Algoritma penyisipan selang lambung melalui mulut. Probing saluran cerna : memeriksa lambung melalui hidung

Target

ü Medis.

ü Diagnostik (bilas lambung digunakan untuk penyakit lambung, terutama untuk pemeriksaan sitologi air bilasan, serta untuk mengidentifikasi racun jika terjadi keracunan dan untuk mengisolasi patogen jika terjadi peradangan bronkopulmoner (jika dahak tertelan oleh pasien) dan berbagai lesi menular pada lambung).

Indikasi

ü Keracunan akut oleh berbagai racun yang diminum, keracunan makanan, gastritis dengan pembentukan lendir yang banyak, lebih jarang - uremia (dengan pelepasan senyawa yang mengandung nitrogen secara signifikan melalui mukosa lambung), dll.

ü Perlunya evakuasi isi lambung untuk mengurangi tekanan pada dinding lambung dan mengurangi keparahan mual dan muntah yang berhubungan dengan obstruksi usus atau pembedahan.

Kontraindikasi bilas lambung dengan metode tabung

ü Divertikula besar

ü Penyempitan esofagus yang signifikan

ü Periode jangka panjang (lebih dari 6-8 H) setelah keracunan parah dengan asam kuat dan basa (kemungkinan perforasi pada dinding esofagus)

ü Bisul lambung dan duodenum.

ü Tumor perut.

ü Perdarahan dari saluran cerna bagian atas.

ü Asma bronkial.

ü Penyakit jantung berat.

Kontraindikasi relatif:

ü serangan jantung akut miokardium,

ü stroke fase akut,

ü epilepsi dengan sering kejang (karena kemungkinan tergigitnya probe).

Peralatan

Tabung dan corong lambung yang tebal biasanya digunakan untuk membilas lambung. Pencucian dilakukan berdasarkan prinsip siphon, ketika cairan bergerak melalui tabung berisi cairan yang menghubungkan dua bejana ke dalam bejana yang terletak di bawah. Satu bejana adalah corong berisi air, yang lainnya adalah perut. Saat corong naik, cairan masuk ke lambung, dan saat diturunkan, cairan mengalir dari lambung ke corong (Gbr. 1).

· - Sistem lavage lambung: 2 probe lambung tebal dan steril dihubungkan dengan tabung kaca (ujung buta salah satu probe dipotong). Anda juga dapat menggunakan probe tipis untuk tujuan ini.

· - Corong kaca dengan kapasitas 0,5-1 liter.

· - Handuk.

· - Serbet.

· - Wadah steril untuk menampung air bilasan untuk pengujian.

• - Wadah berisi air pada suhu kamar (10 l).
• - Kendi.
• - Wadah untuk mengalirkan air cucian.
• - Sarung tangan.
• - Celemek tahan air.
• - Air suling (larutan garam).

Pengukuran panjang pemeriksaan Beras. 2.

Ada beberapa cara untuk mengukur panjang probe.

ü Jarak pasien perlu diukur dari proses xiphoid sternum ke telinga dan dari telinga ke hidung (Gbr. 2).

ü Anda dapat mengurangi 100 cm dari tinggi badan pasien.

ü Anda dapat mengukur jarak pasien dari gigi seri ke persimpangan esofagogastrik selama endoskopi. Sebuah tanda harus diterapkan pada probe yang dililitkannya.

Posisi pasien

ü Duduk di kursi, bersandar kuat pada punggungnya, sedikit memiringkan kepala ke depan dan merentangkan lutut sehingga Anda dapat meletakkan ember atau baskom di antara kedua kaki Anda.

ü Jika pasien tidak dapat mengambil posisi ini, maka prosedur dilakukan dengan pasien berbaring miring.

ü Pasien yang masuk pingsan, bilas lambung dilakukan sambil berbaring tengkurap.

Teknik administrasi tabung lambung

Akan lebih mudah bagi orang yang melakukan prosedur untuk berdiri di sebelah kanan pasien. (foto) Sebelum memulai prosedur, pasien harus mengenakan celemek kain minyak; Jika dia memiliki gigi palsu lepasan, gigi palsu tersebut harus dilepas. Dalam kasus keracunan dengan racun kauterisasi (kecuali yang mengandung fosfor), disarankan untuk menawarkan pasien minum 50 ml sebelum mencuci perut. minyak sayur. Ajak pasien untuk membuka mulutnya. Dengan tangan kanan, masukkan selang lambung tebal yang dibasahi air ke akar lidah. Tempatkan ujung probe yang buta pada akar lidah. Minta pasien untuk melakukan beberapa gerakan menelan, selama itu Anda dengan hati-hati memasukkan probe ke dalam kerongkongan. Anda bisa menyarankan minum air putih secara perlahan. Selama menelan, epiglotis menutup pintu masuk ke trakea, sekaligus membuka pintu masuk ke kerongkongan. Probe harus dimajukan secara perlahan dan merata. Jika Anda merasakan hambatan saat memasukkan probe, Anda harus menghentikan dan melepas probe. Resistensi saat memasukkan probe, batuk, perubahan suara, muntah, sianosis, dll. menunjukkan kesalahan masuknya probe ke dalam trakea. Kemudian probe harus dilepas dan prosedur penyisipan diulangi dari awal. Jika tidak ada hambatan, maka Anda dapat terus memasukkan probe ke tanda yang diinginkan.

16632 0

Penyakit organ rongga perut dalam banyak hal merupakan subjek utama bedah umum. Dokter bedah harus memiliki pengetahuan yang komprehensif tentang anatomi dan keterampilan dalam memeriksa perut. Manipulasi saluran pencernaan (GIT) juga harus menjadi bagian integral dari peralatan teknis ahli bedah.

Tujuan pemeriksaan gastrointestinal adalah untuk mengeluarkan cairan dari lambung (lebih jarang dari lebih banyak bagian distal Saluran cerna) gas dan cairan untuk tujuan diagnostik dan/atau terapeutik, serta pengiriman nutrisi atau obat ke saluran cerna.

Pemeriksaan saluran cerna memiliki sejarah yang kaya, dan pemeriksaan modern merupakan hasil modifikasi bahan dan desain selama bertahun-tahun.

1. Indikasi:
A. Dilatasi lambung akut
B. Obstruksi pilorus
C. Obstruksi usus
D. Obstruksi usus kecil
e. Perdarahan saluran cerna bagian atas
F. Nutrisi enteral

2. Kontraindikasi:
A. Operasi baru-baru ini pada kerongkongan atau perut
B. Kurangnya refleks muntah

3. Anestesi:
Tidak dibutuhkan

4. Peralatan:
A. Pemeriksaan Levin atau pemeriksaan drainase Salem
B. Nampan es yang dihancurkan
C. Pelumas yang larut dalam air
D. Jarum suntik 60 ml dengan ujung kateter
e. Secangkir air dengan sedotan
F. Stetoskop

5. Posisi:
Duduk atau berbaring telentang

6. Teknik:
A. Ukur panjang probe dari bibir ke daun telinga dan ke depan dinding perut sehingga lubang terakhir pada probe berada di bawah proses xiphoid. Ini sesuai dengan jarak di mana probe harus dimasukkan.
B. Tempatkan ujung probe di dalam nampan es untuk mengeraskannya.
C. Oleskan pelumas ke probe sebanyak-banyaknya.
D. Minta pasien untuk memiringkan kepalanya dan dengan hati-hati memasukkan probe ke dalam lubang hidung (Gbr. 4.1.).

Gambar 4.1

e. Majukan probe ke dalam faring dinding belakang, meminta pasien untuk menelan jika memungkinkan.
F. Segera setelah selang ditelan, pastikan pasien dapat berbicara dengan jelas dan bernapas lega, lalu gerakkan selang secara perlahan hingga panjang yang ditentukan. Jika pasien mampu menelan, suruh dia minum air melalui sedotan; Saat pasien menelan, gerakkan probe secara perlahan.

G. Pastikan penempatan selang yang tepat di lambung dengan menyuntikkan kurang lebih 20 mL udara menggunakan spuit berujung kateter sambil mendengarkan daerah epigastrium. Pelepasan sejumlah besar cairan melalui selang juga menegaskan lokasi cairan tersebut di dalam perut.
H. Rekatkan probe dengan hati-hati ke hidung pasien, pastikan probe tidak menekan lubang hidung. Probe harus selalu dilumasi untuk mencegah cedera pada lubang hidung. Dengan menggunakan tambalan dan peniti, probe dapat ditempelkan pada pakaian pasien.

I. Irigasi tabung setiap 4 jam dengan 15 ml isotonik larutan garam. Untuk menjaga agar tabung drainase Salem berfungsi dengan baik, suntikkan 15 ml udara melalui lubang aliran keluar (biru) setiap 4 jam.
J. Penyedotan lambat secara terus menerus dapat digunakan dengan selang drainase Salem, sedangkan selang Levin hanya boleh digunakan untuk pengisapan isi lambung secara intermiten.
j. Periksa pH Lambung setiap 4-6 jam dan sesuaikan dengan antasida bila pH sedang<4.5.
aku. Pantau isi lambung jika selang digunakan untuk pemberian makanan enteral. Gunakan rontgen dada untuk memastikan posisi selang yang benar sebelum digunakan untuk pemberian makanan enteral.

7. Komplikasi dan eliminasinya:
A. Ketidaknyamanan pada faring
. Biasanya dikaitkan dengan probe gauge yang lebih besar.
. Menelan tablet atau menyesap sedikit air atau es dapat meredakan nyeri.
. Hindari penggunaan aerosol faring karena dapat menekan refleks muntah sehingga menghilangkan mekanisme pertahanan saluran napas.

B. Kerusakan pada lubang hidung
. Hal ini dapat dicegah dengan melumasi probe dengan baik dan menempelkan probe agar tidak menekan lubang hidung. Probe harus selalu lebih tipis dari lumen lubang hidung dan tidak boleh menempel pada dahi pasien.
. Sering memantau posisi probe di lubang hidung dapat membantu mencegah masalah ini.

C.sinusitis
. Berkembang dengan penggunaan probe yang berkepanjangan.
. Lepaskan probe dan letakkan di lubang hidung lainnya.
. Jika perlu, pengobatan dengan antibiotik.

D. Probe memasuki trakea
. Menyebabkan obstruksi jalan napas, yang mudah didiagnosis pada pasien dengan kesadaran yang terjaga (batuk, ketidakmampuan berbicara).
. Sebelum menggunakan selang makanan enteral, lakukan rontgen dada untuk memastikan selang berada pada posisi yang benar.

E.gastritis
. Biasanya bermanifestasi sebagai pendarahan sedang dari saluran pencernaan bagian atas yang berhenti dengan sendirinya.
. Pencegahannya adalah dengan menjaga pH lambung >4,5 dengan pemberian antasida dan penghambat reseptor H2 intravena melalui selang. Probe harus dilepas secepat mungkin.

F. Pendarahan hidung
. Biasanya berhenti dengan sendirinya.
. Jika terus berlanjut, lepaskan probe dan tentukan sumber pendarahan.
. Pengobatan mimisan anterior dan posterior.

Chen G, Sola HE, Lillemo KD.

Jika pasien, karena beberapa alasan, tidak dapat makan makanan seperti biasanya, maka diperlukan perhatian khusus dalam pemberian makannya. Untuk tujuan inilah tabung nasogastrik untuk nutrisi enteral diciptakan. Apa saja dan bagaimana cara kerjanya, apakah ada kontraindikasi dan kesulitan dalam merawatnya? produk?

Tabung lambung nasogastrik - apa itu?

Ini adalah tabung yang terbuat dari polivinil klorida (PVC), poliuretan, atau silikon tidak beracun yang dapat ditanamkan, yang dimasukkan melalui saluran hidung ke kerongkongan dan kemudian dibenamkan ke dalam perut. Probe modern tersedia dalam berbagai panjang dan diameter, untuk orang dewasa dan anak-anak. Berkat bahan modern yang tahan terhadap asam klorida yang diproduksi di lambung, selang makanan nasogastrik penggunaan yang benar dapat digunakan selama 3 minggu.

Paling sering, probe semacam itu dimaksudkan untuk, mis. untuk kasus-kasus ketika pasien tidak dapat makan makanan seperti biasanya. Meskipun terkadang probe digunakan untuk tujuan lain:

• dekompresi lambung bila sulit mengeluarkan isinya ke dalam usus,
• aspirasi isi perut,

Tabung nasogastrik: indikasi

Mengapa makan teratur menjadi tidak mungkin? Ada banyak penyakit dan kondisi yang menyebabkan hal ini terjadi:

• di dalam terapi yang kompleks dan tahap sebelum atau sesudah operasi selama perawatan obstruksi usus ,
• pankreatitis akut,
• cedera pada lidah, faring, perut,
• periode pasca operasi setelah reseksi lambung, usus, pankreas, penjahitan ulkus berlubang, operasi lain pada rongga perut dan dada,
• ketidaksadaran (koma),
• penyakit jiwa disertai penolakan makan,
• masalah menelan karena kelainan regulasi saraf(penyakit pada sistem saraf pusat, kondisi setelah stroke),
• fistula atau penyempitan (penyempitan) esofagus.

Seringkali mereka dimaksudkan untuk sekali pakai dan harus segera dibuang setelah diberi makan. Keunggulannya adalah tidak adanya ftalat, banyak pilihan ukuran, dan harga murah.

Tabung nasogastrik poliuretan bersifat transparan dan termoplastik, yaitu. karena panas yang dihasilkan oleh jaringan tubuh, ia melunak, sehingga menyederhanakan penggunaannya. Ketahanan terhadap asam lambung memungkinkan produk bertahan hingga 30 hari. Garis kontras sinar-X di sepanjang probe membantu tubuh pasien agar tidak kehilangannya - selama pemeriksaan sinar-X, produk akan selalu terlihat.

Pemasangan selang nasogastrik

Persiapan pemasangan diawali dengan percakapan antara dokter dengan pasien atau jika pasien ada di dalam tidak sadar- dengan kerabatnya. Dokter perlu menjelaskan mengapa dan bagaimana selang tersebut akan dipasang, bagaimana fungsinya, dan nutrisi apa yang dapat diberikan melalui selang nasogastrik.

Kemudian dokter mengukur jarak dari tenggorokan ke perut, tapi karena... Untuk melakukan ini, pasien perlu duduk, kemudian dalam keadaan koma atau kurang kesadaran, panjang probe dihitung menggunakan rumus tinggi dikurangi 100 cm.Sebelum dimasukkan, probe dibasahi dengan larutan furatsilin sampai tingkat yang diinginkan. . Alat ini juga perlu dimasukkan ke dalam freezer selama satu jam agar probe menjadi cukup kaku untuk dimasukkan, dan suhu dingin mengurangi refleks muntah pasien.

Siapa yang memasang selang nasogastrik? Prosedur sederhana ini dilakukan oleh resusitasi atau, jika kebutuhan mendesak- dokter dari spesialisasi apa pun, kerabat. Perkenalan selang nasogastrik Dimulai dengan pasien dibaringkan telentang, dengan kepala di atas bantal, atau dibaringkan setengah duduk sehingga sedikit kemiringan kepala membantu penetrasi bebas probe ke dalam nasofaring. Prosedurnya kemudian melalui langkah-langkah berikut:

1. Pasien pertama-tama menutup satu lubang hidung, lalu lubang hidung lainnya, dan bernapas sedikit, yang diperlukan untuk mengidentifikasi bagian hidung yang paling bisa dilewati.
2. Orang yang akan memasukkan probe harus.
3. Kemudian ukur jarak ujung hidung ke daun telinga dan beri tanda pertama pada probe, kemudian ukur jarak dari gigi seri ke proses xiphoid tulang dada dan beri tanda kedua.
4. Untuk anestesi, hidung dan tenggorokan dirawat dengan gel anestesi dengan lidokain, probe juga dilumasi dengan gel atau gliserin ini.
5. Probe dimasukkan melalui saluran hidung bagian bawah ke tingkat laring, mis. ke tanda pertama. Pasien harus membantu dengan melakukan gerakan menelan. Untuk memudahkan menelan, Anda bisa minum air sedikit demi sedikit atau melalui sedotan.
6. Selanjutnya, probe secara bertahap dimasukkan ke dalam perut - hingga tanda kedua - dan posisinya diperiksa. Untuk melakukan ini, Anda dapat menyedot isi lambung dengan jarum suntik (yaitu, mengangkatnya ke atas tabung), atau memasukkan 20-30 ml udara ke area perut. Bunyi “gurgling” yang khas menandakan bahwa selang tersebut ada di dalam perut.
7. Ujung luar probe harus ditempelkan pada pakaian atau kulit, lalu tutupnya harus ditutup.

Jika pasien tidak sadarkan diri, maka dokter memasukkan dua jari tangan kirinya jauh ke dalam tenggorokan, menarik laring ke atas dan ke bawah. sisi belakang jari-jarinya memasukkan probe ke tenggorokan. Dalam situasi seperti ini, ada risiko besar bahwa penyelidikan akan dilakukan Maskapai penerbangan, oleh karena itu dokter harus bertindak hati-hati dan hati-hati. Posisi Tabung di perut diperiksa dengan rontgen.

Manipulasi penyelidikan

Siswa harus mengetahui:

tujuan memeriksa saluran pencernaan;

teknik memasukkan selang lambung melalui hidung atau mulut;

teknik memasukkan selang lambung tebal melalui mulut;

indikasi dan kontraindikasi bilas lambung;

metode pengambilan isi lambung untuk menentukan sekresi;

tujuan intubasi duodenum;

kewaspadaan universal saat menangani sampel yang diperoleh;

metode dekontaminasi probe, corong, jarum suntik.

Siswa harus mampu:

masukkan probe tipis ke dalam perut melalui hidung dan mulut;

masukkan probe tebal ke dalam perut;

bilas perut;

ambil air cucian untuk pengujian;

Jelaskan kepada pasien kemajuan pemeriksaan isi lambung dan isi duodenum dan kandung empedu yang akan datang;

Pertanyaan untuk belajar mandiri :

tujuan, indikasi, kontraindikasi prosedur pemeriksaan;

dukungan deontologis dari prosedur pemeriksaan;

peralatan untuk manipulasi probe;

algoritma penginderaan pecahan menggunakan metode Leporsky;

algoritma tindakan probing fraksional dengan stimulus parenteral;

algoritma tindakan intubasi duodenum;

algoritma untuk bilas lambung;

positif dan sisi negatif penerapan metode pemeriksaan isi lambung dengan metode Leporsky dan dengan stimulus parenteral.

taktik perawat jika terjadi reaksi pasien terhadap pemberian histamin;

taktik perawat jika salah satu bagian tidak ada selama intubasi duodenum (dua kemungkinan alasan ini);

penggunaan metode yang mungkin, aspek positif dan negatifnya;

melakukan bilas lambung jika pasien tidak sadarkan diri;

muntah dan bantuan muntah.

Glosarium

ketentuan

penjelasan

atonia

Melemahnya nada, yaitu ketegangan, rangsangan jaringan dan organ

Hipokinesia

Gerakan tidak mencukupi

Intubasi

Penyisipan tabung khusus ke dalam laring

Kardia

Bagian lambung yang muncul setelah kerongkongan

Regurgitasi

Arus balik (cair)

pH-metri

Penentuan pH kandungan berbagai departemen lambung dan duodenum.

Stenosis

Penyempitan lumen

Bagian subkardinal

Bagian perut di bawahardia

Bagian teoretis

Dukungan etis dan deontologis

Banyak pasien tidak mentoleransi pemasangan probe. Hal ini disebabkan oleh refleks batuk atau muntah, sensitivitas tinggi selaput lendir faring dan esofagus. Dalam kebanyakan kasus, rendahnya toleransi terhadap manipulasi probe disebabkan oleh sikap psikologis pasien yang negatif terhadap proses probing; timbul “ketakutan terhadap pemeriksaan”. Untuk menghilangkan “ketakutan terhadap penelitian”, pasien harus dijelaskan tujuan penelitian, manfaatnya, dan berbicara dengan sopan, tenang, dan ramah dari awal hingga akhir prosedur.

Contoh konten percakapan pekerja medis dengan pasien selama pemasangan probe:

“Kami sekarang akan memulai prosedurnya. Kesejahteraan Anda akan sangat bergantung pada perilaku Anda selama pemeriksaan. Aturan pertama dan mendasar adalah jangan melakukan gerakan tiba-tiba. Jika tidak, mual dan batuk bisa terjadi. Anda harus rileks dan bernapas perlahan dan dalam. Silakan buka mulut Anda sedikit dan jaga tangan Anda tetap di atas lutut. Bernapaslah perlahan dan dalam. Tarik napas dalam-dalam dan telan ujung probe. Jika Anda kesulitan bernapas melalui hidung, bernapaslah melalui mulut dan gerakkan selang secara perlahan saat Anda menarik napas. Jika Anda merasa pusing, bernapaslah dengan normal, dangkal, selama beberapa menit, lalu lanjutkan bernapas dalam-dalam. Anda menelan dengan sangat baik. Alangkah baiknya jika pasien lain menelan selang tersebut dengan mudah.

Peraturan keselamatan

Perhatian !

Jika selama manipulasi pemeriksaan terdapat darah pada bahan yang dihasilkan, hentikan pemeriksaan dan hubungi dokter!

Jika pada saat probe dimasukkan, pasien mulai batuk, tersedak, atau wajahnya menjadi sianosis, probe harus segera dilepas, karena sudah masuk ke laring atau trakea, dan bukan kerongkongan.

Jika pasien mengalami peningkatan refleks muntah, obati akar lidah dengan larutan lidokain 10% aerosol.

Kontraindikasi untuk semua manipulasi probe: perdarahan lambung, pembuluh mekar vena esofagus, tumor, asma bronkial, patologi jantung yang parah.

Pemeriksaan saluran pencernaan dilakukan untuk tujuan terapeutik dan diagnostik. Dengan bantuan intubasi, Anda bisa mendapatkan isi lambung dengan pemeriksaan selanjutnya, dan membilas lambung. Pada kasus dilatasi akut (atonia) lambung, terutama pada tahap awal periode pasca operasi, dalam kasus obstruksi usus tingkat tinggi, isinya, termasuk gas, dikeluarkan menggunakan probe yang dimasukkan. Dengan bantuan alat yang dimasukkan ke dalam perut, salah satu metode menjadi mungkin pemberian makanan buatan sabar. Obat-obatan dapat diberikan melalui alat yang dimasukkan ke dalam saluran pencernaan.

Intubasi fraksional lambung dengan stimulus parenteral

Algoritma untuk memasukkan selang lambung melalui mulut

Tujuan: penelitian jus lambung, lambung .

Kontraindikasi: kontraindikasi untuk semua manipulasi pemeriksaan: perdarahan lambung, varises esofagus, tumor, asma bronkial, patologi jantung parah.

Peralatan : Pemeriksaan lambung steril - tabung karet dengan diameter 3 - 10 mm. dengan lubang oval lateral di ujung buta (dalam). Ada tiga tanda pada probe: 1) 50-55cm (jarak dari gigi seri ke pintu masuk lambung); 2) 60-65cm (jarak gigi seri ke rongga perut); 3) 70-75cm (jarak gigi seri sampai keluar lambung). Sarung tangan, handuk, gliserin.

Jelaskan kepada pasien prosedurnya dan dapatkan persetujuan.

Buka paket dengan probe steril. Keluarkan menggunakan pinset steril dan letakkan di nampan steril. Ambil probe dari baki ke dalam tangan kanan lebih dekat ke ujung buta (dalam), dan dengan kiri - untuk menopang ujung bebas.

Jelaskan kepada pasien, jika memungkinkan, bahwa:

• saat memasukkan probe, mual dan muntah mungkin terjadi, yang dapat ditekan dengan bernapas dalam-dalam melalui hidung;

  Jangan menekan lumen probe dengan gigi Anda dan menariknya keluar.

Catatan : jika pasien berperilaku tidak pantas, prosedur ini harus dilakukan dengan bantuan asisten: alat untuk memperbaiki lengan dan kaki harus digunakan, asisten memperbaiki kepala dengan tangannya. Pembuka mulut digunakan untuk menahan mulut pasien.

• Tinggi - 100cm.

  Jarak daun telinga ke ujung hidung dan ke pusar.

  Hingga 2 atau 3 tanda.

Basahi ujung bagian dalam probe air mendidih atau gliserin.

Berdiri di sebelah kanan pasien (jika Anda tidak kidal)

Ajak pasien untuk membuka mulutnya.

Tempatkan ujung probe pada akar lidah dan ajak pasien untuk menelan, bernapas dalam-dalam dan perlahan melalui hidung (sebaiknya).

Suntikkan secara perlahan dan merata hingga tanda yang diinginkan.

Algoritma untuk memperoleh bahan untuk penelitian

(penginderaan pecahan)

Peralatan :

Pemeriksaan lambung steril - tabung karet dengan diameter 3 - 10 mm. dengan lubang oval lateral di ujung buta (dalam). Ada tiga tanda pada probe: 1) - 50-55cm (jarak dari gigi seri ke pintu masuk perut); 2) - 60-65cm (jarak gigi seri ke rongga perut); 3) - 70-75cm (jarak gigi seri sampai keluar lambung).

departemen______________ bangsal No.____

Rujukan ke laboratorium klinis

jus lambung diperoleh dengan iritan parenteral (pentagastrin)

9 porsi

Pasien : Nama lengkap____________

Tanggal____________ Tanda tangan perawat________

Gliserin steril.

Piring: 9 toples atau tabung reaksi bersih yang diberi label.

Jarum suntik steril - 20,0 ml untuk ekstraksi.

Jarum suntik steril - 2,0 ml untuk memasukkan stimulus.

Iritan: larutan histamin 0,1% atau larutan pentagastrin 0,025%.

Bola alkohol (alkohol - 70°).

Catatan: Setelah setiap pengeluaran isi lambung, lambung harus tetap kosong!

Bunyi pecahan menggunakan metode Leporsky

Tujuan: mempelajari jus lambung .

Kontraindikasi : kontraindikasi untuk semua manipulasi pemeriksaan: perdarahan lambung, tumor, asma bronkial, patologi jantung parah.

Peralatan :

Probe steril tipis - tabung karet dengan diameter 3 - 5 mm. dengan lubang oval lateral di ujung buta (dalam). Ada tiga tanda pada probe: 1) - 50-55cm (jarak dari gigi seri ke pintu masuk perut); 2) - 60-65cm (jarak gigi seri ke rongga perut); 3) - 70-75cm (jarak gigi seri sampai keluar lambung).

Gliserin steril.

Piring: 7 toples atau tabung reaksi bersih yang diberi label.

Jarum suntik steril - 20,0 ml atau unit vakum untuk ekstraksi.

Sarung tangan, handuk, nampan steril, arah:

departemen________ bangsal No.___

Rujukan ke laboratorium klinis sari lambung yang diperoleh dengan metode Leporsky (kaldu kubis)

1, 4, 5, 6 dan 7 porsi

Pasien: Nama lengkap______________

Tanggal_____

Tanda tanganMS________

Iritasi enteral - kaldu kubis 200 ml, dipanaskan hingga 38°C.

Catatan : Selain kaldu kubis, iritasi enteral dapat mencakup: kaldu daging, larutan kafein, dll.

Algoritma pengambilan sari lambung menggunakan metode Leporsky

Jelaskan kepada pasien tata cara tindakan, ingatkan pada malam hari bahwa probing dilakukan dalam keadaan perut kosong, sehingga pada pagi hari pasien tidak makan, minum, atau merokok apapun.(jika probing dilakukan di kantor, peringatkan pasien untuk tidak lupa membawa handuk bersih).

Tempatkan pasien dengan benar: bersandar pada sandaran kursi, memiringkan kepala ke depan; jika pasien di tempat tidur, maka posisi Fowler tinggi. Jika pasien tidak dapat dibaringkan dalam posisi duduk atau berbaring, ia dapat berbaring miring tanpa bantal.

Cuci tangan Anda, kenakan sarung tangan.

Letakkan handuk di leher dan dada pasien; jika ada gigi palsu lepasan, lepaskan.

Masukkan selang (lihat algoritma untuk memasukkan selang lambung melalui mulut).

Dengan menggunakan spuit 20,0 ml, ekstrak isi lambung saat perut kosong -Pertama sebagian

Dengan menggunakan laras jarum suntik 20,0 ml (menggunakannya sebagai corong, menempelkannya ke ujung luar probe), suntikkan 200 ml kaldu kubis, dipanaskan hingga 38°C.

Setelah 10 menit, keluarkan 10 ml isi lambung -Kedua sebagian.

Setelah 15 menit, keluarkan seluruh isi perut -ketiga porsinya, perut harus tetap kosong.

Selama satu jam, setiap 15 menit, gunakan jarum suntik 20,0 ml untuk mengekstrak 4 porsi isi lambung lagi -keempat, kelima, keenam Dan ketujuh porsi.

Lepaskan probe dengan hati-hati menggunakan handuk atau serbet besar dan masukkan ke dalam larutan disinfektan.

Usap mulut pasien dan bantu dia mendapatkan posisi yang nyaman.

Lepaskan sarung tangan, masukkan ke dalam larutan disinfektan, dan cuci tangan Anda.

Kirim ke laboratorium1, 4, 5, 6 dan 7 bagian beserta arahnya.

Ketika Anda menerima tanggapan dari laboratorium, segera tempelkan ke dalam grafik pasien.

Ingat ! Dengan metode apa pun, Anda perlu mengekstrak isinya selengkap dan terus menerus! Jika muncul darah dalam jumlah besar, hentikan ekstraksi, hubungi dokter, tunjukkan isinya dan ikuti petunjuknya.

informasi tambahan

Melengkapi prosedur pemeriksaan untuk setiap pasien secara individual.

Penelitian fraksional dengan metode Leporsky saat ini jarang digunakan karena kendala teknis dan hasil penelitian yang kurang dapat diandalkan.

Studi fraksional menggunakan rangsangan parenteral:

1. Iritasi parenteral bersifat fisiologis, tetapi lebih kuat daripada iritan enteral, dosisnya tepat, dan bila digunakan, kita memperoleh cairan lambung murni. Ketika histamin diberikan, ada kemungkinan demikian efek samping berupa pusing, rasa panas, penurunan A/D, mual, sesak napas, dll. Jika terjadi fenomena tersebut, sebaiknya segera hubungi dokter dan persiapkan salah satu hal berikut untuk pemberian parenteral. antihistamin: difenhidramin, suprastin, pipolfen. Terkadang untuk tujuan peringatan reaksi alergi bila menggunakan histamin, 30 menit sebelum pemberiannya, larutan diphenhydramine 1% - 1 ml disuntikkan secara subkutan.

   selama keruntuhan dan syok anafilaksis- lihat algoritme untuk bantuan mengatasi kolaps dan syok anafilaksis. pentagastrin efek samping hampir tidak menyebabkannya. Ini diberikan secara subkutan dengan dosis 6 μg (0,006 mg) per 1 kg berat badan pasien.

   Penelitian dilakukan pada pagi hari dengan perut kosong. Malam hari sebelum pasien tidak boleh makan makanan kasar, pedas, dan pagi hari sebelum pemeriksaan tidak boleh makan, minum, atau merokok.

   Dalam beberapa kasus, untuk memudahkan memasukkan probe ke dalam perut, probe dimasukkan ke dalam freezer 1,5 jam sebelum prosedur.

   Setelah setiap pengeluaran isi lambung, penjepit dipasang pada ujung luar probe atau ditekuk dan pasien memegang probe di tangannya (jika mampu), atau mengikatnya menjadi simpul.

   Setelah digunakan, probe didesinfeksi dengan cara direbus dalam air suling selama 30 menit sejak mendidih perendaman penuh. Kemudian menjalani perawatan pra-sterilisasi, seperti jarum suntik (hanya saja tidak dapat dibersihkan dengan sikat), dan kemudian dikeringkan dengan ujung buta, dikemas satu per satu dan disterilkan dengan uap, mode lembut atau hidrogen peroksida 6% (kemudian disterilkan) tidak dikemas).Nomor Pesanan 345.

Dapat didesinfeksi dalam larutan samarovka 3% selama 1 jam.

Probe tidak dapat didesinfeksi dengan preparat yang mengandung klorin, karena bau klorin dari karet sangat sulit dihilangkan.

Semua bagian isi lambung yang diekstraksi dikirim ke laboratorium, di mana kuantitas, warna, konsistensi, bau, dan adanya kotoran (empedu, lendir, dll.) ditentukan. Dengan mentitrasi sari lambung dengan larutan natrium hidroksida 0,1 N, keasaman bebas dan total di setiap porsi ditentukan, dan kemudian produksi (keluaran) asam klorida basal dan terstimulasi dihitung menggunakan rumus.

Sayangnya, dalam praktiknya kita sering kali harus menghadapi hasil bunyi pecahan yang salah. Untuk menghindarinya, ada dua keadaan yang harus dipertimbangkan. Pertama, probe, setelah dimasukkan ke dalam perut, mungkin berada pada posisi yang salah (jatuh, berada di bagian atas perut, dll.). Oleh karena itu, jika isi lambung yang didapat selama penyedotan sedikit, Anda perlu memberi tahu dokter Anda. Dalam hal ini, menggunakan pemeriksaan rontgen Anda bisa memeriksa posisi selang di perut. Kedua, stimulan lemah yang direkomendasikan selama ini sekresi lambung(misalnya kaldu kubis, kaldu daging, kafein, dll.) tidak secara objektif mencerminkan keadaan sekresi asam lambung. Histamin atau (jika ada kontraindikasi) pentagastrin digunakan sebagai stimulan.

Metode yang mungkin untuk mempelajari isi lambung

Intracavity Ph -metri

Satu dari metode modern studi tentang fungsi pembentuk asam dan penetral asam lambungadalah intrakaviter Ph -metri - definisi Phisi berbagai bagian lambung dan duodenum dengan mengukur gaya gerak listrik yang dihasilkan oleh ion hidrogen. Untuk penelitian ini, khususPh-probe metrik. Indikator biasaPh biasanya 1,3 - 1,7.

DI DALAM tahun terakhir baik di negara kita maupun di luar negeri, metode pemantauan terus menerus intracavitary (24 jam) iniPhtelah tersebar luas di bidang khusus institusi medis. Menurut para ahli, metode ini multiguna. Pengukuran halHdi lumen lambung, kerongkongan atau duodenum, dilakukan sepanjang hari, dengan mempertimbangkan sekresi asam interdigestif dan nokturnal - yang paling berbahaya bila bisul perut- menempatkan metode ini di antara yang paling informatif, akurat, dan berdasarkan fisiologis.

Metode radiotelemetri

R HIsi lambung terkadang ditentukan dengan menggunakan “pil” khusus (kapsul radio) yang dilengkapi dengan sensor radio mini. Setelah menelan kapsul radio tersebut, sensor mengirimkan informasi tentangPh, suhu dan tekanan hidrostatik di lumen lambung dan duodenum, yang dicatat oleh alat penerima.

Di pagi hari dengan perut kosong, pasien menelan radiokapsul yang diikatkan pada benang sutra tipis atau alat untuk menahan kapsul di bagian saluran pencernaan yang diinginkan. Kemudian sabuk dipasang pada pasien, di mana antena fleksibel sudah dipasang sebelumnya untuk menerima sinyal dari kapsul radio, dan mekanisme tape drive dihidupkan.

Metode penelitian radiotelemetri merupakan metode yang paling fisiologis dalam mempelajari fungsi sekretori dan motorik lambung.

"tes asam"

Penggunaan resin penukar ion untuk mempelajari sekresi lambung didasarkan pada kemampuan resin untuk menukar ion dalam lingkungan asam. Prinsip ini digunakan dalam metode Acidotest. Metode ini didasarkan pada deteksi pewarna dalam urin yang terbentuk di lambung ketika resin penukar ion (drag kuning) yang tertelan bereaksi dengan asam klorida bebas. Kafein (tablet putih) berfungsi sebagai iritan enteral. Intensitas warna ditentukan dengan menggunakan standar (skala warna) di laboratorium.

Sehari sebelum dan pada hari pemeriksaan, pasien tidak boleh mengonsumsi obat atau mengonsumsi makanan yang mewarnai urin. Penelitian dimulai pada pagi hari dengan perut kosong, paling cepat 8 jam setelah makan.

Terlepas dari kenyataan bahwa teknik “Acidotest” bukanlah prosedur pemeriksaan, penulis menganggap mungkin untuk memberikannya dalam bab ini.

Pelatihan pasien dalam teknik “Acidotest”.

(bila dilakukan di pengaturan rawat jalan)

Peralatan: dua wadah untuk urin

Klarifikasi pemahaman pasien tentang kemajuan dan tujuan penelitian yang akan datang dan dapatkan persetujuannya.

Kaji kemampuan pasien untuk belajar.

Jelaskan metode “Acidtest”:

• di pagi hari dengan perut kosong (9 jam setelah makan terakhir) pasien mengosongkan kandung kemih(bagian ini tidak dikumpulkan);

  Setelah mengosongkan kandung kemih, segera minum 2 tablet kafein;

  kosongkan kandung kemih Anda setelah 1 jam ke dalam wadah kaca (tandai dengan label yang bertuliskan “Kontrol porsi”);

  ambil 3 tablet kuning dengan sedikit air;

  kosongkan kandung kemih Anda setelah 1,5 jam ke dalam wadah kedua (tandai dengan label yang bertuliskan “Porsi eksperimental”);

  kirimkan ke laboratorium arah dan wadah dengan porsi urin kontrol dan eksperimental.

Minta pasien untuk mengulangi teknik “Acidotest”. Pastikan pelatihan itu efektif. Jika perlu, berikan instruksi tertulis.

Bunyi duodenum

Pemeriksaan duodenum dilakukan untuk memeriksa empedu, yang membantu dalam diagnosis penyakit pada saluran empedu, kandung empedu, pankreas dan duodenum. Intubasi duodenum juga digunakan untuk tujuan terapeutik (misalnya, untuk memompa empedu dengan berkurangnya fungsi motorik kandung empedu).

Penelitian dilakukan dengan menggunakan probe duodenum khusus dengan diameter 4 - 5 mm dan panjang hingga 1,5 m, yang memiliki logam zaitun berlubang di ujung bagian dalam. Probe semacam itu terbuat dari karet, tetapi sekarang probe dibuat dari bahan polimer; zaitunnya adalah paduan kuningan di bagian dalam. Semua saluran duodenum mempunyai tanda setiap 10 cm.

Bagian isi duodenum yang dihasilkan diperiksa secara mikroskopis untuk mendeteksi peradangan kantong empedu dan saluran empedu (leukosit, sel epitel), mendeteksi berbagai bakteri dan protozoa (misalnya Giardia). Selain itu, Anda dapat mendeteksi: sel atipikal, penyakit batu empedu (dengan adanya pasir di empedu), menentukan pelanggaran komposisi koloid empedu (sejumlah besar kristal kolesterol), dll.

Biasanya, saat melakukan intubasi duodenum, diperoleh tiga porsi:

"A" – isi duodenum, komposisinya - jus duodenum + jus pankreas + empedu;

"DI DALAM" – empedu kandung kemih;

"DENGAN" – empedu dari intrahepatik saluran empedu.

Dalam beberapa kasus, bagian keempat muncul - "VS", yang disebut refleks kandung kemih, yang biasanya terjadi pada anak-anak dengan hipokinesia kandung empedu, dan pada pasien dewasa dengan penyakit batu empedu.

Ingat ! Bagian “BC” adalah bagian “C” dengan latar belakang bagian “B” .

Mengingat hal yang penting nilai diagnostik bagian ini, saudari melakukan duodenummenyelidiki,Anda perlu mengamati warna empedu saat menerima porsi “B” dan “C”. Bagian “BC” harus dikumpulkan dalam tabung terpisah dan diberi tanda yang sesuai.

Pada beberapa penyakit, misalnya saluran empedu tersumbat oleh batu, tidak mungkin menerima porsi “B”.

Algoritma untuk intubasi duodenum

(metode pecahan)

Target : diagnostik .

Peralatan : tabung duodenum steril dalam kemasan, dudukan dengan tabung reaksi, stimulator kontraksi kandung empedu (25 - 40 mm larutan magnesium sulfat 33%, atau larutan alkohol 10% sorbitol atau chylecystokinin), spuit 20,0 ml untuk aspirasi, spuit untuk injeksi (jika chylecystokinin digunakan ), bantal pemanas, bantal, sarung tangan, handuk, bangku kecil.

Klarifikasi pemahaman pasien tentang proses dan tujuan prosedur, dapatkan persetujuannya terhadap prosedur tersebut(jika probing dilakukan di kantor, peringatkan pasien untuk tidak lupa membawa handuk bersih).

Cuci tangan Anda, kenakan sarung tangan.

Ajak pasien untuk duduk di kursi atau sofa.

Letakkan handuk di dada pasien.

Buka kemasan dengan probe steril, ambil ujung dalam probe di tangan kanan dengan jarak 10 - 15 cm, pegang ujung luar dengan tangan kiri.

Tentukan jarak pasien harus menelan probe sehingga berada di bagian subkardinal lambung (rata-rata sekitar 45 cm) dan di duodenum: jarak dari bibir dan turun ke dinding anterior perut sehingga buah zaitun berada. terletak 6 cm di bawah pusar.

Ajak pasien untuk membuka mulutnya, letakkan buah zaitun di akar lidah, pasien menelan buah zaitun, perawat membantunya menelan, dengan hati-hati menggerakkan probe lebih dalam. Pasien terus menelan. Dengan setiap gerakan menelan, probe akan bergerak ke dalam perut hingga tanda yang diinginkan (ke-4 atau ke-5). Pasien dapat duduk atau berjalan saat selang ditelan.

Periksa lokasi probe dengan menghubungkan jarum suntik ke ujung luar dan aspirasi isinya. Jika jarum suntik menerima cairan keruh warna kuning- zaitun ada di perut; jika tidak, tarik probe ke arah Anda dan minta dia menelan probe lagi.

9. Jika probe berada di perut, baringkan pasien miring ke kanan, letakkan bantal atau selimut di bawah panggul, dan di bawah hipokondrium kanan. bantalan pemanas yang hangat. Pada posisi ini, pasien terus menelan probe hingga tanda ke 7 - 8. Durasi konsumsi adalah 40 hingga 60 menit.

Catatan : Rak dengan tabung reaksi dipasang di bawah permukaan sofa. Saat buah zaitun berada di duodenum, cairan berwarna kuning keemasan masuk ke dalam tabung reaksi - isi duodenum - sebagian A . Dalam 20 - 30 menit, 15 - 40 ml isi duodenum (2 - 3 tabung) disalurkan. Jika cairan tidak masuk ke dalam tabung reaksi, Anda perlu memeriksa lokasi probe dengan menyuntikkan udara ke dalamnya menggunakan jarum suntik dan mendengarkan daerah epigastrium dengan fonendoskop. Jika probe berada di duodenum, maka penyisipan probe tidak disertai dengan suara apa pun; jika probe masih di dalam lambung, maka ketika udara dimasukkan, terdengar suara menggelegak yang khas.

10. Saat menelan probe sampai tanda ke-9 (80 - 85 cm), turunkan ujung luar ke dalam tabung reaksi.

11. Setelah menerima porsinya"A" , gunakan jarum suntik untuk menyuntikkan stimulator kontraksi kandung empedu (25 - 40 ml larutan magnesium sulfat 33%, atau 10% larutan alkohol sorbitol, atau kolagog bersifat hormonal, misalnya kolesistokinin - 75 unit. aku). Pindahkan probe ke tabung berikutnya.

12. 10 - 15 menit setelah stimulan dimasukkan, sebagian akan mulai mengalir ke dalam tabung reaksi« DI DALAM" – empedu kandung kemih. Durasi penerimaan porsi« DI DALAM" – dalam 20 - 30 menit. – 30 - 60 ml empedu (4 - 6 tabung).

Catatan : untuk deteksi porsi tepat waktu " Matahari" amati dengan cermat warna porsinya « DI DALAM" . Saat cairan muncul warna terang, pindahkan probe ke tabung lain, ketika cairan muncul warna gelap– pindahkan probe lagi. Tandai porsinya "Matahari" .

13. Setelah menerima porsinya« DI DALAM" pindahkan probe ke tabung reaksi berikutnya untuk mendapatkan sebagian « DENGAN" – bagian hati. Durasi penerimaan porsi« DENGAN" – dalam 20 - 30 menit - 15 - 20 ml (satu - dua tabung reaksi).

14. Lepaskan probe dengan hati-hati menggunakan handuk atau serbet menggunakan gerakan progresif lambat, sambil menyekanya.

15. Rendam probe dalam larutan desinfektan.

16. Cuci tangan, lepas sarung tangan, masukkan ke dalam larutan desinfektan, cuci dan keringkan tangan.

17. Kirim seluruh bagian ke laboratorium klinis dan bakteriologis dengan petunjuk.

18. Apabila mendapat jawaban dari laboratorium, segera tempelkan pada tabel pasien.

departemen_______ bangsal No.___

Rujukan ke klinis

Laboratorium

Nama pasien_______________

departemen_______ bangsal No.___

Rujukan ke bakteriologis

Laboratorium

Empedu - porsi "A", "B", "C".

Nama pasien_______________
tanggal________ tanda tangan m/s_____

Empedu yang dikirim ke laboratorium diperiksa:

menentukan properti fisik(warna!. transparansi, kuantitas" berat jenis, reaksi);

melakukan studi kimia (studi fungsi konsentrasi kandung empedu, stabilitas koloid empedu (penentuan protein, bilirubin, urobilin, asam empedu, kolesterol));

Empedu normal hampir tidak mengandung unsur seluler dan terkadang mengandung sedikit kolesterol.

Dalam kasus patologi, isinya muncul leukositLeukosit : Sel darah putih. Pada orang dewasa Orang yang sehat 1 μl darah mengandung 5-9 ribu L. Jumlah L. dapat meningkat (leukositosis) atau menurun (leukopenia). Pada orang dewasa, leukosit terbentuk terutama di sumsum tulang. Leukosit memiliki gerakan seperti amuba dan berperan dalam reaksi kekebalan. Mendefinisikan rumus leukosit: hubungan kuantitatif antara bentuk terpisah L., terdeteksi kapan analisis klinis darah sangat penting dalam menentukan penyakit. Tergantung pada struktur dan fungsi yang dilakukan, L. dibagi menjadi granulosit dan agranulosit: granulosit membentuk 60% dari seluruh L. Sitoplasmanya memiliki struktur granular. Granulosit dibagi menjadi tiga jenis: basofil (menghasilkan heparin, yang mencegah pembekuan darah), neutrofil (melakukan fungsi fagositik, terakumulasi di area kerusakan jaringan atau penetrasi mikroba ke dalam tubuh), eosinofil (berpartisipasi dalam netralisasi dan penghancuran benda asing. protein). Agranulosit (leukosit non-granular) dibagi menjadi limfosit dan monosit. Limfosit terbentuk di kelenjar getah bening, amandel, limpa dan sumsum tulang. Berbagai kelompok limfosit bereaksi berbeda terhadap protein asing, menghasilkan enzim yang menghancurkan badan protein (mikroba, virus) atau antibodi spesifik yang mengikat dan menetralkan protein asing. Monosit memiliki gerakan amoeboid dan ditandai dengan aktivitas fagositik yang tinggi, namun dalam kondisi selain neutrofil, muncul di tempat peradangan pada tahap akhir dan mempersiapkan area ini untuk regenerasi.» | lendir, epitel - tanda-tanda peradangan; sel darah merah, kristal kolesterol, bilirubin - tanda kolelitiasis.

Bagian A diperoleh dari duodenum - patologi di dalamnya menegaskan patologi di bagian B dan C atau patologi lambung dan duodenum.

Bagian C - dari intrahepatik saluran empedu; penyakit - kolangitis.

Jika Anda tidak bisa mendapatkan porsi B, Anda bisa memikirkannya bentuk hipertensi diskinesia bilier. Jika porsi B terlalu banyak, kita dapat membayangkan bentuk diskinesia hipotonik.

Jika protozoa Giardia atau cacing (opisthorchiasis) terdeteksi, ini kemungkinan etiologi penyakitnya.

Lambung

Pada keracunan akut dosis besar obat diminum, makanan berkualitas buruk, alkohol, jamur, dll., lambung dibilas melalui tabung tebal atau tipis. (Pada saat yang sama, para ahli di bidang toksikologi menganggap lavage lambung dengan pemeriksaan tebal sebagai prosedur yang tidak aman).

Ingat ! Bilas lambung pada pasien tidak sadar tanpa adanya refleks batuk dan laring untuk mencegah aspirasi cairan dilakukan hanya setelah intubasi awal trakea, yang dilakukan oleh dokter atau paramedis..
Jika, ketika probe dimasukkan, pasien mulai batuk, tersedak, atau wajahnya menjadi sianosis, probe harus segera dilepas - sudah masuk ke laring atau trakea.

Dekontaminasi probe dilakukan sesuai dengan yang tersedia dokumen peraturan. Setiap probe harus dikemas dalam kantong terpisah. Di dalam kantong yang sama, didinginkan dalam freezer selama 1,5 jam sebelum dimasukkan, yang sangat memudahkan prosedur memasukkan probe.

Algoritma bilas lambung dengan probe tebal

Tujuan: membersihkan perut dari racun dan toksin.

Indikasi :

Kontraindikasi:

Peralatan : sistem bilas lambung (2 probe lambung steril setebal - diameter hingga 1 cm dihubungkan dengan tabung kaca, ujung buta salah satu probe dipotong), corong kaca dengan kapasitas 1 - 1,5 liter, handuk, serbet , wadah steril untuk air bilasan (jika perlu dikirim ke laboratorium), wadah berisi air T° - 18° - 25° - 10 l, mug, wadah untuk mengalirkan air cucian, sarung tangan, 2 buah kedap air celemek, gliserin.

Catatan :

Cabut corong dan lepaskan probe menggunakan handuk atau serbet. Tempatkan barang-barang yang terkontaminasi dalam wadah tahan air. Tuangkan air bilasan ke saluran pembuangan.

Lepaskan sarung tangan, cuci tangan.

Bilas lambung dengan probe tipis

Tujuan: membersihkan perut dari racun dan toksin .

Indikasi : keracunan akut dengan obat dosis besar yang diminum, makanan berkualitas buruk, alkohol, jamur, dll.

Kontraindikasi: penyempitan organik esofagus, esofagus akut dan pendarahan lambung, berat luka bakar kimia selaput lendir laring, kerongkongan, lambung dengan asam dan basa kuat (beberapa jam setelah keracunan), infark miokard, pelanggaran sirkulasi otak, tumor ganas lambung, kerongkongan, faring.

Peralatan : selang lambung tipis, spuit Janet, handuk, serbet, wadah steril untuk air cucian (jika perlu dikirim ke laboratorium), wadah berisi air T° - 18° - 25° - 10 l, wadah untuk mengalirkan air cucian, sarung tangan, 2 celemek tahan air, gliserin.

Klarifikasi pemahaman pasien tentang jalannya dan tujuan manipulasi (jika pasien sadar) dan dapatkan persetujuannya.

Kenakan celemek untuk diri sendiri dan pasien.

Cuci tangan tingkat higienis, kenakan sarung tangan, obati sarung tangan dengan antiseptik untuk sarung tangan.

Masukkan selang lambung ke tanda yang sudah ditentukan melalui mulut atau melalui hidung (lihat algoritma untuk memasukkan selang lambung melalui mulut atau melalui hidung).

Isi jarum suntik Janet dengan 0,5 liter air, tempelkan pada probe dan suntikkan air ke dalam perut.

Tarik piston ke arah Anda, aspirasi (mengeluarkan) air yang disuntikkan dari perut.

Catatan : bila perlu, ambil air cucian untuk pemeriksaan (sesuai anjuran dokter):

memasukkan kembali porsi cairan ini ke dalam perut;

jika dicurigai keracunan dengan racun kauter, segera ambil bagian pertama air bilasan;

ulangi langkah 5 - 6 dua kali dan tuangkan air bilasan ke dalam wadah steril dan tutup.

Catatan : Jika muncul darah pada air bilasan, segera beri tahu dokter tanpa melepas probe, tunjukkan air bilasan tersebut kepada dokter!

Ulangi pemasukan air ke dalam lambung dan aspirasinya sampai air bilasan menjadi bersih (10 liter air harus dikonsumsi seluruhnya).

Cabut jarum suntik Janet dan lepaskan probe menggunakan handuk atau serbet. Tempatkan barang-barang yang terkontaminasi dalam wadah tahan air. Tuangkan air bilasan ke saluran pembuangan.

Lepaskan celemek dan letakkan di wadah kedap air

Cuci pasien, baringkan dia dengan nyaman pada sisinya, dan lindungi dia.

Lepaskan sarung tangan, cuci tangan.

Tulis arahan dan kirimkan air cucian ke laboratorium.

Catat prosedur dan reaksi pasien terhadap prosedur tersebut dalam rekam medis.

Lihat di situs web:

http://video.yandex.ru/users/nina-shelyakina/collections/?p=1 dalam koleksiPM 04 film bernomor 192, 193, 194 dan ulangi semua manipulasi pada topik tersebut.

Dari internet

pemeriksaan duodenum

Dalam kasus apa intubasi duodenum diindikasikan untuk pasien?
Intubasi duodenum dilakukan pada penyakit hati dan saluran empedu, baik diagnostik maupun tujuan pengobatan. Pada saat yang sama, di usus duabelas jari atau secara parenteral memasukkan berbagai iritan yang merangsang kontraksi kandung empedu, relaksasi sfingter saluran empedu dan aliran empedu dari saluran empedu ke duodenum.
Zat apa yang digunakan sebagai iritan yang dimasukkan ke dalam duodenum selama intubasi duodenum?
30-50 ml larutan magnesium sulfat 25% hangat digunakan sebagai iritan. 2 ml diberikan secara parenteral. gastrocepin.
Apa itu pemeriksaan intubasi duodenum?
Untuk intubasi duodenum digunakan alat steril sekali pakai dengan diameter 3 ml dan panjang 1,5 m, pada ujungnya dimasukkan ke dalam lambung, dipasang alat zaitun logam berongga dengan sejumlah lubang. Terdapat 3 tanda pada probe: pada jarak 40-45 cm dari buah zaitun, 70 cm dan 80 cm dari buah zaitun. Tanda terakhir kira-kira sama dengan jarak dari gigi depan ke papila mayor duodenum (papilla Vater).
Bagaimana Anda mempersiapkan diri untuk prosedur probing?
Selain probe, penjepit untuk probe, dudukan dengan tabung reaksi, spuit berkapasitas 20 ml, tabung reaksi steril untuk inokulasi, nampan, dan obat-obatan (larutan magnesium sulfat 25%) disiapkan untuk duodenum. prosedur intubasi.
Untuk mempersiapkan penelitian, pasien diberi resep 2 tablet no-shpa secara oral pada malam sebelumnya. Makan malam - ringan; produk pembentuk gas (roti coklat, susu, kentang) tidak termasuk.
Bagaimana prosedur intubasi duodenum dilakukan?
Penelitian dilakukan dengan perut kosong. Tandai pada probe jarak dari pusar ke gigi depan pasien yang dalam posisi berdiri. Setelah itu, pasien didudukkan dan nampan berisi probe diberikan ke tangannya. Sebuah buah zaitun diletakkan jauh di belakang akar lidah pasien, mengundangnya untuk menelan dan bernapas dalam-dalam (zaitun dapat dilumasi dengan gliserin terlebih dahulu). Selanjutnya, pasien perlahan-lahan menelan probe, dan ketika terjadi tersedak, ia menjepitnya dengan bibir dan mengambil napas dalam-dalam beberapa kali. Ketika probe mencapai tanda pertama, buah zaitun mungkin ada di dalam perut. Pasien dibaringkan di sofa di sisi kanan, di bawahnya diletakkan bantalan selimut atau bantal yang digulung (setinggi tulang rusuk bagian bawah dan hipokondrium kanan). Bantalan pemanas panas yang dibungkus handuk diletakkan di atas roller.
Berapa bagian A selama intubasi duodenum?
Jika zaitun memasuki usus, cairan transparan berwarna kuning keemasan mulai dikeluarkan - bagian A (campuran jus usus, sekresi pankreas, dan empedu). Cairan mengalir bebas dari ujung luar probe yang diturunkan ke dalam tabung reaksi, atau disedot dengan semprit. Tabung reaksi dengan isi paling transparan dipilih untuk dianalisis.
Bagaimana bagian B dikumpulkan selama intubasi duodenum?
Salah satu iritan dimasukkan melalui probe (biasanya 40-50 ml larutan magnesium sulfat 25% hangat). Probe ditutup dengan penjepit (atau diikat menjadi simpul) selama 5-10 menit, kemudian dibuka, ujung luarnya diturunkan ke dalam tabung reaksi dan empedu kandung kemih zaitun gelap pekat dikumpulkan (bagian kedua - B). Jika hal ini tidak terjadi, Anda dapat mengulangi pemberian magnesium sulfat setelah 15-20 menit.
Bagaimana bagian C dikumpulkan selama intubasi duodenum?
Setelah kantong empedu benar-benar kosong, berwarna kuning keemasan (lebih ringan dari bagian A), transparan, tanpa pengotor, bagian C mulai mengalir ke dalam tabung reaksi - campuran empedu dari intrahepatik saluran empedu dan cairan duodenum. Setelah menerima bagian ini, probe dilepas.
Bagaimana bahan dikumpulkan penelitian bakteriologis?
Untuk pemeriksaan bakteriologis, sebagian empedu dari setiap porsi ditampung dalam tabung steril. Sebelum dan sesudah mengisi tabung dengan empedu, ujung-ujungnya dipegang di atas nyala api kompor dan semua aturan sterilitas lainnya dipatuhi.
Bagian isi duodenum yang dihasilkan harus dikirim ke laboratorium secepat mungkin, karena enzim proteolitik pankreas menghancurkan leukosit. Giardia sulit dideteksi pada isi duodenum yang didinginkan karena berhenti bergerak. Untuk mencegah pendinginan, tabung reaksi ditempatkan dalam gelas dengan air panas(39-40 °C).
Bagaimana penilaian dilakukan? keadaan fungsional sistem bilier berdasarkan data intubasi duodenum?
Penerimaan empedu menunjukkan patensi saluran empedu, dan bagian B menunjukkan pelestarian konsentrasi dan fungsi kontraktil kandung empedu. Jika dalam waktu 2 jam tidak memungkinkan untuk memasukkan probe zaitun ke dalam duodenum, penelitian dihentikan.
Apa yang dimaksud dengan bunyi duodenum kromatik?
Untuk pengenalan empedu kistik yang lebih akurat, digunakan suara duodenum kromatik. Caranya, malam sebelumnya, kira-kira 12 jam sebelum pengujian (pukul 21.00-22.00, tetapi tidak lebih awal dari 2 jam setelah makan), berikan subjek tes 0,15 g metilen biru dalam kapsul gelatin.
Di pagi hari, saat kandung kemih diperiksa, empedu berubah menjadi biru kehijauan. Waktu yang berlalu dari saat stimulus dimasukkan sampai munculnya bagian B dan volume empedu ditentukan.
Apa saja ciri-ciri intubasi duodenum pada anak?
Pada anak-anak, intubasi duodenum sama sulitnya dengan mengekstraksi cairan lambung. Probe zaitun dimasukkan ke bayi baru lahir dengan kedalaman kurang lebih 25 cm, anak 6 bulan - 30 cm, 1 tahun - 35 cm, 2-6 tahun - 40-50 cm, anak lebih besar - 45-55 cm Magnesium sulfat disuntikkan ke duodenum dengan kecepatan 0,5 ml larutan 25% per 1 kg berat badan. Jika tidak, prosedur dan teknik pemeriksaannya sama seperti pada orang dewasa.

Peralatan: selang lambung dengan diameter 0,5 - 0,8 cm (tabung harus berada di dalam freezer minimal 1,5 jam sebelum prosedur; dalam keadaan darurat, ujung selang ditempatkan di nampan berisi es agar lebih keras) ; petroleum jelly atau gliserin steril; segelas air 30-50 ml dan sedotan; Jarum suntik Janet dengan kapasitas 20 ml; plester perekat (1 x 10 cm); penjepit; gunting; steker pemeriksaan; peniti; baki; handuk; serbet; sarung tangan.

I. Persiapan prosedur

1. Klarifikasi dengan pasien pemahaman tentang kemajuan dan tujuan prosedur yang akan datang (jika pasien sadar) dan persetujuannya terhadap prosedur tersebut. Jika pasien tidak mendapat informasi, klarifikasi taktik lebih lanjut di dokter.
2. Tentukan separuh hidung yang paling cocok untuk memasukkan probe (jika pasien sadar):
   • pertama-tama tekan salah satu sayap hidung dan minta pasien bernapas dengan sayap lainnya sambil menutup mulutnya;
   • lalu ulangi langkah tersebut dengan sayap hidung lainnya.
3. Tentukan jarak pemasangan probe (jarak dari ujung hidung ke daun telinga dan ke bawah dinding perut anterior sehingga lubang terakhir probe berada di bawah proses xiphoid).
4. Bantu pasien mengambil posisi Fowler yang tinggi.
5. Tutupi dada pasien dengan handuk.

Beras. 7.1. Pemasangan selang nasogastrik

II. Menjalankan prosedur

1. Cuci dan keringkan tangan Anda. Memakai sarung tangan.
2. Lapisi ujung probe dengan gliserin (atau pelumas larut air lainnya).
3. Minta pasien untuk sedikit memiringkan kepalanya ke belakang.
4. Masukkan probe melalui saluran hidung bagian bawah dengan jarak 15-18 cm dan minta pasien untuk memiringkan kepalanya ke depan.
5. Masukkan probe ke dalam faring sepanjang dinding belakang, minta pasien untuk menelan jika memungkinkan.
6. Segera setelah probe ditelan, pastikan pasien dapat berbicara dan bernapas dengan bebas, lalu gerakkan probe secara perlahan ke tingkat yang diinginkan.
7. Jika pasien dapat menelan:
   • Berikan pasien segelas air dan sedotan minum. Minta untuk minum sedikit demi sedikit, telan probe. Anda bisa menambahkan sepotong es ke dalam air;
   • memastikan pasien dapat berbicara dengan jelas dan bernapas lega;
   • gerakkan probe secara perlahan ke tingkat yang diinginkan.
8. Bantu pasien menelan probe dengan menggerakkannya ke dalam faring setiap kali melakukan gerakan menelan.
9. Pastikan selang diposisikan dengan benar di perut:
   1. masukkan sekitar 20 ml udara ke dalam perut menggunakan spuit Janet, sambil mendengarkan daerah epigastrium, atau
   2. pasang jarum suntik ke probe: selama aspirasi, isi lambung (air dan cairan lambung) harus mengalir ke dalam probe.
10. Jika perlu, biarkan probe tetap menyala lama: potong plester sepanjang 10 cm, potong menjadi dua dengan panjang 5 cm, tempelkan bagian plester perekat yang belum dipotong pada bagian belakang hidung. Bungkus setiap potongan pita perekat di sekitar probe dan kencangkan potongan melintang di bagian belakang hidung, hindari menekan sayap hidung.
11. Tutupi probe dengan sumbat (jika prosedur pemasangan probe akan dilakukan nanti) dan tempelkan dengan peniti pada pakaian pasien di bahu.

AKU AKU AKU. Menyelesaikan prosedur

1. Lepaskan sarung tangan. Cuci dan keringkan tangan Anda.
2. Bantu pasien menemukan posisi yang nyaman.
3. Catat prosedur dan reaksi pasien terhadapnya.
4. Bilas probe setiap empat jam dengan larutan natrium klorida isotonik 15 ml (untuk probe drainase, masukkan 15 ml udara melalui saluran keluar setiap empat jam).

Catatan. Perawatan untuk probe yang dibiarkan dalam waktu lama sama dengan perawatan kateter yang dimasukkan ke dalam hidung untuk terapi oksigen.