Melanoma kulit merupakan formasi ganas yang berkembang dari tahi lalat (sangat jarang muncul pada kulit bersih). Paling sering terjadi di area terbuka, tapi bahkan bisa berkembang di selaput lendir. Ditandai dengan agresivitas yang tinggi. Sel anak dengan cepat menyebar ke seluruh tubuh. Diagnosis ditegakkan berdasarkan hasil pemeriksaan histologis, pemeriksaan darah dan urin untuk penanda tumor. Taktik pengobatan tergantung pada stadium proses kanker. Yang paling efektif adalah operasi pengangkatan dan kemoterapi yang ditargetkan. Metode radiasi dan sitostatika klasik digunakan untuk perawatan paliatif.
Apa itu melanoma: mekanisme kemunculannya
Tidak ada ilmuwan yang mengetahui dari mana melanoma berasal. Risiko terkena tumor kulit meningkat pada orang dengan tipe kulit I-II. Pada orang berkulit gelap dan berkulit gelap, kemungkinan terkena penyakit ini sangat rendah.
Cukup banyak peran penting Keturunan berperan, karena keganasan berpigmen muncul pada orang dengan kelainan genetik. Risiko terkena melanoma lebih tinggi pada orang yang pernah mengalami sengatan matahari saat masih anak-anak atau orang dewasa. Substrat tumor adalah melanin, yang mengandung sel pigmen - melanosit. Populasi sel ini membentuk nevi (tahi lalat). Kanker juga bisa berkembang pada kulit yang bersih.
Kebanyakan melanoblastoma berkembang dari nevi berpigmen, yang meliputi:
- raksasa;
- biru;
- nevus dari Ota;
- sulit;
- perbatasan.
Seringkali, sel atipikal muncul di area xeroderma pigmentosum dan melanosis Dubreuil. Terjadi keganasan jaringan, yaitu degenerasi ganasnya. Faktor pemicunya adalah trauma, radiasi atau gangguan internal pada regulasi seluler.
Faktor risiko internal dan eksternal
Ada risiko tinggi terkena tumor ganas pada orang dengan warna kulit terang. Menurut klasifikasi internasional, ada 4 fototipe kulit menurut Fitzpatrick. Kelas I dan II termasuk dalam kelompok risiko tertinggi.
Fototipe pertama adalah Celtic. Orang-orang dalam kategori ini memiliki kulit putih, mata biru keabu-abuan, bintik-bintik, dan rambut berwarna merah atau jerami. Mereka kesulitan menahan dampaknya sinar matahari. Bahkan setelah sedikit paparan sinar matahari (paparan sinar ultraviolet), luka bakar muncul di kulit mereka.
Tipe kedua mencakup orang Eropa yang memiliki kulit dan rambut cerah. Mata mereka bisa berwarna biru, hijau atau abu-abu. Kulit juga bereaksi buruk terhadap sinar matahari, tetapi luka bakar hanya muncul setelah paparan sinar matahari dalam waktu lama. Bukti bahwa sinar ultraviolet berdampak negatif pada kulit adalah melanoma di wajah, karena area anatomi ini selalu bersentuhan dengannya sinar matahari.
Seperti inilah rupa melanoma; secara visual, tidak semua orang bisa membedakannya dengan tahi lalat biasa.Faktor internal antara lain penyakit sistem endokrin, gangguan transportasi seluler dan kegagalan genetik.
Mengapa melanoma berbahaya?
Melanoma dianggap tumor paling agresif. Bahkan tumor kecil pun menghasilkan metastasis jauh yang besar. Seringkali pasien tidak memahami seberapa cepat melanoma berkembang, dan oleh karena itu mencari bantuan medis tahap akhir.
Tumor berpigmen ditandai dengan pertumbuhan endofit (internal). Ketika mereka tumbuh menjadi pembuluh darah atau limfatik, mereka segera bermetastasis. Sel anak menyebar ke seluruh tubuh. Paling sering mereka terlokalisasi di otak, paru-paru, hati, dan tulang. Ketika metastasis muncul, perawatan bedah tidak efektif. Pasien seperti itu diberi resep terapi bertarget yang mahal.
Perjalanan penyakit ini sangat cepat. Untuk menyelamatkan nyawa, Anda perlu menemui dokter sebelum metastasis dimulai.
Jenis dan tahapan
Taktik pengobatan tergantung pada bentuk klinis.
Varian morfologi neoplasma berpigmen:
- Bentuk permukaan. Sering terjadi, terutama pada wanita. Ditandai dengan pertumbuhan horizontal. Ini memiliki efek yang menguntungkan, karena tidak mempengaruhi pembuluh darah.
- Melanoblastoma nodular (nodular). Tumbuh jauh ke dalam dermis. Bentuk paling ganas.
- Melanokarsinoma acrolentiginous merupakan ciri khas ras Negroid. Mempengaruhi kulit telapak tangan.
- melanosis Dubreuil. Berkembang dari bintik pigmen (bintik) di wajah. Hal ini paling sering mempengaruhi wanita. Melanosis Dubreuil ditandai dengan perjalanan yang lambat dan menguntungkan.
Gejala melanoma cukup spesifik. Mengetahuinya, seseorang akan dapat secara mandiri mencurigai keganasan nevus dan mencari bantuan medis.
Tumor paling sering berkembang dari nevi berpigmen. Perkembangan neoplasma didahului oleh trauma mekanis atau kimia pada tahi lalat. Tanda-tanda pertama melanoma menurut sistem internasional ABCDE:
- Asimetri. Asimetri tahi lalat.
- Berbatasan. Bintik pigmen memiliki tepi yang jelas, dan neoplasma ganas memiliki tepi yang kabur dan melengkung. Perbatasannya terkadang bergerigi.
- Warna. Perubahan warna atau bayangan menandakan adanya keganasan pada tahi lalat.
- Diameter Peningkatan formasi lebih dari 6 mm.
- Evolusi. Perubahan bentuk, bentuk, warna - tanda eksternal keganasan.
Di negara-negara CIS mereka juga menggunakan “klasifikasi akord”:
- A – asimetri.
- K - tepi tidak rata.
- K – berdarah.
- O – warnanya heterogen.
- R – ukuran besar.
- D – dinamika perubahan struktur.
Tahap awal kanker dapat disembuhkan. Penting untuk memahami bagaimana onkologi kulit memanifestasikan dirinya:
- Jika tahi lalat terlihat seperti telur goreng (berdiameter terang dengan bagian tengah berwarna gelap), maka tahi lalat tersebut harus dihilangkan.
- Nevi yang strukturnya heterogen lebih sering menjadi ganas.
- Tahi lalat yang sehat tidak ada salahnya. Kanker kulit apa pun dapat menyebabkan rasa sakit.
- Rambut rontok akibat tahi lalat adalah gejala buruk lainnya.
Melanoma pada kulit diklasifikasikan berdasarkan stadium dan perjalanan klinis. Klasifikasi melanoma TNM diterima di seluruh dunia. T adalah ukuran tumor primer, N adalah metastasis ke kelenjar getah bening regional, M adalah metastasis jauh. Diagnosis yang akurat hanya dapat ditentukan setelah pemeriksaan laboratorium, instrumental dan histologis yang lengkap.
Cara mendiagnosis melanoma
Pertanyaan pertama bagi pasien yang mencurigai dirinya menderita kanker kulit adalah dokter mana yang harus diperiksa. Seorang dokter kulit menangani masalah kulit. Namun kanker kulit hanya bisa diobati oleh dokter kulit-onkologi.
Selama pemeriksaan, dokter menilai batas, kepadatan, dan daya rekat formasi dengan jaringan di sekitarnya. Pastikan untuk melakukan dermatoskopi - pemeriksaan menggunakan alat pembesar. Dokter meraba kelenjar getah bening regional untuk mengidentifikasi metastasis. Diagnosis melanoma bersifat histologis. Tumor ganas dari tumor jinak dapat dibedakan hanya setelah biopsi. Jejak noda diperiksa di bawah mikroskop. Dilarang melakukan biopsi invasif (pengambilan sepotong jaringan), karena dapat merangsang tumbuhnya kanker. Setelah eksisi tumor, tumor dikirim untuk diagnosis morfologi terperinci.
Selain itu, tomografi komputer, tomografi emisi positron, dan studi radionuklida juga dilakukan. Metode instrumental memungkinkan deteksi metastasis di organ lain.
Perlakuan
Cara mengobati melanoma kulit tergantung pada tahap perkembangannya. Melanoma dapat disembuhkan jika Anda menemui dokter sejak dini. Tumor horizontal tanpa metastasis sensitif terhadap terapi. Dalam hal ini sudah cukup intervensi bedah.
Ketika kanker tumbuh jauh ke dalam jaringan dan metastasis muncul, imunoterapi dengan α-interferon dilakukan bersamaan dengan eksisi bedah. Jika lesi mempengaruhi kelenjar getah bening regional, pengangkatan kelenjar getah bening secara radikal diindikasikan.
Ketika metastasis jauh muncul, kemoterapi yang ditargetkan digunakan. Obat Zelboraf dan Erivedge terdaftar di Federasi Rusia. Sebelum meresepkan obat dari kelompok ini, studi genetik molekuler harus dilakukan. Terapi yang ditargetkan seringkali membantu menghilangkan sepenuhnya kanker kulit pada tubuh dan organ dalam. Kerugian utama dari pengobatan ini adalah biayanya. Harga 1 toples obat 5-10 ribu rupiah. Pengobatan melanoma di Rusia identik dengan pengobatan di luar negeri. Ahli onkologi domestik bekerja sesuai standar internasional.
Ketika fokus kanker menyebar ke luar kelenjar getah bening regional, pasien diberikan pengobatan perawatan paliatif. Terapi radiasi dan eksisi metastasis besar diindikasikan.
Ramalan
Menyembuhkan melanoma sepenuhnya, bahkan dengan menggunakan cara modern teknologi medis, hal ini tidak selalu memungkinkan. Tingkat kelangsungan hidup lima tahun mencapai 48%. Statistik yang mengecewakan dikaitkan dengan keterlambatan kedatangan pasien. Remisi yang stabil tanpa adanya metastasis dapat dicapai melalui perawatan bedah. Jika kelenjar getah bening terpengaruh, kemoterapi yang ditargetkan diperlukan.
Pencegahan
Pencegahan khusus kanker kulit belum dikembangkan. Namun, memperhatikan kesehatan Anda akan membantu mendiagnosis kanker pada tahap awal atau mencegah perkembangannya. Tahi lalat dengan tanda-tanda keganasan sebaiknya diangkat oleh ahli onkologi. Pada hari-hari cerah, produk dengan faktor pelindung (filter UV) dioleskan ke kulit. Orang dengan fototipe 1-2 sebaiknya menggunakan kosmetik dengan SPF minimal 20 (Sun Protective Factor). Dilarang menghilangkan nevi sendiri atau di salon kecantikan.
Mitos dan kebenaran tentang melanoma
Mari kita coba menghilangkan beberapa mitos umum tentang melanoma:
- Mitos 1: Anda bisa terkena melanoma. Etiologi penyakit ini tidak diketahui. Penyebab paling pasti dari penyakit ini adalah mutasi genetik molekuler. Hubungan antara patologi dan infeksi belum diketahui.
- Mitos 2: Tumor tidak bisa muncul pada tahi lalat yang sehat. Degenerasi ganas muncul bahkan pada jaringan yang tidak berubah secara visual.
- Mitos 3: Kanker kulit tidak bisa disembuhkan. Jika diobati segera, tumor dapat disembuhkan.
- Mitos 4: Melanoma hanya muncul di kulit. Jenis neoplasma ini muncul di semua organ yang terdapat melanin.
- Mitos 5: Matahari lebih aman dibandingkan solarium. Sumber sinar tidak diputar penting dalam onkogenesis.
Untuk melindungi diri sendiri dan orang yang Anda cintai, Anda harus menjalaninya secara rutin pemeriksaan kesehatan, termasuk onkologi. Di musim panas, kulit harus dilindungi dari sinar matahari langsung. American Cancer Association melarang berjemur antara pukul 12:00 dan 15:00.
Melanoma adalah degenerasi sel kulit yang ganas tipe tertentu. Penyakit ini sangat agresif, dapat diwariskan Dan dimulai tanpa gejala. Memicu kanker kulit jenis ini bahkan satu paparan sinar matahari pun bisa, jika insolasi sangat intens.
Apa itu melanoma
Melanoma (atau melanoblastoma) adalah kanker kulit melanositik. Dari bahasa Yunani namanya dapat diterjemahkan sebagai “ tumor hitam».
Penyakit ganas mempengaruhi sel-sel kulit(melanosit, melanoblas), yang bertanggung jawab atas pigmentasinya. Pada sekitar 80% kasus, melanoma berkembang secara mandiri, pada kulit yang utuh. Hanya dalam setiap 5 kasus kanker kulit berpigmen, sel-sel nevi (tahi lalat atau tanda lahir) yang ada di tubuh pasien mengalami degenerasi ganas.
Foto 1. Melanoma aktif tahap awal mungkin terlihat seperti tahi lalat biasa. Dianjurkan untuk memeriksakan nevi ke dokter dari waktu ke waktu. Sumber: Flickr (Yayasan Penelitian Melanoma MRF).
Melanoblastoma terlihat seperti tahi lalat atau tanda lahir. Dari nevus jinak pembentukan kanker berbeda dalam beberapa karakteristik. Hal ini paling sering terlokalisasi di area terbuka tubuh, namun bisa terjadi di bagian tubuh lain dan bahkan di bawah kuku, di mata atau di selaput lendir (misalnya di vagina). Lokalisasi internal melanoma jarang tercatat.
Yang juga jarang terjadi, namun mungkin terjadi, adalah munculnya melanoblastoma yang tidak terwarnai.
Penyakit ini tidak memiliki “preferensi” usia atau gender yang jelas. Namun, terdapat ketergantungan yang jelas antara risiko kanker kulit pada fototipe seseorang. Semakin sedikit pasien terkena sengatan sinar matahari, semakin terang kulitnya (mata, rambut), semakin besar risiko melanoma.
Kanker kulit melanositik adalah penyakit agresif pertumbuhan metastasis yang cepat seluruh tubuh. Ini mempengaruhi kelenjar getah bening dan organ serta jaringan internal (paru-paru, hati, tulang).
Catatan! Insiden melanoma di seluruh dunia telah meningkat secara dramatis pada abad ke-21. Para ilmuwan mengaitkan hal ini dengan kemungkinan perjalanan jarak jauh, ketika orang-orang “utara” pergi berlibur ke negara-negara Asia dan Afrika Utara, di mana mereka terkena radiasi matahari yang sangat besar.
Alasan pembangunan
Penyebab utama degenerasi melanosit ganas dipertimbangkan iradiasi ultraviolet baik alami maupun buatan. Melanin merupakan zat yang “bertanggung jawab” atas warna mata, rambut, dan kulit manusia. Produksi melanin berkaitan erat dengan aksi sinar UV dan fungsi sistem hormonal.
Proses normal pembelahan melanosit terganggu oleh:
- penyinaran UV yang intens,
- perubahan hormonal dalam tubuh karena penyakit atau sebab alamiah (kehamilan, mati haid),
- keadaan imunodefisiensi. Melanoma tidak memicu respon imun yang memadai pada tubuh pasien. Status kekebalan yang rendah memfasilitasi perkembangan tumor ganas;
- cedera pada nevi.
Catatan! Untuk terjadinya melanoma, yang penting bukanlah frekuensi atau durasi paparan sinar matahari, melainkan intensitas insolasi. Bahkan satu luka bakar pada kulit di masa kanak-kanak dapat memulai proses keganasan pada orang dewasa dalam kondisi tertentu.
Faktor risiko berkembangnya melanoma
- Predisposisi herediter. Melanoma diwarisi oleh kerabat dekat secara dominan. Jika ada kasus kanker kulit di keluarga Anda, maka Anda berisiko;
- Kehadiran sejumlah besar tahi lalat atau tanda lahir;
- Kulit cerah;
- Nevi di tempat-tempat yang sering terkena tekanan mekanis(diperas, digosok, dimangsa);
- Terbakar sinar matahari dalam anamnesa.
Catatan! Alasan pasti mengapa terjadi kerusakan pada DNA melanosit tidak dapat ditentukan. Dipercayai bahwa kombinasi beberapa faktor yang merugikan menyebabkan proses keganasan.
Foto 2. Munculnya melanoma terutama disebabkan oleh peningkatan radiasi UV. Sumber: Flickr (Fábio Petry).
Jenis dan tipe tumor
Menurut jenis perkembangan onkopatologi dan ciri-ciri morfologi kanker melanositik dibagi menjadi 5 jenis, yang berbeda dalam lokalisasi, metode dan kecepatan penyebaran, serta prognosis.
Melanoma yang menyebar secara dangkal
Jenis kanker kulit ini paling umum, penyakit ini menyumbang sekitar 70% dari seluruh kasus penyakit. Kanker yang menyebar secara dangkal disebut kanker lateral karena pertumbuhan tumor ganas dalam jangka waktu yang lama(dari 2 hingga 5 tahun) terjadi secara eksklusif di sepanjang perimeter tanpa mempengaruhi lapisan dalam dermis.
Seperti apa melanoma yang menyebar secara dangkal bercak coklat heterogen dengan batas hiperemik yang jelas. Bintik tersebut muncul di atas permukaan tubuh dan tidak memiliki pola kulit. Perbedaan utamanya dari nevus jinak adalah perubahannya seiring waktu. Warna bagian dalam, ukuran, dan kontur dapat berubah.
Lembur melanoma yang menyebar secara dangkal memasuki fase pertumbuhan vertikal ketika tumor mulai mempengaruhi lapisan kulit yang lebih dalam. Dengan pertumbuhan vertikal, prognosisnya memburuk, dan risiko metastasis meningkat tajam. Gambaran klinisnya berubah - muncul ulserasi, pendarahan, gatal, rasa terbakar.
Lentigini
Melanoma lentiginosa memenuhi relatif jarang pada 10-12% kasus penyakit. Berkembang dari lentigo prakanker. Ini terjadi pada wanita yang kurang rentan terhadap penyamakan kulit dan memiliki banyak bintik-bintik dan bintik-bintik penuaan. Bentuk kanker ini dianggap sebagai patologi orang tua. Terlokalisasi di wajah, décolleté, kepala, telinga, lebih jarang di bagian terbuka lengan, kaki.
Karsinoma lentiginosa mungkin menyerupai melanoma superfisial, namun ditandai dengan perkembangan yang lebih lambat dan prognosis yang lebih baik. Secara eksternal, ini adalah bintik besar (dari 4 hingga 20 cm) dengan batas yang tajam, berbentuk tidak beraturan, dan bergerigi. Permukaan bercak lembek dan kusam. Pewarnaannya tidak merata dengan bercak-bercak warna gelap.
Melanoma akral (amelanotik).
Tumor akral berbeda dari jenis kanker melanositik lainnya dalam lokalisasinya - tumor ini berkembang di area tubuh yang tertutup, mempengaruhi menebal kulit – telapak tangan, telapak kaki, lempeng kuku. Terjadi di area yang bebas dari nevi. Tumbuh dengan cepat dan mampu bermetastasis pada tahap awal perkembangan. Terjadi pada sekitar 5% kasus.
Melanoma akral tidak memiliki preferensi usia, jenis kelamin, atau ras, meskipun hingga saat ini diyakini bahwa ras Negroid lebih rentan terhadapnya.
Penampilan tumor disertai dengan peningkatan keratinisasi kulit. Secara visual, tumor ganas akral berupa bercak berwarna gelap, menebal merata di seluruh permukaan. Pada pengembangan lebih lanjut formasi nodular muncul. Tumor di kuku mengangkat lempeng kuku, area yang terkena bertambah, dan rasa sakit muncul.
Catatan! Tidak ada ketergantungan yang jelas pada insolasi UV dalam terjadinya dan perkembangan melanoma akral.
Nodular (nodular)
Melanoma nodular atau nodular berkembang terutama pada pria paruh baya dan lebih tua. Angka kejadian kanker kulit jenis ini antara lain sekitar 15%. Tumornya adalah simpul(tahi lalat besar yang menonjol) lebih sering warna gelap. Bentuk tumornya bulat atau lonjong, batasnya jelas, permukaannya halus. Warnanya tergantung pada jumlah melanosit.
Jarang terjadi tumor nodular tanpa pigmentasi. Mereka adalah formasi nodular besar Warna merah jambu. Diagnosis dibuat menggunakan bahan kimia khusus yang mendeteksi keberadaan melanosit.
Melanoma nodular ditandai dengan agresivitas yang besar dan tidak adanya fase propagasi horizontal. Pertumbuhan vertikal, metastasis dini, dan diagnosis yang terlambat menentukan prognosis yang tidak baik untuk perkembangan kanker jenis ini.
Foto 3. Bintik yang berkembang menunjukkan perkembangan melanoma. Sumber: Flickr (Yayasan Penelitian Melanoma MRF).Melanoma amelanotik
Melanoma amelanotic adalah kanker agresif yang ditandai dengan metastasis awal. Neoplasma ini terlihat sangat tidak berbahaya - memang begitu bintil merah muda tanpa rasa sakit di kulit, yang tidak menimbulkan kekhawatiran.
Perkembangan patologi menambah gejala spesifik. Muncul rasa gatal, terbakar, ulserasi, lesi pembuluh darah, dan pendarahan.
Catatan! Setiap formasi pada kulit yang muncul, menetap, bertambah atau berubah menjadi alasan untuk mengunjungi dokter kulit.
Tahapan perkembangan tumor
Ada 4 tahap perkembangan melanoma. Tergantung pada tingkat pertumbuhan tumor, terapi spesifik ditentukan. Seperti patologi onkologis lainnya, semakin dini tumor didiagnosis, semakin optimis prognosis pengobatannya.
Kondisi prakanker tergolong stadium nol. Ini adalah perkembangan displasia melanositik atipikal berdasarkan nevi yang ada atau munculnya nevus yang tidak biasa pada area kulit yang bersih.
Anda dapat mencurigai melanoma berdasarkan tanda-tanda berikut::
- Tanda lahir atau tahi lalat yang sudah ada atau yang baru terbentuk mulai mengalami perubahan visual yang nyata. Warna, ukuran, ketebalan, struktur permukaannya berubah (misalnya, pola kulit menghilang);
- Ulserasi muncul di permukaan;
- Terjadi pendarahan atau kebocoran cairan;
- Nevus mulai terasa sakit (biasanya tidak terasa keberadaannya), gatal, dan terbakar.
Catatan! Periksa permukaan kulit Anda dan orang yang Anda cintai. Jika ada kecurigaan akan aktivasi tanda lahir atau tahi lalat, kunjungi dokter kulit. Diagnosis tepat waktu akan menyelamatkan nyawa.
Tahap pengembangan pertama (awal).
Permulaan perkembangan kanker melanositik ditandai dengan invasi horizontal, tanpa pertumbuhan tumor ke lapisan dalam dermis. Tahap pertama meliputi formasi ganas, ketebalannya mencapai 1 mm(mungkin ada ulserasi) atau formasi setebal 2 mm tanpa tanda-tanda ulserasi, gejala yang parah. Tidak ada metastasis.
Perawatannya bedah, prognosisnya sangat baik. Tumor dan jaringan di sekitarnya diangkat dengan anestesi umum. Anestesi lokal tidak diindikasikan untuk menghindari perpindahan sel abnormal ke lapisan kulit atau aliran darah yang lebih dalam ketika jarum menembus jaringan yang berdekatan.
Tingkat kelangsungan hidup 5 tahun lebih dari 85%. Jika melanoma didiagnosis dan diangkat ketika ketebalannya belum mencapai 1 mm, maka tingkat kelangsungan hidup mencapai 99%.
Tahap kedua
Kanker kulit stadium kedua adalah tumor setebal 1 hingga 2 mm tanpa metastasis. Ulserasi ringan dapat diterima. Perawatannya adalah pembedahan. Statistik kelangsungan hidup tidak berbeda dengan tahap pertama. Namun, prognosisnya bergantung pada kecepatan penyebaran tumor dan jenis melanoma.
Catatan! Statistik menunjukkan bahwa wanita memiliki prognosis yang lebih baik dibandingkan pria. Hal ini dijelaskan oleh lokalisasi tumor di area terbuka tubuh, dimana wanita lebih mengkhawatirkannya dan mencari pertolongan medis lebih awal.
Tahap ketiga
Tahap ketiga adalah awal penyebaran tumor metastatik ke kelenjar getah bening regional dan munculnya gejala yang parah. Ketika metastasis terlokalisasi di 1 kelenjar getah bening Prognosis kelangsungan hidup 5 tahun adalah sekitar setengah dari kasus melanoma. Saat mendiagnosis lesi metastasis di 2 kelenjar getah bening, prognosisnya memburuk hingga 20%.
Perawatannya adalah pembedahan + kemoterapi atau radiasi untuk menghancurkan metastasis.
Tahap keempat
Setiap melanoma, yang memberikan metastasis ke kelenjar getah bening, organ dan jaringan jauh telah mencapai tahap akhir perkembangannya - tahap keempat. Perlakuan Di Sini bergejala, ditandai dengan efisiensi yang rendah. Prognosisnya sangat buruk, tingkat kelangsungan hidup sekitar 5%. Prognosisnya semakin buruk seiring bertambahnya usia pasien, karena daya tahan seseorang terhadap penyakit menurun seiring bertambahnya usia.
Pengobatan melanoma secara bertahap
Operasi
Perkembangan tahap pertama dan kedua tumor memerlukan eksisi bedah segera neoplasma dengan jaringan yang berdekatan. Pengangkatan sebagian besar kulit menimbulkan cacat estetika dan fungsional (misalnya, saat mengangkat tumor di ekstremitas), yang ditutupi dengan lipatan kulit sendiri dari bagian tubuh lain.
Selain eksisi tumor itu sendiri, di hadapan metastasis, angkat kelenjar getah bening regional. Di sini pembedahan dikombinasikan dengan imunoterapi dan kemoterapi.
Kemoterapi
Kemoterapi merupakan metode terapi utama pada pengobatan stadium 3-4 ketika ada metastasis atau ketika operasi tidak mungkin dilakukan. Kursus dan pengobatan dipilih secara individual dalam setiap kasus.
Imunoterapi
Imunoterapi untuk kanker melanositik merangsang tubuh untuk menghancurkan sel-sel atipikal. Gunakan sediaan topikal (krim) atau obat-obatan tindakan sentral. Imunoterapi dapat diindikasikan pada setiap tahap perkembangan tumor. Pada 1-2 itu memungkinkan Anda untuk menghindari penyebaran sel kanker menurut tubuh, dengan 3-4 – memperpanjang hidup pasien.
Terapi radiasi
Radiasi untuk melanoma diindikasikan:
- dalam kasus kerusakan umum pada tubuh akibat patologi ganas untuk menghilangkan metastasis di otak, tulang,
- untuk meringankan kondisi pasien dengan penyakit stadium 4,
- jika penyakitnya kambuh,
- setelah pengangkatan kelenjar getah bening untuk mencegah kekambuhan tumor.
Untuk mengobati lesi primer, pada stadium 1-2 penyakit, iradiasi tidak digunakan.
Pencegahan
Menuju efektif tindakan pencegahan termasuk:
- perlindungan dari radiasi matahari,
- penolakan isolasi buatan,
- pemeriksaan kulit preventif.
Hidup sehat, sistem kekebalan tubuh yang kuat, sikap yang wajar terhadap penyamakan kulit dan perhatian terhadap diri sendiri adalah pencegahan terbaik dari melanoma.
Terima kasih
Situs ini menyediakan informasi latar belakang hanya untuk tujuan informasi. Diagnosis dan pengobatan penyakit harus dilakukan di bawah pengawasan dokter spesialis. Semua obat memiliki kontraindikasi. Konsultasi dengan spesialis diperlukan!
Apa itu melanoma?
Melanoma adalah jenis tumor ganas yang berkembang dari sel pigmen. Pada gilirannya, sel pigmen adalah sel yang mengandung pigmen ( warna) zat – melatonin. Mereka terutama terkandung di dalamnya jaringan ikat kulit ari ( yaitu di kulit) dan pada iris, memberikan warna khas pada organ-organ ini. Sejumlah besar melanin terakumulasi dalam sel tumor, yang memberikan warna khasnya. Namun, meskipun sangat jarang, ada tumor non-pigmen atau akromatik. Dalam struktur kejadian kanker, melanoma menyumbang sekitar 4 persen.
Orang bule, terutama yang berkulit putih, mempunyai risiko paling besar. Hal ini disebabkan oleh beberapa faktor. Salah satu dampak utamanya adalah berkurangnya lapisan ozon di atmosfer. Ya, hal itu diketahui lapisan ozon, terletak di stratosfer ( atmosfer atas), menghalangi sebagian besar sinar ultraviolet. Radiasi ultraviolet merupakan salah satu jenis radiasi elektromagnetik yang sumber utamanya adalah Matahari. Jenis radiasi inilah yang dikaitkan dengan perkembangan melanoma kulit. Namun sejak akhir abad lalu, lapisan ozon mengalami penurunan sebesar 3 hingga 7 persen dan terus menurun setiap tahunnya. Para peneliti di bidang ini menyatakan bahwa untuk setiap persen hilangnya lapisan ozon, terdapat peningkatan satu hingga dua persen dalam kejadian melanoma.
Statistik melanoma
Sayangnya, dalam beberapa dekade terakhir telah terjadi peningkatan kejadian patologi ini. Analisis tentang keadaan diagnosis penyakit kulit ganas di Federasi Rusia berbicara tentang masalah besar diagnosis dini. Dengan demikian, hanya 30 persen pasien yang terdiagnosis pada penyakit tahap pertama. Setiap keempat ( 25 persen) pasien melanoma terdeteksi pada stadium lanjut ( ketiga dan keempat). Hal ini mengarah pada fakta bahwa angka kematian pada tahun pertama masih berada pada tingkat yang sangat tinggi. Dengan demikian, 10 hingga 15 persen pasien meninggal dalam tahun pertama setelah diagnosis.Seperti apa bentuk melanoma?
Saat mendeskripsikan melanoma, perlu mempertimbangkan ciri-ciri kemungkinan lokalisasinya. Melanoma adalah tumor yang ditandai dengan variabilitas gambaran klinis tertinggi, yang, pada gilirannya, menentukan perjalanan penyakitnya yang bervariasi. Karena kulit merupakan organ terbesar dalam tubuh manusia ( luasnya sekitar 2 meter persegi) dan menutupi seluruh organ luar, maka tumor dapat ditemukan dimana saja. Namun, ada juga tempat lokalisasi favorit - bagi wanita adalah tungkai bawah, bagi pria adalah punggung dan wajah. Pada lebih dari separuh kasus, melanoma berkembang di lokasi tahi lalat bawaan. Jika melanoma berkembang dari pigmentasi sebelumnya ( tahi lalat, nevus), maka ia dapat ditempatkan di tengahnya atau berasal dari pinggirannya ( tepian).
Varian munculnya melanoma adalah:
- bintik pigmen datar;
- berbentuk jamur, dan letaknya dapat pada tangkai atau pangkal yang lebar;
- sedikit tonjolan;
- pertumbuhan papillomatosa.
Awalnya, permukaan melanoma halus dan mengkilat, bahkan terkadang seperti cermin. Ketika penyakit berkembang, penyimpangan dan ulserasi muncul ( borok kecil di permukaan). Bahayanya pada tahap ini adalah ia mulai mengeluarkan darah pada cedera sekecil apa pun. Selanjutnya, nodus tumor dapat hancur dengan infiltrasi jaringan di bawahnya, akibatnya terbentuklah formasi yang menyerupai kembang kol pada permukaan kulit. Dalam kasus yang jarang terjadi, melanoma tidak berubah dan tetap dalam bentuk hiperemia terbatas ( kemerahan) atau maag jangka panjang yang tidak kunjung sembuh.
Konsistensi melanoma
Konsistensi melanoma bergantung pada jenisnya dan dapat bervariasi dari lunak hingga padat dan keras. Pada saat yang sama, konsistensinya mungkin tidak merata - dalam hal ini, melanoma mengandung area lunak dan keras.
Warna melanoma
Warna melanoma secara langsung bergantung pada jumlah melanin di dalamnya ( pigmen), dengan pengecualian tumor non-pigmen. Jadi, warnanya bisa coklat, ungu, ungu atau hitam, seperti maskara.
Pigmentasi mungkin seragam ( semua melanoma memiliki warna yang sama) atau tidak rata. Dalam kasus kedua, tumor lebih berpigmen di bagian tengah dan memiliki lingkaran hitam di sekelilingnya, khas melanoma. Melanoma seringkali memiliki warna yang beraneka ragam, memadukan corak yang berbeda.
Perubahan warna pada melanoma yang sudah ada adalah tanda yang mengkhawatirkan menunjukkan perjalanan penyakit yang tidak menguntungkan dan ganas. Dalam hal ini, perubahan warna dapat terwujud dalam bentuk penggelapan atau sebaliknya cerah. Selain itu, melanoma berpigmen bisa berubah menjadi melanoma non-pigmen dan sebaliknya.
Melanoma kuku dan melanoma subungual
Melanoma kuku adalah jenis melanoma yang terletak di dekat dasar kuku atau tepat di bawah kuku. Ini mempengaruhi kuku kedua jari tangan dan kaki. Saat ini hal itu terjadi di semua kelompok umur. Tergantung pada sifat pertumbuhannya, melanoma dibagi menjadi beberapa jenis. Jenis melanoma kuku adalah:
- melanoma tumbuh dari kulit dekat lempeng kuku;
- melanoma tumbuh langsung dari lempeng kuku itu sendiri;
- melanoma tumbuh dari kuku.
Adanya melanoma subungual dapat dicurigai pada beberapa kasus. Gejala pertama yang menunjukkan adanya tumor mungkin adalah perubahan warna biasa pada lempeng kuku. Meskipun perlu dicatat bahwa pada tahap ini, melanoma kuku sangat jarang didiagnosis. Selain itu, bintik hitam kecil pada awalnya dapat terbentuk di bawah kuku, yang secara bertahap bertambah besar ukurannya. Bintik tersebut mungkin tampak sebagai garis memanjang atau berbentuk bulat. Terkadang warna melanoma bisa menyatu dengan jaringan di sekitarnya. Dalam kasus ini, bentuk kuku yang terangkat mungkin mengindikasikan pertumbuhan melanoma. Hal ini dijelaskan oleh fakta bahwa ketika melanoma tumbuh, lempeng kuku menjauh. Pada kasus lanjut, melanoma dapat ditandai dengan terbentuknya bintil di dekat lipatan kuku. Kemudian bisul dan erosi terbentuk di atasnya. Seperti semua jenis melanoma, melanoma subungual juga rentan terhadap pertumbuhan agresif dan metastasis cepat.
Melanoma mata
Melanoma mata merupakan salah satu tumor ganas yang paling umum disertai penurunan penglihatan. Ia memiliki perjalanan yang sangat agresif dan ganas. Paling sering, melanoma berkembang dari koroid mata, tapi melanoma dan elemen mata lainnya juga terjadi. Jenis melanoma mata meliputi:
- melanoma konjungtiva;
- melanoma abad ini;
- melanoma koroid;
- melanoma iris.
Jenis yang paling langka adalah melanoma pada konjungtiva dan kelopak mata. Sayangnya, melanoma pada tahap awal sangat jarang terdeteksi. Memang pada tahap awal pasien tidak menunjukkan keluhan apapun. Manifestasi utamanya adalah kekeruhan kecil pada retina. Namun hal ini hanya dapat dideteksi dengan pemeriksaan oftalmoskopi. Artinya, jika pasien diperiksa secara berkala oleh dokter mata, maka pada pemeriksaan rutin dimungkinkan untuk mendeteksi melanoma pada tahap pertama. Pada tahap kedua sudah muncul komplikasi seperti nyeri pada mata, bengkak dan kemerahan pada kelopak mata. Pada tahap ketiga, melanoma meluas melampaui bola mata. Karena ukuran melanoma yang terus meningkat, mata bergerak ke anterior. Fenomena ini dalam dunia kedokteran disebut exophthalmos, dan populer dengan istilah “mata melotot”. Dinding orbita dihancurkan oleh pertumbuhan tumor, dan integritas sklera terganggu. Pada tahap keempat, pendarahan berkembang seperti kaca, kekeruhan lensa dan gejala intraokular lainnya serta metastasis ke organ dalam.
Metode pengobatan utama adalah operasi pengangkatan melanoma.
Melanoma di wajah
Bentuk melanoma yang paling ganas muncul di wajah. Dalam hal ini, mereka mungkin tampak seperti pigmen ( dilukis) atau formasi datar tidak berpigmen itu sendiri berbagai bentuk. Pada tahap awal bisa berbentuk bulat atau lonjong, bahkan terkadang simetris. Namun, semakin ganas melanomanya, garis luarnya menjadi semakin tidak rata dan kabur. Hal yang sama terjadi dengan warna - pada tahap awal ada warna yang seragam, tetapi seiring perkembangannya menjadi beraneka ragam. Bentuknya bisa pipih, berbentuk kubah, berbentuk simpul atau berbentuk jamur pada tangkainya. Melanoma di punggung
Dalam perjalanannya, melanoma di punggung tidak berbeda dengan melanoma di area kulit lainnya. Bentuknya pun bisa bermacam-macam, mulai dari bulat hingga berbentuk kubah, warnanya dari biru tua hingga merah. Kerugian dari lokalisasi ini adalah, karena tidak dapat diaksesnya mata, melanoma tersebut didiagnosis tahap selanjutnya. Berbeda dengan melanoma di wajah yang menyebabkan cacat estetika yang terlihat, pasien melanoma di punggung akan berkonsultasi ke dokter jauh di kemudian hari. Gejala ( tanda-tanda) melanoma
Tanda utama melanoma maligna adalah tumbuhnya nevus atau tahi lalat yang sudah ada sebelumnya di sepanjang bidang, perubahan tepi dan warnanya, serta munculnya rasa gatal. Jika melanoma berkembang dengan sendirinya, maka gejala utamanya adalah munculnya bintik pigmen pada kulit yang memiliki ciri-ciri tertentu.Gejala melanoma maligna adalah:
- peningkatan ukuran atau perubahan warna nevus atau tahi lalat;
- gatal dan pendarahan pada nevus atau tahi lalat;
- munculnya bercak pada kulit yang sedikit mengeluarkan darah.
Melanoma kulit
Dengan demikian, melanoma dapat berkembang di seluruh organ dan jaringan tubuh ( mukosa mulut, rektum atau mata), namun yang paling ganas adalah melanoma kulit. Mereka dapat memiliki ukuran, bentuk, tekstur dan warna yang berbeda. Awalnya, ukuran melanoma bisa diabaikan - pada tahap awal, diameternya biasanya tidak melebihi satu sentimeter. Namun tumor dapat tumbuh sangat cepat dan pada tahap akhir mencapai kelenjar tumor yang besar.Melanoma dapat mulai berkembang baik dari nevus sebelumnya atau secara mandiri. Dalam kasus pertama, tanda lahir ( tahi lalat atau nevus) mulai membesar, berubah warna dan berubah menjadi tumor. Tumbuhnya tahi lalat menjadi tumor dapat diawali dengan adanya cedera sebelumnya ( bisa jadi itu adalah kerusakan sekecil apa pun pada pakaian) atau setelah terpapar sinar matahari dalam waktu lama. Namun, juga proses keganasan ( keganasan) mungkin dimulai secara spontan. Ada yang disebut aturan keganasan, yang mencakup empat kriteria. Ini disingkat ABCD - akronim yang terdiri dari huruf pertama gejala dalam bahasa Inggris.
Tanda-tanda keganasan antara lain:
- asimetri ( asimetri) - tahi lalat yang sebelumnya simetris mulai kehilangan simetri dan ujung-ujungnya menjadi berbeda dan berbeda satu sama lain;
- tepinya ( berbatasan) - menjadi tidak merata dan terputus-putus;
- warna ( warna) – warnanya berubah, tahi lalat yang sebelumnya berwarna terang atau coklat menjadi hitam, dan warnanya sering menjadi tidak merata – dengan bercak merah dan berwarna biru;
- diameter ( diameter) – ukuran tahi lalat bertambah; diameter lebih dari 6–7 milimeter dianggap berpotensi ganas.
Penyebab perkembangan melanoma
Seperti kebanyakan kanker, penyebab melanoma masih belum dipahami dengan baik. Di antara faktor risiko utama, paparan radiasi ultraviolet pada kulit dan faktor keturunan mendominasi.Penyebab perkembangan melanoma meliputi:
- radiasi ultraviolet;
- ketidakseimbangan hormon;
- kecenderungan genetik.
Saat ini, paparan radiasi ultraviolet ( spektrum radiasi matahari) diakui sebagai penyebab utama yang berkontribusi terhadap perkembangan melanoma kulit. Namun, penting untuk dipahami bahwa yang terpenting bukanlah paparan sinar matahari secara terus-menerus ( yaitu kerusakan kronis pada kulit akibat sinar ultraviolet) tetapi efek radiasi matahari yang tajam, terkadang tunggal, namun intens.
Penelitian telah mengkonfirmasi bahwa melanoma kulit lebih mungkin terjadi pada orang-orang yang menghabiskan sebagian besar waktunya di dalam ruangan dan bersantai dengan paparan sinar matahari dalam waktu lama. Sementara itu, paparan sinar ultraviolet sangat erat kaitannya dengan jenis kulit. Menurut sebagian besar peneliti, kejadian melanoma kulit sama-sama dipengaruhi oleh radiasi ultraviolet dan faktor etnis. Oleh karena itu, tumor dapat berkembang pada orang berkulit putih. Statistik menunjukkan insiden melanoma yang lebih rendah di kalangan ras kulit hitam ( Padahal di epidermisnya jumlah melanositnya sama dengan orang berkulit putih). Peran utama dalam patogenesis melanoma dimainkan oleh pelanggaran pigmentasi tubuh. Akibat dari hal ini adalah reaksi abnormal kulit terhadap radiasi matahari.
Gangguan pigmentasi kulit dapat dinilai berdasarkan warna kulit, serta warna rambut dan mata. Tingkat pigmentasi juga dapat ditunjukkan dengan adanya sejumlah besar bintik pigmen pada kulit ( secara ilmiah nevi) dan bintik-bintik. Pada orang seperti itu, paparan sinar matahari jangka pendek biasanya disertai dengan luka bakar. Pasien klasik dengan melanoma adalah pemilik cahaya ( warna krim asam) kulit dengan banyak bintik-bintik penuaan dan bintik-bintik, rambut berwarna jerami dan mata biru. Risiko terkena melanoma pada orang berambut merah 3 kali lebih tinggi dibandingkan pada orang berambut pirang.
Ketidakseimbangan hormonal
Melanoma sering berkembang selama menstruasi disertai perubahan hormonal. Hal ini mungkin terjadi pada masa pubertas pada remaja dan menopause pada wanita. Jadi, di bawah pengaruh hormon, tahi lalat yang ada mulai merosot - ukurannya bertambah, berubah bentuk dan warna.
Predisposisi genetik
Faktor genetik juga menjadi salah satu penyebab utama berkembangnya melanoma. Telah ditetapkan bahwa risiko berkembangnya patologi ini meningkat pada keluarga yang menderita sindrom tanda lahir atipikal ( AMS – Sindrom Tahi Lalat Atipikal). Sindrom ini ditandai dengan adanya sejumlah besar pada kulit ( lebih dari 50) tahi lalat atipikal. Pada awalnya, tahi lalat ini memiliki ciri khas melanoma maligna ( misalnya tepi yang tidak rata, pertumbuhan intensif
). Mereka dicirikan oleh degenerasi ganas, yaitu transisi ke melanoma ganas. Oleh karena itu, sindrom ini dianggap sebagai salah satu faktor risiko utama yang berkontribusi terhadap perkembangan melanoma kulit.
Nevus, tahi lalat dan faktor risiko melanoma lainnya
Nevus adalah neoplasma jinak yang cenderung menjadi ganas. Secara populer, nevus disebut tahi lalat atau tanda lahir, padahal itu tidak benar. Nevus berbeda dari tahi lalat terutama dalam ukurannya. Ini bisa bersifat bawaan atau didapat, muncul pada tahap kehidupan tertentu.Nevus adalah pertumbuhan gelap pada kulit yang warnanya bervariasi dari coklat tua hingga ungu. Namun, warna dan ukurannya bisa berubah sepanjang hidup. Tahi lalat mengalami perubahan maksimal selama masa pubertas. Jadi, di bawah pengaruh hormon, ukurannya bisa bertambah, berubah bentuk dan warna.
Terlepas dari kenyataan bahwa nevus adalah formasi jinak dan seringkali tidak berbahaya, nevus merupakan faktor risiko perkembangan melanoma. Pada orang dengan nevi multipel, risiko terkena kanker kulit meningkat beberapa kali lipat. Oleh karena itu, dokter kulit menyarankan untuk memantau pertumbuhan dan jumlah nevi pada kulit. Kepentingan khusus diberikan pada cedera pada nevi. Dengan demikian, kasus melanoma kulit yang terjadi setelah cedera telah dijelaskan. Ini bisa berupa memar, luka, atau lecet sederhana yang terjadi satu kali saja. Nevi dapat mengalami trauma kronis melalui pakaian atau sepatu, yang juga harus diperhitungkan.
Sayangnya, lebih dari separuh melanoma kulit primer berkembang dengan latar belakang nevi. Hal ini memungkinkan kita untuk menganggapnya sebagai kondisi prakanker. Pada saat yang sama, frekuensi keganasan ( keganasan) nevi berkorelasi dengan ukurannya. Misalnya, jika nevus berukuran lebih dari dua sentimeter, risiko berkembang menjadi kanker mencapai 20 persen. Ada dua jenis utama nevi - displastik dan bawaan. Yang pertama adalah bagian dari sindrom atipikal dan berkembang menjadi melanoma ganas pada 100 persen kasus. Nevi kongenital terjadi pada satu persen bayi baru lahir. Mereka berbeda dari nevi yang didapat dalam ukurannya yang signifikan dan warnanya yang lebih gelap.
Tanda-tanda nevi displastik adalah:
- diameter lebih dari setengah sentimeter;
- bentuk tidak beraturan;
- kurangnya batasan yang jelas dan garis besar yang tidak jelas;
- permukaan rata;
- berbagai warna - hitam, merah, merah muda, merah;
- pigmentasi tidak merata ( bagian tengahnya bisa satu warna, tepinya lain).
Faktor risiko lain untuk melanoma adalah melanosis Dubreuil. Sindrom ini ditandai dengan area pigmentasi kulit pada orang paruh baya dan lanjut usia. Penyakit ini paling sering terlokalisasi di wajah, tetapi bisa juga berkembang di area lain di tubuh. Tanda-tanda utama melanosis adalah warna yang tidak merata dan tepi yang tidak rata. Kontur formasi pigmen seringkali menyerupai peta geografis. Melanosis Dubreuil dibedakan berdasarkan skalanya - bintik-bintik bisa mencapai diameter hingga 10 sentimeter. Saat ini, melanosis dan nevus umumnya dianggap sebagai kondisi prakanker.
Jenis melanoma
Ada beberapa jenis klasifikasi melanoma. Yang utama adalah klasifikasi TNM, yang memperhitungkan tahapan perkembangan melanoma dan membaginya menjadi beberapa tahap - dari tahap pertama hingga keempat. Namun, selain itu, ada juga klasifikasi klinis, yang menurutnya ada empat jenis utama melanoma. Jenis-jenis melanoma menurut klasifikasi klinisnya antara lain:
- melanoma yang menyebar secara dangkal;
- simpul ( nodular) melanoma;
- lentigo melanoma;
- lentigo perifer.
Melanoma yang menyebar secara dangkal
Jenis melanoma yang paling umum adalah melanoma yang menyebar secara dangkal, yang terjadi pada 70 hingga 75 persen kasus. Biasanya, ini berkembang dengan latar belakang nevi dan tahi lalat sebelumnya. Melanoma superfisial ditandai dengan peningkatan perubahan secara bertahap selama beberapa tahun, diikuti dengan transformasi yang tajam. Oleh karena itu, perjalanan penyakitnya panjang dan, dibandingkan dengan bentuk melanoma lainnya, bersifat non-kanker. Hal ini lebih sering terjadi pada orang paruh baya dan mempengaruhi pria dan wanita secara setara. Tempat lokalisasi favorit adalah punggung dan permukaan tungkai bawah. Melanoma yang menyebar secara dangkal tidak ditandai dengan ukuran yang besar.Ciri-ciri melanoma yang menyebar secara dangkal adalah:
- ukuran kecil;
- bentuk tidak beraturan;
- tepi yang tidak rata;
- warna polimorfik diselingi warna coklat, merah dan kebiruan;
- sering mengalami ulserasi dan berdarah.
simpul ( nodular) melanoma
Berbeda dengan tumor sebelumnya, nodular ( sinonim nodular) melanoma lebih jarang terjadi, terjadi pada sekitar 15 hingga 30 persen lesi. Namun, pada saat yang sama, penyakit ini ditandai dengan perjalanan penyakit yang lebih ganas dan agresif. Tidak khas untuknya jangka waktu yang lama gejalanya semakin meningkat - penyakit ini berkembang dengan sangat cepat. Paling sering, melanoma nodular berkembang pada kulit utuh, tanpa nevi dan tahi lalat sebelumnya. Awalnya, terbentuk bintil berwarna biru tua berbentuk kubah di kulit. Kemudian dengan cepat mengalami ulserasi dan mulai berdarah. Melanoma nodular ditandai dengan pertumbuhan vertikal, yaitu kerusakan pada lapisan di bawahnya. Melanoma nodular non-pigmen terjadi pada 5 persen kasus. Prognosis penyakit ini sangat tidak baik dan terutama menyerang orang lanjut usia.Lentigo melanoma atau lentigo maligna
Lentigo melanoma ( sinonim untuk bintik-bintik melanotik) terjadi pada 10 persen kasus, seperti tumor sebelumnya, berkembang di usia tua ( paling sering pada dekade ketujuh kehidupan). Lentigo sering disalahartikan sebagai bintik-bintik, padahal sebenarnya tidak. Awalnya muncul bintil-bintil kecil di kulit berupa bintik-bintik berwarna biru tua, tua atau coklat muda, dengan diameter satu setengah hingga tiga milimeter. Penyakit ini paling sering menyerang wajah, leher, dan area tubuh lain yang terbuka. Jenis melanoma ini juga bisa berkembang dari bintik-bintik jinak Hutchinson. Melanoma tumbuh sangat lambat di lapisan superfisial dermis. Diperlukan waktu lebih dari 20 tahun untuk menembus lapisan kulit yang lebih dalam. Prognosisnya baik.Lentigo perifer
Lentigo perifer juga menyumbang sekitar 10 persen kasus. Hal ini lebih sering terjadi pada orang-orang dari ras Negroid. Lokasi tumor favorit adalah telapak tangan, telapak kaki, dan bantalan kuku. Tumor ini ditandai dengan warna gelap ( karena adanya pigmen), tepinya tidak rata. Namun, tumor non-pigmen juga bisa terjadi. Lentigo perifer tumbuh perlahan ke arah radial, biasanya di lapisan superfisial kulit tanpa invasi ( pengecambahan) ke dalam lapisan dalam. Jarang, tumor dapat menembus lapisan dalam kulit hingga ke lapisan lemak subkutan. Prognosisnya tergantung pada tingkat pertumbuhan tumor.Melanoma berpigmen
Dalam kebanyakan kasus, melanoma mengandung pigmen pewarna - melatonin - yang memberikan warna khasnya. Dalam hal ini disebut pigmen. Keuntungan melanoma berpigmen adalah lebih mudah divisualisasikan ( yaitu, perhatikan) dan ini membawa cacat kosmetik yang besar. Hal ini memaksa pasien untuk menemui dokter lebih awal.Warna melanoma berpigmen dapat bervariasi dan mencakup beragam corak - dari merah muda hingga biru-hitam. Skema warna dapat berubah seiring perkembangan penyakit. Selain itu, warnanya mungkin menjadi tidak merata, yang merupakan pertanda buruk. Dengan demikian, melanoma yang sebelumnya homogen pada stadium ketiga dan keempat menjadi beraneka ragam dan mengandung berbagai corak. Melanoma berpigmen dapat menjadi tidak berpigmen dan kehilangan warna khasnya.
Melanoma amelanotik
Melanoma amelanotic atau amelanotic adalah tumor yang paling berbahaya. Disebut demikian karena tidak memiliki pigmen pewarna yang sama dengan yang memberi warna. Bahaya melanoma non-pigmen tidak hanya terletak pada kenyataan bahwa penyakit ini terlambat diketahui ( karena tumornya tidak terlihat dalam waktu lama), namun juga dalam pertumbuhannya yang agresif. Jenis tumor ini, apapun stadiumnya, memiliki prognosis yang lebih buruk dibandingkan tumor berpigmen. Tumor adalah benjolan kecil yang muncul di atas permukaan kulit, warnanya tidak berbeda dengan bagian kulit lainnya. Melanoma amelanotic dengan cepat tumbuh dalam dan bermetastasis dengan semua cara yang diketahui ( dengan getah bening dan aliran darah). Pada saat yang sama, seiring pertumbuhannya, melanoma non-pigmen dapat berubah menjadi melanoma berpigmen dan memperoleh warna gelap. Perlu juga dicatat bahwa yang terjadi sebaliknya, ketika tumor berpigmen menjadi non-pigmen.Mendiagnosis tumor jenis ini adalah tugas yang sangat sulit. Diagnosis menjadi sulit apalagi bila sudah terdapat nevi pada kulit. Gejala diagnostik utama adalah pertumbuhan yang cepat dan perubahan warna tumor. Namun diagnosis ditegakkan berdasarkan pemeriksaan dermoskopi.
Melanoma ganas
Awalnya, melanoma adalah tumor ganas. Melanoma jinak tidak ada. Tumor ganas berbeda dari jinak dalam beberapa ciri.Tanda-tanda keganasan adalah:
- Pertumbuhan yang cepat dan tidak terkendali. Pertumbuhan tumor bisa sangat intens sehingga menyebabkan kompresi jaringan dan organ di sekitarnya.
- Kecenderungan invasi ( pengecambahan) ke organ dan jaringan tetangga dan pembentukan metastasis lokal di dalamnya.
- Kemampuan untuk bermetastasis- pergerakan partikel tumor ke organ yang jauh dengan aliran darah atau getah bening.
- Perkembangan sindrom keracunan yang kuat ( "keracunan kanker"). Sindrom ini merupakan karakteristik tahap akhir penyakit dan dimanifestasikan oleh penetrasi jaringan tubuh mati ke dalam aliran darah secara umum.
- Kemampuan untuk menghindari kontrol imunologi tubuh.
- Diferensiasi sangat rendah ( divisi) sel dibandingkan dengan sel sehat.
- Angiogenesis– kemampuan untuk membentuk diri sendiri sistem sirkulasi. Dengan demikian, pada stadium lanjut terjadi fenomena “vaskularisasi” tumor, yang ditandai dengan terbentuknya pembuluh darah baru di dalam tumor.
- Sejumlah besar mutasi di dalam tumor.
Tahapan melanoma
Dalam perkembangan melanoma, seperti penyakit lainnya, ada beberapa tahapan. Namun, ada beberapa opsi untuk mengklasifikasikan tahapan. Kepatuhan terhadap satu klasifikasi atau lainnya sering kali berbeda-beda di setiap negara atau wilayah. Namun, ada klasifikasi dasar internasional yang digunakan oleh semua spesialis di bidang ini. Jenis klasifikasi melanoma antara lain:
- klasifikasi internasional TNM– mencirikan ukuran tumor, adanya metastasis;
- klasifikasi 5 tahap- umum di barat;
- klasifikasi klinis- tidak seperti klasifikasi sebelumnya, hanya menjelaskan tiga tahap.
Stadium melanoma menurut TNM
Kriteria | Keterangan |
|
T – tingkat invasi(pengecambahan)melanoma secara mendalam, ketebalan melanoma itu sendiri juga diperhitungkan | ketebalan melanoma kurang dari satu milimeter |
|
ketebalan melanoma adalah dari satu hingga dua milimeter |
||
ketebalan melanoma adalah dua hingga empat milimeter |
||
ketebalan melanoma lebih dari empat milimeter |
||
N – keterlibatan kelenjar getah bening | satu kelenjar getah bening terpengaruh |
|
dua hingga tiga kelenjar getah bening terpengaruh |
||
lebih dari empat kelenjar getah bening terpengaruh |
||
M – lokalisasi metastasis | metastasis di kulit, lemak subkutan dan kelenjar getah bening |
|
metastasis di paru-paru |
||
metastasis di organ dalam |
||
Tahap awal melanoma
Tahap awal atau nol dari melanoma disebut melanoma in situ. Pada tahap ini, tumor tidak tumbuh dan tetap berada di tempat yang sama. Bentuknya seperti tahi lalat kecil berwarna hitam dan mungkin berisi cipratan warna merah.Melanoma tahap pertama
Menurut klasifikasi TNM internasional, stadium pertama termasuk melanoma kategori T1–2N0M0, artinya ketebalan melanoma stadium pertama bervariasi dari satu hingga dua milimeter, tidak ada metastasis. Menurut klasifikasi 5 tahap, melanoma tingkat pertama terlokalisasi pada tingkat epidermis dan/atau dermis, namun tidak bermetastasis melalui pembuluh limfatik ke kelenjar getah bening. Ketebalan tumornya mencapai satu setengah milimeter. Menurut klasifikasi klinis, stadium pertama adalah stadium lokal.Ciri-ciri stadium pertama menurut klasifikasi klinis adalah sebagai berikut:
- neoplasma primer tunggal;
- satelit diperbolehkan ( menyertai pendidikan dasar) tumor dalam radius lima sentimeter dari tumor primer;
- adanya metastasis pada jarak lebih dari lima sentimeter dari melanoma.
Melanoma tahap kedua
Menurut klasifikasi TNM internasional, melanoma kategori T3N0M0 termasuk dalam stadium kedua. Artinya ketebalan melanoma pada stadium kedua adalah dua hingga empat milimeter, tidak ada metastasis di kelenjar getah bening dan organ dalam. Menurut klasifikasi stadium 5 Barat, ketebalan melanoma stadium 2 bervariasi dari satu setengah hingga empat milimeter. Pada saat yang sama, itu menyebar ke seluruh dermis ( yaitu pada lapisan kulit yang paling tebal), tetapi tidak menembus lapisan lemak subkutan dan kelenjar getah bening. Klasifikasi klinis menambah semua ini kekalahan regional ( lokal) kelenjar getah bening.Melanoma stadium tiga
Melanoma stadium ketiga adalah kategori T4N0M0 atau T1–3N1–2M0. Pilihan pertama menggambarkan melanoma dengan ketebalan lebih dari 4 milimeter, tetapi tanpa metastasis. Pilihan kedua menggambarkan melanoma dengan kedalaman satu hingga empat milimeter, dengan kerusakan pada dua hingga tiga kelenjar getah bening, tanpa kerusakan organ dalam.Ciri-ciri melanoma stadium tiga menurut klasifikasi Barat antara lain:
- ketebalan lebih dari 4 milimeter;
- pertumbuhan tumor di lapisan lemak subkutan;
- ketersediaan satelit ( tambahan) tumor dalam jarak 2 - 3 sentimeter dari tumor primer;
- metastasis ke kelenjar getah bening regional.
Tahap keempat
Melanoma tahap keempat sesuai dengan kategori T1–4N0–2M1, yang berarti tumor dengan ketebalan lebih dari 4 milimeter dan adanya metastasis di kelenjar getah bening dan organ dalam.Melanoma pada anak-anak
Sayangnya, salah satu tumor paling ganas terjadi pada masa kanak-kanak. Pada saat yang sama, melanoma diamati pada semua kelompok umur, tetapi paling sering terjadi pada usia 4 hingga 6 tahun dan 11 hingga 15 tahun. Hal ini mempengaruhi anak laki-laki dan perempuan secara setara. Lokasi favorit adalah leher, ekstremitas atas dan bawah. Penyebab berkembangnya melanoma pada anak
Pada lebih dari 70 persen kasus pada anak-anak, melanoma berkembang pada kulit yang berubah, dengan latar belakang nevi dan tahi lalat yang sudah ada. Yang paling parah adalah melanoma yang berkembang dengan latar belakang nevi bawaan yang besar. Dalam 10 persen kasus, melanoma bersifat keturunan.Gejala melanoma pada anak
Gejala melanoma pada anak bersifat polimorfik ( variabel) dan terutama bergantung pada bentuk dan stadium melanoma, serta lokasinya. Tumor pada masa kanak-kanak ditandai dengan cepat dan invasif ( berkecambah) tinggi.Tanda-tanda melanoma pada anak adalah:
- perubahan warna nevus atau tahi lalat sebelumnya;
- proliferasi nevus yang sebelumnya “tenang”;
- peninggian formasi di atas kulit;
- munculnya retakan;
- munculnya sensasi terbakar dan kesemutan;
- pembentukan bisul ( fenomena ulserasi) diikuti pendarahan berulang;
- rambut rontok pada nevus dan kulit di sekitarnya.
Ciri biologisnya adalah resistensi ( keberlanjutan) tumor untuk kemoterapi dan radioterapi. Oleh karena itu, meskipun rejimen kemoterapi standar telah lama ada untuk pengobatan melanoma pada orang dewasa, namun tidak berlaku untuk anak-anak. Meskipun di Akhir-akhir ini Regimen baru telah dikembangkan untuk pengobatan melanoma maligna pada anak-anak, meskipun demikian, metode pengobatan utama adalah pembedahan.
Prognosis melanoma
Syarat utama keberhasilan remisi melanoma adalah diagnosis dini. Deteksi dini melanoma maligna terutama bergantung pada tingkat perawatan medis dan pengetahuan dokter. Pada saat yang sama, kesadaran pasien juga penting. Semua orang dengan kondisi prakanker ( nevi, melanosis) sebaiknya menjalani pemeriksaan pencegahan berkala dengan dokter keluarga dan dokter kulit. Di Australia ( Di manakah insiden melanoma tertinggi?) sebuah program diadopsi yang dengannya tanda-tanda tumor kulit ganas dan keganasan tahi lalat dipelajari sekolah Menengah. Dengan demikian, penduduk biasa yang memiliki tahi lalat atau nevus dapat melihat tanda-tanda awal peralihan ke kanker. Program ini mampu meningkatkan angka kelangsungan hidup 5 tahun ( kriteria utama untuk remisi) untuk melanoma. Hal ini dicapai dengan fakta bahwa pasien sendiri mencari nasihat dari dokter kulit jika terjadi perubahan sekecil apa pun pada tahi lalat. Dengan demikian, diagnosis dini melanoma dapat dicapai.Metastasis pada melanoma ke otak dan kelenjar getah bening
Sistem limfatik adalah sistem pertahanan tubuh yang unik, yang terwakili di setiap tingkat. Ini diwakili oleh tiga komponen - jaringan limfoid, pembuluh limfatik dan cairan limfe (getah bening). Jaringan limfatik tersebar ke seluruh tubuh, terletak hampir di setiap organ, berupa kelenjar getah bening. Inilah sebabnya mengapa kelenjar getah bening menjadi target utama metastasis ( penyebaran) tumor dan melanoma tidak terkecuali dalam kasus ini.Tidak peduli di mana letak melanoma, seiring perkembangannya, melanoma selalu bermetastasis ke kelenjar getah bening. Ini sudah terjadi pada tahap kedua, ketika melanoma mulai memborok dan lepas, akibatnya sel tumor memasuki kapiler limfatik ( yang hadir di mana-mana). Dari kapiler, bersama dengan cairan, sel kanker memasuki kelenjar getah bening terdekat. Sel-sel menetap di sana dan mulai berkembang biak, membentuk fokus sekunder di kelenjar getah bening. Selama periode ini, proses tumor dihentikan sementara. Namun kelenjar getah bening yang dirusak oleh sel kanker terus berkembang hingga tahap tertentu. Kemudian menjadi longgar kembali, dan partikel tumor mencapai kelenjar getah bening lain yang lebih jauh melalui kapiler limfatik. Semakin jauh dari fokus utama, maka penyakit tersebut dianggap semakin lanjut.
Melanoma paling sering menyerang kelenjar getah bening serviks, aksila, dan intratoraks. Gejala lesi bersifat polimorfik ( bervariasi) dan bergantung pada jumlah node yang terkena dampak dan derajat kompresi.
Metastasis di kelenjar getah bening serviks
Pada orang sehat, kelompok kelenjar getah bening ini tidak terlihat dan tidak teraba secara eksternal. Tetapi karena pembesaran kelenjar getah bening di leher, formasi bulat atau oval ditentukan secara visual ( jumlah formasi tergantung pada jumlah kelenjar getah bening yang terkena). Kulit di atasnya tidak berubah, itu penting tanda diagnostik. Saat disentuh, mereka padat, tidak bergerak, dan seringkali tidak menimbulkan rasa sakit. Jika kelenjar getah bening leher bagian dalam dipengaruhi oleh metastasis, kelenjar getah bening tersebut tidak ditandai secara visual dengan cara apa pun. Pada saat yang sama, penebalan leher yang asimetris muncul.
Metastasis di kelenjar getah bening aksila
Pasien dengan metastasis di kelenjar getah bening aksila mengeluhkan rasa tidak enak lembaga asing di area ketiak, seolah ada sesuatu yang mengganggu mereka. Di daerah aksila, kelenjar getah bening terletak di sepanjang pembuluh darah dan saraf. Jika kelenjar getah bening terletak di dekat saraf, nyeri, mati rasa di lengan, atau kesemutan pada kulit dapat terjadi. Ketika pembuluh darah terkompresi, pembengkakan pada tangan terjadi.
Metastasis pada kelenjar getah bening intratoraks
Di dalam rongga dada terdapat sejumlah besar kelenjar getah bening yang disebut intratoraks. Gejala kerusakan kelenjar getah bening ini bergantung pada lokasi dan ukurannya.
Gejala metastasis pada kelenjar getah bening intrathoracic meliputi:
- batuk terus-menerus;
- kesulitan menelan;
- gangguan irama jantung dan konduksi;
- suara serak.
Metastasis ke kelenjar getah bening perut
Gambaran klinis metastasis perut, seperti dalam kasus yang dijelaskan di atas, akan bergantung pada kelenjar getah bening mana yang terkena. Jadi, metastasis di mesenterium usus disertai dengan kolik usus, sembelit, dan pada kasus yang parah, obstruksi usus. Metastasis di hati disertai dengan stagnasi darah vena di organ, dengan perkembangan edema dan asites ( penumpukan cairan di rongga perut).
Metastasis ke otak
Sayangnya, metastasis otak tidak jarang terjadi. Saat ini, lebih dari 30 persen pasien kanker mengalami metastasis otak. Sekitar seperlima dari seluruh metastasis intrakranial adalah melanoma ( Kanker paru-paru dan payudara menempati urutan pertama dalam hal metastasis ke otak). Menembus ke otak, metastasis memberikan gambaran klinis yang spesifik.
Gejala metastasis otak adalah:
- Mual. Mungkin merupakan tanda keracunan dan tekanan intrakranial. Dalam kasus kedua, ketika tekanan meningkat, muntah juga terjadi. Mual yang dikombinasikan dengan sakit kepala adalah gejala yang tidak menguntungkan.
- Sakit kepala yang meledak-ledak. Awalnya, sakit kepala ringan dan hilang dengan penggunaan analgesik. Kemudian menjadi permanen dan tidak merespons obat penghilang rasa sakit. Sakit kepala seringkali disertai pusing dan gangguan penglihatan. Ini sering kali merupakan gejala pertama yang menunjukkan kerusakan otak.
- Sindrom kejang, yang dimanifestasikan oleh kejang tipe epilepsi besar dan kecil. Karakteristik untuk pasien berusia di atas 45 tahun.
- Gejala fokus, yang bersifat individual dan bergantung pada lokasi metastasis. Dengan demikian, metastasis di belahan kanan dimanifestasikan oleh gangguan sensorik pada lengan dan kaki kiri. Metastasis di wilayah temporal disertai gangguan pendengaran, dan pada daerah oksipital dengan gangguan penglihatan.
Diagnosis melanoma
Diagnosis melanoma, seperti penyakit lainnya, melibatkan pengambilan riwayat kesehatan ( riwayat kesehatan), pemeriksaan dan penunjukan studi tambahan. Anamnesis berperan penting dalam diagnosis melanoma maligna. Jadi, saat pemeriksaan, dokter menanyakan kapan perubahan itu muncul, bagaimana awalnya, seberapa cepat tahi lalat tumbuh dan apakah berubah warna. Sejarah keluarga ( penyakit keturunan) tidak kalah pentingnya. Hari ini wajib ( wajib) sindrom tanda lahir atipikal dianggap sebagai penyakit prakanker. Dalam keluarga di mana anggota keluarganya menderita sindrom ini, risiko terkena melanoma meningkat beberapa puluh kali lipat. Data tentang trauma sebelumnya dan paparan sinar matahari dalam waktu lama sangatlah penting.
Pemeriksaan Melanoma
Selanjutnya dokter memulai pemeriksaan. Perhatian khusus diberikan tidak hanya pada melanoma, tetapi juga pada area kulit di sekitarnya. Ada tanda-tanda tertentu melanoma maligna yang menjadi dasar diagnosis.Kriteria diagnostik melanoma maligna adalah sebagai berikut:
- neoplasma menonjol secara tidak merata di atas permukaan kulit;
- banyak erosi dan bisul berdarah;
- maserasi ( pelunakan);
- ulserasi melanoma;
- perkembangan nodul yang menyertainya ( merupakan tanda metastasis);
- variasi warna melanoma - mencakup area berwarna merah, putih dan biru dengan latar belakang coklat atau hitam;
- peningkatan warna di sepanjang pinggiran melanoma, menghasilkan pembentukan cincin nodul penggabungan berwarna hitam pekat;
- lingkaran cahaya inflamasi juga dapat terbentuk di sekitar kontur melanoma;
- di area melanoma pola kulit hilang sama sekali;
- tepi tidak rata dengan sudut dan tepi bergerigi;
- batas kontur kabur.
Pertanyaan yang ditanyakan dokter kulit selama konsultasi mungkin termasuk yang berikut:
- Apakah ukurannya berubah? Hal ini memperhitungkan pertumbuhan pesat tahi lalat lama atau baru terbentuk. Formasi yang lebih besar dari 7 milimeter harus menjalani pemeriksaan khusus.
- Apakah bentuknya sudah berubah? Tahi lalat yang sebelumnya bulat memiliki kontur yang tidak beraturan.
- Apakah warnanya berubah? Munculnya berbagai corak warna coklat, merah dan biru pada tahi lalat lama atau baru.
- Apakah ada tanda-tanda peradangan sebelumnya? Zona hiperemia muncul di sekitar kontur tahi lalat ( kemerahan).
- Apakah keluarnya cairan dan pendarahan merupakan hal yang khas?
- Apakah ada rasa gatal dan mengelupas?
Tes dan penelitian apa yang diresepkan untuk melanoma?
Terlepas dari kenyataan bahwa diagnosis kadang-kadang terletak di permukaan, dokter yang merawat, sebagai suatu peraturan, meresepkan tes dan penelitian tambahan. Hal ini dilakukan untuk menyingkirkan atau memastikan, pertama-tama, metastasis ke kelenjar getah bening regional dan metastasis sistemik ( yaitu metastasis ke organ dalam). Hal ini memerlukan pemeriksaan umum tambahan pada pasien, serta pemeriksaan seperti rontgen dada dan pemindaian kerangka.Studi tambahan dalam diagnosis melanoma adalah:
- pemeriksaan umum– selama pemeriksaan umum, dokter meraba kelenjar getah bening pasien, menentukan rasa sakit, kepadatan, dan daya rekatnya pada jaringan;
- rontgen dada ( mendaftar) – untuk menentukan apakah ada metastasis di kelenjar getah bening intratoraks;
- pemindaian tulang rangka– untuk mengecualikan metastasis yang sama;
- kimia darah dengan penentuan aktivitas laktat dehidrogenase ( LDH) dan alkali fosfatase - peningkatan kadar enzim ini menunjukkan metastasis melanoma, dan ini mungkin juga menunjukkan resistensi ( keberlanjutan) tumor untuk pengobatan;
- ultrasonografi ( USG) organ perut ( mendaftar) dilakukan untuk menganalisis kondisi organ dalam dan kelenjar getah bening, direkomendasikan untuk pasien dengan ketebalan melanoma lebih dari satu milimeter;
- dermatoskopi ( mendaftar) - metode yang memungkinkan penggunaan perangkat khusus ( serupa desainnya dengan mikroskop dan dihubungkan ke komputer) memperbesar formasi mencurigakan ratusan kali dan memeriksanya secara detail.
Melanoma ICD10
Menurut Klasifikasi Penyakit Internasional, Revisi Kesepuluh ( ICD-10) melanoma maligna pada kulit diberi kode C 43. Lokalisasi tumor selanjutnya dijelaskan dengan nomor tambahan, misalnya melanoma maligna pada kelopak mata - C43.1.kode ICD-10 | Lokalisasi melanoma |
C43.0 | Melanoma ganas pada bibir |
Bab 43.1 | Melanoma ganas pada kelopak mata |
C43.2 | Melanoma ganas pada telinga dan saluran pendengaran eksternal |
Bab 43.3 | Melanoma ganas pada bagian wajah lainnya |
Bab 43.4 | Melanoma ganas pada kulit kepala dan leher |
Bab 43.5 | Melanoma ganas pada batang tubuh |
Bab 43.6 | Melanoma ganas pada ekstremitas atas |
Bab 43.7 | Melanoma ganas pada ekstremitas bawah |
Bab 43.8 | Melanoma ganas pada bagian tubuh lainnya |
Bab 43.9 | Melanoma maligna yang tidak dimurnikan pada kulit |
Bagaimana cara membedakan melanoma?
Untuk membedakan melanoma dengan benar dan mengetahui tanda-tanda awal keganasan, perlu dibedakan formasi kulit, yaitu mengetahui perbedaan bintik, tahi lalat, dan nevi. Sayangnya, banyak ahli yang masih bingung membedakan definisi tersebut.Ciri-ciri lesi kulit yang umum
Nama | Definisi |
Bintik-bintik | Bintik-bintik datar, coklat muda, bulat pada kulit yang menjadi gelap di bawah sinar matahari dan menjadi pucat di musim dingin. |
tahi lalat | Formasi lonjong atau bulat, coklat tua atau berwarna daging. Diameter tahi lalat bervariasi dari 0,2 hingga 1 sentimeter. Biasanya, tahi lalat berbentuk datar, tetapi terkadang bisa naik melebihi permukaan kulit. |
Nevi atipikal atau displastik | Tahi lalat lebih besar, tepinya tidak rata, dan warnanya tidak rata. |
Melanoma ganas | Formasi berpigmen dan non-pigmen pada kulit yang muncul dengan sendirinya ( de novo), dan pada kulit yang berubah ( yaitu dari tahi lalat sebelumnya). Melanoma berkembang dari sel pigmen ( melanosit) kulit. Semakin berkembang lebih dalam, tumor memperoleh kemampuan untuk bermetastasis melalui pembuluh limfatik dan darah ke bagian tubuh mana pun. |
Metode untuk mempelajari melanoma adalah:
- indikasi tumor dengan fosfor radioaktif;
- pemeriksaan sitologi;
- uji diferensial termal;
- biopsi ( mendaftar) .
Metode ini didasarkan pada akumulasi intensif fosfor radioaktif dalam jaringan melanoma ganas yang sedang tumbuh.
Pemeriksaan sitologi
Metode ini sederhana dan sangat efektif dalam menentukan sifat melanoma dan metastasisnya. Sitologi melibatkan pemeriksaan jaringan untuk morfologi sel. Dalam hal ini, struktur sel penyusun melanoma diperiksa. Keandalan penelitian ini lebih dari 95 persen. Potongan kelenjar getah bening juga harus diambil untuk pemeriksaan sitologi untuk menentukan metastasis di dalamnya.
Uji diferensial termal
Tes ini didasarkan pada perbedaan suhu antara area melanoma dan area kulit sehat yang simetris. Caranya adalah dengan mengukur suhu setiap area yang terkena dampak menggunakan termometer. Jika perbedaan suhu rata-rata lebih dari 1 derajat, maka pengujian dianggap positif.
Biopsi
Sebagai metode diagnostik, biopsi layak dilakukan saat ini perhatian khusus. Untuk waktu yang lama diyakini bahwa karena berisiko tinggi Untuk metastasis, metode ini tidak berlaku dalam diagnosis melanoma. Namun, penelitian terbaru menunjukkan bahwa biopsi adalah metode yang sangat berharga dalam mengidentifikasi bentuk awal melanoma.
Prinsip biopsi adalah sebagai berikut:
- eksisi dilakukan dalam bentuk elips, karena dengan eksisi melingkar, ketebalan tumor mungkin salah dinilai;
- saat melakukan biopsi, jarum suntik tidak boleh dimasukkan ke dalam melanoma itu sendiri;
- Melanoma dipotong pada jarak dua milimeter dari tepi.
Dokter mana yang merawat melanoma?
Spesialis utama yang mendiagnosis dan selanjutnya mengobati melanoma adalah ahli onkologi ( mendaftar) . Karena melanoma adalah tumor, maka pengobatannya dilakukan oleh dokter yang menangani penyakit tumor. Namun, melanoma pada awalnya mungkin dicurigai dokter kulit ( mendaftar) atau dokter keluarga ( dokter) (mendaftar) . Konsultasi mungkin diperlukan untuk memastikan sindrom bintik atipikal herediter. genetika ( mendaftar) .Pengobatan melanoma
Pengobatan melanoma, seperti tumor lainnya, melibatkan pembedahan, radioterapi, dan kemoterapi. Namun, pilihan metode pengobatan hanya bergantung pada karakteristik melanoma dan stadiumnya. Pada saat yang sama, perlu dicatat bahwa melanoma kurang sensitif terhadap radioterapi dan tidak selalu merespons kemoterapi. Cara pengobatan melanoma adalah sebagai berikut:
- perawatan bedah, yang melibatkan eksisi tumor;
- kemoterapi;
- terapi radiasi;
- terapi biologis ( imunoterapi).
Panggung | Metode pengobatan |
tahap awal(0 ) | Ini melibatkan eksisi tumor, termasuk hingga satu sentimeter jaringan sehat. Selanjutnya, hanya observasi dinamis oleh ahli onkologi yang direkomendasikan. |
Panggung SAYA | Awalnya, biopsi dilakukan, diikuti eksisi tumor. Dalam hal ini, jaringan sehat ditangkap sejauh 2 sentimeter. Jika ada metastasis di kelenjar getah bening, mereka juga akan diangkat. |
Panggung II | Perawatan bedah dan kemoterapi digunakan. Awalnya, sebuah penelitian dilakukan untuk mengetahui apakah kelenjar getah bening terpengaruh oleh metastasis. Selanjutnya, eksisi luas melanoma dilakukan ( penangkapan jaringan sehat lebih dari 2 sentimeter), diikuti dengan pengangkatan kelenjar getah bening. Dalam hal ini, pengangkatan melanoma dan kelenjar getah bening dapat dilakukan dalam satu atau dua tahap. Setelah pengangkatan, kemoterapi menyusul. |
Panggung AKU AKU AKU | Kemoterapi, imunoterapi, dan eksisi tumor dilakukan. Eksisi luas melanoma juga dilakukan, di mana jaringan sehat ditangkap lebih dari 3 sentimeter. Ini diikuti dengan limfadenektomi regional - pengangkatan kelenjar getah bening yang terletak di dekat lokasi utama. Perawatan diselesaikan dengan kemoterapi. Untuk cacat yang diakibatkan setelah pengangkatan melanoma dan jaringan di sekitarnya, operasi plastik digunakan. |
Panggung IV | Tidak ada pengobatan standar. Terapi radiasi dan kemoterapi digunakan. Operasional ( bedah) pengobatan jarang digunakan. |
Kemoterapi untuk melanoma
Dalam pengobatan melanoma, polikemoterapi sering digunakan, yang didasarkan pada penggunaan beberapa obat secara bersamaan. Obat yang paling umum digunakan adalah bleomycin, vincristine dan cisplatin. Jadi, untuk setiap jenis melanoma, skemanya sendiri telah dikembangkan.Regimen pengobatan yang paling umum adalah sebagai berikut:
- Roncoleukin 1,5 miligram intravena setiap hari dalam kombinasi dengan bleomycin dan vincristine. 6 siklus dilakukan dengan interval 4 minggu.
- Roncoleukin 1,5 miligram intravena setiap hari dalam kombinasi dengan cisplatin dan reaferon. Demikian pula 6 siklus dengan selang waktu 4 minggu.
Perawatan bedah melanoma
Seperti telah dijelaskan, perawatan bedah melanoma melibatkan eksisi luas. Tujuan dari metode ini adalah untuk mencegah perkembangan metastasis tumor lokal. Untuk cacat yang timbul, rekonstruksi plastik digunakan.Volume jaringan yang diangkat tergantung pada ukuran dan bentuk tumor. Jadi, dengan penyebaran superfisial dan melanoma nodular, eksisi dilakukan pada jarak 1-2 sentimeter dari tepinya. Dalam hal ini, eksisi dilakukan sepanjang elips, sehingga blok jaringan yang dipotong berbentuk ellipsoidal. Operasi plastik pada cacat yang dihasilkan berlangsung dalam dua tahap. Pertama, dengan bahan sintetis yang dapat diserap ( vicryl atau polisorb) menjahit dermis. Kemudian jahitan intradermal kedua dibuat menggunakan jahitan yang tidak dapat diserap ( misalnya nilon).
Eksisi luas tidak termasuk dalam pengobatan lentigo melanoma. Sebagai gantinya, cryodestruction dan penghancuran laser digunakan. Dalam kasus pertama, tumor hancur bila terkena suhu yang sangat rendah. Dalam kasus kedua, sel tumor dihancurkan di bawah pengaruh laser.
Terapi radiasi
Terapi radiasi, atau radioterapi, bukanlah pilihan pengobatan utama bagi pasien melanoma. Hal ini dijelaskan oleh rendahnya sensitivitas tumor terhadap radiasi pengion. Oleh karena itu, penggunaan metode ini dalam bentuk pengobatan melanoma secara mandiri hanya mungkin dilakukan jika pasien dengan tegas menolak operasi. Dalam kasus lain, terapi radiasi digunakan periode pasca operasi atau sebagai pengobatan kombinasi.Pemantauan pasien
Pasien yang telah menyelesaikan perawatan bedah radikal harus ditindaklanjuti oleh ahli onkologi. Pengamatan harus dilakukan sesuai aturan umum - pemeriksaan berkala oleh dokter, dengan pemeriksaan USG kontrol.Aturan observasi klinis pasien melanoma adalah sebagai berikut:
- selama pemeriksaan preventif pemeriksaan wajib pada kulit di area tumor yang diangkat;
- Penyakit kulit (wajah, kepala dan bagian tubuh lainnya) pada anak-anak dan orang dewasa - foto, nama dan klasifikasi, penyebab dan gejala, deskripsi penyakit kulit dan metode pengobatannya
Melanoma adalah tumor ganas pada kulit, selaput lendir dan saluran uveal (koroid) mata. Tumbuh dari sel pigmen kulit, yang disebut melanosit, memiliki kecenderungan tinggi untuk bermetastasis dini dan sensitivitas rendah terhadap pengobatan.
Ada beberapa jenis penyakit yang masing-masing memiliki gejala, dinamika perkembangan dan prognosisnya masing-masing.
Lokalisasi dan prevalensi
Lebih dari 90 persen melanoma berkembang di kulit, tetapi jenis kanker ini dapat menyerang jaringan mana pun yang terdapat melanosit (sel pigmen) - mata, selaput lendir alat kelamin, mulut, laring, kerongkongan, usus, lambung. Paling sering terjadi di lokasi bintik-bintik penuaan dan tahi lalat (nevi), tetapi bisa juga berkembang pada kulit yang tidak berubah.
Melanoma adalah masalah yang sangat umum. Penyakit ini menyumbang 5%-7% dari seluruh tumor kulit ganas pada manusia. Sekitar 130.000 kasus penyakit ini didiagnosis setiap tahunnya. Kebanyakan pasien adalah orang bule yang tinggal di negara dengan aktivitas matahari tinggi. Puncak kejadiannya terjadi pada dekade ketujuh dan kedelapan kehidupan; orang yang berusia di bawah 40 tahun praktis tidak menderita penyakit ini.
Penyebab
Faktor utama penyebab melanoma maligna adalah radiasi sinar UV. Dalam melanosit, seperti pada kebanyakan sel tubuh manusia, materi genetik hadir dalam bentuk DNA. Di bawah pengaruh faktor negatif, DNA mengalami kerusakan permanen (mutasi). Dalam kondisi normal, ketika mutasi terdeteksi, mekanisme kematian sel patologis (apoptosis) terpicu. Namun, jika gen yang bertanggung jawab terhadap mekanisme ini rusak, sel yang bermutasi tidak mati, melainkan terus membelah. Melanosit normal, yang terdapat di jaringan setiap orang sehat, berubah menjadi melanosit kanker.
Orang berkulit putih cenderung mengalami proses ini. mata biru, rambut pirang atau merah. Namun, ada faktor pemicu lainnya:
- paparan sinar matahari dalam waktu lama - sengatan matahari sangat berbahaya pada usia muda. Penggunaan solarium juga menyebabkan kerugian yang sangat besar;
- sensitivitas individu pasien terhadap sinar matahari;
- adanya banyak bintik-bintik penuaan dan tahi lalat;
- xeroderma pigmentosum (kelainan keturunan yang berhubungan dengan fungsi pigmen);
- kondisi disertai penurunan imunitas - penggunaan kronis obat imunosupresif pada pasien setelah transplantasi organ, penggunaan glukokortikoid oleh pembawa human immunodeficiency virus (HIV), defisiensi imun bawaan;
- faktor genetik (para ilmuwan telah mengidentifikasi kecenderungan keluarga terhadap kanker ini);
- faktor hormonal - pubertas, kehamilan dan persalinan, penggunaan kontrasepsi oral jangka panjang dan terapi penggantian hormon.
Varietas
Ada 5 jenis utama melanoma kulit:
- lentiginous - tipe yang relatif ringan, yang terlokalisasi terutama pada wajah dan area terbuka lainnya pada tubuh, sering terkena sinar matahari; berkembang perlahan selama bertahun-tahun, memiliki prognosis yang baik;
- acrolentigiosus - suatu bentuk langka yang terletak di ujung jari tangan dan kaki, berkembang perlahan dan dapat menghancurkan sepenuhnya lempeng kuku pada jari yang terkena;
- penyebaran superfisial adalah jenis kanker paling umum yang berkembang dari tahi lalat berpigmen, termasuk tahi lalat atipikal (yaitu tahi lalat yang menunjukkan kecenderungan onkologi pada pemeriksaan mikroskopis). Neoplasma sering terjadi di bagian tengah dan bawah tubuh (batang tubuh dan ekstremitas bawah) dan berkembang relatif lambat;
- nodular - varietas berbahaya langka yang biasanya terlokalisasi di kepala, leher dan punggung. Bentuk nodular menunjukkan pertumbuhan yang cepat dan banyak metastasis;
- achromatic (tanpa pigmen) adalah yang paling berbahaya dari semua jenis melanoma. Hal ini ditandai dengan berkurangnya produksi melanin pada sel kanker.
Adapun tumor organ lain, ditemukan dalam pengobatan sebagai berikut:
- melanoma retina;
- melanoma lentiginosa pada selaput lendir (vagina, anus, nasofaring);
- melanoma jaringan lunak ganas (terlokalisasi pada ligamen dan aponeurosis).
Gejala dan tahapan
Tumor tumbuh di lokasi tahi lalat yang sudah ada, atau di kulit yang tidak berubah. Berikut beberapa fiturnya neoplasma ganas:
- perubahan bentuk bintik - semakin asimetri ditandai, semakin kuat kecurigaan perkembangan kanker;
- tepi yang tidak rata;
- gatal dan terbakar;
- pewarnaan tidak rata atau tidak biasa - area baru yang sebelumnya tidak terlihat dengan warna hitam, biru, coklat, merah atau bintik merah muda dengan kemungkinan masuknya warna lain;
- peningkatan ukuran perubahan - nevi dengan diameter lebih dari 6 mm atau bintik-bintik yang tumbuh cepat harus diwaspadai;
- munculnya lingkaran merah atau merah muda di sekitar perubahan inflamasi - ini menunjukkan aktivitas sel imun dan perkembangan reaksi inflamasi lokal sebagai respons terhadap kontak dengan antigen asing (berasal dari sel kanker);
- tumor dan jaringan di sekitarnya mungkin membengkak atau mengeras.
Ada 5 stadium melanoma, tergantung pada kedalaman perkecambahannya:
- tahap I - sel patologis hanya mempengaruhi lapisan atas (epidermis);
- tahap II – lapisan papiler dermis terpengaruh;
- stadium III: kanker telah mencapai batas antara lapisan papiler dan retikuler;
- tahap IV: lapisan retikuler terpengaruh;
- tahap V: perubahan telah mencapai jaringan lemak.
Pada tahap terakhir, perubahannya ditutupi dengan bisul, dari mana isi darah serosa mengalir.
Melanoma bermetastasis ke kelenjar getah bening, paru-paru, hati, otak, dan tulang. Dalam hal ini, gejala kerusakan organ muncul:
- kelenjar getah bening membesar dan nyeri;
- hemoptisis, sesak napas, gejala pneumonia;
- perdarahan gastrointestinal, gangguan perdarahan, pembengkakan pada ekstremitas bawah, cairan di rongga perut;
- sakit kepala, mual, muntah, gangguan kesadaran sementara;
- nyeri tulang, sering patah tulang.
Perlu dicatat bahwa masing-masing gejala umum di atas mungkin mengindikasikan masalah nosologis lainnya.
Diagnostik
Paling elemen penting diagnosis adalah pemeriksaan independen terhadap tubuh - jika Anda melihat salah satu tanda yang dijelaskan di atas, beri tahu dokter Anda. Diagnosis dini adalah kunci keberhasilan pengobatan.
Dokter spesialis melakukan penilaian awal menggunakan dermatoskop, alat optik yang dapat melihat perubahan mendalam pada tahi lalat. Jika dicurigai adanya keganasan, dokter akan mengeluarkan seluruh tumor dengan cadangan kulit yang sehat, dan mengirimkan sebagian jaringan untuk pemeriksaan histopatologi. Tes ini memungkinkan Anda menentukan jenis dan tingkat keparahan penyakit.
Karena melanoma awalnya hanya bermetastasis ke kelenjar getah bening, dokter pasti akan meresepkan USG pada zona penyerapan regional (kelenjar getah bening yang letaknya dekat). Ini akan menunjukkan apakah ada metastasis. Ketika penelitian tidak memberikan jawaban yang jelas, dokter mengangkat apa yang disebut kelenjar getah bening sentinel - kelenjar getah bening pertama di sepanjang jalur pembuluh limfatik yang berasal dari tumor.
Pada stadium lanjut penyakit, tes organ dalam ditentukan untuk menilai tingkat kerusakannya.
Perlakuan
Dokter menggunakan 3 metode utama: pembedahan, kemoterapi dan terapi radiasi. Pada tahap awal, Anda hanya bisa bertahan dengan reseksi bedah (pengangkatan jaringan patologis dengan cadangan kulit yang sehat). Ini dilakukan secara tradisional atau laser. Kelenjar getah bening di sekitarnya harus diangkat.
Pada tahap selanjutnya dan dengan adanya metastasis, kemoterapi diresepkan. Ini adalah metode pengobatan utama bila ada pertumbuhan menyebar yang tidak dapat direseksi. Dengan metastasis yang luas dan multipel, pengobatan terbatas hanya pada meringankan gejala dan mendukung organ dalam yang terkena - obat penghilang rasa sakit (analgesik kuat, morfin dan turunannya), metoklopramid, diuretik, dan diet diresepkan.
Untuk lesi yang terletak di ekstremitas, jenis kemoterapi khusus digunakan - perfusi terisolasi. Ini melibatkan injeksi sitostatika dosis tinggi ke dalam arteri sambil memanaskan ekstremitas hingga 41/42 ºC. Kedua faktor ini berinteraksi satu sama lain, menghancurkan sel-sel yang bermutasi.
Terapi radiasi biasanya digunakan dalam kasus-kasus ekstrim, ketika tidak ada persetujuan untuk pengobatan atau ketika pembedahan tidak memungkinkan.
Di belakang tahun terakhir Telah ada terobosan dalam pengobatan melanoma. Para ilmuwan telah mengidentifikasi hubungan antara mutasi gen BRAF dan perkembangan penyakit. Pengetahuan tersebut telah membantu mengembangkan terapi bertarget molekuler yang bekerja dengan memblokir protein abnormal yang dikode oleh gen BRAF yang bermutasi. Gen ini terdapat pada lebih dari separuh pasien melanoma. Obat baru (vemurafenib) bekerja dengan memblokir akses sel tumor- mereka tidak mendapat nutrisi, akibatnya mereka mati (tumor berhenti tumbuh). Terapi ini efektif pada 90% pasien.
Obat tradisional
Ahli naturopat merekomendasikan untuk mengobati tahi lalat yang tumbuh dengan jus celandine, milkweed, Kalanchoe, oleoresin, atau bahkan membakarnya dengan korek api. Namun, teknik ini menimbulkan skeptisisme di kalangan dokter. Penyakit onkologis memerlukan tindakan medis segera, jadi lebih baik tidak mempertaruhkan nyawa sendiri dan percayakan pada tangan dokter spesialis yang kompeten.
Obat tradisional akan bermanfaat pada masa rehabilitasi setelah kemoterapi. Asupan teh yang terbuat dari rosehip, kamomil, lemon balm, prickly tartar, dan echinacea secara teratur akan membantu memulihkan kekebalan dengan cepat dan memperkuat tubuh secara keseluruhan.
Prognosis dan komplikasi
Jika penyakit ini terdeteksi pada tahap awal, kemungkinan sembuhnya sangat tinggi (95% pasien hidup lebih dari lima tahun). Tahap ketiga dan keempat berhasil disembuhkan pada 40-60% kasus, namun peluang untuk mengobati tahap kelima hanya 25%. Prognosis yang paling baik adalah untuk varietas lentiginous dan penyebarannya dangkal. Bentuk yang paling berbahaya adalah nodular dan akromatik, serta neoplasma yang berkembang selama kehamilan dan persalinan. Oleh karena itu, pencegahan dan diagnosis dini memainkan peran yang sangat penting dalam memerangi melanoma.
Kematian terjadi akibat komplikasi yang disebabkan oleh metastasis (gagal hati, henti napas, pendarahan internal, dll).
Pencegahan
Pencegahannya meliputi:
- penyamakan kulit yang aman (dilarang berada di pantai antara pukul 10:00 dan 15:00);
- penggunaan tabir surya;
- pemeriksaan kulit secara teratur untuk mengidentifikasi unsur-unsur yang mencurigakan;
- kunjungan rutin ke dokter kulit (setiap enam bulan sekali).
Pencegahan sangat penting terutama bagi orang yang memiliki banyak nevi di tubuhnya.
Foto
Melanoma kulit adalah penyakit ganas yang berkembang dari sel pigmen melanosit. Jenis kanker ini muncul tanpa memandang usia orang tersebut, negara asal, dan jumlahnya meninggal penyakit ini secara statistik tinggi, meskipun telah dilakukan terapi intensif. Melanoma kulit didiagnosis pada 3% kasus dari semua tumor epitel.
Munculnya melanoma disebabkan oleh cacat pada molekul DNA yang dikandung sel pigmen. Dalam praktik medis ada alasan berikut terjadinya salah satu tumor kanker paling berbahaya pada manusia, ditandai dengan kekambuhan terus-menerus dan metastasis limfogen dan hematogen ke semua organ:
- Penyalahgunaan sinar ultraviolet dan paparan sinar matahari pada puncaknya sangat berbahaya. Tumor ganas juga dapat muncul akibat paparan sumber radiasi ultraviolet buatan dalam waktu lama, termasuk solarium dan lampu bakterisida. Secara statistik, melanoma paling umum terjadi pada penduduk negara dengan paparan sinar matahari tinggi, seperti Florida, Australia, dan Hawaii.
- Kanker kulit sering kali muncul dengan sendirinya.
- Tahi lalat yang tumbuh lebih besar adalah fenomena umum dalam praktik medis. Dalam 60% kasus, kanker kulit berkembang dari nevi dan tahi lalat atipikal. Tempat lokalisasi utama adalah kepala, tungkai, lengan, punggung, leher, telapak tangan, skrotum, telapak kaki dan daerah dada. Bagaimana lebih banyak tahi lalat di seluruh tubuh, semakin tinggi risiko degenerasinya menjadi tumor ganas.
- Penyakit kulit yang bersifat prakanker. Penyakit serupa termasuk xeroderma pigmentosa dan melanosis Dubreuil.
Selain penyebab langsung kanker kulit, ada juga yang disebut faktor risiko:
- kekebalan melemah, tidak mampu menghancurkan sel-sel dengan DNA yang diubah secara mandiri;
- kegemukan;
- dominasi lemak dan protein dalam makanan sehari-hari;
- usia – semakin tua seseorang, semakin tinggi risiko terkena penyakit;
- warisan genetik;
- kulit putih, adanya bintik-bintik dan pigmen rambut merah;
- riwayat sengatan matahari.
Seseorang yang termasuk dalam salah satu kelompok risiko harus memantau kesehatannya dengan cermat untuk mencegah berkembangnya penyakit pada tahap awal.
Gejala melanoma
Melanoma sering terjadi pada kulit yang tidak berubah, namun manifestasi tumor dari tahi lalat dan latar belakang penyakit kulit yang bersifat prakanker sering terjadi. Gejala utama lesi tumor pada kulit antara lain perubahan warna dan bentuk tahi lalat yang ada, serta penampakannya tidak nyaman Di area ini. Melanoma sering dianggap sebagai tahi lalat baru dengan penampakan yang tidak menyenangkan, namun hanya dokter yang bisa mengenalinya saat pemeriksaan.
Tanda-tanda primer
Seperti apa tahap awalnya hanya bisa dipahami dari perubahan dan sensasi yang muncul di area tahi lalat:
- sensasi terbakar;
- berdarah;
- gatal pada kulit;
- perubahan tampilan tahi lalat, penebalan dan peninggiannya;
- perubahan konsistensi, tahi lalat menjadi lunak;
- pembengkakan parah dan kemerahan pada jaringan di sekitarnya;
- munculnya cairan;
- fokus tumor utama dikelilingi oleh pigmentasi baru.
Gejala terlambat
Melanoma yang berkembang pesat ditandai dengan gejala berikut:
- pendarahan tahi lalat yang konstan;
- rasa tidak nyaman yang nyata di daerah yang terkena;
- pelanggaran nyata terhadap integritas kulit;
- munculnya darah dari area berpigmen yang terletak di tempat lain.
Gejala metastasis
Ketika sel kanker memasuki aliran darah dan menyebar ke organ lain, tanda-tanda melanoma metastatik diamati:
- penebalan yang teraba di bawah kulit;
- kulit menjadi keabu-abuan;
- ada batuk kronis yang tidak masuk akal;
- sakit kepala parah disertai kram di seluruh tubuh;
- penurunan berat badan atau kelelahan total;
- kelenjar getah bening menjadi jelas membesar.
Segera bantuan medis diperlukan ketika pendarahan hebat dari bintik-bintik penuaan muncul, dengan perubahan warna kulit yang kuat, tahi lalat asimetris dan diameternya bertambah lebih dari 6 mm.
Praktek medis mengakui Berbagai jenis melanoma yang berkembang di berbagai bagian tubuh.
Jenis lesi kanker yang paling umum:
- Noduryanaya, lebih dikenal dengan sebutan nodal. Ini menempati urutan kedua dalam popularitas di antara melanoma yang didiagnosis, menurut statistik, ini adalah 15-30% kasus. Usia rata-rata pembentukannya adalah 50 tahun ke atas, lokalisasi bintil tidak jelas lokasinya, dapat ditemukan di seluruh tubuh: dari kulit kepala hingga formasi di kaki atau telapak tangan. Patut dicatat bahwa jenis tumor pada pria ini terjadi pada bagian kulit mana pun, dan pada wanita terutama pada ekstremitas bawah. Munculnya nodura melanoma ditandai dengan perkembangan agresif dan pertumbuhan nevus secara vertikal. Durasi rata-rata perkembangan tumor berlangsung dari enam bulan hingga satu setengah tahun. Diagnosis pembentukan tipe nodular pada tahap awal sangat jarang; pasien biasanya mencari pertolongan ketika tumor berbentuk plak berwarna gelap dengan tepi tinggi dan dimensi jelas. Pada stadium lanjut, melanoma dapat berbentuk polip yang berkembang secara agresif.
- Dangkal, dalam praktik medis disebut sebagai dangkal. Jenis tumor kulit ini terjadi pada 70% lesi kanker. Sumber perkembangannya adalah tahi lalat dan nevi sebelumnya. Pertumbuhan dimulai dengan tumor jinak yang terletak di lapisan subkutan. Perkembangan tipe superfisial terjadi dalam jangka waktu yang lama. Tanda-tanda karakteristik– munculnya bercak dengan tepi tidak rata, yang ditandai dengan perubahan pigmen warna. Tahi lalat dapat memiliki berbagai corak mulai dari cokelat hingga hitam atau putih. Melanoma superfisial biasanya dapat diobati dan memiliki prognosis yang baik jika dibandingkan dengan jenis kanker kulit lainnya.
- Melanoma lentigiosum, disebut juga lentigo maligna dan bintik melatonik. Muncul terutama di usia tua dengan latar belakang pigmentasi pikun pada kulit; dalam kasus yang jarang terjadi, mungkin muncul dari tahi lalat sederhana. Angka kejadian rata-rata adalah 10% dari total jumlah kanker kulit. Lentigo maligna didiagnosis di area tubuh yang paling banyak terkena radiasi ultraviolet - telinga, wajah, leher. Perkembangan terjadi secara perlahan, jangka waktu antara manifestasi awal dan tahap akhir bisa mencapai 30 tahun. Lentigo maligna memiliki prognosis yang cukup baik: metastasis jarang terjadi. Ada kalanya penyakit sembuh dengan sendirinya tanpa menimbulkan akibat bagi pasien.
- Lentigo bersifat perifer, proporsi penyakitnya sekitar 10%, terutama pada ras Negroid. Lokasi utama melanoma perifer adalah telapak tangan dan dasar kuku. Sering lesi kulit berupa bintik hitam dengan tepi bergerigi didiagnosis di kaki. Lentigo tumbuh sangat lambat, tumor tumbuh masuk lapisan atas kulit, tanpa menyebar ke dalam. Prognosisnya tergantung pada kedalaman penetrasi tumor.
- Melanoma berpigmen. Hal ini dibedakan dengan adanya pigmen melatonin, yang memberi warna tertentu pada tumor. Keuntungan utama adalah manifestasi kosmetik yang jelas, karena efek kosmetik langsung terlihat, yang memaksa pasien untuk mencari pertolongan medis tepat waktu. Keunikan melanoma berpigmen adalah adanya warna yang tidak biasa pada tahi lalat sederhana. Kisaran warna dapat berubah dari merah muda menjadi hitam seiring dengan penyebaran penyakit. Dalam hal ini, satu tumor secara bertahap dapat berubah dari monokromatik menjadi beraneka ragam. Seiring waktu, melanoma berpigmen kehilangan warnanya dan menjadi tidak berwarna.
- Amelanotic, tidak berwarna dan paling berbahaya. Risiko utama tumor semacam itu tidak hanya terletak pada tidak terlihatnya tumor tersebut pada tahap awal, tetapi juga pada tingkat pertumbuhannya yang cepat. Dengan diagnosis ini, prognosisnya paling buruk dibandingkan jenis lainnya. Mungkin ada kasus transisi dari neoplasma non-pigmen menjadi neoplasma berpigmen.
Setiap melanoma pada awalnya bersifat ganas; jenis tumor jinak seperti itu tidak ada dalam praktik medis. Tanda-tanda pembentukan onkologis adalah pertumbuhan yang cepat, kecenderungan untuk tumbuh ke lapisan kulit yang lebih dalam dan metastasis.
Presentasi eksternal melanoma
Saat mendeskripsikan penampakan tumor kulit, jenis, tahap perkembangan, dan lokasinya harus diperhitungkan. Melanoma merupakan neoplasma yang memiliki variabilitas terbesar di antara fenomena keganasan lainnya. Ketika tumor berkembang dari tahi lalat, tumor itu terlokalisasi di tengah atau di tepinya. Jenis melanoma berikut ini ada:
- proliferasi tipe papillomatous;
- bintik pigmen berbentuk datar;
- tonjolan kecil;
- Bentuknya seperti jamur, tumornya terletak pada pangkal yang lebar atau pada tangkai.
Sebagian besar ditemukan tumor tunggal berbentuk oval atau bulat. Melanoma multipel sering terjadi ketika beberapa melanoma tambahan terletak di sekitar fokus utama. Lambat laun mereka bisa bergabung menjadi satu kesatuan.
Pada tahap awal perkembangannya, melanoma memiliki permukaan yang halus, namun seiring perkembangan penyakit, melanoma menjadi tertutup oleh lesi kecil dan penyimpangan. Bahaya utama Tahap penyakit ini sangat traumatis; pendarahan dari tumor dapat dimulai dengan dampak sekecil apa pun.
Ketika kelenjar tumor hancur, neoplasma mungkin tampak seperti kembang kol dengan banyak formasi di permukaan. Konsistensi melanoma dapat bervariasi dari cukup padat dan keras hingga lunak, atau kombinasi area keras dan lunak.
Bayangannya selalu bersifat individual dan bergantung pada jumlah pigmen yang ada di dalamnya, kecuali jika terdapat tumor tanpa pigmen. Warna yang paling umum adalah coklat, abu-abu, ungu, merah tua dan hitam.
Pigmentasi melanoma paling sering heterogen dengan konsentrasi warna yang lebih besar di bagian tengah. Sinyal yang mengkhawatirkan adalah perubahan warna tumor, yang mengindikasikan perkembangan penyakit ganas.
Lokasi
Melanoma bisa muncul di bagian kulit mana pun. Menurut statistik, tempat favorit pembentukannya pada wanita adalah kaki bagian bawah, pada pria - wajah dan punggung.
Menghadapi
Melanoma ganas paling berbahaya muncul di wajah. Mereka adalah bintik pigmen dengan berbagai bentuk, namun dalam beberapa kasus pigmen tersebut mungkin tidak ada. Tahap utama lesi ganas pada kulit wajah ditandai dengan bentuk oval bening dengan kemungkinan simetri. Seiring perkembangan penyakit, melanoma menjadi buram dan warnanya beraneka ragam. Bentuknya sendiri berangsur-angsur berubah - bisa menjadi cembung, berbentuk jamur atau simpul.
Kembali
Melanoma di punggung tidak berbeda perjalanannya dengan tumor yang terlokalisasi di bagian tubuh lain. Bentuk neoplasma memiliki garis membulat, dan rentang warna bervariasi dari biru tua hingga kemerahan. Bahaya utama melanoma yang terbentuk di sepanjang tulang belakang adalah keterlambatan deteksi.
Cacat estetika pada wajah atau kaki akan lebih cepat terlihat dibandingkan pada punggung, sehingga menyebabkan terlambatnya mencari pertolongan medis.
Melanoma pada organ penglihatan
Tumor mata cukup umum terjadi dan menyebabkan hilangnya penglihatan secara signifikan. Perkembangan paling sering terjadi dari koroid mata dan bersifat agresif. Jenis melanoma organ penglihatan berikut ini dibedakan:
- koroid;
- penghubung;
- bunga iris;
- abad.
Tumor yang paling jarang terjadi adalah kelopak mata dan konjungtiva. Tidak mungkin mendeteksi tumor jenis ini pada tahap awal karena gambaran gejalanya tidak mencukupi. Gejala utama utamanya adalah sedikit kekeruhan pada area retina. Hanya dokter mata yang dapat mendiagnosis tahap ini secara akurat.
Tahap kedua ditandai dengan rasa tidak nyaman yang menyakitkan pada selaput lendir, kemerahan pada kelopak mata dan bengkak. Pada tahap ketiga, melanoma okular meluas melampaui apel, mata mulai bergeser karena pertumbuhan tumor, pada tahap keempat gejala perdarahan dan kekeruhan lensa terlihat.
Paku
Neoplasma dalam hal ini terlokalisasi langsung pada kulit di sekitar lempeng kuku atau kuku itu sendiri. Manifestasinya mungkin terjadi pada usia berapa pun, dan tumor dapat tumbuh di kuku tangan dan kaki.
Gejala utama penyakit ini adalah perubahan warna lempeng kuku, namun pada tahap ini penyakit tidak selalu dapat didiagnosis. Bintik hitam yang terbentuk di bawah kuku mulai membesar dan bertambah besar. Kuku mulai terangkat secara bertahap, dan nodul dengan erosi terbentuk di dekat lempeng kuku.
Tahapan penyakit
Perjalanan penyakit melanoma dapat dinilai dan kemungkinan hasil yang menguntungkan dapat diprediksi berdasarkan stadium penyakit tersebut. Dalam praktik medis, merupakan kebiasaan untuk membedakan 5 tahap utama perjalanan penyakit:
- Tahap nol, keberadaan sel kanker hanya dapat ditentukan pada lapisan sel terluar. Tahap ini tidak melibatkan pertumbuhan tumor yang dalam.
- Tahap pertama disebut juga tahap awal. Ketebalan tumor selama periode ini adalah 1 hingga 2 mm, metastasis tidak diamati. Lokalisasi terjadi pada tingkat dermal, namun penyebaran ke tingkat kelenjar getah bening tidak terjadi. Menurut klasifikasi klinis melanoma, pendidikan ini Tumornya belum berbahaya karena masih stadium lokal.
- Pada tahap kedua, ketebalan melanoma berada dalam 2-4 mm, namun metastasis di kelenjar getah bening dan organ lain masih belum terdiagnosis. Tumor menyebar ke lapisan kulit paling tebal, yaitu dermis.
- Tahap ketiga berukuran lebih dari 4 mm, tidak ada metastasis. Kerusakan pada 2-3 kelenjar getah bening tanpa menyebar ke organ lain didiagnosis. Pertumbuhan tumor terjadi pada lapisan lemak subkutan. Menurut klasifikasi klinis, kerusakan umum pada organ dalam juga ditambahkan.
- Tahap keempat ditandai dengan metastasis organ dalam dan kelenjar getah bening. Melanoma tumbuh jauh ke dalam lapisan subkutan dan tebalnya lebih dari 4 mm. Penyembuhan total pada tahap ini hampir mustahil.
Melanoma anak
Tumor kulit ganas juga dapat muncul di masa kanak-kanak, terutama pada usia 4 hingga 6 tahun dan 11 hingga 15 tahun. Paling sering terletak di leher, kepala dan anggota badan. Dalam 70% kasus, munculnya melanoma pada anak diamati pada kulit yang tidak berubah dengan latar belakang tahi lalat dan nevi yang sudah ada. Lebih dari 10% kasus neoplasma ganas bersifat genetik dan keturunan. Gejala utama:
- pembesaran dan perubahan bentuk nevus yang sebelumnya tenang;
- perubahan warna tahi lalat;
- terbakar, pecah-pecah dan kesemutan di area formasi kulit;
- ulserasi disertai pendarahan;
- peningkatan tahi lalat dan bintik-bintik penuaan yang nyata;
- hilangnya vegetasi di area nevus dan sekitarnya.
Melanoma masa kanak-kanak ditandai dengan perkembangan yang tidak dapat diprediksi; dapat terjadi dengan cepat atau bertahap, ketika periode remisi digantikan oleh eksaserbasi. Pengobatan tumor kulit pada masa kanak-kanak dilakukan tanpa menggunakan cara biasa terapi kimia, karena Fitur utama Melanoma tersebut resisten terhadap radiasi dan terapi kimia. Penyakit ini dibedakan berdasarkan versi penyakit pada masa kanak-kanak dan metastasis yang cepat.
Studi tentang melanoma melibatkan serangkaian tindakan yang merupakan standar untuk semua penyakit. Pertama, dokter melakukan pemeriksaan visual terhadap tumor dan menanyakan pasien tentang sifat dan durasi perubahannya. Poin penting adalah adanya faktor keturunan: apakah anggota keluarga lain memiliki lesi kanker pada kulit.
Pemeriksaan umum dengan palpasi, di mana dokter menentukan nyeri dan kepadatan melanoma, serta fusinya dengan jaringan lain. Selama pemeriksaan umum, perhatian juga diberikan pada kelenjar getah bening. Bahkan dengan gambaran diagnostik yang jelas, dokter meresepkan serangkaian penelitian yang akan memastikan diagnosisnya. Hal ini diperlukan untuk mengecualikan atau mengkonfirmasi metastasis di organ lain. Tindakan diagnostik utama untuk melanoma:
- pemindaian tulang dan rontgen organ dada untuk mengidentifikasi metastasis;
- melakukan tes darah untuk studi biokimia, di mana pembacaan LDH dan alkali fosfatase akan menjadi penting; nilai tinggi dari indikator ini menunjukkan proses metastasis dan resistensi tumor terhadap pengobatan yang sudah dilakukan;
- Ultrasonografi rongga perut, yang menentukan kondisi kelenjar getah bening dan organ; penelitian ini diindikasikan jika ketebalan melanoma melebihi 1 mm;
- dermatoskopi, menggunakan alat khusus dengan fungsi pembesaran, dilakukan pemeriksaan melanoma secara dekat.
Metode terapi
Pengobatan melanoma secara langsung tergantung pada tahap perkembangan penyakit:
- Tahap nol – bedah eksisi tumor dengan penangkapan jaringan di sekitar lesi sejauh 1 cm.
- Tahap pertama. Biopsi pertama kali dilakukan, setelah itu tumor diangkat, menutupi jaringan sepanjang 2 cm. Jika ada tanda-tanda metastasis di kelenjar getah bening, tumor tersebut juga diangkat.
- Pada tahap ketiga, kemoterapi, peningkatan kekebalan dan pengangkatan tumor diindikasikan. Penangkapan jaringan sehat selama reseksi melanoma mencapai 3 cm. Kelanjutan wajib adalah pengangkatan kelenjar getah bening dan kemoterapi selanjutnya.
- Tahap keempat tidak memiliki rejimen pengobatan standar; biasanya terapi mencakup efek kompleks dari bahan kimia dan pengobatan radiasi.
Kemoterapi
Pengobatan melanoma melibatkan penggunaan beberapa obat sekaligus, yang paling umum adalah:
- Ronkoleikin,
- Cisplatin,
- Reaferon,
- Vinkristin.
Jika ada bentuk diseminata, obat Mustoforan digunakan, diindikasikan untuk metastasis otak. Dalam terapi standar, Roncoleukin digunakan secara intravena dengan dosis 1,5 mg dalam kombinasi dengan obat lain. Durasi rata-rata kemoterapi adalah 6 siklus dengan interval 4 minggu.
Terapi radiasi
Metode pemaparan ini bersifat tambahan dan digunakan dalam kombinasi dengan tindakan terapeutik lainnya. Penggunaan mandiri Perawatan radiasi hanya mungkin dilakukan jika pasien menolak operasi.
Sel kanker sangat resisten terhadap ionisasi metode ini digunakan sebagai terapi rehabilitasi setelah operasi atau dalam kombinasi dengan kemoterapi.
Operasi
Metode perawatan bedah melibatkan eksisi luas tumor yang melibatkan jaringan di sekitarnya. Tujuan utama pembedahan adalah untuk mencegah metastasis. Cacat yang muncul akibat operasi dihilangkan dengan menggunakan operasi plastik.
Luas area yang diangkat tergantung pada ukuran awal tumor. Untuk melanoma tipe nodular atau neoplasma superfisial, jarak dari tepi lesi tidak lebih dari 1-2 cm, eksisi dilakukan dalam bentuk elips, dan blok jaringan yang dipotong berbentuk ellipsoidal.
Pembedahan dikontraindikasikan untuk lentigo melanoma. Jenis lesi kanker kulit ini mengalami penghancuran atau pemaparan laser menggunakan teknologi kriogenik menggunakan suhu rendah.
Pencegahan
Langkah-langkah untuk mencegah berkembangnya lesi kanker pada kulit:
- Batasi paparan radiasi ultraviolet. Hal ini tidak hanya mencakup larangan paparan sinar matahari dalam waktu lama pada puncaknya, tetapi juga mengunjungi solarium. Sinar UV berbahaya bahkan pada hari berawan. Tabir surya akan membantu melindungi Anda.
- Batasi kontak kulit sebanyak mungkin bahan kimia. Hal ini terutama berlaku bagi pekerja di industri berbahaya.
- Diperlukan sikap hati-hati pada nevi dan tahi lalat, hindari melukai mereka dan jangan mencoba menghilangkan sendiri cacat kosmetik tersebut, di mana pun lokasinya.
- Menjaga pola makan seimbang dan menjaga gaya hidup sehat. Telah terbukti secara ilmiah bahwa orang yang menyukai junk food berlemak dan memiliki kebiasaan buruk lebih sering menderita kanker kulit dibandingkan orang lain.
- Minum obat apa pun hanya di bawah pengawasan dokter dengan dosis yang ditentukan secara ketat olehnya.
Melanoma kulit menyerang kulit manusia tanpa memandang usia dan jenis kelamin. Kunjungan tepat waktu ke dokter jika Anda mencurigai adanya tumor kanker memberikan peluang besar untuk menyingkirkan penyakit tersebut.
