Gangguan senja adalah hilangnya kejernihan kesadaran secara tiba-tiba dan jangka pendek. Selama periode ini, seseorang sepenuhnya melepaskan dirinya dari segala sesuatu yang mengelilinginya, atau memandang dunia secara menyimpang. Dalam keadaan senja, tindakan otomatis yang biasa dipertahankan, tetapi delusi dan halusinasi mungkin muncul, menyebabkan ketakutan, kerinduan, perilaku agresif, kemarahan.
Serangan itu terjadi secara tidak terduga seperti saat dimulainya. Individu tersebut tidak memiliki ingatan tentang dirinya, tetapi terkadang ingatan itu tidak lengkap.
Keadaan kesadaran senja dapat berlangsung beberapa menit, berhari-hari, dan terkadang lebih lama. Hal ini tentunya memerlukan penanganan yang serius dari dokter psikiater, karena dapat membahayakan baik penderitanya maupun orang-orang di sekitarnya. Oleh karena itu, jika terjadi serangan, diperlukan rawat inap segera.
Penyebab dan jenisnya
Penyebab patologi dibagi menjadi dua kelompok:
- organik – epilepsi, sindrom epileptiform, penyakit otak, termasuk tumor, kerusakan akibat cedera otak traumatis pada bagian medial wilayah temporal dan sejumlah syarat lainnya;
- fungsional - psikosis histeris dan penyempitan kesadaran, keadaan afektif, situasi tak terduga dengan konsekuensi berupa trauma psikologis yang parah.
Ada gangguan psikotik senja dan non psikotik. Yang pertama meliputi tipe berikut, yang memiliki manifestasi khas:
- Keadaan kesadaran senja disforik. Seseorang berperilaku tertib, egois, terasing dari dunia luar, sedih, tidak menanggapi seseorang yang menyapanya, atau mengucapkan kata-kata stereotip yang tidak ada hubungannya dengan apa yang diucapkan lawan bicaranya. Wajahnya muram, bahkan marah. Pasien seperti ini dapat mengenali orang dan situasi yang familiar, namun bertindak tidak tepat dan tidak mampu mengevaluasi secara kritis apa yang mereka lakukan. Sensasi sekilas memiliki kembaran, kelahiran dan kematian, dll. dapat muncul.
- Gangguan kesadaran senja delusi. Ide-ide delusi terbentuk, dan perilaku pasien sesuai dengan isinya. Tampaknya dia dikejar seseorang, ingin menyakitinya, membuatnya menderita, membunuhnya. Dia fokus, berperilaku tertib, tetapi komunikasi normal dengannya tidak mungkin dilakukan. Tindakan pasien ditujukan untuk melindungi dari ancaman imajiner yang disebabkan oleh delusi, paling sering antisosial. Ketika kondisinya kembali normal, kenangan akan pengalaman itu tetap ada.
- Gangguan halusinasi ditandai dengan adanya ilusi serta halusinasi visual dan pendengaran yang menakutkan. Komunikasi tidak mungkin dilakukan, karena pasien seperti itu tidak memahami kenyataan dan daya tariknya sama sekali. Dia menyenandungkan, mengucapkan, atau meneriakkan kata atau frasa tertentu, paling sering tidak dapat diartikulasikan. Sebagai reaksi terhadap penglihatan yang mengerikan, agresi muncul, yang ledakannya mengakibatkan tindakan yang sangat keras yang dilakukan dengan kekuatan yang sangat besar - pemukulan, pembunuhan dengan tangan kosong atau dengan bantuan benda tajam.
Sejumlah psikiater mengidentifikasi jenis lain dari keadaan kesadaran psikotik senja - oneiric. Hal ini ditandai dengan halusinasi warna-warni yang fantastis atau dongeng, disertai dengan katatonia - gangguan fungsi motorik, mis. kegembiraan atau pingsan. 
Kekaburan kesadaran non-psikotik meliputi:
- Somniloquy - berbicara dalam tidur Anda.
- Somnambulisme - berjalan dalam tidur, berjalan dalam tidur. Terjadi pada anak-anak dan remaja.
- Trans adalah tindakan otomatis jangka panjang. Paling sering, pasien berangkat ke kota lain.
- Otomatisme rawat jalan adalah tindakan otomatis singkat. Misalnya: seseorang meninggalkan rumah, naik angkutan umum, dan, setelah bangun tidur, tidak dapat memahami bagaimana dan mengapa berada di tempat yang asing. Pasien tampak bingung, berpikir, tidak ada halusinasi atau delusi. Dia tidak ingat sama sekali apa yang terjadi padanya dalam keadaan gelap gulita.
- Sindrom Genser adalah varian histeris yang terjadi akibat stres berkepanjangan. Dorongan untuk berkembangnya gangguan ini adalah semacam peristiwa traumatis, paparan tak terduga terhadap kondisi yang tidak aman dan tidak biasa. Pasien hanya dapat berbicara tentang peristiwa-peristiwa ini, tetapi ia tidak terasing dari dunia. Individu berperilaku seperti badut, "jatuh ke masa kanak-kanak" - dia cadel, meringis, dan dengan sengaja menjawab pertanyaan sederhana secara tidak masuk akal. Mengetahui tujuan suatu benda, dia memutarbalikkan penggunaannya, misalnya dia mencoba mengenakan sarung tangan di kakinya. Emosi tiba-tiba berubah menjadi sebaliknya. Setelah serangan, pasien memiliki ingatan yang terpisah-pisah tentang apa yang terjadi, yang pulih setelah tidur nyenyak.
Keadaan senja membawa seseorang keluar dari kenyataan dan masuk ke dalam halusinasi. Yang terakhir ini menggantikan situasi yang traumatis baginya. Contoh kegelapan: amok - kegembiraan, agresi dan pembunuhan; ritual dukun - mereka memperkenalkan diri ke dalam kegelapan dan "menginfeksi" peserta aksi dengannya. Sebuah contoh dapat diberikan dari literatur - Lady Macbeth, pahlawan wanita dalam tragedi Shakespeare dengan nama yang sama, mengalami episode senja dalam tidurnya.
Gejala umum
Dalam keadaan gangguan kesadaran senja, apapun jenisnya, kontak dengan pasien tidak mungkin dilakukan, karena ia terlepas dari dunia nyata, tidak merasakannya sebagian atau seluruhnya. Kesadarannya tiba-tiba seperti mati. Dia ikut derajat yang berbeda-beda disorientasi dalam situasi, waktu, orang, tempat. Proses berpikirnya terganggu, penilaiannya tidak koheren atau tidak ada sama sekali.
Sulit untuk membedakan orang sakit dari orang sehat berdasarkan penampilannya, karena ia berperilaku cukup normal dan mampu melakukan tindakan yang cukup rumit. Namun, begitu Anda mulai berkomunikasi dengannya, segera menjadi jelas bahwa individu tersebut tidak dapat menyebutkan namanya sendiri, nama orang yang dicintainya, atau tanggal tepatnya mereka berada. Meskipun pidatonya mungkin benar dari sudut pandang tata bahasa, dia tidak dapat melanjutkan percakapan, dia berbicara pada dirinya sendiri, tidak menjawab pertanyaan dan tidak mengharapkan jawaban atas pertanyaannya sendiri.
Perilaku tersebut biasanya agresif dan membahayakan orang lain.
Setelah keluar dari keadaan seperti itu, pasien tidak mengingat dengan baik atau tidak mengingat sama sekali apa yang terjadi padanya dan apa yang dia lakukan.
Perawatan Mendesak
Bahaya gangguan kesadaran senja adalah bahwa pasien, di bawah pengaruh halusinasi, kecemasan, dan kemarahan, dapat menyebabkan kerugian yang cukup serius pada dirinya sendiri dan orang lain, karena kekuatan dan agresi yang ekstrim muncul dalam dirinya. Dia dapat menyerang siapa pun di dekatnya, menghancurkan furnitur, dll.
Untuk menghindari kecelakaan dan lainnya konsekuensi negatif Anda perlu bereaksi terhadap kondisi seperti itu dengan sangat cepat. Tentu saja perlu memanggil ambulans, tetapi sebelum kedatangan tim khusus, untuk menjamin keselamatan pasien, pasien harus dibujuk untuk duduk atau berbaring di tempat tidur dan tidak dibiarkan sendirian selama satu menit. Penting untuk memastikan bahwa tidak ada benda yang mudah pecah atau menusuk, mudah terbakar, atau zat berbahaya lainnya di dekatnya. Anda tidak boleh membiarkannya berada di dekat jendela, balkon, atau pintu.
Untuk transportasi pasien yang aman, ia difiksasi dan 2-4 ml larutan sibazon (0,5%) atau Relanium, Seduxen, diazipam diberikan secara intravena. Biasanya ini cukup untuk menenangkannya. Jika obatnya tidak bekerja, setelah 10 menit Anda harus memberikan setengah dosis obat yang sama. 
Neuroleptik dengan suprastin atau diphenhydramine, serta aminezine, memiliki efek serupa, tetapi mengurangi tekanan arteri, jadi tidak cocok untuk semua orang.
Keadaan suram mungkin merupakan salah satu manifestasinya serangan epilepsi, maka penggelapan bisa terjadi satu kali atau berulang. Jika diagnosis epilepsi ditegakkan dan obat-obatan diresepkan, maka serangan dapat dihentikan dengan obat yang diresepkan. Jika agitasi psikomotorik tidak hilang, tetapi meningkat, maka diperlukan rawat inap wajib.
Perlakuan
Diagnosis “gangguan kesadaran senja” dibuat oleh psikiater, mempelajari gambaran klinis dan berdasarkan percakapan dengan pasien dan kerabatnya. Anda juga memerlukan konsultasi dengan ahli saraf dan sejumlah spesialis khusus, serta penelitian seperti MRI dan CT otak, EEG, dll.
Apabila dalam proses penggelapan pasien melakukan tindak pidana: menimbulkan kerugian harta benda, kerugian kesehatan atau pembunuhan, maka dilakukan pemeriksaan psikiatri forensik. Hal ini antara lain meliputi penelaahan dokumen yang dikumpulkan oleh aparat penegak hukum, laporan forensik, dan keterangan saksi.
Perawatan dilakukan di departemen psikiatri rumah sakit dengan bantuan antipsikotik dan obat penenang. Jenis gangguan psikotik memerlukan psikoterapi individu. Hal ini diperlukan jika terjadi kejahatan yang dilakukan oleh pasien.
Jika keadaan senja termasuk tipe non-psikotik, maka penyakit yang mendasarinya diobati.
Secara alami, taktik pengobatan individu dipilih untuk setiap pasien, tergantung pada faktor-faktor di atas.
Keadaan pingsan saat senja belum dapat didefinisikan secara pasti. Beberapa orang menyebut kebodohan senja menyempit, tetapi ini tidak sesuai dengan isi dan manifestasi dari jenis gangguan kesadaran ini; Grule menyebutnya bergantian, berdasarkan fakta bahwa pasien jenis ini memiliki semacam kesadaran ganda: kesadaran "lainnya" yang jernih, terkadang muncul secara berkala. Tanda-tanda utama kebodohan senja adalah sebagai berikut: pertama, bersifat sementara, paling sering berlalu dengan cepat; Benar, ini tidak berlaku untuk semua bentuk, kasus-kasus kebodohan senja dijelaskan, yang berlangsung bukan berjam-jam, tetapi berhari-hari; kedua, kesadaran yang pingsan di senja hari terjadi secara kritis, hampir secepat kilat; ketiga, kebodohan senja ditandai dengan adanya pengaruh yang intens, paling sering dalam bentuk kombinasi melankolis dan kemarahan; keempat, kebodohan senja ditandai dengan adanya tindakan yang berurutan, seringkali begitu konsisten sehingga orang-orang di sekitarnya tidak menyadari bahwa pasien berada dalam keadaan kesadaran yang gelap; akhirnya, kebodohan senja ditandai dengan adanya delirium sensorik akut dan gambaran halusinasi yang jelas. Tetapi semua yang telah dikatakan berkaitan dengan penghitungan tanda-tanda, dan bukan definisi yang diberikan, misalnya, pada kebodohan mengigau, yang terutama bersifat halusinasi, oneiric - seperti mimpi, amentif - tidak koheren. Kebingungan senja tidaklah sama. Ada beberapa varian kebodohan senja. Dalam versi delusi kebodohan senja, perilaku pasien konsisten, dan pada saat yang sama, tindakan ditentukan oleh delirium sensorik, disertai dengan pengaruh melankolis, kemarahan, dan ketakutan yang nyata. Kebodohan saat senja sering kali mengarah pada tindakan yang berbahaya secara sosial. Saya akan memberikan contoh dari praktik Institut yang dinamai demikian. Orang Serbia. Pada hari cuti darat, awak kapal berperilaku seperti biasa: berjalan, berkomunikasi dengan orang, berbicara dengan mereka, suasana hatinya seimbang. Namun setelah beberapa saat, orang-orang di sekitarnya terkejut karena dia menjadi lebih diam, berkonsentrasi, tegang, dan tidak melihat apa-apa. Meskipun demikian, perilakunya tetap benar: dia membersihkan diri, bercukur, naik ke perahu, mendarat, tetapi di sana dia menjauh dari rekan-rekannya, yang sebelumnya tidak seperti biasanya. Dia tertinggal dari rekan-rekannya dan menghilang. Belakangan, menurut para saksi, ternyata dia sedang berkeliaran di sekitar kota, pertama-tama dia terlihat di satu ujung, lalu di ujung yang lain. Selanjutnya, dia memasuki rumah liburan (di kota tepi laut), bersembunyi di sana di jalan-jalan belakang dan tiba-tiba menyerang salah satu wisatawan dan membunuhnya. Dia ditahan dan dibawa ke polisi. Di sana dia melaporkan dirinya dengan sangat tidak konsisten, memberikan nama belakangnya, mengacaukan usianya, dan dengan cepat tertidur lelap. Ketika dia bangun, dia tidak ingat apa pun tentang apa yang terjadi. Di atas adalah contoh kebodohan senja paranoid. Perilaku pasien konsisten, tidak memberikan kesan sakit kepada orang lain, namun beberapa ciri, beberapa perubahan kondisinya terlihat jelas: konsentrasi, pandangan yang hilang, keheningan yang tidak biasa. Perilaku pasien ditentukan oleh delirium akut, pengaruh rasa takut yang tegang, dan tindakan pasien yang agresif. Semuanya berakhir dengan tidur nyenyak, tipe krisis, diikuti dengan amnesia. Sebuah contoh, yang bahkan lebih tragis lagi, dapat Anda temukan dalam “Kursus Doktrin Umum Penyakit Mental” karya Osipov. Digambarkan seorang pasien yang, dalam keadaan serupa, membunuh anaknya, membelah perutnya, mengeluarkan seluruh ususnya dan menggantungnya seperti cucian di tali jemuran. Lalu dia tiba-tiba tersadar dan melihat dengan ngeri bahwa anaknya telah dibunuh dan dimutilasi. Dia tidak ingat apa pun dan tidak bisa membayangkan bahwa dia bisa melakukan ini. Untuk keadaan senja, fitur ini ditekankan oleh semua peneliti: ketika kesadaran jernih dipulihkan, pasien memperlakukan tindakan yang mereka lakukan sebagai sesuatu yang asing, bukan dilakukan oleh mereka. Tidak ada hubungan antara tindakan dan kesadaran diri, ia dipisahkan oleh jurang yang sangat dalam. Ini adalah kriteria yang sangat penting, meskipun dikatakan murni subjektif. Namun demikian, ini mengungkapkan pola psikopatologis - terputusnya kontinuitas kesadaran. Kesadaran diri terganggu, kesenjangan yang tampaknya tidak dapat dilewati terbentuk antara kesadaran biasa, kesadaran diri selama kegelapan senja kesadaran dan kesadaran diri berikutnya. Tidak ada kesinambungan, oleh karena itu diusulkan untuk menyebut kebodohan senja secara bergantian. Versi lain dari kebodohan senja ditandai dengan kegembiraan dan agresivitas yang luar biasa, kebrutalan, dan pengaruh melankolis dan kemarahan yang nyata. Ini adalah kemarahan yang luar biasa, kemurungan yang luar biasa. Kasus pingsan senja yang parah seperti itu sering diamati di rumah sakit jiwa pada pasien epilepsi yang setara dengan epilepsi. Dalam keadaan ini, pasien menyerang orang lain dan menghancurkan segala sesuatu yang ada di tangannya. Pengaruhnya sangat tegang dan marah. Saat ini, pasien menjadi tidak manusiawi, mereka bisa dibunuh atau dimutilasi. Keadaan ini datang secara tiba-tiba dan berakhir dengan tiba-tiba. Yang ketiga adalah apa yang disebut opsi berorientasi (tidak diragukan lagi hal ini diamati). Dalam keadaan ini, pengaruhnya juga kuat, juga marah, tetapi pasien menunjukkan orientasi dasar, mengetahui bahwa mereka berada di rumah sakit, bahwa mereka dikelilingi oleh pasien, dan membedakan pasien dari staf. Namun demikian, dalam keadaan seperti itu mereka tiba-tiba dapat menunjukkan agresi yang tajam dan tidak masuk akal, menyerang seseorang, dan kemudian tidak mengingat apa pun tentang hal itu, meskipun orientasi mereka berada pada puncak kesadaran yang kabur. pandangan umum dan disimpan. Dalam kasus ini, yang mendominasi bukanlah delirium, bukan halusinasi jelas yang terjadi, misalnya, selama kegembiraan yang luar biasa, melainkan pengaruh tegang dan tidak berarti yang memerlukan pelepasan. Dalam kasus seperti itu, terkadang sulit untuk membedakan antara disforia epilepsi parah dan kebodohan senja yang berorientasi. Keraguan teratasi setelah keadaan berlalu: jika amnesia total terjadi, maka kita berbicara tentang kebodohan senja yang berorientasi. Dengan keadaan pingsan senja yang berorientasi, kadang-kadang terjadi apa yang disebut amnesia terbelakang, yang harus selalu diingat, terutama selama pemeriksaan psikiatri forensik. Segera setelah pingsan senja berlalu, untuk waktu yang sangat singkat, menit, dan kadang-kadang satu atau dua jam, pasien samar-samar mengingat apa yang terjadi pada mereka; mereka mengingat, misalnya, dengan cara yang sama seperti orang normal, ketika bangun dari tidur, pada saat pertama masih mengingat isi mimpinya, dan kemudian lupa. Hal yang sama bisa terjadi dengan kebodohan senja. Pada saat pertama setelah pemulihan kesadaran yang jernih dan normal, pasien dapat mereproduksi bagian-bagian individu dari peristiwa pingsan senja, dan kemudian, setelah beberapa menit atau jam, amnesia total yang terakhir terjadi. Amnesia tertunda ini disebut amnesia terbelakang. Aura kesadaran dibedakan dari kesadaran yang kabur saat senja. Gangguan kesadaran ini memiliki ciri khas tersendiri. Mereka adalah sebagai berikut. Dengan aura kesadaran, pengalaman hidup atau halusinasi terjadi; halusinasinya sangat berbeda, penuh warna, kadang merah, kadang biru. Dengan tidak adanya halusinasi, objek nyata dirasakan dengan kejelasan dan kontras yang tidak biasa, segala sesuatu di sekitarnya menjadi asing atau seolah-olah pernah terlihat; apa yang dilihat disertai dengan perasaan khusus, pasien berusaha mengingat sesuatu tetapi tidak dapat melakukannya. Dalam kasus lain, aura disertai dengan gangguan psikosensori yang parah, pelanggaran diagram tubuh, senestopati yang jelas, atau keadaan ekstasi dengan penetrasi mistik ke dalam lingkungan. Dalam semua kasus, jenis pengalaman ini sangat jelas, mendominasi kesadaran, dan menghilangkan persepsi dunia nyata. Amnesia tidak berlaku untuk mereka, isi kesadaran yang ada selama aura direproduksi sepenuhnya oleh pasien. Bahkan dalam kasus di mana aura diikuti oleh serangan epilepsi parah atau bahkan beberapa serangan epilepsi, ingatan pasien tetap tersimpan dalam semua detail pengalaman yang dialami pasien selama aura. Penderita tidak ingat apa yang terjadi pada momen aura di dunia nyata. Dengan demikian, aura kesadaran dicirikan oleh ciri-ciri berikut: intensitas afektif, intensitas pengalaman yang tidak biasa, terlepas dari apakah itu halusinasi, emosional, seperti derealisasi atau sejenis gangguan psikosensori atau senestopatik, dan pelestarian lengkap ingatan dalam semua kasus. . Tanda-tanda yang tercantum aura berbeda dari bentuk pengaburan kesadaran lainnya. Aura kesadaran dekat dengan bentuk oneiric dari kesadaran yang kabur. Dengan oneiroid, isi subjektif dari kesadaran juga dipertahankan, tetapi apa yang terjadi di sekitarnya tidak direproduksi bahkan dalam bentuk fragmen. Bukan suatu kebetulan bahwa beberapa peneliti menghubungkan pengaburan kesadaran seperti aura dengan mimpi pengaburan kesadaran. Dalam hal intensitas gangguan dan kelengkapan reproduksinya, aura kesadaran agak berbeda dengan kebodohan oneioid, tetapi masih sangat dekat dengannya. Ini adalah bentuk utama dari pengaburan kesadaran. Dalam semua kasus, kita berbicara, jika kita sekarang beralih ke bahasa fisiologis, tentang penghambatan tingkat yang lebih tinggi kesadaran. Ruang lingkup aktivitas optimal korteks selama kesadaran kabur terbatas, seperti dalam tidur dengan mimpi, pada area sistem sinyal pertama. Namun dalam sistem persinyalan pertama, fase negara berkembang, yaitu gangguan paradoks dalam hubungan kekuasaan di mana jejak-jejak persepsi masa lalu yang lemah memperoleh kekuatan dominan yang tidak sah. Hubungan fisiologis di sini umumnya mirip dengan tidur dengan adanya mimpi. Pasien dengan kesadaran kabur tampak tertidur saat terjaga; mereka merasakan dunia di sekitar mereka baik secara terpisah-pisah atau tidak sama sekali; kesadaran mereka dipenuhi dengan reproduksi kesan-kesan masa lalu yang muncul secara kacau, yang memperoleh kekuatan yang tidak lengkap, mendominasi kesadaran, dan kadang-kadang bahkan menentukan perilaku pasien. Benar, di sini hubungan fisiologis, gangguan neuro-fisiologis, secara alami lebih kompleks dan lebih spasial daripada saat tidur dengan mimpi, jika tidak, secara klinis tidak akan ada banyak hal yang terjadi. berbagai bentuk mengaburkan kesadaran. Namun semua ini memerlukan penelitian yang cermat. Sejauh ini, hanya upaya yang dilakukan untuk menafsirkan mekanisme fisiologis. Sekarang mari kita beralih ke kelompok sindrom yang disebut hyperlucinatory-paranoid. Mereka tidak sama, mereka termasuk sindrom yang berbeda, namun kombinasi mereka menjadi satu kelompok bukanlah suatu kebetulan, hal ini ditentukan oleh fakta bahwa selama perjalanan penyakit mereka berubah menjadi satu sama lain, mereka adalah mata rantai terpisah dalam reaksi berantai. Kelompok ini terutama mencakup sindrom paranoid. Gejalanya buruk, tetapi gejala ini sangat tidak aktif. Yang kami maksud dengan sindrom paranoid adalah keadaan paranoid yang kami maksud dengan adanya delusi interpretasi sistematis pada pasien yang terjadi tanpa halusinasi, tanpa fenomena otomatisme mental, disertai gangguan berpikir berupa ketelitian dan latar belakang perubahan kepribadian secara umum. Halusinosis verbal adalah suatu sindrom dengan gejala buruk yang sama. Gambaran klinisnya terbatas pada verbal halusinasi yang sebenarnya. Dalam beberapa kasus, halusinasi dapat terjadi dalam bentuk monolog yang ditujukan langsung kepada pasien, dalam kasus lain halusinasi verbal bersifat seperti adegan: pasien mendengar dialog, percakapan antara dua orang atau lebih, tidak ditujukan kepada pasien. sabar. Dalam kasus seperti itu, pasien mengambil posisi sebagai penyadap, posisi sebagai saksi percakapan yang sedang berlangsung. Dialog imajiner yang didengar pasien sering kali memiliki konten yang kontras: salah satu pembicara menegur pasien, mengutuknya, yang lain membelanya. Dengan berkembangnya psikosis, terkadang terjadi transisi: halusinosis mula-mula muncul dalam bentuk dialog, kemudian semakin menjadi monolog yang ditujukan langsung kepada pasien. Pada awalnya ada semacam keterasingan - pasien mendengar percakapan antara dua orang, bukan ditujukan kepadanya, tetapi tentang dia, tentang pasien - dia hanya sebagai saksi. Ketika penyakitnya semakin dalam, apa yang oleh orang Prancis disebut sebagai "elemen apropriasi" terjadi - halusinasi verbal ditujukan kepada pasien itu sendiri. Namun apakah hubungan ini bersifat permanen atau hanya acak, diamati dari waktu ke waktu secara dinamis, masih belum cukup jelas dan memerlukan kajian menyeluruh terhadap dinamika perkembangan gejala. Dengan halusinosis verbal, pengaruhnya sangat kuat, terutama pada awalnya, pada awalnya ada fenomena kebingungan, ide-ide delusi individu, tidak koheren, tidak sistematis. Kesadaran tidak kabur, dan oleh karena itu, dengan klasifikasi modern psikosis simtomatik, fenomena halusinosis diambil di luar lingkup reaksi eksogen akut yang terjadi dengan pengaburan kesadaran, dan dipindahkan ke kelompok yang disebut bentuk gejala peralihan. psikosis. Sindrom berikutnya dalam kelompok ini adalah halusinasi-paranoid, atau sindrom Kandinsky-Clerambault. Dengan sindrom halusinasi-paranoid, yang terdeteksi bukan lagi halusinasi sebenarnya, melainkan halusinasi semu. Sindrom halusinasi-paranoid merupakan sindrom yang kompleks. Ini terdiri dari fenomena otomatisme mental dan delusi penganiayaan dan delirium yang sistematis dampak fisik. Fenomena otomatisme mental di sini juga sangat beragam, seringkali sangat polimorfik. Psikiater Perancis berhasil mensistematisasikannya. Mereka membedakan tiga jenis fenomena otomatisme mental. Pertama, ideasional, atau asosiatif, kedua, otomatisme sensorik atau senestopatik, dan, terakhir, otomatisme mental motorik atau kinestetik. Klasifikasi Perancis tentang fenomena otomatisme mental dikumpulkan, diringkas dan diterbitkan dalam literatur kami oleh A. Perelman. Otomatisme mental ideatorial memanifestasikan dirinya dalam gejala-gejala berikut ini . Sindrom paling awal adalah mentisme - tidak disengaja, dengan sifat kekerasan: pasien merasa bahwa semua pikirannya diketahui orang lain. Gejala keterbukaan muncul cukup dini, sering kali sebagai gejala pertama otomatisme mental. Tanda pertama dari keadaan halusinasi-paranoid. Selanjutnya, otomatisme ideal mencakup bunyi pikiran: pasien berpikir, dan pikirannya berbunyi, ia mulai berpikir dengan pikiran yang sehat, berpikir keras. Pikiran yang muncul di kepala diulang-ulang dengan keras, pikiran menjadi nyaring. Lebih lanjut, gejala hilangnya pikiran termasuk dalam otomatisme ideasional: pikiran pasien diambil darinya, dan sebelum pikiran tersebut sempat muncul, pikiran tersebut menghilang dari kepala pasien di bawah pengaruh pengaruh tersebut. Ini juga termasuk gejala pemikiran yang dibuat-buat: pasien tidak memiliki pemikiran sendiri, pemikiran dibuat untuknya. Pasien sekarang tidak berpikir dengan pikirannya sendiri, semua pikirannya asing, dibuat-buat. Pasien sekarang tidak ingat, semua ingatannya dibuat untuknya dan dilakukan sesuai keinginan orang-orang yang mempengaruhinya. Pasien tidak lagi bermimpi; mimpi dibuat untuknya. Gejala ingatan yang dibuat kadang-kadang disebut gejala “pelepasan” ingatan – tidak hanya ingatan yang dibuat, tetapi juga dilakukan dengan sifat “pelepasan” yang kejam. Pasien diberikan penglihatan, diperlihatkan gambar (visual pseudohalusinasi), dan peristiwa yang diperlihatkan secara visual. Dalam hal demikian, pemikiran yang dibuat bersifat peletakan pemikiran. Suasana hati yang tercipta juga termasuk dalam ideasional - asosiatif - otomatisme. Pasien tidak lagi memiliki suasana hatinya sendiri; mereka membuatnya merasa, membuatnya merasa, menyebabkan, kapan pun mereka mau, kesedihan, kegembiraan, kesedihan, ketidakpedulian. Terakhir, otomatisme ideasional mencakup halusinasi semu pendengaran. Otomatisme sensorik dan senestopatik mencakup sensasi yang dibuat: menyebabkan panas, dingin, nyeri, sensasi tidak menyenangkan pada organ dalam seperti “memutar” bagian dalam, meremas bagian dalam; menimbulkan nafsu makan, menghilangkan nafsu makan, menimbulkan rasa haus, menghilangkan rasa haus; menimbulkan bau, mengubah rasa (halusinasi semu bau, rasa); menimbulkan keinginan untuk buang air kecil, buang air besar, dan gairah seksual. Dan terakhir, otomatisme motorik dan kinestetik: keduanya menyebabkan gerakan. Seorang pasien mengatakan bahwa dia tidak mencoba untuk melemparkan dirinya ke luar jendela, tetapi gerakannya mencoba untuk melemparkannya ke luar jendela. Ini bukan halusinasi wajib, ini adalah perasaan: mereka menggerakkan kakinya, membuka jendela dengan tangannya dan dengan tindakan mereka mereka ingin mengusirnya. Ini adalah otomatisme kinestetik. Beberapa pasien menyatakan bahwa para penganiaya berbicara dalam bahasa mereka: bukan pasien itu sendiri yang berbicara. Dan lidah mereka bergerak bertentangan dengan keinginan mereka, dan mereka mengucapkan kata-kata asing yang bukan milik mereka, yang disebut halusinasi motorik bicara, yang dikaitkan dengan nama psikiater Perancis Segla, atau Seglas, demikian beberapa orang memanggilnya. Benar, hal itu telah dijelaskan sebelumnya, khususnya oleh Kandinsky. Monograf Kandinsky memberikan deskripsi pseudohalusinasi motorik bicara. Fenomena otomatisme mental biasanya disertai dengan delirium: pasien bukan lagi milik dirinya sendiri, ia hanyalah boneka, boneka, mekanisme jarum jam di tangan orang yang mempengaruhinya; mereka bekerja dengan sinar, hipnosis, peralatan, dll. Pasien dipengaruhi siang dan malam, dan dia hidup, bergerak, merasa di bawah pengaruh pengaruh tersebut. Dalam beberapa kasus, pasien mengklaim (ada juga fitur seperti itu) bahwa mereka terus-menerus dilihat oleh orang yang mempengaruhi mereka. Ke mana pun mereka pergi, apa pun tindakan yang mereka lakukan, bahkan tindakan paling intim sekalipun, mereka terlihat, mereka terus-menerus diawasi. Mereka tidak hanya mengetahui pikiran mereka, tetapi juga melihatnya, melihatnya sepanjang waktu. Pada beberapa pasien, otomatisme mental ini disertai dengan fenomena lain: mereka yakin tidak hanya mereka yang terpengaruh, tetapi juga kerabat mereka, dan semua orang, semua orang berada di bawah pengaruhnya. Sindrom halusinasi-paranoid tidak hanya sebatas apa yang telah dikatakan. Selain khayalan pengaruh, ada juga khayalan penganiayaan. Seringkali, delusi penganiayaan berlanjut sejak keadaan paranoid. Jika pasien mengalami peralihan dari keadaan paranoid ke keadaan halusinasi-paranoid, maka delusi penganiayaan, kecemburuan atau delusi konten lain yang terjadi selama keadaan paranoid terus ada, kini memperoleh gangguan baru - fenomena otomatisme mental dan delusi. pengaruh fisik. Harus dikatakan bahwa pada pasien yang berbeda, komponen pseudohalusinasi dan delusi dalam gambaran klinis diekspresikan secara berbeda. V.A. menulis tentang ini. Gilyarovsky dan psikiater Prancis. Dalam kasus di mana fenomena otomatisme mental dan halusinasi semu diekspresikan secara intens, kaya, dan beragam, delusi pengaruh fisik dan delusi penganiayaan sebelumnya menempati tempat yang lebih rendah - versi halusinasi dari sindrom halusinasi-paranoid. Dalam kasus lain, dalam gambaran klinis dari kondisi tersebut, komponen delusi lebih menonjol: delusi penganiayaan, delusi dampak fisik - pasien berbicara tentang keseluruhan sistem penganiayaan, dan fenomena pseudohalusinasi diekspresikan dengan agak buruk - versi delusi dari sindrom ini. Selanjutnya, urutan perkembangan berikut dicatat, dicatat oleh banyak psikiater, khususnya R. Elyusternik. Dia tidak mempublikasikan pengamatannya, namun telah lama menunjukkan bahwa otomatisme ideasional pertama-tama muncul dengan sendirinya sensorik i-v yang terakhir - otomatisme motorik. Ini adalah urutan yang menyatakan gangguan pada tingkatan-tingkatan tersebut sistem fungsional, area otak: area ideasional terpengaruh terlebih dahulu, kemudian area sensorik dan, terakhir, area motorik terlibat. Saya tidak tahu apakah hal ini selalu terjadi, tetapi pada pasien yang harus saya amati, urutan perkembangannya biasanya persis seperti ini. Sindrom paraphrenic juga termasuk dalam gangguan halusinasi-paranoid; sindrom delusi fantastis adalah sindrom yang bahkan lebih kompleks. Dalam sindrom ini, varian yang paling umum, kita menemukan delusi penganiayaan yang sistematis, berbagai fenomena otomatisme mental, delusi pengaruh fisik dan delusi fantastis tentang keagungan, delusi megalomanik. Pasien menyebut dirinya jenius, menemukan hukum baru dalam sains, penguasa seluruh dunia, penguasa seluruh dunia, penguasa kosmos. Mereka mengatur masyarakat, hubungan antar negara bergantung pada kemauan mereka, semua orang berkonsultasi dengan mereka; mereka hidup selama ribuan tahun, mereka ada pada zaman Mesir Kuno dan akan hidup tanpa akhir, mendominasi dunia. Saya menyajikan konten omong kosong yang paling gamblang dan paling tidak masuk akal. Terkadang delusi keagungan tidak diungkapkan dalam skala besar. Benar, sindrom paraphrenic juga bisa memanifestasikan dirinya dalam bentuk lain. Ia hanya dapat dilenyapkan oleh delusi keagungan atau hanya oleh fenomena automatisme mental, namun dengan pengaruh manik yang meningkat. Kita berbicara tentang kasus yang disebut sindrom paraphrenic akut, paraphrenia akut. Dan dalam kasus di mana terdapat kombinasi aneh antara delusi penganiayaan, pengaruh, fenomena otomatisme mental, dan delusi keagungan, kita biasanya berbicara tentang sindrom paraphrenic yang kronis dan berkepanjangan. Namun dalam kedua kasus tersebut, kita berbicara tentang suatu sindrom yang kompleks atau, seperti yang dikatakan para terapis, sebuah sindrom "sakit". Dengan pengamatan dinamis jangka panjang, terkadang bertahun-tahun terhadap pasien tersebut, urutan perubahan sindrom berikut menjadi jelas. Misalnya, pasien dengan alkoholisme kronis yang mengembangkan halusinosis verbal yang berlangsung kronis, atau pasien dengan sifilis serebral dengan perjalanan kronis psikosis. Setelah berbulan-bulan, terkadang bertahun-tahun, halusinosis verbal mereka menjadi semakin pseudohallucinosis, delusi penganiayaan dan pengaruh muncul, dan pada tahap selanjutnya muncul delusi paraphrenic yang fantastis. Kami terus-menerus menemukan urutan yang sama dalam perkembangan sindrom delusi (ini dijelaskan 100 tahun yang lalu oleh Magnan) pada skizofrenia. Pasien awalnya mengalami delusi paranoid, delusi interpretasi, kemudian digantikan oleh delusi pengaruh, halusinasi, fenomena otomatisme mental, keadaan gangguan halusinasi-paranoid yang kronis dan sistematis muncul, dan, akhirnya, delusi keagungan ditambahkan ke dalamnya. negara. Magnan mencoba menjelaskan penambahan delusi keagungan secara psikologis, berdasarkan situasinya: karena pasien telah mengklaim selama bertahun-tahun bahwa dia dianiaya oleh seluruh organisasi, itu berarti dia adalah orang yang tidak biasa. Oleh karena itu, kata Magnan, delusi keagungan muncul dengan cara yang dapat dimengerti secara psikologis. Penjelasan psikologis di mana satu fenomena disimpulkan dari fenomena lainnya. Pada kenyataannya, kita berbicara tentang generalisasi proses, keterlibatan koneksi baru dan fungsi otak dalam proses tersebut. Hal ini didukung oleh fakta bahwa khayalan keagungan dalam bentuknya, sifatnya berbeda dengan khayalan penafsiran. Pasien tanpa henti dapat menceritakan lebih banyak detail baru tentang kehebatan mereka; mereka sepertinya bermimpi dengan suara keras, seolah sedang melamun, beroperasi dengan gambaran. Akibatnya, kita tidak hanya berbicara tentang penambahan delirium baru, tetapi tentang penambahan delirium yang bersifat baru - delirium sensual, kiasan. Apa interpretasi fisiologis dari perkembangan proses skizofrenia? Apa mekanisme perubahan dari delusi interpretatif dan verbal, seperti yang dikatakan para ahli fisiologi, ke otomatisme mental, delusi pengaruh, dan kemudian ke paraphrenia? Dalam kasus seperti itu, ahli fisiologi mengatakan bahwa karena keberadaan fokus yang intens secara patologis dalam jangka panjang, fenomena fase paradoks muncul bersamaan dengannya, ekspresi mentalnya adalah sindrom Kandinsky - keterasingan pikiran sendiri, keterasingan tindakan, keterasingan sensasi. . Selanjutnya, sistem sinyal pertama juga terlibat dalam proses tersebut, delirium figuratif dan pemikiran dengan ide-ide yang jelas muncul. Selama skizofrenia paranoid, timbulnya generalisasi, komplikasi gangguan, bahkan meluas dalam beberapa kasus. Beberapa pasien mengalami perubahan suasana hati yang melingkar: untuk pertama kalinya dalam hidup mereka, mereka merasa bersemangat atau tertekan. Hal terakhir ini bukan suatu kebetulan; ini merupakan ekspresi dari penyebaran lebih lanjut dari gangguan ini. Akibatnya, sindrom yang tampaknya sederhana seperti paranoid, yang hampir merupakan gejala tunggal, menjadi semakin kompleks seiring dengan berkembangnya proses tersebut. Komplikasi klinis dari kondisi ini merupakan ekspresi eksternal dari komplikasi sifat gangguan aktivitas otak. Balasan ke catatan “Gejala apa saja yang termasuk dalam gangguan dismorfik tubuh? Jika mengigau, lalu mengigau sensual atau mengigau penafsiran? Bisakah dismorfofobia menjadi dasar delusi yang sistematis?” Yang kami maksud dengan dismorfofobia adalah keyakinan pasien (karenanya, ini sudah merupakan momen khayalan) akan struktur tubuh mereka yang jelek dan salah atau penyimpangan fungsinya. Pasien mungkin yakin, misalnya, bahwa mereka memiliki dagu yang jelek dan tidak beraturan, dan semua orang di sekitar mereka memperhatikan hal ini. Mereka menggunakan berbagai trik untuk menyembunyikan cacat imajiner mereka dan, ketika berada di antara orang-orang, menutupi dagu mereka dengan tangan, syal, atau di musim dingin mereka mengikatnya tinggi-tinggi dengan syal. Mereka meminta ahli bedah dan ahli kosmetik untuk memperbaiki cacat tersebut. Isi dari “kelainan bentuk” dapat berupa hidung, mata, bentuk wajah, tinggi badan, panjang kaki, bentuk jari masing-masing, dan lain-lain. dll. Pasien lain yakin keringatnya berbau khas, mengeluarkan bau menjijikkan, itulah sebabnya semua orang menghindarinya dan malu saat menyapanya. Mungkin ada gejala yang cukup jelas dari keyakinan akan keluarnya gas secara tidak disengaja, bau mulut, dan bau mulut. Ini bukan obsesi, seperti yang terlihat pada nama gejala ini; ini bukan masalah fobia, tapi khayalan, keyakinan pasien. Perilaku pasien, tuntutan mereka yang terus-menerus terhadap intervensi medis dan bedah menegaskan hal ini, dan sikap mereka terhadap orang lain bersifat delusi: mereka memperhatikan, menghindari, berpaling, menghindari, dll. Jenis delirium apa yang dimaksud dengan gangguan ini - sensorik atau interpretatif - adalah pertanyaan yang belum dipelajari secara psikologis; hanya sedikit orang yang berpikir ke arah ini. Namun ternyata keduanya ada. Ada pasien yang memiliki unsur interpretasi, ada pula yang memiliki unsur sensualitas dan pencitraan. Tidak diragukan lagi, ada beberapa bentuk manifestasi dismorfofobia: terutama yang bersifat sensualitas dan dominasi interpretasi. Selain yang disebutkan, ada dismorfofobia seperti keraguan obsesif dan dismorfofobia, yang hanya terjadi pada fase depresi. “Bentuk skizofrenia apa yang Anda diagnosis pada pasien dengan sindrom depersonalisasi dan derealisasi, yang ditunjukkan pada kuliah.%> Paling sering, depersonalisasi dan derealisasi terjadi dengan bentuk skizofrenia yang berkembang secara bertahap, dengan dominasi gangguan seperti neurosis atau psikopatologis. Pasien yang didemonstrasikan memiliki banyak kelainan mirip psikopat, termasuk histeris. “Apakah halusinasi kinestetik itu benar?” Sebelumnya, penulis percaya bahwa itu mungkin benar. Namun, dimulai dengan E. Bleuler, ahli psikopatologi cenderung percaya bahwa halusinasi kinestetik, pada umumnya, adalah halusinasi semu. “Apa saja ciri-ciri mengigau dan kebodohan oneirik pada pasien epilepsi?” Gangguan kesadaran mengigau pada epilepsi masih diragukan. Kita berbicara tentang keadaan senja dengan halusinasi visual yang melimpah, dengan dominasi halusinasi dibandingkan delusi. Kesadaran yang kabur secara oneiric pada pasien epilepsi disertai dengan pengaruh gembira yang konstan dan tidak labil (tidak seperti skizofrenia). Pada penderita skizofrenia dengan afek oneiroid bersifat labil, sering berubah-ubah, dapat bersifat antusias, meninggi, atau depresi. Kandungan delirium sensoriknya juga berbeda-beda, religiusitas, kandungan spesifik oneiroid merupakan ciri khas epilepsi. Demonstrasi pasien (Pasien masuk) - Halo, bagaimana perasaanmu? - Para dokter menghancurkanku... - Bagaimana mereka menghancurkanku? - Mereka ingin menyelamatkanku dari pikiranku. - Bagaimana? - Mereka membuat elektrifikasi... - Untuk tujuan apa? - Untuk memotret pikiran... - Mengapa Anda perlu memotret pikiran Anda? - Mereka akan menuliskan pemikiran mereka di kaset dan memeriksa... Mungkin, kaset saya ada di sana... Mereka bercerita banyak tentang ini, selama 7 tahun mereka berbicara 24 jam sehari. - Tidak mungkin 24 jam penuh, kamu sudah tidur lama? - Sangat kecil. Ketika saya bangun sebentar, mereka mulai menggerakkan otak saya dan mengulangi pikiran saya. - Untuk tujuan apa? - Saya tidak bisa mengatakan apa artinya ini, apakah itu sains atau yang lainnya. Menurut pendapat saya, ini bukanlah sains, tetapi hanya pengobatan yang biadab. - Mengapa Anda perlu menuliskan pemikiran Anda? - Mereka sedang mencari apa yang bisa mereka ambil. Mereka menyerang semua orang dan mendengarkan... - Mereka juga mendengarkan saya dan semua orang yang hadir, bukan hanya Anda? - Aku belum pernah mendengar tentangmu... - Jadi, semua yang kamu pikirkan akan diketahui semua orang? - Saya tidak tahu caranya, tapi saya perhatikan anak-anak juga bisa mendengar saya. Saya memeriksa siapa yang mendengarkan, dan saya tahu pasti bahwa anak-anak... - Ini menyakitkan. Apakah Anda terkadang memiliki pemikiran yang tidak ingin diketahui orang lain? - Sangat. Apalagi mereka rupanya ditemani oleh... - Yang mana? - Secara harfiah dalam arti sebenarnya: mereka melihat dan tidak melihat yang lain. Ada alat seperti itu. - Perangkat apa yang selalu Anda gunakan? - Ya. Saya semakin paham peralatan apa ini, bahwa tidak ada yang ilmiah di sini, tidak ada hubungannya dengan kedokteran, tapi ini televisi dan radio. Ketika mereka termasuk saya, mereka mulai bernegosiasi... - Tentang Anda? - ...bahwa mereka membutuhkan rekaman itu. Jelas, ada persiapan sebelum ini... Mereka secara langsung menyatakan bahwa tidak ada yang lebih baik dari rekaman saya... - Lebih baik dari rekaman pemikiran Anda? - Ya. Dan saya segera menyadari bahwa mereka melihat saya... - Mengapa pikiran Anda adalah yang terbaik di dunia? - Rekaman itu seharusnya, rekaman saya pasti yang terbaik, karena saya tidak menyentuh inovasi apa pun, saya sama sekali tidak peduli padanya... - Jadi, mereka merekam pemikiran Anda? Apakah mereka membuatmu berpikir? - Sekarang tidak, setelah elektrifikasi mereka tidak melakukannya, tetapi sebelum elektrifikasi mereka melakukannya, sekarang melalui satu, lalu melalui yang lain... - Apakah Anda dipaksa untuk mengingat atau tidak? - Tak ada yang perlu kuingat... - Kemana perginya kenangan itu? - Mereka membuatnya seolah-olah tidak ada apa-apa dalam hidup... - Mereka dibawa pergi? - Sekarang mereka sudah mengambil setengahnya... - Apa maksudnya? - Aku mendengar kata-kata terakhir... - Apakah sisanya sudah diambil? - Semua diambil. - Apakah kamu punya mimpi? - Dokter sedang mewujudkan impian saya. Mereka membuatku bermimpi. Tapi aku tidak bisa melihatnya sendiri. Setiap kali aku melihat diriku sekecil usia tiga tahun... - Jadi ini kenanganmu? - Kenangan, tapi bukan hidupku. Aku merasa... Mereka menyuruhku, aku berpartisipasi, tapi hidupku bukan milikku... - Hidup siapa ini? - Aku tidak bisa mengatakan itu... - Kehidupan seperti apa yang mereka tunjukkan padamu? - Sebuah desa, sebuah rumah... - Mereka menunjukkannya kepadamu, atau kamu melihatnya sendiri, atau mereka melakukannya? - Mereka bilang: "ayo kita wujudkan mimpi"... - Apakah itu memengaruhi suasana hatimu atau tidak? - Mereka mempengaruhi... Ini adalah sesuatu yang menghukum... - Jelaskan. - Mereka membuat kesedihan, air mata... Ada banyak intervensi. Mungkin, karena intervensi ini, semua orang menderita... - Jadi, dampaknya tidak hanya meluas pada Anda, tetapi juga pada orang lain? - Saya melihat orang lain, dan menurut saya bukan hanya saya, tetapi saya melihat orang lain seperti mereka... - Apakah mereka mencoba berbicara dalam bahasa Anda? - Bisa kubilang. Yang terpenting adalah saya berusaha untuk tidak menjawab sama sekali. Setelah elektrifikasi, kepala saya menjadi responsif: apa yang saya pikirkan, saya katakan. Saya tidak bisa melakukannya seperti Anda: kami mendengar, berpikir, dan jika Anda mengatakan apa yang perlu dikatakan, Anda tidak akan mengatakan apa yang tidak perlu Anda katakan. Saya katakan langsung bahwa ada... -Apakah Anda melakukan gerakan atau tidak? - Aku tidak melakukan gerakan kaki. - Lalu siapa? - Ada kebodohan dalam penganiayaan; seseorang menyatakan saya pengantin seorang astronot. Mereka mempercayai hal ini, mereka mulai berkompromi dengan saya... Dan ada yang turun tangan: kami akan membuat balerina darinya, - dan mereka memasangkannya ke peralatan balet... peralatan seperti itu. Dan sebelum itu mereka meluruskannya... (melakukan gerakan dengan kakinya). - Apakah kamu tidak melakukan ini? - Tidak bukan saya. - Lalu siapa? - Peralatan balet. - Alat balet macam apa itu? - Aku tidak tahu. Dia dikaitkan dengan Teater Bolshoi. Balet dipelajari tidak hanya secara mandiri, tetapi sesuai standar pertunjukan. Kami melihat bahwa ini adalah energi atom, yang ditopang oleh kaki... - Mengapa Anda dianggap sebagai pengantin astronot? - Mereka hanya melecehkan - pengantin astronot. Ini untuk penindasan, saya tidak tahu kenapa... - Dan sekarang apa yang mereka pikirkan di kepala Anda? - Aku sudah bilang kalau aku tidak punya pikiran. - Bisakah kamu mendengarkan sekarang, apakah mereka menyiarkan sesuatu sekarang? - Mereka mungkin diam sekarang. Penindasan itu terpusat... - Atau mungkin ini semua penyakit, buah dari otak yang sakit? - Karena mereka berbicara sepanjang waktu, saya mendengar sepanjang waktu, secara harfiah sepanjang waktu, menurut saya ini bukan penyakit, tetapi pendengaran... (Pasien pergi) Dalam kondisi pasien, otomatisme mental dan delirium pengaruh fisik berada di latar depan. Otomatisme mental cukup umum terjadi di sini, terdapat fenomena otomatisme ideasional, sensorik, dan motorik. Otomatisme idetorial sangat beragam. Bersamaan dengan ini, ada khayalan tentang penganiayaan - sebuah sistem yang terkait dengan dokter, tetapi, seperti yang Anda lihat, cukup mendasar. (Pasien lain masuk) - Bagaimana kesehatanmu? - Tidak masalah. - Mengapa ini tidak penting? - Saya menderita sakit kepala parah. - Setelah? - Lalu, saya kehilangan kesadaran, seringkali saya tidak tahu apa yang terjadi pada diri saya. Aku lupa diri, aku sama sekali tidak tahu apa yang salah dengan diriku. - Apa lagi? - Sepertinya saya sudah berumur 100 tahun. - Mengapa menurutmu begitu? - Setiap menit terasa seperti satu tahun bagiku. - Apa lagi yang kamu punya? - Yang menyiksaku adalah mereka mengejutkanku. - Siapa? - Tetangga. - Untuk tujuan apa? - Mereka ingin mengambil kamarku. - Bagaimana perasaanmu saat ini? - Ini menghangatkan kepalaku. Itu sangat menghangatkan kepalaku dari semua sisi, di sini dan di sini. Lalu menjadi gelap, gelap, kepalaku terasa berat, seperti penuh timah, kepalaku penuh, lalu aku kehilangan kesadaran, aku tidak merasakan apa-apa. - Apa lagi yang mereka lakukan padamu? - Mereka menghangatkan seluruh tubuh, menusuk dengan jarum, mengiritasi, menggelitik. - Apakah mereka mengenali pikiranmu? - Saya berbicara dengan mereka seperti Anda. - Secara mental? - Secara mental. Aku bahkan bisa berbicara denganmu. Tanya saya sebuah pertanyaan. - Saya tidak tahu bagaimana mengajukan pertanyaan secara mental. - Dan sekarang aku sudah belajar. - Dan apa yang mereka lakukan padamu secara mental? Apakah mereka menyebarkan sesuatu? Apakah mereka memarahimu? - Tentu saja, mereka memarahi saya dengan segala macam kata-kata buruk - mereka memanggil saya "reptil"... Saya bahkan malu untuk mengatakannya. - Apakah mereka memarahi dengan sinis? Dan kamu juga mereka? - Aku juga memarahimu. - Juga secara mental? - Secara mental. - Dan juga sinis? - TIDAK. Aku tidak terlalu sinis, kurang sinis, tapi juga... - Jadi, otakmu penuh dengan pelecehan? - Ya: "reptil", "bajingan", dan saya katakan padanya: "kamu sendiri bajingan." - Bagaimana dengan mental? Bisakah Anda memberi tahu saya cara penularannya? - Sengatan listrik, gelombang radio. Bagaikan sebuah rekaman di kepalaku, berputar dengan cepat, setiap detik, sebuah pikiran keluar lebih cepat dari pada aku berbicara, aku tidak dapat mengejar pikiranku. - Apakah timbul dengan cepat? - Aku merasa sangat pusing setelahnya. - Apakah waktu berlalu dengan cepat - apakah hari itu seperti setahun? - Ya ya. -Apakah kamu berumur 100 tahun sekarang? - Mungkin. - Apakah kamu lahir lama sekali? - Lahir di tahun ke-13. - Bagaimana cara mendapatkan 100 tahun? - Dan dalam hidup, dalam perasaan, 100 tahun. - Apakah banyak kejadian yang terjadi sepanjang hari? - Banyak acara. - Acara apa? “Saya berputar seperti gasing, semuanya hilang dengan cepat, saya seperti anak panah, dan pikiran saya bergerak dengan gaya sentrifugal, ingin melepaskan diri.” Pikiran terbang bolak-balik, saya mencoba menyatukannya, mereka terbang terpisah, jadi saya tidak mengerti apa pun. - Apa lagi yang mereka lakukan padamu? - Kadang kayak ada evaporasi di kepala, itu evaporasi arusnya. Saya merasakan uapnya keluar dalam gelombang. - Semua orang melakukan ini dengan sengatan listrik? - Mungkin radio, saya ketinggalan teknologi. - Mungkin perangkat modern? - Teknologi telah berkembang sangat jauh. - Bagaimana persepsi lingkungan? - Ketika saya di rumah, saya merasakan segalanya dengan sangat buruk. Tapi di sini, di rumah sakit, keadaan menjadi sedikit membosankan. - Apakah kamu menganggap semuanya sangat serius sebelumnya? - Sangat buruk. Namun sekarang tidak seperti itu lagi. Saya tinggal di lantai 3 dan mendengar orang-orang berbicara di pabrik pengolahan daging, setiap kata mempengaruhi saya. Mereka mengatakan bahwa mereka membunuh ayah saya, dia telah terbaring di sana selama dua hari, mereka mengambil mobil biru, mereka berkata, datang dan lihat apakah ayah saya masih hidup. Ternyata mereka hanya menertawakan saya, tidak terjadi apa-apa. - Apakah suara itu mengganggumu? - Dan kebisingan di sana sangat buruk, mobil-mobil lewat... - Apakah lampunya juga mengganggu? - Dan sekarang menjengkelkan bagaimana mereka memotong dan memotong dengan pisau... - Tetangga Anda, yang bertindak seperti sengatan listrik, membuat Anda ingat, pikirkan? - Ya ya. Mereka bermain-main di kepalaku. Mereka ingin tahu apakah saya seorang gipsi, apakah saya seorang pencuri, apakah saya seorang pelacur. Mereka ingin memasukkan saya ke dalam mobil juga. Mereka menghangatkan kami semua, dan mereka menghangatkan putra kami. - Nak juga? - Sama. - Apakah pikirannya mengenalinya? - Tidak, mereka memanaskannya agar dia menjadi bodoh, sehingga dia menjadi murid yang buruk. - Apakah mereka merusak suasana hatimu, mengubahmu? - Tapi bagaimana dengan itu? Semua ini merusak suasana; saya tidak ingin hidup. - Apakah mereka sengaja mengubah suasana hatimu? - Dan mereka sengaja mengubahnya. Dan ketika saya tinggal di rumah, keadaannya seperti ini: kita tidur, kita sudah mematikan api, saya tidak bisa tidur di bawah lampu, saya tidak bisa menyalakan radio, jadi bahwa itu akan menjadi sunyi, sunyi, lalu aku tertidur. Kami pergi tidur dan mereka melakukan sesuatu. Mereka memulai ta-ta-ta. Mereka mulai membuatku jengkel, seperti itu, kau dengar? - “Kami akan melakukan ini padanya, kami akan melakukannya dengan cara ini, dengan cara itu, dengan cara itu...” (menjerit keras). - Apakah kamu mendengar mereka berbicara satu sama lain? - Mereka berbicara satu sama lain, tapi ini ada di kepalaku. - Apakah mereka menghubungimu? - Mereka menembus tembok secara mental. Saya baru mulai merasakannya di rumah sakit. -Apakah kamu pernah mendengar mereka berbicara satu sama lain sebelumnya? Dan kemudian mereka mulai mendengar secara mental? - Hanya di rumah sakit saya mulai mendengar secara mental. Tadinya bersuara, tapi sekarang secara mental. Dan sekarang sepertinya saya dapat berbicara dengan siapa pun dalam pikiran saya. Saya juga belajar, menurut Anda, secara poliklinik. - Mungkinkah semua ini merupakan manifestasi penyakit? - Tidak tahu. - Mungkin semua ini hanya imajinasi, imajinasi? - Mungkin, tapi kemudian obati aku, aku sudah lelah, aku tidak tahan lagi, jiwaku lelah, aku tidak tidur, aku tidak makan. Bagi saya, setiap orang sepertinya ingin melakukan penindasan ini lagi. Saya akan memberi tahu Anda lebih banyak tentang penindasan. Pada tahun 1946, seorang wanita tua meracuni saya. Dia menuangkan batu bara dan garam di dekat pintu. - Mungkinkah itu juga merupakan manifestasi penyakitnya? - TIDAK. Dia meracuniku. - Lalu semuanya hilang? - Tapi tetap saja... - Berapa tahun kamu tidak memikirkannya dan apakah kamu sehat? - Saya tidak bisa memberi tahu Anda sepenuhnya apakah itu benar-benar hilang. Tapi menurutku tidak. Saya hidup... - Dan itu akan berlalu, Anda akan pulih dan itu akan berlalu. - Terima kasih terima kasih banyak. (Pasien pergi) Seperti yang Anda lihat, pasien menunjukkan berbagai fenomena otomatisme mental, disertai delusi pengaruh fisik. Dari perkataan pasien terlihat jelas bahwa awalnya ada halusinasi yang sebenarnya, dia mendengar percakapan yang “nyata”, bahkan dialog, kemudian halusinasi yang sebenarnya digantikan oleh halusinasi semu dan delusi pengaruh fisik. Pada pasien ini, fenomena otomatisme mental disertai dengan depresi, delusi penganiayaan, hubungan, perubahan pengertian waktu, unsur delusi Cotard (“Saya telah hidup dan akan hidup selama 100 tahun”). Dalam hal ini, fenomena otomatisme mental adalah bagian dari sindrom lain - depresi-paranoid. Dan perkembangan fenomena otomatisme mental agak berbeda, dengan pola reaksi berantai tersendiri. (Pasien berikutnya masuk) - Bagaimana kabarmu? - Apakah kepala rumah sakit kami Kiseleva hadir di sini? - TIDAK. - Tanyakan padanya di sini. Saya tidak akan berbicara tanpa dia. - Dia sibuk. Katakan padaku tanpa dia. - Saya akan bertanya: di departemen 25-24, gedung 2, di sebelah kanan lift, bangsal pertama. Itu dia, Kiseleva. Yang kedua Valentina, saya akan tanya dia di sini juga. - Valentine yang mana? - Kamu tidak tahu? Berbakat, mampu, dia langsung merasakannya dengan mudah... jika seseorang melanggar aturan, dia akan dibawa ke sel... - Sel yang mana? - Mereka mengurungmu... - Apakah kamu dan aku akan dikurung juga? - Anda mungkin dikurung di sel jika Anda tidak memenuhi permintaan saya, jika saya melihat ini belum dilakukan... Saya akan meminta Anda untuk serius menelepon Kiseleva dan Valentina. -Apakah mereka tidak sakit? - Tidak, orang sepertiku sedang dalam perjalanan bisnis bersamamu. - Untuk tujuan apa? - Kami dipanggil ke serikat pekerja dan mereka berkata: pergilah ke rumah sakit, tanggung sendiri semua yang dokter akan tawarkan padamu... - Untuk apa? - Pertanyaannya adalah peti mati dan kuburan sedang menunggumu. Khataguro-va dipanggil, dia dikirim dalam perjalanan bisnis... Saya, anggota Komsomol tertua di Krasnaya Presnya, diutus bersama mereka. Kami benar-benar menderita banyak hal yang sulit dan kami mengklaim bahwa saya, yang meninggal 3 kali sehari, dibangkitkan dan meninggal di sini di departemen ke-18. Aku sudah dikirim hidup-hidup ke departemen 8, dan bahkan tanpa pengalaman... - Apakah kamu benar-benar mati atau belum? - Sangat. Saya kehilangan kesadaran sepenuhnya... - Mengapa mereka mati? - Jadi ini kelesuan... - Siapa yang menyebabkannya padamu? - Kiseleva dan Valya akan membicarakan hal ini. Ada hal-hal yang tidak bisa dikatakan dalam jumlah besar... - Tapi apa misimu dan siapa kamu? - Warga negara Uni Soviet. Misinya sederhana: untuk membuktikan kepada Anda bahwa kami sehat, bahwa kami tidak perlu dirawat lagi, bahwa kami meminta Anda untuk membatalkan suntikan, infus, tentu saja sudah cukup. Akibat perubahan yang parah, ini adalah akibat dari pengenceran darah vena. Saya mengonsumsi seember klorpromazin selama beberapa tahun. Mereka membawa kami selama 8 tahun. - Apa nama panggilanmu? - Profesor, tidak perlu membicarakan hal ini. Katakanlah: Apakah kamu mendengar suara-suara? - Tidak, aku tidak mendengarnya. Dan kamu? - Aku dengar. - Apakah kau mendengar? Suara apa? - Saya mulai membedakan. Selama bertahun-tahun saya tidak mendengar apa pun. Saya meminta Anda untuk menyadari bahwa tidak ada orang gila di Uni Soviet. Jika ada orang gila yang mampu membunuh, maka saya meminta konsultasi dengan Anda, Kiseleva dan Valya, dan mereka akan memberi tahu Anda apakah ada orang gila yang mampu membunuh... Apalagi mereka memiliki senjata terberat ini. - Yang mana? - Alat listrik yang terbakar... Saya bertanya, ini adalah penyakit mental yang serius. Kehadiran alat listrik membuatnya gila. Dia berbicara terus terang kepada saya dan menuntut agar saya dibawa ke sini, karena tidak ada satu pasien pun, tidak ada dokter, tidak ada perawat yang dapat membayangkan apa yang dialami seseorang. Untungnya, manusia itu abadi. - Dan kamu abadi? - Ya... - Mengapa kamu menganggap dirimu abadi? Manusia itu fana, seperti yang kita tahu. - Tidak, mereka abadi. Minta dia untuk melakukan percobaan. - Yang? - Kiselev. - Untuk apa? - Soalnya, kebanyakan orang di sini adalah wanita. Dan sejujurnya, manusia adalah penduduk Mars yang telah meninggalkan planet ini. Saya hampir tidak mengenali siapa pun di sini. Saya kenal Dr. M. - Menurut Anda mengapa kita adalah orang Mars? Kapan kita tiba di Bumi? Bukti apa? - Aku akan menjawabmu. (Diam). - Dengan siapa kamu berkomunikasi, beritahu aku. - Aku akan menjawabmu sekarang... (Diam). - Tolong katakan. - Kiseleva adalah istri Guru... Anda berkata - untuk belajar... Dia terpisah, dia kesulitan mengingat... Saat saya menoleh padanya: hebat, tenang, Valentina, tenang, kamu adalah putri Guru ... Saat mereka berdua berjalan, mereka masih mengingat sesuatu. Begitu disiplin dilanggar, begitu... Pertanyaannya adalah - beri mereka anak, beri mereka anak perempuan 18... Apakah Anda mendengar suara pelan ini? Saya sendiri berbicara dengan keras. - Tidak bisa mendengar apa pun. - Apakah kamu hanya mendengar suara pelan? - Tidak bisa mendengar apa pun. - Saya bertanya kepada Anda, hebat, jawab profesor... Jawab, hebat! - Apakah dia menjawab? -Apa yang bisa kamu ceritakan padaku? (Diam). - Diam untuk waktu yang sangat lama. - Aku bisa meninggalkan konferensi. Ada akademisi, ada ilmuwan, saya pribadi menyarankan bahwa dokter adalah satu-satunya... Apakah Anda setuju untuk menjadi karyawan Akademi Ilmu Pengetahuan Uni Soviet, setuju? - Apakah mereka memberi? - Seluruh masalah, seluruh pertanyaan, penemuan terbesar , yang Anda putuskan... Anggota pemerintah hampir tidak berpartisipasi, dokter memutuskan... - Saya ingin tahu dengan siapa saya berbicara? - Saya lahir pada tahun 1905, tetapi saya hanya hidup beberapa hari sepanjang masa dewasa saya... - Anda mengatakan bahwa Kristus adalah putra Anda? - Tidak, aku tidak mengatakan itu... Yang berbicara adalah Valentina... Cerita rakyat tentang suara pelan adalah... Dan itu sangat mengesankan sehingga sangat sedikit dari kita yang tidak mau melakukannya... - Perhatianmu sangat teralihkan. Anda mengatakan bahwa kita semua adalah orang Mars. Bagaimana Anda mengetahui hal ini, dan bagaimana kami sampai, bagaimana Anda membayangkannya? - Komponen dalam hal ini adalah para ilmuwan itu sendiri. Kalau guru yang kita kenal, bahkan berbicara di sini, berkata, jika dia ilmuwan seperti itu, maka menurut legenda alkitab - x 3-3 masih ada 12, masih ada guru, ketika mereka mengirimkan sinar panas, maka saya tutup mataku dan melihat beberapa lingkaran. Ada seorang pria kecil yang bekerja di sana, dari State Farm Garden. Anak ini adalah Tuhan, yang disebut Tuhan, Tuhan pemilik sinar matahari... Oleh karena itu, jelas kita yang mengenali Tuhan..., tapi mereka tidak membicarakannya, itu sama sekali tidak mungkin, dia memperingatkan. - Besar? - Ya. Dia bilang dia menunjukkan sinar... Dia dan dia bilang begitu... Guru - itulah yang dia sebut Tuhan, dia tidak percaya. Dia berkata: Saya tidak bisa tenang. Saya beritahu dokter: beri makan karyawan, saya berikan semua yang tersedia di meja, makan, karena rasa lapar tidak lagi diperbolehkan... Tidak ada satu pun karyawan yang duduk di meja dengan tenang, dan kami duduk... Ketika mereka datang kepada kami berkencan , dia, guru kami, memberikan kepada semua dokter yang berdiri untuk melaksanakan perintahnya... Hari ini beberapa wanita luar, bukan dari departemen kami, setuju untuk membawa Anda kepada Anda. Saya meminta rekan-rekan dokter untuk menyadari tanggung jawab mereka. Putaran Anda di departemen adalah seorang profesor yang didampingi oleh 12-15 orang. Saya menjamin orang sakit. Jika mereka berteriak... Ada beberapa bagian di sini. Jika seseorang berteriak, berarti Anda sadar akan apa yang Anda katakan, tetapi dokter tidak memanggilnya. Tidak ada agresivitas apa pun. Hanya sebagian... yang tidak pernah bersikap agresif terhadap dokter. Satu-satunya kasus adalah seorang gadis yang ingin memukul saya, saya membelanya. Artinya saat berkeliling bangsal, bersikaplah tenang sepenuhnya, tetapi panggil setiap pasien karena suaranya. Mereka mengatakan bahwa penjaga swasta mengizinkan hal yang paling mengerikan, masih ada orang cacat di departemen ke-4. Itu sebabnya aku datang kepadamu. Jika kita berbicara tentang saya, Anda pasti mengenali beberapa peristiwa legendaris. Aku terpaksa berpaling padamu. Khetagurova dan saya... Saya tidak tahu dalam kondisi apa saya tiba - itu sangat buruk. Ketidakpedulian... Jika bukan karena Tuhan, sejumlah besar penduduk akan segera mati. Dan saya mengalaminya sendiri dan mengetahuinya, dan Elizaveta Mikhailovna Kiseleva. Kami berada dalam perang, kami jatuh pingsan dan kemudian mengigau, lalu kami terbangun hanya ketika... Sekarang mereka berhenti mengirimi saya jarum suntik... jika Anda mengumumkan kepada saya, apa yang ingin Anda tawarkan? - Perlakuan. -Di mana? - Di rumah sakit. - Kalau begitu harap bersiap bahwa kamu akan menderita luka bakar... - Dari perangkat? - Anda harus menawarkan saya apartemen terpisah, dengan 8 anak. Saya tidak bisa berobat karena anak itu yang mengatakannya, namun Anda bersikeras bahwa jika terkadang dia ragu-ragu dalam melakukan sesuatu, Anda menolaknya sepenuhnya. - Ayo telepon ke sini dan cari tahu semuanya. - Maka Anda akan layak menjadi Kremlin. (Pasien pergi) Sebelumnya Anda adalah pasien dengan kelainan polimorfik yang lebih banyak daripada yang dibahas. Seiring dengan fenomena otomatisme mental dan delusi pengaruh yang jelas dan beragam, Anda melihat semua ini pada pasien, dia membicarakannya, pasien memiliki delusi yang luar biasa: dia abadi, dia memiliki hubungan dengan Tuhan, dia menafsirkan pasien Kiseleva dan Valya dengan cara yang fantastis. Valya adalah istri seorang guru, putri seorang guru, dia memiliki 18 anak, dan seterusnya. dll. Ada omong kosong fantastis yang luar biasa di sini, hingga delirium keabadian. Suasana hati pasien meningkat. Selanjutnya pasien menunjukkan kelainan yang biasanya muncul beberapa tahun setelah paraphrenia, setelah gangguan halusinasi-paranoid - ia menunjukkan gejala monolog: ia berbicara terus menerus, jika tidak disela, mereka terus mendengarkannya, ia akan berbicara tanpa henti. . Gangguan seperti itu merupakan gejala monolog dengan gejala skizofrenia yang jelas: dia mengucapkan kalimat yang mengandung kata kerja dan klausa bawahan, tetapi makna perkataannya tidak mungkin dipahami. Satu kalimat tidak ada hubungannya dengan kalimat lainnya. Meski demikian, pasien menyampaikan presentasi dalam bentuk laporan dengan penuh semangat. Gejala monolog merupakan salah satu perkembangan lebih lanjut dari kelainan rantai: keadaan paranoid, paranoid, dan paraphrenic. Komplikasi Lebih Lanjut Gambaran klinis, ekspresi perkembangan lebih lanjut dari proses patologis.
Sindrom kesadaran kabur mencakup beberapa kondisi psikopatologis di mana pelanggaran kognisi terhadap realitas di sekitarnya terdeteksi. Yang terakhir ini memanifestasikan dirinya dalam ketidakmampuan untuk memahami dan memahami lingkungan dengan benar, dan dalam hilangnya kemampuan berpikir abstrak. Upaya untuk memberikan definisi terpadu tentang sindrom kebodohan menemui kesulitan yang signifikan. Keragaman ekstrim gambaran psikopatologis dari kondisi ini memungkinkan beberapa psikiater, dan terutama W. Mayer-Gross, untuk mengungkapkan penilaian kategoris tentang ketidakmungkinan melaksanakan tugas ini. Pengertian sindrom stupefaksi adalah kondisi yang ditandai dengan ketidakmampuan mempersepsikan lingkungan akibat hilangnya garis demarkasi antara subjek dengan objek di sekitarnya atau hilangnya kendali atas “pancaran sinar pengetahuan”, yang secara kacau menyoroti fragmen-fragmen realitas individu. , tidak bisa dianggap berhasil. Oleh karena itu di psikiatri klinis yang lebih penting diberikan pada tanda-tanda kesadaran yang kabur. Sampai saat ini, tanda-tanda umum sindrom kebodohan yang dijelaskan oleh K. Jaspers belum kehilangan maknanya. Harus ditekankan bahwa hanya kombinasi dari tanda-tanda ini yang memberikan dasar untuk mengkualifikasikan kondisi ini sebagai sindrom pingsan, karena tanda-tanda individu dapat diamati pada kompleks gejala psikopatologis lain yang tidak ada hubungannya dengan sindrom pingsan. Tanda pertama dari sindrom kebodohan adalah keterpisahan dari kenyataan di sekitarnya, dimanifestasikan oleh kesulitan atau ketidakmampuan total untuk memahami lingkungan. Manifestasi psikopatologis dari pelepasan berbeda: dalam beberapa kasus, pasien tidak memahami lingkungan, dan ini tidak menentukan aktivitas mental pasien, sementara tidak ada gejala psikopatologis positif; dalam kasus lain, keterpisahan dari lingkungan berhubungan langsung dengan masuknya halusinasi, perkembangan delusi dan gangguan psikotik lainnya (keadaan kelebihan beban). Dan, akhirnya, pelepasan dapat memanifestasikan dirinya sebagai pengaruh kebingungan, mirip dengan keadaan orang sehat yang mencoba memahami sesuatu atau menghadapi sesuatu yang tidak dapat dipahami dan asing, dan gejala hipermetamorfosis - hipervariabilitas perhatian (C. Wernike), ditandai dengan ketidakstabilan perhatian yang ekstrim, gangguan, terutama terhadap rangsangan eksternal. Tanda kedua - disorientasi lingkungan, itu. di tempat, waktu, orang disekitarnya, kepribadiannya sendiri. Ada tidaknya disorientasi pada diri sendiri sangatlah luar biasa tanda penting, yang diwujudkan dengan cara berbeda dalam berbagai jenis sindrom kebodohan. Tanda ketiga - gangguan berpikir terdiri dari kelemahan atau ketidakmungkinan penilaian, pemikiran yang tidak koheren. Sifat gangguan berpikir dinilai berdasarkan karakteristik bicara pasien: pada beberapa kasus, fenomena oligofasia diamati - pasien menggunakan sejumlah kata dalam ucapan, ucapan tampak sangat buruk dan tidak ekspresif; Bagi yang lain, perhatian tertuju pada kesulitan ekstrim dalam menjawab pertanyaan yang cukup sederhana atau ketika mencoba menilai situasi tertentu. Dengan ucapan yang tidak koheren, pasien mengucapkan frasa yang tidak mengandung makna, kata-kata individual tidak ada hubungannya satu sama lain. Seringkali ucapan terdiri dari suku kata dan suara individual. Tanda keempat - amnesia total pada periode kesadaran yang gelap atau sebagian. Dalam beberapa kasus, ada amnesia total selama periode kebodohan, dalam kasus lain, ingatan tentang gangguan psikopatologis dan realitas di sekitarnya bersifat terpisah-pisah. Kadang-kadang pasien mengingat dengan jelas isi pengalaman menyakitkan, tetapi benar-benar amnesia terhadap apa yang terjadi di sekitar mereka dan perilaku mereka sendiri. Jenis sindrom pingsan berikut ini dibedakan: pingsan, delirium, amentia, pingsan oneirik, pingsan senja, dan aura kesadaran. Setrum — sejenis pengaburan kesadaran, yang dimanifestasikan dalam peningkatan ambang rangsangan sistem saraf pusat, di mana rangsangan yang lemah tidak dirasakan, rangsangan dengan kekuatan sedang dirasakan dengan lemah, dan hanya rangsangan dengan intensitas yang cukup yang menimbulkan respons. Pasien tidak menanggapi pertanyaan yang diajukan dengan suara pelan, menunjukkan reaksi yang lemah, seringkali hanya indikatif terhadap ucapan biasa dan menjawab pertanyaan yang diucapkan dengan cukup keras; Pada saat yang sama, memahami isu-isu kompleks, pada umumnya, ternyata mustahil. Reaksi yang sama diamati pada pasien terhadap rangsangan cahaya, bau, sentuhan, dan rasa. Ketika tuli, ada pemiskinan semua jenis aktivitas mental, kesulitan khas dalam proses asosiatif, yang berlaku baik pada pemahaman dan penilaian lingkungan, dan pada reproduksi pengalaman masa lalu, yang terbatas pada konsep otomatis paling sederhana. dan keterampilan. Pasien biasanya mengalami kesulitan dalam memahami situasi secara keseluruhan, sedangkan fenomena individu tentang apa yang terjadi, biasanya yang paling sederhana, dinilai oleh mereka dengan relatif benar (kebingungan dan berbagai gangguan psikopatologis seperti halusinasi, delusi, otomatisme mental, dll. tidak konsisten dengan pola yang menakjubkan). Pasien spontan, tidak aktif, ekspresi wajah monoton dan buruk, gerak tubuh tidak ekspresif; Jika dibiarkan sendiri, mereka tetap berada di posisi yang sama untuk waktu yang lama. Suasana hati paling sering acuh tak acuh, tetapi rasa puas diri dan euforia sering terlihat. Tidak ada kenangan tentang masa setrum. Ada tingkat pemingsanan ringan - pembatalan kesadaran, yang secara klinis diwujudkan dengan sikap linglung, lamban, rendahnya produktivitas, kesulitan dalam memahami permasalahan, memahami situasi, dan memecahkan masalah. Perkembangan pemingsanan harus dipertimbangkan secara prognostik tanda yang parah: Pingsan dalam waktu yang cukup singkat dapat berubah menjadi mengantuk, pingsan dan koma. Igauan — sejenis kesadaran yang kabur, yang secara klinis dimanifestasikan oleh masuknya halusinasi visual, pareidolia sensorik yang jelas, dan agitasi motorik yang parah. Terlepas dari kenyataan bahwa halusinasi visual mendominasi gambaran kondisinya, halusinasi verbal, delirium sensorik akut, gangguan afektif. Dalam perkembangan delirium, biasanya dibedakan 3 tahap. Pada tahap pertama, perhatian tertuju pada suasana hati yang meningkat, banyak bicara, kegelisahan, hiperestesi, dan gangguan tidur. Latar belakang suasana hati yang meningkat tidak stabil. Kecemasan dan antisipasi akan masalah muncul secara berkala. Kadang-kadang sifat lekas marah, berubah-ubah, dan mudah tersinggung dicatat. Pasien mengalami masuknya kenangan jelas yang berkaitan dengan masa lalu dan masa lalu. Kenangan disertai dengan gagasan kiasan yang jelas tentang peristiwa yang terjadi dan banyak bicara pasien yang berlebihan. Tutur kata pasien juga didominasi oleh ingatan akan peristiwa masa lalu, terkadang ucapannya tidak konsisten dan tidak koheren. Tempat penting dalam gambaran kondisi ini ditempati oleh peningkatan kelelahan dan hiperestesi, intoleransi terhadap cahaya terang, suara keras, dan bau yang menyengat. Semua fenomena di atas biasanya meningkat pada malam hari. Gangguan tidur diekspresikan dalam mimpi nyata tentang isi yang tidak menyenangkan, sulit tidur, perasaan lemah dan lelah saat bangun tidur. Pada tahap kedua, kelainan ilusi berupa pareidolia mendominasi: pasien melihat berbagai gambaran fantastis, tak bergerak dan dinamis, hitam putih dan berwarna, pada pola karpet, kertas dinding, retakan di dinding, dan permainan chiaroscuro; Selain itu, pada puncak perkembangan pareidolia, gambar imajiner sepenuhnya menyerap kontur objek nyata. Ada pengaruh yang lebih labil. Hiperestesia meningkat tajam, gejala fotofobia muncul. Secara berkala, periode cahaya singkat muncul, di mana pasien mengembangkan penilaian yang benar terhadap lingkungan, kesadaran akan penyakit, gangguan ilusi hilang, gangguan tidur diamati: tidur menjadi dangkal, mimpi menakutkan menjadi menakutkan dengan kenyataan, dan muncul pada saat itu. tertidur. halusinasi hipnagogik. Pada tahap ketiga, halusinasi visual diamati. Seiring dengan masuknya halusinasi visual, biasanya seperti adegan, ada halusinasi verbal dan delirium sensorik akut yang terpisah-pisah. Pasien berada dalam keadaan agitasi motorik yang tajam, disertai rasa takut dan cemas. Interval ringan dimungkinkan ketika pasien mengalami gangguan asthenic yang parah. Di malam hari, seseorang harus mengamati peningkatan tajam gangguan halusinasi dan delusi, peningkatan kegembiraan; di pagi hari keadaan yang dijelaskan digantikan oleh tidur nyenyak singkat. Di sinilah perkembangan delirium paling sering berakhir. Jika durasi delirium pendek dan mencapai beberapa jam atau satu hari, dan perkembangannya terbatas pada dua tahap pertama, maka kita berbicara tentang delirium aborsi. Jenis delirium yang parah, resisten terhadap pengobatan, diamati lama, didefinisikan sebagai mengigau berkepanjangan. Dengan perkembangan delirium yang tiba-tiba, dalam beberapa kasus, sisa delirium diamati. Delirium juga dibedakan: delirium delirium dan delirium pekerjaan. Mereka biasanya berkembang setelah delirium tahap ketiga. Kemunculannya merupakan pertanda yang secara prognostik tidak menguntungkan. Pada gumam delirium kegembiraan yang tidak teratur dan kacau diamati, biasanya terbatas pada batas tempat tidur, gumaman yang tidak jelas dan tidak jelas ketika mengucapkan kata-kata, suku kata, atau suara tertentu. Pada puncak eksitasi, hiperkinesis koreiform atau gejala memetik (karfologi) berkembang, diekspresikan dalam gerakan menggenggam yang tidak berarti atau gerakan kecil jari, menghaluskan atau melipat pakaian, seprai, dll. Setelah delirium yang menetap, pingsan dan koma sering terjadi. Pada delirium profesional terdapat kesadaran yang lebih kabur dibandingkan dengan delirium biasa, dan gambaran kondisinya didominasi oleh kegembiraan dalam bentuk tindakan motorik otomatis, daripada masuknya halusinasi. Pasien melakukan tindakan yang biasa mereka lakukan: penjahit menjahit pakaian yang tidak ada dengan jarum yang tidak ada, petugas kebersihan menyapu lantai dengan sapu imajiner, dll. Pasien mengalami disorientasi terhadap lingkungan dan kurangnya reaksi terhadap lingkungan. Sebuah studi tentang delirium pekerjaan menunjukkan bahwa dalam kasus ini, kebodohan paling mirip dengan oneiroid. Bukti yang terakhir adalah pasien merasa seperti partisipan aktif dalam peristiwa yang terjadi, menganggap lingkungan sekitar sebagai ilusi, dan dalam banyak kasus tidak ada halusinasi visual. Perkembangan delirium menunjukkan adanya penyakit somatik, infeksi atau keracunan. Terjadinya delirium yang memburuk dan akibat kerja, sebagai suatu peraturan, adalah akibat dari perkembangan beberapa bahaya secara simultan: kombinasi penyakit somatik atau menular dengan keracunan, serta konsekuensi dari perkembangan eksogeni tambahan pada individu yang melemah secara somatik. Sakit mental — kesadaran kabur, di mana kebingungan dan inkoherensi (disintegrasi) diamati, mis. ketidakmungkinan memahami lingkungan secara umum, holistik dan ketidakmungkinan menilai kepribadian sendiri. Ditandai dengan agitasi yang nyata, terbatas pada batas tempat tidur: pasien melakukan gerakan dengan kepala, lengan, kaki, tenang sejenak, kemudian menjadi bersemangat kembali. Suasana hati pasien sangat mudah berubah: terkadang mereka menangis dan sentimental, terkadang ceria, terkadang acuh tak acuh terhadap lingkungan sekitar. Ucapan mereka tidak konsisten, tidak koheren, terdiri dari sekumpulan kata benda dan kata kerja dengan konten tertentu atau suku kata dan bunyi individual. Ada korelasi tertentu antara sifat pengaruh dan isi pernyataan pasien: dalam suasana hati yang buruk, kata-kata yang diucapkan mencerminkan kesedihan, kesedihan; jika pasien dalam suasana hati yang tinggi, ucapannya penuh dengan kata-kata yang mengungkapkan kegembiraan, kesenangan, kepuasan. Pada siang hari, lebih sering di sore dan malam hari, halusinasi dan ilusi visual yang terisolasi, episode delirium figuratif atau tanda-tanda kebodohan mengigau diamati. Pada puncak amentia, gangguan katatonik dapat berkembang berupa agitasi atau pingsan, manifestasi koreiform, atau gejala korfologi (pemetikan). Amentia juga ditandai dengan kondisi jangka pendek dengan hilangnya gairah, berkembangnya gambaran sujud asthenic, seringkali disertai dengan orientasi parsial terhadap lingkungan dan kontak formal. Keadaan ini, seperti seluruh periode pingsan amentif, bersifat amnesia bagi pasien. Sejumlah peneliti modern percaya bahwa amentia adalah varian delirium persisten yang ekstrem dan paling parah. Kesamaan beberapa tanda gambaran psikopatologis dari kondisi seperti itu memungkinkan kita untuk menganggap posisi ini patut mendapat perhatian. Terjadinya kondisi amental menunjukkan kondisi somatik pasien yang sangat parah. Amentia diamati pada bentuk penyakit somatik, menular dan tidak menular yang parah, lebih jarang pada keracunan. Kebingungan oneiric (melamun). dimanifestasikan oleh keterpisahan total pasien dari lingkungan, isi pengalaman yang fantastis, modifikasi dan reinkarnasi Diri (oneiroid seperti mimpi) atau keadaan di mana terdapat campuran aneh dari fragmen dunia nyata dan ide-ide fantastis sensual yang cemerlang yang banyak muncul di pikiran (oneiroid yang sangat ilusi). Pengalaman dengan oneiroid sangat dramatis: situasi individu, seringkali fantastis, terungkap dalam urutan tertentu. Kesadaran diri berubah dan sangat terganggu: pasien merasa seperti peserta dalam peristiwa fantastis yang terjadi dalam imajinasi mereka (oneiroid seperti mimpi) atau di lingkungan sekitar mereka (oneiroid ilusi fantastis). Pasien sering berperan sebagai tokoh sejarah, negarawan, astronot, pahlawan film, buku, dan drama. Isi peristiwa yang terjadi dalam imajinasi mereka bisa berbeda-beda - lebih jarang biasa-biasa saja, lebih sering fantastis. Dalam kasus terakhir, pasien menganggap dirinya berada di benua lain, planet, terbang di luar angkasa, hidup dalam kondisi sejarah yang berbeda, berpartisipasi dalam perang atom, dan hadir pada saat kematian Alam Semesta. Tergantung pada konten yang ada luas Dan oneiroid depresi. Kesadaran kabur oneirik paling sering disertai dengan gangguan katatonik berupa agitasi atau pingsan. Terdapat disosiasi karakteristik antara perilaku pasien, yang dapat bermanifestasi sebagai penghambatan atau pola eksitasi yang agak monoton, dan isi oneiroid, di mana pasien menjadi aktor aktif. Penampilan pasiennya khas. Dengan oneiroid fantasi-fantastis, mereka bingung, melihat sekeliling dengan bingung, pandangan mereka beralih dari satu objek ke objek lain, tanpa berlama-lama menatap salah satu objek tersebut (gejala hipermetamorfosis). Dengan oneiroid yang seperti mimpi, mereka sibuk, lingkungan tidak menarik perhatian mereka. Pada wajah pasien terdapat ekspresi senang, gembira, terkejut atau ngeri, cemas, yang berbanding lurus dengan isi oneiroid. Kebingungan oneiric tidak terjadi secara tiba-tiba: dalam banyak kasus, hal itu dimulai dengan keadaan meninggikan dengan pengaruh yang tidak stabil atau dominasi latar belakang suasana hati yang meningkat atau tertekan, terjadi gangguan tidur; mimpi yang luar biasa jelas bergantian dengan insomnia. Pasien secara berkala mengalami episode ketakutan, perasaan bahwa sesuatu akan terjadi pada mereka, bahwa mereka menjadi gila. Perkembangan kesadaran oneiroid yang kabur biasanya didahului oleh keadaan delirium sensorik akut dan antagonis, yang pada dasarnya merupakan tahap perkembangan oneiroid. Gambaran delirium sensorik akut dengan sifat stadium (delirium intermetamorphosis) ditandai dengan variabilitas lingkungan dan manusia yang konstan. Pasien menyatakan bahwa ada pertunjukan yang sedang berlangsung di sekitar mereka, sebuah film sedang difilmkan, gerak dan gerak tubuh orang-orang di sekitar mereka penuh dengan makna dan makna khusus, dalam ucapan orang-orang di sekitar mereka mereka menangkap makna khusus, seringkali hanya dapat dimengerti oleh mereka. mereka. Wajah-wajah asing sepertinya pernah terlihat sebelumnya, dan kenalan serta kerabat seolah-olah orang asing, dijadikan sebagai kenalan, saudara, saudara (gejala Capgras, atau gejala kembaran positif dan negatif). Keadaan yang dijelaskan digantikan oleh keadaan delirium antagonistik akut (Manichaean), ketika di lingkungan pasien melihat atau merasakan dua kubu yang berlawanan, dua pihak berkelahi di antara mereka sendiri, salah satunya biasanya merupakan pembawa prinsip yang baik, yang lain dari sebuah yang jahat; pasien merasa dan merasakan diri mereka menjadi pusat perjuangan ini. Dengan berkembangnya delirium antagonis akut dengan latar belakang pengaruh manik, kekuatan di pihak pasien memenangkan pertempuran; jika pergulatan antara dua prinsip terungkap dalam gambaran depresi, para pendukung pasien akan mengalami kegagalan. Lalu ada keadaan dengan kecenderungan berfantasi yang tidak disengaja, gagasan yang jelas tentang penerbangan, perjalanan, perang, bencana dunia, dan fantasi yang dijelaskan dapat hidup berdampingan dengan persepsi dunia nyata dan orientasi di lingkungan - oneiroid berorientasi. Selanjutnya, kekeruhan kesadaran oneiroid itu sendiri berkembang. Amnesia dengan kebodohan oneiroid, sebagai suatu peraturan, tidak diamati. Pasien dalam beberapa kasus mereproduksi isi oneiroid dengan cukup detail, tetapi biasanya kurang mengingat situasi sebenarnya, dalam kasus lain mereka mengingat bagian dari pengalaman fantastis dan lingkungan di sekitar mereka. Dalam beberapa kasus, setelah oneiroid berakhir, pasien menemukan amnesia total selama periode pingsan, tetapi kemudian mereka memiliki ingatan tentang apa yang terjadi. Keadaan senja ditandai dengan serangan tiba-tiba dan penyelesaian keadaan secara tiba-tiba, disorientasi mendalam terhadap lingkungan, agitasi yang parah atau perilaku yang diperintahkan secara lahiriah, masuknya berbagai jenis halusinasi, delusi figuratif akut, pengaruh melankolis, ketakutan dan kemarahan. Setelah masa pingsan berakhir, pasien mengalami amnesia total; hanya dalam beberapa kasus, setelah meninggalkan keadaan menyakitkan selama beberapa menit atau jam, ingatan akan gejala psikotik tetap ada (amnesia terbelakang). Ada versi kebodohan senja yang sederhana, halusinasi, dan delusi. Pada versi sederhana perilaku pasien secara lahiriah cukup benar, tetapi biasanya perhatian tertuju pada ekspresi wajah yang acuh tak acuh, suram atau suram, sifat pernyataan yang stereotip atau hampir tidak adanya ucapan spontan; gerakannya sangat lambat atau impulsif. Pandangan bahwa dengan versi sederhana dari keadaan senja tidak ada gejala psikopatologis apapun patut dipertanyakan. Pernyataan individu dari pasien, kecurigaan dan kewaspadaan yang tiba-tiba, percakapan dengan lawan bicara yang tidak ada menunjukkan perkembangan keadaan delusi atau halusinasi jangka pendek. Dalam gambar keadaan senja halusinasi Berbagai jenis halusinasi mendominasi: visual, pendengaran, penciuman. Halusinasi visual seringkali berbentuk panorama dan seperti pemandangan, biasanya dicat dengan warna merah dan biru, dan memiliki isi yang berbeda: terkadang berupa pemandangan kerumunan yang mendekat, bangunan dan benda yang menimpa pasien. Dalam beberapa kasus, halusinasi bersifat religius dan mistis: pasien melihat orang suci, Roh jahat, perjuangan kekuatan antagonis ini. Halusinasi pendengaran menyertai halusinasi visual atau mandiri dan bersifat komentar atau imperatif. Halusinasi penciuman yang diamati berupa bau terbakar, asap, mayat yang membusuk juga dapat menyertai halusinasi visual atau pendengaran atau timbul sebagai keadaan halusinasi yang berdiri sendiri. Varian delusi dari kebodohan senja paling sering ditandai dengan delusi figuratif dengan gagasan penganiayaan dan kebesaran. Delirium biasanya memiliki muatan religius dan mistis. Keadaan delusi seringkali disertai dengan berbagai jenis halusinasi. Untuk semua varian psikotik dari keadaan senja, gangguan afektif adalah tipikal - ketakutan, kecemasan, kemarahan, kemarahan, antusiasme atau ekstasi. Varian halusinasi dan delusi dari keadaan seperti itu dapat disertai dengan perilaku yang teratur secara lahiriah dan kegembiraan yang kacau dan tidak teratur dengan kecenderungan agresi dan kecenderungan destruktif. Pandangan yang ada bahwa keadaan halusinasi senja disertai dengan kegembiraan, dan varian delusi disertai dengan perilaku yang tampaknya benar, tidaklah mutlak. Selain itu, mereka menyoroti berorientasi pada kebodohan senja, di mana pasien menunjukkan tanda-tanda perkiraan orientasi waktu, tempat dan orang-orang di sekitarnya. Biasanya, kondisi ini terjadi pada gambaran disforia parah. Aura kesadaran — kebingungan jangka pendek, biasanya berlangsung beberapa detik, di mana berbagai gangguan timbul dari somato-vegetatif hingga psikotik. Konten yang terakhir disimpan dalam memori pasien, dan apa yang terjadi di sekitarnya sepenuhnya bersifat amnesia. Ada aura viscerosensori, visceromotor, sensorik, impulsif, dan mental 1. Contoh klasik aura viscerosensori adalah “aura epigastrium”, yang dimanifestasikan oleh sensasi tidak menyenangkan di daerah epigastrium dan rasa mual. Aura visceromotor berbeda dengan aura viscerosensori, manifestasinya sangat beragam: dengan aura pupil, pupil menyempit atau melebar, terlepas dari tingkat iluminasi, kulit terkadang warnanya menjadi merah tajam, terkadang menjadi pucat; dengan aura gastrointestinal, nyeri terjadi di rongga perut, peristaltik meningkat tajam. Aura sensorik ditandai dengan munculnya gangguan senestopatik dengan lokalisasi dan intensitas yang bervariasi, halusinasi dasar visual, pendengaran dan penciuman, serta kondisi yang mirip dengan sindrom Meniere. Aura impulsif memanifestasikan diri mereka dalam satu atau lain cara tindakan motorik, teriakan keras atau nyanyian yang keras, suatu keadaan kegembiraan motorik yang tajam dan biasanya tidak berarti. Tampaknya yang paling beragam aura psikis, ditandai dengan gangguan berpikir yang berkembang secara akut (aura ideasional), gangguan psikosensori, keadaan “belum pernah terlihat sebelumnya” dan “sudah terlihat sebelumnya”, fenomena depersonalisasi, halusinasi, gambaran kesadaran kabur, hampir seperti mimpi, oneiric, di mana lingkungan dianggap luar biasa, sering kali luar biasa.
Sindrom kebingungan biasanya disertai dengan agitasi psikomotor dan gejala produktif yang jelas, sehingga terjadinya kondisi seperti itu, biasanya memerlukan intervensi psikiater. Sindrom ini termasuk delirium, oneiroid, amentia, dan twilight stupefaction.
Igauan
Igauan - ini adalah psikosis akut dengan kesadaran kabur, disertai ilusi dan halusinasi nyata seperti pemandangan, gangguan orientasi tempat dan waktu (dengan penilaian yang terjaga terhadap kepribadian seseorang) dan agitasi psikomotorik yang tajam.
Dalam keadaan mengigau, semua tanda gangguan kesadaran diamati. Pasien begitu tenggelam dalam pengalaman halusinasi sehingga mereka tidak langsung mendengar ucapan yang ditujukan kepada mereka. Anda harus berbicara lebih keras atau mengulangi kalimat tersebut beberapa kali. Objek-objek dari situasi nyata begitu berubah dalam kesadarannya sehingga mereka tidak lagi memahami esensi dari apa yang terjadi, tidak dapat memahami situasinya, dan tidak menyadari bahwa mereka berada di fasilitas medis. Berpikir menjadi tidak konsisten dan kacau. Setelah psikosis selesai, amnesia parsial diamati: gambaran halusinasi lebih diingat dan kejadian nyata kurang diingat.
Perjalanan delirium ditandai oleh sejumlah ciri. Meski psikosis ini terjadi secara akut, namun gejalanya meningkat dalam urutan tertentu. Dibutuhkan beberapa jam hingga 2 hari untuk perkembangan psikosis sepenuhnya. Permulaannya yang segera biasanya dikaitkan dengan mendekatnya sore dan malam. Ada beberapa tahapan dalam perkembangan delirium. Tanda-tanda awal psikosis yang baru jadi adalah peningkatan kecemasan, kegelisahan, ketakutan yang samar-samar terhadap suatu ancaman, dan peningkatan sensitivitas secara umum (hiperestesi). Pasien menderita insomnia, mendengarkan suara acak di apartemen, dan memperhatikan detail situasi yang kecil dan tidak penting. Jika mereka mencoba untuk tertidur, gambar-gambar cerah dan menakutkan segera muncul di depan mata mereka ( halusinasi hipnagogik), segera menyebabkan mereka bangun. Terkadang halusinasi berlanjut segera setelah bangun tidur (halusinasi hipnopomik). Kecemasan semakin bertambah, dan tipu daya ilusi yang terang-terangan segera muncul. Ditandai dengan transformasi fantastis dalam benak pasien tentang detail situasi (pola wallpaper, pelapis furnitur, retakan di lantai dan noda pada taplak meja) menjadi figur dan gambar tertentu. Bunga di wallpaper menjadi cembung dan tumbuh keluar dari dinding; bintik-bintik disalahartikan sebagai serangga kecil; garis-garis pada jok kursi membentuk wajah, ia mulai tersenyum dan meringis ( ilusi pareidolik). Selama periode ini, kesiapan pasien untuk mengalami halusinasi dapat diidentifikasi dengan menggunakan gejala Lipmann, Reichardt, dan Aschaffenburg (lihat bagian 4.2.2). Gambaran halusinasi pertama sering kali melambangkan garis-garis yang saling terkait (ikatan tali, serutan yang tergantung di langit-langit, ular, serpihan sarang laba-laba, jalinan ular). Kemudian terjadi halusinasi yang lebih kompleks: ruangan dipenuhi manusia atau hewan. Pasien berusaha melindungi diri dari mereka. mereka mengusir mereka dari apartemen, mencoba meraih mereka dengan tangan, dan mengayunkan pisau. Akhirnya, gambaran delirium yang diperluas mengarah pada transformasi menyeluruh dari keseluruhan situasi. Pasien percaya bahwa mereka sedang bekerja atau di toko minuman keras, melihat orang mengejar mereka, melarikan diri dan tidak dapat menemukan jalan keluar, karena mereka tidak melihat perabotan sebenarnya. Periode ini ditandai dengan ketakutan yang ekstrim dan agitasi psikomotorik yang tajam.
Pasien berusia 31 tahun dan telah menyalahgunakan alkohol selama 8 tahun terakhir. Bekerja sebagai penembak keamanan swasta. Tugas malam terjadi setiap 4 hari sekali. Selama jam kerja saya terpaksa tidak minum minuman beralkohol. Suatu hari saya pergi bertugas karena mabuk. Sore harinya, ketika semua karyawan sudah pulang, aku mencoba untuk tertidur, namun jiwaku tidak tenang; tidur tidak datang. Saya memperhatikan beberapa suara asing. Saya mulai mendengarkan dan menyadari bahwa saya dapat dengan jelas mendengar langkah kaki dan derit pintu. Dia segera membangunkan rekannya. Bersama-sama kami berjalan mengelilingi semua ruangan, tetapi tidak menemukan siapa pun. Rekannya tertidur lagi, namun pasien tidak bisa tenang Dan Tak lama kemudian aku mendengar suara gemerisik di dalam lemari. Saya membuka pintu dan di atas sekantong kertas tua saya melihat kepala aneh bertopi, dengan wajah dicat seperti badut, terkikik dan menjulurkan lidah, tetapi tidak mengatakan apa-apa. Dia mencoba meraihnya dengan tangannya, tetapi ketika dia mendekatkan tangannya ke wajahnya, dia melihat kain kotor. Dia membuangnya dan menutup lemari. Namun, dari dalam terdengar suara gemerisik dan suara memanggil namanya. Kali ini suara itu berasal dari kepala seorang wanita yang sedang menangis dan mengeluh karena semua orang menyakitinya. Dia mengulurkan tangannya, tapi kepalanya tiba-tiba meleleh. Dia terkejut dan memutuskan bahwa dia sedang bermimpi dan hanya perlu bangun. Saya pergi ke kafetaria untuk membuat teh. Menyalakan samovar, dia memperhatikan bahwa ada mata yang menatapnya, lalu dia melihat wajah keriput, kumis dan janggut abu-abu panjang. Dia bertanya: “Apakah kamu masih hidup?” Wajah itu tertawa. Dia meminta samovar itu memberikan semacam tanda. Dia mengangguk padanya. Dia membangunkan rekannya dan mulai menunjukkan kepadanya bagaimana samovar memompa ceratnya atas perintahnya. Saya tersinggung ketika pasangan saya mengatakan bahwa dia tidak melihat apa pun. Aku memutuskan untuk mencuci muka. Saat membuka pintu toilet, saya melihat aula panjang berubin. Lantainya tergenang air, di tengahnya terdapat beberapa meja tempat orang-orang berjubah berlumuran darah sedang memotong-motong mayat dengan pisau. Ketika pasien membuka pintu, semua orang mengangkat kepala dan melihat ke arahnya. Pasien lari dengan panik.
Durasi khas delirium adalah beberapa (2-5) hari. Selama ini pasien tidak tidur. Meski pada siang hari ia berperilaku jauh lebih tenang, ia bisa berbaring di tempat tidur dalam keadaan mengantuk ringan, namun setelah ditanyai ternyata halusinasinya tetap ada. Pada malam hari, keadaan kesehatan memburuk, penipuan persepsi semakin banyak muncul, dan agitasi psikomotorik meningkat. Penghentian delirium sangat penting: pasien tertidur bahkan setelah 8-12 jam tidur nyenyak bangun tanpa tanda-tanda psikosis. Untuk beberapa waktu, keyakinan mungkin bertahan bahwa segala sesuatu yang terjadi pada saat psikosis benar-benar terjadi ( sisa delirium) Namun, penilaian yang salah tersebut tidak stabil dan hilang dalam beberapa jam berikutnya tanpa perlakuan khusus. Biasanya, setelah psikosis berlalu, pasien dapat bercerita banyak tentang penipuan persepsi yang dialaminya, namun tidak mengingat kejadian nyata yang terjadi saat itu. Permulaan psikosis lebih diingat. Kenangan beberapa hari berikutnya bersifat terpisah-pisah dan tidak konsisten. Biasanya, pasien terkejut karena kejadian yang menurut mereka terjadi dalam semalam, sebenarnya berlangsung beberapa hari.
Penyebab delirium adalah berbagai lesi otak organik eksogen dan somatogenik (intoksikasi, infeksi hipertermia, trauma, insufisiensi vaskular dan sebagainya.).
Dalam kebanyakan kasus, delirium berakhir pemulihan penuh. Bentuk-bentuk gagal yang ringan akan hilang dalam beberapa jam. Namun, hal ini tidak jarang terjadi bentuk yang parah delirium yang menyebabkan cacat organik persisten (sindrom Korsakoff, demensia) atau bahkan kematian.
Tanda-tanda prognosis yang buruk adalah delirium akibat kerja dan persisten. Delirium pekerjaan disertai keyakinan pasien bahwa dirinya sedang bekerja. Pada saat yang sama, ia mencoba melakukan gerakan-gerakan yang sesuai dengan profesinya (“menggali tanah”, “meletakkan batu bata”, “menyapu”, “menandatangani surat”). Pada gumam delirium pasien sama sekali tidak dapat diakses, ucapannya tidak dapat dipahami. Dia mengatakan sesuatu dengan cepat dan pelan, mengambil dan membalik selimut dan seprai, mengibaskan sesuatu, berbalik, tetapi tidak bisa bangun dari tempat tidur. Dalam hal ini, tidak ada ingatan tentang psikosis yang dideritanya yang disimpan, pasien tidak dapat mengatakan apa yang tampak baginya.
Sakit mental
Sakit mental - kesadaran kabur yang parah dengan pemikiran yang tidak koheren, tidak dapat diaksesnya kontak sepenuhnya, penipuan persepsi yang terpisah-pisah dan tanda-tanda kelelahan fisik yang parah.
Seorang pasien dalam keadaan amental biasanya berbaring, meskipun dalam keadaan gelisah. Gerakannya terkadang menyerupai suatu tindakan, yang menunjukkan adanya halusinasi, tetapi seringkali sama sekali tidak berarti, stereotip, otomatis. (yaktasi). Pasien mengatakan sesuatu, tetapi maksud pernyataannya tidak jelas. Kata-kata tidak membentuk frase dan merupakan penggalan ucapan (pemikiran tidak koheren). Pasien bereaksi terhadap perkataan dokter, tetapi tidak dapat menjawab pertanyaan dan tidak mengikuti instruksi. Tidak mungkin mengetahui apa pun tentang orientasinya. Kelemahan fisik tidak memungkinkannya untuk bangun dari tempat tidur.
Amentia paling sering terjadi sebagai manifestasi penyakit somatik yang melemahkan dalam jangka panjang. Durasi psikosis ini mungkin sedikit lebih lama dibandingkan dengan delirium. Tingkat keparahan kondisi fisik menunjukkan kemungkinan kematian. Jika masih mungkin untuk menyelamatkan nyawa pasien, hasilnya adalah cacat organik yang parah (demensia, sindrom Korsakoff, kondisi asthenic yang terpengaruh).
Kesamaan gambaran amentia dan delirium persisten, kesamaan penyebab dan kesamaan hasil harus diperhitungkan. Hal ini memungkinkan banyak psikiater untuk mempertimbangkan amentia sebagai salah satu pilihan untuk delirium parah.
Kebingungan oneiric (melamun).
Dibedakan oleh sifat pengalaman psikotik yang sangat fantastis. Ditandai dengan dualitas, inkonsistensi pengalaman dan tindakan yang diambil, perasaan perubahan global di dunia, malapetaka dan kemenangan sekaligus.
Oneiroid sering kali disertai dengan banyak halusinasi; gambar ilusi dianggap bukan sebagai fakta dunia nyata, tetapi sebagai fenomena milik bidang lain yang tidak dapat diakses oleh persepsi biasa ( halusinasi semu). Seringkali pasien secara mental berpartisipasi dalam petualangan yang luar biasa, tetapi mereka memiliki kesempatan untuk mengamati diri mereka sendiri dari luar. Perilaku mereka sama sekali tidak mencerminkan kekayaan peristiwa fantastis yang mereka alami. Gerakan pasien adalah manifestasi dari sindrom katatonik - goyangan stereotip, mutisme, negativisme, fleksibilitas seperti lilin, tindakan impulsif. Kadang-kadang ucapan pasien benar-benar tidak dapat dipahami (diskontinuitas), kadang-kadang mereka menjawab pertanyaan, dan kemudian gangguan orientasi dapat dideteksi. Pasien mungkin tidak hanya mengalami disorientasi tempat dan waktu, tetapi juga salah menilai kepribadiannya sendiri. Hanya dengan oneiroid gejalanya mungkin terjadi orientasi salah ganda, ketika pasien menganggap dirinya pasien biasa di klinik psikiatri dan pada saat yang sama menjadi peserta dalam peristiwa fantastis yang luar biasa (“seorang pembawa pesan dari galaksi lain”, “seorang ksatria tanpa rasa takut atau cela”, “kristal ajaib yang membawa cahaya pengetahuan kepada orang-orang”, dll.). Seringkali ada sensasi gerakan cepat, pergerakan massa dalam jumlah besar: pasien merasa bahwa mereka menembus ruang dan waktu, bahwa semua kekuatan jahat dan baik terkunci dalam pertempuran mematikan, bahwa umat manusia terancam kematian.
Oneiroid- paling sering merupakan manifestasi serangan akut skizofrenia. Pembentukan psikosis terjadi relatif cepat, namun bisa berlangsung selama beberapa minggu. Tanda-tanda pertama psikosis yang baru mulai adalah gangguan tidur dan perasaan cemas yang semakin meningkat. Kekhawatiran dengan cepat mencapai titik kebingungan. Emosi yang jelas dan fenomena derealisasi menjadi dasar bagi ide-ide delusi yang fragmentaris dan tidak sistematis ( delirium sensual akut). Ketakutan awal segera digantikan oleh perasaan bingung atau ekstasi yang luar biasa. Pasien menjadi pendiam, melihat sekeliling dengan terpesona, mengagumi warna dan suara. Belakangan, pingsan atau agitasi katatonik sering terjadi. Durasi kebodohan oneiric bervariasi. Seringkali, psikosis sembuh dalam beberapa minggu. Pemulihan dari psikosis terjadi secara bertahap: halusinasi berlalu cukup cepat, namun fenomena katatonik, pernyataan dan tindakan yang tidak masuk akal terkadang bertahan cukup lama. Setelah sembuh dari psikosis, pasien mungkin menggambarkan beberapa bagian dari pengalaman menyakitkan, namun kisah mereka tidak konsisten, seperti kejadian itu sendiri.
Seorang pasien berusia 30 tahun, seorang insinyur elektronik radio, dirawat di klinik dalam keadaan sangat lesu. Tidak mungkin menjalin kontak produktif dengannya: dia menoleh ke arah lawan bicaranya, menatap matanya dengan heran, tetapi tidak menjawab. Terkadang dia sendiri mulai menanyakan pertanyaan aneh: “Apakah kamu nyata?.. Segera?.. Bolehkah aku mencium tanganmu?” Tidak berkomunikasi dengan siapa pun di bangsal. Dia duduk di tempat tidur, berpakaian, dan kadang-kadang mulai bergoyang dan melenguh. Dari anamnesis diketahui sekitar 2 minggu yang lalu tidur pasien tiba-tiba terganggu. Suasana hati agak meningkat, dan hiperseksualitas terlihat. Dia tidak membiarkan istrinya tidur, menyiksanya dengan cerita tentang rencana fantastisnya; memberitahunya bahwa dia “entah bagaimana berbeda…”. Dia bertengkar dengan ibu mertuanya dan mengeluh kepada istrinya bahwa “itu semua salah ibu mertuaku…”. Pada akhir minggu saya pergi bersama keluarga saya ke dacha. Dia bertingkah aneh di kereta dan meminta istrinya untuk tidak melihat penumpang lain. Tiba-tiba dia berdiri dan melompat keluar dari kereta. Saya tidak datang ke dacha. Istrinya kembali ke kota, tetapi tidak menemukannya di rumah. Dia kembali pada malam hari sendirian. Tidak menjawab pertanyaan. Dalam kondisi ini dia diantar ke rumah Sakit jiwa. Pengobatan dengan antipsikotik selama 4 hari memungkinkan menghentikan manifestasi utama psikosis. Mulai menjawab pertanyaan. Ia mengatakan, di dalam kereta, menurutnya gerbong tersebut dipenuhi alien. Saya merasakan pengaruhnya terhadap otak saya; percaya bahwa mereka bermaksud menculiknya dan mengirimnya ke Galaxy lain. Saya tidak bisa memberi tahu Anda dengan tepat bagaimana saya sampai di rumah. Saat berkomunikasi dengan istri saya, saya tidak mengerti apakah itu dia atau kembarannya. Dia ingat percakapan dengan dokter saat masuk, mengidentifikasi pesertanya, tetapi mengklaim bahwa selama percakapan tersebut, cahaya yang tidak menyenangkan dan membara terpancar dari mereka. Sepertinya dia tidak berada di Moskow, tapi di planet lain. Setelah sebulan menjalani rawat inap, ia tetap bekerja di tempat sebelumnya.
Katatonia oneiric adalah salah satu psikosis skizofrenia yang paling disukai; hasilnya hampir selalu berupa remisi kualitatif tanpa perubahan kepribadian yang signifikan. Sangat jarang, pada puncak kebodohan, terjadi hipertermia mendadak, disertai dengan peningkatan edema serebral dan gangguan aktivitas jantung. (skizofrenia demam, katatonia fatal). Tepat waktu terapi intensif saat ini memungkinkan untuk menyelamatkan nyawa sebagian besar pasien ini (lihat bagian 25.6).
Dalam literatur ilmiah, deskripsi terpisah tentang fenomena oneiroid yang disebabkan oleh aksi faktor eksogen dan somatogenik telah berulang kali diberikan. Dalam kebanyakan kasus, psikosis yang dijelaskan menempati posisi perantara antara delirium dan oneiroid: dengan perkembangan gejala yang dinamis dan peningkatan psikosis di malam hari (seperti yang khas untuk delirium), halusinasi fantastis terisolasi dan elemen pseudohalusinasi diamati. Resolusi kritis dari psikosis tersebut setelah tidur nyenyak juga menyerupai delirium. Semua hal di atas memungkinkan kita untuk mengklasifikasikan deskripsi ini sebagai varian delirium (delirium yang luar biasa). Di antara psikosis eksogen, yang paling sesuai dengan gambaran oneiroid khas adalah fenomena yang diamati dengan penggunaan halusinogen (LSD, ganja, ketamin) dan obat hormonal (misalnya kortikosteroid).
Kebingungan senja
adalah paroxysm epileptiform yang khas. Psikosis ditandai dengan serangan yang tiba-tiba, durasi yang relatif singkat (dari puluhan menit hingga beberapa jam), penghentian yang tiba-tiba (terkadang tiba-tiba), dan amnesia total dari seluruh periode kesadaran yang terganggu.
Gejala psikosis dapat sangat bervariasi antar pasien, namun ada beberapa fitur umum. Persepsi terhadap lingkungan pada saat kesadaran kabur bersifat terpisah-pisah; pasien mengambil fakta acak dari rangsangan di sekitarnya dan bereaksi terhadapnya dengan cara yang tidak terduga. Pengaruh sering kali ditandai dengan kebencian dan agresivitas. Perilaku antisosial mungkin terjadi. Gejala kehilangan semua hubungan dengan kepribadian pasien. Mereka tidak mampu mengendalikan tindakan berdasarkan keyakinan moral mereka. Gejala produktif berupa delusi dan halusinasi sering diamati, namun pasien tidak dapat menggambarkan pengalamannya secara rinci, karena kontak dengan mereka pada saat psikosis sangat sulit. Dokter dapat mengasumsikan adanya halusinasi hanya dari perilaku pasiennya. Setelah psikosis berakhir, tidak ada lagi ingatan tentang pengalaman psikotik. Dalam beberapa kasus, psikosis berakhir dengan tidur nyenyak.
Ada varian kebodohan senja dengan gejala produktif yang jelas (delusi dan halusinasi) dan dengan tindakan otomatis (otomatisme rawat jalan).
Varian delusi dan halusinasi kebodohan senja dapat disertai dengan berbagai gejala dengan agitasi psikomotorik yang tajam, agresi brutal, dan pengaruh marah. Pasien menimbulkan bahaya serius bagi orang lain, tindakan agresif mereka ditandai dengan kekejaman dan absurditas yang luar biasa. Mereka dapat menyerang berulang kali dengan benda berat atau tajam, tanpa menghiraukan permohonan dan tangisan korban. Gejala produktif terkadang menyerupai gambaran delirium atau oneiroid, sehingga kesalahan diagnostik mungkin terjadi.
Pasien berusia 29 tahun, besar di desa, bekerja sebagai sopir truk. Setelah dinas militer di angkatan laut, ia menetap di Kaliningrad dan mulai minum-minum. Dipecat karena mabuk. Dia kembali ke desa, di mana dia terus meminum alkohol secara sistematis. Suatu ketika, dalam keadaan mabuk, atas permintaan teman-teman, saya pergi ke kota untuk membeli vodka. Dia tidak ingat apa-apa lagi. Belakangan saya mengetahui dari dokter, dia dihentikan oleh petugas polisi lalu lintas. Dia menyerang polisi itu, mengumpat, dan berkelahi. Saking agresifnya, diperlukan partisipasi beberapa petugas polisi untuk mengikat dan membawa pasien tersebut ke rumah sakit jiwa setempat. Saya sadar 1,5-2 jam kemudian, sebelum perawatan di rumah sakit dimulai. Kondisi ini secara keliru diklasifikasikan sebagai “delirium”. Pasien dilarang mengemudi dan mulai bekerja di pertanian. Atas permintaan orang tuanya, dia berhenti minum alkohol. Namun setelah 3 minggu psikosisnya kambuh lagi. Kali ini saya sadar. Pada malam hari dia berlari ke jalan dengan jeritan mengerikan di celana dalamnya. Mencoba merobohkan pagar tetangga. Dia bersumpah dan menyerang orang-orang yang mencegahnya melakukan hal ini; melemparkan frase individu ke ruang kosong. Dia ditahan oleh sesama penduduk desa dan, di bawah pengawalan petugas polisi setempat, dikirim ke rumah sakit jiwa. Saya sudah sadar di dalam mobil polisi. Saat masuk ke rumah sakit, dia tidak ingat apa pun tentang apa yang terjadi; Saya tidak mengerti bagaimana dia akhirnya ditelanjangi dan diikat di dalam mobil. Dokter menilai kembali kondisinya sebagai delirium tremens, meskipun pasien tidak mengonsumsi alkohol selama 3 minggu terakhir. Atas inisiatif saya sendiri, saya pergi ke Moskow untuk pemeriksaan dan pengobatan. Dia ingat bagaimana dia turun dari kereta di stasiun, lalu terbangun di alun-alun depan stasiun tanpa koper dan topi. Orang-orang disekitarnya memperhatikannya dan menawarkan bantuan. Di sebuah klinik di Moskow, tanda-tanda aktivitas kejang yang jelas terdeteksi pada EEG. Diagnosis epilepsi ditegakkan.
Otomatisme rawat jalan memanifestasikan dirinya dalam kebingungan dalam waktu singkat tanpa kegembiraan mendadak dengan kemampuan untuk melakukan tindakan otomatis sederhana. Pasien dapat:
- menanggalkan pakaian Anda atau, sebaliknya, berpakaian;
- untuk keluar;
- melihat sekeliling, menyeberang jalan;
- menunda sebelum menyeberang jika ada mobil mendekat;
- memberikan jawaban singkat, tidak selalu tepat terhadap pertanyaan orang lain.
Setelah keluar dari keadaan psikosis, mereka tidak mengerti bagaimana mereka berakhir jauh dari jalur biasanya, dan tidak dapat menjelaskan tindakan mereka. Varietas automatisme rawat jalan termasuk fugues, trance, dan somnambulism.
Fugue - episode kesadaran kabur jangka pendek, di mana pasien tiba-tiba meninggalkan tempatnya, berlari, tiba-tiba melepaskan pakaiannya, dan berputar di tempat. Hanya dalam waktu 1 - 2 menit, kesadaran pulih kembali, sementara mereka tidak mengingat apapun tentang apa yang terjadi dan menunjukkan kebingungan ketika mengetahui tindakan yang mereka lakukan.
waria - episode pengembaraan tanpa pikiran yang lebih panjang. Pasien dapat:
- berada cukup jauh dari tempat terjadinya gangguan kesadaran;
- saat dalam transportasi, lewati beberapa perhentian;
- dalam perjalanan pulang kerja, memasuki jalan asing;
- meninggalkan barang-barang di bangku cadangan.
Sangat jarang terjadi episode kebodohan yang berkepanjangan, ketika pasien pergi jauh dari rumah dan bahkan pergi ke kota lain.
Hal berjalan sambil tidur (berjalan dalam tidur) masuk masa kecil bukan merupakan tanda mutlak suatu penyakit. Namun kejadian sleepwalking pertama kali pada orang dewasa tergolong cukup tinggi tanda peringatan. Pada pasien dengan epilepsi, berjalan dalam tidur bisa menjadi serangan mendadak yang independen, tetapi lebih sering diamati segera setelah kejang atau kadang-kadang mendahuluinya.
Kebingungan senja , seperti parosisme lainnya, merupakan manifestasi khas epilepsi dan penyakit organik lainnya (tumor, aterosklerosis serebral, cedera kepala, dll.).
Ini harus dibedakan dari epilepsi keadaan senja yang histeris. Mereka selalu terjadi segera setelah tindakan psikotrauma. Gambaran klinis “senja” histeris sering kali memiliki ciri-ciri yang paling tidak biasa. Jadi, pada saat psikosis, perilaku mungkin ditandai dengan kebodohan, infantilisme, dan ketidakberdayaan (sindrom Ganzer, lihat bagian 21.2.1). Amnesia dapat mencakup periode yang lama sebelum psikosis atau setelah penghentiannya, namun terkadang, sebaliknya, ingatan yang terpisah-pisah tentang apa yang terjadi tetap ada. Menyelesaikan situasi traumatis biasanya mengarah pada pemulihan kesehatan.
BIBLIOGRAFI
- Boldyrev A.I. Epilepsi pada orang dewasa. - edisi ke-2. - M.: Kedokteran, 1984. - 288 hal.
- Gurevich M.O. Psikiatri. - M.: Medgiz, 1949. - 502 hal.
- Dvorkina N.Ya. Psikosis menular. - M.: Kedokteran, 1975. - 184 hal.
- Mehrabyan A.A. Psikopatologi umum. - M.: Kedokteran, 1972. - 288 hal.
- Psikiatrik diagnosis / Zavilyansky I.Ya., Bleikher V.M., Kruk I.V., Zavilyanskaya L.I. - Kyiv: Sekolah Vyshcha, 1989.
- Jaspers K. Psikopatologi umum: Trans. dengan dia. - M.: Praktika, 1997. - 1056 hal.
Ciri dari jenis kesadaran yang kabur ini dapat dianggap sebagai kemunculannya yang tiba-tiba dan resolusi yang tiba-tiba, yang mencirikan gangguan senja sebagai manifestasi paroksismal dari kesadaran yang "mematikan". Berbeda dengan delirium stupefaction, terdapat disorientasi mendalam, yang durasinya paling sering berkisar dari beberapa menit hingga beberapa jam. Kegembiraan pada gangguan kesadaran senja diekspresikan jauh lebih tajam daripada gangguan mengigau, dan perilaku yang teratur secara lahiriah dapat dicatat. Gangguan halusinasi masif dari berbagai jenis (penglihatan, pendengaran) dapat diamati, dan pengaruh melankolis, ketakutan, dan kemarahan sangat sering terlihat. Dalam beberapa kasus, durasi gangguan kesadaran senja pada pasien bisa sangat signifikan (hingga beberapa hari).
Setelah psikosis sembuh, pasien mengalami amnesia total; sangat jarang manifestasi amnesia terbelakang yang dijelaskan di bawah ini terjadi, ketika, setelah psikosis sembuh, ingatan akan gejala psikotik bertahan dalam waktu singkat (menit, jam) dan lalu menghilang.
Beberapa jenis dikenal di klinik: sederhana, halusinasi, delusi.
Varian yang khas, atau sederhana, dicirikan oleh fakta bahwa secara lahiriah perilaku pasien tampak teratur dan umumnya benar. Namun, pada saat yang sama, sikap acuh tak acuh atau cemberut dengan ekspresi marah di wajah diamati secara objektif. Banyak pasien mengalami kehilangan kemampuan bicara: mereka diam, tegang, atau berbicara dengan cara stereotip. Dalam hal ini, tanda-tanda kewaspadaan, kecurigaan, serta gangguan halusinasi episodik dan jangka pendek serta tanda-tanda suasana hati delusi mungkin muncul. Resolusi psikosis sangat penting, dengan amnesia total, sering kali dengan tidur nyenyak.
Varian halusinasi adalah jenis lain dari kebodohan senja. Hal ini paling sering ditemui dalam praktik pada pasien epilepsi. Psikosis dalam kasus seperti itu dimulai dengan penampilan, kemudian ditambahkan perasaan visual, pendengaran, dan umum. Pasien melihat percikan api, warna merah, darah, seringkali pengalamannya bersifat menakutkan, pasien diliputi rasa ngeri, memaksa mereka untuk menggunakan segala cara untuk bertahan dan menyerang. Kebingungan halusinasi dengan kekerasan, keinginan untuk membunuh, mencabik-cabik, dan menyiksa mungkin muncul. Di negara bagian ini, kejahatan paling kejam dilakukan, orang sakit memberikan pukulan dengan kekuatan yang menghancurkan, mereka tidak dapat ditahan oleh beberapa orang yang kuat, orang sehat(V.A. Gilyarovsky, 1935). Kedalaman kebodohan senja bisa sangat bervariasi. Dalam kasus yang lebih parah, terjadi kebingungan dan inkoherensi; pasien mengalami kesulitan mengucapkan kata-kata dan menggumamkan sesuatu.
Dalam kasus lain, orientasi dasar dipertahankan, pasien dapat mengenali beberapa orang yang dekat dengannya, dan mereka mempertahankan bagian-bagian kesadaran diri. Halusinasi bersifat sementara, tidak signifikan, pengaruh kemarahan dan ketakutan mendominasi. Jenis kesadaran yang kabur ini kadang-kadang disebut sebagai senja yang berorientasi (dysphoric) (A.B. Snezhnevsky, 1983).
Sejumlah pasien mengalami perubahan dalam pengalaman sensasi tubuh sendiri: mereka tidak lagi bisa membedakan antara kanan dan kiri, dan tidak dapat menjawab pertanyaan paling mendasar. Fenomena melihat atau merasakan kembaran sering terjadi, yang mungkin terkait dengan gangguan “skema tubuh” optik dan taktil. Ukuran waktu mungkin hilang: jangka waktu yang panjang terasa seperti waktu yang singkat. Seiring dengan ledakan seksual, dalam keadaan senja seperti ini, perasaan mati dan kelahiran baru, guncangan “aku” somatik atau, dalam kata-kata K. Wernicke (1900), “mutasi bidang somatopsikis” juga dialami. . Halusinasi pendengaran bisa sangat jelas: suara, nyanyian, ancaman, desis, mencicit, lolongan monster mengerikan yang siap menghancurkan pasien, bau belerang, daging gosong, dll mungkin muncul.Jenis kesadaran kabur senja ini juga berkembang sangat dengan cepat dan terus-menerus meningkat hingga mencapai tingkat kekerasan, perilaku yang tidak terkendali, dan terdapat upaya bunuh diri.
Versi delusi dari kebodohan senja, yang disorot oleh beberapa psikiater, ditandai dengan perilaku yang tampak teratur, tetapi pada saat yang sama, perhatian tertuju pada ketidakhadiran pasien, semacam konsentrasi dan keheningan khusus, yang memberikan kesan perilaku pasien mencerminkan “kesadaran” dan “pengarahan pada tujuan”.
kemalasan." Ketika kesadaran hilang, yang, seperti timbulnya gangguan, biasanya terjadi secara tiba-tiba, pasien memperlakukan tindakan mereka (seringkali antisosial) sebagai sesuatu yang asing bagi mereka. Dari banyak di antaranya, setelah ditanyai lebih lanjut, seseorang dapat memperoleh informasi tentang pengalaman delusi selama periode gangguan kesadaran. Hal ini memberikan dasar bagi psikiater forensik untuk menggambarkan gangguan kesadaran senja tanpa adanya amnesia.
Keadaan senja tanpa delirium, halusinasi, dan perasaan marah-sedih dianggap sebagai otomatisme rawat jalan. Pasien-pasien ini mengembangkan gerakan dan tindakan otomatis. Misalnya, mereka mungkin meninggalkan rumah tujuan spesifik, dan kemudian, secara tidak terduga dan tidak dapat dipahami oleh diri mereka sendiri, mereka menemukan diri mereka berada di tempat yang sama sekali asing, seringkali sangat jauh dari rumah, dan kadang-kadang hanya di kota lain (yang disebut perjalanan dari Bombay ke Kalkuta, yang dilakukan oleh seorang pasien dalam keadaan otomatisme mental, diketahui). Selama “perjalanan” yang tidak dapat dijelaskan tersebut, pasien memberikan kesan agak terpisah dan bingung, tenggelam dalam pikiran mereka, yang kemudian tiba-tiba “sadar” dan tidak mengingat apapun tentang apa yang terjadi.
Fugue- keadaan otomatisme rawat jalan jangka pendek (dari bahasa Latin fuga - melarikan diri, melarikan diri). Pasien, tiba-tiba bagi orang-orang di sekitarnya, tidak mengerti apa yang terjadi padanya, mulai berlari tanpa alasan, atau berhenti dan mulai melepas pakaiannya, atau berputar-putar seperti gasing. Semua “aksi” ini berlangsung satu atau dua menit dan berhenti secara tiba-tiba seperti saat dimulainya. Setelah sadar, pasien tidak mengerti apa yang terjadi padanya dan terlihat bingung. Pasien yang sama yang menderita, misalnya, epilepsi mungkin mengalaminya Berbagai jenis kesadaran yang kabur saat senja.
Contoh kebodohan senja akibat keracunan indometasin diberikan dalam karyanya oleh V. G. Sotskov (1991).
“Pasien T., 55 tahun, pekerja, dirawat inap untuk pemeriksaan psikiatri forensik pada tahun 1987. Sebagai seorang anak, saya tidak sakit, saya lulus dari kelas 11 di sekolah malam. Saya bertugas di ketentaraan selama tiga tahun, dinas berjalan normal. Selanjutnya, dia dua kali dihukum karena hooliganisme, tetapi menyangkal mengalami cedera kepala. Pada usia 44 tahun ia menderita glomerulonefritis, tiga tahun kemudian dioperasi hernia inguinalis, dan tak lama kemudian dalam suatu kecelakaan ia mengalami patah delapan tulang rusuk di sebelah kiri, tulang belikat kiri dan tulang selangka. Dia mencirikan dirinya sebagai orang yang tenang dan seimbang. Sejak usia 30 tahun, ia telah menyalahgunakan alkohol, pesta minuman keras hingga tiga hari, mabuk berupa mual, muntah dan sakit kepala terbentuk dengan cepat, dan palimpsest alkohol dicatat. Tidak ada pengobatan untuk ini. Selama dua tahun terakhir dia minum 2-3 kali sebulan dari 1 liter bir hingga 0,7 liter anggur merah. Ia bercerai dari istrinya, tinggal bersama pasangannya, dan memiliki seorang anak berusia lima bulan.
Pada tanggal 13 November 1987, T. mengembangkan sakit parah di area lutut dan sendi pinggul. Untuk ischialgia lumbal, ia dirawat secara rawat jalan (elektroterapi), tetapi nyeri muncul di punggung kaki kiri, dan kemudian disertai insomnia. Pada tanggal 27 November, ia kembali berkonsultasi dengan ahli saraf dan diberi resep indometasin 0,025 g 3 kali sehari. Namun, dia tidak meminum obat apa pun, dan pada tanggal 30 November dia minum 250 ml anggur dan 0,5 liter bir. Pada tanggal 2 Desember, saya mengambil cuti kerja dan pergi ke klinik. BagaimanaBerdasarkan keterangan para saksi, pada pukul 13.30 T. sedang berlutut di koridor klinik dan menarik mantel bulu seorang wanita yang tergeletak di kursi ke arahnya. Terhadap pertanyaan perawat: “Mengapa kamu melakukan ini?” T. menjawab: “Saya bepergian dengan wanita ini.” Saat ditanya tujuan dia tinggal di klinik tersebut, dia mengatakan bahwa dia datang ke dokter, dan klinik tersebut berantakan. Kemudian T. berjalan menyusuri koridor, menjatuhkan suatu benda, membungkuk dan mulai mencarinya. Saat ditanya apa yang dia cari di sini, T. menjawab: “Rokok.” Melihat seorang petugas kebersihan klinik lewat sambil membawa syal, T. menyatakan: “Ini syal saya! Apa, apakah aku pencuri bagimu?” dan mengambil syal itu. Ketika ditanya oleh perawat apakah dia tahu dari mana dia datang, T. menjawab bahwa dia “perlu tes.” Sekitar jam 2 siang, T. memasuki ruang rontgen dengan ember di tangannya, mencapai tengah ruangan dan bertanya kepada perawat: “Di mana mereka diplester di sini?” T. memanggilnya Zhenya, meletakkan ember di lantai dan mengambil kaset mesin X-ray dengan tangannya. Bagi perawat, T. tampak “tidak normal secara mental”, menurutnya, dia berbicara dengan “suara yang tidak jelas”. Seperti kesaksian dokter klinik S., T., yang mengenakan jas dan topi, datang ke kantornya pada sore hari tanggal 2 Desember dan meminta minuman. Usai minum air, ia mulai menutup pintu dari samping kantor. S. menyuruhnya pergi. T. pergi, 5 menit kemudian dia masuk kantor lagi dan mulai mencari sesuatu. Saat ditanya apa yang dicarinya, T. menjawab: “Saya sedang mencari batu bata. Saya ingin meletakkannya di pintu agar tidak menutup.” Penampilan T. tampak aneh bagi dokter, namun dari penampilannya tidak dapat dikatakan bahwa dia sedang mabuk. Kemudian T. mengambil kursi dari saudara perempuan nyonya rumah dan membawanya ke pintu. Ketika ditanya mengapa dia melakukan ini, T. menjawab: “Agar tidak dicuri.”B16jam 20 menit perawat M. menyatakan bahwa T sedang berjalan menuju halte bus dekat rumah sakit, ia membawa ketel tua dan mengenakan jaket dan topi dokter klinik. M. mengatakan kepadanya bahwa dia telah mencuri barang-barang dari dokter dan dia harus datang ke klinik, di mana polisi telah menunggunya. T. bertanya: “Apakah mereka menemukan mantel bulu saya?” dan pergi bersama M. ke klinik, tetapi kemudian lari dari perawat.
Berikut materi perkara pidana, pada tanggal 2 Desember 1987, dari jam 9 pagi sampai denganjam 14jas, jaket dan topi dokter klinik P. dicuri dari ruang praktik dokter. Jas P. ternyata ada di gantungan di ruang ganti klinik, dan di dalam saku jas tersebut ditemukan jam tangan milik T. Saat T. kembali ke klinik, ia mengenakan dua jaket dan sebuah topi. . Jaket luar dan topi itu milik dokter P. Keahlian keracunan alkohol setelah penangkapan T., tidak ada penyelidikan yang dilakukan. Seperti yang ditunjukkan pada penyelidikan awal T., setelah tiba di klinik pada tanggal 2 Desember 1987, ia membuka pakaian di lemari, menjalani prosedur fisioterapi, kemudian mengenakan pakaiannya sendiri dan sekitar pukul 13.00 ia kembali bekerja, di mana ia tinggal hingga pukul 15.00. Setelah itu, dia minum sekitar 0 di depan rumahnya., 7 liter port wine, menjadi sangat mabuk dan pergi ke klinik untuk menemui dokter karena kakinya sakit. Saya menanggalkan pakaian di ruang ganti klinik, mendapatkan nomor telepon, pergi ke kantor ahli saraf, lalu mencari ahli bedah, saya ingin menjelaskan kepada mereka bahwa prosedur tersebut tidak membantu. Saya tidak dapat menemukan dokter bedah, jadi saya pergi ke ruang ganti, memberikan nomor telepon saya, dan petugas ruang ganti memberi saya mantel dan topi. “Lalu saya ingat,” lanjut T., “bahwa saya pergi ke rumah, menemukan diri saya di suatu bangunan, wanita berjas putih sedang mencuci lantai. Saya pikir saya berada di toko roti. Saya bertanya kepada para wanita tentang hal ini, tetapi mereka mengatakan bahwa mereka berada di tempat yang salah. Saya mengatakan kepada mereka: “Apa, saya tidak tahu pabrik saya?” Kemudian seorang pria datang, saya bertanya di mana ruang ganti berada, dia menjawab: “Berikan saya pakaiannya.” Saya takut dan tidak melepaskan pakaian saya. Kemudian saya ingat bahwa saya berdiri di halte bus dalam keadaan telanjang dan berteriak bahwa saya telah dirampok. Wanita di halte bus mengatakan kepada saya: “Ayo kita lapor ke polisi dan kita akan menyelesaikannya.” Saya menjadi takut, pertama saya melarikan diri, dan kemudian saya memutuskan untuk pergi dan mencari tahu. Saya tidak ingat bagaimana mereka membawa saya. Baru di kantor polisi saya melihat bahwa jaket yang saya kenakan adalah milik orang lain. Saya tidak mencuri dari kantor.” Karena keraguan penyidik tentang kondisi mental T., dia dikirim untuk pemeriksaan psikiatri forensik.
Saat pemeriksaan klinis di rumah sakit, T. mengeluhkan nyeri hebat yang mengganggu pada kaki kirinya. Varises ditemukan di daerah betis kiri. Bunyi jantung teredam, berirama, tekanan darah 130/80 mm Hg. Seni. Perutnya lembut dan tidak nyeri. Gejala Pasternatsky negatif. Fotoreaksi ditayangkan langsung. Reaksi terhadap konvergensi dan akomodasi tetap ada. Refleks tendon normal. Gejala Lasègue positif di sebelah kiri, tipe radikuler di sebelah kiri. Radikulitis vertebrogenik kronis didiagnosis. Pemeriksaan darah dan urine serta fluorogram dalam batas normal. Reaksi Wasserman negatif. EEG tidak mengungkapkan fokus aktivitas patologis.
Keadaan mental saat masuk: orientasi penuh, pengalaman delusi-halusinasi tidak terdeteksi. Pasien membenarkan kesaksian yang diberikan pada pemeriksaan awal. Mengenai kesalahannya dalam pelanggaran yang dilakukan, dia berkata: “Di satu sisi, siapa lagi? Tentu saja, aku tidak punya orang lain. Di sisi lain, saya tidak ingat apa pun… Bagaimana jadinya keluarga ini tanpa saya sekarang?” Di awal percakapan, dia menjawab pertanyaan dengan suara yang tenang; ketika mencoba mengenal riwayat alkoholnya lebih detail, dia dengan enggan melaporkan datanya, lalu berteriak keras: “Kenapa kamu selalu membicarakan hal yang sama? Apakah kamu pikir aku seorang pecandu alkohol? Saya tersiksa oleh rasa sakit, saya tidak bisa tidur, dokter tidak membantu.” Namun, dengan cepat menenangkan diri, dia melanjutkan pembicaraan. Tidak ada gangguan memori parah yang terdeteksi. Menjelaskan secara khusus makna kiasan peribahasa dan metafora, melakukan tes untuk membedakan yang esensial dari yang sekunder dan untuk generalisasi. Dia meminta saya untuk meresepkan obat untuk menghilangkan rasa sakit. Pada tanggal 8 Desember 1987, dia membatalkan kesaksian yang diberikan pada penyelidikan pendahuluan. Dilaporkan bahwa pada hari penyerangan, dia meminum total sembilan obat penghilang rasa sakit. Ternyata yang kita bicarakan adalah meminum dosis indometasin 0,225 g untuk waktu yang singkat (6-8 jam), sedangkan maksimal dosis harian adalah 0,200 g obat ini. Malam sebelum dan siang hari saya minum total enam tablet yaitu 0,150 g indometasin. Samar-samar ia mengingat peristiwa yang menimpanya pada tanggal 2 Desember 1987: “Saya pergi ke ruang praktek dokter... lalu saya ingat bahwa saya sedang berdiri dengan mantel bulu hitam di sebuah toko roti... seorang pria menunjukkan kartu identitasnya, kata : Ayo, lepaskan bajumu…”. Kemudian saya melihat teko di tangan saya, saya pikir saya mengambilnya di tempat kerja. Saya membawa mantel bulu saya ke ruang ganti di klinik, pakaian saya tidak ada di gantungan. Saya bergegas ke halte bus, berpikir mungkin saya akan menemukan pencuri di sana. Kemudian wanita itu berkata kita harus pergi ke klinik, ada polisi di sana. Dia menjadi takut dan lari. Dan saya berkata tentang botol itu karena saya pikir mereka akan menganggap saya bodoh.” Selama berada di bagian tersebut, subjek terus menerus mengeluh nyeri pada kaki kirinya. Ia tertib dalam berperilaku, berkomunikasi dengan pasien, tertarik dengan hasil pemeriksaan, dan lama rawat di rumah sakit. Tidak ada gejala halusinasi-delusi. Komisi ahli psikiatri forensik sampai pada kesimpulan bahwa T. pada saat melakukan pelanggaran berada dalam keadaan gangguan jiwa sementara yang menyakitkan berupa pingsan senja dan sehubungan dengan perbuatan yang dituduhkan kepadanya ia harus dinyatakan. gila. T. tidak memerlukan pengobatan wajib dan dapat dipulangkan di bawah pengawasan ahli psikoneurologi distrik.”
Dalam kasus ini, penyakit ini berkembang sebagai akibat dari subjek yang mengonsumsi indometasin dosis tinggi dengan latar belakang asthenia. efek melemahkan dari insomnia sebelumnya karena sindrom nyeri yang berkembang, asupan minuman beralkohol secara episodik. Hal ini dibuktikan dengan data anamnestik (objektif) tentang timbulnya akut yang tiba-tiba (tak lama setelah mengonsumsi indometasin dosis signifikan) dari gangguan mental dengan disorientasi mendalam terhadap lingkungan, namun tetap mempertahankan aktivitas otomatis yang kompleks. Distorsi yang menyakitkan terhadap persepsi lingkungan dan pemrosesan patologis dari peristiwa nyata menentukan kekurangannya. Selanjutnya, amnesia pada periode ini terjadi. Hal ini juga diperkuat dengan informasi tentang tidak adanya tanda-tanda penyakit jiwa pada T. sebelum timbulnya keadaan psikotik, durasi singkat psikosis yang dideritanya, dan adanya manifestasi asthenic berikutnya. Berdasarkan gambaran klinisnya, kasus ini dapat digolongkan sebagai varian twilight stupefaction yang “sederhana”.
Kebingungan senja digambarkan sebagai manifestasi psikosis psikogenik (histeris) akut, yang berkembang sesuai dengan jenis reaksi syok afektif. E. Kretschmer mengutip dalam monografi klasiknya “On Hysteria” (1924) kasus serupa, yang diambil dari pengamatan Steinau-Steinruck tentang psikosis ketakutan akut:
“... Sebuah granat kaliber terbesar meledak sangat dekat dengan Gumlich, yang sedang berdiri di parit. Segera setelah itu, paramedis militer X., yang berada di sebelah Gumlich, melihatnya mereproduksi gerakan bermain piano. Pada saat yang sama, dia menyanyikan lagu-lagu. Di sela-sela itu, dia terus-menerus berseru: “Sekarang saya akan pergi menemui ayah saya! Dapatkah Anda mendengar musik diputar? Ketika Gumlich mencoba melompat keluar dari parit, dia ditangkap dan ditahan. Hanya dengan susah payah kami berhasil mengatasinya dan membawanya kembali (laporan komandan satuan).
Segera setelah itu, tentara Gumlich dibawa kepada saya (Steinau-Steinruk) di sebuah parit yang terletak di daerah yang banyak diserang; dia dianggap gila karena bertanya kepada setiap petugas yang dia temui di mana dia bisa membeli kentang. Dia memiliki ekspresi ketakutan dan gelisah di wajahnya, tatapannya berubah-ubah, dia sangat pucat dan tangannya meremas-remas. Di parit, pertama-tama dia melihat sekeliling, seolah sedang mencari seseorang, lalu dengan tegas menoleh ke arahku dengan pertanyaan: “Apakah kamu Gustav?” Lalu langsung: “Kamu bukan Gustav, dimana dia?” Dia memberi tahu mereka dengan penuh semangat, namun dengan suara monoton dan sedih, bahwa ibu dan adik laki-lakinya telah mengirimnya untuk membeli kentang. Dan kemudian di jalan Gustav menghilang entah kemana. Berikut ini tertulis secara singkat: “Apakah ada kembang api di sini? Ada kabel tergeletak di jalan di sini, Anda tidak dapat melihat apa pun, Anda terus-menerus terjatuh. Kami harus membeli kentang, tapi Gustav tidak datang, dia mungkin sedang bermain musik.” - “Di mana musiknya?” - “Ya, di sana, di luar, mereka mengeluarkan suara yang sangat berisik, suara yang sangat mengerikan! Gustav sudah lama pergi, kuharap dia segera datang agar kita bisa membeli kentang. Kalau tidak, ayahnya akan bersumpah. Ayah lapar, kami tidak punya kupon roti lagi!” Dia terus melihat sekeliling parit. Saya menunjuk ke kartu rumah sakit yang diberi label “syok saraf” oleh dokter garis depan dan bertanya apa itu. Jawabannya cukup meriah: “Ini kartu anggota koperasi pangan, saya harus beli kentang,” dll. - “Siapa nama Anda?” - “Itu ditandai di kartu.” - “Apakah kamu dari Leipzig?” (dia berbicara dalam dialek khas Leipzig) - “Ya.” Dari pertanyaan berikut ternyata dia salah mengira daerah itu sebagai Leipzig, Dorfstrasse dengan Petersstrasse, lubang granat dengan lubang kabel, tembakan dengan musik dan kembang api. Terhadap komentar saya yang tiba-tiba dan terus-menerus: “Tapi kita sedang berperang sekarang (Krieg)?” dia menjawab: “Oh, Krieg ada di Petersstrasse, di sana ada toko bernama Krieg.” - “Kostum macam apa yang kamu punya?” Jawaban cepat: “Jadi ini setelan abu-abu musim panas saya yang baru.” - “Tapi ada kancing dan garis di lengannya?” Sangat terkejut, dia memeriksa tombol-tombolnya: “Tombol! Bagaimana tombolnya bisa ada di sini? Saya harus mengambil kentangnya,” dll. Karena tidak bisa berbuat apa-apa, dia, tidak sadar akan hiruk pikuk parit yang penuh sesak, berdiri tak bergerak di dinding, memegangi kepala dan tangannya dalam posisi yang aneh, matanya yang terbuka lebar tak bergerak. menatap pada satu titik: dia menyajikan gambaran lengkap tentang pingsan. Jika ada yang berbicara dengannya, dia kembali meratapi kentang dengan suara monoton. Dia tidak bereaksi terhadap tawa, yang terkadang tidak bisa ditolak oleh orang-orang Holstein yang berdiri di sekitarnya; dia juga tidak memperhatikan yang terluka.
Setengah jam kemudian saya memerintahkan petugas untuk membawanya ke ruang ganti utama. Sekembalinya, pria ini bercerita kepada saya bahwa selama perjalanan yang sulit, dipenuhi kawah akibat peluru meriam, yang juga diserang, Gumlich ternyata lebih menjadi pemandu daripada pendamping; Setiap kali dia dengan rajin menarik petugas keluar dari lubang tempat dia berulang kali terjatuh. Ketika mereka mencapai tujuan, dia menunjukkan kereta ambulans kepada Gumlich dan mengatakan bahwa Gustav-nya ada di dalamnya. Dengan rasa lega yang terlihat, Gumlich berlari ke arah gerobak dan segera melompat ke dalamnya.”
Menganalisis kasus ini, E. Kretschmer mencatat bahwa setelah ledakan granat, situasi mental. Hal ini terjadi secara spontan, tiba-tiba, cepat, seketika dan refleks. Di tempat realitas dan kausalitas, keinginan dan kenangan muncul, seperti dalam mimpi. Musik menggantikan posisi pemboman, dan ayah menggantikan otoritas militer. Dari kedua motif utama ini langsung disertakan, seluruh rangkaian perkembangan selanjutnya berkembang dengan mudah dan alami. Alih-alih realitas yang mengancam, yang dimunculkan adalah adegan masa muda yang baru saja berlalu, yang seiring dengan perkembangan pengalaman, dikonstruksi dengan cara yang sama, namun setiap fitur di dalamnya berubah menjadi sesuatu yang tidak berbahaya dan aman. Juga dalam adegan masa muda kita melihat situasi yang menimbulkan rasa takut, ada juga suara yang menjengkelkan, kekuatan berwibawa yang membuat anak laki-laki tetap berada di bawah. Detail dan keberatan yang dapat membuatnya kehilangan kenyamanan selalu berhasil ditolak melalui struktur tambahan yang diimprovisasi dengan cepat. Cuti sakit berubah dengan sangat alami menjadi kartu keanggotaan kerjasama, seragam tentara menjadi setelan musim panas abu-abu baru, dll.
