Mikroangiopati adalah penyakit yang berhubungan dengan kerusakan kapiler. Patologi mempengaruhi sistem vaskular dan banyak organ dalam. Sering negara bagian ini menjadi gejala penyakit mandiri lainnya ( proses infeksi, hemolisis, diabetes mellitus, onkologi, patologi hati).
Mengapa mikroangiopati berkembang?
Di antara penyebab penyakit ini adalah:
- Patologi herediter disertai dengan gangguan tonus pembuluh darah;
- Infeksi virus(rubella, campak);
- Berbagai cedera;
- Patologi yang menyebabkan kerusakan darah;
- keracunan parah;
- Diabetes;
- Merokok berlebihan dan minum alkohol;
- Kerja keras dalam produksi, menyebabkan melemahnya tubuh;
- Usia lanjut usia.
Pada dasarnya, patologi berkembang karena proses berikut:
- Kerusakan nekrotik pada jaringan dan sel;
- Hyalinosis - degenerasi protein akibat pengendapan hialin;
- Fibrinoid - peningkatan permeabilitas pembuluh darah. Akibatnya, terjadi perubahan ireversibel pada elemen struktur dan serat jaringan ikat;
- Trombosis - pembentukan bekuan darah di lumen pembuluh darah, yang menyebabkan gangguan aliran darah;
- Disfungsi endotel vaskular, menyebabkan kejangnya. Kondisi tersebut dimanifestasikan dengan penurunan produksi prostasiklin, antitrombin, dan peningkatan konsentrasi tromboksan.
Tanda-tanda khas penyakit ini
Manifestasi klinis ditentukan oleh kekhususan jaringan dan organ yang mengalami kerusakan, akibat tertentu faktor eksternal.
Pasien biasanya mengeluhkan penurunan penglihatan, nyeri dan rasa terbakar di kaki, timbulnya klaudikasio “intermiten”, pendarahan dari hidung dan perut, hemoptisis, dan kulit kaki kering.
Di antara manifestasi khas penyakit ini adalah:
- Pelanggaran integritas kapal kecil;
- Hemostasis (proses pembekuan darah terganggu);
- Mengembangkan gagal ginjal;
- Perdarahan subkutan dapat terjadi;
- Kerusakan sel darah merah.
Bentuk dasar
Dalam dunia kedokteran, lazim membedakan 2 jenis penyakit:
- Bentuk diabetes;
- Bentuk otak (mikroangiopati otak).
Ada baiknya mempertimbangkan setiap jenis secara lebih rinci. Bentuk serebral disertai dengan kerusakan kapiler dan cabangnya di otak. Patologi ini dapat menyebabkan penebalan dinding arteri atau kapiler yang bersifat hialin.
Dalam kedua kasus tersebut, penyakit ini dianggap sebagai akibat dari penyakit kronis yang menyebabkan kerusakan pada materi putih.
Tanda khas dari bentuk penyakit ini adalah kerusakan pembuluh darah kecil di otak dengan latar belakang gangguan sirkulasi, perubahan aterosklerotik dan hipertensi.
Penyakit ini menyebabkan gangguan pada otak dan dapat memicu patologi berikut:
- Infark lakunar. Terjadi ketika cabang penetrasi pembuluh darah otak tersumbat;
- Ensefalopati menyebabkan kerusakan menyebar.
Bentuk diabetes terjadi ketika ada peningkatan konsentrasi glukosa dalam aliran darah. Ini adalah bentuk diabetes yang paling parah.
Akibatnya pembuluh darah kecil (kapiler, venula, arteriol) yang terletak di dekat organ dalam rusak. Manifestasi klinis penyakit akan ditentukan oleh lokasi lesi.
Diabetes mellitus progresif menyebabkan malnutrisi dan pembuangan metabolit dari sel. Akibatnya meningkat akibat peningkatan konsentrasi gula darah dan asupan air berlebih.
Pasien mencatat terjadinya edema, kerusakan pembuluh darah akibat gangguan proses metabolisme nutrisi dasar.
Penyakit ini sering ditandai dengan patologi berikut:
- Nefropati diabetik (30% pasien). Kondisi tersebut dimanifestasikan dengan gangguan fungsi ginjal, pembengkakan, adanya protein dalam urin;
- mikroangiopati diabetik pada hati;
- Kerusakan pembuluh darah di kaki;
- Terjadinya angioretinopati diabetik ().
Tindakan diagnostik dan terapi
Jika dicurigai berkembangnya mikroangiopati, dokter harus memeriksa riwayat kesehatan pasien dan melakukan ultrasonografi pembuluh darah dan fundus. Selain itu, MRI mungkin diresepkan, Pemeriksaan rontgen, CT.
.jpg)
Terapi penyakit ini ditentukan oleh lokasi pembuluh darah yang terkena dan penyebabnya.
Terutama digunakan perawatan obat, yang meningkatkan mikrosirkulasi darah, serta fisioterapi. Operasi mungkin diperlukan hanya jika perlu untuk memulihkan patensi kapal.
Untuk tujuan ini, metode bedah krio atau koagulasi laser digunakan.
Untuk bentuk penyakit otak, dokter menggunakan terapi kompleks. Pasien diresepkan obat untuk menurunkan tekanan darah. Untuk menghilangkan gejala digunakan antihipoksan, misalnya emoksipin.
Yang tak kalah penting dalam pengobatan penyakit ini adalah normalisasi konsentrasi lipid. Statin (atorvastatin, simvastatin) banyak digunakan untuk tujuan ini.
Untuk menormalkan nutrisi otak digunakan obat-obatan nootropik: piracetam, encephabol, cerebrolysin. Obat-obatan berbahan dasar asam nikotinat (xanthinol nicotinate) membantu meningkatkan sirkulasi darah.
Untuk mengobati penyakit diabetes, penting untuk menormalkan kadar glukosa darah. Farmakologi modern menawarkan banyak pilihan obat yang efektif untuk mencapai efek ini.
Sebagai bagian dari perawatan rawat inap, mereka menggunakan obat angioprotektif, memungkinkan Anda memulihkan dinding pembuluh darah, obat untuk meningkatkan mikrosirkulasi, misalnya pentoxifylline.
Vitamin B, asam lipoat dan antioksidan, misalnya vitamin E dan selenium, sangat efektif dalam pengobatan mikroangiopati. Untuk pasien dengan penyakit diabetes, perlu untuk mematuhi diet ketat dan menghindari merokok dan alkohol.
Prognosis mikroangiopati umumnya baik. Namun, kondisi ini akan memburuk jika pasien memiliki riwayat hipertensi, sehingga gejalanya berkembang dengan cepat. Peran penting Usia pasien juga berperan: pada orang tua, penyakit ini berkembang lebih cepat.
Angiopati otak adalah penyakit pembuluh darah berbagai alasan menyebabkan nadanya, akibatnya sel-sel otak berhenti mendapat suplai darah. Ini adalah patologi yang sangat serius yang dapat menyebabkan pendarahan dan bahkan kematian. Dalam beberapa kasus, kita mungkin berbicara tentang penyakit seperti mikroangiopati serebral. Apa itu? Dalam hal ini, fungsi kapiler mikroskopis terganggu. Mari kita lihat penyakit ini lebih detail.
Karakteristik patologi
Banyak yang pernah mendengar, bahkan ada yang pernah menjumpai penyakit seperti mikroangiopati serebral. Apa ini Ini adalah proses patologis yang mempengaruhi kapiler dan pembuluh darah kecil, menjadi kronis. Sirkulasi darah di otak terganggu. Karena oksigen dan glukosa bertanggung jawab atas aliran darah normal, kekurangan zat ini dalam jangka panjang menyebabkan terganggunya pembuluh darah kecil di otak.
Bentuk mikroangiopati
Patologi otak ini terjadi akibat terganggunya pembuluh darah terkecil. Ini tidak langsung muncul, jadi tahap awal Mendiagnosis penyakit seperti itu sangat sulit.
Mikroangiopati serebral terutama terjadi pada orang tua. Mereka yang menderita penyakit Alzheimer adalah kelompok risiko tertentu. Dengan penyakit ini, amiloid (glikoprotein) mulai menumpuk di dinding pembuluh darah. Perlu juga dicatat bahwa patologi ini sulit didiagnosis dan diobati.
Mikroangiopati lentikulostriat sering menyerang anak-anak dan bukan merupakan penyakit, melainkan ciri sistem peredaran darah. Diperlukan pemantauan yang konstan.
Mikroangiopati diabetik terjadi karena buruknya sirkulasi di otak, yang memicu diabetes.
Mikroangiopati hipertensi disebabkan oleh kegagalan fungsi sistem sirkulasi timbul karena hipertensi. Penting untuk menjaga tekanan darah tetap terkendali dan menghindari lonjakan tiba-tiba.
Penyebab penyakit ini
Perkembangan mikroangiopati terjadi dengan latar belakang penyakit lain. Ini bisa berupa diabetes melitus, onkologi, patologi hati, hemolisis.
Di antara alasan utamanya adalah sebagai berikut:
- infeksi virus (campak, rubella);
- patologi yang berkontribusi terhadap kerusakan darah;
- diabetes;
- hipertensi;
- usia lanjut;
- patologi keturunan yang menyebabkan tonus pembuluh darah;
- berbagai cedera;
- keracunan parah;
- penyalahgunaan kebiasaan buruk.
Paling sering, patologi berkembang sebagai akibat dari proses berikut:
- Nekrosis adalah kematian jaringan dan sel tubuh.
- Hyalinosis adalah kekurangan protein akibat pengendapan hialin.
- Peningkatan permeabilitas pembuluh darah. Akibatnya, serat dan elemen struktural jaringan ikat mengalami perubahan yang tidak dapat diubah.
- Trombosis, ditandai dengan terbentuknya bekuan darah di lumen pembuluh darah, sehingga aliran darah terganggu.
- Disfungsi endotel vaskular, yang menyebabkan kejangnya. Pada kondisi ini, produksi antitrombin dan prostasiklin menurun, dan konsentrasi tromboksan meningkat.
Tanda-tanda khas mikroangiopati
Manifestasi klinis penyakit ini bergantung pada kekhasan organ dan jaringan, kerusakan yang terjadi akibat pengaruh faktor eksternal tertentu. Pasien paling sering mengeluh nyeri dan rasa terbakar di kaki, penurunan penglihatan, pendarahan dari lambung dan hidung, berkembangnya klaudikasio intermiten, kulit kaki kering, dan hemoptisis.
Jadi, mereka menyoroti tanda-tanda berikut mikroangiopati:
- integritas kapal-kapal kecil terganggu;
- gagal ginjal berkembang;
- sel darah merah rusak;
- proses pembekuan darah terganggu;
- ada kemungkinan terjadinya yang tinggi
Gejala penyakit
Mikroangiopati otak memiliki gejala berikut: pasien mulai mengeluh gangguan daya ingat, kesadaran kabur, kelemahan tanpa sebab dan timbul sakit kepala. Mereka muncul karena sirkulasi darah di kapiler otak terganggu. Kerusakan yang diakibatkan pada dinding pembuluh darah kecil mengaktifkan proses oksidatif lipid, radikal bebas terbentuk, yang memiliki efek merusak pada sel-sel otak.
Seiring perkembangan pasien, ia menjadi lalai dan pelupa. Dia mengalami gangguan konvergensi, diameter pupil menjadi berbeda, dan miliknya fungsi visual. Selain itu, sering hidung dan pendarahan lambung, rasa tidak nyaman pada kaki saat istirahat, kekeringan dan pengelupasan kulit kaki, penggumpalan darah pada urin.
Diagnostik
Jika ada kecurigaan adanya patologi otak, penting untuk mendiagnosis di mana letak fokus mikroangiopati dan berapa tingkat kerusakan pada dinding pembuluh darah. Untuk ini, metode diagnostik berikut digunakan:
- MRI otak;
- resonansi magnetik nuklir;
- USG Doppler.
Untuk mendapatkan informasi sebanyak-banyaknya, mereka menggunakan prosedur yang cukup aman bagi tubuh manusia, seperti MRI otak yang harganya sedikit mahal. Metode diagnostik ini dianggap yang paling populer. Hal ini memungkinkan Anda untuk mengidentifikasi tanda-tanda penyakit seperti atrofi serebral, leukoaraiosis, perdarahan mikroskopis, infark lacunar. MRI otak, yang harganya tergantung pada jumlah zat kontras yang digunakan, memungkinkan Anda membuat diagnosis yang benar. Jika berat pasien kurang dari 69 kg, angka ini adalah 2.700 rubel, dari 70 hingga 99 kg - 3.200 rubel, dari 100 kg dan lebih banyak - 4.400 rubel.
metode resonansi nuklir magnetik memungkinkan Anda mempelajari jaringan otak itu sendiri dan jaringan pembuluh darah. Dalam hal ini, tanda-tanda hipoplasia arteri terlihat jelas. Fokus infark yang timbul akibat oklusi pembuluh darah, hipoperfusi serebral, dan perdarahan mikroskopis mudah terlihat.
metode USG Doppler memungkinkan Anda mengidentifikasi kelainan pada pembuluh darah, penyumbatan atau penyempitan lumen.
Perlakuan
Pasien tidak selalu mengerti kapan mereka didiagnosis menderita mikroangiopati serebral, apa itu mikroangiopati serebral, dan apakah bisa disembuhkan. Dokter biasanya meresepkan terapi kompleks.
Pertama-tama, pasien harus minum obat yang menormalkan tekanan darah. Untuk menghilangkan kekurangan oksigen di otak digunakan antihipoksan, misalnya Emoxipin. Penting juga untuk mengoreksi kadar lipid dengan menggunakan statin, fibrat, sequestrant asam empedu. Ini mungkin obat-obatan berikut: Atorvastatin, Simvastatin, Rosuvastatin.
Selain itu, jika mikroangiopati didiagnosis, pengobatan harus dilakukan dengan menggunakan nootropics yang meningkatkan nutrisi otak. Ini adalah Piracetam, Nootropil, Cerebrosilin, Encephabol. Untuk menormalkan sirkulasi darah, sediaan asam nikotinat digunakan: "Picammilone", "Xanthylone nicotinate".
Kesimpulan
Jadi, kami telah menganalisis penyakit seperti mikroangiopati serebral. Apa itu, sekarang kamu tahu. Ini adalah patologi serius yang memerlukan intervensi segera. Semakin cepat diketahui di mana penyakit itu terlokalisasi dan berapa tingkat kerusakan pembuluh darahnya, semakin mudah untuk meminimalkan akibat dari penyakit tersebut.
Mikroangiopati adalah suatu patologi pembuluh darah otak berdiameter kecil (kapiler). Paling sering, mikroangiopati berfungsi sebagai penyakit sekunder dari penyakit otak.
Ada juga mikroangiopati retina, atau patologi kapiler di organ ginjal.
Mikroangiopati otak, apa itu?
Mikroangiopati adalah suatu proses gangguan di otak ketika oksigen dan glukosa yang cukup tidak mencapai sel-sel otak dan kapiler otak untuk memberi nutrisi.
Patologi ini memanifestasikan dirinya sebagai akibat dari penyakit seperti:
- Kematian nekrotik sel-sel organ yang sakit;
- Patologi darah dan pembuluh darah - trombosis. Patologi ini terjadi dari pembentukan bekuan plasma darah di dalam pembuluh darah dan mengganggu aliran darah yang benar dalam sistem aliran darah;
- Distrofi tipe hialin (hialinosis). Jenis penyakit ini adalah jenis protein distrofi vaskular, di mana molekul hialin disimpan dalam sel jaringan;
- Fibrinoid, yang merupakan patologi yang diekspresikan dalam konsekuensi yang tidak dapat diubah dalam peningkatan permeabilitas arteri dan kapiler kecil, dan manifestasinya diekspresikan dalam struktur destruktif serat sel jaringan ikat.
Dengan mikroangiopati, molekul membran membran kapiler, serta intima pembuluh darah, menjadi lebih padat, yang menyebabkan sirkulasi serebral tidak mencukupi.
Kurangnya darah di sel-sel otak memicu kerusakan materi putih otak, yang pasti mengakibatkan ensefalopati dissirkulasi dan stroke.
Mikroangiopati patologi diabetes memanifestasikan dirinya di otak karena tingginya indeks glukosa dalam darah. Dan kondisi ini menyebabkan rusaknya kapiler otak, arteriol serebral, serta rusaknya venula serebral.
Jenis penyakit diabetes adalah nefropati, serta disfungsi total organ ginjal.
Jika kapiler organ mata terpengaruh, maka terjadi patologi bola mata retinopati. Penyebab mikroangiopati
Alasan utama berkembangnya angiopati serebral dalam tubuh adalah pelanggaran proses metabolisme dalam tubuh, yang menyebabkan:
- Hipoksia sel jaringan;
- Gangguan pada endotel kapiler;
- Kejang arteri dan vena;
- Adhesi sel molekul trombosit;
- Aktivasi proses renin-angiotensin.
Patologi di mana penyakit pembuluh darah otak berkembang - mikroangiopati:
Sebagai penyakit sekunder, angiopati mikrovaskular otak berkembang ketika:
- Dengan trombosis arteri berdiameter besar;
- Dengan nekrosis jaringan - cukup sering setelah infark miokard;
- Dari aneurisma pembuluh darah dan kapiler otak;
- Setelah stroke otak;
- Dengan iskemia organ jantung.
Bentuk patologi
Ada 2 bentuk terjadinya patologi ini:
- Suatu bentuk mikroangiopati yang disebabkan oleh penyakit diabetes melitus (diabetes);
- Mikroangiopati pembuluh darah otak - serebral.
Jenis mikroangiopati serebral memanifestasikan dirinya di kapiler otak dan mungkin disebabkan oleh penyakit ensefalopati mikroangiopati.
Penyebab patologi ini: kerusakan dan kehancuran medula putih, yang terjadi akibat patologi vaskular dengan gangguan aliran darah otak, dengan adanya plak kolesterol (aterosklerotik) pada pembuluh otak, serta dengan latar belakang tipe kronis hipertensi arteri, dengan indeks tekanan darah tinggi terus-menerus.
Angiopati diabetik dimanifestasikan oleh fakta bahwa darah dalam sistem peredaran darah memiliki kandungan glukosa yang tinggi secara konstan. Mikroangiopati otak mencerminkan bentuk diabetes melitus yang paling parah.
Akibat konsentrasi glukosa yang tinggi, terjadi kerusakan pada dinding kapiler, dinding areola menjadi lebih padat, dan integritas membran venula, yang berisi otak dan sel-sel organ vital internal. , hancur.
Tanda-tanda bentuk diabetes degeneratif bergantung pada lokasi lokal fokus patologi. Mikroangiopati tipe serebral
Mikroangiopati menghancurkan sel-sel pembuluh darah otak, mengganggu fungsi seluruh otak, yang mengarah pada perkembangan patologi berikut dalam tubuh:
- Infark tipe lakunar. Jenis infark ini terjadi selama periode oklusi pada pembuluh darah otak dari cabang penetrasi;
- Kerusakan pembuluh darah otak yang menyebar, yang menyebabkan ensefalopati.
Manifestasi dan perkembangan bentuk patologi serebral terjadi perlahan dan dengan latar belakang iskemia vaskular serebral kronis, yang dipicu oleh patologi aterosklerosis vaskular dan hipertensi.
Kedua penyakit tersebut terutama mengganggu fungsi sistem aliran darah sehingga menyebabkan gangguan dan penyimpangan pada sistem peredaran darah membran pembuluh darah. Gangguan ini diwujudkan dalam pemadatan membran, hilangnya elastisitas pembuluh darah, serta kerapuhan kapiler.
Gejala mikroangiopati serebral tidak segera muncul, karena patologinya melekat derajat kronis perkembangan (mikroangiopati degeneratif), dan Itu tidak dimulai dengan gejala yang jelas, sehingga sulit untuk menentukan patologi.
Manifestasi angiopati serebral dimulai dengan tanda-tanda berikut:
- Terjadi penyimpangan memori;
- Ada pusing;
- Tanda-tanda sakit kepala, yang terkadang bisa sangat parah;
- Kelemahan seluruh tubuh yang terjadi tanpa sebab;
- Kelelahan fisik yang cepat;
- Kemampuan intelektual terganggu.
Akibat terganggunya selaput pembuluh darah otak dan peredaran darah, terjadi proses oksidasi dan fosforilasi sel di pusat otak. Mikroangiopati serebral terkait erat dengan demensia dan penyakit Alzheimer.
Dengan patologi ini, gejala berikut muncul:
- Tidur terganggu sehingga menyebabkan insomnia pada malam hari. Akibat kurang tidur, penderita menjadi mudah tersinggung dan mengantuk di siang hari;
- Koordinasi motorik terganggu;
- Ketidakstabilan dalam gaya berjalan muncul;
- Jenis refleks patologis muncul;
- Penglihatan terganggu;
- Aneurisma saraf optik muncul;
- Nyeri pada anggota badan terjadi saat bergerak, serta saat istirahat;
- Epidermis di kaki terkelupas dan retakan dalam muncul di tumit.
Angiopati NK akibat diabetes Bentuk mikroangiopati diabetes
Penyakit diabetes melitus yang berkembang menyebabkan keterlambatan nutrisi, atau gangguannya, serta hilangnya molekul metabolit dari sel, kejang dan penyempitan selaput pembuluh darah.
Tekanan osmotik muncul di pembuluh darah karena kelebihan glukosa dalam darah dan kelebihan air. Konsekuensi dari kondisi ini dan konsentrasi glukosa darah yang tinggi secara kronis adalah kerusakan pada kapiler dan kehancuran totalnya.
Bentuk manifestasi mikroangiopati tipe diabetes:
- Nefropati memanifestasikan dirinya, yang ditandai dengan kerusakan sel dan pembuluh darah organ ginjal. Bentuk nefropati yang parah menyebabkan gagal ginjal tipe dekompensasi. Pengobatannya memerlukan prosedur hemodialisis berkelanjutan atau transplantasi organ ginjal. Pada diabetes mellitus Terjadi penumpukan produk pemecahan zat yang mengandung bentuk toksik, dan terjadi keracunan pada sel-sel tubuh. Organ ginjal yang rusak tidak punya waktu untuk menyaring unsur-unsur beracun, sehingga menyebabkan keracunan. Tahap awal perkembangan patologi nefropati memanifestasikan dirinya dalam peningkatan indeks tekanan darah, dalam kelemahan umum tubuh dengan sindrom nefrotik, muncul pembengkakan parah. Dengan perkembangan lebih lanjut, terjadi gagal ginjal. Akibat berkembangnya nefropati adalah keracunan tubuh, dimana fungsi seluruh organ vital bagian dalam terganggu, dan juga terjadi penyimpangan fungsi sistem tubuh;
- Bentuk perkembangan mikroangiopati diabetik adalah retinopati. Tipe ini patologi mempengaruhi retina organ mata, yang, dengan bentuk perkembangan progresif, menyebabkan kebutaan total. Pada tahap awal patologi, terjadi pelanggaran saraf optik, kontur objek yang tidak jelas, mata kabur dan keruh, yang kemudian menyebabkan manifestasi radikal dan tiba-tiba dari hilangnya penglihatan total. Untuk mendiagnosis bentuk ini digunakan teknik oftalmoskopi, biomikroskopi bola mata, visometri organ mata, dan angiografi kapiler retina. Untuk mengobati retinopati, perlu dilakukan penyesuaian indeks glukosa darah secara terus-menerus, serta menjaga kadarnya dalam kisaran normal, atau indeks tipe diabetes garis batas. Dan juga menghilangkan segala gangguan pada proses metabolisme tubuh;
- Angiopati diabetik dalam bentuk rumit dimanifestasikan oleh polineuropati, yang mempengaruhi sel-sel serat sistem saraf dan memanifestasikan dirinya sebagai keseluruhan kompleks berbagai gejala. Sensitivitas seluruh organisme meningkat, ada peningkatan sensasi keadaan yang menyakitkan, dan rasa sakit yang kuat dan mati rasa di anggota tubuh bagian bawah, ketidakstabilan dalam gaya berjalan dan ketimpangan muncul. Ada masalah ereksi pada pria, tanda-tanda enuresis, dan rambut menjadi kusam dan rapuh. Kulit menjadi kering dan pucat. Ketika patologi berkembang, polineuropati lebih sering terjadi gejala yang parah- kesulitan menelan, gangguan bicara, kram otot, pusing yang sangat parah hingga menyebabkan hilangnya kesadaran. Jika kita menormalkan indeks konsentrasi dalam darah dan mendekatkannya indikator standar, maka hampir semua gejala polineuropati akan hilang. Anda hanya perlu menyesuaikan glukosa segera setelah perkembangan patologi dan melakukannya terus-menerus, mencegah perkembangan penyakit ke tahap ketika konsekuensi yang tidak dapat diubah mulai terjadi di dalam tubuh.
Contoh mikroangiopati etiologi amiloid (akibat gangguan metabolisme protein), berhubungan langsung dengan demensia vaskular (penyakit Alzheimer) Gejala mikroangiopati serebral
Gejalanya tergantung pada lokasi kerusakan sel jaringan, tingkat kerusakannya, dan kondisi patologinya.
Tanda-tanda pertama mikroangiopati adalah:
- Penurunan ketajaman penglihatan;
- Nyeri pada ekstremitas bawah;
- Terbakar di kaki;
- Ketimpangan muncul;
- Pendarahan perut;
- mimisan;
- Batuk gumpalan darah;
- Kaki kering.
Gejala khas penyakit ini juga:
- Integritas pembuluh darah dengan diameter kecil terganggu;
- Sistem hemostasis terganggu—terjadi pembekuan plasma darah yang buruk;
- Gagal organ ginjal berkembang;
- Perdarahan terjadi di bawah kulit;
- Molekul sel sel darah merah dihancurkan.
untuk memasang diagnosis yang akurat, serta jenis mikroangiopati dan melihat gambaran fokus supratentorial tunggal, perlu menjalani sejumlah studi instrumental dan uji laboratorium klinis:
- MRI otak (pencitraan resonansi magnetik). Dengan jenis penelitian ini, tanda-tanda hipoplasia arteri serebral, serta atrofi pembuluh darah otak, terungkap. Identifikasi semua area perdarahan dan serangan jantung. Metode MRI mendeteksi fokus gliosis bentuk tunggal tipe supratentorial;
- USG Doppler adalah metode untuk mendeteksi patologi pada selaput pembuluh darah, penyempitan dinding pembuluh darah, dan juga menentukan perubahan lumen semua pembuluh darah dari diameter besar ke kapiler kecil, serta masalah trombosis dan penyumbatan arteri;
- USG bola mata;
- EKG (elektrokardiografi organ jantung);
- X-ray ekstremitas untuk mikroangiopati pada ekstremitas bawah;
- CT ( CT scan).
Laboratorium uji klinis saat mempelajari angiopati:
- Analisis umum komposisi darah;
- Studi biokimia tentang komposisi darah;
- Studi biologis tentang nanah yang keluar dari anggota tubuh yang sakit dan penentuan sensitivitasnya terhadap obat antibakteri.
Tes diagnostik patologi pembuluh darah otak - mikroangiopati Perawatan obat dan bedah mikroangiopati vaskular
Pengobatan mikroangiopati patologi otak terjadi secara komprehensif, dengan menggunakan diet rendah kolesterol, serta diet untuk menurunkan glukosa darah, serta dengan penggunaan obat-obatan dari berbagai kelompok farmakologis:
| kelompok farmakologi | nama-nama obat |
|---|---|
| antihipoksan untuk mencegah hipoksia sel otak | Emoksipin |
| Statin | obat Lovastatin |
| kelompok Februari | Fenofibrat |
| nootropik obat-obatan | · Nootropil; |
| · Piracetam; | |
| · Pantogam | |
| obat antihipertensi | · Tenorik; |
| · Kapoten | |
| berarti meningkatkan mikrosirkulasi | · Pentoxifylline; |
| Xantinol | |
| kelompok obat angioprotektor | · Dicynone; |
| · Keluhan | |
| kelompok obat antioksidan | · Selenium; |
| · vitamin E; | |
| vitamin B | |
| kelompok obat agen antiplatelet | · Kardiomagnil; |
| · Lonceng; | |
| · Trental | |
| koenzim untuk diabetes | · Flavinat; |
| Kokarboksilase |
Untuk mengembalikan lumen pembuluh darah, digunakan intervensi bedah menggunakan cryosurgery atau koagulasi laser.
Pencegahan
Untuk melindungi diri Anda dari mikroangiopati penyakit pembuluh darah otak, Anda harus terus-menerus mengikuti tindakan pencegahan:
- Pemantauan dan penyesuaian glukosa darah secara konstan;
- Pengendalian kadar kolesterol darah;
- Patuhi diet anti kolesterol, serta diet untuk penderita diabetes;
- Gaya hidup sehat;
- Jangan minum alkohol;
- Berhenti dari kecanduan nikotin;
- Jangan membebani tubuh dengan pekerjaan;
- Hindari situasi stres.
Tindakan pencegahan sederhana ini meningkatkan mikrosirkulasi darah, yang memiliki efek menguntungkan pada kondisi pembuluh darah dan fungsi seluruh aliran darah dalam tubuh.
Ramalan kehidupan
Dengan mikroangiopati, prognosis hidup lebih baik jika diagnosis tepat waktu dan pengobatan akar penyebab patologi. Prognosisnya memburuk dengan hipertensi yang berkembang.
Pada orang lanjut usia, mikroangiopati berkembang dengan cepat dan menjadi bentuk diabetes yang rumit - prognosisnya tidak baik.
Tubuh manusia dirancang sedemikian rupa sehingga organ dan jaringan membutuhkan oksigen dan berbagai macamnya nutrisi. Semua ini dikirim ke tujuannya melalui pembuluh darah kecil dan besar. Proses metabolisme yang tak terhitung banyaknya terjadi di otak dan jantung, tempat jaringan peredaran darah paling berkembang. Karena sejumlah alasan, kapal-kapal kecil muncul perubahan patologis, menyebabkan penurunan patensinya. Kondisi ini disebut mikroangiopati. Penyakit ini mendapatkan namanya dari penggabungan tiga kata: "mikro" kecil, pembuluh darah "angio", patologi "pati".
Deskripsi penyakit
Organ mana pun bisa menjadi sasaran penyakit ini, namun kekhawatiran terbesarnya adalah mikroangiopati serebral. Normal aktivitas otak tidak mungkin tanpa aliran oksigen dan glukosa melalui aliran darah. Di hadapan mikroangiopati, ada kekurangan kronis zat-zat ini, yang pada gilirannya menyebabkan sindrom "kelaparan", yang dinyatakan dalam gangguan fungsi pembuluh darah terkecil di otak.
Akibat dari penurunan jumlah darah yang disuplai ke neuron atau penghentian total suplai darah adalah terbentuknya fokus gliosis, dimana adhesi atau “bekas luka” terbentuk dari sel glial yang tumbuh dengan cepat. Seiring berjalannya waktu, kondisi ini mulai mengancam nyawa seseorang.
Penyebab mikroangiopati
Fokus gliosis dan area iskemia tidak muncul dalam satu jam atau bahkan sehari, melainkan terbentuk dalam waktu yang lama. Faktor-faktor seperti:
- Kebiasaan buruk.
- Lesi traumatis.
- Penyakit darah disertai patologi sistem pembekuan darah.
- Penyakit endokrin, di antaranya diabetes melitus yang menempati urutan pertama.
- Penyakit yang berasal dari infeksi.
- Bahaya industri.
- Tumor ganas.
- Penyakit hipertonik.
- Patologi hati.
- Penyakit pada sistem saluran kemih.
- Anomali yang diturunkan secara genetik dalam perkembangan dinding pembuluh darah.
- Usia di atas 50 tahun.
- Kelelahan tubuh secara umum. Patologi pada pembuluh darah kecil atau kapiler dapat berkembang karena nekrosis jaringan, kekurangan protein, peningkatan permeabilitas pembuluh darah, dan disfungsi membran yang melapisi pembuluh darah. Mikroangiopati trombotik terjadi karena penyumbatan pembuluh darah oleh bekuan darah.
Jenis penyakit
Mikroangiopati otak dibagi menjadi empat bentuk:
- Jenis penyakit amiloid otak. Bentuk ini terbentuk sebagai respons terhadap pengendapan protein patologis, dan paling sering muncul pada usia tua.
- Penampilan lentikulostriat. Beresiko untuk penyakit ini ada anak-anak. Menurut data terkini, mikroangiopati jenis ini merupakan varian normal, namun memerlukan pemantauan terus menerus.
- Bentuk penyakit diabetes. Dengan perkembangan diabetes mellitus, peningkatan sindrom manifestasi serebral diamati.
- Jenis mikroangiopati hipertensi merupakan ciri khas pasien yang menderita hipertensi.
Dalam satu atau lain kasus, produksi kolagen dan glikoprotein meningkat, yang menyebabkan penebalan membran kapiler. Akibatnya adalah penurunan kualitas proses metabolisme, penurunan nutrisi di lokasi kerusakan pembuluh darah, dan terbentuknya fokus gliosis.
Gejala
Gejala utama adanya lesi di otak adalah sakit kepala, gangguan daya ingat, kelemahan tanpa sebab, dan kesadaran kabur. Hal ini terjadi akibat terganggunya sirkulasi darah pada pembuluh darah kecil, sehingga terjadi pembentukan unsur-unsur yang merusak materi putih.
Karena lambatnya perkembangan penyakit, pasien tidak segera menyadari bahwa ada sesuatu yang salah dengan dirinya, karena gejalanya tidak ada atau ringan, sehingga pada banyak kasus bantuan khusus ditangani sebelum waktunya.
Pada awalnya, seseorang menjadi sangat lelah saat tampil tindakan biasa. Keluhan seperti ini seringkali disertai dengan sakit kepala yang resistan terhadap obat.
Ciri khasnya adalah adanya sindrom astheno-neurotic, yang memanifestasikan dirinya dalam bentuk:
- suasana hati buruk;
- sifat lekas marah;
- gangguan tidur;
- perasaan lemah yang terus-menerus;
- penurunan kinerja yang signifikan.
Sindrom depresi sering diamati selama sakit. Seiring berkembangnya mikroangiopati, seseorang menjadi terganggu, lalai dan pelupa, dan kemampuan berpikir juga menurun. Muncul gejala fokal yang ditandai dengan hilangnya koordinasi gerak, penurunan penglihatan, eksternal diameter yang berbeda pupil dan refleks patologis lainnya.
Tergantung pada lokasi dan ukuran area gliosis, pasien mungkin mengalami sindrom polineuritis vegetatif, di mana sensitivitas suhu dan nyeri terganggu. kulit di berbagai tempat.
Mikroangiopati otak disertai dengan sindrom hemoragik, yang dimanifestasikan dengan seringnya pendarahan dari hidung atau perut, hematuria (darah dalam urin), serta perdarahan subkutan. Bahaya terbesar bagi manusia adalah pendarahan di bagian otak atau di antara selaput otak.
Diagnosis mikroangiopati
Sebelum menegakkan diagnosis dan memulai pengobatan, perlu diingat bahwa sindrom serupa dapat diamati pada penyakit lain, sehingga perlu dilakukan pengumpulan anamnesis, identifikasi gejala penyakit selengkap mungkin dan pemeriksaan pasien secara cermat. Untuk tujuan ini, penelitian seperti:
- tes darah umum;
- tes darah biokimia dengan penentuan spektrum lipid;
- tes pembekuan darah;
- elektrokardiogram (EKG);
- elektroensefalogram (EEG);
- Dopplerografi pembuluh darah untuk mengidentifikasi penyempitan, penyumbatan dan kelainan lainnya.
Pasien perlu mengunjungi dokter mata untuk mengidentifikasi proses patologis di pembuluh fundus.
Jika dicurigai adanya mikroangiopati, magnetic resonance imaging (MRI), computerized tomography (CT), atau resonansi magnetik nuklir digunakan untuk mengidentifikasi lesi dan luasnya lesi.
Dengan menggunakan jenis pemeriksaan ini, jaringan otak dan jaringan pembuluh darah dipelajari untuk mendeteksi ketidakcukupan dinding pembuluh darah, area dengan gangguan suplai darah, fokus gliosis, perluasan ruang perivaskular, serta perdarahan mikroskopis.
Perlakuan
Penekanannya adalah pada terapi konservatif, namun pengobatannya perlu komprehensif, bertujuan untuk memperbaiki penyakit yang menyebabkan mikroangiopati dan menghilangkan berbagai sindrom. Untuk diabetes melitus, obat-obatan digunakan untuk menormalkan kadar glukosa. Dianjurkan juga untuk minum obat yang tindakannya ditujukan untuk menjaga tekanan darah dalam batas normal usia.
Jika ada tanda-tandanya kelaparan oksigen antihipoksan digunakan. Terapi kompleks termasuk berbagai obat untuk memperbaiki kadar lipid, memulihkan sirkulasi darah lokal, meningkatkan nutrisi jaringan otak dan kondisi dinding pembuluh darah. Antioksidan, agen antiplatelet dan disagregan juga digunakan.
Selain obat-obatan tradisional, pengobatan mikroangiopati dapat berhasil dilengkapi dengan prosedur seperti pijat, kolam renang, fisioterapi, akupunktur dan fisioterapi. Di bawah pengaruhnya, kesejahteraan seseorang meningkat, gejalanya mereda, dan konduktivitas dalam fokus gliosis meningkat. Jika penyakitnya sudah lanjut, maka untuk mengembalikan patensi pembuluh darah perlu dilakukan intervensi bedah.
Pengobatan sendiri sama sekali tidak dapat diterima, dosis obat dan lamanya pengobatan hanya ditentukan oleh dokter berdasarkan informasi yang diperoleh dari hasil pemeriksaan.
Prognosis lebih lanjut untuk mikroangiopati
Mikroangiopati otak cukup parah Penyakit serius, dan jika tidak ada pengobatan yang memadai Kemungkinan memburuknya kondisi hingga cacat atau kematian. Deteksi dini penyakit, serta penentuan fokus gliosis dan tingkat kerusakan dinding pembuluh darah dapat meminimalkan dampak penyakit.
Kasus pemulihan dari mikroangiopati, serta penghapusan fokus gliosis secara menyeluruh, belum tercatat, namun pasien cukup mampu memperlambat perkembangan penyakitnya sendiri. Anda hanya perlu secara ketat mengikuti rekomendasi dari seorang spesialis, menjalani perawatan teratur, mencegah perkembangan penyakit yang mendasarinya dan mengikuti prinsip-prinsipnya. citra sehat kehidupan.
Relevansi. Dokter masa kini harus “diasah secara instrumental” untuk mengidentifikasi tanda-tanda tertentu mikroangiopati dan deskripsi yang tepat, karena tingginya prevalensi patologi serebrovaskular dan meluasnya penggunaan magnetic resonance imaging (MRI).
Infark lakunar. Bukti klinis dari infark subkortikal kecil yang baru terjadi adalah stroke lacunar atau sindrom lacunar, yang mencakup sekitar 25% dari seluruh stroke iskemik (Gambar 1). Lesi lacunar sering disebabkan oleh oklusi lokal pada arteri kecil, walaupun patogenesis infark ini masih belum sepenuhnya dipahami. Pada beberapa pasien dengan infark lakunar multipel di bagian dalam otak tanpa kerusakan difus pada materi putih (status lakunar), prosesnya mungkin terkait dengan mikroateromatosis pada bagian awal dari arteri yang menembus jauh ke dalam otak, atau penutupan. plak aterosklerotik lumen pembuluh darah besar pada titik di mana cabang penembus berasal darinya.
Terkadang infark lacunar tidak menunjukkan gejala dan ditemukan secara kebetulan pada MRI, dalam kasus tersebut merupakan infark serebral tanpa gejala. Sebaliknya, karena alasan yang tidak diketahui, 30% pasien mempunyai gejala stroke lacunar tanpa perubahan yang terlihat pada MRI, yang menunjukkan bahwa teknik MRI tidak cukup sensitif untuk mendeteksi infark tersebut.
Sejumlah penelitian menunjukkan bahwa infark subkortikal kecil mungkin memiliki hasil yang bervariasi pada MRI, berkembang menjadi rongga lacunar atau hiperintensitas white matter tanpa kavitasi yang terlihat pada gambar T2-weighted, atau menghilang dengan sedikit konsekuensi nyata pada MRI (lihat gambar di atas). Jumlah dampak yang terkait dengan hilangnya mereka bervariasi dari 28% hingga 94% kasus (Potter GM, Doubal FN, Jackson CA, dkk. 2010).
Fokus infark lacunar biasanya terlokalisasi di materi putih seks serebral, ganglia subkortikal, kapsul internal, corona radiata, centrum semiovale, pons, dan batang otak.
● 1 poin - hingga 2 lesi;
● 2 poin - 3-5 lesi;
● 3 poin -> 5 lesi.
materi putih periventrikular), di batang otak dan di otak kecil. Diameter fokus infark lacunar biasanya 10-15 mm.
Dalam mode FLAIR, lakuna yang diduga berasal dari vaskular biasanya mempunyai sinyal hipointensitas terpusat (mirip dengan cairan serebrospinal) dengan tepi hiperintensitas di sekitarnya. Pada saat yang sama, tepi tidak selalu ada, dan hiperintensitas tepi juga dapat mengelilingi ruang perivaskular di mana mereka melewati area hiperintensitas materi putih.
Ruang perivaskular(criblur). Ruang Virchow-Robin perivaskular adalah perluasan ruang cairan ekstraserebral di sekitar arteri, arteriol, vena, dan venula. Mereka berjalan dari permukaan otak ke dalam dan melalui parenkim, mengikuti lapisan leptomeningeal. Ruang perivaskular biasanya berukuran mikroskopis dan tidak terlihat pada neuroimaging konvensional. Namun, ruang yang luas menjadi lebih terlihat seiring bertambahnya usia pasien, terutama bila terletak di dasar otak. Perluasan ruang perivaskular mungkin berhubungan dengan karakteristik morfologi patologi serebrovaskular lainnya, seperti leukoaraiosis, infark lacunar, ! tetapi tidak dengan atrofi. Penafsiran perluasan yang terlihat ruang perivaskular tetap klinis isu kontroversial. Beberapa penulis tidak mengaitkannya dengan penyebab patologis, sementara yang lain mengaitkannya dengan gangguan kognitif.
Ruang perivaskular memiliki intensitas sinyal yang mirip dengan cairan serebrospinal di semua urutan, karena mengikuti jalur pembuluh darah yang menembus, tampak sebagai gambar linier yang sejajar dengan jalur pembuluh darah, dan juga berbentuk bulat atau oval pada bagian aksial. Ruang perivaskular cenderung paling menonjol di ganglia basal inferior, di mana mereka mungkin tampak sangat membesar dan juga dapat terlihat berjalan secara sentripetal melalui belahan materi putih dan otak tengah, namun jarang terlihat di otak kecil. Berbeda dengan lakuna, diameter ruang perivaskular biasanya tidak lebih dari 3 mm, sebagaimana dikonfirmasi secara histologis. Ruang perivaskular tidak memiliki tepi hiperintens T2 di sekitar ruang berisi cairan pada gambar pembobotan T2 atau FLAIR kecuali jika ruang tersebut memotong area materi putih hiperintens.
Leukoaraiosis(LA). Dalam asal usul PA, peran utama adalah episode hipoperfusi berulang, yang timbul karena interaksi penyebab yang kompleks. Pertama-tama, karena meluasnya patologi mikrovaskular dan hipotensi arteri sistemik, yang dapat dipicu oleh terapi antihipertensi yang tidak memadai, hipotensi ortostatik akibat kegagalan otonom. Kerusakan pada pembuluh darah kecil yang berpenetrasi, menyebabkan PA, ditandai tidak hanya oleh stenosisnya, namun juga, yang tidak kalah pentingnya, oleh tidak responsifnya pembuluh darah tersebut, yang mungkin disebabkan oleh disfungsi endotel.
Penderitaan utama materi putih di daerah periventrikular dan dalam selama hipoperfusi serebral dijelaskan oleh sifat khusus dari suplai darah mereka, yang disediakan oleh pembuluh darah tipe terminal yang tidak memiliki jaminan. Sebagai akibat dari hipoperfusi kronis atau, yang lebih mungkin terjadi, episode hipoperfusi sementara yang berulang di lapisan dalam materi putih belahan otak, apa yang disebut infark tidak lengkap berkembang, ditandai dengan demielinasi, kematian oligodendrosit, hilangnya akson, gliosis, ! tetapi tidak dengan pembentukan fokus nekrosis (tidak seperti stroke iskemik). PA ditandai dengan hiperintensitas bilateral, sebagian besar simetris pada gambar T2-weighted. Hiperintensitas juga mungkin terjadi di batang otak.
Istilah LA menunjukkan asal usul vaskular dan umum terjadi pada orang dewasa yang lebih tua dan membawa informasi klinis tentang gangguan kognitif serta gangguan gaya berjalan. Konsep ini tidak termasuk kerusakan pada materi putih yang sifatnya berbeda, dengan sklerosis ganda, leukodistrofi dan leukoensefalopati dengan.
PA yang dicurigai berasal dari pembuluh darah tampak hiperintensitas pada rangkaian pembobotan T2 dan mungkin tampak isointens atau hipointens (walaupun tidak sekuat CSF) pada gambar pembobotan T1. Jadi, metode terbaik untuk mendeteksi PA adalah MRI dalam mode T2-VI (terutama pada rangkaian dengan penekanan sinyal dari cairan serebrospinal - FLAIR).
Untuk mengukur tingkat keparahan fenomena ini, gunakan skala visual Fazekas (1998):
▼
Mikroinfark. Mikroinfark adalah fokus iskemik kecil dengan diameter hingga 5 mm, hingga saat ini hanya terdeteksi dengan mikroskop. Studi yang dipublikasikan menunjukkan visualisasi mikroinfark pada tomografi 7 Tesla, dan terkadang pada tomografi 3 Tesla. Saat membandingkan kejadian mikroinfark pada pasien penyakit Alzheimer dan pasien tanpa gangguan kognitif, terdapat data yang bertentangan. Studi tersebut tidak mengungkapkan korelasi antara frekuensi mikroinfark dan gangguan kognitif, namun menemukan hubungan statistik antara mikroinfark dan frekuensi perdarahan mikro otak. Mikroinfark sering kali mencakup perubahan karakteristik infark tidak lengkap (pengurangan jumlah neuron, akson, gliosis) dan dapat dilokalisasi baik di korteks maupun struktur subkortikal. Mikroinfark dapat dikaitkan dengan arteriolosklerosis, aterosklerosis arteri serebral besar, mikroemboli.
Pendarahan mikro otak(CMK). CMK adalah sebuah pilihan perubahan morfologi otak terkait dengan kerusakan arteri serebral kecil, yang terdeteksi dalam mode gema gradien (T2*) pada MRI dalam bentuk fokus hipointens berukuran 3–10 mm. Mode SWI juga dapat digunakan untuk mengevaluasi CMB. Hasil penelitian menunjukkan bahwa lesi yang terlihat MR berhubungan dengan akumulasi hemosiderin pada makrofag di jaringan perivaskular selama penghancuran sel darah merah. Beberapa CMB yang terlihat pada MRI 1,5 T dinilai sebagai venula pada MRI 7 T. Ditemukan bahwa CMB sebagian besar berlokasi di dekat venula, yang menciptakan prasyarat tambahan untuk mempelajari peran tersebut sistem vena dalam patogenesis CMB.
Oleh klasifikasi modern Lokalisasi CMB membedakan:
● dangkal atau kortikal;
● subkortikal atau dalam (ganglia basal, kapsul internal dan eksternal, thalamus, corpus callosum, white matter periventrikular);
● terletak di fossa kranial posterior, atau infratentorial (batang otak dan otak kecil).
Ada algoritma untuk mengidentifikasi CMB, karena CMB juga dapat dibedakan berdasarkan fokus asal lain, seperti akumulasi kalsium dan zat besi, melanoma, kerusakan aksonal difus setelah cedera, artefak dari tulang calvarium, angioma kavernosa, persilangan pembuluh darah. CMB dapat dibedakan dari perdarahan intraserebral berdasarkan ukurannya yang lebih kecil dan tidak adanya rongga pada lesi, yang akan terlihat pada urutan T1-weighted dan T2-weighted atau FLAIR.
CMB dapat dideteksi pada mikroangiopati serebral dari berbagai asal (serebral, arteriopati hipertensi, vaskulitis, angiopati herediter) dan dapat menjadi prediktor perdarahan makro.
Peran terbesar CMB dibahas dalam patologi serebrovaskular dan penyakit Alzheimer. Ada atau tidaknya CMB kortikal telah dimasukkan dalam kriteria Boston untuk angiopati amiloid serebral. Selain itu, CMB merupakan prediktor perjalanan klinis angiopati amiloid serebral yang tidak menguntungkan, yang juga meningkatkan risiko perdarahan intraserebral berikutnya. Bahkan beberapa CMB meningkatkan signifikansi klinis dari perubahan mikrovaskuler, sehingga memberikan makna prognostik. Mereka membantu membedakan mikroangiopati hipertensi dengan lokalisasi yang sebagian besar dalam dari angiopati amiloid serebral, di mana mereka terdeteksi terutama di bagian kortikal belahan otak (terutama oksipital dan parietotemporal).
Atrofi otak. Sejumlah penelitian menunjukkan hubungan antara keberadaan dan tingkat keparahan patologi serebrovaskular dan atrofi otak, termasuk atrofi kortikal global, atrofi Corpus callosum, atrofi sentral (peningkatan ukuran ventrikel dan atrofi ganglia basal), otak tengah, hipokampus, dan atrofi fokal di area otak yang berhubungan dengan infark subkortikal. Harus diingat bahwa penilaian kerusakan mikrovaskuler otak mencakup studi tentang atrofi dan sebaliknya.
