polio AFP. Kelumpuhan lembek akut

kelumpuhan lembek akut - setiap kasus kelumpuhan lembek akut pada anak di bawah usia 15 tahun (14 tahun 11 bulan 29 hari), termasuk sindrom Guillain-Barré, atau penyakit kelumpuhan apa pun, berapapun usianya, dengan dugaan polio;

poliomielitis paralitik akut yang disebabkan oleh virus polio liar - kasus kelumpuhan tulang belakang akut yang lembek dengan efek sisa pada hari ke-60 setelah timbulnya penyakit, di mana virus polio “liar” diisolasi (menurut ICD 10-A80.1.A80.2) ;

poliomielitis paralitik akut yang terkait dengan vaksin pada penerima - kasus kelumpuhan tulang belakang akut yang lembek dengan efek sisa pada hari ke-60, yang biasanya terjadi tidak lebih awal dari 4 dan paling lambat 30 hari setelah penggunaan vaksin OPV, di mana vaksin- virus polio turunan diisolasi ( menurut ICD 10 - A80.0.);

poliomielitis paralitik akut terkait dengan vaksin dalam kontak - kasus kelumpuhan tulang belakang akut yang lembek dengan efek sisa pada hari ke-60, yang biasanya terjadi selambat-lambatnya 60 hari setelah kontak dengan orang yang divaksinasi dengan vaksin OPV, di mana vaksin tersebut diturunkan. virus polio diisolasi (menurut ICD 10 - A80.0.);

poliomielitis paralitik akut dengan etiologi yang tidak ditentukan - kasus kelumpuhan tulang belakang akut yang lembek di mana hasil laboratorium negatif diperoleh (virus poliomielitis tidak diisolasi) karena ketidakcukupan materi yang dikumpulkan(deteksi kasus yang terlambat, pemilihan yang terlambat, penyimpanan yang tidak tepat, jumlah bahan yang tidak mencukupi untuk penelitian) atau penelitian laboratorium tidak dilakukan, tetapi sisa kelumpuhan lembek diamati pada hari ke-60 sejak kejadiannya (menurut ICD10 - A80 .3.);

poliomielitis paralitik akut dari etiologi lain yang bukan virus polio - kasus kelumpuhan tulang belakang akut yang lembek dengan efek sisa pada hari ke 60, di mana pemeriksaan laboratorium lengkap yang memadai dilakukan, tetapi virus polio tidak diisolasi, dan peningkatan diagnostik antibodi titer tidak diperoleh atau virus neurotropik lain diisolasi (menurut ICD 10 - A80.3.).

AKU AKU AKU. Identifikasi, registrasi, registrasi pasien poliomielitis, lumpuh layu akut, observasi statistik

3.1. Identifikasi kasus penyakit POLI/AFP dilakukan oleh tenaga medis dari organisasi yang melakukan kegiatan medis dan organisasi lain (selanjutnya disebut organisasi tenaga kesehatan), serta orang-orang yang mempunyai hak untuk melakukan pekerjaan swasta. praktek medis dan mendapat izin untuk melaksanakannya kegiatan medis menurut tata cara yang ditetapkan undang-undang (selanjutnya disebut tenaga kesehatan swasta) pada saat melamar dan memberikan pelayanan kesehatan, melakukan pemeriksaan, pemeriksaan, dan pada saat melakukan surveilans epidemiologi aktif.

Ketika AFP terdeteksi, kasus penyakit prioritas (“panas”) diidentifikasi, yang meliputi:

Anak-anak penderita AFP yang tidak memiliki informasi tentang vaksinasi preventif terhadap polio;

Anak-anak dengan AFP yang tidak mendapatkan vaksinasi polio lengkap (kurang dari 3 dosis vaksin);

Anak-anak penderita AFP yang datang dari negara (wilayah) endemis polio;

Anak-anak penderita AFP dari keluarga migran, perantau kelompok populasi;

Anak-anak pengidap AFP yang berkomunikasi dengan migran, orang-orang dari kelompok nomaden,

Anak-anak pengidap AFP yang melakukan kontak dengan mereka yang datang dari negara (wilayah) endemik (tidak terdampak) polio;

Orang yang diduga menderita polio, tanpa memandang usia.

3.2. Jika pasien dengan PIO/AFP teridentifikasi, pekerja medis dari organisasi dan pekerja medis swasta wajib melaporkannya melalui telepon dalam waktu 2 jam dan dalam waktu 12 jam untuk mengirimkan pemberitahuan darurat dalam bentuk yang telah ditetapkan (N 058/u) ke badan. melaksanakan pengawasan sanitasi dan epidemiologi negara di wilayah di mana kasus penyakit terdeteksi (selanjutnya disebut badan teritorial yang melaksanakan pengawasan sanitasi dan epidemiologi negara).

3.3. Setelah menerima pemberitahuan darurat Jika terjadi kasus Polio/AFP, dalam waktu 24 jam, spesialis dari badan teritorial yang melaksanakan pengawasan sanitasi dan epidemiologi negara akan mengadakan penyelidikan epidemiologi. Berdasarkan hasil pemeriksaan epidemiologi dan pemeriksaan pasien oleh dokter spesialis saraf (spesialis penyakit menular), bagian 1 kartu pemeriksaan epidemiologi kasus POLI/AFP diisi sesuai dengan formulir pada Lampiran 2.

3.4. Salinan kartu investigasi epidemiologi kasus polio/AFP setelah selesai (dan bagian 2) pada media elektronik dan kertas diserahkan sesuai dengan tata cara yang ditetapkan kepada Pusat Koordinasi Pencegahan Infeksi Poliomielitis dan Enterovirus (non-polio).

3.5. Pasien dengan poliomielitis atau dugaan poliomielitis (tanpa batasan umur), serta anak di bawah usia 15 tahun yang telah didiagnosis dengan sindrom AFP dalam bentuk penyakit nosologis apa pun, harus melakukan registrasi dan registrasi. Pendaftaran dan pembukuan dilakukan dalam “Daftar Penyakit Menular” (Formulir N 060/u) di tempat pendeteksiannya di organisasi medis dan lainnya (anak-anak, remaja, kesehatan dan organisasi lainnya), serta oleh badan teritorial yang membawa pengawasan sanitasi dan epidemiologi negara.

3.6. Otoritas teritorial yang melaksanakan pengawasan sanitasi dan epidemiologi negara menyampaikan laporan bulanan kepada Pusat Koordinasi Pencegahan Infeksi Poliomielitis dan Enterovirus (Non-Polio) (selanjutnya disebut Pusat Koordinasi) tentang pencatatan kasus POLIOT/AFP berdasarkan diagnosis awal dan studi virologi sesuai dengan formulir yang disajikan dalam Lampiran 3 peraturan sanitasi ini.

3.8. Daftar kasus Polio/AFP yang dikonfirmasi diserahkan oleh badan yang melakukan pengawasan sanitasi dan epidemiologi negara di entitas konstituen Federasi Rusia ke Pusat Koordinasi dalam jangka waktu yang ditentukan sesuai dengan formulir yang disajikan dalam Lampiran 4 aturan sanitasi ini. .

IV. Tindakan untuk pasien polio, lumpuh lembek akut, dan pembawa virus polio liar

4.1. Seorang pasien yang diduga menderita penyakit POLIIO/AFP harus dirawat di rumah sakit di bangsal rumah sakit penyakit menular. Daftar organisasi medis tempat pasien POLI/AFP dirawat di rumah sakit ditentukan oleh badan yang melaksanakan pengawasan sanitasi dan epidemiologi negara, bersama dengan otoritas eksekutif entitas konstituen Federasi Rusia di bidang perlindungan kesehatan warga negara.

4.2. Dalam rujukan rawat inap pasien Polio/AFP dicantumkan hal-hal sebagai berikut: data diri, tanggal sakit, gejala awal penyakit, tanggal timbulnya kelumpuhan, pengobatan yang diberikan, informasi vaksinasi pencegahan polio, kontak dengan a pasien Polio/AFP, kontak dengan vaksin OPV dalam waktu 60 hari, mengunjungi negara (wilayah) endemis polio, serta berkomunikasi dengan orang yang datang dari negara (wilayah) tersebut.

4.3. Apabila teridentifikasi pasien POLIIO/AFP, dua sampel feses diambil untuk pemeriksaan virologi laboratorium dengan selang waktu 24-48 jam. Sampel harus diambil sesegera mungkin, tetapi paling lambat 14 hari sejak timbulnya paresis/kelumpuhan.

Jika dicurigai polio (termasuk VAPP), serum darah berpasangan dikumpulkan. Serum pertama diambil saat pasien masuk ke rumah sakit, yang kedua - setelah 2-3 minggu.

Jika penyakit ini berakibat fatal, pada jam-jam pertama setelah kematian, materi bagian dikumpulkan penelitian laboratorium.

Pengumpulan dan penyerahan bahan untuk penelitian laboratorium dilakukan sesuai dengan persyaratan yang ditetapkan.

4.4. Jika dicurigai poliomielitis akut, dilakukan studi status imunologi (imunogram) dan elektroneuromiografi.

4.5. Seseorang yang telah sembuh dari polio yang disebabkan oleh virus polio liar dapat keluar dari rumah sakit setelah menerima satu hasil tes virologi yang negatif.

4.6. Untuk mengidentifikasi sisa kelumpuhan, pasien dengan POIO/AVP diperiksa 60 hari sejak timbulnya penyakit (dengan syarat kelumpuhan belum pulih lebih awal). Data pemeriksaan dimasukkan ke dalam dokumentasi medis anak dan ke dalam bagian 2 kartu investigasi epidemiologi kasus PIO/AFP sesuai dengan formulir yang diberikan dalam Lampiran 2 peraturan sanitasi ini.

4.7. Pemeriksaan berulang dan pengambilan sampel feses untuk keperluan pemeriksaan laboratorium pada pasien poliomielitis, termasuk VAPP, dilakukan pada 60 dan 90 hari sejak timbulnya paresis/kelumpuhan. Data pemeriksaan dan hasil laboratorium dicantumkan dalam dokumentasi medis yang relevan.

4.8. Diagnosis akhir dalam setiap kasus ditetapkan oleh komisi berdasarkan analisis dan penilaian dokumentasi medis(riwayat tumbuh kembang anak, riwayat kesehatan, kartu pemeriksaan epidemiologi suatu kasus POLI/AFP, hasil pemeriksaan laboratorium dan lain-lain).

4.9. Organisasi medis yang menegakkan diagnosis awal diberitahu tentang konfirmasi diagnosis. Diagnosis akhir dimasukkan ke dalam dokumentasi medis pasien yang relevan dan bagian 3 kartu sesuai dengan formulir yang diberikan dalam Lampiran 2 peraturan sanitasi ini

4.10. Penderita polio wajib mendapatkan imunisasi polio dengan vaksin inaktif sesuai dengan usianya.

4.11. Pembawa virus polio jenis liar (selanjutnya disebut pembawa virus polio liar) diisolasi di rumah sakit penyakit menular karena alasan epidemi - jika ada anak dalam keluarga yang belum divaksinasi polio, serta orang-orang yang tergabung dalam kepada kontingen yang ditentukan (pekerja medis, pekerja perdagangan, pekerja katering umum, organisasi pendidikan anak).

Apabila terdeteksi, pembawa virus polio liar harus diimunisasi sebanyak tiga kali dengan vaksin OPV dengan selang waktu antar vaksinasi 1 bulan.

Pembawa virus polio liar yang mengunjungi kelompok anak-anak yang terorganisir atau tergabung dalam kontingen yang ditetapkan tidak diperbolehkan masuk ke dalam kelompok anak-anak dan untuk aktivitas profesional sampai diperoleh hasil uji laboratorium negatif virus polio liar. Bahan untuk studi virologi dikumpulkan dari individu tersebut sebelum dosis vaksin OPV berikutnya diberikan.

V. Tindakan sanitasi dan anti-epidemi (pencegahan) pada wabah dimana pasien dengan POLI/AFP teridentifikasi

5.1. Seorang spesialis dari badan teritorial yang melaksanakan pengawasan sanitasi dan epidemiologi negara, ketika mengidentifikasi pasien POLIOT/AFP atau pembawa virus polio liar, melakukan penyelidikan epidemiologi, menentukan batas-batas fokus epidemi, lingkaran orang yang berkomunikasi dengan pasien POLIOT/AFP, pembawa virus polio liar, dan menyelenggarakan serangkaian tindakan sanitasi dan anti-epidemi (pencegahan).

5.2. Tindakan sanitasi dan anti-epidemi (pencegahan) pada wabah polio/AFP dilakukan oleh organisasi medis dan organisasi lain di bawah kendali badan teritorial yang melaksanakan pengawasan sanitasi dan epidemiologi negara.

5.3. Dalam fokus epidemi dimana pasien dengan POLI/AFP telah teridentifikasi, langkah-langkah diambil sehubungan dengan kontak dengan anak-anak di bawah usia 5 tahun:

Pemeriksaan kesehatan oleh dokter – dokter anak dan ahli saraf (spesialis penyakit menular);

Pengambilan satu sampel tinja untuk pengujian laboratorium (dalam kasus yang ditentukan dalam paragraf 5.5);

Imunisasi tunggal dengan vaksin OPV (atau vaksin polio yang tidak aktif - IPV - dalam kasus yang ditentukan dalam paragraf 5.4.) terlepas dari vaksinasi pencegahan sebelumnya terhadap infeksi ini, tetapi tidak lebih awal dari 1 bulan setelah imunisasi polio terakhir.

5.4. Anak-anak yang belum menerima vaksinasi polio, yang telah menerima satu kali vaksinasi dengan vaksin IPV, atau yang mempunyai kontraindikasi terhadap penggunaan vaksin OPV, diberikan vaksinasi dengan vaksin IPV.

5.5. Pengambilan satu sampel tinja anak di bawah usia 5 tahun untuk pemeriksaan laboratorium di fokus epidemi Polio/AFP dilakukan dalam kasus berikut:

Keterlambatan deteksi dan pemeriksaan pasien POLI/AFP (lebih dari 14 hari sejak timbulnya kelumpuhan);

Pemeriksaan pasien POLI/AFP tidak lengkap (1 sampel feses);

Jika Anda dikelilingi oleh para migran, kelompok penduduk nomaden, serta mereka yang datang dari negara (wilayah) endemik polio (terkena dampak polio);

Saat mengidentifikasi kasus AFP prioritas ("panas").

5.6. Pengambilan sampel feses dari kontak anak dibawah 5 tahun untuk pemeriksaan laboratorium dilakukan sebelum imunisasi, tetapi tidak lebih awal dari 1 bulan setelahnya. vaksinasi terakhir melawan polio dengan vaksin OPV.

VI. Tindakan sanitasi dan anti-epidemi (pencegahan) dalam wabah di mana pasien poliomielitis yang disebabkan oleh strain virus polio liar atau pembawa virus polio liar telah diidentifikasi

6.1. Kegiatan dalam wabah di mana pasien poliomielitis yang disebabkan oleh strain virus polio liar atau pembawa virus polio liar telah diidentifikasi dilakukan terhadap semua orang, tanpa memandang usia, yang pernah melakukan kontak dengan mereka, dan meliputi:

Pemeriksaan kesehatan primer terhadap contact person oleh terapis (dokter anak) dan ahli saraf (spesialis penyakit menular);

Observasi medis harian selama 20 hari dengan pencatatan hasil observasi pada dokumentasi medis terkait;

Pemeriksaan laboratorium satu kali terhadap semua contact person (sebelum imunisasi tambahan);

Imunisasi tambahan terhadap contact person terhadap polio sesegera mungkin, tanpa memandang usia dan vaksinasi pencegahan sebelumnya.

6.2. Imunisasi tambahan diselenggarakan:

Dewasa, termasuk pekerja medis - satu kali, vaksin OPV;

Anak-anak di bawah usia 5 tahun - sesuai dengan pasal 5.3. peraturan sanitasi ini;

Anak-anak di bawah usia 15 tahun yang datang dari negara (wilayah) endemik (bermasalah) poliomielitis, satu kali (jika ada informasi tentang vaksinasi yang diterima di Federasi Rusia) atau tiga kali (tanpa informasi tentang vaksinasi, jika ada vaksinasi yang dilakukan di Federasi Rusia) negara lain ) - vaksin OPV;

Wanita hamil yang tidak memiliki informasi tentang vaksinasi pencegahan polio atau belum menerima vaksinasi polio - vaksin IPV dosis tunggal.

6.3. Dalam populasi atau wilayah di mana pasien polio yang disebabkan oleh virus polio liar (pembawa virus polio liar) telah diidentifikasi, analisis keadaan vaksinasi dilakukan dengan organisasi anti-epidemi tambahan yang diperlukan dan tindakan pencegahan.

6.4. Jika terjadi wabah polio setelah pasien dirawat di rumah sakit, desinfeksi saat ini dan akhir dilakukan dengan menggunakan disinfektan yang disetujui untuk digunakan sesuai dengan prosedur yang ditetapkan dan memiliki sifat virucidal, sesuai dengan petunjuk/pedoman penggunaannya. Organisasi dan pelaksanaan desinfeksi akhir dilakukan sesuai dengan prosedur yang ditetapkan.

VII. Penyelenggaraan uji laboratorium bahan biologis dari pasien poliomielitis, pasien suspek POLIOS/AFP

7.1. Dari pasien polio, dengan dugaan penyakit ini dan AFP, sampel feses diambil maksimal dua kali tanggal awal sejak timbulnya paresis/kelumpuhan (tetapi paling lambat 14 hari). Materi dikumpulkan oleh petugas medis dari organisasi pengobatan dan pencegahan tempat pasien dirawat di rumah sakit. Sampel tinja pertama diambil di rumah sakit pada hari diagnosis klinis, sampel tinja kedua diambil 24-48 jam setelah pengambilan sampel pertama. Ukuran optimal sampel tinja adalah 8-10 g, yang setara dengan ukuran dua paku ibu jari dewasa.

7.2. Sampel yang dikumpulkan ditempatkan dalam wadah plastik khusus dengan tutup ulir untuk mengumpulkan sampel tinja dan dikirim ke Pusat Pengawasan Epidemiologi Poliomielitis Regional dan AFP (selanjutnya disebut RC untuk POLIO/AFP) atau ke Laboratorium Nasional Diagnostik Poliomielitis. Poliomyelitis (selanjutnya disebut NLDP), tergantung pada diagnosis dan klasifikasi kasus AFP.

7.3. Pengiriman sampel yang dikumpulkan ke RC untuk Polio/ACP atau ke NLDP harus dilakukan dalam waktu 72 jam sejak pengambilan sampel kedua. Sampel disimpan sebelum pengiriman dan selama pengangkutan pada suhu 2 hingga 8 derajat C. Dalam beberapa kasus, jika pengiriman sampel ke laboratorium virologi Pusat Polio Republik/AFP atau ke NLDP akan dilakukan di kemudian hari , kemudian sampel dibekukan pada suhu minus 20 derajat C dan dikirim dalam keadaan beku.

7.4. Sampel diserahkan dengan rujukan untuk pengujian laboratorium, yang dibuat dalam rangkap 2 sesuai dengan formulir yang disajikan pada Lampiran 5 peraturan sanitasi ini.

7.5. Badan teritorial yang melaksanakan pengawasan sanitasi dan epidemiologi, yang bertanggung jawab mengirimkan materi, memberitahukan terlebih dahulu kepada RC Polio/OVP atau NLDP tentang rute pemberangkatannya.

7.6. Dikirim ke NLDP untuk penelitian bahan biologis dari semua subjek Federasi Rusia dalam kasus yang ditentukan dalam pasal 7.7.-7.9. dari aturan-aturan ini.

7.7. Untuk studi virologi, sampel tinja dikirim ke NLDP dari:

Pasien polio (termasuk VAPP) yang diduga menderita penyakit tersebut;

Pasien dengan kasus AFP prioritas (“panas”);

Kontak dalam epidemi terfokus dengan pasien polio (termasuk VAPP), yang diduga mengidap penyakit ini, dengan kasus AFP prioritas (“panas”).

Orang yang bepergian ke negara (wilayah) endemis polio yang tidak menerima vaksinasi terhadap infeksi ini, yang tidak memiliki informasi tentang vaksinasi polio, dan juga atas permintaan pihak penerima; orang yang belum menerima vaksinasi polio, berapa pun usianya, disarankan untuk mendapatkan vaksinasi setidaknya 10 hari sebelum keberangkatan;

Bagi anak di bawah umur 15 tahun yang berasal dari negara (wilayah) endemis (bermasalah) polio, yang belum menerima vaksinasi penyakit polio, dan yang tidak mempunyai informasi tentang vaksinasi polio, imunisasi polio dilakukan satu kali (setelah kedatangan), vaksinasi selanjutnya dilakukan sesuai dengan kalender nasional vaksinasi preventif;

Anak-anak di bawah usia 15 tahun dari keluarga migran, kelompok nomaden, tidak divaksinasi terhadap infeksi ini, yang tidak memiliki informasi tentang vaksinasi polio - imunisasi polio dilakukan satu kali (di tempat deteksi), vaksinasi berikutnya dilakukan di tempat tinggalnya sesuai dengan kalender nasional vaksinasi preventif;

Orang dengan hasil studi serologis negatif terhadap tingkat kekebalan individu terhadap poliomielitis terhadap ketiga jenis virus polio atau salah satu jenis virus polio - imunisasi dilakukan dua kali dengan selang waktu 1 bulan;

Orang yang bekerja dengan bahan yang terinfeksi atau berpotensi terinfeksi virus polio jenis “liar” - sekali saat masuk kerja, kemudian sesuai dengan persyaratan pasal 8.7.

8.7. Orang yang bekerja di laboratorium dan melakukan kontak dengan bahan yang terinfeksi atau berpotensi terinfeksi virus polio jenis “liar” diperiksa setiap lima tahun untuk mengetahui kekuatan kekebalan terhadap virus polio; berdasarkan hasil pemeriksaan, masalah imunisasi tambahan diputuskan. .

8.8. Imunisasi polio sesuai indikasi epidemi di wilayah (penduduk) berupa kampanye imunisasi tambahan dilakukan:

Di wilayah (dalam populasi) di mana telah terdeteksi adanya pemasukan virus polio liar atau peredaran virus polio terkait vaksin;

Di wilayah (dalam populasi) di mana telah tercatat kasus polio yang disebabkan oleh virus polio liar;

Di suatu wilayah (dalam suatu populasi) di mana virus polio liar telah diisolasi pada bahan-bahan dari orang atau benda lingkungan;

Di wilayah entitas konstituen Federasi Rusia (di kota, distrik, pemukiman, organisasi medis, di stasiun medis dan paramedis, di organisasi prasekolah dan lembaga pendidikan umum) dengan tingkat cakupan vaksinasi polio yang rendah (kurang dari 95%) pada anak-anak dalam jangka waktu yang ditentukan: vaksinasi pada usia 12 bulan dan vaksinasi ulang polio kedua pada usia 24 bulan;

Di wilayah entitas konstituen Federasi Rusia (di kota, distrik, pemukiman, di stasiun medis dan paramedis, di organisasi prasekolah dan lembaga pendidikan) dengan tingkat hasil seropositif yang rendah (kurang dari 80%) pemantauan serologis individu kelompok umur anak-anak dalam studi representatif;

Di wilayah entitas konstituen Federasi Rusia (di kota, distrik, pemukiman, di klinik medis, stasiun paramedis, di organisasi prasekolah dan lembaga pendidikan) dengan indikator kualitas pengawasan epidemiologi polio dan kelumpuhan lembek akut yang tidak memuaskan (tidak terdeteksinya penyakit AFP dalam subjek selama 2 tahun).

8.9. Imunisasi tambahan terhadap polio dilakukan dalam bentuk kampanye imunisasi terorganisir di seluruh negeri (Hari Imunisasi Nasional), di masing-masing entitas konstituen Federasi Rusia (Hari Imunisasi Subnasional), di wilayah tertentu (kabupaten, kota besar, kota kecil, wilayah pediatrik dan lainnya) selain imunisasi rutin terhadap polio pada masyarakat dan menyasar kelompok umur tertentu, tanpa memandang status vaksinasi. Imunisasi tambahan terhadap polio dilakukan sesuai dengan resolusi Kepala Dokter Sanitasi Negara Federasi Rusia, yang menentukan usia mereka yang menerima imunisasi polio tambahan, waktu, prosedur dan frekuensi pelaksanaannya.

8.10. Imunisasi tambahan di wilayah entitas konstituen Federasi Rusia, di wilayah tertentu (kabupaten, kota besar, kota kecil, organisasi medis, situs pediatrik, stasiun paramedis, organisasi pendidikan anak) dilakukan dalam bentuk kampanye imunisasi tambahan sesuai dengan dengan resolusi Kepala Dokter Sanitasi Negara dari entitas konstituen Federasi Rusia, yang menentukan usia mereka yang dikenakan imunisasi polio, waktu, lokasi (kabupaten, kota, kota kecil, dll.), prosedur dan frekuensinya penerapan.

8.11. Imunisasi polio menurut indikasi epidemi (imunisasi tambahan) dilakukan terlepas dari vaksinasi pencegahan yang telah diberikan sebelumnya terhadap infeksi ini, tetapi tidak lebih awal dari 1 bulan setelah imunisasi polio terakhir.

Apabila waktu imunisasi polio pada anak karena alasan epidemi bertepatan dengan usia yang diatur dalam Kalender Nasional Vaksinasi Pencegahan, maka imunisasi dihitung sesuai rencana.

8.12. Informasi imunisasi polio menurut indikasi epidemi dimasukkan ke dalam rekam medis yang bersangkutan.

8.13. Vaksinasi preventif polio pada anak selanjutnya dilakukan sesuai dengan usia dalam rangka kalender vaksinasi preventif nasional.

8.14. Imunisasi tambahan terhadap polio dengan OPV pada anak berisiko dilakukan tanpa memandang tanggal kedatangan, jika terdeteksi, tanpa pemeriksaan serologis pendahuluan atau tambahan.

8.15. Laporan imunisasi tambahan polio pada anak untuk indikasi epidemi disampaikan dalam bentuk yang ditentukan dan dalam jangka waktu yang ditentukan.

8.16. Kriteria utama penilaian kualitas dan efektivitas imunisasi tambahan polio pada anak dengan OPV adalah ketepatan waktu dan kelengkapan cakupan vaksinasi minimal 95% dari seluruh cakupan vaksinasi. jumlah total anak yang mendapat imunisasi tambahan.

IX. Tindakan untuk mencegah kasus polio terkait vaksin (VAPP).

9.1. Untuk mencegah VAPP pada penerima vaksin:

2 vaksinasi polio pertama dilakukan dengan vaksin IPV dalam batas waktu yang ditentukan oleh kalender vaksinasi pencegahan nasional - untuk anak di bawah satu tahun, serta untuk anak lebih tua yang belum pernah menerima vaksinasi polio sebelumnya;

Anak-anak yang memiliki kontraindikasi terhadap penggunaan vaksin OPV hanya diimunisasi polio dengan vaksin IPV dalam batas waktu yang ditentukan oleh jadwal vaksinasi preventif nasional.

9.2. Untuk mencegah VAPP pada kontak dengan anak-anak yang telah menerima vaksinasi OPV, tindakan diambil sesuai dengan paragraf 9.3-9.7 peraturan sanitasi ini.

9.3. Ketika anak dirawat di rumah sakit, rujukan rawat inap menunjukkan status vaksinasi anak (jumlah vaksinasi yang diberikan, tanggal vaksinasi polio terakhir dan nama vaksin).

9.4. Apabila bangsal di organisasi kesehatan penuh, tidak diperbolehkan merawat anak yang belum menerima vaksinasi polio di bangsal yang sama dengan anak yang telah menerima vaksin OPV dalam 60 hari terakhir.

9.5. Di organisasi medis, organisasi prasekolah dan lembaga pendidikan umum, organisasi kesehatan musim panas, anak-anak yang tidak memiliki informasi tentang imunisasi polio, yang belum menerima vaksinasi polio, atau yang menerima kurang dari 3 dosis vaksin polio, dipisahkan dari anak-anak. divaksinasi dengan vaksin OPV dalam waktu 60 hari terakhir untuk jangka waktu 60 hari sejak tanggal anak menerima vaksin OPV terakhir.

9.6. Pada kelompok anak tertutup (panti asuhan dan lain-lain), untuk mencegah terjadinya kasus kontak VAPP akibat beredarnya vaksin virus polio strain, hanya vaksin IPV yang digunakan untuk vaksinasi dan vaksinasi ulang anak.

9.7. Pada saat mengimunisasi salah satu anak dalam keluarga dengan vaksin OPV, tenaga kesehatan harus menanyakan kepada orang tua (wali) apakah ada anak dalam keluarga yang belum divaksinasi polio, dan jika ada, menganjurkan untuk memvaksinasi yang tidak divaksinasi. anak (jika tidak ada kontraindikasi) atau pemisahan anak untuk jangka waktu 60 hari.

X. Pemantauan serologis kekebalan penduduk terhadap polio

10.1. Pemantauan serologis terhadap kekebalan penduduk terhadap polio diselenggarakan oleh badan teritorial yang melaksanakan pengendalian sanitasi dan epidemiologi negara, bersama dengan otoritas kesehatan dari entitas konstituen Federasi Rusia di bidang kesehatan masyarakat untuk memperoleh data obyektif tentang keadaan kekebalan penduduk terhadap polio. polio sesuai dengan dokumen peraturan dan metodologi saat ini.

10.2. Hasil pemeriksaan serologi harus dicantumkan dalam rekam medis yang bersangkutan.

10.3. Laporan pemantauan serologis kekebalan penduduk terhadap polio disampaikan sesuai dengan prosedur yang ditetapkan.

XI. Kegiatan yang bertujuan untuk mendeteksi masuknya virus polio liar, peredaran virus polio liar atau terkait vaksin

Untuk mendeteksi secara tepat waktu impor virus polio liar dan peredaran virus polio terkait vaksin:

11.1. Badan teritorial yang melaksanakan pengawasan sanitasi dan epidemiologi negara mengatur:

Memberikan informasi secara berkala kepada organisasi medis dan organisasi lainnya mengenai situasi epidemiologi global mengenai polio;

Surveilans epidemiologi aktif Polio/AFP di organisasi medis;

Pemeriksaan dari pintu ke pintu (door-to-door) untuk mengetahui indikasi epidemi;

Pengujian laboratorium tambahan terhadap sampel tinja untuk virus polio pada kelompok populasi tertentu;

Penelitian laboratorium terhadap benda-benda lingkungan hidup;

Identifikasi semua strain virus polio, enterovirus (non-polio) lainnya yang diisolasi dalam sampel tinja dari objek lingkungan;

Memantau kepatuhan terhadap persyaratan undang-undang sanitasi untuk memastikan keamanan biologis pekerjaan di laboratorium virologi.

11.2. Tes laboratorium tambahan dilakukan pada sampel tinja untuk virus polio pada anak di bawah usia 5 tahun:

Dari keluarga migran, kelompok penduduk nomaden;

Dari keluarga yang datang dari negara (wilayah) endemis polio;

Anak-anak yang sehat - secara selektif (sesuai dengan indikasi epidemiologis sesuai dengan paragraf 11.3 peraturan sanitasi ini dan sebagai bagian dari pengawasan untuk memantau peredaran enteropliovirus).

11.3. Indikasi epidemiologis pengujian laboratorium sampel tinja anak sehat untuk virus polio adalah:

Kurangnya pendaftaran kasus AFP di entitas konstituen Federasi Rusia selama tahun pelaporan;

Rendahnya indikator kualitas, efisiensi dan sensitivitas surveilans epidemiologi Polio/AFP (deteksi kurang dari 1 kasus AFP per 100 ribu anak di bawah 15 tahun, keterlambatan deteksi dan pemeriksaan kasus AFP);

Rendahnya (kurang dari 95%) tingkat imunisasi polio pada anak-anak dalam kelompok yang ditetapkan;

Hasil pemantauan serologis imunitas penduduk terhadap virus polio tidak memuaskan (tingkat seropositifitas kurang dari 80%).

11.4. Uji laboratorium dilakukan bila hal yang ditentukan dalam paragraf 11.2 teridentifikasi. kontingen anak-anak, berapapun tanggal kedatangannya, tetapi tidak lebih awal dari 1 bulan. setelah imunisasi terakhir terhadap polio dengan OPV.

Penyelenggaraan dan pelaksanaan uji laboratorium terhadap sampel feses, bahan dari benda lingkungan dan pengirimannya ke laboratorium dilakukan sesuai dengan Bab VII peraturan sanitasi ini.

XII. Tindakan dalam hal impor virus polio liar, deteksi peredaran virus polio terkait vaksin

12.1. Dalam hal pemasukan virus polio liar atau terdeteksinya peredaran virus polio terkait vaksin, badan teritorial yang melakukan pengawasan epidemiologi negara, bersama dengan otoritas eksekutif entitas konstituen Federasi Rusia di bidang perlindungan kesehatan warga negara. , melakukan serangkaian tindakan organisasi dan sanitasi-anti-epidemi (pencegahan) yang bertujuan untuk mencegah penyebaran infeksi.

12.2. Menyelenggarakan penyelidikan epidemiologi terhadap kasus penyakit yang diduga poliomielitis, kasus isolasi virus polio liar, virus polio terkait vaksin dalam sampel tinja, bahan dari benda lingkungan untuk mengidentifikasi kemungkinan sumber penularan, jalur dan faktor penularan.

12.3. Mereka berupaya mengidentifikasi anak-anak yang belum menerima vaksinasi polio dan tidak memiliki kontraindikasi medis terhadap vaksinasi, dan mengimunisasi mereka sesuai dengan kalender vaksinasi pencegahan nasional.

12.4. Atur kampanye imunisasi tambahan secepat mungkin. Imunisasi putaran pertama direkomendasikan untuk dilakukan dalam waktu empat minggu sejak terdeteksinya kasus terkonfirmasi (pembawa) polio pertama yang disebabkan oleh virus polio liar atau terkait vaksin, dan terdeteksinya peredaran virus polio liar pada objek lingkungan. Tata cara imunisasi tambahan diatur dalam paragraf. 8.8.-8.16.

12.5. Mengambil langkah-langkah untuk memperkuat surveilans epidemiologi aktif terhadap Polio/AFP, termasuk:

Memperluas daftar objek surveilans epidemiologi aktif;

Melakukan analisis retrospektif terhadap rekam medis untuk secara aktif mengidentifikasi pasien yang tidak terdaftar dengan dugaan POLIIO/AFP;

Menyelenggarakan kunjungan dari pintu ke pintu (door-to-door) untuk mengidentifikasi kasus-kasus AFP yang terlewat.

12.6. Penilaian dilakukan terhadap tingkat risiko penyebaran infeksi, dengan mempertimbangkan jumlah kasus yang terdeteksi, intensitas arus migrasi penduduk, jumlah anak yang belum menerima vaksinasi polio, dan indikator kualitas. surveilans epidemiologi Polio/AFP.

12.7. Mereka memperluas populasi untuk pengujian laboratorium terhadap sampel tinja dan meningkatkan volume penelitian.

12.8. Mereka memperluas daftar objek lingkungan untuk penelitian laboratorium dan meningkatkan volume penelitian.

12.9. Memperkuat kontrol atas kepatuhan terhadap persyaratan keamanan biologis di laboratorium virologi.

12.10. Menyelenggarakan menginformasikan pekerja medis dan masyarakat tentang situasi epidemiologi dan langkah-langkah untuk mencegah polio.

XIII. Penanganan yang aman terhadap bahan yang terkontaminasi atau berpotensi terkontaminasi virus polio liar

Untuk mencegah kontaminasi intra-laboratorium dengan virus polio liar, pelepasan patogen ke dalam populasi manusia dari laboratorium virologi, pekerjaan dengan bahan yang terinfeksi atau berpotensi terinfeksi virus polio liar, atau penyimpanan bahan tersebut, harus dilakukan sesuai dengan peraturan biologis. persyaratan keselamatan.

XIV. Pemantauan peredaran virus polio pada objek lingkungan

14.1. Untuk memantau peredaran virus polio pada objek lingkungan (EPS), digunakan metode virologi dengan mempelajari bahan dari EPA (air limbah).

Penelitian dilakukan oleh laboratorium virologi dari "Pusat Kebersihan dan Epidemiologi" Lembaga Anggaran Federal Kesehatan di entitas konstituen Federasi Rusia, RC untuk Polio/AFP, NLDP secara terencana dan sesuai dengan indikasi epidemi.

14.2. Pada saat melakukan penelitian terencana, objek penelitiannya adalah air limbah yang dihasilkan di wilayah yang dilakukan pengawasan terhadap kelompok penduduk tertentu. Lokasi pengambilan sampel ditentukan bersama dengan perwakilan dinas teknik. Sesuai dengan tujuan yang ditetapkan, air limbah yang tidak diolah diperiksa. Air limbah yang mungkin terkontaminasi limbah industri tidak dipilih untuk penelitian.

14.3. Durasi penelitian yang direncanakan minimal satu tahun (jangka waktu optimal 3 tahun), frekuensi pengumpulan minimal 2 sampel per bulan.

XV. Organisasi pengawasan sanitasi dan epidemiologi negara terhadap polio dan kelumpuhan lembek akut

15.1. Pengawasan epidemiologi POLI/AFP dilakukan oleh badan-badan yang melaksanakan pengawasan sanitasi dan epidemiologi negara sesuai dengan undang-undang Federasi Rusia.

15.2. Efektivitas dan sensitivitas surveilans epidemiologi Polio/AFP ditentukan oleh indikator-indikator berikut yang direkomendasikan oleh Organisasi Kesehatan Dunia:

Identifikasi dan registrasi kasus POLIOS/AFP - setidaknya 1,0 per 100 ribu anak di bawah usia 15 tahun;

Ketepatan waktu identifikasi pasien POLI/AFP (selambat-lambatnya 7 hari sejak timbulnya kelumpuhan) minimal 80%;

Kecukupan pengambilan sampel feses pasien POLI/AFP untuk penelitian virologi (pengambilan 2 sampel paling lambat 14 hari sejak timbulnya penyakit) minimal 80%;

Kelengkapan pemeriksaan laboratorium sampel feses pasien POLI/AFP (2 sampel dari satu pasien) di RC untuk POLI/AFP dan NCLPDP minimal 100%;

Ketepatan waktu (selambat-lambatnya 72 jam sejak pengambilan sampel feses kedua) pengiriman sampel pasien Polio/AFP ke RC untuk Polio/AFP, NCLPDP - minimal 80%;

Proporsi sampel feses yang diterima laboratorium untuk penelitian yang memenuhi persyaratan yang ditetapkan (sampel memuaskan) paling sedikit 90%;

Penyerahan hasil tepat waktu oleh laboratorium (selambat-lambatnya 15 hari sejak tanggal penerimaan sampel bila hasil pemeriksaan negatif dan paling lambat 21 hari bila hasil pemeriksaan positif) kepada lembaga pengirim sampel - sekurang-kurangnya 90%;

Investigasi epidemiologis kasus POLIOS/AFP dalam waktu 24 jam setelah pendaftaran - setidaknya 90%;

Pemeriksaan berulang pada pasien POLI/AFP 60 hari sejak timbulnya kelumpuhan - setidaknya 90%;

Proporsi pasien polio yang diperiksa secara virologi pada hari ke 60 dan 90 sejak timbulnya kelumpuhan paling sedikit 90%;

Klasifikasi akhir kasus POLI/AFP 120 hari sejak timbulnya kelumpuhan minimal 100%;

Penyampaian informasi bulanan tentang kejadian Polio/AFP (termasuk nol) tepat waktu dan sesuai dengan prosedur yang ditetapkan - minimal 100%;

Ketepatan waktu penyerahan salinan kartu investigasi epidemiologi kasus penyakit Polio/AFP secara tepat waktu dan sesuai tata cara yang ditetapkan - minimal 100%;

Kelengkapan penyajian isolat virus polio dan enterovirus (non-polio) lainnya (non-polio) yang diisolasi dalam sampel tinja dari manusia dan dari benda-benda lingkungan secara tepat waktu dan sesuai dengan prosedur yang ditetapkan paling sedikit 100%.

15.3. Kegiatan pencegahan polio dilakukan dalam rangka pelaksanaan Rencana Aksi Nasional untuk mempertahankan status bebas polio di Federasi Rusia, rencana aksi terkait untuk mempertahankan status bebas polio di entitas konstituen Federasi Rusia dan persyaratan yang ditetapkan undang-undang federal di bidang diagnosis, epidemiologi dan pencegahan polio.

15.4. Rencana aksi untuk mempertahankan status bebas polio dari entitas konstituen Federasi Rusia dikembangkan oleh otoritas eksekutif entitas konstituen Federasi Rusia di bidang perlindungan kesehatan warga negara bersama dengan badan-badan yang melaksanakan sanitasi dan epidemiologi negara. pengawasan, dan disetujui dengan cara yang ditentukan, dengan mempertimbangkan kondisi lokal tertentu dan situasi epidemiologi.

Di entitas konstituen Federasi Rusia, rencana untuk melakukan surveilans epidemiologi aktif terhadap Polio/AFP dikembangkan dan disetujui setiap tahun.

15.5. Dokumentasi yang mengkonfirmasi status bebas polio dari subjek Federasi Rusia disiapkan dan diserahkan oleh subjek Federasi Rusia dengan cara yang ditentukan.

15.6. Otoritas eksekutif entitas konstituen Federasi Rusia di bidang perlindungan kesehatan warga negara, bersama dengan badan-badan yang melaksanakan pengawasan sanitasi dan epidemiologi negara di entitas konstituen Federasi Rusia, membentuk Komisi untuk diagnosis polio dan penyakit akut. kelumpuhan lembek (selanjutnya disebut Komisi Diagnostik).

15.7. Jika terdapat laboratorium di wilayah Federasi Rusia yang menyimpan strain virus polio liar atau bekerja dengan bahan yang berpotensi terinfeksi virus polio liar, badan yang melakukan pengawasan sanitasi dan epidemiologi di wilayah Federasi Rusia harus membentuk Komisi untuk penyimpanan virus polio liar yang aman di laboratorium.

Kegiatan komisi dilaksanakan sesuai dengan prosedur yang telah ditetapkan.

15.8. Komisi nasional memberikan bantuan organisasi dan metodologi kepada entitas konstituen Federasi Rusia: Komisi Diagnosis Poliomielitis dan Paralisis Flaccid Akut, Komisi Penyimpanan Laboratorium Aman Virus Polio Liar, Komisi Sertifikasi Pemberantasan Poliomielitis.

Struktur organisasi badan dan organisasi yang melaksanakan Rencana Aksi Nasional untuk mempertahankan status bebas polio di Federasi Rusia disajikan dalam Lampiran 6 peraturan sanitasi ini.

XVI. Pendidikan higienis masyarakat tentang pencegahan polio

16.1. Dalam rangka meningkatkan literasi sanitasi, dilakukan pendidikan higiene masyarakat yang meliputi sosialisasi tentang bentuk klinis utama, gejala polio, tindakan pencegahan, situasi global kejadian polio, dengan melibatkan dana. media massa dan pelepasan alat propaganda visual: selebaran, poster, buletin, serta melakukan percakapan individu.

16.2. Pekerjaan pengorganisasian dan pelaksanaan pekerjaan informasi dan penjelasan di antara penduduk dilakukan oleh badan-badan yang melaksanakan pengawasan sanitasi dan epidemiologi negara, otoritas eksekutif entitas konstituen Federasi Rusia di bidang melindungi kesehatan warga negara dan mengatur perawatan kesehatan, dan pencegahan medis pusat.

Lampiran 1. Kode klasifikasi akhir kasus penyakit dengan sindrom paralisis flaksid akut (sesuai dengan International Classification of Diseases, revisi ke-10)

Resolusi Kepala Dokter Sanitasi Negara Federasi Rusia tanggal 28 Juli 2011 N 107
"Atas persetujuan SP 3.1.2951-11 "Pencegahan Polio"

2. Memberlakukan peraturan sanitasi dan epidemiologi tertentu sejak tanggal berlakunya resolusi ini.

3. Sejak diperkenalkannya SP 3.1.2951-11, peraturan sanitasi dan epidemiologi SP 3.1.1.2343-08 “Pencegahan polio pada masa pasca sertifikasi”, disetujui dengan Keputusan Kepala Dokter Sanitasi Negara Bagian Federasi Rusia 03/05/2008 N 16, dianggap tidak sah (terdaftar di Kementerian Kehakiman Federasi Rusia 01/04/2008, registrasi N 11445), diberlakukan berdasarkan resolusi ini pada 01/06/2008.

G.Onishchenko

Aturan sanitasi dan epidemiologi baru mengenai pencegahan polio telah dikembangkan.

Poliomielitis akut adalah infeksi etiologi virus. Hal ini ditandai dengan berbagai bentuk klinis - dari gagal hingga lumpuh.

Sumber penularannya adalah orang, pasien, atau pembawa penyakit. Virus polio muncul dalam sekret nasofaring 36 jam kemudian dan dalam tinja 72 jam setelah infeksi.

Masa inkubasi polio akut berkisar antara 4 hingga 30 hari. Paling sering itu berlangsung dari 6 hingga 21 hari.

Patogen ini ditularkan melalui air, makanan dan jalur rumah tangga, serta melalui tetesan udara dan debu di udara.

Penyakit ini terjadi terutama pada anak-anak yang tidak menerima vaksinasi polio atau menerima vaksinasi yang melanggar jadwal vaksinasi preventif.

Hal ini terdeteksi selama permintaan dan penyediaan perawatan medis, pemeriksaan, pemeriksaan, dan pengawasan epidemiologi aktif.

Seorang pasien yang diduga menderita penyakit harus dirawat di rumah sakit penyakit menular. Bila pasien tersebut teridentifikasi, 2 sampel tinja diambil untuk pemeriksaan virologi laboratorium dengan selang waktu 24-48 jam. Obat ini harus diminum sesegera mungkin, tetapi tidak lebih dari 14 hari sejak timbulnya paresis/kelumpuhan.

Setidaknya 95% dari jumlah anak yang akan menerima vaksinasi pada usia 12 bulan harus menerima vaksinasi dan jumlah yang sama harus diberikan pada vaksinasi ulang kedua pada usia 24 bulan.

Aturan sanitasi dan epidemiologi mulai berlaku sejak tanggal berlakunya resolusi. Mulai saat ini SP 3.1.1.2343-08 “Pencegahan polio pada masa pasca sertifikasi” tidak berlaku lagi.

Resolusi Kepala Dokter Sanitasi Negara Federasi Rusia tanggal 28 Juli 2011 N 107 “Atas persetujuan SP 3.1.2951-11 “Pencegahan polio”

Registrasi N 22378

Resolusi ini mulai berlaku 10 hari setelah hari publikasi resminya

Poliomielitis ( kelumpuhan infantil ) disebabkan oleh virus dan merupakan infeksi virus yang sangat menular. Dalam bentuknya yang paling serius, polio dapat menyebabkan kelumpuhan yang cepat dan tidak dapat disembuhkan; hingga akhir tahun 1950-an, penyakit ini merupakan salah satu penyakit menular yang paling berbahaya dan sering terjadi dalam bentuk epidemi. Sindrom pasca-polio atau atrofi otot progresif pasca-polio dapat terjadi 30 tahun atau lebih setelah infeksi awal, yang secara bertahap menyebabkan kelemahan otot, pengecilan otot, dan nyeri. Polio dapat dicegah dengan membangun kekebalan dan kini hampir punah di negara-negara maju; Namun, risiko penyakit masih ada. Polio masih umum terjadi di banyak negara di dunia, dan belum ada cara untuk menyembuhkannya; oleh karena itu, sampai virus polio diberantas, vaksinasi tetap menjadi metode perlindungan utama.

Di musim panas dan awal musim gugur, ketika epidemi polio paling sering terjadi, orang tua pertama-tama mengingatnya ketika anak mereka sakit. Penyakit ini, seperti banyak infeksi lainnya, dimulai dengan rasa tidak enak badan, demam, dan sakit kepala. Muntah, sembelit, atau diare ringan dapat terjadi. Namun meskipun anak Anda mengalami semua gejala ini, ditambah nyeri kaki, Anda tidak boleh terburu-buru mengambil kesimpulan. Masih ada kemungkinan besar itu adalah flu atau sakit tenggorokan. Tentu saja, Anda tetap menghubungi dokter. Jika dia pergi dalam waktu lama, Anda dapat meyakinkan diri sendiri dengan cara ini: jika anak dapat menundukkan kepalanya di antara lutut atau memiringkan kepalanya ke depan sehingga dagunya menyentuh dada, kemungkinan besar dia tidak mengidap polio. (Tetapi meskipun gagal dalam tes ini, itu tetap bukan bukti penyakit.)
Meskipun terdapat kemajuan yang signifikan dalam pemberantasan polio di negara kita, masalah penyakit yang disertai dengan kelumpuhan lembek akut (AFP) tidak kehilangan relevansinya. Dokter anak seringkali harus menghadapi berbagai penyakit menular pada otak dan sumsum tulang belakang, saraf tepi. Studi tentang struktur infeksi saraf menunjukkan lesi perifer sistem saraf terjadi pada 9,6% pasien, penyakit menular pada sumsum tulang belakang - pada 17,7%. Di antara yang terakhir, mielopati menular akut mendominasi, sedangkan poliomielitis akut terkait vaksin paralitik, mielopati akut, dan enjauh lebih jarang terjadi. Dalam hal ini, dalam kondisi modern, perhatian khusus perlu diberikan pada diagnosis banding AFP, pemantauan situasi epidemi, yang akan menghindari diagnosis berlebihan, meningkatkan hasil pengobatan, dan mengurangi frekuensi pencatatan komplikasi pasca-vaksinasi yang tidak berdasar.

Poliomielitis paralitik akut adalah sekelompok penyakit virus yang disatukan menurut prinsip topikal, ditandai dengan paresis lembek, kelumpuhan yang disebabkan oleh kerusakan sel motorik di tanduk anterior sumsum tulang belakang dan inti saraf kranial motorik batang otak.

Etiologi. Struktur etiologi Penyakit menular pada sistem saraf bermacam-macam. Faktor etiologinya antara lain virus polio “liar” tipe 1, 2, 3, virus polio vaksin, enterovirus (ECHO, Coxsackie), virus herpes (HSV, HHV tipe 3, EBV), virus influenza, virus gondok, basil difteri, borrelia, UPF ( stafilokokus, bakteri gram negatif).

Yang menarik adalah kelumpuhan tulang belakang yang disebabkan oleh virus polio “liar”, yang termasuk dalam keluarga picornavirus, genus enterovirus. Patogen berukuran kecil (18-30 nm) dan mengandung RNA. Sintesis dan pematangan virus terjadi di dalam sel.

Virus polio tidak sensitif terhadap antibiotik dan kemoterapi. Ketika dibekukan, aktivitasnya bertahan selama beberapa tahun, di lemari es rumah tangga - selama beberapa minggu, pada suhu kamar - selama beberapa hari. Pada saat yang sama, virus polio dengan cepat menjadi tidak aktif bila diobati dengan formaldehida, sisa klorin bebas, dan tidak tahan terhadap pengeringan, pemanasan, atau penyinaran ultraviolet.

Virus polio memiliki tiga serotipe - 1, 2, 3. Budidaya di laboratorium dilakukan dengan menginfeksi berbagai kultur jaringan dan hewan laboratorium.

Penyebab

Poliomielitis disebabkan oleh infeksi virus salah satu dari tiga bentuk virus polio.

Virus ini dapat ditularkan melalui makanan dan air yang terkontaminasi atau melalui air liur yang terkontaminasi saat batuk atau bersin.

Sumber penularannya adalah orang sakit atau karier. Signifikansi epidemiologis terbesar adalah keberadaan virus di nasofaring dan usus, tempat virus tersebut dilepaskan ke lingkungan luar. Dalam hal ini, pelepasan virus melalui tinja dapat berlangsung dari beberapa minggu hingga beberapa bulan. Lendir nasofaring mengandung patogen polio selama 1-2 minggu.

Rute utama penularannya adalah melalui nutrisi dan udara.

Dalam kondisi pencegahan massal dan spesifik, kasus sporadis tercatat sepanjang tahun. Sebagian besar anak-anak di bawah usia tujuh tahun sakit, dan ini merupakan proporsi pasien usia dini mencapai 94%. Indeks penularan adalah 0,2-1%. Kematian di antara orang yang tidak divaksinasi mencapai 2,7%.

Pada tahun 1988, Organisasi Kesehatan Dunia mengangkat pertanyaan tentang pemberantasan polio yang disebabkan oleh virus “liar” secara menyeluruh. Dalam hal ini, 4 strategi utama telah diterapkan untuk memerangi infeksi ini:

1) mencapai dan mempertahankan tingkat cakupan penduduk yang tinggi melalui vaksinasi preventif;

2) melaksanakan vaksinasi tambahan pada hari imunisasi nasional (NDI);

3) penciptaan dan pengoperasian sistem surveilans epidemiologi yang efektif untuk semua kasus lumpuh layu akut (AFP) pada anak di bawah usia 15 tahun dengan pemeriksaan virologi wajib;

4) melaksanakan imunisasi “bersih-bersih” tambahan di daerah tertinggal.

Pada saat Program Pemberantasan Polio Global diterapkan, jumlah pasien di dunia adalah 350.000. Namun, pada tahun 2003, berkat kegiatan yang sedang berlangsung, jumlah mereka turun menjadi 784. Tiga wilayah di dunia sudah bebas polio: Amerika (sejak 1994), Pasifik Barat (sejak 2000) dan Eropa (sejak 2002). Namun, polio yang disebabkan oleh virus polio liar terus dilaporkan di kawasan Mediterania Timur, Afrika, dan Asia Tenggara. India, Pakistan, Afghanistan, dan Nigeria dianggap endemik polio.

Sejak Desember 2009, wabah polio yang disebabkan oleh virus polio tipe 1 telah tercatat di Tajikistan. Diasumsikan bahwa virus tersebut datang ke Tajikistan dari negara tetangga - Afghanistan, Pakistan. Mempertimbangkan intensitas arus migrasi dari Republik Tajikistan ke Federasi Rusia, termasuk migrasi tenaga kerja dan hubungan dagang yang aktif, virus polio “liar” diimpor ke wilayah negara kita, kasus polio pada orang dewasa dan anak-anak tercatat.

Rusia mulai melaksanakan Program Pemberantasan Polio Global di wilayahnya pada tahun 1996. Berkat pemeliharaannya level tinggi cakupan vaksinasi pada anak-anak di tahun pertama kehidupan (lebih dari 90%), peningkatan pengawasan epidemiologi, kejadian infeksi ini di Rusia menurun dari 153 kasus pada tahun 1995 menjadi 1 pada tahun 1997. Dengan keputusan Komisi Sertifikasi Regional Eropa pada tahun 2002, Federasi Rusia menerima status bebas polio.

Sebelum beralih untuk digunakan vaksin yang tidak aktif melawan polio di Rusia, tercatat penyakit yang disebabkan oleh vaksin virus polio (1 - 11 kasus per tahun), yang biasanya terjadi setelah dosis pertama OPV hidup diberikan.

Diagnostik

Riwayat kesehatan dan pemeriksaan fisik.

Tes darah.

Tusukan lumbal (spinal tap).

Diagnostik laboratorium. Hanya berdasarkan hasil penelitian virologi dan serologi barulah diagnosis akhir polio dapat ditegakkan.

Orang-orang berikut ini harus menjalani tes virologi polio di laboratorium pusat surveilans epidemiologi polio regional/AFP:

- anak sakit di bawah usia 15 tahun dengan gejala kelumpuhan lembek akut;

- menghubungi anak-anak dan orang dewasa dari fokus poliomielitis dan AFP jika terlambat (lebih dari hari ke-14 sejak kelumpuhan terdeteksi) pemeriksaan pasien, serta jika ada orang di sekitar pasien yang datang dari daerah yang tidak menguntungkan. untuk poliomielitis, pengungsi dan pengungsi internal (satu kali) ;

- anak di bawah usia 5 tahun yang tiba dalam 1,5 bulan terakhir dari Republik Chechnya, Republik Ingushetia dan melamar perawatan medis ke institusi medis dan pencegahan, apapun profilnya (sekali).

Pasien dengan tanda-tanda klinis polio atau kelumpuhan lembek akut harus menjalani pemeriksaan virologi 2 kali lipat. Sampel tinja pertama diambil dalam waktu 24 jam sejak diagnosis, sampel kedua - setelah 24-48 jam. Volume feses yang optimal adalah 8-10 g, sampel ditempatkan dalam wadah plastik khusus yang steril. Jika pengiriman sampel yang dikumpulkan ke pusat surveilans polio/AFP regional akan dilakukan dalam waktu 72 jam sejak tanggal pengumpulan, maka sampel tersebut ditempatkan dalam lemari es pada suhu 0 hingga 8°C dan diangkut ke laboratorium pada suhu 0 hingga 8°C. suhu 4 hingga 8 ° C (rantai dingin terbalik). Jika bahan tersebut direncanakan untuk dikirim ke laboratorium virologi di kemudian hari, sampel dibekukan pada suhu -20 °C dan diangkut dalam keadaan beku.

Frekuensi isolasi virus pada dua minggu pertama adalah 80%, pada minggu ke 5-6 - 25%. Tidak ada pengangkutan permanen yang terdeteksi. Berbeda dengan virus Coxsackie dan ECHO, virus polio sangat jarang diisolasi dari cairan serebrospinal.

Dalam kasus kematian, bahan diambil dari bagian serviks dan lumbal dari sumsum tulang belakang, otak kecil, dan isinya usus besar. Dengan kelumpuhan yang berlangsung selama 4-5 hari, sulit untuk mengisolasi virus dari sumsum tulang belakang.

Berikut ini yang harus menjalani pemeriksaan serologis:

— pasien yang diduga polio;

- anak-anak di bawah usia 5 tahun yang tiba dalam 1,5 bulan terakhir dari Republik Chechnya, Republik Ingushetia dan mencari perawatan medis di institusi medis, terlepas dari profil mereka (satu kali).

Untuk pengujian serologis, diambil dua sampel darah pasien (masing-masing 5 ml). Sampel pertama harus diambil pada hari diagnosis awal, sampel kedua - setelah 2-3 minggu. Darah disimpan dan diangkut pada suhu 0 hingga +8 °C.

RSC mendeteksi antibodi pengikat komplemen terhadap antigen N dan H virus polio. Pada tahap awal, hanya antibodi terhadap antigen H yang terdeteksi, setelah 1-2 minggu - terhadap antigen H dan N, pada mereka yang sudah sembuh - hanya antigen N.

Selama infeksi pertama virus polio, antibodi pengikat komplemen yang sangat spesifik tipenya terbentuk. Setelah infeksi berikutnya dengan virus polio jenis lain, antibodi terbentuk terutama terhadap antigen kelompok tahan panas, yang terdapat pada semua jenis virus polio.

PH mendeteksi antibodi penetral virus pada tahap awal penyakit, dan dapat dideteksi selama pasien dirawat di rumah sakit. Antibodi penetral virus dapat dideteksi dalam urin.

RP dalam gel agar menunjukkan presipitin. Antibodi pencetus tipe spesifik dapat dideteksi selama masa pemulihan dan bersirkulasi dalam waktu lama. Untuk memastikan peningkatan titer antibodi, serum berpasangan diperiksa dengan interval 3-4 minggu, pengenceran serum 3-4 kali atau lebih tinggi dari yang sebelumnya diambil sebagai peningkatan diagnostik. Metode yang paling efektif adalah ELISA, yang memungkinkan seseorang dengan cepat menentukan respon imun spesifik kelas. PCR wajib dilakukan untuk mendeteksi virus RNA dalam tinja individu dan cairan serebrospinal.

Gejala

Demam.

Sakit kepala dan sakit tenggorokan.

Leher dan punggung kaku.

Mual dan muntah.

Nyeri otot, kelemahan, atau kejang.

Kesulitan menelan.

Sembelit dan retensi urin.

Perut kembung.

Sifat lekas marah.

Gejala ekstrim; kelumpuhan otot; sulit bernafas.

Patogenesis. Pintu masuk infeksi polio adalah selaput lendir saluran cerna dan saluran pernafasan bagian atas. Virus ini berkembang biak di formasi limfatik dinding posterior faring dan usus.

Mengatasi penghalang limfatik, virus menembus darah dan menyebarkannya ke seluruh tubuh. Fiksasi dan reproduksi patogen polio terjadi di banyak organ dan jaringan - kelenjar getah bening, limpa, hati, paru-paru, otot jantung dan, terutama, pada lemak coklat, yang merupakan sejenis gudang virus.

Penetrasi virus ke dalam sistem saraf dimungkinkan melalui endotel pembuluh darah kecil atau sepanjang saraf tepi. Distribusi dalam sistem saraf terjadi sepanjang dendrit sel dan mungkin melalui ruang antar sel. Ketika virus berinteraksi dengan sel-sel sistem saraf, perubahan paling besar terjadi pada neuron motorik. Sintesis virus polio terjadi di sitoplasma sel dan disertai dengan penekanan sintesis DNA, RNA dan protein sel inang. Yang terakhir mati. Dalam 1-2 hari, titer virus di sistem saraf pusat meningkat, kemudian mulai turun dan virus segera menghilang.

Tergantung pada keadaan makroorganisme, sifat dan dosis patogen proses patologis dapat berhenti pada setiap tahap agresi virus. Dalam hal ini bermacam-macam bentuk klinis polio. Pada sebagian besar anak yang terinfeksi, disebabkan oleh reaksi aktif sistem imun virus dihilangkan dari tubuh dan pemulihan terjadi. Jadi, dengan bentuk inapparant, terdapat fase perkembangan nutrisi tanpa viremia dan invasi ke sistem saraf pusat, dengan bentuk abortif, terdapat fase nutrisi dan hematogen. Varian klinis yang disertai kerusakan sistem saraf ditandai dengan perkembangan berurutan dari semua fase dengan kerusakan pada neuron motorik tingkat yang berbeda.

Patomorfologi. Secara morfologis, poliomielitis akut paling ditandai dengan kerusakan sel motorik besar yang terletak di tanduk anterior sumsum tulang belakang dan inti saraf kranial motorik di batang otak. Selain itu, proses patologis mungkin melibatkan area motorik korteks serebral, inti hipotalamus, dan formasi retikuler. Sejalan dengan kerusakan pada sumsum tulang belakang dan otak, meningen lunak terlibat dalam proses patologis, di mana peradangan akut berkembang. Pada saat yang sama, jumlah limfosit dan kandungan protein dalam cairan serebrospinal meningkat.

Secara makroskopis, sumsum tulang belakang tampak bengkak, batas antara materi abu-abu dan putih kabur, dan pada kasus yang parah, potongan melintang menunjukkan retraksi materi abu-abu.

Secara mikroskopis, selain sel yang membengkak atau hancur total, ditemukan neuron yang tidak berubah. Sifat lesi yang “mosaik” ini sel saraf secara klinis dimanifestasikan oleh distribusi paresis dan kelumpuhan yang asimetris dan acak. Sebagai ganti neuron yang mati, nodul neurofagik terbentuk, diikuti dengan proliferasi jaringan glial.

Klasifikasi

Menurut persyaratan modern, definisi standar polio dan kelumpuhan lembek akut (AFP) didasarkan pada hasil diagnostik klinis dan virologi (Lampiran 4 Pesanan M3 Federasi Rusia No. 24 tanggal 25 Januari 1999) dan disajikan sebagai berikut:

- kelumpuhan tulang belakang akut yang lembek, di mana virus polio “liar” diisolasi, diklasifikasikan sebagai poliomielitis paralitik akut (menurut ICD 10 revisi A.80.1, A.80.2);

- kelumpuhan tulang belakang flaccid akut yang terjadi paling cepat pada hari ke-4 dan paling lambat ke-30 setelah pemberian vaksin polio hidup, dimana virus polio yang berasal dari vaksin tersebut diisolasi, diklasifikasikan sebagai polio paralitik akut yang berhubungan dengan vaksin pada penerima ( menurut ICD 10 revisi A .80.0);

- kelumpuhan tulang belakang flaksid akut yang terjadi selambat-lambatnya pada hari ke-60 setelah kontak dengan orang yang divaksinasi di mana virus polio yang berasal dari vaksin diisolasi, diklasifikasikan sebagai poliomielitis paralitik akut yang terkait dengan vaksin dalam kontak (menurut ICD 10 revisi A.80.0) . Isolasi virus polio yang diturunkan dari vaksin tanpa adanya manifestasi klinis tidak ada gunanya nilai diagnostik;

- kelumpuhan tulang belakang lembek akut, di mana pemeriksaan tidak dilakukan secara lengkap (virus tidak diisolasi) atau tidak dilakukan sama sekali, tetapi sisa kelumpuhan lembek diamati pada hari ke-60 sejak timbulnya, diklasifikasikan sebagai poliomielitis paralitik akut, tidak dijelaskan (menurut ICD 10 revisi A .80.3);

- kelumpuhan tulang belakang flaksid akut, di mana pemeriksaan lengkap yang memadai dilakukan, tetapi virus tidak diisolasi dan peningkatan diagnostik antibodi tidak diperoleh, diklasifikasikan sebagai poliomielitis paralitik akut dengan etiologi non-poliomielitis lain (menurut revisi ICD 10 A.80.3).

Isolasi strain virus “liar” dari pasien dengan sindrom catarrhal, diare atau meningeal tanpa terjadinya paresis atau kelumpuhan lembek diklasifikasikan sebagai poliomielitis non-paralitik akut (A.80.4.)

Kelumpuhan tulang belakang akut yang lembek dengan pelepasan virus neurotropik lainnya (ECHO, virus Coxsackie, virus herpes) mengacu pada penyakit dengan etiologi non-poliomielitis yang berbeda.

Semua penyakit ini, berdasarkan prinsip topikal (kerusakan pada tanduk anterior sumsum tulang belakang), muncul dengan nama umum “poliomielitis akut”.

Klasifikasi polio

Bentuk-bentuk polio	Fase perkembangan virus
Tanpa kerusakan SSP
1. Tidak terlihat	Fase pencernaan perkembangan virus tanpa viremia dan invasi ke sistem saraf pusat
2. Bentuk yang gagal	Fase pencernaan dan hematogen (viremia).
Bentuk poliomielitis dengan kerusakan sistem saraf pusat
!. Bentuk nonparalitik atau meningeal	Perkembangan berurutan dari semua fase dengan invasi ke sistem saraf pusat, tetapi kerusakan subklinis pada neuron motorik
2. Bentuk paralitik: a) tulang belakang (hingga 95%) (dengan lokalisasi proses serviks, toraks, lumbal; terbatas atau luas); b) pontin (sampai 2%); c) bulbar (sampai 4%); d) pontospinal; e) bulbospinal; e) pontobulbospinal	Perkembangan berurutan dari semua fase dengan kerusakan neuron motorik pada tingkat yang berbeda

Berdasarkan tingkat keparahan prosesnya, bentuk polio ringan, sedang dan berat dibedakan. Perjalanan penyakit selalu akut, dan sifatnya bisa lancar atau tidak lancar, tergantung adanya komplikasi (osteoporosis, patah tulang, penyakit urolitiasis, kontraktur, pneumonia, luka baring, asfiksia, dll).

Klinik. Durasi masa inkubasi untuk polio 5-35 hari.

Bentuk polio tulang belakang pada anak-anak terjadi dengan frekuensi lebih besar dibandingkan bentuk polio lumpuh lainnya. Dalam hal ini, lebih sering proses patologis berkembang pada tingkat penebalan lumbal sumsum tulang belakang.

Selama perjalanan penyakit, ada beberapa periode yang masing-masing memiliki ciri khas tersendiri.

Masa preparalitik ditandai dengan timbulnya penyakit secara akut, penurunan kondisi umum, peningkatan suhu tubuh hingga demam, sakit kepala, muntah, lesu, kelemahan, dan tanda-tanda meningeal. Sindrom infeksi umum, serebral, dan meningeal dapat dikombinasikan dengan gejala catarrhal atau dispepsia. Selain itu juga terdapat gejala positif berupa ketegangan, keluhan nyeri pada punggung, leher, tungkai, nyeri pada palpasi batang saraf, fasikulasi dan nistagmus horizontal. Durasi periode persiapan adalah 1 hingga 6 hari.

Masa lumpuh ditandai dengan munculnya kelumpuhan lembek atau paresis pada otot-otot tungkai dan batang tubuh. Tanda diagnostik utama pada tahap ini adalah:

- sifat kelumpuhan yang lamban dan kemunculannya yang tiba-tiba;

- pertumbuhan yang cepat gangguan pergerakan untuk waktu yang singkat (1-2 hari);

- kerusakan pada kelompok otot proksimal;

- sifat kelumpuhan atau paresis yang asimetris;

- tidak adanya gangguan sensitivitas dan fungsi organ panggul.

Saat ini, perubahan cairan serebrospinal terjadi pada 80-90% pasien poliomielitis dan mengindikasikan perkembangan peradangan serosa pada meningen lunak. Dengan berkembangnya tahap kelumpuhan, gejala infeksi umum menghilang. Tergantung pada jumlah segmen sumsum tulang belakang yang terkena, bentuk tulang belakang bisa terbatas (monoparesis) atau meluas. Bentuk yang paling parah adalah yang disertai gangguan persarafan otot pernafasan.

Masa pemulihan dibarengi dengan kemunculan yang pertama gerakan sukarela pada otot yang terkena dan dimulai pada hari ke 7-10 setelah timbulnya kelumpuhan. Jika 3/4 neuron yang bertanggung jawab untuk persarafan kelompok otot mana pun mati, fungsi yang hilang tidak dapat dipulihkan. Seiring waktu, atrofi meningkat pada otot-otot ini, kontraktur, ankilosis sendi, osteoporosis, dan keterbelakangan pertumbuhan anggota badan muncul. Masa pemulihan sangat aktif selama bulan-bulan pertama penyakit, kemudian agak melambat, namun berlanjut selama 1-2 tahun.

Jika setelah 2 tahun fungsi yang hilang tidak dipulihkan, maka mereka berbicara tentang suatu periode efek sisa(berbagai kelainan bentuk, kontraktur, dll).

Bentuk polio bulbar ditandai dengan kerusakan inti 9, 10, 12 pasang saraf kranial dan merupakan salah satu varian penyakit yang paling berbahaya. Dalam hal ini terjadi gangguan menelan, fonasi, sekresi lendir patologis di bagian atas saluran pernafasan. Bahaya khusus adalah lokalisasi proses di medula oblongata, ketika kerusakan pada pusat pernafasan dan kardiovaskular menimbulkan ancaman bagi kehidupan pasien. Pertanda hasil yang tidak menguntungkan dalam kasus ini adalah terjadinya pernapasan patologis, sianosis, hipertermia, kolaps, dan gangguan kesadaran. Kerusakan pada pasangan saraf kranial ke-3, ke-4, ke-6 pada polio mungkin terjadi, tetapi lebih jarang terjadi.

Bentuk polio pontine adalah yang paling ringan, tetapi cacat kosmetik dapat tetap ada pada anak seumur hidup. Karakteristik klinis Bentuk penyakit ini melibatkan kerusakan pada inti saraf wajah. Dalam hal ini, imobilitas otot-otot wajah di sisi yang terkena tiba-tiba terjadi dan lagophthalmos, gejala Bell, “layar”, dan tarikan sudut mulut ke sisi yang sehat ketika tersenyum atau menangis muncul. Bentuk polio pontine paling sering terjadi tanpa demam, gejala infeksi umum, atau perubahan cairan serebrospinal.

Bentuk poliomielitis meningeal disertai dengan kerusakan pada jaringan lunak meninges. Penyakit ini dimulai secara akut dan disertai dengan kemunduran kondisi umum, peningkatan suhu tubuh hingga demam, sakit kepala, muntah, lesu, kelemahan, dan tanda-tanda meningeal.

Gejala khas poliomielitis bentuk meningeal adalah nyeri pada punggung, leher, tungkai, gejala positif ketegangan, nyeri pada palpasi batang saraf. Selain itu, fasikulasi dan nistagmus horizontal dapat diamati. Elektromiogram menunjukkan kerusakan subklinis pada tanduk anterior sumsum tulang belakang.

Saat melakukan ketukan tulang belakang Cairan serebrospinal biasanya mengalir keluar di bawah tekanan dan transparan. Penelitiannya mengungkapkan:

— disosiasi sel-protein;

— pleositosis limfositik (jumlah sel meningkat hingga beberapa ratus per 1 mm3);

- kandungan protein normal atau sedikit meningkat;

- peningkatan kadar gula.

Sifat perubahan cairan serebrospinal tergantung pada waktu timbulnya penyakit. Dengan demikian, peningkatan sitosis mungkin tertunda dan dalam 4-5 hari pertama sejak timbulnya penyakit, komposisi cairan serebrospinal tetap normal. Apalagi terkadang, di periode awal Ada dominasi neutrofil jangka pendek dalam cairan serebrospinal. Setelah 2-3 minggu sejak timbulnya penyakit, disosiasi protein-sel terdeteksi. Perjalanan penyakit poliomielitis meningeal baik dan berakhir dengan pemulihan total.

Bentuk polio yang tidak terlihat ditandai dengan tidak adanya gejala klinis dengan isolasi simultan dari strain virus “liar” dari tinja dan peningkatan diagnostik titer antibodi antivirus dalam serum darah.

Bentuk gagal atau penyakit ringan ditandai dengan timbulnya akut, adanya gejala infeksi umum tanpa keterlibatan sistem saraf dalam proses patologis. Dengan demikian, anak mungkin mengalami demam, lesu sedang, nafsu makan menurun, sakit kepala. Seringkali gejala-gejala ini dikombinasikan dengan gejala catarrhal atau dispepsia, yang menjadi dasar kesalahan diagnosis virus pernapasan akut atau infeksi usus. Biasanya bentuk gagal didiagnosis ketika pasien dirawat di rumah sakit karena wabah dan menerima penyakit tersebut hasil positif pemeriksaan virologi. Bentuk gagal berlangsung dengan baik dan berakhir dengan pemulihan total dalam beberapa hari.

Perkembangan poliomielitis terkait vaksin dikaitkan dengan penggunaan vaksin oral hidup untuk imunisasi massal dan kemungkinan membalikkan sifat neurotropik dari masing-masing klon strain virus vaksin. Dalam hal ini, pada tahun 1964, sebuah komite khusus WHO menetapkan kriteria dimana kasus poliomielitis paralitik dapat diklasifikasikan sebagai kasus terkait vaksin:

- timbulnya penyakit paling cepat pada hari ke-4 dan paling lambat hari ke-30 setelah vaksinasi. Bagi yang pernah kontak dengan orang yang divaksinasi, jangka waktu diperpanjang hingga hari ke-60;

- perkembangan kelumpuhan dan paresis lembek tanpa gangguan sensitivitas dengan efek sisa yang persisten (setelah 2 bulan);

— tidak adanya perkembangan penyakit;

- isolasi virus polio yang karakteristik antigeniknya mirip dengan virus vaksin dan setidaknya peningkatan antibodi spesifik tipe 4 kali lipat.

Perlakuan

Istirahat di tempat tidur diperlukan sampai gejala parah mereda.

Obat pereda nyeri dapat digunakan untuk mengurangi demam, nyeri, dan kejang otot.

Dokter Anda mungkin meresepkan betanekol untuk memerangi retensi urin dan antibiotik untuk mengobatinya infeksi bakteri saluran kemih.

Kateter urin, tabung tipis yang dihubungkan ke kantong penampung urin, mungkin diperlukan jika kontrol kandung kemih hilang karena kelumpuhan.

Pernapasan buatan mungkin diperlukan jika sulit bernapas; Dalam beberapa kasus, pembedahan untuk membuka tenggorokan (trakeotomi) mungkin diperlukan.

Fisioterapi diperlukan pada kasus kelumpuhan sementara atau permanen. Peralatan mekanis seperti perban, kruk, kursi roda dan sepatu khusus dapat membantu Anda berjalan.

Kombinasi terapi okupasi dan psikologis dapat membantu pasien menyesuaikan diri dengan keterbatasan yang disebabkan oleh penyakit.

Pengobatan polio pada periode akut harus bersifat etiotropik, patogenetik dan simtomatik.

Perkembangan varian klinis polio dengan kerusakan sistem saraf memerlukan rawat inap pasien sedini mungkin, pemberian perawatan yang cermat dan pemantauan terus-menerus terhadap fungsi vital dasar. Regimen ortopedi yang ketat harus dipatuhi. Anggota badan yang terkena diberikan fisiologis

posisikan dengan bantuan belat plester dan perban. Pola makan harus memenuhi kebutuhan bahan dasar yang berkaitan dengan usia anak dan tidak menyertakan makanan pedas, berlemak, dan gorengan. Perhatian khusus harus diberikan pada pemberian makan anak-anak dengan bentuk bulbar atau bulbospinal, karena gangguan menelan terdapat ancaman nyata terjadinya pneumonia aspirasi. Pemberian makanan melalui selang pada anak memungkinkan Anda menghindari komplikasi berbahaya ini.

Tentang perawatan obat, maka poin penting adalah pembatasan maksimum suntikan intramuskular, yang berkontribusi pada pendalaman gangguan neurologis.

Sebagai obat etiotropik untuk bentuk meningeal dan paralitik, perlu digunakan obat antivirus(pleconaril, isoprinosine pranobex), interferon (viferon, roferon A, reaferon-ES-lipint, leukinferon) atau penginduksi yang terakhir (neovir, cycloferon), imunoglobulin untuk pemberian intravena.

Terapi patogenetik pada periode akut melibatkan penyertaan terapi yang kompleks:

— hormon glukokortikoid (deksametason) dalam bentuk parah karena alasan kesehatan;

- neurometabolit vasoaktif (trental, actovegin, instenon);

— obat-obatan nootropik (gliatilin, piracetam, dll.);

— vitamin (A, B1, B6, B12, C) dan antioksidan (vitamin E, mexidol,mildronate, dll.);

- diuretik (diacarb, triampur, furosemide) dalam kombinasi dengan obat yang mengandung kalium;

— terapi infus untuk tujuan detoksifikasi (larutan glukosa 5-10% dengan elektrolit, albumin, infucol);

- penghambat enzim proteolitik (Gordox, Ambien, Contrical);

- analgesik non-narkotika (untuk nyeri hebat);

— metode fisioterapi (aplikasi parafin atau ozokerit pada anggota tubuh yang terkena, UHF pada segmen yang terkena).

Munculnya gerakan pertama pada kelompok otot yang terkena menandai dimulainya masa pemulihan awal dan merupakan indikasi untuk penunjukan obat antikolinesterase (prozerin, galantamine, ubretide, oxazil). Saat sindrom nyeri hilang, terapi olahraga, pijat, UHF digunakan, kemudian elektroforesis, elektromiostimulasi arus berdenyut, dan oksigenasi hiperbarik.

Setelah keluar dari departemen penyakit menular, pengobatan dengan obat-obatan yang dijelaskan di atas berlanjut selama 2 tahun. Solusi optimal harus dipertimbangkan pengobatan polio yang sudah sembuh sanatorium khusus.

Belum diketahui apakah infeksi ini dapat dihentikan ketika sudah dimulai. Di sisi lain, banyak anak yang terinfeksi tidak menderita kelumpuhan. Banyak orang yang lumpuh sementara kemudian sembuh total. Kebanyakan dari mereka yang tidak sembuh secara permanen mengalami perbaikan yang signifikan.

Jika kelumpuhan ringan diamati setelah fase akut penyakit, anak harus selalu berada di bawah pengawasan medis. Perawatan tergantung pada banyak faktor. Pada setiap tahap, keputusan dibuat oleh dokter, dan tidak ada aturan umum. Jika kelumpuhan berlanjut, mungkin saja berbagai operasi, memulihkan mobilitas anggota dan melindungi mereka dari deformasi.

Pencegahan

Ketika ada kasus polio di daerah Anda, orang tua mulai bertanya bagaimana cara menjaga keselamatan anak mereka. Dokter setempat Anda akan memberi Anda saran terbaik. Tidak ada gunanya panik dan melarang anak melakukan kontak dengan orang lain. Jika terdapat kasus penyakit di daerah Anda, sebaiknya jauhkan anak dari keramaian, terutama di dalam ruangan seperti pertokoan dan bioskop, serta jauh dari kolam renang yang digunakan banyak orang. Sebaliknya, sejauh yang kita ketahui, sama sekali tidak perlu melarang seorang anak untuk bertemu dengan teman dekat. Jika Anda merawatnya seperti ini sepanjang hidup Anda, Anda bahkan tidak akan mengizinkannya menyeberang jalan. Dokter menduga hipotermia dan kelelahan meningkatkan kerentanan terhadap penyakit ini, namun keduanya sebaiknya dihindari setiap saat. Tentu saja, kasus hipotermia yang paling umum di musim panas adalah ketika seorang anak menghabiskan terlalu banyak waktu di dalam air. Ketika dia mulai kehilangan warnanya, dia harus dipanggil keluar dari air - sebelum giginya bergemeletuk.
. Ada sejumlah vaksin yang dianjurkan untuk diberikan pada usia dua bulan, kemudian diberikan lagi pada usia empat dan 18 bulan, dan dosis booster saat anak mulai bersekolah (antara usia empat dan enam tahun).

Imunisasi anak merupakan dasar dari strategi pemberantasan polio, dan tingkat cakupan vaksinasi selama imunisasi rutin harus minimal 95% pada anak-anak dengan usia yang ditentukan sesuai dengan Kalender Vaksinasi Pencegahan.

Hari imunisasi nasional merupakan komponen penting kedua dari strategi pemberantasan polio. Tujuan dari kampanye ini adalah menghentikan peredaran virus polio liar dengan memberikan imunisasi secepat mungkin (dalam waktu seminggu) kepada semua anak pada kelompok umur yang paling berisiko terkena penyakit (biasanya anak di bawah usia tiga tahun).

Di Rusia, Hari Imunisasi Polio Nasional yang mencakup sekitar 4 juta anak di bawah usia 3 tahun (99,2-99,5%) diadakan selama 4 tahun (1996-1999). Imunisasi dilakukan dalam dua putaran, dengan selang waktu satu bulan, dengan vaksin polio oral hidup (OPV), dengan cakupan vaksinasi minimal 95% dari jumlah anak kelompok umur tertentu yang berada di wilayah tertentu.

Utama obat profilaksis baik di negara kita maupun di seluruh dunia terdapat vaksin hidup Seibin (LVS) yang direkomendasikan oleh WHO. Selain itu, terdaftar di Rusia vaksin impor Imovax Polio (Sanofi Pasteur, Perancis), Tetracok (Sanofi Pasteur, Perancis). Vaksin Pentaxim (Sanofi Pasteur, Prancis) sedang dalam registrasi. Vaksin yang terdaftar adalah vaksin polio yang dilemahkan. Vaksin disimpan pada suhu 2-8°C selama 6 bulan. Botol terbuka harus digunakan dalam dua hari kerja.

Saat ini, untuk imunisasi populasi anak terhadap polio, digunakan OPV - oral tipe 1, 2 dan 3 (Rusia), IPV - Imovax Polio - inactivated Enhanced (tipe 1, 2, 3) dan Pentaxim (Sanofi Pasteur, Prancis).

Vaksinasi dimulai pada umur 3 bulan sebanyak tiga kali dengan selang waktu 6 minggu dengan IPV, vaksinasi ulang pada umur 18 dan 20 bulan, dan pada umur 14 tahun dengan OPV.

Dosis vaksin hidup produksi dalam negeri sebanyak 4 tetes per dosis. Ini diberikan secara oral satu jam sebelum makan. Tidak diperbolehkan meminum vaksin, makan atau minum dalam waktu satu jam setelah vaksinasi. Jika terjadi regurgitasi, dosis kedua harus diberikan.

Kontraindikasi vaksinasi VPV adalah:

- semua jenis imunodefisiensi;

— kelainan saraf akibat vaksinasi VPV sebelumnya;

- adanya penyakit akut. Dalam kasus terakhir, vaksinasi dilakukan segera setelah pemulihan.

Penyakit ringan dengan peningkatan suhu tubuh hingga 38 °C bukan merupakan kontraindikasi vaksinasi VPV. Jika ada diare, vaksinasi diulang setelah normalisasi tinja.

Vaksin polio oral dianggap paling tidak reaktogenik. Namun, bila digunakan, kemungkinan terjadinya kejadian buruk pasca vaksinasi tidak dapat dikesampingkan. Tingkat risiko terbesar diamati selama vaksinasi primer dan selama infeksi kontak pada anak-anak yang tidak kebal.

Pencegahan terjadinya polio terkait vaksin pada anak-anak, terutama dari kelompok risiko (IDF, lahir dari ibu yang terinfeksi HIV, dll.), dapat dilakukan dengan menggunakan vaksin polio yang tidak aktif untuk vaksinasi awal atau dengan melakukan imunisasi lengkap. .

Sesuai indikasi epidemiologi, dilakukan imunisasi tambahan. Hal ini dilakukan terlepas dari vaksinasi pencegahan polio sebelumnya, tetapi tidak lebih awal dari 1 bulan setelah imunisasi terakhir. Anak-anak di bawah usia 5 tahun dikenakan imunisasi tunggal dengan OPV (komposisi usia anak-anak dapat diubah), yang berkomunikasi dalam fokus epidemi dengan pasien polio, penyakit yang disertai dengan kelumpuhan flaccid akut, jika penyakit ini dicurigai di negara tersebut. keluarga, apartemen, rumah, lembaga pendidikan prasekolah dan lembaga pencegahan kesehatan, serta mereka yang berkomunikasi dengan mereka yang datang dari daerah rawan polio.

Pencegahan infeksi polio nonspesifik melibatkan rawat inap dan isolasi pasien, serta pemantauan kontak anak di bawah usia 5 tahun selama 20 hari. Menurut indikasi epidemiologi, pemeriksaan virologi kontak satu kali dilakukan. Dalam fokus epidemi POLI/AFP, setelah pasien dirawat di rumah sakit, desinfeksi akhir dilakukan.

Pada orang dewasa, vaksinasi polio dianjurkan hanya sebelum bepergian ke daerah dimana polio sering terjadi.

Hubungi dokter Anda segera jika Anda atau anak Anda mengalami gejala polio atau jika Anda mungkin telah terinfeksi virus tersebut dan belum mendapatkan vaksinasi.

Hubungi dokter Anda untuk mendapatkan vaksin polio jika Anda belum divaksinasi dan berencana melakukan perjalanan ke daerah di mana polio sering terjadi.

Perhatian! Panggilan " ambulans” jika seseorang mengalami kesulitan bernapas atau mengalami kelumpuhan pada salah satu anggota tubuhnya.

DEPARTEMEN KESEHATAN ADMINISTRASI WILAYAH KRASNOYARSK

AKADEMI MEDIS NEGARA KRASNOYARSK

DEPARTEMEN PENYAKIT MENULAR ANAK

PUSAT KEBERSIHAN DAN EPIDEMIOLOGI FGUZ WILAYAH KRASNOYARSK

Analisis kesalahan diagnostik dan taktis dalam pengelolaan pasien polio dan kelumpuhan lembek akut lainnya.

Penulisan informasional dan analitis.

Disusun oleh:

Doktor Ilmu Kedokteran kepala profesor departemen

infeksi pada masa kanak-kanak. LA Gulman,

Ph.D. Asisten profesor T.S.Krivshych,

ahli epidemiologi dari Lembaga Negara Federal "Pusat Kebersihan dan Epidemiologi Wilayah Krasnoyarsk" Dranishnikova N.A.

Krasnoyarsk, 2005

Pada Mei 2002, Rusia menerima sertifikat zona bebas polio. Meski demikian, perhatian para tenaga medis terhadap masalah polio dan akut flaccid paralysis (AFP) tidak boleh dikurangi, karena tidak menutup kemungkinan adanya impor virus polio liar dari negara lain yang masih ditemukan. Selain itu, kita harus ingat tentang peredaran jenis vaksin virus polio di kalangan masyarakat, dan kemungkinan berkembangnya polio terkait vaksin pada orang yang tidak divaksinasi dan dengan penurunan kekebalan pasca vaksinasi, serta pada penerima vaksinasi dengan vaksin hidup. vaksin polio dan penyakit pada orang yang melakukan kontak dengan orang yang divaksinasi.

Dalam surat Komisi Nasional Ahli Diagnostik Poliomielitis (tertanggal 3 Oktober 2003), disebutkan pada tahun 2002 dan 2003. di Rusia terdapat kasus polio terkait vaksin pada penerima dan kontak. Kontak tersebut tidak menerima vaksinasi polio dan berinteraksi dengan anak-anak yang menerima vaksinasi. Seorang anak terinfeksi di rumah sakit klinis, di mana dia dirawat dengan diagnosis ARVI. Pada hari ke-21 kontak, ketika berada di dalam kotak berisi seorang anak yang divaksinasi polio, ia jatuh sakit polio terkait vaksin paralitik akut dan melepaskan serotipe III dari vaksin virus polio. Oleh karena itu, anak-anak yang tidak divaksinasi mempunyai risiko besar tertular jenis virus polio yang divaksin. Di Rusia, pada tahun 2002 dan 2003, 11 kasus polio terkait vaksin dan, masing-masing, 402 (1,6 per 100 ribu) dan 346 kasus AFP (1,43 per 100 ribu) diamati di Wilayah Krasnoyarsk, di kota Krasnoyarsk. 3 kasus poliomielitis terkait vaksin didiagnosis pada penerima: pada tahun 1999, 2004 dan 2005.

Data yang disajikan menunjukkan bahwa memperoleh sertifikat pemberantasan polio tidak mengurangi pentingnya pengawasan terhadap semua penyakit dan kondisi yang disertai dengan perkembangan flaccid paresis dan kelumpuhan.

Bidang utama pengawasan AFP meliputi:

Identifikasi tepat waktu pasien dengan AFP (dalam 7 hari pertama paresis, kelumpuhan)

Pendaftaran semua kasus dalam waktu 12 jam di tempat pasien diidentifikasi.

Pemeriksaan virologi yang tepat waktu dan berkualitas tinggi (feses - pemeriksaan 2 kali lipat dengan selang waktu 24 - 48 jam dalam 14 hari pertama)

Pemeriksaan klinis tepat waktu dengan partisipasi spesialis penyakit menular, ahli saraf, anggota komisi ahli di periode akut dan setelah 60 hari.

Tepat waktu dan implementasi penuh kompleks tindakan anti-epidemi dalam wabah tersebut.

Indikator kualitatif surveilans polio dan AFP di Wilayah Krasnoyarsk periode 1998-2004.

								standar WHO
Angka kejadian per 100 ribu anak								1,0 per 100 ribu sampai dengan 15 tahun
Indikator identifikasi tepat waktu pasien AFP dalam 7 hari pertama.								Setidaknya 80%
Jumlah pasien yang diambil 2 sampel tinja dengan selang waktu 24-48 jam.								Setidaknya 80%
Jumlah sampel yang dikumpulkan dalam 14 hari pertama sejak timbulnya kelumpuhan.								Setidaknya 80%
Proporsi kasus AFP dievaluasi secara klinis setelah 60 hari.

Dari tabel tersebut dapat disimpulkan bahwa untuk periode 1998-2000. Indikator kualitas surveilans epidemiologi di wilayah tersebut cukup memuaskan. Sedangkan selama 3 tahun terakhir (2002-2004) Komisi ahli regional untuk diagnosis polio dan AFP mencatat penurunan diagnosis AFP, keterlambatan rawat inap pada kelompok pasien ini, pemeriksaan yang tidak tepat waktu, dan penerapan tindakan anti-epidemi yang tidak tepat waktu. Alasan untuk situasi ini paling sering adalah diagnosis yang salah dan taktik manajemen kelompok pasien ini oleh dokter.

Jadi, dari 7 riwayat kasus pasien AFP, ditinjau pada pertemuan dewan ahli tahun 2002, dalam 3 kasus terdapat keterlambatan diagnosis (43%) dan keterlambatan rawat inap (Smirnova Vika, Krasnoyarsk - 30 hari sakit, Kosuho Yulia Wilayah Krasnoyarsk - hari ke 17 sakit, Anya Dushchak, Krasnoyarsk - hari ke 12 sakit). Di 2003 dari 6 pasien AFP, 3 (50%) terlambat dirawat di rumah sakit (Ivan Smirnov, Krasnoyarsk - 45 hari sakit, Sasha Petrov, Krasnoyarsk - 26 hari sakit, Anya Provodko, Krasnoyarsk - 14 hari sakit).

Pada tahun 2004 dari 5 pasien AFP, 3 (60%) terlambat dirawat di rumah sakit (Daria Andriyanova, Krasnoyarsk - hari ke 16 sakit, Egor Kolonichenko, Krasnoyarsk - hari ke 30 sakit, Malikov Alexei, Kansk - hari ke 10 sakit). Pada tahun 2005 di antara 2 pasien rawat inap Nikolay Danilenko (Krasnoyarsk) dirawat pada hari ke-21, Igor Kurzin (Achinsk) dirawat pada hari ke-11 sakit.

Padahal, semua pasien dengan gejala flaccid paralysis atau paresis harus dirujuk ke RS MUZ GK DIB No. 1 dari lokasi dengan diagnosis AFP.

Diagnosis awal dokter ruang gawat darurat dirumuskan menurut ICD-X berdasarkan lesi topikal pada sistem saraf tepi. Di rumah sakit, setelah mempelajari riwayat epidemiologi, riwayat vaksinasi, pemeriksaan komisi pasien oleh spesialis penyakit menular, ahli saraf, anggota dewan ahli, setelah observasi dari waktu ke waktu, pemeriksaan laboratorium (cairan serebrospinal, studi virologi tinja 2 kali lipat, jika dicurigai polio, studi serologis 2 kali lipat untuk peningkatan titer antibodi terhadap virus polio) dan memperoleh hasilnya, diagnosis klinis dibuat yang menunjukkan topik kerusakan sistem saraf dan etiologi penyakit

Dari 18 laporan kasus yang ditinjau, hanya 9 pasien (50%) yang dirujuk dari lokasi dengan diagnosis AFP. Sisanya dirawat dengan berbagai diagnosis lain: infeksi enterovirus (2), neuritis saraf skiatik (4), akibat tonsilitis (1), ensefalitis menular sekunder akibat cacar air(1), gangguan peredaran darah pada pembuluh perifer (1).

Di rumah sakit, setelah observasi dan pemeriksaan, ditegakkan diagnosis sebagai berikut:

"Poliomielitis paralitik akut terkait dengan vaksin pada penerima, tulang belakang, bentuk parah" (2004 Krasnoyarsk) - 1

"Poliomielitis paralitik akut, etiologi non-polio lainnya (Coxsackie B), bentuk tulang belakang." Norilsk 2002 - 1

"Encephalomyelopolyradiculoneuritis, sindrom tetraparesis lembek" - 2

"Menular - polineuropati alergi" (sindrom Guillain-Barre) - 8

“Neuropati pasca trauma saraf peroneal"- 6

Yang perlu diperhatikan adalah rawat inap yang tidak tepat dan tidak khusus pada kelompok pasien ini. Menurut perintah Departemen Kesehatan Administrasi Wilayah Krasnoyarsk tanggal September 2000 No. 313, rawat inap pasien AFP harus dilakukan di Rumah Sakit Klinik Kota No. 1 Krasnoyarsk. Faktanya, sebagian besar pasien pertama kali dirawat di Rumah Sakit Klinik No. 1 (5) atau bagian neurologis Rumah Sakit Darurat (6), dan kemudian dipindahkan ke Rumah Sakit Klinik No.

Akibat rawat inap non-inti adalah:

Risiko infeksi pada anak-anak di rumah sakit somatik dan departemen neurologis.

Perlunya melakukan serangkaian tindakan anti-epidemi di tempat pasien AFP berada (CDC, rumah sakit darurat).

Kehilangan waktu untuk ujian.

Bahaya menulari orang lain ketika anak-anak dipindahkan dengan AFP melalui angkutan umum dan reaksi negatif orang tua.

Berikut adalah beberapa contoh spesifik dari keterlambatan diagnosis dan taktik medis yang salah:

Petrov Sasha: 14 tahun, Krasnoyarsk, Novaya jalan 32-20. Berada di DIB No. 1 dari 24/11/5. 12.2003 Saya menerima 9 vaksinasi polio, R 4 - pada Mei 2003.

Saya jatuh sakit pada tanggal 28 Oktober 2003, hari vaksinasi tick-borne encephalitis, dengan demam hingga 40 o, nyeri di bahu dan tenggorokan. 29.10. diperiksa oleh dokter setempat dan didiagnosis menderita ARVI. 29. dan 30.10. menerima suntikan penisilin secara intramuskular (suntikan tidak diberikan oleh ahli medis). Ada rasa nyeri pada bokong, rasa kebas pada kaki kanan. Ia diperiksa oleh dokter anak setempat pada tanggal 30 dan 31 Oktober. - Peningkatan ARVI. Tidak ada catatan nyeri kaki.

3.11. pemeriksaan di klinik. "Sehat untuk ARVI." Sertifikat diberikan kepada sekolah. Tapi rasa sakitnya masuk kaki kanan dan rasa kebas terus berlanjut pada tanggal 20 November. pasien kembali beralih ke dokter anak. DS : “Peredaran darah pada pembuluh perifer?” Pada hari yang sama, dia diperiksa oleh seorang ahli bedah, ahli saraf, dan DS diberi resep: “Neuroinfeksi.” Pasien dikirim ke unit gawat darurat. DI DALAM ruang gawat darurat diperiksa oleh ahli saraf, didiagnosis AFP, anak tersebut dikirim ke Rumah Sakit Anak No. 1, di mana ia baru muncul pada 24 November. itu. Pasien dirawat pada hari ke 24 sakitnya.

Saat masuk, gaya berjalannya terganggu - "langkah", tidak berdiri di tumit kanan, kekuatan otot pada kelompok utama adalah 5 poin, dan pada fleksor kaki kanan - 3 poin. Minuman keras tanpa patologi. Hasil studi virologi: tinja untuk virus polio mulai 26 November. dan 27.11. negatif. Penelitian dilakukan terlambat: pada hari ke 26 dan 27 sakit. Komite klinis dan ahli DS: "Neuropati pasca-trauma (pasca injeksi) pada saraf peroneal kanan."

Dalam hal ini, komisi ahli memberikan komentar sebagai berikut:

Dokter anak setempat, meskipun muncul rasa sakit dan anestesi di kaki kanan, setelah suntikan penisilin intramuskular pada tanggal 29-30 Oktober, tidak memperhatikan gejala-gejala ini, tetapi membuat diagnosis "ARVI".

03.11. Bocah tersebut dinyatakan sehat menurut ARVI dan diperbolehkan bersekolah, meski saat itu ada gangguan pada gaya berjalannya dan rasa kebas pada kaki kanannya. Hal ini menunjukkan pemeriksaan dangkal pasien.

20.11. Pasien kembali diperiksakan ke dokter anak setempat dengan keluhan yang sama. Dokter seharusnya memikirkan tentang "ORP" terlebih dahulu, tetapi dia membuat diagnosis: "Gangguan sirkulasi perifer" dan merujuk pasien untuk berkonsultasi dengan ahli saraf.

Ahli saraf di klinik juga tidak mencantumkan “AFP”, mendiagnosis “Neuroinfeksi” dan memberikan rujukan ke unit gawat darurat.

Di bagian neurologis, ia didiagnosis menderita "AFP", anak tersebut dikirim ke MUZ Kelompok Rumah Sakit Anak No. 1, tetapi pemberitahuan darurat tidak disampaikan ke CSES.

Pasien baru muncul di DIB No. 1 pada 24 November. Jika pemberitahuan darurat telah diberikan oleh dokter rumah sakit darurat, pasien tidak akan hilang selama 4 hari.

Akibat: keterlambatan diagnosis, keterlambatan rawat inap (24 hari sakit), keterlambatan pemeriksaan virologi (26 dan 27 hari sakit), keterlambatan pelaksanaan tindakan anti epidemi.

Smirnov Ivan, 13 tahun. Krasnoyarsk, distrik Leninsky, Leningradskaya 15-66. Anak tersebut menerima vaksinasi polio sebanyak 8 kali

Ia dirawat di rumah sakit No. 1 pada 14.10-24.10. 03 Ia dirawat dengan keluhan kelemahan pada kaki kanan dan ketidakmampuan berjalan dengan tumit. Keluhan ini muncul pada akhir Agustus 2003. Saya baru menemui dokter bedah pada tanggal 24 September (sebulan kemudian). Dia diperiksa dan grafik R diambil pada sendi pergelangan kaki kanan. Konsultasi dengan ahli saraf dianjurkan. Karena antriannya yang panjang, ia baru diperiksa oleh dokter saraf pada pukul 14.10. itu. dalam 3 minggu lagi. DS: "Neuropati saraf peroneal kanan."

Dikirim untuk rawat inap ke Rumah Sakit Darurat, dan kemudian ke Rumah Sakit Anak No.1. Rawat inap 45-50 hari setelah sakit dan 20 hari setelah menghubungi dokter bedah.

Saat masuk dalam status neurologis: penurunan tonus dan kekuatan otot fleksor kaki kanan hingga 3 poin. Penurunan refleks tendon di sebelah kanan, gaya berjalan “steppage”, hipostesia “tipe jari kaki”.

Minuman keras mulai 14.10. tanpa patologi, pemeriksaan virologi tinja untuk virus polio - negatif pada tanggal 15 dan 16 Oktober (pada hari ke-50 sakit). Selama perawatan, kondisinya membaik, kekuatan otot dan jangkauan gerakan aktif kaki kanan meningkat. Kekuatan otot pada fleksor kaki 4 poin. Refleks tendon D=S. Gaya berjalannya tidak berubah, tapi dia masih berjalan dengan buruk. Diperiksa kembali oleh ahli saraf di DIB Grup No. 1 setelah 3,5 bulan - tidak ada efek sisa. Saran klinis dan ahli DS: "Mononeuropati saraf peroneal di sebelah kanan, etiologi tidak spesifik."

DS dari Komite Ahli Kementerian Kesehatan Federasi Rusia: "Paresis lembek akut pada saraf peroneal kanan."

Komentar dari komite ahli:

Keterlambatan presentasi pasien, sekitar satu bulan setelah timbulnya tanda-tanda AFP.

Dokter bedah yang memeriksa pasien pada 24 September 2003 tidak memberikan konsultasi langsung dengan dokter spesialis saraf.

Ahli saraf yang memeriksa pasien, 50 hari setelah penyakitnya, membuat diagnosis yang benar (neuropati saraf peroneal di sebelah kanan), tetapi merujuk anak tersebut bukan ke DIB No. 1, tetapi ke rumah sakit darurat.

Tidak ada tanda penyampaian pemberitahuan darurat baik ke dokter saraf maupun ke rumah sakit darurat.

Pemeriksaan virologi dilakukan sangat terlambat: pada hari ke 50 sakit dan hari ke 20 sejak mencari pertolongan medis.

Zlobin Dima, 6 bulan, Krasnoyarsk, distrik Sverdlovsk, Matrosova, 20. Berada di DIB No. 1 dari 15.01.04.-02.13.04.

Seorang anak sejak lahir cukup bulan, dengan PPCNS yang berasal dari hipoksia-iskemik, sindrom hipertensi, cedera tulang belakang leher saat natal, tetraparesis spastik.

Pada bulan November-Desember 2003 menderita infeksi virus saluran pernapasan akut, dengan komplikasi bronkitis, otitis catarrhal sisi kiri.

24/12/03. - pemulihan. Keesokan harinya - (25 Desember) vaksinasi v 1 DTP + v 1 polio.

01/09/04. (hari ke 14 setelah vaksinasi) jatuh sakit : T-38.4, lemas, nafsu makan hilang. Orang tua menghubungi dokter anak setempat. DS: "ARVI". Status neurologis secara praktis tidak dijelaskan oleh dokter anak. 12.01. (pada hari ke 4 sakit) ibu saya merasakan kurang gerak pada kaki kanannya. 13.01. kembali pergi ke klinik, di mana dia diperiksa oleh dokter anak dan ahli saraf. Tidak ada kecurigaan terhadap polio atau AFP meskipun terdapat keluhan yang jelas dan vaksinasi sebelumnya. 14.01. dan 15/01/04. diperiksa di klinik lain (di pusat rehabilitasi Rumah Sakit Anak Kota Pertama) oleh dokter anak dan ahli saraf. Diagnosis "AFP" dibuat, anak tersebut dikirim ke Rumah Sakit Anak No. 1, dan pemberitahuan darurat dikeluarkan. Pada tanggal 15 Januari 2004, pasien dimasukkan ke DIB Grup No. 1 pada hari ke 6-7 sejak sakit, 3-4 hari sejak berkembangnya kelumpuhan, dan pada hari ke 20-21 sejak saat sakit. .

Saat masuk dalam status somatik tanpa patologi. Dari sisi sistem saraf: praktis tidak ada gerakan pada kaki kanan, aktivitas motorik tetap terjaga di lengan dan kaki kiri. Pada tungkai kanan terdapat hipotonia otot difus, lebih terasa pada bagian proksimal. Refleks lutut sebelah kanan tidak timbul, Achilles berkurang. Sensitivitas nyeri tetap terjaga. Volume anggota badannya sama. Analisis cairan serebrospinal mulai 16 Januari, sitosis 10 sel dalam 1 μl, protein 580 mg/l. Pemeriksaan virologi tinja tanggal 16 dan 17 Januari 2004 - terdeteksi virus polio strain vaksin tipe II dan III. Sebuah studi serologis pada serum berpasangan di PH menunjukkan peningkatan titer antibodi terhadap virus polio tipe II. Setelah 2 bulan (03/10/04) masih terdapat efek sisa berupa penurunan tonus otot otot adduktor paha kanan dan bokong kanan, penurunan refleks lutut kanan, hipotrofi sepertiga atas paha kanan hingga 1 cm. .

Diagnosis klinis yang dikonfirmasi oleh komisi ahli regional: “Poliomielitis paralitik akut, terkait vaksin pada penerima, tulang belakang, bentuk parah.”

Diagnosis penyerta: "PPNSL, sindrom hipertensi, sindrom peningkatan rangsangan neuro-refleks, tetraparesis spastik, masa pemulihan."

Komentar dari komite ahli:

Seorang anak dengan latar belakang pramorbid yang berubah tajam (PPNSL, trauma natal sumsum tulang belakang, sindrom hipertensi) baru saja menderita infeksi virus saluran pernafasan akut, komplikasi bronkitis, otitis, dan divaksinasi sehari setelah pemulihan (24/12/04 ), yang mungkin terjadi. dan merupakan penyebab berkembangnya poliomielitis terkait vaksin.

Anak tersebut jatuh sakit pada hari ke 14 setelah vaksinasi. Dia harus diperiksa di rumah, bukan di klinik, dia didiagnosis menderita ARVI, dan status neurologisnya tidak dijelaskan dalam kartu rawat jalan.

Anak usia 6 bulan, meski mengidap ARVI, harus diperiksa aktif selama 3 hari di rumah, itu tidak dilakukan.

Pada anak yang divaksinasi, 3 hari sejak timbulnya penyakit dan pada hari ke 17 setelah vaksinasi, aktivitas motorik pada kaki kanannya hilang, dan ia diperiksa kembali di klinik pada tanggal 13 Januari, dan pada tanggal 14-15 Januari di klinik. departemen rehabilitasi Rumah Sakit Anak ke-1, di mana dia didiagnosis menderita AFP.

Patut dicatat bahwa seorang anak yang jatuh sakit setelah vaksinasi polio pada hari ke 14 mengunjungi klinik anak pada 01/09/01/13/01/14/01/15/15. Berapa banyak anak yang melakukan kontak dengannya di 2 klinik, dan berapa banyak anak yang tidak divaksinasi yang berisiko tertular jenis virus polio terkait vaksin?!!!

Tindakan anti epidemi hanya dilakukan di pusat keluarga, namun seharusnya juga dilakukan di 2 klinik.

Danilenko Nikolay 1 tahun 8 bulan. Krasnoyarsk, st. Govorov 40-44.

Berada di Grup DIB No. 1 dari 14/01/05-11/02. 2005 Vaksinasi polio sebanyak 3 kali. Anak laki-laki itu jatuh sakit pada tanggal 23 Desember. 2004 dari munculnya tinja yang encer hingga 3-4 kali sehari. Mulai 25.12. T 37-38 o, batuk, pilek. Setelah 3 hari, kami memperhatikan bahwa anak tersebut mulai berjalan dengan buruk, kelemahan muncul di kakinya, dan mulai terjatuh. 27.12. pertama kali ke dokter, ketahuan diagnosis ARVI. Status neurologis tidak dijelaskan, konsultasi dengan ahli saraf tidak dilakukan. Mulai 31.12. anak laki-laki itu berhenti berjalan, lengannya terasa lemas, gejala pilek dan demam ringan terus berlanjut.

Kami menghubungi dokter anak setempat lagi pada tanggal 12 Januari 2005. Anak tidak berjalan, tidak duduk, tidak memegang mainan di tangannya. Tes darah dan urin ditentukan. DZ : “ARVI”, tidak ada gambaran status neurologis, tidak dilakukan konsultasi dengan dokter spesialis saraf. 14.01. (pada hari ke 17 sejak berkembangnya kelumpuhan) dikirim ke DIB No. 1 dengan diagnosis: “Akibat dari tonsilitis lacunar sebelumnya.”

Saat masuk - gejala ARVI. dan gejala neurologis yang jelas. Anak tidak duduk sendiri, tidak ada penyangga pada kakinya, dan tidak berguling. Terdapat hipotonia otot difus, lebih jelas pada bagian distal lengan dan tungkai. Refleks lutut lemah, cepat habis, Achilles tidak ada, kekuatan otot pada tungkai proksimal berkurang menjadi 3 poin, pada tungkai distal - menjadi 2 poin. Tidak ada gangguan sensitivitas yang meyakinkan yang diidentifikasi.

Dalam cairan serebrospinal: sitosis 3kl dalam 1 μl, protein - 815 mg/l. Hasil pemeriksaan virologi feses pada 15.01.-16.01. negatif terhadap virus polio.

DS klinis, dikonfirmasi oleh komisi ahli: “Polineuropati alergi menular (sindrom Guillain-Barré), bentuk parah.” Ada yang terlambat masuk (hari ke 17 sejak berkembangnya kelumpuhan)

Komentar dari komite ahli:

Petunjuk DS tidak masuk akal: sakit tenggorokan tidak kunjung sembuh, terdapat gejala neurologis yang dalam (anak tidak duduk atau berjalan) dan DS diberikan “Konsekuensi dari sakit tenggorokan lacunar sebelumnya”.

Cara pemantauan anak membingungkan: untuk pertama kalinya, sang ibu meminta bantuan dokter anak setempat pada 27 Desember. ketika anak mulai berjalan dengan buruk, kelemahan muncul di kaki, dan dia diberi DS: “ARVI.” Gejala neurologis tidak dijelaskan, dan ahli saraf tidak dikonsultasikan.

Gejala kerusakan sistem saraf semakin meningkat seiring berjalannya waktu, dan ibu kembali berkonsultasi ke dokter pada 12 Januari 2005. Saat ini anak laki-laki itu tidak duduk, tidak berjalan, tidak memegang mainan di tangannya, dan dokter meresepkan tes urine dan darah. pasien diperiksa di klinik, bukannya langsung dikirim ke DIB No. 1 dengan diagnosis “AFP” atau setidaknya segera ditunjukkan ke ahli saraf.

Akibatnya, dengan kelumpuhan parah yang meningkat selama minimal 2 minggu, anak tersebut dirawat di rumah sakit pada hari ke 17 sejak berkembangnya kelumpuhan.

Pemeriksaan virologi dilakukan terlambat - pada hari ke 18 dan 19 kelumpuhan.

Oleh karena itu, Komisi Ahli Daerah Diagnosis Poliomielitis dan Kelumpuhan Flaccid Akut Lainnya mencatat hasil kerja periode 2002-2004. tidak meyakinkan, karena keterlambatan diagnosis AFP terjadi, jumlahnya mencapai 43% pada tahun 2002 dan 60% pada tahun 2004. Ketepatan waktu pemeriksaan virologi, registrasi dan penerapan tindakan anti-epidemi sangat terganggu. Perawatan yang terlambat menyebabkan efek sisa pada pasien, diperlukan rehabilitasi jangka panjang.

Semua kekurangan tersebut harus segera dihilangkan, apalagi tidak memerlukan biaya material. Perlunya kewaspadaan tertentu terhadap kelompok pasien AFP, kepatuhan yang ketat terhadap dokumen peraturan, metodologi dan administratif seperti: " Aturan sanitasi dan epidemiologi SPZ.1.1.1118-02."Pencegahan polio", Perintah Kementerian Kesehatan Federasi Rusia No. 24 tanggal 25 Januari 1999."Tentang memperkuat upaya pelaksanaan Program Pemberantasan Polio di Federasi Rusia pada tahun 2000.", "Algoritma tindakan pegawai lembaga pengobatan dan pencegahan Pengawasan Sanitasi dan Epidemiologi Negara ketika mendaftarkan pasien polio, kelumpuhan lembek akut dan mereka yang datang dari wilayah endemik" Kementerian Kesehatan Federasi Rusia tertanggal 31 Oktober 2003, Rekomendasi metodologis“Diagnosis kelumpuhan lembek akut pada anak-anak dan algoritma tindakan dokter untuk patologi ini” (Krasnoyarsk, 2005)