Osteosintesis adalah metode standar perawatan bedah patah tulang. Jenis pelat untuk osteosintesis Pelat berbentuk I untuk osteosintesis

Osteosintesis ekstrakortikal (ekstrakortikal). adalah operasi untuk mengembalikan keutuhan tulang setelah patah tulang dengan menggunakan pelat pilihan khusus padanya. Dilakukan secara terbuka. Pelat modern memungkinkan pemasangan bagian tulang dengan aman dengan memblokir kepala sekrup di lubang, yang dimasukkan ke dalam fragmen tulang.

Indikasi untuk jenis operasi patah tulang ini dapat berupa fragmen tulang yang tidak dapat direduksi dengan metode tertutup, adanya satu atau lebih fragmen tulang, atau patah tulang yang melibatkan sendi (patah tulang intra-artikular).

Fitur osteosintesis tulang

Jenis operasi ini dilakukan dengan menggunakan pelat titanium dengan ukuran berbeda. Pencapaian terbaru di bidang ini adalah pelat tipe kompresi yang memiliki lubang khusus di sepanjang panjangnya. Mereka memungkinkan Anda untuk memperbaiki kepala sekrup di piring, yang pada gilirannya dimasukkan ke dalam jaringan tulang dari fragmen. Setelah sekrup dikencangkan, fiksasi maksimum fragmen tulang dipastikan dan kompresi terjadi di antara keduanya.

Metode pemasangan pelat ini memungkinkan penyembuhan tulang lebih cepat dan memastikan fiksasi yang tepat. Hal ini menghilangkan kemungkinan fusi yang tidak tepat atau komplikasi lainnya.

Dari atas, lokasi fraktur ditutupi dengan jaringan lunak pasien yang masih hidup.

Bahkan sebelum melakukan operasi osteosintesis eksternal, penting untuk memilih pelat yang tepat. Pilihannya tergantung pada:

• jenis cedera
• jumlah fragmen tulang,
• lokasi patah tulang,
• bentuk anatomi tulang.

Pelat yang dipilih dengan benar memungkinkan Anda mengembalikan sepenuhnya bentuk anatomi tulang yang rusak. Ini membantu pasien kembali ke aktivitas normal secepat mungkin.

Rehabilitasi setelah osteosintesis

Proses pemulihan setelah osteosintesis eksternal dengan pelat cukup lama. Masa rehabilitasi lengkap bersifat individual dan bergantung pada tingkat keparahan cedera dan kompleksitas operasi. Dalam beberapa kasus dibutuhkan waktu 1-2 bulan, dalam kasus lain - dari 2 hingga 4 bulan.

Pada periode pasca operasi, penting untuk secara ketat mematuhi rekomendasi dokter. Untuk mempercepat pemulihan dan menghindari komplikasi, disarankan:

• lakukan serangkaian latihan yang direkomendasikan oleh dokter Anda;
• batasi beban pada tulang, tingkatkan secara bertahap sesuai dengan rekomendasi ahli traumatologi;
• prosedur fisioterapi: USG, elektroforesis dan lain-lain;
• terapi pijat.

Semua materi di situs ini disiapkan oleh spesialis di bidang bedah, anatomi, dan disiplin ilmu khusus.
Semua rekomendasi bersifat indikatif dan tidak dapat diterapkan tanpa berkonsultasi dengan dokter.

Osteosintesis - operasi untuk penyambungan dan fiksasi fragmen tulang yang terbentuk pada patah tulang. Tujuan osteosintesis adalah untuk menciptakan kondisi optimal untuk fusi jaringan tulang yang benar secara anatomis. Pembedahan radikal diindikasikan ketika pengobatan konservatif dianggap tidak efektif. Kesimpulan tentang ketidaksesuaian kursus terapi dibuat berdasarkan hal tersebut studi diagnostik, atau setelah penggunaan yang gagal metode tradisional untuk penyembuhan patah tulang.

Untuk menghubungkan fragmen peralatan osteoartikular, struktur rangka atau elemen pengikat terpisah digunakan. Pilihan jenis fiksator tergantung pada sifat, skala dan lokasi cedera.

Ruang lingkup osteosintesis

Saat ini, teknik osteosintesis yang berkembang dengan baik dan teruji waktu berhasil digunakan dalam ortopedi bedah untuk cedera pada departemen berikut:

• korset bahu; sendi bahu bahu; lengan bawah;
• sendi siku;
• Tulang panggul;
• Sendi pinggul;
• Sendi tulang kering dan pergelangan kaki;
• Panggul;
• Sikat;
• Kaki.

Osteosintesis tulang dan sendi melibatkan pemulihan integritas alami sistem kerangka (membandingkan fragmen), memperbaiki fragmen, dan menciptakan kondisi untuk rehabilitasi secepat mungkin.

Indikasi untuk osteosintesis

Indikasi mutlak untuk osteosintesis adalah patah tulang baru, yang menurut akumulasi data statistik dan karena ciri struktural sistem muskuloskeletal, tidak dapat disembuhkan tanpa pembedahan. Ini adalah, pertama-tama, patah tulang leher femoralis, patela, jari-jari, sendi siku, tulang selangka, dengan komplikasi perpindahan fragmen yang signifikan, pembentukan hematoma, dan pecahnya ligamen vaskular.

Indikasi relatif untuk osteosintesis ada persyaratan ketat untuk masa rehabilitasi. Operasi mendesak diresepkan untuk atlet profesional, personel militer, spesialis yang dicari, dan juga untuk pasien yang menderita rasa sakit yang disebabkan oleh patah tulang yang tidak disembuhkan dengan benar ( sindrom nyeri menyebabkan terjepitnya ujung saraf).

Jenis osteosintesis

Semua jenis operasi untuk mengembalikan anatomi sendi dengan pemetaan dan fiksasi pecahan tulang dilakukan dengan menggunakan dua metode - osteosintesis submersible atau eksternal

Osteosintesis eksternal. Teknik distraksi kompresi tidak melibatkan pemaparan lokasi fraktur. Sebagai fiksator, digunakan jarum alat pemandu (teknik Dr. Ilizarov), melewati struktur tulang yang cedera (arah struktur fiksasi harus tegak lurus terhadap sumbu tulang).

Osteosintesis perendaman– operasi di mana elemen pengikat dimasukkan langsung ke area fraktur. Desain fiksator dipilih dengan mempertimbangkan gambaran klinis cedera. Dalam pembedahan, tiga metode untuk melakukan osteosintesis submersible digunakan: ekstraosseous, transosseous, intraosseous.

Teknik osteosintesis transosseous eksternal

Osteosintesis menggunakan alat pemandu memungkinkan Anda memperbaiki fragmen tulang dengan tetap menjaga mobilitas alami ligamen artikular di area cedera. Pendekatan ini menciptakan kondisi yang menguntungkan bagi regenerasi jaringan osteochondral. Osteosintesis transosseous diindikasikan untuk patah tulang tulang kering, fraktur terbuka tibia, humerus.

Peralatan pemandu (tipe desain oleh Ilizarov, Gudushauri, Akulich, Tkachenko), terdiri dari batang pengikat, dua cincin dan jari-jari bersilang, dirakit terlebih dahulu, setelah mempelajari sifat lokasi fragmen menggunakan sinar-x.

Dari sudut pandang teknis instalasi yang benar peralatan di mana mereka digunakan jenis yang berbeda jarum rajut adalah tugas yang sulit bagi ahli traumatologi, karena operasinya memerlukan ketepatan gerakan matematis, pemahaman tentang desain teknik perangkat, dan kemampuan untuk membuat keputusan operasional selama operasi.

Efektivitas osteosintesis transosseous yang dilakukan secara kompeten sangat tinggi (masa pemulihan memakan waktu 2-3 minggu), tidak diperlukan persiapan khusus sebelum operasi pasien. Praktis tidak ada kontraindikasi untuk melakukan operasi menggunakan alat fiksasi eksternal. Teknik osteosintesis transosseous digunakan dalam setiap kasus jika penggunaannya tepat.

Teknik osteosintesis tulang (submersible).

Osteosintesis tulang, ketika fiksator dipasang di bagian luar tulang, digunakan untuk fraktur dengan perpindahan tanpa komplikasi (bentuk kominutif, seperti penutup, melintang, periartikular). Pelat logam yang dihubungkan ke jaringan tulang dengan sekrup digunakan sebagai elemen pengikat. Fiksator tambahan yang dapat digunakan ahli bedah untuk memperkuat penyatuan fragmen adalah bagian-bagian berikut:

Elemen struktural terbuat dari logam dan paduan (titanium, baja tahan karat, komposit).

Teknik intraoseus (osteosintesis perendaman)

Dalam praktiknya, dua teknik digunakan untuk osteosintesis intraoseus (intradullary) - ini adalah operasi tipe tertutup dan terbuka. Operasi tertutup dilakukan dalam dua tahap - pertama, fragmen tulang dibandingkan menggunakan alat pemandu, kemudian batang logam berongga dimasukkan ke dalam saluran meduler. Elemen fiksasi, yang dimasukkan dengan bantuan alat pemandu ke dalam tulang melalui sayatan kecil, dipasang di bawah kendali sinar-X. Di akhir operasi, kawat pemandu dilepas dan jahitan dipasang.

Pada metode terbuka area fraktur diekspos, dan fragmennya dibandingkan menggunakan instrumen bedah, tanpa menggunakan peralatan khusus. Teknik ini lebih sederhana dan lebih dapat diandalkan, tetapi pada saat yang sama, seperti teknik lainnya operasi perut, disertai dengan kehilangan darah, pelanggaran integritas jaringan lunak, dan risiko terjadinya komplikasi infeksi.

Locked intramedullary fusion (BIOS) digunakan untuk fraktur diaphyseal (patah tulang panjang di bagian tengah). Nama teknik ini disebabkan oleh fakta bahwa batang fiksasi logam di saluran meduler diblokir oleh elemen sekrup.

Dalam kasus patah tulang leher femur, efektivitas osteosintesis yang tinggi telah terbukti. di usia muda ketika jaringan tulang mendapat suplai darah yang baik. Teknik ini tidak digunakan dalam pengobatan pasien lanjut usia yang, meskipun memiliki indikator kesehatan yang relatif baik, mengalami perubahan degeneratif pada sistem kerangka sendi. Tulang rapuh tidak dapat menahan beban struktur logam, sehingga mengakibatkan cedera tambahan.

Setelah operasi intraoseus di pinggul, gips tidak dipasang.

Untuk osteosintesis intraoseus pada tulang lengan bawah, pergelangan kaki dan tungkai bawah, digunakan belat imobilisasi.

Tulang paha merupakan bagian yang paling rentan terhadap patah tulang diafisis (pada usia muda, cedera paling sering terjadi pada atlet profesional dan penggemar berkendara ekstrim). Untuk mengikat pecahan tulang paha mereka menggunakan elemen dari berbagai desain (tergantung pada sifat cedera dan skalanya) - paku berbilah tiga, sekrup dengan mekanisme pegas, struktur berbentuk U.

Kontraindikasi penggunaan BIOS adalah:

• Arthrosis 3-4 derajat dengan perubahan degeneratif yang nyata;
• Radang sendi pada tahap akut;
• Infeksi bernanah;
• Penyakit pada organ hematopoietik;
• Ketidakmungkinan memasang fixator (lebar saluran meduler kurang dari 3 mm);
• Masa kecil.

Osteosintesis leher femoralis tanpa perpindahan serpihan dilakukan dengan metode tertutup. Untuk meningkatkan stabilisasi sistem kerangka, elemen pengikat dimasukkan ke dalam sendi panggul dan kemudian dipasang di dinding acetabulum.

Stabilitas osteosintesis intrameduler bergantung pada sifat fraktur dan jenis fiksasi yang dipilih oleh ahli bedah. Fiksasi yang paling efektif diberikan pada fraktur dengan garis lurus dan miring. Penggunaan batang yang terlalu tipis dapat menyebabkan deformasi dan kerusakan struktur, yang merupakan kebutuhan langsung untuk osteosintesis sekunder.

Komplikasi teknis pasca operasi (dengan kata lain kesalahan dokter) jarang ditemui dalam praktik bedah. Hal ini disebabkan oleh meluasnya pengenalan peralatan pemantauan presisi tinggi dan teknologi inovatif Teknik osteosintesis yang terperinci dan pengalaman luas yang diperoleh dalam bedah ortopedi memungkinkan untuk memperkirakan semua kemungkinan aspek negatif yang mungkin timbul selama operasi atau selama masa rehabilitasi.

Teknik osteosintesis transosseous (submersible).

Elemen pengikat (baut atau elemen sekrup) dimasukkan ke dalam tulang di area fraktur dengan arah melintang atau miring-melintang. Teknik ini osteosintesis digunakan untuk patah tulang heliks (yaitu, bila garis patah tulang menyerupai spiral). Untuk fiksasi fragmen yang kuat, sekrup dengan ukuran tertentu digunakan sehingga elemen penghubung sedikit menonjol melebihi diameter tulang. Kepala sekrup atau sekrup menekan erat fragmen tulang satu sama lain, memberikan efek kompresi sedang.

Untuk patah tulang miring dengan garis patah yang curam digunakan teknik pembuatan jahitan tulang, intinya adalah “mengikat” pecahan-pecahan tersebut dengan pita pengikat (kawat bundar atau pita pelat baja tahan karat fleksibel)

Di area area yang terluka, lubang dibor di mana batang kawat ditarik, digunakan untuk memperbaiki fragmen tulang pada titik kontak. Klemnya ditarik dengan kuat dan diamankan. Setelah tanda-tanda penyembuhan patah tulang muncul, kawat dilepas untuk mencegah atrofi jaringan tulang yang dikompresi oleh logam (sebagai aturan, operasi kedua dilakukan 3 bulan setelah operasi osteosintesis).

Teknik penggunaan jahitan tulang diindikasikan untuk fraktur kondilus humerus, patela, dan olekranon.

Hal ini sangat penting untuk dilaksanakan secepat mungkin osteosintesis primer untuk patah tulang di daerah siku dan lutut. Perawatan konservatif jarang efektif, dan, terlebih lagi, menyebabkan terbatasnya mobilitas fleksi-ekstensi sendi.

Dokter bedah memilih teknik untuk memperbaiki fragmen berdasarkan data sinar-X. Untuk fraktur sederhana (dengan satu fragmen dan tanpa perpindahan), teknik osteosintesis Weber digunakan - tulang difiksasi dengan dua kabel titanium dan kawat. Jika beberapa fragmen telah terbentuk dan dipindahkan, maka digunakan pelat logam (titanium atau baja) dengan sekrup.

Penerapan osteosintesis dalam bedah maksilofasial

Osteosintesis telah berhasil digunakan dalam bedah maksilofasial. Tujuan dari operasi ini adalah untuk menghilangkan kelainan bawaan atau didapat pada tengkorak. Untuk menghilangkan kelainan bentuk rahang bawah yang terbentuk akibat cedera atau perkembangan alat pengunyahan yang tidak tepat, metode distraksi kompresi digunakan. Kompresi dibuat menggunakan struktur ortodontik yang dipasang di rongga mulut. Klem menciptakan tekanan yang seragam pada fragmen tulang, memastikan sambungan marginal yang erat. DI DALAM kedokteran gigi bedah Kombinasi struktur berbeda sering digunakan untuk mengembalikan bentuk anatomi rahang.

Komplikasi setelah osteosintesis

Konsekuensi yang tidak menyenangkan setelah bentuk operasi invasif minimal sangat jarang terjadi. Saat melakukan operasi terbuka, komplikasi berikut dapat terjadi:

1. Infeksi jaringan lunak;
2. Osteomielitis;
3. Perdarahan internal;
4. Radang sendi;
5. Emboli.

Setelah operasi, antibiotik dan antikoagulan diresepkan untuk tujuan pencegahan, obat penghilang rasa sakit diresepkan sesuai indikasi (pada hari ketiga, obat diresepkan dengan mempertimbangkan keluhan pasien).

Rehabilitasi setelah osteosintesis

Waktu rehabilitasi setelah osteosintesis bergantung pada beberapa faktor:

• Kompleksitas cedera;
• Lokasi cedera
• Jenis teknik osteosintesis yang digunakan;
• Usia;
• Kondisi kesehatan.

Program pemulihan dikembangkan secara individual untuk setiap pasien dan mencakup beberapa bidang: fisioterapi, UHF, elektroforesis, terapi mandi, terapi lumpur (balneologi).

Setelah operasi siku pasien mengalami rasa sakit yang parah selama dua hingga tiga hari, tetapi meskipun fakta yang tidak menyenangkan ini, lengannya perlu dikembangkan. Pada hari-hari pertama, latihan dilakukan oleh dokter, gerakan rotasi, fleksi-ekstensi, ekstensi anggota badan. DI DALAM sabar lebih lanjut melakukan semua poin program pendidikan jasmani secara mandiri.

Untuk mengembangkan sendi lutut, pinggul simulator khusus digunakan, dengan bantuan yang secara bertahap meningkatkan beban pada peralatan sendi, memperkuat otot dan ligamen. DI DALAM wajib pijat terapeutik ditentukan.

P setelah perendaman osteosintesis tulang paha, siku, patela, tibia Masa pemulihan memakan waktu 3 hingga 6 bulan, setelah menggunakan teknik eksternal transosseous - 1-2 bulan.

Percakapan dengan dokter

Jika operasi osteosintesis direncanakan, pasien harus menerima informasi sebanyak mungkin tentang pengobatan dan rehabilitasi yang akan datang. Pengetahuan ini akan membantu Anda mempersiapkan diri dengan baik untuk masa tinggal Anda di klinik dan program rehabilitasi.

Pertama-tama, Anda harus mencari tahu jenis patah tulang yang Anda alami, jenis osteosintesis apa yang akan digunakan dokter, dan apa risiko komplikasinya. Pasien harus mengetahui metodenya perawatan lebih lanjut, syarat rehabilitasi. Benar-benar semua orang prihatin dengan pertanyaan-pertanyaan berikut: “kapan saya bisa mulai bekerja?”, “seberapa penuh saya dapat melayani diri saya sendiri setelahnya intervensi bedah?”, dan “Seberapa parah rasa sakit yang dirasakan setelah operasi?”

Spesialis berkewajiban untuk membahas semua poin penting secara rinci, konsisten, dan dalam bentuk yang dapat diakses.Pasien berhak mengetahui perbedaan fiksator yang digunakan dalam osteosintesis satu sama lain, dan mengapa ahli bedah memilih jenis desain khusus ini. . Pertanyaan harus bersifat tematik dan dirumuskan dengan jelas.

Ingatlah bahwa pekerjaan seorang ahli bedah sangat kompleks, bertanggung jawab, dan selalu dikaitkan dengan situasi stres. Cobalah untuk mengikuti semua instruksi dokter Anda, dan jangan mengabaikan rekomendasi apa pun. Ini adalah dasar utama untuk pemulihan yang cepat setelah cedera yang kompleks.

Biaya operasi

Biaya operasi osteosintesis tergantung pada tingkat keparahan cedera dan kompleksitas metode yang digunakan. teknologi medis. Faktor lain yang mempengaruhi harga perawatan medis, adalah: biaya pemasangan struktur dan obat, tingkat layanan sebelum (dan sesudah) operasi. Misalnya, osteosintesis sendi klavikula atau siku di berbagai institusi medis dapat menelan biaya 35 hingga 80 ribu rubel, operasi pada tibia - dari 90 hingga 200 ribu rubel.

Ingatlah bahwa struktur logam harus dilepas setelah patah tulang sembuh - untuk ini, operasi berulang dilakukan, yang harus Anda bayar, meskipun jumlahnya lebih sedikit (dari 6 hingga 35 ribu rubel).

Operasi gratis dilakukan sesuai kuota. Ini cukup peluang nyata untuk pasien yang mungkin menunggu 6 bulan hingga satu tahun. Ahli traumatologi menulis rujukan untuk pemeriksaan tambahan dan melewati komisi medis (di tempat tinggal Anda).

Jika pasien didiagnosis patah tulang yang berbahaya tulang, di mana potongan-potongan jaringan keras yang terpisah telah terbentuk, ia perlu menjalani osteosintesis. Prosedur ini memungkinkan Anda untuk membandingkan fragmen dengan benar menggunakan perangkat dan perangkat khusus, yang akan memastikan bahwa potongan tersebut tidak berpindah lama. Semua jenis pengurangan bedah mempertahankan fungsi pergerakan sumbu segmen. Manipulasi menstabilkan dan memperbaiki area yang rusak hingga terjadi penyembuhan.

Paling sering, osteosintesis digunakan untuk patah tulang di dalam sendi, jika integritas permukaan terganggu, atau untuk kerusakan pada tulang tubular panjang atau rahang bawah. Sebelum memulai operasi yang rumit, pasien harus diperiksa secara cermat menggunakan tomografi. Hal ini akan memungkinkan dokter untuk menyusun rencana pengobatan yang akurat, memilih metode yang optimal, seperangkat instrumen dan fiksatif.

Jenis prosedur

Karena ini adalah operasi yang sangat kompleks yang memerlukan ketelitian tinggi, yang terbaik adalah melakukan manipulasi pada hari pertama setelah cedera. Namun hal ini tidak selalu memungkinkan, sehingga osteosintesis dapat dibagi menjadi 2 jenis, dengan mempertimbangkan waktu pelaksanaannya: primer dan tertunda. Jenis yang terakhir memerlukan diagnosis yang lebih akurat, karena ada kasus pembentukan sendi palsu atau penyatuan tulang yang tidak tepat. Bagaimanapun, operasi akan dilakukan hanya setelah diagnosis dan pemeriksaan. Untuk tujuan ini, USG, rontgen, dan tomografi komputer digunakan.

Metode selanjutnya untuk mengklasifikasikan jenis operasi ini bergantung pada metode memasukkan elemen pengikat. Hanya ada 2 pilihan: submersible dan eksternal.

Yang pertama juga disebut osteosintesis internal. Untuk melaksanakannya, gunakan klem berikut:

• jarum rajut;
• pin;
• piring;
• sekrup.

Osteosintesis intraoseus adalah jenis metode submersible di mana fiksator (paku atau peniti) dimasukkan di bawah kendali sinar-X ke dalam tulang. Dokter melaksanakan secara tertutup dan operasi terbuka menggunakan teknik ini, yang bergantung pada zona dan sifat fraktur. Teknik lainnya adalah osteosintesis tulang. Variasi ini memungkinkan untuk menyambung tulang. Pengencang utama:

• berdering;
• sekrup;
• sekrup;
• kabel;
• pita logam.

Osteosintesis transosseous ditentukan jika fiksator perlu dimasukkan melalui dinding tabung tulang dalam arah melintang atau miring. Untuk melakukan ini, ahli trauma ortopedi menggunakan jarum rajut atau sekrup. Metode reposisi fragmen transosseous eksternal dilakukan setelah zona rekahan terbuka.

Untuk operasi ini, dokter menggunakan perangkat kompresi pengalih perhatian khusus yang secara stabil memperbaiki area yang terkena. Opsi fusi memungkinkan pasien pulih lebih cepat setelah operasi dan menghindari imobilisasi plester. Perlu disebutkan secara terpisah prosedur USG. Ini teknik baru osteosintesis, yang belum sering digunakan.

Indikasi dan Kontraindikasi

Indikasi utama untuk metode pengobatan ini tidak terlalu luas. Osteosintesis diresepkan untuk pasien jika, bersamaan dengan patah tulang, ia didiagnosis dengan jaringan lunak terjepit yang terjepit oleh pecahan, atau jika saraf utama rusak.

Di samping itu, pembedahan Mereka menangani patah tulang kompleks yang berada di luar kemampuan ahli traumatologi. Biasanya ini adalah cedera pada leher femoralis, olekranon, atau patela yang bergeser. Tampilan terpisah dianggap sebagai fraktur tertutup, yang dapat berubah menjadi terbuka karena perforasi pada kulit.

Osteosintesis juga diindikasikan untuk pseudarthrosis, serta jika fragmen tulang pasien telah terpisah setelah operasi sebelumnya atau belum sembuh (pemulihan lambat). Prosedur ini ditentukan jika pasien tidak dapat menjalani operasi tertutup. Intervensi bedah dilakukan untuk cedera pada tulang selangka, sendi, tungkai bawah, pinggul, dan tulang belakang.

1. Kontraindikasi manipulasi tersebut terdiri dari beberapa poin.
2. Misalnya, prosedur ini tidak digunakan ketika infeksi masuk ke area yang terkena.
3. Jika seseorang mengalami patah tulang terbuka, tetapi areanya terlalu besar, osteosintesis tidak ditentukan.
4. Anda sebaiknya tidak melakukan operasi seperti itu jika keadaan umum pasien tidak memuaskan.

• insufisiensi vena pada ekstremitas;
• penyakit jaringan keras sistemik;
• patologi berbahaya pada organ dalam.

Secara singkat tentang metode inovatif

Pengobatan modern sangat berbeda dengan metode awal melalui osteosintesis invasif minimal. Teknik ini memungkinkan Anda menyatukan pecahan menggunakan sayatan kecil pada kulit, dan dokter dapat melakukan keduanya operasi tulang, dan intraoseus. Pilihan pengobatan ini memiliki efek menguntungkan pada proses fusi, setelah itu pasien tidak lagi memerlukan operasi kosmetik.

Variasi dari metode ini adalah BIOS - osteosintesis pemblokiran intramedullary. Ini digunakan dalam pengobatan patah tulang tubular pada ekstremitas. Semua operasi dipantau menggunakan instalasi x-ray. Dokter membuat sayatan kecil sepanjang 5 cm, batang khusus yang terbuat dari paduan titanium atau baja medis dimasukkan ke dalam saluran meduler. Itu diperbaiki dengan sekrup, di mana spesialis membuat beberapa tusukan (sekitar 1 cm) pada permukaan kulit.

Inti dari metode ini adalah memindahkan sebagian beban dari tulang yang rusak ke batang di dalamnya. Karena selama prosedur tidak perlu membuka area fraktur, penyembuhan terjadi lebih cepat, karena dokter mampu menjaga keutuhan sistem suplai darah. Setelah operasi, pasien tidak dipasangi plester, sehingga waktu pemulihannya minimal.

Ada osteosintesis ekstrameduler dan intrameduler. Opsi pertama melibatkan penggunaan perangkat eksternal dengan desain jari-jari, serta kombinasi fragmen menggunakan sekrup dan pelat. Yang kedua memungkinkan Anda untuk memperbaiki area yang terkena menggunakan batang yang dimasukkan ke dalam saluran meduler.

Tulang paha

Patah tulang seperti ini dianggap sangat serius dan paling sering didiagnosis pada orang lanjut usia. Ada 3 jenis patah tulang femur:

• di atas;
• di bagian bawah;
• diafisis femoralis

Dalam kasus pertama, operasi dilakukan jika kondisi umum pasien memuaskan dan tidak ada cedera pada leher femur. Biasanya, pembedahan dilakukan pada hari ketiga setelah cedera. Osteosintesis tulang paha memerlukan penggunaan instrumen berikut:

• paku bermata tiga;
• sekrup kanulasi;
• Piring berbentuk L.

Sebelum operasi, pasien akan menjalani traksi tulang dan rontgen. Selama reposisi, dokter akan membandingkan fragmen tulang secara akurat, dan kemudian memperbaikinya dengan instrumen yang diperlukan. Teknik pengobatan patah tulang garis tengah tulang ini memerlukan penggunaan kuku dengan tiga bilah.

Pada fraktur tipe 2, pembedahan dijadwalkan pada hari ke 6 setelah cedera, namun sebelum itu pasien harus menjalani traksi tulang. Untuk fusi, dokter menggunakan batang dan pelat, alat yang akan memperbaiki area yang terkena secara eksternal. Ciri-ciri prosedur ini: dilarang keras melakukannya pada pasien dalam kondisi serius. Jika pecahan jaringan keras dapat melukai pinggul, maka harus segera diimobilisasi. Ini biasanya terjadi pada cedera gabungan atau terfragmentasi.

Setelah prosedur seperti itu, pasien dihadapkan pada pertanyaan apakah pelat perlu dilepas, karena ini merupakan tekanan lain bagi tubuh. Operasi semacam itu sangat diperlukan, jika fusi tidak terjadi, konfliknya dengan struktur sendi mana pun didiagnosis, yang menyebabkan kontraktur pada struktur sendi tersebut.

Pengangkatan struktur logam diindikasikan jika pasien dipasang fiksator selama operasi, yang seiring waktu mengalami metalosis (korosi).

Faktor lain untuk operasi pengangkatan pelat:

• proses infeksi;
• migrasi atau patahnya struktur logam;
• penghapusan langkah demi langkah yang direncanakan sebagai bagian dari pemulihan (tahapan ini termasuk dalam keseluruhan pengobatan);
• berolahraga;
• prosedur kosmetik untuk menghilangkan bekas luka;
• osteoporosis.

Pilihan untuk operasi ekstremitas atas

Operasi ini dilakukan untuk patah tulang pada ekstremitas, sehingga prosedur ini sering diresepkan untuk menyatukan jaringan keras pada lengan, tungkai, dan pinggul. Osteosintesis humerus dapat dilakukan dengan menggunakan metode Demyanov, menggunakan pelat kompresi, atau Tkachenko, fixator Kaplan-Antonov, tetapi dengan kontraktor yang dapat dilepas. Manipulasi diresepkan untuk fraktur pada diafisis humerus jika terapi konservatif tidak membawa kesuksesan.

Pilihan pembedahan lainnya melibatkan perawatan dengan pin, yang harus dimasukkan melalui fragmen proksimal. Untuk melakukan ini, dokter harus memperlihatkan tulang yang patah di area yang rusak, menemukan tuberkelnya dan memotong kulit di atasnya. Setelah itu, penusuk digunakan untuk membuat lubang di mana batang didorong ke dalam rongga medula. Fragmen-fragmen tersebut perlu dibandingkan secara akurat dan elemen yang disisipkan dimajukan hingga panjang penuh. Manipulasi yang sama dapat dilakukan melalui bagian distal tulang.

Jika seorang pasien didiagnosis menderita fraktur olekranon intra-artikular, yang terbaik adalah menjalani operasi untuk memasang struktur logam. Prosedur ini dilakukan segera setelah cedera. Osteosintesis olekranon memerlukan fiksasi fragmen, tetapi sebelum manipulasi ini, dokter harus menghilangkan perpindahan sepenuhnya. Pasien memakai gips selama 4 minggu atau lebih, karena area ini sulit dirawat.

Salah satu metode osteosintesis yang paling populer adalah fusi Weber. Untuk melakukan ini, spesialis menggunakan jarum rajut titanium (2 buah) dan kawat, dari mana lingkaran khusus dibuat. Namun dalam banyak kasus, mobilitas anggota tubuh akan terbatas secara permanen.

Anggota tubuh bagian bawah

Secara terpisah harus dipertimbangkan patah tulang yang berbeda difisis tulang tibia. Paling sering, pasien datang ke ahli traumatologi dengan masalah tibia. Ini adalah yang terbesar dan terpenting untuk fungsi normal Anggota tubuh bagian bawah. Dulunya dokter melakukan pengobatan jangka panjang dengan menggunakan plester dan traksi rangka, namun teknologi ini kurang efektif, sehingga kini menggunakan metode yang lebih stabil.

Osteosintesis tibia adalah prosedur yang mengurangi waktu rehabilitasi dan merupakan pilihan invasif minimal. Jika terjadi fraktur diafisis, dokter spesialis akan memasang batang pengunci, dan menangani kerusakan intra-artikular dengan memasukkan pelat. Perangkat fiksasi eksternal digunakan untuk menyembuhkan patah tulang terbuka.

Osteosintesis pergelangan kaki diindikasikan dengan adanya sejumlah besar fraktur kominutif, heliks, rotasi, avulsi, atau kominutif. Operasi ini memerlukan rontgen awal wajib, dan terkadang diperlukan tomografi dan MRI. Jenis cedera tertutup difusi menggunakan alat Ilizarov dan jarum dimasukkan ke area yang rusak. Dalam kasus patah tulang kaki (biasanya tulang metatarsal terpengaruh), fragmen difiksasi menggunakan metode intramedullary dengan memasukkan pin tipis. Selain itu, petugas medis akan menerapkan a gips, yang harus dipakai selama 2 bulan.

Rehabilitasi pasien

Setelah operasi, Anda perlu memantau kesejahteraan Anda dengan cermat dan sekecil apa pun gejala negatif hubungi spesialis ( rasa sakit yang tajam, bengkak atau demam). Gejala-gejala ini normal terjadi pada beberapa hari pertama, namun tidak akan muncul hingga beberapa minggu setelah prosedur.

Osteosintesis- sambungan fragmen tulang. Tujuan osteosintesis adalah untuk memastikan fiksasi yang kuat dari fragmen yang dibandingkan sampai menyatu sepenuhnya.

Modern metode teknologi tinggi osteosintesis memerlukan pemeriksaan pasien sebelum operasi secara menyeluruh, pemeriksaan tomografi 3D untuk fraktur intra-artikular, dan perencanaan kursus yang jelas intervensi bedah, teknologi penguat gambar selama operasi, ketersediaan seperangkat alat untuk memasang fiksator, kemampuan untuk memilih fiksator dalam berbagai ukuran, pelatihan yang sesuai untuk ahli bedah operasi dan seluruh tim operasi.

Ada dua jenis utama osteosintesis:
1) Osteosintesis internal (submersible). adalah metode pengobatan patah tulang dengan menggunakan berbagai implan yang memperbaiki fragmen tulang di dalam tubuh pasien. Implan berupa pin, pelat, sekrup, jarum rajut, dan kawat.
2) Osteosintesis eksternal (transosseous). ketika fragmen tulang disambung menggunakan perangkat fiksasi eksternal kompresi-distraksi (yang paling umum adalah peralatan Ilizarov).

Indikasi

Indikasi mutlak untuk osteosintesis adalah patah tulang yang tidak sembuh tanpa bedah pengikatan fragmen, misalnya patah tulang olekranon dan patela dengan perbedaan fragmen, beberapa jenis patah tulang leher femoralis; fraktur intra-artikular (kondilus femur dan tibia, metaepifisis distal humerus, radius) patah tulang di mana ada bahaya perforasi oleh fragmen tulang pada kulit, yaitu. transformasi fraktur tertutup di tempat terbuka; patah tulang disertai letak jaringan lunak antar fragmen atau dipersulit oleh kerusakan kapal utama atau saraf.

Indikasi relatif adalah ketidakmungkinan reposisi fragmen secara tertutup, perpindahan sekunder fragmen selama pengobatan konservatif, penyembuhan perlahan dan patah tulang non-union, sendi palsu.

Kontraindikasi osteosintesis perendaman adalah fraktur terbuka pada tulang ekstremitas dengan kerusakan atau kontaminasi jaringan lunak yang luas, proses infeksi lokal atau umum, kondisi umum yang parah, parah penyakit penyerta organ dalam, osteoporosis parah, dekompensasi insufisiensi vaskular anggota badan.

Osteosintesis menggunakan pin (batang)

Jenis perawatan bedah ini disebut juga intraoseus atau intramedullary. Pin dimasukkan ke dalam rongga dalam tulang (rongga meduler) tulang berbentuk tabung panjang, yaitu bagian panjangnya - diafisis. Ini memberikan fiksasi fragmen yang kuat.

Keuntungan dari osteosintesis intramedullary dengan pin adalah trauma minimal dan kemampuan untuk memuat anggota tubuh yang patah dalam beberapa hari setelah perawatan bedah. Pin non-pengunci, yaitu batang bulat, digunakan. Mereka dimasukkan ke dalam rongga meduler dan dijepit di sana. Teknik ini dimungkinkan untuk fraktur transversal pada tulang paha, tibia dan humerus, yang memiliki rongga sumsum tulang dengan diameter yang cukup besar. Jika diperlukan fiksasi fragmen yang lebih tahan lama, pengeboran rongga tulang belakang menggunakan bor khusus digunakan. Kanal tulang belakang yang dibor harus lebih sempit 1 mm dari diameter pin agar dapat terjepit dengan kuat.

Untuk meningkatkan kekuatan fiksasi, digunakan pin pengunci khusus yang dilengkapi lubang di ujung atas dan bawah. Sekrup dimasukkan melalui lubang ini dan melewati tulang. Jenis osteosintesis ini disebut osteosintesis intramedullary tersumbat (BIOS). Saat ini ada banyak berbagai pilihan pin untuk setiap tulang panjang (pin humerus proksimal, pin humerus universal untuk penempatan retrograde dan antegrade, pin femoral untuk penempatan pertrokanter, pin trokanterika panjang, pin trokanterika pendek, pin tibialis).

Pin intramedullary yang dapat mengunci sendiri dari sistem Fixion juga digunakan, yang penggunaannya memungkinkan untuk meminimalkan waktu intervensi bedah.

Dengan menggunakan sekrup pengunci, pin dapat dipasang dengan kuat di area tulang di atas dan di bawah fraktur. Fragmen yang diperbaiki tidak akan dapat bergeser sepanjang atau berputar pada porosnya. Pin semacam itu juga dapat digunakan untuk patah tulang di dekat bagian ujung tulang panjang dan bahkan untuk patah tulang kominutif. Untuk kasus ini, pin dengan desain khusus dibuat. Selain itu, pin pengunci bisa lebih sempit dari saluran meduler tulang, sehingga tidak memerlukan pengeboran saluran meduler dan membantu menjaga sirkulasi darah intraoseus.

Dalam kebanyakan kasus, blokade osteosintesis intramedullary (BIOS) sangat stabil sehingga pasien diperbolehkan memberikan dosis beban pada anggota tubuh yang rusak pada hari berikutnya setelah operasi. Apalagi beban seperti itu merangsang pembentukan kalus dan penyembuhan patah tulang. BIOS adalah metode pilihan untuk fraktur diafisis tulang tubular panjang, terutama tulang paha dan tibia, karena di satu sisi paling sedikit mengganggu suplai darah ke tulang, dan di sisi lain menerima beban aksial secara optimal dan memungkinkan Anda untuk mengurangi waktu penggunaan tongkat dan kruk.

Osteosintesis tulang berlebih dengan pelat

Osteosintesis tulang dilakukan dengan menggunakan pelat dengan berbagai panjang, lebar, bentuk dan ketebalan, yang di dalamnya dibuat lubang. Melalui lubang-lubang tersebut, pelat dihubungkan ke tulang menggunakan sekrup.

Kemajuan terbaru dalam osteosintesis tulang adalah pelat stabil bersudut dan sekarang juga pelat stabil poliaksial (LCP). Selain ulir pada sekrup, yang dengannya sekrup disekrup ke dalam tulang dan dipasang di dalamnya, terdapat ulir di lubang pelat dan di kepala sekrup, sehingga kepala setiap sekrup terpasang erat di dalam. piring. Metode pemasangan sekrup pada pelat ini secara signifikan meningkatkan stabilitas osteosintesis.

Pelat dengan stabilitas sudut dibuat untuk setiap segmen dari semua tulang berbentuk tabung panjang, yang memiliki bentuk yang sesuai dengan bentuk dan permukaan segmen tersebut. Adanya pra-pembengkokan pelat memberikan bantuan yang signifikan dalam mereposisi patahan.

Osteosintesis transosseous dengan alat fiksasi eksternal

Tempat khusus ditempati oleh osteosintesis transosseous eksternal, yang dilakukan dengan menggunakan perangkat kompresi pengalih perhatian. Metode osteosintesis ini paling sering digunakan tanpa mengekspos zona fraktur dan memungkinkan dilakukannya reposisi dan fiksasi fragmen yang stabil. Inti dari metode ini adalah memasukkan kabel atau batang melalui tulang, yang dipasang di atas permukaan kulit dengan alat fiksasi eksternal. Ada jenis yang berbeda perangkat (monolateral, bilateral, sektor, setengah lingkaran, melingkar dan gabungan).

Saat ini, preferensi semakin diberikan pada perangkat fiksasi eksternal berbasis batang, karena perangkat tersebut paling tidak masif dan memberikan kekakuan terbesar dalam fiksasi fragmen tulang.

Perangkat fiksasi eksternal sangat diperlukan dalam pengobatan trauma kompleks berenergi tinggi (misalnya, tembakan atau ledakan ranjau), disertai dengan kerusakan besar pada tulang dan jaringan lunak, dengan suplai darah tepi ke anggota tubuh tetap terjaga.

Klinik kami menyediakan:

• osteosintesis stabil (intradullary, extraosseous, transosseous) yang panjang tulang berbentuk tabung– bahu, lengan bawah, paha, tungkai bawah;
• osteosintesis stabil dari fraktur intra-artikular (sendi bahu, siku, pergelangan tangan, pinggul, lutut, pergelangan kaki);
• osteosintesis tulang tangan dan kaki.

Sayatan kulit dibuat 1 cm ke arah luar dari puncak anterior tibia, sesuai dengan garis Langer. Di daerah supramalleolar, garis sayatan diperpanjang sepanjang busur anterior ke maleolus bagian dalam. Tepi fragmen tulang diperlakukan dengan serak. Periosteum dipisahkan tidak lebih dari 1-2 mm dari garis fraktur. Jika perlu, akses internal digunakan, dan untuk akses ke fibula - lateral.

Setelah reduksi, fraktur spiral dan torsion wedge ditahan pada tempatnya menggunakan klem reduksi. Fraktur dengan torsion wedge posterior lebih kompleks dan terkadang memerlukan fiksasi intraoperatif sementara dengan kabel. Biasanya, fiksasi dimulai dengan memasukkan sekrup lag kortikal 3,5 mm atau 4,5 mm. Kemudian, pelat penetral retakan ditambahkan. Tergantung pada bidang patahannya, sekrup lag dapat melewati lubang pada pelat.

Patah tulang torsi memerlukan penggunaan sekrup lag yang dikombinasikan dengan pelat penetral. Pelat penetral harus ditekuk dan dipelintir persis sesuai bentuk permukaan lateral tibia. Untuk mencapai tingkat pembengkokan yang diperlukan, digunakan alat penekan pembengkok, puntiran dilakukan dengan kunci pembengkokan atau tang pembengkok. Untuk memasang pelat pada tingkat metafisis, digunakan sekrup cancellous 6,5 mm dengan ulir sepanjang keseluruhannya. Pada tingkat diafisis, digunakan sekrup kortikal 4,5 mm.

Perawatan pasca operasi

Perawatan pasca operasi setelah fiksasi internal mencakup gerakan aktif dan pasif yang kompleks, belat mekanis khusus digunakan untuk gerakan pasif yang konstan.

Selama 3-4 bulan pertama. beban berat badan harus dibatasi hingga 10 kg, yang tergantung pada tingkat keparahan patah tulang pada setiap kasus dan derajat osteoporosis, serta sifat kerusakan jaringan tulang rawan.

Jika jahitan dipasang pada ligamen, tendon, dan meniskus, maka dilakukan pemeriksaan fleksi dan ekstensi intraoperatif Sendi lutut. Untuk jangka waktu 4-6 minggu, bidai dengan sudut mobilitas tetap pada sendi juga dapat digunakan, yang memfasilitasi penyembuhan struktur yang rusak.

Penerapan Sisipan Stabil Sudut

Penggunaan pelat dengan kestabilan sudut mempunyai kekhasan tersendiri. Hal ini disebabkan oleh fitur desain pelat, dan kemampuan baru yang diberikan fitur-fitur ini.

Pelat tradisional memberikan stabilitas fiksasi karena gaya gesekan antara pelat dan tulang, untuk itu mereka melakukan reduksi anatomi langsung, paparan tulang yang luas dilakukan untuk memastikan akses dan jangkauan. ulasan yang bagus zona fraktur, pelat tersebut terlebih dahulu dimodelkan sesuai dengan bentuk tulang.

Mengunci sekrup ke dalam pelat dengan menggunakan ulir meruncing di kepala sekrup dan lubang pelat yang sesuai meminimalkan tekanan pelat pada tulang dan tidak memerlukan kontak pelat ke tulang.

Pada LCP, jarak antar sekrup lebih besar dibandingkan pada LC-OSR, sehingga mengurangi beban pada pelat. Panjang kerja pelat yang lebih panjang, pada gilirannya, mengurangi beban pada sekrup, sehingga memerlukan lebih sedikit sekrup untuk digerakkan melalui pelat. Dimungkinkan untuk menggunakan fiksasi monokortikal dan bikortikal. Pilihannya dibuat tergantung pada kualitas tulang. Penting untuk menggerakkan sekrup ke bagian berulir pada lubang pelat pada sudut yang benar untuk memastikan penguncian.

Studi kinerja tribologi menunjukkan bahwa stabilitas dipengaruhi oleh beberapa faktor, baik saat kompresi maupun torsi. Toleransi beban aksial dan ketahanan terhadap gaya puntir ditentukan oleh panjang kerja pelat. Jika lubang yang paling dekat dengan garis patahan pada kedua fragmen dibiarkan kosong, struktur menjadi dua kali lebih fleksibel bila terkena gaya tekan dan torsi. Memasukkan lebih dari tiga sekrup ke masing-masing dua fragmen patahan utama tidak menghasilkan peningkatan kekuatan yang signifikan, baik di bawah beban aksial maupun di bawah beban puntir. Semakin dekat sekrup tambahan ke zona fraktur, semakin kaku strukturnya selama kompresi. Ketahanan terhadap gaya puntir hanya ditentukan oleh jumlah sekrup yang dimasukkan. Semakin jauh jarak pelat dari tulang, semakin kurang stabil strukturnya.

Untuk patah tulang ekstremitas bawah, cukup dengan memasukkan dua atau tiga sekrup pada kedua sisi garis patah. Untuk fraktur sederhana dengan celah interfragmenter yang kecil, satu atau dua lubang dapat dibiarkan bebas di kedua sisi garis fraktur untuk merangsang penyembuhan spontan, disertai dengan pembentukan kalus. Untuk patahan kominutif, sekrup harus dimasukkan ke dalam lubang pelat yang paling dekat dengan zona patahan. Jarak antara piring dan tulang harus kecil. Untuk memastikan kekakuan fiksasi aksial yang cukup, pelat panjang digunakan.

Sistem AO pada implan LCP dengan lubang kombinasi dapat digunakan, tergantung pada frakturnya, sebagai pelat kompresi, sebagai fiksator internal dengan pengunci, atau sebagai fiksator internal yang menggabungkan kedua teknik.

Pelat lubang kombinasi juga dapat digunakan tergantung pada fraktur menurut teknik fiksasi tradisional, teknik zona fraktur, atau teknik gabungan. Menggabungkan kedua jenis sekrup memungkinkan penggunaan kedua teknik fiksasi internal. Jika pelat LCP digunakan sebagai pelat kompresi, teknik pembedahannya serupa dengan pelat tradisional, yang mana instrumen dan sekrup yang sesuai dapat digunakan. Menutupi zona fraktur dengan pelat jembatan dilakukan dengan menggunakan pendekatan terbuka dan invasif minimal.

Kompresi: indikasinya adalah fraktur sederhana melintang atau miring pada metafisis dan diafisis tibia dengan kerusakan ringan pada jaringan lunak.

Pelat jembatan atau belat anti selip: indikasinya adalah fraktur tibia kominutif dan kominutif. Sistemnya terdiri dari implan dan tulang yang patah. Stabilitas tergantung pada kekuatan pelat dan seberapa kuat pelat tersebut menempel pada tulang. LCP menggunakan sekrup pengunci dan self-drilling bi-dan monokortikal, tetapi untuk osteoporosis, penggunaan sekrup bikortikal direkomendasikan.

Teknik gabungan:

fraktur multisegmental, memiliki fraktur sederhana pada satu tingkat dan fraktur kominutif pada tingkat lainnya; oleh karena itu, fraktur sederhana akan difiksasi dengan kompresi interfragmenter, dan fraktur kominutif akan dibidai dengan pelat jembatan;

pada osteoporosis, patah tulang sederhana akan difiksasi dengan sekrup lag sederhana yang dimasukkan melalui pelat, namun sekrup netral lainnya dapat dikunci.

Pemilihan sekrup. Ada 4 jenis sekrup yang digunakan:

kenyal biasa;

kortikal biasa;

dapat dikunci: sekrup pengeboran sendiri dan sekrup sadap sendiri.

Sekrup konvensional dimasukkan ketika perlu dimasukkan pada sudut pelat untuk menghindari penetrasi ke dalam sambungan, atau ketika kompresi antarfragmenter dengan penyisipan sekrup eksentrik dipilih.

Sekrup sadap sendiri digunakan terutama sebagai sekrup monokortikal, dengan kualitas tulang yang sangat baik. Jika, karena kedalaman rongga meduler yang kecil, sekrup sadap sendiri bertumpu pada lapisan kortikal yang berlawanan, maka sekrup tersebut segera memutus benang di tulang dan berlanjut setidaknya melampaui lapisan kortikal yang berlawanan.

Sekrup sadap sendiri digunakan di semua segmen ketika fiksasi bikortikal direncanakan. Bagian sekrup sadap sendiri yang menonjol lebih pendek daripada sekrup bor mandiri, karena sekrup sadap sendiri memiliki ujung pemotong. Untuk fiksasi yang baik pada kedua lapisan kortikal, sekrup sadap sendiri pun harus sedikit menonjol dari tulang.

Dengan osteoporosis, lapisan kortikal menjadi lebih tipis, panjang kerja sekrup monokortikal berkurang, dan karenanya, fiksasi bahkan sekrup yang tersumbat menjadi buruk.

Hal ini dapat menyebabkan ketidakstabilan. Hal ini terutama terlihat ketika terkena gaya puntir. Fiksasi bikortikal direkomendasikan untuk semua tulang osteoporosis. Perlu dicatat bahwa saat mengencangkan sekrup, ahli bedah tidak dapat merasakan kualitas tulang, karena kepala sekrup tersumbat di lubang berbentuk kerucut pada pelat.

Memasukkan sekrup monokortikal pendek melalui kulit ke dalam lubang distal pelat, jika pelat tidak sejajar secara aksial, dapat mengakibatkan ikatan yang buruk dengan tulang. Jika ini terjadi, Anda perlu mengganti sekrup dengan yang lebih panjang, atau memasukkan sekrup biasa secara miring.

Pemilihan panjang.

Saat memilih panjang pelat konvensional, ahli bedah terkadang memilih pelat yang lebih kecil dari yang dibutuhkan untuk menghindari kerusakan jaringan lunak tambahan akibat paparan yang lebih besar. LCP dapat dimasukkan melalui sayatan kecil, sehingga meminimalkan kerusakan.

Konsep koefisien tumpang tindih pelat diperkenalkan. Telah ditemukan secara empiris bahwa untuk patahan kominutif harus 2-3, yaitu panjang pelat harus 2-3 kali lebih panjang dari patahan. Untuk patah tulang sederhana koefisiennya adalah 8-10.

Kepadatan sekrup pada pelat merupakan indikator seberapa terisi lubang pelat dengan sekrup. Secara empiris ditentukan antara 0,5 dan 0,4, yang menunjukkan bahwa kurang dari separuh lubang pelat ditempati oleh sekrup. Pada fraktur kominutif, tidak ada satu sekrup pun yang dimasukkan ke dalam zona fraktur, tetapi pada fragmen utama lebih dari setengah lubang dapat terisi.

Jumlah sekrup.

Dari sudut pandang mekanis, untuk fiksasi fraktur sederhana pada LCP, 2 sekrup monokortikal di setiap fragmen sudah cukup. Dalam praktiknya, hal ini hanya mungkin terjadi jika kualitas tulang sangat baik dan ahli bedah yakin bahwa semua sekrup telah dipasang dengan benar. Ketidakstabilan salah satu sekrup akan menyebabkan melonggarnya seluruh struktur. Oleh karena itu, setidaknya 3 sekrup harus dimasukkan ke dalam setiap bagian.

Prosedur memasukkan sekrup.

Jika pelat digunakan untuk mencapai kompresi, hal ini dicapai dengan memasukkan sekrup konvensional dalam posisi eksentrik. Dimungkinkan untuk memasang satu pecahan ke pelat dengan sekrup pengunci, dan kemudian mencapai kompresi dengan memasukkan sekrup dalam posisi eksentrik atau menggunakan perangkat kompresi khusus. Osteosintesis dilengkapi dengan sekrup pengunci.

Teknik reposisi.

Prinsip dasar reposisi dipertahankan dengan teknologi baru fiksasi internal - reposisi anatomi dan fiksasi stabil permukaan artikular, pemulihan sumbu dan panjang tungkai, koreksi deformitas rotasi. Reposisi dapat terbuka atau tertutup; dari sudut pandang biologis, reposisi tertutup lebih disukai. Untuk ekstremitas bawah, pemulihan panjang ekstremitas dilakukan terutama dengan traksi: manual, di atas meja ortopedi, traksi rangka, atau distraktor. Deformitas sudut dinilai menggunakan radiografi dalam dua proyeksi, deformitas rotasi ditentukan oleh tanda-tanda klinis.

Keuntungan dari reduksi tertutup dan tidak langsung adalah meminimalkan kerusakan jaringan lunak dan devaskularisasi fragmen tulang, yang menghasilkan proses fusi yang lebih alami dan keterlibatan aktif fragmen yang mempertahankan suplai darahnya dalam proses pembentukan kalus. Secara teknis, reduksi tertutup jauh lebih sulit dilakukan, sehingga memerlukan persiapan pra operasi yang cermat.

Offset di piring.

Penggunaan sekrup konvensional atau sekrup pengunci yang salah dapat mengakibatkan hilangnya hasil reduksi sebelumnya. Jadi datanya Kontrol sinar-X tentukan jenis sekrup mana yang harus dimasukkan ke dalam lubang mana untuk menghindari perpindahan pada pelat.

Sistem stabilisasi invasif minimal

Indikasi penggunaan: patah tulang periartikular, patah tulang intra-artikular, patah tulang diafisis bagian proksimal.

Pelat tersebut memiliki bentuk anatomi tertentu. Sekrup mengunci lubang berbentuk kerucut pada pelat dan menciptakan stabilitas sudut struktur. Panduan khusus memastikan pemasangan sekrup yang tepat melalui tusukan pada kulit.

Pendekatan eksternal yang melengkung atau langsung direkomendasikan. Panjang sayatan harus cukup untuk memasukkan pelat. Otot tibialis anterior bergerak sejauh 30 mm, 5 mm dari tulang belakang tibialis anterior.

Jika terdapat fraktur yang melibatkan permukaan artikular, sebaiknya diperbaiki terlebih dahulu menggunakan sekrup kompresi. Reduksi tertutup dilakukan; fixator eksternal, distraktor, dan sekrup Schanz efektif.

Pelat tersebut dihubungkan ke pemandu radiolusen dan, dengan menggerakkannya di sepanjang tulang, dimasukkan di bawah otot tibialis anterior. Posisi pelat dikontrol dengan palpasi. Fiksasi awal ujung proksimal pelat dilakukan dengan menggunakan jarum rajut. Dengan menggunakan penguat gambar, posisi pelat diperiksa, pelat harus diposisikan sedemikian rupa sehingga sekrup yang dimasukkan melaluinya jatuh ke tengah diafisis. Tusukan dibuat dengan pisau bedah melalui lubang distal; dapat dibuat sedikit lebih besar dari yang diperlukan untuk memasukkan sekrup untuk memvisualisasikan pelat dan menghindari kerusakan pada permukaannya. saraf peroneal, yang membentang kira-kira setinggi lubang ke-13 pada pelat. Selongsong dengan trocar dimasukkan di sepanjang panduan lubang distal pelat. Kemudian, sebagai gantinya, baut penstabil dimasukkan melalui mana kawat 2 mm dimasukkan. Periksa pengurangan dan posisi pelat sebelum memasukkan sekrup pengunci. Sebuah jarum dimasukkan ke dalam lubang E sepanjang pemandu untuk memastikan sekrup yang akan dimasukkan melalui lubang ini tidak menonjol ke area ikatan neurovaskular di fossa poplitea. Kontrol menggunakan image intensifier. Jika perlu, ubah posisi pelat atau masukkan sekrup yang lebih pendek.

Sekrup dimasukkan berdasarkan prinsip biomekanik fiksasi eksternal. 4 atau lebih sekrup harus dimasukkan ke dalam setiap bagian utama. Untuk tulang osteoporosis, lebih banyak sekrup yang perlu dimasukkan. Dengan menggunakan alat pengencang, reposisi pada pelat dikoreksi dan fragmen proksimal diperbaiki.

Mulai dari segmen proksimal. Pertama, sekrup self-drilling 5 mm dimasukkan ke dalam lubang proksimal II sepanjang pemandu, setelah sebelumnya dibuat lubang dengan pisau bedah dan trocar. Pemblokiran terakhir dapat dilakukan jika kepala sekrup sejajar dengan pelat. Lubang pemandu tempat sekrup dimasukkan ditutup dengan sumbat.

Sekrup proksimal fragmen distal dimasukkan, kemudian dilakukan fiksasi dengan sekrup yang tersisa.

Pelat tersebut dapat dilepas hanya setelah fusi lengkap dan pemulihan rongga sumsum tulang. Prosedurnya merupakan kebalikan dari prosedur pemasangan pelat.

Fitur kerusakan sendi pergelangan kaki ditentukan terutama oleh mekanisme cedera. Pengetahuan tentang pola terjadinya kerusakan akibat pengaruh berbagai pengaruh mekanis adalah suatu kondisi yang diperlukan milik mereka diagnosa yang benar dan pengobatan.

Fraktur yang disebabkan oleh gaya langsung hanya berjumlah 3-7%. Pada saat yang sama, kompleksitas struktur sendi pergelangan kaki menyebabkan kerusakan secara tidak langsung pada beberapa elemennya.

Mekanisme cedera pergelangan kaki digambarkan berdasarkan pergerakan kaki atau lebih tepatnya, arah gaya yang diberikan padanya pada saat cedera.

Seluruh variasi cedera sendi pergelangan kaki yang tak terbatas akibat pengaruh kekuatan tidak langsung terdiri dari elemen-elemen berikut, yang dijelaskan dalam bentuk gerakan patologis kaki relatif terhadap tibia yang tidak bergerak secara kondisional:

Di sekitar sumbu sagital

pronasi,

supinasi;

Di sekitar sumbu vertikal

rotasi eksternal = eversi,

rotasi internal = inversi;

Di sekitar sumbu depan

pembengkokan,

perpanjangan.

Istilah "penculikan" dan "adduksi" dalam kaitannya dengan mekanisme cedera sendi pergelangan kaki digunakan dalam publikasi dalam arti yang berbeda: pertama, untuk menunjukkan penculikan dan adduksi kaki depan, dan kemudian ini adalah sinonim untuk eversi dan inversi, kedua. , untuk menunjukkan penculikan dan adduksi tumit, yaitu dalam arti pronasi dan supinasi. Oleh karena itu, mereka berbicara tentang cedera “abduksi-pronasi” dan “abduksi-eversi”, yang berarti “pronasi-eversi”.

Kemungkinan komponen mekanisme cedera yang dijelaskan dapat digabungkan dalam berbagai cara, baik secara bersamaan maupun berurutan dari waktu ke waktu, yang menghasilkan variasi opsi kerusakan yang tak terbatas.

Pola terjadinya kerusakan pada berbagai struktur sendi pergelangan kaki paling baik dipertimbangkan dengan menggunakan contoh mekanisme pronasi dan supinasi.

Ketika kaki diputar ke dalam, ketegangan terjadi pada ligamen kolateral eksternal sendi pergelangan kaki. Hal ini menyebabkan pecahnya atau fraktur avulsi malleolus lateral, yang bidangnya tegak lurus terhadap arah gaya avulsi dan, oleh karena itu, horizontal. Tingkat patah tulang tidak lebih tinggi dari bagian horizontal celah sendi pergelangan kaki. Tulang talus menerima kebebasan bergerak ke dalam dan, jika tumbukan berlanjut, memberikan tekanan pada maleolus bagian dalam dan “memecahnya” ke arah miring ke atas. Jalannya bidang patahan: dari luar dari bawah - ke dalam dan ke atas. Jika kekuatan traumatis terus bekerja, maka talus, yang kehilangan dukungan berupa maleolus bagian dalam, bergerak bebas ke dalam. Setelah dampaknya berhenti, karena elastisitas jaringan lunak, kaki mungkin kembali ke posisi semula atau tetap dalam posisi subluksasi atau dislokasi ke dalam.