Gangguan yang sangat kuat pada lingkungan emosional-kehendak. Gangguan emosional-kehendak

Tentu saja, semua orang tua yang penuh kasih peduli terhadap kesehatan anak mereka. Namun seringkali ibu dan ayah hanya memperhatikan perkembangan fisik anak, entah kenapa tanpa memperhatikan keadaan emosi bayi. Namun emosi memainkan peran penting dalam kehidupan seseorang. Emosi muncul sejak hari-hari pertama kehidupan bayi; dengan bantuannya, anak berkomunikasi dengan orang tuanya, memperjelas bahwa ia kesal, kesakitan, atau merasa baik.

Seiring berkembangnya anak, emosinya juga mengalami perubahan dan penting untuk mencegah gangguan emosi pada anak pada periode ini. Bayi belajar tidak hanya berbicara, berjalan atau berlari, tetapi juga merasakan. Dari emosi sederhana yang ia alami di masa bayi, ia beralih ke persepsi sensorik yang lebih kompleks, dan mulai mengenal keseluruhan palet emosi.

Seiring bertambahnya usia, seorang anak tidak hanya memberi tahu orang tuanya bahwa ia merasa tidak nyaman karena lapar atau sakit perut, tetapi ia juga mulai menunjukkan emosi yang lebih kompleks.

Layaknya orang dewasa, seorang bayi belajar menjadi gembira, gembira, sedih, terkejut, atau marah. Benar, perbedaan utama antara anak berusia lima tahun dan bayi berusia satu tahun bukan hanya karena ia tahu cara merasakan perasaan secara luas, tetapi juga tahu cara mengendalikan emosinya.

DI DALAM masyarakat modern Para ahli semakin berusaha menarik perhatian pada masalah serius seperti gangguan emosi pada anak.

Penyebab dan akibat gangguan emosi pada anak

Menurut statistik medis, dalam 50% kasus, gangguan emosional pada anak-anak yang telah menyelesaikan sekolah dasar dinyatakan dalam perkembangan penyakit saraf. Hal ini merupakan akibat yang sangat memprihatinkan, apalagi mengingat kita berbicara tentang penyakit saraf pada anak di bawah usia 16 tahun.

Psikolog anak percaya bahwa penyebab utama gangguan emosi pada anak dapat berupa:

• penyakit dan stres yang diderita di masa kanak-kanak;
• ciri-ciri perkembangan fisik dan psiko-emosional anak, termasuk keterlambatan, gangguan atau keterbelakangan perkembangan intelektual;
• iklim mikro dalam keluarga, serta ciri-ciri pola asuh;
• kondisi sosial dan kehidupan anak, lingkungan dekatnya.

Gangguan emosi pada anak bisa disebabkan oleh faktor lain. Misalnya trauma psikologis pada tubuh anak bisa disebabkan oleh film yang ditontonnya atau permainan komputer yang dia mainkan. Gangguan emosi pada anak paling sering terwujud dalam titik balik perkembangan.

Contoh mencolok dari perilaku tidak stabil secara mental adalah apa yang disebut “usia remaja”. Kaum muda selalu memberontak, tetapi hal ini terutama terlihat pada masa remaja, ketika anak mulai menentukan keinginannya dan mengevaluasi kemampuannya sendiri.

Manifestasi paling umum dari gangguan emosi pada anak adalah:

• kecemasan umum anak, serta adanya ketakutan dan rasa takut yang berlebihan;
• kelelahan emosional;
• agresi, terkadang tanpa sebab;
• masalah dalam berkomunikasi dan berinteraksi dengan anak-anak lain atau orang dewasa;
• depresi.

Koreksi gangguan emosi-kehendak pada anak

Sebelum berbicara tentang metode untuk memperbaiki gangguan emosi-kehendak pada anak, ada baiknya mendefinisikan masalah ini. Lingkungan emosional-kehendak atau dengan kata lain keadaan psiko-emosional seseorang mewakili dinamika perkembangan perasaannya, serta emosinya. Oleh karena itu, gangguan emosi-kehendak pada anak tidak lebih dari gangguan keadaan mental.

Ketika lingkungan emosional terganggu, anak mengembangkan perasaan cemas atau apatis yang parah, suasana hati menjadi suram dan anak menarik diri, mulai menunjukkan agresi atau menjadi depresi. Untuk memperbaiki kondisi anak yang menderita gangguan emosi, sebaiknya hubungi dokter spesialis. Dia, pada gilirannya, akan memulai kerja individu atau kelompok dengan anak tersebut, dan juga akan memberi tahu orang tua bagaimana berperilaku yang benar jika anak tersebut tidak stabil secara mental.

Gangguan psiko-emosional dapat berhasil diobati jika terdeteksi sejak dini dan dengan pendekatan yang kompeten untuk memperbaikinya.

Beberapa tips bagi orang tua yang menghadapi gangguan emosi pada anak:

• Saat berkomunikasi dengan anak yang terluka, usahakan untuk tetap tenang dan tunjukkan sikap ramah Anda;
• lebih sering berkomunikasi dengan anak Anda, menanyainya, berempati, secara umum, tertarik dengan apa yang dia rasakan;
• bermain atau melakukan pekerjaan fisik bersama, menggambar, lebih memperhatikan anak;
• pastikan untuk memantau rutinitas harian anak Anda;
• cobalah untuk tidak membuat anak Anda stres dan kekhawatiran yang tidak perlu;
• menonton kekerasan yang ditonton anak Anda di layar TV atau di permainan komputer hanya akan memperburuk gangguan emosi;
• dukung anak, bantu bangun rasa percaya diri.

Seorang psikolog anak akan membantu menghilangkan gangguan emosional pada anak, yang, dengan menggunakan permainan edukatif khusus, akan menjelaskan kepada anak bagaimana merespons situasi stres dengan benar dan mengendalikan perasaannya. Namun keterlibatan orang tua dalam pengobatan gangguan psiko-emosional Tidak ada yang bisa menggantikan anak-anak, karena anak-anak mempercayai orang tuanya dan tentu saja mengikuti teladan mereka.

Oleh karena itu, jika di kemudian hari Anda ingin terhindar dari berkembangnya penyakit jiwa yang parah pada anak Anda, maka segeralah mulai berperan aktif dalam pengobatannya.

Faktor penentu dalam koreksi gangguan psiko-emosional adalah perhatian orang dewasa. Belajarlah untuk lebih memperhatikan anak Anda, bantu dia memahami perasaan dan emosinya. Anda tidak boleh menuntut agar anak Anda berhenti khawatir, tetapi Anda harus mendukungnya dalam segala kekhawatiran dan membantunya memahami emosi yang sulit. Kesabaran, perhatian dan kasih sayang orang tua yang tiada batas akan membantu menjaga kesehatan mental anak Anda.

– ini adalah gejala pelanggaran terhadap tujuan kegiatan, yang diwakili oleh melemahnya, tidak adanya, intensifikasi dan distorsi kegiatan sukarela. Hiperbulia diwujudkan dengan tekad yang luar biasa dan tindakan tergesa-gesa. Hipobulia adalah penurunan patologis kemampuan kemauan, disertai kelesuan, kepasifan, dan ketidakmampuan melaksanakan rencana. Dengan abulia, hilangnya keinginan dan motivasi ditentukan. Varian parabulia adalah pingsan, stereotip, negativisme, echopraxia, echolalia, katalepsi. Diagnosis ditegakkan melalui percakapan dan observasi. Perawatannya bersifat obat dan psikoterapi.

ICD-10

F60.7 Gangguan kepribadian dependen

Informasi Umum

Kehendak adalah fungsi mental yang menjamin kemampuan seseorang untuk secara sadar mengendalikan emosi, pikiran, dan tindakannya. Dasar dari aktivitas yang bertujuan adalah motivasi - seperangkat kebutuhan, motivasi, keinginan. Suatu tindakan kemauan terungkap secara bertahap: motivasi dan tujuan terbentuk, cara-cara untuk mencapai suatu hasil diwujudkan, perjuangan motif terungkap, keputusan dibuat, suatu tindakan dilakukan. Jika komponen kehendak dilanggar, tahapannya berkurang, meningkat, atau terdistorsi. Prevalensi gangguan kemauan tidak diketahui karena fakta bahwa kelainan ringan tidak menjadi perhatian dokter, dan kelainan yang lebih parah ditemukan pada berbagai penyakit - neurologis, mental, somatik umum.

Penyebab

Gangguan kemauan ringan dianggap sebagai ciri lingkungan emosional-pribadi, ditentukan oleh jenis aktivitas saraf yang lebih tinggi, kondisi pendidikan, dan sifat hubungan interpersonal. Misalnya, anak-anak yang sering sakit mendapati diri mereka berada dalam situasi perlindungan yang berlebihan dari orang tua, guru, dan teman sebaya, dan akibatnya, sifat berkemauan keras mereka melemah. Alasan perubahan nyata dalam wasiat adalah:

• Gangguan depresi. Penurunan kemauan hingga tidak adanya impuls sama sekali diamati pada depresi endogen. Dalam bentuk neurotik dan gejala, niat dipertahankan, tetapi pelaksanaan tindakan terhambat.
• Skizofrenia. Melemahnya operasi kemauan adalah ciri khas cacat skizofrenia. Pasien dengan skizofrenia mudah disugesti, mengalami pingsan katatonik, dan rentan terhadap stereotip dan ekolalia.
• Gangguan psikopat. Gangguan kemauan dapat terjadi pendidikan yang tidak tepat, ciri-ciri karakter yang runcing. Ketergantungan pada orang lain, rasa tidak aman dan subordinasi ditentukan pada orang dengan sifat cemas, curiga, histeris, rentan terhadap alkoholisme dan kecanduan narkoba.
• Keadaan manik. Meningkatnya keinginan untuk beraktivitas, kecepatan pengambilan keputusan yang tinggi dan implementasinya didiagnosis pada orang dengan gangguan afektif bipolar dalam fase manik. Gejala yang jelas juga berkembang selama serangan histeris.
• Patologi organik otak. Kerusakan susunan saraf pusat disertai dengan penurunan seluruh komponen aktivitas kemauan. Hipobulia dan abulia ditemukan pada ensefalitis, akibat cedera kepala dan keracunan.

Patogenesis

Dasar neurofisiologis gangguan kemauan adalah perubahan interaksi kompleks berbagai struktur otak. Ketika daerah frontal rusak atau terbelakang, terjadi pelanggaran fokus, penurunan kemampuan merencanakan dan mengendalikan tindakan kompleks. Contohnya adalah remaja yang mempunyai banyak keinginan, kebutuhan, dan tenaga untuk memuaskannya, namun tidak memiliki kegigihan dan ketekunan yang cukup. Patologi saluran piramidal dimanifestasikan oleh ketidakmampuan untuk melakukan tindakan sukarela - terjadi kelumpuhan, paresis, dan tremor. Ini adalah tingkat perubahan kesukarelaan secara fisiologis (bukan mental).

Dasar patofisiologi gangguan kemauan mungkin berupa disfungsi atau kerusakan pada formasi retikuler, yang menyediakan suplai energi ke struktur kortikal. Dalam kasus seperti itu, tahap pertama dari tindakan kehendak terganggu - pembentukan motif dan motivasi. Penderita depresi dan lesi organik pada sistem saraf pusat mengalami penurunan komponen energi, tidak mau bertindak, serta tidak mempunyai tujuan dan kebutuhan yang memotivasi untuk aktif. Sebaliknya, pasien manik terlalu bersemangat, ide-ide dengan cepat saling menggantikan, dan perencanaan serta pengendalian aktivitas tidak mencukupi. Pada skizofrenia, hierarki motif terdistorsi; perubahan persepsi dan pemikiran mempersulit perencanaan, evaluasi, dan pengendalian tindakan. Proses energi berkurang atau meningkat.

Klasifikasi

Pelanggaran tindakan kehendak mengacu pada patologi tautan efektor - sistem yang mentransmisikan informasi dari sistem saraf pusat ke sistem eksekutif. DI DALAM praktek klinis Merupakan kebiasaan untuk mengklasifikasikan kelainan ini berdasarkan sifat gejalanya: hipobulia (melemah), abulia (tidak adanya), hiperbulia (intensifikasi) dan parabulia (distorsi). Menurut tahapan tindakan sukarela, tujuh kelompok patologi kehendak dibedakan:

1. Gangguan tindakan sukarela. Seseorang tidak dapat melakukan tindakan yang hasilnya tidak jelas atau tidak lama lagi. Secara khusus, dia tidak dapat mempelajari keterampilan yang rumit, menabung uang untuk pembelian dalam jumlah besar di masa depan, atau melakukan tindakan altruistik.
2. Gangguan mengatasi. Pencapaian rencana mungkin terhambat oleh hambatan fisik, kondisi sosial, situasi baru, atau kebutuhan akan pencarian. Pasien tidak dapat melakukan upaya untuk mengatasi kesulitan kecil sekalipun dan cepat menyerah pada rencana mereka: jika mereka gagal dalam ujian, lulusan tidak mencoba masuk kembali ke universitas, pasien depresi dibiarkan tanpa makan siang, karena kebutuhan untuk menyiapkan makanan menjadi kendala.
3. Gangguan mengatasi konflik. Hal ini didasarkan pada ketidaksesuaian tindakan, kebutuhan untuk memilih salah satu tujuan. Secara klinis, kelainan ini dimanifestasikan oleh ketidakmampuan menentukan pilihan, penghindaran pengambilan keputusan, pengalihan fungsi tersebut kepada orang sekitar atau kebetulan (takdir). Untuk mulai bertindak, pasien melakukan "ritual" - melempar koin, menggunakan lagu anak-anak, menghubungkan peristiwa acak dengan pilihan keputusan tertentu (jika mobil merah lewat, saya akan pergi ke toko).
4. Gangguan perencanaan. Kekuatan, kecepatan atau laju tindakan berubah secara patologis, penghambatan reaksi motorik dan emosional yang tidak memadai terganggu, organisasi aktivitas mental dan kemampuan untuk menolak tindakan refleks melemah. Contoh: sindrom ekstremitas otonom dengan hilangnya kendali motorik tangan, ledakan afektif pada psikopati, terhambatnya pencapaian tujuan.
5. Gangguan dengan otomatisme, obsesi. Tindakan otomatis secara patologis mudah dikembangkan dan kendali atas tindakan tersebut hilang. Obsesi dianggap sebagai milik sendiri atau asing. Dalam praktiknya, hal ini diwujudkan dalam bentuk kesulitan dalam mengubah kebiasaan: rute yang sama ke tempat kerja, sarapan yang sama. Pada saat yang sama, kemampuan adaptif menurun, dan dalam kondisi yang berubah, orang mengalami stres yang parah. Pikiran dan tindakan obsesif tidak dapat diubah dengan kemauan keras. Penderita skizofrenia kehilangan kendali tidak hanya terhadap perilakunya, tetapi juga terhadap kepribadiannya sendiri (alienasi diri).
6. Gangguan motif dan dorongan. Perasaan ketertarikan utama, dorongan alami pada tingkat naluri dan tindakan yang bertujuan terdistorsi. Gagasan tentang cara dan akibat dari mencapai suatu tujuan, kesadaran akan kesukarelaan sebagai kemampuan alami manusia berubah. Kelompok ini mencakup fenomena psikopatologi pada gangguan makan dan gangguan seksual.
7. Gangguan fungsi prognostik. Pasien mengalami kesulitan mengantisipasi hasil dan efek sekunder dari aktivitas mereka sendiri. Gejala tersebut disebabkan oleh menurunnya fungsi memprediksi dan menilai kondisi obyektif. Varian kelainan ini sebagian menjelaskan hiperaktif dan determinasi pasien manik remaja.

Gejala gangguan kemauan

Gambaran klinisnya bervariasi, diwakili oleh penguatan, distorsi, melemahnya dan tidak adanya fungsi sukarela. Hipobulia – penurunan aktivitas kemauan. Kekuatan motif dan motivasi melemah, sulit menetapkan tujuan dan mempertahankannya. Gangguan ini khas untuk depresi dan penyakit somatik jangka panjang. Pasien pasif, lesu, tidak tertarik pada apapun, duduk atau berbaring dalam waktu lama tanpa mengubah postur tubuh, dan tidak mampu memulai dan melanjutkan tindakan yang bertujuan. Mereka membutuhkan kontrol pengobatan dan stimulasi terus-menerus untuk melakukan tugas sederhana sehari-hari. Kurangnya kemauan disebut abulia. Desakan dan keinginan sama sekali tidak ada, pasien sama sekali tidak peduli dengan apa yang terjadi, tidak aktif, tidak berbicara dengan siapapun, tidak berusaha untuk makan atau ke toilet. Abulia berkembang dengan depresi berat, skizofrenia (sindrom apatoabulic), psikosis pikun, dan kerusakan pada lobus frontal otak.

Dengan hiperbulia, pasien terlalu aktif, penuh ide, keinginan, dan aspirasi. Mereka memiliki tekad yang terbebas secara patologis, kesiapan untuk bertindak tanpa memikirkan rencana dan memperhitungkan konsekuensinya. Pasien mudah terlibat dalam ide apa pun, mulai bertindak di bawah pengaruh emosi, dan tidak mengoordinasikan aktivitasnya dengan kondisi obyektif, tugas, dan pendapat orang lain. Ketika terjadi kesalahan, mereka tidak menganalisanya dan tidak memperhitungkannya dalam kegiatan selanjutnya. Hiperbulia adalah gejala sindrom manik dan delusi, beberapa penyakit somatik, dan dapat dipicu oleh penggunaan obat-obatan.

Penyimpangan keinginan diwakili oleh parabulia. Mereka memanifestasikan diri mereka dalam perilaku yang aneh dan tidak masuk akal: makan pasir, kertas, kapur, lem (parorexia), penyimpangan seksual, keinginan untuk membakar (pyromania), ketertarikan patologis terhadap pencurian (kleptomania) atau gelandangan (dromomania). Sebagian besar parabulia adalah gangguan kontrol motorik. Mereka adalah bagian dari sindrom yang ditandai dengan gangguan gerakan dan kemauan. Varian yang umum adalah katatonia. Dengan kegembiraan katatonik, serangan tiba-tiba berupa kemarahan yang cepat dan tidak dapat dijelaskan atau tindakan yang tidak termotivasi dengan pengaruh yang tidak tepat berkembang. Kegembiraan pasien yang antusias dengan cepat digantikan oleh kecemasan, kebingungan, serta pemikiran dan ucapan yang terfragmentasi. Gejala utama pingsan katatonik adalah imobilitas mutlak. Lebih sering, pasien membeku sambil duduk atau berbaring dalam posisi janin, lebih jarang - berdiri. Tidak ada reaksi terhadap kejadian dan orang di sekitarnya, kontak tidak mungkin dilakukan.

Bentuk lain dari gangguan kemauan motorik adalah katalepsi (fleksibilitas lilin). Kesewenang-wenangan gerakan aktif hilang, tetapi subordinasi patologis terhadap gerakan pasif diamati - postur apa pun yang diberikan kepada pasien dipertahankan untuk waktu yang lama. Dengan mutisme, pasien diam dan tidak melakukan kontak verbal selama komponen fisiologis bicara tetap terjaga. Negativisme dimanifestasikan oleh pertentangan yang tidak berarti, penolakan yang tidak termotivasi untuk melakukan tindakan yang bijaksana. Terkadang dibarengi dengan aktivitas sebaliknya. Ciri-ciri anak pada masa haid krisis usia. Stereotip adalah pengulangan gerakan yang monoton atau pengulangan kata, frasa, suku kata yang berirama. Pasien dengan ketaatan pasif selalu mengikuti perintah orang lain, apapun isinya. Dengan echopraxia, ada pengulangan lengkap dari semua tindakan orang lain, dengan echolalia - pengulangan frasa secara lengkap atau sebagian.

Komplikasi

Dengan perjalanan yang berkepanjangan dan tidak adanya pengobatan gangguan kemauan dapat membahayakan kesehatan dan kehidupan pasien. Gejala hipobulik mengganggu aktivitas profesional dan menjadi alasan pemecatan. Abulia menyebabkan penurunan berat badan, kelelahan tubuh, dan penyakit menular. Hiperbulia terkadang menjadi penyebab tindakan ilegal, akibatnya pasien dibawa ke tanggung jawab administratif dan pidana. Di antara parabulia, yang paling berbahaya adalah penyimpangan naluri mempertahankan diri. Ini memanifestasikan dirinya dalam anoreksia parah, perkembangan perilaku bunuh diri dan disertai dengan risiko akibat yang fatal.

Diagnostik

Metode utama pemeriksaan pasien dengan gangguan kemauan tetap analisis klinis dan anamnestik. Seorang psikiater perlu mengetahui adanya penyakit saraf (mempelajari catatan rawat jalan, catatan ahli saraf), gangguan jiwa dan beban keturunan. Pengumpulan informasi dilakukan di hadapan kerabat, karena pasien sendiri tidak selalu mampu menjaga kontak produktif. Selama diagnosis, dokter membedakan gangguan kemauan dengan ciri-ciri tipe psychasthenic dan excitable/hyperthymic. Dalam hal ini, penyimpangan reaksi emosional-kehendak merupakan akibat dari didikan dan tertanam dalam struktur kepribadian. Metode untuk mempelajari bidang kehendak meliputi:

• Percakapan klinis. Dalam komunikasi langsung dengan pasien, psikiater menentukan terpeliharanya sikap kritis terhadap penyakit, kemampuan menjalin kontak, dan mempertahankan topik pembicaraan. Hipobulia ditandai dengan ucapan yang buruk, jeda yang lama; untuk hiperbulia – bertanya lagi, dengan cepat mengubah arah pembicaraan, pandangan optimis terhadap masalah. Penderita parabulia memberikan informasi yang menyimpang, motif komunikasinya berbeda dengan motif dokter.
• Observasi dan eksperimen. Untuk memperoleh informasi yang lebih bervariasi, dokter meminta pasien melakukan tugas sederhana dan kompleks - mengambil pensil dan selembar kertas, berdiri dan menutup pintu, mengisi formulir. Gangguan kemauan dibuktikan dengan perubahan ekspresi, ketepatan dan kecepatan gerak, derajat aktivitas dan motivasi. Dengan gangguan hipobulik, pelaksanaan tugas menjadi sulit, keterampilan motorik lambat; dengan hiperbulik – kecepatannya tinggi, tetapi fokusnya berkurang; dengan parabulia, jawaban dan reaksi pasien tidak biasa dan tidak memadai.
• Kuesioner khusus. Dalam praktik medis, penggunaan metode standar untuk mempelajari penyimpangan kehendak tidak tersebar luas. Dalam konteks pemeriksaan psikiatri forensik, digunakan kuesioner yang memungkinkan untuk mengobjektifikasi data yang diperoleh sampai batas tertentu. Contoh dari teknik tersebut adalah Skala Normatif untuk Diagnostik Gangguan Kehendak. Hasilnya menunjukkan ciri-ciri penyimpangan kemauan dan afektif serta tingkat keparahannya.

Pengobatan gangguan kemauan

Pelanggaran fungsi kehendak diobati bersamaan dengan penyakit mendasar yang menyebabkannya. Pemilihan dan penunjukan tindakan terapeutik dilakukan oleh psikiater dan ahli saraf. Sebagai aturan, pengobatan dilakukan secara konservatif dengan penggunaan obat-obatan, dan dalam beberapa kasus, psikoterapi. Jarang, misalnya, dengan tumor otak, pasien memerlukan pembedahan. Regimen pengobatan umum mencakup prosedur berikut:

• Perawatan obat. Dengan menurunnya kemauan, efek positif dapat dicapai melalui penggunaan antidepresan dan psikostimulan. Hiperbulia dan beberapa jenis parabulia dikoreksi dengan bantuan antipsikotik, obat penenang, dan obat penenang. Pasien dengan patologi organik diberi resep obat vaskular dan nootropics.
• Psikoterapi. Sesi individu dan kelompok efektif dalam patologi bidang kemauan dan afektif yang disebabkan oleh gangguan kepribadian psikopat dan neurotik. Pasien dengan hipobulia diperlihatkan arahan kognitif dan kognitif-perilaku, psikoanalisis. Manifestasi hiperbulik memerlukan penguasaan relaksasi, pengaturan diri (autotraining), peningkatan keterampilan komunikasi, dan kemampuan bekerja sama.
• Fisioterapi. Tergantung pada gejala yang ada, prosedur digunakan untuk merangsang atau mengurangi aktivitas sistem saraf. Terapi dan pijat arus frekuensi rendah digunakan.

Prognosis dan pencegahan

Jika Anda berkonsultasi dengan dokter tepat waktu dan mengikuti resepnya dengan ketat, prognosis untuk gangguan kemauan baik - pasien kembali ke cara hidup mereka yang biasa, dan kemampuan untuk mengatur tindakan mereka sendiri dipulihkan sebagian atau seluruhnya. Pencegahan gangguan cukup sulit; pencegahan didasarkan pada pencegahan penyebab - penyakit mental, kerusakan pada sistem saraf pusat. Mengikuti hal-hal berikut membantu menjadi lebih stabil secara psiko-emosional citra sehat hidup, kompilasi modus yang benar hari. Cara lain untuk mencegah gangguan adalah pemeriksaan rutin untuk tujuan deteksi dini penyakit ini, penunjukan profilaksis obat.

Peningkatan rangsangan atau, sebaliknya, kepasifan menunjukkan pelanggaran terhadap lingkungan emosional-kehendak. Bersamaan dengan ini, hiperestesi umum juga terjadi.

Sangat sulit bagi bayi untuk tertidur pada periode ini. Mereka menjadi gelisah di malam hari dan sering terbangun. Seorang anak dapat bereaksi keras terhadap rangsangan apa pun, terutama jika ia berada di lingkungan yang asing.

Orang dewasa juga sangat bergantung pada suasana hati mereka, yang dapat berubah karena alasan yang tidak diketahui. Mengapa hal ini terjadi dan apa yang penting untuk diketahui?

Definisi bidang emosional-kehendak

Untuk perkembangan yang tepat dalam masyarakat, serta aktivitas kehidupan normal, lingkungan emosional-kehendak adalah penting. Banyak hal bergantung padanya. Dan ini tidak hanya berlaku untuk hubungan keluarga, tetapi juga untuk aktivitas profesional.

Prosesnya sendiri sangat kompleks. Asal usulnya dipengaruhi oleh berbagai faktor. Hal ini dapat berupa kondisi sosial seseorang atau faktor keturunannya. Daerah ini mulai berkembang pada usia dini dan terus berkembang hingga usia remaja.

Sejak lahir, seseorang mengatasi jenis perkembangan berikut:

• somato-vegetatif;
• psikomotor;
• afektif;
• dominasi;
• stabilisasi.

Emosinya berbeda...

Serta manifestasinya dalam kehidupan

Apa alasan kegagalan itu terjadi?

Ada beberapa alasan yang dapat mempengaruhi perkembangan proses ini dan menyebabkan gangguan emosi dan kemauan. Ke yang utama faktor tersebut harus mencakup:

• keterbelakangan dalam hal perkembangan intelektual;
• kurangnya kontak emosional dengan keluarga;
• masalah yang bersifat sosial dan sehari-hari.

Selain itu, Anda dapat menyebutkan alasan lain yang dapat menyebabkan ketidaknyamanan internal dan perasaan rendah diri. Pada saat yang sama, seorang anak akan dapat berkembang secara harmonis dan benar hanya jika ia memiliki hubungan saling percaya dengan keluarganya.

Spektrum gangguan kemauan dan emosi

Gangguan kehendak emosional meliputi:

• hiperbulia;
• hipobulia;

Dengan peningkatan kemauan secara umum, hiperbulia berkembang, yang dapat mempengaruhi semua dorongan utama. Manifestasi ini dianggap sebagai karakteristik. Jadi, misalnya nafsu makan seseorang akan meningkat; jika dia berada di suatu departemen, dia akan segera memakan makanan yang dibawakannya.

Baik kemauan maupun dorongan menurun dengan hipobulia. Dalam hal ini, orang tersebut tidak membutuhkan komunikasi; ia terbebani oleh orang asing yang ada di dekatnya. Dia merasa lebih baik sendirian. Pasien seperti itu lebih suka membenamkan diri dalam dunia penderitaannya sendiri. Mereka tidak mau mengurus sanak saudaranya.

Ketika terjadi penurunan kemauan, hal ini menandakan abulia. Gangguan seperti itu dianggap persisten, dan bersama dengan sikap apatis, gangguan ini terdiri dari sindrom apatis-abulik, yang, biasanya, memanifestasikan dirinya selama keadaan akhir skizofrenia.

Dengan dorongan obsesif, pasien memiliki keinginan yang mampu ia kendalikan. Namun ketika dia mulai melepaskan keinginannya, hal ini menimbulkan kecemasan yang serius dalam dirinya. Ia dihantui oleh pikiran akan kebutuhan yang belum terpuaskan. Misalnya, jika seseorang takut terhadap polusi, dia akan berusaha untuk tidak mencuci tangannya sesering yang dia mau, tetapi hal ini akan membuat dia memikirkan kebutuhannya sendiri. Dan ketika tidak ada orang yang melihatnya, dia akan mencucinya sampai bersih.

Perasaan yang lebih kuat mencakup ketertarikan kompulsif. Itu sangat kuat sehingga dibandingkan dengan naluri. Kebutuhan tersebut menjadi patologis. Posisinya dominan, sehingga pergulatan internal berhenti dengan sangat cepat dan orang tersebut segera terpuaskan keinginannya. Ini mungkin merupakan tindakan yang sangat antisosial yang akan mengakibatkan hukuman.

Gangguan kemauan

Kehendak adalah aktivitas mental individu yang ditujukan untuk mencapai tujuan tertentu atau mengatasi hambatan. Tanpanya, seseorang tidak akan bisa mewujudkan niatnya atau menyelesaikan masalah kehidupan. Gangguan kemauan termasuk hipobulia dan abulia. Dalam kasus pertama, aktivitas kehendak akan melemah, dan pada kasus kedua, aktivitas tersebut akan hilang sama sekali.

Jika seseorang dihadapkan dengan hiperbulia, yang dikombinasikan dengan gangguan, ini mungkin mengindikasikan atau.

Keinginan untuk makan dan mempertahankan diri terganggu dalam kasus parabulia, yaitu ketika tindakan kehendak diselewengkan. Pasien, menolak makanan normal, mulai makan makanan yang tidak bisa dimakan. Dalam beberapa kasus, kerakusan patologis diamati. Ketika rasa mempertahankan diri terganggu, pasien dapat menyebabkan cedera serius pada dirinya sendiri. Ini juga termasuk penyimpangan seksual, khususnya masokisme dan eksibisionisme.

Spektrum kualitas kemauan

Gangguan emosional

Emosi berbeda. Mereka mencirikan hubungan orang-orang dengan dunia di sekitar mereka dan dengan diri mereka sendiri. Ada banyak gangguan emosional, namun beberapa di antaranya dianggap sebagai alasan mendesak untuk mengunjungi dokter spesialis. Diantara mereka:

• suasana hati yang tertekan dan melankolis, yang sifatnya berulang dan berlarut-larut;
• perubahan emosi yang konstan, tanpa alasan yang serius;
• keadaan emosi yang tidak terkendali;
• kronis;
• kekakuan, ketidakpastian, rasa takut;
• kepekaan emosional yang tinggi;
• fobia.

Gangguan emosional meliputi kelainan patologis berikut:

Ketika seorang anak terlalu agresif atau menarik diri

Pelanggaran bidang emosional-kehendak, yang paling menonjol pada anak-anak:

1. Agresivitas. Hampir setiap anak dapat menunjukkan agresi, tetapi di sini perlu memperhatikan tingkat reaksi, durasinya, dan sifat alasannya.
2. Disinhibisi emosional. DI DALAM pada kasus ini ada reaksi berlebihan terhadap semuanya. Anak-anak seperti itu, jika mereka menangis, akan menangis dengan keras dan menantang.
3. Kecemasan. Dengan pelanggaran seperti itu, anak akan malu untuk mengungkapkan emosinya secara jelas, tidak membicarakan masalahnya, dan merasa tidak nyaman jika mendapat perhatian.

Selain itu, gangguan ini terjadi dengan peningkatan dan penurunan emosi. Dalam kasus pertama, ini menyangkut euforia, depresi, sindrom kecemasan, disforia, ketakutan. Ketika rendah, sikap apatis berkembang.

Pelanggaran lingkungan emosional-kehendak dan gangguan perilaku diamati pada anak hiperaktif yang mengalami kegelisahan motorik, kegelisahan, dan impulsif. Dia tidak bisa berkonsentrasi.

Kegagalan seperti itu bisa sangat berbahaya karena bisa berakibat serius penyakit saraf, yang akhir-akhir ini sering terjadi pada anak di bawah usia 16 tahun. Penting untuk diingat bahwa gangguan psiko-emosional dapat diperbaiki jika terdeteksi sejak dini.

Pandangan modern tentang koreksi

Diidentifikasi sebagai salah satu metode utama koreksi lembut. Ini melibatkan komunikasi dengan kuda. Prosedur ini Cocok tidak hanya untuk anak-anak, tetapi juga untuk orang dewasa.

Ini dapat digunakan untuk seluruh keluarga, yang akan membantu menyatukannya dan meningkatkan hubungan saling percaya. Perawatan ini akan memungkinkan Anda mengucapkan selamat tinggal pada suasana hati yang depresi, pengalaman negatif, dan mengurangi kecemasan.

Jika kita berbicara tentang memperbaiki kelainan pada anak, maka bermacam-macam metode psikologis. Di antara mereka yang perlu disoroti:

• terapi bermain, yang melibatkan penggunaan permainan (metode ini dianggap sangat efektif untuk anak-anak prasekolah);
• terapi berorientasi tubuh, menari;
• terapi dongeng;
• , yang dibagi menjadi dua jenis: persepsi bahan jadi atau gambar mandiri;
• terapi musik, di mana musik digunakan dalam bentuk apapun.

Lebih baik mencoba mencegah penyakit atau penyimpangan apa pun. Untuk mencegah gangguan emosi dan kemauan, sebaiknya menyimak tips sederhana berikut ini:

• jika orang dewasa atau anak-anak mengalami trauma emosional, maka orang-orang terdekat harus tenang dan menunjukkan niat baik;
• orang perlu berbagi pengalaman dan perasaan mereka sesering mungkin;
• perlu melakukan pekerjaan fisik atau menggambar;
• pantau rutinitas harian Anda;
• cobalah untuk menghindari kekhawatiran yang tidak perlu.

Penting untuk dipahami bahwa banyak hal bergantung pada orang-orang di dekatnya. Anda tidak perlu berbagi pengalaman dengan semua orang di sekitar Anda, tetapi Anda perlu memiliki seseorang yang akan membantu dalam situasi sulit, mendukung, dan mendengarkan. Pada gilirannya, orang tua harus menunjukkan kesabaran, perhatian dan kasih sayang yang tak terbatas. Hal ini akan menjaga kesehatan mental bayi.

Emosi - ini adalah salah satu mekanisme aktivitas mental yang paling penting, menghasilkan penilaian ringkasan subjektif yang diwarnai secara sensual terhadap sinyal yang masuk, kesejahteraan keadaan internal orang dan situasi eksternal saat ini.

Penilaian umum yang menguntungkan terhadap situasi saat ini dan prospek yang ada diekspresikan dalam emosi positif - kegembiraan, kesenangan, ketenangan, cinta, kenyamanan. Persepsi umum tentang situasi sebagai tidak menguntungkan atau berbahaya dimanifestasikan oleh emosi negatif - kesedihan, kerinduan, ketakutan, kecemasan, kebencian, kemarahan, ketidaknyamanan. Dengan demikian, karakteristik kuantitatif emosi harus dilakukan tidak pada satu sumbu, tetapi pada dua sumbu: kuat - lemah, positif - negatif. Misalnya, istilah “depresi” mengacu pada emosi negatif yang kuat, sedangkan istilah “apatis” menunjukkan kelemahan atau tidak adanya emosi sama sekali (ketidakpedulian). Dalam beberapa kasus, seseorang tidak memiliki informasi yang cukup untuk mengevaluasi stimulus tertentu - hal ini dapat menyebabkan emosi terkejut dan bingung yang samar-samar. Orang sehat jarang mengalami perasaan yang saling bertentangan: cinta dan benci pada saat bersamaan.

Emosi (perasaan) adalah pengalaman subjektif internal yang tidak dapat diakses oleh pengamatan langsung. Dokter menilai keadaan emosi seseorang berdasarkan memengaruhi (dalam arti luas istilah ini), yaitu. dengan ekspresi emosi eksternal: ekspresi wajah, gerak tubuh, intonasi, reaksi vegetatif. Dalam pengertian ini, istilah “afektif” dan “emosional” digunakan secara bergantian dalam psikiatri. Seringkali kita harus menghadapi perbedaan antara isi pembicaraan pasien dan ekspresi wajah serta nada pernyataan. Ekspresi wajah dan intonasi dalam hal ini memungkinkan untuk menilai sikap sebenarnya terhadap apa yang dikatakan. Pernyataan pasien tentang cinta terhadap kerabat, keinginan untuk mendapatkan pekerjaan, dikombinasikan dengan ucapan yang monoton, kurangnya pengaruh yang tepat, menunjukkan pernyataan yang tidak berdasar, dominasi ketidakpedulian dan kemalasan.

Emosi dicirikan oleh beberapa ciri dinamis. Keadaan emosi yang berkepanjangan sesuai dengan istilah “ suasana hati", yang pada orang sehat cukup fleksibel dan bergantung pada kombinasi banyak keadaan - eksternal (keberhasilan atau kegagalan, adanya hambatan yang tidak dapat diatasi atau harapan akan hasil) dan internal (kesehatan fisik yang buruk, fluktuasi musiman alami dalam aktivitas) . Mengubah situasi ke arah yang menguntungkan akan menyebabkan peningkatan suasana hati. Pada saat yang sama, hal ini ditandai dengan kelembaman tertentu, sehingga berita gembira dengan latar belakang pengalaman sedih tidak dapat langsung menimbulkan respons langsung dari kita. Seiring dengan keadaan emosi yang stabil, ada juga reaksi emosional kekerasan jangka pendek - keadaan pengaruh (dalam arti sempit).

Ada beberapa yang utama fungsi emosi. Yang pertama dari mereka, sinyal, memungkinkan Anda menilai situasi dengan cepat - sebelum analisis logis terperinci dilakukan. Penilaian seperti itu, berdasarkan kesan umum, tidak sepenuhnya sempurna, tetapi memungkinkan Anda menghindari membuang-buang waktu yang tidak perlu untuk analisis logis dari rangsangan yang tidak penting. Emosi umumnya memberi sinyal kepada kita tentang adanya suatu kebutuhan: kita belajar tentang keinginan untuk makan dengan merasa lapar; tentang kehausan akan hiburan - melalui perasaan bosan. Fungsi penting kedua dari emosi adalah komunikatif. Emosionalitas membantu kita berkomunikasi dan bertindak bersama. Aktivitas kolektif manusia melibatkan emosi seperti simpati, empati (saling pengertian), dan ketidakpercayaan. Pelanggaran lingkungan emosional pada penyakit mental secara alami memerlukan pelanggaran kontak dengan orang lain, isolasi, dan kesalahpahaman. Terakhir, salah satu fungsi emosi yang paling penting adalah membentuk perilaku orang. Emosilah yang memungkinkan kita menilai pentingnya kebutuhan manusia tertentu dan menjadi pendorong implementasinya. Dengan demikian, rasa lapar mendorong kita untuk mencari makanan, mati lemas - untuk membuka jendela, rasa malu - untuk bersembunyi dari penonton, ketakutan Ha-

kabur. Penting untuk diingat bahwa emosi tidak selalu secara akurat mencerminkan keadaan homeostasis internal yang sebenarnya dan karakteristik situasi eksternal. Oleh karena itu, seseorang yang mengalami kelaparan dapat makan lebih banyak dari yang dibutuhkan tubuhnya; mengalami rasa takut, ia menghindari keadaan yang sebenarnya tidak berbahaya. Di sisi lain, perasaan senang dan puas (euforia) yang diinduksi secara artifisial dengan bantuan obat-obatan menghilangkan kebutuhan seseorang untuk bertindak meskipun terjadi pelanggaran signifikan terhadap homeostasisnya. Hilangnya kemampuan untuk mengalami emosi selama penyakit mental secara alami menyebabkan kelambanan tindakan. Orang seperti ini tidak membaca buku atau menonton TV karena tidak merasa bosan, tidak menjaga pakaian dan kebersihan badan karena tidak merasa malu. Berdasarkan pengaruhnya terhadap perilaku, emosi dibedakan menjadi: stenik (mendorong tindakan, mengaktifkan, menggairahkan) dan astenik (merampas aktivitas dan kekuatan, melumpuhkan kemauan). Situasi traumatis yang sama juga bisa terjadi orang yang berbeda

menyebabkan kegembiraan, pelarian, kegilaan atau, sebaliknya, mati rasa (“kaki lemas karena ketakutan”). Perencanaan perilaku secara sadar dan pelaksanaan tindakan perilaku dilakukan atas kemauan.

Kehendak adalah mekanisme pengaturan utama perilaku, yang memungkinkan seseorang untuk secara sadar merencanakan aktivitas, mengatasi hambatan, dan memenuhi kebutuhan (dorongan) dalam bentuk yang mendorong adaptasi yang lebih besar. Ketertarikan adalah keadaan kebutuhan manusia yang spesifik, kebutuhan akan kondisi keberadaan tertentu, ketergantungan pada kehadirannya. Kami menyebutnya atraksi sadar keinginan.

Seseorang selalu secara bersamaan memiliki beberapa kebutuhan yang saling bersaing dan relevan baginya. Pilihan yang paling penting di antara mereka berdasarkan penilaian emosional dilakukan atas kemauan. Dengan demikian, ini memungkinkan Anda untuk mewujudkan atau menekan dorongan yang ada, dengan fokus pada skala nilai individu - hierarki motif. Menekan suatu kebutuhan tidak berarti mengurangi relevansinya. Ketidakmampuan untuk memenuhi suatu kebutuhan yang mendesak bagi seseorang menimbulkan perasaan tidak menyenangkan secara emosional – frustrasi. Mencoba menghindarinya, seseorang terpaksa memuaskan kebutuhannya nanti, ketika kondisinya berubah ke kondisi yang lebih menguntungkan (seperti, misalnya, yang dilakukan pasien alkoholisme ketika dia menerima gaji yang telah lama ditunggu-tunggu), atau mencoba mengubahnya. sikap terhadap kebutuhan, yaitu. menerapkan mekanisme pertahanan psikologis(lihat bagian 1.1.4).

Lemahnya kemauan sebagai ciri kepribadian atau sebagai manifestasi penyakit jiwa, di satu sisi tidak memungkinkan seseorang untuk memuaskan kebutuhannya secara sistematis, dan di sisi lain, mengarah pada terlaksananya segera segala keinginan yang timbul dalam suatu bentuk. yang bertentangan dengan norma masyarakat dan menimbulkan maladaptasi.

Meskipun dalam banyak kasus tidak mungkin mengaitkan fungsi mental dengan fungsi spesifik apa pun struktur saraf, harus disebutkan bahwa eksperimen menunjukkan adanya pusat kesenangan tertentu di otak (sejumlah area sistem limbik dan daerah septum) dan penghindaran. Selain itu, diketahui bahwa kerusakan pada korteks frontal dan jalur menuju lobus frontal (misalnya, selama operasi lobotomi) sering kali menyebabkan hilangnya emosi, ketidakpedulian, dan kepasifan. Dalam beberapa tahun terakhir, masalah asimetri fungsional otak telah diperbincangkan. Diasumsikan bahwa penilaian emosional terhadap suatu situasi terutama terjadi di belahan bumi non-dominan (kanan), yang pengaktifannya dikaitkan dengan keadaan melankolis dan depresi, sedangkan ketika belahan bumi dominan (kiri) diaktifkan, terjadi peningkatan suasana hati. lebih sering diamati.

8.1. Gejala Gangguan Emosional

Gangguan emosi adalah ekspresi berlebihan dari emosi alami seseorang (hipertimia, hipotimia, disforia, dll.) atau pelanggaran dinamikanya (labilitas atau kekakuan). Kita harus berbicara tentang patologi lingkungan emosional ketika manifestasi emosional merusak perilaku pasien secara keseluruhan dan menyebabkan ketidaksesuaian yang serius.

Hipotimia - depresi suasana hati yang menyakitkan dan terus-menerus. Konsep hipotimia berhubungan dengan kesedihan, melankolis, dan depresi. Berbeda dengan perasaan sedih alami yang disebabkan oleh situasi yang tidak menguntungkan, hipotimia pada penyakit mental ternyata terus-menerus terjadi. Terlepas dari situasi saat ini, pasien sangat pesimis terhadap kondisi mereka saat ini dan prospek yang ada. Penting untuk dicatat bahwa ini bukan hanya perasaan sedih yang kuat, tetapi juga ketidakmampuan untuk mengalami kegembiraan. Oleh karena itu, seseorang dalam keadaan seperti itu tidak dapat dihibur oleh anekdot jenaka atau kabar baik. Tergantung pada tingkat keparahan penyakitnya, hipotimia dapat berupa kesedihan ringan, pesimisme hingga perasaan fisik (vital) yang mendalam, dialami sebagai “sakit mental”, “sesak di dada”, “batu di hati”. Perasaan ini disebut melankolis vital (pra-jantung), disertai dengan perasaan malapetaka, keputusasaan, kehancuran.

Hipotimia sebagai manifestasi emosi yang kuat tergolong gangguan psikopatologis produktif. Gejala ini tidak spesifik dan dapat diamati selama eksaserbasi penyakit mental apa pun; sering ditemukan pada patologi somatik yang parah (misalnya, dengan tumor ganas), dan juga termasuk dalam struktur sindrom obsesif-fobia, hipokondriakal, dan dismorfomanik. Namun, pertama-tama, gejala ini dikaitkan dengan konsep tersebut sindrom depresi dimana hipotimia merupakan kelainan pembentuk sindrom utama.

hipertimia - peningkatan suasana hati yang menyakitkan dan terus-menerus. Istilah ini dikaitkan dengan emosi positif yang cerah - kegembiraan, kesenangan, kegembiraan. Berbeda dengan kegembiraan yang ditentukan oleh situasi, hipertimia ditandai dengan kegigihan. Selama berminggu-minggu dan berbulan-bulan, pasien terus-menerus mempertahankan optimisme dan perasaan bahagia yang luar biasa. Mereka penuh energi, menunjukkan inisiatif dan minat dalam segala hal. Baik berita sedih maupun hambatan dalam implementasi rencana tidak mengganggu suasana gembira mereka secara umum. Hipertimia adalah manifestasi yang khas sindrom manik. Psikosis paling akut diekspresikan oleh perasaan luhur yang sangat kuat, mencapai tingkat tertentu ekstasi. Kondisi ini mungkin mengindikasikan terbentuknya kebodohan oneiric (lihat bagian 10.2.3).

Varian khusus dari hipertimia adalah kondisinya euforia, yang seharusnya dianggap bukan sebagai ekspresi kegembiraan dan kebahagiaan, namun sebagai perasaan puas diri dan tanpa beban. Pasien tidak menunjukkan inisiatif, tidak aktif, dan cenderung bicara kosong. Euforia dapat menjadi tanda dari berbagai macam lesi otak eksogen dan somatogenik (intoksikasi, hipoksia, tumor otak dan neoplasma ekstraserebral yang disintegrasi luas, kerusakan parah pada fungsi hati dan ginjal, infark miokard, dll.) dan dapat disertai dengan ide-ide delusi tentang keagungan (dengan sindrom paraphrenic, pada pasien dengan kelumpuhan progresif).

Syarat Moria menunjukkan kebodohan, celoteh yang ceroboh, tawa, dan kegelisahan yang tidak produktif pada pasien dengan keterbelakangan mental yang parah.

Disforia disebut serangan kemarahan, kedengkian, kejengkelan, ketidakpuasan yang tiba-tiba terhadap orang lain dan diri sendiri. Dalam keadaan ini, pasien mampu melakukan tindakan yang kejam, agresif, hinaan sinis, sarkasme kasar, dan intimidasi. Perjalanan paroksismal kelainan ini menunjukkan sifat gejala epileptiform. Pada epilepsi, disforia diamati sebagai jenis kejang yang independen, atau merupakan bagian dari struktur aura dan kebodohan senja. Disforia merupakan salah satu manifestasi sindrom psikoorganik (lihat bagian 13.3.2). Episode disforik juga sering diamati pada psikopati eksplosif (bersemangat) dan pada pasien dengan alkoholisme dan kecanduan narkoba selama periode pantang.

Kecemasan - emosi manusia yang paling penting, berkaitan erat dengan kebutuhan akan rasa aman, diungkapkan oleh perasaan akan ancaman yang tidak pasti, kegembiraan batin. Kecemasan adalah emosi yang sthenic: disertai dengan kegelisahan, kegelisahan, kegelisahan, dan ketegangan otot. Sebagai sinyal penting adanya masalah, hal ini dapat muncul pada periode awal penyakit mental apa pun. Pada neurosis obsesif-kompulsif dan psikastenia, kecemasan adalah salah satu manifestasi utama penyakit ini. Dalam beberapa tahun terakhir, serangan panik yang terjadi secara tiba-tiba (seringkali dengan latar belakang situasi traumatis), yang dimanifestasikan oleh serangan kecemasan akut, telah diidentifikasi sebagai gangguan independen. Perasaan cemas yang kuat dan tidak berdasar adalah salah satu gejala awal psikosis delusi akut.

Pada psikosis delusi akut (sindrom delirium sensorik akut), kecemasan sangat terasa dan seringkali mencapai tingkat kebingungan, yang dikombinasikan dengan ketidakpastian, kesalahpahaman terhadap situasi, dan gangguan persepsi terhadap dunia sekitar (derealisasi dan depersonalisasi). Pasien mencari dukungan dan penjelasan, tatapannya menunjukkan keterkejutan ( pengaruh kebingungan). Seperti keadaan ekstasi, gangguan seperti itu menandakan terbentuknya oneiroid.

Ambivalensi - hidup berdampingan secara simultan dari 2 emosi yang saling eksklusif (cinta dan benci, kasih sayang dan jijik). Dalam penyakit mental, ambivalensi menyebabkan penderitaan yang signifikan bagi pasien, mengacaukan perilaku mereka, dan mengarah pada tindakan yang kontradiktif dan tidak konsisten ( ambisi). Psikiater Swiss E. Bleuler (1857-1939) menganggap ambivalensi sebagai salah satu manifestasi skizofrenia yang paling khas. Saat ini, sebagian besar psikiater menganggap kondisi ini sebagai gejala nonspesifik, yang diamati, selain skizofrenia, pada psikopati skizoid dan (dalam bentuk yang kurang jelas) pada orang sehat yang rentan terhadap introspeksi (refleksi).

Apati - tidak adanya atau penurunan tajam dalam ekspresi emosi, ketidakpedulian, ketidakpedulian. Pasien kehilangan minat pada orang yang dicintai dan teman-temannya, acuh tak acuh terhadap kejadian di dunia, acuh tak acuh terhadap kesehatan dan penampilan. Ucapan pasien menjadi membosankan dan monoton, tidak menunjukkan minat terhadap percakapan, ekspresi wajah monoton. Perkataan orang lain tidak membuat mereka tersinggung, malu atau terkejut. Mereka mungkin mengaku merasakan cinta kepada orang tuanya, namun saat bertemu dengan orang yang dicintainya mereka tetap cuek, tidak bertanya dan diam-diam memakan makanan yang dibawakan untuk mereka. Ketidak-emosionalan pasien terutama terlihat dalam situasi yang memerlukan pilihan emosional (“Makanan apa yang paling Anda sukai?”, “Siapa yang lebih Anda cintai: ayah atau ibu?”). Kurangnya perasaan menghalangi mereka untuk mengekspresikan preferensi apa pun.

Apatis mengacu pada gejala negatif (defisit). Ini sering kali berfungsi sebagai manifestasi keadaan akhir pada skizofrenia. Perlu diingat bahwa sikap apatis pada pasien skizofrenia terus meningkat, melalui beberapa tahapan yang berbeda dalam tingkat keparahan cacat emosional: kelancaran (perataan) reaksi emosional, dinginnya emosi, kebodohan emosional. Penyebab lain dari sikap apatis adalah kerusakan pada lobus frontal otak (trauma, tumor, atrofi parsial).

Suatu gejala harus dibedakan dari sikap apatis ketidakpekaan mental yang menyakitkan (anaesthesiapsychicadolorosa, ketidakpekaan yang menyedihkan). Manifestasi utama dari gejala ini tidak dianggap sebagai tidak adanya emosi, tetapi perasaan menyakitkan karena tenggelam dalam pengalaman egois, kesadaran akan ketidakmampuan memikirkan orang lain, sering kali dikombinasikan dengan delusi menyalahkan diri sendiri. Fenomena hipoesthesia sering terjadi (lihat bagian 4.1). Pasien mengeluh bahwa mereka telah menjadi “seperti sepotong kayu”, bahwa mereka “tidak memiliki hati, tetapi sebuah kaleng kosong”; Mereka menyesalkan bahwa mereka tidak merasa khawatir terhadap anak-anak mereka yang masih kecil dan tidak tertarik dengan keberhasilan mereka di sekolah. Emosi penderitaan yang jelas menunjukkan tingkat keparahan kondisi, sifat produktif yang reversibel dari gangguan tersebut. Anaesthesiapsychicadolorosa adalah manifestasi khas dari sindrom depresi.

Gejala gangguan dinamika emosi antara lain labilitas emosi dan kekakuan emosi.

Labilitas emosional - ini adalah mobilitas ekstrim, ketidakstabilan, kemudahan kemunculan dan perubahan emosi. Pasien dengan mudah berpindah dari air mata ke tawa, dari kerewelan ke relaksasi tanpa beban. Labilitas emosional merupakan salah satu ciri penting pasien neurosis histeris dan psikopati histeris. Kondisi serupa juga dapat diamati pada sindrom kebodohan (delirium, oneiroid).

Salah satu pilihan untuk labilitas emosional adalah kelemahan (kelemahan emosional). Untuk gejala ini ditandai tidak hanya oleh perubahan suasana hati yang cepat, tetapi juga oleh ketidakmampuan untuk mengendalikan manifestasi eksternal emosi. Hal ini mengarah pada kenyataan bahwa setiap peristiwa (bahkan yang tidak penting) dialami secara gamblang, seringkali menimbulkan air mata yang muncul tidak hanya dari pengalaman sedih, tetapi juga mengungkapkan kelembutan dan kegembiraan. Kelemahan merupakan manifestasi khas penyakit pembuluh darah otak (aterosklerosis serebral), namun bisa juga terjadi sebagai ciri pribadi (sensitivitas, kerentanan).

Seorang pasien berusia 69 tahun yang menderita diabetes melitus dan gangguan ingatan parah dengan jelas merasakan ketidakberdayaannya: “Oh, dokter, saya adalah seorang guru. Para siswa mendengarkan saya dengan mulut terbuka. Dan sekarang menguleni menguleni. Apapun yang putri saya katakan, saya tidak ingat apa pun, saya harus menuliskan semuanya. Kakiku tidak bisa berjalan sama sekali, aku hampir tidak bisa merangkak di sekitar apartemen…” Pasien mengatakan semua ini sambil terus-menerus menyeka matanya. Ketika dokter bertanya siapa lagi yang tinggal di apartemen bersamanya, dia menjawab: “Oh, rumah kami penuh dengan orang! Sayang sekali suamiku yang sudah meninggal tidak berumur panjang. Menantu laki-laki saya pekerja keras dan perhatian. Cucunya cerdas: dia menari, menggambar, dan berbicara bahasa Inggris... Dan cucunya akan masuk perguruan tinggi tahun depan - sekolahnya sangat istimewa!” Pasien mengucapkan kalimat terakhir dengan wajah penuh kemenangan, tetapi air mata terus mengalir, dan dia terus-menerus menyekanya dengan tangannya.

Kekakuan emosional - kekakuan, stagnasi emosi, kecenderungan untuk mengalami perasaan dalam waktu lama (terutama yang tidak menyenangkan secara emosional). Ekspresi kekakuan emosional adalah sifat dendam, keras kepala, dan ketekunan. Dalam tuturan, kekakuan emosi diwujudkan dengan ketelitian (viskositas). Pasien tidak dapat melanjutkan diskusi tentang topik lain sampai dia sepenuhnya berbicara tentang masalah yang menarik minatnya. Kekakuan emosional adalah manifestasi dari kelambanan umum proses mental diamati pada epilepsi. Ada juga karakter psikopat yang cenderung terjebak (paranoid, epileptoid).

8.2. Gejala gangguan kemauan dan keinginan

Gangguan kemauan dan dorongan memanifestasikan dirinya dalam praktik klinis sebagai gangguan perilaku. Perlu diperhatikan bahwa pernyataan pasien tidak selalu secara akurat mencerminkan sifat kelainan yang ada, karena pasien seringkali menyembunyikan keinginan patologisnya dan malu untuk mengakui kepada orang lain, misalnya kemalasannya. Oleh karena itu, kesimpulan tentang adanya pelanggaran kemauan dan dorongan hendaknya dibuat bukan berdasarkan niat yang dinyatakan, tetapi berdasarkan analisis terhadap tindakan yang dilakukan. Dengan demikian, pernyataan pasien tentang keinginannya untuk mendapatkan pekerjaan tampak tidak berdasar jika sudah beberapa tahun tidak bekerja dan tidak berusaha mencari pekerjaan. Pernyataan pasien bahwa ia suka membaca tidak boleh dianggap memadai jika ia membaca buku terakhir beberapa tahun yang lalu.

Perubahan kuantitatif dan distorsi drive dibedakan.

Hiperbulia - peningkatan umum dalam kemauan dan dorongan, mempengaruhi semua dorongan dasar seseorang. Peningkatan nafsu makan menyebabkan pasien, ketika berada di departemen, langsung memakan makanan yang dibawakannya dan terkadang tidak dapat menahan diri untuk tidak mengambil makanan dari meja samping tempat tidur orang lain. Hiperseksualitas dimanifestasikan dengan meningkatnya perhatian terhadap lawan jenis, pacaran, dan pujian yang tidak sopan. Pasien berusaha menarik perhatian dengan kosmetik cerah, pakaian mencolok, berdiri lama di depan Cermin, merapikan rambut, dan dapat melakukan berbagai hubungan seksual biasa. Ada keinginan yang jelas untuk berkomunikasi: setiap percakapan orang lain menjadi menarik bagi pasien, mereka mencoba untuk bergabung dalam percakapan orang asing. Orang-orang seperti itu berusaha memberikan perlindungan kepada siapa pun, menyumbangkan barang dan uangnya, memberikan hadiah mahal, terlibat perkelahian, ingin melindungi yang lemah (menurut mereka). Penting untuk diingat bahwa peningkatan dorongan dan kemauan secara simultan, sebagai suatu peraturan, tidak memungkinkan pasien untuk melakukan tindakan yang jelas-jelas berbahaya dan sangat ilegal, kekerasan seksual. Meskipun orang-orang seperti itu biasanya tidak menimbulkan bahaya, mereka dapat mengganggu orang lain karena sikap mereka yang mengganggu, cerewet, berperilaku sembarangan, dan menyalahgunakan harta benda. Hiperbulia adalah manifestasi yang khas sindrom manik.

Tipobulia - penurunan secara umum kemauan dan keinginan. Perlu diingat bahwa pada pasien dengan hipobulia, semua dorongan dasar ditekan, termasuk dorongan fisiologis. Terjadi penurunan nafsu makan. Dokter dapat meyakinkan pasien tentang perlunya makan, tetapi ia enggan makan dan dalam jumlah sedikit. Menurunnya hasrat seksual tidak hanya diwujudkan dengan menurunnya minat terhadap lawan jenis, tetapi juga dengan kurangnya perhatian terhadap penampilan diri. Pasien tidak merasa perlu berkomunikasi, terbebani dengan kehadiran orang asing dan perlunya menjaga percakapan, serta meminta untuk dibiarkan sendiri. Pasien tenggelam dalam dunia penderitaannya sendiri dan tidak dapat merawat orang yang dicintainya (perilaku seorang ibu dengan depresi pascapersalinan, yang tidak mampu merawat bayinya, sangatlah mengejutkan). Penekanan naluri mempertahankan diri diekspresikan dalam upaya bunuh diri. Ciri khasnya adalah perasaan malu atas kelambanan dan ketidakberdayaan seseorang. Hipobulia adalah sebuah manifestasi sindrom depresi. Penekanan impuls pada depresi adalah gangguan sementara dan sementara. Meredakan serangan depresi menyebabkan minat baru dalam hidup dan aktivitas.

Pada abulia Biasanya tidak ada penekanan dorongan fisiologis; kelainan ini terbatas pada penurunan tajam kemauan. Kemalasan dan kurangnya inisiatif penderita abulia dikombinasikan dengan kebutuhan normal akan makanan dan hasrat seksual yang jelas, yang dipenuhi dengan cara yang paling sederhana, tidak selalu dapat diterima secara sosial. Jadi, seorang pasien yang lapar, alih-alih pergi ke toko dan membeli makanan yang dibutuhkannya, malah meminta tetangganya untuk memberinya makan. Pasien memuaskan hasrat seksualnya dengan masturbasi terus menerus atau mengajukan tuntutan yang tidak masuk akal kepada ibu dan saudara perempuannya. Pada pasien yang menderita abulia, kebutuhan sosial yang lebih tinggi menghilang, mereka tidak membutuhkan komunikasi atau hiburan, mereka dapat menghabiskan seluruh hari-harinya dengan tidak aktif, dan tidak tertarik dengan kejadian-kejadian dalam keluarga dan dunia. Di departemen, mereka tidak berkomunikasi dengan tetangga sekitar selama berbulan-bulan, tidak mengetahui nama mereka, nama dokter dan perawat.

Abulia adalah kelainan negatif yang persisten, bersama dengan sikap apatis, ia membentuk kelainan tunggal sindrom apatis-abulik, karakteristik keadaan akhir pada skizofrenia. Dengan penyakit progresif, dokter dapat mengamati peningkatan fenomena abulia - mulai dari kemalasan ringan, kurang inisiatif, ketidakmampuan mengatasi hambatan hingga kepasifan.

Seorang pasien berusia 31 tahun, yang berprofesi sebagai turner, setelah menderita serangan skizofrenia, meninggalkan pekerjaan di bengkel karena dianggap terlalu sulit untuk dirinya sendiri. Dia meminta untuk dipekerjakan sebagai fotografer untuk surat kabar kota, karena dia sudah banyak melakukan fotografi sebelumnya. Suatu hari, atas nama redaksi, saya harus menyusun laporan tentang kerja petani kolektif. Saya tiba di desa dengan mengenakan sepatu kota dan, agar sepatu saya tidak kotor, saya tidak mendekati traktor di lapangan, tetapi hanya mengambil beberapa gambar dari dalam mobil. Ia dipecat dari kantor redaksi karena kemalasan dan kurang inisiatif. Saya tidak melamar pekerjaan lain. Di rumah dia menolak melakukan pekerjaan rumah tangga apa pun. Saya berhenti merawat akuarium yang saya buat dengan tangan saya sendiri sebelum saya sakit. Sepanjang hari saya berbaring di tempat tidur dengan berpakaian dan bermimpi pindah ke Amerika, di mana segala sesuatunya mudah dan terjangkau. Dia tidak keberatan ketika kerabatnya beralih ke psikiater dengan permintaan untuk mendaftarkan dia sebagai penyandang cacat.

Banyak gejala yang dijelaskan penyimpangan drive (parabulia). Manifestasi gangguan jiwa dapat berupa penyimpangan nafsu makan, hasrat seksual, keinginan untuk berperilaku antisosial (pencurian, alkoholisme, gelandangan), dan menyakiti diri sendiri. Tabel 8.1 menunjukkan istilah-istilah utama yang menunjukkan gangguan impuls menurut ICD-10.

Parabulia tidak dianggap sebagai penyakit yang berdiri sendiri, tetapi hanya merupakan gejala. Alasannya pun muncul

Tabel 8.1. Varian klinis dari gangguan impuls

Kode menurut ICD-10	Nama kelainan	Sifat manifestasi
	Patologi
	gairah untuk berjudi
	permainan
	piromania	Keinginan untuk melakukan pembakaran
	Kleptomani	Pencurian patologis
	Trikotilomania	Dorongan untuk merebut pada saya sendiri
	Pica Pica)	Keinginan untuk makan hal-hal yang tidak bisa dimakan
	" Pada anak-anak	(sebagai variasi, koprofa-
		Gia- makan kotoran)
	Sifat mencandu thd minuman keras	Mengidam alkohol
	Dromomania	Keinginan untuk mengembara
	Pembunuhan	Keinginan yang tidak masuk akal untuk itu
		melakukan pembunuhan
	Bunuh diri mania	Dorongan untuk bunuh diri
	Oniomania	Dorongan untuk berbelanja (sering
		tidak perlu)
	Anoreksia nervosa	Keinginan untuk membatasi diri
		makanan, menurunkan berat badan
	Bulimia	Pesta makan berlebihan
	Transeksualisme	Keinginan untuk mengubah gender
	Kekedian	Keinginan untuk memakai pakaian
		lawan jenis
	Parafilia,	Gangguan predileksi seksual
	termasuk:	hormat
	fetisisme	Mendapatkan kenikmatan seksual
		kegembiraan karena merenungkan sebelumnya
		item lemari pakaian intim
	eksibisionisme	Gairah untuk ketelanjangan
	voyeurisme	Gairah untuk mengintip
		telah menikah
	pedofilia	Ketertarikan pada anak di bawah umur
		pada orang dewasa
	sadomasokisme	Mencapai kenikmatan seksual
		penciptaan dengan menyebabkan
		rasa sakit atau tekanan mental
	homoseksualitas	Ketertarikan pada diri sendiri

Catatan. Ketentuan yang tidak diberikan kode tidak termasuk dalam ICD-10.

Dalam kasus dorongan patologis terdapat gangguan intelektual berat (keterbelakangan mental, demensia total), berbagai bentuk skizofrenia (baik pada periode awal maupun pada tahap akhir dengan apa yang disebut demensia skizofrenia), serta psikopati (ketidakharmonisan kepribadian yang terus-menerus). Selain itu, gangguan hasrat merupakan manifestasi dari gangguan metabolisme (misalnya makan makanan yang tidak dapat dimakan saat anemia atau hamil), serta penyakit endokrin (nafsu makan meningkat pada diabetes, hiperaktif pada hipertiroidisme, abulia pada hipotiroidisme, gangguan perilaku seksual karena ketidakseimbangan. hormon seks).

Masing-masing dorongan patologis dapat diekspresikan pada tingkat yang berbeda-beda. Ada 3 varian klinis dari dorongan patologis - dorongan obsesif dan kompulsif, serta tindakan impulsif.

Ketertarikan obsesif (obsesif). melibatkan munculnya keinginan-keinginan yang dapat dikendalikan pasien sesuai dengan situasinya. Atraksi-atraksi yang jelas-jelas menyimpang dari persyaratan etika, moralitas dan legalitas dalam hal ini tidak pernah dilaksanakan dan ditekan karena tidak dapat diterima. Namun, penolakan untuk memuaskan dorongan tersebut menimbulkan perasaan yang kuat pada pasien; bertentangan dengan keinginan Anda, pikiran tentang kebutuhan yang tidak terpenuhi terus-menerus tersimpan di kepala Anda. Jika tidak jelas-jelas bersifat antisosial, pasien akan melakukannya sesegera mungkin. Jadi, seseorang dengan ketakutan obsesif terhadap kontaminasi akan menahan keinginan untuk mencuci tangannya untuk waktu yang singkat, tetapi pasti akan mencucinya secara menyeluruh ketika tidak ada yang melihatnya, karena sepanjang waktu dia menahannya, dia terus-menerus memikirkan hal-hal yang menyakitkan tentang dirinya. membutuhkan. Dorongan obsesif termasuk dalam struktur sindrom obsesif-fobia. Selain itu, merupakan manifestasi ketergantungan mental terhadap obat-obatan psikotropika (alkohol, tembakau, ganja, dll).

Dorongan kompulsif - perasaan yang lebih kuat, karena kekuatannya sebanding dengan kebutuhan vital seperti lapar, haus, dan naluri mempertahankan diri. Pasien menyadari sifat keinginan yang menyimpang, mencoba menahan diri, tetapi ketika kebutuhan tidak terpenuhi, timbul perasaan tidak nyaman fisik yang tak tertahankan. Kebutuhan patologis menempati posisi dominan sehingga seseorang dengan cepat menghentikan perjuangan internal dan memuaskan keinginannya, bahkan jika ini dikaitkan dengan tindakan antisosial yang berat dan kemungkinan hukuman berikutnya. Dorongan kompulsif dapat menjadi penyebab kekerasan berulang dan pembunuhan berantai. Contoh mencolok dari keinginan kompulsif adalah keinginan akan narkoba selama sindrom penarikan pada mereka yang menderita alkoholisme dan kecanduan narkoba (sindrom ketergantungan fisik). Dorongan kompulsif juga merupakan manifestasi dari psikopati.

Tindakan impulsif dilakukan oleh seseorang segera, segera setelah timbul ketertarikan yang menyakitkan, tanpa pergulatan motif sebelumnya dan tanpa tahap pengambilan keputusan. Pasien dapat memikirkan tindakannya hanya setelah tindakan tersebut dilakukan. Pada saat tindakan, kesadaran yang menyempit secara afektif sering diamati, yang dapat dinilai dari amnesia parsial berikutnya. Di antara tindakan impulsif, tindakan absurd, tanpa makna apa pun, mendominasi. Seringkali pasien kemudian tidak dapat menjelaskan tujuan dari tindakan mereka. Tindakan impulsif merupakan manifestasi umum dari serangan epileptiformis. Penderita sindrom katatonik juga rentan melakukan tindakan impulsif.

Tindakan yang disebabkan oleh patologi di area lain dari jiwa harus dibedakan dari gangguan impuls. Dengan demikian, penolakan makan tidak hanya disebabkan oleh penurunan nafsu makan, tetapi juga oleh adanya delusi keracunan, halusinasi imperatif yang melarang pasien makan, serta gangguan motorik yang parah - pingsan katatonik (lihat bagian 9.1) . Tindakan yang menyebabkan pasien menuju kematiannya sendiri tidak selalu mengungkapkan keinginan untuk bunuh diri, tetapi juga disebabkan oleh halusinasi imperatif atau kesadaran yang kabur (misalnya, pasien dalam keadaan mengigau, melarikan diri dari pengejar imajiner, melompat keluar dari a jendela, percaya bahwa itu adalah sebuah pintu).

8.3. Sindrom gangguan emosi-kehendak

Manifestasi gangguan afektif yang paling mencolok adalah sindrom depresi dan manik (Tabel 8.2).

8.3.1. Sindrom depresi

Gambaran klinisnya khas sindrom depresi biasanya digambarkan sebagai tiga serangkai gejala: penurunan mood (hipotimia), pemikiran melambat (penghambatan asosiatif) dan keterbelakangan motorik. Namun, harus diingat bahwa penurunan suasana hati adalah gejala utama depresi yang membentuk sindrom. Hipotimia dapat diekspresikan dalam keluhan melankolis, depresi, dan kesedihan. Berbeda dengan reaksi alami kesedihan sebagai respons terhadap peristiwa menyedihkan, melankolis pada depresi tidak berhubungan dengan lingkungan; pasien tidak bereaksi terhadap kabar baik atau pukulan takdir yang baru. Bergantung pada tingkat keparahan keadaan depresi, hipotimia dapat memanifestasikan dirinya sebagai perasaan dengan intensitas yang berbeda-beda - dari pesimisme ringan dan kesedihan hingga perasaan "batu di hati" yang parah dan hampir bersifat fisik ( melankolis vital).

Sindrom manik

Tabel 8.2. Gejala sindrom manik dan depresi

Sindrom depresi

Triad depresi: penurunan mood, keterbelakangan ide, keterbelakangan motorik

Rendah diri

pesimisme

Waham menyalahkan diri sendiri, merendahkan diri sendiri, waham hipokondriakal

Penekanan keinginan: penurunan nafsu makan, penurunan libido, penghindaran kontak, isolasi, devaluasi kehidupan, kecenderungan bunuh diri

Gangguan tidur : durasi menurun, bangun dini, kurang rasa tidur

Gangguan somatik : kulit kering, warna kulit menurun, rambut dan kuku rapuh, kurang air mata, sembelit

takikardia dan peningkatan tekanan darah, pelebaran pupil (midriasis), penurunan berat badan

Triad manik: peningkatan mood, percepatan berpikir, agitasi psikomotor

Harga diri yang tinggi, optimisme

Delusi keagungan

Penghambatan dorongan: nafsu makan meningkat, hiperseksualitas, keinginan untuk berkomunikasi, kebutuhan untuk membantu orang lain, altruisme

Gangguan tidur: berkurangnya durasi tidur, bukan membangkitkan perasaan kelelahan

Gangguan somatik tidak khas. Pasien tidak memiliki keluhan, tampak muda; peningkatan tekanan darah berhubungan dengan aktivitas pasien yang tinggi; berat badan menurun dengan agitasi psikomotorik yang parah

Perlambatan berpikir dalam kasus-kasus ringan diekspresikan dengan ucapan bersuku kata satu yang lambat, pemikiran panjang tentang jawabannya. Dalam kasus yang lebih parah, pasien mengalami kesulitan memahami pertanyaan yang diajukan dan tidak mampu menyelesaikan tugas logis yang paling sederhana. Mereka diam, tidak ada ucapan spontan, tetapi mutisme total (diam) biasanya tidak terjadi. Keterbelakangan motorik dimanifestasikan dalam kekakuan, kelambatan, kecanggungan, dan pada depresi berat dapat mencapai tingkat pingsan (depressive stupor). Postur pasien pingsan cukup alami: berbaring telentang dengan tangan dan kaki terentang, atau duduk dengan kepala tertunduk dan siku bertumpu pada lutut.

Pernyataan pasien depresi mengungkapkan harga diri yang sangat rendah: mereka menggambarkan diri mereka sebagai orang yang tidak berarti, tidak berharga, dan tidak memiliki bakat. Terkejut dokter itu

mencurahkan waktunya untuk orang yang tidak penting. Bukan hanya keadaan mereka saat ini, masa lalu dan masa depan mereka juga dinilai pesimistis. Mereka menyatakan bahwa mereka tidak dapat berbuat apa-apa dalam hidup ini, bahwa mereka membawa banyak masalah bagi keluarga mereka, dan tidak membawa kebahagiaan bagi orang tua mereka. Mereka membuat ramalan yang paling menyedihkan; sebagai aturan, mereka tidak percaya pada kemungkinan pemulihan. Pada depresi berat, gagasan delusional menyalahkan diri sendiri dan mencela diri sendiri sering terjadi. Pasien menganggap diri mereka sangat berdosa di hadapan Tuhan, bersalah atas kematian orang tua mereka yang lanjut usia dan bencana alam yang terjadi di negara tersebut. Mereka sering menyalahkan diri sendiri karena kehilangan kemampuan berempati terhadap orang lain (anaesthesiapsychicadolorosa). Munculnya delusi hipokondriakal juga mungkin terjadi. Pasien percaya bahwa mereka sakit parah, mungkin karena penyakit yang memalukan; Mereka takut menulari orang yang mereka cintai.

Penekanan keinginan, sebagai suatu peraturan, diekspresikan dengan isolasi, penurunan nafsu makan (lebih jarang, serangan bulimia). Kurangnya minat terhadap lawan jenis disertai dengan perubahan fungsi fisiologis yang nyata. Pria seringkali mengalami impotensi dan menyalahkan diri sendiri karenanya. Pada wanita, frigiditas seringkali disertai dengan ketidakteraturan menstruasi bahkan amenore yang berkepanjangan. Pasien menghindari komunikasi apapun, merasa canggung dan tidak pada tempatnya di antara orang-orang, dan tawa orang lain hanya menekankan penderitaan mereka. Pasien begitu tenggelam dalam pengalamannya sendiri sehingga mereka tidak mampu merawat orang lain. Perempuan berhenti melakukan pekerjaan rumah tangga, tidak bisa mengasuh anak kecil, dan tidak memperhatikan penampilan. Laki-laki tidak dapat mengatasi pekerjaan yang mereka sukai, tidak dapat bangun dari tempat tidur di pagi hari, bersiap-siap dan berangkat kerja, dan tetap terjaga sepanjang hari. Pasien tidak memiliki akses terhadap hiburan; mereka tidak membaca atau menonton TV.

Bahaya terbesar dari depresi adalah kecenderungan untuk bunuh diri. Di antara gangguan mental, depresi merupakan penyebab bunuh diri yang paling umum. Meskipun pikiran tentang kematian umum terjadi pada hampir semua orang yang menderita depresi, bahaya nyata muncul ketika depresi berat disertai dengan aktivitas pasien yang cukup. Dengan keadaan pingsan yang parah, implementasi niat seperti itu sulit dilakukan. Kasus-kasus bunuh diri yang berkepanjangan telah dijelaskan, ketika seseorang membunuh anak-anaknya untuk “menyelamatkan mereka dari siksaan di masa depan.”

Salah satu pengalaman depresi yang paling sulit adalah insomnia yang berkepanjangan. Pasien kurang tidur di malam hari dan tidak bisa istirahat di siang hari. Biasanya terbangun di pagi hari (terkadang pada jam 3 atau 4), setelah itu pasien tidak lagi tertidur. Kadang-kadang pasien bersikeras bahwa mereka tidak tidur satu menit pun di malam hari dan tidak pernah tidur sedikitpun, meskipun kerabat dan staf medis melihat mereka tidur ( kurang rasa tidur).

Depresi biasanya disertai dengan berbagai gejala somatovegetatif. Sebagai cerminan dari tingkat keparahan kondisinya, simpatikotonia perifer lebih sering diamati. Dijelaskan tiga serangkai gejala yang khas: takikardia, pupil melebar, dan konstipasi ( triad Protopopov). Penampilan pasien patut diperhatikan. Kulitnya kering, pucat, bersisik. Penurunan fungsi sekresi kelenjar dinyatakan dengan tidak adanya air mata (“Saya menangis sekuat tenaga”). Rambut rontok dan kuku rapuh sering terlihat. Penurunan turgor kulit terlihat dari semakin dalamnya kerutan dan pasien terlihat lebih tua dari usianya. Fraktur alis yang tidak lazim dapat diamati. Osilasi dicatat tekanan darah dengan kecenderungan meningkat. Gangguan gastrointestinal tidak hanya dimanifestasikan oleh sembelit, tetapi juga oleh penurunan pencernaan. Biasanya, berat badan menurun secara signifikan. Berbagai nyeri sering terjadi (sakit kepala, nyeri jantung, nyeri perut, nyeri sendi).

Seorang pasien berusia 36 tahun dipindahkan ke rumah sakit jiwa dari departemen terapeutik, di mana ia diperiksa selama 2 minggu karena nyeri terus-menerus di hipokondrium kanan. Pemeriksaan tidak menunjukkan adanya patologi, tetapi pria tersebut bersikeras bahwa dia menderita kanker dan mengakui kepada dokter niatnya untuk bunuh diri. Tidak keberatan untuk ditransfer ke rumah Sakit jiwa. Setelah masuk, dia mengalami depresi dan menjawab pertanyaan dalam suku kata tunggal; menyatakan bahwa dia “tidak peduli lagi!” Dia tidak berkomunikasi dengan siapa pun di departemen, sebagian besar waktu berbaring di tempat tidur, hampir tidak makan apa pun, terus-menerus mengeluh kurang tidur, meskipun staf melaporkan bahwa pasien tidur setiap malam, setidaknya sampai jam 5 pagi. Suatu hari, saat pemeriksaan pagi, ditemukan alur pencekikan di leher pasien. Setelah diinterogasi terus-menerus, ia mengaku bahwa di pagi hari, ketika staf tertidur, ia mencoba, sambil berbaring di tempat tidur, untuk mencekik dirinya sendiri dengan tali yang diikat dari 2 saputangan. Setelah pengobatan dengan antidepresan, pikiran menyakitkan dan semua sensasi tidak menyenangkan di hipokondrium kanan hilang.

Gejala depresi somatik pada beberapa pasien (terutama pada serangan pertama penyakit) dapat menjadi keluhan utama. Inilah alasan mengapa mereka menghubungi terapis dan menjalani pengobatan “iskemik” dalam jangka panjang dan tidak berhasil penyakit jantung”, “hipertensi”, “diskinesia bilier”, “distonia vegetatif-vaskular”, dll. Dalam hal ini kita berbicara tentang depresi yang terselubung (larved), dijelaskan lebih rinci di Bab 12.

Kejelasan pengalaman emosional, adanya ide-ide delusi, tanda-tanda hiperaktif sistem vegetatif izinkan kita untuk menganggap depresi sebagai sindrom gangguan produktif (lihat Tabel 3.1). Hal ini ditegaskan oleh dinamika karakteristik keadaan depresi. Dalam kebanyakan kasus, depresi berlangsung beberapa bulan. Namun, hal ini selalu dapat dibalik. Sebelum antidepresan dan terapi elektrokonvulsif diperkenalkan ke dalam praktik medis, dokter sering kali mengamati pemulihan spontan dari kondisi ini.

Gejala depresi yang paling khas telah dijelaskan di atas. Dalam setiap kasus, rangkaiannya mungkin sangat bervariasi, tetapi suasana hati yang tertekan dan melankolis selalu mendominasi. Sindrom depresi berat dianggap sebagai suatu kelainan tingkat psikotik. Parahnya kondisi ini dibuktikan dengan adanya ide-ide delusi, kurangnya kritik, perilaku bunuh diri aktif, pingsan, dan penekanan semua dorongan dasar. Versi depresi yang ringan dan non-psikotik disebut sebagai subdepresi. Saat melakukan penelitian ilmiah Untuk mengukur tingkat keparahan depresi, digunakan skala standar khusus (Hamilton, Tsung, dll.).

Sindrom depresi tidak spesifik dan dapat menjadi manifestasi dari berbagai penyakit mental: psikosis manik-depresif, skizofrenia, kerusakan otak organik, dan gangguan psikogenik. Untuk depresi yang disebabkan oleh penyakit endogen (MDP dan skizofrenia), gangguan somatovegetatif yang parah lebih khas, fitur penting depresi endogen adalah dinamika keadaan harian khusus dengan peningkatan melankolis di pagi hari dan beberapa melemahnya perasaan di malam hari. Pagi hari dianggap sebagai periode yang dikaitkan dengan risiko bunuh diri terbesar. Penanda lain dari depresi endogen adalah tes deksametason positif (lihat bagian 1.1.2).

Selain sindrom depresi yang khas, sejumlah varian depresi atipikal telah dijelaskan.

Depresi cemas (agitasi). ditandai dengan tidak adanya kekakuan dan kepasifan yang nyata. Pengaruh kecemasan yang sthenic membuat pasien rewel, terus-menerus berpaling kepada orang lain dengan permintaan bantuan atau dengan tuntutan untuk menghentikan siksaan mereka, untuk membantu mereka mati. Firasat akan terjadinya bencana tidak memungkinkan pasien untuk tidur; mereka mungkin mencoba bunuh diri di depan orang lain. Kadang-kadang kegembiraan pasien mencapai tingkat kegilaan (melancholic raptus, raptus melancholicus), ketika mereka merobek pakaiannya, mengeluarkan jeritan yang mengerikan, dan membenturkan kepala ke dinding. Depresi cemas lebih sering diamati pada usia involusi.

Sindrom depresi-delusi, selain suasana hati yang melankolis, hal ini dimanifestasikan oleh plot delirium seperti delusi penganiayaan, pementasan, dan pengaruh. Pasien yakin akan hukuman berat atas kejahatan mereka; “perhatikan” pengamatan terus-menerus terhadap diri mereka sendiri. Mereka takut kesalahan mereka akan berujung pada penindasan, hukuman atau bahkan pembunuhan terhadap kerabat mereka. Pasien gelisah, terus-menerus menanyakan nasib kerabatnya, berusaha mencari alasan, bersumpah tidak akan pernah melakukan kesalahan di kemudian hari. Sangat tidak lazim gejala delusi lebih khas bukan untuk MDP, tetapi untuk serangan skizofrenia akut (psikosis skizoafektif dalam istilah ICD-10).

Depresi apatis menggabungkan pengaruh melankolis dan apatis. Pasien tidak tertarik dengan masa depannya, tidak aktif, dan tidak mengungkapkan keluhan apapun. Satu-satunya keinginan mereka adalah dibiarkan sendiri. Kondisi ini berbeda dengan sindrom apatis-abulik dalam hal ketidakstabilan dan reversibilitasnya. Paling sering, depresi apatis diamati pada orang yang menderita skizofrenia.

8.3.2. Sindrom manik

Ini memanifestasikan dirinya terutama sebagai peningkatan suasana hati, percepatan berpikir dan agitasi psikomotorik. Hipertimia dalam kondisi ini diekspresikan dengan optimisme terus-menerus dan sikap meremehkan kesulitan. Menyangkal adanya masalah. Pasien selalu tersenyum, tidak mengeluh, dan tidak menganggap dirinya sakit. Percepatan berpikir terlihat dalam ucapan yang cepat dan melompat-lompat, peningkatan gangguan, dan kedangkalan asosiasi. Pada mania yang parah, ucapan menjadi sangat tidak teratur sehingga menyerupai “hash verbal”. Tekanan bicara begitu besar sehingga pasien kehilangan suara, dan air liur, yang berbusa, menumpuk di sudut mulut. Karena gangguan yang parah, aktivitas mereka menjadi kacau dan tidak produktif. Mereka tidak bisa duduk diam, ingin keluar rumah, minta dikeluarkan dari rumah sakit.

Ada penilaian yang berlebihan terhadap kemampuan diri sendiri. Pasien menganggap diri mereka sangat menawan dan menarik, terus-menerus membual tentang bakat mereka. Mereka mencoba menulis puisi, menunjukkan kemampuan vokal mereka kepada orang lain.

Peningkatan pada semua penggerak dasar merupakan ciri khasnya. Nafsu makan meningkat tajam, dan terkadang ada kecenderungan alkoholisme. Pasien tidak bisa sendirian dan selalu mencari komunikasi. Saat berbicara dengan dokter, mereka tidak selalu menjaga jarak, hanya memanggil “saudara!” Pasien sangat memperhatikan penampilan mereka, mencoba menghiasi diri dengan lencana dan medali, wanita menggunakan kosmetik yang terlalu cerah, dan mencoba menonjolkan seksualitas mereka dengan pakaian. Meningkatnya minat pada lawan jenis diekspresikan dalam pujian, lamaran tidak sopan, pernyataan cinta. Pasien siap membantu dan menggurui semua orang di sekitarnya. Pada saat yang sama, sering kali ternyata waktu yang ada tidak cukup untuk keluarga sendiri. Mereka membuang-buang uang dan melakukan pembelian yang tidak perlu. Jika Anda terlalu aktif, Anda tidak akan dapat menyelesaikan tugas apa pun karena ide-ide baru selalu muncul. Upaya untuk mencegah realisasi dorongan mereka menyebabkan reaksi iritasi dan kemarahan ( mania marah).

Sindrom manik ditandai dengan penurunan tajam durasi tidur malam. Pasien menolak tidur tepat waktu, terus rewel di malam hari. Di pagi hari mereka bangun pagi-pagi sekali dan langsung melakukan aktivitas berat, namun mereka tidak pernah mengeluh lelah dan mengaku tidur cukup. Pasien seperti itu biasanya menimbulkan banyak ketidaknyamanan bagi orang lain, merugikan situasi keuangan dan sosial mereka, namun, sebagai suatu peraturan, mereka tidak menimbulkan ancaman langsung terhadap kehidupan dan kesehatan orang lain. Peningkatan mood subpsikotik ringan ( hipomania) berbeda dengan mania berat, hal ini mungkin disertai dengan kesadaran akan keadaan yang tidak wajar; tidak ada delirium yang diamati. Pasien dapat memberikan kesan yang baik dengan kecerdikan dan kecerdasannya.

Secara fisik, penderita mania terlihat sangat sehat, agak segar kembali. Dengan diucapkan agitasi psikomotor mereka menurunkan berat badan, meskipun nafsu makan mereka sangat besar. Dengan hipomania, penambahan berat badan yang signifikan dapat terjadi.

Pasien, 42 tahun, menderita serangan suasana hati yang meningkat secara tidak wajar sejak usia 25 tahun, yang pertama kali terjadi selama studi pascasarjana di Departemen Ekonomi Politik. Saat itu, wanita tersebut sudah menikah dan memiliki seorang anak laki-laki berusia 5 tahun. Dalam keadaan psikosis, ia merasa sangat feminim dan menuduh suaminya kurang menyayangi dirinya. Dia tidur tidak lebih dari 4 jam sehari, penuh semangat terlibat dalam karya ilmiah, dan kurang memperhatikan putra dan pekerjaan rumah tangganya. Saya merasakan ketertarikan yang besar terhadap atasan saya. Saya mengiriminya karangan bunga secara rahasia. Saya menghadiri semua kuliahnya untuk mahasiswa. Suatu hari, di hadapan seluruh staf departemen, sambil berlutut dia memintanya untuk mengambil dia sebagai istrinya. Dia dirawat di rumah sakit. Setelah penyerangan berakhir, ia tidak mampu menyelesaikan disertasinya. Selama serangan berikutnya, saya jatuh cinta dengan seorang aktor muda. Dia menghadiri semua penampilannya, memberi bunga, dan diam-diam mengundangnya ke dacha, diam-diam dari suaminya. Dia membeli banyak anggur untuk membuat kekasihnya mabuk dan dengan demikian mengatasi penolakannya; dia sendiri banyak dan sering minum. Menanggapi pertanyaan suaminya yang membingungkan, dia dengan tekun mengakui segalanya. Setelah dirawat di rumah sakit dan perawatan, dia menikah dengan kekasihnya dan bekerja untuknya di teater. Selama periode interiktal dia tenang dan jarang minum alkohol. Dia berbicara hangat tentang mantan suaminya dan sedikit menyesali perceraiannya.

Sindrom manik paling sering merupakan manifestasi MDP dan skizofrenia. Kadang-kadang, keadaan manik yang disebabkan oleh kerusakan otak organik atau keracunan (phenamine, kokain, simetidin, kortikosteroid, siklosporin, teturam, halusinogen, dll.) terjadi. Mania adalah sebuah pertanda psikosis akut. Kehadiran gejala-gejala produktif yang cerah memungkinkan kita untuk mengandalkan pengurangan total gangguan yang menyakitkan. Meskipun serangan individu bisa berlangsung cukup lama (hingga beberapa bulan), serangan ini sering kali lebih singkat dibandingkan serangan depresi.

Seiring dengan mania tipikal, sindrom atipikal dengan struktur kompleks sering dijumpai. Sindrom manik-delusi, selain pengaruh kebahagiaan, hal ini juga disertai dengan gagasan delusi yang tidak sistematis tentang penganiayaan, pementasan, dan delusi megalomaniak tentang keagungan ( parafrenia akut). Pasien menyatakan bahwa mereka dipanggil untuk “menyelamatkan seluruh dunia”, bahwa mereka diberkahi dengan kemampuan luar biasa, misalnya, mereka adalah “senjata utama melawan mafia”, dan para penjahat berusaha menghancurkan mereka karena hal ini. Gangguan serupa tidak terjadi pada MDP dan paling sering mengindikasikan serangan skizofrenia akut. Pada puncak serangan manik-delusi, kebodohan oneiric dapat diamati.

8.3.3. Sindrom apatis-abulik

Ini memanifestasikan dirinya sebagai pemiskinan emosional-kehendak yang nyata. Ketidakpedulian dan ketidakpedulian membuat pasien cukup tenang. Mereka hampir tidak terlihat di departemen, menghabiskan banyak waktu di tempat tidur atau duduk sendirian, dan juga menghabiskan waktu berjam-jam menonton TV. Ternyata mereka tidak ingat satu pun acara yang mereka tonton. Kemalasan terlihat dari seluruh tingkah lakunya: tidak cuci muka, tidak gosok gigi, tidak mandi, dan tidak potong rambut. Mereka pergi tidur dengan berpakaian karena terlalu malas melepas dan memakai pakaian. Tidak mungkin menarik mereka ke dalam aktivitas dengan mengajak mereka bertanggung jawab dan memiliki rasa kewajiban, karena mereka tidak merasa malu. Percakapan tidak membangkitkan minat pasien. Mereka berbicara secara monoton dan sering menolak berbicara, menyatakan bahwa mereka lelah. Jika dokter berhasil memaksakan perlunya dialog, seringkali pasien dapat berbicara dalam waktu lama tanpa menunjukkan tanda-tanda kelelahan. Selama percakapan ternyata pasien tidak mengalami penderitaan apapun, tidak merasa sakit, dan tidak mengeluh.

Gejala-gejala yang dijelaskan sering kali dikombinasikan dengan rasa malu terhadap dorongan yang paling sederhana (kerakusan, hiperseksualitas, dll.). Pada saat yang sama, kurangnya kesopanan membuat mereka berusaha mewujudkan kebutuhannya dalam bentuk yang paling sederhana, tidak selalu dapat diterima secara sosial: misalnya, mereka bisa buang air kecil dan besar langsung di tempat tidur, karena terlalu malas ke toilet.

Sindrom apatis-abulik merupakan manifestasi dari gejala negatif (defisiensi) dan tidak memiliki kecenderungan untuk berkembang secara terbalik. Paling sering, penyebab sikap apatis dan abulia adalah keadaan akhir skizofrenia, di mana cacat emosional-kehendak meningkat secara bertahap - dari ketidakpedulian ringan dan kepasifan hingga keadaan kebodohan emosional. Penyebab lain terjadinya sindrom apatis-abulik adalah kerusakan organik pada lobus frontal otak (trauma, tumor, atrofi, dll).

8.4. Pengaruh fisiologis dan patologis

Reaksi terhadap peristiwa traumatis dapat berlangsung sangat berbeda tergantung pada signifikansi individu dari peristiwa stres tersebut dan karakteristik respons emosional orang tersebut. Dalam beberapa kasus, bentuk manifestasi pengaruh bisa sangat kejam dan bahkan berbahaya bagi orang lain. Ada kasus pembunuhan pasangan karena kecemburuan, perkelahian sengit antar penggemar sepak bola, dan perselisihan sengit antar pemimpin politik yang diketahui. Manifestasi pengaruh antisosial yang kasar dapat difasilitasi oleh tipe kepribadian psikopat ( psikopati yang menggairahkan- lihat bagian 22.2.4). Namun, kita harus mengakui bahwa dalam sebagian besar kasus, tindakan agresif tersebut dilakukan secara sadar: partisipan dapat mengungkapkan perasaannya saat melakukan tindakan tersebut, menyesali ketidakmampuannya untuk menahan nafsu makan, dan mencoba memuluskan kesan buruk dengan menunjukkan betapa parahnya tindakan tersebut. penghinaan yang ditimpakan pada mereka. Tidak peduli seberapa serius kejahatan yang dilakukan, dalam kasus seperti itu dianggap demikian pengaruh fisiologis dan memerlukan tanggung jawab hukum.

Pengaruh patologis disebut psikosis jangka pendek, yang terjadi secara tiba-tiba setelah tindakan trauma psikologis dan disertai dengan pengaburan kesadaran yang diikuti dengan amnesia selama seluruh periode psikosis. Sifat paroksismal timbulnya afek patologis menunjukkan bahwa peristiwa psikotraumatik menjadi pemicu terlaksananya aktivitas epileptiform yang ada. Tidak jarang pasien memiliki riwayat trauma kepala parah atau tanda-tanda disfungsi organik sejak masa kanak-kanak. Kebingungan kesadaran pada saat psikosis dimanifestasikan oleh kemarahan, kekejaman yang luar biasa dari kekerasan yang dilakukan (puluhan luka parah, banyak pukulan, yang masing-masing bisa berakibat fatal). Orang-orang disekitarnya tidak mampu mengoreksi tindakan pasien karena dia tidak mendengarnya. Psikosis berlangsung beberapa menit dan berakhir dengan kelelahan parah: pasien tiba-tiba pingsan tanpa kekuatan, terkadang tertidur lelap. Setelah sembuh dari psikosis, mereka tidak dapat mengingat apa pun yang terjadi, mereka sangat terkejut ketika mendengar apa yang telah mereka lakukan, dan tidak dapat mempercayai orang-orang di sekitar mereka. Harus diakui bahwa gangguan pengaruh patologis hanya dapat diklasifikasikan secara kondisional sebagai gangguan emosional, karena ekspresi terpenting dari psikosis ini adalah kebodohan senja(lihat bagian 10.2.4). Pengaruh patologis menjadi dasar untuk menyatakan pasien tidak waras dan melepaskannya dari tanggung jawab atas kejahatan yang dilakukan.

BIBLIOGRAFI

Izard K. Emosi manusia. - M.: Rumah Penerbitan Universitas Negeri Moskow, 1980.

Nomor Yu.L., Mikhalenko I.N. Psikosis afektif. - L.: Kedokteran, 1988. - 264 hal.

Psikiatrik diagnosis / Zavilyansky I.Ya., Bleikher V.M., Kruk I.V., Zavilyanskaya L.I. - Kyiv: Sekolah Vyshcha, 1989.

Psikologi emosi. Teks / Ed. V.K.Vilyunas, Yu.B.Gippen-reuter. - M.: Universitas Negeri Moskow, 1984. - 288 hal.

Psikosomatik gangguan pada kondisi siklotimik dan seperti siklotimik. - Prosiding MIP., T.87. - Menjawab. ed. S.F. - M.: 1979. - 148 hal.

Reikovsky Ya. Psikologi eksperimental emosi. - M.: Kemajuan, 1979.

Sinitsky V.N. Keadaan depresi (karakteristik patofisiologi, gambaran klinis, pengobatan, pencegahan). - Kyiv: Naukova Dumka, 1986.

Guru - psikolog Pemerintah negara bagian lembaga pendidikan Wilayah Sverdlovsk “Sekolah Novouralsk No. 2, melaksanakan program pendidikan umum dasar yang disesuaikan”

Gangguan emosional - kemauan pada anak-anak dan remaja, dukungan psikologis

PELANGGARAN EMOSIONAL-VOLISIIONAL

PADA ANAK DAN REMAJA,

DUKUNGAN PSIKOLOGI

Bekhtereva Natalya Vladimirovna

guru - psikolog

Institusi pendidikan pemerintah negara bagian di wilayah Sverdlovsk “Sekolah Novouralsk No. 2, melaksanakan program pendidikan umum dasar yang disesuaikan”

Saat ini semakin sering dijumpai keluarga-keluarga yang anak-anaknya tidak hanya tidak mau belajar, tetapi umumnya tidak bersekolah selama beberapa bulan.Urgensi permasalahan ini tidak hanya berdampak pada satu keluarga, namun juga masyarakat secara keseluruhan.

« Motivasi adalah proses psikofisiologis yang, di bawah pengaruh faktor eksternal atau internal, merangsang keinginan seseorang untuk terlibat dalam aktivitas tertentu.”

Motivasi bisa bersifat internal dan eksternal.

Kita dapat berbicara tentang motivasi internal ketika seseorang melakukan sesuatu hanya untuk kesenangan, minat, atau mencapai suatu tujuan.

Dengan motivasi eksternal, kegiatan ditujukan untuk mencapai tujuan tertentu. Apalagi mungkin tidak berhubungan langsung dengan sifat kegiatannya - misalnya, seorang anak boleh bersekolah bukan karena ingin belajar, tetapi agar tidak dimarahi oleh orang tuanya (paksaan dan ancaman hukuman), karena hadiah, atau untuk berkomunikasi dengan teman. Motivasi eksternal adalah rangsangan yang datang kepada kita dari orang atau keadaan lain. Sedangkan bagi anak-anak, motivasi eksternalnya seringkali berupa paksaan dari orang dewasa. Artinya, seorang anak mulai belajar hanya karena ia dipaksa, diintimidasi, dan sama sekali bukan karena ia ditanamkan minat untuk mempelajari hal-hal baru. Perkembangan lingkungan emosional-kehendak berlangsung secara paralel dengan pembentukan motivasi dan kebutuhan anak, dan merupakan salah satu kondisi yang paling penting pembentukan kepribadian anak. Perkembangan lingkungan emosional difasilitasi oleh keluarga, sekolah, dan seluruh kehidupan yang melingkupi dan senantiasa mempengaruhi anak. Lingkungan emosional-kehendak diakui sebagai bentuk utama kehidupan mental, “mata rantai utama” dalam perkembangan mental individu.

Dalam proses tumbuh kembangnya, seorang anak menghadapi masalah-masalah yang harus ia selesaikan dengan berbagai tingkat kemandirian. Sikap terhadap suatu masalah atau situasi menyebabkan respons emosional tertentu, dan upaya untuk mempengaruhi masalah tersebut menimbulkan emosi tambahan. Untuk perkembangan emosi-kehendak seorang anak yang benar, peningkatan kemampuan mengendalikan ekspresi emosi sangatlah penting.

Penyebab utama pelanggaran adalah:

1. menderita stres;
2. keterbelakangan dalam perkembangan intelektual;
3. kurangnya kontak emosional dengan orang dewasa yang dekat;
4. alasan sosial dan sehari-hari (keluarga asosial);
5. film dan permainan komputer yang tidak ditujukan untuk anak seusianya;
6. sejumlah alasan lain yang menyebabkan ketidaknyamanan internal dan perasaan rendah diri pada anak.

Pelanggaran dalam bidang emosional-kehendak kepribadian anak memiliki ciri khas manifestasi yang berkaitan dengan usia.

Pada usia prasekolah, ada agresivitas atau kepasifan yang berlebihan, air mata, “terjebak” pada emosi tertentu, ketidakmampuan untuk mengikuti norma dan aturan perilaku, dan pengembangan kemandirian yang tidak memadai.

Di usia sekolah, penyimpangan-penyimpangan ini, bersama dengan penyimpangan-penyimpangan di atas, dapat dikombinasikan dengan keraguan diri, pelanggaran interaksi sosial, penurunan tujuan, harga diri yang tidak memadai.

Manifestasi eksternal utama adalah sebagai berikut:

• Ketegangan emosional. Dengan meningkatnya ketegangan emosional, kesulitan dalam mengatur aktivitas mental dan penurunan karakteristik aktivitas bermain pada usia tertentu dapat terlihat.
• Kelelahan mental yang cepat pada anak dibandingkan dengan teman sebayanya atau dengan perilaku sebelumnya dinyatakan dalam kenyataan bahwa anak mengalami kesulitan berkonsentrasi, ia mungkin menunjukkan sikap negatif yang jelas terhadap situasi di mana perwujudan pemikiran dan kualitas intelektual diperlukan.
• Meningkatnya kecemasan dapat diekspresikan dalam penghindaran kontak sosial dan menurunnya keinginan untuk berkomunikasi.
• Agresivitas. Manifestasinya dapat berupa ketidaktaatan demonstratif kepada orang dewasa, agresi fisik, dan agresi verbal. Selain itu, agresinya bisa ditujukan pada dirinya sendiri, ia bisa melukai dirinya sendiri. Anak menjadi tidak patuh dan dengan susah payah menyerah pada pengaruh pendidikan orang dewasa.
• Kurangnya empati. Jika terjadi gangguan pada lingkungan emosional-kehendak, biasanya disertai dengan peningkatan kecemasan. Kegagalan berempati juga mungkin terjadi sebuah tanda yang mengkhawatirkan gangguan jiwa atau keterbelakangan intelektual.
• Ketidaksiapan dan keengganan untuk mengatasi kesulitan. Anak tersebut lesu dan tidak menikmati kontak dengan orang dewasa. Manifestasi perilaku yang ekstrem mungkin terlihat seperti ketidaktahuan total terhadap orang tua atau orang dewasa lainnya - dalam situasi tertentu, seorang anak mungkin berpura-pura tidak mendengarkan orang dewasa.
• Motivasi rendah untuk sukses. Ciri khas rendahnya motivasi untuk sukses adalah keinginan untuk menghindari kegagalan hipotetis, sehingga anak mengambil tugas baru dengan perasaan tidak senang dan mencoba menghindari situasi di mana ada keraguan sedikit pun tentang hasilnya. Sangat sulit membujuknya untuk mencoba melakukan apa pun. Jawaban umum dalam situasi ini adalah: “tidak akan berhasil”, “Saya tidak tahu caranya”. Orang tua mungkin salah mengartikan hal ini sebagai manifestasi kemalasan.
• Menyatakan ketidakpercayaan terhadap orang lain. Hal ini dapat bermanifestasi sebagai permusuhan, sering kali disertai dengan air mata pada anak usia sekolah, dapat bermanifestasi sebagai kritik yang berlebihan terhadap pernyataan dan tindakan baik teman sebaya maupun orang dewasa di sekitarnya.
• Impulsif yang berlebihan pada seorang anak, pada umumnya, diekspresikan dalam pengendalian diri yang buruk dan kurangnya kesadaran akan tindakannya.
• Menghindari kontak dekat dengan orang lain. Seorang anak mungkin menolak orang lain dengan ucapan yang mengungkapkan rasa jijik atau ketidaksabaran, atau kurang ajar.

Saat ini terjadi peningkatan gangguan emosi dan kemauan.

Kurangnya pembentukan lingkungan emosional-kehendak dapat memanifestasikan dirinya pada tingkat yang berbeda:

• Perilaku – berupa ciri-ciri kepribadian kekanak-kanakan, presentasi diri yang negatif, gangguan kemampuan mengelola emosi dan mengekspresikannya secara memadai;
• Sosial – berupa pelanggaran kontak emosional, level rendah pembentukan motif untuk membangun dan memelihara hubungan positif dengan orang dewasa dan teman sebaya, ketidaksesuaian;
• Komunikatif – berupa keterampilan yang belum dikembangkan untuk membangun dan memelihara tingkat komunikasi yang konstruktif, memahami dan menilai secara memadai keadaan dan perasaan lawan bicara sesuai dengan situasi;
• Intelektual - dalam bentuk ketidakmampuan untuk membedakan dan mendefinisikan emosi dan keadaan emosi seseorang, kesulitan dalam memahami konvensionalitas (makna yang tidak jelas) dari suatu situasi, kesulitan dalam memahami hubungan antar manusia, berkurangnya tingkat perkembangan emosi dan perasaan intelektual yang lebih tinggi ( perasaan keindahan, kegembiraan pengetahuan dan penemuan, rasa humor), dan secara umum penurunan kecerdasan dan kompetensi sosial.

Ada dua jenis gangguan emosi dan kemauan:

• Tipe impulsif. Anak mulai melakukan tindakan yang tidak terduga dan gegabah yang tidak bisa disebut wajar hanya karena emosi yang dialaminya. Bereaksi buruk terhadap kritik; mereka menunjukkan agresi terhadap komentar apa pun. Ciri-ciri orang yang menderita psikopati.

• Tipe garis batas. Hal ini sering memanifestasikan dirinya pada masa remaja; kelainan ini diekspresikan dalam kenyataan bahwa seseorang bereaksi berlebihan terhadap situasi kehidupan apa pun, mulai membesar-besarkan kegagalannya sendiri, dan sulit menahan stres. Seringkali akibat dari ketidakstabilan tersebut adalah penggunaan obat-obatan terlarang dan alkohol, bunuh diri dan pelanggaran hukum.

Penyebab:

Trauma psikologis ( stres kronis, stres emosional yang berkepanjangan);

- Hiper atau hipoproteksi dari orang yang dicintai (terutama pada masa remaja);

— Psikastenia;

— Ketidakseimbangan hormonal (ketidakseimbangan hormon);

– Kekurangan akut zat bermanfaat(vitamin, mineral).

Ketidakseimbangan emosi (ketidakstabilan) juga dapat menyertai beberapa penyakit somatik (diabetes mellitus, pembuluh darah dan penyakit organik otak, cedera otak traumatis).

Manifestasi gangguan emosi yang paling mencolok adalah sindrom depresi dan manik.

Pada sindrom depresi Tiga tanda utama yang dapat diamati pada anak-anak dan remaja:

• Hipotomia (penurunan mood).

Anak terus menerus rindu, merasa tertekan dan sedih,

menunjukkan reaksi terhadap peristiwa gembira dan lainnya.

• Penghambatan asosiatif (penghambatan mental).

Dalam manifestasinya yang ringan, hal itu diungkapkan dalam bentuk bicara bersuku kata satu yang melambat dan memakan waktu lama untuk memikirkan jawabannya. Perjalanan yang parah ditandai dengan ketidakmampuan untuk memahami pertanyaan yang diajukan dan memecahkan sejumlah masalah logika sederhana.

• Keterbelakangan motorik.

Keterbelakangan motorik memanifestasikan dirinya dalam bentuk kekakuan dan kelambatan gerakan. Dalam kasus depresi yang parah, terdapat risiko pingsan depresi (keadaan depresi total).

Pada sindrom manik, tiga gejala utama dapat diamati:

• Peningkatan mood karena hyperthymia (optimisme terus-menerus, mengabaikan kesulitan);
• Kegembiraan mental berupa percepatan proses berpikir dan berbicara (takipsia);
• Kegembiraan motorik.

Pelanggaran lingkungan emosional dan kemauan pada anak dan remaja harus ditangani secara komprehensif, dengan mempertimbangkan gejala psikologis dan fisiologis.

Seorang psikolog sekolah melakukan psikodiagnostik komprehensif terhadap seorang siswa(metode dan tes digunakan untuk menilai perkembangan dan keadaan psikologis seorang anak, dengan mempertimbangkan karakteristik usianya: teknik terapi seni, tes warna Luscher, Skala Kecemasan Beck, Kuesioner Kesejahteraan, Aktivitas, Suasana Hati (WAM), Tes Kecemasan Sekolah Philips).

Koreksi ketidakharmonisan dalam perkembangan kepribadian anak,ajarkan bagaimana bereaksi dengan benar ketika situasi stres muncul dan kendalikan perasaan Anda,mendidik anak untuk mengatasi kesulitan hidup, mengatasi hambatan komunikasi, menghilangkan stres psikologis, dan menciptakan kesempatan untuk berekspresi.

Pekerjaan konsultatif dengan orang tua atau orang yang menggantikan mereka, dengan anak.

Seorang dokter adalah ahli saraf (dia akan membantu mengobati gangguan neurologis, mendiagnosis, meresepkan terapi obat untuk membentuk keseimbangan dinamis dan batas keamanan tertentu dari sistem saraf pusat).

Termasuk spesialis lain yang memiliki profil sempit (ahli endokrinologi, psikiater).

Perawatan yang komprehensif dan tepat waktu pada anak-anak dan remaja membantu menghilangkan gejala penyakit sepenuhnya. Oleh karena itu peran utama diberikan kepada orang tua.

Menganalisis pengalaman para dokter, psikolog, dan guru, kami dapat memberikan rekomendasi berikut untuk menangani lingkungan emosional dan kemauan pada anak-anak dan remaja:

1. 1. Ciptakan rutinitas harian yang jelas untuk anak Anda. Ini membantu menstabilkan sistem sarafnya yang tidak seimbang.
   2. Perhatikan baik-baik stres dalam kehidupan anak Anda. Pada tanda-tanda pertama gangguan neurologis, konsultasi dengan ahli saraf diperlukan.
   3. Aktivitas fisik yang memadai diperlukan; ini mengurangi tekanan mental (bagian olahraga, “Olahraga – Jam”).
   4. Pada masalah psikologi dalam keluarga - konsultasi dengan psikolog sekolah diperlukan.
   5. Jika memungkinkan, pastikan anak Anda hadir psikolog anak, untuk koreksi gangguan emosi Berbagai bidang digunakan (terapi seni, terapi bermain, terapi dongeng, psikoterapi etnofungsional, latihan relaksasi).

Pencegahan keadaan emosional bagi anak dan remaja pada suatu lembaga pendidikan hal-hal sebagai berikut:

— Pengetahuan tentang lingkungan keluarga dan kecenderungan anak terhadap reaksi neurotik.

— Suasana yang baik hati dalam pelajaran, mengurangi ketidaknyamanan emosional (guru harus terus-menerus memperkuat keberhasilan anak, merangsang dia untuk melakukan kegiatan dengan nasihat, persetujuan, pujian, dan pernyataan keberhasilan yang terus-menerus).

— Meningkatkan aktivitas dan kemandirian di kalangan siswa.

Koreksi harga diri, tingkat kesadaran, pembentukan stabilitas emosi dan pengaturan diri.

— Memilih gaya komunikasi yang tepat.

Keterlibatan dalam bentuk kegiatan kreatif yang aktif (penilaian yang bermakna atas hasilnya, setiap penekanan yang mungkin pada pencapaian dan sejumlah cara lain akan membantu meningkatkan kinerja akademik anak-anak dengan neurosis).

— Meningkatkan pengendalian diri guru.

— Bantuan motorik untuk anak-anak, pelajaran pendidikan jasmani.

Literatur:

1. Alyamovsky V.G., Petrova S.N. Pencegahan stres psiko-emosional pada anak usia prasekolah. M., Skriptorium, 2002.- 432 hal.
2. Benilova S. Yu. Anak-anak khusus - komunikasi khusus // Jurnal Pendidikan dan pelatihan anak-anak dengan gangguan perkembangan, 2006. – No.2.
3. Bozhovich L.I. Kepribadian dan pembentukannya di masa kecil. – Sankt Peterburg: Peter, 2008. – 400 hal.
4. Godovnikova L.V. Dasar-dasar pekerjaan pemasyarakatan dan pengembangan di sekolah massal: Buku Teks. tunjangan / Di bawah ilmiah. ed. I.F.Isaeva. – Belgorod: Rumah Penerbitan BelSU, 2005. – 201 hal.
5. Rozhenko A. Koreksi lingkungan emosional-kehendak anak // Jaminan sosial, 2005 - No. 3 Februari - hlm.16-17.
6. Semago N.Ya., Semago M.M. Masalah anak-anak. Dasar-dasar pekerjaan diagnostik dan pemasyarakatan seorang psikolog. M.: ARKTI, 2000.

Gangguan emosional - kemauan pada anak-anak dan remaja, dukungan psikologis