Sendi metacarpophalangeal dan patologinya. Pengobatan fraktur tertutup pada falang jari tangan Falang proksimal jari kaki

Phalanx jari manusia memiliki 3 bagian: proksimal, utama (tengah) dan terminal (distal). Pada bagian distal ruas kuku terdapat tuberositas kuku yang terlihat jelas. Semua jari dibentuk oleh 3 ruas, yang disebut ruas utama, tengah, dan kuku. Satu-satunya pengecualian adalah ibu jari, mereka terdiri dari 2 falang. Jari-jari yang paling tebal membentuk ibu jari, dan yang terpanjang membentuk jari tengah.

Nenek moyang kita yang jauh adalah vegetarian. Daging bukan bagian dari makanan mereka. Makanannya rendah kalori, sehingga mereka menghabiskan seluruh waktunya di pepohonan, memperoleh makanan berupa dedaunan, pucuk muda, bunga dan buah-buahan. Jari tangan dan kakinya panjang, dengan refleks menggenggam yang berkembang dengan baik, berkat itu mereka tetap berada di dahan dan dengan cekatan memanjat batang pohon. Namun, jari-jarinya tetap tidak aktif dalam proyeksi horizontal. Telapak tangan dan kaki sulit dibuka menjadi bidang datar dengan jari-jari kaki terbuka lebar. Sudut bukaan tidak melebihi 10-12°.

Pada tahap tertentu, salah satu primata mencoba daging dan menemukan bahwa makanan tersebut jauh lebih bergizi. Dia tiba-tiba punya waktu untuk mengamati dunia di sekitarnya. Dia berbagi penemuannya dengan saudara-saudaranya. Nenek moyang kita menjadi karnivora dan turun dari pepohonan ke tanah lalu bangkit berdiri.

Namun, dagingnya harus dipotong. Kemudian seorang pria menemukan sebuah helikopter. Orang-orang masih aktif menggunakan versi handaxe yang dimodifikasi hingga saat ini. Dalam proses pembuatan dan pengerjaan alat musik ini, jari-jari manusia mulai mengalami perubahan. Di lengan mereka menjadi mobile, aktif dan kuat, tetapi di kaki mereka menjadi lebih pendek dan kehilangan mobilitas.

Pada zaman prasejarah, jari tangan dan kaki manusia hampir sama tampilan modern. Sudut bukaan jari pada telapak tangan dan kaki mencapai 90°. Orang-orang belajar melakukan manipulasi yang rumit, memainkan alat musik, menggambar, menggambar, terlibat dalam seni sirkus dan olahraga. Semua aktivitas ini tercermin dalam pembentukan dasar kerangka jari-jari.

Perkembangan ini dimungkinkan berkat struktur khusus tangan dan kaki manusia. Secara teknis, semuanya “berengsel”. Tulang-tulang kecil dihubungkan oleh persendian menjadi satu bentuk yang serasi.

Kaki dan telapak tangan menjadi mobile, tidak patah saat melakukan gerakan memutar, melengkung dan memutar. Jari tangan dan kaki manusia modern dapat menekan, membuka, merobek, memotong, dan melakukan manipulasi rumit lainnya.

Anatomi adalah ilmu dasar. Struktur tangan dan pergelangan tangan merupakan topik yang tidak hanya menarik minat dokter. Pengetahuan tentang hal itu diperlukan bagi atlet, pelajar, dan kategori orang lainnya.

Pada manusia, jari tangan dan kaki, meskipun terdapat perbedaan eksternal yang mencolok, memiliki struktur tulang jari yang sama. Di dasar setiap jari terdapat tulang berbentuk tabung panjang yang disebut falang.

Jari kaki dan tangan memiliki struktur yang sama. Mereka terdiri dari 2 atau 3 falang. Bagian tengahnya disebut badan, bagian bawah disebut pangkal atau ujung proksimal, dan bagian atas disebut troklea atau ujung distal.

Setiap jari (kecuali ibu jari) terdiri dari 3 falang:

• proksimal (utama);
• rata-rata;
• distal (kuku).

Ibu jari terdiri dari 2 ruas (proksimal dan kuku).

Tubuh setiap tulang jari memiliki punggung atas yang rata dan tonjolan lateral yang kecil. Tubuh mempunyai lubang nutrisi yang masuk ke saluran yang diarahkan dari ujung proksimal ke ujung distal. Ujung proksimalnya menebal. Ini berisi permukaan artikular yang berkembang yang menyediakan koneksi dengan falang lain dan dengan tulang metakarpus dan kaki.

Ujung distal Falang ke-1 dan ke-2 memiliki kepala. Pada phalanx ke-3 tampilannya berbeda: ujungnya runcing dan memiliki permukaan kasar bergelombang di bagian belakang. Artikulasi dengan tulang metakarpus dan kaki dibentuk oleh falang proksimal. Falang jari yang tersisa menyediakan koneksi yang andal tulang jari menyatu.

Terkadang akibatnya adalah tulang jari yang cacat proses patologis terjadi pada tubuh manusia.

Jika penebalan bulat muncul di ruas jari dan jari menjadi seperti stik drum, dan kuku berubah menjadi cakar yang tajam, kemungkinan besar orang tersebut mengidap penyakit. organ dalam, yang mungkin termasuk:

• cacat jantung;
• disfungsi paru;
• endokarditis infektif;
• gondok difus, penyakit Crohn ( penyakit serius saluran pencernaan);
• limfoma;
• sirosis hati;
• esofagitis;
• leukemia mieloid.

Jika muncul gejala seperti itu, sebaiknya segera konsultasikan ke dokter, karena dalam keadaan lanjut, penyakit tersebut bisa menjadi ancaman serius bagi kesehatan bahkan nyawa Anda. Kebetulan deformasi tulang falang jari tangan dan kaki disertai dengan rasa sakit yang menyiksa dan mengganggu serta rasa kaku pada tangan dan kaki. Gejala-gejala ini menunjukkan bahwa sendi interphalangeal terpengaruh.

Penyakit yang menyerang persendian ini antara lain:

• deformasi osteoartritis;
• radang sendi asam urat;
• artritis reumatoid;
• radang sendi psoriatis.

Dalam kasus apa pun Anda tidak boleh mengobati sendiri, karena karena terapi yang buta huruf, Anda dapat kehilangan mobilitas jari Anda sepenuhnya, dan ini akan sangat mengurangi kualitas hidup Anda. Dokter akan meresepkan pemeriksaan yang akan mengidentifikasi penyebab penyakit.

Menentukan penyebabnya akan memungkinkan Anda membuat diagnosis yang akurat dan meresepkan rejimen pengobatan. Jika semua rekomendasi medis dipatuhi dengan ketat, prognosis penyakit tersebut akan positif.

Jika benjolan yang menyakitkan muncul di ruas jari Anda, maka Anda sedang aktif menderita asam urat, radang sendi, radang sendi, atau timbunan garam telah menumpuk. Sebuah ciri khas Penyakit-penyakit ini dianggap pemadatan di area kerucut. Gejala yang sangat memprihatinkan, karena merupakan pemadatan yang menyebabkan imobilisasi jari. Dengan klinik seperti itu, Anda harus pergi ke dokter sehingga dia dapat meresepkan rejimen terapi, menyusun serangkaian latihan senam, meresepkan pijatan, aplikasi, dan prosedur fisioterapi lainnya.

Cedera pada sendi dan struktur tulang

Siapa di antara kita yang tidak menekan jari kita ke pintu, memukul kuku kita dengan palu, atau menjatuhkan benda berat ke kaki kita? Seringkali kejadian seperti itu mengakibatkan patah tulang. Cedera ini sangat menyakitkan. Mereka hampir selalu diperumit oleh kenyataan bahwa tubuh rapuh phalanx terbelah menjadi banyak bagian. Terkadang penyebab patah tulang bisa berupa penyakit kronis yang merusak struktur tulang tulang phalanx. Penyakit tersebut termasuk osteoporosis, osteomielitis dan kerusakan jaringan parah lainnya. Jika Anda memiliki risiko tinggi terkena patah tulang seperti itu, maka Anda harus merawat lengan dan kaki Anda, karena mengobati patah tulang falang seperti itu adalah pekerjaan yang merepotkan dan mahal.

Fraktur traumatis, sesuai dengan sifat kerusakannya, dapat tertutup atau terbuka (dengan ruptur traumatis dan kerusakan jaringan). Setelah pemeriksaan mendetail dan rontgen, ahli traumatologi menentukan apakah pecahannya telah bergeser. Berdasarkan hasil yang diperoleh, dokter yang merawat memutuskan cara menangani cedera ini. Korban patah tulang terbuka selalu memeriksakan diri ke dokter. Bagaimanapun, pemandangan patah tulang seperti itu sangat tidak sedap dipandang dan membuat takut seseorang. Tetapi orang sering kali mencoba menanggung patah tulang falang yang tertutup. Anda mengalami patah tulang tertutup jika setelah cedera:

• nyeri pada palpasi (sentuhan);
• pembengkakan jari;
• pembatasan pergerakan;
• perdarahan subkutan;
• deformasi jari.

Segera pergi ke ahli traumatologi dan dapatkan pengobatan! Patah tulang jari yang tertutup dapat disertai dengan dislokasi tulang falang, kerusakan tendon dan ligamen, sehingga Anda tidak akan dapat mengatasinya tanpa bantuan dokter spesialis.

Aturan untuk memberikan pertolongan pertama

Jika tulang jari rusak, meskipun hanya memar, sebaiknya segera pasang belat atau perban polimer yang ketat. Pelat padat apa pun (kayu atau plastik) dapat digunakan sebagai ban. Apotek saat ini menjual belat lateks yang berfungsi dengan baik dalam memperbaiki tulang yang patah. Anda dapat menggunakan jari sehat yang berdekatan dengan belat. Untuk melakukan ini, balut keduanya erat-erat atau rekatkan dengan plester. Ini akan melumpuhkan tulang jari yang cedera dan memungkinkan Anda bekerja dengan tenang dengan tangan Anda. Ini juga akan membantu mencegah patahnya pecahan tulang.

Perawatan konservatif (memakai perban dan plester ketat) untuk patah tulang berlangsung sekitar 3-4 minggu. Selama ini, ahli traumatologi dua kali Pemeriksaan rontgen(pada hari 10 dan 21). Setelah plester dilepas, perkembangan aktif jari dan persendian dilakukan selama enam bulan.

Keindahan tangan dan kaki ditentukan oleh bentuk ruas jari yang benar. Anda perlu merawat tangan dan kaki Anda secara teratur.

Tangan manusia memiliki struktur yang kompleks dan melakukan berbagai gerakan halus. Ini adalah organ yang berfungsi dan akibatnya lebih sering rusak dibandingkan bagian tubuh lainnya.

Perkenalan.

Struktur cedera didominasi oleh jenis cedera industri (63,2%), rumah tangga (35%) dan jalan (1,8%). Cedera industri biasanya terbuka dan merupakan 78% dari seluruh cedera terbuka pada ekstremitas atas. Kerusakan pada tangan dan jari kanan adalah 49%, dan pada kiri – 51%. Cedera terbuka pada tangan pada 16,3% kasus disertai dengan kerusakan gabungan pada tendon dan saraf karena letak anatominya yang dekat. Cedera dan penyakit pada tangan dan jari menyebabkan terganggunya fungsinya, hilangnya kemampuan bekerja untuk sementara, dan seringkali menyebabkan kecacatan pada korbannya. Akibat cedera pada tangan dan jari menyumbang lebih dari 30% struktur kecacatan akibat kerusakan sistem muskuloskeletal. Hilangnya satu atau lebih jari menyebabkan kesulitan profesional dan psikologis. Tingginya persentase kecacatan akibat cedera pada tangan dan jari tidak hanya disebabkan oleh tingkat keparahan cedera, tetapi juga oleh diagnosis dan pilihan taktik pengobatan yang salah atau tidak tepat waktu. Saat merawat kelompok pasien ini, seseorang harus berusaha memulihkan tidak hanya integritas anatomi organ, tetapi juga fungsinya. Perawatan bedah untuk cedera dilakukan sesuai dengan rencana individu dan sesuai dengan prinsip-prinsip yang ditetapkan di bawah ini.

Fitur pengobatan pasien dengan cedera dan penyakit tangan.

Anestesi.

Kondisi utama untuk melakukan intervensi halus pada tangan adalah pereda nyeri yang memadai. Anestesi infiltrasi lokal hanya dapat digunakan untuk defek superfisial, penggunaannya terbatas pada permukaan palmar tangan karena mobilitas kulit yang rendah.

Dalam kebanyakan kasus, selama operasi tangan, anestesi konduksi dilakukan. Pemblokiran batang saraf utama tangan dapat dilakukan pada tingkat pergelangan tangan, sendi siku, daerah aksila dan leher rahim. Untuk operasi jari, anestesi menurut Oberst-Lukashevich atau blok setinggi ruang intermetacarpal sudah cukup (lihat Gambar 1)

Gambar 1 Titik injeksi anestesi selama anestesi konduksi Tubuh bagian atas.

Pada tingkat jari dan pergelangan tangan, penggunaan anestesi berkepanjangan (lidokain, marcaine) harus dihindari, karena resorpsi obat yang berkepanjangan dapat menyebabkan kompresi ikatan neurovaskular dan terjadinya sindrom terowongan, dan dalam beberapa kasus, nekrosis pada jari. Untuk cedera tangan yang parah, anestesi harus digunakan.

Perdarahan pada bidang bedah.

Di antara jaringan yang berlumuran darah, tidak mungkin membedakan pembuluh darah, saraf, dan tendon tangan, dan penggunaan tampon untuk mengeluarkan darah dari bidang bedah menyebabkan kerusakan pada alat peluncur. Oleh karena itu, pendarahan wajib dilakukan tidak hanya untuk intervensi besar pada tangan, tetapi juga saat merawat cedera ringan. Untuk mengeluarkan darah pada tangan, perban karet elastis atau manset pneumatik dipasang pada sepertiga atas lengan bawah atau sepertiga bawah bahu, di mana tekanan disuntikkan hingga 280-300 mm Hg, yang lebih disukai, karena mengurangi tekanan darah. risiko kelumpuhan saraf. Sebelum menggunakannya, disarankan untuk mengoleskan perban karet elastis pada lengan yang telah diangkat sebelumnya, yang membantu mengeluarkan sebagian besar darah dari lengan. Untuk mengoperasinya dengan jari, cukup dengan menempelkan tourniquet karet pada alasnya. Jika intervensi bedah berlangsung lebih dari 1 jam, maka perlu untuk melepaskan udara dari manset selama beberapa menit dengan anggota tubuh terangkat, dan kemudian mengisinya kembali.

Sayatan kulit di tangan.

Epidermis di tangan membentuk jaringan garis yang kompleks, yang arahnya ditentukan oleh berbagai gerakan jari. Pada permukaan telapak kulit tangan terdapat banyak alur, kerutan dan lipatan yang jumlahnya tidak konstan. Beberapa diantaranya, yang mempunyai fungsi tertentu dan merupakan penanda formasi anatomi yang lebih dalam, disebut formasi kulit primer (Gbr. 2).

Gambar 2 Formasi kulit primer tangan.

Alur palmar 1 distal, alur palmar 2 proksimal. Alur 3-interphalangeal, alur karpal 4-palmar, lipatan 5-interdigital, lipatan 6-interphalangeal

Dari dasar alur utama, kumpulan jaringan ikat memanjang secara vertikal ke aponeurosis palmar dan ke selubung tendon. Alur ini merupakan “sendi” kulit tangan. Alur memainkan peran sumbu artikular, dan area yang berdekatan melakukan gerakan di sekitar sumbu ini: saling mendekat - fleksi, menjauh - ekstensi. Kerutan dan lipatan merupakan reservoir pergerakan dan berkontribusi pada peningkatan permukaan kulit.

Sayatan kulit yang rasional harus mengalami peregangan minimal selama gerakan. Karena peregangan tepi luka yang konstan, terjadi hiperplasia jaringan ikat, pembentukan bekas luka kasar, kerutannya dan, akibatnya, kontraktur dermatogen. Sayatan yang tegak lurus dengan alur mengalami perubahan terbesar seiring dengan gerakan, sedangkan sayatan yang sejajar dengan alur akan sembuh dengan jaringan parut yang minimal. Ada area kulit tangan yang netral dalam hal peregangan. Area seperti itu adalah garis tengah sisi (Gbr. 3), di mana peregangan ke arah yang berlawanan dinetralkan.

Gambar 3 Garis lateral medial jari.

Dengan demikian, sayatan optimal pada tangan adalah yang sejajar dengan formasi kulit primer. Jika tidak mungkin untuk menyediakan akses seperti itu ke struktur yang rusak, maka perlu untuk memilih jenis sayatan yang paling benar (Gbr. 4):

1. sayatan yang sejajar dengan alur dilengkapi dengan potongan lurus atau melengkung yang arahnya salah,

2. sayatan dibuat sepanjang garis netral,

3. sayatan tegak lurus alur dilengkapi dengan plastik berbentuk Z,

4. Sayatan yang melintasi formasi kulit primer harus berbentuk busur atau berbentuk Z untuk mendistribusikan kembali gaya tarik.

Beras. 4Potongan A-Optimal di tangan,B-Z-plastik

Untuk perawatan bedah primer yang optimal pada cedera tangan, perlu dilakukan pelebaran luka melalui sayatan tambahan dan pemanjangan ke arah yang benar (Gbr. 5)

Gambar 5 Sayatan tambahan dan pemanjangan di tangan.

Teknik bedah atraumatik.

Bedah tangan adalah pembedahan pada permukaan geser. Dokter bedah harus mewaspadai dua bahaya: infeksi dan trauma, yang pada akhirnya menyebabkan fibrosis. Untuk menghindarinya, digunakan teknik khusus yang disebut Bunnel atraumatic. Untuk menerapkan teknik ini, asepsis yang paling ketat harus diperhatikan, hanya menggunakan instrumen tajam dan bahan jahitan tipis, serta terus melembabkan jaringan. Trauma pada jaringan dengan pinset dan klem harus dihindari, karena mikronekrosis terbentuk di tempat kompresi, menyebabkan jaringan parut, serta meninggalkan benda asing di luka dalam bentuk ujung pengikat yang panjang dan simpul besar. Penting untuk menghindari penggunaan penyeka kering untuk menghentikan pendarahan dan persiapan jaringan, dan juga untuk menghindari drainase luka yang tidak perlu. Tepi kulit harus disambung dengan ketegangan minimal dan tanpa mengganggu suplai darah ke flap. Perannya sangat besar dalam pembangunan komplikasi infeksi Apa yang disebut “faktor waktu” berperan, karena operasi yang terlalu lama menyebabkan “kelelahan” jaringan dan penurunan resistensi terhadap infeksi.

Setelah intervensi atraumatik, jaringan mempertahankan kilau dan struktur khasnya, dan selama proses penyembuhan hanya terjadi reaksi jaringan minimal.

Imobilisasi tangan dan jari.

Tangan manusia terus bergerak. Keadaan diam tidak wajar bagi tangan dan menyebabkan konsekuensi serius. Tangan yang menganggur mengambil posisi istirahat: sedikit ekstensi pada sendi pergelangan tangan dan fleksi pada sendi jari, abduksi ibu jari. Tangan mengambil posisi istirahat berbaring pada permukaan horizontal dan digantung (Gbr. 6)

Gbr.6 Tangan dalam posisi istirahat

Pada posisi fungsional (posisi aksi), ekstensi pada sendi pergelangan tangan 20, abduksi ulnaris 10, fleksi pada sendi metacarpophalangeal 45, pada sendi interphalangeal proksimal - 70, pada sendi interphalangeal distal - 30, metacarpal pertama Tulang berada dalam keadaan berlawanan, dan ibu jari membentuk huruf “O” yang tidak lengkap dengan jari telunjuk dan jari tengah, dan lengan bawah menempati posisi di tengah-tengah antara pronasi dan supinasi. Keuntungan dari posisi fungsional adalah menciptakan posisi awal yang paling menguntungkan untuk aksi kelompok otot mana pun. Posisi sendi jari bergantung pada posisi sendi pergelangan tangan. Fleksi pada sendi pergelangan tangan menyebabkan ekstensi jari, dan ekstensi menyebabkan fleksi (Gbr. 7).

Gbr.7 Posisi fungsional tangan.

Dalam semua kasus, jika tidak ada keadaan yang memaksa, tangan perlu diimobilisasi dalam posisi fungsional. Melumpuhkan jari dalam posisi lurus merupakan kesalahan yang tidak dapat diperbaiki dan mengakibatkan kekakuan pada sendi jari dalam waktu singkat. Fakta ini dijelaskan oleh struktur khusus ligamen kolateral. Mereka meluas ke distal dan palmar dari titik rotasi. Jadi, pada posisi jari yang diluruskan, ligamen mengendur, dan pada posisi ditekuk menjadi tegang (Gbr. 8).

Gambar 8 Biomekanik ligamen kolateral.

Oleh karena itu, ketika jari difiksasi dalam posisi memanjang, ligamen berkontraksi. Jika hanya satu jari yang rusak, sisanya harus dibiarkan bebas.

Fraktur tulang jari distal.

Ilmu urai.

Septa jaringan ikat, membentang dari tulang ke kulit, membentuk struktur seluler dan berperan dalam menstabilkan fraktur dan meminimalkan perpindahan fragmen (Gbr. 9)

R adalah.9 Struktur anatomi tulang jari kuku:1-perlekatan ligamen kolateral,2- septa jaringan ikat,Ligamentum interoseus 3 lateral.

Di sisi lain, hematoma yang terjadi pada ruang jaringan ikat yang tertutup merupakan penyebab sindrom nyeri meledak yang menyertai kerusakan pada tulang jari kuku.

Tendon ekstensor dan fleksor dalam jari, yang menempel pada dasar phalanx distal, tidak berperan dalam perpindahan fragmen.

Klasifikasi.

Ada tiga jenis patahan utama (menurut Kaplan L.): memanjang, melintang dan kominutif (tipe kulit telur) (Gbr. 10).

Beras. 10 Klasifikasi fraktur tulang phalanx kuku: 1 memanjang, 2 melintang, 3 kominutif.

Fraktur longitudinal pada kebanyakan kasus tidak disertai perpindahan fragmen. Fraktur transversal pada dasar phalanx distal disertai dengan perpindahan sudut. Fraktur kominutif melibatkan phalanx distal dan sering berhubungan dengan cedera jaringan lunak.

Perlakuan.

Fraktur non-displaced dan kominutif ditangani secara konservatif. Untuk imobilisasi, belat palmar atau punggung digunakan untuk jangka waktu 3-4 minggu. Saat memasang belat, sendi interphalangeal proksimal harus dibiarkan bebas (Gbr. 11).

Gambar 11 Belat yang digunakan untuk melumpuhkan ruas kuku

Fraktur transversal dengan perpindahan sudut dapat ditangani secara konservatif atau metode operatif– reduksi tertutup dan osteosintesis dengan kawat Kirschner tipis (Gbr. 12).

Gambar 12 Osteosintesis falang kuku dengan kawat Kirschner tipis: A, B - tahapan operasi, C - Jenis osteosintesis akhir.

Fraktur utama dan falang tengah.

Perpindahan fragmen falang terutama ditentukan oleh traksi otot. Dengan fraktur tidak stabil pada phalanx utama, fragmennya dipindahkan pada sudut ke arah belakang. Fragmen proksimal mengambil posisi membungkuk karena traksi otot interoseus yang menempel pada dasar phalanx. Fragmen distal tidak berfungsi sebagai tempat perlekatan tendon dan hiperekstensinya terjadi karena traksi bagian tengah tendon ekstensor jari, yang melekat pada dasar phalanx tengah (Gbr. 13).

Gambar 13 Mekanisme perpindahan fragmen pada fraktur phalanx utama

Dalam kasus fraktur phalanx tengah, dua struktur utama yang mempengaruhi perpindahan fragmen harus diperhitungkan: bagian tengah tendon ekstensor, melekat pada dasar phalanx dari belakang, dan tendon fleksor superfisial. , menempel pada permukaan palmar phalanx (Gbr. 14)

Gambar 14. Mekanisme perpindahan fragmen pada fraktur phalanx tengah

Perhatian khusus harus diberikan pada fraktur dengan perpindahan rotasi, yang harus dihilangkan dengan sangat hati-hati. Dalam posisi membungkuk, jari-jari tidak sejajar satu sama lain. Sumbu memanjang jari diarahkan ke tulang skafoid (Gbr. 15)

Ketika falang patah karena perpindahan, jari-jari berpotongan, sehingga menyulitkan fungsi. Pada pasien dengan fraktur falang, fleksi jari seringkali tidak dapat dilakukan karena nyeri, sehingga perpindahan rotasi dapat ditentukan oleh letak lempeng kuku pada posisi jari setengah fleksi (Gbr. 16)

Gambar 16 penentuan arah sumbu memanjang jari dengan patah tulang falang

Sangatlah penting agar patah tulang sembuh tanpa deformasi permanen. Selubung tendon fleksor melewati alur palmar falang jari dan segala ketidakteraturan mencegah tendon tergelincir.

Perlakuan.

Fraktur yang tidak mengalami perpindahan atau impaksi dapat ditangani dengan menggunakan belat dinamis. Jari yang cedera dipasang pada jari yang berdekatan dan gerakan aktif awal dimulai, yang mencegah berkembangnya kekakuan pada persendian. Fraktur dengan perpindahan memerlukan reduksi tertutup dan fiksasi dengan gips (Gbr. 17)

Gambar 17 penggunaan belat plester untuk patah tulang falang jari

Jika setelah reposisi fraktur tidak stabil, fragmen tidak dapat ditahan menggunakan belat, maka diperlukan fiksasi perkutan dengan kabel Kirschner tipis (Gbr. 18)

Gambar 18 Osteosintesis falang jari menggunakan kabel Kirschner

Jika reduksi tertutup tidak memungkinkan, reduksi terbuka diindikasikan, diikuti dengan osteosintesis phalanx dengan jarum rajut, sekrup, dan pelat (Gbr. 19)

Gambar 19 Tahapan osteosintesis falang jari dengan sekrup dan pelat

Untuk fraktur intra-artikular, serta fraktur kominutif, hasil pengobatan terbaik diberikan dengan penggunaan alat fiksasi eksternal.

Fraktur tulang metakarpal.

Ilmu urai.

Tulang metakarpal tidak terletak pada bidang yang sama, melainkan membentuk lengkungan tangan. Lengkungan pergelangan tangan bertemu dengan lengkungan tangan, membentuk setengah lingkaran, yang diselesaikan menjadi lingkaran penuh dengan jari pertama. Dengan cara ini ujung jari bersentuhan pada satu titik. Jika lengkungan tangan menjadi rata karena kerusakan tulang atau otot, maka akan terbentuk tangan datar yang traumatis.

Klasifikasi.

Tergantung pada letak anatomi kerusakannya, ada: patah tulang kepala, leher, diafisis dan pangkal tulang metakarpal.

Perlakuan.

Fraktur kepala metakarpal memerlukan reduksi terbuka dan fiksasi dengan kabel atau sekrup Kirschner tipis, terutama pada kasus fraktur intra-artikular.

Patah tulang leher metakarpal adalah cedera yang umum terjadi. Patah tulang leher tulang metakarpal kelima, sebagai yang paling umum, disebut "patah tulang petinju" atau "patah tulang petarung". Patah tulang tersebut ditandai dengan perpindahan pada sudut terbuka ke telapak tangan dan tidak stabil karena rusaknya tulang metakarpal kelima. lapisan kortikal palmar (Gbr. 20)

Gambar 20 Fraktur leher metakarpal dengan kerusakan pelat kortikal palmar

Dengan pengobatan konservatif dengan imobilisasi dengan belat plester, perpindahan biasanya tidak dapat dihilangkan. Deformasi tulang tidak berpengaruh signifikan terhadap fungsi tangan, hanya sedikit cacat kosmetik yang tersisa. Untuk menghilangkan perpindahan fragmen secara efektif, digunakan reduksi tertutup dan osteosintesis dengan dua kabel Kirschner yang berpotongan atau transfiksasi dengan kabel ke tulang metakarpal yang berdekatan. Cara ini memungkinkan Anda memulai gerakan lebih awal dan menghindari kekakuan pada persendian tangan. Kabel dapat dilepas 4 minggu setelah operasi.

Fraktur diafisis tulang metakarpal disertai dengan perpindahan fragmen yang signifikan dan tidak stabil. Dengan gaya langsung, fraktur transversal biasanya terjadi, dan dengan gaya tidak langsung, fraktur miring. Perpindahan fragmen menyebabkan deformasi berikut: pembentukan sudut terbuka ke telapak tangan (Gbr. 21)

Gambar 21 Mekanisme perpindahan fragmen pada fraktur tulang metakarpal.

Pemendekan tulang metacarpal, hiperekstensi pada sendi metacarpophalangeal akibat kerja tendon ekstensor, fleksi pada sendi interphalangeal akibat perpindahan otot interoseus, yang akibat pemendekan tulang metacarpal, tidak mampu lagi melakukan aktivitas. fungsi ekstensi. Perawatan konservatif pada belat plester tidak selalu menghilangkan perpindahan fragmen. Untuk fraktur transversal, transfiksasi dengan pin ke tulang metakarpal yang berdekatan atau seosintesis intrameduler dengan pin adalah yang paling efektif (Gbr. 22)

Gambar 22 Jenis osteosintesis tulang metakarpal: 1- dengan jarum rajut, 2- dengan pelat dan sekrup

Untuk fraktur miring, osteosintesis dilakukan menggunakan miniplate AO. Metode osteosintesis ini tidak memerlukan imobilisasi tambahan. Gerakan jari yang aktif dapat dilakukan sejak hari pertama setelah operasi setelah pembengkakan mereda dan nyeri berkurang.

Fraktur pangkal tulang metakarpal stabil dan tidak menimbulkan kesulitan dalam pengobatan. Imobilisasi dengan belat punggung yang mencapai setinggi kepala tulang metakarpal selama tiga minggu sudah cukup untuk penyembuhan patah tulang.

Fraktur tulang metakarpal pertama.

Fungsi unik jari pertama menjelaskan posisi istimewanya. Sebagian besar patah tulang metakarpal pertama merupakan patah tulang dasar. Oleh Green D.P. Fraktur ini dapat dibagi menjadi 4 jenis, dan hanya dua di antaranya (fraktur-dislokasi Bennett dan fraktur Rolando) yang bersifat intra-artikular (Gbr. 23)

Beras. 23 Klasifikasi fraktur pangkal tulang metakarpal pertama: 1 - fraktur Bennett, 2 - fraktur Rolando, 3,4 - fraktur ekstra artikular pangkal tulang metakarpal pertama.

Untuk memahami mekanisme cedera, perlu diperhatikan anatomi sendi karpometakarpal pertama. Sendi karpometakarpal pertama merupakan sendi pelana yang dibentuk oleh pangkal tulang metakarpal pertama dan tulang trapezium. Empat ligamen utama terlibat dalam menstabilkan sendi: oblik anterior, oblik posterior, intermetacarpal, dan radial dorsal (Gbr. 24)

Gambar 24 Anatomi sendi metacarpophalangeal pertama

Bagian volar dari dasar metakarpal pertama agak memanjang dan merupakan tempat melekatnya ligamen oblikus anterior, yang merupakan kunci stabilitas sendi.

Untuk visualisasi sendi yang terbaik, radiografi diperlukan dalam apa yang disebut proyeksi anterior-posterior “sebenarnya” (proyeksi Robert), ketika tangan berada pada posisi pronasi maksimum (Gbr. 25)

Gambar 25 Proyeksi Robert

Perlakuan.

Fraktur-dislokasi Bennett terjadi akibat trauma langsung pada metakarpal subfleksi. Pada saat yang sama hal itu terjadi
dislokasi, dan fragmen tulang volar kecil berbentuk segitiga tetap berada di tempatnya karena kekuatan ligamen miring anterior. Tulang metakarpal dipindahkan ke sisi radial dan ke belakang karena traksi otot abduktor longus (Gbr. 26).

Gambar 26 Mekanisme dislokasi fraktur Bennett

Metode pengobatan yang paling dapat diandalkan adalah reduksi tertutup dan fiksasi perkutan dengan kabel Kirschner ke tulang metakarpal kedua atau ke tulang trapezius atau tulang trapezium (Gbr. 27)

Gambar 27 Osteosintesis menggunakan kabel Kirschner.

Untuk reposisi, traksi dilakukan pada jari, abduksi dan oposisi tulang metakarpal pertama, pada saat tekanan diterapkan pada dasar tulang dan reposisi. Pada posisi ini, jarum dimasukkan. Setelah operasi, imobilisasi dilakukan dengan belat plester selama 4 minggu, setelah itu belat dan kabel dilepas dan rehabilitasi dimulai. Jika reduksi tertutup tidak memungkinkan, mereka menggunakan reduksi terbuka, setelah itu osteosintesis dapat dilakukan menggunakan kabel Kirschn dan sekrup AO tipis 2 mm.

Fraktur Rolando adalah fraktur intra-artikular berbentuk T atau Y dan dapat diklasifikasikan sebagai fraktur kominutif. Prognosis untuk pemulihan fungsi pada jenis cedera ini biasanya tidak baik. Dengan adanya fragmen besar, reduksi terbuka dan osteosintesis dengan sekrup atau kabel diindikasikan. Untuk mempertahankan panjang tulang metakarpal, digunakan alat fiksasi eksternal atau transfiksasi ke tulang metakarpal kedua yang dikombinasikan dengan fiksasi internal. Jika terjadi kompresi pada pangkal tulang metakarpal, pencangkokan tulang primer diperlukan. Jika tidak mungkin untuk mengembalikan kongruensi permukaan artikular melalui pembedahan, serta pada pasien lanjut usia, metode pengobatan fungsional diindikasikan: imobilisasi selama jangka waktu minimum hingga rasa sakit mereda, dan kemudian gerakan aktif awal.

Fraktur ekstra-artikular tipe ketiga merupakan fraktur tulang metakarpal pertama yang paling jarang terjadi. Fraktur seperti itu merespon dengan baik terhadap pengobatan konservatif - imobilisasi dengan belat plester dalam posisi hiperekstensi pada sendi metacarpophalangeal selama 4 minggu. Fraktur miring dengan garis fraktur yang panjang mungkin tidak stabil dan memerlukan osteosintesis perkutan dengan kabel. Reduksi pembukaan pada fraktur ini sangat jarang digunakan.

Fraktur skafoid

Fraktur skafoid menyumbang hingga 70% dari semua patah tulang pergelangan tangan. Mereka terjadi ketika jatuh dengan tangan terentang karena hiperekstensi. Menurut Russe, fraktur skafoid horizontal, transversal dan miring dibedakan. (gambar 28)

Mengenali patah tulang ini bisa jadi sangat sulit. Nyeri lokal saat menekan area kotak tembakau anatomi, nyeri saat dorsofleksi tangan, serta radiografi dalam proyeksi langsung dengan beberapa supinasi dan abduksi ulnaris tangan adalah penting.

Perawatan konservatif.

Diindikasikan untuk patah tulang tanpa perpindahan fragmen. Imobilisasi plester dengan perban menutupi ibu jari selama 3-6 bulan. Gips gips diganti setiap 4-5 minggu. Untuk menilai konsolidasi, perlu dilakukan studi radiografi bertahap, dan dalam beberapa kasus MRI (Gbr. 29).

Gambar 29 1- Gambar MRI fraktur skafoid,2- imobilisasi pada fraktur skafoid

Perawatan bedah.

Reduksi terbuka dan fiksasi sekrup.

Tulang skafoid terlihat melalui akses sepanjang permukaan palmar. Kemudian pin pemandu dilewatkan melaluinya dan sekrup dimasukkan. Sekrup yang paling umum digunakan adalah Herbert, Acutrak, AO. Setelah osteosintesis, imobilisasi plester selama 7 hari (Gbr. 30)

Gambar 30 Osteosintesis tulang skafoid dengan sekrup

Nonunion tulang skafoid.

Untuk tulang skafoid yang tidak menyatu, pencangkokan tulang menurut Matti-Russe digunakan. Dengan menggunakan teknik ini, alur dibentuk pada fragmen di mana tulang kanselus ditempatkan, diambil dari krista iliaka atau dari radius distal (D.P. Green) (Gbr. 31). Imobilisasi plester 4-6 bulan.

Gambar 31 Pencangkokan tulang untuk nonunion skafoid.

Fiksasi sekrup dengan atau tanpa pencangkokan tulang juga dapat digunakan.

Kerusakan pada persendian kecil tangan.

Kerusakan pada sendi interphalangeal distal.

Dislokasi tulang phalanx kuku cukup jarang terjadi dan biasanya terjadi pada sisi punggung. Lebih sering, dislokasi phalanx kuku disertai dengan fraktur avulsi pada tempat perlekatan tendon fleksor dalam atau ekstensor jari. Dalam kasus baru, reduksi terbuka dilakukan. Setelah reduksi, stabilitas lateral dan uji hiperekstensi phalanx kuku diperiksa. Jika tidak ada stabilitas, fiksasi transartikular phalanx kuku dilakukan dengan pin selama 3 minggu, setelah itu pin dilepas.Jika tidak, sendi interphalangeal distal diimobilisasi dengan belat plester atau belat khusus selama 10- 12 hari ditunjukkan. Dalam kasus di mana lebih dari tiga minggu telah berlalu sejak cedera, perlu dilakukan reduksi terbuka, diikuti dengan fiksasi transartikular dengan pin.

Cedera pada sendi interphalangeal proksimal.

Sendi interphalangeal proksimal menempati tempat khusus di antara sendi-sendi kecil tangan. Sekalipun tidak ada gerakan pada sendi jari lainnya, dengan terjaganya gerakan pada sendi interphalangeal proksimal, fungsi tangan tetap memuaskan. Saat merawat pasien, perlu diperhitungkan bahwa sendi interphalangeal proksimal rentan terhadap kekakuan tidak hanya karena cedera, tetapi juga dengan imobilisasi yang berkepanjangan bahkan pada sendi yang sehat.

Ilmu urai.

Sendi interphalangeal proksimal berbentuk balok dan diperkuat oleh ligamen kolateral dan ligamen palmar.

Perlakuan.

Kerusakan pada ligamen kolateral.

Cedera pada ligamen kolateral terjadi akibat penerapan gaya lateral pada jari kaki yang diluruskan, paling sering terlihat saat berolahraga. Ligamen radial radial lebih sering cedera dibandingkan ligamen ulnaris. Cedera ligamen kolateral yang didiagnosis 6 minggu setelah cedera harus dianggap lama. Penting untuk memeriksa stabilitas lateral dan melakukan radiografi stres untuk membuat diagnosis. Saat menilai hasil tes ini, penting untuk fokus pada jumlah gerakan lateral jari yang sehat. Untuk mengobati cedera jenis ini, metode belat elastis digunakan: jari yang cedera difiksasi ke jari yang berdekatan selama 3 minggu jika terjadi ruptur sebagian ligamen dan selama 4-6 minggu jika terjadi ruptur total, kemudian jari dihemat. dianjurkan untuk dilakukan selama 3 minggu berikutnya (misalnya, menghindari aktivitas olahraga). (Gbr. 32)

Gambar 32 Belat elastis untuk cedera ligamen kolateral

Selama masa imobilisasi, gerakan aktif pada persendian jari yang terluka Bukan saja obat-obatan tersebut tidak dikontraindikasikan, tetapi juga mutlak diperlukan. Saat merawat kelompok pasien ini, perlu mempertimbangkan fakta-fakta berikut: rentang gerak penuh dipulihkan pada sebagian besar kasus, sementara nyeri berlanjut selama berbulan-bulan, dan peningkatan volume sendi pada beberapa pasien berlangsung lama. seumur hidup.

Dislokasi phalanx tengah.

Ada tiga jenis utama dislokasi phalanx tengah: dorsal, palmar dan rotasi (rotatory). Untuk diagnosis, penting untuk melakukan rontgen pada setiap jari yang rusak secara terpisah dalam proyeksi langsung dan lateral, karena proyeksi miring kurang informatif (Gambar 33)

Gambar 33 X-ray untuk dislokasi dorsal phalanx tengah.

Jenis cedera yang paling umum adalah dislokasi punggung. Cara menghilangkannya mudah, sering kali dilakukan oleh pasien sendiri. Belat elastis selama 3-6 minggu sudah cukup untuk pengobatan.

Dengan dislokasi palmar, kerusakan pada bagian tengah tendon ekstensor mungkin terjadi, yang dapat menyebabkan pembentukan deformitas “boutonniere” (Gbr. 34)

Gambar 34 Deformitas jari Boutonniere

Untuk mencegah komplikasi ini, digunakan belat punggung yang hanya mengencangkan sendi interphalangeal proksimal selama 6 minggu. Selama periode imobilisasi, gerakan pasif dilakukan pada sendi interphalangeal distal (Gbr. 35)

Gambar 35 Pencegahan deformasi tipe boutonniere

Subluksasi rotasi mudah dikacaukan dengan subluksasi palmar. Pada radiografi lateral jari, Anda dapat melihat proyeksi lateral hanya salah satu falang dan proyeksi miring falang lainnya (Gbr. 36)

Gambar 36 Dislokasi rotasi phalanx tengah.

Alasan kerusakan ini adalah bahwa kondilus kepala phalanx utama jatuh ke dalam lingkaran yang dibentuk oleh bagian tengah dan lateral tendon ekstensor, yang masih utuh (Gbr. 37).

Gambar 37 mekanisme dislokasi rotasi

Reduksi dilakukan sesuai dengan metode Eaton: setelah anestesi, jari difleksikan pada sendi metacarpophalangeal dan interphalangeal proksimal, dan kemudian dengan hati-hati memutar phalanx utama (Gbr. 38)

Gambar 38 Pengurangan dislokasi rotasi menurut Eaton

Dalam kebanyakan kasus, reduksi tertutup tidak efektif dan perlu dilakukan reduksi terbuka. Setelah reduksi, dilakukan belat elastis dan gerakan aktif awal.

Fraktur dan dislokasi phalanx tengah.

Biasanya, terjadi fraktur fragmen palmar pada permukaan artikular. Cedera yang merusak sendi ini dapat berhasil diobati diagnosis dini. Metode pengobatan yang paling sederhana, non-invasif dan efektif adalah penggunaan belat pengunci ekstensi punggung (Gbr. 39), yang diterapkan setelah reduksi dislokasi dan memungkinkan fleksi aktif jari. Reduksi penuh memerlukan fleksi jari pada sendi interphalangeal proksimal. Reduksi dinilai dengan menggunakan radiografi lateral: kecukupan reduksi dinilai dengan kesesuaian bagian punggung utuh dari permukaan artikular phalanx tengah dan kepala phalanx proksimal. Apa yang disebut tanda V, yang diusulkan oleh Terri Light, membantu dalam menilai radiografi (Gbr. 40)

Gambar 39 Belat pemblokiran ekstensi punggung.

Gambar.40 Tanda V untuk menilai kongruensi permukaan artikular.

Belat dipasang selama 4 minggu, dan diperpanjang setiap minggu sebesar 10-15 derajat.

Kerusakan pada sendi metacarpophalangeal.

Ilmu urai.

Sendi metacarpophalangeal adalah sendi kondilus yang memungkinkan, bersama dengan gerakan fleksi dan ekstensi, adduksi, abduksi, dan melingkar. Stabilitas sendi disediakan oleh ligamen kolateral dan pelat palmar, yang bersama-sama membentuk bentuk kotak (Gbr. 41)

Gambar 41 Peralatan ligamen sendi metacarpophalangeal

Ligamen kolateral terdiri dari dua bundel - tepat dan tambahan. Ligamen kolateral lebih tegang saat fleksi dibandingkan saat ekstensi. Pelat palmar jari 2-5 dihubungkan satu sama lain oleh ligamen metakarpal transversal yang dalam

Perlakuan.

Ada dua jenis dislokasi jari: sederhana dan kompleks (tidak dapat direduksi). Untuk diagnosis banding dislokasi, perlu diingat tanda-tanda dislokasi kompleks berikut ini: pada radiografi, sumbu phalanx utama dan tulang metakarpal sejajar, tulang sesamoid mungkin terletak di sendi, dan terdapat a depresi kulit pada permukaan palmar tangan di pangkal jari. Dislokasi sederhana dapat dengan mudah diperbaiki dengan memberikan tekanan lembut pada phalanx utama tanpa memerlukan traksi. Penghapusan dislokasi kompleks hanya mungkin dilakukan melalui pembedahan.

Kerusakan pada dasar kuku.

Kuku memberikan kekerasan pada tulang jari distal saat digenggam, melindungi ujung jari dari cedera, berperan penting dalam fungsi sentuhan dan persepsi penampilan estetis seseorang. Cedera pada dasar kuku adalah salah satu cedera tangan yang paling umum dan menyertai fraktur terbuka pada tulang jari distal dan cedera pada jaringan lunak jari.

Ilmu urai.

Dasar kuku adalah lapisan dermis yang terletak di bawah lempeng kuku.

Beras. 42 Struktur anatomi dasar kuku

Ada tiga zona jaringan utama yang terletak di sekitar lempeng kuku. Lipatan kuku (atap matriks), ditutupi dengan lapisan epitel - eponychium, mencegah pertumbuhan kuku yang tidak terkendali ke atas dan ke samping, mengarahkannya ke distal. Di sepertiga proksimal dasar kuku terdapat apa yang disebut matriks germinal, yang memastikan pertumbuhan kuku. Bagian kuku yang tumbuh dibatasi oleh bulan sabit putih - sebuah lubang. Jika area ini rusak, pertumbuhan dan bentuk lempeng kuku akan terganggu secara signifikan. Distal soket terdapat matriks steril yang menempel erat pada periosteum phalanx distal, memungkinkan lempeng kuku bergerak seiring pertumbuhannya dan dengan demikian berperan dalam pembentukan bentuk dan ukuran kuku. Kerusakan matriks steril disertai dengan deformasi lempeng kuku.

Kuku tumbuh rata-rata 3-4 mm per bulan. Setelah cedera, kemajuan kuku ke bagian distal berhenti selama 3 minggu, dan kemudian pertumbuhan kuku berlanjut dengan kecepatan yang sama. Akibat penundaan ini, penebalan terbentuk di bagian proksimal lokasi cedera, berlangsung selama 2 bulan dan secara bertahap menjadi lebih tipis. Diperlukan waktu sekitar 4 bulan sebelum lempeng kuku normal terbentuk setelah cedera.

Perlakuan.

Cedera yang paling umum adalah hematoma subungual, yang secara klinis dimanifestasikan oleh akumulasi darah di bawah lempeng kuku dan sering disertai dengan nyeri hebat yang bersifat berdenyut. Cara pengobatannya adalah dengan melubangi lempeng kuku di lokasi hematoma dengan alat tajam atau ujung klip kertas yang dipanaskan di atas api. Manipulasi ini tidak menimbulkan rasa sakit dan langsung meredakan ketegangan dan, akibatnya, rasa sakit. Setelah evakuasi hematoma, perban aseptik diterapkan pada jari.

Apabila sebagian atau seluruh lempeng kuku terkoyak tanpa merusak dasar kuku, lempeng yang terpisah tersebut diproses dan ditempatkan pada tempatnya, diamankan dengan jahitan (Gbr. 43)

Gambar 43 Refiksasi lempeng kuku

Pelat kuku merupakan belat alami untuk phalanx distal, konduktor pertumbuhan kuku baru dan memastikan penyembuhan dasar kuku dengan pembentukan permukaan yang halus. Jika pelat kuku hilang, dapat diganti dengan kuku palsu yang terbuat dari pelat polimer tipis, yang nantinya akan memberikan pembalut yang tidak menimbulkan rasa sakit.

Luka pada dasar kuku adalah cedera yang paling kompleks, yang dalam jangka panjang menyebabkan deformasi signifikan pada lempeng kuku. Luka seperti itu harus menjalani perawatan bedah primer yang hati-hati dengan eksisi minimal jaringan lunak, perbandingan yang tepat antara fragmen dasar kuku dan jahitan dengan bahan jahitan tipis (7\0, 8\0). Pelat kuku yang dilepas diperbaiki kembali setelah perawatan. DI DALAM periode pasca operasi imobilisasi phalanx diperlukan selama 3-4 minggu untuk mencegah cedera.

Kerusakan tendon.

Pilihan metode rekonstruksi tendon dibuat dengan mempertimbangkan waktu yang telah berlalu sejak cedera, prevalensi perubahan bekas luka di sepanjang tendon, dan kondisi kulit di lokasi operasi. Jahitan tendon diindikasikan jika tendon yang rusak dapat disambung ujung ke ujung dan jaringan lunak di area operasi dalam kondisi normal. Ada jahitan tendon primer, dilakukan dalam waktu 10-12 hari setelah cedera tanpa adanya tanda-tanda infeksi pada area luka dan sifatnya yang sayatan, dan jahitan tertunda, yang dilakukan dalam waktu 12 hari hingga 6 minggu setelah cedera. kondisi yang kurang menguntungkan (luka laserasi dan memar). Dalam banyak kasus, lebih dari itu periode terlambat penjahitan tidak mungkin dilakukan karena retraksi otot dan terjadinya diastasis yang signifikan di antara ujung tendon. Semua jenis jahitan tendon dapat dibagi menjadi dua kelompok utama - dapat dilepas dan dibenamkan (Gbr. 44).

Gambar 44 Jenis jahitan tendon (a - Bunnell, b - Verdun, c - Cuneo) d - penerapan jahitan intra-batang, e, f - penerapan jahitan adaptasi. Tahapan penjahitan pada zona kritis.

Jahitan lepasan, diusulkan pada tahun 1944 oleh Bunnell S., digunakan untuk memasang tendon ke tulang dan di area di mana gerakan awal tidak terlalu diperlukan. Jahitan dilepas setelah tendon menyatu cukup kuat dengan jaringan pada titik fiksasi. Jahitan perendaman tetap berada di jaringan, menanggung beban mekanis. Dalam beberapa kasus, jahitan tambahan digunakan untuk memastikan keselarasan ujung tendon yang lebih sempurna. Dalam kasus lama, serta dengan cacat primer, operasi tendon (tendoplasti) diindikasikan. Sumber autograft tendon adalah tendon yang pengangkatannya tidak menimbulkan gangguan fungsional dan kosmetik yang berarti, misalnya tendon otot palmaris longus, fleksor superfisial jari tangan, ekstensor panjang jari kaki, dan otot plantaris. .

Kerusakan pada tendon fleksor jari.

Ilmu urai.

Fleksi 2-5 jari dilakukan karena dua tendon panjang - dangkal, melekat pada dasar phalanx tengah dan dalam, melekat pada dasar phalanx distal. Fleksi jari ke-1 dilakukan oleh tendon fleksor panjang jari ke-1. Tendon fleksor terletak di saluran osteofibrous yang sempit dan berbentuk kompleks yang berubah bentuk tergantung pada posisi jari (Gbr. 45)

Gambar 45 Perubahan bentuk saluran osteofibrous pada 2-5 jari tangan saat ditekuk

Di tempat-tempat gesekan terbesar antara dinding palmar saluran dan permukaan tendon, tendon dikelilingi oleh membran sinovial yang membentuk selubung. Tendon fleksor jari dalam dihubungkan melalui otot lumrikal ke alat tendon ekstensor.

Diagnostik.

Jika tendon fleksor digital dalam rusak dan phalanx tengah terfiksasi, fleksi kuku tidak mungkin dilakukan; dengan kerusakan gabungan pada kedua tendon, fleksi phalanx tengah juga tidak mungkin dilakukan.

Beras. 46 Diagnosis cedera tendon fleksor (1, 3 – dalam, 2, 4 – keduanya)

Fleksi phalanx utama dimungkinkan karena kontraksi otot interoseus dan lumbrical.

Perlakuan.

Ada lima zona tangan, di mana ciri anatomi mempengaruhi teknik dan hasil jahitan tendon primer.

Gbr.47 Zona kuas

Di zona 1, hanya tendon fleksor dalam yang melewati kanalis osteofibrous, sehingga kerusakannya selalu terisolasi. Tendon memiliki rentang gerak yang kecil, ujung tengahnya sering tertahan oleh mesotenon dan dapat dengan mudah dilepas tanpa perluasan area yang rusak secara signifikan. Semua faktor ini menentukan hasil yang baik dari penerapan jahitan tendon primer. Jahitan tendon transosseous yang paling umum digunakan dilepas. Dimungkinkan untuk menggunakan jahitan yang terendam.

Di seluruh zona 2, tendon jari-jari fleksor superfisial dan dalam berpotongan; tendon-tendon tersebut berdekatan satu sama lain dan memiliki rentang gerak yang luas. Hasil jahitan tendon seringkali kurang memuaskan karena adanya bekas luka yang menempel di antara permukaan geser. Zona ini disebut kritis atau “tak bertuan”.

Karena sempitnya saluran osteofibrous, tidak selalu mungkin untuk menjahit kedua tendon, dalam beberapa kasus, tendon fleksor superfisial jari perlu dipotong dan jahitan hanya diterapkan pada tendon fleksor dalam. Dalam kebanyakan kasus, hal ini menghindari kontraktur jari dan tidak mempengaruhi fungsi fleksi secara signifikan.

Di zona 3, tendon fleksor jari yang berdekatan dipisahkan oleh ikatan neurovaskular dan otot lumbal. Oleh karena itu, cedera tendon di area ini seringkali disertai dengan kerusakan pada struktur tersebut. Setelah penjahitan tendon, penjahitan saraf digital diperlukan.

Dalam zona 4, tendon fleksor terletak di terowongan karpal bersama dengan saraf median, yang terletak di permukaan. Cedera tendon di area ini cukup jarang terjadi dan hampir selalu disertai dengan kerusakan saraf median. Operasi ini melibatkan pembedahan ligamen karpal transversal, penjahitan tendon fleksor digital dalam, dan pemotongan tendon fleksor superfisial.

Sepanjang zona 5, selubung sinovial berakhir, tendon jari-jari yang berdekatan saling berdekatan dan, ketika tangan dikepal, mereka bergerak bersama. Oleh karena itu, fusi sikatrik dari tendon satu sama lain hampir tidak berpengaruh pada jumlah fleksi jari. Hasil jahitan tendon pada area ini biasanya bagus.

Manajemen pasca operasi.

Jari diimobilisasi menggunakan belat plester punggung selama 3 minggu. Mulai minggu kedua, setelah pembengkakan mereda dan nyeri pada luka berkurang, dilakukan fleksi pasif pada jari. Setelah melepas belat plester, gerakan aktif dimulai.

Kerusakan pada tendon ekstensor jari.

Ilmu urai.

Pembentukan alat ekstensor melibatkan tendon jari ekstensor umum dan tendon otot interoseus dan lumbris, dihubungkan oleh banyak ligamen lateral, membentuk regangan tendon-aponeurotik (Gbr. 48, 49)

Gambar 48 Struktur alat ekstensor tangan: 1 - Ligamen segitiga, 2 - titik perlekatan tendon ekstensor, 3 - sambungan lateral ligamen kolateral, 4 - cakram di atas sendi tengah, 5 - serat spiral, 5 - bundel tengah tendon ekstensor panjang, 7 - bundel lateral tendon ekstensor panjang, 8 - perlekatan tendon ekstensor panjang pada phalanx utama, 9 - cakram di atas sendi utama, 10 dan 12 - tendon ekstensor panjang, 11 - lumbrical otot, 13 - otot interoseus.

Beras. 49 Ekstensor jari dan tangan.

Harus diingat bahwa jari telunjuk dan kelingking, selain jari biasa, juga memiliki tendon ekstensor. Bundel tengah tendon ekstensor jari-jari menempel pada pangkal phalanx tengah, memanjangkannya, dan bundel lateral terhubung ke tendon otot-otot kecil tangan, menempel pada pangkal phalanx kuku dan melakukan fungsi memperluas yang terakhir. Aponeurosis ekstensor pada tingkat sendi metacarpophalangeal dan interphalangeal proksimal membentuk cakram fibrokartilaginosa yang mirip dengan patela. Fungsi otot-otot kecil tangan bergantung pada stabilisasi phalanx utama oleh jari ekstensor. Ketika falang utama ditekuk, mereka bertindak sebagai fleksor, dan ketika diluruskan, bersama dengan jari-jari ekstensor, mereka menjadi ekstensor falang distal dan tengah.

Dengan demikian, kita dapat berbicara tentang fungsi fleksi ekstensor jari yang sempurna hanya jika semuanya struktur anatomi. Kehadiran interkoneksi elemen yang sedemikian kompleks sampai batas tertentu mendukung penyembuhan spontan dari kerusakan parsial pada peralatan ekstensor. Selain itu, adanya ligamen lateral pada permukaan ekstensor jari mencegah tendon berkontraksi saat rusak.

Diagnostik.

Posisi karakteristik jari tergantung pada tingkat kerusakan memungkinkan Anda membuat diagnosis dengan cepat (Gbr. 50).

Gambar 50 Diagnosis kerusakan tendon ekstensor

ekstensor setinggi phalanx distal, jari mengambil posisi fleksi pada sendi interphalangeal distal. Kelainan bentuk ini disebut “jari palu”. Dalam kebanyakan kasus cedera baru, pengobatan konservatif efektif. Untuk melakukan ini, jari harus difiksasi dalam posisi hiperekstensi pada sendi interphalangeal distal menggunakan belat khusus. Besarnya hiperekstensi bergantung pada tingkat mobilitas sendi pasien dan tidak menimbulkan rasa tidak nyaman. Sisa sendi jari dan tangan harus dibiarkan bebas. Masa imobilisasi adalah 6-8 minggu. Namun, penggunaan belat memerlukan pemantauan terus-menerus terhadap posisi jari, kondisi elemen belat, serta pemahaman pasien tentang tugas yang dihadapinya, oleh karena itu, dalam beberapa kasus, fiksasi transartikular pada falang kuku dengan jarum rajut dimungkinkan untuk periode yang sama. Perawatan bedah diindikasikan ketika tendon robek dari tempat perlekatannya dengan fragmen tulang yang signifikan. Dalam hal ini, jahitan transosseous pada tendon ekstensor dilakukan dengan fiksasi fragmen tulang.

Ketika tendon ekstensor rusak pada tingkat phalanx tengah, ligamen segitiga juga rusak, dan ikatan lateral tendon menyimpang ke arah palmar. Jadi, mereka tidak meluruskan, tetapi menekuk phalanx tengah. Dalam hal ini, kepala phalanx utama bergerak maju melalui celah pada alat ekstensor, seperti sebuah tombol yang masuk ke dalam lingkaran. Jari mengambil posisi ditekuk pada sendi interphalangeal proksimal dan hiperekstensi pada sendi interphalangeal distal. Deformasi ini disebut “boutonniere”. Dengan jenis cedera ini, perawatan bedah diperlukan - menjahit elemen yang rusak, diikuti dengan imobilisasi selama 6-8 minggu.

Perawatan cedera pada tingkat phalanx utama, sendi metacarpophalangeal, metacarpus dan pergelangan tangan hanya bersifat bedah - jahitan tendon primer diikuti dengan imobilisasi tangan dalam posisi ekstensi pada sendi pergelangan tangan dan metacarpophalangeal dan sedikit fleksi pada sendi interphalangeal untuk a jangka waktu 4 minggu dengan perkembangan gerakan selanjutnya.

Kerusakan pada saraf tangan.

Tangan dipersarafi oleh tiga saraf utama: median, ulnaris, dan radial. Dalam kebanyakan kasus, saraf sensorik utama tangan adalah medianus, dan saraf motorik utama adalah saraf ulnaris, yang mempersarafi otot-otot eminensia jari kelingking, otot interoseus, otot lumbrical 3 dan 4, serta otot adduktor pollicis. Penting signifikansi klinis memiliki cabang motorik saraf medianus yang muncul dari cabang kulit lateral segera setelah keluar dari terowongan karpal. Cabang ini menginervasi fleksor pendek jari pertama, serta otot penculik pendek dan otot lawan Banyak. otot-otot tangan memiliki persarafan ganda, yang sampai tingkat tertentu mempertahankan fungsi otot-otot ini jika salah satu batang saraf rusak. Cabang superfisial dari saraf radial adalah yang paling tidak signifikan, memberikan sensasi pada punggung tangan. Jika kedua saraf jari rusak karena hilangnya kepekaan, pasien tidak dapat menggunakan jari dan terjadi atrofi.

Diagnosis kerusakan saraf harus dibuat sebelum operasi, karena hal ini tidak mungkin dilakukan setelah anestesi.

Penjahitan saraf tangan memerlukan penggunaan teknik bedah mikro dan bahan jahitan yang memadai (benang 6\0-8\0). Jika terjadi luka baru, lunak dan jaringan tulang, setelah itu mereka mulai menjahit saraf (Gbr. 51)

Gambar 51 Jahitan epineural saraf

Anggota badan difiksasi pada posisi yang memberikan ketegangan paling sedikit pada garis jahitan selama 3-4 minggu.

Cacat jaringan lunak tangan.

Fungsi tangan yang normal hanya mungkin terjadi jika kulit dalam keadaan utuh. Setiap bekas luka menimbulkan hambatan dalam pelaksanaannya. Kulit di area bekas luka mengalami penurunan sensitivitas dan mudah rusak. Oleh karena itu salah satu dari tugas yang paling penting operasi tangan adalah untuk mencegah jaringan parut. Hal ini dicapai dengan memasang jahitan primer pada kulit. Jika karena cacat kulit tidak mungkin dilakukan jahitan primer, maka diperlukan penggantian plastik.

Dengan cacat superfisial, bagian bawah luka diwakili oleh jaringan yang disuplai dengan baik - jaringan lemak subkutan, otot atau fasia. Dalam kasus ini, transplantasi cangkok kulit non-vaskularisasi memberikan hasil yang baik. Tergantung pada ukuran dan lokasi cacat, digunakan flap split atau full-thickness. Kondisi yang diperlukan agar pencangkokan cangkok berhasil adalah: suplai darah yang baik ke bagian bawah luka, tidak adanya infeksi dan kontak yang erat antara cangkok dengan tempat tidur penerima, yang dipastikan dengan menerapkan perban bertekanan (Gbr. 52)

Gambar52 Tahapan penerapan perban bertekanan

Perban dilepas pada hari ke 10.

Berbeda dengan cacat superfisial, pada luka dalam, bagian bawah luka adalah jaringan dengan tingkat suplai darah yang relatif rendah - tendon, tulang, kapsul sendi. Oleh karena itu, penggunaan flap non-vaskularisasi tidak efektif pada kasus ini.

Kerusakan yang paling umum adalah cacat jaringan pada tulang jari kuku. Ada banyak metode untuk menutupinya dengan penutup yang disuplai darah. Saat melepaskan separuh distal phalanx kuku, operasi plastik dengan penutup geser segitiga, yang dibentuk pada permukaan palmar atau lateral jari, efektif (Gbr. 53)

Gambar 53 Operasi plastik dengan penutup geser segitiga untuk cacat kulit pada tulang jari kuku

Gambar 54 Operasi plastik menggunakan palmar digital slide flap

Area kulit berbentuk segitiga dihubungkan ke jari dengan tangkai yang terdiri dari jaringan lemak. Jika kerusakan jaringan lunak lebih luas, maka digunakan palmar digital sliding flap (Gbr. 54)

Untuk cacat pada daging phalanx kuku, lipatan silang dari jari panjang yang berdekatan banyak digunakan (Gbr. 55), serta lipatan lemak kulit pada permukaan telapak tangan.

Gbr.55 Operasi plastik menggunakan penutup lemak kulit dari permukaan telapak tangan.

Jenis cacat jaringan tangan yang paling parah terjadi ketika kulit jari terkelupas seperti sarung tangan. Dalam hal ini, peralatan kerangka dan tendon dapat dipertahankan sepenuhnya. Untuk jari yang rusak, penutup tubular pada pedicel (batang tajam Filatov) terbentuk, ketika membuat kerangka seluruh tangan, operasi plastik dilakukan dengan menggunakan penutup lemak kulit dari dinding perut anterior (Gbr. 56).

56 Operasi plastik pada luka kulit kepala pada tulang jari tengah menggunakan batang “tajam” Filatov

Stenosis saluran tendon.

Patogenesis penyakit inflamasi degeneratif pada saluran tendon belum sepenuhnya dipahami. Wanita berusia 30-50 tahun paling sering terkena penyakit ini. Faktor predisposisinya adalah beban tangan yang berlebihan secara statis dan dinamis.

penyakit De Quervain

1 kanal osteofibrosa dan tendon otot abduktor pollicis panjang dan otot ekstensor pendek yang melewatinya terpengaruh.

Penyakit ini ditandai dengan nyeri pada area proses styloid, adanya segel yang nyeri di atasnya, gejala positif Finkelstein: rasa sakit yang tajam di area proses styloid jari-jari, terjadi dengan abduksi ulnaris tangan, dengan 1 jari ditekuk dan difiksasi (Gbr. 57)

Gambar 57 Gejala Finkelstein

Pemeriksaan sinar-X memungkinkan untuk menyingkirkan penyakit lain pada sendi pergelangan tangan, serta untuk mengidentifikasi osteoporosis lokal pada bagian atas proses styloid dan pengerasan jaringan lunak di atasnya.

Perlakuan.

Terapi konservatif melibatkan pemberian obat steroid lokal dan imobilisasi.

Perawatan bedah ditujukan untuk mendekompresi 1 saluran akar dengan membedah atapnya.

Setelah anestesi, sayatan kulit dibuat di atas benjolan yang nyeri. Tepat di bawah kulit terdapat cabang dorsal saraf radial; ia harus ditarik dengan hati-hati ke belakang. Dengan melakukan gerakan pasif dengan ibu jari, 1 saluran dan lokasi stenosis diperiksa. Selanjutnya, ligamen dorsal dan eksisi parsialnya dibedah secara hati-hati menggunakan probe. Setelah itu, tendon diekspos dan diperiksa, memastikan tidak ada yang mengganggu pergerakannya. Operasi diakhiri dengan hemostasis hati-hati dan penjahitan luka.

Ligamentitis stenosing pada ligamen annular.

Ligamen annular selubung tendon jari-jari fleksor dibentuk oleh penebalan selubung fibrosa dan terletak setinggi diafisis falang proksimal dan tengah, serta di atas sendi metacarpophalangeal.

Masih belum jelas apa yang paling terpengaruh - ligamen annular atau tendon yang melewatinya. Bagaimanapun, sulit bagi tendon untuk meluncur melalui ligamen annular, yang menyebabkan jari “patah”.

Diagnosisnya tidak sulit. Pasien sendiri menunjukkan “jari yang patah”, benjolan yang nyeri teraba setinggi cubitan.

Perawatan bedah memberikan efek yang cepat dan baik.

Sayatan dibuat sesuai dengan aturan yang dijelaskan di bagian “akses ke tangan”. Ligamen annular yang menebal terlihat. Yang terakhir dibedah sepanjang probe beralur, dan bagiannya yang menebal dipotong. Kebebasan meluncur tendon dinilai dengan fleksi dan ekstensi jari. Dalam kasus proses lama, pembukaan tambahan pada selubung tendon mungkin diperlukan.

Kontraktur Dupuytren.

Kontraktur (penyakit) Dupuytren berkembang sebagai akibat dari degenerasi sikatrik pada aponeurosis palmar dengan pembentukan tali subkutan yang padat.

Kebanyakan pria lanjut usia (5% dari populasi) menderita.

Diagnosis biasanya tidak menimbulkan kesulitan. Penyakit ini biasanya berkembang selama beberapa tahun. Terbentuk untaian yang tidak menimbulkan rasa sakit, padat pada palpasi dan menyebabkan keterbatasan ekstensi aktif dan pasif jari. Jari ke-4 dan ke-5 paling sering terkena, dan kedua tangan sering terkena. (Gbr.58)

Gambar 58 Kontraktur Dupuytren pada 4 jari tangan kanan.

Etiologi dan patogenesis.

Tidak diketahui secara pasti. Teori-teori utamanya bersifat traumatis, turun-temurun. Ada hubungannya dengan proliferasi sel endotel pembuluh aponeurosis palmar dan penurunan kandungan oksigen, yang mengarah pada aktivasi proses fibroplastik.

Sering dikombinasikan dengan penyakit Ledderhose (jaringan parut pada plantar aponeurosis) dan indurasi fibroplastik pada penis (penyakit Peyronie).

Anatomi aponeurosis palmar.

1.m. palmaris brevis.2.m. palmaris longus.3. ligamen karpal volar communis.4. proprius ligamen karpal volar.5. Aponeurosis palmaris.6. Tendon aponeurosis palmar.7. Ligamentum palmar transversal.8. vagina dan ligamen mm. otot fleksor.9. tendon m. fleksor karpi ulnaris.10. tendon m. fleksor karpi radialis.

Aponeurosis palmar berbentuk segitiga, yang puncaknya mengarah ke proksimal, dan tendon otot palmaris longus dijalin ke dalamnya. Pangkal segitiga terpecah menjadi berkas-berkas menuju setiap jari, yang berpotongan dengan berkas melintang. Aponeurosis palmar berhubungan erat dengan kerangka tangan dan dipisahkan dari kulit oleh lapisan tipis jaringan lemak subkutan.

Klasifikasi.

Tergantung pada tingkat keparahan manifestasi klinis, ada 4 derajat kontraktur Dupuytren:

Derajat 1 – ditandai dengan adanya pemadatan di bawah kulit yang tidak membatasi perpanjangan jari. Pada derajat ini, pasien biasanya salah mengira benjolan ini sebagai “namin” dan jarang berkonsultasi ke dokter.

derajat ke-2. Pada derajat ini, ekstensi jari dibatasi hingga 30 0

derajat ke-3. Batasan perpanjangan dari 30 0 hingga 90 0.

derajat ke-4. Defisit ekstensi melebihi 90 0 .

Perlakuan.

Terapi konservatif tidak efektif dan hanya dapat direkomendasikan pada tingkat pertama dan sebagai tahap persiapan pra operasi.

Metode utama pengobatan kontraktur Dupuytren adalah pembedahan.

Sejumlah besar operasi telah diusulkan untuk penyakit ini. Berikut ini adalah hal-hal yang sangat penting:

Aponeurektomi– eksisi aponeurosis palmar yang terluka. Itu dibuat dari beberapa sayatan melintang, yang dibuat sesuai dengan aturan yang dijelaskan di bagian “sayatan di tangan”. Untaian aponeurosis palmar yang berubah diisolasi dan dipotong secara subkutan. Hal ini dapat merusak saraf digital pada umumnya, jadi langkah ini harus dilakukan dengan sangat hati-hati. Saat aponeurosis dipotong, jari secara bertahap dikeluarkan dari posisi fleksi. Kulit dijahit tanpa ketegangan dan diaplikasikan perban tekanan, yang akan mencegah pembentukan hematoma. Beberapa hari setelah operasi, mereka mulai menggerakkan jari ke posisi ekstensi menggunakan belat dinamis.

Cedera ekstremitas atas

Cedera paling umum pada ekstremitas atas adalah patah tulang radius sepertiga bagian bawah...

Cedera yang paling umum pada ekstremitas atas adalah patah tulang jari-jari di sepertiga bagian bawah (radius pada lokasi yang khas) dan patah tulang di sepertiga atas humerus (leher bedah)

Falang jari manusia memiliki tiga bagian: proksimal, utama (tengah) dan terminal (distal). Pada bagian distal ruas kuku terdapat tuberositas kuku yang terlihat jelas. Semua jari dibentuk oleh tiga ruas, yang disebut ruas utama, tengah, dan kuku. Satu-satunya pengecualian adalah ibu jari - mereka terdiri dari dua falang. Jari-jari yang paling tebal membentuk ibu jari, dan yang terpanjang membentuk jari tengah.

Struktur

Falang jari-jarinya pendek tulang berbentuk tabung dan berwujud tulang kecil memanjang, berbentuk setengah silinder, dengan bagian cembung menghadap punggung tangan. Pada ujung falang terdapat permukaan artikular yang berperan dalam pembentukan sendi interphalangeal. Sambungan ini berbentuk seperti balok. Mereka dapat melakukan ekstensi dan fleksi. Sendi diperkuat dengan baik oleh ligamen kolateral.

Penampilan falang jari dan diagnosis penyakit

Pada beberapa penyakit kronis pada organ dalam, ruas jari dimodifikasi dan tampak seperti “stik drum” (penebalan bulat pada ruas terminal), dan kuku mulai menyerupai “kacamata arloji”. Modifikasi tersebut diamati pada penyakit paru-paru kronis, fibrosis kistik, kelainan jantung, endokarditis infektif, leukemia myeloid, limfoma, esofagitis, penyakit Crohn, sirosis hati, gondok difus.

Fraktur tulang jari

Patah tulang falang jari paling sering terjadi akibat pukulan langsung. Fraktur lempeng kuku falang biasanya selalu kominutif.

Gambaran klinis: ruas jari terasa nyeri, bengkak, fungsi jari yang cedera menjadi terbatas. Jika fraktur mengalami perpindahan, maka deformasi phalanx menjadi terlihat jelas. Dalam kasus patah tulang falang jari tanpa perpindahan, keseleo atau perpindahan terkadang salah didiagnosis. Oleh karena itu, jika tulang jari jari sakit dan korban mengaitkan rasa sakit ini dengan cedera, maka Anda harus melakukannya Pemeriksaan rontgen(fluoroskopi atau radiografi dalam dua proyeksi), yang memungkinkan Anda membuat diagnosis yang benar.

Perawatan patah tulang phalanx jari tanpa perpindahan bersifat konservatif. Belat aluminium atau gips dipasang selama tiga minggu. Setelah ini, perawatan fisioterapi, pijat dan terapi olahraga ditentukan. Mobilitas penuh pada jari yang cedera biasanya pulih dalam waktu satu bulan.

Dalam kasus fraktur falang jari yang bergeser, perbandingan fragmen tulang (reposisi) dilakukan di bawah anestesi lokal. Kemudian belat logam atau gips dipasang selama sebulan.

Jika tulang jari kuku patah, ia diimobilisasi dengan gips melingkar atau plester perekat.

Falang jari sakit: penyebab

Bahkan yang paling banyak sendi kecil Dalam tubuh manusia, sendi interphalangeal dapat terkena penyakit yang mengganggu mobilitasnya dan disertai rasa sakit yang menyiksa. Penyakit-penyakit tersebut termasuk radang sendi (rematik, asam urat, psoriatis) dan osteoartritis yang merusak. Jika penyakit ini tidak diobati, maka lama kelamaan akan menyebabkan perkembangan deformasi parah pada sendi yang rusak, gangguan total pada fungsi motoriknya, dan atrofi otot-otot jari dan tangan. Meskipun Gambaran klinis Penyakit-penyakit ini serupa, pengobatannya berbeda. Karena itu, jika ruas jari Anda sakit, sebaiknya Anda tidak mengobati sendiri. Hanya dokter, setelah melakukan pemeriksaan yang diperlukan, yang dapat membuat diagnosis yang benar dan meresepkan terapi yang diperlukan.

Falang jari manusia memiliki tiga bagian: proksimal, utama (tengah) dan akhir (distal). Pada bagian distal ruas kuku terdapat tuberositas kuku yang terlihat jelas. Semua jari dibentuk oleh tiga ruas, yang disebut ruas utama, tengah, dan kuku. Satu-satunya pengecualian adalah ibu jari - mereka terdiri dari dua falang. Jari-jari yang paling tebal membentuk ibu jari, dan yang terpanjang membentuk jari tengah.

Struktur

Falang jari-jari tangan termasuk dalam tulang berbentuk tabung pendek dan tampak seperti tulang kecil memanjang, berbentuk setengah silinder, dengan bagian cembung menghadap punggung tangan. Pada ujung falang terdapat permukaan artikular yang berperan dalam pembentukan sendi interphalangeal. Sambungan ini berbentuk seperti balok. Mereka dapat melakukan ekstensi dan fleksi. Sendi diperkuat dengan baik oleh ligamen kolateral.

Penampilan falang jari dan diagnosis penyakit

Pada beberapa penyakit kronis pada organ dalam, ruas jari dimodifikasi dan tampak seperti “stik drum” (penebalan bulat pada ruas terminal), dan kuku mulai menyerupai “kacamata arloji”. Modifikasi tersebut diamati pada penyakit paru-paru kronis, fibrosis kistik, kelainan jantung, endokarditis infektif, leukemia myeloid, limfoma, esofagitis, penyakit Crohn, sirosis hati, gondok difus.

Fraktur tulang jari

Patah tulang falang jari paling sering terjadi akibat pukulan langsung. Fraktur lempeng kuku falang biasanya selalu kominutif.

Gambaran klinis: ruas jari terasa nyeri, bengkak, fungsi jari yang cedera menjadi terbatas. Jika fraktur mengalami perpindahan, maka deformasi phalanx menjadi terlihat jelas. Dalam kasus patah tulang falang jari tanpa perpindahan, keseleo atau perpindahan terkadang salah didiagnosis. Oleh karena itu, jika tulang jari jari sakit dan korban mengaitkan rasa sakit ini dengan cedera, maka diperlukan pemeriksaan sinar-X (fluoroskopi atau radiografi dalam dua proyeksi), yang memungkinkan diagnosis yang benar.

Perawatan patah tulang phalanx jari tanpa perpindahan bersifat konservatif. Belat aluminium atau gips dipasang selama tiga minggu. Setelah ini, perawatan fisioterapi, pijat dan terapi olahraga ditentukan. Mobilitas penuh pada jari yang cedera biasanya pulih dalam waktu satu bulan.

Jika terjadi fraktur falang jari, perbandingan fragmen tulang (reposisi) dilakukan dengan anestesi lokal. Kemudian belat logam atau gips dipasang selama sebulan.

Jika tulang jari kuku patah, ia diimobilisasi dengan gips melingkar atau plester perekat.

Falang jari sakit: penyebab

Bahkan sendi terkecil dalam tubuh manusia - sendi interphalangeal - dapat terkena penyakit yang mengganggu mobilitasnya dan disertai rasa sakit yang menyiksa. Penyakit-penyakit tersebut termasuk radang sendi (rematik, asam urat, psoriatis) dan osteoartritis yang merusak. Jika penyakit ini tidak diobati, maka lama kelamaan akan menyebabkan perkembangan deformasi parah pada sendi yang rusak, gangguan total pada fungsi motoriknya, dan atrofi otot-otot jari dan tangan. Meskipun gambaran klinis penyakit ini serupa, pengobatannya berbeda. Oleh karena itu, jika Anda mengalami nyeri pada ruas jari, sebaiknya jangan mengobati sendiri. Hanya dokter, setelah melakukan pemeriksaan yang diperlukan, yang dapat membuat diagnosis yang benar dan meresepkan terapi yang diperlukan.

Dislokasi falang jari menyebabkan 0,5 hingga 2% dari semua cedera tangan. Dislokasi yang paling umum terjadi pada sendi interphalangeal proksimal - sekitar 60%. Dislokasi terjadi pada sendi metacarpophalangeal dan distal interphalangeal dengan frekuensi yang kurang lebih sama. Dislokasi pada persendian jari tangan kanan lebih sering terjadi pada orang usia kerja akibat trauma rumah tangga.

Dislokasi pada sendi interphalangeal proksimal. Sendi interphalangeal proksimal ditandai dengan dua jenis cedera:

1) dislokasi posterior, anterior, lateral;

2) dislokasi fraktur.

Dislokasi posterior terjadi ketika sendi interphalangeal proksimal mengalami hiperekstensi. Cedera ini ditandai dengan pecahnya lempeng volar atau ligamen kolateral.

Dislokasi lateral merupakan akibat dari aksi gaya abduktor atau adduktor pada jari saat jari diluruskan. Ligamen kolateral radial lebih sering rusak dibandingkan ligamen ulnaris. Biasanya, reduksi spontan terjadi pada cedera ini. Reduksi dislokasi lateral dan posterior yang baru seringkali tidak sulit dan dilakukan secara tertutup.

Dislokasi anterior terjadi akibat gabungan gaya—adduktor atau abduksi—dan gaya anterior yang menggeser pangkal phalanx tengah ke depan. Dalam hal ini, ikatan sentral tendon ekstensor dipisahkan dari perlekatannya pada phalanx tengah. Dislokasi palmar lebih jarang terjadi dibandingkan dislokasi lain, karena dinding anterior kapsul mengandung pelat fibrosa padat yang mencegah terjadinya kerusakan ini.

Secara klinis, dengan cedera jenis ini pada periode akut, pembengkakan dan nyeri dapat menutupi deformitas atau dislokasi yang ada. Pada pasien dengan dislokasi lateral, pada pemeriksaan, nyeri selama tes goyang dan nyeri tekan pada palpasi pada sisi lateral sendi dicatat. Ketidakstabilan lateral menunjukkan ruptur total.

Secara radiografis, ketika ligamen kolateral robek atau terjadi pembengkakan parah, sebuah fragmen kecil tulang terlihat di dasar phalanx tengah.

Pada dislokasi fraktur, terjadi subluksasi dorsal phalanx tengah dengan fraktur bibir palmar phalanx tengah, yang dapat mengenai hingga 1/3 permukaan artikular.

Dislokasi pada sendi interphalangeal distal.

Sendi interphalangeal distal stabil pada semua posisi karena alat pendukungnya terdiri dari ligamen kolateral aksesori padat yang dihubungkan ke pelat fibrosa di sisi palmar luar. Dislokasi juga mungkin terjadi di sini, baik di sisi punggung maupun palmar. Pengurangan dislokasi baru tidak menimbulkan kesulitan yang berarti. Satu-satunya ketidaknyamanan adalah tuas pendek untuk reduksi, yang diwakili oleh phalanx kuku. Pengurangan dislokasi lama pada sendi interphalangeal jauh lebih sulit, karena kontraktur berkembang dengan cepat dengan perubahan sikatrik pada jaringan di sekitarnya dan terjadinya perdarahan pada sendi. Oleh karena itu, perlu dilakukan berbagai metode perawatan bedah.

Dislokasi pada sendi metacarpophalangeal.

Sendi metacarpophalangeal adalah sendi kondilus yang, selain fleksi dan ekstensi, ditandai dengan gerakan lateral minimal 30° saat sendi diekstensikan. Karena bentuknya, sendi ini lebih stabil pada saat fleksi, dimana ligamen kolateralnya kencang, dibandingkan pada saat ekstensi, yang memungkinkan pergerakan sendi ke samping. Jari pertama paling sering terkena.

Untuk dislokasi kronis pada falang jari, metode pengobatan utama adalah penggunaan alat pengalih kompresi. Seringkali metode ini dikombinasikan dengan reduksi terbuka. Dalam kasus lain, jika reduksi tidak mungkin dilakukan dan permukaan artikular hancur, arthrodesis sendi dilakukan pada posisi yang secara fungsional menguntungkan. Artroplasti menggunakan bantalan biologis dan sintetis juga digunakan.

Pengobatan patah tulang metakarpal

Metode utama memulihkan fungsi sendi jari adalah reposisi fragmen secara terbuka dan tertutup secepat mungkin setelah cedera, artroplasti menggunakan berbagai bahan auto, homo, dan aloplastik, perawatan menggunakan alat fiksasi eksternal dengan berbagai desain. Baru-baru ini, dengan berkembangnya teknologi bedah mikro, banyak penulis mengusulkan penggunaan cangkok vaskularisasi, seperti transplantasi sendi yang disuplai darah, untuk kerusakan total dan subtotal pada permukaan artikular. Namun, operasi ini memakan waktu lama, sehingga tidak menguntungkan bagi pasien, memiliki persentase komplikasi vaskular yang tinggi, dan perawatan rehabilitasi selanjutnya sulit dilakukan karena imobilisasi yang berkepanjangan.

Dalam pengobatan patah tulang dan dislokasi fraktur non-operatif, metode yang paling umum adalah penggunaan gips, alat pelintir dan lengan belat. Dalam praktik klinis, imobilisasi dengan belat dan gips melingkar digunakan. Belakangan ini, berbagai jenis pembalut plastik semakin banyak digunakan.

Jangka waktu imobilisasi dengan gips untuk patah tulang dan dislokasi ruas jari tangan dan tulang metakarpal tangan adalah 4-5 minggu.

Saat melakukan reduksi terbuka atau penataan kembali fragmen falang dan tulang metakarpal tangan, berbagai fiksator ekstraoseus dan intraoseus dengan berbagai ukuran banyak digunakan untuk osteosintesis - batang, peniti, jarum rajut, sekrup yang terbuat dari berbagai bahan.

Kesulitan yang sangat besar timbul dalam pengobatan fraktur intra-artikular yang kompleks - baik kepala dan pangkal tulang pada sendi yang sama, dengan beberapa fraktur kominutif, disertai dengan pecahnya kapsul dan alat ligamen sendi dan mengakibatkan dislokasi atau subluksasi. Seringkali cedera ini disertai dengan penempatan fragmen tulang dengan blokade sendi. Penulis juga menawarkan berbagai metode pengobatan: penerapan alat fiksasi eksternal, arthrodesis primer pada sendi yang rusak. Perawatan bedah yang paling efektif terdiri dari reduksi terbuka dan penyatuan fragmen dengan berbagai bahan fiksatif.

Ada pendapat bahwa jika terjadi cedera parah pada persendian jari-jari tangan, integritas permukaan artikular tidak boleh dikembalikan, tetapi persendian harus ditutup dengan arthrodesis primer, sejak terciptanya jari yang menahan beban. sementara memperbaiki sendi yang cedera dalam posisi yang menguntungkan secara fungsional berkontribusi pada rehabilitasi pasien yang lebih cepat dan lengkap, yang profesinya tidak terkait dengan gerakan tangan yang halus dan berbeda. Arthrodesis banyak digunakan untuk cedera pada sendi interphalangeal distal. Operasi ini juga diprioritaskan untuk cedera sendi kronis dengan kerusakan signifikan pada permukaan artikular.

Dalam dekade terakhir, banyak solusi teknis telah dijelaskan terkait dengan modernisasi perangkat yang sudah ada dan penciptaan model baru perangkat gangguan kompresi dan gangguan engsel.

MA. Boyarshinov mengembangkan metode untuk memperbaiki pecahan tulang jari jari dengan struktur yang terbuat dari jarum rajut, yang dipasang seperti ini. Kawat Kirschner dilewatkan secara melintang melalui fragmen proksimal phalanx yang lebih dekat ke pangkal, kawat tipis dilewatkan melalui fragmen yang sama, tetapi lebih dekat ke garis fraktur, dan sepasang kabel tipis juga dilewatkan melalui fragmen distal. Ujung kawat Kirschner yang menonjol, melewati fragmen proksimal di dasar phalanx, berjarak 3-5 mm dari kulit, ditekuk ke arah distal dengan sudut 90° dan ditempatkan di sepanjang jari. Pada jarak 1 cm dari ujung distal phalanx yang rusak, ujung-ujung jarum ditekuk lagi satu sama lain dengan sudut 90° dan dipilin menjadi satu. Hasilnya, kerangka kaku satu bidang terbentuk. Jarum rajut tipis dipasang padanya dengan efek kompresi atau gangguan pada fragmen phalanx yang berkurang. Tergantung pada lokasi dan sifat patahan, teknik memasukkan kabel mungkin berbeda. Untuk patahan melintang dan sejenisnya, kami menggunakan fiksasi pecahan pada sambungan berupa kunci menggunakan jarum rajut lengkung berbentuk L menurut E.G. Gryaznukhin.

Untuk menghilangkan kontraktur jari pada kedua sendi interphalangeal, dapat digunakan alat eksternal tipe I.G. Korshunov, dilengkapi dengan rangka trapesium tambahan yang terbuat dari jarum rajut Kirschner, dan sepasang sekrup dari bagian atas rangka. Peralatan luar terdiri dari dua busur dengan diameter 3-3,5 cm; di area ujung busur ada lubang: dengan diameter 0,7-0,8 mm - untuk memegang jarum rajut dan dengan diameter 2,5 mm - untuk batang berulir yang menghubungkan busur satu sama lain. Satu lengkungan dipasang dengan jarum rajut ke phalanx proksimal, yang lain ke phalanx tengah. Sebuah jarum dimasukkan melalui phalanx distal setinggi pangkal kuku, ujung jarum ditekuk ke arah ujung phalanx dan diikat menjadi satu. Bingkai yang dihasilkan dipasang pada sepasang sekrup pada bingkai trapesium luar. Dalam hal ini, pegas dapat ditempatkan di antara pasangan sekrup dan rangka yang memasang ujung phalanx untuk traksi yang lebih lembut dan efektif.

Dengan menggunakan pasangan sekrup, distraksi dan ekstensi falang dilakukan dengan kecepatan 1 mm/hari dalam 4-5 hari pertama, kemudian hingga 2 mm/hari hingga ekstensi lengkap dan terciptanya diastasis pada sendi interphalangeal hingga 5 mm. . Pelurusan jari dicapai dalam waktu 1-1/2 minggu. Gangguan sendi interphalangeal bertahan selama 2-4 minggu. dan lebih lama tergantung pada tingkat keparahan dan durasi kontraktur. Pertama, phalanx distal dilepaskan dan sendi interphalangeal distal dikembangkan. Setelah pemulihan gerakan aktif phalanx distal, sendi interphalangeal proksimal dilepaskan. Melakukan tindakan rehabilitasi akhir.

Saat menggunakan perawatan bedah dan osteosintesis menggunakan teknik AO, disarankan untuk melakukan gerakan dini pada tangan yang dioperasi. Namun kedepannya, perlu dilakukan operasi berulang untuk menghilangkan struktur logam tersebut. Pada saat yang sama, ketika memperbaiki fragmen dengan jarum rajut, pelepasannya tidak menimbulkan kesulitan teknis.

Dalam praktik otropedotraumatologis, hanya beberapa perangkat yang memiliki orisinalitas dan perbedaan mendasar yang signifikan yang banyak digunakan: perangkat Ilizarov, Gudushauri, artikulasi dan reposisi Volkov-Oganesyan, perangkat Kalnberz yang “tekanan” dan “kaku”, “bingkai” Tkachenko. perangkat. Banyak desain yang hanya digunakan oleh penulis dan belum diterapkan secara luas dalam bedah tangan.

Keuntungan utama peralatan Ilizarov adalah beragam pilihan tata letak, serta teknologi sederhana untuk pembuatan elemen peralatan. Kerugian dari perangkat ini termasuk sifat kit yang multi-item; kompleksitas dan durasi proses perakitan, penerapan dan penggantian elemen pada pasien; kemungkinan perpindahan tetap pada perangkat; kesulitan dalam menghilangkan perpindahan rotasi; kemungkinan terbatas untuk reposisi perangkat keras yang dikontrol secara tepat dan dibatasi secara ketat.

Saat menggunakan alat pengalih perhatian, durasi pengobatan yang agak lama dan ketidakmungkinan pemulihan total permukaan artikular harus diperhitungkan. Akibatnya, jangkauan penggunaannya untuk berbagai jenis kerusakan sendi jari menjadi terbatas.

Untuk mengembalikan mobilitas sendi, sejak tahun 40-an abad terakhir, struktur logam dan plastik telah banyak digunakan untuk menggantikan berbagai bagian sambungan, ujung artikular, dan seluruh sambungan. Solusi terhadap masalah endoprostetik sendi jari berjalan dalam dua arah utama:

pengembangan endoprostesis artikulasi;

membuat endoprostesis dari bahan elastis.

Komponen wajib dalam kompleks perawatan rekonstruktif pasien dengan cedera tulang tangan adalah rehabilitasi pasca operasi, yang meliputi terapi olahraga dan serangkaian tindakan fisioterapi. Perawatan restoratif menggunakan serangkaian tindakan, baru-baru ini fototerapi telah digunakan secara aktif. Prosedur ini membantu meningkatkan trofisme, mengurangi pembengkakan dan nyeri.

Hilangnya jari pertama menyebabkan penurunan fungsi tangan sebesar 40-50%. Masalah pemulihannya tetap relevan hingga saat ini, meskipun faktanya para ahli bedah telah melakukan hal ini selama lebih dari seratus tahun.

Langkah pertama ke arah ini dilakukan oleh ahli bedah Perancis. Pada tahun 1852, P. Huguier pertama kali melakukan operasi plastik pada tangan yang kemudian disebut falangisasi. Arti dari operasi ini adalah memperdalam celah antar papan pertama tanpa menambah panjang 1 balok. Hanya pegangan kunci yang dipulihkan dengan cara ini. Pada tahun 1886, Ouernionprez mengembangkan dan melakukan operasi berdasarkan prinsip yang benar-benar baru - transformasi jari kedua menjadi jari pertama.Operasi ini disebut polisisasi. Pada tahun 1898, ahli bedah Austria S. Nicoladom pertama kali melakukan transplantasi dua tahap pada jari kaki kedua. Pada tahun 1906, F. Krause menggunakan jari kaki pertama untuk transplantasi, karena dianggap lebih cocok bentuk dan ukurannya, dan pada tahun 1918, I. Joyce menanam kembali jari kaki dari tangan yang berlawanan untuk menggantikan jari kaki yang hilang. Metode yang didasarkan pada prinsip transplantasi dua tahap pada pedikel makan sementara tidak banyak digunakan karena kerumitan teknis, hasil fungsional yang rendah, dan imobilisasi jangka panjang dalam posisi paksa.

Metode rekonstruksi kulit-tulang jari pertama tangan juga disebabkan oleh kemunculan C. Nicoladoni yang mengembangkan dan menjelaskan teknik pembedahan secara rinci, namun untuk pertama kalinya pada tahun 1909, metode Nicoladoni digunakan oleh K. .Tidak. Di negara kita V.G. Shchipachev pada tahun 1922 melakukan falangisasi tulang metakarpal.

B.V. Pariah, dalam monografinya yang diterbitkan pada tahun 1944, mensistematisasikan semua metode rekonstruksi yang dikenal pada saat itu dan mengusulkan klasifikasi berdasarkan sumber bahan plastik tersebut. Pada tahun 1980 V.V. Azolov melengkapi klasifikasi ini dengan metode rekonstruksi jari pertama yang baru dan lebih modern: pemanjangan gangguan sinar pertama menggunakan perangkat fiksasi eksternal dan metode bedah mikro untuk transplantasi kompleks jaringan secara gratis.

Dengan berkembangnya bedah mikro, jari-jari yang patah dapat ditanam kembali. Jelas sekali bahwa replantasi memberikan pemulihan fungsi yang paling lengkap dibandingkan dengan operasi rekonstruksi apa pun, bahkan dengan pemendekan dan kemungkinan hilangnya pergerakan pada sendi jari.

Semua metode modern untuk memulihkan jari pertama tangan dapat dibagi sebagai berikut.

plastik dengan tisu lokal:

plastik dengan penutup yang dipindahkan;

lintas plastik;

penutup plastik pada pedikel vaskular:

operasi plastik menurut Kholevich;

operasi plastik menurut Littler;

penutup diputar secara radial;

2) operasi plastik jarak jauh:

pada kaki makan sementara:

batang Filatov yang tajam;

operasi plastik menurut Blokhin-Conyers;

transplantasi gratis kompleks jaringan dengan teknik bedah mikro:

lipatan ruang interdigital pertama kaki;

kompleks jaringan yang disuplai darah lainnya.

Metode yang memulihkan panjang segmen:

penanaman kembali heterotopik;

polisisasi;

Transplantasi jari kaki kedua:

transplantasi segmen jari kaki pertama.

Metode yang tidak menambah panjang segmen:

falangisasi.

Metode yang menambah panjang segmen:

1) metode menggunakan jaringan tangan yang terluka:

pemanjangan segmen gangguan;

polisisasi;

rekonstruksi kulit-tulang dengan flap kulit-tulang yang diputar secara radial;

2) operasi plastik jarak jauh menggunakan transplantasi kompleks jaringan gratis menggunakan teknik bedah mikro:

transplantasi jari tangan yang berlawanan;

transplantasi jari kaki kedua;

transplantasi segmen III jari kaki;

rekonstruksi kulit-tulang satu tahap menggunakan flap kulit-tulang bebas.

Kriteria pemulihan primer dan sekunder adalah waktu yang telah berlalu sejak cedera. Jangka waktu yang dapat diterima dalam hal ini adalah jangka waktu maksimum yang memungkinkan dilakukannya penanaman kembali, yaitu 24 jam.

Persyaratan dasar untuk jari pertama yang dipulihkan adalah sebagai berikut:

panjang yang cukup;

kulit stabil;

kepekaan;

mobilitas;

penampilan yang dapat diterima;

kemampuan tumbuh pada anak.

Pemilihan metode restorasi tergantung pada tingkat kehilangan, selain itu juga mempertimbangkan jenis kelamin, usia, profesi, adanya kerusakan pada jari lainnya, status kesehatan pasien, serta keinginan dan kemampuan ahli bedah. . Secara tradisional diyakini bahwa tidak adanya phalanx kuku pada jari ke-5 adalah cedera kompensasi dan perawatan bedah tidak diindikasikan. Namun hilangnya ruas kuku jari pertama berarti hilangnya panjang 3 cm, sehingga mengakibatkan penurunan kemampuan fungsional jari dan tangan secara keseluruhan, yaitu ketidakmampuan menggenggam benda-benda kecil dengan ujung jari. Selain itu, saat ini semakin banyak pasien yang ingin memiliki keahlian penuh dalam hal estetika. Satu-satunya metode rekonstruksi yang dapat diterima dalam kasus ini adalah transplantasi sebagian jari pertama.

Panjang tunggul sinar pertama merupakan faktor penentu dalam pemilihan metode perawatan bedah.

Pada tahun 1966 di AS, N. Buncke adalah orang pertama yang berhasil melakukan transplantasi simultan jari kaki pertama ke tangan monyet dengan anastomosis mikrovaskuler, dan Cobben pada tahun 1967 adalah orang pertama yang melakukan operasi serupa di klinik. Selama dua dekade berikutnya, teknik melakukan operasi ini, indikasi, kontraindikasi, hasil fungsional dan konsekuensi dari peminjaman jari kaki pertama dipelajari secara rinci oleh banyak penulis, termasuk di negara kita. Penelitian telah menunjukkan bahwa, secara fungsional dan kosmetik, jari kaki pertama hampir sepenuhnya sesuai dengan jari pertama tangan. Mengenai fungsi kaki donor, pendapat para ahli bedah berbeda-beda. N. Buncke dkk. dan T. Mau, setelah melakukan studi biomekanik pada kaki, sampai pada kesimpulan bahwa hilangnya jari kaki pertama tidak menyebabkan keterbatasan signifikan dalam gaya berjalan. Namun, mereka mencatat bahwa penyembuhan luka donor yang berkepanjangan mungkin terjadi karena buruknya pencangkokan kulit bebas, dan pembentukan bekas luka hipertrofik besar di bagian belakang kaki juga mungkin terjadi. Permasalahan tersebut, menurut penulis, dapat diminimalkan dengan mengikuti kaidah teknik presisi saat mengisolasi jari kaki dan menutup cacat donor, serta dengan penatalaksanaan pasca operasi yang tepat.

Studi khusus yang dilakukan oleh penulis lain menunjukkan bahwa pada tahap akhir dari langkah jari pertama, hingga 45% berat badan turun. Setelah amputasi, ketidakstabilan lateral bagian medial kaki dapat terjadi karena disfungsi aponeurosis plantar. Jadi, ketika ruas utama jari pertama digeser ke posisi dorsofleksi, berat badan berpindah ke kepala tulang metatarsal pertama. Dalam hal ini, aponeurosis plantar diregangkan, dan otot interoseus melalui tulang sesamoid menstabilkan sendi metatarsophalangeal dan menaikkan lengkungan longitudinal kaki. Setelah hilangnya jari kaki pertama, dan terutama pangkal phalanx proksimalnya, efektivitas mekanisme ini menurun. Sumbu beban digeser ke lateral ke kepala tulang metatarsal II dan III, yang pada banyak pasien menyebabkan perkembangan metatarsalgia. Oleh karena itu, saat mengambil jari pertama, disarankan untuk meninggalkan pangkal tulang jari proksimalnya, atau menjahit dengan kuat tendon otot pendek dan aponeurosis ke kepala tulang metatarsal pertama.

Transplantasi jari pertama menurut Buncke

Perencanaan pra operasi.

Pemeriksaan pra operasi harus mencakup penilaian klinis suplai darah ke kaki: penentuan denyut arteri, Dopplerografi dan arteriografi dalam dua proyeksi. Angiografi membantu mendokumentasikan kecukupan suplai darah ke kaki melalui arteri tibialis posterior. Selain itu, arteriografi tangan harus dilakukan jika terdapat keraguan mengenai status pembuluh darah penerima potensial.

Arteri dorsalis pedis merupakan kelanjutan dari arteri tibialis anterior, yang lewat jauh di bawah ligamen suspensori setinggi sendi pergelangan kaki. Arteri dorsal kaki terletak di antara tendon m. ekstensor halusis longus di medial dan ekstensor digitorum longus di lateral. Arteri ini disertai dengan vena-vena yang berkomitmen. Dalam saraf peroneal terletak di lateral arteri. Melewati tulang tarsus, arteri dorsal kaki mengeluarkan arteri tarsal medial dan lateral dan membentuk lengkungan arteri di dasar tulang metatarsal, yang berjalan ke arah lateral. Arteri metatarsal dorsal kedua, ketiga dan keempat adalah cabang dari lengkung arteri dan berjalan di sepanjang permukaan dorsal otot interoseus dorsal yang sesuai.

Arteri metatarsal dorsal pertama merupakan kelanjutan dari arteri dorsal kaki. Biasanya terletak di permukaan dorsal otot interoseus dorsal pertama dan mempersarafi kulit dorsum kaki, tulang metatarsal pertama dan kedua, serta otot interoseus. Di wilayah ruang interdigital pertama, arteri metatarsal dorsal pertama terbagi menjadi setidaknya dua cabang, salah satunya berjalan jauh ke tendon ekstensor panjang jari kaki pertama, mempersarafi permukaan medial jari kaki pertama, dan arteri metatarsal dorsal pertama. perlengkapan cabang lainnya sisi yang berdekatan jari kaki I dan II.

Cabang plantar dalam muncul dari arteri dorsal kaki setinggi dasar tulang metatarsal pertama dan menuju ke permukaan plantar kaki di antara kepala otot interoseus dorsal pertama. Ini terhubung dengan arteri plantar medial dan membentuk lengkungan arteri plantar. Arteri plantar dalam juga memberikan cabang ke sisi medial jari kaki pertama. Arteri metatarsal plantar pertama merupakan kelanjutan dari arteri plantar dalam, yang terletak di ruang intermetatarsal pertama dan memperdarahi sisi yang berdekatan dari jari kaki pertama dan kedua dari sisi plantar.

Menurut sekelompok penelitian, arteri dorsalis pedis tidak ada pada 18,5% kasus. Nutrisi dari sistem arteri tibialis anterior diberikan pada 81,5% kasus. Dari jumlah tersebut, 29,6% didominasi jenis suplai darah dorsal, 22,2% – didominasi plantar, dan 29,6% – campuran. Jadi, pada 40,7% kasus terdapat suplai darah tipe plantar ke jari kaki pertama dan kedua.

Aliran keluar vena dilakukan melalui vena di bagian belakang kaki, yang mengalir ke lengkung vena dorsal, membentuk sistem safena besar dan kecil. Aliran keluar tambahan terjadi melalui vena yang menyertai arteri dorsal kaki.

Bagian belakang jari kaki dipersarafi oleh cabang superfisial saraf peroneal, dan ruang interdigital pertama dipersarafi oleh cabang saraf peroneal dalam dan permukaan plantar jari I-II oleh cabang digital saraf plantar medial. . Semua saraf ini dapat digunakan untuk mempersarafi kembali kompleks yang ditransplantasikan.

Biasanya jari kaki digunakan pada sisi yang bernama sama, apalagi bila diperlukan pencangkokan kulit tambahan untuk menutupi jari kaki di tangan, yang bisa diambil dari kaki bersamaan dengan jari kaki yang ditransplantasikan. Masalah kekurangan jaringan lunak di daerah penerima dapat diatasi dengan metode plastik tradisional, seperti pencangkokan kulit bebas, pencangkokan penutup pedikel, dan pencangkokan kompleks jaringan bebas sebelum atau selama rekonstruksi jari.

Keluarnya cairan di kaki

Sebelum operasi, jalannya vena safena besar dan arteri dorsal di kaki ditandai. Pasang tourniquet ke kaki bagian bawah. Di bagian belakang kaki, sayatan lurus, melengkung atau zigzag dibuat di sepanjang arteri dorsal kaki, menjaga vena safena, arteri dorsal kaki dan kelanjutannya - arteri metatarsal dorsal pertama. Jika arteri metatarsal dorsal pertama ada dan terletak di permukaan, maka arteri tersebut ditelusuri ke arah distal dan semua cabang lateral diikat. Jika arteri yang dominan adalah arteri metatarsal plantar, maka diseksi dimulai dari ruang interdigital pertama ke arah proksimal, membuat sayatan memanjang pada plantar agar kepala metatarsal terlihat lebih luas. Isolasi pada arah proksimal dilanjutkan sampai arteri cukup panjang. Kadang-kadang perlu untuk membagi ligamen intermetatarsal transversal untuk memobilisasi arteri metatarsal plantar. Jika tidak mungkin menentukan pembuluh darah mana yang dominan, maka ekstraksi dimulai pada ruang intermetatarsal pertama dan dilakukan pada arah proksimal. Di ruang interdigital pertama, arteri ke jari kedua diikat dan arteri intermetatarsal pertama ditelusuri hingga menjadi jelas cara mengisolasinya - dari pendekatan dorsal atau plantar. Ikatan pembuluh darah tidak disilangkan sampai kemungkinan suplai darah ke jari melaluinya terjamin dan sampai persiapan tangan untuk transplantasi selesai.

Arteri dorsal kaki ditelusuri ke ekstensor pendek jari kaki pertama, disilangkan, saraf peroneal dalam, yang terletak di lateral arteri dorsal kaki, diangkat dan diekspos. Saraf peroneal dalam diisolasi untuk memulihkannya dengan saraf penerima di tangan. Arteri metatarsal pertama ditelusuri ke ruang interdigital, menjaga semua cabang sampai ke jari kaki pertama dan mengikat cabang lainnya. Vena superfisial diisolasi dan dimobilisasi untuk mendapatkan pedikel vena yang panjang. Pada ruang interdigital pertama, saraf digital plantar diisolasi di sepanjang permukaan lateral jari dan dipisahkan dari saraf digital menuju jari kedua dengan membagi saraf digital komunis secara hati-hati. Dengan cara yang sama, saraf plantar diisolasi pada permukaan medial jari pertama dan dimobilisasi sebanyak mungkin. Panjang saraf yang dilepaskan tergantung pada kebutuhan area penerima. Terkadang pencangkokan saraf mungkin diperlukan. Tentukan kira-kira panjang tendon yang dibutuhkan di tangan. Tendon ekstensor digitorum longus dibagi setinggi ligamen suspensori atau lebih proksimal, jika perlu. Untuk mengisolasi tendon fleksor panjang yang cukup panjang, sayatan tambahan dibuat pada sol. Pada tingkat telapak kaki, di antara tendon fleksor panjang jari pertama dan tendon fleksor jari lainnya, terdapat jumper yang mencegahnya terlepas dari sayatan di belakang pergelangan kaki. Jari diisolasi dari sendi metatarsophalangeal. Jika perlu mengembalikan sendi metacarpophalangeal di tangan, maka Anda dapat mengambil kapsul sendi bersama dengan jari.

Permukaan plantar kepala tulang metatarsal pertama harus dipertahankan, tetapi bagian punggungnya dapat diambil dengan jari jika dilakukan osteotomi miring pada kepala. Setelah melepas tourniquet, hemostasis dilakukan dengan hati-hati pada kaki. Setelah ligasi pembuluh darah cangkok dan persimpangannya, jari dipindahkan ke tangan. Luka di kaki dikeringkan dan dijahit.

Mempersiapkan kuas.

Operasi dimulai dengan pemasangan tourniquet pada lengan bawah. Biasanya diperlukan dua sayatan untuk mempersiapkan lokasi penerima. Sayatan melengkung dibuat dari permukaan dorsoradial tunggul jari pertama melalui telapak tangan sepanjang lipatan tenar, dan, jika perlu, diperluas ke bagian distal lengan bawah, membuka terowongan karpal. Sayatan dibuat di sepanjang punggung tangan pada proyeksi kotak tembakau anatomis, dilanjutkan hingga ke ujung tunggul jari. Tendon ekstensor panjang dan pendek jari pertama, otot abduktor panjang jari pertama, vena sefalika dan cabang-cabangnya, arteri radialis dan cabang terminalnya, saraf radial superfisial dan cabang-cabangnya diisolasi dan dimobilisasi.

Tunggul jari pertama diisolasi. Dari sayatan palmar, saraf digital ke jari pertama, tendon fleksor panjang, adduktor jari pertama dan otot abduktor pendek, jika memungkinkan, dimobilisasi, serta arteri digital palmar, jika cocok. untuk anastomosis. Sekarang tourniquet dilepas dan hemostasis hati-hati dilakukan.

Sebenarnya transplantasi jari kaki ke tangan.

Pangkal phalanx utama jari kaki dan tunggul phalanx utama jari kaki disesuaikan, dan osteosintesis dilakukan dengan kabel Kirschner.

Tendon fleksor dan ekstensor diperbaiki sedemikian rupa untuk menyeimbangkan kekuatan pada jari yang ditransplantasikan semaksimal mungkin. T.Mau dkk. mengusulkan skema rekonstruksi tendon.

Aliran masuk melalui arteri radialis penerima diperiksa, dan anastomosis dilakukan antara arteri dorsalis pedis dan arteri radialis.

Anastomosis dilakukan antara vena sefalika dan vena safena besar di kaki. Biasanya satu anastomosis arteri dan satu vena sudah cukup. Saraf plantar lateral jari kaki dan saraf digital ulnaris jari kaki dijahit secara epineural, begitu pula saraf plantar medial jari kaki dengan saraf radial jari kaki. Jika memungkinkan, cabang superfisial nervus radialis dapat dijahit ke cabang nervus peroneal profunda. Lukanya dijahit tanpa ketegangan dan dikeringkan dengan karet lulusan. Jika perlu, operasi plastik dengan cangkok kulit gratis digunakan. Imobilisasi dilakukan dengan gips untuk menghindari kompresi jari yang ditransplantasikan ke dalam perban dan untuk memastikan kontrol atas keadaan suplai darahnya.

Transplantasi sepotong jari kaki pertama

Pada tahun 1980, W. Morrison mendeskripsikan kompleks jaringan bebas vaskularisasi dari jari kaki pertama, “membungkus” cangkok tulang tradisional non-vaskularisasi dari krista iliaka untuk rekonstruksi jari kaki pertama yang hilang.

Flap ini mencakup lempeng kuku, kulit punggung, lateral, dan plantar jari kaki pertama dan dianggap diindikasikan untuk rekonstruksi jari kaki pertama bila hilang pada atau distal sendi metacarpophalangeal.

Keuntungan dari metode ini adalah:

memulihkan panjang, ukuran penuh, sensasi, gerakan dan penampilan jari yang hilang;

hanya satu operasi yang diperlukan;

pelestarian kerangka jari kaki;

gangguan gaya berjalan minimal dan kerusakan ringan pada kaki donor.

Kerugiannya adalah:

perlunya partisipasi dua tim;

potensi hilangnya seluruh flap akibat trombosis;

kemampuan resorpsi tulang;

tidak adanya sendi interphalangeal pada jari yang direkonstruksi;

kemungkinan penyembuhan luka donor dalam jangka panjang karena penolakan cangkok kulit bebas;

ketidakmungkinan menggunakannya pada anak-anak karena kurangnya kapasitas pertumbuhan.

Seperti semua operasi kaki mikrovaskuler, kecukupan arteri metatarsal dorsal pertama harus dinilai sebelum operasi. Pada kaki yang tidak memiliki arteri ini, pendekatan plantar mungkin diperlukan untuk mengisolasi arteri metatarsal plantar pertama. Sebelum operasi, perlu dilakukan pengukuran panjang dan lingkar jari telunjuk tangan yang sehat. Jari kaki digunakan pada sisi yang sama untuk memastikan penjahitan saraf plantar lateral ke saraf digital ulnaris tangan. Dua tim bedah dilibatkan untuk mempercepat operasi. Satu tim mengisolasi kompleks di kaki, sementara tim lainnya mempersiapkan tangan, mengambil cangkok tulang dari krista iliaka dan memperbaikinya.

Teknik operasi

Flap lemak kulit diisolasi sehingga seluruh jari kaki pertama memiliki kerangka, kecuali potongan kulit di sisi medial dan ujung distal jari kaki. Ujung distal strip ini harus memanjang hampir ke tepi lateral lempeng kuku. Lebar strip ini ditentukan oleh jumlah kulit yang dibutuhkan agar sesuai dengan ukuran jari kelingking normal. Biasanya tersisa strip selebar 1 cm, penutupnya tidak boleh terlalu proksimal ke pangkal jari kaki pertama. Sisakan kulit secukupnya di antara jari-jari agar luka dapat dijahit. Arah arteri metatarsal dorsal pertama dicatat. Dengan menurunkan kaki dan menggunakan tourniquet vena, vena dorsal kaki yang sesuai ditandai.

Sayatan memanjang dibuat antara tulang metatarsal I dan II. Arteri dorsal kaki diidentifikasi. Kemudian diisolasi secara distal dari arteri metatarsal dorsal pertama. Jika arteri metatarsal dorsal pertama terletak jauh di dalam ruang interdigital, atau jika arteri digital plantar dominan pada jari kaki pertama, buat sayatan plantar di ruang interdigital pertama. Arteri digital lateral diisolasi di ruang interdigital pertama, dan isolasinya dilanjutkan secara proksimal melalui sayatan linier. Cabang pembuluh darah ke jari kaki kedua diikat, menjaga semua cabang hingga penutup. Cabang saraf peroneal dalam ditelusuri di sebelah arteri digital lateral hingga jari kaki pertama, dan saraf tersebut dibagi secara proksimal sehingga panjangnya memenuhi persyaratan zona penerima.

Vena dorsal yang menuju ke flap diisolasi. Cabang samping dikoagulasi untuk mendapatkan pedikel vaskular dengan panjang yang dibutuhkan. Jika arteri metatarsal plantar digunakan, mungkin memerlukan operasi plastik dengan cangkok vena untuk mendapatkan pedikel vaskular dengan panjang yang dibutuhkan.

Setelah pedikel neurovaskular diisolasi, persilangan di pangkal jari kaki, menghindari kerusakan pada vena yang mengalirkan penutup. Flap jari kaki ditinggikan, dibuka, dan saraf plantar lateral diidentifikasi. bundel pembuluh darah. Bundel neurovaskular medial diisolasi dan dimobilisasi, mempertahankan hubungannya dengan flap kulit medial.

Flap jari kaki dipisahkan di bawah lempeng kuku dengan diseksi subperiosteal yang hati-hati, untuk menghindari kerusakan pada matriks lempeng kuku. Sekitar 1 cm tuberositas phalanx kuku di bawah lempeng kuku dihilangkan dengan penutup. Paratenon pada tendon ekstensor panjang jari pertama dipertahankan untuk memastikan kemungkinan melakukan operasi plastik dengan cangkok kulit belah bebas. Bagian plantar dari penutup diangkat, meninggalkan jaringan subkutan di sepanjang permukaan plantar jari. Saraf digital plantar lateral terputus dari saraf digital umum pada tingkat yang sesuai. Jika arteri digital plantar lateral bukan arteri pemberi makan utama pada flap, maka arteri tersebut mengalami koagulasi dan pembelahan.

Pada tahap ini, flap mempertahankan hubungannya dengan kaki hanya karena ikatan vaskular, yang terdiri dari arteri digital dorsal, yang merupakan cabang dari arteri metatarsal dorsal pertama, dan vena yang mengalir ke sistem vena safena besar. kaki. Lepaskan tourniquet dan pastikan flap mendapat suplai darah. Mungkin diperlukan waktu 30 hingga 60 menit untuk memulihkan aliran darah ke flap. Membungkus dengan serbet yang direndam dalam larutan natrium klorida isotonik hangat atau larutan lidokain dapat membantu meredakan vasospasme yang persisten. Ketika penutup berubah menjadi merah muda dan persiapan sikat selesai, klip mikro diterapkan pada pembuluh darah, diikat dan dibagi. Operasi plastik pada jari kaki pertama dilakukan dengan hati-hati menggunakan cangkok kulit yang terbelah. Pengangkatan 1 cm dari phalanx distal memungkinkan lipatan kulit medial dililitkan di sekitar bagian atas jari. Cangkok kulit yang dibelah bebas menutupi permukaan plantar, punggung, dan lateral jari. W. Morrison menyarankan penggunaan cross-plasty untuk menutupi cacat donor pada jari kaki pertama, namun biasanya hal ini tidak diperlukan.

Mempersiapkan kuas.

Tim persiapan tangan juga harus mengambil cancellous cortical graft dari krista iliaka dan memotongnya hingga seukuran jari yang sehat. Biasanya, ujung jari pertama tangan ditempelkan ke jari kedua 1 cm proksimal sendi interphalangeal proksimal jari kedua. Ada dua zona di tangan yang memerlukan persiapan. Ini adalah permukaan dorsoradial tepat distal dari kotak tembakau anatomis dan langsung dari tunggul amputasi. Sayatan memanjang dibuat di bawah tourniquet di ruang interdigital pertama. Dua atau lebih vena dorsal tangan diidentifikasi dan dimobilisasi. Antara otot interoseus dorsal pertama dan otot adduktor digit I, a. radialis. Saraf radial superfisial diidentifikasi. Pedikel arteri dimobilisasi, mengisolasinya secara proksimal ke tingkat anastomosis yang diinginkan pada tingkat sendi metacarpal atau metacarpophalangeal.

Kulit pada tunggul jari pertama diinsisi dengan sayatan lurus melintasi ujungnya dari garis mediomedial ke mediolateral, mengisolasi flap subperiosteal dorsal dan palmar berukuran sekitar 1 cm Neuroma saraf digital ulnaris diisolasi dan dieksisi. Ujung tunggul disegarkan untuk osteosintesis dengan cangkok. Sebuah depresi dibuat di tunggul phalanx utama jari pertama atau di tulang metakarpal untuk memasang cangkok tulang ke dalamnya dan kemudian memperbaikinya dengan kabel Kirschner, sekrup atau pelat mini dengan sekrup. Flap dililitkan di sekeliling tulang sehingga sisi lateralnya terletak pada sisi ulnaris dari cangkok tulang. Jika cangkok tulang terlalu besar, maka harus diperkecil sesuai ukuran yang dibutuhkan. Flap dipasang pada tempatnya dengan jahitan terputus sehingga menempatkan lempeng kuku di sepanjang bagian belakang dan bundel neurovaskular di ruang intermetacarpal pertama. Dengan menggunakan pembesaran optik, jahitan epineural dipasang pada saraf digital ulnaris jari pertama dan saraf plantar lateral jari kaki menggunakan benang 9/0 atau 10/0. Arteri jari yang tepat pada jari dijahit ke arteri metatarsal dorsal pertama dari penutup. Memulihkan aliran masuk arteri, dan vena dorsal dijahit. Saraf peroneal dalam dijahit ke cabang saraf radial superfisial. Luka dijahit tanpa ketegangan, dan ruang di bawah penutup dikeringkan, menghindari penempatan drainase di dekat anastomosis. Kemudian dibalut longgar dan dibalut gips agar tidak menekan jari, dan ujungnya dibiarkan untuk mengamati suplai darah.

Manajemen pasca operasi dilakukan sesuai dengan teknik yang biasa dikembangkan untuk semua operasi bedah mikro. Gerakan jari aktif dimulai setelah 3 minggu. Segera setelah luka di kaki sembuh, pasien diperbolehkan berjalan dengan ditopang oleh kakinya. Tidak diperlukan sepatu khusus.

Rekonstruksi osteoplastik pada jari

Penutup lengan radial pulau yang kompleks.

Operasi ini memiliki keuntungan sebagai berikut: suplai darah yang baik ke cangkok kulit dan tulang; permukaan kerja jari dipersarafi dengan mentransplantasikan penutup pulau ke pedikel neurovaskular; metode satu tahap; tidak ada resorpsi bagian tulang cangkok.

Kerugian dari operasi ini termasuk cacat kosmetik yang signifikan setelah pengambilan penutup lengan bawah dan kemungkinan patah tulang radius pada sepertiga distal.

Sebelum operasi, angiografi dilakukan untuk menentukan kelangsungan arteri ulnaris dan lengkung palmar superfisial, yang memberikan suplai darah ke seluruh jari tangan yang terluka. Identifikasi suplai darah dominan melalui arteri radial atau tidak adanya arteri ulnaris mengecualikan kemungkinan melakukan operasi ini dalam versi penulis, namun transplantasi gratis kompleks jaringan dari anggota tubuh yang sehat dimungkinkan.

Operasi ini dilakukan di bawah tourniquet. Flap diangkat dari permukaan radial palmar dan dorsal lengan bawah, alasnya ditempatkan beberapa sentimeter proksimal dari proses styloid jari-jari. Flap harus berukuran panjang 7-8 cm dan lebar 6-7 cm Setelah menyiapkan bagian distal tunggul jari pertama, flap yang didasarkan pada arteri radialis dan vena komitnya diangkat. Perhatian khusus harus diberikan agar tidak melukai cabang kulit saraf radial atau mengganggu suplai darah ke radius proksimal proses styloid. Cabang-cabang kecil arteri radialis diidentifikasi, menuju ke otot pronator kuadratus dan selanjutnya ke periosteum radius. Pembuluh darah ini dimobilisasi dan dilindungi dengan hati-hati, setelah itu osteotomi radial dilakukan dan fragmen radial ditinggikan menggunakan instrumen tulang. Panjang cangkok dapat bervariasi tergantung pada panjang tunggul jari pertama dan rencana pemanjangannya. Cangkok tulang harus mencakup fragmen kortikokanselus pada aspek lateral radius yang lebarnya minimal 1,5 cm dan harus ditinggikan untuk mempertahankan koneksi pembuluh darah ke cangkok. Pembuluh darah radial diikat secara proksimal, dan seluruh flap dimobilisasi sebagai kompleks kompleks hingga setinggi kotak tembakau anatomis. Tendon abduktor digitorum longus dan ekstensor digitorum brevis dilepaskan secara proksimal dengan memotong bagian distal ligamen suspensori dorsal pertama. Cangkok kulit-tulang kompleks kemudian dimasukkan di bawah tendon ini ke belakang hingga luka distal tunggul jari pertama. Cangkok tulang dipasang pada tulang metakarpal pertama dengan bagian spons berada pada posisi berlawanan dengan jari kedua. Fiksasi dilakukan dengan menggunakan jarum rajut memanjang atau miring, atau menggunakan pelat mini. Ujung distal cangkokan diproses agar bentuknya halus. Bagian kulit dari flap kemudian dililitkan pada cangkok dan sisa tulang metakarpal atau tulang jari utama.

Pada tahap ini, island flap pada pedikel vaskular diangkat dari sisi ulnaris jari ketiga atau keempat dan ditempatkan pada permukaan palmar cangkok tulang untuk memberikan sensitivitas. Cangkok kulit dengan ketebalan penuh digunakan untuk menutupi cacat pada jari donor. Cangkok kulit split-thickness atau full-thickness diambil dari paha anterior untuk menutupi area donor lengan bawah setelah cakupan otot pada defek radius selesai. Setelah melepas tourniquet, perlu untuk memantau suplai darah ke kedua flap dan, jika ada masalah, lakukan revisi pada pedikel vaskular.

Gips dipasang, dan area penutup yang cukup dibiarkan terbuka untuk memastikan pemantauan suplai darah secara konstan. Imobilisasi dipertahankan selama 6 minggu atau lebih sampai muncul tanda-tanda konsolidasi.

Transplantasi jari kaki kedua.

Pertama transplantasi yang sukses Jari kaki kedua pada posisi jari kaki kedua dilakukan oleh ahli bedah Tiongkok Yang Dong-Yue dan Chen Zhang-Wei pada tahun 1966. Jari kaki kedua disuplai dengan darah oleh arteri metatarsal dorsal pertama dan kedua, yang muncul dari arteri dorsal. kaki, dan arteri metatarsal plantar pertama dan kedua yang muncul dari lengkung plantar dalam. Arteri metatarsal dorsal pertama melewati ruang intermetatarsal pertama. Di sini ia terbagi menjadi arteri digital dorsal, menuju ke jari pertama dan kedua. Cabang dalam dari arteri dorsal kaki berjalan di antara tulang metatarsal pertama dan kedua, menghubungkan dengan arteri plantar lateral, dan membentuk lengkungan plantar yang dalam. Arteri metatarsal plantar pertama dan kedua muncul dari lengkung plantar dalam. Pada permukaan plantar setiap ruang interdigital, arteri plantar bercabang dua dan membentuk arteri digital plantar ke jari-jari kaki yang berdekatan. Ruang interdigital pertama berisi pembuluh digital jari pertama dan kedua. Jari kaki kedua ditransplantasikan pada arteri metatarsal dorsal pertama, yang muncul dari arteri dorsal kaki, sebagai arteri pemberi makan, atau pada arteri metatarsal plantar pertama, yang muncul dari lengkung plantar dalam. Ada varian anatomi pembuluh darah jari kaki, di mana jari kaki kedua disuplai dengan darah terutama dari sistem arteri dorsal kaki dan lengkung plantar. Tergantung pada ciri anatominya, identifikasi jari kaki bisa sederhana atau kompleks. Berdasarkan teknik yang diusulkan oleh S. Poncber pada tahun 1988, metode isolasi jari kaki kedua dikembangkan, yang memungkinkan isolasi semua pembuluh darah yang memasok jari kaki kedua dari pendekatan punggung.

Isolasi cangkokan pada kaki. Untuk transplantasi, lebih disukai jari dari sisi yang sama, karena biasanya jari-jari kaki memiliki penyimpangan ke sisi lateral, dan oleh karena itu lebih mudah untuk mengarahkan jari yang ditransplantasikan ke jari-jari kaki yang panjang. Sebelum operasi, denyut arteri dorsal kaki ditentukan dan jalur arteri dan vena safena besar ditandai. Kemudian tourniquet dipasang pada anggota badan.

Pada bagian punggung kaki, dibuat sayatan melengkung pada proyeksi arteri dorsal kaki dan ruang intermetatarsal pertama. Di pangkal jari kaki kedua, dibuat sayatan pembatas untuk memotong lipatan segitiga di sepanjang punggung dan permukaan plantar kaki. Ukuran potongan penutup mungkin berbeda. Setelah memisahkan kulit dan memberikan akses luas ke struktur punggung kaki, vena diisolasi dengan hati-hati - dari vena safena besar setinggi sendi pergelangan kaki hingga dasar penutup segitiga di jari kaki kedua. Tendon ekstensor pendek jari pertama disilangkan dan ditarik, setelah itu arteri dorsal kaki diisolasi sepanjang yang diperlukan secara proksimal dan distal ke dasar tulang metatarsal pertama. Pada level ini saya mendefinisikan! keberadaan arteri metatarsal dorsal pertama dan diameternya. Jika arteri metatarsal dorsal pertama berdiameter lebih dari 1 mm, maka harus ditelusuri hingga ke pangkal jari kaki kedua. Setelah mengisolasi dan mentranseksi tendon ekstensor jari kedua, dilakukan osteotomi subperiosteal tulang metatarsal kedua di daerah alasnya, otot interoseus dikupas, dan tulang metatarsal kedua diangkat dengan cara fleksi pada metatarsophalangeal. persendian. Hal ini memungkinkan akses yang luas ke pembuluh darah plantar dan menelusuri cabang dalam yang menghubungkan arteri dorsalis pedis ke lengkung plantar. Dari lengkungan plantar, arteri metatarsal plantar menuju ke jari kaki kedua ditelusuri dan dinilai. Biasanya, arteri digital plantar medial jari kedua berdiameter besar dan muncul dari arteri metatarsal plantar pertama di ruang interdigital pertama yang tegak lurus terhadap sumbu jari. Dengan varian anatomi ini, arteri metatarsal plantar pertama, berangkat dari lengkung plantar, masuk ke ruang intermetatarsal pertama dan berjalan di bawah kepala tulang metatarsal pertama, di mana, dengan mengeluarkan cabang lateral, ia menuju ke permukaan plantar tulang metatarsal pertama. jari pertama. Ini dapat diisolasi hanya setelah melintasi ligamen intermetatarsal dan otot-otot yang menempel pada sisi lateral kepala tulang metatarsal pertama. Isolasi difasilitasi oleh ketegangan bejana, yang diambil pada dudukan karet. Setelah mobilisasi arteri, cabang-cabang yang menuju ke jari pertama digumpalkan dan disilangkan. Jika perlu, arteri metatarsal plantar kedua yang berjalan di ruang intermetatarsal kedua dapat diisolasi. Kemudian nervus plantar digital komunis diisolasi, berkas menuju jari-jari yang berdekatan dipisahkan, dan nervus digital jari kedua disilangkan. Tendon fleksor jari kedua diisolasi dan disilangkan. Setelah melintasi pembuluh darah yang menuju ke jari kaki ketiga, jari kaki kedua tetap terhubung ke kaki hanya melalui arteri dan vena. Lepaskan tourniquet. Perlu menunggu pemulihan penuh aliran darah di jari.

Pemilihan kuas. Pasang tourniquet ke lengan bawah. Sayatan dibuat melalui ujung tunggul sinar pertama dengan kelanjutan pada punggung dan permukaan telapak tangan. Semua struktur yang perlu dipulihkan diidentifikasi:

vena saphena dorsal;

ekstensor jari pertama;

tendon fleksor panjang jari pertama;

saraf digital palmar;

arteri penerima;

menghilangkan bekas luka dan ujung tunggul sinar pertama.

Setelah melepas tourniquet, keberadaan aliran masuk melalui arteri penerima diperiksa.

Transplantasi cangkok ke tangan. Cangkok disiapkan untuk osteosintesis. Momen operasi ini tergantung pada tingkat cacat pada jari pertama tangan. Jika sendi metacarpophalangeal pertama masih utuh, tulang metatarsal kedua diangkat dan tulang rawan serta pelat kortikal dari pangkal phalanx utama jari kedua dihilangkan. Jika ada tunggul setinggi sendi metacarpophalangeal, 2 opsi mungkin dilakukan - restorasi sendi dan arthrodesis. Saat melakukan arthrodesis, cangkok disiapkan seperti dijelaskan di atas. Saat memulihkan sendi, osteotomi miring tulang metatarsal dilakukan di bawah kepala pada tingkat perlekatan kapsul sendi metatarsophalangeal pada sudut 130°, terbuka ke sisi plantar. Hal ini memungkinkan untuk menghilangkan kecenderungan hiperekstensi pada sendi setelah mencangkokkan jari ke tangan, karena sendi metatarsophalangeal secara anatomis merupakan sendi ekstensor. Selain itu, osteotomi semacam itu memungkinkan Anda meningkatkan jangkauan fleksi pada sendi.

Jika terdapat tunggul jari pertama setinggi tulang metakarpal, panjang tulang metatarsal yang diperlukan dibiarkan sebagai bagian dari cangkok. Setelah menyiapkan cangkok, osteosintesis dilakukan menggunakan kabel Kirschner. Selain itu, kami memperbaiki sendi interphalangeal distal jari kedua dengan jarum rajut dalam keadaan ekstensi untuk mengecualikan kemungkinan terjadinya kontraktur fleksi pada jari. Saat melakukan osteosintesis, jari yang ditransplantasikan perlu diorientasikan ke jari panjang tangan yang ada agar dapat melakukan genggaman cubit. Selanjutnya, tendon ekstensor dijahit, syaratnya adalah jari dalam ekstensi penuh. Tendon fleksor kemudian dijahit. Jahitan dipasang dengan sedikit ketegangan pada ujung tengah tendon fleksor panjang untuk menghindari berkembangnya kontraktur fleksi pada jari. Kemudian dilakukan anastomosis arteri dan vena dan saraf dijahit secara epineural. Saat menjahit luka, ketegangan pada kulit perlu dihindari untuk menghindari kemungkinan terjepitnya pembuluh darah. Saat mencangkokkan jari dengan sendi metatarsophalangeal, seringkali tidak mungkin untuk menutupi permukaan lateral di area sendi. Dalam situasi seperti ini, operasi plastik dengan cangkok kulit seluruh ketebalan gratis paling sering digunakan. Rol tidak melekat pada cangkokan ini.

Jika terdapat kelainan bekas luka di area tunggul sinar pertama di tangan atau direncanakan transplantasi jari dengan tulang metatarsal, maka pencangkokan kulit tambahan mungkin diperlukan, yang dapat dilakukan sebelum transplantasi jari atau di waktu operasi. Imobilisasi dilakukan dengan gips.

Menjahit luka donor di kaki. Setelah hemostasis hati-hati, ligamen intermetatarsal dipulihkan dan otot-otot yang ditranseksi dijahit ke jari pertama. Tulang metatarsal disatukan dan difiksasi dengan kabel Kirschner. Setelah itu, luka mudah dijahit tanpa ketegangan. Ruang antara tulang metatarsal I dan II terkuras. Imobilisasi dilakukan dengan gips pada bagian belakang tungkai dan kaki.

Penatalaksanaan pasca operasi dilakukan seperti pada operasi bedah mikro lainnya.

Imobilisasi tangan dipertahankan sampai terjadi konsolidasi, rata-rata 6 minggu. Dari hari ke 5-7 setelah operasi, Anda dapat memulai gerakan aktif hati-hati dari jari yang ditransplantasikan dengan perban di bawah pengawasan dokter. Setelah 3 minggu, pin yang mengencangkan sendi interphalangeal distal dilepas. Imobilisasi kaki dilakukan selama 3 minggu, setelah itu jarum rajut dilepas dan gips dilepas. Dalam waktu 3 bulan. Setelah operasi, pasien tidak dianjurkan untuk menaruh beban penuh pada kaki. Dalam waktu 6 bulan. Setelah operasi, perban kaki dianjurkan untuk mencegah kerataan kaki depan.

Polisisasi

Operasi transposisi jaringan, yang mengubah salah satu jari tangan yang rusak menjadi jari pertama, memiliki sejarah lebih dari satu abad.

Laporan pertama tentang polisisasi jari kedua yang sebenarnya dengan isolasi ikatan neurovaskular dan deskripsi teknik transplantasi adalah milik Gosset. Kondisi yang diperlukan untuk keberhasilan polisisasi adalah keluarnya arteri digital palmar komunis yang sesuai dari lengkung arteri superfisial.

Studi anatomi telah menetapkan bahwa pada 4,5% kasus, beberapa atau seluruh arteri digitalis muncul dari lengkung arteri dalam. Dalam hal ini, ahli bedah harus memilih jari donor dimana arteri digital palmar komunis muncul dari lengkung arteri superfisial. Jika semua arteri digital palmar umum muncul dari lengkung arteri dalam, maka ahli bedah dapat melakukan transposisi jari kedua, yang, tidak seperti jari lainnya, dalam kasus ini dapat digerakkan.

Pollisasi jari kedua. Di bawah tourniquet, penutup direncanakan di sekitar pangkal jari kedua dan di atas tulang metakarpal kedua. Sayatan berbentuk raket dibuat di sekitar pangkal jari kedua, dimulai dari telapak tangan setinggi lipatan digital proksimal dan berlanjut di sekitar jari, dihubungkan dengan sayatan berbentuk V di atas bagian tengah tulang metakarpal dengan a tikungan memanjang ke dasar tulang metakarpal, di mana ia menyimpang ke lateral ke daerah tunggul tulang metakarpal I.

Flap kulit diisolasi dengan hati-hati dan sisa tulang metakarpal kedua dihilangkan. Telapak tangan mengandung ikatan neurovaskular ke jari kedua dan tendon fleksor. Arteri digital ke sisi radial jari ketiga diidentifikasi dan dibagi di luar percabangan arteri digital komunis. Pisahkan dengan hati-hati kumpulan saraf digital komunis ke jari II dan III.

Di punggung, beberapa vena dorsal diisolasi ke jari kedua, dimobilisasi, mengikat semua cabang lateral yang mengganggu pergerakannya. Ligamentum intermetacarpal transversal dilintasi dan otot interoseus dibagi. Tendon ekstensor jari kedua dimobilisasi. Selanjutnya, jalannya operasi berubah tergantung pada panjang tunggul sinar pertama. Jika sendi pelana dipertahankan, maka jari kedua diisolasi pada sendi metacarpophalangeal dan pangkal phalanx utama direseksi, sehingga phalanx utama jari kedua akan menjalankan fungsi tulang metacarpal pertama. Jika sendi pelana tidak ada, hanya tulang poligonal yang dipertahankan, kemudian tulang metakarpal di bawah kepala direseksi, sehingga sendi metakarpofalangeal kedua akan berfungsi sebagai sendi pelana. Jari kedua sekarang tetap berada pada ikatan neurovaskular dan tendon dan siap untuk transplantasi.

Tulang metakarpal pertama atau, jika kecil atau tidak ada, tulang poligonal dipersiapkan untuk osteosintesis. Kanal meduler dari tunggul tulang metakarpal atau trapesium pertama diperlebar, dan pin tulang kecil yang diambil dari bagian tulang metakarpal kedua yang dilepas dimasukkan ke dasar phalanx proksimal jari kedua, segera setelah itu. dipindahkan ke posisi baru, dan diperbaiki dengan kabel Kirschner. Penting untuk memposisikan jari yang digerakkan pada posisi abduksi, oposisi, dan pronasi yang cukup. Jika memungkinkan, tendon ekstensor jari kedua dijahit ke tunggul ekstensor panjang jari pertama yang dimobilisasi. Jadi, karena jari kedua terlihat memendek, terkadang tendon fleksor perlu diperpendek ke jari kedua. Tourniquet dilepas dan kelayakan jari yang dipindahkan dinilai. Luka kulit dijahit setelah penutup lateral ruang interdigital dipindahkan ke celah baru antara jari yang dipindahkan dan jari ketiga.

Imobilisasi sinar pertama dipertahankan selama 6-8 minggu sampai terjadi fusi. Intervensi bedah tambahan mungkin dilakukan, termasuk pemendekan tendon fleksor, tenolisis ekstensor, dan opponenoplasti, jika fungsi otot tenar hilang dan gerakan rotasi yang memuaskan pada sendi pelana dipertahankan.

Pollisasi jari keempat.

Di bawah tourniquet, sayatan palmar dimulai setinggi lipatan palmar distal, berlanjut di setiap sisi jari keempat melalui ruang interdigital dan menghubungkan secara distal di atas tulang metakarpal keempat kira-kira setinggi bagian tengahnya. Sayatan kemudian dilanjutkan ke pangkal tulang metakarpal IV.

Flap dipisahkan dan ditinggikan, dan melalui sayatan palmar, kumpulan neurovaskular diidentifikasi dan dimobilisasi. Ligasi cabang arteri digital ulnaris ke jari ketiga dan cabang arteri digital radial ke jari kelima dilakukan tepat distal dari percabangan arteri digital komunis di ruang interdigital ketiga dan keempat. Di bawah mikroskop, saraf digital umum pada jari III dan IV serta pada jari IV dan V dibelah dengan hati-hati, yang diperlukan untuk menggerakkan jari melalui telapak tangan tanpa ketegangan pada saraf digital atau kerusakan pada saraf III dan. V jari.

Ligamen intermetacarpal transversal dibedah di setiap sisi, menyisakan panjang yang cukup untuk memungkinkan kedua ligamen dihubungkan setelah transplantasi jari keempat. Tendon ekstensor jari keempat terbagi setinggi dasar tulang metakarpal keempat dan dimobilisasi ke distal ke dasar phalanx proksimal. Tulang metakarpal dibebaskan dari otot interoseus yang menempel padanya, dan tendon otot pendek hingga jari keempat disilangkan ke distal. Kemudian osteotomi tulang metakarpal IV dilakukan pada tingkat dasar dan diangkat. Tendon fleksor dimobilisasi ke tengah telapak tangan, dan semua jaringan lunak tersisa yang menempel pada jari keempat dibagi sebagai persiapan untuk melewati terowongan subkutan di telapak tangan.

Tulang metakarpal pertama disiapkan untuk transplantasi jari keempat, dan jika pendek atau tidak ada, maka permukaan artikular tulang poligonal dipindahkan ke bahan sepon. Sebuah saluran dapat dibuat pada tulang metakarpal atau trapesium pertama untuk memasukkan pin tulang saat memasang jari yang ditransplantasikan. Sayatan dibuat pada arah proksimal di sepanjang bagian belakang tulang metakarpal pertama untuk mengidentifikasi dan memobilisasi tunggul tendon ekstensor panjang jari pertama. Bekas luka di area tunggul jari pertama dihilangkan, menyisakan kulit yang cukup untuk menutupi luka setelah transplantasi jari.

Sebuah terowongan dibentuk di bawah kulit permukaan telapak tangan untuk mengarahkan jari keempat ke tunggul sinar pertama. Jari tersebut dengan hati-hati dipandu melalui terowongan. Dalam posisi barunya, jari diputar 100° sepanjang sumbu longitudinal untuk mencapai posisi yang memuaskan dengan ketegangan minimal pada ikatan neurovaskular. Permukaan artikular dari phalanx proksimal jari keempat dihilangkan, dan tulang dimodelkan untuk mendapatkan panjang jari yang dibutuhkan. Fiksasi dilakukan menggunakan kabel Kirschner. Penggunaan pin intramedullary tulang melalui tempat kontak tulang tidak diperlukan.

Operasi diselesaikan dengan menjahit tendon ekstensor jari keempat dengan tunggul distal ekstensor panjang jari pertama. Jahitan tendon dilakukan dengan tegangan yang cukup sampai ekstensi penuh jari keempat pada sendi interphalangeal proksimal dan distal tercapai. Sisa tendon otot abduktor pendek jari pertama dihubungkan dengan sisa tendon otot interoseus jari keempat pada sisi radial. Kadang-kadang dimungkinkan untuk menjahit sisa tendon adduktor dengan sisa tendon otot pendek di sepanjang sisi ulnaris jari yang ditransplantasikan. Karena aliran darah keluar terutama melalui vena dorsal, dan ketika jari diisolasi dan dilewatkan melalui terowongan, perlu untuk melewatinya, seringkali perlu untuk mengembalikan aliran keluar vena dengan menjahit vena jari yang ditransplantasikan dengan vena. vena punggung tangan pada posisi baru. Tourniquet kemudian dilepas untuk mengontrol suplai darah dan hemostasis.

Luka donor dijahit setelah restorasi ligamen intermetacarpal transversal pada jari ketiga dan kelima.

Pada ruang interdigital pertama, luka dijahit agar tangan tidak terbelah. Saat menjahit luka di pangkal jari yang ditransplantasikan, mungkin perlu dilakukan beberapa kali operasi Z-plasti untuk mencegah pembentukan bekas luka tekan melingkar yang mengganggu suplai darah ke jari yang ditransplantasikan.

Imobilisasi dipertahankan sampai penyatuan tulang, kurang lebih 6-8 minggu. Pergerakan jari keempat dimulai setelah 3-4 minggu, meskipun bila difiksasi dengan piring, gerakan bisa dimulai lebih awal.

Metode polisisasi dua tahap.

Hal ini didasarkan pada metode “prefabrikasi”, yang terdiri dari transplantasi mikro bertahap dari kompleks jaringan yang disuplai darah, termasuk ikatan pembuluh darah dengan fasia di sekitarnya, ke dalam area donor yang dituju untuk menciptakan hubungan pembuluh darah baru antara ikatan pembuluh darah ini dan daerah donor. kompleks jaringan masa depan. Fasia yang mengelilingi berkas pembuluh darah mengandung sejumlah besar pembuluh darah kecil, yang pada hari ke 5-6 setelah transplantasi tumbuh ke jaringan sekitarnya dan membentuk hubungan dengan jaringan pembuluh darah di daerah penerima. Metode “prefabrikasi” memungkinkan Anda membuat ikatan pembuluh darah baru dengan diameter dan panjang yang dibutuhkan.

Polisisasi dua tahap dapat diindikasikan dengan adanya cedera pada tangan yang mengecualikan kemungkinan polisisasi klasik karena kerusakan pada lengkung arteri superfisial atau arteri digitalis komunis.

Teknik operasi. Tahap pertama adalah pembentukan pedikel vaskular dari jari donor yang dipilih. Mempersiapkan kuas. Bekas luka dipotong di telapak tangan. Sayatan dibuat di sepanjang permukaan palmar dari tulang jari utama jari donor, yang dihubungkan dengan sayatan di telapak tangan. Kemudian sayatan memanjang kecil dibuat di sepanjang bagian belakang tulang jari utama jari donor. Kulit dikupas dengan hati-hati di sepanjang permukaan lateral ruas utama jari untuk membentuk alas bagi penutup fasia. Selanjutnya, sayatan dibuat pada proyeksi pembuluh darah penerima di masa depan di area “kotak tembakau anatomi”. Pembuluh darah penerima dimobilisasi dan dipersiapkan untuk anastomosis.

Pembentukan flap fasia. Flap fasciokutaneus radial dari ekstremitas lain digunakan untuk, selain membentuk pedikel vaskular pada jari donor, untuk menggantikan cacat pada permukaan palmar tangan. Flap fasia apa pun dengan suplai darah aksial dapat digunakan. Rincian operasinya diketahui. Panjang pedikel vaskular dari flap ditentukan dalam setiap kasus dengan mengukur dari tepi defek atau pangkal jari donor, jika tidak ada defek, maka ke pembuluh darah penerima.

Pembentukan pedikel vaskular pada jari donor. Flap dipasang pada telapak tangan yang cedera sehingga bagian fasia distal dari flap dilewatkan di bawah kulit phalanx utama jari donor dalam terowongan yang telah dibentuk sebelumnya, dililitkan di sekitar phalanx utama dan dijahit ke dirinya sendiri di dalam. sayatan palmar. Jika terdapat cacat kulit pada tangan, maka bagian kulit pada flap akan menggantikannya. Pedikel vaskular dari flap dibawa ke lokasi pembuluh darah penerima melalui sayatan tambahan yang menghubungkan area anastomosis dan luka palmar. Kemudian dilakukan anastomosis pada arteri dan vena pada flap dan pembuluh darah penerima. Lukanya dijahit dan dikeringkan. Imobilisasi dilakukan dengan gips selama 3 minggu.

Fase kedua. Sebenarnya polisisasi jari donor ke posisi jari pertama. Persiapan tunggul. Bekas luka di ujung tunggul dipotong, disegarkan untuk mempersiapkan osteosintesis, dan kulit dimobilisasi. Tendon ekstensor jari pertama dan vena dorsal dibedakan.

Pada permukaan palmar, saraf digital dan tendon fleksor panjang jari pertama dimobilisasi.

Isolasi jari donor pada pedikel vaskular. Awalnya, pada permukaan palmar, sebelum memasang tourniquet, jalannya pedikel vaskular ditandai dengan denyut. Sayatan kulit dibuat di pangkal jari donor dengan potongan segitiga di bagian belakang dan permukaan telapak tangan. Vena safena diisolasi pada permukaan punggung jari, dan setelah ditandai, vena tersebut disilangkan. Tendon ekstensor jari terbelah. Sayatan dibuat di sepanjang permukaan palmar dari ujung penutup segitiga di sepanjang pedikel vaskular yang ditandai. Saraf digital itu sendiri diisolasi dengan hati-hati. Disartikulasi jari pada sendi metacarpophalangeal dilakukan dengan membedah kapsul sendi dan memotong tendon otot pendek. Jari diangkat pada pedikel vaskular baru dengan mengisolasinya secara hati-hati searah dengan tunggul jari pertama.

Isolasi pedikel vaskular dilanjutkan sampai panjangnya cukup untuk rotasi tanpa ketegangan. Pada tahap ini, tourniquet dilepas dan suplai darah ke jari dikontrol. Sayatan di sepanjang permukaan palmar tunggul sinar pertama dihubungkan dengan sayatan di telapak tangan di area pedikel pembuluh darah yang teridentifikasi.

Pedikel vaskular dibuka dan dimasukkan ke dalam sayatan.

Memperbaiki jari donor pada posisinyaSAYAjari. Reseksi permukaan artikular pangkal phalanx utama jari donor dilakukan. Jari diputar 100-110° ke arah palmar untuk memposisikan permukaan palmar jari donor berlawanan dengan sisa jari panjang.

Osteosintesis dilakukan dengan menggunakan kabel Kirschner, berusaha untuk tidak membatasi pergerakan pada sendi interphalangeal dari jari yang ditransplantasikan. Tendon ekstensor dan fleksor dipulihkan dan saraf digital itu sendiri dijahit secara epineural. Jika ada tanda-tanda insufisiensi vena, di bawah mikroskop, anastomosis diterapkan pada 1-2 vena jari donor dan vena permukaan dorsal tunggul jari pertama.

Sayatan kulit dibuat pada permukaan punggung tunggul untuk memasang penutup segitiga untuk menghindari bekas luka tekan melingkar.

Lukanya dijahit dan dikeringkan. Imobilisasi dilakukan dengan gips sampai terjadi konsolidasi.

| Tangan | Jari-jari tangan | Benjolan di telapak tangan | Garis tangan | Kamus | Artikel

Bagian ini memeriksa setiap jari secara bergantian, menganalisis faktor-faktor seperti panjang, lebar, tanda dan falang setiap jari satu per satu. Setiap jari dikaitkan dengan planet tertentu, yang masing-masing dikaitkan dengan mitologi klasik. Setiap jari dipandang sebagai ekspresi berbagai aspek karakter manusia. Falang adalah panjang jari di antara sendi. Setiap jari memiliki tiga falang: utama, tengah dan awal. Setiap phalanx dikaitkan dengan simbol astrologi khusus dan mengungkapkan ciri-ciri kepribadian tertentu.

Jari pertama atau telunjuk. Dalam panteon Romawi kuno, Jupiter adalah dewa tertinggi dan penguasa dunia - setara dengan dewa Yunani kuno Zeus. Sejalan dengan itu, jari yang menyandang nama dewa ini dikaitkan dengan ego, kemampuan kepemimpinan, ambisi, dan status di dunia.

Jari kedua, atau tengah. Saturnus dianggap sebagai bapak Yupiter dan berhubungan dengan dewa Yunani kuno Kronos, dewa waktu. Jari Saturnus dikaitkan dengan kebijaksanaan, rasa tanggung jawab dan umum posisi hidup, misalnya bahagia atau tidaknya seseorang.

Ketiga, atau jari manis. Apollo, dewa Matahari dan pemuda dalam mitologi Romawi kuno; V Yunani kuno itu memiliki dewa yang sesuai dengan nama yang sama. Karena dewa Apollo diasosiasikan dengan musik dan puisi, jari Apollo mencerminkan kreativitas dan rasa sejahtera seseorang.

Jari keempat, atau jari kelingking. Merkurius, di antara orang Yunani dewa Hermes, utusan para dewa, dan jari ini adalah jari komunikasi seksual; itu mengungkapkan betapa jelasnya seseorang, yaitu apakah dia benar-benar jujur ​​seperti yang dia katakan.

Definisi falang

Panjang. Untuk menentukan falang, palmist mempertimbangkan faktor-faktor seperti panjangnya dibandingkan dengan falang lain dan panjang keseluruhan. Secara umum, panjang tulang jari mencerminkan seberapa ekspresif seseorang pada suatu area tertentu. Panjang yang tidak mencukupi menunjukkan kurangnya kecerdasan.

Lebar. Lebar juga penting. Lebar tulang jari menunjukkan seberapa berpengalaman dan praktis seseorang dalam bidang tertentu. Semakin lebar jarinya, semakin aktif seseorang menggunakan ciri-ciri khusus yang dipandu oleh tulang jari ini.

Tanda

Ini adalah garis vertikal. Biasanya ini adalah pertanda baik, karena mereka menyalurkan energi dari tulang jari, tetapi terlalu banyak alur dapat mengindikasikan stres.

garis-garis adalah garis horizontal melintasi phalanx yang memiliki efek berlawanan dengan alur: dianggap menghalangi energi yang dilepaskan oleh phalanx.

Fraktur falang tengah dan proksimal memiliki banyak kesamaan baik dalam mekanisme kerusakan maupun pengobatannya, sehingga memungkinkan kita untuk mempertimbangkannya bersama-sama, namun tetap mempertimbangkan perbedaannya.
KE tulang jari proksimal tendon tidak melekat. Namun, beberapa tendon yang berada di dekatnya dapat mempersulit pengobatan patah tulang. Fraktur falang proksimal cenderung mengalami deformasi sudut ke arah telapak tangan karena dominasi traksi otot interoseus terhadap tendon ekstensor.

Fraktur falang tengah kurang umum dibandingkan proksimal karena fakta bahwa sebagian besar gaya merusak yang bekerja sepanjang sumbu jari diserap oleh phalanx proksimal. Itu mengarah ke patah tulang yang sering terjadi dan dislokasi falang proksimal, tetapi tidak pada falang tengah. Kebanyakan patah tulang phalanx tengah terjadi di bagian terlemahnya - diafisis. Penting untuk dicatat bahwa tendon fleksor superfisial melekat pada hampir seluruh permukaan palmar phalanx, sedangkan penyisipan tendon ekstensor terbatas pada bagian proksimal permukaan dorsal.
Urat daging fleksor superfisialis bercabang dua dan melekat pada tepi lateral dan medial tulang.

Otot interoseus dan hubungannya dengan ekstensi tendon ekstensor

Mempunyai wilayah yang luas lampiran, fleksor superfisial mengembangkan kekuatan yang signifikan, menyebabkan deformasi ketika phalanx tengah patah. Misalnya, patahnya pangkal tulang phalanx tengah biasanya mengakibatkan perpindahan fragmen distal ke arah telapak tangan, sedangkan patahnya diafisis biasanya disertai dengan perpindahan fragmen pada sudut terbuka ke sisi punggung.

Terakhir fitur anatomi , yang perlu diperhatikan adalah adanya lempeng tulang rawan pada sisi palmar pangkal tulang phalanx tengah. Fraktur intra-artikular dapat dipersulit oleh perpindahan lempeng tulang rawan ini.

Klasifikasi fraktur falang proksimal dan tengah jari

Fraktur falang proksimal dan tengah dibagi menjadi tiga jenis. Fraktur tipe I stabil tanpa perpindahan dan dapat ditangani oleh dokter perawatan darurat. Fraktur tipe II dapat mengalami pergeseran; setelah reduksi, fraktur tersebut mungkin tetap stabil atau tidak stabil. Pasien dengan patah tulang tipe II harus dirujuk ke ahli ortopedi untuk mendapatkan pengobatan. Fraktur tipe III tidak stabil dan seringkali dipersulit oleh perpindahan rotasi. Mereka dikurangi melalui pembedahan.

Pasien-pasien ini memerlukan kehati-hatian ujian dengan fiksasi fungsi saraf distal dari lokasi fraktur. Saat menangani patah tulang jenis ini, perpindahan rotasi harus diidentifikasi dan diperbaiki. Deformitas rotasi dapat dicurigai jika tidak semua jari pada kepalan tangan mengarah ke skafoid. Metode diagnostik lainnya adalah dengan membandingkan arah garis lempeng kuku pada masing-masing tangan. Biasanya, garis lempeng kuku jari ketiga tangan kanan yang terulur akan berada pada bidang yang sama dengan garis jari ketiga tangan kiri. Dengan perpindahan rotasi, garis-garis ini tidak akan sejajar.
Perpindahan rotasi dapat diidentifikasi dengan membandingkan diameternya pecahan tulang ruas. Patut dicurigai jika terjadi asimetri pada fragmen tersebut.

Dengan perpindahan rotasi, garis-garis lempeng kuku tidak sejajar dibandingkan dengan lempeng kuku jari-jari tangan yang tidak terluka

Pengobatan patah tulang falang tengah dan proksimal jari

Dalam pengobatan patah tulang falang tengah dan proksimal Ada dua prinsip dasar:
1. Jari tidak boleh diimobilisasi dalam posisi ekstensi penuh. Jari harus diimobilisasi dalam posisi yang menguntungkan secara fungsional: fleksi 50° pada sendi metacarpophalangeal dan fleksi 15-20° pada sendi interphalangeal untuk mencegah kekakuan dan kontraktur. Jika fiksasi fragmen yang stabil hanya mungkin dilakukan dengan ekstensi penuh, maka fiksasi internal diperlukan untuk imobilisasi pada posisi fleksi. Pada posisi fleksi, ligamen kolateral yang memfasilitasi reposisi diregangkan.
2. Gips tidak boleh ditempatkan proksimal lipatan distal palmar. Jika imobilisasi yang lebih luas diperlukan, Anda perlu menggunakan belat beralur yang menahan jari sehat yang berdekatan dengan jari yang cedera, atau gips dengan alat traksi.

Ada tiga metode pengobatan yang diketahui fraktur falang tengah dan proksimal. Pilihannya tergantung pada jenis patah tulang, stabilitasnya, dan pengalaman dokter.

Belat dinamis. Metode perawatan ini melibatkan fiksasi jari yang rusak dengan jari sehat di dekatnya. Hal ini memungkinkan penggunaan tangan secara maksimal dengan gerakan awal dan mencegah kekakuan. Metode ini diindikasikan hanya untuk fraktur stabil non-displaced, serta fraktur stabil transversal atau impaksi. Ini tidak boleh digunakan untuk patah tulang dengan perpindahan sudut atau rotasi. Penerapan gips, belat dan alat traksi.

Ini metode terutama hanya digunakan oleh ahli ortopedi atau ahli bedah (dengan pengecualian belat beralur). Belat beralur digunakan untuk fraktur stabil yang tidak memerlukan traksi dan tidak dipersulit oleh perpindahan rotasi atau sudut. Belat beralur memberikan imobilisasi yang lebih andal dibandingkan belat dinamis. Perangkat traksi digunakan untuk patah tulang yang rumit dan biasanya digunakan hanya setelah berkonsultasi dengan ahli bedah ortopedi.

Fiksasi internal. Biasanya, fiksasi internal dengan kawat Kirschner dilakukan untuk fraktur avulsi yang tidak stabil atau intra-artikular ketika diperlukan reduksi yang tepat.