Fraktur leher radius tanpa perpindahan. Masalah modern ilmu pengetahuan dan pendidikan

Jawaban terlengkap atas pertanyaan dengan topik: "fraktur serviks radius sendi siku".

Menurut statistik, seperlima dari semua patah tulang adalah patah tulang lengan pada sendi siku. Siku adalah formasi yang kompleks. Bagian penyusunnya adalah tulang humerus, ulna dan radius, serta sendi artikular. Mereka dihubungkan oleh otot, tendon, dan ligamen. Selain itu, sendi mengandung pembuluh darah dan serabut saraf yang memberikan pergerakan pada anggota tubuh. Justru karena rumitnya strukturnya, cedera di area ini sering kali disertai komplikasi yang mungkin memerlukan perawatan bedah.

Penyebab, jenis, gejala cedera

Bagaimana sendi siku bisa patah? Cedera ini paling sering terjadi saat terjatuh. Pada saat ini, orang tersebut secara refleks mengulurkan sikunya. Situasi seperti itu dapat timbul ketika berolahraga, kecelakaan mobil, jatuh ke dalam es dengan siku terentang atau tertekuk, atau menerima pukulan langsung pada sendi siku.

Orang lanjut usia, anak-anak, dan pasien yang menderita osteoporosis lebih rentan mengalami cedera siku. Hal ini dijelaskan oleh lemahnya alat ligamen dan kerapuhan jaringan tulang pada kategori populasi tersebut.

Jenis patah tulang

Patah tulang di daerah siku dapat berupa jenis berikut:

• tertutup dan terbuka;
• banyak;
• terfragmentasi;
• pecah;
• intra-artikular dan periartikular;
• dengan dan tanpa perpindahan;
• dikombinasikan dengan dislokasi.

Ketika area artikular siku terluka, proses olecranon adalah yang pertama menderita. Jika terjadi cedera, pecahannya akan terlepas, yang jika dipindahkan dapat merusak pembuluh darah, saraf, dan jaringan otot.

Jika terjadi jatuh pada anggota tubuh bagian atas yang terentang, leher atau kepala tulang jari-jari patah. Pelanggaran integritas proses koronoid disertai cedera pada lengan bawah atau humerus. Perpindahan fragmen tulang juga diamati.

Jika humerus terluka, hal ini mungkin disertai dengan fraktur kondilus dan dislokasi siku.

Fraktur sendi siku pada anak

Di anak-anak dan masa remaja kerusakan tulang terlokalisasi pada titik pertumbuhannya. Mendiagnosis cedera siku pada anak memang tidak mudah. Struktur rongga artikular dan tulang pada masa kanak-kanak berbeda dengan pada orang dewasa. Misalnya, pelanggaran integritas proses olekranon sulit dilihat pada x-ray, karena baru menyatu dengan tulang pada usia lima belas tahun. Fraktur kondilus humerus dan cedera intra-artikular sering terlihat pada anak-anak.

Tanda-tanda patah tulang

Bagaimana cara mengetahui apakah sendi siku Anda patah? Hal ini dapat dilakukan jika terdapat gejala-gejala berikut:

1. Adanya hematoma atau memar.
2. Pembengkakan di area cedera.
3. Deformasi area artikular, peningkatan ukurannya.
4. Gangguan mobilitas tidak hanya pada siku, tetapi juga pada bahu.
5. Jika pembuluh darah rusak, mungkin tidak ada denyut pada anggota tubuh yang terkena. Selain itu, anggota badan menjadi kebiruan, dan jari-jari menjadi dingin.
6. Jika serabut saraf terpengaruh, pasien mungkin mengalami mati rasa, kesemutan, dan lainnya tidak nyaman di tangan.
7. Jika proses olecranon terlibat, ada nyeri di area bahu, dan anggota badan tidak menekuk di siku.

Pengobatan patah tulang siku

Perawatan harus dimulai dengan imobilisasi. Ekstremitas atas dibawa ke posisi membungkuk dan ditinggikan. Hal ini penting dilakukan sebagai pertolongan pertama, terutama pada korban cedera yang terlantar. Jika tidak, pecahannya dapat merusak pembuluh darah dan saraf di dekat sendi. Namun jika fiksasi pada posisi ini menimbulkan rasa sakit, sebaiknya jangan memaksakan tangan pada posisi ini.

DI DALAM institusi medis Sinar-X diambil dalam dua proyeksi. Jika cederanya bersifat intra-artikular, pemindaian tomografi komputer juga dilakukan. Anggota badan tersebut kemudian difiksasi menggunakan belat plester. Jika tidak ada perpindahan yang terdeteksi, pasang gips selama sebulan.

Cedera dengan perpindahan dan adanya fragmen memerlukan reposisinya. Cedera tertutup dan perpindahan fragmen kurang dari 5 cm memungkinkan hal ini dilakukan secara perkutan. Dalam situasi lain hal itu dilakukan perawatan bedah.

Di bagian proksimal radius pada anak-anak, cedera intra-artikular terutama terjadi: epifisiolisis, osteoepifisiolisis pada patah tulang kepala dan leher. DI DALAM praktek klinis kerusakan mendominasi di perbatasan leher dengan kepala jari-jari. Yang jauh lebih jarang adalah osteoepiphysiolysis dalam dua jenis: dengan fraktur marginal metaepifisis di bawah tulang rawan epifisis dan fraktur epifisis di atas zona pertumbuhan epifisis. Fraktur epifisis dan epimetafisis, serta apa yang disebut epifisiolisis “murni”, relatif jarang terjadi.

Statistik

Menurut data kami, di antara cedera pada tulang proksimal lengan bawah, patah tulang kepala dan leher radius diamati pada 26,7% pasien rawat jalan dan rawat inap. Pada 1281 di antaranya terdapat cedera pada leher dan kepala, serta patah tulang-dislokasi dalam satu atau lain jenis, osteoepiphysiolysis tercatat pada 358, epiphysiolysis pada 96 pasien. Mekanisme cedera pada semua jenis cedera ini biasanya bersifat tidak langsung.

Ketika seorang anak jatuh dengan penekanan pada lengan, yang pada masa kanak-kanak memiliki sudut deviasi valgus tertentu setinggi sendi siku, gaya tekan yang bekerja pada sisi lateral pada orang dewasa membelah atau menghancurkan kepala jari-jari, pada anak-anak mereka hancurkan di perbatasan dengan leher atau hancurkan dalam bentuk osteoepiphysiolysis, lebih jarang - epiphysiolysis. Tergantung pada arah dan besarnya kekuatan traumatis, kondisi biomekanik berkembang sedemikian rupa sehingga dalam beberapa kasus, setelah pemisahan fragmen, kepala tulang radial lebih sering mengalami perpindahan, terutama ke arah anterolateral.

Lebih jarang, kepala yang patah tetap di tempatnya, dan fragmen distal tulang radial bergeser ke arah anteromedial.

Dalam beberapa kasus, terjadi perpindahan timbal balik dari kedua fragmen. Jenis cedera umum pada radius proksimal pada anak-anak adalah, seperti yang didefinisikan oleh V. O. Marx (1938), fraktur-dislokasi kepala sebagai cedera independen, serta dislokasi kedua tulang lengan bawah dengan fraktur simultan atau fraktur-dislokasi kepala. kepala radius. Dalam hal ini, kepala yang terpisah dipaksa keluar dari sendi radioulnar dan humeroradial, lebih sering ke arah lateral atau anterolateral, lebih jarang ke arah anteromedial atau posterior.

Menurut beberapa penulis dalam dan luar negeri (N. S. Bondarenko, 1978; Napieralski K., 1968; Wisniewski T., Nas V., 1970 dan lain-lain), ada jenis kombinasi cedera tipe Monteggia yang khas, ketika, bersamaan dengan patah tulang tulang hasta pada tingkat tertentu, yang terjadi bukanlah dislokasi jari-jari, melainkan patah tulang leher atau patah-dislokasi kepala.

Tiga jenis cedera terakhir ini adalah yang paling serius dalam hal diagnostik, pengobatan-taktis, dan prognosis; kami mengamatinya pada 710 pasien rawat inap, yaitu 36,8% dari seluruh cedera pada leher dan kepala radius.

Diagnostik

1. Karena cedera pada leher dan kepala jari-jari selalu bersifat intra-artikular, maka cedera tersebut memanifestasikan dirinya dalam bentuk yang jelas gejala klinis fraktur intra-artikular, menghaluskan kontur sendi humeroradial, membatasi gerakan fleksi-ekstensi aktif dan pasif.
2. Kondisi yang dominan adalah pembatasan gerakan pro dan supinasi, terutama supinasi, dan nyeri maksimal pada permukaan lateral sendi selama palpasi lokal. Dalam kasus cedera yang disertai dengan dislokasi lengkap pada kepala yang patah, yang terakhir dapat dipalpasi pada jaringan paraartikular pada posisi anterolateral atau lateral.
3. Dengan perpindahan anteromedial yang agak jarang terjadi di lokasi kepala jari-jari yang hilang
   ada retraksi yang menyakitkan, dan kepala itu sendiri biasanya tidak dapat dipalpasi karena lokasinya yang dalam di bawah lapisan serat dan otot yang menonjol di sepanjang permukaan anterior lengan bawah proksimal. Data sinar-X dalam dua proyeksi yang diterima secara umum memainkan peran penting dalam mengenali sifat kerusakan.
4. Sangat penting untuk melakukan proyeksi anteroposterior sedemikian rupa sehingga tangan pasien menempel pada kaset dengan bagian proksimal lengan bawah, sejauh mungkin.
5. Bila radiografi dilakukan pada proyeksi anteroposterior dengan posisi pada jarak sendi siku yang tertekuk, seperti yang sering dilakukan, bayangan lengan bawah proksimal ditumpangkan pada bagian distal bahu Hal ini mungkin menyembunyikan atau mendistorsi rincian penting dari gangguan hubungan antara fragmen yang dipindahkan.

Perlakuan

Dari segi pengobatan dan taktis, pasien dengan kerusakan pada kepala dan leher radius dapat dibagi menjadi tiga kelompok utama. Kelompok pertama terdiri dari anak-anak dengan cedera tanpa perpindahan atau dengan sedikit perpindahan fragmen yang tidak memerlukan reposisi. Dalam kasus seperti itu, imobilisasi anggota badan selama dua minggu dengan belat plester posterior yang ditekuk pada sudut kanan sudah cukup. sendi bahu ke pangkal jari-jari dalam posisi lengan bawah bebas antara supinasi dan pronasi. Pada minggu ketiga, belat dapat dilepas dan perawatan fisik dan fungsional yang lembut dilakukan rata-rata sekitar 5-6 minggu.

Terdapat 14,1% pasien dengan cedera leher dan kepala radius yang tidak memerlukan reposisi. Kelompok kedua mencakup pasien dengan perpindahan fragmen yang signifikan (51%). Jarang ada satu jenis perpindahan yang teramati. Biasanya, pelanggaran lateral dan sudut pada posisi relatif kedua fragmen digabungkan. Teknik menarik lengan bawah distal dan tindakan lateral tertutup dengan tangan ahli bedah pada fragmen yang dipindahkan tidak cukup untuk cedera ini. Fragmen-fragmen tersebut menyerah pada tekanan jari, namun tidak bergerak, tetap terdorong ke dalam dalam posisi saling berpindah.

Pengalaman bertahun-tahun dalam mereposisi fragmen pada cedera ini cara yang berbeda memberikan alasan untuk menganggap teknik N.P. Svinukhov sebagai yang paling rasional dan dibuktikan secara biomekanik. Penggunaan yang disarankan penulis selama pengurangan gerakan rotasi lengan bawah dan tangan memiliki efek pemodelan yang bermanfaat yang bertujuan untuk mencocokkan fragmen sepenuhnya. Kombinasi traksi dan pergantian posisi supinasi dan pronasi yang berurutan secara bersamaan mendorong terjepitnya fragmen dan adaptasi yang benar relatif satu sama lain.

Dimungkinkan untuk membelokkan fragmen perifer radius ke luar, ke arah kepala yang patah, hanya pada posisi pronasi lengan bawah. Perbandingan fragmen pada posisi pronasi lengan bawah dimungkinkan karena penekanan tuberositas tulang radial pada metafisis proksimal ulna. Dalam hal ini, fragmen distal tulang radial, terjepit, menyimpang ke arah anterolateral dan dibandingkan dengan kepala.

Untuk teknik reposisi ini, kasus dengan perpindahan primer dari fragmen distal radius ke arah medial terutama diindikasikan. Tergantung pada arah perpindahan sudut fragmen yang menyertainya, reposisi dilakukan dalam posisi anggota badan yang diluruskan dengan adanya sudut terbuka ke depan, atau ditekuk pada sudut kanan pada sendi siku ketika fragmen dipindahkan pada posisi yang sama. sudut terbuka ke belakang. Di posisi manakah reposisi fragmen tercapai, pada posisi tersebut belat plester diterapkan.

Lagi posisi yang benar fragmen dan kontak stabil di antara mereka dicapai pada posisi pronasi dan ekstensi lengan bawah, yang dibiarkan selama periode imobilisasi. Pada saat yang sama, pemulihan gerakan supinasi membutuhkan waktu lebih lama dan lebih sulit, oleh karena itu, 10-12 hari setelah reposisi, lengan bawah secara bertahap dibawa ke posisi fisiologis rata-rata.

Sesuai dengan mekanisme cedera yang diketahui, di mana lengan bawah menyimpang tajam ke luar, substansi tulang leher jari-jari pada tingkat fraktur lebih rentan terhadap kompresi sepanjang permukaan anterior dan lateral, lebih jarang pada permukaan lateral dan lateral. permukaan posterior. Hal ini mungkin menjelaskan preferensi selama reposisi untuk memberikan posisi pronasi pada lengan bawah, di mana traksi pada lengan bawah dan tangan menciptakan kondisi biomekanik yang lebih baik untuk menyatukan fragmen yang dikompresi pada suatu sudut dan membantu memulihkan sumbu radius proksimal yang benar.

Anggota badan diimobilisasi dengan belat plester selama sekitar tiga minggu, setelah itu belat dapat dilepas dan periode pengobatan fisiofungsional dimulai, yang berlangsung total sekitar dua bulan. Gerakan fleksi-ekstensi dipulihkan lebih awal dan lebih mudah, pemulihan supinasi membutuhkan waktu lebih lama dan lebih sulit.

Sebagian besar pasien ini dirawat secara rawat jalan, jika ada kesulitan dan kegagalan reposisi di ruang gawat darurat, anak-anak ini dirawat di rumah sakit untuk perawatan rawat inap.

Kelompok ketiga terdiri dari pasien yang sebagian besar menderita dislokasi fraktur, ketika kepala radius terpisah sepenuhnya dari leher dan mengalami dislokasi pada sendi humeroradial dan radioulnar. Ini juga termasuk pasien dengan patah tulang di perbatasan kepala dan leher, ketika kepala tetap di tempatnya, dan fragmen distal bergerak ke arah medial.

Yang tidak kalah sulitnya adalah dua kategori pasien lagi yang termasuk dalam kelompok ini. Ini adalah anak-anak dengan patah tulang leher jari-jari yang dikombinasikan dengan patah tulang ulna dan pasien dengan dislokasi kedua tulang lengan bawah yang disertai patah tulang leher atau patah tulang dislokasi kepala tulang jari-jari.

Pada anak dengan fraktur leher radius dan fraktur metafisis atau diafisis ulna, teknik reduksinya tidak jauh berbeda dengan cedera Monteggia. Awalnya, traksi dilakukan sepanjang sumbu lengan bawah yang diluruskan dan dilengkungkan sambil membandingkan fragmen kedua tulang. Reposisi diselesaikan dengan menekuk lengan bawah ke sudut 90-110°. Imobilisasi lengan bawah selanjutnya dilakukan dengan menggunakan alat melingkar gips ke sepertiga bagian atas bahu selama 3-4 minggu.

Jika terjadi dislokasi kedua tulang lengan bawah dengan patah tulang leher atau patah-dislokasi kepala tulang jari-jari, maka dislokasi tulang-tulang lengan bawah tersebut dikurangi secara bersamaan atau berurutan dan patah kepala tulang jari-jari tersebut dibandingkan. . Dengan keberhasilan penghapusan dislokasi secara simultan dan perbandingan kepala tulang radial, dikonfirmasi x-ray,
Gips yang sama diterapkan selama 3-4 minggu.

Jika dislokasi sudah berkurang, namun patahannya tidak dapat dibandingkan, kami melakukan reduksi lagi dan berulang. Jika terjadi kegagalan berulang kali, ini lebih bisa dibenarkan operasi. Pengalaman menunjukkan bahwa dalam kasus seperti ini, upaya terus-menerus melakukan reduksi tertutup satu tahap tidak hanya sia-sia, namun juga merugikan. Biasanya berkontribusi terhadap trauma tambahan pada fragmen tulang dan struktur jaringan lunak yang rusak dan kemungkinan perkembangan selanjutnya dari fenomena rematik dan proses pengerasan heterotopik.

Teknik operasi

Untuk pasien seperti itu, reposisi fragmen transkapsular terbuka atau semi terbuka diindikasikan. Untuk tujuan ini, kami menggunakan pendekatan posterolateral tipe Bourgerie, yang menurut studi topografi dan anatomi oleh G.I.Fadeev (1970), adalah yang paling rasional untuk pengurangan terbuka jari-jari holoik. Sayatan kulit jaringan subkutan dan fasia superfisial dilakukan sepanjang garis proyeksi dari puncak epikondilus lateral ke arah proses styloid jari-jari, panjangnya tidak lebih dari 3-4 cm.

Fasia propria diiris di antara ekstensor karpi radialis brevis dan ekstensor digitorum communis. Serabut otot penyangga punggung kaki dipisahkan secara tumpul pada posisi pronasi penuh lengan bawah, sehingga lebih aman untuk mendekati leher tulang radial, karena dalam kasus ini cabang dalam saraf radial berjalan lebih jauh ke arah distal. Setelah membedah kapsul sendi, kepala yang dipindahkan dan radius distal disejajarkan.

Ujung runcing alat pengatur dibawa ke bawah pecahan kepala dan setelah mencapai tepi pecahan distal, dengan gerakan seperti tuas dari bawah ke atas sambil menarik dan mengaduksi lengan bawah, pecahan dipasang pada posisi yang benar. .

Mereka difiksasi menggunakan jari-jari tipe rem menurut NP Novachenko, dimasukkan melalui celah fraktur ke dalam rongga meduler radius di sebelah instrumen reduksi, yang kemudian dilepas. Ketika kepala jari-jari terpisah sepenuhnya, ketika fragmen yang tereduksi tidak dapat ditahan dengan pin rem, maka perlu dilakukan fiksasi transartikular yang diusulkan oleh Wott (1955).

Dalam hal ini, kepala tulang radial yang tereduksi difiksasi ke dasar leher ibu dengan jarum rajut, dilewatkan setelah kulit ditusuk di sepanjang permukaan posterior sendi siku melalui kepala kondilus ke kepala dan kepala. terkait bagian distal tulang radial. Dalam kedua kasus tersebut, ujung jarum yang berlawanan digigit, ditekuk pada sudut kanan dan tertinggal di atas kulit yang dijahit. Pin rem dilepas setelah dua minggu, dan pin melewati sambungan setelah tiga minggu. Dalam jangka waktu yang ditentukan, anggota badan dipasangi belat plester posterior, yang kemudian dapat dilepas untuk perawatan fisiofungsional.

Dengan beberapa pengalaman dan keterampilan yang ada dalam reduksi fragmen terbuka, lebih baik menggunakan reduksi fragmen transkapsular, yang diusulkan oleh N.P. Svinukhov. Perbedaan antara operasi dan reduksi tertutup biasa adalah setelah kulit diiris dan otot dibentangkan secara tumpul, kapsul sendi tidak dipotong, sendi tidak dibuka dan pecahan tulang tidak terekspos. Mereka disejajarkan dengan batang tipis atau penusuk melalui tusukan kapsul menggunakan teknik seperti tuas yang sama dan dipasang menurut prinsip yang sama dengan jari-jari rem. Pelestarian kapsul membedakan teknik bedah ini sebagai teknik yang tidak terlalu menimbulkan trauma.

Dari 563 pasien yang dioperasi dalam kelompok ini, terhitung 29,0%, 384 pasien dengan dislokasi fraktur menjalani reduksi terbuka dengan fiksasi fragmen menggunakan kawat rem menurut N.P. Novachenko. Reposisi bedah transkapsular dengan fiksasi fragmen menggunakan pin rem dilakukan pada 123 pasien, pada 56 pasien, setelah reposisi kepala terbuka, fiksasi fragmen transartikular dilakukan.

Setelah keluar, pasien diobservasi secara rawat jalan sampai hasil akhir yang stabil tercapai. Pada diagnosa yang benar, perbandingan anatomi fragmen yang tepat waktu dengan cara tertutup atau terbuka, prognosis untuk cedera ini biasanya baik. Di antara pengamatan kami, komplikasi terjadi pada tiga kasus dengan dislokasi fraktur caput radius. Seorang gadis mengalami fistula pengikat dalam waktu singkat setelah operasi, yang dapat dihilangkan dengan melepas pengikatnya. Pada gadis lain, yang dirawat dua minggu setelah cedera, kepala tulang radial tidak dapat disejajarkan sepenuhnya melalui jalur terbuka.

Akibatnya, deformasi valgus berlebihan pada lengan bawah terbentuk dalam jarak 20° dengan berbagai gerakan fleksi-ekstensi dan keterbatasan supinasi yang moderat. Dalam kasus ketiga, setelah beberapa kali gagal melakukan reduksi tertutup pada dislokasi caput radialis ke arah tikungan ulnaris, dilakukan reduksi terbuka. Karena ketidakmungkinan memegang kepala tulang radial yang tereduksi dengan kawat rem menurut N.P. Novachenko, fiksasi transartikular fragmen dengan kawat dilakukan. Setelah operasi, anggota badan diimobilisasi dengan belat plester selama tiga minggu. Setelah pin dilepas, terapi fisik dan fungsional yang kompleks dilakukan. Hasil langsungnya menguntungkan.

Saat diperiksa setahun kemudian, ditentukan keterbatasan yang terus-menerus semua jenis gerakan pada sendi siku, dengan perubahan degeneratif-distrofi pada kepala tulang radial dan gejala osteoartritis berat. Setelah menguasai dan sukses aplikasi yang luas metode reposisi tertutup dari kepala tulang radial yang dipindahkan, termasuk untuk dislokasi fraktur menurut Svinukhov, secara signifikan mengurangi waktu dan meningkatkan hasil pengobatan tanpa darah pada cedera kompleks ini. Selain itu, selama bertahun-tahun tahun terakhir Pekerjaan kami telah mempersempit indikasi untuk perawatan bedah mereka.

Komplikasi

Komplikasi dan hasil yang merugikan biasanya diamati dengan kesalahan taktik terapeutik. Upaya traumatis berulang kali pada reduksi tertutup pada kasus yang tidak terindikasi menyebabkan berkembangnya kontraktur persisten dan proses pengerasan.

Fragmen kepala tulang radial yang tersisa mengalami reorganisasi tulang dalam sesuai dengan tipe avaskular, yang mengarah pada resorpsi dan perkembangan arthrosis-artritis pada seluruh sendi siku tiga sendi. Dengan perpindahan yang tersisa, kelainan bentuk terjadi pada tingkat fraktur, lengkungan valgus pada ekstremitas dengan disfungsi sendi siku.

Setelah dislokasi fraktur dengan celah fraktur leher terletak setinggi sendi radioulnar, bahkan dengan tepat waktu dan pengobatan yang tepat, tetapi penanganan jaringan yang kasar selama reposisi tertutup atau terbuka dapat menyebabkan kekakuan yang terus-menerus pada sendi radioulnar proksimal, hingga berkembangnya sinostosis lengkap. Kami mengamati komplikasi seperti itu pada seorang remaja dengan dislokasi kedua tulang lengan bawah dan patah tulang kepala tulang radial secara bersamaan, yang dioperasi setelah menghilangkan dislokasi menurut NP Novachenko, meskipun ia kemudian bertugas dengan aman di jajaran tentara. Tentara Soviet.

1

1 negara bagian lembaga pendidikan lebih tinggi pendidikan kejuruan"Negara Bagian Orenburg Universitas Kedokteran» Kementerian Kesehatan Federasi Rusia

Diadakan tinjauan ilmiah aspek yang berbeda patah tulang kepala dan leher radius pada anak. Patah tulang ini dianggap sebagai struktur umum kerusakan, seperti di antara patah tulang Tubuh bagian atas, dan di antara cedera pada seluruh sistem muskuloskeletal. Anatomi kepala tulang radial, ciri-ciri osifikasi dan anatomi sinar-X pada periode yang berbeda telah dipelajari dan dibahas secara rinci. periode usia, yang membantu untuk lebih memahami secara spesifik kerusakan pada tulang dan struktur ligamen di area ini. Metode paling informatif untuk mendiagnosis cedera di area ini disajikan, khususnya, metode penelitian sinar-X, ultrasound, dan tomografi. Berbagai metode pengobatan konservatif dan bedah pada patah tulang kepala dan leher radius pada anak dianalisis. Metode perawatan bedah yang paling tidak agresif dalam praktik pediatrik adalah karakteristiknya.

anatomi sinar-x

struktur

patah tulang

leher radius

kepala radial

1. Zorya V.I., Babovnikov A.V. Kerusakan pada sendi siku. – L.: GEOTAR – Media, 2010. – 464 hal.

2. Ivanitsky M.F. Anatomi manusia. – M.: Olympia, 2008. – 624 hal.

3. Kapandzhi A.I. Tubuh bagian atas. – edisi ke-6. – 2014. – 351 hal.

4. Nemsadze V.P., Shastin N.P. Fraktur tulang lengan bawah pada anak. – M.: GEO, 2009. –320 hal.

5. Prives M.G., Lysenkov N.K., Bushkovich V.I. Anatomi manusia. – 1985. – 672 hal.

6. Simon R.R., Sherman S.S., Keeningsnecht S.J. Traumatologi darurat dan ortopedi /trans. dari bahasa Inggris – M.: St.Petersburg: Penerbitan BINOM; Penerbitan “Dialek”, 2014. – 576 hal.

7. Sapin M.R. Anatomi manusia. T.1. – M.: Kedokteran, 2001. – 640 hal.

8. Fedyunina Svetlana Yurievna. Perawatan bedah patah tulang dan dislokasi kepala tulang radial pada orang dewasa ( uji klinis): dis. ... cand. Sayang. Sains: 14.00.22. – Sankt Peterburg, 2006. – 153 hal.

9. Shilkin V.V., Filimonov V.I. Anatomi menurut Pirogov. – T.1. – M.: GEOTAR – Media, 2011. – 600 hal.

Jumlah total cedera traumatis di dunia modern menjadi semakin jelas, baik di kalangan orang dewasa maupun anak-anak. Di antara jumlah korban, anak-anak mencapai 25-30%. Dalam struktur umum patologi bedah pediatrik, kerusakan juga menyumbang 30%. Dalam struktur cedera masa kanak-kanak, ekstremitas atas menyumbang 70% dari semua cedera. Mengenai semua segmen ekstremitas atas, cedera pada sendi siku paling sering terjadi pada masa remaja dan menyumbang sekitar 50% dari semua patah tulang, dan pada masa kanak-kanak, cedera ini menempati urutan pertama dalam hal frekuensi, variasi, jumlah dan tingkat keparahan. Varian fraktur intra-artikular pada tulang yang membentuk sendi siku sangat sulit diobati. Patah tulang dan dislokasi tulang lengan bawah pada daerah sendi siku menempati urutan pertama dalam hal frekuensi kejadiannya, baik di antara patah tulang segmen ekstremitas atas lainnya (69,6%) maupun dalam kaitannya dengan cedera pada lokalisasi lain. dari sistem muskuloskeletal (44,0%). Dalam struktur cedera sendi siku itu sendiri, fraktur kepala dan leher radius mencapai 20,9%.

Sendi siku, articulatio cubiti, adalah sendi berbagai departemen tiga tulang: ujung distal humerus, ujung proksimal ulna dan radius. Tulang artikulasi membentuk tiga sendi yang tertutup dalam satu kapsul: humeroradial, humeroulnar dan radioulnar proksimal, yang berfungsi bersama dengan sendi distal dengan nama yang sama, membentuk gabungan gabungan.

Jari-jarinya, memiliki kepala, leher dan tuberositas di ujung atas. Di ujung bawah terdapat permukaan artikular untuk menghubungkan dengan tulang pergelangan tangan dan proses styloid. Kepala jari-jari terletak seluruhnya di dalam sendi dan memiliki suplai darah yang buruk. Jika terjadi kerusakan pada area ini, ada kemungkinan terjadi nekrosis avaskular, dan harus ada taktik hemat yang maksimal selama perawatan.

Kepala jari-jari terlibat dalam pembentukan sendi humeroradial, yang pada gilirannya merupakan bagian dari sendi siku. Sendi humeroradial dibentuk oleh artikulasi caput humerus dengan fossa pada kaput radius dan berbentuk bulat, namun nyatanya pergerakan di dalamnya hanya terjadi pada sekitar dua sumbu. Ini memberikan gerakan supinasi dan pronasi pada sendi siku dan memiliki kongruensi yang tinggi. Aparatus ligamen sendi brakioradial diwakili oleh ligamen kolateral, ligamen kolateral radial lateral, yaitu bentuk segitiga bundel yang menebal secara medial dan lateral ke lapisan fibrosa kapsul artikular. Ia memanjang dari epikondilus lateral humerus dan menyatu ke arah distal dengan ligamen sirkular jari-jari, yang mengelilingi dan menahan kepala jari-jari di takik radial ulna, membentuk sendi radioulnar proksimal dan mendorong pronasi dan supinasi lengan bawah. .

Osifikasi sendi brakioradial dimulai dari bagian proksimal radius, yang terdefinisi dengan baik pada minggu ke 7-9 periode intrauterin, dengan titik osifikasi pertama muncul di diafisis radius pada akhir minggu ke-2 - awal. bulan ke-3 perkembangan intrauterin. Proses osifikasi epifisis berlanjut setelah lahir. Menurut berbagai penulis dalam dan luar negeri, waktu munculnya pusat osifikasi kepala kondilus bervariasi dari 3 bulan hingga 2 tahun. Sedangkan untuk jari-jari kepala dan leher, pada usia 4 tahun mereka memperoleh kontur yang sama seperti pada orang dewasa. Penutupan zona pertumbuhan pada sendi humeroradial, biasanya, terjadi pada usia 13-15 tahun, dan pada anak perempuan 1-2 tahun lebih awal dibandingkan pada anak laki-laki.

Untuk fraktur kepala dan leher radius pada anak, mekanisme yang paling umum adalah cedera tidak langsung, yaitu cedera tidak langsung. jatuh ke depan dengan dukungan pada lengan terentang. Mekanisme cedera langsung juga mungkin terjadi - benturan atau benturan balik ulna pada benda keras atau jatuhnya anak ke area lengan bawah yang tertekuk.

Manifestasi klinis patah tulang kepala dan leher radius tidak mempunyai penanda yang jelas, seperti misalnya patah tulang humerus pada daerah supracondylar dan condylar atau dislokasi tulang lengan bawah. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa kepala jari-jari itu sendiri merupakan fragmen tulang yang kecil, dibandingkan dengan struktur tulang sendi siku lainnya, dan memiliki jaringan pembuluh darah suplai darah yang kurang berkembang. Leher tulang radial sebagian terletak di dalam sendi, sebagian di luar kapsul, dan paling sering kerusakan terjadi di daerah bagian ekstra-artikular; pembengkakan dan perdarahan minimal pada sendi selama patah tulang leher tulang radial dikaitkan dengan fakta ini. Namun untuk patah tulang radius proksimal sindrom nyeri, niscaya akan terjadi pembatasan pergerakan pada sendi, seperti halnya cedera tulang lainnya. Diagnosis kerusakan pada kepala dan leher tulang radial didasarkan pada penggunaan metode radiasi studi: X-ray, ultrasound, serta komputer dan pencitraan resonansi magnetik. metode sinar-X adalah metode diagnostik utama. Ada sejumlah persyaratan untuk radiografi: - Melakukan radiografi dalam tata letak standar dalam setidaknya dua proyeksi yang saling tegak lurus. Sinar-X pada sendi siku memberikan gambaran simultan dari humerus distal dan tulang proksimal lengan bawah. Dalam proyeksi frontal dan lateral, semua detail departemen ini terlihat. Pada tampilan samping, balok dan kepala bertumpuk satu sama lain, sehingga bayangan formasi ini terlihat seperti lingkaran konsentris. Ruang sendi radioulnar humeroulnar, humeroradial dan proksimal terlihat jelas pada sinar-X. Karena kekhasan osifikasi, sejumlah besar fragmen tulang diamati pada radiografi pada masa kanak-kanak dan remaja, yang keberadaannya memperumitnya. perbedaan diagnosa antara normalitas dan patologi. Pada radiografi dalam proyeksi langsung sebelum munculnya inti osifikasi kepala tulang radial, biasanya di daerah ini mungkin terdapat rotasi sudut ke tepi leher tulang radial, yang dapat salah didiagnosis sebagai subluksasi. Fluoroskopi digunakan untuk mendapatkan radiografi yang ditargetkan pada area yang diminati dan mengontrol manipulasi selama intervensi bedah. sinar-X CT scan(CT) memiliki resolusi tertinggi dan jangkauan luas dibandingkan radiografi dan tomografi. Hal ini menciptakan peluang untuk studi rinci tentang tulang dan banyak jaringan lunak struktur anatomi. CT memberikan gambaran tiga dimensi yang komprehensif dari sistem muskuloskeletal. CT dengan artrografi dapat digunakan untuk mengidentifikasi cedera intra-artikular. Metode USG (AS) digunakan untuk mempelajari kerusakan struktur jaringan lunak sistem muskuloskeletal. Mesin ultrasound modern beresolusi tinggi memungkinkan untuk mendeteksi perubahan pada kumpulan serat otot dan tendon.

Pencitraan resonansi magnetik adalah metode pilihan dalam mendiagnosis cedera dan penyakit pada struktur jaringan lunak. Metode ini memungkinkan Anda memperoleh gambar dengan spasial dan kontras tinggi, mengidentifikasi lebih banyak struktur anatomi dibandingkan dengan CT. Saat mempelajari sendi, terutama struktur intra-artikular, MRI adalah yang paling informatif.

Menganalisis sumber-sumber kepustakaan yang penggunaannya bermacam-macam metode instrumental, perlu dicatat bahwa untuk pengobatan patah tulang kepala dan leher radius, penggunaan metode penelitian ultrasonografi dan tomografi merupakan kepentingan ilmiah, dan dalam pekerjaan praktis sehari-hari, radiografi dan fluoroskopi relevan.

Dalam hal frekuensi kesalahan dan komplikasi dalam pengobatan cedera pada sendi humeroradial, mereka menempati urutan pertama dibandingkan sendi lain yang membentuk sendi siku.

Semua metode pengobatan patah tulang kepala dan leher radius dapat dibagi menjadi konservatif dan bedah. Namun, prinsip pengobatan untuk metode bedah dan non-bedah adalah sama - reposisi perpindahan kepala tulang radial.

Reduksi tertutup dilakukan pada sudut deviasi 30-60*. Metode reposisi paling populer menurut Svinukhov, yang terdiri dari kombinasi traksi dan pergantian posisi pronasi dan supinasi yang berurutan, yang mendorong terjepitnya fragmen secara simultan dan adaptasi yang benar relatif satu sama lain.

Reduksi Paterson didasarkan pada penerapan kekuatan pada titik tertentu di sendi siku, yang menyebabkan ulna membelokkan fragmen distal tulang radius dan menyelaraskannya dengan fragmen proksimal.

Reduksi perkutan menggunakan struktur logam tambahan: penusuk, kawat Steinmann, elevator periosteal, dll. . Metode ini juga dianggap konservatif, meskipun sangat kondisional, karena fakta invasi struktur logam sudah ada, namun tidak ada paparan bedah pada zona fraktur. Reposisi perkutan biasanya diakhiri dengan osteosintesis logam, jadi teknik ini paling tepat untuk mengklasifikasikan teknik ini sebagai metode perawatan bedah invasif minimal.

Osteosintesis intramedullary. Pada tahun 1980, Metaizeau mengusulkan leher radial yang sedikit menyimpang pada lesi menggunakan kawat intramedullary yang melewati metafisis distal. Setelah kawat mencapai lokasi fraktur, sudut pada ujungnya memungkinkan lokasi fraktur proksimal ditempati di leher. Saat ini, osteosintesis intramedullary banyak digunakan dalam praktik pediatrik dengan menggunakan kabel, yang terakhir dapat dimasukkan melalui metafisis distal radius atau secara proksimal melalui kepala kondilus humerus. Kedua metode administrasi tersebut mempunyai pendukung dan penentangnya masing-masing. Dengan demikian, pendukung penyisipan pin distal melalui metafisis memposisikan metode seperti implantasi ekstra-artikular dan keterlibatan minimal zona pertumbuhan - hanya fisis antara kepala dan leher jari-jari, sedangkan penyisipan pin melalui sendi siku akan menjadi pintu masuk infeksi, dan fiksator logam itu sendiri akan melewati zona pertumbuhan kepala kondilus humerus dan kepala dan leher jari-jari. Pendukung memasukkan kawat melalui sendi siku tidak melihat perbedaan mendasar dalam cara memasukkan kawat, karena di mana pun implan dimasukkan, fakta memasang logam akan disertai dengan risiko infeksi. Terpelajar perawatan pasca operasi di belakang luka, umum dan lokal terapi antibakteri meminimalkan risiko berkembangnya infeksi. Mempertahankan penyisipan pin melalui sendi siku dari posisi mempengaruhi zona pertumbuhan, para ahli menyebutkan fakta bahwa persentase utama pertumbuhan panjang humerus berasal dari zona pertumbuhan proksimal, dan pada tulang radial - dari distal. satu. Apalagi menurut pendukungnya metode ini, kawat yang dimasukkan melalui metafisis distal radius sepanjang hampir seluruh radius memiliki efek yang lebih agresif pada warna merah Sumsum tulang pada anak-anak, suplai darah endosteal, dan karena itu menghambat osteoreparasi. Reduksi terbuka dilakukan jika terjadi deviasi fragmen yang signifikan, fraktur kominutif, setelah reduksi tertutup tidak berhasil. Untuk reduksi terbuka digunakan pendekatan posterolateral tipe Bourgerie, yang menurut G.I. Fadeev, yang paling rasional untuk reduksi terbuka kepala tulang radial. Setelah membedah kapsul sendi, kepala dan jari-jari distal yang dipindahkan disandingkan, dan fiksasinya dilakukan dengan pin. Dalam hal frekuensi kesalahan dan komplikasi pengobatan, kerusakan pada area ini menempati urutan pertama dibandingkan sendi lain yang membentuk sendi siku.

Sifat patah tulang kepala dan leher radius pada orang dewasa lebih agresif dibandingkan pada anak-anak. Jadi, misalnya, terjadinya fraktur polifragmen kominutif pada kepala tulang radial pada orang dewasa dan anak-anak merupakan fakta yang jarang terjadi. Saat merawat patah tulang pada lokasi ini, fakta bahwa pada orang dewasa daerah kepala dan leher adalah tulang monolitik diperhitungkan, yaitu. Zona pertumbuhan, tidak seperti anak-anak, sudah tertutup. Oleh karena itu, dengan semua ciri anatomi dan cedera pada radius proksimal pada orang dewasa, mereka sebagian besar digunakan. metode bedah pengobatan dengan pemaparan zona fraktur dan reduksi anatomi dan osteosintesis yang stabil. Dalam praktik orang dewasa, gudang struktur logam yang lebih luas digunakan (intradullary, implan tulang, dll.). Tetapi bahkan sifat anatomi dari reposisi dan stabilitas osteosintesis tidak memberikan hasil jangka panjang yang 100% positif. Dalam kebanyakan kasus perawatan bedah, observasi lanjutan pada orang dewasa menunjukkan keterbatasan rentang gerak, khususnya keterbatasan supinasi. Reseksi kepala tulang radial diikuti dengan prostetik, yang digunakan dalam pengobatan patah tulang dalam praktik orang dewasa, juga bukan obat mujarab dan dalam banyak kasus tidak memberikan hasil jangka panjang yang sangat baik dan baik; kontraktur dan gangguan fungsi statis-dinamis adalah juga dicatat. Dalam praktik pediatrik, reseksi kepala tulang radial umumnya tidak diperbolehkan, mengingat zona pertumbuhan yang berfungsi.

Penutupan dini zona pertumbuhan. Komplikasi ini tidak begitu umum; khususnya, hanya ada 1 kasus yang dijelaskan oleh Fowless dan Kassab, di mana cubitus valgus parah ditemukan. Valgus Pada pasien dengan patah tulang leher radius, sudut deviasi biasanya 10* atau lebih, dibandingkan dengan anggota tubuh yang sehat. Kegagalan untuk menyelesaikan fraktur proksimal tulang radial dengan perpindahan pada anak kecil menyebabkan perubahan sudut rotasi leher tulang radial dengan pelanggaran selanjutnya terhadap kongruensi sendi radioulnar dan humeroradial proksimal.

Osteonekrosis kepala tulang radial. Perlu dicatat bahwa komplikasi ini terutama ditemukan dalam praktik orang dewasa. Penyebabnya mungkin nekrosis suatu fragmen tulang atau fragmen yang terisolasi, yang akibat gangguan sirkulasi darah atau sebab lain, tidak termasuk dalam proses normal neoosteogenesis. D'Souza dan rekannya mencatat komplikasi ini terjadi pada 10-20% pasien, 70% di antaranya menjalani reduksi terbuka.

Kerusakan saraf. Kerusakan sebagian pada saraf radial dan posterior saraf interoseus mungkin merupakan akibat langsung dari cedera dan proses pemberian pertolongan pertama kepada pasien (neuritis seperti itu disebut dini), tetapi lebih sering kerusakan pada saraf interoseus posterior terjadi karena intervensi bedah, atau yang disebut neuritis tourniquet pada saraf radial, dalam kasus penggunaan tourniquet selama perawatan bedah. Neuritis ini biasanya bersifat sementara.

Sinostosis radioulnar. Sinostosis proksimal adalah komplikasi paling serius yang dapat terjadi setelah patah tulang kepala radial. Lebih sering terjadi setelah reduksi terbuka pada fraktur dengan perpindahan yang signifikan.

Myositis ossificans. Ini adalah komplikasi yang relatif umum namun tidak merusak secara fungsional. Vahvannen mencatat bahwa komplikasi ini diamati pada 32% pasien. Bagi sebagian besar, itu terbatas pada otot-otot supinator. Osteomielitis pasca trauma. Biasanya terjadi setelah penutupan atau, lebih sering, fraktur terbuka leher radius.

Dalam literatur modern, sedikit perhatian diberikan untuk mengoptimalkan berbagai metode diagnostik dan taktik bedah untuk cedera di area kepala dan leher radius pada anak-anak. Taktik diagnostik dan pengobatan untuk cedera pada sendi humeroradial, seperti pada segmen sendi siku yang terpisah, tidak dijelaskan dalam literatur. Dalam literatur baik dalam maupun luar negeri, belum ada analisis kesalahan dan komplikasi dalam pengobatan patah tulang kepala dan leher radius. Menurut sejumlah penulis, terdapat perbedaan besar dalam data tentang karakteristik anatomi rontgen sendi brakioradial terkait usia pada anak-anak. Jadi, mengenai osifikasi, periode kemunculan titik osifikasi yang berbeda diberikan dan ciri anatomi sinar-X terkait usia untuk berbagai cedera tidak dipertimbangkan. Sebagian besar sumber literatur mencerminkan pengalaman klinik pusat dalam pengobatan cedera radius proksimal, masalah ini tidak dipertimbangkan dari perspektif regional dengan analisis kesalahan dan komplikasi. Dalam traumatologi masa kecil Tidak ada protokol untuk diagnosis dan pengobatan patah tulang pada area sendi humeroradial di tingkat regional.

Tautan bibliografi

Meltsin I.I., Afukov I.V., Kotlubaev R.S., Arestova S.V., Kayumova A.A. FRAKTUR KEPALA DAN LEHER TULANG RADIAL PADA ANAK // Masalah kontemporer ilmu pengetahuan dan pendidikan. – 2016. – Nomor 6.;
URL: http://site/ru/article/view?id=25463 (tanggal akses: 12/12/2019).

Kami menyampaikan kepada Anda majalah-majalah yang diterbitkan oleh penerbit "Academy of Natural Sciences"

Isi artikel

Fraktur kepala leher radial terjadi ketika jatuh dengan penekanan pada tangan yang terulur. Ada tiga jenis patah tulang kepala radial: retak dan patah tanpa perpindahan, fraktur marginal dengan perpindahan dan fraktur kominutif pada kepala tulang radial. Kadang-kadang terjadi fraktur terisolasi pada leher radial.

Gejala patah tulang kepala radial

Terdapat nyeri, bengkak dan hematoma di daerah kepala tulang radial. Gerakan aktif dan pasif pada sendi siku, terutama gerakan rotasi, sangat menyakitkan, dan pada patah tulang kominutif, sangat terbatas. Terkadang krepitus terlihat di daerah kepala.
X-ray dalam dua proyeksi memungkinkan Anda menentukan secara akurat keberadaan dan sifat fraktur kepala dan leher radius.

Pengobatan patah tulang kepala radial

Lokasi fraktur dibius dengan 10 ml larutan novokain 1%. Untuk fraktur tanpa perpindahan fragmen, anggota badan difiksasi pada sudut kanan pada sendi siku dengan belat plester posterior. Lengan bawah menempati posisi perantara antara supinasi dan pronasi. Setelah 2 minggu, fiksasi dihentikan dan pasien diberi resep fleksi, ekstensi, dan rotasi lengan bawah. Kapasitas kerja pulih setelah 5-6 minggu.
Jika terjadi fraktur kepala dengan perpindahan, fragmen harus direduksi. Untuk melakukan ini, lengan direntangkan pada sendi siku dan ditempatkan pada posisi cubitus varus. Dengan bertindak langsung pada fragmen tulang, kepala dipasang pada tempatnya. Jika reduksi simultan gagal, operasi digunakan, yang intinya adalah reduksi terbuka fragmen atau pengangkatannya jika kepala terfragmentasi. Setelah operasi, anggota badan difiksasi dengan gips melingkar untuk jangka waktu 7-10 hari. Kemudian dilakukan pengembangan gerakan yang kuat pada sendi siku, menggabungkan gerakan dengan prosedur thermal®.
Pada fraktur terisolasi pada leher radius, reduksi segera tidak selalu memberikan hasil yang diinginkan, sehingga sering kali diperlukan perawatan bedah pada fraktur tersebut dengan fiksasi tambahan pada kepala dengan pin tulang.

Fraktur kepala dan leher radius menyumbang hampir 2% dari total patah tulang.

Paling sering, patah tulang seperti itu terjadi ketika jatuh dengan lengan terentang, yang dapat menyebabkan kerusakan simultan pada tulang rawan tulang humerus yang menonjol.

Fraktur leher terisolasi biasanya terjadi pada anak-anak berusia delapan hingga dua belas tahun, tetapi kerusakan pada kaput radius sangat jarang terjadi pada mereka.

Mereka timbul dari cedera tidak langsung, akibat jatuh pada lengan yang diluruskan pada sendi siku dengan deviasi eksternal lengan bawah pada bidang frontal.

Pada saat ini, kepala tulang jari-jari mengenai kepala humerus dan terjadi patah tulang.

Tergantung pada arah kekuatan traumatis, terjadi patah tulang marginal kepala atau terbelah menjadi dua bagian.

Dalam kasus di mana pukulan kuat mengenai seluruh permukaan artikular, terjadi fraktur kepala kominutif (hancur).

Cukup sering, patah tulang leher tulang radial terjadi, dan pada anak-anak dan remaja - pecahnya lempeng pertumbuhan - epifisiolisis atau osteoepifisiolisis kepala tulang radial.

Fraktur serviks dan epifisis radial seringkali dipersulit oleh dislokasi kepala.

Gejala

Tanda-tanda utama: nyeri pada sendi siku, lengan yang cedera tertekuk pada sendi siku, lengan bawah dalam posisi pronasi. Riwayat kesehatan menunjukkan bahwa korban terjatuh dengan lengan terentang.

Fleksi dan ekstensi aktif dan pasif pada sendi siku dimungkinkan, meskipun terbatas, tetapi gerakan rotasi yang menyebabkannya tidak mungkin dilakukan rasa sakit yang tajam. Area sendi siku mengalami deformasi akibat pembengkakan pada bagian luar.

Pada palpasi, tingkat keparahan nyeri terlokalisasi di bawah kondilus lateral humerus, di bagian luar tendon biseps.

Ketika kepala terkilir, ia teraba di sepanjang permukaan anterolateral sendi siku.

Bantuan mudah

Perawatan darurat terdiri dari pereda nyeri dan imobilisasi transportasi.

Pereda nyeri dilakukan dengan obat antiinflamasi nonsteroid (Analgin, Ketarol, dll.). Tangan harus difiksasi dengan cara yang tersedia (belat atau perban) pada posisinya segera setelah cedera.

Pengobatan patah tulang kepala dan leher radius

Tidak ada offset

Mereka dirawat dengan melumpuhkan anggota badan dengan belat plester posterior dari sepertiga atas bahu ke kepala tulang metakarpal dengan lengan bawah ditekuk pada sudut 90-100° dalam posisi perantara antara supinasi dan pronasi. Imobilisasi pada anak-anak berlangsung hingga 2 minggu, dan pada orang dewasa - 3-3,5 bulan.

Dengan offset

Ketika kepala dipindahkan dengan deviasi sudut ke luar, perbandingan fragmen tertutup satu langkah.

Pada orang dewasa, setelah dibius dengan larutan novokain atau lidokain 1%, yang disuntikkan ke dalam hematoma, atau pada anak-anak - dengan anestesi (korban berbaring telentang), dokter melepaskan tangan korban; meraih siku dengan satu tangan dan memperbaikinya.

Dengan tangan kedua, tanpa melepaskan lengan bawah dari posisi pronasi, ia secara bertahap meluruskannya dan dengan lembut menekuknya ke dalam, memberikan sendi siku posisi cubitus varus. Pada saat ini, ligamen kolateral eksternal sendi siku diregangkan, yang menggeser kepala hingga setinggi fraktur.

Selanjutnya dokter menyerahkan tangannya kepada asisten yang memegang lengan bawah dalam keadaan memanjang pada posisi cubitus varus, dan memegangnya dengan ibu jarinya. tangan kanan menyelidiki kepala jari-jari dan menekannya dari bawah ke atas, dari luar ke dalam.

Pada saat ini, asisten melakukan supinasi penuh dan menekuk lengan bawah sudut kanan di sendi siku. Fragmen-fragmen tersebut dibandingkan.

Bantalan kasa kapas ditempatkan di atas kepala dan belat plester posterior yang dalam dipasang melingkar, atau lebih baik lagi, dengan tumpang tindih wajib pada permukaan anterior sendi siku. Lakukan kontrol sinar-X. Setelah memastikan perbandingan fragmen telah tercapai, korban dikirim untuk berobat jalan.

Imobilisasi berlangsung minimal 3 minggu. Kapasitas kerja pulih setelah 6-8 minggu. Dengan epifisiolisis, imobilisasi berlangsung minimal 1 minggu.

Jika terjadi kegagalan reduksi tertutup satu tahap, dengan perpindahan signifikan atau fraktur kominutif, perawatan bedah diindikasikan, yang terdiri dari reduksi terbuka, osteosintesis (dengan kabel atau cangkok tulang).

Fraktur kominutif

Dalam kasus patah tulang kepala yang kominutif, yang terakhir diangkat, dan ujung proksimal tulang jari-jari digiling dengan serak, dan luka dijahit berlapis-lapis. Fungsi lengan bawah tidak banyak terpengaruh.

Pengangkatan kepala tulang radial dikontraindikasikan untuk anak-anak, karena seiring pertumbuhan anak, kelainan bentuk cuditus valgus berkembang pada sendi siku.

Fraktur kepala dan leher memerlukan rehabilitasi dini untuk mencegah pembatasan gerakan rotasi.

Komplikasi serius dari patah tulang kepala dan leher jari-jari adalah osifikasi periartikular pasca-trauma, yang mengganggu fungsi sendi siku.

Rehabilitasi

Setelah operasi, lengan difiksasi dengan belat plester selama dua minggu, kemudian imobilisasi lepasan digunakan selama dua hingga tiga minggu berikutnya.

Dokter meresepkan obat penghilang rasa sakit yang diperlukan, serta obat-obatan yang mengandung kalsium.

Setelah rasa sakit dan bengkak pada sendi siku hilang, latihan dengan dosis diperbolehkan. Penting untuk menghindari pengembangan sendi yang berlebihan dengan kekuatan. Pasien melakukan latihan sederhana- memutar tangan ke dalam dan ke luar, fleksi-ekstensi dengan peningkatan amplitudo secara bertahap.

Kapasitas kerja pulih setelah 6-8 minggu.