Pertama-tama, perlu dicatat bahwa dokter umum melakukan pemeriksaan eksternal terhadap pasien. Oleh ciri ciri ia mungkin mencurigai pasien memiliki kondisi seperti anemia, penyakit kuning, dan kolesterol tinggi.

Pemeriksaan objektif dilakukan dengan dua cara utama: pemeriksaan menyeluruh terhadap pasien atau penetapan karakteristik fungsional tubuh dengan mempelajari sistem individualnya (peredaran darah, saraf, pencernaan, dll.).

Pemeriksaan pendahuluan dan visual oleh dokter umum

Biasanya pemeriksaan pendahuluan diawali dengan pemeriksaan kulit dangkal kelenjar getah bening, selaput lendir terlihat, di mana mereka dapat diidentifikasi ruam kulit, pembengkakan, hematoma, dll. Kemudian terapis meraba berbagai bagian tubuh, menilai kekencangan, elastisitas dan kelembapan kulit, meraba tulang, sendi, tumor, dan pembuluh darah yang terletak di dekat permukaan.

Jika pasien tidak dapat ke klinik, maka terapis datang ke rumah dan melakukan pemeriksaan pendahuluan.

Dengan mengetuk dada dan perut, batas organ atau perubahan kepadatannya ditentukan, dan pemadatan patologis atau akumulasi cairan terdeteksi. Setelah itu, dengan menggunakan stetoskop, terapis mendengarkan suara jantung dan paru-paru. Gangguan jantung diekspresikan dalam munculnya suara-suara patologis dan gangguan ritme. Penyakit saluran pernafasan dan paru-paru seringkali disertai dengan munculnya bunyi mengi yang khas. Dengan mendengarkan perut, diketahui adanya gerak peristaltik (gerakan) lambung atau usus, dan pada ibu hamil, detak jantung janin.

Pemeriksaan di klinik

Selain itu, klinik modern menggunakan pengukuran suhu (termometri) dan bagian tubuh (antropometri), serta pemeriksaan organ dalam menggunakan berbagai cermin dan instrumen optik.

Di akhir pemeriksaan awal, terapis biasanya mengukur tekanan darah, memeriksa pendengaran dan penglihatan, serta mengukur tinggi dan berat badan pasien. Ketika dokter umum yang berkualifikasi memerlukan konfirmasi diagnosis, ia merujuk pasien untuk pemeriksaan khusus.

Kisaran kemampuan diagnostik modern sangat luas dan mencakup penelitian seperti pengukuran volume paru-paru, penilaian fungsi jantung (elektrokardiografi), dan pemeriksaan rontgen berbagai organ. Wanita mungkin disarankan untuk menjalani mammogram atau pemeriksaan diagnostik pada lapisan endometrium atau Pap smear (mengambil sel dari leher rahim untuk diperiksa di bawah mikroskop). Semua prosedur ini ditujukan untuk deteksi dini tumor kanker pada kelenjar susu dan organ genital internal wanita.

Pada diagnostik komputer gambaran gejala pasien dan hasil semua pemeriksaannya dimasukkan ke dalam komputer, yang setelah mengolah data, mengeluarkan kesimpulan. Biasanya, terapis menggunakan metode diagnostik ini dalam kasus penyakit langka.

Biasanya, selama pemeriksaan objektif, seseorang tidak merasakan banyak ketidaknyamanan. Di akhir prosedur, terapis memberi tahu pasien bahwa semuanya baik-baik saja, atau, berdasarkan diagnosis, meresepkan pengobatan dan membuat prognosis perjalanan penyakit. penyakit ini. Dalam hal ini, kontak tepat waktu dengan dokter umum sangatlah penting, karena mengidentifikasi penyakit pada tahap awal paling sering berarti kemungkinan kesembuhan total.

II Tahapan pemeriksaan pasien bedah.

I Fitur pemeriksaan pasien bedah.

1. Kefanaan penyakit bedah (atresia esofagus, obstruksi akut, penyakit purulen-septik, dll.) adalah penting.

2. Kemungkinan terjadinya komplikasi serius (peritonitis, phlegmon, pembentukan abses, dll).

3. Adanya perubahan patologis dini dan lokal lainnya.

4.Tahapan pemeriksaan pasien bedah.

1. Pemeriksaan awal pasien(pemeriksaan dilakukan di siang hari atau cahaya buatan yang terang, pasien terpapar seluruhnya atau area yang dikeluhkan pasien). Mereka memeriksa dengan cermat kulit, selaput lendir, turgor jaringan, fungsi anggota badan, gerakan, keberadaan atau tidak adanya refleks, dan pada saat yang sama melakukan survei terhadap pasien, mengidentifikasi keluhannya.

2. Pemeriksaan tambahan pasien. Berdasarkan diagnosis awal yang dibuat oleh perawat, rencana pemeriksaan tambahan ditentukan. Metode-metode ini termasuk metode diagnostik laboratorium, yang memungkinkan seseorang memperoleh informasi tentang keadaan tubuh secara keseluruhan, serta jalannya proses patologis.

Sejak zaman dahulu, pemeriksaan terhadap seorang pasien dimulai dengan menanyakan keluhan-keluhan yang pada hakikatnya merupakan salah satu disfungsi suatu organ atau sistem.

Membedakan keluhan lokal, terkait dengan area anatomi atau bagian tubuh tertentu, dan keluhan umum , yang tampilannya tidak menunjukkan hubungan seperti itu. Keluhan lokal utama yang umum pada penyakit bedah adalah nyeri. Mungkin ada rasa sakit somatik dan visceral yang pertama muncul di batang saraf struktur somatik, yang kedua di serabut saraf otonom dan mencapai pusat subkortikal.

Nyeri dari permukaan tubuh biasanya ditularkan melalui serabut bermielin (cepat) dan menghambat penyebaran iritasi secara perlahan sepanjang serabut non-myelin (lambat). Nyeri somatik biasanya berupa rasa terpotong atau terbakar yang bersifat konstan dengan titik awal yang ditentukan secara tepat. Nyeri visceral paling sering bersifat tumpul, memanifestasikan dirinya dalam bentuk kontraksi, kolik dan biasanya bersifat menyebar. Sebuah studi keluhan yang benar secara metodologis dan komprehensif pada tahap pemeriksaan pasien dengan penyakit bedah biasanya memungkinkan untuk membentuk prototipe diagnosis topikal penyakit tersebut.

Saat belajar riwayat kesehatan, Pertama-tama, Anda harus mengetahui usia umum (keluhannya) - yaitu. menentukan berapa lama pasien menganggap dirinya sakit. Anamnesis yang dikumpulkan dengan benar dan menyeluruh diikuti dengan analisis data anamnesis memungkinkan seseorang mendapatkan gambaran tentang jalannya proses patologis. Saat mempelajari anamnesis umum, disarankan untuk menyoroti

Tiga bagiannya:

· riwayat hidup;

· sejarah keluarga;

· sejarah profesional.

Anamnesis kehidupan mencakup informasi tentang fisik dan perkembangan mental pasien, penyakit sebelumnya, reaksi alergi, cedera dan operasi, dll.

Sejarah keluarga, di mana kemungkinan kecenderungan terhadap dugaan penyakit yang ditularkan melalui warisan ditentukan.

Sejarah profesional, ketika mempelajari yang perhatiannya tertuju pada berbagai jenis beban statis, ketidakaktifan fisik, panas berlebih, getaran, radiasi pengion, dll. Tahap pemeriksaan selanjutnya dilakukan dengan menggunakan apa yang disebut metode penelitian objektif dimulai dengan pemeriksaan umum pasien, kemudian dilaksanakan penilaian kondisi lokasi penyakit(status memuji lokal), Anda tidak dapat membatasi diri untuk melakukan pemeriksaan hanya pada area yang berkaitan dengan keluhan saja, namun perlu dilakukan pemeriksaan pada seluruh bagian tubuh.

Kemudian mereka memeriksa kepala, wajah, leher, lalu organ dada dan dada, perhatian khusus harus diberikan pada pemeriksaan kelenjar susu, terutama pada wanita di atas 35 tahun Jika Anda curiga penyakit bedah organ perut dan ruang retroperitoneal Dengan menggunakan palpasi superfisial, seluruh dasar rongga perut diperiksa. Selanjutnya mereka melaksanakan palpasi dalam, dan selanjutnya perkusi dan auskultasi rongga perut.

Setiap wanita harus mengetahui dengan jelas tahapan pemeriksaan pencegahan lengkap apa yang harus diikuti selama konsultasi dengan dokter kandungan. Tampaknya, mengapa pasien harus khawatir tentang kepatuhan spesialis terhadap semua nuansa pekerjaannya? Namun kenyataan pahit menegaskan bahwa jika diperiksa dalam musyawarah daerah tidak selalu dilaksanakan secara penuh karena jumlah pasien yang banyak dan penghematan waktu. Kami sama sekali tidak ingin meremehkan profesionalisme dokter mana pun, namun seringkali wanita menghabiskan banyak waktu di depan komputer, hanya mengkhawatirkan satu pertanyaan: di mana menemukan dokter kandungan yang baik? Sangat menyedihkan untuk menyadari bahwa di benak banyak orang, layanan berkualitas dikaitkan dengan konsultasi berbayar dengan dokter kandungan. Jadi, dokter kandungan yang baik akan melakukan pemeriksaan sesuai algoritma berikut.

1. Percakapan dengan dokter kandungan

Jika tidak ada yang membuat Anda khawatir, Anda dapat berkonsultasi dengan dokter spesialis kandungan untuk dilakukan pemeriksaan ginekologi preventif sederhana. Omong-omong, ini perlu dilakukan 2 kali setahun agar dokter bisa mengesampingkan perjalanan berbagai penyakit tanpa gejala pada Anda. Jika Anda memiliki keluhan, maka ini adalah alasan serius untuk mencari bantuan dan nasihat dari dokter kandungan. Pertama (kecuali, tentu saja, memang demikian Keadaan darurat) dokter kandungan menanyakan serangkaian pertanyaan yang harus Anda isi kartu kesehatan. Serangkaian pertanyaan standar, biasanya termasuk mencari tahu pertanyaan Anda karakteristik individu tubuh, klarifikasi keluhan dan masalah, adanya penyakit (termasuk penyakit kronis atau keturunan), terkadang pertanyaan mungkin terkait dengan kehidupan seksual. Anda perlu menjawab semua pertanyaan ini secara detail dan jangan malu-malu, karena kita berbicara tentang kesehatan Anda. Jika perlu, jangan takut untuk menanyakan pertanyaan kepada dokter Anda (lebih baik buat daftar tertulis semua pertanyaan yang Anda miliki terlebih dahulu).

2. Pemeriksaan ginekologi luar:

• pengukuran tekanan,
• penentuan berat badan,
• pemeriksaan payudara,
• pemeriksaan ginekologi eksternal pada organ genital wanita di kursi ginekologi khusus untuk mengetahui adanya elemen inflamasi atau neoplasma, dll.

3. Pemeriksaan ginekologi bagian dalam

Digunakan untuk memeriksa leher rahim berbagai teknik. Paling sering, pemeriksaan klasik pada vagina dilakukan dengan menggunakan spekulum sekali pakai. Dokter kandungan memeriksa organ untuk mengetahui adanya keluarnya cairan dan proses patologis lainnya. Selanjutnya dilakukan pemeriksaan vagina secara manual (manual) melalui dinding anterior perut. Dengan cara ini, dokter mencatat bentuk, ukuran, posisi, mobilitas, nyeri pada rahim dan pelengkapnya. Adanya sensasi nyeri merupakan sinyal bagi dokter, karena bisa jadi ini merupakan pertanda penyakit ginekologi.

Cara paling modern dan informatif untuk memeriksa serviks dan vagina adalah video kolposkopi. Kolposkop merupakan alat optik dengan pembesaran 30x yang memungkinkan dokter memeriksa secara detail kondisi vagina dan leher rahim pasien. Kamera video memungkinkan Anda menampilkan gambar dalam format digital pada layar monitor. Datanya dapat disimpan dalam memori, sehingga Anda tidak hanya dapat memeriksa pasien secara kualitatif, tetapi juga melakukan konsultasi dengan beberapa dokter atau, misalnya, melakukan analisis komparatif terhadap dinamika setelah menjalani terapi tertentu.

Kolposkopi video yang diperluas - pemeriksaan serviks untuk menyingkirkan dugaan kanker serviks. Serviks dirawat dengan larutan 3%. asam asetat dan keadaan epitel dicatat menggunakan video kolposkop; setelah sekitar 4 menit, tes Schiller dilakukan (pelumasan dengan larutan Lugol 3%). Dalam sel epitel skuamosa serviks yang sehat dan tidak berubah, yodium menodai glikogen berwarna coklat tua. Jika ada atrofi perubahan terkait usia, serta displasia epitel serviks (kondisi prakanker), maka warna selnya buruk. Dengan cara yang sederhana dan benar-benar aman ini, dokter kandungan mendeteksi area epitel yang berubah secara patologis. Biopsi serviks hanya diresepkan jika diperlukan.

4. Pengambilan apusan flora (pemeriksaan ginekologi bagian dalam)

Pemeriksaan apusan sekret ginekologi merupakan pemeriksaan bakteriologis. Selama analisis laboratorium, jumlah leukosit dihitung (lebih dari 10 di bidang pandang dapat menunjukkan adanya infeksi). Menurut hasilnya penelitian bakteriologis dapat ditemukan:

• agen infeksi,
• jamur (kandidiasis),
• "sel petunjuk" (vaginosis bakterial),
• perubahan flora normal pada sekret.

5. Pengambilan apusan untuk sitologi (pemeriksaan ginekologi bagian dalam)

Pemeriksaan sitologi (sitologi) merupakan tahapan wajib diagnosis dini patologi onkologis serviks. Pengikisan serviks setiap tahun selama pemeriksaan preventif merupakan jaminan diagnosis dini kanker jika tidak menunjukkan gejala.

6. Pemeriksaan USG organ panggul (USG ginekologi)

Pemeriksaan USG dapat menjadi puncak dari pemeriksaan oleh dokter kandungan, karena baru setelah itu pemeriksaan awal dapat dianggap menyeluruh dan selengkap mungkin. Teknik aman ini memungkinkan dokter kandungan memperoleh informasi komprehensif tentang seluruh organ panggul, termasuk rahim dan ovarium, serta memungkinkan untuk menentukan penyebab perdarahan dan kelainan rahim. siklus menstruasi, sakit perut, keluarnya cairan patologis yang tidak terlihat selama pemeriksaan ginekologi rutin. Manajemen kehamilan berbayar juga melibatkan pemeriksaan USG secara teratur. Jika dokter mempunyai alasan untuk melakukan pemeriksaan, ia mungkin menyarankan untuk melakukan USG. Metode penelitian ginekologi dan USG sangat erat hubungannya.

Pada pertemuan lanjutan, dokter kandungan memberi tahu wanita tersebut tentang hasil tes yang dilakukan selama pemeriksaan ginekologi pertama. Pengembangan lebih lanjut peristiwa berkembang sesuai dengan algoritma individual. Program perawatan lengkap (jika ada penyakit ginekologi yang terdeteksi) ditandatangani oleh dokter kandungan setelah diagnosis.

Pemeriksaan awal pasien

1.1. Penampilan pasien

Kesan pertama pasien adalah tahap penting dari proses diagnostik, di mana pengetahuan sensorik-figuratif (intuitif) dan rasional tentang penyakit dimasukkan. Berkaitan dengan hal tersebut, diperlukan kajian yang komprehensif dan detail mengenai fitur-fiturnya penampilan pasien dengan refleksi mereka dalam riwayat medis. Secara khusus, hal-hal berikut harus diperhatikan: kerapian - ketidakrapian (umumnya, dalam pakaian), ketidakpedulian terhadap pakaian - menekankan kerapian dan kepura-puraan, kecerahan pakaian, ciri-ciri dandanan (wajah, rambut), kecanduan perhiasan, parfum, dan juga - menampilkan ekspresi wajah dan pantomim (memadai, ekspresif, bersemangat, gelisah, bersemangat, bingung, lesu, terhambat, beku), sifat gaya berjalan - bagaimana dia memasuki kantor (dengan rela - enggan, diam-diam - dalam kegembiraan verbal, mandiri , dengan bantuan staf medis, dibawa dengan tandu ).

Hanya dari penampilan pasien, ekspresi wajah, postur tubuh, dan informasi anamnesis awal, sering kali kita dapat menebak secara sekilas sindromnya, dan terkadang penyakitnya. Hal ini memungkinkan Anda untuk memvariasikan sifat dan bentuk percakapan dengan pasien (isi pertanyaan yang diajukan, volumenya, singkatnya, perlunya pengulangan, tingkat kerumitan).

Kesulitan tertentu dalam menciptakan hipotesis diagnostik sementara berdasarkan beberapa karakteristik penampilan mungkin disebabkan oleh fakta bahwa banyak dari tanda-tandanya (informasi tahapan, menurut Argelander, 1970) paling tidak dapat diobjektifikasi, karena bergantung pada tingkat budaya, selera, pola asuh, etnis dan karakteristik profesional.

Untuk mengklasifikasikan ciri-ciri penampilan sebagai fenomena psikopatologis dan membedakannya dari analogi non-psikotik sehari-hari, sosial, budaya, perlu memperhitungkan kemunculannya yang tiba-tiba, tidak terduga, karikatur, mudah diingat, kurangnya motivasi psikologis, tanpa tujuan. Perlu diperhatikan sejauh mana ciri-ciri tersebut menimbulkan keterkejutan, cemoohan, kemarahan orang lain, mengagetkan mereka, bertentangan dengan selera dan adat istiadat lingkungan, tingkat budaya individu, penampilan dan perilakunya yang biasa. Biasanya, tanda-tanda eksternal tidak muncul secara terpisah, tetapi dikombinasikan dengan perubahan gaya hidup pasien secara keseluruhan.

1.2. Ciri-ciri kontak pasien (komunikasi dengan orang lain dan dokter)

Penting tidak hanya untuk mendeskripsikan ciri-ciri kontak (mudah, selektif, formal), tetapi juga mencoba mencari tahu alasan kesulitannya. Alasan terganggunya kontak pasien dengan orang lain mungkin karena kegelapan, kebingungan, kesadaran yang menyempit, mutisme, negativisme, masuknya halusinasi dan ilusi, mood delusi, apatis, autisme, depresi berat, ketakutan, agitasi, kantuk, afasia, serta penggunaan obat psikotropika tertentu, alkohol, dan obat-obatan. Tentu saja, dalam beberapa kasus sulit untuk segera menentukan alasan tidak adanya, kesulitan atau keterbatasan kontak, maka hanya asumsi yang dapat dibuat.

Untuk memperoleh informasi yang baik dalam percakapan dengan pasien manik, disarankan untuk mendengarkan dengan cermat dan mencatat pernyataannya tanpa menyela dengan pertanyaan. Hampir tidak mungkin untuk mengingatnya, dan pasien manik tidak dapat mengulangi pernyataannya. Dalam kasus kebingungan bicara manik yang parah, disarankan untuk menggunakan rekaman kaset. Penting untuk memperhatikan perubahan suasana hati pasien tergantung pada topik pembicaraan, dan minat pasien terhadap topik tertentu. Penting untuk mengetahui apakah situasi eksternal mempengaruhi struktur produksi ujaran atau apakah struktur tersebut sebagian besar bersifat reproduktif. Saat percakapan berlangsung, upaya harus dilakukan untuk setidaknya secara terbatas mengontrol perilaku pasien dan produksi bicara, arah perhatiannya, dengan terampil mengoreksi upaya pasien manik untuk sepenuhnya menekan aktivitas lawan bicara dan mengambil inisiatif percakapan ke dalam percakapannya. tangan sendiri. Dengan kebingungan manik yang parah dan mania kemarahan, kontak dengan pasien bisa menjadi sulit, tidak produktif, dan terkadang bahkan tidak mungkin. Penting untuk dengan sabar menanggung lelucon, ejekan, gurauan, dan komentar yang tidak pantas dari pasien manik, dengan terampil mengalihkan perhatian dan mengalihkan pembicaraan ke topik lain. Dokter harus menahan diri untuk tidak membuat pernyataan lucu dan menghindari topik seksual, karena ada risiko dimasukkan dalam gagasan konten erotis yang dinilai terlalu tinggi, delusi, dan delusi.

Ketika berbicara dengan pasien dalam keadaan manik, tidak disarankan untuk menunjukkan ketidaksetujuan dengan mereka, menentang mereka, menantang pendapat, pernyataan mereka dan menyalahkan mereka atas kesalahan, kebohongan, penipuan, karena hal ini dapat menyebabkan ledakan emosi yang hebat dengan agresi yang ditujukan pada pasien. "pelaku" selama mania marah.

Pada semua pasien, termasuk pasien dalam keadaan manik, perlu dijelaskan ciri-ciri menjaga jarak, yang unik tergantung pada struktur sindromnya. Menjaga jarak ditentukan oleh perasaan etis yang kompleks dan sangat berbeda, yang pelanggarannya memiliki signifikansi diagnostik yang besar. Keunikan manifestasinya mengungkapkan keadaan lingkungan emosional, kecerdasan, tingkat penilaian kritis terhadap situasi, keadaan kesehatan seseorang (kritik parsial, anosognosia), dan karakteristik kepribadian pramorbid. Pasien manik dicirikan oleh sikap yang ironisnya mengejek, ironisnya menggurui, mengejek, akrab, akrab terhadap lawan bicaranya, sering kali dikombinasikan dengan ambiguitas seksual dalam pernyataan, kesombongan pantomimik, dan kata-kata kotor. Yang cukup khas adalah kecanduan lelucon datar (dangkal) yang tidak pantas pada pasien dengan alkoholisme kronis dan pada pasien dengan gangguan mirip mori. Pasien depresi ditandai dengan sikap penakut, ketergantungan, melankolis dan terhina terhadap dokter dan tenaga medis lainnya. Ada ciri-ciri kontak pada penderita epilepsi (kekentalan, rasa manis atau kedengkian, kemunafikan, pendampingan), skizofrenia (pasif acuh tak acuh, isolasi), paranoia (ketelitian, tekanan, harapan akan pengertian, kepatuhan bergantian dengan kesombongan), aterosklerosis serebral (inkontinensia). mempengaruhi, upaya untuk menyamarkan cacat memori), kelumpuhan progresif dan sifilis otak (absurditas yang parah, kurang ajar, kesombongan), pada pasien dengan konsekuensi cedera otak traumatis (manifestasi hiperestesi "frontal", mudah tersinggung, menangis) dan sebagainya.

Dalam percakapan dengan pasien yang cemas, perlu untuk menyelidiki "titik sakit" secara verbal - sumber kecemasan, menentukan pertanyaan mana yang meningkatkan kecemasan. Untuk pasien delusi dan delusi cemas, ini paling sering merupakan pertanyaan mengenai istri, suami, anak-anak, apartemen, pensiun, nasib menyedihkan orang yang dicintai dan pasien itu sendiri; pada pasien dengan depresi reaktif - masalah yang berkaitan dengan situasi traumatis; pada pasien dengan depresi involusional - masalah hubungan perkawinan dan properti apartemen. Dalam aspek yang lembut, disarankan untuk beralih dari topik mengkhawatirkan yang mengkhawatirkan pasien ke topik sehari-hari yang acuh tak acuh, dan kemudian kembali ke topik pertama untuk memperjelas detail minat dan signifikansi emosionalnya.

Dalam percakapan dengan pasien depresi, kita tidak boleh melupakan fakta bahwa keluhan mereka sering kali muncul bukan karena melankolis, tetapi karena malaise somatik (insomnia, kelemahan umum, lesu, penurunan kinerja, kurang nafsu makan, sembelit, dll. ). Dokter harus mulai mengklarifikasi masalah niat untuk bunuh diri terakhir kali dan hanya dengan cara yang bijaksana, hati-hati, lembut, dengan mempertimbangkan sifat psikotraumatik dari klarifikasi topik ini. Percakapan dapat meningkatkan kesedihan dan kecemasan pada pasien tersebut, namun terkadang respons verbal mereka mengurangi keparahan depresi dan kecenderungan bunuh diri. Dianjurkan untuk beradaptasi dengan lambatnya percakapan, jeda, jawaban singkat dengan suara pelan, keheningan, dan kelelahan pasien. Penting untuk memperhatikan tidak hanya isi jawaban, keluhan dan deskripsi pengalaman, tetapi juga sisi ekspresif dari manifestasi emosi (ekspresi wajah, gerak tubuh, desahan, postur, erangan, meremas-remas tangan, modulasi khusus dari pidato).

Autisme, negativisme, mutisme, dan pingsan pasien tidak boleh menghentikan dokter untuk mencoba menghubungi pasien, karena seringkali reaksi pasien terhadap perkataan dokter dapat ditentukan berdasarkan ciri-ciri postur, perubahannya, ekspresi wajah, gerak tubuh, dan reaksi vegetatif. Dalam beberapa kasus seperti itu, penggunaan disinhibisi barbamyl-caffeine diindikasikan. Ciri khas dari kontak autis adalah bahwa kontak tersebut tidak dapat dihilangkan dengan disinhibisi barbamyl-kafein. Terkadang Anda bisa mendapatkan jawaban pasien atas pertanyaan yang diajukan kepadanya dengan suara pelan dan ringkas. Dianjurkan untuk mengganti pertanyaan yang ditujukan pada pengalaman menyakitkan dengan pertanyaan netral (acuh tak acuh). Penting untuk mempelajari dengan cermat karakteristik postur pasien (kealamian, keterpaksaan, durasi dan variabilitas di siang hari, peningkatan atau penurunan tonus otot, apakah pasien menolak upaya staf untuk mengubah posisinya, apakah penolakan ini diekspresikan melalui tindakan pasif atau aktif, apakah pasien mengubah posisi yang tidak nyaman, bagaimana reaksi pantomim terhadap rangsangan eksternal, nyeri, tawaran makanan). Perlu diperhatikan ekspresi wajah pasien substupor dan stupor, adanya gangguan vegetatif dan somatik, apakah pasien rapi dalam fungsi alaminya.

Saat menggambarkan karakteristik kontak pasien, seseorang harus menunjukkan adanya minat selektif pada masalah tertentu dan sifat reaksi terhadapnya, hiperaktif dalam kontak (mengambil inisiatif percakapan), sikap acuh tak acuh, kurang minat, negatif sikap, kemarahan, kelelahan selama percakapan. Pasien dengan kelesuan dan negativisme tidak boleh menunjukkan atau memberikan komentar dalam bentuk yang keras, kategoris, dan imperatif - hal ini biasanya tidak hanya tidak meningkatkan kontak, tetapi juga dapat menghancurkannya sepenuhnya. Kontak terbaik dicapai jika Anda berkomunikasi dengan mereka dengan tenang, tenang, dalam bentuk permintaan. Dalam percakapan dengan pasien delusi yang rentan terhadap disimulasi, tidak disarankan untuk mengajukan pertanyaan langsung “langsung” tentang pengalaman menyakitkan yang menjadi perhatian pasien tetapi disembunyikan olehnya. Pasien dengan kecerdasan dan kepribadian inti yang relatif utuh sering kali peka terhadap sikap dokter terhadap pengalaman delusi mereka dan oleh karena itu memilih untuk tidak membicarakannya. Selama percakapan tentang topik netral dan abstrak, kewaspadaan dan pengendalian diri subjek menurun dan pengalaman individu serta kekhasan penilaian terkait dengan delusi tersembunyi atau kompleks psikopatologis lainnya mungkin muncul. Perlu diingat bahwa dengan menyembunyikan produk delusi dari dokter, pasien dapat melaporkannya kepada staf medis menengah dan junior, pasien, kerabat, dan orang lain. Produk delusi dengan ketelitian, detail, paralogis, penilaian simbolik, dan gangguan berpikir lainnya dapat tercermin dalam produk dan gambar tertulis pasien. Dianjurkan untuk mengidentifikasi ide-ide delusi bukan dengan survei terus menerus (non-sampling) dalam bentuk coba-coba, tetapi setelah menerima informasi awal tentang kemungkinan, kecurigaan, kemungkinan plot delusi, dengan memusatkan perhatian terutama pada plot tersebut dalam percakapan. Ketika mencoba mengidentifikasi delusi pada pasien yang menyamar dalam percakapan tentang “topik delusi” dalam kasus di mana pasien tidak meresponsnya secara verbal, seseorang harus mengamati manifestasi ekspresif (nonverbal) (ekspresi wajah, pantomim, timbre suara, pancaran cahaya). mata, dan lain-lain). Kadang-kadang pasien yang berpura-pura memberikan reaksi penolakan yang sangat intens terhadap dimasukkannya "topik delusi" dalam percakapan. Pasien delusi seperti itu dicirikan oleh ketidakrataan dan selektivitas kontak: mereka berbicara lebih baik tentang peristiwa yang tidak berhubungan dengan delirium, dan menjadi tertutup, mengelak, dan formal ketika percakapan beralih ke peristiwa yang berhubungan dengan pengalaman delusi. Setelah pasien diidentifikasi sebagai orang yang tidak kritis terhadap penilaian delusi, seseorang tidak boleh mencoba menghalangi dia dari kekeliruan tersebut. Hal ini tidak hanya membuang-buang waktu, tetapi juga merupakan bahaya nyata yang memperburuk kontak dengan pasien. Percakapan harus dilakukan sedemikian rupa sehingga pasien yakin bahwa dokter mengetahui kebenaran penjelasan, pesan, kekhawatiran dan ketakutannya. Hanya pemeriksaan menyeluruh terhadap kemungkinan mengoreksi konstruksi delusi dan kegigihannya untuk tujuan diagnosis banding dengan delusi, ide-ide yang dinilai terlalu tinggi dan mirip delusi yang diperbolehkan. Dalam hal ini, dokter harus mengarahkan argumennya ke mata rantai yang secara logis lemah dari penilaian yang salah, memaksa pasien untuk membenarkannya lagi. Saat berbicara dengan pasien, tidak disarankan untuk terganggu oleh percakapan dengan orang lain, berbicara di telepon, membuat catatan, atau mencatat riwayat kesehatan, karena hal ini dapat meningkatkan kewaspadaan dan ketakutan pada pasien yang cemas dan beberapa pasien delusi. Dalam beberapa kasus, rezim hubungan psikoterapi yang terampil (Constorum I.S.) dapat secara signifikan meningkatkan kontak dengan pasien delusi.

1.3. Keluhan

Keluhan pasien seringkali mencerminkan penilaian subjektif terhadap perubahan kondisi kesehatan, vitalitas, ketakutan akan kehilangan kesehatan, kemampuan untuk bekerja, kesejahteraan dan bahkan kehidupan. Biasanya, mereka mengekspresikan ketegangan emosional, yang menghilangkannya merupakan tugas pertama dan perlu bagi dokter. Keluhan subyektif adalah tanda-tanda suatu penyakit, gejala-gejala yang dialami seseorang proses patologis, terkadang masih belum dapat diakses oleh metode penelitian klinis dan paraklinis. Relatif sering, manifestasi penyakit dan karakteristik respons pribadi pasien terhadap penyakit tersebut muncul dalam keluhan subjektif tidak kurang dari gejala objektif. Meremehkan pentingnya keluhan subjektif tidak dapat dibenarkan dan, terlebih lagi, berarti mengabaikan kekhususan seseorang dengan artikulasi ucapannya, kemampuan refleksi, introspeksi, dan kontak interpersonal. Mengingat sifat keluhan pasien, cara penyajian dan deskripsinya dapat membantu dalam memilih arah pembicaraan heuristik ketika memperoleh informasi anamnestik dan memeriksa keadaan mental pasien.

Percakapan dengan pasien biasanya diawali dengan identifikasi keluhan. Ini adalah hubungan akrab antara dokter dan pasien, dan oleh karena itu, mengidentifikasi keluhan membantu menjalin kontak alami di antara mereka. Perlu diingat bahwa penyajian keluhan secara verbal seringkali lebih buruk daripada sensasi yang ada dan di balik keluhan, misalnya insomnia, sakit kepala, pusing, keseluruhan kompleks dapat disembunyikan. berbagai gangguan. Oleh karena itu, pasien sering menyebut pusing sebagai perasaan tidak stabil, sakit kepala ringan, mata menjadi gelap, kelemahan umum, mual, sedikit mabuk, penglihatan ganda. Tetapi bahkan ketika pasien cukup menggunakan istilah-istilah seperti sakit kepala, pusing, kelemahan dan lain-lain, istilah-istilah tersebut perlu diusahakan secara rinci, memungkinkan penggunaan gambaran klinis dari setiap gejala secara maksimal untuk diagnosis topikal dan nosologis. Misalnya, dalam mengklarifikasi keluhan sakit kepala, perlu diketahui sifat nyeri (tajam, tumpul, menekan, pegal, dll), lokalisasi (menyebar, lokal), persistensi, durasi, kondisi terjadinya, metode. eliminasi atau mitigasi, kombinasi dengan gejala lain. Hal ini dapat membantu dalam menyelesaikan masalah yang bersifat otot, pembuluh darah, hipertensi, psikogenik, campuran atau lainnya.

Dianjurkan untuk menyusun percakapan sedemikian rupa sehingga pasien secara mandiri dan bebas mengungkapkan keluhan mereka, dan hanya dengan demikian diperbolehkan untuk mengklarifikasi secara hati-hati dan menentukan adanya manifestasi nyeri yang terlewatkan oleh pasien. Hal ini akan menghindari atau mengurangi risiko sugesti dari dokter. Di sisi lain, hal itu juga harus diingat deskripsi lisan Beberapa gejala dan sindrom (misalnya senestopati, gangguan psikosensori) sulit dideteksi, sehingga dokter harus hati-hati (dengan mempertimbangkan kemungkinan saran) dan dengan terampil membantu pasien dalam mengidentifikasinya secara memadai.

Rupanya, lebih masuk akal dan bijaksana untuk beralih dari mengidentifikasi keluhan pasien ke riwayat kesehatan, dan bukan ke riwayat hidup, seperti yang biasanya dilakukan dalam bagan riwayat kesehatan. Menanyakan tentang kehidupan pasien setelah adanya keluhan dan riwayat kesehatan akan membuatnya lebih fokus dan produktif, akan memungkinkan dia untuk memperhatikan banyak detail dan fakta yang diperlukan, karena pertanyaan dokter tentang kehidupan pasien akan mempertimbangkan hipotesis diagnostik utama. Namun, penting bahwa hipotesis tersebut bersifat sementara, salah satu hipotesis yang mungkin, dan tidak bias, final, dan tidak tergoyahkan. Hal ini akan menghindari bahaya menyarankan fakta dan gejala kepada pasien dan menarik mereka pada hipotesis diagnostik. Dalam banyak kasus, memainkan beberapa hipotesis akan berguna, dan pemikiran dokter harus fleksibel sedemikian rupa sehingga, di bawah tekanan mengumpulkan fakta yang bertentangan dengan hipotesis diagnostik utama, ia dapat meninggalkannya dan beralih ke hipotesis lain yang lebih berhasil. menjelaskan totalitas fakta klinis yang diperoleh. Hipotesis diagnostik tidak boleh mengikat pemikiran dokter; hipotesis tersebut harus menjadi alat yang berfungsi, membantu memperoleh fakta, memfasilitasi pengorganisasian dan pemahamannya, dan menjadi langkah menuju diagnosis klinis akhir yang beralasan. Hipotesis diagnostik tidak boleh berupa sarung tangan yang mudah dibuang, sama seperti sarung tangan tersebut tidak boleh berupa kain lap yang karena alasan tertentu tetap dipegang meskipun tidak berguna.

1.4. Anamnesa

Upaya berulang kali telah dilakukan untuk menilai signifikansi praktis dari masing-masing metode diagnostik. Jadi, anamnesis, menurut Laud (1952), pada 70% kasus, dan menurut R. Hegglin (1965), pada 50% kasus mengarah pada asumsi yang dapat dibenarkan tentang diagnosis. Menurut Bauer (1950), dalam 55% kasus, pertanyaan diagnostik dapat diselesaikan dengan benar melalui pemeriksaan dan anamnesis, dan metode ini juga berkontribusi pada arah pencarian diagnostik lebih lanjut yang benar.

Memperoleh informasi anamnesis yang dapat dipercaya dari pasien dan lingkungannya bukanlah prosedur jangka pendek yang hanya dilakukan satu kali saja. Seringkali ini merupakan proses yang panjang dan memakan waktu untuk mengidentifikasi, mengklarifikasi dan melengkapi informasi yang diperlukan, berulang kali kembali ke sana untuk membuat, menyaring, memoles dan memperkuat hipotesis diagnostik. Dengan membangun kontak saling percaya dengan pasien dan orang-orang di sekitarnya, hambatan yang terkait dengan prasangka, ketakutan, ketakutan, ketidakpercayaan terhadap psikiater yang ada dihilangkan, gagasan yang tidak memadai tentang penyakit mental, peran fatal dari faktor keturunan di dalamnya diperbaiki, dan seringkali hanya setelah itu. kerabat pasien dan orang lain di sekitarnya memberikan informasi amnestik yang lebih rinci dan dapat diandalkan.

Dalam beberapa kasus ternyata disarankan untuk digunakan gerakan khusus untuk menghidupkan kembali hubungan asosiatif yang paling signifikan dalam ingatan, karena mereka tidak dalam bentuk kacau, tetapi memiliki keteraturan tertentu (misalnya, penggunaan asosiasi emosional, yang kekuatannya biasanya tidak bergantung pada pengulangan, tetapi pada signifikansi individu).

Pada awal percakapan, pasien harus diberi kesempatan untuk menyampaikan informasi anamnesisnya secara bebas, sambil menghindari sugesti dan pertanyaan yang mengarahkan. Bahaya yang terakhir meningkat secara signifikan dengan adanya kesenjangan memori, dengan karakteristik individu tertentu pasien (masa kanak-kanak, fenomena infantilisme psikofisik, kepribadian histeris, peningkatan sugestibilitas). Pertanyaan-pertanyaan yang diajukan selama pemeriksaan hendaknya hanya mengaktifkan dan merangsang pasien untuk secara terbuka, jujur ​​menyampaikan riwayat kesehatannya, riwayat keluarga dan riwayat hidupnya. Contoh pertanyaan seperti ini: “Kenangan masa kecil apa yang kamu ingat tentang ayahmu? Ibu-ibu? Tentang penyakit masa lalu? Pilihan pertanyaan lain juga dimungkinkan, khususnya pertanyaan alternatif (menawarkan pilihan). Contoh: “Apakah kamu siswa pertama atau terakhir di sekolah?” Untuk menguji asumsi dokter tentang adanya kelainan tertentu, pertanyaan sugestif aktif dapat dilakukan, yang jawaban “ya” atau “tidak” sudah ditentukan sebelumnya. Misalnya: “Apakah Anda mendengar suara laki-laki atau perempuan saat memasuki departemen?” Pertanyaan sugestif paradoks aktif digunakan (penyangkalan nyata terhadap suatu fakta, yang keberadaannya diasumsikan oleh pasien). Misalnya: “Apakah kamu pernah berkonflik dengan orang tuamu? Saudara laki-laki? Istri? Saat menggunakan dua opsi terakhir, jawaban positif harus dirinci dengan cermat dan diperiksa ulang.

Sebisa mungkin perlu mengikuti urutan penelitian, dimulai dengan survei gratis. Makna percakapan pertama, yang seringkali memiliki karakter unik dan unik, sangatlah penting. Percakapan kedua dan selanjutnya biasanya berlangsung berbeda, tetapi prasyarat untuk produktivitasnya sudah ada pada percakapan pertama.

Pada awal percakapan, psikiater mengambil posisi agak pasif - mendengarkan dengan seksama. Bagian percakapan ini dapat bersifat indikatif, pendahuluan, dan dapat membantu menjalin kontak dengan pasien. Di paruh kedua percakapan, dokter menggunakan semua varian pertanyaan untuk mengisi kesenjangan, kesenjangan informasi, dan memperjelas ambiguitas. Ketika memperoleh informasi anamnestik dari kerabat tentang penyakitnya saat ini, kehidupan pasien harus bergantung terutama pada hafalan mereka yang tidak disengaja. Sebelumnya diyakini tidak selalu lengkap dan akurat, namun hal ini tidak sepenuhnya benar. Penghafalan yang tidak disengaja bisa lebih akurat dan dapat diandalkan daripada yang disengaja, namun tidak seperti yang terakhir, hal ini memerlukan kerja aktif dokter dengan responden. Penting untuk menghindari pertanyaan-pertanyaan yang mengarah dan sugestif. Namun perlu dan diperbolehkan menggunakan pertanyaan yang bersifat memperjelas, melengkapi, merinci, mengingatkan, dan mengendalikan. Seseorang harus berusaha untuk mendapatkan konfirmasi atas pernyataan yang dibuat oleh pasien dan kerabatnya dengan fakta dan contoh spesifik. Selanjutnya, ketika mengamati kerabat pasien selama kunjungan, cuti medis, atau dalam remisi, dokter dapat memasukkan ingatan yang disengaja (sukarela) terhadap kerabat, memberi mereka skema observasi tertentu. Memperoleh informasi anamnesis di klinik psikiatri memiliki kekhasan tersendiri. Pada sejumlah besar pasien, ketika masuk ke rumah sakit dan selama tinggal di sana, informasi anamnesis tidak dapat diperoleh sama sekali karena kekhasan kondisi mental mereka (sindrom pingsan, kebingungan dan penyempitan kesadaran, katatonik dan substupor dan pingsan apatis, jenis yang berbeda agitasi, sindrom depresi berat). Pada pasien lain, informasi anamnesis dapat diperoleh dalam bentuk yang tidak akurat atau cacat (pasien dengan Korsakoff, psikoorganik, sindrom demensia, oligofrenia, pasien sakit jiwa gerontologis, anak-anak). Dalam kasus seperti ini, peran anamnesis objektif meningkat secara signifikan, yang terkadang harus dibatasi.

Saat memperoleh informasi anamnesis dalam percakapan dengan pasien atau kerabatnya, tingkat detail bagian tertentu dari anamnesis bergantung pada diagnosis yang dimaksudkan (pada hipotesis diagnostik awal). Jadi, pada pasien dengan bentuk neurosis dan psikopati tertentu, diperlukan studi rinci tentang karakteristik pengasuhan keluarga, perkembangan seksual; pada orang dengan penyakit endogen, penting untuk memberikan perhatian khusus pada riwayat silsilah pada orang dengan oligofrenia, epilepsi, penyakit organik Riwayat anak usia dini (termasuk prenatal dan antenatal) harus diperiksa dengan cermat. Setiap bentuk nosologis memiliki prioritas tersendiri untuk bagian kajian anamnestik.

Bobot spesifik dan signifikansi informasi anamnesis subjektif dan objektif dibandingkan dengan data penelitian mental, neurologis, dan lainnya pada berbagai penyakit berbeda secara signifikan. Nilai anamnesis objektif sangat penting pada pasien dengan alkoholisme, kecanduan narkoba dan penyalahgunaan zat, psikopati, pada pasien epilepsi dengan kejang yang jarang terjadi dan tanpa perubahan kepribadian. Anamnesis objektif memberikan data yang tidak dapat dicapai tentang struktur kepribadian adaptasi sosial, karena ketika berbicara dengan dokter dan di rumah sakit, pasien seringkali menyembunyikan dan menyembunyikan banyak ciri pribadi dan ciri perilakunya untuk menunjukkan sisi terbaiknya. Dianjurkan untuk memperoleh riwayat obyektif dari banyak orang (kerabat, teman, kenalan, karyawan dan lain-lain). Mereka mencirikan pasien dari sisi yang berbeda, dari sudut pandang yang berbeda, pada periode usia yang berbeda, dalam situasi yang berbeda, keadaan. Hal ini menciptakan kemungkinan untuk memverifikasi informasi anamnestik.

1.4.1. Riwayat penyakit sekarang.

Kemungkinan faktor patogen yang mendahului timbulnya penyakit atau kekambuhannya diidentifikasi dan dijelaskan: penyakit menular dan somatik akut dan kronis, keracunan, patologi saat melahirkan, gangguan gizi, konflik eksternal dan internal dalam kehidupan sehari-hari, keluarga, di tempat kerja, kehilangan. orang yang dicintai, ketakutan, perubahan pekerjaan, tempat tinggal dan lain-lain. Perlu diingat bahwa faktor acak yang mendahului timbulnya psikosis atau kekambuhannya sering kali dikacaukan dengan penyebab penyakit. Dan ini mengarah pada terhentinya pencarian faktor penyebab sebenarnya. Misalnya, pembentukan radikal pra-neurotik sejak tahun-tahun pertama kehidupan seorang anak diabaikan, pentingnya faktor-faktor tidak sadar seperti jalannya konflik pribadi intrapsikis dan kemungkinan periode laten pemrosesan intrapersonal dari situasi traumatis ( dari beberapa hari hingga bertahun-tahun) diremehkan.

Sangat penting untuk menentukan waktu timbulnya penyakit. Hal ini terbantu dengan mengajukan pertanyaan-pertanyaan berikut: “Sampai kapan Anda merasa benar-benar sehat? Kapan tanda-tanda pertama penyakit ini muncul? Penting untuk memperjelas tanda-tanda apa yang ada dalam pikiran pasien. Hal ini harus diikuti dengan identifikasi menyeluruh dan penjelasan rinci tentang tanda-tanda awal penyakit, urutan perkembangan dan perubahan gejala, dan klarifikasi sikap pasien terhadap gejala tersebut.

Ketika dirawat kembali di rumah sakit, riwayat kesehatan harus dicerminkan secara singkat (menggunakan arsip cerita penyakit dan kartu rawat jalan apotik psikiatri) gambaran klinis penyakit pada semua penerimaan, dinamika penyakit, sifat interval dan remisi yang jelas, pembentukan cacat, data studi paraklinis (EEG, CT dan lain-lain) , jumlah kekambuhan, terapi rawat inap dan rawat jalan. Dianjurkan untuk memperhatikan seluruh gudang cara yang digunakan sebelumnya terapi biologis dan jenis lainnya, berdasarkan dosis obat, hasil pengobatan, efek samping dan komplikasi, sifat, tingkat keparahan, durasi dan hasil. Saat mempelajari remisi dan interval yang jelas, perlu untuk mencerminkan kualitas, kedalaman, dan riwayat kesehatannya gambaran klinis, kesulitan adaptasi kerja dan keluarga, mencari tahu penyebabnya, serta ciri-ciri perubahan karakterologis yang mengganggu adaptasi keluarga dan kerja. Kondisi rumah pasien menjadi perhatian, terutama pada pasien pikun, psikosis vaskular, kelumpuhan progresif dan penyakit progresif lainnya.

Penting untuk mengetahui alasan masuk rumah sakit, kekhasan perilaku pasien dalam perjalanan, di ruang gawat darurat, dan memberikan perhatian khusus pada kecenderungan bunuh diri.

Dalam hal memperoleh informasi anamnesa rinci pada saat pasien masuk ke rumah sakit tidak mungkin dilakukan karena gangguan jiwa (depresi, amentia, mutisme, dan lain-lain), anamnesa harus dikumpulkan pada saat pemeriksaan di rumah sakit. Meskipun pentingnya pengumpulan informasi anamnestik secara hati-hati, perlu diusahakan untuk memastikan bahwa percakapan dengan pasien tidak terlalu panjang, dan bahwa catatan tersebut berisi informasi yang diperlukan secara maksimal dengan presentasi yang paling singkat. Misalnya, jika seorang pasien menderita demensia di usia tua, maka tidak perlu memperoleh informasi rinci tentang anak usia dini, perkembangan keterampilan motorik, bicara, karakteristik makan, dan sejenisnya.

1.4.2. Sejarah keluarga(data dari penelitian subjektif dan objektif digunakan).

Biasanya dimulai dengan penelitian silsilah, yang melibatkan klarifikasi pertanyaan-pertanyaan berikut. Kehadiran di antara kerabat pasien (di garis lurus - kakek buyut, kakek, ayah; nenek buyut, nenek, ibu; saudara kandung, anak, cucu; di garis samping - paman buyut, nenek, paman, bibi, sepupu, keponakan laki-laki, keponakan laki-laki; melalui garis ibu atau ayah) kasus kelainan bentuk, kidal, keterlambatan dan cacat dalam perkembangan intelektual, perkembangan bicara, keterbelakangan mental, kemampuan luar biasa dalam segala hal, epilepsi, psikosis, bunuh diri, penyakit degeneratif pada sistem saraf, migrain , narkolepsi, diabetes, sifilis, alkoholisme, dipsomania, kecanduan narkoba dan penyalahgunaan zat serta penyakit saraf atau somatik parah lainnya. Kehadiran dan derajat hubungan antara orang tua terungkap; usia orang tua saat pasien lahir; dalam kasus kembaran - kualifikasi monozigositas atau dizigositas, studi penyakit pada kembaran kedua. Penting untuk mendapatkannya detail tentang ciri-ciri pribadi ayah, ibu, kerabat dekat lainnya, tentang status sosial, ekonomi, profesi, pendidikan ayah dan ibu.

Disarankan untuk menyusun silsilah keluarga untuk menilai sifat dan jenis pewarisan: autosomal dominan, autosomal resesif, terpaut seks, multifaktorial dan lain-lain. Saat menyusun silsilah keluarga dan interpretasinya, perlu memperhitungkan kemungkinan berbagai tingkat keparahan (ekspresivitas gen patologis) dan manifestasi (penetrasi gen patologis) dari tanda-tanda penyakit yang diturunkan, keragaman (klinis dan tipe). heritabilitas) penyakit yang sama pada kerabat, serta kemungkinan fenokopi penyakit mental, kemungkinan berkembangnya penyakit mental endogen pada masa dewasa dan usia lanjut (penyakit Alzheimer, penyakit Pick, korea Huntington, epilepsi dan lain-lain). Biasanya diwariskan derajat yang berbeda-beda kecenderungan yang jelas terhadap penyakit mental, dan penyakit mental memanifestasikan dirinya ketika terkena penyakit tertentu faktor eksternal(trauma mental, infeksi, alkoholisme dan lain-lain) terutama pada usia tertentu (biasanya pada periode usia kritis: pubertas, pematangan, involusi). Penyakit ini dapat dideteksi dengan jelas hanya pada satu anggota keluarga (dengan penetrasi yang tidak lengkap), ditularkan dari generasi ke generasi, atau hanya bermanifestasi pada individu dengan jenis kelamin tertentu. Saat menyusun silsilah, penting untuk memperoleh data anamnesis dari sejumlah besar orang yang memiliki hubungan kekerabatan dengan pasien. Diinginkan untuk memperoleh hasil studi paraklinis dari kerabat pasien (studi biokimia, sitogenetik, EEG dan lain-lain). Dalam beberapa kasus, perlu dilakukan pemeriksaan beberapa kerabat untuk mengidentifikasi sindrom anomali multipel (malformasi).

Tabel 1.1

Sebutan ciri-ciri silsilah konvensional

Legenda harus disusun untuk silsilah (penjelasan singkatan dan kesimpulan tentang jenis dan sifat pewarisan patologi).

Contoh silsilah:

Legenda: Nenek dari pihak ibu penderita menderita kejang, bibi dari pihak ibu penderita menderita epilepsi, dan ibu dari ibu penderita menderita migrain. Data dari studi klinis dan silsilah menunjukkan pola dominan pewarisan epilepsi pada masa proband.

Data diagnostik penting berikut tentang orang tua pasien dan ciri-ciri periode kelahirannya diklarifikasi. Pada usia berapa ibu mulai menstruasi dan sifat perjalanannya. Adanya patologi somatik (penyakit ginjal, diabetes, cacat bawaan dan penyakit jantung lainnya, hipertensi arteri atau hipotensi, penyakit endokrin, toksoplasmosis), penyalahgunaan alkohol, penggunaan narkoba, merokok, keracunan bahan kimia, penggunaan obat hormonal dan psikotropika, antibiotik dan lain-lain obat, paparan radiasi (termasuk paparan sinar X), getaran, pengaruh pekerjaan fisik yang berat, dan sebagainya. Ibu memiliki riwayat obstetri yang terbebani (infertilitas, panggul sempit, keguguran berulang, kelahiran kembar, lahir mati, prematuritas, kematian neonatal). Ciri-ciri konsepsi pasien dan perjalanan kehamilan ibu: konsepsi dalam keadaan mabuk, konsepsi yang tidak diinginkan, kondisi stres selama kehamilan, penyakit menular pada sepertiga pertama kehamilan (toksoplasmosis, rubella, sitomegali, dll.), toksikosis parah pada paruh pertama dan kedua kehamilan, patologi plasenta dan polihidramnion, ketidakcocokan Rh, prematuritas (kurang dari 37 minggu) atau postmaturitas (lebih dari 42 minggu) janin. Sifat persalinan : lama, cepat, dengan forsep, perban Werbow, kelahiran kembar prematur, hipoksia intrauterin, prolaps tali pusat, solusio plasenta prematur, operasi caesar dan lain-lain intervensi bedah. Patologi anak saat melahirkan: asfiksia, perdarahan otak, hiperbilirubinemia, kebutuhan resusitasi. Penting untuk memperhatikan ciri-ciri periode bayi baru lahir berikut: penyimpangan dari norma berat badan saat lahir, warna kulit, adanya penyakit kuning, gangguan mengisap, penurunan tonus otot, “kedutan”, manifestasi kejang, penyakit (terutama meningitis, ensefalitis), adanya trauma, cacat perkembangan bawaan. Indikator tidak langsung kerusakan sistem saraf pada bayi baru lahir dapat berupa keterlambatan pelekatan anak pada payudara (pada hari ke 3-5), keluar dari rumah sakit bersalin selambat-lambatnya 9 hari (bukan karena penyakit ibu). Usia dan kondisi kesehatan ayah pada saat pembuahan juga ditentukan: penyalahgunaan alkohol, adanya paparan radioaktif dan sinar-X, penyakit somatik dan saraf. Anda harus memperhatikan petunjuk tentang kelainan patologis selama pemeriksaan paraklinis pada ibu, janin dan bayi baru lahir (sesuai dokumentasi medis).

1.4.3. Anamnesis kehidupan(biografi pasien).

Studi tentang informasi anamnestik sekaligus merupakan studi tentang profil pribadi seseorang sebelum sakit, karena struktur kepribadian tercermin dalam karakteristik biografi, jalur dan aktivitas profesional, dalam karakteristik hubungan dalam kelompok mikrososial ( keluarga, sekolah, produksi, dinas militer), dalam ciri-ciri perolehan dan manifestasi kebiasaan buruk, serta ciri-ciri adaptasi terhadap keadaan stres dan traumatis. Perlu diingat bahwa fakta-fakta yang tidak penting dan tampaknya sekunder dari anamnesis mungkin menjadi signifikan dalam penilaian sintetik holistik terhadap pasien. Mereka mungkin diperlukan untuk memahami etiologi dan patogenesis penyakit pada pasien tertentu (penilaian peran penyakit masa lalu, pengaruh efek berbahaya tertentu pada terjadinya penyakit tertentu - “melacak reaksi”, menurut Frumkin Ya. P. dan Livshits S. M., 1966; “ prinsip serangan kedua”, menurut A. A. Speransky, 1915). Hal ini terutama berlaku pada terjadinya psikosis reaktif, epilepsi, psikosis traumatis lanjut, psikosis akibat ensefalitis yang diderita sebelumnya, beberapa bentuk. psikosis alkoholik.

Faktor etiologi penting dalam perkembangan sejumlah penyakit mental mungkin bersifat psikotraumatik, kompleks depresi yang terbentuk di masa kanak-kanak sebagai akibat dari faktor-faktor berikut: perpisahan tiba-tiba anak dari ibunya dengan pemindahannya ke taman kanak-kanak, dirawat di rumah sakit tanpa ibu, pengalaman ketakutan yang akut (termasuk ketakutan akan kematian), kehilangan orang yang dicintai (perawatan, kematian) dan hewan kesayangan, blokade aktivitas motorik , situasi konflik antara orang tua, kurangnya kasih sayang dan perhatian orang tua, kehadiran ayah tiri, ibu tiri, cacat psikofisik, diskriminasi dari teman sebaya, kesulitan beradaptasi di sekolah umum, dalam tim, ciri-ciri penegasan diri remaja, dll. Dibutuhkan informasi tentang ciri-ciri kepribadian orang tua, pendidikan, profesi, minat. Karakter keluarga tempat pasien dibesarkan harus dinilai: keluarga harmonis, tidak harmonis, destruktif, hancur, hancur, kaku, keluarga solidaritas semu (menurut Eidemiller E.G., 1976). Keunikan pola asuh dalam keluarga diperhatikan: menurut tipe “penolakan” (anak yang tidak diinginkan berdasarkan jenis kelamin, tidak diinginkan oleh salah satu orang tuanya, lahir pada waktu yang tidak menguntungkan), pola asuh yang otoriter, kejam, hipersosial dan egosentris. Penting untuk mempertimbangkan kekhasan pembentukan radikal pra-neurotik: "agresi dan ambisi", "kesombongan", "egosentrisitas", "sintoni cemas", "ketidakstabilan infantilisme dan psikomotorik", "konformitas dan ketergantungan", "kecurigaan cemas" dan "isolasi", "kontras", dengan kecenderungan ke arah auto-agresif dan heteroagresif, menuju "perlindungan berlebihan" (menurut Garbuzev V.I., Zakharov A.I., Isaev D.N., 1977).

Anda harus memperhatikan ciri-ciri perkembangan anak di tahun-tahun pertama kehidupan: penyimpangan dari norma dalam laju pembentukan statika dan keterampilan motorik (duduk, berdiri, berjalan). Dengan keterlambatan perkembangan bicara dan cacatnya, perlu untuk mengklarifikasi apakah kerabat memiliki manifestasi seperti itu, untuk mengetahui dinamika gangguan ini (perjalanan progresif atau regresif, intensifikasi selama masa pubertas). Ciri-ciri menangis, perkembangan refleks orientasi, perhatian, sikap terhadap ibu dan kerabat lainnya juga harus diperhatikan. Penting untuk memperhatikan kekhasan minat mainan, pilihannya, dinamikanya aktivitas bermain, adanya aktivitas yang berlebihan dan tanpa tujuan atau kekurangannya, penurunan, penyimpangan dalam pengembangan keterampilan perawatan diri. Indikator-indikator berikut juga diperhitungkan: kesesuaian perkembangan mental anak dengan 4 tahap - motorik (hingga 1 tahun), sensorimotor (dari 1 tahun hingga 3 tahun), afektif (4-12 tahun), ideasional (13-14) bertahun-tahun); karakteristik tidur: kedalaman, durasi, kegelisahan, berjalan sambil tidur, berbicara sambil tidur, teror malam; adanya penyakit anak dan komplikasinya, vaksinasi dan reaksi terhadapnya. Apabila membesarkan anak di luar keluarga (PAUD, taman kanak-kanak, bersama kerabat), hendaknya diketahui usia di mana ia terpisah dari ibunya dan lamanya tinggal di luar keluarga, ciri-ciri perilakunya dalam kelompok anak.

Penting untuk memperhatikan reaksi perilaku menyimpang anak: penolakan, pertentangan, peniruan, kompensasi, kompensasi berlebihan dan lain-lain. Hal-hal berikut ini diperhitungkan: usia saat masuk sekolah; minat pada sekolah, prestasi akademik, mata pelajaran favorit, mengulang satu tahun, berapa kelas yang Anda selesaikan; ciri-ciri hubungan dengan teman sebaya, perilaku di sekolah; manifestasi percepatan atau keterbelakangan, termasuk infantilisme. Reaksi perilaku menyimpang remaja yang perlu diperhatikan: emansipasi, pengelompokan dengan teman sebaya, reaksi hobi dan reaksi akibat munculnya ketertarikan seksual (Lichko A.E., 1973); bentuk-bentuk gangguan perilaku: menyimpang dan nakal, melarikan diri dari rumah (emansipatoris, impunitif, demonstratif, dromomaniakal), gelandangan, alkoholisme dini, penyimpangan perilaku seksual (onani, petting, dini kehidupan seks, pergaulan bebas remaja, homoseksualitas sementara dan lain-lain), perilaku bunuh diri (demonstratif, afektif, benar). Identifikasi ciri-ciri perkembangan anak sangat penting ketika mendiagnosis neurosis, infantilisme mental, disfungsi otak minimal, gangguan psikosomatik, perkembangan patokarakterologis, aksentuasi kepribadian, dan psikopati.

Fakta biografi pasien berikut ini menarik: belajar sepulang sekolah; fitur dinas militer; alasan pengecualian dari dinas militer; gaya hidup (minat, hobi, aktivitas); aktivitas kerja: kesesuaian jabatan dengan pendidikan dan profesi, promosi, frekuensi dan alasan berganti pekerjaan, sikap tim, administrasi, lingkungan kerja sebelum sakit; ciri-ciri kondisi kehidupan; penyakit masa lalu, infeksi, keracunan, cedera mental dan fisik; kapan mulai merokok, intensitas merokok; konsumsi alkohol (secara rinci): kapan Anda mulai minum, seberapa banyak dan sering Anda minum, minum sendiri atau bersama-sama, adanya sindrom mabuk, dan sebagainya; penggunaan obat.

Kebutuhan untuk mempertimbangkan faktor alergi dalam pengobatan penyakit mental tertentu menentukan pentingnya riwayat pengobatan: intoleransi terhadap psikotropika, antikonvulsan, antibiotik dan obat lain, reaksi alergi terhadap makanan. Dalam hal ini, bentuk reaksi harus ditunjukkan: urtikaria, edema Quincke, rinitis vasomotor, dan reaksi lainnya. Dianjurkan untuk memperoleh informasi anamnestik mengenai masalah ini dan sehubungan dengan kerabat dekat.

1.4.4. Riwayat seksual.

Kekhasan pendidikan seks dalam keluarga diperhitungkan, serta ciri-ciri pubertas pasien: usia munculnya ciri-ciri seksual sekunder, pada pria - timbulnya mimpi basah, mimpi dan fantasi erotis; pada wanita - usia menarche, pembentukan siklus menstruasi, keteraturan, durasi menstruasi, kesejahteraan pada periode pramenstruasi dan selama menstruasi. Ciri-ciri libido, potensi, permulaan dan frekuensi tindakan onanistik, kecenderungan homoseksual, masokis, sadis dan menyimpang lainnya dicatat.

Ciri-ciri kehidupan seksual (keteraturan, ketidakteraturan, dll.), jumlah kehamilan, sifat perjalanannya, adanya aborsi medis dan kriminal, lahir mati, keguguran diklarifikasi; usia dan durasi menopause, dampaknya terhadap kesehatan umum, pengalaman subjektif selama periode ini.

Ketika ditemukan kelainan patologis dalam salah satu poin di atas, diperlukan klarifikasi rinci tentang sifat patologi. Dalam beberapa kasus, disarankan untuk berkonsultasi dengan dokter kandungan, andrologi, terapis seks, ahli endokrinologi dan spesialis lainnya. Riwayat seksual sangat penting untuk diagnosis psikopati tertentu, perkembangan kepribadian patologis, neurosis, aksentuasi kepribadian, endokrinopati, dan psikosis endogen. Riwayat seksual dalam kasus identifikasi tanda-tanda paraphilia harus memuat informasi tentang ciri-ciri seksual dan kelainan pada kerabat pasien.

Fakta riwayat seksual berikut ini juga menarik perhatian: usia pasien saat menikah; ciri-ciri perasaan ibu dan ayah; apakah ada perceraian, alasannya; hubungan dalam keluarga, siapa pemimpin dalam keluarga. Anda harus mendapat gambaran tentang jenis keluarga (“diagnosis keluarga”, menurut Howells J., 1968): keluarga harmonis, keluarga tidak harmonis (keluarga sebenarnya tidak harmonis, keluarga destruktif, keluarga hancur, keluarga hancur, kaku, semu- keluarga solidaritas menurut Eidemiller E.G., 1976). Jika pasien kesepian, maka penyebab kesepian dan sikapnya terhadapnya menjadi jelas. Diketahui apakah ada anak, apa hubungannya dengan mereka, reaksi mereka tumbuh dewasa dan meninggalkan rumah, sikap terhadap cucu.

Perlu diketahui apakah pasien mengalami gangguan dalam adaptasi sosial, apakah ia kehilangan orang yang dicintainya dan apa reaksinya terhadap mereka.

Disarankan untuk memperoleh ciri-ciri pasien dari tempat belajar, bekerja, yang mencerminkan: sikap belajar dan tugas kedinasan, kemajuan karir, ciri-ciri karakterologis, hubungan dengan tim, kebiasaan buruk, fitur perilaku.

Informasi anamnestik harus dikumpulkan sedemikian rupa dan hati-hati sehingga memungkinkan untuk menentukan ciri-ciri dan karakter kepribadian sebelum timbulnya penyakit jiwa dan perubahan kepribadian dan karakter selama masa sakit, sampai dengan saat pemeriksaan.

Dalam beberapa kasus, mengidentifikasi timbulnya penyakit menimbulkan kesulitan yang signifikan karena sifat gejala yang ringan, timbulnya penyakit dalam bentuk sindrom depresi, neurotik dan lainnya yang “tersamar”, serta kesulitan dalam membedakan. manifestasi penyakit dari karakteristik kepribadian pramorbid, terutama selama periode krisis terkait usia.

1.4.5. Sejarah yang terlupakan dan sejarah yang hilang(Reinberg G.A., 1951).

Riwayat yang terlupakan mengacu pada peristiwa, insiden, faktor-faktor berbahaya yang terjadi di masa lalu, yang benar-benar dilupakan oleh pasien dan kerabatnya, tetapi identifikasinya dapat dilakukan dengan upaya gigih dari dokter. Misalnya saja jika ada manifestasi klinis, ciri-ciri akibat cedera otak traumatis dan tidak adanya indikasi dalam anamnesis cedera tersebut, perlu dilakukan analisis ulang secara detail dan terarah ciri-ciri entogenesis, termasuk periode intrauterin, prenatal, perinatal, dan pascakelahiran. Dalam hal ini, penting untuk mematuhi teknik wawancara khusus yang “steril” agar tidak menimbulkan “ingatan” yang dikondisikan secara sugestif pada pasien dan kerabatnya. Anamnesis yang hilang adalah peristiwa, fakta, paparan faktor patogen dalam kehidupan masa lalu pasien, yang dia sendiri tidak mengetahuinya, tetapi mereka dapat diidentifikasi oleh dokter dengan keterampilan dan ketekunan yang memadai dari kerabat, kenalan, dari dokumentasi medis dan lainnya, serta informasi yang hilang selamanya dari dokter. Informasi yang hilang dapat membuat segalanya menjadi lebih sulit pekerjaan diagnostik. Anamnesis yang terlupakan dan hilang sangat penting untuk diagnosis gangguan mental dalam jangka panjang setelah menderita cedera otak traumatis atau ensefalitis. Anamnesis yang terlupakan dan hilang tidak hanya mencakup bagian luar dan bagian luar saja faktor etiologi, peristiwa, bahaya, tetapi juga data tentang faktor keturunan, yang sering terlewatkan dalam pertanyaan, tentang bentuk-bentuk patologi yang terhapus, laten, dan atipikal pada kerabat, terutama pada generasi menaik dan pada anak-anak pasien. Anamnesis yang terlupakan dan hilang jarang terdeteksi selama survei yang terus menerus, skematis, dan tidak tepat sasaran; biasanya hanya terungkap jika dokter memiliki hipotesis diagnostik yang jelas, yang terbentuk selama pemeriksaan pasien, dengan kontak yang baik dengan pasien dan lingkungannya.

Anamnesis bukanlah pencatatan informasi, fakta yang sederhana dan tanpa pemikiran, diikuti dengan penilaian diagnostik, tetapi intens, dinamis, terus-menerus kreatif. proses berpikir. Isinya adalah munculnya, perjuangan, dan penyaringan hipotesis diagnostik, di mana bentuk-bentuk aktivitas mental dokter yang rasional (sadar, logis) dan intuitif (tidak disadari) berpartisipasi dalam kesatuan yang tak terpisahkan. Aspek intuitif dari proses diagnostik tidak boleh diremehkan, dan harus selalu diingat bahwa ini didasarkan pada pengalaman sebelumnya dan harus melalui penyempurnaan logis maksimum dan verbalisasi yang sangat akurat dalam terminologi psikiatri khusus. Namun ketika menyaring hipotesis, kita tidak boleh melupakan apa yang disebut “hipotesis ekonomi”, memilih hipotesis paling sederhana yang menjelaskan jumlah fakta yang ditemukan paling banyak (prinsip Occam).

1.5. Ciri-ciri struktur kepribadian

Ciri-ciri pribadi (emosi, aktivitas, perkembangan intelektual dan lain-lain) diidentifikasi pada masa pubertas, remaja, muda, dewasa, involusi, dan pikun. Kepribadian adalah individu manusia dengan segala ciri biologis dan sosial yang melekat padanya sebagai subjek hubungan sosial dan aktivitas sadar. Struktur kepribadian mencakup somatotipe yang ditentukan secara turun-temurun yang berkorelasi dengan karakteristik mental tertentu. Dalam psikiatri, klasifikasi fisik oleh E. Kretschmer (1915) biasanya digunakan, yang membedakan somatotipe asthenic, pyknic, dan atletik.

Untuk tipe astenik ciri: sempit tulang rusuk dengan sudut epigastrik akut, perkembangan komponen muskuloskeletal dan lemak yang buruk, fossa supra dan subklavia yang jelas, anggota badan yang panjang dan tipis dengan tangan dan kaki yang sempit, wajah yang sempit dengan dagu yang miring, leher yang panjang dan tipis dengan tulang rawan tiroid yang menonjol dan ketujuh. vertebra serviks, kulit tipis pucat, rambut kasar (“tipe Don Quixote”). Jenis somatokonstitusi ini berkorelasi dengan skizotimia: ketidaksopanan, kerahasiaan, pengendalian emosi, introversi, keinginan untuk kesepian, pendekatan formal untuk menilai peristiwa, kecenderungan untuk berpikir abstrak. Selain itu, terdapat pengendalian tingkah laku dan gerak, suara yang tenang, ketakutan menimbulkan kebisingan, kerahasiaan perasaan, pengendalian emosi, kecenderungan keintiman dan kesendirian di masa-masa sulit, kesulitan dalam menjalin kontak sosial (Kretschmer E., 1930; Sheldon V., 1949).

Tipe piknik dicirikan oleh: dimensi tubuh anteroposterior yang relatif besar, dada berbentuk tong dengan sudut epigastrium tumpul, leher pendek besar, anggota badan pendek, perkembangan jaringan adiposa (obesitas) yang kuat, rambut lembut dengan kecenderungan kebotakan. (“Tipe Sancho-Panza”). Tipe piknik berkorelasi dengan cyclothymia: sifat baik, kelembutan, pola pikir praktis, cinta kenyamanan, haus akan pujian, ekstroversi, keramahan, keinginan terhadap orang lain. Yang juga khas adalah tanda-tanda seperti relaksasi postur dan gerak, sosialisasi kebutuhan pangan, kenikmatan pencernaan, keramahan dengan orang lain, haus akan cinta, kecenderungan perlakuan gagah, toleransi terhadap kekurangan orang lain, tidak berdaya, rasa puas diri yang tenteram, kebutuhan untuk berkomunikasi dengan orang-orang di masa-masa sulit ( Kretschmer E., 1915; Sheldon W., 1949).

Tipe atletik dicirikan oleh: perkembangan tulang dan jaringan otot yang baik dengan perkembangan komponen lemak sedang, dada silindris dengan sudut epigastrium kanan, lebar korset bahu, panggul yang relatif sempit, tungkai distal yang besar, leher yang kuat, wajah dengan alis yang menonjol, kulit gelap, rambut keriting tebal (“tipe Hercules”). Tipe atletik berkorelasi dengan karakteristik pribadi seperti kepercayaan pada postur dan gerakan, kebutuhan akan gerakan dan tindakan serta kesenangan darinya, sikap tegas, pengambilan risiko, energi, keinginan untuk kepemimpinan, ketekunan, ketidakpedulian emosional, agresivitas, cinta petualangan, dll. saat-saat sulit, kebutuhan akan aktivitas, untuk aktivitas (Sheldon V., 1949).

Bahkan E. Kretschmer (1915) mengungkapkan dominasi individu dengan perawakan asthenic di antara pasien skizofrenia, dan di antara pasien dengan patologi afektif, orang dengan perawakan piknik lebih sering terjadi. Terdapat indikasi bahwa individu dengan somatotipe atletik sering menderita epilepsi (Kretschmer E., 1948). Di antara pasien paranoia, tipe tubuh atletis juga relatif umum.

Dasar biologis kepribadian juga merupakan faktor keturunan seperti temperamen atau jenis aktivitas saraf yang lebih tinggi (fenomena tersebut sampai batas tertentu bertepatan). Jenis aktivitas saraf yang lebih tinggi adalah karakteristik bawaan dari proses saraf dasar (kekuatan, keseimbangan, dan mobilitasnya - tipe biologis yang menentukan struktur temperamen, serta rasio tingkat dan derajat perkembangan yang pertama dan kedua. sistem persinyalan - terutama tipe manusia, sosial). Jenis aktivitas saraf yang lebih tinggi adalah kerangka kepribadian yang ditentukan secara genetis. Atas dasar kerangka ini, di bawah pengaruh yang mutlak diperlukan dari lingkungan sosial dan, pada tingkat lebih rendah, lingkungan biologis, fenomena psikofisiologis yang unik terbentuk - kepribadian. Psikodiagnostik kepribadian dimungkinkan berdasarkan riwayat keluarga dan pribadi (biografi), serta studi indikatif tentang jenis aktivitas saraf yang lebih tinggi menggunakan kuesioner kepribadian yang dikembangkan oleh B. Ya. Pervomaisky (1964), versi singkatnya disajikan di bawah ini.

Tabel 1.2

Versi singkat dari kuesioner kepribadian untuk menentukan jenis aktivitas saraf yang lebih tinggi.

1. Kekuatan proses rangsang:

1) kinerja;

2) daya tahan;

3) keberanian;

4) tekad;

5) kemandirian;

6) inisiatif;

7) kepercayaan diri;

8) perjudian.

2. Kekuatan pengereman:

1) paparan;

2) kesabaran;

3) pengendalian diri;

4) kerahasiaan;

5) pengekangan;

6) ketidakpercayaan;

7) toleransi;

8) kemampuan untuk menolak apa yang diinginkan.

3. Mobilitas proses rangsang:

1) seberapa cepat Anda tertidur setelah kegembiraan?

2) seberapa cepat Anda tenang?

3) seberapa mudah Anda menghentikan pekerjaan Anda tanpa menyelesaikannya?

4) seberapa mudahnya menyela percakapan Anda?

4. Kelambanan proses rangsang:

2) sejauh mana Anda mencapai apa yang Anda inginkan dengan cara apa pun?

3) seberapa lambat Anda tertidur setelah kegembiraan?

4) seberapa lambat Anda menenangkan diri?

5. Mobilitas proses pengereman:

1) penilaian kecepatan reaksi motorik dan bicara;

2) seberapa cepat kamu marah?

3) seberapa cepat kamu bangun?

4) derajat kecenderungan untuk berpindah, bertamasya, dan bepergian.

6. Inersia proses pengereman:

1) seberapa lambatnya Anda?

2) tingkat kecenderungan untuk mematuhi aturan dan larangan setelah penghapusannya;

3) seberapa lambat Anda bangun?

4) derajat ekspresi perasaan pengharapan setelah pencapaian yang diharapkan?

7. Negara I sistem persinyalan:

1) derajat kepraktisan dalam kehidupan sehari-hari;

2) ekspresi ekspresi wajah dan ucapan;

3) kegemaran pada kegiatan seni;

4) seberapa jelas Anda dapat membayangkan sesuatu?

5) seberapa spontan orang menganggap Anda?

8. Sistem persinyalan keadaan II:

1) seberapa bijaksana Anda?

2) tingkat kecenderungan untuk memikirkan tindakan seseorang dengan cermat,

hubungan dengan orang lain;

3) seberapa besar Anda menyukai percakapan dan ceramah tentang topik abstrak?

4) tingkat kecenderungan kerja mental;

5) seberapa kritisnya Anda?

9. Petunjuk penelitian dan pengolahan hasilnya:

Seseorang mengevaluasi kualitas pribadinya pada skala lima poin.

Kemudian mean aritmatika (M) dihitung di masing-masing delapan kolom: M1, M2, M3, dst.

1. Tipe kekuatan VND: if (M1+M2): 2 > 3,5 - tipe kuat (Sn); jika (M1+M2):2< 3,5 - слабый тип (Сн).

2. Tipe VNI seimbang : jika selisih M1 dan M2 0,2 ​​atau kurang - tipe seimbang (Vr), 0,3 atau lebih - tipe tidak seimbang (Hp) karena proses saraf yang ternyata lebih besar: Hp(B > T) atau Нр(Т>В).

3. Mobilitas proses rangsang: jika M4 > M3 - proses rangsang bersifat inert (Vi), jika M3 > M4 atau M3 = M4 - proses rangsang bersifat mobile (Vp).

4. Mobilitas proses pengereman : jika M6 > M5 - proses pengereman bersifat inert (Ti), jika M5 > M6 atau M5 = M6 - proses pengereman bersifat mobile (Bp).

5. GNI tipe manusia khusus: jika perbedaan antara M7 dan M8 adalah 0,2 atau kurang - tipe rata-rata (1=2), 0,3 atau lebih dengan M7 > M8 - tipe artistik (1>2), dengan M7< М8 - мыслительный тип (2>1).

Rumus tipe VND: contoh - 1>2 СНр(В>Т) ВпТп.

Disarankan untuk mengklarifikasi karakteristik pribadi pasien dengan kerabat dan orang dekat lainnya. Pada saat yang sama, diinginkan bahwa karakteristik pribadi pasien diilustrasikan dengan contoh spesifik. Perhatian harus diberikan pada ciri-ciri kepribadian yang mengganggu adaptasi dalam lingkungan sosial dan biologis.

Nilai diagnostik dari penjelasan struktur kepribadian sulit untuk ditaksir terlalu tinggi, karena patologi psikiatri adalah patologi kepribadian (Korsakov S.S., 1901; Kraepelin E., 1912 dan lain-lain). Psikosis endogen adalah penyakit kepribadian itu sendiri. Dalam struktur kepribadian pramorbid mereka, pada awalnya, seolah-olah dalam bentuk yang telah terbentuk sebelumnya, ada "dasar" gejala psikopatologis yang khas, di mana kecenderungan psikosis ini dimanifestasikan (sebagai pathos - Snezhnevsky A.V., 1969). Pada psikosis eksogen, struktur kepribadian sangat menentukan bentuk klinis psikosis.

1.6. Pemeriksaan keadaan mental

Apa yang disebut sebagai kesaksian subyektif adalah sama obyektifnya dengan kesaksian lainnya bagi mereka yang tahu bagaimana memahami dan menguraikannya.

(A.A.Ukhtomsky)

Tidak peduli seberapa banyak pengalaman yang dimiliki seorang psikiater, pemeriksaannya terhadap kondisi mental pasien tidak boleh bersifat kacau dan tidak sistematis. Setiap dokter disarankan untuk mengembangkan skema khusus untuk mempelajari bidang mental utama. Kami dapat merekomendasikan rangkaian penelitian yang sepenuhnya dapat dibenarkan berikut ini dalam bidang mental: orientasi, persepsi, ingatan, pemikiran dan kecerdasan, perasaan, kemauan, perhatian, kesadaran diri. Pada saat yang sama, kajian dan deskripsi status mental, dokumentasinya biasanya dilakukan dalam bentuk naratif yang relatif bebas. Kerugian tertentu dari bentuk ini adalah ketergantungannya yang signifikan pada karakteristik individu dari dokter itu sendiri. Hal ini terkadang mempersulit penilaian gejala secara kuantitatif dan kualitatif, komunikasi (saling pengertian) antar dokter, dan pemrosesan ilmiah riwayat medis.

Pemeriksaan yang memenuhi syarat hanya mungkin dilakukan jika terdapat pengetahuan yang cukup tentang struktur fenomenologis dari gejala dan sindrom psikopatologis utama. Hal ini memungkinkan dokter untuk mengembangkan cara komunikasi yang terstandarisasi dan sekaligus individual dengan pasien, tergantung pada pencatatan informasi yang diterima dan unit nosologis. Penting juga untuk memperhitungkan usia pasien (masa kanak-kanak, remaja, remaja, muda, dewasa, tua, pikun), karakteristik sensorimotor, emosional, bicara dan ideasionalnya.

Dalam riwayat kesehatan, perlu dipisahkan dengan jelas informasi yang diterima dari pasien dan informasi yang diterima tentang dirinya dari orang lain. Prasyarat untuk percakapan produktif dengan pasien tidak hanya kompetensi profesional, pengetahuan, pengalaman, dan sejumlah besar informasi psikiatris, tetapi juga cara komunikasi dengan pasien yang sesuai dengan kondisi mental pasien, dan sifatnya. dari percakapan dengannya. Penting untuk dapat “merasakan” pengalaman pasien, sambil menunjukkan minat dan empati yang tulus (hal ini sangat penting bagi pasien dengan neurosis, penyakit psikosomatik, psikopati, dan psikosis reaktif). Dokter dihadapkan pada tugas mengidentifikasi struktur kepribadian yang sehat untuk menggunakannya, menariknya, dan memperkuatnya. Hal ini penting untuk keberhasilan pengobatan dan terutama untuk psikoterapi.

Selama percakapan dengan pasien dan mengamatinya, perlu untuk memahami dan mengingat (dan sering kali segera mencatat) apa yang dia katakan dan bagaimana dia mengatakannya, untuk menangkap komponen pesan nonverbal (ekspresif), untuk memenuhi syarat sifat dan tingkat keparahannya. gejala psikopatologis dan neurotik, sindrom dan dinamikanya. Menanyakan pasien ketika memeriksa status mentalnya harus halus, “aseptik” (tidak bersifat traumatis psikologis). Pertanyaan-pertanyaan esensial (signifikan secara klinis) harus disembunyikan (bergantian, diselingi) di antara pertanyaan-pertanyaan standar dan acuh tak acuh.

Untuk meningkatkan keandalan gejala penyakit yang teridentifikasi, disarankan untuk memeriksanya dua kali dan tiga kali lipat - menggunakan metode yang sama dan berbeda (Obraztsov V.P., 1915; Pervomaisky B.Ya., 1963; Vasilenko V.Kh., 1985) . Inti dari aturan dalam psikiatri ini adalah bahwa dokter, beserta gejalanya yang paling detail, kembali dua atau tiga kali untuk mengidentifikasi dan memastikannya, dengan menggunakan rumusan pertanyaan yang berbeda. Seseorang harus berusaha untuk mengkonfirmasi tanda-tanda klinis dengan observasi objektif, informasi anamnestik yang objektif (diperoleh dari perkataan orang lain). Dalam hal ini, perlu mempertimbangkan sifat korespondensi antara status mental pasien dan data riwayat kesehatan, serta efek deformasi pada gejala obat psikotropika yang diminumnya.

Gambaran klinis penyakit ini dapat terdistorsi secara signifikan oleh penilaian yang salah terhadap apa yang disebut analogi psikologis gangguan mental. Banyak fenomena psikopatologis yang berhubungan dengan fenomena psikologis yang diamati pada orang sehat. Pada saat yang sama, tanda-tanda yang menyakitkan - gejala psikopatologis - tampaknya tumbuh dari fenomena psikologis, tidak selalu memperoleh perbedaan kualitatif yang dapat dibedakan dengan segera dan jelas. Di bawah ini adalah beberapa analogi psikologis yang paling umum dari gangguan mental.

Tabel 1.3

Korelasi fenomena psikopatologis dan analogi psikologisnya

Studi tentang keadaan mental terhambat oleh kurangnya pengetahuan tentang perbedaan antara gejala penyakit dan sindrom yang serupa secara lahiriah (secara fenomenologis) (depresi dan apatis, ilusi dan halusinasi, pemingsanan ringan dan amentia gagal, dan lain-lain). Bahaya yang lebih besar ditimbulkan oleh apa yang disebut psikologi fenomena psikopatologis, di mana ada kecenderungan untuk “menjelaskan”, “memahami” gejala psikopatologis dari sudut pandang sehari-hari dan psikologis. Misalnya memperjelas fakta perzinahan pada saat delusi cemburu, menjelaskan gejala kebencian keluarga dengan ciri-ciri masa pubertas, dan sebagainya. Untuk menghindari kesalahan seperti itu, pertama-tama perlu mengingat kemungkinannya, dan kedua, mempelajari riwayat kesehatan dengan cermat. Penting dalam hal ini adalah studi tentang gejala dan sindrom dari sudut pandang evolusi dinamika usia(yang meningkatkan pentingnya mempelajari psikologi dan dasar-dasar ilmu sintetik manusia yang saat ini muncul - “Humanologi”).

Dalam studi psikopatologis, perlu diberikan gambaran rinci tidak hanya kelainan patologis, tetapi juga “bagian sehat” dari kepribadian. Perlu diingat bahwa pencatatan informasi yang diterima dan hasil observasi pasien secara terus-menerus dan sinkron dapat melanggar kebebasan dan kealamian pesan pasien. Oleh karena itu, selama percakapan, disarankan untuk hanya merekam frasa karakteristik individu, kata-kata dan ekspresi singkat pasien, karena merekam "dari ingatan", sebagai suatu peraturan, menyebabkan ketidakakuratan, hilangnya informasi berharga, perataan, penertiban, pemiskinan , despiritualisasi dokumentasi. Dalam beberapa kasus (misalnya, untuk merekam kebingungan bicara, penalaran, ketelitian berpikir), sebaiknya menggunakan rekaman tape (diktafon).

Sangatlah penting untuk mengupayakan deskripsi spesifik gejala dan sindrom, untuk mencerminkan manifestasi obyektif dari tanda-tanda klinis, untuk mencatat pernyataan secara akurat (neologisme, slippage, penalaran, dan lain-lain), dan tidak membatasi diri pada kualifikasi abstrak gejala dan sindrom - “menempelkan label psikiatris.” Deskripsi menyeluruh tentang keadaan mental sering kali memungkinkan, dengan menggunakan data anamnesis, untuk merekonstruksi perjalanan penyakit yang kurang lebih kompleks, terkadang lamban atau tidak kentara dalam jangka panjang.

Observasi di klinik psikiatri harus diselenggarakan secara khusus, bijaksana, dan tepat sasaran. Secara implisit harus mengandung unsur pemikiran teoritis dan harus ditujukan untuk menemukan makna dari apa yang diamati. Observasi bukannya tanpa subjektivitas, karena fakta yang diamati dapat dilihat sesuai dengan harapan pengamat dan bergantung pada sikap sadar dan tidak sadarnya. Hal ini memerlukan penolakan terhadap kesimpulan dan generalisasi yang terburu-buru, prematur, dan pengendalian dengan metode lain untuk meningkatkan objektivitas observasi.

Percakapan yang dilakukan dengan benar antara dokter dan pasien ketika mengidentifikasi keluhan, mengumpulkan data anamnesis dan selama pemeriksaan psikopatologis memiliki efek psikoterapi (seperti katarsis), membantu menghilangkan atau meringankan sejumlah ketakutan pasien, kekhawatiran, ketegangan internal, memberikan orientasi nyata dan harapan untuk pemulihan. Hal serupa juga terjadi pada percakapan dengan kerabat pasien.

Catatan:

Fitur manifestasi ekspresif jiwa (ekspresi wajah, gerak tubuh, ekspresi mata, postur, modulasi suara, dll.) pada berbagai penyakit mental dan signifikansi diagnostik diferensialnya disajikan di bagian “Ekspresi wajah, pantomimik, dan patologinya.”

Dari segi kontak psikologis, pemeriksaan awal ibarat kencan pertama... Kencan pertama adalah saat dokter bertemu pasien, dan pasien bertemu dengan dokter. Bukan suatu kebetulan jika saya membandingkan pemeriksaan awal dengan kencan pertama. Harapan dari kencan pertama selalu sangat tinggi... Tetapi justru pada kenalan pertama sering kali komunikasi lebih lanjut antara dokter dan pasien bergantung, ketika kontak jangka panjang dan saling percaya dapat terjalin, dan pasien dapat menemukan DOKTERNYA SENDIRI. Seorang spesialis dan orang yang Anda percayai dan tidak Anda takuti. Seorang dokter kandungan yang kunjungannya tidak Anda tunda, melainkan Anda hubungi dengan alasan apapun dan tanpa alasan. Seorang dokter kepada siapa Anda tidak malu untuk menanyakan pertanyaan bodoh, dan Anda akan selalu yakin bahwa Anda akan menerima penjelasan yang sabar dan tenang. Dari sudut pandang medis, pemeriksaan kesehatan utama adalah yang paling ekstensif dan memakan waktu (jika dilakukan dengan benar) dan memakan waktu antara 30 menit hingga satu jam. Pemeriksaan dimulai dari saat perempuan tersebut memasuki kantor, bagaimana dia duduk dan apa yang dia katakan. Seorang wanita selalu gugup ketika datang ke dokter kandungan... Seorang wanita terutama gugup ketika dia datang ke dokter baru, dokter kandungan baru... Segala sesuatu yang tidak diketahui biasanya menimbulkan rasa takut, sehingga rasa cemas sebelum kunjungan pertama ke dokter kandungan adalah cukup alami, terutama mengingat sifat intim dari proses ini, dan terutama jika dokter kandungannya adalah laki-laki. Namun, banyak wanita berpengalaman yang secara khusus memilih pria sebagai dokter kandungan, karena menganggapnya sebagai spesialis yang lebih penuh perhatian dan profesional. Seorang wanita hampir selalu mengalami perasaan ketidakpastian, kecanggungan atau bahkan ketakutan, dan baginya ini adalah stres, karena kita berbicara tentang masalah yang sangat sensitif dan menyangkut organ intim dan aspek kehidupan. Beberapa wanita, karena rasa malu, bahkan malu untuk membicarakan masalahnya, kemudian mereka harus mengungkapkan “semua rahasianya” kepada dokter dan menjalani pemeriksaan di tempat paling tersembunyi di tubuh. Tetapi ingatlah bahwa Anda tidak berhutang apa pun kepada siapa pun, dan tidak berkewajiban untuk membuat alasan kepada siapa pun atas keadaan hidup Anda, atau hobi seksual khusus, tetapi Anda harus membicarakan banyak hal (bahkan yang sangat intim) - keakuratannya informasinya membantu diagnosis yang benar... Namun rasa malu bisa diatasi dengan memahami bahwa Anda tidak perlu langsung membuka pakaian... Pasien dan saya mempunyai waktu untuk melakukan penilaian pertama terhadap satu sama lain... Lebih sulit lagi bagi seorang dokter, dia selalu menemui pasiennya untuk pertama kali, tanpa mengetahui apapun tentang pasiennya... Pasien mempunyai lebih banyak kesempatan untuk memahami seperti apa dokter itu. Dia bertanya kepada teman dan kenalannya, membaca pemikiran dan jawaban dokter di situs pribadinya di Internet dan dapat menilai kepribadian dokter selama percakapan pertama! Pasien dapat menolak untuk diperiksa oleh dokter ini dan memilih yang lain jika selama percakapan dokter tersebut tampak tidak menyenangkan baginya... Ini hak Anda dan saya tidak akan menghukum Anda atas tindakan ini... Jadi, perkenalan kita dimulai dengan percakapan . 1. PERCAKAPAN (PELAJARI KELUHAN DAN RIWAYAT HIDUP). Pertama saya berbicara dengan Anda, mendengarkan keluhan Anda. Pada saat yang sama, saya selalu tertarik persis keluhanmu, Visi dan perasaan Anda tentang penyakit (dan bukan pendapat dan diagnosis dokter). Oleh karena itu, saat mempersiapkan janji temu awal, cobalah menganalisis - apa yang mengganggu Anda? Kamu dan hanya kamu. Cobalah untuk mengingat di mana (dengan gejala apa, setelah kejadian apa masalah Anda MULAI)! Cobalah untuk merumuskan keluhan Anda terlebih dahulu. Sangat penting untuk mengingat kapan mereka muncul dan bagaimana kelanjutannya Haid Anda kapan menstruasi terakhir. Ingat waktu mulainya aktivitas seksual, jumlah pasangan seksual, ciri-ciri aktivitas seksual dan cara mencegah kehamilan yang tidak diinginkan. Perlu dinyatakan dengan jelas semua kehamilan Anda berakhir dengan melahirkan, aborsi atau keguguran. Dan tolong, jangan memulai kunjungan Anda ke dokter dengan “membuang” semua akumulasi tes dan kesimpulan ke atas meja. Saya akan menanyakan pertanyaan-pertanyaan yang mungkin tampak tidak relevan, kadang-kadang bahkan keterlaluan, tetapi hal-hal kecil yang tidak penting ini (atau detail yang intim, dan ini bukan “hal-hal kecil” sama sekali) sering kali membantu dalam membuat diagnosis, karena banyak penyakit berhubungan dengan kondisi kehidupan. , pekerjaan, aktivitas seksual, stres, dll. Tidak ada topik yang memalukan saat membuat janji dengan dokter kandungan! Semua yang Anda ceritakan kepada saya akan tetap berada di dalam tembok kantor ini, saya akan menyimpan semua rahasia Anda. Oleh karena itu, semua pertanyaan perlu dijawab dengan jujur, karena kunci suksesnya adalah gotong royong. Dan sangat sering, banyak masalah wanita (misalnya, nyeri mengganggu jangka panjang yang tidak termotivasi di perut bagian bawah, mudah tersinggung) dikaitkan dengan masalah dalam kehidupan seksual... Setelah berbincang, mempelajari keluhan dan mencari tahu riwayat Anda, pemeriksaan kesehatan dimulai . Untuk memeriksa Anda, dokter akan meminta Anda membuka pakaian. Saran saya, jangan datang ke dokter kandungan dengan mengenakan pakaian yang tidak bisa dilepas bagiannya (misalnya terusan). Jika tidak, mungkin Anda harus telanjang bulat selama beberapa waktu (ini tidak akan mengganggu saya, tapi bukan?) 2. PEMERIKSAAN DOKTER. Pemeriksaan diawali dengan penelitian tipe tubuh Anda, sifat timbunan lemak, sebaran dan jumlah rambut pada tubuh, kondisi kulit dan ciri-ciri penampilan, pemeriksaan kelenjar tiroid dan kelenjar getah bening besar, inspeksi dan palpasi (perasaan) kelenjar susu Anda. Mereka merupakan bagian dari sistem reproduksi wanita. Tipe tubuh, kulit dan distribusi lemak tubuh, kondisi dan pertumbuhan rambut, kelenjar tiroid dan kelenjar susu dapat memberi tahu dokter banyak hal tentang pasien wanita (perubahan hormonal, penyakit kronis). 3. PEMERIKSAAN GINEKOLOGI DOKTER. Selama tahap ini dan tahap selanjutnya, Anda harus membuka pakaian dan duduk di kursi ginekologi khusus. Desainnya mungkin berbeda, tetapi esensinya pada akhirnya sama: wanita duduk di dalamnya, berbaring atau berbaring, dengan panggul lebih dekat ke tepi depan dan dengan kaki terbuka lebar, diangkat dan ditekuk di lutut, pergelangan kaki. di antaranya bertumpu pada stand khusus. Setelah mengambil posisi yang diperlukan, cobalah untuk rileks sebanyak mungkin - ini akan membuat Anda dan dokter lebih nyaman dan mudah. Saya merawat Anda dan membeli alat ginekologi yang nyaman, cantik, dan cukup mahal (buatan Polandia, dan orang Polandia mencintai dan menghormati wanita). PEMERIKSAAN ORGAN GENITAL EKSTERNAL. Pemeriksaan pada kursi ginekologi diawali dengan pemeriksaan menyeluruh terhadap kondisi genitalia eksterna (perineum, klitoris, labia minora dan mayor). Kadang-kadang saya memeriksa jaringan dengan pembesaran (melalui kolposkop). PEMERIKSAAN INTRAVAGINAL. Selanjutnya saya melakukan pemeriksaan dengan menggunakan cermin ginekologi, yang memungkinkan kita memeriksa dinding vagina dan leher rahim, warna, jumlah dan sifat keputihan. Dimensi cerminnya kecil dan instrumennya bisa masuk dengan bebas ke dalam vagina Anda. Jika pasien masih perawan, pemeriksaan cermin tidak dilakukan. Satu-satunya kendala dan penyebab rasa sakit saat pemeriksaan mungkin adalah rasa takut Anda, yang menyebabkan ketegangan pada otot-otot perineum. Jika Anda menjalani pemeriksaan dengan tenang dan mengendurkan otot-otot perineum, maka pemeriksaan tidak akan menimbulkan masalah bagi Anda... Selama pemeriksaan di cermin, bahan diambil untuk penelitian laboratorium - olesan untuk mengetahui flora dan olesan untuk mengetahui adanya sel patologis (onkositologi). 4. KOLPOSKOPY DENGAN FOTO DIGITAL DAN DOKUMENTASI GAMBAR. Selama pemeriksaan awal (dan harus setahun sekali), saya melakukan kolposkopi pada semua pasien saya - pemeriksaan serviks dengan pembesaran tinggi, dengan kemampuan memotret area yang diubah. Dengan menggunakan metode ini, erosi serviks, leukoplakia, papillomatosis, dan perubahan inflamasi atau onkologis lainnya dapat ditentukan. Jika perlu, di bawah kendali kolposkopi, saya ambil biopsi(sepotong kecil jaringan dengan tang khusus) dari area yang diubah dan mengirimkan bahan untuk pemeriksaan histologis (jaringan diwarnai dengan cara khusus dan dipelajari di bawah mikroskop dengan perbesaran tinggi) dan diagnosis yang akurat dibuat. 5. STUDI USG DENGAN SENSOR VAGINA. Selama pemeriksaan transvaginal, sebuah sensor dimasukkan ke dalam vagina. Metode ini adalah salah satu metode penelitian terkemuka dan paling andal di bidang ginekologi. Sensornya hampir bersentuhan langsung dengan organ yang diperiksa, sehingga tidak perlu mengisi kandung kemih, penelitian tidak terhambat oleh obesitas, perlengketan, atau adanya bekas luka pada dinding perut anterior. Akurasi dan kualitas pemeriksaan dengan pemeriksaan USG vagina 10 kali lebih tinggi dibandingkan USG konvensional, yang memeriksa organ panggul melalui dinding perut, mengisi kandung kemih wanita dengan menyakitkan. 6. PEMERIKSAAN GINEKOLOGI VAGINA. Setelah pemeriksaan spekulum dan USG organ panggul, saya melakukan pemeriksaan vagina bimanual. Pada saat yang sama, jari tangan kanan memakai sarung tangan steril, dimasukkan ke dalam vagina, dan dengan tangan kiri organ genital internal (rahim, ovarium, kandung kemih) dipalpasi melalui dinding perut. Jika pasien cukup mengendurkan otot-otot perineum dan dinding perut, prosedur ini tidak menimbulkan rasa sakit. PEMERIKSAAN REKTAL. Wanita setelah usia 30 tahun, dan jika diindikasikan, bahkan lebih awal, menjalani pemeriksaan rektum secara digital (pemeriksaan melalui anus - anus), yang memungkinkan penilaian yang lebih akurat terhadap kondisi organ genital dan identifikasi patologi rektum secara tepat waktu. (wasir, fisura, kanker). Perawan perlu juga dilakukan pemeriksaan di kursi (di hadapan ibu atau perawat), memeriksa kondisi alat kelamin luar dan selaput dara yang terletak di pintu masuk vagina. Organ dalam diperiksa dengan pemeriksaan digital melalui rektum, yang memungkinkan dokter menilai ukuran dan kondisi rahim dan pelengkapnya. Gadis itu mempertahankan keperawanannya selama penelitian ini. Untuk pemeriksaan USG pada seorang perawan perlu dilakukan pengisian kandung kemih, karena tidak mungkin melakukan USG vagina pada anak perempuan yang tidak aktif secara seksual. Tubuh wanita itu kompleks dan lengkap ketergantungan hormon- dapat mengalami fluktuasi kadar hormon, sehingga sering kali diperlukan metode tambahan penelitian, beberapa di antaranya kami lakukan sendiri di pusat kami, beberapa di antaranya kami arahkan ke institusi medis lain. Ginekolog yang kompeten akan membantu Anda menjaga kesehatan dan kecantikan, menunda usia tua, dan meningkatkan kualitas hidup Anda hanya dengan bantuan Anda! Dan analisis dengan cermat daftar layanan apa yang mereka tawarkan kepada Anda seharga 50 - 70 hryvnia di negara lain pusat kesehatan atau pemeriksaan “di ambang jendela yang kotor “melalui koneksi.” Jangan berhemat pada hal yang paling berharga - kesehatan organ intim Anda... Jika Anda pergi ke klinik antenatal biasa, Anda harus menanggalkan pakaian sebanyak empat kali dan di setiap pemeriksaan. pembayaran kantor untuk berbagai layanan dari spesialis yang berbeda dan, Akibatnya, tidak ada yang bertanggung jawab atas Anda secara keseluruhan (untuk tubuh Anda)!

Calon Ilmu Kedokteran, dokter kandungan-ginekologi kategori tertinggi
ginekolog-endokrinologi dan dokter diagnostik ultrasonografi
SEMENYUTA Alexander Nikolaevich