Rumah Sakit gigi Manifestasi klinis dari sindrom psikopatologis utama. Sindrom psikopatologis positif dan negatif

Sakit gigi

Manifestasi klinis dari sindrom psikopatologis utama. Sindrom psikopatologis positif dan negatif

Perkenalan

Sindrom adalah gejala yang kompleks. Sindrom adalah deskripsi yang diformalkan secara ketat tentang kombinasi gejala alami yang saling berhubungan oleh satu patogenesis dan berkorelasi dengan bentuk nosologis tertentu.

Sindrom psikopatologis adalah serangkaian gejala psikopatologis yang kompleks dan kurang lebih khas yang saling berhubungan secara internal (secara patogenetik), terutama manifestasi klinis yang dinyatakan dengan volume dan kedalaman kerusakan fungsi mental, tingkat keparahan dan besarnya efek bahaya patogen pada otak.

Berasal dari bahasa Yunani. jiwa - jiwa + kesedihan - penderitaan, penyakit dan sindrom - kombinasi. Mereka termasuk dalam kategori kombinasi stabil gangguan fungsi mental yang lebih tinggi. Kekhususan. Berdasarkan totalitas sindrom psikopatologis, gambaran klinis tertentu dari berbagai penyakit mental tercipta. Disebabkan oleh berjalannya berbagai proses penyakit.

Sindrom psikopatologis adalah ekspresi klinis dari berbagai jenis patologi mental, yang meliputi penyakit mental tipe psikotik (psikosis) dan non-psikotik (neurosis, ambang batas), reaksi jangka pendek, dan kondisi psikopatologis yang persisten. Sindrom psikopatologis juga terbagi menjadi positif dan negatif. Saat menilai penyakit, perlu mempertimbangkan kesatuan dan keterkaitannya. Prinsip ini penting untuk memahami esensi patogenetik dan preferensi nosologis suatu sindrom. Georgadze Z.O. Psikiatri forensik, M.: Unity, 2006. P. 57.

Tujuan dari pekerjaan ini adalah untuk mempertimbangkan secara lebih rinci sindrom psikopatologis, dan tugas-tugas yang menjadi jenisnya. Dan cari tahu signifikansi psikiatri forensik umum dari sindrom-sindrom ini.

Sindrom psikopatologis positif dan negatif

Definisi klinis istilah ini dalam psikiatri masih belum ada, meskipun setiap psikiater menggunakan istilah ini dan mengetahui betul gangguan psikopatologis apa yang menjadi ciri istilah ini. Gangguan produktif merupakan indikator kedalaman dan generalisasi lesi aktivitas mental.

Sindrom positif psikopatologis yang diuraikan di bawah ini disusun dalam urutan tertentu, yang mencirikan tahapan kerusakan aktivitas mental, mulai dari sindrom yang paling ringan dan terbatas hingga berakhir dengan sindrom yang parah dan umum.

Sindrom psikopatologi positif antara lain neurotik, afektif, depersonalisasi-derealisasi, kebingungan, halusinasi-delusi, gangguan gerak, kesadaran kabur, epileptiform dan psikoorganik.

Saat ini praktis tidak ada pandangan tunggal tentang konsep sindrom positif dan negatif. Sindrom yang secara kualitatif baru, biasanya tidak ada, dianggap sebagai sindrom positif (disebut juga sindrom positif patologis, gangguan “plus”, fenomena “iritasi”), yang menunjukkan perkembangan penyakit mental, yang secara kualitatif mengubah aktivitas mental dan perilaku orang tersebut. sabar.

Tidak ada definisi istilah “sindrom negatif” dalam psikiatri. Sebuah tanda yang konstan gangguan negatif adalah perubahan kepribadian. Gangguan ini mencerminkan sisi patogenesis penyakit mental, yang menunjukkan adanya dan kualitas “rusaknya” mekanisme pertahanan tubuh.

Gangguan mental negatif, seperti halnya gangguan positif, mencerminkan;

1) tingkat gangguan jiwa saat ini dan dengan demikian, dengan tingkat kepastian yang cukup, memungkinkan kita untuk menilai tingkat keparahan penyakit jiwa;

2) afiliasi nosologis penyakit;

3) tren perkembangan dan, akibatnya, prognosis penyakit, terutama dalam kasus di mana observasi dinamis memungkinkan.

Dengan penyakit jiwa yang berkembang secara progresif, modifikasi awal beberapa gangguan negatif, misalnya perubahan karakterologis, hingga jangka waktu tertentu, dapat terjadi ke arah komplikasinya. Bersamaan dengan sindrom positif, sindrom negatif juga dapat didistribusikan menurut tingkat keparahannya, sehingga membentuk skala sindrom negatif. Sebuah posisi telah dikemukakan yang menyatakan bahwa ada hubungan tertentu antara tingkat gangguan positif dan negatif, di satu sisi, dan bentuk penyakit mental nosologis, di sisi lain.

Gangguan negatif paling ringan dianggap kelelahan aktivitas mental - asthenia-nya. Dapat diasumsikan bahwa ada gangguan mental negatif yang lebih ringan daripada asthenisasi - labilitas reaktif.

Ini memanifestasikan dirinya dalam bentuk episode distimik (terutama subdepresif) dan asthenic dan selalu dikaitkan dengan pengaruh faktor psikogenik atau somatogenik yang tidak menyebabkan reaksi seperti itu dalam kehidupan biasa. Volkov V.N. Psikiatri forensik, M.: Unity, 2007. hlm.116-118.

Sebagai contoh, mari kita lihat beberapa sindrom yang paling umum.

Sindrom halusinosis

Halusinosis dipahami sebagai halusinasi yang berkepanjangan, terkadang kronis dengan dominasi sikap sebagian kritis terhadap pasien. Dalam kasus halusinosis akut, selain halusinasi yang banyak, delusi dan reaksi afektif terhadap plot halusinasi-delusi dapat dicatat. Misalnya, ada kombinasi halusinosis verbal dengan delusi penganiayaan (pada alkoholisme kronis); halusinosis visual dan pendengaran dengan delusi sehari-hari (dengan aterosklerosis serebral); halusinasi cerah dan berwarna-warni dalam bentuk serangga, binatang, bunga (dengan leukoensefalitis) atau cerah, bergerak, penuh warna, ukuran bervariasi, beberapa gambar halusinasi hewan (dengan lesi pada ventrikel ketiga dan batang otak) dapat mendominasi di malam hari (dengan lesi pada ventrikel ketiga dan batang otak) dengan latar belakang ketenangan dan bahkan sikap baik hati dari pasien itu sendiri, dll.

Sindrom depersonalisasi

Di satu sisi, ini merupakan pelanggaran persepsi tubuh sendiri dan proses mentalnya sendiri. Di sisi lain, terdapat perbandingan konstan antara persepsi pasien tentang tubuh dan jiwanya sebelum dan sesudah sakit saat ini. Pada saat yang sama, ini adalah pengalaman menyakitkan dari perubahan persepsi diri dengan latar belakang depresi cemas. Dan terakhir, gejala semacam ini berkaitan dengan gangguan kesadaran diri. Dalam kerangka perubahan kejernihan kesadaran, sindrom ini biasanya bersifat jangka pendek, dan dalam struktur penyakit yang terjadi dengan latar belakang kesadaran yang jelas secara klinis, sindrom depersonalisasi biasanya berlangsung dari beberapa minggu hingga beberapa bulan.

Sindrom paranoid

Pada sindrom ini, terdapat kombinasi ide delusi dengan halusinasi, yang isinya biasanya bertepatan atau saling melengkapi. Ketika disistematisasikan, ide-ide delusi menjadi pengatur yang kuat dari perilaku pasien, dan kebenaran subjektifnya yang tak terbantahkan terus-menerus didukung oleh plot halusinasi. Berpikir menjadi detail. Tergantung pada isi sindrom paranoid, pasien dapat menjadi tegang secara emosional, agresif, depresi atau antusias, gelisah, dll.

Sindrom otomatisme mental

Ini adalah kombinasi gagasan delusi penganiayaan dan pengaruh dengan halusinasi semu verbal. Penderita sering menyatakan bahwa pikirannya didengar dan orang disekitarnya mendengarnya, mengetahui keinginan dan cita-citanya, mengendalikan pikiran, perasaan dan geraknya, menimbulkan sensasi yang berbeda-beda pada tubuh, mengganggu aliran pikirannya, oleh karena itu timbul pikiran tiba-tiba. berakhir, lalu mereka bergegas dalam arus yang tak terhentikan. Oleh karena itu, merupakan kebiasaan untuk membedakan varian ideasional, motorik, sensorik (senestopathic) dari sindrom ini.

Sindrom amnestik

Pasien tidak mengingat kejadian terkini (amnesia fiksasi), sulit mereproduksi informasi, mengisi kekosongan dengan konfabulasi dan kenang-kenangan semu. Akibat gangguan daya ingat, penderita mengalami disorientasi tempat, waktu dan situasi. Mereka bingung bahkan nama orang terdekat, dan mungkin bingung, sedih, apatis atau ceroboh, tergantung pada penyakit di mana sindrom ini diamati. Frolov B.S. Sindrom psikopatologis utama St. Petersburg MAPO, 2008. hlm.98-101.

Sindrom demensia

Demensia dapat bersifat kongenital (keterbelakangan mental bawaan) atau didapat (demensia). Dengan demensia kongenital, anak-anak tertinggal dalam tingkat perkembangan psikomotorik awal, dan semakin kompleks fungsi mentalnya, semakin lama periode manifestasinya tertinggal dari norma dan semakin kualitatif perbedaannya dari indikator rata-rata. Terlepas dari kenyataan bahwa kurangnya pemikiran konkret-aksial, visual-figuratif dan abstrak-logis menempati tempat sentral dalam Gambaran klinis bawaan keterbelakangan mental, fungsi mental kognitif dan non-kognitif lainnya (fungsi gnostik halus, memori asosiatif, perhatian sukarela, perasaan yang sangat berbeda seperti empati, perasaan bijaksana, aktivitas yang bertujuan, inisiatif, tekad) juga kurang berkembang. Dengan kata lain, kita berbicara tentang keterbelakangan mental secara umum, yang tidak hilang atau semakin dalam selama kehidupan seseorang.

Pada saat yang sama, upaya-upaya terapeutik, pemasyarakatan dan pedagogis berkontribusi, sejauh mungkin, terhadap adaptasi masyarakat terhadap kehidupan di masyarakat. Demensia yang didapat ditandai oleh fakta bahwa, sebagai akibat dari sejumlah penyakit mental, seiring berjalannya waktu, terjadi penurunan bertahap, pertama-tama, pada kemampuan intelektual seseorang. Selain itu, defisiensi intelektual dapat timbul karena menurunnya kemampuan berpikir abstrak, karena kekentalan, penalaran, atau pemikiran yang terfragmentasi.

Defisiensi intelektual pada demensia mungkin didasarkan pada patologi persepsi yang parah (seperti agnosia), ucapan (seperti afasia), memori (sindrom amnestik), dan gangguan perhatian sukarela yang parah. Biasanya, demensia disertai dengan perubahan pribadi yang mendalam dalam bentuk minat primitif, penurunan aktivitas, dan manifestasi kasar dari bentuk perilaku naluriah.

Biasanya, semakin lama penyakit ini berlanjut, semakin besar tanda-tanda demensia, yang bersifat “umum”, meskipun permulaannya relatif “lokal”.

Sindrom hipokondriakal

Sindrom ini ditandai dengan gagasan, keraguan, dan pemikiran pasien yang terus-menerus tentang penyakit somatik yang diduga sangat parah dan mengancam jiwa. Pengalaman seperti ini bisa berbentuk keadaan obsesif. Dalam kasus ini, pasien memahami absurditas ketakutan mereka dan dengan susah payah berusaha mengatasinya dengan mengajukan pertanyaan tentang kondisi kesehatan mereka. Mereka biasanya merasa sungkan atau malu karena tahu bahwa dirinya tidak sakit, namun pada saat-saat tertentu mereka tidak mampu untuk tidak menanyakannya berulang kali.

Sindrom hipokondriakal dapat dianggap sebagai gagasan yang dinilai terlalu tinggi. Dalam kasus seperti ini, pasien memerlukan kepastian yang sering, terperinci, dan logis dari dokter, yang selalu mereka hubungi ketika menemukan “tanda-tanda penyakit” tertentu.

Sindrom hipokondriakal seringkali memanifestasikan dirinya dalam penyakit mental dalam bentuk ide-ide delusi, di mana pasien membuat pernyataan konyol tentang “tanda-tanda buruk” penyakit serius, hingga pernyataan bahwa organ dalam mereka telah membusuk dan hancur, pembuluh darah pecah, kulit mereka pecah. semakin kurus, dan pada umumnya mereka bukan lagi manusia hidup, melainkan mayat (nihilistic delirium).

Seringkali dalam struktur sindrom hipokondriakal terdapat senestopati - halusinasi taktil yang memperburuk pengalaman pasien. Gambaran sindrom ini biasanya dilengkapi dengan gejala kecemasan-depresi, yang membuat kondisi pasien menjadi sangat menyakitkan. Frolov B.S. Sindrom psikopatologis utama St. Petersburg MAPO, 2008. hlm.101-104.

Sindrom depresi

Pasien mengalami gejala kompleks berikut ini: penurunan mood, delusi dan delusi menyalahkan diri sendiri dan merendahkan diri, kecenderungan bunuh diri, insomnia, kurang nafsu makan, sembelit, kecepatan berpikir lebih lambat, keterbelakangan motorik dan bicara hingga pingsan depresi; keadaan raptus melankolis kadang-kadang diamati (agitasi psikomotorik yang tajam dengan tangisan putus asa, penyiksaan diri, dll.).

Seringkali kapan depresi yang mendalam Ada sindrom depersonalisasi dan derealisasi. Sebagai bagian dari depresi, mungkin terdapat komponen kecemasan yang signifikan, atau “perasaan hampa, hampa”, dan keengganan untuk melakukan apa pun.

Sindrom manik

Dengan sindrom ini, pasien mengalami peningkatan tajam dalam suasana hati yang tidak sesuai dengan kenyataan, gagasan delusi tentang keagungan, perasaan kewalahan dengan energi, dan rasa haus yang tak tertahankan untuk beraktivitas; Hiperaktif, verbositas, keterlibatan cepat dan kacau dalam berbagai keadaan situasional yang tidak berhubungan langsung dengan pasien dicatat.

Pasien sering kali cerdas, sembrono, hiperseksual, tidak bertanggung jawab, dan kurang peka terhadap jarak.

Sindrom katatonik

Ini adalah sindrom gangguan kemauan motorik, yang dimanifestasikan dalam tidak adanya impuls yang memiliki tujuan dan bermakna, dengan latar belakang pingsan motorik, fenomena "fleksibilitas lilin", stereotip motorik dan ucapan, gejala gema, agitasi psikomotor impulsif tanpa pengalaman yang sesuai. tindakannya dicatat.

Sindrom psikoorganik

Sindrom ini ditandai dengan kecacatan intelektual akibat kerusakan otak organik. Pasien mengalami gejala neurologis yang mencerminkan lokasi kerusakan otak; Selain itu, perubahan kepribadian seperti psikopat diamati, yang, dikombinasikan dengan defisiensi intelektual, membuat perilaku seseorang menjadi primitif, kasar, dengan ketidakstabilan afektif, rasa malu dan penyimpangan dorongan, dan hilangnya keterampilan sosial.

Sindrom autis

Sindrom ini memanifestasikan dirinya dalam kurangnya empati terhadap orang lain, kebutuhan akan komunikasi, semacam pengabaian terhadap apa yang terjadi di sekitar karena tenggelam dalam dunia batin dari ide, pemikiran, fantasi, dan imajinasi sendiri. Peristiwa di dunia luar, terutama pada tingkat hubungan interpersonal, tampaknya kehilangan signifikansinya bagi pasien dibandingkan dengan pengalaman internal, sehingga sangat mempersulit kontak produktif dengan orang lain.

Sindrom hiperaktif

Pada pasien, dengan latar belakang defisit kemampuan memusatkan perhatian sukarela secara berkelanjutan, aktivitas motorik yang berlebihan (hiperkinetik), keinginan beraktivitas yang tidak terkendali dan tak kenal lelah, dikombinasikan dengan peralihan cepat dari satu jenis ke jenis lainnya, keterlibatan orang-orang di sekitar dalam aktivitas. lingkup aktivitasnya sendiri, dan verbositas diamati. Pasien tidak mengetahui satu menit pun kedamaian, dan tekanan energik mereka ternyata sangat melemahkan orang-orang di sekitar mereka.

Sindrom gangguan kesadaran

Keadaan kesadaran delirium, oneirik, dan senja dapat dibedakan sebagai serangkaian gejala kompleks yang saling berhubungan dari berbagai varian gangguan kesadaran. Delirium adalah disorientasi tempat, waktu, situasi, disertai gangguan tidur, latar belakang suasana hati cemas, ilusi dan halusinasi yang isinya menakutkan dengan perilaku defensif aktif pasien terhadapnya. Dengan oneiroid, semua jenis disorientasi dicatat dalam kombinasi dengan keterbelakangan motorik pasien, halusinasi yang jelas dan konsisten terkait dengan plot fantastis dengan sikap pasif-kontemplatif pasien terhadap mereka. Penyempitan tajam bidang kesadaran selama keadaan senja ditandai dengan tindakan otomatis dengan kompleksitas yang berbeda-beda, dikombinasikan dengan halusinasi episodik, kecemasan, perilaku agresif seperti delusi.

Dengan demikian, contoh sindrom psikopatologis yang dipertimbangkan menunjukkan sifat kompleksnya sebagai fenomena patologis yang terstruktur dari gejala-gejala yang saling terkait satu sama lain. Frolov B.S. Sindrom psikopatologis utama St. Petersburg MAPO, 2008. P.105-109.

Bahasa inggris sindrom psikopatologis) - seperangkat gejala individu dari gangguan mental dan kondisi mental. Manifestasi S. p. tertentu tergantung pada usia orang tersebut, karakteristik susunan mentalnya, stadium penyakitnya, dll.

Kombinasi S. p. Namun, setiap penyakit dicirikan oleh serangkaian sindrom (perubahan) tertentu dan khas. Jejaknya disorot. S. p., yang paling umum pada penyakit mental: apatis, asthenic, halusinasi-paranoid, depresi, hipokondriakal, katatonik, Korsakovsky (amnestik), manik, paraphrenic, paranoid, lumpuh, pseudoparalytic.

Sindrom apatis ditandai dengan kelesuan, ketidakpedulian terhadap lingkungan, dan kurangnya keinginan untuk beraktivitas.

Dengan sindrom asthenic, kelemahan umum, peningkatan kelelahan, dan lekas marah diamati; perhatian terganggu, gangguan memori dapat terjadi (lihat Gangguan memori).

Sindrom halusinasi-paranoid ditandai dengan adanya halusinasi dan delusi (lihat Delirium). Perilaku pasien ditentukan oleh pengalaman halusinasi-delusi mereka. Sindrom ini terjadi pada psikosis alkoholik, skizofrenia dan penyakit lainnya.

Dengan sindrom depresi, aktivitas mental terhambat dan lingkup afektif terganggu. Ekspresi penghambatan yang ekstrim adalah pingsan depresi (tidak adanya gerakan dan bicara).

Sindrom hipokondriakal ditandai dengan meningkatnya ketakutan yang tidak masuk akal terhadap kesehatan seseorang. Sindrom ini merupakan ciri neurosis, keadaan reaktif, psikosis pra-pikun dan pikun.

Sindrom katatonik ditandai dengan adanya keadaan kegembiraan umum dan pingsan berikutnya. Keadaan kegembiraan umum pasien memanifestasikan dirinya dalam bentuk kegelisahan motorik dan bicara yang tiba-tiba, terkadang mencapai titik kegilaan. Pasien terus bergerak, melakukan tindakan yang tidak termotivasi dan tidak masuk akal, ucapan mereka menjadi tidak koheren.

Stupor adalah keadaan melawan, kegembiraan. Hal ini ditandai dengan penurunan tonus otot (“mati rasa”), di mana seseorang mempertahankan posisi yang sama untuk waktu yang lama. Bahkan iritasi yang paling kuat pun tidak mempengaruhi perilaku pasien. Dalam beberapa kasus, fenomena “fleksibilitas lilin” terjadi, yang dinyatakan dalam kenyataan bahwa kelompok otot atau bagian tubuh tertentu mempertahankan posisi yang diberikan untuk waktu yang lama (lihat Kekakuan).

Sindrom Korsakovsky (amnestik) ditandai dengan gangguan dalam mengingat peristiwa terkini dengan ingatan relatif tetap untuk peristiwa yang jauh. Kesenjangan memori diisi dengan peristiwa yang benar-benar terjadi atau bisa saja terjadi, namun tidak pada waktu yang dijelaskan. Memori akan peristiwa dan keterampilan masa lalu dipertahankan. Sindrom Korsakov diamati dengan apa yang disebut. Psikosis Korsakoff (polineurik, alkoholik), tumor otak dan lesi organik lainnya c. N. Dengan.

Sindrom manik adalah kombinasi suasana hati yang meningkat (euforia) dengan pemikiran yang dipercepat (sampai munculnya ide) dan peningkatan aktivitas. Berbagai kombinasi dan kombinasi dari 3 gangguan ini mungkin terjadi, tingkat keparahan salah satu di antaranya berbeda, misalnya dominasi gairah motorik atau gangguan berpikir, dll.

Sindrom paraphrenic - salah satu varian dari sindrom delusi - ditandai dengan adanya delusi sistematis tentang keagungan, pengaruh dan penganiayaan. Pengalaman sering kali mengambil “skala kosmik.” Pasien menganggap diri mereka sendiri, misalnya, “pengubah dunia”, “penguasa alam semesta”, dll.

Sindrom paranoid adalah salah satu jenis sindrom delusi. Ditandai dengan adanya delusi sistematis tentang penemuan, penganiayaan, dan kecemburuan. Sering dikombinasikan dengan pemikiran kaku yang mendetail. Halusinasi biasanya tidak ada.

Sindrom paralitik ditandai dengan demensia total, peningkatan suasana hati yang terus-menerus (euforia), penurunan tajam dalam kekritisan dan perilaku, dan disintegrasi kepribadian yang mendalam.

Sindrom pseudoparalitik ditandai dengan suasana hati yang gembira, delusi keagungan yang tidak masuk akal tanpa adanya bukti serologis kelumpuhan progresif. (E.T. Sokolova.)

Sindrom psikopatologis utama

Sindrom adalah gejala yang kompleks. Sindrom psikopatologis adalah serangkaian gejala psikopatologis yang kompleks dan kurang lebih khas yang saling berhubungan secara internal (secara patogenetik), dalam manifestasi klinis tertentu yang meliputi volume dan kedalaman kerusakan fungsi mental, tingkat keparahan dan besarnya efek bahaya patogen pada otak. diungkapkan.

6.1. Sindrom psikopatologis positif

6.1.1. Sindrom astenik. Sindrom asthenic - keadaan kelemahan neuropsik - yang paling umum dalam psikiatri, neurologi dan kedokteran umum dan pada saat yang sama merupakan sindrom sederhana dari gangguan mental yang sebagian besar bersifat kuantitatif. Manifestasi utamanya adalah asthenia mental itu sendiri. Ada dua varian utama sindrom asthenic - kelemahan emosional-hiperestetik (hiperstenik dan hipostenik).

Dengan kelemahan emosional-hiperestetik, reaksi emosional jangka pendek berupa ketidakpuasan, lekas marah, kemarahan karena alasan kecil dengan mudah dan cepat muncul (gejala “kecocokan”), labilitas emosional, kelemahan; pasien berubah-ubah, murung, tidak puas. Dorongan juga labil: nafsu makan, haus, mengidam makanan, penurunan libido dan potensi. Ditandai dengan hiperestesi terhadap suara keras, cahaya terang, sentuhan, bau, dll, intoleransi dan toleransi antisipasi yang buruk. Digantikan oleh habisnya perhatian sukarela dan konsentrasinya, keteralihan dan ketidakhadiran meningkat, konsentrasi menjadi sulit, terjadi penurunan volume hafalan dan perenungan aktif, yang dikombinasikan dengan kesulitan dalam pemahaman, kecepatan dan orisinalitas dalam memecahkan masalah logis dan profesional. . Semua ini memperumit kinerja neuropsik, kelelahan, kelesuan, kepasifan, dan keinginan untuk istirahat muncul.

Biasanya terdapat banyak sekali gangguan somato-vegetatif: sakit kepala, hiperhidrosis, akrosianosis, labilitas sistem kardiovaskular, gangguan tidur, sebagian besar tidur dangkal dengan banyak mimpi sehari-hari, sering terbangun hingga insomnia terus-menerus. Seringkali terdapat ketergantungan manifestasi somato-vegetatif pada faktor meteorologi dan kelelahan.

Pada varian hipostenik, asthenia fisik, lesu, letih, lemas, letih, mood pesimis dengan penurunan kinerja, rasa kantuk yang meningkat dengan kurang puasnya tidur serta rasa lemas dan berat di kepala pada pagi hari mengemuka.

Sindrom asthenic terjadi pada penyakit somatik (menular dan tidak menular), keracunan, penyakit mental organik dan endogen, dan neurosis. Ini merupakan inti dari neurasthenia ( neurosis astenik), melalui tiga tahap: hiperstenik, kelemahan mudah tersinggung, hipostenik.

6.1.2. Sindrom afektif. Sindrom gangguan afektif sangat beragam. Klasifikasi modern sindrom afektif didasarkan pada tiga parameter: kutub afektif itu sendiri (depresi, manik, campuran), struktur sindrom (harmonis - tidak harmonis; tipikal - atipikal) dan tingkat keparahan sindrom (non-psikotik). , psikotik).

Sindrom yang khas (harmonis) mencakup tiga serangkai gejala wajib depresi atau manik yang seragam: patologi emosi (depresi, mania), perubahan jalannya proses asosiatif (perlambatan, akselerasi) dan gangguan / penghambatan kemauan motorik (substupor) - disinhibisi (kegembiraan), hipobulia-hiperbulia /. Yang utama (inti) di antaranya adalah emosional. Gejala tambahannya adalah: harga diri rendah atau tinggi, gangguan kesadaran diri, ide-ide obsesif, dinilai terlalu tinggi atau delusi, penekanan atau peningkatan keinginan, pikiran dan tindakan bunuh diri selama depresi. Dalam bentuk yang paling klasik, psikosis afektif endogen terjadi dan, sebagai tanda endogenitas, termasuk kompleks gejala somato-vegetatif V.P. Protopopov (hipertensi arteri, takikardia, sembelit, miosis, hiperglikemia, ketidakteraturan menstruasi, perubahan berat badan), setiap hari fluktuasi pengaruh (peningkatan kesejahteraan pada sore hari), musim, periodisitas, dan asli.

Sindrom afektif atipikal ditandai dengan dominasi gejala opsional (kecemasan, ketakutan, senestopati, fobia, obsesi, derealisasi, depersonalisasi, delusi non-holotimik, halusinasi, gejala katatonik) dibandingkan sindrom afektif utama. Untuk dicampur sindrom afektif termasuk gangguan yang tampaknya berasal dari triad yang berlawanan (misalnya, agitasi motorik selama pengaruh melankolis - agitasi depresi).

Ada juga gangguan subafektif (subdepresi, hipomania; juga non-psikotik), gangguan afektif klasik dan gangguan afektif kompleks (afektif-delusi: depresi-paranoid, depresi-halusinasi-paranoid, depresi-paraphrenic atau manik-paranoid. manik-halusinasi -paranoid , matsnakal-paraphrenic).

6.1.2.1. Sindrom depresi. Sindrom depresi klasik mencakup tiga serangkai depresi: melankolis yang parah, suasana hati yang suram dan suram dengan sentuhan vitalitas; keterbelakangan intelektual atau motorik. Kemurungan tanpa harapan sering dialami sebagai sakit mental, disertai perasaan hampa yang menyakitkan, berat di jantung, mediastinum, atau daerah epigastrium. Gejala tambahan - penilaian pesimistis terhadap masa kini, masa lalu dan masa depan, mencapai tingkat holothym ide-ide yang dinilai terlalu tinggi atau delusi tentang rasa bersalah, penghinaan diri, menyalahkan diri sendiri, keberdosaan, harga diri rendah, gangguan kesadaran diri akan aktivitas, vitalitas , kesederhanaan, identitas, pikiran dan tindakan bunuh diri, gangguan tidur berupa insomnia, agnosia tidur, tidur dangkal dengan sering terbangun.

Sindrom subdepresif (non-psikotik) diwakili oleh melankolis yang tidak terekspresikan dengan jelas dengan sedikit kesedihan, kebosanan, depresi, pesimisme. Komponen utama lainnya antara lain hipobulia berupa kelesuan, kelelahan, kelelahan dan penurunan produktivitas serta melambatnya proses asosiatif berupa kesulitan menemukan kata, penurunan aktivitas mental, dan gangguan memori. Gejala tambahannya meliputi keraguan obsesif, harga diri rendah, dan gangguan kesadaran diri serta aktivitas.

Sindrom depresi klasik merupakan karakteristik depresi endogen (psikosis manik-depresif, skizofrenia); subdepresi pada psikosis reaktif, neurosis.

Sindrom depresi atipikal termasuk sindrom subdepresif. depresi yang relatif sederhana dan kompleks.

Sindrom subdepresi yang paling umum adalah:

Sindrom astheno-subdepresif - suasana hati yang buruk, limpa, kesedihan, kebosanan, dikombinasikan dengan perasaan kehilangan vitalitas dan aktivitas. Gejala kelelahan fisik dan mental, kelelahan, kelemahan dikombinasikan dengan labilitas emosional, dan hiperestesi mental mendominasi.

Subdepresi adinamik mencakup suasana hati yang buruk dengan sedikit ketidakpedulian, ketidakaktifan fisik, kelesuan, kurangnya keinginan, dan perasaan impotensi fisik.

Subdepresi anestesi adalah suasana hati yang rendah dengan perubahan resonansi afektif, hilangnya perasaan kedekatan, simpati, antipati, empati, dll dengan penurunan motivasi aktivitas dan penilaian pesimistis terhadap masa kini dan masa depan.

Depresi terselubung (terwujud, tersembunyi, somatisasi) (MD) adalah sekelompok sindrom subdepresif atipikal di mana gejala opsional (senestopathies, algia, paresthesia, intrusif, vegetatif-visneral, kecanduan narkoba, gangguan seksual) muncul ke permukaan, dan sebenarnya afektif. (manifestasi subdepresi) terhapus, tidak ekspresif, muncul di latar belakang. Struktur dan tingkat keparahan gejala opsional menentukan berbagai varian MD (Desyatnikov V.F., Nosachev G.N., Kukoleva I.I., Pavlova I.I., 1976).

Varian MD berikut telah diidentifikasi: 1) algic-senestopathic (cardialgic, cephalgic, abdominal, arthralgic, panalgic); agrypnic, vegetatif-visceral, obsesif-fobia, psikopat, pecandu narkoba, varian MD dengan kelainan seksual.

Varian algic-senestopathic dari MD. Gejala opsional diwakili oleh berbagai senestopathies, paresthesias, algia di daerah jantung (cardialgic), di daerah kepala (cephalgic), di daerah epigastrium (abdominal), di daerah sendi (arthralgic), dan berbagai “berjalan”. gejala (panalgik). Mereka merupakan isi utama dari keluhan dan pengalaman pasien, dan manifestasi subdepresi dinilai sebagai gejala sekunder, tidak signifikan.

Varian agripnik MD diwakili oleh gangguan tidur yang nyata: sulit tidur, tidur dangkal, bangun pagi, kurang istirahat dari tidur, dll, sambil mengalami kelemahan, penurunan mood, dan kelesuan.

Varian vegetatif-visceral dari MD mencakup manifestasi gangguan vegetatif-visceral yang menyakitkan dan beragam: ketidakstabilan denyut nadi, peningkatan tekanan darah, dipnea, takipnea, hiperhidrosis, perasaan menggigil atau panas, demam ringan, gangguan disurik, keinginan palsu untuk buang air besar, perut kembung, dll. Berdasarkan struktur dan karakternya, mereka menyerupai paroksismal diensefalik atau hipotalamus, episode asma bronkial atau gangguan alergi vasomotor.

Varian mirip psikopat diwakili oleh gangguan perilaku, paling sering pada masa remaja dan remaja: masa malas, limpa, meninggalkan rumah, masa ketidaktaatan, dll.

Varian MD kecanduan narkoba dimanifestasikan oleh episode keracunan alkohol atau obat-obatan dengan subdepresi tanpa hubungan yang jelas dengan penyebab dan alasan eksternal dan tanpa tanda-tanda alkoholisme atau kecanduan narkoba.

Varian MD dengan kelainan pada bidang seksual (impotensi atau frigiditas periodik dan musiman) dengan latar belakang subdepresi.

Diagnosis MD menghadirkan kesulitan yang signifikan, karena keluhan hanya diwakili oleh gejala opsional, dan hanya pertanyaan khusus yang memungkinkan seseorang untuk mengidentifikasi gejala utama dan wajib, namun sering kali dinilai sebagai reaksi pribadi sekunder terhadap penyakit tersebut. Tetapi semua varian MD dicirikan oleh adanya wajib dalam gambaran klinis, selain manifestasi somato-vegetatif, senestopati, parestesia, dan algia, gangguan afektif dalam bentuk subdepresi; tanda-tanda endogenitas (gangguan hipotmia harian dari gejala utama dan wajib dan (opsional; periodisitas, musiman, asal kejadian, kekambuhan MD, komponen depresi somato-vegetatif yang berbeda), kurangnya efek terapi somatik dan keberhasilan pengobatan dengan antidepresan .

Gangguan subdepresi terjadi pada neurosis, siklotimia, siklofrenia, skizofrenia, depresi involusional dan reaktif, penyakit organik otak.

Depresi sederhana meliputi:

Depresi adinamik merupakan kombinasi antara melankolis dengan kelemahan, kelesuan, ketidakberdayaan, kurangnya motivasi dan keinginan.

Depresi anestesi adalah dominasi anestesi mental, ketidakpekaan yang menyakitkan dengan pengalaman yang menyakitkan.

Depresi penuh air mata adalah suasana hati yang tertekan disertai air mata, kelemahan, dan asthenia.

Depresi cemas, di mana, dengan latar belakang melankolis, kecemasan dengan keraguan obsesif, ketakutan, dan gagasan tentang hubungan mendominasi.

Depresi kompleks merupakan kombinasi depresi dengan gejala sindrom psikopatologis lainnya.

Depresi dengan delusi besarnya (sindrom Cotard) adalah kombinasi depresi melankolis dengan delirium nihilistik dari konten megalomaniak yang fantastis dan delirium menyalahkan diri sendiri, rasa bersalah dalam kejahatan berat, harapan akan hukuman yang mengerikan dan eksekusi yang kejam.

Depresi dengan delusi penganiayaan dan keracunan (sindrom depresi-paranoid) ditandai dengan gambaran depresi sedih atau cemas yang dipadukan dengan delusi penganiayaan dan keracunan.

Mentaldroma depresi-paranoid, selain yang dijelaskan di atas, termasuk depresi-halusinasi-paranoid, depresi-paraphrenic. Dalam kasus pertama, dalam kombinasi dengan depresi melankolis, yang lebih jarang cemas, terdapat halusinasi verbal yang benar atau semu yang berisi konten yang menuduh, mengutuk, dan memfitnah. fenomena otomatisme mental, delusi penganiayaan dan pengaruh. Paraphrenic depresi, selain gejala-gejala di atas, termasuk ide-ide delusi megalomanik yang berisi nihilistik, kosmik dan apoplektik, hingga oneiroid depresi.

Ciri-ciri psikosis afektif, skizofrenia, gangguan psikogenik, penyakit mental organik dan menular.

6.1.2.2. Sindrom manik. Sindrom manik klasik mencakup mania parah dengan perasaan bahagia, gembira, gembira, ekstasi yang luar biasa (gejala wajibnya adalah manik hiperbulia dengan banyak rencana, ketidakstabilan ekstrem, gangguan yang signifikan, yang disebabkan oleh gangguan produktivitas berpikir, percepatan kecepatannya, “ ide-ide yang melompat-lompat, operasi logika yang tidak konsisten, dan peningkatan aktivitas motorik, mereka melakukan banyak hal tanpa menyelesaikannya, mereka bertele-tele, mereka berbicara tanpa henti. Gejala tambahannya adalah penilaian yang berlebihan terhadap kualitas kepribadian mereka, jangkauan gagasan holotimik yang tidak stabil tentang kebesaran, disinhibisi, dan dorongan yang meningkat.

Sindrom hipomanik (non-psikotik) mencakup peningkatan suasana hati yang diungkapkan dengan percaya diri dengan perasaan gembira, kesenangan, dan keceriaan yang dominan; dengan perasaan subjektif berupa antusiasme kreatif dan peningkatan produktivitas, percepatan laju berpikir, dengan aktivitas yang cukup produktif, meskipun dengan unsur gangguan, perilaku tidak terpengaruh secara serius,

Sindrom manik atipikal. Mania tidak produktif melibatkan suasana hati yang meningkat, tetapi tidak disertai dengan keinginan untuk beraktivitas, meskipun mungkin disertai dengan sedikit percepatan proses asosiatif.

Angry mania ditandai dengan peningkatan mood dengan inkontinensia, lekas marah, pilih-pilih dengan transisi ke kemarahan; ketidakkonsistenan pemikiran dan aktivitas.

Mania kompleks adalah kombinasi mania dengan sindrom non-afektif lainnya, terutama sindrom delusi. Struktur sindrom manik bergabung dengan delusi penganiayaan, hubungan, keracunan (manik-paranoid), halusinasi verbal dan pseudohalusinasi, fenomena otomatisme mental dengan delusi pengaruh (manik-halusinasi-paranoid), delusi fantastis dan delusi keagungan ( manik-paraphrenic) hingga oneiroid.

Sindrom manik diamati pada siklofrenia, skizofrenia, epilepsi, gejala, keracunan dan psikosis organik.

6.1.2.3. Sindrom afektif campuran. Depresi agitasi ditandai dengan perasaan cemas dikombinasikan dengan kecemasan rewel dan ide-ide delusional yang mengutuk dan menyalahkan diri sendiri. Kecemasan rewel dapat digantikan oleh agitasi motorik hingga perasaan depresi dengan meningkatnya bahaya bunuh diri.

Depresi disforik, ketika perasaan melankolis dan tidak senang digantikan oleh sifat mudah tersinggung, menggerutu, menyebar ke segala sesuatu di sekitar dan kesejahteraan seseorang, ledakan amarah, agresi terhadap orang lain, dan agresi diri.

Manic stupor terjadi pada puncak eksitasi manik atau perubahan dari fase depresi ke fase manik, ketika peningkatan mania disertai (atau digantikan) oleh keterbelakangan motorik dan intelektual yang persisten.

Terjadi pada psikosis endogen, penyakit mental menular, somatogenik, memabukkan dan organik.

6.1.3. Sindrom neurotik. Penting untuk membedakan antara sindrom neurotik itu sendiri dan tingkat gangguan neurotik. Tingkat gangguan neurotik (gangguan neuropsikiatri ambang), menurut sebagian besar psikiater domestik, juga mencakup sindrom asthenic dan gangguan afektif non-psikotik (subdepresi, hipomania).

Sindrom neurotik yang sebenarnya termasuk sindrom obsesif (obsesif-fobia, obsesif-kompulsif), sindrom senestopatik dan hipokondriakal, histeris, serta sindrom depersonalisasi-derealisasi, sindrom ide-ide yang dinilai terlalu tinggi.

6.1.3.1. Sindrom obsesif-kompulsif. Jenis yang paling umum adalah sindrom obsesif dan fobia.

6.1.3.1.1. Sindrom obsesif termasuk sebagai gejala utama keraguan obsesif, ingatan, gagasan, perasaan antipati yang obsesif (pikiran yang menghujat dan menghujat), “permen karet mental”, keinginan obsesif dan ritual motorik yang terkait. Gejala tambahannya termasuk stres emosional, keadaan ketidaknyamanan mental, ketidakberdayaan dan ketidakberdayaan dalam melawan obsesi. Dalam bentuknya yang “murni”, obsesi yang netral secara afektif jarang terjadi dan diwakili oleh obsesi berfilsafat, berhitung, obsesif mengingat istilah, rumus, nomor telepon, dll.

Sindrom obsesif (tanpa fobia) terjadi pada psikopati, skizofrenia tingkat rendah, dan penyakit organik otak.

6.1.3.1.2. Sindrom fobia diwakili terutama oleh berbagai ketakutan obsesif. Ketakutan yang paling tidak biasa dan tidak masuk akal mungkin muncul, tetapi paling sering pada awal penyakit terdapat monofobia yang berbeda, yang secara bertahap tumbuh "seperti bola salju" dengan semakin banyak fobia baru. Misalnya, cardiophobia disertai dengan agorophobia, claustophobia, thanatophobia, phobophobia, dll. Fobia sosial dapat diisolasi dalam waktu yang cukup lama.

Nosofobia yang paling umum dan beragam adalah: kardiofobia, kankerofobia, fobia AIDS, alienofobia, dll. Fobia disertai dengan berbagai gangguan somato-vegetatif: takikardia, peningkatan tekanan darah, hiperhidrosis, dermografi merah persisten, peristaltik dan antiperistaltik, diare, muntah, dll. . Mereka bergabung dengan ritual motorik dengan sangat cepat, dalam beberapa kasus berubah menjadi tindakan obsesif tambahan yang dilakukan bertentangan dengan keinginan dan kemauan pasien, dan obsesi abstrak menjadi ritual.

Sindrom fobia terjadi pada semua bentuk neurosis, skizofrenia, dan penyakit organik otak.

6.1.3.2. Sindrom senestopathic-hipokondriakal. Ini mencakup sejumlah pilihan: dari sindrom senestopatik dan hipokondriakal “murni” hingga senestopatosis. Untuk tingkat sindrom neurotik, komponen hipokondriakal hanya dapat diwakili oleh ide atau obsesi yang dinilai terlalu tinggi.

Pada tahap awal perkembangan sindrom ini, banyak senestopati terjadi di berbagai bagian tubuh, disertai dengan depresi tumpul, kecemasan, dan kegelisahan ringan. Lambat laun, gagasan monotematik yang dinilai terlalu tinggi tentang konten hipokondria muncul dan dibentuk atas dasar senestolasi. Berdasarkan sensasi yang tidak menyenangkan, menyakitkan, sangat menyakitkan dan pengalaman komunikasi, diagnosis dan pengobatan yang ada, petugas kesehatan mengembangkan penilaian: menggunakan senestopati dan keadaan nyata untuk menjelaskan dan membentuk “konsep penyakit” patologis, yang menempati tempat penting dalam pengalaman pasien. dan perilaku serta mengacaukan aktivitas mental.

Tempat ide-ide yang dinilai terlalu tinggi dapat digantikan oleh keraguan obsesif, ketakutan akan senesthopathy, dengan penambahan yang cepat ketakutan obsesif dan ritual.

Mereka ditemukan dalam berbagai bentuk neurosis, skizofrenia tingkat rendah, dan penyakit organik pada otak. Dengan perkembangan kepribadian hipokondria, skizofrenia yang lamban, gangguan senestopatik dengan ide-ide hipokondria yang dinilai terlalu tinggi secara bertahap berubah menjadi sindrom paranoid (delusi).

Senestopathosis adalah sindrom paling sederhana, diwakili oleh senestopathies monoton, disertai dengan gangguan otonom dan fiksasi perhatian hipokondriakal pada senestopathies. Terjadi dengan lesi organik pada daerah thalamo-hipotalamus otak.

6.1.3.3. Sindrom depersonalisasi-derealisasi. Yang paling buruk didefinisikan dalam psikopatologi umum. Gejala dan sebagian sindrom gangguan kesadaran diri dijelaskan pada Bab 4.7.2. Biasanya varian depersonalisasi berikut dibedakan: alopsikis, otopsi, somatopsikis, tubuh, anestesi, delusi. Dua yang terakhir tidak dapat dikaitkan dengan tingkat gangguan neurotik.

6.1.3.3.1. Sindrom depersonalisasi pada tingkat neurotik meliputi pelanggaran kesadaran diri akan aktivitas, kesatuan dan keteguhan “aku”, sedikit kaburnya batas-batas keberadaan (depersonalisasi alopsikis). Di masa depan, kaburnya batas-batas kesadaran diri, ketidaktertembusan “aku” (depersonalisasi otopsi) dan vitalitas (depersonalisasi somatopsikis) menjadi lebih rumit. Namun tidak pernah ada perubahan besar dalam batas-batas kesadaran diri, keterasingan terhadap “aku” dan stabilitas “aku” dalam ruang dan waktu. Hal ini ditemukan dalam struktur neurosis, gangguan kepribadian, skizofrenia neurosopod, siklotimia, dan penyakit organik sisa otak.

6.1.3.3.2. Sindrom derealisasi termasuk sebagai gejala utama persepsi yang menyimpang tentang dunia sekitar, lingkungan sekitar dianggap oleh pasien sebagai “hantu”, tidak jelas, tidak jelas, “seperti dalam kabut”, tidak berwarna, beku, tidak bernyawa, dekoratif, tidak nyata. Metamorfopsia individu juga dapat diamati (gangguan persepsi terhadap parameter individu objek - bentuk, ukuran, warna, kuantitas, posisi relatif, dll.).

Biasanya ditemani gejala yang berbeda gangguan kesadaran diri, subdepresi, kebingungan, ketakutan. Paling sering terjadi pada penyakit organik otak, sebagai bagian dari serangan epilepsi, dan keracunan.

Derealisasi juga mencakup: “sudah mengalami”, “sudah melihat”, “belum pernah melihat”, “belum pernah mendengar”. Mereka ditemukan terutama pada epilepsi, sisa penyakit organik otak, dan beberapa keracunan.

6.1.3.4. Sindrom histeris. Sekelompok gejala dan sindrom gangguan mental, motorik, sensitivitas, bicara dan somatovegetatif yang polimorfik fungsional dan sangat bervariasi. Gangguan histeris juga termasuk tingkat psikotik gangguan: keadaan kesadaran senja afektif (histeris), otomatisme rawat jalan (trans, sindrom Ganser, pseudodementia, puerilisme (lihat bagian 5.1.6.3.1.1.).

Gejala histeris yang umum adalah egosentrisme, hubungan yang jelas dengan situasi traumatis dan tingkat signifikansi pribadinya, sifat demonstratif, kesengajaan eksternal, sugestibilitas yang tinggi dan self-hypnosis pasien (“simulator hebat” penyakit dan sindrom lain), kemampuan untuk memperoleh manfaat eksternal atau “internal” dari keadaan menyakitkan yang kurang dipahami atau bahkan tidak disadari oleh pasien (“melarikan diri ke dalam penyakit”, “keinginan atau kesenangan bersyarat” dari manifestasi penyakit).

Gangguan mental: asthenia parah dengan kelelahan fisik dan mental, fobia, subdepresi, amnesia, pengalaman hipokondriak, penipuan dan fantasi patologis, labilitas emosional, kelemahan, kepekaan, mudah terpengaruh, sifat demonstratif, pernyataan bunuh diri dan persiapan demonstratif untuk bunuh diri.

Gangguan motorik: serangan histeris grand mal klasik (“badai motor”, “busur histeris”, badut, dll.), paresis dan kelumpuhan histeris, baik kejang maupun lembek; kelumpuhan pita suara (afonia), pingsan, kontraktur (trismus, tortikolis-tortikolis, strabismus, kontraktur sendi, fleksi tubuh pada suatu sudut - captocormia); hiperkinesis, diskinesia akibat kerja, astasia-abasia, benjolan histeris di tenggorokan, gangguan menelan, dll.

Gangguan sensorik: berbagai parestesia, penurunan sensitivitas dan anestesi pada jenis “sarung tangan”, “stoking”, “celana dalam”, “jaket”, dll.; sensasi nyeri (nyeri), hilangnya fungsi alat indera - amaurosis (kebutaan), hemianopsia, skotoma, tuli, kehilangan penciuman dan rasa.

Gangguan bicara: gagap, disartria, aphonia, mutisme (kadang surdomutisme), afasia.

Gangguan somato-vegetatif menempati tempat terbesar dalam gangguan histeris dan paling beragam. Diantaranya adalah kejang otot polos berupa kekurangan udara, yang terkadang menyerupai asma, disfagia (gangguan saluran esofagus), paresis. saluran pencernaan mensimulasikan obstruksi usus, sembelit, dan retensi urin. Terjadi muntah, cegukan, regurgitasi, mual, anoreksia, dan perut kembung. Gangguan pada sistem kardiovaskular sering terjadi: denyut nadi tidak stabil, fluktuasi tekanan darah, hiperemia atau pucat pada kulit, akrosianosis, pusing, pingsan, nyeri di daerah jantung yang menyerupai penyakit jantung.

Kadang-kadang terjadi pendarahan perwakilan (dari area kulit utuh, pendarahan rahim dan tenggorokan), disfungsi seksual, dan kehamilan palsu. Biasanya, gangguan histeris disebabkan oleh penyakit psikogenik, tetapi juga terjadi pada skizofrenia dan penyakit organik pada otak.

6.1.3.5. Sindrom anorektik (sindrom anoreksia nervosa) Hal ini ditandai dengan pembatasan diri yang progresif dalam makanan, konsumsi makanan secara selektif oleh pasien dikombinasikan dengan argumen yang tidak dapat dipahami tentang perlunya “menurunkan berat badan”, “menghilangkan lemak”, “memperbaiki bentuk tubuh”. Yang kurang umum adalah varian sindrom bulimia, ketika pasien mengonsumsi banyak makanan dan kemudian dimuntahkan. Sering dikombinasikan dengan sindrom dismorfomania tubuh. Terjadi pada kondisi neurotik, skizofrenia, penyakit endokrin.

Yang dekat dengan kelompok sindrom ini adalah sindrom psikopat, yang dapat mencakup gejala positif dan negatif (lihat bagian 5.2.4.).

6.1.3.6. Sindrom heboid. Gangguan inti pada sindrom ini dianggap sebagai gangguan dorongan berupa intensifikasi nyeri dan terutama penyimpangannya. Adanya sifat afektif dan personal yang berlebihan dan menyimpang yang menjadi ciri masa remaja, kecenderungan oposisi yang berlebihan, negativisme, manifestasi agresif muncul, ada kehilangan, atau melemahnya, atau melambatnya perkembangan prinsip-prinsip moral yang lebih tinggi (konsep baik dan jahat, diperbolehkan dan melanggar hukum, dll.), penyimpangan seksual, kecenderungan menggelandang, penggunaan alkohol dan obat-obatan diamati. Terjadi pada psikopati dan skizofrenia.

tanggal 14 Juni 2007

Universitas Kedokteran Negeri Karaganda

Departemen Psikologi, Psikiatri dan Narkologi

KULIAH

Subjek:

Disiplin "Neurologi, psikiatri, narkologi"

Kekhususan 051301 – Kedokteran umum

Waktu (durasi) 1 jam

Karaganda 2011

Disetujui pada pertemuan metodologis departemen

05/07/2011 Protokol No.10

Kepala Departemen

psikologi, psikiatri dan narkologi

Kandidat Ilmu Kedokteran, Associate Professor M.Yu.Lyubchenko

Subjek : Sindrom psikopatologis utama

Tujuannya adalah untuk membiasakan siswa dengan klasifikasi penyakit jiwa
Garis besar kuliah

1. Sindrom psikopatologis.

2. Sindrom astenik

3. Sindrom halusinosis

4. Sindrom paranoid

5. Sindrom paranoid.

6. Sindrom otomatisme mental

7. Sindrom parafrenik

8. Sindrom gangguan kesadaran

9. Sindrom Korsakoff

10. Sindrom psiko-organik

Sindrom adalah kombinasi gejala stabil yang terkait erat satu sama lain dan disatukan oleh mekanisme patogenetik tunggal dan menjadi ciri kondisi pasien saat ini.

Dengan demikian, karakteristik simpatikotonia perifer dari depresi menyebabkan munculnya takikardia, konstipasi, dan pelebaran pupil. Namun, hubungan antar gejala tidak hanya bersifat biologis, tetapi juga logis. Dengan demikian, kurangnya kemampuan mengingat kejadian terkini dengan amnesia fiksasi secara alami menyebabkan disorientasi waktu dan kebingungan di lingkungan baru yang asing.

Sindrom merupakan kategori diagnostik terpenting dalam psikiatri, sedangkan diagnosis sindromik tidak dianggap sebagai salah satu tahapan dalam menegakkan diagnosis nosologis. Ketika memecahkan banyak masalah praktis dalam psikiatri, sindrom yang dijelaskan dengan benar berarti lebih dari sekadar diagnosis nosologis yang dinyatakan dengan benar. Karena sebagian besar alasan cacat mental tidak ditentukan, dan obat utama yang digunakan dalam psikiatri tidak memiliki efek spesifik nosologis, maka resep terapi dalam banyak kasus difokuskan pada sindrom utama. Dengan demikian, sindrom depresi yang diucapkan menunjukkan adanya pikiran untuk bunuh diri, dan oleh karena itu menunjukkan kepada dokter perlunya rawat inap yang mendesak, pengawasan yang cermat dan penggunaan antidepresan.

Beberapa penyakit ditandai dengan polimorfisme gejala yang signifikan.

Meskipun sindrom tidak secara langsung menunjukkan diagnosis nosologis, sindrom tersebut terbagi menjadi lebih dan kurang spesifik. Dengan demikian, keadaan apatis-abulik dan sindrom otomatisme mental cukup spesifik untuk skizofrenia paranoid. Sindrom depresi sangat tidak spesifik dan terjadi pada berbagai penyakit endogen, psikogenik, somatogenik, dan eksogen-organik.

Ada sindrom sederhana (kecil) dan kompleks (besar). Contoh yang pertama adalah sindrom asthenic, yang dimanifestasikan oleh kombinasi rasa mudah tersinggung dan kelelahan. Biasanya sindrom sederhana tidak memiliki kekhususan nosologis dan terjadi pada berbagai penyakit. Seiring waktu, sindrom ini mungkin menjadi lebih rumit, mis. penambahan gejala yang lebih parah berupa delusi, halusinasi, perubahan kepribadian yang nyata, mis. pembentukan sindrom kompleks.

^ SINDROM ASHENIK.

Kondisi ini diwujudkan dengan meningkatnya kelelahan, melemahnya atau hilangnya kemampuan akibat stres fisik dan mental yang berkepanjangan. Pasien mengalami kelemahan yang mudah tersinggung, diekspresikan dengan peningkatan rangsangan dan segera diikuti dengan kelelahan, labilitas afektif dengan dominasi suasana hati yang buruk. Sindrom asthenic ditandai dengan hiperestesi.

Keadaan asthenic dicirikan oleh fenomena mentisme asthenic atau figuratif, yang dimanifestasikan oleh aliran ide figuratif yang jelas. Mungkin juga ada gelombang pikiran dan ingatan asing yang muncul tanpa disengaja di benak pasien.

Sakit kepala, gangguan tidur, dan manifestasi vegetatif sering diamati.

Kondisi pasien dapat berubah tergantung pada tingkat tekanan barometrik (sindrom Pirogov meteopati).

Sindrom asthenic adalah sindrom psikopatologis yang paling tidak spesifik. Hal ini dapat diamati dengan siklotimia, psikosis simtomatik, lesi otak organik, neurosis, psikosis intoksikasi.

Terjadinya sindrom asthenic dikaitkan dengan penipisan kemampuan fungsional sistem saraf ketika terlalu banyak bekerja, serta karena autointoksikasi atau toksikosis eksogen, gangguan suplai darah ke otak dan proses metabolisme di jaringan otak. Hal ini memungkinkan kita untuk mempertimbangkan sindrom ini dalam beberapa kasus sebagai reaksi adaptif, yang dimanifestasikan oleh penurunan intensitas aktivitas berbagai sistem tubuh dengan kemungkinan pemulihan fungsinya.

^ SINDROM HALUSINOSIS.

Halusinosis dimanifestasikan oleh banyak halusinasi (biasanya sederhana), yang merupakan manifestasi utama dan satu-satunya manifestasi psikosis. Ada halusinasi visual, verbal, taktil, penciuman. Halusinosis bisa bersifat akut (berlangsung beberapa minggu) atau kronis (berlangsung bertahun-tahun).

Penyebab halusinosis yang paling umum adalah bahaya eksogen (keracunan, infeksi, trauma) atau penyakit somatik (aterosklerosis serebral). Beberapa keracunan dibedakan oleh varian khusus halusinasi. Jadi, halusinosis alkoholik lebih sering dimanifestasikan oleh halusinasi verbal yang bersifat mengutuk. Keracunan timbal tetraetil menyebabkan sensasi rambut di mulut. Keracunan kokain menyebabkan halusinosis taktil dengan sensasi serangga merayap di bawah kulit.

Pada skizofrenia, sindrom ini terjadi dalam bentuk pseudohallucinosis.

^ SINDROM PARANOIAL.

Sindrom paranoid memanifestasikan dirinya sebagai delusi primer, monotematik interpretatif, dan sistematis. Isi utama dari ide-ide delusi adalah reformisme, hubungan, kecemburuan, dan pentingnya kepribadian seseorang. Tidak ada gangguan halusinasi. Ide-ide delusi terbentuk sebagai hasil interpretasi paralogis terhadap fakta-fakta realitas. Manifestasi delusi mungkin didahului oleh ide-ide yang dinilai terlalu tinggi dalam jangka panjang. Sindrom paranoid cenderung bersifat kronis dan sulit diobati dengan obat psikotropika.

Sindrom ini terjadi pada skizofrenia, psikosis involusional, dan psikopati paranoid dekompensasi.

^ SINDROM PARANOID

Sindrom paranoid ditandai dengan gagasan penganiayaan yang sistematis. Delusi disertai dengan halusinasi, paling sering pseudohalusinasi pendengaran. Terjadinya halusinasi menentukan munculnya plot delirium baru - gagasan pengaruh, keracunan. Tanda adanya pengaruh yang diduga ada, dari sudut pandang pasien, adalah perasaan menguasai (mental automatism). Jadi, dalam manifestasi utamanya, sindrom paranoid bertepatan dengan konsep sindrom otomatisme mental. Yang terakhir ini tidak hanya mencakup varian sindrom paranoid, disertai dengan halusinasi pengecapan atau penciuman yang sebenarnya dan delusi keracunan. Dengan sindrom paranoid, ada kecenderungan tertentu menuju runtuhnya sistem delusi, delirium memperoleh ciri-ciri kepura-puraan dan absurditas. Ciri-ciri ini menjadi sangat jelas selama transisi ke sindrom paraphrenic.

SINDROM OTOMATIS MENTAL (sindrom Kandinsky-Clerambault).

Sindrom ini terdiri dari delusi penganiayaan dan pengaruh, halusinasi semu dan fenomena otomatisme mental. Pasien dapat merasakan pengaruh yang dilakukan dengan berbagai cara - mulai dari sihir dan hipnosis, hingga aksi sinar kosmik dan komputer.

Ada 3 jenis otomatisme mental: ideasional, sensorik, motorik.

Otomatisme ideator adalah hasil dari pengaruh imajiner pada proses berpikir dan bentuk aktivitas mental lainnya. Manifestasi dari otomatisme jenis ini adalah mentisme, “membunyikan” pikiran, “mengambil” atau “memasukkan” pikiran, “keteraturan” mimpi, gejala ingatan yang tidak terurai, “kekekalan” suasana hati dan perasaan.

Otomatisme sensorik biasanya mencakup sensasi yang sangat tidak menyenangkan yang terjadi pada pasien juga sebagai akibat dari pengaruh kekuatan eksternal.

Otomatisme motorik mencakup gangguan di mana pasien memiliki keyakinan bahwa gerakan yang mereka lakukan dilakukan di luar keinginan mereka di bawah pengaruh eksternal, serta otomatisme motorik bicara.

Versi terbalik dari sindrom ini mungkin terjadi, yang intinya adalah bahwa pasien itu sendiri diduga memiliki kemampuan untuk mempengaruhi orang lain, mengenali pikiran mereka, mempengaruhi suasana hati, perasaan dan tindakan mereka.

^ SINDROM PARAPHRENIK.

Kondisi ini merupakan kombinasi dari delusi fantastis tentang keagungan, delusi penganiayaan dan pengaruh, fenomena otomatisme mental, dan gangguan afektif. Pasien menyebut diri mereka penguasa Bumi, Alam Semesta, kepala negara, dll. Saat menyajikan isi delirium, mereka menggunakan perbandingan kiasan dan muluk-muluk. Biasanya, pasien tidak berusaha membuktikan kebenaran pernyataannya, dengan alasan keyakinan mereka tidak dapat disangkal.

Fenomena otomatisme mental juga memiliki kandungan yang luar biasa, yang diekspresikan dalam komunikasi mental dengan perwakilan umat manusia yang luar biasa atau dengan makhluk yang menghuni planet lain. Sindrom kembar positif atau negatif sering diamati.

Halusinasi semu dan gangguan konfabulasi dapat menempati tempat penting dalam sindrom ini. Dalam kebanyakan kasus, suasana hati pasien meningkat.

^ SINDROM KESADARAN TERGANGGU.

Kriteria gangguan kesadaran telah dikembangkan (Karl Jaspers):

Detasemen dari kenyataan di sekitarnya. Dunia luar tidak dirasakan atau dirasakan secara terpisah-pisah.
Disorientasi pada lingkungan sekitar
Gangguan berpikir
Amnesia pada masa gangguan kesadaran, lengkap atau sebagian

Sindrom gangguan kesadaran dibagi menjadi 2 kelompok besar:

mematikan sindrom
sindrom kesadaran kabur

Sindrom mati kesadaran: pingsan, pingsan dan koma.

Sindrom kesadaran kabur: delirium, amentia, oneiroid, gangguan kesadaran senja.

Igauan mungkin alkoholik, keracunan, traumatis, pembuluh darah, menular. Ini psikosis akut dengan gangguan kesadaran, yang paling sering didasarkan pada tanda-tanda edema serebral. Pasien mengalami disorientasi waktu dan tempat, mengalami halusinasi visual yang menakutkan. Seringkali ini adalah halusinasi kebun binatang: serangga, kadal, ular, monster menakutkan. Perilaku pasien sangat ditentukan oleh pengalaman psikopatologis. Delirium disertai dengan beberapa gangguan somatovegetatif (peningkatan tekanan darah, takikardia, hiperhidrosis, tremor pada tubuh dan anggota badan). Di sore dan malam hari, semua manifestasi ini meningkat, dan di siang hari biasanya agak melemah.

Setelah psikosis selesai, amnesia parsial diamati.

Perjalanan psikosis ditandai oleh sejumlah ciri. Gejala meningkat dalam urutan tertentu. Dibutuhkan beberapa hari hingga 2 hari agar psikosis berkembang sepenuhnya. Tanda-tanda awal psikosis yang berkembang adalah kecemasan, kegelisahan, hiperestesi, insomnia, dengan latar belakang munculnya halusinasi hipnagogik. Ketika psikosis meningkat, gangguan ilusi muncul, berubah menjadi gangguan halusinasi yang kompleks. Periode ini ditandai dengan rasa takut dan agitasi psikomotorik yang nyata. Delirium berlangsung dari 3 hingga 5 hari. Penghentian psikosis terjadi setelah tidur lama. Setelah pemulihan dari psikosis, sisa delusi mungkin tetap ada. Delirium yang gagal berlangsung beberapa jam. Namun, hal ini tidak jarang terjadi bentuk yang parah delirium yang menyebabkan cacat organik berat (sindrom Korsakov, demensia).

Tanda-tanda prognosis yang buruk adalah delirium akibat kerja dan persisten.

Oneirik(seperti mimpi) kesadaran menjadi gelap. Dibedakan oleh sifat pengalaman psikotik yang sangat fantastis.

Oneiroid adalah perpaduan khas persepsi dunia yang nyata, ilusi, dan halusinasi. Seseorang dipindahkan ke waktu lain, ke planet lain, hadir dalam pertempuran besar, akhir dunia. Pasien merasa bertanggung jawab atas apa yang terjadi, merasa menjadi partisipan dalam peristiwa tersebut. Namun, perilaku pasien tidak mencerminkan kekayaan pengalaman. Pergerakan pasien adalah manifestasi dari sindrom katatonik - goyangan stereotip, mutisme, negativisme, fleksibilitas seperti lilin, impulsif. Pasien mengalami disorientasi tempat, waktu dan diri. Kemungkinan gejala kesalahan penyajian ganda ketika pasien menganggap dirinya pasien rumah sakit jiwa dan pada saat yang sama peserta dalam acara-acara fantastis. Sensasi gerakan cepat, pergerakan dalam ruang dan waktu sering diamati.

Oneiroid adalah manifestasi paling umum serangan akut skizofrenia. Pembentukan psikosis terjadi relatif cepat, namun dapat berlangsung selama beberapa minggu. Psikosis diawali dengan gangguan tidur dan munculnya rasa cemas dengan cepat mencapai tingkat kebingungan. Delirium sensorik akut dan fenomena derealisasi muncul. Kemudian rasa takut memberi jalan pada pengaruh kebingungan atau ekstasi. Belakangan, pingsan atau agitasi katatonik sering terjadi. Durasi psikosis hingga beberapa minggu. Keluarnya dari keadaan oneiric terjadi secara bertahap. Pertama, halusinasi diratakan, kemudian fenomena katatonik. Pernyataan dan tindakan konyol terkadang bertahan cukup lama.

Pengalaman oneiric yang berkembang dengan latar belakang faktor eksogen dan somatogenik diklasifikasikan sebagai manifestasi delirium yang fantastis. Di antara psikosis eksogen, yang paling sesuai dengan gambaran oneiroid khas adalah fenomena yang diamati dengan penggunaan halusinogen (LSD, ganja, ketamin) dan obat hormonal (kortikosteroid).

Amentia – kesadaran yang kabur parah dengan pemikiran yang tidak koheren, tidak dapat diaksesnya kontak sepenuhnya, penipuan persepsi yang terpisah-pisah dan tanda-tanda kelelahan fisik yang parah. Seorang pasien dalam keadaan amental biasanya berbaring, meskipun dalam keadaan gelisah. Gerakannya terkadang menyerupai beberapa tindakan yang menunjukkan adanya halusinasi, namun seringkali sama sekali tidak berarti dan stereotip. Kata-kata tidak digabungkan menjadi frase dan merupakan penggalan ucapan (pemikiran tidak koheren). Pasien bereaksi terhadap perkataan dokter, tetapi tidak dapat menjawab pertanyaan dan tidak mengikuti instruksi.

Amentia paling sering terjadi sebagai manifestasi penyakit somatik yang melemahkan dalam jangka panjang. Jika memungkinkan untuk menyelamatkan nyawa pasien, hasilnya adalah cacat organik yang parah (demensia, sindrom Korsakoff, kondisi asthenic yang terpengaruh). Banyak psikiater menganggap amentia sebagai salah satu varian delirium parah.

^ Senja kegelapan kesadaran adalah paroxysm epileptiform yang khas. Psikosis ditandai dengan serangan yang tiba-tiba, durasi yang relatif singkat (dari puluhan menit hingga beberapa jam), penghentian tiba-tiba dan amnesia total dari seluruh periode kesadaran yang terganggu.

Persepsi terhadap lingkungan pada saat kesadaran kabur bersifat terpisah-pisah; pasien mengambil fakta acak dari rangsangan di sekitarnya dan bereaksi terhadapnya dengan cara yang tidak terduga. Pengaruh sering kali ditandai dengan kebencian dan agresivitas. Perilaku antisosial mungkin terjadi. Gejala kehilangan semua hubungannya dengan kepribadian pasien. Gejala produktif yang mungkin terjadi berupa delusi dan halusinasi. Setelah psikosis berakhir, tidak ada lagi kenangan akan pengalaman psikotik. Psikosis biasanya berakhir dengan tidur nyenyak.

Ada varian kebodohan senja dengan gejala produktif yang jelas (delusi dan halusinasi) dan dengan tindakan otomatis (otomatisme rawat jalan).

^ Otomatisme rawat jalan memanifestasikan dirinya dalam kebingungan dalam waktu singkat tanpa kegembiraan mendadak dengan kemampuan untuk melakukan tindakan otomatis sederhana. Pasien dapat melepas pakaiannya, berpakaian, pergi keluar, dan memberikan jawaban singkat, yang tidak selalu tepat terhadap pertanyaan orang lain. Setelah pulih dari psikosis, amnesia total dicatat. Varietas automatisme rawat jalan termasuk fugues, trance, dan somnambulism.

Kebingungan senja adalah gejala khas epilepsi dan penyakit organik lainnya (tumor, aterosklerosis serebral, cedera kepala).

Ini harus dibedakan dari epilepsi senja yang histeris keadaan yang timbul segera setelah tindakan trauma mental. Pada saat psikosis, perilaku pasien mungkin ditandai dengan kebodohan, infantilisme, dan ketidakberdayaan. Amnesia dapat mencakup periode yang lama sebelum psikosis atau setelah penghentiannya. Namun, kenangan terpisah tentang apa yang terjadi mungkin masih tersisa. Menyelesaikan situasi traumatis biasanya mengarah pada pemulihan kesehatan.

^ SINDROM KORSAKOV

Ini adalah suatu kondisi di mana gangguan ingatan terhadap peristiwa-peristiwa masa kini (amnesia fiksasi) mendominasi, sementara gangguan ingatan terhadap peristiwa-peristiwa di masa lalu mendominasi. Semua informasi yang datang kepada pasien langsung hilang dari ingatannya; pasien tidak mampu mengingat apa yang baru saja dilihat atau didengarnya. Karena sindrom ini dapat terjadi setelah kecelakaan otak akut, bersamaan dengan amnesia anterograde, amnesia retrograde juga dicatat.

Salah satu gejala khasnya adalah disorientasi amnestik. Kesenjangan memori dipenuhi dengan paramnesia. Kebingungan konfabulasi dapat terjadi.

Terjadinya sindrom Korsakoff akibat kerusakan otak akut dalam banyak kasus memungkinkan kita mengharapkan beberapa dinamika positif. Meskipun pemulihan penuh ingatan tidak mungkin dilakukan dalam banyak kasus; selama bulan-bulan pertama setelah perawatan, pasien dapat mencatat fakta-fakta yang berulang, nama dokter dan pasien, dan menavigasi departemen.

^ SINDROM PSIKOORGANIK

Keadaan ketidakberdayaan mental secara umum dengan penurunan daya ingat, kecerdasan, melemahnya kemauan dan stabilitas afektif, penurunan kemampuan bekerja dan kemampuan adaptasi lainnya. Dalam kasus ringan, keadaan psikopat yang berasal dari organik, gangguan asthenic ringan, labilitas afektif, dan melemahnya inisiatif terungkap. Sindrom psikoorganik mungkin merupakan kondisi sisa yang terjadi pada penyakit progresif yang berasal dari organik. Dalam kasus ini, gejala psikopatologis digabungkan dengan tanda-tanda kerusakan otak organik.

Ada varian sindrom asthenic, eksplosif, euforia, dan apatis.

Pada varian astenik Gambaran klinis sindrom ini didominasi oleh gangguan asthenic persisten berupa peningkatan kelelahan fisik dan mental, gejala kelemahan iritabel, hiperestesi, labilitas afektif, dan gangguan fungsi intelektual tidak terlalu terasa. Terdapat sedikit penurunan produktivitas intelektual dan gangguan dismnestik ringan.

Untuk versi eksplosif Ditandai dengan kombinasi rangsangan afektif, lekas marah, agresivitas dengan gangguan dismnestik ringan dan penurunan adaptasi. Ditandai dengan kecenderungan formasi paranoid yang dinilai terlalu tinggi dan kecenderungan querulan. Alkoholisasi yang cukup sering mungkin terjadi, yang mengarah pada pembentukan kecanduan alkohol.

Seperti halnya varian sindrom asthenic dan eksplosif, dekompensasi kondisi ini diekspresikan sehubungan dengan penyakit penyerta, keracunan, dan trauma mental.

Lukisan versi euforia sindrom ini ditentukan oleh peningkatan mood dengan sedikit euforia, rasa puas diri, kebingungan, penurunan tajam kritik terhadap kondisi seseorang, gangguan dismnestik, peningkatan dorongan. Kemarahan dan agresi mungkin terjadi, diikuti oleh ketidakberdayaan dan air mata. Tanda-tanda kondisi yang sangat serius adalah berkembangnya gejala tawa atau tangis yang dipaksakan pada pasien, yang penyebab reaksinya adalah amnesia, dan seringai tertawa atau menangis berlangsung lama dalam bentuk reaksi wajah. tanpa konten pengaruh.

^ Pilihan apatis Sindrom ini ditandai dengan spontanitas, penyempitan tajam rentang kepentingan, ketidakpedulian terhadap lingkungan, termasuk nasib diri sendiri dan nasib orang yang dicintai, serta gangguan dismnestik yang signifikan. Yang perlu diperhatikan adalah kesamaan kondisi ini dengan gambaran apatis yang diamati pada skizofrenia, namun adanya gangguan mnestik, asthenia, sindrom tertawa atau menangis yang dipaksakan secara spontan membantu membedakan gambar-gambar ini dari kondisi serupa di unit nosologis lainnya.

Varian sindrom yang tercantum seringkali merupakan tahapan perkembangannya, dan masing-masing varian mencerminkan kedalaman yang berbeda dan tingkat kerusakan aktivitas mental yang berbeda.

Bahan ilustrasi (slide – 4 pcs.)

Geser 2

Geser 3

literatur

Penyakit jiwa dengan mata kuliah narkologi / diedit oleh Prof. V.D. Mendelevich. M.: Akademi 2004.-240 hal.

Medelevich D.M. Halusinosis verbal. - Kazan, 1980. - 246 hal.

Panduan Psikiatri / Ed. A.V.Snezhnevsky. T.1-2- M.: Kedokteran, 1983.

Jaspers K. Psikopatologi umum: Trans. dengan dia. - M.: Latihan,

1997. - 1056 hal.

Zharikov N.M., Tyulpin Yu.G. Psikiatri. M.: Kedokteran, 2000 – 540 hal.

Psikiatri. tutorial untuk siswa universitas kedokteran, diedit oleh V.P. Samokhvalova – Rostov-on-Don: Phoenix 2002

Rybalsky M.I. Ilusi dan halusinasi. - Baku, 1983., 304 hal.

Popov Yu., Vid V.D. Psikiatri klinis - St.

Pertanyaan keamanan (umpan balik)
1. sebutkan ciri-ciri utama sindrom paraphrenic
2. Apa yang termasuk dalam konsep sindrom psikoorganik
3. Apa alasan utama berkembangnya sindrom Korsakov?

6.1. Sindrom psikopatologis positif

6.1.1. Sindrom astenik. Sindrom asthenic - keadaan kelemahan neuropsikik - adalah yang paling umum dalam psikiatri, neurologi dan kedokteran umum dan pada saat yang sama merupakan sindrom sederhana dari gangguan mental yang sebagian besar bersifat kuantitatif. Manifestasi utamanya adalah asthenia mental itu sendiri. Ada dua varian utama sindrom asthenic - kelemahan emosional-hiperestetik (hiperstenik dan hipostenik).

Dengan kelemahan emosional-hiperestetik, reaksi emosional jangka pendek berupa ketidakpuasan, lekas marah, kemarahan karena alasan kecil (gejala “kecocokan”), labilitas emosional, rasa takut muncul dengan mudah dan cepat; pasien berubah-ubah, murung, tidak puas. Dorongan juga labil: nafsu makan, haus, mengidam makanan, penurunan libido dan potensi. Ditandai dengan hiperestesi terhadap suara keras, cahaya terang, sentuhan, bau, dll, intoleransi dan toleransi antisipasi yang buruk. Digantikan oleh habisnya perhatian sukarela dan konsentrasinya, keteralihan dan ketidakhadiran meningkat, konsentrasi menjadi sulit, terjadi penurunan volume hafalan dan perenungan aktif, yang dikombinasikan dengan kesulitan dalam pemahaman, kecepatan dan orisinalitas dalam memecahkan masalah logis dan profesional. . Semua ini memperumit kinerja neuropsik, kelelahan, kelesuan, kepasifan, dan keinginan untuk istirahat muncul.

Sindrom asthenic terjadi pada penyakit somatik (menular dan tidak menular), keracunan, penyakit mental organik dan endogen, dan neurosis. Ini merupakan inti dari neurasthenia (neurosis asthenic), melalui tiga tahap: hiperstenik, kelemahan mudah tersinggung, hipostenik.

6.1.2. Sindrom afektif. Sindrom gangguan afektif sangat beragam. Pada intinya klasifikasi modern Sindrom afektif didasarkan pada tiga parameter: kutub afektif itu sendiri (depresi, manik, campuran), struktur sindrom (harmonis - tidak harmonis; tipikal - atipikal) dan tingkat keparahan sindrom (non-psikotik, psikotik).

Sindrom afektif atipikal ditandai dengan dominasi gejala opsional (kecemasan, ketakutan, senestopati, fobia, obsesi, derealisasi, depersonalisasi, delusi non-holotimik, halusinasi, gejala katatonik) dibandingkan sindrom afektif utama. Sindrom afektif campuran mencakup kelainan-kelainan yang tampaknya berasal dari triad yang berlawanan (misalnya, agitasi motorik selama pengaruh melankolis - agitasi depresi).

Sindrom depresi klasik merupakan karakteristik depresi endogen (psikosis manik-depresif, skizofrenia); subdepresi pada psikosis reaktif, neurosis.

Sindrom depresi atipikal termasuk sindrom subdepresif. depresi yang relatif sederhana dan kompleks.

Sindrom subdepresi yang paling umum adalah:

Subdepresi adinamik mencakup suasana hati yang buruk dengan sedikit ketidakpedulian, ketidakaktifan fisik, kelesuan, kurangnya keinginan, dan perasaan impotensi fisik.

Varian agripnik MD diwakili oleh gangguan tidur yang nyata: sulit tidur, tidur dangkal, bangun pagi, kurang istirahat dari tidur, dll, sambil mengalami kelemahan, penurunan mood, dan kelesuan.

Varian MD vegetatif-visceral mencakup manifestasi gangguan vegetatif-visceral yang menyakitkan dan beragam: denyut nadi tidak stabil, peningkatan tekanan darah, dipnea, takipnea, hiperhidrosis, perasaan menggigil atau panas, demam ringan, gangguan disurik, keinginan palsu untuk buang air besar, perut kembung, dll. Secara struktur dan karakter, menyerupai paroksismal diensefalik atau hipotalamus, episode asma bronkial atau gangguan alergi vasomotor.

Varian mirip psikopat diwakili oleh gangguan perilaku, paling sering pada masa remaja dan remaja: masa malas, limpa, meninggalkan rumah, masa ketidaktaatan, dll.

Varian MD dengan kelainan pada bidang seksual (impotensi atau frigiditas periodik dan musiman) dengan latar belakang subdepresi.

Gangguan subdepresi terjadi pada neurosis, siklotimia, siklofrenia, skizofrenia, depresi involusional dan reaktif, dan penyakit organik otak.

Depresi sederhana meliputi:

Depresi adinamik merupakan kombinasi antara melankolis dengan kelemahan, kelesuan, ketidakberdayaan, kurangnya motivasi dan keinginan.

Depresi anestesi adalah dominasi anestesi mental, ketidakpekaan yang menyakitkan dengan pengalaman yang menyakitkan.

Depresi penuh air mata adalah suasana hati yang tertekan disertai air mata, kelemahan, dan asthenia.

Depresi cemas, di mana, dengan latar belakang melankolis, kecemasan dengan keraguan obsesif, ketakutan, dan gagasan tentang hubungan mendominasi.

Depresi kompleks merupakan kombinasi depresi dengan gejala sindrom psikopatologis lainnya.

Depresi dengan delusi penganiayaan dan keracunan (sindrom depresi-paranoid) ditandai dengan gambaran depresi sedih atau cemas yang dipadukan dengan delusi penganiayaan dan keracunan.

Ciri-ciri psikosis afektif, skizofrenia, gangguan psikogenik, penyakit mental organik dan menular.

Sindrom hipomanik (non-psikotik) mencakup peningkatan suasana hati yang diungkapkan dengan percaya diri dengan perasaan gembira, kesenangan, dan keceriaan yang dominan; Dengan perasaan subjektif kebangkitan kreatif dan peningkatan produktivitas, percepatan laju berpikir, dengan aktivitas yang cukup produktif, meskipun dengan unsur gangguan, perilaku tidak terpengaruh secara serius,

Angry mania ditandai dengan peningkatan mood dengan inkontinensia, lekas marah, pilih-pilih dengan transisi ke kemarahan; ketidakkonsistenan pemikiran dan aktivitas.

Sindrom manik diamati pada siklofrenia, skizofrenia, epilepsi, gejala, keracunan dan psikosis organik.

Terjadi pada psikosis endogen, penyakit mental menular, somatogenik, memabukkan dan organik.

6.1.3.1. Sindrom obsesif-kompulsif. Jenis yang paling umum adalah sindrom obsesif dan fobia.

6.1.3.1.1. Sindrom obsesif termasuk sebagai gejala utama keraguan obsesif, ingatan, gagasan, perasaan antipati yang obsesif (pikiran yang menghujat dan menghujat), “permen karet mental”, keinginan obsesif dan ritual motorik yang terkait. Gejala tambahannya termasuk stres emosional, keadaan ketidaknyamanan mental, ketidakberdayaan dan ketidakberdayaan dalam melawan obsesi. Dalam bentuknya yang “murni”, obsesi yang netral secara afektif jarang terjadi dan diwakili oleh obsesi berfilsafat, berhitung, obsesif mengingat istilah, rumus, nomor telepon, dll.

Sindrom obsesif (tanpa fobia) terjadi pada psikopati, skizofrenia tingkat rendah, dan penyakit organik otak.

6.1.3.1.2. Sindrom fobia diwakili terutama oleh berbagai ketakutan obsesif. Ketakutan yang paling tidak biasa dan tidak masuk akal mungkin muncul, tetapi paling sering pada awal penyakit terdapat monofobia yang berbeda, yang secara bertahap tumbuh "seperti bola salju" dengan semakin banyak fobia baru. Misalnya, cardiophobia disertai dengan agorophobia, claustophobia, thanatophobia, phobophobia, dll. Fobia sosial dapat diisolasi dalam waktu yang cukup lama.

Sindrom fobia terjadi pada semua bentuk neurosis, skizofrenia, dan penyakit organik otak.

Pada tahap awal perkembangan sindrom ini, banyak senestopati terjadi berbagai bagian tubuh, disertai dengan depresi tumpul, kecemasan, dan kegelisahan ringan. Lambat laun, gagasan monotematik yang dinilai terlalu tinggi tentang konten hipokondria muncul dan dibentuk atas dasar senestolasi. Berdasarkan sensasi yang tidak menyenangkan, menyakitkan, sangat menyakitkan dan pengalaman komunikasi, diagnosis dan pengobatan yang ada, petugas kesehatan mengembangkan penilaian: menggunakan senestopati dan keadaan nyata untuk menjelaskan dan membentuk “konsep penyakit” patologis, yang menempati tempat penting dalam pengalaman pasien. dan perilaku serta mengacaukan aktivitas mental.

Tempat dari ide-ide yang dinilai terlalu tinggi dapat digantikan oleh keraguan obsesif, ketakutan akan senestopati, dengan tambahan ketakutan dan ritual obsesif yang cepat.

6.1.3.3.1. Sindrom depersonalisasi pada tingkat neurotik meliputi pelanggaran kesadaran diri akan aktivitas, kesatuan dan keteguhan “aku”, sedikit kaburnya batas-batas keberadaan (depersonalisasi alopsikis). Di masa depan, kaburnya batas-batas kesadaran diri, ketidaktertembusan “aku” (depersonalisasi otopsi) dan vitalitas (depersonalisasi somatopsikis) menjadi lebih rumit. Namun tidak pernah ada perubahan besar dalam batas-batas kesadaran diri, keterasingan terhadap “aku” dan stabilitas “aku” dalam ruang dan waktu. Hal ini ditemukan dalam struktur neurosis, gangguan kepribadian, skizofrenia neurosopod, siklotimia, dan penyakit organik sisa otak.

6.1.3.3.2. Sindrom derealisasi termasuk sebagai gejala utama persepsi yang menyimpang tentang dunia sekitar, lingkungan sekitar dianggap oleh pasien sebagai “hantu”, tidak jelas, tidak jelas, “seperti dalam kabut”, tidak berwarna, beku, tidak bernyawa, dekoratif, tidak nyata. Metamorfopsia individu juga dapat diamati (gangguan persepsi terhadap parameter individu objek - bentuk, ukuran, warna, kuantitas, posisi relatif, dll.).

Biasanya disertai berbagai gejala gangguan kesadaran diri, subdepresi, kebingungan, dan ketakutan. Paling sering terjadi pada penyakit organik otak, sebagai bagian dari serangan epilepsi, dan keracunan.

6.1.3.4. Sindrom histeris. Sekelompok gejala dan sindrom gangguan mental, motorik, sensitivitas, bicara dan somatovegetatif yang polimorfik fungsional dan sangat bervariasi. Gangguan histeris juga mencakup gangguan tingkat psikotik: keadaan kesadaran senja afektif (histeris), otomatisme rawat jalan (trans, sindrom Ganser, pseudodementia, puerilisme (lihat bagian 5.1.6.3.1.1.).

Gangguan bicara: gagap, disartria, aphonia, mutisme (kadang surdomutisme), afasia.

Gangguan somato-vegetatif menempati tempat terbesar dalam gangguan histeris dan paling beragam. Diantaranya adalah kejang otot polos berupa kekurangan udara, yang terkadang menyerupai asma, disfagia (gangguan saluran esofagus), paresis saluran cerna, simulasi obstruksi usus, konstipasi, dan retensi urin. Terjadi muntah, cegukan, regurgitasi, mual, anoreksia, dan perut kembung. Gangguan pada sistem kardiovaskular sering terjadi: denyut nadi tidak stabil, fluktuasi tekanan darah, hiperemia atau pucat pada kulit, akrosianosis, pusing, pingsan, nyeri di daerah jantung yang menyerupai penyakit jantung.

6.1.3.5. Sindrom anorektik (sindrom anoreksia nervosa) Hal ini ditandai dengan pembatasan diri yang progresif dalam makanan, konsumsi makanan secara selektif oleh pasien dikombinasikan dengan argumen yang tidak dapat dipahami tentang perlunya “menurunkan berat badan”, “menghilangkan lemak”, “memperbaiki bentuk tubuh”. Yang kurang umum adalah varian sindrom bulimia, ketika pasien mengonsumsi banyak makanan dan kemudian dimuntahkan. Sering dikombinasikan dengan sindrom dismorfomania tubuh. Terjadi ketika keadaan neurotik, skizofrenia, penyakit endokrin.

Yang dekat dengan kelompok sindrom ini adalah sindrom psikopat, yang dapat mencakup gejala positif dan negatif (lihat bagian 5.2.4.).

Sindrom fantasi delusi - tidak stabil, dapat diubah, secara lahiriah mirip dengan delusi, penalaran dengan konten yang fantastis. Dekat dengan beberapa individu psikopat yang rentan melamun dan melamun.

6.1.3.7. Sindrom ide-ide yang dinilai terlalu tinggi. Sekelompok sindrom yang dicirikan oleh penilaian yang muncul sebagai akibat dari keadaan nyata dan berdasarkan fakta aktual, memperoleh dalam kesadaran opini pasien yang bersifat monotematik patologis, jenuh secara afektif, dan tidak terdistorsi. konten absurd yang tidak menangkap keseluruhan pandangan dunia pasien. Mereka bisa menjadi sindrom independen, atau bagian dari struktur sindrom psikopatologis lain yang lebih kompleks. Dari segi isinya bisa hipokondriakal, penemuan, kecemburuan, reformisme, querulyantisme, dll. Mereka ditemukan pada psikopati, penyakit reaktif, skizofrenia, penyakit mental organik.

6.1.3.7.1. Sindrom dismorfofobia dan dismorfomania - Keasyikan yang menyakitkan dengan ciri-ciri fisik seseorang, yang dianggap sangat tidak menyenangkan bagi orang lain dan oleh karena itu menimbulkan sikap bermusuhan terhadap pasien. Paling sering, kekurangan terlihat pada wajah Anda, lebih jarang pada bentuk tubuh Anda. Kebanyakan ditemukan pada masa remaja dengan skizofrenia, neurosis, dan keadaan reaktif.

6.1.3.7.2. Sindrom “metafisik (keracunan filosofis" - aktivitas intelektual abstrak yang monoton yang ditujukan keputusan independen dengan memikirkan dan “memecahkan” “masalah abadi” - tentang makna hidup, tentang tujuan umat manusia, tentang pemberantasan perang, pencarian sistem filosofis, agama, dan pandangan dunia. Dapat mencakup ide-ide penemuan, pengembangan diri, segala jenis hobi intelektual dan estetika.

Dekat dengan mereka adalah sindrom hobi patologis (“hobi patologis”). Berbeda dengan sindrom sebelumnya, yang diamati di sini bukanlah lamunan, fantasi dan refleksi, melainkan aktivitas aktif yang ditandai dengan intensitas obsesi, keanehan, kepura-puraan, dan hobi yang tidak produktif. Terjadi pada neurosis dan skizofrenia.

6.1.4. Sindrom halusinasi-delusi. Sekelompok sindrom, termasuk ide-ide delusi dengan berbagai konten dan berbagai jenis halusinasi, ilusi, dan senestopati sebagai gejala utama.

6.1.4.1. Sindrom paranoid. Delirium sistematis primer (penganiayaan, penemuan, kecemburuan, hipokondriak, dll.) dengan pemikiran menyeluruh dan pengaruh sthenic, berkembang dengan kesadaran yang tidak berubah. Selain ide-ide delusi ini, delirium monotematik reformisme, erotis, asal-usul tinggi, litigasi (querulyant) kurang umum.

Tergantung pada perjalanannya, sindrom paranoid akut dan kronis dibedakan.

6.1.4.1.1. Sindrom paranoid akut terjadi pada penyakit dalam bentuk serangan. Hal ini ditandai dengan “wawasan”, sebuah pemikiran tiba-tiba yang membentuk delirium interpretatif, yang sistematisasinya hanya terjadi secara umum tanpa detail yang rumit. Disertai gangguan afektif (kecemasan, ketakutan, ekstasi), kebingungan.

6.1.4.1.2. Sindrom paranoid kronis ditandai dengan perkembangan plot delirium yang konsisten, perluasannya, sistematisasinya, dan detail yang sering diucapkan serta “logika yang bengkok”. Sindrom full-blown dikombinasikan dengan peningkatan aktivitas (perjuangan terbuka untuk mendapatkan ide) dan gangguan afektif ringan.

Terjadi pada skizofrenia, psikopati, penyakit mental organik pada otak, psikosis involusional.

6.1.4.2. Halusinosis. Sekelompok sindrom, sebagian besar terbatas pada halusinasi yang banyak, paling sering dari jenis yang sama, terkadang delusi sekunder dan tidak disertai dengan kesadaran yang kabur. Ada varian sindrom berdasarkan jenis halusinasi - verbal, visual, sentuhan, penciuman; menurut dinamika kejadiannya - akut dan kronis.

6.1.4.2.1. Halusinosis verbal- masuknya halusinasi verbal (verbal) atau halusinasi semu berupa monolog (halusinosis monovokal), dialog, “suara” ganda (halusinosis polivokal) dengan berbagai isi (mengancam, imperatif, omelan, dll), disertai rasa takut, kecemasan, kegelisahan motorik, seringkali delusi kiasan. Dengan pseudohallucinosis pendengaran, “suara” bersifat “mental”, “mental”, “dibuat”, terlokalisasi di kepala, atau terdengar dari luar angkasa, kota dan negara lain. Terjadi pada psikosis meta-alkohol, skizofrenia, dan penyakit mental organik pada otak.

6.1.4.2.2. Halusinosis penglihatan ditandai dengan masuknya halusinasi visual yang cerah, mengharukan, dan beragam seperti pemandangan. Ada beberapa jenis halusinosis visual. Halusinosis visual Lhermitte (halusinosis peduncular), yang terjadi sebagai akibat dari proses patologis di tangkai otak tengah, ditandai dengan halusinasi visual yang bergerak, multipel, lilliput, animasi dan disertai dengan pengaruh kejutan dan minat ketika menilai secara kritis. . Halusinosis visual Bonnet, diamati dengan kehilangan penglihatan atau pada usia sangat tua, berkembang secara akut dari halusinasi visual planar, bergerak, dan multipel. Halusinosis visual Van Bogart terjadi pada periode subakut ensefalitis dan ditandai dengan halusinasi zooptik yang multipel, penuh warna, bergerak.

6.1.4.2.4. Halusinosis penciuman - sindrom independen yang agak langka, di mana tempat utama ditempati oleh halusinasi penciuman dalam bentuk bau busuk, kotoran, paling sering berasal dari tubuh pasien. Disertai dengan ide-ide hipokondriak dan dismorfomanik yang dinilai terlalu tinggi atau delusi.

Halusinosis terjadi pada psikosis somatik, infeksi, intoksikasi, dan skizofrenia.

6.1.4.3. Sindrom paranoid. Kombinasi delusi penganiayaan interpretatif atau interpretatif-figuratif (delusi penganiayaan, hubungan, keracunan, pengawasan, kerusakan, dll.) dengan patologi persepsi (halusinasi, ilusi) dan sensasi (senesthopathy).

Ada yang akut, subakut dan perjalanan kronis sindroma.

Banyak psikiater mengidentifikasi sindrom paranoid dengan sindrom otomatisme mental. Memang, dalam sejumlah penyakit mental (misalnya skizofrenia), sindrom paranoid dan sindrom otomatisme mental bergabung, termasuk pada halusinasi semu pertama, fenomena otomatisme mental. Namun, ada sekelompok penyakit, misalnya paranoid psikogenik, paranoid jalanan, paranoid terinduksi, di mana gejala otomatisme mental sama sekali tidak ada.

6.I.4.4. Sindrom otomatisme mentalKandinsky-Clerambault (sindroma pengaruh eksternal, sindrom keterasingan)

Termasuk fenomena keterasingan, kehilangan, pemaksaan, ketidaksesuaian proses mental dengan pelanggaran nyata terhadap kesadaran diri akan kesederhanaan, identitas, keteguhan, tidak dapat ditembusnya "aku", disertai dengan delusi pengaruh dan penganiayaan mental dan fisik. Ada tiga jenis otomatisme mental: asosiatif (ideasional, ideoverbal); sensorik (senestopathic, sensual); motorik (motorik, kinestetik).

6.1.4.4.1. Otomatisme asosiatif termasuk masuknya pikiran yang tidak disengaja (mentisme), gangguan pikiran (sperrung), pikiran “paralel”, “berpotongan”, “obsesif”; gejala keterbukaan pikiran, ketika pikiran dan perasaan pasien diketahui orang lain; gejala “gaung pikiran”, ketika orang lain, menurut pendapat pasien, mengucapkan atau mengulangi pikirannya dengan lantang. Ketika variannya menjadi lebih kompleks, “percakapan mental”, “komunikasi mental telepati”, “transfer pikiran”, “negosiasi diam-diam” ditambahkan, disertai dengan kecemasan dan pengaruh depresi. Transitivisme dapat diamati – keyakinan bahwa mereka bukanlah satu-satunya yang mendengar “suara” internal dan merasakan dampaknya.

6.1.4.4.2. Otomatisitas sensorik ditandai dengan senestopati dengan komponen yang dibuat, dipaksakan, disebabkan, mempengaruhi sensasi, organ dalam, fungsi fisiologis. Pasien melaporkan sensasi diremas, dikencangkan, dipelintir, terbakar, dingin, panas, nyeri, dll.; berdampak pada fungsi fisiologis: menyebabkan gerak peristaltik dan antiperistaltik, takikardia, gairah seksual, buang air kecil, peningkatan tekanan darah, dll.

6.1.4.4.3. Otomatisme motorik (kinestetik). dimanifestasikan oleh keterasingan gerakan dan tindakan. Pasien yakin bahwa segala gerakan dan tindakan yang dilakukannya disebabkan oleh pengaruh luar secara paksa. Karena tindakan motorik mereka yang tidak wajar dan asing, mereka menyebut diri mereka “robot”, “boneka”, “boneka yang dikendalikan”. Ada perasaan gerak pada bibir, lidah, tenggorokan pada saat pikiran dibunyikan dan timbul, hingga gerakan artikulatoris yang nyata, berbicara yang dipaksakan (Halusinasi motorik bicara Segle).

Kehadiran fenomena otomatisme mental di semua bidang aktivitas mental (otomatisme asosiatif, sensorik, kinestetik) memungkinkan kita untuk berbicara tentang sindrom otomatisme mental Kandinsky-Clerambault yang berkembang.

6.1.4.4.4. Ada juga varian delusi dan halusinasi dari sindrom otomatisme mental. Dalam versi delusi, tempat terdepan ditempati oleh delusi pengaruh fisik, hipnosis atau telepati, penguasaan, penganiayaan dalam kombinasi dengan fragmen dari semua jenis otomatisme. Dalam varian halusinasi, halusinasi pendengaran yang sebenarnya mendominasi, dan kemudian halusinasi semu dengan delusi pengaruh, penganiayaan, dan bagian dari gejala otomatisme mental lainnya.

Menurut dinamikanya, akut dan varian kronis sindroma. Pada perkembangan akut Sindrom ini pada dasarnya diwakili oleh sindrom afektif-halusinasi-delusi yang muncul secara akut, yang ditandai dengan gangguan afektif yang parah (ketakutan, kecemasan, depresi, mania, kebingungan), delusi pengaruh yang tidak peka, penganiayaan, pementasan, halusinasi verbal, dan sensorik yang jelas. otomatisme. Dapat disertai gejala opsional seperti katatonik (kegembiraan atau pingsan).

6.1.4.4.5. Sindrom Capgras. Gejala utamanya adalah gangguan pengenalan terhadap orang. Pasien tidak mengenali kerabat dan kenalannya, menyebut mereka sebagai orang palsu, kembar, kembaran (gejala kembaran negatif). Sebaliknya, dalam kasus lain, wajah yang tidak dikenal dianggap familiar (gejala ganda positif). Gejala Fregoli adalah ciri khasnya, ketika “pengejar” terus-menerus mengubah penampilan agar tidak dikenali. Sindrom Capgras juga mencakup gagasan delusi penganiayaan, pengaruh, fenomena “sudah terlihat”, “tidak pernah terlihat”, dengan fenomena otomatisme mental.

6.1.4.5. Sindrom paraphrenic. Sindrom delusi yang paling kompleks, termasuk gejala utama delusi keagungan yang fantastis dan konfabulasi, dan mungkin juga memiliki delusi penganiayaan dan pengaruh, fenomena otomatisme mental, dan halusinasi. Pada sejumlah penyakit, sindrom ini merupakan tahap awal pembentukan delusi kronis.

Perbedaan dibuat antara paraphrenia akut dan kronis. Dalam perkembangan sindrom paraphrenic akut atau subakut, tempat terdepan ditempati oleh ide-ide delusi sensual, tidak stabil, fantastis tentang kebesaran, reformasi, asal mula yang tinggi, halusinasi semu verbal dan visual, perbincangan dan fluktuasi pengaruh yang nyata dari cemas-melankolis hingga gembira. -euforia. Gejala tambahan yang menunjukkan tingkat keparahan perkembangan sindrom ini terdiri dari delusi intermetamorfosis, pengakuan palsu, dan delusi yang sangat penting. Terjadi pada skizofrenia paroksismal, psikosis menular dan intoksikasi.

Paraphrenia kronis ditandai dengan gagasan delusi yang stabil dan monoton tentang keagungan, kemiskinan dan pengaruh yang monoton serta gejala yang kurang relevan dari sindrom delusi sebelumnya, terutama sindrom halusinasi-delusi.

6.1.4.5.1. Varian sindrom paraphrenic . Bahkan E. Kraepelin (1913) membedakan paraphrenia menjadi sistematis, ekspansif, konfabulasi, dan fantastis. Saat ini, merupakan kebiasaan untuk membedakan paraphrenia yang sistematis, tidak sistematis, halusinasi, dan konfabulasi.

Paraphrenia yang sistematis mencakup, dalam bentuk yang sistematis, delusi penganiayaan, delusi antagonis, dan delusi keagungan.

Paraphrenia yang tidak sistematis diamati selama perkembangan akut sindrom ini.

Paraphrenia halusinasi ditandai dengan masuknya halusinasi verbal yang sebenarnya atau halusinasi semu yang berisi pujian, pengagungan, dan antagonis, yang menentukan isi delusi keagungan, lebih jarang penganiayaan.

Paraphrenia confabulatory disajikan sebagai gejala utama melalui confabulations, dikombinasikan dengan gejala ingatan yang tidak terurai yang menentukan delusi keagungan, asal usul yang tinggi, reformisme, dan kekayaan.

6.1.4.5.2. Sindrom Cotard . Hal ini ditandai dengan delirium nihilistik-hipokondriakal yang dikombinasikan dengan gagasan besarnya. Pasien mengungkapkan gagasan tentang kerusakan, kehancuran dunia, kematian, menyalahkan diri sendiri, seringkali dalam skala besar. Semua gejala ini digabungkan dengan sindrom kecemasan-depresi atau depresi (lihat bagian 5.1.2.1.).

Terjadi secara progresif sedang skizofrenia terus menerus, psikosis involusional.

6.1.5. Sindrom katatonik jernih. Sindrom katatonik jernih dipahami sebagai gangguan pada bidang motorik dengan latar belakang kesadaran yang secara formal tidak berubah, berbentuk pingsan atau agitasi tanpa adanya patologi di area aktivitas mental lainnya.

Agitasi dan pingsan psikomotor dapat menjadi gejala wajib dan tambahan pada banyak sindrom psikopatologis (manik, depresi, delusi, pingsan halusinasi, atau manik, depresi, delusi, agitasi halusinasi, dengan sindrom pingsan).

6.1.5.1. Pingsan katatonik. Gejala utamanya adalah hipokinesia, parakinesia. Gejala yang paling umum dan pertama adalah keterbelakangan motorik mulai dari kelesuan, kepasifan (substupor) hingga imobilitas total, hipo dan amymia dengan wajah seperti topeng, mutisme. Parakinesia biasanya diwakili oleh negativisme aktif dan (atau) pasif, kepura-puraan dan tingkah laku, peningkatan tonus otot (katalepsi, termasuk gejala “ bantalan udara”, “fleksibilitas lilin”, “belalai”, “postur” embrio “tudung”, dll.), gangguan neuro-vegetatif juga wajib: kulit berminyak dengan akne vulgaris, akrosianosis, dan sianosis pada ujung jari. telinga dan hidung, lebih jarang tangan, kulit pucat, takikardia, fluktuasi tekanan darah, sering ke arah hipotensi, penurunan sensitivitas nyeri hingga anestesi, hiperrefleksia tendon, penurunan refleks kulit dan lendir, mual, muntah, anoreksia hingga penolakan total makanan dengan cachexia. diwakili oleh ide-ide delusi yang terpisah-pisah, halusinasi, yang dipertahankan dari tahap penyakit sebelumnya, misalnya, pada skizofrenia paroksismal yang berkelanjutan.

Berdasarkan sifat keparahan parakinesia, beberapa varian pingsan katatonik dibedakan, terkadang berperan sebagai tahapan dalam perkembangan pingsan.

Pingsan “lamban” adalah hipokinesia, diwakili oleh kelesuan, kepasifan, tidak mencapai imobilitas yang nyata atau total (substupor). Parakinesia mencakup negativisme pasif dan ketundukan pasif.

Stupor dengan fleksibilitas seperti lilin dimanifestasikan oleh keterbelakangan motorik umum hingga imobilitas total. Di antara parakinesia - negativisme pasif yang diucapkan dengan elemen dan episode negativisme aktif, fleksibilitas lilin yang jelas dengan tingkah laku, kepura-puraan, dan peningkatan tonus otot yang signifikan.

Pingsan dengan mati rasa - imobilitas total yang persisten dengan negativisme aktif yang jelas dengan penolakan total terhadap makanan, retensi urin dan buang air besar. Meningkat tajam bentuk otot, di mana ketegangan pada fleksor mendominasi, yang disertai dengan banyak parakinesia.

6.1.5.2. Kegembiraan katatonik. Termasuk, sebagai gejala utama, hiperkinesia katatonik dan parakinesia. Hiperkinesia diwakili oleh agitasi psikomotorik yang kacau, destruktif, dan impulsif. Parakinesia termasuk echopraxia, echolalia, stereotip motorik dan ucapan, kepura-puraan, postur sopan, negativisme pasif dan aktif, dan impulsif. Parakinesia sering dikombinasikan dengan parathymia, penyimpangan dorongan, motif, dan motif aktivitas (homicidomania, suicidomania, mutilasi diri, coprophagia, dll). Gejala tambahannya adalah percepatan bicara, verbigerasi, ketekunan, dan gangguan bicara.

Gairah katatonik impulsif ditandai dengan episode perilaku dan tindakan impulsif jangka pendek yang tiba-tiba, seringkali dengan konten agresif dan destruktif. Paling sering, agitasi impulsif terjadi sebagai episode yang diselingi dengan pingsan katatonik.

Eksitasi katatonik senyap diwakili oleh hiperkinesia parah dengan mutisme, stereotip motorik, dan gejala “gema”,

Gairah hebefrenik dianggap sebagai varian atau tahapan gairah katatonik dan sebagai sindrom independen. Gejala utamanya adalah kepura-puraan, tingkah laku, meringis, kejenakaan, echolalia, echopraxia, echothymia. Kepura-puraan, tingkah laku, keanehan menyangkut pantomim, ekspresi wajah, dan aktivitas bicara (pola bicara stereotip, intonasi (puerilisme), neologisme, diskontinuitas, bertele-tele, lelucon datar). Gejala opsional termasuk ide-ide delusi yang terpisah-pisah dan halusinasi episodik.

Keadaan katatonik jernih terjadi pada skizofrenia progresif terus-menerus, penyakit otak organik, infeksi saraf, cedera otak traumatis, tumor di daerah ventrikel ketiga, kelenjar pituitari, talamus optik, dan ganglia basal.