Rumah Lidah berlapis Aortografi Seldinger. Skema tahapan kateterisasi perkutan menurut Seldinger

Lidah berlapis

Aortografi Seldinger. Skema tahapan kateterisasi perkutan menurut Seldinger

Posisi pasien mendatar dengan bantalan diletakkan di bawah korset bahu (“di bawah tulang belikat”), tinggi 10-15 cm, ujung kepala meja diturunkan 25-30 derajat (posisi Trendelenburg).

Sisi yang disukai: kanan, karena bagian ujung kiri vena subklavia saluran limfatik toraks atau jugularis mungkin mengalir.

Anestesi dilakukan

Prinsip kateterisasi vena sentral ditetapkan Seldinger (1953).

Tusukan dilakukan dengan jarum khusus dari kit kateterisasi vena sentral, dipasang pada jarum suntik dengan larutan novokain 0,25%. (jarum panjang 15 cm atau lebih dengan ketebalan yang cukup

Dokter yang melakukan manipulasi membatasi jarum dengan jarinya pada jarak 0,5-1 cm dari ujungnya. Hal ini mencegah penyisipan jarum yang tidak terkendali ke dalam jaringan saat mengaplikasikan upaya yang signifikan selama tusukan kulit.

Jarum dimasukkan 1 cm di bawah klavikula pada batas sepertiga medial dan tengahnya (titik Aubanac). Jarum harus diarahkan ke tepi postero-superior sendi sternoklavikula atau, menurut V.N. Rodionova (1996), hingga pertengahan lebar pedikel klavikula otot sternokleidomastoid, yaitu agak ke lateral. Akibatnya, pembuluh darah tertusuk di area sudut vena Pirogov. Kemajuan jarum harus didahului dengan aliran novokain.

Setelah menusuk otot subklavia dengan jarum (perasaan gagal), piston harus ditarik ke arah Anda, menggerakkan jarum ke arah tertentu (kevakuman dapat dibuat di dalam jarum suntik hanya setelah melepaskan sedikit larutan novokain untuk mencegah penyumbatan. lumen jarum dengan tisu). Setelah masuk ke vena, muncul tetesan di semprit darah hitam dan selanjutnya jarum tidak boleh dimasukkan ke dalam bejana karena kemungkinan kerusakan pada dinding seberang bejana yang selanjutnya keluarnya konduktor di sana. Jika pasien sadar, ia harus diminta menahan napas saat menghirup (pencegahan emboli udara) dan melalui lumen jarum yang dikeluarkan dari spuit, masukkan pemandu pancing sedalam 10-12 cm, setelah itu yang jarumnya dicabut, sedangkan pemandunya menempel dan tetap berada di dalam vena. Kemudian sepanjang konduktor gerakan rotasi Kateter dimajukan searah jarum jam hingga kedalaman yang ditentukan sebelumnya.

Setelah itu, kawat pemandu dilepas, larutan heparin disuntikkan ke dalam kateter dan kanula sumbat dimasukkan. Untuk menghindari emboli udara, lumen kateter harus ditutup dengan jari selama semua manipulasi. Jika tusukan tidak berhasil, jarum harus ditarik ke dalam jaringan subkutan dan bergerak maju ke arah yang berbeda (perubahan arah jarum selama tusukan menyebabkan kerusakan jaringan tambahan). Kateter dipasang pada kulit

Teknik tusukan perkutan dan kateterisasi vena subklavia menggunakan metode Seldinger dari pendekatan supraklavikula

Posisi pasien: horizontal, bawah korset bahu(“di bawah tulang belikat”) tidak perlu meletakkan bantalan. Ujung kepala meja diturunkan 25-30 derajat (posisi Trendelenburg). Ekstremitas atas di sisi tusukan dibawa ke tubuh, korset bahu diturunkan, dengan retraksi Tubuh bagian atas asisten menunduk, kepala menoleh 90 derajat ke arah berlawanan. Jika pasien dalam kondisi serius, tusukan dapat dilakukan dalam posisi setengah duduk.

Posisi dokter berdiri pada sisi tusukan.

Sisi yang disukai: kanan

Jarum dimasukkan pada titik tersebut Joffe, yang terletak di sudut antara tepi lateral pedikel klavikula otot sternokleidomastoid dan tepi atas klavikula. Jarum diarahkan pada sudut 40-45 derajat terhadap tulang selangka dan 15-20 derajat terhadap permukaan depan leher. Saat jarum dimasukkan, sedikit ruang hampa tercipta di dalam semprit. Biasanya bisa masuk ke vena pada jarak 1-1,5 cm dari kulit. Pemandu perancah dimasukkan melalui lumen jarum sedalam 10-12 cm, setelah itu jarum dilepas, sedangkan pemandu menempel dan tetap berada di dalam vena. Kemudian kateter dimajukan sepanjang kawat pemandu dengan gerakan memutar hingga kedalaman yang ditentukan sebelumnya. Jika kateter tidak bisa masuk dengan bebas ke dalam vena, kemajuannya dapat difasilitasi dengan memutarnya pada porosnya (hati-hati). Setelah itu, kawat pemandu dilepas dan kanula sumbat dimasukkan ke dalam kateter.

Teknik tusukan perkutan dan kateterisasi vena subklavia sesuai dengan prinsip “kateter melalui kateter”

Tusukan dan kateterisasi vena subklavia dapat dilakukan tidak hanya sesuai dengan prinsip Seldinger (“kateter di atas pemandu”), tetapi juga sesuai dengan “ kateter melalui kateter". Penusukan vena subklavia dilakukan dengan menggunakan kanula plastik khusus (kateter eksternal) yang dipasang pada jarum untuk kateterisasi vena sentral, yang berfungsi sebagai stilet penusuk. Dalam teknik ini, transisi atraumatik dari jarum ke kanula sangatlah penting, dan akibatnya, rendahnya resistensi untuk melewati kateter melalui jaringan dan, khususnya, melalui dinding vena subklavia. Setelah kanula dengan jarum stilet masuk ke dalam vena, spuit dikeluarkan dari paviliun jarum, kanula (kateter luar) dipegang, dan jarum dilepas. Kateter internal khusus dengan mandrel dimasukkan melalui kateter eksternal hingga kedalaman yang diperlukan. Ketebalan kateter internal sesuai dengan diameter lumen kateter eksternal. Paviliun kateter eksternal dihubungkan menggunakan penjepit khusus ke paviliun kateter internal. Mandrin dihilangkan dari yang terakhir. Tutup yang tertutup rapat ditempatkan di paviliun. Kateter dipasang pada kulit.

Yang paling sederhana dan cara cepat mendapatkan akses untuk administrasi obat- melakukan kateterisasi. Pembuluh darah besar dan sentral seperti vena cava superior interna atau vena jugularis terutama digunakan. Jika tidak ada akses ke sana, maka ada opsi alternatif.

Mengapa hal itu dilakukan?

Vena femoralis terletak di daerah selangkangan dan merupakan salah satu jalan raya utama yang mengalirkan darah keluar anggota tubuh bagian bawah orang.

Kateterisasi vena femoralis menyelamatkan nyawa, karena berada di tempat yang mudah dijangkau, dan dalam 95% kasus manipulasi berhasil.

Indikasi untuk prosedur ini adalah:

ketidakmungkinan memasukkan obat ke dalam vena cava jugularis atau superior;
hemodialisis;
melakukan tindakan resusitasi;
diagnostik vaskular (angiografi);
kebutuhan akan infus;
stimulasi jantung;
tekanan darah rendah dengan hemodinamik tidak stabil.

Persiapan untuk prosedurnya

Untuk tusukan vena femoralis, pasien dibaringkan di sofa dengan posisi terlentang dan diminta meregangkan kaki dan sedikit merentangkannya. Tempatkan bantalan karet atau bantal di bawah punggung bawah Anda. Permukaan kulit dirawat dengan larutan aseptik, rambut dicukur jika perlu, dan tempat suntikan dibatasi dengan bahan steril. Sebelum menggunakan jarum, cari lokasi vena dengan jari Anda dan periksa denyutnya.

Prosedurnya meliputi:

sarung tangan steril, perban, serbet;
pereda nyeri;
jarum kateterisasi ukuran 25, spuit;
ukuran jarum 18;
kateter, kawat pemandu fleksibel, dilator;
pisau bedah, bahan jahitan.

Barang untuk kateterisasi harus steril dan berada dalam jangkauan dokter atau perawat.

Teknik pemasangan kateter Seldinger

Seldinger adalah ahli radiologi Swedia yang pada tahun 1953 mengembangkan metode kateterisasi pembuluh darah besar menggunakan kawat pemandu dan jarum. Tusukan arteri femoralis Menurut metodenya, hal itu dilakukan hingga saat ini:

Ruang antara simfisis pubis dan tulang belakang anterior tulang pangkal paha secara kondisional dibagi menjadi tiga bagian. Arteri femoralis terletak di persimpangan sepertiga medial dan tengah area ini. Pembuluh darah harus digerakkan kesamping, karena vena berjalan paralel.
Tempat tusukan ditusuk di kedua sisi, memberikan anestesi subkutan dengan lidokain atau anestesi lain.
Jarum dimasukkan dengan sudut 45 derajat di lokasi denyut vena, di area ligamen inguinalis.
Ketika darah berwarna ceri gelap muncul, jarum tusukan digerakkan sepanjang pembuluh sebesar 2 mm. Jika darah tidak muncul, Anda harus mengulangi prosedur dari awal.
Jarum dipegang tidak bergerak dengan tangan kiri. Konduktor fleksibel dimasukkan ke dalam kanulanya dan dimasukkan melalui sayatan ke dalam vena. Tidak ada yang boleh mengganggu pergerakan ke dalam bejana, jika ada hambatan maka instrumen perlu diputar sedikit.
Setelah penyisipan berhasil, jarum dicabut, menekan tempat suntikan untuk menghindari hematoma.
Sebuah dilator dipasang pada konduktor, setelah terlebih dahulu memotong titik penyisipan dengan pisau bedah, dan dimasukkan ke dalam bejana.
Dilator dilepas dan kateter dimasukkan sedalam 5 cm.
Setelah berhasil mengganti kawat pemandu dengan kateter, pasang jarum suntik padanya dan tarik pendorong ke arah Anda. Jika darah mengalir masuk, infus dengan larutan isotonik dihubungkan dan diperbaiki. Pemberian obat secara gratis menunjukkan bahwa prosedur telah diselesaikan dengan benar.
Setelah manipulasi, pasien diberi resep istirahat di tempat tidur.

Pemasangan kateter di bawah kendali EKG

Penggunaan metode ini mengurangi jumlah komplikasi pasca manipulasi dan memudahkan pemantauan kondisi prosedur., urutannya adalah sebagai berikut:

Kateter dibersihkan dengan larutan isotonik menggunakan pemandu fleksibel. Jarum dimasukkan melalui sumbat dan tabung diisi dengan larutan NaCl.
Timbal “V” dipasang pada kanula jarum atau diamankan dengan penjepit. Perangkat mengaktifkan mode “penculikan dada”. Metode lain menyarankan menghubungkan kawat tangan kanan ke elektroda dan hidupkan kabel nomor 2 pada kardiograf.
Ketika ujung kateter terletak di ventrikel kanan jantung, kompleks QRS di monitor menjadi lebih tinggi dari biasanya. Kompleksnya dikurangi dengan mengatur dan menarik kateter. Gelombang P yang tinggi menunjukkan lokasi perangkat di atrium. Arah lebih jauh ke panjang 1 cm mengarah pada penyelarasan cabang sesuai dengan norma dan lokasi kateter yang benar di vena cava.
Setelah manipulasi selesai, tabung dijahit atau diamankan dengan perban.

Kemungkinan komplikasi

Saat melakukan kateterisasi, komplikasi tidak selalu dapat dihindari:

Yang paling umum konsekuensi yang tidak menyenangkan masih ada tusukan dinding belakang vena dan, sebagai konsekuensinya, pembentukan hematoma. Ada kalanya diperlukan sayatan atau tusukan tambahan dengan jarum untuk menghilangkan darah yang terkumpul di antara jaringan. Pasien diberikan tirah baring, perban ketat, dan kompres hangat pada area paha.
Pembentukan bekuan darah di vena femoralis telah terjadi berisiko tinggi komplikasi setelah prosedur. Dalam hal ini, kaki diletakkan pada permukaan yang tinggi untuk mengurangi pembengkakan. Obat-obatan yang mengencerkan darah dan membantu mengatasi pembekuan darah diresepkan.
Flebitis pasca suntik merupakan proses inflamasi pada dinding vena. Keadaan umum pasien memburuk, muncul suhu hingga 39 derajat, vena tampak seperti tourniquet, jaringan di sekitarnya membengkak dan menjadi panas. Pasien diberikan terapi antibakteri dan pengobatan dengan obat nonsteroid.
Emboli udara adalah masuknya udara ke dalam pembuluh vena melalui jarum. Hasil dari komplikasi ini mungkin saja terjadi kematian mendadak. Gejala emboli meliputi kelemahan, kemunduran kondisi umum, kehilangan kesadaran atau kejang. Pasien dipindahkan ke perawatan intensif dan dihubungkan ke alat bantu pernapasan. Dengan bantuan tepat waktu, kondisi orang tersebut kembali normal.
Infiltrasi adalah masuknya obat bukan ke dalam pembuluh vena, melainkan di bawah kulit. Dapat menyebabkan nekrosis jaringan dan intervensi bedah. Gejalanya berupa pembengkakan dan kemerahan pada kulit. Jika terjadi infiltrasi, perlu dilakukan kompres yang dapat diserap dan melepas jarum, menghentikan aliran obat.

Pengobatan modern tidak tinggal diam dan terus berkembang untuk menyelamatkan nyawa sebanyak mungkin. Tidak selalu mungkin untuk memberikan bantuan tepat waktu, tetapi dengan perkenalan teknologi terkini angka kematian dan komplikasi setelah manipulasi kompleks berkurang.

INDIKASI untuk kateterisasi dapat mencakup:

Tidak dapat diaksesnya vena perifer untuk terapi infus;

Operasi jangka panjang dengan kehilangan banyak darah;

Kebutuhan terapi infus dalam jumlah besar;

Kebutuhan nutrisi parenteral, termasuk transfusi larutan hipertonik pekat;

Perlunya studi diagnostik dan kontrol untuk mengukur CVP (tekanan vena sentral).

KONTRAINDIKASI kateterisasi PV adalah:

Sindrom vena cava superior:

Sindrom Paget-Schroeter ( trombosis akut vena subklavia);

Gangguan tajam pada sistem pembekuan darah menuju hipokoagulasi;

Lokal proses inflamasi di tempat kateterisasi vena;

Menyatakan kegagalan pernapasan dengan emfisema paru;

pneumotoraks bilateral;

Cedera pada daerah tulang selangka.

Jika CPV tidak berhasil atau ketidakmungkinannya, vena jugularis atau femoralis internal dan eksternal digunakan untuk kateterisasi.

Vena subklavia dimulai dari batas bawah tulang rusuk pertama, mengelilinginya dari atas, menyimpang ke dalam, ke bawah dan sedikit ke depan pada titik perlekatan tulang rusuk pertama otot skalenus anterior dan memasuki rongga dada. Di belakang sendi sternoklavikula mereka terhubung dengan vena jugularis interna dan membentuk vena brakiosefalika, yang di mediastinum dengan sisi kiri yang sama membentuk vena cava superior. Di depan PV adalah tulang selangka. Titik tertinggi PV secara anatomis ditentukan pada tingkat tengah klavikula di batas atasnya.

Secara lateral dari tengah klavikula, vena terletak di anterior dan inferior terhadap arteri subklavia. Di medial di belakang vena terdapat kumpulan otot skalenus anterior, arteri subklavia dan, kemudian, kubah pleura, yang menjulang di atas ujung sternum klavikula. PV berjalan di anterior saraf frenikus. Di sebelah kiri, saluran limfatik toraks mengalir ke vena brakiosefalika.

Untuk CPV, diperlukan obat-obatan berikut: larutan novokain 0,25% - 100 ml; larutan heparin (5000 unit dalam 1 ml) - 5 ml; larutan yodium 2%; alkohol 70°; antiseptik untuk merawat tangan dokter yang melakukan operasi; Cleol. instrumen steril: pisau bedah runcing; jarum suntik 10 ml; jarum suntik (subkutan, intravena) - 4 buah; jarum untuk tusukan kateterisasi pembuluh darah; jarum bedah; tempat jarum; gunting; klem bedah dan pinset, masing-masing 2 buah; kateter intravena dengan kanula, sumbat dan kawat pemandu yang sesuai dengan ketebalan diameter lumen internal kateter dan dua kali panjangnya; wadah anestesi, bungkus dengan sprei, popok, masker kasa, sarung tangan bedah, bahan pembalut (bola, serbet).

Teknik kateterisasi

Ruangan tempat dilakukannya CPV harus berada di ruang operasi yang steril: ruang ganti, unit perawatan intensif atau ruang operasi.

Dalam persiapan CPV, pasien ditempatkan di meja operasi dengan kepala diturunkan 15° untuk mencegah emboli udara.

Kepala diputar ke arah berlawanan dengan yang ditusuk, lengan direntangkan di sepanjang tubuh. Dalam kondisi steril, seratus ditutup dengan instrumen di atas. Dokter mencuci tangannya seperti sebelumnya operasi normal, memakai sarung tangan. Bidang bedah dirawat dua kali dengan larutan yodium 2%, ditutup dengan popok steril dan dirawat lagi dengan alkohol 70°.

Akses subklavia Menggunakan jarum suntik dengan jarum tipis, larutan prokain 0,5% disuntikkan secara intradermal untuk membuat “kulit lemon” pada titik yang terletak 1 cm di bawah klavikula pada garis yang memisahkan sepertiga tengah dan sepertiga bagian dalam klavikula. Jarum ditusukkan ke medial menuju tepi atas sendi sternoklavikula, terus menerus memberikan larutan prokain. Jarum dimasukkan ke bawah tulang selangka dan sisa prokain disuntikkan di sana. Jarum dicabut dengan jarum tajam yang tebal, membatasi jari telunjuk kedalaman penyisipannya, kulit ditusuk sedalam 1–1,5 cm di lokasi “kulit lemon”. Jarumnya dilepas, 0,9% dimasukkan hingga setengahnya ke dalam spuit berkapasitas 20 ml. larutan klorida natrium, masukkan jarum yang tidak terlalu tajam (untuk menghindari tusukan arteri) sepanjang 7-10 cm dengan ujung yang tumpul. Arah kemiringan harus ditandai pada kanula. Saat memasukkan jarum, kemiringannya harus diarahkan ke arah kaudal-medial. Jarum dimasukkan ke dalam tusukan yang sebelumnya dibuat dengan jarum tajam (lihat di atas), dan kedalaman kemungkinan penyisipan jarum harus dibatasi pada jari telunjuk (tidak lebih dari 2 cm). Jarum dimajukan secara medial menuju tepi atas sendi sternoklavikula, secara berkala menarik pendorong ke belakang, memeriksa aliran darah ke dalam semprit. Jika tidak berhasil, jarum didorong ke belakang tanpa melepaskannya sepenuhnya, dan upaya tersebut diulangi, mengubah arah kemajuan beberapa derajat. Segera setelah darah muncul di semprit, sebagian disuntikkan kembali ke dalam vena dan disedot lagi ke dalam semprit, mencoba mendapatkan aliran darah balik yang andal. Dalam hal menerima hasil positif minta pasien menahan nafas dan mengeluarkan spuit dari jarum sambil menekan lubangnya dengan jari. Sebuah konduktor dimasukkan ke dalam jarum dengan gerakan memutar ringan di tengah jalan, panjangnya sedikit lebih dari dua kali panjang kateter. Pasien kembali diminta menahan napas, pemandu dilepas, menutup lubang kateter dengan jari, kemudian dipasang sumbat karet. Setelah itu, pasien diperbolehkan bernapas. Jika pasien tidak sadar, semua manipulasi yang terkait dengan depresurisasi lumen jarum atau kateter yang terletak di vena subklavia dilakukan selama pernafasan.Kateter dihubungkan ke sistem infus dan dipasang pada kulit dengan jahitan sutra tunggal. Oleskan pembalut aseptik.

Komplikasi dengan CPV

Posisi kawat pemandu dan kateter salah.

Itu mengarah ke:

Gangguan irama jantung;

Perforasi dinding vena, jantung;

Migrasi melalui pembuluh darah;

Pemberian cairan paravasal (hidrotoraks, infus ke dalam serat);

Memutar kateter dan membentuk simpul di atasnya.

Dalam kasus ini, koreksi posisi kateter, bantuan konsultan, dan kemungkinan pelepasannya diperlukan untuk menghindari memburuknya kondisi pasien.

Tusukan arteri subklavia biasanya tidak menimbulkan konsekuensi serius jika segera terdeteksi dengan denyut darah merah cerah.

Untuk menghindari emboli udara, kekencangan sistem perlu dijaga. Setelah kateterisasi, rontgen dada biasanya dilakukan untuk menyingkirkan kemungkinan pneumotoraks.

Jika kateter tertinggal di PV dalam waktu lama, komplikasi berikut dapat terjadi:

Trombosis vena.

Trombosis kateter

Emboli trombo dan udara, komplikasi infeksi (5 - 40%), seperti nanah, sepsis, dll.

Untuk mencegah komplikasi tersebut, perlu dilakukan perawatan kateter yang baik. Sebelum melakukan semua manipulasi, Anda harus mencuci tangan dengan sabun, mengeringkannya, dan merawatnya dengan alkohol 70°. Untuk mencegah AIDS dan hepatitis serum, kenakan sarung tangan karet steril. Stiker diganti setiap hari, dan kulit di sekitar kateter diberi larutan yodium 2%, larutan hijau cemerlang 1%, atau biru metilen. Sistem infus diganti setiap hari. Kateter dibilas dengan larutan heparin setelah digunakan untuk membuat “kunci heparin”. Penting untuk memastikan bahwa kateter tidak terisi darah. Kateter diganti menggunakan panduan setiap 5 - 10 hari untuk mencegah komplikasi. Jika hal ini terjadi, kateter segera dilepas.

Jadi, CPV adalah operasi yang agak rumit, yang memiliki indikasi dan kontraindikasi tersendiri. Pada karakteristik individu pasien, pelanggaran teknik kateterisasi, kelalaian saat merawat kateter, dapat timbul komplikasi yang membahayakan pasien, oleh karena itu telah dibuat instruksi untuk semua tingkatan tenaga medis terkait dengan hal tersebut (dokter jaga, tim yang melakukan CPV, perawat ruang manipulasi). Semua komplikasi di wajib harus dicatat dan dianalisis secara rinci di departemen.

Akses ke PV dapat berupa subklavia atau supraklavikula. Yang pertama adalah yang paling umum (mungkin karena penerapannya lebih awal). Ada banyak titik untuk tusukan dan kateterisasi vena subklavia, beberapa di antaranya (disebutkan oleh penulis) ditunjukkan pada gambar

Titik Abaniak banyak digunakan, yang terletak 1 cm di bawah tulang selangka sepanjang garis yang membagi sepertiga bagian dalam dan tengah klavikula (di fossa subklavia). Dari pengalaman saya sendiri, titik tersebut dapat ditemukan (ini terutama penting pada pasien obesitas) jika jari kedua tangan kiri (dengan CPV di sebelah kiri) diletakkan pada lekukan suternal tulang dada, dan jari pertama dan ketiga. geser di sepanjang bagian bawah dan tepi atas tulang selangka sampai jari pertama memasuki fossa subklavia. Jarum untuk menusuk PV harus diarahkan pada sudut 45 ke klavikula ke dalam proyeksi sendi sternoklavikula antara klavikula dan tulang rusuk pertama (sepanjang garis yang menghubungkan jari pertama dan kedua); tidak boleh ditusuk lebih dalam .

PENGENALAN Tusuk ARTERI DAN PENCEGAHAN EMBOLISME UDARA.

Semua pasien dengan normal tekanan darah dan tekanan oksigen normal dalam darah, tusukan arteri mudah dikenali dengan aliran yang berdenyut dan merah terang warna darah. Namun, pada pasien dengan hipotensi berat atau desaturasi arteri yang signifikan, tanda-tanda ini mungkin tidak ada. Jika ada keraguan tentang lokasi jarum pemandu - di dalam vena atau arteri, kateter nomor 18 lumen tunggal, yang tersedia di sebagian besar peralatan, harus dimasukkan ke dalam bejana melalui pemandu logam. Langkah ini tidak memerlukan penggunaan extender. Kateter dapat dihubungkan ke transduser tekanan untuk mengidentifikasi gelombang nadi vena dan tekanan vena. Dimungkinkan untuk mengambil dua sampel darah yang identik pada saat yang sama untuk menentukan gas darah dari kateter dan dari arteri lainnya. Jika kandungan gasnya berbeda nyata, kateter berada di dalam vena.

Pasien dengan pernapasan spontan mempunyai tekanan vena negatif dada pada saat inhalasi. Jika kateter berkomunikasi bebas dengan udara luar, tekanan negatif ini dapat menarik udara ke dalam vena, sehingga menyebabkan emboli udara. Bahkan sejumlah kecil udara dapat berakibat fatal, terutama jika udara tersebut berpindah ke sirkulasi sistemik melalui defek septum atrium atau ventrikel. Untuk mencegah komplikasi tersebut, mulut kateter harus selalu tertutup, dan pada saat kateterisasi pasien harus dalam posisi Trandelenburg. Jika memang terjadi emboli udara, untuk mencegah udara masuk ke saluran keluar ventrikel kanan, pasien harus dibaringkan pada posisi Trandelenburg dengan badan miring ke kiri. Untuk mempercepat resorpsi udara, oksigen 100% harus diberikan. Jika kateter berada di rongga jantung, sebaiknya digunakan aspirasi udara.

RESEP PENCEGAHAN ANTIBIOTIK.

Kebanyakan studi penggunaan profilaksis antibiotik menunjukkan bahwa strategi ini disertai dengan penurunan komplikasi infeksi melibatkan aliran darah. Namun, penggunaan antibiotik tidak dianjurkan karena dapat mendorong aktivasi mikroorganisme yang sensitif terhadap antibiotik.

Perawatan situs manipulasi

OINTMENT, MANSET DAN PERBAN SUBKUTAN

Mengoleskan salep antibiotik (misalnya basithramycin, mupirocin, neomycin, atau polymyxin) pada lokasi kateter meningkatkan insiden kolonisasi jamur pada kateter, mendorong aktivasi bakteri resisten antibiotik, dan tidak mengurangi jumlah infeksi terkait kateter. melibatkan aliran darah. Salep ini sebaiknya tidak digunakan. Demikian pula, penggunaan manset subkutan yang diresapi perak tidak mengurangi kejadian infeksi aliran darah terkait kateter dan oleh karena itu tidak dianjurkan. Karena bukti yang ada bertentangan mengenai jenis balutan yang optimal (bahan kasa versus bahan bening) dan frekuensi penggantian balutan yang optimal, rekomendasi berbasis bukti tidak dapat dirumuskan.

Keberhasilan tusukan dan kateterisasi vena subklavia sebagian besar disebabkan oleh kepatuhan setiap orang persyaratan untuk melakukan manipulasi ini. Yang paling penting adalah posisi pasien yang benar.

Posisi pasien horizontal dengan bantalan diletakkan di bawah korset bahu (“di bawah tulang belikat”), tinggi 10-15 cm, ujung kepala meja diturunkan 25-30 derajat (posisi Trendelenburg). Tungkai atas pada sisi tusukan dibawa ke badan, korset bahu diturunkan (dengan asisten menarik tungkai atas ke bawah), kepala diputar ke arah berlawanan sebesar 90 derajat. Jika pasien dalam kondisi serius, penusukan dapat dilakukan dalam posisi setengah duduk dan tanpa meletakkan bantalan.

Posisi dokter– berdiri dari sisi tusukan.

Sisi yang disukai: kanan, karena saluran limfatik toraks atau jugularis dapat mengalir ke bagian terminal vena subklavia kiri. Selain itu, saat melakukan stimulasi listrik jantung, memeriksa dan mengkontraskan rongga jantung, bila ada kebutuhan untuk memasukkan kateter ke vena cava superior, hal ini lebih mudah dilakukan di sebelah kanan, karena vena brakiosefalika kanan lebih pendek daripada kiri dan arahnya mendekati vertikal, sedangkan arah vena brakiosefalika kiri mendekati horizontal.

Setelah merawat tangan dan separuh leher anterior dan daerah subklavia dengan antiseptik dan membatasi bidang bedah dengan popok atau serbet yang dipotong (lihat bagian “Cara dasar dan pengaturan kateterisasi tusukan vena sentral”), anestesi dilakukan ( lihat bagian “Anestesi”).

Prinsip kateterisasi vena sentral ditetapkan Seldinger (1953). Tusukan dilakukan dengan jarum khusus dari kit kateterisasi vena sentral, dipasang pada jarum suntik dengan larutan novokain 0,25%. Untuk pasien yang sadar, tunjukkan jarum untuk menusuk vena subklavia sangat tidak diinginkan, karena ini merupakan faktor tegangan yang kuat (panjang jarum 15 cm atau lebih dengan ketebalan yang cukup). Ketika jarum menembus kulit, terdapat resistensi yang signifikan. Saat ini adalah saat yang paling menyakitkan. Oleh karena itu, harus dilakukan secepat mungkin. Hal ini dicapai dengan membatasi kedalaman penyisipan jarum. Dokter yang melakukan manipulasi membatasi jarum dengan jarinya pada jarak 0,5-1 cm dari ujungnya. Hal ini mencegah jarum masuk jauh ke dalam jaringan secara tidak terkendali ketika diberikan tenaga yang besar saat menusuk kulit. Lumen jarum tusuk sering kali tersumbat oleh jaringan saat kulit ditusuk. Oleh karena itu, segera setelah melewati jarum kulit perlu untuk mengembalikan patensinya dengan melepaskan sejumlah kecil larutan novokain. Jarum dimasukkan 1 cm di bawah klavikula pada batas sepertiga medial dan tengahnya (titik Aubanac). Jarum harus diarahkan ke tepi postero-superior sendi sternoklavikula atau, menurut V.N. Rodionova (1996), hingga pertengahan lebar pedikel klavikula otot sternokleidomastoid, yaitu agak ke lateral. Arah ini tetap bermanfaat bahkan dengan posisi tulang selangka yang berbeda. Akibatnya, pembuluh darah tertusuk di area sudut vena Pirogov. Kemajuan jarum harus didahului dengan aliran novokain. Setelah menusuk otot subklavia dengan jarum (perasaan gagal), piston harus ditarik ke arah Anda, menggerakkan jarum ke arah tertentu (kevakuman dapat dibuat di dalam jarum suntik hanya setelah melepaskan sejumlah kecil larutan novokain untuk mencegah penyumbatan lumen jarum dengan jaringan). Setelah memasuki vena, tetesan darah gelap muncul di semprit dan jarum tidak boleh dimasukkan lebih jauh ke dalam pembuluh darah karena kemungkinan kerusakan pada dinding pembuluh darah yang berlawanan dengan keluarnya konduktor selanjutnya ke sana. Jika pasien sadar, ia harus diminta menahan napas saat menghirup (pencegahan emboli udara) dan melalui lumen jarum yang dikeluarkan dari spuit, masukkan pemandu pancing sedalam 10-12 cm, setelah itu yang jarumnya dicabut, sedangkan pemandunya menempel dan tetap berada di dalam vena. Kemudian kateter dimajukan sepanjang kawat pemandu searah jarum jam hingga kedalaman yang ditentukan sebelumnya. Dalam setiap kasus tertentu, prinsip memilih kateter dengan diameter maksimum yang mungkin harus diperhatikan (untuk orang dewasa, diameter dalam adalah 1,4 mm). Setelah itu, kawat pemandu dilepas, larutan heparin disuntikkan ke dalam kateter (lihat bagian “perawatan kateter”) dan kanula sumbat dimasukkan. Untuk menghindari emboli udara, lumen kateter harus ditutup dengan jari selama semua manipulasi. Jika tusukan tidak berhasil, jarum harus ditarik ke dalam jaringan subkutan dan digerakkan ke depan ke arah yang berbeda (perubahan arah jarum selama proses tusukan menyebabkan kerusakan jaringan tambahan). Kateter dipasang pada kulit dengan salah satu cara berikut:

Sepotong plester bakterisida dengan dua celah memanjang direkatkan ke kulit di sekitar kateter, setelah itu kateter dipasang dengan hati-hati dengan strip tengah plester perekat;

Untuk memastikan fiksasi kateter yang andal, beberapa penulis merekomendasikan untuk menjahitnya ke kulit. Untuk melakukan ini, di sekitar tempat keluarnya kateter, kulit dijahit dengan pengikat. Simpul ganda pertama dari pengikat diikatkan pada kulit, simpul kedua dipasang pada jahitan kulit, simpul ketiga diikat sepanjang pengikat setinggi kanula, dan simpul keempat diikatkan di sekeliling kanula, yang mencegah kateter agar tidak bergerak sepanjang sumbunya.

Kateterisasi vena (pusat atau perifer) adalah prosedur yang memungkinkan akses vena penuh ke aliran darah pada pasien yang memerlukan infus intravena jangka panjang atau terus menerus, serta untuk perawatan darurat yang lebih cepat.

Kateter vena bersifat sentral atau perifer, oleh karena itu, yang pertama digunakan untuk menusuk vena sentral (subklavia, jugularis atau femoralis) dan hanya dapat dipasang oleh ahli anestesi-resusitasi, dan yang terakhir dipasang di lumen vena perifer (ulnaris). Manipulasi terakhir dapat dilakukan tidak hanya oleh dokter, tetapi juga oleh perawat atau ahli anestesi.

Pusat kateter vena adalah tabung fleksibel panjang (sekitar 10-15 cm), yang dipasang dengan kuat di lumen vena besar. DI DALAM pada kasus ini akses khusus diberikan karena vena sentral terletak cukup dalam, berbeda dengan vena saphena perifer.

Kateter perifer Ini diwakili oleh jarum berongga yang lebih pendek dengan jarum stiletto tipis yang terletak di dalamnya, yang menusuk kulit dan dinding vena. Selanjutnya, jarum stilet dilepas, dan kateter tipis tetap berada di lumen vena perifer. Mengakses vena safena biasanya tidak sulit, sehingga prosedurnya dapat dilakukan oleh perawat.

Keuntungan dan kerugian dari teknik ini

Keuntungan yang tidak diragukan lagi dari kateterisasi adalah penyediaan akses cepat ke aliran darah pasien. Selain itu, saat memasang kateter, kebutuhan akan tusukan vena setiap hari untuk tujuan infus dihilangkan. infus intravena. Artinya, pasien hanya perlu memasang kateter satu kali saja dan tidak harus “menusuk” vena lagi setiap pagi.

Selain itu, kelebihannya antara lain aktivitas dan mobilitas pasien yang cukup dengan kateter, karena pasien dapat bergerak setelah pemasangan infus, dan tidak ada batasan gerakan tangan dengan kateter terpasang.

Kerugiannya termasuk ketidakmungkinan pemasangan kateter dalam vena perifer dalam jangka panjang (tidak lebih dari tiga hari), serta risiko komplikasi (walaupun sangat rendah).

Indikasi pemasangan kateter pada vena

Seringkali dalam situasi darurat, akses ke tempat tidur vaskular Pasien tidak dapat diobati dengan metode lain karena berbagai alasan (syok, kolaps, tekanan darah rendah, vena kolaps, dll). Dalam hal ini, untuk menyelamatkan nyawa pasien yang sakit parah, perlu diberikan obat-obatan agar segera masuk ke aliran darah. Dan di sinilah kateterisasi vena sentral membantu. Dengan demikian, indikasi utama pemasangan kateter vena sentral adalah untuk menyediakan keadaan darurat dan perawatan darurat dalam kondisi unit perawatan intensif atau ruangan tempat diadakannya terapi intensif pasien dengan penyakit serius dan gangguan fungsi vital.

Kadang-kadang kateterisasi vena femoralis dapat dilakukan, misalnya jika dokter melakukan ( ventilasi buatan paru-paru + pijat tidak langsung jantung), dan dokter lain menyediakan akses vena, dan tidak mengganggu rekan-rekannya dalam melakukan manipulasi di dada. Selain itu, kateterisasi vena femoralis dapat dilakukan di ambulans ketika vena perifer tidak dapat ditemukan, dan pemberian obat diperlukan dalam keadaan darurat.

kateterisasi vena sentral

Selain itu, ada indikasi berikut untuk memasang kateter vena sentral:

Melakukan operasi pada hati terbuka, menggunakan mesin jantung-paru (ACB).
Memberikan akses aliran darah pada pasien sakit kritis dalam perawatan intensif dan perawatan intensif.
Pemasangan alat pacu jantung.
Memasukkan probe ke dalam bilik jantung.
Pengukuran tekanan vena sentral (CVP).
Melakukan studi kontras sinar-X pada sistem kardiovaskular.

Pemasangan kateter perifer diindikasikan dalam kasus berikut:

Inisiasi dini terapi infus selama fase darurat perawatan medis. Saat dirawat di rumah sakit, pasien yang sudah terpasang kateter melanjutkan pengobatan yang telah dimulai, sehingga menghemat waktu untuk pemasangan infus.
Penempatan kateter pada pasien yang dijadwalkan untuk menerima infus obat dalam jumlah besar dan/atau sepanjang waktu dan solusi medis(larutan garam, glukosa, larutan Ringer).
Infus intravena untuk pasien di rumah sakit bedah, ketika pembedahan mungkin diperlukan kapan saja.
Penggunaan anestesi intravena untuk intervensi bedah kecil.
Pemasangan kateter bagi ibu bersalin di awal aktivitas tenaga kerja agar saat melahirkan tidak ada masalah pada akses vena.
Perlunya pengambilan sampel darah vena secara berulang untuk penelitian.
Transfusi darah, terutama yang multipel.
Pasien tidak dapat makan sendiri secara oral, dan kemudian nutrisi parenteral dapat diberikan menggunakan kateter vena.
Rehidrasi intravena untuk dehidrasi dan perubahan elektrolit pada pasien.

Kontraindikasi untuk kateterisasi vena

Pemasangan kateter vena sentral dikontraindikasikan jika pasien mengalami perubahan inflamasi pada kulit daerah subklavia, jika terjadi gangguan perdarahan atau cedera tulang selangka. Karena kateterisasi vena subklavia dapat dilakukan baik di kanan maupun di kiri, adanya proses unilateral tidak akan menghalangi pemasangan kateter pada sisi yang sehat.

Kontraindikasi pemasangan kateter vena perifer antara lain adanya vena ulnaris pada pasien, namun sekali lagi, jika diperlukan kateterisasi, manipulasi dapat dilakukan pada lengan yang sehat.

Bagaimana prosedurnya?

Tidak diperlukan persiapan khusus untuk kateterisasi vena sentral dan perifer. Satu-satunya syarat ketika mulai bekerja dengan kateter adalah kepatuhan penuh terhadap aturan asepsis dan antisepsis, termasuk membersihkan tangan petugas yang memasang kateter dan membersihkan kulit secara menyeluruh di area di mana vena akan ditusuk. Bekerja dengan kateter, tentu saja, diperlukan dengan bantuan instrumen steril - kit kateterisasi.

Kateterisasi vena sentral

Kateterisasi vena subklavia

Saat melakukan kateterisasi vena subklavia (dengan "subklavia", dalam bahasa gaul ahli anestesi), algoritma berikut dilakukan:

Video: kateterisasi vena subklavia - video pelatihan

Kateterisasi vena jugularis interna

kateterisasi internal pembuluh darah di leher

Kateterisasi vena jugularis interna sedikit berbeda dalam tekniknya:

Posisi dan anestesi pasien sama seperti saat kateterisasi vena subklavia,
Dokter, yang berada di kepala pasien, menentukan lokasi tusukan - sebuah segitiga yang dibentuk oleh kaki otot sternokleidomastoid, tetapi 0,5-1 cm keluar dari tepi sternum klavikula,
Jarum dimasukkan dengan sudut 30-40 derajat ke arah pusar,
Langkah selanjutnya dalam manipulasi sama dengan kateterisasi vena subklavia.

Kateterisasi vena femoralis

Kateterisasi vena femoralis berbeda secara signifikan dari yang dijelaskan di atas:

Pasien dibaringkan telentang dengan paha diabduksi ke luar,
Ukur secara visual jarak antara tulang belakang iliaka anterior dan simfisis pubis (simfisis pubis),
Nilai yang dihasilkan dibagi tiga pertiga,
Temukan batas antara sepertiga bagian dalam dan tengah,
Tentukan denyut arteri femoralis pada fossa inguinalis pada titik yang diperoleh,
Vena femoralis terletak 1-2 cm lebih dekat ke alat kelamin,
Akses vena dilakukan dengan menggunakan jarum dan kawat pemandu dengan sudut 30-45 derajat ke arah pusar.

Video: Kateterisasi vena sentral - film pendidikan

Kateterisasi vena perifer

Dari vena perifer, yang paling disukai untuk ditusuk adalah vena lateral dan medial lengan bawah, vena ulnaris intermediet, dan vena di punggung tangan.

kateterisasi vena perifer

Algoritma pemasangan kateter ke pembuluh darah di lengan adalah sebagai berikut:

Setelah perawatan tangan larutan antiseptik ukuran kateter yang diperlukan dipilih. Biasanya, kateter ditandai berdasarkan ukuran dan memiliki warna berbeda - ungu untuk kateter terpendek dengan diameter kecil, dan oranye untuk kateter terpanjang dengan diameter besar.
Tourniquet dipasang pada bahu pasien di atas tempat kateterisasi.
Pasien diminta untuk “bekerja” dengan tinjunya, meremas dan melepaskan jari-jarinya.
Setelah palpasi vena, kulit dirawat dengan antiseptik.
Tusukan pada kulit dan vena dilakukan dengan jarum stiletto.
Jarum stiletto ditarik keluar dari vena sementara kanula kateter dimasukkan ke dalam vena.
Selanjutnya, sistem infus intravena dihubungkan ke kateter dan larutan obat diinfuskan.

Video: tusukan dan kateterisasi vena ulnaris

Perawatan Kateter

Untuk meminimalkan risiko komplikasi, kateter harus dirawat dengan baik.

Pertama, kateter perifer harus dipasang tidak lebih dari tiga hari. Artinya, kateter bisa tetap berada di vena tidak lebih dari 72 jam. Jika pasien memerlukan larutan infus tambahan, kateter pertama harus dilepas dan kateter kedua harus dipasang di lengan lain atau di vena lain. Berbeda dengan periferal kateter vena sentral dapat tetap berada di vena hingga dua hingga tiga bulan, tetapi kateter harus diganti setiap minggu dengan yang baru.

Kedua, sumbat kateter harus dibilas dengan larutan heparinisasi setiap 6-8 jam. Hal ini diperlukan untuk mencegah penggumpalan darah pada lumen kateter.

Ketiga, setiap manipulasi dengan kateter harus dilakukan sesuai dengan aturan asepsis dan antisepsis - personel harus mencuci tangan secara menyeluruh dan bekerja dengan sarung tangan, dan tempat kateterisasi harus dilindungi dengan perban steril.

Keempat, untuk mencegah terpotongnya kateter secara tidak sengaja, dilarang keras menggunakan gunting saat menangani kateter, misalnya untuk memotong pita perekat yang menahan perban pada kulit.

Aturan yang tercantum saat bekerja dengan kateter dapat secara signifikan mengurangi kejadian komplikasi tromboemboli dan infeksi.

Apakah komplikasi mungkin terjadi selama kateterisasi vena?

Karena kateterisasi vena merupakan intervensi pada tubuh manusia, tidak mungkin untuk memprediksi bagaimana reaksi tubuh terhadap intervensi ini. Tentu saja, sebagian besar pasien tidak mengalami komplikasi apa pun, tetapi dalam kasus yang sangat jarang hal ini mungkin terjadi.

Jadi, saat memasang kateter sentral, komplikasi yang jarang terjadi termasuk kerusakan pada organ di sekitarnya - arteri subklavia, karotis atau femoralis, pleksus brakialis, perforasi (perforasi) kubah pleura dengan penetrasi udara ke dalam rongga pleura(pneumotoraks), cedera pada trakea atau esofagus. Jenis komplikasi ini juga termasuk emboli udara - penetrasi gelembung udara ke dalam aliran darah lingkungan. Pencegahan komplikasi adalah kateterisasi vena sentral yang benar secara teknis.

Saat memasang pusat dan kateter perifer, komplikasi serius bersifat tromboemboli dan menular. Dalam kasus pertama, perkembangan trombosis mungkin terjadi, pada kasus kedua, peradangan sistemik hingga (keracunan darah). Pencegahan komplikasi adalah pemantauan yang cermat terhadap area kateterisasi dan pelepasan kateter tepat waktu jika terjadi perubahan lokal atau umum sekecil apa pun - nyeri di sepanjang vena yang dikateterisasi, kemerahan dan bengkak di lokasi tusukan, peningkatan suhu tubuh.

Sebagai kesimpulan, perlu dicatat bahwa dalam banyak kasus, kateterisasi vena, terutama vena perifer, berlangsung tanpa meninggalkan bekas bagi pasien, tanpa komplikasi apa pun. Tetapi nilai terapeutik kateterisasi sulit untuk ditaksir terlalu tinggi, karena kateter vena memungkinkan untuk memberikan volume pengobatan yang diperlukan pasien dalam setiap kasus.