Rumah Pemindahan Gangguan hiperkinetik F90. Gangguan hiperkinetik adalah

Pemindahan

Gangguan hiperkinetik F90. Gangguan hiperkinetik adalah

Kelompok kelainan ini ditandai dengan timbulnya dini; kombinasi perilaku yang terlalu aktif, tidak termodulasi dengan baik, disertai kurangnya perhatian dan kurangnya ketekunan dalam melakukan tugas apa pun. Karakteristik perilaku muncul dalam situasi apa pun dan konstan sepanjang waktu.

Etiologi/patogenesis

Gangguan hiperkinetik biasanya terjadi pada 5 tahun pertama kehidupan. Ciri-ciri utama mereka adalah kurangnya ketekunan aktivitas kognitif, kecenderungan untuk berpindah dari satu tugas ke tugas lainnya tanpa menyelesaikan satupun; aktivitas berlebihan namun tidak produktif. Ciri-ciri ini bertahan hingga usia sekolah dan bahkan hingga dewasa. Anak-anak hiperkinetik sering kali ceroboh, impulsif, dan rentan mengalami situasi sulit karena tindakan gegabah. Hubungan dengan teman sebaya dan orang dewasa terganggu, tidak ada rasa jarak.
Komplikasi sekunder termasuk perilaku disosial dan penurunan harga diri. Seringkali ada kesulitan yang menyertai dalam menguasai keterampilan sekolah (disleksia sekunder, dispraksia, diskalkulia dan masalah sekolah lainnya).

Diagnosa

Paling sulit dibedakan dengan gangguan perilaku. Namun, jika sebagian besar kriteria gangguan hiperkinetik terpenuhi, diagnosis harus ditegakkan. Bila terdapat tanda-tanda hiperaktif umum yang parah dan gangguan perilaku, diagnosis gangguan perilaku hiperkinetik ditegakkan (F90.1).
Fenomena hiperaktif dan kurang perhatian dapat berupa gejala gangguan kecemasan atau depresi (F40 – F43, F93), gangguan mood (F30-F39). Diagnosis gangguan ini ditegakkan jika kriteria diagnostiknya terpenuhi. Diagnosis ganda dimungkinkan bila terdapat gejala terpisah dari gangguan hiperkinetik dan, misalnya, gangguan mood.
Adanya gangguan hiperkinetik akut pada usia sekolah mungkin merupakan manifestasi dari gangguan reaktif (psikogenik atau organik), keadaan manik, skizofrenia, atau penyakit neurologis.

Gejala

Tanda-tanda utamanya adalah gangguan perhatian dan hiperaktif, yang diwujudkan dalam situasi yang berbeda- di rumah, di kamar bayi dan institusi medis. Ditandai dengan seringnya perubahan dan gangguan pada aktivitas apa pun, tanpa upaya untuk menyelesaikannya. Anak-anak seperti itu terlalu tidak sabar dan gelisah. Mereka bisa melompat-lompat saat bekerja, mengobrol, dan membuat keributan berlebihan, gelisah... Penting secara diagnostik untuk membandingkan perilaku anak-anak tersebut dengan anak-anak lain pada kelompok usia ini.
Terkait karakteristik klinis: disinhibisi dalam interaksi sosial, kecerobohan dalam situasi berbahaya, pelanggaran aturan sosial yang tidak disengaja, gangguan di kelas, jawaban pertanyaan yang tidak bijaksana dan salah. Ketidakmampuan belajar dan kecanggungan motorik cukup umum terjadi. Mereka harus diberi kode di bawah (F80-89) dan tidak boleh menjadi bagian dari gangguan tersebut.
Gambaran klinis kelainan ini paling jelas terlihat pada usia sekolah. Pada orang dewasa, gangguan hiperkinetik dapat bermanifestasi sebagai disosial gangguan kepribadian, penyalahgunaan zat atau kondisi lain yang menyebabkan gangguan perilaku sosial.

Perlakuan

Perawatan rawat jalan - untuk manifestasi ringan dari gangguan hiperkinetik. Jika tidak mungkin meredakan gejala pengaturan rawat jalan, dengan aliran yang berkepanjangan dan persisten ketidaksesuaian sekolah- perawatan di rumah sakit.

Ramalan

Untuk sebagian besar bentuk gangguan emosional, prognosisnya baik.

Tingkat prevalensi, tergantung pada kondisi etnis dan sosial budaya, berkisar antara 1 hingga 6% anak-anak pada periode prapubertas; anak laki-laki mendominasi (4-9:1). Pasien merupakan 40 - 70% dari pasien rawat inap dan 30 - 50% dari populasi pasien rawat jalan yang dilayani oleh psikiater anak. 17% pasien diadopsi, yang secara signifikan lebih tinggi dari tingkat yang sesuai tidak hanya pada populasi, tetapi juga pada pasien psikiatri anak secara umum.

Penyebab

Gangguan hiperkinetik kemungkinan besar tidak disebabkan oleh mekanisme otak tertentu. Namun yang terakhir ini belum cukup dipelajari, sehingga untuk saat ini masih terus didefinisikan terutama oleh kriteria perilaku yang mencakup multidimensi etiopatogenesis. Meskipun metode penelitian yang digunakan tidak mengungkapkan perubahan struktural-organik yang nyata pada sistem saraf pusat pada pasien, diasumsikan bahwa terjadinya gangguan tersebut dapat difasilitasi oleh kerusakan jaringan otak pada tingkat subklinis akibat neurosirkulasi, neuroendokrin, memabukkan dan mekanis. efek pada periode pra dan perinatal, serta infeksi dan cedera pada anak usia dini. Pada anak-anak dengan kerusakan kortikal pada belahan kanan, hiperaktif terjadi pada 93% kasus. Bahaya tertentu pada periode prenatal adalah penyebab paling signifikan dari hiperaktif. Di antara keracunan, yang paling berbahaya adalah paparan timbal (sumber utama rumah tangga adalah komponen timbal dalam cat yang digunakan untuk menutupi tempat tinggal). Dari obat ada hubungan dengan benzodiazepin, barbiturat dan karbamazepin. Persentase kelainan nonspesifik pada EEG sedikit meningkat, data CT dan profil IQ biasanya dalam batas normal. Tanda-tanda defisit kognitif bervariasi dan tidak spesifik dibandingkan dengan gangguan keterampilan sekolah, perilaku sosial, dan keterbelakangan mental.

Peningkatan kelainan hiperkinetik pada saudara kembar dan saudara kandung, dan peningkatan prevalensi hiperkinesis herediter (terutama pada anak perempuan) menunjukkan keterlibatan mekanisme genetik dalam etiologi penyakit ini. Ada peningkatan beban alkoholisme herediter, psikosis afektif, gangguan kepribadian histeris dan disosial, dan pada orang tua kandung pasien pada tingkat yang jauh lebih besar daripada orang tua angkat. Dimungkinkan untuk mengidentifikasi kelompok pasien dengan beban dominan jenis patologi mental tertentu dalam keluarga. Tidak ada gen spesifik yang teridentifikasi, dan penularan secara turun-temurun kemungkinan besar bersifat poligenik, dengan kemungkinan keterlibatan faktor psikososial.

Kelainan neurokimia yang terdeteksi bersifat kontradiktif dan tidak memungkinkan kita untuk merumuskan hipotesis independen mengenai etiopatogenesis. Penyebab gangguan hiperkinetik mungkin karena keterlambatan tahap utama perkembangan otak, yang diimbangi dengan pubertas. Faktor predisposisi mungkin termasuk kekurangan emosi yang berkepanjangan, malnutrisi dan episode stres psikososial. Gangguan hiperaktif dan perhatian terdeteksi pada 60% anak-anak dengan defisiensi nutrisi parah pada tahun pertama kehidupannya.

Gambaran klinis

Kompleksitas penilaian klinis terhadap kondisi tersebut ditentukan oleh fakta bahwa dalam suatu percakapan anak yang sakit seringkali menyangkal adanya gejala dan tidak menyampaikan keluhan. Data dasar dapat diperoleh dari cerita orang tua dan guru, serta pengamatan langsung terhadap tingkah laku anak di dalam situasi alami. Tanda-tanda suatu kelainan, setidaknya pada derajat sedang, harus terdeteksi setidaknya di dua dari tiga zona pengamatan (lingkungan rumah, sekolah, institusi medis), karena kelainan perilaku yang meluas hanya terlihat pada kasus yang lebih parah.

Gangguan hiperkinetik mungkin dimulai sejak awal usia dini(Para ibu biasanya membicarakan tentang mobilitas janin yang berlebihan selama kehamilan). DI DALAM masa bayi pasien kurang tidur dan menunjukkan kepekaan berlebihan terhadap rangsangan sensorik apa pun. Dalam kasus-kasus ringan, tanda-tanda hiperaktif mungkin hanya merupakan aktivitas normal masa kanak-kanak yang berlebihan. Mereka juga bergantung pada usia - apa anak yang lebih muda, keterampilan motoriknya semakin bersifat spontan dan semakin tidak ditentukan oleh lingkungan. Gangguan motorik tidak hanya ditandai dengan hiperaktif, tetapi juga oleh ketidakmampuan untuk mengatur aktivitas sesuai dengan ekspektasi sosial (misalnya kurang aktif di kelas dan lebih gesit, tepat, dan fokus di lapangan). Aktivitas motorik meningkat bahkan saat tidur. Pelanggaran perhatian dimanifestasikan tidak hanya dalam pengurangan kuantitatifnya (versi klasik - anak “tidak mendengarkan” apa yang dikatakan orang dewasa kepadanya, menghindari kontak mata), tetapi juga dalam ketidakmampuan untuk mengendalikannya, mengalihkannya tergantung pada kebutuhan. situasi.

Ciri inti dari impulsif adalah ketidakmampuan untuk membangun hubungan sebab-akibat, akibatnya anak tidak dapat memperkirakan akibat dari tindakannya. Pelanggaran disiplin, tidak seperti kasus gangguan perilaku sosial, biasanya tidak disengaja. Pasien kurang berhati-hati dan ceroboh dalam situasi berbahaya. Agresi adalah salah satu aspek impulsif; hal ini diamati pada 75% pasien. Eksplorasi energik terhadap lingkungan baru di mana pasien berada mungkin terlihat agresif, segera mulai memanjat ke suatu tempat dan menangani benda dengan kasar. Dinamika impulsif sejajar dengan tingkat rangsangan emosional dan sensorik, keadaan lapar dan lelah. Gejala mungkin lebih terlihat di ruang kelas yang bising dibandingkan di lingkungan klinis yang tenang. Lekas marah yang meledak-ledak pada provokasi sekecil apa pun dikombinasikan dengan pengaruh yang tidak stabil, transisi cepat dari tawa ke air mata. Anak perempuan lebih mungkin mengalami hal ini dibandingkan anak laki-laki level rendah hiperaktif, tetapi kecemasan yang lebih parah, perubahan suasana hati, gangguan dalam berpikir dan berbicara.

Mengalir penyakit di masa remaja Yang terpenting, perhatian tertuju pada kesulitan belajar. Hiperaktifitas motorik paling sering menjadi normal dalam masa remaja atau lebih awal, impulsif bertahan lebih lama, bertahan hingga dewasa pada sekitar seperempat pasien. Yang terakhir mengkompensasi defisit perhatian. Perbaikan tidak mungkin dimulai sebelum usia 12 tahun. Pada masa remaja, pasien, dibandingkan dengan populasi, memiliki tingkat keterampilan sosial dan harga diri yang lebih rendah, penggunaan alkohol dan narkoba yang lebih tinggi, lebih banyak upaya bunuh diri, gangguan somatisasi, dan konflik dengan hukum. Semua ini mungkin merupakan komplikasi dan bukan merupakan ciri intrinsik dari gangguan tersebut.

Pada 25% pasien dewasa, gangguan kepribadian disosial ditentukan, oleh karena itu, seiring bertambahnya usia remaja, proporsi relatif komponen perilaku disosial dalam struktur sindrom meningkat. Namun, observasi tindak lanjut jangka panjang tidak menunjukkan perbedaan yang signifikan dalam hal ini dibandingkan dengan kelompok kontrol yang sehat.

Secara umum, sindrom hiperkinetik adalah contoh yang baik bagaimana kelainan biologis dapat dimodifikasi oleh pengaruh psikososial dan bagaimana faktor genetik dan neurologis yang mendominasi perkembangan awal dibayangi oleh faktor lingkungan seiring berjalannya waktu.

Diagnosa

Perlu diperhatikan bahwa gangguan perhatian dan keterampilan motorik yang berbeda harus terjadi dalam jangka waktu yang cukup lama, dalam berbagai situasi dan tanpa hubungan sebab akibat dengan penyakit lain (autisme, sindrom afektif).

Untuk dapat didiagnosis dengan gangguan hiperkinetik, kondisi tersebut harus memenuhi kriteria berikut.

1) Gangguan perhatian. Setidaknya selama enam bulan, setidaknya enam tanda dari kelompok ini harus diamati dengan tingkat keparahan yang tidak sesuai dengan tahap normal perkembangan anak. Anak-anak:

tidak dapat menyelesaikan tugas sekolah atau tugas lain tanpa melakukan kesalahan karena kurangnya perhatian terhadap detail,
seringkali tidak dapat menyelesaikan pekerjaan atau permainan yang sedang dilakukan,
sering tidak mendengarkan apa yang diperintahkan,
biasanya tidak dapat mengikuti instruksi yang diperlukan untuk menyelesaikan tugas sekolah atau tugas lainnya (tetapi bukan karena perilaku menentang atau kegagalan memahami instruksi),
seringkali tidak dapat mengatur pekerjaannya dengan benar,
hindari pekerjaan yang tidak disukai yang membutuhkan ketekunan, ketekunan,
sering kehilangan barang-barang penting untuk menyelesaikan tugas tertentu (alat tulis, buku, mainan, perkakas),
biasanya terganggu oleh rangsangan eksternal,
sering lupa dalam aktivitas sehari-hari.

2) Hiperaktif. Setidaknya selama enam bulan, setidaknya tiga dari tanda-tanda kelompok ini diamati dengan tingkat keparahan yang tidak sesuai dengan tahap perkembangan anak tertentu. Anak-anak:

sering mengayunkan tangan dan kaki atau berputar di tempat duduknya,
meninggalkan tempat duduk mereka di kelas atau situasi lain yang memerlukan ketekunan,
berlarian atau memanjat suatu tempat dalam situasi yang tidak pantas,
sering berisik saat bermain atau tidak bisa menghabiskan waktu tenang,
menunjukkan pola aktivitas motorik berlebihan yang terus-menerus, tidak terkendali oleh konteks atau larangan sosial.

3) Impulsif. Setidaknya selama enam bulan, setidaknya salah satu dari tanda-tanda kelompok ini diamati dengan tingkat keparahan yang tidak sesuai dengan tahap perkembangan anak tertentu. Anak-anak:

sering langsung melontarkan jawaban tanpa mendengarkan pertanyaannya,
sering tidak sabar menunggu giliran dalam permainan atau situasi kelompok,
sering menyela atau mengganggu orang lain (misalnya, dengan ikut campur dalam percakapan atau permainan),
sering kali terlalu bertele-tele, dan tidak memberikan respons yang memadai terhadap pembatasan sosial.

4) Awal mula gangguan di bawah usia 7 tahun;
5) tingkat keparahan gejala: Informasi objektif tentang perilaku hiperkinetik harus diperoleh dari lebih dari satu area pengamatan yang terus menerus (misalnya tidak hanya di rumah, tetapi juga di sekolah atau klinik), karena Laporan orang tua mengenai perilaku di sekolah mungkin tidak dapat diandalkan;
6) gejala menyebabkan gangguan yang berbeda fungsi sosial, pendidikan atau pekerjaan;
7) kondisi tidak memenuhi kriteria gangguan umum perkembangan (F84), episode afektif (F3) atau gangguan kecemasan (F41).

Untuk didiagnosis dengan gangguan aktivitas dan perhatian F90.0, kondisi tersebut harus memenuhi kriteria umum gangguan hiperkinetik F90, tetapi tidak memenuhi kriteria gangguan perilaku sosial F91. Untuk didiagnosis dengan gangguan perilaku hiperkinetik F90.1, kondisi tersebut harus memenuhi kriteria umum gangguan hiperkinetik dan kriteria gangguan perilaku sosial.

Perbedaan diagnosa. Sebelum usia 3 tahun, kelainan hiperkinetik mungkin sulit dibedakan dengan manifestasi normal dari temperamen aktif, sehingga diagnosis biasanya ditegakkan kemudian. Hiperaktif dan peningkatan gangguan sebagai ciri episode kecemasan, berbeda dengan gangguan hiperkinetik, bersifat terikat waktu. Di bawah pengaruh stres sosial, pasien dengan hiperkinesis mungkin mengalami gejala sekunder gejala depresi, dapat dibedakan dari depresi sebenarnya karena ketidakhadirannya keterbelakangan motorik dan isolasi sosial.

Perhatian khusus diperlukan dalam membedakan gangguan ini dari kondisi psikotik, karena gejala psikotik dalam kasus psikosis ditingkatkan dengan penggunaan psikostimulan, yang memiliki efek menguntungkan dalam kasus gangguan hiperkinetik yang sebenarnya. Defisit perhatian tingkat tinggi dapat menimbulkan kesan eksternal terbebani oleh pengalaman psikotik. Tingkat aktivitas dan impulsif pada gangguan yang dimaksud lebih konstan dibandingkan dengan perilaku pasien psikosis yang kurang dapat diprediksi. Kecurigaan terhadap psikosis akan meningkat jika perjalanan penyakit tidak sesuai dengan yang diharapkan pada gangguan hiperkinetik (perbaikan progresif).

Penurunan perhatian dan hiperaktif dapat menyertai gangguan penglihatan dan pendengaran, penyakit saraf (sydenham's chorea), patologi kulit(eksim). Hiperkinesis merupakan ciri khas pasien sindrom Tourette, lebih dari separuhnya ditandai dengan keterbelakangan motorik.

Perlakuan

Dalam kasus gangguan ringan, optimasi mungkin sudah cukup kondisi eksternal masa tinggal anak, masa tinggalnya dalam kelompok sekolah kecil, lebih disukai dengan layanan mandiri di kelas, tempat duduk anak-anak yang bijaksana. Di sini, banyak hal ditentukan oleh guru yang mampu menyusun pengamatan anak secara memadai dan memberinya perhatian individu yang cukup. Orang tua harus menjelaskan bahwa sikap permisif dan lepas dari tanggung jawab tidak bermanfaat bagi anak. Mereka juga harus dilatih untuk menciptakan sistem penghargaan dan hukuman yang dapat diprediksi olehnya, dan metode yang lebih jelas memperkuat perilaku yang diinginkan dan menghambat perilaku yang tidak diinginkan. Kamar anak sebaiknya dicat dengan warna-warna yang menenangkan dan dilengkapi dengan furnitur sederhana dan tahan lama. Jumlah teman dan mainan yang digunakan pada saat yang sama harus dibatasi, kerumunan besar harus dihindari, dan permainan serta aktivitas yang memerlukan kesabaran dan penggunaan keterampilan motorik halus harus digalakkan.

Dalam kasus yang lebih serius, terapi obat diperlukan. Implementasinya harus didahului dengan pengembangan motivasi individu terhadapnya. Anak hendaknya tidak mengasosiasikannya dengan salah satu alat pengendalian diri, yang terus-menerus diprotesnya. Dia harus memahami bahwa pengobatan “ada di pihaknya” dan akan membantunya mengatasi aktivitas dan studi yang paling tidak disukainya dengan lebih baik.

Paling obat yang efektif Methylphenidate (Ritalin) telah terbukti memperbaiki kondisi pada sekitar 75% pasien di masa kanak-kanak dan remaja. Perubahan positif dapat diamati dalam waktu setengah jam setelah dosis pertama, dengan efek yang bertahan selama 10 hari. Dosis awal 5 mg pada pagi hari ditingkatkan 5 mg setiap 3 hari dengan dosis rata-rata pagi dan sore dosis harian tergantung efeknya adalah 10 - 60 mg. Obat kerja lama (8 jam) cocok digunakan jika pasien tidak ingin meminumnya di sekolah, namun kurang efektif, mungkin karena peningkatan toleransi farmakodinamik. Yang terakhir ini bagaimanapun juga membuat dirinya terasa setelah penggunaan terus menerus selama satu tahun, yang menimbulkan pertanyaan untuk beralih ke obat stimulan lain. Ritalin dapat berkontribusi pada manifestasi sindrom Tourette bertopeng, sehingga riwayat tics dan riwayat keturunan penyakit ini merupakan kontraindikasi penggunaannya.

Dextroamphetamine (Dexedrine) memberikan efek dalam waktu 6 jam, dianjurkan untuk mengonsumsi dosis harian 5 - 40 mg. Stimulan ditandai dengan efek “rollback”, sedikit peningkatan gejala perilaku dan kemungkinan penampilan tics setelah berakhirnya efek farmakologis dari dosis yang diterima. Antidepresan trisiklik (melipramine 0,3 - 2 mg/kg per hari, desipramine), yang efeknya bertahan lebih dari 24 jam, tidak memiliki efek ini. Indikasi penggunaan antidepresan adalah efek “rollback” yang berlebihan dan efek samping stimulan, kecurigaan kecanduan, keinginan minum obat sekali sehari, komorbiditas dengan sindrom depresi dan beban patologi afektif herediter yang tinggi. Potensi efek kardiotoksik melipramine membatasi penggunaannya pada orang berusia minimal 6 tahun.

Obat pilihan berikutnya adalah pemoline (Cylert), suatu agonis dopamin yang aktif secara farmakodinamik selama 12 jam, sehingga memungkinkan pemberian dosis sekali sehari. Peningkatan yang stabil diamati pada dosis harian lebih dari 50 mg, dosis harian maksimum adalah sekitar 100 mg. Kemungkinan komplikasi pemoline mungkin termasuk efek hepatotoksik, memicu gerakan koreoatetoid dan tics motorik.

Dengan tidak adanya efek, diamati pada 20% kasus, keengganan orang tua untuk mengizinkan pengobatan, efek samping stimulan berupa insomnia, sakit kepala, pertumbuhan tertunda dan penambahan berat badan, obat pilihan mungkin clonidine (di bawah kendali tekanan darah), carbamazepine ( kemungkinan komplikasi adalah leukopenia), bupropion.

Inhibitor MAO telah menunjukkan hal ini efisiensi yang baik dalam pengobatan hiperaktif, tetapi penggunaannya terbatas karena ketidakmampuan pasien untuk bergantung pada diet bebas tiramin dan risiko reaksi hipertensi yang terkait.

Antipsikotik dosis rendah (aminazine 10 - 50 mg per hari dalam 4 dosis) dapat menjadi pilihan, namun memberikan efek nonspesifik, selain itu, efek samping membuatnya tidak cocok untuk penggunaan jangka panjang. Benzodiazepin dan barbiturat harus dihindari karena jumlahnya meningkat agitasi psikomotor. Efek ini lebih jarang terjadi pada kloral hidrat dan diphenhydramine (Benadryl), sehingga obat ini dapat digunakan untuk menginduksi tidur di malam hari.

Saat melakukan terapi obat, disarankan untuk melakukan kontak telepon setiap hari dengan staf sekolah dan secara berkala berhenti minum obat untuk memutuskan apakah perlu melanjutkannya.

Program terapi perilaku untuk hiperaktif lebih efektif dibandingkan plasebo, khususnya dalam mengurangi perilaku agresif, namun tidak lebih efektif dibandingkan psikofarmakoterapi. Harganya lebih mahal karena... memerlukan banyak waktu untuk partisipasi terapis dan guru, sehingga penggunaannya sebagai alternatif psikostimulan hanya mungkin jika penggunaan yang terakhir tidak mungkin dilakukan.

Teknik psikoterapi kognitif mampu mengurangi defisit perhatian, tetapi efektivitasnya juga lebih rendah obat. Tugas utama mereka adalah pengembangan ucapan batin, kemampuan merumuskan instruksi untuk diri sendiri dan melihat kesalahan mereka, dan tidak melihatnya. Secara umum, bantuan pedagogi tambahan bermanfaat, meskipun pengaruhnya tidak melampaui situasi pengajaran. Efektivitas berbagai teknik diet dalam pengobatan hiperaktif belum terbukti secara meyakinkan.

Obat psikofarmakologis tidak selalu memberikan peningkatan prestasi sekolah (bahkan dengan penurunan defisit perhatian), namun dapat menghilangkan perilaku disosial dan meningkatkan kualitas hubungan dengan orang lain. Mereka menciptakan prasyarat untuk peningkatan adaptasi sosial, namun mereka sendiri tidak menentukan apakah hal tersebut akan terjadi. Bila digunakan secara terpisah, tidak efektif dalam kaitannya dengan aspek integratif fungsi dan perkembangan mental yang lebih kompleks, oleh karena itu yang paling efektif adalah terapi multimodal, termasuk pendekatan psikofarmakologis, psikopedagogis, dan psikoterapi. Namun implementasinya agak dibatasi oleh rendahnya motivasi pasien dan relatif tidak dapat diaksesnya.

Gangguan hiperkinetik biasanya terjadi pada 5 tahun pertama kehidupan. Ciri-ciri utama mereka adalah kurangnya ketekunan dalam aktivitas kognitif, kecenderungan untuk berpindah dari satu tugas ke tugas lain tanpa menyelesaikan satupun; aktivitas berlebihan namun tidak produktif. Ciri-ciri ini bertahan hingga usia sekolah dan bahkan hingga dewasa. Anak-anak hiperkinetik sering kali ceroboh, impulsif, dan rentan mengalami situasi sulit karena tindakan gegabah. Hubungan dengan teman sebaya dan orang dewasa terganggu, tidak ada rasa jarak.

Komplikasi sekunder termasuk perilaku disosial dan penurunan harga diri. Seringkali ada kesulitan yang menyertai dalam menguasai keterampilan sekolah (disleksia sekunder, dispraksia, diskalkulia dan masalah sekolah lainnya).

Prevalensi

Gangguan hiperkinetik terjadi beberapa kali lebih sering pada anak laki-laki dibandingkan anak perempuan (3:1). Di sekolah dasar, kelainan ini diamati pada 4 - 12% anak.

Gejala Gangguan Hiperkinetik:

Tanda-tanda utamanya adalah gangguan perhatian dan hiperaktif, yang dimanifestasikan dalam berbagai situasi - di rumah, di institusi anak-anak dan medis. Ditandai dengan seringnya perubahan dan gangguan pada aktivitas apa pun, tanpa upaya untuk menyelesaikannya. Anak-anak seperti itu terlalu tidak sabar dan gelisah. Mereka bisa melompat-lompat saat bekerja, mengobrol, dan membuat keributan berlebihan, gelisah... Penting secara diagnostik untuk membandingkan perilaku anak-anak tersebut dengan anak-anak lain pada kelompok usia ini.

Karakteristik klinis terkait: rasa malu dalam interaksi sosial, kecerobohan dalam situasi berbahaya, pelanggaran aturan sosial yang tidak disengaja, gangguan aktivitas, jawaban pertanyaan yang terburu-buru dan salah. Ketidakmampuan belajar dan kecanggungan motorik cukup umum terjadi. Mereka harus diberi kode di bawah (F80-89) dan tidak boleh menjadi bagian dari gangguan tersebut.

Gambaran klinis kelainan ini paling jelas terlihat pada usia sekolah. Pada orang dewasa, gangguan hiperkinetik dapat bermanifestasi sebagai gangguan kepribadian disosial, gangguan penyalahgunaan zat, atau kondisi lain yang disertai gangguan perilaku sosial.

Diagnosis Gangguan Hiperkinetik:

Fenomena hiperaktif dan kurang perhatian dapat berupa gejala gangguan kecemasan atau depresi (F40 – F43, F93), gangguan mood (F30-F39). Diagnosis gangguan ini ditegakkan jika kriteria diagnostiknya terpenuhi. Diagnosis ganda dimungkinkan bila terdapat gejala terpisah dari gangguan hiperkinetik dan, misalnya, gangguan mood.

Adanya gangguan hiperkinetik akut pada usia sekolah mungkin merupakan manifestasi dari gangguan reaktif (psikogenik atau organik), keadaan manik, skizofrenia, atau penyakit neurologis.

Ini termasuk:

gangguan aktivitas dan perhatian (F90.0) (Gangguan atau gangguan Attention Deficit Hyperactivity Disorder, Attention Deficit Hyperactive Disorder);

gangguan perilaku hiperkinetik (F90.1).

Sindrom hiperkinetik - kelainan yang ditandai dengan pelanggaran Perhatian, hiperaktif motorik Dan perilaku impulsif .

Istilah "sindrom hiperkinetik" memiliki beberapa sinonim dalam psikiatri: "gangguan hiperkinetik", "gangguan hiperaktif", "gangguan hiperkinetik", " gangguan defisit perhatian"(sindrom defisit perhatian)," gangguan hiperaktif defisit perhatian "(Zavadenko N. N. et al., 1997).

DI DALAM ICD-10 sindrom ini diklasifikasikan dalam kelas “Gangguan perilaku dan emosi, biasanya dimulai pada masa kanak-kanak dan remaja” (F9), termasuk dalam kelompok “ Gangguan hiperkinetik"(F90).

Prevalensi. Frekuensi sindrom pada anak-anak pada tahun-tahun pertama kehidupan berkisar antara 1,5-2, di antara anak-anak usia sekolah- dari 2 hingga 20%. Pada anak laki-laki, sindrom hiperkinetik terjadi 3-4 kali lebih sering dibandingkan pada anak perempuan.

Etiologi dan patogenesis . Tidak ada penyebab tunggal dari sindrom ini dan perkembangannya dapat disebabkan oleh berbagai faktor internal dan eksternal faktor eksternal(traumatik, metabolik, toksik, menular, patologi kehamilan dan persalinan, dll.). Diantaranya adalah faktor psikososial berupa deprivasi emosional, stres yang berhubungan dengan dalam berbagai bentuk kekerasan, dll. Banyak perhatian diberikan pada faktor genetik dan konstitusional. Semua pengaruh di atas dapat mengarah pada bentuk patologi otak, yang sebelumnya ditetapkan sebagai " disfungsi otak minimal" Pada tahun 1957 M. Laufer terhubung dengannya sindrom klinis dari sifat yang dijelaskan di atas, yang disebutnya hiperkinetik.

Studi genetik molekuler, khususnya, menunjukkan bahwa 3 gen reseptor dopamin dapat meningkatkan kerentanan terhadap sindrom ini.

Computed tomography mengkonfirmasi disfungsi korteks frontal dan sistem neurokimia yang diproyeksikan ke korteks frontal, dan keterlibatan jalur frontal-subkortikal. Jalur ini kaya akan katekolamin (yang mungkin bisa menjelaskan sebagian hal ini efek terapeutik stimulan). Ada juga hipotesis katekolamin tentang sindrom ini.

Manifestasi klinis sindrom hiperkinetik sesuai dengan konsep keterlambatan pematangan struktur otak yang bertanggung jawab atas pengaturan dan pengendalian fungsi perhatian. Hal ini menjadikan sah untuk mempertimbangkannya dalam kelompok umum distorsi pembangunan.

Manifestasi klinis. Ciri-ciri utama mereka adalah kurangnya ketekunan dalam aktivitas kognitif, kecenderungan untuk berpindah dari satu tugas ke tugas lain tanpa menyelesaikan satupun; aktivitas berlebihan namun tidak produktif. Ciri-ciri ini bertahan hingga usia sekolah dan bahkan hingga dewasa.

Gangguan hiperkinetik sering dimulai pada anak usia dini ( hingga 5 tahun), meskipun mereka didiagnosis jauh kemudian.

Gangguan Perhatian dimanifestasikan oleh peningkatan gangguan dan ketidakmampuan untuk melakukan aktivitas yang memerlukan upaya kognitif. Anak tidak dapat mempertahankan perhatiannya pada mainan, aktivitas, menunggu dan bertahan dalam waktu yang lama.

Hiperaktif motorik diwujudkan ketika seorang anak kesulitan untuk duduk diam, sering gelisah menggerakkan tangan dan kakinya, gelisah, mulai bangun, berlari, sulit menghabiskan waktu luangnya dengan tenang, lebih memilih aktivitas motorik. Selama usia prapubertas, seorang anak mungkin menahan diri untuk sementara waktu kegelisahan motorik, sambil merasakan ketegangan dan kecemasan internal.

Impulsif terdeteksi pada jawaban anak yang diberikannya tanpa mendengarkan pertanyaan, serta ketidakmampuan menunggu giliran dalam situasi bermain, menyela pembicaraan atau permainan orang lain. Impulsif juga diwujudkan dalam kenyataan bahwa perilaku anak seringkali tidak termotivasi: reaksi motorik dan tindakan perilaku yang tidak terduga (tersentak, melompat, berlari, situasi yang tidak pantas, perubahan aktivitas yang tiba-tiba, gangguan permainan, percakapan dengan dokter, dll).

Anak-anak hiperkinetik sering kali ceroboh, impulsif, dan rentan mengalami situasi sulit karena tindakan gegabah.

Hubungan dengan teman sebaya dan orang dewasa terganggu, tidak ada rasa jarak.

Saat mulai bersekolah, anak sering mengalami sindrom hiperkinetik masalah pembelajaran tertentu: kesulitan menulis, gangguan ingatan, disfungsi pendengaran-verbal; kecerdasan biasanya tidak terganggu .

Anak-anak ini hampir selalu menunjukkan labilitas emosional dan persepsi gangguan pergerakan dan gangguan koordinasi. 75% anak-anak secara konsisten mengembangkan perilaku agresif, protes, menantang atau, sebaliknya, suasana hati dan kecemasan tertekan, seringkali sebagai bentukan sekunder yang terkait dengan terganggunya hubungan intra-keluarga dan interpersonal.

Pada pemeriksaan neurologis anak-anak ditemukan memiliki “ringan” gejala neurologis dan gangguan koordinasi, ketidakmatangan koordinasi dan persepsi visual-motorik, diferensiasi pendengaran. EEG mengungkapkan ciri-ciri khas sindrom ini.

Dalam beberapa kasus, manifestasi pertama dari sindrom ini ditemukan pada masa bayi: Anak dengan kelainan ini terlalu sensitif terhadap rangsangan dan mudah trauma terhadap kebisingan, cahaya, perubahan suhu lingkungan, dan lingkungan. Khasnya adalah kegelisahan motorik berupa aktivitas berlebihan di tempat tidur, saat terjaga dan sering tidur, resistensi terhadap bedong, tidur singkat, dan emosi yang labil.

Komplikasi sekunder termasuk perilaku disosial dan penurunan harga diri. Seringkali ada kesulitan yang menyertai dalam menguasai keterampilan sekolah (disleksia sekunder, dispraksia, diskalkulia dan masalah sekolah lainnya).

Ketidakmampuan belajar dan kecanggungan motorik cukup umum terjadi. Mereka harus diberi kode di bawah (F80-89) dan tidak boleh menjadi bagian dari gangguan tersebut.

Gambaran klinis kelainan ini paling jelas terlihat pada usia sekolah.

Pada orang dewasa, gangguan hiperkinetik dapat bermanifestasi sebagai gangguan kepribadian disosial, gangguan penyalahgunaan zat, atau kondisi lain yang disertai gangguan perilaku sosial.

Mengalir gangguan hiperkinetik secara individual. Sebagai aturan, bekam gejala patologis terjadi pada usia 12-20 tahun, dan hiperaktif motorik serta impulsif mula-mula melemah dan kemudian hilang; Gangguan perhatian adalah yang terakhir mengalami kemunduran. Namun dalam beberapa kasus, kecenderungan terhadap perilaku antisosial, pribadi dan gangguan emosi. Dalam 15-20% kasus, gejala gangguan perhatian dengan hiperaktif bertahan sepanjang hidup seseorang, bermanifestasi pada tingkat subklinis.

Perbedaan diagnosa dari gangguan perilaku lain, yang mungkin merupakan manifestasi gangguan mirip psikopat dengan latar belakang disfungsi sisa serebral-organik, dan juga merupakan awal mula penyakit mental endogen.

Jika sebagian besar kriteria gangguan hiperkinetik terpenuhi, diagnosis harus ditegakkan. Bila terdapat tanda-tanda hiperaktif umum yang parah dan gangguan perilaku, diagnosis gangguan perilaku hiperkinetik ditegakkan (F90.1).

Fenomena hiperaktif dan kurang perhatian dapat berupa gejala gangguan kecemasan atau depresi (F40 – F43, F93), gangguan mood (F30-F39). Diagnosis gangguan ini ditegakkan jika kriteria diagnostiknya terpenuhi. Diagnosa ganda mungkin bila ada gejala terpisah dari gangguan hiperkinetik dan, misalnya, gangguan mood.

Adanya gangguan hiperkinetik akut pada usia sekolah mungkin merupakan manifestasi dari gangguan reaktif (psikogenik atau organik), keadaan manik, skizofrenia, atau penyakit neurologis.

Perlakuan. Tidak ada sudut pandang tunggal mengenai pengobatan sindrom hiperdinamik. DI DALAM sastra asing Penekanan dalam pengobatan kondisi ini adalah pada stimulan otak: methylphenidate (Ritylin), pemoline (Cylert), dexadrine. Disarankan untuk menggunakan obat yang merangsang pematangan sel saraf(cerebrolysin, cogitum, nootropics, vitamin B, dll.), membaik aliran darah otak(cavinton, khotbah, oxybral, dll.) dalam kombinasi dengan etaprazine, sonapax, teralen, dll. Tempat penting dalam tindakan terapeutik diberikan dukungan psikologis kepada orang tua, psikoterapi keluarga, menjalin kontak dan kerjasama yang erat dengan pendidik dan guru kelompok anak tempat anak tersebut dibesarkan atau belajar.

Gangguan aktivitas dan perhatian (F90.0)

(Gangguan atau gangguan hiperaktif defisit perhatian, gangguan hiperaktif defisit perhatian)

Sebelumnya dipanggil disfungsi otak minimal(MMD), sindrom hiperkinetik, kerusakan otak minimal. Ini adalah salah satu gangguan perilaku masa kanak-kanak yang paling umum dan berlanjut hingga dewasa bagi banyak orang.

Etiologi dan patogenesis. Gangguan ini sebelumnya telah dikaitkan dengan kerusakan otak prenatal atau postnatal (“kerusakan otak minimal”). Terungkap kecenderungan genetik Ke gangguan ini. Kecenderungan bawaan untuk hiperaktif ditingkatkan di bawah pengaruh faktor sosial tertentu, karena perilaku ini lebih sering terjadi pada anak-anak yang hidup dalam kondisi sosial yang buruk.

Prevalensi di antara anak sekolah dari 3 hingga 20%. Gangguan ini lebih sering terjadi pada anak laki-laki dari 3:1 hingga 9:1. Pada 30-70% kasus, sindrom kelainan ini berkembang hingga dewasa. pada masa remaja, aktivitas gangguan menurun bagi banyak orang, tetapi risiko berkembangnya psikopati antisosial, alkoholisme, dan kecanduan narkoba tinggi.

Klinik. Gejalanya hampir selalu muncul sebelum usia 5-7 tahun. Umur rata-rata mengunjungi dokter selama 8-10 tahun. Gangguan aktivitas dan perhatian dibedakan menjadi 3 jenis: prevalensi kurangnya perhatian; dengan dominasi hipoaktivitas; Campuran.

Manifestasi utama meliputi:

- Gangguan perhatian. Ketidakmampuan mempertahankan perhatian, penurunan perhatian selektif, ketidakmampuan berkonsentrasi pada suatu subjek dalam waktu lama, sering lupa akan apa yang perlu dilakukan; peningkatan distrabilitas, rangsangan. Anak-anak seperti itu rewel dan gelisah. Perhatian semakin berkurang dalam situasi yang tidak biasa ketika Anda harus bertindak mandiri. Beberapa anak bahkan tidak bisa menonton acara TV favoritnya sampai selesai.

- Impulsif. Berupa kecerobohan dalam menyelesaikan tugas sekolah, padahal sudah ada upaya untuk mengerjakannya dengan benar; sering berteriak dari tempat duduk, tingkah laku yang berisik selama kelas; “mengganggu” percakapan atau pekerjaan orang lain; ketidaksabaran dalam antrean; ketidakmampuan untuk kalah (akibatnya sering terjadi perkelahian dengan anak). Pada usia dini, ini adalah inkontinensia urin dan feses; di sekolah - aktivitas berlebihan dan ketidaksabaran yang ekstrem; di masa remaja - kejenakaan hooligan dan perilaku antisosial(pencurian, penggunaan narkoba, dll). Bagaimana anak yang lebih tua, semakin jelas dan nyata impulsifnya bagi orang lain.

- Hiperaktif. Ini adalah fitur opsional. Beberapa anak aktivitas fisik mungkin berkurang. Namun, aktivitas fisik berbeda secara kualitatif dan kuantitatif dari norma usia. Pada usia prasekolah dan sekolah awal, anak-anak seperti itu terus-menerus dan impulsif berlari, merangkak, melompat, dan sangat rewel. Pada masa pubertas, hiperaktif sering kali menurun. Anak-anak tanpa hiperaktif kurang agresif dan bermusuhan terhadap orang lain, namun mereka lebih mungkin mengalami keterlambatan perkembangan parsial, termasuk keterampilan sekolah.

Tanda-tanda tambahan

Gangguan koordinasi tercatat pada 50-60% berupa ketidakmungkinan melakukan gerakan halus (mengikat tali sepatu, menggunakan gunting, mewarnai, menulis); gangguan keseimbangan, koordinasi visual-spasial (ketidakmampuan permainan olahraga, bersepeda, bermain bola).

Gangguan emosi berupa ketidakseimbangan, lekas marah, intoleransi terhadap kegagalan. Ada keterlambatan dalam perkembangan emosi.

Hubungan dengan orang lain. DI DALAM perkembangan mental anak-anak dengan gangguan aktivitas dan perhatian tertinggal dari teman sebayanya, tetapi berusaha untuk menjadi pemimpin. Sulit berteman dengan mereka. Anak-anak ini ekstrovert, mereka mencari teman, tapi cepat kehilangan mereka. Oleh karena itu, mereka sering berkomunikasi dengan anak-anak muda yang lebih “menurut”. Hubungan dengan orang dewasa itu sulit. Baik hukuman, kasih sayang, maupun pujian tidak mempengaruhi mereka. “Sikap buruk” dan “perilaku buruk” dari sudut pandang orang tua dan gurulah yang menjadi alasan utama untuk beralih ke dokter.

Keterlambatan perkembangan sebagian. Kriterianya adalah keterampilan tersebut tertinggal minimal 2 tahun dari keterampilan yang disyaratkan. Meskipun IQ-nya normal, banyak anak yang berprestasi buruk di sekolah. Penyebabnya adalah kurangnya perhatian, kurangnya ketekunan, intoleransi terhadap kegagalan. Keterlambatan sebagian dalam perkembangan menulis, membaca, dan berhitung merupakan ciri khasnya. Gejala utamanya adalah kesenjangan antara tingkat intelektual yang tinggi dan prestasi akademik yang buruk di sekolah.

Gangguan perilaku. Tidak selalu diamati. Tidak semua anak dengan gangguan tingkah laku akan mengalami masalah dalam aktivitas dan perhatian.

Mengompol. Kesulitan tidur dan kantuk di pagi hari.

Diagnostik. Harus ada kurangnya perhatian atau hiperaktif dan impulsif (atau semua manifestasi pada saat bersamaan) yang tidak sesuai dengan norma usia.

Ciri-ciri perilaku:

1. muncul sebelum usia 8 tahun;

2. ditemukan di setidaknya dua bidang kegiatan - sekolah, rumah, pekerjaan, permainan, klinik;

3. tidak disebabkan oleh gangguan kecemasan, psikotik, afektif, disosiatif, dan psikopati;

4. menyebabkan ketidaknyamanan psikologis dan ketidaksesuaian yang signifikan.

Kekurangan perhatian:

1. Ketidakmampuan untuk fokus pada detail, kesalahan yang ceroboh.

2. Ketidakmampuan mempertahankan perhatian.

3. Ketidakmampuan mendengarkan ucapan lisan.

4. Ketidakmampuan menyelesaikan tugas.

5. Keterampilan berorganisasi yang rendah.

6. Perilaku negatif untuk tugas-tugas yang memerlukan usaha mental.

7. Hilangnya barang-barang yang diperlukan untuk menyelesaikan tugas.

8. Distraksibilitas oleh rangsangan asing.

9. Kelupaan. (Dari tanda-tanda yang tercantum, setidaknya enam harus bertahan selama lebih dari 6 bulan.)

Hiperaktif dan impulsif(setidaknya empat dari gejala berikut harus bertahan setidaknya selama 6 bulan):

hiperaktif: anak rewel, gelisah. Melompat tanpa izin. Berlari tanpa tujuan, gelisah, memanjat. Tidak bisa beristirahat atau bermain game dengan tenang;

impulsif: meneriakkan jawaban tanpa mendengarkan pertanyaannya. Tidak sabar menunggu gilirannya.

Perbedaan diagnosa. Fenomena hiperaktif dan kurang perhatian dapat merupakan gejala gangguan kecemasan atau depresi, gangguan mood. Diagnosis gangguan ini ditegakkan jika kriteria diagnostiknya terpenuhi.

Gangguan perilaku hiperkinetik (F90.1)

Diagnosis ditegakkan bila ada kriteria hiperkinetikgangguan Dan kriteria umum untuk gangguan perilaku.

Namun pada usia dua atau tiga tahun, aktivitas anak bisa saja meningkat dan sudah menimbulkan kesulitan bagi orang tua, pendidik, dan guru. Anak dengan perilaku ini memerlukan pendekatan komunikasi dan pengobatan yang berbeda dibandingkan dengan anak yang tenang:

Luangkan lebih banyak waktu untuk berkomunikasi;
- jangan menghilangkan perhatian;
- mengajarkan disiplin dan ketenangan;
- membuat komentar yang masuk akal.

Jika upaya orang tua untuk menenangkan aktivitas anak tidak membuahkan hasil, dan seiring bertambahnya usia, anak menjadi semakin tidak terkendali, maka sangat penting untuk berkonsultasi dengan dokter spesialis. Mungkin anak tersebut menderita gangguan neuropsikiatri - gangguan pemusatan perhatian dan hiperaktif (ADHD). Jika penelitian mengkonfirmasi adanya penyakit pada anak, maka obat-obatan dapat diresepkan.

Biasanya, Gejala ADHD muncul pada usia tiga atau empat tahun, ketika timbul kesulitan pada tingkah laku dan konsentrasi anak di taman kanak-kanak, atau kesulitan belajar di sekolah. Penelitian menunjukkan bahwa ADHD mempengaruhi 3-7 persen anak-anak.

Anak-anak dengan ADHD berusia tiga sampai enam tahun

Di taman kanak-kanak, anak mengalami kesulitan dalam berkomunikasi dengan anak lain. Dia membuat banyak keributan, mengganggu anak-anak lain dan guru, dan berperilaku berbeda dari teman-temannya.

Perbedaan utama dari anak-anak biasa

- terlalu aktif (terus berlari, melompat dan melompat) dan gelisah;
- tidak stabil secara emosional (mudah tersinggung, cengeng, impulsif, cepat marah);
- tidak patuh (tidak memperhatikan aturan perilaku, mengabaikan komentar);
- lalai dan linglung (perlu diulang dan dijelaskan berkali-kali agar anak mengerti apa yang diinginkan darinya);
- kurang tidur (menangis dan berteriak dalam tidurnya, sering berguling-guling).

Anak sekolah dasar dengan ADHD

Pindah dari taman kanak-kanak Saat anak ADHD bersekolah, ia masih kesulitan bersosialisasi karena masalah kedisiplinan.

Perilaku anak dengan sindrom ini ditentukan oleh:

Pelanggaran disiplin sekolah (anak berbicara dan tertawa di kelas, mengganggu pelajaran guru, boleh berjalan keliling kelas di kelas, berperilaku buruk saat istirahat, mengganggu anak);
- gelisah dan kurang perhatian (tidak mampu konsentrasi menguasai materi, sulit menyelesaikan tugas secara mandiri, banyak melakukan kesalahan dalam membaca dan menulis - merupakan siswa yang buruk);
- hilangnya minat belajar;
- emosi yang berlebihan (karena mudah tersinggung dan mudah marah, anak sulit berteman dengan anak lain, ia menjadi penggagas perkelahian dan pertengkaran).

Anak-anak dengan sindrom ini mungkin dari berbagai usia, namun mereka memiliki satu kesamaan - perilaku provokatif: mereka gelisah, menggoda, sering mengumpat dan menyinggung perasaan anak lain. Permainan dengan mereka seringkali berakhir dengan perkelahian. Seiring bertambahnya usia anak-anak ini, permasalahan mereka di masyarakat juga semakin meningkat dan perilaku mereka semakin buruk.

Anak-anak hiperaktif mungkin memiliki konsekuensi penyakit yang berbeda di masa depan:
- penampilan kebiasaan buruk(alkoholisme, kecanduan narkoba);
- hubungan seks tanpa kondom dan pergaulan bebas (penyakit menular);
- kondisi mental yang tidak stabil;
- pelanggaran pidana.

Bagaimana cara mengidentifikasi ADHD?

Untuk mengidentifikasi penyakit, perlu dilakukan diagnosis. Ini mencakup studi individu yang dilakukan berdasarkan kriteria berbeda.

Untuk mengidentifikasi hiperaktif, Anda perlu mengevaluasi:

Derajat kerewelan anak (duduk diam atau berputar);
- betapa gelisahnya;
- duduk dengan tenang dan patuh atau bangun tanpa izin.
Untuk mendeteksi pelanggaran perhatian, identifikasi:
- ketekunan bayi;
- apakah perhatiannya terganggu oleh objek dan rangsangan pihak ketiga;
- berapa banyak kesalahan yang dilakukan saat menyelesaikan tugas;
- apakah kamu sudah menyelesaikan pekerjaannya?

Kriteria untuk mendeteksi impulsif adalah: dapatkah anak menjawab pertanyaan setelah mendengarkannya sampai akhir, agar tidak menyela atau meneriakkan jawabannya terlebih dahulu secara tidak bergiliran.

Bagaimana cara mengobati ADHD?

Tahap pertama pengobatan sindrom ini mungkin berupa psikoterapi. Ini adalah pekerjaan pendidikan tentang perilaku anak, yang dilakukan oleh orang tua, pendidik dan guru. Atau komunikasi dengan spesialis – psikolog.

Salah satu metode utama untuk mengobati sindrom ini adalah farmakoterapi, hanya dalam kasus di mana obat-obatan dan metode yang disebutkan sebelumnya tidak memberikan hasil. Farmakoterapi diresepkan secara individual, dengan mempertimbangkan semua karakteristik penyakit anak.

Untuk pengobatan sindrom hiperaktif, biasanya diresepkan obat-obatan nootropik(asam hopantenat). Mereka menyediakan:
- efek sedatif, mengakibatkan berkurangnya aktivitas motorik;
- efek merangsang pada kerja mental, memori dan perhatian.

Levocarnitine juga diresepkan, yang membantu mengatasi ketegangan saraf dan rangsangan berlebihan, serta merangsang fungsi normal organ.

Gangguan hiperkinetik

Hiperaktif merupakan manifestasi dari psikoneurologis dan cacat mental. Gangguan hiperkinetik sudah menjadi masalah yang cukup umum di banyak negara. Penelitian menunjukkan bahwa 6-9 persen anak-anak dan remaja menderita gangguan mental jenis ini.

Manifestasi gangguan hiperkinetik

- mobilitas berlebihan, impulsif, pelanggaran berat perhatian dan disiplin;
- harga diri yang rendah, tidak bertanggung jawab, ketidaktaatan, dan penarikan diri dari sekolah menyebabkan masalah di sekolah dengan prestasi akademik dan hubungan dengan teman sebaya, serta masalah dengan orang tua di rumah;
- dengan tingkat perkembangan intelektual yang tinggi, tetapi karena kurangnya perhatian, kemampuan menyelesaikan suatu tugas dan kegelisahan, anak belajar dengan buruk;
- Anak-anak rentan terhadap gangguan emosi dan histeris jika sesuatu tidak terjadi sesuai keinginannya, atau jika gagal.

Para ilmuwan telah berulang kali mencoba mengidentifikasi penyebab sindrom ini pada anak-anak yang dapat diandalkan dan lebih akurat. Namun hingga saat ini, penelitian mereka belum membuahkan hasil yang diinginkan.

Faktor-faktor yang mempengaruhi berkembangnya gangguan hiperkinetik pada anak

1. biologis (kerusakan sistem saraf pusat, gangguan fungsi otak akibat cedera);
2. sekitar 80% adalah faktor genetik (keturunan - jika orang tua anak menderita sindrom hiperaktif di masa kanak-kanak, maka kemungkinan besar anak itu sendiri penyakit ini; kelainan hiperkinetik sering terjadi pada anak kembar);

3. psikososial (konflik intrakeluarga, pengaruh luar masyarakat);
4. iritasi eksternal (pencemaran lingkungan, kawasan industri yang mengandung unsur mikro berbahaya, gas buang dan emisi berbahaya);
5. makanan (kekurangan vitamin, unsur mikro dan makro, kekurangan magnesium, seng, zat besi dan yodium);
6. prenatal (sulit hamil, gangguan pada masa kehamilan, minum obat, alkohol dan obat-obatan selama hamil, persalinan lama, komplikasi setelah melahirkan).

Seperti disebutkan sebelumnya, asam hopantenat atau levocarnitine diresepkan untuk mengobati gangguan jenis ini. Penelitian telah dilakukan untuk mengidentifikasi lebih lanjut obat yang efektif dalam pengobatan gangguan hiperkinetik.

Perubahan positif dalam manifestasi penyakit terdeteksi pada anak-anak yang memakai asam hopantenat. Sedangkan sebagian besar anak yang mengonsumsi plasebo tidak menunjukkan perbaikan apa pun.

Studi lain menemukan bahwa sebagian kecil anak-anak yang diobati dengan levocarnitine mendapatkan hasil yang positif.

Terlihat bahwa hasil penelitiannya ambigu. Hal ini menunjukkan berbagai penyebab yang menyebabkan gangguan hiperkinetik pada anak, sehingga tubuh anak bereaksi berbeda terhadap obat-obatan di atas.

- Anda perlu belajar bagaimana menenangkan anak Anda (membaca buku, menepuk kepalanya, menyiapkan mandi air hangat, menciptakan lingkungan yang tenang dan nyaman di rumah, memberikan pijatan);
- menetapkan tugas dan larangan dengan benar (membangun pesan dalam kalimat yang sederhana dan mudah dipahami tanpa muatan semantik, berbicara dengan jelas, membenarkan larangan dengan penjelasan);
- Anda harus konsisten (anak terganggu dan lalai, jadi Anda tidak perlu memintanya melakukan beberapa hal sekaligus - beri tahu dia tentang melakukan sesuatu satu per satu, biarkan dia melakukan satu, lalu menugaskan yang lain);
- mematuhi rutinitas sehari-hari (makan, tidur, bermain, berjalan di luar, bagian olahraga - lakukan semuanya pada waktu yang sama);
- selalu puji anak Anda bahkan untuk pencapaian kecil - beri tahu dia bahwa dia baik-baik saja;
- Anda harus selalu tetap tenang saat berkomunikasi dengan anak Anda (dia harus berada dalam hubungan saling percaya dengan orang tuanya, dan tidak takut pada mereka).

Kebanyakan orang tua menghadapi masalah dalam membesarkan anak karena ketidaktaatan dan aktivitas mereka. Tetapi perlu untuk menarik garis dengan jelas antara norma aktivitas anak-anak dan memanjakan mereka, dan penyakit ini - kelainan hiperkinetik, yang memerlukan intervensi dokter dan perawatan obat.

Ilustrasi oleh Katkov | Dreamstime.com dilindungi oleh hak cipta.