Perawatan klinik cedera otak traumatis tertutup. Klinik berbagai bentuk cedera otak traumatis

tengkorak kerusakan otak(TBI), antara lain cedera pada berbagai bagian tubuh, menyumbang hingga 50% dari seluruh cedera traumatis. TBI sering dikombinasikan dengan cedera lain: dada, perut, tulang korset bahu, panggul dan ekstremitas bawah. Dalam kebanyakan kasus, cedera kepala diderita oleh orang-orang muda (biasanya laki-laki) yang berada dalam tahap keracunan alkohol tertentu, yang secara signifikan memperburuk kondisinya, dan oleh anak-anak tidak cerdas yang tidak merasakan bahaya dengan baik dan tidak dapat menghitung kekuatan mereka dalam beberapa hiburan. Sebagian besar TBI terjadi pada kecelakaan lalu lintas jalan raya, yang jumlahnya terus meningkat setiap tahunnya, karena banyak (terutama kaum muda) yang mengemudikan mobil tanpa pengalaman berkendara dan disiplin internal yang memadai.

Setiap departemen bisa menghadapi risiko

Cedera otak traumatis dapat memengaruhi struktur apa pun (atau beberapa struktur secara bersamaan) pada sistem saraf pusat (SSP):

• Paling rentan dan rentan terhadap cedera komponen utama SSP – materi abu-abu korteks serebral, terkonsentrasi tidak hanya di korteks serebral, tetapi juga di banyak bagian lainnya otak(GM);
• Materi putih, terletak terutama jauh di dalam otak;
• Saraf menusuk tulang tengkorak (kranial atau kranial) - peka, mentransmisikan impuls dari indera ke pusat, motor, bertanggung jawab untuk aktivitas otot normal, dan Campuran, mempunyai fungsi ganda;
• Masing-masing dari mereka pembuluh darah, menyehatkan otak;
• Dinding ventrikel GM;
• Jalur yang memastikan pergerakan cairan serebrospinal.

Cedera simultan pada berbagai bagian sistem saraf pusat memperumit situasi secara signifikan. Cedera otak traumatis yang parah mengubah struktur ketat sistem saraf pusat, menciptakan kondisi edema dan pembengkakan otak, yang menyebabkan terganggunya kemampuan fungsional otak di semua tingkatan. Perubahan tersebut, menyebabkan gangguan serius pada fungsi penting otak, mempengaruhi fungsi organ dan sistem lain yang menjamin fungsi normal tubuh, misalnya sistem seperti sistem pernapasan dan kardiovaskular sering mengalami penderitaan. Dalam situasi ini selalu ada bahaya komplikasi pada menit dan jam pertama setelah menerima kerusakan, serta perkembangan konsekuensi serius dalam jangka waktu yang lama.

Dengan TBI, Anda harus selalu ingat bahwa otak bisa terluka tidak hanya di lokasi benturan itu sendiri. Yang tidak kalah berbahayanya adalah dampak counter-impact yang bisa menimbulkan lebih banyak dampak lebih banyak kerugian, bukan kekuatan tumbukan. Selain itu, sistem saraf pusat mungkin mengalami penderitaan yang disebabkan oleh fluktuasi hidrodinamik (dorongan CSF) dan dampak negatif pada proses dura mater.

TBI terbuka dan tertutup - klasifikasi paling populer

Mungkin kita semua sudah lebih dari satu kali mendengar bahwa jika menyangkut cedera otak, seringkali ada klarifikasi: terbuka atau tertutup. Apa bedanya?

Tak terlihat oleh mata

Cedera kepala tertutup(dengan itu kulit dan jaringan di bawahnya tetap utuh) meliputi:

1. Pilihan yang paling menguntungkan adalah;
2. Pilihan yang lebih kompleks dari sekedar gegar otak adalah memar otak;
3. Bentuk TBI yang sangat serius adalah kompresi akibat: epidural ketika darah memenuhi area antara tulang dan yang paling mudah dijangkau - meningen bagian luar (dura), subdural(akumulasi darah terjadi di bawah dura mater), intraserebral, intraventrikular.

Jika retakan pada ruang tengkorak atau patah pada dasarnya tidak disertai dengan luka berdarah dan lecet yang merusak kulit dan jaringan, maka TBI tersebut juga tergolong cedera kranioserebral tertutup, meskipun secara kondisional.

Apa yang ada di dalam jika di luar sudah menakutkan?

Cedera kranioserebral terbuka, yang tanda-tanda utamanya berupa pelanggaran integritas jaringan lunak kepala, tulang tengkorak, dan dura mater, dianggap sebagai:

• Fraktur kubah dan pangkal tengkorak dengan kerusakan jaringan lunak;
• Fraktur pangkal tengkorak dengan kerusakan pembuluh darah lokal, yang menyebabkan aliran darah selama pukulan dari lubang hidung atau dari daun telinga.

TBI terbuka biasanya dibagi menjadi tembakan dan non-tembak, dan, sebagai tambahan, menjadi:

1. Tidak menembus lesi pada jaringan lunak (yaitu otot, periosteum, aponeurosis), sehingga meningen bagian luar (dura) tetap utuh;
2. Tembus luka dengan pelanggaran integritas dura mater.

Video: tentang konsekuensi dari penutupan TBI – program “Hidup Sehat”.

Pembagiannya didasarkan pada parameter lain

Selain membagi cedera otak menjadi terbuka dan tertutup, tembus dan non-penetrasi, juga diklasifikasikan menurut kriteria lain, misalnya, TBI diklasifikasikan berdasarkan tingkat keparahannya:

• TENTANG mudah cedera otak disebut gegar otak dan memar otak;
• Rata-rata tingkat kerusakan yang didiagnosis pada kasus memar otak yang, dengan mempertimbangkan semua pelanggarannya, tidak dapat lagi diklasifikasikan sebagai ringan, dan belum mencapai cedera otak traumatis yang parah;
• KE berat derajat termasuk memar parah dengan kerusakan aksonal difus dan kompresi otak, disertai dengan gangguan neurologis yang parah dan banyak gangguan pada fungsi sistem vital lainnya.

Atau menurut ciri-ciri lesi pada struktur sistem saraf pusat, yang memungkinkan kita membedakan 3 jenis:

1. Fokus kerusakan yang terutama terjadi dengan latar belakang gegar otak (impact-counter-impact);
2. Membaur(cedera akselerasi-deselerasi);
3. Gabungan lesi (beberapa cedera pada otak, pembuluh darah, jalur minuman keras, dll.).

Mengingat hubungan sebab akibat trauma kepala, TBI digambarkan sebagai berikut:

• Cedera otak traumatis yang terjadi dengan latar belakang kesehatan lengkap sistem saraf pusat, yaitu pukulan di kepala yang tidak didahului oleh patologi otak, disebut utama;
• TENTANG sekunder TBI dibicarakan jika hal tersebut merupakan akibat dari gangguan otak lainnya (misalnya, pasien terjatuh saat serangan epilepsi dan kepalanya terbentur).

Selain itu, ketika menjelaskan cedera otak, para ahli menekankan hal-hal seperti, misalnya:

1. Hanya sistem saraf pusat yaitu otak saja yang mengalami kerusakan, maka disebut cedera terpencil;
2. TBI dipertimbangkan digabungkan ketika, bersamaan dengan kerusakan otak, bagian tubuh lainnya (organ dalam, tulang rangka) juga rusak;
3. Cedera yang disebabkan oleh pengaruh merusak secara simultan dari berbagai faktor yang tidak menguntungkan: tekanan mekanis, suhu tinggi, bahan kimia, dll., sebagai suatu peraturan, adalah penyebabnya digabungkan pilihan.

Dan yang terakhir: selalu ada yang pertama kali untuk sesuatu. Begitu pula dengan TBI - bisa menjadi yang pertama dan terakhir, atau bisa menjadi hampir menjadi kebiasaan jika diikuti oleh yang kedua, ketiga, keempat, dan seterusnya. Perlukah diingat bahwa kepala tidak menyukai pukulan dan bahkan dengan gegar otak ringan akibat cedera kepala, seseorang dapat mengharapkan komplikasi dan konsekuensi yang jauh dari waktu ke waktu, belum lagi cedera otak traumatis yang parah?

Pilihan yang lebih menguntungkan

Jenis cedera kepala yang paling ringan adalah gegar otak. gejala-gejala yang bahkan dapat dikenali oleh orang non-medis:

• Biasanya, setelah kepalanya terbentur (atau menerima pukulan dari luar), pasien segera kehilangan kesadaran;
• Lebih sering, kehilangan kesadaran diikuti oleh keadaan pingsan, lebih jarang terjadi agitasi psikomotor;
• Sakit kepala, mual, dan muntah biasanya dianggap sebagai gejala khas gegar otak serviks;
• Setelah cedera, tanda-tanda kesehatan yang buruk seperti kulit pucat, gangguan irama jantung (taki atau bradikardia) tidak dapat diabaikan;
• Dalam kasus lain, terdapat gangguan memori tipe amnesia retrograde - orang tersebut tidak dapat mengingat keadaan sebelum cedera.

TBI yang lebih parah dianggap sebagai memar otak, atau, sebagaimana dokter menyebutnya, gegar otak. Dengan memar, gangguan otak umum (muntah berulang, sakit kepala parah, gangguan kesadaran) dan lesi lokal (paresis) digabungkan. Seberapa jelas gambaran klinisnya, manifestasi mana yang menempati posisi terdepan - semua ini tergantung pada wilayah di mana lesi berada dan skala kerusakannya.

Terbukti dengan tetesan darah yang mengalir dari telinga...

Tanda-tanda patah tulang pangkal tengkorak juga muncul tergantung pada area di mana integritas tulang tengkorak terganggu:

1. Aliran darah yang mengalir dari telinga dan hidung menunjukkan adanya fraktur fossa kranial anterior (AC);
2. Jika tidak hanya CN anterior tetapi juga CN tengah yang rusak, cairan serebrospinal bocor dari lubang hidung dan telinga, orang tersebut tidak bereaksi terhadap bau, dan berhenti mendengar;
3. Perdarahan di daerah periorbital memberikan manifestasi yang begitu jelas sehingga tidak menimbulkan keraguan mengenai diagnosisnya sebagai “gejala kacamata”.

Adapun pembentukan hematoma terjadi karena cedera pada arteri, vena atau sinus dan menyebabkan kompresi otak. Ini selalu merupakan cedera otak traumatis parah yang memerlukan operasi bedah saraf darurat, jika tidak, kondisi korban yang memburuk dengan cepat dapat membuatnya tidak memiliki kesempatan untuk hidup.

Hematoma epidural terbentuk sebagai akibat dari cedera pada salah satu cabang (atau beberapa) arteri meningeal tengah, yang mensuplai dura mater. Dalam hal ini, massa darah terakumulasi antara tulang tengkorak dan dura mater.

Gejala pembentukan hematoma epidural berkembang cukup cepat dan muncul:

• Sakit kepala yang tak tertahankan;
• Mual terus menerus dan muntah berulang kali.
• Kelesuan pasien, terkadang berubah menjadi kegembiraan, dan kemudian menjadi koma.

Patologi ini juga ditandai dengan munculnya gejala meningeal dan tanda-tanda gangguan fokal (paresis - mono- dan hemi-, hilangnya sensitivitas pada satu sisi tubuh, kebutaan parsial tipe hemianopia homonim dengan hilangnya bagian tertentu dari penglihatan. bidang).

Hematoma subdural terbentuk dengan latar belakang cedera pembuluh vena dan waktu perkembangannya jauh lebih lama dibandingkan dengan hematoma epidural: mula-mula secara klinis menyerupai gegar otak dan berlangsung hingga 72 jam, kemudian kondisi pasien tampak membaik dan dalam waktu sekitar 2,5 minggu ia yakin bahwa ia sudah sembuh. . Setelah periode ini, dengan latar belakang kesejahteraan umum (imajiner), kondisi pasien memburuk secara tajam, dan gejala gangguan otak umum dan lokal muncul.

Hematoma intraserebral- fenomena yang agak langka yang terjadi terutama pada pasien usia lanjut; tempat lokalisasi favorit mereka adalah cekungan arteri serebral tengah. Gejala cenderung berkembang (gangguan serebral umum muncul terlebih dahulu, kemudian kelainan lokal meningkat).

Pasca-trauma mengacu pada komplikasi serius dari cedera otak traumatis yang parah. Hal ini dapat dikenali dari keluhan sakit kepala hebat (hingga orang tersebut tidak sadarkan diri), kehilangan kesadaran yang cepat dan timbulnya koma, ketika korban tidak lagi mengeluh. Gejala-gejala ini juga dengan cepat disertai dengan tanda-tanda dislokasi (pergeseran struktur) batang otak dan patologi kardiovaskular. Jika tusukan lumbal dilakukan pada saat ini, maka di dalam cairan serebrospinal Anda dapat melihat sejumlah besar sel darah merah segar - eritrosit. Omong-omong, ini juga dapat dideteksi secara visual - cairan serebrospinal akan mengandung kotoran darah, dan karenanya akan berwarna kemerahan.

Bagaimana membantu di menit-menit pertama

Pertolongan pertama sering kali diberikan oleh orang-orang yang kebetulan berada dekat dengan korban. Dan mereka tidak selalu menjadi tenaga kesehatan. Namun pada TBI, harus dipahami bahwa hilangnya kesadaran dapat berlangsung dalam waktu yang sangat singkat dan oleh karena itu tidak dicatat. Namun, bagaimanapun juga, gegar otak, sebagai komplikasi dari cedera kepala (bahkan yang tampaknya ringan), harus selalu diingat dan, dengan mempertimbangkan hal ini, bantulah pasien.

Jika seseorang yang terkena TBI tidak sadar dalam waktu lama, ia perlu dibalikkan dan kepalanya dimiringkan. Hal ini harus dilakukan untuk mencegah masuknya muntahan atau darah (jika terjadi luka rongga mulut) ke dalam saluran pernapasan, yang sering terjadi di tidak sadar(tidak adanya refleks batuk dan menelan).

Jika pasien mempunyai tanda-tanda gangguan fungsi pernafasan (tidak ada pernafasan), harus dilakukan tindakan untuk memulihkan jalan nafas dan memberikan pernafasan sederhana sampai ambulans tiba. ventilasi buatan paru-paru (“mulut ke mulut”, “mulut ke hidung”).

Apabila korban mengalami pendarahan maka dihentikan dengan bantuan perban elastis (lapisan lembut pada luka dan perban yang ketat), dan pada saat korban dibawa ke rumah sakit, dokter bedah akan menjahit luka tersebut. Lebih buruk lagi bila ada kecurigaan perdarahan intrakranial, karena kemungkinan besar komplikasinya adalah perdarahan dan hematoma, dan ini sudah merupakan perawatan bedah.

Karena cedera otak traumatis dapat terjadi di mana saja yang tidak dapat dicapai dengan berjalan kaki dari rumah sakit, saya ingin memperkenalkan kepada pembaca metode diagnosis primer dan pertolongan pertama lainnya. Selain itu, di antara saksi yang berusaha menolong pasien, mungkin ada orang yang mempunyai pengetahuan tertentu di bidang kedokteran (perawat, paramedis, bidan). DAN inilah yang harus mereka lakukan:

1. Langkah pertama adalah menilai tingkat kesadaran untuk menentukan, berdasarkan derajat respons, kondisi pasien selanjutnya (perbaikan atau penurunan), dan pada saat yang sama – status psikomotorik, tingkat keparahan nyeri di kepala (bukan tidak termasuk bagian tubuh lainnya), adanya gangguan bicara dan menelan;
2. Jika darah atau cairan serebrospinal bocor dari lubang hidung atau telinga menyarankan patah tulang dasar tengkorak;
3. Penting sekali untuk memperhatikan pupil korban (melebar? ukurannya berbeda? bagaimana reaksinya terhadap cahaya? strabismus?) dan laporkan hasil pengamatannya kepada dokter kepada tim ambulans yang datang;
4. Anda tidak boleh mengabaikan aktivitas rutin seperti menentukan warna kulit, mengukur denyut nadi, laju pernapasan, suhu tubuh dan tekanan darah (jika memungkinkan).

Dengan TBI, bagian otak mana pun dapat menderita, dan tingkat keparahan gejala neurologis tertentu bergantung pada lokasi lesi, misalnya:

• Area korteks serebral yang rusak akan membuat gerakan apa pun menjadi tidak mungkin;
• Jika korteks sensitif rusak, sensitivitas akan hilang (semua jenis);
• Kerusakan kortikal lobus frontal akan menyebabkan gangguan aktivitas mental yang lebih tinggi;
• Lobus oksipital tidak lagi mengontrol penglihatan jika korteksnya rusak;
• Luka kulit kayu lobus parietal akan menimbulkan masalah pada bicara, pendengaran, dan ingatan.

Selain itu, kita tidak boleh lupa bahwa saraf kranial juga bisa terluka dan memberikan gejala tergantung area mana yang terkena. Dan juga perlu diingat patah tulang dan dislokasi rahang bawah, yang jika tidak ada kesadaran, menekan lidah ke dinding belakang faring, sehingga menciptakan penghalang bagi udara yang mengalir ke trakea dan kemudian ke paru-paru. Untuk memulihkan aliran udara, perlu mendorong rahang bawah ke depan, meletakkan jari-jari Anda di belakang sudutnya. Selain itu, cederanya juga dapat digabungkan, yaitu dengan TBI, organ lain dapat rusak secara bersamaan, oleh karena itu seseorang yang mengalami cedera kepala dan tidak sadarkan diri harus ditangani dengan sangat hati-hati dan peringatan.

Dan satu lagi poin penting saat memberikan pertolongan pertama: Anda perlu mengingat tentang komplikasi TBI, meskipun sekilas tampak ringan. Pendarahan ke dalam rongga tengkorak atau peningkatan edema serebral meningkatkan tekanan intrakranial dan dapat menyebabkan kompresi GM(kehilangan kesadaran, takikardia, peningkatan suhu tubuh) dan iritasi otak(kehilangan kesadaran, agitasi psikomotor, perilaku tidak pantas, bahasa cabul). Namun kita berharap saat itu ambulans sudah tiba di lokasi kejadian dan segera membawa korban ke rumah sakit, agar ia mendapat perawatan yang tepat.

Video: pertolongan pertama pada TBI

Perawatan hanya dilakukan di rumah sakit!

Pengobatan TBI dengan tingkat keparahan apa pun hanya dilakukan di rumah sakit, karena hilangnya kesadaran segera setelah menerima TBI, meskipun mencapai kedalaman tertentu, sama sekali tidak menunjukkan kondisi pasien yang sebenarnya. Pasien dapat membuktikan bahwa dirinya merasa baik-baik saja dan dapat dirawat di rumah, namun mengingat risiko komplikasi, ia diberikan tirah baring yang ketat (dari satu minggu hingga satu bulan). Perlu dicatat bahwa bahkan gegar otak, yang memiliki prognosis baik, jika terjadi kerusakan skala besar pada bagian otak, dapat meninggalkan gejala neurologis seumur hidup. dan membatasi kemampuan pasien untuk memilih profesi dan kemampuan selanjutnya untuk bekerja.

Pengobatan TBI sebagian besar bersifat konservatif, kecuali tindakan lain diberikan (pembedahan jika ada tanda-tanda kompresi otak dan pembentukan hematoma), dan bersifat simtomatik:

Cara yang Sulit – Cedera Otak pada Bayi Baru Lahir

Tidak jarang bayi baru lahir mengalami cedera saat melewati jalan lahir atau saat menggunakan alat kebidanan dan teknik kebidanan tertentu. Sayangnya, cedera seperti itu tidak selalu menyebabkan bayi “sedikit pertumpahan darah” dan orang tua “sedikit ketakutan”; terkadang cedera tersebut meninggalkan konsekuensi yang menjadi masalah besar sepanjang sisa hidup mereka.

Pada pemeriksaan pertama bayi, dokter memperhatikan hal-hal yang dapat membantu menentukan keadaan umum baru lahir:

• Apakah bayi mampu menghisap dan menelan?
• Apakah refleks nada dan tendonnya berkurang?
• Apakah ada kerusakan pada jaringan lunak kepala;
• Dalam kondisi apa ubun-ubun besar itu berada?

Pada bayi baru lahir yang mengalami cedera saat melewati jalan lahir (atau berbagai cedera obstetrik), komplikasi seperti:

1. Perdarahan (di otak, ventrikelnya, di bawah selaput otak - sehubungan dengan perdarahan subarachnoid, subdural, epidural yang dibedakan);
2. hematoma;
3. perembesan hemoragik pada substansi otak;
4. Lesi SSP yang disebabkan oleh memar.

Gejala cedera otak lahir terutama berasal dari ketidakmatangan fungsional otak dan aktivitas refleks sistem saraf, dimana kesadaran dianggap sebagai kriteria yang sangat penting untuk menentukan kelainan. Namun perlu diingat bahwa terdapat perbedaan yang signifikan antara perubahan kesadaran pada orang dewasa dan bayi yang baru saja melihat cahaya, oleh karena itu, pada bayi baru lahir, untuk tujuan yang sama, merupakan kebiasaan untuk mempelajari karakteristik keadaan perilaku anak-anak di jam dan hari pertama kehidupan. Bagaimana seorang ahli neonatologi mengetahui masalah pada otak anak kecil? KE tanda-tanda patologis Gangguan kesadaran pada bayi baru lahir dapat disebabkan oleh :

• Tidur terus-menerus (lesu), ketika bayi hanya dapat dibangunkan oleh rasa sakit yang hebat yang menimpanya;
• Keadaan tertegun – anak tidak terbangun saat terkena rasa sakit, namun bereaksi dengan mengubah ekspresi wajahnya:
• Stupor, yang ditandai dengan minimalnya reaksi bayi terhadap rangsangan;
• Keadaan koma dimana tidak ada reaksi terhadap rasa sakit.

Perlu diketahui bahwa untuk mengetahui kondisi bayi baru lahir yang mengalami cedera saat lahir, terdapat daftar berbagai sindrom yang menjadi fokus dokter:

1. Sindrom hipereksitabilitas (anak tidak tidur, terus-menerus menggeliat, mendengus dan menjerit);
2. Sindrom kejang (kejang itu sendiri atau manifestasi lain yang mungkin berhubungan dengan sindrom ini - serangan apnea, misalnya);
3. Sindrom meningeal (peningkatan sensitivitas terhadap iritasi, reaksi terhadap perkusi kepala);
4. (kecemasan, kepala besar, pola vena meningkat, ubun-ubun menonjol, regurgitasi terus-menerus).

Jelas sekali - diagnostik kondisi patologis otak akibat trauma lahir cukup kompleks, hal ini disebabkan oleh belum matangnya struktur otak pada anak pada jam-jam dan hari-hari pertama kehidupannya.

Kedokteran tidak bisa melakukan segalanya...

Perawatan cedera otak lahir dan perawatan bayi baru lahir memerlukan perhatian dan tanggung jawab yang maksimal. Cedera otak traumatis parah pada anak yang diterima saat melahirkan mengharuskan bayi tersebut dirawat di klinik atau departemen khusus (dengan bayi ditempatkan di inkubator).

Sayangnya, cedera otak saat lahir tidak selalu tanpa komplikasi dan konsekuensi. Dalam kasus lain, tindakan intensif yang diambil dapat menyelamatkan nyawa anak tersebut, namun tidak dapat menjamin kesehatannya secara penuh. Menyebabkan perubahan yang tidak dapat diubah, cedera seperti itu meninggalkan bekas yang secara signifikan dapat berdampak negatif pada fungsi otak dan seluruh sistem saraf secara keseluruhan, sehingga menimbulkan ancaman tidak hanya bagi kesehatan anak, tetapi juga bagi kehidupannya. Di antara yang paling banyak konsekuensi yang parah trauma lahir GM yang perlu diperhatikan:

• Sakit gembur-gembur otak atau, sebagaimana dokter menyebutnya - ;
• Anak-anak kelumpuhan otak(kelumpuhan otak);
• Keterbelakangan mental dan fisik;
• Hiperaktif (peningkatan rangsangan, kegelisahan, kegugupan);
• sindrom kejang;
• Gangguan bicara;
• Penyakit organ dalam, penyakit alergi.

Tentu saja, daftar konsekuensinya dapat dilanjutkan... Tetapi apakah pengobatan cedera otak lahir akan dilakukan dengan tindakan konservatif atau harus menggunakan operasi bedah saraf tergantung pada sifat cedera yang diterima dan kedalaman kelainan yang terjadi setelahnya.

Video: cedera kepala pada anak-anak dari berbagai usia, Dr. Komarovsky

Komplikasi dan konsekuensi TBI

Meskipun komplikasi di berbagai bagian telah disebutkan, topik ini masih perlu disinggung lagi (untuk memahami keseriusan situasi yang diciptakan oleh TBI).

Dengan demikian, Selama periode akut, pasien mungkin mengalami masalah berikut:

1. Pendarahan eksternal dan internal, menciptakan kondisi pembentukan hematoma;
2. Kebocoran cairan serebrospinal (rinorea cairan serebrospinal) – eksternal dan internal, yang mengancam perkembangan proses inflamasi menular;
3. Penetrasi dan akumulasi udara di tengkorak (pneumocephalus);
4. Sindrom hipertensi (hidrosefalik) atau - peningkatan tekanan intrakranial, yang mengakibatkan perkembangan gangguan kesadaran, sindrom kejang, dll.;
5. Supurasi pada lokasi luka, pembentukan fistula bernanah;
6. Osteomielitis;
7. Meningitis dan meningoensefalitis;
8. abses GM;
9. Penonjolan (prolaps, prolaps) GM.

Penyebab utama kematian pasien pada minggu pertama sakit adalah edema serebral dan perpindahan struktur otak.

TBI tidak mengizinkan dokter atau pasien untuk tenang dalam waktu lama, karena genap tahap selanjutnya dapat menghadirkan “kejutan” berupa:

• Pembentukan bekas luka, perlengketan dan, perkembangan hidrops GM dan;
• Sindrom kejang dengan transformasi selanjutnya menjadi, serta sindrom astheno-neurotik atau psikoorganik.

Penyebab utama kematian pasien pada periode akhir adalah komplikasi yang disebabkan oleh infeksi bernanah (pneumonia, meningoensefalitis, dll).

Di antara akibat TBI yang cukup beragam dan banyak, saya ingin mencatat hal-hal berikut:

1. Gangguan gerak (kelumpuhan) dan gangguan sensorik persisten;
2. Gangguan keseimbangan, koordinasi gerakan, perubahan gaya berjalan;
3. Epilepsi;
4. Patologi organ THT (sinusitis, sinusitis).

Pemulihan dan rehabilitasi

Jika seseorang yang mengalami gegar otak ringan dalam banyak kasus keluar dengan selamat dari rumah sakit dan segera mengingat cederanya hanya ketika ditanya tentang hal itu, maka orang yang pernah mengalami cedera otak traumatis yang parah menghadapi jalur rehabilitasi yang panjang dan sulit untuk memulihkannya. kehilangan keterampilan dasar. Terkadang seseorang perlu belajar berjalan, berbicara, berkomunikasi dengan orang lain, dan menjaga dirinya sendiri secara mandiri. Di sini segala cara baik: dan fisioterapi, dan pijat, dan segala macam prosedur fisioterapi, dan terapi manual, dan kelas dengan ahli terapi wicara.

Sedangkan untuk memulihkan kemampuan kognitif pasca cedera kepala, sesi dengan psikoterapis sangat bermanfaat, yang akan membantu Anda mengingat segala sesuatu atau sebagian besar, mengajari Anda cara memahami, mengingat dan mereproduksi informasi, serta mengadaptasi pasien dalam kehidupan sehari-hari dan masyarakat. Sayangnya, terkadang keterampilan yang hilang tidak pernah kembali... Maka yang tersisa hanyalah mengajari seseorang untuk melayani dirinya sendiri dan menghubungi orang-orang terdekatnya secara maksimal (sejauh kemampuan intelektual, motorik, dan sensoriknya memungkinkan). Tentu saja, pasien seperti itu termasuk dalam kelompok disabilitas dan membutuhkan bantuan dari luar.

Selain kegiatan yang tercantum selama masa rehabilitasi, orang dengan riwayat serupa juga diberi resep obat. Biasanya, ini adalah vitamin.

Penyebab TBI: trauma rumah tangga - 60% n kecelakaan mobil - 30% n cedera industri dan olahraga - 10% n

Bentuk klinis TBI n n n Ringan: gegar otak, memar ringan Sedang: memar sedang, kompresi otak subakut dan kronis Parah: gegar otak parah, kompresi otak akut, DAP

Bentuk klinis TBI n n n Terisolasi Gabungan (kombinasi TBI dengan kerusakan mekanis pada organ lain) Gabungan (paparan berbagai faktor traumatis - mekanis + termal + kimia)

Gegar otak (klinis) n n n Kehilangan kesadaran dari 1 hingga 15 menit Sakit kepala Mual Muntah tunggal Amnesia retrograde Hasil rontgen dapat menunjukkan patah tulang tengkorak

n Adanya darah dalam cairan serebrospinal dengan LP - memar otak dengan tingkat keparahan sedang atau lebih tinggi

Memar otak n Definisi: memar otak adalah kerusakan otak yang terjadi pada saat cedera dan disertai kerusakan anatomi substansinya disertai perdarahan, area iskemia, nekrosis, dan edema regional.

Memar otak (klasifikasi) n Berdasarkan volume bagian padat dari fokus patologis, jenis memar berikut dibedakan: fokus kecil (volume bagian padat hingga 30 cm 3) terbatas (volume bagian padat berukuran 30-50 cm 3) tersebar luas (volume bagian padat lebih dari 50 cm 3) n n Berikut ini dibedakan secara terpisah: - memar serebelum - memar batang otak - kerusakan aksonal difus

Klinik memar otak ringan n n n Kehilangan kesadaran dari 10 hingga 40 menit Amnesia retrograde hingga 30 menit Gejala serebral yang parah Gejala fokal ringan Pada 40 -50% pasien, CT scan otak menunjukkan fokus iskemia hemangiopatik pasca trauma (+18 - +28 unit H)

Klinik memar otak sedang n n n n Kehilangan kesadaran dari 10 menit hingga 4 jam Amnesia retrograde dan anterograde Gejala serebral yang parah Gejala fokal dan meningeal Gejala batang sedang Cairan serebrospinal hemoragik Fenomena edema cakram saraf optik Durasi periode gangguan fungsional – 7 – 12 hari

Klinik memar otak yang parah n n n Kehilangan kesadaran dari beberapa jam hingga beberapa minggu Gejala serebral yang parah Gejala fokal dan meningeal yang kasar Gejala batang otak yang parah Kemacetan cakram optik Sering berkembang dalam keadaan vegetatif dan mutisme akinetik

Rencana pemeriksaan pasien TBI n n n n n Pemeriksaan klinis dan neurologis Pemeriksaan umum dan biokimia darah dan urin Tes darah untuk alkohol dan profil toksikologi X-ray tengkorak dan wilayah serviks tulang belakang ECHO - ensefaloskopi CT scan otak Pungsi lumbal EEG dan oftalmoskopi VSSP

Patogenesis memar otak n n n Kerusakan otak pada TBI dibagi menjadi primer dan sekunder. Kerusakan primer merupakan akibat paparan langsung terhadap energi mekanik. Kerusakan sekunder merupakan akibat reaksi patologis tubuh yang dipicu oleh trauma.

Penyebab cedera primer n n n Dampak energi mekanik suatu benda yang melukai. Kerusakan inersia pada otak pada permukaan bagian dalam tulang tengkorak akibat cedera pengereman dan akselerasi. Trauma akibat gerakan rotasi otak.

Faktor perusak sekunder intrakranial n n n Hipertensi intrakranial Dislokasi otak Vasospasme otak Kejang Apoptosis saraf

Faktor kerusakan sekunder ekstrakranial n n n n Hipotensi arteri (45 mm Hg) Hipertermia Hiponatremia Anemia Sindrom DIC Hipo dan hiperglikemia, dll.

Evolusi fokus memar otak akibat pengaruh faktor perusak sekunder SAH konveksital pada CT (1 hari setelah TBI) Evolusi fokus memar otak (3 hari setelah TBI)

Kondisi terjadinya DAP n n Trauma terhadap pengereman - akselerasi atau rotasi sudut Kesesuaian dan fiksasi batang otak ke tulang pangkal tengkorak

Tanda-tanda utama kerusakan aksonal difus n n - keadaan koma pasien yang berkepanjangan - gejala batang otak yang parah - CT scan menunjukkan edema serebral yang parah, perdarahan intraparenkim kecil, seringkali perdarahan intraventrikular - hipertensi intrakranial berat

Prinsip penatalaksanaan pasien memar otak n n n Kontrol dinamis status neurologis Kontrol CT dinamis Kontrol hipertensi intrakranial

Indikasi untuk perawatan bedah kontusio otak n n n Adanya hematoma intraserebral traumatis disertai efek massa Dislokasi otak yang parah dengan adanya depresi kesadaran dan (atau) defisit neurologis yang parah Hipertensi intrakranial yang parah ketika koreksi konservatif tidak memungkinkan (hanya dengan pemantauan)

Klasifikasi hematoma intrakranial n n n Hematoma subdural akut Hematoma epidural akut Hematoma intraserebral akut Hematoma subdural akut Hematoma subdural subakut Hematoma epidural subakut Hematoma intraserebral subakut Hematoma subdural kronis Hematoma epidural kronis Hematoma intraserebral kronis Hematoma intraventrikular traumatis Hematoma multipel

Epidemiologi hematoma intrakranial n n n Hematoma subdural akut – 39,7% Hematoma epidural – 19,9% Hematoma intraserebral – 29,8% Hematoma subdural subakut – 4,6% Hematoma subdural kronis – 6,0%

Patogenesis hematoma intrakranial n n n Hematoma akut - hingga 3 hari sejak cedera Hematoma subakut - 4 hari - 3 minggu Hematoma kronis - lebih dari 3 minggu Pembagian ini sewenang-wenang, karena ciri pembeda utama adalah adanya kapsul

Mekanisme pembentukan hematoma intrakranial n n Pembentukan di zona benturan (terutama hematoma epidural dan 50% intraserebral) Di zona anti benturan - terutama hematoma subdural dan 50% intraserebral

Tanda klinis utama hematoma intrakranial n n n 1 a. Hilangnya kesadaran segera setelah cedera 1 b. Periode terang abad ke-1. Hilangnya kesadaran berulang 2. Bradikardia 3. Anisocoria 4. Hemiparesis kontralateral

Hematoma epidural n n n Lebih sering terjadi pada pria (4, 5: 1) Lebih sering terlokalisasi di daerah temporal dan parietal (60 – 70%) Hampir selalu terlokalisasi di area patah tulang Sangat jarang ditemukan di dasar tengkorak Memiliki batasan yang jelas dan prevalensi yang lebih rendah

Hematoma subdural akut Tidak seperti hematoma epidural, hematoma subdural memiliki batas yang kurang jelas dan lebih luas. Efek kompresi otak biasanya terjadi bila volume hematoma lebih dari 50 - 70 ml, yaitu dengan volume lebih besar dibandingkan dengan hematoma epidural.

Sumber pembentukan hematoma subdural akut n n Pembuluh piamater Pembuluh korteks serebral Vena parasinus Sinus vena

Kontraindikasi perawatan bedah hematoma n n Koma atonik dengan hemodinamik tidak stabil Adanya perdarahan eksternal dan (atau) internal aktif yang tidak terkontrol

Metode dasar perawatan bedah hematoma n n Operasi terbuka Menerapkan lubang duri dan mengeringkan hematoma Pengangkatan melalui lubang duri Fibrinolisis

Isi artikel

Cedera otak traumatis (TBI)- jenis cedera kepala di mana, bersamaan dengan kerusakan otak, tengkorak dan jaringan lunak kepala juga terluka. Ini adalah cedera yang cukup parah, yang pengobatannya biasanya memerlukan rawat inap.
Cedera otak traumatis- ini adalah masalah global bedah saraf tidak hanya pada abad ke-20. Ini akan tetap relevan di masa depan.
Setiap tahun, statistik mencatat 200 kasus TBI per 10.000 penduduk. Separuh dari seluruh cedera kepala terjadi akibat kecelakaan lalu lintas. Menurut Organisasi Kesehatan Dunia (WHO), selama 10-15 tahun terakhir, jumlah kasus TBI meningkat rata-rata 2% setiap tahunnya. Dalam struktur cedera, TBI menyumbang 2/3 kematian.
Dalam beberapa dekade terakhir, terjadi peningkatan tidak hanya jumlah cedera otak traumatis, tetapi juga perkembangannya yang lebih parah. Hal ini disebabkan oleh peningkatan jumlahnya Kendaraan, urbanisasi yang pesat, kepatuhan yang tidak memadai peraturan lalu lintas untuk individu pengemudi dan pejalan kaki, terutama saat mabuk, kondisi buruk mahal Biasanya, orang-orang muda dan paruh baya, yaitu mereka yang berada pada usia kerja terbanyak, mengalami cedera, yang menjadikan masalah ini tidak hanya penting secara medis, tetapi juga penting secara sosial.
Dengan mempertimbangkan ancaman infeksi pada substansi otak, cedera otak traumatis dibagi menjadi tertutup (75%), terutama tidak terinfeksi dan terbuka - terutama terinfeksi dengan adanya pintu masuk infeksi untuk menembus rongga tengkorak.
TBI tertutup- cedera yang tidak terjadi pelanggaran integritas jaringan lunak kepala, atau terdapat luka pada jaringan lunak tanpa mengganggu integritas aponeurosis. Fraktur tulang kubah tengkorak tanpa kerusakan jaringan lunak di atasnya juga diklasifikasikan sebagai TBI tertutup.

Varian Cedera Otak Traumatis

1. Kerusakan pada tengkorak
2. Kerusakan otak.
3. Kerusakan pada tengkorak dan otak.

Jenis patah tulang:

1. Tidak lengkap (kerusakan hanya pada pelat tulang luar atau dalam)
2. Linear (kerusakan melibatkan seluruh lapisan tulang)
3. Klastik
4. Murung
5. Terfragmentasi
6. berlubang

Klasifikasi cedera kraniocerebral tertutup

Saat ini tidak ada klasifikasi cedera otak traumatis yang ideal dan diterima secara umum.
Pada tahun 1774, ilmuwan Perancis Jacques Petit mengusulkan klasifikasi TBI, yang menjadi dasar semuanya klasifikasi modern, meskipun beberapa ketentuannya memerlukan klarifikasi.

Klasifikasi TBI (per Petit)

• Gegar otak.
• Memar otak.
• Kompresi otak.

Bentuk klinis TBI tertutup

1. Gegar otak.
2. Memar otak:

• a) tingkat keparahan ringan;
• b) tingkat keparahan sedang;
• c) parah.

3. Kompresi Otak:

• a) tanpa disertai cedera;
• b) dengan latar belakang memar.

Sejumlah penulis (B. I. Rozdolsky et al., 1993; Y. Likhterman et al., 1993; M. S. Polishuk. T. P. Vorkhoglyadova, A. S. Lisovin. V. A. Shevchuk. 1996 ) juga diisolasi secara terpisah cedera aksonal difus(DAP) otak, sebagai salah satu bentuk TBI.
TBI terisolasi- tidak ada cedera ekstrakranial.
KE cedera gabungan termasuk kerusakan mekanis pada dua atau lebih organ dan bagian tubuh di area yang berbeda secara topografis atau sistem yang berbeda(kraniofasial, kranioabdominal, kraniotoraks, kraniovertebrospinal, cedera kranioskeletal, dll)..
Gabungan kerusakan terjadi akibat paparan berbagai faktor traumatis pada tubuh: mekanik, termal, radiasi, kimia, listrik, tetapi tidak kurang dari dua faktor sekaligus.

Gegar otak (Comotio cerebri)

Etiologi dan patogenesis gegar otak

Syarat " gegar otak"milik Hippocrates. Yang dimaksud dengan istilah ini bukan nama penyakitnya, melainkan gerakan osilasi otak yang disebabkan oleh pukulan pada tengkorak.
Selama beberapa abad terakhir, sejumlah teori telah diciptakan untuk menjelaskan mekanisme perkembangan gangguan yang diamati selama gegar otak dan menentukan gambaran klinisnya, dan, oleh karena itu, untuk mengungkap hubungan patogenetik, pengaruh yang ditargetkan yang secara prospektif akan menentukan efektivitas pengobatan. perlakuan.
Semua teori ini, yang secara organik saling melengkapi, pada dasarnya mewakili sistem terpadu, yang bisa disebut teori integral mekanisme TBI. Mereka menunjukkan bahwa dalam proses kerusakan akibat trauma, berbagai faktor bekerja bersama: perpindahan rotasi otak, deformasi tengkorak, dan kavitasi dikaitkan dengan fenomena gradien tekanan.

Teori getaran-molekul(Petit, 1774) menjelaskan mekanisme kerusakan akibat perpindahan sel yang terjadi pada saat cedera. Getaran pada area penerapan gaya menyebar ke seluruh otak sehingga menyebabkan gangguan patomorfologi otak pada area yang jauh dari lokasi cedera. Selanjutnya teori tersebut dilengkapi dengan ketentuan tentang kerusakan organel neurosit dan terganggunya integritas makromolekul yang aktif secara biologis pada tingkat subselular (protein, asam nukleat, dll).

Teori vasomotor Ricoeur(1877) memberikan peran utama pada pelanggaran sirkulasi otak karena disfungsi pusat vasomotor (vasospasme, iskemia serebral, hiperemia kongestif yang berkepanjangan).

Berdasarkan Teori hidrodinamik Duret(1878) kekuatan dinamis dari dorongan menggerakkan cairan serebrospinal di dalam ventrikel, mengiritasi bagian tengahnya, dan terkadang menyebabkan memar, peregangan, dan robeknya ventrikel otak.

Berdasarkan Teori rotasi Bergman(1880) kerusakan selama gegar otak terutama terkonsentrasi di perbatasan batang otak dan belahan otak, sedangkan batang otak sebagian besar mengalami rotasi.

I. P. Pavlov menjelaskan mekanisme hilangnya kesadaran selama gegar otak hambatan asing struktur otak sebagai respons terhadap rangsangan traumatis.
Teori kerusakan kavitasi dan teori deformasi(Popov V.L., 1988) menghubungkan perkembangan perubahan patologis dengan deformasi tengkorak dan fenomena kavitasi otak.

Saat ini, tidak mungkin untuk menganggap gegar otak sebagai bentuk TBI yang dapat dibalik secara fungsional. Manifestasi klinis TBI menunjukkan bahwa seluruh bagian otak terpengaruh, karena aktivitas integral sistem saraf pusat terganggu, yang menyebabkan gangguan pada aktivitas pengaturan otak. Studi eksperimental yang dilakukan di Institut Bedah Saraf dari Akademi Ilmu Kedokteran Ukraina membuktikan bahwa target utama gegar otak adalah membran sel dan peralatan sinaptik, yang menyebabkan terganggunya pengaturan proses metabolisme sendiri.

Gegar otak (CBM) adalah yang paling banyak bentuk ringan TBI ditandai dengan adanya gejala neurologis fokal serebral, otonom, dan sekilas. Dalam hal ini, akibat cedera pada jaringan lunak, ternyata sindrom bedah, yang memanifestasikan dirinya dalam bentuk memar pada jaringan lunak kepala, hematoma subkutan atau luka.
Secara patomorfologi, tidak ada perubahan morfologi yang nyata (fokus kehancuran) selama gegar otak, secara mikroskopis dapat diamati peningkatan sel individu, kongesti pembuluh darah, edema perivaskular, dan edema ruang antar sel.

Klinik Gegar Otak

Gejala utama gegar otak adalah gangguan kesadaran, yang dapat berupa hilangnya kesadaran total (terjadi pada 75% kasus) atau tidak lengkap (25%), yang dicatat oleh pasien pada saat cedera dan segera setelahnya. "kebodohan", "kebingungan", "gerhana", pingsan. Pasien mampu bergerak dan melakukan tindakan yang tidak terarah. Bentuk khas dari manifestasi ini dapat berupa cedera pada petinju dan pemain sepak bola. Perubahan ini disebabkan oleh gangguan hubungan kortikal-subkortikal. Mereka tipikal anak muda. Tidak ada TBI tanpa gangguan kesadaran. Dasar untuk mendiagnosis TBI pada setiap tahap perawatan medis terutama adalah penilaian terhadap keadaan kesadaran, yang mencerminkan tingkat keparahan penyakit.
Hilangnya kesadaran karena gegar otak berumur pendek, dari beberapa detik hingga 10-20 menit (periode paling akut). Hilangnya kesadaran yang lebih lama selama gegar otak terjadi pada kasus cedera yang disebabkan oleh keracunan alkohol. Fase dekompensasi klinis yang dalam ini ditandai terutama dengan muntah satu kali, takikardia, atau, sebaliknya, bradikardia, dan pernapasan cepat. Tekanan darah normal atau meningkat. Nistagmus horizontal spontan dan hipotonia otot dapat diamati.

Skala Penilaian Neurologis untuk Gangguan Kesadaran (Glasgow)

Untuk menentukan derajat gangguan kesadaran, menilai tingkat keparahan kerusakan otak dan prognosis TBI, digunakan Glasgow Coma Scale (GCS), yang dikembangkan pada tahun 1974 oleh ahli bedah saraf Inggris Jannett B. dan Teasdate Y.. Hal ini didasarkan pada total skor 3 indikator: 1) pembukaan mata; 2) gangguan gerak, 3) gangguan bicara.
Buka matamu - bola

• Pembukaan mata secara spontan - 4
• Membuka mata Anda terhadap suara - 3
• Membuka mata terhadap rangsangan yang menyakitkan - 2
• Kurangnya membuka mata terhadap rangsangan apa pun - 1

Gangguan gerak: - bola

• Gerakan aktif yang dilakukan sesuai petunjuk - 6
• Lokalisasi nyeri - gerakan pada anggota badan diarahkan ke lokasi stimulus untuk menghilangkannya - 5
• Penarikan anggota tubuh selama rangsangan yang menyakitkan - 4
• Fleksi patologis - 3
• Hanya gerakan ekstensor patologis yang dipertahankan - 2
• Tidak ada reaksi - 1

Reaksi bicara: - bola

• Pidato bebas - 5
• Pengucapan frasa individu - 4
• Pengucapan frasa individu sebagai respons terhadap rangsangan yang menyakitkan, terindikasi atau spontan - 3
• Suara yang tidak dapat dipahami sebagai respons terhadap iritasi atau secara spontan - 2
• Kurangnya bicara sebagai respons terhadap iritasi - 1

Skor total penilaian kuantitatif keadaan kesadaran korban TBI bervariasi dari 15 (maksimum) hingga 3 (minimum).
Kesadaran jernih setara dengan 15 poin GCS, kebodohan sedang - 13-14 poin, depresi berat - 11-12, pingsan - 8-10, koma sedang - 6-7, koma dalam - 4-5 dan koma terminal - 3 (kematian otak ) .

Untuk menilai tingkat keparahan kondisi jika terjadi cedera gabungan, skala KRAMPS (Kapilar, pernapasan, perut, gerakan, berbicara) digunakan, penilaian tiga poin (0-2) untuk setiap tanda digunakan. Kondisi normal dengan skor 10, kurang dari 6 poin - kematian pada 90 persen kasus.

Jenis-jenis gangguan kesadaran (Shakhnovich, 1982):

• Kesadaran jernih.
• Kesadaran tertekan - kehilangan orientasi.
• Depresi kesadaran yang mendalam - tidak menjawab pertanyaan.
• Stupor - pasien tidak mengikuti instruksi, tetapi membuka matanya atau menarik anggota tubuhnya ketika dirangsang oleh rasa sakit.
• Koma:
  koma saya- Tidak membuka matanya.
  Koma II- (Dalam). Munculnya atonia.
  Koma III- (Terminal). Midriasis bilateral (perubahan ireversibel di otak tengah).

Koma juga ditandai dengan:

• Tidak adanya refleks batang otak: kornea, reaksi terhadap cahaya, batuk;
• Sindrom Magendie - kesejajaran vertikal bola mata yang tidak merata (pelanggaran bagian diensefalik);
• Gangguan pernafasan : ritme - Kusmaul, frekuensi - Cheyne-Stokes, apnea.

Setelah pemulihan kesadaran, pada fase dekompensasi klinis sedang, gejala yang menunjukkan gegar otak adalah amnesia.
Jenis amnesia berikut ini dibedakan:

• amnesia retrograde - kehilangan ingatan akan kejadian sebelum cedera,
• congrade - pasien tidak dapat mereproduksi kejadian pada saat cedera,
• amnesia anterograde (antegrade) - kehilangan ingatan akan peristiwa yang terjadi setelah cedera.

Amnesia, seperti halnya gangguan, kehilangan kesadaran adalah gejala obyektif penting dari gegar otak.
Fase ini berlangsung 3-5 hari (masa akut). Pasien mengeluh sakit kepala, kelemahan umum, kelemahan meningkat, pusing (pusing), tinitus, gangguan tidur (sindrom asthenic).

Gangguan otonom fluktuasi denyut nadi dan tekanan darah, peningkatan keringat, pucat, akrosianosis, perubahan dermografi, dan demam ringan mungkin terjadi.

Di antara gejala kerusakan sistem saraf fokal yang tidak stabil dan sekilas, gangguan okulomotor berupa nistagmus skala kecil yang tidak stabil selama beberapa hari merupakan ciri khasnya. Paresis ringan pada pandangan ke atas dan ke arah yang berbeda, peningkatan sakit kepala dengan perataan mata dan gerakan bola mata, saat membaca (gejala Gurevich-Mann).

Gangguan konvergensi pada saat stres akomodasi, diwujudkan dengan ketidakmampuan membaca teks kecil (gejala Sedan). Bukti kelemahan fasikulus longitudinal posterior adalah paresis pandangan ke atas dengan perbedaan bola mata secara simultan (gejala Parin). Konfirmasi gegar otak dapat berupa asimetri lipatan nasolabial, melemahnya reaksi pupil terhadap cahaya, penurunan refleks perut dan kremaster, gejala iritasi ringan pada meningen, serta labil, asimetri ringan pada tendon dan refleks periosteal, ekstensor positif lemah. refleks, tidak signifikan kelemahan otot. Di antara refleks subkortikal pada orang muda, adanya gejala Marinesko-Radovich tercatat pada 90% kasus.
Pada fase subkompensasi klinis (hingga 2-3 minggu), kondisi pasien membaik, gejala neurologis tidak ada. Peningkatan kelelahan dan gangguan otonom dapat terjadi.
Dalam fase kompensasi klinis (beberapa bulan), terjadi pemulihan total dan adaptasi kembali sosial dan tenaga kerja pasien.

Diagnosis gegar otak

Diagnosis gegar otak didasarkan pada data anamnesis (gangguan kesadaran, dinamika perkembangan proses patologis), keluhan pasien (sakit kepala, kelemahan umum, pusing), data pemeriksaan somato-neurologis (adanya sindrom bedah umum kerusakan jaringan lunak kepala, serebral, vegetatif dan tidak stabil, gejala neurologis fokal sementara) dan data dari metode pemeriksaan tambahan.
Jika dicurigai keracunan alkohol, tes kualitatif untuk alkohol dan penentuan kuantitatif alkohol dalam darah, urin, dan cairan serebrospinal dilakukan.

Kraniografi

Kraniografi (survei dalam 2 proyeksi dan ditargetkan) jika terjadi gegar otak tidak mendeteksi kerusakan pada kubah dan pangkal tengkorak. Adanya fraktur menunjukkan kerusakan organik pada otak (memar otak), bahkan tanpa adanya gejala fokal yang jelas.

Ekoensefalografi

Echoencephalography (EchoEG) juga tidak memiliki perpindahan M-echo yang jelas (normanya hingga 2 mm).
Untuk memperjelas diagnosis TBI, sering kali diperlukan tindakan pungsi lumbal.

Tusukan lumbal (lumbar, tulang belakang).

Ada tusukan lumbal diagnostik dan terapeutik.
Indikasi pungsi lumbal untuk TBI:

1. Dalam kasus TBI dengan dugaan memar atau kompresi otak: gangguan kesadaran yang berkepanjangan, adanya sindrom meningeal, agitasi psikomotor, dalam jangka panjang - kemunduran kondisi pasien, ketidakefektifan pengobatan konservatif.
2. Untuk keperluan pengambilan cairan serebrospinal untuk penelitian laboratorium, penarikan cairan serebrospinal jika terjadi perdarahan subarachnoid guna mempercepat sanitasi cairan serebrospinal.
3. Untuk mengukur tekanan dalam sistem minuman keras.
4. Untuk pemberian obat-obatan (antibiotik, sitostatika, vitamin, hormon, dll), serta agen radiopak (untuk PEG, myelography).

Kontraindikasi pungsi lumbal untuk TBI:

Relatif:

• Sindrom hipertensi berat pada tumor fosa kranial posterior, hematoma intrakranial.
• luka baring, proses inflamasi di wilayah sakral.

Mutlak:

• Keadaan koma dengan gangguan fungsi vital.

Pada seperempat pasien dengan BMS, sedikit peningkatan tekanan cairan serebrospinal mungkin terjadi (normanya adalah -0,98-1,96 kPa atau 100-200 mm H2O pada posisi menyamping), pada seperempat ada sedikit penurunan, pada setengah dari pasien tidak ada perubahan. Tidak ada perubahan kualitatif pada cairan serebrospinal yang diamati selama gegar otak.

Metode tomografi komputer dan kontras juga tidak menunjukkan perubahan patologis pada SGM.

Pengobatan gegar otak

Bahkan TBI ringan pun menyebabkan beragam gangguan fungsional sistem saraf, kecelakaan serebrovaskular, dan dinamika cairan serebrospinal, yang mempersulit diagnosis akhir pada tahap pra-rumah sakit dan dapat menyebabkan kesalahan diagnostik. Oleh karena itu, tenaga medis darurat harus mematuhi persyaratan untuk merawat semua pasien TBI di rumah sakit, terlepas dari tingkat keparahan kondisinya.

Semua pasien dengan TBI, termasuk gegar otak, harus dirawat di rumah sakit, karena tidak selalu mungkin untuk membuat diagnosis banding antara SHM dan bentuk TBI lain yang memerlukan perawatan bedah berdasarkan pemeriksaan klinis.
Pasien TBI ringan dengan luka kepala dirawat di rumah sakit di bagian bedah (bedah saraf, traumatologi, pembedahan). Jika tidak ada luka di kepala, pasien harus dirawat di rumah sakit di bagian neurologis, pasien dengan TBI gabungan dirawat di rumah sakit multidisiplin.

Untuk perawatan darurat pada tahap pra-rumah sakit, terapi obat penenang digunakan jika terjadi keadaan agitasi (Sibazon, Relanium, Diphenhydramine) dan analgesia (Analgin, Baralgin); pengobatan simtomatik.

Dasar pengobatan gegar otak di rumah sakit adalah sistem terapi pelindung. Masa rawat inap pasien adalah 2-3 minggu, dimana dalam 3-7 hari pertama, tergantung pada perjalanan klinis, tirah baring diperlukan. Untuk menormalkan tidur, campuran bromocaffeine diresepkan; peningkatan proses metabolisme di jaringan saraf difasilitasi dengan pengenalan larutan glukosa 40% pada hari-hari pertama; pada hari-hari berikutnya, jika perlu, itu diresepkan obat-obatan nootropik(nootropil (piracetam), aminalon, cerebrolysin), vitamin B dan C. Trental, Cavinton, dan aminofilin pada periode akut memiliki efek positif pada sirkulasi cairan serebrospinal otak.

Untuk tujuan dehidrasi ringan pada sindrom hipertensi, larutan magnesium hidroklorida 25% digunakan secara intramuskular. Untuk meningkatkan efeknya, furosemid, diacarb, veroshpiron diresepkan dengan latar belakang obat berkapasitas K+. Ketika sakit kepala hilang, terapi dehidrasi dihentikan.
Dalam kasus hipotensi cairan serebrospinal, asupan cairan tak terbatas per os ditentukan selama 2-3 hari. dan secara parenteral - pengenalan larutan natrium klorida isotonik, larutan Ringer-Locke, distilat ganda selama 2-3 hari, dalam jangka panjang, sesuai indikasi, terapi rehabilitasi restoratif umum dilakukan.
Selama beberapa bulan setelah gegar otak, tidak dianjurkan untuk minum minuman beralkohol atau mengubah kondisi kehidupan ke kondisi iklim dengan paparan sinar matahari yang intens - efek langsung sinar matahari di kepala. Selain itu, pasien dilarang bekerja dalam kondisi produksi yang berbahaya dan kerja fisik yang berat selama beberapa bulan.

Memar otak (Contusio cerebri)

Memar otak ditandai dengan kombinasi perubahan morfologi fungsional dan stabil (ireversibel) yang reversibel di otak dengan perdarahan primer dan fokus memar.

Untuk klinik, memar otak merupakan ciri khasnya gejala serebral yang parah, gejala fokal yang persisten disfungsi hemisfer dan batang otak. Ketersediaan patah tulang tengkorak dan darah pada cairan serebrospinal (perdarahan subarachnoid) juga menunjukkan adanya memar otak.

Pada memar otak ringan gejala klinisnya mirip dengan gegar otak. Namun, gejala meningeal dapat terjadi akibat perdarahan subarachnoid, dan patah tulang tengkorak juga mungkin terjadi. Gejala neurologis menurun dalam 2-3 minggu, pada fase kompensasi klinis. Kebanyakan pasien mengalami adaptasi kembali sosial dan tenaga kerja secara menyeluruh.

Memar otak sedang tingkat keparahannya ditandai dengan hilangnya kesadaran yang berkepanjangan - dari 10-20 menit hingga beberapa jam. Agitasi psikomotor sering diamati, amnesia retro, con dan antegrade (anterograde) berlanjut, sakit kepala parah, mungkin ada muntah berulang, gangguan vital sementara mungkin terjadi fungsi penting: bradi-, takikardia, peningkatan tekanan darah, takipnea, demam ringan.
Biasanya, itu adalah sindrom meningeal, gejala neurologis yang jelas. Gejala fokus kerusakan pada sistem saraf akan hilang dalam waktu 3-5 minggu. Dengan cedera sedang, biasanya, darah ditemukan di cairan serebrospinal dan patah tulang tengkorak. Diamati untuk waktu yang lama efek sisa menderita TBI.

Memar otak yang parah ditandai dengan hilangnya kesadaran yang berkepanjangan dari jenis agitasi psikomotor yang diucapkan, sering - sindrom meningeal yang diucapkan, dengan perdarahan subarachnoid tusukan lumbal diekspresikan, gejala neurologis yang parah - bola mata "mengambang", anisocoria, paresis dan kelumpuhan, kejang umum atau fokal, kekakuan deserebrasi , sering kali mematahkan kubah dan dasar tengkorak.
Gejala neurologis biasanya mengalami kemunduran secara perlahan; fase kompensasi tidak selalu selesai.

Cedera aksonal difus (DAI) dalam beberapa tahun terakhir ini telah dianggap sebagai bentuk TBI yang terpisah. Hal ini disebabkan oleh pemisahan fungsional belahan otak dan batang otak. Hal ini ditandai dengan hilangnya kesadaran dalam jangka panjang, beberapa hari, dan adanya gejala batang otak yang jelas.
Koma disertai dengan deserebrasi atau dekortikasi.
Perubahan tonus otot- dari hipertonisitas hingga hipotensi difus, tetraparesis asimetris dan gangguan otonom yang parah sering muncul. Ciri khasnya adalah peralihan dari koma berkepanjangan ke keadaan vegetatif stabil atau sementara (dari beberapa hari hingga beberapa bulan). Setelah keluar dari keadaan ini - bradikinesia, inkoordinasi, oligofasia, gangguan mental, keadaan afektif.

Ciri-ciri TBI pada anak

Organisasi fungsional otak anak belum lengkap. Selaput dan pembuluh darah lebih elastis, tulang tengkorak pada anak kurang rapuh dan lebih elastis. Penyatuan jahitan tulang tengkorak yang tidak sempurna menciptakan kemungkinan perpindahannya jika terjadi cedera tanpa melanggar integritasnya. Ciri-ciri ini menyebabkan cacat fungsional yang lebih ringan pada cedera otak traumatis dibandingkan pada orang dewasa; disosiasi gejala neurologis serebral dan fokal umum diamati. Gejala fokal akan semakin berkurang pada usia anak yang lebih muda; oleh karena itu, gejala serebral dan otonom akan lebih terasa pada anak yang lebih muda.

Ciri-ciri TBI pada orang lanjut usia dan pikun

Karena peningkatan volume ruang cadangan (cairan serebrospinal), gangguan kesadaran yang mendalam pada pasien tersebut lebih jarang diamati, fase proses traumatis ditandai dengan perpanjangan, dan regresi gejala terjadi lebih lambat dibandingkan pada orang muda. . Disorientasi parah di tempat, dalam waktu, asthenia, seringkali disfungsi sistem kardiovaskular, bahkan dalam bentuk TBI ringan.

Keracunan alkohol pada TBI

Keracunan alkohol selama TBI memperburuk perjalanan penyakit dan juga menutupi gambaran sebenarnya dari TBI, sehingga mempersulit diagnosis dan pengobatan. Mempengaruhi hubungan yang sama dalam patogenesis seperti TBI, keracunan alkohol mengubah perjalanan klinis cedera otak traumatis, menyebabkan gejala neurologis serebral dan fokal tambahan dari kerusakan otak.

Diagnosis memar otak

Diagnosis memar otak didasarkan pada data klinis dan data dari metode penelitian tambahan. Dalam gambaran klinis memar otak, sejumlah gejala klinis utama dibedakan - serebral umum, fokal, meningeal, vegetatif dan asthenic, yang tingkat keparahannya ditentukan oleh lokalisasi dan besarnya kerusakan otak. Tergantung pada lokasi kerusakan yang dominan, bentuk klinis dibedakan: ekstrapiramidal, diensefalik, mesencephalobulbar, dan serebrospinal.
Metode pemeriksaan tambahan berikut membantu memperjelas diagnosis memar otak:

• Kraniografi. Adanya patah tulang tengkorak selama kraniografi merupakan tanda pasti adanya memar otak.
• Ekoensefalografi (EchoEG). Dengan kontusio perpindahan terisolasi, tidak ada M-echo; Kontusio parah pada titik fokus dengan edema dapat menyebabkan perpindahan M-echo hingga 3-4 mm.
• Elektroensefalografi (EEG). Selama pengamatan dinamis, ada beberapa jenis perubahan EEG yang terjadi bersamaan kursus klinis penyakit. Pada pasien, terjadi peningkatan gangguan otak pada arus biologis dengan tanda-tanda iritasi (atraksi) struktur batang. Gangguan fokal berupa penurunan lokal aktivitas fokus yang jelas atau dominasi aktivitas patologis, yang paling menonjol pada hari ke 5-10 setelah cedera.
• Pada pungsi lumbal adanya darah dalam cairan serebrospinal tidak diragukan lagi merupakan tanda memar otak, bahkan dengan manifestasi klinis ringan.
• Angiografi, tomografi komputer(CT) atau pencitraan resonansi magnetik nuklir (NMR) dapat memperjelas adanya fokus memar pada memar otak.

Pengobatan memar otak

Perawatan memar otak sebagian besar bersifat konservatif, jika diindikasikan, dapat dilengkapi dengan perawatan bedah.
Pada tahap pra-rumah sakit, jika terjadi kondisi parah, gangguan pernafasan dan hemodinamik dihilangkan. Ventilasi saluran pernapasan yang memadai dipastikan, termasuk, jika perlu, intubasi untuk mencegah sindrom aspirasi. Dengan agitasi psikomotor, Relanium, Sibazon diberikan, dengan kejang, terapi antikonvulsan diintensifkan, terapi dekongestan dilakukan - Lasix, mannitol, magnesium sulfate, jika perlu - antagonis Sanimodipine, verapamil, phenigidine, dexon (dexametason - 1 mg / kg atau metipred intravena atau intramuskular - 30 mg/kg). Analgesik digunakan untuk menghilangkan rasa sakit.

Intensitas pengobatan konservatif ditentukan oleh tingkat keparahan memar otak. Untuk gegar otak ringan, taktik pengobatannya sama dengan gegar otak. Istirahat adalah wajib, dan untuk tingkat keparahan apa pun, istirahat di tempat tidur. Untuk menormalkan proses neurodinamik dan mengurangi keparahan sindrom asthenic - obat penenang, analgesik, terapi vitamin.

Tergantung pada tingkat peningkatan tekanan intrakranial - dehidrasi atau hidrasi. Untuk perdarahan subarachnoid, dilakukan pungsi lumbal pembongkaran dengan pembuangan cairan serebrospinal berdarah (10-15 ml) dan terapi hemostatik. Untuk memar otak sedang, tindakan terapeutik juga ditujukan untuk memerangi hipoksia, edema, dan pembengkakan otak. Blokade neurovegetatif direkomendasikan, campuran litik, antihistamin (diphenhydramine, pipolphen) dan antipsikotik diberikan.

Pada saat yang sama, terapi anti-inflamasi, hemostatik dan restoratif dilakukan, dengan adanya hipotensi cairan serebrospinal, 10-20 ml udara disuntikkan secara endolumbar di dekat pungsi lumbal bongkar. Tusukan dilakukan sampai cairan serebrospinal dibersihkan. Melakukan terapi tersebut, dan selanjutnya pengobatan rehabilitasi, termasuk terapi resorpsi dan restoratif, mengurangi jumlah komplikasi dan tingkat keparahan cacat fungsional otak.
Dalam kasus memar otak yang parah (3-8 poin pada skala Glasgow), tindakan dokter ditujukan untuk mengobati disfungsi utama bagian subkortikal dan batang otak. Antihistamin, neuroplegik, dan blokade neurovegetatif banyak digunakan. Di antara berbagai bentuk hipoksia (hipoksia, peredaran darah, hemik, jaringan), hipoksia dan sirkulasi serebral mengemuka, metode utama pemberantasannya adalah terapi dehidrasi, blokade neurovegetatif, penggunaan antihipoksan (natrium hidroksibutirat, dll.) ., Pemulihan gangguan pernapasan.

Dalam hal ini, tugas utamanya adalah mengembalikan patensi saluran udara, memastikan ventilasi paru-paru yang memadai, termasuk nafas buatan melalui selang endotrakeal atau trakeostomi menggunakan alat bantu pernapasan.

Perawatan bedah untuk memar otak ditujukan untuk menghilangkan bagian otak yang hancur, detritus otak, serta mengurangi tekanan intrakranial dan mengurangi fenomena dislokasi. Metode mencuci bagian otak yang hancur adalah operasi pilihan ketika melokalisasi lesi yang parah di dasar lobus temporal dan frontal. Praktek klinis menegaskan bahwa hasil terbaik dapat dicapai pengobatan yang kompleks, yang mencakup terapi konservatif dan intervensi bedah, yang secara signifikan dapat mengurangi angka kematian pada kasus memar otak.

Kompresi otak (Compresio cerebri)

Kompresi, kompresi (dalam beberapa penulis - kompresi) otak dapat disebabkan oleh hematoma intrakranial (epidural, subdural, intraserebral dan intraventrikular), hidroma (hygroma), fraktur depresi, serta peningkatan edema serebral agresif, pneumocephalus. Kompresi otak dapat terjadi tanpa disertai memar atau dengan latar belakang memar.

Di bawah hematoma seseorang harus memahami jumlah darah yang dapat menyebabkan sindrom kompresi dan dislokasi otak. Ada hematoma akut - yang secara klinis dimanifestasikan dengan peningkatan gejala dalam beberapa hari pertama setelah cedera, hematoma subakut - yang secara klinis bermanifestasi dalam 2-3 minggu pertama, dan hematoma kronis, yang gambaran klinisnya muncul di kemudian hari.
Hematoma intrakranial traumatis ditandai dengan pola fase gejala neurologis yang khas dalam bentuk celah "ringan". Selama beraktivitas, celah ini bisa menjadi klasik - jelas, atau terhapus - tersembunyi.

Gambaran klasik hematoma intrakranial traumatis ditandai dengan dinamika berikut: segera setelah cedera kepala, pasien mengembangkan kompleks gejala utama cedera otak traumatis dalam bentuk gejala serebral umum (tentu saja gangguan kesadaran) dan gejala fokal. Dengan diagnosis awal gegar otak atau memar otak, pasien dirawat di rumah sakit institusi medis. Meskipun pasien mengalami hematoma, sebagai akibat dari mekanisme kompensasi, periode ini digantikan oleh periode kesejahteraan imajiner, yaitu interval “cerah” dengan regresi gejala neurologis. Periode laten ini, durasinya ditentukan oleh sumber perdarahan, tingkat keparahan ruang cadangan (ruang subarachnoid, tangki, ventrikel otak), digantikan oleh periode manifestasi klinis hematoma intrakranial, yang ditandai dengan a peningkatan berulang gejala intraserebral, fokal, termasuk batang.

Yang paling informatif tanda-tanda klinis hematoma intrakranial adalah peningkatan dengan latar belakang gangguan kesadaran paresis dan kelumpuhan anggota badan, anisocoria, bradikardia, serangan epilepsi, celah "ringan" (termasuk apa yang disebut celah "cahaya terhapus" tanpa perbaikan nyata pada kondisi pasien ).
Perjalanan klasik ini biasanya merupakan karakteristik hematoma subdural, di mana sumber perdarahannya adalah kerusakan vena atau sinus otak, dan terkadang aneurisma arteri dan arteriovenosa pada pembuluh darah otak. Hematoma subdural adalah akumulasi darah atau bekuan darah di bawah duramater, biasanya di 2-3 lobus otak.

Sumber perdarahan pada hematoma epidural (terlokalisasi di atas dura mater) adalah pembuluh darah meningeal (a. media meningea atau cabang-cabangnya), ruptur sinus, dan perdarahan diploik dari vena. Mereka lebih sering terlokalisasi di wilayah temporal dan dibatasi oleh jahitan tulang (sepanjang garis pertambahan dura mater). Hematoma epidural ditandai dengan peningkatan gejala yang cepat (perdarahan arteri) (midriasis homolateral, hemiparesis kontralateral), interval “ringan” yang pendek, sering terhapus, keparahan gejala serebral (biasanya pingsan, koma, dan bukan pingsan, seperti pada subdural. hematoma), kombinasi dengan fraktur tulang temporal di sisi hematoma.

Hematoma intraserebral dan intraventrikular ditandai dengan gejala serebral dan fokal yang parah; hormetonia dan kekakuan deserebrasi mungkin terjadi, yang penampilannya menunjukkan prognosis yang tidak baik.

Dengan hidroma, akumulasi lokal cairan serebrospinal terjadi di ruang subdural (antara dura dan membran arachnoid) melalui robekan (pecahnya) membran arachnoid, mirip dengan katup yang memungkinkan cairan serebrospinal lewat dalam satu arah. Dalam gambaran klinis, di antara gejala peningkatan kompresi otak, gejala iritasi pada korteks serebral - episyndrome - sering diamati.

Diagnosis hematoma intrakranial traumatis

Diagnosis hematoma intrakranial traumatis didasarkan pada pemeriksaan menyeluruh terhadap status somatik, psikoneurologis pasien, dengan mempertimbangkan dinamika gambaran klinis dan metode pemeriksaan tambahan. Metode Pembantu pemeriksaan dilakukan dalam urutan tertentu, dimulai dari yang sederhana, dan bila diagnosisnya belum jelas, dilengkapi dengan metode pemeriksaan yang kompleks. Metode diagnostik non-invasif yang paling sederhana dan mudah diakses adalah echo-encephalography (EchoEG). EchoEG pertama kali digunakan pada tahun 1955. Ilmuwan Swedia H. Leksel. Tingkat keparahan perpindahan median echo (M-echo) lebih dari 4-6 mm, munculnya sinyal gema tambahan (“hematoma echo”), memungkinkan untuk memperjelas diagnosis hematoma intrakranial. Tetapi dengan hematoma lokalisasi frontopolar, oksipital, bilateral, perpindahan gema median mungkin tidak signifikan dan bahkan tidak ada.

Kraniografi (ikhtisar dalam 2 proyeksi dan ditargetkan) untuk TBI diindikasikan untuk semua pasien. Hal ini secara tidak langsung penting dalam diagnosis hematoma intrakranial. Adanya patah tulang tengkorak, terutama tulang temporal, meningkatkan kemungkinan terbentuknya hematoma intrakranial. Menurut G. A. Pedachenko (1994), patah tulang tengkorak ditemukan pada 66% kasus hematoma subdural akut, 33% hematoma subakut, dan 50% hematoma intraserebral.

Tusukan lumbal jika dicurigai adanya hematoma intrakranial, tindakan tersebut harus dilakukan dengan sangat hati-hati. Tekanan cairan serebrospinal yang tinggi dan adanya perdarahan subarachnoid menunjukkan kemungkinan terjadinya hematoma. Tapi hipotensi cairan serebrospinal, terutama dengan likuorhea, tidak mengecualikan adanya hematoma intrakranial. Kontraindikasi pungsi lumbal pada periode akut adalah sindrom hipertensi berat, adanya gangguan vital, dan peningkatan sindrom kompresi yang cepat. Dalam kasus di mana diagnosis hematoma intrakranial tidak diragukan lagi, tidak diperlukan pungsi lumbal.

Angiografi serebral dalam diagnosis hematoma intrakranial traumatis pertama kali digunakan pada tahun 1936 oleh W. Zohr. Hal ini memungkinkan Anda untuk memperjelas tidak hanya lokasi, tetapi juga membedakan berbagai jenis hematoma (epidural, subdural, intraserebral).

Pergeseran pembuluh darah (arteri serebral anterior dan tengah, arteri serebelar dan vena serebral), perlambatan aliran darah serebral, dan adanya zona avaskular menunjukkan adanya hematoma intrakranial, sifat dan lokasinya. Hematoma epidural ditandai dengan zona avaskular berbentuk lensa bikonveks. Untuk hematoma subdural - zona avaskular berbentuk sabit atau bulan sabit dengan kontur pembuluh darah internal yang tidak rata.

Dalam beberapa tahun terakhir, angiografi serebral telah digantikan oleh computerized tomography (CT) atau magnetic resonance imaging (MRI) dalam diagnosis banding hematoma. Computed tomography dan magnetic resonance imaging telah merevolusi diagnosis TBI. CT merupakan metode pemeriksaan utama pada stadium akut, dan MRI lebih informatif pada stadium subakut dan kronis.

Hematoma intrakranial ditandai dengan gejala langsung - perubahan kepadatan hematoma dibandingkan medula, dan gejala tidak langsung - perpindahan sistem ventrikel. Hematoma epidural memiliki bentuk bikonveks. Dibatasi oleh lempeng bagian dalam tengkorak dan duramater sepanjang garis perlekatan pada jahitan kranial. Hematoma subdural tidak terbatas pada garis jahitan tulang 1 dan meluas ke sebagian besar belahan bumi. Hematoma B1 intraserebral dan perdarahan subarachnoid dapat memiliki berbagai macam bentuk. Memar otak ditandai dengan area dengan kepadatan meningkat, menurun, atau normal yang mungkin dikelilingi oleh edema. Peningkatan tekanan intrakranial ditunjukkan dengan herniasi otak (pyphaxne, temporo-tentorial, cerebellar-tentorial, tonsil otak ke dalam infundibulum serviks-oksipital-dural), obliterasi sisterna subrachnoid dasar otak sebagai akibat dari kompresi.

Prosedur diagnostik terakhir dan bedah pertama untuk hematoma intrakranial adalah penerapan lubang duri pencarian diagnostik (trefinasi).

Kemampuan diagnostik trefinasi meningkat secara signifikan jika pemeriksaan dilakukan menggunakan endoskopi (endoensefaloskop dengan serat optik dan pemandu cahaya). Dengan menggunakan pemotong, lubang diorientasikan sesuai dengan diagram Kronlein dan topografi pembuluh darah dura mater, proyeksi fisura otak lateral (Sylvian) dan sentral (Rolandik), sinus vena, dan lokasinya. patah tulang tengkorak. Perubahan dura mater ditemukan di zona trefinasi - tidak adanya denyut, sianosis, menunjukkan4 akumulasi darah di bawah dura mater.

Diagnosis dipastikan setelah membuka dura mater, mengamati ruang subdural menggunakan spatula atau endoskopi. Untuk memastikan hematoma intraserebral, dilakukan tusukan pada zona fluktuasi, penurunan ketegangan piamater dan materi otak, tidak adanya denyut, dengan kanula hingga kedalaman 3-4 cm.

Jika hematoma intrakranial terdeteksi, lubang diperluas dengan pemotong frais atau lubang baru dipasang untuk membentuk penutup. Jika hematoma tidak terdeteksi, dan otak meledak ke dalam luka dan berdenyut lambat, keputusan dapat diambil untuk menempatkan lubang trefinasi di sisi berlawanan dari tengkorak.

Perawatan bedah hematoma intrakranial

Pengangkatan hematoma intrakranial traumatis dilakukan dengan menggunakan tiga metode utama: trepanasi osteoplastik, trepanasi reseksi, dan melalui lubang yang dipasang dengan pemotong frais.
Trepanasi osteoplastik adalah metode pilihan. Hal ini memungkinkan tidak hanya menghilangkan hematoma, tetapi juga mengembalikan integritas anatomi kepala.
Trepanasi reseksi dilakukan bila perlu segera menghentikan kompresi otak, dengan peningkatan pesat gejala otak dan batang otak, edema parah dan pembengkakan otak. Metode ini digunakan bila tidak mungkin membentuk penutup tulang, pada kasus patah tulang tengkorak yang tertekan serpihan.
Metode penghapusan hematoma melalui pemotong lubang dimungkinkan jika terjadi hematoma kronis atau subakut yang memiliki kapsul dan bagian cair. Biasanya, hematoma dihilangkan dan dicuci melalui dua lubang dengan pemotong.

Karya ilmiah beberapa tahun terakhir telah merinci seluruh kompleks perubahan ultrastruktural jangka panjang di otak yang merupakan karakteristik patologi pasca-trauma bahkan dalam kesejahteraan klinis. Sebagian besar sindrom pasca-trauma berkembang dalam 2 tahun pertama setelah cedera, yang memerlukan observasi apotik terhadap pasien dan pengobatan yang dapat diserap, restoratif, dan simtomatik.

Konsekuensi dari cedera otak traumatis

Konsekuensi dari cedera otak traumatis akibat perjalanan penyakit traumatis dalam periode akut (dari 2 hingga 4 minggu), menengah (dari 2 hingga 6 bulan) dan jangka panjang (hingga 2 tahun).
Bentuk klinisnya adalah sebagai berikut:

1. Arachnoiditis pasca trauma.
2. Arachnoensefalitis pasca trauma.
3. Pachymeningitis pasca-trauma.
4. Atrofi otak pasca-trauma.
5. Kista pasca trauma.
6. Porencephaly pasca-trauma.
7. Hematoma kronis pasca trauma.
8. Higroma kronis pasca trauma.
9. Pneumocephalus kronis pasca trauma.
10. Benda asing intraserebral.
11. Bekas luka meningeal pasca trauma.
12. Cacat tengkorak pasca trauma.
13. Fistula serebrospinal pasca trauma.
14. Hidrosefalus pasca trauma.
15. Kerusakan pasca trauma pada saraf kranial.
16. Cedera iskemik pasca trauma.
17. Komunikasi karotis-kavernosa pasca trauma.
18. Epilepsi pasca-trauma.
19. Parkinsonisme pasca trauma.
20. Disfungsi mental pasca-trauma.
21. Disfungsi otonom pasca trauma.
22. bentuk langka lainnya.
23. Kombinasi dari konsekuensi yang berbeda.

Akibat TBI yang tercantum juga berhubungan langsung dengan komplikasi yang disebabkan oleh pengaruh faktor ekso dan (atau) endogen tambahan.
Berdasarkan pengalaman Institut Bedah Saraf dinamai demikian. N.N. Burdenko AMS Federasi Rusia Komplikasi cedera otak traumatis berikut ini dibedakan: inflamasi bernanah, vaskular, neurotropik, imun; serupa iatrogenik.

Tergantung pada lokasinya, komplikasi berikut dibedakan:

Tengkorak:

1. Inflamasi (meningitis pasca trauma, meningoensefalitis, ventrikulitis, abses, empiema, osteomielitis, flebitis), pasca trauma pada bagian lunak kepala, dan sejenisnya.
2. Lainnya (granuloma pasca trauma, trombosis sinus dan vena pasca trauma), kecelakaan serebrovaskular jangka panjang, nekrosis tulang tengkorak dan lapisan lunak kepala, dan sejenisnya.

Ekstrakranial:

1. Peradangan (pneumonia, endokarditis, pielonefritis, hepatitis, sepsis, dll).
2. Trofik (cachexia, luka baring, edema, dll).
3. Komplikasi lain dari organ dalam, sistem tubuh lain (edema paru neurogenik, sindrom gangguan paru dewasa, sindrom aspirasi, syok, emboli lemak, tromboemboli, koagulopati, erosi akut dan tukak lambung dan duodenum, gangguan neurohormonal, komplikasi imunologi, kontraktur, ankilosis , dll.).

Cedera otak traumatis sangat berbahaya dan tidak langsung terlihat. Gambaran klinis dan diagnosis tambahan akan membantu menentukan tingkat keparahannya, dan dokter akan meresepkan pengobatan yang tepat.

Cedera di area kepala sering terjadi, dan di antaranya, cedera seperti cedera otak traumatis, atau TBI, adalah yang paling penting. Ini adalah keadaan dimana sangat banyak berisiko tinggi kerusakan tidak hanya pada otak, tetapi juga pada selaputnya, pembuluh darah, dan pada saat yang sama wajib gejalanya ada. TBI bisa terbuka atau tertutup, pada varian pertama selalu terdapat luka yang mencapai periosteum (cangkang tulang) dan tidak selalu, namun sangat sering dapat terjadi retakan pada tulang manapun.

Tingkat keparahan dan variasi

Cedera otak traumatis memiliki ketergantungan yang jelas pada besarnya kerusakan. Para ahli membedakan tingkat keparahan kondisi, yang sama untuk semua TBI, baik terbuka maupun tertutup. Total ada tiga derajat:

• pertama atau mudah;
• kedua atau tengah;
• ketiga atau berat.

Yang pertama seringkali tertutup, namun mungkin juga terdapat luka yang tidak mencapai tulang tengkorak. Disertai semua gejala yang menunjukkan gegar otak atau memar (gegar otak), namun derajatnya ringan. Yang kedua adalah memar otak.

Yang ketiga disertai dengan kompresi jaringan otak atau memar parah, dan edema juga terjadi. Memar juga mempengaruhi jaringan lunak kepala.

Selain TBI bisa terbuka atau tertutup dalam kaitannya dengan dunia luar, hal itu juga terjadi pada beberapa varian lainnya. Ini:

• terisolasi, padahal selain kerusakan pada tengkorak tidak ada lagi yang rusak;
• jika digabungkan, pada varian ini terjadi kerusakan pada organ atau sistem lain;
• digabungkan, bila dipengaruhi oleh lebih dari satu sumber energi yang merusak (fisik, kimia, atau radiasi).

Selain itu, hanya cedera kranioserebral terbuka yang dapat menembus. Kondisi yang diperlukan adalah hal itu merusak seluruh atau sebagian membran, dan seringkali otak itu sendiri. Cairan serebrospinal (CSF) bocor dari luka, hidung atau telinga. Dengan cedera ini, mungkin terdapat udara bebas di tengkorak, yang dapat dilihat pada rontgen.

Cedera kraniocerebral terbuka yang menembus ke dalam meningen menimbulkan akibat berupa komplikasi purulen-septik yang parah, karena mikroorganisme bebas masuk ke dalam rongga tengkorak.

Gambaran klinis

Karena TBI merupakan konsep umum, maka harus dirinci, baru kemudian diberikan manifestasinya. Jadi, cedera otak traumatis memiliki jenis sebagai berikut:

• menggoyang;
• memar jaringan atau memar otak (ringan, berat, berat, yang seringkali dapat menyebabkan kematian);
• kompresi jaringan otak (hematoma di rongga tengkorak; fraktur tertekan, ketika pecahan menekan korteks serebral);
• cedera aksonal difus, atau DAI;
• kompresi seluruh kepala.

Gegar otak adalah suatu kondisi di mana perubahan bersifat reversibel dan kekuatan traumatisnya kecil. Pada kondisi ini, seseorang kehilangan kesadaran dalam waktu singkat antara 1-2 hingga 10-15 menit. Gejala gegar otak meliputi:

• mual;
• muntah;
• pusing;
• nyeri di kepala dan saat menggerakkan mata.

Korban tidak dapat mengingat apa yang terjadi padanya, dan setelah seminggu semua gejala hilang tanpa meninggalkan jejak. Namun Anda tidak boleh santai, karena TBI yang lebih parah juga dapat muncul dengan cara ini. Seseorang harus diperiksa oleh ahli saraf, yang akan meresepkan obat.

Memar disertai pendarahan jaringan dan memiliki tiga derajat utama manifestasinya.

Gelar ringan

Dengan memar ringan, pada seperempat kasus terjadi patah tulang tengkorak, aktivitas pernafasan dan jantung tidak teramati. Ada gejala neurologis tertentu yang dapat berkembang hingga satu bulan.

Gelar rata-rata

Memar sedang dianggap sebagai bentuk TBI yang lebih kompleks, ketika memar dapat menyebabkan kecacatan. Dengan itu, pembengkakan jaringan dan terutama selaput lebih terasa, yang disertai dengan gangguan aktivitas pernafasan dan jantung. Reaksi pupil terhadap cahaya dan kepekaan terganggu, dan refleks patologis muncul pada orang sehat. Memar otak memanifestasikan dirinya sebagai pendarahan pada tomogram, dan patah tulang tengkorak tidak jarang terjadi. Pembengkakan tidak hanya menyertai jaringan lunak kepala, tetapi juga wajah.

Pertolongan pertama diberikan di lokasi kejadian, orang tersebut ditempatkan dalam posisi horizontal. Kepala dimiringkan ke samping agar muntahan tidak masuk ke saluran pernafasan. Perlu segera menghubungi dokter yang akan terus memberikan bantuan, dan pengobatan akan ditentukan oleh dokter di rumah sakit.

Gelar yang parah

Jika cederanya parah, sejumlah besar bagian otak rusak dan terjadi pembengkakan yang signifikan. Perdarahan dapat didistribusikan ke beberapa lobus. Gejalanya berupa hilangnya kesadaran selama beberapa jam hingga berminggu-minggu. Aktivitas jantung dan pernapasan berkembang tajam, dan patah tulang tengkorak sering terjadi. Angka kematian akibat cedera jenis ini sangat tinggi, dan mereka yang selamat sering kali mengalami penyakit mental yang parah dan sakit kepala yang parah.

Pertolongan pertama terdiri dari menempatkan orang tersebut dalam posisi horizontal dan meletakkan benda datar dan padat (papan, pintu, kayu lapis, dll.) di bawah kepala dan punggung, dan kepala diputar dengan hati-hati ke satu sisi. Segera menelepon ambulans, yang mengantarkan korban ke unit perawatan intensif.

Kerusakan yang menyebar pada proses

Ini merupakan jenis memar otak yang paling sering terjadi setelah kecelakaan kendaraan bermotor. Terjadi pecahnya berbagai bagian prosesus panjang sel saraf yang disebut akson, sehingga konduksi impuls terganggu. Pada seseorang yang mengalami cedera seperti itu, fungsi jantung dan paru-paru terganggu akibat kerusakan batang otak.

Orang tersebut segera memerlukan perawatan di perawatan intensif dengan alat penunjang kehidupan. Terjadi pembengkakan parah, dan memar itu sendiri menyebabkan area penumpukan darah di berbagai bagian otak.

Gejala yang dialami korban diwujudkan dengan menurunnya derajat kesadaran. Menurut statistik, pada seperempat pasien, durasi kehilangan kesadaran mencapai sekitar dua minggu. Angka kematian mencapai 80 hingga 90%, dan pada mereka yang bertahan hidup, batang tubuh terputus dari belahan otak, orang tersebut sebenarnya menyerupai sayuran selama perangkat pendukung kehidupan berfungsi.

Hematoma

Zat tersebut terkompresi akibat adanya darah di tengkorak dan penurunan volume ruang. Perlu dicatat bahwa dengan cedera semacam ini, gejalanya tidak langsung muncul; itu akan memakan waktu. Keadaan ini disebut “celah cahaya”. Selama periode ini, orang tersebut merasa normal-normal saja dan tidak mengeluh. Namun bukan berarti pengobatan tidak boleh dilakukan, karena kondisinya bisa memburuk sewaktu-waktu.

Penumpukan darah atau gumpalan di rongga tengkorak terletak di antara selaput otak. Tergantung pada ini, mereka memiliki nama tertentu. Bertemu:

• epidural, terletak di atas dura mater;
• subdural, timbul antara keras dan lunak meninges, dapat menyebar ke seluruh permukaan belahan bumi;
• intraserebral, terletak di substansi otak.

Hematoma yang disebabkan oleh memar menyebabkan kompresi substansi otak dan batangnya, dan terjadi pembengkakan jaringan. Gejalanya meliputi gangguan pernapasan dan detak jantung, yang memerlukan intervensi bedah segera.

Hematoma subdural otak dapat didiagnosis dengan sangat sederhana dengan menggunakan tusukan saluran tulang belakang. Cairan serebrospinal yang diterima dokter akan mengandung darah dan berwarna merah atau merah muda. Hematoma yang tersisa didiagnosis menggunakan CT scan otak yang mendesak. Hematoma harus diangkat, dan kemudian dekompresi batang tubuh akan dilakukan.

Diagnostik

Mendiagnosis TBI dan derajatnya bisa sangat sulit, terutama pada saat pertama kali menerimanya. Pada awalnya, banyak hal yang dikaitkan dengan memar, pembengkakannya tidak cukup berkembang. Namun perhatian khusus harus diberikan pada gejala yang tidak khas pada gejala yang berhubungan dengan memar.

Selain itu, sinar-X memungkinkan Anda menegakkan diagnosis, tetapi jika memungkinkan untuk melakukan CT atau MRI, maka semuanya akan segera beres. Teknik ini memungkinkan untuk secara akurat menentukan lokasi perdarahan dan memvisualisasikan pembengkakan substansi otak. Penusukan ruang tulang belakang dan studi tentang sifat cairan serebrospinal juga penting. Manipulasi ini merupakan pertolongan pertama untuk mengurangi derajat terjepitnya batang otak.

Perlakuan

Tahap penting ini bergantung pada tingkat keparahan cedera, lokasi dan volumenya. Seorang dokter hanya mempunyai dua pilihan tentang bagaimana memberikan bantuan dan menyembuhkan korbannya. Ini:

• konservatif;
• operasional.

Operasi tersebut melibatkan pembukaan tengkorak (trepanasi) dan pengangkatan hematoma atau area materi otak yang rusak. Dokter mungkin membuat lubang di tengkorak dan memanipulasi atau memotong bagian tulang yang melewatinya. Jika terdapat area yang mengalami depresi tulang, maka perawatan bedah melibatkan pengangkatannya dan kemudian menutupinya dengan pelat yang terbuat dari bahan khusus. Hal ini akan meredakan ketegangan pada otak yang menyebabkan pembengkakan.

Metode konservatif terdiri dari penggunaan obat-obatan khusus yang dapat mengurangi pembengkakan otak. Obat dan agen hemostatik yang meningkatkan nutrisi dan mengurangi kekurangan oksigen jaringan juga digunakan. Durasi pengobatan konservatif dapat bervariasi tergantung kondisi orang tersebut.

TBI bukanlah kondisi yang sederhana dan membutuhkan perhatian khusus kepada diri Anda sendiri ketika korban menerima pertolongan pertama. Semuanya bermuara pada membaringkan korban dan mencegah muntahan masuk ke saluran pernafasan, dan pengangkutan dilakukan pada permukaan yang keras dengan kepala tetap.

Meskipun korban dibujuk, ia harus ditunjukkan ke dokter, gejalanya mungkin tidak segera muncul, namun perawatan tepat waktu akan membantu menghindari banyak konsekuensi serius. Orang tersebut harus dirawat di rumah sakit di unit perawatan intensif, departemen bedah saraf atau neurologis, tergantung pada tingkat keparahan cederanya.

Cedera otak traumatis menempati urutan pertama dari seluruh cedera (40%) dan paling sering terjadi pada orang berusia 15–45 tahun. Angka kematian pada laki-laki 3 kali lebih tinggi dibandingkan perempuan. Di kota-kota besar, setiap tahun dari seribu orang, tujuh orang mengalami cedera otak traumatis, sementara 10% meninggal sebelum mencapai rumah sakit. Dalam kasus cedera ringan, 10% orang tetap cacat, dalam kasus cedera sedang - 60%, dan parah - 100%.

Penyebab dan jenis cedera otak traumatis

Cedera kompleks pada otak, selaputnya, tulang tengkorak, jaringan lunak wajah dan kepala merupakan cedera otak traumatis (TBI).

Paling sering, mereka yang terlibat dalam kecelakaan lalu lintas menderita cedera otak traumatis: pengemudi, penumpang transportasi umum pejalan kaki yang tertabrak kendaraan. Di tempat kedua dalam hal frekuensi kejadian adalah cedera rumah tangga: jatuh yang tidak disengaja, pukulan. Berikutnya adalah cedera yang diderita di tempat kerja dan olahraga.

Kaum muda paling rentan terhadap cedera di musim panas - inilah yang disebut cedera kriminal. Orang lanjut usia lebih mungkin terkena TBI di musim dingin, dan penyebab utamanya adalah jatuh dari ketinggian.

Statistik
Penduduk Rusia paling sering menderita TBI saat mabuk (70% kasus) dan akibat perkelahian (60%).

Salah satu orang pertama yang mengklasifikasikan cedera otak traumatis adalah ahli bedah dan ahli anatomi Perancis abad ke-18 Jean-Louis Petit. Saat ini ada beberapa klasifikasi cedera.

• berdasarkan tingkat keparahan: lampu(gegar otak, sedikit memar), rata-rata(cedera serius) berat(memar otak parah, kompresi otak akut). Skala Koma Glasgow digunakan untuk menentukan tingkat keparahan. Kondisi korban dinilai dari 3 hingga 15 poin tergantung pada tingkat kebingungan, kemampuan membuka mata, ucapan dan reaksi motorik;
• jenis: membuka(ada luka di kepala) dan tertutup(tidak ada kerusakan pada kulit kepala);
• menurut jenis kerusakan: terpencil(kerusakan hanya mempengaruhi tengkorak), digabungkan(tengkorak dan organ serta sistem lainnya rusak), digabungkan(cederanya tidak hanya bersifat mekanis, tubuh juga terkena radiasi, energi kimia, dll);
• menurut sifat kerusakannya:
• menggoyang(cedera ringan dengan konsekuensi reversibel, ditandai dengan hilangnya kesadaran jangka pendek - hingga 15 menit, sebagian besar korban tidak memerlukan rawat inap, setelah pemeriksaan dokter mungkin meresepkan CT atau MRI);
• cedera(gangguan jaringan otak terjadi akibat benturan otak pada dinding tengkorak, seringkali disertai pendarahan);
• cedera otak aksonal difus(akson - proses sel saraf yang menghantarkan impuls - rusak, batang otak menderita, perdarahan mikroskopis dicatat di corpus callosum otak; kerusakan seperti itu paling sering terjadi dalam kecelakaan - pada saat pengereman atau akselerasi mendadak) ;
• kompresi(hematoma terbentuk di rongga tengkorak, ruang intrakranial berkurang, area remuk diamati; intervensi bedah darurat diperlukan untuk menyelamatkan nyawa seseorang).

Penting untuk diketahui
Cedera otak paling sering terjadi di lokasi benturan, namun seringkali kerusakan terjadi di sisi berlawanan tengkorak - di zona benturan.

Klasifikasi ini didasarkan pada prinsip diagnostik, atas dasar itu diagnosis terperinci dirumuskan, sesuai dengan pengobatan yang ditentukan.

Gejala TBI

Manifestasi cedera otak traumatis bergantung pada sifat cederanya.

Diagnosa « gegar otak » didiagnosis berdasarkan anamnesis. Biasanya, korban melaporkan adanya pukulan di kepala, yang disertai dengan hilangnya kesadaran jangka pendek dan satu kali muntah. Tingkat keparahan gegar otak ditentukan oleh durasi hilangnya kesadaran - dari 1 menit hingga 20 menit. Pada saat pemeriksaan, pasien dalam keadaan jernih dan mungkin mengeluh sakit kepala. Biasanya tidak ada kelainan selain kulit pucat yang terdeteksi. Dalam kasus yang jarang terjadi, korban tidak dapat mengingat kejadian sebelum cedera. Jika tidak ada kehilangan kesadaran, diagnosisnya dianggap diragukan. Dalam waktu dua minggu setelah gegar otak, kelemahan, peningkatan kelelahan, berkeringat, mudah tersinggung, dan gangguan tidur dapat terjadi. Jika gejala tersebut tidak kunjung hilang lama, yang berarti perlu mempertimbangkan kembali diagnosisnya.

Pada memar otak ringan Dan korban mungkin kehilangan kesadaran selama satu jam, dan kemudian mengeluh sakit kepala, mual, dan muntah. Mata berkedut saat melihat ke samping dan refleks asimetris dicatat. Hasil rontgen mungkin menunjukkan patah tulang tengkorak, dan darah di cairan serebrospinal.

Kamus
Minuman keras - cair warna transparan yang mengelilingi kepala dan sumsum tulang belakang dan juga melakukan fungsi perlindungan.

Memar otak sedang tingkat keparahannya disertai dengan hilangnya kesadaran selama beberapa jam, pasien tidak mengingat kejadian sebelum cedera, cedera itu sendiri dan apa yang terjadi setelahnya, mengeluh sakit kepala dan muntah berulang kali. Hal-hal berikut dapat diamati: gangguan tekanan darah dan denyut nadi, demam, menggigil, nyeri otot dan persendian, kejang-kejang, gangguan penglihatan, ukuran pupil tidak rata, gangguan bicara. Studi instrumental menunjukkan fraktur kubah atau dasar tengkorak, perdarahan subarachnoid.

Pada memar otak yang parah korban mungkin kehilangan kesadaran selama 1-2 minggu. Pada saat yang sama, pelanggaran berat terhadap fungsi vital (denyut nadi, tingkat tekanan, frekuensi dan ritme pernapasan, suhu) terdeteksi. Pergerakan bola mata tidak terkoordinasi, tonus otot berubah, proses menelan terganggu, kelemahan pada lengan dan tungkai dapat mencapai kejang atau kelumpuhan. Biasanya, kondisi ini merupakan akibat dari patah tulang kubah dan dasar tengkorak serta perdarahan intrakranial.

Itu penting!
Jika Anda atau orang yang Anda cintai mencurigai Anda mengalami cedera otak traumatis, Anda perlu menemui ahli traumatologi dan ahli saraf dalam beberapa jam dan melakukan tindakan yang diperlukan. prosedur diagnostik. Meskipun sepertinya kamu merasa baik-baik saja. Memang, beberapa gejala (edema serebral, hematoma) mungkin muncul setelah satu hari atau bahkan lebih.

Pada kerusakan otak aksonal difus terjadi koma sedang atau dalam yang berkepanjangan. Durasinya berkisar antara 3 hingga 13 hari. Sebagian besar korban mengalami gangguan irama pernapasan, perbedaan posisi horizontal pupil, gerakan pupil yang tidak disengaja, dan lengan dengan tangan menggantung ditekuk di siku.

Pada kompresi otak Dua gambaran klinis dapat diamati. Dalam kasus pertama, ada “masa ringan”, di mana korban sadar kembali, dan kemudian perlahan-lahan memasuki keadaan pingsan, yang umumnya mirip dengan pingsan dan mati rasa. Dalam kasus lain, pasien langsung mengalami koma. Setiap kondisi ditandai dengan gerakan mata yang tidak terkontrol, strabismus, dan kelumpuhan anggota gerak silang.

Jangka panjang kompresi kepala disertai pembengkakan jaringan lunak, mencapai maksimal 2-3 hari setelah dilepaskan. Korban mengalami stres psiko-emosional, terkadang dalam keadaan histeria atau amnesia. Kelopak mata bengkak, gangguan penglihatan atau kebutaan, pembengkakan wajah tidak simetris, kurang sensitif pada leher dan kepala belakang. Pemindaian tomografi komputer menunjukkan pembengkakan, hematoma, patah tulang tengkorak, area memar otak, dan cedera akibat benturan.

Konsekuensi dan komplikasi TBI

Setelah mengalami cedera otak traumatis, banyak yang menjadi cacat karena gangguan jiwa, gerak, bicara, ingatan, epilepsi pasca trauma dan sebab lainnya.

Bahkan TBI ringan pun mempengaruhi fungsi kognitif- korban mengalami kebingungan dan penurunan kemampuan mental. Cedera yang lebih parah dapat mengakibatkan amnesia, gangguan penglihatan, pendengaran, bicara dan keterampilan menelan. Dalam kasus yang parah, bicara menjadi tidak jelas atau bahkan hilang sama sekali.

Gangguan keterampilan motorik dan fungsi sistem muskuloskeletal dinyatakan dalam paresis atau kelumpuhan anggota badan, hilangnya kepekaan tubuh, dan kurangnya koordinasi. Dalam kasus cedera parah dan sedang, ada kegagalan menutup laring, akibatnya makanan menumpuk di faring dan masuk ke saluran pernapasan.

Beberapa orang yang selamat dari TBI menderita dari sindrom nyeri- akut atau kronis. Pedas sindrom nyeri bertahan selama sebulan setelah cedera dan disertai pusing, mual, dan muntah. Sakit kepala kronis menyertai seseorang sepanjang hidupnya setelah menerima TBI. Rasa sakitnya bisa tajam atau tumpul, berdenyut atau menekan, terlokalisasi atau menjalar, misalnya ke mata. Serangan nyeri dapat berlangsung dari beberapa jam hingga beberapa hari, meningkat pada saat-saat stres emosional atau fisik.

Pasien mengalami kesulitan mengalami kemunduran dan hilangnya fungsi tubuh, hilangnya sebagian atau seluruh kinerja, dan oleh karena itu menderita apatis, mudah tersinggung, dan depresi.

Pengobatan TBI

Seseorang yang mengalami cedera otak traumatis memerlukan perhatian medis. Sebelum ambulans tiba, pasien harus dibaringkan telentang atau miring (jika tidak sadar), dan luka harus dibalut. Jika luka terbuka, tutupi tepi luka dengan perban lalu balut.

Tim ambulans membawa korban ke bagian trauma atau unit perawatan intensif. Di sana pasien diperiksa dan, jika perlu, rontgen diambil pada tengkorak, leher, dada, dan daerah pinggang tulang belakang, dada, panggul dan anggota badan, USG dada dan rongga perut, ambil darah dan urin untuk dianalisis. EKG juga dapat dipesan. Jika tidak ada kontraindikasi (keadaan syok), CT scan otak dilakukan. Kemudian pasien diperiksa oleh ahli traumatologi, ahli bedah dan ahli bedah saraf dan diagnosis ditegakkan.

Ahli saraf memeriksa pasien setiap 4 jam dan menilai kondisinya menggunakan skala Glasgow. Jika kesadaran pasien terganggu, intubasi trakea diindikasikan. Seorang pasien dalam keadaan pingsan atau koma diberi ventilasi buatan. Tekanan intrakranial diukur secara teratur pada pasien dengan hematoma dan edema serebral.

Para korban diberi resep antiseptik, terapi antibakteri. Jika diperlukan - antikonvulsan, analgesik, magnesia, glukokortikoid, obat penenang.

Pasien dengan hematoma memerlukan pembedahan. Menunda operasi dalam empat jam pertama meningkatkan risiko akibat yang fatal hingga 90%.

Prognosis kesembuhan TBI dengan tingkat keparahan yang bervariasi

Dalam kasus gegar otak, prognosisnya baik asalkan korban mengikuti rekomendasi dokter yang merawat. Pemulihan penuh kemampuan untuk bekerja diamati pada 90% pasien dengan TBI ringan. Pada 10%, fungsi kognitif tetap terganggu dan terjadi perubahan suasana hati secara tiba-tiba. Namun gejala ini biasanya hilang dalam waktu 6–12 bulan.

Prognosis TBI sedang dan berat didasarkan pada jumlah poin pada skala Glasgow. Peningkatan skor menunjukkan dinamika positif dan hasil yang baik dari cedera tersebut.

Pada korban dengan TBI sedang, hal ini juga mungkin terjadi pemulihan penuh fungsi tubuh. Namun seringkali sakit kepala, hidrosefalus, disfungsi vegetatif-vaskular, masalah koordinasi dan gangguan neurologis lainnya tetap ada.

Dengan TBI yang parah, risiko kematian meningkat hingga 30-40%. Di antara mereka yang selamat, terdapat hampir seratus persen kecacatan. Penyebabnya adalah gangguan mental dan bicara yang parah, epilepsi, meningitis, ensefalitis, abses otak, dll.

Nilai yang bagus Kompleksnya tindakan rehabilitasi yang diberikan kepadanya setelah fase akutnya hilang berperan dalam mengembalikan pasien ke kehidupan aktif.

Petunjuk rehabilitasi setelah cedera otak traumatis

Statistik dunia menunjukkan bahwa 1 dolar yang diinvestasikan dalam rehabilitasi hari ini akan menghemat 17 dolar untuk menjamin kehidupan korban di masa depan. Rehabilitasi pasca TBI dilakukan oleh dokter spesialis saraf, spesialis rehabilitasi, ahli terapi fisik, ahli terapi okupasi, ahli terapi pijat, psikolog, ahli saraf, ahli terapi wicara dan dokter spesialis lainnya. Kegiatan mereka, pada umumnya, ditujukan untuk mengembalikan pasien ke kehidupan yang aktif secara sosial. Upaya pemulihan tubuh pasien sangat ditentukan oleh tingkat keparahan cederanya. Oleh karena itu, jika terjadi cedera parah, upaya dokter ditujukan untuk memulihkan fungsi pernapasan dan menelan, serta meningkatkan fungsi organ panggul. Para spesialis juga berupaya memulihkan fungsi mental yang lebih tinggi (persepsi, imajinasi, ingatan, pemikiran, ucapan) yang mungkin telah hilang.

Terapi fisik:

• Terapi Bobath melibatkan stimulasi gerakan pasien dengan mengubah posisi tubuhnya: otot pendek diregangkan, otot lemah diperkuat. Masyarakat dengan keterbatasan mobilitas mendapatkan kesempatan untuk mempelajari gerakan-gerakan baru dan mengasah yang telah dipelajari.
• Terapi Vojta membantu menghubungkan aktivitas otak dan gerakan refleks. Terapis fisik menstimulasi berbagai area tubuh pasien, sehingga mendorongnya untuk melakukan gerakan tertentu.
• Terapi Mulligan membantu meredakan ketegangan otot dan gerakan bebas rasa sakit.
• Instalasi "Exart" - sistem suspensi, yang dengannya Anda dapat menghilangkan rasa sakit dan mengembalikan otot yang mengalami atrofi bekerja.
• Kelas latihan. Ditampilkan kelas peralatan kardio, mesin olah raga dengan biologi masukan, serta pada platform stabil - untuk melatih koordinasi gerakan.

Pekerjaan yang berhubungan dengan terapi- arah rehabilitasi yang membantu seseorang beradaptasi dengan kondisi lingkungan. Terapis okupasi mengajarkan pasien untuk menjaga dirinya sendiri dalam kehidupan sehari-hari, sehingga meningkatkan kualitas hidupnya, memungkinkan dia untuk kembali tidak hanya ke kehidupan sosial, tetapi bahkan bekerja.

Rekaman Kinesio- menempelkan pita perekat khusus pada otot dan persendian yang rusak. Kinesiterapi membantu mengurangi sensasi menyakitkan dan meredakan pembengkakan, tanpa membatasi gerakan.

Psikoterapi- komponen integral dari pemulihan berkualitas tinggi setelah TBI. Psikoterapis melakukan koreksi neuropsikologis, membantu mengatasi sikap apatis dan mudah tersinggung yang menjadi ciri pasien pada periode pasca-trauma.

Fisioterapi:

• Elektroforesis obat menggabungkan masuknya obat ke dalam tubuh korban dengan pengaruh arus searah. Metode ini memungkinkan Anda untuk menormalkan keadaan sistem saraf, meningkatkan suplai darah ke jaringan, dan meredakan peradangan.
• Terapi laser efektif melawan nyeri, pembengkakan jaringan, dan memiliki efek antiinflamasi dan reparatif.
• Akupunktur dapat membantu mengurangi rasa sakit. Metode ini termasuk dalam kompleks tindakan terapeutik dalam pengobatan paresis dan memiliki efek psikostimulasi umum.

Terapi obat ditujukan untuk mencegah hipoksia otak, meningkatkan proses metabolisme, memulihkan aktivitas mental aktif, dan menormalkan latar belakang emosi seseorang.

Setelah cedera otak traumatis sedang dan berat, sulit bagi korban untuk kembali ke cara hidup mereka yang biasa atau menerima perubahan yang dipaksakan. Untuk mengurangi risiko terjadinya komplikasi serius setelah TBI, perlu dilakukan tindak lanjut aturan sederhana: jangan menolak rawat inap meskipun kesehatan Anda terlihat baik-baik saja, dan jangan mengabaikan berbagai jenis rehabilitasi yang jika dilakukan secara terpadu dapat memberikan hasil yang signifikan.