Waktu analisis koagulogram. Koagulogram saat hamil, pentingkah penelitiannya?

Darah adalah salah satu cairan terpenting dalam tubuh tubuh manusia, yang peka terhadap perubahan sekecil apa pun pada kondisi kesehatannya dan memungkinkan seseorang dengan cepat mengidentifikasi masalah yang ada.

Berbagai tes darah dapat dengan cepat memberikan gambaran yang cukup lengkap kepada seorang spesialis tentang perubahan yang ada, yang berarti bahwa dalam waktu sesingkat mungkin mereka dapat melanjutkan ke studi mendalam atau pengobatan langsung terhadap penyakit tersebut, jika dapat “dihitung”. langsung. Salah satu yang penting adalah koagulogram.

Koagulogram - studi tentang pembekuan darah

Koagulogram cukup rumit tes laboratorium sampel darah untuk. Prosedur ini memungkinkan untuk mengetahui apakah ada gangguan pada fungsi sistem pembekuan darah dalam arah mempercepat atau memperlambat proses. Studi semacam itu sangat penting tidak hanya untuk menghitung nilai-nilai tertentu, tetapi juga hanya diperlukan, misalnya sebelum operasi ekstensif. Ini akan menunjukkan seberapa baik dan cepat darah dapat membeku selama operasi, apakah ada masalah dengan percepatan pembekuan, yaitu pembentukan bekuan darah, dan apakah akan ada komplikasi selama intervensi jika darah membeku dengan susah payah dan lambat.

Pelanggaran proses trombosis dapat menyebabkan perdarahan internal dan eksternal, dan jika masalah serius menyebabkan kehilangan banyak darah atau akibat yang fatal– pasien mungkin mati kehabisan darah.

Tes norma koagulogram diperlukan tidak hanya untuk intervensi bedah terencana, tetapi juga merupakan studi wajib selama operasi.

Keseimbangan sistem pembekuan darah sangat penting bagi kesehatan ibu hamil dan anak, karena gangguan sekecil apa pun dapat menyebabkan keguguran, kelahiran prematur, atau kelainan perkembangan.Kehamilan memberikan tekanan serius pada sistem peredaran darah wanita, sehingga masalah pembekuan darah dapat menyebabkan perdarahan, solusio plasenta, dan komplikasi yang sangat serius. faktor berbahaya saat melahirkan atau segera setelahnya. Tidak terkendali pendarahan hebat dapat menyebabkan komplikasi parah, termasuk pengangkatan karena alasan kesehatan.

Indikator koagulogram

Apa yang termasuk dalam koagulogram - deskripsi indikator

Analisis apa pun untuk norma koagulogram dapat bersifat dasar atau tambahan, dan juga diperluas.

Indikator dasar meliputi parameter berikut:

• Fibrinogen. Ini adalah indikator utama dan terpenting dalam tes pembekuan darah.
• Indeks protrombin, rasio normalisasi internasional INR, waktu protrombin PTT. DI DALAM kondisi normal salah satu dari tiga jenis tes ini dilakukan, paling sering ini adalah INR sebagai analisis paling informatif dan universal. Semua ini ditujukan pada jalur eksternal pembekuan darah.
• Waktu trombin.
• Waktu tromboplastin parsial teraktivasi aPTT.

Parameter koagogram tambahan:

• Antitrombin. Indikator penting dari operasi normal sistem antikoagulasi.
• Protein C. Kekurangan zat ini dapat menyebabkan trombosis.
• antikoagulan lupus. Indikator adanya masalah autoimun.
• D-dimer.
• Waktu rekalsifikasi teraktivasi (ATR).
• Kompleks fibrin-monomer terlarut (SFMC).

Janji temu untuk analisis

Tes untuk norma koagulogram ditentukan dalam kasus yang berbeda; ini diperlukan untuk kondisi pasien dan untuk menilai potensi risiko selama operasi.

Hal ini dilakukan tidak hanya pada pasien - semua wanita hamil menerima rujukan untuk analisis tersebut setiap trimester sekali, dan jika wanita tersebut sebelumnya pernah mengalami keguguran atau ada ancaman keguguran, terdapat risiko terjadinya kondisi berbahaya, maka tes dapat dilakukan secara tidak terjadwal dan berulang-ulang.

Alasan utama untuk meresepkan koagulogram adalah penyakit-penyakit berikut ini dan menyatakan:

• Operasi yang direncanakan. Hampir semua operasi, terutama operasi ekstensif, dikaitkan dengan risiko kehilangan darah, dan jika terdapat gangguan pembekuan darah, invasi semacam itu mengancam pendarahan yang berbahaya.
• Gangguan dalam fungsi normal sistem vaskular, termasuk varises dan trombosis.
• . Sepanjang periode, sampel diambil secara rutin setiap trimester sekali.
• Masalah dengan pembekuan darah.
• Ketersediaan penyakit autoimun.
• Penyakit pada sistem kardiovaskular (stroke, serangan jantung, penyakit iskemik hati).
• Penyakit.
• Resep kontrasepsi hormonal oral dan jenis lainnya. Sampel diambil sekali dalam seperempat.
• Resep dan pemilihan obat antikoagulan.
• Meresepkan dosis yang memadai asam asetilsalisilat(aspirin).

Selama hirudoterapi (penggunaan lintah dengan tujuan terapeutik). Hal ini diperlukan untuk mencegah kemungkinan kehilangan darah akibat gangguan pembekuan darah, karena lintah mengeluarkan zat khusus yang mencegah pembekuan.

Koagulogram, juga disebut hemostasiogram, bisa bersifat dasar atau diperpanjang.

Selama pemeriksaan awal, tes dasar pertama kali ditentukan, dan jika perlu, untuk memperjelas hasil atau lebih akurat menentukan patologi, tes lanjutan ditentukan.

Mempersiapkan tes dan melaksanakan prosedur

Sebelum melakukan koagulogram, pasien harus menjalaninya Pelatihan khusus. Pertama-tama, tes dilakukan dengan perut kosong, sebaiknya di pagi hari terakhir kali Anda boleh makan malam selambat-lambatnya 8 jam sebelum ujian, dan sebaiknya batasi pola makan Anda selama 12 jam. Penarikan maksimal disarankan obat, terutama yang asupannya dapat mempengaruhi kondisi darah. Jika hal ini tidak memungkinkan, Anda harus memberi tahu dokter spesialis tentang daftar obat yang Anda pakai.

Selama persiapan analisis, pasien harus menolak semua jenis minuman, membatasi dirinya hanya pada minuman bersih air minum. Tidak hanya minuman beralkohol yang dilarang, tetapi juga kopi, coklat, teh, jus - singkatnya, segala sesuatu yang bukan air.

Kedamaian emosional dan fisik serta kesejahteraan pasien juga sangat penting untuk mendapatkan keakuratan hasil yang benar koagulogram. Dokter menyarankan untuk menghindari situasi stres dengan segala cara sebelum analisis, dan juga tidak memberikan tekanan fisik pada tubuh dengan menunda latihan atau kerja keras ke lain waktu.

Darah vena dikumpulkan untuk sampel.

Analisisnya dinilai cukup kompleks karena mengevaluasi banyak komponen berbeda sekaligus. Interpretasi data yang benar dan akurat hanya dapat dilakukan oleh spesialis yang berpengalaman.

Penjelasan: biasa saja

Karena ketika menganalisis norma koagulogram, banyak indikator yang diperhitungkan, masing-masing indikator tersebut bagian yang tidak terpisahkan indikator umum fungsi normal sistem peredaran darah manusia:

• Fibrinogen. Kadar zat ini yang disintesis adalah 2-4 g/l. Selama perkembangan, kadar fibrinogen meningkat, namun biasanya pada trimester terakhir tidak boleh melebihi 6 g/l (saat ini peningkatan maksimum dalam indikator ini diamati). Tingkat fibrinogen merupakan indikator sensitif terhadap keadaan tubuh. Hal ini jelas menunjukkan adanya berbagai proses inflamasi dalam tubuh, karena kadar fibrinogen meningkat dengan cepat seiring dengan munculnya kondisi jaringan nekrotik (serangan jantung, stroke, pneumonia, dan sebagainya).
• APTT. Indikator ini menentukan waktu yang dibutuhkan bekuan darah untuk terbentuk. Kecepatan biasanya adalah 20-40 detik.
• Protrombin. Ini berinteraksi dengan vitamin K, yang sangat penting untuk kesehatan darah dan seluruh tubuh, dan di hati, mereka bergabung dan membentuk trombin.
• Waktu trombin. Ini merupakan indikator konversi fibrinogen menjadi fibrin; biasanya memerlukan waktu 11-18 detik. Selama waktu ini, jumlah fibrinogen meningkat, namun waktu trombin harus berada dalam kisaran normal. Jika memanjang atau berkontraksi, kita mungkin berbicara tentang perubahan jumlah fibrinogen dalam darah (meningkat atau menurun).
• Waktu protrombin. Faktor ini menunjukkan waktu konversi protrombin menjadi trombin. Biasanya, waktu protrombin membutuhkan waktu 15-17 detik. Trombin merupakan zat yang penting, diperlukan agar darah dapat menggumpal dan berubah menjadi bekuan (trombus), sehingga menghilangkan perdarahan. Waktu protrombin yang terlalu rendah dan terlalu tinggi sama-sama berbahaya.
• Indeks protrombin PTI. Ini diukur sebagai persentase dan merupakan salah satu indikator terpenting pembekuan darah. Mencerminkan perbandingan koagulasi plasma normal dengan periode yang sama pada pasien (dalam persentase). Angka PTI biasanya tidak melebihi 93 – 107%. Selama kehamilan angka ini meningkat. Hal ini juga mungkin dipengaruhi oleh penggunaan obat KB.
• . Ini adalah indikator penting yang menunjukkan keadaan umum tubuh, dan bukan hanya sistem hematopoietik. Biasanya 150-400 ribu sel per µl. Jumlah trombosit yang rendah disebut trombositopenia dan menandakan bahwa ibu hamil tidak makan dengan baik dan perlu segera mengubah pola makannya agar tidak membahayakan bayinya.
• Antitrombin. Ini adalah antagonis trombin, yaitu zat yang menghambat pembekuan darah. Biasanya, indikatornya harus 71 – 115%.
• antikoagulan lupus. Parameter ini sangat penting ketika melakukan tes selama kehamilan atau menilai risiko penyakit autoimun. Jika seorang wanita didiagnosis menderita gestosis, risiko keguguran meningkat secara signifikan. Penyakit autoimun juga menimbulkan ancaman serius bagi kesehatan manusia dan seringkali tidak dapat dideteksi dengan tes lainnya.
• D-dimer. Ini adalah salah satu indikator terpenting bagi ibu hamil. Ini terbentuk selama pemecahan fibrin yang tidak lengkap. Biasanya sampai 500 ng/ml. Pada ibu hamil, angka ini jauh lebih tinggi, bahkan pada awal kehamilan, namun pada trimester terakhir meningkat beberapa kali lipat. Selain itu, penyimpangan indikator yang berlebihan dari norma dapat mengindikasikan adanya gestosis. Dengan tidak adanya kehamilan, indikator tersebut muncul di usia tua, jika terjadi kerusakan.
• sindrom DIC. Ini adalah kondisi yang sangat berbahaya di mana sistem kontrol pembekuan dan pengenceran darah gagal dan DIC berkembang. Ini mengancam wanita hamil dengan endometritis, solusio plasenta atau emboli cairan ketuban.
• Sindrom antifosfolipid, atau fosfolipid. Penyakit autoimun terdeteksi. Antibodi terhadap fosfolipid muncul dengan trombosis vena dan arteri. Seorang wanita hamil yang ditemukan antibodi ini menderita insufisiensi fetaplacental, yang mengancam keguguran atau kelahiran prematur, dan kematian janin.
• Toleransi plasma terhadap heparin. Dilakukan bersamaan dengan waktu rekalsifikasi. Heparin disuntikkan ke dalam plasma dan waktu rekalsifikasi ditentukan. Jika menyimpang dari norma, ini mungkin mengindikasikan penyakit hati, gagal jantung, tumor kanker, dan kondisi pra-trombosis. Namun pada ibu hamil, peningkatan indikator ini di akhir kehamilan merupakan hal yang wajar.
• Waktu rekalsifikasi plasma
• Periode waktu pembentukan bekuan fibrin. Indikator biasa– 60 – 120 detik.

Nilai koagulogram pada anak sedikit berbeda dengan orang dewasa. Misalnya, kadar fibrinogen pada bayi baru lahir adalah 1,25 - 3 g/l, jauh lebih rendah dibandingkan kadar standar orang dewasa.

Alasan kemungkinan penyimpangan

Penyimpangan indikator koagulogram - kemungkinan penyakit

Jika, setelah analisis, berbagai penyimpangan dari norma koagulogram terdeteksi, ini mungkin menunjukkan adanya berbagai patologi pada sistem hematopoietik, dan mungkin juga merupakan tanda timbulnya penyakit.

Misalnya, pelanggaran waktu pembekuan darah normal menunjukkan kegagalan sistem trombosis: perpanjangan periode ini menunjukkan penurunan fungsi aktif, peningkatan kemampuan trombolitik tubuh (yaitu sistem anti-pembekuan darah). terlalu aktif). Jika darah membeku dengan sangat cepat, ini menunjukkan tingginya aktivitas sistem pembekuan darah atau buruknya fungsi sistem resistensi trombosis. Untuk memperjelas penyebab spesifik gangguan ini, perlu dipelajari indikator koagulogram lainnya. Selain itu, dalam hal ini, Anda perlu memperhatikan tabung mana yang diambil darahnya - kaca atau silikon. Bila menggunakan tabung silikon, waktu pelipatannya diperpanjang menjadi 25 menit, sedangkan pada tabung kaca maksimal 7 menit.

Konsentrasi fibrinogen meningkat selama, dengan berbagai gangguan tubuh yang bersifat endokrin dan adanya berbagai proses inflamasi.

Penurunan kadar fibrinogen menunjukkan adanya gangguan pada sistem pembekuan darah dan merupakan penyebab berbagai perdarahan.

Paling sering, kondisi ini disebabkan oleh, atau penyakit lain, kekurangan vitamin C, K dan kelompok B dalam tubuh, yang memicu perkembangan penyakit seperti penyakit Crohn, gejala malabsorpsi dan disbiosis. Juga, penyebab pelanggaran tersebut mungkin merupakan tahap kedua dari sindrom DIC atau penggunaan khusus obat.

Waktu rekalsifikasi juga merupakan komponen penting dari gambaran keseluruhan keadaan darah dan kesehatan tubuh. Pengurangan periode rekalsifikasi menunjukkan tromboflebitis atau trombosis, dan pemanjangan menunjukkan gangguan pada sistem pembekuan darah yang disebabkan oleh kekurangan trombosit atau inferioritasnya, serta gangguan pada sistem hemostasis, peningkatan aktivitas sistem antikoagulasi, atau pada tahap kedua sindrom DIC.

Informasi lebih lanjut tentang pembekuan darah dapat dilihat di video.

Jika waktu aPTT berkurang, ini tidak menunjukkan adanya patologi serius, namun perpanjangannya muncul saat menggunakan obat - antikoagulan, dengan demikian penyakit keturunan darah, seperti hemofilia atau untuk masalah autoimun seperti sistemik.

Pelanggaran indeks protrombin adalah indikator paling mencolok dari malfungsi sistem hemostatik. Indeks protrombin yang rendah menunjukkan gangguan perdarahan yang disebabkan oleh kekurangan vitamin K, masalah pencernaan dan fungsi hati. Peningkatan indeks protrombin menunjukkan peningkatan tingkat pembentukan trombus yang berhubungan dengan tromboemboli berbagai pembuluh darah, stroke dan serangan jantung.

Peningkatan waktu trombin menyebabkan penurunan kandungan fibrinogen, dan juga berhubungan dengan penyakit hati dan pankreatitis, saat menggunakan antikoagulan - zat yang mencegah pembekuan darah dengan cepat.

Penurunan waktu trombin merupakan ciri khas trimester ketiga kehamilan dan kondisi menyebabkan pertumbuhan tingkat fibrinogen.

Menguraikan data koagulogram adalah tugas penting dan kompleks, hanya dapat diakses oleh spesialis yang kompeten dan terlatih. Tidak perlu mencoba mendiagnosis diri sendiri, apalagi memulai pengobatan. Dokter mengevaluasi semua bagian koagulogram secara keseluruhan dan, jika perlu, melaksanakannya tes tambahan dan, hanya setelah menerima data yang jelas, menyusun rejimen pengobatan yang diperlukan.

Koagulogram (atau hemostasiogram)- tes yang diperlukan untuk menilai kemampuan darah untuk membeku. Hal ini dapat menunjukkan kecenderungan wanita hamil untuk membentuk gumpalan darah atau pendarahan, yang membantu mencegah perkembangan patologi pembentukan janin, solusio plasenta, dan komplikasi saat melahirkan.

Indikasi dan persiapan mendonor darah untuk koagulogram

Selama kehamilan, ada tiga jadwal donor darah untuk koagulogram:

1. Segera setelah pendaftaran kehamilan.
2. Antara 22-24 minggu.
3. Antara 30-36 minggu.

Donor darah tidak terjadwal untuk hemostasiogram dilakukan dengan indikasi sebagai berikut:

• infertilitas jangka panjang sebelumnya;
• komplikasi (kehamilan ganda; kehamilan akibat bayi tabung; serta pertumbuhan janin perkembangan intrauterin; gestosis awal atau akhir; insufisiensi fetoplasenta);
• pembuluh mekar pembuluh darah Ibu hamil;
• pembentukan hematoma (memar) setelah memar ringan, mimisan, gusi berdarah saat menyikat gigi;
• merokok dan kebiasaan buruk lainnya dari wanita hamil;
• kebutuhan untuk menilai fungsi hati. DI DALAM pada kasus ini hemostasiogram memungkinkan Anda menilai fungsi hati dengan memantau pembentukan faktor kompleks protrombin di dalamnya;
• memantau keadaan sistem pembekuan darah pada wanita yang telah lama diobati dengan antikoagulan langsung (misalnya Heparin);
• dugaan gangguan pembekuan darah.

Untuk mendapatkan indikator pembekuan darah yang andal, Anda perlu melakukan hemostasiogram dalam keadaan perut kosong. Tidak dianjurkan makan makanan 8 jam sebelum tes, termasuk minum jus, teh, kopi. Hindari makan yang manis-manis (termasuk permen karet dengan gula). Anda hanya bisa minum air bersih tanpa gas.

Setengah jam sebelum mendonor darah, sebaiknya hentikan kebiasaan merokok jika ibu hamil mengalaminya kebiasaan buruk. Juga tidak disarankan untuk memaksakan diri secara fisik 30-40 menit sebelum ujian. Secara emosional, seorang wanita harus tenang, hanya sedikit kegembiraan yang bisa diterima.

Darah untuk analisis diambil dari vena di lekuk lengan.

Menguraikan indikator koagulogram

Hemostasiogram sederhana dapat mengungkapkan:

• Protrombin + INR
• Fibrinogen
• Waktu trombin

Koagulogram yang diperluas ditentukan jika ada penyimpangan dalam koagulogram sederhana atau dilakukan segera sebagai penggantinya. Kemudian tunjukkan juga:

• Antitrombin III (AT3)
• D-dimer
• antikoagulan lupus

Rujukan untuk hemostasiogram diperpanjang diberikan sesuai indikasi. Ini termasuk:

• keguguran berulang;
• infertilitas jangka panjang sebelumnya;
• kematian janin di masa lalu;
• kehamilan ganda;
• penyakit darah keturunan;
• bentuk toksikosis yang parah (preeklampsia).

Analisisnya diuraikan oleh dokter yang merawat di klinik antenatal.

Norma indikator koagulogram diperlukan untuk menguraikan hasil analisis

Protrombin + INR

Protrombin(faktor II) merupakan salah satu faktor utama pembekuan darah. Jika penyimpangan indikator ini dari norma terdeteksi tepat waktu, dokter dapat dengan cepat mencegah perkembangan trombosis, solusio plasenta, atau terjadinya perdarahan saat melahirkan. Oleh karena itu disarankan untuk melakukan koagulogram pada setiap trimester kehamilan.

Selain itu, tingkat protrombin memungkinkan dokter untuk mengasumsikan adanya kerusakan pada hati dan sistem pencernaan wanita. Bagaimana protrombin terhubung ke organ-organ ini? - Anda bertanya.

Jawabannya adalah: protrombin diproduksi di hati dengan partisipasi vitamin K. Salah satu bagian dari vitamin ini diproduksi oleh mikroflora usus, dan bagian lainnya masuk ke dalam tubuh melalui makanan, yang harus dicerna untuk mendapatkan vitamin K yang didambakan. .

Saluran pencernaan dan hati terlibat dalam proses pencernaan karena menghasilkan empedu jus lambung. Dan jika kadar protrombin menurun berarti:

1) hati tidak dapat menjalankan tugasnya;

2) penyerapan vitamin K dari saluran pencernaan sulit (misalnya karena penyakit seperti enterokolitis atau kolitis ulserativa);

3) produksi vitamin K tidak terjadi sepenuhnya karena mikroflora usus terganggu.

Dalam hal ini, tes darah tambahan ditentukan untuk enzim hati (ALT dan AST), yang paling sering termasuk di dalamnya analisis biokimia“plus” darah, rujukan diberikan untuk tes darah dan urin ulang secara umum (mungkin tinja). Jika perlu, USG organ-organ ini atau studi diagnostik lainnya dapat ditentukan.

Laboratorium modern mengukur protrombin menurut Quick (dalam%). Nilai normal protrombin berada pada kisaran 78-142%.

Beberapa laboratorium hanya menghitung indeks trombosis (PTI). Normanya berbeda-beda di berbagai laboratorium, harus diketahui oleh asisten laboratorium.

Peningkatan kadar protrombin (lebih dari 142%) dapat dideteksi bila:

• kecenderungan untuk membentuk bekuan darah. Ini termasuk kondisi pra-infark dan infark miokard, kondisi tromboemboli, peningkatan kadar globulin dalam darah dan hipohidrasi, yang timbul karena peningkatan kekentalan darah;
• minum obat yang menghambat efek kumarin (misalnya vitamin K) atau dapat menguranginya (meprobamate dan kortikosteroid).

Jika protrombin berkurang (kurang dari 78%), maka hal berikut terdeteksi:

• hipofibrinogenemia, ditandai dengan rendahnya kadar fibrinogen dalam darah;
• kekurangan vitamin K tubuh wanita (diatesis hemoragik pada bayi);
• kekurangan faktor koagulasi protrombin, akibatnya ibu hamil cenderung mengalami pendarahan.

Mengkonsumsi antikoagulan dan kumarin oleh ibu hamil, serta obat-obatan yang meningkatkan efeknya, juga menyebabkan penurunan protrombin dalam darah.

INR (Rasio Normalisasi Internasional) menunjukkan kecepatan pembentukan bekuan darah. Analisis untuk menentukan tingkat protrombin + INR secara teratur diresepkan untuk orang yang menggunakan antikoagulan - obat yang mencegah trombosis.

Jika ibu hamil diobati dengan antikoagulan langsung, maka hasil koagulogram juga harus menunjukkan nilai International Normalized Ratio, yang harus diinformasikan terlebih dahulu oleh ibu tersebut agar dilakukan perhitungan tambahan dan INR (dalam bahasa Inggris INR - International Normalized Ratio) dapat dilakukan untuknya.

Jika seorang wanita tidak diobati dengan obat pengencer darah, maka nilai INR biasanya tidak dicantumkan dalam hasil tes (tidak dihitung, karena tidak perlu).

INR Orang yang sehat berada dalam kisaran 0,8-1,2. Namun bergantung pada penyakit dan taktik pengobatannya, kisaran normatifnya mungkin berbeda. Oleh karena itu, untuk setiap pasien, norma indikator ini ditentukan oleh dokter yang merawat dan disebut “kisaran INR target”.

Jika INR berada di bawah normal, maka dosis antikoagulan tidak mencukupi dan risiko trombosis masih tinggi.

Jika INR lebih tinggi dari biasanya, maka dosis antikoagulan yang dipilih berlebihan dan kini risiko perdarahan meningkat.

Oleh karena itu, penghitungan INR perlu dilakukan untuk menyesuaikan dosis obat yang diresepkan guna mengurangi risiko terjadinya penggumpalan darah.

APTT

APTT (waktu tromboplastin parsial teraktivasi)– periode waktu terbentuknya bekuan darah.

Di laboratorium, waktu ini ditentukan dengan menggunakan percobaan berikut. Pertama, plasma darah dipisahkan, kemudian ditambahkan reagen (garam kalsium asam klorida, campuran kaolin-kephalin dan lain-lain). Ini mensimulasikan awal dari proses alami pembekuan darah dalam tubuh manusia.

Sebagai hasil percobaan, diketahui adanya faktor-faktor yang terlibat dalam koagulasi atau defisiensinya. Kehadiran komponen dalam darah yang memperlambat proses koagulasi juga ditentukan. Dan, tentu saja, waktu terbentuknya bekuan darah dicatat.

Nilai APTT normal ibu hamil berada pada kisaran 17-20 detik.

Untuk wanita tidak hamil, APTT normal berada dalam rentang waktu berikut: 24,0 – 38,2 detik.

APTT = 21 detik atau lebih. Jika setelah penambahan reagen ke dalam plasma darah, terbentuk bekuan dalam waktu lebih dari 20 detik, maka hal ini menunjukkan kecenderungan perdarahan karena adanya:

• fase kedua atau ketiga dari koagulasi intravaskular diseminata (sindrom DIC);
• hemofilia A, B, C;
• peningkatan produksi antibodi terhadap fosfolipid.

APTT dapat meningkat bila ibu hamil diobati dengan heparin, oleh karena itu untuk mendapatkan hasil yang dapat diandalkan, perlu menghentikan heparin 2 hari sebelum pemeriksaan atau mendonorkan darah tambahan untuk antikoagulan lupus dan antibodi terhadap kardiolipin.

APTT = 16 detik atau kurang. Dan jika bekuan sudah terbentuk dalam waktu kurang dari 17 detik, maka ini menandakan:

• fase awal sindrom DIC, ditandai dengan peningkatan pembekuan darah, setelah menerima cedera dalam jumlah besar pembuluh darah gumpalan terbentuk dengan cepat, dan dalam gumpalan kecil - gumpalan darah;
• tromboemboli atau trombosis;
• peningkatan kandungan faktor koagulasi yang diaktifkan;
• terluka saat mengambil darah untuk dianalisis (analisis harus diulang; lebih baik mengambil darah dari vena di lengan kedua).

Fibrinogen

Faktor pembekuan darah lainnya adalah fibrinogen. Fibrinogen(faktor I) adalah protein khusus yang dianggap sebagai komponen utama bekuan darah. Pada orang sehat, diproduksi oleh hati dan didistribusikan ke seluruh sistem peredaran darah. Di lokasi kerusakan dinding pembuluh darah, fibrinogen diubah menjadi fibrin yang tidak larut, yang menjadi dasar bekuan darah. Bekuan darah tersebut menyumbat pembuluh darah yang rusak, sehingga menghentikan pendarahan.

Hanya dengan jumlah komponen bekuan darah yang cukup, trombus akan stabil dan tetap berada di lokasi cedera pembuluh darah sampai penyembuhan. Dengan kekurangan faktor I dan II, seseorang rentan terhadap peningkatan perdarahan, dan jika kelebihannya, trombosis diamati tanpa kerusakan (yaitu, terbentuk gumpalan darah patologis yang dapat terlepas dari dinding). pembuluh darah dan menghalangi aliran darah).

Fibrinogen diukur dalam mg/dL atau g/L. Untuk memperoleh nilai komponen dalam g/l perlu dihitung dengan menggunakan rumus:

mg/dl 0,01 0,555 = g/l.

Norma fibrinogen:

• sampai kira-kira usia kehamilan 12 minggu – yaitu 2,00-4,00 g/l;
• dari 3 bulan hingga akhir kehamilan, peningkatan fibrin hingga 6,5 ​​g/l diperbolehkan;

Tingkat fibrinogen tidak boleh turun di bawah 0,5 g/l. Ini tingkat kritis fibrinogen dalam darah.

Peningkatan kadar fibrinogen dapat mengindikasikan:

• mengalir Penyakit akut inflamasi dan sifat menular(misalnya influenza);
• kurangnya hormon yang diproduksi oleh kelenjar tiroid;
• gangguan metabolisme protein;
• operasi baru-baru ini;
• peningkatan kandungan estrogen;
• luka bakar yang luas.

Fibrinogen rendah (kurang dari 2,0 g/l) dapat disebabkan oleh:

• sindrom DIC;
• kekurangan vitamin B12 dan C;
• toksikosis;
• gagal jantung;
• leukemia promyelocytic akut;
• komplikasi setelah melahirkan;
• kerusakan hati yang parah;
• terapi trombolitik.

Waktu trombin

Waktu trombin (TV) adalah waktu yang diperlukan agar bekuan terbentuk setelah plasma darah tercampur dengan trombin. Selama kehamilan, waktu menonton TV normal berkisar antara 10,3 hingga 25 detik.

Peningkatan TV (lebih dari 25 detik) menunjukkan:

• fibrinogen rendah (hingga 0,5 g/l);
• patologi hati karena adanya cacat fibrinogen pada tingkat molekuler;
• terapi fibrinolitik;
• tingginya kadar bilirubin dalam serum darah;
• adanya antikoagulan langsung dalam darah selama pengobatan dengan heparin atau obat sejenis lainnya.

TV rendah (kurang dari 10,3 detik) diamati ketika:

• tingginya kadar fibrinogen dalam darah;
• tahap awal perkembangan sindrom DIC.

Antitrombin III

Antitrombin III (AT3)- protein kompleks yang diproduksi oleh sel pembuluh darah dan hati yang menghambat proses pembekuan darah. Hal ini diperlukan untuk mencegah peningkatan pembentukan bekuan darah (trombus).

Normalnya, AT3 adalah 70-120%.

AT3 tinggi (lebih dari 120%) diamati dengan:

• hepatitis akut;
• adanya peradangan;
• kolestasis;
• pankreatitis akut yang parah;
• pengobatan dengan antikoagulan;
• kekurangan vitamin K.

Penurunan AT3 (kurang dari 70%) mungkin disebabkan oleh:

• defisiensi antitrombin III bawaan;
• sindrom DIC akut;
• aterosklerosis;
• gagal hati kronis;
• pengobatan heparin;
• penyumbatan pembuluh darah oleh trombus.

D-dimer

D-dimer merupakan indikator yang mencirikan proses pembentukan trombus dan pembubaran fibrin. Biasanya, pada akhir kehamilan meningkat 3-4 kali lipat garis dasar. Namun peningkatan D-dimer harus dilakukan secara bertahap. Pertumbuhan yang cepat mungkin mengindikasikan komplikasi kehamilan, kemungkinan penyakit ginjal, dan diabetes.

Tingkat D-dimer bervariasi menurut laboratorium.

Untuk laboratorium independen "Invitro" dan klinik "Euromed", nilai standar untuk ibu hamil adalah:

• trimester I – kurang dari 286 ng/ml;
• trimester II – kurang dari 457 ng/ml;
• Trimester III – kurang dari 644 ng/ml.

Nilai D-dimer tidak boleh kurang dari 33 ng/ml.

Untuk klinik AltraVita, norma D-dimer selama kehamilan berbeda-beda:

• trimester I – dari 0 hingga 525 ng/ml;
• trimester II – dari 438 hingga 1200 ng/ml;
• Trimester III – dari 888 hingga 2085 ng/ml.

Layanan laboratorium Helix memiliki standar D-dimer tersendiri untuk ibu hamil:

• hingga 13 minggu – 0-0,55 mcg/ml;
• 13-21 minggu – 0,2-1,4 mcg/ml;
• 21-29 minggu – 0,3-1,7 mcg/ml;
• 29-35 minggu – 0,3-3 mcg/ml;
• 35-42 minggu – 0,4-3,1 mcg/ml.

Konversi nilai:

g/ml 1000 = ng/ml

ng/ml 0,001 = g/ml

Misalnya, 500 ng/ml = 0,5 μg/ml.

Peningkatan level diamati dengan adanya:

• trombosis vena dalam, emboli paru;
• sindrom DIC;
• infeksi, sepsis;
• peradangan (dengan sedikit peningkatan nilai D-dimer);
• penyakit hati;
• hematoma yang luas.

Setelah terapi trombolik atau pembedahan (bahkan setelah pencabutan gigi), nilai D-dimer dapat meningkat. Toksikosis lanjut juga berkontribusi terhadap peningkatan indikator ini.

antikoagulan lupus

Antikoagulan Lupus (LA)– antibodi yang mencegah konversi protrombin menjadi trombin. Biasanya, selama kehamilan tidak ada VA. Munculnya antibodi menunjukkan penyakit autoimun (misalnya lupus eritematosus sistemik, sindrom antifosfolipid), ketika tubuh menerima selnya sendiri sebagai sel asing dan mulai melawannya. Sebagai aturan, dengan adanya VA dalam darah, peningkatan APTT diamati.

Hasil standar dalam hitungan detik adalah 31-44 detik.

Identifikasi VA terjadi ketika:

• penyumbatan pembuluh darah oleh bekuan darah (trombosis, tromboemboli);
• dengan keguguran terus-menerus karena sindrom antifosfolipid (APS);
• kolitis ulseratif;
• rheumatoid arthritis atau penyakit autoimun lainnya;
• ketersediaan penyakit menular(HIV, EBV, parvovirus B19, hepatitis).

VA dapat dideteksi dalam darah manusia, namun dalam jumlah kecil hingga 1,2 unit konvensional (di beberapa laboratorium hingga 9 unit konvensional). Jika antikoagulan lupus tidak ada secara kondisional, maka hasil tes ditulis “negatif”, jika ada dalam darah - “positif”.

Pengobatan dengan antikoagulan dapat menyebabkan hasil positif palsu Oleh karena itu, pengujian antikoagulan lupus harus dilakukan sebelum terapi penggantian heparin atau heparin.

Jika koalogram diperpanjang dilakukan selama pengobatan heparin, maka hasil positif VA tidak perlu diperhatikan.

Tergantung pada jumlah antibodi dalam sampel, komentar diberikan: “lemah”, “sedang” atau “signifikan”.

Dokter meresepkan banyak tes berbeda untuk setiap orang yang sakit. Namun, tidak semua orang tahu untuk apa semua itu dimaksudkan. Dalam artikel ini kita akan bicara tentang apa itu koagulogram darah.

Penunjukan konsep

Mari kita pahami konsep dasar yang akan digunakan secara aktif dalam artikel ini. Jadi, koagulogram darah adalah analisis homeostasisnya. Dengan kata lain, sistem pembekuan darah itu sendiri akan diperiksa.

Pembekuan darah adalah proses penebalannya dari konsistensi cair menjadi apa yang disebut gumpalan. Ini adalah fenomena alam, semacam reaksi perlindungan tubuh terhadap kehilangan darah. Proses koagulasi itu sendiri diatur oleh hal tersebut sistem penting, baik endokrin maupun saraf.

Mempersiapkan tes

Bagaimana cara mendonor darah untuk koagulogram, apa yang perlu Anda ketahui untuk itu? Pertama-tama, harus dikatakan bahwa prosedur ini perlu dipersiapkan sebelumnya. Hanya dengan cara ini hasil yang diperoleh akan benar dan dapat menunjukkan adanya masalah atau tidak adanya masalah.

1. Sebelum mengikuti tes, sebaiknya jangan makan selama 10-12 jam. Itulah mengapa analisis ini ambillah di pagi hari. Pasien diberitahu untuk tidak sarapan. Artinya, analisis dilakukan saat perut kosong.
2. Pada malam hari, sehari sebelum mendonor darah, pasien dianjurkan makan malam ringan tanpa makanan berlemak, makanan asap, atau gorengan.
3. Anda bisa meminumnya di pagi hari sebelum tes. Namun hanya air bersih tanpa gas. Kopi, teh, jus dilarang.
4. Jika pasien merokok, sebaiknya pantang merokok selama satu jam sebelum melakukan tes.
5. Dokter menyarankan: sebelum melakukan tes darah untuk koagulogram, Anda perlu minum segelas air bersih(200-250ml).
6. Pada hari ujian, tidak disarankan untuk memaksakan diri baik secara fisik maupun emosional.
7. Segera sebelum pengambilan sampel darah, pasien harus tenang dan seimbang. Denyut nadi harus kembali normal.
8. Jika seseorang mengonsumsi obat yang memengaruhi pembekuan darah, pastikan untuk memberi tahu dokter tentang hal ini.
9. Jika pasien tidak mentoleransi proses pengambilan sampel darah dengan baik, spesialis juga harus diperingatkan tentang hal ini.

Bagaimana dan dari mana?

Jika pasien diberi resep koagulogram, dari mana darahnya diambil dalam kasus ini? Sampel akan diambil dari vena. Cairan yang dihasilkan ditempatkan dalam tabung reaksi (sampai batas tertentu), yang ditambahkan bahan pengawet sehari sebelumnya.

1. Tempat tusukan telah diolah terlebih dahulu dengan alkohol (tetapi bukan eter!).
2. Tusukan dilakukan hanya setelah alkohol benar-benar kering.
3. Sebaiknya jangan memasang tourniquet sebelum mengambil darah. Masalahnya adalah penyempitan anggota tubuh manusia mengaktifkan pembekuan darah, sehingga hasilnya mungkin terdistorsi.
4. 5-6 tetes darah pertama tidak boleh dimasukkan ke dalam tabung reaksi (diseka dengan kapas), karena mungkin mengandung tromboplastin jaringan.

Penting: jika pasien diberi beberapa tes, darah diambil sejak awal untuk indeks koagulogram, fibrinogen, dan protrombin.

Indikasi

Kapan koagulogram darah dapat diresepkan?

1. Jika pasien memiliki masalah pembekuan darah.
2. Analisis ini wajib bagi pasien yang menjalani operasi.
3. Jika pasien mengalami pendarahan rahim atau pendarahan lainnya.
4. Analisis ini diperlukan untuk pasien yang sedang dirawat dengan antikoagulan.
5. Jika pasien mempunyai riwayat serangan jantung atau stroke.
6. Analisis ini diperlukan bagi orang yang memiliki masalah pada fungsi hati atau pembuluh darah.
7. Dalam kasus penyakit autoimun, perlu juga mendonorkan darah untuk koagulogram.
8. Tes ini sering diresepkan untuk wanita hamil.
9. Indikasi pemeriksaannya adalah varises pada ekstremitas bawah.

Waktu pembekuan

Di antara indikator utama koagulogram, waktu pembekuan darah dibedakan. Jadi, dokter menentukan berapa lama darah akan mengalir, misalnya dari saat sayatan hingga berhenti total. Interval biasa:

• dari 30 detik hingga 5 menit, jika kita berbicara tentang darah kapiler;
• sekitar 10-15 menit jika itu darah vena.

Indikator ini memungkinkan Anda untuk menilai seberapa baik trombosit mengatasi tugasnya. Ketika durasi pendarahan dari luka dapat meningkat:

1. Jika terjadi kekurangan vitamin C dalam tubuh.
2. Jika karena alasan tertentu jumlah trombosit berkurang.
3. Jika pasien lama mengonsumsi antikoagulan - misalnya Aspirin.
4. Untuk hemofilia atau penyakit hati.

Darah mungkin menggumpal lebih cepat dari indikator yang disajikan jika pasien menggunakan kontrasepsi hormonal atau sebelumnya pernah mengalami pendarahan hebat.

PTI

Ini adalah indeks protrombin. Indikator ini sangat penting karena memungkinkan Anda memantau kondisi hati. Nilai normalnya: 80-120%. PTI dapat meningkat dalam kasus berikut:

1. Jika seorang wanita sedang hamil (ini normal).
2. Jika pasien meminumnya kontrasepsi secara lisan.
3. Jika ada risiko terjadinya penggumpalan darah yang berbahaya bagi tubuh.

Jika PTI di bawah normal, hal ini dapat menimbulkan pendarahan bagi pasien. Dan agar indikator ini berada dalam batas standar, pasien harus mengonsumsi vitamin K.

Waktu trombin

Indikator lain apa yang penting jika pasien diberi resep koagulogram darah? Ini adalah waktu trombin. Biasanya 15-20 detik. Selama periode ini, proses konversi fibrinogen menjadi fibrin diukur. Jika indikator ini dapat diperoleh dalam jangka waktu yang lebih lama, hal ini mungkin menunjukkan masalah berikut:

• terdapat kelebihan fibrinogen dalam darah pasien;
• ada kekurangan protein dalam tubuh;
• gagal ginjal parah berkembang.

Jika pasien diobati dengan obat seperti Heparin, indikator ini harus dipantau secara ketat. Bagaimana sebutannya dalam kedokteran? Koagulogram darah - INR, mis. pengobatan normalisasi internasional.

APTT

Singkatan ini adalah singkatan dari “waktu tromboplastin parsial aktif”. Patut dikatakan bahwa ini adalah indikator pembekuan darah yang paling sensitif. Ini menunjukkan seberapa cepat bekuan darah terbentuk setelah kalsium klorida atau komponen lain ditambahkan ke plasma. Kecepatan normalnya adalah 30-40 detik. Jika kadar koagulogram darah (APTT) lebih tinggi dari biasanya, hal ini mungkin menunjukkan bahwa pasien memiliki penyakit hati atau kekurangan vitamin K dalam tubuhnya.

AVR

Ini adalah waktu kalsifikasi ulang yang diaktifkan. Indikator ini memungkinkan Anda mengetahui bagaimana salah satu tahapan pembekuan darah terjadi. Data normal: 50 hingga 70 detik. Jika angkanya lebih rendah, ini mungkin menunjukkan bahwa pasien menderita trombofilia. Jika jangka waktunya jauh lebih lama, alasannya mungkin sebagai berikut:

• penurunan signifikan jumlah trombosit dalam darah;
• terapi heparin;
• salah satu kondisi kritis: trauma, luka bakar, syok.

Konsentrasi fibrinogen

Nilai normal: dari 5,9 hingga 11,7 µmol/l. Ini mungkin berkurang ketika berbagai penyakit hati. Meningkat dalam situasi berikut:

1. Jika pasien memiliki tumor ganas.
2. Untuk penyakit menular akut.
3. Dengan kekurangan hormon tiroid.

RFMK

Indikator ini merupakan singkatan dari “kompleks fibrin-monomer terlarut.” Ini adalah penanda koagulasi intravaskular. Ini menunjukkan perubahan fibrin di bawah pengaruh trombin dan plasmin. Batas atas normal: 4 mg/100 ml. Itu dapat berubah tergantung pada alasan yang sama seperti fibrinogen.

Trombotes

Apa yang ditunjukkan oleh koagulogram darah jika indikator seperti tes trombotest dipertimbangkan? Hal ini memungkinkan Anda mendeteksi jumlah fibrinogen yang terkandung dalam darah pasien. Indikator normal: trombotest grade 4 atau 5.

Toleransi terhadap heparin plasma

Indikator ini menunjukkan jumlah trombin dalam darah. Dalam hal ini, akan dimungkinkan untuk melihat berapa lama waktu yang dibutuhkan agar bekuan fibrin terbentuk di plasma darah (ini akan terjadi setelah heparin dimasukkan ke dalam darah). Nilai normal: 7-15 menit. Resistensi darah terhadap heparin menurun jika pasien mengalami gangguan liver (15 menit atau lebih). Hiperkoagulasi (yang khas pada ibu hamil), adanya tumor kanker, penyakit pada sistem kardiovaskular, serta periode pasca operasi - masalah ini dapat menyebabkan indikator di mana toleransi darah kurang dari 7 menit.

Aktivitas fibrinolitik

Indikator ini memungkinkan Anda menentukan berapa banyak darah yang mampu melarutkan bekuan darah secara mandiri. Fibrinolysin, yang ditemukan dalam plasma dan dapat memecah struktur bekuan darah, bertanggung jawab atas hal ini. Jika bekuan darah pasien larut lebih cepat dari biasanya, ia berisiko mengalami pendarahan.

Indikator Duke

Jika pasien perlu menjalani tes darah untuk koagulogram, durasi perdarahan menurut Duke juga bisa diperiksa. Dalam hal ini, jari pasien akan tertusuk. Kedalaman penetrasi lanset (instrumen khusus) adalah 4 mm. Kemudian, kira-kira setiap 20-30 detik, tetesan darah dari pasien akan dikeluarkan dengan menggunakan kertas khusus. Setelah mengeluarkan satu tetes, dokter menghitung waktu munculnya tetes berikutnya dari luka. Dengan cara ini, pembekuan darah kapiler pasien diperiksa. Idealnya, indikator ini berfluktuasi antara satu setengah hingga dua menit.

Fibrinogen

Saya ingin mengingatkan Anda sekali lagi apa yang diperiksa oleh koagulogram - pembekuan darah. Sangat penting untuk mempelajari protein yang disintesis oleh hati yang disebut fibrinogen. Pada kondisi khusus dia ikut sistem hematopoietik disintesis menjadi zat penting seperti fibrin. Konten biasa fibrinogen dalam darah orang sehat: 2-4 g/l. Kapan indikator dapat dikurangi:

1. Jika seorang wanita menderita toksikosis saat mengandung bayi.
2. Jika pasien menderita sirosis hati.
3. Sangat bentuk yang parah penyakit seperti hepatitis.
4. Jika terjadi kegagalan homeostatis.
5. Jika tubuh kekurangan vitamin B atau asam askorbat.
6. Indikator-indikator ini dapat menurun jika pasien meminumnya lemak ikan, anabolik atau antikoagulan.

Kadar fibrinogen melebihi norma dalam kasus berikut:

1. Untuk infeksi akut.
2. Untuk pneumonia.
3. Dalam proses inflamasi.
4. Sambil menggendong bayi.
5. Setelah melahirkan.
6. Setelah operasi.
7. Jika terjadi serangan jantung atau stroke.
8. Setelah menerima luka bakar.
9. Akibat penggunaan kontrasepsi hormonal.

Penting: fibrinogen B harus negatif.

Retraksi bekuan darah

Saat mengambil koagulogram darah, norma indikator ini harus antara 45 dan 65%. Dalam hal ini, penurunan volume bekuan darah, pengurangannya seiring dengan pelepasan serum darah dipelajari. Indikatornya meningkat akibat anemia. Mereka menurun jika jumlah trombosit pasien menurun atau jumlah sel darah merah meningkat.

GRP

Indikator ini memberikan informasi tentang waktu rekalsifikasi plasma. Normal: dari 60 hingga 120 detik. Ini adalah salah satu yang paling banyak indikator penting homeostatis. Jika waktunya kurang dari yang ditentukan, maka dapat dikatakan pasien mengalami pembekuan darah hiperaktif.

Beberapa kata tentang anak-anak

Penting untuk dikatakan bahwa pada pasien muda beberapa indikator akan sedikit berbeda dari norma yang disajikan di atas, sementara indikator lainnya akan berbeda secara signifikan. Jadi, misalnya, jumlah fibrinogen optimal dalam darah anak adalah sekitar 1,25-3,00 g/l. Pada saat yang sama, pada orang dewasa adalah 2-4 g/l. Tes ini dapat diresepkan untuk anak-anak dalam situasi berikut:

1. Sebelum operasi.
2. Dengan seringnya pendarahan.
3. Jika ada kecurigaan hemofilia atau penyakit lain yang mempengaruhi sistem peredaran darah.

Beberapa kata tentang wanita hamil

Bagi wanita yang sedang hamil, tes ini dilakukan tiga kali dalam 9 bulan (setiap trimester satu kali). Hal ini sangat penting, karena sistem hormonal wanita hamil mengalami perubahan, yang mempengaruhi homeostasis (perubahan tersebut tidak bersifat patologis, tetapi fisiologis, yaitu normal). Selain itu, penelitian ini akan membantu mengidentifikasi ancaman keguguran atau kelahiran prematur (yang sering terjadi akibat pembekuan darah). Pada trimester pertama, tingkat pembekuan darah mungkin meningkat, namun mendekati persalinan, tingkat pembekuan darah mungkin menurun. Semua ini normal, karena dengan cara ini tubuh berusaha melindungi dirinya dari kemungkinan pendarahan dan kehilangan banyak darah. Jika dokter tidak puas dengan hasil yang diperoleh, wanita tersebut harus menjalani tes ini lagi. Jika seorang wanita hamil diberi resep koagulogram (tes darah), normanya akan sedikit berbeda dibandingkan orang sehat:

1. Waktu trombin: 11-18 detik.
2. Fibrinogen: 6 g/l.
3. Protrombin: 78-142%.
4. APTT: 17-20 detik.

Jika seorang wanita sedang hamil, sangat penting baginya untuk mempelajari indikator seperti protrombin. Penyimpangannya dari norma dapat menunjukkan bahwa pasien berisiko mengalami penyakit patologis

Kita organisme melindungi berbagai mekanisme yang memastikan homeostasis - keteguhan lingkungan internal tubuh kita. Salah satu yang terpenting adalah sistem hemostasis atau koagulasi, yang mencegah kehilangan darah bila keutuhan aliran darah rusak. Dalam proses pembekuan darah dan pembentukan trombus, terdapat puluhan reaksi yang dapat dipengaruhi oleh ratusan reaksi berbeda zat kimia. Dan sistem ini sendiri mencakup sejumlah sistem lainnya mekanisme regulasi, beberapa di antaranya meningkatkan pembekuan darah, sementara yang lain menguranginya.

Karena betapa pentingnya sistem ini hemostasis untuk fungsi tubuh yang stabil, in obat klinis dikembangkan berbagai metode penelitian tentang reaksi perlindungan tubuh ini. Tes pembekuan darah yang paling umum adalah tes koagulasi, yang melibatkan penentuan waktu yang diperlukan untuk menghentikan pendarahan dan jumlah pendarahan. berbagai faktor sistem ini. Penelitian ini memberikan banyak informasi tentang keadaan tubuh secara keseluruhan, karena berfungsinya sistem hemostatik bergantung pada berfungsinya sistem hemostatik dengan baik. berbagai organ dan sistem, oleh karena itu setiap gangguan dalam pengoperasiannya tercermin dalam koagulogram.

Ada sejumlah kesaksian, yang memerlukan pelaksanaan wajib penelitian ini. Pertama, penentuan harus dilakukan sebelumnya intervensi bedah- selama operasi, integritas aliran darah terganggu secara signifikan, yang harus dihilangkan oleh sistem hemostasis. Jika tidak, pembangunan bisa saja terjadi komplikasi yang parah V periode pasca operasi. Kedua, analisis ini sering diresepkan untuk wanita hamil - karena perubahan hormonal yang kuat, berbagai gangguan pembekuan darah mungkin terjadi, baik ke arah penurunan maupun peningkatan. Ketiga, penentuan koagulogram diinginkan untuk penyakit berbagai organ yang entah bagaimana berhubungan dengan proses pembekuan darah - pertama-tama, hati, limpa, Sumsum tulang, sistem kardiovaskular. Penyakit autoimun juga mempunyai pengaruh terhadap pembentukan bekuan darah. Akhirnya, menentukan aktivitas sistem pembekuan darah berguna dan, dalam beberapa kasus, diperlukan sebelum meresepkan obat tertentu - antikoagulan (misalnya heparin), asam asetilsalisilat, kontrasepsi hormonal.

Menyumbangkan darah untuk pengujian aktivitas sistem koagulasi memerlukan beberapa persiapan. 8-12 jam sebelum tes sebaiknya tidak makan makanan, minuman beralkohol, kopi atau teh kental. Beberapa parameter koagulogram memiliki ketidakstabilan tertentu, terutama dalam kondisi stres bagi tubuh, jadi sebelum dan selama tes Anda tidak boleh gugup atau mengalami kondisi yang parah. aktivitas fisik. Segera sebelum pengambilan sampel darah, orang tersebut diberi segelas air bersih untuk diminum - ini meningkatkan keakuratan penelitian. Darah diambil dari pembuluh darah di lengan dan penentuan indikator utama segera dimulai.

Ada tes darah dasar dan rinci untuk menentukan koagulogram. Norma koagulogram dasar terlihat seperti ini:

Meski jumlahnya begitu besar indikator, biasanya bentuk koagulogram dasar hanya berisi yang utama - konsentrasi fibrinogen, waktu koagulasi, waktu rekalsifikasi teraktivasi (AVR), waktu tromboplastin parsial teraktivasi (APTT), indeks protrombin, waktu trombin, jumlah kompleks fibrin-monomer terlarut. Berdasarkan nilai-nilai tersebut, aktivitas suatu faktor tertentu dapat ditentukan secara tidak langsung.

Waktu pembekuan- salah satu indikator dasar, yang merupakan salah satu indikator pertama yang ditentukan. Nilainya tergantung pada jenis bahan tabung reaksi yang indikatornya ditentukan. Dalam wadah kaca, pembentukan bekuan darah biasanya memakan waktu 5 hingga 7 menit, sedangkan dalam tabung silikon waktu pembekuan normal adalah 12-25 menit. Karena perbedaan besar antara kedua standar indikator ini, tergantung pada bahan wadahnya, formulir analisis harus menentukan apakah tabung silikon atau non-silikon digunakan untuk ini. Peningkatan indikator ini menunjukkan penurunan aktivitas sistem hemostatik atau peningkatan kemampuan trombolitik darah, dan pembentukan bekuan darah yang lebih cepat menunjukkan fenomena sebaliknya - peningkatan aktivitas pembekuan darah, atau penurunan dalam fungsi sistem antitrombin. Penyebab fenomena ini ditentukan oleh indikator koagulogram lainnya.

Konsentrasi fibrinogen- salah satu protein utama sistem hemostatik - juga merupakan indikator kunci koagulogram. Protein larut inilah yang, selama pembentukan bekuan darah, berubah menjadi benang fibrin yang tidak larut, yang membentuk bekuan darah. Kadar normal kandungannya adalah 2-4 g/l plasma darah, yang merupakan angka yang cukup tinggi. Biasanya pada ibu hamil menjelang persalinan (trimester ketiga), terjadi peningkatan kandungan fibrinogen hingga 6 g/l, yaitu pelatihan biasa tubuh hingga pendarahan menyertai kelahiran anak. Namun, indikator ini harus dipantau dengan cermat - peningkatannya yang berlebihan dapat menyebabkan pembekuan darah tepat di dalam aliran darah, yang mendasari timbulnya sindrom koagulasi intravaskular diseminata, yang sering menyebabkan kematian seseorang. Selain kehamilan, kadar fibrinogen meningkat dengan berbagai proses inflamasi dan guncangan dari berbagai asal, gangguan endokrin.

Penurunan indikator ini koagulogram menyebabkan peningkatan perdarahan dan peningkatan waktu pembekuan darah. Penyebab kondisi ini mungkin karena beberapa penyakit hati (hepatitis, sirosis), kekurangan vitamin (K, C, B) dan penyakit terkait. saluran pencernaan(disbakteriosis, penyakit Crohn, sindrom malabsorpsi), penggunaan tertentu zat obat, serta sindrom DIC tahap kedua.

Waktu rekalsifikasi teraktivasi (ATR) dalam koagulogram mencirikan seberapa cepat tingkat ion kalsium (yang terlibat dalam proses pembentukan bekuan darah) dalam plasma darah dipulihkan. Kejadian biasa Nilai indikator ini dianggap berkisar antara 1 hingga 2 menit (60-120 detik). Peningkatan durasi rekalsifikasi menunjukkan penurunan aktivitas pembekuan darah, yang merupakan konsekuensi dari jumlah trombosit yang tidak mencukupi dalam darah atau inferioritas fungsionalnya, kurangnya faktor dasar sistem hemostatik, peningkatan aktivitas sistem antitrombin, serta pada tahap kedua sindrom DIC, ketika ada penipisan seluruh sistem pembekuan darah.
Mengurangi waktu kalsifikasi ulang berbicara tentang peningkatan pembentukan trombus - dengan tromboflebitis dan trombosis.

Waktu tromboplastin parsial teraktivasi (aPTT)- mencirikan waktu yang dibutuhkan untuk pembentukan bekuan darah. Norma untuk parameter koagulogram ini adalah 35-45 detik, namun bila menggunakan jenis reagen tertentu, 28-35 detik dapat dianggap normal. Pemendekan waktu ini bukanlah tanda klinis yang khas dari kelainan apa pun, namun peningkatan yang signifikan terjadi dengan penggunaan antikoagulan (heparin), defisiensi faktor pembekuan darah utama yang didapat atau bawaan (misalnya, hemofilia), dan dengan beberapa penyakit autoimun (lupus eritematosus sistemik).

Indeks protrombin- rasio waktu plasma manusia dengan nilai referensi. Indikator koagulogram ini dinyatakan dalam persentase dan biasanya 78-142%. Indeks protrombin adalah yang paling banyak nilai yang tepat, yang menentukan efisiensi seluruh sistem hemostasis. Penurunan indikator ini merupakan tanda rendahnya pembekuan darah, yang terjadi akibat kekurangan faktor dasar, kekurangan vitamin K, penyakit hati dan saluran pencernaan. Peningkatan indeks prothombin menunjukkan berisiko tinggi pembentukan trombus dan gangguan terkait - infark miokard, stroke, kerusakan ginjal, tromboemboli berbagai pembuluh darah.

Waktu trombin- Indikator yang berkaitan erat dengan tingkat fibrinogen dalam darah. Secara fisik, ini mewakili waktu di mana sejumlah fibrinogen berubah menjadi fibrin yang tidak larut - normalnya adalah 10 hingga 20 detik. Dengan peningkatan waktu ini, terjadi penurunan kadar fibrinogen, atau fenomena ini disebabkan oleh aktivitas sistem dan faktor fibrinolitik - misalnya, pada penyakit hati, pankreatitis. Peningkatan waktu trombin juga terjadi dengan penggunaan antikoagulan. Penurunan indikator koagulogram ini diamati selama trimester terakhir kehamilan dan faktor lain yang menyebabkan peningkatan kadar fibrinogen dalam darah.

Jumlah yang dapat larut kompleks fibrin-monomer- protein ini merupakan penghubung transisi antara fibrinogen dan fibrin. Kadar normal kandungannya dalam plasma darah adalah 3,36-4,0 mg per 100 ml plasma. Peningkatan jumlah kompleks ini menunjukkan peningkatan aktivitas sistem hemostatik. Penurunan indikator ini diamati dengan penurunan umum aktivitas sistem pembekuan darah. Indikator ini adalah yang pertama bereaksi terhadap penggunaan antikoagulan, oleh karena itu merupakan metode yang paling akurat dan sensitif untuk menentukan efektivitas terapi antikoagulan, yang banyak digunakan dalam praktik klinis.

Sebagai aturan, setelahnya analisis Sebuah penelitian ekstensif dilakukan untuk menyusun koagulogram dasar, yang digunakan untuk memastikan masalah pembekuan darah. Tujuan memperoleh koagulogram yang diperpanjang adalah untuk mendapatkan lebih banyak definisi yang tepat penyebab gangguan perdarahan tertentu. Sebagai bagian dari analisis lanjutan, sejumlah indikator tambahan ditentukan.

Protein C merupakan salah satu faktor antikoagulan yang paling penting. Levelnya dinyatakan sebagai persentase dari nilai referensi, norma penentuan dalam koagulogram yang diperluas adalah 60-140%. Ketika indikator ini menurun, sistem pembekuan darah mulai bekerja, yang menyebabkan peningkatan pembentukan trombus. Alasan penurunan ini mungkin karena penyakit hati dan kekurangan vitamin K, yang sering berkembang akibat disbiosis usus besar. Selain itu, penurunan kadar protein C mungkin disebabkan oleh faktor genetik.

D-dimer merupakan produk disintegrasi parsial bekuan fibrin (trombus), oleh karena itu, dengan peningkatan pembentukan trombus, kadar indikator ini juga meningkat. Norma konten - jumlahnya tidak boleh melebihi 500 ng/l. Pada wanita hamil pada trimester terakhir, karena peningkatan aktivitas sistem hemostatik secara umum, tingkat D-dimer mungkin sedikit melebihi normal. Dalam kasus lain, peningkatan signifikan pada indikator ini merupakan gejala tromboflebitis, kelainan pada dekompensasi diabetes mellitus, untuk toksikosis.

Antitrombin-3, seperti protein C, merupakan faktor antikoagulan, yang normanya berkisar antara 75 hingga 110% dari nilai referensi. Memainkan peran khusus penurunan yang tajam kandungan faktor ini, karena dalam situasi seperti itu risiko pembentukan trombus dengan perkembangan emboli atau bahkan sindrom koagulasi intravaskular diseminata meningkat secara signifikan.

Antibodi terhadap fosfolipid juga disebut antibodi lupus, biasanya tidak ada sama sekali dalam darah. Munculnya mereka dalam plasma merupakan tanda lupus eritematosus sistemik, penyakit autoimun yang parah. Penentuan kandungan plasma mereka dalam kerangka koagulogram yang diperluas disebabkan oleh fakta bahwa jenis antibodi ini menghancurkan trombosit dan dengan demikian secara tajam mengurangi pembekuan darah.

Tingkat trombosit ketika menentukan koagulogram, jarang ditentukan, karena nilai ini sering kali sudah diketahui analisis umum darah. Namun, peran trombosit, yang kandungan normalnya adalah 180-320 miliar per liter, dalam perkembangan bekuan darah sangatlah besar, sehingga tidak masuk akal untuk memulai penelitian apa pun tanpa terlebih dahulu menentukan jumlahnya.

Video pelatihan untuk menguraikan koagulogram dalam kondisi normal dan dengan penyimpangan

Anda dapat mengunduh video ini dan melihatnya dari hosting video lain di halaman: .

Darah merupakan cerminan keadaan tubuh manusia. Teknisi laboratorium dapat melihat segala sesuatu di dalam darah: apa yang dimakan seseorang, apa yang diminumnya, apakah ia meminum obat apa pun. Ada banyak tes yang tersedia untuk dilakukan di laboratorium. Koagulogram (hemostasiogram) adalah hasilnya. Ini dapat digunakan untuk menentukan apakah pembekuan darah meningkat atau menurun. Tes koagulasi tidak ditentukan sebagai tes standar, tetapi digunakan untuk memperjelas diagnosis, tergantung pada adanya indikasi yang tepat. Jadi mari kita lihat apa itu analisis koagulogram, bagaimana cara menguraikannya pada orang dewasa, selama kehamilan, dan pada anak-anak.

Selama proses penghentian darah, faktor koagulasi berinteraksi. Ini adalah protein spesifik tubuh yang biasanya ditemukan dalam darah. Faktor-faktor dilepaskan dari intima pembuluh darah yang rusak, memicu serangkaian reaksi di mana protein secara berurutan mengaktifkan satu sama lain. Akibatnya: fibrinogen berubah menjadi fibrin yang tidak larut dalam plasma, yang rontok menjadi benang. Sel darah merah dan putih serta trombosit tersangkut di dalamnya, seperti di jaring laba-laba. Bekuan darah yang dihasilkan menghentikan pendarahan.

Sistem hemostasis

Setelah memulihkan integritas intima pembuluh darah, proses fibrinolisis dimulai. Gumpalan darah tidak lagi diperlukan, dan pemisahannya akan menyebabkan penyumbatan beberapa pembuluh darah kecil dan pecahnya pembuluh darah kecil.

Untuk menjaga keseimbangan, sistem antikoagulan bekerja berlawanan dengan sistem pembekuan darah. Berkat itu, gumpalan darah tidak terus-menerus terbentuk di dalam tubuh, dan darah tetap dalam keadaan cair. Kedua sistem tersebut saling menyeimbangkan. Karena keseimbangan ini, darah terus mengalir melalui pembuluh, tetapi ketika terluka, seseorang tidak meninggal karena kehilangan banyak darah. Gangguan pada sistem berkontribusi terhadap pendarahan hebat selama luka atau pembekuan darah di dasar pembuluh darah.

Dengan menganalisis koagulogram darah, Anda dapat mengevaluasi fungsi sistem koagulasi, antikoagulasi, dan sistem fibrinolisis. Menguraikan koagulogram darah dan interpretasinya hanya tersedia untuk dokter yang memenuhi syarat.

Indikasi

Indikasi untuk pemeriksaan koagulogram:

• penilaian fungsi sistem hemostatik, fibrinolisis dan sistem antikoagulan;
• operasi yang akan datang;
• penyakit bawaan pada sistem koagulasi;
• persalinan dan operasi caesar (juga sejenis operasi yang disertai kehilangan darah);
• pengobatan dengan antikoagulan;
• untuk menilai kecenderungan pembentukan trombus pada;
• pembuluh mekar;
• penyakit hati kronis;
• mengonsumsi glukokortikosteroid, steroid anabolik, kontrasepsi oral;
• diagnosis tambahan penyakit autoimun (sindrom antifosfolipid dengan).

Persiapan

Analisis koagulogram tidak dilakukan di pagi hari dengan perut kosong. Sehari sebelumnya, 10-12 jam sebelumnya, sebaiknya hindari gorengan, pedas, makanan berlemak, Anda tidak boleh minum alkohol. Segera sebelum tes darah untuk koagulogram, Anda bisa minum air putih dan tidak merokok. Sebaiknya hentikan penggunaan semua obat (termasuk antibiotik selama 1-2 minggu), kontrasepsi hormonal. Jika langkah-langkah ini tidak diikuti, Anda mungkin mendapatkan hasil yang menyimpang.

Untuk koagulogram dilakukan dengan menggunakan spuit khusus atau biasa dengan jarum dengan lumen besar, tanpa menggunakan tourniquet. Penting agar prosedur ini menimbulkan trauma minimal dinding pembuluh darah. Tabung tersebut berisi antikoagulan untuk mencegah pembekuan darah secara in vitro. Persiapan hasil analisis koagulogram memerlukan waktu beberapa hari.

Penguraian kode

Koagulogram darah mengevaluasi parameter dasar dan tambahan. Koagulogram normal mengubah keadaan fisiologis seperti kehamilan. Mari kita lihat norma dan interpretasi koagulogram darah pada tabel.

Parameter utama untuk menguraikan koagulogram darah pada orang dewasa meliputi:

1. Waktu pembekuan darah. Nilainya tergantung pada bahan tabung reaksi tempat analisis dilakukan. Dalam tabung non-silikon nilai normalnya adalah 5-7 menit, dalam tabung silikon - 20-25 menit. Formulir analisis akan menentukan tabung mana yang digunakan selama tes sehingga dokter dapat mengevaluasi hasilnya.
2. Fibrinogen. Efektivitas hemostasis bergantung pada konsentrasi protein ini, karena fibrin, komponen utama bekuan darah, terbentuk darinya. Pada ibu hamil meningkat menjelang persalinan. Dengan demikian, tubuh bersiap untuk pendarahan mendatang yang diprogram.

Kadar fibrinogen dalam darah meningkat selain contoh yang diberikan:

• untuk peradangan akut dan infeksi;
• untuk patologi akut jantung atau pembuluh darah;
• untuk penyakit pada sistem pernapasan;
• dengan luka bakar yang luas;
• setelah operasi bedah;
• untuk gangguan endokrin;
• setelah melahirkan atau operasi caesar.

Sangat penting untuk memantau kandungan fibrin dalam darah, karena peningkatannya yang tidak terkendali akan menyebabkan kondisi berbahaya, di mana darah mulai menggumpal di pembuluh yang utuh. Ini disebut DIC dan bisa berakibat fatal.

Penurunan kadar fibrinogen dalam darah terjadi pada kasus berikut:

• untuk penyakit hati;
• mengonsumsi antikoagulan, steroid;
• toksikosis;
• kekurangan vitamin B;
• kekurangan vitamin C.

1. Waktu tromboplastin parsial teraktivasi (aPTT). Nilai ini mencerminkan waktu yang dibutuhkan untuk pembentukan fibrin. Nilai APTT normal adalah 35-45 detik, bila menggunakan reagen tertentu - 28-35 detik. Perpendekan kali ini tidak ada nilai diagnostik. APTT yang berkepanjangan menunjukkan kelainan bawaan pada sistem koagulasi atau pasien mengonsumsi antikoagulan sehari sebelumnya.
2. Indeks protrombin (PTI), rasio normalisasi internasional (INR). Parameter yang dapat digunakan untuk menilai jalur koagulasi eksternal. Sama dengan waktu yang berlalu sejak rusaknya pembuluh darah sampai terbentuknya bekuan darah. Indeks dapat dihitung sebagai perbandingan waktu rujukan orang sehat dan waktu pasien tertentu. Indikator yang paling universal adalah INR. Nilai normal PTI 78-142%.
3. Waktu trombin. Parameter tersebut mencirikan waktu di mana fibrinogen diubah menjadi fibrin. Angka normalnya adalah 10-20 detik.

Peningkatan nilai diamati dalam transkrip analisis ketika:

• penyakit hati;
• pankreatitis;
• penyakit onkologis;
• mengonsumsi antikoagulan;

Penurunan kadar fibrinogen:

• trimester terakhir kehamilan dan kondisi lain yang meningkatkan jumlah fibrinogen dalam darah.

Seperti yang Anda lihat, koagulogram selama kehamilan berbeda dari biasanya. Hanya dokter yang merawat yang dapat menguraikan analisis koagulogram darah.

Indikator koagulogram tambahan meliputi:

1. Antitrombin III. Penentuan antitrombin dalam darah akan membantu mengevaluasi fungsi sistem antikoagulasi darah.

Peningkatan tingkat koagulogram diamati ketika:

• penyakit menular yang parah;
• adanya hepatitis akut;
• di hadapan pankreatitis akut;
• pengobatan dengan antikoagulan dan steroid.

Turunkan versi:

• defisiensi faktor bawaan dan keturunan;
• patologi jantung;
• trimester terakhir kehamilan;
• sindrom DIC.

1. Kompleks fibrin-monomer yang larut. Indikator tersebut memberikan gambaran tentang perubahan molekul fibrin di bawah pengaruh faktor prekursor.
2. Protein C. Salah satu faktor antikoagulan terpenting. Norma dalam studi lanjutan adalah 60-140%.
3. Fibrinogen B biasanya tidak ada;
4. . Atau antibodi terhadap fosfolipid. Biasanya tidak ada dalam darah. Autoantibodi jenis ini menyebabkan kerusakan trombosit sehingga mengurangi kemampuan darah untuk membeku;
5. D-dimer adalah produk pemecahan fibrin. Konsentrasi dalam darah sebanding dengan lisis protein ini. Dengan peningkatan pembentukan trombus, indikatornya meningkat.
6. Toleransi heparin. Pasien diberikan heparin. Darah kemudian diambil dan waktu pembentukan bekuan darah ditentukan. Nilai normalnya adalah 7-15 menit.

Nilai ini meningkat ketika:

• penyakit onkologis;
• kehamilan;
• setelah operasi;
• untuk penyakit hati (sirosis,).

1. Waktu pendarahan Duke. Sebuah jari ditusuk dan peneliti mengeluarkan setetes darah setiap 15 detik, tanpa menyentuh kulit, sampai pendarahan berhenti. Nilai normal 2 menit
2. Waktu kalsifikasi ulang. Indikator yang menunjukkan pembentukan bekuan fibrin. Waktu kalsifikasi ulang diaktifkan. Nilai normalnya adalah 50-70 detik.
3. Aktivitas fibrinolitik.
4. Waktu pembekuan darah. Hal ini dicatat dari saat pengambilan sampel darah hingga saat terbentuknya bekuan darah di dalam tabung reaksi. Untuk menentukannya, tabung reaksi ditempatkan dalam termostat dan diatur pada suhu 37 derajat. Nilai normalnya adalah 5-7 menit (bila diambil darah vena).

Tingkatkan nilai:

• hiperkoagulabilitas;
• sindrom DIC;
• menggunakan kontrasepsi hormonal.

1. Pencabutan bekuan darah. Mencerminkan kemampuan benang fibrin dari bekuan darah yang terbentuk untuk berkontraksi. Penurunan indikator terjadi seiring dengan peningkatan jumlah sel darah merah. Penurunan - dengan berkembangnya anemia.
2. . Trombosit memainkan peran penting dalam hemostasis. Saat menganalisis koagulogram, indikator ini jarang ditentukan. Tes trombosit dilakukan bersamaan dengan CBC.
3. Trombotes. Mencerminkan intensitas pembentukan bekuan fibrin. Derajat I-III - bekuan longgar dan rapuh. derajat I-III ditandai dengan pembentukan bekuan inferior, longgar, dan mengambang bebas. Derajat IV terbentuk bekuan, direkatkan pada dinding tabung reaksi. Derajat VII - bekuan dapat dipisahkan dari dinding hanya dengan lilitan kawat, elastis dan sangat padat.