Gejala pendarahan gastrointestinal. Diagnosis perdarahan gastrointestinal

Pendarahan gastrointestinal bukanlah penyakit yang berdiri sendiri, melainkan komplikasi dari banyak penyakit saluran pencernaan. Bantuan untuk perdarahan gastrointestinal harus diberikan secepat dan selengkap mungkin, karena ini merupakan komplikasi serius, dan dalam kasus yang parah dapat berakibat fatal.

Penyebab perdarahan gastrointestinal

Alasan perdarahan gastrointestinal adalah kerusakan pada dinding saluran pencernaan yang melibatkan pembuluh darah atau kapiler kecil di salah satu bagiannya. Penyebab paling umum dari perdarahan gastrointestinal adalah penyakit berikut:

• tukak lambung dan duodenum;
• wasir;
• Tumor, baik jinak (poliposis) maupun ganas (kanker) pada bagian mana pun dari saluran pencernaan;
• Varises esofagus;
• Retakan pada selaput lendir kerongkongan;
• celah anal;

Pendarahan gastrointestinal pada anak paling sering disebabkan oleh cedera pada kerongkongan atau lambung, termasuk luka bakar kimia, serta penyakit hemoragik pada bayi baru lahir.

Jenis perdarahan gastrointestinal

Perdarahan gastrointestinal dibedakan dari saluran pencernaan bagian atas, yang meliputi kerongkongan dan lambung, dan bagian bawah, yang terdiri dari usus.

Durasi perdarahan gastrointestinal dapat berupa:

• Satu kali (episodik);
• Berulang (diperbarui secara berkala);
• Kronis (permanen).

Berdasarkan bentuk:

• Tajam;
• Kronis.

Berdasarkan sifat manifestasinya:

• Tersembunyi;
• Eksplisit.

Gejala perdarahan gastrointestinal

Gejala umum perdarahan saluran cerna mirip dengan gejala kehilangan darah pada umumnya. Ini termasuk pucat kulit, kelemahan, tinitus, keringat dingin, takikardia, sesak napas, pusing, bintik-bintik di depan mata, berkurang tekanan darah. Nyeri, atau peningkatan nyeri yang sudah ada, bukan merupakan ciri perdarahan gastrointestinal.

Sifat darah yang dikeluarkan itu sendiri tergantung pada bagian saluran cerna mana yang integritas pembuluh darahnya dilanggar, dan apakah pendarahannya tersembunyi atau jelas.

Pertama, mari kita fokus pada perdarahan gastrointestinal yang jelas terlihat.

Perdarahan gastrointestinal dari saluran cerna bagian atas bermanifestasi sebagai muntah berdarah (hematemesis). Muntah mungkin mengandung darah yang tidak berubah, yang merupakan ciri khas pendarahan dari kerongkongan, atau mungkin terlihat seperti bubuk kopi jika pendarahan terjadi di perut, penampilan yang khas itu diberikan oleh darah yang menggumpal di bawah pengaruh dari asam klorida. Namun, pendarahan arteri lambung dengan kekuatan yang signifikan juga bisa berupa muntah dengan darah yang tidak berubah, karena darah tidak punya waktu untuk membeku.

Pendarahan gastrointestinal dari usus halus Dan usus besar mungkin bermanifestasi sebagai muntah" ampas kopi", dan dalam bentuk melena - diare berdarah, memiliki konsistensi seperti tar dan warna hitam. Melena dapat berlanjut selama beberapa hari setelah pendarahan di saluran cerna bagian atas berhenti, dan tinja yang tertinggal akan dikeluarkan saat isinya bergerak melalui usus.

Bila perdarahan terjadi pada saluran cerna bagian bawah (usus besar, rektum, anus), tampak tinja berdarah (hematochezia). Dalam hal ini, tinja mengandung campuran darah merah yang konstan, terkadang dalam jumlah yang banyak. Namun terkadang BAB berdarah dapat terjadi bila terjadi pendarahan yang cukup banyak pada usus halus, dimana karena banyaknya darah, isi usus halus berpindah dengan sangat cepat.

Perdarahan gastrointestinal tersembunyi terdeteksi ketika penelitian laboratorium kotoran dan cairan lambung. Pendarahan tersembunyi dari saluran pencernaan bagian atas mungkin terlihat seperti campuran serpihan hitam pada muntahan; dalam semua kasus lainnya, tidak terlihat dengan mata telanjang dan hanya muncul dengan sendirinya fitur umum meningkatkan anemia.

Tidak ada perbedaan khusus dalam manifestasi perdarahan gastrointestinal pada anak-anak dan orang dewasa, hanya anemia pada anak-anak yang berkembang lebih cepat, dan karena lebih kecil. kemungkinan kompensasi konsekuensinya pada tubuh mungkin lebih berbahaya.

Pertolongan pertama untuk pendarahan gastrointestinal

Jika terjadi perdarahan akut, pertolongan pertama pada perdarahan gastrointestinal adalah sebagai berikut:

• Panggil ambulans sesegera mungkin;
• Segera menidurkan pasien;
• Hindari masuknya zat apapun ke dalam saluran pencernaan, termasuk air, obat-obatan dan makanan;
• Tempatkan kompres es di perut Anda;
• Menyediakan akses udara segar ke ruangan tempat pasien berbaring;
• Pastikan pengawasan terus-menerus terhadapnya sampai ambulans tiba, tanpa meninggalkannya sendirian.

Pertolongan pertama pada perdarahan saluran cerna pada anak tidak berbeda dengan pertolongan pertama pada orang dewasa. Penting untuk memberikan ketenangan pada anak, yang agak lebih sulit dibandingkan pada orang dewasa, terutama jika anak masih kecil. Jika diduga perdarahan saluran cerna pada anak disebabkan oleh trauma, maka perlu dilakukan upaya untuk menentukan faktor traumatis (benda tajam, bahan kimia) seakurat mungkin.

Keadaan darurat bantuan medis untuk perdarahan gastrointestinal terutama bergantung pada tingkat keparahan perdarahan dan sifatnya, serta pada kondisi pasien. Apabila perdarahannya banyak, disertai darah merah (arteri), dan tidak dapat dihentikan dalam waktu tertentu dengan cara konvensional, maka pasien dibawa ke unit gawat darurat bedah.

Pengobatan perdarahan gastrointestinal

Pengobatan perdarahan gastrointestinal, tergantung sifatnya, dilakukan dengan cara bedah atau konservatif.

Jika terjadi pendarahan yang signifikan, jika kehilangan darah tidak dapat dihentikan, gunakan teknik resusitasi dan operasi darurat. Sebelum operasi, diinginkan untuk mengisi kembali sebagian volume darah yang hilang, untuk tujuan apa terapi infus, oleh infus intravena produk darah atau pengganti darah. Jika ada ancaman terhadap kehidupan, operasi darurat tanpa persiapan seperti itu dapat dilakukan. Operasi dapat dilakukan secara klasik, terbuka, atau endoskopi (FGS, laparoskopi, sigmoidoskopi, kolonoskopi), tergantung indikasi. Perawatan bedah perdarahan gastrointestinal terdiri dari pengikatan vena esofagus dan lambung, penerapan sigmostoma, reseksi bagian lambung atau usus, koagulasi pembuluh darah yang rusak, dll.

Pengobatan konservatif perdarahan gastrointestinal terdiri dari langkah-langkah berikut:

• Pemberian agen hemostatik;
• Evakuasi darah dari saluran cerna dengan cara pemberian selang nasogastrik dan enema pembersih (jika pendarahan bukan dari saluran cerna bagian bawah);
• Pengisian kembali kehilangan darah;
• Dukungan sangat penting sistem penting tubuh;
• Pengobatan penyakit yang mendasari yang menyebabkan pendarahan.

Video dari YouTube tentang topik artikel:

9874 0

Diagnosis penyakit saluran cerna ditegakkan berdasarkan totalitas manifestasi klinis, data laboratorium dan studi instrumental. Dalam hal ini, perlu untuk menyelesaikan tiga hal masalah penting: pertama, untuk mengetahui fakta perdarahan gastrointestinal, kedua, untuk memverifikasi sumber perdarahan dan, ketiga, untuk menilai tingkat keparahan dan kecepatan perdarahan (V.D. Bratus, 2001; N.N. Krylov, 2001). Yang tidak kalah pentingnya dalam menentukan taktik pengobatan adalah penetapan bentuk nosologis penyakit yang menyebabkan perdarahan.

Anamnesis penyakit yang dikumpulkan dengan cermat pada sebagian besar pasien memungkinkan kita memperoleh indikasi tidak hanya penyakit saluran pencernaan, tetapi juga untuk memperjelas penyebab kemunculannya. Informasi tentang muntah darah atau isi lambung berupa “bubuk kopi”, adanya “tinja yang lengket” dan tinja berwarna hitam dengan kilau pernis menunjukkan tingkat sumber perdarahan di saluran pencernaan dan intensitas kehilangan darah.

Paling penyebab umum perdarahan dari saluran cerna bagian atas merupakan lesi ulseratif, yang dapat dibuktikan dengan bukti bahwa pasien pernah dirawat sebelumnya bisul perut, atau data tentang rasa lapar dan nyeri malam hari di perut bagian atas, yang sebagian besar bersifat musiman (musim semi, musim gugur). Sifat tumor dari perdarahan ditunjukkan oleh perjalanan penyakit yang progresif secara bertahap dalam bentuk “ketidaknyamanan di perut”, penurunan berat badan tanpa sebab dan sejumlah gejala “kecil” lainnya dari kanker perut (memburuknya kondisi). kesehatan, kelemahan umum, depresi, kehilangan nafsu makan, ketidaknyamanan perut, penurunan berat badan tanpa sebab) . Untuk mendiagnosis pendarahan dari kerongkongan, perlu adanya bukti sirosis hati atau penyalahgunaan alkohol, atau hepatitis kronis.

Perlu juga diperjelas apakah pasien sudah mengonsumsi obat-obatan, terutama obat antiinflamasi nonsteroid dan kortikosteroid. Cek ketersediaan penyakit penyerta, terutama hati, jantung dan paru-paru, serta keberadaannya diatesis hemoragik, dimanifestasikan oleh ruam petekie, vesikel hemoragik atau perdarahan subkutan, kemungkinan penyakit hemoragik herediter, seperti telangiektasia. Munculnya tanda-tanda gangguan saluran cerna beberapa saat (1-3 jam) setelah makan berat, terutama dengan alkohol, dikombinasikan dengan peningkatan tekanan intra-abdomen (angkat berat, muntah) menunjukkan kemungkinan sindrom Mallory-Weiss.

Sifat muntah bercampur darah dapat menunjukkan tingkat keparahan pendarahan. Muntah “bubuk kopi” menunjukkan bahwa tingkat pendarahan kemungkinan besar sedang, tetapi setidaknya 150 ml darah telah terkumpul di perut. Jika muntahan mengandung darah yang tidak berubah, ini mungkin mengindikasikan pendarahan dari kerongkongan atau pendarahan hebat di perut. Yang terakhir ini akan dikonfirmasi oleh gangguan hemodinamik yang berkembang pesat yang menyebabkan HS.

Perlu diingat bahwa terkadang muntahan dalam jumlah besar yang berlumuran darah dapat menimbulkan kesan palsu tentang kehilangan banyak darah. Perlu juga diingat bahwa muntah dengan darah hanya terjadi pada 55% kasus saluran pencernaan dari saluran pencernaan bagian atas (sampai ligamen Treitz) dan bahkan pendarahan hebat dari pembuluh mekar kerongkongan tidak selalu bermanifestasi sebagai “muntah berdarah”. Apabila muntah darah berulang setelah 1-2 jam, maka dianggap perdarahan berkelanjutan, jika setelah 4-5 jam atau lebih dapat dipikirkan kembali, yaitu. pendarahan berulang. (V.D. Bratus, 1991; r.K Me Nally, 1999).

Tanda bukti infeksi saluran cerna yang tidak dapat disangkal adalah ditemukannya tanda-tanda darah pada tinja, terlihat oleh mata atau ditentukan di laboratorium. Perlu diperhatikan bahwa keluhan dan riwayat kesehatan pasien dapat menunjukkan adanya feses berwarna hitam akibat penggunaan obat yang mengandung bismut (de-nol, vikalin, vikair). Saat memeriksa tinja oleh penampilan perlu untuk membedakan pendarahan (tinja akan berwarna hitam dan mengkilat) dari warna sediaannya (hitam dengan warna abu-abu, kusam).

Dengan pendarahan "kecil", terutama yang bersifat kronis, ketika hingga 100 ml darah per hari memasuki saluran pencernaan, tidak ada perubahan warna tinja yang terlihat. Dideteksi di laboratorium menggunakan reaksi dengan benzidine (tes Gregdersen), yang akan positif jika kehilangan darah melebihi 15 ml/hari. Untuk menghindari reaksi positif palsu, daging dan produk hewani lainnya yang mengandung zat besi harus dikeluarkan dari makanan pasien selama 3 hari.

Hindari menyikat gigi dengan sikat karena dapat menyebabkan gusi berdarah. Informasi serupa juga dapat diperoleh dengan melakukan tes Weber kualitatif (dengan resin guaiacol), namun akan positif jika kehilangan darah minimal 30 ml/hari.

Lebih informatif adalah penelitian kuantitatif kehilangan darah setiap hari dalam tinja menurut metode P.A. Kanishchev dan N.M. Bereza (1982). Hasil positif tes tinja untuk darah "gaib" bertahan selama 7-14 hari setelah suntikan tunggal sejumlah besar darah ke dalam perut (P.R. McNally, 1999).

Untuk mempercepat penetapan fakta perdarahan dari saluran pencernaan bagian atas (di atas ligamen Treitz) memungkinkan pengenalan selang nasogastrik dengan lavage lambung dengan air matang atau larutan asam aminokaproat 0,5% dalam jumlah 200,0 hingga 500,0 ml . Namun pada hampir 10% pasien dengan tukak duodenum yang berdarah, tidak ditemukan adanya campuran darah di isi lambung. Hal ini dijelaskan oleh fakta bahwa ketika pendarahan dihentikan sementara, darah dapat dengan cepat masuk ke usus tanpa meninggalkan bekas di perut.

DI DALAM wajib Semua pasien menjalani pemeriksaan digital pada rektum. Kehadiran tinja yang berubah warna di jari sarung tangan memungkinkan seseorang untuk menentukan fakta perdarahan dan mengasumsikan tingkat sumbernya di saluran pencernaan jauh sebelum munculnya tinja yang berdiri sendiri.

Pemeriksaan yang paling efektif dan wajib untuk dugaan saluran cerna adalah pemeriksaan endoskopi. Mereka memungkinkan tidak hanya untuk menentukan lokasi sumber perdarahan dan sifatnya, tetapi juga dalam banyak kasus untuk melakukan hemostasis lokal. Endoskopi serat modern dapat mengidentifikasi sumber perdarahan pada 9298% [V.D. Bratus, 2001, J.E. de Vries, 2006]. Dengan bantuan esophagogastroduodenoskopi, saluran pencernaan bagian atas, termasuk duodenum, diperiksa dengan percaya diri, dan penggunaan kolonoskopi memungkinkan Anda memeriksa seluruh usus besar, mulai dari rektum dan diakhiri dengan katup Bauhinia. Usus halus kurang dapat diakses untuk pemeriksaan endoskopi.

Jika dicurigai terjadi pendarahan, laparoskopi dan intestinoskopi intraoperatif digunakan. DI DALAM Akhir-akhir ini kapsul video digunakan, yang bergerak melalui usus dan mengirimkan gambar selaput lendir ke layar monitor. Namun metode ini, karena kerumitannya dan biayanya yang tinggi, tidak tersedia secara luas untuk digunakan secara luas.

Juga lebih berkembang metode yang efektif pemeriksaan endoskopi usus halus: enteroskopi dorong dan endoskopi balon ganda (DBE), dilakukan dengan memasukkan usus halus secara bertahap ke probe serat menggunakan dua balon fiksasi.

Mengingat 80-95% dari seluruh saluran pencernaan terjadi di saluran pencernaan bagian atas [V.D. Saudara, 2001; V.P. Petrov, I.A. Eryukhin, I.S. Shemyakin, 1987, J.E. de Vries, 2006, J.Y. Lan, JY. Sung, Y. Lam a.otn., 1999] melakukan FGDS menempati posisi terdepan dalam diagnosis mereka. Hanya jika ada yang jelas tanda-tanda klinis pendarahan dari usus, kolonoskopi dilakukan. Mendesak pemeriksaan endoskopi wajib jika ada manifestasi klinis atau kecurigaan infeksi saluran cerna akut.

Satu-satunya kontraindikasi terhadap penerapannya adalah kondisi pasien yang menderita. Dengan hemodinamik yang tidak stabil (tekanan darah sistolik<100 мм рт.ст.) эндоскопическое исследование проводится после ее стабилизации или на фоне инфузионной терапи (при наличии признаков продолжающегося кровотечения) [В.1. Нпсппаев, Г.Г. Рощин, П.Д. Фомин и др., 2002]. Задержка обследования не дает возможности своевременно обнаружить источник кровотечения, определить его активность, что естественно влияет на тактику и исход лечения.

Dengan adanya syok, koma, kecelakaan serebrovaskular akut, infark miokard, dekompensasi jantung, endoskopi pada awalnya dihindari dan pengobatan konservatif penyakit saluran cerna dimulai. Jika tidak berhasil dan terdapat tanda-tanda klinis kehilangan darah yang berkelanjutan, pemeriksaan endoskopi dapat dilakukan untuk alasan vital, sebagai satu-satunya cara untuk menentukan sumber perdarahan sekaligus upaya menghentikannya menggunakan salah satu metode endoskopi.

Pemeriksaan dilakukan di atas meja (ruang operasi endoskopi), yang memungkinkan untuk mengubah posisi tubuh pasien, sehingga memungkinkan untuk memeriksa seluruh bagian lambung, terutama jika terdapat banyak darah di dalamnya. V.I. Rusin, Yu.Yu. Peresta, A.V. Rusin dkk., 2001]. Ahli endoskopi diberi tugas berikut sebelum pemeriksaan:
- verifikasi sumber pendarahan, lokasinya, ukuran dan tingkat keparahan kerusakan;
- tentukan apakah pendarahan berlanjut;
- melakukan upaya endoskopi untuk menghentikan pendarahan lokal;
- dalam kasus perdarahan berhenti, tentukan tingkat keandalan hemostasis dan prediksi tingkat risiko terulangnya perdarahan gastrointestinal;
- memantau keandalan hemostasis selama beberapa hari sesuai dengan stigma yang diidentifikasi oleh Forrest.

Dalam menyelesaikan tugas yang diberikan, baik persiapan pasien maupun implementasi yang benar secara metodologis sangatlah penting [T.T. Roshchin, P.D. Fomsh, 2002]. Sebelum pemeriksaan, premedikasi dan anestesi lokal pada faring dilakukan dengan mengairinya dengan larutan lidokain 2%. Perlu diingat bahwa keberadaan darah di perut mengubah gambaran endoskopi. Darah segar, bahkan dalam jumlah kecil, menodai selaput lendir menjadi merah muda dan menutupi area yang terkena, dan anemia yang berkembang menyebabkan pucat pada selaput lendir. Akibatnya, perbedaan visual antara mukosa lambung yang berubah dan tidak berubah hilang. Tanda-tanda peradangan berkurang atau hilang sama sekali, yang menyebabkan perubahan gambaran endoskopi dengan pemeriksaan berulang. Pada gilirannya, darah yang mengalami hemolisis menyerap sinar cahaya dengan kuat sehingga menciptakan senja, sehingga mengurangi kemampuan untuk melihat sumber pendarahan.

Verifikasinya dilakukan dengan irigasi air aktif pada lambung dengan air matang atau larutan garam NaCl biasa, yang dimasukkan ke dalam lambung melalui saluran biopsi endoskopi dengan jarum suntik atau irigasi otomatis khusus. Irigasi dan pengangkatan bekuan darah secara mekanis secara lembut meningkatkan kemampuan untuk menemukan sumber perdarahan. Jika terdapat isi lambung yang berwarna “bubuk kopi” sehingga sumber perdarahan tidak dapat dideteksi, serta tidak adanya data klinis tentang kehilangan darah yang sedang berlangsung, pemeriksaan endoskopi berulang dilakukan setelah 4 jam, sekaligus melakukan terapi hemostatik dan korektif. Dalam hal ini, bilas lambung dikontraindikasikan, karena itu dapat menyebabkan pendarahan.

Jika lambung mengandung banyak darah dan gumpalan, maka harus dicuci melalui pemeriksaan yang tebal. Air disuntikkan dengan jarum suntik, dan isi lambung mengalir keluar tanpa aspirasi aktif, yang dapat memicu pengisapan probe ke mukosa lambung dan kerusakannya [B.1. Npashaev, G.T. Roshchin, P.D. Fomsh, pada ppsh, 2002].

Ketika ulkus terlokalisasi di luar bulbus, verifikasi sumber perdarahan menjadi sangat sulit dan hampir tidak mungkin dilakukan dengan adanya stenosis lambung. Dalam kasus yang jarang terjadi, mungkin terdapat dua atau lebih sumber perdarahan, misalnya perdarahan dari varises esofagus dan tukak lambung atau kombinasi dengan sindrom Mallory-Weiss.

Tanda (stigma) perdarahan aktif atau berhenti digunakan untuk memprediksi kemungkinan perdarahan berulang menurut klasifikasi perdarahan intragastrik Forrest (Tabel 7)

Tabel 7 Klasifikasi endoskopi perdarahan intragastrik menurut Forrest.

Endosco- kelompok puncak	Subgrup	Gambar endoskopi	Perkiraan dalam% mempertaruhkan berdarah
Forrest 1 Pendarahan aktif berlanjut		Pendarahan terus mengalir
		Perdarahan berlanjut dalam bentuk perdarahan kapiler atau difus
Forrest 2 Pendarahannya telah berhenti, tapi Stigma mengenai kekambuhan penyakit ini masih ada		Di bagian bawah ulkus terdapat arteri trombosis berukuran cukup besar dengan bekas pendarahan baru-baru ini
		Bekuan tersebut melekat erat pada dinding kawah ulseratif
		Pembuluh darah kecil yang mengalami trombosis berupa bintik-bintik coklat tua atau merah tua
Forrest 3 Sigma tidak ada pendarahan		Tidak ada tanda-tanda

Dengan pemeriksaan endoskopi, sumber perdarahan paling mudah diverifikasi jika darah masuk ke lambung dalam bentuk aliran. Namun, pendarahan seperti itu biasanya disertai dengan terisinya rongga perut secara signifikan dengan darah cair dengan gumpalan besar. Jika menempati kurang dari 1/2 volume lambung, diperluas dengan insuflasi udara, maka diperiksa dengan mengubah posisi pasien.

Pemeriksaan bagian jantung lambung dapat dilakukan dengan mengangkat ujung kepala meja, dan untuk memeriksa duodenum dan bagian distal lambung, bagian kaki meja dinaikkan. Jika sumber perdarahan yang dicurigai ditutupi oleh bekuan darah, maka akan dicuci dengan aliran air atau dipindahkan dengan perpindahan mekanis yang hati-hati menggunakan endoskopi yang dimasukkan melalui saluran biopsi.

Pendarahan dalam bentuk darah kapiler, difus atau bocor dari bawah trombus menjadi terlihat setelah lavage lambung dan pengangkatan bekuan darah secara mekanis. Seringkali, pendarahan diamati di bagian bawah ulkus dari bawah bekuan darah, yang dianggap oleh ahli endoskopi sebagai pembuluh darah. Faktanya, pembuluh darah tersebut tampak seperti gumpalan darah yang menonjol dari lumen pembuluh darah. Secara bertahap itu diperbaiki dan diubah menjadi bekuan darah.

Tonjolan bulatnya diperhalus, mengubah gambar visual. Mula-mula berwarna merah, kemudian menjadi gelap. Seiring waktu, sel darah merah yang terkandung di dalamnya mengalami lisis, dan trombosit serta trombin membentuk sumbat putih di lumen pembuluh darah.

Diagnosis perdarahan akibat phleboectasias di sepertiga bagian bawah esofagus sulit dilakukan selama perdarahan aktif karena darah mengalir terus-menerus, seringkali dalam bentuk aliran. Jika pendarahan telah berhenti, cacat pada varises dibuktikan dengan adanya perdarahan submukosa. Adanya ulserasi atau erosi pada daerah flebektasis tidak dapat dikesampingkan.

Stepanov Yu.V., Zalevsky V.I., Kosinsky A.V.

Situs ini menyediakan informasi referensi untuk tujuan informasi saja. Diagnosis dan pengobatan penyakit harus dilakukan di bawah pengawasan dokter spesialis. Semua obat memiliki kontraindikasi. Konsultasi dengan spesialis diperlukan!

Informasi Umum

1. Muntah berdarah – muntah darah berwarna merah atau coklat tua terjadi ketika berdarah dari sumber proksimal ke ligamen Treitz.


2. Bangku tinggal ( melena) - perubahan darah (hitam) yang keluar dari rektum (lebih dari 0,1 liter darah per buang air besar), biasanya diamati dengan perdarahan proksimal ligamen Treitz, tetapi juga dapat dikeluarkan dari usus besar yang menaik; melena palsu terjadi ketika mengonsumsi zat besi, bismut, licorice, bit, blueberry, blueberry, dan karbon aktif.



3. Kotoran berdarah : tinja berwarna merah cerah atau kastanye menunjukkan pendarahan di bawah ligamen Treitz, tetapi bisa juga terjadi akibat pendarahan mendadak dari saluran pencernaan bagian atas (lebih dari 1 liter).


4. Deteksi darah tersembunyi di tinja .


5. Anemia defisiensi besi .

Perubahan sirkulasi darah - penurunan tekanan darah lebih dari 10 mm Hg. Seni. selama tes ortostatik, ini menunjukkan penurunan volume darah yang bersirkulasi lebih dari 20% (serta kehilangan kesadaran, pusing, mual, keringat berlebih, haus).

Syok – tekanan darah sistolik kurang dari 100 mm Hg. Seni. menunjukkan penurunan volume darah yang bersirkulasi lebih dari 30%.

Data laboratorium - Nilai hematokrit mungkin tidak mencerminkan derajat kehilangan darah akibat keterlambatan transportasi matriks ekstraseluler. Kelebihan leukosit dan trombosit cukup terasa. Peningkatan konsentrasi nitrogen urea dalam darah menunjukkan adanya perdarahan dari saluran pencernaan bagian atas.

Faktor-faktor yang berkontribusi terhadap perkembangan perdarahan di saluran pencernaan: usia lanjut, patologi yang menyertai, gangguan perdarahan, IDS, syok. Gejala prognostik negatif: perdarahan berulang, peningkatan perdarahan di rumah sakit, perdarahan varises, perdarahan akibat tukak lambung.

Jika pendarahan dari saluran pencernaan terdeteksi, Anda harus berkonsultasi dengan dokter tepat waktu.

Pendarahan dari saluran pencernaan bagian atas

Faktor Utama

Ini dilakukan hanya setelah pemulihan hemodinamik normal.

• Tanya jawab dan pemeriksaan: penggunaan obat-obatan (peningkatan risiko perdarahan saluran cerna atas dan bawah bila menggunakan asam asetilsalisilat dan obat anti inflamasi nonsteroid), riwayat maag, faktor genetik, tanda sirosis, angiitis, dll.


• Memeriksa isi lambung melalui selang makanan dan memeriksa adanya darah jika ada tanda-tanda perdarahan dari saluran cerna bagian atas; kemungkinan hasil negatif palsu ketika pendarahan berhenti.


• Endoskopi: akurasi - lebih dari 90%, memungkinkan untuk menentukan sumber perdarahan dan kemungkinan pengobatan; diperlukan untuk tanda-tanda varises; bypass aortointestinal memungkinkan untuk menemukan arteri yang rusak di lubang ulkus - suatu tanda kemungkinan besar perdarahan berulang.


• Pemeriksaan rontgen saluran cerna bagian atas dengan barium sulfat; identifikasi patologi dengan akurasi 85%, meskipun sumber perdarahan tidak selalu diketahui; digunakan sebagai pengganti endoskopi untuk perdarahan parah kronis.
• Arteriografi mesenterika selektif - dalam kasus di mana perdarahan mengganggu endoskopi normal.


• Diagnostik radionuklida (berlabel sel darah merah atau albumin); digunakan sebagai pemeriksaan skrining untuk menentukan kemungkinan arteriografi untuk variabel perdarahan dari sumber yang tidak diketahui
.

Pendarahan dari saluran pencernaan bagian bawah

Penyebab

Kerusakan pada anus (wasir, fisura ani), kerusakan pada rektum, radang mukosa rektal, kolitis (UC, enteritis granulomatosa, iskemik, kolitis bakterial), poliposis usus besar, kanker usus besar, angiodisplasia arteri, divertikulosis, intususepsi, maag, diskrasia darah, angiitis, penyakit jaringan ikat difus, fibroneuroma, distrofi amiloid, penggunaan antikoagulan.

Diagnostik

• Wawancara dan pemeriksaan fisik.


• Inspeksi anus, rektum dan kolon sigmoid: singkirkan wasir, fisura ani, bisul, radang mukosa rektal, kanker.


• Penyedotan isi lambung melalui selang makanan (jika ada tanda-tanda perdarahan dari saluran cerna bagian atas, sebaiknya dilakukan endoskopi).


• Enema barium sulfat tidak efektif jika terjadi perdarahan aktif.


• Arteriografi (jika laju perdarahan lebih dari 0,5 ml per menit, terkadang diperlukan pemeriksaan radionuklida, seperti dalam kasus perdarahan dari saluran pencernaan bagian atas): memungkinkan Anda menemukan sumber perdarahan atau kelainan patologis pada pembuluh darah.


• Kolonoskopi: metode terbaik, namun tidak layak dilakukan pada kasus perdarahan hebat.


• Transeksi percobaan (pilihan terakhir).

Pendarahan tersembunyi

Biasanya dari usus kecil. Usus halus diperiksa secara radiologis setelah dilakukan kontras (memasukkan selang ke dalam usus halus secara oral dan kontras dengan barium sulfat), pemindaian area divertikulum Meckel, endoskopi usus halus atau transeksi percobaan dengan endoskopi intraoperatif usus halus. .

Perlakuan

• Suntikan larutan ke dalam vena sentral melalui kateter lunak diperlukan, terutama pada pasien dengan perdarahan aktif dan kelainan jantung; memantau tanda-tanda vital yang diperlukan, volume urin, nilai hematokrit (penurunannya mungkin tertinggal). Bilas lambung dianjurkan sebelum endoskopi; Suntikan larutan garam yang didinginkan dapat melarutkan bekuan darah, sehingga disarankan menggunakan cairan hangat. Intubasi trakea terkadang diperlukan untuk melindungi sistem pernapasan.


• Siapkan darah untuk transfusi darah - 6 porsi jika terjadi pendarahan hebat (1 porsi - 0,45 l).


• Diskusikan kelayakan intervensi bedah.


• Penting untuk menjaga tingkat tekanan darah dengan pemberian garam fisiologis, albumin, plasma beku segar untuk sirosis, kemudian sel darah merah (gunakan darah utuh untuk pendarahan hebat); menjaga nilai hematokrit pada tingkat tidak lebih rendah dari 0,25.


• Plasma beku segar dan vitamin K (injeksi 0,01 g) untuk pasien yang menderita sirosis hati dan gangguan perdarahan.


• Suntikan sediaan kalsium (secara intravena, misalnya, hingga 0,02 l larutan garam kalsium asam glukonat 10% selama seperempat jam), jika konsentrasi kalsium dalam plasma darah menurun (dengan transfusi darah darah sitrat ).


• Perawatan obat empiris (antasida, penghambat reseptor histamin (H2), omeprazole) tidak efektif; anaprilin atau nadolol dalam jumlah yang cukup untuk mengurangi kemungkinan perdarahan varises sekunder atau primer dari pembuluh esofagus (jangan dikonsumsi saat terjadi perdarahan); Etinil estradiol atau norethisterone dapat mencegah perdarahan sekunder dari lokasi angiodisplasia di saluran pencernaan, terutama pada orang dengan sindrom disfungsi ginjal. Tindakan pengobatan khusus. Varises: injeksi hormon antidiuretik dengan trinitrogliserin secara intravena, oral atau kulit untuk menjaga tekanan darah normal - lebih dari 90 mm Hg, tamponade dengan probe Blackmore, perekatan endoskopi atau sambungan pembuluh darah lokal; maag dengan pembuluh darah yang terlihat atau pendarahan teratur - endoskopi bipolar dengan koagulasi termal atau laser atau epinefrin intravena; gastritis: embolisasi atau suntikan hormon antidiuretik ke arteri lambung kiri; divertikulosis: arteriografi mesenterium dengan suntikan hormon antidiuretik; angiodisplasia: endoskopi usus besar dan hemokoagulasi laser, gejala patologis dapat diatasi setelah penggantian katup aorta yang menyempit.

Intervensi bedah segera diperlukan untuk: pendarahan yang tidak terkontrol atau tidak henti-hentinya, pendarahan sekunder yang parah, fistula usus. Untuk perdarahan yang tidak terkontrol dari varises, TIPS harus dilakukan.

Untuk mencegah penyakit penyebab pendarahan pada saluran pencernaan, perlu menjaga sistem keseimbangan

34104 0

Perlakuan OGCC merupakan salah satu masalah yang sulit dan kompleks karena cukup sering terjadi dan tidak selalu mungkin untuk mengetahui penyebabnya dan memilih metode pengobatan yang tepat. Seorang pasien dengan perdarahan gastrointestinal akut, setelah wajib rawat inap di rumah sakit, secara berurutan menjalani serangkaian tindakan diagnostik dan terapeutik yang bertujuan untuk menentukan penyebab dan menghentikan pendarahan, dan mengisi kembali kehilangan darah.

Perawatan darurat untuk pasien pada tahap pra-rumah sakit harus dimulai dengan langkah-langkah berikut: 1) istirahat di tempat tidur yang ketat dan transportasi dengan tandu, dan jika pingsan - posisi Trendelenburg, larangan asupan air dan makanan; 2) dingin di daerah epigastrium; 3) pemberian vikasol intravena atau intramuskular 3-4 ml larutan 1%, kalsium klorida 10 ml larutan 10% dan dicinone 2-4 ml atau lebih larutan 12,5%; 4) konsumsi asam epsilon-aminokaproat secara oral (500 ml larutan 5%) atau pemberian intravena 100 ml larutan 5%, antasida dan adsorben (Almagel, fosfalugel, dll.); 5) dengan penurunan tekanan darah yang tajam, posisi Trendelenburg.

Pada tahap pra-rumah sakit, sesuai indikasi, mereka dilengkapi dengan pemberian plasma antihemofilik intravena (100-150 ml), fibrinogen (1-2 g dalam 250-300 ml larutan natrium klorida isotonik), asam epsilon-aminocaproic (200 ml) larutan 5%) dan agen hemostatik lainnya.

Dalam kasus hipovolemia kritis, infus vasokonstriktor adalah 2 ml larutan adrenalin hidroklorida 0,1%. Masalah terpenting dalam kompleks tindakan umum, tentu saja, adalah pertanyaan tentang nutrisi terapeutik untuk pasien dengan saluran pencernaan. Pola makan kelaparan yang diterapkan beberapa tahun terakhir kini dianggap salah.

Metode pemberian makan pasien secara oral selama beberapa hari (setidaknya tiga hari) dengan porsi kecil yang sering berupa campuran protein kental cair, gelatin yang diperah, dan juga diet susu yang sangat dingin yang tidak mengiritasi lambung secara mekanis tetap sangat umum, dan kemudian di hari-hari awal itu termasuk dalam persediaan makanan. kentang tumbuk, jus daging, telur segar. Penting, terutama setelah pendarahan berhenti, untuk meresepkan makanan berkalori tinggi. Yang terakhir, di satu sisi, menetralkan keasaman lambung, mengurangi motilitas lambung, memasukkan cukup kalori ke dalam tubuh, dan di sisi lain, menjaga kekuatan pasien yang terganggu akibat pendarahan.

Lebih baik meresepkan diet menurut Meulengracht atau Yarotsky (campuran putih telur, mentega dan gula) - roti putih, mentega, bubur, kentang tumbuk, souffle daging dan ikan, susu dikombinasikan dengan penggunaan alkali, suplemen zat besi dan obat antispasmodik, sirup, koktail yang diperkaya diikuti dengan susu murni dan krim asam.

Di rumah sakit, perawatan pasien penyakit saluran cerna akut dimulai dengan tindakan organisasi di unit gawat darurat. Pasien dibawa dengan tandu ke bangsal perawatan intensif, di mana mereka diberikan istirahat yang ketat. Dalam kasus yang parah, pertama-tama perlu mengambil tindakan segera untuk mengeluarkan pasien dari keadaan pingsan: menghentikan pendarahan, mengobati anemia dan maag.

Perlu dicatat bahwa dengan sedikit pendarahan maag, terutama pada orang muda, dalam banyak kasus perlu menggunakan pengobatan konservatif yang kompleks, yang biasanya memberikan efek yang baik. Untuk tujuan ini, istirahat di tempat tidur yang ketat ditetapkan, dingin dioleskan ke daerah perut dan potongan es dibiarkan ditelan secara berkala, obat antihemoragik, spons hemostatik, trombin, pemberian gelatin intravena, sediaan vitamin K atau 5 ml Vikasol , 10 ml 10% diresepkan. larutan kalsium klorida, asam epsilon-aminokaproat intravena dan transfusi darah hemostatik.

Dianjurkan untuk menggunakan atropin ketika bahaya perdarahan belum berlalu. Jika memungkinkan, sebaiknya hentikan penggunaan obat-obatan yang meningkatkan tekanan darah secara signifikan. Pada pasien dengan kecenderungan hipertensi arteri, hipotensi terkontrol dilakukan selama beberapa hari. Untuk mencegah lisis bekuan darah, campuran nutrisi (susu dingin, krim, sediaan protein, campuran Bourget) diberikan melalui selang lambung permanen, yang juga berfungsi untuk memantau perdarahan berulang. Sejak hari pertama merawat pasien, disarankan untuk membersihkan usus dengan bantuan enema yang hati-hati, diulang setiap hari.

Darah yang terkumpul di usus pasti mengalami pembusukan, berkontribusi pada perkembangan alkalosis, hiperazotemia, dan peningkatan keracunan umum. Dianjurkan juga untuk mengosongkan perut dengan probe, yang juga mengurangi keracunan dan mengurangi posisi diafragma yang tinggi. Vena perifer ditusuk atau vena utama dikateterisasi, terapi infus dilanjutkan, darah diambil untuk menentukan golongan, status Rh dan untuk pemeriksaan biokimia, hemogram, koagulogram dan penilaian derajat kehilangan darah.

Setelah menentukan golongan darah dan faktor Rh, mereka memulai transfusi pengganti darah. Jika tidak ada indikasi untuk pembedahan darurat atau mendesak, pengobatan konservatif dan pemantauan pasien dilakukan. Tindakan terapeutik harus ditujukan untuk mengurangi kemungkinan perdarahan berulang dan pengobatan antiulkus yang komprehensif.

Dengan interval 4-6 jam, simetidin (200-400 mg) atau Zontak (50 mg) diberikan secara intravena, dan omeprazol 20 mg 2 kali sehari diberikan secara oral. Efek hemostatik yang baik juga diberikan oleh sekretin (iv tetes demi tetes) - 100 mg sekretin dalam 50 ml larutan natrium klorida 0,1%. Penting untuk mengisi kembali volume darah dengan cepat sambil mempertahankan COP jika terjadi kehilangan banyak darah, serta sifat reologi.

Endoskopi tidak hanya bersifat diagnostik, tetapi juga prosedur terapeutik. Jenis perdarahan ditentukan secara endoskopi: 1) berdenyut atau 2) aliran darah bebas dari pembuluh ulkus. Menentukan ukuran pembuluh darah yang berdarah sangatlah penting. Adanya pembuluh darah berdarah yang terlihat dengan diameter 2 mm atau lebih biasanya menunjukkan perlunya perawatan bedah, karena biasanya tidak dapat dikoagulasi.

Setelah mengidentifikasi sumber perdarahan dan menghilangkan bekuan darah, upaya dilakukan untuk menghentikan perdarahan secara endoskopi lokal melalui embolisasi kateter arteri, elektrokoagulasi, koagulasi diatermolaser, aplikasi hemostatik lokal (trombin, asam aminokaproat, larutan novokain 5% dengan adrenalin , serta pengobatan tukak berdarah dengan Lifusol, pembentuk film - Levazan, dll.). Fotokoagulasi di sekitar pembuluh darah (B.S. Savelyev, 1983) seringkali memungkinkan penghentian total perdarahan ulseratif. Pengobatan perdarahan lokal juga melibatkan lavage lambung.

Menerapkan hipotermia lokal perut larutan natrium klorida isotonik dingin (cryolavage), obat antasida (simetidin, ranitidine, omeprazole, dll.) yang mengurangi sekresi HCI, inhibitor proteolisis, pemberian vasopresor intragastrik, trombin. Untuk perdarahan dari varises esofagus, pemberian obat sklerosis endo dan perivasal (varicocid, trombovar) dan, lebih jarang, diathermocoagulation digunakan. Infus sekretin tetes IV (0,3 unit/kg/jam) telah tersebar luas.

Sejumlah besar isi duodenum, yang dilepaskan sebagai respons terhadap pemberian sekretin, dibuang ke lambung dan menetralkan kandungan asamnya. Kemungkinan penggunaan somatotropin, yang menyebabkan vasospasme dan penurunan aliran darah di mukosa lambung, untuk menghentikan pendarahan sedang dipelajari. Untuk mengurangi fibrinolisis lokal, trombin dengan asam aminokaproat dan inhibitor enzim proteolitik digunakan secara oral atau diberikan melalui probe (setiap 6-8 jam).

Untuk mendiagnosis perdarahan yang sedang berlangsung atau berulang, dilakukan aspirasi isi lambung secara terus menerus, memberi pasien 100 ml air setiap jam dan menilai warna cairan yang disedot. Pemeriksaan disimpan di perut hingga 2 hari setelah pendarahan berhenti. Hipotermia lokal menyebabkan penurunan sekresi SA dan pepsin, penurunan gerak peristaltik, dan penurunan aliran darah ke lambung akibat spasme pembuluh arteri. Hipotermia lambung dapat terjadi dengan dua cara - terbuka dan tertutup.

Dengan metode terbuka, cairan pendingin, sering kali larutan Ringer, disuntikkan langsung ke dalam lambung. Namun karena bahaya regurgitasi dan gangguan EBV, maka metode tertutup lebih banyak digunakan. Sebuah probe lumen ganda dengan balon lateks berbentuk perut menempel di ujungnya dimasukkan ke dalam perut. Dalam hal ini, cairan (biasanya larutan etil alkohol) didinginkan dalam peralatan khusus hingga suhu 0 hingga 2 °C dan terus bersirkulasi dalam sistem tertutup tanpa memasuki lumen lambung. Efek hemostatik dicapai ketika suhu dinding lambung turun hingga 10-15 °C.

Untuk pengendalian perdarahan endoskopi, metode elektrokoagulasi monoaktif dan biaktif dapat digunakan. Yang terakhir ini disertai dengan kerusakan yang lebih dangkal pada dinding organ dan karenanya lebih aman. Fotokoagulasi laser (laser argon, laser neon YAG) memiliki keunggulan dibandingkan diatermokoagulasi. Koagulasi diatermo dan laser juga digunakan untuk mengentalkan bekuan darah setelah pendarahan berhenti, sehingga mengurangi ancaman pendarahan berulang.

Sangat penting untuk segera memulihkan BCC (V.A. Klimansky, 1983). Untuk tujuan ini, poliglusin diberikan secara intravena, seringkali dalam aliran dengan kecepatan 100-150 ml/menit, dosis hariannya bisa mencapai 1,5-2 liter. Karena COD-nya yang tinggi, cairan antar sel tertarik ke dasar pembuluh darah dan tertahan di sana untuk waktu yang cukup lama. Hasilnya, volume darah meningkat dengan cepat dan dengan demikian memulihkan hemodinamik sentral. Jika perdarahan dapat dihentikan, dianjurkan pemberian larutan koloid (hemodilusi buatan). Hal ini menyebabkan pemulihan hemodinamik yang stabil.

Dengan terapi pengganti darah yang memadai, bahkan penurunan konsentrasi hemoglobin yang signifikan (hingga 50-60 g/l) dan hematokrit hingga 20-25 tidak dengan sendirinya menimbulkan bahaya bagi kehidupan pasien. Dalam hal ini, pada pengobatan pasien tahap pertama, penggunaan sel darah merah donor tidak disediakan, namun di masa depan, untuk menghilangkan tingkat anemia berbahaya yang terjadi akibat kehilangan darah itu sendiri dan hemodelusi buatan. Satu-satunya cara untuk menghilangkannya dengan cepat adalah dengan transfusi sel darah merah donor dan darah sitrat segar.

Dianggap disarankan untuk menggunakan bukan darah utuh, tetapi sel darah merah (suspensi), yang diencerkan dengan larutan rheopolyglucin atau albumin 5% dengan perbandingan 1:1, yang secara signifikan memfasilitasi transfusi dan meningkatkan efektivitas hemoterapi. Secara alami, untuk memerangi anemia karena kurangnya jumlah sel darah merah yang dibutuhkan, darah donor utuh dapat digunakan. Transfusi darah harus diberikan sebelum dan selama operasi.

Kriteria volume transfusi darah yang paling sederhana dan informatif yang digunakan dalam praktik adalah hemoglobin dan hematokrit darah tepi. Perlu diingat bahwa dalam beberapa jam setelah pendarahan akibat hemokonsentrasi, nilai tersebut melebihi nilai sebenarnya sebesar 15-30%.

Indikasi transfusi darah, volume dan kecepatan pemberiannya ditentukan tergantung pada derajat hipovolemia dan jangka waktu yang telah berlalu sejak timbulnya perdarahan. Darah golongan tunggal harus ditransfusikan. Untuk setiap 400-500 ml darah donor yang diberikan, 10 ml larutan kalsium klorida 10% harus diberikan untuk menetralkan natrium sitrat (V.N. Chernov et al., 1999).

Sangat penting untuk memastikan perfusi jaringan yang memadai jika terjadi kekurangan kapasitas oksigen darah. Rata-rata konsumsi oksigen untuk memenuhi kebutuhan metabolisme tubuh adalah 300 ml/menit darah, dengan kandungan total dalam darah mencapai 1000 ml/menit, jika hemoglobin darah 150-160 g/l. Oleh karena itu, ketika hemoglobin yang bersirkulasi menurun hingga 1/3 dari jumlah yang seharusnya, sistem peredaran darah mengatasi pengiriman oksigen ke jaringan.

Kadar hemoglobin yang relatif aman adalah 600 g, kadar yang dapat diterima adalah 400 g (jika Anda yakin pendarahan akan berhenti). Nilai hemoglobin yang ditunjukkan memastikan pengangkutan oksigen yang efisien dalam tubuh tanpa tanda-tanda hipoksemia dan asidosis metabolik. Kadar hemoglobin merupakan kriteria yang dapat diandalkan untuk menentukan indikasi transfusi darah.

Jika diperlukan transfusi darah (jika pendarahan pasti berhenti) lebih dari 1 liter, preferensi diberikan pada transfusi darah segar yang distabilkan atau kalengan untuk penyimpanan tidak lebih dari 3 hari, serta transfusi langsung. Efektivitas transfusi darah meningkat dengan penggunaan simultan hemodez atau rheopolyglucin. Kelebihan asam bebas dalam darah yang diawetkan dinetralkan dengan transfusi larutan natrium bikarbonat 5%.

Baru-baru ini, metode hipotomi terkontrol buatan telah banyak digunakan dalam pengobatan penyakit saluran cerna. Pengenalan gangliobilocators (pentamine, arfonade) untuk tujuan ini mengurangi tekanan darah dan memperlambat aliran darah, meningkatkan aliran darah ke dasar pembuluh darah. Semua ini meningkatkan pembentukan trombus dan menyebabkan hemostasis.

Hemodez, rheopolitlyukin, dll. digunakan untuk menghentikan pendarahan, karena seiring dengan peningkatan suplai darah ke jaringan, mereka berkontribusi pada pembubaran bekuan darah dan peningkatan pendarahan dari pembuluh darah yang tidak diikat. Pengganti plasma molekul besar (poliglusin, dll.) meningkatkan agregasi sel darah merah dan meningkatkan koagulasi intravaskular, sehingga tidak dapat digunakan jika terjadi kehilangan darah yang parah. Dosis total poliglusin dengan pemberian fraksional, bergantian dengan darah dan plasma tidak melebihi 2 ribu ml (A.A. Shalimov, V.F. Saenko, 1986).

Dalam kasus kehilangan banyak darah dengan perkembangan syok hemoragik parah, kombinasi pengganti darah dan plasma dengan larutan ringer laktat atau natrium klorida isotonik dalam volume 2 kali lebih besar dari kehilangan darah atau perkiraan jumlah transfusi darah adalah efektif. Dalam hal ini, Anda dapat membatasi diri pada transfusi darah minimum - 30% dari total penggantian.

Tanpa kompensasi kehilangan darah, pemberian agen simpatomimetik (adrenalin hidroklorida, norepinefrin hidrotartrat, mezaton, dll.) merupakan kontraindikasi. Zat-zat ini tidak digunakan sama sekali atau diberikan hanya setelah mengisi kembali kehilangan darah dalam kombinasi dengan agen penghambat ganglion. Hanya untuk pasien dalam kondisi serius, terutama lansia, dengan penurunan tekanan di bawah level kritis (di bawah setengah level awal), dan pada pasien dengan tekanan darah maksimal di bawah 60 mm Hg. Seni. penggunaannya dibenarkan, karena hipotensi yang berkepanjangan dapat menyebabkan gangguan otak yang tidak dapat disembuhkan.

Dengan peningkatan aktivitas fibrinolitik dan penurunan kandungan fibrinogen dengan latar belakang perdarahan yang sedang berlangsung, pasien tersebut disarankan untuk menerima transfusi fibrinogen hingga 5 g atau lebih dalam kombinasi dengan asam aminokaproat (larutan 5% 200-300 ml). Dalam kasus fibrinolisis akut, 5-8 g atau lebih fibrinogen dan 200-300 ml larutan asam aminokaproat 5% diberikan.

Jika kandungan heparin bebasnya tinggi, larutan protamine sulfate 1% digunakan, yang diberikan dengan dosis 5 ml secara intravena di bawah pemantauan wajib kemampuan pembekuan darah. Jika setelah pemberiannya waktu rekalsifikasi plasma dan waktu protrombin dipersingkat, maka pemberian dapat diulang dengan dosis yang sama sampai parameter ini menjadi normal. Dalam kasus di mana protamine sulfate tidak mempengaruhi pembekuan darah atau segera kembali normal, pemberian obat berulang kali harus ditinggalkan.

Ketika terjadi pendarahan dari vena esofagus, penggunaan pituitrin efektif, yang membantu mengurangi aliran darah di organ perut. Semua pasien dengan saluran pencernaan diberi resep enema siphon natrium bikarbonat 2-3 kali sehari untuk menghilangkan darah yang tumpah ke usus. Peristiwa ini wajib dilakukan, karena produk pemecahan sel darah merah, terutama amonia, memiliki efek toksik pada hati. Kalium yang dilepaskan selama pemecahan sel darah merah memiliki efek toksik pada otot jantung, dan produk pemecahan sel darah merah itu sendiri mengurangi pembekuan darah sehingga dapat mendukung pendarahan.

Hipoksia jaringan yang terjadi selama perdarahan juga dapat menyebabkan perdarahan. Oleh karena itu, perlu dilakukan penjenuhan tubuh pasien dengan oksigen (suplai oksigen melalui kateter yang dimasukkan ke bagian hidung faring). Terapi infus-transfusi intensif dilakukan, tujuan utamanya adalah untuk menormalkan hemodinamik dan memastikan perfusi jaringan yang memadai. Hal ini bertujuan untuk mengisi kembali bcc, termasuk melalui pemasukan darah yang disimpan ke dalam aliran darah aktif; berdampak pada sifat fisikokimia darah untuk meningkatkan sirkulasi kapiler, mencegah agregasi intravaskular dan mikrotrombosis; menjaga tekanan onkotik plasma; normalisasi tonus pembuluh darah dan kontraktilitas miokard; koreksi EBV, CBS dan detoksifikasi.

Hal ini difasilitasi oleh taktik hemodelusi moderat terkontrol yang sekarang diterima - mempertahankan hematokrit dalam 30%, tetapi sekitar 100 g/l. Dalam semua kasus, terapi infus harus dimulai dengan transfusi larutan reologi yang meningkatkan mikrosirkulasi.

Jika terjadi perdarahan, disarankan untuk mentransfusikan sel darah merah kelompok tunggal yang kompatibel dengan Rh dari periode penyimpanan awal. Dianjurkan untuk melakukan transfusi darah dengan metode tetes, namun pada pasien yang dalam keadaan kolaps digunakan transfusi jet bahkan ke beberapa pembuluh darah sekaligus.

Dengan tidak adanya darah dan sebelum semua penelitian yang diperlukan dilakukan (penentuan golongan darah dan Rh, tes kompatibilitas individu), memungkinkan transfusi darah dan sel darah merah yang aman, plasma asli dan kering, serta dosis kecil (hingga 400 ml) poliglusin harus digunakan. Yang terakhir menyamakan tekanan darah dan meningkatkan volume darah. Poliglusin dalam jumlah besar tidak boleh digunakan pada syok hemoragik parah, karena mengubah keadaan sistem pembekuan darah, meningkatkan viskositasnya dan meningkatkan trombosis intravaskular (A.A. Shalimov, V.F. Saenko, 1988) . Dalam kasus perdarahan dan kolaps yang parah, transfusi larutan albumin 5% atau 10% hingga 200-300 ml dan transfusi darah langsung diindikasikan. Jumlah darah yang ditransfusikan tergantung pada derajat kehilangan darah.

Dalam kasus kehilangan darah dalam jumlah besar, darah dalam jumlah besar, sediaan dan penggantinya sering kali ditransfusikan dalam berbagai kombinasi. Pengisian kembali volume darah dilakukan di bawah kendali tekanan vena sentral. Untuk melakukan ini, bagian vena saphena medial lengan dilakukan pada pasien dan kateter polivinil klorida dimasukkan ke dalam vena cava superior atau vena subklavia melalui tusukan. Kateter terhubung ke peralatan Waldmann. Normalnya, tekanan vena adalah 70-150 mmH2O. Seni. CVP di bawah 70 mm air. Seni. menunjukkan bahwa kapasitas dasar pembuluh darah tidak sesuai dengan massa darah. Tekanan vena sentral yang tinggi merupakan tanda kehilangan darah yang berlebihan atau kelemahan jantung. Transfusi darah atau ekspander plasma dalam kasus seperti ini menimbulkan risiko edema paru.

Dengan kehilangan darah ringan, tubuh mampu mengkompensasi kehilangan darah dengan sendirinya, sehingga Anda dapat bertahan dengan transfusi 500 ml plasma, larutan Ringer-Locke dan larutan natrium klorida isotonik (hingga 1.000 ml). ), rheopolyglucin, hemodez dalam volume hingga 400-600 ml. Dengan kehilangan darah sedang (derajat), diperlukan transfusi total 1500 ml, dan dengan kehilangan darah parah, hingga 2,5-3 ribu ml agen hemoterapeutik, dan transfusi darah, plasma, dan pengganti plasma harus dilakukan secara bergantian.

Pengganti plasma dengan berat molekul rendah - hemodez, reopoliglucin, neocompensan. Total volume infus dapat ditentukan dengan kecepatan 30-40 ml per 1 kg berat badan pasien. Perbandingan larutan dan darah adalah 2:1. Poliglusin dan rheopolyglucin diberikan hingga 800 ml, dosis larutan garam dan glukosa ditingkatkan.

Pada pasien dengan kehilangan darah parah dan syok hemoragik, terapi infus dilakukan dengan perbandingan larutan dengan darah 1:1 atau bahkan 1:2. Dosis total terapi transfusi harus melebihi kehilangan darah rata-rata 30-50%. Untuk menjaga tekanan onkotik darah perlu menggunakan albumin, protein, dan plasma.

Koreksi hipovolemia mengembalikan hemodinamik sentral.

Dengan transfusi darah besar-besaran, efek toksik dari darah sitrat mungkin terjadi. Ketika darah diinfuskan dari beberapa donor, konflik kekebalan dan perkembangan sindrom darah homolog dengan hasil yang fatal mungkin terjadi.

Kehilangan darah dalam 10% bcc tidak memerlukan kompensasi dengan darah dan pengganti darah. Jika kehilangan volume darah 20% dan hematokrit 30%, infus produk darah (plasma, albumin, dll) sudah cukup.

Kehilangan darah hingga 1500 ml (25-35% bcc) diganti dengan massa sel darah merah (setengah volume) dan pengganti darah dengan volume ganda (larutan koloid dan kristaloid) diberikan.

Kehilangan darah dalam jumlah besar (sekitar 40% dari total volume darah) menimbulkan bahaya besar bagi kehidupan pasien. Darah utuh digunakan setelah pengisian H2O dan PO darah; dalam 24 jam berikutnya, kekurangan cairan ekstraseluler dikompensasi dengan larutan isotonik glukosa, natrium klorida dan laktasol (untuk mengurangi asidosis metabolik).

Terapi transfusi harus dilakukan dengan mempertimbangkan perubahan volume darah dan komponennya pada berbagai periode setelah perdarahan. Dalam 2 hari pertama, hipovolemia diamati akibat kekurangan volume darah dan sirkulasi sentral. Transfusi darah utuh dan pengganti darah diindikasikan. Pada hari ke 3-5, terjadi normo- atau hipovolemia oligositemik, sehingga disarankan untuk melakukan transfusi sel darah merah. Setelah 5 hari, transfusi sel darah merah dan darah lengkap diindikasikan. Direkomendasikan agar koreksi kelainan volemik dilakukan di bawah kendali pengukuran CVP.

Perawatan pasien penyakit saluran cerna dilakukan di unit perawatan intensif.
Jadi, jika terapi hemostatik efektif, perdarahan tidak terulang, pasien dengan indikasi perawatan bedah ulkus dioperasi sesuai rencana, setelah persiapan yang tepat, dalam waktu 10-12 hari.

Taktik pembedahan pada penyakit saluran cerna akut masih menimbulkan permasalahan yang sulit. Keputusan tentang cara merawat pasien dengan perdarahan ulseratif harus selalu dibuat dengan mempertimbangkan kecepatan dan tingkat keparahan perdarahan.

Pada suatu waktu S.S. Yudin (1955) menulis: “Jika terdapat cukup bukti yang menunjukkan sifat ulseratif dari perdarahan, pada orang yang tidak terlalu muda dan tidak terlalu tua, lebih baik dioperasi daripada menunggu. Dan jika Anda mengoperasinya, sebaiknya segera lakukan, yaitu. pada hari pertama. Transfusi darah sebanyak apa pun tidak dapat memperbaiki penyebab hilangnya waktu.

Tanpa transfusi darah, banyak dari mereka yang dioperasi tidak akan mampu bertahan hidup pada tahap awal, namun dengan hanya mengganti darah yang hilang, seringkali mustahil untuk menyelamatkan pasien yang sudah melampaui batas toleransi.” Finsterer (1935) percaya bahwa pasien dengan penyakit saluran cerna akut dan riwayat maag harus menjalani pembedahan. Dengan tidak adanya riwayat tukak, pengobatan konservatif harus digunakan pada awalnya. Pendarahan yang tidak berhenti setelah pengobatan, serta pendarahan berulang, merupakan indikasi untuk dilakukan pembedahan.

BS Rozanov (1955) mencatat bahwa tidak ada seorang ahli bedah pun yang dapat menyangkal bahaya intervensi bedah untuk perdarahan ulseratif. Namun demikian, bahaya maksimum tidak terletak pada operasi itu sendiri, melainkan pada penantian dan durasi anemia posthemorrhagic. Seorang pasien dengan perdarahan gastrointestinal akut di unit perawatan intensif dikeluarkan dari keadaan syok hemoragik. Setelah kondisi membaik dan parameter hemodinamik stabil, dilakukan endoskopi. Ini harus dilakukan sejak dini, karena diagnosis menjadi lebih sulit seiring dengan bertambahnya durasi perdarahan.

Jika cara konservatif dilakukan secara ketat, maka efeknya sangat meyakinkan, tentunya jika kecepatan dan masifnya perdarahan hanya memungkinkan taktik konservatif. Sayangnya, hal ini tidak selalu terjadi. Pada 25-28% pasien yang dirawat di rumah sakit karena perdarahan ulseratif, perdarahan ini muncul dalam bentuk akut yang parah sehingga tindakan konservatif yang disebutkan di atas saja, termasuk teknik Meulengracht, tidak dapat menghentikannya. Dalam situasi seperti itu, diperlukan penggunaan cepat cara lain yang lebih andal, intervensi bedah, yang pada suatu waktu ditandai dengan angka kematian yang tinggi.

Waktu terbaik untuk operasi, berdasarkan kesepakatan umum, adalah 48 jam pertama sejak dimulainya pendarahan (“jam emas”) (B.A. Petrov, Finsterer). Di kemudian hari, perubahan signifikan pasca-perdarahan akan berkembang pada tubuh pasien sehingga pembedahan setelah 48 jam berisiko tinggi dan akan memberikan hasil yang lebih buruk. Di kemudian hari, akan lebih menguntungkan jika menggunakan tindakan konservatif untuk memulihkan tidak hanya hemodinamik tubuh pasien, tetapi juga kemampuan reparatif secara umum, dan kemudian melakukan operasi sesuai rencana dalam kondisi tenang, mengingat pendarahan akibat maag hampir pasti akan berulang dan. hanya reseksi dengan eksisi ulkus yang dapat menjamin kekambuhan perdarahan, asalkan ulkus tersebut bukan merupakan manifestasi sindrom Zollinger-Ellison.

Taktik pembedahan pada penyakit saluran cerna akut meliputi penentuan indikasi pembedahan, waktu pembedahan dan pilihan metodenya (G.A. Ratner et al., 1999).

Perawatan semua pasien dengan penyakit saluran cerna akut dimulai dengan serangkaian tindakan konservatif. Jika pengobatan konservatif terhadap tukak berdarah tidak efektif, perawatan bedah dini dapat dilakukan (Yu.M. Pantsyrev et al., 1983). Sejumlah penulis (A.A Alimov et al., 1983) menganggap kelanjutan perdarahan setelah transfusi 2 liter darah atau kembalinya perdarahan setelah istirahat sebagai kriteria ketidakefektifan. Transfusi darah dalam jumlah besar menyebabkan peningkatan angka kematian tidak hanya akibat perdarahan, tetapi juga akibat perdarahan, termasuk akibat sindrom “transfusi masif”.

Pada penyakit saluran pencernaan akut, taktik bedah dikurangi menjadi tiga arah (S.G. Grigoriev et al, 1999).

1. Taktik aktif- operasi mendesak pada puncak pendarahan pada hari pertama (S.S. Yudin, B.S. Rozanov, A.T. Lidsky, 1951; S.V. Geynats, A.A. Ivanov, 1956; B.A. Petrov, 1961; I.V. . Babris, 1966; A.A. Shalimov, 1967; Finsterer, Bower, 1963;

2. Taktik menunggu(menunggu dengan waspada) dengan operasi mendesak. Taktik ini diikuti oleh sekelompok besar ahli bedah. Ini melibatkan penghentian pendarahan menggunakan cara konservatif dan pembedahan dalam periode menengah pada 10-14 minggu. (F.G. Uglov, 1960; V.I. Struchkov, 1961; M.E. Komakhidze dan O.I. Akhmeteli, 1961; M.K. Pipiya, 1966; D.P. Shotadze, 1966, dll.) . Jika pendarahan tidak berhenti dengan tindakan konservatif, maka pasien akan dioperasi pada puncak pendarahan pada hari pertama.

3. Taktik konservatif pada saat perdarahan akut. Taktik ini didukung oleh E.L. Berezov (1951); MA Khelimsky (1966); Salaman dan Karlinger (1962), dll. Para penulis percaya bahwa seseorang tidak boleh melakukan operasi pada puncak perdarahan, tetapi terus-menerus berusaha untuk menstabilkan kondisi pasien, melakukan operasi setelah 2-4 minggu.

Salah satu tugas utama yang dihadapi ahli bedah yang bertugas adalah diagnosis, identifikasi penyebab dan lokalisasi sumber perdarahan akut saluran cerna.

Tugas kedua, solusi yang mempengaruhi pilihan taktik pengobatan dan program terapi infus, adalah menentukan tingkat kehilangan darah pada pasien dengan perdarahan gastrointestinal akut. Paling sering, ahli bedah praktis menentukan tingkat kehilangan darah dan menilai tingkat keparahannya perdarahan berdasarkan tanda klinis dan parameter laboratorium. Namun cara yang paling akurat untuk mengetahui kehilangan darah adalah dengan mempelajari volume darah dan komponennya, yang paling stabil adalah defisiensi H2O (A.I. Gorbashko, 1989).

Signifikansi diagnostik dari kekurangan volume darah dan komponennya adalah bahwa tingkat kehilangan darah yang parah pada jam-jam pertama diamati, sebagai suatu peraturan, dengan perdarahan ulseratif yang bersifat korosif.
Signifikansi taktis dari intensitas dan derajat kehilangan darah adalah bahwa jika terjadi kehilangan darah parah yang terjadi dalam waktu singkat, intervensi bedah darurat diindikasikan, karena penundaan dalam menghentikan perdarahan dapat menyebabkan kekambuhan dan kondisi yang tidak dapat diubah.

Nilai terapeutik dalam menentukan ukuran perdarahan sangat tinggi, karena pemahaman yang jelas tentang defisiensi sirkulasi darah dan komponennya memungkinkan dilakukannya terapi infus berbasis ilmiah sebelum, selama dan setelah operasi.

Tugas selanjutnya yang mempengaruhi hasil pengobatan adalah pilihan taktik pengobatan oleh ahli bedah. Sayangnya, hingga saat ini belum ada taktik yang seragam dalam memilih metode pengobatan dan terkadang mereka menggunakan taktik hamil aktif yang tidak sepenuhnya benar, yang menurutnya pembedahan darurat diindikasikan pada pasien yang dirawat di rumah sakit dengan pendarahan yang sedang berlangsung. Jika pendarahan sudah berhenti, pengobatan mungkin tidak melalui pembedahan. Namun jika perdarahan berulang, maka tindakan pembedahan diindikasikan.

Jadi, menurut apa yang disebut taktik hamil aktif, pasien dengan perdarahan yang sedang berlangsung segera dioperasi, dan ini biasanya merupakan keadaan syok hemoragik dan pelanggaran mekanisme kompensasi. Taktik ini telah ditinggalkan karena tidak dapat dipertahankan.

Kami mematuhi taktik individual yang aktif dalam pengobatan penyakit saluran pencernaan akut dari berbagai etiologi, yang intinya adalah sebagai berikut. Kami melakukan operasi darurat dengan kehilangan darah yang parah (30% atau lebih kehilangan darah) kapan saja sepanjang hari dan terlepas dari apakah pendarahan berlanjut atau telah berhenti, serta dengan pendarahan berkelanjutan pada pasien dengan kehilangan darah sedang dan ringan.

Kami menggunakan pembedahan darurat dini pada pasien dengan kehilangan darah sedang (defisiensi H2O 20 hingga 30%) dan pada pasien dengan kehilangan darah parah yang menolak pembedahan darurat pada malam hari.

Kami melakukan pembedahan terencana pada pasien yang bukan kandidat untuk pembedahan darurat atau pembedahan darurat dini. Ini adalah pasien yang datang lebih dari 2 hari. dengan pendarahan yang berhenti, ketika waktu yang tepat untuk pembedahan dini telah terlewatkan: orang dengan kehilangan darah tingkat ringan dan pendarahan yang berhenti, di mana penyakit tukak lambung terdeteksi untuk pertama kalinya dan memerlukan pengobatan konservatif. Kelompok ini mencakup pasien dengan pendarahan berhenti dan adanya penyakit penyerta parah pada sistem kardiovaskular, sistem pernapasan dalam tahap dekompensasi, diabetes melitus dan sejumlah penyakit serius lainnya.

Taktik individual yang aktif telah membenarkan dirinya dalam hal organisasi dan taktis; taktik ini memungkinkan untuk mendistribusikan kekuatan dan sumber daya tim bedah yang bertugas secara rasional dan berhasil menyelesaikan tugas utama memberikan perawatan kepada pasien dengan kondisi yang mengancam jiwa. Melalui karya S.S. Yudina, B.S. Ryazanov telah membuktikan bahwa dengan taktik bedah aktif, angka kematian dapat diturunkan hingga 5-6%. Pembedahan terencana pada pasien dengan kehilangan darah parah dan sedang dianjurkan dilakukan paling cepat 3-4 minggu. setelah pendarahan berhenti. Periode yang paling tidak menguntungkan untuk melakukan operasi yang direncanakan adalah minggu ke-2. periode pasca hemoragik.

Tugas selanjutnya, solusi yang berkontribusi pada pencapaian hasil yang menguntungkan dalam pengobatan saluran pencernaan yang banyak, adalah pilihan intervensi bedah, yang tergantung pada durasi penyakit, tingkat kehilangan darah, dan waktu masuk dari timbulnya perdarahan, lokalisasi sumber perdarahan dan kondisi pasien.

Menurut para ahli terkemuka, indikasi intervensi bedah darurat untuk perdarahan ulseratif adalah:

A) kegagalan dan kesia-siaan pengobatan konservatif yang persisten, termasuk diatermokoagulasi (pendarahan tidak dapat dihentikan atau setelah dihentikan ada ancaman terulangnya kembali);
b) kehilangan banyak darah, lokalisasi ulkus di daerah berbahaya dengan suplai darah melimpah, tanda-tanda endoskopi yang tidak menguntungkan (ulkus dalam dengan pembuluh darah terbuka atau trombosis); pasien lanjut usia, serta pasien dalam keadaan syok hemoragik, dengan perdarahan masif, bila tindakan konservatif tidak efektif; dengan pendarahan berulang yang terjadi setelah berhenti akibat pengobatan konservatif di rumah sakit.

Dalam hal ini, perbedaan dibuat antara pembedahan darurat, yang dilakukan jika terjadi perdarahan hebat (primer atau berulang) terlepas dari efek terapi anti-shock, dan pembedahan dini - dalam 1-2 hari pertama. dari awal perdarahan setelah stabilisasi hemodinamik dan rencana operasi - 2-3 minggu kemudian. setelah menghentikan pendarahan dan menjalani pengobatan konservatif.

Hasil terbaik diamati pada operasi awal, yang dilakukan dengan hemodinamik stabil. Kematian pada operasi darurat 3-4 kali lebih tinggi dibandingkan pada operasi awal, terutama pada pasien lanjut usia dan pikun.

Saat ini, terdapat indikasi yang dikembangkan dan disempurnakan untuk intervensi bedah darurat pada penyakit saluran pencernaan yang disebabkan oleh ulseratif. Menurut indikasi ini, intervensi bedah darurat dilakukan jika terjadi perdarahan ulseratif yang parah, bila keberadaan ulkus terbukti berdasarkan EI, dan perdarahan ulseratif dikombinasikan dengan pyloroduodenostenosis atau perforasi yang relatif jarang; dengan ketidakefektifan pengobatan konservatif dan perdarahan berulang, meskipun sifat perdarahannya tidak diketahui.

Kepentingan tertentu diberikan pada usia pasien. Pada orang yang berusia di atas 50 tahun, pengobatan konservatif tidak menjamin penghentian total pendarahan. Dianjurkan untuk melakukan pembedahan segera jika terjadi perdarahan masif dalam waktu 24-48 jam, meskipun telah dilakukan transfusi 1500 ml darah, kondisi pasien tidak stabil, volume darah dan hemoglobin tetap pada tingkat yang sama atau menurun, dan urin. diekskresikan pada 60-70 ml/jam.

Indikasi untuk pembedahan segera harus sangat mendesak pada pasien berusia di atas 60 tahun, yang mekanisme autoregulasi adaptasi terhadap kehilangan darah berkurang, dan sumber perdarahan seringkali berupa ulkus kapalan besar yang terlokalisasi di area pembuluh darah besar.

Pasien dengan pendarahan hebat harus dioperasi pada waktu yang lebih awal dan optimal bagi pasien, sambil melakukan seluruh tindakan terapeutik yang kompleks tersebut. Posisi ini merupakan landasan pada saat ini. Ketika membahas masalah ini pada 1st All-Union Plenum of the Society of Surgeons (Tbilisi, 1966), taktik ini mendapat dukungan yang luar biasa. Saat memilih metode intervensi bedah, perlu mempertimbangkan ciri-ciri situasi klinis, yang menentukan tingkat risiko bedah, jumlah kehilangan darah, usia pasien dan penyakit penyerta, kondisi teknis, dan pengalaman pribadi. dari ahli bedah. Tujuan dari operasi ini adalah, pertama, untuk menghentikan pendarahan dan menyelamatkan nyawa pasien, dan kedua, untuk menyembuhkan pasien dari penyakit maag.

Tiga jenis operasi disebutkan dalam literatur untuk kondisi ini: gastrektomi, penjahitan semua arteri utama lambung jika tidak mungkin melakukan reseksi karena parahnya kondisi pasien (atau penjahitan ulkus intraorgan), vagotomi dengan ulkus. ligasi dengan pyloroplasty untuk tukak lambung berdarah tinggi (subkardial) ketika operasi secara teknis sulit atau berkembang menjadi gastrektomi total (yang tidak diinginkan).

Tentu saja gastrektomi adalah yang paling rasional. Namun, tidak selalu memungkinkan untuk melakukannya, misalnya pada tukak duodenum dataran rendah. Kemudian kita harus membatasi diri pada penjahitan semua arteri utama lambung atau vagotomi dengan penjahitan ulkus dan pyloroplasty. Namun, produksinya tidak pernah memberikan keyakinan akan penghentian pendarahan secara radikal.

Pada pasien lanjut usia yang lemah dan terbebani dengan penyakit penyerta, dianjurkan untuk melakukan ligasi pembuluh darah yang berdarah, pyloroplasty dan vagotomi.
Sejumlah penulis (M.I. Kuzin, M.L. Chistova, 1987, dll.) mengambil pendekatan yang berbeda: untuk tukak duodenum - penjahitan pembuluh darah yang berdarah (atau eksisi ulkus dinding anterior) dalam kombinasi dengan piloroplasti dan vagotomi; untuk tukak gabungan pada duodenum dan lambung - vagotomi dengan pyloroplasty; untuk tukak lambung: 1) pada pasien dengan tingkat risiko pembedahan yang relatif, reseksi lambung dengan pengangkatan tukak yang berdarah; 2) pada pasien lanjut usia dengan tingkat risiko tinggi atau melalui pembukaan gastrotomi, penjahitan pembuluh darah pada ulkus dataran tinggi yang dikombinasikan dengan vagotomi dan pyloroplasty.

Dalam situasi klinis yang parah selama operasi pada puncak perdarahan, operasi lembut yang bertujuan menyelamatkan nyawa pasien dapat digunakan: gastrotomi dengan penjahitan pembuluh darah yang berdarah, eksisi ulkus berbentuk baji. Untuk pasien yang sakit parah dengan risiko pembedahan yang berlebihan, embolisasi pembuluh darah yang berdarah dilakukan selama angiografi.

Situasi yang paling tidak diinginkan yang muncul selama operasi penyakit saluran cerna adalah selama operasi ahli bedah tidak menemukan maag. Namun data otopsi individu almarhum menunjukkan bahwa ulkusnya masih ada, meski operator tidak merasakannya, dan dari situlah terjadi pendarahan yang fatal. Oleh karena itu, selama laparatomi untuk perdarahan, jika ulkus tidak dapat teraba, dianjurkan untuk melakukan diagnostik gastroduodenotomi longitudinal panjang. Hanya jika tidak ditemukan tukak, perlu dilakukan penjahitan luka pada lambung, duodenum dan dinding perut, mengintensifkan semua tindakan hemostatik.

Pilihan intervensi bedah pada penyakit saluran cerna akut akibat etiologi ulseratif harus bersifat individual. Untuk perdarahan akibat ulseratif, gastrektomi dianggap sebagai intervensi terbaik. Sebagai upaya terakhir, jika kondisi yang diperlukan untuk reseksi lambung tidak ada atau kondisi pasien tidak memungkinkan (kondisi yang sangat serius), dianjurkan untuk menggunakan operasi paliatif: eksisi tepi ulkus, penusukan ulkus, penjahitan, ligasi selektif pada arteri gastroduodenal atau koagulasi bagian bawah ulkus.

Disarankan untuk melengkapi penjahitan ulkus (terutama ulkus duodenum) dengan vagotomi. Dalam kasus ini, reseksi lambung untuk mematikan atau penerapan GEA tidak diindikasikan. Reseksi lambung tidak bertentangan dengan operasi penyelamatan organ; keduanya harus saling melengkapi, sehingga meningkatkan hasil pengobatan secara langsung.

Reseksi lambung dilakukan pada pasien yang mempunyai indikasi untuk operasi ini dan jika pasien mampu menanggungnya. Indikasi reseksi adalah tukak lambung kronis, tukak tembus dan stenotik pada duodenum, tumor ganas dan tukak akut multipel. Reseksi lambung menggunakan metode Billroth-II dianggap lebih baik.

Kesulitan teknis yang signifikan timbul ketika pendarahan dari ulkus lokalisasi rendah. Untuk menutup tunggul duodenum dapat digunakan metode yang dikemukakan oleh S.S. Cara Yudin membentuk “siput”. Usai operasi, pasien diberikan transfusi darah segar dan cairan pengganti darah dalam jumlah yang cukup.

Pembedahan untuk penyakit saluran cerna akut dilakukan dengan anestesi intubasi superfisial yang dikombinasikan dengan pelemas otot, pernapasan terkontrol, narkotika dosis kecil, dan suplai oksigen penuh. Anestesi semacam itu menciptakan kondisi untuk memulihkan fungsi organ vital yang tertekan. Pembedahan dilakukan di bawah perlindungan transfusi darah tetes, karena pasien dengan perdarahan saluran cerna akut sangat sensitif terhadap kehilangan darah tambahan selama operasi. Selama pembedahan pada pasien yang mengalami pendarahan, selain penanganan jaringan secara hati-hati, hemostasis yang cermat juga penting.

Selama intervensi bedah pada saluran cerna, perlu dilakukan pemeriksaan organ perut secara konsisten dan menyeluruh, terutama lambung dan duodenum, serta dinding anterior dan posteriornya. Untuk memeriksa dinding posterior, perlu dilakukan diseksi ligamen gastrokolik. Pada saat yang sama, mengidentifikasi ulkus yang besar dan tidak berperasaan tidak menimbulkan kesulitan khusus. Bisul kecil terkadang berwarna keputihan, padat, atau berbentuk bekas luka yang tertarik.

Dalam beberapa kasus, infiltrat inflamasi teraba di sekitar ulkus. Jika tukak tidak dapat diidentifikasi, maka perlu dilakukan pemeriksaan usus untuk mengidentifikasi kemungkinan sumber perdarahan yang terlokalisasi di dalamnya (maag, tumor, divertikulum Meckel).

Hati dan limpa juga harus diperiksa - perubahan sirosis juga dapat menyebabkan perluasan vena esofagus dan pendarahan darinya. Jika sumber perdarahan tidak teridentifikasi, gastrotomi dilakukan untuk memeriksa mukosa lambung. Setelah mengklarifikasi etiologi perdarahan ulseratif, metode bedah dipilih.

Dalam beberapa tahun terakhir, pertanyaan mengenai pilihan metode pembedahan untuk perdarahan ulseratif telah mengalami revisi radikal. Banyak ahli bedah menganggap operasi pilihan adalah SV dengan penjahitan ulkus dan piloroplasti. Beberapa penulis bahkan menggunakan PPV dalam kombinasi dengan duodenotomi, menjahit pembuluh darah sambil mempertahankan pilorus (Johnston, 1981). Setelah operasi tersebut, angka kematian rata-rata 9%, untuk jumlah reseksi lambung yang sama adalah 16% (A.A. Shalimov, V.F. Saenko, 1987).

Dalam kasus etiologi ulseratif saluran pencernaan dan keadaan kompensasi relatif, duodenotomi atau gastrotomi dilakukan, menjaga pilorus, sumber perdarahan dipangkas dan PPV dilakukan. Jika ulkus terletak di pilorus, dilakukan hemipilorektomi menurut Jad dengan eksisi ulkus dan PPV. Pada pasien yang sangat lemah, gastroduodenotomi lebar dilakukan, pembuluh darah yang berdarah pada ulkus dijahit, sayatan lambung dan duodenum digunakan untuk pyloroplasty, dan operasi diselesaikan dengan SV. Untuk tukak lambung yang berdarah, pasien yang sakit parah dianggap dapat melakukan eksisi tukak dan melakukan vagotomi dan pyloroplasty. Reseksi lambung dilakukan dalam kondisi pasien terkompensasi dan dengan adanya tukak besar, jika ada kecurigaan keganasannya.

Saat menggunakan SV, operasi dimulai dengan gastroduodenotomi dan pengendalian perdarahan. Cara terbaik adalah melakukan eksteriorisasi ulkus dengan memobilisasi tepinya, menjahit ulkus, dan menjahit ulkus di atas ulkus.

Jika teknik ini tidak memungkinkan, disarankan untuk membatasi diri pada melapisi pembuluh darah. Kemudian dilakukan piloroplasti dan vagotomi. Perdarahan berulang biasanya disebabkan oleh ligasi pembuluh darah yang buruk dan ligasi ulkus. Ada kasus ketika, selama operasi lambung untuk pendarahan, tidak ditemukan tanda-tanda tukak lambung, tumor atau kerusakan lain pada lambung atau duodenum. Harus diingat bahwa operasi itu sendiri - laparotomi - mengurangi aliran darah di perut, yang terkadang menjelaskan tidak adanya perdarahan selama revisi (A.A. Shalimov, V.F. Saenko, 1987).

Jika sumber perdarahan tidak jelas, sebelum melakukan gastrektomi “buta”, dianjurkan untuk melakukan endoskopi intraoperatif atau gastroduodenotomi luas. Jika sumber perdarahan tidak dapat dideteksi, maka perlu dilakukan pemeriksaan khusus pada bagian jantung lambung dan kerongkongan. Untuk merevisi mukosa lambung, mereka menggunakan teknik Staril: setelah mobilisasi kelengkungan mayor dan gastrotomi lebar, mukosa lambung diputar dengan penjepit melalui dinding posterior.

Operasi pengawetan organ diindikasikan untuk tukak duodenum, tukak akut dan gastritis hemoragik erosif, tumor jinak, polip lambung dan usus, untuk tukak pada anak-anak, pria muda dan tukak tanpa gejala, untuk pasien yang mengalami pendarahan terlalu banyak dan terlambat masuk rumah sakit, serta orang dengan penyakit penyerta yang parah dengan peningkatan risiko yang tajam.

Saat ini, reseksi lambung masih menjadi metode utama pengobatan maag, termasuk penyakit maag dengan komplikasi perdarahan. Metode reseksi lambung untuk penyakit saluran cerna akut dipilih yang paling dapat dikuasai oleh ahli bedah. Pada penyakit saluran cerna akut, angka kematian selama intervensi bedah darurat tetap tinggi dan berkisar antara 12,7 hingga 32,7% (A.I. Gorbashko, 1985). Prognosis penyakit saluran cerna akut bergantung pada banyak faktor, dan terutama pada sifat penyakit, tingkat keparahan kehilangan darah, usia pasien dan penyakit penyerta, serta diagnosis yang tepat waktu dan akurat.

Taktik diagnostik aktif dan pengenalan endoskopi secara luas telah memungkinkan untuk memprediksi kemungkinan perdarahan berulang dengan lebih percaya diri dan, oleh karena itu, menyelesaikan masalah dengan tepat di mana metode perawatan konservatif dan bedah dalam setiap kasus tertentu. Sampai saat ini, perdarahan ulkus yang banyak diyakini dapat menimbulkan ancaman langsung terhadap kehidupan.

Memang, bahkan saat ini, meskipun metode perawatan bedah ulkus yang mengawetkan organ telah diperkenalkan, angka kematian setelah operasi pada puncak perdarahan tetap tinggi, rata-rata 8-10% (A.A. Grinberg, 1988). Dalam hal mengurangi angka kematian, pengembangan lebih lanjut dari metode konservatif untuk menghentikan pendarahan, yang memungkinkan pasien dioperasi setelah persiapan pra operasi yang tepat, tentu saja menjanjikan.

Dalam kasus perdarahan non-ulkus, peningkatan metode konservatif untuk menghentikan perdarahan menjanjikan: koagulasi diatermo dan laser endoskopi, embolisasi vaskular selektif, dll.

Salah satu syarat penting yang bertujuan untuk meningkatkan hasil pengobatan penyakit saluran cerna akut adalah terapi infus sebelum, intra, dan pasca operasi. Ukuran utama dari perawatan kompleks adalah pemulihan bcc dan komponennya. Jumlah darah yang ditransfusikan harus cukup untuk kehilangan darah, dan jika terjadi perdarahan parah - melebihi defisit BCC sebanyak 1,5-2 kali; perlu untuk menggabungkan infus dengan infus larutan yang meningkatkan sifat reologi darah.

Dengan demikian, hasil pengobatan perdarahan gastrointestinal akut dapat ditingkatkan secara signifikan dengan penerapan ketat sejumlah tindakan organisasi berbasis ilmiah: rawat inap dini, penggunaan terapi infus dini dan klarifikasi segera penyebab dan lokalisasi sumber perdarahan menggunakan metode modern. metode diagnostik instrumental, pilihan taktik bedah rasional, metode individual dan intervensi bedah volumetrik, operasi yang memenuhi syarat dan manajemen pasca operasi. Hasil yang baik dengan saluran cerna yang banyak diperoleh bila operasi dilakukan dalam 24 jam pertama sejak timbulnya perdarahan.

Kesalahan dan bahaya dalam pengobatan penyakit saluran cerna akut. Tahap perawatan medis pra-rumah sakit sangat penting dalam hasil pengobatan pasien dengan penyakit saluran pencernaan akut, karena dalam kondisi kontak pertama dokter dengan pasien, kesalahan diagnostik dan taktis organisasi mungkin terjadi, berkontribusi pada pengembangan penyakit. komplikasi berbahaya dan bahkan hasil yang tidak menguntungkan.

Pengalaman praktis menunjukkan bahwa dokter pra-rumah sakit tidak boleh berusaha mencari tahu etiologi perdarahan dengan cara apa pun. Volume perawatan darurat untuk pasien dengan perdarahan gastrointestinal akut pada tahap pra-rumah sakit harus minimal, dan pasien harus segera dirawat di rumah sakit, terlepas dari kondisinya dan tingkat kehilangan darah. Pasien dengan perdarahan berkelanjutan dan tanda-tanda gangguan hemodinamik harus segera dirawat di rumah sakit, sambil terus melanjutkan terapi infus intravena.

Tahapan rumah sakit meliputi waktu yang diperlukan untuk memperjelas diagnosis dan menentukan indikasi pengobatan. Tugas pertama tim bedah yang bertugas adalah memberikan perawatan medis darurat, dan baru kemudian mereka mulai mendiagnosis penyebab dan lokalisasi sumber perdarahan gastrointestinal akut.

Kesalahan diagnostik sering terjadi pada pasien lanjut usia dan pikun, ketika dicurigai adanya kanker dan oleh karena itu pengobatan konservatif dilakukan terlalu lama (V.L. Bratus, 1972; A.I. Gorbashko, 1974; 1982).

Salah satu kesalahan umum yang dilakukan rumah sakit adalah meremehkan tingkat kehilangan darah dan, akibatnya, transfusi darah yang tidak mencukupi pada periode pra operasi (A.I. Gorbashko, 1985; 1994). Pengalaman menunjukkan bahwa pasien dengan gangguan hemodinamik pada periode pra operasi memerlukan pemberian setidaknya 500 ml darah dalam kombinasi dengan larutan pengganti plasma lainnya. Hanya jika pendarahan terus berlanjut, sambil melanjutkan infus darah, operasi darurat harus segera dimulai.

Salah satu kesalahan utama adalah penggunaan taktik “ekspektif aktif” untuk GIB etiologi ulseratif yang banyak, yang sering menyesatkan ahli bedah dan memberinya kesempatan untuk menolak operasi darurat tanpa alasan hanya karena pendarahan diduga berhenti pada saat itu. pemeriksaan (A.I. Gorbashko, 1985). Bahaya khusus muncul jika pasien dengan tegas menolak operasi untuk GIB yang banyak. Dalam kasus seperti ini, konsultasi harus segera diadakan, yang melibatkan perwakilan pemerintah.

Metode endoskopi untuk mendiagnosis dan mengobati penyakit saluran pencernaan akut dapat meningkatkan hasil langsung secara signifikan. Namun, jika kemampuan mereka sebenarnya dilebih-lebihkan, sejumlah kesalahan dan bahaya baru mungkin muncul. Ahli bedah, terkadang terlalu mengandalkan data penelitian ini dan ketika penyebab dan sumber perdarahan tidak teridentifikasi, sering kali mengabaikan taktik aktif dan melanjutkan pengobatan konservatif (A.I. Gorbashko, 1985).

Upaya untuk membekukan pembuluh darah besar yang robek di ceruk ulseratif yang dalam melalui endoskopi ketika pasien benar-benar membutuhkan intervensi bedah dianggap sebagai kesalahan taktis. Sementara itu, elektrokoagulasi pada cabang arteri besar mungkin tidak dapat diandalkan. Elektrokoagulasi pembuluh darah di ceruk ulseratif yang dalam hanya dapat diindikasikan jika pasien memiliki kontraindikasi absolut terhadap pembedahan dan hal ini menimbulkan risiko besar bagi hidupnya (V.I. Gorbashko, 1985).

Kesalahan diagnostik intraoperatif terjadi ketika mengidentifikasi sumber perdarahan, yang mungkin disebabkan oleh kesulitan obyektif dalam pendeteksiannya atau pelanggaran aturan untuk mengaudit organ perut.

Untuk mencegah kesalahan dalam mengidentifikasi sumber perdarahan gastrointestinal akut, perlu untuk secara ketat mematuhi metode pemeriksaan berurutan tertentu pada organ perut dan, untuk indikasi tertentu, menggunakan provokasi perdarahan gastrointestinal akut, sejak perdarahan telah berhenti. , jauh lebih sulit untuk menentukan penyebab dan sumber perdarahan (A.M. Gorbashko, 1974).

Kesalahan taktis intraoperatif muncul ketika memilih metode dan tingkat intervensi bedah, ketika ahli bedah, karena kurang menilai kondisi pasien, anemia, usia, dan adanya penyakit penyerta, berupaya melakukan reseksi lambung. Dalam kasus seperti itu, dianjurkan untuk melakukan operasi pengawetan organ - eksisi atau penjahitan ulkus yang berdarah. Secara umum diterima bahwa penggunaan operasi pengawetan organ pada pasien yang sakit parah dapat meningkatkan hasil langsung pengobatan penyakit saluran cerna akut akibat etiologi ulseratif (M.I. Kuzin et al., 1980).

Salah satu kesalahan teknis selama pembedahan penyakit saluran cerna akut adalah melakukan mobilisasi lambung standar, seperti pada reseksi terencana. Dalam hal ini, dianjurkan untuk memulai mobilisasi lambung dan duodenum dengan ligasi pembuluh darah yang langsung mendekati ulkus yang berdarah. Jika ulkus terletak di kurvatura minor, maka dianggap perlu untuk menekannya dengan jari, dan menekan ulkus duodenum yang berdarah ke dinding posterior selama mobilisasi.

Mobilisasi lambung dan duodenum yang berlebihan dianggap sebagai kesalahan teknis. Dalam kasus seperti itu, ligasi arteri pankreas-duodenum superior dapat menyebabkan gangguan suplai darah dan kegagalan jahitan tunggul duodenum (NSS). Penyebab kegagalan GEA mungkin karena mobilisasi tunggul lambung yang berlebihan sepanjang kurvatura mayor.

Ahli bedah juga dapat membuat kesalahan tertentu ketika mengisolasi ulkus tembus duodenum, ketika mereka pada awalnya tidak melampaui dindingnya di bawah infiltrasi ulseratif. Dalam hal ini, lambung dapat terlepas dari duodenum, yang tunggulnya berkontraksi dan turun bersama bagian bawah ulkus yang menembus jauh ke dalam saluran lateral kanan rongga perut. Untuk menghindari komplikasi ini, dianjurkan untuk menjahit dindingnya di bawah ulkus dengan dua jahitan sebelum memobilisasi duodenum, sehingga menciptakan “penahanan” yang terkontrol.

Salah satu bahaya muncul ketika duodenum diisolasi dan tunggulnya dijahit, terutama pada pasien dengan kelainan perkembangan kepala pankreas (struktur kepala pankreas berbentuk cincin dan setengah cincin). Ketika jaringannya dimobilisasi dan tercampur dari dinding duodenum pada periode pasca operasi, nekrosis pankreas dapat terjadi.

Kesalahan teknis terjadi saat mengisolasi ulkus postbulbar yang menembus kepala pankreas dan ligamen hepatoduodenal. Dalam situasi ini, kerusakan pada CBD, gastroduodenal, dan arteri pankreas-duodenum superior dianggap mungkin terjadi, dan jika ulkus dibiarkan setelah reseksi lambung dimatikan, perforasi dianggap mungkin terjadi. Pada pasien dengan ulkus perdarahan postbulbar dan dalam keadaan terkompensasi, selama reseksi lambung untuk mematikannya, dianjurkan untuk menjahit pembuluh darah yang berdarah, tamponade ulkus dengan potongan omentum mayor yang bebas, menjahit tepi ulkus dan mengikatnya. itu (A.I. Gorbashko, 1985). Pada posisi ini, pembedahan pengawetan organ juga dianggap mungkin dilakukan, terdiri dari duodenotomi, penjahitan pembuluh darah yang berdarah, penjahitan relung ulkus dengan tamponade dengan omentum bebasnya dan SV.

Bahaya dan kesulitan (peningkatan perdarahan, kegagalan jahitan (NS) kurvatura minor) juga terjadi saat mengisolasi tukak jantung yang sangat tembus dan tukak fundus lambung dengan infiltrasi inflamasi yang besar.

Bahaya khusus adalah kesalahan teknis yang terkait dengan meninggalkan ulkus berdarah di tunggul lambung atau duodenum, bila reseksi dilakukan secara tertutup, sesuai rencana. Untuk mencegah kesalahan ini, reseksi lambung pada penyakit saluran cerna akut yang disebabkan oleh ulseratif harus dilakukan dengan cara “terbuka”, yaitu. Sebelum menjahit tunggul, perlu dilakukan pemeriksaan SB-nya dan memeriksa apakah ada darah segar di lumen.

Kesulitan dan bahaya ditemui saat mengeluarkan ulkus yang menembus kepala pankreas (A.I. Gorbashko, 1985). Penggunaan metode penjahitan tunggul duodenum dengan menggunakan jahitan purse-string atau modifikasi kompleks seperti “siput” dianggap berbahaya, karena jaringan yang diinfiltrasi tidak tenggelam dengan baik, seringkali jahitannya terpotong, sehingga memerlukan metode tambahan untuk memperkuatnya. Untuk mencegah komplikasi ini ketika menjahit tunggul duodenum yang “sulit”, disarankan (A.I. Gorbashko, 1985) untuk menggunakan jahitan terputus menggunakan metode A.A. Rusanova.

Karena tidak ada metode yang benar-benar menjamin keandalan jahitan tunggul duodenum, oleh karena itu disarankan untuk tidak mengabaikan metode lain untuk mencegah perkembangan peritonitis difus pada komplikasi ini. Untuk tujuan ini, dengan tunggul duodenum yang “sulit”, dianjurkan untuk menggunakan dekompresi aktif lumennya melalui pemeriksaan transnasal.

Mengabaikan drainase saluran lateral kanan rongga perut dengan tunggul duodenum yang “sulit” juga dianggap suatu kesalahan. Meskipun drainase perut tidak mencegah NSC, hal ini berkontribusi pada pembentukan fistula duodenum eksternal, yang menutup dengan sendirinya. .

Kesalahan pada periode pasca operasi dikaitkan dengan pengabaian dekompresi aktif tunggul lambung. Penumpukan darah, dahak dan lendir pada tunggul lambung dapat menyebabkan peningkatan tekanan pada lumen dan tunggul duodenum, peregangan tunggul lambung dan gangguan sirkulasi dindingnya serta menyebabkan sirkulasi hipoksia, perforasi, NSA,

Salah satu kesalahannya adalah kurangnya perhatian terhadap pembuangan dini darah yang membusuk dari usus. Untuk mencegah keracunan dan paresis pada periode pasca operasi, dianjurkan, ketika hemodinamik sudah stabil, untuk membersihkan usus dari darah sedini mungkin dengan menggunakan enema siphon berulang.

Oleh karena itu, pasien dengan tanda-tanda perdarahan gastrointestinal akut harus menjalani rawat inap darurat di rumah sakit bedah, terlepas dari kondisi, intensitas, derajat kehilangan darah, dan durasi periode pasca-perdarahan. Penggunaan terapi infus darurat dan diagnosis dini penyebab dan lokalisasi sumber perdarahan memungkinkan seseorang menghindari kesalahan taktis dan diagnostik di unit gawat darurat dan bedah rumah sakit.

Taktik aktif ahli bedah dan pilihan metode pengobatan individual memungkinkan intervensi bedah dilakukan tepat waktu, dengan mempertimbangkan indikasi dan kondisi pasien.

Kepatuhan terhadap aturan dasar panduan bedah untuk penyakit saluran pencernaan akut memungkinkan Anda menghindari sejumlah kesalahan berbahaya intraoperatif dan komplikasi pasca operasi. Meskipun ada kemajuan yang dicapai, angka kematian setelah operasi dalam kondisi perdarahan ulkus yang banyak masih tinggi - setidaknya 10%. Hal ini memaksa ahli bedah untuk tidak berhenti di situ, tidak menganggap operasi sebagai obat mujarab dan mencari cara lain untuk membantu pasien ini.

Grigoryan R.A.

Pendarahan usus adalah suatu kondisi patologis yang ditandai dengan kehilangan banyak darah akibat penyakit pada saluran pencernaan, kerusakan traumatis pada selaput lendir, wasir, patologi endokrin, infeksi berbagai etiologi, sifilis dan bahkan tuberkulosis.

Ada beberapa faktor yang dapat menyebabkan terjadinya perdarahan, yaitu:

• Spesifik.
• Tidak spesifik.

Penyebab spesifiknya meliputi:

• penyakit pada sistem pencernaan dengan munculnya bisul dan peradangan;
• , tumor dan formasi ganas;
• kerusakan traumatis pada selaput lendir;
• wasir, asalkan bersifat internal.

Penyebab perdarahan usus nonspesifik antara lain:

• Berbagai gangguan pada sistem endokrin.
• Pendarahan hidung atau paru dengan refluks cairan biologis ke kerongkongan.
• Mengonsumsi makanan yang mengandung pewarna yang dapat mengubah warna feses.

Alasan-alasan ini paling sering menyebabkan munculnya darah dari organ sistem pencernaan, tetapi fenomena serupa juga terjadi pada sifilis atau TBC.

Penyakit saluran cerna merupakan faktor utama terjadinya perdarahan internal. Bisul dan lesi yang muncul di permukaan usus mulai mengeluarkan banyak darah saat buang air besar, yang mengarah pada perkembangan kondisi patologis.

Pendarahan menyebabkan munculnya gejala nonspesifik jika tidak banyak dan terjadi dalam bentuk laten.

Contohnya adalah penyakit nonspesifik atau penyakit Crohn. Selama perjalanan penyakit ini, banyak atau satu fokus erosi muncul di permukaan usus.

Polip dan tumor, serta tumor ganas, adalah pertumbuhan jaringan ikat, kelenjar atau lainnya. Akibat proses alami pencernaan, pembentukan, tumor atau polip menjadi rusak, sehingga muncul darah pada tinja.

Cedera pada selaput lendir harus dianggap sebagai kerusakan pada organ pencernaan, dapat terjadi ketika benda asing masuk ke lambung dan usus. Wasir merupakan penyakit pada rektum yang terjadi akibat varises.

Selama proses patologis, kelenjar vena dengan berbagai ukuran terbentuk di bagian luar anus atau di dalam rektum. Mereka bisa terluka oleh kotoran dan mengeluarkan banyak darah.

Jenis penyakit

Pendarahan sebagai suatu kondisi mempunyai klasifikasi tertentu, yaitu:

• pedas atau berlebihan;
• sedang;
• tidak signifikan.

Berlimpah atau akut ditandai dengan kehilangan banyak darah, aktif dan memerlukan rawat inap darurat pada pasien.

Kehilangan darah dalam jumlah sedang dalam waktu singkat mungkin luput dari perhatian. Namun begitu terjadi perubahan pada kondisi seseorang, rawat inap akan diperlukan.

Kehilangan darah dalam jumlah kecil dianggap berbahaya karena bisa luput dari perhatian dalam waktu lama. Selama periode ini, dengan latar belakang kondisi tersebut, perubahan tertentu terjadi pada tubuh manusia.

Jika terjadi pendarahan hebat, pasien segera dirawat di rumah sakit, dan jika terjadi pendarahan ringan, pengobatan dilakukan secara rawat jalan.

Tanda, gejala dan pertolongan pertama pada pendarahan usus

Penyakit ini memiliki beberapa ciri khas, bergantung pada jenis kondisi dan penyakit yang menyebabkan hilangnya cairan biologis.

Apa saja gejala pendarahan internal di usus:

• Kelemahan umum.
• Kulit pucat.
• Rasa besi di mulut.
• Perubahan warna tinja.
• Muntah atau diare disertai darah.

Dengan latar belakang penyakit menular, selain darah di tinja, suhu tubuh seseorang meningkat dan tanda-tanda keracunan muncul di tubuh.

Kelemahan, kulit pucat, penurunan tekanan darah adalah tanda-tanda anemia defisiensi besi, yang berkembang dengan perdarahan sedang dan ringan.

Namun jika kehilangan cairan biologis bersifat akut, timbul rasa sakit yang menusuk di perut, kehilangan kesadaran, dan sering ingin buang air besar disertai keluarnya gumpalan darah dan lendir.

Tanda-tanda pendarahan di usus bisa bertambah, tersembunyi, dan muncul secara berkala. Saat mengumpulkan anamnesis, pasien mengingat 2-3 kasus ketika ia melihat munculnya garis-garis merah pada tinja dan perubahan warnanya.

Apa yang diceritakan bayangan itu padamu?

Warna tinja dapat memberi tahu Anda sifat pendarahannya:

• jika tinja berubah warna, menjadi gelap, cair dan orang tersebut sering mengeluh ingin buang air besar, maka kehilangan banyak darah;
• jika ada gumpalan darah dan lendir di tinja, tinja berwarna merah cerah atau merah tua, maka pendarahannya sedang atau banyak;
• jika tinja tidak berubah warna dan hanya kadang-kadang muncul guratan-guratan menyerupai darah di permukaannya, maka kehilangan cairan biologis tidak signifikan.

Berdasarkan warna feses, dokter dapat menentukan di bagian usus mana tempat pendarahan berada:

• Jika tinja berwarna gelap, maka usus besar harus diperiksa.
• Jika warna tinja lebih cerah, itu adalah usus kecil.
• Jika darah muncul setelah dikosongkan dan menyerupai tetesan merah di permukaan, maka penyebab fenomena ini dianggap wasir.

Sebagai tanda penyakit:

• tuberkulosis usus: diare berkepanjangan bercampur darah, penurunan berat badan yang signifikan, keracunan umum pada tubuh;
• penyakit radang nonspesifik: kerusakan pada mata, lesi kulit dan persendian;
• infeksi: peningkatan suhu tubuh, diare berkepanjangan dengan campuran lendir dan darah;
• wasir dan fisura anus: nyeri pada perineum, kesulitan buang air besar, darah di tisu toilet;
• tumor onkologis: nyeri di perut, muntah darah yang banyak, kehilangan nafsu makan, penurunan kesehatan secara umum.

Jika feses sudah berubah warna, dan tindakan buang air besar tidak menimbulkan rasa tidak nyaman pada orang tersebut, tidak ada rasa sakit dan keadaan kesehatan normal, maka penyebabnya mungkin karena makanan yang dikonsumsi sehari sebelumnya. Buah-buahan, beri dan sayuran (blueberry, delima, bit, dll.) dapat mewarnai tinja.

Cara menghentikan pendarahan usus

Jika kehilangan banyak darah, maka di rumah perlu memberikan pertolongan pertama kepada orang tersebut:

1. Letakkan di permukaan yang rata.
2. Letakkan es atau sebotol air dingin di area perut.
3. Panggil ambulan.

• minum minuman panas;
• Makan;
• mandi di pemandian air panas.

Dilarang melakukan aktivitas fisik apapun yang dapat menyebabkan peningkatan tekanan darah dan peningkatan perdarahan.

Saat tim medis tiba, mereka akan memberikan bantuan berikut kepada pasien:

• mengukur tingkat tekanan darah;
• akan memberikan obat hemostatik intravena.

Tanpa peralatan khusus, dokter tidak akan dapat menentukan penyebab kondisi patologis tersebut. Untuk itu, orang tersebut akan diberikan suntikan obat yang akan membantu mengurangi laju kehilangan darah. Setelah disuntik, pasien akan dibaringkan di atas tandu dan dibawa ke rumah sakit.

Diagnostik

Jika tanda-tanda patologis muncul, Anda harus menghubungi:

• ke ahli gastroenterologi;
• ke ahli endokrin.

Konsultasi dengan ahli gastroenterologi akan membantu menentukan fakta pasti penyakit ini, namun selain spesialis ini, Anda juga harus menghubungi ahli endokrinologi. Ini akan membantu menentukan apakah kondisi patologis berhubungan dengan gangguan metabolisme dalam tubuh.

Prosedur diagnostik pertama:

• Anda perlu mendonorkan darah untuk analisis klinis guna menentukan konsentrasi sel darah merah, nefrosit, hemoglobin, dan hematokrit.
• Selain feses untuk mengetahui adanya darah tersembunyi (koagulogram), penelitian ini relevan di berbagai cabang kedokteran, dan digunakan dalam kardiologi dalam membuat diagnosis. Diresepkan untuk infark miokard dan perdarahan berbagai etiologi.

Selama pemeriksaan, ahli gastroenterologi memperhatikan:

• berdasarkan warna kulit pasien;
• untuk detak jantung.

Dokter harus mengukur tingkat tekanan darah dan mencari tahu apakah orang tersebut sebelumnya kehilangan kesadaran.

Pemeriksaan rektum secara manual atau palpasi dilakukan untuk mengetahui adanya wasir di daerah tersebut, yang dapat mengalami kerusakan parah sehingga menimbulkan munculnya darah.

Wasir ditangani oleh ahli proktologi, bukan ahli gastroenterologi, sehingga dokter dapat mengarahkan pasien ke dokter spesialis lain jika penyebab pendarahannya adalah varises pada rektum.

Tes apa yang akan membantu membuat diagnosis:

• Endoskopi.
• Sigmoidoskopi.
• Kolonoskopi.

Pemeriksaan endoskopi dilakukan dengan memperkenalkan alat endoskopi khusus melalui jalur alami, yang dengannya dokter dapat memeriksa selaput lendir suatu organ dengan berbagai perbesaran, mengidentifikasi area yang telah mengalami perubahan patologis dan membuat diagnosis untuk pasien. .

Sigmoidoskopi adalah pemeriksaan yang dilakukan dengan menggunakan endoskopi khusus, yang membantu mengidentifikasi adanya fokus peradangan di area usus besar dan rektum. Endoskopi dimasukkan melalui anus, tanpa menggunakan anestesi.

Dengan demikian:

Informasi yang diperoleh cukup untuk menentukan lokalisasi proses patologis dan mengidentifikasi perubahan pada selaput lendir. Sigmoidoskopi memerlukan persiapan awal.

Kolonoskopi merupakan metode diagnostik modern dengan menggunakan endoskopi berbentuk tabung tipis dengan kamera mikro di ujungnya. Selang dimasukkan ke dalam anus pasien, dan udara disuplai.

Ini memungkinkan Anda menghaluskan lipatan usus. Fibrocolonoscope membantu menentukan kondisi selaput lendir organ dan mendeteksi pendarahan yang lambat. Jika tumor atau polip terdeteksi, kumpulkan bahan untuk biopsi.

Pemeriksaan endoskopi dengan memasukkan probe tidak hanya membantu mendiagnosis pasien, tetapi juga melakukan prosedur untuk melokalisasi sumber perdarahan. Dengan menggunakan elektroda, bakar pembuluh darah atau lakukan polipektomi. Mendeteksi bekuan darah pada rongga organ dan menentukan ciri-cirinya.

Jika penyebab kehilangan darah tidak dapat ditentukan, berikut ini yang ditentukan:

• Mesenterikografi melibatkan pengenalan sel darah merah berlabel ke dalam arteri mesenterika. Setelah itu pasien menjalani rontgen. Gambar tersebut menunjukkan pergerakan benda berwarna khusus. Prosedur ini memungkinkan kita untuk mengidentifikasi ciri khas arsitektur vaskular menggunakan kontras.
• Skintigrafi adalah metode diagnostik radioisotop. Prosedurnya sangat spesifik dan melibatkan memasukkan radiofarmasi ke dalam tubuh dan melacak serta mencatat radiasi yang dihasilkan. Isotop dapat ditemukan di organ dan jaringan, yang membantu mengidentifikasi fokus patologis peradangan dan pendarahan. Prosedur ini membantu mengevaluasi kerja organ tertentu dan mengidentifikasi penyimpangan.

Mesenterikografi hanya efektif jika kehilangan darah 0,5 ml per menit atau lebih. Jika lesi dapat dideteksi, maka dokter dapat menggunakan kateter yang dimasukkan sebelumnya untuk melakukan skleroterapi.

Jika intensitas pendarahan lebih rendah, tidak lebih dari 0,1 ml per menit, maka skintigrafi ditentukan - memasukkan sel darah merah berlabel isotop ke dalam tubuh manusia.

Mengapa ini diperlukan:

Pemberian sel darah secara intravena membantu mendeteksi sumber perdarahan, namun pemeriksaan tidak dapat memberikan informasi yang jelas mengenai lokasinya. Sebagai bagian dari diagnosis, proses pergerakan sel darah merah dipantau, hal ini dilakukan dengan menggunakan kamera khusus.

Terakhir, studi radiografi pada saluran usus dilakukan. Agar pemeriksaan dapat berlangsung, pasien meminum suspensi barium.

Ini adalah zat kontras, yang kemajuannya akan dipantau menggunakan sinar-x. Kontrasnya akan melewati usus besar dan kecil. Dan ketika saluran tersebut memasuki sekum, penelitian tersebut dianggap bersertifikat.

Sinar-X pada usus dapat merusak hasil pemeriksaan lain yang dilakukan dengan menggunakan endoskopi. Oleh karena itu, penelitian dilakukan terakhir, dan hasilnya dinilai setelah pendarahan berhenti, paling lambat 48 jam.

Pengobatan pendarahan usus

Setelah pasien dibawa ke rumah sakit, prosedur dimulai. Jika kehilangan cairan biologis signifikan, maka pemberian plasma atau darah secara tetes ditentukan.

Volume transfusi:

• Plasma: 50-10 ml, lebih jarang 400 ml.
• Darah: 90-150ml.
• Bila perdarahan banyak: 300-1000 ml.

Selain transfusi tetes, injeksi protein darah intramuskular juga digunakan; indikasi untuk prosedur tersebut adalah hipertensi arteri. Jika tekanan darah tinggi, transfusi darah melalui infus tidak dianjurkan.

• pasien perlu istirahat total;
• kepatuhan istirahat di tempat tidur.

Pasien harus tetap di tempat tidur dan tidak mengalami tekanan emosional atau fisik yang dapat memperburuk kondisinya.

Pemberian obat homeostatis yang dapat menghentikan atau memperlambat hilangnya cairan biologis juga dilakukan:

• Atropin sulfat.
• larutan benzoheksonium.
• Rutin, Vikasol.

Larutan Benzohexonium diberikan hanya jika tingkat tekanan darah tidak berkurang; ini membantu mengurangi motilitas usus, mengurangi tonus pembuluh darah, dan menghentikan kehilangan darah.

Selain obat-obatan, seseorang diberikan spons hemostatik, dihancurkan menjadi beberapa bagian, untuk ditelan.

Jika tekanan darah turun tajam, obat digunakan untuk meningkatkan kadarnya: Kafein, Cordiamine. Jika tekanannya di bawah 50 mm, maka transfusi darah dihentikan sampai tingkat tekanan stabil.

Operasi

Indikasi untuk operasi darurat:

• Maag. Asalkan pendarahan usus tidak dapat dihentikan atau kondisinya kambuh lagi setelah dihentikan. Prosedur yang paling efektif adalah yang dilakukan dalam dua hari pertama sejak menghubungi institusi medis.
• Sirosis hati. Asalkan penyakitnya sudah lanjut dan pengobatannya dengan pengobatan konservatif belum membuahkan hasil yang diinginkan.
• Trombosis. Dalam kombinasi dengan sindrom perut akut.
• Tumor yang bersifat onkologis dan lainnya. Asalkan pendarahan tidak bisa dihentikan.

Jika penyebab pendarahan tidak dapat ditentukan, maka operasi segera dilakukan. Selama prosedur ini, dokter bedah membuka rongga perut dan mencoba menentukan sendiri penyebab kehilangan darah. Jika lesi tidak dapat dideteksi, maka dilakukan reseksi - pengangkatan sebagian usus.

Ada metode perawatan bedah lain yang tidak terlalu traumatis:

• Sklerosis adalah masuknya zat khusus ke dalam pembuluh darah yang berdarah, pecah atau rusak, yang “merekatkannya” dan dengan demikian menghentikan hilangnya cairan biologis.
• Emboli arteri - ligasinya dengan kolagen khusus atau cincin lain, akibatnya pendarahan berhenti, karena aliran darah ke organ di area tertentu terbatas.
• Elektrokoagulasi adalah pembakaran pembuluh darah yang pecah atau rusak dengan elektroda panas.

Tetapi jika, selama pembukaan rongga perut, ahli bedah menemukan tumor atau polip, ia memotong formasi tersebut, dan bahan yang dihasilkan dikirim untuk pemeriksaan histologis. Perawatan pasien selanjutnya akan tergantung pada hasil histologi.

Pemulihan setelah pendarahan

Semua prosedur dikurangi menjadi pembatasan aktivitas fisik dan kepatuhan terhadap aturan nutrisi khusus. Hari pertama seseorang diresepkan puasa, dia bisa minum air dingin, secara oral dalam bentuk tetes atau suntikan intramuskular, dan diberikan larutan glukosa 5%.

Puasa bisa diperpanjang 1-2 hari lagi. Penolakan makan digantikan dengan memasukkan ke dalam makanan: susu, telur mentah, jus buah dan jeli. Produk dikonsumsi secara eksklusif dalam keadaan dingin, agar tidak memicu kekambuhan kondisi.

Di akhir minggu, makanlah telur orak-arik, bubur tumbuk, kerupuk basah, dan bubur daging. Sejalan dengan diet, terapi obat dilakukan, yang bertujuan menghentikan akar penyebab kondisi patologis.

Pendarahan usus dianggap berbahaya; hilangnya cairan biologis, meskipun dalam jumlah kecil, mempengaruhi kesehatan seseorang. Jika tindakan tidak diambil tepat waktu, kehilangan darah secara sistematis dapat menyebabkan kematian.

Perdarahan usus hanya menyumbang 10% dari total volume perdarahan yang pasien rawat di rumah sakit. Namun setiap tahun lebih dari 70 ribu orang meninggal karena pendarahan usus.