Falang distal jari kaki. Penebalan falang jari

Anggota tubuh bagian bawah

Tulang Anggota tubuh bagian bawah dibagi menjadi empat kelompok utama: (1) kaki, (2) tungkai bawah, (3) paha (femur), (4) sendi panggul. Bab ini memberikan gambaran rinci tentang radioanatomi dan pengaturan tiga di antaranya: kaki, tungkai bawah, tengah Dan tulang paha distal, termasuk pergelangan kaki Dan sendi lutut.

KAKI

Tulang-tulang kaki secara umum mirip dengan tulang-tulang tangan dan pergelangan tangan yang dipelajari pada Bab 4. 26 tulang pada satu kaki dibagi menjadi empat kelompok.

Falang (jari kaki) 14

Tulang metatarsal (punggung kaki)5

Tulang tarsal 7

Falang jari kaki

Bagian distal kaki diwakili oleh falang, membentuk jari. Lima jari kaki masing-masing diberi nomor pertama sampai kelima, jika dihitung dari tepi medial atau dari jempol kaki. Perhatikan bahwa jari pertama, atau ibu jari, hanya memiliki dua ruas, proksimal dan distal, serta ibu jari. Jari kaki kedua hingga kelima pada masing-masing kaki juga memilikinya tulang jari medial. Jadi, dua ruas ibu jari dan tiga ruas di setiap jari dari jari kedua hingga kelima membentuk total 14 tulang ruas.

Kemiripannya dengan tangan dalam hal ini terlihat jelas, karena masing-masing tangan juga memiliki 14 ruas. Namun, falang kaki lebih pendek daripada falang tangan, dan rentang geraknya jauh lebih sedikit.

Saat mendeskripsikan tulang atau sendi apa pun, penting untuk menunjukkan jari kaki mana dan kaki mana yang memilikinya. Misalnya, deskripsi - tulang jari distal jari kaki pertama kaki kanan - memberikan lokasi tulang yang tepat.

Falang distal jari 2-5 sangat kecil sehingga cukup sulit untuk melihatnya sebagai tulang terpisah pada x-ray.

Tulang Metatarsus

Lima tulang metatarsal membentuk punggung kaki. Penomorannya sama seperti jari, dari satu sampai lima, dihitung dari tepi medial ke tepi lateral.

Setiap tulang metatarsal memiliki tiga bagian. Bagian distal kecil yang membulat disebut kepala. Bagian tengahnya yang tipis dan memanjang disebut tubuh. Ujung proksimal yang sedikit melebar dari setiap tulang metatarsal disebut dasar.

Pembagian samping dasar metatarsal kelima memiliki tonjolan yang tidak rata tuberositas, yang merupakan tempat perlekatan tendon. Metatarsal kelima proksimal dan tuberositasnya biasanya terlihat jelas pada radiografi, hal ini penting karena area kaki ini sering mengalami cedera.

(5-6-7) 1, 2, 3 Cuneiformia

Kemiripan tarsus dengan anggota tubuh bagian atas tidak begitu kentara karena tarsus mempunyai tujuh tulang, berbeda dengan delapan tulang carpus. Dalam hal ini, tulang tarsal lebih besar dari tulang karpal dan kurang bergerak, karena menjadi dasar penopang tubuh dalam posisi tegak.

Tujuh tulang tarsus kadang-kadang diklasifikasikan sebagai tulang sendi pergelangan kaki, meskipun hanya satu tulang, yaitu talus, yang secara langsung termasuk dalam sendi ini. Masing-masing tulang tarsal akan dibahas lebih lanjut secara terpisah, bersama dengan semua tulang yang memiliki artikulasi.

Tulang tumit (Kalkaneus)

Tulang tumit merupakan tulang terbesar dan terkuat di kaki. Bagian posteroinferiornya dibentuk oleh proses yang terdefinisi dengan baik - tuberkel kalkaneus. Permukaannya yang tidak rata dan kasar merupakan tempat melekatnya tendon otot. Bagian bawah tuberkulum yang melebar berubah menjadi dua proses bulat kecil: yang lebih besar samping dan yang lebih kecil, lebih jarang disebutkan, proses medial.

Pada permukaan lateral kalkaneus terdapat blok fibula, yang dapat memiliki ukuran dan bentuk yang berbeda dan divisualisasikan secara lateral dalam gambar proyeksi aksial. Pada permukaan medial, di bagian anteriornya, terdapat proses besar yang menonjol - dukungan dari talus.

Artikulasi. Kalkaneus berartikulasi dengan dua tulang: di bagian anterior dengan tulang berbentuk kubus dan di bagian atas dengan talus. Hubungan dengan talus merupakan hal yang penting sendi subtalar. Artikulasi ini melibatkan tiga permukaan artikular yang memberikan redistribusi berat badan untuk mempertahankannya dalam posisi tegak: ini adalah artikulasi ekstensif permukaan artikular posterior dan dua yang lebih kecil - permukaan artikular anterior dan tengah.

Perhatikan bahwa permukaan artikular medial adalah bagian superior dari penopang talus yang menonjol, yang memberikan dukungan medial untuk sendi pendukung penting ini.

Depresi antara permukaan artikular posterior dan tengah disebut alur kalkaneus(Gbr. 6-6). Dalam kombinasi Dengan mirip dengan alur talus, ia membentuk bukaan untuk lewatnya ligamen yang sesuai. Lubang yang terletak di tengah sendi subtalar ini disebut sinus tarsus(beras. 6-7).

Lereng

Talus merupakan tulang besar kedua dari tarsus, terletak di antara bagian bawah tibia dan tulang tumit. Bersama dengan sendi pergelangan kaki dan talocalcaneal, ia berpartisipasi dalam redistribusi berat badan.

Artikulasi. Talus berartikulasi dengan empat tulang: atas dengan tibia dan tibia, dari bawah dengan kalkanealis dan di depan dengan skafoid.

Lengkungan kaki

Lengkungan kaki memanjang. Tulang-tulang kaki membentuk lengkungan memanjang dan melintang, memberikan dukungan tipe pegas yang kuat untuk beban seluruh tubuh. Lengkungan memanjang yang kenyal dibentuk oleh komponen medial dan lateral dan sebagian besar terletak di tepi medial dan bagian tengah kaki.

Lengkungan transversal membentang di sepanjang permukaan plantar sendi tarsus distal dan tarsometatarsal. Lengkungan transversal dibentuk terutama oleh tulang sphenoid, terutama tulang kedua yang pendek, dikombinasikan dengan tulang sphenoid dan kuboid terbesar (Gbr. 6-9).

SENDI PERGELANGAN KAKI

Tampak depan

Sendi pergelangan kaki dibentuk oleh tiga tulang: dua tulang panjang tungkai bawah, tibialis dan fibula dan satu tulang tarsal - talus. Bagian distal yang melebar dari fibula tipis yang memanjang ke talus disebut bagian luar (lateral) pergelangan kaki.

Bagian distal tibia yang lebih besar dan lebih kuat mempunyai permukaan artikular yang melebar untuk artikulasi dengan permukaan artikular superior talus yang sama lebarnya. Proses medial tibia yang memanjang, memanjang di sepanjang tepi medial talus, disebut internal (medial) pergelangan kaki.

Bagian dalam tibia dan fibula membentuk rongga berbentuk U yang dalam, atau ruang bersama, menutupi blok talus di tiga sisi. Namun, tidak mungkin untuk memeriksa ketiga bagian celah tersebut dalam proyeksi langsung (posterior), karena bagian distal tibia dan fibula ditutupi oleh talus. Hal ini karena fibula distal terletak agak posterior, seperti terlihat pada gambar. Proyeksi posterior dengan putaran kaki ke dalam sebesar 15°, disebut proyeksi ruang sendi 1 dan ditunjukkan pada Gambar. 6-15, memungkinkan pandangan penuh dari ruang artikular terbuka di atas talus.

Tuberkel anterior- proses kecil yang melebar, terletak di lateral dan anterior di bagian bawah tibia, berartikulasi dengan bagian lateral atas talus, sementara sebagian tumpang tindih dengan fibula di depan (Gbr. 6-10 dan 6-11).

Permukaan artikular distal tibia membentuk atap garpu dan disebut langit-langit tibia. Pada beberapa jenis patah tulang, terutama pada anak-anak dan remaja, terjadi kerusakan pada epifisis distal dan langit-langit tibia.

Tampak samping

Pada Gambar. 6-11 ditampilkan sendi pergelangan kaki dalam pandangan lateral yang sebenarnya, yang menunjukkan bahwa fibula distal terletak kira-kira 1 cm di belakang tibia. Posisi relatif ini menjadi penting dalam menentukan posisi lateral sebenarnya dari tungkai bawah, sendi pergelangan kaki, dan kaki. Kesalahan utama ketika menempatkan sendi pergelangan kaki ke arah lateral adalah sedikit rotasi sendi, akibatnya malleoli medial dan lateral praktis saling tumpang tindih. Namun, hal ini akan mengakibatkan sendi pergelangan kaki digambarkan dalam proyeksi miring, seperti yang ditunjukkan pada gambar. Jadi, dengan proyeksi lateral yang sebenarnya maleolus lateral terletak sekitar pukul belakang 1 cm dari maleolus medial. Selain itu, malleolus lateral juga demikian lebih lama berdekatan - kira-kira medial pada 1 cm (ini lebih baik dilihat pada proyeksi frontal, Gambar 6-10).

Tampilan aksial (aksial).

Tampilan aksial dari tepi bagian dalam fibula distal dan tibia ditunjukkan pada Gambar. 6-12. Atap permukaan bawah tibia (atap tibia) ditunjukkan pada gambar ini dari dalam, pada tampilan ujung sendi pergelangan kaki. Hubungannya juga terlihat malleolus lateral dan medial fibula dan tibia, masing-masing. Lebih kecil, tulang betis terletak lebih banyak di bagian posterior Garis yang ditarik melalui bagian tengah kedua pergelangan kaki membentuk sudut kira-kira 15-20° terhadap bidang frontal (sejajar dengan permukaan depan tubuh). Akibatnya, agar garis intermalleolar menjadi sejajar dengan bidang frontal, tulang kering dan pergelangan kaki

Sambungan ini harus diputar 15-20°. Hubungan tibia dan fibula distal ini penting ketika memposisikan sendi pergelangan kaki atau celah pergelangan kaki dalam berbagai proyeksi, seperti yang dijelaskan di bagian penentuan posisi pada bab ini.

Sendi pergelangan kaki

Sendi pergelangan kaki termasuk dalam kelompok sendi sinovial tipe blok, di mana hanya gerakan fleksi dan ekstensi yang mungkin dilakukan (fleksi dorsal dan fleksi plantar). Hal ini difasilitasi oleh ligamen kolateral yang kuat yang membentang dari malleolus medial dan lateral ke kalkaneus dan talus. Tekanan lateral yang signifikan dapat menyebabkan keseleo pada sendi pergelangan kaki, disertai dengan peregangan atau pecahnya ligamen lateral dan pecahnya tendon otot, yang menyebabkan perluasan ruang intra-artikular di sisi cedera.

1 Frank ED dkk: Radiografi mortise pergelangan kaki, Teknologi Radiol 62-65: 354-359, 1991.

LATIHAN PADA RADIOGRAM

Radiografi kaki dan pergelangan kaki berikut dalam tiga proyeksi paling umum memberikan gambaran anatomi tulang dan sendi. Untuk melakukan tes review, Anda diminta menyebutkan (atau menuliskan) semua bagian yang ditandai pada gambar, setelah sebelumnya menutup jawaban yang diberikan di bawah ini.

Kaki kiri, tampak samping (Gbr. 6-13)

A.Tibia.
B.Tulang tumit.

B. Tuberkel kalkaneus.
D.tulang berbentuk kubus.

D. Tuberositas tulang metatarsal kelima.

E. Tulang sphenoid yang ditumpangkan. G. Tulang skafoid.

3. Sendi subtalar. I. Talus.

Proyeksi miring pada kaki kanan(beras. 6-14)

A. Sendi interphalangeal jari kaki pertama kaki kanan.
B. Phalanx proksimal jari kaki pertama kaki kanan.

B. Sendi metatarsophalangeal jari kaki pertama kaki kanan.
D. Kepala tulang metatarsal pertama.

D. Tubuh tulang metatarsal pertama. E. Pangkal tulang metatarsal pertama.

G. Tulang sphenoid kedua atau perantara (sebagian tumpang tindih dengan tulang sphenoid pertama atau medial). 3. Tulang skafoid. I. Talus. K. Tuberkel kalkaneus. L. Ketiga, atau lateral, tulang sphenoid. M. Tulang berbentuk kubus.

N. Tuberositas pangkal tulang metatarsal kelima. O. Sendi metatarsophalangeal kelima kaki kanan. P. Phalanx proksimal jari kaki kelima kaki kanan.

Proyeksi ruang sendi sendi pergelangan kaki kanan(Gbr. 6-15)

A.tulang fibula.
B. Malleolus lateral.

B. Ruang sendi terbuka pada sendi pergelangan kaki.
G.Talus.

D. Malleolus medial.

E. Permukaan artikular bawah tibia (permukaan artikulasi epifisis).

Proyeksi lateral sendi pergelangan kaki(beras. 6-16)

A.tulang fibula.
B.Tulang tumit.

B.tulang berbentuk kubus.

D. Tuberositas pangkal tulang metatarsal kelima. D. Tulang skafoid.

E.Talus. G. Sinus tarsus.

3. Tuberkel anterior. I. Tibia.

TULANG TIBIAL DAN FIBAL

Kelompok tulang tungkai bawah selanjutnya yang akan dibahas pada bab ini meliputi dua tulang tungkai bawah: tulang kering Dan berserat

Tulang kering

Tibia adalah salah satu tulang terbesar di kerangka manusia dan berfungsi sebagai tulang pendukung tungkai bawah. Hal ini dapat dengan mudah dirasakan melalui kulit di bagian anteromedial kaki. Ini memiliki tiga bagian: tubuh pusat Dan dua ujung.

Bagian proksimal. Bagian lateral yang diperluas dari ujung tibia atas, atau proksimal, membentuk dua proses yang kuat - medial Dan kondilus lateral.

Di permukaan atas kepala tibia, di antara dua kondilus, terletak keunggulan intercondylar, di mana dua tuberkel kecil dibedakan, medial Dan tuberkel interkondilar lateral.

Permukaan artikular atas kondilus memiliki dua cekung permukaan artikular, sering dipanggil dataran tinggi tibialis, yang membentuk artikulasi dengan tulang paha. Pada proyeksi lateral tungkai bawah terlihat bahwa Dataran tinggi tibialis memiliki kemiringan 10° hingga 20° dalam kaitannya dengan garis yang tegak lurus terhadap sumbu panjang tulang (Gbr. 6-18) 1. Ciri anatomi penting ini harus diperhitungkan saat menentukan posisi untuk mendapatkan proyeksi posterior lurus sendi lutut, sinar pusat harus sejajar dengan dataran tinggi dan tegak lurus dengan kaset. Dalam hal ini, ruang sendi akan tampak terbuka pada gambar.

Di bagian proksimal tulang, pada permukaan anteriornya, tepat di belakang kondilus, terdapat tonjolan kasar - tuberositas tibialis. Tuberositas ini merupakan tempat perlekatan ligamen patela, yang berisi tendon otot besar permukaan anterior paha. Terkadang remaja mengalami terpisahnya tuberositas tibialis dari batang tulang, suatu kondisi yang dikenal sebagai Penyakit Osgood-Schlatter(lihat indikasi klinis, hal. 211).

Badan tibia adalah bagian tengah tulang panjang yang terletak di antara kedua ujungnya. Di sepanjang permukaan anterior tubuh, antara tuberositas tibialis dan malleolus medial, terdapat sebuah runcing puncak, atau terdepan tibia, yang mudah dirasakan di bawah kulit.

departemen diet. Bagian distal tibia lebih kecil dari bagian proksimal, diakhiri dengan proses pendek berbentuk piramidal, maleolus medial, yang mudah dipalpasi di area medial sendi pergelangan kaki.

Pada permukaan lateral ujung bawah tibia terdapat permukaan datar, bentuk segitiga takik fibular, dimana ujung bawah fibula berbatasan.

Tulang betis

Fibula lebih kecil dan terletak menyamping ke belakang sehubungan dengan tibia yang lebih besar. Bagian atas, atau proksimal, tulang berbentuk melebar kepala, yang berartikulasi dengan permukaan luar bagian posteroinferior kondilus lateral tibia. Ujung atas kepala runcing, disebut atas kepala fibula.

Tubuh Fibula adalah bagian tipis panjang di antara kedua ujungnya. Fibula distal melebar

1 Manajer Bj: Buku pegangan di bidang radiologi, ed. 2, Chicago, 1997, Buku Tahunan Medical Publishers, Inc.

TULANG PAHA

Tulang paha, atau tulang paha, adalah tulang tubular terpanjang dan terkuat dari semua tulang kerangka manusia. Ini adalah satu-satunya tulang panjang antara sendi pinggul dan lutut. Tulang paha bagian proksimal akan dijelaskan pada Bab 7, bersama dengan sendi panggul dan tulang panggul.

Femur tengah dan distal, pandangan anterior(beras. 6-19)

Seperti semua tulang berbentuk tabung, badan tulang paha merupakan bagian yang memanjang dan lebih tipis. Di permukaan depan tulang paha bagian bawah terdapat patela, atau tempurung lutut. Patela, terbesar tulang sesamoid kerangka, terletak di anterior tulang paha distal. Perhatikan bahwa pada tampilan depan, dengan kaki terentang penuh, tepi bawah patela kira-kira 1,25 cm di atas, atau proksimal, sendi lutut itu sendiri. Penting untuk mengingat hal ini ketika memposisikan sendi lutut.

Lekukan kecil, halus, berbentuk segitiga pada permukaan depan bagian bawah tulang paha disebut permukaan patela (Gambar 6-19). Depresi ini kadang juga disebut alur intercondylar. Dalam literatur juga ditemukan pengertian alur troklear (artinya formasi berbentuk balok, mengingatkan pada gulungan benang, yang terdiri dari kondilus medial dan lateral dengan cekungan di antara keduanya). Ketiga istilah tersebut perlu diketahui kaitannya dengan reses ini.

Dengan kaki diluruskan, letak patela sedikit di atas permukaan patela. Terletak jauh di dalam tendon otot, patela, ketika lutut ditekuk, bergerak ke bawah, atau ke distal, sepanjang permukaan patela. Hal ini terlihat jelas pada Gambar. 6-21, hal.204, yang menunjukkan sendi lutut dalam pandangan lateral.

Femur tengah dan distal, tampak posterior (Gbr. 6-20)

Pada permukaan posterior femur distal terdapat dua kondilus bulat, dipisahkan di bagian posterior distal oleh fossa interkondilar dalam, atau takik, di atasnya terdapat permukaan poplitea (lihat hal. 204).

Di bagian distal kondilus medial dan lateral terdapat permukaan artikular halus untuk artikulasi tulang kering. Ketika tulang paha dalam posisi vertikal, kondilus medial terletak sedikit lebih rendah, atau distal, ke lateral (Gbr. 6-20). Hal ini menjelaskan mengapa CL harus dimiringkan 5-7° ke arah kranial ketika melakukan pandangan lateral lutut, yang memproyeksikan kondilus satu sama lain dan tulang paha sejajar dengan kaset. Penjelasan untuk hal ini diberikan tambahan pada Gambar. 6-19, yang menunjukkan bahwa pada posisi anatomi vertikal, ketika kondilus femur distal sejajar dengan bidang bawah sendi lutut, badan femur pada orang dewasa menyimpang dari vertikal kira-kira 10°. Besarnya sudut ini berkisar antara 5° hingga 15°". Pada orang pendek dengan panggul lebar, sudut ini akan lebih besar, dan pada pasien tinggi dengan panggul lebar. panggul sempit, masing-masing, lebih sedikit. Jadi, besarnya sudut ini pada wanita biasanya lebih besar dibandingkan pada pria.

Perbedaan karakteristik antara kondilus medial dan lateral terdapat tuberkulum adduktor, area yang sedikit menonjol tempat melekatnya tendon adduktor. Tuberkel ini terletak di bagian posterior

Keats TE dkk: Radiologi, 87:904, 1966.

Tempurung lutut

Tempurung lutut(patela) - tulang pipih berbentuk segitiga, diameter kira-kira 5 cm. Patela tampak terbalik karena puncaknya yang runcing membentuk inferior tepian, dan bulat basis- atas. Sisi luar permukaan anterior cembung dan kasar, dan bagian dalamnya berbentuk lonjong permukaan belakang, berartikulasi dengan tulang paha, halus. Patela melindungi bagian depan sendi lutut dari cedera, selain itu juga berfungsi sebagai tuas yang meningkatkan gaya angkat otot paha depan femoris, yang tendonnya melekat pada tuberositas tibialis kaki. Patela di posisi atasnya dengan anggota tubuh yang diluruskan sepenuhnya dan otot paha depan yang rileks merupakan formasi yang bergerak dan mudah dipindahkan. Jika kaki ditekuk pada sendi lutut dan otot paha depan tegang, patela bergerak ke bawah dan dipasang pada posisi ini. Dengan demikian, dapat dilihat bahwa setiap perpindahan patela hanya berhubungan dengan tulang paha dan bukan dengan tibia.

SENDI LUTUT

Sendi lutut adalah sendi kompleks yang meliputi, pertama-tama, femorotibial sambungan antara dua kondilus tulang paha dan kondilus tibia yang bersesuaian. Juga terlibat dalam pembentukan sendi lutut femoral-patellofemoral nama panggilan persendian, karena patella berartikulasi dengan permukaan anterior femur distal.

Meniskus (cakram artikular)

Meniskus medial dan lateral adalah cakram tulang rawan intra-artikular datar antara permukaan artikular superior tibia dan kondilus femoralis (Gbr. 6-27). Menisci berbentuk bulan sabit, tepi perifernya yang menebal turun perlahan ke arah bagian tengah yang menipis. Menisci adalah sejenis peredam kejut yang melindungi sendi lutut dari guncangan dan tekanan. Dipercaya bahwa meniskus, bersama dengan membran sinovial, terlibat dalam produksi cairan sinovial, yang berperan melumasi permukaan artikular tulang paha dan tibia, yang ditutupi dengan tulang rawan hialin elastis dan halus.

Aku L A V A O

ANGGOTA TUBUH BAGIAN BAWAH

Proyeksi posterior lurus tungkai bawah (Gbr. 6-29)

A. Kondilus medial tibia.
B. Badan tibia.

B. Malleolus medial.
D. Malleolus lateral.

D. Tubuh fibula. E. Leher fibula. G. Kepala fibula. 3. Puncak (proses styloid) kepala fibula

I. Kondilus lateral tibia. K. Keunggulan intercondylar (puncak tibialis

Proyeksi lateral tungkai bawah (Gbr. 6-30)

A. Keunggulan intercondylar (puncak tibialis
tulang).

B. Tuberositas tibialis.

B. Badan tibia.
D. Badan fibula.

D. Malleolus medial. E. Malleolus lateral.

Tampak belakang lurus sendi lutut (Gbr. 6-31)

A. Tuberkel interkondilar medial dan lateral; Anda
stupa dari keunggulan intercondylar (puncak tibia
tulang leher rahim).

B. Epikondilus lateral tulang paha.

B. Kondilus femoralis lateral.

D. Kondilus lateral tibia. D. Permukaan artikular atas tibia.

E. Kondilus medial tibia. G. Kondilus medial tulang paha.

3. Epikondilus medial tulang paha.

I. Patella (terlihat melalui tulang paha).

Tampak samping sendi lutut (Gbr. 2). 6-32)

A. Pangkal patela.
B. Puncak patela.

B. Tuberositas tibialis.
D. Leher fibula.

D. Kepala fibula. E. Puncak kepala (proses styloid) fibula

tulang. G. Kondilus medial dan lateral saling bertumpukan

3. Permukaan patela (alur intercondylar, atau troklear).

Proyeksi lateral sendi lutut (dengan sedikit rotasi) (Gbr. 6-33)

I. Tuberkel otot adduktor. K. Kondilus lateral. L. Kondilus medial.

Pandangan tangensial (sendi patellofemoral) (Gbr. 6-34)

A.patela.

B. Sendi patellofemoral.

B. Kondilus lateral.

D. Permukaan patela (alur intercondylar, atau troklear). D. Kondilus medial.

Satu-satunya pengecualian pada kelompok sendi sinovial adalah sendi tibiofibular distal, berhubungan dengan koneksi berserat, di mana artikulasi antara permukaan artikular tibia dan fibula terjadi dengan bantuan jaringan ikat. Ini mengacu pada sindesmosis dan bersifat kontinyu diam, atau sendi tidak aktif (amphiarthrosis). Bagian paling distal dari sendi ini dihaluskan dan ditutupi oleh membran sinovial umum pada sendi pergelangan kaki.

PERMUKAAN DAN PROYEKSI KAKI Permukaan. Menentukan permukaan kaki terkadang dapat menimbulkan beberapa kesulitan, karena kaki belakang ditelepon bagian atas. Dorsum biasanya mengacu pada bagian belakang tubuh. Dalam hal ini yang kami maksud punggung kaki yang merupakan permukaan atas, atau berlawanan dengan sol. Telapak kaki adalah belakang, atau plantar, permukaan.

Proyeksi. Proyeksi posterior kaki adalah proyeksi plantar. Kurang umum digunakan proyeksi anterior bisa juga disebut proyeksi belakang. Ahli radiologi harus memahami masing-masing istilah ini dan memiliki pemahaman yang baik tentang proyeksi spesifik yang mereka lakukan.

LAYANAN

Masalah umum

Sinar-X pada ekstremitas bawah biasanya dilakukan pada tabel pencitraan, seperti yang ditunjukkan pada Gambar. 6-38. Pasien dengan trauma berat seringkali diperiksa langsung di atas tandu atau brankar.

JARAK

Jarak sumber/penerima sinar-X (XRD) untuk radiografi ekstremitas bawah biasanya 100 cm, jika gambar diambil pada kaset yang terletak di dek meja, perlu diperhatikan jarak dari dek meja ke tempat kaset biasanya berukuran 8-10 cm, oleh karena itu emitor harus dinaikkan lebih jauh. Saat melakukan rontgen di brankar atau tandu, gunakan pengukur kedalaman, biasanya terletak pada diafragma kedalaman mesin, untuk mengatur RIP = 100 cm.

Perlindungan radiasi

Ketika radiografi ekstremitas bawah, perlindungan gonad diinginkan, karena gonad berada dekat dengan zona iradiasi. Area gonad dapat dilindungi dengan penutup vinil bertimbal apa saja 1 . Dan meskipun persyaratan proteksi radiasi gonad hanya berlaku untuk pasien usia reproduksi dan hanya jika gonad terletak tepat di area pancaran sinar langsung, dianjurkan untuk menerapkannya dalam semua kasus.

DIAPHRAGM

Aturan diafragma selalu sama - batas area diafragma harus terlihat di keempat sisi gambar, namun gambar organ yang diperiksa tidak boleh terpotong. Kaset ukuran minimum harus digunakan untuk mendapatkan gambar dari area yang diinginkan. Perhatikan bahwa saat radiografi ekstremitas bawah, kaset kecil paling sering digunakan.

Beberapa proyeksi dapat dilakukan pada satu kaset untuk radiografi ekstremitas bawah, sehingga pengaturan diafragma harus diperhatikan dengan cermat.

Saat menggunakan penerima pencitraan sinar-X digital (khususnya sistem radiografi komputer dengan pelat memori fosfor), tutupi area kaset yang tidak terpakai dengan selembar vinil bertimbal. Fosfor sangat sensitif terhadap radiasi yang tersebar, yang dapat menyebabkan kabut parah pada radiografi berikutnya.

Jika batas bukaan terlihat dari keempat sisinya, hal ini memudahkan untuk menemukan pusat gambar - di perpotongan diagonal.

PRINSIP UMUM PEMELIHARAAN

Untuk tungkai atas dan bawah saat berbaring, aturan yang sama berlaku - sumbu panjang anggota badan yang diperiksa seharusnya

Beras. 6-38. Contoh penempatan untuk proyeksi mediolateral ekstremitas bawah:

Arah CL yang benar;

Bukaan yang benar;

Penggunaan proteksi radiasi yang benar;

Penempatan diagonal pada ekstremitas bawah memungkinkan Anda untuk mencapainya
Gambar rontgen kedua sendi

tidak terletak di sepanjang sumbu panjang kaset. Jika Anda perlu melakukan beberapa proyeksi, maka Saat mengambil banyak gambar dalam satu kaset, orientasi anggota tubuh harus dipertahankan.

Pengecualian adalah tulang kering dewasa. Biasanya diletakkan secara diagonal melintasi kaset sehingga sendi lutut dan pergelangan kaki masuk, seperti yang ditunjukkan pada Gambar. 6-38.

PUSAT YANG BENAR

Pemusatan dan posisi yang akurat dari bagian tubuh yang diperiksa, serta arah CL yang benar, sangat penting saat radiografi ekstremitas atas dan bawah. Foto harus menunjukkan ruang sendi yang terbuka dan tidak boleh ada distorsi geometrik pada bentuk tulang, yaitu bagian tubuh yang akan diangkat harus sejajar dengan bidang kaset, dan CL harus diarahkan tegak lurus terhadap bidang kaset. anggota tubuh dihilangkan. Ikuti petunjuk di halaman penataan gaya.

PENGATURAN PAPARAN

Parameter paparan untuk radiografi ekstremitas bawah:

1. KV rendah atau sedang (50-70).

2. Waktu pemaparan yang singkat.

3. Fokus kecil.

Radiografi ekstremitas bawah yang diekspos dengan benar harus menunjukkan kontur jaringan lunak dan struktur tulang trabekuler yang jelas.

RADIOGRAFI DI PEDIATRI

Pertama, Anda harus berbicara kepada anak dalam bahasa yang dia pahami. Orang tua seringkali membantu dalam menahan anak, apalagi jika bukan karena kasus trauma. Pada saat yang sama, kehati-hatian harus diberikan untuk memastikan proteksi radiasinya. Kawat gigi berguna dalam banyak kasus karena membantu anak menjaga anggota tubuh tetap diam dan pada posisi yang diinginkan. Bantal lembut untuk kemudahan peletakan dan tali pengikat adalah alat yang umum. Bantalan pasir harus digunakan dengan hati-hati karena berat. Mengukur ketebalan tubuh merupakan faktor penting dalam menentukan parameter paparan yang optimal.

Secara umum, parameter paparan yang dikurangi digunakan dalam pediatri karena ukurannya yang kecil dan kepadatan anggota tubuh yang rendah yang diperiksa. Gunakan waktu pemaparan yang singkat, tingkatkan arus (mA), - ini mengurangi keburaman dinamis pada gambar.

RADIOGRAFI DALAM GERIATRI

Pasien lanjut usia harus diposisikan untuk pencitraan dengan hati-hati, dan radiografi pada ekstremitas bawah tidak terkecuali. Perhatikan tanda-tanda patah tulang pinggul (kaki terlalu terpelintir). Posisi rutin harus disesuaikan dengan kemampuan pasien untuk menekuk anggota badan dan patologi pribadi. Saat memposisikan anggota badan, bantal dan penyangga harus digunakan untuk memastikan kenyamanan pasien.

Parameter paparan harus dipilih dengan mempertimbangkan kemungkinan osteoporosis atau osteoartritis. Menggunakan waktu pemaparan yang singkat, meningkatkan arus (mA), ini mengurangi keburaman dinamis pada gambar karena gerakan yang disengaja dan tidak disengaja.

ARTHROGRAFI

Artrografi biasanya digunakan untuk memvisualisasikan sendi sinovial besar seperti lutut. Hal ini dilakukan dengan memasukkan zat kontras ke dalam rongga sendi dalam kondisi steril. Artrografi menunjukkan penyakit dan cedera pada meniskus, ligamen, dan tendon (lihat Bab 21).

DIAGNOSA RADIONUKLIDA

Pemindaian radionuklida ditujukan untuk diagnosis osteomielitis, proses metastasis pada tulang, fraktur impaksi, serta penyakit radang jaringan subkutan. Organ yang diperiksa dinilai dalam waktu 24 jam sejak awal penelitian. Pengujian radionuklida lebih informatif daripada radiografi, karena memungkinkan Anda menilai tidak hanya anatomi, tetapi juga keadaan fungsional organ.

Indikasi klinis

Ahli radiologi harus memahami indikasi klinis paling umum untuk radiografi ekstremitas bawah, yaitu (daftar terlampir tidak lengkap):

Kista tulang- formasi mirip tumor jinak, yaitu rongga berisi cairan serosa. Mereka paling sering berkembang pada anak-anak dan terutama terletak di sendi lutut.

Patela Chondromalacia- sering dipanggil lutut pelari. Patologi ini didasarkan pada perubahan distrofi (pelunakan) tulang rawan, yang menyebabkan keausannya; disertai rasa sakit dan iritasi terus-menerus pada area yang terkena. Pelari dan pengendara sepeda sering terkena dampaknya.

Kondrosarkoma- tumor ganas tulang. Lokalisasi yang dominan adalah panggul dan tulang tubular panjang. Hal ini lebih sering terjadi pada pria berusia di atas 45 tahun.

sarkoma Ewing- Tumor tulang ganas primer biasanya diamati pada masa kanak-kanak, dari usia 5 hingga 15 tahun. Tumor biasanya terlokalisasi di diafisis tulang tubular panjang. Gambaran klinisnya meliputi nyeri, peningkatan suhu tubuh pada awal penyakit, dan leukositosis.

eksostosis, atau osteokondroma- lesi tulang jinak seperti tumor, yang intinya adalah produksi zat tulang yang berlebihan (daerah sendi lutut sering terkena). Tumor tumbuh seiring dengan pertumbuhan tulang, menjauh dari sendi yang berdekatan.

Phalanx anggota tubuh manusia terdiri dari tiga bagian: badan - pangkal, ujung proksimal dan distal, tempat tuberositas kuku berada.

Setiap jari manusia terdiri dari tiga ruas, kecuali (terdiri dari dua). Tiga falang: utama, tengah dan kuku. Falang pada jari kaki lebih pendek dibandingkan pada jari tangan. Yang terpanjang ada di jari tengah, yang paling tebal ada di ibu jari.

Struktur ruas jari tangan: tulang memanjang, bagian tengahnya berbentuk setengah silinder. Bagian datarnya diarahkan ke sisi telapak tangan, bagian cembung - ke arah sisi belakang. Di ujung phalanx terdapat permukaan artikular.

Dengan memodifikasi tulang jari, penyakit tertentu dapat didiagnosis. Gejala stik drum adalah penebalan ruas terminal jari tangan dan kaki. Dengan gejala ini, ujung jari menyerupai labu, dan kuku menyerupai kaca arloji. Jaringan otot yang terletak di antara lempeng kuku dan tulang bersifat kenyal. Oleh karena itu, ketika menekan pangkal kuku, timbul kesan pelat yang dapat digerakkan.

Jari gendang bukanlah penyakit yang berdiri sendiri, tetapi hanya akibat yang serius perubahan internal. Patologi tersebut termasuk penyakit paru-paru, hati, jantung, saluran pencernaan, dan terkadang - gondok difus dan fibrosis kistik.

Fraktur phalanx terjadi akibat pukulan atau cedera langsung dan seringkali terbuka. Bisa juga diaphyseal, periartikular atau intraartikular. Fraktur biasanya bersifat kominutif.

Gambaran klinis patah tulang ditandai dengan nyeri, bengkak, dan terbatasnya fungsi jari. Jika ada perpindahan internal, maka deformasi akan terlihat. Jika tidak ada perpindahan, memar atau keseleo dapat didiagnosis. Bagaimanapun, pemeriksaan X-ray harus dilakukan untuk diagnosis akhir.

Perawatan patah tulang phalanx jari tanpa perpindahan dilakukan dengan plester atau belat aluminium, yang diaplikasikan ketika phalanx kuku ditekuk hingga 150, sedang - hingga 600, utama - hingga 500. Perban atau belat dipakai selama 3 minggu. Setelah bahan dikeluarkan, dilakukan latihan terapi dengan fisioterapi. Setelah sebulan, kapasitas kerja phalanx pulih sepenuhnya.

Dalam kasus fraktur falang yang bergeser, fragmennya dibandingkan, setelah itu, plester atau belat logam dipasang selama 3-4 minggu. Untuk fraktur falang kuku, jari diimobilisasi dengan plester perekat atau gips melingkar.

Falang jari kaki sering mengalami dislokasi pada sendi metatarsophalangeal dan interphalangeal. Dislokasi diarahkan ke bagian belakang kaki, telapak kaki dan ke samping.

Masalah ini didiagnosis dengan kelainan bentuk yang khas, pemendekan jari, atau keterbatasan gerakannya.

Jumlah dislokasi terbesar terjadi pada tulang jari jari pertama, bagian distalnya. Di tempat kedua adalah dislokasi jari keempat. Jari-jari kaki bagian tengah tidak terlalu terpengaruh karena lokasinya di tengah-tengah kaki. Dalam arah, dislokasi biasanya terlihat ke belakang dan ke samping. Dislokasi berkurang sebelum terjadi pembengkakan. Jika pembengkakan sudah terbentuk, akan lebih sulit memasukkan phalanx ke dalam sendi.

Dislokasi tertutup berkurang setelahnya anestesi lokal. Jika sulit untuk direduksi dengan cara biasa, maka gunakan penyisipan peniti melalui ruas distal atau penggunaan peniti. Prosedurnya sederhana dan aman. Kemudian mereka melakukan traksi sepanjang jari yang cedera dan countertraksi (yang dilakukan oleh asisten) pada sendi pergelangan kaki. Dengan menekan dasar phalanx yang dipindahkan, dislokasi berkurang.

Untuk dislokasi lama, diperlukan intervensi bedah.

Terkadang penebalan seperti itu bersifat turun-temurun atau terjadi tanpa keturunan alasan yang terlihat, namun seringkali menyertai berbagai penyakit, antara lain kelainan jantung sianotik kongenital, endokarditis infektif, penyakit paru-paru (kanker paru-paru, metastasis paru-paru, bronkiektasis, abses paru-paru, fibrosis kistik, dan mesothelioma pleura), serta beberapa penyakit saluran cerna (penyakit Crohn, kolitis ulseratif, dan kolitis ulserativa). sirosis hati).

Alasan berkembangnya gejala stik drum tidak jelas; mungkin disebabkan oleh pelebaran pembuluh darah falang distal jari karena pengaruh faktor humoral. Pada pasien dengan kanker paru-paru, metastasis paru, mesothelioma pleura, bronkiektasis, dan sirosis hati, gejala paha dapat dikombinasikan dengan osteoarthropati hipertrofik. Pada kondisi ini pembentukan tulang periosteal terjadi pada daerah diafisis tulang tubular panjang, arthralgia dan perubahan simetris seperti arthritis terjadi pada sendi bahu, lutut, pergelangan kaki, pergelangan tangan dan siku. Diagnosis dengan radiografi dan skintigrafi tulang.

Gejala stik drum merupakan ciri dari semua infeksi paru-paru kronis.

Tautan:

Gambar acak

Perhatian! Informasi di situs web

dimaksudkan untuk tujuan pendidikan saja

Falang jari

Falang jari manusia memiliki tiga bagian: proksimal, utama (tengah) dan terminal (distal). Pada bagian distal ruas kuku terdapat tuberositas kuku yang terlihat jelas. Semua jari dibentuk oleh tiga ruas, yang disebut ruas utama, tengah, dan kuku. Satu-satunya pengecualian adalah ibu jari - mereka terdiri dari dua falang. Jari-jari yang paling tebal membentuk ibu jari, dan yang terpanjang membentuk jari tengah.

Struktur

Jari-jari jari termasuk tulang berbentuk tabung pendek dan berwujud tulang kecil memanjang, berbentuk setengah silinder, dengan bagian cembung menghadap punggung tangan. Pada ujung falang terdapat permukaan artikular yang berperan dalam pembentukan sendi interphalangeal. Sambungan ini berbentuk seperti balok. Mereka dapat melakukan ekstensi dan fleksi. Sendi diperkuat dengan baik oleh ligamen kolateral.

Penampilan falang jari dan diagnosis penyakit

Pada beberapa penyakit kronis pada organ dalam, ruas jari dimodifikasi dan tampak seperti “stik drum” (penebalan bulat pada ruas terminal), dan kuku mulai menyerupai “kacamata arloji”. Modifikasi tersebut diamati pada penyakit paru-paru kronis, fibrosis kistik, kelainan jantung, endokarditis infektif, leukemia myeloid, limfoma, esofagitis, penyakit Crohn, sirosis hati, gondok difus.

Fraktur tulang jari

Patah tulang falang jari paling sering terjadi akibat pukulan langsung. Fraktur lempeng kuku falang biasanya selalu kominutif.

Gambaran klinis: ruas jari sakit, bengkak, berfungsi jari yang terluka menjadi terbatas. Jika fraktur mengalami perpindahan, maka deformasi phalanx menjadi terlihat jelas. Dalam kasus patah tulang falang jari tanpa perpindahan, keseleo atau perpindahan terkadang salah didiagnosis. Oleh karena itu, jika tulang jari jari sakit dan korban mengaitkan rasa sakit ini dengan cedera, maka diperlukan pemeriksaan sinar-X (fluoroskopi atau radiografi dalam dua proyeksi), yang memungkinkan diagnosis yang benar.

Perawatan patah tulang phalanx jari tanpa perpindahan bersifat konservatif. Belat aluminium atau gips dipasang selama tiga minggu. Setelah ini, perawatan fisioterapi, pijat dan terapi olahraga ditentukan. Mobilitas penuh pada jari yang cedera biasanya pulih dalam waktu satu bulan.

Jika terjadi fraktur falang jari, perbandingan fragmen tulang (reposisi) dilakukan dengan anestesi lokal. Kemudian belat logam atau gips dipasang selama sebulan.

Jika tulang jari kuku patah, ia diimobilisasi dengan gips melingkar atau plester perekat.

Falang jari sakit: penyebab

Bahkan sendi terkecil dalam tubuh manusia - sendi interphalangeal - dapat terkena penyakit yang mengganggu mobilitasnya dan disertai rasa sakit yang menyiksa. Penyakit-penyakit tersebut termasuk radang sendi (rematik, asam urat, psoriatis) dan osteoartritis yang merusak. Jika penyakit ini tidak diobati, maka lama kelamaan akan menyebabkan perkembangan deformasi parah pada sendi yang rusak, gangguan total pada fungsi motoriknya, dan atrofi otot-otot jari dan tangan. Meskipun gambaran klinis penyakit ini serupa, pengobatannya berbeda. Karena itu, jika ruas jari Anda sakit, sebaiknya Anda tidak mengobati sendiri. Hanya dokter, setelah melakukan pemeriksaan yang diperlukan, yang dapat membuat diagnosis yang benar dan meresepkan terapi yang diperlukan.

Menemukan kesalahan dalam teks? Pilih dan tekan Ctrl + Enter.

Saya hanya membuang ujung tulangnya saja, sekitar 4 mm. dan sekarang ruas kukunya lebih pendek 4 mm, tentu saja ini bukan apa-apa, tapi tetap menarik perhatian, bahkan kukunya pun tidak bisa benar-benar tumbuh. Dengan bantuan bioteknologi modern apa hal ini dapat disembuhkan? tolong beri saya tautannya.

Jari telunjuk saya di depan lempeng kuku menjadi lebih tipis (diameternya mengecil). Tampaknya hanya ada tulang yang tersisa di tempat ini. Jari itu mulai terlihat seperti jam pasir yang bentuknya tidak beraturan. Jari itu tersentak secara berkala. Kulit di area ini halus dan lembut.

Kemungkinan penyebabnya tercantum dalam artikel, dan penyebab pastinya hanya dapat ditentukan setelah pemeriksaan.

Artikel tersebut mencantumkan kondisi-kondisi yang mungkin merupakan tanda pembesaran falang, dan untuk mengetahuinya secara pasti, Anda memerlukan konsultasi tatap muka dengan spesialis (seorang ahli ortopedi atau ahli bedah sebagai permulaan).

Halo. Sayangnya tidak.

Jika diagnosis dapat dibuat dalam satu kalimat di Internet, itu akan sangat mudah, tetapi sayangnya, hal ini tidak mungkin. Anda perlu menemui dokter secara langsung dan menjalani pemeriksaan untuk mendapatkan jawaban atas pertanyaan Anda.

Obat batuk “Terpinkod” termasuk yang paling laris, bukan karena khasiat obatnya.

Setiap orang tidak hanya memiliki sidik jari yang unik, tetapi juga sidik lidah.

Pekerjaan yang tidak disukai seseorang jauh lebih berbahaya bagi jiwanya daripada tidak bekerja sama sekali.

Pada 5% pasien, antidepresan Clomipramine menyebabkan orgasme.

Saat sepasang kekasih berciuman, masing-masing pasangan kehilangan 6,4 kalori per menit, namun pada saat yang sama mereka bertukar hampir 300 jenis bakteri berbeda.

Menurut banyak ilmuwan, vitamin kompleks praktis tidak berguna bagi manusia.

Kebanyakan wanita bisa mendapatkan lebih banyak kesenangan dengan melihat tubuh indah mereka di cermin daripada dari seks. Jadi, para wanita, berusahalah untuk menjadi langsing.

Penyakit yang paling langka adalah penyakit Kuru. Hanya anggota suku For di New Guinea yang menderita penyakit ini. Pasien meninggal karena tertawa. Penyakit tersebut diyakini disebabkan oleh memakan otak manusia.

Saat kita bersin, tubuh kita berhenti bekerja sepenuhnya. Bahkan jantungnya berhenti berdetak.

Orang yang sarapan secara teratur mempunyai kemungkinan lebih kecil untuk mengalami obesitas.

Jika hati Anda berhenti bekerja, kematian akan terjadi dalam waktu 24 jam.

Ginjal kita mampu memurnikan tiga liter darah dalam satu menit.

Hati adalah organ terberat di tubuh kita. Berat rata-ratanya adalah 1,5 kg.

Para ilmuwan dari Universitas Oxford melakukan serangkaian penelitian dan sampai pada kesimpulan bahwa vegetarisme dapat berbahaya bagi otak manusia, karena menyebabkan penurunan massanya. Oleh karena itu, para ilmuwan menyarankan untuk tidak sepenuhnya mengecualikan ikan dan daging dari makanan Anda.

Sebelumnya diyakini bahwa menguap memperkaya tubuh dengan oksigen. Namun pendapat tersebut terbantahkan. Para ilmuwan telah membuktikan bahwa menguap mendinginkan otak dan meningkatkan kinerjanya.

Proses inflamasi menular pada ginjal yang berhubungan dengan perkembangan bakteri di sistem saluran kemih disebut pielonefritis. Penyakit serius ini diamati di...

Cara mengobati radang sendi pada jari dengan menggunakan obat tradisional dan tradisional

Biasanya, penyakit sendi terjadi pada sebagian besar kasus pada orang usia dewasa.

Namun saat ini, karena perubahan hormonal dalam tubuh, Anda bisa menemukan banyak gadis muda yang menderita arthrosis jari, suatu proses peradangan yang terlokalisasi pada persendian tangan.

Manifestasi seperti itu menyebabkan ketidaknyamanan pada kaum hawa tidak hanya karena efek kosmetiknya, tetapi juga karena hilangnya fungsi. Pengobatan harus segera dimulai, bahkan pada tahap awal gejala.

Konsep dan ciri-ciri penyakit

Penyakit arthrosis – peradangan pada sendi atau persendian – belum sepenuhnya dipahami.

Para ilmuwan belum bisa mengidentifikasi penyebab pasti penyakit ini, meski memberikan beberapa hipotesis. Hipotesis utamanya adalah penyebab penyakit ini adalah faktor keturunan.

Artinya, seseorang sejak lahir memiliki gen yang dapat menyebabkan proses inflamasi, segera setelah ada alasan untuk ini - penyebab penyakit tersebut.

Osteoartritis pada jari tidak terkecuali. Dalam bentuk ini, semua proses inflamasi pada persendian terjadi pada falang jari.

Dalam kasus yang jarang terjadi, persendian tangan terpengaruh - dalam hal ini, penyakit poliarthrosis didiagnosis. Penyakit yang disajikan berbahaya bagi manusia karena manifestasinya yang tidak dapat diubah. Jadi, dalam kasus lanjut, deformasi sendi itu sendiri dan tulang yang berdekatan dengannya didiagnosis.

Ciri-ciri penyakit seperti itu tidak dapat lagi dihilangkan, dan untuk meningkatkan taraf hidup, para ahli menyarankan untuk melakukan pembedahan.

Orang yang sakit memiliki ciri khas penebalan pada persendian antar falang.

Penyebab dan faktor risiko penyakit ini

Penyakit ini mempunyai penyebab sebagai berikut:

• usia tua pasien - karena karakteristik penipisan dan penipisan tulang rawan artikular;
• selama periode ketidakseimbangan hormon (menopause pada wanita dan penyakit lainnya), terjadi gangguan metabolisme jaringan tulang rawan;
• kekebalan yang melemah mempengaruhi eksaserbasi arthrosis yang ada, dan juga memicu kejadian awalnya;
• cedera dan memar pada jari;
• karakteristik genetik yang menyebabkan deformasi dan kelainan lain pada perkembangan sendi;
• kerja fisik yang berlebihan, yang dasarnya adalah bekerja dengan tangan;
• hipotermia berlebihan;
• adanya penyakit apapun, baik artikular maupun karakter yang khas, misalnya rheumatoid arthritis, asam urat, diabetes melitus dan lain-lain;
• gangguan metabolisme seluruh tubuh;
• penyakit menular masa lalu - klamidia dan lainnya.

Tahapan penyakit dan tanda-tanda khasnya

Gejala arthrosis pada jari sangat bervariasi tergantung pada tahap perkembangan penyakit.

Jadi, ada tiga tahap, yang masing-masing memanifestasikan dirinya dengan caranya sendiri:

1. Tahap pertama ditandai dengan gejala awal: nyeri sendi terjadi setiap kali di bawah beban berat; ada keretakan khas di jari; pembengkakan sendi muncul; mendiagnosis pemadatan sendi di antara falang jari; ketegangan konstan pada jaringan otot periartikular, yang memanifestasikan dirinya sebagai kesulitan dalam perawatan diri.
2. Pada tahap kedua, orang tersebut merasa terganggu rasa sakit yang terus-menerus pada persendian, seiring terjadinya peradangan pada persendian. Sulit bagi seseorang tidak hanya untuk melayani dirinya sendiri, tetapi juga untuk sekadar menggerakkan jari-jarinya. Peradangan sendi selalu menyertai

Di foto ada arthrosis jari stadium 3

peningkatan suhu lokal (saat diraba, Anda dapat melihat peningkatan suhu kulit di persendian).

Tahap ketiga adalah awal dari proses yang tidak dapat diubah. Seseorang menderita nyeri terus-menerus di jari-jarinya, dan terjadi deformasi pada falang. Deformasi tulang juga menyebabkan kurangnya mobilitas pada jari atau seluruh tangan. Perawatan tahap ketiga sangat sulit dan tidak mengembalikan seseorang ke kehidupan sebelumnya.

Seseorang harus menghubungi spesialis pada manifestasi pertama penyakitnya. Pada tahap pertama, pengobatan arthrosis jari dapat memulihkan sepenuhnya jaringan tulang rawan dan mengembalikan pasien ke standar hidup sebelumnya.

Rhizarthrosis ibu jari

Arthrosis ibu jari memiliki nama kedua - rhizarthrosis. Tampaknya sangat jarang - sekitar 5% dari semua kasus didiagnosis dengan penyakit sendi.

Dalam hal ini, sendi metakarpal terpengaruh di persimpangan dengan tulang pergelangan tangan. Di lokasi lesi, deformasi sendi diamati dengan penonjolannya ke luar.

Diagnostik di institusi medis

Patologi didiagnosis dengan pemeriksaan visual oleh dokter dan pemeriksaan rontgen selanjutnya.

Pada gambar Anda dapat melihat karakteristik kerusakan pada persendian, serta menentukan tahap perkembangan penyakit yang ditimbulkan.

Metode pengobatan

Pengobatan penyakit ini melibatkan pemulihan mobilitas sendi sebelumnya dengan memulihkan jaringan tulang rawan dengan metode apa pun yang sesuai.

Pengobatan tradisional dan metode tradisional yang efektif digunakan di sini.

Obat tradisional

Cara pengobatan dengan menggunakan obat tradisional secara langsung bergantung pada stadium manifestasi penyakit.

1. Terapi obat - pertama-tama, spesialis meresepkan obat antiinflamasi nonsteroid untuk menghilangkan peradangan dan nyeri. Setelah sedikit lega, pasien mulai mengonsumsi kondroprotektor - obat untuk memulihkan jaringan tulang rawan.
2. Fisioterapi – terapi laser, terapi magnet, mandi parafin, mandi ozokerite digunakan. Sesi ini sangat baik untuk menghilangkan rasa sakit.
3. Terapi olahraga – yang harus dilakukan pasien latihan sederhana untuk mendapatkan kembali mobilitas Anda sebelumnya. Mengetuk jari Anda di atas meja menggunakan seluruh sendi jari Anda.
4. Pijat - membelai dan menggosok ringan - program pijat lembut yang dilakukan oleh spesialis berpengalaman.
5. Diet – selama seluruh perawatan, pasien harus mematuhi diet rendah garam agar cairan tidak tertinggal di dalam tubuh, sehingga tidak memicu proses pembengkakan dan peradangan.
6. Intervensi bedah - pasien menjalani pengangkatan pertumbuhan di bagian sendi, dan jika terjadi arthrosis ibu jari, sendi diimobilisasi dengan memasang fiksator - arthrodesis.

Obat tradisional digunakan secara komprehensif dalam banyak kasus. Pasien harus mengikuti semua instruksi dokter untuk segera menghilangkan sindrom nyeri dan kembali ke tingkat kehidupan sebelumnya.

etnosains

Pengobatan arthrosis jari dengan obat tradisional hanya digunakan untuk menghilangkan rasa sakit, menghilangkan pembengkakan dan peradangan, karena tidak menghentikan proses penghancuran jaringan tulang rawan yang telah dimulai dan tidak membantu mengembalikan keseimbangan unsur mikro.

Secara khusus, resep berikut digunakan:

1. Campur madu dan garam dalam proporsi yang sama. Campur campuran secara menyeluruh dan oleskan pada persendian yang sakit. Tutupi tangan Anda dengan plastik dan kenakan sarung tangan wol. Biarkan kompres semalaman.
2. Disarankan untuk membuat kompres pada malam hari dari daun burdock yang dihancurkan. Mereka sudah dicuci sebelumnya dan dilewatkan melalui penggiling daging.

Selain kompres untuk pengobatan arthrosis, Anda bisa menggunakan infus dan formulasi lain untuk pemberian oral. Ekstrak jus dari seledri segar dan minum 2 sendok teh tiga kali sehari.

Hati-hati, komplikasi mungkin terjadi!

Patologi dengan intervensi yang tidak tepat waktu penuh dengan konsekuensi serius.

Intervensi bedah adalah akibat dari komplikasi timbulnya penyakit, karena metode bedah digunakan jika terjadi deformasi sendi dan tulang di sekitarnya.

Karena itu, pada manifestasi pertama jari yang sakit, Anda harus menghubungi spesialis untuk mendapatkan bantuan.

Metode pencegahan

Sebagai tindakan pencegahan, para ahli menyarankan untuk makan dengan benar - makan lebih banyak sayur dan buah, dan tidak menggunakan garam secara berlebihan.

Distribusikan aktivitas fisik dengan benar agar jari-jari Anda tidak menahan seluruh beban. Jika Anda memiliki kerabat di keluarga Anda dengan masalah serupa, lakukanlah tindakan pencegahan dengan rajin.

Kesehatan tangan secara langsung tergantung pada sikap seseorang terhadap dirinya sendiri. Di dunia yang sibuk, Anda sering kali tidak punya waktu untuk mengunjungi dokter pada tahap awal penyakit serius.

Kelalaian semacam ini dapat menimbulkan masalah besar yang membutuhkan waktu lama untuk diselesaikan.

Falang jari

Falang jari anggota tubuh bagian atas manusia terdiri dari tiga bagian - proksimal, tengah (utama) dan distal (final). Bagian distal phalanx mempunyai tuberositas kuku yang terlihat jelas. Semua jari tangan manusia dibentuk oleh tiga falang - kuku, tengah dan utama. Jika kita berbicara tentang ibu jari, maka itu terdiri dari dua falang. Falang terpanjang membentuk jari tengah, dan falang paling tebal membentuk ibu jari.

Struktur falang jari

Menurut ahli anatomi, ruas jari-jari ekstremitas atas merupakan tulang berbentuk tabung pendek, berbentuk tulang kecil memanjang, berbentuk silinder, dengan bagian cembung menghadap ke belakang telapak tangan. Hampir setiap ujung falang memiliki permukaan artikular yang berperan dalam pembentukan sendi interphalangeal. Sambungan ini berbentuk seperti balok. Mereka melakukan dua fungsi - fleksi dan ekstensi jari. Sendi interphalangeal diperkuat oleh ligamen kolateral.

Penyakit apa yang menyebabkan perubahan tampilan ruas jari?

Sangat sering, dengan penyakit kronis pada organ dalam, falang jari-jari ekstremitas atas dimodifikasi. Mereka, pada umumnya, tampak seperti "stik drum" (penebalan berbentuk bola diamati pada falang terminal). Sedangkan untuk kukunya menyerupai “jarum jam”. Modifikasi serupa pada falang diamati pada penyakit berikut:

• cacat jantung;
• fibrosis kistik;
• penyakit paru paru;
• endokarditis infektif;
• gondok menyebar;
• Penyakit Crohn;
• limfoma;
• sirosis hati;
• esofagitis;
• leukemia mieloid.

Falang jari sakit: penyebab utama

Sendi interphalangeal (sendi terkecil) tubuh manusia) dapat terkena penyakit yang mengganggu mobilitas mereka. Penyakit-penyakit ini biasanya disertai dengan rasa sakit yang menyiksa. Penyebab utama gangguan mobilitas sendi interphalangeal adalah:

• deformasi osteoartritis;
• radang sendi asam urat;
• artritis reumatoid;
• radang sendi psoriatis.

Jika penyakit ini tidak diobati, maka setelah beberapa waktu akan menyebabkan deformasi parah pada sendi yang sakit, gangguan total pada fungsi motoriknya, serta atrofi tangan dan otot jari. Gambaran klinis penyakit di atas sangat mirip, namun pengobatannya berbeda. Oleh karena itu, para ahli medis menyarankan orang-orang yang mengalami nyeri pada ruas jari mereka untuk tidak mengobati sendiri, tetapi untuk menghubungi dokter yang berpengalaman.

Fraktur tulang jari

Dilihat dari ulasan para spesialis medis, patah tulang falang jari, biasanya, terjadi akibat pukulan langsung. Jika kita berbicara tentang patahnya lempeng kuku phalanx, maka hampir selalu terfragmentasi. Patah tulang tersebut disertai dengan rasa sakit yang parah di area kerusakan tulang phalanx, pembengkakan dan terbatasnya fungsi jari yang patah.

Pengobatan patah tulang falang jari-jari ekstremitas atas tanpa perpindahan bersifat konservatif. Dalam hal ini, ahli traumatologi memasang gips atau belat aluminium selama tiga minggu, setelah itu mereka meresepkan pijat terapeutik, pendidikan jasmani, dan prosedur fisioterapi. Dalam kasus fraktur yang mengalami pergeseran, reposisi (perbandingan fragmen tulang) dilakukan dengan anestesi lokal. Gips atau belat logam dipasang selama sebulan.

Penyakit apa saja yang disertai benjolan di ruas jari?

Benjolan di ruas jari merupakan manifestasi dari banyak penyakit, yang utama adalah:

Benjolan yang muncul di jari-jari ekstremitas atas disertai rasa sakit yang tak tertahankan, yang semakin parah di malam hari. Selain itu, terdapat pemadatan yang khas, yang menyebabkan imobilitas sendi, serta keterbatasan fleksibilitasnya.

Adapun pengobatan benjolan ini terdiri dari: terapi obat, senam terapeutik dan preventif, pijat, prosedur dan aplikasi fisioterapi.

Saat menggunakan materi dari situs, referensi aktif adalah wajib.

Informasi yang disajikan di situs web kami tidak boleh digunakan untuk diagnosis dan pengobatan mandiri dan tidak dapat berfungsi sebagai pengganti konsultasi dengan dokter. Kami memperingatkan Anda tentang adanya kontraindikasi. Konsultasi spesialis diperlukan.

Penebalan falang terminal jari tangan atau kaki

Penebalan falang terminal jari tangan atau kaki merupakan perubahan pada area di bawah dan sekitar kuku. Penebalan falang terminal jari tidak menimbulkan bahaya kesehatan. Namun, sering kali hal ini merupakan gejala penyakit paru-paru; Namun, banyak penyakit lain yang bisa menjadi penyebabnya. Penebalan falang terminal jari, tidak berhubungan dengan penyakit apa pun, diturunkan pada beberapa keluarga.

Gejala

Melembutkan kuku. Paku mungkin tampak “mengambang” - artinya, tidak terpasang dengan kuat;

Sudut antara kuku dan kutikula bertambah;

Bagian terakhir jari mungkin tampak besar atau menonjol. Bisa juga hangat dan merah;

Lengkungkan kuku ke bawah, mirip dengan bentuk bagian sendok yang terbalik.

Penebalan dapat terjadi dengan cepat, seringkali dalam beberapa minggu. Penyakit ini juga dapat dengan mudah dihilangkan setelah penyebabnya jelas.

Penyebab penebalan falang terminal jari tangan atau kaki

Kanker paru-paru adalah penyebab paling umum dari penyakit ini. Penebalan sering terjadi akibat penyakit jantung dan paru-paru yang menurunkan jumlah oksigen dalam darah, seperti:

Cacat jantung yang muncul sejak lahir (bawaan);

Infeksi paru kronis pada manusia: bronkiektasis, fibrosis kistik (penyakit keturunan sistemik yang disebabkan oleh mutasi pada gen pengatur transmembran fibrosis kistik dan ditandai dengan kerusakan kelenjar eksokrin, disfungsi parah pada saluran pernapasan dan pencernaan; yang paling umum penyakit keturunan autosomal resesif yang berpotensi mematikan pada ras kulit putih), abses paru;

Infeksi pada lapisan bilik jantung dan katup jantung (endokarditis menular), yang mungkin disebabkan oleh bakteri, jamur, atau agen infeksi lainnya;

Penyakit paru-paru dimana jaringan dalam paru-paru membengkak dan kemudian membentuk bekas luka (penyakit paru interstisial).

Penyebab lain penebalan ruas jari:

Penyakit seliaka (atau enteropati celiac adalah penyakit multifaktorial, yaitu gangguan pencernaan yang disebabkan oleh kerusakan pada vili usus halus beberapa produk makanan yang mengandung protein - gluten dan protein sereal terkait);

Sirosis hati dan penyakit hati lainnya;

Penyakit Graves (gondok toksik difus, penyakit Graves - penyakit kelenjar tiroid yang mengancam jiwa);

Kelenjar tiroid yang terlalu aktif;

Jenis kanker lainnya, termasuk hati dan saluran pencernaan, limfoma Hodgkin.

Diagnosis dan pengobatan penebalan falang terminal jari tangan atau kaki

Pasien harus menghubungi dokternya jika ia melihat adanya penebalan pada falang terminal jari tangan atau kaki.

Diagnosis biasanya didasarkan pada:

Pemeriksaan paru-paru dan dada.

Pertanyaan dokter kepada pasiennya mungkin antara lain sebagai berikut:

Apakah dia mengalami kesulitan bernapas;

Apakah tonjolan tersebut mempengaruhi mobilitas jari tangan dan kaki;

Kapan penebalan ini pertama kali terlihat;

Apakah kulit berwarna kebiruan di tempat penebalan;

Gejala lain apa yang menyertai penyakit ini?

Tes berikut dapat dilakukan:

Analisis gas darah arteri;

CT scan dada;

Tes fungsi paru.

Tidak ada pengobatan khusus untuk penebalan falang terminal seperti itu, melainkan pengobatan penyakit penyerta hampir selalu mengarah pada penghapusan penebalan ini.

Penebalan falang terminal jari seperti “stik drum”

KASUS KLINIS

Seorang laki-laki berusia 31 tahun dengan penyakit jantung bawaan mengalami penebalan falang terminal jari seperti “stik drum” sejak kecil (Gbr.). Setelah diperiksa lebih dekat, penebalan falang distal terlihat pada tipe “stik drum”. Ia sudah terbiasa hidup dengan keterbatasan akibat kelainan jantung bawaannya, dan jari-jarinya tidak mengganggunya sama sekali.

EPIDEMIOLOGI

Prevalensi pada populasi umum tidak diketahui:

• 2% pasien dewasa mencari perawatan di Wales.
• 38% pasien dengan penyakit Crohn dan 15% pasien dengan kolitis ulserativa.
• 33% pasien menderita kanker paru-paru dan 11% menderita PPOK.

MENGGAMBAR. Penebalan tulang falang seperti “stik drum” pada pria berusia 31 tahun dengan penyakit jantung bawaan. Yang perlu diperhatikan adalah adanya penebalan di sekitar tepi proksimal kuku.

ETIOLOGI DAN PATOFISIOLOGI

Etiologinya kurang dipahami.

Megakariosit dan akumulasi trombosit menembus aliran darah histemik; dari trombosit melepaskan faktor pertumbuhan turunan trombosit, yang dapat menyebabkan penebalan dasar kuku.

DIAGNOSIS DAN TANDA KLINIS

• Biasanya tidak menimbulkan rasa sakit.
• Sudut kuku berubah (Gbr.).
• Sudut ke profil (ABC) > 180°.
• Sudut hiponikial (ABD) > 192°.
• Rasio kedalaman phalanx (BE:GF) > I

LOKASI KHUSUS

• Bilateral, semua jari tangan dan terkadang jari kaki terlibat.
• Jarang unilateral atau melibatkan satu atau lebih jari.

PERBEDAAN DIAGNOSA

PENEBALAN UTAMA PALANG AKHIR MENURUT JENIS “DRUM STICK”

• Pachydermoperiostosis.
• Penebalan familial dari falang terminal tipe “stik drum”.
• Osteoartropati hipertrofik.

PENEBALAN SEKUNDER PALANG TERMINAL MENURUT JENIS “DRUMP STICKS”

Penebalan sekunder pada falang terminal berbentuk “stik drum” dapat disebabkan oleh banyak penyakit, antara lain sebagai berikut:

• Penyakit gastrointestinal: penyakit radang usus, sirosis hati dan penyakit celiac.
• Penyakit paru-paru: neoplasma ganas, asbestosis, penyakit paru obstruktif iskemik, fibrosis kistik.
• Penyakit jantung: kelainan jantung bawaan, endokarditis, malformasi atrioventrikular atau fistula.

PERLAKUAN

MENGGAMBAR. Penebalan falang seperti “stik drum” dari dekat.

MENGGAMBAR. Penebalan tulang falang berbentuk “stik drum” pada pria berusia 55 tahun yang menderita PPOK. Perubahan sudut dalam profil (ABC); kedalaman phalanx distal (BE) lebih besar dari kedalaman interphalangeal (GF)

Gejala stik drum

Gejala stik drum (jari Hipokrates atau jari gendang) adalah penebalan falang terminal jari tangan dan kaki berbentuk labu tanpa rasa sakit yang tidak mempengaruhi jaringan tulang, yang diamati pada penyakit kronis jantung, hati atau paru-paru. Perubahan ketebalan jaringan lunak disertai dengan peningkatan sudut antara lipatan kuku posterior dan lempeng kuku hingga 180° atau lebih, dan lempeng kuku mengalami deformasi, menyerupai kaca arloji.

Informasi Umum

Penyebutan jari yang menyerupai stik drum pertama kali ditemukan di Hippocrates dalam deskripsi empiema (penumpukan nanah di rongga tubuh atau organ berongga), oleh karena itu kelainan bentuk jari seperti itu sering disebut jari Hipokrates.

Pada abad ke-19 Dokter Jerman Eugene Bamberger dan orang Prancis Pierre Marie menggambarkan osteoarthropati hipertrofik (kerusakan sekunder pada tulang panjang), di mana jari-jari “stik drum” sering terlihat. Ini kondisi patologis sudah pada tahun 1918, dokter menganggapnya sebagai tanda infeksi kronis.

Formulir

Dalam kebanyakan kasus, jari-jari stik drum diamati pada tangan dan kaki secara bersamaan, namun perubahan terisolasi juga terjadi (hanya jari tangan atau hanya jari kaki yang terpengaruh). Perubahan selektif merupakan ciri bentuk sianotik cacat lahir jantung, di mana hanya bagian atas atau bawah tubuh yang disuplai dengan darah beroksigen.

Berdasarkan sifat perubahan patologisnya, jari diklasifikasikan sebagai “stik drum”:

• Menyerupai paruh burung beo. Deformitas ini terutama berhubungan dengan pertumbuhan bagian proksimal phalanx distal.
• Mengingatkan pada kacamata arloji. Kelainan bentuk ini berhubungan dengan jaringan yang tumbuh di pangkal kuku.
• Stik drum yang sebenarnya. Pertumbuhan jaringan terjadi di sepanjang lingkar tulang jari.

Alasan pembangunan

Penyebab gejala stik drum mungkin:

• Penyakit paru paru. Gejala ini memanifestasikan dirinya dalam kanker paru-paru bronkogenik, penyakit paru-paru supuratif kronis, bronkiektasis (pelebaran bronkus lokal yang ireversibel), abses paru-paru, empiema pleura, fibrosis kistik dan alveolitis fibrosa.
• Penyakit kardiovaskular, termasuk endokarditis infektif (katup jantung dan endotel dipengaruhi oleh berbagai patogen) dan kelainan jantung bawaan. Gejala ini disertai dengan kelainan jantung bawaan tipe biru, di mana terdapat warna kebiruan pada kulit pasien (termasuk tetralogi Fallot, transposisi pembuluh darah besar, dan atresia paru).
• Penyakit gastrointestinal. Gejala stik drum diamati pada sirosis, kolitis ulserativa, penyakit Crohn, enteropati (penyakit celiac).

Jari stik drum bisa menjadi gejala penyakit jenis lain. Kelompok ini meliputi:

• fibrosis kistik adalah penyakit resesif autosomal yang disebabkan oleh mutasi CFTR dan bermanifestasi sebagai gangguan pernapasan parah;
• Penyakit Graves (gondok toksik difus, penyakit Graves), yang merupakan penyakit autoimun;
• trichocephalosis adalah penyakit kecacingan yang berkembang ketika saluran pencernaan terkena cacing cambuk.

Jari-jari yang menyerupai stik drum dianggap sebagai manifestasi utama sindrom Marie-Bamberger (osteoartropati hipertrofik), yaitu kerusakan sistemik tulang tubular dan pada 90% kasus disebabkan oleh kanker bronkogenik.

Penyebab kerusakan unilateral pada jari dapat berupa:

• Tumor pancoast (terjadi ketika sel kanker merusak segmen pertama (apikal) paru-paru);
• limfangitis (radang pembuluh limfatik);
• penerapan fistula arteriovenosa untuk memurnikan darah menggunakan hemodialisis (digunakan untuk gagal ginjal).

Ada penyebab lain yang jarang dipelajari dan jarang menyebabkan timbulnya gejala - penggunaan losartan dan penghambat reseptor angiotensin II lainnya, dll.

Patogenesis

Mekanisme perkembangan sindrom stik drum belum sepenuhnya diketahui, namun diketahui bahwa kelainan bentuk jari terjadi akibat gangguan mikrosirkulasi darah dan hipoksia jaringan lokal yang berkembang sebagai akibatnya.

Hipoksia kronis menyebabkan perluasan pembuluh darah yang terletak di falang distal jari. Ada juga peningkatan aliran darah ke area tubuh ini. Dipercaya bahwa aliran darah meningkat dengan terbukanya anastomosis arteriovenosa (pembuluh darah yang menghubungkan arteri ke vena), yang terjadi sebagai akibat dari aksi vasodilator endogen (internal) yang tidak teridentifikasi.

Akibat dari gangguan regulasi humoral adalah proliferasi jaringan ikat yang terletak di antara tulang dan lempeng kuku. Selain itu, semakin signifikan hipoksemia dan keracunan endogen, semakin parah pula modifikasi falang terminal jari tangan dan kaki.

Namun, hipoksemia tidak khas untuk penyakit radang usus kronis. Pada saat yang sama, perubahan pada jari seperti “stik drum” tidak hanya diamati pada penyakit Crohn, tetapi juga sering mendahului manifestasi penyakit pada usus.

Gejala

Gejala stik drum tidak menimbulkan rasa sakit, sehingga awalnya berkembang hampir tanpa disadari oleh pasien.

Tanda-tanda gejalanya adalah:

• Penebalan jaringan lunak pada falang terminal jari, sehingga sudut normal antara lipatan digital dan pangkal jari menghilang (sudut Lovibond). Biasanya perubahannya lebih terlihat pada jari.
• Hilangnya celah yang biasanya terbentuk di antara kuku jika kuku tangan kanan dan kiri disatukan (gejala Shamroth).
• Meningkatkan kelengkungan dasar kuku ke segala arah.
• Meningkatnya kelonggaran jaringan di pangkal kuku.
• Elastisitas khusus pada lempeng kuku pada palpasi (mengepalkan kuku).

Ketika jaringan di pangkal kuku tumbuh, kuku menjadi seperti kaca arloji.

Tampak depan Tampak samping

Tanda-tanda penyakit yang mendasarinya juga diamati.

Dalam banyak kasus (bronkiektasis, fibrosis kistik, abses paru, empiema kronis), gejala stik drum disertai dengan osteoarthropati hipertrofik, yang ditandai dengan:

• nyeri pada tulang (dalam beberapa kasus parah) dan sensasi nyeri pada palpasi;
• adanya kulit mengkilat dan sering menebal yang hangat saat disentuh di daerah pretibial;
• perubahan seperti arthritis simetris pada sendi pergelangan tangan, siku, pergelangan kaki dan lutut (satu atau lebih sendi mungkin terpengaruh);
• pengerasan jaringan subkutan di area distal lengan, kaki, dan terkadang wajah;
• gangguan neurovaskular pada tangan dan kaki (paresthesia, eritema kronis, peningkatan keringat).

Waktu timbulnya gejala tergantung pada jenis penyakit yang memicu gejala tersebut. Jadi, abses paru menyebabkan hilangnya sudut Lovibond dan pemungutan suara pada kuku 10 hari setelah aspirasi (zat asing masuk ke paru-paru).

Diagnostik

Jika gejala stik drum terjadi secara terpisah dari sindrom Marie – Bamberger, diagnosis dibuat berdasarkan kriteria berikut:

• Tidak ada sudut Lovibond, yang dapat dengan mudah ditentukan dengan mengoleskan pensil biasa pada kuku (sepanjang jari). Tidak adanya celah antara kuku dan pensil menandakan adanya gejala stik drum. Hilangnya sudut Lovibond juga bisa ditentukan berkat gejala Shamroth.
• Elastisitas kuku pada palpasi. Untuk memeriksa kuku yang lepas, tekan kulit tepat di atas kuku lalu lepaskan. Jika kuku tenggelam ke dalam jaringan lunak ketika ditekan, dan muncul kembali setelah kulit dilepaskan, tandai adanya gejala stik drum (efek serupa diamati pada orang tua dan tanpa adanya gejala stik drum). gejala ini).
• Peningkatan rasio antara ketebalan phalanx distal pada kutikula dan ketebalan sendi interphalangeal. Biasanya, rasio ini rata-rata 0,895. Jika terdapat gejala stik drum, rasio ini sama dengan atau lebih besar dari 1,0. Rasio ini dianggap sebagai indikator yang sangat spesifik dari gejala ini (pada 85% anak-anak dengan fibrosis kistik, rasio ini melebihi 1,0, dan pada anak-anak yang menderita asma bronkial kronis, rasio ini hanya terlampaui pada 5% kasus).

Jika dicurigai adanya kombinasi gejala stik drum dengan osteoartropati hipertrofik, radiografi tulang atau skintigrafi dilakukan.

Diagnosis juga mencakup penelitian untuk mengidentifikasi penyebab gejala. Untuk ini:

• riwayat studi;
• melakukan USG paru-paru, hati dan jantung;
• rontgen dada dilakukan;
• CT dan EKG ditentukan;
• mempelajari fungsi respirasi eksternal;
• menentukan komposisi gas darah;
• Mengerjakan analisis umum darah dan urin.

Perlakuan

Perawatan untuk kelainan bentuk jari tipe stik drum melibatkan pengobatan penyakit yang mendasarinya. Pasien mungkin akan diberi resep terapi antibiotik, terapi antiinflamasi, diet, obat imunomodulator, dll.

Ramalan

Prognosis tergantung pada penyebab gejala - jika penyebabnya dihilangkan (sembuh atau remisi stabil), gejala dapat menurun dan jari akan kembali normal.

Semua jari dibentuk oleh tiga ruas, yang disebut ruas utama, tengah, dan kuku. Satu-satunya pengecualian adalah ibu jari - mereka terdiri dari dua falang. Jari-jari yang paling tebal membentuk ibu jari, dan yang terpanjang membentuk jari tengah.

Struktur

Jari-jari jari termasuk tulang berbentuk tabung pendek dan berwujud tulang kecil memanjang, berbentuk setengah silinder, dengan bagian cembung menghadap punggung tangan. Pada ujung falang terdapat permukaan artikular yang berperan dalam pembentukan sendi interphalangeal. Sambungan ini berbentuk seperti balok. Mereka dapat melakukan ekstensi dan fleksi. Sendi diperkuat dengan baik oleh ligamen kolateral.

Penampilan falang jari dan diagnosis penyakit

Pada beberapa penyakit kronis pada organ dalam, ruas jari dimodifikasi dan tampak seperti “stik drum” (penebalan bulat pada ruas terminal), dan kuku mulai menyerupai “kacamata arloji”. Modifikasi tersebut diamati pada penyakit paru-paru kronis, fibrosis kistik, kelainan jantung, endokarditis infektif, leukemia myeloid, limfoma, esofagitis, penyakit Crohn, sirosis hati, gondok difus.

Fraktur tulang jari

Patah tulang falang jari paling sering terjadi akibat pukulan langsung. Fraktur lempeng kuku falang biasanya selalu kominutif.

Gambaran klinis: ruas jari terasa nyeri, bengkak, fungsi jari yang cedera menjadi terbatas. Jika fraktur mengalami perpindahan, maka deformasi phalanx menjadi terlihat jelas. Dalam kasus patah tulang falang jari tanpa perpindahan, keseleo atau perpindahan terkadang salah didiagnosis. Oleh karena itu, jika tulang jari jari sakit dan korban mengaitkan rasa sakit ini dengan cedera, maka diperlukan pemeriksaan sinar-X (fluoroskopi atau radiografi dalam dua proyeksi), yang memungkinkan diagnosis yang benar.

Perawatan patah tulang phalanx jari tanpa perpindahan bersifat konservatif. Belat aluminium atau gips dipasang selama tiga minggu. Setelah ini, perawatan fisioterapi, pijat dan terapi olahraga ditentukan. Mobilitas penuh pada jari yang cedera biasanya pulih dalam waktu satu bulan.

Jika terjadi fraktur falang jari, perbandingan fragmen tulang (reposisi) dilakukan dengan anestesi lokal. Kemudian belat logam atau gips dipasang selama sebulan.

Jika tulang jari kuku patah, ia diimobilisasi dengan gips melingkar atau plester perekat.

Falang jari sakit: penyebab

Bahkan sendi terkecil dalam tubuh manusia - sendi interphalangeal - dapat terkena penyakit yang mengganggu mobilitasnya dan disertai rasa sakit yang menyiksa. Penyakit-penyakit tersebut termasuk radang sendi (rematik, asam urat, psoriatis) dan osteoartritis yang merusak. Jika penyakit ini tidak diobati, maka lama kelamaan akan menyebabkan perkembangan deformasi parah pada sendi yang rusak, gangguan total pada fungsi motoriknya, dan atrofi otot-otot jari dan tangan. Meskipun gambaran klinis penyakit ini serupa, pengobatannya berbeda. Karena itu, jika ruas jari Anda sakit, sebaiknya Anda tidak mengobati sendiri. Hanya dokter, setelah melakukan pemeriksaan yang diperlukan, yang dapat membuat diagnosis yang benar dan meresepkan terapi yang diperlukan.

Tulang jari (phalanx)

Tulang jari (phalanx), ossa digitorum (phalanges) (lihat Gambar 127, 149, 150, 151, 163), diwakili oleh phalange, phalanges, yang bentuknya berhubungan dengan tulang panjang. Jari pertama, ibu jari, memiliki dua ruas: proksimal, ruas proksimalis, dan distal, ruas distalis. Jari-jari yang tersisa juga memiliki phalanx tengah, media phalanx. Setiap phalanx memiliki tubuh dan dua epifisis - proksimal dan distal.

Ujung proksimal atas phalanx, atau dasar, basis phalangis, menebal dan memiliki permukaan artikular. Falang proksimal berartikulasi dengan tulang metacarpus, dan falang tengah dan distal terhubung satu sama lain.

Ujung distal falang ke-1 dan ke-2 memiliki kepala falang, caput falang.

Pada daerah sendi metacarpophalangeal jari ke-1, ke-2 dan ke-4 serta sendi interphalangeal jari ke-1 pada permukaan palmar, pada ketebalan tendon otot terdapat tulang sesamoid, ossa sesamoidea.

Ciri-ciri anatomi dan struktur falang jari pada manusia

Phalanx jari manusia memiliki 3 bagian: proksimal, utama (tengah) dan terminal (distal). Pada bagian distal ruas kuku terdapat tuberositas kuku yang terlihat jelas. Semua jari dibentuk oleh 3 ruas, yang disebut ruas utama, tengah, dan kuku. Satu-satunya pengecualian adalah ibu jari, mereka terdiri dari 2 falang. Jari-jari yang paling tebal membentuk ibu jari, dan yang terpanjang membentuk jari tengah.

Tangan dan kaki manusia akibat evolusi

Nenek moyang kita yang jauh adalah vegetarian. Daging bukan bagian dari makanan mereka. Makanannya rendah kalori, sehingga mereka menghabiskan seluruh waktunya di pepohonan, memperoleh makanan berupa dedaunan, pucuk muda, bunga dan buah-buahan. Jari tangan dan kakinya panjang, dengan refleks menggenggam yang berkembang dengan baik, berkat itu mereka tetap berada di dahan dan dengan cekatan memanjat batang pohon. Namun, jari-jarinya tetap tidak aktif dalam proyeksi horizontal. Telapak tangan dan kaki sulit dibuka menjadi bidang datar dengan jari-jari kaki terbuka lebar. Sudut bukaan tidak melebihi 10-12°.

Pada tahap tertentu, salah satu primata mencoba daging dan menemukan bahwa makanan tersebut jauh lebih bergizi. Dia tiba-tiba punya waktu untuk mengamati dunia di sekitarnya. Dia berbagi penemuannya dengan saudara-saudaranya. Nenek moyang kita menjadi karnivora dan turun dari pepohonan ke tanah lalu bangkit berdiri.

Namun, dagingnya harus dipotong. Kemudian seorang pria menemukan sebuah helikopter. Orang-orang masih aktif menggunakan versi handaxe yang dimodifikasi hingga saat ini. Dalam proses pembuatan dan pengerjaan alat musik ini, jari-jari manusia mulai mengalami perubahan. Di lengan mereka menjadi mobile, aktif dan kuat, tetapi di kaki mereka menjadi lebih pendek dan kehilangan mobilitas.

Pada zaman prasejarah, jari tangan dan kaki manusia memperoleh penampilan yang hampir modern. Sudut bukaan jari pada telapak tangan dan kaki mencapai 90°. Orang-orang belajar melakukan manipulasi yang rumit, memainkan alat musik, menggambar, menggambar, terlibat dalam seni sirkus dan olahraga. Semua aktivitas ini tercermin dalam pembentukan dasar kerangka jari-jari.

Perkembangan ini dimungkinkan berkat struktur khusus tangan dan kaki manusia. Secara teknis, semuanya “berengsel”. Tulang-tulang kecil dihubungkan oleh persendian menjadi satu bentuk yang serasi.

Kaki dan telapak tangan menjadi mobile, tidak patah saat melakukan gerakan memutar, melengkung dan memutar. Jari tangan dan kaki manusia modern dapat menekan, membuka, merobek, memotong, dan melakukan manipulasi rumit lainnya.

Anatomi dan struktur jari

Anatomi adalah ilmu dasar. Struktur tangan dan pergelangan tangan merupakan topik yang tidak hanya menarik minat dokter. Pengetahuan tentang hal itu diperlukan bagi atlet, pelajar, dan kategori orang lainnya.

Pada manusia, jari tangan dan kaki, meskipun terdapat perbedaan eksternal yang mencolok, memiliki struktur tulang jari yang sama. Di dasar setiap jari terdapat tulang berbentuk tabung panjang yang disebut falang.

Jari kaki dan tangan memiliki struktur yang sama. Mereka terdiri dari 2 atau 3 falang. Bagian tengahnya disebut badan, bagian bawah disebut pangkal atau ujung proksimal, dan bagian atas disebut troklea atau ujung distal.

Setiap jari (kecuali ibu jari) terdiri dari 3 falang:

• proksimal (utama);
• rata-rata;
• distal (kuku).

Ibu jari terdiri dari 2 ruas (proksimal dan kuku).

Tubuh setiap tulang jari memiliki punggung atas yang rata dan tonjolan lateral yang kecil. Tubuh mempunyai lubang nutrisi yang masuk ke saluran yang diarahkan dari ujung proksimal ke ujung distal. Ujung proksimalnya menebal. Ini berisi permukaan artikular yang berkembang yang menyediakan koneksi dengan falang lain dan dengan tulang metakarpus dan kaki.

Ujung distal falang 1 dan 2 mempunyai kepala. Pada phalanx ke-3 tampilannya berbeda: ujungnya runcing dan memiliki permukaan kasar bergelombang di bagian belakang. Artikulasi dengan tulang metakarpus dan kaki dibentuk oleh falang proksimal. Falang jari yang tersisa memberikan koneksi yang andal antara tulang-tulang jari.

Deformasi falang dan penyebabnya

Terkadang tulang jari yang cacat adalah akibat dari proses patologis yang terjadi pada tubuh manusia.

Jika penebalan bulat muncul di ruas jari dan jari menjadi seperti stik drum, dan kuku berubah menjadi cakar yang tajam, maka orang tersebut kemungkinan menderita penyakit pada organ dalam, yang mungkin meliputi:

• cacat jantung;
• disfungsi paru;
• endokarditis infektif;
• gondok difus, penyakit Crohn (penyakit parah pada saluran pencernaan);
• limfoma;
• sirosis hati;
• esofagitis;
• leukemia mieloid.

Jika muncul gejala seperti itu, sebaiknya segera konsultasikan ke dokter, karena dalam keadaan lanjut, penyakit tersebut bisa menjadi ancaman serius bagi kesehatan bahkan nyawa Anda. Kebetulan deformasi tulang falang jari tangan dan kaki disertai dengan rasa sakit yang menyiksa dan mengganggu serta rasa kaku pada tangan dan kaki. Gejala-gejala ini menunjukkan bahwa sendi interphalangeal terpengaruh.

Penyakit yang menyerang persendian ini antara lain:

• deformasi osteoartritis;
• radang sendi asam urat;
• artritis reumatoid;
• radang sendi psoriatis.

Dalam kasus apa pun Anda tidak boleh mengobati sendiri, karena karena terapi yang buta huruf, Anda dapat kehilangan mobilitas jari Anda sepenuhnya, dan ini akan sangat mengurangi kualitas hidup Anda. Dokter akan meresepkan pemeriksaan yang akan mengidentifikasi penyebab penyakit.

Menentukan penyebabnya akan memungkinkan Anda membuat diagnosis yang akurat dan meresepkan rejimen pengobatan. Jika semua rekomendasi medis dipatuhi dengan ketat, prognosis penyakit tersebut akan positif.

Jika benjolan yang menyakitkan muncul di ruas jari Anda, maka Anda sedang aktif menderita asam urat, radang sendi, radang sendi, atau timbunan garam telah menumpuk. Tanda khas penyakit ini adalah pemadatan di area kerucut. Gejala yang sangat memprihatinkan, karena merupakan pemadatan yang menyebabkan imobilisasi jari. Dengan klinik seperti itu, Anda harus pergi ke dokter sehingga dia dapat meresepkan rejimen terapi, menyusun serangkaian latihan senam, meresepkan pijat, aplikasi, dan prosedur fisioterapi lainnya.

Cedera pada sendi dan struktur tulang

Siapa di antara kita yang tidak menekan jari kita ke pintu, memukul kuku kita dengan palu, atau menjatuhkan benda berat ke kaki kita? Seringkali kejadian seperti itu mengakibatkan patah tulang. Cedera ini sangat menyakitkan. Mereka hampir selalu diperumit oleh kenyataan bahwa tubuh rapuh phalanx terbelah menjadi banyak bagian. Terkadang penyebab patah tulang bisa jadi penyakit kronis, yang menghancurkan struktur tulang tulang jari. Penyakit tersebut termasuk osteoporosis, osteomielitis dan kerusakan jaringan parah lainnya. Jika Anda memiliki risiko tinggi terkena patah tulang seperti itu, maka Anda harus merawat lengan dan kaki Anda, karena mengobati patah tulang falang seperti itu adalah pekerjaan yang merepotkan dan mahal.

Fraktur traumatis, sesuai dengan sifat kerusakannya, dapat tertutup atau terbuka (dengan ruptur traumatis dan kerusakan jaringan). Setelah pemeriksaan mendetail dan rontgen, ahli traumatologi menentukan apakah pecahannya telah bergeser. Berdasarkan hasil yang diperoleh, dokter yang merawat memutuskan cara menangani cedera ini. Korban patah tulang terbuka selalu memeriksakan diri ke dokter. Bagaimanapun, pemandangan patah tulang seperti itu sangat tidak sedap dipandang dan membuat takut seseorang. Tetapi orang sering kali mencoba menanggung patah tulang falang yang tertutup. Anda mengalami patah tulang tertutup jika setelah cedera:

• nyeri pada palpasi (sentuhan);
• pembengkakan jari;
• pembatasan pergerakan;
• perdarahan subkutan;
• deformasi jari.

Segera pergi ke ahli traumatologi dan dapatkan pengobatan! DENGAN fraktur tertutup jari mungkin disertai dislokasi falang, kerusakan tendon dan ligamen, sehingga Anda tidak akan bisa mengatasinya tanpa bantuan dokter spesialis.

Aturan untuk memberikan pertolongan pertama

Jika tulang jari rusak, meskipun hanya memar, sebaiknya segera pasang belat atau perban polimer yang ketat. Pelat padat apa pun (kayu atau plastik) dapat digunakan sebagai ban. Apotek saat ini menjual belat lateks yang berfungsi dengan baik dalam memperbaiki tulang yang patah. Anda dapat menggunakan jari sehat yang berdekatan dengan belat. Untuk melakukan ini, balut keduanya erat-erat atau rekatkan dengan plester. Ini akan melumpuhkan tulang jari yang cedera dan memungkinkan Anda bekerja dengan tenang dengan tangan Anda. Ini juga akan membantu mencegah patahnya pecahan tulang.

Perawatan konservatif (memakai perban dan plester ketat) untuk patah tulang berlangsung sekitar 3-4 minggu. Selama ini, ahli traumatologi melakukan pemeriksaan rontgen sebanyak dua kali (pada hari 10 dan 21). Setelah plester dilepas, perkembangan aktif jari dan persendian dilakukan selama enam bulan.

Keindahan tangan dan kaki ditentukan oleh bentuk ruas jari yang benar. Anda perlu merawat tangan dan kaki Anda secara teratur.

Kerusakan pada tendon ekstensor di area falang distal dan tengah jari

Beras. 27.2.40. Jenis ruptur tendon ekstensor yang paling umum terjadi pada sendi interphalangeal distal jari.

a - di luar kapsul sendi; b - di dalam kapsul sendi; c - pemisahan dari tempat perlekatan ke phalanx distal; d - avulsi dengan fragmen phalanx distal.

Perawatan konservatif sangat efektif untuk cedera tertutup. Masalah utama pengobatan adalah menjaga sendi jari pada posisi yang memastikan perkiraan maksimum ujung tendon dan phalanx distal (Gbr. 27.2.41, d). Untuk melakukan ini, jari harus ditekuk pada sendi interphalangeal proksimal dan diluruskan sepenuhnya (hiperekstensi) pada sendi distal.

Beras. 27.2.41. Menggunakan ban kapan pengobatan konservatif ruptur tertutup tendon ekstensor di area sendi interphalangeal distal.

a, b - opsi untuk memasang belat; V - penampilan jari dengan belat sederhana; d - posisi jari di mana ikatan lateral regangan tendon direlaksasi secara maksimal (penjelasan dalam teks).

Tugas pasien (dan ahli bedah) sangat disederhanakan dengan fiksasi transartikular tambahan pada sendi interphalangeal distal dengan kawat selama seluruh periode imobilisasi. Teknik untuk melakukan teknik ini adalah setelah pin melewati sendi, phalanx distal menjadi hiperekstensi, sehingga mencapai pembengkokan pin (Gbr. 27.2.42). Dalam hal ini, hiperekstensi pada sendi tidak boleh berlebihan, karena dapat menyebabkan nyeri hebat akibat ketegangan jaringan.

Beras. 27.2.42. Tahapan fiksasi phalanx distal jari pada posisi hiperekstensi menggunakan kawat yang dimasukkan secara transartikular.

a - menggambar lubang perforasi di ujung jari; b - menggigit jarum yang dimasukkan; c - hiperekstensi phalanx pada jarum rajut.

Perawatan bedah. Perawatan bedah untuk indikasi utama disarankan ketika fragmen tulang yang signifikan terkoyak bersama dengan tendon ekstensor. Dalam hal ini, jahitan CP transosseous dilakukan dengan fiksasi fragmen tulang, atau (jika fragmen tulang cukup besar) ditambahkan osteosintesis dengan kawat.

Beras. 27.2.43. Fiksasi transosseous dari tendon ekstensor ke phalanx distal jari pada cedera kronis.

Jahitan tendon kulit juga dapat dilakukan (Gbr. 27.2.44). Itu dihapus setelah 2 minggu. Dalam semua kasus, imobilisasi jari dilanjutkan hingga 6-8 minggu.

Beras. 27.2.44. Penggunaan jahitan tendon kulit untuk cedera terbuka pada tendon ekstensor di area sendi interphalangeal distal (a).

b - jahitan berbentuk 8; c - jahitan terus menerus terus menerus.

Kerusakan lama. 2 minggu setelah cedera CP tertutup, pengobatan konservatif tidak lagi efektif. Dalam kasus ini, jahitan transosseous atau submersible diterapkan pada tendon. Dalam hal ini, perhatikan detail teknis operasi berikut:

1) akses dilakukan agar tidak merusak zona pertumbuhan kuku;

2) jaringan parut di antara ujung tendon dipotong;

3) jahitan tendon dipasang dengan phalanx kuku terentang penuh (overextension).

1) melakukan arthrodesis pada sendi interphalangeal distal;

2) operasi tendon menurut Iselin (Gbr. 27.2.45).

Beras. 27.2.45. Skema tendoplasti untuk kerusakan kronis pada tendon ekstensor di area sendi interphalangeal distal (menurut Iselin)

Cedera pada tendon ekstensor setinggi tulang jari tengah jari hanya terbuka dan melibatkan cedera pada salah satu atau kedua kaki lateral regangan tendon ekstensor. Jika hanya satu kaki yang rusak, fungsi ekstensi phalanx distal dapat dipertahankan. Taktik pengobatan yang diterima secara umum adalah menjahit elemen regangan tendon yang rusak, dilanjutkan dengan imobilisasi jari selama 6-8 minggu pada posisi fleksi pada proksimal dan ekstensi pada sendi interphalangeal distal.

barisan distal

Tulang kaki (ossa pcdis).

5-tuberositas tulang metatarsal kelima;

permukaan malleolar 8 sisi;

Proses 10 sisi kalkaneus kerbau;

11-tuberkel kalkaneus;

Proses posterior talus ke-12;

13 blok talus;

14-dukungan talus,

15 leher talus;

tulang sphenoid 17-latsral;

tulang sphenoid tengah ke-18;

tulang sphenoid 19 medial;

4-tuberositas tulang metatarsal pertama;

tulang sphenoid 5 sisi;

tulang sphenoid 6 menengah;

tulang sphenoid 7 medial;

8-tuberositas tulang metatarsal kelima;

9 alur tendon peroneus longus;

12 kepala talus;

13-dukungan talus;

15-tuberkel kalkaneus.

Atlas anatomi manusia. Akademik.ru. 2011.

Lihat apa itu "phalanx distal" di kamus lain:

Phalanx (anatomi) - Istilah ini memiliki arti lain, lihat Phalanx. Tulang tangan kiri manusia, permukaan punggung (dorsal) ... Wikipedia

Phalanx jari - Falang jari tangan kanan seseorang Falang jari kaki kiri seseorang Falang (Yunani φάλαγξ) tulang berbentuk tabung pendek yang membentuk kerangka jari-jari anggota badan berpose ... Wikipedia

Rangka anggota tubuh bagian atas yang bebas - (pars libera membri superioris) terdiri dari tulang humerus (humerus), radius (radius) dan ulna (ulna) lengan bawah dan tulang tangan (tulang pergelangan tangan, tulang metacarpal dan falang jari). Humerus (Gbr. 25) adalah tulang berbentuk tabung yang panjang; dia... ...Atlas Anatomi Manusia

Kaki - I Kaki (pes) adalah bagian distal ekstremitas bawah yang batasnya berupa garis yang ditarik melalui puncak mata kaki. Dasar S. adalah kerangkanya, terdiri dari 26 tulang (Gbr. 1 3). Ada bagian belakang, tengah dan depan S., serta... ... Ensiklopedia kedokteran

Daftar Tulang Kerangka Manusia – Kerangka manusia dewasa terdiri dari 206 tulang. Nama latin diberikan dalam tanda kurung, angka dalam tanda kurung menunjukkan jumlah tulang yang identik... Wikipedia

Tulang Manusia – Kerangka manusia dewasa terdiri dari 206 tulang. Nama latin diberikan dalam tanda kurung; angka dalam tanda kurung menunjukkan jumlah tulang yang identik. Isi 1 Tulang kepala 2 Tulang badan... Wikipedia

Kerangka - I Kerangka (kerangka) adalah suatu sistem formasi tulang dan tulang rawan pada tubuh hewan dan manusia yang melakukan fungsi pendukung, pelindung dan sejumlah fungsi biologis yang berkaitan dengan metabolisme. Tulang mampu dengan cepat melepaskan senyawa-senyawa penyusunnya ke dalam darah... Ensiklopedia kedokteran

Kaki - Istilah ini memiliki arti lain, lihat Kaki (arti). Permintaan "Kaki" dialihkan ke sini; lihat juga arti lainnya. Kaki (tungkai bebas bagian bawah, lat. mémbrum inférius liberum) berpasangan organ pendukung dan pergerakan seseorang ... Wikipedia

Ekstremitas bawah - Kaki (ekstremitas bebas bawah, lat. mémbrum inférius liberum) adalah organ berpasangan yang menopang dan menggerakkan seseorang. Bagian ekstremitas bawah yang terletak distal sendi panggul. Secara filogenetik, kaki manusia berasal dari tungkai belakang... Wikipedia

Kaki manusia - Istilah ini memiliki arti lain, lihat Kaki (arti). Permintaan "Kaki" dialihkan ke sini; lihat juga arti lainnya. Artikel ini mungkin berisi penelitian asli. Tambahkan... Wikipedia

Falang distal jari

Fraktur falang distal dibagi menjadi ekstra-artikular (longitudinal, transversal dan kominutif) dan intra-artikular. Pengetahuan tentang anatomi phalanx distal penting untuk diagnosis dan pengobatan jenis cedera ini. Seperti yang ditunjukkan pada gambar, jembatan fibrosa direntangkan antara tulang dan kulit untuk membantu menstabilkan fraktur phalanx distal.

Hematoma traumatis dapat terbentuk di ruang antara jembatan ini, menyebabkan rasa sakit yang parah akibat peningkatan tekanan di dalam ruang tertutup ini.

Dua tendon melekat pada falang distal jari II-V. Seperti yang ditunjukkan pada gambar, tendon fleksor dalam melekat pada permukaan palmar, dan bagian terminal tendon ekstensor melekat pada permukaan punggung. Jika terlalu banyak tenaga yang diberikan, tendon ini bisa robek. Secara klinis terdapat hilangnya fungsi, dan secara radiologis dapat dideteksi adanya fraktur avulsi minor pada dasar phalanx. Fraktur ini dianggap intra-artikular.

Mekanisme cedera pada semua kasus adalah pukulan langsung pada phalanx distal. Kekuatan benturan menentukan tingkat keparahan patah tulang. Patah tulang yang paling khas adalah patah tulang kominutif.

Pemeriksaan biasanya menunjukkan nyeri tekan dan pembengkakan pada tulang jari distal jari. Hematoma subungual sering terlihat, menunjukkan pecahnya dasar kuku.

Dalam mendiagnosis fraktur dan kemungkinan perpindahan, gambar dalam proyeksi langsung dan lateral sama-sama informatif.

Seperti disebutkan sebelumnya, hematoma subungual dan laserasi dasar kuku sering terjadi. Seringkali, dalam kombinasi dengan fraktur transversal pada phalanx distal, terjadi pemisahan kuku yang tidak lengkap.

Belat tipe jepit rambut digunakan untuk patah tulang phalanx distal

Pengobatan fraktur ekstra-artikular pada falang distal jari

Kelas A: Tipe I (memanjang), Tipe II (melintang), Tipe III (membujur). Fraktur ini diobati dengan belat pelindung, meninggikan anggota tubuh untuk mengurangi pembengkakan, dan analgesik. Direkomendasikan untuk menggunakan belat palmar sederhana atau belat jepit rambut. Keduanya memungkinkan perluasan jaringan pada tingkat tertentu akibat edema.

Hematoma subungual harus dikeringkan dengan meluruskan lempeng kuku menggunakan klip kertas panas. Patah tulang ini memerlukan belat pelindung selama 3-4 minggu. Fraktur kominutif mungkin tetap terasa nyeri selama beberapa bulan.

Menguras hematoma subungual dengan klip kertas

Kelas A: Tipe IV (dengan perpindahan). Fraktur transversal dengan deformasi sudut atau perpindahan lebar mungkin sulit untuk direduksi karena kemungkinan adanya interposisi jaringan lunak di antara fragmen. Jika tidak dikoreksi, fraktur ini dapat dipersulit oleh nonunion.

Reduksi sering dilakukan dengan traksi dorsal pada fragmen distal, diikuti dengan imobilisasi dengan belat volar dan radiografi kontrol untuk memastikan reduksi yang benar. Jika gagal, pasien dirujuk ke ahli ortopedi perawatan bedah.

Kelas A (patah tulang terbuka dengan dasar kuku pecah). Fraktur falang distal yang dikombinasikan dengan robekan lempeng kuku harus dianggap sebagai fraktur terbuka dan dirawat di ruang operasi. Perawatan untuk patah tulang ini dijelaskan di bawah.

1. Untuk anestesi, blok regional pada pergelangan tangan atau ruang intermetacarpal harus digunakan. Kemudian sikat diolah dan ditutup dengan bahan steril.

2. Pelat kuku dipisahkan secara tumpul dari alasnya (menggunakan sendok atau probe) dan matriksnya.

3. Setelah lempeng kuku dilepas, bantalan kuku dapat diangkat dan diposisikan ulang. Dasar kuku kemudian ditutup dengan ligatur Dexon No. 5-0 dengan jumlah jahitan minimal.

4. Kasa Xeroform ditempatkan di bawah atap matriks, memisahkannya dari akar. Hal ini mencegah berkembangnya sinekia, yang dapat menyebabkan deformasi lempeng kuku.

5. Seluruh jari dibalut dan dibidai untuk perlindungan. Perban luar diganti sesuai kebutuhan, namun lapisan adaptasi yang memisahkan akar dari atap matriks harus tetap di tempatnya selama 10 hari.

6. Untuk memastikan kebenaran reposisi, radiografi kontrol ditampilkan. Jika fragmen tulang tetap tidak berpasangan, osteosintesis dapat dilakukan dengan kawat.

A. Teknik pengobatan fraktur terbuka pada phalanx distal.

B. Kuku dicabut dan dasar kuku dijahit dengan jahitan yang dapat diserap.

B. Penjahitan dasar kuku yang sederhana menghasilkan kesejajaran yang baik pada fragmen tulang tulang phalanx.

D. Dasar kuku ditutup dengan sepotong kecil kain kasa yang direndam dalam xeroform, yang ditempatkan di atas dasar kuku dan di bawah lipatan eponychium.

Komplikasi fraktur ekstra-artikular pada falang distal jari

Fraktur falang distal dapat dikaitkan dengan beberapa komplikasi serius.

1. Fraktur terbuka seringkali dipersulit oleh osteomielitis. Fraktur terbuka termasuk fraktur yang berhubungan dengan pecahnya bantalan kuku dan fraktur dengan drainase hematoma subungual.

2. Nonunion biasanya terjadi akibat interposisi bantalan kuku di antara fragmen.

3. Dengan fraktur kominutif, penyembuhan yang tertunda biasanya diamati.

Tulang jari (phalanx).

Tulang jari (falang), ossa digitorum (falang), diwakili oleh falang, falang, yang bentuknya berhubungan dengan tulang panjang. Jari pertama, ibu jari, memiliki dua ruas: yang proksimal, ruas proksimalis. dan distal, phalanx distalis. Jari-jari yang tersisa juga memiliki phalanx tengah, media phalanx. Setiap phalanx memiliki tubuh dan dua epifisis - proksimal dan distal.

Tubuh, korpus, setiap phalanx diratakan pada sisi anterior (telapak tangan). Permukaan tubuh phalanx dibatasi pada sisinya oleh kerang kecil. Terdapat lubang nutrisi di atasnya, yang berlanjut ke saluran nutrisi yang diarahkan ke distal.

Ujung proksimal atas phalanx, atau dasar, phalangis cekungan, menebal dan memiliki permukaan artikular. Falang proksimal berartikulasi dengan tulang metacarpus, dan falang tengah dan distal terhubung satu sama lain.

Ujung distal falang ke-1 dan ke-2 memiliki kepala falang, caput falang.

Di ujung bawah phalanx distal, di sisi belakang, ada sedikit kekasaran - tuberositas phalanx distal, tuberositas phalangis distalis.

Pada daerah sendi metacarpophalangeal jari ke-1, ke-2 dan ke-5 serta sendi interphalangeal jari ke-1 pada permukaan palmar, pada ketebalan tendon otot terdapat tulang sesamoid, ossa sesamoidea.

Anda mungkin tertarik membaca ini:

Panteleeva A.S.: Penyakit dan cedera tangan (Monografi 2008)

Tangan manusia memiliki struktur yang kompleks dan melakukan berbagai gerakan halus. Ini adalah organ yang berfungsi dan akibatnya lebih sering rusak dibandingkan bagian tubuh lainnya.

Struktur cedera didominasi oleh jenis cedera industri (63,2%), rumah tangga (35%) dan jalan (1,8%). Cedera industri biasanya terbuka dan merupakan 78% dari seluruh cedera terbuka pada ekstremitas atas. Kerusakan pada tangan dan jari kanan adalah 49%, dan pada kiri – 51%. Cedera terbuka pada tangan pada 16,3% kasus disertai dengan kerusakan gabungan pada tendon dan saraf karena letak anatominya yang dekat. Cedera dan penyakit pada tangan dan jari menyebabkan terganggunya fungsinya, hilangnya kemampuan bekerja untuk sementara, dan seringkali menyebabkan kecacatan pada korbannya. Akibat cedera pada tangan dan jari menyumbang lebih dari 30% struktur kecacatan akibat kerusakan sistem muskuloskeletal. Hilangnya satu atau lebih jari menyebabkan kesulitan profesional dan psikologis. Tingginya persentase kecacatan akibat cedera pada tangan dan jari tidak hanya disebabkan oleh tingkat keparahan cedera, tetapi juga oleh diagnosis dan pilihan taktik pengobatan yang salah atau tidak tepat waktu. Saat merawat kelompok pasien ini, seseorang harus berusaha memulihkan tidak hanya integritas anatomi organ, tetapi juga fungsinya. Perawatan bedah terhadap cedera dilakukan sesuai dengan rencana individu dan sesuai dengan prinsip-prinsip yang diuraikan di bawah ini.

Fitur pengobatan pasien dengan cedera dan penyakit tangan.

Kondisi utama untuk melakukan intervensi halus pada tangan adalah pereda nyeri yang memadai. Anestesi infiltrasi lokal hanya dapat digunakan untuk defek superfisial, penggunaannya terbatas pada permukaan palmar tangan karena mobilitas kulit yang rendah.

Dalam kebanyakan kasus, selama operasi tangan, anestesi konduksi dilakukan. Pemblokiran batang saraf utama tangan dapat dilakukan pada tingkat pergelangan tangan, sendi siku, daerah aksila dan leher rahim. Untuk operasi jari, anestesi menurut Oberst-Lukashevich atau blok setinggi ruang intermetacarpal sudah cukup (lihat Gambar 1)

Gambar 1 Titik suntikan anestesi selama anestesi konduksi pada ekstremitas atas.

Pada tingkat jari dan pergelangan tangan, perlu untuk menghindari penggunaan anestesi berkepanjangan (lidokain, marcaine), karena, karena resorpsi obat yang berkepanjangan, kompresi ikatan neurovaskular dan terjadinya sindrom terowongan, dan pada beberapa kasus. kasus, nekrosis jari, dapat terjadi. Untuk cedera tangan yang parah, anestesi harus digunakan.

Perdarahan pada bidang bedah.

Di antara jaringan yang berlumuran darah, tidak mungkin membedakan pembuluh darah, saraf, dan tendon tangan, dan penggunaan tampon untuk mengeluarkan darah dari bidang bedah menyebabkan kerusakan pada alat peluncur. Oleh karena itu, pendarahan wajib dilakukan tidak hanya untuk intervensi besar pada tangan, tetapi juga saat merawat cedera ringan. Untuk membuat tangan berdarah, perban karet elastis atau manset pneumatik dipasang pada sepertiga atas lengan bawah atau sepertiga bawah bahu, di mana tekanan disuntikkan pada dom.Hg, yang lebih disukai, karena mengurangi risiko. dari kelumpuhan saraf. Sebelum menggunakannya, disarankan untuk mengoleskan perban karet elastis pada lengan yang telah diangkat sebelumnya, yang membantu mengeluarkan sebagian besar darah dari lengan. Untuk mengoperasinya dengan jari, cukup dengan menempelkan tourniquet karet pada alasnya. Jika intervensi bedah berlangsung lebih dari 1 jam, maka perlu untuk melepaskan udara dari manset selama beberapa menit dengan anggota tubuh terangkat, dan kemudian mengisinya kembali.

Epidermis di tangan membentuk jaringan garis yang kompleks, yang arahnya ditentukan oleh berbagai gerakan jari. Pada permukaan telapak kulit tangan terdapat banyak alur, kerutan dan lipatan yang jumlahnya tidak konstan. Beberapa di antaranya, mempunyai fungsi tertentu dan menjadi landmark yang lebih dalam formasi anatomi, disebut formasi kulit primer (Gbr. 2).

Gambar 2 Formasi kulit primer tangan.

Alur palmar 1 distal, alur palmar 2 proksimal. Alur 3-interphalangeal, alur karpal 4-palmar, lipatan 5-interdigital, lipatan 6-interphalangeal

Dari dasar alur utama, kumpulan jaringan ikat memanjang secara vertikal ke aponeurosis palmar dan ke selubung tendon. Alur ini merupakan “sendi” kulit tangan. Alur memainkan peran sumbu artikular, dan area yang berdekatan melakukan gerakan di sekitar sumbu ini: saling mendekat - fleksi, menjauh - ekstensi. Kerutan dan lipatan merupakan reservoir pergerakan dan berkontribusi pada peningkatan permukaan kulit.

Sayatan kulit yang rasional harus mengalami peregangan minimal selama gerakan. Karena peregangan tepi luka yang terus-menerus, terjadi hiperplasia jaringan ikat, pembentukan bekas luka kasar, kerutannya dan, sebagai akibatnya, kontraktur dermatogen. Sayatan yang tegak lurus dengan alur mengalami perubahan terbesar seiring dengan gerakan, sedangkan sayatan yang sejajar dengan alur akan sembuh dengan jaringan parut yang minimal. Ada area kulit tangan yang netral dalam hal peregangan. Area seperti itu adalah garis tengah sisi (Gbr. 3), di mana peregangan ke arah yang berlawanan dinetralkan.

Gambar 3 Garis lateral medial jari.

Dengan demikian, sayatan optimal pada tangan adalah yang sejajar dengan formasi kulit primer. Jika tidak mungkin untuk menyediakan akses seperti itu ke struktur yang rusak, maka perlu untuk memilih jenis sayatan yang paling benar (Gbr. 4):

1. sayatan yang sejajar dengan alur dilengkapi dengan potongan lurus atau melengkung yang arahnya salah,

2. sayatan dibuat sepanjang garis netral,

3. sayatan tegak lurus alur dilengkapi dengan plastik berbentuk Z,

4. Sayatan yang melintasi formasi kulit primer harus berbentuk busur atau berbentuk Z untuk mendistribusikan kembali gaya tarik.

Untuk perawatan bedah primer yang optimal pada cedera tangan, perlu dilakukan pelebaran luka melalui sayatan tambahan dan pemanjangan ke arah yang benar (Gbr. 5)

Gambar 5 Sayatan tambahan dan pemanjangan di tangan.

Teknik bedah atraumatik.

Bedah tangan adalah pembedahan pada permukaan geser. Dokter bedah harus mewaspadai dua bahaya: infeksi dan trauma, yang pada akhirnya menyebabkan fibrosis. Untuk menghindarinya, digunakan teknik khusus yang disebut Bunnel atraumatic. Untuk menerapkan teknik ini, perlu diperhatikan asepsis yang paling ketat, hanya gunakan instrumen yang tajam dan tipis bahan jahitan, hidrasi jaringan yang konstan. Trauma jaringan dengan pinset dan klem harus dihindari, karena mikronekrosis terbentuk di tempat kompresi, menyebabkan jaringan parut dan meninggalkan jaringan pada luka. benda asing berupa pengikat ujung panjang, simpul besar. Penting untuk menghindari penggunaan penyeka kering untuk menghentikan pendarahan dan persiapan jaringan, dan juga untuk menghindari drainase luka yang tidak perlu. Tepi kulit harus disambung dengan ketegangan minimal dan tanpa mengganggu suplai darah ke flap. Apa yang disebut “faktor waktu” memainkan peran besar dalam perkembangan komplikasi infeksi, karena operasi yang terlalu lama menyebabkan “kelelahan” jaringan dan penurunan resistensi terhadap infeksi.

Setelah intervensi atraumatik, jaringan mempertahankan kilau dan struktur khasnya, dan selama proses penyembuhan hanya terjadi reaksi jaringan minimal.

Imobilisasi tangan dan jari.

Tangan manusia terus bergerak. Keadaan diam tidak wajar bagi tangan dan menyebabkan konsekuensi serius. Tangan yang menganggur mengambil posisi istirahat: sedikit ekstensi pada sendi pergelangan tangan dan fleksi pada sendi jari, abduksi ibu jari. Tangan mengambil posisi istirahat berbaring pada permukaan horizontal dan digantung (Gbr. 6)

Gbr.6 Tangan dalam posisi istirahat

Pada posisi fungsional (posisi aksi), ekstensi pada sendi pergelangan tangan 20, abduksi ulnaris 10, fleksi pada sendi metacarpophalangeal 45, pada sendi interphalangeal proksimal - 70, pada sendi interphalangeal distal - 30, metacarpal pertama Tulang berada dalam keadaan berlawanan, dan ibu jari membentuk huruf “O” yang tidak lengkap dengan jari telunjuk dan jari tengah, dan lengan bawah menempati posisi di tengah-tengah antara pronasi dan supinasi. Keuntungan dari posisi fungsional adalah menciptakan posisi awal yang paling menguntungkan untuk aksi kelompok otot mana pun. Posisi sendi jari bergantung pada posisi sendi pergelangan tangan. Fleksi pada sendi pergelangan tangan menyebabkan ekstensi jari, dan ekstensi menyebabkan fleksi (Gbr. 7).

Gbr.7 Posisi fungsional tangan.

Dalam semua kasus, jika tidak ada keadaan yang memaksa, tangan perlu diimobilisasi dalam posisi fungsional. Melumpuhkan jari dalam posisi lurus merupakan kesalahan yang tidak dapat diperbaiki dan mengakibatkan kekakuan pada sendi jari dalam waktu singkat. Fakta ini dijelaskan oleh struktur khusus ligamen kolateral. Mereka meluas ke distal dan palmar dari titik rotasi. Jadi, pada posisi jari yang diluruskan, ligamen mengendur, dan pada posisi ditekuk menjadi tegang (Gbr. 8).

Gambar 8 Biomekanik ligamen kolateral.

Oleh karena itu, ketika jari difiksasi dalam posisi memanjang, ligamen berkontraksi. Jika hanya satu jari yang rusak, sisanya harus dibiarkan bebas.

Fraktur phalanx distal.

Septa jaringan ikat, membentang dari tulang ke kulit, membentuk struktur seluler dan berperan dalam menstabilkan fraktur dan meminimalkan perpindahan fragmen (Gbr. 9)

Gambar 9 Struktur anatomi phalanx kuku: 1 perlekatan ligamen kolateral, 2 septa jaringan ikat, 3 ligamen interoseus lateral.

Di sisi lain, hematoma yang terjadi pada ruang jaringan ikat yang tertutup merupakan penyebab sindrom nyeri meledak yang menyertai kerusakan pada tulang jari kuku.

Tendon ekstensor dan fleksor dalam jari, yang menempel pada dasar phalanx distal, tidak berperan dalam perpindahan fragmen.

Ada tiga jenis patahan utama (menurut Kaplan L.): memanjang, melintang dan kominutif (tipe kulit telur) (Gbr. 10).

Beras. 10 Klasifikasi fraktur tulang phalanx kuku: 1 memanjang, 2 melintang, 3 kominutif.

Fraktur longitudinal pada kebanyakan kasus tidak disertai perpindahan fragmen. Fraktur transversal pada dasar phalanx distal disertai dengan perpindahan sudut. Fraktur kominutif melibatkan phalanx distal dan sering berhubungan dengan cedera jaringan lunak.

Fraktur non-displaced dan kominutif ditangani secara konservatif. Untuk imobilisasi, belat palmar atau punggung digunakan untuk jangka waktu 3-4 minggu. Saat memasang belat, sendi interphalangeal proksimal harus dibiarkan bebas (Gbr. 11).

Gambar 11 Belat yang digunakan untuk melumpuhkan ruas kuku

Fraktur transversal dengan perpindahan sudut dapat ditangani secara konservatif atau metode operatif– reduksi tertutup dan osteosintesis dengan kawat Kirschner tipis (Gbr. 12).

Gambar 12 Osteosintesis falang kuku dengan kawat Kirschner tipis: A, B - tahapan operasi, C - Jenis osteosintesis akhir.

Fraktur falang utama dan tengah.

Perpindahan fragmen falang terutama ditentukan oleh traksi otot. Dengan fraktur tidak stabil pada phalanx utama, fragmennya dipindahkan pada sudut ke arah belakang. Fragmen proksimal mengambil posisi membungkuk karena traksi otot interoseus yang menempel pada dasar phalanx. Fragmen distal tidak berfungsi sebagai tempat perlekatan tendon dan hiperekstensinya terjadi karena traksi bagian tengah tendon ekstensor jari, yang melekat pada dasar phalanx tengah (Gbr. 13).

Gambar 13 Mekanisme perpindahan fragmen pada fraktur phalanx utama

Dalam kasus fraktur phalanx tengah, dua struktur utama yang mempengaruhi perpindahan fragmen harus diperhitungkan: bagian tengah tendon ekstensor, melekat pada dasar phalanx dari belakang, dan tendon fleksor superfisial. , menempel pada permukaan palmar phalanx (Gbr. 14)

Gambar 14. Mekanisme perpindahan fragmen pada fraktur phalanx tengah

Perhatian khusus harus diberikan pada fraktur dengan perpindahan rotasi, yang harus dihilangkan dengan sangat hati-hati. Dalam posisi membungkuk, jari-jari tidak sejajar satu sama lain. Sumbu memanjang jari diarahkan ke tulang skafoid (Gbr. 15)

Ketika falang patah karena perpindahan, jari-jari berpotongan, sehingga menyulitkan fungsi. Pada pasien dengan fraktur falang, fleksi jari seringkali tidak dapat dilakukan karena nyeri, sehingga perpindahan rotasi dapat ditentukan oleh letak lempeng kuku pada posisi jari setengah fleksi (Gbr. 16)

Gambar 16 penentuan arah sumbu memanjang jari dengan patah tulang falang

Sangatlah penting agar patah tulang sembuh tanpa deformasi permanen. Selubung tendon fleksor melewati alur palmar falang jari dan segala ketidakteraturan mencegah tendon tergelincir.

Fraktur yang tidak mengalami perpindahan atau impaksi dapat ditangani dengan menggunakan belat dinamis. Jari yang cedera dipasang pada jari yang berdekatan dan gerakan aktif awal dimulai, yang mencegah berkembangnya kekakuan pada persendian. Fraktur dengan perpindahan memerlukan reduksi tertutup dan fiksasi dengan gips (Gbr. 17)

Gambar 17 penggunaan belat plester untuk patah tulang falang jari

Jika setelah reposisi fraktur tidak stabil, fragmen tidak dapat ditahan menggunakan belat, maka diperlukan fiksasi perkutan dengan kabel Kirschner tipis (Gbr. 18)

Gambar 18 Osteosintesis falang jari menggunakan kabel Kirschner

Jika reduksi tertutup tidak memungkinkan, reduksi terbuka diindikasikan, diikuti dengan osteosintesis phalanx dengan jarum rajut, sekrup, dan pelat (Gbr. 19)

Gambar 19 Tahapan osteosintesis falang jari dengan sekrup dan pelat

Untuk fraktur intra-artikular, serta fraktur kominutif, hasil pengobatan terbaik diberikan dengan penggunaan alat fiksasi eksternal.

Tulang metakarpal tidak terletak pada bidang yang sama, melainkan membentuk lengkungan tangan. Lengkungan pergelangan tangan bertemu dengan lengkungan tangan, membentuk setengah lingkaran, yang diselesaikan menjadi lingkaran penuh dengan jari pertama. Dengan cara ini ujung jari bersentuhan pada satu titik. Jika lengkungan tangan menjadi rata karena kerusakan tulang atau otot, maka akan terbentuk tangan datar yang traumatis.

Tergantung pada letak anatomi kerusakannya, ada: patah tulang kepala, leher, diafisis dan pangkal tulang metakarpal.

Fraktur kepala metakarpal memerlukan reduksi terbuka dan fiksasi dengan kabel atau sekrup Kirschner tipis, terutama pada kasus fraktur intra-artikular.

Patah tulang leher metakarpal adalah cedera yang umum terjadi. Patah tulang leher tulang metakarpal kelima, sebagai yang paling umum, disebut "patah tulang petinju" atau "patah tulang petarung". Patah tulang tersebut ditandai dengan perpindahan pada sudut terbuka ke telapak tangan dan tidak stabil karena rusaknya tulang metakarpal kelima. lapisan kortikal palmar (Gbr. 20)

Gambar 20 Fraktur leher metakarpal dengan kerusakan pelat kortikal palmar

Dengan pengobatan konservatif dengan imobilisasi dengan belat plester, perpindahan biasanya tidak dapat dihilangkan. Deformasi tulang tidak berpengaruh signifikan terhadap fungsi tangan, hanya sedikit cacat kosmetik yang tersisa. Untuk menghilangkan perpindahan fragmen secara efektif, digunakan reduksi tertutup dan osteosintesis dengan dua kabel Kirschner yang berpotongan atau transfiksasi dengan kabel ke tulang metakarpal yang berdekatan. Cara ini memungkinkan Anda memulai gerakan lebih awal dan menghindari kekakuan pada persendian tangan. Kabel dapat dilepas 4 minggu setelah operasi.

Fraktur diafisis tulang metakarpal disertai dengan perpindahan fragmen yang signifikan dan tidak stabil. Dengan gaya langsung, fraktur transversal biasanya terjadi, dan dengan gaya tidak langsung, fraktur miring. Perpindahan fragmen menyebabkan deformasi berikut: pembentukan sudut terbuka ke telapak tangan (Gbr. 21)

Gambar 21 Mekanisme perpindahan fragmen pada fraktur tulang metakarpal.

Pemendekan tulang metacarpal, hiperekstensi pada sendi metacarpophalangeal akibat kerja tendon ekstensor, fleksi pada sendi interphalangeal akibat perpindahan otot interoseus, yang akibat pemendekan tulang metacarpal, tidak mampu lagi melakukan aktivitas. fungsi ekstensi. Perawatan konservatif pada belat plester tidak selalu menghilangkan perpindahan fragmen. Untuk fraktur transversal, transfiksasi dengan pin ke tulang metakarpal yang berdekatan atau seosintesis intramedulla dengan pin adalah yang paling efektif (Gbr. 22)

Gambar 22 Jenis osteosintesis tulang metakarpal: 1- dengan jarum rajut, 2- dengan pelat dan sekrup

Untuk fraktur miring, osteosintesis dilakukan menggunakan miniplate AO. Metode osteosintesis ini tidak memerlukan imobilisasi tambahan. Gerakan jari yang aktif dapat dilakukan sejak hari pertama setelah operasi setelah pembengkakan mereda dan nyeri berkurang.

Fraktur pangkal tulang metakarpal stabil dan tidak menimbulkan kesulitan dalam pengobatan. Imobilisasi dengan belat punggung yang mencapai setinggi kepala tulang metakarpal selama tiga minggu sudah cukup untuk penyembuhan patah tulang.

Fraktur tulang metakarpal pertama.

Fungsi unik jari pertama menjelaskan posisi istimewanya. Sebagian besar patah tulang metakarpal pertama merupakan patah tulang dasar. Oleh Green D.P. Fraktur ini dapat dibagi menjadi 4 jenis, dan hanya dua di antaranya (fraktur-dislokasi Bennett dan fraktur Rolando) yang bersifat intra-artikular (Gbr. 23)

Beras. 23 Klasifikasi fraktur pangkal tulang metakarpal pertama: 1- Fraktur Bennett, 2- Fraktur Rolando, 3,4 – fraktur ekstra artikular dasar tulang metakarpal pertama.

Untuk memahami mekanisme cedera, perlu diperhatikan anatomi sendi karpometakarpal pertama. Sendi karpometakarpal pertama merupakan sendi pelana yang dibentuk oleh pangkal tulang metakarpal pertama dan tulang trapezium. Empat ligamen utama terlibat dalam menstabilkan sendi: oblik anterior, oblik posterior, intermetacarpal, dan radial dorsal (Gbr. 24)

Gambar 24 Anatomi sendi metacarpophalangeal pertama

Bagian volar dari dasar metakarpal pertama agak memanjang dan merupakan tempat melekatnya ligamen oblikus anterior, yang merupakan kunci stabilitas sendi.

Untuk visualisasi sendi yang terbaik, radiografi diperlukan dalam apa yang disebut proyeksi anterior-posterior “sebenarnya” (proyeksi Robert), ketika tangan berada pada posisi pronasi maksimum (Gbr. 25)

Gambar 25 Proyeksi Robert

Fraktur-dislokasi Bennett terjadi akibat trauma langsung pada metakarpal subfleksi. Pada saat yang sama hal itu terjadi

dislokasi, dan fragmen tulang volar kecil berbentuk segitiga tetap berada di tempatnya karena kekuatan ligamen miring anterior. Tulang metakarpal dipindahkan ke sisi radial dan ke belakang karena traksi otot abduktor longus (Gbr. 26).

Gambar 26 Mekanisme dislokasi fraktur Bennett

Metode pengobatan yang paling dapat diandalkan adalah reduksi tertutup dan fiksasi perkutan dengan kabel Kirschner ke tulang metakarpal kedua atau ke tulang trapezius atau tulang trapezium (Gbr. 27)

Gambar 27 Osteosintesis menggunakan kabel Kirschner.

Untuk reposisi, traksi dilakukan pada jari, abduksi dan oposisi tulang metakarpal pertama, pada saat tekanan diterapkan pada dasar tulang dan reposisi. Pada posisi ini, jarum dimasukkan. Setelah operasi, imobilisasi dilakukan dengan belat plester selama 4 minggu, setelah itu belat dan kabel dilepas dan rehabilitasi dimulai. Jika reduksi tertutup tidak memungkinkan, mereka menggunakan reduksi terbuka, setelah itu osteosintesis dapat dilakukan menggunakan kabel Kirschn dan sekrup AO tipis 2 mm.

Fraktur Rolando adalah fraktur intra-artikular berbentuk T atau Y dan dapat diklasifikasikan sebagai fraktur kominutif. Prognosis untuk pemulihan fungsi pada jenis cedera ini biasanya tidak baik. Dengan adanya fragmen besar, reduksi terbuka dan osteosintesis dengan sekrup atau kabel diindikasikan. Untuk mempertahankan panjang tulang metakarpal, digunakan alat fiksasi eksternal atau transfiksasi ke tulang metakarpal kedua yang dikombinasikan dengan fiksasi internal. Jika terjadi kompresi pada pangkal tulang metakarpal, pencangkokan tulang primer diperlukan. Jika tidak mungkin untuk mengembalikan kongruensi permukaan artikular melalui pembedahan, serta pada pasien lanjut usia, metode pengobatan fungsional diindikasikan: imobilisasi selama jangka waktu minimum hingga rasa sakit mereda, dan kemudian gerakan aktif awal.

Fraktur ekstra-artikular tipe ketiga merupakan fraktur tulang metakarpal pertama yang paling jarang terjadi. Fraktur seperti itu merespon dengan baik terhadap pengobatan konservatif - imobilisasi dengan belat plester dalam posisi hiperekstensi pada sendi metacarpophalangeal selama 4 minggu. Fraktur miring dengan garis fraktur yang panjang mungkin tidak stabil dan memerlukan osteosintesis perkutan dengan kabel. Reduksi pembukaan pada fraktur ini sangat jarang digunakan.

Fraktur skafoid

Fraktur skafoid menyumbang hingga 70% dari semua patah tulang pergelangan tangan. Mereka terjadi ketika jatuh dengan tangan terentang karena hiperekstensi. Menurut Russe, fraktur skafoid horizontal, transversal dan miring dibedakan. (gambar 28)

Mengenali patah tulang ini bisa jadi sangat sulit. Nyeri lokal saat menekan area kotak tembakau anatomi, nyeri saat dorsofleksi tangan, serta radiografi dalam proyeksi langsung dengan beberapa supinasi dan abduksi ulnaris tangan adalah penting.

Diindikasikan untuk patah tulang tanpa perpindahan fragmen. Imobilisasi plester dengan perban menutupi ibu jari selama 3-6 bulan. Gips gips diganti setiap 4-5 minggu. Untuk menilai konsolidasi, perlu dilakukan studi radiografi bertahap, dan dalam beberapa kasus MRI (Gbr. 29).

Gambar 29 1- Gambar MRI fraktur skafoid, 2- imobilisasi untuk fraktur skafoid

Reduksi terbuka dan fiksasi sekrup.

Tulang skafoid terlihat melalui akses sepanjang permukaan palmar. Kemudian pin pemandu dilewatkan melaluinya dan sekrup dimasukkan. Sekrup yang paling umum digunakan adalah Herbert, Acutrak, AO. Setelah osteosintesis, imobilisasi plester selama 7 hari (Gbr. 30)

Gambar 30 Osteosintesis tulang skafoid dengan sekrup

Nonunion tulang skafoid.

Untuk tulang skafoid yang tidak menyatu, pencangkokan tulang menurut Matti-Russe digunakan. Dengan menggunakan teknik ini, alur dibentuk pada fragmen di mana tulang kanselus ditempatkan, diambil dari krista iliaka atau dari radius distal (D.P. Green) (Gbr. 31). Imobilisasi plester 4-6 bulan.

Gambar 31 Pencangkokan tulang untuk nonunion skafoid.

Fiksasi sekrup dengan atau tanpa pencangkokan tulang juga dapat digunakan.

Kerusakan pada persendian kecil tangan.

Kerusakan pada sendi interphalangeal distal.

Dislokasi tulang phalanx kuku cukup jarang terjadi dan biasanya terjadi pada sisi punggung. Lebih sering, dislokasi phalanx kuku disertai dengan fraktur avulsi pada tempat perlekatan tendon fleksor dalam atau ekstensor jari. Dalam kasus baru, reduksi terbuka dilakukan. Setelah reduksi, stabilitas lateral dan uji hiperekstensi phalanx kuku diperiksa. Jika tidak ada stabilitas, fiksasi transartikular phalanx kuku dilakukan dengan pin selama 3 minggu, setelah itu pin dilepas.Jika tidak, sendi interphalangeal distal diimobilisasi dengan belat plester atau belat khusus selama sehari. ditunjukkan. Dalam kasus di mana lebih dari tiga minggu telah berlalu sejak cedera, perlu dilakukan reduksi terbuka, diikuti dengan fiksasi transartikular dengan kawat.

Cedera pada sendi interphalangeal proksimal.

Sendi interphalangeal proksimal menempati tempat khusus di antara sendi-sendi kecil tangan. Sekalipun tidak ada gerakan pada sendi jari lainnya, dengan terjaganya gerakan pada sendi interphalangeal proksimal, fungsi tangan tetap memuaskan. Saat merawat pasien, perlu diperhitungkan bahwa sendi interphalangeal proksimal rentan terhadap kekakuan tidak hanya karena cedera, tetapi juga dengan imobilisasi yang berkepanjangan bahkan pada sendi yang sehat.

Sendi interphalangeal proksimal berbentuk balok dan diperkuat oleh ligamen kolateral dan ligamen palmar.

Kerusakan pada ligamen kolateral.

Cedera pada ligamen kolateral terjadi akibat penerapan gaya lateral pada jari kaki yang diluruskan, paling sering terlihat saat berolahraga. Ligamen radial radial lebih sering cedera dibandingkan ligamen ulnaris. Cedera ligamen kolateral yang didiagnosis 6 minggu setelah cedera harus dianggap lama. Penting untuk memeriksa stabilitas lateral dan melakukan radiografi stres untuk membuat diagnosis. Saat menilai hasil tes ini, penting untuk fokus pada jumlah gerakan lateral jari yang sehat. Untuk mengobati cedera jenis ini, metode belat elastis digunakan: jari yang cedera difiksasi ke jari yang berdekatan selama 3 minggu dengan pecah sebagian ligamen dan selama 4-6 minggu jika selesai, maka selama 3 minggu berikutnya dianjurkan untuk mengistirahatkan jari (misalnya, tidak termasuk aktivitas olahraga). (Gbr. 32)

Gambar 32 Belat elastis untuk cedera ligamen kolateral

Selama masa imobilisasi, gerakan aktif pada persendian jari yang cedera bukan hanya tidak dikontraindikasikan, tetapi juga mutlak diperlukan. Saat merawat kelompok pasien ini, perlu mempertimbangkan fakta-fakta berikut: rentang gerak penuh dipulihkan pada sebagian besar kasus, sementara nyeri berlanjut selama berbulan-bulan, dan peningkatan volume sendi pada beberapa pasien berlangsung lama. seumur hidup.

Dislokasi phalanx tengah.

Ada tiga jenis utama dislokasi phalanx tengah: dorsal, palmar dan rotasi (rotatory). Untuk diagnosis, penting untuk melakukan rontgen pada setiap jari yang rusak secara terpisah dalam proyeksi langsung dan lateral, karena proyeksi miring kurang informatif (Gambar 33)

Gambar 33 X-ray untuk dislokasi dorsal phalanx tengah.

Jenis cedera yang paling umum adalah dislokasi punggung. Cara menghilangkannya mudah, sering kali dilakukan oleh pasien sendiri. Belat elastis selama 3-6 minggu sudah cukup untuk pengobatan.

Dengan dislokasi palmar, kerusakan pada bagian tengah tendon ekstensor mungkin terjadi, yang dapat menyebabkan pembentukan deformitas “boutonniere” (Gbr. 34)

Gambar 34 Deformitas jari Boutonniere

Untuk mencegah komplikasi ini, digunakan belat punggung yang hanya mengencangkan sendi interphalangeal proksimal selama 6 minggu. Selama periode imobilisasi, gerakan pasif dilakukan pada sendi interphalangeal distal (Gbr. 35)

Gambar 35 Pencegahan deformasi tipe boutonniere

Subluksasi rotasi mudah dikacaukan dengan subluksasi palmar. Pada radiografi lateral jari, Anda dapat melihat proyeksi lateral hanya salah satu falang dan proyeksi miring falang lainnya (Gbr. 36)

Gambar 36 Dislokasi rotasi phalanx tengah.

Alasan kerusakan ini adalah bahwa kondilus kepala phalanx utama jatuh ke dalam lingkaran yang dibentuk oleh bagian tengah dan lateral tendon ekstensor, yang masih utuh (Gbr. 37).

Gambar 37 mekanisme dislokasi rotasi

Reduksi dilakukan sesuai dengan metode Eaton: setelah anestesi, jari difleksikan pada sendi metacarpophalangeal dan interphalangeal proksimal, dan kemudian dengan hati-hati memutar phalanx utama (Gbr. 38)

Gambar 38 Pengurangan dislokasi rotasi menurut Eaton

Dalam kebanyakan kasus, reduksi tertutup tidak efektif dan perlu dilakukan reduksi terbuka. Setelah reduksi, dilakukan belat elastis dan gerakan aktif awal.

Fraktur dan dislokasi phalanx tengah.

Biasanya, terjadi fraktur fragmen palmar pada permukaan artikular. Cedera yang merusak sendi ini dapat berhasil diobati jika didiagnosis sejak dini. Metode pengobatan yang paling sederhana, non-invasif dan efektif adalah penggunaan belat pengunci ekstensi punggung (Gbr. 39), yang diterapkan setelah reduksi dislokasi dan memungkinkan fleksi jari secara aktif. Reduksi penuh memerlukan fleksi jari pada sendi interphalangeal proksimal. Reduksi dinilai dengan menggunakan radiografi lateral: kecukupan reduksi dinilai dari kesesuaian bagian punggung utuh dari permukaan artikular phalanx tengah dan kepala phalanx proksimal. Apa yang disebut tanda V, yang diusulkan oleh Terri Light, membantu dalam menilai radiografi (Gbr. 40)

Gambar 39 Belat pemblokiran ekstensi punggung.

Gambar.40 Tanda V untuk menilai kongruensi permukaan artikular.

Belat dipasang selama 4 minggu, dan perpanjangannya dilakukan setiap minggu.

Kerusakan pada sendi metacarpophalangeal.

Sendi metacarpophalangeal adalah sendi kondilus yang memungkinkan, bersama dengan gerakan fleksi dan ekstensi, adduksi, abduksi, dan melingkar. Stabilitas sendi disediakan oleh ligamen kolateral dan pelat palmar, yang bersama-sama membentuk bentuk kotak (Gbr. 41)

Gambar 41 Peralatan ligamen sendi metacarpophalangeal

Ligamen kolateral terdiri dari dua bundel - tepat dan tambahan. Ligamen kolateral lebih tegang saat fleksi dibandingkan saat ekstensi. Pelat palmar jari 2-5 dihubungkan satu sama lain oleh ligamen metakarpal transversal yang dalam

Ada dua jenis dislokasi jari: sederhana dan kompleks (tidak dapat direduksi). Untuk diagnosis banding dislokasi, perlu diingat tanda-tanda dislokasi kompleks berikut ini: pada radiografi, sumbu phalanx utama dan tulang metakarpal sejajar, tulang sesamoid mungkin terletak di sendi, dan terdapat a depresi kulit pada permukaan palmar tangan di pangkal jari. Dislokasi sederhana dapat dengan mudah diperbaiki dengan memberikan tekanan lembut pada phalanx utama tanpa memerlukan traksi. Penghapusan dislokasi kompleks hanya mungkin dilakukan melalui pembedahan.

Kerusakan pada dasar kuku.

Kuku memberikan kekerasan pada tulang jari distal saat digenggam, melindungi ujung jari dari cedera, berperan penting dalam fungsi sentuhan dan persepsi penampilan estetis seseorang. Cedera pada dasar kuku adalah salah satu cedera tangan yang paling umum dan menyertai fraktur terbuka pada tulang jari distal dan cedera pada jaringan lunak jari.

Dasar kuku adalah lapisan dermis yang terletak di bawah lempeng kuku.

Beras. 42 Struktur anatomi dasar kuku

Ada tiga zona jaringan utama yang terletak di sekitar lempeng kuku. Lipatan kuku (atap matriks), ditutupi dengan lapisan epitel - eponychium, mencegah pertumbuhan kuku yang tidak terkendali ke atas dan ke samping, mengarahkannya ke distal. Di sepertiga proksimal dasar kuku terdapat apa yang disebut matriks germinal, yang memastikan pertumbuhan kuku. Bagian kuku yang tumbuh dibatasi oleh bulan sabit putih - sebuah lubang. Jika area ini rusak, pertumbuhan dan bentuk lempeng kuku akan terganggu secara signifikan. Distal soket terdapat matriks steril yang menempel erat pada periosteum phalanx distal, memungkinkan lempeng kuku bergerak seiring pertumbuhannya dan dengan demikian berperan dalam pembentukan bentuk dan ukuran kuku. Kerusakan matriks steril disertai dengan deformasi lempeng kuku.

Kuku tumbuh rata-rata 3-4 mm per bulan. Setelah cedera, kemajuan kuku ke bagian distal berhenti selama 3 minggu, dan kemudian pertumbuhan kuku berlanjut dengan kecepatan yang sama. Akibat penundaan ini, penebalan terbentuk di bagian proksimal lokasi cedera, berlangsung selama 2 bulan dan secara bertahap menjadi lebih tipis. Diperlukan waktu sekitar 4 bulan sebelum lempeng kuku normal terbentuk setelah cedera.

Cedera yang paling umum adalah hematoma subungual, yang secara klinis dimanifestasikan oleh akumulasi darah di bawah lempeng kuku dan sering disertai dengan nyeri hebat yang bersifat berdenyut. Cara pengobatannya adalah dengan melubangi lempeng kuku di lokasi hematoma dengan alat tajam atau ujung klip kertas yang dipanaskan di atas api. Manipulasi ini tidak menimbulkan rasa sakit dan langsung meredakan ketegangan dan, akibatnya, rasa sakit. Setelah evakuasi hematoma, perban aseptik diterapkan pada jari.

Apabila sebagian atau seluruh lempeng kuku terkoyak tanpa merusak dasar kuku, lempeng yang terpisah tersebut diproses dan ditempatkan pada tempatnya, diamankan dengan jahitan (Gbr. 43)

Gambar 43 Refiksasi lempeng kuku

Pelat kuku merupakan belat alami untuk phalanx distal, konduktor pertumbuhan kuku baru dan memastikan penyembuhan dasar kuku dengan pembentukan permukaan yang halus. Jika pelat kuku hilang, dapat diganti dengan kuku palsu yang terbuat dari pelat polimer tipis, yang nantinya akan memberikan pembalut yang tidak menimbulkan rasa sakit.

Luka pada dasar kuku adalah cedera yang paling kompleks, yang dalam jangka panjang menyebabkan deformasi signifikan pada lempeng kuku. Luka seperti itu harus menjalani perawatan bedah primer yang hati-hati dengan eksisi minimal jaringan lunak, perbandingan yang tepat antara fragmen dasar kuku dan jahitan dengan bahan jahitan tipis (7\0, 8\0). Pelat kuku yang dilepas diperbaiki kembali setelah perawatan. Pada periode pasca operasi, imobilisasi phalanx diperlukan selama 3-4 minggu untuk mencegah cedera.

Pilihan metode rekonstruksi tendon dibuat dengan mempertimbangkan waktu yang telah berlalu sejak cedera, prevalensi perubahan bekas luka di sepanjang tendon, dan kondisi kulit di lokasi operasi. Jahitan tendon diindikasikan jika tendon yang rusak dapat disambung ujung ke ujung dan jaringan lunak di area operasi dalam kondisi normal. Ada jahitan tendon primer, dilakukan dalam waktu satu hari setelah cedera tanpa adanya tanda-tanda infeksi pada area luka dan sifat sayatannya, dan jahitan tertunda, yang dilakukan dari 12 hari hingga 6 minggu setelah cedera dalam kondisi yang kurang menguntungkan. kondisi (laserasi dan kontusio). Dalam banyak kasus, pada periode selanjutnya, penjahitan tidak mungkin dilakukan karena retraksi otot dan terjadinya diastasis yang signifikan di antara ujung tendon. Semua jenis jahitan tendon dapat dibagi menjadi dua kelompok utama - dapat dilepas dan dibenamkan (Gbr. 44).

Gambar 44 Jenis jahitan tendon (a - Bunnell, b - Verdun, c - Cuneo) d - penerapan jahitan intra-batang, e, f - penerapan jahitan adaptasi. Tahapan penjahitan pada zona kritis.

Jahitan lepasan, diusulkan pada tahun 1944 oleh Bunnell S., digunakan untuk memasang tendon ke tulang dan di area di mana gerakan awal tidak terlalu diperlukan. Jahitan dilepas setelah tendon menyatu cukup kuat dengan jaringan pada titik fiksasi. Jahitan perendaman tetap berada di jaringan, menanggung beban mekanis. Dalam beberapa kasus, jahitan tambahan digunakan untuk memastikan keselarasan ujung tendon yang lebih sempurna. Dalam kasus lama, serta dengan cacat primer, operasi tendon (tendoplasti) diindikasikan. Sumber autograft tendon adalah tendon yang pengangkatannya tidak menimbulkan gangguan fungsional dan kosmetik yang berarti, misalnya tendon otot palmaris longus, fleksor superfisial jari tangan, ekstensor panjang jari kaki, dan otot plantaris. .

Kerusakan pada tendon fleksor jari.

Fleksi 2-5 jari dilakukan karena dua tendon panjang - dangkal, melekat pada dasar phalanx tengah dan dalam, melekat pada dasar phalanx distal. Fleksi jari ke-1 dilakukan oleh tendon fleksor panjang jari ke-1. Tendon fleksor terletak di saluran osteo-fibrous yang sempit dan berbentuk kompleks yang berubah bentuk tergantung pada posisi jari (Gbr. 45)

Gambar 45 Perubahan bentuk saluran osteofibrous pada 2-5 jari tangan saat ditekuk

Di tempat-tempat gesekan terbesar antara dinding palmar saluran dan permukaan tendon, tendon dikelilingi oleh membran sinovial yang membentuk selubung. Tendon fleksor jari dalam dihubungkan melalui otot lumrikal ke alat tendon ekstensor.

Jika tendon fleksor digital dalam rusak dan phalanx tengah terfiksasi, fleksi kuku tidak mungkin dilakukan; dengan kerusakan gabungan pada kedua tendon, fleksi phalanx tengah juga tidak mungkin dilakukan.

Beras. 46 Diagnosis cedera tendon fleksor (1, 3 – dalam, 2, 4 – keduanya)

Fleksi phalanx utama dimungkinkan karena kontraksi otot interoseus dan lumbrical.

Ada lima zona tangan, di mana ciri anatomi mempengaruhi teknik dan hasil jahitan tendon primer.

Di zona 1, hanya tendon fleksor dalam yang melewati kanalis osteofibrous, sehingga kerusakannya selalu terisolasi. Tendon memiliki rentang gerak yang kecil, ujung tengahnya sering tertahan oleh mesotenon dan dapat dengan mudah dilepas tanpa perluasan area yang rusak secara signifikan. Semua faktor ini menentukan hasil yang baik dari penerapan jahitan tendon primer. Jahitan tendon transosseous yang paling umum digunakan dilepas. Dimungkinkan untuk menggunakan jahitan yang terendam.

Di seluruh zona 2, tendon jari-jari fleksor superfisial dan dalam berpotongan; tendon-tendon tersebut berdekatan satu sama lain dan memiliki rentang gerak yang luas. Hasil jahitan tendon seringkali kurang memuaskan karena adanya bekas luka yang menempel di antara permukaan geser. Zona ini disebut kritis atau “tak bertuan”.

Karena sempitnya saluran osteofibrous, tidak selalu mungkin untuk menjahit kedua tendon, dalam beberapa kasus, tendon fleksor superfisial jari perlu dipotong dan jahitan hanya diterapkan pada tendon fleksor dalam. Dalam kebanyakan kasus, hal ini menghindari kontraktur jari dan tidak mempengaruhi fungsi fleksi secara signifikan.

Di zona 3, tendon fleksor jari yang berdekatan dipisahkan oleh ikatan neurovaskular dan otot lumbal. Oleh karena itu, cedera tendon di area ini seringkali disertai dengan kerusakan pada struktur tersebut. Setelah penjahitan tendon, penjahitan saraf digital diperlukan.

Dalam zona 4, tendon fleksor terletak di terowongan karpal bersama dengan saraf median, yang terletak di permukaan. Cedera tendon di area ini cukup jarang terjadi dan hampir selalu disertai dengan kerusakan saraf median. Operasi ini melibatkan pembedahan ligamen karpal transversal, penjahitan tendon fleksor digital dalam, dan pemotongan tendon fleksor superfisial.

Sepanjang zona 5, selubung sinovial berakhir, tendon jari-jari yang berdekatan saling berdekatan dan, ketika tangan dikepal, mereka bergerak bersama. Oleh karena itu, fusi sikatrik dari tendon satu sama lain hampir tidak berpengaruh pada jumlah fleksi jari. Hasil jahitan tendon pada area ini biasanya bagus.

Jari diimobilisasi menggunakan belat plester punggung selama 3 minggu. Mulai minggu kedua, setelah pembengkakan mereda dan nyeri pada luka berkurang, dilakukan fleksi pasif pada jari. Setelah melepas belat plester, gerakan aktif dimulai.

Kerusakan pada tendon ekstensor jari.

Pembentukan alat ekstensor melibatkan tendon jari ekstensor umum dan tendon otot interoseus dan lumbris, dihubungkan oleh banyak ligamen lateral, membentuk regangan tendon-aponeurotik (Gbr. 48, 49)

Gambar 48 Struktur alat ekstensor tangan: 1 - Ligamen segitiga, 2 - titik perlekatan tendon ekstensor, 3 - sambungan lateral ligamen kolateral, 4 - cakram di atas sendi tengah, 5 - serat spiral, 5 - bundel tengah tendon ekstensor panjang, 7 - bundel lateral tendon ekstensor panjang, 8 - perlekatan tendon ekstensor panjang pada phalanx utama, 9 - cakram di atas sendi utama, 10 dan 12 - tendon ekstensor panjang, 11 - lumbrical otot, 13 - otot interoseus.

Beras. 49 Ekstensor jari dan tangan.

Harus diingat bahwa jari telunjuk dan kelingking, selain jari biasa, juga memiliki tendon ekstensor. Bundel tengah tendon ekstensor jari-jari menempel pada pangkal phalanx tengah, memanjangkannya, dan bundel lateral terhubung ke tendon otot-otot kecil tangan, menempel pada pangkal phalanx kuku dan melakukan fungsi memperluas yang terakhir. Aponeurosis ekstensor pada tingkat sendi metacarpophalangeal dan interphalangeal proksimal membentuk cakram fibrokartilaginosa yang mirip dengan patela. Fungsi otot-otot kecil tangan bergantung pada stabilisasi phalanx utama oleh jari ekstensor. Ketika falang utama ditekuk, mereka bertindak sebagai fleksor, dan ketika diluruskan, bersama dengan jari-jari ekstensor, mereka menjadi ekstensor falang distal dan tengah.

Dengan demikian, kita dapat berbicara tentang fungsi ekstensi-fleksi jari yang sempurna hanya jika semua struktur anatomi masih utuh. Kehadiran interkoneksi elemen yang sedemikian kompleks sampai batas tertentu mendukung penyembuhan spontan dari kerusakan parsial pada peralatan ekstensor. Selain itu, adanya ligamen lateral pada permukaan ekstensor jari mencegah tendon berkontraksi saat rusak.

Posisi karakteristik jari tergantung pada tingkat kerusakan memungkinkan Anda membuat diagnosis dengan cepat (Gbr. 50).

Gambar 50 Diagnosis kerusakan tendon ekstensor

ekstensor setinggi phalanx distal, jari mengambil posisi fleksi pada sendi interphalangeal distal. Kelainan bentuk ini disebut “jari palu”. Dalam kebanyakan kasus cedera baru, pengobatan konservatif efektif. Untuk melakukan ini, jari harus difiksasi dalam posisi hiperekstensi pada sendi interphalangeal distal menggunakan belat khusus. Besarnya hiperekstensi bergantung pada tingkat mobilitas sendi pasien dan tidak menimbulkan rasa tidak nyaman. Sisa sendi jari dan tangan harus dibiarkan bebas. Masa imobilisasi adalah 6-8 minggu. Namun, penggunaan belat memerlukan pemantauan terus-menerus terhadap posisi jari, kondisi elemen belat, serta pemahaman pasien tentang tugas yang dihadapinya, oleh karena itu, dalam beberapa kasus, fiksasi transartikular pada falang kuku dengan jarum rajut dimungkinkan untuk periode yang sama. Perawatan bedah diindikasikan ketika tendon robek dari tempat perlekatannya dengan fragmen tulang yang signifikan. Dalam hal ini, jahitan transosseous pada tendon ekstensor dilakukan dengan fiksasi fragmen tulang.

Ketika tendon ekstensor rusak pada tingkat phalanx tengah, ligamen segitiga juga rusak, dan ikatan lateral tendon menyimpang ke arah palmar. Jadi, mereka tidak meluruskan, tetapi menekuk phalanx tengah. Dalam hal ini, kepala phalanx utama bergerak maju melalui celah pada alat ekstensor, seperti sebuah tombol yang masuk ke dalam lingkaran. Jari mengambil posisi ditekuk pada sendi interphalangeal proksimal dan hiperekstensi pada sendi interphalangeal distal. Deformasi ini disebut “boutonniere”. Dengan jenis cedera ini, perawatan bedah diperlukan - menjahit elemen yang rusak, diikuti dengan imobilisasi selama 6-8 minggu.

Perawatan cedera pada tingkat phalanx utama, sendi metacarpophalangeal, metacarpus dan pergelangan tangan hanya bersifat bedah - jahitan tendon primer diikuti dengan imobilisasi tangan dalam posisi ekstensi pada sendi pergelangan tangan dan metacarpophalangeal dan sedikit fleksi pada sendi interphalangeal untuk a jangka waktu 4 minggu dengan perkembangan gerakan selanjutnya.

Tangan dipersarafi oleh tiga saraf utama: median, ulnaris, dan radial. Dalam kebanyakan kasus, saraf sensorik utama tangan adalah medianus, dan saraf motorik utama adalah saraf ulnaris, yang mempersarafi otot-otot eminensia jari kelingking, otot interoseus, otot lumbrical 3 dan 4, serta otot adduktor pollicis. Yang penting secara klinis adalah cabang motorik saraf medianus, yang muncul dari cabang kulit lateralnya segera setelah keluar dari terowongan karpal. Cabang ini menginervasi fleksor pendek jari pertama, serta otot penculik pendek dan otot lawan Banyak. otot-otot tangan memiliki persarafan ganda, yang sampai tingkat tertentu mempertahankan fungsi otot-otot ini jika salah satu batang saraf rusak. Cabang superfisial dari saraf radial adalah yang paling tidak signifikan, memberikan sensasi pada punggung tangan. Jika kedua saraf jari rusak karena hilangnya kepekaan, pasien tidak dapat menggunakan jari dan terjadi atrofi.

Diagnosis kerusakan saraf harus dibuat sebelum operasi, karena hal ini tidak mungkin dilakukan setelah anestesi.

Penjahitan saraf tangan memerlukan penggunaan teknik bedah mikro dan bahan jahitan yang memadai (benang 6\0-8\0). Dalam kasus cedera baru, jaringan lunak dan tulang diproses terlebih dahulu, setelah itu jahitan saraf dimulai (Gbr. 51)

Gambar 51 Jahitan epineural saraf

Anggota badan difiksasi pada posisi yang memberikan ketegangan paling sedikit pada garis jahitan selama 3-4 minggu.

Cacat jaringan lunak tangan.

Fungsi tangan yang normal hanya mungkin terjadi jika kulit dalam keadaan utuh. Setiap bekas luka menimbulkan hambatan dalam pelaksanaannya. Kulit di area bekas luka mengalami penurunan sensitivitas dan mudah rusak. Oleh karena itu, salah satu tugas terpenting dari operasi tangan adalah mencegah pembentukan bekas luka. Hal ini dicapai dengan memasang jahitan primer pada kulit. Jika karena cacat kulit tidak mungkin dilakukan jahitan primer, maka diperlukan penggantian plastik.

Dengan cacat superfisial, bagian bawah luka diwakili oleh jaringan yang disuplai dengan baik - jaringan lemak subkutan, otot atau fasia. Dalam kasus ini, transplantasi cangkok kulit non-vaskularisasi memberikan hasil yang baik. Tergantung pada ukuran dan lokasi cacat, digunakan flap split atau full-thickness. Kondisi yang diperlukan agar pencangkokan cangkok berhasil adalah: suplai darah yang baik ke bagian bawah luka, tidak adanya infeksi dan kontak yang erat antara cangkok dengan tempat tidur penerima, yang dipastikan dengan menerapkan perban bertekanan (Gbr. 52)

Gambar52 Tahapan penerapan perban bertekanan

Perban dilepas pada hari ke 10.

Berbeda dengan cacat superfisial, pada luka dalam, bagian bawah luka adalah jaringan dengan tingkat suplai darah yang relatif rendah - tendon, tulang, kapsul sendi. Oleh karena itu, penggunaan flap non-vaskularisasi tidak efektif pada kasus ini.

Kerusakan yang paling umum adalah cacat jaringan pada tulang jari kuku. Ada banyak metode untuk menutupinya dengan penutup yang disuplai darah. Saat melepaskan separuh distal phalanx kuku, operasi plastik dengan penutup geser segitiga, yang dibentuk pada permukaan palmar atau lateral jari, efektif (Gbr. 53)

Gambar 53 Operasi plastik dengan penutup geser segitiga untuk cacat kulit pada tulang jari kuku

Gambar 54 Operasi plastik menggunakan palmar digital slide flap

Area kulit berbentuk segitiga dihubungkan ke jari dengan tangkai yang terdiri dari jaringan lemak. Jika kerusakan jaringan lunak lebih luas, maka digunakan palmar digital sliding flap (Gbr. 54)

Untuk cacat pada daging phalanx kuku, lipatan silang dari jari panjang yang berdekatan banyak digunakan (Gbr. 55), serta lipatan lemak kulit pada permukaan telapak tangan.

Gbr.55 Operasi plastik menggunakan penutup lemak kulit dari permukaan telapak tangan.

Jenis cacat jaringan tangan yang paling parah terjadi ketika kulit jari terkelupas seperti sarung tangan. Dalam hal ini, peralatan kerangka dan tendon dapat dipertahankan sepenuhnya. Untuk jari yang rusak, penutup tubular pada pedicel (batang tajam Filatov) terbentuk, ketika membuat kerangka seluruh tangan, operasi plastik dilakukan dengan menggunakan penutup lemak kulit dari dinding perut anterior (Gbr. 56).

56 Operasi plastik pada luka kulit kepala pada tulang jari tengah menggunakan batang “tajam” Filatov

Stenosis saluran tendon.

Patogenesis penyakit inflamasi degeneratif pada saluran tendon belum sepenuhnya dipahami. Wanita lebih mungkin terkena penyakit. Faktor predisposisinya adalah beban tangan yang berlebihan secara statis dan dinamis.

penyakit De Quervain

1 kanal osteofibrosa dan tendon otot abduktor pollicis panjang dan otot ekstensor pendek yang melewatinya terpengaruh.

Penyakit ini ditandai dengan nyeri pada area proses styloid, adanya benjolan yang nyeri di atasnya, gejala Finkelstein positif: nyeri akut pada area proses styloid jari-jari, terjadi saat tangan dikepalkan. diabduksi pada bagian ulnar, dengan satu jari ditekuk dan difiksasi (Gbr. 57)

Gambar 57 Gejala Finkelstein

Pemeriksaan sinar-X memungkinkan untuk menyingkirkan penyakit lain pada sendi pergelangan tangan, serta untuk mengidentifikasi osteoporosis lokal pada bagian atas proses styloid dan pengerasan jaringan lunak di atasnya.

Terapi konservatif melibatkan pemberian obat steroid lokal dan imobilisasi.

Perawatan bedah ditujukan untuk mendekompresi 1 saluran akar dengan membedah atapnya.

Setelah anestesi, sayatan kulit dibuat di atas benjolan yang nyeri. Tepat di bawah kulit terdapat cabang dorsal saraf radial; ia harus ditarik dengan hati-hati ke belakang. Dengan melakukan gerakan pasif dengan ibu jari, 1 saluran dan lokasi stenosis diperiksa. Selanjutnya, ligamen dorsal dan eksisi parsialnya dibedah secara hati-hati menggunakan probe. Setelah itu, tendon diekspos dan diperiksa, memastikan tidak ada yang mengganggu pergerakannya. Operasi diakhiri dengan hemostasis hati-hati dan penjahitan luka.

Ligamentitis stenosing pada ligamen annular.

Ligamen annular selubung tendon jari-jari fleksor dibentuk oleh penebalan selubung fibrosa dan terletak setinggi diafisis falang proksimal dan tengah, serta di atas sendi metacarpophalangeal.

Masih belum jelas apa yang paling terpengaruh - ligamen annular atau tendon yang melewatinya. Bagaimanapun, sulit bagi tendon untuk meluncur melalui ligamen annular, yang menyebabkan jari “patah”.

Diagnosisnya tidak sulit. Pasien sendiri menunjukkan “jari yang patah”, benjolan yang nyeri teraba setinggi cubitan.

Perawatan bedah memberikan efek yang cepat dan baik.

Sayatan dibuat sesuai dengan aturan yang dijelaskan di bagian “akses ke tangan”. Ligamen annular yang menebal terlihat. Yang terakhir dibedah sepanjang probe beralur, dan bagiannya yang menebal dipotong. Kebebasan meluncur tendon dinilai dengan fleksi dan ekstensi jari. Dalam kasus proses lama, pembukaan tambahan pada selubung tendon mungkin diperlukan.

Kontraktur (penyakit) Dupuytren berkembang sebagai akibat dari degenerasi sikatrik pada aponeurosis palmar dengan pembentukan tali subkutan yang padat.

Kebanyakan pria lanjut usia (5% dari populasi) menderita.

Diagnosis biasanya tidak menimbulkan kesulitan. Penyakit ini biasanya berkembang selama beberapa tahun. Terbentuk untaian yang tidak menimbulkan rasa sakit, padat pada palpasi dan menyebabkan keterbatasan ekstensi aktif dan pasif jari. Jari ke-4 dan ke-5 paling sering terkena, dan kedua tangan sering terkena. (Gbr.58)

Gambar 58 Kontraktur Dupuytren pada 4 jari tangan kanan.

Tidak diketahui secara pasti. Teori-teori utamanya bersifat traumatis, turun-temurun. Ada hubungannya dengan proliferasi sel endotel pembuluh aponeurosis palmar dan penurunan kandungan oksigen, yang mengarah pada aktivasi proses fibroplastik.

Sering dikombinasikan dengan penyakit Ledderhose (jaringan parut pada plantar aponeurosis) dan indurasi fibroplastik pada penis (penyakit Peyronie).

1.m. palmaris brevis. 2.m. palmaris longus. 3. ligamen karpal volar communis. 4. proprius ligamen karpal volar. 5. Aponeurosis palmaris. 6. Tendon aponeurosis palmar. 7. Ligamentum palmar transversal. 8. vagina dan ligamen mm. otot fleksor. 9. tendon m. fleksor karpi ulnaris. 10. tendon m. fleksor karpi radialis.

Aponeurosis palmar berbentuk segitiga, yang puncaknya mengarah ke proksimal, dan tendon otot palmaris longus dijalin ke dalamnya. Pangkal segitiga terpecah menjadi berkas-berkas menuju setiap jari, yang berpotongan dengan berkas melintang. Aponeurosis palmar berhubungan erat dengan kerangka tangan dan dipisahkan dari kulit oleh lapisan tipis jaringan lemak subkutan.

Tergantung pada tingkat keparahannya manifestasi klinis Ada 4 derajat kontraktur Dupuytren:

Derajat 1 – ditandai dengan adanya pemadatan di bawah kulit yang tidak membatasi perpanjangan jari. Pada derajat ini, pasien biasanya salah mengira benjolan ini sebagai “namin” dan jarang berkonsultasi ke dokter.

derajat ke-2. Pada derajat ini, ekstensi jari dibatasi hingga 30 0

derajat ke-3. Batasan perpanjangan dari 30 0 hingga 90 0.

derajat ke-4. Defisit ekstensi melebihi 90 0 .

Terapi konservatif tidak efektif dan hanya dapat direkomendasikan pada tingkat pertama dan sebagai tahap persiapan pra operasi.

Metode utama pengobatan kontraktur Dupuytren adalah pembedahan.

Sejumlah besar operasi telah diusulkan untuk penyakit ini. Berikut ini adalah hal-hal yang sangat penting:

Aponeurektomi – eksisi aponeurosis palmar yang terluka. Terbuat dari beberapa Persimpangan, yang dibuat sesuai dengan aturan yang dijelaskan di bagian “pemotongan tangan”. Untaian aponeurosis palmar yang berubah diisolasi dan dipotong secara subkutan. Hal ini dapat merusak saraf digital pada umumnya, jadi langkah ini harus dilakukan dengan sangat hati-hati. Saat aponeurosis dipotong, jari secara bertahap dikeluarkan dari posisi fleksi. Kulit dijahit tanpa ketegangan dan perban bertekanan dipasang untuk mencegah pembentukan hematoma. Beberapa hari setelah operasi, mereka mulai menggerakkan jari ke posisi ekstensi menggunakan belat dinamis.

Aponeurotomi adalah perpotongan untaian aponeurosis palmar. Operasi paliatif Tali pusat disilangkan tanpa eksisi.

Dermaponeurektomi. Pada kontraktur Dupuytren tingkat parah, aponeurosis palmar menyatu erat dengan kulit yang menipis, yang juga mengalami jaringan parut. Dalam kasus seperti itu, setelah eksisi aponeurosis dan area perubahan kulit di atasnya, operasi diselesaikan dengan menggunakan metode pencangkokan kulit.

8146 0

Robekan CP segar yang tertutup adalah cedera aparatus tendon ekstensor yang paling umum dan terjadi pada berbagai tingkatan (Gbr. 27.2.40). Semakin distal ruptur terjadi, semakin banyak elemen kapsul sendi interphalangeal distal yang diawetkan mencegah terjadinya diastasis antara ujung tendon dan penyisipannya.

Beras. 27.2.40. Jenis ruptur tendon ekstensor yang paling umum terjadi pada sendi interphalangeal distal jari.
a - di luar kapsul sendi; b - di dalam kapsul sendi; c — pemisahan dari tempat perlekatan ke phalanx distal; d - avulsi dengan fragmen phalanx distal.

Perawatan konservatif sangat efektif untuk cedera tertutup. Masalah utama pengobatan adalah menjaga sendi jari pada posisi yang memastikan perkiraan maksimum ujung tendon dan phalanx distal (Gbr. 27.2.41, d). Untuk melakukan ini, jari harus ditekuk pada sendi interphalangeal proksimal dan diluruskan sepenuhnya (hiperekstensi) pada sendi distal.

Yang terakhir ini dapat dengan mudah dicapai dengan menggunakan bus aluminium sederhana (Gbr. 27.2.41, a-c). Namun, menjaga jari tetap fleksi pada sendi interphalangeal proksimal adalah tugas yang lebih sulit. Penggunaan belat yang paling sederhana sekalipun mengharuskan pasien untuk memahami tugas yang ada, terus memantau posisi jari dan kondisi elemen belat, serta melakukan penyesuaian yang diperlukan. Jika semua ini berhasil, maka hasil pengobatan yang baik adalah wajar, asalkan jangka waktu imobilisasi minimal 6-8 minggu.

Beras. 27.2.41. Penggunaan belat dalam pengobatan konservatif ruptur tendon ekstensor tertutup di area sendi interphalangeal distal.
a, b - opsi untuk memasang belat; c — penampakan jari dengan belat sederhana; d - posisi jari di mana ikatan lateral regangan tendon direlaksasi secara maksimal (penjelasan dalam teks).

Tugas pasien (dan ahli bedah) sangat disederhanakan dengan fiksasi transartikular tambahan pada sendi interphalangeal distal dengan kawat selama seluruh periode imobilisasi. Teknik untuk melakukan teknik ini adalah setelah pin melewati sendi, phalanx distal menjadi hiperekstensi, sehingga mencapai pembengkokan pin (Gbr. 27.2.42). Dalam hal ini, hiperekstensi pada sendi tidak boleh berlebihan, karena dapat menyebabkan nyeri hebat akibat ketegangan jaringan.

Beras. 27.2.42. Tahapan fiksasi phalanx distal jari pada posisi hiperekstensi menggunakan kawat yang dimasukkan secara transartikular.
a — menggambar lubang perforasi di ujung jari; b - menggigit jarum yang dimasukkan; c — hiperekstensi phalanx pada jarum rajut.

Perawatan bedah. Perawatan bedah untuk indikasi utama disarankan ketika fragmen tulang yang signifikan terkoyak bersama dengan tendon ekstensor. Dalam hal ini, jahitan CP transosseous dilakukan dengan fiksasi fragmen tulang, atau (jika fragmen tulang cukup besar) ditambahkan osteosintesis dengan kawat.

Cedera terbuka pada tendon ekstensor. Untuk cedera terbuka pada tendon ekstensor di area sendi interphalangeal distal, semua jenis jahitan tendon dapat digunakan, dan khususnya, jahitan terbenam atau lepasan (Gbr. 27.2.43).

Beras. 27.2.43. Fiksasi transosseous dari tendon ekstensor ke phalanx distal jari pada cedera kronis.

Jahitan tendon kulit juga dapat dilakukan (Gbr. 27.2.44). Itu dihapus setelah 2 minggu. Dalam semua kasus, imobilisasi jari dilanjutkan hingga 6-8 minggu.

Beras. 27.2.44. Penggunaan jahitan tendon kulit untuk cedera terbuka pada tendon ekstensor di area sendi interphalangeal distal (a).
b - jahitan berbentuk 8; c - jahitan terus menerus terus menerus.

Kerusakan lama. 2 minggu setelah cedera CP tertutup, pengobatan konservatif tidak lagi efektif. Dalam kasus ini, jahitan transosseous atau submersible diterapkan pada tendon. Dalam hal ini, perhatikan detail teknis operasi berikut:
1) akses dilakukan agar tidak merusak zona pertumbuhan kuku;
2) jaringan parut di antara ujung tendon dipotong;
3) jahitan tendon dipasang dengan phalanx kuku terentang penuh (overextension).

Perlu dicatat bahwa hampir semua jenis jahitan tendon tidak mampu menahan tarikan tendon fleksor digital dalam. Oleh karena itu, imobilisasi tambahan yang ketat dengan belat adalah wajib (seperti halnya pengobatan konservatif). Oleh karena itu disarankan untuk melakukan transfiks sementara pada sendi interphalangeal distal dengan kawat, yang segera menyederhanakan perawatan pasien pasca operasi dan membuat prognosis lebih optimis.

Jika hasil perawatan bedah tidak memuaskan, ada dua pilihan utama untuk tindakan selanjutnya:
1) melakukan arthrodesis pada sendi interphalangeal distal;
2) operasi tendon menurut Iselin (Gbr. 27.2.45).

Beras. 27.2.45. Skema tendoplasti untuk kerusakan kronis pada tendon ekstensor di area sendi interphalangeal distal (menurut Iselin)

Cedera pada tendon ekstensor setinggi tulang jari tengah jari hanya terbuka dan melibatkan cedera pada salah satu atau kedua kaki lateral regangan tendon ekstensor. Jika hanya satu kaki yang rusak, fungsi ekstensi phalanx distal dapat dipertahankan. Taktik pengobatan yang diterima secara umum adalah menjahit elemen regangan tendon yang rusak, dilanjutkan dengan imobilisasi jari selama 6-8 minggu pada posisi fleksi pada proksimal dan ekstensi pada sendi interphalangeal distal.

DALAM DAN. Arkhangelsky, V.F. Kirillov