· melakukan tindakan preventif untuk mencegah dan mengurangi angka kesakitan, mengidentifikasi bentuk penyakit dini dan laten, penyakit penting secara sosial dan faktor risiko
· Melaksanakan pemeriksaan kesehatan penduduk
· Pemantauan apotik terhadap status kesehatan orang yang menderita penyakit kronis
· Melakukan semua jenis pemeriksaan kesehatan
· organisasi tindakan sanitasi dan anti-epidemi
· organisasi acara vaksinasi
Pemeriksaan medis - serangkaian intervensi medis yang bertujuan untuk mengidentifikasi kondisi patologis, penyakit dan faktor risiko perkembangannya.
Jenis pemeriksaan kesehatan:
· Pemeriksaan kesehatan preventif dilakukan untuk tujuan deteksi dini (tepat waktu) terhadap kondisi patologis, penyakit dan faktor risiko perkembangannya, konsumsi non-medis obat-obatan narkotika dan psikotropika, serta dalam rangka pembentukan kelompok status kesehatan dan pengembangan rekomendasi bagi pasien
· Pemeriksaan kesehatan pendahuluan dilakukan pada saat masuk kerja atau belajar untuk mengetahui kesesuaian status kesehatan pekerja dengan pekerjaan yang diberikan kepadanya, dan kesesuaian siswa terhadap persyaratan pelatihan
· Pemeriksaan kesehatan berkala dilakukan pada interval yang ditentukan untuk tujuan pemantauan dinamis terhadap status kesehatan pekerja, pelajar, deteksi tepat waktu bentuk awal penyakit akibat kerja, tanda-tanda awal paparan faktor produksi yang berbahaya dan (atau) berbahaya di lingkungan kerja, tenaga kerja, proses pendidikan tentang status kesehatan pekerja dan pelajar, untuk membentuk kelompok risiko berkembangnya penyakit akibat kerja, mengidentifikasi kontraindikasi medis terhadap pelaksanaan jenis pekerjaan tertentu, dan kelanjutan studi;
· Pemeriksaan kesehatan mendalam pemeriksaan kesehatan berkala dengan daftar dokter spesialis yang diperluas dan metode pemeriksaan yang berpartisipasi di dalamnya. Dilakukan dalam kaitannya dengan individu kategori warga negara dalam hal-hal yang ditentukan oleh undang-undang Federasi Rusia.
· Pemeriksaan kesehatan sebelum shift dan sebelum perjalanan
· Pemeriksaan kesehatan pasca-shift, sebelum perjalanan
Pekerjaan pencegahan diperkirakan:
· cakupan madu yang lengkap. pemeriksaan (perbandingan jumlah orang yang diperiksa dengan jumlah penduduk yang diperiksa dikalikan 100);
· persentase penduduk yang diperiksa untuk mengidentifikasi penyakitnya (perbandingan jumlah orang yang diperiksa terhadap jumlah penduduk);
· frekuensi penyakit yang terdeteksi (perbandingan jumlah penyakit yang terdeteksi dengan jumlah penyakit yang diperiksa);
· Indikator pemeriksaan klinis (kelengkapan cakupan, ketepatan waktu registrasi pada pemeriksaan klinis, bobot spesifik pasien yang baru diobservasi, rata-rata jumlah pasien yang menjalani pemeriksaan kesehatan di satu tempat, hasil dan efektivitas pemeriksaan klinis).
Pencegahan– pencegahan penyakit, merupakan bagian integral dari pengobatan Jenis:
· primer – serangkaian tindakan yang bertujuan mencegah berkembangnya penyakit akut.
· sekunder – serangkaian tindakan yang bertujuan mencegah berkembangnya penyakit kronis.
· tersier – serangkaian tindakan yang bertujuan untuk mencegah berkembangnya disabilitas di masyarakat dan mencegah kematian.
Yang paling penting bagian yang tidak terpisahkan dari semua tindakan pencegahan adalah pembentukan aktivitas medis dan sosial di kalangan penduduk dan sikap terhadap gaya hidup sehat
Promosi gaya hidup sehat: metode propaganda lisan, cetak, visual dan gabungan.
Metode propaganda lisan adalah yang paling efektif. Ini meliputi: ceramah, percakapan, diskusi, konferensi, kelas klub, kuis.
Klinik beroperasi sesuai dengan prinsip wilayah teritorial. Saat membentuk kawasan terapeutik, panjang dan jaraknya dari klinik diperhitungkan; berdasarkan hal ini, jumlah populasi di kawasan tersebut mungkin agak berfluktuasi ( standar 1300 orang)
Jenis plot:
a) teritorial - terapeutik, obstetrik, pediatrik
b) bengkel
c) pusat kesehatan pedesaan - memiliki radius pemeriksaan hingga 10 km, termasuk pos pertolongan pertama, klinik rawat jalan medis, dan rumah sakit setempat.
d) ditugaskan
Organisasi pekerjaan terapis lokal.
Janji temu di klinik dan kunjungan rumah oleh terapis dilakukan sesuai dengan jadwal yang harus menjamin ketersediaan perawatan medis, termasuk pada hari libur dan akhir pekan. Jadwal tersebut meliputi jam kunjungan rawat jalan, perawatan di rumah, pencegahan dan pekerjaan lainnya.
Dokter setempat, pada umumnya, adalah dokter pertama yang dimintai bantuan medis oleh penduduk di distrik tersebut. Ia wajib menyediakan ( isi karya terapis lokal):
Bantuan terapeutik yang memenuhi syarat tepat waktu di klinik dan di rumah;
Rawat inap pasien terapeutik tepat waktu dengan pemeriksaan wajib selama rawat inap yang direncanakan;
DI DALAM kasus-kasus yang diperlukan konsultasi pasien dengan kepala departemen dan dokter spesialisasi lainnya;
Pemeriksaan cacat sementara;
Organisasi dan pelaksanaan serangkaian tindakan pemeriksaan kesehatan;
Mengeluarkan kesimpulan kepada mereka yang menjalani pemeriksaan kesehatan;
Organisasi dan pelaksanaan vaksinasi preventif dan pemberantasan penyakit cacing pada penduduk;
Perawatan medis darurat untuk pasien terlepas dari tempat tinggal mereka.
50. Kantor penyakit menular klinik. Bagian dan metode kerja dokter di kantor penyakit menular.
Tugas pokok (bagian dan metode kerja) kantor penyakit menular:
Memastikan deteksi dan pengobatan pasien menular secara tepat waktu dan dini;
Kajian dan analisis dinamika kejadian penyakit menular;
Observasi apotik terhadap orang yang baru sembuh dan pembawa bakteri;
Meningkatkan pengetahuan tentang pencegahan penyakit menular.
Tata cara memperoleh dan menyimpan sediaan vaksinasi. Setelah menerima permohonan, Pusat Pemeriksaan Negara Pusat menyusun rencana konsolidasi yang diperbarui untuk vaksinasi pencegahan untuk tahun tertentu untuk semua institusi medis di distrik tersebut. Klinik menerima obat bakteri dari Pusat Ujian Negara sesuai dengan permohonan yang diajukan. Vaksin harus didaftarkan secara ketat dan disimpan dalam kondisi tertentu, diatur dalam petunjuk yang dilampirkan pada masing-masing obat.
Dokumentasi dasar dari kantor penyakit menular:
a) akuntansi:
Kartu kendali pasien apotik 030/u;
Pemberitahuan darurat tentang penyakit menular, keracunan akibat kerja akut, reaksi yang tidak biasa terhadap vaksinasi 058/u;
Jurnal penyakit menular 060/у;
Daftar vaksinasi pencegahan 064/у.
b) pelaporan:
Laporan vaksinasi preventif f. Nomor 5 – diserahkan kepada Pusat Ujian Negara;
Laporan pergerakan persiapan vaksinasi f. Nomor 20 – diserahkan kepada Pusat Ujian Negara;
Laporan pergerakan penyakit menular;
Laporan pemeriksaan pasien difteri disampaikan kepada Pusat Pemeriksaan Negara.
51. Pekerjaan preventif klinik. Organisasi pemeriksaan preventif. Metode apotik dalam pekerjaan klinik, unsur-unsurnya. Kartu kendali observasi apotik, informasi yang tercermin di dalamnya.
Ciri khas perawatan medis yang diberikan di klinik adalah kombinasi organik dari pekerjaan terapeutik dan pencegahan dalam aktivitas semua dokter di institusi ini.
3 bidang utama pengobatan pencegahan:
a) denganpekerjaan pendidikan kesehatan- ketika berkomunikasi dengan setiap pasien, prinsip-prinsip gaya hidup sehat dan rezim untuk penyakit tertentu, dasar-dasar nutrisi rasional dan terapeutik, bahaya merokok dan penyalahgunaan alkohol dan aspek sanitasi dan higienis lainnya harus dijelaskan kepadanya; Dokter juga memberikan ceramah di klinik dan perusahaan, menerbitkan buletin kesehatan dan materi informasi lainnya, dll.
B) pekerjaan okulasi- dilakukan di bawah bimbingan ahli imunologi oleh spesialis penyakit menular dan terapis lokal di klinik (dalam beberapa tahun terakhir, ada kebutuhan mendesak untuk vaksinasi universal terhadap populasi orang dewasa terhadap difteri)
V) pemeriksaan klinis (metode apotik) adalah metode pemantauan dinamis aktif terhadap status kesehatan penduduk, yang bertujuan untuk memperkuat kesehatan dan meningkatkan kapasitas kerja, memastikan pembangunan fisik yang tepat dan mencegah penyakit melalui serangkaian tindakan terapeutik, peningkatan kesehatan dan pencegahan. Metode apotik dalam pengoperasian fasilitas pelayanan kesehatan paling sepenuhnya mencerminkan orientasi preventif pelayanan kesehatan.
Kontingen harus menjalani pemeriksaan kesehatan, mencakup orang sehat dan orang sakit.
Kelompok 1 (sehat) meliputi:
Orang yang karena karakteristik fisiologisnya memerlukan pemantauan kesehatannya secara sistematis (anak-anak, remaja, wanita hamil);
Orang yang terpapar faktor-faktor buruk di lingkungan kerja;
Kontingen yang ditetapkan (pekerja makanan, pekerja utilitas, pekerja angkutan umum dan penumpang, personel lembaga anak dan medis, dll.);
Kontingen khusus (orang yang terkena dampak bencana Chernobyl);
Penyandang cacat dan peserta Perang Patriotik Hebat dan kontingen yang setara.
Pemeriksaan klinis sehat bertujuan untuk memelihara kesehatan dan kemampuan bekerja, mengidentifikasi faktor-faktor risiko berkembangnya penyakit dan pemberantasannya, mencegah terjadinya penyakit dan cedera melalui penerapan tindakan preventif dan peningkatan kesehatan.
Kelompok 2 (pasien) meliputi:
Pasien dengan penyakit kronis;
Sembuh setelah beberapa penyakit akut;
Pasien dengan penyakit bawaan (genetik) dan cacat perkembangan.
Pemeriksaan klinis sakit menyediakan deteksi dini penyakit dan menghilangkan penyebab terjadinya; pencegahan eksaserbasi, kekambuhan, komplikasi; pelestarian kapasitas kerja dan umur panjang aktif; mengurangi angka kesakitan, kecacatan dan kematian melalui penyediaan perawatan medis, kesehatan dan rehabilitasi yang komprehensif dan berkualitas.
Tugas pemeriksaan kesehatan:
mengidentifikasi orang-orang dengan faktor risiko dan pasien pada tahap awal penyakit dengan melakukan pemeriksaan pencegahan tahunan terhadap kontingen wajib dan, jika mungkin, kelompok populasi lainnya;
pemantauan aktif dan rehabilitasi pasien dan orang yang memiliki faktor risiko;
pemeriksaan, pengobatan dan rehabilitasi pasien sesuai dengan daya tariknya, pemantauan dinamis terhadap mereka;
pembuatan sistem informasi otomatis dan bank data untuk pendaftaran apotik penduduk.
Tahapan pemeriksaan kesehatan:
tahap pertama. Pendaftaran, pemeriksaan kependudukan dan pemilihan kontingen untuk pendaftaran di apotik.
a) pencatatan penduduk menurut wilayah dengan melakukan sensus oleh tenaga paramedis
b) survei penduduk untuk menilai status kesehatan, mengidentifikasi faktor risiko, dan deteksi dini pasien.
Identifikasi pasien dilakukan pada saat pemeriksaan preventif terhadap penduduk, pada saat pasien mencari pertolongan medis di fasilitas pelayanan kesehatan dan di rumah, pada saat aktif memanggil dokter, serta pada saat pemeriksaan khusus mengenai kontak dengan pasien menular.
Membedakan 3 jenis pemeriksaan preventif.
1) pendahuluan- dilakukan kepada orang yang memasuki dunia kerja atau belajar untuk mengetahui kesesuaian (fitness) pekerja dan pegawai terhadap pekerjaan yang dipilihnya dan mengidentifikasi penyakit yang mungkin menjadi kontraindikasi untuk bekerja pada profesi tersebut.
2) berkala- dilakukan kepada orang-orang secara terencana pada waktu tertentu untuk kelompok masyarakat tertentu dan pada saat permohonan pertolongan medis ke institusi kesehatan.
Kepada kontingen yang harus menjalani pemeriksaan berkala wajib, mengaitkan:
Pekerja di perusahaan industri dengan kondisi kerja yang merugikan dan berbahaya;
Pekerja dari profesi unggulan di bidang produksi pertanian;
kontingen yang ditetapkan;
Anak-anak dan remaja, remaja putra usia pra-wajib militer;
Siswa sekolah kejuruan, sekolah teknik, mahasiswa;
Wanita hamil;
Penyandang cacat dan peserta Perang Patriotik Hebat dan kontingen yang setara;
Orang-orang yang terkena dampak bencana Chernobyl.
Bagi masyarakat lainnya, dokter wajib memanfaatkan setiap kunjungan pasien ke fasilitas kesehatan untuk melakukan pemeriksaan preventif.
3) sasaran- dilakukan untuk deteksi dini pasien penyakit tertentu (tuberkulosis, neoplasma ganas, dll)
Bentuk utama pemeriksaan preventif adalah
A. individu- dilakukan:
Sesuai dengan daya tarik penduduk terhadap fasilitas pelayanan kesehatan (untuk sertifikat, untuk tujuan memperoleh kartu resor sanatorium, sehubungan dengan suatu penyakit);
Pada saat aktif memanggil orang yang dilayani poliklinik untuk pemeriksaan kesehatan di poliklinik;
Saat dokter mengunjungi pasien penyakit kronis di rumah;
Di antara orang-orang yang menjalani perawatan di rumah sakit;
Saat memeriksa orang yang telah melakukan kontak dengan pasien menular.
Ini adalah bentuk utama pemeriksaan kesehatan terhadap populasi yang tidak terorganisir.
B. besar sekali- dilakukan, sebagai suatu peraturan, di antara kelompok populasi yang terorganisir: anak-anak prasekolah dan lembaga sekolah, remaja putra usia pra-wajib militer, pelajar dari lembaga khusus menengah dan mahasiswa, pekerja dan karyawan perusahaan dan lembaga. Pemeriksaan pencegahan massal, pada umumnya, bersifat komprehensif dan menggabungkan pemeriksaan berkala dan tepat sasaran.
Inspeksi tim terorganisir dilakukan berdasarkan jadwal yang disepakati dan diatur oleh perintah terkait dari Kementerian Kesehatan.
Data pemeriksaan kesehatan dan hasil pemeriksaan yang dilakukan dicatat ke rekam medis(“Rekam medis pasien rawat jalan”, “Rekam medis individu ibu hamil dan nifas”, “Riwayat tumbuh kembang anak”).
Berdasarkan hasil pemeriksaan diberikan kesimpulan tentang keadaan kesehatan dan dilakukan penetapan. kelompok observasi:
a) kelompok “sehat” (D1)– ini adalah orang-orang yang tidak mengeluh dan yang riwayat dan pemeriksaannya tidak menunjukkan adanya penyimpangan dalam kondisi kesehatannya.
b) kelompok “praktis sehat” (D2) – orang dengan riwayat penyakit kronis tanpa eksaserbasi selama beberapa tahun, orang dengan kondisi ambang dan faktor risiko, penyakit yang sering dan berkepanjangan, dalam masa pemulihan setelah penyakit akut.
c) kelompok “pasien kronis” (D3):
Orang dengan perjalanan penyakit yang dikompensasi dengan eksaserbasi yang jarang, kehilangan kemampuan bekerja jangka pendek, yang tidak mengganggu aktivitas kerja normal;
Pasien dengan perjalanan penyakit subkompensasi, yang sering mengalami eksaserbasi tahunan, kehilangan kemampuan bekerja dalam waktu lama dan keterbatasannya;
Pasien dengan perjalanan penyakit dekompensasi, mengalami perubahan patologis yang persisten, proses ireversibel yang menyebabkan hilangnya kemampuan kerja dan kecacatan secara permanen.
Bila suatu penyakit terdeteksi pada orang yang diperiksa, dokter mengisi kupon statistik (formulir 025/2-u); membuat catatan keadaan kesehatan dalam rekam medis pasien rawat jalan (f.025/u). Orang-orang yang termasuk dalam kelompok kesehatan ketiga didaftarkan di apotik oleh dokter setempat atau dokter spesialis. Saat membawa pasien ke daftar apotik, a kartu kendali observasi apotik (f.030/u), yang disimpan oleh dokter yang melakukan observasi apotik terhadap pasien. Peta kendali menunjukkan: nama keluarga dokter, tanggal pendaftaran dan pencabutan pendaftaran, alasan pencabutan pendaftaran, penyakit yang dibawanya ke apotik, nomor kartu rawat jalan pasien, nama belakangnya, nama depan, patronimik, umur, jenis kelamin, alamat, tempat kerja, dokter kehadiran, catatan perubahan diagnosis awal, penyakit penyerta, serangkaian pengobatan dan tindakan pencegahan.
Melakukan pemeriksaan preventif tanpa tindakan terapeutik, peningkatan kesehatan dan preventif selanjutnya tidak masuk akal. Oleh karena itu, untuk setiap pasien apotik disusun rencana observasi apotik, yang dicatat dalam peta kendali observasi apotik dan dalam rekam medis rawat jalan.
tahap ke-2. Pemantauan dinamis terhadap status kesehatan orang yang diperiksa dan melakukan tindakan pencegahan dan terapeutik.
Pengamatan dinamis terhadap orang yang diperiksa dilakukan secara berbeda-beda menurut kelompok kesehatan:
a) pemantauan masyarakat sehat (kelompok 1) - dilakukan dalam bentuk pemeriksaan kesehatan berkala. Populasi wajib menjalani pemeriksaan tahunan sesuai rencana dalam batas waktu yang ditentukan. Dibandingkan dengan kontingen lainnya, dokter harus memanfaatkan kehadiran pasien di fasilitas kesehatan dengan sebaik-baiknya. Sehubungan dengan kelompok penduduk ini, peningkatan kesehatan dan tindakan pencegahan bertujuan untuk mencegah penyakit, meningkatkan kesehatan, meningkatkan kondisi kerja dan kehidupan, serta meningkatkan gaya hidup sehat.
b) pemantauan terhadap orang-orang yang diklasifikasikan dalam kelompok 2 (praktis sehat) ditujukan untuk menghilangkan atau mengurangi faktor risiko berkembangnya penyakit, memperbaiki perilaku higienis, meningkatkan kemampuan kompensasi dan daya tahan tubuh. Pemantauan pasien yang menderita penyakit akut bertujuan untuk mencegah berkembangnya komplikasi dan kronisitas prosesnya. Frekuensi dan durasi observasi tergantung pada bentuk nosologis, sifat proses, dan kemungkinan akibat (setelah tonsilitis akut, durasi pemeriksaan kesehatan adalah 1 bulan). Pasien dengan penyakit akut yang memiliki risiko tinggi menjadi kronis dan berkembangnya komplikasi parah harus menjalani observasi apotik oleh dokter umum: pneumonia akut, tonsilitis akut, hepatitis menular, glomerulonefritis akut dan lain-lain.
c) observasi terhadap orang-orang yang diklasifikasikan dalam kelompok 3 (pasien kronis) dilakukan berdasarkan rencana pengobatan dan tindakan kesehatan, yang mengatur jumlah kunjungan klinis ke dokter; konsultasi dengan dokter spesialis; studi diagnostik; pengobatan obat dan anti-kambuh; prosedur fisioterapi; terapi fisik; makanan diet, perawatan spa; sanitasi fokus infeksi; rencana rawat inap; tindakan rehabilitasi; pekerjaan rasional, dll.
Kelompok apotik pasien dengan penyakit kronis, tunduk pada observasi apotik oleh dokter umum adalah pasien dengan penyakit-penyakit berikut ini: bronkitis kronis, asma bronkial, bronkiektasis, abses paru, hipertensi, PTM, penyakit jantung iskemik, bisul perut lambung dan duodenum, maag kronis dengan insufisiensi sekretori, hepatitis kronis, sirosis hati, kolesistitis kronis dan kolelitiasis, kolitis kronis dan enterokolitis, kolitis ulserativa, urolitiasis, glomerulonefritis kronis, pielonefritis kronis, osteoartritis, rematik, artritis reumatoid, penyakit yang sering dan berkepanjangan. Jika terdapat dokter dengan spesialisasi sempit di klinik, pasien spesialis, tergantung pada usia dan tahap kompensasi, dapat berada di bawah observasi apotik oleh spesialis tersebut.
Sekelompok pasien apotik yang menjalani observasi apotik oleh ahli bedah, adalah pasien dengan flebitis dan tromboflebitis, varises pada ekstremitas bawah, sindrom pasca reseksi, osteomielitis kronis, endarteritis, tukak trofik dll.
Selama observasi dinamis, kegiatan yang direncanakan sepanjang tahun dilaksanakan, disesuaikan, dan ditambah. Pada akhir tahun, epikrisis bertahap diisi untuk setiap orang yang menjalani pemeriksaan kesehatan, yang mencerminkan hal-hal berikut: kondisi awal pasien; melakukan kegiatan medis dan rekreasi; dinamika penyakit; penilaian akhir status kesehatan (perbaikan, kemunduran, tidak ada perubahan). Epikrisis ditinjau dan ditandatangani oleh kepala departemen. Demi kenyamanan, banyak fasilitas pelayanan kesehatan menggunakan formulir khusus seperti “rencana observasi apotik-epikrisis”, yang ditempelkan ke dalam rekam medis dan secara signifikan dapat mengurangi waktu yang dihabiskan untuk dokumentasi.
tahap ke-3. Analisis tahunan keadaan pekerjaan apotik di fasilitas pelayanan kesehatan, menilai efektivitasnya dan mengembangkan langkah-langkah untuk memperbaikinya (lihat pertanyaan 51).
Pelaksanaan pemeriksaan klinis terhadap penduduk diatur dengan dokumen sebagai berikut:
Perintah Menteri Kesehatan Republik Belarus No. 10 tanggal 10 Januari 1994 “Tentang pemeriksaan kesehatan wajib terhadap pekerja yang dipekerjakan di bidang berbahaya dan kondisi berbahaya tenaga kerja" (Lampiran 1).
Perintah Menteri Kesehatan Republik Belarus No. 159 tanggal 20 Oktober 1995 “Tentang pengembangan program pencegahan terpadu dan peningkatan metode pemeriksaan klinis” (Lampiran 2).
Perintah Menteri Kesehatan Republik Belarus No. 159 tanggal 27 Juni 1997 “Tentang Penyelenggaraan Program Pencegahan Terpadu penyakit tidak menular(CINDY) di Republik Belarus."
Penerapan prinsip ini difasilitasi oleh kenyataan bahwa aktivitas profesional pekerja medis di negara kita berlangsung dalam kondisi sistem perawatan kesehatan negara yang terpadu. Hal ini memastikan perencanaan, validitas ilmiah dan sosial yang mendalam atas tindakan terapeutik dan kesehatan, serta bantuan dan dukungan yang komprehensif.
Karena penyakit dalam menempati urutan pertama dalam struktur morbiditas penduduk, peran utama dalam pelayanan kesehatan praktis adalah milik dokter umum setempat. Lebih dari 50% kunjungan awal ke klinik dilakukan oleh dokter umum. Namun, hanya 20% dari mereka yang mencari pertolongan medis memerlukan rawat inap berikutnya. 80% sisanya diperiksa dan dirawat di klinik.
Prinsip lokalitas
Penyelenggaraan pelayanan terapeutik rawat jalan didasarkan pada prinsip teritorial lokal. Wilayah yang dilayani oleh setiap klinik dibagi menjadi beberapa bagian, yang masing-masing ditugaskan kepada dokter umum tertentu. Menurut standar yang ditetapkan, tidak lebih dari 3.000 orang dewasa boleh tinggal di satu wilayah medis. Pada tahun 1962, rata-rata nasional untuk wilayah medis terapeutik adalah 3.078,5 jiwa. Prinsip daerah memiliki sejumlah hal yang sangat keuntungan penting sebelum kemungkinan pilihan lain untuk mengatur perawatan rawat jalan. Dengan jumlah kunjungan rata-rata dalam waktu 2 tahun, klinik ini dikunjungi oleh hampir 90% dari seluruh penduduk di wilayah tersebut, dan setelah 3 tahun bekerja, dokter tersebut mengenal hampir setiap penduduk di wilayahnya. Hal ini memberikan kesempatan kepada terapis lokal untuk mengetahui dengan baik status kesehatan anggota setiap keluarga, kekhasan kehidupan sehari-hari, kondisi profesional, dan tingkat budaya sanitasi mereka yang tinggal di wilayah lokasi, yang memungkinkan untuk mencapai efisiensi tinggi dalam pengobatan dan pekerjaan pencegahan di lokasi. Oleh karena itu, kepatuhan terhadap prinsip lokalitas menjadi salah satu kriteria penting dalam menilai kegiatan klinik. Dalam hal ini, biasanya menggunakan indikator berikut:
- lokalitas pelayanan di suatu klinik, yaitu perbandingan jumlah pasien di suatu wilayah dengan jumlah pasien yang diperiksa oleh dokter;
- lokalitas dalam perawatan di rumah, yaitu perbandingan jumlah kunjungan pasien di lokasinya dengan jumlah total kunjungan dokter.
Tingginya jumlah indikator ini (dalam kisaran 80-90% ke atas) mencirikan organisasi layanan terapeutik teritorial lokal yang baik.
Pekerjaan dokter umum setempat meliputi bagian-bagian berikut.
- Perawatan pasien di klinik dan di rumah.
- Tindakan preventif, yang di antaranya menempati urutan pertama adalah pemeriksaan kesehatan terhadap orang sakit dan orang sehat.
- Partisipasi dalam rawat inap pasien.
- Partisipasi dalam pekerjaan VKK dan VTEK-
- Merujuk pasien ke institusi perawatan dan diagnostik khusus, apotik, dan institusi resor sanatorium.
- Pendidikan kesehatan.
Waktu kerja seorang dokter-terapis setempat dibagi antara bekerja di bagian resepsionis di klinik dan melayani panggilan di rumah.Diberikan standar perkiraan beban kerja dokter setempat sebagai berikut: menemui 5 pasien selama 1 jam di klinik dan melayani 2 pasien. selama 1 jam di rumah.
Organisasi kerja di klinik. Modern Poliklinik Kota mewakili multidisiplin institusi medis memberikan perawatan medis khusus. Ini terdiri dari satu atau lebih departemen terapeutik dan departemen spesialisasi lainnya (bedah, THT, dll.). Setiap departemen terapeutik mencakup beberapa dokter lokal. Ini dipimpin oleh seorang direktur - seorang terapis yang terlatih dan berpengalaman. Dalam kerangka departemen terapeutik, ruangan khusus digabungkan: remaja, kardio-reumatologi, penyakit menular, dll. Selain itu, berhubungan langsung dengan layanan terapeutik memiliki ruang apotik yang beroperasi di beberapa klinik (onkologi, tuberkulosis, dll).
Setiap dokter setempat harus mempunyai jadwal kerja mingguan yang dirancang sedemikian rupa setiap harinya janji pagi diselingi dengan hari penerimaan pada malam hari. Hal ini diperlukan agar pasien dapat menghubungi dokter setempat pada waktu yang tepat baginya. Jadwal seperti itu harus dipasang di dekat meja pendaftaran. Untuk menemui pasien selama dokter setempat tidak ada, seorang dokter yang bertugas ditugaskan di klinik. Namun penunjukan pasien oleh dokter jaga sebaiknya dibatasi hanya pada kasus tertentu kebutuhan mendesak. Dalam keadaan lain, pasien harus disarankan untuk menemui dokternya selama jam kerja.
Saat mengunjungi klinik, pasien pergi ke meja resepsionis, di mana ia menerima voucher untuk membuat janji dengan dokter setempat atau spesialis lainnya. Kupon untuk pendaftaran kembali dikeluarkan oleh dokter.
Bentuk utama dokumentasi medis di klinik adalah rekam medis rawat jalan (formulir registrasi No. 25). Hal ini sama pentingnya dengan riwayat kesehatan pasien yang dirawat di rumah sakit. Sebuah kartu dibuat untuk setiap pasien pada kunjungan pertama mereka ke klinik. Selain bagian paspor yang diisi oleh petugas registrasi, dokter memasukkan data-data berikut ke dalam kartu rawat jalan.
- Data wawancara pasien : keluhannya, riwayat penyakit sekarang, riwayat hidup singkat, penyakit masa lalu, keturunan, bahaya pekerjaan, dll.
- Hasil pemeriksaan yang objektif, terfokus dan rinci.
- Studi tambahan (laboratorium, instrumental, konsultasi dengan spesialis lain) dan hasilnya.
- Tindakan terapeutik dan pencegahan, termasuk rekomendasi kerja, pola makan dan pola makan, tujuan pengobatan, fisioterapi, terapi fisik, rujukan ke rumah sakit, ke apotik, ke perawatan sanatorium-resor, dll.
Karena kurangnya waktu yang dimiliki dokter, semua catatan ini harus cukup ringkas.
Catatan kepala departemen, dokter spesialis lain, serta hasil penelitian tambahan dan khusus dimasukkan ke dalam rekam medis pasien rawat jalan. Hal ini memungkinkan setiap spesialis, ketika mengunjungi pasien, untuk membiasakan diri secara rinci dengan penyakitnya sebelumnya. Selama perawatan, rekam medis pasien rawat jalan disimpan di ruang praktek dokter yang merawat, dan sisanya disimpan di meja resepsionis klinik dalam lemari arsip khusus.
Pasien yang parah, lemah dan demam harus dirawat oleh dokter di rumah. Seorang dokter dipanggil melalui meja resepsionis klinik oleh orang yang sakit itu sendiri (melalui telepon) atau oleh kerabatnya, tetangga, dll. Panggilan dicatat oleh registrar di log perawatan di rumah, yang tersedia untuk setiap dokter setempat. Setelah meninjau catatan-catatan ini dan yang dipilih oleh registrar kartu rawat jalan sakit, dokter menghadiri panggilan pada waktu yang tepat. Pasien harus dikunjungi pada hari panggilan.
Saat mengunjungi pasien, dokter menentukan diagnosis, meresepkan pengobatan, dan memastikan bahwa semua penelitian tambahan dan prosedur perawatan telah dilakukan. Bila diperlukan, dokter harus membantu mengatur perawatan pasien di klinik atau pasien rawat inap. Pasien yang diagnosisnya tidak jelas dapat dikonsultasikan di rumah oleh kepala departemen terapeutik dan dokter spesialis lainnya.
Apabila terdeteksi pasien mengidap penyakit menular di lokasi, dokter wajib mengisi dan segera mengirimkan kartu pemberitahuan darurat ke stasiun sanitasi-epidemiologi (formulir registrasi No. 58). Selain itu, setiap kasus harus dicatat dalam daftar penyakit menular khusus (Formulir No. 60).
Peralatan klinik modern dengan laboratorium dan metode penelitian instrumental memungkinkan, dalam banyak kasus, untuk membuat diagnosis dan melakukan perawatan pengaturan rawat jalan. Indikasi rawat inap pasien terapeutik adalah: ketidakmungkinan menegakkan diagnosis yang dapat diandalkan dengan menggunakan metode penelitian yang tersedia bagi dokter setempat, dan karakteristik penyakit (sifatnya, tingkat keparahannya, dll.) yang memerlukan perawatan di rumah sakit.
Asisten terdekat dokter umum adalah perawat setempat. Tanggung jawabnya antara lain: membantu dokter dalam menerima pasien di klinik; Melaksanakan resep obat di rumah pasien; bantuan dalam melakukan pemeriksaan kesehatan; memelihara rekam medis; melakukan survei epidemiologi, vaksinasi, desinfeksi berkelanjutan dan membantu dokter dalam pekerjaan pendidikan sanitasi dan bekerja dengan aset sanitasi di lokasi.
Terapis lokal memainkan peran utama dalam sistem kesehatan masyarakat (di masa depan akan menjadi dokter keluarga). Pekerjaan kompleks seorang dokter lokal menggabungkan kegiatan medis dan organisasi (organisasi pencegahan, pengobatan, pemeriksaan kesehatan, rehabilitasi, pekerjaan pendidikan sanitasi). Seorang dokter setempat pada dasarnya adalah penyelenggara layanan kesehatan di garis depan.
Kegiatan dokter umum setempat dan perawat setempatlah yang paling erat kaitannya dengan kerja organ perlindungan sosial dan sebagian besar bersifat medis dan sosial. Dokter setempat dan perawat setempat mempunyai pengaruh penting dalam penyelesaian masalah medis dan sosial klien aktivitas profesional pekerja sosial. Jika perlu, dokter setempatlah yang harus dihubungi oleh spesialis pekerjaan sosial jika ada kesulitan yang bersifat medis dan sosial pada klien.
Pekerjaan seorang dokter umum setempat biasanya diatur sedemikian rupa sehingga setiap hari ia menemui pasien di klinik (sekitar 4 jam) dan menelepon pasien di rumah (sekitar 3 jam). Dokter tidak hanya melakukan panggilan yang dilakukan oleh pasien sendiri atau kerabatnya, tetapi juga bila perlu (tanpa menelepon), mengunjungi pasien di rumah. Panggilan ini disebut panggilan aktif. Dokter setempat harus mengunjungi pasien yang sakit kronis, orang lanjut usia yang kesepian, dan orang cacat setidaknya sebulan sekali, terlepas dari apakah pasien tersebut menghubungi dokter atau tidak. Saat melakukan panggilan, dokter tidak hanya merawat pasien, tetapi juga melakukan unsur-unsurnya pekerjaan sosial: mengetahui kondisi sosial dan kehidupan pasien, kontak, jika perlu, dengan otoritas perlindungan sosial, departemen RCCS, apotek, dll.
Perawat juga berperan langsung dalam penerimaan pasien (menyiapkan dokumentasi yang diperlukan untuk penerimaan, menulis resep obat sesuai petunjuk dokter, mengisi formulir rujukan untuk pemeriksaan, tindakan tekanan arteri, suhu tubuh, dll.) dan melaksanakan perintah dokter di lokasi (melakukan suntikan, memasang plester mustard, enema, memeriksa kepatuhan pasien terhadap rejimen yang ditentukan, dll.). Bila perlu, kegiatan dokter dan perawat di lokasi dapat diatur sebagai rumah sakit di rumah, ketika dokter mengunjungi pasien di rumah setiap hari, dan perawat melaksanakan resep medis di rumah.
Klinik ini menyimpan catatan sistematis pasien yang memerlukan perawatan rawat inap di “Buku Pendaftaran Pasien yang Ditunjuk untuk Rawat Inap” (f. 034/u). Untuk menghitung indikator kinerja klinik, sumber informasinya adalah laporan tahunan f.30. Untuk menilai penggunaan tempat tidur rumah sakit, indikator terpenting berikut ini dihitung: Ketersediaan tempat tidur rumah sakit bagi penduduk, Rata-rata hunian tahunan (pekerjaan) tempat tidur rumah sakit, Perputaran tempat tidur rumah sakit, Rata-rata lama tinggal pasien di rumah sakit. (rata-rata hari tidur), Kematian di rumah sakit (per 100 pasien, dalam %).
1.28Organisasi pelayanan kesehatan rawat inap. Struktur rumah sakit kota, staf, organisasi kerja. Indikator kinerja rumah sakit.
Rumah Sakit adalah institusi medis dan preventif yang menyediakan stasioner untuk populasi medis membantu, dan dalam hal penggabungan dengan klinik, klinik rawat jalan membantu. Bentuk organisasi penyediaan tidak bergerak bantuan kepada penduduk, struktur fasilitas rumah sakit dan penempatannya bergantung pada tingkat dan sifat morbiditas serta komposisi usia dan jenis kelamin populasi, ciri-ciri pemukimannya. Sesuai dengan nomenklatur institusi pelayanan kesehatan, sejumlah rumah sakit dirancang untuk menyelenggarakan pelayanan kesehatan membantu didominasi pedesaan kepada populasi- regional (regional, republik), regional tengah dan regional, serta daerah. Render Rawat Inap anak-anak kepada populasi dilakukan di rumah sakit anak-anak kota, regional (regional, republik), distrik, serta di departemen anak-anak di rumah sakit distrik pusat; kebidanan - masuk rumah sakit bersalin dan cabang. Berdasarkan profil, rumah sakit multidisiplin dan khusus dibedakan (kardiologi, penyakit menular, onkologi, psikiatri, dll.). Rumah sakit adalah bagian dari apotik, serta unit medis. Rumah sakit yang kapasitas tempat tidurnya paling sedikit 50% digunakan oleh universitas kedokteran untuk pengajaran atau oleh lembaga penelitian kedokteran untuk tujuan ilmiah disebut klinis.
Rumah Sakit Kota adalah institusi pengobatan dan pencegahan komprehensif yang menyediakan rawat inap bagi masyarakat seluruh kota atau sebagiannya. Rumah sakit kota dibagi menjadi delapan kategori tergantung pada jumlah tempat tidur yang tersedia. Dalam beberapa dekade terakhir, pembangunan Rawat Inap mengikuti jalur penciptaan institusi kuat yang dirancang untuk 600 - 1000 tempat tidur. Di rumah sakit seperti itu, sumber daya material, teknis dan manusia yang signifikan dapat dikonsentrasikan, memungkinkan penggunaan yang modern teknologi medis dan mencapai efisiensi pengobatan dan profilaksis yang tinggi membantu.
Tugas rumah sakit kota
Memberikan perawatan khusus yang berkualifikasi tinggi dan perawatan rumah sakit preventif membantu di bawah program jaminan negara dan program asuransi kesehatan sukarela.
Pengujian dan implementasi dalam praktik kesehatan metode modern pengobatan, diagnosis, dan pencegahan berdasarkan capaian ilmu pengetahuan dan teknologi kedokteran, serta praktik terbaik institusi kedokteran.
Pengembangan dan peningkatan organisasi bentuk dan metode pelayanan kesehatan membantu dan keperawatan.
Penciptaan rezim terapeutik dan protektif.
Melaksanakan tindakan anti epidemi dan mencegah infeksi nosokomial.
Melaksanakan pekerjaan sanitasi dan pendidikan, pendidikan higienis populasi dan mempromosikan gaya hidup sehat.
Meningkatkan kualitas pengobatan dan pencegahan membantu, keterlibatan luas masyarakat dalam pengembangan dan pelaksanaan kegiatan yang bertujuan untuk meningkatkan pengobatan dan pencegahan bantuan kepada penduduk.
Rumah sakit kota dikelola oleh dokter kepala, yang diangkat dan diberhentikan oleh otoritas kesehatan yang lebih tinggi atau dapat dipilih melalui rapat staf. Dokter kepala mempunyai deputi di bidang kesehatan, di bidang rawat jalan (jika di dalam rumah sakit terdapat poliklinik), di bidang pemeriksaan kemampuan kerja, dan di bidang ekonomi. Rumah sakit multidisiplin besar dapat memperkenalkan posisi wakil kepala dokter di bidang pekerjaan tertentu. Dokter kepala mengelola rumah sakit dengan hak komando tunggal. Bersama para wakilnya, dia bertanggung jawab organisasi, tingkat dan kualitas proses pengobatan dan diagnostik di institusi, bertanggung jawab atas keadaan bahan dan dasar teknis serta kepatuhan terhadap persyaratan sanitasi dan anti-epidemi, memastikan pelatihan lanjutan bagi semua staf rumah sakit, menggunakan lembaga untuk tujuan ini untuk tingkat lanjut pelatihan dokter, fakultas untuk pelatihan lanjutan dan sistem kelas di rumah sakit, konferensi medis dan keperawatan.
Kepegawaian rumah sakit ditentukan oleh tabel kepegawaian yang disetujui oleh pimpinan institusi dalam batas dana perencanaan yang ditetapkan oleh otoritas yang lebih tinggi. upah. Sampai tahun 1989, berlaku prosedur dimana tabel kepegawaian rumah sakit dibentuk berdasarkan peraturan kepegawaian (perintah) dan disetujui oleh otoritas kesehatan yang berada di bawah kendali langsung rumah sakit tersebut. Saat ini, semua dokumen peraturan yang berlaku sebelumnya hanya bersifat nasihat, dan dokter kepala rumah sakit, berdasarkan tugas khusus yang diberikan kepada institusi, menentukan jumlah posisi staf yang diperlukan di departemen rumah sakit.
Dasar unit struktural Bagian pengobatan dan pencegahan rumah sakit adalah suatu bagian kedokteran khusus yang dipimpin oleh seorang kepala, yang diangkat dan diberhentikan atas perintah dokter kepala. Kepala departemen secara langsung mengawasi pekerjaan residen dan, melalui kepala perawat departemen, pekerjaan staf perawat.
Departemen tersebut terdiri dari 30-70 tempat tidur atau lebih dan menggunakan semua layanan medis dan diagnostik rumah sakit dalam aktivitasnya.
Ruang gawat darurat (istirahat) itu penting unit struktural rumah sakit, dan keberhasilan perawatan lebih lanjut sangat bergantung pada seberapa baik pekerjaannya diatur. Sebagai aturan, pasien dirawat di rumah sakit secara terencana dengan rujukan klinik rawat jalan dan dalam keadaan darurat ketika mereka dirujuk dan diantar dengan ambulans. Sebagian kecil pasien (3 - 5%) dirawat di rumah sakit “karena gravitasi”, yaitu pergi ke unit gawat darurat sendiri. Selama rawat inap yang direncanakan, dokter klinik membuat dokumen khusus (rujukan untuk rawat inap yang direncanakan, yang menunjukkan hasil studi rawat jalan terbaru, rekomendasi konsultan spesialis, tindakan pengobatan yang diambil, durasi cacat sementara, tujuan rawat inap). Untuk pekerjaan penuh, departemen penerimaan harus memiliki jumlah tempat yang cukup (2-3 ruang pemeriksaan terisolasi, ruang inspeksi sanitasi, bangsal perawatan intensif dan isolasi pasien, kantor dokter yang bertugas), persediaan obat-obatan dan pertolongan pertama yang konstan, kemampuan untuk melakukan laboratorium darurat dan rontgen serta penelitian lainnya.
DI DALAM departemen penerimaan memperjelas atau menegakkan diagnosis, meresepkan dan melaksanakan pengobatan yang diperlukan, memberikan perawatan medis darurat jika perlu dan memutuskan validitas rawat inap. Pasien dirawat di rumah sakit oleh dokter yang bertugas di unit gawat darurat (rumah sakit kategori I – IV) atau dokter yang bertugas di rumah sakit, yang berkewajiban memastikan pemeriksaan pasien tepat waktu, membiasakan diri dengan dokumentasi medis. dan, jika diindikasikan, rawat dia di rumah sakit di departemen rumah sakit yang sesuai. Dokter di unit gawat darurat rumah sakit bekerja sama dengan dokter di departemen rumah sakit dan memiliki kesempatan untuk memanggil dokter dari spesialisasi lain, yang sedang bertugas di departemennya pada saat itu, untuk berkonsultasi dengan pasien. Dalam hal terjadi penolakan pasien, dokter jaga membuat catatan dalam jurnal khusus tentang alasan penolakan rawat inap dan tindakan yang diambil - perawatan medis yang diberikan, rujukan ke institusi lain, dll. Informasi tentang setiap orang yang dirawat di rumah sakit dimasukkan ke dalam daftar penerimaan pasien, dan bagian paspor dari rekam medis rawat inap diisi untuk itu.
Departemen perawatan rumah sakit biasanya dibentuk sesuai dengan profil patologi (terapi, pembedahan, gastroenterologi, traumatologi, dll). Profil tempat tidur rumah sakit ditetapkan oleh otoritas kesehatan yang lebih tinggi untuk memastikan bahwa kebutuhan masyarakat akan perawatan rawat inap terpenuhi. Tergantung pada tugas yang diselesaikan oleh rumah sakit tertentu, jumlah populasi yang dilayani dan kebutuhannya berbagai jenis Unit struktural bantuan medis di rumah sakit mungkin memiliki kapasitas yang berbeda. Kapasitas optimal suatu departemen di rumah sakit besar adalah 60 tempat tidur.
Pemeriksaan dan pengobatan pasien yang dirawat di departemen dilakukan oleh residen dengan bantuan terus-menerus dan partisipasi dari kepala departemen.
Tanggung jawab fungsional penghuni rumah sakit
Memberikan perawatan medis yang memenuhi syarat kepada pasien rawat inap dengan menggunakan tes diagnostik dan metode pengobatan yang diperlukan berdasarkan prestasi masa kini sains dan praktik;
Melakukan kunjungan pasien setiap hari, berpartisipasi dalam kunjungan kepala departemen, melaporkan kepadanya tentang pasien yang diawasi, dan dalam beberapa kasus berkonsultasi dengan spesialis medis;
Meresepkan obat-obatan dan perawatan lainnya, prosedur medis, nutrisi, rejimen, perawatan yang tepat dan bertanggung jawab atas pelaksanaan janji yang dibuat, secara mandiri melakukan jenis penelitian khusus sesuai dengan profil departemen;
Memelihara rekam medis pasien rawat inap dengan mencatat data harian tentang kondisi pasien, pengobatannya, nutrisi, rejimen, dll. Ketika pasien dipulangkan, epikrisis dibuat - kesimpulan singkat tentang perjalanan penyakit dan kondisi pasien pada saat keluar dari rumah sakit;
Mempertahankan rezim medis dan perlindungan di departemen;
Memantau kondisi sanitasi dan higienis departemen, melakukan pencegahan infeksi nosokomial, secara ketat mematuhi rezim anti-epidemi;
Melakukan pekerjaan pendidikan kesehatan dengan pasien;
Mengawasi pekerjaan staf menengah dan junior yang berada di bawahnya, memeriksa kebenaran dan ketepatan waktu semua tugas.
Efektivitas pengobatan dan tindakan pencegahan di rumah sakit sangat bergantung pada pengorganisasian pengobatan dan sistem perlindungan yang tepat. Rezim terapeutik dan protektif menyediakan penciptaan kondisi yang menguntungkan bagi pengobatan yang efektif, kedamaian moral dan mental, keyakinan pasien akan kesembuhan yang cepat dan tuntas. Tenaga medis harus penuh perhatian dan peka terhadap pasien, menghindari percakapan yang tidak pantas di hadapan pasien, kebisingan di koridor rumah sakit, dan secara ketat mematuhi rutinitas sehari-hari di departemen.Penilaian terhadap kegiatan rumah sakit dilakukan berdasarkan analisis. laporan institusi medis. Dalam hal ini, perlu untuk mempertimbangkan secara terpisah indikator yang mencirikan volume dan organisasi kerja (komposisi tempat tidur, rata-rata hunian tempat tidur tahunan, rata-rata lama tinggal pasien di tempat tidur, pergantian tempat tidur, dll.) dan kualitas rumah sakit. kegiatan (frekuensi komplikasi pasca operasi, kematian di rumah sakit, dll.).
Metodologi untuk menghitung dan menganalisis indikator kinerja umum
RSUD
1. Penyediaan penduduk dengan rawat inap (per 10 ribu penduduk)
Rata-rata jumlah tempat tidur per tahun? 10.000
Jumlah penduduk
Jumlah standar tempat tidur per 10.000 orang adalah total 121,8 tempat tidur, termasuk tempat tidur terapeutik - 20,35, anak 1,68, gigi - 0,44, bedah - 10,45, kebidanan - 3,75, ginekologi - 6, 07, kardiologis – 2,96.
2. Tingkat rawat inap (per 1000 penduduk)
Banyaknya pasien yang keluar rumah sakit (pulang + meninggal)? 1000
Jumlah penduduk
Perkiraan jumlah rawat inap. Total per 1000 penduduk - 243,0, meliputi: terapi - 39,42, pediatri - 4,39, kedokteran gigi -1,16, bedah -28,71, kebidanan - 12,58, ginekologi -23,64.
3. Rata-rata hunian tahunan tempat tidur rumah sakit (fungsi tempat tidur rumah sakit)
Hari-hari tidur yang dihabiskan oleh pasien
Rata-rata jumlah tempat tidur tahunan
Secara umum, untuk rumah sakit dan sebagian besar departemen, standarnya adalah 320 hari setahun. Pengecualian adalah departemen penyakit menular, rumah sakit bersalin, departemen khusus anak-anak, di mana rata-rata pekerjaan tahunan lebih rendah karena kekhasan rezim sanitasi dan epidemiologi di lembaga-lembaga ini dan berkisar antara 250 hingga 300 hari setahun.
4. Rata-rata lama tinggal pasien di tempat tidur
Hari-hari tidur yang dihabiskan oleh pasien
Jumlah pasien pensiun (dipulangkan + meninggal).
Sebenarnya durasi rata-rata Masa rawat pasien di rumah sakit multidisiplin di Federasi Rusia saat ini 12-14 hari Wilayah Stavropol– 10-12 hari, termasuk di bagian terapeutik – 13,5, di bagian bedah – 11, bagian bersalin – 7, bagian trauma – 15, bagian tuberkulosis – 60 hari.
5. Pergantian tempat tidur
Jumlah pasien pensiun (dipulangkan + meninggal).
Rata-rata jumlah tempat tidur tahunan
Indikator tersebut memberikan gambaran jumlah pasien yang dirawat di suatu rumah sakit sepanjang tahun dalam satu tempat tidur. Tergantung pada durasi rata-rata tinggal pasien di tempat tidur per tahun. Pergantian tempat tidur di perkotaan fasilitas rumah sakit menurut standar yang direncanakan kira-kira 22-24 kali lipat. Tingkat pergantian tempat tidur dihitung baik untuk rumah sakit secara keseluruhan maupun untuk departemen.
6. Waktu istirahat di tempat tidur
Jumlah hari per tahun (365) – jumlah hari aktual tempat tidur ditempati per tahun
Pergantian tempat tidur
Indikator tersebut mencirikan rata-rata waktu henti tempat tidur dari saat pasien sebelumnya dipulangkan hingga pasien berikutnya dirawat dan 1-2 hari di Federasi Rusia.
7. Kematian di rumah sakit (%)
Berapa banyak pasien yang meninggal di rumah sakit? 100
Jumlah pasien pensiun (dipulangkan + meninggal).
Sulit untuk menilai indikator ini, karena tidak ada dan tidak mungkin ada standar kematian. Kematian tergantung pada komposisi pasien di departemen, usia, jenis kelamin pasien, tingkat keparahan penyakit, ketepatan waktu rawat inap, pengobatan rawat jalan sebelumnya, dll. Kematian di rumah sakit di Federasi Rusia adalah 1,5% di rumah sakit untuk orang dewasa dan remaja dan 0,4% di rumah sakit untuk anak-anak, termasuk yang berhubungan dengan tuberkulosis pada sistem pernapasan - 7,1%, sepsis - 22,6%, neoplasma - 5,8%, penyakit pada sistem pernapasan - 1,0%, penyakit pada sistem peredaran darah - 4,6% serangan jantung miokardium – 43.1 %.
8. Struktur pasien rawat inap menurut bentuk penyakit nosologis individu
Berapa banyak orang yang meninggalkan rumah sakit dengan satu bentuk penyakit nosologis? 100
Jumlah semua pasien yang meninggalkan rumah sakit
Dihitung untuk beberapa bentuk penyakit
9. Struktur penyebab kematian di rumah sakit
Berapa banyak pasien yang meninggal dengan satu bentuk nosologis di rumah sakit? 100%
Jumlah pasien yang meninggal di rumah sakit
Dihitung untuk setiap bentuk penyakit
10. Kematian pasca operasi
Berapa banyak pasien yang menjalani operasi meninggal? 100
Jumlah pasien yang dioperasi
Angka kematian pasca operasi di Federasi Rusia adalah 0,5 – 0,7%, di Wilayah Stavropol – 0,76%
Jumlah rata-rata tempat tidur tahunan di rumah sakit (departemen)
Jumlah posisi medis yang diduduki di rumah sakit
Di sebagian besar departemen, beban kerja dokter adalah 20-25 tempat tidur per posisi, tetapi ada departemen dengan beban lebih rendah (kotak bersalin dan anak - 15 tempat tidur) dan lebih tinggi (phthisiatric - 35, psikiatri - hingga 50 tempat tidur).
29Pelayanan kesehatan primer bagi penduduk Republik, organisasinya
Pelayanan kesehatan primer diberikan oleh terapis setempat, dokter spesialis anak, dokter umum, paramedis, dokter kandungan, dan perawat (selanjutnya disebut dokter spesialis pelayanan kesehatan primer).
5. Pelayanan kesehatan primer diberikan sesuai dengan standar (daftar pelayanan, operasi dan manipulasi, obat dan produk tujuan medis), disetujui oleh badan yang berwenang di bidang kesehatan (selanjutnya disebut badan yang berwenang).
6. Jenis pelayanan berikut diberikan dalam rangka pelayanan kesehatan primer:
preventif, diagnostik, terapeutik, pemeriksaan cacat sementara.
7. Pelayanan preventif meliputi: pemeriksaan preventif, imunisasi, pembentukan dan promosi pola hidup sehat, anjuran pola makan yang rasional dan sehat, keluarga berencana, pemeriksaan kesehatan dan observasi dinamis, pendampingan ibu hamil, anak, termasuk bayi baru lahir, konseling sosial dan psikologis. .
8. Pelayanan diagnostik meliputi: pemeriksaan oleh dokter spesialis primer, laboratorium dan studi instrumental.
9. Pelayanan pengobatan meliputi: pemberian pelayanan kesehatan darurat dan darurat, prosedur medis sesuai dengan standar pelayanan kesehatan, penyediaan obat-obatan gratis atau diskon dan obat-obatan khusus untuk kategori warga negara tertentu yang menderita penyakit (kondisi) tertentu. produk obat secara rawat jalan.
10. Saat memberikan pelayanan kesehatan dasar, pemeriksaan cacat sementara dilakukan sesuai dengan prosedur yang ditetapkan oleh Pemerintah Republik Kazakhstan. Pemeriksaan cacat sementara dilakukan oleh dokter dengan tujuan untuk mengakui secara resmi kecacatan seseorang dan pembebasan sementara dari tugas pekerjaannya selama sakit.
11. Pelayanan kesehatan primer diberikan dalam kerangka daftar jaminan volume perawatan medis gratis (selanjutnya - GVFMC), yang disetujui oleh Pemerintah Republik Kazakhstan.
12. Pelayanan kesehatan primer diberikan kepada warga negara:
1) terlepas dari fakta keterikatan dalam keadaan darurat dan perawatan medis darurat;
2) secara terencana - dengan lampiran, prapendaftaran atau aplikasi.
13. Ketika seorang warga negara pertama kali menghubungi organisasi pelayanan kesehatan primer, rekam medis pasien rawat jalan atau riwayat perkembangan anak, yang merupakan dokumen akuntansi medis utama, dibuat di daftar organisasi pelayanan kesehatan primer.
Rekam medis primer yang digunakan dalam organisasi pelayanan kesehatan primer hanya diisi sesuai dengan formulir yang sesuai yang disetujui oleh badan yang berwenang dan disimpan dalam daftar organisasi medis.
Penjaminan keamanan rekam medis primer dilakukan oleh registrar senior, dan di pusat paramedis-obstetri dan kesehatan - oleh spesialis perawatan primer, dengan cara yang ditetapkan oleh badan yang berwenang.
14. Warga negara yang karena keadaan kesehatan dan sifat penyakitnya tidak dapat datang ke rumah sakit Puskesmas, pelayanan kesehatan diberikan di rumah oleh dokter spesialis Puskesmas, atau oleh dokter spesialis atas permintaan dokter spesialis Puskesmas pada hari itu. panggilan itu terdaftar.
15. Saat memberikan pelayanan kesehatan primer, dokter yang merawat meresepkan obat. Obat-obatan diresepkan hanya pada formulir resep yang disetujui tanpa indikasi organisasi farmasi tertentu, dengan cara yang disetujui oleh Pemerintah Republik Kazakhstan.
16. Pengeluaran obat dan biologi aditif aktif pekerja medis Organisasi PHC tidak diperbolehkan, kecuali spesialis dengan pendidikan kedokteran yang bersertifikat untuk jenis kegiatan ini (klinik rawat jalan medis, stasiun medis dan feldsher-obstetrik di daerah berpenduduk yang tidak mempunyai fasilitas farmasi). Pelayanan kesehatan primer bersifat dasar, dapat diakses dan gratis
untuk setiap warga negara suatu jenis pelayanan kesehatan dan meliputi: pengobatan terbanyak
penyakit umum, serta cedera, keracunan dan kondisi darurat lainnya;
pencegahan medis penyakit-penyakit besar; pendidikan sanitasi dan higienis
tidak; melaksanakan kegiatan lain yang berkaitan dengan penyelenggaraan pelayanan kesehatan
warga negara di tempat tinggalnya.
Pelayanan kesehatan primer, termasuk. perawatan medis untuk wanita di pe-
masa kehamilan, selama dan setelah melahirkan disediakan oleh lembaga-lembaga sistem kota-
topik kesehatan terutama di tempat tinggal, rawat jalan
institusi poliklinik: klinik rawat jalan, pusat praktik kedokteran umum (keluarga).
ki, kabupaten (termasuk pusat), klinik kota, klinik anak kota
Nik, Konsultasi wanita. Dalam penyediaan pelayanan kesehatan primer juga bisa
institusi sistem layanan kesehatan publik dan swasta berpartisipasi berdasarkan kontrak
pencuri dengan asuransi organisasi medis.
Pelayanan kesehatan primer diberikan oleh tenaga medis profesional yang diberikan
institusi: terapis lokal, dokter anak lokal, dokter umum
tics (keluarga), dokter spesialis kebidanan-ginekologi, dokter spesialis lainnya, serta
spesialis dengan pendidikan kedokteran menengah dan pendidikan keperawatan yang lebih tinggi.
Warga negara berhak atas perawatan medis gratis di negara bagian dan kota
sistem layanan kesehatan kota. Jaminan volume perawatan medis gratis
bantuan diberikan kepada warga negara sesuai dengan Program Jaminan Negara
ikatan untuk memberikan perawatan medis gratis kepada warga Federasi Rusia.
Perawatan rawat jalan meliputi:
menyediakan perawatan medis pertama (pra-rumah sakit, medis) dan darurat
pasien dengan penyakit akut, cedera, keracunan dan kondisi darurat lainnya;
melakukan tindakan preventif untuk mencegah dan mengurangi penyakit
pendapatan, aborsi, identifikasi bentuk penyakit awal dan laten, signifikan secara sosial
penyakit dan faktor risiko;
diagnosis dan pengobatan berbagai penyakit dan negara bagian; memulihkan
kegiatan ahli klinis untuk menilai kualitas dan efektivitas medis dan
tindakan diagnostik, termasuk pemeriksaan cacat sementara;
observasi apotik pasien, termasuk kategori warga negara tertentu,
memenuhi syarat untuk menerima kit tersebut layanan sosial;
pemeriksaan kesehatan profilaksis ibu hamil dan ibu nifas; pemeriksaan kesehatan sehat dan
anak sakit;
pengamatan medis dinamis terhadap pertumbuhan dan perkembangan anak;
organisasi gizi anak usia dini;
organisasi perawatan medis gratis tambahan untuk kategori tertentu
bagi warga negara, termasuk penyediaan obat-obatan yang diperlukan;
penetapan indikasi medis dan rujukan ke instansi pemerintah
sistem perawatan kesehatan untuk menerima jenis perawatan medis khusus;
menetapkan indikasi medis untuk perawatan spa, termasuk
perawatan medis bagi pelajar, murid lembaga pendidikan
jenis umum dan pemasyarakatan; melakukan tindakan sanitasi-higienis dan anti-epidemi
kegiatan medis, vaksinasi sesuai dengan prosedur yang ditetapkan;
pelaksanaan pendidikan sanitasi dan higiene, termasuk tentang isu-isu
pembentukan gaya hidup sehat;
konsultasi medis dan bimbingan karir medis;
dukungan medis untuk persiapan remaja putra untuk dinas militer.
Perawatan rawat inap diberikan kepada penduduk kotamadya di
rumah sakit dan klinik rawat inap, meliputi:
memberikan perawatan medis darurat kepada pasien dengan penyakit akut,
cedera, keracunan dan kondisi darurat lainnya;
diagnosis, pengobatan penyakit akut, kronis, keracunan, cedera, kondisi
tions dalam patologi kehamilan, saat melahirkan, di periode pasca melahirkan, selama aborsi dan lain-lain
kondisi yang memerlukan pengawasan medis sepanjang waktu atau isolasi karena epidemiologis
indikasi mikrofon;
perawatan restoratif dan rehabilitasi.
Rawat inap di institusi rumah sakit (klinik rawat inap) dilakukan
karena alasan medis:
atas arahan dokter dari institusi medis, apapun itu
bentuk kepemilikan dan afiliasi departemen;
perawatan medis darurat;
ketika pasien merujuk sendiri karena alasan darurat.
1. 30 Klinik kota teritorial, tugas dan organisasi kerjanya. Struktur klinik kota.
Poliklinik adalah institusi medis dan preventif yang memberikan pelayanan medis kepada pasien yang masuk, serta perawatan pasien di rumah.
Tugas pokok poliklinik kota (bagian rawat jalan rumah sakit kota):
-memberikan perawatan medis khusus yang berkualitas kepada penduduk di wilayah yang dilayani langsung di klinik dan di rumah;
-organisasi dan penerapan langkah-langkah pencegahan untuk mengurangi kesakitan, kecacatan dan kematian di antara penduduk di wilayah yang dilayani dan pekerja di perusahaan industri yang terkait;
-penyelenggaraan dan pelaksanaan pemeriksaan klinis terhadap penduduk (sehat dan sakit), terutama remaja, pekerja di perusahaan industri dan lokasi konstruksi, serta penyandang disabilitas peningkatan resiko terjadinya penyakit pada pasien dengan penyakit kardiovaskular, onkologis dan penyakit lainnya;
- mengorganisir dan menyelenggarakan acara-acara untuk pendidikan sanitasi dan higienis penduduk, mempromosikan gaya hidup sehat (nutrisi rasional, aktivitas fisik), memerangi kebiasaan buruk.
Untuk melaksanakan tugas ini, klinik kota ( departemen rawat jalan rumah sakit kota) melaksanakan hal-hal sebagai berikut:
-memberikan perawatan medis pertama dan darurat kepada pasien dengan penyakit akut, serta cedera, keracunan, dll;
-menyediakan yang berkualitas perawatan medis di rumah bagi pasien yang karena kondisi kesehatan dan sifat penyakitnya tidak dapat mengunjungi klinik, memerlukan tirah baring dan pengawasan medis yang sistematis;
- penyediaan perawatan medis yang tepat waktu dan berkualitas sesuai janji di klinik;
-deteksi dini penyakit, pemeriksaan yang berkualitas dan lengkap terhadap orang sakit dan sehat yang melamar ke klinik;
- rawat inap tepat waktu bagi orang-orang yang membutuhkan perawatan di rumah sakit, dengan pemeriksaan awal pasien secara maksimal sesuai dengan sifat penyakitnya;
-rehabilitasi medis(di bagian perawatan rehabilitasi) untuk pasien dengan penyakit kardiovaskular, dengan akibat gangguan sirkulasi otak, penyakit dan cedera pada sistem muskuloskeletal, yang melibatkan dokter dari spesialisasi terkait (ahli jantung, ahli saraf, ahli reumatologi, ahli traumatologi, dll.);
-semua jenis pemeriksaan preventif (pendahuluan wajib saat masuk kerja, berkala, tepat sasaran, dll);
- pemeriksaan klinis terhadap populasi - pemilihan orang (sehat dan sakit) yang tunduk pada pengawasan medis yang dinamis, pemeriksaan sistematis yang memenuhi syarat dan perawatan terhadap mereka yang menjalani pemeriksaan kesehatan, studi tentang kondisi kerja dan kehidupan mereka, pengembangan dan penerapan tindakan pencegahan yang diperlukan;
- pemantauan dinamis terhadap status kesehatan remaja (pekerja remaja, siswa sekolah kejuruan, siswa sekolah menengah khusus dan siswa sekolah tinggi lembaga pendidikan), studi tentang kondisi kerja dan kehidupan mereka, pelaksanaan kegiatan terapeutik dan rekreasi;
- tindakan anti-epidemi (bersama dengan SES) - vaksinasi, identifikasi pasien menular, pemantauan dinamis terhadap orang-orang yang telah melakukan kontak dengan pasien menular dan orang yang dalam masa pemulihan, alarm stasiun sanitasi-epidemiologi, dll.;
-pemeriksaan pasien cacat sementara dan tetap (pekerja dan karyawan), penerbitan dan perpanjangan surat keterangan tidak mampu bekerja, penetapan rekomendasi kerja bagi yang memerlukan pemindahan ke pekerjaan lain, seleksi perawatan sanatorium;
- rujukan ke komisi ahli tenaga medis (VTEK) bagi orang-orang dengan tanda-tanda cacat tetap;
- pekerjaan sanitasi dan pendidikan di antara penduduk yang dilayani, remaja dan pekerja di perusahaan industri, pendidikan higienis mereka;
-akuntansi untuk kegiatan personel dan departemen klinik;
-melibatkan aktivis publik di wilayah tersebut untuk membantu pekerjaan klinik dan mengatur kontrol atas kegiatannya;
-langkah peningkatan kualifikasi dokter dan tenaga perawat (rujukan melalui sistem rotasi ke rumah sakit, lanjutnya.
-langkah-langkah untuk meningkatkan kualifikasi dokter dan tenaga paramedis (pengarahan melalui sistem bergilir ke unit rawat inap rumah sakit, lembaga pelatihan lanjutan dokter, mengadakan seminar, acara sepuluh hari, dll).
struktur.
Ada versi yang lebih panjang, tapi menurut saya ini sudah cukup.
Sesuai dengan tugas dan fungsi Puskesmas Kota, perkiraannya struktur organisasi, yang menyediakan divisi berikut:
pendaftaran;
departemen pencegahan (kantor janji pra-medis, mengatur kontrol atas pemeriksaan kesehatan penduduk dan memelihara indeks kartu terpusat dari orang-orang yang terdaftar di apotik, kantor untuk mengidentifikasi orang-orang dengan peningkatan risiko penyakit - anamnesis, kantor pendidikan kesehatan dan pendidikan higienis penduduk, sebuah kantor pemeriksaan preventif kontingen individu, ruang pemeriksaan untuk perempuan);
unit pengobatan dan pencegahan (terapi, traumatologis, departemen gigi dll, pusat kesehatan medis dan paramedis);
unit diagnostik tambahan (departemen sinar-X, laboratorium, departemen diagnostik fungsional, dll.).
1.31 Pemeriksaan kesehatan penduduk. Masalah pemeriksaan kesehatan pada tahap sekarang.
Kegiatan dokter umum setempat diatur oleh Perintah Kementerian Kesehatan dan Pembangunan Sosial Federasi Rusia No. 765 tanggal 7 Desember 2005 “Peraturan tentang penyelenggaraan kegiatan dokter-terapis setempat”. Di bawah ini adalah Lampiran No. 1 pada Pesanan di atas.
1. Peraturan ini mengatur tentang kegiatan dokter umum setempat.
2. Dokter spesialis dengan gelar pendidikan tinggi diangkat ke posisi dokter-terapis lokal pendidikan medis dalam spesialisasi "Pengobatan Umum" atau "Pediatri" dan sertifikat spesialis dalam spesialisasi "Terapi".
3. Terapis lokal dalam kegiatannya dipandu oleh undang-undang Federasi Rusia, peraturan tindakan hukum badan federal kekuasaan eksekutif di bidang perawatan kesehatan, otoritas eksekutif entitas konstituen Federasi Rusia dan pemerintah daerah, serta Prosedur ini.
4. Seorang dokter setempat melaksanakan kegiatannya untuk memberikan pelayanan kesehatan primer kepada penduduk dalam organisasi kedokteran, terutama dalam sistem pelayanan kesehatan kota:
Klinik; - klinik rawat jalan;
Klinik rawat inap dari sistem pelayanan kesehatan kota;
Institusi medis dan pencegahan lainnya yang menyediakan pelayanan kesehatan primer kepada masyarakat.
5. Remunerasi (pembiayaan kegiatan) dokter-terapis setempat dilakukan sesuai dengan undang-undang Federasi Rusia.
6. Terapis lokal:
Membentuk situs medis (terapi) dari populasi yang melekat padanya;
Memberikan pendidikan sanitasi dan higienis, memberikan nasihat tentang pembentukan gaya hidup sehat;
Melaksanakan tindakan preventif untuk mencegah dan mengurangi angka kesakitan, mengidentifikasi bentuk penyakit dini dan laten, penyakit penting secara sosial dan faktor risiko, menyelenggarakan dan menyelenggarakan sekolah kesehatan;
Mempelajari kebutuhan penduduk yang dilayaninya untuk kegiatan peningkatan kesehatan dan mengembangkan program untuk melaksanakan kegiatan tersebut;
Melaksanakan observasi apotik terhadap pasien, termasuk mereka yang berhak menerima serangkaian pelayanan sosial, sesuai dengan tata cara yang ditetapkan;
Menyelenggarakan dan melaksanakan diagnosa dan pengobatan berbagai penyakit dan kondisi, termasuk pengobatan rehabilitasi pasien rawat jalan, rumah sakit harian dan rumah sakit di rumah;
Memberikan perawatan medis darurat kepada pasien dengan penyakit akut, cedera, keracunan dan kondisi darurat lainnya dalam kondisi rawat jalan, rumah sakit harian, dan rumah sakit rumah;
Merujuk pasien untuk berkonsultasi dengan dokter spesialis, termasuk perawatan rawat inap dan rehabilitasi karena alasan medis;
Mengatur dan melaksanakan tindakan anti-epidemi dan imunoprofilaksis sesuai dengan prosedur yang ditetapkan;
Melakukan pemeriksaan cacat sementara sesuai dengan tata cara yang ditetapkan dan menyusun dokumen untuk dirujuk pemeriksaan kesehatan dan sosial;
Mengeluarkan kesimpulan tentang perlunya merujuk pasien karena alasan medis ke perawatan sanatorium-resor;
Berinteraksi dengan organisasi medis sistem perawatan kesehatan negara bagian, kota dan swasta, perusahaan asuransi kesehatan, dan organisasi lainnya;
Mengorganisir, bersama dengan otoritas perlindungan sosial, bantuan medis dan sosial untuk kategori warga negara tertentu: lajang, lanjut usia, cacat, sakit kronis, membutuhkan perawatan;
Mengelola kegiatan staf perawat yang memberikan pelayanan kesehatan primer;
Memelihara dokumentasi medis sesuai dengan prosedur yang ditetapkan, menganalisis status kesehatan populasi yang ditugaskan dan kegiatan bidang medis.
Terapis lokal bersiap Paspor unit medis (terapi)(Lihat lampiran).
Dalam pekerjaannya, dokter umum setempat juga berpedoman pada Peraturan Menteri Kesehatan dan Pembangunan Sosial Nomor 255 tanggal 22 November 2004 “Tentang Tata Cara Pemberian Pelayanan Kesehatan Dasar kepada Warga Negara yang berhak menerima serangkaian pelayanan sosial.” Di bawah ini adalah kutipan dari Pesanan ini.
Sesuai dengan pasal 5.2.11. Peraturan Kementerian Kesehatan dan Pembangunan Sosial Federasi Rusia, disetujui oleh Keputusan Pemerintah Federasi Rusia tanggal 30 Juni 2004 N 321 (Undang-undang yang Dikumpulkan Federasi Rusia, 2004, N 28, Pasal 2898), pasal . 6.1., 6.2. Hukum Federal tanggal 17 Juli 1999 N 178-FZ “Tentang Negara Asisten sosial"(Undang-undang yang Dikumpulkan Federasi Rusia, 1999, No. 29, Pasal 399; 2004, No. 35, Pasal 3607) dan untuk tujuan memberikan pelayanan kesehatan primer kepada warga negara yang berhak menerima serangkaian pelayanan sosial,
SAYA MEMESAN:
1. Menyetujui:
1.1. Tata cara pemberian pelayanan kesehatan dasar kepada warga negara yang berhak menerima serangkaian pelayanan sosial (Lampiran 1).
1.2. Formulir Pendaftaran N 025/u-04 “Rekam Medis Rawat Jalan” (Lampiran 2).
1.3. Formulir Pendaftaran N 025-12/у "Surat Keterangan Pasien Rawat Jalan" (Lampiran 3).
1.4. Formulir pendaftaran N 030/у-04 “Kartu kendali observasi apotik” (Lampiran 4).
1.5. Formulir pendaftaran N 057/u-04 “Rujukan rawat inap, pengobatan rehabilitasi, pemeriksaan, konsultasi” (Lampiran 5).
1.6. Formulir Pendaftaran N 030-P/u “Paspor distrik kesehatan warga negara yang berhak menerima serangkaian pelayanan sosial” (Lampiran 6).
1.7. Formulir Pendaftaran N 030-Р/у “Informasi tentang obat-obatan yang diresepkan dan dibagikan kepada warga negara yang berhak menerima serangkaian pelayanan sosial” (Lampiran 7).
1.8. Petunjuk pengisian formulir pendaftaran N 025/u-04 “Rekam Medis Rawat Jalan” (Lampiran 8).
1.9. Petunjuk pengisian formulir pendaftaran N 025-12/у "Kartu Rawat Jalan" (Lampiran 9).
1.10. Petunjuk pengisian formulir pendaftaran N 030/у-04 “Daftar observasi apotik” (Lampiran 10).
1.11. Petunjuk pengisian formulir pendaftaran N 057/u-04 “Rujukan rawat inap, pengobatan rehabilitasi, pemeriksaan, konsultasi” (Lampiran 11).
1.12. Petunjuk pengisian formulir pendaftaran N 030-P/u “Paspor dinas kesehatan warga negara yang berhak menerima serangkaian pelayanan sosial” (Lampiran 12).
1.13. Petunjuk pengisian formulir pendaftaran N 030-Р/у “Informasi tentang obat-obatan yang diresepkan dan dibagikan kepada warga negara yang berhak menerima serangkaian pelayanan sosial” (Lampiran 13).
Menteri M.Yu.ZURABOV
Lampiran No. 1 pada Pesanan
Kementerian Kesehatan dan Pembangunan Sosial
Federasi Rusia tanggal 22 November 2004 N 255
TATA CARA PEMBERIAN PELAYANAN KESEHATAN DASAR KEPADA WARGA YANG BERHAK MENERIMA SANGAT LAYANAN SOSIAL
1. Prosedur ini mengatur tentang pemberian pelayanan kesehatan primer kepada warga negara yang berhak menerima serangkaian pelayanan sosial (selanjutnya disebut warga negara) di lembaga penyelenggara pelayanan kesehatan primer.
2. Apabila warga mengajukan permohonan ke institusi penyelenggara pelayanan kesehatan primer, diperlukan “Rekam Medis pasien rawat jalan” (formulir pendaftaran N 025-12/u) atau “Riwayat tumbuh kembang anak” (formulir pendaftaran N 112/u) yang diberi tanda huruf "L".
Kartu rawat jalan diisi (formulir pendaftaran N 025-12/у), yang dengannya warga dikirim ke dokter atau paramedis setempat.
3. Selama pemeriksaan kesehatan awal pasien, terapis lokal, dokter anak setempat, dokter umum (dokter keluarga), paramedis melakukan pemeriksaan mendalam dengan partisipasi spesialis yang diperlukan, menetapkan diagnosis klinis, menentukan rencana individu. tindakan pengobatan dan kesehatan serta tata cara observasi apotik, yang sesuai dengan itu dibuat entri dalam “Kartu Kendali Observasi Apotik” (formulir N 030/у-04).
4. Observasi apotik wajib dilakukan sesuai dengan skema berikut: setahun sekali - pemeriksaan kesehatan mendalam dengan partisipasi spesialis yang diperlukan, setiap enam bulan sekali - pemeriksaan laboratorium dan instrumental tambahan, setiap 3 bulan sekali - perlindungan oleh seorang perawat setempat.
Jika pasien mempunyai penyakit yang memerlukan observasi klinis individu, dokter yang merawat melakukan observasi klinis sesuai dengan rencana individu yang sesuai dengan penyakit tersebut.
5. Terapis setempat, dokter spesialis anak setempat, dokter umum (dokter keluarga), paramedis yang melakukan observasi apotik:
Menyelenggarakan, sesuai dengan standar pelayanan medis yang disetujui dengan cara yang ditentukan, pada tahap rawat jalan, pengobatan pasien baik di institusi pelayanan kesehatan primer maupun di rumah sakit harian (di rumah sakit di rumah);
Jika perlu, rujuk pasien untuk konsultasi dengan spesialis atau rawat inap;
Jika pasien tidak dapat mengunjungi klinik rawat jalan, ia akan mengatur perawatan medis di rumah.
6. Terapis setempat, dokter anak setempat, dokter umum (dokter keluarga), paramedis, dokter spesialis yang berhak mengeluarkan resep, meresepkan obat-obatan yang tercantum dalam “Daftar Obat” yang disetujui oleh Ordo. Kementerian Kesehatan dan Pembangunan Sosial Federasi Rusia tanggal 02.12.2004 N 296 "Atas persetujuan daftar obat-obatan" (terdaftar oleh Kementerian Kehakiman Federasi Rusia pada 7 Desember 2004, registrasi N 6169), sesuai dengan standar perawatan medis yang disetujui dengan cara yang ditentukan.
Jika farmakoterapi tidak mencukupi selama pengobatan penyakit individu untuk indikasi vital dan bila ada ancaman terhadap kehidupan dan kesehatan pasien, obat lain dapat digunakan berdasarkan keputusan komisi medis, disetujui oleh dokter kepala institusi medis.
7. Terapis lokal, dokter anak setempat, dokter umum (dokter keluarga), paramedis, jika ada indikasi dan tidak ada kontraindikasi, meresepkan perawatan sanatorium-resor untuk setiap warga negara, sesuai dengan penyakitnya, dengan mengisi sertifikat untuk memperoleh voucher resor sanatorium dan mendaftarkan kartu resor sanatorium.
8. Saat menerbitkan resep (formulir pendaftaran N 148-1/у-04 (l), sertifikat untuk memperoleh voucher resor kesehatan(formulir pendaftaran N 070/u-04), pendaftaran kartu resor sanatorium (formulir pendaftaran 072/u-04) atau (076/u-04 - untuk anak-anak), tanda dibuat dalam dokumentasi akuntansi yang relevan, yaitu ditandai dengan huruf “L”.
9. Terapis setempat, dokter anak setempat, dokter umum (dokter keluarga), dan paramedis membuat “Paspor distrik kesehatan warga yang berhak menerima serangkaian pelayanan sosial” (formulir pendaftaran N 030-P/u ).
10. Untuk menjaga kesinambungan penyelenggaraan pelayanan kesehatan, pada saat seorang anak mencapai usia 17 tahun (inklusif) dan dipindahkan untuk mendapatkan pelayanan kesehatan ke institusi klinik rawat jalan dari jaringan kesehatan umum, data dari riwayat kesehatan anak pengembangan (formulir pendaftaran N 112/у) dipindahkan ke " Masukkan lembar remaja ke rekam medis rawat jalan" (formulir pendaftaran N 025-1/у), yang dipindahkan ke klinik rawat jalan di tempat tinggal.
11. Kantor organisasi dan metodologi suatu lembaga yang menyediakan pelayanan kesehatan primer kepada warga negara yang berhak menerima serangkaian pelayanan sosial (kedokteran, sanatorium, dan perawatan kesehatan), memantau perawatan medis yang diberikan dan memberikan informasi kepada dokter kepala lembaga tersebut tentang pekerjaan. dengan warga negara yang berhak menerima serangkaian layanan sosial setidaknya sekali dalam seperempat.
Dalam memberikan bantuan terapeutik yang berkualitas Diagnosis kondisi ini memainkan peran penting, dimana pasien menghubungi dokter setempat.
Sebagai dokter kontak pertama, dokter umum setempat menemui pasien atau pada permulaan Penyakit akut ketika penyakit ini diwakili oleh gejala tunggal: demam disertai menggigil, diare, nyeri, dll. Atau situasi lain menyangkut diagnosis penderitaan multimorbid dengan banyak gejala yang heterogen, ketika Anda harus memutuskan: apakah itu satu penyakit dengan banyak gejala, atau banyak penyakit, yang masing-masing memiliki gejalanya sendiri.
Selain itu, tidak seperti dokter rumah sakit, terapis lokal biasanya berada dalam tiga situasi: apakah dia melihat pasien yang baru pertama kali meminta bantuan, atau pasien yang sudah lama dia kenal. telah meminta bantuan padanya. Dalam kasus terakhir, lebih mudah bagi dokter setempat untuk menyelesaikan masalah diagnostik. Tetapi ada situasi ketiga - ketika pasien yang "akrab" datang, dengan penyakit "lama", dan tidak kentara gejala awal suatu penyakit baru mungkin luput dari perhatian atau disesuaikan dengan penyakit yang sudah ada sebelumnya.
Bagaimanapun, diagnosis “beralih” dari gejala ke sindrom. Sindrom adalah sekelompok gejala klinis, instrumental, laboratorium yang secara patogenetik berhubungan satu sama lain. Dalam kasus khas penyakit akut (sakit tenggorokan, influenza dan pernafasan akut infeksi virus, pneumonia akut, infark miokard, dll) diagnosis ditegakkan dengan metode pembuktian langsung, bila gejala penyakitnya berupa sindrom sederhana yang muncul dalam bentuk nosologis. Dalam menegakkan diagnosis dengan pembuktian langsung, identifikasi penyakit dilakukan dengan membandingkan gejala penyakit pada pasien dengan deskripsi klasik klinik penyakit dalam literatur medis.
Diagnosis banding diperlukan bila pasien tidak memiliki gejala khas penyakit secara lengkap. Skema "Standar Emas". perbedaan diagnosa- dari gejala hingga sindrom utama, mulai dari algoritma diagnostik hingga diagnosis nosologis. Sindrom utama dipilih sehingga terjadi pada penyakit tertentu. Konstruksi algoritma diagnostik didasarkan pada prinsip kelayakan diagnostik yang optimal, ketika diagnosis yang andal dilakukan berdasarkan tanda-tanda minimum yang diidentifikasi dengan minimum. penelitian medis. Saat membuat algoritme diagnostik, minimal gejala yang menentukan (kriteria diagnosis) diperhitungkan, yang digunakan untuk diferensiasi intrasindrom selanjutnya. Yang penting adalah urutan optimal pencatatan dan interpretasi gejala yang menentukan dengan diagnosis banding selanjutnya dari semua penyakit yang dimanifestasikan oleh sindrom utama ini. Selain itu, perlu dicatat secara khusus bahwa sangat penting bagi dokter umum setempat untuk mengetahui, melalui anamnesis dan pemeriksaan fisik, di mana laboratorium mendalam dan diagnosa teknis diperlukan, dan di mana Anda dapat melakukannya tanpanya. Pada saat yang sama, untuk menyelesaikan hanya satu masalah yang “tetap”, dokter umum sering kali harus menolak riwayat dan pemeriksaan yang komprehensif (misalnya, dalam kasus infeksi saluran pernafasan akut atau influenza).
Setelah menegakkan diagnosis nosologis berdasarkan kriteria diagnostik, diberikan gambaran tentang karakteristik perjalanan penyakit pada pasien tertentu. Inilah stadium, fase penyakit, aktivitas proses, perjalanan, fungsi organ dan (atau) sistem (Galkin V.A., 2000).
Jika seorang pasien menderita banyak penyakit, salah satunya adalah penyakit utama. Ini adalah bentuk nosologis yang disebabkan oleh dirinya sendiri atau sebagai akibat dari komplikasi waktu yang diberikan kebutuhan utama akan pengobatan karena ancaman terbesar terhadap kehidupan dan kecacatan; dalam kasus kematian pasien, penyakit yang mendasari selama periode hasil atau melalui komplikasi adalah penyebab langsungnya. Komplikasi secara patogenetik berhubungan dengan penyakit yang mendasarinya; komplikasi tersebut berkontribusi terhadap hasil akhir penyakit yang tidak menguntungkan, menyebabkan penurunan tajam pada kondisi pasien. Dalam rumus diagnostik, judul “komplikasi” ditempatkan pada baris terpisah, tanggal dan jam terjadinya setiap komplikasi harus dicantumkan.
Penyakit latar belakang adalah suatu bentuk nosologis yang berkontribusi terhadap terjadinya atau perjalanan penyakit yang mendasarinya, meningkatkan bahayanya terhadap kapasitas kerja dan kehidupan, berkontribusi terhadap perkembangan komplikasi dan oleh karena itu memerlukan pengobatan pada waktu tertentu bersama dengan penyakit yang mendasarinya. Penyakit penyerta- unit nosologis yang tidak terkait secara etiologis dan patogenetik dengan penyakit yang mendasarinya, tidak memiliki dampak signifikan terhadap perjalanan penyakitnya, dan secara signifikan lebih rendah daripadanya dalam hal tingkat pengaruh terhadap perjalanannya, dalam hal tingkat kebutuhan. untuk perawatan. Penyakit yang bersaing adalah unit nosologis yang muncul secara bersamaan pada pasien, tidak bergantung satu sama lain dalam etiologi dan patogenesis, tetapi sama-sama memenuhi kriteria penyakit yang mendasarinya.
Kombinasi penyakit yang teratur disebut syntropies. Yang paling umum adalah yang dialami pasien penyakit koroner penyakit jantung, hipertensi, obesitas, diabetes mellitus, kolelitiasis, merusak osteoartritis. Pengetahuan tentang sintropi memudahkan pencarian diagnostik dan membatasi jangkauan pemeriksaan yang mahal.
Formulasi diagnostik berbeda untuk penyakit akut, pada puncak eksaserbasi, dengan eksaserbasi yang memudar, pada tahap remisi penyakit kronis. Perumusan diagnosis penyakit akut dan eksaserbasi yang benar penyakit kronis dengan mempertimbangkan stadium, fase, tingkat keparahan, sindrom klinis utama, karakteristik fungsional organ yang terkena adalah dasar untuk tindakan terapeutik yang memadai. Untuk beberapa penyakit pada satu pasien, pilihan metode pengobatan ditentukan oleh sifat penyakit yang mendasari dan komplikasinya, dengan mempertimbangkan latar belakang dan penyakit penyerta, karakteristik pribadi pasien, dan sikapnya terhadap penyakit tersebut. Perumusan diagnosis klinis yang kompeten adalah alat yang paling penting dalam merawat pasien.
Perawatan pasien. Telah diketahui bahwa pengobatan harus bersifat etiotropik, patogenetik, dan, jika diindikasikan, bersifat simtomatik. Di lingkungan klinik, rangkaian prosedur medis dan kesehatan yang ditentukan harus minimal dan tidak memberatkan pasien, termasuk dari sudut pandang ekonomi. Catatan pertama adalah catatan rezim, yang untuk pasien rawat jalan dapat berupa: rawat jalan, rumah, tempat tidur, sanatorium dan rumah sakit hari. Entri selanjutnya adalah tentang diet. Kemudian obat-obatan yang diperlukan ditunjukkan dengan dosis dan frekuensi pemberian. Pasien harus menjadi “sekutu” dokter dalam pelaksanaan pengobatan dan dia harus diberitahu secara singkat dan jelas tentang efek dari setiap obat yang diresepkan. Harus diingat bahwa seringkali dalam situasi ini, pengobatan mungkin “diganggu” oleh anggota keluarga yang sudah mengetahui obat ini. sisi negatif. Sangat penting untuk memahami karakteristik pribadi pasien sebelum memulai pengobatan, sehingga pembicaraan pengobatan akan lebih efektif. Setiap dokter berpengalaman tahu: mudah untuk berbicara tentang pengobatan penyakit, tetapi sulit untuk merawat pasien. Kesulitan-kesulitan timbul karena fakta bahwa hukum-hukum statistik dilanggar oleh individualitas. Ada ungkapan terkenal: bukan mengobati penyakitnya, tetapi pasiennya. Individualisasi pengobatan tentu diperlukan, namun tidak mungkin ada ratusan atau ribuan pilihan pengobatan untuk pasien yang menderita jenis penyakit yang sama. Program pengobatan biasanya dibangun sesuai dengan tipologi penyakit, yang ditentukan oleh kombinasi sejumlah faktor: nosologi, tingkat keparahan, laju perkembangan patologi organ (organ target), latar belakang penyakit, usia dan jenis kelamin. pasien, reaksi pribadi terhadap penyakit.
Prosedur diagnostik dan terapeutik ditentukan sesuai dengan bentuk, protokol, dan standar medis dan ekonomi yang ada. Standar medis dan ekonomi disusun dalam bentuk tabel terpadu, yang meliputi judul berikut: profil (kelompok nosologis besar), nama penyakit dan karakteristik tambahannya, kode ICD-10, volume tes diagnostik wajib, kriteria kualitas pengobatan di rumah sakit dan di klinik, kategori kompleksitas pengawasan pasien. Standar medis teritorial dan ekonomi medis digunakan untuk menetapkan volume layanan medis bagi setiap tertanggung sesuai dengan penyakitnya, dan untuk menilai kualitas layanan medis.
Seorang dokter umum setempat, yang memahami standar medis dan medis-ekonomi, melakukan pengendalian diri sesuai dengan standar tersebut, mengevaluasi secara memadai bantuan nasihat spesialis Di Rusia, yang disebut Sistem formularium merupakan buku acuan bagi setiap dokter dalam berobat.
Dengan demikian, pemberian bantuan terapeutik yang berkualitas oleh terapis lokal mencakup ciri-ciri berikut:
1) dia menerima pasien di klinik dan melakukan panggilan ke rumah (dengan bertemu dengannya, pasien menilai seluruh sistem perawatan kesehatan),
2) dokter setempat sering kali menangani patologi dan diagnosis yang tidak dapat dibedakan pada tahap awal,
3) ketika menegakkan diagnosis, dalam jangka waktu terbatas, dokter menggeneralisasikan faktor subjektif, fisik, psikologis, sosial,
4) dalam setiap interaksi dengan pasien, ia menunjukkan kewaspadaan terhadap patologi kanker, TBC, infeksi HIV (penyakit menular lainnya),
5) harus mengetahui standar medis dan ekonomi untuk penyediaan perawatan diagnostik dan pengobatan, formulir Kementerian Kesehatan Federasi Rusia untuk perawatan,
6) harus mengetahui dan menguasai teknologi pemberian perawatan darurat (pra-rumah sakit),
7) segala tindakan dan keputusan dokter setempat harus mempunyai fokus preventif,
8) pekerjaan sehari-hari memerlukan keterampilan yang tinggi dalam berkomunikasi dengan orang (pasien, kerabatnya, dengan konsultan spesialis terkait),
9) dokter umum setempat melakukan pemantauan terus menerus terhadap pasien dengan penyakit kronis, eksaserbasi atau terminal,
10) dokter umum setempat harus mengetahui keadaan persediaan obat,
11) menjamin kesinambungan pelaksanaan pelayanan diagnostik dan pengobatan,
12) waspadai situasi sanitasi dan epidemiologi di daerah Anda,
13) mengambil keputusan atas segala permasalahan pasien yang menghubunginya.
Kami secara khusus ingin menarik perhatian pada masalah penyembuhan, yang terkadang ditangani di klinik rawat jalan baik oleh dokter maupun pasien. Mari kita kutip artikel terkait dari “Dasar-dasar Peraturan Perundang-undangan…”.
