Dalam beberapa tahun terakhir, tempat khusus dalam praktik medis umum, dan khususnya psikiatri, telah ditempati oleh penilaian kondisi para korban bencana alam dan bencana alam serta pemberian bantuan yang diperlukan kepada mereka secara tepat waktu.

Situasi ekstrem dipahami sebagai situasi yang membahayakan kehidupan, kesehatan, dan kesejahteraan sebagian besar masyarakat, yang disebabkan oleh bencana alam, malapetaka, kecelakaan, dan penggunaan berbagai jenis senjata jika terjadi perang. Efek psikogenik di kondisi ekstrim tidak hanya terdiri dari ancaman langsung langsung terhadap kehidupan seseorang, tetapi juga ancaman tidak langsung, terkait dengan harapan pelaksanaannya. Kemungkinan terjadinya dan sifat gangguan jiwa, frekuensi, tingkat keparahan, dinamikanya bergantung pada banyak faktor: karakteristik situasi ekstrem (intensitasnya, kemunculannya yang tiba-tiba, durasi tindakan); kesiapan individu untuk beroperasi dalam kondisi ekstrim, stabilitas psikologis, kekuatan kemauan dan fisik, serta pengorganisasian dan koordinasi tindakan, dukungan dari orang lain, dan adanya contoh nyata keberanian mengatasi kesulitan.

Gangguan psikopatologis di situasi ekstrim memiliki banyak kesamaan dengan gambaran klinis kelainan yang berkembang dalam kondisi “normal”. Namun, terdapat juga perbedaan yang signifikan.

Pertama, karena banyaknya faktor psikotraumatik yang tiba-tiba dalam situasi ekstrim, gangguan jiwa terjadi secara bersamaan pada banyak orang.

Kedua, gambaran klinis dalam kasus-kasus ini tidak memiliki karakter individual yang ketat, seperti dalam keadaan psikotraumatik “biasa”, namun direduksi menjadi sejumlah kecil manifestasi yang cukup khas.

Ketiga, meskipun ada perkembangan gangguan psikogenik dan situasi yang mengancam jiwa yang sedang berlangsung, orang yang terluka terpaksa terus aktif memperjuangkan hidupnya, kehidupan orang-orang yang dicintainya dan orang-orang di sekitarnya.

Terjadinya kerugian sanitasi yang besar selama bencana alam, bencana alam, dan perang, terkait dengan berkembangnya gangguan jiwa pada para korban, kebutuhan untuk memberikan mereka perawatan medis modern dan segera kembali ke kehidupan aktif. aktivitas tenaga kerja menentukan betapa pentingnya pendekatan terpadu terhadap diagnosis, pencegahan dan pengobatan gangguan mental psikogenik yang timbul dalam situasi ekstrim.

Pemberian pertolongan medis dan medis pertama yang benar dan tepat waktu sangat menentukan hasilnya perawatan lebih lanjut korban dengan gangguan psikogenik, waktu dan hasilnya. Oleh karena itu, pemahaman terhadap berbagai aspek masalah gangguan psikogenik yang timbul secara langsung pada saat paparan ekstrim dan setelahnya penting tidak hanya bagi dokter spesialis (psikiater, psikoterapis), tetapi juga bagi penyelenggara pelayanan kesehatan, dokter, dan tenaga paramedis yang bila diperlukan akan melakukan hal tersebut. harus bekerja di sistem layanan medis Pertahanan Sipil.

Studi tentang gangguan mental yang disebabkan oleh paparan ekstrem dan analisis seluruh kompleks penyelamatan, sosial dan peristiwa medis memungkinkan untuk membedakan tiga periode utama dalam perkembangan situasi yang mengancam jiwa, di mana berbagai keadaan maladaptasi mental dan gangguan nyeri diamati.

Periode pertama ditandai dengan ancaman mendadak terhadap kehidupan seseorang dan kematian orang yang dicintai. Itu berlangsung dari saat dampak dimulai hingga dimulainya operasi penyelamatan (menit, jam). Selama periode ini, dampak ekstrem yang kuat terutama mempengaruhi naluri vital (pelestarian diri) dan mengarah pada perkembangan reaksi psikogenik ekstrapersonal yang sebagian besar tidak spesifik, yang dasarnya adalah ketakutan dengan tingkat intensitas yang berbeda-beda. Pada saat ini, psikosis reaktif dan reaksi psikogenik non-psikotik sebagian besar diamati. Dalam beberapa kasus, kepanikan bisa terjadi.

Pada periode kedua, ketika melakukan operasi penyelamatan, ketika keadaan maladaptasi dan gangguan mental terbentuk, karakteristik kepribadian para korban, serta kesadaran mereka tidak hanya akan situasi yang mengancam jiwa yang sedang berlangsung, lebih penting. beberapa kasus, tetapi juga pengaruh stres baru, seperti kehilangan sanak saudara, perpisahan keluarga, kehilangan rumah dan harta benda. Elemen penting dari stres yang berkepanjangan selama periode ini adalah perkiraan akan adanya dampak yang berulang, ketidaksesuaian antara harapan dan hasil operasi penyelamatan, dan kebutuhan untuk mengidentifikasi kerabat yang meninggal. Karakteristik stres psiko-emosional pada awal periode kedua digantikan oleh akhir periode tersebut, sebagai suatu peraturan, dengan peningkatan kelelahan dan "demobilisasi", disertai dengan manifestasi astenodepresif atau apatis.

Pada periode ketiga, yang dimulai bagi para korban setelah dievakuasi ke daerah aman, banyak dari mereka mengalami proses emosional dan kognitif yang kompleks terhadap situasi tersebut, penilaian atas pengalaman dan sensasi mereka sendiri, dan semacam “perhitungan” kerugian. Pada saat yang sama, faktor psikogenik-traumatik yang terkait dengan perubahan pola hidup, tinggal di daerah hancur atau di tempat pengungsian juga menjadi relevan. Menjadi kronis, faktor-faktor ini berkontribusi pada pembentukan gangguan psikogenik yang relatif persisten. Gangguan jiwa somatogenik dapat bersifat subakut yang bervariasi. Dalam kasus seperti itu, baik somatisasi dari banyak gangguan neurotik dan, sampai batas tertentu, kebalikan dari proses ini, “neurotisasi” dan “psikopati,” diamati, terkait dengan kesadaran akan cedera traumatis yang ada, penyakit somatik, dan kesulitan nyata dari gangguan neurotik. kehidupan.

Gambaran klinis penyakit psikogenik sampai batas tertentu bergantung pada spesifik dampak traumatisnya. Namun, ini tidak berarti bahwa hanya alur psikotrauma yang dapat menentukan isi klinis dari suatu reaksi mental, termasuk psikotik. Yang lebih penting adalah interaksi berbagai faktor etiopatogenetik: kekhasan psikogeni, kecenderungan konstitusional, kondisi somatik. Memahami hal ini diperlukan untuk meresepkan berbagai obat (terutama obat psikofarmakologis) kepada korban selama periode perkembangan situasi ekstrem yang berbeda untuk meringankan gangguan mental dan pencegahan sekundernya.

Perilaku seseorang dalam situasi yang tiba-tiba mengancam nyawa sangat ditentukan oleh emosi ketakutan, yang sampai batas tertentu dapat dianggap normal secara fisiologis dan berkontribusi pada mobilisasi darurat keadaan fisik dan mental yang diperlukan untuk mempertahankan diri.

Hilangnya sikap kritis terhadap ketakutan diri sendiri, munculnya kesulitan dalam aktivitas yang bertujuan, berkurangnya dan hilangnya kemampuan mengendalikan tindakan dan mengambil keputusan berdasarkan logika menjadi ciri berbagai gangguan psikotik (psikosis reaktif, reaksi syok afektif), serta sebagai keadaan panik. Mereka diamati terutama selama dan segera setelah paparan ekstrim.

Di antara psikosis reaktif Dalam situasi bencana massal, reaksi syok afektif dan psikosis histeris paling sering diamati. Reaksi syok afektif terjadi dengan syok tiba-tiba yang mengancam jiwa; reaksi tersebut selalu berumur pendek, berlangsung dari 15-20 menit hingga beberapa jam atau hari. Ada dua bentuk keadaan syok - hipo dan hiperkinetik. Varian hipokinetik ditandai dengan fenomena keterbelakangan emosi dan motorik, “mati rasa” secara umum, kadang-kadang sampai pada titik imobilitas total dan mutisme (pingsan afektifogenik). Pasien membeku dalam satu posisi, ekspresi wajah mereka acuh tak acuh atau menunjukkan ketakutan. Gangguan vasomotor-vegetatif dan kebingungan kesadaran yang mendalam dicatat. Varian hiperkinetik ditandai dengan agitasi psikomotor akut (motor storm, reaksi fugiform). Pasien berlarian entah kemana, gerakan dan pernyataannya kacau dan terpecah-pecah; ekspresi wajah mencerminkan pengalaman yang menakutkan. Terkadang kebingungan bicara yang akut mendominasi dalam bentuk aliran bicara yang tidak koheren. Biasanya pasien mengalami disorientasi, kesadarannya menjadi sangat gelap.

Dengan gangguan histeris, ide-ide figuratif yang jelas mulai mendominasi pengalaman pasien; ide-ide tersebut menjadi sangat mudah disugesti dan menghipnotis diri sendiri. Pada saat yang sama, situasi psikotraumatik tertentu selalu tercermin dalam perilaku pasien. Gambaran klinisnya menunjukkan perilaku demonstratif dengan tangisan, tawa yang tidak masuk akal, dan kejang histeris. Seringkali dalam kasus ini, gangguan kesadaran berkembang. Kebodohan senja yang histeris ditandai dengan matinya kesadaran secara tidak sempurna disertai disorientasi dan penipuan persepsi.

Sebagian besar korban mengalami gangguan non-psikotik segera setelah timbulnya dampak bencana tertentu. Mereka mengekspresikan diri mereka dalam kebingungan dan kurangnya pemahaman tentang apa yang sedang terjadi. Setelah periode singkat ini, dengan reaksi rasa takut yang sederhana, terjadi peningkatan aktivitas yang moderat: gerakan menjadi jelas, ekonomis, kekuatan otot meningkat, yang membantu banyak orang berpindah ke tempat yang aman. Gangguan bicara hanya sebatas percepatan tempo, keragu-raguan, suara menjadi nyaring, nyaring. Ada mobilisasi kemauan, perhatian, dan proses ideasional. Gangguan mnestik pada periode ini diwakili oleh menurunnya fiksasi terhadap lingkungan, ingatan yang tidak jelas tentang apa yang terjadi, namun tindakan dan pengalaman sendiri teringat sepenuhnya. Ciri khasnya adalah perubahan pengalaman waktu, yang alirannya melambat dan durasi periode akut tampaknya meningkat beberapa kali lipat.

Dengan reaksi ketakutan yang kompleks, gangguan gerakan yang lebih parah pertama kali dicatat. Dengan varian hiperdinamik, seseorang terburu-buru tanpa tujuan dan sembarangan, melakukan banyak gerakan yang tidak tepat, sehingga tidak dapat dengan cepat mengambil keputusan yang tepat dan berlindung di tempat yang aman. Dalam beberapa kasus, terjadi penyerbuan. Varian hipodinamik dicirikan oleh fakta bahwa seseorang tampaknya membeku di tempat, dan seringkali, mencoba untuk "mengecilkan ukuran", mengambil posisi embrio: jongkok, memegangi kepala dengan tangan. Ketika mencoba memberikan bantuan, dia hanya menurut secara pasif atau bersikap negatif. Produksi ucapan dalam kasus ini bersifat fragmentaris, terbatas pada seruan, dan dalam beberapa kasus terdapat aphonia.

Bersama cacat mental Gangguan otonom yang sering diamati: mual, pusing, sering buang air kecil, gemetar seperti menggigil, pingsan. Persepsi ruang berubah, jarak antar objek, ukuran dan bentuknya terdistorsi. Bagi sebagian orang, lingkungan tampak “tidak nyata”, dan perasaan ini tetap ada selama beberapa jam setelah situasi yang mengancam jiwa berakhir. Ilusi kinetik (misalnya perasaan bumi berguncang setelah gempa bumi) juga bisa bertahan lama. Ingatan para korban mengenai peristiwa tersebut dan perilaku mereka selama periode ini tidak dapat dibedakan dan bersifat ringkasan.

Dengan reaksi ketakutan yang sederhana dan kompleks, kesadaran menyempit, meskipun aksesibilitas terhadap pengaruh eksternal, selektivitas perilaku, dan kemampuan untuk secara mandiri menemukan jalan keluar dari situasi sulit tetap ada. Gangguan yang dijelaskan biasanya diklasifikasikan sebagai “reaksi stres akut”.

Setelah periode pertama (akut) berakhir, beberapa korban mengalami kelegaan jangka pendek, peningkatan suasana hati, verbositas dengan pengulangan cerita tentang pengalaman mereka, sikap terhadap apa yang terjadi, keberanian, dan mendiskreditkan bahaya. Fase euforia ini berlangsung dari beberapa menit hingga beberapa jam. Biasanya digantikan oleh kelesuan, ketidakpedulian, keterbelakangan ide, kesulitan dalam memahami pertanyaan yang diajukan, dan kesulitan dalam menyelesaikan tugas-tugas sederhana sekalipun. Dengan latar belakang ini, ada episode stres psiko-emosional dengan dominasi kecemasan. Dalam beberapa kasus, kondisi aneh berkembang: korban memberi kesan tidak terikat, mementingkan diri sendiri, sering menghela nafas dalam-dalam, dan terjadi bradifasia.

Varian lain dari perkembangan keadaan kecemasan selama periode ini mungkin adalah kecemasan saat beraktivitas. Keadaan seperti itu ditandai dengan kegelisahan motorik, kerewelan, ketidaksabaran, verbositas, dan keinginan untuk banyak berhubungan dengan orang lain. Gerakan ekspresif bersifat agak demonstratif dan berlebihan. Episode stres psiko-emosional dengan cepat digantikan oleh kelesuan dan sikap apatis. Pada tahap ini terjadi “pemrosesan” mental atas apa yang terjadi, kesadaran akan kehilangan, dan upaya dilakukan untuk beradaptasi dengan kondisi kehidupan baru.

Gangguan neurotik pada periode ketiga perkembangan situasi lebih beragam, kisaran kemungkinan gangguan sangat luas. Berdasarkan sifat manifestasi, tingkat keparahan dan stabilitas, gangguan psikogenik yang diamati selama periode ini dapat dibagi menjadi manifestasi awal ketidaksesuaian mental yang belum sempurna dan berkembang (neurotik, psikopat, dan psikosomatik). Yang pertama ditandai dengan ketidakstabilan dan keberpihakan gangguan yang terbatas pada satu atau dua gejala dari daftar non-psikotik, hubungan manifestasi dengan pengaruh eksternal tertentu, penurunan dan hilangnya gangguan individu setelah istirahat, peralihan perhatian atau aktivitas, penurunan dalam ambang toleransi terhadap berbagai efek berbahaya, stres fisik atau mental, dan tidak adanya perasaan subjektif terhadap penyakit.

Setelah ditanyai secara aktif, pasien mengeluhkan peningkatan kelelahan, kelemahan otot, kantuk di siang hari, gangguan tidur malam, gejala dispepsia, gangguan disritmia dan distonik sementara, peningkatan keringat, dan tremor pada ekstremitas. Peningkatan kerentanan dan kepekaan sering kali terlihat. Yang lebih mendalam dan relatif stabil adalah gangguan asthenic, yang menjadi dasar terbentuknya berbagai gangguan neuropsikiatri ambang. Dengan berkembangnya reaksi afektif yang nyata dan relatif stabil dengan latar belakangnya, gangguan asthenic itu sendiri tampaknya didorong ke latar belakang. Kecemasan yang samar-samar, ketegangan cemas, firasat, dan harapan akan suatu kemalangan muncul. “Mendengarkan sinyal bahaya” muncul, yang dapat menyebabkan guncangan tanah akibat mekanisme yang bergerak, kebisingan yang tidak terduga, atau, sebaliknya, keheningan. Semua ini menimbulkan kecemasan, disertai ketegangan otot, gemetar pada lengan dan kaki, yang berkontribusi pada terbentuknya gangguan fobia. Isi pengalaman fobia cukup spesifik dan biasanya mencerminkan situasi yang dialami. Seiring dengan fobia, ketidakpastian, kesulitan dalam membuat keputusan bahkan yang sederhana, dan keraguan tentang kebenaran tindakan seseorang sering kali diperhatikan. Seringkali dekat dengan diskusi terus-menerus yang obsesif tentang situasi, kenangan tentang kehidupan masa lalu, dan idealisasinya diamati.

Jenis khusus dari manifestasi gangguan neurotik adalah gangguan depresi. Seseorang mengembangkan semacam kesadaran akan "kesalahannya" di hadapan orang mati, ada keengganan untuk hidup, dan penyesalan karena dia tidak berbagi nasib dengan kerabatnya yang telah meninggal. Fenomenologi keadaan depresi dilengkapi dengan manifestasi asthenic, dan dalam sejumlah pengamatan - sikap apatis, ketidakpedulian, dan perkembangan pengaruh melankolis. Seringkali, manifestasi depresi kurang terasa dan ketidaknyamanan somatik (“topeng” depresi somatik) muncul ke permukaan: sakit kepala menyebar, memburuk di malam hari, kardialgia, gangguan irama jantung, anoreksia. Secara umum, gangguan depresi tidak sampai tingkat psikotik, pasien tidak mengalami hambatan ide; meskipun dengan kesulitan, mereka mengatasi kekhawatiran sehari-hari.

Seiring dengan gangguan neurotik tersebut, korban seringkali mengalami dekompensasi aksentuasi karakter dan sifat psikopat individu. Kelompok utama keadaan dekompensasi pribadi dalam kasus ini biasanya diwakili oleh reaksi dengan dominasi rangsangan dan sensitivitas radikal. Pada orang dengan kondisi seperti itu, alasan yang tidak signifikan menyebabkan ledakan afektif kekerasan yang secara obyektif tidak berhubungan dengan penyebab psikogenik tertentu. Pada saat yang sama, tindakan agresif tidak jarang terjadi. Episode-episode ini paling sering berumur pendek, terjadi dengan sifat demonstratif, sandiwara, dan dengan cepat digantikan oleh keadaan depresi asthenic dengan kelesuan dan ketidakpedulian.

Sejumlah pengamatan menunjukkan pewarnaan suasana hati yang disforik. Dalam kasus ini, orang menjadi murung, murung, dan terus-menerus merasa tidak puas. Mereka menentang perintah, menolak menyelesaikan tugas, bertengkar dengan orang lain, dan meninggalkan pekerjaan yang telah mereka mulai. Sering juga terjadi kasus peningkatan aksentuasi paranoid.

Dalam struktur reaksi neurotik dan psikopat yang dicatat pada semua tahap perkembangan situasi, para korban mungkin mengalami gangguan tidur, disfungsi otonom dan psikosomatik. Paling sering, kesulitan muncul saat tertidur, yang difasilitasi oleh perasaan ketegangan emosional, kecemasan, dan hiperestesi. Tidur malamnya dangkal, disertai mimpi buruk, dan biasanya singkat. Perubahan paling intens pada aktivitas fungsional otonom sistem saraf memanifestasikan dirinya dalam bentuk fluktuasi tekanan darah, denyut nadi tidak stabil, hiperhidrosis, menggigil, sakit kepala, gangguan vestibular, gangguan pencernaan. Dalam beberapa kasus, kondisi ini bersifat paroksismal. Penyakit somatik sering memburuk dan gangguan psikosomatik yang persisten muncul - lebih sering pada orang lanjut usia, serta pada penyakit organik pada sistem saraf pusat yang berasal dari inflamasi, traumatis, dan vaskular.

Analisis terhadap manifestasi psikopatologis yang terungkap pada korban selama dan setelah paparan ekstrem menunjukkan kemungkinan berkembangnya berbagai neurosis, yang gambaran klinisnya tidak berbeda secara mendasar dari kondisi neurotik yang diamati dalam praktik umum rumah sakit jiwa. Berbeda dengan reaksi adaptif, reaksi ini ditandai dengan stabilisasi gangguan neurotik yang dipicu secara psikogenik. Manifestasi utamanya meliputi ketakutan yang parah, kecemasan, gangguan histeris, obsesi, fobia, dan depresi.

Situasi ekstrem, seperti diketahui, disertai dengan cedera dan berbagai gangguan kesehatan fisik pada banyak orang. Dalam hal ini, kombinasi gangguan psikogenik dengan kerusakan fisik mungkin terjadi. Pada saat yang sama, gangguan mental dapat menjadi penyebab utama di klinik patologi somatik (seperti, misalnya, pada cedera otak traumatis) atau dikombinasikan dengan lesi utama (seperti pada penyakit luka bakar, cedera radiasi), dll. Dalam kasus ini, diperlukan analisis diagnostik diferensial yang memenuhi syarat, yang bertujuan untuk mengidentifikasi hubungan sebab-akibat dari gangguan mental yang berkembang baik secara langsung dengan gangguan psikogenik maupun dengan cedera yang diakibatkannya. Pada saat yang sama, pendekatan holistik, yang memerlukan pengobatan bukan penyakitnya, tetapi pasiennya, memerlukan pertimbangan wajib atas jalinan kompleks faktor somatogenik yang terlibat dalam asal usul gangguan mental.

Situasi ekstrim kita sebut situasi yang muncul tiba-tiba yang mengancam atau secara subyektif dianggap oleh seseorang sebagai ancaman terhadap kehidupan, kesehatan, integritas pribadi, dan kesejahteraan.

Ciri-ciri utama dari situasi ekstrem adalah sebagai berikut:

– cara hidup yang biasa hancur, seseorang terpaksa beradaptasi dengan kondisi baru;

– kehidupan dibagi menjadi “kehidupan sebelum peristiwa” dan “kehidupan setelah peristiwa.” Anda sering mendengar “ini terjadi sebelum kecelakaan” (sakit, pindah, dll.);

– seseorang yang berada dalam situasi seperti itu berada dalam kondisi khusus dan membutuhkan bantuan dan dukungan psikologis;

– Sebagian besar reaksi yang terjadi pada seseorang dapat dikategorikan sebagai reaksi normal terhadap situasi abnormal.

Dapat dikatakan bahwa ketika dihadapkan pada situasi yang ekstrim, seseorang berada dalam keadaan psikologis yang khusus. Kondisi dalam kedokteran dan psikologi ini biasa disebut sebagai reaksi akut terhadap stres.

Gangguan stres akut adalah gangguan jangka pendek yang terjadi sebagai respons terhadap stres psikologis atau fisiologis yang sangat besar. Artinya, ini adalah reaksi normal seseorang terhadap situasi yang tidak normal.

Teknik bantuan psikologis dapat meringankan kondisi seseorang secara signifikan dan, sampai batas tertentu, mencegah konsekuensi yang tertunda. trauma psikologis. Mungkin setiap orang pernah mengalami situasi di mana orang di sebelahnya merasa tidak enak, tetapi kita tidak tahu bagaimana cara membantu mereka. Cara paling pasti dan tertua untuk membantu seseorang yang mengalami kondisi ini adalah partisipasi, kasih sayang, empati, dan teknik yang dijelaskan di bawah ini mungkin juga bermanfaat.

Para ahli berbicara tentang reaksi akut terhadap stres ketika gejala-gejala berikut diamati:

– seseorang mungkin dalam keadaan pingsan, cemas, marah, takut, putus asa, hiperaktif (agitasi motorik), apatis, dll. juga dapat diamati, tetapi tidak ada gejala yang bertahan lama;

– gejala hilang dengan cepat (dari beberapa jam hingga beberapa hari);

– ada hubungan temporal yang jelas (beberapa menit) antara peristiwa stres dan timbulnya gejala.

Teknik untuk membantu mengatasi kondisi seperti rasa takut, cemas, menangis, histeria, apatis, rasa bersalah, marah, marah, gemetar tak terkendali, agitasi motorik akan dibahas.

Saat memberikan bantuan psikologis, penting untuk mengikuti aturan berikut:

Anda perlu menjaga keselamatan Anda sendiri. Saat mengalami kesedihan, seseorang seringkali tidak mengerti apa yang dilakukannya, sehingga bisa berbahaya. Jangan mencoba membantu seseorang jika Anda tidak yakin dengan keamanan fisik mutlak Anda (ada contoh ketika, ketika mencoba bunuh diri, seseorang tidak hanya melemparkan dirinya dari atap, tetapi juga menarik orang yang mencoba membantunya; atau, misalnya, orang sering menyerang dengan tinjunya terhadap orang yang melaporkan kematian orang yang dicintainya, meskipun orang tersebut adalah orang asing).

Dapatkan perhatian medis. Pastikan orang tersebut tidak mengalami cedera fisik atau masalah jantung. Jika perlu, hubungi dokter atau ambulans. Satu-satunya pengecualian adalah situasi ketika, karena alasan tertentu, bantuan medis tidak dapat segera diberikan (misalnya harus menunggu dokter datang, atau korban diisolasi, misalnya terkurung di reruntuhan bangunan runtuh, dll. .).

Dalam hal ini, tindakan Anda harus sebagai berikut:

– memberi tahu korban bahwa bantuan sedang dikirim;

– beri tahu dia bagaimana harus bersikap: hemat energi sebanyak mungkin; bernapaslah secara dangkal, perlahan, melalui hidung - ini akan menghemat oksigen dalam tubuh dan ruang sekitarnya;

– melarang korban melakukan apa pun untuk evakuasi diri atau pembebasan diri.

Saat Anda berada di dekat orang yang mengalami trauma mental akibat paparan faktor ekstrem (serangan teroris, kecelakaan, kehilangan orang yang dicintai, berita tragis, kekerasan fisik atau seksual, dll), jangan kehilangan ketenangan. Perilaku korban tidak boleh membuat Anda takut, jengkel, atau terkejut. Kondisi, tindakan, emosinya merupakan reaksi normal terhadap keadaan abnormal.

Jika Anda merasa belum siap membantu seseorang, Anda takut, tidak menyenangkan berbicara dengan seseorang, jangan lakukan itu. Ketahuilah bahwa ini adalah reaksi normal dan Anda berhak melakukannya. Seseorang selalu merasakan ketidaktulusan dari postur, gerak tubuh, dan intonasinya, dan upaya membantu dengan kekerasan akan tetap tidak efektif. Temukan seseorang yang bisa melakukannya.

Prinsip dasar pemberian bantuan dalam psikologi sama dengan dalam kedokteran: “Jangan menyakiti.” Lebih baik menolak tindakan yang tidak masuk akal dan tidak bijaksana daripada menyakiti seseorang. Oleh karena itu, jika Anda tidak yakin dengan kebenaran apa yang akan Anda lakukan, lebih baik hentikan saja.

Sekarang mari kita lihat teknik bantuan psikologis darurat untuk orang lain pada setiap kondisi yang tercantum di atas.

Bantuan dengan rasa takut

Jangan tinggalkan orang itu sendirian. Ketakutan sulit ditanggung sendirian.

Bicarakan tentang apa yang ditakuti orang tersebut. Ada pendapat bahwa percakapan seperti itu hanya meningkatkan rasa takut, tetapi para ilmuwan telah lama membuktikan bahwa ketika seseorang mengungkapkan rasa takutnya, rasa takutnya menjadi berkurang. Oleh karena itu, jika seseorang berbicara tentang apa yang dia takuti, dukung dia, bicarakan topik ini.

Jangan mencoba mengalihkan perhatian seseorang dengan kalimat: “Jangan dipikirkan”, “Ini omong kosong”, “Ini omong kosong”, dll.

Undanglah orang tersebut untuk membuat beberapa latihan pernapasan, misalnya ini:

1. Letakkan tangan Anda di perut; tarik napas perlahan, rasakan bagaimana dada Anda terisi udara terlebih dahulu, lalu perut Anda. Tahan napas Anda selama 1-2 detik. Menghembuskan. Pertama perutnya turun, lalu dada. Ulangi latihan ini secara perlahan 3-4 kali;

2. Tarik napas dalam-dalam. Tahan napas Anda selama 1-2 detik. Mulailah menghembuskan napas. Buang napas perlahan dan jeda selama 1-2 detik sekitar pertengahan pernafasan. Cobalah untuk menghembuskan napas sebanyak mungkin. Ulangi latihan ini secara perlahan 3-4 kali. Jika sulit bagi seseorang untuk bernapas dengan ritme ini, bergabunglah dengannya - bernapaslah bersama. Ini akan membantunya tenang dan merasa bahwa Anda ada di dekatnya.

Jika seorang anak takut, bicarakan ketakutannya dengannya, setelah itu Anda bisa bermain, menggambar, memahat. Kegiatan ini akan membantu anak Anda mengekspresikan perasaannya.

Cobalah untuk membuat orang tersebut sibuk dengan sesuatu. Ini akan mengalihkan perhatiannya dari kekhawatirannya.

Ingat - rasa takut bisa bermanfaat (jika itu membantu Anda menghindarinya situasi berbahaya), jadi Anda harus melawannya jika hal itu mengganggu kehidupan normal.

Membantu mengatasi kecemasan

Sangat penting untuk mencoba membuat orang tersebut berbicara dan memahami apa sebenarnya yang mengganggunya. Dalam hal ini, mungkin orang tersebut akan sadar akan sumber kecemasannya dan bisa tenang.

Seringkali seseorang menjadi cemas ketika ia kekurangan informasi tentang kejadian terkini. Dalam hal ini, Anda dapat mencoba membuat rencana kapan, di mana dan informasi apa saja yang bisa diperoleh.

Cobalah untuk membuat orang tersebut sibuk dengan pekerjaan mental: menghitung, menulis, dll. Jika dia bergairah tentang hal ini, maka kecemasannya akan mereda.

Pekerjaan fisik dan pekerjaan rumah tangga juga bisa dengan cara yang baik tenang. Jika memungkinkan, Anda bisa berolahraga atau berlari.

Membantu mengatasi tangisan

Menangis adalah salah satu cara untuk meluapkan perasaan Anda, dan sebaiknya Anda tidak langsung mencoba menenangkan seseorang jika ia menangis. Namun di sisi lain, berada di samping orang yang menangis dan tidak berusaha membantunya juga salah. Bantuan apa saja yang harus diberikan? Ada baiknya jika Anda bisa mengungkapkan dukungan dan simpati Anda kepada orang tersebut. Anda tidak harus melakukannya dengan kata-kata. Anda cukup duduk di sampingnya, memeluk orang tersebut, membelai kepala dan punggungnya, biarkan dia merasa bahwa Anda ada di sampingnya, bahwa Anda bersimpati dan berempati padanya. Ingat ungkapan "menangislah di bahumu", "menangislah di rompimu" - itulah intinya. Anda bisa memegang tangan seseorang. Kadang-kadang uluran tangan yang terulur mempunyai arti lebih dari ratusan kata-kata yang terucap.

Bantuan dengan histeris

Berbeda dengan air mata, histeria adalah suatu kondisi yang perlu Anda coba hentikan. Dalam keadaan ini, seseorang kehilangan banyak kekuatan fisik dan psikis. Anda dapat membantu seseorang dengan melakukan tindakan berikut:

Singkirkan penonton, ciptakan lingkungan yang tenang. Tetaplah berduaan dengan orang tersebut jika itu tidak berbahaya bagi Anda.

Secara tidak terduga melakukan tindakan yang mungkin sangat mengejutkan (misalnya, Anda dapat menampar wajah orang tersebut, menuangkan air ke atasnya, menjatuhkan benda dengan keras, atau meneriaki korban dengan tajam). Jika Anda tidak dapat melakukan tindakan tersebut, maka duduklah di samping orang tersebut, pegang tangannya, usap punggungnya, tetapi jangan terlibat dalam percakapan dengannya atau, terlebih lagi, dalam pertengkaran. Kata-kata apa pun yang Anda ucapkan dalam situasi ini hanya akan menambah bahan bakar ke dalam api.

Setelah histeria mereda, bicaralah kepada korban dengan kalimat pendek, dengan nada percaya diri namun ramah (“minum air”, “cuci muka”).

Setelah histeria terjadilah kehancuran. Beri orang tersebut kesempatan untuk beristirahat.

Membantu dengan sikap apatis

Dalam keadaan apatis, selain kehilangan kekuatan, ketidakpedulian juga muncul dan muncul perasaan hampa. Jika seseorang dibiarkan tanpa dukungan dan perhatian, sikap apatis dapat berkembang menjadi depresi. Dalam hal ini, Anda dapat melakukan hal berikut:

Bicaralah dengan orang tersebut. Ajukan beberapa pertanyaan sederhana kepadanya berdasarkan apakah dia mengenal Anda atau tidak: “Siapa namamu?”, “Bagaimana perasaanmu?”, “Apakah kamu lapar?”

Bawa korban ke tempat istirahat, bantu dia merasa nyaman (Anda harus melepas sepatu).

Pegang tangan orang tersebut atau letakkan tangan Anda di dahinya.

Beri dia kesempatan untuk tidur atau sekedar berbaring.

Jika tidak ada kesempatan untuk istirahat (kejadian di jalan, in transportasi umum, menunggu akhir operasi di rumah sakit), kemudian berbicara lebih banyak dengan korban, melibatkan dia dalam kegiatan bersama (Anda bisa berjalan-jalan, minum teh atau kopi, membantu orang lain yang membutuhkan bantuan).

Klasifikasi penyakit mental adalah penilaian diagnostik dan sindrom yang pada dasarnya tidak digunakan sampai pertengahan abad ke-20. Ini termasuk:

Gangguan stres pasca trauma.

Gangguan stres sosial.

Fobia radiasi.

Kelelahan pertempuran.

Sindrom:

Orang Vietnam".

- "Afghanistan".

- "Chechnya", dll.

Serta manifestasi neurotik pramorbid, reaksi terhadap stres akut, gangguan adaptasi, stres akibat situasi pertempuran dan sejumlah lainnya. Apakah kelainan-kelainan yang terdaftar merupakan penyakit “baru” di abad kita? Jawaban atas pertanyaan ini dalam literatur yang ada beragam. Dari sudut pandang kami, kami hanya berbicara tentang menempatkan aksen gangguan psikopatologis pada kelompok besar orang, terutama yang disebabkan oleh biaya. peradaban modern dan konflik sosial. Gangguan-gangguan ini telah dijelaskan secara fenomenologis sebelumnya, namun belum digeneralisasikan atau diisolasi secara khusus. Hal ini terjadi terutama karena masyarakat belum siap menerima penyebab sosial yang memperburuk kesehatan mental dan menyadari perlunya tindakan pencegahan dan rehabilitasi yang tepat. Gangguan psikogenik diamati dalam situasi yang mengancam jiwa selama dan setelah bencana alam dan bencana.

Tabel 1 - Gangguan psikogenik

Reaksi dan gangguan psikogenik	Gambaran klinis
Reaksi non-patologis (fisiologis).	Dominasi ketegangan emosional, psikomotorik, psikovegetatif, manifestasi hipotimik, pemeliharaan penilaian kritis terhadap apa yang terjadi dan kemampuan untuk melakukan aktivitas yang bertujuan
Reaksi patologis psikogenik	Tingkat gangguan neurotik - sindrom asthenic akut, depresi, histeris, dan lainnya, penurunan penilaian kritis terhadap apa yang terjadi dan kemungkinan aktivitas yang bertujuan
Kondisi neurotik psikogenik	Gangguan neurotik yang stabil dan semakin rumit - neurasthenia (neurosis kelelahan, neurosis astenik), neurosis histeris, neurosis keadaan obsesif, neurosis depresi, dalam beberapa kasus hilangnya pemahaman kritis tentang apa yang terjadi dan kemungkinan aktivitas yang bertujuan
Psikosis rektif		Reaksi syok afektif akut, keadaan kesadaran senja dengan agitasi motorik atau keterbelakangan motorik

Dalam beberapa tahun terakhir, analisis keadaan kesehatan mental penduduk menunjukkan peningkatan gangguan mental non-psikotik, yang disebut gangguan mental ambang, terutama gangguan neurotik dan somatoform serta reaksi adaptasi, yang terkait langsung dengan perubahan negatif dalam situasi sosial-ekonomi. dan kehidupan spiritual masyarakat umum. Sementara itu, selama 10 tahun terakhir, jumlah penyandang disabilitas akibat gangguan jiwa (kelompok utama adalah penderita gangguan non-psikotik) mengalami peningkatan. Sebuah survei terhadap kelompok sampel individu dari populasi menunjukkan bahwa, pertama, sebagian besar pasien, terutama dengan gangguan neurotik ringan, tetap berada di luar jangkauan spesialis dan, kedua, jumlah terbesar pasien diamati pada kelompok korban selama dan setelah situasi darurat.

Pegawai Pusat Ilmiah Negara (State Scientific Center) memberikan perhatian yang besar terhadap pelayanan medis, psikologis dan psikiatris kepada penduduk yang terkena stres, termasuk mereka yang terkena dampak bencana alam, bencana alam, perang lokal, dan konflik antaretnis.

Dalam kasus ini, sifat sistemik dari dinamika mekanisme biologis dan tipologis kepribadian dalam pembentukan gangguan psikofisiologis pada tingkat neurotik, yang dibahas pada Gambar 1, terungkap dengan jelas.

gangguan stres psikogenik ekstrim

Gambar 1 - Faktor utama yang mempengaruhi pembentukan manifestasi psikopatologis tingkat neurotik

Mempertimbangkan seluruh kompleks tindakan penyelamatan, sosial dan medis memungkinkan kita untuk secara skematis mengidentifikasi tiga periode perkembangan situasi yang menyebabkan berbagai gangguan psikogenik.

Yang pertama, periode akut, ditandai dengan ancaman mendadak terhadap kehidupan seseorang dan kematian orang-orang yang dicintainya. Itu berlangsung dari awal dampak hingga pengorganisasian operasi penyelamatan (menit, jam). Dampak ekstrim yang kuat pada saat ini terutama mempengaruhi naluri hidup (pelestarian diri) dan mengarah pada perkembangan reaksi psikogenik ekstrapersonal nonspesifik, yang dasarnya adalah ketakutan dengan intensitas yang bervariasi. Pada saat ini, sebagian besar reaksi psikogenik pada tingkat psikotik dan non-psikotik diamati. Tempat khusus pada periode ini ditempati oleh gangguan jiwa pada mereka yang terluka dan terluka. Dalam kasus seperti itu, diperlukan analisis diagnostik diferensial yang memenuhi syarat, yang bertujuan untuk mengidentifikasi hubungan sebab-akibat gangguan mental baik secara langsung dengan gangguan psikogenik maupun dengan cedera yang diakibatkannya (cedera otak traumatis, keracunan akibat luka bakar, dll.).

Pada periode kedua, yang terjadi selama penyebaran operasi penyelamatan, secara kiasan, “kehidupan normal dalam kondisi ekstrim” dimulai. Pada saat ini, dalam pembentukan keadaan maladaptasi dan gangguan mental, karakteristik kepribadian korban, serta kesadaran mereka tidak hanya terhadap situasi yang mengancam jiwa yang sedang berlangsung dalam beberapa kasus, tetapi juga pengaruh stres baru, jauh lebih penting. seperti kehilangan sanak saudara, perpisahan keluarga, kehilangan rumah dan harta benda. Elemen penting dari stres yang berkepanjangan selama periode ini adalah perkiraan akan adanya dampak yang berulang, ketidaksesuaian antara harapan dan hasil operasi penyelamatan, dan kebutuhan untuk mengidentifikasi kerabat yang meninggal. Karakteristik stres psiko-emosional pada awal periode kedua digantikan oleh akhirnya, sebagai suatu peraturan, dengan peningkatan kelelahan dan “demobilisasi” dengan manifestasi astenodepresif.

Pada periode ketiga, yang dimulai bagi para korban setelah dievakuasi ke daerah aman, banyak yang mengalami proses emosional dan kognitif yang kompleks terhadap situasi tersebut, penilaian atas pengalaman dan sensasi mereka sendiri, dan semacam “perhitungan” kerugian. Pada saat yang sama, faktor psikogenik-traumatik yang terkait dengan perubahan pola hidup, tinggal di daerah hancur atau tempat pengungsian juga menjadi relevan. Menjadi kronis, faktor-faktor ini berkontribusi pada pembentukan gangguan psikogenik yang relatif persisten. Seiring dengan reaksi dan kondisi neurotik nonspesifik yang persisten, perubahan patokarakterologis yang berkepanjangan dan berkembang, gangguan stres pasca-trauma dan sosial mulai mendominasi selama periode ini. Gangguan mental somatogenik dapat bersifat “subakut” yang bervariasi. Dalam kasus ini, terdapat “somatisasi” dari banyak gangguan neurotik, dan, sampai batas tertentu, kebalikan dari proses ini, “neurotisasi” dan “psikopati”, yang terkait dengan kesadaran akan cedera traumatis dan penyakit somatik yang ada, sebagai serta kesulitan nyata dalam kehidupan para korban.

Selama semua periode ini, perkembangan dan kompensasi gangguan psikogenik dalam situasi darurat bergantung pada tiga kelompok faktor: situasi spesifik, respons individu terhadap apa yang terjadi, tindakan sosial dan organisasi. Namun, pentingnya faktor-faktor ini periode yang berbeda Perkembangan situasinya tidak sama. Gambar 2 secara skematis menunjukkan proporsi faktor-faktor yang berubah secara dinamis yang terutama mempengaruhi kesehatan mental selama dan setelah keadaan darurat. Data yang disajikan menunjukkan bahwa seiring berjalannya waktu, sifat situasi darurat dan karakteristik individu para korban kehilangan kepentingannya dan, sebaliknya, tidak hanya bantuan medis, tetapi juga bantuan sosio-psikologis dan faktor organisasi meningkat dan menjadi fundamental. Oleh karena itu, program sosial dalam mengatasi masalah perlindungan dan pemulihan kesehatan mental di kalangan korban situasi darurat sangatlah penting.

Gangguan psikogenik dalam situasi ekstrim. Gangguan psikogenik selama situasi ekstrem menempati tempat khusus karena fakta bahwa gangguan tersebut dapat terjadi secara bersamaan pada banyak orang, menyebabkan disorganisasi dalam keseluruhan proses penyelamatan dan pemulihan.

Hal ini menentukan perlunya penilaian segera terhadap kondisi korban, prognosis kelainan yang teridentifikasi, serta penerapan tindakan terapeutik yang diperlukan dan mungkin dalam kondisi ekstrim tertentu.

Dalam hal ini, kondisi ekstrim dipahami sebagai situasi yang membahayakan kehidupan, kesehatan dan kesejahteraan kelompok besar penduduk, yang disebabkan oleh bencana alam, malapetaka, kecelakaan, dan penggunaan berbagai jenis senjata oleh musuh di dalam negeri. peristiwa perang.

Dampak ekstrem apa pun akan menjadi bencana besar jika menyebabkan kerusakan besar, kematian, cedera, dan penderitaan pada banyak orang.

Organisasi Kesehatan Dunia mendefinisikan bencana alam sebagai situasi yang ditandai dengan ancaman yang tidak terduga, serius dan langsung terhadap kesehatan masyarakat. Seperti yang ditunjukkan oleh penelitian khusus Aleksandrovsky Yu.A. Lobastov O.S. Spivak L.I. Shchukin B.P.

Namun, terdapat juga perbedaan yang signifikan.

Pertama, karena banyaknya faktor psikotraumatik yang tiba-tiba dalam situasi ekstrim, gangguan jiwa terjadi secara bersamaan pada banyak orang. Kedua, gambaran klinis dalam kasus-kasus ini tidak sepenuhnya bersifat individual, seperti dalam keadaan psikotraumatik biasa, dan direduksi menjadi sejumlah kecil manifestasi yang cukup khas.

Yang juga istimewa adalah, meskipun gangguan psikogenik berkembang dan situasi yang mengancam jiwa terus berlanjut, orang yang terkena dampak terpaksa terus aktif melawan dampak bencana alam demi kelangsungan hidup dan melestarikan kehidupan orang-orang yang dicintai dan orang-orang yang dicintainya. semua orang di sekitar mereka. Keadaan reaktif yang berkembang selama bencana alam dan malapetaka termasuk dalam kelompok besar gangguan psikogenik, termasuk reaksi neurotik dan patokarakterologis, neurosis, dan psikosis reaktif.

Keunikan interaksi kompleks antara faktor eksternal dan internal serta tanah menjelaskan beragam manifestasi dari semua keadaan reaktif, termasuk yang berkembang dalam kondisi ekstrim. Dalam hal ini, keadaan patogenik sangat penting - faktor lingkungan, tingkat keparahan dan kekuatan dampaknya, konten semantik - semantik psikotrauma.

Dampak traumatis yang akut dan parah biasanya dikaitkan dengan situasi malapetaka dan bencana alam, di mana terdapat ketakutan terhadap nyawa seseorang dan terhadap kesehatan serta nyawa orang yang dicintai. Salah satu kualitas utama dari cedera tersebut adalah bahwa cedera tersebut tidak relevan dengan individu dan tidak terkait dengan karakteristik pramorbid Ushakov G.K. Situasi ketakutan terutama mempengaruhi sisi emosional dan tidak memerlukan pemrosesan pribadi yang intensif; reaksi terjadi seolah-olah secara refleks, tanpa pemrosesan intrapsikis Krasnushkin E.K 1948 Heimann H 1971 Hartsough D 1985. Variasi tingkat dampak dapat menjelaskan tidak hanya tingkat partisipasi individu dalam pembentukan karakteristik gambaran klinis, tetapi juga kedalaman, durasi dan tingkat keparahan gangguan psikogenik, dominasi bentuk dan varian tertentu dalam berbagai bencana alam. L.Ya. Brusilovsky, N.P. Brukhansky dan T.E. Segalov, dalam laporan bersama di Kongres Ahli Neuropatologi dan Psikiater Seluruh Serikat Pertama pada tahun 1927, tak lama setelah gempa bumi dahsyat di Krimea, secara khusus menganalisis berbagai reaksi neuropsik yang diamati pada para korban.

Pada saat yang sama, sebagai mekanisme paling khas untuk perkembangan reaksi-reaksi ini, mereka mengidentifikasi penghambatan aktivitas mental yang lebih tinggi, sebagai akibatnya guncangan gempa berkembang, membebaskan alam bawah sadar dari naluri. Hal inilah, dari sudut pandang penulis laporan, yang menjelaskan berbagai gangguan psikogenik. Mereka memberikan peran plastik yang dominan pada faktor konstitusional dalam pembentukan reaksi neurotik dan psikotik.

Tergantung pada gambaran klinisnya, gangguan psikogenik dapat dibagi menjadi dua kelompok - reaksi dan kondisi psikogenik dengan gejala non-psikotik dan psikosis reaktif dengan gangguan psikotik. Pertimbangan yang berbeda bentuk klinis dan varian gangguan psikogenik, diferensiasinya dari berbagai kondisi mirip neurosis dan psikopat memerlukan observasi pasien yang memenuhi syarat, analisis, penilaian dinamika kondisi, studi paraklinis, dll. Ini hanya mungkin dilakukan di institusi medis dengan psikiater dan, jika perlu, spesialis lainnya.

Sangat jelas bahwa dalam situasi yang disebabkan oleh pengaruh ekstrim, ketika mungkin terdapat banyak orang dengan gangguan psikogenik dan ketika mungkin tidak ada psikiater di antara pekerja medis, diperlukan taksonomi penilaian yang disederhanakan secara rasional terhadap gangguan mental yang muncul.

Hal ini harus didasarkan pada diagnosa cepat yang diperlukan untuk menyelesaikan sejumlah pertanyaan tentang kemungkinan meninggalkan korban dalam situasi ekstrim psikogenik-traumatis atau urutan evakuasinya, tentang prognosisnya. kondisi berkembang, janji medis yang diperlukan.

Semakin dekat korban dengan gangguan psikogenik dengan institusi medis khusus, semakin besar peluang untuk memperjelas diagnosis awal dan memberikan pembenaran klinis tambahan ke dalamnya.

Pengalaman menunjukkan bahwa dalam sebagian besar kasus, seorang dokter spesialis, yang sudah berada pada tahap awal triase medis terhadap orang-orang dengan gangguan psikogenik, dengan cepat dan tepat menyelesaikan masalah mendasar mengenai evakuasi, prognosis, dan terapi bantuan yang diperlukan. Dalam hal ini, yang paling tepat adalah membedakan fenomena neurotik fisiologis non-patologis dari reaksi terhadap stres, reaksi adaptasi, dan reaksi neurotik, kondisi, dan psikosis reaktif.

Di masing-masing hal ini kelompok diagnostik Ada ciri-ciri yang menentukan taktik medis, organisasi dan pengobatan. Meja. Gangguan psikogenik diamati dalam situasi yang mengancam jiwa selama dan setelah bencana alam dan malapetaka Reaksi dan gangguan psikogenik Gambaran klinis Reaksi fisiologis non-patologis Prevalensi ketegangan emosional, psikomotorik, psikovegetatif, manifestasi hipotimik, mempertahankan penilaian kritis terhadap apa yang terjadi dan kemampuan untuk aktivitas yang bertujuan Reaksi patologis psikogenik Tingkat gangguan neurotik - sindrom akut, asthenic, depresi, histeris dan lainnya, penurunan penilaian kritis tentang apa yang terjadi dan kemungkinan aktivitas yang bertujuan Keadaan neurotik psikogenik Gangguan neurotik yang stabil dan semakin kompleks - neurasthenia, neurosis kelelahan, asthenic neurosis, neurosis histeris, neurosis obsesif-kompulsif, neurosis depresi, dalam beberapa kasus hilangnya pemahaman kritis tentang apa yang terjadi dan kemungkinan aktivitas yang bertujuan Psikosis reaktif Akut Reaksi syok afektif akut, keadaan kesadaran senja dengan agitasi motorik atau keterbelakangan motorik Berkepanjangan Sindrom depresi, paranoid, pseudodementia, psikosis histeris dan lainnya Psikosis reaktif reaksi syok afektif yang berkembang dalam situasi ekstrem, berbeda dengan gangguan neurotik non-patologis, ditandai dengan gangguan parah dalam aktivitas mental, yang membuat seseorang atau sekelompok orang kehilangan kesadaran. kemampuan untuk mencerminkan secara benar dan tidak menyimpang apa yang terjadi dan dalam jangka waktu yang lama menyebabkan penurunan kinerja dan kinerja. Pada saat yang sama, sebagaimana telah disebutkan, gangguan vegetatif dan somatik termanifestasi dengan jelas - mulai dari kardiovaskular, endokrin dan sistem pernapasan, saluran pencernaan, dll. Dalam beberapa kasus, gangguan somatik menjadi begitu parah sehingga menimbulkan manifestasi yang menyakitkan.

Psikosis reaktif biasanya berkembang secara akut; kejadiannya biasanya memerlukan kombinasi faktor-faktor yang sangat tidak menguntungkan. Secara umum diterima bahwa perkembangan psikosis reaktif, serta reaksi neurotik, difasilitasi oleh faktor predisposisi, misalnya terlalu banyak bekerja, asthenia umum, gangguan tidur, nutrisi, dan trauma fisik dan mental awal lainnya, misalnya cedera ringan. ke tubuh dan kepala, khawatir tentang nasib kerabat dan teman, dan lain-lain. Reaksi fugiform bersifat jangka pendek - hingga beberapa jam, reaksi pingsan lebih lama - hingga 15-20 hari. Pemulihan penuh dicatat di hampir semua kasus, rata-rata lama rawat inap untuk reaksi syok afektif akut selama perang mencapai 30 hari. Reaksi-reaksi ini, yang khas untuk kondisi pertempuran, menurut mekanisme kemunculannya, ditafsirkan sebagai reaksi primitif terhadap ancaman terhadap kehidupan. Keadaan kesadaran senja psikogenik ditandai dengan penyempitan volume kesadaran, sebagian besar bentuk perilaku otomatis, kegelisahan motorik, lebih jarang keterbelakangan, kadang-kadang pengalaman halusinasi dan delusi yang terpisah-pisah; biasanya berumur pendek pada 40 pasien yang berakhir di dalamnya Satu hari. Sebagai aturan, semua orang yang menderita gangguan senja psikogenik mengalami pemulihan kesehatan sepenuhnya dan aktivitas yang disesuaikan.

Psikosis reaktif berkepanjangan berkembang lebih lambat daripada psikosis akut, biasanya dalam beberapa hari; bentuk depresi dari psikosis berkepanjangan paling sering diamati.

Dalam hal gejala, ini adalah keadaan depresi yang khas dengan tiga serangkai manifestasi klinis yang terkenal: penurunan mood, keterbelakangan motorik, dan pemikiran yang melambat. Pada saat yang sama, pasien terserap dalam situasi tersebut dan semua pengalaman mereka ditentukan oleh situasi tersebut. Biasanya terjadi penurunan nafsu makan, penurunan berat badan, mimpi buruk, sembelit, takikardia, selaput lendir kering, pada wanita - berhentinya menstruasi.

Manifestasi depresi yang parah tanpa pengobatan aktif seringkali berlangsung selama 2-3 bulan. Prognosis akhir relatif baik pada sebagian besar kasus. Paranoid psikogenik biasanya berkembang perlahan, selama beberapa hari, dan biasanya berlangsung lama.

Diantara manifestasi klinisnya, gangguan afektif antara lain kecemasan, ketakutan, dan depresi.

Dengan latar belakang gangguan ini, delusi hubungan dan penganiayaan yang terus-menerus biasanya berkembang.

Ada hubungan yang erat gangguan afektif dan tingkat keparahan intensitas pengalaman delusi.

Bentuk pseudodementia, seperti psikosis berkepanjangan lainnya, berkembang dalam beberapa hari, meskipun kasus perkembangan pseudodemensia akut sering diamati.

Durasi periode fenomena psikotik mencapai satu bulan atau lebih.

Kondisi pasien ditandai dengan demonstrasi gangguan intelektual yang sengaja dibuat kasar; ketidakmampuan menyebutkan usia, tanggal, mencantumkan fakta anamnesis, nama kerabat, melakukan perhitungan dasar, dll. kebodohan; ekspresi wajah yang tidak pantas, peregangan bibir dengan belalai, ucapan cadel, dll. Pseudodementia memanifestasikan dirinya dengan sangat jelas ketika diminta untuk melakukan operasi aritmatika paling sederhana seperti penjumlahan, pengurangan, dan perkalian. Kesalahannya sangat besar sehingga menimbulkan kesan bahwa pasien sengaja memberikan jawaban yang salah.

Perlu dicatat bahwa dalam literatur Perhatian khusus kemungkinan berkembangnya gangguan psikogenik bersamaan dengan lesi lain - cedera, luka, luka bakar - diberikan. Dalam kasus seperti itu, lesi yang mendasarinya mungkin lebih parah. Kita mungkin setuju dengan N.N. Timofeev 1967, yang mencatat bahwa setiap cedera otak tertutup penuh dengan kemungkinan berkembangnya reaksi psikogenik, neurotik, dan fiksasi gejala nyeri. Oleh karena itu, perjalanan cedera otak tertutup yang tidak rumit bergantung pada taktik seorang spesialis medis yang memastikan asepsis mental sejauh perawatan luka yang tepat memastikan penyembuhannya yang tidak rumit.

Studi tentang gangguan mental yang diamati dalam situasi ekstrem, serta analisis seluruh kompleks tindakan penyelamatan, sosial dan medis, memungkinkan kita untuk secara skematis mengidentifikasi tiga periode perkembangan situasi di mana berbagai gangguan psikogenik diamati 6. faktor utama yang mempengaruhi perkembangan dan kompensasi gangguan mental dalam situasi ekstrim.

Periode pertama, akut, ditandai dengan ancaman mendadak terhadap kehidupan seseorang dan kematian orang-orang yang dicintai. Itu berlangsung dari awal dampak hingga pengorganisasian operasi penyelamatan selama beberapa menit, jam. Paparan ekstrim yang kuat selama periode ini terutama mempengaruhi naluri vital untuk mempertahankan diri dan mengarah pada perkembangan reaksi psikogenik ekstrapersonal nonspesifik, yang dasarnya adalah ketakutan dengan intensitas yang bervariasi.

Pada saat ini, reaksi psikogenik pada tingkat psikotik dan non-psikotik sebagian besar diamati, dalam beberapa kasus panik mungkin terjadi. Tempat khusus pada periode ini ditempati oleh gangguan jiwa pada personel militer yang mengalami luka dan luka. Dalam kasus seperti itu, diperlukan analisis diagnostik diferensial yang memenuhi syarat, yang bertujuan untuk mengidentifikasi hubungan sebab-akibat gangguan mental baik dengan gangguan psikogenik langsung maupun dengan cedera yang diakibatkannya: cedera otak traumatis, keracunan akibat luka bakar, dll. periode, yang terjadi selama penyebaran operasi penyelamatan, secara kiasan, kehidupan normal dimulai dalam kondisi ekstrim. Pada saat ini, dalam pembentukan keadaan maladaptasi dan gangguan mental, karakteristik kepribadian korban, serta kesadaran mereka tidak hanya terhadap situasi yang mengancam jiwa yang sedang berlangsung dalam beberapa kasus, tetapi juga pengaruh stres baru, jauh lebih penting. seperti kematian sanak saudara, perpisahan keluarga, kehilangan rumah dan harta benda.

Elemen penting dari stres yang berkepanjangan selama periode ini adalah perkiraan akan adanya dampak yang berulang, ketidaksesuaian antara harapan dan hasil operasi penyelamatan, dan kebutuhan untuk mengidentifikasi kerabat yang meninggal. Karakteristik stres psiko-emosional pada awal periode kedua digantikan oleh akhirnya, sebagai suatu peraturan, dengan peningkatan kelelahan dan demobilisasi dengan manifestasi astenodepresif.

Pada periode ketiga, yang dimulai bagi para korban setelah dievakuasi ke daerah aman, banyak yang mengalami proses emosional dan kognitif yang kompleks terhadap situasi tersebut, penilaian atas pengalaman dan sensasi mereka sendiri, dan semacam penghitungan kerugian.

Pada saat yang sama, faktor psikogenik-traumatik yang terkait dengan perubahan pola hidup, tinggal di daerah hancur atau di tempat pengungsian juga menjadi relevan. Menjadi kronis, faktor-faktor ini berkontribusi pada pembentukan gangguan psikogenik yang relatif persisten.

Seiring dengan reaksi dan kondisi neurotik nonspesifik yang persisten, gangguan patokarakterologis yang berkepanjangan dan berkembang mulai mendominasi selama periode ini. Gangguan jiwa somatogenik dapat bersifat subakut yang bervariasi. Dalam kasus ini, terdapat somatisasi dari banyak gangguan neurotik, dan, sampai batas tertentu, kebalikan dari proses ini, neurotisasi dan psikopatisasi, terkait dengan kesadaran akan cedera traumatis dan penyakit somatik yang ada, serta kesulitan nyata dari gangguan neurotik. kehidupan para korban.

Dalam kerangka tiga periode yang ditentukan, kita dapat mempertimbangkan dinamika gangguan jiwa dalam berbagai situasi darurat. Meskipun terdapat banyak ciri spesifik yang terkait dengan penyebab kejadian dan dinamika pasca-darurat, tren yang dijelaskan kemungkinan besar akan tetap ada di semua kasus. Pengamatan jangka panjang terhadap peserta dalam likuidasi kecelakaan di pembangkit listrik tenaga nuklir Chernobyl yang terjadi pada bulan April 1986 memungkinkan S.V. Litvintsev, I.S. Rudom 1998 pada periode kedua dan ketiga secara konsisten mempertimbangkan dinamika gangguan jiwa.

Ini memiliki karakteristik tersendiri terkait dengan paparan radiasi dosis rendah yang diterima. Dalam 4 tahun pertama setelah kecelakaan, gangguan asthenoneurotic dan asthenovegetative yang diekspresikan secara moderat menentukan kondisi mental. Itu pada dasarnya adalah manifestasi pra-neurotik.

Selama 4 tahun berikutnya, perkembangan kompleks gejala kompleks diamati, yang penulis sebut sebagai penyakit psikosomatis radiasi. Selama periode ini, gangguan afektif, hipokondriakal, dan obsesif-fobia mendominasi. 6-8 tahun setelah kecelakaan, gangguan psikoorganik dan somatoform sudah terdiagnosis. Pada asal usulnya, baik konsekuensi paparan radiasi maupun kompleks pengaruh psikogenik yang terkait dengan keadaan hidup yang sulit sangatlah penting.

Dalam sebuah penelitian yang dilakukan oleh karyawan Pusat Ilmiah dan Metodologi Federal untuk Psikiatri Perbatasan terhadap 300 penduduk daerah pedesaan Belarus yang dipilih secara acak, G.M. Rumyantsev dan lainnya yang tinggal selama 3 tahun di daerah terkena dampak kecelakaan pembangkit listrik tenaga nuklir Chernobyl, terungkap bahwa hanya 5 orang yang diperiksa tidak memiliki gangguan psikogenik. Ciri dampak psikotraumatik dalam sisa pengamatan adalah signifikansi universal dan relevansi ekstrem bagi setiap orang dari pengalaman yang terkait langsung dengan kesehatan somatik.

Pengalaman-pengalaman ini bersifat kronis, durasinya diukur selama beberapa tahun. Struktur bentuk-bentuk maladaptasi mental dalam kasus-kasus ini, sesuai dengan pola umum perkembangan gangguan psikogenik, erat kaitannya dengan signifikansi individu dari sifat dampak psikotraumatik. Tempat yang dominan, dalam 25,7 responden, ditempati oleh gangguan mirip neurosis pada penyakit psikosomatik kronis - hipertensi, penyakit kardiovaskular, distonia vegetatif-vaskular, penyakit gastrointestinal, dll. Tempat paling umum kedua ditempati oleh manifestasi neurotik itu sendiri 22.4. Dekompensasi aksentuasi pribadi ditemukan pada 8,9 orang yang diperiksa, dan gangguan stres pascatrauma PTSD atipikal diidentifikasi pada 38 kasus. Secara umum, hal tersebut diekspresikan dalam penurunan inisiatif, peningkatan reaksi terhadap rangsangan yang terkait dengan faktor traumatis utama, perubahan hubungan dengan lingkungan, dan pembentukan gagasan terus-menerus untuk menyalahkan mereka yang bertanggung jawab atas apa yang terjadi.

Berbeda dengan varian klasik DSM-III-R PTSD, pada kasus yang dianggap tidak ada rasa bersalah dan pengalaman trauma psikogenik akut yang berulang.

Dalam semua periode perkembangan situasi, psikiater, serta tenaga medis lainnya, dihadapkan pada berbagai pertanyaan yang tidak hanya berkaitan dengan pengobatan langsung penyakit jiwa yang muncul atau memburuk dalam kondisi ekstrim, tetapi juga penilaian psikologis. dan karakteristik klinis-psikopatologis orang-orang yang terkena bencana wabah.

Hal ini diperlukan dalam beberapa kasus untuk mencegah reaksi panik, mengidentifikasi dan mengoreksi ciri-ciri psikokoreksi yang berkontribusi pada munculnya bentuk-bentuk perilaku yang tidak diinginkan dan gangguan psikogenik, yang menyebabkan komplikasi dalam hubungan dan pengaruh timbal balik antara kelompok individu korban dan peserta dalam pekerjaan restorasi. Hal ini juga penting untuk mencegah perkembangan patokarakterologis dan gangguan psikosomatis, dan untuk penilaian kualifikasi instalasi persewaan pada tahap jarak jauh.

Ciri-ciri pengaruh psikotraumatik, interaksinya dengan karakteristik somatik konstitusional, tipologis dan individu seseorang serta pengalaman hidupnya dapat mengarah pada perkembangan berbagai gangguan mental pada semua tahap perkembangan paparan ekstrem. Selain itu, frekuensi dan sifatnya sangat bergantung pada kejadian yang tiba-tiba dan tingkat keparahan situasi yang mengancam jiwa.

Paling sering, gangguan psikogenik diamati dalam situasi akut yang mengancam jiwa, yang ditandai dengan efek psikogenik yang tiba-tiba dan, paling sering, jangka pendek. Perilaku manusia dalam hal ini sangat ditentukan oleh emosi ketakutan, yang, sampai batas tertentu, dapat dianggap normal secara fisiologis dan berguna secara adaptif, berkontribusi pada mobilisasi tekanan fisik dan mental yang mendesak yang diperlukan untuk mempertahankan diri.

Pada hakikatnya, setiap bencana yang dirasakan seseorang, timbul ketegangan dan ketakutan yang mencemaskan. Tidak ada orang yang tidak kenal takut dan normal secara mental dalam pemahaman yang diterima secara umum tentang kondisi ini. Ini semua tentang momen waktu yang diperlukan untuk mengatasi perasaan kebingungan, membuat keputusan rasional, dan mengambil tindakan. Pada orang yang kompeten dan siap menghadapi situasi ekstrem, hal ini terjadi lebih cepat; pada orang yang sama sekali tidak siap, kebingungan yang terus-menerus menyebabkan kelambanan yang berkepanjangan, kerewelan dan merupakan indikator terpenting dari risiko berkembangnya gangguan mental psikogenik.

Manifestasi klinis ketakutan bergantung pada kedalamannya dan diekspresikan dalam manifestasi objektif dan pengalaman subjektif. Gangguan perilaku motorik yang paling khas berkisar dari peningkatan aktivitas, hiperdinamia, badai motorik hingga penurunan aktivitas, hipodinamik, pingsan. Namun, perlu dicatat bahwa dalam kondisi apa pun, bahkan dalam kondisi yang paling sulit sekalipun, 12-25 orang tetap tenang, menilai situasi dengan benar dan bertindak dengan jelas dan tegas sesuai dengan situasi Volovich V. G. 1983 Iyhurst J 1951 Tiniker, 1966. Berdasarkan pengamatan dan wawancara kami dengan orang-orang yang mengalami berbagai situasi yang mengancam jiwa dan mempertahankan pengendalian diri serta kemampuan untuk mengambil tindakan yang bertujuan pada saat-saat kritis, ketika mereka menyadari betapa dahsyatnya apa yang terjadi, mereka tidak memikirkan kelangsungan hidup mereka sendiri. tetapi tentang tanggung jawab atas perlunya memperbaiki apa yang telah terjadi dan menyelamatkan nyawa orang-orang di sekitar mereka.

Pemikiran super dalam kesadaran inilah yang menentukan tindakan yang tepat, yang dilakukan dengan jelas dan terarah.

Begitu superthinking tergantikan oleh rasa panik dan tidak tahu harus berbuat apa, segera terjadi kehilangan kendali diri, dan berbagai gangguan psikogenik pun berkembang. Kebanyakan orang, sekitar 50-75 tahun, dalam situasi ekstrem, mendapati diri mereka terpana dan tidak aktif pada saat-saat pertama. Beginilah cara pakar nuklir G.U. menggambarkan persepsinya tentang kondisi ekstrem yang terkait dengan kecelakaan di unit tenaga nuklir di negara bagian ini. Medvedev Pada saat tombol perlindungan darurat AZ-5 ditekan, cahaya terang dari skala indikator sinkron menyala dengan cara yang menakutkan.

Bahkan operator yang paling berpengalaman dan berdarah dingin pun merasakan sakit jantung pada detik-detik seperti itu. Saya tahu perasaan yang dialami operator pada saat pertama terjadi kecelakaan. Saya sering berada di posisi mereka ketika saya bekerja di pengoperasian pembangkit listrik tenaga nuklir. Pada saat pertama - mati rasa, segala sesuatu di dada Anda runtuh seperti longsoran salju, gelombang dingin ketakutan yang tidak disengaja membanjiri Anda, terutama karena Anda terkejut dan pada awalnya Anda tidak tahu harus berbuat apa, sementara panah dari perekam dan instrumen penunjuk tersebar ke berbagai arah, dan mata Anda tertuju pada mereka, ketika alasan dan pola rezim darurat masih belum jelas, ketika pada saat yang sama, sekali lagi, seseorang tanpa sadar berpikir di suatu tempat di kedalaman, di rencana ketiga. , tentang tanggung jawab dan konsekuensi dari apa yang terjadi.

Namun saat berikutnya muncul kejernihan pikiran dan ketenangan yang luar biasa. Kejadian tak terduga dari situasi yang mengancam jiwa pada orang yang tidak siap dapat menimbulkan ketakutan, disertai dengan munculnya perubahan kondisi kesadaran.

Paling sering, kebodohan berkembang, diekspresikan dalam pemahaman yang tidak lengkap tentang apa yang terjadi, kesulitan dalam memahami lingkungan sekitar, ketidakjelasan pada tingkat yang mendalam - implementasi yang tidak memadai dari tindakan penyelamatan jiwa yang diperlukan. Studi khusus terhadap sejumlah besar korban, yang dilakukan sejak hari kedua gempa Spitak di Armenia pada bulan Desember 1988, menunjukkan bahwa lebih dari 90 orang yang diperiksa menderita gangguan psikogenik. Tingkat keparahan dan durasinya bervariasi - dari beberapa menit hingga gangguan neurotik dan psikotik yang berkepanjangan dan persisten.

Berikut beberapa contoh yang dijelaskan oleh dokter tim psikiatri yang bekerja di zona gempa, V.P. Vakhov, Yu.V. Nazarenko dan I.V. Telinga. Subjek P. mencatat bahwa dia mengingat menit demi menit semua peristiwa yang mendahului gempa, ingatannya sepertinya secara fotografis menangkap momen-momen peristiwa yang terjadi dalam beberapa jam setelah dimulainya gempa, dia juga mengingat dengan baik, tapi kemudian waktu terasa semakin cepat, jadi sebagian besar ingatanku tersimpan dalam pecahan-pecahan. Ketika gempa terjadi, P. sedang berada di ruang tamu bosnya, berbicara di telepon.

Dengan dorongan pertama saya terjatuh dan segera berlari keluar gedung. Bumi bergerak di bawah kaki kita; permulaan gempa ditandai dengan guncangan horizontal pertama yang tiba-tiba dan getaran bumi yang tajam pada guncangan vertikal kedua dan berikutnya;

Saya melihat semuanya dengan jelas, tetapi berhenti mendengar apa pun. Kengerian dan ketakutan yang muncul pada awalnya digantikan oleh perasaan damai bahkan kenyamanan spiritual. Waktu membeku, ada kabut di depan mataku, tapi aku bisa melihat dengan baik. Tangannya terasa asing, tidak patuh, kehilangan kepekaan. Tiba-tiba dia teringat bahwa dia lupa menutup pintu dan dengan tenang masuk ke dalam gedung. P. melakukan tindakan yang tidak dapat dipahami dan mulai dengan tenang meletakkan produk kendali mouse, tidak memperhatikan sekelilingnya.

Ketika meninggalkan gedung, saya tidak dapat menutup pintu tanpa menyadari bahwa pintunya bengkok. Tiba-tiba saya teringat ada gempa dan melihat plafon jebol. Pendengarannya kembali, ketakutan yang kuat muncul, dia berlari ke jalan, mulai menangis, menjerit, berguling-guling, teringat anak-anak, dan berlari ke dalam rumah. Lingkungan sekitar tampak tidak sepenuhnya nyata, seperti sandiwara, mimpi, atau film. Saya pikir semuanya sudah direncanakan seperti ini, semua ini sudah terjadi dan akan terus terjadi dalam waktu yang lama. Dia lari bukan ke rumah, tapi ke pinggiran kota.

Selanjutnya, dia menemukan anak-anak yang masih hidup dan istrinya berdiri di dekat rumah yang hancur. Lengan dan kakiku tidak menurutiku; ada perasaan tidak nyata. Baru pada hari kedua dia menyadari apa yang telah terjadi, mencoba mengambil bagian dalam pekerjaan penyelamatan, tetapi tidak dapat berbuat apa-apa - dia sangat lelah dan acuh tak acuh. M. berada tidak jauh dari rumahnya saat gempa terjadi. Setelah gempa berakhir, saya tidak bisa beranjak dari tempat saya atau melepaskan tangan saya dari pagar yang saya pegang.

Di depan matanya, sebuah sekolah dan bangunan tempat tinggal runtuh. Dia tidak ingat berapa lama dia berdiri tak bergerak, dia tidak bisa mendengar dengan baik, dia tampak tuli, dia tidak mengerti apa yang terjadi di sekitarnya. Mataku gelap, aku merasa mual, dan kepalaku sangat sakit. Tiba-tiba dia bisa melihat kembali, bergegas ke sekolah untuk menyelamatkan anak-anak, lalu teringat kerabatnya dan lari ke rumah. Rumah roboh, anak perempuan tidak ditemukan, istri diseret keluar berlumuran darah, dibawa ke rumah sakit, anak laki-laki terkubur di bawah reruntuhan sekolah. M. mengembangkan keadaan reaktif dengan dominasi gangguan depresi; dia tidak makan atau tidur selama beberapa hari, berkeliaran di sekitar kota yang hancur, dan K. sedang bepergian dengan istri dan anak-anaknya di dalam mobil pada saat itu gempa bumi. Pada guncangan pertama, mobil tergelincir.

Saya melihat bagaimana segala sesuatu di sekitar runtuh, saya merasa mual, pusing, dan sakit kepala yang tajam. Saya menjadi tidak sadarkan diri, jantung saya berdebar-debar, saya tidak dapat melihat apa pun, saya merasa seperti sedang melihat pengelasan, dan kemudian hari menjadi gelap. Apa yang dilakukan istri dan anak-anaknya - dia tidak ingat. Setelah beberapa saat, saya sadar dan pergi ke rumah. Saya melihat para tetangga yang hancur dan dimutilasi tergantung di reruntuhan rumah mereka. Tiba-tiba aku merasa tidak enak, jantungku berhenti berdetak, semua yang ada di dalam mati, aku tidak merasakan apa-apa. Hanya beberapa jam kemudian saya menyadari bahwa gempa bumi telah terjadi dan orang-orang perlu diselamatkan.

Meskipun demikian, selama beberapa hari dia lumpuh total karena asthenia dan ketidakpedulian total terhadap apa yang terjadi. Gangguan psikogenik serupa, namun tidak selalu begitu menonjol dan bertahan lama, terjadi pada semua situasi akut yang mengancam jiwa yang mempengaruhi banyak orang. Berikut adalah beberapa contoh lagi yang diamati pada bulan Juni 1988 di dekat persimpangan dekat stasiun kereta api Arzamas ketika terjadi ledakan bahan kimia yang dahsyat.

Saksi mata melihat kilatan cahaya yang tiba-tiba, gelombang kejut yang kuat, dan awan jamur besar yang terang. Di lokasi ledakan, terbentuk kawah sedalam 26-28 m dan berukuran sekitar 80x50 m. Gelombang kejut tersebut menyebabkan kerusakan parah dalam radius 5-6 km. Akibat ledakan tersebut, 91 orang tewas, 744 orang luka-luka dan memerlukan pertolongan medis.

Banyak orang yang tidak mengalami luka fisik bahkan berada jauh dari lokasi ledakan terkejut, bahkan ada pula yang mengalami gangguan psikogenik yang cukup parah. Dokter tim psikiatri G.V. Petrov menceritakan kondisi beberapa korban. Pada usia 42 tahun. Pada saat ledakan terjadi, dia sedang berada di kantor di sebuah pabrik yang terletak dekat persimpangan. Tiba-tiba saya merasakan lantai bergetar, ada hantaman, terdengar suara berisik, berderak, dan pecahan kaca berjatuhan.

Saya mengira buaian berisi para pelukis yang sedang merenovasi rumah telah jatuh, dan saya ingin berlari keluar dan membantu mereka. Di koridor saya melihat rekan-rekan saya terjatuh ke lantai karena guncangan gelombang ledakan, di halaman saya melihat orang-orang yang ketakutan bergegas bertanya apa yang terjadi. Kecemasan terhadap orang-orang terkasih muncul, digantikan oleh ketakutan fana. Saya tidak mengerti apa yang sedang terjadi.

Dia lumpuh. Saya melihat orang-orang terluka akibat pecahan kaca dan memar, namun tidak dapat mendekati mereka untuk membantu. Suara berdenyut di telingaku mulai menggangguku. Keadaan ini berlangsung selama beberapa menit. Kemudian, setelah mengatasi dirinya sendiri dan menyadari apa yang telah terjadi, dia mulai membantu para korban. Selanjutnya, untuk waktu yang lama saya takut untuk mendekati rel kereta api; guncangan tanah akibat kereta yang lewat sangat tidak menyenangkan, menyebabkan mual dan tinitus. Korban G. sedang bersiap menyetrika pakaian pada saat ledakan dan berada di rumah. Tiba-tiba saya merasakan gegar otak, pukulan di kepala.

Pada saat yang sama, saya tidak merasakan sakit apa pun. Saya melihat plester jatuh dari langit-langit. Dia yakin langit-langit yang sudah lama rusak itu akan runtuh. Aku merasakan sengatan listrik di lenganku mulai dari tangan hingga bahu, kukira itu sengatan listrik dari setrika yang dinyalakan. Sepertinya aku mati, bahkan mungkin hangus, tapi kalau dipikir-pikir, berarti aku masih hidup. Saya memutuskan untuk mencari tahu apa yang terjadi.

Saya melihat sekeliling, melihat lemari es, dan terkejut - seharusnya lemari es itu ada di dapur. Ternyata korban tergerak melalui sekat yang hancur akibat gelombang ledakan menuju tempat dapur berada. Saya melihat darah di lemari es dan menyadari bahwa saya terluka. Saya mendengar kebisingan di jalan, suara-suara keras, saya ingin mencari tahu apa yang terjadi, tetapi saya tidak bisa bergerak, saya merasakan ketidakpedulian terhadap lingkungan sekitar dan kelemahan yang parah. Ada tinitus parah dan pusing. Saya teringat anak saya, yang sedang berjalan di halaman, tetapi tidak memiliki kekuatan untuk bangkit dari lantai dan melihat ke luar jendela. Saya mendengar suara-suara. Jangan sentuh dia, kami perlu membantu mereka yang masih hidup. Dia menyadari bahwa dia dianggap mati, dia mencoba berteriak dan bergerak, tetapi tidak ada yang berhasil, dia ketakutan. Di rumah sakit saya mengetahui tentang kematian putra saya. Selanjutnya, gigih keadaan neurotik dengan dominasi gangguan depresi. 7. Kemungkinan mendiagnosis gangguan jiwa pada kondisi ekstrim Dari contoh-contoh yang diberikan, sebagai observasi, dan dari analisis kondisi umum orang-orang yang selamat dari gempa bumi, angin topan atau bencana yang kuat, kesimpulan penting untuk perencanaan dan pengorganisasian kegiatan penyelamatan adalah sebagai berikut: sebagian besar orang, setelah situasi yang tiba-tiba mengancam jiwa, bahkan tanpa adanya kerusakan fisik akibat gangguan psikogenik pada periode pertama perkembangan situasi tersebut, praktis menjadi cacat.

Hal ini memungkinkan kita untuk mengajukan pertanyaan mengenai pemindahan penyintas bencana dari zona bencana pada kesempatan pertama dan merencanakan upaya penyelamatan dan restorasi awal terutama dengan bantuan orang-orang yang datang dari daerah yang tidak terkena dampak.

Namun, pengalaman menunjukkan bahwa masalah penggantian spesialis di zona bencana, terutama mereka yang menduduki posisi kepemimpinan, memerlukan penilaian individu terhadap kondisi mereka.

Mungkin, dalam beberapa kasus, diperbolehkan untuk tidak mengganti spesialis dan manajer, tetapi untuk sementara menugaskan cadangan yang sesuai kepada mereka. Dari sudut pandang kami, sistem seperti itu, yang sering digunakan di zona gempa Spitak, sepenuhnya dapat dibenarkan.

Analisis umum khusus memungkinkan kita melacak dinamika tertentu dari kemunculan dan perkembangan manifestasi psikopatologis individu pada korban, tergantung pada tahap situasi ekstrem yang tiba-tiba berkembang. Segera setelah paparan akut, ketika tanda-tanda bahaya muncul, orang menjadi bingung dan tidak mengerti apa yang sedang terjadi. Setelah periode singkat ini, dengan reaksi ketakutan yang sederhana, terjadi peningkatan aktivitas yang moderat, gerakan menjadi jelas, ekonomis, dan kekuatan otot meningkat, yang membantu banyak orang berpindah ke tempat yang aman. Gangguan bicara hanya terbatas pada percepatan tempo, gagap, suara menjadi nyaring, bersuara, ada mobilisasi kemauan, perhatian, dan proses ideasional.

Gangguan mnestik pada periode ini diwakili oleh penurunan fiksasi lingkungan, ingatan yang tidak jelas tentang apa yang terjadi di sekitar, tetapi tindakan dan pengalaman seseorang diingat sepenuhnya.

Ciri khasnya adalah perubahan pengalaman waktu, yang alirannya melambat dan durasi periode akut tampaknya meningkat beberapa kali lipat. Dengan reaksi ketakutan yang kompleks, gangguan gerakan yang lebih parah pertama kali dicatat. Pada varian hiperdinamik, terjadi lemparan tanpa tujuan, semrawut, banyaknya gerakan yang tidak tepat sehingga sulit mengambil keputusan yang tepat dan berpindah ke tempat aman dengan cepat, dan pada beberapa kasus terjadi penyerbuan.

Varian hipodinamik dicirikan oleh kenyataan bahwa seseorang tampak membeku di tempat, sering mencoba mengecil, mengambil posisi janin, jongkok, memegang kepala dengan tangan. Ketika mencoba memberikan bantuan, dia hanya menurut secara pasif atau bersikap negatif. Produksi ucapan dalam kasus ini bersifat fragmentaris, terbatas pada seruan, dan dalam beberapa kasus terdapat aphonia. Kenangan mengenai peristiwa tersebut dan perilaku mereka di antara para korban selama periode ini tidak dapat dibedakan dan bersifat ringkasan.

Selain gangguan jiwa, mual, pusing, sering buang air kecil, gemetar seperti menggigil, dan pingsan pada ibu hamil - keguguran - sering diamati. Persepsi ruang berubah, jarak antar objek, ukuran dan bentuknya terdistorsi. Dalam sejumlah pengamatan, lingkungan sekitar tampak tidak nyata, dan sensasi ini berlangsung selama beberapa jam setelah terpapar. Ilusi kinestetik, sensasi bumi berguncang, terbang, berenang, dll., juga bisa bertahan lama. Biasanya, pengalaman ini berkembang selama gempa bumi dan angin topan.

Misalnya, setelah angin puting beliung, banyak korban merasakan perasaan aneh akan kekuatan yang tidak dapat dipahami yang seolah-olah menarik mereka ke dalam lubang, mendorong mereka ke belakang; mereka melawannya, meraih berbagai benda dengan tangan mereka, mencoba untuk tetap di tempatnya. Salah satu korban mengaku mendapat kesan melayang di udara sambil melakukan gerakan tangan yang meniru gaya berenang. Dengan reaksi ketakutan yang sederhana dan kompleks, kesadaran menjadi menyempit.

Meskipun dalam banyak kasus aksesibilitas terhadap pengaruh eksternal dan selektivitas perilaku, kemampuan untuk secara mandiri menemukan jalan keluar dari situasi sulit tetap ada. Tempat khusus selama periode ini ditempati oleh kemungkinan berkembangnya keadaan panik, yang di masa lalu biasa terjadi pada gempa bumi besar. Gangguan panik individu ditentukan oleh reaksi syok afektif, ketika mereka berkembang secara bersamaan pada beberapa korban, kemungkinan adanya pengaruh timbal balik satu sama lain dan orang lain, yang mengarah ke induksi besar-besaran. gangguan emosional disertai rasa takut terhadap binatang.

Pemicu panik - orang yang panik, orang yang memiliki gerakan ekspresif, kekuatan jeritan yang menghipnotis, keyakinan palsu akan kemanfaatan tindakannya, menjadi pemimpin massa dalam keadaan darurat, dapat menciptakan kekacauan umum yang dengan cepat melumpuhkan seluruh tim, sehingga tidak mungkin untuk disediakan. saling membantu dan mematuhi norma-norma perilaku yang sesuai.

Episentrum berkembangnya kepanikan massal biasanya adalah individu-individu histeris yang sangat mudah disugesti, ditandai dengan keegoisan dan meningkatnya harga diri. Pengalaman menunjukkan bahwa dalam berbagai situasi bencana di masa damai dan perang, pencegahan kepanikan terdiri dari pelatihan awal masyarakat untuk bertindak dalam situasi kritis; perlu mengetahui informasi yang benar dan lengkap pada waktu dan pada semua tahap perkembangan keadaan darurat; Pelatihan khusus bagi para pemimpin aktif membantu mereka pada saat kritis untuk memimpin orang-orang yang kebingungan, mengarahkan tindakan mereka ke arah penyelamatan diri dan penyelamatan korban lainnya. Pada saat gempa Spitak dan bencana lain yang terjadi beberapa tahun terakhir, banyak masyarakat yang mengetahui bahwa mereka tinggal di daerah rawan gempa, langsung paham bahwa apa yang terjadi di sekitar mereka ada hubungannya dengan gempa bumi yang kuat, dan bukan karena hal lain yang juga merupakan bencana besar. seperti perang. Di daerah-daerah utama di mana para korban terkonsentrasi, terdapat informasi tentang peristiwa-peristiwa yang membantah rumor kepanikan, dan yang terpenting, muncul para pemimpin yang mampu mengatur pekerjaan penyelamatan di banyak daerah dan mencegah berkembangnya kepanikan.

Dalam situasi paparan ekstrem akut, psikosis reaktif terutama diwakili oleh reaksi syok afektif yang berkembang secara instan dan terjadi dalam dua bentuk utama: fugiform dan stupor.

Reaksi fugiform ditandai dengan gangguan kesadaran senja dengan gerakan tidak berarti, tidak menentu, dan pelarian yang tidak terkendali, seringkali menuju bahaya.

Korban tidak mengenali orang-orang disekitarnya, tidak ada kontak yang memadai, produksi ucapan tidak koheren, seringkali terbatas pada jeritan yang tidak jelas. Hiperpati dicatat, sementara suara dan sentuhan semakin meningkatkan rasa takut, dan agresi yang tidak termotivasi sering kali mungkin terjadi. Kenangan akan pengalaman itu bersifat parsial; biasanya permulaan peristiwa itu diingat. Dalam bentuk pingsan, imobilitas umum, mati rasa, mutisme diamati, kadang-kadang gejala katatonik; pasien tidak bereaksi terhadap lingkungannya, sering mengambil posisi janin, dan gangguan memori dalam bentuk amnesia fiksasi dicatat.

Psikosis histeris di bawah pengaruh ekstrim yang akut dan tiba-tiba bersifat afekogenik, dan dalam kejadiannya tidak hanya rasa takut, tetapi juga ciri-ciri kepribadian seperti ketidakdewasaan mental dan keegoisan memainkan peran penting. Dalam gambaran klinis psikosis histeris, sindrom obligat adalah penyempitan kesadaran afektif yang diikuti dengan amnesia.

Seringkali kesadaran dipenuhi dengan halusinasi visual dan pendengaran tematik yang jelas, pasien dipindahkan ke situasi psikotraumatik, menghidupkan kembali peristiwa di mana ia berpartisipasi. Dengan pingsan histeris, ekspresi wajah pasien mencerminkan pengalaman ketakutan, kengerian, terkadang pasien menangis diam-diam, imobilitas, mutisme sering terputus, dan pasien dapat berbicara tentang situasi traumatis. Psikosis histeris biasanya berlangsung lebih lama dibandingkan reaksi syok afektif, dan, yang timbul selama periode paparan ekstrem, dapat bertahan hingga beberapa bulan setelah selesai dan memerlukan pengobatan jangka panjang.

Psikosis reaktif akut berakhir dengan penurunan tajam nada mental, pingsan parsial berupa kelumpuhan emosi Molokhov A.V. Seringkali, keadaan sujud, asthenia parah, dan apatis terjadi ketika situasi yang mengancam tidak menimbulkan kecemasan. Fenomena sisa berupa kelainan histeris yang diwakili oleh puerilisme, sindrom Ganser, dan pseudodemensia sering terjadi.

Namun yang paling umum adalah gejala kompleks asthenic. Setelah berakhirnya periode akut, pada periode kedua perkembangan situasi, beberapa korban mengalami kelegaan jangka pendek, peningkatan suasana hati, partisipasi aktif dalam operasi penyelamatan, verbositas dengan pengulangan berulang-ulang cerita tentang pengalaman mereka, sikap mereka. terhadap apa yang terjadi, keberanian, dan mendiskreditkan bahaya. Fase euforia ini berlangsung dari beberapa menit hingga beberapa jam.

Biasanya digantikan oleh kelesuan, ketidakpedulian, keterbelakangan ide, kesulitan dalam memahami pertanyaan yang diajukan, dan kesulitan dalam menyelesaikan tugas-tugas sederhana sekalipun. Dengan latar belakang ini, episode stres psiko-emosional dengan dominasi kecemasan diamati; dalam beberapa kasus, korban memberikan kesan tidak terikat, egois, sering menghela nafas dalam-dalam, dan bradifasia dicatat. Analisis retrospektif menunjukkan bahwa dalam kasus-kasus tersebut, pengalaman internal seringkali dikaitkan dengan gagasan mistik dan keagamaan.

Varian lain dari perkembangan keadaan kecemasan selama periode ini mungkin adalah kecemasan saat beraktivitas. Ciri khas dari kondisi ini adalah kegelisahan motorik, kerewelan, ketidaksabaran, banyak bicara, dan keinginan untuk banyak berhubungan dengan orang lain. Gerakan ekspresif bisa jadi bersifat demonstratif dan berlebihan. Episode stres psiko-emosional dengan cepat digantikan oleh kelesuan dan sikap apatis. Pada tahap ini terjadi pengolahan mental terhadap apa yang terjadi dan kesadaran akan kerugian yang ditimbulkan. Upaya sedang dilakukan untuk beradaptasi dengan kondisi kehidupan baru.

Pada periode ketiga perkembangan situasi bencana yang terjadi secara akut, terjadi konvergensi, dan dalam banyak kasus, identifikasi manifestasi klinis dengan kelainan yang dicatat pada tahap jauh dari pengaruh ekstrim yang berkembang perlahan. Terdapat perbedaan yang signifikan di antara orang-orang yang selamat dari bencana tertentu dan terus terkena dampaknya; misalnya, bagi penduduk di wilayah yang terkontaminasi emisi radiasi, tinggal jangka panjang di dalamnya pada dasarnya merupakan situasi traumatis psikologis yang kronis. Selama periode ini, para korban, pertama-tama, mengembangkan berbagai gangguan neurasthenic dan psikosomatik, serta perkembangan kepribadian patokarakterologis.

Menurut karakteristik manifestasi, tingkat keparahan dan stabilitas, gangguan psikogenik yang diamati selama periode ini dapat dibagi menjadi manifestasi awal ketidaksesuaian mental yang belum sempurna dan berkembang - neurotik, psikopat, psikosomatik. Yang pertama ditandai dengan ketidakstabilan, fragmentasi gangguan yang terbatas pada satu atau dua gejala dari daftar non-psikotik, hubungan langsung antara manifestasi nyeri dengan pengaruh eksternal tertentu, penurunan dan hilangnya gangguan individu setelah istirahat, peralihan perhatian atau aktivitas, penurunan ambang toleransi terhadap berbagai bahaya, stres fisik atau mental. Selama interogasi aktif terhadap korban selama periode ini, perasaan kelelahan meningkat, kelemahan otot, kantuk di siang hari, gangguan tidur malam, gejala dispepsia, gangguan disritmia dan distonik sementara, peningkatan keringat, dan tremor pada ekstremitas dicatat.

Keadaan yang semakin rentan dan kebencian sering kali terjadi.

Gangguan ini diamati secara terpisah dan tidak dapat digabungkan menjadi kompleks gejala klinis. Namun, menurut dominasi kelainan tertentu, kelainan subneurotik awal, kelainan afektif, asthenic, vegetatif, dan campuran dapat dibedakan.

Selain reaksi neurotik dan psikopat, pada ketiga tahap perkembangan situasi, korban mengalami gangguan tidur, gangguan otonom dan psikosomatik. Insomnia tidak hanya mencerminkan seluruh kompleks gangguan neurotik, tetapi juga secara signifikan berkontribusi terhadap stabilisasi dan kejengkelannya lebih lanjut.

Paling sering, tertidur terpengaruh, yang terhambat oleh perasaan ketegangan emosional, kecemasan, dan hiperestesi. Tidur malamnya dangkal, disertai mimpi buruk, dan biasanya tidak berlangsung lama. Perubahan paling intens dalam aktivitas fungsional sistem saraf otonom memanifestasikan dirinya dalam bentuk fluktuasi tekanan darah, denyut nadi tidak stabil, hiperhidrosis, menggigil, sakit kepala, gangguan vestibular, dan gangguan gastrointestinal. Dalam beberapa kasus, kondisi ini menjadi paroksismal, menjadi paling menonjol selama serangan.

Dengan latar belakang disfungsi otonom, penyakit psikosomatik yang relatif terkompensasi sebelum kejadian ekstrem sering kali memburuk, dan gangguan psikosomatik yang persisten muncul. Hal ini paling sering diamati pada orang lanjut usia, serta adanya fenomena sisa penyakit organik SSP yang berasal dari inflamasi, traumatis, vaskular. Dinamika, kompensasi dan, sebaliknya, dekompensasi dari bentuk-bentuk gangguan mental yang berada pada tahap-tahap terpencil dari situasi yang sangat mengancam jiwa terutama bergantung pada penyelesaian masalah-masalah sosial yang dialami oleh para korban.

Sebenarnya tindakan medis dan pencegahan medis dalam kasus ini bersifat tambahan. Keunikan awal berkembangnya situasi yang mengancam jiwa pada periode pertama bencana, yang berlangsung lama, adalah bahwa bahaya tersebut mungkin tidak mempunyai tanda-tanda yang, jika dilihat dari indra, memungkinkan untuk dianggap sebagai ancaman. , misalnya, saat kecelakaan di pembangkit listrik tenaga nuklir Chernobyl. Oleh karena itu, kesadaran akan ancaman terhadap kehidupan dan kesehatan hanya muncul dari informasi resmi dan tidak resmi yang diterima dari berbagai sumber.

Dalam hal ini, perkembangan reaksi psikogenik terjadi secara bertahap, melibatkan semakin banyak kelompok masyarakat baru. Pada saat yang sama, dalam struktur gangguan mental yang berkembang, proporsi bentuk psikotik biasanya tidak signifikan; hanya dalam kasus-kasus terisolasi psikosis reaktif dengan gangguan kecemasan-depresi dan depresi-paranoid, serta eksaserbasi penyakit mental yang ada, diidentifikasi.

Manifestasi neurotik non-patologis mendominasi, serta reaksi pada tingkat neurotik, ditentukan oleh kecemasan yang berkembang setelah penilaian bahaya. Organisasi dan isi pelayanan medis bagi korban gangguan psikogenik yang berkembang dalam kondisi ekstrim ditentukan, pertama-tama, oleh skala bencana atau bencana alam, besarnya kerugian sanitasi penduduk pada umumnya dan kerugian psikoneurologis pada khususnya.

Dalam kasus sumber bencana alam atau bencana yang terbatas, dengan sistem perawatan medis yang terpelihara, sebagai suatu peraturan, dimungkinkan untuk mengirim pasukan dan sumber daya yang memadai, termasuk personel medis dan paramedis yang terlatih, ke pusat-pusat bencana alam. .

Kondisi yang berbeda secara mendasar timbul pada saat terjadi bencana alam dan bencana yang meliputi wilayah yang luas, belum lagi banyaknya pusat kerugian sanitasi massal yang dapat timbul, misalnya pada saat perang, akibat kehancuran. pembangkit listrik tenaga nuklir bendungan, pabrik kimia atau penggunaan senjata pemusnah massal. Dalam situasi seperti ini, sistem layanan kesehatan terganggu pada tingkat yang lebih besar atau lebih kecil, kerugian sanitasi di kalangan penduduk meningkat tajam, bahan dan dasar teknis layanan kesehatan sangat menderita, dan terjadi kekurangan spesialis medis yang parah.

Dalam hal ini, pelatihan dokter dengan spesialisasi apa pun untuk memberikan bantuan psikogenik, radiasi, dan cedera termal sangatlah penting, karena seringkali dapat dikombinasikan dengan bentuk patologi lainnya. Patut dikatakan bahwa dengan cara inilah tugas mempersiapkan personel medis dan paramedis untuk bekerja di masa perang dan bencana alam di Amerika Serikat dirumuskan dalam sistem perawatan kesehatan tidak hanya militer, tetapi juga sipil.

Pengalaman memberikan bantuan medis selama likuidasi akibat kecelakaan di pembangkit listrik tenaga nuklir Chernobyl, gempa bumi di Armenia, ledakan campuran gas di dekat jalur kereta api Ufa-Chelyabinsk dan selama bencana skala besar dan alam lainnya bencana yang terjadi di negara kita menegaskan kebenaran pendekatan ini. Indikasinya adalah pengalaman gempa Ashgabat tahun 1948, ketika hampir seluruh jaringan institusi medis dan pencegahan hancur, dan sebagian besar tenaga medis dan paramedis meninggal.

Pada saat gempa Spitak tahun 1988, bantuan medis juga diberikan oleh dokter spesialis yang datang dari daerah lain. 8.

Akhir pekerjaan -

Topik ini termasuk dalam bagian:

Kemungkinan untuk mendiagnosis disfungsi mental dalam kondisi yang mungkin ekstrim

Ilmu psikologi memperoleh kesempatan untuk mengekspresikan perbedaan individu secara kuantitatif, hal ini berkontribusi pada munculnya psikologis... Kontribusi signifikan terhadap perkembangan psikodiagnostik dibuat oleh karya-karya F. Galton. Tahapan utama dalam pengembangan psikodiagnostik dapat diidentifikasi : 1 akhir abad ke-19 - awal abad ke-20. Upaya pertama untuk menutupi angka...

Jika Anda memerlukan materi tambahan tentang topik ini, atau Anda tidak menemukan apa yang Anda cari, kami sarankan untuk menggunakan pencarian di database karya kami:

Apa yang akan kami lakukan dengan materi yang diterima:

Jika materi ini bermanfaat bagi Anda, Anda dapat menyimpannya ke halaman Anda di jejaring sosial:

Karya tersebut telah ditambahkan ke situs situs: 13-03-2016

Memesan penulisan karya yang unik

Bantuan psikologis darurat dalam situasi berbahaya dan darurat

7.1. Gangguan neuropsikis dalam situasi ekstrim

Dalam kondisi bencana dan bencana alam, gangguan neuropsikik memanifestasikan dirinya dalam rentang yang luas: dari keadaan maladaptasi dan neurotik, reaksi seperti neurosis hingga psikosis reaktif. Tingkat keparahannya bergantung pada banyak faktor: usia, jenis kelamin, tingkat awal adaptasi sosial; ciri-ciri karakterologis individu; faktor-faktor tambahan yang memberatkan pada saat terjadinya bencana (kesepian, mengasuh anak, kehadiran sanak saudara yang sakit, ketidakberdayaan diri sendiri: hamil, sakit, dll).

Dampak psikogenik dari kondisi ekstrim tidak hanya berupa ancaman langsung dan langsung terhadap kehidupan manusia, namun juga ancaman tidak langsung yang terkait dengan antisipasinya. Reaksi mental pada saat keadaan darurat tidak bersifat spesifik, hanya melekat pada situasi ekstrim tertentu. Ini adalah reaksi universal terhadap bahaya.

Dampak traumatis dari berbagai faktor buruk yang timbul dalam kondisi yang mengancam jiwa aktivitas mental orang dibagi menjadi psiko-emosional non-patologis(sampai batas tertentu fisiologis) reaksi dan kondisi patologis psikogenik (keadaan reaktif). Yang pertama dicirikan oleh kejelasan psikologis dari reaksi, ketergantungan langsung pada situasi dan, sebagai suatu peraturan, durasi yang singkat. Dengan reaksi non-patologis, kapasitas kerja biasanya dipertahankan (walaupun berkurang), kemampuan berkomunikasi dengan orang lain dan analisis kritis perilaku Anda. Perasaan khas seseorang yang berada dalam situasi bencana adalah kecemasan, ketakutan, depresi, kepedulian terhadap nasib keluarga dan teman, serta keinginan untuk mengetahui skala sebenarnya dari bencana (bencana alam). Reaksi seperti ini disebut juga dengan keadaan stres, ketegangan mental, reaksi afektif, dan lain-lain.

Berbeda dengan reaksi non-patologis, gangguan psikogenik patologis adalah kondisi menyakitkan yang melumpuhkan seseorang, menghilangkan kesempatannya untuk berkomunikasi secara produktif dengan orang lain dan kemampuan untuk mengambil tindakan yang bertujuan. Dalam beberapa kasus, terjadi gangguan kesadaran dan timbul manifestasi psikopatologis, disertai berbagai macam gangguan psikotik.

Perilaku seseorang dalam situasi ekstrem yang tiba-tiba berkembang sangat ditentukan oleh emosi ketakutan, yang sampai batas tertentu dapat dianggap normal secara fisiologis, karena hal itu berkontribusi pada mobilisasi darurat keadaan fisik dan mental yang diperlukan untuk mempertahankan diri. Dengan hilangnya sikap kritis terhadap ketakutan diri sendiri, munculnya kesulitan dalam aktivitas yang bertujuan, berkurangnya dan hilangnya kemampuan mengendalikan tindakan dan mengambil keputusan berdasarkan logika, berbagai gangguan psikotik (psikosis reaktif, reaksi syok afektif), serta serta keadaan panik, terbentuk.

Di antara psikosis reaktif dalam situasi bencana massal, reaksi syok afektif dan psikosis histeris paling sering diamati.

Reaksi syok afektif

Reaksi syok afektif disebabkan oleh benturan kuat yang tiba-tiba, biasanya menimbulkan ancaman terhadap kehidupan (kebakaran, gempa bumi, banjir, dll). Mewujud dalam bentuk kegembiraan atau kelesuan.

Reaksi dengan kegembiraan diekspresikan oleh kegelisahan motorik kacau yang tidak berarti dengan latar belakang kesadaran yang menyempit. Orang-orang berlarian ke suatu tempat, seringkali menuju bahaya yang akan terjadi, gerakan dan pernyataan mereka kacau dan terpecah-pecah; ekspresi wajah mencerminkan pengalaman yang menakutkan. Terkadang kebingungan bicara yang akut mendominasi dalam bentuk aliran bicara yang tidak koheren. Orang-orang mengalami disorientasi, kesadaran mereka menjadi sangat gelap.

Reaksi dengan penghambatan disertai dengan imobilitas sebagian atau seluruhnya (pingsan). Meskipun ada bahaya yang mengancam, orang tersebut tampak membeku, mati rasa, tidak mampu bergerak atau mengucapkan sepatah kata pun. Jet stupor berlangsung dari beberapa menit hingga beberapa jam. Ekspresi wajah mencerminkan ketakutan, kengerian, keputusasaan, kebingungan, atau ketidakpedulian mutlak terhadap apa yang terjadi. Dalam kasus di mana penghambatan tidak mencapai tingkat pingsan, pasien bersedia untuk melakukan kontak, tetapi ucapannya lambat, bersuku kata satu, gerakannya terbatas, dan ada perasaan berat di kaki. Kesadaran mungkin menyempit dengan hilangnya peristiwa-peristiwa tertentu dari ingatan.

Psikosis histeris

Psikosis histeris dimanifestasikan oleh kebodohan senja histeris, gangguan gerakan atau sensasi.

Dengan kebodohan senja yang histeris, kesadaran menyempit, korban secara mekanis melakukan tindakan yang biasa dilakukannya, dan dalam percakapan terus-menerus kembali ke situasi traumatis. Gejala gangguan ini memiliki pola yang beragam dan biasanya bervariasi dengan agitasi motorik atau, yang lebih jarang, keterbelakangan. Kecuali keadaan awal Kebodohan mungkin termasuk kecemasan, kemarahan, keputusasaan, penarikan diri atau hiperaktif, dan depresi. Selama periode ini, kejang histeris mungkin terjadi, di mana, tidak seperti serangan epilepsi, tidak ada kehilangan kesadaran total, korban tidak terjatuh ke belakang, tidak ada amnesia kejang, tidak ada cedera tubuh parah akibat terjatuh, atau menggigit lidah. Kondisi ini berbahaya akibat adanya upaya bunuh diri.

Jika terjadi gangguan akibat stres yang dialami, gerakan menjadi sulit atau sensasi hilang (biasanya sensitivitas kulit, lebih jarang penglihatan).

Akibat stres yang dialami, korban bisa mengalami euforia. Biasanya durasi periode ini tidak melebihi beberapa jam, dan terkadang bahkan beberapa menit. Dengan euforia, suasana hati meningkat secara tidak semestinya. Pasien melebih-lebihkan kekuatan dan kemampuannya, mengabaikan bahaya yang sebenarnya. Hal ini mencegah dia untuk mencari pertolongan dari dokter pada waktu yang tepat, yang dapat menyebabkan kematian. Perilaku orang-orang di daerah bencana harus diawasi secara ketat, terutama mereka yang mengalami cedera tubuh dan terlibat dalam operasi penyelamatan.

Gangguan non-psikotik (neurotik).

Manifestasi paling khas dari gangguan non-psikotik (neurotik) pada berbagai tahap perkembangan situasi adalah reaksi akut terhadap stres, reaksi neurotik adaptif (adaptif), neurosis (kecemasan, ketakutan, depresi, hipokondriakal, neurasthenia).

Reaksi akut terhadap stres ditandai dengan gangguan non-psikotik yang cepat berlalu dalam bentuk apa pun yang timbul sebagai reaksi terhadap ekstrem aktivitas fisik atau situasi psikogenik selama bencana alam dan biasanya hilang setelah beberapa jam atau hari. Reaksi-reaksi ini terjadi dengan dominasi gangguan emosional (keadaan panik, ketakutan, kecemasan dan depresi) atau gangguan psikomotor (keadaan agitasi atau keterbelakangan motorik).

Reaksi adaptif (adaptif). diekspresikan dalam gangguan non-psikotik ringan atau sementara yang berlangsung lebih lama dibandingkan reaksi akut terhadap stres. Mereka diamati pada orang-orang dari segala usia tanpa adanya gangguan mental yang jelas sebelumnya.

Reaksi adaptif yang paling sering diamati dalam kondisi ekstrim meliputi:

1. reaksi depresi jangka pendek (reaksi kehilangan);
2. reaksi depresi yang berkepanjangan;
3. reaksi dengan gangguan emosi lain yang dominan (reaksi khawatir, takut, cemas, dll).

Bentuk neurosis utama yang dapat diamati termasuk neurosis kecemasan (ketakutan), yang ditandai dengan kombinasi mental dan manifestasi somatik kecemasan yang tidak sesuai dengan bahaya nyata dan memanifestasikan dirinya baik dalam bentuk serangan atau dalam bentuk keadaan stabil. Kecemasan biasanya menyebar dan dapat meningkat hingga menjadi panik.

Panik (dari bahasa Yunani panikos tiba-tiba, kuat (tentang ketakutan), secara harfiah diilhami oleh dewa hutan Pan) keadaan mental seseorang, ketakutan yang tidak dapat dipertanggungjawabkan dan tidak terkendali yang disebabkan oleh bahaya nyata atau khayalan yang menimpa seseorang atau banyak orang; keinginan tak terkendali untuk menghindari situasi berbahaya.

Panik adalah keadaan ngeri yang disertai dengan melemahnya pengendalian diri secara tajam. Seseorang menjadi berkemauan lemah, tidak mampu mengendalikan perilakunya. Konsekuensinya bisa berupa pingsan atau apa yang disebut E. Kretschmer sebagai “angin puyuh gerakan”, yaitu disorganisasi tindakan yang direncanakan. Perilaku menjadi anti-kehendak: kebutuhan yang secara langsung atau tidak langsung berhubungan dengan pemeliharaan diri secara fisik menekan kebutuhan yang berhubungan dengan harga diri pribadi. Pada saat yang sama, detak jantung seseorang meningkat secara signifikan, pernapasan menjadi dalam dan sering, karena ada perasaan kekurangan udara, keringat meningkat, dan ketakutan akan kematian meningkat. Diketahui bahwa 90% orang yang lolos dari kapal karam meninggal karena kelaparan dan kehausan dalam tiga hari pertama, yang tidak dapat dijelaskan dengan alasan fisiologis, karena seseorang mampu untuk tidak makan atau minum lebih lama. Ternyata mereka mati bukan karena kelaparan dan kehausan, tapi karena panik (yaitu karena peran yang dipilih).

Diketahui tentang bencana Titanic bahwa kapal pertama mendekati lokasi bencana hanya tiga jam setelah kematian kapal tersebut. Kapal-kapal ini menemukan banyak orang mati dan gila di sekoci.

Bagaimana cara melawan rasa panik? Bagaimana cara keluar dari keadaan boneka yang berkemauan lemah dan berubah menjadi karakter yang aktif? Pertama, ada baiknya untuk mengubah keadaan Anda menjadi tindakan apa pun, dan untuk melakukan ini, Anda dapat bertanya pada diri sendiri pertanyaan: “Apa yang saya lakukan?” dan menjawabnya dengan kata kerja apa saja: “Saya sedang duduk”, “Saya sedang berpikir”, “Berat badan saya turun”, dll. Dengan cara ini, peran tubuh pasif secara otomatis hilang dan berubah menjadi kepribadian aktif. Kedua, Anda dapat menggunakan teknik apa pun yang telah dikembangkan oleh psikolog sosial untuk menenangkan orang yang panik. Misalnya, musik berirama atau nyanyian bekerja dengan baik untuk menghilangkan rasa panik. Teknik ini sudah ada sejak tahun 1960an. Orang Amerika memanfaatkannya dengan melengkapi seluruh kedutaan mereka di negara-negara Dunia Ketiga dengan pengeras suara musik. Jika kerumunan agresif muncul di dekat kedutaan, musik keras akan dinyalakan dan kerumunan dapat dikendalikan. Humor meredakan kepanikan dengan baik. Seperti yang dicatat oleh para saksi mata peristiwa tahun 1991 (kudeta Komite Darurat Negara), pidato lucu Gennady Khazanov di depan orang banyaklah yang secara psikologis membalikkan gelombang peristiwa kudeta yang gagal.

Dan alat terpenting yang digunakan psikolog spesialis untuk mencegah kepanikan kelompok adalah kunci siku. Perasaan dekat dengan kawan-kawan secara tajam meningkatkan stabilitas psikologis.

Dalam situasi darurat, manifestasi neurotik lainnya dapat berkembang, seperti obsesif atau gejala histeris:

– neurosis histeris, ditandai dengan gangguan neurotik yang didominasi oleh gangguan fungsi otonom, sensorik dan motorik, amnesia selektif; Perubahan perilaku yang signifikan mungkin terjadi. Perilaku ini mungkin meniru psikosis atau, lebih tepatnya, sesuai dengan gagasan pasien tentang psikosis;

– fobia neurotik, yang ditandai dengan keadaan neurotik dengan ketakutan yang diungkapkan secara patologis terhadap objek atau situasi tertentu;

– neurosis depresi hal ini ditandai dengan depresi dengan kekuatan dan isi yang tidak memadai, yang merupakan konsekuensi dari keadaan traumatis;

neurasthenia, diekspresikan oleh disfungsi vegetatif, sensorimotor dan afektif dan ditandai dengan kelemahan, insomnia, peningkatan kelelahan, gangguan, suasana hati yang buruk, ketidakpuasan terus-menerus terhadap diri sendiri dan orang lain;

– neurosis hipokondriakal memanifestasikan dirinya terutama melalui perhatian yang berlebihan terhadap kesehatannya sendiri, fungsi suatu organ, atau, yang lebih jarang, keadaan kemampuan mentalnya. Biasanya pengalaman menyakitkan disertai dengan kecemasan dan depresi.

Ada tiga periode perkembangan situasi di mana berbagai gangguan psikogenik diamati.

Periode pertama (akut). ditandai dengan ancaman mendadak terhadap nyawa sendiri dan kematian orang yang dicintai. Itu berlangsung dari awal paparan faktor ekstrim hingga pengorganisasian operasi penyelamatan (menit, jam). Paparan ekstrem yang kuat selama periode ini terutama memengaruhi naluri vital (misalnya, mempertahankan diri) dan mengarah pada perkembangan reaksi psikogenik nonspesifik, yang dasarnya adalah ketakutan dengan intensitas yang bervariasi. Dalam beberapa kasus, kepanikan bisa terjadi.

Segera setelah paparan akut, ketika tanda-tanda bahaya muncul, orang menjadi bingung dan tidak mengerti apa yang sedang terjadi. Setelah periode singkat ini, dengan reaksi rasa takut yang sederhana, terjadi peningkatan aktivitas yang moderat: gerakan menjadi jelas, kekuatan otot meningkat, yang memfasilitasi pergerakan ke tempat yang aman. Gangguan bicara hanya sebatas percepatan tempo, keragu-raguan, suara menjadi nyaring, nyaring. Ada mobilisasi kemauan. Ciri khasnya adalah perubahan pengertian waktu, yang alirannya melambat, sehingga durasi periode akut persepsi meningkat beberapa kali lipat. Dengan reaksi ketakutan yang kompleks, gangguan gerakan yang lebih parah pertama kali dicatat dalam bentuk kecemasan atau keterbelakangan. Persepsi ruang berubah, jarak antar objek, ukuran dan bentuknya terdistorsi. Ilusi kinestetik (perasaan bumi bergoyang, terbang, berenang, dll.) juga bisa bertahan lama. Kesadaran menyempit, meskipun dalam banyak kasus aksesibilitas terhadap pengaruh eksternal, selektivitas perilaku, dan kemampuan untuk secara mandiri menemukan jalan keluar dari situasi sulit tetap ada.

Pada periode kedua, yang terjadi selama pelaksanaan operasi penyelamatan, secara kiasan dimulai dengan “kehidupan normal dalam kondisi ekstrem”. Pada saat ini, dalam pembentukan keadaan maladaptasi dan gangguan mental, peran yang jauh lebih besar dimainkan oleh karakteristik kepribadian para korban, serta kesadaran mereka tidak hanya terhadap situasi yang sedang berlangsung dalam beberapa kasus, tetapi juga pengaruh stres baru. seperti kehilangan sanak saudara, perpisahan keluarga, kehilangan rumah dan harta benda. Elemen penting dari stres yang berkepanjangan selama periode ini adalah perkiraan akan adanya dampak yang berulang, ketidaksesuaian antara harapan dan hasil operasi penyelamatan, dan kebutuhan untuk mengidentifikasi kerabat yang meninggal. Karakteristik stres psiko-emosional pada awal periode kedua digantikan oleh akhir periode tersebut, sebagai suatu peraturan, dengan peningkatan kelelahan dan "demobilisasi" dengan manifestasi asthenic dan depresi.

Setelah masa akut berakhir, beberapa korban mengalami kelegaan jangka pendek, peningkatan suasana hati, keinginan untuk berpartisipasi aktif dalam operasi penyelamatan, bertele-tele, pengulangan cerita tentang pengalaman mereka tanpa henti, dan mendiskreditkan bahaya. Fase euforia ini berlangsung dari beberapa menit hingga beberapa jam. Biasanya, hal ini digantikan oleh kelesuan, ketidakpedulian, kelesuan, dan kesulitan dalam melakukan tugas-tugas sederhana sekalipun. Dalam beberapa kasus, korban memberikan kesan tidak terikat dan mementingkan diri sendiri. Mereka sering menghela nafas dalam-dalam, dan pengalaman batin mereka sering dikaitkan dengan gagasan mistik dan keagamaan. Varian lain dari perkembangan keadaan cemas selama periode ini mungkin ditandai dengan dominasi “kecemasan dengan aktivitas”: kegelisahan motorik, kerewelan, ketidaksabaran, verbositas, keinginan untuk banyak berhubungan dengan orang lain. Episode stres psiko-emosional dengan cepat digantikan oleh kelesuan dan sikap apatis.

Pada periode ketiga, yang dimulai pada korban setelah dievakuasi ke daerah aman, banyak yang mengalami proses emosional dan kognitif yang kompleks terhadap situasi tersebut, penilaian ulang atas pengalaman dan sensasi mereka sendiri, dan kesadaran akan kehilangan. Pada saat yang sama, faktor traumatis psikogenik yang terkait dengan perubahan pola hidup, tinggal di daerah hancur atau di tempat pengungsian juga menjadi relevan. Menjadi kronis, faktor-faktor ini berkontribusi pada pembentukan gangguan psikogenik yang relatif persisten.

Pada dasarnya, gangguan asthenic adalah dasar terbentuknya berbagai gangguan neuropsikiatri ambang. Dalam beberapa kasus, penyakit ini menjadi berkepanjangan dan kronis. Para korban mengalami kecemasan yang samar-samar, ketegangan cemas, firasat buruk, dan harapan akan suatu kemalangan. “Mendengarkan sinyal bahaya” muncul, yang mungkin berupa guncangan akibat mekanisme yang bergerak, kebisingan yang tidak terduga, atau, sebaliknya, keheningan. Semua ini menimbulkan kecemasan, disertai ketegangan otot, gemetar pada lengan dan kaki. Hal ini berkontribusi pada pembentukan gangguan fobia yang persisten dan jangka panjang. Seiring dengan fobia, biasanya terdapat ketidakpastian, kesulitan dalam mengambil keputusan bahkan yang sederhana, dan keraguan tentang kesetiaan dan kebenaran tindakan seseorang. Seringkali ada diskusi terus-menerus tentang situasi yang dialami, dekat dengan obsesi, dan kenangan kehidupan masa lalu dengan idealisasinya.

Jenis manifestasi lain dari stres emosional adalah gangguan depresi psikogenik. Suatu kesadaran yang aneh akan “kesalahan seseorang” dihadapan orang mati muncul, timbul keengganan untuk hidup, dan penyesalan karena ia selamat dan tidak mati bersama kerabatnya. Ketidakmampuan mengatasi masalah menimbulkan sikap pasif, kecewa, menurunnya harga diri, dan perasaan tidak mampu.

Orang yang pernah mengalami situasi ekstrim seringkali mengalami dekompensasi aksentuasi karakter dan ciri kepribadian psikopat. Dalam hal ini, baik situasi psikotraumatik yang signifikan secara individu maupun pengalaman hidup sebelumnya serta sikap pribadi setiap orang sangatlah penting.

Seiring dengan reaksi neurotik dan psikopat yang dicatat pada ketiga tahap perkembangan situasi, para korban juga mengalaminya disfungsi otonom dan gangguan tidur. Yang terakhir ini tidak hanya mencerminkan seluruh kompleks gangguan neurotik, tetapi juga secara signifikan berkontribusi terhadap stabilisasi dan kejengkelannya lebih lanjut. Seringkali sulit untuk tertidur; hal ini terhambat oleh perasaan ketegangan emosional dan kecemasan. Tidur malam berlangsung dangkal, disertai mimpi buruk, dan biasanya berumur pendek. Perubahan paling intens dalam aktivitas fungsional sistem saraf otonom memanifestasikan dirinya dalam bentuk fluktuasi tekanan darah, denyut nadi tidak stabil, hiperhidrosis (keringat berlebihan), menggigil, sakit kepala, gangguan vestibular, dan gangguan saluran cerna.

Selama semua periode ini, perkembangan dan kompensasi gangguan psikogenik dalam situasi darurat bergantung pada tiga kelompok faktor: situasi spesifik, respons individu terhadap apa yang terjadi, tindakan sosial dan organisasi. Namun, pentingnya faktor-faktor ini dalam periode perkembangan situasi yang berbeda tidaklah sama. Faktor utama yang mempengaruhi perkembangan dan kompensasi gangguan jiwa dalam situasi darurat dapat diklasifikasikan sebagai berikut:

1. secara langsung pada saat suatu kejadian (bencana, bencana alam, dan lain-lain):
2. ciri-ciri situasi: intensitas darurat;

durasi keadaan darurat;

keadaan darurat yang tiba-tiba;

1. reaksi individu:

kondisi somatik;

usia;

kesiapsiagaan darurat;

– karakteristik pribadi;

kesadaran;

“perilaku kolektif”;

1. saat melakukan operasi penyelamatan setelah selesainya peristiwa berbahaya:
2. ciri-ciri situasi: “psikogeni sekunder”;
3. reaksi individu:

karakteristik pribadi;

penilaian individu dan persepsi situasi;

usia;

kondisi somatik;

1. faktor sosial dan organisasi:

kesadaran;

organisasi operasi penyelamatan;

“perilaku kolektif”;

1. pada tahap darurat yang terpencil:
2. bantuan sosio-psikologis dan medis:

rehabilitasi;

kondisi somatik;

1. faktor sosial dan organisasi:

tatanan sosial;

kompensasi.

Kandungan utama trauma psikologis adalah hilangnya keyakinan bahwa kehidupan diatur menurut tatanan tertentu dan dapat dikendalikan. Trauma mempengaruhi persepsi waktu, dan di bawah pengaruhnya visi masa lalu, sekarang dan masa depan berubah. Dilihat dari intensitas perasaan yang dialami, stres traumatis sepadan dengan seluruh kehidupan sebelumnya. Oleh karena itu, peristiwa tersebut seolah-olah merupakan peristiwa paling penting dalam hidup, seperti “titik balik” antara apa yang terjadi sebelum dan sesudah peristiwa traumatis tersebut, serta segala sesuatu yang akan terjadi setelahnya.

Tempat penting ditempati oleh pertanyaan tentang dinamika gangguan psikogenik yang berkembang dalam situasi berbahaya.

Ada beberapa klasifikasi fase dinamika keadaan masyarakat setelah situasi traumatis.

Reaksi mental saat terjadi bencana dibagi menjadi empat fase: kepahlawanan, " bulan madu”, kekecewaan dan pemulihan.

1. Fase heroik dimulai segera pada saat terjadinya bencana dan berlangsung beberapa jam, hal ini ditandai dengan altruisme, perilaku heroik yang disebabkan oleh keinginan untuk membantu orang, melarikan diri dan bertahan hidup. Asumsi yang salah tentang kemungkinan mengatasi apa yang terjadi justru muncul pada fase ini.
2. Fase bulan madu terjadi setelah bencana dan berlangsung dari seminggu hingga 36 bulan. Mereka yang selamat merasakan rasa bangga yang kuat bahwa mereka telah mengatasi segala bahaya dan selamat. Pada fase bencana ini, para korban berharap dan yakin bahwa segala permasalahan dan kesulitan akan segera teratasi.
3. Fase Kekecewaan biasanya berlangsung dari 3 bulan hingga 12 tahun. Perasaan kecewa, marah, dendam, dan kepahitan yang mendalam muncul dari runtuhnya harapan.
4. Fase pemulihan dimulai ketika para penyintas menyadari bahwa mereka sendiri perlu memperbaiki kehidupan mereka dan memecahkan masalah yang timbul, serta mengambil tanggung jawab untuk melaksanakan tugas-tugas tersebut.

Klasifikasi lain dari fase atau tahapan yang berurutan dalam dinamika kondisi masyarakat setelah situasi psikotraumatik diusulkan dalam karya M. M. Reshetnikov et al.

1. « Kejutan emosional yang akut" Berkembang setelah keadaan mati suri dan berlangsung dari 3 hingga 5 jam; ditandai dengan tekanan mental secara umum, mobilisasi cadangan psikofisiologis yang ekstrim, peningkatan persepsi dan peningkatan kecepatan proses berpikir, wujud keberanian yang sembrono (terutama saat menyelamatkan orang yang dicintai) sekaligus mengurangi penilaian kritis terhadap situasi, namun tetap menjaga kemampuan untuk melakukan aktivitas yang bertujuan.
2. « Demobilisasi psikofisiologis" Durasi hingga tiga hari. Bagi sebagian besar responden, permulaan tahap ini dikaitkan dengan kontak pertama dengan mereka yang terluka dan dengan jenazah, dengan pemahaman tentang skala tragedi tersebut. Ditandai dengan penurunan tajam dalam kesehatan dan keadaan psiko-emosional dengan dominasi perasaan kebingungan, reaksi panik, penurunan perilaku normatif moral, penurunan tingkat efisiensi aktivitas dan motivasi, kecenderungan depresi, beberapa perubahan fungsi perhatian dan memori (sebagai aturan, diperiksa tidak dapat mengingat dengan jelas apa yang mereka lakukan hari ini). Mayoritas responden pada fase ini mengeluh mual, “rasa berat” di kepala, tidak nyaman dari saluran pencernaan, penurunan (bahkan tidak adanya) nafsu makan. Periode yang sama juga mencakup penolakan pertama untuk melakukan pekerjaan penyelamatan dan “pembersihan” (terutama terkait dengan pemindahan jenazah), peningkatan yang signifikan dalam jumlah tindakan yang salah saat mengemudikan kendaraan dan peralatan khusus, hingga penciptaan. situasi darurat.
3. « Tahap resolusi» 312 hari setelah bencana alam. Menurut penilaian subjektif, suasana hati dan kesejahteraan secara bertahap mulai stabil. Namun, menurut hasil observasi, sebagian besar dari mereka yang diperiksa memiliki latar belakang emosi yang berkurang, kontak yang terbatas dengan orang lain, hipomimia (penampilan wajah seperti topeng), penurunan intonasi bicara, dan kelambatan gerakan. Menjelang akhir periode ini, muncul keinginan untuk “bersuara”, dilaksanakan secara selektif, terutama ditujukan kepada orang-orang yang bukan saksi mata bencana alam tersebut. Pada saat yang sama, muncul mimpi-mimpi yang tidak ada pada dua fase sebelumnya, termasuk mimpi-mimpi yang mengganggu dan mimpi buruk, yang dalam berbagai cara mencerminkan kesan peristiwa tragis.

Dengan latar belakang tanda-tanda subjektif dari beberapa perbaikan kondisi, penurunan lebih lanjut dalam cadangan fisiologis (seperti hiperaktivasi) dicatat secara objektif. Fenomena kerja berlebihan semakin meningkat.

1. « Tahap pemulihan" Ini dimulai kira-kira pada hari ke-12 setelah bencana dan paling jelas dimanifestasikan dalam reaksi perilaku: komunikasi antarpribadi diaktifkan, pewarnaan emosional ucapan dan reaksi wajah mulai normal, untuk pertama kalinya setelah bencana lelucon dapat dicatat yang membangkitkan rasa sakit. respons emosional dari orang lain, mimpi normal dipulihkan.

7.2. Fitur bantuan psikologis darurat dalam situasi ekstrim

Dalam kondisi pemusnahan massal, menurut kondisi mentalnya, korban biasanya dibagi menjadi 4 kategori.

Kategori pertama menimbulkan bahaya nyata bagi dirinya sendiri dan orang lain. Korban tersebut berada dalam kondisi kesadaran yang terganggu dan memiliki kecenderungan agresif atau ingin bunuh diri. Kategori ini juga mencakup orang-orang dengan penyakit mental eksaserbasi akibat stres.

Untuk kategori keempat termasuk korban yang paling banyak bentuk ringan gangguan. Setelah mengambil semua tindakan yang diperlukan dan beristirahat sebentar, kategori ini dapat kembali ke cara hidup biasanya dalam waktu sesingkat mungkin.

Dalam memberikan pertolongan kepada korban berbagai gangguan jiwa yang timbul akibat situasi stres, yang utama adalah menghilangkan kasus gairah afektif dan reaksi agresif dengan kesadaran kabur. Orang-orang seperti itu menimbulkan bahaya nyata bagi diri mereka sendiri dan orang lain dan memerlukan perhatian medis terlebih dahulu. Kehadiran korban tersebut dalam suatu kelompok dapat mempersulit upaya penyelamatan secara signifikan, karena perilaku mereka tidak dapat diprediksi, sehingga dapat menimbulkan bahaya yang signifikan baik bagi korban maupun tim penyelamat. Saat menghilangkan kondisi seperti itu, yang paling efektif dan bertindak cepat sediaan farmakologis diperlukan dalam situasi seperti itu (neuroleptik, antidepresan dan obat penenang, serta kombinasinya).

Dalam memberikan bantuan psikologis darurat, perlu diingat bahwa para korban bencana alam dan malapetaka menderita karena faktor-faktor berikut yang disebabkan oleh situasi ekstrim:

1. Tiba-tiba. Hanya sedikit bencana yang berkembang secara bertahap, dan mencapai fase kritis ketika calon korban telah diperingatkan – misalnya, banjir atau badai atau badai yang akan datang. Kebanyakan keadaan darurat terjadi secara tidak terduga (gempa bumi, tsunami, bencana yang disebabkan oleh manusia dll.).
2. Kurangnya pengalaman serupa. Untungnya, karena bencana dan malapetaka jarang terjadi, orang-orang belajar untuk mengalaminya pada saat kejadian itu sendiri.
3. Durasi. Faktor ini bervariasi dari kasus ke kasus. Misalnya, banjir yang terjadi secara bertahap mungkin akan surut dengan lambat, sementara gempa bumi hanya berlangsung beberapa detik dan menyebabkan lebih banyak kerusakan. Namun, bagi korban dari beberapa situasi ekstrim jangka panjang (misalnya, situasi penyanderaan), efek traumatisnya dapat berlipat ganda setiap harinya.
4. Kurang kontrol. Tidak ada seorang pun yang mampu mengendalikan kejadian saat bencana; Mungkin diperlukan waktu lama sebelum seseorang dapat mengendalikan kejadian yang paling biasa Kehidupan sehari-hari. Jika hilangnya kendali ini berlangsung lama, bahkan orang yang kompeten dan mandiri pun mungkin menunjukkan tanda-tanda ketidakberdayaan.
5. Duka dan kehilangan. Korban bencana mungkin terpisah dari orang yang dicintainya atau kehilangan orang terdekatnya; hal terburuknya adalah tetap berada dalam ketidakpastian, menunggu berita tentang segala kemungkinan kerugian. Selain itu, korban dapat kehilangan peran dan kedudukan sosialnya akibat bencana tersebut, serta kehilangan harapan untuk memulihkan apa yang hilang.
6. Perubahan konstan. Kehancuran yang disebabkan oleh bencana mungkin tidak dapat diperbaiki: korban mungkin berada dalam kondisi yang benar-benar baru.
7. Menunggu kematian. Bahkan situasi singkat yang mengancam jiwa dapat mengubah struktur pribadi seseorang dan menyebabkan perubahan besar pada tingkat peraturan. Jika kita berhadapan langsung dengan kematian, kemungkinan besar akan terjadi krisis eksistensial yang parah.
8. Ketidakpastian moral. Seorang korban bencana mungkin dihadapkan pada keputusan-keputusan yang mengubah hidupnya, seperti siapa yang harus diselamatkan, seberapa besar risikonya, siapa yang harus disalahkan.
9. Perilaku selama acara. Semua orang ingin tampil terbaik dalam situasi sulit, tetapi hanya sedikit yang berhasil melakukannya. Apa yang dilakukan atau tidak dilakukan seseorang saat terjadi bencana dapat menghantuinya lama setelah luka lainnya sembuh.
10. Skala kehancuran. Setelah bencana terjadi, orang yang selamat mungkin akan terkejut dengan apa yang telah terjadi terhadap lingkungan dan struktur sosialnya. Perubahan norma budaya memaksa seseorang untuk beradaptasi atau tetap menjadi orang luar; dalam kasus terakhir, kerusakan emosional disertai dengan ketidaksesuaian sosial.

Dalam kondisi seperti ini, masyarakat memerlukan bantuan psikologis darurat, yang tata cara pemberiannya dalam situasi ekstrim memiliki kekhasan tersendiri. Khususnya, dalam kondisi ini, karena keterbatasan waktu, prosedur diagnostik standar tidak dapat digunakan.

Metode pengaruh psikologis konvensional juga tidak dapat diterapkan dalam banyak situasi ekstrem. Itu semua tergantung pada tujuan pengaruh psikologis: dalam satu kasus, Anda perlu dukungan, bantuan; di tempat lain perlu dihentikan, misalnya rumor, kepanikan; di pihak ketiga untuk bernegosiasi.

Prinsip utama bantuan orang-orang dalam situasi darurat adalah:

1. urgensi;
2. kedekatan dengan tempat kejadian;
3. menunggu keadaan normal kembali;
4. kesederhanaan pengaruh psikologis.

Urgensi Artinya pertolongan harus diberikan kepada korban secepat mungkin: semakin lama waktu berlalu sejak terjadinya cedera, semakin tinggi kemungkinan terjadinya gangguan kronis, termasuk gangguan stres pasca trauma.

Kedekatan terdiri dari pemberian bantuan dalam situasi paling ekstrim atau darurat dan dikelilingi oleh korban dan orang-orang terkasih.

Menunggu keadaan normal kembali apakah itu dengan seseorang yang telah menderita situasi stres, harus diperlakukan bukan sebagai pasien, tetapi sebagai orang normal. Penting untuk menjaga keyakinan bahwa keadaan normal akan segera kembali.

Kesederhanaan dampak psikologis Penting untuk menjauhkan korban dari sumber cedera, menyediakan makanan, istirahat, lingkungan yang aman dan kesempatan untuk didengarkan.

Fitur pekerjaan saat memberikan bantuan psikologis darurat:

1. Seringkali Anda harus bekerja dengan kelompok korban, dan kelompok ini tidak diciptakan secara artifisial, berdasarkan kebutuhan proses psikoterapi, mereka diciptakan oleh kehidupan itu sendiri karena situasi bencana yang dramatis.
2. Pasien seringkali berada dalam keadaan afektif akut.
3. Status sosial dan pendidikan banyak korban seringkali rendah, dan mereka tidak akan pernah mendapatkan layanan psikolog (psikoterapis) seumur hidup mereka.
4. Heterogenitas psikopatologi di antara para korban. Selain itu, para korban juga sering menderita stres traumatis, neurosis, psikosis, gangguan karakter, dll.

Adanya rasa kehilangan pada hampir semua pasien, karena korban seringkali kehilangan orang yang dicintai, teman, tempat favorit untuk tinggal dan bekerja, sehingga berkontribusi pada gambaran stres traumatis.

Maksud dan tujuan bantuan psikologis darurat termasuk pencegahan reaksi panik akut, gangguan neuropsikik psikogenik; meningkatkan kemampuan adaptif individu. Bantuan psikologis darurat kepada masyarakat harus didasarkan pada prinsip “infiltrasi” ke dalam lapisan permukaan kesadaran, yaitu menangani gejala.

Psikoterapi dan psikoprofilaksis dilakukan dalam dua arah:

Yang pertama dengan bagian masyarakat yang sehat dalam bentuk pencegahan:

a) reaksi panik akut;

b) gangguan neuropsikik yang tertunda dan “terbelakang”.

Arah kedua adalah psikoterapi dan psikoprofilaksis orang dengan gangguan neuropsikik lanjut. Kesulitan teknis dalam melakukan operasi penyelamatan di zona bencana dapat menyebabkan para korban terisolasi dari dunia luar dalam waktu yang cukup lama. Dalam hal ini bantuan psikoterapi berupa keadaan darurat” terapi informasi", yang tujuannya adalah pemeliharaan psikologis vitalitas mereka yang masih hidup, tetapi terisolasi sepenuhnya dari dunia luar (gempa bumi, hancurnya rumah akibat kecelakaan, ledakan, dll). “Terapi informasi” dilaksanakan melalui sistem penguat suara dan terdiri dari penyiaran rekomendasi berikut yang harus didengar oleh para korban:

1. informasi bahwa dunia di sekitar mereka akan membantu mereka dan segala upaya dilakukan untuk memastikan bantuan datang kepada mereka secepat mungkin;
2. tetap tenang sepenuhnya, karena ini adalah salah satu cara utama untuk keselamatan mereka;
3. kebutuhan untuk memberikan bantuan mandiri;
4. jika terjadi puing-puing, jangan melakukan upaya fisik apa pun untuk melakukan evakuasi mandiri, untuk menghindari perpindahan puing-puing yang berbahaya;
5. hemat energi Anda sebanyak mungkin;
6. tetap dengan mata tertutup, yang akan membawa Anda lebih dekat ke keadaan mengantuk ringan dan membantu menghemat kekuatan fisik;
7. bernapas perlahan, dangkal dan melalui hidung, yang akan menghemat kelembapan dan oksigen dalam tubuh dan udara sekitarnya;
8. ulangi secara mental kalimat "Saya benar-benar tenang" sebanyak 56 kali, bergantian antara self-hypnosis ini dengan periode penghitungan hingga 20, yang akan meredakan ketegangan internal dan menormalkan denyut nadi dan tekanan arteri, serta mencapai disiplin diri;
9. pertahankan keberanian dan kesabaran, karena pembebasan dari “penawanan” mungkin memakan waktu lebih lama dari yang diinginkan.

Tujuan dari "terapi informasi" Hal ini juga merupakan pengurangan rasa takut di kalangan korban, karena diketahui bahwa dalam situasi krisis lebih banyak orang meninggal karena ketakutan dibandingkan karena paparan terhadap faktor destruktif yang nyata. Setelah korban terbebas dari reruntuhan bangunan, maka perlu dilanjutkan psikoterapi di ruang rawat inap.

Kelompok orang lain yang menerima bantuan psikologis dalam situasi darurat adalah kerabat orang-orang yang tertimpa reruntuhan. Pengaruh psikoterapi yang harus diberikan oleh spesialis juga berlaku untuk mereka. Bantuan psikologis dalam situasi darurat juga diperlukan bagi penolong yang mengalami stres psikologis. Spesialis harus memiliki kemampuan untuk mengidentifikasi gejala secara tepat waktu masalah psikologi dalam diri Anda dan teman-teman Anda, miliki kemampuan untuk mengatur dan menyelenggarakan kelas-kelas tentang pereda psikologis, pereda stres, dan ketegangan emosional. Memiliki keterampilan bantuan psikologis dan gotong royong dalam krisis dan situasi ekstrem sangat penting tidak hanya untuk pencegahan trauma mental, tetapi juga untuk meningkatkan ketahanan terhadap stres dan kesiapan untuk tanggap cepat dalam situasi darurat.

1. Beri tahu korban bahwa Anda berada di dekatnya dan tindakan penyelamatan telah dilakukan.

Korban harus merasa bahwa dia tidak sendirian dalam situasi ini. Dekati korban dan katakan, misalnya: “Saya akan menemanimu sampai ambulans tiba.”

2. Cobalah untuk menyingkirkan korban dari pengintaian.

Pandangan penasaran sangat tidak menyenangkan bagi seseorang yang berada dalam situasi krisis. Jika penonton tidak pergi, beri mereka beberapa instruksi, misalnya, untuk mengusir orang yang penasaran menjauh dari tempat kejadian.

3. Lakukan kontak kulit ke kulit dengan hati-hati.

Kontak fisik ringan biasanya menenangkan korbannya. Oleh karena itu, pegang tangan korban atau tepuk bahunya. Menyentuh kepala atau bagian tubuh lainnya tidak dianjurkan. Ambil posisi sejajar dengan korban. Bahkan ketika memberikan bantuan medis, usahakan untuk berada pada level yang sama dengan korban.

4. Bicara dan dengarkan.

Dengarkan baik-baik, jangan menyela, dan bersabarlah saat menjalankan tugas. Bicaralah pada diri sendiri, sebaiknya dengan nada tenang, meskipun korban kehilangan kesadaran. Jangan gugup. Hindari celaan. Tanyakan kepada korban: “Apakah ada yang bisa saya lakukan untuk Anda?” Jika Anda merasa kasihan, jangan ragu untuk mengatakannya.

Teknik bantuan psikologis darurat

Seseorang yang berada dalam situasi ekstrim mungkin mengalami gejala berikut:

1. sambutan hangat;
2. halusinasi;
3. apati;
4. pingsan;
5. kegembiraan motorik;
6. agresi;
7. takut;
8. gemetar gugup;
9. menangis;
10. histeris.

Bantuan dalam situasi ini, pertama-tama, terdiri dari menciptakan kondisi untuk “relaksasi” yang gugup.

Delusi dan halusinasi. Tanda-tanda utama delusi termasuk gagasan atau kesimpulan yang salah, yang kekeliruannya tidak dapat dibujuk oleh korbannya.

Halusinasi ditandai dengan fakta bahwa korban mengalami sensasi kehadiran benda-benda imajiner yang ada saat ini tidak mempengaruhi organ indera terkait (mendengar suara, melihat orang, mencium, dll).

Dalam situasi ini:

1. Hubungi petugas medis, hubungi tim psikiatri darurat.
2. Sebelum dokter spesialis datang, pastikan korban tidak merugikan dirinya sendiri atau orang lain. Singkirkan benda-benda yang berpotensi menimbulkan bahaya.
3. Isolasikan korban dan jangan tinggalkan dia sendirian.
4. Bicaralah kepada korban dengan suara yang tenang. Setuju dengan dia, jangan mencoba meyakinkan dia. Ingatlah bahwa dalam situasi seperti ini tidak mungkin meyakinkan korban.

Apatis dapat terjadi setelah kerja keras yang berkepanjangan namun tidak berhasil; atau dalam situasi di mana seseorang mengalami kegagalan serius dan tidak lagi menyadari arti dari aktivitasnya; atau ketika tidak mungkin menyelamatkan seseorang, dan orang yang dicintai dalam kesulitan meninggal. Ada perasaan lelah sehingga tidak ingin bergerak atau berbicara; gerakan dan kata-kata datang dengan susah payah. Seseorang dapat tetap berada dalam keadaan apatis dari beberapa jam hingga beberapa minggu.

Tanda-tanda utama sikap apatis adalah:

1. sikap acuh tak acuh terhadap lingkungan;
2. kelesuan, kelesuan;
3. Pidato lambat dengan jeda panjang.

Dalam situasi ini:

1. Bicaralah dengan korban. Ajukan beberapa pertanyaan sederhana kepadanya: “Siapa namamu?”; "Bagaimana perasaanmu?"; "Apakah kamu mau makan?".
2. Bawa korban ke tempat istirahat, bantu dia merasa nyaman (pastikan melepas sepatu).
3. Pegang tangan korban atau letakkan tangan Anda di keningnya.
4. Berikan korban kesempatan untuk tidur atau sekedar berbaring.
5. Jika tidak ada kesempatan untuk istirahat (kejadian di jalan, di angkutan umum, menunggu selesainya operasi di rumah sakit), maka lebih banyak bicara dengan korban, libatkan dia dalam aktivitas bersama (jalan-jalan, minum teh atau kopi, bantulah orang lain yang membutuhkan pertolongan).

Stupor adalah salah satu reaksi pertahanan tubuh yang paling kuat. Ini terjadi setelah guncangan saraf yang parah (ledakan, serangan, kekerasan brutal), ketika seseorang menghabiskan begitu banyak energi untuk bertahan hidup sehingga ia tidak lagi memiliki kekuatan untuk menghubungi dunia luar.

Pingsan bisa berlangsung dari beberapa menit hingga beberapa jam. Oleh karena itu, jika bantuan tidak diberikan dan korban tetap dalam keadaan tersebut dalam waktu yang lama, hal ini akan menyebabkan kelelahan fisik. Karena tidak ada kontak dengan dunia luar, korban tidak akan menyadari bahayanya dan tidak akan mengambil tindakan untuk menghindarinya.

Tanda-tanda utama pingsan adalah:

1. penurunan tajam atau ketiadaan gerakan sukarela dan ucapan;
2. kurangnya reaksi terhadap rangsangan eksternal (kebisingan, cahaya, sentuhan, cubitan);
3. "membeku" dalam posisi tertentu, mati rasa, keadaan tidak bergerak sepenuhnya;
4. kemungkinan ketegangan kelompok otot individu.

Dalam situasi ini:

1. Tekuk jari-jari korban pada kedua tangan dan tekan ke pangkal telapak tangan. Ibu jari harus mengarah ke luar.
2. Dengan menggunakan ujung ibu jari dan telunjuk, pijat titik-titik korban yang terletak di dahi, di atas mata, tepat di tengah-tengah garis pertumbuhan.
3. Letakkan telapak tangan Anda yang bebas pada dada korban. Sesuaikan pernapasan Anda dengan ritme pernapasannya.
4. Seseorang, dalam keadaan pingsan, dapat mendengar dan melihat. Oleh karena itu, ucapkanlah ke telinganya dengan pelan, perlahan dan jelas apa yang dapat membangkitkan emosi yang kuat (sebaiknya yang negatif). Penting untuk mendapatkan reaksi dari korban dengan cara apa pun, untuk mengeluarkannya dari pingsannya.

Kegembiraan motorik. Terkadang guncangan dari situasi kritis (ledakan, bencana alam) begitu kuat sehingga seseorang tidak lagi memahami apa yang terjadi di sekitarnya. Seseorang kehilangan kemampuan untuk berpikir logis dan mengambil keputusan, dan menjadi seperti binatang yang berlarian di dalam sangkar.

Tanda-tanda utama eksitasi motorik adalah:

1. gerakan tiba-tiba, seringkali tindakan tanpa tujuan dan tidak berarti;
2. ucapan keras yang tidak normal atau peningkatan aktivitas bicara (seseorang berbicara tanpa henti, terkadang hal-hal yang sama sekali tidak berarti);
3. seringkali tidak ada reaksi terhadap orang lain (terhadap komentar, permintaan, perintah).

Dalam situasi ini:

1. Gunakan teknik “pegang”: dari belakang, masukkan tangan Anda di bawah ketiak korban, tekan dia ke arah Anda dan miringkan sedikit.
2. Pisahkan korban dari orang lain.
3. Pijat poin “positif”. Bicaralah dengan suara tenang tentang perasaan yang dialaminya: “Apakah Anda ingin melakukan sesuatu untuk menghentikan ini? Apakah kamu ingin melarikan diri, bersembunyi dari apa yang terjadi?”
4. Jangan berdebat dengan korban, jangan bertanya, dan dalam percakapan hindari kalimat dengan partikel “tidak” yang merujuk pada tindakan yang tidak diinginkan, misalnya: “Jangan lari”, “Jangan lambaikan tangan”, “Jangan jangan berteriak.”
5. Ingatlah bahwa korban dapat merugikan dirinya sendiri dan orang lain.
6. Kegembiraan motorik biasanya tidak berlangsung lama dan dapat digantikan oleh kegelisahan, tangisan, dan perilaku agresif.

Agresi. Perilaku agresif adalah salah satu cara tubuh manusia “mencoba” untuk mengurangi ketegangan internal yang tinggi. Manifestasi kemarahan atau agresi dapat bertahan cukup lama dan mengganggu korbannya sendiri maupun orang-orang di sekitarnya.

Tanda-tanda utama agresi adalah:

1. kejengkelan, ketidakpuasan, kemarahan (untuk alasan apa pun, bahkan alasan kecil);
2. memukul orang lain dengan tangan atau benda apa pun;
3. pelecehan verbal, sumpah serapah;
4. ketegangan otot;
5. peningkatan tekanan darah.

Dalam situasi ini:

1. Minimalkan jumlah orang di sekitar Anda.
2. Beri korban kesempatan untuk “melepaskan ketegangan” (misalnya, membicarakannya atau “memukul” bantal).
3. Tugaskan dia pekerjaan yang melibatkan aktivitas fisik tinggi.
4. Tunjukkan kebaikan. Sekalipun Anda tidak setuju dengan korban, jangan salahkan dia, tapi sampaikan tindakannya. Jika tidak, perilaku agresif akan ditujukan kepada Anda. Anda tidak bisa berkata: “Orang seperti apa Anda!” Anda harus mengatakan: “Kamu sangat marah, kamu ingin menghancurkan segalanya hingga berkeping-keping. Mari kita coba mencari jalan keluar dari situasi ini bersama-sama."
5. Cobalah untuk meredakan situasi dengan komentar atau tindakan lucu.
6. Agresi dapat dipadamkan dengan rasa takut akan hukuman:
7. jika tidak ada tujuan untuk mendapatkan keuntungan dari perilaku agresif;
8. jika hukumannya berat dan kemungkinan penerapannya tinggi.
9. Kegagalan membantu orang yang sedang marah akan mengakibatkan akibat yang berbahaya: akibat berkurangnya kendali atas tindakan seseorang, seseorang akan melakukan tindakan gegabah dan dapat melukai dirinya sendiri dan orang lain.

Takut . Seorang anak terbangun di malam hari karena mengalami mimpi buruk. Dia takut dengan monster yang hidup di bawah tempat tidur. Begitu seseorang mengalami kecelakaan mobil, dia tidak dapat mengemudi lagi. Seorang pria yang selamat dari gempa bumi menolak untuk pergi ke apartemennya yang masih hidup. Dan orang yang menjadi sasaran kekerasan akan kesulitan untuk memaksa dirinya masuk ke dalam pintu masuknya. Alasan dari semua ini adalah ketakutan.

Tanda-tanda utama ketakutan meliputi:

1. ketegangan otot (terutama wajah);
2. detak jantung yang kuat;
3. pernapasan cepat dan dangkal;
4. berkurangnya kendali atas perilakunya sendiri.

Ketakutan panik dan kengerian dapat memicu pelarian, menyebabkan mati rasa atau, sebaliknya, kegelisahan dan perilaku agresif. Pada saat yang sama, orang tersebut memiliki pengendalian diri yang buruk dan tidak sadar akan apa yang dia lakukan dan apa yang terjadi di sekitarnya.

Dalam situasi ini:

1. Letakkan tangan korban di pergelangan tangan Anda sehingga dia dapat merasakan tangan Anda denyut nadi tenang. Ini akan menjadi sinyal bagi pasien: “Saya di sini sekarang, kamu tidak sendirian!”
2. Bernapaslah dalam-dalam dan merata. Dorong korban untuk bernapas dengan ritme yang sama dengan Anda.
3. Jika korban berbicara, dengarkan dia, tunjukkan minat, pengertian, simpati.
4. Berikan korban pijatan ringan pada otot-otot tubuh yang paling tegang.

Gemetar gugup. Setelah situasi ekstrem, getaran saraf yang tidak terkendali muncul. Beginilah cara tubuh “meredakan” ketegangan.

Jika reaksi ini dihentikan, maka ketegangan akan tetap ada di dalam tubuh, dan menyebabkan nyeri otot, dan di kemudian hari dapat menyebabkan perkembangan seperti itu. penyakit serius, seperti hipertensi, maag, dll.

1. gemetar dimulai secara tiba-tiba segera setelah kejadian atau setelah beberapa waktu;
2. ada gemetar yang kuat di seluruh tubuh atau bagian-bagiannya (seseorang tidak dapat memegang benda kecil di tangannya atau menyalakan rokok);
3. reaksinya berlangsung cukup lama (hingga beberapa jam);
4. maka orang tersebut merasa sangat lelah dan perlu istirahat.

Dalam situasi ini:

1. Getarannya perlu ditingkatkan.
2. Pegang bahu korban dan goyangkan dia dengan kuat dan tajam selama 10-15 detik.
3. Teruslah berbicara dengannya, jika tidak, dia mungkin menganggap tindakan Anda sebagai serangan.
4. Setelah reaksi selesai, korban harus diberi kesempatan istirahat. Dianjurkan untuk menidurkannya.
5. Hal ini dilarang:
6. peluk korban atau dekap dia dekat dengan Anda;
7. tutupi korban dengan sesuatu yang hangat;
8. yakinkan korban, suruh dia menenangkan diri.

Menangis. Ketika seseorang menangis, zat-zat yang memiliki efek menenangkan dilepaskan di dalam dirinya. Ada baiknya jika ada orang terdekat yang bisa Anda ajak berbagi kesedihan.

Fitur utama dari negara bagian ini:

1. orang tersebut sudah menangis atau siap menangis;
2. bibir bergetar;
3. ada perasaan depresi;
4. Berbeda dengan histeris, tidak ada tanda-tanda kegembiraan.

Jika seseorang menahan air mata, maka tidak ada pelepasan atau kelegaan emosi. Bila situasi berlarut-larut, ketegangan internal dapat membahayakan kesehatan fisik dan mental seseorang.

Dalam situasi ini:

1. Jangan tinggalkan korban sendirian.
2. Jalin kontak fisik dengan korban (ambil tangannya, letakkan tangan Anda di bahu atau punggungnya, usap kepalanya). Biarkan dia merasa bahwa Anda ada di dekatnya.
3. Gunakan teknik “mendengarkan secara aktif” (teknik ini akan membantu korban mengungkapkan kesedihannya): ucapkan “aha”, “ya”, anggukkan kepala secara berkala, yaitu konfirmasikan bahwa Anda mendengarkan dan bersimpati; ulangi setelah korban kutipan frasa di mana dia mengungkapkan perasaannya; bicarakan perasaan Anda dan perasaan korban.
4. Jangan mencoba menenangkan korban. Beri dia kesempatan untuk menangis dan bersuara, untuk “membuang” kesedihan, ketakutan, dan kebenciannya.
5. Jangan bertanya, jangan memberi nasihat. Tugas Anda adalah mendengarkan.

Histeris. Serangan histeris berlangsung beberapa menit atau beberapa jam.

Fitur utama:

1. kesadaran tetap terjaga;
2. kegembiraan berlebihan, banyak gerakan, pose teatrikal;
3. ucapannya kaya secara emosional, cepat;
4. jeritan, isak tangis.

Dalam situasi ini:

1. Singkirkan penonton, ciptakan lingkungan yang tenang. Tinggallah sendirian dengan korban jika itu tidak berbahaya bagi Anda.
2. Secara tidak terduga melakukan suatu tindakan yang mungkin sangat mengejutkan Anda (Anda dapat menampar wajahnya, menuangkan air ke atasnya, menjatuhkan suatu benda sambil mengaum, atau meneriaki korban dengan tajam).
3. Bicaralah kepada korban dengan kalimat pendek dan nada percaya diri (“Minum air”, “Cuci diri”).
4. Setelah histeria terjadilah kehancuran. Menidurkan korban. Sebelum dokter spesialis datang, pantau kondisinya.
5. Jangan menuruti keinginan korban.

Memesan penulisan karya yang unik