Rumah Bau dari mulut Gaya berjalan tidak stabil 11 gerakan memutar. Gejala penyakitnya adalah gangguan gaya berjalan

Bau dari mulut

Gaya berjalan tidak stabil 11 gerakan memutar. Gejala penyakitnya adalah gangguan gaya berjalan

Gaya berjalan goyah merupakan kelainan berjalan yang dapat disebabkan oleh penyakit atau cedera pada sistem muskuloskeletal, termasuk tulang, sendi, pembuluh darah, saraf tepi, otot dan kain lembut. Kelompok besar penyebab ketidakstabilan lainnya adalah kerusakan pada bagian sistem saraf yang mengontrol pergerakan kaki saat berjalan.

Kelompok penyebab pertama meliputi penyakit seperti osteochondrosis, arthritis, cedera tulang belakang dan ekstremitas bawah, memar otot, dan kelainan bentuk kaki yang berhubungan dengan sepatu yang tidak nyaman.

Yang kedua - kelemahan anggota badan akibat stroke, penyakit Parkinson, sklerosis ganda, ensefalopati dan penyakit lainnya.

Ketidakstabilan terkadang bisa disebabkan oleh penyebab sementara seperti cedera atau infeksi, atau bisa juga merupakan masalah permanen yang ditandai dengan kelemahan pada kaki.

Gangguan gaya berjalan dapat berkisar dari halus hingga parah, yang menyebabkan terbatasnya kemampuan perawatan diri.

Salah satu penyebab umum ketidakstabilan adalah osteochondrosis, penyakit degeneratif pada tulang rawan dan jaringan tulang. Proses ini dapat berkembang di semua struktur tulang dan sendi. Namun, secara tradisional istilah “osteochondrosis” digunakan terutama dalam kaitannya dengan kerusakan pada tulang belakang.

Intinya proses patologis dengan penyakit ini, perubahan degeneratif terjadi pada diskus intervertebralis (“lapisan” tulang rawan di antara tulang belakang): gangguan suplai darah, penurunan nutrisi, kehilangan cairan. Deformasi diskus menyebabkan penyempitan ruang antara tulang belakang dan perubahan konfigurasinya.

Akibatnya, saraf tulang belakang di ruang intervertebralis mungkin terjepit. Jika pelanggaran terjadi di daerah serviks, muncul nyeri di leher, bahu, dan terjadi kelemahan pada lengan. Lesi osteokondrotik dada memanifestasikan dirinya terutama sebagai nyeri punggung.

Jika penyakit ini terjadi di daerah lumbosakral, nyeri terlokalisasi di punggung bawah dan bisa menyebar ke kaki. Bentuk osteochondrosis ini ditandai dengan munculnya area dimana sensitivitas kulit berkurang, serta gangguan mobilitas dan kelemahan pada ekstremitas bawah.

Apa penyebab gejala-gejala tersebut?

Jawaban atas pertanyaan ini cukup sederhana, namun memerlukan sedikit penyimpangan terhadap dasar-dasar anatomi dan fisiologi.

Sepanjang tulang belakang, saraf tulang belakang muncul darinya. Beberapa cabang batang saraf ini memberikan kepekaan pada area kulit tertentu, sebagian lagi mengontrol aktivitas otot rangka. Cabang-cabang yang mempersarafi otot, setelah meninggalkan tulang belakang, membentuk pleksus saraf dan baru setelah itu dikirim ke otot.

Saraf yang “mengendalikan” kerja kaki berasal dari daerah pinggang dan daerah sakral tulang belakang dan membentuk dua pleksus dengan nama yang sama. Cabang pleksus lumbalis yang paling signifikan adalah saraf femoralis, cabang sakral adalah sciatic.

Masing-masing batang saraf ini mengirimkan impuls kontrol ke beberapa otot ekstremitas bawah. Jika akar saraf di ruang intervertebralis terkompresi, konduksi impuls saraf ke otot memburuk, dan kelemahan muncul pada tungkai (atau kedua tungkai dengan kerusakan bilateral). Karena kelemahan, gaya berjalan menjadi tidak stabil.

Selain gangguan kontrol gerak, nyeri juga berperan dalam munculnya kesulitan saat berjalan.

Apa yang harus dilakukan

Ketidakstabilan gaya berjalan merupakan gejala yang cukup serius. Perlu segera berkonsultasi ke dokter, apalagi jika kelemahan pada kaki meningkat pesat. Pemeriksaan lengkap diperlukan untuk mengecualikan situasi yang memerlukannya intervensi bedah. Kondisi tersebut mungkin termasuk, misalnya, herniasi progresif pada diskus intervertebralis, yang menekan jaringan saraf.

Langkah, di satu sisi, adalah gerakan biasa sehari-hari, di sisi lain, merupakan proses kompleks aktivitas sistem saraf pusat, otak, otot, sistem kerangka, organ penglihatan, dan telinga bagian dalam. Namun terkadang gangguan gaya berjalan dimulai. Mari kita cari tahu mengapa hal itu terjadi. Tapi mari kita mulai dengan gejala-gejalanya yang harus Anda konsultasikan dengan spesialis.

Gejala

Gangguan gaya berjalan secara ilmiah disebut disbasia. Hal ini dinyatakan dalam gejala berikut:

kesulitan menaiki tangga;
belokannya sulit;
kedutan, kurang percaya diri pada kaki;
munculnya sensasi otot kayu secara teratur;
tersandung, jatuh, dan bertabrakan terus-menerus dengan lingkungan;
kelelahan fisik yang signifikan mengakibatkan kelemahan otot.
tidak mungkin menekuk sendi secara normal.

Sekarang mari kita lihat penyebab utama penyakit ini.

Penyebab

Disbasia dapat terjadi berbagai penyakit, beberapa di antaranya tidak berhubungan dengan sistem muskuloskeletal.

Merupakan kebiasaan untuk mengidentifikasi 2 penyebab utama gangguan gaya berjalan:

ditentukan oleh anatomi tubuh manusia;
disebabkan oleh neurologi.

Alasan anatomi meliputi:

kaki tidak rata;
sindrom nyeri;
anteversi tulang paha.

Neurologis meliputi:

penurunan sirkulasi darah di otak;
neuropati perifer;
gangguan pada otak kecil;
kelumpuhan saraf peroneal;
kelumpuhan otak;
Penyakit Parkinson;
sklerosis;
kelainan pada lobus frontal otak.

Penting! Penyebab paling umum dari disbasia adalah berbagai penyakit pada sistem saraf pusat. Hal ini sering kali disebabkan oleh konsumsi obat penenang, minuman beralkohol, dan obat-obatan yang tidak terkontrol.

Terkadang disbasia dikaitkan dengan kekurangan vitamin B, khususnya B12. Jika jumlahnya tidak cukup di dalam tubuh, kaki dan lengan menjadi mati rasa, dan keseimbangan terganggu.

Masalah stabilitas dan hilangnya sensasi pada lengan dan kaki juga terjadi pada penderita diabetes.

Orang lanjut usia dengan gangguan penglihatan mungkin mengalami gangguan gaya berjalan. Harus dipahami bahwa kita berbicara tentang miopia tingkat parah.

Gangguan gaya berjalan juga mungkin berhubungan dengan infeksi di telinga bagian dalam. Mereka menyebabkan hilangnya keseimbangan.

Jenis

Secara umum, konsep disbasia menyiratkan gangguan gaya berjalan pada penyakit yang terjadi pada berbagai tingkat sistem muskuloskeletal. Disbasia dapat memanifestasikan dirinya dalam berbagai cara. Namun manifestasinya masih bisa terstruktur.

Ini dibagi menjadi beberapa jenis berikut:

ataksia;
hemiparesis;
parasimpatis;
spastik-atactic;
hipokinetik;
apraksia (disbasia frontal);
disbasia pikun idiopatik;
berjalan pribadi;
gaya berjalan "bebek";
disbasia pada penyakit pada sistem muskuloskeletal;
gangguan gerak akibat cacat mental, gangguan psikogenik, epilepsi.

Informasi tambahan. Mengindikasikan penyakit saraf Konsep astasia-abasia sering digunakan. Ini berarti mengalami masalah keseimbangan dan berjalan pada saat bersamaan.

Mari kita lihat lebih dekat beberapa jenis disbasia.

Berjalan hemiplegia karakteristik hemiparesis spastik. Pada keadaan lanjut terjadi kelainan posisi lengan dan tungkai, yaitu bahu menghadap ke dalam, sisa lengan dari siku hingga ujung jari ditekuk, dan sebaliknya tungkai ditekuk. di lutut. Pergerakan kaki yang cedera diawali dengan abduksi pinggul dan melakukan gerakan memutar, sedangkan badan diarahkan ke arah lain.

Pada varian penyakit yang lebih sederhana, tangan berada pada posisi normal, namun saat digerakkan tetap statis. Sulit bagi pasien untuk menekuk kakinya saat diputar ke luar. Gaya berjalan ini sering kali disebabkan oleh stroke.

Berjalan paraparetik ditandai dengan sulitnya mengatur ulang anggota tubuh bagian bawah, terdapat ketegangan, seperti pada hemiparesis, gerakan dilakukan dalam lingkaran. Pada kebanyakan pasien, tungkai bawah menyilang seperti gunting.

Gaya berjalan ini sering ditemukan pada masalah sumsum tulang belakang dan Cerebral Palsy pada anak.

Kiprah "Ayam". dinyatakan dalam fungsi kaki yang tidak mencukupi dan buruk dengan sisi belakang. Saat bergerak, seluruh kaki atau sebagiannya menggantung, oleh karena itu seseorang harus meletakkan kakinya lebih tinggi agar jari-jari kakinya tidak menyentuh permukaan lantai.

Gangguan pada satu kaki terjadi dengan radikulopati, terjepitnya saraf sciatic atau peroneal. Dengan dua kaki - dengan polineuropati, serta radikulopati.

gaya berjalan "bebek". disebabkan oleh kelemahan beberapa otot ekstremitas bawah. Situasi ini sering mengkhawatirkan pada miopia, selain kerusakan pada sinapsis neuromuskular atau amiotrofi tulang belakang.

Karena kelemahan yang parah, sulit untuk mengangkat kaki dari lantai; ini hanya dapat dilakukan dengan memiringkan tubuh, memutar panggul, memastikan pergerakan kaki ke depan. Penyakit ini biasanya menyerang kedua kaki, sehingga ketika berjalan seseorang seperti terjatuh ke kanan lalu ke kiri.

Cara memperbaiki jalan bebek (video)

Untuk analisis lebih detail tentang gaya berjalan “bebek”, kami sarankan untuk menonton video berikut. Ini membahas secara rinci pertanyaan tentang bagaimana memperbaiki gaya berjalan "bebek".

berjalan parkinson memanifestasikan dirinya dalam bungkuk, kaki dan lengan ditekuk, tremor (gemetar) sering terlihat. Sebelum langkah pertama, membungkuklah ke depan. Kemudian giliran langkah-langkah kecil yang menyeret. Pada saat yang sama, kecepatan gerakan terus meningkat, tubuh berada di depan kaki. Karena itu, pasien terus menerus terjatuh.

Gaya berjalan Apraxic dicirikan oleh dualitas. Di satu sisi, pasien dengan mudah melakukan gerakan. Namun ketika diminta melakukan gerakan apa pun, dia tidak bisa bergeming dalam waktu lama. Hal ini disebabkan oleh kerusakan pada lobus frontal, sehingga pasien sulit merencanakan dan melakukan sejumlah gerakan.

Gaya berjalan yang koreoatetis ditandai dengan fakta bahwa jalan yang terukur dan tenang terganggu oleh gerakan yang tiba-tiba dan tidak disengaja. Hal ini menyebabkan gaya berjalan menjadi longgar.

Untuk gaya berjalan otak kecil Langkahnya terlalu lebar, sedangkan kecepatan dan panjang langkahnya terus berubah. Gaya berjalan ini disebut juga gaya berjalan dalam keadaan mabuk.

Pasien seperti itu mungkin kehilangan keseimbangan saat mengubah posisi. Tapi menutup matanya, dia bisa berjalan. Berjalan dengan kelainan ini bisa lambat atau cepat, namun selalu dengan ritme yang tidak teratur.

Jika kita berbicara tentang ataksia sensorik, lalu berjalan dengannya mirip dengan otak kecil. Namun begitu Anda menutup mata, pasien langsung kehilangan keseimbangan.

Ataksia vestibular terletak pada kenyataan bahwa seseorang terus-menerus berguling ke kanan atau ke kiri. Selain itu, hal ini terjadi baik selama pergerakan maupun dalam kondisi statis.

Selama periode histeria, hal berikut terjadi. Pasien menjaga keseimbangannya dengan baik dan berjalan lancar jika terganggu oleh sesuatu. Namun kemudian terjadi penurunan yang nyata.

Diagnostik

Karena penyebab disbasia sangat berbeda, Anda mungkin memerlukan bantuan dari berbagai spesialis, seperti ahli saraf, ahli trauma, ahli ortopedi, ahli THT, dokter mata, dan ahli bedah. Anda harus memulai dengan terapis yang akan mengumpulkan anamnesis dan, jika perlu, merujuk Anda ke spesialis untuk perawatan lebih lanjut.

Berjalan adalah proses biomekanik yang melibatkan otot, sendi dan tulang seseorang, serta sistem sarafnya. Oleh karena itu, pelanggaran terhadap salah satu sistem saja menyebabkan perubahan yang cukup signifikan dalam berjalan.

Gangguan sendi

Jalan bebek. Dengan itu, seseorang berpindah dari satu kaki ke kaki lainnya. Gaya berjalan ini muncul dengan dislokasi kongenital, distorsi panggul, atau hilangnya mobilitas pada sendi panggul (displasia sendi pinggul). Dalam hal ini, orang tersebut mencoba untuk menghindari kaki yang sakit dan lebih banyak menggerakkan kaki yang sehat.

Kompas. Saat berjalan, lutut tidak ditekuk. Nyeri pada sendi lutut menyebabkan lama kelamaan seseorang menjadi terbiasa berjalan seperti ini. Penyebabnya mungkin arthrosis atau kelainan valgus pada lutut (kelengkungan kaki berbentuk X).

Langkah kecil menyebabkan berjalan dalam waktu lama dengan sepatu hak tinggi. Dalam hal ini, persendian dan tulang ibu jari mengalami deformasi.

Terkadang orang berjalan dengan hati-hati, berusaha untuk tidak menoleh. Ini terjadi ketika osteochondrosis serviks, saat otot leher dan bahu tegang, serta sakit kepala parah dan migrain.

Gangguan saraf

Jika seseorang berjalan membungkuk dengan kaki setengah tertekuk dengan langkah menyeret yang mencincang, sedangkan badan miring ke depan, dan kaki tampak tertinggal di belakangnya, maka kemungkinan besar ia mengidap penyakit Parkinson.

Langkah yang terlalu gugup, ketika seseorang “berada pada engsel”, maka ini adalah tanda neurosis. Sebaliknya, mobilitas tangan yang rendah dan keterbelakangan gerakan menunjukkan hal yang serius gangguan psikologis, hingga skizofrenia.

Ketidakmampuan seseorang untuk bergerak dalam kegelapan menunjukkan gangguan sensorik-motorik, dan gaya berjalan "orang mabuk" tidak hanya menunjukkan keracunan, tetapi juga gangguan pada otak kecil.

Gangguan pembuluh darah

Klaudikasio intermiten merupakan penyakit perokok yang disebabkan oleh kram pembuluh perifer ekstremitas bawah. Akibat sirkulasi yang buruk di kaki, seseorang cepat lelah. Setelah berjalan 100-200 meter, langkahnya menurun dan orang tersebut harus berhenti untuk melangkah lebih jauh.

Ketidakpastian saat berjalan, ketidakstabilan, sering jatuh dan pencarian konstan dukungan menunjukkan adanya gangguan pada otak. Pada gilirannya, mungkin ada alasan untuk pelanggaran ini gangguan pembuluh darah bersifat dissirkulasi, yang umum terjadi pada orang lanjut usia.

Jika seseorang berjalan dengan satu kaki meletakkannya secara normal, tetapi menyeret yang kedua, menggambarkan busur ke sana, maka kemungkinan besar dia mengalami pendarahan otak.

Posisi tidak stabil saat berjalan gangguan suplai darah di ekstremitas bawah dengan varises juga dapat berperan, diabetes mellitus atau aterosklerosis pada ekstremitas bawah.

Gangguan biomekanik

Ketimpangan terjadi ketika tungkai secara anatomis memendek, yaitu ketika salah satu tungkai lebih pendek dari tungkai lainnya. Penyebabnya bisa berupa kelainan bawaan, trauma, patah tulang, dan osteomelitis. Selain itu, gaya berjalan yang timpang dapat terjadi karena pemendekan fungsional pada kaki. Di sini, penyebabnya biasanya adalah skoliosis, displasia pinggul, distorsi panggul, artritis, atau artrosis.

Segera temui dokter!

Psikolog mengatakan bahwa gaya berjalan buruk yang disebabkan oleh penyakit secara langsung mempengaruhi rasa percaya diri dan menciptakan kompleks psikologis tambahan. Dengan gaya berjalan yang benar, seluruh sistem tubuh seseorang bekerja secara harmonis dan tidak ada yang merugikan. Kiprah yang salah tidak berhubungan dengan penyakit serius, dikoreksi dengan bantuan senam dan alat khusus. Oleh karena itu, disarankan untuk berkonsultasi ke dokter dan tetap menjaga kesehatan jasmani dan rohani.

Pelanggaran dan penyebabnya menurut abjad:

gangguan gaya berjalan -

Sedang berjalan- salah satu jenis aktivitas fisik yang paling kompleks dan sekaligus umum.

Gerakan berjalan siklik memicu pusat lumbosakral sumsum tulang belakang dan mengatur korteks serebral, ganglia basal, struktur batang otak, dan otak kecil. Peraturan ini melibatkan aferentasi umpan balik proprioseptif, vestibular dan visual.

Kiprah Otak manusia merupakan interaksi harmonis antara otot, tulang, mata, dan telinga bagian dalam. Koordinasi gerak dilakukan oleh otak dan sistem saraf pusat.

Apabila terdapat gangguan pada bagian tertentu pada sistem saraf pusat, maka dapat terjadi berbagai gangguan gerak: gaya berjalan terseok-seok, gerakan menyentak secara tiba-tiba, atau kesulitan dalam menekuk sendi.

Abasia(Yunani ἀ- awalan dengan arti ketidakhadiran, non-, tanpa- + βάσις - berjalan, gaya berjalan) – juga disbasia– gangguan gaya berjalan (berjalan) atau ketidakmampuan berjalan karena gangguan gaya berjalan yang berat.

1. Dalam arti luas, istilah abasia berarti gangguan gaya berjalan dengan lesi yang melibatkan berbagai tingkat sistem pengorganisasian gerak motorik, dan mencakup jenis gangguan gaya berjalan seperti gaya berjalan ataksik, hemiparetik, paraspastik, spastik-ataktik, gaya berjalan hipokinetik (dengan parkinsonisme, kelumpuhan supranuklear progresif dan penyakit lainnya), apraksia berjalan (disbasia frontal), disbasia pikun idiopatik, gaya berjalan peroneal, gaya berjalan bebek, berjalan dengan lordosis parah di daerah pinggang, gaya berjalan hiperkinetik, gaya berjalan pada penyakit pada sistem muskuloskeletal, disbasia pada keterbelakangan mental, demensia, gangguan psikogenik, disbasia iatrogenik dan obat, gangguan gaya berjalan pada epilepsi dan diskinesia paroksismal.

2. Dalam neurologi istilah ini sering digunakan astasia-abasia, dengan gangguan sensorimotor integratif, lebih sering pada orang tua, berhubungan dengan pelanggaran sinergi postural atau lokomotor atau refleks postural, dan seringkali varian ketidakseimbangan (astasia) dikombinasikan dengan gangguan berjalan (abasia). Secara khusus, disbasia frontal (apraxia gaya berjalan) dibedakan ketika terpengaruh lobus frontal otak (akibat stroke, ensefalopati dissirkulasi, hidrosefalus tekanan normal), disbasia pada penyakit neurodegeneratif, disbasia pikun, serta gangguan gaya berjalan yang diamati pada histeria (disbasia psikogenik).

Penyakit apa yang menyebabkan gangguan gaya berjalan:

Peran tertentu dalam terjadinya gangguan gaya berjalan adalah milik mata dan telinga bagian dalam.

Orang lanjut usia dengan gangguan penglihatan mengalami gangguan gaya berjalan.

Seseorang dengan infeksi telinga bagian dalam mungkin menunjukkan masalah keseimbangan yang menyebabkan gangguan pada gaya berjalannya.

Salah satu sumber umum gangguan gaya berjalan adalah gangguan fungsional pada sistem saraf pusat. Ini mungkin termasuk kondisi yang berhubungan dengan obat penenang, alkohol, dan penyalahgunaan obat-obatan. Rupanya, ada peran tertentu dalam munculnya gangguan gaya berjalan nutrisi buruk, terutama pada orang lanjut usia. Kekurangan vitamin B12 seringkali menyebabkan mati rasa pada anggota badan dan gangguan keseimbangan, sehingga menyebabkan perubahan gaya berjalan. Terakhir, penyakit atau kondisi apa pun yang memengaruhi saraf atau otot dapat menyebabkan gangguan gaya berjalan.

Salah satu kondisi tersebut adalah terjepitnya cakram di punggung bawah. Kondisi ini bisa diobati.

Gangguan yang lebih serius yang menyebabkan perubahan gaya berjalan termasuk amyotrophic lateral sclerosis (penyakit Lou Gehrig), multiple sclerosis, distrofi otot, dan penyakit Parkinson.

Diabetes seringkali menyebabkan hilangnya sensasi pada kedua kaki. Banyak penderita diabetes kehilangan kemampuan untuk menentukan posisi kaki mereka dalam kaitannya dengan lantai. Oleh karena itu, mereka mengalami ketidakstabilan postur dan gangguan gaya berjalan.

Beberapa penyakit disertai gangguan gaya berjalan. Jika tidak ada gejala neurologis, penyebab gangguan gaya berjalan sulit diketahui bahkan oleh dokter yang berpengalaman sekalipun.

Gaya berjalan hemiplegia diamati dengan hemiparesis spastik. Dalam kasus yang parah, perubahan posisi anggota badan merupakan ciri khasnya: bahu ditekuk dan diputar ke dalam, siku, pergelangan tangan dan jari ditekuk, kaki diluruskan pada sendi pinggul, lutut, dan pergelangan kaki. Langkah dengan kaki yang sakit diawali dengan abduksi pinggul dan gerakan melingkar, sedangkan badan menyimpang ke arah yang berlawanan (“tangan bertanya, kaki menyipit”).
Dengan kelenturan sedang, posisi lengan normal, namun gerakannya seiring dengan berjalan terbatas. Kaki yang terkena tidak tertekuk dengan baik dan mengarah ke luar.
Gaya berjalan hemiplegia adalah kelainan sisa yang umum terjadi setelah stroke.

Dengan gaya berjalan paraparetic, pasien menggerakkan kedua kakinya secara perlahan dan tegang, membentuk lingkaran - sama seperti pada hemiparesis. Banyak pasien yang kakinya menyilang seperti gunting saat berjalan.
Gaya berjalan paraparetik diamati pada lesi sumsum tulang belakang dan palsi serebral.

Cock gait disebabkan oleh kurangnya dorsofleksi kaki. Saat melangkah ke depan, kaki sebagian atau seluruhnya menggantung, sehingga pasien terpaksa mengangkat kakinya lebih tinggi agar jari-jari kakinya tidak menyentuh lantai.
Gangguan unilateral terjadi dengan radikulopati lumbosakral, neuropati saraf sciatic atau saraf peroneal; bilateral - untuk polineuropati dan radikulopati lumbosakral.

Gaya berjalan bebek disebabkan oleh kelemahan otot proksimal kaki dan biasanya diamati pada miopati, lebih jarang pada lesi pada sambungan neuromuskular atau amiotrofi tulang belakang.
Karena kelemahan fleksor pinggul, kaki terangkat dari lantai karena kemiringan batang tubuh, rotasi panggul mendorong pergerakan kaki ke depan. Kelemahan otot kaki bagian proksimal biasanya bersifat bilateral, sehingga penderita berjalan terhuyung-huyung.

Dengan gaya berjalan parkinson (kaku-kinetik), pasien membungkuk, kaki ditekuk, lengan ditekuk di siku dan ditekan ke badan, dan tremor istirahat pronasi-supinasi (dengan frekuensi 4-6 Hz ) sering terlihat. Berjalan dimulai dengan mencondongkan tubuh ke depan. Kemudian ikuti langkah-langkah cincang dan menyeret - kecepatannya terus meningkat, saat tubuh “menyalip” kaki. Hal ini diamati ketika bergerak maju (propulsi) dan mundur (retropulsi). Karena kehilangan keseimbangan, pasien mungkin terjatuh (lihat "Gangguan ekstrapiramidal").

Gaya berjalan Apraxic diamati dengan kerusakan bilateral pada lobus frontal karena gangguan kemampuan untuk merencanakan dan melaksanakan serangkaian tindakan.

Gaya berjalan Apraxic menyerupai gaya berjalan Parkinson - “pose pemohon” dan langkah-langkah kecil yang sama - namun, setelah diperiksa secara mendetail, perbedaan yang signifikan akan terungkap. Pasien dengan mudah melakukan gerakan individu yang diperlukan untuk berjalan, baik berbaring maupun berdiri. Namun ketika diminta pergi, dia tidak bisa mengalah dalam waktu lama. Setelah akhirnya mengambil beberapa langkah, pasien berhenti. Setelah beberapa detik, upaya berjalan diulangi.
Gaya berjalan Apraxic sering dikaitkan dengan demensia.

Dengan gaya berjalan koreoatetotik, ritme berjalan terganggu oleh gerakan yang tiba-tiba dan kasar. Karena gerakan kacau pada sendi panggul, gaya berjalan terlihat “longgar”.

Dengan gaya berjalan serebelar, pasien merentangkan kakinya lebar-lebar, kecepatan dan panjang langkah berubah setiap saat.
Ketika zona medial otak kecil rusak, gaya berjalan "mabuk" dan ataksia pada kaki diamati. Pasien menjaga keseimbangan baik dengan mata terbuka maupun tertutup, tetapi kehilangan keseimbangan saat posisinya berubah. Jalannya mungkin cepat, tapi tidak berirama. Seringkali, saat berjalan, pasien mengalami rasa tidak aman, tetapi hal ini akan hilang jika ia diberi sedikit dukungan.
Ketika belahan otak kecil rusak, gangguan gaya berjalan disertai dengan ataksia lokomotor dan nistagmus.

Gaya berjalan pada ataksia sensorik menyerupai gaya berjalan serebelar - jarak kaki lebar, kehilangan keseimbangan saat mengubah posisi.
Bedanya, saat mata tertutup, pasien langsung kehilangan keseimbangan dan jika tidak ditopang bisa terjatuh (ketidakstabilan pada posisi Romberg).

Gaya berjalan ataksia vestibular. Dengan ataksia vestibular, pasien selalu jatuh ke satu sisi - terlepas dari apakah dia berdiri atau berjalan. Terdapat nistagmus asimetris yang jelas. Kekuatan otot dan sensasi proprioseptif normal - berbeda dengan ataksia sensorik unilateral dan hemiparesis.

Kiprah saat histeria. Astasia - abasia adalah kelainan gaya berjalan yang khas pada histeria. Pasien masih memiliki gerakan kaki yang terkoordinasi, baik berbaring maupun duduk, tetapi ia tidak dapat berdiri atau bergerak tanpa bantuan. Jika perhatian pasien terganggu, ia menjaga keseimbangannya dan mengambil beberapa langkah normal, tetapi kemudian jatuh dengan menantang - ke tangan dokter atau ke tempat tidur.

Dokter mana yang harus Anda hubungi jika terjadi gangguan gaya berjalan:

Pernahkah Anda memperhatikan adanya gangguan gaya berjalan? Apakah Anda ingin mengetahui informasi lebih detail atau memerlukan pemeriksaan? Kamu bisa membuat janji dengan dokter– klinik Eurolaboratorium selalu siap melayani Anda! Dokter terbaik mereka akan memeriksamu dan mempelajarimu tanda-tanda eksternal dan akan membantu Anda mengidentifikasi penyakit berdasarkan gejalanya, memberi saran dan memberikannya bantuan yang diperlukan. kamu juga bisa panggil dokter di rumah. Klinik Eurolaboratorium terbuka untuk Anda sepanjang waktu.

Cara menghubungi klinik:
Nomor telepon klinik kami di Kyiv: (+38 044) 206-20-00 (multi-channel). Sekretaris klinik akan memilih hari dan waktu yang tepat bagi Anda untuk mengunjungi dokter. Koordinat dan arah kami ditunjukkan. Lihatlah lebih detail tentang semua layanan klinik di dalamnya.

(+38 044) 206-20-00

Jika sebelumnya Anda pernah melakukan penelitian apa pun, Pastikan untuk membawa hasilnya ke dokter untuk konsultasi. Jika penelitian belum dilakukan, kami akan melakukan segala sesuatu yang diperlukan di klinik kami atau dengan rekan kami di klinik lain.

Apakah cara berjalan Anda terganggu? Penting untuk mengambil pendekatan yang sangat hati-hati terhadap kesehatan Anda secara keseluruhan. Masyarakat kurang memberikan perhatian gejala penyakit dan tidak menyadari bahwa penyakit tersebut dapat mengancam nyawa. Banyak sekali penyakit yang awalnya tidak muncul di tubuh kita, namun pada akhirnya ternyata sudah terlambat untuk mengobatinya. Setiap penyakit memiliki gejala dan ciri khasnya masing-masing manifestasi eksternal- disebut demikian gejala penyakit. Mengidentifikasi gejala merupakan langkah awal dalam mendiagnosis penyakit secara umum. Untuk melakukan ini, Anda hanya perlu melakukannya beberapa kali dalam setahun. diperiksakan ke dokter untuk tidak hanya mencegah penyakit yang mengerikan, tetapi juga untuk menjaga kesehatan jiwa pada tubuh dan organisme secara keseluruhan.

Jika Anda ingin bertanya kepada dokter, gunakan bagian konsultasi online, mungkin Anda akan menemukan jawaban atas pertanyaan Anda di sana dan membacanya tips perawatan diri. Jika Anda tertarik dengan ulasan tentang klinik dan dokter, cobalah mencari informasi yang Anda butuhkan. Daftar juga di portal medis Eurolaboratorium untuk terus mengikuti perkembangan berita dan informasi terkini di situs, yang secara otomatis akan dikirimkan kepada Anda melalui email.

Bagan gejala hanya untuk tujuan pendidikan. Jangan mengobati sendiri; Untuk segala pertanyaan mengenai definisi penyakit dan cara pengobatannya, konsultasikan dengan dokter Anda. EUROLAB tidak bertanggung jawab atas konsekuensi yang disebabkan oleh penggunaan informasi yang diposting di portal.

Jika Anda tertarik dengan gejala penyakit dan jenis kelainan lainnya, atau Anda memiliki pertanyaan atau saran lain, kirimkan surat kepada kami, kami pasti akan mencoba membantu Anda.

Gaya berjalan ataktik:
1. otak kecil;
2. stempel (“tabetik”);
3. dengan kompleks gejala vestibular.
“Hemiparetic” (tipe “memotong” atau “pemendekan tiga kali lipat”).
Paraspastik.
Spastik-atactic.
Hipokinetik.
Apraksia berjalan.
Disbasia pikun idiopatik.
Disbasia pembekuan progresif idiopatik.
Gaya berjalan dalam "posisi skater" pada hipotensi ortostatik idiopatik.
Gaya berjalan “peroneal” - langkah unilateral atau bilateral.
Berjalan dengan hiperekstensi sendi lutut.
gaya berjalan "bebek".
Berjalan dengan lordosis parah di daerah pinggang.
Gaya berjalan pada penyakit pada sistem muskuloskeletal (ankylosis, arthrosis, retraksi tendon, dll).
Gaya berjalan hiperkinetik.
Disbasia pada keterbelakangan mental.
Gaya berjalan (dan keterampilan psikomotorik lainnya) pada demensia lanjut.
Gangguan gaya berjalan psikogenik dari berbagai jenis.
Disbasia asal campuran: disbasia kompleks dalam bentuk gangguan gaya berjalan dengan latar belakang kombinasi sindrom neurologis tertentu: ataksia, sindrom piramidal, apraksia, demensia, dll.
Disbasia iatrogenik (gaya berjalan tidak stabil atau “mabuk”) karena keracunan obat.
Disbasia disebabkan oleh nyeri (antalgik).
Gangguan gaya berjalan paroksismal pada epilepsi dan diskinesia paroksismal.

Gaya berjalan ataktik

Pergerakan pada ataksia serebelar tidak sepadan dengan karakteristik permukaan tempat pasien berjalan. Keseimbangan sedikit banyak terganggu, yang mengarah pada gerakan korektif yang membuat gaya berjalan menjadi kacau. Ciri khasnya, terutama pada lesi pada vermis serebelar, adalah berjalan pada alas yang lebar akibat ketidakstabilan dan terhuyung-huyung.

Penderita sering terhuyung tidak hanya saat berjalan, tetapi juga saat berdiri atau duduk. Terkadang titubasi terdeteksi - tremor serebelum yang khas pada bagian atas tubuh dan kepala. Dismetria, adiadokokinesis, tremor niat, dan ketidakstabilan postur diidentifikasi sebagai tanda-tanda yang menyertainya. Tanda-tanda karakteristik lainnya juga dapat dideteksi (pindaian ucapan, nistagmus, hipotonia otot, dll.).

Alasan utama: ataksia serebelar menyertai sejumlah besar penyakit herediter dan didapat yang terjadi dengan kerusakan otak kecil dan hubungannya (degenerasi spinocerebellar, sindrom malabsorpsi, degenerasi serebelar alkoholik, atrofi sistem multipel, atrofi serebelum lanjut, ataksia herediter, OPCA, tumor, degenerasi serebelar paraneoplastik dan banyak penyakit lainnya).

Jika konduktor indera otot dalam rusak (paling sering pada tingkat pilar belakang) ataksia sensitif berkembang. Hal ini terutama diucapkan saat berjalan dan dimanifestasikan oleh gerakan khas kaki, yang sering didefinisikan sebagai gaya berjalan “menghentak” (kaki diturunkan dengan paksa dengan seluruh telapak kaki ke lantai); dalam kasus yang ekstrim, berjalan umumnya tidak mungkin dilakukan karena hilangnya sensitivitas yang dalam, yang mudah diketahui dengan memeriksa sensasi otot-artikular. Ciri khas ataksia sensitif adalah koreksinya melalui penglihatan. Tes Romberg didasarkan pada ini: ketika mata tertutup, ataksia sensorik meningkat tajam. Terkadang, dengan mata tertutup, pseudoathetosis terdeteksi pada lengan terentang ke depan.

Alasan utama: Ataksia sensitif merupakan karakteristik tidak hanya kerusakan pada kolom posterior, tetapi juga tingkat sensitivitas dalam lainnya ( saraf tepi, akar punggung, batang otak, dll). Oleh karena itu, ataksia sensitif diamati pada gambaran penyakit seperti polineuropati (“pseudotabes perifer”), myelosis funicular, tabes dorsalis, komplikasi pengobatan dengan vincristine; paraproteinemia; sindrom paranesplastik, dll.)

Dengan gangguan vestibular, ataksia kurang terasa dan lebih terlihat pada kaki (terhuyung-huyung saat berjalan dan berdiri), terutama saat senja. Kerusakan parah pada sistem vestibular disertai dengan gambaran rinci kompleks gejala vestibular (pusing sistemik, nistagmus spontan, ataksia vestibular, gangguan otonom). Gangguan vestibular ringan (vestibulopati) hanya dimanifestasikan oleh intoleransi terhadap beban vestibular, yang sering menyertai gangguan neurotik. Dengan ataksia vestibular, tidak ada tanda-tanda serebelar dan gangguan indra otot-artikular.

Alasan utama: Kompleks gejala vestibular merupakan karakteristik kerusakan pada konduktor vestibular pada tingkat manapun ( sumbat belerang pada saluran pendengaran eksternal, labirinitis, penyakit Meniere, neuroma akustik, multiple sclerosis, lesi degeneratif pada batang otak, syringobulbia, penyakit pembuluh darah, keracunan, termasuk obat-obatan, cedera otak traumatis, epilepsi, dll). Semacam vestibulopati biasanya menyertai kondisi neurotik kronis psikogenik. Untuk diagnosis, analisis keluhan pusing dan manifestasi neurologis yang menyertainya penting dilakukan.

Gaya berjalan "hemiparetik".

Gaya berjalan hemiparetik diwujudkan dengan ekstensi dan sirkumduksi tungkai (lengan ditekuk pada sendi siku) dalam bentuk gaya berjalan “menyipitkan mata”. Saat berjalan, kaki yang paresis terkena beban berat badan dalam waktu yang lebih singkat dibandingkan kaki yang sehat. Sirkumduksi (gerakan melingkar kaki) diamati: kaki diluruskan pada sendi lutut dengan sedikit fleksi plantar kaki dan melakukan gerakan melingkar ke luar, sementara tubuh sedikit menyimpang ke arah yang berlawanan; lengan homolateral kehilangan sebagian fungsinya: lengan ditekuk pada semua sendi dan ditekan ke tubuh. Jika tongkat digunakan saat berjalan, tongkat itu digunakan pada sisi tubuh yang sehat (dimana pasien membungkuk dan memindahkan bebannya ke sana). Pada setiap langkah, pasien mengangkat panggul untuk mengangkat kaki yang diluruskan dari lantai dan mengalami kesulitan untuk menggerakkannya ke depan. Lebih jarang, gaya berjalan terganggu oleh tipe “pemendekan tiga kali lipat” (fleksi pada tiga sendi kaki) dengan karakteristik naik turunnya panggul di sisi kelumpuhan pada setiap langkah. Gejala terkait: kelemahan pada anggota tubuh yang terkena, hiperrefleksia, tanda-tanda patologis kaki.

Kaki biasanya diluruskan pada sendi lutut dan pergelangan kaki. Gaya berjalannya lambat, kaki “bergerak” di sepanjang lantai (sol sepatu menjadi aus), kadang-kadang bergerak seperti gunting dengan menyilang (karena peningkatan tonus otot adduktor paha), pada jari kaki dan dengan sedikit lengkungan pada jari-jari kaki (jari kaki “merpati”). Jenis gangguan gaya berjalan ini biasanya disebabkan oleh kerusakan bilateral yang kurang lebih simetris pada saluran piramidal pada tingkat manapun.

Alasan utama: Gaya berjalan paraspastik paling sering diamati dalam keadaan berikut:

Multiple sclerosis (karakteristik gaya berjalan spastik-atactic)
Keadaan lakunar (pada pasien lanjut usia dengan hipertensi arteri atau faktor risiko penyakit pembuluh darah lainnya; sering didahului oleh episode stroke vaskular iskemik minor, disertai gejala pseudobulbar dengan gangguan bicara dan refleks otomatisme oral yang jelas, gaya berjalan dengan langkah kecil, tanda piramidal).
Setelah cedera tulang belakang (riwayat, tingkat gangguan sensorik, gangguan saluran kemih). penyakit kecil ( bentuk khusus kelumpuhan otak; gejala penyakit sudah muncul sejak lahir, terdapat keterlambatan perkembangan motorik, tetapi perkembangan intelektual normal; seringkali hanya keterlibatan selektif pada ekstremitas, terutama ekstremitas bawah, dengan gerakan menyilangkan kaki seperti gunting sambil berjalan). Kelumpuhan tulang belakang spastik familial (penyakit herediter yang progresif lambat, gejalanya sering muncul pada dekade ketiga kehidupan). Dengan mielopati serviks pada orang tua, kompresi mekanis dan insufisiensi vaskular sumsum tulang belakang leher sering menyebabkan gaya berjalan paraspastik (atau spastik-atactic).

Akibat kondisi yang jarang dan reversibel sebagian, seperti hipertiroidisme, anastomosis portocaval, lathyrism, kerusakan pada kolom posterior (dengan defisiensi vitamin B12 atau sebagai sindrom paraneoplastik), adrenoleukodystrophy.

Gaya berjalan paraspastik intermiten jarang terlihat pada gambaran “klaudikasio tulang belakang intermiten”.

Gaya berjalan paraspastik kadang-kadang ditiru oleh distonia pada ekstremitas bawah (terutama dengan apa yang disebut distonia responsif dopa), yang memerlukan diagnosis banding sindromik.

Gaya berjalan spastik-ataktik

Dengan gangguan gaya berjalan ini, komponen ataksik yang jelas ditambahkan ke karakteristik gaya berjalan paraspastik: gerakan tubuh tidak seimbang, sedikit hiperekstensi pada sendi lutut, dan ketidakstabilan. Gambaran ini merupakan karakteristik, hampir patognomonik, dari multiple sclerosis.

Alasan utama: hal ini juga dapat diamati pada degenerasi gabungan subakut pada sumsum tulang belakang (myelosis funicular), penyakit Friedreich dan penyakit lain yang melibatkan saluran serebelar dan piramidal.

Gaya berjalan hipokinetik

Jenis gaya berjalan ini ditandai dengan gerakan kaki yang lambat dan kaku, berkurang atau tidak ada sama sekali gerakan ramah tangan dan postur tegang; kesulitan memulai berjalan, memperpendek langkah, “menyeret”, sulit berbelok, menandai waktu sebelum mulai bergerak, dan terkadang fenomena “denyut”.

Paling sering faktor etiologi Jenis gaya berjalan ini meliputi:

Sindrom ekstrapiramidal hipokinetik-hipertensi, terutama sindrom parkinsonisme (dimana terdapat postur fleksor ringan; tidak ada gerakan lengan yang ramah saat berjalan; juga terdapat kekakuan, wajah seperti topeng, ucapan monoton yang tenang dan manifestasi hipokinesia lainnya, tremor istirahat, fenomena roda gigi; gaya berjalannya lambat, “menyeret”, kaku, dengan langkah yang pendek; fenomena "pulsatif" mungkin terjadi saat berjalan).
Sindrom ekstrapiramidal dan campuran hipokinetik lainnya, termasuk kelumpuhan supranuklear progresif, atrofi olivo-ponto-cerebellar, sindrom Shy-Drager, degenerasi strio-nigral (sindrom "parkinsonisme-plus"), penyakit Binswanger, "parkinsonisme vaskular pada bagian bawah tubuh ." Dalam keadaan lacunar, mungkin juga terdapat gaya berjalan seperti “marche a petits pas” (langkah pengocokan kecil, pendek dan tidak teratur) dengan latar belakang kelumpuhan pseudobulbar dengan gangguan menelan, gangguan bicara dan keterampilan motorik seperti Parkinson. “Marche a petits pas” juga dapat diamati pada gambaran hidrosefalus tekanan normal.
Sindrom kaku-akinetik dan gaya berjalan yang sesuai mungkin terjadi pada penyakit Pick, degenerasi kortikobasal, penyakit Creutzfeldt-Jakob, hidrosefalus, tumor lobus frontal, penyakit remaja Huntington, penyakit Wilson-Konovalov, ensefalopati pasca-hipoksia, neurosifilis dan beberapa penyakit langka lainnya.

Pada pasien muda, distonia torsi kadang-kadang dapat dimulai dengan gaya berjalan yang tidak biasa, tegang, dan kaku karena hipertonisitas distonik pada kaki.

Sindrom serat otot yang terus-menerus aktif (sindrom Isaacs) paling sering diamati pada pasien muda. Ketegangan yang tidak biasa pada semua otot (terutama distal), termasuk otot antagonis, menghalangi gaya berjalan, serta semua gerakan lainnya (gaya berjalan armadillo)

Depresi dan katatonia mungkin disertai dengan gaya berjalan hipokinetik.

Apraksia berjalan

Apraksia gaya berjalan ditandai dengan hilangnya atau penurunan kemampuan menggunakan kaki dengan benar saat berjalan tanpa adanya manifestasi sensorik, otak kecil, dan paresis. Jenis gaya berjalan ini terjadi pada pasien dengan kerusakan otak yang luas, terutama pada lobus frontal. Pasien tidak dapat meniru beberapa gerakan dengan kakinya, meskipun gerakan otomatis tertentu tetap ada. Kemampuan komposisi gerakan yang konsisten selama berjalan “bipedal” menurun. Jenis gaya berjalan ini sering kali disertai dengan ketekunan, hipokinesia, kekakuan dan, terkadang, gegenhalten, serta demensia atau inkontinensia urin.

Varian dari apraksia berjalan adalah apa yang disebut apraksia aksial pada penyakit Parkinson dan parkinsonisme vaskular; dysbasia pada hidrosefalus tekanan normal dan penyakit lain yang melibatkan koneksi frontal-subkortikal. Sindrom apraxia gaya berjalan terisolasi juga telah dijelaskan.

Disbasia pikun idiopatik

Bentuk disbasia ini (“gaya berjalan orang lanjut usia”, “gaya berjalan pikun”) dimanifestasikan oleh langkah lambat yang sedikit memendek, ketidakstabilan postural ringan, dan penurunan gerakan lengan kooperatif tanpa adanya gangguan neurologis lainnya pada lansia dan orang tua. . Disbasia ini didasarkan pada faktor-faktor yang kompleks: beberapa defisit sensorik, perubahan terkait usia pada sendi dan tulang belakang, penurunan fungsi vestibular dan postural, dll.

Disbasia pembekuan progresif idiopatik

“Disbasia beku” umumnya terlihat pada gejala penyakit Parkinson; Hal ini lebih jarang terjadi pada kondisi multi-infark (lakunar), atrofi multisistem, dan hidrosefalus tekanan normal. Namun pasien lanjut usia telah dijelaskan bahwa “disbasia beku” adalah satu-satunya manifestasi neurologis. Tingkat pembekuan bervariasi dari blok motor yang tiba-tiba saat berjalan hingga ketidakmampuan total untuk mulai berjalan. Tes biokimia darah, cairan serebrospinal, serta CT dan MRI menunjukkan gambaran normal, kecuali atrofi kortikal ringan pada beberapa kasus.

Kiprah skater pada hipotensi ortostatik idiopatik

Gaya berjalan ini juga diamati pada sindrom Shy-Drager, di mana kegagalan otonom perifer (terutama hipotensi ortostatik) menjadi salah satu penyebab utamanya. manifestasi klinis. Kombinasi gejala parkinson, tanda piramidal dan serebelum mempengaruhi karakteristik gaya berjalan pasien. Dengan tidak adanya ataksia serebelar dan parkinsonisme parah, pasien mencoba menyesuaikan gaya berjalan dan postur tubuh dengan perubahan ortostatik pada hemodinamik. Mereka bergerak dengan langkah lebar, sedikit ke samping, cepat dengan kaki sedikit ditekuk di lutut, badan ditekuk ke depan dan kepala menunduk (“pose skater”).

Gaya berjalan "pribadi".

Gaya berjalan peroneal - langkah unilateral (lebih sering) atau bilateral. Gaya berjalan tipe steppage berkembang dengan apa yang disebut foot drop dan disebabkan oleh kelemahan atau kelumpuhan dorsofleksi (fleksi punggung) pada kaki dan (atau) jari kaki. Pasien “menyeret” kakinya saat berjalan, atau, mencoba mengimbangi kaki yang terkulai, mengangkatnya setinggi mungkin untuk mengangkatnya dari lantai. Dengan demikian, ada peningkatan fleksi pada sendi pinggul dan lutut; kaki terlempar ke depan dan jatuh ke tumit atau seluruh kaki dengan bunyi tamparan yang khas. Fase dukungan berjalan dipersingkat. Pasien tidak dapat berdiri, tetapi dapat berdiri dan berjalan dengan jari kaki.

Yang paling umum alasan paresis unilateral pada ekstensor kaki adalah disfungsi saraf peroneal (neuropati kompresif), pleksopati lumbal, jarang kerusakan pada akar L4 dan, terutama, L5, seperti pada diskus intervertebralis hernia (“vertebral peroneal palsy”). Paresis bilateral ekstensor kaki dengan "langkah" bilateral sering diamati dengan polineuropati (paresthesia, gangguan sensorik seperti stoking, tidak adanya atau penurunan refleks Achilles dicatat), dengan atrofi otot peroneal Charcot-Marie-Tooth - penyakit keturunan tiga jenis(ada lengkungan kaki yang tinggi, atrofi otot tungkai bawah (kaki bangau), tidak adanya refleks Achilles, gangguan sensorik kecil atau tidak ada), dengan atrofi otot tulang belakang - (di mana paresis disertai dengan atrofi otot lain , perkembangan lambat, fasikulasi, tidak adanya gangguan sensorik) dan pada beberapa miopati distal (sindrom scapulo-peroneal), terutama pada miotonia distrofi atten-Gibb yang kuat dari Steinert.

Gambaran serupa tentang gangguan gaya berjalan terjadi ketika kedua cabang distal saraf sciatic terpengaruh (“foot drop”).

Berjalan dengan hiperekstensi sendi lutut

Berjalan dengan hiperekstensi sendi lutut unilateral atau bilateral diamati dengan kelumpuhan ekstensor lutut. Kelumpuhan ekstensor lutut (quadriceps femoris) menyebabkan hiperekstensi saat menopang kaki. Bila kelemahannya bilateral, kedua kaki mengalami hiperekstensi pada sendi lutut saat berjalan; jika tidak, memindahkan beban dari satu kaki ke kaki lainnya dapat menyebabkan perubahan pada sendi lutut. Menuruni tangga diawali dengan kaki paretic.

Penyebab paresis unilateral termasuk kerusakan pada saraf femoralis (prolaps refleks lutut, gangguan kepekaan pada daerah persarafan n. saphenous]) dan lesi pleksus lumbal (gejalanya mirip dengan saraf femoralis, tetapi otot penculik dan iliopsoas juga terlibat). Penyebab paling umum dari paresis bilateral adalah miopati, terutama distrofi otot Duchenne progresif pada anak laki-laki, serta polimiositis.

gaya berjalan "bebek".

Paresis (atau kegagalan mekanis) otot penculik paha, yaitu otot penculik pinggul (mm. gluteus medius, gluteus minimus, tensor fasciae latae) menyebabkan ketidakmampuan menahan panggul secara horizontal dalam kaitannya dengan kaki yang menahan beban . Jika defisiensi hanya sebagian, maka hiperekstensi batang tubuh ke arah kaki penyangga mungkin cukup untuk menggeser pusat gravitasi dan mencegah distorsi panggul. Inilah yang disebut ketimpangan Duchenne, bila ada kelainan bilateral, hal ini menyebabkan gaya berjalan “waddling” yang tidak biasa (pasien tampak berjalan terhuyung-huyung dari satu kaki ke kaki lainnya, gaya berjalan “bebek”). Dengan kelumpuhan total pada penculik pinggul, perpindahan pusat gravitasi yang dijelaskan di atas tidak lagi cukup, yang menyebabkan kemiringan panggul dengan setiap langkah ke arah gerakan kaki - yang disebut ketimpangan Trendelenburg.

Kelumpuhan atau insufisiensi penculik pinggul unilateral dapat disebabkan oleh kerusakan pada saraf gluteal superior, terkadang sebagai akibat dari kerusakan pada saraf gluteal superior. injeksi intramuskular. Bahkan dalam posisi miring, kekuatan untuk melakukan abduksi eksternal pada kaki yang terkena tidak mencukupi, namun tidak ada gangguan sensorik. Defisiensi serupa ditemukan pada dislokasi pinggul bawaan atau pasca trauma unilateral atau kerusakan pasca operasi (prostetik) pada penculik pinggul. Paresis bilateral (atau insufisiensi) biasanya merupakan konsekuensinya miopati, terutama distrofi otot progresif, atau dislokasi pinggul kongenital bilateral.

Berjalan dengan lordosis parah di daerah pinggang

Jika ekstensor pinggul terlibat, terutama m. gluteus maximus, maka menaiki tangga hanya dapat dilakukan bila gerakan dimulai dengan kaki yang sehat, tetapi saat menuruni tangga, kaki yang sakit didahulukan. Berjalan di permukaan datar biasanya terganggu hanya dengan kelemahan bilateral m. gluteus maksimal; pasien tersebut berjalan dengan panggul yang condong ke arah perut dan panggul yang membesar lordosis lumbal. Dengan paresis unilateral m. gluteus maximus, tidak mungkin menggerakkan kaki yang terkena ke belakang, bahkan dalam posisi pronasi.

Alasan Selalu ada (jarang) kerusakan pada saraf gluteal inferior, misalnya akibat injeksi intramuskular. Paresis bilateral m. gluteus maximus paling sering ditemukan dalam bentuk progresif distrofi otot korset panggul dan bentuk Duchenne.

Kadang-kadang, literatur menyebutkan apa yang disebut sindrom kekakuan ekstensi lumbal-femoral, yang memanifestasikan dirinya sebagai gangguan refleks tonus otot pada ekstensor punggung dan kaki. DI DALAM posisi vertikal Pasien memiliki lordosis yang tetap dan ringan, terkadang dengan kelengkungan lateral. Gejala utamanya adalah “papan” atau “perisai”: dalam posisi terlentang dengan pengangkatan pasif kedua kaki yang terentang, pasien tidak mengalami fleksi pada sendi panggul. Berjalan yang bersifat tersentak-sentak disertai dengan kompensasi kyphosis toraks dan kepala miring ke depan dengan adanya kekakuan otot ekstensor serviks. Sindrom nyeri tidak menjadi penyebab utama Gambaran klinis dan seringkali memiliki karakter yang kabur dan gagal. Penyebab umum sindrom ini: fiksasi kantung dural dan filum terminale dengan proses perekat sikatrik yang dikombinasikan dengan osteochondrosis akibat displasia tulang belakang lumbal atau dengan tumor tulang belakang di tingkat serviks, toraks, atau lumbal. Kemunduran gejala terjadi setelah mobilisasi bedah kantung dural.

Gaya berjalan hiperkinetik

Gaya berjalan hiperkinetik diamati dengan berbagai jenis hiperkinesis. Ini termasuk penyakit seperti korea Sydenham, korea Huntington, distonia torsi umum (gaya berjalan unta), sindrom distonik aksial, distonia pseudo-ekspresif, dan distonia kaki. Penyebab gangguan berjalan yang lebih jarang adalah mioklonus, tremor batang tubuh, tremor ortostatik, sindrom Tourette, dan tardive dyskinesia. Dalam kondisi ini, gerakan-gerakan yang diperlukan untuk berjalan normal tiba-tiba terganggu oleh gerakan-gerakan yang tidak disengaja dan tidak menentu. Gaya berjalan yang aneh atau “menari” berkembang. (Gaya berjalan dalam korea Huntington terkadang terlihat sangat aneh sehingga menyerupai disbasia psikogenik). Pasien harus terus-menerus melawan gangguan ini agar dapat bergerak dengan tujuan.

Gangguan gaya berjalan pada keterbelakangan mental

Jenis disbasia ini merupakan masalah yang belum diteliti secara memadai. Berdiri canggung dengan kepala terlalu ditekuk atau diluruskan, posisi lengan atau kaki yang sok, gerakan-gerakan yang canggung atau aneh - semua ini sering dijumpai pada anak-anak dengan keterlambatan perkembangan. perkembangan mental. Dalam hal ini, tidak ada gangguan pada proprioception, serta gejala serebelar, piramidal, dan ekstrapiramidal. Banyak keterampilan motorik yang dikembangkan di masa kanak-kanak bergantung pada usia. Rupanya, keterampilan motorik yang tidak biasa, termasuk gaya berjalan, pada anak tunagrahita berhubungan dengan keterlambatan pematangan bidang psikomotorik. Hal ini diperlukan untuk menyingkirkan penyakit penyerta keterbelakangan mental kondisi: Cerebral palsy, autisme, epilepsi, dll.

Gaya berjalan (dan perilaku psikomotorik lainnya) pada demensia lanjut

Disbasia pada demensia mencerminkan gangguan total pada kemampuan untuk mengatur, melakukan tindakan yang terarah dan memadai. Pasien seperti itu mulai menarik perhatian dengan keterampilan motorik mereka yang tidak terorganisir: pasien berdiri dalam posisi yang canggung, menandai waktu, berputar, tidak dapat berjalan, duduk, dan menggerakkan tangan dengan sengaja (disintegrasi “bahasa tubuh”). Gerakan yang rewel dan kacau muncul ke permukaan; pasien terlihat tidak berdaya dan bingung.

Gaya berjalan dapat berubah secara signifikan pada psikosis, khususnya pada skizofrenia (keterampilan motorik “shuttle”, gerakan dalam lingkaran, hentakan kaki dan stereotip lain pada kaki dan lengan saat berjalan) dan gangguan obsesif-kompulsif (ritual sambil berjalan).

Gangguan gaya berjalan psikogenik dari berbagai jenis

Ada gangguan gaya berjalan, seringkali mirip dengan yang dijelaskan di atas, namun berkembang (paling sering) tanpa adanya kerusakan organik yang berkelanjutan pada sistem saraf. Gangguan gaya berjalan psikogenik sering kali dimulai secara akut dan dipicu oleh situasi emosional. Mereka bervariasi dalam manifestasinya. Mereka mungkin disertai dengan agorafobia. Dominasi perempuan merupakan hal yang khas.

Gaya berjalan ini seringkali terlihat aneh dan sulit digambarkan. Namun, analisis yang cermat tidak memungkinkan kita untuk mengklasifikasikannya sebagai contoh jenis disbasia yang disebutkan di atas. Seringkali gaya berjalannya sangat indah, ekspresif, atau sangat tidak biasa. Terkadang didominasi oleh gambaran terjatuh (astasia-abasia). Seluruh tubuh pasien mencerminkan permintaan bantuan yang dramatis. Selama gerakan aneh dan tidak terkoordinasi ini, pasien tampak kehilangan keseimbangan secara berkala. Namun, mereka selalu mampu menahan diri dan menghindari terjatuh dari posisi yang canggung. Saat pasien berada di depan umum, gaya berjalannya bahkan mungkin berbentuk akrobatik. Ada juga elemen disbasia psikogenik yang cukup khas. Seorang pasien, misalnya, menunjukkan ataksia, sering berjalan, “mengepang rambutnya” dengan kakinya, atau, menunjukkan paresis, “menyeret” kakinya, “menyeretnya” di sepanjang lantai (kadang-kadang menyentuh lantai dengan permukaan punggung ibu jari dan kaki). Namun gaya berjalan psikogenik terkadang secara lahiriah menyerupai gaya berjalan hemiparesis, paraparesis, penyakit serebelum, dan bahkan parkinsonisme.

Biasanya, ada manifestasi konversi lain, yang sangat penting untuk diagnosis, dan tanda-tanda neurologis palsu (hiperrefleksia, gejala semu Babinski, pseudoataksia, dll.). Gejala klinis harus dinilai secara komprehensif, sangat penting dalam setiap kasus untuk membahas secara rinci kemungkinan gangguan gaya berjalan distonik, serebelar, atau vestibular yang sebenarnya. Semuanya terkadang dapat menyebabkan perubahan gaya berjalan yang tidak menentu tanpa gejala yang cukup jelas penyakit organik. Gangguan gaya berjalan distonik lebih sering terjadi daripada yang lain gangguan psikogenik. Banyak jenis disbasia psikogenik yang diketahui dan klasifikasinya bahkan telah diusulkan. Diagnosis psikogenik gangguan pergerakan harus selalu mematuhi aturan diagnosis positif dan pengecualian penyakit organik. Berguna untuk menggunakan tes khusus (tes Hoover, kelemahan otot sternokleidomastoid, dan lain-lain). Diagnosis ditegakkan dengan efek plasebo atau psikoterapi. Diagnosa klinis Jenis disbasia ini seringkali memerlukan pengalaman klinis khusus.

Gangguan gaya berjalan psikogenik jarang terjadi pada anak-anak dan orang tua

Disbasia asal campuran

Seringkali ada kasus disbasia kompleks dengan latar belakang kombinasi sindrom neurologis tertentu (ataksia, sindrom piramidal, apraksia, demensia, dll.). Penyakit tersebut termasuk palsi serebral, atrofi sistem multipel, penyakit Wilson-Konovalov, kelumpuhan supranuklear progresif, ensefalopati toksik, beberapa degenerasi spinocerebellar dan lain-lain. Pada pasien seperti itu, gaya berjalannya menunjukkan ciri-ciri beberapa sindrom neurologis pada saat yang bersamaan dan diperlukan perhatian yang cermat. analisis klinis dalam setiap kasus untuk menilai kontribusi masing-masing kasus terhadap manifestasi disbasia.

Disbasia iatrogenik

Disbasia iatrogenik diamati selama keracunan obat dan seringkali bersifat ataksik (“mabuk”), terutama disebabkan oleh gangguan vestibular atau (lebih jarang) otak kecil.

Terkadang disbasia ini disertai pusing dan nistagmus. Paling sering (tetapi tidak eksklusif) disbasia disebabkan oleh obat-obatan psikotropika dan antikonvulsan (terutama difenin).

Disbasia yang disebabkan oleh nyeri (antalgik)

Ketika timbul nyeri saat berjalan, pasien berusaha menghindarinya dengan mengubah atau memperpendek fase berjalan yang paling menyakitkan. Jika nyerinya unilateral, kaki yang terkena akan menahan beban dalam waktu yang lebih singkat. Rasa sakit mungkin terjadi pada titik tertentu di setiap langkah, tetapi mungkin muncul selama seluruh tindakan berjalan atau berkurang secara bertahap dengan berjalan terus menerus. Gangguan gaya berjalan yang disebabkan oleh nyeri pada kaki paling sering terlihat secara eksternal sebagai “ketimpangan”.

Klaudikasio intermiten adalah istilah yang digunakan untuk menggambarkan nyeri yang hanya terjadi saat berjalan dalam jarak tertentu. Dalam hal ini, rasa sakitnya disebabkan oleh insufisiensi arteri. Nyeri ini sering muncul saat berjalan setelah jarak tertentu, intensitasnya meningkat secara bertahap, dan lama kelamaan terjadi pada jarak yang lebih pendek; akan lebih cepat muncul jika pasien memanjat atau berjalan cepat. Rasa sakit menyebabkan pasien berhenti, namun hilang setelah beberapa saat istirahat jika pasien tetap berdiri. Rasa sakit paling sering terlokalisasi di daerah tungkai bawah. Penyebab khas adalah stenosis atau oklusi pembuluh darah di paha atas (riwayat khas, faktor risiko pembuluh darah, tidak adanya denyut kaki, murmur pada pembuluh darah proksimal, tidak ada penyebab nyeri lain, terkadang gangguan sensorik tipe stocking). Dalam keadaan seperti itu, mungkin ada nyeri tambahan di perineum atau paha yang disebabkan oleh oklusi arteri panggul, nyeri tersebut harus dibedakan dari linu panggul atau proses yang mempengaruhi cauda equina.

Klaudikasio cauda equina (caudogenik) adalah istilah yang digunakan untuk menggambarkan nyeri akibat kompresi akar, yang diamati setelah berjalan berbagai jarak, terutama saat turun. Nyeri merupakan akibat kompresi akar cauda equina pada kanalis tulang belakang yang sempit pada tingkat lumbal, bila penambahan perubahan spondil menyebabkan penyempitan kanal yang lebih besar (stenosis kanal). Oleh karena itu, nyeri jenis ini paling sering ditemukan pada pasien lanjut usia, terutama laki-laki, namun bisa juga terjadi pada orang muda. Berdasarkan patogenesis nyeri jenis ini, kelainan yang diamati biasanya bersifat bilateral, radikular, terutama pada perineum posterior, paha atas, dan tungkai bawah. Penderita juga mengeluh nyeri punggung dan nyeri saat bersin (tanda Naffziger). Nyeri saat berjalan menyebabkan pasien berhenti, namun biasanya tidak hilang sepenuhnya jika pasien berdiri. Relief terjadi ketika posisi tulang belakang berubah, misalnya saat duduk, membungkuk tajam ke depan, atau bahkan jongkok. Sifat radikuler dari kelainan ini menjadi sangat jelas jika ada sifat nyeri yang menusuk. Tidak ada penyakit pembuluh darah; radiografi menunjukkan penurunan ukuran sagital kanal tulang belakang di daerah pinggang; myelography menunjukkan pelanggaran aliran kontras pada beberapa tingkat. Perbedaan diagnosa biasanya mungkin terjadi, mengingat karakteristik lokasi nyeri dan gambaran lainnya.

Nyeri di daerah pinggang saat berjalan mungkin merupakan manifestasi dari spondylosis atau kerusakan pada diskus intervertebralis (riwayat nyeri punggung akut yang menjalar sepanjang saraf skiatik, terkadang tidak adanya refleks Achilles dan paresis otot yang dipersarafi oleh saraf ini). Nyeri mungkin disebabkan oleh spondylolisthesis (dislokasi parsial dan “selip” segmen lumbosakral). Bisa disebabkan oleh ankylosing spondylitis (ankylosing spondylitis), dll. Sinar-X pada tulang belakang lumbal atau MRI sering kali memperjelas diagnosis. Nyeri akibat spondylosis dan patologi diskus intervertebralis seringkali meningkat dengan duduk lama atau postur tubuh yang tidak nyaman, namun dapat berkurang atau bahkan hilang dengan berjalan.

Nyeri di daerah pinggul dan selangkangan biasanya disebabkan oleh arthrosis sendi panggul. Beberapa langkah pertama menyebabkan rasa sakit meningkat tajam, yang secara bertahap berkurang seiring Anda terus berjalan. Jarang, iradiasi nyeri pseudoradikuler di sepanjang kaki, gangguan rotasi internal pinggul, menyebabkan nyeri dan perasaan tertekan yang dalam pada segitiga femoralis, jarang diamati. Ketika tongkat digunakan saat berjalan, tongkat itu diletakkan pada sisi yang berlawanan dengan rasa sakit untuk memindahkan berat badan ke sisi yang sehat.

Terkadang, saat berjalan atau setelah berdiri dalam waktu lama, nyeri di area selangkangan bisa terjadi akibat kerusakan saraf ilioinguinal. Yang terakhir ini jarang terjadi secara spontan dan lebih sering dikaitkan dengan intervensi bedah (lumbotomi, operasi usus buntu), di mana batang saraf rusak atau teriritasi akibat kompresi. Alasan ini dibuktikan dengan riwayat manipulasi bedah, perbaikan fleksi pinggul, nyeri paling parah di daerah dua jari medial tulang belakang iliaka superior anterior, gangguan sensorik di daerah iliaka dan skrotum atau labia mayora.

Rasa sakit yang membakar permukaan luar pinggul merupakan ciri khas meralgia paresthetica, yang jarang menyebabkan perubahan gaya berjalan.

Nyeri lokal di daerah yang lama tulang berbentuk tabung, yang terjadi saat berjalan, seharusnya menimbulkan kecurigaan adanya tumor lokal, osteoporosis, penyakit Paget, patah tulang patologis, dll. Sebagian besar kondisi ini, yang dapat dideteksi dengan palpasi (nyeri pada palpasi) atau rontgen, juga ditandai dengan nyeri punggung. Nyeri di sepanjang permukaan anterior tungkai bawah dapat muncul selama atau setelah berjalan jauh, atau ketegangan berlebihan lainnya pada otot tungkai bawah, serta setelah oklusi akut pembuluh darah tungkai, setelah operasi pada ekstremitas bawah. Nyeri merupakan manifestasi dari insufisiensi arteri pada otot-otot daerah anterior kaki, yang dikenal sebagai sindrom arteriopati tibialis anterior (pembengkakan nyeri yang semakin parah; nyeri akibat kompresi bagian anterior kaki; hilangnya denyut pada arteri dorsal kaki). kaki; kurangnya sensitivitas pada bagian belakang kaki di daerah persarafan cabang dalam saraf peroneal; paresis otot ekstensor digitorum dan ekstensor pollicis brevis), yang merupakan varian dari sindrom kompartemen otot.

Nyeri pada kaki dan jari kaki sangat umum terjadi. Kebanyakan kasus disebabkan oleh kelainan bentuk kaki seperti kaki rata atau kaki lebar. Nyeri ini biasanya muncul setelah berjalan, setelah berdiri dengan sepatu yang solnya keras, atau setelah membawa benda berat. Bahkan setelah berjalan kaki sebentar, taji tumit dapat menyebabkan nyeri pada tumit dan peningkatan sensitivitas dengan tekanan permukaan plantar tumit. Tendonitis Achilles kronis memanifestasikan dirinya, selain nyeri lokal, sebagai penebalan tendon yang teraba. Nyeri di kaki depan diamati pada metatarsalgia Morton. Penyebabnya adalah pseudoneuroma pada saraf interdigital. Pada awalnya, nyeri hanya muncul setelah berjalan jauh, tetapi kemudian dapat muncul setelah berjalan singkat dan bahkan saat istirahat (nyeri terlokalisasi di distal antara kepala tulang metatarsal III-IV atau IV-V; juga terjadi ketika kepala tulang metatarsal terkompresi atau tergeser relatif satu sama lain; kurangnya sensitivitas pada permukaan kontak jari kaki setelahnya; anestesi lokal ke dalam ruang intertarsal proksimal).

Nyeri yang cukup hebat pada permukaan plantar kaki, yang memaksa Anda berhenti berjalan, dapat diamati dengan tarsal sindrom terowongan(biasanya dengan dislokasi atau patah tulang pergelangan kaki, nyeri terjadi di belakang malleolus medial, paresthesia atau hilangnya sensasi pada permukaan plantar kaki, kulit kering dan tipis, kurang berkeringat pada telapak kaki, ketidakmampuan melakukan abduksi jari kaki dibandingkan dengan yang lain. kaki). Nyeri visceral yang timbul secara tiba-tiba (angina pectoris, nyeri akibat urolitiasis, dll.) dapat memengaruhi gaya berjalan, mengubahnya secara signifikan, dan bahkan menyebabkan terhentinya berjalan.

Gangguan gaya berjalan paroksismal

Disbasia periodik dapat diamati dengan epilepsi, diskinesia paroksismal, ataksia periodik, serta dengan kejang semu, hiperekplexia, dan hiperventilasi psikogenik.

Beberapa otomatisme epilepsi tidak hanya mencakup gerak tubuh dan tindakan tertentu, tetapi juga berjalan. Selain itu, ada bentuk serangan epilepsi yang diketahui hanya dipicu oleh berjalan kaki. Kejang ini terkadang menyerupai diskinesia paroksismal atau apraksia gaya berjalan.

Diskinesia paroksismal yang dimulai saat berjalan dapat menyebabkan disbasia, pasien berhenti, terjatuh, atau gerakan tambahan (dipaksakan dan sebagai kompensasi) saat berjalan terus.

Ataksia periodik menyebabkan disbasia serebelar periodik.

Hiperventilasi psikogenik seringkali tidak hanya menyebabkan kondisi lipotimik dan pingsan, tetapi juga memicu kejang tetanik atau gangguan motorik demonstratif, termasuk disbasia psikogenik periodik.

Hiperekplexia dapat menyebabkan gangguan gaya berjalan dan, pada kasus yang parah, terjatuh.

Miastenia gravis terkadang menyebabkan kelemahan kaki dan disbasia secara berkala.