Tanda-tanda meningeal pada orang dewasa. Gejala meningeal

Sindrom meningeal

Dalam semua bentuk meningitis akut, gejala diamati yang digabungkan menjadi apa yang disebut sindrom meningeal. Ini terdiri dari gejala serebral umum dan lokal.

Gejala serebral umum adalah sebuah ekspresi reaksi umum otak untuk infeksi akibat edema serebral, iritasi lunak meninges dan gangguan likodinamik. Ada hipersekresi cairan serebrospinal dan gangguan penyerapan, yang biasanya menyebabkan peningkatan tekanan intrakranial dan perkembangan hidrosefalus akut pada beberapa kasus.

Gejala fokus iritasi dan kehilangan kadang-kadang diamati pada bagian saraf kranial, akar tulang belakang, dan lebih jarang pada otak dan sumsum tulang belakang. Sindrom meningeal juga mencakup perubahan cairan serebrospinal.

Suhu tubuh dengan meningitis biasanya meningkat - dengan meningitis purulen hingga 40°C ke atas, dengan meningitis serosa dan tuberkulosis, reaksi suhu kurang terasa, dan dengan meningitis sifilis, suhunya normal.

Sakit kepala - utama dan gejala yang persisten meningitis. Ini muncul pada awal penyakit dan berlangsung hampir sepanjang waktu. Sakit kepala bisa menyebar atau terlokalisasi, terutama di dahi dan belakang kepala. Tingkat keparahan sakit kepala bervariasi, dan menjadi sangat parah bila meningitis tuberkulosis. Gerakan tiba-tiba, kebisingan, cahaya memperkuatnya. Bayi ditandai dengan apa yang disebut tangisan hidrosefalik. Terjadinya sakit kepala berhubungan dengan iritasi pada ujung saraf saraf trigeminal, saraf vagus, mempersarafi selaput otak, serta dengan iritasi pada ujung saraf di pembuluh otak, serta dengan iritasi pada ujung saraf di pembuluh otak.

Muntah - gejala utama yang biasanya menyertai sakit kepala yang disertai pusing. Ini terjadi tanpa ketegangan dan mual di luar waktu makan, dan memiliki karakter “memancar”. Sering terjadi saat mengubah posisi tubuh, saat menyedot.

Refleks ketegangan otot tonik . Ciri khas postur pasien adalah pada posisi terlentang: kepala terlempar ke belakang, batang tubuh melengkung, perut ditarik “skafoid”, lengan ditekan ke dada, kaki ditarik ke atas perut (postur meningeal, pose anjing menendang, pistol miring).

tanda Kernig - awal dan gejala yang khas iritasi pada membran. Dengan anak berbaring telentang, tekuk salah satu kaki pada sendi pinggul dan lutut, lalu coba luruskan kaki pada sendi lutut. Pada gejala positif ini tidak dapat dilakukan.

Kekakuan otot leher. Untuk anak yang berbaring telentang, dokter memfiksasi dada dengan tangan kirinya, menekannya dengan ringan. Dokter meletakkan tangan kanannya di bawah kepala pasien dan melakukan beberapa gerakan fleksi kepala ke depan secara pasif. Ketegangan (kekakuan) otot leher membuat gerakan ini sulit dan menyakitkan.

Gejala Brudzinski (atas, tengah, bawah). Mereka diperiksa dalam posisi terlentang dengan anggota tubuh terentang. Gejala atas terletak pada kenyataan bahwa ketika kepala anak difleksikan secara pasif ke depan, terjadi refleks fleksi kaki ketika tekanan diterapkan pada area kemaluan. (rata-ratagejala). Tanda Brudzinski yang lebih rendah disebut fleksi pasif yang kuat dari satu kaki pada sendi lutut dan pinggul. Responsnya diungkapkan dengan menekuk kaki lainnya secara refleks.

Gejala "menggantung" sewa. Jika Anda menggendong anak di bawah ketiak dan mengangkatnya ke atas penyangga, ia akan menarik kakinya ke arah perutnya.

Memiliki nilai diagnostik tertentu pada anak kecil Gejala Flatau - pelebaran pupil saat kepala dimiringkan ke depan dengan cepat. Harus diingat bahwa pada bayi baru lahir dan anak-anak di bulan-bulan pertama kehidupan, gejala meningeal sulit didiagnosis karena peningkatan tonus otot secara fisiologis secara umum. Dalam hal ini, kondisi ubun-ubun besar (ketegangan atau penonjolannya) menjadi penting.

Gangguan gerakan - munculnya kejang pada beberapa pasien, disfungsi beberapa saraf kranial, terutama bila prosesnya terlokalisasi di dasar otak.

Gangguan sensorik- umum hipertensi, hipertensi pada organ indera: kebisingan, cahaya yang keras, percakapan yang keras membuat pasien kesal.

Gangguan otonom dimanifestasikan oleh aritmia, disosiasi antara denyut nadi dan suhu tubuh, gangguan irama pernapasan, labilitas vasomotor dengan munculnya bintik-bintik merah putih pada kulit, ruam kulit berupa petechiae.

Mungkin cacat mental berupa lesu, dinamis, pingsan, terkadang munculnya ilusi, halusinasi, melemahnya daya ingat terhadap kejadian terkini.

Pada bayi baru lahir dan anak-anak di bulan-bulan pertama kehidupan dengan sindrom meningeal ringan ketegangan sering kali muncul ke permukaanubun-ubun besar, kegelisahan motorik parah, kejang, tremoranggota badan atau kelesuan, gangguan kesadaran. Berkaitan dengan itu, indikasi pungsi lumbal pada usia dini, selain gejala meningeal. Diantaranya adalah muntah, suhu tubuh tinggi, nafsu makan buruk, kesadaran terukur, tangisan anak terus menerus dan perubahan kegembiraan hingga kehilangan kesadaran, kejang, ubun-ubun tegang, kelumpuhan otot okulomotor, otitis media yang sulit diobati dengan peningkatan tubuh. suhu.

Perubahan cairan serebrospinal. Tekanan darah biasanya meningkat ketika meningitis serosa bahkan mungkin lebih tinggi dibandingkan dengan yang bernanah. Cairan - berawan(untuk meningitis purulen), sedikit opalescent(untuk meningitis tuberkulosis), transparan (untuk meningitis serosa). Ekspresi peradangan pada selaput adalah pleositosis(peningkatan jumlah sel) - peningkatan neutrofil dalam proses purulen, limfosit dalam proses serosa hingga beberapa ratus ribu dalam 1 μl, jumlah protein meningkat menjadi 0,4 - 1 g/l atau lebih.

Gejala meningeal tidak selalu menunjukkan adanya meningitis. Kadang-kadang gejala meningeal yang cukup jelas diamati dengan infeksi umum pada anak-anak dan keracunan. Saat memeriksa cairan serebrospinal, selain peningkatan tekanan, tidak ada patologi. Dalam kasus seperti itu, mereka berbicara tentang meningisme. Biasanya memanifestasikan dirinya dalam periode akut infeksi berlangsung 3-4 hari. Perbaikan terjadi setelah tusukan. Penyebab meningisme adalah iritasi toksik pada meningen, pembengkakannya, dan peningkatan tekanan intrakranial.

Sindrom ensefalitis

Dengan berbagai manifestasi klinis dari berbagai ensefalitis, mereka memiliki sejumlah ciri umum yang memungkinkan untuk mengenali kerusakan otak, bahkan dalam kasus di mana etiologinya masih belum jelas. Gejala infeksi umum - peningkatan suhu tubuh, perubahan darah, percepatan LED dan tanda-tanda infeksi lainnya.

Gejala serebral umum(reaksi inflamasi difus otak) - edema, hiperemia, hipersekresi cairan serebrospinal. Ada juga gangguan kesadaran sampai koma, sering agitasi, serangan epilepsi, otot kedutan. Dalam kasus yang parah, refleks terhambat, aktivitas jantung dan pernapasan terganggu.

Gejala fokus berbagai tingkat keparahan tergantung pada lokasi lesi dominan di area otak. Gangguan motorik dan sensorik, gangguan bicara, berbagai hiperkinesis, gangguan serebelar, dan gejala batang otak dapat diamati; sebagai manifestasi iritasi otak - serangan epilepsi fokal atau umum.

Gejala meningeal- hampir selalu menyertai ensefalitis, terlebih lagi dengan infeksi arbovirus (ensefalitis yang ditularkan melalui kutu dan ditularkan oleh nyamuk). Bahkan dengan gejala meningeal yang ringan, hampir selalu ada perubahan inflamasi pada cairan serebrospinal (peningkatan jumlah sel dengan sedikit peningkatan protein - yang disebut disosiasi sel-protein).

Reaksi ensefalik

Terjadi pada anak-anak dengan penyakit menular dan berbagai kondisi toksik. Di latar belakang suhu tinggi tubuh dan keracunan parah, pelanggaran yang lebih tinggi aktivitas saraf, dimanifestasikan oleh kelesuan, kantuk, apatis atau, sebaliknya, peningkatan iritabilitas, terkadang agitasi psikomotor. Gejala organik fokal individu mungkin muncul, yang biasanya tidak dalam dan tidak persisten.

Sindrom kejang adalah manifestasi klinis umum dari reaksi ensefalik, terutama pada anak kecil. Setelah kejang tonik-klonik jangka pendek, kesadaran mungkin menjadi jelas, atau keraguan mungkin muncul untuk waktu yang singkat, yang pada anak yang lebih besar memanifestasikan dirinya sebagai disorientasi. Terkadang kejang bisa berulang.

Bentuk reaksi ensefalik mengigau biasanya terjadi pada anak yang lebih besar, seperti kejang, memanifestasikan dirinya pada hari-hari pertama penyakit dengan latar belakang hipertermia. Delirium ditandai dengan ilusi dan halusinasi. Anak-anak terkadang melakukan tindakan berbahaya - mereka lari ke jalan, melompat keluar jendela, dll. Saat suhu tubuh menurun dan keracunan berkurang, gejala otak hilang. Perubahan susunan saraf pusat pada reaksi ensefalik biasanya disebabkan oleh edema serebral, gangguan peredaran darah akibat infeksi, dan keracunan umum.

Tanda-tanda iritasi meningen yang utama, paling konstan dan informatif adalah leher kaku dan tanda Kernig. Seorang dokter dengan spesialisasi apa pun harus mengetahuinya dan dapat mengidentifikasinya.

Otot leher yang kaku merupakan akibat dari refleks meningkatkan tonus otot ekstensor kepala. Saat memeriksa gejala ini, pemeriksa secara pasif melenturkan kepala pasien yang berbaring telentang, mendekatkan dagu ke tulang dada. Dalam kasus otot leher kaku, tindakan ini tidak dapat dilakukan karena ketegangan yang nyata pada ekstensor kepala (Gbr. 32.1a). Upaya menundukkan kepala pasien dapat menyebabkan tubuh bagian atas terangkat bersama dengan kepala, tanpa menimbulkan rasa sakit, seperti yang terjadi pada pemeriksaan tanda Neri radikular. Selain itu, harus diingat bahwa kekakuan otot ekstensor kepala juga dapat terjadi dengan manifestasi sindrom kaku-akinetik yang jelas, kemudian disertai dengan tanda-tanda lain yang merupakan ciri khas parkinsonisme.

Gejala Kernig, dijelaskan pada tahun 1882 oleh dokter penyakit menular St. Petersburg V.M. Kernig (1840-1917), mendapat pengakuan luas yang layak di seluruh dunia. Gejala ini diperiksa sebagai berikut: kaki pasien, berbaring telentang, ditekuk secara pasif pada sudut 90° pada sendi pinggul dan lutut (penelitian tahap pertama), setelah itu pemeriksa mencoba meluruskan kaki tersebut pada saat yang sama. sendi lutut (fase kedua). Jika pasien menderita sindrom meningeal, tidak mungkin meluruskan kakinya pada sendi lutut karena peningkatan refleks tonus otot fleksor kaki; dengan meningitis, gejala ini sama positifnya pada kedua sisi (Gbr. 32.16). Pada saat yang sama, harus diingat bahwa jika pasien mengalami hemiparesis pada sisi paresis karena perubahan bentuk otot Tanda Kernig mungkin negatif. Namun, pada orang lanjut usia, terutama jika mereka mengalami kekakuan otot, mungkin terdapat kesalahpahaman tentang tanda Kernig positif.

Beras. 32.1. Identifikasi gejala meningeal: a - leher kaku dan tanda Brudzinski bagian atas; B - tanda Kernig Dan gejala yang lebih rendah Brudzinsky. Penjelasan dalam teks.

Selain dua gejala meningeal utama yang disebutkan, ada sejumlah gejala lain dari kelompok yang sama yang dapat membantu memperjelas diagnosis sindrom.

Jadi, kemungkinan manifestasi sindrom meningeal adalah tanda Lafora(menajamkan fitur wajah pasien), dijelaskan oleh dokter Spanyol G.R. Lafora (lahir 1886) sebagai tanda awal meningitis. Itu bisa dikombinasikan dengan ketegangan tonik otot pengunyahan(trismus), yang merupakan ciri khas bentuk meningitis yang parah, serta tetanus dan beberapa lainnya

penyakit menular lainnya disertai keracunan umum yang parah. Manifestasi meningitis yang parah adalah postur tubuh pasien yang aneh, yang dikenal sebagai Pose “anjing menunjuk” atau pose “palu yang dikokang”: pasien berbaring dengan kepala terlempar ke belakang dan kaki ditarik ke atas perut. Mungkin merupakan tanda sindrom meningeal yang parah opistotonus- ketegangan pada otot ekstensor tulang belakang, menyebabkan kepala miring dan kecenderungan tulang belakang terlalu meregang. Dengan iritasi pada meningen, mungkin tanda Bickel, yang ditandai dengan pasien yang bungkuk tinggal hampir permanen V sendi siku, lengan bawah, serta gejala selimut- kecenderungan pasien untuk menahan selimut yang terlepas darinya, yang memanifestasikan dirinya pada beberapa pasien dengan meningitis bahkan dengan adanya perubahan kesadaran. Dokter Jerman O. Leichtenstern (1845-I900) pada suatu waktu menarik perhatian pada fakta bahwa dengan meningitis, perkusi pada tulang frontal menyebabkan peningkatan sakit kepala dan gemetar secara umum. (Gejala Lichtenstern).

Kemungkinan tanda-tanda meningitis, perdarahan subarachnoid atau insufisiensi serebrovaskular pada sistem vertebrobasilar adalah peningkatan sakit kepala saat membuka mata dan saat menggerakkan bola mata, fotofobia, tinitus, yang mengindikasikan iritasi pada meningen. Ini meningeal sindrom Mann-Gurevich, dijelaskan oleh ahli saraf Jerman L. Mann (I866-1936) dan psikiater domestik M.B. Gurevich (1878-1953).

Tekanan aktif bola mata, serta menekan jari-jari yang dimasukkan ke dalam saluran pendengaran eksternal pada dinding anteriornya disertai dengan rasa sakit yang parah dan seringai yang menyakitkan, yang disebabkan oleh kontraksi refleks tonik otot-otot wajah. Dalam kasus pertama yang sedang kita bicarakan gejala tonik bulbofascial, dijelaskan untuk iritasi pada meningen G. Mandonesi, yang kedua - HAI meningeal gejala Mendel(digambarkan sebagai manifestasi meningitis oleh ahli saraf Jerman K. Mendel (1874-1946).

Meningeal dikenal luas gejala spondilitis ankilosa zygomatik (V.M. Bekhterev, 1857-1927): perkusi tulang zygomatik disertai dengan peningkatan sakit kepala dan ketegangan tonik pada otot-otot wajah (nyeri meringis) terutama pada sisi yang sama.

Tanda yang mungkin terjadi iritasi pada meningen adalah nyeri hebat pada palpasi dalam pada titik retromandibular (Gejala Signorelli), yang dijelaskan oleh dokter Italia A. Signorelli (1876-1952). Tanda iritasi pada meningen mungkin rasa sakit dari poin Kehrer(dijelaskan oleh ahli saraf Jerman F. Kehrer, lahir pada tahun 1883), sesuai dengan titik keluar cabang utama saraf trigeminal - supraorbital, di area fossa anjing (fossa kanina) dan titik dagu, A juga menunjuk pada suboksipital daerah leher, sesuai dengan titik keluar saraf oksipital mayor. Untuk alasan yang sama, nyeri juga mungkin terjadi ketika tekanan diterapkan pada membran atlanto-oksipital, biasanya disertai dengan ekspresi wajah yang menyakitkan. (gejala Kullenkampf, dijelaskan dokter Jerman Kullencampf S, b. pada tahun 1921).

Manifestasi hiperestesi umum, karakteristik iritasi meningen, dapat dikenali sebagai pelebaran pupil, kadang-kadang diamati pada meningitis, dengan efek nyeri sedang. (Gejala Perrault), yang dijelaskan oleh ahli fisiologi Perancis J. Parrot (lahir tahun 1907), A juga dengan pasif

fleksi kepala (pupil tanda Flatau) dijelaskan oleh ahli saraf Polandia E. Flatau (I869-1932).

Upaya penderita meningitis untuk menundukkan kepala sehingga dagu menyentuh tulang dada terkadang disertai dengan pembukaan mulut. (Gejala meningeal Levinson).

Ahli saraf Polandia E. German menjelaskan dua gejala meningeal: 1) fleksi pasif kepala pasien berbaring telentang dengan kaki terentang menyebabkan ekstensi jempol kaki; 2) fleksi pada sendi panggul pada kaki yang diluruskan pada sendi lutut disertai dengan ekstensi spontan ibu jari kaki.

Umum empat gejala meningeal Brudzinsky, juga dijelaskan oleh dokter anak Polandia J. Brudzinski (1874-I917):

1) gejala bukal - ketika menekan pipi di bawah lengkungan zygomatik di sisi yang sama, korset bahu diangkat, lengan ditekuk pada sendi siku;

2) gejala atas - pada mencoba menekuk kepala pasien yang berbaring telentang, mis. ketika mencoba mengidentifikasi otot leher yang kaku, kakinya tanpa sadar menekuk di sendi pinggul dan lutut, menarik ke arah perut; 3) gejala tengah atau kemaluan - pada menekan kepalan tangan pada kemaluan pasien yang berbaring telentang, kakinya ditekuk pada sendi pinggul dan lutut dan ditarik ke arah perut; 4) gejala yang lebih rendah - upaya meluruskan kaki pasien pada sendi lutut yang sebelumnya ditekuk pada sendi pinggul dan lutut, yaitu. memeriksa tanda Kernig disertai dengan menarik kaki lainnya ke perut (lihat Gambar 32.16).

Tekuk kaki yang tidak disengaja pada sendi lutut ketika pemeriksa mencoba mengangkat bagian atas tubuh pasien yang berbaring telentang dengan tangan disilangkan di depan dada disebut tanda meningeal Kholodenko(dijelaskan oleh ahli saraf domestik M.I. Kholodenko, 1906-1979).

Dokter Austria N. Weiss (Weiss N., 1851 - 1883) memperhatikan bahwa dalam kasus meningitis, ketika gejala Brudzinsky dan Kernig disebabkan, terjadi perpanjangan spontan pada jari kaki pertama. (Gejala Weiss). Perpanjangan spontan jempol kaki dan terkadang divergensi sisanya berbentuk kipas dia jari juga dapat terjadi ketika menekan sendi lutut pasien meningitis yang berbaring telentang dengan kaki terentang - ini meningeal tanda Strumpl, yang dijelaskan oleh ahli saraf Jerman A. Strumpell (1853-1925).

Ahli saraf Perancis G. Guillain (1876-1961) menemukan bahwa ketika tekanan diberikan pada permukaan anterior paha atau kompresi otot paha anterior, pasien meningitis yang berbaring telentang tanpa sadar menekuk sendi pinggul dan lutut, kaki di sisi lain (tanda meningeal Guillain). Ahli saraf domestik N.K. Bogolepov (1900-1980) menarik perhatian pada fakta bahwa ketika menyebabkan gejala Guillain, dan terkadang gejala Kernig, pasien mengalami seringai yang menyakitkan. (Gejala meningeal Bogolepov). Perpanjangan jempol kaki saat memeriksa tanda Kernig sebagai manifestasi iritasi pada meningen (Gejala Edelman) dijelaskan oleh dokter Austria A. Edelmann (1855-I939).

Tekanan pada sendi lutut pasien yang duduk di tempat tidur dengan kaki terentang menyebabkan fleksi spontan pada sendi lutut kaki lainnya - ini tanda netter- tanda yang mungkin iritasi pada meningen. Saat memperbaiki sendi lutut pasien yang berbaring telentang di tempat tidur, ia tidak dapat duduk, karena ketika ia mencoba melakukan ini, punggungnya bersandar.

punggung dan sudut tumpul terbentuk antara itu dan kaki yang diluruskan - menin-] gejala sebasea Meitus.

Ahli bedah Amerika G. Simon (I866-1927) menarik perhatian pada kemungkinan terganggunya korelasi antara gerakan pernapasan dada dan diafragma pada pasien meningitis. (tanda meningeal Simon).

Pada pasien dengan meningitis, kadang-kadang setelah iritasi kulit dengan benda tumpul, terjadi manifestasi dermografi merah yang parah, yang menyebabkan pembentukan bintik-bintik merah. (Tempat Trousseau). Gejala ini dijelaskan oleh dokter Perancis A. Trousseau (1801 - 1867) sebagai manifestasi meningitis tuberkulosis. Seringkali pada kasus yang sama, pasien mengalami ketegangan pada otot perut sehingga menyebabkan retraksi perut (gejala perut “skafoid”). DI DALAM tahap awal meningitis tuberkulosis, dokter domestik Sirnev menggambarkan adanya peningkatan kelenjar getah bening rongga perut dan akibat posisi diafragma yang tinggi serta manifestasi spastisitas kolon asendens (Gejala Syrnev).

Saat anak penderita meningitis duduk di pispot, ia cenderung menyandarkan tangannya di lantai di belakang punggung (gejala toilet meningeal). Ada juga hal positif dalam kasus seperti itu Fenomena "mencium lutut": jika meningen teriritasi, anak yang sakit tidak dapat menyentuh lututnya dengan bibir.

Untuk meningitis pada anak-anak di tahun pertama kehidupan, dijelaskan oleh dokter Prancis A. Lesage gejala "suspensi".: Jika anak yang sehat tahun-tahun pertama kehidupannya, ambillah di bawah ketiak dan angkat di atas tempat tidur, lalu pada saat yang sama ia “mencincang” dengan kakinya, seolah mencari penyangga. Seorang anak yang menderita meningitis, mendapati dirinya dalam posisi ini, menarik kakinya ke arah perutnya dan memantapkannya pada posisi ini.

Dokter Perancis P. Lesage-Abrami mencatat bahwa anak-anak dengan meningitis sering mengalami kantuk, kekurusan progresif dan aritmia jantung. (Sindrom Lesage-Abrami).

Sebagai penutup bab ini, kami ulangi bahwa jika pasien memiliki tanda-tanda sindrom meningeal, untuk memperjelas diagnosis, tusukan lumbal harus dilakukan dengan penentuan tekanan cairan serebrospinal dan analisis CSF selanjutnya. Selain itu, pasien harus menjalani pemeriksaan somatik dan neurologis umum secara menyeluruh, dan di masa depan, selama perawatan pasien, pemantauan sistematis terhadap status terapeutik dan neurologis diperlukan.

KESIMPULAN

Dengan menyelesaikan buku ini, penulis berharap informasi yang disajikan di dalamnya dapat menjadi dasar untuk menguasai ilmu-ilmu yang diperlukan bagi seorang ahli saraf. Namun, buku tentang neurologi umum ini sebaiknya dianggap hanya sebagai pengantar disiplin ini.

Sistem saraf menyediakan integrasi berbagai organ dan jaringan menjadi satu organisme. Oleh karena itu, seorang ahli saraf dituntut memiliki pengetahuan yang luas. Dia pasti begitu V berorientasi pada tingkat tertentu di hampir semua bidang kedokteran klinis, karena ia sering kali harus berpartisipasi dalam diagnosis tidak hanya penyakit neurologis, tetapi juga Dan dalam menentukan esensi kondisi patologis yang diakui oleh dokter dari spesialisasi lain di luar kompetensinya. Ahli saraf

dalam pekerjaan sehari-hari ia juga harus membuktikan dirinya sebagai psikolog yang bisa mengerti karakteristik pribadi pasien mereka, sifat pengaruh eksogen yang mempengaruhi mereka. Seorang ahli saraf, lebih dari dokter spesialis lainnya, diharapkan memahami mental kondisi pasien, ciri-ciri faktor sosial yang mempengaruhinya. Komunikasi antara ahli saraf dan pasien harus, bila memungkinkan, dikombinasikan dengan unsur pengaruh psikoterapi.

Cakupan minat ahli saraf yang berkualifikasi sangat luas. Harus diingat bahwa kerusakan pada sistem saraf adalah penyebab banyak kondisi patologis, khususnya disfungsi organ dalam. Pada saat yang sama, kelainan neurologis yang muncul pada pasien seringkali merupakan konsekuensi, komplikasi dari patologi somatik yang ada, penyakit menular yang umum, keracunan endogen dan eksogen, efek patologis pada tubuh dari faktor fisik dan banyak alasan lainnya. Jadi, kecelakaan serebrovaskular akut, khususnya stroke, biasanya disebabkan oleh komplikasi penyakit pada sistem kardiovaskular, yang pengobatannya, sebelum timbulnya gangguan neurologis, dilakukan oleh ahli jantung atau dokter umum; gagal ginjal kronis hampir selalu disertai dengan keracunan endogen, yang menyebabkan perkembangan polineuropati dan ensefalopati; banyak penyakit perifer sistem saraf mungkin terkait dengan patologi ortopedi, dll.

Batasan ilmu saraf disiplin klinis kabur. Keadaan ini memerlukan pengetahuan yang luas dari seorang ahli saraf. Seiring berjalannya waktu, keinginan untuk meningkatkan diagnosis dan pengobatan pasien neurologis telah menyebabkan sempitnya spesialisasi beberapa ahli saraf (neurologi vaskular, neuroinfeksi, epileptologi, parkinsonologi, dll), serta munculnya dan berkembangnya spesialisasi yang menempati a posisi batas antara neurologi dan banyak lainnya profesi medis(somatoneurologi, neuroendokrinologi, bedah saraf, neurooftalmologi, neurootiatri, neuroradiologi, neuropsikologi, dll). Hal ini berkontribusi pada pengembangan neurologi teoritis dan klinis dan memperluas kemungkinan memberikan perawatan yang paling berkualitas kepada pasien neurologis. Namun, profil ahli saraf individu yang menyempit dan, terlebih lagi, kehadiran spesialis dalam disiplin ilmu yang berkaitan dengan neurologi hanya mungkin dilakukan di lembaga klinis dan penelitian besar. Seperti yang diperlihatkan oleh praktik, setiap ahli saraf yang berkualifikasi harus memiliki pengetahuan yang luas, khususnya, berorientasi pada masalah-masalah yang dipelajari dan dikembangkan di lembaga-lembaga tersebut oleh spesialis dengan profil yang lebih sempit.

Ilmu saraf masuk keadaan perkembangan, yang difasilitasi oleh prestasi di berbagai bidang ilmu pengetahuan dan teknologi, kemajuan yang paling kompleks teknologi modern, serta keberhasilan para spesialis di banyak profesi medis teoretis dan klinis. Semua ini membutuhkan ahli saraf untuk terus berkembang tingkat pengetahuan, pemahaman mendalam tentang aspek patogenesis morfologi, biokimia, fisiologis, genetik berbagai penyakit sistem saraf, kesadaran akan kemajuan dalam disiplin teori dan klinis terkait.

Salah satu cara untuk meningkatkan kualifikasi dokter adalah pelatihan berkala pada kursus lanjutan yang diselenggarakan berdasarkan fakultas terkait. universitas kedokteran. Pada saat yang sama, yang pertama

nilai berbusa memiliki pekerjaan mandiri dengan literatur khusus, di mana Anda dapat menemukan jawaban atas banyak pertanyaan yang muncul dalam kegiatan praktik.

Untuk memfasilitasi pemilihan literatur yang mungkin berguna bagi ahli saraf pemula, kami telah menyediakan daftar beberapa buku yang diterbitkan dalam bahasa Rusia selama beberapa dekade terakhir. Karena tidak mungkin untuk menerima besarnya, ini tidak mencakup semua sumber literatur yang mencerminkan masalah yang muncul bagi seorang ahli saraf dalam kerja praktek. Daftar ini harus dianggap bersyarat, indikatif, dan bila perlu dapat dan harus diisi ulang. Perhatian khusus Disarankan untuk memberikan perhatian pada publikasi baru dalam dan luar negeri, dan perlu untuk memantau tidak hanya monografi yang diterbitkan, tetapi juga jurnal yang relatif cepat menarik perhatian para dokter tentang pencapaian terkini di berbagai bidang kedokteran.

Kami berharap para pembaca semakin sukses dalam menguasai dan meningkatkan ilmu pengetahuan yang akan berkontribusi pada peningkatan kualifikasi profesional, yang tentunya akan berdampak positif pada efektivitas kerja yang bertujuan untuk meningkatkan kesehatan pasien.

Sindrom meningeal adalah gejala kompleks yang terjadi ketika meningen teriritasi. Regimen pengobatan untuk patologi tergantung pada bentuk manifestasinya dan penyebab kemunculannya. Sindrom ini terjadi pada semua jenis meningitis.

Konsep sindrom meningeal

Konsep sindrom ini mencakup gejala-gejala berikut:

• otak umum;
• penyakit menular umum;
• meningeal.

Seiring dengan tanda-tanda tersebut, terjadi gangguan pada dinamika cairan serebrospinal dan perubahan patologis dalam substansi tulang belakang.

Gejala serebral umum merupakan reaksi sistem saraf pusat terhadap proses inflamasi yang terjadi pada selaput otak. Dengan semua jenis meningitis, tanda-tanda khas penyakit menular diamati.

Gejala meningeal dimanifestasikan oleh peningkatan reaksi organ indera terhadap faktor eksternal, mengubah fungsi refleks dan ketegangan otot.

Penyebab

Penyebab utama sindrom ini adalah iritasi pada meningen. Ada juga konsep “meningisme”, di mana terjadi iritasi pada selaput otak, namun komposisi cairan serebrospinal tetap tidak berubah dan tidak terjadi peradangan yang nyata. Hal ini terjadi sebagai akibat:

• serangan panas;
• konsumsi berlebih cairan dengan latar belakang sulitnya mengeluarkannya dari tubuh;
• pasca tusukan sindroma;
• infeksi, terjadi dalam bentuk yang parah - tifus, salmonellosis, dll;
• peracunan minuman beralkohol;
• suremia– adanya racun dalam darah manusia yang tidak dihilangkan oleh sistem saluran kemih;
• akut enfalopati;
• ganas tumor;
• kuat alergi reaksi;
• kekalahan radiasi;
• subarachnoid pendarahan.

Beberapa patologi memiliki gambaran klinis yang mirip dengan sindrom meningeal. Namun tanda-tanda ini tidak berhubungan dengan kerusakan otak. Gejala seperti ini disebut "pseudomeningeal". Mereka muncul karena kerusakan pada bagian depan otak, patologi tulang belakang dan beberapa masalah neurologis.

Prinsip perkembangan sindrom meningeal belum diteliti. Beberapa ilmuwan percaya bahwa gejala Lesage dan Kernig merupakan reaksi perlindungan tubuh yang mengurangi ketegangan pada akar sumsum tulang belakang, sehingga melemahkan sensasi menyakitkan.

Yang lain percaya bahwa tanda Kernig terjadi karena disfungsi otot yang disebabkan oleh kelainan fungsi batang otak dan bagian otak lainnya.

Gejala-gejala ini juga diyakini muncul sebagai akibatnya tekanan darah tinggi dalam saluran minuman keras. Kondisi patologis terjadi karena peningkatan produksi cairan serebrospinal dan keracunan toksik pada selaput otak.

Gambaran klinis

Karena sindrom meningeal terdiri dari beberapa jenis gejala, gambaran klinis masing-masing gejala harus dipertimbangkan secara terpisah.

Gejala serebral umum

Tanda utama kerusakan struktur otak adalah sakit kepala. Sifatnya biasanya meledak, dan lokasinya tidak jelas. Pada saat yang sama, pasien merasakan tekanan yang kuat di mata.

Pada awalnya, ketidaknyamanan muncul secara berkala, dan kemudian diamati terus-menerus dan menjadi resisten terhadap penggunaan obat penghilang rasa sakit apa pun. Pada pagi hari, intensitas serangan mungkin sedikit lebih tinggi dibandingkan pada malam hari.

Ini dapat dijelaskan secara sederhana - setelah tidur, ketika seseorang menghabiskan waktu untuk waktu yang lama dalam posisi horizontal, aliran keluar cairan biologis dari otak memburuk.

Setelah pasien meminumnya posisi vertikal, proses sirkulasi getah bening dipulihkan, pada gilirannya, sakit kepala berkurang.

Gejala serebral umum juga meliputi:

1. Muntah dan mual. Kondisi meningitis ini mudah dibedakan dari gejala serupa jika terjadi keracunan atau patologi gastrointestinal. Muntah akibat kerusakan otak tidak berhubungan dengan asupan makanan dan sering terjadi pada pagi hari, saat perut seseorang dalam keadaan kosong. Mual disertai sakit kepala terjadi hampir terus-menerus. Pada saat yang sama, tidak ada rasa tidak nyaman dan kembung di perut, serta nafsu makan tidak terganggu.
2. Sakit kepala parah dan pusing. Kondisi ini disebabkan oleh peningkatan tekanan di dalam tengkorak dan terhambatnya suplai darah ke otak. Dengan meningitis, tidak ada ciri yang membedakannya dengan pusing pada patologi lain.
3. Masalah dengan penglihatan- tentu muncul bila fungsi otak terganggu. Mereka membuat diri mereka dikenal tahap selanjutnya meningitis, ketika prosesnya menutupi sebagian besar organ.
4. Pelanggaran jiwa, sebagai akibat dari peningkatan tekanan intrakranial. Awalnya, gejalanya terasa dengan hilangnya ingatan dan perhatian. Pasien menjadi terganggu, tidak dapat berkonsentrasi pada tugas apa pun. Ketika penyakit berkembang dan hipertensi intrakranial meningkat, depresi kesadaran dapat terjadi.

Pada 1/3 pasien dengan meningitis, serangan epilepsi. Kondisi ini cenderung berulang dari waktu ke waktu. Tanda ini dianggap yang paling tidak menguntungkan dan berbahaya dari semua gejala kerusakan struktur otak.

Kompleks penyakit menular umum

Gejala kompleks infeksi umum meliputi:

• peningkatan suhu tubuh;
• kondisi demam;
• perasaan menggigil;
• kejang otot-otot epidermis;
• kelemahan;
• ruam kulit.

Setiap ruam kulit pada suhu tubuh yang tinggi dapat mengindikasikan perkembangan infeksi meningokokus. Dalam 40% kasus, ruam bersifat hemoragik dan memanifestasikan dirinya dalam bentuk perdarahan subkutan kecil yang terlihat seperti bintang.

Gejala meningeal

Kehadiran gejala meningeal memungkinkan kita berbicara tentang perkembangan infeksi pada tubuh manusia. Jika mereka muncul bersamaan dengan gejala serebral dan infeksi umum, maka diagnosis dianggap dapat ditegakkan. Karakteristik rinci Tanda-tanda gejala meningeal yang paling umum disajikan dalam tabel.

Gejala meningeal	Gambaran klinis
Hiperestesia	Ketidaknyamanan dari sentuhan sekecil apa pun
Gejala selimut	Keinginan pasien yang terus-menerus untuk menutupi dirinya dengan selimut
Inelastisitas otot leher	Ketidakmampuan untuk menempelkan dagu ke dada
Posisi meningeal	· tulang belakang membungkuk membentuk busur; · kepala terlempar ke belakang; · kaki ditarik hingga ke perut
Gejala perut tertarik	Retraksi perut yang tidak disengaja
Gejala Brudzinski	· saat menekan pipi, lengan yang terletak di sisi yang sama ditekuk di siku; · pasien menekan bagian bawah dengan tekanan aktif daerah kemaluan dan mencoba menundukkan kepalanya ke depan.
tanda Kernig	Ketidakmampuan meluruskan anggota tubuh bagian bawah pada sendi lutut
gejala Mendel	Saat Anda menekan bagian luar saluran telinga sakit kepala yang tak tertahankan terjadi

Tidak semua tanda-tanda ini muncul bersamaan saat terinfeksi. Mereka dapat ditutupi di balik gejala patologi umum yang menular atau umum. Ketika pasien kehilangan kesadaran, banyak gejala di atas kehilangan maknanya. Ciri utama gambaran klinis meningeal adalah kondisi yang memburuk secara tajam.

Tanda-tanda patologi sangat bergantung pada jenis mikroorganisme yang memasuki selaput otak. Namun ketiga kelompok gejala tersebut terkadang tidak cukup untuk membuat diagnosis akhir. Oleh karena itu, jika dicurigai adanya infeksi, dokter akan meresepkannya kepada pasien tes laboratorium cairan serebrospinal.

Fitur perkembangan sindrom pada anak-anak

Pada anak-anak, meningitis terjadi dengan beberapa ciri:

1. Penyakit menular umum tanda - kenaikan suhu yang tajam, takikardia, kehilangan nafsu makan. Pada saat yang sama, kulit anak menjadi pucat, dan ruam hemoragik sering muncul di permukaannya. Tanda-tanda infeksi yang tidak spesifik juga dapat diamati - ginjal atau kegagalan pernapasan, gangguan tinja yang parah.
2. Otak umum sindrom - ditandai dengan sakit kepala parah, muntah dan gangguan kesadaran. Ketika penyakit ini terjadi, anak-anak sering mengalami kejang-kejang, yang intensitasnya dapat bervariasi dari sedikit kedutan pada otot hingga serangan epilepsi.
3. Meningeal gejalanya paling khas untuk anak-anak yang sakit. Seorang anak yang terkena infeksi mengambil "posisi miring" - berbaring miring dengan kepala terlempar ke belakang dan anggota badan ditekuk. Akibat peningkatan tekanan di dalam tengkorak, bayi mengalami penonjolan ubun-ubun dan penonjolan pembuluh darah vena pada kelopak mata dan kepala.

Meningitis purulen pada anak-anak dapat berkembang dengan penambahan bentuk infeksi sekunder - sepsis, pneumonia, arthritis. Konsekuensi paling serius dari patologi ini adalah penurunan kecerdasan total, kelumpuhan anggota badan, dan kerusakan pada saraf wajah.

Diagnosis sindrom ini

Untuk menentukan meningitis, para ahli menggunakan metode berikut diagnostik:

1. Anamnesa. Pasien didiagnosis menderita penyakit kronis dan patologi menular yang dideritanya di masa lalu.
2. Visual inspeksi. Meliputi konsultasi dengan ahli saraf, analisis kondisi somatik (denyut nadi, kondisi kulit, tekanan darah), pemeriksaan selaput lendir nasofaring dan rongga mulut.
3. Laboratorium analisis. Tes terpenting untuk mendeteksi meningitis adalah pungsi lumbal untuk menganalisis lebih lanjut cairan serebrospinal.
4. Instrumental tes - MRI atau CT, rontgen tengkorak, ekoensefaloskopi.

Dengan sindrom meningeal purulen, kekeruhan CSF diamati. Analisis cairan serebrospinal menunjukkan kandungan neutrofil yang tinggi dalam zat tersebut dan jumlah sel di atas protein yang terlalu tinggi. Pada jenis penyakit serosa, CSF transparan dan sebagian besar terdiri dari limfosit.

Sitosis dalam hal ini adalah 200-300 sel per 1 μl. Agar hasil pemeriksaan lebih dapat diandalkan, prosedur diulangi 8-12 jam setelah pungsi lumbal.

Terapi

Masih banyak kematian akibat meningitis bakterial. Perawatan menjadi rumit karena hal-hal yang tidak selalu jelas Gambaran klinis. Anak-anak mungkin tidak menunjukkan banyak tanda-tanda infeksi

Algoritma pengobatan sindrom meningeal pada orang dewasa dan anak-anak adalah sebagai berikut:

1. Rawat Inap pasien ke fasilitas kesehatan.
2. Definisi penyebab perkembangan penyakit.
3. Melaksanakan pinggang tusukan tanpa adanya larangan prosedur.
4. Tujuan narkoba sesuai dengan penyebab meningitis dan hasil tes.

Dasar pengobatan infeksi adalah menghilangkan gejalanya dan melawan agen penyebab penyakit. Untuk melakukan ini, dokter meresepkan kepada pasien:

• antibiotik;
• obat penghilang rasa sakit;
• vitamin B;
• agen detoksifikasi;
• obat antikonvulsan;
• terapi hormon;
• tindakan dehidrasi.

Ketika tekanan intrakranial meningkat ke tingkat kritis, cairan serebrospinal dipompa keluar. Sebelum pasien dirawat di rumah sakit, ia harus diberikan pertolongan pertama - untuk menunjang fungsi paru-paru dan jantung, mengurangi intensitas gejala nyeri dan suhu, serta menghilangkan keinginan untuk muntah. Dengan perkembangan meningitis yang cepat, pasien diberikan obat antimikroba dosis pertama.

Untuk mengurangi tekanan intrakranial, Lasix atau Dexamethasone diberikan secara intravena, dengan bentuk yang parah penyakit – Manitol. Jika pasien menunjukkan gejala syok toksik menular, maka larutan natrium klorida atau Poliglusin diberikan secara intravena bersama dengan vasopresor.

Sindrom meningeal tidak dapat terjadi tanpa sebab; beberapa faktor yang mempengaruhi perkembangannya menyebabkan pasien mengalaminya akibat yang fatal. Oleh karena itu, jika ditemukan tanda-tanda sindrom meningeal, sebaiknya segera konsultasikan ke dokter. Pengobatan sendiri terhadap infeksi tidak dapat diterima.

Isi

Meningitis adalah penyakit demielinasi pada sistem saraf, yang menyebabkan rusaknya selubung mielin neuron. Perawatan di rumah dilarang. Penting untuk segera mengidentifikasi gejala dan mendapatkan pertolongan darurat perawatan medis. Sulitnya diagnosis terletak pada identitas gejala penyakit flu. Bentuk umum penyakit ini adalah meningitis bakterial. Itu tidak merusak tubuh, tapi melemahkannya. Ketika ditemukan gejala-gejala berikut ini, segera konsultasikan ke dokter.

Apa saja tanda dan gejala meningeal?

Penyakit ini terjadi dalam dua bentuk: virus dan bakteri. Tergantung pada jenisnya, pasien menunjukkan gejala yang khas. Gejala meningeal utama pada orang dewasa:

• kelemahan parah pada anak-anak dan orang dewasa;
• kenaikan suhu hingga 39 derajat;
• nyeri, terutama di daerah pinggang;
• ritme pernapasan tidak teratur, peningkatan detak jantung;
• Gumpalan darah mungkin muncul.

Gejala meningeal pada anak adalah sebagai berikut:

• sakit kepala parah yang menjalar ke leher dan punggung;
• muntah karena sakit kepala yang tak tertahankan;
• peningkatan sensitivitas menyentuh;
• kejang, hiperestesi;
• Pose anjing penunjuk adalah gejala meningeal dari perkembangan penyakit yang parah.

Dokter menggabungkan semua gejala ini menjadi satu sindrom. Kombinasi tanda-tanda penyakit ini bersifat individual untuk setiap pasien. Iritasi utama dan paling umum pada meningen adalah leher kaku, tanda Kernig. Masa inkubasi penyakit berlangsung 2-10 hari. Penyakit ini disertai sinyal penyerta yang seringkali menyesatkan dokter. Diagnosis dilakukan selama pasien dirawat di rumah sakit. Perawatan termasuk tindakan tonik yang bertujuan memperkuat tubuh.

Tes dalam pose Romberg

Sederhana tes diagnostik– Tes Romberg – mendeteksi disfungsi sistem organ yang terlibat dalam menjaga keseimbangan. Ini termasuk: alat vestibular, sistem proprioception (sensitivitas dalam), dan fungsi serebral korteks serebral. Perilaku: pasien berdiri tegak, kaki rapat, mata tertutup, merentangkan tangan ke depan. Bergoyang, menyimpang ke kanan atau kiri, dll. menunjukkan kerusakan pada otak kecil, kelainan neurologis.

tanda Kernig

Satu dari tanda-tanda penting gangguan meningen - tanda Kernig. Dinamakan untuk menghormati terapis Rusia V.M. Cara pelaksanaannya: pasien berbaring telentang, menekuk kaki pada persendian 90 derajat. Selanjutnya, dokter mencoba meluruskan kakinya. Dengan meningitis, hal ini tidak dapat dilakukan. Analisisnya positif pada tingkat yang sama di kedua sisi tes. Terjadi pada tahap awal meningitis.

Refleks Babinski dan asinergia

Sinergi Babinsky dilakukan sebagai berikut: pasien berbaring telentang disilangkan dengan tangan dan diminta duduk. Di sisi yang terkena, anggota tubuh bagian bawah pasien terangkat. Penafsiran lain: ketika mendorong ke belakang atau jatuh, pasien dengan kerusakan otak kecil jatuh ke belakang. Tidak ada pembengkokan sendi lutut untuk menjaga keseimbangan. Asinergi – menunjukkan kesulitan dalam melakukan gerakan gabungan. Terjadi pada tahap awal perkembangan meningitis dan penyakit lainnya.

tanda Brudzinski

Kombinasi tanda akibat kerusakan otak adalah gejala Brudzinski. Terjadi pada beberapa penyakit sekaligus. Jenis-jenis berikut ini dibedakan:

• Atas. Ini memanifestasikan dirinya sebagai pembengkokan kaki yang tidak disengaja, menarik ke arah perut sambil menggantung (menurunkan) kepala ke bawah.
• Rata-rata. Saat tekanan diterapkan pada kemaluan, kaki ditekuk.
• Lebih rendah. Saat memeriksa, gejala Kerning terungkap di satu sisi, di sisi lain - kaki, ditekuk, ditarik ke arah perut.
• Bukal. Saat Anda menekan lengkungan zygomatik, bahu Anda terangkat dan lengan Anda ditekuk.

Kekakuan otot

Tampaknya di hampir 80% kasus. Menunjukkan iritasi pada selaput otak, gangguan pada sistem saraf pusat. Kekakuan otot leher ditentukan ketika pasien dalam posisi terlentang. Ketika kepala ditekuk secara pasif, ketegangan terjadi pada otot leher dan otot oksipital. Mereka mencegah dagu bergerak ke arah dada. Kekakuan otot wilayah serviks sering disertai dengan pengencangan otot punggung dan anggota badan. Kekakuan palsu juga terjadi dengan adanya spondyloarthrosis, spondylosis pada tulang belakang leher.

Gejala Rossolimo

Refleks jari disebabkan oleh pukulan jari pada ruas 2-5 jari kaki pasien. Reaksi pasien adalah melenturkan telapak kaki atau, dalam kasus yang jarang terjadi, menculiknya. Pasien diperiksa dalam posisi berbaring. Semua jari atau 2 dan 5, satu ibu jari dapat ikut serta dalam gerakan. Individu yang sehat tidak memiliki gejala. Gejalanya adalah tipe fleksi patologis, yang dimanifestasikan ketika saluran piramidal rusak. Pilihan kedua: gejalanya ditentukan di tangan pasien.

tanda Oppenheim

Selama analisis, ekstensi jempol kaki diamati ketika permukaan medial kaki teriritasi. Cara pelaksanaannya: dengan phalanx besar atau jari telunjuk dokter melakukan gerakan meluncur dari atas ke bawah sepanjang permukaan medial kaki dengan paksa. Normanya adalah menekuk jari. Dengan meningitis, perpanjangan jari kaki terjadi dengan sedikit putaran kaki. Tanda Oppenheim mirip dengan refleks Babinski. Refleks ini terjadi pada sebagian besar lesi aktivitas otak.

Video tentang gejala meningeal

Perhatian! Informasi yang disajikan dalam artikel ini hanya untuk tujuan informasi saja. Materi artikelnya tidak memerlukan pengobatan sendiri. Hanya dokter yang berkualifikasi dapat menegakkan diagnosis dan memberikan rekomendasi pengobatan berdasarkan karakteristik individu pasien tertentu.

Menemukan kesalahan dalam teks? Pilih, tekan Ctrl + Enter dan kami akan memperbaiki semuanya!

Pengobatan modern mampu menghilangkan atau menghentikan sebagian besar proses patologis yang ada. Untuk tujuan ini, banyak sekali pengobatan, prosedur fisioterapi, dll. Namun, banyak metode terapi yang paling efektif pada tahap awal penyakit. Di antara proses patologis tersebut, sindrom meningeal dapat dibedakan. Ini adalah manifestasi kompleks yang merupakan karakteristik iritasi pada meningen. Penyebabnya antara lain meningitis, meningisme, dan sindrom pseudomeningeal. Tipe yang terakhir adalah konsekuensi cacat mental, patologi tulang belakang, dll. Peradangan pada meningen hanya merupakan karakteristik dari 2 jenis pertama, jadi disarankan untuk mengetahui gejala meningeal apa yang ada untuk mengidentifikasi masalah pada waktunya dan memulai pengobatan.

Sindrom meningeal, apapun penyebabnya, diekspresikan dengan gejala tertentu. Tanda-tanda pertama penyakit ini adalah sebagai berikut:

• Rasa pegal di sekujur tubuh, seperti sedang masuk angin;
• Kelesuan umum dan kelelahan yang cepat bahkan setelah tidur;
• Peningkatan detak jantung;
• Gangguan pada sistem pernapasan;
• Kenaikan suhu di atas 39º.

Lambat laun, gejala (tanda) meningeal muncul semakin intens dan muncul gejala baru pada tanda-tanda sebelumnya:

• Manifestasi serangan kejang. Gejala ini terjadi terutama pada anak-anak. Bagi orang dewasa, kejadiannya dianggap jarang;
• Mengadopsi posisi meningeal;
• Perkembangan refleks abnormal;
• Terjadinya sakit kepala. Gejala ini adalah yang utama dan memanifestasikan dirinya dengan sangat intens. Rasa sakitnya semakin parah terutama karena adanya rangsangan dari luar, misalnya cahaya, getaran, suara, gerakan tiba-tiba, dll. Sifat nyeri biasanya akut dan dapat menjalar ke bagian tubuh lain (leher, lengan, punggung);
• Muntah karena sakit kepala parah;
• Perkembangan hipersensitivitas (hiperestesi) terhadap cahaya, getaran, sentuhan, suara, dll.
• Kekakuan (membatu) jaringan otot bagian belakang kepala.

Kombinasi gejala-gejala ini mewakili sindrom meningeal. Tingkat manifestasi dan kombinasi gejala mungkin berbeda, karena proses patologis ini memiliki banyak penyebab. Kehadiran patologi ditentukan terutama melalui pemeriksaan instrumental (pungsi lumbal, MRI, dll.), tetapi pada awalnya Anda harus memperhatikan manifestasi utamanya.

Fitur utama

Selama pemeriksaan, dokter berfokus pada tanda-tanda berikut:

• Gejala Bekhterev. Hal ini ditentukan dengan mengetuk tulang pipi dengan ringan. Pada saat yang sama, pasien mulai mengalami serangan sakit kepala dan ekspresi wajah berubah;
• tanda Brudzinski. Ini dibagi menjadi 3 jenis:
  • Bentuk teratas. Jika Anda menidurkan pasien di sofa dan memintanya untuk meregangkan kepala ke dada, maka seiring dengan gerakan ini, kakinya tanpa sadar akan menekuk di sendi lutut;
  • Bentuk zigomatik. Tanda ini sebenarnya mirip dengan gejala Bekhterev;
  • Bentuk kemaluan. Jika area kemaluan ditekan, pasien secara refleks akan menekuk anggota tubuh bagian bawah pada sendi lutut.
• tanda Fanconi. Seseorang tidak dapat duduk mandiri jika dalam posisi berbaring (dengan lutut ditekuk atau diperbaiki);
• tanda Knik. Untuk memeriksa tanda ini, dokter memberikan tekanan ringan di sekitar sudut. rahang bawah. Pada sindrom meningeal, tindakan ini menyebabkan nyeri akut;
• tanda Gillen. Dokter memeriksa tanda sindrom meningeal ini dengan menekan otot paha depan di permukaan depan paha. Pada saat yang sama, pasien juga mengalami kontraksi yang sama otot di kaki lainnya.

Di antara gejala lain yang menjadi ciri peradangan meningen, dua manifestasi utama dari proses patologis yang dijelaskan oleh Klunekamf dapat dibedakan.

Inti dari tanda pertama adalah pasien ketika mencoba meregangkan lutut ke perut, mengalami rasa sakit yang menjalar ke perut. wilayah sakral. Ciri gejala kedua adalah nyeri saat menekan membran atlanto-oksipital.

Gejala Kernig dianggap sebagai salah satu manifestasi pertama dari proses patologis. Esensinya terletak pada ketidakmampuan untuk meluruskan anggota tubuh bagian bawah secara mandiri jika ditekuk pada sudut 90º pada sendi pinggul dan lutut. Anak-anak punya ini tanda meningeal mungkin tidak muncul sama sekali. Pada bayi hingga 6-8 minggu dan pada anak-anak yang menderita penyakit Parkinson atau miotonia, tanda Kernig merupakan akibat dari tonus otot yang terlalu tinggi.

Pengerasan otot leher

Jaringan otot yang terletak di bagian belakang kepala mulai mengeras pada sindrom meningeal. Masalah ini muncul karena peningkatan nada yang tidak normal. Otot-otot oksipital bertanggung jawab untuk meluruskan kepala, sehingga pasien, karena kekakuannya, tidak dapat dengan tenang menekuk kepalanya, karena seiring dengan gerakan ini, bagian atas tubuh melengkung.

Bagi orang yang menderita sindrom meningeal, posisi tertentu merupakan ciri khasnya, di mana intensitas nyeri berkurang:

• Ditekan ke dada tangan;
• Badan melengkung ke depan;
• Perut tertarik;
• Kepala terlempar ke belakang;
• Anggota tubuh bagian bawah diangkat lebih dekat ke perut.

Ciri-ciri gejala pada anak

Pada anak-anak, manifestasi meningeal sebagian besar disebabkan oleh meningitis. Salah satu tanda utama penyakit ini adalah gejala Lesage. Jika Anda menekan ketiak bayi, secara refleks kakinya terangkat ke arah perutnya, dan kepalanya sedikit terlempar ke belakang. Manifestasi yang sama pentingnya adalah gejala Flatau. Jika anak terlalu cepat memiringkan kepalanya ke depan, pupil matanya akan membesar.

Tanda paling khas dari sindrom meningeal adalah pembengkakan ubun-ubun (area antara tulang parietal dan frontal). Gejala lain mungkin tidak terlalu terasa atau tidak ada sama sekali. Gejala umum termasuk kejang, muntah, suhu tinggi, melemahnya otot-otot anggota badan (paresis), kemurungan, mudah tersinggung, dll.

Pada bayi baru lahir, meningitis terjadi sebagai berikut:

• Awalnya, proses patologis memanifestasikan dirinya dengan tanda-tanda khas pilek dan keracunan (demam, muntah, dll.);
• Lambat laun, nafsu makan anak semakin memburuk. Mereka menjadi lesu, murung dan sedikit terhambat.

Pada hari-hari pertama perkembangan patologi, gejalanya mungkin ringan atau tidak ada sama sekali. Seiring berjalannya waktu, kondisi anak akan memburuk dan neurotoksikosis dengan gejala neurologis khasnya akan muncul.

Tanda-tanda meningeal bergantung pada penyebab penyakitnya, namun secara umum gejalanya hampir sama. Dalam kebanyakan kasus, gejalanya muncul dengan sangat intens, tetapi orang tidak mengetahui kemungkinannya proses patologis Mereka tidak pergi ke dokter sampai menit terakhir. Dalam situasi seperti ini, konsekuensinya seringkali tidak dapat diubah, dan dalam kasus seorang anak, ia bahkan bisa meninggal. Itulah mengapa sangat penting untuk mengetahui bagaimana penyakit ini memanifestasikan dirinya agar dapat memulai pengobatan tepat waktu.