Pengumpulan dahak harus dilakukan di hadapan dan dengan partisipasi langsung tenaga medis.
1. Perawat harus menjelaskan kepada pasien alasan pemeriksaan dan perlunya batuk bukan air liur atau lendir nasofaring, tetapi isi bagian dalam. saluran pernafasan, yang dicapai sebagai akibat dari batuk produktif yang terjadi setelah beberapa kali menarik napas dalam.
2. Pasien perlu diperingatkan bahwa ia harus menyikat gigi dan berkumur terlebih dahulu air mendidih, yang memungkinkan Anda menghilangkan bagian utama vegetatif secara mekanis rongga mulut mikroflora dan sisa makanan yang mencemari dahak dan mempersulit pengolahannya.
3. Perawat yang memakai masker, sarung tangan karet dan celemek karet harus berada di belakang pasien, memilih posisinya sedemikian rupa sehingga arah pergerakan udara dari dia ke pasien. Dia harus membuka botol penampung dahak steril, melepas tutupnya dan menyerahkannya kepada pasien.
beberapa napas dalam-dalam.
5. Setelah pengumpulan dahak selesai, perawat harus menutup botol dan menilai kuantitas dan kualitasnya materi yang dikumpulkan, masukkan data ini ke arah. Botol berisi sebagian dahak ditutup hati-hati dengan tutup ulir, diberi label dan ditempatkan dalam wadah atau kotak khusus untuk diangkut ke laboratorium.
Dukungan logistik.
Bahan untuk pengujian mikobakteri tahan asam dikumpulkan dalam botol steril dengan tutup yang rapat. Saat menggunakan botol tertutup, MBT dicegah untuk masuk lingkungan luar, bahan uji terlindungi dari kontaminasi mikobakteri tahan asam yang tersebar luas di lingkungan.
Hemoptisis - praktis tidak pernah terjadi pada tuberkulosis pada anak-anak, dan sangat jarang terjadi pada remaja.
Sesak napas tidak terjadi pada bentuk awal tuberkulosis. Hal ini dapat diamati dengan peningkatan nyata pada kelenjar getah bening intratoraks, kerusakan pada bronkus besar dengan pelanggaran patensinya. Sesak napas terjadi pada tuberkulosis milier, tuberkulosis diseminata, radang selaput dada eksudatif, tuberkulosis fibrosa-kavernosa yang luas.
Nyeri dada tidak terjadi pada sebagian besar anak; mereka mungkin merupakan manifestasi keterlibatan dalam proses pleura parietal, perpindahan mediastinum selama komplikasi. Rasa sakitnya biasanya kecil, intermiten, dan berhubungan dengan pernapasan.
Dalam riwayat kesehatan, perlu untuk mengetahui permulaan dan perjalanan penyakit saat ini dan kemungkinan hubungannya dengan faktor-faktor pemicu. ARVI yang ditransfer, bronkitis kronis, pneumonia berulang atau berkepanjangan, terkadang asma bronkial, radang selaput dada eksudatif mungkin masker tuberkulosis.
Pertama manifestasi klinis penyakit sering kali meningkat secara bertahap, lebih jarang berkembang secara akut. Penyakit pada anak-anak seringkali tidak menunjukkan gejala dan terdeteksi selama pemeriksaan preventif. Perjalanan akut lebih sering terjadi pada anak usia dini, tanpa gejala - pada usia sekolah, terutama dari usia 7 hingga 11 tahun. Kami mencari tahu apakah anak (remaja) menerima aminoglikosida, rifampisin, fluoroquinolones untuk penyakit ini. Obat ini mempunyai efek anti tuberkulosis dan memperbaiki kondisi serta melumasi klinik.
Dalam riwayat hidup, kami memperhatikan informasi tentang vaksinasi anti-tuberkulosis - waktunya, ketepatan waktu tes tuberkulin dan hasilnya sepanjang hidup anak. Adanya kontak dengan orang dan hewan yang sakit tuberkulosis dan jenis kontaknya ditentukan.
Pada saat yang sama, kami mengetahui status kesehatan anggota keluarga - ayah, ibu, kerabat, serta tetangga, dengan penekanan pada penyakit yang mencurigakan tuberkulosis (radang selaput dada, bronkitis, pneumonia berulang, dll). Penting untuk mengetahui waktu dan hasil pemeriksaan fluorografi terakhir terhadap orang tua dan kerabat dekat lainnya. Kondisi kehidupan keluarga, keamanan materi, adaptasi sosial orang tua, dan komposisi keluarga adalah penting. Sifat sensitivitas tuberkulin pada anak-anak lain dalam keluarga sangatlah penting. Kami memperhitungkan adanya penyakit pada anak yang merupakan predisposisi tuberkulosis dan metode pengobatan yang dilakukan.
BCG (Bacillus Calmette-Guérin atau Bacillus Calmette-Guérin, BCG) adalah vaksin melawan tuberkulosis yang dibuat dari strain basil tuberkulosis sapi hidup yang dilemahkan (lat. Mycobacterium bovis BCG), yang secara praktis telah kehilangan virulensinya terhadap manusia, karena telah ditanam secara khusus. dalam lingkungan buatan.
Aktivitas dan durasi kekebalan terhadap agen penyebab tuberkulosis pada manusia, Mycobacterium tuberkulosis, yang dihasilkan di bawah pengaruh vaksin dalam tubuh anak, belum cukup diteliti.
Komponen-komponen vaksin mempertahankan antigenisitas yang cukup kuat untuk memberikan vaksin efektivitas yang tepat terhadap perkembangan tuberkulosis sapi (“Penyakit Pearling”)
Untuk bentuk kelompok MAC yang tidak lazim (misalnya Mycobacterium avium), angka kejadian di Swedia antara tahun 1975 dan 1985 pada anak-anak yang tidak divaksinasi adalah 6 kali lebih tinggi dibandingkan pada anak-anak yang divaksinasi, yaitu sebesar 26,8 kasus per 100.000.
Pada saat ini Efektivitas profilaksis vaksin terhadap patogen mikobakteriosis (misalnya Mycobacterium kansasii) belum cukup dipelajari.
Setiap tahun ada kasus komplikasi pasca vaksinasi. Penyakit yang disebabkan oleh strain BCG disebut BCGitis dan memiliki ciri khas tersendiri dalam perkembangan proses tuberkulosis.
Kontraindikasi:
Prematuritas (berat lahir kurang dari 2500 g);
· penyakit akut(vaksinasi ditunda sampai akhir eksaserbasi);
· infeksi intrauterin;
· penyakit bernanah-septik;
· penyakit hemolitik bayi baru lahir sedang dan bentuk parah;
· Lesi parah sistem saraf dengan gejala neurologis yang parah;
lesi kulit umum;
· penggunaan imunosupresan secara simultan;
· terapi radiasi (vaksinasi dilakukan 6 bulan setelah pengobatan berakhir);
tuberkulosis umum pada anak-anak lain dalam keluarga;
· Infeksi HIV pada ibu.
Tes tuberkulin.
Peran penting Deteksi tepat waktu berperan dalam pencegahan tuberkulosis. Sangat penting ini termasuk studi fluorografi, diaskintest, reaksi Mantoux, penelitian bakteriologis bahan diagnostik, pemeriksaan preventif.
Metode utama deteksi dini infeksi tuberkulosis pada anak adalah diagnosis tuberkulin secara sistematis. Tujuan utamanya adalah untuk mempelajari infeksi bakteri tuberkulosis pada populasi, berdasarkan penggunaan tes tuberkulin.
Sejak tahun 1974, tes tuberkulin tunggal telah digunakan - reaksi Mantoux dengan 2TE. Sejak 2009, tipe baru telah diperkenalkan tes tuberkulin– Tes diaskin.
Diagnostik tuberkulin yang terencana dan sistematis secara massal
Tujuan diagnostik tuberkulin massal:
· identifikasi orang yang baru terinfeksi MBT;
· dengan reaksi hiperergik dan intensifikasi terhadap tuberkulin;
· seleksi vaksinasi BCG-M pada anak usia 2 bulan ke atas yang tidak mendapat vaksinasi di rumah sakit bersalin;
· seleksi untuk vaksinasi ulang BCG;
· diagnosis dini tuberkulosis pada anak dan remaja.
Sesuai dengan Perintah Kementerian Kesehatan Federasi Rusia 109 tanggal 21 Maret 2003 “Tentang peningkatan tindakan anti-tuberkulosis di Federasi Rusia”, diagnosis tuberkulin dilakukan pada semua anak yang divaksinasi mulai usia 12 bulan (kecuali untuk anak-anak dengan faktor risiko medis dan sosial) setiap tahun, terlepas dari hasil sebelumnya.
Pemberantasan tuberkulosis merupakan prioritas negara Rusia, yang dinyatakan dalam undang-undang, yang utamanya adalah:
· Undang-Undang Federal 18 Juni 2001 No. 77 Undang-undang Federal “Tentang pencegahan penyebaran tuberkulosis di Federasi Rusia;
· Keputusan Pemerintah Federasi Rusia tanggal 25 Desember 2001 No. 892 “Tentang pelaksanaan Hukum Federal“Tentang pencegahan penyebaran tuberkulosis di Federasi Rusia”;
· Perintah Kementerian Kesehatan Rusia tanggal 21 Maret 2003 No. 109 “Tentang peningkatan tindakan anti-tuberkulosis di Federasi Rusia”;
Tes Mantoux
Tes kulit tuberkulin, yang lebih dikenal dengan tes Mantoux atau tes Mantoux, digunakan untuk mengetahui apakah tubuh telah terpapar basil tuberkulosis. Untuk melakukan ini, secara intradermal di dalam sejumlah kecil protein patogen disuntikkan ke lengan bawah dan setelah 72 jam, berdasarkan respon imun, yang dimanifestasikan oleh kemerahan dan pembentukan tuberkel, hasilnya diinterpretasikan.
Tes Mantoux hanya dapat menjawab pertanyaan apakah ada kontak dengan agen penyebab tuberkulosis atau tidak. Hal ini tidak dapat menentukan apakah infeksi tersebut aktif atau tidak aktif, dan apakah Anda mampu menulari orang lain. Untuk memastikan diagnosis dan menentukan bentuk tuberkulosis (terbuka, tertutup, paru, ekstrapulmoner), dilakukan penelitian tambahan.
Setelah reaksi, penting untuk tidak membasahi atau menggaruk tempat suntikan, dan untuk mengecualikan alergen, karena hal ini dapat menyebabkan hasil positif palsu.
tes diaskin
DIASKINTEST - intradermal inovatif tes diagnostik, yang merupakan protein rekombinan yang mengandung dua antigen yang saling berhubungan - ESAT6 dan CFP10, karakteristik strain Mycobacterium tuberkulosis yang mematikan (Micobacterium tuberkulosis dan Micobacterium bovis).
Antigen ini tidak ada pada strain vaksin Micobacterium bovis BCG dan pada sebagian besar mikobakteri non-tuberkulosis, oleh karena itu Diaskintest menyebabkan reaksi imun hanya melawan Mycobacterium tuberkulosis dan tidak memberikan reaksi terkait vaksinasi BCG. Berkat kualitas ini, Diaskintest memiliki sensitivitas dan spesifisitas hampir 100%, sehingga meminimalkan kemungkinan berkembang reaksi positif palsu, yang pada 40-60% kasus diamati saat menggunakan tes tuberkulin intradermal tradisional (tes Mantoux). Teknik pelaksanaan Diaskintest identik dengan tes Mantoux dengan tuberkulin PPD-L, sehingga penggunaannya dapat diakses oleh staf medis di institusi medis.
Diaskintest dimaksudkan untuk melakukan tes intradermal secara keseluruhan kelompok umur dengan tujuan:
· Diagnosis tuberkulosis, penilaian aktivitas proses dan identifikasi orang-orang yang berisiko tinggi terkena tuberkulosis aktif;
· Perbedaan diagnosa TBC;
Diagnosis banding pasca vaksinasi dan alergi menular(hipersensitivitas tipe lambat);
· Menilai efektivitas pengobatan anti-tuberkulosis yang dikombinasikan dengan metode lain.
Saat ini, metode diagnosis tuberkulosis ini telah ditangguhkan tanpa batas waktu karena insiden di Smolensk.
Kemoprofilaksis
Kemoprofilaksis mengacu pada penggunaan obat anti-tuberkulosis (tuberkulostatik) tertentu orang sehat yang mempunyai risiko tertentu tertular tuberkulosis, untuk mencegah mereka terserang penyakit tersebut.
Dalam kasus apa kemoprofilaksis diresepkan:
· Orang yang melakukan kontak dengan individu yang menularkan basil, termasuk pegawai lembaga tuberkulosis;
· Orang yang telah didiagnosis dengan tes tuberkulin;
· Orang dengan sensitivitas tinggi terhadap tuberkulin, dengan apa yang disebut reaksi “hiperergik” terhadap tuberkulin;
· Orang dengan perubahan tuberkulosis tidak aktif, yang, karena kondisi buruk, dapat terjadi eksaserbasi proses (kemunduran kondisi kerja dan kehidupan; penyakit nonspesifik yang melemahkan tubuh; kehamilan, periode pasca melahirkan dll.).
Melakukan kemoprofilaksis:
Kemoprofilaksis dilakukan pada lesi dengan ekskresi basil segar nonmasif 2 kali setahun selama 2-3 bulan selama 1-2 tahun
Di daerah dengan kondisi epidemiologi yang tidak menguntungkan - 2 kali setahun selama 2-3 bulan selama 2-3 tahun. Sesuai indikasi, kemoprofilaksis dilakukan pada anak dan remaja dari kontak keluarga dengan penderita tuberkulosis aktif (setahun sekali selama 2-3 bulan selama 1-2 tahun).
Setelah vaksinasi atau vaksinasi ulang, kemoprofilaksis tidak segera diresepkan, karena obat anti tuberkulosis bekerja pada kultur BCG dan dapat melemahkan produksi kekebalan. Ini harus dilakukan hanya setelah 2 bulan isolasi orang yang sakit atau divaksinasi. Dalam kasus di mana isolasi tidak memungkinkan, kemoprofilaksis segera diresepkan sebagai pengganti vaksinasi.
Obat untuk kemoprofilaksis:
Obat utama untuk kemoprofilaksis adalah tubazide. Dosisnya untuk orang dewasa adalah 0,6 g, untuk anak-anak - 5-8 mg per kg berat badan manusia. Semua dosis harian diberikan dalam satu dosis; jika tidak ada atau intoleransi tubazide, diganti dengan obat lain.
Saat melakukan kemoprofilaksis, keteraturan minum obat sangatlah penting. Perawat memastikan bahwa pasien meminum tubazide dengan adanya pekerja medis atau aset sanitasi yang terlatih secara khusus. Jika pasien mengonsumsi tubazide sendiri, obat tersebut diberikan untuk waktu yang singkat - 7-14 hari. Ini akan memungkinkan Anda untuk memantau jalannya pengobatan yang benar dan segera mendeteksinya efek samping. Dalam kasus seperti itu, dokter mengurangi dosis atau menghentikan penggunaan obat untuk sementara waktu.
Bagian praktis
Algoritma tindakan perawat terapi lokal,
perawat Latihan umum di resepsionis
Target: melakukan tugas keperawatan selama janji dengan terapis dan dokter umum
Algoritma tindakan:
1.Datang ke janji temu 30 menit sebelum janji temu dimulai
2. Mempersiapkan kantor untuk bekerja sebelum janji dengan dokter:
Kuarsa kantor
Beri ventilasi pada ruangan
Bawalah kartu rawat jalan, tes
Bawalah larutan desinfektan
Rawat meja kerja, meja ganti, timbangan, stadiometer dengan larutan disinfektan
Siapkan spatula, termometer, tonometer
3.Menyiapkan ruang janji temu untuk dokter umum dan dokter umum
Rawat sofa dengan larutan disinfektan
Siapkan formulir rujukan untuk pemeriksaan diagnostik
Mempersiapkan dokumentasi medis untuk resepsi
4. Bedakan pasien berdasarkan status kesehatan: kaji kondisi pasien dan, jika ada indikasi, rujuk ke dokter secara bergiliran.
5. Sapa pasien, jalin hubungan saling percaya
6. Daftarkan pasien dalam daftar rawat jalan atas perintah Kementerian Kesehatan Republik Kazakhstan
7. Perkenalkan dan biarkan pasien mengisi kontrak standar untuk pemberian pelayanan kesehatan dewasa dan anak sebanyak 2 rangkap, satu rangkap ditempelkan pada kartu pasien rawat jalan, rangkap kedua diberikan kepada pasien
8. Perkenalkan dan biarkan pasien mengisi informed consent pasien untuk melakukan tindakan pelayanan medis rangkap 2, satu rangkap ditempelkan pada kartu pasien rawat jalan, rangkap kedua diberikan kepada pasien
9. Periksa data ID pasien dengan kartu apartemen. Jika tidak ada pendaftaran di alamat ini, jelaskan aturan untuk melampirkan ke Klinik
10. Cek data kartu identitas dengan peta apartemen
11. Periksa data pasien dengan paspor lokasi. Jika tidak ada registrasi di alamat ini, jelaskan kepada pasien aturan untuk mendaftar ke Klinik
12. Segera sebelum memeriksa pasien, cuci tangan sesuai teknik cuci tangan dan bila perlu kenakan masker
13. Melakukan penilaian kondisi umum, menentukan kesejahteraan pasien
Ukur tekanan darah, detak jantung, laju pernapasan
Melakukan studi antropometri (tinggi badan, berat badan)
14. Kirim pasien ke ruang pemeriksaan, ruang pra medis, untuk pemeriksaan fluorografi
16. Tetapkan tanggal untuk pemeriksaan ulang
19. Tuliskan kepada pasien, sesuai petunjuk dokter, petunjuk untuk pemeriksaan diagnostik dan konsultasi dengan spesialis
20. Jelaskan kepada pasien aturan persiapan studi diagnostik
21. Mengisi formulir statistik
22. Mengisi daftar apotik pada saat mendaftarkan pasien untuk pendaftaran apotik, formulir kartu observasi apotik No.030/u
23. Jelaskan kepada pasien cara mengikuti petunjuk dokter dengan benar
24. Periksa kelenjar susu wanita, evaluasi laktasi
25. Membiasakan pasien dengan jadwal kerja terapis lokal dan dokter umum
Jawaban standar
Tiket 21
Diberikan: Pasien N., 37 tahun.
Ds: Asma bronkial dengan tingkat keparahan sedang.
Ditugaskan untuk: Iradiasi ultraviolet.
Pertanyaan:
1)
2) Rumus apa yang harus digunakan untuk menghitung biodosis individu sebelum memberikan terapi pada pasien tertentu?
3) Jenis iradiasi apa yang direkomendasikan untuk patologi ini?
4)
5)
6) Bagaimana urutan tindakan perawat untuk menentukan biodosis jika pasien menjalani prosedur pertama? (Algoritma tindakan).
Larutan:
1)
2) X = t (n – m + 1)
3) Pecahan, kulit
4) Tidak mungkin memberi dosis bahan obat secara akurat untuk prosedur ini. Obat-obatan dapat menyebabkan efek sebaliknya, yaitu. menyakiti.
5)
Pasien dengan asma bronkial ringan sampai sedang, tanpa adanya eksaserbasi dan gagal paru dan jantung yang parah, diberi resep baroterapi; mulai dengan tekanan rendah sesuai dengan ketinggian 2000-2500 m, dan kemudian 3500 m di atas permukaan laut; durasi prosedur yang dilakukan setiap hari atau dua hari sekali adalah 1 jam; Ada 20 prosedur per pengobatan.
6)Algoritma bagi perawat untuk menentukan biodosis individu:
1. Pembiasaan dengan resep dokter.
2. Memilih perangkat.
3. Pemilihan lokasi iradiasi.
4. Persiapan perangkat.
5. Memberi pasien posisi yang diinginkan.
6. Inspeksi lokasi iradiasi.
7. Mengenakan kacamata hitam.
8. Penempelan dosimeter pada area penyinaran.
9. Ditempelkan dengan pita pada tubuh pasien.
10. Menutup kulit sekitar dengan kain.
11. Pasang perangkat pada jarak 50 cm.
12. Membuka lubang pertama selama waktu yang ditentukan.
13. Membuka dan menyinari lubang-lubang berikutnya secara bergantian dalam waktu yang bersamaan.
14. Melepas dosimeter, menghentikan penyinaran dan memperingatkan pasien tentang kunjungan dalam 24 jam.
15. Inspeksi tempat penyinaran dan penghitungan garis eritema.
16. Perhitungan atau penghitungan ulang biodosis menggunakan rumus.
Jawaban standar
Tiket 17
Diberikan: Sakit.
Ds: Artritis reumatoid berhenti.
Ditugaskan untuk: Aplikasi parafin, dengan metode rendaman mandi pada kedua kaki, t +55 0 C, durasi 40 menit. Kursus 15 prosedur.
Pertanyaan:
1) Munculnya apa situasi mendesak apakah mungkin dengan terapi ini?
2) Apa kekhasan metode pelepasan prosedur ini?
3) Teknik refleks segmental elektroterapi apa lagi yang dapat direkomendasikan untuk pasien dengan diagnosis ini?
4) Sensasi apa yang dialami pasien saat mandi?
5) Urutan tindakan perawat selama prosedur ini (Algoritma tindakan).
Larutan:
1) Peningkatan tekanan darah: biarkan pasien beristirahat hingga sembuh tekanan biasa Jika tekanan darah tidak turun, hubungi dokter setelah pihak ketiga.
Pusing dan sakit kepala: Biarkan pasien beristirahat setelah prosedur, bila perlu berikan amonia, hubungi dokter melalui pihak ketiga.
2) mandi
3) Pijat, DDT, elektroforesis obat antiinflamasi nonsteroid, fonoforesis hidrokortison, aplikasi dimexide, dan perawatan spa merupakan nilai tambahan dan hanya digunakan untuk arthritis ringan.
4) Kehangatan yang menyenangkan
5) Algoritma tindakan:
1. membaca resep dokter.
2. membawa pasien ke dalam kabin.
3. bantu pasien membuka pakaian.
4. membantu pasien mencapai posisi tubuh yang nyaman.
5. bersihkan area yang terkena dengan kapas dan alkohol.
6. ukur t parafin.
7. Oleskan parafin pada kulit.
8. Tutup dengan kertas kompres.
9. bungkus dengan selimut.
10. membuat catatan pada jam fisik tentang durasi prosedur.
11. Di akhir prosedur, lepaskan belat.
12. bersihkan permukaan yang dirawat dengan kain lembab.
13. Membuat catatan dalam dokumentasi akuntansi dan pelaporan.
14. Undang pasien untuk prosedur selanjutnya.
Jawaban standar
Tiket 21
Diberikan: Pasien V., 49 tahun.
Ds: Bronkitis kronis.
Ditugaskan untuk: Terapi inhalasi.
Pertanyaan:
1) Metode apa yang harus digunakan untuk melaksanakan prosedur ini?
2) Apakah terapi ini dapat digunakan di rumah? Bahan obat atau infus herbal apa, Minyak sayur dapatkah Anda merekomendasikan?
3) Alat terapi inhalasi apa yang saat ini digunakan di rumah? Apa fitur mereka?
4) Prosedur fisioterapi lain apa yang dapat digabungkan? terapi inhalasi dengan patologi ini?
5) Bagaimana urutan tindakan perawat saat melakukan prosedur ini?
Larutan:
1) Untuk inhalasi, pasien didudukkan di kursi untuk bernapas bebas dalam posisi yang nyaman dan melalui masker pernapasan yang dipasang bersama generator di atas meja selama 5-10 menit. Mereka memberi Anda aerosol dengan komposisi yang diinginkan untuk dihirup.
2)
3) Inhaler kompresi CN-231, Inhaler Machold dengan minyak esensial, penghirup
4)
Electrosleep, DDT, Metode No. 124: Inhalasi aerosol elektrik, inductothermy dengan sedikit sensasi hangat pada area kelenjar adrenal, sedangkan kabel induktor berbentuk spiral 2-3 putaran dipasang pada kadar T 10 - L 4, DVM pada area paru-paru, NMP, UHF pada teknik bitemporal, fonoforesis, rendaman karbon dioksida kering Penggunaan elektroakupunktur dan elektropunktur, serta metode kauterisasi (ju), khususnya dengan rokok apsintus, sangatlah penting.
Algoritma tindakan perawat saat melakukan terapi inhalasi.
1. Biasakan diri Anda dengan resep dokter (jenis inhalasi, komposisi campuran inhalasi, kuantitasnya, durasi prosedur);
Mempersiapkan prosedur pasien:
1. Instruksikan pasien tentang perilaku dan pernapasan selama prosedur;
2. Isi wadah inhaler dengan obat;
3. Tempatkan pasien di dekat inhaler;
4. Pastikan sudah siap;
Melakukan prosedur:
1. Nyalakan inhaler.
2. Pastikan perilaku dan pernapasan pasien sudah benar.
3. Pantau pasien.
4. Dalam hal ini reaksi alergi(batuk, tersedak) hentikan prosedur dan hubungi dokter.
Akhir dari prosedur:
1. Matikan alat inhalasi.
2. Lepaskan ujungnya dan sterilkan.
3. Ajak pasien istirahat selama 10-15 menit.
4. Peringatkan pasien tentang kebiasaan merokok yang tidak diinginkan, berbicara keras dan pendinginan selama 2 jam.
Jawaban standar
Tiket 20
Diberikan: Pasien V., 49 tahun.
Ds: Bronkitis akut.
Ditugaskan untuk: Terapi inhalasi (inhalasi basa).
Pertanyaan:
1) Pilih perangkat untuk melakukan prosedur pada pasien ini, jika ada perangkat “AIR-2” dan “Vulcan”; Mengapa?
2) Larutan alkali apa yang bisa digunakan?
3) Apakah mungkin menggunakan terapi ini di rumah? Bahan obat atau infus herbal apa, minyak nabati yang bisa direkomendasikan?
4) Alat terapi inhalasi apa yang saat ini digunakan di rumah? Apa fitur mereka?
5) Metode apa yang harus digunakan untuk melakukan prosedur ini?
Larutan:
1) Lebih baik menggunakan alat Vulcan untuk bronkitis akut, karena Ini adalah inhaler ultrasonik, kedalaman penetrasi dan kecepatan partikel aerosol pada perangkat ini lebih besar dibandingkan pada perangkat AIR-2.
2) Untuk inhalasi, Anda bisa menggunakan larutan alkali larutan 1-3%. bubuk soda kue, air laut, air mineral garam-basa.
3) Prosedurnya bisa dilakukan di rumah. Kayu putih, mawar, lavender, ketumbar, sage, adas manis
4 ) Inhaler kompresi CN-231, inhaler Machold dengan minyak esensial, inhaler
UN-231 ultrasonik, mudah digunakan.
5 ) Untuk inhalasi individu, pasien didudukkan di kursi dengan posisi nyaman untuk bernapas bebas dan melalui masker pernafasan, dipasang bersama generator pada sandaran kursi atau di atas meja, selama 5-10 menit. Biarkan pasien menghirup aerosol listrik dengan komposisi yang diinginkan.
amandel
Jawaban standar
Tiket 17
Diberikan: Pasien S., 44 tahun.
Ds: Tonsilitis kronis.
Ditugaskan untuk: Terapi USG pada daerah amandel.
Pertanyaan:
1) Tes apa yang harus dijalani pasien ini sebelum meresepkan terapi USG?
2) Metode apa yang akan digunakan untuk prosedur ini dan berapa intensitasnya?
3) Tuliskan pengaturan di panel depan mesin yang perlu Anda atur sebelum memulai prosedur.
4) Prosedur fisioterapi apa lagi yang dapat dikombinasikan dengan fonoforesis untuk patologi ini?
5) Bagaimana urutan tindakan perawat saat melakukan terapi USG.
Larutan:
1) Sebelum meresepkan USG, perlu dilakukan tes darah untuk mengetahui trombosit.
2) Teknik prosedurnya stabil untuk area amandel, dua bidang untuk area submandibular, intensitas – 0,2-0,4 W/cm 2, mode kontinu selama 5 menit. di setiap sisi, pada salep: analgin 50%
|
1) UV, UHF, microwave, cryotherapy, inhalasi, penggunaan laser helium-neon dengan cryotherapy, iradiasi intracunar, fisioterapi laser dan tusukan laser untuk akut dan tonsilitis kronis dapat dilakukan dengan menggunakan laser semikonduktor berdenyut pada galium arsenida dengan panjang gelombang 0,89 m, rapat daya di ujung emitor hingga 7 mW.
4) Mode kontinu, intensitas 0,2 - 0,4 W/cm2 Durasi 3 -5 menit.
5) Algoritma tindakan perawat saat melakukan terapi USG:
1. Baca resep dokter.
2. Undang pasien ke dalam kabin.
Mempersiapkan pasien untuk prosedur:
1. Menginstruksikan pasien tentang sensasi dan perilaku selama prosedur.
2. Mengekspos area prosedur.
3. Meletakkan (mendudukkan) pasien.
4. Penerapan media kontak.
Persiapan perangkat:
1. Pemilihan dan aktivasi emitor yang diinginkan.
2. Pengaktifan perangkat secara berurutan dalam mode dan intensitas yang ditentukan.
3. Memeriksa pengoperasian emitor.
4. Pencantuman jam prosedur.
Melakukan prosedur:
1. Teknik labil dengan menggerakkan emitor atau teknik stabil dengan fiksasi emitor.
Akhir dari prosedur:
1. Matikan perangkat.
2. Lepaskan media kontak dari kulit.
3. Buatlah catatan pada kartu prosedur tentang prosedur tersebut.
Jawaban standar
Tiket 20
Diberikan: Pasien M., 37 tahun.
Ds: Bronkitis kronis.
Ditugaskan untuk: Penyinaran ultraviolet umum (mulai dari 1/4 biodosis), dua hari sekali. Kursus 15 prosedur.
Pertanyaan:
1) Situasi darurat apa yang mungkin terjadi selama terapi ini?
2) Teknik refleks segmental apa lagi yang dapat direkomendasikan untuk pengobatan penyakit ini?
3) Teknik iradiasi lokal apa lagi yang dapat direkomendasikan untuk patologi ini?
4) Metode iradiasi apa yang direkomendasikan untuk patologi ini?
5) Apa kerugian dari prosedur ini?
6) Metode apa yang harus digunakan untuk melakukan prosedur ini?
Larutan:
1) Perlindungan mata yang tidak memadai bagi pasien dan staf dapat menyebabkan perkembangan konjungtivitis akut akibat luka bakar pada konjungtiva dan kornea mata akibat sinar UV. Pelanggaran parah terhadap tindakan pencegahan keselamatan dapat mengakibatkan luka bakar pada kulit.
Cedera listrik (segera hentikan manipulasi, matikan saklar, cabut kabel dari pasien dengan tali kering, tarik tanpa menyentuh tubuh pasien /hanya dengan pakaiannya/, hubungi dokter melalui pihak ketiga, bantuan psikologis, beri ekstrak valerian, beri teh, tutup hangat; dalam kasus yang parah: ventilasi mekanis + pijat jantung tertutup + amonia. Jika tidak membantu, maka pasien dibawa ke perawatan intensif dan dirawat di rumah sakit.
Gagal jantung: pertolongan pertama: hubungi dokter setelah orang ke-3, pijat jantung + ventilasi mekanis, pengobatan (Norepinefrin IV + 2 - 5 ml kalsium klorida 5%, tambahan suntikan natrium bikarbonat 8% 1,5 - 2 ml per 1 kg berat badan.
Luka bakar: Tenangkan pasien, hubungi dokter jika perlu (tergantung derajat luka bakar), obati tangki dengan larutan, oleskan perban kering atau berpelumas. 
2)a) SMT – mode variabel. Elektroda paravertebral, di daerah interscapular. 3-4 RR selama 5 menit, frekuensi modulasi – 70-80 Hz, kedalaman – 50%. Kursus – 12 prosedur, setiap hari.
B) Elektroforesis Ca 2+ menggunakan metode “kerah” (menurut A.E. Shcherbak), setiap hari. Kursus 10 prosedur. “Kerah” dibasahi dengan larutan CaCl 2.
Elektroda berbentuk kerah S = 600-800 cm 2 diletakkan di bagian belakang pada daerah korset bahu dan di depan pada daerah subklavia, elektroda persegi kedua S = 300-400 cm 2 berada di daerah lumbosakral .
V) Elektroforesis Ca 2+ menggunakan metode “elektroforesis umum menurut Vermeule”: bantalan dengan larutan CaCl 2 2-5% ditempatkan di area interskapular dan dihubungkan ke salah satu elektroda. Dan dua elektroda ganda lainnya ditempatkan pada area tersebut otot betis dan sambungkan ke kutub lainnya. J = 0,05 mA
3) Electrosleep, DDT, Metode No. 124: Inhalasi aerosol elektrik, inductothermy dengan sedikit sensasi hangat pada area kelenjar adrenal, sedangkan kabel induktor berbentuk spiral 2-3 putaran dipasang pada kadar T 10 - L 4, DVM pada area paru-paru, NMP, UHF pada teknik bitemporal, fonoforesis, rendaman karbon dioksida kering Penggunaan elektroakupunktur dan elektropunktur, serta metode kauterisasi (ju), khususnya dengan rokok apsintus, sangatlah penting.
4) Pasien dalam fase eksaserbasi memudar dan remisi asma bronkial berhasil diresepkan latihan terapeutik dengan penekanan pada latihan pernapasan yang dipilih secara individual, latihan di kolam renang (suhu air 37-38°C), serta jenis yang berbeda pijat terapeutik.
5) Pada penyalahgunaan, pelanggaran aturan dosis dan keamanan, penyinaran ultraviolet dapat menimbulkan efek merusak, baik lokal maupun umum. Oleh karena itu, ketika melakukan prosedur fototerapi, dan terutama ultraviolet, perlu mengikuti instruksi dokter secara ketat dan akurat.
Saat memberi dosis dan melakukan penyinaran ultraviolet, ini sangat diperlukan! Pendekatan individu kepada pasien, karena sensitivitas cahaya orang yang berbeda, area kulit yang berbeda dan bahkan persepsi oleh orang yang sama prosedur medis Pada waktu yang berbeda dalam setahun dan periode kehidupan tertentu, mereka berbeda secara signifikan dan memiliki fluktuasi tersendiri.
UVR dapat memiliki efek merusak jika dosisnya terlampaui, serta peningkatan sensitivitas patologis terhadap sinar UV.
Perlindungan mata yang tidak memadai bagi pasien dan staf dapat menyebabkan perkembangan konjungtivitis akut akibat luka bakar pada konjungtiva dan kornea mata akibat sinar UV.
Beberapa penyakit dapat diperburuk oleh paparan radiasi ultraviolet.
6) Untuk bronkitis, dua bidang diiradiasi. Bidang pertama - permukaan anterior leher dan area bagian atas tulang dada - disinari dengan pasien diposisikan telentang, bantal diletakkan di bawah punggung, dan kepala sedikit dimiringkan ke belakang. Dosis radiasi – 3 biodosis. Bidang kedua - permukaan belakang leher dan bagian atas daerah interskapula - disinari dengan pasien berbaring tengkurap. Bantal diletakkan di bawah dada, dahi bertumpu pada tangan terlipat. Dosis radiasi – 4 biodosis. Iradiasi dilakukan setelah 1-2 hari. Kursus pengobatannya adalah 5-6 prosedur.
Jawaban standar
Tiket 1
Diberikan: Pasien S., 25 tahun.
Ds : ARVI (batuk kering, sakit tenggorokan, pilek, lemas, T 0 37.2)
Ditugaskan untuk: Distrik Federal Ural.
Pertanyaan:
1) Situasi darurat apa yang mungkin terjadi selama terapi ini?
2) Apakah mungkin untuk menunjuk UFO?
3) Dengan metode apa dan dengan dosis berapa prosedur ini harus dilakukan?
4) Skema iradiasi ultraviolet umum apa yang harus dilakukan untuk prosedur ini?
5) Apa kerugian dari prosedur ini?
6) Bagaimana urutan tindakan perawat saat melakukan penyinaran ultraviolet?
Larutan:
1) Cedera listrik (segera hentikan manipulasi, matikan saklar, cabut kabel dari pasien dengan tali kering, tarik tanpa menyentuh tubuh pasien /hanya dengan pakaiannya/, hubungi dokter melalui pihak ketiga, bantuan psikologis , beri ekstrak valerian, beri teh, tutup dengan hangat, jika derajatnya parah: ventilasi mekanis + pijat jantung tertutup + amonia. Jika tidak membantu, maka pasien dibawa ke perawatan intensif dan dirawat di rumah sakit.
Serangan jantung: pertolongan pertama: hubungi dokter terlebih dahulu, pijat jantung + ventilasi mekanis, obat-obatan (Norepinefrin IV + 2 - 5 ml kalsium klorida 5%, tambahan diberikan natrium bikarbonat 8% 1,5 - 2 ml per 1 kg berat badan.
Luka bakar: Tenangkan pasien, hubungi dokter jika perlu (tergantung derajat luka bakar), obati tangki dengan larutan, oleskan perban kering atau berpelumas.
2) Iradiasi dengan sinar ultraviolet dapat diberikan spektrum gelombang pendek atau integral pada area amandel, mukosa hidung dan mukosa faring.
3)a) Dampak pada amandel: pasien duduk di kursi (sebaiknya kursi sekrup), mulut harus setinggi selang. Sebuah tabung yang dapat dilepas dengan potongan miring dipasang pada iradiator dan dimasukkan jauh ke dalam mulut, mengarahkan sinar ke satu atau amandel lainnya. Pasien memegang lidah yang menonjol dengan kain kasa dan mengamati melalui cermin agar akar lidah tidak mengganggu prosedur. Hanya separuh bagian belakang tenggorokan yang harus disinari setiap kali (untuk menghindari penyinaran berulang pada area yang sama). Dosis penyinaran adalah 1-5 biodosis (1-5 menit atau lebih) untuk spektrum integral dan 1-2 biodosis (3-6 menit) untuk penyinaran dengan sinar gelombang pendek. Penyinaran dilakukan setiap hari atau dua hari sekali, 3-5 penyinaran per pengobatan.
B) Dampak pada selaput lendir faring: untuk menyinari dinding posterior faring, sinar diarahkan melalui tabung yang dapat dilepas dengan bukaan lebar. Dosis – 2 biodosis.
V) Dampak pada mukosa hidung: pasien duduk di kursi menghadap lampu, kepala sedikit dimiringkan ke belakang. Mukosa hidung diiradiasi melalui tabung berlubang kecil, dimasukkan secara dangkal ke setiap lubang hidung. Dosis radiasi – 2-3 biodosis. Iradiasi setiap hari atau dua hari sekali. Kursus pengobatannya adalah 2-5 iradiasi.
4) Skema yang dipercepat.
Jumlah biodosis Jarak dari lampu, cm
5) Tidak mungkin memberi dosis bahan obat secara akurat untuk prosedur ini. Obat-obatan dapat menyebabkan efek sebaliknya, yaitu. menyakiti
Algoritma tindakan
Dipertimbangkan pada pertemuan Komite Sentral Disetujui
______HAG dan AS _____________ Direktur
Khattama No.____ 9 ____ orynbasary
Deputi Protokol direktur pembangunan berkelanjutan
«_ 15 __»__ 05 __ 2015 Khattama No._________
Protokol TsK tթrayymy/tթragasy
Ketua Komite Sentral "___"________ 2015
__________ Apraimov A.A. _____________ Artykova S.Zh.
Tujuan mata kuliah “Keperawatan Obstetri dan Ginekologi” untuk spesialisasi “Keperawatan” Panitia Ujian Negara tahun ajaran 2015.
TUGAS No.1
O.N., 20 tahun yang sedang hamil, dirawat di rumah sakit departemen ginekologi dengan diagnosis: kehamilan 8 minggu, gestosis dini, muntah sedang.
Mual dan muntah di pagi hari muncul 2 minggu yang lalu, namun tak lama kemudian muntah menjadi lebih sering hingga 10 kali sehari sebelum dan sesudah makan. Ia mengeluh lemas, pusing, kurang nafsu makan, dan berat badannya turun 3 kg. Mengorientasikan dirinya secara memadai dalam ruang. Dia cemas, takut muntahnya berulang, melakukan kontak, tetapi mengungkapkan kekhawatirannya terhadap hasil kehamilannya.
Secara obyektif : kesadaran jernih, posisi di tempat tidur aktif. Kulit bersih, pucat, kering. Tekanan darah 100/80 mm Hg. Seni. Ps 100 denyut per menit. Suhu tubuh 37,7° C. Bentuk perut teratur, ikut serta dalam pernapasan, lembut, tidak nyeri.
Tugas
2. Jelaskan kepada ibu hamil bagaimana mempersiapkan pemeriksaan vagina.
3. Peragakan secara hantu teknik pengambilan apusan untuk mengetahui derajat kebersihan vagina.
Contoh jawaban
1. Masalah ibu hamil :
Nyata:
Mual,
Pusing,
Kelemahan.
Potensi:
keguguran,
Kemabukan.
Prioritas:
Tujuan jangka pendek
Tujuan jangka panjang
| Rencana | Motivasi |
| 3. Berikan banyak cairan | |
Nilai. Wanita hamil mencatat penurunan dan penghentian muntah. Kehamilannya terselamatkan. Tujuannya telah tercapai.
TUGAS No.2
Seorang wanita hamil berusia 20 tahun dirawat di bagian ginekologi dengan diagnosis kehamilan 12 minggu. Ancaman aborsi secara spontan.
Keluhan nyeri mengganggu pada perut bagian bawah dan pinggang. Dia jatuh sakit 2 hari yang lalu dan mengaitkan penyebab penyakitnya dengan beban berat di tempat kerja.
Wanita itu cemas, khawatir tentang hasil kehamilan selanjutnya.
Secara obyektif : kesadaran jernih, posisi di tempat tidur aktif. Kulitnya bersih, berwarna fisiologis. Tekanan darah 120/80. mmHg Seni., denyut nadi - 74 denyut per menit. Perutnya lembut dan tidak nyeri.
Tugas
1. Identifikasi masalah pasien; Nyatakan tujuan dan buat rencana asuhan keperawatan untuk masalah prioritas disertai motivasi pada setiap intervensi keperawatan.
Contoh jawaban
1. Masalah pasien:
Nyata:
Nyeri di perut bagian bawah dan daerah pinggang,
Kekhawatiran tentang hasil kehamilan.
Potensi:
Berdarah,
Kematian janin
Prioritas
Sakit perut bagian bawah.
Tujuan jangka pendek: menghentikan rasa sakit pada wanita hamil
Tujuan jangka panjang: memperpanjang kehamilan.
| Rencana | Motivasi |
| 1. Memberikan ketenangan mental | 1 Untuk mengurangi pengaruh stres |
| 2. Ciptakan kedamaian fisik | 2. Untuk meredakan tonus dan ketegangan rahim |
| 3. Mempersiapkan prosedur akupunktur | 3. Untuk efek refleks pada lapisan otot rahim |
| 4. Bicaralah dengan suami untuk memastikan kedamaian seksual | 5. Untuk meredakan tonus lapisan otot rahim |
| 6. Melakukan perbincangan dengan kerabat tentang pemberian nutrisi pada ibu hamil yang tinggi protein, vitamin dan unsur mikro | 6. Untuk perkembangan janin secara utuh dan pencegahan anemia pada ibu hamil |
| 7. Berikan akses udara segar dengan memberi ventilasi pada ruangan | 7. Untuk mencegah hipoksia janin |
| 8. Pantau kondisi ibu hamil | 8. Untuk diagnosis dini dan pemberian perawatan darurat tepat waktu jika terjadi komplikasi |
Penilaian: Pasien mencatat penurunan dan penghentian nyeri. Rasa percaya diri dalam menjaga kehamilan muncul. Tujuannya telah tercapai.
TUGAS No.3
Pasien berusia 40 tahun dan sedang menjalani perawatan rawat inap di bagian ginekologi dengan diagnosis salpingitis nonspesifik kronis.
Keluhan gatal pada vulva dan vagina, keputihan. Ia percaya bahwa manifestasi ini muncul beberapa hari setelah terapi antibiotik. Gelisah, gugup, mengeluh gangguan tidur.
Secara obyektif: pada pemeriksaan alat kelamin terdapat hiperemia pada labia minora, mukosa vagina, dan keluarnya cairan seperti keju. Bekas garukan pada daerah kemaluan bagian luar.
Tugas
1. Identifikasi masalah pasien; Nyatakan tujuan dan buat rencana asuhan keperawatan untuk masalah prioritas disertai motivasi pada setiap intervensi keperawatan.
2. Ajari pasien cara memasukkan tampon vagina.
3. Peragakan teknik mandi vagina.
Contoh jawaban
1. Masalah pasien:
Nyata:
Gatal, keputihan;
Kecemasan, kegugupan;
Gangguan tidur.
Potensi masalah:
Risiko terjadinya erosi serviks;
Risiko kambuh;
Risiko infeksi pada pasangan seksual.
Masalah prioritas:
Gatal dan keputihan pada area genital.
Tujuan jangka pendek: mengurangi rasa gatal dan keputihan pada pasien.
Tujuan jangka panjang: pasien tidak akan mengeluh gatal dan keputihan pada saat keluar.
Nilai: Pasien mencatat penurunan rasa gatal dan keputihan. Tujuannya telah tercapai.
TUGAS No.4
Seorang wanita dibawa ke IGD bagian ginekologi dengan keluhan pusing, lemas, mata menjadi gelap, nyeri pada perut bagian bawah menjalar ke anus, dan terlambat haid selama 4 minggu. Kehamilan ektopik terganggu. Obyektif : keadaan berat, muka pucat, keringat dingin, tekanan darah 80/50 mm Hg. Seni., denyut nadi 100 denyut/menit.
Tugas
1. Menentukan dan membenarkan kondisi pasien. Diagnosa keperawatan?
Contoh jawaban
1. Diagnosa: Kehamilan ektopik terganggu. Syok hemoragik. Akibat kehamilan ektopik yang terhenti secara akut, wanita tersebut mengalami pendarahan internal.
A). ada pusing, lemas, mata menjadi gelap;
B). Tekanan darah - 80/50 mm Hg, denyut nadi 100 denyut/menit; ada wajah pucat, keringat dingin.
A). hubungi dokter yang bertugas melalui telepon untuk memastikan diagnosis dan memberikan bantuan darurat; Asisten laboratorium
B). berikan kepada pasien posisi horisontal, turunkan ujung kepala untuk mencegah hipoksia otak; memberi oksigen
V). letakkan kompres es di perut bagian bawah untuk mengurangi pendarahan; kateterisasi vena ulnaris dengan vasofix, sambungkan i.v. solusi fisik, untuk meningkatkan bcc.
G). menentukan tekanan darah dan denyut nadi, memantau kondisi wanita hingga dokter datang, guna mengontrol kondisinya.
TUGAS No.5
Seorang wanita datang ke tempat perawat dengan keluhan nyeri kram pada perut bagian bawah, masalah berdarah dari saluran genital.
Sejarah: terdaftar dengan klinik antenatal tentang kehamilan. Masa kehamilan adalah 12 minggu.
Obyektif: kondisi memuaskan, kulit berwarna merah muda, tekanan darah 120/80 mm Hg. Denyut nadi 72 denyut per menit. Perut ikut serta dalam tindakan pernapasan, lembut, dan tidak nyeri pada palpasi.
Tugas
1. Menentukan dan membenarkan kondisi ibu hamil dan pendahuluan diagnosa keperawatan.
2.Buatlah algoritma tindakan perawat dengan motivasi pada setiap tahapannya.
Contoh jawaban
1. Kehamilan 12 minggu. Mengancam keguguran.
Wanita tersebut diancam akan terminasi kehamilan.
Informasi yang dapat menyebabkan perawat mencurigai suatu keadaan darurat:
Nyeri kram di perut bagian bawah;
Melihat keluarnya darah.
2. Algoritma tindakan perawat:
Panggilan ambulans, untuk memerlukan transportasi darurat ke rumah sakit ginekologi;
Baringkan ibu hamil di sofa untuk menciptakan kedamaian fisik;
Periksa denyut nadi, tekanan darah secara berkala, amati wanita tersebut hingga dokter datang, guna memantau kondisinya.
TUGAS No.6
Di FAP, seorang wanita multipara melahirkan seorang anak hidup dengan berat 4.200 gram. Seorang perawat hadir pada saat kelahiran. Kelahirannya terjadi dengan cepat. Kelahiran setelahnya terpisah dan lahir dengan sendirinya. Saat memeriksa setelah melahirkan, tidak ditemukan cacat. Kehilangan darah sekitar 300 ml. Setelah 15 menit. Selama pemijatan luar rahim berikutnya, rahim tanpa kontur yang jelas berelaksasi secara berkala. Kehilangan darah sebanyak 600 ml. Wanita itu mengeluh lemas, lelah, pusing. Secara obyektif : kulit berwarna merah muda pucat, denyut nadi 94 denyut. per menit Tekanan darah 100/60 mm Hg. Seni. Terjadi pendarahan yang banyak dari saluran kelamin, dalam wadah takaran darah yang keluar sebanyak 600 ml.
Tugas.
1. Menentukan dan menjustifikasi diagnosa keperawatan dan kondisi ibu nifas.
2. Membuat algoritma tindakan perawat dengan motivasi untuk setiap tahapannya.
Standar respons.
1.DZ: Lebih awal periode pasca melahirkan. Perdarahan atonik pascapersalinan dini. Syok hemoragik 1 st.B situasi ekstrim Persalinan cepat terjadi pada wanita multipara dengan janin besar, yang menyebabkan penurunan tonus uterus dan perdarahan.
2. Informasi yang memungkinkan perawat mencurigai adanya keadaan darurat:
Persalinan terjadi di luar rumah sakit;
Masa nifas awal; penurunan tonus uterus
Pendarahan terus menerus dari saluran kelamin.
HI = 0,9 yang menunjukkan syok hemoragik stadium 1 dan volume kehilangan darah sekitar 700 ml.
Algoritma tindakan perawat
Panggil ambulans melalui radio untuk transportasi darurat ke rumah sakit bersalin.
Mobilisasikan seluruh staf medis FAP untuk membantu
Tenangkan ibu bersalin, berikan posisi nyaman, berikan oksigen, dan mulai berikan perawatan medis darurat. pertolongan, sesuai SOP perdarahan nifas, dengan menggunakan peralatan yang tersedia di FAP.
Lakukan pijatan luar pada rahim secara berkala dan amati keluarnya cairan dari saluran genital.
Amati kondisi ibu nifas, periksa denyut nadi dan tekanan darah secara berkala untuk memantau kondisinya. Simpan lembar observasi.
TUGAS No.7
Kehamilan 38 minggu. Keluhan : sakit kepala, bintik berkedip di depan mata, nyeri pada daerah epigastrium, muntah tunggal. Kondisi ibu hamil serius, tekanan darah 170/110, denyut nadi 85 kali per menit, frekuensi pernapasan 19 bpm. Aktivitas buruh tidak, rahim tidak dapat dirangsang, detak jantung janin teredam, 140 v/mi, berirama, tepat di bawah pusar Dari saluran kelamin keputihan yang patologis TIDAK. Pembengkakan di ekstremitas bawah.
Latihan:
1. Sebutkan diagnosa keperawatan awal
2. Menentukan dan membenarkan keadaan ibu hamil.
3.Buatlah algoritma tindakan perawat.
4. Pertolongan pertama darurat
5. Prinsip rawat inap.
Contoh jawaban:
1.DZ: Kehamilan 38 minggu. Preeklamsia berat. Posisi janin memanjang, posisi ke-2, presentasi kepala.
2. Seorang wanita hamil mempunyai kondisi mendesak dan serius yang memerlukan perawatan pra-medis perawatan medis, Karena risiko solusio plasenta yang letaknya normal, kecelakaan serebrovaskular, ablasi retina, eklampsia, perdarahan koagulopati masif akibat solusio plasenta, dan asfiksia janin antenatal meningkat.
Informasi yang mengarahkan perawat untuk mencurigai adanya keadaan darurat medis yang serius: terdapat gejala preeklamsia berat: sakit kepala, lalat di depan mata, nyeri di daerah epigastrium, muntah tunggal., serta parah hipertensi arteri. Tekanan darah 170/110.
3. Seorang wanita hamil harus diberikan perawatan pra-medis darurat.
4. Sesuai SOP, dimulai dengan terapi magnesium antikonvulsan (pencegahan kejang) dan terapi antihipertensi lanjutan (nifidepine untuk pencegahan kecelakaan serebrovaskular).
5.Panggil ambulans. Rawat inap dengan tandu ke tingkat 3, sesuai dengan perintah Kementerian Kesehatan Republik Kazakhstan No. 325 “Tentang regionalisasi”
Terapi antikonvulsan - terapi magnesium - dosis awal 20 ml larutan magnesium sulfat 25% IV perlahan selama 10-15 menit. Jika tidak ada kemungkinan pemberian intravena, 10 ml larutan magnesium sulfat 25% IM dengan 1 ml larutan novokain 2%. Kemudian dosis pemeliharaan terapi magnesium - infus IV menghubungkan sistem: 320 ml larutan fisiologis dengan 80 ml larutan magnesium sulfat 25%, 11-22 tetes per menit. Kateterisasi Kandung kemih Pantau kondisi ibu hamil (TD, frekuensi pernapasan, Ps). Terapi oksigen.
TUGAS No.8.
Pasien O.N., 20 tahun, dirawat di bagian ginekologi dengan keluhan terlambat haid selama 3 bulan, mual dan muntah hingga 10 kali sehari sebelum dan sesudah makan. karena lemas, pusing, kurang nafsu makan, turun 3 kg. Mengorientasikan dirinya secara memadai dalam ruang. Dia cemas, takut muntahnya berulang, melakukan kontak, tetapi mengungkapkan kekhawatirannya terhadap hasil kehamilannya. Secara obyektif : kesadaran jernih, posisi di tempat tidur aktif. Kulit bersih, pucat, kering. Tekanan darah 100/80 mm Hg. Seni. Ps 100 denyut per menit. Suhu tubuh 37,7 C. Bentuk perut teratur, ikut serta dalam tindakan pernapasan, lembut, tidak nyeri. Tidak ada keluarnya cairan patologis dari saluran genital.
Tugas
1. Identifikasi masalah pasien; Nyatakan tujuan dan buat rencana asuhan keperawatan untuk masalah prioritas disertai motivasi pada setiap intervensi keperawatan.
2. Diagnosa.
Contoh jawaban Diagnosa Kehamilan 12 minggu. Muntah sedang.
1.Masalah ibu hamil :
Nyata: muntah, mual, pusing, lemas.
Potensi:
Prioritas: muntah.
Tujuan jangka pendek: Pasien akan berhenti muntah, mual dan dehidrasi dalam beberapa hari mendatang.
Tujuan jangka panjang: Pasien tidak akan mengeluh muntah atau mual saat keluar.
| Rencana | Motivasi |
| 1. Ciptakan istirahat yang cukup dan tidur yang panjang bagi ibu hamil | 1. Mengurangi efek stres pada sistem saraf pusat |
| 2. Isolasi dari pasien dengan diagnosis yang sama | 2. Untuk mengecualikan efek refleks pada pusat muntah |
| 3. Berikan banyak cairan | 3. Untuk mengisi kembali volume cairan yang hilang. |
| 4. Berbincang tentang ciri-ciri asupan makanan (porsi kecil, dingin) | 4. Agar tubuh dapat mengasimilasi makanan yang diminum. |
| 5. Melakukan perbincangan tentang pemberian gizi dengan kandungan protein, vitamin, dan unsur mikro yang tinggi. | 5. Mengkompensasi kehilangan protein dan meningkatkan pertahanan tubuh |
| 6. Memberikan akses udara segar dengan memberikan ventilasi ruangan pada siang hari | 6. Meningkatkan aerasi paru-paru dan memperkaya udara dengan oksigen |
| 7. Lakukan percakapan tentang perlunya berkumur dengan larutan sage dan kulit kayu ek | 7. Untuk mengurangi ngiler |
| 8. Amati penampilan dan kondisi pasien | 8. Untuk diagnosis dini dan pemberian perawatan darurat tepat waktu jika terjadi komplikasi |
Nilai. Wanita hamil mencatat penurunan dan penghentian muntah. Kehamilannya terselamatkan. Tujuannya telah tercapai.
TUGAS No.9.
Seorang wanita datang ke bengkel perawat dengan keluhan nyeri kram pada perut bagian bawah, keluar darah banyak dari saluran kelamin, lemas, dan pusing. Penyebab penyakit ini berhubungan dengan angkat beban di tempat kerja. Wanita tersebut cemas, khawatir dengan hasil kehamilan selanjutnya.Riwayat: didaftarkan untuk hamil. Masa kehamilan adalah 12 minggu. Secara obyektif: kondisi tingkat keparahan sedang, kulit pucat, tekanan darah 100/60 mm Hg. Seni., denyut nadi - 82 denyut/menit. Perut ikut serta dalam tindakan pernapasan, lembut, dan tidak nyeri pada palpasi.
Tugas:
1. Diagnosa keperawatan awal dan justifikasinya.
2.Identifikasi masalah pasien; Nyatakan tujuan dan buat rencana asuhan keperawatan untuk masalah prioritas disertai motivasi pada setiap intervensi keperawatan.
3. Hitung indeks guncangan. Perkirakan jumlah kehilangan darah.
Jawaban standar.
1. Kehamilan 12 minggu. Aborsi sedang berlangsung. Syok hemoragik 2 sdm. Wanita tersebut berisiko mengalami keguguran dan berkembangnya sindrom koagulasi intravaskular diseminata.
Informasi yang dapat menyebabkan perawat mencurigai suatu keadaan darurat:
1) nyeri kram di perut bagian bawah; pendarahan hebat dari saluran kelamin, kulit pucat.
2) Tekanan darah - 90/60 mm Hg. seni., nadi - 90 denyut/menit SHI-1 Perkiraan volume kehilangan darah adalah 20% bcc.
3). Masalah pasien:
Nyata:
Nyeri kram di perut bagian bawah
Kekhawatiran tentang hasil kehamilan.
Potensi: kematian janin
Prioritas berdarah
Tujuan jangka pendek: memanggil ambulans untuk memerlukan transportasi darurat ke rumah sakit ginekologi untuk menghentikan pendarahan
Tujuan jangka panjang: pasien tidak akan mengeluh pendarahan pada saat keluar.
2. Algoritma tindakan perawat:
1) Panggil ambulans. Tenangkan pasien, baringkan dia di sofa, untuk tujuan ketenangan psikologis dan fisik.
2) Pastikan kontak dengan vena. Hubungkan ke sistem IV dengan saline 500 ml. solusinya, untuk mempertahankan bcc dan mencegah vasospasme.
3) Memberikan suplai oksigen melalui masker untuk mengurangi hipoksia otak
4) Pantau tekanan darah dan nadi, catat pada lembar observasi.
5) Rawat inap dengan tandu.
TUGAS No.10.
Seorang wanita berusia 26 tahun, hamil 6-7 minggu, dibawa dengan ambulans ke rumah sakit ginekologi dengan keluhan muntah berulang kali (hingga 15-20 kali sehari) dan air liur berlebihan. Khawatir tentang kelemahan umum, malaise, kurang nafsu makan, mimpi buruk, lekas marah, nyeri ringan di perut bagian bawah. Catatan penurunan fungsi kemih. Secara obyektif: Kulit pucat, sklera ikterik; retakan di sudut mulut, bau aseton dari mulut; Tekanan darah 90/60 mmHg, denyut nadi 120 kali per menit, pengisian lemah.
Latihan.
1.Membuat diagnosa keperawatan dan membenarkannya.
2.Gunakan langkah-langkah proses keperawatan. Identifikasi masalah pasien; Nyatakan tujuan dan buat rencana asuhan keperawatan untuk masalah prioritas disertai motivasi pada setiap intervensi keperawatan.
Jawaban standar. Diagnosa: Kehamilan 6-7 minggu. Toksikosis dini. Muntah berlebihan. Air liur.
Masalah prioritas: muntah
Nyata: kelemahan umum, malaise, kurang nafsu makan, kurang tidur, mudah tersinggung
Potensi: keguguran, keracunan.
Keadaan sekarat berbeda dalam tingkat depresi fungsi sistem saraf pusat, kedalaman gangguan hemodinamik dan pernapasan.
Status terminal mencirikan tingkat kritis gangguan fungsi tubuh, dengan penurunan tajam tekanan darah, gangguan parah pada pertukaran gas dan metabolisme dalam sel dan jaringan.
Pra-penderitaan, penderitaan dan kematian klinis adalah terminal, yaitu keadaan batas antara hidup dan mati.
Memberikan pertolongan resusitasi pertama dalam kasus ini adalah satu-satunya cara untuk menyelamatkan nyawa seseorang.
Keadaan preagonal (kompleks gejala):
kelesuan;
* kesadaran bingung;
* penurunan tajam tingkat tekanan darah hingga 60 mm. rt. Seni. dan di bawah;
* peningkatan dan penurunan pengisian denyut nadi (seperti benang) di arteri perifer;
* pernapasan sering, dangkal;
* sesak napas (sering bernapas - takipnea);
* sianosis atau pucat pada kulit dan selaput lendir.
Jeda terminal- Ini keadaan transisi dari keadaan praagonal hingga penderitaan. Jeda terminal ditandai oleh fakta bahwa setelah takipnea yang tajam ( kecepatan pernapasan) nafas tiba-tiba berhenti. Durasi jeda terminal berkisar antara 5-10 detik. hingga 3-4 menit.
Keadaan agonal- ini adalah kompleks manifestasi terakhir dari reaksi reaktif dan adaptif tubuh segera sebelum kematian.
Keadaan Agonal (gejala kompleks):
* gangguan pernafasan (Biot, Cheyne-Stokes, Kussmaul, nafas terengah-engah). Dengan setiap napas, kepala terlempar ke belakang, orang yang sekarat seolah-olah menelan udara (terengah-engah);
* kesadaran tidak ada; semua refleks ditekan, pupil melebar;
* peningkatan detak jantung;
* penurunan tekanan darah hingga 20-40 mmHg;
* hilangnya denyut nadi di perifer dan melemahnya tajam di arteri besar;
* kejang tonik umum;
* penurunan suhu tubuh;
* buang air kecil yang tidak disengaja dan buang air besar.
Kematian klinis- ini adalah keadaan reversibel yang dialami tubuh dalam beberapa menit (5-6 menit), ditentukan oleh waktu yang dibutuhkan korteks serebral untuk mengalami penghentian total sirkulasi darah dan pernapasan.
Kepunahan proses metabolisme terjadi dalam urutan tertentu.
Segera setelah jantung berhenti dan paru-paru berhenti bekerja, proses metabolisme menurun tajam, tetapi tidak berhenti sepenuhnya, karena mekanisme glikolisis anaerobik.
Durasi kematian klinis ditentukan oleh kemampuan sel-sel otak untuk hidup dalam kondisi kekurangan sirkulasi darah, dan karenanya lengkap kelaparan oksigen. 5-6 menit setelah serangan jantung, sel-sel ini mati.
Tanda-tanda kematian klinis:
* kurang kesadaran;
* henti napas;
* kulit pucat, sianotik;
* Kurangnya denyut nadi di arteri besar (karotis, femoralis);
* pupil melebar maksimal, kurang bereaksi terhadap cahaya;
* arefleksia lengkap.
178. Resusitasi- Ini adalah revitalisasi tubuh yang bertujuan memulihkan vitalitas fungsi penting, terutama pernapasan dan sirkulasi darah, menyediakan jaringan dengan jumlah oksigen yang cukup.
1. Tindakan restorasi harus dimulai tanpa penundaan.
2. Terlepas dari lokasi kejadian, tindakan penyelamatan awal dilakukan dengan cara yang sama, dan di sini penting untuk melakukan dua langkah wajib:
* baringkan korban secara horizontal pada permukaan yang keras. Melakukan teknik ini pada permukaan yang lembut tidak memberikan efek yang diinginkan, karena permukaan yang lembut akan muncul di bawah gerakan penyelamat, dan kompresi jantung yang diinginkan tidak dapat dicapai. ;
* mengekspos permukaan anterior dada Dan larut
Aturan A. Pastikan patensi bebas saluran pernapasan bagian atas.
Aturan B. Pemeliharaan pernapasan buatan melalui ventilasi paru buatan (ALV) dengan metode “mulut ke mulut” atau “mulut ke hidung”. Aturan C. Pemeliharaan buatan sirkulasi darah dengan pijat tidak langsung hati.
