Manipulasi selang nasogastrik. Pemberian makan melalui selang: teknik prosedur

Selang nasogastrik adalah alat yang bisa kita lihat pada karakter film yang sedang koma. Para pembuat film, yang ingin menyampaikan momen epik tersebut, “mengisi” aktor-pasien tersebut dengan berbagai peralatan medis. Dan probe, yang terlihat oleh pemirsa sebagai sepasang tabung tipis yang dimasukkan ke dalam hidung, adalah salah satu teknik favorit saya. Padahal, nyatanya perangkat ini tidak selalu terpasang, dan penggunaannya memerlukan indikasi yang serius.

Dalam kasus apa selang lambung dipasang?

Anda tidak perlu menjadi dokter untuk mengetahui kira-kira kegunaan selang nasogastrik. Karena tujuannya sudah jelas dari namanya sendiri. Diterjemahkan dari bahasa Latin nasus - ini hidungnya, dan radang perut dari bahasa Yunani – perut. Itu. Tabung tersebut dimasukkan melalui saluran hidung ke dalam lambung sehingga makanan dan obat dapat diberikan melalui saluran tersebut di kemudian hari.

Indikasi utama penggunaan selang adalah ketidakmampuan memberi makan secara mandiri. Dan ini bisa terjadi dalam berbagai kasus.

• pankreatitis akut.
• Fistula di kerongkongan.
• Kerongkongan cukup menyempit sehingga memungkinkan dimasukkannya tabung tipis.
• Cedera pada perut, tenggorokan atau lidah.
• Pasien dalam keadaan koma.
• Penolakan makanan dan obat-obatan penting karena gangguan jiwa.
• Gangguan fungsi menelan akibat kerusakan ujung saraf (ini terjadi, misalnya setelah stroke).
• Periode pasca operasi setelahnya intervensi bedah di lambung, usus, pankreas.

Omong-omong! Memasukkan makanan dan obat ke dalam lambung bukan satu-satunya fungsi selang nasogastrik. Itu juga bisa bekerja di sisi sebaliknya. Dan terkadang dipasang untuk mengalirkan rongga perut, mis. untuk menghilangkan cairan asing darinya, misalnya, selama atau sesudahnya operasi perut pada saluran pencernaan.

Prinsip pengoperasian penyelidikan

Foto tabung lambung

Selang nasogastrik terbuat dari PVC atau silikon tidak beracun yang tahan terhadap cairan lambung.

Tabungnya berlubang dan cukup tipis untuk masuk melalui saluran alami tubuh manusia. Tetapi pada saat yang sama, ia dengan bebas membiarkan makanan cair dan larutan obat melewatinya.

Pemeriksaan ke dalam perut dipasang untuk jangka waktu 2 hingga 3 minggu, tergantung bahan pembuatnya. Maka Anda harus menghapusnya dan memasang yang baru.

Penempatan selang nasogastrik, algoritma

Prosedur instalasi hanya memakan waktu 5-10 menit. Pasien tidak akan merasa sakit jika dia mendengarkan dokter dengan cermat dan melakukan semua yang dia katakan. Ketidaknyamanan tentu saja tidak bisa dihindari, namun cukup bisa ditoleransi.

Sebelum pemasangan selang nasogastrik dimulai, percakapan dilakukan dengan pasien, di mana ia diberitahu perlunya manipulasi ini dan kemungkinan konsekuensi jika terjadi penolakan untuk memasukkan selang. Setelah mendapat persetujuan, dokter memberikan pengarahan singkat kepada pasien, menjelaskan bagaimana berperilaku selama prosedur. Kemudian manipulasi dimulai.

1. Pasien diminta untuk membuang ingus untuk membersihkan saluran hidung.
2. Dia kemudian menutup setiap lubang hidung secara bergantian untuk melihat mana yang memungkinkan udara mengalir lebih leluasa.
3. Panjang tabung diukur secara individual untuk setiap orang.
4. Ujung probe dilumasi dengan gliserin agar bergerak lebih leluasa dan mengurangi ketidaknyamanan pasien.
5. Selang dimasukkan kurang lebih 15 cm, pasien kemudian diminta melakukan gerakan menelan untuk memudahkan kemajuan lebih lanjut. Untuk kenyamanan, seseorang diberi air minum melalui sedotan.
6. Setelah pemasangan, kemampuan pasien untuk bernapas lega diperiksa, dan kondisi serta sensasinya ditanyakan. Jika semuanya baik-baik saja, Anda bisa memulai pemberian makan pertama.

Omong-omong! Selang nasogastrik dipasang dengan posisi setengah duduk setengah berbaring. Ini adalah posisi yang paling sukses secara anatomis, di mana jalannya selang tidak terhalang oleh apapun.

Dengan pasien yang berada dalam kondisi sangat serius atau tidak sadar, semuanya sedikit berbeda. Mereka tidak dapat membantu dokter dengan gerakan menelan dan melaporkan sensasinya, sehingga dokter harus bertindak secara intuitif. Dalam kasus ekstrim, ketika seseorang mengalami kerusakan serius pada saluran hidung, kerongkongan atau lambung, penempatan probe dilakukan di bawah bimbingan USG.

Memberi makan melalui selang nasogastrik

Makanan disediakan dengan frekuensi yang ditentukan oleh dokter yang merawat. Pasien dalam keadaan koma biasanya diberi makan lebih jarang. Mereka yang sadar mungkin akan merasakan rasa lapar yang teratur, sehingga pasien diberi makan melalui selang minimal 3 kali sehari. Digunakan sebagai campuran nutrisi makanan biasa, hanya digiling atau diencerkan dengan air hingga berbentuk cair. Ini bisa berupa susu atau krim, kaldu, sup sayur, jeli, jus buah, teh.

Omong-omong! Karena selang makanan terlalu tipis dan tidak dapat melewatkan jenis makanan tertentu; vitamin harus ditambahkan ke dalam campuran, yang tidak dapat diperoleh pasien melalui nutrisi.

Campuran nutrisi disuplai menggunakan jarum suntik. Itu dimasukkan ke ujung probe. Setelah memberi makan dan memberikan obat, selang harus dicuci dengan air matang hangat. Pada saat yang sama, ini adalah minuman untuk pasien. Setelah semua manipulasi, ujung probe ditutup dengan sumbat untuk mencegah masuknya debu dan benda asing ke dalam perut.

Kemungkinan komplikasi setelah instalasi

Setiap manipulasi medis terkait dengan risiko. Dan bahkan dengan kepatuhan penuh terhadap teknik pemasangan selang nasogastrik, komplikasi tidak dapat dikesampingkan. Paling sering, pendarahan terjadi karena kerusakan pada selaput lendir selama lewatnya selang melalui saluran atau akibat luka baring di hidung. Komplikasi yang tidak serius juga termasuk penyakit tenggorokan (faringitis, trakeitis), karena pasien terpaksa bernapas melalui mulut. Refluks esofagitis juga sering berkembang - masuknya isi lambung ke kerongkongan.

Komplikasi pemasangan selang yang lebih serius adalah perforasi (kerusakan dinding) esofagus, pneumotoraks dan penyakit menular berupa abses pada laring atau daerah retrofaringeal. Konsekuensi seperti itu memerlukan pengobatan jangka panjang, hingga perlunya pembedahan.

Profesionalisme staf medis dan kepatuhan penuh terhadap semua aturan prosedur akan membantu meminimalkan kemungkinan komplikasi dan meningkatkan kenyamanan pasien selama pemasangan probe. Pasien sendiri juga dapat berkontribusi terhadap semua ini dengan mengikuti rekomendasi medis tanpa ragu.

13416 0

Teknik pemasangan selang, diet selang

Dalam kasus gangguan kesadaran yang berkepanjangan atau adanya gangguan menelan yang terus-menerus, masalah pemasangan selang lambung dan pengorganisasiannya nutrisi terapeutik melalui sebuah penyelidikan.

Tabung nasogastrik

1. Indikasi:
a) nutrisi enteral jika terjadi gangguan kesadaran dan menelan, dll.

2. Kontraindikasi:

b) cedera kepala dengan kemungkinan patahnya dasar tengkorak.

3. Anestesi. Lidokain aerosol topikal tidak diperlukan atau dapat digunakan.

A) tabung lambung;

c) jarum suntik (60 ml atau Janet);
d) stetoskop;
e) secangkir air;
e) secangkir dengan es.
5. Posisi: duduk atau berbaring telentang.

6. Teknik.

6.2. Beberapa ahli anestesi menempatkan ujung probe ke dalam secangkir es untuk mengeraskan atau membengkokkannya. Manuver ini lebih membantu implementasi yang mudah tabung ke esofagus proksimal.

6.3. Lumasi tabung dengan Vaseline (gliserin).

6.4. Minta pasien (jika sadar) untuk melenturkan lehernya dan dengan hati-hati memasukkan selang ke dalam hidungnya.

6.5. Masukkan selang ke dalam nasofaring, arahkan ke belakang dan minta pasien untuk meminumnya jika memungkinkan.

6.6. Setelah bagian awal selang tertelan, pastikan pasien dapat berbicara dengan bebas dan bernapas tanpa kesulitan. Gerakkan tabung dengan lancar sepanjang jarak yang ditentukan. Jika pasien mampu, mintalah dia untuk minum air melalui sedotan biasa sambil melewati selang sambil menyesapnya.

6.7. Penempatan probe yang benar dipastikan dengan menyuntikkan sekitar 20 ml udara melalui probe menggunakan jarum suntik. Sekaligus melakukan auskultasi pada daerah epigastrium.

6.8. Kencangkan selang ke hidung pasien dengan hati-hati menggunakan pita perekat. Tabung harus selalu dilumasi untuk mencegah erosi pada mukosa hidung. Selang tersebut juga dapat dipasang pada pakaian dalam pasien dengan menggunakan tempelan atau peniti.

6.9. Setiap 4 jam tabung harus dibilas dengan 30 ml larutan garam.

6.10. Tergantung pada jenis probe dan tujuannya, aspirasi dari tabung dilakukan secara berkala atau terus menerus.

6.11. PH lambung harus dipantau setiap 4-6 jam dan disesuaikan dengan antasida, menjaganya di bawah pH 4,5.

6.12. Sifat isi lambung yang disekresikan harus dipantau, terutama saat melakukan nutrisi enteral. Dianjurkan untuk menggunakan radiografi polos dada perlu untuk memastikan posisi selang yang benar sebelum menggunakannya untuk pemberian makanan enteral.

6.13. Idealnya, tabung tidak boleh terhalang oleh penjepit. Selang ini terus-menerus menjaga kerongkongan tetap terbuka sehingga meningkatkan risiko aspirasi, terutama jika perut buncit.

7. Komplikasi dan pengobatannya:

7.1. Sensasi yang tidak menyenangkan di faring: cukup sering, karena diameter probe yang digunakan besar, dapat dihilangkan dengan seteguk air. Anestesi aerosol pada faring harus dihindari, karena dapat menghambat refleks, yang diperlukan untuk perlindungan saluran pernafasan.

7.2. Erosi pada mukosa hidung. Komplikasi ini dapat dicegah dengan menjaga agar tabung selalu terlumasi dan mengamankannya dengan pita perekat tanpa menyebabkan kerusakan tekanan darah tinggi di dinding saluran hidung. Selang harus selalu berada di bawah hidung dan tidak pernah menempel pada dahi pasien. Sering memeriksa posisi selang yang benar dapat membantu mencegah masalah ini.

7.3 Sinusitis. Terjadi dengan penggunaan selang nasogastrik dalam waktu lama dan memerlukan pelepasan selang dan penempatan melalui saluran hidung lainnya. Terapi antibiotik diperlukan.

7.4. Intubasi nasotrakeal (penempatan probe yang salah ke dalam saluran napas). Menyebabkan obstruksi jalan napas dan mudah didiagnosis pada pasien yang kesadarannya normal (batuk, tidak mampu berbicara). Penempatan probe yang tepat memerlukan rontgen dada.

7.5. Radang perut. Biasanya bermanifestasi sebagai penyakit ringan, dapat sembuh dengan sendirinya, perdarahan gastrointestinal. Pencegahan komplikasi ini terdiri dari menjaga pH lambung di bawah 4,5 dengan antasida yang diberikan melalui selang, penghambat H2 IV, dan, jika mungkin, pelepasan selang secara dini.

7.6. Epistaksis ( mimisan). Biasanya teratasi dengan sendirinya. Jika pendarahan berlanjut, lepaskan selang dan tentukan lokasi pendarahan. Pengobatan epistaksis memerlukan tamponade hidung.

Tabung orogastrik

Indikasinya pada dasarnya sama dengan pemasangan selang nasogastrik. Namun sejak itu prosedur ini Hal ini tidak dapat ditoleransi dengan baik oleh pasien yang sadar; prosedur ini paling sering dilakukan pada pasien yang menjalani intubasi (selama anestesi endotrakeal, ventilasi mekanis, dll.) dan bayi baru lahir. Intubasi orogastrik lebih disukai untuk dekompresi lambung pada pasien dengan trauma kepala dengan kemungkinan fraktur basal tengkorak.

1. Indikasi : nutrisi enteral untuk gangguan kesadaran dan disfagia.

2. Kontraindikasi:
a) operasi lambung atau kerongkongan yang baru saja dilakukan;
b) cedera kepala dengan kemungkinan patahnya dasar tengkorak.

3. Anestesi. Lidokain yang dioleskan secara topikal tidak diperlukan atau dapat digunakan.

4. Peralatan yang diperlukan:
a) tabung lambung;
b) gliserin (atau bahan lain untuk melumasi tabung);
c) jarum suntik (60 ml atau Janet);
d) stetoskop.

5. Posisi: berbaring telentang.

6. Teknik:
6.1. Ukur selang dari mulut ke alis dan turun ke dinding depan perut sehingga lubang terakhir probe berada di bawah proses xiphoid. Hal ini menunjukkan jarak tabung harus dimasukkan.

6.2. Lumasi tabung dengan Vaseline (gliserin).

6.3. Karena pasien yang menjalani intubasi orogastrik biasanya tidak dapat membantu selama prosedur, selang harus dipasang di mulut, diarahkan ke posterior hingga ujung selang mulai masuk ke kerongkongan.

6.4. Majukan tabung secara perlahan dan mantap. Jika ada resistensi yang dirasakan, prosedur harus dihentikan dan selang dilepas. Ulangi langkah 6.3 lagi. Jika tabung bergerak dengan mudah dengan hambatan minimal, lanjutkan melewati jarak yang telah diukur sebelumnya. Adanya resistensi atau penggulungan selang, atau hipoksia menunjukkan penempatan selang yang tidak tepat di trakea.

6.5. Penempatan selang yang benar dipastikan dengan menyuntikkan kurang lebih 20 ml udara melalui selang menggunakan spuit sambil mengauskultasi daerah epigastrium. Selain itu, penempatan probe yang benar dapat dipastikan dengan aspirasi cairan dalam jumlah besar.

6.6. Setiap 4 jam tabung harus dibilas dengan 30 ml larutan garam.

6.7. Tergantung pada jenis probe dan tujuannya, aspirasi dari tabung dilakukan secara berkala atau terus menerus.

6.8. Pola pengeluaran isi lambung harus dipantau, terutama jika digunakan untuk nutrisi enteral. Radiografi survei dinding dada diperlukan untuk memastikan posisi selang yang benar sebelum menggunakannya untuk pemberian makanan enteral.

6.9. PH lambung harus dipantau setiap 4-6 jam dan disesuaikan dengan antasida, menjaga tingkat di bawah pH 4,5.

7. Komplikasi dan pengobatannya.

7.1. Oleh karena itu, sensasi tidak menyenangkan di tenggorokan dapat terjadi pada pasien yang sadar tipe ini Mereka tidak menggunakan intubasi, kecuali pasien yang menggunakan ventilasi mekanis.

7.2. Intubasi trakea. Penempatan probe yang benar dipastikan dengan mudahnya masuk ke kerongkongan. Resistensi apa pun menunjukkan bahwa selang tersebut tersangkut di trakea atau melingkar di bagian belakang tenggorokan. Penempatan probe yang tepat memerlukan rontgen dada.

7.3. Radang perut. Biasanya bermanifestasi sebagai perdarahan gastrointestinal ringan dan sembuh sendiri. Pencegahan komplikasi ini terdiri dari menjaga pH lambung di bawah 4,5 dengan antasida yang diberikan melalui selang, penghambat H2 IV, dan, jika mungkin, pelepasan selang secara dini.

AP Grigorenko, Zh.Yu. Chefranova

Target: pengenalan ke dalam tubuh nutrisi, memberi makan pasien.

Indikasi: kesulitan menelan, kerusakan pada lidah, faring, laring, kerongkongan, pasca operasi pada kerongkongan, gangguan susunan saraf pusat, tidak sadarkan diri, gangguan jiwa disertai penolakan makan.

Kontraindikasi: cedera pada kerongkongan, pendarahan pada kerongkongan dan lambung, pembuluh mekar vena esofagus.

Peralatan:makanan cair: teh manis, minuman buah, Telur mentah, mentega, susu, krim, jus buah, jelly, susu formula nutrisi bayi “Baby”, “Infamil”, dll sebanyak 600-800 ml., persiapan khusus: enpit,

tabung lambung tipis steril, gliserin, corong atau jarum suntik Janet, 30-50 ml air mendidih, fonendoskop, perban, plester perekat, sumbat probe, spuit 20 g, wadah berisi desinfektan. solusi, sarung tangan.

I. Persiapan prosedur

1. Kumpulkan informasi tentang pasien, perkenalkan diri Anda dengan ramah dan penuh hormat.

2. Jelaskan esensi dan jalannya prosedur yang akan datang dan dapatkan persetujuannya.

3. Siapkan peralatan yang diperlukan.

4. Cuci dan keringkan tangan Anda dan kenakan sarung tangan.

II. Melaksanakan prosedur

5. Baringkan pasien pada posisi yang nyaman untuk makan (duduk, berbaring, posisi Fowler), tutupi dada dengan serbet.

6. Periksa kulit dan selaput lendir saluran hidung. Jika perlu, bersihkan saluran hidung dari lendir dan kerak.

7. Tentukan jarak di mana probe harus dimasukkan: dari proses xiphoid ke gigi seri atas (bibir atas) dan sampai ke daun telinga, beri tanda.

8. Basahi probe dengan air atau obati dengan gliserin.

9. Masukkan probe melalui saluran hidung hingga kedalaman yang diinginkan.

10. Pantau posisi probe di perut: masukkan 30-40 ml udara ke dalam spuit Janet, tempelkan ke probe dan masukkan ke dalam perut di bawah kendali fonendoskop (terdengar suara khas).

Ingat! Tanpa memastikan selang tersebut berada di dalam perut, jangan mulai menyusui.

11. Pasang penjepit dan lepaskan spuit dari probe. Tempatkan ujung bebas probe ke dalam wadah.

12. Sebelum memberi makan, lepaskan klem dari probe, masukkan makanan cair ke dalam spuit Janet dan sambungkan ke selang lambung. Jarum suntik Janet bisa diganti dengan corong. Dalam hal ini, pegang corong agak miring setinggi perut dan tuangkan makanan yang sudah disiapkan ke dalamnya. Semakin tinggi corong maka semakin cepat pula laju aliran makanan. Volume campuran yang diperlukan diberikan secara fraksional, dalam porsi kecil 30-50 ml dengan interval 1-3 menit di antaranya. pada suhu 37-38°C.

13. Setelah menyusui, bilas selang dengan air.

14. Tutup dengan sumbat. Amankan ujung selang dengan plester perekat atau perban sampai pemberian makan berikutnya. Sebelum setiap pemberian makan, Anda perlu memastikan bahwa selang berada di tempat yang sama. Saat memberi makan makanan olahan susu, bilas selang setiap 2 jam. Tuang makanan perlahan, mulai dengan 5-6 satu kali makan dalam porsi kecil, secara bertahap meningkatkan volume makanan yang dimasukkan dan mengurangi jumlah pemberian makan.

15. Periksa linen jika ada penggantian.

AKU AKU AKU. Menyelesaikan prosedur

16. Setelah memberi makan, keluarkan probe dan letakkan dalam wadah yang berisi disinfektan. larutan.

17. Lepaskan sarung tangan, masukkan ke dalam wadah yang berisi desinfektan. larutan

18. Cuci tanganmu

19. Catat prosedur dan reaksi pasien terhadapnya dokumentasi medis.

Catatan: Lamanya waktu probe tetap berada di perut ditentukan oleh dokter.

Beras. 55. Memberi makan melalui NGZ menggunakan jarum suntik Janet

NUTRISI MELALUI GASTROSTOMI

Gastrostomi - Yunani. gaster - perut, stoma - lubang.

Fistula lambung dibuat melalui pembedahan untuk pasien, di mana sebuah probe dimasukkan dan makanan masuk langsung ke dalam lambung. Jumlah makanan dan frekuensi pemberian makan ditentukan oleh dokter.

Target: memberi makan pasien.

Indikasi: ketidakmampuan untuk mengambil makanan dengan cara lain, obstruksi esofagus, stenosis pilorus.

Peralatan: selang lambung, corong atau spuit Janet, 30-50 ml air matang, perban, plester perekat, sumbat selang, wadah berisi desinfektan. larutan, sarung tangan, tisu steril, gunting, gel dan salep sesuai anjuran dokter, campuran nutrisi sesuai anjuran dokter sebanyak 200-500 ml, suhu 37-40°C; makanan cair: teh manis, jus buah, telur mentah, mentega, susu, krim, jus buah, jelly, campuran nutrisi yang mengandung protein, lemak dan karbohidrat, dll.

I. Persiapan prosedur

1. Jelaskan tujuan dan jalannya prosedur yang akan datang kepada pasien (yang sadar) dan kerabatnya. Katakan padanya apa yang akan dia beri makan.

2. Dapatkan persetujuan pasien untuk melakukan prosedur tersebut.

3. Bantu pasien menemukan posisi yang nyaman.

4. Cuci dan keringkan tangan Anda.

5. Kenakan sarung tangan.

II. Menjalankan prosedur

7. Pasang corong atau alat suntik Janet ke tabung karet.

8. Masukkan makanan hangat ke dalam perut dalam porsi kecil (50 ml) 6 kali sehari.

Catatan: Kadang-kadang pasien disarankan untuk mengunyah makanannya sendiri, kemudian mengencerkannya ke dalam gelas berisi cairan dan menuangkannya ke dalam corong dalam bentuk encer. Dengan pilihan pemberian makan ini, stimulasi refleks sekresi lambung dipertahankan.

9. Setelah memasukkan makanan, bilas tabung karet dengan 40-50 ml air matang.

10. Jepit tabung dengan penjepit, lepaskan spuit, tutup tabung dengan sumbat.

11. Pastikan pasien merasa nyaman.

AKU AKU AKU. Menyelesaikan prosedur

12. Tempatkan instrumen bekas dalam wadah yang berisi desinfektan. larutan.

14. Cuci dan keringkan tangan Anda.

Ingat! Jangan memasukkan cairan dalam jumlah besar ke dalam corong karena akibat spasme otot perut, makanan dapat dibuang melalui fistula.

Beras. 56. Memberi makan melalui selang gastrostomi

NUTRISI PARENTERAL

(melewati saluran pencernaan)

Target: pemulihan gangguan metabolisme jika terjadi kegagalan organik dan fungsional saluran cerna.

Indikasi: penyumbatan saluran pencernaan, ketika nutrisi normal tidak mungkin (tumor), setelah operasi pada kerongkongan, lambung, usus, mempersiapkan pasien yang kelelahan dan lemah untuk operasi, anoreksia (kurang nafsu makan), ketika menolak makan, muntah yang tidak terkendali.

Peralatan: sistem infus, baki steril, kain kasa steril, pita perekat, alkohol 70%, bola kapas steril, sediaan protein, emulsi lemak, sediaan karbohidrat, larutan garam, larutan hipertonik.

Algoritma tindakan perawat:

I. Persiapan prosedur

1. Jelaskan tujuan dan jalannya prosedur yang akan datang kepada pasien dan kerabatnya jika dia baru pertama kali menghadapinya.

2. Dapatkan persetujuan dari pasien atau kerabatnya untuk prosedur tersebut.

4. Cuci ( tingkat higienis) dan keringkan tangan Anda.

5. Kenakan sarung tangan.

6. Siapkan peralatan yang diperlukan.

7. Sebelum pemberian, bahan untuk pemberian parenteral dipanaskan dalam penangas air pada suhu 37-38°C.

II. Menjalankan prosedur

8. Isi sistem umpan tetes.

9. Hubungkan sistem untuk pemberian intravena kepada pasien.

Persiapan protein:

Asam amino:

· hidrolisin,

· hidrolisat protein kasein

Sediaan protein diberikan dengan kecepatan 10-20 tetes per menit dalam 30 menit pertama, kemudian 40-60 tetes per menit. Penatalaksanaan yang lebih cepat tidak dianjurkan, karena kelebihan asam amino tidak diserap dan dikeluarkan melalui urin.

Emulsi lemak:

Lipofundin S

· intralipid

Emulsi lemak diberikan dalam 10-15 menit pertama dengan kecepatan 15-20 tetes per menit, kemudian 60 tetes per menit.

Pemberian 500 ml obat berlangsung kurang lebih 3-5 jam. Dengan pemberian emulsi lemak secara cepat, pasien mungkin mengalami rasa panas, wajah memerah, dan kesulitan bernapas.

Sediaan karbohidrat:

· larutan glukosa 5-10% - 25%.

Solusi garam(isotonik atau fisiologis):

· 0,9% larutan klorida sodium

· Larutan natrium bikarbonat 1,5%.

· Larutan amonium klorida 0,9%.

· 1,1% larutan kalium klorida, dll.

Kecepatan pemberiannya adalah 30-40 tetes per menit.

Solusi hipertonik:

· 2%, 3%, 10% larutan natrium klorida.

Kecepatan pemberiannya adalah 30-40 tetes per menit.

Catatan: Larutan nutrisi parenteral dapat dibuat sesuai kebutuhan dari larutan siap pakai yang tersedia. Larutan glukosa 5 dan 10% digunakan sebagai larutan utama, yang ditambahkan sejumlah 15, 20, 30, 40 ml larutan NaCl 10%, 20-30 ml larutan KCl 10%, 0,5 -1 ml 25 % larutan magnesium sulfat, 1-2 ml larutan CaCl 10%.

Ingat! Kecepatan pemberian obat harus diperhatikan dengan ketat.

Beras. 57. Pemberian makanan parenteral pada pasien

AKU AKU AKU. Menyelesaikan prosedur

12. Disinfeksi dan buang sistem infus sekali pakai.

13. Lepaskan sarung tangan dan masukkan ke dalam wadah yang berisi disinfektan. larutan diikuti dengan desinfeksi dan pembuangan.

14. Cuci dan keringkan tangan Anda

15. Catat prosedur dan reaksi pasien terhadap prosedur tersebut dalam dokumentasi medis.

Pemberian makanan melalui selang nasogastrik (NGT) dilakukan jika nutrisi normal pasien melalui mulut tidak memungkinkan.

Hal ini terjadi pada penyakit tertentu pada rongga mulut, kerongkongan, lambung (trauma atau pembengkakan kerongkongan atau laring, gangguan menelan, tumor, dll), serta pada saat pasien tidak sadarkan diri.

↯ Lebih banyak artikel di majalah

Prosedur ini dikontraindikasikan hanya jika terjadi tukak lambung selama eksaserbasinya. Hal ini dilakukan oleh perawat yang fasih dalam cara dan teknik pemberian makanan kepada pasien melalui selang.

Hal utama dalam artikel:

Menyiapkan susu formula untuk pemberian makanan

Sampel dan pilihan khusus prosedur standar Untuk perawat, yang dapat diunduh.

Dengan mode pengumpanan tabung intermiten (fraksional).

Dengan pemberian makan secara intermiten melalui selang, algoritma tindakannya adalah sebagai berikut:

1. Siapkan campuran nutrisi dan tempatkan dalam wadah bersih.
2. Isi spuit dengan 20-50 ml campuran nutrisi.
3. Masukkan larutan nutrisi dalam jumlah yang ditentukan ke dalam perut pasien. Pemberian dilakukan dalam pecahan, 20-30 ml, dengan interval 1-3 menit.
4. Setelah setiap porsi dimasukkan, bagian distal NGZ dijepit untuk mencegah pengosongannya.
5. Setelah menyelesaikan pemberian susu formula, perlu untuk memasukkan volume air yang ditentukan ke dalam perut pasien. Jika hal ini tidak diperlukan, NGZ dicuci dengan larutan garam.



Akhir dari prosedur

Setelah menyelesaikan prosedur staf medis melakukan manipulasi berikut:

• mendengarkan suara peristaltik di seluruh bagian perut;
• membersihkan mulut dan wajah pasien dari kontaminan;
• mendisinfeksi bahan bekas;
• lepaskan sarung tangan, cuci dan keringkan tangan;
• tanyakan kepada pasien tentang kesejahteraannya (jika dia sadar);
• memasukkan informasi tentang prosedur yang dilakukan dan hasilnya dalam dokumentasi medis.

Keunikan

Jika pompa infus digunakan untuk pengumpan selang, prosedur pengoperasian dan pengaturan pompa infus ditentukan oleh petunjuk pengoperasian perangkat. Peralatan dan produk ortopedi mungkin berbeda. Bayi prematur dan penderita cedera tulang belakang hanya diberi makan dalam posisi terlentang.

Bagaimana mengurangi jumlah komplikasi setelah prosedur keperawatan

Untuk mengurangi jumlah komplikasi yang timbul pada pasien setelah manipulasi keperawatan, perlu diperkenalkan sistem pengumpulan informasi tentang komplikasi pasca manipulasi di organisasi medis.

Jenis probe

Pilihan pemberian makanan melalui selang yang paling mudah diakses dan populer adalah rute pemberian campuran nutrisi melalui nasogastrik atau nasointestinal.

Untuk tujuan ini, digunakan probe khusus yang tidak menempel pada selaput lendir, terbuat dari berbagai bahan - polivinil klorida (PVC), silikon dan poliuretan.

probe PVC

Probe yang paling umum digunakan terbuat dari polivinil klorida. Perlu diingat bahwa bahan khusus digunakan sebagai pelembut PVC - dietil ftalat atau poliadipat, yang relatif cepat dapat mengikat komponen lemak dari campuran nutrisi yang dimasukkan.

Oleh karena itu, probe kehilangan elastisitasnya, menyebabkan trauma yang tidak perlu pada selaput lendir dan meningkatkan risiko luka baring di nasofaring.

Selain itu, jika berada di dalam lambung dalam waktu yang lama, dapat mengalami erosi oleh asam klorida pada sari lambung, akibatnya terbentuk retakan mikro dan penyimpangan pada bagian distalnya, yang dapat menyebabkan kerusakan mekanis pada selaput lendir, termasuk berdarah.

Pada saat yang sama, ftalat yang masuk ke dalam tubuh bersifat racun, terutama bagi anak-anak. Durasi penggunaan probe PVC yang disarankan tidak lebih dari 5 hari.

Probe silikon

Probe silikon lebih lembut, tidak menimbulkan trauma, dan memiliki ujung radiopak atau bobot zaitun, yang sangat memudahkan penyisipannya ke usus dan memungkinkan pemantauan radiografi terhadap posisinya di saluran pencernaan. Durasi penggunaan probe silikon yang disarankan tidak lebih dari 40 hari.

Probe poliuretan

Probe poliuretan mengandung benang radiopak, yang memungkinkan Anda mengontrol lokasi probe di sepanjang panjangnya. Keuntungan tambahannya adalah konduktor jalinan atraumatik dengan buah zaitun di ujungnya.

Memasang probe semacam itu bahkan pada bayi baru lahir tidak menimbulkan kesulitan atau komplikasi. Durasi penggunaan probe semacam itu yang disarankan tidak lebih dari 60 hari.

Persetujuan sukarela dari pasien untuk pemberian makanan melalui selang

Pasien atau perwakilan hukumnya harus mengetahui prosedur yang akan datang - sifat, durasi, dan efek yang diharapkan.

Namun, persetujuan tertulis untuk pemberian makanan melalui selang tidak diambil dari pasien atau kerabatnya, karena prosedur itu sendiri tidak menimbulkan potensi bahaya bagi kehidupan dan kesehatan. Ini adalah layanan medis sederhana yang tidak memerlukan persetujuan sukarela.

Manual: manipulasi keperawatan di ruang perawatan

Unduh manual siap pakai untuk perawat: cara melaksanakan manipulasi keperawatan di ruang perawatan.

Lihat manual: SOP dan instruksi untuk setiap prosedur. Manual ini disiapkan oleh para ahli dari majalah “Chief Nurse”.

Kontrol kualitas pelaksanaan peralatan

Prosedur pemberian makan nasogastrik dianggap dilakukan dengan benar dan efisien jika:

• tidak ada tanda-tanda kelainan trofik dan infeksi sepanjang perjalanan NGZ;
• tidak ada penyimpangan dari algoritma manipulasi;
• dokumentasi medis berisi catatan tentang prosedur pemberian makan yang dilakukan;
• prosedur dilakukan tepat waktu;
• pasien puas dengan kualitas pelayanan medis yang diberikan.

Bagaimana mengembangkan sistem kriteria evaluasi kinerja perawat

Untuk merumuskan kriteria untuk menilai kualitas kegiatan keperawatan, gunakan metodologi pendekatan proses Shewhart-Deming (metode PDCA).

Bayangkan interaksi antara pasien dan pekerja medis sebagai suatu proses yang dinamis.

Pertama-tama, Anda perlu mengevaluasi asuhan keperawatan yang dilakukan pada pasien. pelayanan medis dalam hal ketepatan waktu dan kebenarannya; kedua, pemenuhan persyaratan penyelenggaraan peredaran obat, produk medis dan SanPiNov.

Rekomendasi praktis untuk menyusun kriteria evaluasi pekerjaan perawat. Kembangkan sistem kriteria Anda sendiri yang akan efektif dalam organisasi medis Anda dan nyaman bagi Anda dalam jurnal “Kepala Perawat”.

Pemasangan selang nasogastrik (NGT)

Sebelum memasukkan selang nasogastrik ke dalam perut pasien, Anda perlu menyiapkan peralatan yang sesuai:

• tabung lambung dengan diameter 0,5-0,8 mm (harus dimasukkan ke dalam freezer satu setengah jam sebelum makan - ini diperlukan agar menjadi lebih kaku);
• gliserin atau petroleum jelly steril;
• cangkir air bersih dengan sedotan;
• Jarum suntik Janet dengan kapasitas 20 ml;
• plester perekat;
• steker pemeriksaan;
• gunting;
• penjepit;
• baki;
• serbet;
• handuk;
• sarung tangan;
• peniti.

Algoritma:

1. Jika pasien dalam keadaan sadar, tanyakan apakah dia memahami prosedur apa yang akan dilakukannya dan bagaimana prosedur tersebut akan dilaksanakan, dan dapatkan persetujuan lisan dari pasien untuk melakukan pemberian makan. Jika pasien tidak mengetahui prosedur pemberian selang, jelaskan tindakan lebih lanjut dari dokter yang merawat.
2. Tentukan separuh hidung yang paling cocok untuk memasukkan probe:
   • tutup dulu salah satu lubang hidung, minta pasien bernapas dengan mulut tertutup;
   • ulangi manipulasi ini dengan lubang hidung kedua.
3. Hitung jarak dimana NGZ perlu diperkenalkan.
4. Bantu pasien mengambil posisi Fowler tinggi, tutupi dadanya dengan handuk atau serbet besar.
5. Bersihkan tangan Anda dan kenakan sarung tangan medis.
6. Lumasi ujung probe yang buta dengan gliserin atau petroleum jelly.
7. Minta pasien untuk sedikit memiringkan kepalanya ke belakang.
8. Masukkan probe melalui saluran hidung 15-18 cm, minta pasien memiringkan kepala ke depan.
9. Dengan hati-hati gerakkan probe ke dalam faring dinding belakang, dorong pasien untuk menelan, jika memungkinkan.
10. Segera setelah selang ditelan, pastikan pasien merasa sehat dan dapat bernapas serta berbicara dengan bebas.
11. Gerakkan NGZ secara perlahan di sepanjang esofagus ke tingkat yang diinginkan.
12. Jika pasien mampu menelan:
    • beri dia segelas air dengan sedotan, minta dia minum sedikit demi sedikit, dorong probe (Anda bisa menambahkan sedikit es ke dalam air);
    • pastikan tidak ada yang mengganggu pernapasan dan bicara pasien;
    • Gerakkan probe dengan hati-hati ke tanda yang diinginkan.
13. Bantu pasien menelan selang dengan mendorongnya perlahan melalui setiap gerakan menelan.
14. Memeriksa posisi yang benar NGZ di perut:
    • menggunakan jarum suntik 20 ml yang dihubungkan ke probe, masukkan udara ke dalam lambung sambil mengauskultasi daerah epigastrium;
    • sambungkan spuit ke probe, aspirasi sedikit isi lambung (air dan jus lambung).
15. Jika Anda perlu meninggalkan probe untuk waktu yang lama, probe harus diamankan dengan pita perekat.
16. Tutup probe dengan sumbat dan tempelkan pada pakaian pasien dengan peniti.
17. Lepaskan sarung tangan, cuci dan keringkan tangan.
18. Bantu pasien mengambil posisi yang nyaman baginya.
19. Tambahkan dokumen medis informasi pasien tentang prosedur yang dilakukan dan reaksinya.
20. Probe dicuci dengan garam setiap 4 jam.

Periksa perawatan

Merawat NGZ dibiarkan untuk waktu yang lama, serupa dengan merawat kateter yang dimasukkan ke dalam hidung untuk terapi oksigen. Itu diubah setiap 2-3 minggu. Untuk memberi makan pasien, makanan yang dihancurkan, campuran nutrisi seimbang khusus, produk susu, kaldu, teh, mentega, dll digunakan.

Total volume makanan satu kali adalah 0,5-1 l.
Probe mungkin tersumbat oleh bekuan darah, potongan makanan, atau pecahan jaringan, sehingga harus dibilas dengan larutan garam. Tidak disarankan membilas dengan air karena dapat mengganggu keseimbangan elektrolit.

Target: Pemberian makanan buatan pada pasien.

Peralatan: Tabung lambung steril diameter 0,5-0,8 cm, gliserin steril, segelas air 30-50 ml. dan tabung minum, spuit Janet 60 ml, plester perekat 1×10 cm, klip, gunting, sumbat probe, stetoskop, peniti, nampan, handuk, serbet, sarung tangan bersih.

Tahapan	Alasan
1. Jelaskan kepada pasien proses dan esensi prosedur dan dapatkan persetujuan pasien.	Motivasi pasien untuk bekerja sama. Menghormati hak-hak pasien.
2. Siapkan peralatan.	Menyediakan cepat dan implementasi yang efektif Prosedur.
3. Tentukan metode yang tepat untuk memasukkan probe: pertama tekan salah satu sayap hidung dan minta pasien bernapas, kemudian ulangi tindakan ini dengan sayap hidung lainnya.	Prosedur ini memungkinkan Anda menentukan bagian hidung yang paling bisa dilewati.
4.Tentukan jarak di mana probe harus dimasukkan (dari ujung hidung ke daun telinga dan ke bawah bagian depan dinding perut di bawah proses xiphoid (tinggi -100 cm)	Akan memungkinkan Anda untuk menerapkan teknik yang benar penyisipan probe.
5.Bantu pasien mengambil posisi Fowler yang tinggi.	Posisi fisiologis tercipta saat menelan.
6. Tutupi dada pasien dengan handuk.	Melindungi pakaian dari kontaminasi Memastikan keamanan infeksi
7. Cuci dan keringkan tangan Anda. Memakai sarung tangan.	Memastikan keamanan infeksi
7. Basahi ujung probe yang buta dengan air atau gliserin.	Memastikan pemasangan probe, mencegah cedera hidung dan ketidaknyamanan.
9.Mintalah pasien sedikit memiringkan kepalanya ke belakang.	Memberikan kemampuan untuk memasukkan probe dengan cepat.
10.Masukkan probe melalui saluran hidung bagian bawah pada jarak 15-18 cm.	Lengkungan alami pada saluran hidung membuatnya lebih mudah untuk memasukkan probe.
11. Minta pasien untuk meluruskan kepalanya ke posisi alami.	Memberikan kemungkinan penyisipan probe lebih lanjut.
12.Beri pasien segelas air dan sedotan. Minta untuk minum sedikit demi sedikit, telan probe. Anda bisa menambahkan sepotong es ke dalam air.	Memfasilitasi lewatnya probe melalui orofaring, mengurangi gesekan pada selaput lendir. Selama menelan, epiglotis menutup “pintu masuk” ke trakea, sekaligus membuka pintu masuk ke kerongkongan. Air dingin mengurangi risiko mual.
13. Bantu pasien menelan probe, dorong ke dalam faring setiap kali melakukan gerakan menelan.	Ketidaknyamanan berkurang.
14.Pastikan pasien dapat berbicara dan bernapas dengan jelas.	Ini memastikan bahwa probe berada di kerongkongan.
15. Gerakkan probe secara perlahan ke tanda yang diinginkan. Jika pasien mampu menelan, tawarkan dia untuk minum air melalui sedotan. Saat pasien menelan, gerakkan probe secara perlahan.	Memfasilitasi kemajuan penyelidikan.
16. Pastikan probe ditempatkan dengan benar di dalam lambung: suntikkan sekitar 20 ml udara menggunakan spuit Janet, dengarkan daerah epigastrium, atau tempelkan spuit ke probe dan, selama aspirasi, isi lambung (air dan cairan lambung) harus mengalir ke dalam probe.	Memberikan kemungkinan untuk melaksanakan prosedur. Posisi probe yang benar telah dikonfirmasi.
17. Jika perlu, biarkan probe tetap menyala lama: potong tambalan sepanjang 10 cm, potong menjadi dua sepanjang 5 cm. Tempelkan bagian plester perekat yang belum dipotong ke probe dan kencangkan strip melintang di bagian belakang hidung, hindari menekan sayap hidung.	Perpindahan probe dihindari.
18. Tutup probe dengan sumbat (jika prosedur pemasangan probe akan dilakukan nanti) dan tempelkan dengan peniti pada pakaian pasien di dada.	Kebocoran isi lambung di antara waktu menyusui dapat dicegah.
19. Bantu pasien mengambil posisi yang nyaman.	Biomekanik tubuh yang tepat terjamin.
20.Lepaskan sarung tangan karet dan rendam dalam disinfektan. Cuci dan keringkan tangan Anda.	Keamanan menular terjamin
21Catat prosedur dan reaksi pasien.	Kontinuitas asuhan keperawatan terjamin.

Masalah #6

Selama gulat, setelah melakukan suatu teknik, salah satu pegulat merasakan rasa sakit yang tajam di daerah sendi bahu kiri dan korset bahu, ketidakmampuan bergerak pada ekstremitas atas.

Secara obyektif: Korban memegang anggota tubuh yang terkena dengan tangannya yang sehat, kepalanya dimiringkan ke arah korset bahu yang terkena, secara visual sendi bahu cacat, keutuhan kulit tidak rusak, pada palpasi kepala humerus didefinisikan dalam ketiak. Atlet itu mengerang kesakitan.

Anda memimpin kompetisi.

Tugas

1. Merumuskan dan membenarkan diagnosis dugaan.

2.Buat algoritma perawatan darurat kepada korban, jelaskan jawaban anda.

3. Peragakan imobilisasi anggota tubuh sehubungan dengan situasi ini (dengan cara yang berbeda).