Magnesium sulfat
Nama non-kepemilikan internasional
Bentuk sediaan
Solusi untuk injeksi 25%, 5 ml
Menggabungkan
5 ml larutan mengandung
zat aktif - magnesium sulfat 1,25 g,
eksipien - air untuk suntikan.
Keterangan
Cairan transparan tidak berwarna
Kelompok farmakoterapi
Penggantian plasma dan solusi perfusi. Aditif pada larutan untuk pemberian intravena. Solusi elektrolit. Magnesium sulfat.
Kode ATX B05XA05
Sifat farmakologis
Farmakokinetik
Konsentrasi ion magnesium dalam plasma darah normalnya rata-rata 0,84 mmol/l, 25-35% dari jumlah tersebut berada dalam keadaan terikat protein. Menembus dengan baik melalui plasenta dan penghalang darah-otak; dalam susu menciptakan konsentrasi 2 kali lebih tinggi daripada konsentrasi dalam plasma darah. Magnesium tidak dimetabolisme.
Ini diekskresikan dalam urin (pada saat yang sama meningkatkan diuresis) melalui filtrasi; laju ekskresi ginjal sebanding dengan konsentrasi dalam plasma darah. 93-99% magnesium direabsorbsi secara terbalik di tubulus ginjal proksimal dan distal.
Farmakodinamik
Ketika diberikan secara parenteral, ia memiliki efek sedatif, diuretik, arteriodilatasi, antikonvulsan, antiaritmia, hipotensi, antispasmodik, dalam dosis besar - seperti curare (efek depresan pada transmisi neuromuskular), efek tokolitik, hipnotis dan narkotika, menekan pusat pernapasan. Magnesium adalah penghambat saluran kalsium lambat “fisiologis” (SCCC) dan mampu menggantikan kalsium dari tempat pengikatan. Mengatur proses metabolisme, transmisi interneuronal dan rangsangan otot, mencegah masuknya kalsium melalui membran prasinaps, mengurangi jumlah asetilkolin pada sistem saraf tepi dan sistem saraf pusat (SSP). Merilekskan otot polos, menurunkan tekanan darah (kebanyakan meningkat), meningkatkan diuresis.
Tindakan antikonvulsan- magnesium mengurangi pelepasan asetilkolin dari sinapsis neuromuskular, sekaligus menekan transmisi neuromuskular dan memiliki efek penghambatan langsung pada sistem saraf pusat.
Efek antiaritmia- magnesium mengurangi rangsangan kardiomiosit, mengembalikan keseimbangan ion, menstabilkan membran sel, mengganggu aliran natrium, memperlambat aliran kalsium masuk dan aliran kalium satu arah.
Efek hipotensi karena efek magnesium untuk mengembang pembuluh perifer pada dosis yang lebih tinggi, pada dosis yang lebih rendah menyebabkan keringat akibat vasodilatasi.
Tindakan tokolitik- magnesium menghambat kontraktilitas miometrium (penurunan penyerapan, pengikatan dan distribusi kalsium dalam sel otot polos), meningkatkan aliran darah di rahim akibat pelebaran pembuluh darahnya.
Adalah penangkal untuk keracunan garam logam berat.
Efek sistemik timbul segera setelah pemberian intravena dan 1 jam setelah pemberian intramuskular. Durasi kerja bila diberikan secara intravena adalah 30 menit, bila diberikan secara intramuskular - 3-4 jam.
Indikasi untuk digunakan
Hipomagnesemia ketika tidak mungkin mengonsumsi suplemen magnesium oral
(untuk alkoholisme kronis, diare parah, sindrom malabsorpsi, nutrisi parenteral)
Termasuk preeklamsia dan eklampsia terapi yang kompleks
Sindrom kejang
Krisis hipertensi(sebagai bagian dari terapi kompleks)
Keracunan garam logam berat (merkuri, arsenik, timbal tetraetil)
Petunjuk penggunaan dan dosis
Obat ini diberikan secara intramuskular atau intravena perlahan (3 ml pertama selama 3 menit). Ketika diberikan secara intravena, pasien harus dalam posisi terlentang.
Rute pemberian intravena dianggap lebih disukai.
Injeksi intramuskular menyakitkan dan dapat menyebabkan pembentukan infiltrat, hanya digunakan ketika akses vena perifer tidak memungkinkan.
Dosis maksimum obat dihitung secara individual berdasarkan konsentrasi magnesium dalam plasma darah (tidak lebih dari 4 mmol/l). Durasi pengobatan ditentukan oleh dokter secara individual tergantung pada situasi klinis.
Dosis obat harus dikurangi jika fungsi ginjal terganggu. Konsentrasi magnesium plasma harus dipantau selama terapi.
Dewasa
Hipomagnesemia
Untuk hipomagnesemia sedang, 4 ml larutan magnesium sulfat 25% (1 g) diberikan secara intramuskular setiap 6 jam.
Untuk hipomagnesemia berat, dosis obatnya adalah 250 mg/kg berat badan secara intramuskular setiap 4 jam atau 20 ml larutan magnesium sulfat 25% yang diencerkan per liter larutan infus (larutan glukosa 5% atau larutan natrium klorida 0,9%) diberikan. intravena selama 3 jam.
Preeklampsia, eklampsia
Dalam pengobatan preexlampsia dan eklampsia, 5,0 g magnesium sulfat (20 ml larutan 25%) diencerkan dengan 400 ml larutan natrium klorida 0,9% atau glukosa 5% diberikan secara intravena dengan kecepatan 9-25 mg/menit (15 -40 tetes)./menit). Bagaimana cara alternatif Skema Richard digunakan: awalnya 4,0 g (16 ml larutan 25%) secara intravena perlahan selama 3-4 menit, setelah 4 jam pemberian intravena diulangi dengan dosis yang sama dan tambahan 5,0 g (20 ml larutan 25%). ) diberikan secara intramuskular. Selanjutnya, pemberian magnesium sulfat intramuskular dengan dosis 4,0-5,0 g (16-20 ml larutan 25%) diulangi setiap 4 jam.
Pemberian magnesium sulfat secara terus-menerus pada ibu hamil tidak boleh bertahan lebih dari 5-7 hari karena berisiko tinggi perkembangan anomali kongenital janin.
Sindrom kejang
Pada keadaan kejang 5-10-20 ml larutan 25% diberikan secara intramuskular (tergantung pada tingkat keparahan sindrom kejang).
Keracunan garam logam berat, merkuri, arsenik
Magnesium sulfat digunakan sebagai penangkal keracunan merkuri dan arsenik: 5 ml larutan 25% dalam aliran intravena.
Pada pengobatan yang kompleks untuk alkoholisme kronis, magnesium sulfat diberikan secara intramuskular, 5-20 ml larutan 25% 1-2 kali sehari.
Sebagai bagian dari terapi kompleks untuk krisis hipertensi
Selama krisis hipertensi, 10-20 ml larutan magnesium sulfat 25% diberikan secara intramuskular atau intravena dalam aliran (perlahan).
Pasien lanjut usia
Tidak diperlukan penyesuaian dosis pada pasien lanjut usia.
Namun, hati-hati harus dilakukan jika fungsi ginjal terganggu.
Anak-anak
Gunakan pada anak-anak dari masa neonatal, secara intramuskular dan intravena.
Untuk menghilangkan kekurangan magnesium pada bayi baru lahir, magnesium sulfat diberikan dengan kecepatan 25-50 mg/kg berat badan secara intravena setiap 8-12 jam (2-3 dosis).
Untuk anak-anak, untuk meredakan kejang, obat ini diresepkan dengan takaran 20-40 mg/kg (0,08-0,16 ml/kg larutan 25%) secara intramuskular.
Ketika diberikan secara intravena, magnesium sulfat diberikan tetes demi tetes selama 1 jam dalam bentuk larutan 1% (10 mg/ml).
asalkan setengah dosis diberikan dalam 15-20 menit pertama.
Efek samping
Reaksi hipersensitivitas
Perasaan hot flashes, berkeringat, diplopia
Hipotensi arteri
Hipermagnesemia ditandai dengan rasa panas, haus, hipotensi, mengantuk, mual, muntah, kebingungan, bicara cadel, penglihatan ganda, hilangnya refleks tendon akibat blokade neuromuskular, kelemahan otot, depresi pernapasan, ketidakseimbangan elektrolit dan cairan (hipofosfatemia, dehidrasi hiperosmolar). , Perubahan EKG(interval PR, QRS dan QT yang berkepanjangan), bradikardia, aritmia jantung, koma dan henti jantung.
Depresi pusat pernafasan, hingga kelumpuhan pusat pernafasan
Laju pernapasan lambat, sesak napas
Blokade transmisi neuromuskular perifer, yang menyebabkan
melemahnya refleks tendon
Kelumpuhan lembek
Hipotermia
Kegagalan peredaran darah akut
Kecemasan, kantuk, kebingungan
Poliuria
Kelemahan otot, atonia uteri
Hipokalsemia, dengan tanda-tanda tetani sekunder
Kontraindikasi
Hipersensitivitas terhadap zat aktif obat
Bradikardia berat, blok atrioventrikular
Disfungsi ginjal berat (klirens kreatinin kurang dari 20 ml/menit)
Hipotensi parah
Depresi pusat pernapasan
Masa prenatal (2 jam sebelum kelahiran)
Masa laktasi, menstruasi
Interaksi obat
Meningkatkan efek orang lain obat Depresan SSP (obat penenang, hipnotik).
Glikosida jantung meningkatkan risiko gangguan konduksi dan perkembangan blok atrioventrikular (terutama dengan pemberian garam kalsium intravena secara simultan).
Relaksan otot dan nifedipine meningkatkan blokade neuromuskular.
Pada penggunaan bersama magnesium sulfat untuk pemberian parenteral dengan vasodilator lain dapat meningkatkan efek hipotensi.
Barbiturat, analgesik narkotika, obat antihipertensi meningkatkan kemungkinan depresi pada pusat pernapasan.
Garam kalsium mengurangi efek magnesium sulfat.
Secara farmasi tidak cocok (membentuk endapan) dengan sediaan kalsium, etanol (dalam konsentrasi tinggi), karbonat, bikarbonat dan fosfat logam alkali, garam asam arsenik, barium, strontium, klindamisin fosfat, hidrokortison natrium suksinat, polimiksin B sulfat, prokain hidroklorida, salisilat dan tartrat.
Ketika konsentrasi ion magnesium di atas 10 mmol/ml dalam campuran nutrisi parenteral total, pemisahan emulsi lemak dapat dilakukan.
instruksi khusus
Gunakan dengan hati-hati pada kondisi berikut: miastenia gravis, penyakit pernafasan, penyakit radang akut saluran pencernaan.
Magnesium sulfat harus digunakan dengan hati-hati pada pasien dengan gagal ginjal (klirens kreatinin > 20 ml/menit).
Penggunaan parenteral untuk gagal ginjal dapat menyebabkan toksisitas magnesium. Pasien dengan gangguan fungsi ginjal (jika bersihan kreatinin lebih dari 20 ml/menit) dan oliguria tidak boleh menerima lebih dari 20 g magnesium sulfat (81 mmol Mg2+) dalam waktu 48 jam, dan magnesium sulfat tidak boleh diberikan secara intravena terlalu cepat.
Pasien lanjut usia seringkali memerlukan pengurangan dosis (karena penurunan fungsi ginjal).
Untuk menghindari keracunan selama pemberian magnesium sulfat parenteral, pasien perlu dipantau secara cermat dan menentukan kadar magnesium dalam serum darahnya.
Pemantauan kadar kalsium serum harus rutin pada pasien yang menerima magnesium sulfat.
Gunakan dalam pediatri
Dimungkinkan untuk menggunakan magnesium sulfat sesuai indikasi pada anak-anak sejak tahun pertama kehidupan di bawah kendali refleks tendon dan konsentrasi magnesium dalam plasma darah.
Kehamilan dan menyusui
Selama kehamilan, gunakan dengan hati-hati, hanya jika diharapkan efek terapeutik bagi ibu melebihi potensi risiko pada janin. Tidak dianjurkan menggunakan obat dalam waktu 2 jam setelah lahir.
Saat meresepkan obat untuk wanita hamil, detak jantung janin harus dipantau.
Pemberian magnesium sulfat secara terus menerus selama 5-7 hari pada ibu hamil dapat menyebabkan hipokalsemia dan kelainan tulang pada janin yang sedang berkembang (demineralisasi tulang, osteopenia).
Jika perlu menggunakan obat selama menyusui, menyusui harus dihentikan.
Fitur efek obat pada kemampuan mengemudikan kendaraan dan mekanisme berbahaya lainnya
Overdosis
Gejala: penghambatan refleks tendon akibat blokade neuromuskular, mengantuk, kebingungan, bicara cadel, penglihatan ganda, haus, mual, muntah, penurunan tajam tekanan darah, bradikardia, depresi pernafasan dan sistem saraf pusat, kelemahan otot, ketidakseimbangan air dan elektrolit (hiperfosfatemia, dehidrasi hiperosmolar), perubahan EKG (perpanjangan interval kompleks PR, QT dan QRS), aritmia, asistol.
Pada pasien dengan gagal ginjal gangguan metabolisme berkembang ketika meresepkan dosis yang lebih rendah.
Perlakuan: larutan kalsium glukonat 10% 10-20 ml diberikan secara intravena perlahan, terapi oksigen dilakukan, karbogen dihirup, nafas buatan, dialisis peritoneal atau hemodialisis, terapi simtomatik.
Bentuk rilis dan kemasan
5 ml dalam ampul kaca netral atau impor, atau ampul steril untuk pengisian spuit.
Label yang terbuat dari label atau kertas tulis direkatkan pada setiap ampul, atau teks ditempelkan langsung pada ampul menggunakan tinta cetak intaglio untuk produk kaca.
5 ampul dikemas dalam kemasan blister yang terbuat dari film polivinil klorida dan aluminium atau foil impor.
Kontur kemasan blister bersama dengan instruksi yang disetujui penggunaan medis di negara bagian dan bahasa Rusia ditempatkan dalam kotak yang terbuat dari karton atau karton bergelombang. Jumlah instruksi disarangkan berdasarkan jumlah paket.
Kondisi penyimpanan
Di tempat yang terlindung dari cahaya pada suhu tidak melebihi 30°C.
Jauhkan dari jangkauan anak-anak.
Umur simpan
Setelah tanggal kadaluarsa, jangan gunakan obat tersebut.
Ketentuan pengeluaran dari apotek
Dengan resep dokter
Pabrikan
JSC "Khimpharm", Republik Kazakhstan,
Shymkent, st. Rashidova, w/n, t/f: 560882
Pemegang Sertifikat Pendaftaran
JSC "Khimpharm", Republik Kazakhstan
Alamat organisasi tuan rumah di wilayah Republik Kazakhstan keluhan dari konsumen mengenai kualitas produk (produk).
JSC "Khimpharm", Shymkent, REPUBLIK KAZAKHSTAN,
st. Rashidova, w/n, t/f: 560882
Nomor telepon 7252 (561342)
Nomor faks 7252 (561342)
Alamat Surel [dilindungi email]
Dalam 1 ml larutan ampul - magnesium sulfat 250 mg.
Surat pembebasan
- Bubuk untuk larut dalam air 10 g, 20 g, 25 g dan 50 g.
- Larutan dalam ampul 5 ml dan 10 ml 20% atau 25%.
Kelompok farmakologi
Elemen jejak, vasodilator, obat penenang.
efek farmakologis
Obat penenang, antispasmodik.
Farmakodinamik dan farmakokinetik
Farmakodinamik
Apa itu magnesium sulfat? Farmakope Negara mendefinisikan magnesium sulfat (formula MgSOi) sebagai produk obat dan menunjukkan standar produksinya serta dosis penggunaan tertinggi. Produk “magnesium sulfat” diberi kode OKPD24.42.13.683.
Dengan air, zat ini membentuk hidrat, yang terpenting adalah heptahidrat - pahit, atau garam Epsom - Ini magnesia , demikian lebih sering disebut, yang digunakan dalam pengobatan. Tersedia dalam bentuk bubuk, yang larutan atau suspensinya disiapkan untuk pemberian oral dan dalam ampul untuk pemberian intramuskular dan intravena.
Tergantung pada rute pemberiannya, efeknya berbeda pada tubuh. Pada - obat penenang , diuretik , vasodilator , antikonvulsan , hipotensi , antispasmodik , antiaritmia , tokolitik , hipnotis .
Mekanisme aksi antikonvulsan karena magnesium mengurangi pelepasan neurotransmitter asetilkolin dari sinapsis, menekan transmisi neuromuskular, dan memiliki efek depresan pada sistem saraf pusat.
Tindakan tokolitik (relaksasi otot-otot rahim) dijelaskan oleh fakta bahwa magnesium mengurangi kontraktilitas rahim dan meningkatkan aliran darah di dalamnya.
Efek antiaritmia karena stabilisasi membran sel dan penurunan rangsangan kardiomiosit. Efek setelah pemberian intravena berkembang segera, setelah pemberian intramuskular - setelah 1 jam.
Pada secara lisan menyediakan efek koleretik dan melayani pencahar , yang digunakan ketika atau untuk membersihkan usus, dalam kasus pemeriksaan buta, keracunan garam logam berat (ini adalah penawarnya). Efek pencahar disebabkan oleh penyerapan yang buruk di usus, di mana tekanan osmotik meningkat dan air menumpuk, yang menyebabkan pengenceran isi usus dan peningkatan gerak peristaltik.
Larutan injeksi dapat digunakan secara oral sebagai obat pencahar. Permulaan efek bila diminum setelah 1-3 jam, berlangsung 4-6 jam.
Magnesium sulfat juga telah menemukan kegunaannya dalam tata rias dalam pembuatan emulsi, lotion dan krim. Ini digunakan sebagai garam mandi relaksasi yang meredakan ketegangan otot.
Farmakokinetik
Pada pemberian parenteral (suntikan) menembus BBB. Dalam ASI menciptakan konsentrasi yang 2 kali lebih tinggi dari konsentrasi dalam darah. Diekskresikan oleh ginjal, laju ekskresi sebanding dengan kadarnya filtrasi glomerulus. Mengintensifkan saat dihilangkan diuresis .
Pada pemberian oral diserap dengan buruk di usus. Untuk malabsorpsi dan penggunaan makanan berlemak penyerapan magnesium berkurang. Disimpan di tulang, otot, ginjal, miokardium.
Indikasi untuk digunakan
- hipomagnesemia , tetani ;
- ventrikel ;
- , keadaan krisis Dengan edema serebral ;
- retensi urin;
- gegar otak ;
- , ;
- keracunan barium klorida , garam logam berat ;
- (sebagai bagian dari terapi kompleks).
Bubuk Magnesium Sulfat digunakan secara oral untuk:
- diskinesia kandung empedu , kolangitis Dan (untuk melakukan tubazh);
- intubasi duodenum ;
- keracunan garam logam berat;
- untuk membersihkan usus.
Kontraindikasi Magnesium Sulfat
- hipotensi arteri ;
- gagal ginjal kronis yang parah;
- jelas bradikardia ;
- hipersensitivitas;
- blok AV;
- masa sebelum melahirkan (2 jam);
- depresi pusat pernapasan.
Resepkan dengan hati-hati saat . Kontraindikasi pemberian oral: , pendarahan usus ,obstruksi usus , .
Efek samping
Pada penggunaan intravena: sakit kepala, poliuria, penurunan tekanan darah, mual, sedasi parah, atonia uteri .
Tanda-tanda hipermagnesemia : bradikardia, penglihatan ganda, sesak napas, bicara cadel, asthenia, penurunan dan hilangnya refleks tendon, depresi pusat pernafasan dan gangguan konduksi jantung.
Bila diminum secara oral: muntah, , eksaserbasi penyakit pencernaan, , haus, nyeri usus, ketidakseimbangan elektrolit (kelelahan, asthenia, kram).
Petunjuk Pemakaian Magnesium Sulfat (Cara dan Dosis)
Petunjuk penggunaan larutan dalam ampul
Larutan 25% paling sering digunakan secara intravena atau intramuskular. Pada Gkrisis hipertensi ,sindrom kejang , kondisi kejang 5–20 ml obat diresepkan.
Pada eklampsia - 10 – 20 ml larutan 25% hingga 4 kali sehari.
Untuk 0,1-0,2 ml per kg berat larutan 20% diberikan secara intramuskular.
Untuk akut peracunan - IV 5–10 ml larutan 10%.
Bubuk Magnesium Sulfat, petunjuk penggunaan
Bagaimana cara mengonsumsi magnesium sulfat sebagai obat pencahar? Bubuk sebanyak 20-30 g dilarutkan dalam 100 ml air (sebaiknya hangat) dan diminum pada malam hari atau pagi hari setengah jam sebelum makan. Untuk sembelit kronis, enema diberikan - jumlah bubuk yang sama per 100 ml air. Obat ini hanya dapat digunakan sebagai obat pencahar sesekali.
Cara penggunaan bedak sebagai agen koleretik
Siapkan larutan dari 20 g bubuk dan 100 ml air. Ambil 1 sendok makan 3 kali sehari sebelum makan. Pada keracunan dengan garam logam berat ambil larutan secara oral - 20-25 g per 200 ml air. Pada intubasi duodenum 50 ml larutan 25% disuntikkan melalui probe.
Magnesium sulfat juga digunakan sebagai pupuk, bagian terpisah dikhususkan untuk ini.
Aplikasi sebagai pupuk
Magnesium sulfat merupakan pupuk yang merupakan sumber magnesium dan sulfur untuk tanaman pertanian dan hias. Pupuk ini berbentuk kristal putih, sangat larut dalam air. Mempercepat pertumbuhan tunas baru dan meningkatkan jumlah panen, meningkatkan cita rasa tanaman sayuran dengan meningkatkan kandungan gula, pati dan vitamin. Untuk mencegah kekurangan magnesium, dianjurkan untuk menambahkan 50 hingga 100 g garam pahit per m2 setiap tahun. Selama musim tanam, lakukan pemberian makan akar dan daun.
Aplikasi pada tanaman menyebabkan pertumbuhan dan mendorong pembungaan yang kuat. Misalnya untuk bunga mawar, ambil 1 sendok makan bubuk ke dalam ember berisi air dan sirami setiap semak dengan 2 liter larutan ini. Pemupukan dilakukan pada bulan Juni dan sampai pertengahan Juli, sejak menyebabkan pertumbuhan yang ditingkatkan tunas. Anda juga bisa melakukan pemberian makan daun dengan cara menyemprot. Untuk solusi yang berfungsi, ambil 20 g obat per 10 liter air.
Overdosis
Overdosis bila diberikan secara intravena dimanifestasikan dengan hilangnya refleks lutut, penurunan tajam tekanan darah, mual, muntah, bradikardia, depresi pernafasan dan sistem saraf pusat.
Pengobatan: solusi / khlorida IV perlahan (penangkal), terapi oksigen , pernapasan buatan, terapi simtomatik.
Overdosis bila diminum - . Pengobatan simtomatik dilakukan.
Interaksi
Penggunaan dengan glikosida jantung meningkatkan risiko blok AV, dengan pelemas otot - blokade neuromuskular meningkat. Bila digunakan bersama dengan vasodilator, efek hipotensinya ditingkatkan. Kemungkinan depresi pada pusat pernapasan dan sistem saraf pusat meningkat bila digunakan bersama barbiturat Dan analgesik narkotika .
garam kalsium mengurangi efek obat tersebut. Endapan terbentuk dengan fosfat , polimiksin B , ,prokain hidroklorida , salisilat , narkoba Ca2+ , etanol , garam strontium , asam arsenik , barium .
Ketentuan penjualan
Perhitungan berlebihan.
Kondisi penyimpanan
Pada suhu hingga 25 C.
Sebaiknya sebelum tanggal
Gunakan selama kehamilan
Obat ini digunakan selama kehamilan bila ada ancaman kelahiran prematur. Bagaimana antikonvulsan memiliki efek hipotensi, itu adalah obat pilihan untuk pengobatan dan pencegahan kejang pada eklampsia . Terapi dimulai jika tekanan darah diastolik >130 mm Hg. Seni. Terapi magnesium dilakukan 24-48 jam setelah lahir. Kriteria penghentian terapi adalah hilangnya kejang, tidak adanya hiperrefleksia dan kesiapan kejang, penurunan tekanan darah yang terus-menerus, dan normalisasi diuresis. Penggunaan obat ini selama persalinan merupakan kontraindikasi karena mengurangi aktivitas kontraktil miometrium.
Analog
Kode ATX level 4 cocok:Magnesium sulfat-Darnitsa , Kormagnesin .
Ulasan tentang Magnesium Sulfat
Bubuk Magnesium Sulfat sering digunakan sebagai obat pencahar, ulasannya bertentangan. Efek pencahar memanifestasikan dirinya secara berbeda pada setiap orang: lebih atau kurang terasa. Banyak orang mencatat peningkatan yang signifikan pada gerak peristaltik dan terjadinya sakit perut. Tidak semua orang bisa meminum larutan yang pahit dan tidak enak, yang terkadang menyebabkan muntah.
Harus diingat bahwa mengonsumsi obat ini dikontraindikasikan bila , tekanan darah rendah . Efek bagus memberikan obat ini selama pemeriksaan buta.
Magnesium Sulfat digunakan untuk menurunkan berat badan - ulasan diberikan di bawah ini.
Magnesium Sulfat untuk menurunkan berat badan
Sebelum melakukan diet apa pun, disarankan untuk membersihkan usus dan obat ini digunakan satu kali. Mengapa Anda tidak sering menggunakan metode pembersihan usus ini? Magnesium sulfat mengiritasi mukosa gastrointestinal, mengganggu keseimbangan air-garam dan sering digunakan mengarah ke . Di atas telah disebutkan cara mengambil bedak untuk membersihkan usus.
Untuk menurunkan berat badan, Anda bisa mandi dengan menambahkan segelas bedak atau lebih ke dalam bak mandi. Waktu mandi 15-20 menit. Anda perlu mandi sebelum tidur, untuk 15 prosedur, dilakukan 2 kali seminggu. Setelah prosedur, Anda perlu menutupi diri Anda dengan selimut hangat untuk mencapainya berkeringat banyak. Efeknya kelebihan cairan dihilangkan, pembengkakan dihilangkan dan proses metabolisme dipercepat. Efek penurunan berat badan terjadi karena kehilangan cairan, namun lama kelamaan semuanya kembali normal. Banyak orang menganggap metode ini sebagai pengobatan darurat untuk menurunkan berat badan - ulasan mengkonfirmasi hal ini.
Harga Magnesium Sulfat, beli dimana
Anda dapat membeli Magnesium Sulfat di semua apotek di Moskow dan kota-kota lain di Rusia. Bubuk Magnesium Sulfat, yang harganya tergantung pada jumlah gram, harganya antara 38-58 rubel.
- Apotek online di Rusia Rusia
- Apotek online di Ukraina Ukraina
- Apotek online di Kazakhstan Kazakstan
Kota Zdrav
Bubuk magnesium sulfat kemasan 20g. Pabrik Tula
Bubuk magnesium sulfat untuk larutan pengungkit 25gPabrik Farmasi Tula LLC
Bubuk magnesium sulfat kemasan 20g. Pabrik MoskowPabrik Farmasi CJSC Moskow
Larutan magnesium sulfat untuk injeksi intravena. 25% 5ml 10 buah. LLC "Groteks"
Dialog Farmasi
Magnesium sulfat (bungkus 20g) MFF
Magnesium sulfat (bungkus 25g) Tula FF
Magnesium sulfat (amp. 25% 5ml No. 10) Grotex LLC
Magnesium sulfat 25% ampul 10ml No.10Apotek Slavyanskaya LLC
Bentuk sediaan
Solusi untuk pemberian intravena
Menggabungkan
Magnesium sulfat 250 mg; air d/dalam hingga 1 ml
Farmakodinamik
Ketika diberikan secara parenteral, ia memiliki efek sedatif, hipnotis, anestesi umum, antikonvulsan, antiaritmia, hipotensi, antispasmodik dan tokolitik.
Mekanisme aksi. Ini adalah antagonis fisiologis kalsium, menggantikannya dari tempat pengikatan. Berpartisipasi dalam lebih dari 300 reaksi enzimatik yang mengatur proses metabolisme, proses neurotransmitter dan transmisi neuromuskular. Ion magnesium bertindak sebagai penghambat saluran kalsium yang bergantung pada tegangan di membran sel. Akibatnya aliran ion kalsium melalui membran prasinaps terganggu, yang menyebabkan penurunan pelepasan asetilkolin dan terhambatnya transmisi neuromuskular.
Ketergantungan dosis menghambat pelepasan neurotransmitter yang dimediasi kalsium di korteks serebral, menyebabkan, seiring dengan peningkatan konsentrasi plasma, pertama-tama obat penenang, kemudian hipnotis dan antikonvulsan, dan akhirnya efek anestesi umum (anestesi).
Magnesium sulfat melemaskan otot polos organ dalam, rahim dan pembuluh darah. Mengurangi sebagian besar tekanan darah tinggi dan memiliki sedikit pengaruh pada tekanan darah normal.
Ion magnesium memiliki efek antiaritmia untuk takiaritmia yang disebabkan oleh aktivitas pemicu awal dan akhir akibat percepatan repolarisasi dan pemendekan durasi total potensial aksi (pengaruh terhadap fase dan potensial aksi). EKG menunjukkan pemanjangan interval PQ dan pemendekan kompleks QRS dan interval QT.
Farmakokinetik
Efek sistemik timbul 1 jam setelah pemberian intramuskular dan segera setelah pemberian intravena. Durasi efeknya sekitar 30 menit bila diberikan ke pembuluh darah dan 3-4 jam bila diberikan secara intramuskular.
Konsentrasi ion magnesium dalam plasma darah normalnya rata-rata 0,84 mmol/l, 25-35% dari jumlah tersebut berada dalam keadaan terikat protein.
Menembus dengan baik melalui plasenta dan penghalang darah-otak; dalam susu menciptakan konsentrasi 2 kali lebih tinggi daripada konsentrasi dalam plasma.
Ini diekskresikan dalam urin (pada saat yang sama meningkatkan diuresis) melalui filtrasi; laju ekskresi ginjal sebanding dengan konsentrasi plasma. 93 – 99% magnesium direabsorbsi secara terbalik di tubulus ginjal proksimal dan distal.
Efek samping
Tanda dan gejala awal hipermagnesemia: bradikardia, diplopia, muka memerah secara tiba-tiba, sakit kepala, tekanan darah menurun, mual, sesak napas, bicara cadel, muntah, lemas.
Tanda-tanda hipermagnesemia (urutan peningkatan konsentrasi magnesium serum): penurunan refleks tendon dalam (2-3,5 mmol/l), pemanjangan interval PQ dan pelebaran kompleks QRS pada EKG (2,5-5 mmol/l), hilangnya refleks tendon dalam (4 -5 mmol/l), depresi pusat pernapasan (5-6,5 mmol/l), gangguan konduksi jantung (7,5 mmol/l), henti jantung (12,5 mmol/l); selain itu - hiperhidrosis, kecemasan, sedasi parah, poliuria, atonia uteri.
Bila diminum: mual, muntah, diare, eksaserbasi penyakit radang saluran cerna, ketidakseimbangan elektrolit (kelelahan, asthenia, kebingungan, aritmia, kejang), perut kembung, nyeri perut kejang, rasa haus, tanda-tanda hipermagnesemia dengan adanya gagal ginjal (pusing).
Fitur Penjualan
resep
Kondisi khusus
Ambil secara oral atau berikan secara parenteral dengan hati-hati jika terjadi blok jantung, kerusakan miokard, gagal ginjal kronis, penyakit pernafasan, akut penyakit radang Saluran pencernaan, kehamilan.
Magnesium sulfat dapat digunakan untuk meredakan status epileptikus (sebagai bagian dari pengobatan kompleks).
Jika terjadi overdosis, hal itu menyebabkan depresi pada sistem saraf pusat. Sediaan kalsium - kalsium klorida atau kalsium glukonat - digunakan sebagai penangkal overdosis magnesium sulfat.
Indikasi
pengobatan defisiensi magnesium (hipomagnesemia) dan pencegahannya dengan nutrisi parenteral total, kontrasepsi oral kombinasi, diuretik thiazide, pelemas otot, diaphoresis jangka panjang yang berlebihan (berkeringat);
Pengobatan (meredakan) aritmia (aritmia supraventrikular, aritmia akibat penggunaan obat antiaritmia, glukokortikosteroid, diuretik, aritmia torsade de pointes, aritmia akibat intoksikasi digitalis);
Pencegahan aritmia pada infark miokard;
Meredakan krisis hipertensi (termasuk gejala edema serebral);
Meredakan sindrom kejang pada anak-anak (termasuk glomerulonefritis akut);
Keguguran, toksikosis akhir kehamilan (gestosis);
Preeklamsia dan eklamsia;
Keracunan dengan garam logam berat, arsenik, timbal tetraetil, garam barium larut (penawar racun
Kontraindikasi
miastenia gravis;
Bradikardia parah atau blok AV;
Disfungsi ginjal berat (klirens kreatinin kurang dari 20 ml/menit);
Hipersensitivitas dan hipermagnesemia. Petunjuk penggunaan dan dosis
Obat ini diberikan secara intramuskular atau intravena perlahan (3 ml pertama - selama 3 menit). Ketika diberikan secara intravena, pasien harus dalam posisi terlentang.
Orang dewasa diberi resep 1,25 - 5,0 g (5 - 20 ml larutan 25%) 1-2 kali sehari. Dalam kasus keracunan, 0,25 - 1,0 g (5 -10 ml dalam bentuk larutan 5 - 10%) diberikan secara intravena sebagai penawarnya.
Saat menghentikan aritmia, 2,0 - 4,0 g (8 - 16 ml larutan 25%) diberikan secara intravena perlahan selama 1-2 menit, kemudian beralih ke infus pemeliharaan selama 2 jam. Untuk melakukan ini, 10 ml larutan 25% diencerkan dalam 200 ml glukosa 5% atau campuran polarisasi kalium dan diberikan dengan kecepatan 3 - 20 mg/menit (5-30 tetes/menit).
Dalam pengobatan toksikosis lanjut, preeklamsia dan eklamsia, pemberian magnesium sulfat digunakan sesuai dengan skema Richard: pertama
Interaksi obat
Dengan penggunaan magnesium sulfat parenteral dan penggunaan simultan pelemas otot yang bekerja secara perifer, efek pelemas otot yang bekerja secara perifer ditingkatkan.
Dengan penggunaan simultan antibiotik dari kelompok tetrasiklin, efek tetrasiklin dapat menurun karena penurunan penyerapannya dari saluran pencernaan.
Sebuah kasus henti napas dijelaskan saat menggunakan gentamisin di bayi dengan peningkatan konsentrasi magnesium dalam plasma darah selama terapi dengan magnesium sulfat.
Bila digunakan bersamaan dengan nifedipine, kelemahan otot yang parah mungkin terjadi.
Mengurangi efektivitas antikoagulan oral (termasuk turunan kumarin atau turunan indanedione), glikosida jantung, fenotiazin (terutama klorpromazin). Mengurangi penyerapan ciprofloxacin, asam etidronic, melemahkan efek streptomisin dan tobramycin.
Sediaan kalsium - kalsium klorida atau kalsium glukonat - digunakan sebagai penangkal overdosis magnesium sulfat.
Harga Magnesium sulfat di kota lain
DISETUJUI
Atas perintah ketua
Komite Pengendalian Medis dan
Menteri Kesehatan
Republik Kazakstan
Dari "____"______________201__
№ ________________
Petunjuk penggunaan medis
Obat
MAGNESIUM SULFAT-DARNITSA
Magnesium sulfat - Darnitsa
Internasional nama generik
Larutan injeksi 25% 5 ml, 10 ml
Menggabungkan
1 ml larutan mengandung
zat aktif- magnesium sulfat 250 mg,
eksipien- air untuk suntikan.
Keterangan
Cairan transparan tidak berwarna.
Kelompok farmakoterapi
Penggantian plasma dan solusi perfusi. Aditif pada larutan untuk pemberian intravena. Solusi elektrolit. Magnesium sulfat.
Kode ATX В05ХА05
Farmakokinetik
Melewati penghalang darah-otak dan plasenta, diekskresikan ke dalam air susu ibu, konsentrasinya 2 kali lebih tinggi dari konsentrasi dalam plasma darah. Diekskresikan oleh ginjal, laju ekskresi ginjal sebanding dengan konsentrasi plasma darah dan tingkat filtrasi glomerulus. Konsentrasi plasma di mana efek antikonvulsan berkembang adalah 2-3,5 mmol/l.
Farmakodinamik
Ketika diberikan secara parenteral, ia memiliki efek hipotensi, arteriolodilatasi, antiaritmia, obat penenang, antikonvulsan, diuretik, antispasmodik, dan tokolitik. Mengisi kembali kekurangan magnesium dalam tubuh dan merupakan antagonis kalsium fisiologis. Mengatur proses metabolisme, transmisi neurokimia dan rangsangan otot, mencegah masuknya ion kalsium melalui membran prasinaps, mengurangi jumlah asetilkolin dalam sistem saraf perifer dan pusat, memiliki efek sedatif, hipnotis atau narkotika tergantung dosis, dan memiliki antispasmodik memengaruhi. Mengurangi rangsangan pusat pernafasan, bila diberikan dalam dosis tinggi dapat menyebabkan depresi pernafasan.
Efek hipotensi dan antiaritmia magnesium disebabkan oleh penurunan rangsangan kardiomiosit, pemulihan keseimbangan ion, stabilisasi membran sel, gangguan aliran natrium, lambatnya aliran kalsium masuk dan aliran kalium satu arah, ekspansi arteri koroner, penurunan resistensi pembuluh darah perifer total, agregasi trombosit, serta efek antispasmodik dan sedatif.
Efek sedatif dan antikonvulsan magnesium dikaitkan dengan penurunan pelepasan asetilkolin dari sinapsis neuromuskular, penghambatan transmisi neuromuskular, dan efek penghambatan langsung pada sistem saraf pusat. sistem saraf.
Efek tokolitik berkembang karena terhambatnya kemampuan kontraksi miometrium (penurunan penyerapan, pengikatan dan distribusi kalsium dalam sel otot polos), vasodilatasi dan peningkatan aliran darah di rahim. Magnesium memiliki efek antispasmodik selama retensi urin dan merupakan penangkal keracunan garam logam berat.
Efek sistemik berkembang hampir seketika setelah pemberian intravena dan 1 jam setelah pemberian intramuskular, durasinya masing-masing 30 menit dan 3-4 jam.
Indikasi untuk digunakan
Krisis hipertensi, aritmia jantung ventrikel (takikardia tipe pirouette)
Sindrom kejang
eklamsia
Hipomagnesemia, peningkatan kebutuhan magnesium
Dalam kasus keracunan dengan garam logam berat, timbal tetraetil, garam barium larut (penawar racun) dalam terapi kompleks
Cara pemberian dan dosis.
Diresepkan secara intramuskular, intravena perlahan atau sebagai infus intravena. Larutan infus yang baru disiapkan tidak dapat disimpan dalam jangka waktu lama dan harus digunakan segera setelah persiapan. Frekuensi pemberian dan dosis bersifat individual tergantung pada indikasi dan efek terapeutik. Untuk pemberian infus, obat diencerkan dengan larutan natrium klorida 0,9% atau glukosa 5%. Pada injeksi intravena kecepatan pemberian biasanya tidak melebihi 150 mg/menit (0,6 ml/menit), dengan pengecualian untuk pengobatan aritmia dan eklampsia pada kehamilan.
Hipomagnesemia. Untuk hipomagnesemia sedang (0,5-0,7 mmol/l), orang dewasa diberikan 4 ml (1 g magnesium sulfat) secara intramuskular setiap 6 jam.
Untuk hipomagnesemia berat (< 0,5 ммоль/л) при injeksi intramuskular dosis total ditingkatkan menjadi 1 ml/kg (250 mg/kg) dan diberikan sedikit demi sedikit selama 4 jam. Sebagai infus intravena untuk hipomagnesemia berat, 20 ml obat (5 g magnesium sulfat) ditambahkan ke 1 liter larutan natrium klorida 0,9% atau glukosa 5% dan diberikan setidaknya selama 3 jam.
Maksimum dosis harian bila diberikan secara intravena, jumlahnya 72 ml (18 g). Jika perlu, infus diulangi selama beberapa hari.
Hipertensi arteri. Pada hipertensi arteri Tahap I-II diberikan secara intramuskular setiap hari dengan dosis 5-10-20 ml. Kursus pengobatannya adalah 15-20 suntikan, sedangkan seiring dengan penurunan tekanan darah, penurunan keparahan angina pektoris dapat diamati.
Krisis hipertensi. Suntikkan 10-20 ml secara intramuskular atau intravena dalam aliran, perlahan.
Aritmia jantung. Untuk meredakan aritmia, 4-8 ml (1-2 g magnesium sulfat) diberikan secara intravena selama 5-10 menit, ulangi injeksi jika perlu (total pemberian hingga 4 g magnesium sulfat).
Dimungkinkan untuk memberikan dosis awal 8 ml selama minimal 5 menit, diikuti dengan infus 20 ml obat yang diencerkan dengan larutan natrium klorida 0,9% atau glukosa 5% selama minimal 6 jam, atau 8 pertama. ml selama minimal 30 menit diikuti dengan infus selama minimal 12 jam.
Sindrom kejang. Dewasa: 5-10-20 ml secara intramuskular. Anak-anak diberikan secara intramuskular dengan kecepatan 0,08-0,16 ml/kg (20-40 mg/kg).
Untuk eklampsia. 10-20 ml 1-2 kali sehari secara intramuskular (dapat dikombinasikan dengan penggunaan antipsikotik secara simultan).
Untuk preeklamsia atau eklampsia, diberikan secara intramuskular atau intravena. Pertama, 10 ml disuntikkan sekali ke setiap bokong atau 16 ml (4 g magnesium sulfat) secara intravena selama 3-4 menit. Kemudian lanjutkan pemberian secara intramuskular 16-20 ml (4-5 g) setiap 4 jam atau infus 4-8 ml/jam (1-2 g/jam) dengan pemantauan konstan terhadap refleks tendon dan fungsi pernapasan. Terapi dilanjutkan sampai serangan berhenti. Dosis harian maksimum adalah 40 g magnesium sulfat, jika terjadi gangguan fungsi ginjal - 20 g/48 jam.
Retensi urin. Dengan retensi urin dan kolik timbal, 5-10 ml obat diberikan secara intramuskular atau 5-10 ml larutan magnesium sulfat 25% yang diencerkan 5 kali (juga diresepkan sebagai enema).
Seperti penawarnya. Dalam kasus keracunan merkuri, arsenik, timbal tetraetil, 5-10 ml larutan magnesium sulfat 25% yang diencerkan 2,5-5 kali diberikan secara intravena. Dalam kasus keracunan dengan garam barium larut, 4-8 ml diberikan secara intravena atau lambung dicuci dengan larutan magnesium sulfat 1%.
Bayi baru lahir. Pada hipertensi intrakranial dan asfiksia berat pada bayi baru lahir diberikan secara intramuskular, dimulai dengan dosis 0,2 ml/kg/hari, ditingkatkan dosis pada hari ke 3-4 menjadi 0,8 ml/kg/hari selama 3-8 hari dalam terapi kompleks. Untuk menghilangkan kekurangan magnesium pada bayi baru lahir, 0,5-0,8 ml/kg diresepkan sekali sehari selama 5-8 hari.
Hipotensi arteri, bradikardia, jantung berdebar, gangguan konduksi, hot flashes, pemanjangan interval PQ dan perluasan kompleks QRS pada EKG, aritmia, koma, henti jantung
Dispnea, depresi pernafasan
Sakit kepala, pusing, kelemahan umum, mengantuk, kebingungan, kehilangan kesadaran, mood tertekan, penurunan refleks tendon, diplopia, gelisah, gangguan bicara, gemetar dan mati rasa pada ekstremitas
Kelemahan otot
Mual, muntah, diare
Syok anafilaksis, angioedema, sindrom hipertermia, menggigil
Hiperemia, gatal, ruam, urtikaria, peningkatan keringat
Poliuria
Atonia uteri
Hipokalsemia, hipofosfatemia, dehidrasi hiperosmolar
Kontraindikasi
Peningkatan sensitivitas individu terhadap komponen obat
Hipotensi arteri, bradikardia berat (denyut jantung kurang dari 55 denyut/menit), blok atrioventrikular
Kondisi yang disebabkan oleh kekurangan kalsium dan depresi pada pusat pernafasan, penyakit serius organ pernapasan
cachexia
Gangguan fungsi ginjal, gagal hati atau ginjal berat
Myasthenia gravis
Masa prenatal (2 jam sebelum kelahiran), masa laktasi
Haid
Gunakan dengan hati-hati pada miastenia gravis, penyakit pernapasan, penyakit radang akut pada saluran pencernaan, dan kehamilan.
Ion kalsium memiliki efek antagonis terhadap ion magnesium, yang bila digunakan secara bersamaan menyebabkan penurunan efek farmakologis magnesium sulfat. Meningkatkan efek obat yang menekan sistem saraf pusat (narkotika, analgesik). Dengan penggunaan simultan pelemas otot dan nifedipine, blokade neuromuskular meningkat. Penggunaan bersamaan dengan penghambat saluran kalsium seperti nifedipine dapat menyebabkan ketidakseimbangan kalsium dan gangguan fungsi otot. Barbiturat, analgesik narkotika, dan obat antihipertensi meningkatkan kemungkinan depresi pada pusat pernapasan.
Glikosida jantung meningkatkan risiko terjadinya gangguan konduksi dan blok atrioventrikular.
Efek agen antitrombotik, antagonis vitamin K, isoniazid, dan inhibitor non-selektif reuptake monoamine neuronal berkurang.
Penghapusan mexiletine mungkin lebih lambat. Dosis mungkin perlu direvisi.
Propafenone - efek kedua obat meningkat dan risiko efek toksik meningkat.
Ini mengganggu penyerapan antibiotik tetrasiklin, kemungkinan terjadinya obstruksi usus, dan melemahkan efek streptomisin dan tobramisin.
Secara farmasi tidak cocok (bentuk endapan) dengan sediaan kalsium, etanol (dalam konsentrasi tinggi), karbonat, bikarbonat dan fosfat logam alkali, asam arsenik, barium, garam strontium, klindamisin fosfat, hidrokortison natrium suksinat, polimiksin B sulfat, prokain hidroklorida, salisilat dan tartrat. Pada konsentrasi Mg2+ di atas 10 mmol/ml dalam formula nutrisi parenteral total, distribusi emulsi lemak dapat dilakukan.
Sebelum memulai terapi, kadar magnesium dalam darah harus ditentukan. Pada orang dewasa tingkat normal magnesium dalam plasma darah adalah 0,75-1,26 mmol/l.
Saat menggunakan obat, harus diingat bahwa peningkatan ekskresi magnesium dalam urin terjadi dengan peningkatan cairan ekstraseluler, ekspansi pembuluh ginjal, hiperkalsemia, peningkatan ekskresi natrium dalam urin, saat meresepkan diuretik osmotik (urea, manitol, glukosa), diuretik “loop” (furosemid, asam etakrinat, tiazid), saat mengonsumsi glikosida jantung, kalsitonin, tiroidin, dengan pemberian jangka panjang deoksikortikosteron asetat (lebih 3-4 hari). Perlambatan ekskresi magnesium diamati dengan pemberian hormon paratiroid. Pada gagal ginjal, ekskresi magnesium melambat, dan dengan pemberian berulang, akumulasi magnesium dapat terjadi. Oleh karena itu, pada pasien lanjut usia dan pasien dengan pelanggaran berat fungsi ginjal, dosis obat tidak boleh lebih dari 20 g magnesium sulfat (81 mmol Mg2+) dalam waktu 48 jam; pasien dengan oliguria atau gangguan ginjal berat sebaiknya tidak memberikan magnesium sulfat secara intravena dengan cepat. Infeksi saluran kemih mempercepat pengendapan amonium magnesium fosfat, dan terapi magnesium untuk sementara tidak dianjurkan. Jika ekskresi magnesium terganggu setelah pemberian magnesium sulfat parenteral, hipermagnesemia mungkin terjadi.
Gunakan dengan hati-hati pada miastenia gravis dan penyakit pernapasan. Dengan penggunaan obat jangka panjang, pemantauan dianjurkan dari sistem kardiovaskular, refleks tendon, fungsi ginjal dan laju pernapasan.
Pemberian intravena magnesium sulfat dilakukan secara perlahan: kapan juga kecepatan tinggi pemberian, hipermagnesemia mungkin terjadi (gejalanya mual, paresthesia, sedasi, hipoventilasi hingga apnea, penurunan refleks tendon dalam). Pemberian vitamin B6 dan insulin parenteral secara simultan meningkatkan efektivitas terapi magnesium.
Jika perlu pemberian magnesium sulfat dan preparat kalsium secara bersamaan, keduanya harus disuntikkan ke pembuluh darah yang berbeda, dan harus diingat bahwa kadar magnesium bergantung pada kadar kalsium dalam tubuh.
Obat ini digunakan dalam praktik pediatrik.
Kehamilan, masa menyusui
Magnesium sulfat menembus plasenta; terapi jangka panjang (lebih dari 3 minggu) mendorong pelepasan kalsium dari janin.
Selama kehamilan, magnesium sulfat digunakan dengan hati-hati, dengan mempertimbangkan konsentrasi magnesium dalam darah, jika efek terapeutik yang diharapkan lebih besar daripada potensi risiko pada janin. Saat membius persalinan, kemungkinan depresi harus diperhitungkan kontraktilitas otot rahim, yang membutuhkan penggunaan obat perangsang kelahiran.
