Mereka tidak menampakkan diri untuk waktu yang lama. Orang tersebut merasa sehat dan tidak ada keluhan. Aktivitas vital mikroorganisme menyebabkan peradangan pada dinding kantong empedu. Dengan kolesistitis, ini adalah manifestasi utamanya. Peradangannya akut. Kurangnya pengobatan memperburuk prosesnya. Konsekuensi rumit timbul karena kurangnya pengobatan yang tepat dan keterlambatan deteksi. Komplikasi kolesistitis akut tidak dapat didiagnosis secara mandiri. Perlu berkualitas diagnosa medis.

Tahap pengobatan selanjutnya adalah non-bedah. Terapi konservatif terdiri dari membatasi konsumsi suatu kategori makanan. Pola makan ditampilkan. Hindari makanan yang menyebabkan iritasi. Untuk mencegah sembelit, disarankan untuk membatasi konsumsi makanan kaya serat. Jenis kolesistitis yang tidak rumit dapat disembuhkan dengan cepat.

Dalam kasus yang parah dan kursus akut komplikasi, dokter menyarankan intervensi bedah. Metode bedah menyelesaikan penyakit dalam beberapa kasus adalah satu-satunya cara yang benar. Jika komplikasi menjadi kronis, rawat inap dan intervensi bedah diindikasikan. Setelah operasi, komplikasi lain mungkin terjadi. Intensitas dan kecepatan penyembuhannya sebanding dengan usia pasien. Ketersediaan penyakit penyerta memperburuk kondisinya. Luka sederhana bisa berkembang dengan cepat dan menjadi komplikasi. Bekerja dengan pasien lanjut usia menempati tempat khusus dalam kedokteran. Pembedahan diindikasikan untuk mereka setelah pemeriksaan menyeluruh dan penilaian risiko.

Tidak dapat diterima pengobatan sendiri segala manifestasi penyakit. Obat-obatan punya efek samping. Pasien tidak memperhitungkan hal ini saat menggabungkan obat secara mandiri. Kepatuhan terhadap anjuran dokter harus ketat. Mengubah frekuensi minum atau konsentrasi obat tidak bisa dilakukan secara mandiri! Ketika kondisinya membaik, pengobatan dilanjutkan sampai sembuh total.

- itu pedas proses inflamasi terjadi di kantong empedu orang.

Normalnya, kantong empedu memiliki volume 40–70 cm3. Diproduksi di hati manusia , yang diperlukan untuk memastikan proses pencernaan. Itu disimpan di kantong empedu. Jika terjadi kelainan pada tubuh proses metabolisme, kemudian batu mungkin muncul di lumen kantong empedu, dan dengan terjadinya proses inflamasi menular secara simultan, kolesistitis akut berkembang.

Penyebab kolesistitis

Paling penyebab umum Perkembangan kolesistitis adalah masuknya mikroba ke dalam tubuh dan perkembangan selanjutnya. Kolesistitis dapat disebabkan oleh streptokokus , enterokokus , stafilokokus . Itu sebabnya untuk pengobatan akut atau kronis kolesistitis teknik sering digunakan . Biasanya, penetrasi mikroorganisme ke dalam kantong empedu terjadi melalui saluran empedu dari usus. Fenomena ini terjadi karena kurangnya fungsi serat otot yang memisahkan saluran empedu dari usus. Hal ini sering dianggap sebagai konsekuensinya diskinesia kandung empedu Dan saluran empedu , aktivitas sekresi lambung terlalu rendah, tekanan tinggi di duodenum.

Sangat sering, perkembangan kolesistitis terjadi sebagai akibat dari gangguan aliran empedu. Hal ini mungkin terjadi pada seseorang yang menderita . Jika terdapat perapian di kantong empedu seseorang, hal tersebut tidak hanya menciptakan penghalang mekanis terhadap aliran empedu, tetapi juga mengiritasi dinding kantong empedu. Akibatnya, awalnya berkembang di kantong empedu aseptik , dan kemudian - mikroba radang kandung empedu. Dengan demikian, pasien mengalami kolesistitis kronis, yang secara berkala memburuk.

Namun, mikroba bisa berakhir di kantong empedu, sampai di sana bersama aliran darah dan getah bening, karena jaringan pembuluh darah berkembang di kantong empedu. Dalam hal ini, gejala kolesistitis sering muncul pada orang yang menderita penyakit usus dan organ sistem genitourinari atau adanya fokus peradangan lainnya.

Terkadang kolesistitis terprovokasi cacing gelang , Giardia , Ketersediaan cedera hati Dan kantong empedu dan sebagainya.

Gejala kolesistitis

Gejala kolesistitis jelas sudah muncul paling awal tahap awal perkembangan penyakit. Manifestasi awal penyakit ini sangat beragam. Biasanya, hal ini terjadi setelah seseorang secara nyata melanggar pola makannya yang biasa, misalnya, dia makan banyak makanan pedas atau sangat pedas. makanan berlemak, minum alkohol dalam jumlah yang cukup banyak, dll. Dalam hal ini, awalnya nyeri terjadi di perut bagian atas dan menjalar ke hipokondrium kanan. Rasa sakitnya bisa konstan atau meningkat secara berkala. Terkadang dengan kolesistitis terjadi hal yang sangat buruk rasa sakit yang tajam yang mengingatkan kolik bilier . Gejala dispepsia juga bisa terjadi sebagai gejala kolesistitis akut. Ini adalah rasa pahit dan logam di mulut, mual terus-menerus, bersendawa, . Orang tersebut menjadi sangat mudah tersinggung dan sering menderita insomnia.

Seorang pasien dengan kolesistitis memuntahkan empedu dari waktu ke waktu, tetapi setelah muntah tersebut dia tidak merasa lebih baik. Selain itu, gejala kolesistitis seringkali dimanifestasikan dengan peningkatan suhu tubuh, peningkatan detak jantung, dan kulit penderita mungkin agak menguning. Ada lidah yang kering.

Jika penyakit ini tidak diobati segera setelah gejala yang dijelaskan muncul, penyakit ini dapat berkembang selanjutnya peritonitis , yang merupakan kondisi yang sangat berbahaya.

Kolesistitis kronis umumnya terjadi dalam jangka waktu yang lama, terkadang bisa berlangsung hingga bertahun-tahun. Kolesistitis kronis biasanya dibagi menjadi beberapa jenis. Pada kolesistitis akalkulus Batu tidak terbentuk di lumen kantong empedu. Dalam waktu yang bersamaan kolesistitis kalsifikasi ditandai dengan munculnya batu di lumen kandung kemih. Akibatnya, kolesistitis kalsifikasi merupakan manifestasi dari penyakit batu empedu.

Dalam hal ini, seseorang secara berkala mengalami eksaserbasi, bergantian dengan remisi. Eksaserbasi bentuk kronis penyakit, pada umumnya, adalah akibat dari makan berlebihan makanan berat, penyalahgunaan alkohol, aktivitas fisik yang berlebihan, hipotermia, infeksi usus. Pada kolesistitis kronis, gejala yang mirip dengan bentuk penyakit akut muncul. Namun, intensitasnya tidak terlalu terasa, dan kondisi pasien tidak terlalu parah.

Diagnosis kolesistitis

Diagnosis kolesistitis dilakukan oleh seorang spesialis, pertama-tama, dengan mewawancarai pasien dan mengetahui riwayat kesehatannya. Analisis anamnesis dan kursus klinis penyakit memberikan informasi yang diperlukan untuk penelitian selanjutnya. Selanjutnya, pasien diberi resep metode khusus penelitian, yang digunakan untuk kolesistitis - intubasi duodenum . Cara ini digunakan pada pagi hari, karena penting dilakukan penelitian pada waktu perut kosong.

Penting juga untuk melakukan pemeriksaan secara menyeluruh pemeriksaan bakteriologis(untuk tujuan ini, kultur empedu dilakukan). Hal ini sangat penting terutama jika pasien mengalami penurunan fungsi pembentuk asam lambung. Dalam proses mendiagnosis kolesistitis, sifat fisikokimia empedu harus ditentukan.

Penting untuk membedakan bentuk penyakit kronis kolangitis kronis , kolelitiasis .

Pengobatan kolesistitis

Jika seorang pasien mengalami kolesistitis akut, maka dalam banyak kasus ia segera dirawat di rumah sakit di rumah sakit bedah. Pada dasarnya pengobatan kolesistitis dimulai dengan penggunaan terapi konservatif. Penting bagi pasien untuk tetap dalam kondisi istirahat total setiap saat. Awalnya, pasien dilarang makan: nutrisinya dilakukan melalui pemberian intravena campuran nutrisi.

Jika terjadi peradangan parah dengan gejala yang sesuai dan lonjakan suhu tubuh, maka pengobatan yang kompleks kolesistitis mungkin juga termasuk penggunaan antibiotik jangkauan luas tindakan. Sangat penting untuk meresepkan terapi antibiotik untuk pasien lanjut usia, serta penderita diabetes.

Pada tahap eksaserbasi, pengobatan kolesistitis terutama ditujukan untuk menghilangkan rasa sakit yang parah, mengurangi peradangan, serta menghilangkan manifestasi keracunan umum. Selama aplikasi pengobatan konservatif Kondisi pasien dipantau secara ketat. Dan jika terjadi perbaikan, pasien tetap diobati dengan metode konservatif.

Namun, jika tidak ada efek dari pengobatan tersebut, dokter yang merawat sering kali memutuskan intervensi bedah. Jika ada kecurigaan phlegmon kandung empedu , , perforasi , peritonitis , maka operasi segera dilakukan.

Jika seseorang didiagnosis menderita kolesistitis kalkulus dan, oleh karena itu, ada api di kantong empedu, maka pengobatan penyakit ini adalah tugas yang lebih sulit. Dengan demikian, prognosis penyakit ini memburuk.

Dengan bentuk kolesistitis kalsifikasi, sangat menyakitkan kolik hati . Fenomena ini dalam beberapa hal menyerupai gejala kolesistitis akut, namun pasien menderita nyeri yang lebih hebat. Biasanya, serangan seperti itu dimulai pada malam hari atau pagi hari. Beberapa saat kemudian, pasien menunjukkan tanda-tanda penyakit kuning: warna kulit, urin, dan selaput lendir berubah. Dalam hal ini, tinja seseorang terkadang menjadi berwarna terang warna putih. Dengan gejala seperti itu, rawat inap harus segera dilakukan.

Pengobatan kolesistitis kronis terutama ditujukan untuk merangsang proses keluarnya empedu dan menghilangkan fenomena spasmodik pada saluran empedu dan kantong empedu. Serangkaian tindakan juga sedang dilakukan yang dirancang untuk menghancurkan agen penyebab peradangan. Dengan kolesistitis kalsifikasi, batu juga dihancurkan menggunakan metode yang berbeda. Tindakan pengobatan selanjutnya ditujukan untuk mencegah munculnya batu baru.

Dokter

Obat

Pencegahan kolesistitis

Sebagai tindakan pencegahan yang digunakan untuk mencegah manifestasi kolesistitis akut, penting untuk mematuhi semua tindakan kebersihan umum. Poin penting dalam pada kasus ini mengikuti norma nutrisi yang tepat: Anda perlu makan makanan pada waktu yang sama, setidaknya empat kali sehari, dan kandungan kalori dari jumlah makanan harian tidak boleh terlampaui. Anda tidak boleh makan dalam jumlah besar di malam hari, makanan seperti itu memiliki efek negatif jika alkohol dikonsumsi pada waktu yang bersamaan. Penting tindakan pencegahan– Minum cukup cairan setiap hari. Anda perlu minum setidaknya satu setengah hingga dua liter air atau minuman lain, dan minuman tersebut harus didistribusikan secara merata sepanjang hari.

Lain poin penting– memastikan buang air besar secara teratur. Proses ini harus dikontrol untuk mencegah terjadinya diskinesia bilier, serta ekskresi .

Para ahli merekomendasikan secara berkala hari-hari puasa, di mana satu jenis makanan harus dikonsumsi (misalnya susu, apel, keju cottage, buah-buahan, daging, dll.). Setiap orang harus mengetahui makanan apa yang menyebabkannya reaksi alergi, dan kecualikan mereka dari diet.

Untuk merangsang keluarnya empedu, penting untuk melakukan senam setiap hari dan menjaga gaya hidup aktif secara umum.

Selain itu, penting untuk mengambil semua tindakan pada waktu yang tepat untuk menyembuhkan peradangan organ perut yang nyata.

Diet, nutrisi untuk kolesistitis

Baik selama pengobatan maupun selama periode remisi dalam bentuk penyakit kronis, pasien diperlihatkan penyakit khusus. Diet yang dipilih secara khusus ketika mengikuti diet semacam itu bertujuan untuk merangsang sekresi empedu dari kandung kemih dan menghentikan proses inflamasi.

Penting bahwa makanan untuk kolesistitis mencakup makanan yang mudah dicerna . Dalam hal ini, cocok untuk pasien Minyak sayur(minyak dari bunga matahari, jagung, zaitun), mentega. Lemak tersebut mengaktifkan proses sekresi empedu.

Selain itu, makanan Anda harus mencakup makanan yang mengandung garam magnesium dalam jumlah besar. Ini adalah buah-buahan, sayuran, soba. Mereka tidak hanya mempercepat sekresi empedu, tetapi juga menghilangkan rasa sakit dan kejang.

Diet untuk kolesistitis tidak boleh mengandung makanan yang mengiritasi: kaldu dari daging dan ikan, saus, daging asap, makanan berlemak, masakan yang terlalu asam dan pedas. Anda tidak bisa minum alkohol, sangat makanan dingin dan minuman. Makanan yang digoreng tidak termasuk. Penting untuk mematuhi pola makan yang benar, makan lima kali sehari.

Makanan untuk kolesistitis meliputi sup, daging dan ikan tanpa lemak, kerupuk dari roti gandum, telur dadar, sayuran rebus, sereal, dan produk susu. Jus buah juga termasuk dalam menu makanan, dan dianjurkan untuk mengonsumsi jelly, roti jahe, jelly, selai, dan madu sebagai manisan.

Komplikasi kolesistitis

Sebagai komplikasi penyakit ini mengidentifikasi beberapa penyakit yang terjadi bersamaan dengan kolesistitis, bergabung dengannya. Ini kolangitis kronis , hepatitis . Seringkali kolesistitis adalah penyebab awal batu empedu .

Selain itu, pasien mungkin mengalami perkembangan peradangan sekunder pada pankreas. Dalam hal ini, orang tersebut juga merasakan nyeri di hipokondrium kiri. Peradangan ini didiagnosis dengan USG.

Pada pasien dengan kolesistitis kalkulus, karena penyumbatan saluran empedu, penyakit kuning subhepatik diikuti oleh kolestasis . Komplikasi kolesistitis juga sering terjadi basal Dan perforasi kandung empedu . Penyakit yang terakhir ini sangat berbahaya dan sulit diobati.

Daftar sumber

• Bolotovsky G.V. Kolesistitis dan penyakit kandung empedu lainnya. Sankt Peterburg: Nevsky Prospekt, 2003;
• Kuchanskaya A.V. Kolelitiasis. Tampilan modern untuk pengobatan dan pencegahan: IG “Ves”, 2007;
• Dadvani S.A., Vetshev P.S., Shuludko A.M., Prudkov M.I. Kolelitiasis. M.: Vidar-M, 2000;
• Penyakit kandung empedu. Kolesistitis, kolangitis; AST, Poligrafizdat, Sova - Moskow, 2010.

Lembaga pendidikan tinggi profesi anggaran negara

"Akademi Kedokteran Negeri TyumenKementerian Kesehatan Federasi Rusia"

DEPARTEMEN BEDAH FAKULTAS DENGAN KURSUS UROLOGI

KOLESISTITIS AKUT DAN KOMPLIKASINYA

Modul 2. Penyakit saluran empedu dan pankreas

Panduan metodologi persiapan ujian fakultas bedah dan Sertifikasi Akhir Negara mahasiswa Fakultas Kedokteran dan Pediatri

Disusun oleh: DMN, Prof. N.A.Borodin

Tyumen - 2013

KOLESISTITIS AKUT

Pertanyaan yang harus diketahui siswa tentang topik tersebut:

Kolesistitis akut. Etiologi, klasifikasi, diagnosis, gambaran klinis.Pilihan metode pengobatan. Metode pengobatan bedah dan konservatif.

Kolesistitis obstruktif akut, definisi konsep. Klinik, diagnosis, pengobatan.

Kolik hati dan kolesistitis akut, diagnosis banding, gambaran klinis, metode laboratorium dan studi instrumental. Perlakuan.

Kolesistopankreatitis akut. Penyebab kejadian, gambaran klinis, metode penelitian laboratorium dan instrumental. Perlakuan.

Koledokolitiasis dan komplikasinya. Kolangitis purulen. Gambaran klinis, diagnosis dan pengobatan.

Komplikasi bedah opisthorchiasis pada hati dan kandung empedu. Patogenesis, gambaran klinis, pengobatan.

Kolesistitis akut Ini adalah peradangan kandung empedu dari catarrhal hingga phlegmonous dan berlubang gangren.

Dalam pembedahan darurat, konsep “kolesistitis kronis” atau “eksaserbasi kolesistitis kronis” biasanya tidak digunakan, meskipun ini bukan serangan pertama pada pasien. Hal ini disebabkan oleh kenyataan bahwa dalam pembedahan apapun serangan akut kolesistitis dianggap sebagai fase proses destruktif yang dapat menyebabkan peritonitis purulen. Istilah "kolesistitis kalkulus kronis" digunakan hampir hanya dalam satu kasus, ketika pasien dirawat untuk perawatan bedah terencana pada periode "dingin" penyakitnya.

Kolesistitis akut paling sering merupakan komplikasi dari kolelitiasis (kolesistitis kalsifikasi akut). Seringkali pemicu berkembangnya kolesistitis adalah pelanggaran aliran empedu dari kandung kemih di bawah pengaruh batu, kemudian terjadi infeksi. Sebuah batu dapat menyumbat leher kandung empedu sepenuhnya dan “mematikan” kandung empedu sepenuhnya; kolesistitis ini disebut “obstruktif”.

Lebih jarang, kolesistitis akut dapat berkembang tanpanya batu empedu- dalam hal ini disebut kolesistitis akalkulus akut. Paling sering, kolesistitis seperti itu berkembang dengan latar belakang gangguan suplai darah ke kantong empedu (aterosklerosis atau trombosis a.cistici) pada orang lanjut usia; penyebabnya juga bisa berupa refluks jus pankreas ke kantong empedu - kolesistitis enzimatik.

Klasifikasi kolesistitis akut.

Kolesistitis tanpa komplikasi

1. Kolesistitis catarrhal akut

2. Kolesistitis phlegmonous akut

3. Kolesistitis gangren akut

Kolesistitis yang rumit

1. Peritonitis dengan perforasi kandung empedu.

2. Peritonitis tanpa perforasi kandung empedu (peritonitis bilier berkeringat).

3. Kolesistitis obstruktif akut (kolesistitis dengan latar belakang penyumbatan leher kandung empedu di daerah lehernya, yaitu dengan latar belakang kantong empedu yang “dimatikan”. Alasan yang biasa batu terjepit di area leher kandung kemih. Dengan peradangan catarrhal, hal ini mengambil karakternya hidrokel kandung empedu, dengan proses bernanah terjadi empiema kandung empedu, yaitu. akumulasi nanah di kantong empedu yang cacat.

4. Kolesisto-pankreatitis akut

5. Kolesistitis akut dengan penyakit kuning obstruktif (koledokolitiasis, striktur papilla duodenum mayor).

6. Kolangitis purulen (penyebaran proses purulen dari kandung empedu ke saluran empedu ekstrahepatik dan intrahepatik)

7. Kolesistitis akut dengan latar belakang fistula internal (fistula antara kantong empedu dan usus).

Gambaran klinis.

Penyakit ini dimulai secara akut sebagai serangan kolik hepatik (kolik hepatik dijelaskan dalam manual penyakit batu empedu), ketika infeksi terjadi, gambaran klinis dari proses inflamasi dan keracunan berkembang, dan penyakit progresif menyebabkan peritonitis lokal dan difus.

Nyeri terjadi secara tiba-tiba, penderita menjadi gelisah dan tidak mendapat istirahat. Rasa sakitnya sendiri bersifat konstan dan meningkat seiring perkembangan penyakit. Lokalisasi nyeri sebagian besar adalah daerah hipokondrium dan epigastrium kanan sakit parah dalam proyeksi kantong empedu (titik Ker). Penyinaran nyerinya khas: di punggung bawah, di bawah sudut tulang belikat kanan, di daerah supraklavikula di sebelah kanan, di bahu kanan. Seringkali serangan nyeri disertai mual dan muntah berulang-ulang, yang tidak meredakan nyeri. Suhu subfibril muncul, terkadang disertai rasa menggigil. Tanda terakhir mungkin menunjukkan penambahan kolestasis dan penyebaran proses inflamasi ke saluran empedu.

Pada pemeriksaan: lidah terlapisi dan kering, perut terasa nyeri di hipokondrium kanan. Munculnya ketegangan pada otot-otot dinding perut anterior pada hipokondrium kanan (Desa Kerte) dan gejala iritasi peritoneum (Desa Shchetkina-Blumberga) berbicara tentang sifat destruktif dari peradangan.

Dalam beberapa kasus (dengan kolesistitis obstruktif), Anda mungkin merasakan kandung empedu membesar, tegang dan nyeri.

Gejala kolesistitis akut

Gejala Ortner-Grekov– nyeri saat mengetuk tepi telapak tangan pada lengkung kosta kanan.

Gejala Zakharyin– nyeri saat mengetuk tepi telapak tangan di hipokondrium kanan.

tanda Murphy– saat menekan area kandung empedu dengan jari, pasien diminta menarik napas dalam-dalam. Dalam hal ini, diafragma bergerak ke bawah dan perut naik, bagian bawah kandung empedu bertabrakan dengan jari pemeriksa, timbul nyeri hebat dan pernapasan terganggu.

Dalam kondisi modern, gejala Murphy dapat diperiksa selama pemeriksaan USG kandung kemih, sensor USG digunakan sebagai pengganti tangan. Sensor perlu ditekan di bagian depan dinding perut dan memaksa pasien untuk mengambil napas, layar perangkat menunjukkan bagaimana gelembung mendekati sensor. Saat alat mendekati kandung kemih, timbul rasa sakit yang parah dan pasien berhenti bernapas.

Tanda Mussi-Georgievsky(gejala frenikus) - terjadinya sensasi nyeri saat ditekan pada area otot sternokleidomastoid, di antara kedua kakinya.

Gejala Ker- nyeri bila ditekan dengan jari pada sudut yang dibentuk oleh tepi otot rektus abdominis kanan dan lengkung kosta.

Nyeri pada palpasi hipokondrium kanan disebut gejala Obraztsov, namun karena menyerupai gejala lain, terkadang tanda ini disebut gejala Kera-Obraztsev-Murphy.

Nyeri saat menekan proses xiphoid disebut fenomena proses xiphoid atau gejala Likhovitsky.

Penelitian laboratorium. Kolesistitis akut ditandai dengan reaksi inflamasi pada darah, terutama leukositosis. Dengan berkembangnya peritonitis, leukositosis menjadi jelas - 15-20 10 9 /l, pergeseran pita formula meningkat menjadi 10-15%. Bentuk peritonitis yang parah dan lanjut, serta kolangitis purulen, disertai dengan pergeseran formula “ke kiri” dengan munculnya bentuk muda dan mielosit.

Jumlah darah lainnya berubah ketika terjadi komplikasi (lihat di bawah).

Metode penelitian instrumental.

Ada beberapa metode untuk diagnosis instrumental penyakit saluran empedu, terutama metode ultrasonografi dan radiologi (ERCP, kolangiografi intraoperatif, dan fistulokolangiografi pascaoperasi). metode tomografi komputer Jarang digunakan untuk mempelajari saluran empedu. Hal ini tertulis secara rinci dalam Pedoman penyakit batu empedu dan metode pemeriksaan saluran empedu. Perlu dicatat bahwa untuk diagnosis penyakit batu empedu dan penyakit yang berhubungan dengan gangguan aliran empedu, biasanya digunakan USG dan rontgen. metode, tetapi untuk mendiagnosis perubahan inflamasi pada kantong empedu dan jaringan sekitarnya - hanya USG.

Pada kolesistitis akut, gambaran USG sebagai berikut. Paling sering, kolesistitis akut terjadi dengan latar belakang penyakit batu empedu, jadi dalam banyak kasus tanda tidak langsung kolesistitis adalah adanya batu di kandung empedu, atau lumpur empedu atau nanah, yang ditentukan dalam bentuk partikel kecil tersuspensi tanpa bayangan akustik.

Seringkali kolesistitis akut terjadi dengan latar belakang penyumbatan leher kandung empedu; kolesistitis ini disebut Obstruktif; pada USG terlihat sebagai peningkatan dalam arah memanjang (lebih dari 90-100 mm) dan melintang (hingga 30 mm atau lagi). Akhirnya lurus Tanda-tanda USG kolesistitis destruktif adalah: penebalan dinding kandung kemih (biasanya 3 mm) hingga 5 mm atau lebih, stratifikasi (penggandaan) dinding, adanya strip cairan (efusi) di sebelah kandung empedu di bawah hati, tanda-tanda infiltrasi inflamasi di sekitarnya tisu.

Kolesistitis adalah peradangan salah satunya organ dalam tubuh - kantong empedu, bisa akut dan kronis. Di antara penyakit organ dalam, kolesistitis adalah salah satu yang paling berbahaya, karena tidak hanya menyebabkan penyakit parah sensasi menyakitkan, tetapi juga proses inflamasi dan pembentukan batu, yang selama pergerakannya seseorang membutuhkan keadaan darurat perawatan bedah, dan jika tidak diberikan tepat waktu, kematian dapat terjadi.

Kolesistitis kronis dan akut, gejala dan pengobatan yang akan kami jelaskan dalam artikel kami, berkaitan erat dengan kolelitiasis dan hampir 95% kasus didiagnosis secara bersamaan, sedangkan menentukan keunggulan suatu penyakit tertentu sangatlah sulit. Setiap tahun jumlah penyakit ini meningkat sebesar 15%, dan kejadian batu setiap tahunnya meningkat sebesar 20% pada populasi orang dewasa. Telah diketahui bahwa pria kurang rentan terhadap kolesistitis dibandingkan wanita setelah usia 50 tahun.

Bagaimana kolesistitis bermanifestasi - penyebabnya?

Kolesistitis bisa bersifat catarrhal, purulen, phlegmonous, berlubang, gangren.

• Kolesistitis akut - penyebab

Yang paling berbahaya adalah bentuk kolesistitis akut, yang disertai dengan pembentukan batu baik di kandung kemih itu sendiri maupun di salurannya. Pembentukan batulah yang paling berbahaya pada penyakit ini, penyakit ini disebut juga kolesistitis kalsifikasi. Pertama, penimbunan bilirubin, kolesterol, dan garam kalsium pada dinding kandung empedu membentuk kalsifikasi, namun kemudian dengan penimbunan yang berkepanjangan, ukuran endapan tersebut bertambah dan dapat menimbulkan komplikasi serius berupa peradangan pada kandung empedu. Seringkali ada kasus ketika batu memasuki saluran empedu dan menimbulkan hambatan serius pada aliran empedu dari kantong empedu. Hal ini dapat menyebabkan peradangan dan peritonitis jika perawatan medis tidak diberikan kepada pasien pada waktu yang tepat.

• Kolesistitis kronis - penyebab

Kolesistitis kronis adalah bentuk penyakit yang bertahan lebih lama. Hal ini ditandai dengan periode remisi dan eksaserbasi. Perkembangan patologi didasarkan pada kerusakan pada dinding kandung kemih dengan latar belakang gangguan evakuasi empedu darinya (hipo atau hipermotor diskinesia, patologi sfingter Oddi). Kedua, faktor-faktor nonspesifik ditumpangkan pada faktor-faktor ini. infeksi bakteri, mendukung peradangan atau mengubahnya menjadi bernanah.

Kolesistitis kronis dapat bersifat kalsifikasi dan non-kalsifikasi. Dalam kasus pertama, pasir dan batulah yang melukai selaput lendir kandung kemih, menyumbat saluran empedu atau leher kandung kemih, mencegah aliran empedu.

Bentuk tanpa batu muncul karena anomali dalam perkembangan kandung kemih dan saluran, kekusutannya, iskemia (dengan diabetes mellitus), tumor dan penyempitan saluran kistik umum dan kandung kemih, iritasi oleh enzim pankreas, penyumbatan saluran oleh cacing, lumpur empedu pada wanita hamil yang mengalami penurunan berat badan dengan cepat atau menerima nutrisi parenteral total.

Mikroorganisme yang paling umum menyebabkan peradangan, ada streptokokus dan stafilokokus, serta Escheria, enterokokus, protea. Bentuk emfisematous berhubungan dengan clostridia. Lebih jarang, kolesistitis kronis bisa terjadi asal virus, atau disebabkan oleh infeksi protozoa. Semua jenis infeksi menembus kantong empedu melalui kontak (melalui usus), jalur limfogen atau hematogen.

Pada berbagai jenis infestasi cacing, seperti - dengan opisthorchiasis, strongyloidiasis, fascioliasis, dapat terjadi penyumbatan sebagian saluran empedu (dengan ascariasis), gejala kolangitis dapat terjadi (dari fascioliasis), disfungsi persisten saluran empedu diamati pada giardiasis.

Penyebab umum kolesistitis:

• Kelainan bawaan kandung empedu, kehamilan, prolaps organ perut
• Diskinesia bilier
• Kolelitiasis
• Ketersediaan infestasi cacing— ascariasis, giardiasis, strongyloidiasis, opisthorchiasis
• Alkoholisme, obesitas, banyak makanan berlemak dan pedas dalam makanan, pola makan yang buruk

Dengan semua jenis kolesistitis, perkembangan peradangan pada dinding kandung empedu menyebabkan penyempitan lumen saluran, penyumbatannya, dan stagnasi empedu, yang secara bertahap mengental. Lingkaran setan muncul di mana cepat atau lambat komponen peradangan autoimun atau alergi muncul.

Saat merumuskan diagnosis kolesistitis kronis, hal-hal berikut ditunjukkan:

• tahap (eksaserbasi, meredanya eksaserbasi, remisi)
• tingkat keparahan (ringan, sedang, berat)
• sifat perjalanannya (monoton, sering kambuh)
• keadaan fungsi kandung empedu (kandung kemih terpelihara, tidak berfungsi)
• sifat diskinesia bilier
• komplikasi.

Gejala kolesistitis akut

Faktor pemicu yang menimbulkan berkembangnya serangan kolesistitis akut adalah stres yang kuat, makan berlebihan yang akut, makanan berlemak, penyalahgunaan alkohol. Pada saat yang sama, orang tersebut mengalami gejala berikut kolesistitis akut:

• Nyeri paroksismal akut di perut bagian atas, di hipokondrium kanan, menjalar ke tulang belikat kanan, lebih jarang menjalar.
• Peningkatan kelelahan, kelemahan parah
• Sedikit peningkatan suhu tubuh hingga subfebrile 37,2 -37,8C
• Rasa yang kuat muncul
• Muntah tak kunjung reda, mual terus menerus, kadang muntah empedu
• bersendawa kosong
• Munculnya warna kekuningan pada kulit - penyakit kuning

Durasi kolesistitis akut tergantung pada tingkat keparahan penyakit, dan dapat bervariasi dari 5-10 hari hingga satu bulan. Dalam kasus-kasus ringan, ketika tidak ada batu dan proses bernanah tidak berkembang, orang tersebut pulih dengan cukup cepat. Tetapi dengan melemahnya kekebalan tubuh, adanya penyakit penyerta, dan perforasi dinding kandung empedu (pecah), komplikasi parah dan kematian mungkin terjadi.

Gejala kolesistitis kronis

Kolesistitis kronis tidak terjadi secara tiba-tiba, ia berkembang dalam jangka waktu yang lama, dan setelah eksaserbasi, dengan latar belakang pengobatan dan diet, periode remisi dimulai; semakin hati-hati Anda mengikuti diet dan terapi suportif, semakin banyak periode yang lebih lama tidak adanya gejala.

Gejala utama kolesistitis adalah Sakit tumpul di hipokondrium kanan, yang bisa berlangsung beberapa minggu, bisa menjalar ke bahu kanan, dan daerah pinggang sebelah kanan terasa pegal. Peningkatan rasa sakit terjadi setelah mengonsumsi makanan berlemak, pedas, minuman berkarbonasi atau alkohol, hipotermia atau stres; pada wanita, eksaserbasi mungkin berhubungan dengan PMS (sindrom pramenstruasi).

Gejala utama kolesistitis kronis:

• Gangguan pencernaan, muntah, mual, kurang nafsu makan
• Nyeri tumpul di sebelah kanan bawah tulang rusuk, menjalar ke punggung, tulang belikat
• Rasa pahit di mulut, sendawa yang pahit
• Berat di hipokondrium kanan
• Demam ringan
• Kemungkinan menguningnya kulit
• Sangat jarang terjadi gejala penyakit yang tidak khas, seperti nyeri jantung, kesulitan menelan, kembung, sembelit

Untuk diagnosis kolesistitis akut dan kronis, metode yang paling informatif adalah sebagai berikut:

• kolegrafi
• intubasi duodenum
• kolesistografi
• USG organ perut
• skintigrafi
• Tes darah biokimia menunjukkan tingkat enzim hati yang tinggi - GGTP, alkalinephosphatese, AST, ALT.
• Laparoskopi diagnostik dan pemeriksaan bakteriologis adalah metode diagnostik yang paling modern dan mudah diakses.

Tentu saja, penyakit apa pun lebih mudah dicegah daripada diobati, dan penelitian dini dapat mengungkap kelainan dan penyimpangan sejak dini komposisi kimia empedu. Dan jika Anda mengikuti diet ketat, itu sudah cukup untuk waktu yang lama memperpanjang masa remisi penyakit ini dan mencegah komplikasi serius.

Pengobatan kolesistitis kronis

Pengobatan proses kronis tanpa pembentukan batu selalu dilakukan metode konservatif, yang utama di antaranya makanan diet(diet 5 - makanan pecahan dengan volume cairan yang cukup, air mineral). Jika terdapat batu empedu, batasi kerja keras, beban fisik yang berlebihan, dan berkendara yang bergelombang.

Obat-obatan berikut ini digunakan:

• Antibiotik, paling sering spektrum luas atau sefalosporin
• Persiapan enzim - Pankreatin, Mezim, Creon
• Detoksifikasi - infus natrium klorida intravena, larutan glukosa
• NSAID - terkadang digunakan untuk meredakan peradangan dan nyeri

Obat koleretik biasanya dibagi menjadi:

• Koleretik adalah obat yang meningkatkan pembentukan empedu. Sediaan mengandung empedu dan asam empedu: alokol, lyobil, vigeratin, kolenzim, asam dihidrokolat – hologon, garam natrium asam dehidrokolat – dekolin. Sediaan herbal meningkatkan sekresi empedu: flakumin, sutra jagung, berberin, convaflavin. Obat sintetik: osalmide (oxaphenamide), hydroxymethylnic otinamide (nicodine), siklon, hymecromone (odeston, holonerton, cholestil).
• Kolekinetika dibagi menjadi: meningkatkan sekresi empedu dan meningkatkan tonus kandung empedu (magnesium sulfat, pituitrin, koleretin, kolesistokinin, sorbitol, manitol, xylitol) dan kolespasmalitik dan mengurangi tonus saluran empedu dan sfingter Oddi: drotaverine hidroklorida , olimethine, atropin, platifillin, aminofilin , mebeverine (duspatalin).

Selama periode eksaserbasi, obat herbal sangat banyak digunakan, jika tidak ada alergi, rebusan kamomil, dandelion, peppermint, valerian, dan calendula digunakan. Dan selama masa remisi, penunjukan dimungkinkan pengobatan homeopati atau jamu, tetapi dengan ramuan lain - yarrow, marshmallow, tansy, buckthorn.

Sangat penting untuk mengikuti diet ketat setelah eksaserbasi kolesistitis, kemudian gejalanya berangsur-angsur mereda. Selain itu, disarankan juga untuk melakukan tubing dengan xylitol secara berkala, air mineral atau magnesia, fisioterapi efektif - pijat refleksi, terapi SMT.

Dalam kasus kolesistitis kronis kalsifikasi dengan gejala yang jelas, dianjurkan untuk mengangkat kantong empedu, sumber tumbuhnya batu, yang dapat mengancam kehidupan jika dipindahkan. Keuntungan kolesistitis kronis dengan batu dari yang akut kolesistitis kalsifikasi, apakah operasi ini sedang direncanakan, padahal sebenarnya tidak tindakan darurat dan Anda dapat dengan tenang mempersiapkannya. Bedah laparoskopi dan kolesistektomi dari akses mini digunakan.

Ketika itu dikontraindikasikan operasi, kadang-kadang dengan kolesistitis kronis, pengobatan mungkin melibatkan metode menghancurkan batu - lithotripsy gelombang kejut; prosedur ekstrakorporeal ini tidak menghilangkan batu, tetapi hanya menghancurkan, menghancurkannya, dan sering kali menyebabkannya tumbuh kembali. Ada juga metode penghancuran batu dengan menggunakan garam asam ursodeoxycholic dan chenodeoxycholic, selain itu terapi ini tidak menyebabkan penyembuhan total, waktunya juga cukup lama dan bertahan hingga 2 tahun.

Pengobatan kolesistitis akut

Jika kolesistitis akut terdaftar untuk pertama kalinya, batu dan gambaran klinis yang parah tidak terdeteksi, tidak ada komplikasi purulen, maka terapi konservatif medis standar sudah cukup - antibiotik, antispasmodik, NSAID, detoksifikasi dan terapi enzim, agen koleretik.

Pada bentuk yang parah kolesistitis destruktif di wajib kolesistotomi atau pengangkatan kandung empedu diindikasikan (lihat. Paling sering, kolesistektomi dilakukan dari akses mini. Jika pasien menolak operasi, serangan akut dapat dihilangkan dan obat-obatan, namun harus diingat bahwa batu berukuran besar tentu menyebabkan kekambuhan dan peralihan ke kolesistitis kronis, yang pengobatannya mungkin masih berakhir dengan pembedahan atau menyebabkan komplikasi.

Saat ini ada 3 tipe yang digunakan intervensi bedah untuk pengobatan kolesistitis - kolesistotomi terbuka, kolesistotomi laparoskopi, untuk orang lemah - kolesistostomi perkutan.

Semua pasien kolesistitis akut, tanpa kecuali, diberi resep diet ketat - dalam 2 hari pertama Anda hanya boleh minum teh, kemudian Anda diperbolehkan beralih ke diet 5A, di mana makanan hanya dikukus atau direbus, minimal lemaknya adalah bekas, digoreng, diasap, bumbu, minuman berkarbonasi dan beralkohol. Baca lebih lanjut tentang ini di artikel kami.

Komplikasi kolesistitis muncul terlepas dari bentuk penyakitnya. Namun, untuk akut dan perjalanan kronis konsekuensi kolesistitis akan berbeda. Selain itu, komplikasi mungkin timbul setelah operasi pengangkatan kantong empedu.

Menyebabkan terbentuknya komplikasi yang parah mungkin tidak banyak faktor. Namun, yang paling serius adalah - mengabaikan gejala - dalam bentuk akut, melanggar rekomendasi mengenai nutrisi terapeutik– untuk kronis.

Setiap konsekuensi memiliki gambaran klinisnya sendiri, yang dapat ditentukan oleh ahli gastroenterologi atau ahli bedah. proses patologis terjadi pada manusia. Tetapi untuk identifikasi akhir dari satu atau beberapa komplikasi kolesistitis, diperlukan tes laboratorium dan instrumental. tindakan diagnostik.

Munculnya komplikasi radang kandung empedu menjadi alasan pasien dirawat di rumah sakit departemen bedah. Hampir semua konsekuensi dari penyakit ini dilakukan melalui intervensi bedah.

Etiologi

Komplikasi kolesistitis akut atau bentuk penyakit kronis memiliki prasyarat tersendiri untuk terjadinya. Dengan demikian, akibat peradangan akut dapat disebabkan oleh:

• koneksi sekunder proses infeksi di kantong empedu;
• infeksi darah dengan isi bernanah yang menumpuk di organ ini;
• peradangan di pankreas;
• penebalan empedu;
• perforasi dinding organ yang terkena;
• mengabaikan gejala penyakit;
• keterlambatan diagnosis;
• memulai terapi sebelum waktunya.

Penyebab komplikasi kolesistitis kronis:

• pelanggaran aturan nutrisi terapeutik, yang harus dipatuhi oleh setiap pasien dengan diagnosis serupa. Dalam semua kasus, tabel diet nomor lima dan variasinya ditentukan;
• melakukan citra yang tidak sehat kehidupan, khususnya kecanduan minum minuman beralkohol;
• adanya proses infeksi atau inflamasi.

Dalam gastroenterologi, terdapat banyak komplikasi kolesistitis akut yang mengancam kehidupan manusia dan memerlukan intervensi medis segera.

Empiema pada organ yang terkena ditandai dengan pembentukan di kandung empedu, selain peradangan, proses purulen, yang menyebabkan akumulasi sejumlah besar cairan purulen di organ ini. Jika pasien memiliki batu di saluran empedu, maka kondisi ini dihilangkan melalui pembedahan.

Gejala komplikasi ini adalah:

• kuat sindrom nyeri;
• peningkatan suhu tubuh, hingga demam;
• kolik di hipokondrium kanan;
• serangan mual dan muntah;
• peningkatan pembentukan gas;
• peningkatan ukuran organ seperti kantong empedu dan hati;
• kekuningan pada kulit.

Perforasi organ ini sering terjadi pada kolesistitis kalsifikasi akut, di mana, selain pembentukan batu, jaringan dinding organ ini mati. Dalam kasus lanjut, isinya dilepaskan ke peritoneum. Namun, pembentukan perlengketan antara kantong empedu dan organ di sekitarnya serta pembentukan abses sering diamati.

Manifestasi klinis dari komplikasi tersebut terdiri dari mual terus-menerus, muntah yang banyak dan nyeri hebat di perut bagian atas.

Abses paravesika - ditandai dengan nanah pada organ yang terkena dan jaringan di sekitarnya. Pada saat yang sama, dokter mencatat kondisi serius seseorang, yang memanifestasikan dirinya dalam:

• menggigil parah;
• kelemahan parah;
• peningkatan keringat;
• peningkatan volume kantong empedu, yang mudah dideteksi dengan palpasi;
• rasa sakit yang tak tertahankan di area bawah tulang rusuk kanan.

Peritonitis difus yang bersifat purulen - hanya berkembang dalam situasi di mana ia masuk rongga perut isi bernanah dari abses, yang menyebabkan perkembangan peradangan pada peritoneum. Gambaran klinis keadaan seperti itu adalah:

• sakit parah yang tidak jelas lokasinya;
• disfungsi usus;
• penyakit kuning parah;
• peningkatan detak jantung;
• peningkatan ukuran perut;
• peningkatan suhu tubuh;
• kulit kering.

Pankreatitis merupakan penyakit independen dan sering didiagnosis sebagai komplikasi kolesistitis akut. Terbentuknya kondisi ini menandakan peradangan menyebar dari kantong empedu ke organ di sekitarnya. Dalam hal ini, pasien mengeluhkan hal berikut:

• nyeri hebat, lokalisasi di daerah hipokondrium kanan, tetapi bisa bersifat melingkar;
• kelelahan dan kelemahan parah;
• mual dan muntah yang banyak, yang tidak meredakan nyeri.

Gangren adalah salah satu yang paling serius dan komplikasi berbahaya, yang sekaligus dianggap paling langka. Dengan konsekuensi ini, jaringan organ yang terkena mulai mati, yang membawa orang tersebut rasa sakit yang tak tertahankan. Di antara gejalanya, ada baiknya menyoroti kehilangan penglihatan dan ekstremnya suhu tinggi tubuh. Sebuah ciri khas Komplikasi seperti itu adalah kemungkinan kematian pasien yang tinggi.

Penyakit kuning - selain merupakan gejala peradangan pada kantong empedu, juga dianggap sebagai komplikasi penyakit ini. Ini berkembang hanya ketika terjadi penyumbatan saluran empedu dan empedu tidak dapat meninggalkan usus. Selain kulit dan selaput lendir menjadi kuning, pasien juga mengeluhkan kulit gatal.

Pembentukan fistula bilier adalah lumen yang sudah lama ada di mana empedu mengalir keluar langsung dari saluran empedu, yang menyebabkan masuknya empedu ke dalam rongga organ di dekatnya. Dalam kasus tersebut, gejalanya mungkin termasuk:

• kurang nafsu makan, yang menyebabkan penurunan berat badan pasien;
• peningkatan pendarahan;
• perubahan kulit;
• serangan mual dan muntah.

Kolangitis - terjadi karena pelanggaran aliran empedu dan stagnasinya di saluran empedu. Konsekuensi dari terapi yang tidak tepat waktu dinyatakan sebagai berikut:

• demam;
• nyeri tumpul yang konstan di hipokondrium kanan;
• penyakit kuning;
• pembesaran hati;
• mual, muntah mengandung empedu;
• peningkatan suhu tubuh dan menggigil.

Selain akibat dan komplikasi di atas, akibat khas dari peradangan akut adalah peralihan penyakit ke perjalanan yang lamban, yaitu kolesistitis kronis.

Perjalanan kronis dari proses inflamasi ditandai dengan periode remisi dan eksaserbasi penyakit yang bergantian. Komplikasi kolesistitis kronis tidak sebanyak komplikasinya bentuk akut, tapi semuanya memerlukan perawatan bedah. Ini termasuk:

• hepatitis reaktif;
• duodenitis kronis;
• perikolesistitis;
• pankreatitis reaktif;
• stagnasi empedu kronis;
• penyakit batu empedu;
• deformasi organ yang terkena;
• pembentukan adhesi dan fistula.

Pankreatitis reaktif adalah proses inflamasi akut yang bersifat aseptik, yang terlokalisasi di pankreas. Ditandai dengan perkembangan gejala yang cepat:

• maag;
• mual dan muntah;
• nyeri korset yang parah di perut;
• peningkatan pembentukan gas;
• demam;
• tanda-tanda keracunan tubuh.

Hepatitis reaktif adalah kerusakan hati difus sekunder. Dinyatakan dengan gejala sedang, seperti:

• peningkatan kelemahan;
• cepat lelah;
• pengurangan atau ketidakhadiran total nafsu makan;
• rasa berat dan tidak nyaman pada proyeksi kantong empedu, yaitu di area di bawah tulang rusuk kanan;
• peningkatan ukuran hati;
• penyakit kuning.

Pericholecystitis adalah peradangan yang terlokalisasi di peritoneum yang menutupi kantong empedu. Gejalanya berupa nyeri hebat di area bawah tulang rusuk kanan, serta munculnya rasa pahit di mulut.

Penyakit batu empedu merupakan suatu proses patologis yang disertai dengan terbentuknya batu dengan berbagai ukuran di kandung empedu atau saluran empedu. Penyakit ini disertai dengan:

• kolik bilier;
• rasa sakit yang hebat pada proyeksi organ yang terkena;
• kekuningan pada kulit dan selaput lendir.

Diagnostik

Kolesistitis yang rumit memerlukan serangkaian tindakan diagnostik, yang menggabungkan pemeriksaan laboratorium, instrumental, dan fisik.

Ke yang utama metode diagnostik pengertian komplikasi antara lain:

• mempelajari riwayat kesehatan dan riwayat hidup pasien;
• melakukan pemeriksaan menyeluruh, yang meliputi palpasi seluruh permukaan perut;
• umum dan analisis biokimia darah;
• pemeriksaan umum urin;
• USG dan radiografi;
• CT dan MRI;
• endoskopi prosedur diagnostik dan biopsi.

Hal ini akan memungkinkan dokter yang merawat untuk menentukan secara akurat apakah pasien memiliki komplikasi kolesistitis akut atau kronis, serta memperoleh gambaran klinis yang lengkap.