Orbit atau orbit yang bertulang berfungsi sebagai pelindung alami bola mata. Ini bukan hanya tulang bagian wajah, tetapi juga pembuluh darah, ujung saraf, dan alat bantu. Rongga orbita terhubung ke tengkorak, tetapi memiliki banyak lubang dan cabang berbeda, sehingga peradangannya berbahaya bagi otak. Apa lagi fitur anatomi menyembunyikan mata manusia?
Struktur rongga mata sedemikian rupa sehingga bentuknya mirip dengan piramida tetrahedral terpotong. Indikator standarnya adalah:
- 4 cm – lebar pintu masuk;
- 5,5 cm – kedalaman;
- 3,5 cm – tinggi.
Oleh karena itu, anatominya sedemikian rupa sehingga mata menutupi 4 dinding.
Kantung lakrimal sebagian terletak di luar struktur orbital. Hal ini dijelaskan oleh kekhasan perlekatan fasia, yang disebut tarso-orbital, pada bagian posterior puncak lakrimal.
Lubang dan celah
Lubang-lubang di area ini diperlukan untuk memberi daya pada orbit dan berfungsi normal. Dengan demikian, celah orbital inferior terletak di bagian paling dalam. Ini dipisahkan dari fossa pterigopalatina oleh septum jaringan ikat. Tujuannya adalah untuk mencegah peradangan menyebar dari satu area ke area lain. Di celah tersebut terdapat vena yang menghubungkan langsung ke vena wajah dalam dan seluruh pleksus vena di sini. Dari simpul yang terletak di sayap langit-langit mulut, ujung saraf dan arteri membentang melalui celah bawah ke mata.
Celah atas ditutupi dengan film serupa, dan melaluinya beberapa ujung saraf memasuki bola mata sekaligus:
- penculik,
- frontal,
- okulomotor,
- memblokir,
- nasosiliar,
- penuh air mata.
Hanya vena superior yang keluar dari rongga. Melalui celah ini reses terhubung ke fossa kranial tengah. Jika area orbit tertentu rusak, hal ini dapat menyebabkan gangguan aliran darah vena, eksoftalmos ringan, hilangnya sensitivitas pada area wajah tersebut, midriasis, ptosis, dan terkadang hilangnya kemampuan motorik pada area tersebut. bola mata. Semua perubahan ini sangat khas, demikian dokter berdasarkan tanda-tanda eksternal dan pengumpulan anamnesis mampu menegakkan diagnosis primer.
Lubang-lubang berikut ada di orbit:
- Bulat telur. Terletak di tulang sphenoid, di sayap terbesar, yang menghubungkan fossa (kranial tengah dan infratemporal). Bagian saraf trigeminal Itu lewat di sini, atau lebih tepatnya cabang ketiganya. Namun, akhir cerita ini tidak mempengaruhi karya secara keseluruhan.
- Sebuah lubang bundar ditempatkan di atasnya jaringan tulang, yang berbentuk oval. Ini bertindak sebagai penghubung antara pterigopalatina dan fossa kranial. Proses trigeminal ke-2 dari ujung saraf melewati area orbit di sini, dan 2 saraf bercabang darinya sekaligus: satu di inferotemporal adalah zygomatik, dan yang kedua di pterygopalatine adalah infraorbital. Keduanya kemudian memasuki orbit melalui celah bawah.
- Foramina etmoidalis termasuk dalam septum medial. Beberapa serabut saraf, vena, dan arteri pemberi makan lewat di sini.
- Saluran tulang untuk serabut saraf optik. Pada kedua rongga tersebut, ukuran bukaannya mencapai 6 mm, dan ukuran pintu masuknya adalah 4 mm. Seiring dengan ujung yang ditunjukkan, arteri lain lewat di sini.
Struktur mata
Wadah tulang dan celah tempat masuknya pembuluh darah dan serabut saraf penting ke mata bukanlah keseluruhan struktur organ. Yang lainnya cukup banyak struktur anatomi:
- otot kelopak mata atas;
- saraf yang bertanggung jawab atas pergerakan dan sensitivitas;
- tubuh gemuk;
- otot okulomotor;
- fasia orbit;
- pembuluh;
- saraf optik.
Mereka juga dilengkapi dengan periosteum - elemen penting yang melapisi jaringan tulang di orbit. Ini adalah lapisan tipis padat, menyatu erat dengan tulang bahkan pada saluran optik dan jahitan. Kecuali otot oblique inferior, semua otot lain yang terlibat dalam pergerakan organ berasal dari kanal.
Formasi fasia adalah tubuh berlemak, periosteum itu sendiri, serta vagina bola mata, otot, dan septum orbital. Tujuannya justru untuk melindungi komponen utama yang menjamin fungsi vital organ. Dengan demikian, seluruh mata dilindungi oleh badan lemak dan selubung mata, yang tidak mengganggu pergerakan organ atau kerja struktur lainnya.
Septum orbital bertindak sebagai septum kelima. Ketika kelopak mata menutup, ia mengisolasi orbit sepenuhnya karena mobilitas tulang rawan kelopak mata.
Partisi dan dinding
Atas
Dinding atas terbentuk dari sebagian kecil tulang sphenoid (tidak lebih dari 1,5 cm di bagian posterior), tetapi terutama dari lobus frontal, tempat terbentuknya sinus kecil.
Karena kedekatannya dengan rongga frontal, tumor dan proses infeksi sering menyebar ke struktur orbital.
Kesamaan antara dinding luar dan atas (bahkan bawah) orbit terletak pada kesamaan bentuknya (segitiga). Karena kedekatan fossa anterior tengkorak, bahkan dengan luka ringan, konsekuensi yang parah. Jahitan sphenoid-frontal terletak tepat di antara tulang-tulang pembentuk. Tidak jauh dari tepi lengkungan supraorbital, orbitnya memiliki cekungan troklear, dan di sebelahnya terdapat tulang belakang dengan nama yang sama. Otot oblique tendinous superior melekat di sini. Kelenjar lakrimal terletak pada proses zygomatik, dalam lekukan kecil.
Serabut saraf optik, bersama dengan arteri, berjalan ke mata melalui saluran dengan nama yang sama. Mereka dapat ditemukan di setiap pangkal sayap kecil. Sulit untuk merusaknya selama pembedahan atau benturan, namun tulang troklear mungkin rusak. Cedera seperti itu akan mengakibatkan hilangnya fungsi normal otot oblikus superior dan diplopia parah.
Intern
Dinding medial orbit dianggap yang terpanjang. Dimensi rata-ratanya menurut ilmu anatomi adalah 45 mm. Terbentuk dari beberapa tulang - tulang ethmoid, tulang lakrimal, dan juga proses rahang atas. Dasarnya tepatnya adalah tulang ethmoid, atau lebih tepatnya komponennya – pelat orbital. Meskipun orbit di wilayah ini memiliki dinding orbit terluas, namun tetap menjadi yang terlemah.
Di sisi hidung, dinding bagian dalam lebih kuat karena sel etmoidal bercabang, terutama jika pelatnya sendiri kecil.
Pada 40% orang, rahang atas berbatasan dengan labirin ethmoidal, dan pada 50% lainnya meluas ke bagian posterior puncak lakrimal.
Terdapat 2 saluran pada dinding medial. Fungsinya adalah untuk membawa saraf nasosiliaris dan arteri oftalmikus ke dalam rongga hidung. Sangat dekat dengan septum ethmoidum, di mana saluran-saluran ini berada, terdapat saraf terpenting dari orbit - saraf optik.
Septum medial juga diperlukan untuk memastikan bahwa orbit tidak berbatasan dengan labirin ethmoidal, hidung, dan sinus sphenoid. Mengapa ini sangat penting? Faktanya, gigi berlubang inilah yang seringkali menjadi sumber infeksi atau peradangan. Dinding tipis itulah yang mencegah penetrasi mereka ke dalam orbit, sehingga mencegah penyakit kronis.
Lebih rendah
Tulang di bawah rongga mata tidak termasuk dalam alat mata, tetapi membentuk dinding bawah. Pada gilirannya, itu dibentuk oleh rahang atas, tulang pipi, dan di belakangnya juga merupakan proses dari tulang palatine. Ini adalah yang terpendek, tetapi dapat diandalkan memisahkan mata sinus maksilaris.
Anatomi tulang itu sendiri tidak biasa, karena memiliki bentuk S: ia menebal di persimpangan dengan dinding bagian dalam, dan menjadi lebih tipis di dekat alur infraorbital. Terdapat ketinggian 15 derajat, yang mencegah cedera pada saraf optik selama bedah rekonstruksi fundus jika orbitnya rusak.
samping
Yang terakhir, septum luar, melengkapi dinding orbit dan dianggap yang terkuat. Tulang sphenoid dan tulang zygomatik terlibat dalam pembentukannya. Panjangnya mencapai 40 mm. Batas luarnya melewati area tulang pipi, dahi, dan rahang atas. Di belakang, di mana rongga orbit berada, dinding berada di tempat yang sama dengan celah orbital bawah dan atas.
Orbita dilindungi oleh septum eksternal dari fossa kranial, palatopterigoid, dan temporal. Di bagian tengah sangat kuat, sepertiga anterior dan posterior septum lateral agak lebih tipis.
Daftar isi topik "Bagian wajah kepala. Daerah orbital. Daerah hidung.":
Rongga mata, orbita, adalah cekungan simetris berpasangan pada tengkorak tempat bola mata dengan alat bantunya berada.
Rongga mata pada manusia berbentuk piramida tetrahedral, yang puncaknya terpotong mengarah kembali ke sella tursika di rongga tengkorak, dan basis yang luas- anterior, ke permukaan depannya. Sumbu piramida orbital bertemu (konvergen) di posterior dan menyimpang (diverge) di anterior.
Dimensi rata-rata orbit: kedalaman pada orang dewasa bervariasi dari 4 hingga 5 cm; lebar pintu masuknya sekitar 4 cm, dan tingginya biasanya tidak melebihi 3,5-3,75 cm.
Dinding orbit dibentuk oleh lempengan tulang dengan ketebalan bervariasi dan memisahkan orbit:
dinding superior orbit- dari fossa kranial anterior dan sinus frontal;
dinding inferior orbit- dari sinus paranasal rahang atas, sinus maxillaris (sinus maksilaris);
dinding medial orbita- dari rongga hidung dan lateral - dari fossa temporal.
Hampir sampai bagian paling atas rongga mata terdapat lubang membulat dengan diameter sekitar 4 mm - awal saluran optik tulang, canalis opticus, panjang 5-6 mm, berfungsi untuk lewatnya saraf optik, n. opticus, dan arteri oftalmikus, a. oftalmika, ke dalam rongga tengkorak.
Di kedalaman rongga mata, di perbatasan antara dinding atas dan luarnya, di sebelah canalis opticus, terdapat fisura orbital superior yang besar, fissura orbitalis superior, yang menghubungkan rongga orbital dengan rongga tengkorak (fossa kranial tengah). Itu termasuk:
1) saraf optik, n. oftalmikus;
2) saraf okulomotor, n. okulomotorius;
3) saraf abducens, n. penculikan;
4) saraf troklear, N. troklearis;
5) vena oftalmikus superior dan inferior, w. ophthalmicae superior dan inferior.
Pada perbatasan antara dinding luar dan bawah orbit terdapat fisura orbital bawah, fissura orbitalis inferior, yang mengarah dari rongga orbital ke fossa pterigopalatina dan inferotemporal. Melalui celah celah orbital inferior lewat:
1) saraf orbital inferior, n. infraorbitalis, bersama dengan arteri dan vena dengan nama yang sama;
2) saraf zygomaticotemporal, n. zigomatikotemporal;
3) saraf zygomaticofacial, n. zygomaticofacial;
4) anastomosis vena antara vena orbita dan pleksus vena fossa pterigopalatina.
Di dinding bagian dalam rongga mata Ada bukaan ethmoid anterior dan posterior, yang berfungsi sebagai jalur saraf, arteri, dan vena dengan nama yang sama dari orbit ke labirin tulang ethmoid dan rongga hidung.
Dalam ketebalannya dinding bawah rongga mata ada alur infraorbital, sulcus infraorbitalis, yang melewati anterior ke kanal dengan nama yang sama, yang terbuka di permukaan wajah dengan bukaan yang sesuai, foramen infraorbitale. Kanal ini berfungsi untuk lewatnya saraf orbital inferior dengan arteri dan vena dengan nama yang sama.
Pintu masuk ke orbit, aditus orbitae, dibatasi oleh tepi tulang dan ditutup oleh septum orbital, septum orbitale, yang memisahkan area kelopak mata dan orbit itu sendiri.
Video pendidikan tentang anatomi orbit
Anatomi orbit dari Profesor V.A. Izranova disajikan.Rongga mata, atau orbit, orbita, adalah rongga berpasangan empat sisi, cavitas orbitalis (LNA), menyerupai piramida, yang berisi organ penglihatan. Ia mempunyai pintu masuk ke orbit, aditus orbitalis, yang dibatasi oleh margin orbital, margo orbitalis. Kedalaman orbit pada orang dewasa adalah 4 sampai 5 cm, lebarnya sekitar 4 cm, hal ini penting untuk diperhatikan dalam praktik klinis saat memeriksa luka orbital dan memasukkan jarum untuk suntikan. Orbita dibatasi oleh empat dinding: superior, inferior, medial dan lateral, dilapisi periosteum, periorbita. Dinding atas, paries superior, dibentuk oleh permukaan orbital tulang frontal dan sayap bawah tulang sphenoid. Ini memisahkan orbit dari fossa kranial anterior dan otak. Dinding bawah, paries inferior, dibentuk oleh permukaan orbital rahang atas, tulang zygomatik dan proses orbital tulang palatine. Dinding bawah merupakan atap sinus maksilaris (maxillary sinus), yang harus diperhitungkan dalam praktik klinis. Dinding tengah, paries medialis, dibentuk oleh proses frontal rahang atas, tulang lakrimal, lempeng orbital tulang ethmoid, badan tulang sphenoid dan sebagian permukaan orbital frontal. Dinding medial tipis dan mempunyai sejumlah bukaan untuk lewatnya pembuluh darah dan saraf. Keadaan ini dengan mudah menjelaskan penetrasi proses patologis dari sel ethmoid ke orbit dan sebaliknya. Dinding samping, paries lateralis, dibentuk oleh permukaan orbital tulang zygomatik dan sayap mayor tulang sphenoid, serta bagian mata tulang frontal. Ini memisahkan orbit dari lobus temporal. Di orbit kita mengamati sejumlah lubang dan celah yang melaluinya ia digabungkan dengan formasi tengkorak lainnya: saluran saraf optik, canalis opticus, fisura orbital inferior, fissura orbitalis inferior, fisura orbital superior; fissura orbitalis superior, foramen zygomatic-orbital, foramen zygomaticoorbitale; kanalis nasolakrimalis, kanalis nasolakrimalis, bukaan etmoidalis anterior dan posterior, foramen etmoidalis anterior dan posterior. Di kedalaman orbit, di perbatasan antara dinding atas dan lateral, terdapat celah berbentuk koma (fisura orbital superior, fissura orbitalis superior), yang dibentuk oleh badan tulang sphenoid, sayap besar dan kecilnya. Ini menghubungkan orbit ke rongga tengkorak (fossa kranial tengah). Semua saraf motorik bola mata melewati celah orbital superior: okulomotor, n. oculomotorus, kotak, n. trochlearis, abducens, n. abducens, dan saraf optik, n. ophthalmicus, dan pengumpul vena utama orbita (vena orbital superior, v. ophthalmica superior). Konsentrasi sejumlah formasi penting di dalam fisura orbital superior menjelaskan di klinik munculnya kompleks gejala yang aneh, yang bila area ini terpengaruh, disebut sindrom fisura orbital superior. Pada perbatasan antara dinding lateral dan inferior orbit terdapat fisura orbital inferior, fissura orbitalis inferior. Dibatasi oleh tepi bawah sayap mayor tulang sphenoid dan badan rahang atas. Di bagian anterior, celah menghubungkan orbit dengan fosa infratemporal, dan di bagian posterior - dengan fossa pterigopalatina. Anastomosis vena melewati celah orbital inferior, menghubungkan vena orbita dengan pleksus vena fossa pterigopalatina dan vena dalam pada wajah, v. facialis mendalam.
Pada dinding bagian dalam orbita terdapat bukaan ethmoidal anterior dan posterior, yang berfungsi sebagai jalur saraf, arteri, dan vena dengan nama yang sama dari orbita ke dalam labirin tulang ethmoidal dan rongga hidung. Pada ketebalan dinding bawah orbit terdapat alur infraorbital, sulcus infraorbitalis, yang melewati anterior ke dalam kanal dengan nama yang sama, yang terbuka di permukaan depan dengan bukaan yang sesuai, foramen infraorbitale. Kanal ini berfungsi untuk lewatnya saraf orbital inferior dengan arteri dan vena dengan nama yang sama.
17-09-2012, 16:51
Keterangan
Bentuk rongga mata
Rongga mata berisi
- bola mata,
- otot luar mata,
- saraf dan pembuluh darah,
- jaringan lemak, dengan
- kelenjar yang berguna
Beras. 2.1.1. Tampak rongga mata kanan dan kiri dari depan (a) dan dari samping dengan sudut 35 derajat (b) (menurut Henderson, 1973): a - kamera ditempatkan di sepanjang sumbu median tengkorak. Pembukaan optik kanan sedikit tertutup oleh dinding medial orbit. Foramen optik kiri sedikit terlihat sebagai cekungan kecil (panah kecil). Panah besar menunjuk ke celah orbital superior; b - kamera ditempatkan pada sudut 35 derajat terhadap garis tengah. Kanal optik (panah kecil) dan fisura orbital superior (panah besar) terlihat jelas.
Beras. 2.1.2. Sumbu mata dan orbital serta hubungannya
Beras. 2.1.3. Tulang-tulang yang membentuk rongga mata: 1 - proses orbital tulang zygomatik; 2 - tulang pipi; 3 - proses frontosphenoid tulang zygomatik: 4 - permukaan orbital sayap besar tulang sphenoid; 5 - sayap besar tulang sphenoid; 6 - proses lateral tulang frontal; 7 - fossa kelenjar lakrimal; 8 - tulang depan; 9 - pembukaan visual; 10 - takik supraorbital; 11 - fosa troklear; 12 - tulang ethmoid; 13 - tulang hidung; 14 - proses frontal rahang atas; 15 - tulang lakrimal; 16 - rahang atas; 17 - lubang infraorbital; 18 - tulang palatine; 19 - alur orbital bawah; 20 celah infraorbital; foramen 21-zygomatikofasial; Fisura 22-superiorbital
Dinding medial orbit hampir sejajar, dan jarak antara keduanya 25 mm. Dinding luar orbit pada orang dewasa terletak relatif satu sama lain pada sudut 90°. Jadi, sumbu divergen orbit sama dengan setengah 45°, yaitu 22,5° (Gbr. 2.1.2).
Dimensi orbit linier dan volumetrik berfluktuasi orang yang berbeda dalam rentang yang cukup luas. Namun nilai rata-ratanya adalah sebagai berikut. Bagian terluas dari orbit terletak pada jarak 1 cm dari tepi anteriornya dan sama dengan 40 mm. Ketinggian terbesarnya kira-kira 35 mm, dan kedalamannya 45 mm. Jadi, pada orang dewasa, volume orbitnya kira-kira 30 cm3.
Rongga mata membentuk tujuh tulang:
- tulang ethmoid (os ethmoidal),
- tulang bagian depan (os frontale),
- tulang lakrimal (os lakrimal),
- tulang rahang atas (maxilla),
- tulang palatine (os palatimim),
- tulang sphenoid (os sphenoidale)
- dan tulang zygomatik (os zigomaticum).
Tepi orbit
Pada orang dewasa, bentuk tepi orbita (margoorbitalis) adalah segi empat dengan dimensi horizontal 40 mm dan dimensi vertikal 32 mm (Gbr. 2.1.3).
Bagian terbesar dari tepi luar (margo lateralis) dan separuh terluar dari tepi bawah (margo infraorbitalis) orbit dibentuk oleh tulang pipi. Tepi luar orbitnya cukup tebal dan mampu menahan beban mekanis yang berat. Bila patah tulang terjadi di area ini, biasanya terjadi mengikuti garis jahitan. Dalam hal ini, fraktur terjadi di sepanjang garis jahitan zygomatik-maksila ke arah bawah, atau ke bawah-ke luar sepanjang garis jahitan zygomatik-frontal. Arah fraktur tergantung pada lokasi kekuatan traumatis.
Tulang depan membentuk tepi atas orbit (margo siipraorbitalis), dan bagian luar dan dalamnya masing-masing berpartisipasi dalam pembentukan tepi luar dan dalam orbit. Pada bayi baru lahir, tepi atasnya tajam. Penyakit ini tetap akut pada wanita sepanjang hidup, dan pada pria, penyakit ini bertambah seiring bertambahnya usia. Di tepi atas orbital di sisi medial, terlihat reses supraorbital (incisura frontalis), berisi saraf supraorbital (n. siipraorbitalis) dan pembuluh darah. Di depan arteri dan saraf dan sedikit ke luar relatif terhadap takik supraorbital terdapat foramen supraorbital kecil (foramen supraorbitalis), di mana arteri dengan nama yang sama (arteria siipraorbitalis) menembus ke dalam sinus frontal dan bagian spons tulang. .
Tepi bagian dalam orbit(margo medialis orbitae) pada bagian anterior dibentuk oleh tulang rahang atas, yang memberikan proses ke tulang frontal.
Konfigurasi tepi bagian dalam orbit diperumit dengan keberadaan area ini sisir sobek. Untuk alasan ini, Whitnall menyarankan untuk mempertimbangkan bentuk tepi bagian dalam sebagai spiral bergelombang (Gbr. 2.1.3).
Tepi bawah orbit(margo inferior orbitae) dibentuk separuh oleh tulang rahang atas dan separuh lagi oleh tulang zygomatik. Saraf infraorbital (n. infraorbitalis) dan arteri dengan nama yang sama melewati tepi bawah orbit dari dalam. Mereka keluar ke permukaan tengkorak melalui foramen infraorbital (foramen infraorbitalis), yang terletak agak ke dalam dan di bawah tepi bawah orbit.
Tulang, dinding dan bukaan orbit
Seperti disebutkan di atas, orbitnya hanya dibentuk oleh tujuh tulang, yang juga berperan dalam pembentukan tengkorak wajah.
Dinding tengah rongga mata sejajar. Mereka dipisahkan satu sama lain oleh sinus tulang ethmoid dan sphenoid. Dinding samping Orbitnya dipisahkan dari fossa kranial tengah di belakang dan dari fossa temporal di depan. Orbitnya terletak tepat di bawah fosa kranial anterior dan di atas sinus maksilaris.
Dinding superior orbita (Paries superior orbitae)(Gbr. 2.1.4).
Beras. 2.1.4. Dinding superior orbit (menurut Reeh et, al., 1981): 1 - dinding orbital tulang frontal; 2- fossa kelenjar lakrimal; 3 - pembukaan etmoidal anterior; 4 - sayap besar tulang sphenoid; 5 - celah orbital superior; 6 - tuberkel orbital lateral; 7 - fosa troklear; 8- puncak posterior tulang lakrimal; 9 - puncak anterior tulang lakrimal; 10 - jahitan notra
Dinding atas orbita berbatasan dengan sinus frontal dan fossa kranial anterior. Ini dibentuk oleh bagian orbital tulang frontal, dan di posterior oleh sayap kecil tulang sphenoid. Jahitan sphenofrontal (sutura sphenofrontalis) membentang di antara tulang-tulang ini.
Di dinding atas orbit ada sejumlah besar formasi yang berperan sebagai "tag", digunakan selama intervensi bedah. Pada bagian anterolateral tulang frontal terdapat fossa kelenjar lakrimal (fossa glandulae lacrimalis). Fossa tidak hanya berisi kelenjar lakrimal, tetapi juga sejumlah kecil jaringan lemak, terutama di bagian posterior (fossa aksesori Pout of Dovigneau (Roch on-Duvigneaud)). Dari bawah, fossa dibatasi oleh jahitan zygomaticofrontal (s. frontozigomatica).
Permukaan tulang di daerah fossa lakrimal biasanya halus, namun terkadang kekasaran terdeteksi di tempat perlekatan ligamen suspensori kelenjar lakrimal.
Pada bagian anteromedial, kira-kira 5 mm dari tepi, terdapat fossa troklear dan tulang belakang troklear(fovea trochlearis et spina trochlearis), pada cincin tendon tempat melekatnya otot oblikus superior.
Melalui takik supraorbital, yang terletak di tepi atas tulang frontal, lewat saraf supraorbital, yang merupakan cabang dari cabang frontal saraf trigeminal.
Di puncak orbit, tepat di sayap bawah tulang sphenoid, terdapat lubang optik- pintu masuk ke saluran optik (canalis opticus).
Dinding atas orbita tipis dan rapuh. Ini menebal hingga 3 mm di tempat pembentukan sayap kecil tulang sphenoid (ala minor os sphenoidale).
Penipisan dinding terbesar diamati ketika sinus frontal sangat berkembang. Terkadang, seiring bertambahnya usia, terjadi resorpsi jaringan tulang di dinding atas. Dalam hal ini, periorbita bersentuhan dengan benda keras meninges fosa kranial anterior.
Karena tembok atasnya tipis, maka berada di area ini Trauma menyebabkan patah tulang dengan terbentuknya pecahan tulang yang tajam. Melalui dinding atas, berbagai proses patologis (peradangan, tumor) yang berkembang di sinus frontal menyebar ke orbit. Perlu juga memperhatikan fakta bahwa dinding atas terletak di perbatasan dengan fossa kranial anterior. Keadaan ini sangat penting secara praktis, karena cedera pada dinding atas orbita sering kali disertai dengan kerusakan otak.
Dinding bagian dalam orbit (Paries Мedialis orbitae)(Gbr. 2.1.5).
Beras. 2.1.5. Dinding bagian dalam orbit (menurut Reeh et al, 1981): 1 - punggung lakrimal anterior dan proses frontal rahang atas; 2- fossa lakrimal; 3 - punggungan lakrimal posterior; 4- lamina rarugasea tulang ethmoid; 5 - pembukaan etmoidal anterior; 6 foramen dan kanal optik, fisura orbital superior dan spina recti lateralis; 7 - proses sudut lateral tulang frontal: 8 - tepi orbital bawah dengan foramen zygomaticofacial terletak di sebelah kanan
Dinding bagian dalam orbit adalah yang paling tipis (tebal 0,2-0,4 mm). Dibentuk oleh 4 tulang:
- pelat orbital tulang ethmoid (lamina orbitalis os ethmoidal),
- proses frontal rahang atas (processus frontalis os zigomaticum),
- tulang lakrimal
- dan permukaan orbital lateral tulang sphenoid (memudar orbitalis os sphenoidalis), terletak paling dalam.
Terlihat di depan dinding bagian dalam palung sobek(sulcus lacrimalis), berlanjut ke fossa kantung lakrimal (fossa sacci lacrimalis). Ini berisi kantung lakrimal. Saat bergerak ke bawah, alur lakrimal masuk ke kanal nasolakrimalis (capalis nasolacrimalis).
Batas-batas fossa lakrimal dibatasi oleh dua punggung bukit - ridge lakrimal anterior dan posterior(crista lacrimalis anterior dan posterior). Punggungan lakrimal anterior berlanjut ke bawah dan secara bertahap melewati tepi bawah orbit.
Punggungan lakrimal anterior mudah teraba melalui kulit dan merupakan tanda selama operasi pada kantung lakrimal.
Seperti disebutkan di atas, bagian utama dinding bagian dalam orbit diwakili oleh tulang ethmoid. Karena semuanya formasi tulang Rongga mata adalah yang paling tipis, dan melaluinya proses inflamasi paling sering menyebar dari sinus tulang ethmoid ke jaringan orbit. Hal ini dapat menyebabkan perkembangan selulit, phlegmon orbital, tromboflebitis vena orbital, neuritis optik toksik, dll. Anak-anak sering mengalaminya. ptosis yang berkembang secara akut. Dinding bagian dalam juga merupakan tempat penyebaran tumor dari sinus ke orbita dan sebaliknya. Hal ini sering dihancurkan selama intervensi bedah.
Dinding bagian dalam agak lebih tebal hanya pada bagian posterior, terutama pada area corpus tulang sphenoid, serta pada area krista lakrimal posterior.
Tulang etmoid, berpartisipasi dalam pembentukan dinding bagian dalam, mengandung banyak formasi tulang yang mengandung udara, yang dapat menjelaskan lebih jarang terjadinya fraktur dinding medial orbita dibandingkan dengan tebal dasar orbita.
Perlu juga disebutkan bahwa sering ada di area jahitan kisi kelainan pada perkembangan dinding tulang, misalnya, “menganga” bawaan, yang secara signifikan melemahkan dinding. Dalam hal ini, cacat jaringan tulang ditutupi dengan jaringan fibrosa. Melemahnya dinding bagian dalam juga terjadi seiring bertambahnya usia. Alasannya adalah atrofi pada area tengah lempeng tulang.
Dalam praktiknya, terutama saat melakukan anestesi, penting untuk mengetahui letak foramen etmoidalis anterior dan posterior yang dilalui oleh cabang-cabang arteri oftalmikus, serta cabang-cabang saraf nasosiliaris.
Bukaan ethmoidal anterior terbuka di ujung anterior jahitan frontoethmoidal, dan bukaan posterior - di dekat ujung posterior jahitan yang sama (Gbr. 2.1.5). Jadi, bukaan anterior terletak pada jarak 20 mm di belakang punggung lakrimal anterior, dan bukaan posterior pada jarak 35 mm.
Terletak jauh di orbit di dinding bagian dalam saluran visual(canalis opticus), menghubungkan rongga orbital dengan rongga tengkorak.
Dinding bagian luar rongga mata (Paries lateralis orbitae)(Gbr. 2.1.6).
Beras. 2.1.6. Dinding luar orbit (menurut Reeh et al, 1981): 1 - tulang depan; 2 - sayap besar tulang sphenoid; 3 - tulang zygomatik; 4 - celah orbital superior; 5 - tulang belakang lurus lateralis; 6 - celah orbital inferior; 7 - lubang yang dilalui cabang dari saraf zygomatik-orbital ke kelenjar lakrimal; 8 - foramen zygomaticoorbital
Dinding luar orbit di bagian posteriornya memisahkan isi orbit dan fossa kranial tengah. Di depannya berbatasan dengan fossa temporal (fossa temporalis), yang dibuat oleh otot temporal (t. temporalis). Itu dibatasi dari dinding atas dan bawah oleh celah orbital. Batas-batas ini meluas ke anterior hingga jahitan sphenoid-frontal (sutura sphenofrontalis) dan zygomatic-maxillary (sutura zigomaticomaxilare) (Gbr. 2.1.6).
Bagian posterior dinding luar orbit hanya membentuk permukaan orbital sayap mayor tulang sphenoid, dan bagian anterior adalah permukaan orbital tulang zygomatik. Diantaranya terdapat jahitan sphenoid-zygomatic (sutura sphenozigomatica). Kehadiran jahitan ini sangat menyederhanakan orbitotomi.
Pada tubuh tulang sphenoid di persimpangan lebar dan bagian yang sempit celah orbital superior berada tonjolan tulang kecil(spike) (spina recti lateralis), dari mana otot rektus eksternal dimulai.
Pada tulang zygomatik dekat tepi orbit terletak foramen zygomaticoorbital(i. zigomaticoorbitale), melalui mana cabang saraf zygomatik (n. zigomatico-orbitalis) meninggalkan orbit, menuju ke saraf lakrimal. Di daerah yang sama juga ditemukan keunggulan orbital (eminentia orbitalis; tuberkulum orbital Withnell). Ligamentum eksternal kelopak mata, “tanduk” eksternal levator, ligamen Lockwood (lig. suspensorium), septum orbital (septum orbitale) dan fasia lakrimal (/. lacrimalis) melekat padanya.
Dinding luar orbit merupakan tempat akses termudah ke isi orbit selama berbagai intervensi bedah. Penyebaran proses patologis ke orbit di sisi ini sangat jarang dan biasanya berhubungan dengan penyakit tulang zygomatik.
Saat melakukan orbitotomi, ahli bedah mata harus menyadari hal itu tepi posterior sayatan jauh dari fossa kranial tengah pada jarak 12-13 mm pada pria dan 7-8 mm pada wanita.
Dinding bawah orbita (Paries inferior orbitae)(Gbr. 2.1.7).
Beras. 2.1.7. Dinding bawah orbit (menurut Reeh et al., 1981): 1 - batas orbital bawah, bagian rahang atas; 2 - lubang infraorbital; 3- pelat orbital rahang atas; 4 - alur orbital bawah; 5 - permukaan orbital sayap besar tulang sphenoid; 6 - proses marginal tulang zygomatik; 7 - fossa lakrimal; 8 - celah orbital inferior; 9 - asal mula otot miring inferior
Bagian bawah orbit juga merupakan atap sinus maksilaris. Kedekatan ini penting dari sudut pandang praktis, karena penyakit pada sinus maksilaris sering mempengaruhi orbit dan sebaliknya.
Dinding inferior orbit dibentuk oleh tiga tulang:
- permukaan orbital rahang atas (memudar orbitalis os maxilla), menempati sebagian besar dasar orbit,
- tulang zygomatik (os zigomaticus)
- dan proses orbital tulang palatine (processus orbitalis os zigomaticus) (Gbr. 2.1.7).
Bentuk dinding bawah orbit menyerupai segitiga sama sisi.
Di antara tepi bawah permukaan orbital tulang sphenoid (fades orbitalis os sphenoidalis) dan tepi posterior permukaan orbital tulang rahang atas (fades orbitalis os maxilla) terdapat celah orbital inferior(fissura orbitalis inferior). Sebuah garis yang dapat ditarik melalui sumbu fisura orbital inferior membentuk batas luar dinding inferior. Batas internal dapat ditentukan sepanjang jahitan etmoid-maksila anterior dan posterior.
Di tepi lateral permukaan bawah tulang rahang atas dimulai alur infraorbital(alur) (sulcus infraorbitalis), yang ketika bergerak maju, berubah menjadi saluran (canalis infraorbitalis). Mereka mengandung saraf infraorbital (n. infraorbitalis). Pada embrio, saraf infraorbital terletak bebas pada permukaan tulang orbita, namun secara bertahap tenggelam ke dalam tulang rahang atas yang berkembang pesat.
Pembukaan luar saluran infraorbital terletak di bawah tepi bawah orbit pada jarak 6 mm (Gbr. 2.1.3, 2.1.5). Pada anak-anak, jarak ini jauh lebih kecil.
Dinding inferior orbit mempunyai kepadatan yang berbeda-beda. Ini lebih padat di dekat dan agak di luar saraf infraorbital. Dinding bagian dalam menjadi terasa lebih tipis. Di tempat inilah fraktur pasca trauma terlokalisasi. Dinding bawah juga merupakan tempat penyebaran proses inflamasi dan tumor.
Saluran optik (Canalis opticus)(Gbr. 2.1.3, 2.1.5, 2.1.8).
Beras. 2.1.8. Puncak orbit (menurut Zide, Jelks, 1985): 1 - celah orbital inferior; 2- lubang bundar; 3- celah orbital superior; Foramen 4 optik dan saluran optik
Foramen optik terletak sedikit ke dalam fisura orbital superior, yang merupakan awal dari kanal optik. Foramen optik dipisahkan dari fisura orbital superior oleh area yang menghubungkan dinding bawah sayap minor tulang sphenoid, badan tulang sphenoid dengan sayap minornya.
Bukaan saluran optik yang menghadap orbit mempunyai dimensi 6-6,5 mm pada bidang vertikal dan 4,5-5 mm pada bidang horizontal (Gbr. 2.1.3, 2.1.5, 2.1.8).
saluran visual mengarah ke fossa kranial tengah(fossa kranialis media). Panjangnya 8-10 lila, Sumbu kanalis optikus mengarah ke bawah dan ke luar. Penyimpangan sumbu ini dari bidang sagital, serta ke bawah, relatif terhadap bidang horizontal, adalah 38°.
Melalui kanal melewati saraf optik (n. opticus), arteri oftalmikus (a. ophtalmica), terbenam dalam selubung saraf optik, serta batang saraf simpatis. Setelah memasuki orbit, arteri terletak di bawah saraf, kemudian melintasi saraf dan terletak di luar.
Karena posisi arteri oftalmikus berubah pada periode embrionik, salurannya berbentuk oval horizontal di bagian posterior dan oval vertikal di bagian anterior.
Pada usia tiga tahun, saluran penglihatan mencapai ukuran normal. Diameternya lebih dari 7 mm harus dianggap sebagai penyimpangan dari norma dan harus diasumsikan adanya proses patologis. Peningkatan signifikan pada saluran optik diamati dengan perkembangan berbagai proses patologis. Pada anak kecil, diameter saluran optik di kedua sisi perlu dibandingkan, karena belum mencapai dimensi akhirnya. Jika diameter saluran optik yang berbeda terdeteksi (setidaknya 1 mm), kita dapat dengan yakin mengasumsikan adanya anomali dalam perkembangan saraf optik atau proses patologis yang terlokalisasi di saluran tersebut. Dalam hal ini, paling sering ditemukan glioma saraf optik, aneurisma di daerah tulang sphenoid, penyebaran tumor kiasma optikum intraorbital. Mendiagnosis meningioma intratubular cukup sulit. Setiap neuritis optik jangka panjang dapat mengindikasikan kemungkinan berkembangnya meningioma intratubular.
Sejumlah besar penyakit lainnya menyebabkan perluasan saluran optik. Ini adalah hiperplasia jinak arachnoid, infeksi jamur (mikosis), granulomatosa reaksi inflamasi(gumma sifilis, tuberkuloma). Pelebaran saluran juga terjadi pada sarkoidosis, neurofibroma, arachnoiditis, kista arachnoid dan hidrosefalus kronis.
Penyempitan saluran dimungkinkan dengan displasia fibrosa atau fibroma tulang sphenoid.
Fisura orbital superior (Fissura orbitalis superior).
Bentuk dan ukuran fisura orbital superior bervariasi secara signifikan antar individu. Letaknya di bagian luar bukaan optik di puncak orbit dan berbentuk koma (Gbr. 2.1.3, 2.1.6, 2.1.8, 2.1.9).
Beras. 2.1.9. Lokasi struktur di wilayah celah orbital superior dan cincin Zinn (menurut Zide, Jelks, 1985): 1 - otot rektus eksternal; 2 cabang atas dan bawah saraf okulomotor; 3- saraf frontal; 4- saraf lakrimal; 5 - saraf troklear; 6 - otot rektus superior; 7 - saraf nasosiliar; 8 - levator kelopak mata atas; 9 - otot miring superior; 10 - saraf abducens; 11 - otot rektus internal; 12 - otot rektus inferior
Hal ini dibatasi oleh sayap kecil dan besar tulang sphenoid. Bagian atas fisura orbital superior lebih sempit di sisi lateral dibandingkan di sisi medial dan di bawahnya. Di persimpangan kedua bagian ini terdapat tulang belakang otot rektus (spina recti).
Melewati celah orbital superior
- okulomotor,
- saraf troklearis,
- Saya cabang saraf trigeminal,
- saraf abducens,
- vena orbital superior,
- arteri lakrimal berulang,
- akar simpatis ganglion siliaris (Gbr. 2.1.9).
Cincin tendon umum(anulus tendineus communis; cincin Zinn) terletak di antara fisura orbital superior dan kanal optik. Melalui cincin Zinn, saraf optik, arteri oftalmikus, cabang superior dan inferior saraf trigeminal, saraf nasociliary, saraf abducens, akar simpatis ganglion trigeminal memasuki orbit dan dengan demikian terletak di corong otot (Gbr. 2.1. 8, 2.1.9).
Tepat di bawah cincin di celah orbital superior lewat cabang atas vena oftalmikus inferior(v. ophthalmica inferior). Di luar cincin di sisi lateral fisura orbital superior terdapat saraf troklear(n. trochlearis), vena oftalmikus superior (v. ophthalmica superior), serta saraf lakrimal dan frontal (nn. lacrimalis et frontalis).
Pelebaran fisura orbital superior dapat mengindikasikan perkembangan berbagai proses patologis, seperti aneurisma, meningioma. kordoma. adenoma hipofisis, jinak dan tumor ganas rongga mata.
Kadang-kadang proses inflamasi yang sifatnya tidak diketahui berkembang di area fisura orbital superior (sindrom Talasa-Hant, oftalmoplegia yang menyakitkan). Peradangan dapat menyebar ke batang saraf yang menuju ke otot luar mata, yang merupakan penyebab nyeri yang terjadi pada sindrom ini.
Proses inflamasi pada area fisura orbital superior dapat menyebabkan pelanggaran drainase vena orbit. Akibat dari hal ini adalah pembengkakan pada kelopak mata dan rongga mata. Periostitis ensefalik tuberkulosis, menyebar ke struktur yang terletak di celah intraorbital, juga telah dijelaskan.
Fisura orbital inferior (Fissura orbitalis inferior)(Gbr. 2.1.7-2.1.10).
Beras. 2.1.10. Fossa temporal, infratemporal dan pterigopalatina: 1 - fosa temporal; fossa 2-pterigopalatina; 3 - lubang oval; 4 - lubang pterigopalatina; 5 - celah orbital inferior; 6 - rongga mata; 7 - tulang zygomatik; 8 - proses alveolar rahang atas
Fisura orbital inferior terletak di sepertiga posterior orbita antara bagian bawah dan dinding luar. Secara eksternal dibatasi oleh sayap besar tulang sphenoid, dan di sisi medial oleh tulang palatine dan rahang atas.
Sumbu celah infraorbital berhubungan dengan proyeksi anterior foramen optik dan terletak pada tingkat yang sesuai dengan tepi bawah orbit.
Fisura orbital inferior lebih memanjang ke depan daripada fisura orbital superior. Itu berakhir pada jarak 20 mm dari tepi orbit. Titik inilah yang menjadi penanda batas posterior saat melakukan pengangkatan subperiosteal pada tulang dinding bawah orbit.
Tepat di bawah fisura orbital inferior dan di luar orbit terletak fossa pterigopalatina(fossa ptervgo-palatina), dan di depan - fosa temporal(fossa temporalis), dilakukan oleh otot temporal (Gbr. 2.1.10).
Trauma tumpul pada otot temporal dapat menyebabkan perdarahan ke dalam orbita akibat rusaknya pembuluh darah fossa pterigopalatina.
Di belakang celah orbital bawah di sayap besar tulang utama berada lubang bundar(foramen rotundum), menghubungkan fossa kranial tengah dengan fossa pterigopalatina. Melalui lubang ini, cabang-cabang saraf trigeminal, khususnya saraf rahang atas (n. maxillaris), menembus ke dalam orbit. Saat meninggalkan foramen, saraf rahang atas mengeluarkan cabang - saraf infraorbital(n. infraorbitalis), yang bersama dengan arteri infraorbital (a. infraorbitalis), menembus orbit melalui celah infraorbital. Selanjutnya saraf dan arteri terletak di bawah periosteum pada alur infraorbital (sulcus infraorbitalis), kemudian masuk ke saluran infraorbital (foramen infraorbitalis) dan keluar ke permukaan wajah tulang rahang atas pada jarak 4-12 mm di bawah. tengah tepi orbit.
Melalui celah orbital inferior dari fossa infratemporal (fossa infratemporalis) orbit juga menembus saraf zygomatik(n. zigomaticus), cabang kecil ganglion pterigopalatina (gangsphenopalatina) dan vena (oftalmik inferior), mengalirkan darah dari orbit ke pleksus pterigoid (plexus pterygoideus).
Di orbit, saraf zygomatik terbagi menjadi dua cabang- zygomatico-facial (zigomaticofacialis) dan zygomaticotemporal (hal. zigomaticotemporalis). Selanjutnya, cabang-cabang ini menembus saluran dengan nama yang sama di tulang zygomatik di dinding luar orbit dan bercabang di kulit tulang zygomatik dan wilayah temporal. Batang saraf yang membawa serabut sekretori terpisah dari saraf zygomaticotemporal menuju kelenjar lakrimal.
Fisura orbital inferior ditutup oleh otot polos Müller. Pada vertebrata tingkat rendah, kontraksi otot ini menyebabkan penonjolan mata.
Jaringan lunak orbit
Setelah menguraikan informasi dasar mengenai formasi tulang orbita, perlu diperhatikan isinya. Isi orbit adalah seperangkat formasi anatomi kompleks yang memiliki signifikansi fungsional berbeda dan berasal dari jaringan yang berbeda baik asal maupun strukturnya (Gbr. 2.1.11 - 2.1.13).
Beras. 2.1.11. Hubungan topografi antara bola mata dan jaringan lunak orbit (no Ducasse, 1997): a - bagian horizontal orbit (1 - saraf optik: 2 - otot rektus eksternal: 3 - otot rektus internal; 4 - sinus ethmoid; 5 - tali fibrosa ke dinding luar orbit); b - bagian sagital orbit (1 - bola mata; 2 - otot rektus superior; 3 - vena orbital superior; 4 - otot rektus inferior; 5 - otot miring inferior; 6 - sinus frontal; 7 - sinus maksilaris; 8 - belahan otak ) ; c - bagian koronal orbit (1 - bola mata; 2 - levator kelopak mata atas; 3 - otot rektus superior; 4 - otot rektus eksternal; 5 - otot miring superior; 6 - arteri oftalmikus; 7 - otot rektus internal; 8 - otot otot miring inferior; 9 - otot rektus inferior; 10 - sinus frontal; 11 - rongga udara tulang ethmoid; 12 - sinus maksilaris
Beras. 2.1.12. Bagian horizontal melewati tepi kelopak mata: kepala superfisial ligamen internal kelopak mata tidak terlihat pada tingkat ini, tetapi septum orbital terlihat. Serabut posterior otot Horner muncul dari bagian pretarsal otot orbicularis oculi, sedangkan serabut otot yang lebih anterior masuk ke bagian preseptal otot orbicularis oculi. (1 - otot rektus inferior; 2 - otot rektus internal; 3 - otot rektus eksternal; 4 - ligamen penahan ("sentinel") otot rektus internal; 5 - septum orbital; 6 - otot Horner; 7 - kantung lakrimal; 8 - fasia lakrimal; 9 - otot orbicularis oculi; 10 - lempeng "tulang rawan" (tarsal); 11- jaringan lemak; 12- ligamen penahan (“sentinel”) otot rektus eksternal)
Beras. 2.1.13. Rasio selubung fasia dan jaringan lemak dengan infundibulum otot (menurut Parks, 1975): 1 - otot miring bawah; 2 - septum intermuskular; 3 - jaringan lemak terletak di luar corong otot; 4 - otot rektus inferior; 5 - otot rektus eksternal; 6 - Cincin Zinn; 7 - levator kelopak mata atas; 8- otot rektus superior; 9 - jaringan lemak terletak di atas corong otot; 10 kapsul duri; 11 septum orbital; 12 konjungtiva; 13 septum orbital
Mari kita mulai uraiannya dengan jaringan yang menutupi dinding tulang orbita.
Periosteum (periorbita). Tulang orbita, seperti semua tulang di tubuh, ditutupi oleh lapisan jaringan fibrosa yang disebut periosteum. Harus ditekankan bahwa periosteum tidak melekat erat pada tulang hampir di seluruh panjangnya. Itu melekat erat hanya pada tepi orbit, di area celah orbital atas dan bawah, serta di saluran optik, kelenjar lakrimal, dan puncak lakrimal. Di tempat lain mudah lepas. Hal ini bisa terjadi selama intervensi bedah, dan pada periode pasca trauma akibat penumpukan eksudat atau transudat di bawah periosteum.
Pada pembukaan optik, periosteum mengeluarkan tali fibrosa ke otot luar mata, serta jauh ke dalam orbit, membagi jaringan lemak menjadi lobulus. Itu juga menyelimuti pembuluh darah dan saraf.
Di kanalis optikus, periosteum menyatu dengan lapisan endosteal dura mater.
Periosteum juga menutupi fisura orbital superior, kecuali saluran pembuluh darah dan saraf.
Di depan, periosteum menutupi tulang frontal, zygomatik dan hidung. Melalui celah orbital inferior, ia menyebar ke tulang pterigoid dan palatine serta fossa temporal.
Periosteum juga melapisi fossa lakrimal, membentuk apa yang disebut fasia lakrimal, yang membungkus kantung lakrimal. Dalam hal ini, ia menyebar antara punggung lakrimal anterior dan posterior.
Periosteum orbit disuplai secara intensif pembuluh darah, beranastomosis secara intensif satu sama lain, dan dipersarafi oleh cabang saraf trigeminal.
Periosteum, sebagai jaringan fibrosa padat, berfungsi sebagai penghalang yang cukup kuat untuk penyebaran darah setelah cedera, proses inflamasi, tumor yang timbul dari sinus paranasal hidung Namun, pada akhirnya runtuh.
Untuk penyakit Coffey(hiperostosis kortikal infantil) karena alasan yang tidak diketahui, peradangan periosteum berkembang, menyebabkan proptosis dan peningkatan tekanan intraorbital sedemikian rupa sehingga berkembanglah glaukoma. Sarkoma sel granular juga muncul dari periosteum. Periosteum mungkin merupakan satu-satunya penghalang antara isi orbit dan kista dermoid, mukokel.
Ruang potensial antara periorbita dan tulang cukup memungkinkan penghapusan lengkap jaringan orbital dengan tumor. Penting juga untuk menunjukkan hal itu periosteum harus dipertahankan semaksimal mungkin saat mengangkat tumor, karena ini merupakan hambatan untuk penyebarannya lebih lanjut.
Jalur. Organisasi jaringan fibrosa pada orbita secara tradisional telah dibahas menggunakan istilah anatomi. Berdasarkan hal tersebut, fasia orbita dibagi menjadi tiga bagian: membran fasia yang menutupi bola mata (kapsul Tenon; fasia bitlbi), membran. menutupi otot luar mata dan ligamen “penjaga”, yang berasal dari fasia otot luar mata dan menuju ke tulang dan kelopak mata (Gbr. 2.1.12).
Berkat karya Koomneef, yang menggunakan metode anatomi rekonstruktif (rekonstruksi susunan volumetrik struktur berdasarkan analisis bagian serial), jaringan lunak orbit saat ini dianggap sebagai sistem biomekanik kompleks yang menjamin mobilitas orbit. bola mata.
Vagina bola mata(Kapsul duri; fasia bulbi) (Gbr. 2.1.13, 2.1.14)
Beras. 2.1.14. Bagian posterior kapsul Tenon: Gambar menunjukkan bagian kapsul Tenon orbit kanan setelah bola mata diangkat (1 - konjungtiva; 2 - otot rektus eksternal; 3 - otot rektus superior; 4 - saraf optik; 5 - otot miring superior; 6 - mulut kelenjar meibom; 7 - punctum lakrimal; 8 otot rektus internal, 9 - caruncle lakrimal ; 10 - Kapsul duri; 11 - otot miring inferior; 12 - otot rektus inferior)
adalah membran jaringan ikat yang dimulai di bagian posterior mata di pintu masuk saraf optik dan bergerak ke anterior, membungkus bola mata. Tepi anteriornya menyatu dengan konjungtiva mata di daerah korneoskleral.
Walaupun kapsul Tenon melekat erat pada mata, namun masih dapat dipisahkan pada jarak tertentu. Dalam hal ini, jembatan jaringan fibrosa halus tetap berada di antara bola mata dan kapsul. Ruang yang dihasilkan disebut ruang potensial Tenon.
Setelah enukleasi bola mata, implan ditempatkan ke dalam rongga kapsul Tenon atau sedikit ke belakang, di dalam corong otot.
Kapsul duri rentan terhadap berbagai proses inflamasi. Hal ini terjadi pada pseudotumor orbital, skleritis, dan koroiditis. Proses inflamasi seringkali berakhir dengan fibrosis kapsul.
Di luar kapsul Tenon terhubung ke sistem tali dan lapisan berserat, membagi jaringan lemak orbita menjadi lobulus (Gbr. 2.3.12). Mata dengan demikian terhubung erat dengan jaringan lemak di sekitarnya, tetapi pada saat yang sama tetap mempertahankan kemampuan untuk memutar pada bidang yang berbeda. Hal ini juga difasilitasi oleh adanya serat elastis pada jaringan ikat di sekitar kapsul Tenon.
Empat otot menembus kapsul Tenon (Gbr. 2.3.14). Ini terjadi sekitar 10 mm dari limbus. Saat melewati kapsul Tenon, lapisan fibrosa (septa intermuskular) masuk ke dalam otot. Bola mata ditutupi dengan kapsul Tenon tepat di belakang penyisipan otot rektus. Jadi, di depan tempat perlekatan otot ke bola mata, ditemukan tiga lapisan jaringan: yang paling dangkal - konjungtiva, kemudian kapsul Tenon dan yang paling dalam - septum intramuskular (septa). Penting bagi dokter mata untuk mengingat formasi ini, terutama selama operasi otot. Dalam kasus diseksi kapsul Tenon pada jarak lebih dari 10 mm dari limbus, jaringan lemak pada orbita menonjol ke depan, menyebabkan prolaps orbital.
Kapsul Tenon membentuk serangkaian formasi wajah. Pada bidang horizontal, kapsul memanjang dari otot rektus interna hingga perlekatannya pada periosteum tulang zygomatik, dan dari otot rektus eksterna hingga tulang lakrimal.
Antara otot rektus superior dan aponeurosis levator kelopak mata atas juga terdapat banyak band fascial, yang mengkoordinasikan pergerakan mata dan kelopak mata. Jika tali jaringan ikat ini diangkat, yang terjadi ketika reseksi levator dilakukan untuk ptosis, hipotropia (juling ke bawah) dapat terjadi.
Selaput fasia otot luar mata tipis, terutama di daerah posterior. Di bagian anterior mereka menebal secara signifikan.
Seperti disebutkan di atas, tali fibrosa memanjang dari otot luar mata menuju dinding orbit. Ketika mereka menjauh dari otot, mereka menjadi semakin jelas didefinisikan sebagai formasi anatomi. Tali berserat ini disebut ligamen suspensori. Ligamen yang paling kuat adalah ligamen yang berasal dari otot rektus (internal dan eksternal) (Gbr. 2.1.12, 2.1.15).
Beras. 2.1.15. Distribusi membran fasia orbit kanan (tampak posterior): 1 - bagian atas fasia levator kelopak mata atas ( bagian tengah ligamen transversal superior); 2 - bagian umum fasia levator kelopak mata atas dan otot rektus superior; ligamen 3-medial kelenjar lakrimal; 4 ligamen transversal superior (bersama dengan 1 dan 2); 5 - membran intermuskular; 6 - kelenjar lakrimal; 7 - ligamen transversal bawah; 8 - punggung lakrimal posterior, 9 - ligamen kapsul medial (ligamen "sentinel"); 10 - tuberkulum lateral orbit (ligamen Withnell); ligamen kapsular (“sentinel” 11-lateral); 12 - Kapsul duri (posterior); 13 - tendon dan blok otot miring superior
Ligamentum suspensori eksterna lebih bertenaga. Ini dimulai pada permukaan posterior eminensia orbital lateral (tuberkel Withnell) dan diarahkan ke forniks eksternal konjungtiva dan bagian luar septum orbital (Gbr. 2.1.15).
Ligamentum suspensori interna a berasal sedikit di belakang punggung lakrimal posterior dan menuju ke bagian lateral septum orbital, karunkula lakrimal, dan lipatan semilunar konjungtiva.
Melintang atas Ligamen Withnell banyak penulis menganggapnya sebagai ligamen suspensori superior.
Lockwood pernah menjelaskan struktur seperti tempat tidur gantung, menyebar di bawah bola mata dari dinding bagian dalam orbit ke dinding luar. Ini dibentuk oleh perpaduan fasia otot rektus inferior dan otot oblikus inferior. Ligamen ini dapat menopang mata bahkan setelah rahang atas dan dasar orbita diangkat. Ini lebih kuat di depan otot miring inferior.
Di membran fasia semua otot luar mata, jumlah yang bervariasi dapat ditemukan serat otot polos. Kebanyakan dari mereka berada di fasia otot rektus superior dan inferior.
Jaringan ikat padat yang mengelilingi otot ekstrinsik mata membentuk corong, yang puncaknya terletak pada cincin seng. Batas anterior corong otot terletak pada jarak 1 mm dari tempat perlekatan otot luar mata ke sklera.
Semua helai jaringan fibrosa orbita, termasuk lapisan fibrosa lobulus jaringan adiposa, termasuk dalam sistem fasikular orbit. Jaringan ikat padat ini dapat terkena lesi patologis seperti fasciitis nodular, pseudotumor inflamasi.
Informasi lebih lanjut tentang formasi fasia orbit dapat ditemukan di bagian deskripsi otot ekstrinsik mata.
Jaringan lemak pada orbita. Semua ruang orbita yang tidak berisi bola mata, fasia, saraf, pembuluh darah atau struktur kelenjar diisi dengan jaringan lemak (Gbr. 2.1.11). Jaringan lemak bertindak sebagai peredam kejut untuk bola mata dan struktur orbit lainnya.
Pada bagian anterior orbita, jaringan lemak didominasi oleh jaringan ikat fibrosa, sedangkan pada bagian posterior terdapat lobulus lemak.
Jaringan lemak orbita dibagi oleh septum jaringan ikat menjadi dua bagian - pusat dan perifer. Pusat bagiannya terletak pada corong otot. Pada bagian anterior dibatasi oleh permukaan posterior mata yang ditutupi kapsul duri. Periferal bagian dari jaringan lemak orbita dibatasi oleh periosteum dinding orbital dan septum orbital.
Bila septum orbital dibuka pada daerah kelopak mata atas, a bantalan lemak preaponeurotik. Di dalam dan di bawah blok terdapat bantalan lemak bagian dalam kelopak mata atas. Ini lebih ringan dan lebih padat. Di daerah yang sama terdapat saraf subtroklearis (n. intratroklearis) dan cabang terminal arteri oftalmikus.
Komponen seluler utama dari lobulus lemak adalah liposit, sitoplasmanya terbuat dari lemak bebas dan terikat yang netral. Kelompok liposit dikelilingi oleh jaringan ikat yang mengandung banyak pembuluh darah.
Meskipun terdapat sejumlah besar jaringan lemak, tumor di orbita, yang sumbernya dapat berupa jaringan adiposa, sangat jarang terjadi (lipoma, liposarcoma). Diasumsikan bahwa liposarcoma pada orbita umumnya berkembang bukan dari liposit, tetapi dari sel ektomesenkim.
Paling sering, jaringan adiposa terlibat dalam perkembangannya pseudotumor inflamasi pada orbita, menjadi komponen strukturalnya. Ketika penyakit berkembang, liposit dihancurkan, melepaskan lipid bebas. Lipid bebas yang terletak di ekstraseluler, pada gilirannya, meningkatkan proses inflamasi, menyebabkan reaksi granulomatosa. Proses inflamasi ini diakhiri dengan fibrosis pada jaringan yang terkena dan sekitarnya. Kondisi ini dinilai sebagai lipogranuloma. Trauma pada orbita, disertai nekrosis jaringan lemak, dapat menyebabkan berkembangnya lipogranuloma.
Hampir semua proses patologis yang bersifat granulomatosa (mikosis, granulomatosis Wegener, dll.) melibatkan jaringan adiposa.
Artikel dari buku: .
Orbit- ruang tertutup yang berisi sejumlah besar struktur anatomi kompleks yang menjamin aktivitas vital dan fungsi organ penglihatan. Hubungan apatomotoiografi yang erat antara orbit dengan rongga tengkorak dan sinus paranasal menyebabkan gejala serupa pada banyak penyakit, terkadang penyakit yang sangat berbeda, memperburuk jalannya proses patologis di orbit (tumor, inflamasi) dan, tentu saja, menimbulkan kesulitan besar saat melakukan operasi orbital.
Tulang orbit mewakili sosok geometris, bentuknya mirip dengan piramida tetrahedral, yang puncaknya mengarah ke posterior dan agak ke dalam (pada sudut 45° relatif terhadap sumbu sagital). Bentuk bagian anterior orbit mungkin mendekati bulat, tetapi diameter dalam arah vertikal dan horizontal lebih sering bervariasi (rata-rata masing-masing sekitar 35 dan 40 mm).
V.V.Valsky saat mempelajari ukuran orbit Dengan menggunakan computer tomography (CT) pada 276 orang sehat, ditemukan bahwa diameter horizontal orbit pada pintu masuk rata-rata 32,6 mm pada pria dan 32,7 mm pada wanita. Di sepertiga tengah, diameter orbita hampir setengahnya dan mencapai 18,2 mm pada pria dan 16,8 mm pada wanita. Kedalaman orbitnya juga bervariasi (dari 42 hingga 50 mm). Berdasarkan bentuknya, seseorang dapat membedakan orbit pendek dan lebar (dengan orbit seperti itu, kedalamannya paling kecil), orbit sempit dan panjang, yang memiliki kedalaman terbesar.
Jarak dari kutub posterior mata ke puncak orbit pada pria rata-rata 25,6 mm, pada wanita - 23,5 mm. Dinding tulang memiliki ketebalan dan panjang yang tidak sama: yang paling kuat adalah dinding luar, terutama di dekat tepi orbit, yang paling tipis adalah dinding bagian dalam dan atas. Panjang dinding luar rata-rata berkisar antara 41,2 mm pada wanita hingga 41,6 mm pada pria.
Dinding bagian luar dibentuk oleh sayap tulang sphenoid zygomatik, sebagian frontal dan lebih besar. Yang paling tebal adalah tulang zygomatik, tetapi ke arah belakang menjadi lebih tipis dan pada persimpangan dengan sayap besar tulang utama terdapat bagian yang paling tipis. Ciri struktural tulang zygomatik ini berperan penting saat melakukan operasi tulang di orbit; permukaan anterior yang tebal memungkinkan untuk menjaga integritas flap tulang pada saat fiksasinya selama reseksi dinding, dan pada bagian yang tipis, fraktur mudah terjadi pada saat traksi tulang. Dinding luar berbatasan dengan fossa temporal, di puncak orbit - di fossa kranial tengah.
Dinding bawah- permukaan orbital tulang rahang atas, dan bagian luar anterior - tulang zygomatik dan proses orbital. Di bagian lateral dinding bawah, dekat celah orbital bawah, terdapat alur infraorbital - lekukan yang ditutupi membran jaringan ikat. Alur tersebut berangsur-angsur berubah menjadi kanal tulang, yang terbuka pada permukaan anterior tulang rahang atas 4 mm dari tepi orbital bawah lebih dekat ke batas luarnya.
Melalui saluran melewati saraf orbital inferior, arteri dan vena dengan nama yang sama. Ketebalan dinding orbital bawah adalah 1,1 mm. Septum tulang ini memisahkan isi orbita dari sinus maksilaris dan memerlukan manipulasi yang sangat lembut. Saat melakukan pembesaran orbital atau orbitotomi subperiosteal inferior, ahli bedah harus memperhitungkan ketebalan dinding bawah untuk menghindari fraktur bedah pada dinding.
Dinding bagian dalam dibentuk oleh tulang tulang lakrimal, pelat kertas, lamina tulang ethmoid, proses frontal tulang rahang atas dan badan tulang sphenoid. Yang terbesar adalah pelat kertas setebal 0,2 mm, yang memisahkan orbit dari sel labirin ethmoidal. Di area ini, dindingnya hampir vertikal, hal ini penting untuk dipertimbangkan saat memisahkan periosteum selama orbitotomi subperiosteal atau eksenterasi orbital. Pada bagian anterior dinding bagian dalam, tulang lakrimal melengkung ke arah hidung, dan juga terdapat lekukan untuk kantung lakrimal.
Dinding atas orbit Berbentuk segitiga dan dibentuk di bagian anterior dan tengah oleh tulang frontal, di bagian posterior – oleh sayap kecil tulang utama. Bagian orbital tulang frontal tipis dan rapuh, terutama pada 2/3 posteriornya, yang ketebalan dindingnya tidak melebihi 1 mm. Pada orang lanjut usia, substansi tulang pada dinding atas secara bertahap dapat digantikan oleh jaringan fibrosa. Hal ini harus diperhitungkan ketika mempersiapkan pasien lanjut usia untuk operasi. Selain itu, menilai kondisi dinding atas orbita membantu mengembangkan taktik untuk menangani pasien dengan tumor atau lesi inflamasi pada orbita.
Dinding atas berbatasan dengan sinus frontal, yang pada arah frontal dapat meluas ke tengah dinding, dan pada arah anteroposterior - terkadang hingga sepertiga tengah orbit. Sepanjang keseluruhannya, permukaan dinding atas orbita licin, pada sepertiga tengah terdapat cekungan, pada bagian luar dan dalam terdapat dua cekungan untuk kelenjar lakrimal (fossa lakrimal) dan untuk blok kelenjar lakrimal. otot oblikus superior.
Puncak orbit bertepatan dengan permulaan saraf optik yang menetes, diameternya mencapai 4 mm dan panjangnya - 5-6 mm. Melalui lubang luarnya, saraf optik dan, biasanya, arteri oftalmikus memasuki orbit.
