Kateterisasi seldinger pada vena subklavia. Ditetapkan untuk kateterisasi vena sentral menggunakan teknik Seldinger

Angiografi mengacu pada studi kontras sinar-X pada pembuluh darah. Teknik ini digunakan di tomografi komputer, fluoroskopi dan radiografi, tujuan utamanya adalah untuk menilai aliran darah melingkar, kondisi pembuluh darah, serta luasnya proses patologis.

Penelitian ini sebaiknya dilakukan hanya di ruang angiografi sinar-X khusus di institusi medis khusus yang memiliki peralatan angiografi modern, serta peralatan komputer yang sesuai yang dapat merekam dan memproses gambar yang dihasilkan.

Hagiografi adalah salah satu studi medis yang paling akurat.

Itu metode diagnostik dapat digunakan dalam diagnosis penyakit jantung koroner, gagal ginjal, dan mendeteksi berbagai jenis gangguan peredaran darah otak.

Jenis aortografi

Untuk tujuan membedakan aorta dan cabang-cabangnya jika denyut masih berlanjut arteri femoralis Metode yang paling umum digunakan adalah kateterisasi aorta perkutan (Seldinger angiografi); untuk membedakan aorta perut secara visual, digunakan tusukan translumbar aorta.

Itu penting! Teknik ini melibatkan pengenalan zat kontras yang larut dalam air yang mengandung yodium melalui tusukan langsung pada pembuluh darah, paling sering melalui kateter yang dimasukkan ke dalam arteri femoralis.

Teknik kateterisasi Seldinger

Kateterisasi perkutan pada arteri femoralis menurut Seldinger dilakukan dengan menggunakan seperangkat instrumen khusus, yang meliputi:

• tusukan jarum;
• dilator;
• pengantar;
• konduktor logam dengan ujung lunak;
• kateter (ukuran Perancis 4−5 F).

Jarum digunakan untuk menusuk arteri femoralis untuk memasukkan kawat logam berbentuk tali. Kemudian jarum dicabut, dan kateter khusus dimasukkan melalui kawat pemandu ke dalam lumen arteri; ini disebut aortografi.

Karena manipulasi yang menyakitkan, pasien yang sadar memerlukan anestesi infiltrasi menggunakan larutan lidokain dan novokain.

Itu penting! Kateterisasi aorta perkutan menurut Seldinger juga dapat dilakukan melalui arteri aksilaris dan brakialis. Memasukkan kateter melalui arteri ini sering dilakukan jika terdapat penyumbatan pada arteri femoralis.

Angiografi Seldinger dianggap universal dalam banyak hal, itulah sebabnya paling sering digunakan.

Tusukan translumbar pada aorta

Untuk tujuan diferensiasi visual dari aorta atau arteri perut anggota tubuh bagian bawah, misalnya, ketika mereka terkena aortoarteritis atau aterosklerosis, preferensi diberikan pada metode seperti tusukan aorta translumbar langsung. Aorta ditusuk menggunakan jarum khusus dari belakang.

Jika perlu untuk mendapatkan kontras cabang aorta perut, aortografi translumbar tinggi dengan tusukan aorta dilakukan pada tingkat vertebra toraks ke-12. Jika tugasnya mencakup proses kontras percabangan arteri ekstremitas bawah atau aorta perut, maka tusukan translumbar aorta dilakukan setinggi tepi bawah vertebra lumbalis ke-2.

Selama tusukan translumbar ini, sangat penting untuk memperhatikan metodologi penelitian, khususnya, pencabutan jarum dua tahap dilakukan: pertama harus dikeluarkan dari aorta dan hanya setelah beberapa menit - dari para- ruang aorta. Berkat ini, pembentukan hematoma para-aorta yang besar dapat dihindari dan dicegah.

Itu penting! Teknik seperti tusukan translumbar aorta dan angiografi Seldinger adalah prosedur yang paling banyak digunakan untuk membedakan arteri, aorta, dan cabang-cabangnya, sehingga memungkinkan untuk menggambarkan hampir semua bagian dasar arteri.

Penggunaan teknik ini dalam kondisi khusus institusi medis memungkinkan Anda mencapai risiko komplikasi yang minimal dan pada saat yang sama merupakan metode diagnostik yang mudah diakses dan sangat informatif.

Cara termudah dan tercepat untuk mendapatkan akses untuk penyisipan obat- melakukan kateterisasi. Pembuluh darah besar dan sentral seperti vena cava superior interna atau vena jugularis terutama digunakan. Jika tidak ada akses ke sana, maka ada opsi alternatif.

Mengapa hal itu dilakukan?

Vena femoralis terletak di daerah selangkangan dan merupakan salah satu jalan raya utama yang mengalirkan darah dari ekstremitas bawah seseorang.

Kateterisasi vena femoralis menyelamatkan nyawa, karena terletak di tempat yang mudah dijangkau, dan dalam 95% kasus manipulasi berhasil.

Indikasi untuk prosedur ini adalah:

• ketidakmungkinan memasukkan obat ke dalam vena cava jugularis atau superior;
• hemodialisis;
• melakukan tindakan resusitasi;
• diagnostik vaskular (angiografi);
• kebutuhan akan infus;
• stimulasi jantung;
• tekanan darah rendah dengan hemodinamik tidak stabil.

Persiapan untuk prosedurnya

Untuk tusukan vena femoralis, pasien dibaringkan di sofa dengan posisi terlentang dan diminta meregangkan kaki dan sedikit merentangkannya. Tempatkan bantalan karet atau bantal di bawah punggung bawah. Permukaan kulit dirawat dengan larutan aseptik, bila perlu rambut dicukur, dan tempat suntikan dibatasi dengan bahan steril. Sebelum menggunakan jarum, cari lokasi vena dengan jari Anda dan periksa denyutnya.

Prosedurnya meliputi:

• sarung tangan steril, perban, serbet;
• pereda nyeri;
• jarum kateterisasi ukuran 25, spuit;
• ukuran jarum 18;
• kateter, kawat pemandu fleksibel, dilator;
• pisau bedah, bahan jahitan.

Barang untuk kateterisasi harus steril dan berada dalam jangkauan dokter atau perawat.

Teknik pemasangan kateter Seldinger

Seldinger adalah ahli radiologi Swedia yang pada tahun 1953 mengembangkan metode kateterisasi pembuluh darah besar menggunakan kawat pemandu dan jarum. Tusukan arteri femoralis dengan metodenya masih dilakukan sampai sekarang:

• Ruang antara simfisis pubis dan tulang belakang anterior tulang pangkal paha secara kondisional dibagi menjadi tiga bagian. Arteri femoralis terletak di persimpangan sepertiga medial dan tengah area ini. Pembuluh darah harus digerakkan kesamping, karena vena berjalan paralel.
• Tempat tusukan ditusuk di kedua sisi, memberikan anestesi subkutan dengan lidokain atau anestesi lain.
• Jarum dimasukkan dengan sudut 45 derajat di lokasi denyut vena, di area ligamen inguinalis.
• Ketika darah berwarna ceri gelap muncul, jarum tusukan digerakkan sepanjang pembuluh sebesar 2 mm. Jika darah tidak muncul, Anda harus mengulangi prosedur dari awal.
• Jarum dipegang tidak bergerak dengan tangan kiri. Konduktor fleksibel dimasukkan ke dalam kanulanya dan dimasukkan melalui sayatan ke dalam vena. Tidak ada yang boleh mengganggu pergerakan ke dalam bejana; jika ada hambatan, instrumen perlu diputar sedikit.
• Setelah penyisipan berhasil, jarum dicabut, menekan tempat suntikan untuk menghindari hematoma.
• Sebuah dilator dipasang pada konduktor, setelah terlebih dahulu memotong titik penyisipan dengan pisau bedah, dan dimasukkan ke dalam bejana.
• Dilator dilepas dan kateter dimasukkan sedalam 5 cm.
• Setelah berhasil mengganti kawat pemandu dengan kateter, pasang jarum suntik padanya dan tarik pendorong ke arah Anda. Jika darah mengalir masuk, infus dengan larutan isotonik dihubungkan dan diperbaiki. Pemberian obat secara gratis menunjukkan bahwa prosedur telah diselesaikan dengan benar.
• Setelah manipulasi, pasien diberi resep istirahat di tempat tidur.

Pemasangan kateter di bawah kendali EKG

Penggunaan metode ini mengurangi jumlah komplikasi pasca manipulasi dan memudahkan pemantauan kondisi prosedur., urutannya adalah sebagai berikut:

• Kateter dibersihkan dengan larutan isotonik menggunakan pemandu fleksibel. Jarum dimasukkan melalui sumbat dan tabung diisi dengan larutan NaCl.
• Timbal “V” dipasang pada kanula jarum atau diamankan dengan penjepit. Perangkat mengaktifkan mode “penculikan dada”. Metode lain menyarankan menghubungkan kawat tangan kanan ke elektroda dan hidupkan kabel nomor 2 pada kardiograf.
• Ketika ujung kateter terletak di ventrikel kanan jantung, kompleks QRS di monitor menjadi lebih tinggi dari biasanya. Kompleksnya dikurangi dengan mengatur dan menarik kateter. Gelombang P yang tinggi menunjukkan lokasi perangkat di atrium. Arah lebih jauh ke panjang 1 cm mengarah pada penyelarasan cabang sesuai dengan norma dan lokasi kateter yang benar di vena cava.
• Setelah manipulasi selesai, tabung dijahit atau diamankan dengan perban.

Kemungkinan komplikasi

Saat melakukan kateterisasi, komplikasi tidak selalu dapat dihindari:

• Yang paling umum konsekuensi yang tidak menyenangkan tusukan pada dinding posterior vena tetap ada dan, sebagai akibatnya, pembentukan hematoma. Ada kalanya perlu dibuat sayatan atau tusukan tambahan dengan jarum untuk menghilangkan darah yang terkumpul di antara jaringan. Pasien diberikan tirah baring, perban ketat, dan kompres hangat pada area paha.
• Pembentukan bekuan darah di vena femoralis Memiliki berisiko tinggi komplikasi setelah prosedur. Dalam hal ini, kaki diletakkan pada permukaan yang tinggi untuk mengurangi pembengkakan. Obat-obatan yang mengencerkan darah dan membantu mengatasi pembekuan darah diresepkan.
• Flebitis pasca injeksi – proses inflamasi di dinding vena. Keadaan umum pasien memburuk, muncul suhu hingga 39 derajat, vena tampak seperti tourniquet, jaringan di sekitarnya membengkak dan menjadi panas. Pasien diberikan terapi antibakteri dan pengobatan dengan obat nonsteroid.
• Emboli udara - masuknya udara ke dalam pembuluh vena melalui jarum. Hasil dari komplikasi ini mungkin saja terjadi kematian mendadak. Gejala emboli meliputi kelemahan, kemunduran kondisi umum, kehilangan kesadaran atau kejang. Pasien dipindahkan ke perawatan intensif dan dihubungkan ke alat bantu pernapasan. Dengan bantuan tepat waktu, kondisi orang tersebut kembali normal.
• Infiltrasi adalah masuknya obat bukan ke dalam pembuluh vena, melainkan di bawah kulit. Dapat menyebabkan nekrosis jaringan dan intervensi bedah. Gejalanya berupa pembengkakan dan kemerahan pada kulit. Jika terjadi infiltrasi, perlu dilakukan kompres yang dapat diserap dan melepas jarum, menghentikan aliran obat.

Pengobatan modern tidak tinggal diam dan terus berkembang untuk menyelamatkan nyawa sebanyak mungkin. Tidak selalu mungkin untuk memberikan bantuan tepat waktu, namun dengan diperkenalkannya teknologi baru, angka kematian dan komplikasi setelah manipulasi kompleks berkurang.

INDIKASI untuk kateterisasi dapat mencakup:

Tidak dapat diaksesnya vena perifer untuk terapi infus;

Operasi jangka panjang dengan kehilangan banyak darah;

Kebutuhan terapi infus dalam jumlah besar;

Kebutuhan nutrisi parenteral, termasuk transfusi larutan hipertonik pekat;

Perlunya studi diagnostik dan kontrol untuk mengukur CVP (tekanan vena sentral).

KONTRAINDIKASI kateterisasi PV adalah:

Sindrom vena cava superior:

Sindrom Paget-Schroeter (trombosis vena subklavia akut);

Gangguan tajam pada sistem pembekuan darah menuju hipokoagulasi;

Proses inflamasi lokal di tempat kateterisasi vena;

Gagal napas parah dengan emfisema paru;

pneumotoraks bilateral;

Cedera pada daerah tulang selangka.

Jika CPV tidak berhasil atau ketidakmungkinannya, vena jugularis atau femoralis internal dan eksternal digunakan untuk kateterisasi.

Vena subklavia dimulai dari batas bawah tulang rusuk pertama, mengelilinginya dari atas, menyimpang ke dalam, ke bawah dan sedikit ke depan pada titik perlekatan tulang rusuk pertama otot skalenus anterior dan memasuki rongga dada. Di belakang sendi sternoklavikula mereka terhubung dengan vena jugularis interna dan membentuk vena brakiosefalika, yang di mediastinum dengan sisi kiri yang sama membentuk vena cava superior. Di depan PV adalah tulang selangka. Titik tertinggi PV secara anatomis ditentukan pada tingkat tengah klavikula di batas atasnya.

Secara lateral dari tengah klavikula, vena terletak di anterior dan inferior terhadap arteri subklavia. Di medial di belakang vena terdapat kumpulan otot skalenus anterior, arteri subklavia dan, kemudian, kubah pleura, yang menjulang di atas ujung sternal klavikula. PV berjalan di anterior saraf frenikus. Di sebelah kiri, saluran limfatik toraks mengalir ke vena brakiosefalika.

Untuk CPV, diperlukan obat-obatan berikut: larutan novokain 0,25% - 100 ml; larutan heparin (5000 unit dalam 1 ml) - 5 ml; larutan yodium 2%; alkohol 70°; antiseptik untuk merawat tangan dokter yang melakukan operasi; Cleol. instrumen steril: pisau bedah runcing; jarum suntik 10 ml; jarum suntik (subkutan, intravena) - 4 buah; jarum untuk menusuk kateterisasi vena; jarum bedah; tempat jarum; gunting; klem bedah dan pinset, masing-masing 2 buah; kateter intravena dengan kanula, sumbat dan kawat pemandu yang sesuai dengan ketebalan diameter lumen internal kateter dan dua kali panjangnya; wadah anestesi, bungkus dengan sprei, popok, masker kasa, sarung tangan bedah, bahan pembalut (bola, serbet).

Teknik kateterisasi

Ruangan tempat dilakukannya CPV harus berada di ruang operasi yang steril: ruang ganti, unit perawatan intensif atau ruang operasi.

Dalam persiapan CPV, pasien ditempatkan di meja operasi dengan kepala diturunkan 15° untuk mencegah emboli udara.

Kepala diputar ke arah berlawanan dengan yang ditusuk, lengan direntangkan di sepanjang tubuh. Dalam kondisi steril, seratus ditutup dengan instrumen di atas. Dokter mencuci tangannya seperti sebelum operasi normal dan mengenakan sarung tangan. Bidang bedah dirawat dua kali dengan larutan yodium 2%, ditutup dengan popok steril dan dirawat lagi dengan alkohol 70°.

Akses subklavia Menggunakan jarum suntik dengan jarum tipis, larutan prokain 0,5% disuntikkan secara intradermal untuk membuat “kulit lemon” pada titik yang terletak 1 cm di bawah klavikula pada garis yang memisahkan sepertiga tengah dan sepertiga bagian dalam klavikula. Jarum ditusukkan ke medial menuju tepi atas sendi sternoklavikula, terus menerus memberikan larutan prokain. Jarum dimasukkan ke bawah tulang selangka dan sisa prokain disuntikkan di sana. Jarum dicabut dengan jarum tajam yang tebal, membatasi jari telunjuk kedalaman penyisipannya, kulit ditusuk sedalam 1–1,5 cm di lokasi “kulit lemon”. Jarum dilepas. Alat suntik berkapasitas 20 ml diisi hingga setengahnya dengan larutan natrium klorida 0,9%, dan jarum yang tidak terlalu tajam (untuk menghindari tusukan arteri) sepanjang 7-10 cm dengan ujung miring tumpul diisi. pakai. Arah kemiringan harus ditandai pada kanula. Saat memasukkan jarum, kemiringannya harus diarahkan ke arah kaudal-medial. Jarum dimasukkan ke dalam tusukan yang sebelumnya dibuat dengan jarum tajam (lihat di atas), dan kedalaman kemungkinan penyisipan jarum harus dibatasi pada jari telunjuk (tidak lebih dari 2 cm). Jarum dimajukan secara medial menuju tepi atas sendi sternoklavikula, secara berkala menarik pendorong ke belakang, memeriksa aliran darah ke dalam semprit. Jika tidak berhasil, jarum didorong ke belakang tanpa melepasnya sepenuhnya, dan upaya tersebut diulangi, mengubah arah kemajuan beberapa derajat. Segera setelah darah muncul di semprit, sebagian disuntikkan kembali ke dalam vena dan disedot lagi ke dalam semprit, mencoba mendapatkan aliran darah balik yang andal. Dalam hal menerima hasil positif minta pasien untuk menahan napas dan mengeluarkan alat suntik dari jarum, menekan lubangnya dengan jari. Sebuah konduktor dimasukkan ke dalam jarum dengan gerakan memutar ringan di tengahnya; Pasien kembali diminta menahan napas, pemandu dilepas, menutup lubang kateter dengan jari, kemudian dipasang sumbat karet. Setelah itu, pasien diperbolehkan bernapas. Jika pasien tidak sadar, semua manipulasi yang terkait dengan depresurisasi lumen jarum atau kateter yang terletak di vena subklavia dilakukan selama pernafasan. Kateter dihubungkan ke sistem infus dan dipasang pada kulit dengan jahitan sutra tunggal. Oleskan pembalut aseptik.

Komplikasi dengan CPV

Posisi kawat pemandu dan kateter salah.

Itu mengarah ke:

Gangguan irama jantung;

Perforasi dinding vena, jantung;

Migrasi melalui pembuluh darah;

Pemberian cairan paravasal (hidrotoraks, infus ke dalam serat);

Memutar kateter dan membentuk simpul di atasnya.

Dalam kasus ini, koreksi posisi kateter, bantuan konsultan, dan kemungkinan pelepasannya diperlukan untuk menghindari memburuknya kondisi pasien.

Tusukan arteri subklavia biasanya tidak menimbulkan konsekuensi serius jika segera terdeteksi dengan denyut darah merah cerah.

Untuk menghindari emboli udara, kekencangan sistem perlu dijaga. Setelah kateterisasi, rontgen dada biasanya dilakukan untuk menyingkirkan kemungkinan pneumotoraks.

Jika kateter tertinggal di PV dalam waktu lama, komplikasi berikut dapat terjadi:

Trombosis vena.

Trombosis kateter,

Emboli trombo dan udara, komplikasi infeksi (5 - 40%), seperti nanah, sepsis, dll.

Untuk mencegah komplikasi tersebut, perlu dilakukan perawatan kateter yang baik. Sebelum melakukan semua manipulasi, Anda harus mencuci tangan dengan sabun, mengeringkannya, dan merawatnya dengan alkohol 70°. Untuk mencegah AIDS dan hepatitis serum, kenakan sarung tangan karet steril. Stiker diganti setiap hari, dan kulit di sekitar kateter diberi larutan yodium 2%, larutan hijau cemerlang 1%, atau biru metilen. Sistem infus diganti setiap hari. Setelah digunakan, kateter dibilas dengan larutan heparin untuk membuat “kunci heparin”. Penting untuk memastikan bahwa kateter tidak terisi darah. Kateter diganti menggunakan panduan setiap 5 - 10 hari untuk mencegah komplikasi. Jika hal ini terjadi, kateter segera dilepas.

Jadi, CPV adalah operasi yang agak rumit, yang memiliki indikasi dan kontraindikasi tersendiri. Pada karakteristik individu pasien, pelanggaran teknik kateterisasi, kelalaian dalam merawat kateter, dapat timbul komplikasi yang membahayakan pasien, oleh karena itu telah dibuat instruksi untuk semua tingkatan tenaga medis terkait dengan hal tersebut (dokter jaga, tim yang melakukan CPV, perawat ruang manipulasi). Semua komplikasi di wajib harus dicatat dan dianalisis secara rinci di departemen.

Akses ke PV dapat berupa subklavia atau supraklavikula. Yang pertama adalah yang paling umum (mungkin karena penerapannya lebih awal). Ada banyak titik untuk tusukan dan kateterisasi vena subklavia, beberapa di antaranya (disebutkan oleh penulis) ditunjukkan pada gambar

Titik Abaniak banyak digunakan, yang terletak 1 cm di bawah tulang selangka sepanjang garis yang membagi sepertiga bagian dalam dan tengah klavikula (di fossa subklavia). Dari pengalaman saya sendiri, titik tersebut dapat ditemukan (ini terutama penting pada pasien obesitas) jika jari kedua tangan kiri (dengan CPV di sebelah kiri) diletakkan pada lekukan suternal tulang dada, dan jari pertama dan ketiga. geser di sepanjang bagian bawah dan tepi atas tulang selangka sampai jari pertama memasuki fossa subklavia. Jarum untuk menusuk PV harus diarahkan pada sudut 45 ke klavikula ke dalam proyeksi sendi sternoklavikula antara klavikula dan tulang rusuk pertama (sepanjang garis yang menghubungkan jari pertama dan kedua); .

PENGENALAN Tusuk ARTERI DAN PENCEGAHAN EMBOLISME UDARA.

Semua pasien dengan normal tekanan darah dan tekanan oksigen normal dalam darah, tusukan arteri mudah dikenali dengan aliran yang berdenyut dan merah terang warna darah. Namun, pada pasien dengan hipotensi berat atau desaturasi arteri yang signifikan, tanda-tanda ini mungkin tidak ada. Jika ada keraguan tentang lokasi jarum pemandu - di dalam vena atau arteri, kateter nomor 18 lumen tunggal, yang tersedia di sebagian besar peralatan, harus dimasukkan ke dalam bejana melalui pemandu logam. Langkah ini tidak memerlukan penggunaan extender. Kateter dapat dihubungkan ke transduser tekanan untuk mengidentifikasi gelombang nadi vena dan tekanan vena. Dimungkinkan untuk mengambil dua sampel darah yang identik pada saat yang sama untuk menentukan gas darah dari kateter dan dari arteri lainnya. Jika kandungan gasnya berbeda nyata, kateter berada di dalam vena.

Pasien dengan pernafasan spontan mempunyai tekanan vena negatif di dada pada saat inspirasi. Jika kateter berkomunikasi bebas dengan udara luar, tekanan negatif ini dapat menarik udara ke dalam vena, sehingga menyebabkan emboli udara. Bahkan sejumlah kecil udara dapat berakibat fatal, terutama jika udara tersebut berpindah ke sirkulasi sistemik melalui defek septum atrium atau ventrikel. Untuk mencegah komplikasi tersebut, mulut kateter harus selalu tertutup, dan pada saat kateterisasi pasien harus dalam posisi Trandelenburg. Jika memang terjadi emboli udara, untuk mencegah udara masuk ke saluran keluar ventrikel kanan, pasien harus dibaringkan dalam posisi Trandelenburg dengan badan miring ke kiri. Untuk mempercepat resorpsi udara, oksigen 100% harus diberikan. Jika kateter berada di rongga jantung, sebaiknya digunakan aspirasi udara.

RESEP PENCEGAHAN ANTIBIOTIK.

Kebanyakan studi penggunaan profilaksis antibiotik menunjukkan bahwa strategi ini disertai dengan penurunan komplikasi infeksi melibatkan aliran darah. Namun penggunaan antibiotik tidak dianjurkan karena dapat mendorong aktivasi mikroorganisme yang sensitif terhadap antibiotik.

Perawatan situs manipulasi

OINTMENT, MANSET DAN PERBAN SUBKUTAN

Mengoleskan salep antibiotik (misalnya basithramycin, mupirocin, neomycin, atau polymyxin) pada lokasi kateter meningkatkan insiden kolonisasi jamur pada kateter, mendorong aktivasi bakteri resisten antibiotik, dan tidak mengurangi jumlah infeksi terkait kateter. melibatkan aliran darah. Salep ini sebaiknya tidak digunakan. Demikian pula, penggunaan manset subkutan yang diresapi perak tidak mengurangi kejadian infeksi aliran darah terkait kateter dan oleh karena itu tidak dianjurkan. Karena terdapat perbedaan bukti mengenai jenis balutan yang optimal (bahan kasa vs. bahan bening) dan frekuensi penggantian balutan yang optimal, rekomendasi berbasis bukti tidak dapat dirumuskan.

Penelitian ini sebaiknya dilakukan hanya di ruang angiografi sinar-X khusus di institusi medis khusus yang memiliki peralatan angiografi modern, serta peralatan komputer yang sesuai yang dapat merekam dan memproses gambar yang dihasilkan.

Hagiografi adalah salah satu studi medis yang paling akurat.

Metode diagnostik ini dapat digunakan dalam diagnosis penyakit jantung koroner, gagal ginjal, dan mendeteksi berbagai jenis gangguan peredaran darah otak.

Jenis aortografi

Untuk membedakan aorta dan cabang-cabangnya jika terjadi denyut arteri femoralis yang persisten, metode kateterisasi aorta perkutan (Seldinger angiography) paling sering digunakan untuk tujuan diferensiasi visual aorta perut, tusukan translumbar aorta digunakan.

Itu penting! Teknik ini melibatkan pengenalan zat kontras yang larut dalam air yang mengandung yodium melalui tusukan langsung pada pembuluh darah, paling sering melalui kateter yang dimasukkan ke dalam arteri femoralis.

Teknik kateterisasi Seldinger

Kateterisasi perkutan pada arteri femoralis menurut Seldinger dilakukan dengan menggunakan seperangkat instrumen khusus, yang meliputi:

• tusukan jarum;
• dilator;
• pengantar;
• konduktor logam dengan ujung lunak;
• kateter (ukuran Perancis 4−5 F).

Jarum digunakan untuk menusuk arteri femoralis untuk memasukkan kawat logam berbentuk tali. Kemudian jarum dicabut, dan kateter khusus dimasukkan melalui kawat pemandu ke dalam lumen arteri; ini disebut aortografi.

Karena manipulasi yang menyakitkan, pasien yang sadar memerlukan anestesi infiltrasi menggunakan larutan lidokain dan novokain.

Itu penting! Kateterisasi aorta perkutan menurut Seldinger juga dapat dilakukan melalui arteri aksilaris dan brakialis. Memasukkan kateter melalui arteri ini sering dilakukan jika terdapat penyumbatan pada arteri femoralis.

Angiografi Seldinger dianggap universal dalam banyak hal, itulah sebabnya paling sering digunakan.

Tusukan translumbar pada aorta

Untuk membedakan secara visual aorta abdominalis atau arteri pada ekstremitas bawah, misalnya, bila terkena aortoarteritis atau aterosklerosis, preferensi diberikan pada metode seperti tusukan translumbar langsung pada aorta. Aorta ditusuk menggunakan jarum khusus dari belakang.

Jika perlu untuk mendapatkan kontras cabang aorta perut, aortografi translumbar tinggi dengan tusukan aorta dilakukan pada tingkat vertebra toraks ke-12. Jika tugasnya mencakup proses kontras percabangan arteri ekstremitas bawah atau aorta perut, maka tusukan translumbar aorta dilakukan setinggi tepi bawah vertebra lumbalis ke-2.

Selama tusukan translumbar ini, sangat penting untuk memperhatikan metodologi penelitian, khususnya, pencabutan jarum dua tahap dilakukan: pertama harus dikeluarkan dari aorta dan hanya setelah beberapa menit - dari para- ruang aorta. Berkat ini, pembentukan hematoma para-aorta yang besar dapat dihindari dan dicegah.

Itu penting! Teknik seperti tusukan translumbar aorta dan angiografi Seldinger adalah prosedur yang paling banyak digunakan untuk membedakan arteri, aorta, dan cabang-cabangnya, sehingga memungkinkan untuk menggambarkan hampir semua bagian dasar arteri.

Penggunaan teknik-teknik ini di institusi medis khusus memungkinkan untuk mencapai risiko komplikasi yang minimal dan pada saat yang sama merupakan metode diagnostik yang mudah diakses dan sangat informatif.

Teknik kateterisasi tusukan Seldinger

Teknik Seldinger digunakan untuk memasukkan kateter. Dalam hal ini, kateter dimasukkan ke dalam vena di sepanjang tali pancing - konduktor. Melalui jarum ke dalam vena (setelah mengeluarkan spuit dari jarum dan segera menutup kanulanya dengan jari), konduktor pancing dimasukkan sedalam kurang lebih 15 cm, setelah itu jarum dikeluarkan dari vena. Kateter polietilen dibawa sepanjang pemandu dengan gerakan memutar dan translasi hingga kedalaman 5–10 cm menuju vena cava superior. Kawat pemandu dilepas, mengontrol lokasi kateter di vena dengan jarum suntik. Kateter dicuci dan diisi dengan larutan heparin. Pasien diminta menahan nafas sebentar dan pada saat itu alat suntik dicabut dari kanula kateter dan ditutup dengan sumbat khusus. Kateter dipasang pada kulit dan balutan aseptik diterapkan. Untuk mengontrol posisi ujung kateter dan menyingkirkan pneumotoraks, dilakukan radiografi.

1. Tusukan pleura dan paru-paru yang berhubungan dengan perkembangan pneumotoraks atau hemotoraks, emfisema subkutan, hidrotoraks, akibat infus intrapleural.

2. Tusukan arteri subklavia, pembentukan hematoma paravasal, hematoma mediastinum.

3. Pada tusukan sebelah kiri, terjadi kerusakan pada saluran limfatik toraks.

4. Kerusakan elemen pleksus brakialis, trakea, kelenjar tiroid saat menggunakan jarum panjang dan memilih arah tusukan yang salah.

5 Emboli udara.

6. Tusukan tembus pada dinding vena subklavia dengan konduktor elastis selama pemasangannya dapat menyebabkan lokasi ekstravaskularnya.

Tusukan vena subklavia.

a - penanda anatomi lokasi tusukan, poin:

1 (gambar di bawah) - titik Ioffe; 2 - Aubania; 3 - Wilson;

b - arah jarum.

Beras. 10. Titik tusukan vena subklavia dan arah penyisipan jarum subklavia

Beras. 11. Penusukan vena subklavia dengan metode subklavia

Tusukan vena subklavia menggunakan metode supraklavikula dari titik Ioffe

Tusukan vena subklavia.

Kateterisasi vena subklavia menurut Seldinger. a - melewatkan konduktor melalui jarum; b - melepas jarum; c - melewatkan kateter di sepanjang pemandu; d - fiksasi kateter.

1- kateter, 2- jarum, 3- kawat pemandu berbentuk “J”, 4- dilator, 5- pisau bedah, 6- spuit – 10 ml

1. Ruang interscalene pada leher: batas, isi. 2. Arteri subklavia dan cabang-cabangnya, pleksus brakialis.

Ruang intermuskular ketiga adalah celah interscalene (spatium interscalenum), ruang antara otot skalenus anterior dan tengah. Di sini terletak bagian kedua dari arteri subklavia dengan batang kostoserviks keluar dan kumpulan pleksus brakialis.

Ke dalam dari arteri terletak vena, di posterior, di atas dan ke luar 1 cm dari arteri - kumpulan pleksus brakialis. Bagian lateral vena subklavia terletak di anterior dan inferior arteri subklavia. Kedua pembuluh darah ini melintasi permukaan atas tulang rusuk pertama. Di belakang arteri subklavia terdapat kubah pleura, menjulang di atas ujung sternum klavikula.

Kateterisasi Seldinger

METODE SELDINGER (S. Seldinger; syn. tusukan kateterisasi arteri) - penyisipan kateter khusus ke dalam pembuluh darah melalui tusukan perkutan dengan diagnostik atau tujuan terapeutik. Diusulkan oleh Seldinger pada tahun 1953 untuk tusukan arteri dan arteriografi selektif. Selanjutnya, S. m. mulai digunakan untuk tusukan vena (lihat Kateterisasi vena, tusukan).

S. m. digunakan untuk tujuan kateterisasi dan pemeriksaan kontras pada atrium dan ventrikel jantung, aorta dan cabang-cabangnya, pengenalan pewarna, radiofarmasi, obat-obatan, mendonorkan darahnya dan pengganti darah ke dalam dasar arteri, serta, jika perlu, beberapa pemeriksaan darah arteri.

Kontraindikasinya sama dengan kateterisasi jantung (lihat).

Penelitian dilakukan di ruang operasi sinar-X (lihat Unit Operasi) menggunakan instrumen khusus yang termasuk dalam set Seldinger - trocar, konduktor fleksibel, kateter polietilen, dll. Alih-alih kateter polietilen, kateter Edman dapat digunakan digunakan - tabung plastik elastis radiopak berwarna merah, hijau atau warna kuning tergantung diameternya. Panjang dan diameter kateter dipilih berdasarkan tujuan penelitian. Ujung tajam bagian dalam kateter dipasang erat dengan diameter luar konduktor, dan ujung luar dipasang erat pada adaptor. Adaptor terhubung ke jarum suntik atau alat pengukur.

Biasanya S. m. digunakan untuk arteriografi selektif, di mana tusukan perkutan dilakukan, paling sering pada arteri femoralis kanan. Pasien dibaringkan telentang di atas meja khusus untuk kateterisasi jantung dan sedikit dibawa ke samping kaki kanan. Area selangkangan kanan yang telah dicukur sebelumnya didesinfeksi dan kemudian diisolasi dengan kain steril. Dengan tangan kiri, arteri femoralis kanan diperiksa tepat di bawah ligamen inguinalis dan difiksasi dengan jari telunjuk dan jari tengah. Anestesi kulit dan jaringan subkutan dilakukan dengan larutan novokain 2% menggunakan jarum tipis agar tidak kehilangan sensasi denyut arteri. Dengan menggunakan pisau bedah, sayatan dibuat pada kulit di atas arteri dan trocar dimasukkan, dengan ujungnya mereka mencoba merasakan arteri yang berdenyut. Setelah memiringkan ujung luar trocar ke kulit paha dengan sudut 45°, dinding anterior arteri ditusuk dengan gerakan cepat dan pendek ke depan (Gbr., a). Kemudian trocar dimiringkan lebih jauh ke arah paha, mandrel dikeluarkan darinya dan sebuah konduktor dimasukkan ke arah aliran darah merah, ujung lunaknya dimasukkan ke dalam lumen arteri di bawah ligamen inguinalis sebesar 5 cm (Gbr., b). Konduktor dipasang melalui kulit dengan jari telunjuk tangan kiri di lumen arteri, dan trocar dilepas (Gbr., c). Dengan menekan jari, konduktor dipasang di arteri dan pembentukan hematoma di area tusukan dapat dicegah.

Sebuah kateter dengan ujung runcing yang disesuaikan dengan diameter konduktor ditempatkan di ujung luar konduktor, dimajukan ke kulit paha dan dimasukkan ke dalam lumen arteri di sepanjang konduktor (Gbr., d). Kateter, bersama dengan ujung lembut konduktor yang menonjol darinya, dimasukkan di bawah kendali layar sinar-X, tergantung pada tujuan penelitian (arteriografi umum atau selektif) ke dalam bilik kiri jantung, aorta. atau salah satu cabangnya. Agen kontras radiopak kemudian disuntikkan dan serangkaian radiografi diambil. Jika perlu mencatat tekanan, mengambil sampel darah, atau memberikan obat, kawat pemandu dilepas dari kateter, dan kateter dicuci dengan larutan natrium klorida isotonik. Setelah pemeriksaan selesai dan kateter dilepas, perban bertekanan dipasang pada lokasi tusukan.

Komplikasi (hematoma dan trombosis di area tusukan arteri femoralis, perforasi dinding arteri, aorta atau jantung) dengan S. m.

Bibliografi: Petrovsky B.V. dkk.Aortografi perut, Vestn. chir., t.89, no.10, hal. 3 Tahun 1962; S e 1 d i p-g e g S. I. Penggantian kateter jarum pada arteriografi perkutan, Acta radiol. (Stockh.), v. 39, hal. 368, 1953.

Teknik kateterisasi vena femoralis

Cara termudah dan tercepat untuk mendapatkan akses pemberian obat adalah dengan melakukan kateterisasi. Pembuluh darah besar dan sentral seperti vena cava superior interna atau vena jugularis terutama digunakan. Jika tidak ada akses ke sana, maka ada opsi alternatif.

Mengapa hal itu dilakukan?

Vena femoralis terletak di daerah selangkangan dan merupakan salah satu jalan raya utama yang mengalirkan darah dari ekstremitas bawah seseorang.

Kateterisasi vena femoralis menyelamatkan nyawa, karena terletak di tempat yang mudah dijangkau, dan dalam 95% kasus manipulasi berhasil.

Indikasi untuk prosedur ini adalah:

• ketidakmungkinan memasukkan obat ke dalam vena cava jugularis atau superior;
• hemodialisis;
• melakukan tindakan resusitasi;
• diagnostik vaskular (angiografi);
• kebutuhan akan infus;
• stimulasi jantung;
• tekanan darah rendah dengan hemodinamik tidak stabil.

Persiapan untuk prosedurnya

Untuk tusukan vena femoralis, pasien dibaringkan di sofa dengan posisi terlentang dan diminta meregangkan kaki dan sedikit merentangkannya. Tempatkan bantalan karet atau bantal di bawah punggung bawah. Permukaan kulit dirawat dengan larutan aseptik, bila perlu rambut dicukur, dan tempat suntikan dibatasi dengan bahan steril. Sebelum menggunakan jarum, cari lokasi vena dengan jari Anda dan periksa denyutnya.

Prosedurnya meliputi:

• sarung tangan steril, perban, serbet;
• pereda nyeri;
• jarum kateterisasi ukuran 25, spuit;
• ukuran jarum 18;
• kateter, kawat pemandu fleksibel, dilator;
• pisau bedah, bahan jahitan.

Barang untuk kateterisasi harus steril dan berada dalam jangkauan dokter atau perawat.

Teknik pemasangan kateter Seldinger

Seldinger adalah ahli radiologi Swedia yang pada tahun 1953 mengembangkan metode kateterisasi pembuluh darah besar menggunakan kawat pemandu dan jarum. Tusukan arteri femoralis dengan metodenya masih dilakukan sampai sekarang:

• Ruang antara simfisis pubis dan tulang belakang iliaka anterior secara konvensional dibagi menjadi tiga bagian. Arteri femoralis terletak di persimpangan sepertiga medial dan tengah area ini. Pembuluh darah harus digerakkan kesamping, karena vena berjalan paralel.
• Tempat tusukan ditusuk di kedua sisi, memberikan anestesi subkutan dengan lidokain atau anestesi lain.
• Jarum dimasukkan dengan sudut 45 derajat di lokasi denyut vena, di area ligamen inguinalis.
• Ketika darah berwarna ceri gelap muncul, jarum tusukan digerakkan sepanjang pembuluh sebesar 2 mm. Jika darah tidak muncul, Anda harus mengulangi prosedur dari awal.
• Jarum dipegang tidak bergerak dengan tangan kiri. Konduktor fleksibel dimasukkan ke dalam kanulanya dan dimasukkan melalui sayatan ke dalam vena. Tidak ada yang boleh mengganggu pergerakan ke dalam bejana; jika ada hambatan, instrumen perlu diputar sedikit.
• Setelah penyisipan berhasil, jarum dicabut, menekan tempat suntikan untuk menghindari hematoma.
• Sebuah dilator dipasang pada konduktor, setelah terlebih dahulu memotong titik penyisipan dengan pisau bedah, dan dimasukkan ke dalam bejana.
• Dilator dilepas dan kateter dimasukkan sedalam 5 cm.
• Setelah berhasil mengganti kawat pemandu dengan kateter, pasang jarum suntik padanya dan tarik pendorong ke arah Anda. Jika darah mengalir masuk, infus dengan larutan isotonik dihubungkan dan diperbaiki. Pemberian obat secara gratis menunjukkan bahwa prosedur telah diselesaikan dengan benar.
• Setelah manipulasi, pasien diberi resep istirahat di tempat tidur.

Pemasangan kateter di bawah kendali EKG

Penggunaan metode ini mengurangi jumlah komplikasi pasca manipulasi dan memudahkan pemantauan keadaan prosedur, yang urutannya adalah sebagai berikut:

• Kateter dibersihkan dengan larutan isotonik menggunakan pemandu fleksibel. Jarum dimasukkan melalui sumbat dan tabung diisi dengan larutan NaCl.
• Timbal “V” dipasang pada kanula jarum atau diamankan dengan penjepit. Perangkat mengaktifkan mode “penculikan dada”. Cara lain menyarankan untuk menghubungkan kabel tangan kanan ke elektroda dan menyalakan kabel nomor 2 pada kardiograf.
• Ketika ujung kateter terletak di ventrikel kanan jantung, kompleks QRS di monitor menjadi lebih tinggi dari biasanya. Kompleksnya dikurangi dengan mengatur dan menarik kateter. Gelombang P yang tinggi menunjukkan lokasi perangkat di atrium. Arah lebih jauh ke panjang 1 cm mengarah pada penyelarasan cabang sesuai dengan norma dan lokasi kateter yang benar di vena cava.
• Setelah manipulasi selesai, tabung dijahit atau diamankan dengan perban.

Kemungkinan komplikasi

Saat melakukan kateterisasi, komplikasi tidak selalu dapat dihindari:

• Konsekuensi tidak menyenangkan yang paling umum adalah tertusuknya dinding posterior vena dan, sebagai akibatnya, pembentukan hematoma. Ada kalanya perlu dibuat sayatan atau tusukan tambahan dengan jarum untuk menghilangkan darah yang terkumpul di antara jaringan. Pasien diberikan tirah baring, perban ketat, dan kompres hangat pada area paha.
• Pembentukan bekuan darah pada vena femoralis memiliki risiko komplikasi yang tinggi setelah prosedur. Dalam hal ini, kaki diletakkan pada permukaan yang tinggi untuk mengurangi pembengkakan. Obat-obatan yang mengencerkan darah dan membantu mengatasi pembekuan darah diresepkan.
• Flebitis pasca suntik merupakan proses inflamasi pada dinding vena. Keadaan umum pasien memburuk, muncul suhu hingga 39 derajat, vena tampak seperti tourniquet, jaringan di sekitarnya membengkak dan menjadi panas. Pasien diberikan terapi antibakteri dan pengobatan dengan obat nonsteroid.
• Emboli udara adalah masuknya udara ke dalam pembuluh vena melalui jarum. Akibat dari komplikasi ini bisa berupa kematian mendadak. Gejala emboli meliputi kelemahan, penurunan kondisi umum, kehilangan kesadaran atau kejang. Pasien dipindahkan ke perawatan intensif dan dihubungkan ke alat bantu pernapasan. Dengan bantuan tepat waktu, kondisi orang tersebut kembali normal.
• Infiltrasi adalah masuknya obat bukan ke dalam pembuluh vena, melainkan di bawah kulit. Dapat menyebabkan nekrosis jaringan dan intervensi bedah. Gejalanya berupa pembengkakan dan kemerahan pada kulit. Jika terjadi infiltrasi, perlu dilakukan kompres yang dapat diserap dan melepas jarum, menghentikan aliran obat.

Pengobatan modern tidak tinggal diam dan terus berkembang untuk menyelamatkan nyawa sebanyak mungkin. Tidak selalu mungkin untuk memberikan bantuan tepat waktu, namun dengan diperkenalkannya teknologi baru, angka kematian dan komplikasi setelah manipulasi kompleks berkurang.

Info-Farm.RU

Farmasi, kedokteran, biologi

Metode Seldinger

Metode Seldinger (kateterisasi Seldinger) digunakan untuk mendapatkan akses yang aman ke pembuluh darah dan organ berongga lainnya. Digunakan untuk angiografi, kateterisasi vena sentral (subklavia, jugularis interna, femoralis) atau kateterisasi arteri, penempatan gastrostomi menggunakan metode gastrostomi endoskopi perkutan dari beberapa teknik konikostomi, penempatan elektroda pengemudi buatan defibrilator ritme dan kardioverter, prosedur medis intervensi lainnya.

Sejarah penemuan

Metode ini dikemukakan oleh Sven Ivar Seldinger, seorang ahli radiologi Swedia dan penemu di bidang angiografi.

Pemeriksaan angiografi didasarkan pada teknik di mana kateter dimasukkan ke dalam pembuluh darah menggunakan jarum untuk pemberian zat kontras dalam dosis tertentu. Permasalahannya adalah, di satu sisi, zat tersebut perlu dikirim ke tempat yang diperlukan, namun pada saat yang sama menimbulkan kerusakan minimal pada pembuluh darah, terutama di lokasi penelitian. Sebelum penemuan Sven Seldinger, dua teknik digunakan: kateter dengan jarum dan kateter melalui jarum. Dalam kasus pertama, kateter mungkin rusak saat melewati jaringan. Dalam kasus kedua, diperlukan jarum yang lebih besar, yang menyebabkan lebih banyak kerusakan pada pembuluh darah di lokasi kateterisasi. Sven Seldinger, lahir dari keluarga mekanik, mencoba mencari cara untuk meningkatkan teknik angiografi dengan memasang kateter terbesar dengan jarum terkecil. Teknik ini pada dasarnya berarti jarum dipasang terlebih dahulu, kawat pemandu dimasukkan melaluinya, kemudian jarum dicabut dan kateter dimasukkan melalui kawat pemandu. Jadi, lubangnya tidak lebih besar dari kateter itu sendiri. Hasilnya dipresentasikan pada konferensi di Helsinki pada bulan Juni 1952, dan Seldinger kemudian mempublikasikan hasil ini.

Metode Seldinger telah mengurangi jumlah komplikasi selama angiografi, yang berkontribusi pada peningkatan prevalensi komplikasi tersebut. Hal ini juga berarti kateter dapat lebih mudah diorientasikan ke lokasi yang diinginkan di dalam tubuh. Penemuan ini meletakkan dasar bagi pengembangan radiologi intervensi selanjutnya.

Klasifikasi metode kateterisasi

Pada saat ini Setidaknya ada tiga teknik kateterisasi:

• kateter pada jarum;
• telinga kateter;
• Kateterisasi Seldinger;

Teknik kateter-on-jarum banyak digunakan untuk kateterisasi. pembuluh perifer. Saat ini, banyak kateter vena perifer yang berbeda telah dikembangkan. Pembuluh darah ditusuk dengan jarum dengan kateter di atasnya, jarum ditahan pada satu posisi, dan kateter dimajukan. Jarumnya telah dicabut seluruhnya. Bila digunakan untuk menusuk organ dalam (khususnya vena sentral), kateter mungkin rusak saat melewati jaringan.

Teknik “kateter dalam jarum” digunakan untuk mekateterisasi ruang epidural selama anestesi epidural ( intervensi bedah) dan analgesia (melahirkan, pankreatitis akut, kasus tertentu obstruksi usus, pereda nyeri pada periode pasca operasi dan pasien kanker), untuk jangka panjang anestesi tulang belakang. Terdiri dari fakta bahwa organ pertama ditusuk dengan jarum, dan kateter dimasukkan ke dalamnya. Jarumnya kemudian dicabut. Dalam hal ini, jarumnya jauh lebih tebal daripada kateter. Jika kateter berdiameter besar digunakan, cedera jaringan terjadi saat menggunakan teknik ini.

Sebenarnya Kateterisasi menurut Seldinger.

Teknik metode

Kateterisasi Seldinger berlangsung dengan urutan sebagai berikut:

• A. Organ itu ditusuk dengan jarum.
• B. Konduktor logam atau plastik fleksibel dimasukkan ke dalam jarum dan dimasukkan lebih jauh ke dalam organ.
• C. Jarumnya dilepas.
• D. Kateter dipasang di atas kawat pemandu. Kateter dimasukkan sepanjang pemandu ke dalam organ.
• e. Konduktor dilepas.

Gambar 3 Melepaskan jarum

Gambar 4 Pemasangan kateter

Gambar 5 Melepaskan konduktor

Semakin tipis jarumnya, semakin sedikit kerusakan jaringan. Jika kateter jauh lebih tebal daripada jarum, sebelum memasangnya pada kawat pemandu, sebuah expander dilewatkan di sepanjang kawat pemandu, yang meningkatkan diameter saluran di jaringan. Dilator dilepas, dan kemudian kateter itu sendiri dimasukkan melalui kawat pemandu.

Gambar 1 tusukan organ dengan jarum

Gambar 2 Memasukkan kawat pemandu ke dalam jarum

Gambar 3 Melepaskan jarum

Gambar 4 Menggunakan expander

Gambar 5 Pemasangan kateter

Gambar 6 Melepaskan konduktor

Dilator terutama sering digunakan saat memasang kateter vena sentral dengan beberapa lumen. Setiap lumen kateter diakhiri dengan lubang untuk pemberian obat. Salah satu lumen dimulai dari ujung kateter (biasanya portnya ditandai dengan warna merah), dan sisi lainnya/lainnya (biasanya portnya ditandai dengan warna biru atau warna lain selain merah). Kateter lumen ganda digunakan untuk administrasi berbagai obat(pencampurannya sebisa mungkin dicegah) dan untuk melakukan metode terapi ekstrakorporeal (misalnya hemodialisis).

Kemungkinan komplikasi

Tergantung pada kondisinya, kateterisasi Seldinger dapat dilakukan tanpa metode pencitraan tambahan atau di bawah kendali USG atau radiologi. Bagaimanapun, dengan frekuensi yang berbeda komplikasi berikut dapat terjadi:

• Kerusakan pada dinding organ terkait oleh jarum, kawat pemandu, dilator atau kateter.
• Kerusakan pada struktur di sekitarnya oleh jarum, kawat pemandu, dilator atau kateter (tergantung pada lokasi kateterisasi, ini dapat berupa arteri, saraf, paru-paru, saluran limfatik, dll.) dengan perkembangan selanjutnya dari komplikasi yang sesuai.
• Memasukkan kateter melampaui organ yang diinginkan dan kemudian menyuntikkan zat yang sesuai disana.
• Komplikasi menular.
• Hilangnya bagian kawat pemandu atau kateter yang rusak pada suatu organ, misalnya. bagian dari kateter vena sentral.
• Komplikasi lain disebabkan oleh pemasangan kateter yang terlalu lama di pembuluh darah dan organ.

Kateterisasi Seldinger

Untuk kateterisasi subklavia dan internal pembuluh darah di leher pasien ditempatkan pada posisi Trendelenburg (kepala meja diturunkan dengan sudut minimal 15°) untuk menginduksi distensi vena leher dan menghindari emboli udara

Setelah kateterisasi vena, kateter selalu ditutup untuk menghindari emboli udara

Persiapkan lapangan bedah, perhatikan aturan asepsis

Senar konduktor ujung-J

jarum untuk memasukkan tali konduktor

pisau bedah dengan pisau No.11

kateter (dengan dilator bawaan)

lidokain dan jarum untuk anestesi lokal

bahan jahitan untuk fiksasi kateter

Titik injeksi ditentukan dan diobati dengan betadine.

Jika pasien sadar, matikan kulit dan jaringan subkutan

Tarik 0,5 ml lidokain ke dalam semprit dan sambungkan ke jarum untuk memasukkan kawat pemandu guna menghilangkan kemungkinan sumbat kulit setelah memasukkan jarum melalui kulit.

aliran bebas darah vena ke dalam spuit menunjukkan bahwa jarum berada di lumen pembuluh darah

Masukkan tali konduktor melalui jarum sampai timbul hambatan atau hanya tersisa 3 cm di luar jarum

jika terasa ada hambatan sebelum kawat pemandu memasuki pembuluh darah, lepaskan kawat pemandu, periksa kembali apakah pembuluh darah telah dikateterisasi dengan benar, dan masukkan kembali kawat pemandu.

Ujung pisau bedah membuat sayatan kecil di dekat tali konduktor

Kateter (dengan dilatator bawaan) dimasukkan di sepanjang tali konduktor.

Pegang ujung proksimal kawat pemandu, yang menonjol dari ujung proksimal kateter

Gerakan rotasi menggerakkan kateter sepanjang tali pemandu melalui kulit ke dalam pembuluh darah

Pastikan darah vena mengalir bebas dari kateter

Hubungkan kateter ke tabung untuk pemberian intravena

Kateter diamankan dengan jahitan dan dibalut.

Komplikasi kateterisasi vaskular dengan metode Seldinger:

Pecahnya saluran toraks

Penempatan kateter yang salah

Video teknik kateterisasi vena sentral - pemasangan kateter subklavia

Materi disiapkan dan diposting oleh pengunjung situs. Tidak ada bahan yang dapat digunakan dalam praktik tanpa berkonsultasi dengan dokter.

Bahan untuk posting diterima ke alamat pos yang ditentukan. Administrasi situs berhak mengubah artikel apa pun yang dikirim dan diposting, termasuk penghapusan lengkap dari proyek.

Kateterisasi Seldinger

Kateterisasi arteri femoralis menggunakan teknik Seldinger

Catatan Jika pasien menjalani angiografi A. femoralis segera sebelum operasi bypass, JANGAN PERNAH melepas kateter yang digunakan untuk melakukan prosedur tersebut. Setelah melepas kateter dan memasangnya perban kompresi Anda akan memaparkan pasien pada risiko terjadinya perdarahan arteri yang tidak terdeteksi (“di bawah selimut”) selama heparinisasi total. Gunakan kateter ini untuk memantau tekanan darah Anda.

Hak Cipta (c) 2006, ICU Bedah Jantung di Rumah Sakit Daerah Leningrad, semua hak dilindungi undang-undang.

Teknik tusukan perkutan dan kateterisasi vena subklavia menggunakan metode Seldinger dari akses subklavia

Keberhasilan tusukan dan kateterisasi vena subklavia sebagian besar disebabkan oleh kepatuhan setiap orang persyaratan untuk melakukan manipulasi ini. Yang paling penting adalah posisi pasien yang benar.

Posisi pasien horizontal dengan bagian bawahnya korset bahu(“di bawah tulang belikat”) dengan roller, tinggi cm. Ujung kepala meja diturunkan (posisi Trendelenburg). Ekstremitas atas pada sisi tusukan dibawa ke badan, korset bahu diturunkan (dengan asisten menarik Tubuh bagian atas ke bawah), kepala diputar ke arah berlawanan sebesar 90 derajat. Jika pasien dalam kondisi serius, penusukan dapat dilakukan dalam posisi setengah duduk dan tanpa meletakkan bantalan.

Posisi dokter– berdiri dari sisi tusukan.

Sisi yang disukai: kanan, karena saluran limfatik toraks atau jugularis dapat mengalir ke bagian terminal vena subklavia kiri. Selain itu, saat melakukan stimulasi listrik jantung, memeriksa dan mengkontraskan rongga jantung, bila ada kebutuhan untuk memasukkan kateter ke vena cava superior, hal ini lebih mudah dilakukan di sebelah kanan, karena vena brakiosefalika kanan lebih pendek daripada kiri dan arahnya mendekati vertikal, sedangkan arah vena brakiosefalika kiri mendekati horizontal.

Setelah merawat tangan dan separuh leher anterior dan daerah subklavia dengan antiseptik dan pembatas bidang bedah anestesi dilakukan dengan menggunakan popok atau serbet yang dipotong (lihat bagian “Cara dasar dan pengaturan kateterisasi tusukan vena sentral”) (lihat bagian “Pereda nyeri”).

Prinsip kateterisasi vena sentral ditetapkan Seldinger(1953). Tusukan dilakukan dengan jarum khusus dari kit kateterisasi vena sentral, dipasang pada jarum suntik dengan larutan novokain 0,25%. Untuk pasien yang sadar, tunjukkan jarum untuk menusuk vena subklavia sangat tidak diinginkan, karena ini merupakan faktor tegangan yang kuat (panjang jarum 15 cm atau lebih dengan ketebalan yang cukup). Ketika jarum menembus kulit, terdapat resistensi yang signifikan. Saat ini adalah saat yang paling menyakitkan. Oleh karena itu, harus dilakukan secepat mungkin. Hal ini dicapai dengan membatasi kedalaman penyisipan jarum. Dokter yang melakukan manipulasi membatasi jarum dengan jarinya pada jarak 0,5-1 cm dari ujungnya. Hal ini mencegah penyisipan jarum yang tidak terkendali ke dalam jaringan saat mengaplikasikan upaya yang signifikan selama tusukan kulit. Lumen jarum tusuk sering kali tersumbat oleh jaringan saat kulit ditusuk. Oleh karena itu, segera setelah melewati jarum kulit perlu untuk mengembalikan patensinya dengan melepaskan sejumlah kecil larutan novokain. Jarum dimasukkan 1 cm di bawah klavikula pada batas sepertiga medial dan tengahnya (titik Aubanac). Jarum harus diarahkan ke tepi postero-superior sendi sternoklavikula atau, menurut V.N. Rodionova (1996), hingga pertengahan lebar pedikel klavikula otot sternokleidomastoid, yaitu agak ke lateral. Arah ini tetap bermanfaat bahkan dengan posisi tulang selangka yang berbeda. Akibatnya, pembuluh darah tertusuk di area sudut vena Pirogov. Kemajuan jarum harus didahului dengan aliran novokain. Setelah menusuk otot subklavia dengan jarum (perasaan gagal), piston harus ditarik ke arah Anda, menggerakkan jarum ke arah tertentu (kevakuman dapat dibuat di dalam jarum suntik hanya setelah melepaskan sejumlah kecil larutan novokain untuk mencegah penyumbatan lumen jarum dengan jaringan). Setelah memasuki vena, tetesan darah gelap muncul di semprit dan jarum tidak boleh dimasukkan lebih jauh ke dalam pembuluh darah karena kemungkinan kerusakan pada dinding pembuluh darah yang berlawanan dengan keluarnya konduktor selanjutnya ke sana. Jika pasien sadar, ia harus diminta menahan napas saat menghirup (pencegahan emboli udara) dan melalui lumen jarum yang dikeluarkan dari spuit, masukkan pemandu tali pancing sedalam cm, setelah itu jarum dimasukkan. dilepas, sedangkan pemandu menempel dan tetap berada di dalam vena. Kemudian kateter dimajukan sepanjang kawat pemandu searah jarum jam hingga kedalaman yang telah ditentukan sebelumnya. Dalam setiap kasus tertentu, prinsip memilih kateter dengan diameter maksimum yang mungkin harus diperhatikan (untuk orang dewasa, diameter dalam adalah 1,4 mm). Setelah itu, kawat pemandu dilepas, larutan heparin disuntikkan ke dalam kateter (lihat bagian “perawatan kateter”) dan kanula sumbat dimasukkan. Untuk menghindari emboli udara, lumen kateter harus ditutup dengan jari selama semua manipulasi. Jika tusukan tidak berhasil, jarum harus ditarik ke dalam jaringan subkutan dan bergerak maju ke arah yang berbeda (perubahan arah jarum selama tusukan menyebabkan kerusakan jaringan tambahan). Kateter dipasang pada kulit dengan salah satu cara berikut:

Sepotong plester bakterisida dengan dua celah memanjang direkatkan ke kulit di sekitar kateter, setelah itu kateter dipasang dengan hati-hati dengan strip tengah plester perekat;

Untuk memastikan fiksasi kateter yang andal, beberapa penulis merekomendasikan untuk menjahitnya ke kulit. Untuk melakukan ini, di sekitar tempat keluarnya kateter, kulit dijahit dengan pengikat. Simpul ganda pengikat pertama diikatkan pada kulit, simpul kedua dipasang pada jahitan kulit, simpul ketiga diikat sepanjang pengikat setinggi kanula, dan simpul keempat diikatkan di sekeliling kanula, yang mencegah kateter agar tidak bergerak sepanjang sumbunya.

Untuk melanjutkan pengunduhan, Anda perlu mengumpulkan gambar.

pabrikan: "Vogt Medical Vertrieb GmbH", Jerman

Untuk menyediakan akses vena sentral jangka panjang untuk tujuan terapi infus dan/atau transfusi intensif, pemantauan hemodinamik invasif, dan pengumpulan sampel darah untuk dianalisis.

Produk ini tidak beracun, bebas pirogen, dan dapat disterilkan dengan etilen oksida.

Umur simpan: 3 tahun.

Kemasan polietilen individu.

Bahan komponen:

Kateternya adalah uretan termoplastik.

Dilator pembuluh darah - polipropilen.

Kualitas produk mematuhi standar berikut: ISO 10555-1, ISO 10555-3 dan ISO 10993-7;

Set untuk Kateterisasi Vena Sentral, Ekonomi Steril G-22 X 100 Mm (Artikel: 1318166), Komposisi:

• Kateter vena sentral saluran tunggal, sekali pakai, steril 2,5 Fr (22G) x 100 mm, laju aliran 7,3 ml/menit, 1 buah. Kateter poliuretan radiopak dengan ujung atraumatik berbentuk kerucut terpotong, yang mengurangi risiko kerusakan dinding pembuluh darah dan memudahkan pemasangan kateter. Teknik pemasangan : menggunakan metode Seldinger (melalui konduktor). Permukaan kateter ditandai sepanjang kateter untuk memudahkan penentuan kedalaman penyisipan.
• Penjepit penghenti aliran 1 buah,
• Steker Luer-Lock 1 pc.,

Set untuk Kateterisasi Vena Sentral, Ekonomi Steril 3.0 Fr (20G) X 100 Mm (Artikel: 1318167), Komposisi:

• Kateter vena sentral saluran tunggal, sekali pakai, steril 3,0 Fr (20G) x 100 mm, laju aliran 24,6 ml/menit, 1 buah. Kateter poliuretan radiopak dengan ujung atraumatik berbentuk kerucut terpotong, yang mengurangi risiko kerusakan dinding pembuluh darah dan memudahkan pemasangan kateter. Teknik pemasangan : menggunakan metode Seldinger (melalui konduktor). Permukaan kateter ditandai sepanjang kateter untuk memudahkan penentuan kedalaman penyisipan.
• Jarum penghantar 20G x 45 mm, 1 buah;
• Jarum suntik tiga komponen 5 ml - 1 buah;
• Jarum suntik 22G (0,7 x 40) - 1 buah;
• Fiksasi kateter pada kulit pasien 1 pc.,
• Penjepit penghenti aliran 1 buah,
• Steker Luer-Lock 1 pc.,

Set untuk Kateterisasi Vena Sentral, Steril Ekonomi 4.0 Fr (18G) X 160 Mm (Artikel: 1318168), Komposisi:

• Kateter vena sentral saluran tunggal, sekali pakai, steril 4,0 Fr (18G) x 160 mm, laju aliran 25,8 ml/menit, 1 buah. Kateter poliuretan radiopak dengan ujung atraumatik berbentuk kerucut terpotong, yang mengurangi risiko kerusakan dinding pembuluh darah dan memudahkan pemasangan kateter. Teknik pemasangan : menggunakan metode Seldinger (melalui konduktor). Permukaan kateter ditandai sepanjang kateter untuk memudahkan penentuan kedalaman penyisipan.
• Jarum suntik tiga komponen 5 ml - 1 buah;
• Jarum suntik 22G (0,7 x 40) - 1 buah;
• Fiksasi kateter pada kulit pasien 1 pc.,
• Penjepit penghenti aliran 1 buah,
• Steker Luer-Lock 1 pc.,

Set untuk Kateterisasi Vena Sentral, Steril Ekonomi 5.0 Fr (16G) X 200 Mm (Artikel: 1318169), Komposisi:

• Kateter vena sentral saluran tunggal, sekali pakai, steril 5,0 Fr (16G) x 200 mm, laju aliran 57,4 ml/menit, 1 buah. Kateter poliuretan radiopak dengan ujung atraumatik berbentuk kerucut terpotong, yang mengurangi risiko kerusakan dinding pembuluh darah dan memudahkan pemasangan kateter. Teknik pemasangan : menggunakan metode Seldinger (melalui konduktor). Permukaan kateter ditandai sepanjang kateter untuk memudahkan penentuan kedalaman penyisipan.
• Jarum suntik tiga komponen 5 ml - 1 buah;
• Jarum suntik 22G (0,7 x 40) - 1 buah;
• Fiksasi kateter pada kulit pasien 1 pc.,
• Penjepit penghenti aliran 1 buah,
• Steker Luer-Lock 1 pc.,

Set untuk Kateterisasi Vena Sentral, Ekonomi Steril 7.0 Fr (14G) X 200 Mm (Artikel: 1318170), Komposisi:

• Kateter vena sentral, saluran tunggal, sekali pakai, steril 7,0Fr (14G) x 200 mm, laju aliran 102,8 ml/menit, 1 buah. Kateter poliuretan radiopak dengan ujung atraumatik berbentuk kerucut terpotong, yang mengurangi risiko kerusakan dinding pembuluh darah dan memudahkan pemasangan kateter. Teknik pemasangan : menggunakan metode Seldinger (melalui konduktor). Permukaan kateter ditandai sepanjang kateter untuk memudahkan penentuan kedalaman penyisipan.
• J-guidewire dengan sistem pengiriman satu tangan 0,035" x 600 mm, 1 buah;
• Jarum penghantar 18G x 70 mm, 1 buah;
• Jarum suntik tiga komponen 5 ml - 1 buah;
• Jarum suntik 22G (0,7 x 40) - 1 buah;
• Fiksasi kateter pada kulit pasien 1 pc.,
• Penjepit penghenti aliran 1 buah,
• Steker Luer-Lock 1 pc.,

Pabrikan: "Vogt Medical Vertrieb GmbH", Jerman

Ditetapkan untuk kateterisasi vena sentral, Ekonomi steril, harga; gosok 425.00

Set untuk kateterisasi vena sentral menggunakan teknik Seldinger

Set CVK" height="158" src="https://medams.ru/d/40189/d/%D0%9D%D0%B0%D0%B1%D0%BE%D1%80_%D0%A6% D0%92%D0%9A.jpg" style="lebar batas: 0 piksel; mengapung: benar; margin: 5px;" title="Ditetapkan untuk kateterisasi vena sentral dan jugularis sesuai dengan teknik Seldinger -" width="200"> !}

Kateter radiopak poliuretan dengan ekstensi dilengkapi dengan penjepit - terbuat dari poliuretan radiopak dalam bentuk tabung halus utama dengan ujung elastis lembut dan tabung suplai dengan rakitan katup di ujungnya dihubungkan melalui adaptor. Kateter memiliki lapisan antimikroba yang mengandung klorheksidin, yang dilepaskan dari bahan kateter, sehingga menciptakan penghalang yang andal terhadap infeksi.

Panjang bagian intravaskular kateter: 10 cm (untuk anak-anak) atau 20 cm (untuk dewasa).

Jarum Seldinger (pengenal)- jarum untuk menusuk vena sentral dengan potongan pada sudut 45°, tepi bagian dalam jarum dilubangi untuk melepaskan konduktor dengan aman (dimensi: 1,0 x 50 mm atau 1,6 x 100 mm.)

Konduktor nilon lurus- mengurangi risiko cedera pada endotelium dan pembentukan trombus selanjutnya, memungkinkan Anda melakukan sejumlah manipulasi untuk memperbaiki posisi kateter di vena.

Dilator (ekspander)- digunakan bila sulit memasukkan kateter.

Pengikat tambahan untuk fiksasi pada kulit pasien- Penjepit elastis yang dapat disesuaikan dan penjepit kaku dirancang untuk mengamankan kateter ke kulit.

Pasang dengan membran injeksi- konektor dengan konektor tipe Luer-Lock mencegah kontak dengan darah pasien.

Penjepit ponsel- dimaksudkan untuk penutupan jangka pendek lumen bagian luar kateter dan mencegah emboli udara atau pendarahan saat memanipulasi kateter.

Nama, KPRV	Kateter radiopak poliuretan				Konduktor nilon	Ukuran jarum dalam (G)/mm dan panjang dalam mm
	Panjang (cm)	Diameter: luar x dalaman (mm)	Ukuran dalam (G)	Ukuran dalam (Fr)	Ukuran dan panjang dalam mm
1,2x0,6-0,4	10	1,2x0,6	18	3,5	0,4 - 400	(19) 1,0 - 50
1,4x0,8-0,6	20	1,4x0,8	17	4	0,6 - 600	(19) 1,0 - 50
1,6x1,0-0,8	20	1,6x1,0	16	5	0,8 - 600	(16) 1,65 - 100
1,8x1,2-1,0	20	1,8x1,2	15	5,5	1,0 - 600	(16) 1,65 - 100
2,1x1,4-1,2	20	2,1x1,4	14	6	1,2 - 600	(16) 1,65 - 100
2,3x1,6-1,4	20	2,3x1,6	13	7	1,4 - 600	(16) 1,65 - 100

Kemasan:
Set ini memiliki wadah konsumen tertutup, yang menjamin kelestarian operasional dan kualitas medis selama masa penyimpanan.

Beli satu set untuk kateterisasi vena subklavia dan jugularis

Pabrikan:
CJSC "Medsil", Rusia

Ditetapkan untuk kateterisasi vena subklavia dan jugularis harga: 446,00 gosok.

pabrikan: Cina (t.m. "Safecath")

Fitur Produk:

Desain Unggul dengan kateter tahan kekusutan meningkatkan fleksibilitas, meminimalkan komplikasi dan memastikan penempatan yang unggul selama kateterisasi.

Tip lembut kateter memberikan keamanan yang sangat baik dan menghindari cedera pembuluh darah.

Desain uniknya membuat konektor halus dan tangguh, secara efektif mencegah kebocoran tumpahan dan melindungi larutan dari infeksi, memastikan segel untuk setiap lumen.

Biru jarum suntik pengantar, yang memastikan penyisipan konduktor yang mudah dan aman melaluinya

Peralatan:

• Kateter vena sentral, aliran tinggi, lumen tunggal;
• Memperbaiki sayap 2 komponen;
• Dilator;
• Konduktor;
• jarum seldinger;
• Pisau bedah;
• colokan;
• Jarum suntik 5ml dengan jarum suntik;
• Jarum suntik pengantar.

Pabrikan: "Lepu Medical Technology (Beijing) Co., Ltd.", Tiongkok (alias "Safecath")

Membeli

Kode vendor	MMCVCBJ1-14-20	MMCVCBJ1-16-20	MMCVCBJ1-18-20
Jumlah lumen	1	1	1
Kecepatan aliran, mm/mnt	105	60	41
Konduktor
Diameter, inci	0,035	0,035	0,021
Diameternya, mm	0,89	0,89	0,53
Panjangnya, mm	600	600	600
Dilator
Diameter, Pdt	8	7	5
Diameternya, mm	2,7	2,3	1,65
Panjangnya, mm	90	90	50
Diameter luar, Ga	18	18	20
Diameter luar, mm	1,25	1,25	1,05
Panjangnya, mm	70	70	38
Ukuran kateter
Diameter luar, mm	2,1	1,7	1,3
Diameter luar, Fr	6	5	4
Ukuran izin, Ga	14	16	18
Panjang kateter, mm	200	200	200
jarum suntik
Volumenya, ml	5	5	5
Jarum suntik pengantar
Volumenya, ml	5	5	5
harga, gosok.	518,00

Ditetapkan untuk kateterisasi vena sentral menggunakan teknik Seldinger
pabrikan: "Alba Healthcare", AS

Ditetapkan untuk kateterisasi vena sentral menggunakan teknik Seldinger termasuk jarum suntik dengan batang logam tertutup yang dipasang ke piston. Hal ini memungkinkan kawat pemandu dimasukkan langsung melalui semprit yang terpasang pada jarum. Tipe ini kateterisasi menghilangkan kontak dokter dengan darah pasien, menghindari kemungkinan emboli udara, kehilangan darah dan reposisi jarum tusukan ketika dicabut dari jarum suntik untuk memasukkan kawat pemandu, dan mengurangi kemungkinan kontaminasi kateter.

Ditetapkan untuk kateterisasi vena sentral yang berisi jarum suntik dengan kemampuan untuk melewatkan konduktor melalui batang, dapat direkomendasikan untuk kateterisasi pembuluh darah pada pasien yang belum diperiksa untuk mengetahui adanya infeksi menular yang berbahaya, dalam situasi darurat dan ketika memberikan perawatan darurat.

Kateter vena sentral lumen tunggal 14 G x 20 cm, isi kit:

1 buah: jarum anestesi.

1 buah: dilator pembuluh darah 8F, 10 cm
1 buah: pisau bedah
1 buah. perban
Harga: 500,00 gosok. (Sisa)

Kateter vena sentral lumen tunggal 16 G x 20 cm, isi kit:
​1 buah: kateter vena sentral, poliuretan radiopak dengan klem pada saluran penghubung, sumbat dengan tutup berlubang. Ujung radiopak yang lembut untuk mencegah cedera pembuluh darah.
1 buah: konduktor 0,81 mm ´ 60 cm (ujung lurus fleksibel dan berbentuk J)
1 buah: penjepit kateter lembut
1 buah: jarum anestesi.
1 buah: jarum tusuk 18Ga dengan panjang efektif 70mm
1 pc.: jarum suntik dengan kemampuan melewatkan pemandu melalui batang 5 ml
1 buah: dilator pembuluh darah 6F, 10 cm
1 buah: penjepit kateter keras
1 buah: pisau bedah
1 buah. perban
Harga: 500,00 gosok. (Sisa)

Kateter vena sentral lumen tunggal 18 G x 20 cm, isi kit:
​1 buah: kateter vena sentral, poliuretan radiopak dengan klem pada saluran penghubung, sumbat dengan tutup berlubang. Ujung radiopak yang lembut untuk mencegah cedera pembuluh darah.
1 buah: konduktor 0,635 mm ´ 50 cm (ujung lurus fleksibel dan berbentuk J)
1 buah: penjepit kateter lembut
1 buah: jarum anestesi.
1 buah: jarum tusuk 18Ga dengan panjang efektif 45mm
1 pc.: jarum suntik dengan kemampuan melewatkan pemandu melalui batang 5 ml
1 buah: dilator vaskular 5,5F, 6 cm
1 buah: penjepit kateter keras
1 buah: pisau bedah
1 buah. perban
Harga: 500,00 gosok. (Sisa)

Umur simpan: minimal 5 tahun.

Steril.

Pabrikan: Alba Healthcare LLC, Amerika Serikat

Ditetapkan untuk kateterisasi vena sentral, saluran tunggal 7.0 Fr (G14) x 200 mm. (Pasal : 1318110), Perlengkapan :

• Kateter vena sentral saluran tunggal, sekali pakai, steril 7,0Fr (14G) x 200 mm, laju aliran 110,0 ml/menit, 1 buah. Kateter poliuretan radiopak dengan ujung atraumatik berbentuk kerucut terpotong, yang mengurangi risiko kerusakan dinding pembuluh darah dan memudahkan pemasangan kateter. Teknik pemasangan : menggunakan metode Seldinger (melalui konduktor). Permukaan kateter ditandai sepanjang kateter untuk memudahkan penentuan kedalaman penyisipan.
• J-guidewire dengan sistem pengiriman satu tangan 0,035" x 600 mm, 1 buah;
• Dilator pembuluh darah 7,5Fr x 100 mm, 1 buah;
• Jarum penghantar 18G x 70 mm, 1 buah;
• Konektor berbentuk Y 1 buah;
• Jarum suntik sekali pakai 1 buah;
• Jarum suntik 1 buah;
• Fiksasi kateter pada kulit pasien 1 pc.,
• Penjepit penghenti aliran 1 buah,
• Steker Luer-Lock 1 pc.,

Ditetapkan untuk kateterisasi vena sentral, saluran tunggal 5.0 Fr (G16) x 200 mm. (Pasal : 1318107), Perlengkapan :

• Kateter vena sentral saluran tunggal, sekali pakai, steril 5,0 Fr (16G) x 200 mm, laju aliran 62,0 ml/menit, 1 buah. Kateter poliuretan radiopak dengan ujung atraumatik berbentuk kerucut terpotong, yang mengurangi risiko kerusakan dinding pembuluh darah dan memudahkan pemasangan kateter. Teknik pemasangan : menggunakan metode Seldinger (melalui konduktor). Permukaan kateter ditandai sepanjang kateter untuk memudahkan penentuan kedalaman penyisipan.
• J-guidewire dengan sistem pengiriman satu tangan 0,035" x 600 mm, 1 buah;
• Dilator pembuluh darah 6,5Fr x 100 mm, 1 buah;
• Jarum penghantar 18G x 70 mm, 1 buah;
• Konektor berbentuk Y 1 buah;
• Jarum suntik konduktor biru dimodifikasi untuk memasukkan konduktor melalui piston 1 pc.;
• Jarum suntik sekali pakai 1 buah;
• Jarum suntik 1 buah;
• Fiksasi kateter pada kulit pasien 1 pc.,
• Pisau bedah bedah 1 pc.,
• Penjepit penghenti aliran 1 buah,
• Steker Luer-Lock 1 pc.,
• Baki untuk larutan desinfektan 1 pc.,
• Baki steril yang dapat dilepas, memastikan pasokan seluruh set ke operator di bidang steril, 1 pc.

Ditetapkan untuk kateterisasi vena sentral, saluran tunggal 4.0 Fr (G18) x 160 mm. (Pasal : 1318105), Perlengkapan :

• Kateter vena sentral saluran tunggal, sekali pakai, steril 4,0Fr (18G) x 160 mm, laju aliran 32,0 ml/menit, 1 buah. Kateter poliuretan radiopak dengan ujung atraumatik berbentuk kerucut terpotong, yang mengurangi risiko kerusakan dinding pembuluh darah dan memudahkan pemasangan kateter. Teknik pemasangan : menggunakan metode Seldinger (melalui konduktor). Permukaan kateter ditandai sepanjang kateter untuk memudahkan penentuan kedalaman penyisipan.
• J-guidewire dengan sistem pengiriman satu tangan 0,025" x 500 mm, 1 buah;
• Dilator pembuluh darah 5,5Fr x 70 mm, 1 buah;
• Jarum penghantar 19G x 45 mm, 1 buah;
• Konektor berbentuk Y 1 buah;
• Jarum suntik konduktor biru dimodifikasi untuk memasukkan konduktor melalui piston 1 pc.;
• Jarum suntik sekali pakai 1 buah;
• Jarum suntik 1 buah;
• Fiksasi kateter pada kulit pasien 1 pc.,
• Pisau bedah bedah 1 pc.,
• Penjepit penghenti aliran 1 buah,
• Steker Luer-Lock 1 pc.,
• Baki untuk larutan desinfektan 1 pc.,
• Baki steril yang dapat dilepas, memastikan pasokan seluruh set ke operator di bidang steril, 1 pc.

Set untuk kateterisasi vena sentral, saluran tunggal 3.0 Fr (G20) x 130 mm (Art. No.: 1318103), Isi:

• Kateter vena sentral saluran tunggal, sekali pakai, steril 3,0Fr (20G) x 130 mm, laju aliran 20,1 ml/menit, 1 buah. Kateter poliuretan radiopak dengan ujung atraumatik berbentuk kerucut terpotong, yang mengurangi risiko kerusakan dinding pembuluh darah dan memudahkan pemasangan kateter. Teknik pemasangan : menggunakan metode Seldinger (melalui konduktor). Permukaan kateter ditandai sepanjang kateter untuk memudahkan penentuan kedalaman penyisipan.
• J-guidewire dengan sistem pengiriman satu tangan 0,021" x 500 mm, 1 buah;
• Jarum penghantar 20G x 45 mm, 1 buah;
• Konektor berbentuk Y 1 buah;
• Jarum suntik konduktor biru dimodifikasi untuk memasukkan konduktor melalui piston 1 pc.;
• Jarum suntik sekali pakai 1 buah;
• Jarum suntik 1 buah;
• Fiksasi kateter pada kulit pasien 1 pc.,
• Pisau bedah bedah 1 pc.,
• Penjepit penghenti aliran 1 buah,
• Steker Luer-Lock 1 pc.,
• Baki untuk larutan desinfektan 1 pc.,
• Baki steril yang dapat dilepas, memastikan pasokan seluruh set ke operator di bidang steril, 1 pc.

Set untuk kateterisasi vena sentral, saluran tunggal 2,5 Fr (G22) x 100 mm (Art. No.: 1318101), Isi:

• Kateter vena sentral saluran tunggal, sekali pakai, steril 2,5Fr (22G) x 100 mm, laju aliran 9,3 ml/menit, 1 buah. Kateter poliuretan radiopak dengan ujung atraumatik berbentuk kerucut terpotong, yang mengurangi risiko kerusakan dinding pembuluh darah dan memudahkan pemasangan kateter. Teknik pemasangan : menggunakan metode Seldinger (melalui konduktor). Permukaan kateter ditandai sepanjang kateter untuk memudahkan penentuan kedalaman penyisipan.
• J-guidewire dengan sistem pengiriman satu tangan 0,018" x 500 mm, 1 buah;
• Dilator pembuluh darah 4.0Fr x 50 mm, 1 buah;
• Jarum penghantar 20G x 45 mm, 1 buah;
• Konektor berbentuk Y 1 buah;
• Jarum suntik konduktor biru dimodifikasi untuk memasukkan konduktor melalui piston 1 buah;
• Jarum suntik sekali pakai 1 buah;
• Jarum suntik 1 buah;
• Fiksasi kateter pada kulit pasien 1 pc.,
• Pisau bedah bedah 1 pc.,
• Penjepit penghenti aliran 1 buah,
• Steker Luer-Lock 1 pc.,
• Baki untuk larutan desinfektan 1 pc.,
• Baki steril yang dapat dilepas, memastikan pasokan seluruh set ke operator di bidang steril, 1 pc.