Pada panggung modern reformasi layanan kesehatan, peningkatan layanan kesehatan primer (PHC), perluasan cakupannya, peningkatan kualitas dan efisiensi dianggap sebagai salah satu tugas terpenting.
Tujuan dari reformasi pelayanan rawat jalan, serta seluruh sistem pelayanan kesehatan, adalah untuk menyesuaikan pelayanan medis dengan kondisi pasar, meninjau hubungan antara negara, masyarakat dan institusi medis, dan memperkenalkan prinsip-prinsip baru dalam penyediaan pelayanan primer. Untuk mencapai tujuan ini, tugas-tugas berikut perlu diselesaikan:
- intensifikasi maksimal kegiatan dokter dengan memberinya kebebasan memilih bentuk pengorganisasian pekerjaannya.
- pengecualian dari kegiatan yang tidak memerlukan kompetensi medis. (Mendrina G.I., Oleinichenko V.F., 1997)
Untuk mengembangkan perawatan medis tanpa mengurangi kualitasnya, Anda dapat memutuskan jalur pengembangan perawatan kesehatan yang luas, menyediakan peningkatan jumlah tempat tidur di rumah sakit, atau mengalihkan beban utama penyediaan perawatan medis dan sosial primer ke klinik rawat jalan. dan menciptakan bentuk-bentuk pelayanan kesehatan alternatif sekaligus mengoptimalkan efisiensi fungsi institusi kesehatan dan meningkatkan mutu pelayanan medis. (Perkasa O.V., 1997)
Implementasi reformasi layanan kesehatan primer harus secara signifikan meningkatkan kualitas dan efisiensi layanan medis pada tahap pra-rumah sakit, termasuk. di rumah, dan perawatan medis darurat yang disediakan oleh klinik, meningkatkan kesinambungan perawatan medis di semua tingkatan, dan mengurangi kebutuhan rawat inap.
Untuk tujuan ini perlu:
- menetapkan secara legislatif bahwa klinik rawat jalan negara bagian (kota) tetap berstatus nirlaba dan harus menjadi badan hukum mandiri dengan segala atribut yang relevan;
- mengembangkan dan menerapkan pada tahap pra-rumah sakit suatu sistem untuk memantau status kesehatan penduduk, kebutuhan perawatan medis dan sosial serta penyediaan obat-obatan;
- meningkatkan penyediaan sumber daya klinik rawat jalan;
- mengembangkan dan menerapkan algoritma untuk penyediaan perawatan medis pada tahap pra-rumah sakit; (Skvirskaya GP, 1998).
Ketika membahas cara-cara untuk meningkatkan kesehatan masyarakat, layanan kesehatan primer dianggap sebagai penghubung penting dalam proses ini. Dasar untuk reorganisasi pelayanan kesehatan primer haruslah dokter umum (dokter keluarga) (Pavlov V.V., Galkin R.A., Kuznetsov S.I., 1997).
Menggabungkan perspektif struktural dan fungsional ini, pendapat umum adalah bahwa saat ini disarankan untuk mengubah struktur total biaya antara rumah sakit dan klinik dari rasio 80 dan 20 ke rasio 60 dan 40. Ada yang menyebut rasio 50 dan 50, yang sulit diterapkan dalam kondisi saat ini, meskipun ada rasio di luar negeri yang contohnya seperti itu. Ketika mengalokasikan biaya untuk perawatan rawat jalan sebesar 40% dari total biaya, seorang dokter umum dapat mengambil pekerjaan sebesar 20% dari seluruh biaya sebagai pembayaran terhadap 6-8% dari dokter umum lokal di masa lalu (Shchepin O.P., Ovcharov V.K., Korotkikh R.V., Dmitrieva N.V., Lindenbraten, 1997).
Telah dikatakan bahwa salah satu isu utama dalam melaksanakan reformasi pelayanan kesehatan adalah reformasi pelayanan kesehatan primer, yaitu. transisi bertahap ke organisasinya berdasarkan prinsip dokter umum dan dokter keluarga.
Arah utama reformasi adalah restrukturisasi struktural industri dalam ekonomi pasar dan pengenalan asuransi kesehatan dengan pelestarian wajib layanan kesehatan dan kesehatan yang dapat diakses publik. bantuan obat kepada semua warga negara. Tentu saja, restrukturisasi struktural industri ini pertama-tama melibatkan transformasi layanan kesehatan primer dan layanan sosial.
Pada saat yang sama, tergantung pada kebutuhan, volume dan struktur layanan medis yang diberikan oleh spesialis spesialis harus berubah selangkah demi selangkah. Kegiatan mereka harus ditujukan terutama untuk memberikan konsultasi, menyediakan layanan medis berteknologi tinggi, dan meningkatkan volume dan kualitas perawatan pencegahan kepada masyarakat.
Mengingat situasi saat ini, jelas muncul pertanyaan tentang perlunya mengembangkan program reformasi pelayanan rawat jalan, yang harus didasarkan pada peningkatan kualitas pelayanan kesehatan primer. Pada saat yang sama, salah satu syarat utama untuk mereformasi layanan kesehatan primer adalah pelestarian maksimal semua sumber daya material, tenaga kerja dan keuangan yang tersedia untuk perawatan kesehatan. Hal ini tidak direncanakan untuk menghancurkan institusi medis yang ada, tetapi mengubah fungsi, metode kerja, sistem pembiayaan dan hubungan. (Zyyatdinov K.Sh., 1997).
Yang paling penting adalah optimalisasi hubungan organisasi dan fungsional antara unit rawat jalan dan rawat inap. Masing-masing dari mereka harus memberikan perawatan medis yang paling sesuai dengan tujuannya. Pada saat yang sama, tingkat dukungan teknis, kualifikasi personel, tingkat spesialisasi medis, dan fitur layanan yang diberikan sangat berbeda, dan dalam setiap kasus, pilihan salah satu tautan ini untuk penyediaan perawatan medis harus sepenuhnya sesuai.
Ketimpangan yang ada antara kegiatan klinik rawat jalan dan rawat inap perlu diatasi sehingga menyebabkan proporsi pembiayaan industri yang tidak rasional. Asalkan serangkaian fungsi yang dilakukan di klinik rawat jalan dioptimalkan, rumah sakit dapat menugaskan tugas-tugas yang lebih spesifik dan kompleks, yang akan mengakibatkan pengurangan volume tempat tidur yang dibutuhkan.
Timbul tugas yang harus diselesaikan sesegera mungkin - mengatur distribusi aliran pasien yang optimal ke institusi terkait dengan fokus pada fungsi klinik rawat jalan yang paling lengkap, sangat profesional dan intensif.
Harus diingat bahwa tugas strategis untuk mendistribusikan kembali volume perawatan demi klinik rawat jalan dapat diselesaikan jika ada dasar ekonomi, pelatihan yang ditargetkan bagi staf medis dan perawat. tenaga medis.
Faktanya, layanan kesehatan modern secara bertahap direformasi menjadi sistem 3-link: klinik rawat inap, semi rawat inap, dan rawat jalan.
Tidak ada keraguan bahwa penerapan seluruh rangkaian tindakan ini hanya mungkin dilakukan dalam kondisi sistem manajemen perawatan medis yang baru, berdasarkan kombinasi yang wajar antara sentralisasi dan desentralisasi proses ini dengan integrasi upaya semua pihak legislatif yang berkepentingan. dan struktur eksekutif pemerintah, serta departemen federal dan regional terkait di tingkat pelaksanaan persamaan hak yang dijamin oleh negara kepada seluruh penduduk, dalam menerima perawatan medis yang terjangkau dan berkualitas tinggi (Svetlichnaya T.G., Krom L.I., Zenishina V.E., Udalova L.S.)
Oleh karena itu, dari penjelasan di atas dapat disimpulkan bahwa kebutuhan akan reformasi di bidang layanan kesehatan sudah jelas. Namun, hal tersebut harus dapat dibenarkan, dan kriteria utama untuk menilai arah yang dipilih haruslah kepuasan pasien dan dokter (Komarov Yu.M., 1997).
Berdasarkan undang-undang “Tentang asuransi kesehatan warga negara di Federasi Rusia”, transisi ke pembiayaan tambahan dari dana asuransi belum menyelesaikan bahkan masalah stabilisasi sistem perawatan kesehatan karena kontribusi yang tidak mencukupi (3,6% dari dana upah) untuk dana asuransi kesehatan wajib. Oleh karena itu ada urgensi dalam penggunaan sumber daya yang ada secara efektif dan rasional, dalam penciptaan bentuk perawatan medis yang lebih rasional untuk menjaga efektifitas sistem kesehatan masyarakat.
Pada saat yang sama, mekanisme untuk berfungsinya asuransi kesehatan memerlukan modernisasi infrastruktur layanan kesehatan dan, yang terpenting, layanan kesehatan primer, yang harus berhasil menyelesaikan tidak hanya masalah medis, tetapi juga masalah sosial dan higienis. Salah satu bidang yang memungkinkan peningkatan efisiensi sosial, ekonomi dan medis dari fungsi sistem kesehatan masyarakat adalah reformasi pelayanan kesehatan primer - komponen utama dari program reformasi pelayanan kesehatan. Istilah “pelayanan kesehatan primer” (PHC) muncul pada masa persiapan dan penyelenggaraan Konferensi Internasional di bawah naungan Organisasi Kesehatan Dunia (Alma-Ata, 1978). Pada konferensi ini, prinsip-prinsip dasar penyelenggaraan pelayanan kesehatan primer dirumuskan dan dorongan yang kuat diberikan untuk pengembangan kerjasama internasional di bidang ini.
Prinsip dasar penyelenggaraan pelayanan kesehatan primer didefinisikan dalam dokumen WHO sebagai berikut:
- Pelayanan kesehatan primer merupakan sarana utama untuk mewujudkan tujuan utama – mencapai tingkat kesehatan yang memuaskan bagi semua.
- Pelayanan kesehatan primer harus didasarkan pada metode dan teknologi yang praktis, berbasis bukti dan dapat diterima secara sosial serta dapat diakses oleh individu dan keluarga.
- Masyarakat harus berpartisipasi aktif dalam pelayanan kesehatan.
- Biaya penyelenggaraan layanan kesehatan primer harus dapat dipertanggungjawabkan baik bagi masyarakat maupun bagi negara secara keseluruhan pada setiap tahap perkembangannya.
- Pelayanan kesehatan primer merupakan bagian integral dari sistem pelayanan kesehatan nasional dan merupakan intinya. Ini adalah langkah awal dalam kontak individu, keluarga, komunitas dengan seluruh sistem pelayanan kesehatan nasional. Pelayanan kesehatan primer harus sedekat mungkin dengan tempat tinggal dan tempat kerja seseorang, karena hal ini merupakan proses berkelanjutan dalam melindungi kesehatan masyarakat.
- Pelayanan kesehatan primer harus dapat diakses semaksimal mungkin, mis. Setiap orang harus mempunyai kesempatan untuk menerima perawatan medis yang berkualitas tinggi dalam waktu sesingkat-singkatnya dan dalam jumlah yang tepat.
- Kegiatan pelayanan kesehatan primer harus dikoordinasikan dengan kegiatan sektor sosial dan ekonomi di tingkat federal, teritorial dan lokal.
- Kebijakan kesehatan harus mampu menyediakan layanan kesehatan primer yang dapat diakses oleh semua segmen masyarakat.
- Seluruh bagian sistem layanan kesehatan nasional harus mendukung layanan kesehatan primer melalui pelatihan profesional dan penyediaan dukungan logistik.
- Setiap negara harus memastikan adanya komitmen terhadap layanan kesehatan primer di semua tingkat pemerintahan dan masyarakat. Komitmen ini harus menjadi bagian integral dari sistem kesehatan nasional.
- Perhatian khusus harus diberikan kepada kelompok masyarakat yang tidak mendapat pelayanan kesehatan yang memadai.
- Strategi PHC harus terus-menerus ditinjau untuk memastikan bahwa layanan kesehatan beradaptasi dengan tahapan baru dalam perkembangan masyarakat.
- Puskesmas minimal harus mencakup:
- pendidikan mengenai masalah kesehatan dasar dan pelatihan pencegahan dan pengendalian penyakit;
- bantuan dalam mengatur gizi yang baik, menyediakan air yang berkualitas, dan melaksanakan tindakan sanitasi dasar;
- kesehatan ibu dan anak, termasuk keluarga berencana;
- imunisasi terhadap mayor penyakit menular;
- pencegahan dan pengendalian penyakit epidemi di daerah;
- pengobatan yang tepat untuk penyakit dan cedera umum;
- penyediaan obat-obatan esensial.
- Sistem organisasi Puskesmas harus mempertimbangkan kebutuhan kelompok masyarakat yang rentan atau mereka yang paling berisiko – perempuan, anak-anak, orang yang bekerja dalam kondisi berbahaya, dan masyarakat miskin. Penting untuk memastikan identifikasi sistematis terhadap orang-orang yang berisiko tertentu, memberikan mereka perawatan berkelanjutan dan menghilangkan faktor-faktor yang berkontribusi terhadap terjadinya penyakit.
- Bekerja di layanan primer memerlukan dedikasi khusus dari tenaga kesehatan. Masyarakat dan pihak berwenang harus mempertimbangkan keadaan ini dan memberi mereka manfaat, yang besarnya tergantung pada tingkat isolasi relatif, kesulitan kondisi kehidupan dan pekerjaan pekerja medis.
- Sebagian besar prinsip penyelenggaraan pelayanan kesehatan primer bagi penduduk di atas belum dilaksanakan di negara kita karena berbagai alasan, yang utama adalah:
- kurangnya dana anggaran;
- sistem kendali terpusat yang ketat;
- konsep homogenitas sosial kesehatan;
- kombinasi kaku antara pengobatan preventif dan kuratif, yang menyebabkan peran pengobatan kuratif lebih dominan (hanya 5% dari waktu kerja dokter dikhususkan untuk pencegahan);
- jalur perkembangan yang luas karena peningkatan terus-menerus dalam jumlah dokter, tempat tidur rumah sakit, klinik, dll., spesialisasi sempit yang berlebihan, yang menyebabkan rendahnya kualifikasi pekerja medis perawatan primer, hingga ketidaktertarikan pada hasil akhir kerja, level rendah upah, turunnya harkat dan martabat seorang tenaga kesehatan;
- hilangnya dasar organisasi dan ekonomi dari pendekatan keluarga dalam kedokteran, fokus pada kelompok sosial besar - prinsip penyediaan medis teritorial-populasi (lokasi) atau produksi (pertanian kolektif, pertanian negara, pabrik) (Shabrov A.V., 1995) .
Salah satu bidang prioritas dalam penyelenggaraan pelayanan kesehatan adalah mengurangi tingkat rawat inap. Relevansi masalah ini diakui oleh hampir semua orang. Penguatan peran pelayanan kesehatan primer dimaksudkan untuk menyelesaikan sejumlah permasalahan medis, sosial dan ekonomi, antara lain pencegahan penyakit, diagnosis dini, pengurangan kerugian masyarakat akibat kecacatan, penghematan sumber daya keuangan yang dialokasikan untuk kebutuhan pelayanan kesehatan, dan lain-lain. (Kadyrov F.N., 1997).
|
|
Yang paling penting dalam Konsep ini adalah bagian tentang jaminan penyediaan perawatan medis yang berkualitas bagi masyarakat. Apa itu pelayanan kesehatan yang berkualitas? Sebagaimana disampaikan perwakilan Kementerian Kesehatan, mereka berangkat dari definisi pelayanan medis berkualitas yang disampaikan oleh WHO:
Pelayanan kesehatan yang bermutu adalah pelayanan yang memberikan hasil terbaik berdasarkan tingkat pengetahuan dan teknologi modern dengan biaya minimal yang diperlukan untuk perawatan tersebut.
Dalam definisi ini, semuanya penting: efektivitas, bukti, efektivitas biaya.
Efektivitas layanan kesehatan bergantung pada beberapa faktor yang saling terkait:
- sistem organisasi,
- penyediaan sumber daya (blok keuangan, blok informasi, blok dukungan legislatif dan hukum).
- ketersediaan tenaga medis dalam jumlah yang cukup dan terlatih untuk memecahkan permasalahan kesehatan.
1. Memperbaiki sistem organisasi
Kaki sistem perawatan kesehatan kita tumbuh dari pengobatan zemstvo. Semua prinsip (partisipasi, akses publik, gratis untuk semua pembayar bea zemstvo, pemeriksaan klinis) dikembangkan pada abad ke-19. Dokter Zemstvo adalah orang pertama yang mengembangkan dan menerapkan catatan pasien individu, yang kemudian diakui sebagai bentuk pengumpulan data morbiditas paling canggih di rawat jalan.
Pertama, sistem perjalanan diuji, di mana para dokter zemstvo secara berurutan melakukan perjalanan keliling pemukiman yang termasuk dalam zemstvo dan memberikan bantuan yang diperlukan di tempat tinggal orang sakit. Namun pada saat yang sama, banyak waktu yang terbuang karena dokter berpindah dari satu desa ke desa lain. Oleh karena itu, sistem perjalanan digantikan oleh stasiun medis yang masih ada di Rusia hingga saat ini.
Sistem modern kami dibentuk atas dasar perawatan kesehatan zemstvo. sistem dua tingkat penyediaan perawatan medis (atau model Semashko, demikian sebutannya di luar negeri) - dua struktur yang kurang terintegrasi satu sama lain: tahap rawat jalan (klinik, ambulans) dan rumah sakit.
Harap dicatat bahwa tidak ada sanatorium dalam skema ini. Kementerian Kesehatan hampir tidak memiliki sanatorium sendiri (dalam banyak kasus, sanatorium tersebut berada di bawah departemen atau serikat pekerja; meskipun Kementerian Kesehatan memiliki sekitar 48 sanatorium).
Kita punya hubungi dokter terlebih dahulu- Ini adalah terapis lokal. Setelah jatuh sakit, seseorang pergi ke klinik dan dirawat di rumah sesuai petunjuk terapis setempat atau spesialis di klinik tersebut. Beberapa pasien, yang dirujuk oleh dokter klinik atau secara mandiri melalui layanan ambulans, berakhir di rumah sakit, di mana mereka menghabiskan rata-rata 2-4 minggu. Kemudian pasien kembali ke rumah, seharusnya di bawah pengawasan terapis lokal (sebenarnya di bawah pengawasannya sendiri).
Di luar negeri, dokter kontak pertama adalah dokter umum (atau dokter keluarga). Pada tahun 2005, Rusia menetapkan arah transisi bertahap dari prinsip melayani pasien melalui jaringan poliklinik ke penciptaan praktik medis umum di mana spesialis generalis akan bekerja (Perintah Kementerian Kesehatan dan Pembangunan Sosial tanggal 17 Januari 2005 No. 84 “Tentang tata cara pelaksanaan kegiatan dokter umum (dokter keluarga).
Namun ternyata masih terlalu dini untuk menghapus klinik tersebut:
- Pada tingkat perkembangan kedokteran saat ini, seorang dokter umum tidak dapat secara mandiri mempertahankan tingkat perawatan pasien yang tinggi, ia perlu terus-menerus mempelajari teknik-teknik baru. Oleh karena itu, muncul kecenderungan di luar negeri menuju pengorganisasian layanan berdasarkan tindakan kolektif (praktik kelompok).
- Klinik ini memiliki banyak keunggulan: konsentrasi material dan sumber daya manusia yang rasional (karena konsentrasi ini, biaya layanan berkurang), layanan laboratorium dan diagnostik yang kompleks, penerimaan spesialis khusus, ketersediaan rumah sakit hari, pertukaran personel, dll.
Oleh karena itu, kami sampai pada kesimpulan bahwa sistem praktik medis umum adalah bentuk layanan yang paling nyaman bagi penduduk di daerah berpenduduk jarang. Dan di daerah terpencil dan pedesaan Kementerian Kesehatan berharap dapat mengembangkan sistem ini.
Skema pengiriman juga diatur secara berbeda di luar negeri. pertolongan darurat. Dalam hal pembangunan penyakit yang mendesak atau cedera, pasien menghubungi satu nomor telepon darurat (911 untuk AS atau 112 untuk Eropa) dan tim paramedis (layanan pengiriman), tanpa pemahaman apa pun, membawanya ke Unit Gawat Darurat.
Pekerjaan departemen besar untuk koreksi kondisi darurat diilustrasikan dengan baik oleh serial televisi Amerika “ Ambulans" Setelah masuk, pasien diperiksa untuk memperjelas diagnosis dan menstabilkan kondisinya. Kemudian, beberapa pasien dipulangkan ke rumah dengan rekomendasi khusus dari dokter keluarga, sementara yang lain melanjutkan perawatan di rumah sakit panti jompo yang aktif.
Beberapa pasien (dalam kasus yang lebih kompleks atau ketika kondisinya tidak mungkin diperbaiki dengan cepat) dirawat di ranjang rumah sakit. Di sana, pengobatan intensif dilakukan selama beberapa hari (rata-rata lama rawat inap di rumah sakit adalah 4,7 hari). Setelah itu, beberapa pasien dipindahkan ke bagian rehabilitasi, ke perawatan rumah sakit di rumah, yang lain ke rumah sakit atau tempat tidur medis dan sosial lainnya.
Membebaskan tempat tidur rumah sakit demi perawatan di “rumah sakit di rumah” memiliki keuntungan besar. Pasien berada di lingkungan rumahnya yang biasa, sebagai aturan, ia beristirahat lebih baik dan cukup tidur. Seorang perawat yang berkunjung secara teratur datang kepadanya (sebenarnya, dialah yang merawat pasien), dan secara berkala seorang dokter datang kepadanya, yang melakukan semua prosedur yang diperlukan, suntikan, pembalut, tes, dll. Dan pada saat yang sama, tidak ada biaya tambahan untuk makanan, air dan pasokan listrik, pemanas, sprei, perbaikan, dll. Tidak perlu memelihara perawat, mengeluarkan uang untuk desinfeksi bangsal, toilet, unit katering, rumah sakit pertempuran- infeksi didapat dan pernafasan, dll.
Peningkatan organisasi perawatan medis di negara kita akan didasarkan pada tiga blok:
- Pertama-tama, memastikan pasien dapat secepatnya sampai ke institusi yang dapat memberikan pelayanan kesehatan sesuai dengan ketentuan Standar. Artinya, harus dilengkapi dengan tenaga terlatih, diberi obat-obatan dan dilengkapi dengan alat kesehatan. Dan semua ini, tentu saja, dalam jumlah yang dibutuhkan.
- Blok kedua yang sangat penting adalah pentahapan perawatan medis menurut Memesan. Pada saat yang sama, memastikan kesinambungan antar tahapan yang berbeda - kondisi penting memberikan perawatan medis yang berkualitas.
- Blok penting ketiga adalah pengenalan target kinerja yang tidak hanya mencerminkan jenis dan volume layanan medis yang diberikan, namun juga kualitasnya. Sistem manajemen mutu layanan medis akan diperkenalkan berdasarkan Prosedur dan Standar penyediaannya, termasuk penerapan audit independen. Penggunaan indikator mutu akan memungkinkan evaluasi efektivitas tenaga medis setiap bulan, tergantung pada kelengkapan dan kebenaran penerapan prosedur yang disetujui dan standar pelayanan medis untuk kondisi patologis yang bersangkutan. Informasi yang sama akan memungkinkan Anda menentukan peringkat pembayaran tidak hanya berdasarkan jenis dan volume perawatan medis yang diberikan, tetapi juga berdasarkan kualitasnya.
Selain itu, sistem perawatan kesehatan tiga tingkat akan dibuat di Rusia:
Tingkat 1. Pelayanan kesehatan primer
Pelayanan kesehatan primer, yang diselenggarakan berdasarkan prinsip wilayah-wilayah, telah dan tetap menjadi bidang prioritas pelayanan kesehatan domestik karena besarnya negara dan kepadatan penduduk yang tidak merata.
- Menghilangkan kekurangan personel melalui redistribusi migrasi intra-industri.
- Disagregasi lokasi: mengurangi jumlah populasi orang dewasa yang terikat dari 1.700-2.500 orang menjadi 1,2-1,5 ribu orang per lokasi (dimungkinkan ketika kekurangan personel dihilangkan).
- Penciptaan kondisi manusia untuk bekerja - meningkatkan standar waktu yang dialokasikan untuk satu pasien dewasa menjadi 20 menit.
- Mengurangi beban kerja dengan mengalihkan sejumlah kegiatan kepada staf perawat: pertolongan pertama pada patologi akut, observasi apotik pasien dengan patologi kronis, dll.
- Memperbaiki layanan kesehatan primer dengan teknologi yang menggantikan rumah sakit - mengembangkan sistem “rumah sakit di rumah” dan patronase aktif.
- Transisi ke target kinerja lainnya dengan penekanan pada kegiatan preventif. Misalnya, berbagi orang sehat setiap orang kelompok umur dari total populasi terlampir, persentase deteksi penyakit pada tahap awal di antara semua kasus pertama.
Level 2. Rawat Inap
- Poin utamanya adalah intensifikasi pekerjaan tempat tidur. Hal ini akan mungkin terjadi, di satu sisi, jika teknologi pengganti rumah sakit diperkenalkan ke dalam layanan kesehatan primer, dan jaringan departemen untuk perawatan pasca-perawatan dan rehabilitasi dikembangkan. Perawatan medis rawat inap harus dibatasi pada pasien yang memerlukan pemantauan 24 jam.
- Pembuatan layanan routing di setiap rumah sakit yang akan dilalui pasien untuk keluar dari rumah sakit. Layanan ini akan menjamin penyelenggaraan pengobatan dan rehabilitasi pemulihan tahap demi tahap, kesinambungan penanganan pasien di semua tahap, transfer informasi tentang pasien dan rekomendasi medis dan sosial ke unit patronase lokal di tempat pasien berada. tempat tinggal.
- Pembentukan bertahap pusat-pusat regional yang mengoordinasikan seluruh lingkup tindakan pencegahan, diagnostik dan terapeutik untuk masalah medis yang signifikan secara sosial.
- Meningkatkan target kinerja institusi tingkat stasioner, mencerminkan kualitas perawatan medis (angka kematian, tingkat pemulihan fungsi yang terganggu).
Tingkat 3. Rehabilitasi
Tidak ada satu pun Konsep Pembangunan Kesehatan sebelumnya, termasuk periode Soviet, tahap ini tidak termasuk (ingat, Kementerian Kesehatan tidak memiliki sanatorium sendiri?). Dengan demikian, sistem perawatan kesehatan tiga tingkat (bukan dua tingkat) sedang diciptakan di Rusia: layanan kesehatan primer, perawatan rawat inap, dan layanan perawatan rehabilitasi.
- Penciptaan dan perluasan jaringan lembaga (departemen) untuk perawatan rehabilitasi (aftercare), rehabilitasi, perawatan medis dengan menggunakan kembali beberapa rumah sakit yang ada dan lembaga resor sanatorium.
- Penetapan indikator sasaran kinerja yang mencerminkan mutu pelayanan medis (derajat pemulihan gangguan fungsi, indikator kecacatan primer dan tingkat keparahan kecacatan).
tingkat 4. Pelayanan parahospital
Ini hanyalah sebuah proyek percontohan yang akan diluncurkan di daerah-daerah yang akan mencapai perkembangan yang baik pada tahun 2014-2015.
Inti dari proyek: struktur organisasi dibuat di mana Departemen darurat rumah sakit dan stasiun ambulans, ditambah layanan untuk pemulangan dan rute pasien, layanan perlindungan perawatan primer, dan layanan pasca perawatan.
Layanan ini ditujukan untuk:
- menyediakan perawatan medis darurat dan mendesak kepada penduduk (kasus pertama kali dan orang dengan eksaserbasi penyakit kronis);
- menentukan perlunya (atau tidak adanya kebutuhan) rawat inap pasien di rumah sakit;
- melakukan tindakan diagnostik dan terapeutik yang kompleks untuk kondisi patologis yang tidak memerlukan pemantauan terus menerus sepanjang waktu;
- pengorganisasian tahap perawatan lanjutan yang optimal bagi pasien (“rumah sakit rumah”, perawatan rehabilitasi dan departemen rehabilitasi, hospice) dan pelaksanaan patronase aktif atau pasif.
UDC 616.1-082-07 (048.8) Tinjauan
Permasalahan dan CARA MENINGKATKAN PEMBERIAN PELAYANAN MEDIS PADA PASIEN PENYAKIT YANG BEREDAR (REVIEW)
G. Yu. Sazanova - Lembaga Pendidikan Anggaran Negara Pendidikan Profesi Tinggi "Universitas Kedokteran Negeri Saratov dinamai. V.I. Razumovsky" dari Kementerian Kesehatan Rusia, Associate Professor dari Departemen Organisasi Kesehatan, Kesehatan Masyarakat dan Hukum Kedokteran, Kandidat Ilmu Kedokteran.
PERMASALAHAN UTAMA DAN CARA PENINGKATAN PELAYANAN KESEHATAN PASIEN PENYAKIT PADA SISTEM PEREDARAN DARAH (REVIEW)
G.Yu. Sazanova - Universitas Kedokteran Negeri Saratov n.a. V. I. Razumovsky, Departemen Organisasi Pelayanan Kesehatan Masyarakat dan Hukum Kedokteran, Asisten Profesor, Kandidat Ilmu Kedokteran.
Tanggal penerimaan - 03.12.2013 Tanggal penerimaan untuk dicetak - 3.03.2014
Sazanova G.Yu. Masalah dan cara meningkatkan pemberian pelayanan medis kepada pasien penyakit peredaran darah (review). Jurnal Ilmiah dan Medis Saratov 2014; 10(1): 27-31.
Belajar peraturan dan publikasi ilmuwan dalam negeri tentang masalah penyediaan perawatan medis yang berkualitas kepada pasien penyakit peredaran darah. Banyak karya yang membahas masalah ketidakpatuhan terhadap standar perawatan medis: distribusi sumber daya diagnostik yang tidak merata di seluruh tingkat perawatan medis dengan konsentrasi mereka di rumah sakit dengan perawatan multidisiplin dan organisasi medis preventif. Cara-cara yang diusulkan untuk meningkatkan penyediaan perawatan medis dianalisis.
Kata kunci: perawatan medis, standar, penyakit pada sistem peredaran darah.
Sazanova GYu. Masalah pokok dan cara meningkatkan pelayanan kesehatan bagi pasien penyakit sistem peredaran darah (review). Jurnal Penelitian Ilmiah Medis Saratov 2014; 10(1): 27-31.
Peraturan dan publikasi tentang penyediaan layanan kesehatan yang berkualitas bagi pasien dengan penyakit pada sistem peredaran darah para ilmuwan asli telah dipelajari. Mayoritas permasalahannya adalah disorganisasi standar layanan kesehatan: distribusi sumber daya diagnostik yang tidak merata, terutama di rumah sakit dan organisasi layanan kesehatan preventif. Cara-cara yang diusulkan untuk meningkatkan perawatan pasien telah dianalisis.
Kata kunci: pelayanan kesehatan, standar, gangguan peredaran darah.
hukum federal RF tanggal 21 November 2011 No. 323-F3 “Tentang dasar-dasar melindungi kesehatan warga negara di Federasi Rusia” menetapkan prioritas utama di bidang perlindungan kesehatan masyarakat dan memastikan jaminan negara terkait dengan hak-hak ini, yang utama adalah : pemenuhan hak warga negara di bidang perlindungan kesehatan; prioritas kepentingan pasien dalam pemberian pelayanan medis; perlindungan sosial warga negara jika terjadi kehilangan kesehatan; aksesibilitas dan kualitas perawatan medis; tanggung jawab otoritas negara dan pemerintah daerah, pejabat organisasi untuk menjamin hak warga negara di bidang perlindungan kesehatan; prioritas pencegahan di bidang pelayanan kesehatan. Aksesibilitas dan mutu pelayanan kesehatan dijamin dengan penyelenggaraan pelayanan kesehatan berdasarkan prinsip kedekatan dengan tempat tinggal, tempat kerja atau pelatihan, ketersediaan jumlah tenaga kesehatan yang dibutuhkan dan tingkat kualifikasinya; kemampuan untuk memilih organisasi medis dan dokter; penerapan tata cara pemberian pelayanan kesehatan dan standar pelayanan kesehatan; penyediaan oleh organisasi medis jaminan volume perawatan medis sesuai dengan program jaminan negara atas penyediaan perawatan medis gratis kepada warga negara; menetapkan persyaratan lokasi organisasi medis dari sistem perawatan kesehatan negara bagian dan kota serta fasilitas infrastruktur lainnya di sektor perawatan kesehatan berdasarkan kebutuhan penduduk.
Arah strategis utama peningkatan mutu pelayanan kesehatan
Surel: [dilindungi email]
adalah menciptakan semua kondisi yang diperlukan untuk memenuhi kebutuhan penduduk akan kualitas perawatan medis di semua tahapannya - mulai dari perawatan rawat jalan hingga perawatan khusus. Adapun ketersediaan pelayanan kesehatan (MC), secara hukum dianggap sebagai salah satu prinsip dasar melindungi kesehatan penduduk Federasi Rusia.
Menurut Konsep Pembangunan Pelayanan Kesehatan di Federasi Rusia hingga tahun 2020, untuk menjamin pembangunan sosial-ekonomi Federasi Rusia yang berkelanjutan, salah satu prioritas kebijakan negara adalah memelihara dan memperkuat kesehatan penduduk berdasarkan pembentukan gaya hidup sehat dan meningkatkan ketersediaan dan kualitas layanan kesehatan. Berfungsinya layanan kesehatan secara efektif ditentukan oleh faktor pembentuk sistem utama:
Meningkatkan organisasi perawatan medis yang bertujuan untuk menciptakan gaya hidup sehat dan memberikan perawatan medis gratis berkualitas tinggi kepada warga negara Federasi Rusia dalam kerangka jaminan negara;
Pengembangan infrastruktur dan penyediaan sumber daya untuk perawatan kesehatan, termasuk peralatan keuangan, material, teknis dan teknologi organisasi medis.
Faktor-faktor ini saling bergantung dan saling menentukan pada semua tahap perkembangan sistem pelayanan kesehatan.
Kematian dan kecacatan penduduk Federasi Rusia lebih dari 50% disebabkan oleh penyakit pada sistem peredaran darah, dan oleh karena itu salah satu tugas utama perawatan kesehatan modern adalah menentukan penyebab dan mencegah terjadinya penyakit pada sistem kardiovaskular.
Landasan kesinambungan peningkatan mutu pelayanan kesehatan yang menjadi pedoman utama adalah peningkatan dan penguatan peran stimulasi mekanisme ekonomi dalam mengintensifkan kerja otoritas dan lembaga kesehatan, membangun ketergantungan dana upah pada hasil akhir. hasil kegiatan tenaga medis. Pada saat yang sama, dalam menjamin kelangsungan peningkatan mutu pelayanan kesehatan, tempat utama diberikan pada penggunaan dokumen metodologi, peraturan dan hukum, termasuk standar medis.
Sesuai dengan Undang-Undang Federal 29 November 2010 No. 326-FZ “Tentang Asuransi Kesehatan Wajib di Federasi Rusia”, ketersediaan dan kualitas perawatan medis dijamin oleh:
1) menyelenggarakan pemberian pelayanan kesehatan berdasarkan asas kedekatan dengan tempat tinggal, tempat kerja atau pelatihan;
2) ketersediaan jumlah tenaga kesehatan yang dibutuhkan dan tingkat kualifikasinya;
3) kemampuan memilih organisasi medis dan dokter;
4) penerapan tata cara pemberian pelayanan kesehatan dan standar pelayanan kesehatan;
5) penyediaan jaminan volume perawatan medis oleh organisasi medis sesuai dengan program jaminan negara atas pemberian gratis kepada warga negara anggota parlemen.
DI DALAM kondisi modern mencapai kualitas perawatan medis (QMC) tingkat tinggi adalah salah satu tujuan utama sistem perawatan kesehatan dan, pada saat yang sama, merupakan kriteria untuk evaluasinya. Sistem kendali mutu pelayanan kesehatan juga secara normatif tercermin dalam perintah Dana Asuransi Kesehatan Wajib Federal tanggal 1 Desember 2010 No. 230 “Atas persetujuan Tata Cara pengorganisasian dan pengendalian volume, waktu, mutu dan kondisi penyediaan layanan kesehatan. perawatan di bawah asuransi kesehatan wajib.” Semua dokumen peraturan menunjukkan perlunya mematuhi standar perawatan medis.
Penyediaan perawatan medis terencana untuk populasi orang dewasa untuk penyakit pada sistem peredaran darah oleh lembaga federal dan lembaga entitas konstituen Federasi Rusia diatur oleh Prosedur penyediaan perawatan medis untuk kategori pasien ini, yang disetujui oleh Perintah dari Kementerian Kesehatan Federasi Rusia tanggal 15 November 2012 No. 918n, yang mengatur tentang ketentuan perawatan jantung dalam layanan kesehatan primer; darurat, khusus, termasuk perawatan medis berteknologi tinggi. Jenis perawatan medis yang terdaftar dapat diberikan secara rawat jalan (dalam kondisi yang tidak menyediakan pengawasan dan pengobatan medis sepanjang waktu); di rumah sakit harian (dalam kondisi yang memberikan pengawasan dan pengobatan medis pada siang hari, tetapi tidak memerlukan pengawasan dan pengobatan medis sepanjang waktu); rawat inap (dalam kondisi yang menyediakan pengawasan dan pengobatan medis sepanjang waktu); di luar organisasi medis (di tempat tim ambulans dipanggil, termasuk perawatan medis darurat khusus, serta di dalam kendaraan selama evakuasi medis). Menurut Peraturan tentang penyelenggaraan kegiatan departemen kardiologi, dianjurkan untuk menyediakan ruangan untuk
melakukan manipulasi dan prosedur terapeutik dan diagnostik khusus (stimulasi listrik endokardial sementara, counterpulsasi balon intra-aorta, dll.), yang memerlukan pembelian peralatan khusus peralatan medis, pelatihan personel medis berkualifikasi tinggi yang sesuai.
Transisi sejak tahun 2013 ke pembiayaan perawatan medis satu saluran yang dominan dalam sistem asuransi kesehatan wajib mengharuskan penerapan serangkaian tindakan organisasi di tingkat regional untuk mempersiapkan dan memasukkan dalam tarif pembayaran perawatan medis dengan biaya wajib. asuransi kesehatan biaya pembayaran untuk layanan komunikasi, layanan transportasi, utilitas, pekerjaan dan layanan untuk pemeliharaan properti, biaya untuk menyewa untuk penggunaan properti, pembayaran perangkat lunak dan layanan lainnya, pembelian peralatan. Pemberlakuan tarif penuh untuk pembayaran perawatan medis melalui sistem asuransi kesehatan wajib harus dilakukan dengan mempertimbangkan kebutuhan untuk mematuhi standar perawatan medis yang ditetapkan oleh Kementerian Kesehatan dan Pembangunan Sosial Rusia, sebagai serta berdasarkan metode pembayaran yang efektif untuk perawatan medis, yang berfokus pada kinerja.
Besarnya dana yang dialokasikan untuk pelaksanaan standar pelayanan kesehatan di setiap daerah tergantung pada ketersediaan asuransi kesehatan wajib yang ada saat ini.
Mustahil untuk tidak mempertimbangkan kekhasan sistem pengorganisasian perawatan medis di negara tersebut (jumlah pembiayaan sistem perawatan kesehatan, metode pembayaran layanan medis kepada penyedia, pendekatan untuk memecahkan masalah personel dan masalah material dan dukungan teknis sistem, mekanisme pengaturan pelaksanaan prinsip keadilan sosial dalam mengatasi masalah aksesibilitas pelayanan kesehatan primer dan khusus yang mahal ) . Pada saat yang sama, peran standar juga penting, yang memungkinkan adanya pendekatan terpadu dalam memberikan perawatan medis dan mencatat kasus morbiditas.
Pilihan taktik untuk menangani pasien tertentu bergantung pada banyak alasan terkait: praktik medis yang diterima di negara tertentu (metode pembentukan pemikiran medis klinis, metode pembuatan dan metode penyebaran pedoman nasional, kepatuhan dokter terhadap rekomendasi nasional, mekanisme yang memastikan pentahapan manajemen pasien).
Standar perawatan medis dapat digunakan secara efektif untuk membenarkan sumber daya dan dukungan keuangan dari masing-masing organisasi medis dan sistem penyediaan perawatan medis kepada masyarakat secara keseluruhan. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa komponen teknis dan ekonomi dari standar ini justru dimaksudkan untuk menganalisis kebutuhan sumber daya dan biaya penyediaan layanan medis. Selain itu, keuntungan dari teknik apa pun yang didasarkan pada urutan pengobatan dan tindakan diagnostik yang terstandarisasi adalah hubungan erat antara rekomendasi ekonomi dan konten klinis dari proses diagnostik dan pengobatan, yang dijamin melalui bagian medis dan teknologi dari standar tersebut.
pemberian layanan medis dengan volume dan kualitas tertentu, pelanggaran persyaratan perizinan dalam hal kepatuhan institusi medis terhadap standar yang ditetapkan, yang menyebabkan penurunan tidak hanya efisiensi medis, tetapi juga efisiensi ekonomi layanan kesehatan.
Terdapat distribusi sumber daya diagnostik yang tidak merata di seluruh tingkat layanan medis, dengan konsentrasinya di rumah sakit dengan institusi pengobatan dan pencegahan multidisiplin di kota-kota besar. Terdapat kekurangan serius dalam penyediaan sumber daya dan pengorganisasian kegiatan unit diagnostik layanan kesehatan primer, akibatnya kemampuan diagnostiknya sangat terbatas. Pekerja medis menganggap alasan utama ketidakpatuhan terhadap standar adalah kekurangan staf, kurangnya peralatan medis yang diperlukan, dan reagen untuk melakukan tindakan. prosedur diagnostik Dan obat.
N. P. Ledyaeva, I. N. Lapteva menyebutkan pelanggaran berikut dalam penyediaan perawatan medis yang diidentifikasi sebagai hasil inspeksi:
Basis materi dan teknis lembaga yang tidak mencukupi untuk memenuhi standar pelayanan medis secara penuh;
Staf yang tidak mencukupi atau kurangnya spesialis;
Kurangnya pelatihan di kalangan spesialis dalam menilai kualitas pelayanan medis;
Kurangnya standar MP yang disetujui;
Kegagalan untuk mematuhi standar perawatan medis (kurangnya ketentuan untuk proses pengobatan dan diagnostik, pelanggaran dokumentasi akuntansi dan pelaporan, termasuk indikasi volume perawatan medis, dll.).
L. A. Bockeria dan rekan penulis percaya bahwa praktik klinis nyata berbeda dari model manajemen pasien yang menjadi dasar pembuatan standar. Standar ini tidak memperhitungkan layanan medis yang dilakukan dalam praktik klinis nyata terkait dengan keberadaan patologi yang menyertainya. Beberapa layanan medis yang ditentukan dalam standar mewakili tindakan individu dari pemeriksaan kesehatan yang tidak dapat diperhitungkan dalam sistem informasi. Kurangnya metodologi untuk membandingkan standar dan praktik klinis aktual, pembentukan kriteria evaluasi berdasarkan perbandingan tersebut tidak memungkinkan penetapan persyaratan untuk penyediaan layanan pengobatan dan diagnostik, atau menilai pengendalian kualitas perawatan yang diberikan.
V. A. Ushakov, M. A. Demidova dan rekan penulis menganalisis kepatuhan struktur peresepan obat untuk pasien dengan patologi sistem kardiovaskular menurut kelompok utama sesuai dengan standar saat ini untuk penyediaan perawatan medis kepada pasien dari kelompok penyakit ini , yang menunjukkan bahwa pasien menerima baik obat yang termasuk dalam standar maupun obat yang tidak tercantum di dalamnya.
O. N. Smuseva dan rekan penulis percaya bahwa perlu dilakukan studi farmakoepidemiologi yang membantu memperkirakan hasil perawatan obat dalam praktik sehari-hari ke “ideal”, asalkan standar medis dipatuhi.
Menilai kelengkapan proses pengobatan dan diagnostik berdasarkan standar medis
Alexandrova dan rekan penulis mencatat bahwa dalam situasi klinis nyata, yang penting bukanlah kepatuhan perawatan medis itu sendiri dengan standar, tetapi hasil pengobatan - pemulihan, perbaikan, pencapaian remisi penyakit. Dan hasil tersebut dapat dicapai tanpa memenuhi persyaratan standar secara penuh, dan tidak dapat dicapai dengan memenuhi seluruh persyaratan standar pelayanan kesehatan. Ada situasi klinis yang nyata ketika, selain penyakit yang mendasarinya, pasien juga memiliki beberapa penyakit penyerta, dan penerapan standar pelayanan medis untuk setiap penyakit yang ada akan menyebabkan pasien kewalahan dengan tindakan diagnostik dan terapeutik serta pengobatan. Di sisi lain, situasi klinis juga nyata ketika kondisi kesehatan dan penyakit pasien memerlukan pencantuman tindakan terapeutik dan diagnostik tambahan dalam rencana pengobatan yang tidak termasuk dalam standar perawatan medis.
Menurut hasil penelitian oleh E.V. Manukhina, G.B. Artemyeva, Yu.M. Belyaev, E.M. Chernenko, kandungan sumber daya standar medis secara signifikan melebihi biaya kasus nosologi yang diselesaikan. Kebutuhan sumber daya keuangan untuk pelaksanaan Program Asuransi Kesehatan Wajib Teritorial, yang dihitung dengan mempertimbangkan biaya pengobatan sesuai standar pelayanan kesehatan, beberapa kali lipat lebih tinggi dari yang disetujui. Dalam situasi keuangan saat ini, biaya standar pelayanan medis ditentukan dari standar lama rawat inap di rumah sakit dan tarif per hari, yaitu menurut “kasus pengobatan yang diselesaikan”. Perhitungan biaya standar pelayanan yang dihitung melalui biaya pelayanan medis lebih tinggi dibandingkan dengan perhitungan “kasus selesai” pengobatan.
M.R. Andreeva dan rekan penulis, berdasarkan analisis hasil pemeriksaan tematik yang dilakukan di St. Petersburg, mensistematisasikan kesalahan umum dalam penyediaan perawatan medis untuk berbagai kelompok pasien dan menentukan penyebabnya. Penyebab paling umum dari kesalahan sistem termasuk cacat dalam organisasi perawatan medis, dukungan sumber daya yang tidak memadai, formalisasi dokumentasi medis yang tidak memadai pada tahap perawatan rawat jalan, dan kualifikasi dokter yang tidak memadai. Menurut penulis, alasan utama yang menghambat peningkatan lebih lanjut pengendalian kualitas penyediaan perawatan medis kepada masyarakat untuk memenuhi standar adalah kurangnya terminologi yang seragam dan metode penilaian yang disepakati di tingkat federal dan kerangka hukum peraturan yang kurang berkembang di tingkat federal. tingkat yang menetapkan persyaratan tingkat kualitas wajib untuk semua penyedia layanan medis terlepas dari sistem layanan kesehatan (negara bagian, kota, swasta) dan sumber pembiayaan layanan medis.
Menurut P. A. Vorobyov, diperlukan standar di tingkat teritorial. Protokol tersebut berisi informasi tentang apa yang perlu dilakukan, berapa tingkat pelayanan minimal yang dijamin oleh negara, bagaimana memberikan pelayanan baik di rumah sakit maupun di klinik, bagaimana melakukan pencegahan dan rehabilitasi. Dokumen teritorial harus memuat informasi tentang cara melakukannya. Misalnya, Protokol Hipertensi menyatakan bahwa dalam beberapa kasus pasien memerlukannya
EchoCG, pemindaian dupleks arteri ginjal. Namun, tidak semua institusi di daerah melaksanakan prosedur ini, dan standar di tingkat teritorial menentukan di mana hal ini dapat dilakukan, pada jam berapa dokumen apa harus dikirim untuk mendaftarkan pasien dalam antrian, apakah diperlukan rawat inap untuk ini, dll. Selain itu, komponen ekonomi ditentukan, tarif pemberian pelayanan kesehatan dibentuk, karena dana asuransi kesehatan wajib teritorial dan anggaran membiayainya. Dan di sinilah perlunya menyeimbangkan solvabilitas kawasan dan jumlah bantuan, untuk membenarkan, jika perlu, subsidi dari Dana Asuransi Kesehatan Wajib Federal. Dasar pembiayaan pelayanan kesehatan adalah standar.
Jadi, sekarang sudah ada yang terstruktur dengan jelas kerangka hukum penyediaan perawatan medis, termasuk program jaminan negara, standar dan prosedur untuk memberikan perawatan medis kepada pasien dengan penyakit pada sistem peredaran darah, yang memungkinkan untuk memusatkan upaya perawatan kesehatan pada masalah-masalah penting secara sosial dan menjamin masyarakat pada tingkat kualitas tertentu. perawatan medis pada berbagai tahap penyediaannya. Pada saat yang sama, para ilmuwan telah mengidentifikasi ketidakseimbangan struktural dan biaya dalam penyediaan perawatan medis untuk kelompok pasien ini, yang memerlukan analisis lebih mendalam untuk menentukan alasan ketidakpatuhan terhadap standar.
Referensi (Sastra)
1. Hukum Federal tentang Dasar-dasar Perlindungan Kesehatan di Federasi Rusia. 21.11.2011 Nomor 323-FZ. http://www.rg.ru/2011/11/23/ zdorovie-dok.html (20/11/2013) (Tentang dasar-dasar melindungi kesehatan warga negara di Federasi Rusia: Undang-undang Federal 21 November 2011 Nomor 323-FZ.http://www.rg.ru/2011/11/23/zdorovie-dok.html)
2. Seregina IF, Lindenbraten AL, Grishina NK. Pendapat penduduk Federasi Rusia tentang kualitas dan ketersediaan perawatan medis: hasil survei sosiologis. Masalah Sotsialnoi Gigieny, Zdravookhraneniya, dan Istorii Meditsiny 2009; (5): 3-7. Rusia (Seregina I.F., Lindenbraten A.L., Grishina N.K. Hasil penelitian sosiologi pendapat penduduk Federasi Rusia tentang kualitas dan ketersediaan perawatan medis. Masalah kebersihan sosial, pelayanan kesehatan dan sejarah kedokteran 2009; (5): 3-7.)
3. Ob utverzhdenii Gosudarstvennoj programmy Rossijskoj Federacii “Razvitie zdravoohranenija”: rasporjazhenie Pravitel "stva RF ot 24/12/2012 No. 2511 -p. http://www.rosminzdrav.ru/health/zdravo2020/72 (11/20/ 2013) Rusia (Tentang persetujuan Program Negara Federasi Rusia “Pembangunan Kesehatan”: Perintah Pemerintah Federasi Rusia tanggal 24 Desember 2012 No. 2511-p. http://www.rosminzdrav.ru/health/ zdravo2020/72)
4. Turaev RG, Voit LN, Abbasova ES. Morbiditas penduduk wilayah Amur. Jurnal Medis Kazan 2010; 91 (4): 540-542. Rusia (Turaev R.G., Voit L.N., Abbasova E.S. Morbiditas pada populasi wilayah Amur. Jurnal Medis Kazan 2010; 91 (4): 540-542.)
5. Schepin OP, Belov VB. Peran kesehatan masyarakat dalam pembentukan kesehatan penduduk. Masalah Sotsialnoi Gigieny, Zdravookhraneniya, dan Istorii Meditsiny 2007; (3): 1-5. Rusia (Shchepin O.P., Belov V.B. Peran kesehatan dalam pembentukan kesehatan masyarakat. Masalah kebersihan sosial, kesehatan dan sejarah kedokteran 2007; (3): 1-5.)
6. Sazanova GYu. Kekhasan parameter morbiditas, kecacatan dan kematian penduduk di wilayah Saratov. Kubanskii nauchnyi meditsinskii vestnik 2012; (1): 144-146. Rusia (Sazanova G. Yu. Ciri-ciri morbiditas, kecacatan dan kematian penduduk wilayah Saratov. Buletin Medis Ilmiah Kuban 2012; (1): 144-146.)
7. Saaklyan JA. Kualitas perawatan medis dan standardisasi kesehatan masyarakat Armenia. Masalah Sotsialnoi Gigieny, Zdravookhraneniya, dan Istorii Meditsiny 2008; (5): 48-51. Rusia (Sahakyan Zh. A. Kualitas perawatan medis dan standardisasi perawatan kesehatan di Armenia. Masalah sosial
kebersihan akhir, pelayanan kesehatan dan riwayat pengobatan 2008; (5): 48-51.)
8. Ob objazatel "nom asuransi medicinskom v Rossijskoj
Federasi: Federal"nyj zakon ot 29.11.2010 No. 326-FZ.
http://www.rg.ru/2010/12/03/oms-dok.html (20/11/2013) Rusia (Tentang asuransi kesehatan wajib di Federasi Rusia: Undang-Undang Federal 29 November 2010 No. 326- FZ.http://www.rg.ru/2010/12/03/oms-dok.html)
9. Lindenbraten AL, Kovaleva VV. Kontrol" kachestva organizacii medicinskoj pomoshhi: sovremennye podhody. Zdravoohranenie 2011; (6): 50-55. Rusia (Lindenbra-ten A. L., Kovaleva V. V. Kontrol kualitas organisasi perawatan medis: pendekatan modern. Kesehatan 2011; (6 ): 50 -55.)
10. OB Utverzhdenii Porjadka okazanija Medicinskoj pomoshhi bol "Nym s serdechno-sosudistymi zabolevanijami: prikaz Ministterstva zdravoohranenija Rf dari 11/15/2012 No. 918n. Rusia (atas persetujuan Prosedur pemberian perawatan medis kepada pasien dengan penyakit kardiovaskular: perintah Kementerian Kesehatan Federasi Rusia tanggal 15 November 2012 No.918n.www.consultant.ru/LAW_141223/)
11. Efimova NK. Program modernisasi layanan kesehatan regional: pengembangan metodologi dan implementasi indikator. Voprosy jekonomiki dan upravlenija zdravoohraneniem 2011; (6): 19-35. Rusia (Efimova N.K. Program modernisasi layanan kesehatan regional: metodologi pembangunan dan indikator implementasi. Isu ekonomi dan manajemen layanan kesehatan 2011; (6): 19-35.)
12. Laporan T. Golikovoj di forum pekerja medis Rusia. Voprosy jekonomiki dan upravlenija zdravoohraneniem 2011; (6): 2-8. Rusia (Laporan oleh T. Golikova di Forum Pekerja Medis Seluruh Rusia. Isu Ekonomi dan Manajemen Kesehatan 2011; (6): 2-8.)
13. Balrova YuB, Samorodskaya IV, Kozyrev OA. Keunikan standardisasi pelayanan kesehatan dalam praktek. Standartizacii bermasalah v zdravoohranenii 2010; (5-6): 37-43. Rusia (Ba-trova Yu.V., Samorodskaya I.V., Kozyrev O.A. Fitur standardisasi perawatan medis dalam perawatan kesehatan praktis. Masalah standardisasi dalam perawatan kesehatan 2010; (5-6): 37-43.)
14. Shibkov NA, Nikilina OYu. Peran standar dalam infotainment diagnostik dan pengobatan pasien hipertensi arteri. Standartizacii bermasalah v zdravoohranenii 2010; (9-10): 19-22. Rusia (Shibkov N.A., Nikilina O.Yu. Peran standar dalam dukungan informasi proses diagnostik dan pengobatan ketika memberikan perawatan medis kepada pasien hipertensi. Masalah standardisasi di bidang kesehatan 2010; (9-10): 19-22.)
15. Rekomendasi Masyarakat Ilmiah Rusia tentang Elektrofisiologi Klinis, tetapi mondar-mandir dan aritmologi melakukan elektrofisiologi klinis, ablasi kateter dan implantasi alat antiaritmia. Moskow, Zolotoj abrikos, 2006. Rusia (Rekomendasi dari Perkumpulan Ilmiah Spesialis Seluruh Rusia dalam Elektrofisiologi Klinis, Aritmologi dan Stimulasi Jantung untuk Studi Elektrofisiologi Klinis, Ablasi dan Implantasi Kateter perangkat antiaritmia. M.: Aprikot Emas, 2006.)
16. Manukhina eV, Artemyeva GB. Peran standar dalam peningkatan efisiensi layanan kesehatan dan kualitas bantuan medis. Sosial"nye aspekty zdorov"ja naselenija 2012; (5): 1-6. Rusia (Manukhina E.V., Artemyeva G.B. Peran standar dalam meningkatkan efisiensi pelayanan kesehatan dan kualitas pelayanan medis. Aspek sosial kesehatan masyarakat 2012; (5): 1-6.)
17. Yerugina MV. Pelayanan medis yang diberikan di bagian kardiologi rumah sakit dibandingkan dengan standar yang disetujui. Standartizacii bermasalah v zdravoohranenii 2008; (6): 27-30. Rusia (Erugina M.V. Penilaian kepatuhan volume perawatan medis yang diberikan di departemen kardiologi rumah sakit dengan standar yang ditetapkan. Masalah standardisasi dalam perawatan kesehatan 2008; (6): 27-30.)
18. Martjushov Si, TV Luzhbinina, Saharova ON. Penilaian kepatuhan terhadap standar sindrom koroner akut di rumah sakit perkotaan. Terapi dan Pencegahan Kardiovaskular 2008; (7, Tambahan 1): 234-235. Rusia (Martyushov S.I., Luzhbinina T.V., Sakharova O.N. Penilaian kepatuhan terhadap standar dalam kondisi sindrom koroner akut
rumah sakit kota. Terapi dan Pencegahan Kardiovaskular 2008; (7, Tambahan 1): 234-235.)
19. Sazanova GYu. Ketidakseimbangan struktural dalam standar medis regional dalam pengobatan gangguan peredaran darah. Jurnal Penelitian Ilmiah Medis Saratov 20l2; 8 (1): 3134. Rusia (Sazanova G. Yu. Ketidakseimbangan struktural dalam memenuhi persyaratan standar perawatan medis untuk pasien dengan penyakit peredaran darah. Jurnal Ilmiah Medis Saratov 2012; 8 (1): 31-34.)
20. Shestakov G.S. Perhitungan pendekatan modern memerlukan sumber daya diagnostik departemen diagnostik fungsional. Voprosy ekonomiki dan upravlenija dlja rukovoditelej zdravoohranenija 2011; (5): 20-24. Rusia (Shestakov G. S. Pendekatan modern untuk menghitung kebutuhan sumber daya diagnostik unit diagnostik fungsional. Masalah ekonomi dan manajemen untuk manajer layanan kesehatan 2011; (5): 20-24.)
21. Sazanova G.Ju, Erugina M.V., Dolgova E.M., dkk. Masalah standar regional dan federal dalam penyediaan perawatan medis kepada pasien dengan penyakit peredaran darah. Masalah upravlenija zdravoohraneniem 2011; (5): 52-55. Rusia (Sazanova G. Yu., Erugina M.V., Dolgova E.M. dkk. Masalah penerapan standar regional dan federal dalam memberikan perawatan medis kepada pasien dengan penyakit peredaran darah. Masalah manajemen kesehatan 2011; (5): 52-55 .)
22. Ledjaeva NP, Lapteva IN. Tentang perlunya langkah-langkah pengendalian regulasi terhadap kualitas pelayanan. Vestnik Roszdravnadzora 2010; (5): 28-29. Rusia (Ledyaeva N.P., Lapteva I.N. Tentang perlunya regulasi hukum tentang tindakan pengendalian kualitas perawatan medis. Buletin Roszdravnadzor 2010; (5): 28-29.)
23. Bokerija LA, Stupakov IN, Samorodskaja IV, dkk. Beberapa masalah ketidaksesuaian antara standar praktik klinis aktual yang disetujui diidentifikasi oleh sistem informasi. Standartizacii bermasalah v zdravoohranenii 2008; (2): 13-18. Rusia (Bokeriya L.A., Stupakov I.N., Samorodskaya I.V. et al. Beberapa masalah ketidakpatuhan praktik klinis nyata dengan standar yang disetujui, diidentifikasi menggunakan sistem informasi. Masalah standardisasi dalam perawatan kesehatan 2008; (2): 13 -18. )
24. Demidova MA, Kirilenko NN. Analisis struktur kepatuhan obat kardiovaskular terhadap standar perawatan medis saat ini untuk pasien angina (misalnya, departemen kardiologi Rumah Sakit Klinik Regional Tver). Kubanskii nauchnyi meditsinskii vestnik 2011; (4): 48-52. Rusia (Demidova M.A., Kirilenko N.N. Analisis kepatuhan struktur peresepan obat kardiovaskular dengan standar perawatan medis saat ini untuk pasien angina (menggunakan contoh departemen kardiologi Rumah Sakit Klinis Negara Tver). Buletin Medis Kuban 2011 ; (4): 48 -52.)
25.Ushakov V.A. Analisis komponen obat standar pelayanan pasien infark miokard akut tanpa komplikasi. Bjulleten" VSNC SO RAMN 2007; (1): 241242. Rusia (Ushakov V. A. Analisis komponen obat dari standar perawatan untuk pasien dengan bentuk tanpa komplikasi serangan jantung akut miokardium. Buletin Pusat Ilmiah Seluruh Rusia SB RAMS 2007; (1): 241-242.)
26. Kirilenko NN. Analisis struktur kepatuhan peresepan yang mempengaruhi sistem pembekuan darah, yang dapat diterapkan
standar perawatan untuk pasien dengan angina stabil. Lulusan Vrach 2011; 42 (47): 277-281. Rusia (Kirilenko N. H. Analisis kepatuhan struktur peresepan obat yang mempengaruhi sistem pembekuan darah dengan standar perawatan saat ini untuk pasien dengan angina stabil (menggunakan contoh departemen kardiologi dari Lembaga Kesehatan Negara “Rumah Sakit Klinis Regional” di Tver).Doktor-Mahasiswa Pascasarjana 2011; 42 (47) : 277-281.)
27. Smuseva ON, Shatalova OV, Solovkina YuV. Analisis konsumsi obat dalam pengobatan angina. Jurnal Medis Siberia 2012; (4): 79-82. Rusia (Smuseva O.N., Shatalova O.V., Solovkina Yu.V. Analisis konsumsi obat dalam pengobatan angina pectoris. Siberian Medical Journal 2012; (4): 79-82.)
28. Aleksandrova OYu, Kuznetsova YuG, Vinokurov YeV. Evaluasi kelengkapan proses diagnostik dan pengobatan berdasarkan standar medis. Standartizacii bermasalah v zdravoohranenii 2012; (3-4): 3-8. Rusia (Alexandrova O. Yu., Kuznetsova Yu.G., Vinokurov E.V.. Penilaian kelengkapan proses pengobatan dan diagnostik berdasarkan standar pelayanan medis. Masalah standardisasi di bidang kesehatan 2012; (3-4): 3-8 .)
29. Manukhina EV, Artemyeva GB. Standardisasi sebagai landasan peningkatan pelayanan kesehatan di wilayah Ryazan. Rossijskij mediko-biologicheskij vestnik imeni akademika I. P. Pavlova 2013; (1): 73-77. Rusia (Manukhina E.V., Artemyeva G.B.. Standardisasi sebagai dasar untuk meningkatkan perawatan medis rawat inap di wilayah Ryazan. Buletin Medis dan Biologi Rusia dinamai Akademisi I.P. Pavlov 2013; (1): 73-77.)
30. Beljaev JuM, Chernenko JeM. Peningkatan efektivitas dan kualitas layanan medis berdasarkan jaminan organisasi-ekonomi dengan memperhatikan standar kontemporer. Universitas Vestnik Adygejskogo gosudarstvennogo. Ser. 5: Jekonomika 2012; (1): 205-212. Rusia (Belyaev Yu.M., Chernenko E.M. Meningkatkan efisiensi dan kualitas layanan medis berdasarkan dukungan organisasi dan ekonomi untuk memenuhi standar modern. Buletin Universitas Negeri Adygea. Ser. 5: Ekonomi 2012; (1): 205- 212.)
31. Andreeva MR, Karachevceva MA, Mahova OA, Shipacheva NV. Tugas pokok dan prospek pengembangan sistem manajemen mutu pelayanan medis di St. Petersburg. Vestnik Roszdravnadzora 2010; (5): 22-27. Rusia (Andreeva M.R., Karachevtseva M.A., Makhova O.A., Shipacheva N.V. Tugas utama dan prospek pengembangan sistem manajemen mutu untuk perawatan medis di St. Petersburg. Buletin Roszdravnadzor 2010; (5): 22- 27.)
32. Vorob"ev P. A. Sistem standardisasi dalam pelayanan kesehatan sebagai lautan dokumen. Masalah standartizatsii v zdravookhranenii 2005; (8): 1-8. Rusia (Vorobiev P. A. Sistem standardisasi dalam pelayanan kesehatan sebagai lautan dokumen. Masalah standardisasi pelayanan kesehatan 2005;(8):1-8.)
33. Aleksandrova O.Ju. Kewajiban untuk mematuhi standar pelayanan kesehatan dan praktik penyediaannya. Pravovye voprosy v zdravookhranenii 2013; (6): 62-77. Rusia (Alexandrova O. Yu. Kepatuhan wajib terhadap standar perawatan medis dan prosedur penyediaannya. Masalah hukum dalam perawatan kesehatan 2013; (6): 62-77.)
Arahan utama untuk meningkatkan pelayanan medis rawat inap:
a) intensifikasi proses pengobatan
b) penggunaan kembali rumah sakit dan departemen (restrukturisasi) untuk masa inap jangka pendek dan panjang, berbagai intensitas proses pengobatan dan diagnostik, pelestarian departemen rumah sakit klinis kota yang tidak memiliki beban (dengan mempertimbangkan tugas-tugas untuk keadaan darurat masa damai) dengan pembentukan:
1) rumah sakit, departemen, bangsal perawatan intensif untuk koreksi kondisi darurat dan
merawat pasien untuk jangka waktu terbatas (tidak lebih dari 5-6 hari)
2) rumah sakit, departemen, bangsal untuk perawatan lanjutan (setelah selesainya masa akut penyakit);
3) unit rehabilitasi medik pada tahap rawat jalan, rawat inap, dan sanatorium (untuk pemulihan keterbatasan hidup akibat penyakit dan cedera pada orang dengan potensi rehabilitasi tertentu).
4) rumah sakit, departemen, bangsal perawatan medis dan sosial (terutama untuk memecahkan masalah sosial, situasi kehidupan, meningkatkan kesehatan pasien lanjut usia)
c) meningkatkan tanggung jawab dan kemandirian ekonomi rumah sakit
d) memastikan pengembangan jaringan rumah sakit harian di rumah sakit
e) membakukan perawatan medis (dengan membuat protokol diagnostik dan pengobatan, dll.)
Arahan utama untuk meningkatkan perawatan khusus di Republik Belarus:
a) restrukturisasi stok tempat tidur - memastikan jumlah dan rasio tempat tidur yang rasional sesuai dengan tingkat intensitas proses perawatan (tempat tidur rehabilitasi, tempat tidur untuk rawat inap jangka panjang pasien kronis, tempat tidur untuk perawatan medis).
b) konsentrasi layanan medis darurat dan teknologi medis tinggi melalui pembentukan pusat-pusat khusus
c) memastikan struktur organisasi yang jelas dari setiap layanan khusus
d) pengembangan dan revisi protokol dasar untuk diagnosis dan pengobatan penyakit
e) pengembangan program negara untuk pengembangan perawatan medis khusus
82. Melindungi kesehatan perempuan dan anak. Kontrol. Organisasi medis.
Kesehatan Ibu dan Anak (MCC)- serangkaian tindakan sosio-ekonomi dan terapeutik dan preventif yang bertujuan untuk mengoptimalkan gaya hidup keluarga, memperkuat kesehatan perempuan dan anak-anak dan memungkinkan perempuan untuk menggabungkan peran sebagai ibu dengan partisipasi dalam kehidupan sosial dan industri di negara tersebut.
Tindakan legislatif yang mengatur OMD:
a) Konstitusi Republik Belarus - 2 pasal: 32 pasal. - perkawinan, keluarga, peran sebagai ibu, peran sebagai ayah dan masa kanak-kanak berada di bawah perlindungan negara; 45 seni. - kelompok-kelompok ini dijamin haknya atas layanan kesehatan
b) undang-undang tentang hak anak (1993). Anak - termasuk seseorang yang berusia di bawah 18 tahun.
c) Undang-undang tentang Pelayanan Kesehatan (2002), bagian “Perlindungan ibu dan anak”.
d) undang-undang ketenagakerjaan.
Tahapan organisasi dan institusi medis OMD:
I. Pemberian pendampingan pada wanita sebelum hamil, persiapan menjadi ibu, keluarga berencana (klinik antenatal, konsultasi Perkawinan dan Keluarga, konsultasi kesehatan dan genetik)
II. Kegiatan perawatan janin antenatal (klinik antenatal, klinik anak dan dewasa)
AKU AKU AKU. Perawatan janin intranatal dan penatalaksanaan persalinan yang rasional (rumah sakit bersalin)
IV. Pelayanan kesehatan bayi baru lahir (rumah sakit bersalin, klinik anak, rumah sakit)
V. Perlindungan kesehatan anak prasekolah (klinik anak, rumah sakit, taman kanak-kanak, sekolah)
VI. Perlindungan kesehatan bagi anak usia sekolah
Bagian dari OMD: pelayanan obstetri dan ginekologi serta pelayanan terapeutik dan preventif pada anak.
Manajemen Pelayanan Kesehatan Ibu dan Anak:
1. Di tingkat republik: Kementerian Kesehatan → departemen perawatan medis → departemen perawatan medis ibu dan anak → 2 spesialis penuh waktu: kepala dokter kandungan-ginekologi dan kepala dokter anak republik
2. Tingkat regional: Manajemen ZO di bawah komite eksekutif regional → 2 spesialis penuh waktu (kepala dokter kandungan-ginekologi dan kepala dokter anak di wilayah tersebut)
3. Tingkat kabupaten: Rumah Sakit Pusat kabupaten → dokter kepala.
Tergantung pada ukuran areanya, spesialis: jika lebih dari 70 ribu, diperkenalkan jabatan Wakil Kepala Dokter Rumah Sakit Daerah Pusat bidang Kebidanan dan Anak, dan Kepala Bagian Kebidanan dan Ginekologi menjabat sebagai Kepala Dokter Spesialis Obstetri-Ginekologi dan Kepala Dokter Anak Daerah; jika kurang dari 70 ribu ada posisi penuh waktu sebagai kepala dokter anak di wilayah tersebut, dan kepala dokter kandungan-ginekolog di wilayah tersebut adalah kepala departemen kebidanan dan ginekologi.
Edisi baru ini memperluas dan merinci pokok bahasan pengaturan Undang-undang, yaitu: hukum, organisasi dan fundamental perekonomian perlindungan kesehatan, hak asasi manusia dan warga negara, kelompok masyarakat tertentu di bidang perlindungan kesehatan, jaminan pelaksanaannya wewenang badan federal kekuasaan eksekutif, otoritas negara dari entitas konstituen Federasi Rusia dan pemerintah daerah di bidang perlindungan kesehatan, hak dan kewajiban organisasi, terlepas dari bentuk organisasi dan hukumnya, dan pengusaha perorangan ketika melakukan kegiatan di bidang perawatan kesehatan, hak dan kewajiban tenaga kesehatan dan tenaga kefarmasian UNDANG-UNDANG TENTANG PERLINDUNGAN KESEHATAN WARGA NEGARA
KESEHATAN PELAYANAN MEDIS PASIEN ORGANISASI MEDIS DIAGNOSA PENGOBATAN PENCEGAHAN PENYAKIT MENGOBATI DOKTER TENAGA MEDIS PERLINDUNGAN KESEHATAN PEMERIKSAAN MEDIS INTERVENSI KEGIATAN MEDIS UNDANG-UNDANG PELINDUNGAN KESEHATAN WARGA DALAM EDISI BARU UNDANG-UNDANG TERMASUK DEFINISI 15 KONSEP DENGAN INTERPRETASI YANG UNIK
BAB II. PRINSIP-PRINSIP PERLINDUNGAN KESEHATAN WARGA Dalam Undang-Undang yang baru, prinsip-prinsip dasar telah mengalami perubahan sebagai berikut: Ditekankan tidak dapat diterimanya penolakan untuk memberikan perawatan medis jika terjadi ancaman terhadap kehidupan manusia. Kerahasiaan medis dan larangan euthanasia ditonjolkan. dalam pasal terpisah. Untuk menjamin hak dan kebebasan warga negara yang dijamin oleh Konstitusi Federasi Rusia terhadap prinsip-prinsip dasar melindungi kesehatan warga negara, termasuk persetujuan atas dasar informasi sukarela terhadap intervensi medis dan hak untuk menolak intervensi medis, serta sebagai larangan kloning manusia. Prioritas diberikan pada arah pencegahan, prioritas melindungi kesehatan anak-anak, pembentukan aktif gaya hidup sehat dideklarasikan. Sebuah artikel terpisah dikhususkan untuk setiap prinsip. Bidang peraturan didefinisikan untuk memastikan akses ke perawatan medis.
BAB III. KEKUASAAN BADAN EKSEKUTIF FEDERAL Persetujuan prosedur dan standar perawatan medis yang wajib di wilayah Federasi Rusia Persetujuan prosedur kegiatan komisi medis Persetujuan jangkauan layanan medis Penetapan persyaratan untuk struktur dan kepegawaian organisasi medis Memastikan kontrol kualitas dan keselamatan perawatan medis sesuai dengan standar federal Pengenalan sistem informasi federal , khususnya, register yang memastikan kerahasiaan data pribadi Metodologi terpadu dalam akuntansi statistik, pelaporan dan standar pertukaran informasi, yang disebut pelaporan industri Persetujuan prosedur pemeriksaan medis dan pemeriksaan kesehatan Persetujuan daftar penyakit akibat kerja dan posisi lain Kekuasaan badan eksekutif federal dilengkapi dengan poin-poin berikut:
BAB IV. HAK DAN KEWAJIBAN WARGA NEGARA DALAM BIDANG PERLINDUNGAN KESEHATAN Hak atas perawatan medis bagi warga negara asing dan orang tanpa kewarganegaraan yang tinggal dan tinggal di wilayah Federasi Rusia ditentukan oleh undang-undang Federasi Rusia dan perjanjian internasional terkait. Bab ini disusun secara logis dan berisi perubahan berikut: Artikel “Hak warga negara untuk memilih dokter dan organisasi medis” ditambahkan. Artikel “Tanggung jawab warga negara di bidang pelayanan kesehatan” ditambahkan. Artikel “Asosiasi masyarakat untuk perlindungan hak warga negara di bidang pelayanan kesehatan” ditambahkan.
BAB V. ORGANISASI BIDANG PERLINDUNGAN KESEHATAN WARGA DI FEDERASI RUSIA Pencegahan penyakit dan pembentukan gaya hidup sehat Pertolongan pertama Pertolongan pertama: perawatan kesehatan primer perawatan khusus (termasuk ambulans berteknologi tinggi), termasuk perawatan medis darurat khusus Rehabilitasi medis dan perawatan sanatorium-resor Perawatan paliatif Perawatan medis dalam situasi darurat Perawatan medis untuk penduduk wilayah dan pekerja tertentu Prosedur penyediaan perawatan medis dan standar perawatan medis
Edisi baru ini memperluas definisi konsep-konsep yang berkaitan dengan pelayanan kesehatan, khususnya menambahkan klasifikasi berdasarkan jenis, kondisi dan bentuk penyelenggaraannya. Pelayanan kesehatan diberikan oleh organisasi kedokteran, maupun oleh dokter yang melakukan praktek kedokteran swasta, sesuai dengan: tata cara pemberian pelayanan kesehatan standar pelayanan kesehatan Jenis pelayanan kesehatan 1. Pelayanan kesehatan primer, meliputi pra-medis primer, medis dan perawatan kesehatan khusus PERAWATAN MEDIS 2 Perawatan medis khusus, termasuk teknologi tinggi 3. Ambulans, termasuk perawatan medis darurat khusus Syarat penyediaan 1. Di luar organisasi medis (di tempat tim ambulans dipanggil, termasuk perawatan medis darurat khusus, serta di dalam kendaraan pada saat evakuasi medis) 2. Rawat Jalan (dalam kondisi yang tidak menyediakan observasi dan pengobatan medis sepanjang waktu) 3. Rawat Inap (dalam kondisi yang menyediakan observasi dan pengobatan medis sepanjang waktu)
PERAWATAN MEDIS Bentuk pemberian Pelayanan kesehatan terencana Pelayanan kesehatan yang diberikan terhadap penyakit dan keadaan yang tidak disertai ancaman terhadap nyawa pasien, tidak memerlukan pelayanan kesehatan darurat dan mendesak, yang penundaannya untuk jangka waktu tertentu tidak mengakibatkan kemunduran kesehatan. kondisi pasien, ancaman terhadap kehidupan dan kesehatannya Bantuan medis yang mendesak Bantuan medis diberikan jika terjadi secara tiba-tiba penyakit akut, kondisi, eksaserbasi penyakit kronis yang tidak mengancam jiwa dan tidak memerlukan perawatan medis darurat Perawatan medis darurat Perawatan medis yang diberikan jika terjadi kondisi mendadak yang mengancam jiwa, penyakit akut, eksaserbasi penyakit kronis, untuk menghilangkan nyawa pasien- kondisi yang mengancam
Meliputi kegiatan : Pencegahan PELAYANAN KESEHATAN DASAR Diagnostik Pengobatan Rehabilitasi medis Pemantauan jalannya kehamilan Pembentukan gaya hidup sehat Pendidikan sanitasi dan higienis penduduk Dalam edisi baru, pelayanan kesehatan primer lebih dekat dengan tempat tinggal atau tempat kerja warga, adalah dasar untuk penyediaan perawatan medis dan mewakili kontak tingkat pertama warga negara dengan sistem perawatan kesehatan, yang disediakan secara rawat jalan dan di rumah sakit sehari
PEMELIHARAAN KESEHATAN PRIMER Jenis pelayanan kesehatan primer Pelayanan kesehatan pra-medis primer Pelayanan kesehatan medis primer Pelayanan kesehatan khusus primer Paramedis, dokter kandungan, tenaga paramedis lainnya Dokter umum, dokter setempat, dokter spesialis anak, dokter anak setempat, dokter umum (dokter keluarga) Dokter spesialis dari berbagai bidang profil Bentuk penyediaan keadaan darurat yang direncanakan di institusi medis federal disediakan dengan cara yang ditentukan oleh Pemerintah Federasi Rusia
Perawatan medis khusus, termasuk teknologi tinggi, mencakup pengobatan penyakit yang memerlukan metode diagnostik khusus, pengobatan dan penggunaan yang kompleks teknologi medis, serta rehabilitasi medis Perawatan medis berteknologi tinggi diberikan dengan menggunakan: Metode perawatan medis yang inovatif dan berbiaya tinggi KHUSUS, TERMASUK PERAWATAN MEDIS BERTEKNOLOGI TINGGI Peralatan intensif sumber daya Bahan habis pakai dan produk medis berbiaya tinggi, termasuk yang ditanamkan ke dalam tubuh manusia Obat-obatan inovatif baru yang sangat efektif Kondisi penyediaan Rawat inap dan di rumah sakit sehari Edisi baru mendefinisikan kriteria untuk perawatan medis berteknologi tinggi
AMBULAN, TERMASUK PERAWATAN MEDIS KHUSUS Evakuasi medis adalah serangkaian tindakan untuk mengangkut orang yang menjalani perawatan di organisasi medis di mana tidak ada kemungkinan untuk memberikan jenis perawatan medis yang diperlukan secara penuh dalam kondisi yang mengancam jiwa, wanita selama kehamilan, persalinan, masa nifas. periode dan bayi baru lahir, serta orang-orang yang terluka akibat keadaan darurat dan bencana alam, dan dalam kasus lain untuk menyelamatkan nyawa warga negara dengan memberikan mereka perawatan medis yang diperlukan secara tepat waktu dan penuh.Evakuasi medis meliputi: Sanitasi evakuasi penerbangan yang dilakukan melalui transportasi udara, termasuk dengan menggunakan peralatan medis khusus. Evakuasi sanitasi yang dilakukan melalui transportasi darat dan air, termasuk dengan menggunakan peralatan medis khusus. Evakuasi medis yang dilakukan oleh lembaga pemerintah federal diatur dengan cara dan berdasarkan kondisi yang ditetapkan oleh badan eksekutif federal yang berwenang Keputusan tentang evakuasi medis selama situasi darurat dan bencana alam diterima oleh kepala Layanan Pengobatan Bencana Seluruh Rusia Edisi baru memperkenalkan konsep "Evakuasi medis":
Rehabilitasi medis adalah serangkaian tindakan medis dan psikologis yang bertujuan untuk memulihkan cadangan fungsional tubuh, meningkatkan kualitas hidup, mempertahankan kapasitas kerja pasien dan integrasinya ke dalam masyarakat. Termasuk aplikasi yang kompleks faktor alam, obat-obatan, terapi non-obat dan metode lainnya. REHABILITASI MEDIS DAN PENGOBATAN SANATORIUM dilakukan di organisasi kedokteran oleh dokter spesialis dengan pendidikan kedokteran tinggi dan menengah yang mempunyai pelatihan profesional yang sesuai. perawatan spa dilakukan untuk tujuan pencegahan, terapeutik dan rehabilitasi berdasarkan penggunaan sumber daya penyembuhan alami Kondisi Menginap di resor Menginap di area peningkatan kesehatan Menginap di organisasi resor sanatorium Diperkenalkan untuk pertama kalinya dalam edisi baru
Serangkaian tindakan medis yang diberikan kepada warga negara yang menderita penyakit progresif yang tidak dapat disembuhkan dan membatasi hidup untuk meningkatkan kualitas hidup pasien dan anggota keluarganya. PERAWATAN PALIATIF dilakukan oleh spesialis dengan pendidikan kedokteran tinggi dan menengah yang memiliki pelatihan profesional yang sesuai. Perawatan paliatif di organisasi medis diberikan secara gratis dalam jumlah dan persyaratan yang ditetapkan oleh Program Jaminan Negara untuk penyediaan perawatan medis gratis kepada warga negara Federasi Rusia, serta berdasarkan pembayaran dari sumber lain yang tidak dilarang. oleh undang-undang Federasi Rusia. Kondisi Rawat Jalan Rawat Inap Instansi perlindungan sosial populasi Prosedur untuk memberikan perawatan paliatif disetujui oleh badan eksekutif federal yang berwenang Diperkenalkan untuk pertama kalinya dalam edisi baru
Tata cara pemberian pelayanan kesehatan dapat meliputi: Tahapan pemberian pelayanan kesehatan. PERINTAH PEMBERIAN PERAWATAN MEDIS Peraturan tentang penyelenggaraan kegiatan suatu organisasi kedokteran (satuan strukturalnya, dokter dari organisasi kedokteran tersebut) dalam hal penyelenggaraan pelayanan kesehatan. Standar pembekalan organisasi kedokteran, subdivisi strukturalnya yang menyelenggarakan pelayanan kesehatan Standar kepegawaian yang direkomendasikan suatu organisasi kedokteran, divisi strukturalnya dalam penyelenggaraan pelayanan kesehatan Ketentuan lain, berdasarkan ciri-ciri pemberian pelayanan kesehatan. Tata cara pemberian pelayanan kesehatan adalah serangkaian tindakan organisasi yang bertujuan untuk memastikan penyediaan perawatan medis kepada warga negara secara tepat waktu dengan kualitas yang sesuai dan penuh. Prosedur penyediaan perawatan medis dan standar perawatan medis wajib diterapkan di wilayah Federasi Rusia oleh semua organisasi medis. Diperkenalkan untuk pertama kalinya dalam edisi baru
STANDAR PERAWATAN MEDIS Standar pelayanan kesehatan adalah kesatuan kesatuan pelayanan kesehatan, obat-obatan, alat kesehatan dan komponen lain yang digunakan dalam memberikan pelayanan kesehatan kepada warga negara untuk suatu penyakit (kondisi) tertentu. Standar perawatan medis dikembangkan dengan mempertimbangkan jangkauan layanan medis yang disetujui oleh badan eksekutif federal yang berwenang. Standar perawatan medis dapat mencakup: Daftar layanan medis diagnostik, yang menunjukkan jumlah dan frekuensi penyediaannya; Daftar layanan medis produk medis; Daftar layanan medis terapeutik, yang menunjukkan jumlah dan frekuensi penyediaannya; Daftar obat-obatan yang digunakan; obat-obatan yang termasuk dalam daftar obat-obatan vital dan esensial, yang menunjukkan dosis harian dan kursus Daftar jenis nutrisi makanan dan terapeutik, menunjukkan jumlah dan frekuensi penyediaannya Daftar komponen darah dan produk darah, yang menunjukkan jumlah dan frekuensi penyediaannya. Prosedur penyediaan perawatan medis dan standar perawatan medis adalah wajib bagi semua organisasi medis di wilayah Federasi Rusia. Diperkenalkan untuk pertama kalinya dalam edisi baru
Produk medis - setiap instrumen, peralatan, instrumen, bahan, dan produk lain yang digunakan secara terpisah atau dikombinasikan satu sama lain, serta bersama dengan aksesori lainnya, termasuk perangkat lunak khusus yang diperlukan agar produk ini dapat digunakan untuk tujuan yang dimaksudkan. PERANGKAT MEDIS (DIPERKENALKAN UNTUK PERTAMA KALI) Ditujukan untuk : Pencegahan Diagnostik Peredaran alat kesehatan meliputi standardisasi, pengembangan, desain, produksi, pemeriksaan, pendaftaran negara, penjualan, pengangkutan, impor ke wilayah Federasi Rusia, ekspor dari wilayah Federasi Rusia, instalasi , commissioning, operasi, termasuk Pemeliharaan dan perbaikan, periklanan, penerapan, pembuangan dan kontrol negara Pengobatan penyakit Rehabilitasi Pemantauan fungsi tubuh Penelitian Pemulihan, penggantian, perubahan struktur anatomi atau fungsi fisiologis tubuh Pencegahan atau penghentian kehamilan Daftar negara alat kesehatan meliputi: nama alat kesehatan, tanggal pendaftaran negara alat kesehatan dan nomor pendaftarannya, masa berlaku sertifikat pendaftaran tujuan alat kesehatan, jenis alat kesehatan yang ditetapkan oleh produsen kelas potensi risiko penggunaan alat kesehatan Kode OKC nama alat kesehatan dan alamat sah organisasi - produsen alat kesehatan; alamat tempat produksi alat kesehatan; nama dan badan hukum alamat organisasi - pemohon alat kesehatan
NUTRISI TERAPEUTIK (PASAL DIPERKENALKAN UNTUK PERTAMA KALI) Nutrisi terapeutik adalah serangkaian tindakan untuk mengatur nutrisi yang menjamin terpenuhinya kebutuhan fisiologis tubuh manusia akan nutrisi dan energi, dengan mempertimbangkan ciri-ciri patogenetik penyakit, yaitu ciri-ciri perjalanan penyakit utama dan penyakit penyerta, melakukan tugas-tugas preventif dan terapeutik, merupakan komponen integral proses terapeutik dan tindakan pencegahan, termasuk dalam standar perawatan medis Nutrisi medis Ransum makanan Produk nutrisi medis khusus (produk makanan dengan komposisi kimia tertentu , yakin nilai energi dan sifat fisik, efek terapeutik yang terbukti, yang mempunyai efek spesifik pada pemulihan fungsi tubuh yang terganggu atau hilang akibat penyakit
