Etiologi menjawab pertanyaan mengapa suatu penyakit terjadi, apa penyebabnya, patogenesis – pertanyaan bagaimana proses penyakit berkembang, apa esensinya.
Semua berbagai faktor etiologi penyakit kejiwaan dapat dibagi menjadi dua kelompok: faktor eksogen, atau faktor lingkungan luar, Dan endogen- faktor lingkungan internal.
Pembagian faktor etiologi menjadi eksogen dan endogen sampai batas tertentu bersifat kondisional, karena dalam kondisi tertentu faktor eksogen tertentu dapat berubah menjadi faktor endogen.
Ada interaksi yang erat antara faktor biologis-eksogen eksternal dan faktor biologis endogen internal. Jadi, faktor sosial dalam satu kasus, hal ini mungkin merupakan penyebab langsung penyakit mental, dalam kasus lain, hal ini mungkin merupakan faktor predisposisi.
Dengan demikian, perkembangan penyakit mental disebabkan oleh gabungan berbagai faktor.
KE faktor eksogen meliputi berbagai penyakit menular, cedera mekanis otak, keracunan, kondisi higienis yang buruk, trauma mental, kompleks situasi kehidupan, kelelahan, dll. Menyadari bahwa penyakit ini dalam banyak kasus berkembang sebagai akibat dari efek berbahaya dari faktor eksogen, seseorang harus memperhitungkan reaktivitas, resistensi dan reaksi adaptif tubuh. Selain itu, seseorang tidak hanya beradaptasi dengan kondisi lingkungan luarnya, tetapi juga mengubah dan menyesuaikan lingkungan sesuai dengan kebutuhannya.
KE faktor endogen yang menyebabkan berkembangnya gangguan jiwa tertentu meliputi beberapa penyakit organ dalam(somatik), autointoksikasi, ciri tipologis aktivitas mental, gangguan metabolisme, fungsi kelenjar endokrin, faktor keturunan patologis dan kecenderungan atau beban herediter. Beberapa penulis mengklasifikasikan faktor-faktor ini sebagai faktor eksogen, yang lain sebagai faktor perantara. Rupanya, faktor-faktor tersebut tetap harus digolongkan sebagai faktor endogen, karena dalam kaitannya dengan organisme secara keseluruhan, faktor-faktor tersebut merupakan faktor internal.
Perlu dicatat bahwa etiologi spesifik hanya diketahui pada sejumlah kecil kasus yang independen secara nosologis cacat mental dan penyakit: kelumpuhan progresif, sifilis serebral, AIDS, penyakit otak traumatis versi klasik, oligofrenia fenilpiruvat, alkoholisme, kecanduan narkoba dan beberapa lainnya.
Patogenesis adalah mekanisme pembangunan proses patologis. Proses patologis dapat dimulai pada tingkat yang berbeda tubuh: mental, fisiologis, imunologis dan metabolisme, struktural, genetik. Jadi, jika proses patologis dimulai pada genetik tingkat (penyakit keturunan dan endogen), semua tingkat fungsi yang lebih tinggi terlibat di dalamnya, yang memanifestasikan dirinya tanda-tanda tertentu. Dalam kasus di mana faktor yang merusak terutama mempengaruhi secara morfologi tingkat (trauma, infeksi, dll), rantai patogenetik dimulai pada tingkat struktural; dengan sejumlah keracunan dan beberapa lesi menular - aktif metabolik Dan imunologis tingkat; untuk gangguan psikogenik - aktif fisiologis tingkat. Setiap jenis penyakit memiliki pola mekanisme biologisnya sendiri-sendiri dari waktu ke waktu. Ekspresi eksternal dari pola ini adalah pergantian karakteristik psikopatologis. Hal ini diwujudkan tidak hanya oleh serangkaian tanda tertentu, tetapi juga oleh urutan kemunculan dan transformasinya, yang menciptakan stereotip pembangunan. tanda-tanda patologis pada setiap tingkat fungsi tubuh.
Patomorfologi studi perubahan morfologi, terjadi pada organ, jaringan dan sel tubuh akibat penyakit. Beberapa penyakit mental, khususnya berbagai pilihan keterbelakangan mental dan demensia ditandai dengan adanya perubahan patomorfologi yang nyata pada jaringan otak.
Klasifikasi etiologi penyakit mental.
Dilihat dari etiologi dan patogenesisnya, penyakit jiwa dapat dibagi menjadi beberapa kelompok. Pembagian ini secara praktis bertepatan dengan klasifikasi penyakit jiwa domestik, yang dibangun berdasarkan prinsip nosologis, dengan mempertimbangkan penyakit dalam kesatuan etiologi, patogenesis, dan klinik.
SAYA. Penyakit mental endogen (endos– dalaman, asal– alasan, asal).
Ini termasuk skizofrenia, gangguan skizoafektif, gangguan afektif . Ini adalah penyakit dengan kecenderungan turun temurun ( diatesis), yang diwujudkan di bawah pengaruh berbagai fisik atau mental membuat stres faktor ( teori diatesis stres skizofrenia), krisis terkait usia atau secara spontan. Ada risiko tertentu untuk penyakit ini, yang pada kasus skizofrenia pada salah satu orang tua adalah sekitar 15%, dan pada keduanya - sekitar 50%. Psikosis didasarkan pada gangguan transmisi neurotransmitter yang dilakukan oleh dopamin, serotonin, norepinefrin, dll. Terapi dengan antipsikotik dan antidepresan yang memperbaiki gangguan ini memiliki efek positif. Hal ini menegaskan peran katekolamin dalam patogenesis penyakit endogen. Tidak ada substrat morfologi yang dapat menjelaskan adanya gangguan mental terkait. Diagnosis penyakit endogen hanya ditegakkan secara klinis tanpa konfirmasi patologis.
II. Penyakit mental endogen-organik .
A) Epilepsi. Ada kombinasi kecenderungan turun-temurun dan kerusakan otak organik.
B) Demensia pikun, Alzheimer, Pick, Parkinson, korea Huntington. Cacat mental bila disebabkan oleh kerusakan organik pada otak (proses atrofi), yang disebabkan oleh faktor genetik (endogen).
AKU AKU AKU. Penyakit mental eksogen-organik .
Mereka memainkan peran penting dalam perkembangan mereka faktor eksternal (eksogen), tetapi penyakit secara keseluruhan ditentukan oleh pembentukannya proses organik otak dan berhubungan dengan kerusakan substansi otak. Alasan untuk kelompok penyakit ini mungkin lesi vaskular otak(aterosklerotik, sifilis, rematik, dll), traumatis, menular(meningo-ensefalitis), tumor, ensefalopati perinatal dan sebagainya.
IV. Penyakit mental eksogen .
Mereka memainkan peran utama dalam asal usul mereka ekstraserebral faktor biologis , yang menimbulkan gangguan dari berbagai pihak sistem fungsional tubuh (kardiovaskular, pernafasan, ekskresi, endokrin, dll). Penyimpangan dalam pekerjaannya pada gilirannya menyebabkan gangguan otak dan gangguan jiwa. Jadi, otak menderita tidak secara langsung, tetapi secara tidak langsung karena penyakit umum, dan terpengaruh bersama dengan organ lainnya. Gangguan jiwa dalam hal ini terutama berhubungan dengan pengaruh toksik, hipoksia, metabolik dan lainnya.
A) Psikosis simtomatik pada
· somatik penyakit tidak menular(infark miokard, pneumonia lobaris, kerusakan hati dan ginjal, dll.)
penyakit menular somatik (influenza, tifus, hepatitis menular, dll.)
· keracunan dengan bahan kimia obat, industri dan rumah tangga.
B) Penyakit kecanduan narkoba terkait dengan penyalahgunaan zat psikoaktif dan berkembangnya kecanduan (alkoholisme, penyalahgunaan zat non-alkohol, kecanduan narkoba).
V. Penyakit mental psikogenik .
Hal tersebut disebabkan oleh paparan trauma mental .
A) Neurosis. Mereka terkait dengan pengaruh situasi traumatis kronis. Pada anak-anak, mereka mungkin mengalami situasi yang tidak menguntungkan dalam keluarga, pendekatan pendidikan yang tidak memadai, dan ketidaksesuaian dalam taman kanak-kanak dan sekolah, kegagalan pendidikan, masalah dalam hubungan dengan teman sebaya, dll. Pada orang dewasa - masalah keluarga, konflik di tempat kerja, penyakit serius pada anak, kesepian, dll.
B) Psikosis reaktif. Hal ini disebabkan oleh paparan syok, trauma mental berat akut dan subakut, yang menyebabkan gangguan tingkat psikotik.
VI. Patologi perkembangan mental .
Kelompok ini tidak termasuk penyakit dalam arti sempit (diartikan menyakitkan proses), A kondisi patologis akibat gangguan perkembangan mental ( disontogenesis mental) dan ditandai dengan daya tahan. Ini termasuk psikopati, keterbelakangan mental, ambang batas keterbelakangan mental, lebih awal autisme masa kecil dll. Penyebab gangguan perkembangan jiwa adalah berbagai kombinasi faktor konstitusional-genetik, faktor sosio-psikologis yang tidak menguntungkan dan kerusakan organik dini pada otak anak.
Faktor endogen dan eksogen (termasuk psikogenik) sering kali terlibat bersama dalam patogenesis penyakit mental: penyakit endogen sering kali dipicu oleh pengaruh eksternal, dan penyakit eksogen (termasuk penyakit psikogenik) sering kali timbul dari faktor keturunan yang memburuk secara patologis.
Patogenesis penyakit mental juga memainkan peran penting krisis usia(3, 7 tahun, pubertas dan menopause), yang dapat berperan sebagai penyebab dan kondisi, serta memiliki efek patoplastik.
Refleksi dari mekanisme patogenetik penyakit ini adalah patokinesis .
Patokinesis- adalah totalitas dari semua fitur perkembangan penyakit dari awal hingga akhir.
Penyakit mental dapat mempunyai perjalanan yang berbeda-beda: terus-menerus progresif (progresif) Dengan untuk berbagai tingkat keganasan, progresif paroksismal, berulang. Pilihan dengan satu episode psikotik.
Setiap penyakit mental memiliki patokinesisnya sendiri, yaitu stereotip perkembangannya. Pengetahuan tentang patokinesis penyakit juga berperan peran penting dalam diagnosis penyakit ( contoh).
Patokinesis juga dapat didefinisikan sebagai gambaran perjalanan penyakit dengan perubahan sindrom yang alami (“pergerakan sindrom”).
Bab 1. Landasan teori umum patologi mental
Saat ini, banyak sekali faktor yang dapat menyebabkan gangguan jiwa telah dijelaskan dan dipelajari. Perlu diperhatikan bahwa terganggunya setiap proses fisiologis dalam tubuh manusia, yang disebabkan oleh faktor internal (cacat genetik, kelainan metabolisme, endokrinopati) atau eksternal (infeksi, keracunan, trauma, hipoksia dan lain-lain) dapat menyebabkan munculnya penyakit. patologi mental. Selain itu, faktor stres emosional, gangguan hubungan interpersonal dan iklim sosio-psikologis juga berperan penting dalam terjadinya gangguan jiwa.
Saat mendiagnosis gangguan jiwa, dokter selalu dihadapkan pada kesulitan dalam menentukan penyebab utama penyakit tersebut. Masalahnya adalah, pertama, mekanisme perkembangan penyakit mental yang paling umum (skizofrenia, psikosis manik-depresif, epilepsi, penyakit atrofi pada usia lanjut, dan lain-lain) belum dapat ditentukan. Kedua, pasien yang sama mungkin terkena beberapa penyakit faktor patogen. Ketiga, pengaruh suatu faktor yang merusak tidak serta merta menyebabkan terjadinya gangguan jiwa, karena kestabilan jiwa setiap orang berbeda-beda secara signifikan. Dengan demikian, efek merusak yang sama dapat dinilai oleh dokter secara berbeda, bergantung pada situasi spesifik.
Suatu faktor yang menentukan keseluruhan perjalanan penyakit, yang sama pentingnya pada awal penyakit, eksaserbasi dan remisinya, yang penghentiannya mengarah pada penghentian penyakit, harus didefinisikan sebagai penyebab utama. Pengaruh yang berperan penting dalam permulaan proses penyakit, tetapi setelah timbulnya penyakit tidak lagi menentukan perjalanan penyakit selanjutnya, harus dianggap sebagai pemicu, atau pemicu. Beberapa fitur tubuh manusia, fase perkembangan alami sama sekali tidak dapat dikenali sebagai patologis dan pada saat yang sama sering kali menciptakan kondisi tertentu untuk perkembangan penyakit dan berkontribusi pada manifestasi penyakit yang tersembunyi. patologi genetik; dan dalam pengertian ini mereka dianggap sebagai faktor risiko. Terakhir, beberapa keadaan dan faktor saja acak, tidak berhubungan langsung dengan esensi proses penyakit (tidak boleh dimasukkan dalam lingkaran faktor etiologi).
Jawaban atas banyak pertanyaan mengenai etiologi gangguan jiwa belum diperoleh, namun materi yang diberikan di bawah ini dari beberapa penelitian biologis dan psikologis memberikan informasi penting untuk memahami esensi penyakit mental. Yang paling penting adalah hasil studi epidemiologi, yang memungkinkan didasarkan pada skala besar materi statistik menganalisis tingkat pengaruh berbagai faktor biologis, geografis, iklim dan sosial budaya.
1.1. Etiologi dan patogenesis gangguan jiwa
Dalam psikiatri praktis, faktor penyebab penyakit mental secara kondisional dibagi menjadi internal dan eksternal. Pembagian ini benar-benar sewenang-wenang, karena banyak penyakit somatik internal yang berhubungan dengan otak manusia bertindak sebagai semacam agen eksternal, dan dalam hal ini manifestasi klinis penyakit terkadang sedikit berbeda dengan kelainan yang disebabkan oleh penyakit tersebut alasan eksternal, seperti cedera, infeksi dan keracunan. Pada saat yang sama, banyak kondisi eksternal bahkan dengan kekuatan pengaruh yang signifikan, mereka tidak menyebabkan gangguan mental jika tidak ada kecenderungan internal tubuh untuk hal ini. Di antara pengaruh eksternal, faktor psikogenik, seperti stres emosional, menempati posisi khusus karena tidak secara langsung menyebabkan gangguan pada struktur jaringan otak atau gangguan berat pada proses fisiologis dasar. Oleh karena itu, penyakit yang disebabkan oleh psikotrauma biasanya digolongkan dalam kelompok tersendiri. Dalam penelitian yang ditujukan untuk mempelajari etiologi dan patogenesis penyakit mental, perhatian terbesar berfokus pada mekanisme genetik, biokimia, imunologi, neurofisiologis dan struktural-morfologis, serta sosio-psikologis.
Dari sudut pandang kemanfaatan praktis, penyakit mental diklasifikasikan sebagai penyakit endogen. Penyakit eksogen merupakan akibat dari pengaruh patologis “dalam” terhadap aktivitas otak
berbagai faktor fisik, kimia dan psikogenik-traumatik eksternal (relatif terhadap jaringan otak). Ini termasuk infeksi-alergi, metabolisme, keracunan, termal, serebrotraumatik mekanis, radiasi dan efek fisik dan kimia lainnya yang berbahaya, serta yang disebabkan oleh keadaan sosial yang tidak menguntungkan, khususnya yang menyebabkan konflik intrapersonal. Kebanyakan peneliti mengklasifikasikan gangguan mental psikogenik-traumatik pada urutan ketiga kelompok mandiri disebut "psikogeni".
Jika alasan utamanya penyakit eksogen sudah diketahui, pertanyaan tentang etiologi penyakit mental endogen (skizofrenia, manik-depresif atau psikosis bipolar, yang disebut epilepsi idiopatik, atau genetik, beberapa psikosis pada usia lanjut) tidak dapat disebut terselesaikan. Penyakit berkembang di bawah pengaruh karakteristik tubuh yang bersifat herediter, konstitusional, berkaitan dengan usia, dan lainnya, yang menentukan perubahan biokimia, kekebalan, dan lainnya tertentu, yang mengarah pada penyakit primer. kelainan patologis aktivitas mental. Menurut gagasan yang diterima secara umum, faktor eksternal apa pun dapat mempengaruhi permulaan dan perjalanan penyakit endogen selanjutnya, dan bukan menjadi akar penyebabnya.
Namun, beberapa penulis menganggap tidak tepat untuk membedakan kelompok penyakit mental endogen, karena mereka mengaitkan terjadinya gangguan tersebut dengan konsekuensi pengaruh eksogen yang tertanam dalam matriks genetik untuk generasi mendatang. Itu adalah penyakit yang terdaftar pada pasien tertentu disebabkan oleh pengaruh eksogen (atau lingkungan) tertentu pada kerabat dekat atau jauhnya, yang diwarisi oleh pasien.
Dengan demikian, doktrin etiologi penyakit jiwa masih jauh dari sempurna. Pada saat yang sama, yang paling sedikit diketahui, seperti dalam semua patologi lainnya, adalah hubungan sebab-akibat dari banyak faktor yang mempengaruhi aktivitas mental.
Pertemuan seseorang dengan agen yang berpotensi patogen sama sekali tidak berarti hal yang fatal tidak dapat dihindari penyakit kejiwaan. Berkembang atau tidaknya penyakit ini bergantung pada sejumlah faktor. mereka dapat dibagi sebagai berikut: konstitusional-tipologis (zoomlet genetik dan bawaan ~ yakbstT, ciri-ciri, konstitusi morfologis dan fungsional, karakteristik individu proses biokimia, kekebalan tubuh, vegetatif dan lainnya) somatik (fitur yang didapat proses metabolisme, dikondisikan oleh keadaan organ dan sistem internal dan ekologi) psikososial (keunikan hubungan antarpribadi, termasuk industri, keluarga, dll. pasien dalam lingkungan mikro dan makro).
Dengan menganalisis pengaruh timbal balik dari aspek konstitusional-tipologis, somatogenik, dan psikososial dalam setiap kasus tertentu, kita dapat lebih memahami mengapa, misalnya, selama epidemi influenza, reaksi mental seorang pasien terbatas pada reaksi individu yang memadai dalam konteksnya. batas cadangan mental, sementara yang lain terbatas pada reaksi patologis jiwa jangka pendek, pada pasien lain itu berbentuk neurosis persisten atau keadaan neurotik atau jelas ada gangguan jiwa serupa. Oleh karena itu, terjadinya penyakit mental tidak dapat secara metodologis dibuat hanya bergantung pada faktor apa pun, bahkan faktor yang kuat sekalipun. Lebih tepat berbicara tentang interaksi faktor tertentu dengan mekanisme individu biologis, psikologis dan adaptasi sosial orang. Jadi, penyakit mental adalah konsekuensi dari adaptasi integral individu yang tidak memuaskan terhadap pengaruh biopsikologis. Selain itu, setiap penyakit mental memiliki penyakitnya masing-masing alasan utama, yang tanpanya penyakit tidak dapat berkembang. Misalnya, ensefalopati pasca trauma tidak akan terjadi tanpa cedera otak traumatis.
Perlu dicatat betapa pentingnya ketiga kelompok faktor di atas yang menyebabkan gangguan mental, dan menekankan signifikansi yang tidak sepenuhnya patogen dari masing-masing faktor tersebut secara terpisah. Misalnya, dengan menunjukkan pentingnya peran faktor keturunan dalam terjadinya penyakit seperti skizofrenia dan psikosis manik-depresif, kita harus ingat bahwa meskipun salah satu dari saudara kembar identik mengidap salah satu penyakit ini, risiko penyakit ini pada saudara kembarnya adalah sama. cukup besar, namun belum 100%. Oleh karena itu, kita harus berbicara tentang keturunan bukan tentang patologi mental endogen, tetapi tentang kecenderungannya. Hal ini juga berlaku untuk pengaruh ciri-ciri kepribadian bawaan, konstitusi morfologi, ciri-ciri vegetologis yang khas, dll.
Dalam penerapan kecenderungan turun-temurun, pengaruh faktor-faktor tambahan yang merugikan memainkan peran penting. Sebagian besar peneliti menunjukkan bahwa timbulnya skizofrenia dan kekambuhannya di hampir dua pertiga kasus dipicu oleh trauma mental atau fisik, penyakit somatik, keracunan, dll. Psikogenia (neurosis, psikosis reaktif), delirium alkoholik dan gangguan kesadaran lainnya paling sering terjadi dengan latar belakang masalah somatik.
Asal usul beberapa penyakit mental berhubungan langsung dengan usia. Misalnya, oligofrenia menyebabkan keterbelakangan mental, terbentuk pada anak usia dini, atau akibat keterbelakangan bawaan otak. Serangan piknoleptik pada anak berhenti pada masa pubertas. Psikosis pra-pikun dan pikun terjadi di usia terlambat. Di saat krisis periode usia Gangguan mental (pubertas dan menopause) seperti neurosis dan psikopati lebih sering muncul atau mengalami dekompensasi.
Memiliki arti tertentu jenis kelamin sakit. Dengan demikian, gangguan mental afektif lebih sering terjadi pada wanita dibandingkan pada pria. Pada wanita, penyakit berikut ini mendominasi: Pick, Alzheimer, psikosis involusional, hipertensi dan menopause. Wajar jika mereka mengalami gangguan jiwa akibat perubahan hormonal dan lainnya selama kehamilan atau persalinan. Dan di antara orang-orang dengan aterosklerotik, keracunan, psikosis sifilis, serta pasien dengan alkoholisme dan psikosis alkoholik, Dengan gangguan neuropsikiatri disebabkan oleh cedera otak traumatis, laki-laki mendominasi.
Sejumlah faktor psikososial dan eksogen yang menyebabkan cacat mental, berhubungan langsung dengan aktivitas profesional sabar. Kita berbicara tentang hal yang berbahaya faktor produksi seperti kelebihan mental dan fisik, stres emosional, keracunan, hipotermia dan kepanasan, level tinggi getaran, polusi radiasi, kebisingan, hipoksia, kurangnya aktivitas fisik, jenis yang berbeda perampasan, dll. Masing-masing efek buruk ini memiliki konsekuensi psikopatologis yang cukup khas. Misalnya, situasi psikososial yang disertai tekanan mental berlebihan lebih sering menimbulkan gangguan neurotik. Sementara defisit sensorik dan jenis rangsangan lainnya sebagian besar menyebabkan penyimpangan dalam daftar psikotik.
Dianjurkan untuk menyebutkan perubahan musiman dalam aktivitas mental. Dalam beberapa kondisi psikopatologis, terutama psikosis endogen dengan perjalanan fase, eksaserbasi diamati pada periode musim gugur dan musim semi. Dampak buruk dari perubahan besar pada faktor meteorologi harus diperhatikan. Pasien dengan kelainan otak vaskular, serebrotraumatik, dan organik lainnya sangat sensitif terhadapnya.
Situasi tersebut berdampak negatif pada keadaan neuropsik, menyebabkan apa yang disebut desinkronisasi. Hal ini mengacu pada gangguan ritme biologis, misalnya terjaga di siang hari dan tidur malam, pembagian mental dan aktivitas fisik tipe karakter yang tidak pantas (“burung hantu malam” dan “burung”), gangguan siklus menstruasi yang dipicu secara artifisial, dll.
Patogenesis (atau mekanisme perkembangan) penyakit mental ditentukan oleh interaksi pada periode prenatal dan pascakelahiran dari faktor-faktor yang ditentukan secara turun temurun dalam tubuh individu dan efek psikososial, fisik dan kimia yang tidak menguntungkan pada kepribadian, otak, dan lingkungan somatik ekstraserebralnya. Perubahan biokimia, elektrofisiologi, imun, morfologi, sistemik dan pribadi yang timbul sebagai akibat dari interaksi tersebut dan yang dapat dipelajari dengan menggunakan metode modern disertai dengan kelainan patofisiologis yang khas. Pada gilirannya, perubahan tersebut tunduk pada pola spatiotemporal tertentu, yang pada akhirnya menentukan manifestasi stereotip dari tanda neuropsikik yang menyakitkan, dinamika dan spesifisitasnya.
Dengan demikian, patogenesis, dan akibatnya bentuk penyakit mental, ditentukan oleh reaksi individu unik yang berkembang dalam proses entogenesis dan filogenesis terhadap banyak situasi, baik yang bersifat eksogen maupun endogen. Perlu dicatat bahwa bidang neuropsik setiap individu merespons berbagai pengaruh patogen dengan keterbatasan khas untuk individu tertentu dan serangkaian reaksi stereotip.
Sekaligus sama efek berbahaya pada orang yang berbeda, tergantung individu kemungkinan kompensasi organisme dan sejumlah keadaan lainnya, dapat menyebabkan berbagai kompleks psikopatologis. Misalnya, penyalahgunaan alkohol disertai dengan kondisi psikotik yang sangat berbeda satu sama lain. Di sini perlu diingat delirium alkoholik, halusinosis alkoholik akut dan kronis, paranoid alkoholik akut dan kronis, psikosis polineurotik Korsakov, pseudoparalisis alkoholik, ensefalopati Gaye-Wernicke. Sama infeksi dapat menyebabkan delirium demam, atau amentia, sindrom epileptiform, mania simtomatik, dan dalam jangka panjang - sindrom amnestik Korsakoff, ensefalopati pasca infeksi, dll.
Contoh penyakit monopato-genetik monoetiologis juga harus diberikan. Dengan demikian, kelainan metabolisme yang ditentukan secara genetik memainkan peran utama dalam asal mula keterbelakangan mental fenilpiruvat-minor. Atau contoh kedua: studi sitologi Kelainan kromosom spesifik telah diidentifikasi yang menjadi dasar patogenesis penyakit Down.
Pada saat yang sama, faktor etiologi yang berbeda dapat “memicu” mekanisme patogenetik yang sama yang membentuk mekanisme yang sama sindrom psikopatologis. Seperti telah disebutkan, keadaan mengigau misalnya terjadi pada penderita alkoholisme dan penyakit menular dalam keadaan demam. Hal ini juga diamati setelah cedera otak traumatis, keracunan dengan berbagai zat, dan pada penyakit somatik (psikosis somatogenik). Sebuah gambaran yang meyakinkan tentang adanya kondisi psikopatologis yang timbul akibat berbagai alasan, adalah epilepsi yang termasuk dalam penyakit monopatogenetik polietiologis.
Namun, stabilitas reaksi psikopatologis individu bersifat relatif. Karakteristik kualitatif dan kuantitatif gejala yang menyakitkan bergantung pada banyak keadaan. Khususnya pada usia orang tersebut. Jadi, pada anak-anak, karena ketidakdewasaan morfologis sistem saraf pusat, dan kemudian kurangnya logika abstrak, proses berpikir, penyimpangan ideasional yang atipikal, sebelumnya delusi. Karena alasan ini, fenomena psikomotorik patologis (kejang, agitasi, pingsan), serta emosional (kelemahan, labilitas berlebihan, ketakutan, agresi) cukup sering diamati di dalamnya. Seiring perkembangan anak masa remaja, selama periode perkembangan muda dan dewasa, unsur-unsur delirium mungkin pertama kali muncul, dan kemudian gangguan delusi dan akhirnya - keadaan delusi yang terus-menerus.
Studi tentang etiologi gangguan mental dalam setiap kasus merupakan prasyarat wajib untuk konstruksi rasional dari apa yang disebut terapi etiologi, yang tujuannya adalah untuk membersihkan lingkungan eksternal dan internal pasien. Pengungkapan patogenesis berkontribusi pada pilihan strategi, taktik dan metode pengobatan patogenetik, bertujuan untuk menghancurkan hubungan patologis internal yang menyebabkan gejala dan sinrokinesis individu.
Pengetahuan tentang faktor etiologi dan mekanisme patogenetik penyakit mental, bersama dengan analisis tanda-tanda psikopatologis klinis dan somatoneurologis, merupakan dasar untuk mengklasifikasikan gangguan tersebut, dan oleh karena itu memprediksi, memecahkan masalah sosial perawatan psikiatri.
Inti dari psikosis belum sepenuhnya dipahami. Pada abad ke-20, berkat keberhasilan genetika, genetika molekuler, neuroimunologi, neurokimia, fisiologi, yaitu seluruh kompleks ilmu saraf, banyak mekanisme perkembangan kondisi seperti depresi, kecemasan, ketakutan, gairah, menjadi lebih dapat dipahami; kemungkinan diagnosis DNA yang akurat telah menjadi mungkin untuk sejumlah penyakit (penyakit Down, oligofrenia berdiferensiasi lainnya). “Terobosan” dalam ilmu pengetahuan ini terutama terlihat pada dekade terakhir abad ke-20, yang ditetapkan oleh WHO sebagai “dekade otak”. Pada awal abad ke-21, genom manusia telah diuraikan dan para ilmuwan memiliki “anatomi genetik” di tangan mereka. Hal ini memungkinkan kita untuk melihat masa depan psikiatri dengan optimisme, karena menerima status “ ilmu eksakta" Berkaitan dengan hal tersebut, disarankan untuk menyajikan dalam buku teks data ilmiah fundamental terpenting biologi yang berhubungan langsung dengan psikiatri.
Seorang psikiater yang bekerja di sebuah klinik, ketika mempelajari riwayat kasus, terus-menerus mencatat keberadaannya berbagai faktor efek pada jiwa yang terlibat dalam perkembangan proses patologis. P. Yu. Mobius (1893) adalah orang pertama yang mengusulkan bahwa semua penyebab psikosis harus dibagi menjadi eksternal (eksogen) dan internal (endogen). Sesuai dengan dikotomi tersebut, penyakit jiwa sendiri dibedakan menjadi eksogen dan endogen.
Di antara penyebab penyakit endogen Yang paling penting adalah faktor genetik, gangguan perkembangan usia dini, penyakit somatik yang memperumit dan memperburuk fungsi otak akibat iskemia, autointoksikasi, endokrinopati.
Faktor eksogen terutama dibagi menjadi dua kelompok. Yang pertama mencakup efek organik yang merusak otak, seperti trauma, keracunan, infeksi, dan kerusakan radiasi. Kelompok kedua mencakup dampak stres emosional karena konflik internal - pribadi atau interpersonal, berbagai lingkungan yang tidak menguntungkan, negatif pengaruh sosial kepada individu. Peran khusus dimainkan oleh ciri-ciri kepribadian itu sendiri, terutama yang menentukan reaksi individu.
Dalam psikiatri praktis diketahui bahwa eksogen dan faktor endogen sering kali bertindak bersama-sama, dengan radikal endogen mendominasi dalam beberapa kasus dan radikal eksogen dalam kasus lain. Misalnya, efek racun alkohol dapat muncul dalam berbagai cara. Dalam beberapa kasus, faktor eksogen ini bisa menjadi pemicunya proses endogen(), dalam kasus lain disebut tipikal psikosis eksogen, yang dapat memiliki corak klinis yang berbeda-beda, terkadang menimbulkan gambaran skizoform. Keadaan ini harus diperhitungkan ketika mendiagnosis penyakit yang mendasarinya. Faktor penyebab utama penyakit mental harus dianggap sebagai faktor yang menentukan pola timbulnya dan dicatat sepanjang proses penyakit, dengan menekankan ciri-ciri dinamikanya, gambaran remisi dan keadaan awal. Dalam beberapa kasus, terdapat bukti adanya faktor eksternal yang memicu penyakit, yang kemudian kehilangan perannya dan tidak menentukan dalam pembentukan struktur psikopatologis penyakit yang mendasarinya. Faktor-faktor ini dianggap sebagai faktor pemicu. Perbedaan mekanisme penyebab psikosis terlihat jelas dalam contoh perkembangan sindrom “aksial” (“aksial”, menurut A. Gokha) - seperti eksogen-organik, yang mendasari penyakit eksogen-organik; kompleks gejala endogen yang mendasari proses endogen penyakit (
