Seperti apa skizofrenia tingkat rendah? Skizofrenia yang lamban - tatanan politik atau momok masyarakat modern? Tanda-tanda skizofrenia tingkat rendah pada wanita

Pengklasifikasi internasional tidak mencakup diagnosis "skizofrenia lamban", melainkan kategori "gangguan skizotipal" yang diberi kode F21. Nama lain yang sering digunakan adalah skizofrenia laten. Perbedaan istilah ini disebabkan karena penyakit ini berbatasan dengan neurosis, gangguan psikopat, hipokondria dan gangguan jiwa ringan serupa yang membuat seseorang menjadi aneh dan eksentrik, namun memungkinkannya untuk tetap berada dalam masyarakat dan keluarga.

Dalam literatur psikiatri, skizofrenia lamban disebut dengan istilah: mikropsikotik, ringan, sanatorium, rudimenter, progresif buruk, subklinis, non-regresif, preskizofrenia, rawat jalan, lamban dan sejenisnya.

Perbedaan utama dari bentuk ini adalah tidak adanya perkembangan atau prosesualitas, alih-alih gangguan kepribadian spektrum skizoid yang lebih menonjol. Di bawah pengaruh penyakit, kepribadian mengalami perubahan, berubah sekali dan selamanya. Kondisi ini tidak mengarah pada perkembangan demensia, namun perubahan yang diakibatkannya tidak dapat dikurangi. Dalam psikiatri, penyakit ini kadang-kadang disebut sebagai fenotip skizofrenia.

Profesor Snezhnevsky mengusulkan untuk menyebut proses tersebut sebagai proses yang lamban; ia juga memiliki definisi yang lengkap: “Lesi kronis yang tidak berkembang ke arah kemunduran atau ke arah pemulihan.” Ini adalah opsi terpisah yang memiliki logika keberadaannya sendiri.

Skizofrenia lamban: penyebab

Frekuensi tertinggi kelainan ini diamati pada kerabat sedarah pasien yang dirawat di rumah sakit jiwa. Psikiater mengatakan bahwa pasien rumah sakit itu sendiri hanyalah penanda kelainan yang ada dalam keluarga.

Penyebab utama skizofrenia tingkat rendah adalah faktor genetik. Hingga 3% dari total populasi terkena dampaknya, laki-laki lebih mungkin menderita penyakit ini. Penyebab selain faktor keturunan sulit dideteksi.

Tanda dan gejala skizofrenia tingkat rendah

Gejala skizofrenia tingkat rendah cukup khas:

Tidak pernah ada karakteristik kepribadian ganda dari bentuk skizofrenia lainnya. Gejala termasuk dalam struktur kepribadian, mengubahnya. Untuk menegakkan diagnosis, 4 tanda saja sudah cukup, tetapi harus ada setidaknya selama 2 tahun.

Tahapan dan bentuk skizofrenia lamban

Para ahli membedakan 3 bentuk penyakit seperti skizofrenia lamban:

• tersembunyi atau laten, ketika tanda-tanda pertama muncul yang dapat dikaitkan dengan berbagai manifestasi spektrum mirip neurosis atau psikopat;
• aktif, ketika semua gejala dan tanda skizofrenia lamban terwujud sepenuhnya;
• stabilisasi, ketika ilusi dan gambaran mereda, tetapi terwujud sepenuhnya gangguan kepribadian, tersisa sampai akhir hayat.

Sampai usia tertentu - biasanya sampai 20 tahun - penderita skizofrenia tidak memanifestasikan dirinya dengan cara apapun, belajar dan bekerja, bahkan tumbuh secara profesional.

Namun sudah pada masa laten, keegoisan, kesulitan komunikasi, paradoks, terkadang sifat demonstratif, kecurigaan dan hampir selalu melambungkan harga diri serta rasa superioritas muncul.

Fluktuasi suasana hati berbeda dari biasanya, mengingatkan pada depresi atau hipomania. Ditandai dengan aktivitas yang tak kenal lelah, seringkali sepihak, optimisme yang tidak berdasar, munculnya ritual, ketakutan, krisis vegetatif, dan berbagai gejala nyeri.

Masa aktif ditandai dengan keduanya perubahan yang radikal kepribadian, atau suatu kondisi yang menyerupai eksaserbasi skizofrenia. Manifestasinya sangat bergantung pada usia. Remaja dan anak muda dicirikan oleh gangguan senestopathic (sensasi tubuh yang tidak biasa - gemericik, transfusi, gerakan - ditambah dengan hipokondria), dan bagi orang-orang yang berusia dewasa dan lebih tua - gagasan dan kecurigaan yang bersifat litigasi yang dekat dengan delusi kecemburuan, tetapi tidak mencapai tingkat keparahan mereka.

Hampir selalu dalam masa aktif ada obsesi – ketertarikan, pikiran, takut menjadi gila, menghujat. Pewarnaan afektif dari pengalaman-pengalaman ini lemah, seiring waktu, seseorang menerimanya sebagai hal yang wajar, bahkan tanpa berusaha menolaknya.

Periode stabilisasinya berlarut-larut, berlangsung hampir seumur hidup Anda. Ini adalah jeda ketika seseorang menjadi apatis, kehilangan semua inisiatif, dan insentif hidup memudar. Akal budi kehilangan ketajaman dan kelenturannya, rasa nikmat hilang, dan orang tersebut merasa tumpul.

Diagnosis dan diagnosis banding

Salah satu yang paling sulit tugas diagnostik, karena perlu dibedakan antara proses endogen dan gangguan kepribadian, yang juga bersifat keturunan.

Ada 3 kriteria yang mendukung proses skizofrenia:

Cara mengenali tanda-tanda skizofrenia pada remaja

Hal ini sulit dilakukan karena gejala penyakit ditumpangkan pada perubahan karakter yang menjadi ciri khas pubertas.

Tanda-tanda berikut akan mengingatkan Anda:

• detasemen dan isolasi;
• keheningan, hilangnya keaktifan komunikasi;
• perubahan suasana hati, berubah beberapa kali sehari tanpa alasan yang jelas;
• kesulitan dalam menghubungi teman sebaya, isolasi bertahap dari mereka;
• isolasi dari orang lain, kurangnya pemahaman tentang “kebenaran.”

Remaja pada umumnya adalah orang-orang yang sulit, namun terkadang masih bisa menjangkau orang-orang yang sehat. Dengan kasih sayang, perhatian dan kelembutan, seseorang dapat memastikan bahwa suatu saat mereka mengungkapkan pengalamannya dan mendiskusikan setidaknya beberapa masalah yang menjadi perhatian mereka dengan orang dewasa. Hal lainnya adalah remaja yang sakit. Dia menutup diri selamanya, dan bukan karena dia tidak mempercayai orang dewasa, tetapi karena perubahan pribadi - dia tidak punya apa-apa untuk diceritakan.

Perubahan kepribadian berikut terjadi:

Pengobatan skizofrenia tingkat rendah

Tugas yang cukup sulit, beberapa perbaikan mungkin terjadi dalam masa aktif. Selama stabilisasi, ketika gejala defisiensi menjadi dominan, ditambah dengan perubahan kepribadian, hanya sedikit perbaikan yang mungkin dilakukan. Pengobatan skizofrenia lamban harus dilakukan hampir sepanjang hidup, namun pasien tidak menderita psikosis sehingga jarang berakhir di rumah sakit. Perilaku eksentrik dan keanehan dianggap biasa oleh orang lain, dan akibatnya, pasien tidak dirawat sama sekali.

Perawatan obat

Antipsikotik tradisional dan neuroleptik atipikal digunakan, kelompok obat lain kadang-kadang ditambahkan.

Obat tradisional memblokir reseptor dopamin, sehingga mencapai efek antipsikotik umum. Ini adalah Haloperiodol, Klorpromazin, Thioridazine dan sejenisnya.

Antipsikotik atipikal bekerja pada reseptor dopamin dan serotonin. Jumlah mereka jauh lebih sedikit efek samping, penggunaannya tidak mengganggu kehidupan keluarga dan aktivitas kerja. Ini adalah Risperidone, Olanzapine, Clozapine, Quetiapine dan sejenisnya.

Kemungkinannya terbatas karena kelainan defisiensi adalah akibat dari suatu penyakit, akibatnya.

Yang bisa dilakukan psikoterapis hanyalah mencoba mengajari orang yang sakit cara berinteraksi dengan dunia luar dengan benar. Ini terjadi selama terapi perilaku kognitif. Namun, kendala dalam pekerjaan psikoterapi adalah kenyataan bahwa pasien tidak menganggap dirinya sakit. Sulit untuk berdebat dengannya, apalagi jika orang tersebut belum pernah dirawat di rumah sakit.

Perubahan karakter dan gaya hidup terlihat oleh orang lain, namun sama sekali tidak terlihat jelas oleh pasien itu sendiri. Jauh lebih mudah bagi mereka yang pernah dirawat di rumah sakit setidaknya sekali. Mereka awalnya diperlakukan dengan baik, dan berkesempatan menghubungi seseorang yang mengalami disabilitas karena penyakit mental. Tentu saja, mereka berusaha menghindari nasib seperti itu.

Rehabilitasi

Program psikoedukasi memiliki pengaruh terbesar ketika kerabat dan orang lain yang berhubungan dengan pasien diberi informasi secara rinci tentang ciri-ciri penyakitnya. Kelas terpisah dikhususkan untuk bagaimana berperilaku benar dengan orang sakit dan menanggapi perilakunya yang tidak selalu memadai. Kerabat yang terlatih dalam teknik koreksi lembut menciptakan hubungan emosional dengan pasien pada tingkat yang baru.

Prakiraan dan pencegahan serangan skizofrenia tingkat rendah

Prognosisnya umumnya baik, terutama jika aktivitas kerja sesuai dengan karakteristik kepribadian pasien. Tersedia profesi yang sederhana namun banyak diminati: tukang reparasi, tukang pelapis kain pelapis, penyortir, tukang kayu, tukang pos, spidol, penjahit, penjilid buku, pengukir, spidol, tukang kebun dan sejenisnya.

Penting! Pastikan untuk membaca materi ini! Jika setelah membaca Anda masih memiliki pertanyaan, kami sangat menyarankan Anda berkonsultasi dengan spesialis melalui telepon:

Lokasi klinik kami di taman memiliki efek menguntungkan pada kondisi pikiran dan mendorong pemulihan:

Skizofrenia lamban– salah satu jenis gangguan skizofrenia yang gejalanya berkembang secara bertahap. Gambaran klinis patologinya kabur, sehingga sulit untuk mendiagnosis dan mengobati secara tepat waktu.

Diagnosis skizofrenia tingkat rendah

Gangguan skizofrenia jenis ini didiagnosis dengan frekuensi 0,1 – 0,4%. Pada tahap awal Cukup sulit untuk menegakkan diagnosis skizofrenia lamban, karena tidak ada psikosis skizofrenia dan tanda-tanda patologi produktif yang jelas. Gejala yang dominan mungkin merupakan gambaran penyakit tertentu.

Untuk memastikan diagnosis, psikiater perlu melakukan analisis menyeluruh terhadap data pribadi pasien dan menentukan apakah kasus skizofrenia pernah terjadi di antara saudara sedarah. Penting untuk memperhatikan adanya gejala produktif, seperti:

• gangguan persepsi diri;
• sensasi aneh dan tidak bisa dijelaskan di tubuh;
• visual, pengecapan, halusinasi pendengaran;
• kecemasan yang tidak masuk akal;
• paranoia.

Gejala skizofrenia tingkat rendah

Tanda-tanda pertama penyakit ini sering mulai muncul pada masa remaja, namun sulit menentukan waktu manifestasi patologi, karena gambaran klinisnya kabur. Perbedaan antara skizofrenia lamban dan bentuk klasik gangguan ini adalah bahwa pasien sama sekali tidak mengalami delusi dan halusinasi. Seseorang berhenti menunjukkan aktivitas dan minat pada peristiwa di sekitarnya. Seiring berjalannya waktu, lingkaran kepentingannya menyempit, perilakunya menjadi eksentrik, pemikiran dan ucapannya menjadi demonstratif dan sok.

Seiring perkembangannya, gejala skizofrenia tingkat rendah menjadi lebih parah. Pasien mulai mengalami ketakutan yang tidak berdasar, dia dihantui oleh pikiran obsesif dan depresi. Perbuatan seseorang dianggap seolah-olah dari luar, dan kadang-kadang mengganggu:

• paranoia;
• berbagai macam fobia;
• tanda-tanda histeria;
• perubahan suasana hati yang sering;
• peningkatan kelelahan.

Gejala meningkat secara bertahap, terkadang selama bertahun-tahun. Oleh karena itu, kelainan ini sulit diketahui pada waktunya oleh orang lain dan oleh pasien itu sendiri, itulah sebabnya penyakit ini berbahaya.

Mempertimbangkan gejala yang berkembang, tahapan patologi berikut dibedakan:

• Terpendam. Penyakit ini ditandai dengan gejala yang ringan dan seringkali luput dari perhatian bahkan oleh kerabat. Pasien menolak berkomunikasi dengan orang lain, meninggalkan rumah, atau melakukan hal-hal penting. Suasana hati yang depresi dan kegugupan yang berlebihan sering muncul.
• Aktif. Tanda-tanda kelainan tersebut menjadi jelas, sehingga orang-orang di sekitarnya pun melihat ada yang tidak beres dengan orang tersebut. Halusinasi dan delusi tidak ada pada bentuk skizofrenia ini, sehingga bahkan pada tahap aktif, diagnosis patologi sulit dilakukan. Pasien sering diganggu oleh serangan panik, ketakutan dan kekhawatiran yang tidak beralasan.
• Melemah. Gejalanya hilang, kondisinya kembali normal. Dengan skizofrenia lamban, masa tenang bisa berlangsung selama beberapa dekade.

Jika patologi didiagnosis dan diobati tepat waktu, perkembangan gejala dapat diperlambat secara signifikan.

Tanda-tanda skizofrenia tingkat rendah

Tanda-tanda skizofrenia tingkat rendah berbeda-beda tergantung pada jenis gangguan mental yang berkembang:

• Skizofrenia lamban seperti neurosis. Seringkali dimanifestasikan oleh ketakutan dan obsesi. Seseorang takut berada di tempat ramai tempat terbuka, dia takut tertular penyakit yang mengerikan dan tidak dapat disembuhkan, menolak bepergian dengan jenis transportasi tertentu, dll. Semua fobia ini sering kali disertai dengan neurosis, pikiran obsesif dan tindakan.
• Skizofrenia mirip psikopat. Hal ini sering terjadi dengan fenomena yang disebut depersonalisasi. Ketika penyakitnya berkembang, orang tersebut mulai berpikir bahwa ia telah kehilangan kontak dengan dirinya sendiri, kehidupan masa lalu dan peristiwa di dalamnya. Pasien seperti itu mengembangkan ketidakpekaan seiring berjalannya waktu; tidak ada peristiwa yang dapat membangkitkan emosi atau respons spiritual dalam diri mereka. Seringkali skizofrenia jenis ini disertai dengan histeria, ide-ide gila, perubahan pribadi yang tidak dapat diubah.

Skizofrenia lamban pada pria

Pertama-tama, perubahan menyangkut perilaku laki-laki. Ia menjadi dingin, menunjukkan sikap acuh tak acuh dan permusuhan bahkan terhadap orang yang mencintainya. Seseorang bisa menjadi marah dan kasar tanpa alasan yang jelas. Tanda lain yang mengenali skizofrenia lamban pada pria adalah sikap apatis dan tidak aktif. Patut diwaspadai dan mencermati pria yang tiba-tiba meninggalkan pekerjaan yang sebelumnya dicintainya dan kehilangan minat pada hobi yang sebelumnya memberinya kesenangan dan kenikmatan.

Ketika patologi berkembang, perubahan terjadi penampilan sakit. Dia berhenti menjaga kebersihan pribadi; dia tidak peduli pakaian apa yang akan dikenakan. Seseorang menarik diri, menolak berkomunikasi dengan teman, terkadang memutuskan hubungan sama sekali dunia luar, lebih memilih untuk hidup di dunia batinnya.

Skizofrenia lamban pada wanita

Skizofrenia lamban pada wanita sering kali muncul pada usia 20-25 tahun, lebih jarang gejala pertama terlihat setelah usia 30 tahun. Tanda pertama mungkin obsesi, ketakutan yang tidak masuk akal, ritual yang tidak berarti. Misalnya, seorang wanita tidak akan memasuki apartemen sampai dia menghitung sampai 15, atau berjalan mengelilingi kursi beberapa kali sebelum duduk di atasnya. Pada saat yang sama, pasien sama sekali tidak menyadari absurditas tindakannya dan tidak mengerti mengapa orang-orang di sekitarnya memandangnya dengan curiga.

Lainnya ciri ciri skizofrenia lamban pada wanita:

• perilaku psikopat;
• agresi yang tidak masuk akal, mudah tersinggung;
• hilangnya minat pada peristiwa terkini, kedinginan emosional;
• tingkah laku, perilaku yang tidak pantas;
• gejala depersonalisasi.

Skizofrenia lamban pada remaja

Skizofrenia lamban pada remaja memanifestasikan dirinya selama masa pubertas – 11-12 tahun. Orang-orang di sekitarnya memperhatikan peningkatan emosi, kecenderungan depresi, dan pikiran paranoid pada remaja. Ciri khas lainnya:

• Perubahan gaya bicara. Seorang remaja belum dapat mengungkapkan pikirannya dengan benar dan logis, ia sering melontarkan ungkapan-ungkapan tidak bermakna yang umumnya tidak pantas dalam suatu percakapan tertentu.
• Masalah dalam studi. Penyakit mengganggu kualitas pelaksanaan tugas dan keputusan tugas-tugas penting, bergerak menuju tujuan, mengatasi rintangan.
• Masalah konsentrasi. Remaja terus-menerus terganggu, terhambat, dan tidak mampu.
• Masalah dengan sosialisasi. Cowok atau cewek menghindari tatapan langsung, enggan melakukan kontak, dan tidak bisa mengungkapkan pikirannya sepenuhnya.

Skizofrenia lamban pada anak-anak

Skizofrenia lamban pada anak-anak dapat mulai muncul sejak usia 7 tahun. Anak mulai berperilaku tidak pantas, takut pada segalanya, dan berbicara dengan lawan bicara yang tidak terlihat. Manifestasi lain dari penyakit ini:

• Paranoia. Bagi anak, setiap orang, bahkan orang-orang terdekatnya, ingin menyinggung dan mempermalukannya.
• Ketakutan yang tidak masuk akal. Anak-anak mulai panik karena takut bahkan terhadap hal-hal biasa, dan lambat laun ketakutan mereka semakin parah.
• Isolasi. Dengan latar belakang gangguan skizofrenia, anak tidak lagi menunjukkan minat pada mainan dan hiburan. Dia menolak untuk berkomunikasi dengan anak-anak lain dan tidak dapat membangun hubungan persahabatan.
• Kemurungan yang berlebihan. Anak-anak dengan skizofrenia indolen mengalami perubahan suasana hati yang tiba-tiba dan tidak masuk akal.
• Masalah bicara. Penyakit yang progresif menyebabkan masalah pada kemampuan mengungkapkan pikiran secara logis dan konsisten. Anak-anak seperti itu sering kali melakukan percakapan dengan tidak tepat, mengucapkan kalimat-kalimat yang tidak ada hubungannya dengan topik yang sedang dibicarakan.

Pengobatan skizofrenia tingkat rendah

Sebelum memulai pengobatan skizofrenia lamban, psikiater di klinik Salvation akan mengamati pasien selama beberapa bulan, dan baru setelah itu akan membuat diagnosis akhir. Selama ini, dokter terus-menerus berbicara dengan kerabat pasien, menanyakan perilakunya, menganalisis data dan dinamika perkembangannya. Selain itu, pasien diberikan rujukan untuk hal tersebut studi diagnostik:

• resonansi magnetik dan CT scan;
• ensefalografi;
• pemindaian dupleks;
• tes psikologi;
• pengujian saraf.

Perawatan untuk gangguan skizofrenia jenis ini rumit. Spesialis dari klinik Salvation menggunakan yang modern, aman, metode yang efektif terapi yang membantu menghentikan perkembangan patologi, menjaga kemampuan pasien untuk bekerja dan beradaptasi dengan masyarakat.

Metode berikut digunakan untuk perawatan di klinik Svoboda:

• Terapi obat. Obat-obatan yang diresepkan: antipsikotik, obat penenang, obat yang menormalkan fungsi sistem saraf. Regimen pengobatan dipilih dengan mempertimbangkan indikasi individu. Obat-obatan yang digunakan di klinik kami tidak menyebabkan efek samping, tidak mengandung zat berbahaya, tidak mempengaruhi jiwa dan kemampuan berpikir normal.
• Psikoterapi. Sesi psikoterapi membantu memperbaiki reaksi perilaku pasien, meningkatkan harga diri, mencegah isolasi dari keluarga dan masyarakat, serta menjaga kemampuan bekerja. Psikoterapis mengajarkan pasien untuk mengendalikan pikiran dan emosi, berperilaku benar dalam masyarakat, tidak putus asa dan tidak menjadi depresi jika terjadi kegagalan dan kekalahan.
• Arahan. Sepanjang masa pengobatan, spesialis melakukan konsultasi individu dengan pasien. Mereka menasihati bagaimana berperilaku dalam keluarga, masyarakat, aktivitas apa yang terbaik untuk dipilih agar merasa nyaman dan aman.
• Bekerja dengan keluarga. Psikiater tentu berinteraksi dengan kerabat pasien. Mereka memberi tahu kerabat mereka bagaimana berperilaku dengan seseorang yang menderita skizofrenia tingkat rendah, bagaimana membantu dan mendukungnya dalam situasi sulit Untuk gejala apa sebaiknya ke rumah sakit?

Selama masa remisi, komunikasi dengan dokter tidak terputus. Dokter secara teratur berbicara dan memberi nasihat kepada pasien, dan menyesuaikan daftar obat jika diperlukan. Berguna untuk penderita skizofrenia kelas kelompok, di mana orang-orang yang berada dalam situasi yang sama berbagi masalah dan pengalaman dalam menghilangkannya. Komunikasi berlangsung di bawah pengawasan seorang psikiater, yang juga mengambil bagian dalam percakapan dan memberi tips bermanfaat dan rekomendasi.

Untuk mencegah perkembangan skizofrenia lamban dan pasien merasa normal, selain minum obat, aturan berikut juga harus dipatuhi:

• Pertahankan rutinitas harian. Pergi tidur, bangun, makan, berjalan dan istirahat pada waktu yang bersamaan.
• Menjalani udara segar. Jalan-jalan sehari-hari di taman bermanfaat, Anda bisa naik sepeda, sepatu roda, atau skateboard. Lebih baik berjalan-jalan saat cuaca di luar tidak terlalu panas, jika tidak, panas berlebih akan memperburuk kondisi.
• Hilangkan faktor stres. Lebih baik menghindari konflik dan situasi stres, yang menyebabkan rasa gugup dan gelombang emosi negatif.
• Menormalkan nutrisi. Dalam kasus gangguan mental, lebih baik mengecualikan makanan yang merangsang sistem saraf– kopi, teh kental, makanan berlemak, pedas, asin, alkohol.
• Hubungkan olahraga ringan. Aktivitas fisik memberikan efek menguntungkan bagi seluruh tubuh. Olah raga pagi setiap hari, berenang, yoga, dan kebugaran meningkatkan produksi hormon kegembiraan, merangsang sirkulasi darah, melatih otot, dan meningkatkan ketahanan terhadap stres.

Di klinik Keselamatan, spesialis berkualifikasi tinggi berhasil merawat gangguan skizofrenia. Jika seorang pasien memerlukan rawat inap, ia dirawat di rumah sakit dimana tim dokter memantau kondisinya. Perawatan di klinik tidak mahal, harga layanan terbuka, sudah termasuk biaya semua prosedur yang diperlukan. Di sini Anda benar-benar bisa mendapatkan pertolongan nyata dan pulih dari gangguan jiwa.

Klinik swasta "Keselamatan" telah menyediakan pengobatan yang efektif bermacam-macam penyakit kejiwaan dan gangguan. Psikiatri – daerah yang kompleks kedokteran, membutuhkan pengetahuan dan keterampilan maksimal dari dokter. Oleh karena itu, seluruh karyawan klinik kami adalah spesialis yang sangat profesional, berkualitas dan berpengalaman.

Kapan harus meminta bantuan?

Pernahkah Anda memperhatikan bahwa kerabat Anda (nenek, kakek, ibu atau ayah) tidak mengingat hal-hal mendasar, lupa tanggal, nama benda, atau bahkan tidak mengenali orang? Hal ini jelas menunjukkan adanya semacam gangguan jiwa atau penyakit jiwa. Pengobatan sendiri dalam hal ini tidak efektif dan bahkan berbahaya. Tablet dan obat-obatan yang diminum sendiri, tanpa resep dokter, paling banter akan meringankan kondisi pasien dan meredakan gejala untuk sementara. Kemungkinan terburuknya, hal tersebut akan menyebabkan kerusakan yang tidak dapat diperbaiki terhadap kesehatan manusia dan menimbulkan konsekuensi yang tidak dapat diubah. Perawatan tradisional di rumah juga tidak mampu memberikan hasil yang diinginkan, tidak satu pun obat tradisional tidak akan membantu penyakit mental. Dengan menggunakannya, Anda hanya akan membuang waktu berharga, yang sangat penting ketika seseorang mengalami gangguan jiwa.

Jika kerabat Anda memiliki ingatan yang buruk, kehilangan ingatan total, atau tanda-tanda lain yang menunjukkan dengan jelas gangguan jiwa atau penyakit serius - jangan ragu, hubungi klinik psikiatri swasta “Salvation”.

Mengapa memilih kami?

Klinik Salvation berhasil mengobati ketakutan, fobia, stres, gangguan ingatan, dan psikopati. Kami memberikan bantuan onkologi, perawatan pasien pasca stroke, perawatan rawat inap untuk pasien lanjut usia dan geriatri, serta pengobatan kanker. Kami tidak menolak pasien, meskipun dia menolak panggung terakhir penyakit.

Banyak lembaga pemerintah yang enggan menerima pasien berusia di atas 50-60 tahun. Kami membantu semua orang yang melamar dan bersedia memberikan pengobatan setelah 50-60-70 tahun. Untuk ini kami memiliki semua yang Anda butuhkan:

• pensiun;
• panti jompo;
• rumah sakit yang terbaring di tempat tidur;
• pengasuh profesional;
• sanatorium.

Usia tua bukanlah alasan untuk membiarkan penyakit ini berkembang begitu saja! Terapi kompleks dan rehabilitasi memberikan peluang untuk memulihkan fungsi dasar fisik dan mental pada sebagian besar pasien dan secara signifikan meningkatkan harapan hidup.

Spesialis kami menggunakan metode diagnostik dan pengobatan modern, obat-obatan yang paling efektif dan aman, serta hipnosis. Bila perlu dilakukan kunjungan rumah, dimana dokter:

• dipegang pemeriksaan awal;
• penyebab gangguan jiwa ditentukan;
• diletakkan diagnosis awal;
• DIHAPUS serangan akut atau sindrom mabuk;
• dalam kasus yang parah, pasien dapat dibawa ke rumah sakit secara paksa - Pusat rehabilitasi tipe tertutup.

Perawatan di klinik kami tidak mahal. Konsultasi pertama gratis. Harga untuk semua layanan sepenuhnya terbuka, sudah termasuk biaya semua prosedur di muka.

Kerabat pasien sering mengajukan pertanyaan: “Katakan padaku apa itu gangguan jiwa?”, “Nasihat bagaimana membantu seseorang dengan penyakit serius?”, “Berapa lama mereka hidup dengan penyakit itu dan bagaimana cara memperpanjang waktu yang diberikan?” Anda akan menerima saran terperinci di klinik swasta"Penyelamatan"!

Kami memberikan bantuan nyata dan berhasil mengobati penyakit mental apa pun!

Konsultasikan dengan spesialis!

Kami akan dengan senang hati menjawab semua pertanyaan Anda!

Skizofrenia lamban (gradien rendah) merupakan salah satu varian skizofrenia yang ditandai dengan perjalanan penyakit yang lambat dan gangguan jiwa yang minimal. Dalam psikiatri modern, istilah "skizofrenia lamban" sudah agak ketinggalan jaman, dan sekarang istilah yang tepat adalah "gangguan kepribadian skizotipal". Di Uni Soviet, psikiater “mencap” semua pembangkang dan pembangkang politik dengan diagnosis ini. Skizofrenia lamban mendapatkan namanya karena tidak ada fase psikosis akut, dan perubahan kepribadian dapat berlangsung selama beberapa dekade.

Etiopatogenesis

• kecenderungan genetik;
• Gangguan biokimia neurotransmitter otak (dopamin, serotatin, asetilkolin dan glutamat);
• Dampak buruk stres pada kepribadian;
• Pengaruh faktor sosial tentang pembentukan jiwa (pendidikan).

Menurut statistik, prevalensi skizofrenia antara laki-laki dan perempuan adalah sama; penduduk kota lebih sering sakit, begitu pula masyarakat miskin. Pada pria, skizofrenia dimulai sejak dini dan perjalanannya parah, pada wanita justru sebaliknya.

Skizofrenia lamban ditandai dengan tidak adanya batas yang jelas antara periode nyata dan periode awal. Paling sering di latar depan manifestasi klinis Skizofrenia lamban menyebabkan keadaan seperti neurosis, asthenia, depersonalisasi kepribadian, dan derealisasi. Pasien ditandai dengan psikopatisasi skizofrenia. Paling sering, mereka beradaptasi secara sosial dan dapat bekerja di berbagai bidang, melayani diri sendiri, memiliki keluarga dan persahabatan, serta mudah bergaul. Namun, bahkan orang non-spesialis pun dapat melihat bahwa orang tersebut memiliki jiwa yang “rusak”.

Sinonim skizofrenia lamban adalah “ringan”, “tersembunyi”, “lambat”, “rudimenter”, “sanatorium”, “laurel”, “prefase” dan lain-lain. Anda juga sering menemukan istilah-istilah seperti "gagal", "okultisme", "rawat jalan", "non-regresif" dalam literatur khusus.

Tanda-tanda

Munculnya tanda-tanda pertama skizofrenia lamban terjadi pada usia muda.

Ada tiga tahap penyakit ini. Permulaan skizofrenia memiliki awal yang tersembunyi, hampir tidak terlihat. Biasanya, gejala halus pertama dari penyakit mental muncul pada masa pubertas (pubertas). Kemudian tibalah masa nyata skizofrenia yang lamban, namun tidak sampai tingkat psikotik. Selama beberapa tahun, periode stabilisasi penyakit dimulai. Kemungkinan pengurangan gejala negatif, tetapi “giliran” berikutnya dapat terjadi pada orang dewasa setelah 45 tahun.

Varian dan bentuk penyakit:

Penderita skizofrenia lamban menunjukkan keanehan dan perilaku eksentrik tertentu, ketidakharmonisan gerakan, perilaku seperti anak kecil, kekakuan, dan keseriusan wajah yang tidak masuk akal. Yang perlu diperhatikan adalah ketidakrapian dalam pakaian, ketidakpatuhan terhadap aturan kebersihan pribadi, kecanggungan (celana pendek, barang-barang yang ketinggalan jaman, kombinasi warna pakaian yang salah, potongan rambut dan gaya rambut yang aneh). Pidatonya orisinal, penggunaan frasa dan kiasan, “penekanan” pada detail yang tidak penting dan sekunder.

Terlepas dari perilaku pasien yang eksentrik, mental dan aktivitas fisik. Pasien banyak berjalan, aktif, banyak bicara, berkomunikasi dengan orang-orang di sekitarnya, tetapi komunikasi mereka bersifat dangkal. Dengan kelainan psiko-seperti, pasien dipenuhi dengan ide-ide super, mereka sangat bersemangat terhadap sesuatu. Ini adalah skizoid yang aktif, tetapi tidak membawa manfaat sosial bagi masyarakat.

Skizoid pasif praktis tidak pernah meninggalkan rumah mereka, tidak melakukan apa pun, dan tidak ingin melakukan apa pun; mereka tidak aktif secara sosial. Orang-orang ini mungkin menggunakan psikostimulan, minuman beralkohol, dan obat-obatan. Minum alkohol meredakan komponen skizoid untuk sementara, tetapi pasien tersebut berperilaku sangat agresif dan penurunan kepribadian terjadi dengan cepat. Ada beberapa faktor yang dapat berdampak buruk pada hasil penyakit mental.

Jenis kelamin laki-laki merupakan faktor yang tidak menguntungkan dalam perjalanan skizofrenia persisten, adanya patologi organik yang menyertai, onset akut, resistensi terhadap terapi, frekuensi tinggi dan durasi rawat inap (eksaserbasi), dan beban keturunan.

40% pasien skizofrenia mencoba bunuh diri.

Diagnosis dan diagnosis banding

Dalam diagnosis skizofrenia lamban, peran penting dimainkan oleh manifestasi tanda-tanda deformasi negatif pada kepribadian pasien. Yang penting dalam diagnosis adalah manifestasi apatis, autisme, kesulitan komunikasi, berbagai gangguan berpikir, dan disintegrasi. Kita harus melaksanakannya perbedaan diagnosa dengan neurosis. Pada skizofrenia mirip neurosis, hubungan sementara yang khas dengan situasi traumatis tidak terungkap. Skizofrenia lamban ditandai dengan polimorfisme penampilan yang besar, gangguan mental yang tidak sesuai, dan adanya episode subpsikotik pada penyakit tersebut.

Perlakuan

Prinsip utama pengobatan adalah pendekatan biopsikososial. Tidak ada terapi etiologi untuk skizofrenia tingkat rendah. Terlepas dari stadium penyakit dan tingkat keparahannya, hal ini diperlukan adaptasi sosial sakit, perawatan obat dan psikoterapi Penting untuk menjalin kontak psikologis antara pasien dan dokter yang merawat, karena banyak pasien yang tidak percaya dan menyangkal fakta penyakit mental.

Penting untuk memulai pengobatan lebih awal (sebelum fase nyata) dan menggunakan monoterapi (jangan meresepkan obat dalam jumlah besar, yang terbaik adalah memulai dengan tiga dan memantau efeknya). Skizofrenia ditandai dengan durasi terapi yang lama (penghilangan gejala terjadi dalam 2 bulan, masa stabilisasi rata-rata berlangsung enam bulan, remisi 1 tahun). Pencegahan eksaserbasi penyakit memainkan peran penting; semakin sering eksaserbasi, semakin lebih parah penyakitnya. Kelompok utama obat untuk pengobatan skizofrenia: antipsikotik, ansiolitik, normomik, antidepresan, obat nootropik, psikostimulan.

Penggunaan antipsikotik didasarkan pada fakta bahwa obat tersebut memblokir reseptor dopamin. Sebelumnya orang dengan skizofrenia diperkirakan mengalami peningkatan kadar dopamin (pendahulu norepinefrin), namun penelitian terbaru menunjukkan bahwa kadar dopamin normal, tetapi reseptor dopamin sangat sensitif.

“Standar emas” untuk pengobatan skizofrenia tingkat rendah adalah haloperidol. Neuroleptik klasik yang digunakan untuk mengobati skizofrenia lembek memiliki banyak efek samping dan dapat menyebabkan gangguan ekstrapiramidal. Obat-obatan diresepkan dalam rejimen tertentu, pengobatan jangka panjang, bentuk oral paling disukai. Perkenalan obat intravena dikaitkan dengan agresi dan digunakan terutama untuk meredakan agitasi psikomotor. Seringkali, pasien skizofrenia tidak memahami bahwa mereka tidak sehat secara mental, dan hampir tidak mungkin untuk meyakinkan mereka tentang perlunya menemui dokter dan memulai pengobatan.

Rawat inap diindikasikan jika perilaku pasien agresif, mengancam orang lain, pasien menolak makan selama 1 minggu atau lebih, penurunan berat badan lebih dari 20%, perilaku agresif, percobaan bunuh diri, agitasi psikomotor, halusinasi yang “memerintah”. Dalam kasus seperti ini, pengobatan bersifat “dipaksakan”. Dalam keadaan remisi, terapi obat (maintenance treatment) wajib dilakukan dan kerabat pasien harus memantau tidak hanya perilakunya, tetapi juga penggunaan obat secara teratur. Di Barat, pengobatan skizofrenia adalah yang terlama dan termahal.

Skizofrenia lamban adalah varian penyakit yang ditandai dengan perjalanan yang relatif menguntungkan, perkembangan bertahap dari perubahan kepribadian yang tidak mencapai kedalaman keadaan akhir, dengan latar belakang seperti neurosis (obsesif, fobia, kompulsif, konversi), psikopat -seperti, afektif dan, lebih jarang, gangguan paranoid yang terhapus ditemukan.

Keberadaan psikosis endogen yang berkembang secara perlahan dan relatif menguntungkan tercermin dalam literatur jauh sebelum penyebaran konsep demensia praecox oleh E. Kraepelin.

Studi tentang bentuk-bentuk skizofrenia yang terhapus dan laten dimulai dengan penelitian E. Bleuler (1911).

Selanjutnya, deskripsi bentuk yang relatif jinak yang sesuai dengan konsep skizofrenia tingkat rendah muncul dalam literatur dengan berbagai nama. Yang paling terkenal di antaranya adalah “skizofrenia ringan” [Kronfeld A.S., 1928], “mikroprosesual”, “mikropsikotik” [Goldenberg S.I., 1934], “rudimentary”, “sanatorium” [Kannabikh Yu.V., Liozner S.A., 1934] , "terdepresiasi", "gagal", "fase awal skizofrenia" [Yudin T.I., 1941], "mengalir lambat" [Ozeretskovsky D.S., 1950]gj "subklinis", "preskizofrenia ", "non-regresif", "laten" , "skizofrenia pseudo-neurotik" [Kaplan G.I., Sadok B.J., 1994], "skizofrenia dengan gangguan obsesif-kompulsif".

V. O. Ackerman (1935) berbicara tentang skizofrenia yang berkembang secara perlahan dengan perkembangan yang “merayap”.

Dalam psikiatri Amerika sepanjang tahun 50-60an, masalah “skizofrenia pseudoneurotik” berkembang secara intensif. Dalam satu setengah dekade berikutnya, perhatian para peneliti terhadap masalah ini dikaitkan dengan studi klinis dan genetik gangguan spektrum skizofrenia (konsep “borderline schizophrenia” oleh D. Rosenthal, S. Kety, P. Wender, 1968) .

Dalam psikiatri domestik, studi tentang bentuk skizofrenia yang ringan dan menguntungkan memiliki tradisi yang panjang. Cukuplah untuk menunjukkan studi L. M. Rosenstein (1933), B. D. Friedman (1933), N. P. Brukhansky (1934), G. E. Sukhareva (1959), O. V. Kerbikov (1971), D. E. Melekhova (1963), dll. Dalam taksonomi skizofrenia yang dikembangkan oleh A-V. Snezhnevsky dan rekan-rekannya, skizofrenia lamban bertindak sebagai bentuk independen [Nadzharov R. A., Smulevich A. B., 1983; Smulevich A.B., 1987, 1996].

Kondisi yang sesuai dengan berbagai varian skizofrenia lamban (seperti neurosis, seperti psikopat, “gejala buruk”), dalam ICD-10, dialokasikan di luar judul “Skizofrenia” (F20), yang menyatukan bentuk-bentuk penyakit psikotik, dan dianggap dalam judul “Gangguan Skizotipal” (F21).

Data tentang prevalensi skizofrenia lamban di kalangan penduduk Rusia bervariasi dari 1,44 [Gorbatsevich P.A., 1990] hingga 4,17 per 1000 penduduk [Zharikov N.M., Liberman Yu.I., Levit V.G., 1973] . Pasien yang didiagnosis dengan skizofrenia lamban berkisar antara 16,9-20,4% [Ulanov Yu.I., 1991] hingga 28,5-34,9% [Yastrebov V.S., 1987] dari semua pasien skizofrenia yang terdaftar.

Gagasan tentang kesamaan biologis dari bentuk skizofrenia yang lamban dan nyata didasarkan pada data akumulasi gangguan spektrum skizofrenia dalam keluarga penderita skizofrenia lamban - bentuk nyata dan terhapus, serta gangguan skizoid. Ciri skizofrenia lamban adalah sifat homotopiknya patologi mental di antara kerabat yang terkena dampak, yaitu akumulasi bentuk yang mirip dengan penyakit proband (kasus sekunder skizofrenia lamban) [Dubnitskaya E.B., 1987].

Saat mengidentifikasi varian skizofrenia lamban berdasarkan dominasi kelainan aksial dalam gambaran penyakit - negatif ("defisit sederhana", menurut N. Eu, 1950] atau produktif secara patologis - ciri-ciri "predisposisi psikopat keluarga" diperhitungkan , yang keberadaannya berupa konstitusi skizoid pada keluarga penderita skizofrenia pertama kali didalilkan oleh E. Kahn (1923).

Kejengkelan yang melekat pada skizofrenia oleh psikopati seperti skizoidia (“skizoid yang malang” oleh T.I. Yudin, “eksentrik yang merosot” oleh L. Binswanger) juga meluas ke skizofrenia sederhana yang lamban. Oleh karena itu, opsi ini, di mana struktur beban keluarga, termasuk kecenderungan psikopat, sepenuhnya ditentukan oleh gangguan spektrum skizofrenia, dinilai sebagai opsi dasar. Namun skizofrenia tingkat rendah juga memiliki kesamaan genetik dengan kisaran kondisi ambang batas. Sesuai dengan ini, dua varian lainnya diidentifikasi, yang masing-masing mengungkapkan korespondensi antara karakteristik fenotipik penyakit probands dan jenis patologi mental konstitusional yang disukai dalam keluarga. Jadi, dalam kasus skizofrenia lamban dengan gangguan obsesif-fobia, terdapat akumulasi kasus psikopati psikastenik (anankastik) di antara kerabat dekat pasien, dan pada skizofrenia dengan gangguan histeris - psikopati histeris.

Sesuai dengan data yang disajikan, hipotesis dirumuskan [Smulevich A.B., Dubnitskaya E.B., 1994], yang menurutnya kerentanan terhadap perkembangan skizofrenia lamban ditentukan oleh dua sumbu yang ditentukan secara genetik - prosedural (skizofrenia) dan konstitusional (Gbr. 29) .

Beras. 29. Struktur beban keluarga pada skizofrenia tingkat rendah. 1 - skizofrenia sederhana (varian dasar); 2 - skizofrenia dengan gangguan obsesif-fobia; 3 - skizofrenia dengan gangguan histeris. Garis lebar menunjukkan sumbu skizofrenia (prosedural), garis sempit menunjukkan sumbu konstitusional beban keluarga.

Manifestasi klinis. Skizofrenia lamban, seperti bentuk psikosis skizofrenia lainnya, dapat berkembang terus menerus atau dalam bentuk serangan. Namun, pembagian tipologis skizofrenia lamban menurut prinsip ini tidak akan sesuai dengan realitas klinis, karena ciri khas perkembangan penyakit dalam banyak kasus adalah kombinasi serangan dengan perjalanan penyakit yang lamban dan berkelanjutan.

Tunduk pada pola umum perjalanan psikosis endogen (tahap laten, periode perkembangan penuh penyakit, periode stabilisasi), skizofrenia lamban juga memiliki “logika perkembangannya sendiri”. Gambaran klinis utama skizofrenia lamban: 1) periode laten yang panjang dengan aktivasi penyakit selanjutnya pada tahap jauh dari proses patologis; 2) kecenderungan ke arah modifikasi gejala secara bertahap dari yang paling tidak terdiferensiasi dalam hal spesifisitas nosologis (dalam periode laten) ke gejala yang lebih disukai untuk penyakit endogen (dalam masa aktif, dalam masa stabilisasi); 3) deret invarian; dan gangguan psikopatologis (gejala aksial), yang mewakili satu rangkaian kelainan, yang modifikasi alaminya berkaitan erat dengan tanda-tanda generalisasi proses patologis dan tingkat perubahan negatif.

Gejala aksial (obsesi, fobia, formasi yang dinilai terlalu tinggi, dll.), muncul dalam kombinasi dengan fenomena cacat, menentukan gambaran klinis dan bertahan (meskipun ada perubahan sindrom) sepanjang perjalanan penyakit

Dalam kerangka skizofrenia lamban, varian dengan dominasi produktif secara patologis dibedakan - pseudoneurotik, pseudopsikopat (obsesif-fobia, histeris, depersonalisasi) dan gangguan negatif. Pilihan terakhir - skizofrenia sederhana yang lamban - adalah salah satu bentuk gejala buruk [Nadzharov R. A., Smulevich A. B., 1983]. Hal ini sering ditentukan oleh dominasi gangguan asthenic (skizoasthenia, menurut N. Eu).

Skizofrenia lamban dengan gangguan obsesif-fobia [skizofrenia obsesif, menurut E. Hollander, C. M. Wong (1955), skizofrenia dengan gangguan obsesif-kompulsif, menurut G. Zohar (1996); gangguan skizoobsesif, menurut G. Zohar (1998)] mencakup berbagai manifestasi dan obsesi kecemasan-fobia. Gambaran klinis yang terakhir ini dicirikan oleh struktur kompleks sindrom psikopatologis, yang terbentuk baik karena manifestasi simultan dari beberapa fenomena rangkaian obsesif-fobia, dan karena penambahan gangguan ideo-obsesif [Korsakov S. S., 1913; Kraft-Ebing K., 1879], termasuk pelanggaran mendasar terhadap register yang lebih parah. Di antara kompleks gejala tersebut mungkin terdapat gangguan disosiatif, fenomena depersonalisasi auto dan alopsikis, yang bermanifestasi dalam serangan panik; hipokondria yang dinilai terlalu tinggi dan sensorik, memperumit perjalanan agorafobia; gagasan sensitif tentang hubungan, bergabung dengan fobia sosial; delusi tentang bahaya dan penganiayaan yang memperumit gambaran mysophobia; stereotip katatonik, secara bertahap menggantikan tindakan ritual.

Perkembangan penyakit pada tahap pertama dimanifestasikan oleh peningkatan pesat dalam frekuensi, intensitas dan durasi serangan panik, serta penurunan durasi interval interiktal. Selanjutnya, salah satu tanda paling patognomonik dari sifat prosedural penderitaan adalah peningkatan yang stabil dalam manifestasi perilaku penghindaran, yang secara klinis diwujudkan dalam bentuk berbagai ritual perlindungan dan tindakan pengendalian. Secara bertahap menggantikan komponen utama gangguan obsesif - fobia dan obsesi, ritual memperoleh karakter kebiasaan, tindakan, operasi mental yang kompleks, tidak biasa, aneh (pengulangan suku kata, kata, suara, penghitungan obsesif, dll.), terkadang sangat mengingatkan pada mantra.

Di antara gangguan kecemasan-fobia, serangan panik paling sering mendominasi. Ciri khas dari dinamika manifestasi pseudoneurotik yang bertindak dalam kerangka penyakit endogen, seperti yang ditunjukkan oleh Yu.V. Kannabikh (1935), adalah manifestasi yang tiba-tiba dan perjalanan yang terus-menerus. Pada saat yang sama, serangan panik yang tidak lazim menarik perhatian. Biasanya bersifat berlarut-larut dan dikombinasikan dengan gejala kecemasan umum, ketakutan kehilangan kendali atas diri sendiri, kegilaan, gangguan disosiatif yang parah, atau terjadi dengan dominasi gangguan somatovegetatif (seperti krisis disaestetik), dikombinasikan dengan gangguan pada umumnya. perasaan tubuh, perasaan kelemahan otot mendadak, senesthesia, senestopathies. Komplikasi gambaran penyakit ini dimanifestasikan dengan bertambahnya agorafobia yang cepat, disertai dengan sistem ritual perlindungan yang kompleks. Fobia individu (ketakutan akan pergerakan dalam transportasi atau ruang terbuka) juga dapat diubah menjadi panagorafobia, ketika perilaku menghindar tidak hanya membatasi pergerakan, tetapi juga meluas ke situasi apa pun di mana pasien mungkin mendapati dirinya tanpa bantuan [Kolyutskaya E.V., Gushansky N.E. ., 1998].

Di antara fobia lain pada sejumlah gangguan pseudoneurotik, ketakutan akan ancaman eksternal (“ekstracorporeal”) sering dicatat: penetrasi berbagai agen berbahaya ke dalam tubuh - zat beracun, bakteri patogen, benda tajam - jarum, pecahan kaca, dll. Seperti agorafobia, fobia terhadap ancaman eksternal disertai dengan tindakan defensif (kompleks, terkadang berlangsung berjam-jam, manipulasi yang mencegah kontak dengan benda yang “terkontaminasi”, perawatan menyeluruh atau bahkan desinfeksi pakaian yang bersentuhan dengan debu jalanan, dll.). “Ritual” semacam ini, secara bertahap menempati posisi terdepan Gambaran klinis, sepenuhnya menentukan perilaku pasien, dan terkadang menyebabkan isolasi total dari masyarakat. Untuk menghindari potensi bahaya (interaksi dengan zat “berbahaya” atau agen patogen), pasien berhenti bekerja atau sekolah, tidak keluar rumah selama berbulan-bulan, menjauh bahkan dari kerabat terdekatnya dan merasa aman hanya di dalam kamarnya sendiri.

Fobia yang terbentuk dalam kerangka serangan yang berkepanjangan (dari beberapa bulan hingga beberapa tahun), bermanifestasi bersama dengan gangguan afektif, berbeda dengan gangguan kecemasan-fobia yang merupakan kompleks fase siklotimik yang bermakna (denotatif) (ide obsesif bernilai rendah, cemas ketakutan akan ketidakmampuan diri sendiri), tidak membentuk hubungan sindrom yang erat dengan gejala depresi dan kemudian memanifestasikan stereotip perkembangannya sendiri, tidak berhubungan langsung dengan dinamika manifestasi afektif [Andryushchenko A.V., 1994]. Struktur fobia yang menentukan gambaran serangan tersebut bersifat polimorfik. Ketika kecemasan somatisasi mendominasi di antara manifestasi depresi, ketakutan akan kematian dikombinasikan dengan serangan panik (fobia serangan jantung, fobia stroke), ketakutan tidak berdaya dalam situasi berbahaya, ketakutan akan penetrasi bakteri patogen, benda asing, dll. ke dalam tubuh mungkin muncul ke permukaan.

Dalam kasus lain, terjadi dengan gambaran depersonalisasi dan depresi cemas, fobia dengan konten yang kontras, ketakutan akan kegilaan, kehilangan kendali atas diri sendiri, takut menyebabkan kerugian pada diri sendiri atau orang lain - untuk melakukan pembunuhan atau bunuh diri (menusuk, membuang anak dari balkon, gantung diri, lompat keluar jendela) menang). Fobia bunuh diri dan pembunuhan biasanya disertai dengan gambaran figuratif yang jelas tentang adegan tragis yang mungkin terjadi jika ketakutan yang mengkhawatirkan terwujud. Sebagai bagian dari serangan, serangan fobia akut juga dapat diamati, yang ditandai dengan kurangnya motivasi, abstraksi, dan terkadang konten metafisik.

Obsesi pada skizofrenia tingkat rendah sering bermanifestasi dengan latar belakang perubahan negatif yang sudah terbentuk (seperti oligofrenia, cacat pseudo-organik, cacat tipe “Ferschroben” dengan isolasi autistik dan pemiskinan emosional). Pada saat yang sama, obsesi abstrak diamati [Snezhnevsky A.V., 1983] dari jenis berfilsafat obsesif dengan kecenderungan untuk menyelesaikan pertanyaan yang tidak berguna atau tidak terpecahkan, upaya berulang untuk mengungkapkan makna ekspresi tertentu, etimologi istilah, dll. Namun, keraguan obsesif paling sering terbentuk pada kelengkapan, kelengkapan tindakan, yang bermuara pada ritual dan pemeriksaan ulang. Pada saat yang sama, pasien dipaksa untuk mengulangi operasi yang sama (menempatkan benda secara simetris di atas meja, mematikan keran air berkali-kali, mencuci tangan, membanting pintu lift, dll.).

Keraguan obsesif terhadap kebersihan tubuh, pakaian, dan benda-benda di sekitarnya [Efremova M.E., 1998], biasanya, disertai dengan tindakan ritual berjam-jam yang bertujuan untuk “membersihkan” dari kotoran imajiner. Keraguan obsesif tentang adanya penyakit serius yang tidak dapat disembuhkan (paling sering kanker) menyebabkan pemeriksaan berulang oleh berbagai spesialis, palpasi berulang kali pada bagian tubuh di mana dugaan tumor dapat dilokalisasi.

Obsesi yang berkembang atau memburuk selama serangan dapat terjadi sesuai dengan jenis “kegilaan keraguan” - folie du doute. Dengan latar belakang keadaan cemas dengan insomnia dan agitasi ideasional, keraguan terus-menerus muncul tentang tindakan yang dilakukan di masa lalu, kebenaran tindakan yang telah dilakukan. Gambaran penyerangan dapat ditentukan dengan membedakan obsesi seperti keraguan untuk melakukan kekerasan atau pembunuhan [Dorozhenok I. Yu., 1998], yang memanifestasikan dirinya di puncak negara dalam bentuk “menganggap hal yang luar biasa sebagai kenyataan”. Ketika negara melakukan generalisasi, ketakutan dan keragu-raguan sehubungan dengan tindakan yang akan datang juga bertambah, mencapai tingkat ambivalensi dan bahkan ambisi.

Sebagai proses endogen obsesi dengan cepat kehilangan warna afektif sebelumnya dan memperoleh ciri-ciri inersia dan monoton. Konten mereka semakin konyol, bahkan kalah tanda-tanda eksternal pemahaman psikologis. Secara khusus, gangguan kompulsif pada tahap selanjutnya mirip dengan stereotip motorik dan dalam beberapa kasus disertai dengan perilaku merugikan diri sendiri (menggigit tangan, menggaruk kulit, mencungkil mata, menarik laring). Ciri-ciri gangguan obsesif pada skizofrenia tingkat rendah ini membedakannya dari obsesi di negara-negara ambang. Perubahan negatif yang terlihat pada awal penyakit tampak paling jelas pada tahap selanjutnya dan secara signifikan mengurangi fungsi sosial pasien. Pada saat yang sama, manifestasi lingkaran anankastik yang sebelumnya tidak biasa seperti psikopat terbentuk - kekakuan, konservatisme, keterusterangan penilaian yang berlebihan.

Skizofrenia lamban dengan gejala depersonalisasi [Nadzharov R.A., Smulevich A.B., 1983]. Gambaran klinis bentuk penyakit ini ditentukan oleh fenomena keterasingan yang muncul di berbagai bidang kesadaran diri (depersonalisasi auto, allo, dan somatopsikis). Pada saat yang sama, depersonalisasi meluas terutama ke emosi yang terdiferensiasi lebih tinggi, bidang otopsi (kesadaran akan perubahan dunia batin, pemiskinan mental) dan disertai dengan penurunan vitalitas, inisiatif dan aktivitas.

Secara pramorbid, pasien menunjukkan ciri-ciri ambang batas (peningkatan sifat mudah dipengaruhi, ketidakstabilan emosi, imajinasi yang jelas, labilitas afektif, kerentanan terhadap stres) atau gangguan kepribadian skizoid (penarikan diri, kepekaan selektif terhadap konflik internal, sikap dingin terhadap orang lain). Mereka dicirikan oleh hipertrofi dan ketidakstabilan bidang kesadaran diri, yang dimanifestasikan baik dalam kecenderungan refleksi, retensi tayangan jangka panjang, dan dalam kecenderungan untuk membentuk episode depersonalisasi sementara - deja vu, dll. [Vorobiev V. Yu ., 1971; Ilyina N.A., 1998].

Pada awal penyakit, fenomena depersonalisasi neurotik mendominasi - peningkatan introspeksi, keluhan tentang hilangnya "nada perasaan", hilangnya kecerahan dan kejelasan persepsi lingkungan, yang menurut J. Berze (1926) , salah satu tanda penting dari tahap awal proses. Dalam perjalanan penyakit paroksismal, gangguan kesadaran diri biasanya muncul dalam fase afektif - depresi cemas-apatis menurut F. Fanai (1973). Kompleks gejala depersonalisasi tertentu (perasaan paroksismal dari perubahan fungsi mental dengan rasa takut kehilangan kendali diri) sudah muncul dalam struktur serangan kecemasan akut (serangan panik). Dengan gangguan afektif tingkat dangkal (distimia, disforia hissteroid), gangguan anestesi parsial mendominasi: persepsi terpisah tentang realitas objektif, kurangnya rasa apropriasi dan personifikasi, perasaan kehilangan fleksibilitas dan ketajaman intelektual [Ilyina NA., 1998] . Ketika depresi membaik, terdapat kecenderungan penurunan gangguan depersonalisasi, meskipun dalam tahap remisi, gangguan kesadaran diri tidak hilang sepenuhnya. Secara berkala, karena pengaruh eksternal (terlalu banyak bekerja) atau secara otomatis, terjadi eksaserbasi fenomena depersonalisasi (persepsi wajah sendiri yang terpantul di cermin sebagai wajah orang lain, keterasingan terhadap realitas di sekitarnya, fungsi sensorik tertentu).

Ketika menggeneralisasi gangguan depersonalisasi dalam kerangka depresi berkepanjangan, fenomena anestesi nyeri (anesthesia psychica dolorosa) mengemuka. Perasaan mati rasa memanifestasikan dirinya terutama sebagai hilangnya resonansi emosional. Pasien mencatat bahwa lukisan dan musik tidak membangkitkan respons emosional yang sama dalam diri mereka, dan apa yang mereka baca dianggap sebagai ungkapan yang dingin dan telanjang - tidak ada empati, tidak ada nuansa perasaan yang halus, kemampuan untuk merasakan kesenangan dan ketidaksenangan hilang. . Ruangnya tampak rata, dunia di sekitarnya tampak berubah, membeku, kosong.

Fenomena depersonalisasi otopsi [Vorobiev V. Yu., 1971] dapat mencapai tingkat keterasingan total, kehilangan diri sendiri. Pasien menyatakan bahwa mental diri mereka telah keluar: mereka kehilangan kontak dengan kehidupan masa lalu, mereka tidak tahu seperti apa mereka sebelumnya, mereka tampaknya tidak peduli dengan apa yang terjadi di sekitar. Dalam beberapa kasus, kesadaran akan aktivitas Diri juga terganggu - semua tindakan dianggap sebagai sesuatu yang mekanis, tidak berarti, asing. Perasaan kehilangan hubungan dengan orang lain, yang terlihat bahkan pada awal penyakit, meningkat menjadi perasaan salah paham terhadap perilaku orang dan hubungan di antara mereka. Kesadaran akan identitas Diri dan pertentangan kesadaran Diri terhadap dunia luar terganggu. Pasien tidak lagi merasakan dirinya sebagai pribadi, memandang dirinya sendiri “dari luar”, mengalami ketergantungan yang menyakitkan pada orang lain - ia tidak memiliki apa pun, pikiran dan tindakannya secara mekanis diadopsi dari orang lain, ia hanya memainkan peran, berubah menjadi gambar yang asing bagi dirinya sendiri.

Ketika proses endogen berlangsung, fenomena keterasingan mental (yang, pada prinsipnya, dapat dibalik) diubah menjadi struktur perubahan defisiensi - depersonalisasi yang rusak. Modifikasi ini diwujudkan dalam kerangka apa yang disebut sindrom transisi. Gejala Depersonalisasi secara bertahap kehilangan kejelasan, fisik, labilitas, dan variasi manifestasinya. “Perasaan tidak lengkap” mengemuka, meluas ke bidang kehidupan emosional dan kesadaran diri secara umum. Pasien mengenali diri mereka sendiri sebagai orang yang berubah, membosankan, primitif, dan menyadari bahwa mereka telah kehilangan kehalusan spiritual mereka sebelumnya. Keterasingan hubungan dengan orang-orang, yang sebelumnya muncul dalam gambaran depersonalisasi otopsi, kini digantikan oleh kesulitan komunikasi yang sebenarnya: sulit untuk memasuki tim baru, memahami nuansa situasi, dan memprediksi tindakan orang lain. Untuk mengimbangi perasaan tidak lengkap dalam kontak interpersonal, Anda harus terus-menerus "menyesuaikan diri" dengan suasana hati secara umum dan mengikuti alur pemikiran lawan bicara.

Fenomena depersonalisasi cacat yang berkembang dalam kerangka sindrom transisi, seiring dengan perubahan kepribadian yang menjadi ciri sebagian besar pasien skizofrenia (egosentrisme, dingin, ketidakpedulian terhadap kebutuhan orang lain, bahkan kerabat dekat), juga disertai dengan manifestasi negatif dari a jenis khusus, yang didefinisikan sehubungan dengan ketidakpuasan terus-menerus pasien dengan aktivitas mental mereka sebagai "hipokondria moral". Pasien berkonsentrasi sepenuhnya pada analisis nuansa fungsi mental mereka. Meskipun kemampuan adaptifnya pulih sebagian, mereka sangat menekankan parahnya kerusakan yang ditimbulkan pada aktivitas mental. Mereka menggunakan segala cara untuk menunjukkan ketidakmampuan mental mereka: mereka menuntut pengobatan yang akan mengarah pada “pemulihan aktivitas otak secara menyeluruh”, sambil menunjukkan kegigihan, melakukan berbagai pemeriksaan dan resep obat baru dengan cara apa pun.

Untuk skizofrenia lamban dengan manifestasi histeris [Dubnitskaya E. B., 1978] gejala histeris mengambil bentuk yang aneh dan berlebihan: reaksi histeris yang kasar dan stereotip, sifat demonstratif yang hipertrofi, kepura-puraan dan genit dengan tingkah laku, kontraktur yang berlangsung selama berbulan-bulan, hiperkinesis, aphonia yang terus-menerus, dll. dalam hubungan komorbiditas yang kompleks dengan fobia, dorongan obsesif, penguasaan ide yang jelas, dan kompleks gejala senesto-hipokondriakal.

Perkembangan psikosis histeris yang berkepanjangan, terkadang berlangsung lebih dari enam bulan, merupakan ciri khasnya. Gambaran psikosis didominasi oleh gangguan histeris umum (terutama disosiatif): kebingungan, halusinasi imajinasi dengan penglihatan dan suara mistis, agitasi motorik atau pingsan, paroxysms histeris kejang. Fenomena gangguan kesadaran biasanya dengan cepat mengalami perkembangan terbalik, dan tanda-tanda psikosis lainnya menunjukkan gejala histeris yang persisten, tidak biasa untuk psikogenik, dan sejumlah ciri yang membawanya lebih dekat ke gangguan register yang lebih parah. Misalnya, penipuan persepsi, sambil mempertahankan kesamaan dengan halusinasi imajinasi (pencitraan, variabilitas konten), secara bertahap memperoleh ciri-ciri karakteristik gangguan pseudohalusinasi - kekerasan dan kejadian yang tidak disengaja. Kecenderungan “berpikir magis” muncul, gangguan motorik histeris kehilangan sifat demonstratif dan ekspresifnya, semakin mendekati gangguan subkatatonik.

Pada tahap akhir penyakit (masa stabilisasi), gangguan psikopat berat (penipuan, petualangan, gelandangan) dan perubahan khas skizofrenia (autisme, penurunan produktivitas, kesulitan adaptasi, kehilangan kontak) semakin jelas terlihat pada gambaran klinis. Selama bertahun-tahun, pasien paling sering terlihat seperti wanita eksentrik yang kesepian, terdegradasi, tetapi berpakaian keras yang menyalahgunakan kosmetik.

Untuk skizofrenia sederhana yang lamban [Nadzharov R. A., 1972] Manifestasi periode laten berhubungan dengan munculnya skizofrenia negatif dengan pendalaman defisiensi mental yang lambat (penurunan inisiatif, aktivitas, pemerataan emosi). Pada masa aktif, fenomena asthenia asli dengan gangguan kesadaran diri akan aktivitas mendominasi. Di antara kompleks gejala positif lainnya, gangguan pada kutub anergik dengan kemiskinan ekstrem, fragmentasi, dan manifestasi yang monoton berada di latar depan. Gangguan depresi yang terkait dengan lingkaran afektif negatif muncul paling konsisten - apatis, depresi asthenic dengan gejala yang buruk dan gambaran klinis yang tidak dramatis. Gangguan fase afektif terjadi dengan peningkatan asthenia mental dan fisik, depresi, suasana hati suram, fenomena anhedonia dan keterasingan (perasaan acuh tak acuh, keterpisahan dari lingkungan, ketidakmampuan untuk mengalami kegembiraan, kesenangan dan minat dalam hidup), senestesia dan senestopati lokal. Ketika penyakit berkembang, kelambatan, kepasifan, kekakuan meningkat, serta tanda-tanda kegagalan mental - kelelahan mental, keluhan kesulitan berkonsentrasi, gelombang, kebingungan dan gangguan pikiran.

Selama periode stabilisasi, cacat asthenic yang persisten terbentuk dengan kecenderungan untuk menyelamatkan diri, penurunan toleransi terhadap stres, ketika upaya tambahan apa pun menyebabkan disorganisasi aktivitas mental dan penurunan produktivitas. Selain itu, berbeda dengan bentuk skizofrenia yang sangat progresif dengan gambaran serupa, kita berbicara tentang jenis perubahan proses di mana penyakit, dalam kata-kata F. Mauz (1930), “menurunkan kepribadian, melemahkannya, tetapi mengarah ke ketidakaktifan hanya struktur tertentu saja.” Meskipun mengalami kehancuran emosional dan mempersempit rentang minat mereka, pasien tidak menunjukkan tanda-tanda kemunduran perilaku, secara lahiriah cukup teratur, dan memiliki keterampilan profesional praktis dan sederhana yang diperlukan.

Diagnosa. Proses mendiagnosis skizofrenia lamban memerlukan pendekatan integral, tidak didasarkan pada manifestasi penyakit secara individual, tetapi pada totalitas keseluruhan. tanda-tanda klinis. Analisis diagnostik memperhitungkan informasi tentang riwayat keluarga (kasus skizofrenia “keluarga”), karakteristik pramorbid, perkembangan masa kanak-kanak, pubertas, dan remaja. Yang sangat penting untuk menetapkan sifat proses-endogen dari manifestasi nyeri adalah hobi yang tidak biasa atau khayalan yang ditemukan selama periode ini [Lichko A. E., 1985, 1989], serta perubahan karakterologis yang tajam dan terbatas waktu dengan “kerusakan” profesional, perubahan dalam seluruh kurva kehidupan dan gangguan adaptasi sosial.

Berbeda dengan kondisi ambang, dalam kasus patologi terkait proses, terjadi penurunan kapasitas kerja secara bertahap terkait dengan penurunan aktivitas intelektual dan inisiatif. Tanda-tanda yang digunakan sebagai kriteria klinis untuk mendiagnosis skizofrenia tingkat rendah dikelompokkan menjadi dua register utama: gangguan produktif secara patologis (gejala psikopatologis positif) dan gangguan negatif (manifestasi suatu cacat). Yang terakhir ini tidak hanya wajib untuk mengenali skizofrenia lamban, tetapi juga menentukan diagnosis akhir, yang hanya dapat ditegakkan jika ada tanda-tanda cacat yang jelas. Hal ini memberikan pengecualian terhadap kondisi-kondisi yang tidak banyak ditentukan oleh pengaruh proses endogen (laten, sisa), melainkan oleh “interaksi pribadi-lingkungan”.

Saat mendiagnosis skizofrenia lamban menurut daftar kelainan produktif patologis, dua baris manifestasi psikopatologis diperhitungkan secara bersamaan: baris pertama - kelainan yang lebih disukai daripada proses endogen sejak pembentukannya; Baris ke-2 - kelainan yang memiliki transformasi proses endogen dalam dinamika. Baris pertama mencakup manifestasi subpsikotik dalam gambaran eksaserbasi episodik: penipuan verbal dari komentar, sifat imperatif, "panggilan", "pemikiran yang terdengar"; halusinasi akal sehat, halusinasi haptik; gagasan-gagasan dasar tentang pengaruh, pengejaran makna khusus; persepsi delusi asli. Sejumlah gangguan positif yang menunjukkan karakteristik transformasi dinamis dari proses endogen termasuk keadaan obsesif-fobia dengan modifikasi yang konsisten dari gangguan ideo-obsesif (“kegilaan keraguan,” fobia kontras) ke arah delusi ideo-obsesif dengan ritual ambigu. perilaku dan isi gejala yang abstrak; keadaan depersonalisasi dengan memburuknya gangguan kesadaran diri secara bertahap dari neurotik hingga depersonalisasi yang cacat dengan perubahan emosional yang parah dan kerusakan pada bidang auto-psikik; keadaan histeris dengan transformasi konversi dan manifestasi disosiatif menjadi senesto-hipokondriakal, subkatatonik, pseudohalusinasi.

Tambahan, namun, menurut psikiater Eropa modern, sangat penting untuk diagnosis adalah gangguan ekspresi yang memberikan penampilan pasien ciri-ciri keanehan, eksentrisitas, dan eksentrisitas; mengabaikan aturan kebersihan pribadi: “kelalaian”, kecerobohan pakaian; tingkah laku, ekspresi paramimik dengan ciri khas tatapan menghindari lawan bicara; kekakuan, ketegaran, gerakan “engsel”; keangkuhan, sugestif dalam ucapan dengan kemiskinan, intonasi yang tidak memadai. Perpaduan ciri-ciri ruang ekspresif dengan sifat keanehan dan keasingan tersebut didefinisikan oleh H. C. Rumke (1958) dengan konsep “praecoxgeful” (“praecox feeling” dalam terminologi bahasa Inggris).

Skizofrenia terjadi dalam bentuk serangan pubertas berkepanjangan yang atipikal

Bagian ini menjelaskan varian skizofrenia serangan tunggal yang berkembang relatif baik dengan sindrom karakteristik remaja - heboid, formasi khusus yang sangat berharga, dismorfofobia dengan gangguan mirip psikastenik.

Pada masa remaja, perubahan signifikan terjadi pada reaktivitas tubuh, sistem neuroendokrin dan imunobiologisnya, yang tentu saja memiliki dampak besar pada terjadinya, perjalanan dan hasil akhir skizofrenia. Selain itu, ketidaklengkapan evolusi sistem otak, ketidakdewasaan jiwa dan adanya krisis khusus manifestasi mental pubertas mempengaruhi pembentukan gambaran klinis penyakit ini.

Masa pubertas mencakup rentang usia 11 hingga 20-23 tahun. Ini mencakup masa pubertas awal (masa remaja), masa pubertas dan masa pubertas akhir, atau masa remaja itu sendiri. Karakteristik utama yang menentukan manifestasi mental periode pubertas: pertama, ketidakstabilan dan ketidakkonsistenan aspek individu dari susunan neuropsikik, peran utama dari bidang afektif, labilitas emosional - "labilitas suasana hati pubertas"; kedua, keinginan untuk mandiri, mandiri dengan keraguan bahkan penolakan terhadap otoritas sebelumnya dan terutama sikap negatif terhadap otoritas orang-orang dari lingkungan terdekat - keluarga, guru, dll. - periode "penyangkalan" [Smirnov V. E., 1929; Busemann A., 1927], “protes terhadap ayah”, “perjuangan untuk kemerdekaan”; ketiga, meningkatnya minat pada diri fisik dan mental dengan kepekaan dan kerentanan khusus (tentang kekurangan atau kegagalan seseorang), yang dalam beberapa kasus mengarah pada fiksasi pada data eksternal seseorang, pada kasus lain pada masalah kesadaran diri hingga gejalanya. kompleks depersonalisasi atau, sebaliknya, keinginan nyata untuk perbaikan diri, kreativitas di berbagai bidang kegiatan dengan orientasi pemikiran terhadap masalah abstrak dan tanda-tanda pematangan dorongan - periode "filsafat", "metafisika".

Ketika skizofrenia muncul pertama kali pada masa remaja dan terutama dengan perkembangannya yang lambat dan relatif menguntungkan, manifestasi krisis pubertas yang dijelaskan tidak hanya bertahan dan memiliki dinamika yang jelas menuju distorsinya, namun seringkali menjadi penentu bagi perkembangan gambaran klinis penyakit secara keseluruhan. Kita berbicara tentang pembentukan kompleks gejala khusus khusus untuk masa remaja, di antaranya yang paling khas adalah heboid, "keracunan metafisik masa muda (formasi khusus yang sangat berharga),", dismorfofobik, dan seperti psikastenik [Tsutsulkovskaya M. Ya., Panteleeva G. P., 1986].

Studi jangka panjang tentang skizofrenia progresif rendah remaja [Tsutsulkovskaya M. Ya., 1979; Bilzho A.G., 1987] menunjukkan bahwa 10-15 tahun setelah rawat inap pertama pada masa remaja, sebagian besar pasien secara bertahap mengalami kompensasi kondisi dengan penurunan fenomena psikopatologis dan identifikasi hanya tanda-tanda cacat kepribadian yang ringan, yang secara praktis terjadi. tidak mengganggu adaptasi sosial dan ketenagakerjaan. Semua ini menunjukkan ciri-ciri yang menonjol dari varian skizofrenia remaja ini, yang menentukan posisinya dalam taksonomi umum bentuk-bentuk skizofrenia remaja. Dalam kasus ini, ada banyak alasan untuk membicarakan serangan skizofrenia pubertas atipikal yang berkepanjangan [Nadzharov R. A., 1977] sebagai varian penyakit yang mirip dengan skizofrenia lamban.

Bentuk skizofrenia yang dimaksud memiliki stereotip perkembangan tertentu, yang tahapannya bertepatan dengan tahapan pematangan normal.

Masa manifestasi awal penyakit dimulai pada usia 12-15 tahun. Hal ini ditandai dengan penajaman karakter, munculnya gangguan afektif bipolar atipikal asli, kadang-kadang bersifat berkelanjutan, dengan adanya warna depresi disforik, ketidakpuasan terhadap diri sendiri dan orang lain, atau tanda-tanda agitasi dengan tidak produktif, kurangnya keinginan untuk kontak - dalam hipomania. Semua ini dipadukan dengan munculnya penolakan terhadap lingkungan, keinginan untuk menegaskan diri, gangguan perilaku, dan konflik. Ada kemungkinan bahwa ide-ide dismorfofobia yang belum berkembang dan bersifat dinilai terlalu tinggi mungkin muncul. Terkadang perhatian pasien tertuju pada kesadaran akan perubahan “aku” fisik dan mentalnya, terdapat kecenderungan introspeksi dan kesulitan dalam berhubungan dengan orang lain atau dominasi kepentingan dalam bidang masalah “abstrak”.

Tahap selanjutnya, biasanya pada usia 16-20 tahun, ditandai dengan peningkatan pesat gangguan jiwa dan tingkat keparahannya yang paling parah. Pada periode inilah kebutuhan akan rawat inap di rumah sakit jiwa muncul. Dalam status pasien, fenomena psikotik akut dicatat, meskipun bersifat sementara dan belum sempurna: onirisme, agitasi, gangguan ideasional, mentisme, gangguan tidur parah, halusinasi hipnagogik dan refleks individu, dan halusinasi imajinasi individu. Pada tahap ini, sindrom heboid, dismorfofobik, pseudopsikastenik, dan sindrom “keracunan metafisik” muncul dalam bentuknya yang paling lengkap dan sepenuhnya menentukan kondisi pasien. Tapi pada saat yang sama, dengan caranya sendiri gambaran klinis mereka berbeda dalam ciri-ciri yang signifikan dari manifestasi luar yang mirip dengan karakteristik krisis pubertas yang terjadi secara patologis. Selama beberapa tahun, kondisi ini tetap relatif stabil, tanpa dinamika yang terlihat, ditandai dengan keseragaman manifestasi yang menyakitkan, tanpa kecenderungan nyata untuk memperumit gejala psikopatologis dan bahkan dengan periode melemahnya dan pelestarian daftar psikopat, dinilai terlalu tinggi dan afektif. gangguan. Saat menghubungi pasien seperti itu, terkadang seseorang mendapat kesan bahwa mereka telah mengalami perubahan negatif, suatu kelainan skizofrenia yang parah.

Antara 20 dan 25 tahun (pada beberapa pasien lebih lambat, pada pasien lain lebih awal), kompensasi bertahap terhadap kondisi tersebut terjadi dengan pengurangan yang nyata atau hilangnya sepenuhnya gangguan yang dijelaskan dan pemulihan adaptasi sosial dan tenaga kerja. Sebagai aturan, pada tahap ini tidak ada lagi tanda-tanda perkembangan proses penyakit, khususnya eksaserbasi yang berulang. Kompensasi sosial dan pertumbuhan profesional juga meningkat selama bertahun-tahun.

Ciri dari periode penyakit yang panjang, terlepas dari sindrom yang dominan pada tahap penyakit sebelumnya, adalah tingkat perubahan negatif yang relatif dangkal. Jika selama periode gangguan besar-besaran kesan cacat mental yang mendalam tercipta - kerataan emosi, kebodohan moral, manifestasi kasar dari infantilisme, penurunan kemampuan energi yang nyata, maka ketika gangguan produktif berkurang, perubahan kepribadian biasanya terjadi. tidak begitu terasa, hanya terbatas pada beberapa pasien pada hilangnya minat yang luas, penurunan aktivitas mental, munculnya sikap rasional murni terhadap orang yang dicintai, kebutuhan akan perawatan, dan isolasi dalam lingkungan keluarga. Pada beberapa pasien, tanda-tanda infantilisme muncul ke permukaan, dimanifestasikan dalam ketidakpraktisan, ketergantungan pada orang yang dicintai, ketidakdewasaan emosional, kelemahan keinginan dengan tingkat produktivitas mental yang baik; pada pasien lain, ciri-ciri kepribadian skizoid mendominasi dengan ciri-ciri autisme dan eksentrisitas, yang mana Namun, tidak mengganggu produktivitas mental tingkat tinggi. pertumbuhan profesional dan adaptasi sosial.

Studi tentang pasien pramorbid, karakteristik perkembangan awal mereka, studi tentang periode krisis masa kanak-kanak, dan ciri-ciri kepribadian di masa kanak-kanak memungkinkan untuk menemukan frekuensi tinggi ciri-ciri kepribadian abnormal dengan fenomena disontogenesis [Pekunova L.G., 1974]. Analisis latar belakang keluarga menunjukkan bahwa dalam keluarga pasien terdapat akumulasi signifikan bentuk skizofrenia yang lamban dan mirip serangan pada orang tua dan saudara kandung [Shenderova V.L., 1975]. Kerabat pasien seringkali juga memiliki kesamaan dengan pasien dalam hal kepribadian pramorbidnya.

Dengan demikian, bentuk skizofrenia berupa serangan pubertas atipikal yang berkepanjangan harus diklasifikasikan sebagai kelompok khusus dalam taksonomi bentuk skizofrenia, yang asal usulnya mekanisme krisis pubertas memainkan peran dominan. sangat penting memiliki faktor konstitusional-genetik. Ada alasan untuk percaya bahwa kita tidak hanya berbicara tentang patoplastik, tetapi juga tentang peran patogenetik pubertas dalam asal usul bentuk-bentuk pubertas atipikal ini.

Mengingat kemungkinan kompensasi yang signifikan untuk kondisi pasien setelah pubertas, dengan tingkat pertumbuhan profesional, adaptasi sosial dan tenaga kerja yang tinggi, isu-isu yang membatasi pertumbuhan sosial pasien selanjutnya (pemindahan ke disabilitas, pembatasan masuk ke universitas) , pengusiran dari universitas, dll.) .). Kemungkinan kompensasi tingkat tinggi untuk serangan pubertas atipikal ini memerlukan diskusi khusus tentang aspek sosial dari diagnosis klinis mereka, karena pasien ini secara sosial tidak boleh dimasukkan ke dalam kelompok umum pasien skizofrenia bersama dengan pasien dengan bentuk progresif yang parah.

Di antara serangan skizofrenia pubertas atipikal, 3 jenis berikut dibedakan: heboid, dengan sindrom "keracunan metafisik masa muda", dengan gangguan dismorfofobik dan mirip psikastenik.

Kondisi yang sesuai dengan varian skizofrenia yang berbeda dengan perjalanan dalam bentuk serangan pubertas atipikal yang berkepanjangan dikeluarkan dari bagian ICD-10 “Skizofrenia” (F20), yang menyatukan bentuk-bentuk penyakit psikotik, dan dibahas di bagian “ Gangguan skizotipal” (F21). Dalam hal ini, sindrom yang sesuai dapat ditunjukkan dengan kode kedua: F21, F60.2 (heboid); F21, F60.0 (“keracunan metafisik”); F21, F45.2 (dismorfofobia); F21, F60.6 (seperti psikostenik).

Dalam Rekomendasi Kementerian Kesehatan Federasi Rusia tentang penggunaan ICD-10 di Rusia, kejang pubertas atipikal yang berkepanjangan disorot di bagian “Gangguan skizotipal” (F21) sebagai varian psikopat dari skizofrenia lamban (F21.4) menggunakan kode kedua di atas untuk menyoroti sindrom klinis terkait yang mendominasi gambaran serangan pubertas yang berkepanjangan. Jadi, varian heboid diberi kode F21.4, F60.2; opsi dengan "keracunan metafisik" - F21.4, F60.0; varian dismorfofobik -F21.4, F45.2; varian psychasthenic - F21.4, F60.6.

Serangan heboid harus didefinisikan sebagai gangguan mental yang terjadi pada masa remaja, ditandai dengan patologis yang berlebihan dan modifikasi sifat psikologis pubertas ke tingkat psikotik dengan dominasi gangguan afektif-kehendak, termasuk dorongan, yang mengarah ke perilaku yang bertentangan dengan norma yang diterima secara umum dan maladaptasi yang nyata. dalam masyarakat [Panteleeva G.P., 1973, 1986].

Tahap pertama (awal) dalam perkembangan keadaan heboid, di mana penyakit ini muncul pertama kali, terjadi terutama pada paruh pertama pubertas - usia 11-15 tahun. Durasi tahap ini pada kebanyakan pasien adalah 1-3 tahun.

Tanda-tanda awal penyakit ini: munculnya ciri-ciri psikopat yang sebelumnya tidak biasa pada pasien dari lingkaran skizoid dan kegembiraan, reaksi dan dorongan emosional yang menyimpang. Tanda-tanda kepribadian “cacat” tipe skizofrenia juga berkembang.

Dalam beberapa kasus, sikap skeptis yang berlebihan terhadap lingkungan terjadi, dikombinasikan dengan sinisme kasar dalam penilaian tentang kehidupan, keinginan akan orisinalitas, dan lelucon. Perilaku pasien mulai didominasi oleh kemalasan, keterpisahan dari kepentingan bersama dengan teman sebaya, ketertarikan sepihak terhadap musik modern seperti “punk rock”, “heavy metal”, “rap”, dll. jalanan. Pasien sama sekali mengabaikan pendapat kerabat tentang masalah ini atau itu, kenyamanan keluarga, dan bereaksi acuh tak acuh bahkan terhadap kematian orang yang dekat dengan mereka. Semua ini menunjukkan bahwa ciri-ciri utama dalam perilaku pasien tersebut adalah melemahnya pengendalian diri dan meningkatnya kurangnya kemauan. Dalam kasus lain, gambaran klinis tahap awal penyakit ini didominasi oleh ciri-ciri peningkatan iritabilitas, kekasaran dan kurangnya harmoni dengan orang lain, yang sebelumnya tidak biasa bagi pasien. Sikap keras kepala yang ditunjukkan pasien sangat mengkhawatirkan karena kurangnya motivasi. Pasien, meskipun ada permintaan, keyakinan, dan bahkan perintah, berhenti memotong rambut, mengganti linen, menolak mencuci, terlibat pertengkaran yang tidak perlu, dan berdebat selama berjam-jam yang tidak perlu. Sebagai reaksi terhadap lingkungan, kemarahan yang tidak memadai, sering kali disertai dengan agresi, menjadi semakin terlihat. Selama sesi belajar, pasien menjadi semakin malas dan linglung. Patut dicatat juga bahwa pasien tampaknya berhenti dalam perkembangan mental mereka: mereka kembali tertarik pada dongeng, serta tema militer dan "mata-mata" dari buku dan film, mereka mendapatkan kesenangan khusus dari menggambarkan adegan berbagai kekejaman, siksaan, berbagai cerita skandal, menjadi penipu, dll.

Bersamaan dengan perubahan yang dijelaskan, gangguan afektif bipolar yang atipikal dan terhapus terungkap. Mereka lebih sering muncul dalam bentuk distimia dengan dominasi ketidakpuasan terhadap diri sendiri, keinginan untuk kesepian, dan keengganan untuk melakukan apapun. Kadang-kadang keadaan hipomanik juga terjadi, yang dalam kasus ini ditandai dengan periode kekasaran dan konflik yang tidak terduga dengan latar belakang kecerobohan.

Tahap kedua dalam dinamika manifestasi heboid ditandai dengan manifestasi keadaan heboid dan berkembang dalam banyak kasus pada usia 15-17 tahun. Selama periode ini, terjadi perkembangan gangguan pubertas seperti psikopat, yang menyebabkan dekompensasi total pada kondisi tersebut. Perilaku pasien membuat kagum orang-orang di sekitarnya dengan kekasaran, ketidakmampuan dan rendahnya motivasi bertindak. Konflik dan kebrutalan perilaku pasien dengan penentangan yang tidak masuk akal dan negativisme total terhadap cara hidup yang diterima secara umum, mengangkat segala sesuatu yang negatif ke otoritas, memperoleh ciri-ciri yang berlebihan. Bentuk-bentuk peniruan gaya dalam pakaian dan perilaku yang jelek dan karikatur juga muncul, yang, sebagai suatu peraturan, mengarah pada eksentrisitas yang tak terbatas dan kepura-puraan dalam penampilan dan perilaku secara umum, kelonggaran yang disengaja, pose kosong dan badut. Dalam beberapa kasus, perilaku didominasi oleh sikap negatif terhadap kerabat dekat dengan permusuhan dan kebencian yang tidak bermotivasi terhadap mereka, teror terus-menerus terhadap mereka dengan klaim yang tidak berdasar, kekejaman yang canggih, dan agresi yang tidak masuk akal. Yang cukup khas adalah keinginan yang terus-menerus untuk menyelesaikan masalah-masalah abstrak tanpa adanya pengetahuan dan pemahaman yang tepat tentang masalah tersebut, sekaligus menjauh dari aktivitas yang benar-benar penting dan bermanfaat. Peningkatan iritabilitas sering kali disertai dengan reaksi histeris yang aneh dan monoton, yang dalam manifestasinya sering kali mendekati ledakan kemarahan dan agresi impulsif yang tidak termotivasi.

Meskipun kemampuan intelektual tetap terjaga pada tahap perkembangan keadaan heboid ini, sebagian besar pasien, karena penurunan tajam dalam prestasi akademik, meninggalkan sekolah atau pada tahun-tahun pertama kuliah dan menjalani gaya hidup menganggur selama beberapa tahun; dalam beberapa kasus, tanpa ragu-ragu, mereka pergi ke kota lain untuk “mengalami kehidupan”, dengan mudah jatuh di bawah pengaruh kepribadian antisosial dan melakukan kejahatan, bergabung dengan berbagai sekte agama (terutama yang berorientasi “setan”).

Seringkali, pasien mengalami disinhibisi hasrat seksual, konsumsi berlebihan minuman beralkohol dan obat-obatan, serta perjudian. Ketertarikan pada jenis aktivitas apa pun ditentukan oleh reaksi emosional yang menyimpang, dan kemudian sifat aktivitas tersebut mendekati isinya ke dorongan yang menyimpang. Misalnya, pasien tertarik pada deskripsi kekejaman, tindakan petualangan, menggambarkan berbagai situasi yang tidak menyenangkan, mabuk, kelainan bentuk manusia, dll.

Karena manifestasi keadaan heboid dapat meniru gangguan negatif, sulit untuk menilai tingkat keparahan sebenarnya dari perubahan kepribadian selama periode ini. Meski demikian, pewarnaan “skizofrenia” pada perilaku pasien secara umum terlihat sangat jelas dalam bentuk tindakan yang tidak memadai, kurangnya motivasi, tidak dapat dipahami, keanehan, monoton, serta kepura-puraan dan absurditas. Dalam gambaran keadaan heboid, ciri-ciri skizoid yang diucapkan hidup berdampingan dengan elemen histeris dari kepanikan dan sifat demonstratif, gejala fantasi patologis - dengan ciri-ciri kekakuan, manifestasi peningkatan rangsangan dan ketidakstabilan afektif - dengan gejala neurotik dan fobia, gangguan keinginan - dengan gangguan dari lingkaran psychasthenic (keraguan diri, hilangnya perasaan nyaman selama komunikasi, peningkatan refleksi, dll.), fenomena dismorfofobia yang bersifat obsesif atau dinilai terlalu tinggi, dengan senestopati yang terhapus, gagasan hubungan yang tidak berbentuk.

Gangguan afektif selama periode yang ditinjau bersifat fase bipolar dan timbul secara autochthonous. Pada saat yang sama, mereka, sebagai suatu peraturan, tidak khas dan komponen timus yang sebenarnya dalam strukturnya muncul dalam bentuk yang sangat terhapus. Keadaan afektif dicirikan oleh perpanjangan yang signifikan dari waktu ke waktu (dari 2-3 bulan menjadi 2-3 tahun) dan sering kali saling menggantikan secara berkelanjutan.

Dengan latar belakang gangguan yang dijelaskan, dalam beberapa kasus, kecurigaan kadang-kadang muncul dengan perasaan ada sesuatu yang sedang terjadi, keadaan ketakutan yang tidak ada gunanya, gangguan tidur dalam bentuk insomnia atau mimpi buruk, dan fenomena oneirisme yang belum sempurna. Ada episode suara dan masuknya pikiran, perasaan sementara memiliki kekuatan hipnotis, menebak pikiran orang lain dengan perasaan berpikir yang tidak disengaja, ingatan, kecerahan yang tidak biasa dan persepsi ilusi terhadap lingkungan, penetrasi mistik, episode depersonalisasi dan derealisasi, hipnagogik representasi visual. Semua gejala dalam struktur keadaan heboid ini bersifat dasar, berlangsung dari beberapa jam hingga 1-2 hari.

Tahap ketiga dari keadaan heboid ditandai dengan kecenderungan melemahnya komplikasi gejala lebih lanjut dan stabilisasi kondisi pada tingkat tahap sebelumnya. Sejak usia 17-20 tahun, dalam 2-7 tahun berikutnya, gambaran klinis dan perilaku pasien menjadi monoton, terlepas dari perubahan kondisi nyata dan pengaruh luar. Dalam kasus ini, pasien tetap tuli terhadap situasi yang timbul akibat perilaku buruk mereka (dilaporkan ke polisi, dirawat di rumah sakit, dikeluarkan dari lembaga pendidikan, dipecat dari pekerjaan, dll.). Kecenderungan mereka untuk menggunakan alkohol dan obat-obatan juga tetap ada, meskipun tidak ada ketertarikan yang besar terhadap mereka (pasien tidak dapat menerima koreksi, pengaruh administratif, atau perawatan obat). Mereka dengan mudah terpengaruh oleh individu-individu antisosial, berpartisipasi dalam kejahatan dan inisiatif antisosial yang diorganisir oleh individu antisosial, dan ditahan oleh polisi karena “hooliganisme” dan tindakan lainnya. Tanda-tanda keterbelakangan mental juga menjadi lebih terlihat (yang terakhir tampaknya berhenti pada tingkat remaja, pasien “tidak tumbuh dewasa”).

Selama periode ini, jumlah rawat inap terbesar karena perilaku pasien yang tidak tepat tercatat. Perawatan di rumah sakit, khususnya penggunaan antipsikotik, dapat meringankan kondisi heboid, namun setelah pengobatan dihentikan, kondisi pasien dengan cepat memburuk kembali.

Selama tahap ketiga, terlepas dari faktor eksternal apa pun, banyak pasien mungkin secara spontan mengalami peningkatan kondisi mental mereka, yang dapat berlangsung dari beberapa hari atau minggu hingga satu dan (lebih jarang) beberapa bulan. Selama periode ini, pasien, menurut kata-kata kerabatnya, menjadi hampir “seperti sebelumnya”. Mereka mulai belajar, mengejar materi yang terabaikan, atau bekerja. Tampaknya tanda-tanda kebodohan emosi sering kali hilang. Tapi kemudian keadaannya berubah lagi dan gangguan heboid dari struktur psikopatologis sebelumnya muncul.

Tahap keempat dalam dinamika keadaan heboid ditandai dengan perkembangan terbalik secara bertahap. Itu berlangsung rata-rata 1-2 tahun dan terjadi pada usia 20-24 tahun (berkisar antara 18 hingga 26 tahun). Pada tahap ini, polimorfisme gangguan heboid berangsur-angsur berkurang, gangguan perilaku, permusuhan tanpa motivasi terhadap kerabat, kecenderungan untuk menggunakan alkohol dan obat-obatan, serta hobi dan minat yang tidak biasa dihaluskan; “Pandangan dunia pubertas” jelas-jelas kehilangan orientasi oposisinya, dan kemudian perlahan-lahan memudar. Tanda-tanda melemahnya pengendalian diri bertahan lebih lama, yang tercermin dalam konsumsi alkohol, obat-obatan terlarang, dan hubungan seksual yang berlebihan. Gejala produktif (seperti neurosis, dismorfofobia, dll.) berangsur-angsur hilang dan hanya kecenderungan perubahan suasana hati asli yang ringan yang tersisa.

Adaptasi sosial dan tenaga kerja pasien meningkat secara signifikan. Mereka sering melanjutkan studi yang terputus dan bahkan mulai menguasai suatu profesi.

Ketika gangguan heboid berkurang, perubahan kepribadian dapat dinilai. Biasanya, kedalamannya tidak sedalam yang diharapkan. Mereka hanya dibatasi oleh hilangnya keluasan minat, penurunan aktivitas mental, munculnya sikap rasional murni terhadap orang-orang terdekat yang membutuhkan perawatan, dan keterasingan dalam lingkungan keluarga.

Jadi, tahap keempat adalah pembentukan remisi stabil. Dua tipe utama dari yang terakhir dapat dibedakan. Yang pertama dicirikan oleh fakta bahwa infantilisme mental (atau remaja) dalam kombinasi dengan manifestasi skizotimik muncul ke permukaan, yang kedua ditentukan oleh ciri-ciri kepribadian skizoid yang diucapkan dengan ciri-ciri autisme dan eksentrisitas.

Menyerang dengan gejala “keracunan metafisik” adalah suatu kondisi yang berkembang pada masa remaja dan ditandai dengan dominasi dalam kehidupan mental subjek aktivitas intelektual sepihak yang bermuatan afektif (biasanya konten abstrak) dan mengarah ke berbagai bentuk maladaptasi sosial dan perburuhan.

Kandungan “metafisik” sebenarnya dari aktivitas ideasional pasien, yang menentukan nama sindrom tersebut, tidak wajib. Manifestasi dari fenomena ini sangat beragam. Beberapa pasien benar-benar mengabdikan diri untuk mencari "kebenaran" metafisik atau filosofis, sementara yang lain terobsesi dengan gagasan peningkatan diri spiritual atau fisik, yang mereka angkat ke peringkat pandangan dunia; yang lain lagi menghabiskan banyak waktu dan tenaga untuk menemukan mesin yang “abadi” atau “tidak memiliki dukungan”, memecahkan masalah matematika atau fisika yang saat ini tidak dapat dipecahkan; yang lain lagi memeluk agama Kristen, Buddha, dan Hindu, menjadi fanatik agama dan menjadi anggota berbagai sekte.

Mengkualifikasikan keadaan "keracunan metafisik" sebagai kompleks gejala yang murni berkaitan dengan usia (remaja), L. B. Dubnitsky (1977) mengidentifikasi 2 tanda psikopatologis wajib dalam strukturnya: adanya pendidikan yang sangat berharga, yang menentukan muatan afektif pasien sesuai dengan pandangan atau gagasannya serta signifikansi dominannya dalam seluruh kehidupan mental seseorang; peningkatan ketertarikan sepihak terhadap aktivitas kognitif - yang disebut ketertarikan spiritual. Tergantung pada dominasi tanda pertama atau kedua, varian klinis berbeda dari jenis serangan yang dipertimbangkan dibedakan.

Versi afektif dari "keracunan metafisik" lebih umum, yaitu dengan dominasi tanda pertama - formasi yang bersifat afektif yang dinilai terlalu tinggi. Dalam kasus ini, kejenuhan afektif yang paling intens dari keadaan mendominasi, perkembangan ideasional yang sebenarnya menempati tempat kedua, dan sisi interpretasi dari aktivitas intelektual pasien diminimalkan. Pasien biasanya meminjam ide-ide populer atau pandangan orang lain, tetapi mempertahankannya dengan muatan afektif yang tidak dapat dihancurkan. Ada perasaan keyakinan yang dominan akan pentingnya dan kebenaran khusus dari aktivitas seseorang. Isi gagasan ini paling sering mencakup pandangan agama, parapsikologi, dan ilmu gaib. Bukti dominasi afek atas ide adalah semburat ekstasi dalam keadaan: pasien menyatakan wawasan mistik tentang esensi masalah keberadaan, pengetahuan tentang makna hidup selama periode “inspirasi”, “wawasan”, dll. Pembentukan “pandangan dunia” seperti itu biasanya terjadi dengan cepat sesuai dengan “kristalisasi”, dan isinya sering kali bertentangan langsung dengan pengalaman hidup pasien di masa lalu, minat mereka sebelumnya, dan sikap pribadi. Adanya gangguan fase afektif memberikan warna khusus pada kondisi ini. Dengan pengaruh depresi, pasien yang pernah terlibat dalam masalah filsafat atau agama menjadi idealisme, metafisika, mistisisme atau menerima pandangan “nihilis”, “orang yang berlebihan”, “beatnik”. Namun, bahkan setelah depresi berlalu, minat pasien, serta aktivitas mereka, ditentukan oleh serangkaian isu selektif yang mendominasi kesadaran hingga merugikan minat dan aktivitas nyata. Selama periode eksaserbasi kondisi, “obsesi” pasien mencapai tingkat yang disebut delirium yang dinilai terlalu tinggi [Smulevich A. B., 1972; Birnbaum K., 1915]. Pada saat yang sama, banyak gejala subpsikotik (walaupun episodik) dicatat. Ciri khasnya adalah distorsi ritme tidur-bangun, terkadang insomnia persisten, gangguan oneiric jangka pendek, halusinasi hipnagogik individu dan halusinasi imajinasi, sesuai dengan isi "keracunan metafisik". Yang kurang umum adalah gangguan berpikir sementara yang akut, yang ditafsirkan oleh pasien dari sudut pandang “pandangan dunia” mereka sendiri.

Tahap aktif penyakit dengan dominasi fenomena "keracunan metafisik", serta dalam kondisi heboid, terbatas pada periode remaja, di luar itu terjadi pengurangan semua gangguan positif, perataan dan kompensasi pribadi. perubahan, pertumbuhan sosial dan tenaga kerja yang baik dan terus meningkat, yaitu keadaan remisi yang stabil seperti pemulihan praktis [Bilzho A.G., 1987].

Pada serangan jenis ini juga terdapat pola fase perkembangan manifestasi klinis yang bertepatan dengan tahapan masa pubertas.

Penyakit ini lebih sering berkembang pada pria. Masa awal penyakit ini mengacu pada masa remaja (12-14 tahun). Fase remaja ditandai dengan intensifikasi aktivitas yang sangat berharga dalam berbagai konten: kelas komputer (dengan penekanan pada program permainan dan komunikasi virtual melalui Internet), puisi, olahraga, eksperimen kimia, fotografi, musik, dll. Hobi seperti itu biasanya berumur pendek, pasien dengan cepat “menenangkan diri” dan “beralih” ke aktivitas baru. Tempat penting dalam mekanisme aktivitas yang dinilai terlalu tinggi adalah milik fantasi. Isi dari aktivitas yang dinilai terlalu tinggi secara langsung bergantung pada pengaruhnya. Hal ini terutama terlihat dalam kasus depresi yang disertai dengan “pencarian filosofis”. Ketika depresi hilang, pasien mengalami “antisipasi kebahagiaan yang menyakitkan”. Bersamaan dengan munculnya berbagai bentuk aktivitas yang dinilai terlalu tinggi, keterasingan pasien dari orang lain meningkat, yang mereka alami sebagai “kompleks inferioritas”.

Pada tahap perjalanan penyakit yang aktif (15-16 tahun), semua pasien menunjukkan dominasi aktivitas unilateral dan intensitas keadaan afektif yang nyata. Menjadi penganut filsafat eksistensialisme, pandangan Kant atau Nietzsche, menerima ide-ide Kristen atau Budha, melakukan latihan fisik atau teori relativitas Einstein, pasien tidak sedikitpun meragukan kebenaran dan signifikansi ekstrim dari pandangan yang mereka bela. , dan nikmati aktivitas favorit mereka dengan kegigihan dan semangat yang luar biasa. Karena “tenggelam” dalam minat baru, pasien mulai membolos dari sekolah, melalaikan urusan rumah tangga, sangat membatasi kontak, dan menunjukkan ketidakpedulian terhadap orang yang dicintai.

Khas untuk kasus-kasus ini adalah distorsi siklus tidur-bangun: pasien, belajar di malam hari dan membaca buku lewat tengah malam, mengalami kesulitan bangun dari tempat tidur di pagi hari, mengalami perasaan lemah dan lesu. Munculnya “pandangan dunia” religius atau filosofis biasanya didahului oleh perubahan suasana hati yang khas: “mentransfer” suasana hati mereka ke dunia sekitar, alam, seni, pasien tampaknya terus-menerus dalam keadaan mengantisipasi peristiwa luar biasa, masa depan. “pelepasan” ide-ide baru yang mengandung konten atau penemuan filosofis atau religius. Ide-ide baru ini dianggap sebagai “wawasan”, pengetahuan tentang makna baru dalam hidup dengan “penilaian ulang nilai-nilai”. Pandangan dunia filosofis dapat mengambil karakter “ide-ide delusi yang dinilai terlalu tinggi”. Intensitas afektif gagasannya selalu menimbulkan kesan fanatisme.

Keadaan yang dijelaskan disertai dengan berbagai fenomena sensorik, meskipun terisolasi. Gangguan tidur berkembang (seringkali insomnia persisten), halusinasi hipnagogik episodik, gangguan oneiric jangka pendek yang terisolasi (seringkali dalam keadaan mengantuk), halusinasi refleks, dan halusinasi imajinasi muncul. Halusinasi hipnagogik yang muncul secara autochthonous atau reaktif sepanjang fase remaja sering diartikan oleh pasien dalam istilah ideologis. Beberapa pasien mengalami gangguan berpikir sementara akut yang sangat bersifat sok dan memiliki interpretasi mistis.

Pada usia 17-22 tahun, semua aktivitas pasien dan seluruh gaya hidup mereka ditentukan oleh “keracunan metafisik” dan perubahan pengaruh. Pada usia ini, gangguan fase afektif (seringkali bipolar), dikombinasikan dengan aktivitas intelektual, menjadi sangat jelas. Meski melakukan aktivitas ini, ditemukan tanda-tanda maladaptasi sosial pasien. Mereka biasanya meninggalkan studinya pada tahun-tahun pertama pendidikan tinggi atau dikeluarkan karena kegagalan akademik. Kinerja pasien pada periode berikutnya masih tidak merata dalam hal ini. Pada usia 20-21 tahun, ketidakmampuan mereka untuk beradaptasi dengan kehidupan, ketergantungan pada orang tua, dan kenaifan penilaian yang tidak sesuai usia menjadi semakin nyata; perkembangan intelektual sepihak, serta penurunan hasrat seksual dan tanda-tanda infantilisme fisik.

Periode pascapubertas (22 tahun - 25 tahun) pada pasien ini disertai dengan “memudarnya” aktivitas yang sangat berharga secara bertahap sambil mempertahankan fase afektif seperti siklotim yang terhapus dan munculnya peluang untuk adaptasi sosial. Pasien kembali ke sekolah dan mulai bekerja. Pada saat yang sama, dibandingkan dengan perubahan kepribadian pramorbid, perubahan kepribadian tertentu dapat dideteksi di sini: autisme, kecenderungan untuk mengikuti rutinitas dan cara hidup yang sudah mapan, unsur-unsur penalaran, kritik diri yang tidak memadai, tanda-tanda mental dan terkadang fisik remaja. . Pendidikan yang sangat berharga lainnya masih mempengaruhi preferensi minat dan aktivitas pasien, paling sering menjadi konten aktivitas profesional mereka.

Biasanya, pasien-pasien ini kemudian dibedakan oleh tingkat produktivitas profesional yang relatif tinggi.

Menyerang dengan gangguan dismorfofobik dan mirip psikastenik dicirikan terutama oleh suatu kondisi yang dalam literatur sejak zaman E. Morselli (1886) telah didefinisikan oleh konsep body dysmorphophobia - suatu kelainan menyakitkan yang didominasi oleh gagasan tentang cacat fisik imajiner (bentuk atau fungsi). Dysmorphophobia, seperti yang ditunjukkan oleh banyak peneliti berdasarkan data epidemiologi, merupakan gejala kompleks yang terjadi terutama pada masa remaja dan remaja dan mewakili salah satu aspek manifestasi krisis pubertas [Nadzharov R. A., Sternberg E. Ya., 1975; Shmaonova L.M., Liberman Yu.Dan Vrono M.Sh., 1980].

P. V. Morozov (1977) dan D. A. Pozharitskaya (1993) menemukan bahwa usia ini tidak hanya mencakup frekuensi dominan gambar-gambar ini, tetapi juga ciri-ciri tertentu yang berkaitan dengan usia, khususnya kombinasi eratnya dengan apa yang disebut kompleks gejala mirip psikastenik muda. [Panteleeva GP, 1965]. Yang kami maksud dengan gangguan tipe psychasthenic adalah manifestasi yang menyerupai ciri-ciri kepribadian psikopat psychasthenic. Di sini, dalam gambaran klinis, gejala yang paling umum adalah munculnya keragu-raguan dan ketidakpastian yang sebelumnya tidak biasa dalam tindakan dan tindakan seseorang, kesulitan dalam menghadapi perasaan terkekang dan ketegangan di depan umum, peningkatan refleksi, perasaan perubahan dalam kepribadian dan keterpisahan. dari yang nyata (“hilangnya rasa yang nyata” ), menyebabkan terganggunya adaptasi terhadap kondisi lingkungan hidup. Ketika varian serangan pubertas atipikal ini memanifestasikan dirinya, dismorfofobia terjadi pada beberapa kasus, dan gangguan mirip psikastenik terjadi pada kasus lain.

Fenomena dismorfofobia dan gangguan mirip psikastenik yang digambarkan biasanya didahului dengan munculnya atau intensifikasi ciri-ciri skizoid pada usia 11-13 tahun. Kadang-kadang gangguan produktif yang terhapus diamati secara bersamaan: fobia, gagasan sensitif yang tidak stabil tentang hubungan, fase afektif bipolar subklinis. Belakangan (12-14 tahun), biasanya muncul gagasan tentang kecacatan fisik, yang pada mulanya praktis tidak berbeda dengan minat dan kepedulian remaja yang terlalu tinggi terhadap penampilan dirinya. Takut diejek, remaja menyamarkan cacat fisik khayalan mereka dengan pakaian atau sepatu dan malu membuka pakaian di depan umum. Beberapa dari mereka melakukan latihan fisik yang intens, yang lain hanya mengikuti pola makan tertentu “untuk memperbaiki kekurangan fisik.”

Tahap nyata penyakit ini berkembang pada usia 15-18 tahun. Permulaannya ditentukan oleh komplikasi topik dismorfofobia: seiring dengan kekhawatiran tentang kelebihan berat badan, adanya jerawat remaja, pasien mulai khawatir tentang bentuk hidung, kebotakan yang akan datang, tanda lahir yang tidak terlihat, dll. juga berubah secara dramatis: mereka benar-benar diliputi oleh pemikiran tentang “cacat” jerawat yang mereka miliki, mereka meninggalkan sekolah, berhenti bekerja, tidak keluar, bersembunyi dari teman dan tamu. Saat melakukan pengobatan sendiri, mereka terus-menerus memantau penampilan mereka dengan bantuan cermin - gejala "cermin". Pasien terus-menerus beralih ke ahli kosmetik dan siap melakukan apa saja untuk memperbaiki cacatnya. Mereka sering memberikan reaksi afektif yang nyata dengan ciri-ciri histeris. Dalam beberapa kasus, ketika pasien mengembangkan gangguan depresi tertentu, gagasan yang dinilai terlalu tinggi tentang kecacatan fisik memperoleh karakter politematik, mendekati delusi depresi yang menyalahkan diri sendiri; di negara lain, dismorfofobia tetap bersifat monotematik: pengaruh depresi ditentukan dengan susah payah, dan gagasan yang dinilai terlalu tinggi tentang kecacatan fisik berkembang menjadi sistem keyakinan yang tidak dapat diperbaiki, mendekati delusi tipe paranoid. Pasien-pasien ini sering menunjukkan gagasan tentang sikap, ilusi verbal, dan mereka menyatakan bahwa keburukan mereka “secara terbuka” diejek di mana-mana. Selama periode ini, pasien biasanya dirawat di rumah sakit beberapa kali.

Dalam kasus dengan adanya gangguan psikastenia, gagasan dismorfofobik dan hipokondriakal tentang konten polimorfik, gagasan sensitif tentang sikap, dan refleksi seperti “hipokondria moral” ditambahkan ke kesulitan dalam kontak, ketegangan dan kekakuan di depan umum, ketakutan akan tersipu malu, dan keraguan tentang kebenaran tindakan seseorang. Gangguan afektif pada tahap ini bersifat bipolar dan bersifat berkelanjutan. Ada juga undulasi dalam tingkat keparahan gangguan mirip psikastenik, fluktuasi tingkat gagasan dismorfofobik dan hipokondriak, serta gagasan sensitif tentang sikap dari yang dinilai terlalu tinggi hingga daftar delusi (melewati tingkat obsesif), berkorelasi dengan perubahan kutub pengaruh dan tingkat keparahan gangguan afektif. Dalam keadaan depresi, selain aktualisasi ide-ide dismorfofobik, gangguan depersonalisasi-derealisasi yang lebih parah secara subyektif, fenomena depersonalisasi somatopsikis, dan episode depersonalisasi akut juga dicatat. Meskipun gejala klinisnya parah dan terjadinya maladaptasi sosial dan ketenagakerjaan dengan cepat, tingkat perubahan negatifnya tidak terlalu besar. Kondisi pasien tetap stabil dalam waktu lama sesuai dengan manifestasi yang sama pada masa remaja.

Pada usia 22-23 tahun (untuk beberapa orang sedikit lebih awal, untuk yang lain lebih lambat), gagasan tentang kecacatan fisik secara bertahap berkurang, dan gangguan mirip psikastenik kehilangan karakter kompleks gejala tunggal. Mereka terfragmentasi menjadi gejala-gejala individual yang tidak memiliki komponen afektif. Relevansinya bagi pasien secara bertahap hilang.

Pada usia 25 tahun, pasien hanya mengalami gangguan afektif yang terhapus dalam bentuk fase subdepresif asli dan reaksi subdepresif jangka pendek, dalam gambaran klinisnya, namun, beberapa ciri mirip psikastenik muncul (dominasi ketakutan cemas, ketakutan akan kegagalan, menimbulkan masalah bagi orang lain) atau agak berlebihan dalam menjaga penampilan. Kadang-kadang masih ada ciri-ciri isolasi, isolasi, kedangkalan, ketidakdewasaan penilaian dan kepentingan, peningkatan sugestibilitas; egosentrisme dan kurangnya keterikatan emosional dengan orang yang dicintai dipadukan dengan posisi subordinat dalam keluarga. Beberapa pasien mudah tersinggung dan mudah memberikan reaksi afektif pada kejadian-kejadian kecil, yang kemudian menyebabkan peningkatan kelelahan dan kurangnya pengendalian diri. Selain itu, mereka membiarkan diri mereka bereaksi seperti itu hanya di rumah.

Setelah manifestasi yang dijelaskan berlalu, semua pasien bekerja dan mengatasi studi mereka dengan cukup baik. Umumnya, mereka mencapai tingkat profesional yang relatif tinggi, meskipun dalam beberapa kasus inisiatif dan produktivitasnya rendah.