bidang_teks

bidang_teks

panah_ke atas

Secara fungsional neuron sumsum tulang belakang dibagi menjadi

1. neuron motorik,
2. Interneuron,
3. Neuron sistem simpatik,
4. Neuron dari sistem parasimpatis.

1. Neuron motorik sumsum tulang belakang berdasarkan fungsinya, mereka dibagi menjadi

• neuron motorik alfa
• neuron motorik gamma.

Akson neuron motorik terbagi menjadi terminal dan mempersarafi hingga ratusan serat otot, membentuk satuan motorik. Semakin terdiferensiasi dan tepat gerakan yang dilakukan otot, semakin sedikit serabut yang mempersarafi satu saraf, yaitu. unit neuron motorik yang secara kuantitatif lebih kecil.

Beberapa neuron motorik dapat menginervasi satu otot, dalam hal ini mereka membentuk apa yang disebut kumpulan motoneuron. Kegembiraan neuron motorik dari satu kelompok berbeda, oleh karena itu, dengan intensitas rangsangan yang berbeda, jumlah serat yang berbeda dari satu otot terlibat dalam kontraksi. Dengan kekuatan stimulasi yang optimal, semua serat otot tertentu berkontraksi, dalam hal ini kontraksi otot maksimum berkembang (Gbr. 15.4).

Neuron motorik alfa memiliki koneksi langsung dari jalur sensorik yang berasal dari serat otot ekstrafusal, neuron ini memiliki hingga 20 ribu sinapsis pada dendritnya, dan memiliki frekuensi impuls yang rendah (10-20 per detik).

Neuron motorik gamma mempersarafi serat otot intrafusal dari gelendong otot. Kontraksi serat intrafusal tidak menyebabkan kontraksi otot, tetapi meningkatkan frekuensi pelepasan yang berasal dari reseptor serat ke sumsum tulang belakang. Neuron ini memiliki kecepatan pengaktifan yang tinggi (hingga 200 per detik). Mereka menerima informasi tentang keadaan gelendong otot melalui interneuron.

2. Interneuron - neuron perantara - menghasilkan impuls dengan frekuensi hingga 1000 per detik; ini adalah neuron aktif latar belakang dengan hingga 500 sinapsis pada dendritnya. Fungsi interneuron adalah untuk mengatur hubungan antara struktur sumsum tulang belakang, untuk memastikan pengaruh jalur naik dan turun pada sel-sel segmen individu sumsum tulang belakang. Fungsi interneuron adalah menghambat aktivitas neuron dengan tetap mempertahankan arah jalur eksitasi. Eksitasi interneuron sel motorik memiliki efek penghambatan pada otot antagonis.

Gambar 15.4. Beberapa sistem menurun yang mempengaruhi aktivitas “jalur terminal umum”, yaitu. pada aktivitas neuron motorik. Sirkuit ini identik untuk belahan otak kanan dan kiri.

3. Neuron sistem simpatis terletak di tanduk lateral dada sumsum tulang belakang. Neuron-neuron ini aktif di latar belakang, tetapi mempunyai frekuensi pengaktifan yang jarang (3-5 detik). Pelepasan neuron simpatis disinkronkan dengan fluktuasi tekanan darah. Peningkatan frekuensi keluarnya cairan mendahului penurunan tekanan darah, dan penurunan frekuensi keluarnya cairan biasanya mendahului peningkatan tekanan darah.

4. Neuron sistem parasimpatis terlokalisasi di bagian sakral sumsum tulang belakang. Ini adalah neuron aktif latar belakang. Meningkatkan frekuensi pelepasannya meningkatkan kontraksi otot-otot dinding Kandung kemih. Neuron-neuron ini diaktifkan oleh rangsangan pada saraf panggul, saraf sensorik pada anggota badan.

Jalur sumsum tulang belakang

bidang_teks

bidang_teks

panah_ke atas

Akson dari ganglia tulang belakang dan materi abu-abu dari sumsum tulang belakang masuk ke materi putihnya, dan kemudian ke struktur lain dari sistem saraf pusat, sehingga menciptakan apa yang disebut jalur secara fungsional dibagi menjadi

1. Propriospinal,
2. Spinocerebral,
3. serebrospinal.

1. Saluran propriospinal menghubungkan neuron dari segmen sumsum tulang belakang yang sama atau berbeda. Mereka mulai dari neuron materi abu-abu zona perantara, menuju materi putih funikuli lateral atau ventral sumsum tulang belakang dan berakhir di materi abu-abu zona perantara atau ke neuron motorik tanduk anterior lainnya. segmen. Fungsi koneksi tersebut bersifat asosiatif dan terdiri dari koordinasi postur, tonus otot, dan gerakan berbagai metamer tubuh. Traktus propriospinal juga mencakup serabut komisura yang menghubungkan bagian sumsum tulang belakang yang simetris dan asimetris secara fungsional homogen.

2. Saluran spinoserebral menghubungkan segmen sumsum tulang belakang dengan struktur otak.

Mereka disajikan

• proprioseptif,
• spinotalamikus,
• spinocerebellar,
• jalur spinoreticular.

Jalur proprioseptif dimulai dari reseptor sensitivitas mendalam otot-otot tendon, periosteum, dan membran sendi. Melalui ganglion tulang belakang ia menuju ke akar dorsal sumsum tulang belakang, ke materi putih sumsum tulang belakang, dan naik ke inti Gaulle dan Burdach di medula oblongata. Di sini peralihan pertama ke neuron baru terjadi, kemudian jalur menuju ke inti lateral talamus belahan otak yang berlawanan, beralih ke neuron baru - peralihan kedua. Dari thalamus, jalur naik ke neuron korteks somatosensori. Sepanjang perjalanannya, serat-serat saluran ini mengeluarkan jaminan di setiap segmen sumsum tulang belakang, yang menciptakan kemungkinan untuk memperbaiki postur seluruh tubuh. Kecepatan eksitasi sepanjang serat saluran ini mencapai 60-100 m/detik.

Saluran spinotalamikus mulai dari nyeri, suhu,... taktil, baroreseptor kulit. Sinyal dari reseptor kulit menuju ke ganglion tulang belakang, kemudian melalui akar dorsal ke tanduk dorsal sumsum tulang belakang (pergantian pertama). Neuron sensitif pada kornu dorsal mengirimkan akson ke sisi berlawanan dari medula spinalis dan naik sepanjang medula lateral menuju talamus (kecepatan eksitasi melalui akson tersebut adalah 1-30 m/s) (saklar kedua), kemudian ke korteks sensorik . Beberapa serat reseptor kulit menuju ke talamus di sepanjang sumsum anterior sumsum tulang belakang. Aferen somatovisceral juga berjalan sepanjang jalur spinoreticular.

Saluran spinocerebellar mulai dari reseptor otot, ligamen, organ dalam dan diwakili oleh berkas Govers yang tidak menyilang dan berkas Flexig yang bersilangan ganda. Oleh karena itu, semua jalur spinocerebellar, dimulai dari sisi kiri tubuh, berakhir di otak kecil kiri, seperti halnya otak kecil kanan hanya menerima informasi dari sisi tubuhnya. Informasi ini berasal dari reseptor tendon Golgi, proprioseptor, reseptor tekanan dan sentuhan. Kecepatan eksitasi sepanjang jalur ini mencapai 110-120 m/s.

3. Saluran serebrospinal dimulai dari neuron struktur otak dan berakhir pada neuron segmen sumsum tulang belakang.

Ini termasuk jalur:

• kortikospinal(dari neuron piramidal korteks piramidal dan ekstrapiramidal), yang memberikan regulasi gerakan sukarela;
• rubrospinal,
• vestibulospiuang tunai,
• saluran retikulospinal - mengatur tonus otot.

Yang menyatukan semua jalur ini adalah tujuan akhir mereka neuron motorik tanduk anterior.

Neuron motorik perifer

Neuron secara fungsional dibagi menjadi neuron motorik alfa besar, neuron motorik alfa kecil, dan neuron motorik gamma. Semua neuron motorik ini terletak di tanduk anterior sumsum tulang belakang. Neuron motorik alfa mempersarafi serat otot putih, menyebabkan kontraksi fisik yang cepat. Neuron motorik alfa kecil mempersarafi serat otot merah dan menyediakan komponen tonik. Neuron motorik gamma mengirimkan akson ke serat otot intrafusal dari gelendong neuromuskular. Sel alfa besar berhubungan dengan sel raksasa di korteks serebral. Sel alfa kecil memiliki hubungan dengan sistem ekstrapiramidal. Keadaan proprioseptor otot diatur melalui sel gamma.

Struktur gelendong otot

Setiap otot lurik mengandung gelendong otot. Gelendong otot, seperti namanya, berbentuk gelendong dengan panjang beberapa milimeter dan diameter sepersepuluh milimeter. Spindel terletak pada ketebalan otot yang sejajar dengan serat otot normal. Spindel otot memiliki kapsul jaringan ikat. Kapsul memberikan perlindungan mekanis untuk elemen gelendong yang terletak di rongga kapsul, mengatur lingkungan cairan kimia dari elemen-elemen ini dan dengan demikian memastikan interaksinya. Di dalam rongga kapsul gelendong otot terdapat beberapa serabut otot khusus yang mampu berkontraksi, namun berbeda dengan serabut otot biasa baik dalam struktur maupun fungsinya.

Serabut otot yang terletak di dalam kapsul ini disebut serabut otot intrafusal (Latin: intra - di dalam; fusus - gelendong); serabut otot biasa disebut serabut otot ekstrafusal (Latin: ekstra - luar, luar; fusus - gelendong). Serabut otot intrafusal lebih tipis dan lebih pendek dibandingkan serabut otot ekstrafusal.

- Ini jalur dua neuron (2 neuron pusat dan perifer) , menghubungkan korteks serebral dengan otot rangka (lurik) (jalur kortikomuskular). Jalur piramidal adalah sistem piramidal, sistem yang menyediakan gerakan sukarela.

Pusat saraf

Pusat neuron terletak di lapisan Y (lapisan sel piramidal Betz besar) girus sentral anterior, di bagian posterior girus superior dan tengah. girus frontal dan di lobulus paracentralis. Ada distribusi somatik yang jelas dari sel-sel ini. Sel-sel yang terletak di bagian atas girus presentralis dan di lobulus paracentral mempersarafi ekstremitas bawah dan batang tubuh, terletak di bagian tengahnya - ekstremitas atas. Di bagian bawah girus ini terdapat neuron yang mengirimkan impuls ke wajah, lidah, faring, laring, dan otot pengunyahan.

Akson sel-sel ini berbentuk dua konduktor:

1) saluran kortikospinal (atau disebut saluran piramidal) - dari dua pertiga atas girus sentral anterior

2) saluran kortikobulbar - dari bagian bawah girus sentral anterior) berangkat dari korteks jauh ke dalam belahan otak, melewati kapsul internal (saluran kortikobulbar - di daerah lutut, dan saluran kortikospinal melalui dua pertiga anterior paha posterior kapsul bagian dalam).

Kemudian batang otak, pons, dan medula oblongata melewatinya, dan di perbatasan medula oblongata dan sumsum tulang belakang, saluran kortikospinal mengalami dekusasi yang tidak lengkap. Bagian saluran yang besar dan bersilangan masuk ke kolom lateral sumsum tulang belakang dan disebut fasikulus piramidal utama atau lateral. Bagian kecil yang tidak menyilang masuk ke kolom anterior sumsum tulang belakang dan disebut fasikulus langsung yang tidak menyilang.

Serabut saluran kortikobulbar berakhir di inti motorik saraf kranial (Y, YII, IX, X, XI, XII ), dan serat saluran kortikospinal - masuk tanduk anterior sumsum tulang belakang . Selain itu, serabut-serabut saluran kortikobulbar mengalami decussation secara berurutan ketika mereka mendekati inti saraf kranial yang sesuai (decussation “supranuklear”). Untuk okulomotor, otot pengunyahan, otot faring, laring, leher, batang tubuh dan perineum, terdapat persarafan kortikal bilateral, yaitu serabut neuron motorik sentral mendekati bagian inti motorik saraf kranial dan beberapa tingkat tanduk anterior. sumsum tulang belakang tidak hanya dari sisi yang berlawanan, tetapi juga ke beberapa tingkat tanduk anterior sumsum tulang belakang tetapi juga dengan miliknya sendiri, sehingga memastikan pendekatan impuls dari korteks tidak hanya dari belahan otak yang berlawanan, tetapi juga dari belahan otaknya. . Tungkai, lidah, dan otot wajah bagian bawah memiliki persarafan unilateral (hanya dari belahan bumi yang berlawanan). Akson neuron motorik sumsum tulang belakang diarahkan ke otot-otot yang sesuai sebagai bagian dari akar anterior, kemudian saraf tulang belakang, pleksus dan, akhirnya, batang saraf tepi.

Neuron perifer

Neuron perifer dimulai dari tempat berakhirnya yang pertama: serabut-serabut saluran kortikobulbar berakhir di inti saraf kranial, yang berarti mereka masuk sebagai bagian dari saraf kranial, dan saluran kortikospinal berakhir di tanduk anterior tulang belakang. tali pusat, artinya berjalan sebagai bagian dari akar anterior saraf tulang belakang, kemudian saraf tepi, mencapai sinapsis.

Kelumpuhan sentral dan perifer berkembang dengan kerusakan neuron dengan nama yang sama.

8.3. Perbedaan fungsional neuron motorik

Ukuran neuron motorik menentukan sifat fisiologis yang sangat penting - ambang eksitasi. Semakin kecil neuron motorik, semakin mudah untuk dirangsang. Atau, dengan kata lain, untuk menggairahkan neuron motorik kecil, pengaruh rangsangnya harus lebih kecil dibandingkan pada neuron motorik besar. Perbedaan eksitabilitas (ambang batas) ini disebabkan oleh fakta bahwa kerja sinapsis rangsang pada neuron motorik kecil lebih efektif dibandingkan pada neuron motorik besar. Neuron motorik kecil adalah neuron motorik ambang rendah, dan neuron motorik besar adalah neuron motorik ambang tinggi.

Frekuensi pulsa neuron motorik, seperti neuron lainnya, ditentukan oleh intensitas pengaruh sinaptik rangsang dari neuron lain. Semakin tinggi intensitasnya, semakin tinggi pula frekuensi denyutnya. Namun, peningkatan frekuensi impuls neuron motorik tidak terbatas. Hal ini dibatasi oleh mekanisme khusus yang ditemukan di sumsum tulang belakang. Dari akson neuron motorik, bahkan sebelum keluar dari sumsum tulang belakang, cabang lateral berulang berangkat, yang bercabang di materi abu-abu sumsum tulang belakang, membentuk kontak sinaptik dengan neuron khusus - penghambatan selRenshaw. Akson sel Renshaw berakhir pada sinapsis penghambatan pada neuron motorik. Impuls yang timbul di neuron motorik merambat sepanjang akson utama ke otot, dan sepanjang cabang balik akson ke sel Renshaw, menggairahkannya. Eksitasi sel Renshaw menyebabkan penghambatan neuron motorik. Semakin sering neuron motorik mulai mengirimkan impuls, semakin kuat eksitasi sel Renshaw dan semakin besar efek penghambatan sel Renshaw pada neuron motorik. Akibat kerja sel Renshaw, frekuensi pengaktifan neuron motorik menurun.

Efek penghambatan sel Renshaw pada neuron motorik kecil lebih kuat dibandingkan pada neuron motorik besar. Hal ini menjelaskan mengapa neuron motorik kecil bekerja lebih lambat dibandingkan neuron motorik besar. Laju pengaktifan neuron motorik kecil biasanya tidak melebihi 20–25 impuls per 1 detik, dan frekuensi pengaktifan neuron motorik besar dapat mencapai 40–50 impuls per 1 detik. Dalam hal ini, neuron motorik kecil juga disebut “lambat”, dan neuron motorik besar disebut “cepat”.

8.4. Mekanisme transmisi neuromuskular

Impuls yang merambat di sepanjang cabang terminal akson neuron motorik mencapai hampir secara bersamaan semua serat otot unit motorik tertentu. Perambatan impuls di sepanjang cabang terminal akson menyebabkan depolarisasi membran prasinapsnya. Dalam hal ini, permeabilitas membran prasinaps berubah dan pemancar asetilkolin yang terletak di cabang terminal dilepaskan ke celah sinaptik. Enzim terkandung dalam celah sinaptik asetilkolinesterase hancur dalam beberapa milidetik asetilkolin. Oleh karena itu, efek asetilkolin pada membran serat otot berumur sangat pendek. Jika neuron motorik mengirimkan impuls dalam waktu lama dan dengan frekuensi tinggi, maka cadangan asetilkolin di cabang terminal akan habis dan transmisi melalui sambungan neuromuskular terhenti. Selain itu, ketika impuls sepanjang akson mengikuti dengan frekuensi tinggi, asetilkolinesterase tidak punya waktu untuk menghancurkan asetilkolin yang dilepaskan ke celah sinaptik. Konsentrasi asetilkolin di celah sinaptik meningkat, yang juga menyebabkan terhentinya transmisi neuromuskular. Kedua faktor ini dapat terjadi pada saat kerja otot yang intens dan berkepanjangan serta menyebabkan penurunan kinerja otot (kelelahan).

Tindakan asetilkolin menyebabkan perubahan permeabilitas ionik pada membran postsinaptik serat otot. Arus ionik mulai mengalir melaluinya, yang menyebabkan penurunan potensi membran serat otot. Penurunan ini menyebabkan berkembangnya potensial aksi yang merambat melintasi membran serat otot. Bersamaan dengan perambatan potensial aksi, gelombang kontraksi berjalan di sepanjang serat otot. Karena impuls dari neuron motorik tiba di semua cabang terminal akson hampir secara bersamaan, maka kontraksi semua serat otot dari satu unit motorik juga terjadi secara bersamaan. Semua serat otot unit motorik bekerja sebagai satu kesatuan.

8.5. Potongan tunggal

Menanggapi impuls dari neuron motorik, semua serat otot unit motorik merespons kontraksi tunggal. Ini terdiri dari dua fase - fase kenaikan tegangan(atau memperpendek fase) dan fase relaksasi(atau fase ekstensi). Ketegangan yang dikembangkan oleh setiap serat otot selama satu kontraksi merupakan nilai konstan untuk setiap serat otot. Oleh karena itu, ketegangan yang dihasilkan oleh unit motorik selama kontraksi tunggal juga konstan dan ditentukan oleh jumlah serat otot yang membentuk unit motorik tertentu. Semakin banyak serat otot yang dikandung suatu unit motorik, semakin besar ketegangan yang dihasilkannya. Unit motorik juga berbeda satu sama lain dalam durasi satu kontraksi. Durasi kontraksi tunggal motorik paling lambat bisa mencapai 0,2 detik; durasi kontraksi tunggal unit motorik cepat jauh lebih pendek - hingga 0,05 detik. Pada kedua jenis unit motorik, fase peningkatan ketegangan berlangsung kurang dari fase relaksasi. Jadi, dengan total durasi satu kontraksi unit motorik lambat adalah 0,1 detik. fase peningkatan ketegangan berlangsung sekitar 0,04 detik, dan fase relaksasi berlangsung sekitar 0,06 detik. Dengan durasi kontraksi tunggal unit motorik cepat 0,05 detik. Durasi fase peningkatan ketegangan sekitar 0,02 detik, dan fase relaksasi 0,03 detik.

Kecepatan kontraksi otot umumnya bergantung pada perbandingan unit motorik lambat dan cepat di dalamnya. Otot yang didominasi unit motorik lambat disebut otot lambat, dan otot yang mayoritas unit motorik cepatnya disebut otot cepat.

Perbandingan jumlah unit motorik cepat dan lambat pada suatu otot bergantung pada fungsinya dalam tubuh. Dengan demikian, kepala bagian dalam otot gastrocnemius terlibat dalam gerakan lokomotor dan melompat dan merupakan salah satu otot yang cepat berperan; peran penting sambil mempertahankan postur vertikal pada manusia dan merupakan salah satu otot yang lambat.

8.6. Kontraksi tetanik

Neuron motorik biasanya mengirimkan serangkaian impuls ke otot, bukan impuls tunggal. Respon serabut otot terhadap serangkaian impuls bergantung pada frekuensi impuls neuron motorik.

Mari kita perhatikan ciri-ciri respon terhadap serangkaian impuls serat otot unit motorik lambat dengan durasi kontraksi tunggal 0,1 detik. Selama frekuensi impuls neuron motorik unit motorik ini tidak melebihi 10 impuls per 1 detik, yaitu impuls saling mengikuti dengan selang waktu 0,1 detik. dan lebih banyak lagi, unit motorik lambat beroperasi dalam mode kontraksi tunggal. Artinya setiap kontraksi baru serat otot dimulai setelah berakhirnya fase relaksasi pada siklus kontraksi sebelumnya.

Jika frekuensi impuls neuron motorik lambat menjadi lebih dari 10 impuls per 1 detik, yaitu impuls mengikuti satu sama lain dengan interval kurang dari 0,1 detik, unit motorik mulai bekerja dalam mode berhubung dgn tetanus singkatan. Artinya setiap kontraksi baru pada serat otot unit motorik dimulai bahkan sebelum akhir kontraksi sebelumnya. Kontraksi yang berurutan saling tumpang tindih, sehingga ketegangan yang dikembangkan oleh serat otot unit motorik tertentu meningkat dan menjadi lebih besar dibandingkan dengan kontraksi tunggal. Dalam batas-batas tertentu, semakin sering neuron motorik mengirimkan impuls, semakin besar ketegangan yang dihasilkan unit motorik, karena setiap peningkatan ketegangan berikutnya dimulai dengan latar belakang peningkatan ketegangan yang tersisa dari kontraksi sebelumnya.

Setiap unit motorik mengembangkan ketegangan tetanik maksimum ketika neuron motoriknya mengirimkan impuls pada frekuensi di mana setiap kontraksi baru dimulai pada fase, atau puncak, peningkatan ketegangan kontraksi sebelumnya. Mudah untuk menghitungnya: puncak kenaikan tegangan selama kontraksi tunggal dicapai pada unit motor lambat setelah kira-kira 0,04 detik. setelah dimulainya kontraksi. Oleh karena itu, penjumlahan maksimum akan tercapai bila kontraksi berikutnya terjadi setelah 0,04 detik. setelah permulaan yang sebelumnya, yaitu, pada interval antara impuls neuron motorik “lambat” sebesar 0,04 detik, yang setara dengan frekuensi impuls sebesar 25 impuls per 1 detik.

Jadi, jika neuron motorik unit motorik lambat mengirimkan impuls dengan frekuensi kurang dari 10 impuls/detik, maka unit motorik tersebut beroperasi dalam mode kontraksi tunggal. Ketika frekuensi impuls neuron motorik melebihi 10 impuls/detik, unit motorik mulai bekerja dalam mode kontraksi tetanik, dan dalam kisaran peningkatan dari 10 hingga 25 impuls/detik, semakin tinggi frekuensi impuls neuron motorik, semakin besar pula frekuensi impuls neuron motorik. tegangan yang dikembangkan unit motor. Dalam rentang frekuensi impuls neuron motorik ini, serat otot yang dikendalikannya beroperasi dalam mode tersebut tetanus gigi(naik turunnya tegangan secara bergantian).

Ketegangan tetanik maksimum unit motorik lambat dicapai pada laju pembakaran motoneuron 25 impuls/detik. Pada frekuensi impuls neuron motorik ini, serat otot unit motorik beroperasi dalam mode tersebut tetanus halus(tidak ada fluktuasi tajam pada ketegangan serat otot). Peningkatan frekuensi impuls neuron motorik melebihi 25 impuls/detik tidak lagi menyebabkan peningkatan lebih lanjut ketegangan serabut otot lambat. Oleh karena itu, untuk neuron motorik “lambat” tidak ada “akal” untuk bekerja dengan frekuensi lebih dari 25 impuls/detik, karena peningkatan frekuensi lebih lanjut tetap tidak akan meningkatkan ketegangan yang dikembangkan oleh serat otot lambatnya, tetapi akan meningkatkan ketegangan. melelahkan bagi neuron motorik itu sendiri.

Mudah untuk menghitung bahwa untuk unit motorik cepat dengan total durasi kontraksi tunggal serat otot 0,05 detik. mode kontraksi tunggal akan dipertahankan hingga frekuensi impuls neuron motorik mencapai 20 impuls/detik, yaitu pada interval antar impuls lebih dari 0,05 detik. Ketika frekuensi impuls neuron motorik lebih dari 20 impuls/detik, serabut otot beroperasi dalam mode tetanus dentate, dan semakin tinggi frekuensi impuls neuron motorik, semakin besar ketegangan yang berkembang pada serabut otot unit motorik. Tegangan maksimum unit motor cepat terjadi bila frekuensi impuls neuron motorik 50 impuls/detik atau lebih, karena kenaikan tegangan puncak pada unit motor tersebut dicapai setelah kira-kira 0,02 detik. setelah dimulainya kontraksi tunggal.

8.7. Perbandingan kontraksi tunggal dan tetanik

Pada kontraksi tunggal pada fase peningkatan ketegangan, sebagian potensi energi otot dikonsumsi, dan pada fase relaksasi dipulihkan. Oleh karena itu, jika setiap kontraksi serat otot berikutnya dimulai setelah akhir kontraksi sebelumnya, maka selama bekerja dalam mode ini serat otot mempunyai waktu untuk mengembalikan potensi yang terbuang dalam fase kontraksi. Dalam hal ini, cara kontraksi tunggal untuk serat otot praktis tidak melelahkan. Dalam mode ini, unit motor dapat beroperasi dalam waktu lama.

Pada modus tetanik kontraksi, setiap kontraksi berikutnya dimulai sebelum akhir fase relaksasi (atau bahkan sebelum dimulainya fase relaksasi) kontraksi sebelumnya. Oleh karena itu, pekerjaan dalam mode tetanik adalah pekerjaan dalam “tugas” dan oleh karena itu, tidak dapat bertahan lama. Berbeda dengan mode kontraksi tunggal, kontraksi tetanik melelahkan serat otot.

Rasio tegangan tetanik maksimum yang dikembangkan unit motorik dalam mode tetanus maksimum (halus) dengan tegangan selama kontraksi tunggal disebut indeks tetanik. Indeks ini menunjukkan berapa peningkatan besarnya ketegangan pada serat otot suatu unit motorik yang dapat diperoleh dengan meningkatkan frekuensi impuls neuron motorik. Indeks tetanik untuk unit motorik yang berbeda berkisar antara 0,5 hingga 10 atau lebih. Artinya dengan meningkatkan frekuensi impuls neuron motorik, kontribusi satu unit motorik terhadap tegangan total seluruh otot dapat meningkat beberapa kali lipat.

8.8. Regulasi ketegangan otot

Pengendalian gerakan berhubungan dengan pengaturan ketegangan otot yang melakukan gerakan.

Ketegangan otot ditentukan oleh tiga faktor berikut:

1) jumlah unit motorik aktif;

2) cara kerja unit motorik, yang diketahui bergantung pada frekuensi impuls neuron motorik;

3) hubungan waktu aktivitas unit motorik yang berbeda.

8.8.1. Jumlah unit motorik aktif

Unit motorik aktif adalah unit di mana 1) neuron motorik mengirimkan impuls ke serabut ototnya dan 2) serabut otot berkontraksi sebagai respons terhadap impuls tersebut. Bagaimana jumlah yang lebih besar unit motorik aktif, semakin besar ketegangan otot.

Jumlah unit motorik aktif bergantung pada intensitas pengaruh rangsang yang dikenakan pada neuron motorik otot tertentu, dari neuron pada tingkat motorik yang lebih tinggi, reseptor, dan neuron pada tingkat tulang belakangnya sendiri. Untuk mengembangkan ketegangan otot yang kecil, diperlukan intensitas pengaruh rangsang yang rendah pada neuron motoriknya. Karena neuron motorik kecil memiliki ambang batas yang relatif rendah, aktivasinya memerlukan waktu yang relatif lama level rendah pengaruh yang merangsang. Oleh karena itu, dari totalitas unit motorik yang membentuk otot, ketegangan lemahnya terutama disebabkan oleh aktivitas unit motorik kecil dengan ambang batas yang relatif rendah. Semakin besar ketegangan yang harus dikembangkan suatu otot, semakin besar intensitas pengaruh rangsang pada neuron motoriknya. Selain itu, selain ambang batas rendah, unit motorik kecil, unit motorik dengan ambang batas tinggi (ukuran lebih besar) semakin aktif. Ketika jumlah unit motorik aktif meningkat, ketegangan yang dihasilkan oleh otot meningkat. Ketegangan otot yang signifikan disebabkan oleh aktivitas unit motorik yang berbeda, mulai dari ambang batas rendah (kecil) hingga ambang batas tinggi (besar). Akibatnya, unit motorik terkecil aktif pada setiap ketegangan otot (baik kecil maupun besar), sedangkan unit motorik besar hanya aktif pada ketegangan otot besar.

8.8.2. Mode aktivitas unit motorik

Dalam batas-batas tertentu, semakin tinggi frekuensi impuls neuron motorik, semakin besar ketegangan yang dikembangkan unit motorik dan, oleh karena itu, semakin besar kontribusinya terhadap ketegangan otot total. Jadi, bersama dengan jumlah unit motorik aktif (motoneuron), faktor penting dalam pengaturan ketegangan otot adalah frekuensi impuls neuron motorik, yang menentukan kontribusi unit motorik aktif terhadap ketegangan total.

Frekuensi impuls neuron motorik diketahui bergantung pada intensitas pengaruh rangsang yang dipaparkan oleh neuron motorik. Oleh karena itu, ketika intensitas pengaruh rangsang pada neuron motorik rendah, maka neuron motorik kecil dengan ambang batas rendah bekerja dan frekuensi impulsnya relatif rendah. Oleh karena itu, unit motorik kecil bekerja dalam mode kontraksi tunggal. Aktivitas unit motorik ini hanya memberikan ketegangan otot yang lemah, namun cukup, misalnya, untuk mempertahankan postur tubuh yang tegak. Dalam hal ini, jelas mengapa aktivitas otot postural dapat berlangsung berjam-jam berturut-turut tanpa rasa lelah.

Ketegangan otot yang lebih besar terjadi karena peningkatan pengaruh rangsang pada neuron motoriknya. Peningkatan ini tidak hanya menyebabkan masuknya neuron motorik baru dengan ambang batas yang lebih tinggi, namun juga pada peningkatan laju pengaktifan neuron motorik dengan ambang batas yang relatif rendah. Pada saat yang sama, untuk neuron motorik yang bekerja dengan ambang batas tertinggi, intensitas pengaruh rangsang tidak cukup untuk menyebabkan pelepasan frekuensi tinggi. Oleh karena itu, dari totalitas unit motorik aktif, unit motorik aktif dengan ambang batas bawah bekerja dengan frekuensi yang relatif tinggi (dalam mode kontraksi tetanik), dan unit motorik aktif dengan ambang batas tertinggi bekerja dalam mode kontraksi tunggal.

Pada ketegangan otot yang sangat tinggi, sebagian besar (jika tidak semua) unit motorik aktif beroperasi dalam mode tetanik, dan oleh karena itu ketegangan otot yang besar dapat dipertahankan untuk waktu yang sangat singkat.

8.8.3. Hubungan waktu aktivitas unit motorik yang berbeda

Selain dua faktor yang telah dibahas, ketegangan otot sampai batas tertentu bergantung pada bagaimana impuls yang dikirim oleh neuron motorik otot yang berbeda berhubungan dalam waktu. Untuk memperjelas hal ini, perhatikan contoh sederhana aktivitas tiga unit motorik dari satu otot yang beroperasi dalam mode kontraksi tunggal. Dalam satu kasus, ketiga unit motorik berkontraksi secara bersamaan, karena neuron motorik dari ketiga unit motorik tersebut mengirimkan impuls secara bersamaan (sinkron). Dalam kasus lain, unit motorik tidak bekerja secara bersamaan (asinkron), sehingga fase kontraksi serat ototnya tidak bersamaan waktunya.

Sangat jelas bahwa dalam kasus pertama ketegangan otot total lebih besar daripada kasus kedua, tetapi fluktuasi ketegangan sangat besar - dari maksimum ke minimum. Dalam kasus kedua, ketegangan otot total lebih kecil dibandingkan yang pertama, namun fluktuasi tegangan jauh lebih kecil. Dari contoh ini jelas bahwa jika unit motorik bekerja dalam mode kontraksi tunggal, tetapi tidak sinkron, maka tegangan total seluruh otot sedikit berfluktuasi. Lebih secara asinkron unit motorik yang bekerja, semakin sedikit fluktuasi ketegangan otot, semakin lancar gerakan yang terjadi atau semakin sedikit fluktuasi postur (semakin kecil amplitudo tremor fisiologis). Dalam kondisi normal, sebagian besar unit motorik dari satu otot bekerja secara asinkron, independen satu sama lain, sehingga memastikan kontraksi yang lancar. Dengan kelelahan yang berhubungan dengan kerja otot yang besar dan berkepanjangan, aktivitas normal unit motorik terganggu dan mereka mulai bekerja serentak. Akibatnya gerakan kehilangan kehalusan, akurasinya terganggu, dan getaran kelelahan.

Jika unit motor beroperasi dalam mode tetanus halus atau mendekati tetanus bergerigi, maka keterkaitan aktivitas unit motor dari waktu ke waktu tidak lagi menjadi masalah yang serius, karena level tegangan masing-masing unit motor dijaga hampir konstan. Oleh karena itu, momen permulaan setiap kontraksi unit motorik berikutnya juga tidak penting, karena kebetulan atau ketidaksesuaiannya hampir tidak berpengaruh pada ketegangan keseluruhan dan fluktuasi ketegangan otot.

8.9. Energi kontraksi otot

Kerja otot merupakan hasil pengubahan energi kimia zat energi yang terkandung di dalam otot menjadi energi mekanik. Zat energi utama dalam hal ini adalah asam adenosin trifosfat(jika tidak, adenosin trifosfat), yang biasanya dilambangkan dengan tiga huruf - ATP. Ia mampu dengan mudah memecah satu molekul asam fosfat, berubah menjadi asam adenosin difosfat (ADP); ini melepaskan banyak energi (sekitar 8 kkal). Pemecahan ATP terjadi di bawah pengaruh enzim, yang perannya, ketika otot tereksitasi, dilakukan oleh protein otot itu sendiri - miosin. Berkat pemecahan ATP, energi kimia yang dilepaskan diubah menjadi energi mekanik, yang diwujudkan dalam pergerakan timbal balik filamen aktin dan miosin. Merupakan karakteristik bahwa energi kimia diubah di otot secara langsung menjadi energi mekanik tanpa tahap peralihan - konversi menjadi energi panas. Hal ini menjadikan otot sebagai mesin berbeda dari mesin lain yang diketahui diciptakan oleh manusia. Energi kimia digunakan sepenuhnya, dengan kerugian yang dapat diabaikan.

Jumlah ATP dalam otot terbatas - 0,75% dari berat otot. Pada saat yang sama, bahkan dengan kerja terus menerus, cadangan ATP tidak habis, karena terus menerus dibentuk kembali jaringan otot. Sumber pembentukannya adalah produk peluruhannya sendiri, yaitu ADP. Untuk membalikkan konversi ADP menjadi ATP, asam fosfat harus ditambahkan ke ADP lagi. Inilah yang sebenarnya terjadi. Namun jika pemecahan ATP disertai dengan pelepasan energi, maka sintesisnya memerlukan penyerapan energi. Energi ini dapat berasal dari tiga sumber.

1 – pemecahan asam kreatin fosfat, atau, sebaliknya, kreatinin fosfat (CrP). Ini adalah kombinasi zat yang mengandung nitrogen - kreatin dengan asam fosfat. Ketika CrP terurai, asam fosfat dilepaskan, yang bila digabungkan dengan ADP, membentuk ATP:

2 – pemecahan glikogen secara anaerobik(glikogenolisis) atau glukosa (glikolisis) menjadi asam laktat. Bukan karbohidrat itu sendiri yang mengalami penguraian, melainkan senyawanya dengan asam fosfat – glukosa fosfat. Senyawa ini secara berurutan terurai menjadi serangkaian zat antara, dengan asam fosfat dipecah dan ditambahkan ke ADP untuk mensintesis ATP. Produk akhir dari pemecahan karbohidrat adalah asam laktat. Beberapa asam laktat yang dihasilkan selanjutnya dapat mengalami oksidasi aerobik menjadi karbon dioksida dan air. Energi yang dihasilkan dalam hal ini digunakan untuk sintesis balik (resintesis) karbohidrat dari bagian asam laktat lainnya. Biasanya, karena energi oksidasi aerobik dari satu molekul asam laktat, 4-6 molekul asam laktat lainnya disintesis ulang menjadi karbohidrat. Hal ini menunjukkan efisiensi penggunaan energi karbohidrat yang besar. Dipercaya bahwa resintesis karbohidrat menjadi glikogen akibat energi oksidasi aerobik asam laktat terjadi terutama di hati, di mana asam laktat dikirim oleh darah dari otot-otot yang bekerja.

3 – oksidasi aerobik karbohidrat dan lemak. Proses pemecahan karbohidrat secara anaerobik mungkin tidak selesai menjadi asam laktat, tetapi pada salah satu tahap peralihan, oksigen ditambahkan. Energi yang dihasilkan dalam hal ini digunakan untuk menambahkan asam fosfat, yang dilepaskan selama pemecahan karbohidrat, ke ADP. Energi dari oksidasi lemak aerobik juga digunakan untuk resintesis ATP. Lemak dipecah menjadi gliserol dan asam lemak, dan yang terakhir, melalui transformasi yang sesuai dengan penambahan asam fosfat, menjadi mampu melakukan oksidasi aerobik, di mana asam fosfat ditambahkan ke ADP dan ATP disintesis ulang.

Selama ketegangan otot jangka pendek tunggal (melompat, melempar, mengangkat barbel, pukulan tinju, teknik gulat cepat, dll.), resintesis ATP terjadi karena energi KrF. Selama kerja yang lebih lama, membutuhkan 10-20 detik. (berlari 100–200 m), resintesis ATP terjadi dengan partisipasi pemecahan karbohidrat secara anaerobik, yaitu proses glikolisis. Dengan kerja yang lebih lama, resintesis ATP dapat ditentukan oleh oksidasi karbohidrat aerobik.

Jika respirasi tidak ada atau tidak mencukupi, mis. jika pekerjaan dilakukan hanya atau sebagian besar karena proses anaerobik, maka terjadi akumulasi produk dekomposisi anaerobik. Ini terutama ADP, kreatin dan asam laktat. Penghapusan zat-zat ini setelah bekerja dilakukan dengan partisipasi oksigen. Meningkatnya jumlah oksigen yang diserap setelah bekerja disebut hutang oksigen. Bagian dari hutang oksigen yang digunakan untuk oksidasi asam laktat disebut hutang oksigen laktat. Bagian lain dari hutang oksigen digunakan untuk reaksi yang diperlukan untuk pemulihan CrP dan ATP. Ini disebut hutang oksigen alaktik. Jadi, oksigen yang dikonsumsi setelah bekerja mendorong resintesis zat energi utama: ATP, CrP, dan glikogen.

Kompleks pelatihan dan metodologi

... Pendidikan-metodiskompleksOlehdisiplinFisiologi Oleh Pendidikan-metodis ...

Kompleks pendidikan dan metodologis untuk disiplin (222)

Kompleks pelatihan dan metodologi

... Pendidikan-metodiskompleksOlehdisiplinFisiologi tumbuhan (nama) Keahlian: 020201.65 “Biologi” (kode Oleh OKSO) Disetujui: Direkomendasikan oleh departemen: Pendidikan-metodis ...

Kompleks pendidikan dan metodologi untuk disiplin pelatihan profesional umum “Teori dan Metode Pengajaran Biologi”, khusus “050102 65 – Biologi”

Kompleks pelatihan dan metodologi

Pendidikan-metodiskompleksOlehdisiplin pelatihan profesional umum “... 1978. Brunovt E.P. dll. Pelajaran Oleh ilmu urai, fisiologi dan kebersihan manusia. – M.: Pendidikan..., 1970. 6. Metodologi eksperimental Olehfisiologi tanaman, manual untuk guru; ...

Neurologi dan bedah saraf Evgeny Ivanovich Gusev

3.1. Sistem piramida

3.1. Sistem piramida

Ada dua jenis gerakan utama: tidak disengaja Dan sewenang-wenang.

Gerakan involunter meliputi gerakan otomatis sederhana yang dilakukan oleh alat segmental sumsum tulang belakang dan batang otak sebagai tindakan refleks sederhana. Gerakan sukarela yang disengaja adalah tindakan perilaku motorik manusia. Gerakan sukarela khusus (perilaku, persalinan, dll.) dilakukan dengan partisipasi utama korteks serebral, serta sistem ekstrapiramidal dan alat segmental sumsum tulang belakang. Pada manusia dan hewan tingkat tinggi, pelaksanaan gerakan sukarela dikaitkan dengan sistem piramidal. Dalam hal ini, impuls dari korteks serebral ke otot terjadi melalui rantai yang terdiri dari dua neuron: pusat dan perifer.

Neuron motorik pusat. Gerakan otot sukarela terjadi karena impuls yang berjalan sepanjang serabut saraf panjang dari korteks serebral ke sel-sel tanduk anterior sumsum tulang belakang. Serat-serat ini membentuk motor ( kortikospinal), atau berbentuk piramide, jalur. Mereka adalah akson neuron yang terletak di girus presentralis, di area sitoarsitektonik 4. Zona ini adalah bidang sempit yang membentang di sepanjang fisura sentral dari fisura lateral (atau Sylvian) ke bagian anterior lobulus paracentral pada permukaan medial belahan bumi, sejajar dengan area sensitif korteks gyrus postcentralis.

Neuron yang mempersarafi faring dan laring terletak di bagian bawah girus presentralis. Selanjutnya, dalam urutan menaik, muncul neuron yang mempersarafi wajah, lengan, batang tubuh, dan kaki. Dengan demikian, seluruh bagian tubuh manusia diproyeksikan pada girus presentralis, seolah-olah terbalik. Neuron motorik terletak tidak hanya di area 4, tetapi juga ditemukan di area kortikal yang berdekatan. Selain itu, sebagian besar dari mereka menempati lapisan kortikal ke-5 dari bidang ke-4. Mereka “bertanggung jawab” atas gerakan tunggal yang tepat dan terarah. Neuron ini juga termasuk sel piramidal raksasa Betz, yang memiliki akson dengan selubung mielin tebal. Serabut penghantar cepat ini hanya membentuk 3,4-4% dari seluruh serabut saluran piramidal. Sebagian besar serat saluran piramidal berasal dari sel piramidal kecil, atau fusiform (fusiform), di bidang motorik 4 dan 6. Sel bidang 4 menyediakan sekitar 40% serat saluran piramidal, sisanya berasal dari sel lain. bidang zona sensorimotor.

Neuron motorik area 4 mengontrol gerakan volunter halus otot rangka separuh tubuh yang berlawanan, karena sebagian besar serat piramidal berjalan ke sisi yang berlawanan di bagian bawah medula oblongata.

Impuls sel piramidal korteks motorik mengikuti dua jalur. Yang pertama, jalur kortikonuklear, berakhir di inti saraf kranial, yang kedua, yang lebih kuat, saluran kortikospinal, beralih di tanduk anterior sumsum tulang belakang menjadi interneuron, yang pada gilirannya berakhir di neuron motorik besar di tanduk anterior. Sel-sel ini mengirimkan impuls melalui akar ventral dan saraf tepi ke pelat ujung motorik otot rangka.

Ketika serabut traktus piramidalis meninggalkan korteks motorik, serabut tersebut melewati corona radiata materi putih otak dan berkumpul menuju bagian posterior kapsula interna. Dalam urutan somatotopik, mereka melewati kapsul internal (lututnya dan dua pertiga anterior paha posterior) dan masuk ke bagian tengah tangkai serebral, turun melalui setiap setengah pangkal pons, dikelilingi oleh banyak sel saraf menjembatani inti dan serat dari berbagai sistem. Pada tingkat persimpangan pontomedullary, saluran piramidal menjadi terlihat dari luar, serat-seratnya membentuk piramida memanjang di kedua sisi garis tengah medula oblongata (sesuai dengan namanya). Di bagian bawah medula oblongata, 80-85% serat dari setiap saluran piramidal berjalan ke sisi yang berlawanan pada decussation piramida dan membentuk saluran piramidal lateral. Serabut yang tersisa terus turun tanpa menyilang di funikuli anterior sebagai saluran piramidal anterior. Serabut-serabut ini menyilang pada tingkat segmental melalui komisura anterior sumsum tulang belakang. Di bagian serviks dan toraks sumsum tulang belakang, beberapa serat terhubung dengan sel-sel tanduk anterior di sisinya, sehingga otot-otot leher dan batang tubuh menerima persarafan kortikal di kedua sisi.

Serabut bersilangan turun sebagai bagian dari saluran piramidal lateral di funikuli lateral. Sekitar 90% serat membentuk sinapsis dengan interneuron, yang selanjutnya terhubung dengan neuron alfa dan gamma besar di tanduk anterior sumsum tulang belakang.

Pembentukan serat jalur kortikonuklear, diarahkan ke inti motorik (V, VII, IX, X, XI, XII) saraf kranial dan memberikan persarafan volunter pada otot wajah dan mulut.

Kumpulan serat lainnya, yang dimulai di area “mata” 8, dan bukan di girus presentralis, juga patut mendapat perhatian. Impuls yang merambat sepanjang sinar ini memberikan gerakan bersahabat bola mata dalam arah yang berlawanan. Serabut berkas ini setinggi corona radiata bergabung dengan saluran piramidal. Kemudian mereka lewat lebih ke arah ventral di kaki posterior kapsula interna, berbelok ke kaudal dan menuju ke inti saraf kranial III, IV, VI.

Neuron motorik perifer. Serabut saluran piramidal dan berbagai saluran ekstrapiramidal (retikuler, tegmental, vestibular, inti merah-spinal, dll.) dan serabut aferen yang memasuki sumsum tulang belakang melalui akar dorsal berakhir pada badan atau dendrit alfa besar dan kecil dan sel gamma (secara langsung atau melalui neuron interkalar, asosiatif atau komisural dari aparatus saraf internal sumsum tulang belakang) Berbeda dengan neuron pseudounipolar pada ganglia tulang belakang, neuron pada tanduk anterior bersifat multipolar. Dendritnya memiliki banyak koneksi sinaptik dengan sistem aferen dan eferen yang berbeda. Ada yang bersifat fasilitatif, ada pula yang menghambat tindakannya. Pada tanduk anterior, neuron motorik membentuk kelompok yang tersusun dalam kolom-kolom dan tidak terbagi secara segmental. Kolom-kolom ini memiliki urutan somatotopik tertentu. Di daerah serviks, neuron motorik lateral dari tanduk anterior mempersarafi tangan dan lengan, dan neuron motorik dari kolom medial mempersarafi otot-otot leher dan dada. Di daerah pinggang, neuron yang mempersarafi kaki dan tungkai juga terletak di lateral di tanduk anterior, dan neuron yang mempersarafi batang tubuh terletak di medial. Akson sel tanduk anterior keluar dari sumsum tulang belakang secara ventral sebagai serat radikular, yang berkumpul dalam segmen untuk membentuk akar anterior. Setiap akar anterior terhubung ke akar posterior distal ganglia tulang belakang dan bersama-sama membentuk saraf tulang belakang. Jadi, setiap segmen sumsum tulang belakang memiliki pasangan saraf tulang belakang masing-masing.

Saraf juga mencakup serat eferen dan aferen yang berasal dari tanduk lateral materi abu-abu tulang belakang.

Akson sel alfa besar yang bermielin dengan baik dan bermielin dengan cepat meluas langsung ke otot lurik.

Selain neuron motorik alfa mayor dan minor, tanduk anterior mengandung banyak neuron motorik gamma. Di antara interneuron tanduk anterior, sel Renshaw, yang menghambat kerja neuron motorik besar, harus diperhatikan. Sel alfa besar dengan akson yang tebal dan berkonduksi cepat menghasilkan kontraksi otot yang cepat. Sel alfa kecil dengan akson yang lebih tipis menjalankan fungsi tonik. Sel gamma dengan akson yang tipis dan berkonduksi lambat mempersarafi proprioseptor gelendong otot. Sel alfa besar berhubungan dengan sel raksasa di korteks serebral. Sel alfa kecil memiliki hubungan dengan sistem ekstrapiramidal. Keadaan proprioseptor otot diatur melalui sel gamma. Di antara berbagai reseptor otot, yang paling penting adalah spindel neuromuskular.

Serabut aferen disebut cincin-spiral, atau ujung primer, memiliki lapisan mielin yang agak tebal dan termasuk dalam serat penghantar cepat.

Banyak gelendong otot tidak hanya memiliki ujung primer tetapi juga ujung sekunder. Ujung-ujung ini juga merespons rangsangan regangan. Potensi aksinya menyebar ke arah tengah sepanjang serat tipis yang berkomunikasi dengan interneuron yang bertanggung jawab atas aksi timbal balik dari otot antagonis yang bersangkutan. Hanya sejumlah kecil impuls proprioseptif yang mencapai korteks serebral; sebagian besar disalurkan melalui cincin umpan balik dan tidak mencapai tingkat kortikal. Ini adalah elemen refleks yang menjadi dasar gerakan sukarela dan gerakan lainnya, serta refleks statis yang melawan gravitasi.

Serabut ekstrafusal dalam keadaan rileks mempunyai panjang yang konstan. Ketika otot diregangkan maka spindel akan meregang. Ujung spiral cincin merespons peregangan dengan menghasilkan potensial aksi, yang ditransmisikan ke neuron motorik besar melalui serabut aferen konduksi cepat, dan kemudian lagi melalui serabut eferen tebal konduksi cepat - otot ekstrafusal. Otot berkontraksi dan panjang aslinya dikembalikan. Setiap peregangan otot mengaktifkan mekanisme ini. Perkusi pada tendon otot menyebabkan peregangan otot ini. Spindel segera bereaksi. Ketika impuls mencapai neuron motorik di tanduk anterior sumsum tulang belakang, mereka merespons dengan menyebabkan jalan pintas. Transmisi monosinaptik ini merupakan dasar untuk semua refleks proprioseptif. Busur refleks menutupi tidak lebih dari 1-2 segmen sumsum tulang belakang, yang sangat penting dalam menentukan lokasi lesi.

Neuron gamma dipengaruhi oleh serabut yang turun dari neuron motorik sistem saraf pusat sebagai bagian dari saluran seperti piramidal, retikuler-spinal, dan vestibular-spinal. Pengaruh eferen serat gamma memungkinkan pengaturan gerakan sukarela dan memberikan kemampuan untuk mengatur kekuatan respons reseptor terhadap peregangan. Ini disebut sistem spindel neuron gamma.

Metodologi Penelitian. Inspeksi, palpasi dan pengukuran volume otot dilakukan, volume gerakan aktif dan pasif, kekuatan otot, tonus otot, ritme gerakan aktif dan refleks ditentukan. Untuk mengetahui sifat dan lokalisasinya gangguan motorik, serta bila secara klinis tidak signifikan gejala yang parah Metode elektrofisiologi digunakan.

Kajian fungsi motorik diawali dengan pemeriksaan otot. Perhatian tertuju pada adanya atrofi atau hipertrofi. Dengan mengukur volume otot tungkai dengan satu sentimeter, Anda dapat menentukan tingkat keparahan gangguan trofik. Saat memeriksa beberapa pasien, kedutan fibrilar dan fasikular dicatat. Dengan palpasi, Anda dapat menentukan konfigurasi otot dan ketegangannya.

Gerakan aktif diperiksa secara konsisten pada semua sambungan dan dilakukan oleh subjek. Mereka mungkin tidak ada atau volumenya terbatas dan kekuatannya melemah. Absen total gerak aktif disebut kelumpuhan, keterbatasan gerak atau melemahnya kekuatannya disebut paresis. Kelumpuhan atau paresis pada salah satu anggota tubuh disebut monoplegia atau monoparesis. Kelumpuhan atau paresis kedua lengan disebut paraplegia atas atau paraparesis, kelumpuhan atau paraparesis pada tungkai disebut paraplegia bawah atau paraparesis. Kelumpuhan atau paresis dua anggota badan dengan nama yang sama disebut hemiplegia atau hemiparesis, kelumpuhan tiga anggota badan disebut triplegia, kelumpuhan empat anggota badan disebut quadriplegia atau tetraplegia.

Gerakan pasif ditentukan ketika otot-otot subjek benar-benar rileks, yang memungkinkan untuk mengecualikan proses lokal (misalnya, perubahan pada persendian) yang membatasi gerakan aktif. Selain itu, penentuan gerakan pasif merupakan metode utama untuk mempelajari tonus otot.

Volume gerakan pasif pada persendian ekstremitas atas diperiksa: bahu, siku, pergelangan tangan (fleksi dan ekstensi, pronasi dan supinasi), gerakan jari (fleksi, ekstensi, abduksi, adduksi, oposisi jari telunjuk ke jari kelingking). ), gerakan pasif pada persendian ekstremitas bawah: pinggul, lutut, pergelangan kaki (fleksi dan ekstensi, rotasi ke luar dan ke dalam), fleksi dan ekstensi jari.

Kekuatan otot ditentukan secara konsisten pada semua kelompok dengan resistensi aktif pasien. Misalnya saja saat mempelajari kekuatan otot korset bahu pasien diminta untuk mengangkat tangannya secara horizontal, menolak upaya pemeriksa untuk menurunkan tangannya; kemudian mereka menyarankan untuk mengangkat kedua tangan di atas garis horizontal dan menahannya, memberikan perlawanan. Untuk mengetahui kekuatan otot bahu, pasien diminta menekuk lengan ke dalam sendi siku, dan pemeriksa mencoba meluruskannya; Kekuatan penculik dan adduktor bahu juga diperiksa. Untuk mempelajari kekuatan otot lengan bawah, pasien diinstruksikan untuk melakukan pronasi, kemudian supinasi, fleksi dan ekstensi tangan dengan tahanan saat melakukan gerakan. Untuk mengetahui kekuatan otot jari, pasien diminta membuat “cincin” dari jari pertama dan jari lainnya, dan pemeriksa mencoba mematahkannya. Kekuatannya diperiksa dengan menjauhkan jari kelima dari jari keempat dan menyatukan jari-jari lainnya, sambil mengepalkan tangan. Kekuatan otot korset panggul dan pinggul diperiksa dengan melakukan tugas menaikkan, menurunkan, menambah, dan mengabduksi pinggul sambil melakukan perlawanan. Kekuatan otot paha diperiksa dengan meminta pasien menekuk dan meluruskan kaki pada sendi lutut. Kekuatan otot tungkai bawah diperiksa sebagai berikut: pasien diminta menekuk kaki, dan pemeriksa menjaganya tetap lurus; kemudian diberikan tugas untuk meluruskan kaki yang ditekuk pada sendi pergelangan kaki, mengatasi hambatan pemeriksa. Kekuatan otot-otot jari kaki juga diperiksa ketika pemeriksa mencoba menekuk dan meluruskan jari-jari kaki serta secara terpisah menekuk dan meluruskan jari kaki pertama.

Untuk mengidentifikasi paresis anggota badan, tes Barre dilakukan: lengan yang paresis, diluruskan ke depan atau diangkat ke atas, diturunkan secara bertahap, kaki yang diangkat di atas tempat tidur juga diturunkan secara bertahap, sedangkan yang sehat ditahan pada posisi tertentu. Dengan paresis ringan, Anda harus melakukan tes ritme gerakan aktif; pronasi dan supinasi lengan Anda, kepalkan tangan Anda dan lepaskan, gerakkan kaki Anda seperti di atas sepeda; kekuatan anggota badan yang tidak mencukupi dimanifestasikan dalam kenyataan bahwa ia menjadi lebih cepat lelah, gerakan-gerakan dilakukan lebih lambat dan kurang cekatan dibandingkan dengan anggota tubuh yang sehat. Kekuatan tangan diukur dengan dinamometer.

Bentuk otot– ketegangan otot refleks, yang memberikan persiapan untuk gerakan, menjaga keseimbangan dan postur, serta kemampuan otot untuk menahan peregangan. Ada dua komponen tonus otot: tonus otot itu sendiri, yang bergantung pada karakteristik proses metabolisme yang terjadi di dalamnya, dan tonus neuromuskular (refleks), tonus refleks sering disebabkan oleh peregangan otot, yaitu. iritasi pada proprioseptor, ditentukan oleh sifat impuls saraf yang mencapai otot ini. Nada inilah yang mendasari berbagai reaksi tonik, termasuk reaksi anti gravitasi, yang dilakukan dalam kondisi menjaga hubungan antara otot dan sistem saraf pusat.

Reaksi tonik didasarkan pada refleks regangan, yang penutupannya terjadi di sumsum tulang belakang.

Tonus otot dipengaruhi oleh alat refleks tulang belakang (segmental), persarafan aferen, formasi retikuler, serta pusat tonik serviks, termasuk pusat vestibular, otak kecil, sistem nukleus merah, ganglia basal, dll.

Keadaan tonus otot dinilai dengan memeriksa dan meraba otot: dengan penurunan tonus otot, otot menjadi lembek, lunak, pucat. pada peningkatan nada ini memiliki konsistensi yang lebih padat. Namun faktor penentunya adalah studi tentang tonus otot melalui gerakan pasif (fleksor dan ekstensor, adduktor dan abduktor, pronator dan supinator). Hipotonia adalah penurunan tonus otot, atonia adalah tidak adanya otot. Penurunan tonus otot dapat dideteksi dengan memeriksa gejala Orshansky: ketika mengangkat (pada pasien berbaring telentang) kaki diluruskan pada sendi lutut, hiperekstensi pada sendi ini terdeteksi. Hipotonia dan atonia otot terjadi dengan kelumpuhan atau paresis perifer (gangguan pada bagian eferen lengkung refleks dengan kerusakan pada saraf, akar, sel-sel tanduk anterior sumsum tulang belakang), kerusakan pada otak kecil, batang otak, striatum dan posterior. tali sumsum tulang belakang. Hipertensi otot adalah ketegangan yang dirasakan pemeriksa selama gerakan pasif. Bedakan antara hipertensi spastik dan plastis. Hipertensi spastik - peningkatan tonus fleksor dan pronator lengan serta ekstensor dan adduktor tungkai (jika saluran piramidal terpengaruh). Pada hipertensi spastik, gejala “pisau lipat” diamati (penghalang gerakan pasif pada tahap awal penelitian), pada hipertensi plastis, gejala “pisau lipat” diamati. roda gigi(perasaan gemetar saat pemeriksaan tonus otot tungkai). Hipertensi plastis adalah peningkatan tonus otot, fleksor, ekstensor, pronator, dan supinator yang seragam, yang terjadi ketika sistem pallidonigral rusak.

Refleks. Refleks adalah reaksi yang terjadi sebagai respons terhadap iritasi reseptor di zona refleksogenik: tendon otot, kulit area tubuh tertentu, selaput lendir, pupil. Keadaan berbagai bagian sistem saraf dinilai berdasarkan sifat refleksnya. Saat mempelajari refleks, tingkat, keseragaman, asimetrinya ditentukan: kapan tingkat tinggi tandai zona refleksogenik. Saat mendeskripsikan refleks, gradasi berikut digunakan: 1) refleks hidup; 2) hiporefleksia; 3) hiperrefleksia (dengan zona refleksogenik yang meluas); 4) arefleksia (kurangnya refleks). Refleks bisa dalam, atau proprioseptif (tendon, periosteal, artikular), dan dangkal (kulit, selaput lendir).

Refleks tendon dan periosteal disebabkan oleh perkusi dengan palu pada tendon atau periosteum: responsnya dimanifestasikan oleh reaksi motorik otot-otot yang bersangkutan. Untuk mendapatkan refleks tendon dan periosteal pada ekstremitas atas dan bawah, perlu untuk membangkitkannya pada posisi yang sesuai untuk reaksi refleks (kurangnya ketegangan otot, posisi fisiologis rata-rata).

Anggota tubuh bagian atas. Refleks tendon bisep disebabkan oleh pukulan palu pada tendon otot ini (lengan pasien harus ditekuk pada sendi siku dengan sudut sekitar 120°, tanpa ketegangan). Sebagai tanggapan, lengan bawah tertekuk. Busur refleks: serabut sensorik dan motorik saraf muskulokutaneus, CV-CVI. Refleks tendon trisep brachii disebabkan oleh pukulan palu pada tendon otot ini di atas olekranon (lengan pasien harus ditekuk pada sendi siku hampir membentuk sudut 90°). Sebagai tanggapan, lengan bawah melebar. Busur refleks: saraf radial, VI-VII. Refleks radiasi disebabkan oleh perkusi prosesus styloideus radius(lengan pasien harus ditekuk pada sendi siku dengan sudut 90° dan berada pada posisi pertengahan antara pronasi dan supinasi). Sebagai tanggapan, terjadi fleksi dan pronasi lengan bawah dan fleksi jari. Busur refleks: serabut saraf median, radial dan muskulokutaneus, CV-CVIII.

Anggota tubuh bagian bawah. Refleks lutut disebabkan oleh pukulan palu pada tendon paha depan. Sebagai tanggapan, kaki bagian bawah diluruskan. Busur refleks: saraf femoralis, LII-LIV. Saat memeriksa refleks dalam posisi horizontal, kaki pasien harus ditekuk pada sendi lutut dengan sudut tumpul (sekitar 120°) dan bertumpu bebas pada lengan kiri pemeriksa; saat memeriksa refleks dalam posisi duduk, kaki pasien harus membentuk sudut 120° terhadap pinggul atau, jika pasien tidak mengistirahatkan kakinya di lantai, menggantung bebas di tepi tempat duduk dengan sudut 90 ° ke pinggul, atau salah satu kaki pasien dilempar ke atas kaki lainnya. Jika refleks tidak dapat dibangkitkan, maka digunakan metode Jendraszik: refleks ditimbulkan ketika pasien menarik ke arah tangan dengan jari-jari tergenggam erat. Refleks tumit (Achilles). disebabkan oleh perkusi tendon kalkanealis. Sebagai tanggapan, fleksi plantar kaki terjadi akibat kontraksi otot betis. Busur refleks: saraf tibialis, SI-SII. Untuk pasien berbaring, kaki harus ditekuk pada sendi pinggul dan lutut, kaki harus ditekuk pada sendi pergelangan kaki dengan sudut 90°. Pemeriksa memegang kaki dengan tangan kiri, dan tangan kanan melakukan perkusi pada tendon tumit. Dengan pasien berbaring tengkurap, kedua kaki ditekuk pada sendi lutut dan pergelangan kaki dengan sudut 90°. Pemeriksa memegang kaki atau telapak kaki dengan satu tangan dan memukul palu dengan tangan lainnya. Refleks ini disebabkan oleh pukulan pendek pada tendon tumit atau telapak kaki. Refleks tumit dapat diperiksa dengan meletakkan pasien berlutut di atas sofa sehingga kaki ditekuk membentuk sudut 90°. Pada pasien yang duduk di kursi, Anda dapat menekuk kaki pada sendi lutut dan pergelangan kaki dan membangkitkan refleks dengan melakukan perkusi pada tendon tumit.

Refleks sendi disebabkan oleh iritasi reseptor pada sendi dan ligamen tangan. 1. Mayer - oposisi dan fleksi pada metacarpophalangeal dan ekstensi pada sendi interphalangeal jari pertama dengan fleksi paksa pada phalanx utama jari ketiga dan keempat. Busur refleks: saraf ulnaris dan median, СVII-ThI. 2. Leri – fleksi lengan bawah dengan fleksi paksa jari dan tangan dalam posisi supinasi, lengkung refleks: saraf ulnaris dan medianus, CVI-ThI.

Refleks kulit disebabkan oleh iritasi garis dengan gagang palu neurologis pada area kulit yang bersangkutan pada posisi pasien telentang dengan kaki agak ditekuk. Refleks perut: atas (epigastrik) disebabkan oleh iritasi pada kulit perut di sepanjang tepi bawah lengkung kosta. Busur refleks: saraf interkostal, ThVII-ThVIII; sedang (mesogastrik) – dengan iritasi pada kulit perut setinggi pusar. Busur refleks: saraf interkostal, ThIX-ThX; lebih rendah (hipogastrik) – dengan iritasi kulit sejajar dengan lipatan inguinalis. Busur refleks: saraf iliohypogastric dan ilioinguinal, ThXI-ThXII; otot perut berkontraksi pada tingkat yang sesuai dan pusar menyimpang ke arah iritasi. Refleks kremaster disebabkan oleh iritasi pada paha bagian dalam. Sebagai tanggapan, testis tertarik ke atas karena kontraksi otot levator testis, busur refleks: saraf femoralis genital, LI-LII. Refleks plantar - fleksi plantar pada kaki dan jari kaki ketika tepi luar telapak kaki dirangsang oleh pukulan. Busur refleks: saraf tibialis, LV-SII. Refleks anal - kontraksi sfingter eksternal dubur dengan rasa kesemutan atau iritasi pada kulit di sekitarnya. Disebut dengan posisi subjek miring dengan kaki dirapatkan ke perut. Busur refleks: saraf pudendal, SIII-SV.

Refleks patologis . Refleks patologis muncul ketika saluran piramidal rusak, ketika otomatisme tulang belakang terganggu. Refleks patologis, tergantung pada respon refleks, dibagi menjadi ekstensi dan fleksi.

Refleks patologis ekstensor pada ekstremitas bawah. Nilai tertinggi memiliki refleks Babinsky - perpanjangan jari kaki pertama ketika kulit tepi luar sol teriritasi oleh pukulan; pada anak di bawah 2-2,5 tahun - refleks fisiologis. Refleks Oppenheim - perpanjangan jari kaki pertama sebagai respons terhadap gerakan jari di sepanjang punggung bukit tulang kering sampai ke sendi pergelangan kaki. Refleks Gordon - perpanjangan lambat dari jari kaki pertama dan perbedaan berbentuk kipas pada jari kaki lainnya ketika otot betis dikompresi. Refleks Schaefer - perpanjangan jari kaki pertama ketika tendon tumit dikompresi.

Refleks patologis fleksi pada ekstremitas bawah. Refleks yang paling penting adalah refleks Rossolimo - fleksi jari kaki selama pukulan tangensial cepat ke bantalan jari kaki. Refleks Bekhterev-Mendel - fleksi jari kaki saat dipukul dengan palu pada permukaan punggungnya. Refleks Zhukovsky adalah fleksi jari-jari kaki ketika palu mengenai permukaan plantar tepat di bawah jari kaki. Refleks ankylosing spondylitis - fleksi jari kaki saat memukul permukaan plantar tumit dengan palu. Perlu diingat bahwa refleks Babinski muncul dengan kerusakan akut pada sistem piramidal, misalnya dengan hemiplegia pada kasus stroke otak, dan refleks Rossolimo merupakan manifestasi selanjutnya dari kelumpuhan atau paresis spastik.

Refleks patologis fleksi aktif anggota tubuh bagian atas . Refleks tremner - fleksi jari sebagai respons terhadap rangsangan tangensial yang cepat dengan jari pemeriksa yang memeriksa permukaan palmar falang terminal jari II-IV pasien. Refleks Jacobson-Weasel adalah kombinasi fleksi lengan bawah dan jari sebagai respons terhadap pukulan palu pada proses styloid jari-jari. Refleks Zhukovsky adalah fleksi jari-jari tangan ketika permukaan telapak tangan dipukul dengan palu. Refleks carpal-digital ankylosing spondylitis - fleksi jari selama perkusi punggung tangan dengan palu.

Refleks pelindung patologis, atau otomatisme tulang belakang, pada ekstremitas atas dan bawah– pemendekan atau pemanjangan anggota tubuh yang lumpuh secara tidak disengaja selama injeksi, cubitan, pendinginan dengan eter atau stimulasi proprioseptif menurut metode Bekhterev-Marie-Foy, ketika pemeriksa melakukan fleksi aktif yang tajam pada jari-jari kaki. Refleks pelindung seringkali bersifat fleksi (fleksi kaki yang tidak disengaja pada sendi pergelangan kaki, lutut, dan pinggul). Refleks pelindung ekstensor ditandai dengan ekstensi kaki yang tidak disengaja pada sendi pinggul dan lutut serta fleksi plantar kaki. Refleks pelindung silang - fleksi kaki yang teriritasi dan ekstensi kaki lainnya - biasanya diamati dengan kerusakan gabungan pada saluran piramidal dan ekstrapiramidal, terutama pada tingkat sumsum tulang belakang. Saat menggambarkan refleks pelindung, bentuk respons refleks, zona refleksogenik, dicatat. area kebangkitan refleks dan intensitas stimulus.

Refleks tonik serviks timbul sebagai respons terhadap iritasi yang berhubungan dengan perubahan posisi kepala terhadap tubuh. Refleks Magnus-Klein - ketika kepala diputar, nada ekstensor pada otot-otot lengan dan kaki, ke arah mana kepala diputar dengan dagu, meningkat, dan nada fleksor pada otot-otot anggota tubuh yang berlawanan; fleksi kepala menyebabkan peningkatan tonus fleksor, dan ekstensi kepala menyebabkan tonus ekstensor pada otot-otot tungkai.

Refleks Gordon– keterlambatan tungkai bawah pada posisi ekstensi saat induksi refleks lutut. Fenomena kaki (Westphalia)– “pembekuan” kaki selama dorsofleksi pasif. Fenomena tibia Foix-Thevenard– ekstensi tungkai bawah yang tidak lengkap pada sendi lutut pada pasien yang berbaring tengkurap, setelah tungkai bawah ditahan dalam keadaan fleksi ekstrem selama beberapa waktu; manifestasi kekakuan ekstrapiramidal.

Refleks genggaman Janiszewski pada tungkai atas - menggenggam benda yang bersentuhan dengan telapak tangan secara tidak sengaja; pada ekstremitas bawah - peningkatan fleksi jari tangan dan kaki saat bergerak atau iritasi lainnya pada telapak kaki. Refleks menggenggam jauh merupakan upaya menggenggam suatu benda yang diperlihatkan dari jarak jauh. Hal ini diamati ketika lobus frontal rusak.

Ekspresi peningkatan tajam refleks tendon berfungsi klonus, dimanifestasikan oleh serangkaian kontraksi ritmis yang cepat pada suatu otot atau sekelompok otot sebagai respons terhadap peregangannya. Klonus kaki disebabkan oleh pasien yang berbaring telentang. Pemeriksa menekuk kaki pasien pada sendi pinggul dan lutut, memegangnya dengan satu tangan, dan memegang kaki dengan tangan lainnya dan, setelah fleksi plantar maksimum, menghentakkan kaki ke dorsofleksi. Sebagai responsnya, gerakan klonik berirama pada kaki terjadi saat tendon tumit diregangkan. Klonus patela disebabkan oleh pasien yang berbaring telentang dengan kaki lurus: jari I dan II pegang bagian atas patela, tarik ke atas, lalu geser tajam ke arah distal dan tahan pada posisi ini; sebagai tanggapannya, terjadi serangkaian kontraksi ritmis dan relaksasi otot paha depan femoris dan kedutan patela.

Sinkinesis- gerakan ramah refleks dari anggota tubuh atau bagian tubuh lainnya, yang menyertai gerakan sukarela anggota tubuh (bagian tubuh) lainnya. Sinkinesis patologis dibagi menjadi global, imitasi dan koordinator.

Global, atau spastik, disebut sinkinesis patologis berupa peningkatan kontraktur fleksi pada lengan yang lumpuh dan kontraktur ekstensi pada kaki yang lumpuh ketika mencoba menggerakkan anggota tubuh yang lumpuh atau selama gerakan aktif dengan anggota tubuh yang sehat, ketegangan pada otot-otot batang tubuh dan leher. , saat batuk atau bersin. Sinkinesis imitatif adalah pengulangan gerakan sukarela anggota tubuh yang sehat di sisi lain tubuh yang tidak disengaja oleh anggota tubuh yang lumpuh. Sinkinesis koordinatif memanifestasikan dirinya dalam bentuk gerakan tambahan yang dilakukan oleh anggota tubuh yang paresis dalam proses tindakan motorik yang kompleks dan terarah.

Kontraktur. Ketegangan otot tonik yang terus-menerus sehingga menyebabkan terbatasnya pergerakan sendi disebut kontraktur. Mereka dibedakan berdasarkan bentuknya sebagai fleksi, ekstensi, pronator; dengan lokalisasi - kontraktur tangan, kaki; monoparaplegic, tri- dan quadriplegic; menurut metode manifestasinya - persisten dan tidak stabil dalam bentuk kejang tonik; menurut periode terjadinya setelah perkembangan proses patologis - awal dan akhir; sehubungan dengan rasa sakit – refleks pelindung, antalgik; tergantung pada kerusakan berbagai bagian sistem saraf - piramidal (hemiplegia), ekstrapiramidal, tulang belakang (paraplegia), meningeal, dengan kerusakan saraf tepi, misalnya saraf wajah. Kontraktur dini – hormetonia. Hal ini ditandai dengan kejang tonik periodik di semua ekstremitas, munculnya refleks pelindung yang jelas, dan ketergantungan pada rangsangan intero dan eksteroseptif. Kontraktur hemiplegik lanjut (posisi Wernicke-Mann) – adduksi bahu ke tubuh, fleksi lengan bawah, fleksi dan pronasi tangan, ekstensi pinggul, tungkai bawah, dan fleksi plantar kaki; Saat berjalan, kaki menggambarkan setengah lingkaran.

Semiotika gangguan gerak. Setelah diidentifikasi, berdasarkan studi tentang volume gerakan aktif dan kekuatannya, adanya kelumpuhan atau paresis yang disebabkan oleh penyakit pada sistem saraf, ditentukan sifatnya: apakah itu terjadi karena kerusakan pada neuron motorik pusat atau perifer. Kerusakan pada neuron motorik sentral pada setiap tingkat saluran kortikospinal menyebabkan terjadinya pusat, atau kejang, kelumpuhan. Ketika neuron motorik perifer rusak di bagian mana pun (tanduk anterior, akar, pleksus, dan saraf tepi), periferal, atau lamban, kelumpuhan.

Neuron motorik pusat : kerusakan pada area motorik korteks serebral atau saluran piramidal menyebabkan terhentinya transmisi semua impuls gerakan volunter dari bagian korteks ini ke tanduk anterior sumsum tulang belakang. Hasilnya adalah kelumpuhan otot-otot terkait. Jika saluran piramidal terganggu secara tiba-tiba, refleks regangan otot akan tertekan. Artinya kelumpuhan pada awalnya bersifat lembek. Mungkin diperlukan waktu berhari-hari atau berminggu-minggu agar refleks ini kembali.

Jika hal ini terjadi, gelendong otot akan menjadi lebih sensitif terhadap peregangan dibandingkan sebelumnya. Hal ini terutama terlihat pada fleksor lengan dan ekstensor tungkai. Hipersensitivitas reseptor regangan disebabkan oleh kerusakan pada saluran ekstrapiramidal, yang berakhir di sel tanduk anterior dan mengaktifkan neuron motorik gamma yang mempersarafi serat otot intrafusal. Akibat fenomena ini, impuls melalui cincin umpan balik yang mengatur panjang otot berubah sehingga fleksor lengan dan ekstensor tungkai terfiksasi pada keadaan sependek mungkin (posisi panjang minimum). Pasien kehilangan kemampuan untuk secara sukarela menghambat otot yang terlalu aktif.

Kelumpuhan spastik selalu menunjukkan kerusakan pada sistem saraf pusat, yaitu. otak atau sumsum tulang belakang. Akibat dari kerusakan pada saluran piramidal adalah hilangnya gerakan sukarela yang paling halus, yang paling jelas terlihat pada tangan, jari, dan wajah.

Gejala utama kelumpuhan sentral adalah: 1) penurunan kekuatan disertai hilangnya gerakan halus; 2) peningkatan nada yang spastik (hipertonisitas); 3) peningkatan refleks proprioseptif dengan atau tanpa klonus; 4) penurunan atau hilangnya refleks eksteroseptif (abdominal, kremaster, plantar); 5) munculnya refleks patologis (Babinsky, Rossolimo, dll.); 6) refleks pelindung; 7) gerakan ramah patologis; 8) tidak adanya reaksi degenerasi.

Gejala bervariasi tergantung lokasi lesi di neuron motorik pusat. Kerusakan girus presentralis ditandai dengan dua gejala: kejang epilepsi fokal (epilepsi Jacksonian) berupa kejang klonik dan paresis sentral(atau kelumpuhan) anggota tubuh di sisi yang berlawanan. Paresis pada tungkai menunjukkan kerusakan pada sepertiga bagian atas gyrus, lengan pada sepertiga tengahnya, separuh wajah dan lidah pada sepertiga bagian bawahnya. Penting secara diagnostik untuk menentukan di mana kejang klonik dimulai. Seringkali kejang dimulai pada satu anggota tubuh, kemudian berpindah ke bagian lain di bagian tubuh yang sama. Transisi ini terjadi sesuai urutan letak pusat-pusat di girus presentralis. Lesi subkortikal (corona radiata), hemiparesis kontralateral pada lengan atau tungkai, tergantung pada bagian girus presentralis mana yang letak lesinya lebih dekat: jika berada di bagian bawah, maka lengan akan lebih menderita, dan di bagian atas. , kaki. Kerusakan kapsul internal: hemiplegia kontralateral. Akibat keterlibatan serabut kortikonuklear, terjadi gangguan persarafan pada area saraf wajah dan hipoglosus kontralateral. Kebanyakan inti motorik kranial menerima persarafan piramidal di kedua sisi, baik seluruhnya atau sebagian. Kerusakan yang cepat pada saluran piramidal menyebabkan kelumpuhan kontralateral, awalnya lembek, karena lesi mempunyai efek seperti guncangan pada neuron perifer. Ini menjadi kejang setelah beberapa jam atau hari.

Kerusakan batang otak (cerebral peduncle, pons, medula oblongata) disertai dengan kerusakan saraf kranial pada sisi yang terkena dan hemiplegia pada sisi yang berlawanan. Peduncle serebral: lesi di area ini menyebabkan hemiplegia atau hemiparesis spastik kontralateral, yang dapat dikombinasikan dengan lesi ipsilateral (di sisi lesi) pada saraf okulomotor (sindrom Weber). Pontine cerebri: Jika area ini terpengaruh, terjadi hemiplegia kontralateral dan mungkin bilateral. Seringkali tidak semua serat piramidal terkena.

Karena serabut yang turun ke inti saraf VII dan XII terletak lebih ke dorsal, saraf ini mungkin terhindar. Kemungkinan keterlibatan ipsilateral pada saraf abducens atau trigeminal. Kerusakan piramida medula oblongata: hemiparesis kontralateral. Hemiplegia tidak berkembang, karena hanya serat piramidal yang rusak. Saluran ekstrapiramidal terletak di bagian dorsal medulla oblongata dan tetap aman. Ketika dekusasi piramidal rusak, ia berkembang sindrom langka Hemiplegia krusial (atau bergantian) (lengan kanan dan kaki kiri dan sebaliknya).

Untuk mengenali lesi otak fokal pada pasien di pingsan, gejala kaki yang diputar ke luar itu penting. Di sisi yang berlawanan dengan lesi, kaki diputar ke luar, akibatnya kaki tidak bertumpu pada tumit, tetapi pada permukaan luar. Untuk mengetahui gejala ini, Anda dapat menggunakan teknik putaran kaki ke luar yang maksimal - gejala Bogolepov. Pada sisi yang sehat, kaki segera kembali ke posisi semula, sedangkan kaki pada sisi hemiparesis tetap menghadap ke luar.

Jika saluran piramidal rusak di bawah kiasma di daerah batang otak atau segmen serviks atas sumsum tulang belakang, hemiplegia terjadi dengan keterlibatan anggota badan ipsilateral atau, dalam kasus kerusakan bilateral, tetraplegia. Lesi pada sumsum tulang belakang toraks (keterlibatan saluran piramidal lateral) menyebabkan monoplegia spastik ipsilateral pada kaki; kerusakan bilateral menyebabkan paraplegia spastik bagian bawah.

Neuron motorik perifer : kerusakan dapat melibatkan tanduk anterior, akar anterior, saraf tepi. Baik aktivitas sukarela maupun refleks tidak terdeteksi pada otot yang terkena. Otot tidak hanya lumpuh, tetapi juga hipotonik; areflexia diamati karena gangguan busur monosinaptik dari refleks regangan. Setelah beberapa minggu, terjadi atrofi, serta reaksi degenerasi otot yang lumpuh. Hal ini menunjukkan bahwa sel-sel tanduk anterior mempunyai efek trofik pada serat otot yang menjadi dasarnya fungsi normal otot.

Penting untuk menentukan dengan tepat di mana proses patologis terlokalisasi - di tanduk anterior, akar, pleksus, atau saraf tepi. Ketika tanduk anterior rusak, otot-otot yang dipersarafi dari segmen ini akan menderita. Seringkali, dengan otot yang mengalami atrofi, kontraksi cepat serat otot individu dan kumpulannya diamati - kedutan fibrilar dan fasikular, yang merupakan konsekuensi dari iritasi oleh proses patologis neuron yang belum mati. Karena persarafan otot bersifat polisegmental, kelumpuhan total memerlukan kerusakan pada beberapa segmen yang berdekatan. Keterlibatan semua otot ekstremitas jarang diamati, karena sel-sel tanduk anterior mensuplai berbagai otot, dikelompokkan ke dalam kolom-kolom yang terletak agak jauh satu sama lain. Tanduk anterior dapat terlibat dalam proses patologis pada poliomielitis akut, sklerosis lateral amiotrofik, tulang belakang progresif atrofi otot, syringomyelia, hematomyelia, myelitis, gangguan suplai darah ke sumsum tulang belakang. Ketika akar anterior terpengaruh, gambaran yang hampir sama terlihat seperti ketika tanduk anterior terpengaruh, karena terjadinya kelumpuhan di sini juga bersifat segmental. Kelumpuhan radikular terjadi hanya ketika beberapa akar yang berdekatan terpengaruh.

Setiap akar motorik pada saat yang sama memiliki otot "indikator" sendiri, yang memungkinkan untuk mendiagnosis lesinya dengan fasikulasi pada otot ini pada elektromiogram, terutama jika daerah serviks atau pinggang terlibat dalam proses tersebut. Karena kerusakan pada akar anterior sering disebabkan oleh proses patologis pada membran atau tulang belakang, yang secara bersamaan melibatkan akar dorsal, maka gangguan pergerakan sering dikombinasikan dengan gangguan sensorik dan nyeri. Kerusakan pada pleksus saraf ditandai dengan kelumpuhan perifer pada salah satu anggota tubuh yang dikombinasikan dengan nyeri dan anestesi, serta gangguan otonom pada anggota tubuh tersebut, karena batang pleksus tersebut mengandung serabut saraf motorik, sensorik, dan otonom. Lesi parsial pada pleksus sering diamati. Ketika saraf perifer campuran rusak, terjadi kelumpuhan perifer pada otot-otot yang dipersarafi oleh saraf ini, dikombinasikan dengan gangguan sensorik yang disebabkan oleh gangguan serat aferen. Kerusakan pada satu saraf biasanya dapat dijelaskan alasan mekanis(kompresi kronis, trauma). Tergantung pada apakah saraf sepenuhnya sensorik, motorik atau campuran, gangguan yang terjadi masing-masing adalah sensorik, motorik atau otonom. Akson yang rusak tidak beregenerasi di sistem saraf pusat, tetapi dapat beregenerasi di saraf tepi, yang dijamin dengan terpeliharanya selubung saraf, yang dapat memandu pertumbuhan akson. Bahkan jika saraf benar-benar terputus, menyatukan ujung-ujungnya dengan jahitan dapat menyebabkan regenerasi total. Kerusakan pada banyak saraf tepi menyebabkan gangguan sensorik, motorik dan otonom yang meluas, paling sering bilateral, terutama di segmen distal ekstremitas. Pasien mengeluh paresthesia dan nyeri. Gangguan sensorik tipe “kaus kaki” atau “sarung tangan” terdeteksi, kelumpuhan lembek otot dengan atrofi, lesi kulit trofik. Polineuritis atau polineuropati dicatat, timbul karena berbagai alasan: keracunan (timbal, arsenik, dll.), kekurangan nutrisi (alkoholisme, cachexia, kanker organ dalam, dll.), infeksi (difteri, tipus, dll.), metabolik ( diabetes mellitus, porfiria, pellagra, uremia, dll). Terkadang penyebabnya tidak dapat ditentukan dan negara bagian ini dianggap sebagai polineuropati idiopatik.

Dari buku Anatomi biasa manusia: catatan kuliah penulis M.V. Yakovlev

Dari buku Psikologi Skizofrenia pengarang Anton Kempinski

pengarang Evgeniy Ivanovich Gusev

Dari buku Neurologi dan Bedah Saraf pengarang Evgeniy Ivanovich Gusev

pengarang

Dari buku Kinesitherapy Sendi dan Tulang Belakang pengarang Leonid Vitalievich Rudnitsky

pengarang

Dari buku Apa Kata Ujian. Rahasia indikator medis - untuk pasien pengarang Evgeniy Alexandrovich Menyeringai

Dari buku Cara berhenti menua dan menjadi lebih muda. Hasil dalam 17 hari oleh Mike Moreno

Dari buku Asana, pranayama, mudra, bandha oleh Satyananda

Dari buku Su Jok untuk semua orang oleh Park Jae-woo

Dari buku Fitur pengobatan nasional: dalam cerita pasien dan jawaban pengacara pengarang Alexander Vladimirovich Saversky

Dari buku Nasihat oleh Blavo. TIDAK terhadap serangan jantung dan stroke oleh Ruschelle Blavo

Dari buku Semuanya akan baik-baik saja! oleh Louise Hay

Dari buku Pengobatan Penyakit Mata + Kursus latihan terapeutik pengarang Sergei Pavlovich Kashin

Dari buku Kapiler Hidup: Faktor terpenting kesehatan! Metode Zalmanov, Nishi, Gogulan oleh Ivan Lapin