Kraniotomi: pemulihan setelah operasi. Kraniotomi dan pembedahan untuk menghilangkan hematoma - konsekuensi dari pembedahan tengkorak terbuka

Semua materi di situs ini disiapkan oleh spesialis di bidang bedah, anatomi, dan disiplin ilmu khusus.
Semua rekomendasi bersifat indikatif dan tidak dapat diterapkan tanpa berkonsultasi dengan dokter.

Kraniotomi dianggap sebagai salah satu intervensi bedah paling kompleks. Operasi ini telah dikenal sejak zaman dahulu kala, ketika mereka mencoba mengobati luka, tumor, dan pendarahan dengan cara ini. Tentu saja, pengobatan kuno tidak memungkinkan seseorang untuk menghindari berbagai komplikasi, sehingga manipulasi seperti itu disertai dengan angka kematian yang tinggi. Sekarang trepanasi dilakukan di rumah sakit bedah saraf oleh ahli bedah berkualifikasi tinggi dan pertama-tama dimaksudkan untuk menyelamatkan nyawa pasien.

Kraniotomi terdiri dari pembuatan lubang pada tulang di mana dokter memperoleh akses ke otak dan selaputnya, pembuluh darah, dan formasi patologis. Hal ini juga memungkinkan Anda dengan cepat mengurangi peningkatan tekanan intrakranial, sehingga mencegah kematian pasien.

Operasi untuk membuka tengkorak dapat dilakukan secara terencana, misalnya dalam kasus tumor, atau segera, dalam kasus tanda-tanda vital, untuk cedera dan pendarahan. Dalam semua kasus, risiko dampak buruknya tinggi, karena integritas tulang terganggu dan kerusakan mungkin terjadi struktur saraf dan kapal selama operasi. Selain itu, penyebab trepanasi itu sendiri selalu sangat serius.

Operasi ini memiliki indikasi yang ketat, dan hambatannya seringkali bersifat relatif, karena untuk menyelamatkan nyawa pasien, ahli bedah mungkin lalai patologi yang menyertainya. Kraniotomi tidak dilakukan pada kondisi terminal, syok berat, proses septik, dan pada kasus lain dapat memperbaiki kondisi pasien, meskipun terdapat gangguan serius pada organ dalam.

Indikasi kraniotomi

Indikasi kraniotomi secara bertahap menyempit karena munculnya metode pengobatan baru yang lebih lembut, namun dalam banyak kasus masih merupakan satu-satunya cara untuk menghilangkan proses patologis dengan cepat dan menyelamatkan nyawa pasien.

trepanasi dekompresi dilakukan tanpa intervensi pada otak

Alasan trepanasi dekompresi (reseksi) menjadi penyakit yang menyebabkan peningkatan yang cepat dan mengancam tekanan intrakranial, serta menyebabkan perpindahan otak relatif terhadap posisi normalnya, yang penuh dengan pelanggaran strukturnya dengan risiko kematian yang tinggi:

• Perdarahan intrakranial;
• Cedera (jaringan saraf hancur, memar disertai hematoma, dll.);
• Abses otak;
• Neoplasma besar yang tidak dapat dioperasi.

Trepanasi untuk pasien tersebut adalah prosedur paliatif, yang tidak menghilangkan penyakit, tetapi menghilangkan komplikasi yang paling berbahaya (dislokasi).

Trepanasi osteoplastik berfungsi sebagai tahap awal perawatan bedah patologi intrakranial, menyediakan akses ke otak, pembuluh darah, dan selaput. Itu ditunjukkan ketika:

trepanasi osteoplastik untuk operasi otak

Untuk menghilangkan hematoma yang terletak di dalam tengkorak, dapat digunakan reseksi trepanasi untuk mengurangi tekanan dan mencegah perpindahan otak pada periode akut penyakit, dan osteoplastik, jika dokter menetapkan tugas untuk menghilangkan sumber perdarahan dan memulihkan integritas jaringan kepala.

Mempersiapkan operasi

Jika penetrasi ke dalam rongga tengkorak diperlukan, persiapan pasien yang baik untuk operasi adalah penting. Jika ada cukup waktu, dokter akan meresepkan pemeriksaan menyeluruh, tidak hanya meliputi pemeriksaan laboratorium, CT dan MRI, tetapi juga konsultasi dengan dokter spesialis dan pemeriksaan organ dalam. Pemeriksaan oleh terapis diperlukan untuk memutuskan apakah intervensi tersebut aman bagi pasien.

Namun, pembukaan tengkorak dilakukan segera, dan kemudian ahli bedah hanya memiliki sedikit waktu, dan pasien menjalani pemeriksaan minimum yang diperlukan, termasuk pemeriksaan umum dan umum. tes biokimia darah, koagulogram, MRI dan/atau CT untuk menentukan keadaan otak dan lokalisasi proses patologis. Dalam kasus trepanasi darurat, manfaat dalam menyelamatkan nyawa lebih tinggi daripada kemungkinan risiko dengan adanya penyakit penyerta, dan ahli bedah memutuskan untuk mengoperasi.

Selama operasi yang direncanakan, setelah jam enam malam sehari sebelumnya, dilarang makan dan minum, pasien sekali lagi berbicara dengan ahli bedah dan ahli anestesi, dan mandi. Dianjurkan untuk istirahat dan menenangkan diri, dan jika terjadi kecemasan parah, obat penenang dapat diresepkan.

Sebelum intervensi, rambut di kepala dicukur dengan hati-hati, bidang bedah dirawat dengan larutan antiseptik, dan kepala dipasang pada posisi yang diinginkan. Ahli anestesi membius pasien, dan ahli bedah memulai manipulasi.

Pembukaan rongga tengkorak dapat dilakukan cara yang berbeda Oleh karena itu, jenis trepanasi berikut ini dibedakan:

• Osteoplastik.
• Reseksi.

Terlepas dari jenis operasi yang direncanakan, pasien harus menjalaninya anestesi umum(biasanya dinitrogen oksida). Dalam beberapa kasus, trepanasi dilakukan di bawah anestesi lokal solusi novokain. Untuk dapat melakukan ventilasi buatan pelemas otot diberikan ke paru-paru. Area bedah dicukur dengan hati-hati dan dirawat dengan larutan antiseptik.

Trepanasi osteoplastik

Trephinasi osteoplastik bertujuan tidak hanya untuk membuka tengkorak, tetapi juga untuk melakukan penetrasi ke dalam untuk berbagai manipulasi (pengangkatan hematoma dan penghancuran area setelah cedera, tumor), dan hasil akhirnya adalah pemulihan integritas jaringan, termasuk tulang. Dalam kasus trepanasi osteoplastik, fragmen tulang dikembalikan ke tempatnya, sehingga menghilangkan cacat yang terbentuk, dan operasi berulang tidak diperlukan lagi.

Pada jenis operasi ini, lubang duri dibuat dimana jalur menuju area otak yang terkena akan menjadi yang terpendek. Langkah pertama adalah membuat sayatan berbentuk tapal kuda pada jaringan lunak kepala. Dasar dari penutup ini harus berada di bawah, karena pembuluh darah yang mensuplai kulit dan jaringan di bawahnya berjalan secara radial dari bawah ke atas, dan integritasnya tidak boleh terganggu untuk memastikan aliran darah normal dan penyembuhan. Lebar pangkal penutup sekitar 6-7 cm.

Setelah flap muskulokutaneus dengan aponeurosis dipisahkan dari permukaan tulang, flap tersebut diturunkan, dipasang pada serbet yang direndam dalam larutan garam atau hidrogen peroksida, dan ahli bedah melanjutkan ke tahap berikutnya - pembentukan flap osteoperiosteal.

tahapan trepanasi osteoplastik menurut Wagner-Wolf

Periosteum dipotong dan dikupas sesuai dengan diameter pemotong, yang digunakan ahli bedah untuk membuat beberapa lubang. Bagian tulang yang tertahan di antara lubang dipotong dengan gergaji Gigli, namun satu “ambang pintu” tetap utuh, dan tulang di tempat tersebut patah. Flap tulang akan disambungkan ke tengkorak melalui periosteum di area area fraktur.

Untuk memastikan pecahan tulang tengkorak tidak jatuh ke dalam setelah diletakkan di tempat semula, maka pemotongan dilakukan dengan sudut 45°. Persegi permukaan luar penutup tulang ternyata lebih besar dari bagian dalam, dan setelah mengembalikan fragmen ini ke tempatnya, fragmen tersebut terpasang kuat di dalamnya.

Setelah mencapai dura mater, ahli bedah membedahnya dan memasuki rongga tengkorak, di mana ia dapat melakukan semua manipulasi yang diperlukan. Setelah tujuan yang diinginkan tercapai, jaringan dijahit urutan terbalik. Jahitan benang yang dapat diserap ditempatkan pada duramater otak, penutup tulang dikembalikan ke tempatnya dan difiksasi dengan kawat atau benang tebal, dan area muskulokutaneus dijahit dengan catgut. Dimungkinkan untuk meninggalkan drainase di luka untuk keluarnya cairan. Jahitan dilepas pada akhir minggu pertama setelah operasi.

Video: melakukan trepanasi osteoplastik

Trepanasi reseksi

Trephinasi reseksi dilakukan untuk mengurangi tekanan intrakranial, oleh karena itu disebut dekompresi. Dalam hal ini, perlu dibuat lubang permanen di tengkorak, dan fragmen tulang dihilangkan seluruhnya.

Reseksi trephination dilakukan untuk tumor intrakranial yang tidak dapat diangkat lagi, dengan peningkatan pesat edema serebral akibat hematoma dengan risiko dislokasi struktur saraf. Lokasinya biasanya di wilayah temporal. Di area ini, tulang tengkorak terletak di bawah otot temporal yang kuat, sehingga jendela trepanasi akan tertutupi olehnya, dan otak akan terlindungi dari kemungkinan kerusakan. Selain itu, trephinasi dekompresi temporal memberikan hasil kosmetik yang lebih baik dibandingkan dengan kemungkinan lokasi trepanasi lainnya.

Pada awal operasi, dokter memotong penutup muskuloskeletal secara linier atau berbentuk tapal kuda, memutarnya ke luar, membedah otot temporalis sepanjang serat dan membuat sayatan periosteum. Kemudian tulang dibuat lubang dengan pemotong frais, yang diperluas menggunakan pemotong tulang Luer khusus. Hasilnya adalah lubang trepanasi berbentuk bulat yang diameternya bervariasi antara 5-6 hingga 10 cm.

Setelah menghilangkan fragmen tulang, ahli bedah memeriksa dura mater otak, yang pada hipertensi intrakranial parah, dapat menjadi tegang dan menonjol secara signifikan. Dalam hal ini, berbahaya untuk segera membedahnya, karena otak dapat dengan cepat bergeser ke arah jendela trepanasi, yang akan menyebabkan kerusakan dan terjepitnya batang tubuh ke dalam foramen magnum. Untuk dekompresi tambahan, pelepasan dilakukan dalam porsi kecil cairan serebrospinal melalui pungsi lumbal, setelah itu dura mater dibedah.

Operasi diselesaikan dengan penjahitan jaringan secara berurutan, kecuali dura mater. Bagian tulang tidak dipasang pada tempatnya, seperti pada kasus bedah osteoplastik, namun selanjutnya, jika perlu, cacat ini dapat dihilangkan dengan menggunakan bahan sintetis.

Masa pasca operasi dan pemulihan

Setelah intervensi, pasien dibawa ke unit perawatan intensif atau ruang pemulihan, di mana dokter memantau fungsi organ vital dengan cermat. Pada hari kedua, jika periode pasca operasi berhasil, pasien dipindahkan ke departemen bedah saraf dan dirawat di sana hingga dua minggu.

Sangat penting untuk mengontrol pembuangan melalui drainase, serta lubang selama reseksi trepanasi. Perban yang menonjol, pembengkakan jaringan wajah, memar di sekitar mata dapat mengindikasikan peningkatan edema serebral dan munculnya hematoma pasca operasi.

Trephinasi disertai dengan risiko tinggi terjadinya berbagai komplikasi, termasuk proses infeksi dan inflamasi pada luka, meningitis dan ensefalitis, hematoma sekunder dengan hemostasis yang tidak memadai, kegagalan jahitan, dll.

Akibat kraniotomi dapat berupa berbagai kelainan saraf bila meningen rusak, sistem vaskular dan jaringan otak: gangguan pada bidang motorik dan sensorik, kecerdasan, sindrom kejang. Komplikasi yang sangat berbahaya pada periode awal pasca operasi adalah kebocoran cairan serebrospinal dari luka, yang penuh dengan penambahan infeksi dengan perkembangan meningoensefalitis.

Akibat jangka panjang dari trephinasi adalah deformasi tengkorak setelah reseksi suatu bagian tulang, terbentuknya bekas luka keloid ketika proses regenerasi terganggu. Proses-proses ini memerlukan koreksi bedah. Untuk melindungi jaringan otak dan untuk keperluan kosmetik lubang setelah reseksi trepanasi ditutup dengan pelat sintetis.

Beberapa pasien setelah kraniotomi mengeluh sering sakit kepala, pusing, penurunan daya ingat dan kinerja, rasa lelah dan ketidaknyamanan psiko-emosional. Mungkin ada rasa sakit di area bekas luka pasca operasi. Banyak gejala setelah operasi tidak terkait dengan intervensi itu sendiri, tetapi dengan patologi otak, yang merupakan akar penyebab trephination (hematoma, memar, dll.).

Pemulihan setelah kraniotomi meliputi: terapi obat, serta penghapusan gangguan neurologis, adaptasi sosial dan tenaga kerja pasien. Sebelum melepas jahitan, diperlukan perawatan luka, termasuk pemantauan harian dan penggantian balutan. Anda bisa mencuci rambut paling cepat dua minggu setelah operasi.

Untuk rasa sakit yang hebat, analgesik diindikasikan; dalam kasus kejang, antikonvulsan diindikasikan; dokter mungkin juga meresepkan obat penenang untuk kecemasan atau agitasi yang parah. Perawatan konservatif setelah operasi ditentukan oleh sifat patologi yang membawa pasien ke meja operasi.

Jika terjadi kekalahan berbagai departemen otak, pasien mungkin harus belajar berjalan, berbicara, memulihkan memori dan fungsi gangguan lainnya. Istirahat psiko-emosional lengkap diindikasikan, lebih baik menghindari aktivitas fisik. Peran penting dalam tahap rehabilitasi dimainkan oleh kerabat pasien, yang sudah berada di rumah, dapat membantu mengatasi beberapa ketidaknyamanan dalam kehidupan sehari-hari (mandi atau memasak, misalnya).

Kebanyakan pasien dan kerabat mereka khawatir tentang apakah kecacatan akan terjadi setelah operasi. Tidak ada jawaban yang jelas. Trepanasi sendiri bukanlah alasan untuk menentukan kelompok disabilitas, semuanya tergantung derajatnya kelainan saraf dan keterbatasan hidup. Jika operasi berhasil, tidak ada komplikasi, dan pasien kembali ke kehidupan dan pekerjaan normal, maka Anda tidak boleh mengandalkan kecacatan.

Jika terjadi kerusakan otak yang parah dengan kelumpuhan dan paresis, gangguan bicara, berpikir, ingatan, dll, pasien memerlukan perawatan tambahan dan tidak hanya dapat pergi bekerja, tetapi juga mengurus dirinya sendiri secara mandiri. Tentu saja, kasus-kasus seperti itu memerlukan penetapan disabilitas. Setelah kraniotomi, kelompok disabilitas ditentukan oleh komisi medis khusus yang terdiri dari berbagai spesialis dan bergantung pada tingkat keparahan kondisi pasien dan tingkat kerusakan.

Video: kraniotomi dekompresi dalam pengobatan TBI

Juga disebut “kraniotomi”, tindakan ini melibatkan pemotongan tengkorak dan pengangkatan sepotong tulang (penutup) dari tengkorak yang dipotong untuk memberikan akses ke otak. Operasi dapat dilakukan dengan berbagai cara, tergantung bagian tengkorak yang akan diangkat.

Nama lengkap prosedur biasanya sesuai dengan area dan kompleksitas prosedur pembedahan. Sayatan kecil seukuran satu sen disebut "kraniotomi lubang kunci". Instrumen endoskopi dan teknik pencitraan digunakan untuk melakukan trephinasi melalui lubang mini. Dalam kebanyakan kasus, kraniotomi lubang kunci dilakukan jika perlu:

• Masukkan pirau ventrikel untuk hidrosefalus;
• Masukkan stimulator otak dalam jika terjadi operasi parkinsonisme;
• Masukkan monitor tekanan intrakranial;
• Periksa jaringan otak patologis;
• Hapus bekuan darah;
• Masukkan endoskopi selama operasi untuk aneurisma dan tumor otak.

Trephinasi pada lipatan tengkorak besar disebut “operasi dasar tengkorak”. Kraniotomi jenis ini melibatkan pengangkatan sebagian jaringan tulang yang menopang bagian bawah otak, tempat pembuluh darah kranial dan saraf halus berada. Dokter menggunakan program komputer khusus untuk merencanakan dan menentukan kemungkinan konsekuensi kraniotomi, serta mengidentifikasi lesi.

Kemajuan operasi kraniotomi

Dilakukan dalam 6 tahap. Tergantung pada patologi dan kompleksitas pengobatannya, intervensi bedah dapat berlangsung dari tiga hingga lima jam.

Tahap 1. Persiapan operasi

Pasien tiba di klinik pada pagi hari sebelum prosedur, dengan perut kosong. Segera sebelum operasi, obat bius disuntikkan melalui pembuluh darah di lengan. Setelah pasien tertidur, kepalanya ditempatkan pada alat fiksasi yang menjaganya tetap pada satu posisi selama operasi.

Tahap 2. Sayatan kulit dibuat

Permukaan kulit Kulit kepala dirawat dengan obat antiseptik dan sayatan dibuat di belakang garis rambut. Biasanya, sebelum prosedur seperti itu, seluruh area sayatan yang direncanakan dicukur, tetapi terkadang teknik pencukuran yang lembut digunakan, di mana hanya sebagian dari area sayatan yang direncanakan yang dicukur.

Tahap 3. Kraniotomi dilakukan

Kulit kepala dan otot terlepas dari tulang. Satu atau lebih lubang kecil kemudian dibuat pada jaringan tulang dengan alat khusus. Bagian tengkorak yang terpotong diangkat dan dipasang kembali setelah operasi selesai.

Tahap 4. Operasi otak

Setelah membuka duramater menggunakan gunting bedah, dokter memaparkan jaringan di area yang memerlukan perawatan. Selama operasi, ahli bedah saraf menggunakan kaca pembesar khusus yang disebut mikroskop operasi, yang memungkinkan Anda memeriksa pembuluh darah dan saraf secara akurat, sehingga mencegah kemungkinan konsekuensi kraniotomi sebanyak mungkin.

Tahap 5. Koreksi patologi

Karena otak tertutup di dalam tulang tengkorak, jaringannya tidak dapat dengan mudah dipindahkan ke samping untuk mengakses patologi dan memperbaiki masalahnya. Untuk melakukan hal ini, digunakan instrumen mini yang dapat dimanipulasi di dalam otak tanpa merusak jaringan di sekitarnya (laser, aspirator ultrasonik, sistem pencitraan komputer dengan pedoman, dll.). Pemantauan khusus digunakan untuk merangsang saraf kranial tertentu untuk memantau reaksi di otak. Hal ini memungkinkan ahli bedah untuk menjaga fungsi saraf dan memastikan saraf tidak rusak. Pada tahap ini, Anda juga dapat memastikan bahwa operasi kraniotomi telah selesai tanpa akibat negatif.

Tahap 6. Menutup bukaan tengkorak

Setelah tumor atau bagian otak diangkat, jaringan dikembalikan ke tempatnya dan dura mater dijahit. Flap tulang yang telah dilepas dikembalikan ke posisi semula dan dipasang ke tengkorak menggunakan sekrup dan pelat titanium. Jika perlu, tabung drainase dipasang di bawah kulit kepala selama beberapa hari untuk menghilangkan akumulasi cairan dari area bedah. Setelah itu, otot dan kulit dijahit, dan perban lembut dioleskan ke lokasi sayatan.

Periode pasca operasi

Setelah intervensi bedah pasien dipindahkan ke ruang pemulihan, tempat ia pulih dari anestesi, dan proses vital dipantau oleh staf medis. Tabung pernapasan biasanya dilepas hanya setelahnya pemulihan penuh pasien, setelah itu ia dipindahkan ke unit perawatan intensif untuk observasi lebih lanjut.

Ahli onkologi di pusat tersebut, yang memantau kondisi orang tersebut, secara berkala akan menyorotkan senter ke mata dan mengajukan pertanyaan mengenai kondisinya, dll. Konsekuensi dari kraniotomi termasuk mual dan sakit kepala, gejala-gejala ini dikendalikan dengan bantuan obat-obatan.

Tergantung pada jenis operasi otak, obat steroid (untuk mengendalikan pembengkakan otak) dan obat antikonvulsan mungkin diresepkan. Setelah kondisi pasien stabil, ia dipindahkan ke bangsal biasa untuk pemulihan penuh.

Lama rawat inap di klinik setelah kraniotomi berkisar antara dua hingga tiga hari hingga dua minggu, tergantung kerumitan operasi dan adanya komplikasi. Jahitan atau staples dilepas tujuh sampai sepuluh hari setelah operasi.

Spesialis pusatIBCCMereka menawarkan pasien pendekatan individual terhadap penyakitnya dan menyusun rencana pribadi untuk pengobatan kanker otak.

Isi formulir dan kami akan segera menghubungi Anda

Operasi pada tengkorak dan otak bervariasi tergantung pada sifat akses dan tingkat radikalitas intervensi bedah. Selain itu, mereka dapat bersifat diagnostik dan terapeutik.

Pendekatan bedah

Lubang penggilingan. Lubang kecil di tengkorak, biasanya berdiameter 1,5–2 cm, dibuat terutama untuk melakukan studi diagnostik: deteksi hematoma intrakranial pada cedera otak traumatis, untuk tusukan otak guna mendapatkan fragmen jaringan patologis untuk pemeriksaan histologis, atau untuk tusukan ventrikel otak.

Lubang duri ditempatkan di lokasi tertentu melalui sayatan kecil pada kulit. Untuk melakukan operasi ini, berbagai trefin digunakan, yang paling umum adalah trefin mekanis, elektrik, dan pneumatik. Pemotong yang digunakan untuk membuat lubang pada tengkorak memiliki desain dan ukuran yang bervariasi. Dalam beberapa kasus, apa yang disebut pemotong mahkota digunakan, yang digunakan untuk memotong lingkaran di tulang tengkorak, yang dapat dipasang setelah operasi selesai.

Kraniotomi (kraniotomi). Ada reseksi dan kraniotomi osteoplastik.

Trepanasi reseksi melibatkan pengangkatan sebagian tengkorak. Untuk tujuan ini, lubang penggilingan ditempatkan, yang kemudian diperluas menggunakan pemotong tulang hingga ukuran yang diperlukan. Trepanasi reseksi biasanya dilakukan dengan tujuan dekompresi otak jika terjadi cedera otak traumatis, jika tekanan intrakranial meningkat tajam, atau dengan fraktur kominutif yang tidak memungkinkan integritas tulang dipertahankan. Selain itu, trepanasi reseksi digunakan selama operasi pada fossa kranial posterior. Reseksi tulang pada area ini secara teknis lebih sederhana dibandingkan trepanasi osteoplastik. Pada saat yang sama, lapisan otot oksipital yang tebal secara andal melindungi struktur fosa kranial posterior dari kemungkinan kerusakan, dan pelestarian tulang dalam kasus ini tidak sepenting selama operasi pada belahan otak selama proses supratentorial.

Trephinasi osteoplastik melibatkan pembentukan penutup tulang dengan konfigurasi dan ukuran yang diinginkan, yang, setelah operasi selesai, ditempatkan pada tempatnya dan difiksasi dengan jahitan. Lokasi kraniotomi ditentukan oleh lokalisasi proses patologis. Saat melakukan trephination, ahli bedah harus memahami hubungan antara tengkorak dan tengkorak utama struktur anatomi otak, terutama seperti fisura lateral (Sylvian), yang memisahkan lobus temporal dari lobus frontal, fisura sentral (Rolandik), girus sentral, dll.

Elektroda untuk kontrol dan pengaruh intraoperatif berbentuk kaku, penampang bulat, diameter sekitar 2 mm. Elektroda tersebut mungkin memiliki satu atau lebih permukaan kontak dan digunakan untuk merekam kortikogram dan subkortikogram, melakukan stimulasi listrik diagnostik dan penghancuran terapeutik. Pemusnahan dilakukan dengan menggunakan arus bolak-balik frekuensi tinggi. Akibat paparan ini, jaringan saraf menjadi panas dan hancur. Metode ini disebut diatermokoagulasi.

Cryoprobe (perangkat bedah krio) adalah alat untuk penghancuran jaringan saraf intraoperatif lokal dengan cara membekukannya. Cryodestruction dianggap sebagai metode paling fisiologis untuk mematikan jaringan saraf; kecil kemungkinannya menyebabkan komplikasi seperti perdarahan intraserebral dibandingkan metode lain. Cryoprobe adalah perangkat berpenampang bulat dengan ujung membulat, diameter - 2-3 mm. Di ujung kerja cryoprobe terdapat ruang aktif tempat cairan pendingin disuplai. Sepanjang keseluruhannya, kecuali ruang aktif, cryoprobe dilengkapi dengan perlindungan termal, paling sering dalam bentuk ruang evakuasi. Gas cair (nitrogen cair), gas terkompresi (nitrogen), cairan yang mudah menguap (nitrous oksida), karbon dioksida padat (suhu -78°C) dengan aseton dapat digunakan sebagai zat pendingin. Dalam kasus terakhir, aseton di bawah tekanan memasuki ruang aktif, mendinginkannya dan kemudian dikeluarkan. Perangkat bedah krio semacam itu, dengan adanya sensor suhu di ruang aktif, memungkinkan untuk mengontrol proses pendinginan, khususnya, untuk melakukan pendinginan diagnostik reversibel pada jaringan saraf dan, jika perlu, segera menghentikan proses pembekuan.

Instrumen biopsi stereotaktik telah dikembangkan, yang dapat digunakan untuk mengangkat potongan jaringan untuk pemeriksaan histologis (biopsi).

Sistem stereotaktik adalah perangkat, instrumen, dan program komputer kompleks yang diproduksi secara industri yang dirancang untuk intervensi stereotaktik. Sistem stereotaktik asing yang paling terkenal: Lexella dari Electa (Swedia), Richert-Mundinger dari Fischer (Jerman), BRV dari Radionix (AS), dll.

Sistem stereotaktik "Poanik". Sistem stereotaktik terkomputerisasi dalam negeri ini dikembangkan oleh Laboratorium Metode Stereotaktik dari Institut Otak Manusia dari Akademi Ilmu Pengetahuan Rusia dan Pusat Ilmiah Negara dari Institut Penelitian Pusat Federasi Rusia "Electropribor" (Gbr. 4-9). Keuntungan penting POANIK adalah penandaan atraumatik pada kepala pasien menggunakan cetakan gigi pasien. Setiap kali pasien menggigit cetakannya, gigi rahang atas dibenamkan ke dalam ceruk cetakan yang sesuai, yang menempati posisi spasial yang sama relatif terhadap tengkorak dan otak. Pelokalan untuk radiografi, CT, MRI dan PET dapat dipasang secara bergantian pada cetakan. Berkat ini, introskopi dapat dilakukan sebelum operasi tanpa melukai pasien. Sistem ini memungkinkan operasi stereotaktik dilakukan di departemen bedah saraf yang tidak memiliki tomografi sendiri, dan persiapan introskopi dapat dilakukan pada tomografi yang secara geografis jauh dari ruang operasi.

Stereotaksi fungsional dan non-fungsional

Stereotaksi fungsional - menargetkan dan mempengaruhi inti dan jalur otak untuk diagnosis dan pengobatan penyakit kronis kompleks pada sistem saraf pusat, seperti parkinsonisme, hiperkinesis organik, epilepsi, nyeri yang tak tertahankan, dan beberapa gangguan mental.

Pengaruh stereotactic yang digunakan dalam stereotaxy fungsional dapat dibedakan menjadi tiga

Beras. 4-9. Sistem stereotaktik "Poanik".

kelompok. Yang pertama, yang paling sering digunakan, adalah penghancuran struktur target secara lokal yang tidak dapat diubah. Struktur yang berfungsi sebagai fokus hiperaktif patologis, menyebabkan manifestasi klinis khas penyakit ini, misalnya fokus epilepsi, dapat mengalami kehancuran. Namun, lebih sering, struktur utuh secara morfologis dan biokimia, yang berfungsi sebagai konduktor aktivitas patologis di otak, mengalami kerusakan lokal. Kelompok kedua adalah efek sementara dan reversibel. Mereka lebih lembut, lebih “fisiologis”. Misalnya, penghentian struktur dalam keadaan dingin secara reversibel menggunakan pendinginan lokal hingga -10°C atau stimulasi listrik diagnostik dan terapeutik. Yang terakhir, tergantung pada parameter (frekuensi, kekuatan arus, paparan), dapat menyebabkan aktivasi fungsional struktur atau, sebaliknya, disfungsinya. Kelompok ketiga adalah transplantasi jaringan, misalnya autotransplantasi jaringan adrenal atau transplantasi jaringan janin.

Ada empat arah utama dalam stereotip fungsional:

Stereotaksi nyeri;

Epilepsi stereotipik;

Psikobedah stereotaktik.

STEREOTAKSI GANGGUAN MOTOR

Stereotaksis dapat digunakan untuk sejumlah penyakit dengan gangguan gerak:

penyakit Parkinson dan parkinsonisme;

Hiperkinesis pasca trauma (hemihiperkinesis);

Deformasi distonia otot (torsi);

Getaran esensial;

korea Huntington;

Kelumpuhan otak.

Pada pasien dengan penyakit Parkinson dan parkinsonisme, tiga jenis intervensi utama dapat digunakan:

Transplantasi stereotaktik jaringan embrio yang mengandung neuron dopaminergik, yang ditransplantasikan ke kepala inti kaudat (namun, jenis transplantasi ini masih jarang digunakan);

Implantasi stereotaktik elektroda jangka panjang untuk stimulasi listrik terapeutik; dalam hal ini, stimulator mini yang ditanamkan di bawah kulit dapat digunakan;

Penghancuran stereotactic lokal, yang lebih sering digunakan dibandingkan metode lain.

Target stereotaktik pada pasien gangguan motorik dapat berupa inti talamus: kompleks ventrolateral, pusat median talamus, segmen medial globus pallidus, dan zona subtalamus.

Kompleks ventrolateral mencakup tiga inti. Penghancuran mereka menyebabkan penurunan keparahan manifestasi parkinson pada ekstremitas sisi kontralateral (dalam kaitannya dengan belahan yang dioperasi) (Gbr. 4-10). Kernel ini meliputi:

Nukleus anterior ventrooral (berhubungan dengan pengurangan kekakuan otot);

Nukleus posterior ventrooral (penghancurannya menyebabkan penghapusan hiperkinesis);

Inti perantara ventral (eksternal dan internal); itu dihancurkan untuk menghilangkan tremor (dan bukan hanya tremor parkinson) pada anggota badan, terutama di tangan.

Pusat median talamus - penghancurannya mengurangi keparahan manifestasi parkinson dan, pada tingkat yang lebih besar, kekakuan; target ini kurang efektif dibandingkan inti kompleks ventrolateral, tetapi tidak seperti inti tersebut, target ini juga dapat mempengaruhi sisi ipsilateral.

Segmen medial globus pallidus - kehancurannya, terutama di daerah yang berdekatan dengan lengkung lentikular, mengurangi kekakuan otot, tremor dan bradikinesia, terutama pada tungkai kontralateral.

Zona subthalamic (Forel's field) merupakan target stereotactic yang efektif pada pasien dengan gangguan motorik.

Beras. 4-10. Pencelupan instrumen stereotaktik yang ditargetkan ke dalam target otak

gangguan mi (kekakuan, pada tingkat lebih rendah tremor), tetapi membutuhkan perawatan dan ketelitian yang lebih besar dalam memukul dibandingkan inti thalamus.

Target yang tercantum dapat digunakan tidak hanya untuk pengobatan parkinsonisme, tetapi juga gangguan pergerakan serupa di nosologi lain. Misalnya, untuk pengobatan stereotaktik tremor esensial, bentuk hiperkinetik yang disebut Cerebral Palsy, dll.

PSIKOSURGERY STEREOTAKSIK

Stereotaksis berhasil digunakan untuk memperbaiki sejumlah gangguan psikopatologis. Pada saat yang sama, digunakan untuk transplantasi jaringan otak embrionik, diagnostik listrik dan stimulasi terapeutik. Namun, seperti pada bagian lain dari stereotip fungsional, sebagian besar dampaknya adalah kehancuran lokal.

Target stereotaktik berikut digunakan dalam bedah psiko:

Cingulate gyri: target paling umum dalam pengobatan gangguan obsesif-kompulsif, depresi, alkoholisme, kecemasan, nyeri yang tidak dapat diatasi; kecanduan narkoba;

Bagian anterior kapsul internal; kehancuran dilakukan dalam pengobatan depresi, gangguan obsesif;

Kompleks Amigdala; target utama dalam pengobatan agresivitas, epilepsi, dan lebih jarang - hiperseksualitas;

Inti talamus (medial, intralaminar, median lamina); penghancurannya dilakukan dalam kasus depresi, agitasi katatonik, agresi, gangguan obsesif-kompulsif, kecemasan, tics;

wilayah subkauda; kehancuran diindikasikan pada pasien dengan gangguan obsesif, kecemasan, depresi dan gangguan afektif;

Zat yang tidak disebutkan namanya (inti Meynert); kehancurannya digunakan terutama di negara-negara depresi.

STEREOTAKSI NYERI

Stereotaksis dapat digunakan untuk perawatan bedah nyeri yang tak tertahankan dari berbagai asal, khususnya nyeri hantu

sindrom nyeri. Stimulasi listrik melalui elektroda jangka panjang digunakan sebagai efek terapeutik, namun lebih sering digunakan penghancuran lokal. Target stereotaktik untuk menghilangkan rasa sakit yang tak tertahankan meliputi:

Inti thalamus - inti internal ventrocaudal, pusat median, bagian medial bantal;

Konvolusi cingulate.

STEREOTAKSIK

PENGOBATAN EPILEPSI

Dalam pengobatan epilepsi, metode pengaruh di atas digunakan: transplantasi jaringan embrionik otak dan, lebih sering, stimulasi listrik dan penghancuran lokal. EEG kulit kepala tetap menjadi salah satu metode diagnostik terkemuka untuk epilepsi. Data yang diperoleh dengan bantuannya harus didukung oleh studi elektrofisiologi lainnya, khususnya stimulasi listrik diagnostik yang dihasilkan oleh kortiko-subkortikografi. Diketahui bahwa dalam struktur otak penderita epilepsi, rangsangan menyebabkan respons yang khas, yang disebut afterdischarge. Dalam hal ini, sebagian besar operasi stereotaktik dapat dilakukan dengan penanaman elektroda yang ditargetkan ke dalam otak. Dengan teknik ini, pemeriksaan elektrofisiologi dapat dilakukan baik selama operasi maupun pada periode pasca operasi melalui elektroda yang dimasukkan ke dalam otak. Ada dua pendekatan terhadap pengobatan stereotactic epilepsi. Yang pertama bersifat langsung, lebih disukai, dan terdiri dari melokalisasi sumbernya dan menghancurkannya. Jika hal ini tidak memungkinkan karena lokasi lesi pada struktur peri-otak atau jika terjadi lesi yang tidak teridentifikasi, pendekatan kedua digunakan - pendekatan dua tahap, di mana lesi didiagnosis terlebih dahulu, dan kemudian, setelah 2 -3 minggu, operasi tahap kedua dilakukan - penghancuran lesi. Paling sering, stereotaksis digunakan untuk diagnosis dan pengobatan epilepsi lobus temporal, karena kompleks hipokampus dan amigdala memiliki ambang kesiapan kejang yang paling rendah dan dalam struktur inilah, lebih sering daripada yang lain, fokus epilepsi terlokalisasi.

STEREOTAKSI NON-FUNGSIONAL

Menargetkan tumor otak, benda asing, hematoma, abses. Ini termasuk: biopsi tumor, penusukan abses dengan drainasenya, pencucian rongga abses dengan larutan antibiotik dan, jika perlu, pemeriksaan dinding rongga menggunakan endoskopi yang dimasukkan secara stereotaktik, evakuasi hematoma, pengangkatan benda asing secara stereotaktik. Navigasi saraf juga dapat diklasifikasikan sebagai stereotaksi non-fungsional. Teknologi ini digunakan selama bedah saraf terbuka. Tugas navigasi saraf adalah menggunakan sinar laser intensitas rendah atau setelah kateter tipis yang dimasukkan secara stereotaktis untuk menunjukkan kepada ahli bedah saraf jalur menuju tumor kecil yang terletak dalam atau fokus patologis lainnya.

METODE CRYOSURGICAL DALAM BEDAH SARAF

Cryosurgery adalah metode pengobatan yang menggunakan suhu rendah untuk mendapatkan efek terapeutik.

Ketika sel-sel jaringan apa pun dibekukan, kristal es awalnya terbentuk di ruang ekstraseluler dan kemudian di dalam sel. Proses pertama dimulai pada suhu sekitar -5-10°C, dan untuk proses kedua perlu menurunkan suhu hingga -20°C atau lebih rendah. Pembentukan kristal es ekstraseluler menyebabkan penurunan kadar air di ruang antar sel, akibatnya konsentrasi elektrolit di luar sel meningkat. Karena munculnya gradien tekanan osmotik, molekul air berdifusi melalui membran sel ke ruang antar sel, menyebabkan dehidrasi sel, peningkatan kandungan elektrolit intraseluler, dan perubahan pH. Dalam hal ini, mekanisme transpor aktif gagal. Fenomena ini disebut “kejutan osmotik”. Pendinginan selanjutnya menyebabkan penghancuran membran sel dan struktur intraseluler oleh kristal es yang dihasilkan. Kondisi di mana pergerakan sitoplasma dalam sel yang didinginkan berhenti dan terjadi penghambatan metabolisme intraseluler disebut “syok terminal”. Selama cryodestruction, tiga zona paparan cryo diidentifikasi tergantung pada jarak dari probe: yang pertama adalah zona cryonecrosis,

yang kedua adalah zona nekrobiosis dengan perubahan distrofik yang nyata pada sel tumor, yang ketiga adalah zona marginal tumor, ditandai dengan edema jaringan perivaskular dan periseluler sedang, dengan adanya area kecil nekrobiosis.

Dengan bantuan cryosurgery, jaringan tumor dapat dihancurkan dan diangkat secara terbuka. Teknik ini dapat digunakan untuk penghancuran stereotaktik tumor kecil dan target otak dalam dalam pengobatan parkinsonisme, hiperkinesis, sindrom nyeri, dan epilepsi lobus temporal.

METODE PENUTUPAN CACAT TENGKORAK

Penjelasan rinci pertama tentang operasi plastik cacat trepanasi dengan pelat emas dimulai pada tahun 1565, dilakukan oleh Petronius. Sejak itu, berbagai bahan telah digunakan untuk kranioplasti, termasuk cangkok tulang auto, homo, dan heterogen, serpihan tulang, logam, dan akrilat. Persyaratan utama bahan yang digunakan untuk kranioplasti adalah sebagai berikut: toleransi jaringan, teknik persiapan sederhana, konduktivitas suhu rendah, kekuatan, radiopositif, dan biaya rendah.

Saat ini, dua metode kranioplasti digunakan: rekonstruksi osteoplastik (cangkok tulang autologus atau homogen) dan implantasi aloplastik dari prostesis eksplan yang tidak tergantung pada tubuh. Teknik yang digunakan adalah dengan menyimpan potongan tulang flap dalam larutan formalin 0,25-0,5%*, serta metode pembekuan yang dilanjutkan dengan sterilisasi dalam autoklaf sebelum ditutup. cacat tulang kepada pasien yang sama. Pada tahun 1923, Pfemister mengusulkan teknik mensterilkan flap tulang dengan cara merebusnya selama 40 menit - 1 jam, dilanjutkan dengan implantasi flap pada tempat trepanasi. Studi eksperimental dan klinis telah menunjukkan bahwa autograft, terlepas dari kelayakan bahan plastik dan metode pengawetannya, memiliki efek stimulasi yang lebih nyata pada proses reparatif osteogenesis dibandingkan allograft. Plastik digunakan sebagai allograft: styracryl, protacryl atau logam - titanium.

Teknik operasi

Sayatan jaringan lunak dibuat di sepanjang bekas luka lama pasca operasi. Jika tidak memungkinkan untuk digunakan, sayatan dibuat dengan mempertimbangkan kelestarian suplai darah ke penutup tulang. Sayatan periosteum sebaiknya dibuat dengan mundur 1-1,5 cm dari tepi defek tulang ke luar.Jika memungkinkan, bagilah flap periosteal-aponeurotik menjadi dua bagian secara longitudinal. Flap bawah dipisahkan dari tepi defek tulang. Allograft dimodelkan sesuai dengan bentuk cacat tulang, setelah itu cangkok difiksasi dengan pengikat pada tepinya. Lapisan luar dari flap yang terbagi ditempatkan di atas cangkokan, dan ujung-ujungnya dijahit. Lebih baik tidak memasukkan lulusan di bawah penutup kulit aponeurotik.

TEKNIK LAMINEKTOMI

Untuk mendekati sumsum tulang belakang, saluran tulang belakang dibuka dengan laminektomi, yang dilakukan dengan anestesi. Posisi pasien di meja operasi adalah tengkurap atau menyamping. Tingkat laminektomi yang diperlukan ditentukan dengan mengacu pada penanda anatomi: pangkal tengkorak di area tepi posterior foramen magnum tulang oksipital, vertebra serviks VII (proses spinosusnya tidak bergeser ketika kepala dimiringkan ke belakang), sudut bawah tulang belikat, tulang rusuk XII, garis yang menghubungkan tulang belakang atau punggung bagian atas tulang iliaka(vertebra lumbalis IV dan V) dan vertebra sakral I. Tingkat laminektomi yang akan datang dapat diklarifikasi melalui rontgen awal dengan tanda kontras tetap. Garis sayatan kulit ditandai menggunakan larutan metilen biru 1%*. Ukuran bidang bedah dipasang sedemikian rupa sehingga sayatan kulit dibuat satu ruas tulang di atas dan di bawah ruas tulang belakang yang akan dilakukan laminektomi. Sayatan kulit linier selama laminektomi dibuat di sepanjang garis proses spinosus atau sedikit bergerak ke samping. Aponeurosis dibedah, setelah itu otot-otot pada setiap sisi prosesus spinosus dibuat kerangkanya (Gbr. 4-11), dan ruang antara otot-otot dan setiap sisi prosesus spinosus ditutup dengan kain kasa selama 3-5 menit. Setelah serbet dilepas, pendarahan dari otot dihentikan. Dengan menggunakan forsep Liston, prosesus spinosus direseksi sedekat mungkin dengan dasarnya (Gbr. 4-12). Lalu kapan

Beras. 4-11. Kerangka proses spinosus dan lengkung tulang belakang: a - membedah aponeurosis; b - kerangka permukaan lateral proses spinosus dan lengkung tulang belakang dilakukan menggunakan raspator; 1 - tamponade dengan kain kasa untuk hemostasis; G-4" - urutan posisi raspator

lanjutkan dengan reseksi lengkungan dari ruang antarlengkungan menggunakan forsep Borchardt atau laminektomi. Biasanya, bagian lengkung berukuran 2-3 cm direseksi, Reseksi lengkung vertebra serviks harus dilakukan hingga proses artikular. Pengangkatan lebih lanjut, terutama pada tingkat tulang belakang leher, berbahaya karena kemungkinan cedera pada arteri vertebralis (pada tingkat C 2 -C 5) atau akar tulang belakang. Jumlah lengkungan yang dihilangkan adalah dari 2 hingga 4-5, tetapi tidak lebih, tergantung pada sifat dan ukuran proses patologis. DI DALAM tahun terakhir Karena ketersediaan instrumen mikro untuk intervensi bedah saraf, operasi pada struktur saluran tulang belakang (misalnya, pengangkatan herniasi diskus) sering dilakukan selama hemilaminektomi. Setelah pengangkatan lengkungan, jaringan epidural lewat

Beras. 4-12. Laminektomi: a - terbuka kain lembut dan memperlihatkan permukaan lateral proses spinosus dan lengkung tulang belakang; b - lepaskan blok proses spinosus dengan tang Liston; c - bagian lengkung tulang belakang dihilangkan untuk memperluas akses ke saluran tulang belakang; d - pisahkan jaringan epidural dari dura mater dan dibedah

saya pembuluh darah. Jika pembuluh darah ini rusak, pendarahan vena yang signifikan dapat terjadi. Selama operasi pada tulang belakang leher, terdapat risiko emboli udara dalam kasus ini. Dalam hal ini, dalam kasus kerusakan pada vena epidural, tamponade epidural ringan diperlukan.

ruang mulut dengan kain kasa. Dura mater yang tidak berubah biasanya berwarna keabu-abuan. Dengan tidak adanya perubahan patologis dan formasi di bawahnya, ia elastis dan mentransmisikan denyut sumsum tulang belakang dengan baik. Sayatan pada dura mater dibuat sepanjang garis tengah hampir sampai ke sudut atas dan bawah luka operasi. Kedua tepi cangkang yang dibedah dijahit dengan pengikat ke otot-otot sisinya atau pengikat dipasang pada penahan, yang memungkinkan sayatan cangkang diperluas. Subjek membran arachnoid dipotong dengan gunting mikro atau dirobek dengan disektor. Mereka memeriksa ligamen gigi posterior, lateral, dan setelah diseksi yang mengikat sumsum tulang belakang ke dura mater, dan permukaan anteriornya. Untuk memobilisasi sumsum tulang belakang di daerah toraks, terkadang diperlukan penyilangan 1-2 akar tulang belakang di satu sisi. Intervensi bedah dalam banyak kasus diselesaikan dengan menjahit dura mater dan menerapkan jahitan lapis demi lapis pada luka. Dalam beberapa tahun terakhir, teknik osteoplastik laminektomi mulai digunakan. Teknik ini digunakan terutama saat melakukan intervensi bedah terencana.

Membuka tengkorak diperlukan untuk mengakses rongga di bawahnya - semua selaput. Beberapa untuk pembedahan: tumor otak, cedera otak traumatis yang serius, abses, hematoma, aneurisma, juga patologi saraf (epilepsi akut). Tujuan operasi dapat bersifat darurat atau darurat.

Beberapa jenis trepanasi

Operasi ini dilakukan sesuai dengan berbagai indikasi Oleh karena itu, menghilangkan setiap masalah memiliki ciri khasnya masing-masing. Jenis operasi dipilih. Ada jenis kraniotomi seperti:

Dekompresi (lebar);
- osteoplastik (semua tulang dipasang pada tempatnya);
- reseksi (pengangkatan sebagian tulang tengkorak).

Anestesi

Anestesi umum dan lokal dapat digunakan. Pilihan dibuat oleh ahli bedah, ahli anestesi dan pasien (jika dia sadar). Saat menggunakan anestesi lokal, hanya nyeri yang hilang, dan pasien tetap sadar.

Masa pemulihan

Trephinasi kranial adalah intervensi bedah yang sangat serius, dan oleh karena itu memerlukan pemulihan yang cukup lama.

Masa pemulihan ditentukan oleh tingkat keparahan penyakit dan hasil operasi. Sebagai aturan, setelah operasi, jika tidak ada kerusakan, pasien tetap dalam perawatan intensif selama sekitar 2 hari di bawah pengawasan tenaga medis, kemudian ia dipindahkan ke bangsal sederhana. Pemulihan berlanjut di sana. Istirahat di tempat tidur dianjurkan untuk pertama kalinya. Faktor penting dalam dinamika positif adalah komunikasi dengan orang-orang terkasih, dukungan dan sikap positif mereka. Pembuangan terjadi setelah sepuluh hari. Sayangnya, dalam beberapa kasus Anda harus menunggu berbulan-bulan.

Hidup terus berlanjut

Secara alami, hidup tidak akan serta merta menjadi sama. Setelah keluar, pengawasan medis rawat jalan diperlukan. Menghindari konsekuensi yang tidak diinginkan Anda harus mengikuti semua rekomendasi dokter. Rekomendasi standar: hindari stres, terus minum obat yang diresepkan sebelumnya (steroid, antikonvulsan, antibiotik), batasi aktivitas fisik. Terkadang bekas luka pasca operasi menjadi noda kosmetik yang dapat mengganggu sikap positif pasien. Kita perlu membantunya untuk tidak fokus pada penampilannya, tapi hanya memikirkan kesehatannya sampai dia pulih sepenuhnya.

Konsekuensi setelah kraniotomi bervariasi dalam sifat dan tingkat keparahan prognosis. Hal ini disebabkan oleh sifat traumatis dari setiap intervensi lingkungan internal tengkorak dan otak, serta dengan keadaan yang menyebabkan intervensi ini. Semua komplikasi setelah kraniotomi dibagi menjadi awal dan akhir. Masing-masing memiliki karakteristik, waktu terjadinya dan metode pencegahan, diagnosis dan pengobatannya sendiri. KE komplikasi awal termasuk:

1. Kerusakan materi otak.
2. Berdarah.
3. Kerusakan substansi otak akibat edema dan pembengkakan jaringannya.
4. Kematian selama operasi.

Dari daftar ini jelas bahwa mereka muncul pada saat intervensi bedah. Beberapa di antaranya tidak dapat dipengaruhi oleh ahli bedah saraf. Orang lain mungkin diperingatkan. Secara terpisah, perlu dicatat bahwa operasi bedah saraf adalah salah satu intervensi bedah yang paling memakan waktu. Oleh karena itu, komplikasi operasi yang tidak berhubungan langsung dengan intervensi pada tengkorak kadang-kadang dapat terjadi. Komplikasi lanjut meliputi:

1. Infeksi bakteri sekunder.
2. Trombosis dan tromboemboli.
3. Perkembangan defisit neurologis.
4. Cacat mental.
5. Pendarahan terlambat.
6. Edema-pembengkakan otak dan terjepitnya batang tubuh ke dalam foramen magnum.

Kelompok komplikasi ini berkembang selama masa pemulihan. Koreksinya mungkin memerlukan investasi waktu dan sumber daya obat yang signifikan.

Komplikasi setelah operasi

Salah satu faktor utama yang tidak terkendali yang memperburuk perjalanan periode pasca operasi adalah usia pasien. Trepanasi kranial paling mudah ditoleransi oleh wajah muda tanpa penyakit penyerta yang serius. Situasinya agak lebih buruk terjadi pada anak-anak. Hal ini disebabkan kurangnya perkembangan mekanisme kompensasi tubuh dan ciri anatomi anak.

Paling konsekuensi yang parah terjadi pada orang lanjut usia. Akibat gangguan alami pada pengaturan peredaran darah, metabolisme dan proses pemulihan periode pasca operasi sangat sulit. Masa pemulihan pasca kraniotomi jarang berjalan mulus, sama sekali tanpa komplikasi.

Tidak kalah pentingnya karakteristik individu setiap organisme. Hal ini ditentukan oleh berbagai karakteristik genetik. Setiap orang memiliki kelainan unik dalam proses metabolisme, struktur formasi anatomi tertentu dan tingkat keparahan reaksi terhadap intervensi bedah. Sebuah contoh yang mencolok orang dengan peningkatan pendarahan yang disebabkan oleh berbagai faktor genetik dapat menjadi penyebabnya. Pasien tersebut memiliki risiko perdarahan yang jauh lebih tinggi, baik pada periode awal dan akhir pasca operasi.

Efek kraniotomi dipengaruhi oleh pembedahan yang dilakukan di masa lalu. Terkadang selama intervensi bedah berulang bagian otak tengkorak, perlengketan (adhesi) antara selaput otak dan substansinya dapat dideteksi,
yang menempati area tulang kubah tengkorak yang ditrepanasi. Dalam hal ini, durasi intervensi bedah dan risiko komplikasi meningkat secara signifikan.

Latar belakang pramorbid juga penting dalam hal prognosis. Konsep ini mengacu pada keseluruhan spektrum penyakit yang muncul sebelum operasi dan masih bertahan hingga saat ini. Beberapa penyakit secara signifikan mempersulit jalannya periode pasca operasi. Misalnya saja penyakit diabetes melitus yang menyebabkan kerusakan signifikan pada lapisan kapiler seluruh organ, termasuk otak dengan seluruh selaputnya. Hal ini menyebabkan perlambatan signifikan dalam proses regenerasi dan penurunan resistensi lokal terhadap berbagai agen infeksi (yang dapat menyebabkan infeksi bakteri sekunder).

Konsekuensi awal pasca operasi

Komplikasi yang sering terjadi setelah kraniotomi termasuk pendarahan. Mereka dapat terjadi baik selama intervensi bedah itu sendiri, dan segera setelah selesai. Karena banyaknya suplai darah ke jaringan kepala, pasien bisa kehilangan banyak darah dalam waktu singkat.

DI DALAM pada kasus ini Keadaan darurat (transfusi darah orang lain) mungkin diperlukan. Oleh karena itu, pada masa pra operasi, jika kondisi pasien memungkinkan, dilakukan pemeriksaan laboratorium dan instrumental secara lengkap. Ini termasuk menentukan golongan darah dan faktor Rh, karena ketika terjadi pendarahan hebat, setiap detik berarti.

Pada panggung modern Dengan berkembangnya teknologi bedah saraf, kerusakan materi otak yang tidak disengaja sangat jarang terjadi. Namun, dalam beberapa situasi hal ini sangat mungkin terjadi. Tergantung pada tingkat kerusakan (ukuran dan kedalaman) materi otak, konsekuensi lebih lanjut akan terbentuk. Jika apa yang disebut area “sunyi” dirusak, tidak ada manifestasinya, tetapi jika integritasnya dilanggar departemen fungsional defisit neurologis dengan tingkat keparahan yang bervariasi dapat terjadi.

Otak bereaksi terhadap kerusakan (gegar otak, memar, atau luka tembus) dengan cara yang sangat mirip. Edema dan pembengkakan substansinya berkembang. Pada tingkat histologis, hal ini dimanifestasikan dengan pelepasan sejumlah besar darah cair dari dasar kapiler ke ruang interstisial dan “kebocoran” serabut saraf olehnya. Hal ini menyebabkan peningkatan volume medula yang signifikan. Otak sepertinya menekan tengkorak dari dalam. Ketika trephinasi dilakukan secara sembarangan atau terapi infus yang tidak memadai, substansi otak dipindahkan ke dalam lubang trepanasi dengan berkembangnya kerusakan, pecah dan perubahan struktur lainnya yang tidak dapat diperbaiki.

Mengingat kompleksitas intervensi apa pun pada otak dan keseriusan alasan yang mungkin menjadi alasan intervensi ini, risiko kematian tetap ada di meja operasi. Dalam hal ini, sejumlah keadaan yang berada di luar kendali tenaga medis menjadi penentu.

Durasi beberapa operasi kraniotomi dikaitkan dengan risiko komplikasi yang bukan merupakan konsekuensi langsung dari intervensi itu sendiri. Pertama, ini mungkin akibat dari tidur narkotika yang terlalu lama. Yang dikaitkan dengan banyak gangguan pernapasan dan jantung.

Anggota badan pasien mungkin tetap berada dalam posisi yang tidak wajar untuk waktu yang lama. Hal ini terkait dengan peningkatan tekanan pada kumpulan neurovaskular individu dan dapat menyebabkan kerusakan pada struktur tersebut serta terjadinya kelumpuhan lembek dan paresis pada periode pasca operasi.

Tetap dalam satu posisi selama beberapa jam tanpa adanya pernapasan spontan (karena intervensi bedah tersebut dilakukan dengan anestesi inhalasi) dapat menyebabkan perkembangan pneumonia.

Konsekuensi terlambat dari operasi

Bahkan dengan kepatuhan maksimal terhadap aturan asepsis dan antisepsis selama operasi dan periode pasca operasi, mikroorganisme patogen dapat menembus ke dalam meningen atau ke substansi otak itu sendiri. Dalam hal ini, peradangan jaringan berkembang di sepanjang tepi luka pasca operasi. Kulit menjadi bengkak, merah, dan keluar cairan bernanah dari luka.

Ketika patogen berkembang biak di meningen, meningitis purulen sekunder terjadi. Penyakit ini disertai dengan peningkatan suhu tubuh yang signifikan, sakit kepala hebat, muntah berulang kali, dan fotofobia. Jumlah sel darah putih yang meningkat secara signifikan ditemukan dalam cairan serebrospinal, dan terkadang patogen itu sendiri dapat dideteksi.

Jika mikroorganisme mulai berkembang biak di bagian paling dalam otak, maka patologi yang lebih serius berkembang - ensefalitis. Selain demam dan sakit kepala parah komplikasi ini disfungsi anggota badan, otot wajah atau organ dalam berkembang, tergantung pada lokasi kerusakan otak.

Akibat buruk dari kraniotomi adalah trombosis atau tromboemboli berbagai pembuluh darah. Dengan trombosis sinus serebral (vena khusus yang mengumpulkan darah dari otak), sebuah klinik khusus berkembang:

• peningkatan suhu;
• terlokalisasi sakit kepala;
• kemerahan pada mata dan wajah;
• kolapsnya vena leher.

Jika bekuan darah memasuki jantung, maka infark miokard klinis dapat terjadi, dan jika masuk arteri pulmonalis- tromboemboli pembuluh darah ini. Semua komplikasi ini serius dan memerlukan penanganan segera.

Sekalipun segera setelah operasi berakhir tidak ada kelainan pada status neurologis pasien yang terdeteksi, bukan berarti gejala tersebut tidak dapat berkembang di kemudian hari. Karena kekhasan struktur fungsional korteks serebral, berdasarkan manifestasi tertentu, dimungkinkan untuk menentukan lokasi kerusakan substansi otak dengan akurasi yang cukup tinggi.

Misalnya, jika korteks yang terletak di depan sulkus transversal otak sebelah kiri rusak, maka terjadi gangguan gerak pada sisi berlawanan dan terjadi gangguan bicara. Meskipun ilmu kedokteran modern berkembang, sebagian besar konsekuensi neurologis tidak dapat disembuhkan sepenuhnya.

Diketahui bahwa semua ciri kepribadian dan karakter seseorang tercermin secara fisik dan material di dalam substansi otak. Menjadi jelas bahwa intervensi apa pun terhadap struktur halus ini dapat menyebabkan perubahan dalam jiwa dan perilaku. Dalam kebanyakan kasus, efek ini benar-benar hilang dengan pengobatan yang tepat, namun terkadang dapat mengubah seseorang selamanya.

Oleh karena itu, menjadi jelas bahwa operasi yang disertai kraniotomi merupakan ujian yang serius baik bagi pasien itu sendiri maupun bagi kerabatnya.

Tentu saja, pengobatan kuno tidak memungkinkan seseorang untuk menghindari berbagai komplikasi, sehingga manipulasi seperti itu disertai dengan angka kematian yang tinggi. Sekarang trepanasi dilakukan di rumah sakit bedah saraf oleh ahli bedah berkualifikasi tinggi dan pertama-tama dimaksudkan untuk menyelamatkan nyawa pasien.

Kraniotomi terdiri dari pembuatan lubang pada tulang di mana dokter memperoleh akses ke otak dan selaputnya, pembuluh darah, dan formasi patologis. Hal ini juga memungkinkan Anda dengan cepat mengurangi peningkatan tekanan intrakranial, sehingga mencegah kematian pasien.

Operasi pembukaan tengkorak dapat dilakukan secara terencana, misalnya pada kasus tumor, atau mendesak, karena alasan kesehatan, jika terjadi cedera dan pendarahan. Dalam semua kasus, terdapat risiko tinggi terjadinya konsekuensi yang merugikan, karena integritas tulang terganggu dan kerusakan pada struktur saraf dan pembuluh darah mungkin terjadi selama operasi. Selain itu, penyebab trepanasi itu sendiri selalu sangat serius.

Operasi ini memiliki indikasi yang ketat, dan hambatannya seringkali bersifat relatif, karena untuk menyelamatkan nyawa pasien, ahli bedah dapat mengabaikan patologi yang terjadi bersamaan. Kraniotomi tidak dilakukan pada kondisi terminal, syok berat, proses septik, dan pada kasus lain dapat memperbaiki kondisi pasien, meskipun terdapat gangguan serius pada organ dalam.

Indikasi kraniotomi

Indikasi kraniotomi secara bertahap menyempit karena munculnya metode pengobatan baru yang lebih lembut, namun dalam banyak kasus masih merupakan satu-satunya cara untuk menghilangkan proses patologis dengan cepat dan menyelamatkan nyawa pasien.

trepanasi dekompresi dilakukan tanpa intervensi pada otak

Penyebab trephinasi dekompresi (reseksi) adalah penyakit yang menyebabkan peningkatan tekanan intrakranial yang cepat dan mengancam, serta menyebabkan perpindahan otak relatif terhadap posisi normalnya, yang dapat mengakibatkan pelanggaran strukturnya dengan risiko tinggi. kematian:

• Perdarahan intrakranial;
• Cedera (jaringan saraf hancur, memar disertai hematoma, dll.);
• Abses otak;
• Neoplasma besar yang tidak dapat dioperasi.

Trepanasi untuk pasien tersebut adalah prosedur paliatif yang tidak menghilangkan penyakit, namun menghilangkan komplikasi paling berbahaya (dislokasi).

trepanasi osteoplastik untuk operasi otak

Untuk menghilangkan hematoma yang terletak di dalam tengkorak, trepanasi reseksi dapat digunakan untuk mengurangi tekanan dan mencegah perpindahan otak pada periode akut penyakit, atau osteoplastik, jika dokter menetapkan tugas untuk menghilangkan sumber perdarahan dan memulihkannya. integritas jaringan kepala.

Mempersiapkan operasi

Jika penetrasi ke dalam rongga tengkorak diperlukan, persiapan pasien yang baik untuk operasi adalah penting. Jika ada cukup waktu, dokter akan meresepkan pemeriksaan menyeluruh, tidak hanya meliputi pemeriksaan laboratorium, CT dan MRI, tetapi juga konsultasi dengan dokter spesialis dan pemeriksaan organ dalam. Pemeriksaan oleh terapis diperlukan untuk memutuskan apakah intervensi tersebut aman bagi pasien.

Namun, pembukaan tengkorak dilakukan segera, dan kemudian ahli bedah memiliki waktu yang sangat sedikit, dan pasien menjalani pemeriksaan minimum yang diperlukan, termasuk tes darah umum dan biokimia, koagulogram, MRI dan/atau CT scan untuk menentukan keadaan otak dan lokalisasi proses patologis. Dalam kasus trephinasi darurat, manfaat dalam bentuk menyelamatkan nyawa lebih tinggi daripada kemungkinan risiko dengan adanya penyakit penyerta, dan ahli bedah memutuskan untuk melakukan operasi.

Selama operasi yang direncanakan, setelah jam enam malam sehari sebelumnya, dilarang makan dan minum, pasien sekali lagi berbicara dengan ahli bedah dan ahli anestesi, dan mandi. Dianjurkan untuk istirahat dan menenangkan diri, dan jika terjadi kecemasan parah, obat penenang dapat diresepkan.

Sebelum intervensi, rambut di kepala dicukur dengan hati-hati, bidang bedah dirawat dengan larutan antiseptik, dan kepala dipasang pada posisi yang diinginkan. Ahli anestesi membius pasien, dan ahli bedah memulai manipulasi.

Pembukaan rongga tengkorak dapat dilakukan dengan berbagai cara, oleh karena itu jenis trepanasi berikut dibedakan:

Terlepas dari jenis operasi yang direncanakan, pasien harus dibius total (biasanya nitro oksida). Dalam beberapa kasus, trepanasi dilakukan dengan anestesi lokal dengan larutan novokain. Untuk memungkinkan ventilasi buatan pada paru-paru, pelemas otot diberikan. Area bedah dicukur dengan hati-hati dan dirawat dengan larutan antiseptik.

Trepanasi osteoplastik

Trephinasi osteoplastik bertujuan tidak hanya untuk membuka tengkorak, tetapi juga untuk melakukan penetrasi ke dalam untuk berbagai manipulasi (pengangkatan hematoma dan penghancuran area setelah cedera, tumor), dan hasil akhirnya adalah pemulihan integritas jaringan, termasuk tulang. Dalam kasus trepanasi osteoplastik, fragmen tulang dikembalikan ke tempatnya, sehingga menghilangkan cacat yang terbentuk, dan operasi berulang tidak diperlukan lagi.

Pada jenis operasi ini, lubang duri dibuat dimana jalur menuju area otak yang terkena akan menjadi yang terpendek. Langkah pertama adalah membuat sayatan berbentuk tapal kuda pada jaringan lunak kepala. Dasar dari penutup ini harus berada di bawah, karena pembuluh darah yang mensuplai kulit dan jaringan di bawahnya berjalan secara radial dari bawah ke atas, dan integritasnya tidak boleh terganggu untuk memastikan aliran darah normal dan penyembuhan. Lebar pangkal penutup sekitar 6-7 cm.

Setelah flap muskulokutaneus dengan aponeurosis dipisahkan dari permukaan tulang, flap tersebut diturunkan, dipasang pada serbet yang direndam dalam larutan garam atau hidrogen peroksida, dan ahli bedah melanjutkan ke tahap berikutnya - pembentukan flap osteoperiosteal.

tahapan trepanasi osteoplastik menurut Wagner-Wolf

Periosteum dipotong dan dikupas sesuai dengan diameter pemotong, yang digunakan ahli bedah untuk membuat beberapa lubang. Bagian tulang yang tertahan di antara lubang dipotong dengan gergaji Gigli, namun satu “ambang pintu” tetap utuh, dan tulang di tempat tersebut patah. Flap tulang akan disambungkan ke tengkorak melalui periosteum di area area fraktur.

Untuk memastikan pecahan tulang tengkorak tidak jatuh ke dalam setelah diletakkan di tempat semula, maka pemotongan dilakukan dengan sudut 45°. Luas permukaan luar penutup tulang ternyata lebih besar daripada bagian dalam, dan setelah fragmen ini dikembalikan ke tempatnya, ia terpasang kuat di dalamnya.

Setelah mencapai dura mater, ahli bedah membedahnya dan memasuki rongga tengkorak, di mana ia dapat melakukan semua manipulasi yang diperlukan. Setelah tujuan yang diinginkan tercapai, jaringan dijahit dengan urutan terbalik. Jahitan benang yang dapat diserap ditempatkan pada duramater otak, penutup tulang dikembalikan ke tempatnya dan difiksasi dengan kawat atau benang tebal, dan area muskulokutaneus dijahit dengan catgut. Dimungkinkan untuk meninggalkan drainase di luka untuk keluarnya cairan. Jahitan dilepas pada akhir minggu pertama setelah operasi.

Video: melakukan trepanasi osteoplastik

Trepanasi reseksi

Trephinasi reseksi dilakukan untuk mengurangi tekanan intrakranial, oleh karena itu disebut dekompresi. Dalam hal ini, perlu dibuat lubang permanen di tengkorak, dan fragmen tulang dihilangkan seluruhnya.

Reseksi trephination dilakukan untuk tumor intrakranial yang tidak dapat diangkat lagi, dengan peningkatan pesat edema serebral akibat hematoma dengan risiko dislokasi struktur saraf. Lokasinya biasanya di wilayah temporal. Di area ini, tulang tengkorak terletak di bawah otot temporal yang kuat, sehingga jendela trepanasi akan tertutupi olehnya, dan otak akan terlindungi dari kemungkinan kerusakan. Selain itu, trephinasi dekompresi temporal memberikan hasil kosmetik yang lebih baik dibandingkan dengan kemungkinan lokasi trepanasi lainnya.

reseksi (dekompresi) trephinasi menurut Cushing

Pada awal operasi, dokter memotong penutup muskuloskeletal secara linier atau berbentuk tapal kuda, memutarnya ke luar, membedah otot temporalis sepanjang serat dan membuat sayatan periosteum. Kemudian tulang dibuat lubang dengan pemotong frais, yang diperluas menggunakan pemotong tulang Luer khusus. Hasilnya adalah lubang trepanasi berbentuk bulat yang diameternya bervariasi antara 5-6 hingga 10 cm.

Setelah menghilangkan fragmen tulang, ahli bedah memeriksa dura mater otak, yang pada hipertensi intrakranial parah, dapat menjadi tegang dan menonjol secara signifikan. Dalam hal ini, berbahaya untuk segera membedahnya, karena otak dapat dengan cepat bergeser ke arah jendela trepanasi, yang akan menyebabkan kerusakan dan terjepitnya batang tubuh ke dalam foramen magnum. Untuk dekompresi tambahan, sebagian kecil cairan serebrospinal dikeluarkan melalui pungsi lumbal, setelah itu duramater dibedah.

Operasi diselesaikan dengan penjahitan jaringan secara berurutan, kecuali dura mater. Bagian tulang tidak dipasang pada tempatnya, seperti pada kasus bedah osteoplastik, namun selanjutnya, jika perlu, cacat ini dapat dihilangkan dengan menggunakan bahan sintetis.

Masa pasca operasi dan pemulihan

Setelah intervensi, pasien dibawa ke unit perawatan intensif atau ruang pemulihan, di mana dokter memantau fungsi organ vital dengan cermat. Pada hari kedua, jika periode pasca operasi berhasil, pasien dipindahkan ke departemen bedah saraf dan dirawat di sana hingga dua minggu.

Sangat penting untuk mengontrol pembuangan melalui drainase, serta lubang selama reseksi trepanasi. Perban yang menonjol, pembengkakan jaringan wajah, memar di sekitar mata dapat mengindikasikan peningkatan edema serebral dan munculnya hematoma pasca operasi.

Trephination disertai dengan risiko tinggi berbagai komplikasi, termasuk proses infeksi dan inflamasi pada luka, meningitis dan ensefalitis, hematoma sekunder dengan hemostasis yang tidak memadai, kegagalan jahitan, dll.

Konsekuensi dari kraniotomi dapat berupa berbagai kelainan neurologis bila terjadi kerusakan pada meningen, sistem pembuluh darah dan jaringan otak: gangguan pada bidang motorik dan sensorik, kecerdasan, sindrom kejang. Komplikasi yang sangat berbahaya pada periode awal pasca operasi adalah kebocoran cairan serebrospinal dari luka, yang penuh dengan penambahan infeksi dengan perkembangan meningoensefalitis.

Akibat jangka panjang dari trephinasi adalah deformasi tengkorak setelah reseksi suatu bagian tulang, terbentuknya bekas luka keloid ketika proses regenerasi terganggu. Proses-proses ini memerlukan koreksi bedah. Untuk melindungi jaringan otak dan untuk keperluan kosmetik, lubang setelah reseksi trepanasi ditutup dengan pelat sintetis.

Beberapa pasien setelah kraniotomi mengeluh sering sakit kepala, pusing, penurunan daya ingat dan kinerja, rasa lelah dan ketidaknyamanan psiko-emosional. Mungkin ada rasa sakit di area bekas luka pasca operasi. Banyak gejala setelah operasi tidak terkait dengan intervensi itu sendiri, tetapi dengan patologi otak, yang merupakan akar penyebab trephination (hematoma, memar, dll.).

Pemulihan setelah kraniotomi mencakup terapi obat dan penghapusan gangguan neurologis, adaptasi sosial dan pekerjaan pasien. Sebelum melepas jahitan, diperlukan perawatan luka, termasuk pemantauan harian dan penggantian balutan. Anda bisa mencuci rambut paling cepat dua minggu setelah operasi.

Untuk rasa sakit yang hebat, analgesik diindikasikan; dalam kasus kejang, antikonvulsan diindikasikan; dokter mungkin juga meresepkan obat penenang untuk kecemasan atau agitasi yang parah. Perawatan konservatif setelah operasi ditentukan oleh sifat patologi yang membawa pasien ke meja operasi.

Jika berbagai bagian otak rusak, pasien mungkin harus belajar berjalan, berbicara, memulihkan ingatan, dan gangguan fungsi lainnya. Istirahat psiko-emosional lengkap diindikasikan, lebih baik menghindari aktivitas fisik. Peran penting dalam tahap rehabilitasi dimainkan oleh kerabat pasien, yang sudah berada di rumah, dapat membantu mengatasi beberapa ketidaknyamanan dalam kehidupan sehari-hari (mandi atau memasak, misalnya).

Kebanyakan pasien dan kerabat mereka khawatir tentang apakah kecacatan akan terjadi setelah operasi. Tidak ada jawaban yang jelas. Trepanasi sendiri bukanlah alasan untuk menentukan kelompok disabilitas, dan semuanya akan bergantung pada derajat gangguan neurologis dan disabilitas. Jika operasi berhasil, tidak ada komplikasi, dan pasien kembali ke kehidupan dan pekerjaan normal, maka Anda tidak boleh mengandalkan kecacatan.

Jika terjadi kerusakan otak yang parah dengan kelumpuhan dan paresis, gangguan bicara, berpikir, ingatan, dll, pasien memerlukan perawatan tambahan dan tidak hanya dapat pergi bekerja, tetapi juga mengurus dirinya sendiri secara mandiri. Tentu saja, kasus-kasus seperti itu memerlukan penetapan disabilitas. Setelah kraniotomi, kelompok disabilitas ditentukan oleh komisi medis khusus yang terdiri dari berbagai spesialis dan bergantung pada tingkat keparahan kondisi pasien dan tingkat kerusakan.

Konsekuensi setelah kraniotomi, awal dan akhir

Konsekuensi setelah kraniotomi bervariasi dalam sifat dan tingkat keparahan prognosis. Hal ini disebabkan oleh sifat traumatis dari setiap intervensi di lingkungan internal tengkorak, serta keadaan yang menyebabkan intervensi tersebut. Semua komplikasi setelah kraniotomi dibagi menjadi awal dan akhir. Masing-masing memiliki karakteristik, waktu terjadinya dan metode pencegahan, diagnosis dan pengobatannya sendiri. Komplikasi awal meliputi:

1. Kerusakan materi otak.
2. Berdarah.
3. Kerusakan substansi otak akibat edema dan pembengkakan jaringannya.
4. Kematian selama operasi.

Menurut daftar ini, jelas bahwa penyakit tersebut muncul pada saat operasi. Beberapa di antaranya tidak dapat dipengaruhi oleh ahli bedah saraf. Orang lain mungkin diperingatkan. Secara terpisah, perlu dicatat bahwa operasi bedah saraf adalah salah satu intervensi bedah yang paling memakan waktu. Oleh karena itu, komplikasi operasi yang tidak berhubungan langsung dengan intervensi pada tengkorak kadang-kadang dapat terjadi. Komplikasi lanjut meliputi:

1. Infeksi bakteri sekunder.
2. Trombosis dan tromboemboli.
3. Perkembangan defisit neurologis.
4. Cacat mental.
5. Pendarahan terlambat.
6. Edema-pembengkakan otak dan terjepitnya batang tubuh ke dalam foramen magnum.

Kelompok komplikasi ini berkembang selama masa pemulihan. Koreksinya mungkin memerlukan investasi waktu dan sumber daya obat yang signifikan.

Komplikasi setelah operasi

Salah satu faktor utama yang tidak terkendali yang memperburuk perjalanan periode pasca operasi adalah usia pasien. Kraniotomi paling mudah ditoleransi oleh orang muda tanpa penyakit penyerta yang serius. Situasinya agak lebih buruk terjadi pada anak-anak. Hal ini disebabkan kurangnya perkembangan mekanisme kompensasi tubuh dan ciri anatomi anak.

Akibat paling parah terjadi pada orang lanjut usia. Karena adanya gangguan alami pada pengaturan sirkulasi darah, metabolisme dan proses pemulihan, masa pasca operasi menjadi sangat sulit. Masa pemulihan pasca kraniotomi jarang berjalan mulus, sama sekali tanpa komplikasi.

Karakteristik individu masing-masing organisme tidak kalah pentingnya. Hal ini ditentukan oleh berbagai karakteristik genetik. Setiap orang memiliki kelainan unik dalam proses metabolisme, struktur formasi anatomi tertentu dan tingkat keparahan reaksi terhadap intervensi bedah. Contoh yang mencolok adalah individu dengan peningkatan perdarahan yang disebabkan oleh berbagai faktor genetik. Pasien tersebut memiliki risiko perdarahan yang jauh lebih tinggi, baik pada periode awal dan akhir pasca operasi.

Efek kraniotomi dipengaruhi oleh pembedahan yang dilakukan di masa lalu. Kadang-kadang, selama intervensi bedah berulang pada bagian otak tengkorak, perlengketan (adhesi) antara selaput otak dan substansinya dapat dideteksi, yang menempati area trepan pada tulang kubah tengkorak. Dalam hal ini, durasi intervensi bedah dan risiko komplikasi meningkat secara signifikan.

Latar belakang pramorbid juga penting dalam hal prognosis. Konsep ini mengacu pada keseluruhan spektrum penyakit yang muncul sebelum operasi dan masih bertahan hingga saat ini. Beberapa penyakit secara signifikan mempersulit jalannya periode pasca operasi. Misalnya saja penyakit diabetes melitus yang menyebabkan kerusakan signifikan pada lapisan kapiler seluruh organ, termasuk otak dengan seluruh selaputnya. Hal ini menyebabkan perlambatan signifikan dalam proses regenerasi dan penurunan resistensi lokal terhadap berbagai agen infeksi (yang dapat menyebabkan infeksi bakteri sekunder).

Konsekuensi awal pasca operasi

Komplikasi yang sering terjadi setelah kraniotomi termasuk pendarahan. Mereka dapat terjadi baik selama intervensi bedah itu sendiri, dan segera setelah selesai. Karena banyaknya suplai darah ke jaringan kepala, pasien bisa kehilangan banyak darah dalam waktu singkat.

Dalam hal ini, transfusi darah darurat (transfusi darah orang lain) mungkin diperlukan. Oleh karena itu, pada masa pra operasi, jika kondisi pasien memungkinkan, dilakukan pemeriksaan laboratorium dan instrumental secara lengkap. Ini termasuk menentukan golongan darah dan faktor Rh, karena ketika terjadi pendarahan hebat, setiap detik berarti.

Pada tahap perkembangan teknologi bedah saraf saat ini, kerusakan otak yang tidak disengaja sangat jarang terjadi. Namun, dalam beberapa situasi hal ini sangat mungkin terjadi. Tergantung pada tingkat kerusakan (ukuran dan kedalaman) materi otak, konsekuensi lebih lanjut akan terbentuk. Jika apa yang disebut area "diam" rusak, tidak ada manifestasi yang muncul, namun jika integritas departemen fungsional rusak, defisit neurologis dengan tingkat keparahan yang berbeda-beda dapat terjadi.

Otak bereaksi terhadap kerusakan (gegar otak, memar, atau luka tembus) dengan cara yang sangat mirip. Edema dan pembengkakan substansinya berkembang. Pada tingkat histologis, hal ini dimanifestasikan dengan pelepasan sejumlah besar darah cair dari dasar kapiler ke ruang interstisial dan “kebocoran” serabut saraf olehnya. Hal ini menyebabkan peningkatan volume medula yang signifikan. Otak sepertinya menekan tengkorak dari dalam. Ketika trephinasi dilakukan secara sembarangan atau terapi infus yang tidak memadai, substansi otak dipindahkan ke dalam lubang trepanasi dengan berkembangnya kerusakan, pecah dan perubahan struktur lainnya yang tidak dapat diperbaiki.

Mengingat kompleksitas intervensi apa pun pada otak dan keseriusan alasan yang mungkin menjadi alasan intervensi ini, risiko kematian tetap ada di meja operasi. Dalam hal ini, sejumlah keadaan yang berada di luar kendali tenaga medis menjadi penentu.

Durasi beberapa operasi kraniotomi dikaitkan dengan risiko komplikasi yang bukan merupakan konsekuensi langsung dari intervensi itu sendiri. Pertama, ini mungkin akibat dari tidur narkotika yang terlalu lama. Yang dikaitkan dengan banyak gangguan pernapasan dan jantung.

Anggota badan pasien mungkin tetap berada dalam posisi yang tidak wajar untuk waktu yang lama. Hal ini terkait dengan peningkatan tekanan pada kumpulan neurovaskular individu dan dapat menyebabkan kerusakan pada struktur tersebut serta terjadinya kelumpuhan lembek dan paresis pada periode pasca operasi.

Tetap dalam satu posisi selama beberapa jam tanpa adanya pernapasan spontan (karena intervensi bedah tersebut dilakukan dengan anestesi inhalasi) dapat menyebabkan perkembangan pneumonia.

Konsekuensi terlambat dari operasi

Bahkan dengan kepatuhan maksimal terhadap aturan asepsis dan antisepsis selama operasi dan periode pasca operasi, mikroorganisme patogen dapat menembus ke dalam meningen atau ke substansi otak itu sendiri. Dalam hal ini, peradangan jaringan berkembang di sepanjang tepi luka pasca operasi. Kulit menjadi bengkak, merah, dan keluar cairan bernanah dari luka.

Ketika patogen berkembang biak di meningen, meningitis purulen sekunder terjadi. Penyakit ini disertai dengan peningkatan suhu tubuh yang signifikan, sakit kepala hebat, muntah berulang kali, dan fotofobia. Jumlah sel darah putih yang meningkat secara signifikan ditemukan dalam cairan serebrospinal, dan terkadang patogen itu sendiri dapat dideteksi.

Jika mikroorganisme mulai berkembang biak di bagian paling dalam otak, maka patologi yang lebih serius berkembang - ensefalitis. Selain demam dan sakit kepala parah, komplikasi ini menyebabkan disfungsi anggota badan, otot wajah, atau organ dalam, tergantung lokasi kerusakan otak.

Akibat buruk dari kraniotomi adalah trombosis atau tromboemboli berbagai pembuluh darah. Dengan trombosis sinus serebral (vena khusus yang mengumpulkan darah dari otak), sebuah klinik khusus berkembang:

• peningkatan suhu;
• sakit kepala lokal;
• kemerahan pada mata dan wajah;
• kolapsnya vena leher.

Jika bekuan darah memasuki jantung, infark miokard klinis dapat terjadi, dan jika bekuan darah memasuki arteri pulmonalis, tromboemboli pada pembuluh darah ini dapat terjadi. Semua komplikasi ini serius dan memerlukan penanganan segera.

Sekalipun segera setelah operasi berakhir tidak ada kelainan pada status neurologis pasien yang terdeteksi, bukan berarti gejala tersebut tidak dapat berkembang di kemudian hari. Karena kekhasan struktur fungsional korteks serebral, berdasarkan manifestasi tertentu, dimungkinkan untuk menentukan lokasi kerusakan substansi otak dengan akurasi yang cukup tinggi.

Misalnya, jika korteks yang terletak di depan sulkus transversal otak sebelah kiri rusak, maka terjadi gangguan gerak pada sisi berlawanan dan terjadi gangguan bicara. Meskipun ilmu kedokteran modern berkembang, sebagian besar konsekuensi neurologis tidak dapat disembuhkan sepenuhnya.

Diketahui bahwa semua ciri kepribadian dan karakter seseorang tercermin secara fisik dan material di dalam substansi otak. Menjadi jelas bahwa intervensi apa pun terhadap struktur halus ini dapat menyebabkan perubahan dalam jiwa dan perilaku. Dalam kebanyakan kasus, efek ini benar-benar hilang dengan pengobatan yang tepat, namun terkadang dapat mengubah seseorang selamanya.

Oleh karena itu, menjadi jelas bahwa operasi yang disertai kraniotomi merupakan ujian yang serius baik bagi pasien itu sendiri maupun bagi kerabatnya.

Kraniotomi: konsekuensi setelah operasi

Untuk memahami apa itu kraniotomi dan risiko apa yang terkandung dalam prosedur ini, Anda harus memahami secara rinci seluk-beluk operasi dan konsekuensi paling umum yang timbul setelah pelaksanaannya. Trepanasi, atau pembukaan tengkorak, adalah prosedur pencangkokan tulang yang dilakukan untuk menghilangkan struktur patologis di area otak. Para ahli termasuk hematoma, cedera kepala, kondisi kritis, mempertanyakan kehidupan pasien, misalnya, tumor jinak atau efek peningkatan tekanan intrakranial dan penyumbatan pembuluh darah.

Operasi ini bertujuan untuk memperbaiki jangkauan luas kondisi patologis yang berhubungan dengan terganggunya struktur otak. Meskipun prosedur ini berisiko tinggi, dalam beberapa kasus, sifat kerusakan hanya menyisakan satu-satunya peluang bagi seseorang untuk bertahan hidup.

Indikasi untuk prosedur ini

Dokter meresepkan trepanasi untuk menghilangkan berbagai gangguan di area otak. Operasi dilakukan ketika:

• adanya struktur onkologis di area otak;
• pembengkakan;
• kerusakan pembuluh darah;
• terapi gangguan saraf;
• tekanan di dalam tengkorak;
• adanya jaringan yang terinfeksi mikroorganisme patogen;
• patologi vaskular di area jaringan keras otak;
• abses dan kerusakan struktur otak;
• cedera kepala, patah tulang;

Semua tentang perawatan bedah aneurisma serebral dan rehabilitasi setelah operasi.

Pembedahan terkadang diperlukan untuk mengambil sampel jaringan untuk biopsi. Tujuan dilakukannya kraniotomi ditentukan dalam setiap kasus berdasarkan kesaksian dokter. Di antara tugas prosedur ini adalah:

• penghapusan jaringan patologis yang ditemukan selama diagnosis neoplasma, yang pertumbuhannya mengancam kerusakan bagian otak;
• menghilangkan tekanan berlebih di dalam tengkorak jika tidak mungkin melakukan operasi jika ada tumor;
• penghapusan hematoma dengan berbagai ukuran, lokalisasi efek perdarahan pada stroke;
• pemulihan integritas tengkorak setelah cedera lahir atau didapat.

Perlu dicatat bahwa persentase tertentu dari prosedur ketika kraniotomi dilakukan dilakukan bukan untuk menghilangkan kelainan pada tahap akhir penyakit, tetapi untuk menghilangkannya. kemungkinan komplikasi terkait dengan perkembangan patologi.

Esensi dan jenis operasi

Trepanasi dilakukan setelah diagnosis awal dengan menggunakan metode berikut:

• angiografi;
• studi dupleks pembuluh darah menggunakan USG;
• melakukan studi area tersebut menggunakan mesin CT atau MRI.

Studi semacam itu diperlukan untuk menentukan jenis kelainan dan area lokalisasi patologi, menilai tingkat kerusakan struktur, dan membuat prognosis kemungkinan perjalanan penyakit. Data yang diperoleh digunakan untuk memilih metode pelaksanaan kraniotomi setelah cedera, dan juga membantu memprediksi konsekuensi apa yang mungkin terjadi setelah operasi.

Prosedur ini dapat dilakukan sesuai rencana, misalnya dalam kasus pengangkatan tumor, atau dapat juga merupakan prosedur darurat yang terkait dengan menghilangkan akibat pendarahan otak. Operasi itu sendiri dilakukan di departemen rawat inap khusus di klinik bedah saraf dengan melibatkan ahli bedah berkualifikasi tinggi, yang prioritas pekerjaannya adalah menyelamatkan nyawa manusia.

Cara kerja kraniotomi dilakukan dengan mengebor lubang di lokasi patologi atau memotong sebagian struktur tulang, dilakukan setelah menggunakan anestesi umum dan mengeluarkan kulit dari lokasi prosedur.

Kemudian bagian yang dipotong dihilangkan dan cangkang kerasnya dihilangkan. Setelah itu, dilakukan operasi untuk menghilangkan patologi di dalam tengkorak, dilanjutkan dengan mengembalikan area tulang ke tempatnya dan mengencangkannya menggunakan pelat titanium, sekrup, atau dengan melakukan osteoplasti. Para ahli membedakan jenis prosedur berikut:

1. Prosedur osteoplastik, yaitu membuat sayatan berbentuk oval atau tapal kuda, dilakukan di dasar tengkorak secara miring untuk mencegah bagian yang dipotong jatuh ke dalam kotak. Setelah itu, area yang dipotong dihilangkan, dan prosedurnya dilakukan sesuai dengan mekanisme yang dijelaskan di atas. Jika perlu untuk mengalirkan darah atau cairan yang terkumpul di area patologi, tabung drainase dipasang di area intervensi, diikuti dengan ligasi kepala.
2. Kraniotomi atau kraniektomi dilakukan dalam keadaan pasien sadar dan digunakan untuk menekan rasa takut pasien obat penenang dan anestesi lokal pada area tempat prosedur dilakukan. Kelayakan melakukan operasi semacam itu terletak pada apa yang diterima dokter masukan, tidak termasuk kerusakan koneksi vital di otak pasien.
3. Stereotaksi melibatkan penggunaan perangkat komputer untuk memeriksa area individu otak sebelum trepanasi. Dalam hal ini, operasi dilakukan secara non-invasif, dengan menggunakan pisau gamma melalui helm khusus yang dipasang di kepala pasien. Perangkat ini beroperasi berdasarkan prinsip perawatan yang tepat pada area dengan jaringan patologis dengan pancaran kobalt radioaktif yang diarahkan. Kerugian dari metode ini termasuk kemungkinan hancurnya formasi yang berukuran tidak lebih dari 35 mm.
4. Jenis intervensi reseksi melibatkan pembuatan lubang berdiameter kecil dan memperluasnya sesuai kebutuhan ukuran yang tepat. Berbeda dengan metode trephinasi klasik, otak pada prosedur jenis ini tidak ditutupi dengan jaringan tulang setelah selesai. Fungsi pelindung dalam metode ini, ini diterapkan pada jaringan lunak dan lapisan dermis yang menutupi lokasi intervensi.
5. Trepanasi dekompresi dilakukan untuk mengurangi tekanan intrakranial. Jika lokasi patologi diketahui, sayatan dekompresi dibuat di atasnya, jika tidak, sayatan dibuat dalam bentuk tapal kuda menghadap ke bawah di wilayah temporal dari luar.

Mengingat beratnya patologi yang merupakan indikasi kraniotomi, pelanggaran integritas struktur tulang, kemungkinan besar trauma pembuluh darah dan sel saraf, kemungkinan konsekuensi yang terjadi setelah operasi sangatlah penting, terlepas dari tingkat keparahan penyakitnya.

Pemulihan setelah trepanasi

Masa pemulihan setelah prosedur tidak kalah pentingnya dengan prosedur itu sendiri. Prosedur setelah trepanasi dikurangi menjadi langkah-langkah berikut:

1. Pasien tetap di rumah sakit selama 24 jam setelah operasi unit perawatan intensif di bawah pengawasan spesialis berkualifikasi yang menggunakan perangkat untuk memantau dan menjaga kondisi pasien. Setelah ini, pembalut steril dikeluarkan dari luka, dan area di mana intervensi dilakukan dilakukan perawatan antibakteri secara konstan.
2. Pemulihan di rumah sakit untuk minggu depan dengan kemungkinan peningkatan waktu yang dihabiskan di bawah pengawasan spesialis jika terjadi komplikasi terkait trepanasi. Setelah beberapa hari, jika tidak ada kontraindikasi, pasien diperbolehkan bangun dan berjalan jarak pendek. Para ahli menyarankan untuk mulai berjalan sesegera mungkin, karena tindakan ini akan mencegah munculnya pneumonia dan pembentukan bekuan darah.
3. Selama proses perawatan, kepala pasien harus ditinggikan, yang diperlukan untuk menurunkan tekanan darah. Asupan cairan pasien dibatasi.
4. Kursus pengobatan mungkin termasuk penggunaan obat antiinflamasi, antikonvulsan, antiemetik, obat penenang, obat penghilang rasa sakit dan steroid.

Rehabilitasi pasca kraniotomi yang dilakukan setelah keluar (7-14 hari) di rumah meliputi:

1. Membatasi beratnya mengangkat beban dan berolahraga atau yoga, menghilangkan aktivitas yang berhubungan dengan memiringkan kepala.
2. Menghindari paparan kelembaban pada area intervensi dalam waktu lama. Jika warna bekas luka pasca operasi berubah atau terjadi kelainan lain selama proses penyembuhan, sebaiknya segera konsultasikan ke dokter.
3. Mengonsumsi obat-obatan yang dianjurkan dan obat tradisional yang disetujui oleh dokter untuk membantu mempercepat proses rehabilitasi.
4. Kepatuhan dengan diet yang dianjurkan.
5. Meski aktivitas olah raga dibatasi, dokter menganjurkan agar pasien berjalan-jalan di bawah pengawasan kerabat dan melakukan aktivitas fisik sederhana, berat beban yang diangkat tidak boleh melebihi 3 kg.
6. Keberhasilan operasi dan lamanya rehabilitasi sangat bergantung pada kondisi pasien kebiasaan buruk. Merokok dan ledakan emosi yang kuat meningkatkan risiko hasil yang buruk, sehingga perlu untuk menghentikannya pada periode pasca operasi.
7. Jika perlu, Anda mungkin perlu mengikuti kursus dengan ahli terapi wicara untuk memulihkan fungsi bicara.

Langkah-langkah rehabilitasi yang tercantum memberikan proses pemulihan yang normal, yang durasinya dapat melebihi 3 bulan. Namun, perlu dicatat bahwa tidak ada yang memberikan jaminan selama operasi, hasilnya dapat berupa penurunan kondisi pasien secara signifikan atau perbaikan relatif dengan latar belakang komplikasi yang timbul akibat intervensi.

Komplikasi setelah trepanasi

Risiko kegagalan dalam melakukan prosedur bedah saraf untuk menghilangkan patologi di daerah tengkorak tidak dapat ditaksir terlalu tinggi. Akibatnya, beberapa orang kehilangan cara hidup mereka yang biasa dan terpaksa berganti pekerjaan karena pembatasan kesehatan. Pasien seperti itu sering bertanya kepada dokter mereka apakah kelompok diberikan setelah kraniotomi. Pertanyaan ini hanya dapat dijawab dengan menilai hasil intervensi.

Cacat setelah prosedur diberikan untuk jangka waktu tiga tahun jika kondisinya membatasi hidup penuh sakit. Kelompok disabilitas ditugaskan oleh dewan spesialis yang berkualifikasi, yang mengevaluasi hasil pemeriksaan untuk mendeteksinya kelainan patologis penting di tempat kerja fungsi penting. Jika kondisi pasien membaik selama rekomisi berikutnya, kelompok disabilitas dibatalkan.

Di antara konsekuensi paling umum yang terkait dengan prosedur ini, pasien menyebutkan:

• munculnya pendarahan;
• peningkatan suhu tubuh;
• patologi organ penglihatan dan pendengaran;
• gangguan memori;
• disfungsi sistem kemih dan pencernaan;
• munculnya infeksi pada usus, kandung kemih dan paru-paru;
• pembengkakan;
• demam;
• sering migrain, sakit kepala parah;
• ketidaksesuaian sistem koordinasi gerak;
• mual dan muntah;
• penurunan sensitivitas dan mati rasa pada organ indera, serta anggota badan.
• kesulitan bernapas dan sesak napas;
• panas dingin;
• disfungsi bicara;
• munculnya gejala asthenic;
• pingsan;
• kejang-kejang dan kelumpuhan anggota badan;
• keadaan koma.

Untuk menghindari komplikasi, pasien harus menjaga komunikasi terus-menerus dengan dokter yang merawat, melaporkan segala pelanggaran pada periode pasca operasi.

Penting untuk mempelajari tanda-tanda hematoma otak epidural dan subdural.

Pengobatan komplikasi

Untuk mendeteksi gangguan perilaku atau mental pasien secara tepat waktu, disarankan untuk melakukan konsultasi mingguan dengan dokter yang merawat. Selama masa rehabilitasi, dimungkinkan untuk meresepkan pasien kursus pijat atau prosedur fisioterapi, mengunjungi psikolog dan ahli saraf. Tergantung pada jenis komplikasi yang timbul, dokter mungkin menyarankan pengobatan:

1. Jika terjadi peradangan pada kandung kemih, usus dan paru-paru, antibiotik digunakan. Munculnya infeksi selama periode ini dikaitkan dengan melemahnya sistem imun tubuh dan pembatasan gerak pasien. Oleh karena itu, pencegahan patologi adalah dengan melakukan latihan dari kompleks terapi olahraga, kepatuhan terhadap jadwal tidur dan diet yang ditentukan.
2. Pembentukan bekuan darah yang berhubungan dengan imobilitas membawa risiko penyumbatan pembuluh darah. Tergantung pada organ tempat terjadinya, kemungkinan konsekuensinya meliputi: serangan jantung, stroke, kelumpuhan. Dalam kasus yang parah, komplikasi pada pasien dapat mengakibatkan kematian. Sebagai tindakan untuk mencegah berkembangnya kejadian dalam skenario seperti itu, pasien dianjurkan untuk minum obat yang mengencerkan darah dan berjalan-jalan setiap hari.
3. Gangguan neurologis, baik permanen maupun sementara, muncul akibat pembengkakan jaringan di sekitar struktur otak. Untuk meminimalkan akibat dari gangguan tersebut, dianjurkan untuk mengonsumsi obat anti inflamasi.
4. Pendarahan yang terjadi setelah prosedur biasanya berlanjut selama beberapa hari. Jika darah terlokalisasi di area proses saraf atau pusat motorik di tengkorak, hal itu menyebabkan kejang. Dalam kasus yang jarang terjadi, dengan pendarahan hebat, trepanasi berulang dianjurkan. Dalam kebanyakan situasi, patologi ini dihilangkan dengan drainase, yang memastikan drainase darah.

Ketika ditanya oleh pasien berapa lama mereka hidup setelah kraniotomi, sulit untuk memberikan jawaban pasti, karena jika prosedur berhasil diselesaikan, tidak ditemukan hubungan langsung antara fakta prosedur dan penurunan harapan hidup. Sebaliknya, jika hasil operasinya negatif, angka harapan hidup bisa berkurang.