Rumah Sakit gigi Gangguan mental nonpsikotik pada epilepsi. Gangguan jiwa non psikotik yang bersifat protektif Gangguan jiwa tingkat psikotik dan non psikotik

Sakit gigi

Gangguan mental nonpsikotik pada epilepsi. Gangguan jiwa non psikotik yang bersifat protektif Gangguan jiwa tingkat psikotik dan non psikotik

Indikator kecerdasan ambang (IQ di zona 70-80 unit) memerlukan identifikasi kompleks gejala patopsikologis utama.

Berbeda dengan kekalahan total dengan U.O. Kompleks gejala organik dicirikan oleh ciri dasar seperti sifat mosaik kerusakan aktivitas mental.

Perkembangan yang terhenti (yang berasal dari organik) memanifestasikan dirinya dalam kelambanan perkembangan struktur otak termuda(fungsi regulasi, kontrol), kerusakan organik ringan pada otak dengan hilangnya elemen struktural dan fungsional yang diperlukan untuk analisis, sintesis, abstraksi, dan proses intelektual lainnya. Pada saat yang sama, potensi kemampuan intelektual (kemampuan belajar, menerima bantuan, transfer) relatif tetap utuh.

Fenomena defisiensi intelektual pada struktur kompleks gejala organik terbentuk dengan latar belakang defisit memori dan perhatian berupa gangguan, kelelahan, dan sifat aktivitas produktif yang “berkedip”. Ditandai dengan gangguan emosi-kehendak (tidak terkendali, mudah tersinggung, “ketelanjangan”, ketidakseimbangan) dan komponen lain dari perkembangan kepribadian.

2. U.O. harus dibedakan dengan demensia, mewakili penurunan fungsi intelektual. Demensia biasanya dipahami sebagai pemiskinan aktivitas mental yang terus-menerus dan tidak dapat diubah, penyederhanaannya, penurunannya karena perubahan destruktif pada jaringan otak. Demensia ditandai dengan hilangnya kemampuan kognitif akibat proses penyakit yang mempengaruhi otak, dan kehilangan ini sangat parah sehingga menyebabkan gangguan aktivitas sosial dan profesional pasien.

Gambaran klinis lengkap demensia pada anak meliputi melemahnya aktivitas kognitif dalam berpikir kreatif, kemampuan mengabstraksi hingga ketidakmampuan melakukan tugas-tugas logis sederhana, gangguan memori dan kritik terhadap kondisi seseorang dengan perubahan kepribadian tertentu, serta pemiskinan perasaan. Dalam kasus-kasus lanjut, jiwa melambangkan “reruntuhan organisasi mental”.

Berbeda dengan keterbelakangan mental pada demensia, hilangnya kemampuan intelektual yang diperoleh sebelumnya tidak berkorelasi dengan nilai rata-rata, tetapi dengan nilai pramorbid, yaitu. sebelum timbulnya penyakit (misalnya ensefalitis, epilepsi), anak yang sakit menderita lebih dari level tinggi perkembangan intelektual.

3. Keterbelakangan mental seringkali harus dibedakan dari gangguan autis, ciri khasnya adalah pelanggaran berat kontak interpersonal dan kurangnya keterampilan komunikasi, yang tidak diamati dengan keterbelakangan intelektual.

Selain itu, untuk kompleks gejala autis merupakan ciri khasnya gangguan adaptasi sosial dan komunikasi yang dikombinasikan dengan gerakan dan tindakan stereotip, gangguan interaksi sosial-emosional yang parah, gangguan bicara tertentu, kreativitas dan fantasi. Seringkali gejala autis dikombinasikan dengan keterbelakangan intelektual.

4. Kejang otak, di mana gangguan fungsi kognitif sementara dicatat. Kriterianya adalah data EEG yang dikombinasikan dengan observasi perilaku dan teknik psikologis eksperimental yang sesuai.

Sindrom Landau-Kleffner (afasia herediter dengan epilepsi): anak-anak setelah masa normal perkembangan bicara kehilangan kemampuan bicara, namun kecerdasan mungkin tetap utuh. Awalnya, kelainan ini disertai dengan gangguan paroksismal pada EEG dan, dalam banyak kasus, serangan epilepsi. Penyakit ini dimulai antara usia 3 dan 7 tahun, dan kehilangan kemampuan bicara dapat terjadi selama beberapa hari atau minggu. Kemungkinan etiologi - proses inflamasi(radang otak).

5. Penyakit degeneratif yang bersifat keturunan, infeksi saraf: pengumpulan anamnesis yang cermat, tingkat keparahan latar belakang organik, gejala mikro neurologis, serta tes darah serologis untuk penanda penyakit menular tertentu.

6. Keterbelakangan mental harus dibedakan dari disabilitas intelektual yang berkembang sebagai akibat yang parah pengabaian dan persyaratan yang tidak memadai kepada seorang anak, menghilangkan faktor lingkungan yang merangsangnya - misalnya, kekurangan sensorik atau budaya.

Perlakuan

Karena dalam kebanyakan kasus pengobatannya tidak bersifat etiotropik, tetapi simtomatik, rencana terapi harus mencakup bidang-bidang yang paling mudah diakses untuk terapi dan di mana pasien mengalami lebih banyak kesulitan dalam kehidupan sehari-hari.

Sasaran perawatan obat adalah gangguan perilaku parah sementara, rangsangan afektif, gangguan seperti neurosis. Di antara jenis intervensi terapeutik lainnya, terapi perilaku digunakan, yang bertujuan untuk mengembangkan kemandirian, kemampuan menjaga diri sendiri, berbelanja, dan menyibukkan diri.

Sebagai koreksi psikologis dan pedagogis, semaksimal mungkin bantuan awal anak-anak yang sakit dan orang tuanya. Bantuan tersebut meliputi rangsangan sensorik dan emosional, latihan untuk mengembangkan kemampuan berbicara dan motorik, serta menguasai keterampilan membaca dan menulis. Kegiatan membaca mendorong perkembangan pidato lisan. Ditawarkan gerakan khusus, memfasilitasi perolehan keterampilan ini oleh anak-anak yang sakit: membaca secara keseluruhan dengan kata-kata singkat(tanpa analisa bunyi-huruf), menguasai berhitung secara mekanis dan menggunakan materi visual, dll.

Konseling keluarga dilakukan terhadap orang-orang tercinta dan lingkungan sosial yang secara tidak langsung merangsang tumbuh kembang anak, memberikan kontribusi terhadap tercapainya sikap realistis terhadap anak penderita. keterbelakangan mental, dan mempelajari cara yang memadai untuk berinteraksi dengan mereka. Tidak semua orang tua mampu mengatasi kesedihan tersebut sendirian. Selain itu, anak-anak yang utuh secara intelektual sering kali tumbuh dalam keluarga-keluarga ini. Mereka juga membutuhkan dukungan psikologis.

Anak-anak diajar menurut program khusus, sering kali dibedakan di sekolah khusus.

Pada pemeriksaan psikiatri forensik remaja yang menderita U.O. derajat ringan, para ahli dihadapkan pada kebutuhan untuk menerapkan pengetahuan khusus tidak hanya secara umum, psikologi medis dan sosial, tetapi juga dalam disiplin teoritis dan praktis seperti psikologi dan patopsikologi anak-anak dan remaja, psikologi perkembangan. Hal ini menentukan preferensi untuk melakukan pemeriksaan psikologi dan psikiatri forensik yang komprehensif dalam kasus tersebut, dengan mempertimbangkan tidak hanya kedalaman cacat yang ada, tetapi juga kemampuan remaja untuk memprediksi konsekuensi tindakannya dan adanya gejala klinis lainnya. diidentifikasi dalam dirinya. Pada derajat ringan U.O. Hanya sedikit remaja yang dianggap gila. Remaja yang dinyatakan waras diperhitungkan oleh pengadilan sesuai dengan Pasal 22 KUHP Federasi Rusia, memerlukan perhatian lebih selama penyelidikan pendahuluan, berhak mendapatkan keringanan hukuman dan sering kali diberi perawatan selama pelaksanaan hukuman mereka.

Rehabilitasi

Rehabilitasi mengacu pada penggunaan semua tindakan yang, dalam kasus keterbelakangan mental, membantu beradaptasi dengan tuntutan pembelajaran, kehidupan profesional dan sosial. Komponen rehabilitasi individu untuk keterbelakangan mental, sebagai suatu peraturan, dibedakan berdasarkan klasifikasi internasional WHO. Ini membedakan kerusakan (gangguan), pembatasan fungsi individu disabilitas dan kegagalan sosial (rintangan). Karena kerusakan, pada umumnya, tidak dapat dihilangkan, tindakan rehabilitasi ditujukan pada dua komponen terakhir – meningkatkan kemampuan fungsional individu dan mengurangi dampak negatif sosial. Untuk tujuan ini, program langkah demi langkah telah dikembangkan untuk mengintegrasikan pasien ke dalamnya aktivitas profesional dan ke dalam masyarakat. Harus dipanggil jenis yang berbeda sekolah luar biasa, sekolah integratif, pesantren khusus untuk melatih suatu profesi dan memperoleh pendidikan vokasi, bengkel terapi okupasi yang mempunyai tempat kerja yang dilengkapi sesuai dengan kemampuan dan kapabilitas pasien.

Dinamika dan ramalan tergantung pada jenis dan tingkat keparahan keterbelakangan intelektual, pada kemungkinan perkembangan gangguan dan kondisi perkembangannya. DI DALAM tahun terakhir Telah terjadi perubahan sikap dalam melayani anak tunagrahita dalam hal integrasi mereka yang lebih besar ke dalam masyarakat. Untuk kelompok anak-anak.

Disabilitas: keterbelakangan mental ringan bukan merupakan indikasi untuk dirujuk ke pemeriksaan kesehatan dan sosial. Retardasi mental ringan dengan gangguan perilaku dapat muncul pada MSE setelah pemeriksaan dan pengobatan di rumah sakit siang dan malam jika terapi yang diberikan kurang efektif. pengaturan rawat jalan. Anak penyandang disabilitas adalah anak yang mengalami keterbelakangan mental sedang, berat, dan berat.

Pencegahan keterbelakangan mental

Pencegahan primer keterbelakangan mental:

1. ancaman serius UO - penggunaan obat-obatan terlarang, alkohol, produk tembakau dan banyak lagi oleh wanita hamil obat, serta tindakan yang kuat Medan gaya, arus frekuensi tinggi.

2. Banyak menimbulkan risiko bagi janin zat kimia(deterjen, insektisida, herbisida) yang tidak sengaja masuk ke dalam tubuh ibu hamil, garam logam berat, kekurangan yodium ibu.

3. Kerusakan parah pada janin disebabkan oleh penyakit menular kronis pada ibu hamil (toksoplasmosis, sifilis, TBC, dll). Yang tajam juga berbahaya infeksi virus: rubella, influenza, hepatitis.

4. Diagnosis dan pengobatan enzimopati yang tepat waktu (diet dan terapi penggantian).

5. Pencegahan prematuritas dan penatalaksanaan persalinan yang benar.

6. Konseling genetik.

Pencegahan komplikasi keterbelakangan mental:

1. Pencegahan paparan faktor tambahan eksogen yang merusak: trauma, infeksi, keracunan, dll.

2. Menciptakan kondisi psikologis yang mendukung bagi tumbuh kembang harmonis anak tunagrahita, melakukan bimbingan kejuruan dan adaptasi sosial.

DAFTAR SASTRA

1. Vilensky O.G. "Psikiatri. Aspek sosial“, M: Buku Universitas, 2007

2. Gillberg K., Hellgren D. “Psikiatri masa kanak-kanak dan remaja”, GEOTAR-Media, 2004

3. Goffman A.G. "Psikiatri. Direktori untuk dokter", Medpress-inform, 2010

4. Goodman R., Scott S. “Psikiatri anak”, Triad-X, 2008.

5. Doletsky S.Ya. Ketidakdewasaan morfofungsional tubuh anak dan signifikansinya dalam patologi // Gangguan pematangan struktur dan fungsi tubuh anak dan signifikansinya bagi klinik dan adaptasi sosial. - M.: Kedokteran, 1996.

6. Zharikov N.N., Tyulpin Yu.G. “Psikiatri”, MIA, 2009

7. Isaev D.N. “Psikopatologi masa kanak-kanak”, Medpress-inform, 2006

8. Kaplan G.I., Sadok B.J. Psikiatri klinis. Dalam 2 jilid T. 2. Per. dari bahasa Inggris - M: Kedokteran, 2004.

9. Kovalev V.V. Psikiatri anak: Panduan bagi dokter: ed. 2, direvisi dan diperluas. - M.: Kedokteran, 1995.

10. Remshid X. Psikiatri anak dan remaja\ trans. dengan dia. T.N.Dmitrieva. - M.: EKSMO-Pers, 2001.

11. Snezhnevsky A.V. " Psikopatologi umum”, Medpres-menginformasikan, 2008

12. Sukharev G.D. “Kuliah klinis tentang psikiatri masa kanak-kanak”, Medpress-inform, 2007

13. Ushakov G.K. “Psikiatri Anak”, Kedokteran, 2007

Gangguan psikotik merupakan kelompok yang serius penyakit kejiwaan. Hal ini menyebabkan terganggunya kejernihan berpikir, kemampuan untuk membuat penilaian yang benar, bereaksi secara emosional, berkomunikasi dengan orang lain dan memahami kenyataan secara memadai. Orang dengan gejala penyakit yang parah seringkali tidak mampu melakukan tugas sehari-hari. Menariknya, penyimpangan seperti itu paling sering diamati di kalangan penduduk negara maju.

Namun, bahkan jenis penyakit yang parah pun dapat menerima pengobatan obat sampai tingkat tertentu.

Definisi

Gangguan tingkat psikotik mencakup berbagai penyakit dan gejala terkait. Pada dasarnya, gangguan tersebut adalah suatu bentuk kesadaran yang berubah atau terdistorsi yang berlangsung selama jangka waktu tertentu dan mengganggu fungsi normal seseorang sebagai anggota masyarakat sepenuhnya.

Episode psikotik dapat terjadi sebagai peristiwa yang terisolasi, namun paling sering merupakan tanda masalah kesehatan mental yang signifikan.

Faktor risiko terjadinya gangguan psikotik antara lain faktor keturunan (terutama skizofrenia), seringnya penggunaan narkoba (terutama obat halusinogen). Permulaan episode psikotik juga bisa dipicu oleh situasi stres.

Jenis

Gangguan psikotik belum sepenuhnya dipertimbangkan, beberapa poin berbeda tergantung pada pendekatan studinya, sehingga ketidaksepakatan tertentu mungkin timbul dalam klasifikasi. Hal ini terutama terjadi karena adanya konflik data mengenai sifat kejadiannya. Selain itu, tidak selalu mungkin untuk menentukan dengan jelas penyebab suatu gejala tertentu.

Namun demikian, jenis gangguan psikotik utama dan paling umum berikut ini dapat dibedakan: skizofrenia, psikosis, gangguan bipolar, gangguan psikotik polimorfik.

Skizofrenia

Gangguan ini didiagnosis ketika gejala seperti delusi atau halusinasi menetap selama minimal 6 bulan (dengan setidaknya 2 gejala terjadi terus menerus selama satu bulan atau lebih), disertai dengan perubahan perilaku. Paling sering, akibatnya adalah kesulitan dalam melakukan tugas sehari-hari (misalnya, di tempat kerja atau saat belajar).

Diagnosis skizofrenia seringkali diperumit oleh kenyataan bahwa gejala serupa juga dapat terjadi pada gangguan lain, dan pasien sering kali berbohong tentang tingkat manifestasinya. Misalnya, seseorang mungkin tidak mau mengaku mendengar suara-suara karena delusi paranoid atau takut akan stigmatisasi dan sebagainya.

Juga dibedakan:

Gangguan skizofreniformis. Ini mencakup tetapi berlangsung dalam jangka waktu yang lebih singkat: dari 1 hingga 6 bulan.
Gangguan skizoafektif. Hal ini ditandai dengan gejala skizofrenia dan penyakit seperti gangguan bipolar.

Psikosis

Ditandai dengan perasaan realitas yang terdistorsi.

Episode psikotik mungkin mencakup apa yang disebut gejala positif: visual dan halusinasi pendengaran, ide-ide gila, penalaran paranoid, pemikiran disorientasi. KE gejala negatif termasuk kesulitan dalam membangun pidato tidak langsung, berkomentar dan mempertahankan dialog yang koheren.

Gangguan bipolar

Karakteristik oleh perubahan mendadak suasana hati. Kondisi pengidap penyakit ini biasanya berubah tajam dari kegembiraan maksimal (mania dan hipomania) hingga minimum (depresi).

Episode apa pun gangguan bipolar dapat dikategorikan sebagai “gangguan psikotik akut”, tetapi tidak sebaliknya.

Beberapa gejala psikotik mungkin hanya mereda saat timbulnya mania atau depresi. Misalnya, selama episode manik, seseorang mungkin mengalami perasaan yang luar biasa dan percaya bahwa mereka memang merasakannya kemampuan luar biasa(misalnya, kemampuan untuk selalu memenangkan lotre apa pun).

Gangguan psikotik polimorfik

Seringkali hal ini disalahartikan sebagai manifestasi psikosis. Karena itu berkembang seperti psikosis, pada semua orang gejala terkait, tapi juga bukan skizofrenia dalam definisi aslinya. Mengacu pada jenis gangguan psikotik akut dan sementara. Gejala muncul secara tidak terduga dan terus berubah (misalnya, seseorang melihat halusinasi baru yang sangat berbeda setiap saat), gambaran klinis umum penyakit ini biasanya berkembang cukup cepat. Episode ini biasanya berlangsung dari 3 hingga 4 bulan.

Ada gangguan psikotik polimorfik dengan dan tanpa gejala skizofrenia. Dalam kasus pertama, penyakit ini ditandai dengan adanya tanda-tanda skizofrenia, seperti halusinasi terus-menerus yang berkepanjangan dan perubahan perilaku yang terkait. Dalam kasus kedua, mereka tidak stabil, penglihatan sering kali memiliki arah yang tidak jelas, dan suasana hati seseorang terus-menerus berubah dan tidak dapat diprediksi.

Gejala

Dan dengan skizofrenia, dan dengan psikosis dan semua jenis penyakit serupa lainnya, seseorang selalu memiliki gejala-gejala berikut yang menjadi ciri gangguan psikotik. Mereka sering disebut “positif”, tetapi tidak dalam arti baik dan berguna bagi orang lain. Dalam kedokteran, nama serupa digunakan dalam konteks manifestasi penyakit yang diharapkan atau tipe biasa perilaku dalam bentuk ekstrimnya. KE gejala positif termasuk halusinasi, delusi, gerakan tubuh yang aneh atau kurang gerak (stupor katatonik), ucapan yang aneh dan perilaku yang aneh atau primitif.

Halusinasi

Ini termasuk sensasi yang tidak memiliki realitas objektif yang sesuai. Halusinasi dapat terjadi di berbagai bentuk, sejajar dengan perasaan manusia.

Halusinasi visual meliputi penipuan dan melihat objek yang tidak ada.
Jenis pendengaran yang paling umum adalah suara-suara di kepala. Terkadang kedua jenis halusinasi ini dapat bercampur, yaitu seseorang tidak hanya mendengar suara, tetapi juga melihat pemiliknya.
Pencium. Seseorang merasakan bau yang tidak ada.
Somatik. Namanya berasal dari bahasa Yunani "soma" - tubuh. Oleh karena itu, halusinasi ini bersifat fisik, misalnya perasaan kehadiran sesuatu di atas atau di bawah kulit.

Kegilaan

Gejala ini paling sering menjadi ciri gangguan psikotik akut dengan gejala skizofrenia.

Mania adalah keyakinan seseorang yang sangat irasional dan tidak realistis yang sulit diubah, bahkan di hadapan orang lain. bukti yang tak terbantahkan. Kebanyakan orang yang tidak berhubungan dengan kedokteran percaya bahwa mania hanyalah paranoia, mania penganiayaan, kecurigaan berlebihan, ketika seseorang percaya bahwa segala sesuatu di sekitarnya adalah konspirasi. Namun, kategori ini juga mencakup keyakinan yang tidak berdasar, fantasi cinta yang berlebihan, dan kecemburuan yang mendekati agresi.

Megalomania adalah kepercayaan umum yang tidak masuk akal yang mengakibatkan cara yang berbeda pentingnya seseorang dilebih-lebihkan. Misalnya, pasien mungkin menganggap dirinya presiden atau raja. Seringkali delusi keagungan bernuansa keagamaan. Seseorang mungkin menganggap dirinya seorang mesias atau, misalnya, dengan tulus meyakinkan orang lain bahwa dia adalah reinkarnasi Perawan Maria.

Kesalahpahaman terkait karakteristik dan fungsi tubuh juga kerap muncul. Ada kasus di mana orang menolak makan karena keyakinan bahwa semua otot di tenggorokan lumpuh total dan yang bisa mereka telan hanyalah air. Namun, tidak ada alasan nyata mengenai hal ini.

Gejala lainnya

Tanda-tanda lain cenderung menjadi ciri gangguan psikotik jangka pendek. Ini termasuk gerakan tubuh yang aneh, seringai terus-menerus dan ekspresi wajah yang tidak seperti biasanya untuk orang dan situasi, atau, sebaliknya, pingsan katatonik - kurang bergerak.

Adanya distorsi tuturan: urutan kata dalam kalimat salah, jawaban tidak masuk akal atau tidak sesuai dengan konteks pembicaraan, menirukan lawan bicara.

Aspek kekanak-kanakan juga sering muncul: bernyanyi dan melompat-lompat pada keadaan yang tidak pantas, kemurungan, penggunaan benda-benda biasa yang tidak lazim, misalnya membuat topi kertas timah.

Tentu saja, seseorang dengan gangguan psikotik tidak akan mengalami semua gejala secara bersamaan. Dasar diagnosisnya adalah adanya satu atau lebih gejala dalam jangka waktu yang lama.

Penyebab

Berikut ini adalah penyebab utama gangguan psikotik:

Reaksi terhadap stres. Dari waktu ke waktu, di bawah stres berat yang berkepanjangan, reaksi psikotik sementara dapat terjadi. Pada saat yang sama, penyebab stres dapat berupa situasi yang dihadapi banyak orang sepanjang hidup, misalnya kematian pasangan atau perceraian, dan juga situasi yang lebih parah - bencana alam, berada di tempat perang atau di dalam negeri. tahanan. Biasanya episode psikotik berakhir seiring dengan berkurangnya stres, namun terkadang kondisinya bisa berlarut-larut atau menjadi kronis.
Psikosis pascapersalinan. Bagi sebagian wanita, perubahan hormonal yang signifikan akibat melahirkan dapat menyebabkannya. Sayangnya, kondisi ini sering salah didiagnosis dan disalahgunakan, sehingga mengakibatkan ibu baru membunuh anaknya atau bunuh diri.
Reaksi protektif tubuh. Orang dengan gangguan kepribadian diyakini lebih rentan terhadap stres dan kurang mampu menghadapi kehidupan dewasa. Pada akhirnya, kapan keadaan hidup menjadi lebih parah, episode psikotik dapat terjadi.
Gangguan psikotik berdasarkan karakteristik budaya. Budaya - faktor penting dalam mendefinisikan kesehatan mental. Di banyak budaya, apa yang biasanya dianggap sebagai penyimpangan dari norma kesehatan mental yang diterima secara umum adalah bagian dari tradisi, kepercayaan, dan referensi terhadap peristiwa sejarah. Misalnya, di beberapa daerah di Jepang terdapat kepercayaan yang sangat kuat, bahkan sangat kuat, bahwa alat kelamin dapat mengecil dan tertarik ke dalam tubuh sehingga menyebabkan kematian.

Jika suatu perilaku dapat diterima dalam masyarakat atau agama tertentu dan terjadi dalam kondisi yang sesuai, maka perilaku tersebut tidak dapat didiagnosis sebagai gangguan psikotik akut. Oleh karena itu, pengobatan tidak diperlukan dalam kondisi seperti itu.

Diagnostik

Agar dokter dapat mendiagnosis suatu gangguan psikotik Latihan umum perlu untuk berbicara dengan pasien dan juga memeriksa keadaan umum kesehatan untuk mengecualikan penyebab lain dari gejala tersebut. Paling sering, tes darah dan otak dilakukan (misalnya, menggunakan MRI) untuk menyingkirkan kerusakan mekanis pada otak dan kecanduan narkoba.

Jika tidak alasan fisiologis tidak ditemukan perilaku tersebut, pasien dirujuk ke psikiater untuk diagnosis lebih lanjut dan penentuan apakah orang tersebut benar-benar mengalami gangguan psikotik.

Perlakuan

Paling sering, kombinasi pengobatan dan psikoterapi digunakan untuk mengobati gangguan psikotik.

Sebagai obat, spesialis paling sering meresepkan neuroleptik atau antipsikotik atipikal, yang efektif dalam meredakannya. gejala yang mengkhawatirkan seperti delusi, halusinasi, dan persepsi realitas yang menyimpang. Ini termasuk: "Aripiprazole", "Azenapine", "Brexpiprazole", "Clozapine" dan seterusnya.

Ada obat yang berbentuk tablet yang perlu diminum setiap hari, ada pula yang berbentuk suntikan yang hanya perlu diberikan satu atau dua kali sebulan.

Psikoterapi mencakup berbagai jenis konseling. Tergantung pada karakteristik kepribadian pasien dan bagaimana gangguan psikotik berkembang, psikoterapi individu, kelompok atau keluarga dapat diresepkan.

Umumnya, penderita gangguan psikotik menerima pengobatan rawat jalan, artinya mereka tidak mendapat perawatan terus-menerus. institusi medis. Namun terkadang, jika ada yang kuat gejala yang parah, ancaman bahaya bagi diri sendiri dan orang yang dicintai, atau jika pasien tidak mampu mengurus dirinya sendiri, dilakukan rawat inap.

Setiap pasien yang dirawat karena gangguan psikotik mungkin merespons terapi secara berbeda. Bagi sebagian orang, kemajuan terlihat sejak hari pertama, bagi sebagian lainnya memerlukan pengobatan berbulan-bulan. Terkadang, jika Anda mengalami beberapa episode parah, Anda mungkin perlu minum obat dasar permanen. Biasanya dalam kasus seperti itu, dosis minimum ditentukan untuk menghindari efek samping sebanyak mungkin.

Gangguan psikotik tidak dapat dicegah. Namun semakin cepat Anda mencari pertolongan, semakin mudah untuk menjalani pengobatan.

Orang dengan berisiko tinggi terjadinya gangguan tersebut, misalnya mereka yang menderita skizofrenia di kalangan kerabat dekatnya sebaiknya menghindari minuman beralkohol dan obat-obatan apa pun.

Semua gangguan jiwa biasanya dibagi menjadi dua tingkatan: neurotik dan psikotik.

Batasan antara level-level ini sewenang-wenang, namun diasumsikan bahwa gejala yang kasar dan jelas adalah tanda psikosis...

Sebaliknya, gangguan neurotik (dan mirip neurosis) dibedakan berdasarkan ringan dan halusnya gejala.

Gangguan jiwa disebut mirip neurosis jika secara klinis mirip dengan gangguan neurotik, tetapi berbeda dengan gangguan neurotik, gangguan tersebut tidak disebabkan oleh faktor psikogenik dan mempunyai asal usul yang berbeda. Dengan demikian, konsep gangguan jiwa tingkat neurotik tidak identik dengan konsep neurosis sebagai sekelompok penyakit psikogenik dengan gambaran klinis non-psikotik. Dalam hal ini, sejumlah psikiater menghindari penggunaan konsep tradisional "tingkat neurotik", lebih memilih konsep "tingkat non-psikotik", "gangguan non-psikotik" yang lebih tepat.

Konsep tingkat neurotik dan psikotik tidak berhubungan dengan penyakit tertentu.

Gangguan pada tingkat neurotik sering kali muncul dengan penyakit mental progresif, yang kemudian, seiring dengan bertambahnya gejala, memberikan gambaran psikosis. Pada beberapa penyakit jiwa, misalnya neurosis, gangguan jiwa tidak pernah melebihi tingkat neurotik (non-psikotik).

P. B. Gannushkin mengusulkan untuk menyebut seluruh kelompok gangguan mental non-psikotik sebagai "kecil", dan V. A. Gilyarovsky - psikiatri "batas".

Konsep gangguan jiwa ambang digunakan untuk menunjukkan kelainan ringan yang membatasi keadaan kesehatan dan memisahkannya dari manifestasi mental patologis yang sebenarnya, disertai dengan penyimpangan yang signifikan dari norma. Gangguan pada kelompok ini hanya mengganggu area aktivitas mental tertentu. Faktor sosial memainkan peran penting dalam kemunculan dan perjalanannya, yang, dengan tingkat konvensi tertentu, memungkinkan kita untuk mengkarakterisasinya sebagai berikut kegagalan adaptasi mental. Kelompok gangguan jiwa ambang tidak termasuk kompleks gejala neurotik dan mirip neurosis yang menyertai penyakit psikotik (skizofrenia, dll), somatik dan neurologis.

Gangguan jiwa ambang menurut Yu.A. Alexandrovsky (1993)

1) dominasi tingkat psikopatologi neurotik;

2) hubungan gangguan jiwa dengan disfungsi otonom, gangguan tidur malam dan gangguan somatik;

3) peran utama faktor psikogenik dalam terjadinya dan dekompensasi gangguan nyeri;

4) adanya predislokasi “organik” (MMD), yang memfasilitasi perkembangan dan dekompensasi penyakit;

5) hubungan gangguan nyeri dengan kepribadian dan karakteristik tipologis pasien;

6) mempertahankan kritik terhadap kondisi seseorang dan gangguan utama yang menyakitkan;

7) tidak adanya psikosis, demensia progresif atau perubahan pribadi endogen (skizoform, epilepsi).

Yang paling khas tanda-tanda psikopatologi perbatasan:

tingkat neurotik = karakter fungsional dan reversibilitas pelanggaran yang ada;

"pengiring" vegetatif, adanya gangguan asthenic, disomnia dan somatoform komorbiditas;

hubungan antara terjadinya penyakit dan psikotraumatik keadaan dan

tipologis pribadi karakteristik;

ego-dystonisme(tidak dapat diterimanya "aku" pasien) terhadap manifestasi yang menyakitkan dan mempertahankan sikap kritis terhadap penyakit.

Gangguan neurotik(neurosis) - sekelompok kondisi menyakitkan yang disebabkan secara psikogenik, ditandai dengan keberpihakan dan distonisme ego yang beragam manifestasi klinis, yang tidak mengubah kesadaran diri dan kewaspadaan individu terhadap penyakit.

Gangguan neurotik hanya mempengaruhi area aktivitas mental tertentu, Bukan disertai fenomena psikotik dan gangguan perilaku berat, tetapi pada saat yang sama dapat mempengaruhi kualitas hidup secara signifikan.

Definisi neurosis

Neurosis dipahami sebagai sekelompok neuro- fungsional cacat mental, termasuk gangguan emosional-afektif dan somato-vegetatif yang disebabkan oleh faktor psikogenik yang menyebabkan terganggunya adaptasi mental dan pengaturan diri.

neurosis - penyakit psikogenik tanpa patologi otak organik.

Gangguan aktivitas mental yang reversibel yang disebabkan oleh paparan faktor traumatis dan terjadi dengan kesadaran pasien akan fakta penyakitnya dan tanpa mengganggu refleksi dunia nyata.

Doktrin neurosis: dua tren:

1 . Peneliti berangkat dari pengakuan determinisme fenomena neurotik secara pasti patologimekanisme yang bersifat biologis , meski tidak menampik peran trauma mental sebagai pemicu dan kondisi yang memungkinkan terjadinya penyakit. Namun, psikotrauma itu sendiri bertindak sebagai salah satu eksogen yang mungkin dan setara yang mengganggu homeostasis.

Di dalam diagnosa negatif menunjukkan tidak adanya kelainan pada tingkat lain, kelainan mirip neurosis dan pseudoneurotik yang berasal dari organik, somatik, atau skizofrenia.

2. Tren kedua dalam studi tentang sifat neurosis adalah asumsi bahwa keseluruhan gambaran klinis neurosis dapat disimpulkan dari satu hal. hanya mekanisme psikologis . Pendukung tren ini percaya bahwa informasi somatik pada dasarnya tidak penting untuk memahami klinik, asal usul, dan pengobatan kondisi neurotik.

Konsep diagnosa positif neurosis disajikan dalam karya V.N. Myasishcheva.

Diagnosis positif mengikuti pengakuan akan sifat bermakna dari kategori “psikogenik”.

Konsep oleh V.N. Myasishcheva Pada tahun 1934

V. N. Myasishchev mencatat bahwa neurosis mewakili penyakit kepribadian, pada dasarnya adalah penyakit perkembangan kepribadian.

Berdasarkan penyakit kepribadian, ia memahami kategori gangguan neuropsikis yang disebabkan oleh bagaimana seseorang memproses atau mengalami realitasnya, tempat dan takdirnya dalam realitas tersebut.

Neurosis didasarkan pada kontradiksi yang diselesaikan secara tidak berhasil, tidak rasional dan tidak produktif antara seseorang dan aspek-aspek realitas yang penting baginya, yang menyebabkan pengalaman yang menyakitkan dan menyakitkan:

kegagalan dalam perjuangan hidup, kebutuhan yang tidak terpenuhi, tujuan yang tidak tercapai, kerugian yang tidak dapat diperbaiki.

Ketidakmampuan untuk menemukan jalan keluar yang rasional dan produktif menyebabkan disorganisasi mental dan fisiologis individu.

Neurosis adalah kelainan neuropsikik psikogenik (biasanya konflikogenik) yang terjadi sebagai akibatnya pelanggaran hubungan kehidupan yang sangat signifikan kepribadian dan memanifestasikan dirinya dalam fenomena klinis tertentu tanpa adanya fenomena psikotik.

E Pilepsi adalah salah satu yang paling umum neuropsikik penyakit: prevalensinya pada populasi berkisar antara 0,8-1,2%.

Diketahui bahwa gangguan mental merupakan komponen penting dari gambaran klinis epilepsi, yang memperumit perjalanannya. Menurut A. Trimble (1983), A. Moller, W. Mombouer (1992), terdapat hubungan erat antara tingkat keparahan penyakit dan gangguan mental, yang lebih sering terjadi pada perjalanan epilepsi yang tidak menguntungkan.

Dalam beberapa tahun terakhir, seperti yang ditunjukkan oleh studi statistik, dalam struktur morbiditas mental ada peningkatan bentuk epilepsi dengan gangguan non-psikotik . Pada saat yang sama, jumlahnya berkurang berat jenis psikosis epilepsi, yang mencerminkan patomorfisme yang jelas dari manifestasi klinis penyakit ini, yang disebabkan oleh pengaruh sejumlah faktor biologis dan sosial.

Salah satu tempat terkemuka di klinik bentuk epilepsi non-psikotik ditempati oleh gangguan afektif , yang seringkali menunjukkan kecenderungan kronisitas. Hal ini menegaskan posisi bahwa meskipun remisi kejang telah dicapai, gangguan merupakan hambatan dalam pemulihan kesehatan pasien secara penuh. bidang emosional(Maksutova E.L., Fresher V., 1998).

Ketika secara klinis mengkualifikasi sindrom-sindrom tertentu dari daftar afektif, penting untuk menilai tempatnya dalam struktur penyakit, karakteristik dinamika, serta hubungannya dengan rentang sindrom paroksismal itu sendiri. Dalam hal ini, kita dapat membedakannya secara kondisional dua mekanisme pembentukan sindrom sekelompok gangguan afektif - primer, dimana gejala ini berperan sebagai komponen gangguan paroksismal itu sendiri, dan sekunder - tanpa hubungan sebab akibat dengan serangan, namun berdasarkan berbagai manifestasi reaksi terhadap penyakit, serta pengaruh psikotraumatik tambahan.

Jadi, menurut penelitian terhadap pasien di rumah sakit khusus di Institut Penelitian Psikiatri Moskow, ditemukan bahwa gangguan mental non-psikotik yang secara fenomenologis diwakili oleh tiga jenis kondisi:

1) gangguan depresi berupa depresi dan subdepresi;
2) gangguan obsesif-fobia;
3) lainnya gangguan afektif.

Gangguan spektrum depresi meliputi hal-hal berikut:

1. Depresi melankolis dan subdepresi diamati pada 47,8% pasien. Perasaan yang dominan di klinik ini adalah perasaan cemas-melankolis dengan penurunan mood yang terus-menerus, sering kali disertai dengan rasa mudah tersinggung. Pasien mencatat ketidaknyamanan mental dan rasa berat di dada. Pada beberapa pasien, terdapat hubungan antara sensasi ini dan penyakit fisik (sakit kepala, sensasi yang tidak menyenangkan di belakang tulang dada) dan disertai kegelisahan motorik, lebih jarang dikombinasikan dengan adynamia.

2. Depresi dan subdepresi yang tidak dinamis diamati pada 30% pasien. Pasien-pasien ini dibedakan berdasarkan perjalanan depresi dengan latar belakang adynamia dan hipobulia. Mereka menghabiskan sebagian besar waktunya di tempat tidur, mengalami kesulitan melakukan fungsi perawatan diri yang sederhana, dan ditandai dengan keluhan tentang penyakit kelelahan dan mudah tersinggung.

3. Depresi hipokondriakal dan subdepresi diamati pada 13% pasien dan disertai dengan perasaan terus-menerus akan kerusakan fisik dan penyakit jantung. Dalam gambaran klinis penyakit ini, tempat utama ditempati oleh fobia hipokondriakal dengan ketakutan bahwa selama serangan a kematian mendadak atau mereka tidak akan menerima bantuan tepat waktu. Jarang penafsiran fobia melampaui alur cerita yang ditentukan. Senestopathies ditandai dengan fiksasi hipokondriakal, kekhasannya adalah frekuensi lokalisasi intrakranialnya, serta berbagai inklusi vestibular (pusing, ataksia). Lebih jarang, dasar dari senestopathies adalah kelainan vegetatif.

Varian depresi hipokondriakal lebih khas pada periode interiktal, terutama pada kondisi gangguan ini kronis. Namun, bentuk sementaranya sering terlihat pada awal periode pascaiktal.

4. Depresi kecemasan dan subdepresi terjadi pada 8,7% pasien. Kecemasan, sebagai komponen serangan (lebih jarang, keadaan interiktal), dibedakan berdasarkan plot amorf. Pasien seringkali tidak dapat menentukan motif kecemasan atau adanya ketakutan tertentu dan melaporkan bahwa mereka mengalami ketakutan atau kecemasan yang tidak jelas, yang penyebabnya tidak jelas bagi mereka. Pengaruh cemas jangka pendek (beberapa menit, lebih jarang dalam 1-2 jam), sebagai suatu peraturan, merupakan karakteristik dari varian fobia sebagai komponen kejang (dalam aura, serangan itu sendiri, atau keadaan pasca kejang. ).

5. Depresi dengan gangguan depersonalisasi diamati pada 0,5% pasien. Pada varian ini, sensasi yang dominan adalah perubahan persepsi tubuh sendiri, seringkali dengan perasaan terasing. Persepsi terhadap lingkungan dan waktu juga berubah. Jadi, pasien, bersama dengan perasaan adynamia dan hypothymia, mencatat periode ketika lingkungan “berubah”, waktu “dipercepat”, tampaknya kepala, lengan, dll membesar. Pengalaman-pengalaman ini, berbeda dengan serangan depersonalisasi yang sebenarnya, dicirikan oleh pelestarian kesadaran dengan orientasi penuh dan bersifat fragmentaris.

Sindrom psikopatologis dengan dominasi pengaruh cemas sebagian besar merupakan kelompok kedua pasien dengan “gangguan obsesif-fobia.” Analisis struktur gangguan ini menunjukkan bahwa hubungan eratnya dapat ditelusuri dengan hampir semua komponen kejang, mulai dari prekursor, aura, serangan itu sendiri, dan keadaan pasca kejang, dimana kecemasan berperan sebagai komponen dari keadaan tersebut. Kecemasan dalam bentuk paroxysm, sebelum atau menyertai serangan, dimanifestasikan oleh ketakutan yang tiba-tiba, seringkali dengan isi yang tidak pasti, yang digambarkan pasien sebagai “ancaman yang akan datang”, meningkatkan kecemasan, sehingga menimbulkan keinginan untuk segera melakukan sesuatu atau mencari. bantuan dari orang lain. Pasien individu sering kali menunjukkan ketakutan akan kematian akibat serangan, ketakutan akan kelumpuhan, kegilaan, dll. Dalam beberapa kasus, terdapat gejala kardiofobia, agorafobia, dan lebih jarang, pengalaman fobia sosial (takut terjatuh di hadapan karyawan di tempat kerja, dll.). Seringkali pada periode interiktal, gejala-gejala ini terkait dengan gangguan lingkaran histeris. Ada hubungan erat antara gangguan obsesif-fobia dan komponen otonom, yang mencapai tingkat keparahan tertentu pada kejang viscero-vegetatif. Di antara gangguan obsesif-fobia lainnya, keadaan obsesif, tindakan, dan pikiran diamati.

Berbeda dengan kecemasan paroksismal, pengaruh kecemasan dalam pendekatan remisi berupa varian klasik berupa ketakutan yang tidak termotivasi terhadap kesehatan seseorang, kesehatan orang yang dicintai, dll. Sejumlah pasien memiliki kecenderungan untuk mengembangkan gangguan obsesif-fobia dengan kekhawatiran obsesif, ketakutan, perilaku, tindakan, dll. Dalam beberapa kasus memang ada mekanisme pertahanan perilaku dengan tindakan khusus untuk melawan penyakit, seperti ritual, dll. Dalam hal terapi, pilihan yang paling tidak menguntungkan adalah gejala kompleks yang kompleks, termasuk gangguan obsesif-fobia, serta gangguan depresi.

Jenis gangguan jiwa ambang ketiga di klinik epilepsi adalah gangguan afektif , yang kami tetapkan sebagai “gangguan afektif lainnya”.

Karena dekat secara fenomenologis, terdapat manifestasi gangguan afektif yang tidak lengkap atau gagal berupa fluktuasi afektif, disforia, dll.

Di antara kelompok ini gangguan perbatasan, muncul baik dalam bentuk paroxysms dan keadaan berkepanjangan, lebih sering diamati disforia epilepsi . Disforia, yang terjadi dalam bentuk episode pendek, lebih sering terjadi pada struktur aura, sebelum serangan epilepsi atau serangkaian kejang, tetapi paling banyak terwakili pada periode interiktal. Oleh gambaran klinis dan strukturnya yang berat, manifestasi astheno-hipokondriakal, mudah tersinggung, dan pengaruh kemarahan mendominasi. Reaksi protes sering terbentuk. Tindakan agresif diamati pada sejumlah pasien.

Sindrom labilitas emosional ditandai dengan amplitudo fluktuasi afektif yang signifikan (dari euforia hingga kemarahan), tetapi tanpa gangguan perilaku yang nyata yang menjadi ciri khas disforia.

Di antara bentuk gangguan afektif lainnya, terutama dalam bentuk episode pendek, terdapat reaksi kelemahan yang diwujudkan dalam bentuk inkontinensia afek. Biasanya mereka bertindak di luar kerangka depresif yang diformalkan atau gangguan kecemasan, mewakili fenomena independen.

Sehubungan dengan fase serangan individu, frekuensi gangguan mental ambang yang terkait dengannya disajikan sebagai berikut: pada struktur aura - 3,5%, pada struktur serangan - 22,8%, pada periode pasca-iktal - 29,8%, pada periode interiktal - 43,9 %.

Dalam kerangka apa yang disebut prekursor serangan, bermacam-macam gangguan fungsional, sebagian besar bersifat vegetatif (mual, menguap, menggigil, mengeluarkan air liur, kelelahan, kehilangan nafsu makan), dengan latar belakang kecemasan, penurunan suasana hati atau fluktuasinya dengan dominasi pengaruh mudah tersinggung dan cemberut. Sejumlah pengamatan selama periode ini dicatat labilitas emosional dengan sifat meledak-ledak dan kecenderungan reaksi konflik. Gejala-gejala ini sangat labil, berumur pendek dan dapat sembuh dengan sendirinya.

Aura dengan pengalaman afektif - komponen yang sering terjadi pada gangguan paroksismal berikutnya. Diantaranya, yang paling umum adalah kecemasan mendadak disertai ketegangan yang meningkat dan perasaan “peningan”. Sensasi yang menyenangkan (mengangkat daya hidup, perasaan ringan dan gembira), diikuti dengan antisipasi cemas akan serangan. Dalam kerangka aura ilusi (halusinasi), tergantung pada plotnya, pengaruh ketakutan dan kecemasan dapat terjadi, atau suasana hati yang netral (jarang gembira) dapat dicatat.

Dalam struktur paroxysm itu sendiri, sindrom afektif paling sering terjadi dalam kerangka apa yang disebut epilepsi lobus temporal.

Seperti diketahui, gangguan motivasi dan emosional merupakan salah satu gejala utama kerusakan struktur temporal, terutama formasi mediobasal yang merupakan bagian dari sistem limbik. Pada saat yang sama, gangguan afektif paling banyak terwakili dengan adanya fokus temporal di satu atau kedua lobus temporal.

Ketika lesi terlokalisasi di lobus temporal kanan gangguan depresi lebih umum dan memiliki definisi yang lebih jelas Gambaran klinis. Biasanya, lokalisasi proses di sisi kanan ditandai dengan jenis depresi yang sebagian besar bersifat cemas dengan berbagai plot fobia dan episode agitasi. Klinik ini sepenuhnya cocok dengan “gangguan afektif belahan kanan” dalam taksonomi sindrom organik ICD-10.

KE gangguan afektif paroksismal (dalam serangan) termasuk serangan ketakutan, kecemasan yang tidak dapat dipertanggungjawabkan, dan terkadang disertai perasaan melankolis yang tiba-tiba muncul dan berlangsung selama beberapa detik (lebih jarang dari beberapa menit). Mungkin ada keadaan impulsif jangka pendek berupa peningkatan hasrat seksual (makanan), perasaan peningkatan kekuatan, dan antisipasi yang menyenangkan. Ketika dikombinasikan dengan inklusi depersonalisasi-derealisasi, pengalaman afektif dapat memperoleh nada positif dan negatif. Penting untuk menekankan sifat dominan kekerasan dari pengalaman-pengalaman ini, meskipun beberapa kasus koreksi sewenang-wenang menggunakan teknik refleks terkondisi menunjukkan patogenesis yang lebih kompleks.

Kejang “afektif” terjadi secara terpisah atau merupakan bagian dari struktur kejang lainnya, termasuk kejang. Paling sering mereka termasuk dalam struktur aura kejang psikomotorik, lebih jarang - paroxysms vegetatif-visceral.

Kelompok gangguan afektif paroksismal dalam epilepsi lobus temporal termasuk keadaan disforik, yang durasinya dapat berkisar dari beberapa jam hingga beberapa hari. Dalam beberapa kasus, disforia dalam bentuk episode pendek mendahului perkembangan berikutnya serangan epilepsi atau serangkaian serangan.

Tempat kedua dalam frekuensi gangguan afektif ditempati oleh bentuk klinis dengan paroxysms vegetatif dominan dalam kerangka epilepsi diensefalik . Analogi dari sebutan umum gangguan paroksismal (krisis) sebagai “serangan vegetatif” banyak digunakan dalam bidang neurologis dan praktik psikiatri konsep seperti serangan "diencephalic", " serangan panik"dan kondisi lain dengan iringan vegetatif yang bagus.

Manifestasi klasik dari gangguan krisis meliputi perkembangan yang tiba-tiba: sesak napas, perasaan kekurangan udara, rasa tidak nyaman pada organ rongga dada dan perut dengan “jantung tenggelam”, “interupsi”, “denyut”, dll. disertai pusing, menggigil, dan gemetar, berbagai parestesia. Kemungkinan peningkatan frekuensi buang air besar dan buang air kecil. Paling manifestasi yang kuat- kecemasan, takut mati, takut menjadi gila.

Gejala afektif berupa ketakutan individu yang tidak stabil dapat diubah menjadi paroxysm afektif itu sendiri, dan varian permanen dengan fluktuasi tingkat keparahan gangguan tersebut. Dalam kasus yang lebih parah, transisi ke keadaan disforik persisten dengan agresi (lebih jarang, tindakan auto-agresif) mungkin terjadi.

Dalam praktik epileptologi, krisis vegetatif terjadi terutama dalam kombinasi dengan paroxysms jenis lain (kejang atau non-kejang), menyebabkan polimorfisme pada gambaran klinis penyakit.

Sentuhan karakteristik klinis disebut gangguan reaktif sekunder, perlu diperhatikan bahwa kami menyertakan berbagai reaksi yang dapat dimengerti secara psikologis terhadap penyakit yang terjadi bersamaan dengan epilepsi. Pada saat yang sama, efek samping sebagai respons terhadap terapi, serta sejumlah pembatasan profesional dan konsekuensi sosial lainnya dari penyakit ini, mencakup kondisi sementara dan berkepanjangan. Mereka lebih sering memanifestasikan dirinya dalam bentuk gejala fobia, obsesif-fobia, dan gejala lainnya, yang dalam pembentukannya peran besar adalah karakteristik kepribadian individu pasien dan psikogeni tambahan. Pada saat yang sama, klinik bentuk-bentuk yang berkepanjangan dalam arti luas gejala situasional (reaktif) sangat ditentukan oleh sifat perubahan serebral (defisiensi), yang memberi mereka sejumlah ciri yang terkait dengan tanah organik. Gambaran klinis munculnya gangguan reaktif sekunder juga tercermin dalam derajat perubahan pribadi (epitimik).

Di dalam inklusi reaktif Penderita epilepsi sering kali mempunyai kekhawatiran mengenai:

perkembangan kejang di jalan, di tempat kerja
terluka atau meninggal saat kejang
menjadi gila
penularan penyakit melalui warisan
efek samping antikonvulsan
penghentian obat secara paksa atau penyelesaian pengobatan sebelum waktunya tanpa jaminan kambuhnya serangan.

Reaksi kejang di tempat kerja biasanya jauh lebih parah dibandingkan saat terjadi di rumah. Karena takut terjadi kejang, beberapa pasien berhenti belajar, bekerja, dan tidak keluar rumah.

Perlu dicatat bahwa, menurut mekanisme induksi, ketakutan akan kejang juga dapat muncul pada kerabat pasien, yang memerlukan partisipasi besar dari bantuan psikoterapi keluarga.

Ketakutan akan kejang lebih sering diamati pada pasien dengan paroxysms yang jarang terjadi. Pasien yang sering mengalami serangan selama sakit yang berkepanjangan menjadi begitu terbiasa dengan serangan tersebut sehingga, biasanya, mereka hampir tidak mengalami ketakutan seperti itu. Jadi, pada pasien dengan kejang yang sering dan durasi penyakit yang lebih lama, tanda-tanda anosognosia dan perilaku tidak kritis biasanya terlihat.

Ketakutan akan cedera tubuh atau ketakutan akan kematian selama kejang lebih mudah terbentuk pada pasien dengan ciri-ciri kepribadian psychasthenic. Penting juga bahwa mereka sebelumnya pernah mengalami kecelakaan dan memar akibat kejang. Beberapa pasien tidak terlalu takut terhadap serangan itu sendiri melainkan kemungkinan membahayakan tubuh.

Terkadang rasa takut akan kejang sebagian besar disebabkan oleh hal yang tidak menyenangkan perasaan subyektif yang muncul saat serangan. Pengalaman-pengalaman ini termasuk ilusi yang menakutkan, inklusi halusinasi, serta gangguan skema tubuh.

Perbedaan antara gangguan afektif ini sangat penting dalam menentukan terapi lebih lanjut.

Prinsip terapi

Arah utama taktik terapeutik dalam kaitannya dengan komponen afektif individu dari serangan itu sendiri dan pasca-iktal yang berkaitan erat gangguan emosi, adalah penggunaan yang memadai antikonvulsan yang memiliki efek timoleptik (cardimizepine, valproate, lamotrigin).

Tidak menjadi antikonvulsan, banyak obat penenang memiliki spektrum aksi antikonvulsan (diazepam, phenazepam, nitrazepam). Dimasukkannya mereka ke dalam rejimen terapeutik memiliki efek positif baik pada paroxysms itu sendiri maupun pada gangguan afektif sekunder. Namun, disarankan untuk membatasi waktu penggunaannya hingga tiga tahun karena risiko kecanduan.

DI DALAM Akhir-akhir ini banyak digunakan untuk efek anti-kecemasan dan obat penenang clonazepam , yang sangat efektif untuk kejang absen.

Dalam berbagai bentuk gangguan afektif dengan radikal depresi adalah yang paling efektif antidepresan . Pada saat yang sama, dalam pengaturan rawat jalan, produk dengan minimal efek samping, seperti tianeptyl, miaxerin, fluoxetine.

Jika komponen obsesif-kompulsif mendominasi struktur depresi, penunjukan paroxetine dapat dibenarkan.

Perlu dicatat bahwa sejumlah gangguan mental pada pasien epilepsi mungkin disebabkan bukan oleh penyakit itu sendiri melainkan oleh terapi jangka panjang dengan obat fenobarbital. Secara khusus, hal ini dapat menjelaskan kelambatan, kekakuan, dan unsur keterbelakangan mental dan motorik yang muncul pada beberapa pasien. Dengan munculnya antikonvulsan yang sangat efektif dalam beberapa tahun terakhir, hal ini menjadi mungkin untuk dihindari efek samping terapi dan mengklasifikasikan epilepsi sebagai penyakit yang dapat disembuhkan.

Maksutova E.L., Zheleznova E.V.

Lembaga Penelitian Psikiatri, Kementerian Kesehatan Federasi Rusia, Moskow

Epilepsi adalah salah satu penyakit neuropsikiatri yang paling umum: prevalensinya pada populasi berkisar antara 0,8–1,2%.

Dalam beberapa tahun terakhir, studi statistik menunjukkan, dalam struktur morbiditas mental terjadi peningkatan bentuk epilepsi dengan gangguan non-psikotik. Pada saat yang sama, proporsi psikosis epilepsi menurun, yang mencerminkan patomorfisme yang jelas dari manifestasi klinis penyakit ini, yang disebabkan oleh pengaruh sejumlah faktor biologis dan sosial.

Salah satu tempat utama dalam klinik bentuk epilepsi non-psikotik ditempati oleh gangguan afektif, yang seringkali cenderung menjadi kronis. Hal ini menegaskan posisi bahwa meskipun remisi kejang telah tercapai, gangguan pada lingkungan emosional merupakan hambatan bagi pemulihan penuh kesehatan pasien (Maksutova E.L., Fresher V., 1998).

Ketika secara klinis mengkualifikasi sindrom-sindrom tertentu dari daftar afektif, penting untuk menilai tempatnya dalam struktur penyakit, karakteristik dinamika, serta hubungannya dengan rentang sindrom paroksismal itu sendiri. Dalam hal ini, kita dapat membedakan dua mekanisme pembentukan sindrom dari sekelompok gangguan afektif - primer, di mana gejala-gejala ini bertindak sebagai komponen gangguan paroksismal itu sendiri, dan sekunder - tanpa hubungan sebab-akibat dengan serangan, tetapi berdasarkan pada berbagai manifestasi reaksi terhadap penyakit, serta pengaruh psikotraumatik tambahan.

1) gangguan depresi berupa depresi dan subdepresi;

2) gangguan obsesif-fobia;

3) gangguan afektif lainnya.

Gangguan spektrum depresi meliputi hal-hal berikut:

1. Depresi melankolis dan subdepresi diamati pada 47,8% pasien. Perasaan yang dominan di klinik ini adalah perasaan cemas dan melankolis dengan penurunan mood yang terus-menerus, sering kali disertai dengan rasa mudah tersinggung. Pasien mencatat ketidaknyamanan mental dan rasa berat di dada. Pada beberapa pasien, ada hubungan antara sensasi ini dan penyakit fisik (sakit kepala, sensasi tidak enak di dada) dan disertai kegelisahan motorik, lebih jarang dikombinasikan dengan adynamia.

2. Depresi adinamik dan subdepresi diamati pada 30% pasien. Pasien-pasien ini dibedakan berdasarkan perjalanan depresi dengan latar belakang adynamia dan hipobulia. Mereka menghabiskan sebagian besar waktunya di tempat tidur, mengalami kesulitan melakukan fungsi perawatan diri sederhana, dan ditandai dengan keluhan kelelahan dan mudah tersinggung.

3. Depresi hipokondriakal dan subdepresi diamati pada 13% pasien dan disertai dengan perasaan kerusakan fisik dan penyakit jantung yang terus-menerus. Dalam gambaran klinis penyakit ini, tempat utama ditempati oleh fobia hipokondriakal dengan ketakutan bahwa kematian mendadak mungkin terjadi selama serangan atau bahwa mereka tidak akan menerima pertolongan tepat waktu. Jarang penafsiran fobia melampaui alur cerita yang ditentukan. Senestopathies ditandai dengan fiksasi hipokondriakal, kekhasannya adalah frekuensi lokalisasi intrakranialnya, serta berbagai inklusi vestibular (pusing, ataksia). Lebih jarang, dasar dari senestopathies adalah kelainan vegetatif.

Varian depresi hipokondriakal lebih khas pada periode interiktal, terutama pada kondisi gangguan ini kronis. Namun, bentuk sementaranya sering terlihat pada awal periode pascaiktal.

4. Depresi kecemasan dan subdepresi terjadi pada 8,7% pasien. Kecemasan, sebagai komponen serangan (lebih jarang, keadaan interiktal), dibedakan berdasarkan plot amorf. Pasien seringkali tidak dapat menentukan motif kecemasan atau adanya ketakutan tertentu dan melaporkan bahwa mereka mengalami ketakutan atau kecemasan yang tidak jelas, yang penyebabnya tidak jelas bagi mereka. Pengaruh kecemasan jangka pendek (beberapa menit, lebih jarang dalam 1-2 jam), sebagai suatu peraturan, merupakan karakteristik dari varian fobia sebagai komponen kejang (dalam aura, serangan itu sendiri, atau keadaan pasca kejang. ).

5. Depresi dengan gangguan depersonalisasi diamati pada 0,5% pasien. Pada varian ini, sensasi yang dominan adalah perubahan persepsi terhadap tubuh sendiri, seringkali disertai perasaan terasing. Persepsi terhadap lingkungan dan waktu juga berubah. Jadi, pasien, bersama dengan perasaan adynamia dan hypothymia, mencatat periode ketika lingkungan “berubah”, waktu “dipercepat”, tampaknya kepala, lengan, dll membesar. Pengalaman-pengalaman ini, berbeda dengan serangan depersonalisasi yang sebenarnya, dicirikan oleh pelestarian kesadaran dengan orientasi penuh dan bersifat fragmentaris.

Sindrom psikopatologis dengan dominasi pengaruh cemas sebagian besar merupakan kelompok kedua pasien dengan “gangguan obsesif-fobia.” Analisis struktur gangguan ini menunjukkan bahwa hubungan eratnya dapat ditelusuri dengan hampir semua komponen kejang, mulai dari prekursor, aura, serangan itu sendiri, dan keadaan pasca kejang, dimana kecemasan berperan sebagai komponen dari keadaan tersebut. Kecemasan dalam bentuk paroxysm, sebelum atau menyertai serangan, dimanifestasikan oleh ketakutan yang tiba-tiba, seringkali dengan isi yang tidak pasti, yang digambarkan pasien sebagai “ancaman yang akan datang”, meningkatkan kecemasan, sehingga menimbulkan keinginan untuk segera melakukan sesuatu atau mencari. bantuan dari orang lain. Pasien individu sering kali menunjukkan ketakutan akan kematian akibat serangan, ketakutan akan kelumpuhan, kegilaan, dll. Dalam beberapa kasus, terdapat gejala kardiofobia, agorafobia, dan lebih jarang, pengalaman fobia sosial (takut terjatuh di hadapan karyawan di tempat kerja, dll.). Seringkali pada periode interiktal, gejala-gejala ini terkait dengan gangguan lingkaran histeris. Ada hubungan erat antara gangguan obsesif-fobia dan komponen vegetatif, yang mencapai tingkat keparahan tertentu pada kejang viscero-vegetatif. Di antara gangguan obsesif-fobia lainnya, keadaan obsesif, tindakan, dan pikiran diamati.

Berbeda dengan kecemasan paroksismal, pengaruh kecemasan dalam pendekatan remisi berupa varian klasik berupa ketakutan yang tidak termotivasi terhadap kesehatan seseorang, kesehatan orang yang dicintai, dll. Sejumlah pasien memiliki kecenderungan untuk mengembangkan gangguan obsesif-fobia dengan kekhawatiran obsesif, ketakutan, perilaku, tindakan, dll. Dalam beberapa kasus, terdapat mekanisme perilaku perlindungan dengan tindakan unik untuk melawan penyakit, seperti ritual, dll. Dalam hal terapi, pilihan yang paling tidak menguntungkan adalah gejala kompleks yang kompleks, termasuk gangguan obsesif-fobia, serta gangguan depresi.

Jenis gangguan mental ambang ketiga di klinik epilepsi adalah gangguan afektif, yang kami sebut sebagai “gangguan afektif lainnya”.

Karena dekat secara fenomenologis, terdapat manifestasi gangguan afektif yang tidak lengkap atau gagal berupa fluktuasi afektif, disforia, dll.

Di antara kelompok gangguan ambang batas ini, yang terjadi baik dalam bentuk paroxysms maupun kondisi berkepanjangan, disforia epilepsi lebih sering diamati. Disforia, yang terjadi dalam bentuk episode pendek, lebih sering terjadi pada struktur aura, sebelum serangan epilepsi atau serangkaian kejang, tetapi paling banyak terwakili pada periode interiktal. Menurut gambaran klinis dan tingkat keparahannya, manifestasi astheno-hipokondriak, lekas marah, dan pengaruh kemarahan mendominasi strukturnya. Reaksi protes sering terbentuk. Tindakan agresif diamati pada sejumlah pasien.

Sindrom labilitas emosional ditandai dengan amplitudo fluktuasi afektif yang signifikan (dari euforia hingga kemarahan), tetapi tanpa gangguan perilaku yang nyata yang menjadi ciri khas disforia.

Di antara bentuk gangguan afektif lainnya, terutama dalam bentuk episode pendek, terdapat reaksi kelemahan yang diwujudkan dalam bentuk inkontinensia afek. Biasanya mereka bertindak di luar kerangka gangguan depresi atau kecemasan yang diformalkan, mewakili fenomena independen.

Dalam kerangka apa yang disebut prekursor serangan, berbagai gangguan fungsional telah diketahui, terutama yang bersifat vegetatif (mual, menguap, menggigil, ngiler, kelelahan, kehilangan nafsu makan), dengan latar belakang kecemasan, penurunan mood atau fluktuasinya terjadi dengan dominasi pengaruh mudah tersinggung dan cemberut. Sejumlah pengamatan selama periode ini mencatat labilitas emosional dengan sifat meledak-ledak dan kecenderungan reaksi konflik. Gejala-gejala ini sangat labil, berumur pendek dan dapat sembuh dengan sendirinya.

Aura dengan perasaan afektif merupakan komponen umum dari gangguan paroksismal berikutnya. Diantaranya, yang paling umum adalah kecemasan mendadak disertai ketegangan yang meningkat dan perasaan “peningan”. Yang kurang umum adalah sensasi menyenangkan (peningkatan vitalitas, perasaan ringan dan gembira), yang kemudian digantikan oleh antisipasi cemas akan suatu serangan. Dalam kerangka aura ilusi (halusinasi), tergantung pada plotnya, pengaruh ketakutan dan kecemasan dapat terjadi, atau suasana hati yang netral (jarang gembira) dapat dicatat.

Dalam struktur paroxysm itu sendiri, sindrom afektif paling sering terjadi dalam kerangka apa yang disebut epilepsi lobus temporal.

Ketika fokusnya terlokalisasi di lobus temporal kanan, gangguan depresi lebih sering terjadi dan memiliki gambaran klinis yang lebih jelas. Biasanya, lokalisasi proses di sisi kanan ditandai dengan jenis depresi yang sebagian besar bersifat cemas dengan berbagai plot fobia dan episode agitasi. Klinik ini sepenuhnya cocok dengan “gangguan afektif belahan kanan” dalam taksonomi sindrom organik ICD-10.

Gangguan afektif paroksismal (dalam suatu serangan) meliputi serangan ketakutan, kecemasan yang tidak dapat dipertanggungjawabkan, dan terkadang disertai perasaan melankolis yang tiba-tiba muncul dan berlangsung selama beberapa detik (lebih jarang dari beberapa menit). Mungkin ada keadaan impulsif jangka pendek berupa peningkatan hasrat seksual (makanan), perasaan peningkatan kekuatan, dan antisipasi yang menyenangkan. Ketika dikombinasikan dengan inklusi depersonalisasi-derealisasi, pengalaman afektif dapat memperoleh nada positif dan negatif. Penting untuk menekankan sifat dominan kekerasan dari pengalaman-pengalaman ini, meskipun beberapa kasus koreksi sewenang-wenang menggunakan teknik refleks terkondisi menunjukkan patogenesis yang lebih kompleks.

Kelompok gangguan afektif paroksismal dalam epilepsi lobus temporal termasuk keadaan disforik, yang durasinya dapat berkisar dari beberapa jam hingga beberapa hari. Dalam beberapa kasus, disforia dalam bentuk episode pendek mendahului perkembangan serangan epilepsi berikutnya atau serangkaian kejang.

Tempat kedua dalam frekuensi gangguan afektif ditempati oleh bentuk klinis dengan paroksismal vegetatif dominan dalam kerangka epilepsi diensefalik. Analogi dari sebutan umum gangguan paroksismal (krisis) sebagai “serangan vegetatif” adalah konsep yang banyak digunakan dalam praktik neurologis dan psikiatri seperti serangan “diencephalic”, “serangan panik” dan kondisi lain dengan iringan vegetatif yang besar.

Manifestasi klasik dari gangguan krisis meliputi perkembangan yang tiba-tiba: sesak napas, perasaan kekurangan udara, rasa tidak nyaman pada organ rongga dada dan perut dengan “jantung tenggelam”, “interupsi”, “denyut”, dll. disertai pusing, menggigil, dan gemetar, berbagai parestesia. Kemungkinan peningkatan frekuensi buang air besar dan buang air kecil. Manifestasi yang paling kuat adalah kecemasan, ketakutan akan kematian, ketakutan menjadi gila.

Dalam praktik epileptologi, krisis vegetatif terjadi terutama dalam kombinasi dengan paroxysms jenis lain (kejang atau non-kejang), menyebabkan polimorfisme pada gambaran klinis penyakit.

Mengenai karakteristik klinis dari apa yang disebut gangguan reaktif sekunder, perlu dicatat bahwa kami menyertakan berbagai reaksi yang dapat dimengerti secara psikologis terhadap penyakit yang terjadi pada epilepsi. Pada saat yang sama, efek samping sebagai respons terhadap terapi, serta sejumlah pembatasan profesional dan konsekuensi sosial lainnya dari penyakit ini, mencakup kondisi sementara dan berkepanjangan. Mereka lebih sering memanifestasikan dirinya dalam bentuk gejala fobia, obsesif-fobia, dan gejala lainnya, yang dalam pembentukannya peran besar adalah karakteristik kepribadian individu pasien dan psikogeni tambahan. Pada saat yang sama, klinik bentuk-bentuk yang berkepanjangan dalam arti luas gejala situasional (reaktif) sangat ditentukan oleh sifat perubahan serebral (defisiensi), yang memberi mereka sejumlah ciri yang terkait dengan tanah organik. Gambaran klinis munculnya gangguan reaktif sekunder juga tercermin dalam derajat perubahan pribadi (epitimik).

Sebagai bagian dari inklusi reaktif, pasien epilepsi sering kali memiliki kekhawatiran:

perkembangan kejang di jalan, di tempat kerja

terluka atau meninggal saat kejang

menjadi gila

penularan penyakit melalui warisan

efek samping antikonvulsan

penghentian obat secara paksa atau penyelesaian pengobatan sebelum waktunya tanpa jaminan kambuhnya serangan.

Reaksi kejang di tempat kerja biasanya jauh lebih parah dibandingkan saat terjadi di rumah. Karena takut terjadi kejang, beberapa pasien berhenti belajar, bekerja, dan tidak keluar rumah.

Perlu dicatat bahwa, menurut mekanisme induksi, ketakutan akan kejang juga dapat muncul pada kerabat pasien, yang memerlukan partisipasi besar dari bantuan psikoterapi keluarga.

Terkadang ketakutan akan kejang sebagian besar disebabkan oleh sensasi subjektif tidak menyenangkan yang muncul selama serangan. Pengalaman-pengalaman ini termasuk ilusi yang menakutkan, inklusi halusinasi, serta gangguan skema tubuh.

Perbedaan antara gangguan afektif ini sangat penting dalam menentukan terapi lebih lanjut.

Prinsip terapi

Arah utama taktik terapeutik sehubungan dengan komponen afektif individu dari serangan itu sendiri dan gangguan emosional pasca-iktal yang terkait erat dengannya adalah penggunaan antikonvulsan yang memadai dengan efek timoleptik (cardimizepine, valproate, lamotrigin).

Meskipun bukan antikonvulsan, banyak obat penenang memiliki spektrum aksi antikonvulsan (diazepam, phenazepam, nitrazepam). Dimasukkannya mereka ke dalam rejimen terapeutik memiliki efek positif baik pada paroxysms itu sendiri maupun pada gangguan afektif sekunder. Namun, disarankan untuk membatasi waktu penggunaannya hingga tiga tahun karena risiko kecanduan.

Baru-baru ini, efek anti-kecemasan dan obat penenang dari clonazepam, yang sangat efektif dalam mengatasi kejang, telah banyak digunakan.

Untuk berbagai bentuk gangguan afektif dengan radikal depresi, antidepresan paling efektif. Pada saat yang sama, dalam rawat jalan, obat-obatan dengan efek samping minimal, seperti tianeptil, miaxerin, fluoxetine, lebih diutamakan.

Jika komponen obsesif-kompulsif mendominasi struktur depresi, penunjukan paroxetine dapat dibenarkan.

Perlu dicatat bahwa sejumlah gangguan mental pada pasien epilepsi mungkin disebabkan bukan oleh penyakit itu sendiri melainkan oleh terapi jangka panjang dengan obat fenobarbital. Secara khusus, hal ini dapat menjelaskan kelambatan, kekakuan, dan unsur keterbelakangan mental dan motorik yang muncul pada beberapa pasien. Dengan munculnya antikonvulsan yang sangat efektif dalam beberapa tahun terakhir, efek samping terapi dapat dihindari dan epilepsi dapat diklasifikasi sebagai penyakit yang dapat disembuhkan.