Ada rasa sakit akibat varises di perut. Apa itu varises lambung

29.08.2017

Phlebectasia atau varises lambung merupakan penyakit berbahaya yang dimanifestasikan dengan peningkatan volume vena lambung dan terjadinya penggumpalan darah di dalamnya. Patologi ini berbahaya karena perjalanannya yang tanpa gejala tahap awal. Penyakit ini cukup serius sehingga memerlukan penanganan segera.

Apa itu varises lambung?

Dilatasi pembuluh darah vena pada jaringan mukosa lambung tidak sesering varises di kaki. Perbedaan antara patologi terletak pada penyebab terjadinya dan perkembangannya. Sering tekanan darah tinggi vena portal menjadi akibat sirosis hati, meski terkadang akibatnya patologi genetik atau kompresi vena portal oleh tumor besar.

Di perut, varises dibagi menjadi 4 tahap perkembangan:

1. Gejala tidak muncul, pelebaran lumen pembuluh darah terisolasi, sehingga pasien tidak ada keluhan. Hanya endoskopi yang dapat mengungkapkan derajat ini.
2. Struktur vena berbentuk berliku-liku dan tidak rata. Dalam hal ini, peningkatannya tidak melebihi 3 mm, dan penyempitan lumen terjadi pada interval kecil. Pendarahan pada tahap ini jarang terjadi. Patologi dapat dideteksi dengan x-ray atau endoskopi.
3. Ada penyempitan lumen vena dan pembengkakannya. Panggung ini ditandai dengan adanya simpul dan penyempitan nada dinding. Tanda-tanda utama sudah muncul, Anda hanya perlu mengenalinya tepat waktu, karena ancaman perdarahan pada tahap ini meningkat secara signifikan. Pemindahan terapi dilarang.
4. Nodusnya terlihat jelas, lumennya menyempit, mukosa lambungnya benar-benar terkuras. Kemungkinan seluruh rangkaian pembuluh darah yang rusak akan menyimpang dari simpul besar. Pembuluh darah menjadi lebih tipis sehingga perdarahan dapat terbuka kapan saja. Jika ini terjadi, pasien berisiko.

Penting untuk digarisbawahi bahwa perkembangan varises lambung memerlukan periode yang signifikan, oleh karena itu, kompresi vena jangka pendek oleh neoplasma tidak mampu memicu terjadinya perubahan karakteristik.

Penyakit ini diklasifikasikan menjadi beberapa jenis berikut:

• didapat - muncul jika terjadi peningkatan tekanan pada vena portal. Pembuluh ini melakukan fungsi mengantarkan darah ke hati. Kesulitan timbul karena terganggunya pergerakan darah melalui organ ini. Patologi membuat pembuluh darah menjadi lunak, rapuh, dan berpotensi pecah kapan saja;
• diturunkan - penyakit ini ditentukan sejak lahir. Biasanya, masa subur yang rumit mungkin disebabkan oleh kecenderungan genetik.

Varises kongenital pada vena lambung merupakan fenomena yang jarang terjadi. Paling sering, dokter mendiagnosis jenis penyakit yang didapat. Patologi ini terutama menyerang pasien berusia di atas 50 tahun.

Penyebab perkembangan varises lambung

Sirosis hati dapat menyebabkan varises

Faktor utama yang berkontribusi terhadap timbulnya penyakit ini adalah hipertensi portal, yang menyebabkan pembesaran pembuluh darah vena organ pencernaan. Seringkali kondisi serupa diamati dengan sirosis hati karena munculnya banyak bekas luka di atasnya. Namun, ini bukan satu-satunya syarat terjadinya penyakit berbahaya. Alasan lain yang menyebabkan patologi:

• penyakit hati yang menyebabkan gangguan aliran darah;
• pembentukan trombus;
• kompresi vena portal oleh neoplasma;
• kegagalan kardiovaskular.

Perhatian khusus harus diberikan ketika mendiagnosis varises di perut pada pasien yang terkena sirosis hati dan hepatitis. Hal ini disebabkan semakin besarnya kerentanan organ tubuh dan dapat berakhir dengan bencana.

Gejala penyakit dan diagnosisnya

Pada tahap awal, flebektasia tidak menunjukkan gejala sehingga menimbulkan kesulitan dalam mengidentifikasi penyakit. Seiring waktu, pasien mengalami tanda-tanda berikut manifestasi patologi:

• Rasa berat dan tidak nyaman di area dada.
• Peningkatan volume perut disebabkan oleh penumpukan cairan di dalamnya rongga perut.
• Di lobus anterior dinding perut mungkin garis besar "kepala ubur-ubur" - pola yang diciptakan oleh pembuluh darah yang melebar.
• Kesulitan bernapas setelah aktivitas fisik.
• Peningkatan mulas yang tidak berhubungan dengan makan.
• Masalah dengan refleks menelan.

Ada baiknya bila seseorang memperhatikan gejala yang ditunjukkan dan pergi ke dokter. Diagnosis penyakit, karena tanda-tanda yang tercantum, akan memungkinkan dilakukannya tindakan bedah yang bertujuan untuk mengobati flebektasia. Namun, kasus kunjungan dokter pada tahap ini jarang terjadi. Biasanya, varises vena lambung muncul saat pembuluh darah pecah. Pada awal perdarahan, gambaran patologi memperoleh tanda-tanda berikut:

• muntah disertai keluarnya darah (menunjukkan terbukanya perdarahan di perut);
• penurunan tekanan darah;
• peningkatan detak jantung dengan ketidakteraturan;
• sakit perut;
• keadaan syok.

Pada gejala awal penyakit, konsultasikan ke dokter untuk pemeriksaan

Pendarahannya mungkin sedikit, meski seringkali banyak. Terapi harus segera dimulai karena patologi dapat memburuk atau mengakibatkan kematian pasien.

Diagnosis flebektasia dilakukan melalui endoskopi, serta penelitian untuk mendeteksi koagulopati. Varises diidentifikasi menggunakan pemeriksaan rontgen bagian atas sistem pencernaan dengan diperkenalkannya kontras dan angiografi.

Preferensi diberikan pada endoskopi - ini mengidentifikasi vena yang terkena varises, volumenya dan menentukan perdarahan di dalamnya. Pada pasien dengan sirosis hati dan flebektasia, pada 40% kasus mereka tidak berperan sebagai sumber perdarahan. Dalam situasi seperti itu, perdarahan disebabkan oleh erosi dan pendarahan pada mukosa lambung.

Endoskopi memungkinkan Anda mengidentifikasi kelenjar getah bening dengan peningkatan risiko perdarahan, bahkan dalam kasus varises yang dipastikan. Karena kenyataan bahwa patologi terjadi karena sirosis hati, perlu untuk mengetahui kemungkinan masalah pembekuan darah. Tes laboratorium termasuk tes darah dengan mempertimbangkan jumlah trombosit dan karakteristik fungsi hati.

Pengobatan patologi

Karena varises lambung tidak dianggap sebagai penyakit yang muncul dengan sendirinya, tidak ada terapi untuk penyakit ini. Penggunaan obat-obatan tertentu dapat menurunkan hipertensi portal, sehingga digunakan secara komprehensif, hanya sesuai petunjuk dokter.

Jika penyebab hipertensi dapat dihilangkan, pengobatan atau pembedahan yang tepat akan dilakukan; dalam banyak kasus, satu-satunya penyembuhan adalah transplantasi hati.

Perawatan obat dilakukan dengan menggunakan cara-cara berikut:

1. Vasopresin - menormalkan kondisi pembuluh darah yang menyempit.
2. Nitrat termasuk dalam Nitrogliserin karena penurunan tekanan pada vena portal.
3. Somatostatin atau Ocreotide – kurangi tekanan arteri organ dalam.

Bantuan diberikan pada awal perdarahan, di mana probe Blackmore dimasukkan ke dalam saluran pencernaan, yang melaluinya vena dikompresi dan pendarahan dihentikan. Pada saat yang sama, pengobatan diberikan untuk meningkatkan pembekuan darah.

Phlebectasia menjadi eksaserbasi parah dari hipertensi portal karena fakta bahwa pada satu tahap atau lainnya memicu pembentukan perdarahan gastrointestinal, disertai dengan hilangnya sejumlah besar darah dan mengancam nyawa.

Secara paralel, bantuan perdarahan masih bersifat simtomatik, dan terapi lengkap melibatkan penghapusan hipertensi portal secara langsung. Hal ini tidak dapat diterima dalam setiap kasus; oleh karena itu, pencegahan baik hipertensi portal maupun flebektasis menjadi sangat penting, karena ternyata sangat sulit untuk mengatasi kelainan yang ada.

Tindakan pencegahan

Pembentukan patologi dapat dicegah dengan menjaga kesehatan pembuluh darah. Untuk melakukan ini, Anda perlu:

• memantau kondisi hati;
• ikuti dengan ketat rekomendasi dokter;
• menormalkan tekanan darah tepat waktu;
• memimpin citra sehat hidup - hentikan kebiasaan buruk, makan dengan benar;
• hindari mengangkat benda berat.

Memperhatikan kesehatan berarti mengikuti prinsip sederhana. Rekomendasi tersebut justru akan membantu dalam menjaga fungsi saluran cerna pada tingkat yang diperlukan dan mencegah perkembangan eksaserbasi.

Penjelasan rinci untuk pembaca kami: penyebab varises lambung di website secara detail dan dengan foto.

Varises berkembang ketika suplai darah ke lambung terganggu. Kondisi tersebut biasanya disertai dengan perubahan struktur pembuluh darah, seperti pelebaran, pemanjangan, dan pembentukan lengkung atau nodus. Patologi muncul dengan latar belakang kerusakan hati, khususnya pada sirosis. Pendamping varises yang tidak berubah-ubah di jaringan lambung adalah pendarahan kecil atau berat.

Varises lambung mengacu pada patologi berbahaya. Kondisi ini ditandai dengan peningkatan, seringkali pelebaran, pembuluh darah organ dengan pembentukan bekuan darah. Oleh karena itu, bahaya penyakit ini terletak pada tidak adanya gejala pada tahap awal diagnosis tepat waktu praktis tidak mungkin. Kebanyakan pria menderita penyakit ini. Faktor pemicu utama perkembangan penyakit ini, serta kerusakan hati, adalah:

• alkohol;
• pola makan yang tidak sehat;
• pengobatan obat yang tidak terkontrol.

Kembali ke isi

Gejala

Pembuluh mekar pembuluh darah di perut sedikit Gambaran klinis. Gejalanya seringkali mirip dengan patologi gastrointestinal lainnya. Namun, ada ciri khasnya:

1. Muntah berdarah dengan muntahan hitam, menandakan penemuan pendarahan lambung. Muntah mungkin sering dan mengandung lendir berwarna merah muda.
2. Peningkatan denyut jantung dengan seringnya gangguan.
3. Sakit perut.

Tahap awal varises lambung sering kali disertai rasa mulas yang parah, yang meskipun menimbulkan rasa tidak nyaman, namun tidak menyebabkan perlunya ke dokter. Ketika patologi berkembang, pendarahan lambung dimulai. Kondisi ini disertai dengan gejala seperti:

• asites, ketika ekstrudat bebas terakumulasi di peritoneum, yang memicu peningkatan besar ukuran perut;
• melimpah, muntah berdarah, tidak menimbulkan rasa sakit;
• takikardia dengan denyut nadi yang tidak menentu dan cepat;
• hipotensi, ditandai dengan penurunan tajam tekanan darah;
• syok hipovolemik, disertai dengan penurunan tajam volume efektif darah yang bersirkulasi.

Kembali ke isi

Penyebab varises lambung

Varises lambung muncul akibat hipertensi portal atau peningkatan tekanan pada vena portal. Tekanan normal pada vena ini mencapai 6 mm Hg. Seni. Jika nilai ini melonjak menjadi 12-20 mm Hg. Seni., aliran darah terganggu dan terjadi vasodilatasi. Akar penyebab hipertensi portal adalah kompresi vena portal, yang dapat menyebabkan trombosis atau keluarnya batu pada penyakit batu empedu. Penyebab lain dari varises lambung adalah:

• disfungsi pankreas, lambung;
• sirosis, hepatitis;
• echinekokosis;
• TBC;
• penyakit polikistik;
• fibrosis didapat atau bawaan;
• sarkoidosis;
• tumor, kista, perlengketan berbagai etiologi;
• aneurisma arteri limpa atau hati;
• gastroenteritis eosinofilik;
• obstruksi usus;
• umum

Terkadang varises lambung diawali dengan beban yang tiba-tiba: angkat berat, demam parah. Jarang, penyakit ini bersifat bawaan. Alasan anomali ini belum ditemukan.

Kembali ke isi

Diagnosis penyakit

Deteksi varises hanya dapat dilakukan dengan pemeriksaan instrumental. Untuk tujuan ini metode berikut digunakan:

1. Umum dan penelitian klinis darah, yang diperlukan untuk penilaian kondisi umum sakit.
2. Pemeriksaan fungsional dan hati untuk mengetahui koagulopati.
3. Rontgen dengan kontras (barium sulfat), dilakukan untuk menilai fungsi saluran pencernaan.
4. Esofagogastroskopi, digunakan untuk memvisualisasikan kondisi dinding bagian dalam lambung. Metode ini sangat akurat, namun memerlukan perhatian dan ketelitian yang lebih tinggi, karena jaringan yang terkena sangat rapuh dan pemeriksaan dapat menyebabkan pendarahan.
5. Ultrasonografi organ perut, yang diperlukan untuk memastikan diagnosis.

Kembali ke isi

Perlakuan

Ada tiga pendekatan pengobatan:

• terapeutik;
• obat;
• bedah.

Dua rejimen pertama digunakan pada tahap awal atau setelah pengendalian perdarahan efektif. Tahap akhir hanya diobati dengan pembedahan, karena risiko kematian akibat syok hipovolemik tinggi. Pendekatan utama untuk mengobati varises lambung disajikan di bawah ini.

Kembali ke isi

Skleroterapi

Inti dari metode ini adalah memasukkan lem medis khusus ke dalam pembuluh darah yang terkena secara endoskopi. Frekuensi prosedur tertentu diperlukan, yang ditentukan oleh dokter secara individual. Lebih seringnya, teknik ini diterapkan setiap 7 atau 30 hari sekali, dan selesai ketika bekas luka permanen terbentuk.

Kembali ke isi

Operasi

Pembedahan dapat dilakukan dengan tiga cara:

• Ligasi vena yang melebar. Untuk melakukan ini, gunakan perban karet khusus. Efektivitas teknik ini lebih tinggi dibandingkan skleroterapi.
• Shunting di jaringan intrahepatik. Teknik ini diperlukan untuk menurunkan tekanan darah. Untuk melakukan ini, stent dimasukkan ke tengah hati. Prosedur ini dilakukan di bawah kendali sinar-X. Tujuannya adalah untuk menciptakan jembatan penghubung antara vena hepatik dan portal.
• pirau splenorenal. Teknik ini digunakan untuk tujuan pencegahan - untuk mencegah perkembangan pendarahan. Untuk melakukan ini, vena limpa dan ginjal kiri digabungkan dengan shunt.

Kembali ke isi

Terapi obat untuk varises

Inti dari metode ini adalah dengan rutin mengonsumsi obat-obatan seperti:

• "Vasopresin" - untuk mengembalikan keadaan normal pembuluh darah yang menyempit;
• nitrat yang mengandung "Nitrogliserin" - untuk menurunkan tekanan pada vena portal;
• "Somatostatin" atau "Octreotide" - untuk menurunkan tekanan darah pada organ dalam dan mengembalikan keadaan normal pembuluh darah yang melebar.

Kembali ke isi

Terapi diet

Untuk mengobati varises lambung, penting untuk menjaga nutrisi yang tepat. Prinsip dasarnya adalah sebagai berikut:

1. Makanan pecahan dalam porsi kecil - hingga 6 kali sehari.
2. Camilan terakhir adalah 3 jam sebelum tidur.
3. Meningkatkan dalam diet jumlah makanan yang kaya vitamin seperti:
   • vitamin E (sayuran hijau, kuning telur, jagung atau minyak bunga matahari);
   • vitamin C (beri, kentang, paprika segar, semua jenis buah jeruk);
   • rutin (kacang-kacangan, teh, jeruk bali, kismis);
   • bioflavonoid (ceri);
   • serat tumbuhan (kacang-kacangan, sayuran segar dan buah-buahan).
4. Atur banyak minum - hingga 2,5 liter air per hari.
5. Penolakan total terhadap produk berbahaya:
   • alkohol;
   • teh hitam pekat, kopi;
   • permen dan gula;
   • bumbu dan rempah pedas;
   • produk tepung.
6. Pengolahan kuliner yang disukai adalah merebus, memanggang dalam oven, merebus, mengukus.
7. Hidangan harus hangat.

Kembali ke isi

Pencegahan

Intinya tindakan pencegahan- Menjaga kesehatan pembuluh darah. Untuk melakukan ini, Anda harus:

• memantau kondisi hati;
• ikuti rekomendasi dokter dengan tepat;
• mengatur tekanan darah tinggi secara tepat waktu;
• mengikuti aturan gaya hidup sehat (menghentikan kebiasaan buruk, nutrisi yang tepat).

Kembali ke isi

Komplikasi

Komplikasi paling parah dari varises lambung adalah pendarahan. Mereka bahkan dapat terjadi karena makan berlebihan karena penipisan dinding organ yang parah. Jumlah perdarahan dapat bervariasi, begitu pula frekuensinya. Hasilnya tergantung pada hal ini. Pendarahan menyebabkan muntah parah, kekurangan zat besi kronis.

Kembali ke isi

Saraf dan varises

Kondisi bodi dan performanya bergantung pada stabilitas sistem saraf. Ketika seseorang terkena hal-hal yang signifikan dan stres jangka panjang, kecemasan, depresi, sistem pencernaan yang menderita terlebih dahulu. Penyebab neurologis perkembangan patologi varises:

1. Keadaan kebencian yang kronis.
2. Perasaan kelelahan kronis, kelelahan yang parah.
3. Hilangnya kekuatan dan semangat, kekecewaan dan kelelahan moral.

Oleh karena itu, selama pengobatan, penting untuk memiliki sikap positif dan menghilangkan semua faktor yang mengganggu.

Kembali ke isi

Ramalan

Kematian pada varises lambung tinggi karena beratnya komplikasi dan patologi yang menyertainya. Lebih sering, masalah pada pembuluh darah organ pencernaan utama, yang dipersulit oleh pendarahan, berhubungan dengan sirosis progresif.

Pada 79% kasus, perdarahan berhenti dengan sendirinya dengan angka kematian 50%. Setelah penyakit berhasil disembuhkan, risiko kambuhnya penyakit adalah 55-75%.

Varises lambung adalah dilatasi patologis pembuluh darah yang berkembang di bawah pengaruh peningkatan tekanan pada vena portal. Varises lambung memanifestasikan dirinya dalam bentuk penonjolan dan pembengkakan dinding serta pembentukan kelenjar getah bening. Varises pada organ dalam, termasuk lambung, adalah patologi yang cukup langka yang sulit didiagnosis pada tahap awal perkembangannya.

Varises pada lambung

Varises vena lambung bisa bersifat bawaan atau didapat. Tergantung pada seberapa parah ektasia (pelebaran vena), ada 4 derajat varises lambung:

1. Tidak ada manifestasi klinis penyakit ini. Tahap awal hanya dapat dilakukan dengan menggunakan pemeriksaan endoskopi. Dalam hal ini, pembuluh darah di perut sedikit melebar, di area kecil pada pembuluh darah tunggal.
2. Tanda-tanda pertama penyakit ini muncul, tetapi sangat lemah sehingga tidak mungkin untuk mencurigai adanya patologi. Pembuluh darah menjadi berliku-liku, dengan area pembengkakan dan penyempitan yang bergantian.
3. Kondisi pasien memburuk. Saat melakukan pemeriksaan endoskopi atau rontgen, ektasia yang diucapkan terlihat.
4. Nodus terbentuk yang diameternya melebihi lumen vena lebih dari 1 cm. Pembuluh darah yang terkena menjadi tipis dan lemah. Kondisi ini tidak hanya mengancam penurunan tajam kesehatan pasien, tetapi juga nyawanya.

Penyebab

Dengan varises lambung, penyebab perkembangan patologi berbeda, yang utamanya adalah peningkatan tekanan pada vena portal, yang mengarah pada pembentukan ektasia.

Varises lambung adalah akibat dari penyakit lain:

• patologi hati (sirosis, hepatitis, echinococcosis, dll.);
• TBC;
• penyakit polikistik;
• ganas atau formasi jinak terletak di area vena portal dan menyebabkan kompresinya;
• fibrosis atau sarkoidosis;
• aneurisma arteri yang terletak di hati atau limpa;
• penyakit saluran pencernaan(gastroenteritis eosinofilik, obstruksi usus);
• kegagalan kardiovaskular.

Faktor pemicu perkembangan patologi termasuk stres fisik atau mental, penyakit menular disertai dengan peningkatan suhu tubuh yang signifikan.

Berdasarkan tanda dan gejala varises yang mendominasi, dokter mengembangkan rejimen pengobatan individual. Bagaimanapun, pelebaran vena yang patologis dapat terlokalisasi tidak hanya di perut, tetapi juga menyebar ke pembuluh darah di rongga perut atau kerongkongan, memicu gejala baru.

Tanda dan gejala penyakit

Varises pada lambung memiliki gejala yang mirip dengan patologi saluran pencernaan. Yang utama adalah mual dan mulas.

Tanda-tanda khusus hanya muncul di tahap akhir penyakit. Pertama-tama, ini adalah pendarahan dari varises. Ini memanifestasikan dirinya dalam bentuk muntah bercampur darah, yang tidak disertai sensasi menyakitkan. Kotoran berwarna hitam, yang menandakan adanya pendarahan di saluran pencernaan bagian atas.

Cairan terbentuk dan mulai menumpuk di rongga perut, menyebabkan asites.

Selain itu, muncul nyeri di area jantung, detak jantung meningkat, nyeri dada, dan sesak napas, terutama setelah stres fisik atau mental. Penurunan tajam tekanan darah terjadi dengan latar belakang kehilangan banyak darah. Dalam beberapa kasus, kondisi pasien dipersulit oleh syok hipovolemik.

Tindakan diagnostik

Varises lambung sering disertai dengan pelebaran patologis pembuluh darah vena di kerongkongan. Diagnosis penyakit meliputi penetapan penyebab yang memicu terjadinya flebektasia. Tergantung pada ini, rejimen terapi individu dikembangkan.

Diagnosis ditegakkan berdasarkan keluhan pasien, hasil pemeriksaan, laboratorium dan metode penelitian instrumental.

Dokter tidak selalu mengasosiasikan sakit maag dengan perkembangan varises lambung, oleh karena itu, jika timbul keluhan kesehatan, sebaiknya menjalani pemeriksaan menyeluruh dan tidak menolak tes yang paling tidak menyenangkan sekalipun.

Varises menyebabkan penumpukan cairan bebas di rongga perut, dibuktikan dengan perut yang membesar.

Pemeriksaan laboratorium meliputi pemeriksaan klinis umum darah, urine, dan feses.

Yang paling metode yang tepat diagnostik pembuluh mekar lambung adalah esofagogastroskopi, yang memungkinkan untuk menilai secara visual kondisi pembuluh darah organ, mengetahui adanya area ekspansi patologis, kelenjar getah bening dan lokasi perdarahan yang tepat. Penelitian ini harus dilakukan dengan sangat bertanggung jawab agar tidak memicu kerusakan pada pembuluh darah tipis.

Berdasarkan hasil esofagogastroskopi, seseorang tidak hanya dapat memverifikasi keberadaan varises lambung, tetapi juga menentukan penyebab perkembangan patologi. Hal ini dibuktikan dengan tanda-tanda tertentu - kerusakan gabungan pada pembuluh lambung dan kerongkongan adalah gejala hipertensi portal, peregangan selektif pada masing-masing bagian pembuluh darah - tentang trombosis vena limpa, dll.

Dari metode tambahan Penelitian menggunakan radiografi dengan barium sulfat (zat kontras sinar-X) yang dapat digunakan untuk mengetahui fungsi saluran cerna.

Pemeriksaan USG akan membantu menentukan kerusakan pada organ perut.

Metode pengobatan varises lambung

Terapi untuk pelebaran patologis vena lambung dipilih secara individual untuk setiap orang, tergantung pada gejala yang ada dan stadium patologi.

Perawatan obat

Digunakan pada tahap awal sebagai satu-satunya metode pengobatan atau dikombinasikan dengan metode bedah. Dengan bantuannya, Anda dapat menstabilkan kondisi pasien, mencegah perkembangan penyakit dan menghindari komplikasi.

Di antara obat-obatan, digunakan obat-obatan yang memiliki kemampuan untuk mengurangi tekanan pada pembuluh darah organ dalam dan vena portal, memperkuat nada dan elastisitas dinding, dan juga mempersempit lumen.

Aset tetap:

1. Vasopresin. Ini memiliki efek vasokonstriktor, mengurangi tekanan pada vena portal hati. Berkat ini, pengisian pembuluh darah organ yang berlebihan dapat dihilangkan dan kondisi pasien menjadi stabil. Obat Vasopresin ditujukan untuk pemberian intravena. Efek samping tidak dapat mengecualikan perkembangan vasospasme masif, yang mengancam iskemia miokardium, otak, dan organ penting lainnya.
2. Nitrat. Mengurangi Pengaruh negatif Vasopresin aktif pembuluh perifer. Memperluas jaminan portal-sistemik, sehingga mengurangi tekanan pada vena portal. Ini digunakan secara sublingual (di bawah lidah) atau sebagai tempelan.
3. Somatostatin. Ia memiliki kemampuan untuk secara selektif mempengaruhi pembuluh darah organ dalam. Berkat ini, ia menormalkan tekanan di pembuluh darah perut dan memulihkan pembuluh darah.

Selain itu, larutan kolidal, astringen, antasida, dan vitamin banyak digunakan dalam pengobatan penyakit ini.

Intervensi bedah

Ini digunakan pada tahap akhir penyakit, serta dalam kasus perdarahan masif dari vena dan kelenjar getah bening.

Shunting intrahepatik menunjukkan hasil yang baik. Operasi ini dilakukan di bawah kendali sinar-X. Hal ini menciptakan semacam jembatan antara vena hepatik dan vena portal, yang memungkinkan untuk mengurangi tekanan dan mencegah peningkatannya di masa depan.

Jika penyebab berkembangnya varises lambung adalah patologi pembuluh limpa, disarankan untuk menggunakan splenorenal shunting. Dalam hal ini, vena limpa dan ginjal kiri digabungkan. Manipulasi serupa juga diindikasikan untuk mencegah pendarahan.

Salah satu yang paling umum metode bedah Pengobatan patologi adalah skleroterapi. Inti dari prosedur ini adalah memasukkan larutan khusus ke dalam lumen pembuluh darah, yang menyebabkan penyolderan dinding vena. Untuk mencapai efek yang diinginkan, manipulasi harus diulang beberapa kali - setelah 5 hari, 1 dan 3 bulan. Salah satu kelemahan utama madu ini adalah perlunya sklerosis berulang setiap 6-12 bulan.

Perawatan bedah varises mencakup ligasi pembuluh darah yang melebar secara patologis. Untuk tujuan ini, perban karet digunakan. Metode ini ditandai dengan efisiensi tinggi dan risiko kekambuhan yang minimal.

Obat tradisional

Pengobatan alternatif digunakan dalam komposisi pengobatan yang kompleks penyakit, namun, sebelum menggunakan metode apa pun, Anda harus menyetujui kesesuaiannya dengan dokter Anda. Terlepas dari semua keamanannya obat tradisional memiliki kontraindikasi tertentu yang harus diperhitungkan.

Digunakan dalam terapi patologi tanaman obat, memiliki kemampuan untuk memperkuat dinding pembuluh darah, meningkatkan tonus dan elastisitasnya.

Resep dasar:

1. Koleksi berdasarkan buah kastanye. Untuk menyiapkan obatnya, Anda perlu mencampurkan 100 g buah kastanye, kulit kayu ek dan birch, akar blackberry dan astragalus berdaun manis, tambahkan 2 sdm. aku. ekor kuda dan lumut Islandia. Haluskan semua bahan dan campur, 2 sdm. aku. tuangkan 0,5 l campuran air panas, untuk memakai mandi air dan rebus selama 5-10 menit. Sebelum digunakan, saring obatnya dan minum 100 ml 3-4 kali sehari. Rebusannya mengurangi permeabilitas pembuluh darah, menstabilkan sirkulasi darah dan menghilangkan pembengkakan.
2. Rowan dan buah rosehip. Mereka memiliki sifat anti-edema, memperkuat dinding, meningkatkan nada dan elastisitasnya. 2 sdm. aku. beri harus dituangkan dengan 0,5 liter air mendidih, dibungkus dan dibiarkan selama 50-60 menit. Ambil 100-150 ml produk sepanjang hari.

Kemungkinan komplikasi

Varises pada lambung sering menyebabkan perdarahan dan anemia defisiensi besi. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa penyakit ini didiagnosis pada stadium akhir.

Kemajuan mengarah pada keterlibatan dalam proses patologis pembuluh usus. Kita tidak boleh lupa bahwa ada risiko kambuh, bahkan setelahnya perawatan bedah Tindakan pencegahan harus diambil untuk varises.

Pencegahan

Pencegahan penyakit ini adalah seseorang harus menjalani pola hidup sehat - berolahraga, mengatur pola makan bergizi dan seimbang, serta menghilangkan kebiasaan buruk.

Pembatasan makanan dan pola makan

Pola makan memegang peranan penting dalam pencegahan penyakit. Nutrisi yang tepat untuk varises lambung akan membantu tidak hanya mencegah perkembangan patologi, tetapi juga memperlambat perkembangan ektasia yang ada.

Seseorang harus mengecualikan makanan pedas, gorengan, berlemak dan asin dari menu, berhenti minum alkohol, kopi, dan teh kental. Anda harus membatasi konsumsi produk kembang gula dan roti. Saat menyiapkan hidangan, gunakan yang berkualitas tinggi dan produk alami, jangan menggunakan bumbu pedas, bahan penggembala, perasa dan bahan berbahaya lainnya.

Untuk memperkuat pembuluh darah, pola makan pasien harus lengkap dan seimbang. Anda perlu makan 4-5 kali sehari, dalam porsi kecil.

DI DALAM diet harian Sup sayur, okroshka, bubur, terutama soba, harus ada. Memiliki efek positif pada saluran pencernaan produk susu, jenis keju keras ringan, sayuran segar, dan buah-buahan. Hidangan harus dimasak dengan minyak sayur.

Konsumsi rutin raspberry segar, aronia atau rowan merah, kismis, dan anggur dalam jumlah kecil akan membantu meningkatkan sirkulasi darah dan mencegah perkembangan varises.

Beranda » Penyebab varises

Varises pada lambung dan kerongkongan bagian bawah adalah penyakit yang ditandai dengan terganggunya aliran darah dari pembuluh darah organ-organ tersebut dan perubahan strukturnya (pembuluh melebar, menjadi melingkar secara tidak wajar, panjang dan membentuk simpul).

Varises esofagus, varises lambung: penyebab

Biasanya, varises di daerah lambung dan kerongkongan terjadi karena fenomena yang disebut hipertensi portal (peningkatan tekanan pada sistem vena portal), dari berbagai etiologi. Tekanan biasa karena pembuluh darah dalam kondisi normal tidak melebihi 6 mmHg. Bila indikator ini meningkat menjadi 12-20 mmHg, terjadi gangguan aliran darah dan pelebaran pembuluh darah vena. Hipertensi portal merupakan akibat dari trombosis atau kompresi vena portal, penyakit batu empedu dan penyakit tertentu pada pankreas, lambung dan hati, antara lain:

• Sirosis dan hepatitis kronis;
• echinokokosis;
• penyakit polikistik;
• Fibrosis, termasuk bawaan;
• Sarkoidosis;
• Neoplasma ganas dan jinak;
• Aneurisma arteri limpa dan hati.

Penyakit ini bisa bersifat bawaan atau muncul pada setiap periode kehidupan, tanpa memandang usia. Akibat gangguan sirkulasi vena akibat penyakit yang terdaftar atau karena alasan lain. Paling sering, penyakit ini merupakan konsekuensi dari sirosis hati, karena patologi ini ditandai dengan perubahan struktur organ, modifikasi dan proliferasi jaringannya, yang, seiring perkembangan penyakit, pertama-tama menyebabkan melemahnya dan kemudian berhenti total. fungsi hati.

Gambaran klinis varises lambung

Pada awalnya, penyakit ini praktis tidak menunjukkan gejala, tanpa menimbulkan ketidaknyamanan pada pasien. Terkadang pasien mengalami sakit maag yang parah. Gejala ini, paling sering, luput dari perhatian dan tidak menjadi alasan untuk menghubungi dokter. Namun dokter pun tidak selalu mengaitkan sakit maag dengan varises pada sistem pencernaan. Oleh karena itu, penyakit ini berkembang lebih lanjut dan diperumit oleh pendarahan, yang dimanifestasikan oleh gejala-gejala berikut:

1. Asites (penumpukan cairan di rongga perut yang menyebabkan perut membesar).
2. Muntah darah tanpa rasa sakit, biasanya banyak.
3. Takikardia (detak jantung kuat).
4. Hipotensi (tekanan darah rendah).
5. Dalam kasus yang sangat parah - syok hipovolemik.

Metode diagnostik untuk mengidentifikasi penyakit

Pada tahap awal, patologi hanya dapat dideteksi menggunakan metode diagnostik instrumental. Pasien mungkin akan diberi resep rontgen dengan zat kontras (barium sulfat). Paling dengan cara yang tepat Untuk memastikan penyakitnya adalah esofagogastroskopi (pemeriksaan internal esofagus dan lambung). Pemeriksaannya harus dilakukan dengan sangat hati-hati, usahakan tidak menimbulkan luka yang dapat menimbulkan pendarahan.

Setelah vena yang melebar teridentifikasi, pemeriksaan harus dilanjutkan untuk mengetahui penyebab patologi. Hipertensi portal paling sering menyebabkan kerusakan gabungan pada vena lambung dan kerongkongan. Ketika bagian tertentu dari pembuluh darah diregangkan, trombosis vena limpa dapat dicurigai. Dalam kasus yang jarang terjadi, penyebab varises esofagus mungkin terletak pada gastroenteritis eosinofilik. Akibat rusaknya selaput lendir usus, peradangan menyebar ke otot polos, kemudian terjadi fibrosis (proliferasi jaringan) dan obstruksi usus.

Karena penyakit ini bisa disebabkan tumor kanker, pasien sering diresepkan pemeriksaan histologis.

Tahapan utama pengobatan

Sayangnya, penyakit ini paling sering ditemukan akibat pendarahan internal yang dapat menyebabkan syok hipovolemik bahkan berujung pada kematian. Dalam kasus seperti itu, pasien memerlukan rawat inap darurat dan tindakan resusitasi. Sesegera mungkin, Anda perlu menghentikan pendarahan dan mengisi kembali volume darah.

Setelah kondisi pasien stabil, penyakit yang mendasarinya diobati dan prosedurnya ditujukan untuk mengurangi tekanan vena portal dan mencegah perdarahan.

Sekarang metode dasar berikut digunakan untuk menyelesaikan masalah:

1. Skleroterapi, yang terdiri dari injeksi endoskopi larutan perekat ke dalam pembuluh lambung atau kerongkongan. Prosedur ini diulangi, tergantung pada tingkat keparahan penyakitnya, seminggu atau sebulan sekali, hingga terbentuk bekas luka.
2. Ligasi varises menggunakan perban karet. Cara tersebut lebih efektif dibandingkan skleroterapi.
3. Shunting intrahepatik. Mengurangi tekanan dengan memasang stent di bawah kendali sinar-X ke zona tengah hati untuk menghubungkan vena hepatik dan portal.
4. pirau splenorenal. Ini diproduksi untuk mencegah pendarahan dengan menggabungkan vena limpa dan vena ginjal kiri menggunakan shunt.
5. Perawatan obat - penggunaan obat vasokonstriktor (Vasopresin), nitrat untuk mengurangi tekanan pada vena portal (Nitrogliserin), serta Somatostatin (atau analognya Octreotide) untuk mengurangi tekanan darah pada organ dalam dan mempersempit pembuluh darah yang melebar (digunakan untuk a lama).

Pencegahan komplikasi

Untuk mencegah komplikasi yang mengancam jiwa seperti pendarahan lambung yang hebat akibat varises, pendarahan di kerongkongan dan lambung, gagal hati akut, serta asites, diperlukan rejimen khusus.

Untuk penyakit yang menyebabkan hipertensi portal, diet hemat diindikasikan. Anda perlu makan dalam porsi kecil 4-6 kali sehari. Anda sebaiknya tidak makan lebih dari empat jam sebelum tidur. Preferensi harus diberikan pada makanan yang direbus atau dikukus. Anda harus menghindari makanan yang terlalu panas atau dingin. Makanan pedas dan asam harus dicegah masuk ke kerongkongan.

Hal ini diperlukan untuk menghindari peningkatan aktivitas fisik, beban perlu digulung, tetapi jangan diangkat. Saya harus berhenti pergi ke gym.

Jika terjadi masalah pada liver, sebaiknya segera konsultasikan ke dokter yang akan meresepkan pengobatan pada tahap awal penyakit. Dengan tekanan portal yang tinggi, penggunaan beta blocker dianjurkan.

Phlebectasia atau varises lambung merupakan penyakit berbahaya yang dimanifestasikan dengan peningkatan volume vena lambung dan terjadinya penggumpalan darah di dalamnya. Patologinya berbahaya karena perjalanan tahap awal tanpa gejala. Penyakit ini cukup serius sehingga memerlukan penanganan segera.

Apa itu varises lambung?

Dilatasi pembuluh darah vena pada jaringan mukosa lambung tidak sesering varises di kaki. Perbedaan antara patologi terletak pada penyebab terjadinya dan perkembangannya. Seringkali, peningkatan tekanan vena portal disebabkan oleh sirosis hati, meskipun terkadang disebabkan oleh kelainan genetik atau kompresi vena portal oleh tumor besar.

Di perut, varises dibagi menjadi 4 tahap perkembangan:

1. Gejala tidak muncul, pelebaran lumen pembuluh darah terisolasi, sehingga pasien tidak ada keluhan. Hanya endoskopi yang dapat mengungkapkan derajat ini.
2. Struktur vena berbentuk berliku-liku dan tidak rata. Dalam hal ini, peningkatannya tidak melebihi 3 mm, dan penyempitan lumen terjadi pada interval kecil. Pendarahan pada tahap ini jarang terjadi. Patologi dapat dideteksi dengan x-ray atau endoskopi.
3. Ada penyempitan lumen vena dan pembengkakannya. Panggung ini ditandai dengan adanya simpul dan penyempitan nada dinding. Tanda-tanda utama sudah muncul, Anda hanya perlu mengenalinya tepat waktu, karena ancaman perdarahan pada tahap ini meningkat secara signifikan. Pemindahan terapi dilarang.
4. Nodusnya terlihat jelas, lumennya menyempit, mukosa lambungnya benar-benar terkuras. Kemungkinan seluruh rangkaian pembuluh darah yang rusak akan menyimpang dari simpul besar. Pembuluh darah menjadi lebih tipis sehingga perdarahan dapat terbuka kapan saja. Jika ini terjadi, pasien berisiko.

Penting untuk digarisbawahi bahwa perkembangan varises lambung memerlukan periode yang signifikan, oleh karena itu, kompresi vena jangka pendek oleh neoplasma tidak mampu memicu terjadinya perubahan karakteristik.

Penyakit ini diklasifikasikan menjadi beberapa jenis berikut:

• didapat - muncul jika terjadi peningkatan tekanan pada vena portal. Pembuluh ini melakukan fungsi mengantarkan darah ke hati. Kesulitan timbul karena terganggunya pergerakan darah melalui organ ini. Patologi membuat pembuluh darah menjadi lunak, rapuh, dan berpotensi pecah kapan saja;
• diturunkan - penyakit ini ditentukan sejak lahir. Biasanya, masa subur yang rumit mungkin disebabkan oleh kecenderungan genetik.

Varises kongenital pada vena lambung merupakan fenomena yang jarang terjadi. Paling sering, dokter mendiagnosis jenis penyakit yang didapat. Patologi ini terutama menyerang pasien berusia di atas 50 tahun.

Penyebab perkembangan varises lambung

Sirosis hati dapat menyebabkan varises

Faktor utama penyebab timbulnya penyakit ini adalah hipertensi portal, yang menyebabkan pembesaran pembuluh darah vena pada organ pencernaan. Seringkali kondisi serupa diamati dengan sirosis hati karena munculnya banyak bekas luka di atasnya. Namun, ini bukan satu-satunya syarat terjadinya penyakit berbahaya. Alasan lain yang menyebabkan patologi:

• penyakit hati yang menyebabkan gangguan aliran darah;
• pembentukan trombus;
• kompresi vena portal oleh neoplasma;
• kegagalan kardiovaskular.

Perhatian khusus harus diberikan ketika mendiagnosis varises di perut pada pasien yang terkena sirosis hati dan hepatitis. Hal ini disebabkan semakin besarnya kerentanan organ tubuh dan dapat berakhir dengan bencana.

Gejala penyakit dan diagnosisnya

Pada tahap awal, flebektasia tidak menunjukkan gejala sehingga menimbulkan kesulitan dalam mengidentifikasi penyakit. Seiring waktu, pasien mengalami tanda-tanda patologi berikut:

• Rasa berat dan tidak nyaman di area dada.
• Peningkatan volume perut disebabkan oleh penumpukan cairan di rongga perut.
• Di lobus anterior dinding perut, kemungkinan besar terdapat garis besar "kepala ubur-ubur" - pola yang diciptakan oleh pembuluh darah yang melebar.
• Kesulitan bernapas setelah aktivitas fisik.
• Peningkatan mulas yang tidak berhubungan dengan makan.
• Masalah dengan refleks menelan.

Ada baiknya bila seseorang memperhatikan gejala tersebut dan berkonsultasi ke dokter. Diagnosis penyakit, karena tanda-tanda yang tercantum, akan memungkinkan dilakukannya tindakan bedah yang bertujuan untuk mengobati flebektasia. Namun, kasus kunjungan dokter pada tahap ini jarang terjadi. Biasanya, varises vena lambung muncul saat pembuluh darah pecah. Pada awal perdarahan, gambaran patologi memperoleh tanda-tanda berikut:

• muntah disertai keluarnya darah (menunjukkan terbukanya perdarahan di perut);
• penurunan tekanan darah;
• peningkatan detak jantung dengan ketidakteraturan;
• sakit perut;
• keadaan syok.

Pada gejala awal penyakit, konsultasikan ke dokter untuk pemeriksaan

Pendarahannya mungkin sedikit, meski seringkali banyak. Terapi harus segera dimulai karena patologi dapat memburuk atau mengakibatkan kematian pasien.

Diagnosis flebektasia dilakukan melalui endoskopi, serta penelitian untuk mendeteksi koagulopati. Varises diidentifikasi menggunakan pemeriksaan sinar-X pada sistem pencernaan bagian atas dengan pengenalan kontras dan angiografi.

Preferensi diberikan pada endoskopi - ini mengidentifikasi vena yang terkena varises, volumenya dan menentukan perdarahan di dalamnya. Pada pasien dengan sirosis hati dan flebektasia, pada 40% kasus mereka tidak berperan sebagai sumber perdarahan. Dalam situasi seperti itu, perdarahan disebabkan oleh erosi dan pendarahan pada mukosa lambung.

Endoskopi memungkinkan Anda mengidentifikasi kelenjar getah bening dengan peningkatan risiko perdarahan, bahkan dalam kasus varises yang dipastikan. Karena kenyataan bahwa patologi terjadi karena sirosis hati, perlu untuk mengetahui kemungkinan masalah pembekuan darah. Pemeriksaan laboratorium meliputi pemeriksaan darah dengan mempertimbangkan jumlah trombosit dan karakteristik fungsi hati.

Pengobatan patologi

Karena varises lambung tidak dianggap sebagai penyakit yang muncul dengan sendirinya, tidak ada terapi untuk penyakit ini. Penggunaan obat-obatan tertentu dapat menurunkan hipertensi portal, sehingga digunakan secara komprehensif, hanya sesuai petunjuk dokter.

Jika penyebab hipertensi dapat dihilangkan, pengobatan atau pembedahan yang tepat akan dilakukan; dalam banyak kasus, satu-satunya penyembuhan adalah transplantasi hati.

Perawatan obat dilakukan dengan menggunakan cara-cara berikut:

1. Vasopresin - menormalkan kondisi pembuluh darah yang menyempit.
2. Nitrat termasuk dalam Nitrogliserin karena penurunan tekanan pada vena portal.
3. Somatostatin atau Octreotide - menurunkan tekanan darah pada organ dalam.

Bantuan diberikan pada awal perdarahan, di mana probe Blackmore dimasukkan ke dalam saluran pencernaan, yang melaluinya vena dikompresi dan pendarahan dihentikan. Pada saat yang sama, pengobatan diberikan untuk meningkatkan pembekuan darah.

Phlebectasia menjadi eksaserbasi parah dari hipertensi portal karena fakta bahwa pada satu tahap atau lainnya memicu pembentukan perdarahan gastrointestinal, disertai dengan hilangnya sejumlah besar darah dan mengancam nyawa.

Secara paralel, bantuan perdarahan masih bersifat simtomatik, dan terapi lengkap melibatkan penghapusan hipertensi portal secara langsung. Hal ini tidak dapat diterima dalam setiap kasus; oleh karena itu, pencegahan baik hipertensi portal maupun flebektasis menjadi sangat penting, karena ternyata sangat sulit untuk mengatasi kelainan yang ada.

Varises lambung atau flebektasia adalah patologi serius yang memerlukan tindakan segera untuk mengatasi masalah tersebut. Penyakit ini memicu penonjolan dinding lambung dan peningkatan lumen. Akibatnya, terjadi liku-liku di area pembuluh darah, dan ini memerlukan perawatan yang tepat.

Lebih lanjut tentang flebektasia

Nama masalahnya berbicara sendiri - dengan varises di perut atau kerongkongan, ada peningkatannya, yang menyebabkan penonjolan dinding. Sesuatu seperti simpul muncul di kapal.

Penyakit ini dapat terdiri dari dua jenis:

• Didapat - berkembang dengan peningkatan tekanan pada vena portal. Vena ini bertanggung jawab untuk memasok darah ke hati. Masalah ini disebabkan oleh gangguan aliran darah melalui hati. DI DALAM pada kasus ini pembuluh darah menjadi lunak, rapuh dan mampu pecah kapan saja.
• Bawaan – penyakit ini didiagnosis sejak lahir. Biasanya dikaitkan dengan kecenderungan genetik, dan bisa dipicu oleh sulitnya kehamilan.

Varises esofagus kongenital jarang terjadi. Dalam kebanyakan situasi, dokter mendiagnosis bentuk penyakit yang didapat. Ini terutama merupakan masalah bagi pasien berusia di atas 50 tahun.

Varises lambung - penyebab penyakit

Alasan utama berkembangnya varises lambung adalah hipertensi portal, yang memicu pembengkakan pembuluh darah di kerongkongan. Seringkali kondisi ini diamati dengan sirosis hati, karena banyak bekas luka muncul di sana. Tapi ini bukan satu-satunya penyebab munculnya penyakit yang tidak menyenangkan.

Ada alasan lain yang dapat menyebabkan penyakit ini:

• Penyakit liver yang menyebabkan gangguan aliran darah.
• Munculnya gumpalan darah.
• Kompresi vena putar oleh tumor.
• Gagal pembuluh darah dan jantung.

Perhatian khusus harus diberikan untuk mendiagnosis kemungkinan penyakit vena pada pasien yang menderita sirosis hati dan hepatitis. Karena organ-organ ini menjadi lebih rentan dan pengobatan yang tidak tepat waktu dapat menimbulkan konsekuensi negatif.

Tanda-tanda penyakit

Pada tahap awal penyakit, tidak ada gejala khusus. Oleh karena itu, sulit untuk menentukan masalahnya. Namun seiring berkembangnya masalah, pasien mengalami tanda-tanda phlebectasia tertentu.

• Rasa berat dan tidak nyaman di dada.
• Perut membesar akibat penumpukan cairan di rongga perut.
• “Kepala ubur-ubur”, demikian sebutannya, mungkin muncul di bagian anterior dinding perut. Ini adalah pola pembuluh darah yang melebar di kerongkongan.
• Sesak napas akibat beraktivitas.
• Sakit maag yang parah terlepas dari asupan makanannya.
• Disfungsi menelan.

Alangkah baiknya jika pasien memperhatikan tanda-tanda yang tertera dan berkonsultasi ke dokter. Diagnosis penyakit berdasarkan gejala-gejala yang tercantum akan memungkinkan diambilnya tindakan segera untuk mengobati varises lambung. Namun situasi ketika pasien datang ke dokter pada tahap ini jarang terjadi. Paling sering, flebectasia sudah memanifestasikan dirinya pada saat vena pecah. Saat pendarahan dimulai, tanda-tanda masalahnya menjadi lebih jelas.

• Muntah disertai keluarnya darah.
• Kotoran berwarna hitam, serta terlihat campuran darah di dalamnya.
• Penurunan tekanan darah.
• Kardiopalmus.
• Keadaan syok.

Pendarahan dari varises mungkin kecil, tetapi paling sering terjadi dalam jumlah besar. Perawatan harus segera dimulai, karena masalah ini dapat menyebabkan kerusakan serius atau kematian.

Derajat varises lambung dan diagnosis penyakitnya

Secara total, ada empat derajat varises pada lambung atau kerongkongan.

• Gelar 1– tidak ada gejala yang diamati, ektasia vena diisolasi, yang tidak menghalangi pasien untuk merasa sehat. Tingkat pertama penyakit ini hanya dapat ditentukan dengan menggunakan endoskopi.
• Gelar 2– struktur pembuluh darah menjadi berliku-liku dan tidak rata. Tetapi pada saat yang sama, pembengkakan tidak melebihi 3 mm, dan celahnya menyempit hingga jarak yang tidak signifikan. Dalam hal ini, perdarahan jarang terjadi. Masalahnya juga dapat diidentifikasi terutama dengan menggunakan sinar-x atau endoskopi. Gejalanya tidak diungkapkan.
• Gelar 3– lumen vena terasa menyempit, vena menonjol. Pada tahap ini, simpulnya terlihat jelas, warna dindingnya menyempit. Gejala utama sudah muncul; yang tersisa hanyalah menyadarinya tepat waktu, karena risiko pendarahan pada tahap penyakit ini meningkat tajam. Pengobatan tidak bisa ditunda pada tahap ketiga.
• Derajat 4– kelenjar getah bening terlihat jelas, lumen menyempit, mukosa lambung sangat tipis. Seluruh rangkaian pembuluh darah yang terkena mungkin menyimpang dari simpul besar. Semuanya sangat tipis sehingga pendarahan bisa terbuka kapan saja. Jika ini terjadi, pasien berada dalam bahaya serius.

Untuk mendiagnosis penyakit vena dan menentukan derajatnya, dokter menggunakan metode penelitian yang berbeda:

• Penelitian laboratorium darah, urin, dan feses.
• USG organ perut.
• Esofagoskopi.
• Studi sinar-X.

Metode pengobatan

Untuk varises esofagus atau lambung, diperlukan pendekatan yang kompeten. Setelah menentukan derajat penyakitnya, penting untuk menemukan penyebab perkembangan patologi. Dokter meresepkan obat yang diperlukan untuk memperkuat hati dan pembuluh darah. Pasien juga disarankan untuk menjaga pola makan dan tidak berhenti melakukan aktivitas fisik.

Obat varises lambung terutama diresepkan sebagai berikut:

• Obat yang tindakannya ditujukan untuk mempersempit pembuluh darah dan menghentikan pendarahan.
• Solusi koloid.
• Astringen.
• Antasida.
• Vitamin.

Terapi konservatif dengan resep obat adalah proses jangka panjang. Dianggap lebih efektif intervensi bedah. Elektrokoagulasi pembuluh darah yang rusak dan pemerasannya selama pendarahan, yang dilakukan dengan menggunakan alat khusus, membantu memperbaiki kondisi pasien dengan cepat.

Sayangnya, apa pun metode pengobatan yang dicoba, penyakit ini tidak mungkin disembuhkan. Oleh karena itu, semua tindakan ditujukan semata-mata untuk mencegah pengembangan lebih lanjut patologi. Pada tahap pertama, menjaga kondisi kerongkongan dan lambung jauh lebih mudah dibandingkan pada penyakit tahap ketiga dan keempat. Dan munculnya perdarahan semakin memperburuk prognosis.

Bagaimana cara mencegah masalah tersebut?

• Dari waktu ke waktu Anda perlu mengunjungi dokter dan menjalani pemeriksaan rutin.
• Jangan mengangkat benda berat.
• Selalu menjaga berfungsinya usus.

Menjaga kesehatan Anda sendiri terdiri dari aturan yang sederhana dan mudah dipahami. Namun rekomendasi ini akan sangat membantu menjaga fungsi saluran pencernaan pada tingkat yang tepat dan menghindari banyak masalah serius.

Garbuzenko D.V. Taktik terapeutik untuk pendarahan akibat varises lambung // Annals of Surgical Hepatology - 2007. - T. 12, No. 1. - P. 96-103.
Saat mengutip sebuah artikel, tautan ke penulis diperlukan!

Terlepas dari kenyataan bahwa varises lambung adalah patologi yang relatif jarang dan terjadi pada sekitar 20% pasien dengan hipertensi portal, tingginya angka kematian akibat perdarahan, serta kurangnya standar pengobatan dan tindakan pencegahan yang seragam, membuat masalahnya sangat relevan.

KLASIFIKASI VARIKOSA LAMBUNG

Klasifikasi varises lambung yang paling luas didasarkan pada lokalisasi dan hubungannya dengan varises esofagus. Selain itu, varises lambung bisa bersifat primer atau sekunder. Dalam kasus terakhir, mereka berkembang, sebagai suatu peraturan, setelah perawatan endoskopi.
Varises yang mengalir dari kerongkongan ke lambung didefinisikan sebagai gastroesophageal dan terdiri dari dua jenis:
1) varises gastroesofageal tipe pertama berlanjut dari varises esofagus sepanjang kurvatura minor lambung 2-5 cm di bawah kardia;
2) Varises gastroesophageal tipe kedua berjalan dari esofagus menuju fundus lambung.
Varises lambung yang terisolasi terbentuk tanpa adanya varises esofagus. Diantaranya adalah:
1) varises lambung tipe 1 terisolasi, yang terletak di fundus lambung;
2) varises lambung tipe kedua yang terisolasi, mewakili flebektasis ektopik pilorus, antrum dan badan perut. Mereka biasanya bersifat sekunder.
Masyarakat Jepang untuk Studi Hipertensi Portal mengklasifikasikan varises lambung berdasarkan warna (putih dan biru), bentuk (lurus, nodular dan berliku-liku), adanya tanda warna merah (RC0-3), lokalisasi (varises jantung, fundus dan menempati keduanya) bagian).

MEKANISME PEMBENTUKAN
VARIKOSA VENA PERUT

Varises gastroesofageal, terutama tipe pertama, dalam banyak kasus diamati pada pasien dengan hipertensi portal ekstrahepatik yang disebabkan oleh gangguan patensi vena portal, lebih jarang pada sirosis hati. Penyebab varises lambung tipe 1 yang terisolasi seringkali adalah hipertensi portal segmental (sisi kiri), yang berkembang sebagai akibat dari trombosis atau penyempitan vena limpa, biasanya dengan latar belakang patologi pankreas.
Varises gastroesofageal tipe pertama, seperti varises esofagus, mengalir terutama melalui vena lambung kiri dan vena koroner. Istilah “vena koroner” mengacu pada anastomosis antara vena lambung kiri dan kanan. Vena lambung kiri naik sepanjang kurvatura minor lambung ke kiri ke dalam omentum minus ke muara esofagus diafragma, di mana ia berhubungan dengan vena esofagus, dan kemudian, membungkuk kembali ke bawah dan ke kanan di belakang omentum. bursa, mengalir ke vena portal atau, ketika aliran darah berubah arahnya, ke vena sistem azygos. Varises lambung terisolasi terbentuk sebagai akibat pembalikan aliran darah melalui vena lambung limpa, gastroepiploik, dan posterior. Dalam hal ini, istilah “vena lambung posterior” mengacu pada anastomosis antara vena kiri dan vena pendek lambung. Varises lambung tipe 2 yang terisolasi sering dikombinasikan dengan dilatasi cabang vena gastroepiploik. Varises lambung, biasanya, dialirkan melalui pirau gastrorenal spontan, yang terbentuk antara vena di wilayah vaskular gastrosplenik dan kiri. vena ginjal, melalui vena frenikus inferior atau adrenal. Sebuah kasus pembentukan pirau gastroperikardial dengan partisipasi vena lambung posterior dijelaskan.
Perawatan endoskopi varises esofagus sering berkontribusi terhadap perkembangan varises lambung sekunder yang sebagian besar terisolasi. Di sisi lain, skleroterapi varises esofagus, dengan arah aliran obat ke arah kaudal, dapat mencapai pemberantasan varises gastroesofagus yang persisten, terutama tipe pertama.

DIAGNOSIS VARIKOSA GASTRIK
DAN FAKTOR RISIKO TERHADAP PERDARAHAN DARINYA

Varises lambung paling sering didiagnosis selama pemeriksaan pasien dengan hipertensi portal, pemeriksaan keberadaan varises, atau dalam kasus perdarahan lambung. Namun, pemeriksaan endoskopi standar tidak selalu memungkinkan penilaian akurat tentang prevalensi sebenarnya dari patologi ini karena lokasi vena yang melebar di submukosa lambung dan sulit membedakannya dari lipatan. Kualitas diagnosis dapat ditingkatkan melalui computerized tomography dan ultrasonografi endoskopi.
Namun, informasi tentang ukuran dan lokasi varises lambung serta adanya perubahan inflamasi pada mukosa lambung yang diperoleh selama pemeriksaan endoskopi sangat penting untuk menilai bahayanya. komplikasi hemoragik. Dalam hal ini, faktor risiko perdarahan adalah varises nodular besar warna biru, lokalisasi fundusnya, bintik merah pada mukosa lambung dikombinasikan dengan disfungsi hati yang parah.
Dipercaya bahwa mekanisme utama yang berkontribusi terhadap pecahnya varises adalah kombinasi dari peningkatan tekanan intraluminal dan kelemahan dinding pembuluh darah. Menurut hukum Laplace, tegangan dinding pembuluh darah (T) sebanding dengan nilai tekanan intravaskular (P), diameter pembuluh darah (D) dan berbanding terbalik dengan ketebalan dindingnya (W):

T=P*T/W

Meskipun varises fundus terletak di submukosa, namun ukuran besar mereka menembus lamina otot mukosa lambung, melewati lamina propria dan menonjol ke dalam lumen lambung, menjadi rentan terhadap kerusakan. Dalam hal ini, risiko pecahnya mereka meningkat tajam.
Karena pembentukan pirau gastrorenal spontan, indikator gradien tekanan portohepatik pada pasien dengan varises lambung lebih rendah dibandingkan dengan varises esofagus, itulah sebabnya sebagian besar perdarahan berkembang pada nilai kurang dari 12 mm Hg.

PENGOBATAN DAN TINDAKAN PENCEGAHAN
UNTUK PENDAFTARAN
DARI VARIKOSA PERUT

Pemeriksaan obturator memainkan peran penting dalam serangkaian tindakan konservatif untuk menghentikan pendarahan akibat varises lambung. Untuk pecahnya varises fundus dan ektopik, digunakan probe Linton-Nachlas. Dalam hal ini, hemostasis dicapai dengan menggembungkan satu balon lambung hingga 600 cm3. Probe triple-lumen Sengstaken-Blakemore digunakan dalam kasus pecahnya varises esofagus atau varises gastroesofagus. Namun, efeknya bersifat jangka pendek dan hemostasis permanen terjadi pada kurang dari 50% kasus.

Farmakoterapi

Berbeda dengan varises esofagus, hanya ada sedikit data tentang penggunaan obat vasoaktif (analog dengan vasopresin, somatostatin, nitrogliserin) untuk perdarahan akut akibat varises lambung. Namun, mengingat kesamaan formasi dan perjalanan klinis, dapat diasumsikan bahwa pengobatan tersebut efektif untuk varises gastroesofageal tipe pertama. Terapi antibiotik sebaiknya dilakukan sedini mungkin, karena Telah terbukti bahwa penambahan infeksi bakteri, terutama pada pasien dengan sirosis hati, meningkatkan kejadian komplikasi dan kematian, dan dengan penggunaan sefalosporin, prognosis jangka pendek meningkat secara signifikan.
Peran β-blocker dan nitrat non-selektif dalam pencegahan primer perdarahan akibat varises lambung dan kekambuhannya belum sepenuhnya diketahui dan memerlukan evaluasi lebih lanjut.

Perawatan endoskopi

Skleroterapi endoskopi standar untuk varises esofagus dan varises gastroesofageal tipe pertama terdiri dari suntikan obat yang menyebabkan kerusakan endotel, trombosis dan sklerosis selanjutnya pada kelenjar varises, baik langsung ke vena yang melebar (larutan etanolamin oleat 5%, 5% larutan natrium morruat, larutan natrium tetradesil sulfat 1,5-3%), dan paravasal (larutan polidocanol (etoksisklerol) 1%). Untuk menghilangkan varises lambung, histoakril (N-butil-2-sianoakrilat) biasanya digunakan. Pemberian obat dalam dosis kecil melalui suntikan intravarises menyebabkan reaksi polimerisasi instan. Ketika bercampur dengan darah, ia berubah dari keadaan cair alami menjadi padat dan menyumbat lumen vena. Hal ini memungkinkan, dalam banyak kasus, menghentikan pendarahan aktif akibat varises lambung dengan cepat. Meskipun tingkat kekambuhan mencapai 40%, metode ini lebih efektif daripada skleroterapi endoskopi standar dan saat ini dianggap tidak hanya sebagai pengobatan “lini pertama” untuk perdarahan dari varises fundus lambung, tetapi juga sebagai metode pencegahan sekunder.
Efek samping yang paling umum dan biasanya bersifat sementara dari penghapusan varises dengan histoakril adalah demam dan nyeri perut ringan. Komplikasi parah jarang terjadi. Ini termasuk emboli arteri pulmonalis dan pembuluh darah otak, trombosis vena portal dan limpa, abses retroperitoneal, dan infark limpa. Kemungkinan terjadinya emboli lebih tinggi pada pasien dengan pirau gastrorenal besar dan sindrom hepatopulmoner, yang ditandai dengan hipoksemia arteri dan dilatasi pembuluh darah intrapulmonal dengan adanya anastomosis arteriovenosa langsung, yang memfasilitasi masuknya zat polimerisasi ke dalam sirkulasi sistemik. Oleh karena itu, pada kategori pasien ini, pemusnahan kelenjar varises dengan histoakril harus dihindari dan diganti dengan skleroterapi, misalnya larutan etanolamin oleat 5%, dikombinasikan dengan infus vasopresin, atau menggunakan metode pengobatan lain.
Dengan ligasi endoskopi, berbeda dengan induksi peradangan kimia dan trombosis yang disebabkan oleh pengenalan agen sklerosis, cincin elastis, yang menangkap area lapisan mukosa dan submukosa lambung di area varises, menyebabkan pencekikan dan fibrosis berikutnya. Namun, dalam beberapa kasus, ulkus yang dalam dan luas dapat terbentuk di area ligasi. Mengingat varises fundus lambung biasanya berukuran besar dan berhubungan langsung dengan vena lambung kiri atau vena lambung posterior yang melebar secara signifikan, volume aliran darah yang melaluinya lebih besar dibandingkan melalui varises esofagus. Dalam hal ini, di area mukosa lambung yang rusak, perdarahan sering berulang, sehingga mengurangi efektivitas ligasi endoskopi, dibandingkan dengan pemusnahan kelenjar varises dengan histoakril, yang merupakan “standar emas” pengobatan dalam situasi ini.

Metode radiologi intervensi

Pada tahun 1969, J. Rosh dkk. mengemukakan gagasan untuk membuat fistula intrahepatik antara cabang vena hepatik dan portal untuk pengobatan hipertensi portal. Saat ini, pirau portosistemik intrahepatik transjugular (TIPS) telah banyak digunakan secara klinis. Keuntungan utamanya adalah kurang invasif dibandingkan dengan metode bedah dekompresi sistem portal.
Terdapat sedikit publikasi mengenai penggunaan metode ini pada pasien dengan varises lambung. Diindikasikan bahwa pada sebagian besar dari mereka, TIPS efektif baik dalam kasus perdarahan akut maupun bila digunakan untuk tujuan profilaksis. Selain itu, angka kekambuhan setelah mencapai hemostasis primer adalah 15-30% dalam waktu 1 tahun. Penyebabnya dalam jangka panjang, biasanya, adalah stenosis atau oklusi shunt akibat hiperplasia intima pada area tersebut. vena hepatik atau trombosis endoprostesis karena aliran darah rendah di atasnya. Komplikasi ini terjadi pada setidaknya sepertiga pasien dan menjadi indikasi untuk intervensi ulang. Masalah serius adalah ensefalopati pasca shunt, yang berkembang pada 20-30% kasus dan mungkin sulit diobati.
Selama tahun pertama setelah intervensi, angka kematian bervariasi dari 10 hingga 50%, dengan penyebab paling umum adalah sepsis, disfungsi sistemik multi-organ, dan perdarahan berulang. Prognosisnya lebih buruk pada pasien sirosis hati yang termasuk kelas C menurut kriteria Child-Pugh, namun mereka merupakan kandidat utama TIPS. Faktor buruk lainnya termasuk tingginya kadar bilirubin serum, kreatinin, alanin aminotransferase, adanya ensefalopati, dan sifat virus dari penyakit ini.
British Society of Gastroenterology merekomendasikan TIPS untuk pasien dengan sirosis dan varises lambung sebagai pengobatan “lini kedua” untuk perdarahan akut, dan untuk mencegah kekambuhan jika tindakan endoskopi tidak efektif. Namun, penelitian lebih lanjut mengenai peran metode ini diperlukan, terutama ketika gradien tekanan portohepatik kurang dari 12 mmHg. dan adanya pirau gastrorenal yang besar.
Metode pemusnahan transvenous retrograde oklusi balon (BRTO) yang diusulkan oleh H. Kanagawa et al. pada tahun 1996 untuk pengobatan varises lambung cukup efektif dan aman serta merupakan alternatif yang baik selain TIPS. Intervensi ini secara teknis hanya dapat dilakukan jika terdapat fungsi pirau gastrorenal, yang terjadi pada hampir 85% pasien dengan varises lambung. Agen sklerosis (biasanya larutan etanolamin oleat 5% dengan iopamidol) dimasukkan melalui kateter dengan balon tiup ke dalam vena femoralis atau jugularis interna, dan kemudian ke vena adrenal kiri melalui pintasan gastrorenal ke dalam varises fundus. perut dan pembuluh darah yang memberi makan mereka. Untuk mencegah kebocoran sklerosan ke dalam sirkulasi sistemik, jaminan kecil diembolisasi dengan mikrokoil.
Untuk perdarahan akut akibat varises lambung, BRTO digunakan baik secara mandiri maupun sebagai tambahan metode endoskopi, meningkatkan efisiensinya. Hemostasis dicapai pada hampir 100% pasien tanpa kekambuhan dalam waktu tiga tahun dan tingkat kelangsungan hidup mencapai 70%. BRTO pun tak kalah efektif dalam mencegah perdarahan berulang akibat varises lambung.
Kekhawatiran potensial adalah perkembangan atau perkembangan varises esofagus, yang mungkin berhubungan dengan peningkatan tekanan portal setelah prosedur ini. Efek samping lainnya termasuk hemoglobinuria, sakit perut, demam sementara, efusi pleura, asites, dan penurunan sementara parameter biokimia hati. Komplikasi serius jarang terjadi. Ini terutama termasuk infark paru, syok, dan fibrilasi atrium.
Jenis lain dari emboloterapi transkateter adalah pemusnahan varises lambung secara endovaskular perkutan. Ini terdiri dari pengenalan transportasi ke dalam vena lambung kiri dari spiral logam atau embolus yang terbuat dari kain Teflon, biasanya dari akses transhepatik atau transsplenik, yang berkontribusi pada pemisahan wilayah vaskular esofagus-jantung dan portal-limpa. Metode ini terbukti sangat efektif pada perdarahan akut. Namun, karena terbentuknya jalur baru aliran darah kolateral, kekambuhan sering terjadi dalam jangka panjang, sehingga berdampak pada kematian secara keseluruhan. Dalam hal ini, diusulkan untuk menggabungkan obliterasi endovaskular perkutan dari varises lambung dengan skleroterapi endoskopi, atau BRTO.
Ada laporan tersendiri mengenai pencapaian hemostasis yang stabil selama perdarahan dari varises lambung pada pasien dengan hipertensi portal segmental (sisi kiri) akibat trombosis vena limpa hanya dengan embolisasi arteri limpa dengan pemasangan koil Gianturco, atau menggabungkannya dengan splenektomi laparoskopi. .
Plastik vena portal transhepatik perkutan dengan implantasi stent logam yang dapat mengembang sendiri, dijelaskan pada tahun 2001 oleh K. Yamakado et al., digunakan pada pasien dengan hipertensi portal ekstrahepatik yang disebabkan oleh stenosis atau oklusi vena portal, baik jinak maupun ganas. Beberapa publikasi menunjukkan efektivitas metode ini sebagai tindakan pencegahan varises lambung.

Operasi

Menurut penulis dalam negeri, dengan adanya perdarahan dari varises esofagogastrik, indikasi intervensi bedah segera pada pasien dengan sirosis hati, yang diklasifikasikan menurut kriteria Child-Pugh sebagai kelas A dan B, serta dengan hipertensi portal ekstrahepatik, adalah ketidakefektifan metode hemostasis konservatif dan endoskopi. Dalam hal ini, metode pilihannya adalah operasi yang dikemukakan oleh M.D. Patsiora (1959).
Metode bedah untuk mencegah terulangnya perdarahan varises secara kondisional dapat dibagi menjadi shunting (berbagai varian anastomosis portocaval) dan non-shunting (operasi devaskularisasi esofagus dan lambung, serta intervensi lain yang tidak terkait dengan pengalihan darah portal ke inferior. sistem vena cava). Yang terakhir ini tidak mengganggu fungsi hati, namun sebagian besar disertai dengan frekuensi perdarahan berulang yang tinggi. Yang paling efektif adalah operasi yang dijelaskan pada tahun 1973 oleh M. Sugiura dan S. Futagawa, yang merupakan modifikasi dari metode M. Hassab (1967). Tindakan ini memerlukan akses transthoracic dan transabdominal dan mencakup transeksi dan penjahitan esofagus di sepertiga bagian bawah, devaskularisasi ekstensif esofagus dan lambung dari vena pulmonalis inferior kiri ke bagian atas lambung, splenektomi, vagotomi selektif, dan piloroplasti. M.Tomikawa dkk. menyelidiki efektivitas intervensi ini pada 42 pasien dengan varises lambung. Dengan tidak adanya angka kematian akibat pembedahan, tingkat kelangsungan hidup lima tahun adalah 76,2%. Pemberantasan varises yang persisten diamati pada semua kasus. Namun, perlu dicatat bahwa hasil unik serupa tidak diperoleh klinik lain.
Operasi yang berhubungan dengan dekompresi sistem portal berkontribusi pada pencegahan kekambuhan perdarahan varises yang andal dan terdiri dari pengalihan darah total, selektif atau sebagian dari portal ke sistem vena cava inferior. Dalam hampir 60 tahun sejak A.O. Whipple dkk. melakukan shunting portacaval langsung, pertanyaan tentang kelayakannya kini telah terselesaikan. Kelemahan signifikan dari intervensi ini adalah pengalihan total aliran darah portal. Sementara itu, menjaga keteguhannya, serta hipertensi vena di dasar usus, diperlukan untuk menjaga proses metabolisme normal di hati. Konsekuensi dari hal ini adalah gagal hati progresif, yang disertai dengan kematian pasca operasi yang tinggi, dan ensefalopati yang diakibatkannya memiliki perjalanan penyakit yang lebih parah daripada penyakit awal. Terlepas dari kenyataan bahwa berbagai modifikasi asli dari operasi telah diusulkan, hasilnya aplikasi klinis dalam banyak kasus, hasilnya tidak memuaskan.
W.D. Warren dkk. pada tahun 1967 menjelaskan metode yang dapat meminimalkan komplikasi yang terjadi pada total shunt. Ini terdiri dari dekompresi transsplenik selektif dari varises esofagogastrik melalui pembuatan anastomosis splenorenal distal. Dengan mengurangi tekanan pada bagian vena limpa yang dilangsir, operasi ini secara efektif mengurangi tekanan pada area pembuluh darah gastrosplenial. Namun, perubahan hemodinamik yang lebih kompleks terjadi di zona hepatoportal. Karena tekanan portal tetap tinggi meskipun nilai awalnya menurun seiring dengan penurunan aliran darah limpa, hampir tidak mungkin untuk mencapai pemisahan jangka panjang dari dua sistem vena bertekanan tinggi dan rendah melalui shunting selektif. Hipertensi di zona portomesenterika setelah beberapa waktu berkontribusi pada pembentukan sirkulasi kolateral yang jelas melalui pankreas menuju area bertekanan rendah - wilayah vaskular gastrosplenial. Hal ini menyebabkan penurunan aliran darah portal dengan kemungkinan besar terjadinya trombosis vena portal. Perkembangan yang disebut "siphon pankreas" antara vena portal dan vena limpa memperburuk hasil operasi, terutama karena perkembangan ensefalopati hepatik, yang tingkatnya dalam beberapa kasus mirip dengan operasi bypass total. Pemisahan agunan secara hati-hati dapat menghindari konsekuensi yang tidak diinginkan ini.
Bypass parsial melibatkan anastomosis sisi ke sisi melalui cangkok polytetrafluoroethylene berbentuk H dengan diameter 8 mm antara vena portal atau mesenterika superior dan vena cava inferior. Hal ini memungkinkan untuk mencapai dekompresi sistem portal yang efektif sambil mempertahankan aliran darah progradien yang memadai. Hasilnya, risiko terjadinya ensefalopati berkurang secara signifikan, dan jumlah perdarahan berulang sebanding dengan operasi bypass total atau selektif.
Namun, peran operasi bypass pada pasien dengan varises lambung saat ini belum dinilai secara memadai, terutama dengan adanya anastomosis gastrorenal spontan. British Society of Gastroenterology menyarankan untuk mempertimbangkannya sebagai alternatif TIPS, yaitu. tindakan pengobatan “lini kedua” untuk mencegah perdarahan berulang akibat varises lambung ketika metode hemostasis endoskopi tidak efektif.

KESIMPULAN

Perawatan pasien dengan perdarahan akibat varises lambung masih merupakan masalah klinis penting yang masih jauh dari terselesaikan. Sejumlah teknik optimis belum mendapat penerapan praktis secara luas. Dengan demikian, sebagian besar metode radiologi intervensi yang dijelaskan tersebar luas terutama di Jepang. Pada konferensi konsensus dunia di Baveno (Italia, 2005), yang didedikasikan untuk metodologi diagnosis dan terapi hipertensi portal, konsep berikut tentang masalah ini didefinisikan. Untuk mengobati perdarahan akut dan mencegah terulangnya kembali, dianjurkan untuk melenyapkan varises lambung dengan histoakril (N-butil-2-sianoakrilat). Selain itu, untuk tujuan pencegahan sekunder perdarahan dari varises lambung, β-blocker non-selektif dapat digunakan; pada pasien dengan varises gastroesophageal tipe 2 dan varises lambung tipe 1 terisolasi, TIPS dilakukan; pada pasien dengan varises gastroesophageal tipe 1 , ligasi endoskopi dilakukan. Perlu dicatat bahwa uji coba terkontrol secara acak lebih lanjut dari masing-masing metode yang diusulkan diperlukan untuk menentukan penatalaksanaan optimal pasien dengan varises lambung.

Varises lambung lebih jarang terjadi dibandingkan jenis varises lainnya. Penyebab utama penyakit ini adalah hipertensi portal. Vena portal membawa darah dari lambung, usus dan limpa ke hati. Oleh berbagai alasan Aliran darah di vena menjadi sulit dan tekanan meningkat. Varises lambung terjadi pada sekitar 20% pasien tersebut.

Gejala

Proses perluasan patologis vena (varises) bisa lambat atau cepat. Pada awalnya, tidak ada yang mengganggu pasien kecuali mulas, bersendawa, detak jantung yang cepat. Lalu ada rasa tidak nyaman saat menelan, rasa tertekan di belakang tulang dada. Pembuluh darah melebar, lambung merespon dengan peradangan pada lapisan mukosa. Mungkin ada darah di tinja. Pendarahan kecil namun teratur menyebabkan anemia. Pucat dan kelemahan ditambahkan.

Pada kursus akut penyakit ini menyebabkan pendarahan hebat tanpa nyeri. Jus lambung bekerja pada hemoglobin, mengubah warna darah.

Muntah " ampas kopi" - tandanya ada darah di perut. Jika ada gumpalan merah pada muntahan tersebut, muntah darah yang tidak berubah akan segera dimulai. Gejala-gejala ini mengancam nyawa. Diperlukan perawatan segera di rumah sakit.

Penyebab

Penyakit-penyakit berikut ini dapat menyebabkan varises pada lambung:

Penyakit ini lebih sering terdeteksi pada kategori pasien berikut:

• laki-laki;
• pasien berusia 50 tahun ke atas;
• mereka yang memiliki penyakit hati, lambung, jantung, pankreas.

Pasien yang menderita sirosis beresiko. Bagi mereka, statistiknya menyedihkan: hanya satu dari sepuluh orang yang bisa terhindar dari munculnya varises lambung.

Diagnostik

Ukuran dan kondisi pembuluh darah vena pada bentuk varises ini dapat dinilai dengan esophagogastroduodenofibroskopi. Metode ini telah menjadi standar dalam mendiagnosis varises pada lambung dan kerongkongan.
Pemeriksaan ini akan membantu menentukan apakah terdapat risiko perdarahan dan kapan perdarahan tersebut mungkin terjadi, jika besar pembuluh mekar atau penanda risiko perdarahan tinggi menjadi perhatian. Pemeriksaan darah laboratorium diperlukan untuk mengevaluasi gangguan pembekuan.

Untuk meningkatkan kualitas diagnosis, terutama ketika perdarahan lambung dimulai, digunakan endosonografi, angiografi, echo dan Dopplerografi.

Perlakuan

Seorang terapis dapat mencurigai suatu penyakit dengan memeriksa dan mewawancarai pasien. Tes laboratorium yang diresepkan oleh dokter tidak hanya akan membantu memastikan penyakitnya, tetapi juga menilai tingkat kerusakannya. Jika varises terdeteksi, tetapi tidak ada pendarahan, perlu ditentukan di organ mana penyakit aslinya tersembunyi. Kemudian penyakit penyebabnya diobati, dan obat-obatan diresepkan untuk mencegah pendarahan pertama.

Ketika seorang pasien tiba di rumah sakit dengan pendarahan, menghentikannya adalah prioritas pertama. Obat-obatan yang menurunkan tekanan darah diresepkan. Perjuangan melawan kehilangan darah dan gangguan pendarahan dimulai. Baru setelah itu terapi diresepkan untuk varises, yang akan mengurangi risiko pecahnya pembuluh darah.

Jika ada ancaman kerusakan berulang pada pembuluh darah, dan tindakan yang diambil tidak cukup untuk menghentikan pendarahan sepenuhnya, diperlukan intervensi endoskopi atau pembedahan.

Diet

Pasien akan membantu tubuhnya dalam melawan varises lambung jika ia makan dengan benar. Dinding pembuluh darah akan menjadi lebih kuat, pembuluh darah vena menjadi lebih elastis, dan kelebihan cairan akan terkuras.

Makan berlebihan harus dihindari. Dianjurkan makan sedikit dan sering, 4-6 kali sehari, terakhir 3 jam sebelum tidur. Untuk membuat perut lebih nyaman, makanan tidak boleh panas atau terlalu dingin. Makanan lebih baik direbus, dipanggang, atau dikukus.

Risiko dan perkiraan

Varises lambung lebih kecil kemungkinannya menyebabkan perdarahan dibandingkan vena esofagus. Namun, pendarahan berulang lebih sering terjadi di lambung dibandingkan di kerongkongan.

Jika varises didiagnosis, perdarahan mungkin terjadi pada sepertiga kasus. Seringkali, pendarahan ringan akan berhenti dengan sendirinya. Namun, tanpa pengobatan, penyakit ini akan berkembang. Setelah satu atau dua tahun, kekambuhan varises mungkin terjadi pada 50-75% pasien dalam bentuk yang lebih parah.

Pengobatan dianggap berhasil bila ancaman perdarahan dihilangkan dan varises diminimalkan. Untuk menghentikan varises, pasien harus membantu dokter: minum obat, makan dengan benar, dan tidak mengangkat benda berat.

Penyakit ini tetap penting masalah kesehatan. Namun hal utama yang tetap - semakin dini varises lambung didiagnosis, semakin mudah perawatan pasien.