Rumah Gigi bungsu Kepemilikan saraf kranial ke daerah otak. Saraf kranial

Gigi bungsu

Kepemilikan saraf kranial ke daerah otak. Saraf kranial

Saraf kranial - dua belas pasang saraf di otak; ada juga saraf perantara, yang oleh beberapa penulis dianggap sebagai pasangan XIII. Saraf kranial terletak di dasar otak (Gambar 1). Saraf kranial sebagian dominan fungsi motoriknya (pasangan III, IV, VI, XI, XII), sebagian lagi fungsi sensorik (pasangan I, II, VIII), selebihnya fungsi campuran (V, VII, IX, X, XIII). berpasangan). Beberapa saraf kranial mengandung serabut parasimpatis dan simpatis.

Beras. 1. Dasar otak. Tempat keluarnya saraf kranial:
a - bohlam penciuman;
b - saraf optik;
c - saluran penciuman;
g - saraf okulomotor;
d - saraf troklear;
e - saraf trigeminal;
g - saraf abducens;
h - saraf wajah dan perantara;
dan - saraf vestibulocochlear;
k - saraf glossopharyngeal dan vagus;
l - saraf hipoglosus;
m - saraf aksesori.

saya memasangkan, saraf penciuman(n. olfactorius), berasal dari sel saraf mukosa hidung. Serabut tipis saraf ini melewati bukaan pelat kribiform tulang ethmoid, masuk ke bulbus olfaktorius, yang kemudian masuk ke saluran olfaktorius. Meluas ke posterior, saluran ini membentuk segitiga penciuman. Pada tingkat saluran olfaktorius dan segitiga terletak tuberkulum olfaktorius, di mana serabut-serabut yang berasal dari ujung bulbus olfaktorius. Di korteks, serat penciuman didistribusikan di daerah hipokampus. Ketika saraf penciuman rusak, terjadi kehilangan penciuman total - anosmia atau gangguan sebagian - hiposmia.

pasangan II, saraf optik(n. opticus), dimulai dari sel-sel lapisan ganglion retina. Proses sel-sel ini berkumpul di saraf optik, yang setelah memasuki rongga, membentuk kiasma visual di dasar otak. Namun perpotongan ini belum lengkap; hanya serabut-serabut yang berasal dari bagian dalam retina mata yang berpotongan di dalamnya. Setelah kiasma, saraf optik disebut saluran optik, yang berakhir di badan genikulatum lateral. Jalur penglihatan sentral dimulai dari badan genikulatum lateral dan berakhir di lobus oksipital otak. Jika terjadi proses patologis di otak yang mempengaruhi kiasma optik, saluran atau jalur optik, berbagai bentuk kerugian - hemianopsia.

Penyakit saraf optik dapat bersifat inflamasi (neuritis), kongestif (puting stagnan) dan distrofi (atrofi).

Penyebab neuritis optik dapat berupa berbagai penyakit (meningitis, arachnoiditis, influenza, dll).

Ini memanifestasikan dirinya sebagai penurunan ketajaman visual secara tiba-tiba dan penyempitan bidang pandang.

Puting susu yang stagnan adalah gejala paling penting dari peningkatan tekanan intrakranial, yang paling sering dikaitkan dengan tumor otak, kadang-kadang gumma, tuberkel soliter, kista, dll. Puting susu yang stagnan dalam waktu lama tidak menyebabkan gangguan penglihatan dan terdeteksi. saat pemeriksaan fundus. Seiring berkembangnya penyakit, penyakit ini akan berkurang dan mungkin terjadi.

Atrofi saraf optik dapat bersifat primer (dengan sifilis otak, multiple sclerosis, dengan trauma pada saraf optik, dll.) atau sekunder, akibat neuritis atau puting kongestif. Dengan penyakit ini ada penurunan tajam ketajaman penglihatan hingga kebutaan total, serta penyempitan lapang pandang.

Pengobatan tergantung pada etiologi penyakitnya.

Beras. 2. Diagram jalur visual.

pasangan III, saraf okulomotor(n. oculomotorius), dibentuk oleh serat yang berasal dari inti dengan nama yang sama, terletak di materi abu-abu pusat, di bawah saluran air otak (saluran air Sylvian). Ia mencapai dasar otak di antara kedua kakinya melalui fisura orbital superior, menembus orbit dan mempersarafi semua otot bola mata, kecuali otot oblik superior dan otot rektus eksternal. Serabut parasimpatis yang terdapat pada saraf okulomotor mempersarafi otot polos mata. Lesi pada pasangan ketiga ditandai dengan prolaps kelopak mata atas(), strabismus divergen dan midriasis (pelebaran pupil).

Saraf kranial membuat hidup kita lebih mudah setiap hari karena memastikan fungsi tubuh kita dan hubungan otak dengan indera.

Apa itu?

Berapa jumlah totalnya dan apa fungsinya masing-masing? Bagaimana biasanya mereka diklasifikasikan?

Informasi Umum

Saraf kranial adalah kumpulan saraf yang dimulai atau diakhiri di batang otak. Ada total 12 pasangan saraf. Penomorannya didasarkan pada urutan keluarnya:

I – bertanggung jawab atas indera penciuman
II – bertanggung jawab atas penglihatan
III – memungkinkan mata bergerak
IV – mengarahkan bola mata ke bawah dan ke luar;
V – bertanggung jawab atas ukuran sensitivitas jaringan wajah.
VI – menculik bola mata
VII – menghubungkan otot wajah dan kelenjar lakrimal dengan SSP (sistem saraf pusat);
VIII – mentransmisikan impuls pendengaran, serta impuls yang dipancarkan oleh bagian vestibular telinga bagian dalam;
IX - menggerakkan otot stylopharyngeal, yang mengangkat faring, menghubungkan kelenjar parotis dengan sistem saraf pusat, membuat amandel, faring, langit-langit lunak, dll sensitif;
X - mempersarafi rongga dada dan perut, organ serviks dan organ kepala;
XI - menyediakan sel saraf dengan jaringan otot yang memutar kepala dan mengangkat bahu;
XII - bertanggung jawab atas pergerakan otot lingual.

Meninggalkan area otak, saraf kranial menuju ke tengkorak, yang memiliki bukaan khasnya. Mereka keluar melaluinya, dan kemudian terjadi percabangan.

Masing-masing saraf tengkorak memiliki komposisi dan fungsi yang berbeda.

Apa bedanya dengan, misalnya, saraf sumsum tulang belakang: saraf tulang belakang sebagian besar bercampur, dan hanya berbeda di daerah perifer, di mana saraf tersebut dibagi menjadi 2 jenis. FMN mewakili salah satu jenis atau jenis lainnya dan dalam banyak kasus tidak tercampur. Pasangan I, II, VIII bersifat sensitif, dan III, IV, VI, XI, XII bersifat motorik. Sisanya tercampur.

Klasifikasi

Ada 2 klasifikasi dasar pasangan saraf: berdasarkan lokasi dan fungsinya:
Di titik keluar:

memanjang di atas batang otak: I, II;
tempat keluarnya adalah otak tengah: III, IV;
titik keluarnya adalah Jembatan Varoliev: VIII,VII,VI,V;
tempat keluarnya adalah medula oblongata, atau lebih tepatnya bohlamnya: IX, X, XII dan XI.

Berdasarkan tujuan fungsional:

fungsi persepsi: I, II, VI, VIII;
aktivitas motorik mata dan kelopak mata: III, IV, VI;
aktivitas motorik otot leher dan lingual: XI dan XII
fungsi parasimpatis: III, VII, IX, X

Mari kita lihat lebih dekat fungsinya:

fungsionalitas ChMN

Kelompok sensitif

I – saraf penciuman.
Terdiri dari reseptor, yaitu proses tipis yang menebal menjelang akhir. Ada bulu-bulu khusus di ujung proses yang menangkap bau.
II – saraf penglihatan.
Ini berjalan melalui seluruh mata, berakhir di saluran visual. Di pintu keluarnya, saraf bersilangan, setelah itu mereka melanjutkan pergerakannya ke bagian tengah otak. Saraf optik mengirimkan sinyal yang diterima dari dunia luar ke bagian otak yang diperlukan.
VIII – saraf vestibulocochlear.
Milik tipe sensorik. Terdiri dari 2 komponen yang berbeda fungsinya. Yang pertama menghantarkan impuls yang berasal dari ruang depan telinga bagian dalam, dan yang kedua mentransmisikan impuls pendengaran yang berasal dari koklea. Selain itu, komponen vestibular berperan dalam mengatur posisi tubuh, lengan, kaki dan kepala serta secara umum mengoordinasikan gerakan.

Kelompok motorik

III – saraf okulomotor.

Ini adalah proses inti. Berjalan dari otak tengah ke orbit. Fungsinya untuk mengaktifkan otot-otot bulu mata yang melakukan akomodasi, dan otot yang menyempitkan pupil.

IV - saraf troklear.

Tipe motoriknya, terletak di orbit, masuk ke sana melalui celah dari atas (di sisi saraf sebelumnya). Itu berakhir di bola mata, atau lebih tepatnya otot superiornya, yang disuplai dengan sel-sel saraf.

VI – saraf abducens.

Seperti yang blok, itu adalah motor. Itu dibentuk oleh proses. Letaknya di mata, di mana ia menembus dari atas, dan menyediakan sel-sel saraf ke otot mata bagian luar.

XI – saraf aksesori.

Perwakilan dari tipe motor. Inti ganda. Inti terletak di sumsum tulang belakang dan medula oblongata.

XII – saraf hipoglosus.

Tipe - motor. Nukleus di medula oblongata. Memberikan sel saraf pada otot lidah dan beberapa bagian leher.

Kelompok campuran

V – trigeminal.

Pemimpin dalam ketebalan. Dinamakan demikian karena memiliki beberapa cabang: oftalmikus, mandibula, dan rahang atas.

VII – saraf wajah.

Ia memiliki komponen depan dan perantara. Saraf wajah membentuk 3 cabang dan memastikan pergerakan normal otot-otot wajah.

IX – saraf glossopharyngeal.

Milik tipe campuran. Terdiri dari tiga jenis serat.

X – saraf vagus.

Perwakilan lain dari tipe campuran. Panjangnya melebihi yang lain. Terdiri dari tiga jenis serat. Salah satu cabangnya adalah saraf depresor, berakhir di lengkung aorta, yang mengatur tekanan darah. Cabang-cabang lainnya, yang memiliki kerentanan lebih tinggi, menyediakan sel-sel saraf pada selaput otak dan kulit telinga.

Dapat dibagi (secara kondisional) menjadi 4 bagian: bagian kepala, bagian leher, bagian dada dan bagian perut. Cabang-cabang yang memanjang dari kepala menuju ke otak dan disebut meningeal. Dan yang cocok di telinga adalah yang ramah di telinga. Cabang faring berasal dari leher, dan cabang jantung serta cabang toraks masing-masing berangkat dari dada. Cabang yang mengarah ke pleksus esofagus disebut esofagus.

Kegagalan bisa berakibat apa?

Gejala lesi bergantung pada saraf mana yang rusak:

Saraf penciuman

Gejala yang muncul lebih atau kurang terasa, tergantung pada tingkat keparahan kerusakan saraf. Pada dasarnya, kekalahan tersebut memanifestasikan dirinya dalam kenyataan bahwa seseorang merasakan bau lebih tajam, atau tidak membedakannya, atau tidak merasakannya sama sekali. Tempat khusus dapat diberikan pada kasus di mana gejala hanya muncul pada satu sisi, karena manifestasi bilateralnya biasanya berarti seseorang menderita rinitis kronis.

Saraf optik

Jika terkena, penglihatan akan memburuk hingga kebutaan pada sisi tempat terjadinya. Jika bagian dari neuron retina terpengaruh atau selama pembentukan skotoma, terdapat risiko kehilangan penglihatan lokal di area mata tertentu. Jika kebutaan berkembang secara bilateral, berarti serat optik pada garis bidik telah terpengaruh. Jika kerusakan terjadi pada serabut penglihatan tengah yang berpotongan sempurna, maka separuh lapang pandang bisa rontok.

Namun, ada juga kasus ketika bidang penglihatan hanya hilang pada satu mata. Hal ini biasanya terjadi akibat kerusakan pada saluran optik itu sendiri.

Saraf okulomotor

Ketika batang saraf rusak, mata berhenti bergerak. Jika hanya sebagian nukleus yang terkena, maka otot mata bagian luar menjadi tidak dapat bergerak atau sangat lemah. Namun jika terjadi kelumpuhan total, maka pasien tidak dapat membuka matanya. Jika otot yang bertanggung jawab untuk mengangkat kelopak mata sangat lemah, namun masih berfungsi, pasien akan dapat membuka mata, namun hanya sebagian. Otot yang mengangkat kelopak mata biasanya merupakan bagian terakhir yang mengalami kerusakan. Namun jika kerusakannya sampai, dapat menyebabkan strabismus divergen atau oftalmoplegia eksternal.

Saraf troklear

Kekalahan pasangan ini cukup jarang terjadi. Hal ini terlihat dari kenyataan bahwa bola mata kehilangan kemampuan untuk bergerak bebas ke luar dan ke bawah. Hal ini terjadi karena adanya pelanggaran persarafan. Bola mata tampak membeku dalam posisi menghadap ke dalam dan ke atas. Fitur karakteristik Kerusakan tersebut akan mengakibatkan penglihatan ganda atau diplopia ketika pasien mencoba melirik ke bawah, ke kanan, atau ke kiri.

Saraf trigeminal

Gejala utamanya adalah gangguan persepsi segmental. Terkadang kepekaan terhadap rasa sakit atau suhu bisa hilang sama sekali. Pada saat yang sama, sensasi perubahan tekanan atau perubahan lebih dalam lainnya dirasakan secara memadai.

Jika saraf wajah meradang, maka separuh wajah yang terkena akan terasa sakit. Rasa sakitnya terlokalisasi di area telinga. Terkadang rasa sakit bisa menjalar ke bibir, dahi, atau rahang bawah. Jika saraf optik terpengaruh, refleks kornea dan alis menghilang.

Jika terjadi kerusakan pada saraf mandibula, lidah hampir seluruhnya (2/3 luasnya) kehilangan kemampuan membedakan rasa, dan jika serat motoriknya rusak dapat melumpuhkan otot pengunyahan.

Saraf Abducens

Gejala utamanya adalah strabismus konvergen. Paling sering, pasien mengeluh bahwa mereka memiliki penglihatan ganda, dan objek yang terletak secara horizontal tampak ganda.

Namun, kekalahan pasangan ini secara terpisah dari pasangan lainnya jarang terjadi. Paling sering, 3 pasang saraf (III, IV dan VI) terpengaruh sekaligus, karena kedekatan seratnya. Namun bila lesi sudah terjadi pada bagian keluar tengkorak, maka kemungkinan besar lesi akan mencapai saraf abducens, karena panjangnya lebih panjang dibandingkan yang lain.

Saraf wajah

Jika serabut motorik rusak dapat melumpuhkan wajah. Kelumpuhan wajah terjadi pada bagian yang terkena, yang memanifestasikan dirinya dalam asimetri wajah. Ini dilengkapi dengan sindrom Bell - ketika mencoba menutup bagian yang terkena, bola mata mengarah ke atas.

Karena separuh wajah lumpuh, mata tidak berkedip dan mulai berair - ini disebut lakrimasi paralitik. Otot-otot wajah juga dapat diimobilisasi jika inti motorik saraf rusak. Jika lesi juga mempengaruhi serat radikular, maka ini penuh dengan manifestasi sindrom Millard-Hubler, yang memanifestasikan dirinya dalam menghalangi pergerakan lengan dan kaki pada bagian yang tidak terpengaruh.

saraf vestibulocochlear

Ketika serabut saraf rusak, pendengaran tidak hilang sama sekali.
Namun berbagai gangguan pendengaran, iritasi dan gangguan pendengaran, bahkan tuli, dapat dengan mudah terjadi bila saraf itu sendiri mengalami kerusakan. Ketajaman pendengaran menurun jika lesi bersifat reseptor atau jika nukleus anterior atau posterior komponen saraf koklea rusak.

Saraf glossofaringeal

Jika ia terpengaruh, bagian belakang lidah berhenti membedakan rasa, bagian atas faring kehilangan daya terimanya, dan orang tersebut bingung merasakan rasa. Hilangnya rasa kemungkinan besar terjadi ketika area kortikal proyeksi rusak. Jika saraf itu sendiri teriritasi, pasien merasakan nyeri terbakar dengan intensitas yang tidak merata di amandel dan lidah, dengan interval 1-2 menit. Nyeri juga bisa terjadi di telinga dan tenggorokan. Saat dipalpasi, paling sering di antara serangan, sensasi nyeri paling kuat di belakang rahang bawah.

Nervus vagus

Jika terkena, otot esofagus dan otot menelan akan lumpuh. Menelan menjadi tidak mungkin, dan makanan cair masuk ke rongga hidung. Pasien berbicara melalui hidung dan mengi, karena pita suara juga lumpuh. Jika saraf terpengaruh di kedua sisi, efek mati lemas dapat terjadi. Bari- dan takikardia dimulai, pernapasan menjadi terganggu dan jantung mungkin tidak berfungsi.

Saraf aksesori

Jika lesinya unilateral, pasien menjadi sulit mengangkat bahunya, dan kepalanya tidak menoleh ke arah yang berlawanan dengan area yang terkena. Tapi mereka dengan sukarela condong ke daerah yang terkena dampak. Jika lesinya bilateral, maka kepala tidak dapat berputar ke arah mana pun dan jatuh ke belakang.

Saraf hipoglosus

Jika terkena, lidah akan lumpuh seluruhnya atau sebagian. Kelumpuhan pinggiran lidah kemungkinan besar terjadi jika nukleus atau serabut saraf terpengaruh. Jika lesinya unilateral, fungsi lidah sedikit berkurang, tetapi jika bilateral, lidah akan lumpuh, dan juga dapat melumpuhkan anggota badan.

Otak (encephalon) dibagi menjadi batang otak, otak besar Dan otak kecil. Batang otak mengandung struktur yang berhubungan dengan alat segmental otak dan pusat integrasi subkortikal. Saraf muncul dari batang otak, dan juga dari sumsum tulang belakang. Mereka mendapat namanya saraf kranial.

Terdapat 12 pasang saraf kranial. Mereka ditandai dengan angka Romawi berdasarkan lokasinya dari bawah ke atas. Berbeda dengan saraf tulang belakang yang selalu bercampur (baik sensorik maupun motorik), saraf kranial bisa bersifat sensorik, motorik, atau campuran. Saraf kranial sensorik: I - penciuman, II - visual, VIII - pendengaran. Ada juga lima yang murni motor: III - okulomotor, IV - troklear, VI - abducens, XI - aksesori, XII - sublingual. Dan empat Campuran: V - trigeminal, VII - wajah, IX - glossopharyngeal, X - vagus. Selain itu, beberapa saraf kranial mengandung inti dan serabut otonom.

Ciri-ciri dan gambaran saraf kranial individu:

saya memasangkan - saraf penciuman(nn.olfactorii). Peka. Dibentuk oleh 15-20 filamen penciuman, terdiri dari akson sel penciuman yang terletak di selaput lendir rongga hidung. Filamen memasuki tengkorak dan berakhir di bulbus olfaktorius, dari mana jalur penciuman dimulai hingga ujung kortikal penganalisis penciuman - hipokampus.

Jika saraf penciuman rusak, indera penciuman pun terganggu.

pasangan II - saraf optik(n. opticus). Peka. Terdiri dari serabut saraf yang dibentuk oleh proses sel saraf di retina. Saraf memasuki rongga tengkorak dan membentuk kiasma optikum di diensefalon, tempat dimulainya saluran optik. Fungsi saraf optik adalah transmisi rangsangan cahaya.

Bila berbagai bagian alat analisa penglihatan terpengaruh, terjadi gangguan yang berhubungan dengan penurunan ketajaman penglihatan hingga kebutaan total, serta gangguan persepsi cahaya dan bidang penglihatan.

pasangan III - saraf okulomotor(n.oculomotorius). Campuran: motorik, vegetatif. Dimulai dari inti motorik dan otonom yang terletak di otak tengah.

Saraf okulomotor (bagian motorik) mempersarafi otot-otot bola mata dan kelopak mata atas.

Serabut parasimpatis saraf okulomotor dipersarafi oleh otot polos yang menyempitkan pupil; mereka juga mendekati otot yang mengubah kelengkungan lensa, mengakibatkan perubahan akomodasi mata.

Ketika saraf okulomotor rusak, terjadi strabismus, akomodasi terganggu, dan ukuran pupil berubah.

pasangan IV - saraf troklear(n.troklearis). Motor. Dimulai dari inti motorik yang terletak di otak tengah. Mempersarafi otot oblikus superior mata.

pasangan V - saraf trigeminal(n. trigeminus). Campuran: motorik dan sensitif.

Memiliki tiga inti sensitif, di mana serabut yang berasal dari ganglion trigeminal berakhir:

Trotoar di otak belakang,

Nukleus inferior saraf trigeminal di medula oblongata,

Otak tengah di otak tengah.

Neuron sensitif menerima informasi dari reseptor pada kulit wajah, dari kulit kelopak mata bawah, hidung, bibir atas, gigi, gusi atas dan bawah, dari selaput lendir rongga hidung dan mulut, lidah, bola mata dan dari meninges.

Inti motorik terletak di ban jembatan. Neuron motorik mempersarafi otot pengunyahan, otot velum, serta otot yang berkontribusi terhadap ketegangan membran timpani.

Ketika saraf rusak, terjadi kelumpuhan otot pengunyahan, sensitivitas di area terkait terganggu, hingga hilang, dan timbul rasa sakit.

pasangan VI - saraf abducens(n. abducens). Motor. Inti terletak di ban jembatan. Ini hanya mempersarafi satu otot bola mata - otot rektus eksternal, yang menggerakkan bola mata ke luar. Ketika rusak, strabismus konvergen diamati.

pasangan VII - saraf wajah(n.facialis). Campuran: motorik, sensitif, vegetatif.

Inti motorik terletak di ban jembatan. Mempersarafi otot-otot wajah, orbicularis oculi, oris, otot daun telinga dan otot subkutan leher.

Peka - inti saluran soliter medulla oblongata. Ini menerima informasi dari serabut pengecap sensitif yang dimulai dari kuncup pengecap yang terletak di 2/3 anterior lidah.

Vegetatif - inti ludah superior terletak di ban jembatan. Dari situ, serabut ludah parasimpatis eferen mulai menuju sublingual dan submandibular, serta kelenjar ludah parotis dan lakrimal.

Ketika saraf wajah rusak, gangguan berikut diamati: terjadi kelumpuhan otot-otot wajah, wajah menjadi asimetris, bicara menjadi sulit, proses menelan terganggu, produksi rasa dan air mata terganggu, dll.

pasangan VIII - saraf vestibulocochlear(n. vestibulocochlearis). Peka. Menyorot koklea Dan ruang depan inti terletak di bagian lateral fossa rhomboid di medula oblongata dan pons tegmentum. Saraf sensorik (pendengaran dan vestibular) dibentuk oleh serabut saraf sensorik yang berasal dari organ pendengaran dan keseimbangan.

Jika saraf vestibular rusak, sering terjadi pusing, kedutan ritmis pada bola mata, dan terhuyung-huyung saat berjalan. Kerusakan saraf pendengaran menyebabkan gangguan pendengaran, munculnya sensasi kebisingan, bunyi mencicit, dan gesekan.

pasangan IX - saraf glossopharyngeal(n.glosspharyngeus). Campuran: motorik, sensitif, vegetatif.

Inti sensitif - inti saluran soliter medulla oblongata. Nukleus ini sama dengan nukleus saraf wajah. Persepsi rasa pada sepertiga posterior lidah bergantung pada saraf glossopharyngeal. Saraf glossopharyngeal juga memberikan kepekaan terhadap selaput lendir faring, laring, trakea, dan langit-langit lunak.

Inti motorik- inti ganda, terletak di medula oblongata, mempersarafi otot-otot langit-langit lunak, epiglotis, faring, dan laring.

Inti vegetatif- parasimpatis inti kelenjar ludah inferior medula oblongata, mempersarafi kelenjar ludah parotis, submandibular dan sublingual.

Jika saraf kranial ini rusak, terjadi gangguan pengecapan pada sepertiga bagian belakang lidah, mulut kering, sensitivitas faring terganggu, kelumpuhan langit-langit lunak, dan tersedak saat menelan.

pasangan X - saraf vagus(n. vagus). Saraf campuran: motorik, sensorik, otonom.

Inti sensitif - inti saluran soliter medulla oblongata. Serat sensitif mengirimkan iritasi dari dura mater, dari selaput lendir faring, laring, trakea, bronkus, paru-paru, saluran pencernaan dan organ dalam lainnya. Kebanyakan sensasi interoreseptif berhubungan dengan saraf vagus.

Motor - inti ganda medula oblongata, serabut darinya menuju ke otot lurik faring, langit-langit lunak, laring dan epiglotis.

Inti otonom - inti dorsal saraf vagus(medulla oblongata) membentuk proses saraf terpanjang dibandingkan saraf kranial lainnya. Mempersarafi otot polos trakea, bronkus, esofagus, lambung, usus halus, bagian atas usus besar. Saraf ini juga mempersarafi jantung dan pembuluh darah.

Jika saraf vagus rusak, timbul gejala sebagai berikut: gangguan pengecapan pada sepertiga bagian belakang lidah, hilangnya kepekaan faring dan laring, terjadi kelumpuhan langit-langit lunak, pita suara kendur, dll. Beberapa kesamaan gejala kerusakan pasangan saraf kranial IX dan X disebabkan oleh adanya inti umum di batang otak.

pasangan XI - saraf aksesori(n.aksesorius). Saraf motorik. Ia memiliki dua inti: di medula oblongata dan di sumsum tulang belakang. Mempersarafi otot sternokleidomastoid dan otot trapezius. Fungsi otot-otot ini adalah memutar kepala ke arah berlawanan, mengangkat tulang belikat, dan mengangkat bahu melebihi garis horizontal.

Jika terjadi cedera, terjadi kesulitan memutar kepala ke sisi yang sehat, bahu terkulai, dan terbatasnya pengangkatan lengan di atas garis horizontal.

pasangan XII - saraf hipoglosus(n. hipoglosus). Ini adalah saraf motorik. Nukleus terletak di medula oblongata. Serabut saraf hipoglosus mempersarafi otot-otot lidah dan sebagian otot leher.

Ketika rusak, terjadi kelemahan otot lidah (paresis) atau kelumpuhan total. Hal ini menyebabkan gangguan bicara menjadi tidak jelas dan tidak jelas.

bidang_teks

panah_ke atas

Mamalia, termasuk manusia, memiliki 12 pasang saraf kranial (kranial); ikan dan amfibi memiliki 10 pasang, karena mereka memiliki pasangan saraf XI dan XII yang muncul dari sumsum tulang belakang.

Saraf kranial mengandung serabut aferen (sensorik) dan eferen (motorik) dari sistem saraf tepi. Serabut saraf sensitif dimulai dengan ujung reseptor terminal yang merasakan perubahan yang terjadi di lingkungan eksternal atau lingkungan internal tubuh. Ujung reseptor ini dapat masuk ke organ indera (organ pendengaran, keseimbangan, penglihatan, pengecapan, penciuman), atau, misalnya reseptor kulit, membentuk ujung yang berkapsul dan tidak berkapsul yang peka terhadap sentuhan, suhu, dan rangsangan lainnya. Serabut sensorik membawa impuls ke sistem saraf pusat. Mirip dengan saraf tulang belakang, pada saraf kranial, neuron sensorik terletak di luar sistem saraf pusat di ganglia. Dendrit neuron ini meluas ke pinggiran, dan akson mengikuti ke otak, terutama ke batang otak, dan mencapai inti yang sesuai.

Serabut motorik mempersarafi otot rangka. Mereka membentuk sinapsis neuromuskular pada serat otot. Tergantung pada serabut mana yang mendominasi saraf, disebut sensorik (sensorik) atau motorik (motorik). Jika suatu saraf mengandung kedua jenis serabut tersebut, maka disebut saraf campuran. Selain kedua jenis serabut ini, beberapa saraf kranial mengandung serabut sistem saraf otonom, divisi parasimpatisnya.

Pasangan I – saraf penciuman dan pasangan II – saraf optik

bidang_teks

panah_ke atas

saya berpasangan– saraf penciuman (n. olfactorii) dan pasangan II– saraf optik (n. opticus) menempati posisi khusus: mereka diklasifikasikan sebagai bagian konduktif dari penganalisis dan dijelaskan bersama dengan organ sensorik yang sesuai. Mereka berkembang sebagai hasil dari vesikel anterior otak dan mewakili jalur (saluran), bukan saraf biasa.

Pasangan saraf kranial III–XII

bidang_teks

panah_ke atas

Saraf kranial III–XII berbeda dengan saraf tulang belakang karena kondisi perkembangan kepala dan otak berbeda dengan kondisi perkembangan batang tubuh dan sumsum tulang belakang. Karena pengurangan miotom, hanya ada sedikit neurotom yang tersisa di daerah kepala. Dalam hal ini, saraf kranial yang mempersarafi miotom homolog dengan saraf tulang belakang tidak lengkap, terdiri dari akar ventral (motorik) dan dorsal (sensitif). Setiap saraf kranial somatik memiliki serabut yang homolog dengan salah satu dari dua akar ini. Karena turunan dari aparatus brankial berperan dalam pembentukan kepala, saraf kranial juga mencakup serabut yang mempersarafi formasi yang berkembang dari otot-otot lengkung visceral.

Pasangan saraf kranial III, IV, VI dan XII

bidang_teks

panah_ke atas

Pasangan saraf kranial III, IV, VI dan XII - okulomotor, troklear, abducens, dan hipoglosus - bersifat motorik dan berhubungan dengan akar saraf tulang belakang ventral, atau anterior. Namun, selain serabut motorik, serat tersebut juga mengandung serabut aferen, yang melaluinya impuls proprioseptif dari sistem muskuloskeletal meningkat. Saraf III, IV dan VI bercabang pada otot bola mata, berasal dari tiga miotom anterior (preauricular), dan XII pada otot lidah, berkembang dari miotom oksipital.

bidang_teks

panah_ke atas

Pasangan VIII - saraf vestibulocochlear hanya terdiri dari serat sensorik dan berhubungan dengan akar dorsal saraf tulang belakang.

Pasangan saraf kranial V, VII, IX dan X

bidang_teks

panah_ke atas

Pasangan V, VII, IX dan X - saraf trigeminal, wajah, glossopharyngeal dan vagus mengandung serat sensorik dan homolog dengan akar dorsal saraf tulang belakang. Seperti yang terakhir, mereka terdiri dari neurit sel ganglia sensorik dari saraf yang sesuai. Saraf kranial ini juga mengandung serabut motorik yang berhubungan dengan alat visceral. Serabut-serabut yang lewat sebagai bagian dari saraf trigeminal mempersarafi otot-otot yang berasal dari otot-otot lengkung rahang visceral pertama; sebagai bagian dari wajah - turunan otot-otot lengkung hyoid visceral II; sebagai bagian dari glossopharyngeal - turunan dari lengkung brankial pertama, dan saraf vagus - turunan dari mesoderm II dan semua lengkung brankial berikutnya.

Pasangan XI – saraf aksesori

bidang_teks

panah_ke atas

Pasangan XI - saraf aksesori hanya terdiri dari serat motorik alat brankial dan memperoleh arti penting saraf kranial hanya pada vertebrata tingkat tinggi. Saraf aksesori mempersarafi otot trapezius, yang berkembang dari otot lengkung brankial terakhir, dan otot sternokleidomastoid, yang terpisah dari trapezius pada mamalia.

III, VII, IX, X pasang saraf kranial

bidang_teks

panah_ke atas

Saraf kranial III, VII, IX, X juga mengandung serat parasimpatis tak bermielin dari sistem saraf otonom. Pada saraf III, VII dan IX, serabut-serabut ini mempersarafi otot polos mata dan kelenjar kepala: ludah, lakrimal, dan mukosa. Saraf X membawa serabut parasimpatis ke kelenjar dan otot polos organ dalam rongga leher, dada, dan perut. Luasnya area percabangan saraf vagus (sesuai dengan namanya) dijelaskan oleh fakta bahwa organ yang dipersarafinya pada tahap awal filogenesis terletak di dekat kepala dan di area alat insang, dan kemudian selama evolusi mereka secara bertahap mundur, menarik serabut saraf di belakangnya.

Cabang saraf kranial. Semua saraf kranial, kecuali saraf IV, muncul dari dasar otak ().

Pasangan III - saraf okulomotor

bidang_teks

panah_ke atas

Pasangan III - saraf okulomotorius (p. oculomotorius) dibentuk oleh neurit sel-sel inti saraf okulomotor, yang terletak di depan materi abu-abu pusat saluran air (lihat Atl.). Selain itu, saraf ini memiliki nukleus aksesori (parasimpatis). Sarafnya bercampur, muncul di permukaan otak dekat tepi anterior jembatan antara tangkai serebral dan memasuki orbit melalui fisura orbital superior. Di sini saraf okulomotor menginervasi hampir semua otot bola mata dan kelopak mata atas (lihat Atl.). Setelah saraf memasuki orbit, serabut parasimpatis meninggalkannya dan menuju ganglion siliaris. Saraf juga mengandung serat simpatis dari pleksus karotis interna.

Pasangan IV - saraf troklear

bidang_teks

panah_ke atas

Pasangan IV - saraf troklearis (p. trochlearis) terdiri dari serabut-serabut inti saraf troklearis, terletak di depan saluran air. Akson neuron nukleus ini berjalan ke sisi yang berlawanan, membentuk saraf dan keluar ke permukaan otak dari velum medula anterior (). Saraf membengkok di sekitar batang otak dan memasuki orbit melalui fisura orbital superior, di mana saraf tersebut mempersarafi otot oblikus superior mata (lihat Atl.).

Pasangan V - saraf trigeminal

bidang_teks

panah_ke atas

Pasangan V - saraf trigeminal (n. trigeminus) muncul di permukaan otak antara pons dan batang serebelum tengah dengan dua akar: motorik besar dan motorik kecil (lihat Atl.).

Akar sensitif terdiri dari neurit neuron sensorik ganglion trigeminal, yang terletak di permukaan anterior piramida tulang temporal, dekat puncaknya. Setelah memasuki otak, serabut-serabut ini berakhir di tiga inti peralihan yang terletak: di tegmentum jembatan, di sepanjang medula oblongata dan sumsum tulang belakang leher, di sisi saluran air. Dendrit sel ganglion trigeminal membentuk tiga cabang utama saraf trigeminal (sesuai dengan namanya): saraf orbital, rahang atas dan mandibula, yang mempersarafi kulit dahi dan wajah, gigi, selaput lendir lidah, mulut. dan rongga hidung (lihat Atl.; Gambar 3.28 ). Jadi, akar sensorik dari pasangan saraf V berhubungan dengan akar sensorik dorsal saraf tulang belakang.

Beras. 3.28. Saraf Trinity (akar sensorik):
1 – inti mesensefalik; 2 – inti sensorik utama; 3 – ventrikel IV; 4 – inti tulang belakang; 5 – saraf mandibula; 6 – saraf rahang atas; 7 – saraf orbital; 8 – akar sensorik; 9 – ganglion trigeminal

Akar motorik berisi prosesus sel-sel nukleus motorik, yang terletak di tegmentum jembatan, medial dari nukleus sensorik superior switching. Setelah mencapai ganglion trigeminal, akar motorik melewatinya, menjadi bagian dari saraf mandibula, keluar dari tengkorak melalui foramen ovale dan mempersarafi semua otot pengunyahan dan otot lain yang berkembang dari lengkung rahang dengan seratnya. Jadi, serabut motorik akar ini berasal dari visceral.

Pasangan VI – saraf abducens

bidang_teks

panah_ke atas

pasangan VI – saraf abducens (hal. abducens), terdiri dari serabut sel nukleus dengan nama yang sama, terletak di fossa belah ketupat. Saraf memasuki permukaan otak antara piramida dan pons, menembus fisura orbital superior ke dalam orbit, di mana ia mempersarafi otot rektus eksternal mata (lihat Atl.).

Pasangan VII - saraf wajah

bidang_teks

panah_ke atas

pasangan VII – saraf wajah (hal. facialis), terdiri dari serabut-serabut inti motorik yang terletak di tegmentum jembatan. Bersama dengan saraf wajah, saraf perantara dianggap, serabut-serabutnya bergabung dengannya. Kedua saraf muncul di permukaan otak antara pons dan medula oblongata, di lateral saraf abducens. Melalui foramen pendengaran internal, saraf wajah, bersama dengan saraf perantara, menembus saluran saraf wajah, yang menembus piramida tulang temporal. Di saluran saraf wajah terletak ganglion genikulatum – ganglion sensorik saraf perantara. Namanya didapat dari lekukan (siku) yang membentuk saraf di lekukan saluran. Setelah melewati kanal, saraf wajah terpisah dari saraf perantara, keluar melalui foramen stylomastoideus ke dalam ketebalan kelenjar ludah parotis, di mana ia terbagi menjadi cabang terminal yang membentuk “kaki gagak besar” (lihat Atl.). Cabang-cabang ini mempersarafi seluruh otot wajah, otot subkutan leher, dan otot lain yang berasal dari mesoderm lengkung hyoid. Oleh karena itu, saraf termasuk dalam alat visceral.

Saraf perantara terdiri dari sejumlah kecil serat yang memanjang dari ganglion genikulatum, berbaring di bagian awal saluran wajah. Setelah masuk ke otak, serabut-serabut ini berakhir di tegmentum jembatan (pada sel-sel inti berkas soliter). Dendrit sel ganglion genikulatum adalah bagian dari chorda tympani - cabang saraf perantara, dan kemudian bergabung dengan saraf lingual (cabang pasangan V) dan mempersarafi papila pengecap lidah (jamur dan daun). Serabut ini, yang membawa impuls dari organ pengecap, homolog dengan akar dorsal sumsum tulang belakang. Serabut saraf perantara lainnya bersifat parasimpatis dan berasal dari nukleus ludah superior. Serabut ini mencapai ganglion pterigopalatina.

Pasangan VIII – saraf vestibulocochlear

bidang_teks

panah_ke atas

Pasangan VIII – saraf vestibular-koklea (p. vestibulocochlearis), terdiri dari serabut sensorik saraf koklea dan saraf vestibulum.

Saraf koklea menghantarkan impuls dari organ pendengaran dan diwakili oleh neurit sel simpul spiral, berbaring di dalam koklea yang bertulang.

Saraf ruang depan membawa impuls dari alat vestibular; mereka menandakan posisi kepala dan tubuh di ruang angkasa. Saraf diwakili oleh neurit sel simpul ruang depan, terletak di bagian bawah saluran pendengaran internal.

Neurit saraf vestibulum dan koklea bersatu di saluran pendengaran internal untuk membentuk saraf vestibular-koklea umum, yang memasuki otak di sebelah saraf perantara dan wajah di lateral medula oblongata zaitun.

Serabut saraf koklea berakhir di inti pendengaran dorsal dan ventral dari pontine tegmentum, dan serabut saraf vestibular berakhir di inti vestibular fossa rhomboid (lihat Atl.).

Pasangan IX - saraf glossopharyngeal

bidang_teks

panah_ke atas

pasangan IX – saraf glossopharyngeus (hal. glossopharyngeus), muncul di permukaan medula oblongata, di luar zaitun, dengan beberapa akar (dari 4 hingga 6); keluar dari rongga tengkorak melalui batang umum melalui foramen jugularis. Saraf terutama terdiri dari serabut sensorik yang mempersarafi papila beralur dan selaput lendir sepertiga posterior lidah, selaput lendir faring dan telinga tengah (lihat Atl.). Serabut ini merupakan dendrit sel ganglia sensorik saraf glossopharyngeal yang terletak di daerah foramen jugularis. Neurit sel-sel simpul ini berakhir di nukleus peralihan (fasikula tunggal), di bawah bagian bawah ventrikel keempat. Beberapa serabut berjalan ke nukleus posterior nervus vagus. Bagian saraf glossopharyngeal yang dijelaskan homolog dengan akar dorsal saraf tulang belakang.

Sarafnya bercampur. Ini juga mengandung serat motorik yang berasal dari insang. Mereka mulai dari inti motorik (ganda) tegmentum medula oblongata dan mempersarafi otot-otot faring. Serabut ini mewakili saraf I dari lengkung brankial.

Serabut parasimpatis yang menyusun saraf berasal dari inti ludah inferior.

Pasangan X – saraf vagus

bidang_teks

panah_ke atas

pasangan X – saraf vagus (hal. vagus), yang terpanjang dari tengkorak, meninggalkan medula oblongata di belakang glossopharyngeal dengan beberapa akar dan meninggalkan tengkorak melalui foramen jugularis bersama dengan pasangan IX dan XI. Dekat pembukaan terletak ganglia saraf vagus, sehingga menimbulkannya serat sensitif(lihat Atl.). Turun ke leher sebagai bagian dari dirinya bundel neurovaskular, saraf terletak di rongga dada di sepanjang kerongkongan (lihat Atl.), dan saraf kiri secara bertahap bergeser ke depan, dan saraf kanan ke permukaan belakang, yang berhubungan dengan rotasi lambung dalam embriogenesis. Setelah melewati kerongkongan melalui diafragma ke dalam rongga perut, saraf kiri bercabang di permukaan anterior lambung, dan saraf kanan merupakan bagian dari pleksus seliaka.

Serabut sensitif saraf vagus menginervasi selaput lendir faring, laring, akar lidah, serta dura mater otak dan merupakan dendrit sel ganglia sensoriknya. Dendrit sel berakhir di inti satu bundel. Inti ini, seperti inti ganda, umum terjadi pada pasangan saraf IX dan X.

Serat motorik Saraf vagus berasal dari sel-sel inti tegmental ganda medula oblongata. Serabut-serabut tersebut termasuk dalam saraf II lengkung brankial; mereka mempersarafi turunan mesodermnya: otot-otot laring, lengkungan palatine, langit-langit lunak dan faring.

Sebagian besar serabut saraf vagus adalah serabut parasimpatis, yang berasal dari sel nukleus posterior saraf vagus dan mempersarafi organ dalam.

Pasangan XI – saraf aksesori

bidang_teks

panah_ke atas

pasangan XI – saraf aksesori (n. accessorius), terdiri dari serabut sel nukleus ganda (umum pada saraf IX dan X), terletak di medula oblongata di luar kanalis sentralis, dan serabut nukleus tulang belakangnya, yang terletak di tanduk anterior sumsum tulang belakang di atasnya. 5–6 segmen serviks. Akar nukleus tulang belakang, setelah membentuk batang yang sama, masuk melalui foramen magnum ke dalam tengkorak, di mana mereka bergabung dengan akar nukleus kranial. Yang terakhir, berjumlah 3–6, muncul di belakang buah zaitun, terletak tepat di belakang akar pasangan X.

Saraf aksesori meninggalkan tengkorak bersama dengan saraf glossopharyngeal dan vagus melalui foramen jugularis. Berikut serat-seratnya cabang dalam menjadi bagian dari saraf vagus (lihat Atl.).

memasuki pleksus serviks dan mempersarafi otot trapezius dan sternokleidomastoid - turunan dari alat brankial (lihat Atl.).

5.1. Saraf kranial

Dalam pembentukan kompleks gejala klinis ketika saraf kranial rusak, tidak hanya struktur perifernya, yang secara anatomis mewakili saraf kranial, tetapi juga formasi lain di batang otak, di daerah subkortikal, belahan otak, termasuk tertentu. area korteks serebral, ambil bagian.

Untuk praktik medis, penting untuk menentukan area di mana proses patologis berada - dari saraf itu sendiri hingga representasi kortikalnya. Dalam hal ini, kita dapat berbicara tentang sistem yang menjamin fungsi saraf kranial.

Di antara 12 pasang saraf kranial (Gbr. 5.1), 3 pasang hanya sensitif (I, II, VIII), 5 pasang motorik (III, IV, VI, XI, XII) dan 4 pasang campuran (V, VII , IX, X). Pasangan III, V, VII, IX, X banyak mengandung serat vegetatif. Serat sensitif juga terdapat pada pasangan XII.

Sistem saraf sensorik merupakan homolog dari sensitivitas segmental bagian tubuh lainnya, memberikan sensitivitas proprio dan ekstraseptif. Sistem saraf motorik merupakan bagian dari saluran kortikomuskular piramidal. Dalam hal ini, sistem saraf sensorik, seperti sistem yang memberikan kepekaan pada bagian tubuh mana pun, terdiri dari rantai tiga neuron, dan sistem saraf motorik, seperti saluran kortikospinal, terdiri dari dua neuron.

Saraf penciuman - N. penciuman (Saya berpasangan)

Persepsi penciuman adalah proses yang dimediasi secara kimia. Reseptor penciuman terlokalisasi pada silia dendrit neuron bipolar, yang secara signifikan meningkatkan permukaan epitel penciuman dan dengan demikian meningkatkan kemungkinan menangkap molekul bau. Pengikatan molekul bau ke sistem penciuman

Beras. 5.1. Dasar otak dengan akar saraf kranial. 1 - kelenjar pituitari; 2 - saraf penciuman; 3 - saraf optik; 4 - saraf okulomotor; 5 - saraf troklearis; 6 - saraf abducens; 7 - akar motorik saraf trigeminal; 8 - akar sensitif saraf trigeminal; 9 - saraf wajah; 10 - saraf perantara; 11 - saraf vestibulocochlear; 12 - saraf glossopharyngeal; 13 - saraf vagus; 14 - saraf aksesori; 15 - saraf hipoglosus; 16 - akar tulang belakang saraf aksesori; 17 - medula oblongata; 18 - otak kecil; 19 - simpul trigeminal; 20 - batang otak; 21 - saluran optik

reseptor menyebabkan aktivasi protein G yang terkait dengannya, yang mengarah pada aktivasi adenilat siklase tipe III. Adenylate cyclase tipe III menghidrolisis ATP menjadi cAMP, yang mengikat dan mengaktifkan saluran ion tertentu, menyebabkan masuknya ion natrium dan kalsium ke dalam sel sesuai dengan gradien elektrokimia. Depolarisasi membran reseptor menyebabkan timbulnya potensial aksi, yang kemudian dihantarkan sepanjang saraf penciuman.

Secara struktural, penganalisa penciuman tidak homolog dengan saraf kranial lainnya, karena terbentuk sebagai akibat dari penonjolan dinding kandung kemih otak. Ini adalah bagian dari sistem penciuman, yang terdiri dari tiga neuron. Neuron pertama adalah sel bipolar yang terletak di selaput lendir bagian atas rongga hidung (Gbr. 5.2). Prosesus tak bermielin dari sel-sel ini terbentuk di setiap sisinya sekitar 20 cabang (filamen penciuman), yang melewati pelat kribiform tulang ethmoid (Gbr. 5.3) dan memasuki bulbus olfaktorius. Benang-benang ini adalah saraf penciuman yang sebenarnya. Badan neuron kedua terletak pada bulbus olfaktorius berpasangan, proses mielinnya membentuk saluran olfaktorius dan berakhir di korteks olfaktorius primer (daerah periamigdala dan subkallosal), girus olfaktorius lateral, amigdala.

Beras. 5.2. Saraf penciuman. 1 - epitel penciuman, sel penciuman bipolar; 2 - bohlam penciuman; 3 - garis penciuman medial; 4 - garis penciuman lateral; 5 - bundel medial otak depan; 6 - balok memanjang posterior; 7 - formasi retikuler; 8 - wilayah prepiriform; 9 - bidang 28 (wilayah entorhinal); 10 - kait dan amigdala

tubuh terlihat (korpus amygdaloideum) dan inti septum pellucidum. Akson neuron ketiga yang terletak di korteks penciuman primer berakhir di bagian anterior girus parahippocampal (daerah entorhinal, area 28) dan habenula (tidak ada) area kortikal bidang proyeksi dan zona asosiatif sistem penciuman. Harus diingat bahwa neuron ketiga terhubung ke bidang proyeksi kortikal di sisinya sendiri dan sisi yang berlawanan. Transisi beberapa serat ke sisi lain terjadi melalui komisura anterior, yang menghubungkan area penciuman dan lobus temporal kedua belahan otak, dan juga menyediakan komunikasi dengan sistem limbik.

Sistem penciuman melalui bundel medial otak depan dan striae medula talamus terhubung dengan hipotalamus, zona otonom formasi retikuler, dengan inti ludah dan inti dorsal saraf vagus. Koneksi sistem penciuman dengan thalamus, hipotalamus dan sistem limbik memberikan pewarnaan emosional sensasi penciuman.

Metodologi Penelitian. Dengan pernapasan yang tenang dan mata tertutup, tekan sayap hidung di satu sisi dengan jari dan secara bertahap bawa zat berbau ke arah saluran hidung lainnya, yang harus diidentifikasi oleh peserta ujian. Gunakan sabun cuci, air mawar (atau cologne), air almond pahit (atau tetes valerian), teh, kopi. Penggunaan zat yang mengiritasi (amonia, cuka) harus dihindari, karena sekaligus menyebabkan iritasi pada ujung saraf trigeminal. Penting untuk diingat apakah saluran hidung bersih atau ada cairan catarrhal. Meskipun subjek mungkin tidak menyebutkan nama zat yang diuji, kesadaran akan bau menghilangkan ketiadaan bau.

Beras. 5.3. Bukaan dasar bagian dalam tengkorak.

1- pelat kribriform tulang ethmoid (saraf penciuman); 2 - saluran optik (saraf optik, arteri oftalmikus); 3 - fisura orbital superior (saraf okulomotor, troklear, abducens), saraf oftalmikus - cabang I dari saraf trigeminal; 4 - foramen bundar (saraf rahang atas -

cabang II saraf trigeminal); 5 - foramen ovale (saraf mandibula - cabang III saraf trigeminal); 6 - foramen yang terkoyak (saraf simpatis, arteri karotis interna); 7 - foramen spinosum (arteri dan vena meningeal tengah); 8 - foramen petrosal (saraf petrosal inferior); 9 - pembukaan pendengaran internal (wajah, saraf vestibulocochlear, arteri labirin); 10 - foramen jugularis (saraf glossopharyngeal, vagus, aksesori); 11 - saluran hipoglosus (saraf hipoglosus); 12 - foramen magnum (sumsum tulang belakang, meningen, akar tulang belakang saraf aksesori, arteri vertebralis, arteri tulang belakang anterior dan posterior). Tulang frontal berwarna hijau, tulang etmoid berwarna coklat, tulang sphenoid berwarna kuning, tulang parietal berwarna ungu, tulang temporal berwarna merah, dan tulang oksipital berwarna biru.

Gejala kekalahan. Kurangnya bau - keadaan kekurangan penciuman. Anosmia bilateral diamati dengan lesi menular pada saluran pernapasan bagian atas, rinitis, patah tulang fossa kranial anterior dengan putusnya filamen penciuman. Anosmia unilateral mungkin merupakan diagnostik untuk tumor di dasar lobus frontal. Hiperosmia- peningkatan indra penciuman diamati pada beberapa bentuk histeria dan terkadang pada pecandu kokain. Parosmia- indra penciuman yang menyimpang diamati pada beberapa kasus skizofrenia, histeria, dan kerusakan pada girus parahippocampal. Halusinasi penciuman dalam bentuk indera penciuman diamati pada beberapa psikosis, serangan epilepsi yang disebabkan oleh kerusakan pada girus parahippocampal (mungkin dalam bentuk aura - sensasi penciuman yang merupakan pertanda serangan epilepsi).

Saraf optik - N. optikus (II pasangan)

Alat analisa visual mengubah energi cahaya menjadi impuls listrik berupa potensial aksi sel fotoreseptor di retina, kemudian menjadi gambar visual. Ada dua jenis fotoreseptor utama yang terletak di inter-

lapisan retina yang tepat - batang dan kerucut. Sel batang bertanggung jawab untuk penglihatan dalam gelap; mereka terdapat secara luas di seluruh bagian retina dan sensitif terhadap cahaya rendah. Transmisi informasi dari batang tidak memungkinkan seseorang membedakan warna. Sebagian besar kerucut terletak di fovea; mereka mengandung tiga pigmen visual yang berbeda dan bertanggung jawab untuk penglihatan siang hari dan penglihatan warna. Fotoreseptor membentuk sinapsis dengan sel retina horizontal dan bipolar.

Sel horisontal menerima sinyal dari banyak orang, memberikan aliran informasi yang cukup untuk menghasilkan bidang reseptif. Sel bipolar merespons seberkas cahaya kecil di tengah bidang reseptif (de atau hiperpolarisasi) dan mengirimkan informasi dari fotoreseptor ke sel ganglion. Bergantung pada reseptor yang membentuk sinapsisnya, sel bipolar dibagi menjadi sel yang membawa informasi hanya dari kerucut, hanya dari batang, atau dari keduanya.

sel ganglion, membentuk sinapsis dengan sel bipolar dan amakrin retina, letaknya berdekatan seperti kaca. Proses mielinnya membentuk saraf optik, yang melewati permukaan bagian dalam retina, membentuk cakram optik (“titik buta” di mana tidak ada reseptor). Sekitar 80% sel ganglion adalah sel X, yang bertanggung jawab untuk membedakan detail dan warna; 10% sel ganglion tipe Y bertanggung jawab atas persepsi gerakan, fungsi 10% sel ganglion tipe W tidak ditentukan, tetapi diketahui bahwa aksonnya menonjol ke batang otak.

Dibentuk oleh akson sel ganglion saraf optik masuk melalui kanalis optikus ke dalam rongga tengkorak, berjalan di sepanjang dasar otak dan anterior ke sella tursika, di mana ia membentuk kiasma optikum. (chiasma opticum). Di sini serabut-serabut dari separuh hidung retina masing-masing mata bersilangan, dan serabut-serabut dari separuh temporal retina masing-masing mata tetap tidak menyilang. Setelah bersilangan, serabut dari bagian retina kedua mata yang sama membentuk saluran penglihatan (Gbr. 5.4). Akibatnya, serabut dari kedua belahan kiri retina melewati saluran optik kiri, dan serabut dari belahan kanan melewati saluran optik kanan. Ketika sinar cahaya melewati media bias mata, bayangan terbalik diproyeksikan ke retina. Akibatnya, saluran visual dan formasi penganalisis visual yang terletak di atas menerima informasi dari bagian bidang visual yang berlawanan.

Selanjutnya, saluran optik naik ke atas dari dasar, membungkuk di sekitar bagian luar batang otak, dan mendekati badan genikulatum eksternal, bagian atas

Beras. 5.4. Penganalisis visual dan jenis utama gangguan bidang penglihatan (diagram).

1 - bidang pandang; 2 - bagian horizontal bidang visual; 3 - retina; 4 - saraf optik kanan; 5 - kiisme visual; 6 - saluran visual kanan; 7 - badan genikulatum lateral; 8 - tuberkel atas; 9 - pancaran visual; 10 - korteks lobus oksipital otak besar. Lokalisasi lesi: I, II - saraf optik; III - bagian internal kiasma optikum; IV - bagian luar kanan kiasma optikum; V - saluran optik kiri; VI - jalur visual talamokortikal kiri; VII - bagian atas pancaran optik di sebelah kiri. Gejala lesi: a - penyempitan bidang penglihatan secara konsentris (penglihatan tubular); terjadi dengan histeria, neuritis optik, neuritis retrobulbar, arachnoiditis optokiasmatik, glaukoma; b - kebutaan total pada mata kanan; terjadi ketika saraf optik kanan terganggu sepenuhnya (misalnya karena cedera); c - hemianopsia bitemporal; terjadi dengan lesi kiasma (misalnya, dengan tumor hipofisis); d - hemianopsia hidung sisi kanan; dapat terjadi ketika daerah perichiasmal terpengaruh karena aneurisma arteri karotis interna kanan; d - hemianopsia homonim sisi kanan; terjadi ketika lobus parietal atau temporal rusak akibat kompresi saluran optik kiri; e - hemianopsia homonim sisi kanan (dengan pelestarian bidang visual pusat); terjadi ketika seluruh radiasi optik kiri terlibat dalam proses patologis; g - hemianopsia homonim kuadran kanan bawah; terjadi karena keterlibatan sebagian radiasi visual dalam proses tersebut (dalam hal ini, bagian atas radiasi visual kiri)

nim tuberkel otak tengah segi empat dan daerah pretektal. Bagian utama dari serat saluran optik masuk badan genikulatum eksternal, terdiri dari enam lapisan, yang masing-masing menerima impuls dari retina sendiri atau di sisi yang berlawanan. Dua lapisan dalam neuron besar membentuk pelat magnoseluler, empat lapisan sisanya membentuk pelat sel kecil, dan daerah intralaminar terletak di antara keduanya (Gbr. 5.5). Pelat sel besar dan pelat sel kecil berbeda secara morfologi dan elektrofisiologi. Neuron sel besar bereaksi terhadap perbedaan spasial dan pergerakan tanpa melakukan fungsi diskriminasi warna; sifat-sifatnya mirip dengan sel ganglion retina-Y. Neuron sel kecil bertanggung jawab atas persepsi warna dan resolusi spasial gambar yang tinggi, mis. sifat-sifatnya mirip dengan sel ganglion X-retina. Dengan demikian, terdapat ciri-ciri topografi dalam representasi proyeksi dari berbagai jenis sel ganglion di saluran retinogenikulatum dan badan genikulatum lateral. Sel ganglion X dan neuron parvoseluler bertanggung jawab atas persepsi warna dan bentuk (pola- P), membentuk apa yang disebut saluran P dari penganalisa visual. Sel ganglion Y dan neuron magnoseluler bertanggung jawab atas persepsi gerakan (pergerakan- M), membentuk saluran M penganalisis visual.

Akson neuron badan genikulatum lateral, setelah membentuk radiasi optik, mendekati area visual proyeksi utama korteks - permukaan medial lobus oksipital di sepanjang sulkus calcarine (bidang 17). Penting untuk dicatat bahwa saluran P dan M membentuk sinapsis dengan berbagai struktur lapisan IV dan, pada tingkat lebih rendah, lapisan VI korteks, dan saluran intralaminar-

bagian lain dari badan genikulatum lateral - dengan lapisan korteks II dan III.

Neuron kortikal lapisan IV korteks visual primer disusun menurut prinsip bidang reseptif simetris melingkar. Aksonnya memproyeksikan ke neuron di korteks tetangga, dengan beberapa neuron di korteks visual primer berkumpul pada satu sel di area tetangga. Akibatnya, bidang reseptif neuron “bertetangga” dengan korteks proyeksi visual

Beras. 5.5. Organisasi badan genikulatum lateral

menjadi lebih kompleks dalam hal jalur aktivasinya dibandingkan dengan bidang neuron korteks visual primer. Namun, sel-sel ini adalah neuron kortikal “sederhana” yang merespons ambang batas pencahayaan dalam orientasi tertentu. Aksonnya berkumpul pada neuron lapisan III dan II korteks (“neuron kortikal kompleks”), yang diaktifkan secara maksimal tidak hanya oleh rangsangan dengan orientasi tertentu, tetapi juga oleh rangsangan yang bergerak ke arah tertentu. Sel “kompleks” diproyeksikan ke sel “super kompleks” (atau “final”), yang merespons rangsangan tidak hanya dengan orientasi tertentu, tetapi juga panjangnya. Sel “super kompleks” berfungsi secara hierarkis (setiap sel menerima bidang reseptifnya dari sel di bawah) dan disusun dalam kolom seluler (kolom). Kolom sel menyatukan neuron dengan sifat serupa tergantung pada sisi stimulus cahaya (dari retina homolateral - “kolom selektif samping”), pada orientasi spasialnya (“kolom orientasi-selektif”). Kolom dua jenis yang berbeda terletak tegak lurus satu sama lain, membentuk satu “hiperkolom”, yang berukuran sekitar 1 mm 3 dan bertugas menganalisis informasi yang berasal dari area tertentu pada bidang visual salah satu mata.

Di korteks, informasi visual diproses tidak hanya berdasarkan prinsip konvergensi hierarki neuron, tetapi juga melalui jalur paralel. Zona proyeksi saluran P dan M penganalisis visual, serta proyeksi lapisan korteks visual primer ke zona sekunder dan ekstrastriat, adalah penting. Bidang kortikal ekstrastriat terletak di luar area korteks visual primer (bidang 18 dan 19 pada permukaan cembung lobus oksipital, lebih rendah Daerah kuil), tetapi terutama terlibat dalam pemrosesan informasi visual, menyediakan pemrosesan gambar visual yang lebih kompleks. Dalam analisis informasi visual Zona yang lebih jauh dari sistem saraf pusat juga mengambil bagian: korteks parietal posterior, korteks frontal, termasuk zona pusat pandangan kortikal, struktur subkortikal hipotalamus, dan bagian atas batang otak.

Di bidang visual kortikal, serta dalam pancaran visual, saraf optik dan saluran optik, serabut-serabutnya terletak dalam urutan retinotopik: dari bidang atas retina mereka menuju ke bagian atas, dan dari bidang bawah retina ke bagian bawah.

Kolikuli unggul Otak tengah menjalankan fungsi pusat penglihatan subkortikal. Mereka adalah formasi multilayer di mana lapisan permukaan bertanggung jawab atas distribusinya

bidang visual, dan dalam - untuk integrasi rangsangan visual, pendengaran dan somatosensori melalui saluran tektobulbar dan tektospinal ke inti kranial dan tulang belakang lainnya. Lapisan perantara dihubungkan dengan korteks oksipital-parietal, pusat pandangan kortikal lobus frontal, dan substansia nigra; mereka mengambil bagian dalam pelaksanaan gerakan mata ketika mengalihkan pandangan dari satu objek ke objek lain, bertanggung jawab atas refleks okuloskeletal yang tidak disengaja, gabungan gerakan bola mata dan kepala sebagai respons terhadap rangsangan visual.

Penganalisis visual memiliki hubungan dengan struktur pretektal - inti otak tengah, yang diproyeksikan ke inti Yakubovich-Edinger-Westphal, menyediakan persarafan parasimpatis otot yang menyempitkan pupil. Akibatnya, cahaya yang mengenai retina menyebabkan penyempitan kedua pupil (di sisinya - reaksi langsung terhadap cahaya, di sisi yang berlawanan - reaksi ramah terhadap cahaya). Ketika salah satu saraf optik rusak, reaksi langsung dan bersahabat dari pupil terhadap cahaya hilang selama rangsangan cahaya pada sisi yang terkena. Pupil pada sisi yang terkena akan berkontraksi secara aktif ketika cahaya menstimulasi mata yang berlawanan (yang disebut cacat pupil aferen relatif).

Metodologi Penelitian. Untuk menilai keadaan penglihatan perlu dilakukan pemeriksaan ketajaman penglihatan, lapang pandang, persepsi warna dan fundus.

Ketajaman penglihatan (visus) ditentukan untuk setiap mata secara terpisah menggunakan tabel atau peta teks standar, sistem komputerisasi. Pada pasien dengan kehilangan penglihatan parah, penghitungan atau pergerakan jari di dekat wajah dan persepsi cahaya dinilai.

Bidang penglihatan (perimetri) diperiksa untuk warna putih dan merah, lebih jarang untuk warna hijau dan biru. Batas normal bidang penglihatan untuk warna putih: atas - 60°, dalam - 60°, bawah - 70°, luar - 90°; untuk merah - masing-masing 40, 40, 40 dan 50°.

Saat membuat perkiraan penentuan bidang penglihatan, dokter duduk di hadapan orang yang diperiksa (disarankan untuk mendudukkan pasien dengan punggung menghadap sumber cahaya) dan memintanya untuk menutup mata dengan telapak tangan, tanpa menekan bola mata. Mata pasien yang lain harus terbuka dan pandangannya tertuju pada pangkal hidung pemeriksa. Pasien diminta melaporkan bila melihat suatu benda (palu atau jari tangan pemeriksa), yang ia arahkan dari pinggiran lingkaran ke pusatnya, yaitu mata pasien. Saat memeriksa bidang penglihatan luar, gerakan dimulai setinggi telinga pasien. Bidang visual internal diperiksa dengan cara yang sama, namun objek dimasukkan ke dalam bidang visual dari sisi medial.

kita. Untuk memeriksa batas atas lapang pandang, tangan diletakkan di atas kulit kepala dan diarahkan dari atas ke bawah. Terakhir, batas bawah ditentukan dengan menggerakkan tangan dari bawah ke depan dan ke atas.

Anda dapat meminta orang yang diperiksa untuk menunjuk bagian tengah handuk, tali atau tongkat dengan jari, sedangkan pandangannya harus tertuju ke depannya. Ketika bidang penglihatan terbatas, pasien membagi sekitar 3/4 objek menjadi dua karena sekitar 1/4 panjangnya berada di luar bidang pandang. Hemianopia dapat dideteksi dengan pemeriksaan refleks kedipan. Jika pemeriksa tiba-tiba meletakkan tangannya di sisi mata pasien dengan kelainan lapang pandang (hemianopsia), maka kedipan tidak akan terjadi.

Persepsi warna dipelajari menggunakan tabel polikromatik khusus, di mana angka, gambar, dll. digambarkan dalam titik-titik dengan warna berbeda.

Gejala kekalahan. Penurunan ketajaman penglihatan - ambliopia, kehilangan penglihatan total - cinta kasih. Cacat lapang pandang terbatas yang tidak mencapai batasnya - skotoma. Ada skotoma positif dan negatif. Skotoma positif (subyektif) adalah cacat pada bidang penglihatan yang dilihat oleh pasien sendiri sebagai titik gelap yang menutupi sebagian objek yang bersangkutan. Skotoma positif menunjukkan kerusakan pada lapisan dalam retina atau vitreous tepat di depan retina. Pasien tidak melihat skotoma negatif - skotoma ini hanya terdeteksi saat memeriksa bidang visual. Biasanya, skotoma seperti itu terjadi ketika saraf optik atau bagian penganalisa visual yang letaknya lebih tinggi rusak. Berdasarkan topografinya, skotoma sentral, parasentral, dan perifer dibedakan. Skotoma bilateral yang terletak di bagian bidang penglihatan yang sama atau berlawanan disebut homonim (dengan nama yang sama) atau heteronim (dengan nama yang sama). Dengan lesi fokal kecil pada jalur visual di area kiasma optikum, bitemporal heteronim, lebih jarang binasal, skotoma diamati. Ketika fokus patologis kecil terlokalisasi di atas kiasma optikum (radiasi optik, pusat visual subkortikal dan kortikal), skotoma paracentral atau sentral homonim berkembang di sisi yang berlawanan dengan fokus patologis.

Hilangnya separuh lapang pandang - hemianopsia. Ketika bagian bidang penglihatan yang sama (kanan atau kiri) hilang, mereka berbicara tentang hemianopsia homonim. Jika kedua bagian dalam (nasal) atau kedua bagian luar (temporal) bidang visual rontok, seperti itu

hemianopsia disebut heteronim (heteronim). Hilangnya separuh lapang pandang bagian luar (temporal) disebut hemianopsia bitemporal, dan hilangnya separuh lapang pandang bagian dalam (nasal) disebut hemianopsia binasal.

Halusinasi visual Ada yang sederhana (fotopsi berupa bintik, highlight berwarna, bintang, garis, kilatan cahaya) dan kompleks (berupa figur, wajah, binatang, bunga, pemandangan).

Gangguan penglihatan bergantung pada lokasi alat analisa visual. Ketika saraf optik rusak di area dari retina hingga kiasma, penurunan penglihatan atau amaurosis mata yang bersangkutan terjadi dengan hilangnya reaksi langsung pupil terhadap cahaya. Reaksi bersahabat tetap terjaga (pupil menyempit terhadap cahaya saat mata yang sehat disinari). Kerusakan hanya pada sebagian serabut saraf optik bermanifestasi sebagai skotoma. Atrofi makula (berasal dari tempat makula) serat dimanifestasikan dengan memucatnya separuh temporal kepala saraf optik selama oftalmoskopi, dan dapat dikombinasikan dengan penurunan penglihatan sentral sambil mempertahankan penglihatan tepi. Kerusakan pada serabut perifer saraf optik (cedera saraf periaksial) menyebabkan penyempitan bidang penglihatan tepi dengan tetap menjaga ketajaman penglihatan. Kerusakan total pada saraf, yang menyebabkan atrofi dan amaurosis, disertai dengan pucatnya seluruh kepala saraf optik. Penyakit intraokular (retinitis, katarak, kerusakan kornea, perubahan aterosklerotik pada retina, dll) juga dapat disertai dengan penurunan ketajaman penglihatan.

Ada atrofi optik primer dan sekunder, di mana cakram optik menjadi berwarna merah muda terang, putih atau abu-abu. Atrofi primer diskus optikus disebabkan oleh proses yang secara langsung mempengaruhi saraf optik (kompresi oleh tumor, keracunan metil alkohol, timbal). Atrofi sekunder saraf optik merupakan akibat dari pembengkakan diskus optikus (glaukoma, hipertensi intrakranial, dengan kerusakan otak masif - tumor, abses, perdarahan).

Ketika kiasma rusak total, terjadi amaurosis bilateral. Jika bagian tengah kiasma terpengaruh (dengan tumor hipofisis, kraniofaringioma, meningioma daerah sella), serat yang berasal dari bagian dalam retina kedua mata akan terpengaruh. Oleh karena itu, bidang penglihatan eksternal (temporal) rontok (hemianopsia heterogen bitemporal). Ketika bagian luar kiasma rusak (dengan aneurisma arteri karotis), serat yang berasal dari bagian luar retina rontok.

ki, yang sesuai dengan bidang visual internal (nasal), dan secara klinis berkembang hemianopsia binasal bilateral yang berlawanan.

Ketika saluran optik rusak di area dari kiasma ke pusat penglihatan subkortikal, badan genikulatum dan pusat visual kortikal, hemianopsia yang sama berkembang, dan bidang penglihatan yang berlawanan dengan saluran optik yang terkena hilang. Dengan demikian, kerusakan pada saluran optik kiri akan menyebabkan kekebalan terhadap cahaya pada separuh luar retina mata kiri dan separuh dalam retina mata kanan dengan berkembangnya hemianopsia sisi kanan yang sama. Sebaliknya, ketika saluran optik di sebelah kanan rusak, bagian kiri bidang penglihatan rontok - hemianopsia sisi kiri dengan nama yang sama terjadi. Cacat bidang visual yang asimetris secara signifikan mungkin terjadi karena kerusakan serat yang tidak merata dengan kerusakan parsial pada saluran optik. Dalam beberapa kasus, skotoma sentral positif diamati karena gangguan penglihatan makula - keterlibatan berkas papilomakular yang melewati saluran dalam proses patologis.

Untuk mengenali tingkat kerusakan, reaksi pupil terhadap cahaya sangatlah penting. Jika dengan nama yang sama hemianopsia tidak ada reaksi terhadap cahaya dari bagian retina yang rusak (pemeriksaan dilakukan dengan menggunakan slit lamp), maka lesi terletak di area saluran optik. Jika reaksi pupil tidak terganggu, maka lesi terlokalisasi di area pancaran Graziole, mis. di atas penutupan lengkung refleks pupil.

Kerusakan pada pancaran optik (cahaya Graziole) menyebabkan hemianopia homonim yang berlawanan. Hemianopsia bisa lengkap, tetapi lebih sering tidak lengkap karena distribusi serat bercahaya yang luas. Serabut-serabut pancaran optik terletak secara kompak hanya pada pintu keluar dari badan genikulatum eksterna. Setelah melewati tanah genting lobus temporal, mereka menyimpang dalam bentuk kipas, terletak di materi putih dekat dinding luar bagian bawah dan tanduk posterior ventrikel lateral. Dalam hal ini, dengan kerusakan pada lobus temporal, hilangnya bidang penglihatan kuadran dapat diamati, khususnya, hemianopia kuadran superior karena lewatnya bagian bawah serat radiasi optik melalui lobus temporal.

Dengan kerusakan pada pusat visual kortikal di lobus oksipital, di daerah alur calcarine (sulkus calcarinus), Gejala kehilangan bidang penglihatan (hemianopsia, hilangnya bidang penglihatan kuadran, skotoma) dan iritasi (fotopsia) pada bidang penglihatan berlawanan dapat terjadi. Mereka mungkin akibat dari gangguan sirkulasi serebral

nyeri, migrain mata, tumor. Dimungkinkan untuk mempertahankan penglihatan makula (pusat). Kerusakan pada masing-masing bagian lobus oksipital (irisan atau girus lingual) disertai dengan hemianopia kuadran di sisi yang berlawanan: lebih rendah - ketika irisan rusak dan atas - ketika girus lingual rusak.

Saraf okulomotor - N. okulomotorius (pasangan III)

Saraf okulomotor merupakan saraf campuran, intinya terdiri dari lima kelompok sel: dua inti sel besar motorik eksternal, dua inti parvoseluler dan satu inti parvoseluler internal yang tidak berpasangan (Gbr. 5.6, 5.7).

Inti motorik saraf okulomotor terletak di anterior materi abu-abu sentral yang mengelilingi saluran air, dan inti otonom terletak di dalam materi abu-abu pusat. Inti menerima impuls dari korteks bagian bawah girus presentralis, yang disalurkan melalui jalur kortikonuklear yang melewati lutut kapsul internal.

Inti motorik mempersarafi otot-otot luar mata: otot rektus superior (gerakan bola mata ke atas dan ke dalam); otot rektus inferior (gerakan bola mata ke bawah dan ke dalam); otot rektus medial (gerakan bola mata ke dalam); otot miring inferior (gerakan bola mata ke atas dan ke luar); otot yang mengangkat kelopak mata atas. Di setiap nukleus, neuron yang bertanggung jawab atas otot tertentu membentuk kolom.

Dua inti aksesori sel kecil Yakubovich-Edinger-Westphal menimbulkan serat parasimpatis yang mempersarafi otot bagian dalam mata - otot yang menyempitkan pupil. (m. sfingter pupillae). Nukleus Perlia sentral posterior yang tidak berpasangan umum untuk kedua saraf okulomotor dan melakukan konvergensi sumbu mata dan akomodasi.

Busur refleks refleks pupil terhadap cahaya: serabut aferen pada nervus optikus dan traktus optikus, menuju ke kolikuli superior atap otak tengah dan berakhir di nukleus daerah pretektal. Interneuron yang terkait dengan kedua inti aksesori memastikan sinkronisasi refleks pupil terhadap cahaya: penerangan retina satu mata menyebabkan penyempitan pupil dan mata lainnya yang tidak menyala. Serabut eferen dari nukleus aksesorius, bersama dengan nervus okulomotorius, memasuki orbita dan terputus di ganglion siliaris, serabut postganglionik yang mempersarafi otot yang menyempitkan

murid (m. sfingter pupillae). Refleks ini tidak melibatkan korteks serebral.

Beberapa akson neuron motorik bersilangan pada tingkat inti. Bersama dengan akson yang tidak menyilang dan serat parasimpatis, mereka melewati inti merah dan dikirim ke bagian medial batang otak, di mana mereka bergabung menjadi saraf okulomotor. Saraf melewati antara arteri serebral posterior dan arteri serebelar superior. Dalam perjalanan ke orbit, ia melewati ruang subarachnoid dari tangki basal, menembus dinding atas sinus kavernosus dan kemudian mengikuti di antara daun dinding luar sinus kavernosus, keluar dari rongga tengkorak melalui fisura orbital superior. .

Menembus ke dalam orbit, saraf okulomotor terbagi menjadi dua cabang. Cabang superior mempersarafi otot rektus superior dan otot levator palpebrae superioris. Cabang inferior mempersarafi otot rektus medial, rektus inferior, dan otot oblikus inferior. Akar parasimpatis berangkat dari cabang bawah ke ganglion siliaris, serabut preganglioniknya berpindah di dalam nodus menjadi serabut postganglionik pendek yang mempersarafi otot siliaris dan sfingter pupil.

Gejala kekalahan.Ptosis (kelopak mata terkulai) karena para-

Beras. 5.6. Letak inti saraf kranial di batang otak (diagram). 1 - inti aksesori saraf okulomotor; 2 - inti saraf okulomotor; 3 - inti saraf troklearis; 4 - inti motorik saraf trigeminal; 5 - inti saraf abducens; 6 - inti saraf wajah; 7 - inti ludah superior (saraf VII); 8 - inti air liur bagian bawah (saraf IX); 9 - inti posterior saraf vagus; 10 - inti ganda (saraf IX, X); 11 - inti saraf hipoglosus; 12 - tuberkel atas; 13 - badan genikulatum medial; 14 - tuberkel bawah; 15 - inti saluran otak tengah saraf trigeminal; 16 - batang otak kecil tengah; 17 - inti pontin saraf trigeminal; 18 - tuberkel wajah; 19 - inti vestibular (saraf VIII); 20 - inti koklea (saraf VIII); 21 - inti saluran soliter (saraf VII, IX); 22 - inti saluran tulang belakang saraf trigeminal; 23 - segitiga saraf hipoglosus. Merah menunjukkan inti motorik, biru menunjukkan inti sensorik, dan hijau menunjukkan inti parasimpatis.

Beras. 5.7. Saraf okulomotor.

1 - inti aksesori saraf okulomotor (inti Yakubovich-Edinger-Westphal); 2 - inti magnoseluler dari saraf okulomotor; 3 - inti sentral posterior saraf motorik mata; 4 - inti saraf troklear; 5 - inti saraf keluar; 6 - saraf okulomotor; 7 - saraf troklear; 8 - saraf abducens; 9 - saraf optik (cabang saraf trigeminal) dan hubungannya dengan saraf okulomotor; 10 - otot miring superior; 11 - otot yang mengangkat kelopak mata atas; 12 - otot rektus superior; 13 - otot rektus medial; 14 - saraf siliaris pendek; 15 - simpul siliaris; 16 - otot rektus lateral; 17 - otot rektus bawah; 18 - otot miring inferior. Merah menandakan serabut motorik, hijau menandakan serabut parasimpatis, dan biru menandakan serabut sensorik.

wajah otot yang mengangkat kelopak mata atas (Gbr. 5.8). Strabismus divergen (strabismus divergens)- pemasangan bola mata ke luar dan sedikit ke bawah karena aksi otot rektus lateral yang tidak menahan (dipersarafi oleh pasangan saraf kranial VI) dan otot oblik superior (dipersarafi oleh pasangan saraf kranial IV). Diplopia(penglihatan ganda) adalah fenomena subjektif yang diamati ketika melihat dengan kedua mata (penglihatan binokular), sedangkan bayangan suatu benda yang terfokus pada kedua mata diperoleh bukan pada bagian retina yang bersesuaian, melainkan pada zona retina yang berbeda. Penglihatan ganda terjadi karena penyimpangan sumbu visual satu mata relatif terhadap mata lainnya; pada penglihatan bermata, hal ini disebabkan oleh

Beras. 5.8. Kerusakan pada saraf okulomotor kanan.

A- ptosis kelopak mata kanan; B- strabismus divergen, exophthalmos

Biasanya, hal ini disebabkan oleh perubahan sifat media bias mata (katarak, kekeruhan lensa), dan gangguan mental.

Midriaz(pelebaran pupil) dengan kurangnya respon pupil terhadap cahaya dan akomodasi, sehingga kerusakan pada pancaran optik dan korteks visual tidak mempengaruhi refleks ini. Kelumpuhan otot konstriktor pupil terjadi ketika saraf okulomotor, serabut preganglionik, atau ganglion siliaris rusak. Akibatnya, refleks terhadap cahaya menghilang dan pupil membesar, karena persarafan simpatis tetap terjaga. Kerusakan pada serabut aferen di saraf optik menyebabkan hilangnya refleks pupil terhadap cahaya baik pada sisi yang terkena maupun pada sisi yang berlawanan, karena konjugasi reaksi ini terganggu. Jika pada saat yang sama cahaya mengenai mata kontralateral yang tidak terpengaruh, maka refleks pupil terhadap cahaya terjadi di kedua sisi.

Kelumpuhan (paresis) akomodasi menyebabkan penurunan penglihatan pada jarak dekat. Impuls aferen dari retina mencapai korteks visual, dari mana impuls eferen dikirim melalui daerah pretektal ke nukleus aksesorius saraf okulomotor. Dari nukleus ini, melalui ganglion siliaris, impuls menuju ke otot siliaris. Karena kontraksi otot siliaris, korset siliaris berelaksasi dan lensa memperoleh bentuk yang lebih cembung, akibatnya daya bias seluruh sistem optik mata dan bayangan objek yang mendekat berubah.

meta terpaku pada retina. Saat melihat ke kejauhan, relaksasi otot siliaris menyebabkan perataan lensa.

Kelumpuhan konvergensi (paresis) mata dimanifestasikan oleh ketidakmampuan memutar bola mata ke dalam. Konvergensi biasanya terjadi akibat kontraksi simultan otot rektus medial kedua mata; disertai penyempitan pupil (miosis) dan ketegangan akomodasi. Ketiga refleks ini dapat disebabkan oleh fiksasi sukarela pada objek di dekatnya. Mereka juga muncul tanpa disengaja ketika sebuah objek yang jauh tiba-tiba mendekat. Impuls aferen berjalan dari retina ke korteks visual. Dari sana, impuls eferen dikirim melalui daerah pretektal ke nukleus sentral posterior Perlia. Impuls dari nukleus ini menyebar ke neuron yang mempersarafi kedua otot rektus medial (memastikan konvergensi bola mata).

Jadi, dengan kerusakan total pada saraf okulomotor, terjadi kelumpuhan seluruh otot mata eksternal, kecuali otot rektus lateral, yang dipersarafi oleh saraf abducens, dan otot oblik superior, yang menerima persarafan dari saraf troklear. Kelumpuhan otot mata bagian dalam, bagian parasimpatisnya, juga terjadi. Hal ini diwujudkan dengan tidak adanya refleks pupil terhadap cahaya, pelebaran pupil dan gangguan konvergensi dan akomodasi. Kerusakan parsial pada saraf okulomotor hanya menyebabkan beberapa gejala berikut.

Saraf troklear - N. troklearis (pasangan IV)

Inti saraf troklearis terletak setinggi tuberkel bawah otak tengah segi empat di anterior materi abu-abu pusat, di bawah inti saraf okulomotor. Akar saraf internal melingkari bagian luar materi abu-abu sentral dan berpotongan di velum meduler superior, yang merupakan pelat tipis yang membentuk atap bagian rostral ventrikel keempat. Setelah dekusasi, saraf meninggalkan otak tengah ke bawah dari colliculi inferior. Saraf troklearis merupakan satu-satunya saraf yang muncul dari permukaan dorsal batang otak. Dalam perjalanan ke arah sentral menuju sinus kavernosus, saraf mula-mula melewati fisura serebelum coracoidalis, kemudian melalui lekukan tentorium serebelum, dan kemudian sepanjang dinding luar sinus kavernosus dan dari sana, bersama dengan sinus kavernosus. saraf okulomotor, mereka memasuki orbit melalui celah orbital superior.

Gejala kekalahan. Saraf troklearis mempersarafi otot oblikus superior, yang memutar bola mata ke luar dan ke bawah. Kelumpuhan otot menyebabkan bola mata yang terkena menyimpang ke atas dan agak ke dalam. Penyimpangan ini terutama terlihat ketika mata yang terkena melihat ke bawah dan ke arah sisi yang sehat, dan terlihat jelas ketika pasien melihat ke kakinya (saat menaiki tangga).

Saraf Abducens - N. penculikan (pasangan VI)

Inti saraf abducens terletak di kedua sisi garis tengah di tegmentum bagian bawah pons dekat medula oblongata dan di bawah bagian bawah ventrikel keempat. Genu interna nervus fasialis berjalan di antara nukleus nervus abducens dan ventrikel keempat. Serabut saraf abducens diarahkan dari nukleus ke dasar otak dan muncul sebagai batang di perbatasan pons dan medula oblongata setinggi piramida. Dari sini, kedua saraf berjalan ke atas melalui ruang subarachnoid di kedua sisi arteri basilar. Kemudian mereka melewati ruang subdural di anterior clivus, menembus membran dan bergabung dengan saraf okulomotor lainnya di sinus kavernosus. Di sini mereka berhubungan erat dengan cabang I dan II saraf trigeminal dan dengan arteri karotis interna, yang juga melewati sinus kavernosus. Saraf terletak di dekat bagian lateral atas sinus sphenoid dan ethmoid. Selanjutnya, saraf abducens maju dan memasuki orbit melalui fisura orbital superior dan mempersarafi otot lateral mata, yang memutar bola mata ke luar.

Gejala kekalahan. Jika saraf abducens rusak, pergerakan bola mata ke luar pun terganggu. Hal ini terjadi karena otot rektus medial dibiarkan tanpa antagonis dan bola mata menyimpang ke arah hidung (strabismus konvergen - strabismus konvergen)(Gbr. 5.9). Selain itu, terjadi penglihatan ganda, terutama saat melihat ke arah otot yang terkena.

Kerusakan pada salah satu saraf yang menggerakkan bola mata disertai dengan penglihatan ganda, karena bayangan suatu benda diproyeksikan ke area retina yang berbeda. Pergerakan bola mata ke segala arah dicapai melalui kerja sama enam otot mata di setiap sisi. Gerakan-gerakan ini selalu terkoordinasi dengan sangat tepat karena gambar diproyeksikan terutama hanya ke dua fovea sentral retina (tempat penglihatan terbaik). Tidak ada otot mata yang dipersarafi secara independen satu sama lain.

Ketika ketiga saraf motorik rusak, mata kehilangan semua gerakannya, terlihat lurus, pupilnya melebar dan tidak bereaksi terhadap cahaya (oftalmoplegia total). Kelumpuhan otot mata bilateral biasanya terjadi akibat kerusakan inti saraf.

Penyebab paling umum dari kerusakan nuklir adalah ensefalitis, neurosifilis, multiple sclerosis, gangguan peredaran darah dan tumor. Penyebab utama kerusakan saraf adalah meningitis, sinusitis, aneurisma arteri karotis interna, trombosis sinus kavernosus dan arteri komunikans, patah tulang dan tumor pangkal tengkorak, diabetes melitus, difteri, botulisme. Perlu diingat bahwa ptosis dan diplopia sementara dapat terjadi akibat miastenia gravis.

Hanya dengan proses supranuklear bilateral dan ekstensif yang meluas ke neuron sentral dan berpindah dari kedua belahan ke nukleus, oftalmoplegia bilateral tipe sentral dapat terjadi, karena, dengan analogi dengan sebagian besar nukleus motorik saraf kranial, nukleus III, IV dan Saraf VI punya persarafan kortikal bilateral.

Persarafan tatapan. Gerakan terisolasi dari satu mata secara terpisah dari mata lainnya pada orang sehat tidak mungkin dilakukan: kedua mata selalu bergerak

secara bersamaan, yaitu sepasang otot mata selalu berkontraksi. Misalnya, melihat ke kanan melibatkan otot rektus lateral mata kanan (saraf abducens) dan otot rektus medial mata kiri (saraf okulomotor). Gabungan gerakan mata sukarela ke arah yang berbeda - fungsi tatapan - disediakan oleh sistem fasikulus longitudinal medial (Gbr. 5.10) (fasciculus longitudinalis medialis). Serabut fasikulus longitudinal medial dimulai di nukleus Darkshevich dan di nukleus perantara, terletak di tegmentum otak tengah di atas nukleus saraf okulomotor. Dari inti ini fasikulus longitudinal medial berjalan sejajar dengan garis tengah di kedua sisi

Beras. 5.9. Kerusakan saraf abducens (strabismus konvergen)

Beras. 5.10. Saraf okulomotor dan fasikulus longitudinal medial.

1 - inti saraf okulomotor; 2 - inti aksesori saraf okulomotor (inti Yakubovich-Edinger-Westphal); 3 - nukleus sentral posterior saraf okulomotor (inti Perlia); 4 - simpul siliaris; 5 - inti saraf troklearis; 6 - inti saraf abducens; 7 - inti fasikulus longitudinal medial (inti Darkshevich); 8 - fasikula longitudinal medial; 9 - pusat permusuhan dari zona premotor korteks serebral; 10 - inti vestibular lateral.

Sindrom lesi: I - inti magnoseluler saraf okulomotor;

II - inti aksesori saraf okulomotor; III - inti saraf IV; IV - inti saraf VI; V - bidang permusuhan kanan; VI - jembatan kiri pusat pandangan. Jalur yang memberikan pergerakan ramah bola mata ditandai dengan warna merah.

sampai ke segmen serviks sumsum tulang belakang. Ini menyatukan inti saraf motorik otot mata dan menerima impuls dari bagian serviks sumsum tulang belakang (memberikan persarafan ke otot posterior dan anterior leher), dari inti vestibular, formasio retikuler, ganglia basalis, dan korteks serebral. .

Pemasangan bola mata pada suatu benda dilakukan secara sukarela, namun masih sebagian besar gerakan mata terjadi secara refleks. Jika ada objek yang masuk ke dalam bidang penglihatan, pandangan tanpa sadar tertuju padanya. Saat suatu benda bergerak, mata tanpa sadar mengikutinya, dan bayangan benda tersebut terfokus pada titik penglihatan terbaik di retina. Ketika kita dengan sengaja melihat suatu objek yang menarik perhatian kita, otomatis pandangan kita tetap tertuju padanya, meskipun kita sendiri yang sedang bergerak atau objek tersebut sedang bergerak. Dengan demikian, gerakan bola mata yang disengaja didasarkan pada gerakan refleks yang tidak disengaja.

Bagian aferen dari busur refleks ini adalah jalur dari retina, jalur visual ke area visual korteks (bidang 17), dari mana impuls memasuki bidang 18 dan 19. Serabut eferen dimulai dari bidang ini, yang mana di daerah temporal bergabung dengan radiasi optik, mengikuti pusat okulomotor otak tengah dan pons kontralateral. Dari sini serabut menuju ke inti saraf motorik mata yang sesuai, satu bagian serabut eferen menuju langsung ke pusat okulomotor, bagian lainnya melingkari bidang 8.

Di bagian anterior otak tengah terdapat struktur formasio retikuler yang mengatur arah pandangan tertentu. Nukleus interstisial, yang terletak di dinding posterior ventrikel ketiga, mengatur pergerakan bola mata ke atas, dan nukleus di komisura posterior mengatur pergerakan ke bawah; inti interstisial Cajal dan inti Darkshevich - gerakan rotasi. Gerakan mata horizontal dilakukan oleh daerah bagian posterior pons, dekat dengan nukleus saraf abducens (pusat pandangan pontine).

Persarafan gerakan sukarela bola mata dilakukan oleh pusat pandangan kortikal, terletak di area 8 di bagian posterior girus frontal tengah. Serabut darinya masuk sebagai bagian dari saluran kortikonuklear ke kapsul internal dan tangkai serebral, melintasi dan melalui neuron formasi retikuler dan fasikulus longitudinal medial mengirimkan impuls ke inti pasangan saraf kranial III, IV, VI. Berkat persarafan yang menyenangkan ini, gerakan gabungan bola mata dilakukan ke atas, ke samping, dan ke bawah.

Jika pusat pandangan kortikal atau saluran kortikonuklear frontal rusak (pada corona radiata, tungkai anterior kapsul internal, tangkai serebral, bagian anterior tegmentum pons), pasien tidak dapat menggerakkan bola mata secara sukarela ke sisi yang berlawanan dengan lesi (Gbr. 5.11), sementara mereka menghadap ke fokus patologis (pasien "melihat" ke fokus dan "berpaling" dari anggota tubuh yang lumpuh). Hal ini terjadi akibat dominasi pusat pandangan kortikal pada sisi berlawanan. Ketika terkena secara bilateral, gerakan sukarela bola mata di kedua arah sangat terbatas. Iritasi pada pusat pandangan kortikal dimanifestasikan oleh gerakan ramah bola mata ke arah yang berlawanan (pasien “berpaling” dari sumber iritasi).

Kerusakan pada pusat pandangan pontine di daerah bagian posterior tegmentum pontine, dekat dengan nukleus saraf abducens, menyebabkan berkembangnya paresis (kelumpuhan) pandangan ke arah fokus patologis. Dalam hal ini, bola mata diatur ke arah yang berlawanan dengan lesi (pasien “berpaling” dari lesi, dan jika saluran piramidal terlibat dalam proses tersebut, pandangan diarahkan ke anggota tubuh yang lumpuh). Jadi, misalnya, ketika pusat pandangan pontine kanan hancur, pengaruh pusat pandangan pontine kiri mendominasi dan bola mata pasien berbelok ke kiri. Kerusakan pada tegmentum otak tengah pada tingkat kolikulus superior disertai dengan kelumpuhan pandangan ke atas, lebih jarang kelumpuhan pandangan ke bawah;

Ketika daerah oksipital terpengaruh, gerakan refleks mata menghilang. Pasien dapat melakukan gerakan mata secara sukarela ke segala arah, namun tidak dapat mengikuti suatu objek. Objek tersebut segera menghilang dari bidang penglihatan terbaik dan ditemukan menggunakan gerakan mata yang disengaja.

Ketika fasikulus longitudinal medial rusak, terjadi oftalmoplegia internuklear. Dengan kerusakan unilateral pada fasciculus longitudinal medial, maka

Beras. 5.11. Kelumpuhan pandangan kiri (bola mata diatur ke paling kanan)

terjadi persarafan otot rektus medial ipsilateral (terletak di sisi yang sama), dan nistagmus monokuler terjadi pada bola mata kontralateral. Kontraksi otot sebagai respons terhadap konvergensi dipertahankan. Fasikula longitudinal medial terletak berdekatan satu sama lain, sehingga kerusakan simultan dapat terjadi. Dalam hal ini, bola mata tidak dapat dibawa ke dalam dengan penculikan pandangan horizontal. Nistagmus monokular terjadi pada mata dominan. Pergerakan bola mata yang tersisa dan reaksi pupil terhadap cahaya tetap terjaga.

Metodologi Penelitian. Perlu diketahui ada tidaknya penglihatan ganda (diplopia). Diplopia sejati, yang terjadi pada penglihatan binokular, disebabkan oleh gangguan pergerakan bola mata, berbeda dengan diplopia palsu, yang diamati pada penglihatan monokuler dan berhubungan dengan perubahan sifat media bias mata, gangguan psikogenik persepsi. Diplopia terkadang merupakan tanda yang lebih halus daripada kurangnya fungsi otot eksternal mata yang ditentukan secara objektif. Diplopia terjadi atau memburuk ketika melihat ke arah otot yang terkena. Ketidakcukupan otot rektus lateral dan medial menyebabkan diplopia pada bidang horizontal, dan pada otot lain - pada bidang vertikal atau miring.

Lebar fisura palpebra ditentukan: penyempitan dengan ptosis kelopak mata atas (unilateral, bilateral, simetris, asimetris); pelebaran fisura palpebra akibat ketidakmampuan menutup kelopak mata. Kemungkinan perubahan posisi bola mata dinilai: exophthalmos (unilateral, bilateral, simetris, asimetris), enophthalmos, strabismus (unilateral, bilateral, konvergen atau divergen secara horizontal, divergen secara vertikal - gejala Hertwig-Magendie).

Bentuk pupil dinilai (kontur yang benar - bulat, tidak beraturan - lonjong, memanjang tidak rata, beraneka segi atau bergigi "dimakan"); ukuran pupil: miosis sedang (penyempitan hingga 2 mm), diucapkan (hingga 1 mm); midriasis kecil (ekspansi hingga 4-5 mm); sedang (6-7 mm), diucapkan (lebih dari 8 mm), perbedaan ukuran pupil (anisocoria). Anisocoria dan kelainan bentuk pupil, terkadang langsung terlihat, tidak selalu berhubungan dengan lesi N. okulomotorius(kemungkinan ciri bawaan, akibat cedera mata atau proses inflamasi, asimetri persarafan simpatis, dll.).

Penting untuk memeriksa reaksi pupil terhadap cahaya. Reaksi langsung dan terkonjugasi dari masing-masing murid diperiksa secara terpisah. Wajah pasien menghadap ke sumber cahaya, mata terbuka; pemeriksa, mula-mula menutup kedua mata subjek dengan telapak tangannya, segera melepaskannya

memakan salah satu tangannya, mengamati reaksi langsung murid terhadap cahaya; Mata lainnya juga diperiksa. Biasanya, reaksi pupil terhadap cahaya berlangsung cepat: dengan nilai fisiologis 3-3,5 mm, penggelapan menyebabkan pelebaran pupil hingga 4-5 mm, dan pencahayaan menyebabkan penyempitan hingga 1,5-2 mm. Untuk mendeteksi reaksi ramah, salah satu mata subjek ditutup dengan telapak tangan; di mata terbuka lainnya, pelebaran pupil diamati; ketika tangan dilepaskan dari mata yang tertutup, terjadi penyempitan pupil secara bersamaan pada keduanya. Hal yang sama dilakukan untuk mata lainnya. Lebih mudah menggunakan senter untuk mempelajari reaksi terang.

Untuk mempelajari konvergensi, dokter meminta pasien melihat palu yang digerakkan 50 cm dan terletak di tengah. Saat palu mendekati hidung pasien, bola mata menyatu dan ditahan pada posisi reduksi pada titik fiksasi pada jarak 3-5 cm dari hidung. Reaksi pupil terhadap konvergensi dinilai dari perubahan ukurannya saat bola mata semakin berdekatan. Biasanya terjadi penyempitan pupil, mencapai derajat yang cukup pada jarak titik fiksasi 10-15 cm. Untuk mempelajari akomodasi, satu mata ditutup, dan mata lainnya diminta untuk menatap jauh dan dekat secara bergantian objek, menilai perubahan ukuran pupil. Biasanya, saat melihat ke kejauhan, pupil membesar; saat melihat objek di dekatnya, pupil menyempit.

Saraf trigeminal - N. trigeminus (pasangan V)

Saraf trigeminal adalah saraf sensorik utama pada wajah dan rongga mulut; selain itu, mengandung serat motorik yang mempersarafi otot pengunyahan (Gbr. 5.12). Bagian sensitif dari sistem saraf trigeminal (Gbr. 5.13) dibentuk oleh sirkuit yang terdiri dari tiga neuron. Sel-sel neuron pertama terletak di ganglion semilunar saraf trigeminal, terletak di permukaan anterior piramida tulang temporal di antara lapisan dura mater. Dendrit sel-sel ini diarahkan ke reseptor kulit wajah, serta selaput lendir rongga mulut, dan akson dalam bentuk akar umum memasuki jembatan dan mendekati sel-sel yang membentuk inti sel. saluran tulang belakang saraf trigeminal (n.traktus tulang belakang), memberikan sensitivitas permukaan.

Nukleus ini melewati pons, medula oblongata, dan dua segmen serviks atas sumsum tulang belakang. Nukleus memiliki representasi somatotopik, bagian mulutnya berhubungan dengan zona perioral wajah, dan bagian ekornya terhubung dengan area yang letaknya menyamping. saraf-

Beras. 5.12. Saraf trigeminal.

1 - inti (bawah) dari saluran tulang belakang saraf trigeminal; 2 - inti motorik saraf trigeminal; 3 - inti pontin saraf trigeminal; 4 - inti saluran otak tengah saraf trigeminal; 5 - saraf trigeminal; 6 - saraf optik; 7 - saraf depan; 8 - saraf nasosiliar; 9 - saraf etmoidalis posterior; 10 - saraf ethmoidal anterior; 11 - kelenjar lakrimal; 12 - saraf supraorbital (cabang lateral); 13 - saraf supraorbital (cabang medial); 14 - saraf supratroklear; 15 - saraf subtroklear; 16 - cabang hidung bagian dalam; 17 - cabang hidung luar; 18 - simpul siliaris; 19 - saraf lakrimal; 20 - saraf rahang atas; 21 - saraf infraorbital; 22 - cabang labial hidung dan superior dari saraf infraorbital; 23 - cabang alveolar superior anterior; 24 - simpul pterigopalatina; 25 - saraf mandibula; 26 - saraf bukal; 27 - saraf lingual; 28 - simpul submandibular; 29 - kelenjar submandibular dan sublingual; 30 - saraf alveolar inferior; 31 - saraf mental; 32 - perut anterior otot digastrik; 33 - otot mylohyoid; 34 - saraf maksilohioid; 35 - otot pengunyah; 36 - otot pterigoid medial; 37 - cabang senar drum; 38 - otot pterigoid lateral; 39 - saraf auriculotemporal; 40 - simpul telinga; 41 - saraf temporal dalam; 42 - otot temporal; 43 - otot yang meregangkan velum palatine; 44 - otot tensor gendang pendengar; 45 - kelenjar parotis. Serabut sensorik ditandai dengan warna biru, serabut motorik berwarna merah, serabut parasimpatis berwarna hijau.

Beras. 5.13. Bagian sensorik dari saraf trigeminal.

1 - area sensitif pada wajah; 2 - serat sensorik dari saluran pendengaran eksternal (menembus batang otak sebagai bagian dari pasangan saraf kranial VII, IX dan X, memasuki inti saluran tulang belakang saraf trigeminal); 3 - inti saluran tulang belakang saraf trigeminal; 4 - inti saluran otak tengah saraf trigeminal; 5 - lengkung trigeminal (saluran trigeminotalamikus)

Kita, menghantarkan impuls dengan kepekaan yang dalam dan taktil, juga terletak di simpul semilunar. Aksonnya berjalan ke batang otak dan berakhir di nukleus saluran otak tengah saraf trigeminal. (inti. sensibilis n. trigemini), terletak di tegmentum pons otak.

Serabut neuron kedua dari kedua inti sensorik berjalan ke sisi yang berlawanan dan sebagai bagian dari lemniskus medial (lemniskus medialis) dikirim ke thalamus. Neuron ketiga sistem saraf trigeminal dimulai dari sel talamus, yang aksonnya melewati kapsul internal, corona radiata dan diarahkan ke sel korteks serebral di bagian bawah girus postcentralis (Gbr. 5.14 ).

Serabut sensorik pasangan saraf kranial kelima dikelompokkan menjadi tiga cabang: cabang I dan II murni motorik, cabang III berisi motorik.

Beras. 5.14. Persarafan sensorik pada wajah.

I - tipe persarafan segmental; II - tipe persarafan perifer; 1 - serat dari pasangan saraf kranial V - sensitivitas superfisial; 2 - serat saraf tulang belakang (SF); 3 - serabut pasangan saraf kranial IX dan X; 4 - serabut saraf trigeminal - sensitivitas yang dalam; 5 - korteks serebral; 6 - neuron ketiga; 7 - neuron kedua; 8 - talamus

serat tubuh dan sensorik. Semua cabang mengeluarkan berkas serat yang menginervasi dura mater (rr.meningeus).

Saya bercabang - saraf mata(n. oftalmikus). Setelah keluar dari ganglion semilunar, ia naik ke anterior dan ke atas dan menembus dinding bagian luar sinus kavernosus, keluar dari rongga tengkorak melalui fisura orbital superior, terletak di takik supraorbital (incisura supraorbitalis) di tepi medial bagian atas orbit. Saraf optik dibagi menjadi tiga cabang: saraf nasociliary, lakrimal dan frontal. Memberikan kepekaan pada dahi, kulit kepala anterior, kelopak mata atas, sudut mata bagian dalam dan dorsum hidung, selaput lendir rongga hidung bagian atas, mata, sinus etmoid, kelenjar lakrimal, konjungtiva dan kornea, dura mater, tentorium, tulang frontal dan periosteum.

II cabang saraf trigeminal - saraf rahang atas(N. rahang atas) juga menembus dinding luar sinus kavernosus, keluar dari rongga tengkorak melalui foramen rotundum (f. rotundum) dan memasuki fossa pterigopalatina, di mana ia mengeluarkan tiga cabang - infraorbital (n. infraorbitalis), zygomatik (n. zygomaticus) dan saraf pterigopalatina (nn. pterigopalatini. Cabang utama - saraf infraorbital, melewati kanal infraorbital, keluar ke permukaan wajah melalui foramen infraorbital (f.infraorbitalis), mempersarafi kulit daerah temporal dan zygomatik, kelopak mata bawah dan sudut mata, selaput lendir sel ethmoid posterior dan sinus sphenoid, rongga hidung, kubah faring, lunak dan langit-langit keras, amandel, gigi dan rahang atas. Cabang luar saraf infraorbital mempunyai hubungan dengan cabang saraf wajah.

AKU AKU AKU cabang - saraf mandibula(N. mandibula). Cabang campuran dibentuk oleh cabang-cabang akar sensorik dan motorik. Keluar dari rongga tengkorak melalui foramen rotundum (f. rotundum) dan memasuki fossa pterigopalatina. Salah satu cabang terminalnya adalah saraf mental (n. mentalis) keluar ke permukaan wajah melalui lubang yang sesuai pada rahang bawah (f.mentalis). Saraf mandibula memberikan persarafan sensorik pada bagian bawah pipi, dagu, kulit bibir bawah, daun telinga bagian anterior, saluran pendengaran eksternal, bagian permukaan luar gendang telinga, mukosa bukal, dasar mulut, anterior. 2/3 dari lidah, rahang bawah, dura mater , serta persarafan motorik otot pengunyahan: mm. maseter, temporalis, pterygoideus medialis Dan lateralis, mylohyoideus, perut bagian depan M. digastrikus, m. tensor timpani Dan M. tensor besar palatini.

Saraf mandibula terhubung ke simpul sistem saraf otonom - ke telinga (gangl.oticum), submandibular (gangl. submandibulare), sublingual (gangl. sublinguale). Dari nodus serabut sekretorik parasimpatis postganglionik menuju ke kelenjar ludah. Bersama dengan senar drum (korda timpani) memberikan rasa dan sensitivitas permukaan lidah.

Metodologi Penelitian. Cari tahu dari pasien apakah ia mengalami nyeri atau sensasi lain (mati rasa, merangkak) di area wajah. Saat meraba titik keluar cabang saraf trigeminal, rasa sakitnya ditentukan. Sensitivitas nyeri dan sentuhan diperiksa pada titik-titik simetris wajah di zona persarafan ketiga cabang, serta di zona Zelder. Untuk menilai keadaan fungsional saraf trigeminal, kondisi konjungtiva, akar

al, refleks superciliary dan mandibula. Refleks konjungtiva dan kornea diperiksa dengan menyentuh ringan konjungtiva atau kornea dengan selembar kertas atau sepotong kapas (Gbr. 5.15). Biasanya, kelopak mata menutup (lengkung refleks menutup melalui saraf V dan VII), meskipun refleks konjungtiva mungkin tidak ada pada orang sehat. Refleks alis disebabkan oleh pukulan pada batang hidung atau punggung alis dengan palu, sehingga menyebabkan kelopak mata tertutup. Refleks mandibula diperiksa dengan mengetuk dagu dengan palu dengan mulut sedikit terbuka: biasanya rahang menutup akibat kontraksi otot pengunyahan (busur refleks mencakup serabut sensorik dan motorik saraf V).

Untuk mempelajari fungsi motorik ditentukan apakah rahang bawah bergerak saat membuka mulut. Kemudian pemeriksa meletakkan telapak tangannya pada otot temporal dan otot pengunyahan secara berurutan dan meminta pasien untuk mengatupkan dan melepaskan giginya beberapa kali, dengan memperhatikan derajat ketegangan otot pada kedua sisi.

Gejala kekalahan. Kerusakan pada inti saluran tulang belakang saraf trigeminal dimanifestasikan oleh gangguan sensitivitas superfisial tipe segmental (di zona Zelder) dengan tetap mempertahankan getaran yang dalam (perasaan tertekan). Jika bagian ekor nukleus terpengaruh, anestesi terjadi pada permukaan lateral wajah, mulai dari dahi ke daun telinga dan dagu, dan jika bagian mulut terpengaruh, strip anestesi menutupi area wajah yang berada. dekat garis tengah (dahi, hidung, bibir).

Ketika akar saraf trigeminal rusak (di daerah dari pintu keluar pons ke ganglion semilunar), terjadi pelanggaran sensitivitas superfisial dan dalam di zona persarafan ketiga cabang saraf trigeminal (perifer atau neuritis). jenis lesi). Gejala serupa diamati ketika nodus semilunar terpengaruh, dan ruam herpes mungkin muncul.

Keterlibatan masing-masing cabang saraf trigeminal dalam proses patologis dimanifestasikan

Beras. 5.15. Menginduksi refleks kornea

struktur sensitivitas di zona persarafannya. Jika cabang pertama terpengaruh, refleks konjungtiva, kornea, dan superciliary hilang. Jika cabang ketiga terpengaruh, refleks mandibula hilang, dan sensitivitas rasa pada 2/3 anterior lidah pada sisi yang bersangkutan mungkin berkurang.

Iritasi pada saraf trigeminal atau cabang-cabangnya disertai dengan nyeri paroksismal yang hebat di zona persarafan yang sesuai (neuralgia trigeminal). Pada kulit wajah, selaput lendir rongga hidung dan mulut, titik pemicu diidentifikasi, sentuhan yang menyebabkan keluarnya cairan yang menyakitkan. Palpasi titik keluar saraf di permukaan wajah terasa nyeri.

Cabang-cabang saraf trigeminal beranastomosis dengan saraf wajah, glossopharyngeal dan vagus dan mengandung serat simpatis. Selama proses inflamasi pada saraf wajah, nyeri terjadi di bagian wajah yang sesuai, paling sering di daerah telinga, di belakang proses mastoid, lebih jarang di dahi, di bibir atas dan bawah, dan rahang bawah. Ketika saraf glossopharyngeal teriritasi, nyeri menyebar dari akar lidah hingga ujungnya.

Kerusakan pada serat motorik cabang ketiga atau inti motorik menyebabkan perkembangan paresis atau kelumpuhan otot di sisi yang terkena. Terjadi atrofi otot pengunyahan dan temporal, kelemahannya, dan deviasi rahang bawah saat membuka mulut ke arah otot paresis. Dengan kerusakan bilateral, rahang bawah terkulai. Ketika neuron motorik saraf trigeminal distimulasi, ketegangan tonik berkembang mengunyah otot(penyakit kejang mulut). Otot pengunyah sangat tegang sehingga rahang tidak bisa dibuka. Trismus dapat terjadi ketika pusat otot pengunyahan di korteks serebral dan jalur yang menuju darinya teriritasi. Dalam hal ini makan terganggu atau tidak mungkin sama sekali, gangguan bicara, dan gangguan pernafasan. Karena persarafan kortikal bilateral dari inti motorik saraf trigeminal, dengan kerusakan unilateral pada neuron pusat, gangguan mengunyah tidak terjadi.

Saraf wajah - N. facialis (pasangan VII)

Saraf wajah (Gbr. 5.16) adalah saraf campuran. Ini berisi serat motorik, parasimpatis dan sensorik, dua jenis serat terakhir dibedakan sebagai saraf perantara.

Bagian motorik saraf wajah memberikan persarafan ke seluruh otot wajah, otot daun telinga, tengkorak, dan punggung

Beras. 5.16. Saraf wajah.

1 - inti saluran soliter; 2 - inti ludah superior; 3 - inti saraf wajah; 4 - genu (internal) saraf wajah; 5 - saraf perantara; 6 - rakitan siku; 7 - saraf petrosus dalam; 8 - arteri karotis interna; 9 - simpul pterigopalatina; 10 - simpul telinga; 11 - saraf lingual; 12 - senar drum; 13 - saraf stapedial dan otot stapedial; 14 - pleksus timpani; 15 - saraf timpani genikular; 16 - lutut (eksternal) saraf wajah; 17 - cabang temporal; 18 - perut bagian depan otot oksipitofrontal; 19 - otot yang mengerutkan alis; 20 - otot orbicularis oculi; 21 - otot yang bangga; 22 - otot zygomaticus mayor; 23 - otot minor zygomatik; 24 - otot yang mengangkat bibir atas; 25 - otot yang mengangkat bibir atas dan sayap hidung; 26, 27 - otot hidung; 28 - otot yang mengangkat sudut mulut; 29 - otot yang menurunkan septum hidung; 30 - otot gigi seri atas; 31 - otot orbicularis oris; 32 - otot gigi seri bawah; 33 - otot bukal; 34 - otot yang menurunkan bibir bawah; 35 - otot mental; 36 - otot yang menurunkan sudut mulut; 37 - otot tawa; 38 - otot subkutan leher; 39 - cabang zygomatik; 40 - kelenjar sublingual; 41 - cabang serviks; 42 - simpul submandibular; 43 - saraf auricular posterior; 44 - otot stylohyoid; 45 - perut posterior otot digastrik; 46 - lubang stilomastoideus; 47 - perut oksipital otot oksipitofrontal; 48 - otot daun telinga atas dan belakang. Warna merah menunjukkan serabut motorik, biru menunjukkan serabut sensorik, dan hijau menunjukkan serabut parasimpatis.

perut otot digastrik, otot stapedius dan otot subkutan leher. Neuron pusat diwakili oleh sel-sel korteks sepertiga bagian bawah girus presentralis, yang aksonnya, sebagai bagian dari saluran kortikonuklear, melewati corona radiata, kapsul internal, tangkai serebral dan dikirim ke jembatan serebral ke inti saraf wajah. Bagian bawah nukleus dan, karenanya, bagian bawah otot-otot wajah hanya terhubung dengan korteks belahan otak yang berlawanan, dan bagian atas nukleus (dan bagian atas otot-otot wajah) memiliki representasi kortikal bilateral.

Neuron motorik perifer terletak di nukleus saraf wajah, terletak di dasar ventrikel keempat otak. Akson neuron perifer membentuk akar saraf wajah, yang bersama dengan akar saraf perantara, muncul dari pons antara tepi posterior pons dan zaitun medula oblongata. Selanjutnya kedua saraf masuk ke saluran pendengaran internal dan masuk ke saluran saraf wajah (saluran fallopi) piramida tulang temporal. Di dalam saluran, saraf membentuk batang yang sama, membuat dua putaran sesuai dengan lekukan saluran. Genu saraf wajah terbentuk di siku kanal, tempat simpul genu berada - gang. geniculi. Setelah putaran kedua, saraf terletak di belakang rongga telinga tengah dan keluar dari kanal melalui foramen stylomastoideus, memasuki kelenjar ludah parotis. Di dalamnya, ia terbagi menjadi 2-5 cabang utama, membentuk apa yang disebut kaki gagak yang lebih besar, dari mana serabut saraf diarahkan ke otot-otot wajah. Ada hubungan antara saraf wajah dan saraf trigeminal, glossopharyngeal, dan laring superior.

Di saluran wajah, tiga cabang muncul dari saraf wajah.

Saraf petrosus mayor(n. petrosus mayor) mengandung serabut parasimpatis yang berasal dari nukleus lakrimal batang otak. Saraf dimulai langsung dari ganglion genu, di dasar luar tengkorak terhubung dengan saraf petrosal dalam (cabang pleksus simpatis arteri karotis interna) dan membentuk saraf kanalis pterigoid, yang memasuki kanal pterigopalatina. dan mencapai ganglion pterigopalatina. Saraf petrosus mayor mempersarafi kelenjar lakrimal. Setelah ganglion pterigopalatina putus, serabut-serabut tersebut masuk sebagai bagian dari saraf rahang atas dan kemudian saraf zygomatik, beranastomosis dengan saraf lakrimal (cabang saraf trigeminal), mempersarafi kelenjar lakrimal.

Saraf stapedial(N. stapedius) menembus rongga timpani dan mempersarafi otot stapedius. Dengan menegangkan otot ini, tercipta kondisi untuk kemampuan mendengar terbaik.

senar drum(korda timpani) mengandung serat sensorik (rasa) dan vegetatif. Sel-sel sensitif terletak di inti saluran soliter (n. traktus solitarius) batang otak (umum dengan saraf glossopharyngeal), otonom - di inti ludah superior. Chorda timpani dipisahkan dari saraf wajah di bagian bawah saluran wajah, memasuki rongga timpani dan keluar melalui celah petrotimpani ke dasar tengkorak. Serabut sensorik yang menyatu dengan saraf lingual (cabang saraf trigeminal) memberikan kepekaan rasa pada 2/3 anterior lidah. Serabut sekretorik kelenjar ludah terputus di ganglia parasimpatis submandibular dan sublingual dan memberikan persarafan ke kelenjar ludah submandibular dan sublingual.

Metodologi Penelitian. Pada dasarnya, keadaan persarafan otot-otot wajah ditentukan. Simetri lipatan frontal, fisura palpebra, tingkat keparahan lipatan nasolabial dan sudut mulut dinilai. Tes fungsional yang digunakan: pasien diminta mengerutkan dahi, memperlihatkan gigi, membusungkan pipi, dan bersiul; saat melakukan tindakan ini, kelemahan otot wajah terungkap. Untuk memperjelas sifat dan tingkat keparahan paresis, elektromiografi dan elektroneurografi digunakan.

Sensitivitas pengecapan diperiksa pada 2/3 bagian depan lidah, biasanya manis dan asam, dengan menggunakan batang kaca (pipet, selembar kertas), setetes larutan gula atau air jeruk lemon dioleskan pada setiap separuh lidah. Setelah setiap tes, pasien harus membilas mulutnya dengan air.

Gejala kekalahan. Ketika bagian motorik saraf wajah rusak, kelumpuhan perifer pada otot wajah (prosoplegia) terjadi (Gbr. 5.17). Seluruh separuh wajah yang terkena tidak bergerak, seperti topeng, lipatan dahi dan lipatan nasolabial dihaluskan, fisura palpebra melebar, mata tidak menutup (lagophthalmos - mata kelinci), sudut mulut diturunkan. . Saat Anda mencoba menutup mata, bola mata mengarah ke atas (fenomena Bell). Frekuensi kedipan spontan pada sisi paresis lebih rendah. Saat mata tertutup pada sisi yang terkena, getaran kelopak mata berkurang atau tidak ada, yang ditentukan dengan menyentuh ringan kelopak mata yang tertutup di sudut luar mata dengan jari. Gejala bulu mata terdeteksi: karena paresis sedang dengan mata tertutup sebanyak mungkin, bulu mata pada sisi yang terkena terlihat lebih baik daripada sisi yang sehat (karena penutupan otot orbicularis oculi yang tidak memadai).

Beras. 5.17. Kerusakan perifer pada saraf wajah kiri

Akibat kelumpuhan otot orbicularis oculi dan kurangnya kepatuhan kelopak mata bawah ke bola mata, tidak terbentuk celah kapiler antara kelopak mata bawah dan selaput lendir mata, sehingga air mata sulit mengalir ke lakrimal. kanal dan mungkin disertai lakrimasi. Iritasi terus-menerus pada konjungtiva dan kornea oleh aliran udara dan debu menyebabkan perkembangan fenomena inflamasi - konjungtivitis dan keratitis.

Gambaran klinis kerusakan saraf wajah dapat bervariasi tergantung lokasi proses patologisnya. Ketika inti motorik saraf wajah rusak (misalnya, pada poliomielitis bentuk pontine), terjadi kelumpuhan terisolasi pada otot-otot wajah. Dengan sejumlah besar fokus patologis, saluran piramidal di dekatnya mungkin terlibat dalam proses tersebut. Selain kelumpuhan otot wajah, ada juga kelumpuhan sentral(paresis) pada anggota badan di sisi yang berlawanan (sindrom Millard-Gubler). Dengan kerusakan simultan pada nukleus saraf abducens, strabismus konvergen pada sisi yang terkena atau kelumpuhan pandangan ke arah lesi juga terjadi (sindrom Fauville). Jika jalur sensitif pada tingkat inti terpengaruh, maka hemianesthesia berkembang di sisi yang berlawanan.

Kerusakan pada saraf petrosus mayor disertai dengan gangguan lakrimasi, yang menyebabkan kekeringan pada selaput bola mata (xerophthalmia). Dalam kasus gangguan sekresi air mata yang parah, episkleritis dan keratitis dapat terjadi. Iritasi pada saraf petrosus mayor disertai dengan lakrimasi yang berlebihan. Bila fungsi saraf stapedius terganggu maka terjadi kelumpuhan otot stapedius, akibatnya persepsi semua suara menjadi tajam sehingga menimbulkan nyeri, tidak nyaman(hiperakusis). Akibat rusaknya chorda tympani, kepekaan pengecapan hilang (ageusia) atau berkurang (hypogeusia). Apalagi seringnya

ada hypergeusia - peningkatan kepekaan rasa atau parageusia - penyimpangannya.

Proses patologis di daerah sudut cerebellopontine, tempat saraf wajah meninggalkan batang otak, memanifestasikan dirinya sebagai prosoplegia yang dikombinasikan dengan gejala kerusakan pendengaran (gangguan pendengaran atau tuli) dan saraf trigeminal. Gambaran klinis ini diamati dengan neuroma akustik, dengan proses inflamasi di area ini (arachnoiditis pada sudut cerebellopontine). Akibat terganggunya konduksi impuls di sepanjang serabut saraf perantara, terjadi mata kering (xerophthalmia) dan hilangnya kepekaan rasa pada 2/3 anterior lidah pada sisi yang terkena. Dalam kasus ini, xerostomia (mulut kering) seharusnya terjadi, namun karena kelenjar ludah lain biasanya berfungsi, mulut kering tidak terlihat. Juga tidak ada hyperacusis, yang secara teoritis seharusnya ada, namun karena kerusakan gabungan pada saraf pendengaran tidak terdeteksi.

Kerusakan saraf di saluran wajah sampai ke lutut di atas asal saraf petrosus mayor menyebabkan, bersamaan dengan kelumpuhan wajah, mengeringkan selaput lendir mata, penurunan rasa dan hiperakusis. Jika saraf terpengaruh setelah asal mula saraf petrosal dan stapedial mayor, tetapi di atas asal mula chorda tympani, maka prosoplegia, lakrimasi, dan gangguan pengecapan ditentukan. Ketika pasangan VII terpengaruh di saluran tulang di bawah asal chorda tympani atau di pintu keluar foramen stylomastoid, hanya kelumpuhan wajah dengan lakrimasi (akibat iritasi selaput lendir mata akibat penutupan kelopak mata yang tidak sempurna).

Ketika saluran kortikonuklear, yang membawa serat dari zona motorik korteks ke inti motorik saraf wajah, rusak, kelumpuhan otot-otot wajah hanya terjadi di bagian bawah wajah pada sisi yang berlawanan dengan lesi. Kehalusan lipatan nasolabial, gangguan menyeringai, pipi menggembung terungkap, sementara kemampuan menutup mata dan mengerutkan dahi tetap terjaga. Hemiplegia (atau hemiparesis) sering terjadi pada sisi ini.

saraf vestibulocochlear - N. vestibulocochlearis (pasangan VIII)

Saraf vestibular-koklea terdiri dari dua akar: yang lebih rendah - koklea dan yang atas - vestibular (Gbr. 5.18). Menggabungkan dua bagian yang berbeda secara fungsional.

Beras. 5.18. saraf vestibulokoklearis.

1 - zaitun; 2 - badan trapesium; 3 - inti vestibular; 4 - inti koklea posterior; 5 - inti koklea anterior; 6 - akar vestibular; 7 - akar koklea; 8 - pembukaan pendengaran internal; 9 - saraf perantara; 10 - saraf wajah; 11 - rakitan siku; 12 - bagian koklea; 13 - bagian vestibular; 14 - simpul vestibular; 15 - ampula membran anterior; 16 - ampula membranosa lateral; 17 - kantong elips; 18 - ampula membran posterior; 19 - tas bulat; 20 - saluran koklea

Bagian koklea(pars koklearis). Bagian ini, sebagai bagian pendengaran yang murni sensitif, berasal dari simpul spiral (gangl. spirale koklea), labirin yang terletak di koklea (Gbr. 5.19). Dendrit sel-sel simpul ini menuju ke sel-sel rambut organ spiral (corti), yang merupakan reseptor pendengaran. Akson sel ganglion berjalan di saluran pendengaran internal bersama dengan bagian vestibular saraf dan tidak jauh dari porus acusticus internus- di sebelah saraf wajah. Setelah meninggalkan piramida tulang temporal, saraf memasuki batang otak di daerah bagian atas medula oblongata dan bagian bawah pons. Serabut pars koklea berakhir di inti koklea anterior dan posterior. Sebagian besar akson neuron nukleus anterior berjalan ke sisi berlawanan dari jembatan dan berakhir di badan zaitun dan trapesium superior, sebagian kecil mendekati formasi yang sama di sisinya. Akson sel zaitun superior dan nukleus badan trapesium membentuk lengkung lateral, yang naik ke atas dan berakhir di tuberkulum inferior atap otak tengah dan di badan genikulatum medial. Nukleus posterior mengirimkan serat sebagai bagian dari apa yang disebut striae pendengaran, yang membentang di sepanjang bagian bawah ventrikel keempat ke garis median.

Beras. 5.19. Koklea bagian dari saluran vestibulocochlear. Melakukan jalur penganalisa pendengaran. 1 - serat yang berasal dari reseptor koklea; 2 - simpul koklea (spiral); 3 - inti koklea posterior; 4 - inti koklea anterior; 5 - inti zaitun atas; 6 - badan trapesium; 7 - garis otak; 8 - batang otak kecil bagian bawah; 9 - tangkai otak kecil superior; 10 - batang otak kecil tengah; 11 - cabang ke vermis serebelar; 12 - formasi retikuler; 13 - lingkaran samping; 14 - tuberkel bawah; 15 - badan pineal; 16 - tuberkel atas; 17 - badan genikulatum medial; 18 - korteks serebral (girus temporal superior)

nii, di mana mereka menyelam lebih dalam dan bergerak ke sisi yang berlawanan, bergabung dengan lengkung lateral, bersama-sama mereka naik ke atas dan berakhir di tuberkulum bawah atap otak tengah. Beberapa serabut dari nukleus posterior diarahkan ke lemniskus lateral di sisinya. Dari sel-sel badan genikulatum medial, akson lewat sebagai bagian dari pedikel posterior kapsula interna dan berakhir di korteks serebral, di bagian tengah girus temporal superior (girus Heschl). Penting bahwa reseptor pendengaran berhubungan dengan representasi kortikal dari kedua belahan otak.

Metodologi Penelitian. Dengan bertanya, mereka mengetahui apakah pasien mengalami gangguan pendengaran atau sebaliknya, peningkatan persepsi suara, dering, tinitus, dan halusinasi pendengaran. Untuk membuat penilaian perkiraan pendengaran, kata-kata dibisikkan yang biasanya dirasakan dari jarak 6 m. Setiap telinga diperiksa secara bergantian. Informasi yang lebih akurat disediakan oleh penelitian instrumental (audiometri, rekaman potensi akustik yang dibangkitkan).

Gejala kekalahan. Karena persilangan konduktor pendengaran yang berulang-ulang, kedua alat persepsi suara perifer terhubung ke kedua belahan otak, oleh karena itu, kerusakan pada konduktor pendengaran di atas inti pendengaran anterior dan posterior tidak menyebabkan hilangnya pendengaran.

Ketika reseptor rusak alat bantu Dengar, bagian koklea dari saraf dan intinya, gangguan pendengaran (hypacusia) atau kehilangan pendengaran total (anacusia) mungkin terjadi. Dalam hal ini, gejala iritasi dapat diamati (perasaan berisik, bersiul, berdengung, berderak, dll). Lesi bisa unilateral atau bilateral. Ketika korteks lobus temporal otak teriritasi (misalnya karena tumor), halusinasi pendengaran dapat terjadi.

bagian vestibular (pars vestibularis)

Neuron pertama (Gbr. 5.20) terletak di simpul vestibular, terletak jauh di dalam saluran pendengaran internal. Dendrit sel simpul berakhir di reseptor di labirin: di ampul saluran setengah lingkaran dan di dua kantung membran. Akson sel ganglion vestibular membentuk bagian vestibular saraf yang keluar tulang sementara melalui lubang pendengaran internal, memasuki batang otak pada sudut cerebellopontine dan berakhir di 4 inti vestibular (neuron kedua). Inti vestibular terletak di bagian lateral dasar ventrikel IV - dari bagian bawah pons hingga tengah medula oblongata. Ini adalah inti vestibular lateral (Deiters), medial (Schwalbe), superior (Bekhterev) dan inferior (Roller).

Saluran vestibular dimulai dari sel-sel inti vestibular lateral, yang pada sisinya, sebagai bagian dari sumsum anterior sumsum tulang belakang, mendekati sel-sel tanduk anterior. Inti Bechterew, Schwalbe dan Roller memiliki hubungan dengan fasikulus longitudinal medial, yang menghubungkan penganalisa vestibular dan sistem persarafan pandangan. Melalui inti Bechterew dan Schwalbe, hubungan dibuat antara alat vestibular dan otak kecil. Selain itu, terdapat hubungan antara inti vestibular dan formasi retikuler batang otak, inti posterior saraf vagus. Akson neuron inti vestibular mengirimkan impuls ke talamus, sistem ekstrapiramidal dan berakhir di korteks lobus temporal otak besar dekat zona proyeksi pendengaran.

Metodologi Penelitian. Saat memeriksa alat vestibular, mereka mengetahui apakah pasien mengalami pusing, bagaimana pusing dipengaruhi oleh perubahan posisi kepala dan berdiri. Untuk mendeteksi nistagmus pada pasien, pandangannya tertuju pada palu dan palu digerakkan ke samping atau ke atas dan ke bawah. Untuk mempelajari alat vestibular, digunakan tes rotasi di kursi khusus, tes kalori, dll.

Beras. 5.20. Bagian vestibular dari saraf vestibulocochlear. Saluran penganalisa vestibular: 1 - saluran vestibulospinal; 2 - saluran setengah lingkaran; 3 - simpul vestibular; 4 - akar vestibular; 5 - inti vestibular inferior; 6 - inti vestibular medial; 7 - inti vestibular lateral; 8 - inti vestibular superior; 9 - inti tenda serebelar; 10 - inti dentate otak kecil;

11 - fasikula longitudinal medial;

12 - inti saraf abducens; 13 - formasi retikuler; 14 - tangkai otak kecil superior; 15 - inti merah; 16 - inti saraf okulomotor; 17 - inti Darkshevich; 18 - inti lentikular; 19 - talamus; 20 - korteks serebral (lobus parietal); 21 - korteks serebral (lobus temporal)

Gejala kekalahan. Kerusakan pada alat vestibular: labirin, bagian vestibular saraf VIII dan nukleusnya menyebabkan pusing, nistagmus dan hilangnya koordinasi gerakan. Saat pusing terjadi, pasien mengalami sensasi palsu berupa perpindahan atau putaran tubuh sendiri dan benda di sekitarnya. Seringkali pusing terjadi dalam serangan, mencapai derajat yang sangat parah, dan mungkin disertai mual dan muntah. Selama pusing parah, pasien berbaring dengan mata tertutup, takut bergerak, karena gerakan kepala sekecil apa pun akan memperparah pusing. Perlu diingat bahwa pasien seringkali menggambarkan berbagai sensasi di bawah pusing, sehingga perlu diketahui apakah ada pusing sistemik (vestibular) atau non-sistemik berupa perasaan tenggelam, tidak stabil, hampir pingsan dan, sebagai aturannya, tidak terkait dengan kerusakan pada alat analisa vestibular.

Nistagmus dalam patologi penganalisis vestibular biasanya terdeteksi ketika melihat ke samping; jarang, nistagmus diekspresikan ketika melihat langsung; kedua bola mata terlibat dalam gerakan, meskipun nistagmus monokuler juga mungkin terjadi.

Tergantung pada arahnya, nistagmus horizontal, berputar dan vertikal dibedakan. Iritasi pada bagian vestibular saraf VIII dan nukleusnya menyebabkan nistagmus searah. Mematikan alat vestibular menyebabkan nistagmus ke arah yang berlawanan.

Kerusakan alat vestibular disertai dengan inkoordinasi gerakan (ataksia vestibular) dan penurunan tonus otot. Gaya berjalan menjadi tidak stabil, pasien menyimpang ke arah labirin yang terkena. Dia sering terjatuh seperti ini.

Saraf glossofaringeal - N. glossopharyngeus (pasangan IX)

Saraf glossopharyngeal mengandung empat jenis serat: sensorik, motorik, pengecapan dan sekretori (Gbr. 5.21). Mereka muncul dari rongga tengkorak sebagai bagian dari batang umum melalui foramen jugularis (f jugular). Bagian sensitif dari saraf glossopharyngeal, yang memberikan sensitivitas nyeri, mencakup rantai tiga neuron. Sel-sel neuron pertama terletak di ganglia superior dan inferior saraf glossopharyngeal, terletak di daerah foramen jugularis. Dendrit sel-sel ini diarahkan ke pinggiran, di mana mereka berakhir di reseptor sepertiga posterior lidah, langit-langit lunak, faring, faring, permukaan anterior epiglotis, saluran pendengaran dan rongga timpani, dan akson memasuki medula. oblongata di alur posterolateral di belakang zaitun, tempat ujungnya N. sensorius Akson dari neuron kedua yang terletak di nukleus bergerak ke sisi yang berlawanan, mengambil arah menaik, bergabung dengan serat-serat neuron kedua dari jalur sensorik umum dan, bersama-sama, berakhir di talamus. Akson neuron ketiga dimulai di sel talamus, melewati sepertiga posterior tungkai posterior kapsul internal dan menuju ke korteks bagian bawah girus postcentral.

Serabut sensorik konduksi saraf glossopharyngeal sensasi rasa dari sepertiga posterior lidah, terdapat dendrit sel-sel ganglion bawah saraf ini, yang aksonnya memasuki inti saluran soliter (umum pada chorda tympani). Neuron kedua dimulai dari nukleus saluran soliter, yang aksonnya membentuk dekusasi, menjadi bagian dari lengkung medial, dan berakhir di nukleus ventral dan medial talamus. Serabut neuron ketiga berasal dari inti talamus, mengirimkan informasi rasa ke korteks serebral (operkulum temporale gyri parahippocampalis).

Beras. 5.21. Saraf glossofaringeal.

I - inti saluran soliter; 2 - inti ganda; 3 - inti ludah bagian bawah; 4 - lubang jugularis; 5 - simpul superior saraf glossopharyngeal; 6 - simpul bawah saraf ini; 7 - menghubungkan cabang dengan cabang auricular dari saraf vagus; 8 - simpul bawah saraf vagus; 9 - simpul simpatis serviks superior; 10 - sel darah sinus karotis; II - sinus karotis dan pleksus; 12 - arteri karotis komunis; 13 - cabang sinus; 14 - saraf timpani; 15 - saraf wajah; 16 - saraf genikolotimpani; 17 - saraf petrosus mayor; 18 - simpul pterigopalatina; 19 - simpul telinga; 20 - kelenjar parotis; 21 - saraf petrosus kecil; 22 - tabung pendengaran; 23 - saraf petrosus dalam; 24 - arteri karotis interna; 25 - saraf karotis-timpani; 26 - otot styloglossus; 27 - menghubungkan cabang dengan saraf wajah; 28 - otot stylopharyngeal; 29 - cabang vasomotor simpatik; 30 - cabang motorik saraf vagus; 31 - pleksus faring; 32 - serat ke otot dan selaput lendir faring dan langit-langit lunak; 33 - cabang sensitif ke langit-langit lunak dan amandel; 34 - serat pengecap dan sensorik ke sepertiga posterior lidah; VII, IX, X - saraf kranial. Serabut motorik berwarna merah, serabut sensorik berwarna biru, serabut parasimpatis berwarna hijau, dan serabut simpatis berwarna ungu.

Jalur motorik pasangan IX terdiri dari dua neuron. Neuron pertama diwakili oleh sel-sel di bagian bawah girus presentralis, yang aksonnya lewat sebagai bagian dari saluran kortikal-nuklir dan berakhir di inti ganda di sisinya sendiri dan sisi yang berlawanan. Dari nukleus ambiguus (neuron kedua), yang sama dengan saraf vagus, muncul serabut yang mempersarafi otot stylopharyngeal, yang mengangkat bagian atas faring saat menelan.

Serabut parasimpatis dimulai dari bagian anterior hipotalamus dan berakhir di nukleus ludah bagian bawah (umum dengan saraf petrosus mayor), dari mana serabut saraf glossopharyngeal masuk ke salah satu cabang besarnya - saraf timpani, membentuk saraf timpani. pleksus di rongga timpani bersama dengan cabang simpatis. Selanjutnya, serabut memasuki ganglion telinga, dan serabut postganglionik masuk sebagai bagian dari cabang penghubung ke saraf aurikulottemporal dan mempersarafi kelenjar parotis.

Gejala kekalahan. Ketika saraf glossopharyngeal rusak, gangguan pengecapan di sepertiga posterior lidah (hypogeusia atau ageusia) dan hilangnya sensitivitas di bagian atas faring diamati. Gangguan fungsi motorik tidak terekspresikan secara klinis karena sedikitnya peran fungsional otot stylopharyngeal. Iritasi pada area proyeksi kortikal pada struktur dalam lobus temporal menyebabkan munculnya sensasi rasa palsu (parageusia). Terkadang hal ini bisa menjadi tanda peringatan serangan epilepsi (aura). Iritasi pada saraf IX menyebabkan nyeri pada akar lidah atau amandel, menjalar ke langit-langit mulut, tenggorokan, dan saluran telinga.

saraf vagus - N. berkeliaran (X pasangan)

Saraf vagus mengandung serat sensorik, motorik dan otonom (Gbr. 5.22), keluar dari rongga tengkorak melalui foramen jugularis (f. jugulare). Neuron pertama dari bagian sensitif diwakili oleh sel pseudounipolar, yang kelompoknya membentuk simpul superior dan inferior saraf vagus, yang terletak di daerah foramen jugularis. Dendrit sel pseudounipolar ini diarahkan ke pinggiran dan berakhir di reseptor dura mater fossa kranial posterior, dinding posterior saluran pendengaran eksternal dan bagian kulit daun telinga, selaput lendir faring, laring, trakea bagian atas, dan organ dalam. Proses sentral pseudounipolar

Beras. 5.22. Nervus vagus.

1 - inti saluran soliter; 2 - inti saluran tulang belakang saraf trigeminal; 3 - inti ganda; 4 - inti posterior saraf vagus; 5 - akar tulang belakang saraf aksesori; 6 - cabang meningeal (ke fossa kranial posterior); 7 - cabang daun telinga (ke permukaan posterior daun telinga dan saluran pendengaran eksternal); 8 - simpul simpatis serviks superior; 9 - pleksus faring; 10 - otot yang mengangkat velum palatine; II - otot lidah; 12 - otot velofaringeal; 13 - otot palatoglossus; 14 - otot tubofaringeal; 15 - konstriktor faring superior; 16 - cabang sensitif terhadap selaput lendir bagian bawah faring; 17 - saraf laring superior; 18 - otot sternokleidomastoid; 19 - otot trapezius; 20 - saraf laring bagian bawah; 21 - konstriktor faring bagian bawah; 22 - otot krikotiroid; 23 - otot arytenoid; 24 - otot tiroaritenoid; 25 - otot krikoarytenoid lateral; 26 - otot krikoarytenoid posterior; 27 - kerongkongan; 28 - arteri subklavia kanan; 29 - saraf laring berulang; 30 - saraf jantung toraks; 31 - pleksus jantung; 32 - saraf vagus kiri; 33 - lengkung aorta; 34 - diafragma; 35 - pleksus esofagus; 36 - pleksus seliaka; 37 - hati; 38 - kantong empedu; 39 - ginjal kanan; 40 - usus kecil; 41 - ginjal kiri; 42 - pankreas; 43 - limpa; 44 - perut; VII, IX, X, XI, XII - saraf kranial. Warna merah menunjukkan serabut motorik, biru menunjukkan serabut sensorik, dan hijau menunjukkan serabut parasimpatis.

sel dikirim ke medula oblongata ke inti sensitif saluran soliter dan diinterupsi di sana (neuron kedua). Akson neuron kedua berakhir di talamus (neuron ketiga). Dari talamus, melalui kapsul internal, serat dikirim ke korteks girus postcentralis.

Serabut motorik (neuron pertama) berangkat dari korteks girus presentralis ke nukleus ambiguus (n. ambigu) kedua sisi. Nukleus mengandung sel-sel neuron kedua, yang aksonnya diarahkan ke otot lurik faring, langit-langit lunak, laring, epiglotis, dan esofagus bagian atas.

Serabut otonom (parasimpatis) dimulai dari nukleus hipotalamus anterior dan diarahkan ke nukleus dorsal vegetatif, dan darinya ke otot jantung, jaringan otot polos pembuluh darah, dan organ dalam. Impuls yang berjalan melalui serat ini memperlambat detak jantung, melebarkan pembuluh darah, mempersempit bronkus, dan meningkatkan motilitas usus. Serabut simpatis postganglionik dari sel ganglia simpatis paravertebral juga masuk ke saraf vagus dan menyebar sepanjang cabang saraf vagus ke jantung, pembuluh darah, dan organ dalam.

Metodologi Penelitian. Pasangan saraf kranial IX dan X mempunyai inti umum terpisah yang terletak di medula oblongata, sehingga diperiksa secara bersamaan.

Tentukan kemerduan suara (fonasi), yang mungkin melemah (disfonia) atau tidak ada sama sekali (afonia); Pada saat yang sama, kemurnian pengucapan suara (artikulasi) diperiksa. Mereka memeriksa langit-langit mulut dan uvula, menentukan apakah ada langit-langit lunak yang terkulai, dan apakah letak uvula secara simetris. Untuk mengetahui kontraksi langit-langit lunak, peserta ujian diminta mengucapkan bunyi “e” dengan mulut terbuka lebar. Dengan menyentuh tirai palatina dan dinding belakang faring dengan spatula, refleks palatal dan faring dapat diperiksa. Perlu diingat bahwa penurunan refleks bilateral dapat terjadi secara normal. Berkurang atau tidaknya mereka, di satu sisi, merupakan indikator kerusakan pada pasangan IX dan X. Untuk menilai fungsi menelan, Anda diminta meneguk air. Jika gangguan menelan (disfagia), pasien tersedak saat pertama kali menelan. Periksa sensasi pengecapan pada sepertiga bagian belakang lidah. Ketika pasangan IX terpengaruh, sensasi pahit dan asin di sepertiga bagian belakang lidah, serta sensitivitas selaput lendir bagian atas faring, hilang. Laringoskopi digunakan untuk mengetahui kondisi pita suara.

Gejala kekalahan. Ketika neuron motorik perifer rusak, proses menelan terganggu karena kelumpuhan otot-otot faring dan kerongkongan. Makanan cair masuk ke hidung akibat kelumpuhan otot palatine (disfagia), efek utamanya biasanya direduksi menjadi pemisahan rongga hidung dan rongga mulut serta faring. Pemeriksaan faring memungkinkan seseorang untuk menentukan apakah langit-langit lunak menggantung di sisi yang terkena, yang menyebabkan nada suara sengau. Gejala yang sama umum adalah kelumpuhan pita suara, menyebabkan disfonia - suara menjadi serak. Dengan kerusakan bilateral, aphonia dan mati lemas mungkin terjadi. Bicara menjadi tidak jelas dan tidak dapat dipahami (disartria). Gejala kerusakan saraf vagus antara lain gangguan pada jantung: percepatan denyut nadi (takikardia) dan sebaliknya bila teriritasi, denyut nadi melambat (bradikardia). Perlu dicatat bahwa dengan kerusakan unilateral pada saraf vagus, kelainan ini seringkali ringan. Kerusakan bilateral pada saraf vagus menyebabkan gangguan parah pada menelan, fonasi, pernapasan, dan aktivitas jantung. Jika cabang sensitif saraf vagus terlibat dalam proses tersebut, terjadi gangguan sensitivitas selaput lendir laring dan nyeri di dalamnya, serta nyeri di telinga.

Saraf aksesori - N. aksesori (Pasangan XI)

Saraf aksesori bersifat motorik (Gbr. 5.23), terdiri dari bagian vagus dan tulang belakang. Jalur motorik terdiri dari dua neuron - pusat dan perifer. Sel-sel neuron pusat terletak di bagian bawah girus presentralis. Akson mereka melewati paha posterior kapsul internal dekat lutut, memasuki batang otak, pons, medula oblongata, di mana sebagian kecil serat berakhir di bagian ekor nukleus ganda motorik saraf vagus. Sebagian besar serabut turun ke sumsum tulang belakang dan berakhir di bagian dorsolateral kornu anterior setinggi C I -C V pada sisinya sendiri dan sisi berlawanan, yaitu. inti saraf aksesori memiliki persarafan kortikal bilateral. Neuron perifer terdiri dari bagian tulang belakang, yang muncul dari sumsum tulang belakang, dan saraf vagus, yang muncul dari medula oblongata. Serabut-serabut bagian tulang belakang muncul dari sel-sel tanduk anterior setinggi segmen C I - C IV, membentuk batang umum, yang melalui foramen magnum

menembus ke dalam rongga tengkorak, di mana ia terhubung dengan akar kranial dari bagian ekor inti ganda saraf vagus, bersama-sama membentuk batang saraf aksesori. Setelah meninggalkan rongga tengkorak melalui foramen jugularis, saraf aksesori terbagi menjadi dua cabang: cabang dalam, yang masuk ke batang saraf vagus, dan kemudian ke saraf laring bawah dan cabang luar, yang mempersarafi otot sternokleidomastoid dan trapezius. .

Metodologi Penelitian. Setelah memeriksa dan meraba otot-otot yang dipersarafi oleh saraf aksesori, pasien diminta untuk menoleh terlebih dahulu ke satu arah lalu ke arah lain, mengangkat bahu dan lengan di atas garis horizontal, dan mendekatkan tulang belikat. Untuk mengidentifikasi paresis otot, pemeriksa memberikan resistensi dalam melakukan gerakan tersebut. Untuk tujuan ini, kepala pasien dipegang oleh dagu, dan pemeriksa meletakkan tangannya di bahunya. Sambil mengangkat bahu, pemeriksa menahannya dengan susah payah.

Gejala kekalahan. Dengan kerusakan saraf aksesori unilateral, kepala menyimpang ke sisi yang terkena. Memutar kepala ke sisi yang sehat sangat terbatas, sulit mengangkat bahu (mengangkat bahu). Selain itu, ada atrofi otot sternokleidomastoid dan trapezius. Dengan kerusakan bilateral pada saraf aksesori, kepala dimiringkan ke belakang, dan memutar kepala ke kanan atau kiri tidak mungkin dilakukan. Lesi supranuklear unilateral biasanya tidak terlihat secara klinis karena hubungan kortikonuklear bilateral. Jika terjadi iritasi pada pasangan XI

Beras. 5.23. Saraf aksesori. 1 - akar tulang belakang (bagian tulang belakang); 2 - akar tengkorak (bagian vagus); 3 - batang saraf aksesori; 4 - lubang jugularis; 5 - bagian dalam saraf aksesori; 6 - simpul bawah saraf vagus; 7 - cabang luar; 8 - otot sternokleidomastoid; 9 - otot trapezius. Warna merah menandakan serabut motorik, biru menandakan serabut sensorik, dan hijau menandakan serabut otonom.

Beras. 5.24. Saraf hipoglosus.

1 - inti saraf hipoglosus; 2 - saluran sublingual; 3 - serat sensitif ke meningen; 4 - serat penghubung ke simpul simpatis serviks superior; 5 - menghubungkan serat ke simpul bawah saraf vagus; 6 - simpul simpatis serviks superior; 7 - simpul bawah saraf vagus; 8 - menghubungkan serat ke dua simpul tulang belakang pertama; 9 - arteri karotis interna; 10 - vena jugularis interna; 11 - otot styloglossus; 12 - otot vertikal lidah; 13 - otot longitudinal superior lidah; 14 - otot transversal lidah; 15 - otot longitudinal bawah lidah; 16 - otot genioglossus; 17 - otot geniohyoid; 18 - otot hipoglosus; 19 - otot tirohyoid; 20 - otot sternohyoid; 21 - otot sternotiroid; 22 - perut bagian atas otot omohyoid; 23 - perut bagian bawah otot omohyoid; 24 - lingkaran leher; 25 - tulang belakang bagian bawah; 26 - tulang belakang bagian atas. Serabut dari daerah bulbar ditandai dengan warna merah, serabut dari daerah serviks ditandai dengan warna ungu.

kejang tonik terjadi pada otot yang dipersarafi oleh saraf ini. Tortikolis spastik berkembang: kepala diputar ke arah otot yang terkena. Dengan kejang klonik bilateral pada otot sternokleidomastoid, hiperkinesis muncul dengan gerakan menganggukkan kepala.

Saraf hipoglosus - N. hipoglosus (pasangan XII)

Saraf hipoglosus sebagian besar bersifat motorik (Gbr. 5.24). Ini berisi cabang dari saraf lingual, yang memiliki serat sensorik. Jalur motorik terdiri dari dua neuron. Neuron pusat dimulai di sel-sel sepertiga bagian bawah girus presentralis. Serabut yang memanjang dari sel-sel ini melewati lutut kapsula interna, pons dan medula oblongata, dan berakhir di nukleus di sisi yang berlawanan. Neuron perifer berasal dari nukleus saraf hipoglosus, yang terletak di medula oblongata di bagian punggung di kedua sisi garis tengah, di bagian bawah fossa rhomboid. Serabut dari sel-sel nukleus ini diarahkan ke dalam ketebalan medula oblongata ke arah ventral dan keluar dari medula oblongata antara piramida dan zaitun. Keluar dari rongga tengkorak melalui foramen saraf hipoglosus (f. nervi hipoglossi). Fungsi saraf hipoglosus adalah mempersarafi otot-otot lidah itu sendiri dan otot-otot yang menggerakkan lidah ke depan dan ke bawah, ke atas dan ke belakang. Dari semua otot ini, genioglossus, yang mendorong lidah ke depan dan ke bawah, mempunyai arti penting dalam praktik klinis. Saraf hipoglosus mempunyai hubungan dengan ganglion simpatis superior dan ganglion inferior saraf vagus.

Metodologi Penelitian. Pasien diminta menjulurkan lidahnya dan pada saat yang sama dipantau apakah lidahnya menyimpang ke samping, perhatikan apakah ada atrofi, kedutan fibrilar, atau tremor. Pada inti pasangan XII terdapat sel-sel dari mana serat berasal yang mempersarafi otot orbicularis oris, oleh karena itu, dengan lesi nuklir pada pasangan XII, terjadi penipisan dan pelipatan bibir; pasien tidak bisa bersiul.

Gejala kekalahan. Jika nukleus atau serabut yang memancar darinya rusak, terjadi kelumpuhan perifer atau paresis pada separuh lidah (Gbr. 5.25). Tonus otot dan trofisme menurun, permukaan lidah menjadi tidak rata dan berkerut. Jika sel inti rusak, muncul kedutan fibrilar. Saat menjulur, lidah menyimpang ke arah otot yang terkena karena

Beras. 5.25. Kerusakan saraf hipoglosus kiri tipe sentral

Beras. 5.26. Lesi tipe perifer pada saraf hipoglosus kiri

bahwa otot genioglossus pada sisi yang sehat mendorong lidah ke depan dan ke medial. Dengan kerusakan bilateral pada saraf hipoglosus, kelumpuhan lidah terjadi (glossoplegia), sedangkan lidah tidak bergerak, bicara tidak jelas (disartria) atau menjadi tidak mungkin (anarthria). Pembentukan dan pergerakan bolus makanan menjadi sulit sehingga mengganggu asupan makanan.

Sangat penting untuk membedakan kelumpuhan otot lidah sentral dan perifer. Kelumpuhan sentral otot lidah terjadi ketika jalur kortikonuklear rusak. Dengan kelumpuhan sentral, lidah menyimpang ke arah yang berlawanan dengan lesi (Gbr. 5.26). Biasanya terdapat paresis (kelumpuhan) otot-otot tungkai, juga berlawanan dengan lesi. Pada kelumpuhan perifer, lidah menyimpang ke arah lesi, terdapat atrofi otot separuh lidah dan kedutan fibrilar pada kasus lesi nuklir.

5.2. Sindrom bulbar dan pseudobulbar

Gabungan kerusakan perifer pada neuron motorik perifer saraf glossopharyngeal, vagus dan hipoglosus menyebabkan perkembangan yang disebut kelumpuhan bulbar. Ini terjadi ketika inti pasangan saraf kranial IX, X dan XII di daerah medula oblongata atau akarnya di dasar otak atau saraf itu sendiri rusak. Lesi bisa unilateral atau bilateral. Terjadi kelumpuhan langit-langit lunak, epiglotis, dan laring. Suara menjadi sewarna hidung, menjadi tumpul dan serak (disfonia), bicara menjadi tidak jelas (disartria) atau tidak mungkin (anarthria), gangguan menelan: makanan cair masuk ke hidung dan laring (disfagia). Pemeriksaan menunjukkan imobilitas lengkungan palatine dan pita suara, kedutan fibrilar pada otot lidah, dan atrofinya; mobilitas lidah terbatas hingga glossoplegia. Dalam kasus yang parah, ada gangguan pada fungsi vital tubuh, dan tidak ada refleks faring dan palatal (pernapasan dan aktivitas jantung). Hal ini diamati dengan sklerosis lateral amiotrofik, gangguan peredaran darah di medula oblongata, tumor batang otak, ensefalitis batang otak, syringobulbia, polioencephalomyelitis, polineuritis, anomali foramen magnum, dan fraktur pangkal tengkorak.

Kerusakan bilateral pada saluran kortikonuklear yang menghubungkan korteks serebral dengan inti saraf kranial yang sesuai disebut sindrom pseudobulbar dan disertai gangguan menelan, fonasi, dan artikulasi. Dengan kerusakan unilateral pada saluran supranuklear, tidak terjadi disfungsi saraf glossopharyngeal dan vagus karena hubungan kortikal bilateral dari nukleusnya. Sindrom pseudobulbar, sebagai kelumpuhan sentral, tidak menyebabkan hilangnya refleks batang otak yang berhubungan dengan medula oblongata, tidak seperti sindrom bulbar.

Seperti halnya kelumpuhan sentral lainnya, tidak ada atrofi otot atau perubahan rangsangan listrik. Selain disfagia dan disartria, refleks otomatisme oral juga diekspresikan: nasolabial (Gbr. 5.27), labial (Gbr. 5.28), belalai (Gbr. 5.29), palmar-mental Marinescu-Radovici (Gbr. 5.30), serta tangisan dan tawa yang hebat (Gbr. 5.31). Terjadi peningkatan refleks dagu dan faring.

Beras. 5.27. Refleks nasolabial

Beras. 5.28. Refleks bibir

Beras. 5.29. Refleks belalai

Beras. 5.30. Refleks palmomental Marinescu-Radovici

5.3. Sindrom bergantian pada lesi batang otak

Sindrom bergantian mencakup kerusakan perifer pada saraf kranial di sisi lesi akibat keterlibatan inti dan akarnya dalam proses tersebut, serta hemiplegia, seringkali dikombinasikan dengan hemianesthesia pada anggota badan yang berlawanan dengan lesi. Sindrom ini terjadi karena kerusakan gabungan pada saluran piramidal dan konduktor sensorik, serta inti atau akar saraf kranial. Fungsi saraf kranial terganggu pada sisi lesi, dan konduksi

Beras. 5.31. Menangis dengan keras (A) dan tawa (B)

Semua kelainan terdeteksi pada sisi yang berlawanan. Menurut lokalisasi lesi di batang otak, sindrom bergantian dibagi menjadi peduncular (dengan kerusakan pada peduncle serebral); pontine, atau trotoar (dengan kerusakan pada pons otak); bulbar (dengan kerusakan pada medula oblongata).

Sindrom bolak-balik tangkai(Gbr. 5.32). Sindrom Weber- kerusakan saraf okulomotor pada sisi yang terkena dan paresis sentral otot-otot wajah dan lidah (kerusakan jalur kortikal-nuklir) pada sisi yang berlawanan. Sindrom Benediktus terjadi bila terlokalisasi di bagian medial-dorsal otak tengah, dimanifestasikan oleh kerusakan saraf okulomotor di sisi yang terkena, koreoatetosis, dan tremor intensi pada anggota tubuh yang berlawanan. Sindrom Claude dimanifestasikan oleh kerusakan saraf okulomotor pada sisi lesi dan gejala serebelar (ataksia, adiadokokinesis, dismetria) pada sisi berlawanan. Terkadang disartria dan gangguan menelan diamati.

Sindrom bergantian Pontine (pontine).(Gbr. 5.33). Sindrom Millard-Hübler terjadi ketika bagian bawah jembatan rusak. Ini adalah lesi perifer pada saraf wajah di sisi lesi, kelumpuhan sentral pada anggota tubuh yang berlawanan. Sindrom Brissot-Sicard terdeteksi oleh iritasi sel-sel inti saraf wajah berupa kontraksi otot-otot wajah pada sisi yang terkena dan hemiparesis spastik atau hemiplegia pada anggota tubuh yang berlawanan. Sindrom Fauville menyalakan

Beras. 5.32. Lokasi formasi seluler utama pada penampang otak tengah setinggi colliculi superior (skema).

1 - tuberkel atas; 2 - inti saraf okulomotor; 3 - lingkaran medial; 4 - inti merah; 5 - zat hitam; 6 - batang otak; 7 - saraf okulomotor; lokalisasi lesi pada sindrom Weber (8), Benedict (9), Parinaud (10).

Beras. 5.33. Letak inti saraf kranial pada potongan melintang di bagian bawah pons (diagram).

1 - fasikula longitudinal medial;

2 - inti vestibular superior; 3 - inti saraf abducens; 4 - saluran tulang belakang saraf trigeminal; 5 - inti saluran tulang belakang saraf trigeminal; 6 - inti saraf wajah; 7 - saluran kortikospinal dan kortikonuklear; lokalisasi lesi pada sindrom Raymond-Sestan (8) dan sudut cerebellopontine (9); VI, VII, VIII - saraf kranial

Ini termasuk kerusakan pada saraf wajah dan abducens (dikombinasikan dengan kelumpuhan tatapan) pada sisi yang terkena dan hemiplegia, dan terkadang hemianesthesia (karena kerusakan pada lemniskus medial) pada anggota tubuh yang berlawanan. Sindrom Raymond-Sestan- kombinasi paresis pandangan ke arah fokus patologis, ataksia dan koreoatetosis pada sisi yang sama dengan hemiparesis dan hemianesthesia pada sisi yang berlawanan.

Sindrom bolak-balik bulbar(Gbr. 5.34). Sindrom Jackson menyebabkan kerusakan perifer pada saraf hipoglosus di sisi lesi dan hemiplegia atau hemiparesis pada ekstremitas di sisi yang berlawanan. Sindrom Avellis meliputi kerusakan saraf glossopharyngeal dan vagus (kelumpuhan langit-langit lunak dan pita suara pada sisi lesi disertai tersedak saat makan, makanan cair masuk ke hidung, disartria dan disfonia) dan hemiplegia pada sisi berlawanan. Sindroma

Beras. 5.34. Letak inti saraf kranial pada bagian melintang medula oblongata (diagram). 1 - inti tipis; 2 - inti posterior saraf vagus; 3 - inti vestibular inferior; 4 - inti berbentuk baji; 5 - inti saluran soliter; 6 - inti saraf hipoglosus; 7 - inti saluran tulang belakang saraf trigeminal; 8 - saluran spinotalamikus; 9 - inti ganda; 10 - piramida; 11 - zaitun; 12 - lingkaran medial; lokalisasi lesi pada sindrom Jackson (13), sindrom Wallenberg-Zakharchenko (14), sindrom Tapia (15); IX, X, XII - saraf kranial

Babinsky-Nageotte dimanifestasikan oleh gejala serebelar berupa hemiataxia, hemiasynergia, lateropulsi (akibat kerusakan pada batang serebelar inferior, serabut olivocerebellar), miosis atau sindrom Bernard-Horner pada sisi yang terkena dan hemiplegia dan hemianesthesia pada sisi yang berlawanan. sindrom Schmidt termasuk kelumpuhan pita suara, langit-langit lunak, otot trapezius dan sternokleidomastoid pada sisi yang terkena (saraf IX, X dan XI), hemiparesis pada ekstremitas yang berlawanan. Untuk Sindrom Wallenberg-Zakharchenko ditandai dengan kelumpuhan langit-langit lunak dan pita suara, anestesi pada faring dan laring, gangguan sensitivitas pada wajah, hemiataxia (dengan kerusakan pada saluran serebelum) pada sisi yang terkena dan pada sisi yang berlawanan - hemiplegia, analgesia dan termal anestesi.

Informasi Umum

Klasifikasi

fungsionalitas ChMN

Kelompok sensitif

Kelompok motorik

Kelompok campuran

Kegagalan bisa berakibat apa?

Saraf penciuman

Saraf optik

Saraf okulomotor

Saraf troklear

Saraf trigeminal

Saraf Abducens

Saraf wajah

saraf vestibulocochlear

Saraf glossofaringeal

Nervus vagus

Saraf aksesori

Saraf hipoglosus

Pasangan I – saraf penciuman dan pasangan II – saraf optik

Pasangan saraf kranial III–XII

Pasangan saraf kranial III, IV, VI dan XII

Pasangan saraf kranial V, VII, IX dan X

Pasangan XI – saraf aksesori

III, VII, IX, X pasang saraf kranial

Pasangan III - saraf okulomotor

Pasangan IV - saraf troklear

Pasangan V - saraf trigeminal

Pasangan VI – saraf abducens

Pasangan VII - saraf wajah

Pasangan VIII – saraf vestibulocochlear

Pasangan IX - saraf glossopharyngeal

Pasangan X – saraf vagus

Pasangan XI – saraf aksesori

Baru di situs

Paling populer

BAGIAN POPULER