Catad_tema Gangguan jiwa - artikel

Tes neuropsikologis. Kebutuhan dan kemungkinan penerapan

V.V.Zakharov
Departemen Penyakit Saraf Universitas Kedokteran Negeri Moskow Pertama mereka. I.M.Sechenova

Identifikasi dan analisis gambaran klinis gangguan fungsi kognitif (sinonim: otak lebih tinggi, mental lebih tinggi, kortikal lebih tinggi, kognitif - Tabel 1) sangat penting untuk diagnosis dan perbedaan diagnosa penyakit saraf. Banyak penyakit saraf, terutama pada masa kanak-kanak dan usia tua, dimanifestasikan hampir secara eksklusif oleh gangguan kognitif (CI). Kehadiran dan tingkat keparahan CI sangat menentukan prognosis dan taktik manajemen pasien untuk sejumlah penyakit saraf yang umum.

Tabel 1. Fungsi kognitif

Penting untuk ditekankan bahwa kesan paling obyektif tentang keadaan kemampuan kognitif pasien dibentuk dengan membandingkan informasi yang diperoleh dari ketiga sumber tersebut. Peran penting Pengamatan dinamis terhadap pasien juga berperan, yang memungkinkan diagnosis banding antara kesulitan kognitif sementara, seringkali bersifat fungsional, dan gangguan stasioner atau progresif yang terkait dengan kerusakan otak organik.

Analisis keluhan pasien

Kecurigaan terhadap gangguan kognitif pasien seharusnya muncul jika terdapat keluhan:

• penurunan daya ingat dibandingkan masa lalu;
• penurunan kinerja mental;
• kesulitan berkonsentrasi atau berkonsentrasi;
• peningkatan kelelahan selama pekerjaan mental;
• rasa berat atau perasaan “kosong” di kepala, terkadang sensasi yang tidak biasa, bahkan megah di kepala;
• kesulitan dalam memilih kata dalam percakapan atau mengungkapkan pikiran sendiri;
• penurunan penglihatan atau pendengaran tanpa adanya atau tingkat keparahan penyakit mata dan pendengaran yang ringan;
• kecanggungan atau kesulitan melakukan tindakan biasa tanpa adanya kelemahan otot, gangguan ekstrapiramidal dan diskoordinasi;
• adanya kesulitan dalam aktivitas profesional, aktivitas sosial, interaksi dengan orang lain, dalam kehidupan sehari-hari dan dalam perawatan diri.

Salah satu keluhan di atas merupakan dasar penilaian obyektif terhadap keadaan fungsi kognitif (lihat gambar) dengan menggunakan metode penelitian neuropsikologis (Lampiran 1).

Perlu dicatat bahwa nilai tertinggi mempunyai keluhan aktif pasien yang diungkapkannya secara mandiri, tanpa pertanyaan yang mengarahkan. Diketahui bahwa banyak orang sehat tidak puas dengan ingatan dan kemampuan kognitif lainnya, oleh karena itu, ketika menjawab pertanyaan dokter, banyak orang, bahkan individu yang sepenuhnya utuh secara kognitif, akan mengeluhkan ingatan yang buruk. Oleh karena itu, perhatian utama harus diberikan pada keluhan spontan. Penting juga untuk mengklarifikasi apakah pasien selalu memiliki ingatan yang buruk atau justru memburuk secara signifikan seiring berjalannya waktu. Akhir-akhir ini.

Di sisi lain, tidak adanya keluhan kognitif tidak berarti tidak adanya CI yang obyektif. Diketahui bahwa dalam banyak kasus, CI progresif disertai dengan penurunan kritik, terutama pada tahap demensia (Lampiran 4). Pasien mungkin secara sadar menyembunyikan kelainan yang ada karena takut menerima diagnosis yang tidak diinginkan dan pembatasan terkait dalam profesional dan bidang sosial. Oleh karena itu, penilaian diri pasien harus selalu dibandingkan dengan informasi yang obyektif.

Metode penelitian neuropsikologis

Tes neuropsikologis adalah cara obyektif untuk menilai keadaan fungsi kognitif dan disarankan dalam situasi berikut:

• dengan adanya keluhan kognitif aktif dari pasien;
• jika dokter, dalam proses berkomunikasi dengan pasien, mengembangkan kecurigaannya sendiri terhadap keberadaan CI (misalnya, karena kesulitan dalam mengumpulkan keluhan, riwayat kesehatan, kegagalan mengikuti rekomendasi);
• jika terjadi perilaku pasien yang tidak biasa, berkurangnya kritik, rasa jarak, atau terjadinya gangguan psikotik di usia tua;
• jika pihak ketiga (kerabat, kolega, teman) melaporkan penurunan daya ingat pasien atau kemampuan kognitif lainnya.

Untuk menilai status memori tugas untuk menghafal dan mereproduksi kata, gambar visual, rangkaian motorik, dll digunakan. Tes yang paling umum digunakan adalah memori pendengaran-verbal: menghafal daftar kata, dua rangkaian kompetitif yang masing-masing terdiri dari 2-3 kata, kalimat, sebuah fragmen teks. Teknik yang paling spesifik dianggap sebagai menghafal kata-kata secara tidak langsung: pasien diberikan kata-kata untuk dihafal, yang harus ia urutkan ke dalam kelompok semantik (misalnya, hewan, tumbuhan, furnitur, dll.). Nama grup semantik digunakan sebagai petunjuk selama reproduksi (misalnya: “Anda menghafal binatang lain,” dll.). Menurut sudut pandang yang diterima secara umum, berkat prosedur ini, gangguan memori yang terkait dengan defisit perhatian dapat diratakan.

Untuk menilai keadaan persepsi Mereka mempelajari pengenalan pasien terhadap objek nyata, gambaran visualnya, dan materi stimulus lainnya dari berbagai modalitas. Persepsi skema tubuh sendiri dipelajari dengan menggunakan tes Head.

Untuk adegan praksis pasien diminta untuk melakukan tindakan tertentu (misalnya: “Tunjukkan cara menyisir rambut, cara memotong kertas dengan gunting, dll). Praksis konstruktif dinilai dalam tes menggambar: pasien diminta menggambar secara mandiri atau menggambar ulang gambar tiga dimensi (misalnya kubus), jam dengan tangan, dll.

Untuk penilaian pidato perhatian harus diberikan pada pemahaman ucapan yang dituju, kelancaran, struktur tata bahasa dan isi pernyataan pasien. Mereka juga memeriksa pengulangan kata dan frasa setelah dokter, membaca dan menulis, dan tes penamaan objek (fungsi nominatif ucapan).

Untuk sandiwara kecerdasan tes generalisasi dapat digunakan (misalnya: “Tolong beri tahu saya persamaan apa antara apel dan pir, mantel dan jaket, meja dan kursi”). Kadang-kadang mereka diminta untuk menafsirkan suatu peribahasa, memberikan definisi suatu konsep tertentu, atau mendeskripsikan gambar alur atau rangkaian gambar.

Dalam kehidupan sehari-hari praktek klinis Alat tes standar dengan penilaian hasil yang diformalkan (kuantitatif) telah terbukti dengan baik, memungkinkan penilaian cepat beberapa fungsi kognitif dalam kondisi waktu terbatas.

Teknik Mini-Cog: kelebihan dan kekurangan

Dari alat tes standar praktik rawat jalan di atas, kami dapat merekomendasikan metode Mini-Cog (Lampiran 5). Teknik ini mencakup tugas memori (menghafal dan mereproduksi 3 kata) dan tes menggambar jam. Keuntungan utama dari teknik Mini-Cog adalah kandungan informasinya yang tinggi sekaligus kesederhanaan dan kecepatan implementasi. Tes ini memakan waktu tidak lebih dari 3-5 menit. Interpretasi hasil tes juga sangat sederhana: jika pasien tidak dapat mereproduksi setidaknya satu dari tiga kata atau membuat kesalahan signifikan saat menggambar jam, kemungkinan besar ia mengalami gangguan fungsi kognitif. Hasil tes dinilai secara kualitatif: jika ada pelanggaran, tidak ada pelanggaran. Metodologi ini tidak menyediakan penilaian, serta penilaian CI berdasarkan tingkat keparahannya. Yang terakhir ini dilakukan sesuai dengan tingkat keparahan cacat fungsional.

Teknik Mini-Cog dapat digunakan untuk diagnosis CI vaskular dan degeneratif primer, karena mencakup tes memori dan fungsi “frontal” (tes menggambar jam). Kerugian utama dari teknik ini adalah sensitivitasnya yang rendah: karena sangat sederhana, teknik ini hanya mendeteksi gangguan fungsi kognitif yang cukup parah, seperti demensia. Pada saat yang sama, pasien dengan CI ringan dan sedang dalam banyak kasus mengatasi tes yang dijelaskan tanpa kesulitan. Namun, sejumlah kecil pasien dengan sindrom CI sedang membuat kesalahan dalam menggambar jam.

Skala Penilaian Kognitif Montreal atau Tes Moka: kelebihan dan kekurangan

Jika dokter memiliki waktu, misalnya, saat memeriksa pasien rawat inap, Anda dapat menggunakan rangkaian tes yang lebih rinci dan, karenanya, lebih sensitif - Skala Penilaian Fungsi Kognitif Montreal atau tes Moka (Lampiran 2). Skala ini saat ini direkomendasikan oleh sebagian besar ahli modern di bidang CI untuk digunakan secara luas dalam praktik klinis sehari-hari.

Skala Penilaian Kognitif Montreal dikembangkan untuk penilaian cepat disfungsi kognitif ringan. Ini menilai berbagai bidang kognitif: perhatian dan konsentrasi, fungsi eksekutif, memori, bahasa, keterampilan konstruktif visual, berpikir abstrak, penghitungan dan orientasi. Waktu tes kurang lebih 10 menit. Jumlah poin maksimum yang mungkin adalah 30, 26 atau lebih dianggap normal.

Seperti teknik Mini-Cog, tes Moka menilai berbagai aspek aktivitas kognitif: memori, fungsi “frontal” (tes koneksi huruf-angka, kelancaran bicara, generalisasi, dll.), fungsi bicara nominatif (menamakan hewan), praksis visuospasial ( kubus, jam). Oleh karena itu, teknik ini dapat digunakan untuk mendiagnosis CI degeneratif vaskular dan primer. Namun, sensitivitas tes Moka jauh lebih tinggi dibandingkan Mini-Cog, sehingga Skala Kognitif Montreal cocok untuk mengidentifikasi tidak hanya CI yang parah, tetapi juga CI yang sedang. Pada saat yang sama, sistem penilaian Tes Mock yang diformalkan itu sendiri tidak memberikan gradasi tingkat keparahan pelanggaran tergantung pada skornya. Penilaian tingkat keparahan CI didasarkan pada derajat keterbatasan fungsional dalam kehidupan sehari-hari, yang ditentukan terutama melalui percakapan dengan kerabat. Tes neuropsikologis lainnya dapat digunakan untuk menilai CI (Lampiran 3, 6-7).

Evaluasi hasil tes neuropsikologis

Tes neuropsikologis adalah metode yang paling obyektif untuk mendiagnosis CI, namun masih belum sepenuhnya dapat diandalkan. Dalam beberapa kasus (walaupun sangat jarang), tes neuropsikologis memberikan hasil positif palsu atau negatif palsu.

Hasil positif palsu pengujian neuropsikologis dapat menyebabkan diagnosis CI yang berlebihan. Dalam kasus ini, nilai tes pasien rendah, di bawah normal untuk usia yang sesuai, meskipun tidak ada CI yang sebenarnya. Alasan utama hasil positif palsu pengujian adalah:

• tingkat pendidikan rendah dan status sosial pasien, buta huruf, kurangnya pengetahuan umum, isolasi jangka panjang dari masyarakat;
• ketidakhadiran dan kurangnya perhatian situasional (misalnya, jika pasien sedang kesal atau sibuk dengan sesuatu pada saat pengujian), serta kecemasan situasional yang tinggi pada saat pemeriksaan neuropsikologis;
• keadaan mabuk pada saat penelitian atau sehari sebelumnya, pasien kelelahan parah pada saat penelitian atau kurang tidur pada malam sebelumnya;
• memiliki sikap acuh tak acuh atau negatif terhadap pengujian, tidak melakukan upaya yang diperlukan untuk melakukan tugas kognitif, karena ia tidak memahami tujuan dan pentingnya metode penelitian neuropsikologis, dan menganggapnya tidak perlu. Kadang-kadang, bahkan setelah secara resmi menyetujui penelitian tersebut, pasien, karena sikap negatif internal, secara sadar atau tidak sadar menolak penilaian keadaan fungsi kognitifnya.

Hasil negatif palsu pengujian neuropsikologis berarti skor tes yang secara formal normal (dalam norma usia rata-rata) meskipun terdapat CI dalam status pasien. Biasanya terlihat pada pasien yang paling banyak tanda-tanda awal gangguan kognitif, namun, dalam kasus yang jarang terjadi, bahkan pasien dengan demensia berhasil mengatasi tugas kognitif yang diberikan. Kemungkinan hasil tes negatif palsu secara langsung bergantung pada kompleksitas (dan sensitivitas) metode yang digunakan. Jadi, dalam sampel pasien yang sama, saat menggunakan teknik Mini-Cog, persentase individu yang secara formal akan memenuhi norma jauh lebih besar dibandingkan saat menggunakan tes Moka.

Namun, penggunaan metode penelitian yang paling rumit dan sensitif sekalipun tidak memberikan jaminan penuh terhadap hasil negatif palsu. Pengamatan terhadap pasien dengan apa yang disebut gangguan kognitif subjektif (keluhan kognitif yang tidak dikonfirmasi oleh hasil tes neuropsikologis) menunjukkan bahwa beberapa dari mereka akan mengalami gangguan kognitif objektif dalam waktu dekat. penurunan kognitif. Jelasnya, dalam kasus ini kita berbicara tentang manifestasi paling awal dari kegagalan kognitif, tidak dicatat dengan menggunakan tes neuropsikologis yang tersedia, tetapi terlihat (dengan kritik utuh) oleh pasien itu sendiri.

Dalam kasus lain, CI subjektif adalah salah satu manifestasinya gangguan emosional seri kecemasan-depresi. Oleh karena itu, pada pasien dengan keluhan kognitif aktif dengan hasil tes neuropsikologis negatif, diperlukan pemeriksaan keadaan emosional secara menyeluruh. Dalam beberapa kasus, disarankan untuk meresepkan antidepresan ex juvantibus. Dengan demikian, keluhan kognitif aktif selalu ada gejala patologis memerlukan koreksi bahkan dalam kasus hasil tes neuropsikologis yang normal. Namun, dalam beberapa kasus, keluhan penurunan daya ingat dan kinerja mental harus dianggap sebagai bukti emosional daripada CI.

Mengingat kemungkinan hasil tes yang salah dalam kasus yang meragukan, disarankan untuk melakukan studi neuropsikologis berulang. Dalam beberapa kasus, diagnosis hanya dapat ditegakkan dengan pemantauan dinamis terhadap pasien.

Penilaian status kognitif pasien dan derajat keterbatasan fungsional oleh pihak ketiga

Gagasan yang paling lengkap dan benar tentang keberadaan, struktur dan tingkat keparahan gangguan kognitif dibentuk dengan membandingkan keluhan pasien, hasil studi neuropsikologis dan informasi yang diterima dari orang-orang yang telah lama berkomunikasi dengan pasien. , siapa yang dapat mengamatinya dalam kehidupan sehari-hari - anggota keluarga, kerabat dekat, teman, kolega, dll. (Tabel 2).

Tabel 2. Penilaian kemandirian fungsional pasien dalam percakapan dengan pihak ketiga

Aktivitas profesional	Apakah pasien masih bekerja? Jika tidak, apakah meninggalkan pekerjaan berhubungan dengan CI? Jika ya, apakah dia melakukan pekerjaannya sebaik sebelumnya?
Aktivitas di luar rumah	Apakah pasien mengalami kesulitan baru (yang belum pernah disebutkan sebelumnya) dalam satu atau lebih bidang berikut: aktivitas sosial, layanan, transaksi keuangan, berbelanja, mengemudi, menggunakan transportasi umum, Hobi dan minat. Bagaimana kesulitan-kesulitan ini berhubungan dengan gangguan memori dan kecerdasan?
Aktivitas di rumah	Tugas rumah tangga apa yang biasanya dilakukan pasien (membersihkan, memasak, mencuci piring, mencuci pakaian, menyetrika, mengasuh anak, dll.)? Apakah dia terus mengatasinya? Jika tidak, apa penyebabnya (lupa, motivasi menurun, kesulitan fisik misalnya nyeri, keterbatasan motorik, dan lain-lain)?
Swalayan	Apakah pasien memerlukan bantuan dalam perawatan diri (berpakaian, prosedur kebersihan, makan, menggunakan toilet)? Apakah dia memerlukan pengingat atau petunjuk saat melakukan perawatan diri? Apa penyebab kesulitan perawatan diri (lupa, lupa cara melakukan sesuatu, tidak tahu cara melakukan tindakan tertentu, penurunan motivasi, kesulitan fisik, misalnya nyeri)?

Kerabat atau orang dekat pasien lainnya harus ditanyai pertanyaan yang ditargetkan untuk menilai keadaan fungsi kognitif: misalnya, seberapa sering pasien melupakan peristiwa, isi percakapan, hal-hal yang perlu dilakukan, dan apakah ada kelupaan nama dan wajah. . Kerabat mungkin memperhatikan perubahan ucapan pasien, kesulitan dalam memahami ucapan lisan, pemilihan kata dalam percakapan, dan konstruksi frasa yang salah. Mereka mungkin juga mengalami kesulitan yang tidak terduga saat melakukan aktivitas biasa, misalnya saat menyiapkan makanan, perbaikan kecil di rumah, membersihkan, dll. Anda harus bertanya bagaimana pasien menavigasi ruang dan waktu, apakah ia mengalami kesulitan dalam menentukan tanggal dan kapan bepergian, tetap Apakah dia cerdas dan masuk akal seperti biasanya?

Informasi mengenai status kognitif pasien yang diperoleh dari kerabat pasien dan orang terdekat lainnya biasanya bersifat objektif. Namun terkadang hal tersebut dapat terdistorsi oleh kesalahpahaman informan itu sendiri. Bukan rahasia lagi bahwa banyak orang tanpa pendidikan kedokteran mempercayai hal ini penurunan biasa memori dan kecerdasan di usia tua, dan karena itu mungkin tidak memperhatikan perubahan ini. Keterikatan emosional atau sebaliknya sikap negatif yang tersembunyi juga dapat mempengaruhi objektivitas informasi, yang harus diperhatikan oleh dokter yang merawat.

Kerabat dan orang terdekat lainnya merupakan sumber informasi penting mengenai keadaan emosi dan perilaku pasien dalam kehidupan sehari-hari.

Dalam percakapan dengan kerabat, perlu diperjelas seberapa sering mereka melihat pasien sedih dan tertekan atau bersemangat dan khawatir, apakah ia menyatakan ketidakpuasan terhadap hidupnya, atau mengeluh ketakutan atau kecemasan. Kerabat dan orang dekat lainnya dapat melaporkan perilaku pasien dan perubahannya akhir-akhir ini. Pertanyaan yang ditargetkan harus ditanyakan mengenai perilaku agresif, kebiasaan makan, siklus tidur-bangun, adanya pikiran dan gagasan yang salah, termasuk gagasan tentang bahaya, kecemburuan, meningkatnya kecurigaan, serta gangguan ilusi-halusinasi.

Tanpa informasi yang diterima dari kerabat dan orang dekat lainnya, mustahil untuk mendapatkan gambaran yang benar tentang tingkat keterbatasan fungsional, dan juga tingkat keparahan CI. Secara tradisional, ada 3 derajat keparahan CI: ringan, sedang dan berat (Tabel 3).

Tabel 3. Karakteristik sindrom CI berdasarkan tingkat keparahannya

Dasar penilaian	Paru-paru	Sedang	Berat
Keluhan pasien bersifat kognitif	Biasanya ada	Biasanya ada	Biasanya tidak ada
Tes neuropsikologis	Pelanggaran hanya dapat dideteksi dengan metode yang paling sensitif	Pelanggaran terdeteksi	Pelanggaran terdeteksi
Informasi dari pihak ketiga	Pelanggaran tidak terlihat	Penurunan terlihat nyata tetapi tidak menyebabkan keterbatasan fungsional	Gangguan menyebabkan keterbatasan fungsional

buku ringan ditandai dengan gejala langka dan ringan yang tidak menyebabkan keterbatasan fungsional. Biasanya, CI ringan tidak terlihat oleh orang lain, termasuk mereka yang terus-menerus berkomunikasi dengan pasien, namun dapat terlihat oleh pasien itu sendiri, menjadi sasaran keluhan dan alasan untuk menemui dokter. Manifestasi paling khas dari gangguan kognitif ringan adalah kelupaan episodik, kesulitan berkonsentrasi yang jarang terjadi, kelelahan selama kerja mental yang intens, dll. CI ringan hanya dapat diobjektifikasi dengan bantuan teknik neuropsikologis yang paling kompleks dan sensitif.

CI sedang ditandai dengan gejala kognitif yang teratur atau persisten, dengan tingkat keparahan yang lebih signifikan, tetapi tanpa atau dengan tingkat keparahan minimal, keterbatasan fungsional. Mungkin ada sedikit kelupaan tetapi hampir terus-menerus, seringnya kesulitan berkonsentrasi, dan peningkatan kelelahan selama pekerjaan mental normal. CI sedang biasanya terlihat tidak hanya oleh pasien itu sendiri (tercermin dalam keluhan), tetapi juga oleh pihak ketiga yang melaporkan hal ini kepada dokter yang merawat. Tes neuropsikologis (misalnya tes Moka) biasanya mengungkapkan penyimpangan dari indikator normatif. Pada saat yang sama, pasien mempertahankan kemandirian dan kemandirian dalam sebagian besar kasus. situasi kehidupan, mengatasi pekerjaannya, peran sosial, tanggung jawab keluarga, dll. Hanya terkadang ada kesulitan dalam aktivitas yang kompleks dan tidak biasa bagi pasien.

buku berat menyebabkan keterbatasan fungsional pada tingkat yang lebih besar atau lebih kecil (lihat Tabel 3), hilangnya sebagian atau seluruh independensi dan otonomi.

Perlakuan

Perawatan CI tergantung pada penyebab dan tingkat keparahannya. Dalam sebagian besar bentuk nosologis (penyakit Alzheimer, insufisiensi serebrovaskular, proses degeneratif dengan badan Lewy dan beberapa lainnya), adanya CI yang parah merupakan indikasi untuk penunjukan inhibitor asetilkolinesterase dan/atau antagonis reseptor glutamat NMDA.Untuk CI ringan dan sedang, Pronoran (piribedil) digunakan - agonis dopamin dan α2-blocker), obat vasoaktif dan metabolik.

Aplikasi.

Tes neuropsikologis tambahan

Lampiran 1. Algoritma diagnostik

Kecurigaan CI (keluhan aktif pasien, tingkah lakunya yang tidak biasa selama percakapan, informasi dari pihak ketiga. faktor risiko)
↓
Tes neuropsikologis
↓	↓
Tidak ada pelanggaran	Ada pelanggaran
↓	↓	↓
Pengamatan dinamis	Nilai keadaan fungsional
	↓	↓
	Ada pelanggaran	Tidak ada pelanggaran
	↓	↓
	buku berat	CI ringan hingga sedang

Lampiran 2. Tes tiruan. Petunjuk penggunaan dan evaluasi

1. Tes “Menghubungkan angka dan huruf.”

Penguji menginstruksikan subjek: “Silahkan buat garis dari angka ke huruf secara menaik. Mulailah dari sini (tunjuk ke angka 1) dan tarik garis dari angka 1 ke huruf A, lalu ke angka 2 dan seterusnya. Selesai di sini (titik D).”

Nilai: 1 poin diberikan jika subjek berhasil menarik garis sebagai berikut: 1-A-2-B-3-C-4-D-5-D tanpa melewati garis.

Setiap kesalahan yang tidak segera diperbaiki oleh peserta tes sendiri akan mendapat 0 poin.

2.Keterampilan visuospasial (kubus)

Peneliti memberi mengikuti instruksi, sambil menunjuk ke kubus: “Salin gambar ini setepat mungkin di tempat di bawah gambar.”

Skor: 1 poin diberikan jika pengundian dilakukan secara akurat:

• gambarnya harus tiga dimensi;
• semua garis digambar;
• tidak ada garis tambahan;
• garis-garisnya relatif sejajar, panjangnya sama.

Tidak ada poin yang diberikan jika salah satu kriteria di atas tidak terpenuhi.

3.Keterampilan visuospasial (jam)

Tunjuklah sepertiga kanan ruang kosong dan berikan instruksi berikut: “Gambarlah sebuah jam. Susun semua angka dan tunjukkan waktunya: jam dua belas lewat 10 menit.”

Penilaian: Poin diberikan untuk masing-masing dari tiga item berikut:

• kontur (1 poin): dial harus bulat, hanya sedikit kelengkungan yang diperbolehkan (yaitu sedikit ketidaksempurnaan saat menutup lingkaran);
• angka (1 poin): semua angka pada jam harus ditampilkan, tidak boleh ada angka tambahan; nomornya harus dalam urutan yang benar dan ditempatkan pada kuadran yang sesuai pada pelat jam; Angka Romawi diperbolehkan; angka-angka tersebut dapat ditempatkan di luar kontur pelat jam;
• panah (1 poin): harus ada 2 panah, bersama-sama menunjukkan waktu yang tepat; jarum jam jelas harus lebih pendek dari satu menit; Jarum jam harus diposisikan di tengah pelat jam, dengan sambungannya dekat dengan tengah.

Skor tidak akan diberikan jika salah satu kriteria di atas tidak terpenuhi.

4. Penamaan

Mulai dari kiri, tunjuk setiap bentuk dan ucapkan, “Beri nama hewan ini.”

Skor: 1 poin diberikan untuk setiap jawaban berikut - unta atau unta dromedaris, singa, badak.

5. Memori

Peneliti membaca daftar 5 kata dengan kecepatan 1 kata per detik. Instruksi berikut harus diberikan: “Ini adalah tes memori. Saya akan membacakan daftar kata-kata yang perlu Anda ingat. Dengarkan baik-baik. Ketika saya selesai, ceritakan semua kata yang Anda ingat. Tidak masalah dalam urutan apa Anda menamainya." Beri tanda pada tempat yang disediakan untuk setiap kata ketika peserta tes mengucapkannya pada percobaan pertama. Ketika subjek menunjukkan bahwa dia telah selesai (menyebutkan semua kata) atau tidak dapat mengingat kata-kata lagi, bacalah daftar tersebut untuk kedua kalinya dengan instruksi berikut: “Saya akan membaca kata-kata yang sama untuk kedua kalinya. Cobalah untuk mengingat dan mengulangi kata-kata sebanyak yang Anda bisa, termasuk kata-kata yang Anda ulangi pertama kali." Beri tanda pada tempat yang disediakan untuk setiap kata yang diulang peserta tes pada percobaan kedua. Di akhir percobaan kedua, informasikan kepada subjek bahwa dia akan diminta mengulangi kata-kata yang diberikan: “Saya akan meminta Anda mengulangi kata-kata ini lagi di akhir tes.”

Penilaian: Tidak ada poin yang akan diberikan untuk percobaan pertama atau kedua.

6. Perhatian

Mengulang angka. Berikan instruksi berikut: “Saya akan menyebutkan beberapa angka dan setelah selesai, ulangi persis seperti yang saya ucapkan.” Membaca 5 angka secara berurutan dengan frekuensi 1 angka setiap 1 detik.

Ulangi angka secara terbalik. Berikan instruksi berikut: “Saya akan menyebutkan beberapa angka, tetapi setelah saya selesai, Anda perlu mengulanginya dalam urutan terbalik.” Membaca barisan 3 angka dengan frekuensi 1 angka setiap 1 detik.

Nilai. Berikan 1 poin untuk setiap urutan yang diulang tepat (Catatan: jawaban tepat untuk menghitung mundur 2-4-7).

Konsentrasi. Peneliti membacakan daftar surat dengan frekuensi 1 huruf per 1 detik, setelah mengikuti instruksi berikut: “Saya akan membacakan serangkaian surat untuk Anda. Setiap kali saya mengucapkan huruf A, tepuk tangan Anda sekali. Jika saya mengucapkan surat lagi, saya tidak perlu bertepuk tangan.”

Skor: 1 poin diberikan jika tidak ada kesalahan atau hanya ada 1 kesalahan (kesalahan dianggap jika pasien bertepuk tangan saat menyebutkan huruf lain atau tidak bertepuk tangan saat menyebutkan huruf A).

Akun serial(100-7). Peneliti memberikan instruksi sebagai berikut: “Sekarang saya akan meminta Anda untuk mengurangi 7 dari 100, dan kemudian terus mengurangi 7 dari jawaban Anda sampai saya mengatakan berhenti.” Ulangi instruksi jika perlu.

Skor: 3 poin diberikan untuk item ini, 0 poin - jika tidak ada hitungan yang benar, 1 poin - untuk 1 jawaban benar, 2 poin - untuk 2-3 jawaban benar, 3 poin - jika subjek memberikan 4 atau 5 jawaban benar . Hitung setiap pengurangan yang benar sebanyak 7 detik, mulai dari 100. Setiap pengurangan diberi skor secara independen: jika peserta memberikan jawaban yang salah tetapi kemudian terus mengurangi 7 dengan akurat, berikan 1 poin untuk setiap pengurangan yang akurat. Misalnya, peserta mungkin menjawab "92-85-78-71-64", di mana "92" salah, namun semua nilai berikutnya dikurangi dengan benar. Ini adalah 1 kesalahan, dan 3 poin diberikan untuk item ini.

7. Mengulangi sebuah frase

Peneliti memberikan instruksi berikut: “Saya akan membacakan Anda sebuah kalimat. Ulangi persis seperti yang saya katakan (jeda): “Yang saya tahu hanyalah Ivan-lah yang bisa membantu hari ini.” Mengikuti jawabannya, katakan: “Sekarang saya akan membacakan kalimat lain untuk Anda. Ulangi persis seperti yang saya katakan (jeda): “Kucing selalu bersembunyi di bawah sofa ketika anjing ada di dalam kamar.”

Penilaian: 1 poin diberikan untuk setiap kalimat yang diulang dengan benar. Pengulangannya harus tepat. Dengarkan baik-baik untuk mencari kesalahan akibat penghilangan kata (misalnya penghilangan “hanya”, “selalu”) dan penggantian/penambahan (misalnya “Ivan satu-satunya yang membantu hari ini”; penggantian “menyembunyikan” alih-alih “menyembunyikan”, gunakan jamak dll.).

8. Kefasihan

Peneliti memberikan instruksi berikut: "Beri tahu saya sebanyak mungkin kata yang dimulai dengan huruf tertentu dalam alfabet, yang sekarang akan saya beri tahukan kepada Anda. Anda dapat menyebutkan kata apa pun, kecuali nama diri (seperti Peter atau Moskow), angka atau kata yang diawali dengan bunyi yang sama, tetapi memiliki akhiran yang berbeda, misalnya cinta, kekasih, cinta. Aku akan menghentikanmu dalam 1 menit. Kamu siap? (Jeda) Sekarang, ceritakan sebanyak mungkin kata yang dapat Anda pikirkan yang dimulai dengan huruf L. (waktu 60 detik). Berhenti".

Skor: 1 poin diberikan jika subjek menyebutkan 11 kata atau lebih dalam 60 detik. Tulis jawaban Anda di bagian bawah atau samping halaman.

9. Abstraksi

Peneliti meminta subjek untuk menjelaskan: “Katakan padaku apa persamaan jeruk dan pisang.” Jika pasien menjawab dengan cara tertentu, ucapkan 1 kali lagi: “Beri tahu saya persamaan apa lagi yang mereka miliki.” Jika subjek tidak memberikan jawaban yang benar (buah), katakan, “Ya, dan keduanya adalah buah.” Jangan memberikan instruksi atau penjelasan lain. Setelah mencoba, tanyakan: “Sekarang beri tahu saya persamaan apa yang dimiliki kereta api dan sepeda.” Setelah menjawab, berikan tugas kedua dengan bertanya: “Sekarang beritahu saya apa persamaan penggaris dan jam.” Jangan memberikan instruksi atau petunjuk lainnya.

Skor: Hanya 2 pasang kata terakhir yang diperhitungkan. 1 poin diberikan untuk setiap jawaban yang benar. Jawaban-jawaban berikut dianggap benar: kereta-sepeda = alat transportasi, alat perjalanan, keduanya bisa dinaiki; penggaris jam=alat ukur, digunakan untuk mengukur. Jawaban berikut ini dianggap tidak benar: kereta-sepeda = mempunyai roda; jam penggaris=ada angka di atasnya.

1O. Pemutaran tertunda

Peneliti memberikan instruksi sebagai berikut: “Saya sebelumnya membacakan Anda serangkaian kata dan meminta Anda untuk mengingatnya. Ceritakan padaku kata-kata sebanyak yang kamu ingat.” Buatlah catatan untuk setiap kata yang diberi nama dengan benar tanpa disuruh di tempat yang telah ditentukan secara khusus.

Penilaian: 1 poin diberikan untuk setiap kata yang disebutkan tanpa petunjuk apa pun.

Secara opsional, setelah upaya tertunda untuk mengingat kata-kata tanpa petunjuk, berikan petunjuk kepada subjek dalam bentuk kunci kategoris semantik untuk setiap kata yang tidak diminta. Beri tanda pada tempat yang tersedia jika subjek mengingat kata tersebut dengan menggunakan perintah kategorikal atau pilihan ganda. Anjurkan dengan cara ini semua kata yang tidak disebutkan namanya oleh subjek. Jika subjek tidak menyebutkan kata setelah perintah kategoris, ia harus diberikan perintah pilihan ganda dengan menggunakan instruksi berikut: “Menurut Anda, kata mana yang diberi nama: hidung, wajah, atau tangan?” Gunakan petunjuk kategorikal dan/atau pilihan ganda berikut untuk setiap kata:

• wajah: petunjuk kategoris - bagian tubuh, pilihan ganda- hidung, wajah, tangan;
• beludru: perintah kategoris - jenis kain, pilihan ganda - gin, katun, beludru;
• gereja: petunjuk kategoris - jenis bangunan, pilihan ganda - gereja, sekolah, rumah sakit;
• ungu: petunjuk kategoris - jenis bunga, pilihan ganda - mawar, tulip, ungu;
• petunjuk kategoris merah - warna; pilihan ganda - merah, biru, hijau.

Penilaian: Tidak ada poin yang diberikan untuk mengingat kata-kata yang diminta. Petunjuk digunakan untuk tujuan informasi klinis saja dan dapat diberikan kepada juru tes Informasi tambahan tentang jenis gangguan memori. Ketika memori terganggu karena gangguan pengambilan, kinerja ditingkatkan dengan memberi isyarat. Ketika memori terganggu karena gangguan pengkodean, kinerja pengujian setelah diminta tidak meningkat.

11. Orientasi

Peneliti memberikan instruksi berikut: “Beri saya tanggal hari ini.” Jika subjek tidak memberikan jawaban yang lengkap, berikan petunjuk yang sesuai: “Sebutkan tahun, bulan, tanggal dan hari dalam seminggu.” Kemudian katakan: “Sekarang beritahu saya tempat ini dan kota dimana lokasinya.”

Penilaian: 1 poin diberikan untuk setiap item yang diberi nama dengan benar. Subjek harus menyebutkan namanya tanggal pasti dan tempat (nama rumah sakit, klinik, klinik). Tidak ada poin yang diberikan jika pasien melakukan kesalahan pada hari atau tanggal.

Skor total: Semua poin dirangkum di kolom kanan. Tambahkan 1 poin jika pasien memiliki pendidikan 12 tahun atau kurang, hingga maksimum 30 poin. Skor total akhir 26 atau lebih dianggap normal.

Lampiran 2. Skala Penilaian Kognitif Montreal - Tes Moka (dari Bahasa Inggris Montreal Cognitive Assessmnet, disingkat MoCA). Z. Nasreddine MD dkk., 2004. www.mocatest.org. (terjemahan oleh O.V. Posokhin dan A.Yu. Smirnov). Instruksi disertakan.
Nama:
Pendidikan:					Tanggal lahir:
Lantai:					Tanggal:
Keterampilan visual-konstruktif/eksekutif					Gambarlah JAM (Dua belas lewat 10 menit - 3 poin)			Poin
					Sirkuit	Angka	panah
Penamaan								_/3
Penyimpanan	Baca daftar kata dan subjek harus mengulanginya. Lakukan 2 kali percobaan. Minta untuk mengulangi kata-kata tersebut setelah 5 menit		menghadapi	beludru	gereja	ungu	merah	tidak ada poin
		Percobaan 1
		Percobaan 2
Perhatian	Membaca daftar angka (1 digit dalam 1 detik)	Subjek harus mengulanginya secara berurutan 2 1 8 5 4						_/2
		Subjek harus mengulanginya dalam urutan terbalik 7 4 2 /2
Membaca serangkaian surat. Peserta tes harus bertepuk tangan untuk setiap huruf A. Tidak ada poin jika ada lebih dari 2 kesalahan		F B A V M N A A J K L B A F A K D E A A A F M O F A A B						_/1
Pengurangan serial 7 dari 100			93 86 79 72 65					_/3
4–5 jawaban benar – 3 poin; 2–3 jawaban benar – 2 poin; 1 jawaban benar – 1 poin; 0 jawaban benar – 0 poin
Pidato	Ulangi: Yang saya tahu, Ivan-lah yang bisa membantu hari ini.							_/2
	Kucing itu selalu bersembunyi di bawah sofa ketika anjing-anjingnya ada di dalam kamar.
Kefasihan bicara. Dalam 1 menit, sebutkan jumlah kata maksimal yang diawali huruf L (N≥11 kata)								_/1
Abstraksi	Apa persamaan kata, contoh: pisang – apel = buah			kereta – sepeda		jam - penggaris		_/2
Pemutaran tertunda	Anda perlu menyebutkan kata-kata tanpa disuruh	menghadapi	beludru	gereja	ungu	merah	Poin hanya untuk kata-kata tanpa disuruh	_/5
Selain itu berdasarkan permintaan	Petunjuk kategori
	Pilihan ganda
Orientasi		tanggal	Bulan	Tahun	Hari di minggu ini	Tempat	Kota	_/6
Norma 26/30				Jumlah poin				_/30
				Tambahkan 1 poin jika pendidikan ≤12
© Z.Nasreddine MD Versi 7.1 Norma 26/30

Tes untuk penilaian kondisi umum fungsi kognitif

Lampiran 3 Petunjuk

1. Orientasi waktu. Minta pasien menyebutkan secara lengkap tanggal hari ini, bulan, tahun, musim dan hari dalam seminggu. Pertanyaan harus diajukan secara perlahan dan jelas, kecepatan bicara tidak boleh lebih dari satu kata per detik. Skor maksimal (5) diberikan apabila pasien secara mandiri dan benar memberikan jawaban yang lengkap.

2. Orientasi di tempat. Pertanyaan yang diajukan: “Di manakah kita?” Pasien harus menyebutkan negara, wilayah (untuk pusat-pusat regional perlu disebutkan kabupaten kota), kota, lembaga tempat survei dilakukan, lantai (atau nomor ruangan). Setiap kesalahan atau kurangnya jawaban mengurangi skor sebesar 1 poin.

3. Hafalan. Instruksi yang diberikan: “Ulangi dan coba ingat 3 kata: pensil, rumah, sen.” Kata-kata harus diucapkan sejelas mungkin dengan kecepatan 1 kata per 1 detik. Pengulangan kata yang benar oleh pasien diberi skor 1 poin untuk setiap kata. Kata-kata harus disajikan sebanyak yang diperlukan agar subjek dapat mengulanginya dengan benar. Namun, hanya pengulangan pertama yang dinilai.

4. Perhatian dan penghitungan. Mereka diminta untuk mengurangi 7 dari 100 secara berurutan. Petunjuknya kira-kira sebagai berikut: “Tolong kurangi 7 dari 100, dari yang didapat, 7 lagi, dan seterusnya beberapa kali.” 5 pengurangan dipelajari. Setiap pengurangan yang benar bernilai 1 poin.

5. Pemutaran. Pasien diminta mengingat kata-kata yang dihafal pada langkah 3. Setiap kata yang disebutkan dengan benar diberi skor 1 poin.

6. Pidato. Mereka menunjukkan pena dan bertanya: "Apa ini?", demikian pula - jam tangan. Setiap jawaban yang benar bernilai 1 poin. Pasien diminta mengulangi kalimat yang rumit. Pengulangan yang benar mendapat skor 1 poin. Sebuah perintah diberikan secara lisan, yang memerlukan pelaksanaan 3 tindakan secara berurutan. Setiap tindakan bernilai 1 poin. Perintah tertulis diberikan; pasien diminta untuk membacanya dan menyelesaikannya. Perintahnya harus ditulis dengan ukuran yang cukup besar dalam huruf kapital pada selembar kertas kosong. Kemudian diberikan perintah lisan: “Tulislah sebuah kalimat.” Eksekusi perintah yang benar mengharuskan pasien secara mandiri menulis kalimat yang bermakna dan lengkap secara tata bahasa.

7. Praksis konstruktif. Untuk pelaksanaan yang benar dari setiap perintah, 1 poin diberikan. Untuk pelaksanaan gambar yang benar, 1 poin diberikan. Pasien diberikan sampel (2 segi lima berpotongan dengan sudut yang sama besar). Jika distorsi spasial atau garis tidak terhubung terjadi selama menggambar ulang, pelaksanaan perintah dianggap salah.

Hasil tes ditentukan dengan menjumlahkan skor setiap item. Anda dapat memperoleh skor maksimal 30 poin dalam tes ini, yang sesuai dengan kemampuan kognitif tertinggi. Semakin rendah hasil tesnya, semakin parah defisit kognitifnya. Pasien dengan demensia tipe Alzheimer mendapat skor kurang dari 24 poin, dengan demensia subkortikal - kurang dari 26 poin.

Lampiran 3. Skala Penilaian Status Mental Singkat

Mencoba	Poin skor)
Orientasi waktu:
Berikan tanggal (hari, bulan, tahun, musim, hari dalam seminggu)	0-5
Orientasi ke tempat:
Di mana lokasi kami (negara, wilayah, kota, klinik, lantai)?	0-5
Hafalan:
Ulangi tiga kata: pensil, rumah, sen	0-3
Perhatian dan akun:
Hitungan seri (“kurangi 7 dari 100”) sebanyak 5 kali	0-5
Pemutaran
Ingat 3 kata (lihat paragraf “Persepsi”)	0-3
Pidato
Pemberian nama (tunjukkan pulpen dan perhatikan dan tanyakan apa namanya)	0-2
Mintalah untuk mengulangi kalimat “Satu hari ini lebih baik daripada dua hari esok”	0-1
Menjalankan perintah 3 langkah:	0-3
"Mengambil tangan kanan selembar kertas, lipat menjadi dua dan letakkan di kursi berikutnya.” Baca dan ikuti:
tutup matamu	0-1
Tulis proposal	0-1
Praksis konstruktif Salin gambarnya	0-1
Skor total	0-30

Lampiran 4. Karakteristik komparatif gangguan kognitif ringan dan demensia

Kriteria	Gangguan kognitif sedang	Demensia
Kegiatan sehari-hari	Tidak mengalami gangguan (hanya tindakan yang paling kompleks yang dibatasi)	Pasien “tidak dapat menghadapi hidup” karena cacat intelektual dan membutuhkan bantuan dari luar
Mengalir	Variabel: seiring dengan perkembangan, stabilisasi jangka panjang dan regresi spontan dari cacat mungkin terjadi	Dalam kebanyakan kasus, penyakit ini bersifat progresif, namun terkadang bersifat stasioner atau reversibel
Cacat kognitif	Parsial, mungkin hanya melibatkan satu fungsi kognitif	Banyak atau menyebar
Skor Skala Status Mini-Mental	Dapat berkisar dari 24 hingga 30 poin	Seringkali di bawah 24 poin
Perubahan Perilaku	Cacat kognitif tidak disertai dengan perubahan perilaku yang nyata	Perubahan perilaku seringkali menentukan tingkat keparahan kondisi pasien
Kritik	Aman, gangguan lebih menjadi perhatian pasien itu sendiri	Terkadang berkurang, pelanggaran lebih mengkhawatirkan kerabat

Lampiran 5. Teknik Mini-Cog

1. Instruksi: “Ulangi 3 kata: lemon, kunci, bola.” Kata-kata harus diucapkan sejelas dan sejelas mungkin, dengan kecepatan 1 kata per detik. Setelah pasien mengulangi ketiga kata tersebut, kami bertanya: “Sekarang ingat kata-kata ini. Ulangi sekali lagi." Kami memastikan bahwa pasien secara mandiri mengingat ketiga kata tersebut. Jika perlu, ulangi kata-kata tersebut hingga 5 kali.
2. Instruksi: “Tolong gambarlah sebuah jam bundar dengan angka pada pelat jam dan jarum jamnya.” Semua angka harus berada di tempatnya, dan panah harus menunjuk ke 13 jam 45 menit. Pasien harus menggambar lingkaran secara mandiri, menyusun angka, dan menggambar panah. Petunjuk tidak diperbolehkan. Pasien tidak boleh melihat jam asli di tangan atau dindingnya. Daripada 13 jam 45 menit, Anda dapat meminta untuk mengatur jarum jam kapan saja.
3. Instruksi: “Sekarang mari kita ingat 3 kata yang kita pelajari di awal.” Jika pasien tidak dapat mengingat kata-katanya sendiri, maka Anda dapat memberikan petunjuk, misalnya: "Apakah Anda ingat buah, instrumen, bentuk geometris lainnya."
Ketidakmampuan mengingat setidaknya 1 kata setelah petunjuk atau kesalahan saat menggambar jam menunjukkan adanya CI yang signifikan secara klinis.

Lampiran 6. Kuesioner penilaian diri memori

1. Saya lupa nomor telepon yang sering saya hubungi.

2. Saya tidak ingat apa yang saya taruh di mana

3. Ketika saya berhenti membaca, saya tidak dapat menemukan tempat saya membaca.

4. Saat saya berbelanja, saya menuliskan di kertas apa saja yang perlu saya beli agar tidak ada yang terlupa.

5. Kelupaan menyebabkan saya melewatkan pertemuan, tanggal, dan aktivitas penting.

6. Saya lupa hal-hal yang saya rencanakan dalam perjalanan pulang kerja.

7. Saya lupa nama depan dan belakang orang yang saya kenal.

8. Saya merasa sulit berkonsentrasi pada pekerjaan yang saya lakukan.

9. Sulit bagi saya untuk mengingat isi acara TV yang baru saja saya tonton.

10. Saya tidak mengenali orang yang saya kenal

11. Saya kehilangan alur pembicaraan saat berkomunikasi dengan orang lain.

12. Saya lupa nama depan dan belakang orang yang saya temui.

13. Saat orang mengatakan sesuatu kepada saya, saya sulit berkonsentrasi.

14. Saya lupa hari apa dalam seminggu ini

15. Saya harus memeriksa dan mengecek ulang apakah saya menutup pintu dan mematikan kompor.

16. Saya melakukan kesalahan saat menulis, mengetik, atau menggunakan kalkulator.

17. Saya sering terganggu

18. Saya perlu mendengarkan instruksi beberapa kali untuk mengingatnya.

19.ohm apa yang saya baca

20. Saya lupa apa yang diberitahukan kepada saya

21. Saya kesulitan menghitung kembalian di toko.

22. Saya melakukan segalanya dengan sangat lambat

23. Kepalaku terasa kosong

24. Saya lupa tanggal berapa

Bagaimana menafsirkan hasil tes Kuesioner McNair dan Kahn harus diisi oleh pasien. Ini akan memungkinkan Anda menilai CI-nya dalam kehidupan sehari-hari. Setiap pertanyaan harus diberi skor dari 0 hingga 4 poin (0 - tidak pernah, 1 - jarang, 2 - kadang-kadang, 3 - sering, 4 - sangat sering). Total skor >43 menunjukkan adanya CI.

Lampiran 7. Tes untuk menilai fungsi regulasi

Baterai tes "frontal".

1. Kesamaan (konseptualisasi)

“Pisang dan jeruk. Apa kesamaan benda-benda ini? Jika ada ketidakmampuan seluruhnya atau sebagian untuk menyebutkan hal yang umum (“tidak ada kesamaan” atau “keduanya ditutupi kulit”), Anda dapat memberikan petunjuk “pisang dan jeruk adalah…”; tetapi tes tersebut mendapat skor 0 poin; jangan membantu pasien menjawab 2 pertanyaan berikut: “Meja dan kursi”, “Tulip, mawar dan bunga aster”.

Evaluasi: hanya nama kategori (buah, furnitur, bunga) yang dinilai benar:

• 3 jawaban yang benar - 3 poin;
• 2 jawaban yang benar - 2 poin;
• 1 jawaban yang benar - 1 poin;
• tidak ada jawaban yang benar - 0 poin.

2. Aktivitas bicara

“Sebutkan sebanyak-banyaknya kata yang berawalan huruf L, tidak termasuk nama atau nama diri.”

Jika pasien tidak memberikan respons dalam 5 detik pertama, Anda harus mengatakan: “Misalnya, nampan.” Jika pasien terdiam selama 10 detik, Anda harus merangsangnya dengan mengulangi: “Kata apa saja yang dimulai dengan huruf L.” Waktu pelaksanaan tes adalah 60 detik.

Peringkat [kata-kata yang diulang atau variasinya (cinta, kekasih), gelar atau nama tidak diperhitungkan):

• lebih dari 9 kata - 3 poin;
• dari 6 hingga 9 kata - 2 poin;
• dari 3 hingga 5 kata - 1 poin;
• kurang dari 3 kata - 0 poin.

3. Gerakan serial

“Perhatikan baik-baik apa yang saya lakukan.” Pemeriksa yang duduk di depan pasien melakukan gerakan tinju-tulang rusuk-telapak tangan seri Luriev dengan tangan kirinya sebanyak 3 kali. “Sekarang dengan tangan kananmu, ulangi rangkaian gerakan yang sama, pertama denganku, lalu dengan tanganmu sendiri.” Pemeriksa melakukan rangkaian tersebut sebanyak 3 kali dengan pasien, lalu mengatakan kepadanya: “Sekarang lakukan sendiri.”

• pasien secara mandiri melakukan 6 rangkaian gerakan berturut-turut - 3 poin;
• pasien melakukan setidaknya 3 rangkaian gerakan berturut-turut yang benar - 2 poin;
• pasien tidak dapat melakukan rangkaian gerakan secara mandiri, tetapi melakukan 3 rangkaian gerakan berturut-turut bersama peneliti - 1 poin;
• pasien tidak dapat melakukan 3 rangkaian yang benar berturut-turut bahkan dengan peneliti - 0 poin.

Relevansi. Fungsi kognitif (CF) adalah fungsi otak yang paling kompleks (lebih tinggi), yang dengannya proses kognisi rasional tentang dunia dan interaksi dengannya dilakukan. Sebagai organisasi yang paling rumit, CF juga sangat rentan terhadap berbagai hal kondisi patologis. Gangguan CF diamati baik pada kerusakan otak organik primer (misalnya, proses degenerasi saraf pada penyakit Parkinson) dan pada ensefalopati sekunder akibat berbagai somatik atau penyakit endokrin(misalnya ensefalopati Hashimoto). Oleh karena itu, gangguan CF merupakan masalah interdisipliner yang sering ditemui tidak hanya oleh ahli saraf dan psikiater, tetapi juga oleh terapis, ahli endokrinologi, ahli jantung dan dokter spesialis lainnya.

Pada saat yang sama, analisis status CF pasien diperlukan untuk menegakkan diagnosis (termasuk untuk menetapkan stadium penyakit, misalnya, pada iskemia serebral kronis) dan untuk memperjelas karakteristik penyakit, dan untuk mengembangkan penyakit yang optimal. taktik pengelolaan pasien (terapi dan medis-sosial). Perlu juga diingat bahwa jika tidak ada terapi yang ditentukan tepat waktu, CI akut pada akhirnya dapat berkembang menjadi bentuk kronis- demensia dan menjadi beban berat bagi kerabat pasien ([ !!! ] rencana manajemen yang dikembangkan secara individual untuk pasien dengan CI memungkinkan dalam banyak kasus untuk mengurangi keparahan gangguan yang ada dan mencegah atau menunda timbulnya demensia).

catatan! Gangguan CF (atau gangguan kognitif [CI]) dapat terjadi pada semua usia tetapi paling sering terjadi pada orang dewasa yang lebih tua. Dalam hal ini, skrining singkat untuk CI diperlukan pada [semua] pasien (terutama yang dirawat di rumah sakit) pada kelompok usia yang lebih tua. Pada tingkat rawat jalan (poliklinik), dasar analisis status CF pasien adalah keluhan penurunan daya ingat atau penurunan kinerja mental, yang (keluhan) tersebut dapat datang baik dari pasien sendiri maupun dari kerabat, teman, rekan kerja (informasi dari kalangan ini). orang merupakan tanda diagnostik yang penting, karena penilaian pasien terhadap keadaan CFnya tidak selalu objektif).

penelitian KN, sebagai suatu peraturan, dilakukan dalam dua tahap. [ 1 ] Pada tahap pertama, dokter yang merawat, apa pun spesialisasinya, melakukan pemeriksaan singkat (dari bahasa Inggris “screening” adalah konsep yang mencakup sejumlah tindakan untuk mengidentifikasi dan mencegah penyakit), yang tujuannya adalah untuk mengidentifikasi pasien yang kemungkinan besar menderita CI. [ 2 ] Pada tahap kedua [penelitian CN], studi neuropsikologis [mendetail] dilakukan, yang biasanya melibatkan ahli neuropsikologi - ia mengevaluasi berbagai fungsi kognitif dan membuat kesimpulan tentang derajat dan ciri-ciri kualitatif dari gangguan yang diidentifikasi, serta sebagai dampaknya terhadap kehidupan sehari-hari pasien. Temuan ini memungkinkan diagnosis demensia atau CI ringan (MCI) dibuat.

Salah satu tes yang paling banyak digunakan untuk menilai fungsi kognitif adalah Mini-Mental State Examination, yang terdiri dari 9 tugas, 30 soal. Tes ini secara konvensional dibagi menjadi 2 bagian: yang pertama mengevaluasi orientasi, perhatian, persepsi dan memori, yang kedua - ucapan. Nilai maksimal tes adalah 30 poin, nilai batas menurut berbagai penulis adalah 24 - 25 poin. Kekurangan MMSE antara lain tidak mencakup penilaian fungsi eksekutif, rata-rata memakan waktu sekitar 8 menit, di antara tugas-tugas tersebut ada yang memerlukan gambar, bermasalah dengan gangguan penglihatan dan kelemahan otot; ini tidak banyak berguna dalam mendiagnosis MCI (alat yang lebih sensitif untuk mendiagnosis MCI adalah Skala Peringkat Kognitif Montreal - [instruksi]). Ada laporan bahwa skor MMSE yang sangat rendah (kurang dari 10 poin dari kemungkinan 30) pada pasien yang tidak menderita demensia nyata sebelum dirawat di rumah sakit menunjukkan perkembangan CI akut sebagai bagian dari delirium.

baca juga postingannya: Delirium dalam pengobatan somatik(ke situs web)

catatan! Pada CI akut, penggunaan skala singkat seperti Metode Penilaian Kebingungan Unit Perawatan Intensif dan perawatan intensif(), beserta data dari anamnesis, penelitian objektif dan laboratorium serta instrumental.

Sebagaimana disebutkan, penggunaan MMSE (dan MoCA) memerlukan waktu yang relatif lama (8 - 10 menit), yang tidak selalu memungkinkan dalam praktik rawat jalan. Dalam hal ini, penting bagi dokter untuk mengetahui skala yang lebih pendek untuk menilai CI, yang penggunaannya memerlukan waktu 2-3 menit (termasuk skala yang dapat digunakan di rumah sakit di samping tempat tidur pasien, tanpa mengganggu putaran biasanya).

Untuk mengidentifikasi gangguan kognitif yang parah (jelas) (yaitu demensia) pada praktik somatik umum alat skrining yang optimal adalah tes Roda Gigi Mini(Mini-Cog), diusulkan oleh S. Borson dkk. (2000) dan termasuk tugas memori sederhana dan tes menggambar jam.

Ada juga opsi berikut untuk menafsirkan hasil tes: [ 1 ] jika pasien mengingat ketiga kata tersebut, maka tidak ada gangguan kognitif berat, jika ia tidak mengingat satu pun, yaitu; [ 2 ] jika pasien mengingat dua atau satu kata, maka pada tahap selanjutnya gambar jam dianalisis; [ 3 ] jika gambarnya benar, maka tidak ada gangguan kognitif berat; jika salah, yaitu (hanya posisi angka dan anak panah yang dinilai, tetapi panjang anak panahnya tidak dinilai).

Keuntungan utama teknik Mini-Cog adalah kandungan informasinya yang tinggi sekaligus sederhana dan cepat, yang sangat penting bagi spesialis non-spesialisasi. Sensitivitas tesnya 99%, spesifisitasnya 93%. Tes ini memakan waktu sekitar 3 menit untuk diselesaikan oleh pasien, dan interpretasi hasilnya sangat sederhana - hasil tes dinilai secara kualitatif, dengan kata lain [ + ] pasien mengalami gangguan atau [ - ] TIDAK. Teknik ini tidak memberikan skor, juga tidak memberikan gradasi gangguan kognitif berdasarkan tingkat keparahannya, yang bukan merupakan tugas ahli endokrinologi dan dokter umum. Teknik Mini-Cog dapat digunakan untuk mendiagnosis gangguan kognitif vaskular dan degeneratif primer, karena teknik ini mencakup tes memori dan fungsi “frontal” (tes menggambar jam). Tes ini dapat digunakan dengan cukup mudah pada orang dengan gangguan bicara atau hambatan bahasa. Kerugian utama dari teknik ini adalah sensitivitasnya yang rendah terhadap gangguan kognitif ringan dan sedang. Untuk mendiagnosisnya, alat yang lebih canggih harus digunakan, seperti skala MMSE atau MoCA.

Anda dapat membaca tentang semua metode singkat skrining CI yang dapat digunakan oleh terapis dalam praktik sehari-hari di artikel “Identifikasi defisit kognitif dalam praktik terapis: tinjauan skala skrining” oleh M.A. Kutlubaev, Lembaga Anggaran Negara Republik Rumah Sakit klinis mereka. G.G. Kuvatova", Ufa (majalah "Arsip Terapi" No. 11, 2014) [baca]

Baca juga:

artikel “Diagnostik disfungsi kognitif pada pasien di unit perawatan intensif” oleh A.A. Ivkin, E.V. Grigoriev, D.L. SHUKEVICH; Lembaga Anggaran Negara Federal "Lembaga Penelitian Partai Komunis Uni Soviet", Kemerovo; FSBEI HE "KemSMU", Kemerovo (majalah "Buletin Anestesiologi dan Reanimatologi" No. 3 Tahun 2018) [baca];

© Laesus De Liro

Para penulis materi ilmiah yang saya gunakan dalam pesan saya! Jika Anda melihat ini sebagai pelanggaran terhadap “Undang-undang Hak Cipta Rusia” atau ingin materi Anda disajikan dalam bentuk yang berbeda (atau dalam konteks yang berbeda), maka dalam hal ini tulislah kepada saya (di alamat pos: [dilindungi email]) dan saya akan segera menghilangkan segala pelanggaran dan ketidakakuratan. Tetapi karena blog saya tidak memiliki tujuan (atau dasar) komersial apa pun [bagi saya pribadi], tetapi hanya memiliki tujuan pendidikan (dan, sebagai aturan, selalu memiliki tautan aktif ke penulis dan miliknya risalah), jadi saya sangat menghargai kesempatan untuk membuat beberapa pengecualian untuk postingan saya (bertentangan dengan norma hukum yang ada). Hormat kami, Laesus De Liro.

Postingan dari Jurnal Ini dengan Tag “diagnosis”.

• 
  Gangguan gerak fungsional

  ... ini adalah bidang "krisis" neurologi, yang dikaitkan dengan frekuensinya yang tinggi, kurangnya pengetahuan tentang patogenesis, kesulitan diagnostik, rendah...

• "Topeng" neuropsik dari patologi bilier

  Patologi bilier (BP) sangat umum terjadi pada semua orang kelompok umur. Frekuensi penyakit pada sistem empedu di negara maju secara ekonomi...

• Hipoglikemia dan sindrom hipoglikemik

• Ketidakstabilan tulang belakang segmental

  Ketidakstabilan segmental adalah konsep yang kompleks dan kompleks, didefinisikan secara ambigu, dan sulit didiagnosis. Hal ini didasarkan pada [1]...

Penilaian fungsi kognitif adalah tugas penting untuk banyak penyakit pada sistem saraf, khususnya penyakit otak.

Pengujian gangguan kognitif juga penting untuk menentukan taktik pengobatan, menilai efek terapi, dan untuk memecahkan banyak masalah lainnya.

Ada banyak sekali skala, salah satu yang paling populer adalah skala MMSE. Nama tes ini berasal dari singkatan – pemeriksaan keadaan mental mini, diterjemahkan sebagai studi mini keadaan kognitif.

Tes ini terdiri dari beberapa pertanyaan:

• Definisi orientasi. Pasien ditanya tanggal berapa (tahun, musim, hari, bulan, hari dalam seminggu) dan untuk setiap jawaban yang benar pasien menerima 1 poin. Selanjutnya mereka bertanya di negara mana, kota mana, di kabupaten kota mana, di institusi mana, di lantai berapa pasien berada, untuk setiap jawaban yang benar juga ditambahkan poin. Oleh karena itu, pada bagian ini, jumlah poin maksimum yang mungkin adalah 10.
• Definisi persepsi. Pasien diminta untuk mendengarkan dan mengulangi tiga kata yang tidak berhubungan (misalnya, apel-meja-koin atau bus-pintu-mawar). Pada saat yang sama, dia diperingatkan bahwa lagu tersebut perlu diputar ulang dalam beberapa menit. Untuk setiap kata yang diulang dengan benar, 1 poin ditambahkan. Dalam hal ini, Anda harus memperhatikan upaya pasien mengulangi semua kata.
• Penentuan perhatian dan kemampuan berhitung. Pasien diminta secara lisan mengurangi 7 dari 100 dan seterusnya sebanyak 5 kali berturut-turut. (100-93-86-79-72-65). Untuk setiap pengurangan yang benar, satu poin ditambahkan. Jika pasien melakukan kesalahan, Anda dapat menanyakannya satu kali apakah dia yakin dengan jawabannya. Jika jawabannya salah, mereka diminta untuk mengurangi lagi angka yang benar (misalnya 100-7 diberi jawaban 94, kemudian ditanya berapa jadinya 93-7).
• Definisi fungsi memori. Pasien diminta mengingat tiga kata yang diberikan pada bagian kedua. Untuk setiap kata - 1 poin.
• Penentuan fungsi berbicara, membaca, menulis. Pasien diperlihatkan dua benda (jam tangan, pensil, palu neurologis, dll.). Untuk setiap jawaban yang disebutkan dengan benar, 1 poin diberikan. Mereka meminta Anda mengulangi kalimat: “tidak jika, tetapi, dan.” Satu upaya diberikan, juga 1 poin untuk pengulangan yang benar. Mereka meminta Anda untuk membaca instruksinya (mereka menulis di selembar kertas - tutup mata Anda). Jika pasien membaca dan menutup matanya, satu poin ditambahkan. Selanjutnya, mereka memberi Anda tugas untuk membaca: ambil selembar kertas dengan tangan kanan Anda, lipat menjadi dua dengan kedua tangan dan letakkan di atas lutut Anda. Kemudian mereka memberi Anda selembar kertas. Jika semua tindakan dilakukan dengan benar, 3 poin diberikan (1 poin untuk setiap langkah). Kemudian mereka meminta Anda menulis kalimat lengkap di selembar kertas (1 poin). Tugas terakhir adalah menggambar. Mereka diminta menggambar dua buah segi lima yang berpotongan. Dalam hal ini, tugas yang diselesaikan dianggap benar jika perpotongan dua bangun membentuk segi empat dan semua sudut segi lima dipertahankan. 1 poin juga diberikan. Untuk keseluruhan bagian, Anda bisa mendapatkan maksimal 8 poin.

Secara total, untuk keseluruhan tes, jumlah poin maksimum yang mungkin adalah 30. Analisis hasilnya adalah sebagai berikut:

• Penurunan fungsi kognitif dalam satu hal ditentukan dengan mempertimbangkan tingkat pendidikan yang ada. Dengan tidak adanya pendidikan, penurunan fungsi kognitif didiagnosis jika hasilnya kurang dari 17 poin; dengan pendidikan menengah, jika hasilnya kurang dari 20 poin; pendidikan yang lebih tinggi jika hasilnya kurang dari 24 poin.
• Ada juga pendekatan penilaian yang berbeda. 29-30 poin tidak ada gangguan kognitif, 24-27 poin gangguan kognitif ringan, 20-23 poin demensia ringan (gangguan kognitif sedang), 11-19 poin demensia derajat sedang(gangguan kognitif parah), 0-10 poin – demensia berat. Jika hasil skala kurang dari 19 poin, disarankan untuk berkonsultasi dengan psikiater untuk memutuskan perlunya meresepkan terapi khusus.

Sebagai penutup, saya juga ingin menyampaikan sebuah fakta kecil. Saat menilai hasil kuesioner, perlu diperhatikan fungsi otak mana yang paling terpengaruh. Terkadang nuansa tertentu memungkinkan diagnosis penyebab gangguan kognitif dengan lebih baik.

Pendaftaran dan pembayaran

Total:

Bahan tambahan

Skala kognitif

Tes untuk Gangguan Kognitif

Enam pertanyaan

1. Tanyakan kepada pasien: “Sekarang tahun berapa?”(untuk jawaban yang salah 4 poin)
2. Tanyakan kepada pasien: “Jam berapa sekarang?” bulan?"
3. Tawarkan kepada pasien Ingat alamat yang terdiri dari 5 komponen(misalnya, Ivan Kovalenko, st. Geroev, 25, Poltava)
4. Tanyakan kepada pasien: “Jam berapa sekarang?” jamkira-kira - ke dalam jam?"(untuk jawaban yang salah 3 poin)
5. Minta pasien untuk menghitung mundur dari 20 sampai 1 (untuk satu kesalahan 2 poin, untuk beberapa kesalahan 4 poin)
6. Minta pasien untuk menyebutkan bulan dalam setahun dengan urutan terbalik. (untuk satu kesalahan 2 poin, untuk beberapa kesalahan 4 poin)

PENGULANGAN

1. Minta pasien untuk mengulangi alamat yang diberikan kepadanya sebelumnya

(untuk setiap kesalahan - nama depan/nama belakang/jalan/rumah/kota - masing-masing 2 poin)

Interpretasi hasil:

Skor total 8 poin atau lebih secara klinis gangguan yang signifikan kemampuan kognitif.

UJIAN NEGARA MINIMAL (MMSE)

(M.F.FOLSTEIN, S.E.FOLSTEIN, P.R.HUGH, 1975)

Studi Singkat Kondisi kejiwaan

Teknik yang paling banyak digunakan untuk menyaring dan menilai tingkat keparahan demensia

Evaluasi hasil

1. Orientasi waktu: 0 – 5
Masukkan tanggal (hari, bulan, tahun, hari dalam seminggu)

2. Orientasi di tempat: 0 – 5
Di mana kita? (negara, wilayah, kota, klinik, ruangan)

3. Persepsi: 0 – 3
Ulangi tiga kata: pensil, rumah, sen

4. Konsentrasi perhatian : 0 – 5
Hitungan serial (“kurangi 7 dari 100”) - lima kali
Atau: Ucapkan kata “bumi” secara terbalik

5. Memori 0 – 3
Ingat tiga kata (lihat poin 3)

6. Pidato
* Penamaan (pena dan jam) 0-2
* Ulangi kalimat: “Tidak ada jika, dan atau tetapi” 0 -1
* Perintah 3 langkah:
* “Ambil selembar kertas dengan tangan kanan, lipat menjadi dua dan letakkan di atas meja” 0 – 3
* Membaca: “Baca dan selesaikan” (teks – “tutup mata”) 0 – 1
* Tulis kalimat 0-1

9. Gambarlah gambar 0 – 1

SKOR TOTAL 0 – 30

instruksi

1. Orientasi waktu. Minta pasien menyebutkan secara lengkap tanggal hari ini, bulan, tahun dan hari dalam seminggu. Skor maksimal (5) diberikan apabila pasien secara mandiri dan benar menyebutkan tanggal, bulan dan tahun. Jika harus bertanya tambahan, diberikan 4 poin. Pertanyaan tambahan mungkin sebagai berikut: jika pasien hanya menyebutkan tanggalnya, tanyakan “Bulan apa?”, “Tahun berapa?”, “Hari apa dalam seminggu?”. Setiap kesalahan atau kurangnya jawaban mengurangi skor sebanyak satu poin.

2. Orientasi di tempat. Pertanyaan yang diajukan: “Di manakah kita?” Jika pasien tidak menjawab dengan lengkap, pertanyaan tambahan akan diajukan. Pasien harus menyebutkan negara, wilayah, kota, institusi tempat pemeriksaan dilakukan, dan nomor ruangan (atau lantai). Setiap kesalahan atau kurangnya jawaban mengurangi skor sebanyak satu poin.

3. Persepsi. Instruksi yang diberikan: “Ulangi dan coba ingat tiga kata: pensil, rumah, sen.” Kata-kata harus diucapkan sejelas mungkin dengan kecepatan satu kata per detik. Pengulangan kata yang benar oleh pasien diberi skor satu poin untuk setiap kata. Kata-kata harus disajikan sebanyak yang diperlukan agar subjek dapat mengulanginya dengan benar. Namun, hanya pengulangan pertama yang dinilai.

4. Konsentrasi. Mereka diminta untuk mengurangi 7 dari 100 secara berurutan.Lima pengurangan sudah cukup (sampai hasil “65”). Setiap kesalahan mengurangi skor sebanyak satu poin.

Pilihan lainnya: mereka meminta Anda mengucapkan kata “bumi” secara terbalik. Setiap kesalahan mengurangi skor sebanyak satu poin. Misalnya, jika “yamlez” diucapkan alih-alih “yalmez”, 4 poin diberikan; jika "yamlze" - 3 poin, dll.

5. Memori. Pasien diminta mengingat kata-kata yang dihafal pada langkah 3. Setiap kata yang diberi nama dengan benar diberi skor satu poin.

6. Pidato. Mereka menunjukkan pena dan bertanya: "Apa ini?", demikian pula - jam tangan. Setiap jawaban yang benar bernilai satu poin.

Pasien diminta mengulangi frasa yang tata bahasanya rumit di atas. Pengulangan yang benar bernilai satu poin.

7. Sebuah perintah diberikan secara lisan, yang memerlukan pelaksanaan tiga tindakan secara berurutan. Setiap tindakan bernilai satu poin.

8-9. Tiga perintah tertulis diberikan; pasien diminta untuk membacanya dan melengkapinya. Perintah harus ditulis dengan huruf balok yang cukup besar pada selembar kertas kosong. Eksekusi perintah kedua yang benar mengharuskan pasien secara mandiri menulis kalimat yang bermakna dan lengkap secara tata bahasa. Saat melakukan perintah ketiga, pasien diberikan sampel (dua segi lima berpotongan dengan sudut yang sama), yang harus digambar ulang pada kertas tidak bergaris. Jika distorsi spasial atau garis tidak terhubung terjadi selama menggambar ulang, pelaksanaan perintah dianggap salah. Untuk pelaksanaan yang benar dari setiap perintah, satu poin diberikan.

Evaluasi hasil

Hasil tes diperoleh dengan menjumlahkan hasil setiap butir soal. Anda dapat memperoleh skor maksimal 30 poin dalam tes ini, yang sesuai dengan kemampuan kognitif tertinggi. Semakin rendah hasil tesnya, semakin parah defisit kognitifnya. Menurut berbagai peneliti, hasil tes mungkin memiliki arti sebagai berikut.

28 – 30 poin – tidak ada gangguan fungsi kognitif
24 – 27 poin – gangguan kognitif pra-demensia
20 – 23 poin – demensia ringan
11–19 poin – demensia sedang
0 – 10 poin – demensia parah

Perlu dicatat bahwa sensitivitas teknik di atas tidak mutlak: pada demensia ringan, skor MMSE total mungkin tetap dalam kisaran normal. Sensitivitas tes ini sangat rendah pada demensia dengan lesi dominan pada struktur subkortikal atau pada demensia dengan lesi dominan. lobus frontal otak.

BATERAI PENILAIAN DEPAN (FAB)

(B.DUBOIS dkk., 1999)

Baterai Disfungsi Frontal

Teknik ini telah diusulkan untuk menyaring demensia dengan keterlibatan dominan pada lobus frontal atau struktur otak subkortikal, yaitu ketika sensitivitas MMSE mungkin tidak mencukupi.

1. Konseptualisasi. Pasien ditanya: “Apa persamaan apel dan pir?” Jawaban yang mengandung generalisasi kategoris (“Ini adalah buah-buahan”) dianggap benar. Jika pasien merasa kesulitan atau memberikan jawaban yang berbeda, ia diberitahu jawaban yang benar. Kemudian mereka bertanya: “Apa persamaan jas dan jaket?”... “Apa persamaan meja dan kursi?” Setiap generalisasi kategorikal bernilai 1 poin. Skor maksimal pada subtes ini adalah 3, minimal 0.

2. Kefasihan berbicara. Mereka meminta Anda untuk memejamkan mata dan mengucapkan kata-kata yang dimulai dengan huruf “s” sebentar. Dalam hal ini, nama diri tidak dihitung. Hasil: lebih dari 9 kata per menit - 3 poin, dari 7 hingga 9 - 2 poin, dari 4 hingga 6 - 1 poin, kurang dari 4 - 0 poin.

3. Praksis dinamis. Pasien diminta mengulangi setelah dokter dengan satu tangan serangkaian tiga gerakan: kepalan tangan (diletakkan secara horizontal, sejajar dengan permukaan meja) - tulang rusuk (tangan diletakkan secara vertikal di tepi medial) - telapak tangan (tangan berada ditempatkan secara horizontal, telapak tangan menghadap ke bawah). Pada rangkaian presentasi pertama, pasien hanya mengikuti dokter, pada presentasi kedua mengulangi gerakan dokter, dan terakhir, dua rangkaian berikutnya ia lakukan secara mandiri. Saat melakukannya secara mandiri, dorongan kepada pasien tidak dapat diterima. Hasil: pelaksanaan tiga rangkaian gerakan yang benar – 3 poin, dua rangkaian – 2 poin, satu rangkaian (bersama dokter) – 1 poin.

4. Reaksi pilihan sederhana. Instruksi diberikan: “Sekarang saya akan memeriksa perhatian Anda. Kami akan memanfaatkan ritmenya. Jika saya memukulnya sekali. Anda harus memukul dua kali berturut-turut. Jika aku memukul dua kali berturut-turut, kamu hanya perlu memukul sekali." Irama berikut ini diketuk: 1-1-2-1-2-2-2-1-1-2. Penilaian hasil: eksekusi yang benar - 3 poin, tidak lebih dari 2 kesalahan - 2 poin, banyak kesalahan - 1 poin, penyalinan lengkap ritme dokter - 0 poin.

5. Reaksi pilihan yang rumit. Instruksi diberikan: “Sekarang jika saya memukulmu sekali, maka kamu tidak perlu melakukan apa pun. Jika aku memukul dua kali berturut-turut, kamu hanya perlu memukul sekali." Ritme yang diketuk: 1-1-2-1-2-2-2-1-1-2. Evaluasi hasilnya mirip dengan langkah 4.

6. Studi tentang refleks menggenggam. Pasien didudukkan, diminta meletakkan tangan di atas lutut, telapak tangan menghadap ke atas, dan refleks menggenggam diperiksa. Tidak adanya refleks menggenggam dinilai dengan 3 poin. Jika pasien bertanya apakah ia harus meraih, skor diberikan 2. Jika pasien meraih, ia diinstruksikan untuk tidak melakukannya dan refleks menggenggam diuji ulang. Jika refleks tidak ada selama pemeriksaan berulang, 1 diberikan, jika tidak – 0 poin.

Jadi, hasil tes dapat bervariasi dari 0 hingga 18; sedangkan 18 poin sesuai dengan kemampuan kognitif tertinggi.

Dalam diagnosis demensia dengan kerusakan dominan pada lobus frontal, perbandingan hasil FAB dan MMSE penting dilakukan: demensia frontal ditunjukkan dengan hasil FAB yang sangat rendah (kurang dari 11 poin) dengan hasil MMSE yang relatif tinggi (24 atau lebih). poin). Sebaliknya, pada demensia tipe Alzheimer ringan, skor MMSE menurun terlebih dahulu (20-24 poin), dan skor FAB tetap maksimal atau sedikit menurun (lebih dari 11 poin).

Akhirnya, pada demensia tipe Alzheimer sedang hingga berat, skor MMSE dan FAB berkurang.

Tes menggambar jam

Kesederhanaan dan kandungan informasi yang luar biasa tinggi dari tes ini, termasuk untuk demensia ringan, menjadikannya salah satu alat yang paling umum digunakan untuk mendiagnosis sindrom klinis ini.

Tes dilakukan sebagai berikut. Pasien diberikan selembar kertas kosong tidak bergaris dan pensil. Dokter berkata: “Tolong gambarlah sebuah jam bundar dengan angka-angka pada pelat jamnya, sehingga jarum jam menunjukkan pukul dua kurang lima belas menit.” Pasien harus menggambar lingkaran secara mandiri, meletakkan 12 angka di tempat yang benar dan menggambar panah yang menunjuk ke posisi yang benar.Biasanya, tugas ini tidak pernah menimbulkan kesulitan. Jika terjadi kesalahan, kesalahan tersebut diukur pada skala 10 poin:

10 poin adalah norma, sebuah lingkaran digambar, angka masuk di tempat yang tepat, panah menunjukkan waktu yang ditentukan.
9 poin – ketidakakuratan kecil di lokasi panah.
8 poin – kesalahan yang lebih terlihat dalam penempatan panah
7 poin – jarum menunjukkan waktu yang salah
6 poin – panah tidak menjalankan fungsinya (misalnya, waktu yang diperlukan dilingkari)
5 poin – susunan angka pada pelat jam salah: urutannya terbalik (berlawanan arah jarum jam) atau jarak antar angka tidak sama.
4 poin – keutuhan jam hilang, beberapa angka hilang atau berada di luar lingkaran
3 poin – angka dan dial tidak lagi berhubungan satu sama lain
2 poin – aktivitas pasien menunjukkan bahwa ia mencoba mengikuti instruksi, tetapi tidak berhasil
1 poin – pasien tidak berusaha mengikuti instruksi

Kinerja tes ini terganggu baik pada demensia tipe frontal maupun pada demensia Alzheimer dan demensia dengan kerusakan dominan pada struktur subkortikal. ,Untuk diagnosis banding kondisi ini, jika gambar independennya salah, pasien diminta untuk melengkapi tanda panah pada dial dengan nomor yang sudah diambil (oleh dokter). Pada demensia tipe frontal dan demensia dengan lesi dominan pada struktur subkortikal dengan tingkat keparahan ringan dan sedang, hanya gambar independen yang menderita, sementara kemampuan untuk meletakkan tangan pada dial yang sudah digambar tetap dipertahankan. Pada demensia tipe Alzheimer, menggambar mandiri dan kemampuan meletakkan tangan pada dial yang sudah jadi terganggu.

1 – tidak ada gejala subjektif atau objektif dari gangguan memori atau fungsi kognitif lainnya.

2 – gangguan sangat ringan: keluhan kehilangan ingatan, paling sering dua jenis (a) – tidak ingat apa yang dia taruh di mana; (b) lupa nama teman dekatnya. Dalam percakapan dengan pasien, gangguan memori tidak terungkap. Pasien mampu sepenuhnya mengatasi pekerjaan dan mandiri dalam kehidupan sehari-hari. Cukup diwaspadai dengan gejala yang ada.

3 – gangguan ringan: gejala ringan namun jelas secara klinis. Setidaknya salah satu dari kondisi berikut: (a) ketidakmampuan menemukan jalan ketika bepergian ke tempat asing; (b) rekan kerja pasien menyadari masalah kognitifnya; (c) kesulitan dalam menemukan kata-kata dan lupa nama terlihat jelas di keluarga; (d) pasien tidak mengingat apa yang baru saja dibacanya; (e) tidak ingat nama orang yang ditemuinya; (e) menaruhnya di suatu tempat dan tidak dapat menemukan barang penting; (g) Penghitungan serial mungkin terganggu pada pengujian neuropsikologis.

Gangguan kognitif pada tingkat keparahan ini dapat diobjektifikasi hanya melalui studi menyeluruh terhadap fungsi otak yang lebih tinggi.

Pelanggaran dapat mempengaruhi pekerjaan dan kehidupan rumah tangga. Pasien mulai menyangkal kelainan yang ada. Seringkali kecemasan ringan sampai sedang.

4 – gangguan sedang: gejala yang jelas. Manifestasi utama: (a) pasien kurang menyadari kejadian yang terjadi di sekitarnya; (b) ingatan akan peristiwa kehidupan tertentu terganggu; (c) penghitungan serial terputus; (d) kemampuan untuk menemukan jalan, melakukan transaksi keuangan, dan lain-lain terganggu.

Biasanya tidak ada pelanggaran terhadap (a) orientasi waktu dan kepribadian sendiri; (b) pengakuan terhadap kenalan dekat; (c) kemampuan menemukan jalan yang diketahui.

Ketidakmampuan untuk melakukan tugas-tugas kompleks. Penolakan cacat menjadi mekanisme utama perlindungan psikologis. Adanya pengaruh yang merata dan penghindaran situasi bermasalah.

5 – sedang pelanggaran berat: hilangnya kemerdekaan. Ketidakmampuan untuk mengingat penting keadaan hidup Misalnya alamat rumah atau nomor telepon, nama anggota keluarga (misalnya cucu), nama lembaga pendidikan tempat Anda lulus.

Biasanya disorientasi waktu atau tempat. Kesulitan dalam penghitungan serial (dari 40 ke 4 atau dari 20 ke 2).

Pada saat yang sama, informasi dasar tentang diri Anda dan orang lain dipertahankan. Pasien tidak pernah lupa namanya sendiri, nama pasangan dan anaknya. Tidak diperlukan bantuan saat makan atau buang air besar, meskipun mungkin ada kesulitan dalam berpakaian.

6 – gangguan berat: tidak selalu mungkin untuk mengingat nama pasangan atau orang lain yang menjadi tanggungan seseorang dalam kehidupan sehari-hari. Amnesia untuk sebagian besar peristiwa kehidupan. Disorientasi waktu. Kesulitan berhitung dari 10 sampai 1, terkadang juga dari 1 sampai 10. Seringkali dia membutuhkan bantuan dari luar, meskipun terkadang dia tetap memiliki kemampuan untuk menemukan jalan yang diketahui. Siklus tidur-bangun seringkali terganggu. Pengingatan nama sendiri hampir selalu terpelihara. Pengakuan dari orang yang dikenal biasanya utuh.

kognitif jiwa anestesi

Untuk menilai fungsi kognitif, penulis yang berbeda menggunakan berbagai teknik riset. Dengan demikian, mempelajari sifat tipologi sistem saraf (kekuatan sistem saraf, keseimbangan proses saraf, mobilitas proses saraf) teknik E.P. Ilyina (1978). Untuk meningkatkan keandalan diagnosis karakteristik tipologi sistem saraf, penelitian diulangi setidaknya empat kali, jika tidak ada variasi hasil, pasien dimasukkan ke dalam kelompok tipologi tertentu.

Metode psikometri yang diterima secara umum meliputi yang berikut: rentang perhatian dan konsentrasi dipelajari dengan menggunakan tes pembuktian; mengalihkan perhatian - menggunakan teknik Schulte; selektivitas perhatian - menggunakan teknik Munsterberg; perhatian sukarela - teknik mengatur angka; RAM - metode Wechsler; ingatan jangka pendek dan memori untuk gambar - metode Ebbinghaus; berpikir logis dipelajari dengan menggunakan metode keteraturan deret bilangan; Untuk mempelajari labilitas intelektual digunakan metode labilitas intelektual, dan kemampuan mengklasifikasikan serta menganalisis ditentukan dengan menggunakan metode eksklusi konsep. Keadaan asthenic dinilai menggunakan skala E.V. Malkova (1980), stres neuropsikik - menurut kuesioner T.A. Nemchina (1983).

Dalam praktik klinis, untuk menilai fungsi kognitif pada orang lanjut usia, paling sering digunakan metode yang memungkinkan dengan cepat dan cepat menentukan keadaan berbagai penyakit. proses mental dalam kategori pasien ini. Teknik-teknik tersebut meliputi:

• · metode E. Kraepelin dan Schulte untuk mempelajari karakteristik perhatian, kinerja, kecepatan kognitif;
• · Teknik A. Luria untuk mempelajari memori pendengaran-verbal;
• · tes menggambar jam untuk mempelajari memori visual;
• · teknik menghilangkan konsep, klasifikasi, analogi sederhana dan kompleks untuk mempelajari ciri-ciri berpikir.

Metode-metode ini cukup mudah digunakan dan informatif, namun kelemahan signifikannya ketika menangani lansia adalah kurangnya indikator standar untuk kelompok usia ini.

Di luar negeri, penentuan kemampuan kognitif pada pasien gerontologis dilakukan terutama dengan menggunakan tes kecerdasan yang digunakan dalam pemeriksaan kelompok usia yang lebih muda, namun biasanya tes ini memiliki skala penilaian untuk usia yang lebih tua. Ini adalah Tes Kecerdasan Wechsler untuk Orang Dewasa, yang dirancang untuk orang di bawah usia 74 tahun, Tes Singkat Pemrosesan Informasi Tingkat Umum dengan skala untuk menilai hasil hingga 65 tahun, tes Matriks Progresif Raven, yang banyak digunakan di bekerja dengan orang lanjut usia, terutama dalam kasus di mana mereka menderita penyakit neurologis dan gangguan bicara.

Tes Matriks Progresif Raven digunakan sebagai alat psikodiagnostik utama untuk menilai fungsi kognitif orang lanjut usia di klinik kami.

Teknik ini memiliki sejumlah keunggulan dibandingkan teknik tradisional yang digunakan di klinik untuk mendiagnosis karakteristik kognitif pada orang lanjut usia:

• · Teknik ini valid, dapat diandalkan, mudah dilakukan dan tidak memerlukan Pelatihan khusus dokter untuk melakukan penelitian.
• · Ini distandarisasi untuk orang tua.
• · Teknik ini termasuk dalam kategori non-verbal, sehingga memungkinkan untuk digunakan ketika memeriksa orang lanjut usia dengan latar belakang bahasa dan sosial budaya apa pun.
• · Saat melakukan tugas tes, proses mental seperti persepsi, perhatian, dan pemikiran diwujudkan, yang memungkinkan untuk memperoleh gambaran keseluruhan yang cukup lengkap tentang keadaan fungsi mental yang lebih tinggi seseorang dan untuk mengevaluasi kecerdasan non-verbalnya.
• · Teknik ini memungkinkan untuk memperoleh penilaian kualitatif terhadap indikator kognitif dan dinamikanya ketika melakukan tugas-tugas dari berbagai kategori kompleksitas.

Tes Matriks Progresif Raven terdiri dari 60 matriks, atau komposisi dengan elemen yang hilang. Tes ini dibangun berdasarkan prinsip progresi, artinya menyelesaikan tugas-tugas sebelumnya seperti mempersiapkan subjek untuk melakukan program tes yang lebih sulit. Sebagai hasil pengujian, seseorang dipersiapkan dan dilatih untuk menyelesaikan tugas tes yang kompleks.

Tes ini terdiri dari 5 rangkaian yang masing-masing menjalankan fungsi diagnostiknya sendiri, mulai dari menilai karakteristik persepsi seseorang hingga menilai proses berpikir analitis dan sintetiknya.

Untuk melakukan studi fungsi kognitif pada lansia di klinik kami, teknik ini dibagi menjadi 2 varian dengan kompleksitas yang sama untuk menghilangkan tugas belajar dan membiasakannya selama studi berulang. Di samping itu, skala penilaian Tes Raven dimodifikasi dengan mempertimbangkan sejumlah ciri populasi pasien ini dan untuk analisis yang lebih berbeda mengenai keadaan fungsi kognitif pada orang tua pada periode pasca operasi yang berbeda.

Dengan demikian, skala penilaian fungsi kognitif pada lansia diterima kriteria berikut:

• · 90% atau lebih tugas yang diselesaikan dengan benar - tingkat indikator proses mental yang sangat tinggi;
• · 75-89% tugas yang diselesaikan dengan benar - tingkat tinggi;
• · 55-74% - tingkat indikator proses mental di atas rata-rata;
• · 45-54% - tingkat rata-rata;
• · 25-44% - tingkat indikator proses mental di bawah rata-rata;
• · 10-24% - level rendah indikator proses mental;
• · 0-9% - level sangat rendah.

Selain itu, untuk menilai sifat gangguan proses mental dan dinamika pemulihannya, kami melakukan analisis kualitatif terhadap kesalahan yang dilakukan pasien saat melakukan tugas tes.

Jenis kesalahan berikut diidentifikasi:

• · Kesalahan perhatian dan persepsi berhubungan dengan kemampuan visual dalam membedakan perubahan satu dimensi pada suatu gambar.
• · Kesalahan persepsi kompleks berhubungan dengan kemampuan membedakan secara linier dan menemukan hubungan antar unsur bangun datar.
• · Kesalahan dalam menarik kesimpulan tertentu terkait dengan kemampuan mempelajari perubahan halus dalam ruang.
• · Kesalahan dalam menyusun kesimpulan abstrak berkaitan dengan kemampuan memahami pola perubahan ruang yang kompleks.
• · Kesalahan dalam mengkonstruksi bentuk abstraksi dan sintesis dinamis tertinggi, terkait dengan kemampuan aktivitas mental analitis-sintetis.

Untuk mengidentifikasi pengaruh pada keadaan fungsi kognitif pada pasien baik jenis anestesi itu sendiri maupun obat farmakologis yang digunakan (untuk menilai efek neuroprotektifnya), kriteria di atas ditentukan sebelum operasi (latar belakang awal) dan sesudahnya. intervensi bedah di awal dan awal jarak jauh periode pasca operasi:

• · Sebelum operasi.
• · Pada hari ke 5 setelah operasi.
• · Pada hari ke 10 setelah operasi.
• · Pada hari ke 30 setelah operasi.

Terapi neuroprotektif dimulai sebelum operasi atau pada menit-menit pertama setelah selesai, tergantung pada obat farmakologis yang digunakan.