PERINTAH KEMENTERIAN KESEHATAN DAN INDUSTRI KEDOKTERAN FEDERASI RUSIA TAHUN 31 Mei 1996 N 222 TENTANG PENINGKATAN PELAYANAN ENDOSKOPI DI LEMBAGA KESEHATAN FEDERASI RUSIA

Perkembangan teknologi endoskopi dalam beberapa dekade terakhir, berdasarkan penggunaan serat optik, telah memperluas penggunaan metode invasif minimal secara signifikan. metode instrumental penelitian dalam praktik medis. Saat ini, endoskopi telah tersebar luas baik dalam diagnosis maupun pengobatan. berbagai penyakit. Arah baru telah muncul dalam praktik medis - endoskopi bedah, yang memungkinkan untuk mencapai efek ekonomi yang nyata sambil mempertahankan hasil terapeutik dengan secara signifikan mengurangi lama rawat inap dan biaya perawatan pasien.

Keuntungan metode endoskopi memastikan perkembangan pesat layanan ini di Federasi Rusia. Selama 5 tahun terakhir, jumlah departemen dan ruangan endoskopi di institusi medis telah meningkat 1,7 kali lipat, dan perlengkapannya dengan peralatan endoskopi meningkat 2,5 kali lipat. Dari tahun 1991 hingga 1995, jumlah ahli endoskopi meningkat 1,4 kali lipat; 35% spesialis memiliki kategori kualifikasi (1991 - 20%). Ruang lingkup penelitian dan prosedur pengobatan yang dilakukan terus berkembang. Dibandingkan tahun 1991, jumlahnya masing-masing meningkat 1,5 dan 2 kali lipat. Pada tahun 1995, 142,7 ribu operasi dilakukan dengan menggunakan teknologi endoskopi. Di sejumlah wilayah di negara ini, layanan perawatan endoskopi darurat 24 jam telah dibentuk, yang dapat meningkatkan indikator kinerja secara signifikan. operasi darurat, traumatologi dan ginekologi. Program komputer telah dikembangkan dan diterapkan secara aktif untuk mengevaluasi hasil studi endoskopi.

Pada saat yang sama, terdapat kekurangan serius dalam organisasi layanan endoskopi dan masalah yang belum terselesaikan. Hanya 38,5 persen rumah sakit di daerah pedesaan, 21,7 persen apotik (termasuk 8 persen untuk tuberkulosis), dan 3,6 persen klinik rawat jalan yang memiliki unit endoskopi. Hanya 17 persen dari total dokter spesialis endoskopi yang bekerja di fasilitas pelayanan kesehatan yang berada di pedesaan. Dalam struktur kepegawaian ahli endoskopi, terdapat sebagian besar dokter paruh waktu dari spesialisasi lain. Kemampuan endoskopi kurang dimanfaatkan karena organisasi kerja departemen yang ada tidak jelas dan lambatnya pengenalan bentuk-bentuk baru manajemen dan organisasi buruh ke dalam praktik. tenaga medis, penyemprotan spesialis yang terlibat dalam endoskopi antara lain layanan khusus, kurangnya program dan algoritma diagnostik dan pengobatan endoskopi yang sangat efektif. Dalam beberapa kasus, mahal peralatan endoskopi digunakan dengan sangat tidak rasional karena kurangnya pelatihan spesialis, terutama dalam bidang endoskopi bedah, dan kurangnya kontinuitas kerja dengan dokter dari spesialisasi lain. Beban pada satu endoskopi dengan serat optik 2 kali lebih rendah dari standar. Kesulitan tertentu dalam mengatur layanan disebabkan oleh kurangnya kerangka peraturan yang diperlukan, rekomendasi untuk mengoptimalkan struktur dan staf, dan jangkauan penelitian di unit endoskopi dengan berbagai kapasitas. Kualitas peralatan endoskopi yang diproduksi oleh perusahaan dalam negeri tidak sepenuhnya memenuhi persyaratan teknis modern

Untuk meningkatkan organisasi layanan endoskopi dan meningkatkan efisiensi kerjanya, pengenalan cepat metode diagnostik dan pengobatan baru, termasuk endoskopi bedah, serta meningkatkan pelatihan personel dan peralatan teknis departemen dengan peralatan endoskopi modern, saya tegaskan :

1. Peraturan tentang kepala spesialis lepas dalam endoskopi Kementerian Kesehatan dan Industri Medis Federasi Rusia dan otoritas kesehatan entitas konstituen Federasi Rusia ( Lampiran 1).

2. Peraturan departemen, unit, ruang endoskopi ( Lampiran 2).

3. Peraturan kepala departemen, departemen, ruang endoskopi ( Lampiran 3).

4. Peraturan dokter - ahli endoskopi departemen, departemen, ruang endoskopi ( Lampiran 4).

5. Peraturan perawat senior departemen, departemen endoskopi ( Lampiran 5).

6. Peraturan perawat bagian, bagian, ruang endoskopi ( Lampiran 6).

7. Perkiraan standar waktu untuk pemeriksaan endoskopi, prosedur terapeutik dan diagnostik, operasi ( Lampiran 7).

8. Petunjuk penggunaan standar perkiraan waktu pemeriksaan endoskopi ( Lampiran 8).

9. Petunjuk untuk pengembangan perkiraan standar waktu ketika memperkenalkan peralatan baru atau jenis penelitian dan pengobatan baru ( Lampiran 9).

10. Karakteristik kualifikasi ahli endoskopi ( Lampiran 10).

12. Metodologi penghitungan harga pemeriksaan endoskopi ( Lampiran 12).

13. Jurnal registrasi penelitian yang dilakukan di departemen, unit, ruang endoskopi - formulir N 157/u-96 ( Lampiran 13).

14. Petunjuk pengisian Daftar penelitian yang dilakukan di departemen, unit, ruang endoskopi - formulir N 157/u-96 ( Lampiran 14).

15. Penambahan daftar bentuk dokumentasi medis primer ( Lampiran 15).

saya memesan:

1. Kepada Menteri Kesehatan republik-republik di Federasi Rusia, kepala otoritas kesehatan dan lembaga-lembaga wilayah, wilayah, entitas otonom, kota Moskow dan St.Petersburg:

1.1. Selama tahun 1996, mengembangkan dan menerapkan langkah-langkah yang diperlukan untuk membentuk layanan endoskopi terpadu di wilayah tersebut, termasuk endoskopi diagnostik, terapeutik dan bedah, dengan mempertimbangkan profil institusi medis dan kondisi lokal.

1.2. Saat merencanakan jaringan unit endoskopi, perhatikan Perhatian khusus untuk mengaturnya dalam institusi perawatan utama, termasuk layanan kesehatan pedesaan.

1.3. Tunjuk spesialis endoskopi lepas utama dan atur pekerjaan sesuai dengan Peraturan yang disetujui oleh Perintah ini.

1.4. Melibatkan departemen lembaga penelitian, universitas pendidikan dan lembaga pendidikan pascasarjana dalam pekerjaan organisasi, metodologi dan konsultasi tentang endoskopi.

1.5. Mengatur pekerjaan departemen, departemen, ruang endoskopi sesuai dengan Perintah ini.

1.6. Menetapkan jumlah personel di departemen, departemen, dan ruang endoskopi sesuai dengan volume pekerjaan berdasarkan perkiraan standar waktu pemeriksaan endoskopi.

1.7. Ambil tindakan yang diperlukan untuk memaksimalkan penggunaan peralatan endoskopi dengan serat optik, memastikan beban pada perangkat setidaknya 700 pemeriksaan per tahun.

1.8. Pastikan pelatihan rutin bagi dokter jaringan medis masalah topikal endoskopi.

2. Departemen Organisasi Perawatan Medis untuk Kependudukan (A.A. Karpeev) untuk memberikan bantuan organisasi dan metodologis kepada otoritas kesehatan dalam organisasi dan fungsi layanan endoskopi di wilayah Federasi Rusia.

3. Departemen Lembaga Pendidikan (Volodin N.N.) untuk melengkapi program pelatihan untuk pelatihan spesialis endoskopi di lembaga pendidikan pelatihan pascasarjana, dengan mempertimbangkan pengenalan peralatan modern dan metode penelitian baru ke dalam praktik.

4. Departemen Lembaga Ilmiah (O.E. Nifantiev) terus berupaya menciptakan peralatan endoskopi baru yang memenuhi persyaratan teknis modern.

5. Rektor lembaga pelatihan lanjutan dokter harus memastikan sepenuhnya permohonan lembaga pelayanan kesehatan untuk pelatihan ahli endoskopi sesuai dengan program standar yang telah disetujui.

6. Dianggap tidak sah untuk institusi Kementerian Kesehatan Rusia dan Industri Medis Perintah Kementerian Kesehatan Uni Soviet N 1164 tanggal 10 Desember 1976 “Tentang pengorganisasian departemen (ruangan) endoskopi di institusi medis”, lampiran N 8, 9 atas Perintah Kementerian Kesehatan Uni Soviet N 590 tanggal 25 April 1986 "Tentang langkah-langkah untuk lebih meningkatkan pencegahan, diagnosis dini, dan pengobatan neoplasma ganas" dan Perintah Kementerian Kesehatan Uni Soviet No. 134 tanggal 23 Februari 1988 "Tentang persetujuan standar perkiraan waktu untuk pemeriksaan endoskopi dan prosedur terapeutik dan diagnostik."

7. Percayakan kendali atas pelaksanaan Perintah kepada Wakil Menteri A.N.Demenkov.

Menteri Kesehatan dan Industri Medis Federasi Rusia A.D. TSAREGORODTSEV

Prosedur penerapan perintah Kementerian Kesehatan Federasi Rusia tanggal 31 Mei 1996 No. 222 ketika menentukan staf tenaga medis di departemen endoskopi

Perintah yang dikeluarkan Kementerian Kesehatan Rusia tertanggal 31 Mei 1996 No. 222 “Tentang peningkatan layanan endoskopi di institusi kesehatan Federasi Rusia” bertujuan untuk meningkatkan organisasi layanan, pelatihan dan penggunaan personel, dan pengembangan lebih lanjut dari bedah endoskopi.

Namun, ketika menerapkan perintah ini di institusi kesehatan, kesulitan tertentu mungkin timbul karena kurangnya kejelasan, dan dalam beberapa kasus, penyajian posisi individu yang kontradiktif, khususnya, terkait dengan pembenaran ekonomi penerapan indikator normatif yang disajikan dalam urutan. Hal ini memerlukan beberapa klarifikasi dan komentar.

1. Perintah tersebut membatalkan semua dokumen peraturan yang ada sebelumnya tentang endoskopi, termasuk perintah Kementerian Kesehatan Uni Soviet tertanggal 10 Desember 1976 No. 1164, yang mendefinisikan standar kepegawaian tenaga medis dari departemen endoskopi (kantor). Sementara itu, Lampiran No. 2 ayat 8 menyatakan bahwa penempatan tenaga medis dan teknis ditetapkan sesuai dengan standar kepegawaian yang direkomendasikan atau volume pekerjaan yang direncanakan dan tergantung pada kondisi setempat berdasarkan perkiraan standar waktu untuk pemeriksaan endoskopi. Selanjutnya, tidak ada indikasi standar kepegawaian baru, dan kepala institusi kesehatan tentu memiliki pertanyaan: standar kepegawaian apa yang harus mereka fokuskan ketika menentukan jumlah posisi departemen?

Menurut pendapat kami, jabatan ahli endoskopi harus ditetapkan berdasarkan ruang lingkup pekerjaan dan perkiraan standar waktu yang ditentukan dalam Surat Perintah No. 222. Dalam menetapkan jabatan kepala departemen, perawat dan tenaga medis junior, disarankan untuk menggunakan Ketentuan Surat Perintah No. 1164, yang menyatakan:

Kepala departemen dilantik jika pada staf terdapat paling sedikit 4 posisi ahli endoskopi, bukan salah satunya;

Jabatan perawat ditetapkan menurut jabatan ahli endoskopi, termasuk jabatan kepala bagian endoskopi, dan kepala perawat - menurut jabatan kepala departemen, bukan salah satu jabatan perawat;

Jabatan perawat ditetapkan sebesar 0,5 jabatan per 1 jabatan ahli endoskopi, jabatan kepala bagian endoskopi, tetapi tidak kurang dari 1 jabatan.

Prosedur penetapan jabatan dengan fokus pada volume pekerjaan dan rasio rasional tenaga keperawatan dan tenaga medis junior terhadap tenaga medis sepenuhnya konsisten dengan gagasan modern tentang hak dokter kepala dalam menetapkan staf.

2.B ^ 222 menyajikan perkiraan standar waktu untuk pemeriksaan endoskopi dan operasi endoskopi, dan dalam Lampiran No.8- Petunjuk penggunaan standar perkiraan waktu pemeriksaan endoskopi. Waktu yang dihabiskan untuk 14 jenis penelitian utama (dari 22 yang diberikan secara berurutan) sesuai dengan perintah Kementerian Kesehatan Uni Soviet tertanggal 23 Februari 1988 No. 134, yang pengembangannya dilakukan berdasarkan penelitian ilmiah. oleh Lembaga Penelitian yang dinamai demikian. N. A. Semashko dengan pengurangan pengukuran waktu. Saat merancang indikator standar, diputuskan untuk memasukkan dalam standar waktu yang dihitung untuk pemeriksaan endoskopi semua waktu yang dihabiskan oleh ahli endoskopi, termasuk waktu pribadi yang diperlukan, yaitu koefisien penggunaan waktu kerja untuk prosedur dalam total waktu kerja. anggaran adalah 1,0 (Metodologi Perhitungan biaya dan tarif penyediaan pelayanan kesehatan. M., Lembaga Penelitian dinamai N. A. Semashko, 1994.

Perintah Dana Asuransi Kesehatan Wajib Federal tanggal 10.95 No. 72 “Tentang rekomendasi metodologis untuk menghitung tarif untuk penyediaan perawatan rawat jalan”).

Urutan yang dimaksud menyatakan bahwa norma waktu yang dihitung meliputi kegiatan utama dan penunjang serta pekerjaan dengan dokumentasi yang berjumlah 85% dari waktu kerja.

Akibatnya, perubahan faktor pemanfaatan waktu kerja dari 1,0 menjadi 0,85, dengan standar waktu pemeriksaan endoskopi tidak berubah, menyebabkan peningkatan aktual personel saat menggunakan pesanan sebesar 115% dengan jumlah pekerjaan yang sama.

3. Perkiraan standar waktu untuk pemeriksaan endoskopi, prosedur dan operasi endoskopi dinyatakan dalam hitungan menit, dan volume pekerjaan tahunan direkomendasikan untuk ditentukan dalam satuan konvensional. Ketidaksesuaian antara meteran indikator-indikator ini, serta kelalaian dalam menguraikan simbol-simbol, dan bahkan tidak adanya dalam beberapa kasus penguraian kode tersebut dalam rumus-rumus yang disajikan dapat menyebabkan kesulitan dalam analisis ekonomi kegiatan tenaga medis.

Dalam standardisasi ketenagakerjaan, merupakan tradisi untuk menyatakan perkiraan standar waktu dan volume pekerjaan tahunan dalam satuan yang sama: baik dalam hitungan menit atau dalam satuan konvensional.

4.B Lampiran No.12 disajikan metodologi penghitungan harga pemeriksaan endoskopi. Pada saat yang sama, tidak disebutkan bahwa dalam menghitung gaji rata-rata tenaga medis yang terlibat langsung dalam penelitian, harus memperhitungkan rasio standar jabatan 1 tenaga medis dengan tenaga menengah dan junior, yaitu pendekatan metodologis. yang saat ini diadopsi ketika menghitung biaya bantuan medis.

Oleh karena itu, dengan mempertimbangkan klarifikasi dan komentar yang ditentukan pada ketentuan tertentu dari Perintah No. 222, disarankan untuk menghitung jumlah posisi tenaga medis di departemen (kantor) endoskopi dengan urutan sebagai berikut:

PERINTAH Kementerian Kesehatan dan Industri Medis Federasi Rusia tanggal 31 Mei 1996 N 222 “TENTANG PENINGKATAN LAYANAN ENDOSKOPI DI LEMBAGA KESEHATAN FEDERASI RUSIA”

Perkembangan teknologi endoskopi dalam beberapa dekade terakhir, berdasarkan penggunaan serat optik, telah secara signifikan memperluas penggunaan metode penelitian instrumental minimal invasif dalam praktik medis.

Saat ini endoskopi sudah cukup luas baik dalam diagnosis maupun pengobatan berbagai penyakit. Arah baru telah muncul dalam praktik medis - endoskopi bedah, yang memungkinkan untuk mencapai efek ekonomi yang nyata sambil mempertahankan hasil terapeutik dengan secara signifikan mengurangi lama rawat inap dan biaya perawatan pasien.

Keuntungan metode endoskopi memastikan perkembangan pesat layanan ini di Federasi Rusia.

Selama 5 tahun terakhir, jumlah departemen dan ruangan endoskopi di institusi medis telah meningkat 1,7 kali lipat, dan perlengkapannya dengan peralatan endoskopi meningkat 2,5 kali lipat.

Dari tahun 1991 hingga 1995, jumlah ahli endoskopi meningkat 1,4 kali lipat; 35% spesialis memiliki kategori kualifikasi (1991 - 20%).

Ruang lingkup penelitian dan prosedur pengobatan yang dilakukan terus berkembang. Dibandingkan tahun 1991, jumlahnya masing-masing meningkat 1,5 dan 2 kali lipat. Pada tahun 1995, 142,7 ribu operasi dilakukan dengan menggunakan teknologi endoskopi.

Di sejumlah wilayah negara, layanan perawatan endoskopi darurat 24 jam telah dibentuk, yang secara signifikan dapat meningkatkan kinerja bedah darurat, traumatologi, dan ginekologi. Program komputer telah dikembangkan dan diterapkan secara aktif untuk mengevaluasi hasil studi endoskopi.

Pada saat yang sama, terdapat kekurangan serius dan permasalahan yang belum terselesaikan dalam penyelenggaraan kegiatan layanan endoskopi.

Hanya 38,5 persen rumah sakit di daerah pedesaan, 21,7 persen apotik (termasuk 8 persen untuk tuberkulosis), dan 3,6 persen klinik rawat jalan yang memiliki unit endoskopi.

Hanya 17 persen dari total dokter spesialis endoskopi yang bekerja di fasilitas pelayanan kesehatan yang berada di pedesaan.

Dalam struktur kepegawaian ahli endoskopi, terdapat sebagian besar dokter paruh waktu dari spesialisasi lain.

Kemampuan endoskopi kurang dimanfaatkan karena tidak jelasnya organisasi kerja departemen yang ada, lambatnya pengenalan bentuk-bentuk baru manajemen dan organisasi kerja tenaga medis ke dalam praktik, tersebarnya spesialis yang terlibat dalam endoskopi di antara layanan khusus lainnya, dan kurangnya program dan algoritma diagnostik dan pengobatan endoskopi yang sangat efektif.

Dalam beberapa kasus, peralatan endoskopi yang mahal digunakan dengan sangat tidak rasional karena kurangnya pelatihan spesialis, terutama dalam endoskopi bedah, dan kurangnya kontinuitas kerja dengan dokter dari spesialisasi lain. Beban pada satu endoskopi dengan serat optik 2 kali lebih rendah dari standar.

Kesulitan tertentu dalam mengatur layanan disebabkan oleh kurangnya kerangka peraturan yang diperlukan, rekomendasi untuk mengoptimalkan struktur dan staf, dan jangkauan penelitian di unit endoskopi dengan berbagai kapasitas.

Kualitas peralatan endoskopi yang diproduksi oleh perusahaan dalam negeri tidak sepenuhnya memenuhi persyaratan teknis modern.

Untuk meningkatkan organisasi layanan endoskopi dan meningkatkan efisiensi kerjanya, pengenalan cepat metode diagnostik dan pengobatan baru, termasuk endoskopi bedah, serta meningkatkan pelatihan personel dan peralatan teknis departemen dengan peralatan endoskopi modern, saya tegaskan :

1. Peraturan tentang kepala spesialis lepas dalam endoskopi Kementerian Kesehatan dan Industri Medis Federasi Rusia dan otoritas kesehatan entitas konstituen Federasi Rusia (Lampiran 1).

2. Peraturan departemen, departemen, ruang endoskopi (Lampiran 2).

3. Peraturan kepala departemen, departemen, ruang endoskopi (Lampiran 3).

4. Peraturan dokter - ahli endoskopi departemen, departemen, ruang endoskopi (Lampiran 4).

5. Peraturan kepala perawat bagian endoskopi (Lampiran 5).

6. Peraturan perawat bagian, bagian, ruang endoskopi (Lampiran 6).

7. Perkiraan standar waktu untuk pemeriksaan endoskopi, prosedur terapeutik dan diagnostik, operasi (Lampiran 7).

8. Petunjuk penggunaan standar perkiraan waktu pemeriksaan endoskopi (Lampiran 8).

9. Petunjuk pengembangan perkiraan standar waktu untuk pengenalan peralatan baru atau jenis penelitian dan pengobatan baru (Lampiran 9).

10. Karakteristik kualifikasi ahli endoskopi (Lampiran 10).

12. Metodologi penghitungan harga pemeriksaan endoskopi (Lampiran 12).

13. Jurnal registrasi penelitian yang dilakukan di departemen, departemen, ruang endoskopi - formulir N 157/u-96 (Lampiran 13).

14. Petunjuk pengisian Daftar penelitian yang dilakukan di departemen, unit, ruang endoskopi - formulir N 157/u-96 (Lampiran 14).

15. Penambahan daftar bentuk dokumentasi medis primer (Lampiran 15).

1. Kepada Menteri Kesehatan republik-republik di Federasi Rusia, kepala otoritas kesehatan dan lembaga-lembaga wilayah, wilayah, entitas otonom, kota Moskow dan St.Petersburg:

1.1. Selama tahun 1996, mengembangkan dan menerapkan langkah-langkah yang diperlukan untuk membentuk layanan endoskopi terpadu di wilayah tersebut, termasuk endoskopi diagnostik, terapeutik dan bedah, dengan mempertimbangkan profil institusi medis dan kondisi lokal.

1.2. Saat merencanakan jaringan unit endoskopi, berikan perhatian khusus pada organisasinya di institusi layanan primer, termasuk layanan kesehatan pedesaan.

1.3. Tunjuk spesialis endoskopi lepas utama dan atur pekerjaan sesuai dengan Peraturan yang disetujui oleh Perintah ini.

1.4. Melibatkan departemen lembaga penelitian ilmiah, universitas pendidikan dan lembaga pendidikan pascasarjana dalam pekerjaan organisasi, metodologi dan konsultasi tentang endoskopi.

1.5. Mengatur pekerjaan departemen, departemen, ruang endoskopi sesuai dengan Perintah ini.

1.6. Menetapkan jumlah personel di departemen, departemen, dan ruang endoskopi sesuai dengan volume pekerjaan berdasarkan perkiraan standar waktu pemeriksaan endoskopi.

1.7. Ambil tindakan yang diperlukan untuk memaksimalkan penggunaan peralatan endoskopi dengan serat optik, memastikan beban pada perangkat setidaknya 700 pemeriksaan per tahun.

1.8. Memberikan pelatihan rutin kepada dokter tentang isu-isu terkini tentang endoskopi.

2. Departemen Organisasi Perawatan Medis untuk Kependudukan (A.A. Karpeev) untuk memberikan bantuan organisasi dan metodologis kepada otoritas kesehatan dalam organisasi dan fungsi layanan endoskopi di wilayah Federasi Rusia.

3. Departemen Lembaga Pendidikan (Volodin N.N.) untuk melengkapi program pelatihan untuk pelatihan spesialis endoskopi di lembaga pendidikan pelatihan pascasarjana, dengan mempertimbangkan pengenalan peralatan modern dan metode penelitian baru ke dalam praktik.

4. Departemen Lembaga Ilmiah (O.E. Nifantiev) terus berupaya menciptakan peralatan endoskopi baru yang memenuhi persyaratan teknis modern.

5. Rektor lembaga pelatihan lanjutan dokter harus memastikan sepenuhnya permohonan lembaga pelayanan kesehatan untuk pelatihan ahli endoskopi sesuai dengan program standar yang telah disetujui.

6. Dianggap tidak sah untuk institusi Kementerian Kesehatan Rusia dan Industri Medis Perintah Kementerian Kesehatan Uni Soviet N 1164 tanggal 10 Desember 1976 “Tentang pengorganisasian departemen (ruangan) endoskopi di institusi medis”, lampiran N 8, 9 atas Perintah Kementerian Kesehatan Uni Soviet N 590 tanggal 25 April 1986 “Tentang langkah-langkah untuk lebih meningkatkan pencegahan, diagnosis dini, dan pengobatan neoplasma ganas” dan Perintah Kementerian Kesehatan Uni Soviet No. 134 tanggal 23 Februari 1988 “Tentang persetujuan standar perkiraan waktu untuk pemeriksaan endoskopi dan prosedur terapeutik dan diagnostik.”

7. Percayakan kendali atas pelaksanaan Perintah kepada Wakil Menteri A.N.Demenkov.

Menteri Kesehatan dan
industri medis
Federasi Rusia
A.D.TSAREGORODTSEV

Lampiran 1
atas perintah Kementerian Kesehatan dan Industri Medis Federasi Rusia
tanggal 31 Mei 1996 N 222

Perintah Kementerian Kesehatan Rusia N 974 n: aturan baru untuk endoskopi

Artikel tentang topik tersebut

Persyaratan prosedur endoskopi berubah pada 1 Juli 2018, setelah perintah 974 n tentang endoskopi mulai berlaku.

Kami akan memberi tahu Anda apa yang berubah dalam pekerjaan ruang dan departemen endoskopi, bagaimana merencanakan dan mencatat penelitian yang dilakukan di institusi medis.

Hal utama dalam artikel:

Perubahan besar dalam urutan endoskopi

Perintah 974 n tentang endoskopi mengubah aturan untuk melakukan penelitian di profil “endoskopi”. Persyaratan pesanan dan lampirannya wajib diterapkan mulai 1 Juli 2018.

Perintah N 974n tentang pemeriksaan endoskopi: dengan lampiran (2018)
lihat/unduh>>

Area lokasi unit endoskopi
lihat/unduh>>

Perintah 974n tentang endoskopi menetapkan aturan baru untuk pengoperasian departemen dan kantor endoskopi. Secara khusus:

Standar untuk melengkapi departemen dan ruangan yang dimaksudkan untuk berbagai jenis endoskopi telah ditentukan.

Jumlah unit kepegawaian yang direkomendasikan telah disetujui, yang memungkinkan perencanaan kepegawaian;

Aturan untuk memelihara rekam medis telah disetujui.

Persyaratan untuk ahli endoskopi dan perawat tercantum.

Perintah endoskopi 2018 974 n menetapkan bagaimana dokumen dibuat berdasarkan hasil penelitian yang dilakukan - arahan, lembar janji temu, protokol, dll.

Mekanika: bagaimana mengatur pekerjaan departemen atau kantor endoskopi

Aturan pelaksanaan pemeriksaan endoskopi sejak 2018

Perintah baru tentang endoskopi mendefinisikan daftar intervensi medis yang diklasifikasikan sebagai endoskopi:

bronkoskopi.

duodenoskopi;

rektoskopi;

kolangiopankreatografi retrograde;

sigmoidoskopi;

trakeoskopi;

kolonoskopi;

pankreatoskopi;

kolangioskopi;

esofagogastroduodenoskopi;

esofagogastroskopi;

esofagoskopi;

intestinoskopi;

endoskopi kapsul;

endosonografi.

Pemeriksaan endoskopi dilakukan dengan tujuan:

Definisi berbagai penyakit dan kondisi.

Deteksi dini penyakit yang berbahaya secara sosial dan paling umum menurut statistik medis.

Pengertian penyakit yang terjadi dalam bentuk laten.

kemampuan untuk mengunduh templat dokumen

akses ke pelatihan video dari para ahli terkemuka

akses ke jurnal untuk dokter kepala dan wakilnya

Aktifkan akses

Tata cara pelaksanaan pemeriksaan endoskopi

Perintah 974 n tentang endoskopi menentukan prosedur rujukan pasien ke ahli endoskopi. Oleh karena itu, seorang dokter, serta paramedis atau bidan, jika mereka diberi tanggung jawab medis yang terpisah, dapat merujuk pasien ke departemen atau kantor endoskopi.

Perintah endoskopi 974n menetapkan bahwa penting untuk mempertimbangkan hak hukum untuk memilih institusi medis yang sesuai.

Bagaimana mengatur pekerjaan departemen atau kantor endoskopi

Organisasi pekerjaan departemen dan kantor endoskopi dijelaskan secara rinci dalam rekomendasi Sistem Bantuan “Kepala Dokter”.

Rujukan untuk endoskopi

Sesuai dengan aturan baru, informasi berikut harus dicantumkan pada formulir rujukan pasien untuk endoskopi:

nama institusi medis dan alamat sebenarnya;

data pribadi pasien – nama lengkapnya, tanggal lahir;

nomor pendaftaran rekam medis pasien;

diagnosis dokter yang merawat, serta kode penyakit menurut ICD-10;

informasi tambahan tentang penyakit ini;

jenis pemeriksaan yang ditentukan untuk pasien;

informasi tentang dokter yang merawat.

Jika pasien dirujuk ke kantor endoskopi atau departemen di institusi medis lain, dua rincian tambahan disertakan dalam rujukan:

nama institusi medis tempat pasien dirujuk;

rincian kontak dokter yang merawat (telepon, email).

Perintah baru tentang endoskopi pada tahun 2018 memungkinkan Anda mengeluarkan rujukan untuk pemeriksaan endoskopi di klinik dalam berbagai bentuk:

• dalam bentuk dokumen kertas;
• berupa dokumen elektronik yang ditandatangani dengan tanda tangan digital dokter;
• jika pasien menerima perawatan medis di rumah sakit (day Hospital), perintah endoskopi yang baru memungkinkan Anda untuk membuat entri tentang rujukan pada lembar janji temu.

Perintah 974 n tentang endoskopi memuat daftar persyaratan bagi tenaga kesehatan yang melakukan pemeriksaan endoskopi:

• untuk ahli endoskopi – pendidikan kedokteran yang lebih tinggi, serta kepatuhan terhadap persyaratan untuk spesialisasi “Endoskopi”;
• untuk perawat – pendidikan kejuruan menengah, serta pemenuhan persyaratan untuk spesialisasi “Keperawatan”.

Pencatatan

Salah satu ciri pemeriksaan endoskopi yang ditetapkan dengan Keputusan Endoskopi 2018 974 n adalah penyusunan protokol pemeriksaan.

Perintah endoskopi menetapkan persyaratan untuk persiapan dan isinya:

Protokol dibuat pada hari pemeriksaan.

Protokol dapat dibuat dengan tangan atau dalam bentuk cetakan, maupun dalam bentuk elektronik, jika pasien tidak berkeberatan.

Protokol yang diisi secara manual disertifikasi dengan tanda tangan pekerja medis, dokumen elektronik disertifikasi dengan tanda tangan digital ahli endoskopi.

Lampiran protokol telah dibuat - ini adalah berbagai gambar endoskopi, yang dapat berupa video atau foto elektronik.

Saat memberikan perawatan medis darurat kepada pasien, protokol harus disiapkan segera setelah penelitian berakhir dan segera diserahkan ke dokter yang merawat pasien.

Perintah 974 n tentang endoskopi mengatur kasus pemeriksaan yang sulit dan kompleks ketika ahli endoskopi mengalami kesulitan dalam menginterpretasikan hasil yang diperoleh. Dalam situasi seperti itu, ia bisa berkonsultasi dengan rekan-rekannya, termasuk apakah kemampuan telemedis digunakan untuk itu.

Protokol berdasarkan hasil pemeriksaan dibuat dalam rangkap 2, salah satunya ditempatkan pada dokumen kesehatan pasien, rangkap kedua untuk pasien sendiri.

Jika pasien dirujuk untuk pemeriksaan ke institusi medis lain, maka salinan protokol pemeriksaan endoskopi dikirimkan ke alamatnya.

Pasien berhak setiap saat meminta salinan protokol lengkap dari institusi medis, permintaan dapat dikirimkan, termasuk dalam bentuk kertas.

Persyaratan baru

Untuk mengatur pekerjaan departemen atau kantor endoskopi, gunakan standar kepegawaian dan standar peralatan yang direkomendasikan oleh Kementerian Kesehatan

Aturan penyelenggaraan endoskopi di institusi medis

Orde baru 974 n tentang endoskopi menetapkan aturan pokok penyelenggaraan kegiatan institusi kesehatan yang tugasnya berkaitan dengan pemeriksaan endoskopi.

Ruang atau departemen endoskopi dapat diatur di institusi medis. Perintah tersebut membahas standar rinci untuk melengkapi unit-unit ini, serta standar untuk perlengkapan standar mereka. spesialis medis tergantung pada beban yang direncanakan.

Dengan demikian, sesuai dengan Lampiran No. 2 Peraturan Penyelenggaraan Penelitian Endoskopi, satu dokter dan satu perawat harus bekerja di ruang endoskopi dalam satu shift.

Ketentuan Umum

Perintah baru tentang endoskopi tahun 2018 menetapkan daftar persyaratan umum departemen untuk pemeriksaan endoskopi:

kantor dokter;

ruang perawatan, terpisah untuk saluran pencernaan bagian atas dan bawah (di bagian terakhir, menurut SanPiN, kamar mandi harus disediakan);

ruangan tempat peralatan endoskopi diproses;

tempat tambahan.

SanPiN 2.1.3.2630-10 dan perintah 974 n tentang endoskopi menetapkan standar untuk melengkapi departemen endoskopi, yang akan memungkinkannya mematuhi rezim anti-epidemi:

1. Seharusnya tidak ada kekurangan endoskopi di departemen ini. Jika hal ini tidak mencukupi, siklus sterilisasi, disinfeksi, dan pembersihan endoskopi yang diperlukan tidak akan dipertahankan di antara kunjungan pasien yang berbeda.
2. Kebersihan kelas B ditetapkan di ruang perawatan bagian endoskopi.
3. Standar telah ditetapkan untuk area departemen endoskopi. Dengan demikian, ruang operasi harus memiliki luas minimal 36 meter persegi, dan ruang perawatan harus memiliki luas minimal 18 meter persegi.

Institusi medis wajib mematuhinya standar sanitasi dan aturan. Karena di bagian endoskopi terdapat risiko tinggi terjadinya infeksi berbahaya, maka kepala bagian harus menunjuk penanggung jawab pelaksanaan dan pengorganisasian tindakan anti-epidemi.

Kualitas pemrosesan peralatan endoskopi harus diperiksa dengan cermat.

Pesanan endoskopi baru

KEPALA DOKTER SANITASI NEGARA FEDERASI RUSIA

Atas persetujuan SP 3.1.3263-15 “Pencegahan penyakit menular untuk intervensi endoskopi"

Sesuai dengan Undang-Undang Federal 30 Maret 1999 N 52-FZ “Tentang kesejahteraan sanitasi dan epidemiologis penduduk” (Undang-undang yang Dikumpulkan Federasi Rusia, 1999, N 14, Pasal 1650; 2002, N 1 (Bagian 1 ), Pasal 2 ; 2003, N 2, pasal 167; N 27 (bagian 1), pasal 2700; 2004, N 35, pasal 3607; 2005, N 19, pasal 1752; 2006, N 1, pasal 10; N 52 (bagian 1), pasal 5498; 2007, N 1 (bagian 1), pasal 21, 29; N 27, pasal 3213; N 46, pasal 5554; N 49, pasal 6070; 2008, N 24, pasal 2801; N 29, pasal 3418; N 30 (bagian 2), pasal 3616; N 44, pasal 4984; N 52 (bagian 1), pasal 6223; 2009, N 1, Pasal 17; 2010, N 40, Pasal 4969; 2011, N 1, Pasal 6, N 30 (bagian 1), Pasal 4563, N 30 (bagian 1), Pasal 4590, N 30 (bagian 1), Pasal 4591, Nomor 30 (bagian 1), Pasal 4596, Nomor 50, Pasal 7359; 2012, Nomor 24, Pasal 3069, Nomor 26, Pasal 3446; 2013, Nomor 27, Pasal 3477, N 30 (bagian 1) , pasal 4079; N 48, pasal 6165; 2014, N 26 (bagian 1), pasal 3366, pasal 3377; 2015, N 1 (bagian 1), pasal .11) dan Keputusan Pemerintah Republik Indonesia No. Federasi Rusia 24 Juli 2000 N 554 “Atas persetujuan Peraturan Layanan Sanitasi dan Epidemiologi Negara Federasi Rusia dan Peraturan Standar Sanitasi dan Epidemiologi Negara” (Undang-undang yang Dikumpulkan Federasi Rusia, 2000, N 31, Pasal 3295 ; 2004, N 8, pasal 663, N 47, pasal 4666; 2005, N 39, pasal 3953)

1. Menyetujui aturan sanitasi dan epidemiologi SP 3.1.3263-15 “Pencegahan penyakit menular selama intervensi endoskopi” (Lampiran).

Terdaftar
di Kementerian Kehakiman
Federasi Rusia

registrasi N 38110

Aplikasi. SP 3.1.3263-15 “Pencegahan penyakit menular selama intervensi endoskopi”

DISETUJUI
resolusi
Kepala Negara
dokter sanitasi
Federasi Rusia
tanggal 8 Juni 2015 N 20

Aturan sanitasi dan epidemiologi
SP 3.1.3263-15

I. Lingkup aplikasi

1.1. Aturan sanitasi ini menetapkan persyaratan tindakan sanitasi dan anti-epidemi (pencegahan) yang bertujuan untuk mencegah terjadinya dan penyebaran penyakit menular selama intervensi endoskopi.

1.2. Aturan sanitasi ini ditujukan untuk organisasi medis yang melakukan intervensi endoskopi, serta badan yang melaksanakan pengawasan sanitasi dan epidemiologi negara bagian, organisasi pendidikan dan ilmiah yang melaksanakan Program edukasi pendidikan profesional tambahan bagi pekerja medis yang melakukan intervensi endoskopi.

1.3. Kepatuhan terhadap peraturan sanitasi adalah wajib bagi organisasi medis.

1.4. Kontrol atas penerapan aturan sanitasi ini dilakukan sesuai dengan undang-undang Federasi Rusia oleh badan yang berwenang untuk melakukan pengawasan sanitasi dan epidemiologi negara bagian.

II. Ketentuan umum

2.1. Intervensi endoskopi adalah layanan medis invasif minimal, sangat informatif dan efektif yang ditujukan untuk diagnosis (pemeriksaan endoskopi) dan pengobatan (manipulasi endoskopi, termasuk bedah endoskopi) berbagai penyakit. Intervensi endoskopi dilakukan dengan menggunakan peralatan endoskopi.

2.2. Peralatan endoskopi, termasuk endoskopi dan instrumennya, sendiri atau sebagai bagian dari kompleks (sistem) endoskopi dan bedah endo, mengacu pada produk medis yang ditujukan untuk intervensi endoskopi.

2.3. Selama penggunaan, endoskopi bersentuhan dengan selaput lendir dan (atau) menembus organ, jaringan, dan rongga tubuh yang steril. Menurut tujuannya, mereka dibagi menjadi endoskopi untuk intervensi endoskopi non-steril dan steril.

2.4. Intervensi dengan memasukkan endoskopi cara alami menjadi organ yang biasanya mengandung mikroflora sendiri (saluran cerna, saluran pernafasan).

2.5. Intervensi di mana endoskopi dimasukkan melalui tusukan, sayatan pada kulit dan selaput lendir ke dalam aliran darah, rongga atau jaringan tubuh, serta ke dalam organ yang biasanya steril (rahim, kandung kemih) melalui jalur alami dianggap steril.

2.6. Penggunaan endoskopi dalam praktik klinis untuk intervensi diagnostik dan terapeutik disertai dengan risiko infeksi pasien dan personel dengan patogen penyakit menular.

2.7. Disinfeksi tingkat tinggi (selanjutnya disebut DLD) memastikan kematian bakteri bentuk vegetatif (termasuk mikobakteri), jamur, virus berselubung dan tidak berselubung, serta sejumlah spora bakteri. TLD endoskopi dilakukan secara manual atau mekanis pada mesin cuci-disinfektan (selanjutnya disebut MDM).

AKU AKU AKU. Organisasi dan pengendalian tindakan untuk mencegah penyakit menular yang terkait dengan intervensi endoskopi

3.1. Tindakan sanitasi dan anti-epidemi (pencegahan) di unit struktural organisasi medis yang melakukan intervensi endoskopi dan (atau) pemrosesan dan penyimpanan peralatan endoskopi ditujukan untuk mencegah penularan infeksi kepada pasien dan staf.

3.2. Di divisi struktural organisasi medis melakukan intervensi endoskopi, dokumen administratif pimpinan organisasi harus menentukan orang yang bertanggung jawab untuk mengatur dan melaksanakan tindakan anti-epidemi, termasuk kualitas pemrosesan peralatan endoskopi.

3.3. Kepala (dokter) unit struktural (kantor) yang melakukan intervensi endoskopi harus mengembangkan instruksi kerja untuk pemrosesan endoskopi yang tersedia dalam peralatan unit struktural (kantor), yang disetujui oleh kepala organisasi medis. Instruksi ini harus dikembangkan berdasarkan ketentuan aturan sanitasi ini, dengan mempertimbangkan jenis, merek (model) endoskopi, dokumentasi operasionalnya dan untuk peralatan yang dimaksudkan untuk pemrosesan dan penyimpanannya, instruksi penggunaan bahan kimia. bahan pembersih, desinfeksi dan sterilisasi yang digunakan.

3.4. Pekerja medis yang terlibat langsung dalam melakukan intervensi endoskopi dan pemrosesan peralatan endoskopi (dokter dan perawat) harus menjalani pelatihan lanjutan setidaknya setiap 5 tahun sekali berdasarkan organisasi yang memiliki izin untuk melakukannya. kegiatan pendidikan tentang program pendidikan profesional tambahan, termasuk masalah memastikan keamanan epidemiologis dari intervensi endoskopi.

3.5. Langkah-langkah untuk memantau kepatuhan terhadap persyaratan aturan sanitasi ini, termasuk pengendalian kualitas laboratorium atas pemrosesan peralatan endoskopi, termasuk dalam Program (rencana) pengendalian produksi organisasi medis.

3.6. Setiap endoskopi yang dilengkapi pada unit struktural tempat intervensi endoskopi dilakukan diberi kode identifikasi (nomor), yang mencakup informasi tentang jenis (model) dan nomor serinya. Kode identifikasi yang digunakan selama intervensi medis Endoskopi harus ditunjukkan dalam protokol intervensi endoskopi, di kolom catatan khusus jurnal untuk mencatat penelitian yang dilakukan di departemen, departemen, ruang endoskopi atau dalam jurnal untuk mencatat intervensi bedah di rumah sakit.

3.7. Setiap siklus pemrosesan ulang endoskopi harus dicatat dalam log.

3.7.1. Dalam Jurnal kontrol atas pemrosesan endoskopi untuk intervensi non-steril (Lampiran No. 1 ini aturan sanitasi) harus ditunjukkan:

— tanggal pemrosesan endoskopi;

— kode identifikasi (nomor) endoskopi;

— hasil uji kebocoran;

— nama produk pembersih akhir;

— waktu mulai dan berakhirnya proses pembersihan akhir;

— hasil pengendalian mutu pembersihan yang dilakukan sesuai dengan persyaratan paragraf 10.2 peraturan sanitasi ini;

— metode endoskopi dua arah (manual atau mekanis). Untuk metode pemrosesan manual, hal-hal berikut harus ditunjukkan: nama produk dan parameter yang dikontrol dari cara penggunaannya (suhu larutan, konsentrasi larutan dan hasil kontrol cepat terhadap tingkat zat aktif ( AI), waktu mulai/berakhir paparan disinfeksi). Untuk metode pemrosesan mekanis, hal-hal berikut harus dicantumkan: nomor seri atau merek MDM (jika terdapat beberapa unit peralatan pemrosesan endoskopi di departemen), nomor mode pemrosesan yang digunakan, nama produk TLD, konsentrasi larutan dan hasil pemantauan cepat terhadap tingkat kandungan zat aktif, waktu penyelesaian siklus pemrosesan di MDM;

3.7.2. Kualitas pembersihan endoskopi yang dimaksudkan untuk intervensi steril, instrumen untuk endoskopi dan peralatan bantu harus dicatat dalam buku catatan untuk mencatat kualitas perawatan pra-sterilisasi produk medis.

Dalam Buku Catatan pemantauan sterilisasi peralatan endoskopi secara manual (Lampiran No. 2 peraturan sanitasi ini), yang diisi di ruang sterilisasi unit operasi atau khusus departemen bedah, harus menunjukkan:

— nama produk yang disterilkan, termasuk endoskopi;

— kode identifikasi (nomor) endoskopi (jika terdapat beberapa endoskopi);

— nama bahan sterilisasi dan parameter yang dikontrol dari cara penggunaannya (suhu larutan, konsentrasi larutan dan hasil pemantauan cepat terhadap kadar zat aktif dalam larutan kerja, paparan);

— waktu untuk menyelesaikan sterilisasi dan pengemasan endoskopi;

- nama belakang, nama depan, patronimik dan tanda tangan tenaga kesehatan yang melakukan pengobatan.

Pada saat mensterilkan peralatan endoskopi di ruang sterilisasi unit operasi dengan menggunakan peralatan sterilisasi, parameter sterilisasi dicatat dalam log kontrol operasi alat sterilisasi.

3.7.3. Saat memproses instrumen dan endoskopi untuk intervensi steril di departemen sterilisasi pusat (selanjutnya disebut CSD), tahapan pemrosesan harus dicatat dalam log mutu pemrosesan pra-sterilisasi produk medis dan log untuk memantau pengoperasian alat sterilisasi.

3.8. Pengangkutan endoskopi dan instrumennya di sepanjang koridor antara lokasi departemen endoskopi dan unit operasi, serta ke departemen lain dan pusat pusat organisasi medis, harus dilakukan dalam wadah kaku atau dalam nampan tertutup.

3.9. Wadah dan baki untuk mengangkut endoskopi harus didesinfeksi setelah digunakan.

IV. Persyaratan untuk siklus pemrosesan endoskopi dan instrumennya

4.1. Endoskopi untuk intervensi endoskopi non-steril dan perlengkapannya (katup, sumbat, penutup), segera setelah digunakan, tunduk pada hal-hal berikut:

— pembersihan akhir (pembersihan akhir dikombinasikan dengan desinfeksi);

— desinfeksi tingkat tinggi;

— penyimpanan dalam kondisi yang mengecualikan kontaminasi sekunder.

4.2. Peralatan endoskopi, termasuk endoskopi, untuk intervensi endoskopi steril, semua jenis instrumen untuk intervensi steril dan nonsteril segera setelah digunakan tunduk pada ketentuan berikut:

— pembersihan pra-sterilisasi dikombinasikan dengan desinfeksi;

4.3. Segera setelah setiap penggunaan endoskopi yang ditujukan untuk intervensi non-steril, semua tahap pemrosesan ulang harus diselesaikan secara penuh. Semua saluran endoskopi diproses, terlepas dari apakah saluran tersebut terlibat dalam intervensi endoskopi atau tidak.

4.4. Proses sterilisasi endoskopi dan instrumennya dapat dialihkan ke shift kerja berikutnya, asalkan didesinfeksi secara efektif dan dibersihkan terlebih dahulu setelah digunakan.

V. Persyaratan untuk tata letak, peralatan dan pemeliharaan sanitasi tempat unit struktural organisasi medis yang melakukan intervensi endoskopi non-steril

5.1. Departemen (kantor) endoskopi harus memiliki ruangan sebagai berikut:

5.1.1. Kantor dokter;

5.1.2. Manipulasi endoskopi terpisah (tergantung pada jenis intervensi yang dilakukan) untuk:

- studi tentang saluran pencernaan bagian atas,

— studi tentang saluran pencernaan bagian bawah;

5.1.3. Ruang cuci dan desinfeksi;

5.1.4. Tempat bantu.

5.2. Kolangiopankreatografi retrograde dilakukan di ruang manipulasi endoskopi atau di organisasi medis laboratorium kateter yang memenuhi persyaratan standar keselamatan radiasi.

5.3. Ketika manipulatif untuk melakukan penelitian pada saluran pencernaan bagian bawah, keberadaan unit sanitasi disediakan.

5.4. Ruang manipulasi untuk bronkoskopi (kelas kebersihan “B”) dilengkapi dengan sistem ventilasi suplai dan pembuangan dengan dominasi aliran udara. Udara yang disuplai harus dibersihkan dan didesinfeksi dengan efisiensi minimal 95%.

5.5. Ruangan tempat dilakukannya intervensi endoskopi harus dilengkapi dengan wastafel untuk mencuci tangan petugas medis.

5.6. Pembersihan awal endoskopi bekas dan instrumennya dilakukan di ruangan yang sama tempat intervensi dilakukan.

5.7. Pembersihan akhir (pembersihan akhir dikombinasikan dengan desinfeksi) dan desinfeksi endoskopi tingkat tinggi yang dimaksudkan untuk intervensi endoskopi non-steril dilakukan di ruang cuci dan desinfeksi yang dilengkapi secara khusus (ruang pemrosesan endoskopi).

5.8. Ruang pemrosesan endoskopi dilengkapi dengan ventilasi suplai dan pembuangan umum serta ventilasi pembuangan lokal dengan pembuangan uap larutan setinggi bak cuci.

5.9. Jika kualitas air keran tidak memenuhi persyaratan higienis, serta saat menggunakan MDM, petunjuk pengoperasian yang menunjukkan persyaratan kualitas air yang disuplai ke mesin, dipasang alat tambahan untuk memurnikan air keran.

5.10. Lokasi peralatan teknologi di ruang pemrosesan endoskopi harus memastikan aliran semua tahapan pemrosesan endoskopi sesuai dengan persyaratan peraturan sanitasi ini. Dalam organisasi medis yang baru dirancang, solusi perencanaan disediakan untuk menghilangkan aliran silang endoskopi bersih dan kotor.

5.11. Ruang pemrosesan endoskopi secara fungsional dibagi menjadi area kotor bersyarat, yang dimaksudkan untuk pembersihan akhir, dan area bersih bersyarat, tempat dilakukan desinfeksi tingkat tinggi, pengeringan, dan penyimpanan endoskopi.

5.12. Wastafel dipasang di ruang pemrosesan endoskopi agar tenaga medis dapat mencuci tangan. Tidak boleh digunakan untuk tujuan lain.

5.13. Area pembersihan akhir untuk endoskopi harus dilengkapi dengan:

— meja (troli) untuk wadah (nampan) yang berisi endoskopi bekas;

— bak cuci dengan kapasitas minimal 10 liter, terhubung dengan saluran pembuangan dan pasokan air; jumlah bak cuci ditentukan berdasarkan beban kerja maksimal di bagian endoskopi (kantor);

— rak (lemari) untuk menyimpan bahan habis pakai yang tidak steril (seprai, popok, sarung tangan, serbet, deterjen dan disinfektan).

5.14. Tempat penyimpanan TLD dan endoskopi harus dilengkapi dengan:

— wadah untuk melakukan DTT dalam larutan bahan kimia dengan volume minimal 10 liter dan (atau) MDM;

— mencuci bak mandi untuk menghilangkan residu TLD dari/dari endoskopi untuk pemeriksaan gastrointestinal;

— wadah untuk membilas bronkoskop (saat menggunakan air steril- steril, dalam kasus lain - didesinfeksi);

— meja untuk mengeringkan dan mengemas endoskopi yang telah diproses;

— lemari untuk menyimpan endoskopi atau lemari untuk mengeringkan dan menyimpan endoskopi dalam lingkungan aseptik;

— rak (lemari) untuk menyimpan bahan steril (sprei, popok, sarung tangan, penutup endoskopi).

5.15. Semua jenis lemari untuk menyimpan endoskopi yang dirawat harus dibersihkan dan didesinfeksi dengan larutan kimia dalam mode bakterisida setidaknya sekali seminggu, kecuali ditentukan lain dalam petunjuk pengoperasian.

5.16. Pembersihan dan desinfeksi preventif di ruang manipulasi untuk intervensi endoskopi non-steril dan di ruang cuci dan desinfeksi harus dilakukan jika kotor, tetapi setidaknya sekali per shift atau 2 kali sehari. Setelah setiap pasien, permukaan meja pemeriksaan (meja) yang bersentuhan dengannya harus didesinfeksi. pembersihan musim semi sebaiknya dilakukan seminggu sekali.

VI. Persyaratan untuk lokasi unit struktural organisasi medis yang dimaksudkan untuk melakukan intervensi endoskopi steril, pemrosesan endoskopi untuk intervensi dan instrumen steril

6.1. Intervensi endoskopi steril harus dilakukan di ruang operasi, ruang operasi kecil organisasi medis atau di departemen bedah khusus manipulasi endoskopi.

6.2. Pembersihan awal peralatan endoskopi (endoskopi kaku, kepala kamera video, pemandu cahaya, pompa hisap (pembilasan), alat insuflasi, satu set tabung silikon, instrumen) setelah operasi selesai harus dilakukan di area di mana pembersihan awal peralatan bedah dilakukan. dibawa.

6.3. Pembersihan awal endoskopi fleksibel dan instrumennya harus dilakukan segera setelah intervensi selesai di ruang manipulasi endoskopi.

6.4. Pembersihan pra-sterilisasi, dikombinasikan dengan desinfeksi, endoskopi untuk manipulasi dan instrumen steril harus dilakukan di ruang pembongkaran dan pencucian instrumen unit operasi, di ruang cuci dan desinfeksi departemen bedah, di departemen bedah pusat.

6.5. Sterilisasi endoskopi untuk intervensi steril dan instrumennya dilakukan:

— secara manual di ruang sterilisasi (kelas kebersihan “B”) di unit operasi atau departemen bedah;

— secara mekanis menggunakan peralatan sterilisasi di ruang sterilisasi (kelas kebersihan “B”) unit operasi, bagian bedah, pusat bedah pusat.

6.6. Endoskopi dan instrumen yang telah disterilkan harus disimpan dalam kondisi aseptik.

6.7. Pembersihan dan desinfeksi area di mana prosedur endoskopi steril dilakukan harus dilakukan setelah setiap prosedur. Pembersihan umum - seminggu sekali.

VII. Persyaratan peralatan, perkakas dan bahan untuk pengolahan peralatan endoskopi

7.1. Saat memproses endoskopi dan produk medis lainnya sebagai bagian dari kompleks (sistem) endoskopi dan bedah endo, serta instrumen untuk endoskopi, produk peralatan medis (alat sterilisasi, mesin cuci, MDM, pembersih ultrasonik, dan lainnya), deterjen dan disinfektan yang disetujui untuk digunakan harus digunakan. digunakan tujuan-tujuan ini di Federasi Rusia.

7.2. Saat memilih alat pembersih, desinfeksi (termasuk DLD), serta alat dan metode sterilisasi, rekomendasi dari produsen endoskopi dan instrumennya mengenai dampak produk tertentu (bahan sterilisasi) pada bahan alat kesehatan tersebut harus diperhitungkan.

7.3. Tidak diperbolehkan menggunakan disinfektan untuk pembersihan atau pembersihan yang dikombinasikan dengan disinfeksi, yang dalam mode yang disarankan memiliki efek memperbaiki kontaminan organik, termasuk yang mengandung alkohol dan aldehida.

7.4. Larutan deterjen untuk membersihkan endoskopi berdasarkan enzim dan (atau) surfaktan digunakan satu kali. Larutan disinfektan dalam mode pembersihan dikombinasikan dengan disinfeksi diterapkan hingga diganti penampilan, tetapi tidak lebih dari satu shift kerja.

7.5. Untuk endoskopi HLD, digunakan larutan yang mengandung aldehida, aktif oksigen, dan beberapa bahan yang mengandung klorin dalam konsentrasi sporisidal.

7.6. Untuk mensterilkan endoskopi dan instrumen digunakan:

— metode uap, gas dan plasma;

- larutan yang mengandung aldehida, aktif oksigen dan beberapa bahan yang mengandung klorin dalam konsentrasi sporisidal.

7.7. Dilarang menggunakan alat sterilisasi ozon dan ruang uap-formalin untuk mensterilkan endoskopi dan instrumennya.

7.8. Dengan penggunaan berulang (dalam tanggal kedaluwarsa) larutan kerja bahan sterilisasi dan DLD:

— alat kesehatan harus dikeringkan sebelum direndam dalam larutan (metode pengolahan manual);

— tingkat kandungan zat aktif dalam larutan kerja harus dipantau dengan indikator yang jelas (jika dikembangkan untuk produk) setidaknya sekali per shift (metode pemrosesan manual dan mekanis);

— bila kadar zat aktif dalam larutan kerja turun di bawah nilai standar atau muncul tanda-tanda kontaminasi pertama, larutan diganti.

7.9. Wadah berisi larutan bahan sterilisasi dan DLD yang berfungsi harus dilengkapi dengan penutup dan diberi label dengan nama produk, konsentrasi, tujuan, tanggal pembuatan, dan tanggal kedaluwarsa.

Untuk produk siap pakai harus dicantumkan nama dan tujuan serta tanggal mulai penggunaannya.

VIII. Persyaratan teknologi pemrosesan dan penyimpanan peralatan endoskopi

8.1. Pemrosesan ulang endoskopi fleksibel untuk prosedur endoskopi non-steril setelah digunakan harus dilakukan dengan urutan berikut:

8.1.1. Pra-pembersihan permukaan luar tabung penyisipan, pembilasan saluran; untuk endoskopi video - penyegelan menggunakan tutup pelindung.

8.1.2. Inspeksi visual endoskopi dan memeriksa kebocoran. Endoskopi yang bocor tidak dapat diproses atau digunakan lebih lanjut.

8.1.3. Proses pembersihan akhir atau pembersihan akhir yang dipadukan dengan disinfeksi meliputi langkah-langkah berikut:

— perendaman endoskopi dalam larutan deterjen atau deterjen; desinfektan dengan pengisian semua saluran melalui irigasi, adaptor, dan tabung pembilas untuk waktu yang ditentukan dalam instruksi produk;

— membersihkan permukaan luar endoskopi dengan serbet, membersihkan katup, dudukan katup, optik ujung dan saluran terbuka dengan sikat;

— mencuci dengan deterjen atau larutan deterjen-disinfektan seluruh saluran endoskopi melalui irigasi, adaptor dan tabung pembilas;

— membilas permukaan luar dan saluran endoskopi dengan air minum menggunakan alat yang sama seperti untuk membersihkan;

— mengeringkan permukaan luar dengan bahan dan saluran bersih dengan cara dihembuskan (aspirasi) dengan udara.

Air cucian setelah tahapan pembersihan dan pembilasan endoskopi harus dialirkan ke sistem saluran pembuangan terpusat tanpa disinfeksi terlebih dahulu.

8.1.4. Kualitas pembersihan endoskopi diperiksa sesuai dengan paragraf 10.2 peraturan sanitasi ini.

8.1.5. Proses TLD endoskopi manual mencakup langkah-langkah berikut:

— paparan desinfeksi ketika endoskopi direndam seluruhnya dalam larutan salah satu produk yang ditentukan dalam paragraf 7.5 peraturan sanitasi ini. Semua saluran harus diisi secara paksa dengan larutan, gelembung udara dari permukaan luar harus dihilangkan dengan serbet;

— membilas endoskopi sesuai dengan petunjuk penggunaan produk tertentu yang ditujukan untuk DTT. Endoskopi untuk pemeriksaan gastrointestinal harus dibilas keran air kualitas minum, bronkoskop - air steril, direbus atau dimurnikan dengan filter antibakteri. Sebagian air untuk membilas endoskopi digunakan satu kali.

8.1.6. Menghilangkan kelembapan dari permukaan luar endoskopi menggunakan bahan steril; dari saluran - dengan meniupkan udara atau menyedot udara secara aktif. Untuk menghilangkan kelembapan dari saluran endoskopi secara lebih menyeluruh, perawatan diakhiri dengan pembilasan 70-95% etil alkohol, memenuhi persyaratan monografi farmakope, dan berhembus udara.

8.1.7. Pemrosesan endoskopi dengan metode mekanis dilakukan sesuai dengan dokumentasi operasional peralatan. Sebelum setiap siklus pemrosesan endoskopi untuk intervensi non-steril di MDM, pembersihan akhir dilakukan secara manual (termasuk penggunaan sikat untuk semua saluran yang dapat diakses), kecuali ditentukan lain dalam instruksi MDM.

8.1.9. Setelah pemrosesan selesai, endoskopi harus digunakan kembali atau disimpan dalam kondisi yang mencegah kontaminasi sekunder.

8.1.10. Selama shift kerja, endoskopi yang telah diproses, dirakit dan dikemas dalam bahan steril, dapat disimpan hingga penggunaan berikutnya tidak lebih dari 3 jam. Endoskopi yang tidak digunakan dalam jangka waktu yang ditentukan akan dikenakan TLD kembali.

8.1.11. Di antara shift kerja, endoskopi harus disimpan dalam keadaan belum dirakit, dikemas dalam bahan steril atau tidak dikemas dalam lemari pengering dan menyimpan endoskopi di lingkungan aseptik.

Umur simpan endoskopi dalam lemari untuk pengeringan dan penyimpanan di lingkungan aseptik ditunjukkan dalam petunjuk pengoperasian lemari. Umur simpan endoskopi yang dikemas dalam penutup kain steril tidak boleh lebih dari 72 jam. Setelah berakhirnya jangka waktu penyimpanan yang ditentukan, endoskopi dikenakan TLD kembali.

8.1.12. Endoskopi tidak boleh disimpan di lemari yang terkena sinar ultraviolet langsung.

8.1.13. Wadah (wadah, tangki) untuk air yang dimaksudkan untuk membersihkan lensa, tutup dan selang penghubungnya harus dibersihkan, dikeringkan dan disterilkan pada akhir shift kerja. Sebelum digunakan, wadah diisi dengan air steril.

8.1.14. Selama pengoperasian, tabung pengisap diisi tidak lebih dari 3/4 volumenya. Setelah setiap pengosongan, harus didesinfeksi dengan cara direndam dan dibersihkan. Setidaknya disediakan dua kaleng untuk setiap hisapan hisap.

8.2. Pemrosesan ulang endoskopi fleksibel untuk intervensi endoskopi steril setelah digunakan harus dilakukan dengan urutan berikut:

8.2.1. Pembersihan awal dilakukan sesuai dengan prosedur yang ditetapkan oleh sub-ayat 8.1.1 peraturan sanitasi ini.

8.2.2. Proses pembersihan pra-sterilisasi yang dikombinasikan dengan desinfeksi dilakukan serupa dengan proses pembersihan akhir yang dikombinasikan dengan desinfeksi (sub-klausul 8.1.4 peraturan sanitasi ini).

8.2.3. Sterilisasi endoskopi fleksibel dilakukan dalam larutan kimia secara manual atau mekanis dalam alat sterilisasi suhu rendah, yang tidak memiliki batasan penggunaan model endoskopi tertentu (dalam hal bahan, jumlah, panjang dan diameter saluran).

8.2.4. Proses sterilisasi endoskopi secara manual meliputi langkah-langkah berikut:

- paparan sterilisasi dalam larutan salah satu produk yang ditentukan dalam paragraf 7.6 aturan sanitasi ini, dengan endoskopi terendam seluruhnya dan saluran diisi secara paksa melalui adaptor (tabung pembilas), serta gelembung udara dikeluarkan dari permukaan luar;

— membilas endoskopi dengan air steril sesuai dengan petunjuk penggunaan alat sterilisasi tertentu. Saluran internal dibilas melalui adaptor dan tabung pembilas.

Air steril dan wadah air steril hanya untuk sekali pakai.

8.2.5. Permukaan luar endoskopi dikeringkan dengan tisu steril, saluran dikeringkan dengan udara bertekanan atau aspirasi udara. Pengeringan tambahan saluran dengan alkohol tidak dilakukan. Produk yang dicuci dari sisa bahan sterilisasi dan dikeringkan dipindahkan ke dalam kotak sterilisasi steril yang dilapisi kain steril. Umur simpan produk yang disterilkan tidak lebih dari 72 jam.

8.3. Pemrosesan endoskopi kaku untuk intervensi bedah steril meliputi proses berikut: pra-pembersihan, pembersihan pra-sterilisasi dikombinasikan dengan desinfeksi, sterilisasi.

8.3.1. Pembersihan pra-sterilisasi, dikombinasikan dengan desinfeksi, endoskopi kaku dan aksesorinya dilakukan secara manual atau mekanis di MDM.

8.3.2. Proses pembersihan pra-sterilisasi yang dikombinasikan dengan desinfeksi saat memproses endoskopi secara manual meliputi langkah-langkah berikut:

— paparan desinfeksi dalam larutan pencuci-desinfektan dengan endoskopi terendam seluruhnya dalam larutan dan pengisian saluran secara paksa;

— pembersihan mekanis saluran internal dan bagian endoskopi yang dapat dilepas menggunakan sikat dan pembersih kawat dengan ukuran yang sesuai;

— membilas saluran internal menggunakan perangkat khusus (tabung jarum suntik, jarum suntik pembilas atau pistol cuci dengan nozel);

— membilas endoskopi dengan air minum dan air suling, termasuk saluran menggunakan alat khusus.

Permukaan luar endoskopi dikeringkan dengan kain lembut, dan saluran dikeringkan dengan udara menggunakan pistol udara. Selain itu, permukaan optik dikeringkan dengan alkohol 70% jika ditentukan dalam instruksi pabrik.

8.3.3. Pembersihan pra-sterilisasi, dikombinasikan dengan desinfeksi, dilakukan secara mekanis di MDM menggunakan bahan kimia atau bahan kimia dan metode termal, yang diizinkan oleh produsen peralatan endoskopi.

8.3.4. Setelah pembersihan pra-sterilisasi selesai dikombinasikan dengan desinfeksi, kualitas pembersihan diperiksa sesuai dengan paragraf 10.2 peraturan sanitasi ini; sesuai dengan petunjuk pengoperasian, uji fungsional dilakukan, kualitas gambar diperiksa, mekanisme keran dan engsel bagian endoskopi yang bergerak dilumasi.

8.3.5. Sebelum siklus sterilisasi otomatis, endoskopi dikeringkan secara menyeluruh dan ditempatkan dalam wadah sterilisasi yang direkomendasikan untuk metode sterilisasi yang dipilih.

8.3.6. Proses sterilisasi endoskopi secara manual harus dilakukan sesuai dengan sub-ayat 8.2.4 peraturan sanitasi ini.

8.3.7. Pemrosesan unit kontrol kamera dan unit kepala video (unit kepala video dengan adaptor optik terintegrasi (lensa), kepala video dengan sambungan sekrup dan dengan atau tanpa adaptor optik, serta adaptor optik itu sendiri) dimulai segera setelah melepaskan steker listrik.

8.3.7.1. Unit kontrol kamera video diseka dengan kain sekali pakai yang dibasahi dengan disinfektan yang tidak mengandung aldehida, alkohol, atau komponen lain yang mengikat kontaminan biologis.

8.3.7.2. Setelah inspeksi visual terhadap kerusakan dan retakan, kepala video, lensa, dan kabel kepala video dibersihkan terlebih dahulu dalam larutan deterjen netral.

8.3.7.3. Proses pembersihan pra-sterilisasi, dikombinasikan dengan desinfeksi, peralatan endoskopi yang ditentukan dalam sub-ayat 8.3.7.2 peraturan sanitasi ini meliputi langkah-langkah berikut:

— perendaman dalam larutan pencuci-disinfektan selama disinfeksi;

- Menghilangkan kotoran pada kepala video dan lensa sikat lembut(kain);

- bilas dengan air suling.

8.3.7.4. Sterilisasi peralatan endoskopi yang ditentukan dalam sub-ayat 8.3.7.2 peraturan sanitasi ini harus dilakukan sesuai dengan rekomendasi pabrikan dengan menggunakan metode uap, gas atau plasma. Sebelum sterilisasi, optik dan sumbat kamera diperiksa kebersihannya, permukaan kaca dikeringkan dengan alkohol 70%, dan diperiksa kerusakannya.

8.3.7.5. Sebelum menggunakan penutup steril sekali pakai untuk meningkatkan keamanan kepala video dan kabel selama operasi, perangkat medis tersebut harus menjalani semua proses pemrosesan sesuai dengan petunjuk pabrik.

8.3.8. Pembersihan pra-sterilisasi, dikombinasikan dengan desinfeksi, pemandu cahaya fiberglass (cair) dilakukan secara manual atau mekanis. Sebelum sterilisasi, permukaan kaca juga dikeringkan dengan alkohol 70%, dan dilakukan uji fungsional. Pemandu lampu fiberglass disterilkan menggunakan metode yang ditentukan dalam paragraf 7.6 peraturan sanitasi ini. Serat optik cair disterilkan menggunakan metode gas atau larutan kimia.

8.3.9. Pembersihan pra-sterilisasi, dikombinasikan dengan desinfeksi, tabung pengisap dan satu set tabung silikon yang dapat digunakan kembali, yang merupakan aksesori untuk penghisap (pompa atau pompa pembilas), setelah setiap operasi endoskopi dilakukan secara manual atau mekanis, sterilisasi dilakukan dengan menggunakan metode uap sesuai dengan aturan yang direkomendasikan oleh pabrikan.

Pemrosesan tabung silikon secara manual harus dilakukan sesuai dengan sub-ayat 8.3.10.2 aturan sanitasi ini.

Setelah melepaskan pompa dari jaringan, bersihkan dengan kain yang dibasahi larutan disinfektan yang tidak mengandung alkohol.

8.3.10. Perangkat insuflasi dan aksesorinya diproses dalam urutan berikut:

8.3.10.2. Set tabung silikon yang dapat digunakan kembali dikenakan:

— pembersihan awal dalam larutan deterjen;

— pembersihan pra-sterilisasi dikombinasikan dengan desinfeksi, secara manual atau mekanis menggunakan perangkat khusus untuk mencuci rongga bagian dalam tabung tanpa hambatan dengan aliran deterjen dan disinfektan; dengan metode pemrosesan manual, diperlukan pembersihan mekanis pada ruang berlubang dengan sikat;

- membilas dengan air suling;

— mengeringkan rongga bagian dalam dengan udara dan permukaan luar dengan kain;

— inspeksi dan pengujian kebocoran;

- sterilisasi uap.

8.3.10.3. Set tabung artroskopi hanya sekali pakai dan tidak dapat diproses ulang.

8.5. Umur simpan endoskopi dan instrumen yang disterilkan ditentukan oleh metode sterilisasi yang dipilih, jenis dan tanggal kedaluwarsa bahan kemasan.

IX. Persyaratan teknologi pemrosesan instrumen endoskopi

9.1. Instrumen untuk endoskopi harus diproses secara terpisah dari endoskopi.

9.2. Untuk pembersihan awal, instrumen direndam dalam larutan deterjen segera setelah digunakan. Bagian kerja instrumen untuk kompleks bedah endo yang kompleks, termasuk yang terkait dengan robot, segera setelah digunakan direndam dalam tabung khusus dengan larutan pencuci sebelum pembersihan pra-sterilisasi dan disinfeksi dimulai.

9.3. Pembersihan pra-sterilisasi, dikombinasikan dengan desinfeksi, instrumen endoskopi dilakukan secara manual atau mekanis.

9.3.1. Pembersihan pra-sterilisasi, dikombinasikan dengan desinfeksi, dilakukan secara mekanis dalam pembersih ultrasonik (UZO) atau MDM. Penggunaan RCD untuk membersihkan instrumen dengan bagian kaca optik tidak diperbolehkan.

9.3.2. Proses pembersihan pra-sterilisasi yang dipadukan dengan desinfeksi dengan metode pengolahan manual meliputi langkah-langkah sebagai berikut:

— paparan desinfeksi dalam larutan deterjen-disinfektan dengan instrumen direndam seluruhnya dan saluran internal diisi secara paksa;

— membersihkan permukaan luar instrumen menggunakan serbet dan sikat; membilas saluran internal yang sempit menggunakan perangkat khusus (tabung jarum suntik, jarum suntik pembilas atau alat pencuci dengan nozel yang sesuai);

— pembersihan mekanis saluran internal menggunakan sikat dan pembersih kawat;

— pencucian saluran internal berulang kali dengan larutan deterjen dan desinfektan menggunakan perangkat khusus;

— membilas permukaan luar dengan air suling dan mencuci saluran internal instrumen menggunakan perangkat khusus.

Permukaan luar instrumen dikeringkan dengan kain, rongga bagian dalam dikeringkan dengan udara menggunakan senapan angin.

9.4. Setelah pembersihan pra-sterilisasi instrumen endoskopi, kontrol kualitas dilakukan sesuai dengan paragraf 10.2 aturan sanitasi ini, uji fungsional dilakukan sesuai dengan instruksi pabrik, dan bagian yang bergerak dilumasi.

9.5. Saat memilih metode sterilisasi, rekomendasi dari produsen instrumen diperhitungkan. Proses sterilisasi instrumen endoskopi secara manual harus dilakukan sesuai dengan prosedur yang ditetapkan dalam sub-ayat 8.2.4 peraturan sanitasi ini.

X. Kontrol kualitas pembersihan, desinfeksi tingkat tinggi dan sterilisasi endoskopi dan instrumen endoskopi

10.1. Organisasi medis harus memantau kualitas pembersihan, TLD dan sterilisasi endoskopi dan instrumennya.

10.2. Untuk menilai kualitas pembersihan endoskopi dan instrumen, dilakukan azopyram atau tes lain yang diatur untuk tujuan ini. Untuk menilai kualitas produk pembilasan dari larutan basa, dilakukan uji fenolftalein.

10.3. Saat memvalidasi proses pembersihan akhir endoskopi, MDM menggunakan pengujian yang disetujui untuk digunakan untuk tujuan ini di Federasi Rusia.

10.4. Pengendalian kualitas bakteriologis yang direncanakan dari pemrosesan setiap endoskopi untuk manipulasi non-steril dilakukan sesuai dengan rencana pengendalian produksi setiap triwulan. Kriteria efektivitas TLD adalah tidak adanya pertumbuhan bakteri dari kelompok Escherichia coli, Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa, kapang dan khamir, serta mikroorganisme oportunistik dan patogen lainnya. Dalam kondisi ini, indikator kontaminasi mikroba total pada saluran endoskopi yang diteliti harus kurang dari 100 CFU/ml.

10.5. Studi bakteriologis yang tidak terjadwal dari usap endoskopi untuk intervensi non-steril harus dilakukan jika ada kecurigaan adanya pelanggaran terhadap kekencangan perangkat, setelah perbaikannya atau untuk indikasi epidemi.

10.6. Saat melakukan pemantauan bakteriologis terjadwal dan tidak terjadwal terhadap efektivitas TLD, air suling steril atau penyeka yang direndam dalam air suling steril digunakan untuk mengumpulkan penyeka. Penyeka diambil dari endoskopi yang telah dirawat dan dikeringkan di area HLD ruang cuci dan desinfeksi sebelum pekerjaan dimulai. Sampel usap dari permukaan bagian penyisipan endoskopi, katup, dudukan katup, unit kontrol, dan dari saluran biopsi harus menjalani pemeriksaan mikrobiologi.

10.7. Kriteria efektivitas sterilisasi endoskopi, kepala kamera video, pemandu cahaya, set tabung dan instrumen silikon adalah tidak adanya pertumbuhan mikroflora pada usapan yang diambil dari alat kesehatan yang disterilkan dalam kondisi aseptik.

10.8. Kualitas desinfeksi mandiri MDM tunduk pada pengendalian mikrobiologi terjadwal (setidaknya 2 kali setahun). Siram dari berbagai area mesin dikumpulkan segera setelah siklus desinfeksi mandiri selesai. Kriteria efektivitasnya adalah tidak adanya pertumbuhan mikroorganisme bentuk vegetatif pada sampel usap yang diteliti.

XI. Tata cara pelaksanaan penyelidikan epidemiologi terhadap kasus penyakit menular yang diduga terkait dengan intervensi endoskopi

11.1. Jika terjadi kasus penyakit menular yang diduga terkait dengan prosedur endoskopi, maka perlu dilakukan penyelidikan epidemiologi.

11.2. Saat menyelidiki kasus infeksi yang disebabkan oleh bakteri patogen:

11.2.1. Informasi berikut tentang pasien ditetapkan: tanggal sakit, hasil pemeriksaan bakteriologis bahan klinis dengan karakteristik strain mikroorganisme yang diisolasi, serologis dan metode penelitian laboratorium lainnya; tanggal (atau tanggal) intervensi endoskopi dalam masa inkubasi penyakit.

11.2.2. Pemeriksaan terhadap unit organisasi medis yang melakukan intervensi endoskopi dilakukan, di mana hal-hal berikut dinilai: kepatuhan pemrosesan endoskopi yang sebenarnya dengan persyaratan aturan sanitasi ini dan instruksi kerja disetujui oleh organisasi medis; bahan pembersih dan TLD yang digunakan; memastikan kontrol parameter siklus TLD; kualitas pembersihan pra-sterilisasi dan sterilisasi instrumen; pengetahuan personel yang memproses endoskopi, ketersediaan sertifikat pelatihan lanjutan dalam pencegahan infeksi yang terkait dengan intervensi endoskopi.

11.2.3. Hasil pemantauan bakteriologis yang direncanakan terhadap efektivitas pemrosesan endoskopi untuk tahun sebelum penyelidikan epidemiologi dianalisis.

11.2.4. Untuk menentukan dugaan sumber infeksi dan mengidentifikasi pasien yang memiliki risiko tertular yang sama dengan korban, langkah-langkah berikut diambil:

- berdasarkan data dari Logbook pemantauan pengolahan endoskopi untuk intervensi non steril, logbook pencatatan penelitian yang dilakukan di departemen, departemen, ruang endoskopi, logbook pencatatan intervensi bedah di rumah sakit, daftar pasien yang diperiksa (dioperasi) sebelum dan sesudah pasien luka dibuat dengan endoskopi yang sama, dalam jangka waktu yang ditentukan oleh ahli epidemiologi sesuai dengan etiologi penyakitnya;

— status infeksi pasien yang termasuk dalam daftar di atas ditetapkan berdasarkan dokumentasi medis dan tes laboratorium tambahan;

— pemeriksaan dan pemeriksaan laboratorium terhadap pekerja medis yang terlibat langsung dalam intervensi endoskopi pasien yang cedera dan dalam pemrosesan peralatan;

- hubungan langsung antara korban dengan dugaan sumber infeksi (jika teridentifikasi) terungkap dengan membuktikan identitas bakteri dari spesies yang sama yang diisolasi dari bahan klinis menggunakan kultur (identifikasi spesies dengan penentuan antibiogram), dan, jika mungkin, metode genetika molekuler penelitian laboratorium.

11.2.5. Endoskopi, instrumen endoskopi, MDM, dan tangan tenaga medis dianggap sebagai faktor kemungkinan penularan agen infeksi. Untuk mengidentifikasi faktor penularan agen penular, dilakukan tindakan sebagai berikut:

— penilaian ketatnya endoskopi yang digunakan untuk memeriksa korban, dan pengendalian bakteriologis yang luar biasa terhadap efektivitas pemrosesannya dengan identifikasi jenis mikroorganisme yang diisolasi. Isolasi dari usap yang diambil dari saluran akar dan (atau) dari permukaan luar endoskopi dari mikroorganisme yang identik dengan agen penyebab penyakit menular pada korban akan menunjukkan bahwa endoskopi ini merupakan faktor penularan infeksi;

— jenis instrumen yang digunakan ditentukan berdasarkan protokol pemeriksaan endoskopi; kepatuhan terhadap teknologi pemrosesan, termasuk metode sterilisasi, dinilai; hasil pengendalian mikrobiologi rutin instrumen sterilitas sebelumnya dianalisis; pengendalian bakteriologis tidak terjadwal dilakukan;

— MDM diidentifikasi (menggunakan metode pemrosesan mekanis) di mana endoskopi diproses, menggunakan Buku Catatan untuk memantau pemrosesan endoskopi untuk intervensi non-steril, dan studi bakteriologis pencucian dari berbagai area mesin dan sampel dari larutan desinfektan yang berfungsi (dengan penggunaan berulang) dilakukan untuk kontaminasi sekunder. Isolasi dari sampel terpilih suatu mikroorganisme yang identik dengan agen penyebab penyakit menular pada korban akan memberikan dasar untuk mempertimbangkan MDM sebagai faktor penularan infeksi.

11.3. Investigasi kasus infeksi yang disebabkan oleh bakteri oportunistik (selanjutnya disebut OPB) dan berhubungan dengan diagnostik pemeriksaan endoskopi atau intervensi bedah yang dilakukan melalui akses endoskopi, dilakukan dengan analogi infeksi yang disebabkan oleh bakteri patogen. Selain itu, data mengenai situasi epidemi dan hasil pemantauan mikrobiologi untuk organisasi medis secara keseluruhan juga dinilai. Infeksi yang disebabkan oleh UPB harus didaftarkan jika terjadi dalam jangka waktu 48 jam sampai 30 hari sejak tanggal intervensi endoskopi.

Untuk menentukan identitas kultur bakteri dari spesies yang sama yang diisolasi dari bahan klinis pasien yang terinfeksi, serta pada usapan dari faktor penularan infeksi yang dicurigai, sifat budayanya, antibiogramnya dibandingkan, dan, jika mungkin, metode penelitian genetik molekuler juga ditambahkan. digunakan.

11.4. Saat melakukan penyelidikan epidemiologi terhadap kasus infeksi pasien dengan virus hepatitis B (HBV) atau virus hepatitis C (HCV), yang mungkin terkait dengan intervensi endoskopi, perlu dikumpulkan data berikut tentang pasien: tanggal sakit, tanggal penyakit terakhir sebelumnya, tes serum darah untuk penanda virus hepatitis dan (atau) deteksi asam deoksiribonukleat (selanjutnya disebut DNA) dan (atau) asam ribonukleat (selanjutnya disebut RNA) dengan hasil negatif yang terdokumentasi; ketersediaan vaksinasi terhadap hepatitis B (tanggal pemberian vaksin dan obat); tanggal intervensi endoskopi dalam masa inkubasi maksimum.

11.4.1. Ketika mempertimbangkan endoskopi sebagai kemungkinan sumber penularan patogen, langkah-langkah berikut harus diambil:

— semua aspek pemrosesan endoskopi dipelajari sesuai dengan sub-klausul 11.2.2 dan sub-klausul 11.2.3 peraturan sanitasi ini;

— peta intervensi endoskopi disusun (urutan berbagai jenis intervensi yang dilakukan) dan menggunakan Buku Catatan untuk memantau pemrosesan endoskopi untuk intervensi non-steril, buku catatan untuk mencatat penelitian yang dilakukan di departemen, unit, ruang endoskopi atau a buku catatan untuk mencatat intervensi bedah di rumah sakit, pasien diidentifikasi yang, dalam jangka waktu 3 bulan, (untuk HBV) atau 2 minggu (untuk HCV) sebelum tanggal intervensi endoskopi, pasien yang terinfeksi diperiksa (dioperasi) dengan endoskopi yang sama;

— dokumentasi medis pasien yang teridentifikasi dipelajari untuk memperoleh data ada (tidak adanya) hepatitis B (C) sebelum dirawat di rumah sakit di organisasi medis; orang yang tidak memiliki informasi tersebut adalah penelitian tambahan untuk penanda HBV (HCV), bila perlu deteksi DNA (RNA) dan genotipe virus.

Seorang pasien yang virus hepatitisnya memiliki genotipe yang sama dengan korbannya yang teridentifikasi sebelum tanggal pemeriksaan endoskopi dapat dianggap sebagai sumber infeksi yang dicurigai. Untuk membuktikan hubungan langsungnya dengan korban, perlu dilakukan studi genetik molekuler terhadap virus tersebut untuk mengetahui identitasnya.

Pasien yang tidak terdeteksi penanda virus hepatitis dalam jangka waktu di atas (pasien seronegatif) dianggap sebagai orang yang berisiko tertular setara dengan korban. Deteksi penanda HBV (HCV) di dalamnya dalam masa inkubasi maksimum setelah pemeriksaan endoskopi menjadi dasar untuk melakukan pemeriksaan klinis dan laboratorium secara mendalam dengan menggunakan metode genetik molekuler untuk verifikasi virus guna memastikan (mengecualikan) hubungannya dengan sumber infeksi dan pasien yang terinfeksi.

11.4.2. Jika pemeriksaan endoskopi dilakukan dengan menggunakan obat penenang, maka ditentukan nama obat dan kemasannya (dosis tunggal, multidosis). Saat menggunakan satu botol obat untuk orang sakit dan pasien lain (terlepas dari jenis pemeriksaan endoskopi yang dilakukan), darah mereka diperiksa untuk penanda HBV (HCV), dan pada individu seropositif, virus DNA (RNA) diisolasi. Untuk membuktikan hubungan antara pasien yang terinfeksi virus dengan genotipe yang sama, juga digunakan metode penelitian genetika molekuler.

XII. Persyaratan kesehatan tenaga medis unit struktural organisasi medis yang melakukan intervensi endoskopi

12.1. Pekerja medis di unit struktural organisasi medis yang melakukan intervensi endoskopi harus menjalani pemeriksaan kesehatan pendahuluan (saat masuk kerja) dan berkala.

12.2. Tenaga medis dari unit struktural organisasi medis yang melakukan intervensi endoskopi harus divaksinasi terhadap penyakit menular sesuai dengan kalender nasional vaksinasi pencegahan.

12.3. Sebelum diperbolehkan melakukan pekerjaan yang berkaitan dengan melakukan intervensi endoskopi atau pengolahan peralatan endoskopi, tenaga medis wajib menjalani pelatihan dasar khusus tentang aturan pengolahan endoskopi dan instruksi kesehatan di tempat kerja.

12.4. Pekerja medis dari unit struktural yang melakukan intervensi endoskopi harus dilengkapi dengan pakaian medis (jubah, piyama, topi) sesuai dengan lembar peralatan (minimal tiga set per pekerja) dan peralatan perlindungan pribadi(celemek tahan air, baju lengan, kacamata atau pelindung, masker atau respirator, sarung tangan sekali pakai) dalam jumlah yang cukup. Kepala organisasi medis bertanggung jawab untuk menyediakan pakaian medis dan alat pelindung diri bagi pekerja medis.

12.5. Penggantian pakaian medis (gaun atau piyama, topi) staf departemen (kantor) di dalam lumen endoskopi harus dilakukan jika kotor, tetapi minimal 2 kali seminggu; personel departemen bedah (endoskopi) (kantor) yang melakukan intervensi bedah endoskopi - dalam keadaan kotor, tetapi setidaknya sekali sehari.

12.6. Sebelum melakukan setiap intervensi endoskopi non-steril, personel yang terlibat di dalamnya melakukan kebersihan tangan sesuai dengan persyaratan SanPiN 2.1.3.2630-10 “Persyaratan sanitasi dan epidemiologis untuk organisasi yang terlibat dalam kegiatan medis” (disetujui dengan resolusi dari Kepala Dokter Sanitasi Negara Federasi Rusia tertanggal 18 Mei 2010 N 58, terdaftar di Kementerian Kehakiman Rusia pada 09/08/2010, nomor registrasi 18094) dan mengenakan alat pelindung diri (masker sekali pakai, kacamata, sarung tangan medis sekali pakai , gaun tahan air atau celemek sekali pakai).

12.7. Sebelum melakukan setiap intervensi endoskopi steril, personel yang terlibat di dalamnya mendisinfeksi tangan mereka sesuai dengan metode perawatan tangan ahli bedah sesuai dengan persyaratan SanPiN 2.1.3.2630-10 “Persyaratan sanitasi dan epidemiologis untuk organisasi yang terlibat dalam kegiatan medis” , mengenakan topi, masker, gaun steril dan sarung tangan.

12.8. Petugas pembersih endoskopi harus memakai alat pelindung diri, antara lain: sarung tangan sekali pakai yang terbuat dari bahan tahan bahan kimia; kacamata pengaman, masker atau pelindung wajah; jubah atau jubah (berlengan panjang, tahan air) atau celemek tahan air sekali pakai berlengan (selongsong luar).

12.9. Untuk mencegah pembentukan dan penyemprotan aerosol mikroba saat memproses endoskopi dan instrumen saluran, prosedur pembersihan manual dilakukan dengan produk terendam seluruhnya dalam larutan, termasuk saat menggunakan alat pencuci, yang tekanan cairannya diatur pada tingkat minimum yang memadai. Pengeringan saluran endoskopi untuk intervensi non steril setelah pembersihan akhir dilakukan dengan cara aspirasi udara atau peniupan udara setelah menutup titik keluar saluran dengan serbet.

12.10. Untuk mengurangi risiko infeksi pada personel dan memastikan keandalan pemrosesan endoskopi fleksibel untuk intervensi non-steril, digunakan metode mekanis menggunakan MDM. Dengan pergantian endoskopi yang besar (pemrosesan simultan dari tiga atau lebih endoskopi dari jenis yang sama), metode pemrosesan endoskopi yang mekanis adalah wajib.

12.11. Untuk mencegah cedera dari instrumen hingga endoskopi dengan permukaan yang menusuk, kontak personel dengan instrumen yang tidak dirawat harus diminimalkan menggunakan wadah dengan sisipan berlubang, MDM, dan pembersih ultrasonik.

Dilarang menggunakan jarum suntik untuk mengumpulkan bahan patologis dari tang biopsi.

12.12. Kasus cedera pada tenaga medis pada semua tahap persiapan sterilisasi instrumen endoskopi dengan permukaan yang menusuk dan menusuk harus dicatat dalam “Daftar Cedera dan Situasi Darurat”.

12.13. Tenaga medis dengan adanya luka di tangan, lesi kulit eksudatif atau dermatitis menangis selama masa penyakit tidak diperbolehkan melakukan manipulasi endoskopi, pemrosesan endoskopi, dan kontak dengan mereka.

Populer:

• Undang-Undang Federal 17 September 1998 N 157-FZ "Tentang Imunoprofilaksis Penyakit Menular" (sebagaimana diubah dan ditambah) Undang-undang Federal 17 September 1998 N 157-FZ "Tentang Imunoprofilaksis Penyakit Menular" Sebagaimana telah diubah dan […]
• Pertanyaan: Berapa gaji yang harus dicantumkan dalam urutan dan kontrak kerja, jika seorang karyawan dipekerjakan dengan gaji 0,5 kali lipat (pekerja paruh waktu eksternal)? Menurut tabel kepegawaian, tarifnya adalah 35.000 rubel. (Portal informasi Rostrud “Onlineinspection.RF”, Juli […]
• Saluran Bantuan Departemen perwalian dan perwalian Departemen perwalian dan perwalian administrasi kotamadya distrik Belorechensky. Belorechensk, st. Lenina, 72, lantai 1, t.3 - 23 - 45 Komisi Urusan Anak di Bawah Umur st. Lenina, 72, lantai 1, Departemen […]
• Pekerjaan Pengacara Voronezh Untuk mendapatkan pekerjaan sebagai Pengacara di Voronezh, Anda sering membutuhkan: RegionProject Voronezh membutuhkan new_releasesLawyer. Ketentuan: Lima hari kerja seminggu dari pukul 9:00 hingga 18:00 Kantor yang lengkap di pusat kota […]
• Undang-undang Federal tanggal 15 Juli 1995 N 101-FZ “Tentang Perjanjian Internasional Federasi Rusia” (sebagaimana diubah dan ditambah) Undang-undang Federal tanggal 15 Juli 1995 N 101-FZ “Tentang Perjanjian Internasional Federasi Rusia” Sebagaimana telah diubah dan [ …]
• Pendaftaran perusahaan petani (pertanian) Sesuai dengan ayat 3 Seni. 1 Undang-Undang Federal 11 Juni 2003 N 74-FZ “Tentang Ekonomi Petani (Pertanian)”, sebuah perusahaan petani (pertanian) (selanjutnya disebut pertanian petani) melakukan […]
• Undang-Undang Federal 27 Juli 2004 N 79-FZ “Tentang Layanan Sipil Negara Federasi Rusia” (dengan amandemen dan tambahan) Undang-Undang Federal 27 Juli 2004 N 79-FZ “Tentang Layanan Sipil Negara Rusia [… ]
• Undang-undang Federasi Rusia tanggal 14 Juli 1992 N 3297-1 “Tentang entitas administratif-teritorial tertutup” (sebagaimana diubah dan ditambah) Undang-undang Federasi Rusia tanggal 14 Juli 1992 N 3297-1 “Tentang entitas administratif-teritorial tertutup entitas” Sebagaimana telah diubah dan [ …]

Federasi Rusia

PERINTAH Kementerian Kesehatan dan Industri Medis Federasi Rusia tanggal 31 Mei 1996 N 222 (sebagaimana diubah pada 16 Juni 1997) “TENTANG PENINGKATAN LAYANAN ENDOSKOPI DI LEMBAGA KESEHATAN FEDERASI RUSIA”

(sebagaimana diubah dengan Perintah Kementerian Kesehatan Federasi Rusia tanggal 16 Juni 1997 N 184)

Perkembangan teknologi endoskopi dalam beberapa dekade terakhir, berdasarkan penggunaan serat optik, telah secara signifikan memperluas penggunaan metode penelitian instrumental minimal invasif dalam praktik medis.

Saat ini endoskopi sudah cukup luas baik dalam diagnosis maupun pengobatan berbagai penyakit. Arah baru telah muncul dalam praktik medis - endoskopi bedah, yang memungkinkan untuk mencapai efek ekonomi yang nyata sambil mempertahankan hasil terapeutik dengan secara signifikan mengurangi lama rawat inap dan biaya perawatan pasien.

Keuntungan metode endoskopi memastikan perkembangan pesat layanan ini di Federasi Rusia.

Selama 5 tahun terakhir, jumlah departemen dan ruangan endoskopi di institusi medis telah meningkat 1,7 kali lipat, dan perlengkapannya dengan peralatan endoskopi meningkat 2,5 kali lipat.

Dari tahun 1991 hingga 1995, jumlah ahli endoskopi meningkat 1,4 kali lipat; 35% spesialis memiliki kategori kualifikasi (1991 - 20%).

Ruang lingkup penelitian dan prosedur pengobatan yang dilakukan terus berkembang. Dibandingkan tahun 1991, jumlahnya masing-masing meningkat 1,5 dan 2 kali lipat. Pada tahun 1995, 142,7 ribu operasi dilakukan dengan menggunakan teknologi endoskopi.

Di sejumlah wilayah negara, layanan perawatan endoskopi darurat 24 jam telah dibentuk, yang secara signifikan dapat meningkatkan kinerja bedah darurat, traumatologi, dan ginekologi. Program komputer telah dikembangkan dan diterapkan secara aktif untuk mengevaluasi hasil studi endoskopi.

Pada saat yang sama, terdapat kekurangan serius dan permasalahan yang belum terselesaikan dalam penyelenggaraan kegiatan layanan endoskopi.

Hanya 38,5 persen rumah sakit di daerah pedesaan, 21,7 persen apotik (termasuk 8 persen untuk tuberkulosis), dan 3,6 persen klinik rawat jalan yang memiliki unit endoskopi.

Hanya 17 persen dari total dokter spesialis endoskopi yang bekerja di fasilitas pelayanan kesehatan yang berada di pedesaan.

Dalam struktur kepegawaian ahli endoskopi, terdapat sebagian besar dokter paruh waktu dari spesialisasi lain.

Kemampuan endoskopi kurang dimanfaatkan karena tidak jelasnya organisasi kerja departemen yang ada, lambatnya pengenalan bentuk-bentuk baru manajemen dan organisasi kerja tenaga medis ke dalam praktik, tersebarnya spesialis yang terlibat dalam endoskopi di antara layanan khusus lainnya, dan kurangnya program dan algoritma diagnostik dan pengobatan endoskopi yang sangat efektif.

Dalam beberapa kasus, peralatan endoskopi yang mahal digunakan dengan sangat tidak rasional karena kurangnya pelatihan spesialis, terutama dalam endoskopi bedah, dan kurangnya kontinuitas kerja dengan dokter dari spesialisasi lain. Beban pada satu endoskopi dengan serat optik 2 kali lebih rendah dari standar.

Kesulitan tertentu dalam mengatur layanan disebabkan oleh kurangnya kerangka peraturan yang diperlukan, rekomendasi untuk mengoptimalkan struktur dan staf, dan jangkauan penelitian di unit endoskopi dengan berbagai kapasitas.

Kualitas peralatan endoskopi yang diproduksi oleh perusahaan dalam negeri tidak sepenuhnya memenuhi persyaratan teknis modern.

Untuk meningkatkan organisasi layanan endoskopi dan meningkatkan efisiensi kerjanya, pengenalan cepat metode diagnostik dan pengobatan baru, termasuk endoskopi bedah, serta meningkatkan pelatihan personel dan peralatan teknis departemen dengan peralatan endoskopi modern, saya tegaskan :

1. Peraturan tentang kepala spesialis lepas dalam endoskopi Kementerian Kesehatan dan Industri Medis Federasi Rusia dan otoritas kesehatan entitas konstituen Federasi Rusia (Lampiran 1).

2. Peraturan departemen, departemen, ruang endoskopi (Lampiran 2).

3. Peraturan kepala departemen, departemen, ruang endoskopi (Lampiran 3).

4. Peraturan dokter - ahli endoskopi departemen, departemen, ruang endoskopi (Lampiran 4).

5. Peraturan kepala perawat bagian endoskopi (Lampiran 5).

6. Peraturan perawat bagian, bagian, ruang endoskopi (Lampiran 6).

7. Perkiraan standar waktu untuk pemeriksaan endoskopi, prosedur terapeutik dan diagnostik, operasi (Lampiran 7).

8. Petunjuk penggunaan standar perkiraan waktu pemeriksaan endoskopi (Lampiran 8).

9. Petunjuk pengembangan perkiraan standar waktu untuk pengenalan peralatan baru atau jenis penelitian dan pengobatan baru (Lampiran 9).

10. Karakteristik kualifikasi ahli endoskopi (Lampiran 10).

12. Metodologi penghitungan harga pemeriksaan endoskopi (Lampiran 12).

13. Jurnal registrasi penelitian yang dilakukan di departemen, departemen, ruang endoskopi - formulir N 157/u-96 (Lampiran 13).

14. Petunjuk pengisian Daftar penelitian yang dilakukan di departemen, unit, ruang endoskopi - formulir N 157/u-96 (Lampiran 14).

15. Penambahan daftar bentuk dokumentasi medis primer (Lampiran 15).

saya memesan:

1. Kepada Menteri Kesehatan republik-republik di Federasi Rusia, kepala otoritas kesehatan dan lembaga-lembaga wilayah, wilayah, entitas otonom, kota Moskow dan St.Petersburg:

1.1. Selama tahun 1996, mengembangkan dan menerapkan langkah-langkah yang diperlukan untuk membentuk layanan endoskopi terpadu di wilayah tersebut, termasuk endoskopi diagnostik, terapeutik dan bedah, dengan mempertimbangkan profil institusi medis dan kondisi lokal.

1.2. Saat merencanakan jaringan unit endoskopi, berikan perhatian khusus pada organisasinya di institusi layanan primer, termasuk layanan kesehatan pedesaan.

1.3. Tunjuk spesialis endoskopi lepas utama dan atur pekerjaan sesuai dengan Peraturan yang disetujui oleh Perintah ini.

1.4. Melibatkan departemen lembaga penelitian, universitas pendidikan dan lembaga pendidikan pascasarjana dalam pekerjaan organisasi, metodologi dan konsultasi tentang endoskopi.

1.5. Mengatur pekerjaan departemen, departemen, ruang endoskopi sesuai dengan Perintah ini.

1.6. Menetapkan jumlah personel di departemen, departemen, dan ruang endoskopi sesuai dengan volume pekerjaan berdasarkan perkiraan standar waktu pemeriksaan endoskopi.

1.7. Ambil tindakan yang diperlukan untuk memaksimalkan penggunaan peralatan endoskopi dengan serat optik, memastikan beban pada perangkat setidaknya 700 pemeriksaan per tahun.

1.8. Memberikan pelatihan rutin kepada dokter tentang isu-isu terkini tentang endoskopi.

2. Departemen Organisasi Perawatan Medis untuk Kependudukan (A.A. Karpeev) untuk memberikan bantuan organisasi dan metodologis kepada otoritas kesehatan dalam organisasi dan fungsi layanan endoskopi di wilayah Federasi Rusia.

3. Departemen Lembaga Pendidikan (Volodin N.N.) untuk melengkapi program pelatihan untuk pelatihan spesialis endoskopi di lembaga pendidikan pelatihan pascasarjana, dengan mempertimbangkan pengenalan peralatan modern dan metode penelitian baru ke dalam praktik.

4. Departemen Lembaga Ilmiah (Nifantiev O.E.) terus berupaya menciptakan endoskopi baru

PERINTAH 31 Mei 1996 N 222 TENTANG PENINGKATAN PELAYANAN ENDOSKOPI DI LEMBAGA KESEHATAN FEDERASI RUSIA

Perkembangan teknologi endoskopi dalam beberapa dekade terakhir, berdasarkan penggunaan serat optik, telah secara signifikan memperluas penggunaan metode penelitian instrumental minimal invasif dalam praktik medis. Saat ini endoskopi sudah cukup luas baik dalam diagnosis maupun pengobatan berbagai penyakit. Arah baru telah muncul dalam praktik medis - endoskopi bedah, yang memungkinkan untuk mencapai efek ekonomi yang nyata sambil mempertahankan hasil terapeutik dengan secara signifikan mengurangi lama rawat inap dan biaya perawatan pasien.

Keuntungan metode endoskopi memastikan perkembangan pesat layanan ini di Federasi Rusia. Selama 5 tahun terakhir, jumlah departemen dan ruangan endoskopi di institusi medis telah meningkat 1,7 kali lipat, dan perlengkapannya dengan peralatan endoskopi meningkat 2,5 kali lipat. Dari tahun 1991 hingga 1995, jumlah ahli endoskopi meningkat 1,4 kali lipat; 35% spesialis memiliki kategori kualifikasi (1991 - 20%). Ruang lingkup penelitian dan prosedur pengobatan yang dilakukan terus berkembang. Dibandingkan tahun 1991, jumlahnya masing-masing meningkat 1,5 dan 2 kali lipat. Pada tahun 1995, 142,7 ribu operasi dilakukan dengan menggunakan teknologi endoskopi. Di sejumlah wilayah negara, layanan perawatan endoskopi darurat 24 jam telah dibentuk, yang secara signifikan dapat meningkatkan kinerja bedah darurat, traumatologi, dan ginekologi. Program komputer telah dikembangkan dan diterapkan secara aktif untuk mengevaluasi hasil studi endoskopi.

Pada saat yang sama, terdapat kekurangan serius dan permasalahan yang belum terselesaikan dalam penyelenggaraan kegiatan layanan endoskopi. Hanya 38,5 persen rumah sakit di daerah pedesaan, 21,7 persen apotik (termasuk 8 persen untuk tuberkulosis), dan 3,6 persen klinik rawat jalan yang memiliki unit endoskopi. Hanya 17 persen dari total dokter spesialis endoskopi yang bekerja di fasilitas pelayanan kesehatan yang berada di pedesaan. Dalam struktur kepegawaian ahli endoskopi, terdapat sebagian besar dokter paruh waktu dari spesialisasi lain. Kemampuan endoskopi kurang dimanfaatkan karena tidak jelasnya organisasi kerja departemen yang ada, lambatnya pengenalan bentuk-bentuk baru manajemen dan organisasi kerja tenaga medis ke dalam praktik, tersebarnya spesialis yang terlibat dalam endoskopi di antara layanan khusus lainnya, dan kurangnya program dan algoritma diagnostik dan pengobatan endoskopi yang sangat efektif. Dalam beberapa kasus, peralatan endoskopi yang mahal digunakan dengan sangat tidak rasional karena kurangnya pelatihan spesialis, terutama dalam endoskopi bedah, dan kurangnya kontinuitas kerja dengan dokter dari spesialisasi lain. Beban pada satu endoskopi dengan serat optik 2 kali lebih rendah dari standar. Kesulitan tertentu dalam mengatur layanan disebabkan oleh kurangnya kerangka peraturan yang diperlukan, rekomendasi untuk mengoptimalkan struktur dan staf, dan jangkauan penelitian di unit endoskopi dengan berbagai kapasitas. Kualitas peralatan endoskopi yang diproduksi oleh perusahaan dalam negeri tidak sepenuhnya memenuhi persyaratan teknis modern

1. Peraturan tentang kepala spesialis lepas dalam endoskopi Kementerian Kesehatan dan Industri Medis Federasi Rusia dan otoritas kesehatan entitas konstituen Federasi Rusia (Lampiran 1).

2. Peraturan departemen, departemen, ruang endoskopi (Lampiran 2).

4. Peraturan dokter - ahli endoskopi departemen, departemen, ruang endoskopi (Lampiran 4).

5. Peraturan kepala perawat bagian endoskopi (Lampiran 5).

6. Peraturan perawat bagian, bagian, ruang endoskopi (Lampiran 6).

13. Jurnal registrasi penelitian yang dilakukan di departemen, departemen, ruang endoskopi - formulir N 157/u-96 (Lampiran 13).

1.1. Selama tahun 1996, mengembangkan dan menerapkan langkah-langkah yang diperlukan untuk membentuk layanan endoskopi terpadu di wilayah tersebut, termasuk endoskopi diagnostik, terapeutik dan bedah, dengan mempertimbangkan profil institusi medis dan kondisi lokal.

1.7. Ambil tindakan yang diperlukan untuk memaksimalkan penggunaan peralatan endoskopi dengan serat optik, memastikan beban pada perangkat setidaknya 700 pemeriksaan per tahun.

2. Departemen Organisasi Perawatan Medis untuk Kependudukan (A.A. Karpeev) untuk memberikan bantuan organisasi dan metodologis kepada otoritas kesehatan dalam organisasi dan fungsi layanan endoskopi di wilayah Federasi Rusia.

5. Rektor lembaga pelatihan lanjutan dokter harus memastikan sepenuhnya permohonan lembaga pelayanan kesehatan untuk pelatihan ahli endoskopi sesuai dengan program standar yang telah disetujui.

6. Dianggap tidak sah untuk institusi Kementerian Kesehatan Rusia dan Industri Medis Perintah Kementerian Kesehatan Uni Soviet N 1164 tanggal 10 Desember 1976 “Tentang pengorganisasian departemen (ruangan) endoskopi di institusi medis”, lampiran N 8, 9 atas Perintah Kementerian Kesehatan Uni Soviet N 590 tanggal 25 April 1986 “Tentang langkah-langkah untuk lebih meningkatkan pencegahan, diagnosis dini, dan pengobatan neoplasma ganas” dan Perintah Kementerian Kesehatan Uni Soviet No. 134 tanggal 23 Februari 1988 “Tentang persetujuan standar perkiraan waktu untuk pemeriksaan endoskopi dan prosedur terapeutik dan diagnostik.”

Menteri Kesehatan dan Industri Medis Federasi Rusia A.D. TSAREGORODTSEV

www.endoskopi.ru

Pesan 222 dari 29021984

KEMENTERIAN KESEHATAN DAN INDUSTRI MEDIS FEDERASI RUSIA
PERINTAH 31 Mei 1996 N 222
TENTANG PENINGKATAN LAYANAN ENDOSKOPI DI LEMBAGA KESEHATAN FEDERASI RUSIA

PETUNJUK PENYUSUNAN STANDAR PERKIRAAN WAKTU PELAKSANAAN PERALATAN BARU ATAU PENELITIAN DAN PENGOBATAN JENIS BARU

Ketika memperkenalkan metode diagnostik baru dan sarana teknis untuk penerapannya, yang didasarkan pada metodologi dan teknologi penelitian yang berbeda, konten baru dari pekerjaan tenaga medis, dan tidak adanya standar perkiraan waktu yang disetujui oleh Kementerian Kesehatan dan Industri Medis Rusia, mereka dapat dikembangkan di tempat dan disepakati dengan komite serikat pekerja di lembaga-lembaga di mana teknik-teknik baru diperkenalkan. Pengembangan standar penghitungan baru mencakup pengukuran waktu dari waktu aktual yang dihabiskan untuk masing-masing elemen tenaga kerja, pemrosesan data ini (sesuai dengan metodologi yang diuraikan di bawah), dan penghitungan waktu yang dihabiskan untuk penelitian secara keseluruhan. Sebelum menentukan waktu, daftar operasi teknologi (utama dan tambahan) untuk setiap metode dikompilasi. Untuk tujuan ini, direkomendasikan untuk menggunakan metodologi yang diterapkan dalam menyusun daftar universal elemen tenaga kerja untuk operasi teknologi. Dalam hal ini, dimungkinkan untuk menggunakan “Daftar” itu sendiri. “, mengadaptasi setiap operasi teknologi dengan teknologi metode diagnostik atau pengobatan baru yang spesifik.

Penentuan waktu dilakukan dengan menggunakan lembar pengukuran waktu, yang secara konsisten mencantumkan nama-nama operasi teknologi dan waktu pelaksanaannya. Pengolahan hasil pengukuran waktu meliputi perhitungan rata-rata waktu yang dihabiskan, penentuan koefisien pengulangan aktual dan ahli untuk setiap operasi teknologi dan perkiraan waktu untuk menyelesaikan penelitian yang diteliti.

DAFTAR UNIVERSAL UNSUR TENAGA KERJA UNTUK OPERASI TEKNOLOGI, DIREKOMENDASIKAN SAAT MENGEMBANGKAN STANDAR PERKIRAAN WAKTU

1. Percakapan dengan pasien
2. Kajian dokumentasi medis
3. Persiapan penelitian
4. Mencuci tangan
5. Konsultasi dengan dokter Anda
6. Melakukan penelitian
7. Nasehat dan nasehat bagi pasien
8. Konsultasi dengan pengelola. departemen
9. Pengolahan alat dan instrumen
10. Pendaftaran madu. dokumentasi
11. Pendaftaran bahan biopsi
12. Entri di buku log

Waktu rata-rata yang dihabiskan untuk operasi teknologi individu ditentukan sebagai rata-rata aritmatika dari semua pengukuran. Faktor pengulangan operasi teknologi yang sebenarnya pada setiap penelitian dihitung dengan menggunakan rumus:

dimana K adalah koefisien pengulangan aktual dari operasi teknologi; P adalah jumlah penelitian berjangka waktu yang menggunakan metode penelitian tertentu di mana operasi teknologi ini dilakukan; N adalah jumlah total studi dengan waktu yang sama. Koefisien ahli pengulangan suatu operasi teknologi ditentukan oleh sebagian besar dokter yang berkualifikasi- seorang ahli endoskopi yang mahir dalam teknik ini, berdasarkan pengalaman yang ada dalam menggunakan metode ini dan pemahaman profesional tentang pengulangan yang tepat dari operasi teknologi. Perkiraan waktu untuk setiap operasi teknologi ditentukan dengan mengalikan rata-rata waktu aktual yang dihabiskan operasi ini berdasarkan waktu, dengan koefisien ahli pengulangannya. Perkiraan waktu untuk menyelesaikan penelitian secara keseluruhan ditentukan secara terpisah bagi dokter dan perawat sebagai jumlah perkiraan waktu untuk menyelesaikan semua operasi teknologi untuk metode ini. Setelah mendapat persetujuan atas perintah pimpinan institusi kesehatan, maka perkiraan batas waktu untuk melakukan penelitian jenis ini di institusi tersebut. Untuk memastikan keandalan standar waktu setempat dan kesesuaiannya dengan waktu sebenarnya yang digunakan, tidak bergantung pada sebab-sebab acak, jumlah penelitian yang diukur waktu harus sebanyak mungkin, tetapi tidak kurang dari 20 - 25.

Standar waktu lokal dapat dikembangkan hanya jika personel departemen, departemen, kantor telah menguasai metode dengan cukup baik, ketika mereka telah mengembangkan otomatisme dan stereotip profesional tertentu dalam melakukan manipulasi diagnostik dan terapeutik. Sebelumnya penelitian dilakukan dalam rangka penguasaan metode baru, dalam jangka waktu yang dihabiskan untuk jenis kegiatan lain.

KUALIFIKASI DOKTER ENDOSKOPI

Jenjang seorang ahli endoskopi ditentukan dengan mempertimbangkan volume dan kualitas pekerjaan yang dilakukan, ketersediaan pelatihan teori di bidang spesialisasi dasar dan terkait, dan keteraturan pelatihan di lembaga pendidikan khusus yang memiliki sertifikat khusus. Penilaian terhadap pelatihan praktek dokter spesialis endoskopi dilakukan di bawah bimbingan unit endoskopi dan institusi tempat dokter spesialis bekerja. Pendapat umum tersebut tercermin dalam karakteristik kinerja dari tempat bekerja. Pengetahuan teoritis dan kesesuaian keterampilan praktis dengan tingkat perkembangan endoskopi saat ini dinilai selama siklus sertifikasi yang dilakukan oleh departemen endoskopi.

Sesuai dengan persyaratan spesialisasinya, ahli endoskopi harus mengetahui, mampu, dan menguasai:

prospek pengembangan endoskopi;

dasar-dasar undang-undang kesehatan dan dokumen kebijakan yang menjelaskan kegiatan otoritas dan institusi kesehatan di bidang endoskopi;

masalah umum pengorganisasian perawatan endoskopi terencana dan darurat di negara tersebut untuk orang dewasa dan anak-anak, cara untuk meningkatkan layanan endoskopi;

pengorganisasian perawatan medis dalam kondisi lapangan militer jika terjadi korban massal dan bencana;

etiologi dan cara penyebaran penyakit menular serta pencegahannya;

pekerjaan seorang ahli endoskopi dalam kondisi pengobatan asuransi;

anatomi topografi alat bronkopulmoner, saluran pencernaan, organ perut dan panggul, anatomi dan karakteristik fisiologis masa kecil;

alasan terjadinya proses patologis, yang biasanya ditemui oleh ahli endoskopi;

kemampuan diagnostik dan terapeutik dari berbagai metode endoskopi;

indikasi dan kontraindikasi untuk esophagogastroduodenoskopi diagnostik, terapeutik dan bedah, kolonoskopi, laparoskopi, bronkoskopi;

metode pengolahan, desinfeksi dan sterilisasi endoskopi dan instrumen;

prinsip, teknik dan metode pereda nyeri pada endoskopi;

gejala klinis penyakit bedah dan terapeutik utama;

prinsip pemeriksaan dan persiapan pasien untuk metode endoskopi penelitian dan pengelolaan pasien setelah penelitian;

peralatan untuk ruang endoskopi dan ruang operasi, tindakan pencegahan keselamatan saat bekerja dengan peralatan;

desain dan prinsip pengoperasian peralatan endoskopi dan instrumen bantu yang digunakan dalam berbagai penelitian endoskopi.

mengumpulkan anamnesis dan membandingkan informasi yang diperoleh dengan data dokumentasi medis yang tersedia bagi pasien untuk memilih jenis pemeriksaan endoskopi yang diinginkan;

secara mandiri melakukan metode pemeriksaan sederhana: pemeriksaan digital rektum jika terjadi perdarahan, palpasi perut, perkusi dan auskultasi perut dan paru-paru;

mengidentifikasi kecenderungan alergi pasien terhadap anestesi untuk menentukan dengan benar jenis anestesi yang akan dilakukan pemeriksaan endoskopi;

menentukan indikasi dan kontraindikasi untuk melakukan pemeriksaan endoskopi tertentu; — ajarkan pasien bagaimana berperilaku yang benar selama pemeriksaan endoskopi;

pilih jenis dan jenis endoskopi yang optimal (kaku, fleksibel, dengan optik ujung, sisi ujung, atau hanya sisi) tergantung pada sifat endoskopi yang direncanakan;

menguasai metode anestesi infiltrasi lokal, anestesi lokal cincin faring dan pohon trakeobronkial;

diperlukan pengetahuan tentang metode biopsi dan kemampuan untuk melakukannya;

pengetahuan tentang dokumentasi medis dan protokol penelitian;

kemampuan untuk menyusun laporan tentang pekerjaan yang dilakukan dan menganalisis aktivitas endoskopi.

3. Pengetahuan dan keterampilan khusus:
Seorang ahli endoskopi spesialis harus mengetahui pencegahan, gambaran klinis dan pengobatan, mampu mendiagnosis dan memberikan bantuan yang diperlukan dalam kondisi berikut:

perdarahan intraorgan atau intraabdomen yang terjadi selama pemeriksaan endoskopi;

perforasi organ berongga;

gagal jantung dan pernapasan akut;

henti napas dan aktivitas jantung.

Seorang ahli endoskopi spesialis harus mengetahui:

klinik, diagnosis, pencegahan dan prinsip pengobatan penyakit paru-paru utama (bronkitis akut dan kronis, asma bronkial, pneumonia akut dan kronis, kanker paru-paru, tumor jinak paru-paru, penyakit paru-paru yang menyebar);

klinik, diagnosis, pencegahan dan pengobatan penyakit utama saluran cerna (esofagitis, maag, lesi ulseratif pada lambung dan duodenum, kanker dan tumor jinak pada lambung, duodenum dan usus besar, penyakit pada lambung yang dioperasi, kolitis kronis, hepatitis dan sirosis hati, pankreatitis dan kolesistitis, tumor pada zona hepato-pankreatoduodenal, radang usus buntu akut);

menguasai teknik esophagogastroduodenoskopi, kolonoskopi, bronkoskopi, laparoskopi, menggunakan semua teknik pemeriksaan rinci pada selaput lendir esofagus, lambung, duodenum selama esophagogastroduodenoskopi, seluruh bagian usus besar dan bagian terminal ileum- selama kolonoskopi;

pohon trakeobronkial, hingga bronkus urutan ke-5 - selama bronkoskopi, integumen serosa, serta organ perut rongga perut - selama laparoskopi;

secara visual dengan jelas menentukan batas anatomi penyempitan fisiologis dan bagian organ yang diteliti;

menilai dengan benar respons alat sfingter organ yang diteliti sebagai respons terhadap pengenalan endoskopi dan udara;

dalam kondisi pencahayaan buatan dan beberapa pembesaran, bedakan dengan benar tanda-tanda makroskopis struktur normal organ mukosa, serosa dan parenkim dari manifestasi patologis di dalamnya;

melakukan biopsi yang ditargetkan dari fokus patologis selaput lendir integumen serosa dan organ perut;

mengarahkan dan memperbaiki bahan biopsi untuk pemeriksaan histologis;

membuat apusan dengan benar - cetakan untuk pemeriksaan sitologi;

mengeluarkan dan mengambil cairan asites, efusi dari rongga perut untuk pemeriksaan sitologi dan kultur;

berdasarkan tanda-tanda mikroskopis yang teridentifikasi dari perubahan mukosa, penutup serosa atau jaringan organ parenkim, tentukan bentuk nosologis penyakitnya;

klinik, diagnosis, pencegahan dan pengobatan penyakit utama pada organ panggul (jinak dan tumor ganas rahim dan pelengkap, penyakit radang pelengkap, kehamilan ektopik).

4. Penelitian dan manipulasi:

bronkofibroskopi dan bronkoskopi kaku;

biopsi yang ditargetkan dari selaput lendir, jaringan serosa dan organ perut;

pengangkatan benda asing dari pohon trakeobronkial, saluran cerna bagian atas dan usus besar selama pemeriksaan endoskopi;

hemostasis lokal selama esophagogastroduodenoskopi;

pengangkatan tumor jinak secara endoskopi dari kerongkongan dan lambung; - perluasan dan pembedahan bekas luka dan penyempitan kerongkongan pasca operasi;

papillosphincterotomy dan virsungotomy dan pengangkatan batu dari saluran;

pemasangan selang pengisi;

drainase rongga perut, kandung empedu, ruang retroperitoneal;

pengangkatan organ panggul selama laparoskopi sesuai indikasi;

pengangkatan organ perut selama laparoskopi sesuai indikasi;

pengangkatan organ retroperitoneal di bawah kendali endoskopi sesuai indikasi.

Tergantung pada tingkat pengetahuan, serta berdasarkan pengalaman kerja, kuantitas, kualitas dan jenis pekerjaan yang dilakukan studi diagnostik, intervensi medis, komisi sertifikasi memutuskan untuk menetapkan kategori kualifikasi yang sesuai kepada ahli endoskopi.

Kepala Departemen Organisasi Pelayanan Medis Kependudukan
A.A.KARPEEV

www.laparoskopi.ru

Kerangka legislatif Federasi Rusia

Konsultasi gratis

Perundang-undangan federal

rumah

• “Kesehatan”, N 5, 1997



PERINTAH Kementerian Kesehatan dan Industri Medis Federasi Rusia tanggal 31 Mei 1996 N 222 “TENTANG PENINGKATAN LAYANAN ENDOSKOPI DI LEMBAGA KESEHATAN FEDERASI RUSIA”

Perkembangan teknologi endoskopi dalam beberapa dekade terakhir, berdasarkan penggunaan serat optik, telah secara signifikan memperluas penggunaan metode penelitian instrumental minimal invasif dalam praktik medis.

Saat ini endoskopi sudah cukup luas baik dalam diagnosis maupun pengobatan berbagai penyakit. Arah baru telah muncul dalam praktik medis - endoskopi bedah, yang memungkinkan untuk mencapai efek ekonomi yang nyata sambil mempertahankan hasil terapeutik dengan secara signifikan mengurangi lama rawat inap dan biaya perawatan pasien.

Keuntungan metode endoskopi memastikan perkembangan pesat layanan ini di Federasi Rusia.

Selama 5 tahun terakhir, jumlah departemen dan ruangan endoskopi di institusi medis telah meningkat 1,7 kali lipat, dan perlengkapannya dengan peralatan endoskopi meningkat 2,5 kali lipat.

Dari tahun 1991 hingga 1995, jumlah ahli endoskopi meningkat 1,4 kali lipat; 35% spesialis memiliki kategori kualifikasi (1991 - 20%).

Ruang lingkup penelitian dan prosedur pengobatan yang dilakukan terus berkembang. Dibandingkan tahun 1991, jumlahnya masing-masing meningkat 1,5 dan 2 kali lipat. Pada tahun 1995, 142,7 ribu operasi dilakukan dengan menggunakan teknologi endoskopi.

Di sejumlah wilayah negara, layanan perawatan endoskopi darurat 24 jam telah dibentuk, yang secara signifikan dapat meningkatkan kinerja bedah darurat, traumatologi, dan ginekologi. Program komputer telah dikembangkan dan diterapkan secara aktif untuk mengevaluasi hasil studi endoskopi.

Pada saat yang sama, terdapat kekurangan serius dan permasalahan yang belum terselesaikan dalam penyelenggaraan kegiatan layanan endoskopi.

Hanya 38,5 persen rumah sakit di daerah pedesaan, 21,7 persen apotik (termasuk 8 persen untuk tuberkulosis), dan 3,6 persen klinik rawat jalan yang memiliki unit endoskopi.

Hanya 17 persen dari total dokter spesialis endoskopi yang bekerja di fasilitas pelayanan kesehatan yang berada di pedesaan.

Dalam struktur kepegawaian ahli endoskopi, terdapat sebagian besar dokter paruh waktu dari spesialisasi lain.

Kemampuan endoskopi kurang dimanfaatkan karena tidak jelasnya organisasi kerja departemen yang ada, lambatnya pengenalan bentuk-bentuk baru manajemen dan organisasi kerja tenaga medis ke dalam praktik, tersebarnya spesialis yang terlibat dalam endoskopi di antara layanan khusus lainnya, dan kurangnya program dan algoritma diagnostik dan pengobatan endoskopi yang sangat efektif.

Dalam beberapa kasus, peralatan endoskopi yang mahal digunakan dengan sangat tidak rasional karena kurangnya pelatihan spesialis, terutama dalam endoskopi bedah, dan kurangnya kontinuitas kerja dengan dokter dari spesialisasi lain. Beban pada satu endoskopi dengan serat optik 2 kali lebih rendah dari standar.

Kesulitan tertentu dalam mengatur layanan disebabkan oleh kurangnya kerangka peraturan yang diperlukan, rekomendasi untuk mengoptimalkan struktur dan staf, dan jangkauan penelitian di unit endoskopi dengan berbagai kapasitas.

Kualitas peralatan endoskopi yang diproduksi oleh perusahaan dalam negeri tidak sepenuhnya memenuhi persyaratan teknis modern.

Untuk meningkatkan organisasi layanan endoskopi dan meningkatkan efisiensi kerjanya, pengenalan cepat metode diagnostik dan pengobatan baru, termasuk endoskopi bedah, serta meningkatkan pelatihan personel dan peralatan teknis departemen dengan peralatan endoskopi modern, saya tegaskan :

3. Peraturan kepala departemen, departemen, ruang endoskopi (Lampiran 3).

7. Perkiraan standar waktu untuk pemeriksaan endoskopi, prosedur terapeutik dan diagnostik, operasi (Lampiran 7).

8. Petunjuk penggunaan standar perkiraan waktu pemeriksaan endoskopi (Lampiran 8).

9. Petunjuk pengembangan perkiraan standar waktu untuk pengenalan peralatan baru atau jenis penelitian dan pengobatan baru (Lampiran 9).

10. Karakteristik kualifikasi ahli endoskopi (Lampiran 10).

12. Metodologi penghitungan harga pemeriksaan endoskopi (Lampiran 12).

14. Petunjuk pengisian Daftar penelitian yang dilakukan di departemen, unit, ruang endoskopi - formulir N 157/u-96 (Lampiran 14).

15. Penambahan daftar bentuk dokumentasi medis primer (Lampiran 15).

1. Kepada Menteri Kesehatan republik-republik di Federasi Rusia, kepala otoritas kesehatan dan lembaga-lembaga wilayah, wilayah, entitas otonom, kota Moskow dan St.Petersburg:

1.2. Saat merencanakan jaringan unit endoskopi, berikan perhatian khusus pada organisasinya di institusi layanan primer, termasuk layanan kesehatan pedesaan.

1.3. Tunjuk spesialis endoskopi lepas utama dan atur pekerjaan sesuai dengan Peraturan yang disetujui oleh Perintah ini.

1.4. Melibatkan departemen lembaga penelitian ilmiah, universitas pendidikan dan lembaga pendidikan pascasarjana dalam pekerjaan organisasi, metodologi dan konsultasi tentang endoskopi.

1.5. Mengatur pekerjaan departemen, departemen, ruang endoskopi sesuai dengan Perintah ini.

1.6. Menetapkan jumlah personel di departemen, departemen, dan ruang endoskopi sesuai dengan volume pekerjaan berdasarkan perkiraan standar waktu pemeriksaan endoskopi.

1.8. Memberikan pelatihan rutin kepada dokter tentang isu-isu terkini tentang endoskopi.

3. Departemen Lembaga Pendidikan (Volodin N.N.) untuk melengkapi program pelatihan untuk pelatihan spesialis endoskopi di lembaga pendidikan pelatihan pascasarjana, dengan mempertimbangkan pengenalan peralatan modern dan metode penelitian baru ke dalam praktik.

4. Departemen Lembaga Ilmiah (O.E. Nifantiev) terus berupaya menciptakan peralatan endoskopi baru yang memenuhi persyaratan teknis modern.

7. Percayakan kendali atas pelaksanaan Perintah kepada Wakil Menteri A.N.Demenkov.

Menteri Kesehatan dan
industri medis
Federasi Rusia
A.D.TSAREGORODTSEV

Lampiran 1

tanggal 31 Mei 1996 N 222

1. Ketentuan Umum

1.1. Kepala spesialis lepas di bidang endoskopi ditunjuk sebagai ahli endoskopi dengan kategori kualifikasi tertinggi atau pertama atau gelar akademis dan memiliki keterampilan berorganisasi.

1.2. Kepala spesialis lepas mengatur pekerjaannya berdasarkan kontrak dengan otoritas kesehatan.

1.3. Kepala spesialis lepas bekerja sesuai dengan rencana yang disetujui oleh pimpinan otoritas kesehatan terkait dan melaporkan pelaksanaannya setiap tahun.

1.4. Kepala spesialis lepas melapor kepada pimpinan otoritas kesehatan terkait.

1.5. Kepala spesialis endoskopi lepas dalam pekerjaannya berpedoman pada Peraturan ini, perintah dan instruksi dari otoritas kesehatan terkait, dan undang-undang yang berlaku.

1.6. Pengangkatan dan pemberhentian kepala spesialis lepas dilakukan sesuai dengan prosedur yang ditetapkan dan sesuai dengan ketentuan kontrak.

2. Tugas utama kepala spesialis endoskopi lepas adalah pengembangan dan pelaksanaan kegiatan yang bertujuan untuk meningkatkan organisasi dan meningkatkan efisiensi endoskopi diagnostik, terapeutik dan bedah di rawat jalan dan rawat inap, memperkenalkan metode penelitian dan pengobatan baru ke dalam praktik. institusi medis, bentuk organisasi dan metode kerja, algoritma diagnostik dan pengobatan, penggunaan material dan sumber daya manusia yang rasional dan efektif dalam perawatan kesehatan.

3. Kepala spesialis lepas, sesuai dengan tugas yang diberikan kepadanya, berkewajiban:

3.1. Berpartisipasi dalam pengembangan rencana komprehensif untuk pengembangan dan peningkatan layanan yang diawasi.

3.2. Analisis keadaan dan kualitas layanan di wilayah tersebut, buat keputusan yang diperlukan untuk memberikan bantuan praktis.

3.3. Ikut serta dalam penyiapan dokumen peraturan dan administrasi, usulan kepada otoritas kesehatan yang lebih tinggi dan otoritas lain tentang pengembangan dan peningkatan layanan yang diawasi, serta dalam persiapan dan pelaksanaan konferensi ilmiah dan praktis, seminar, simposium, kelas di sekolah unggulan.

3.4. Pastikan interaksi yang erat dengan layanan diagnostik dan departemen klinis lainnya untuk memperluas kemampuan dan meningkatkan tingkat pengobatan dan proses diagnostik.

3.5. Untuk mempromosikan pengenalan ke dalam pekerjaan institusi medis pencapaian ilmu pengetahuan dan praktik di bidang diagnosis dan pengobatan, bentuk organisasi dan metode kerja yang efektif, praktik terbaik, dan organisasi kerja ilmiah.

3.6. Menentukan kebutuhan peralatan modern dan bahan habis pakai, ikut serta dalam penyaluran dana APBD yang dialokasikan untuk pembelian peralatan dan perlengkapan kesehatan.

3.7. Ikut serta dalam penilaian ahli atas proposal produksi peralatan dan instrumen medis yang berasal dari perusahaan dan organisasi dengan berbagai bentuk Properti.

3.8. Berpartisipasi dalam sertifikasi dokter dan tenaga paramedis yang terlibat dalam endoskopi, dalam sertifikasi kegiatan tenaga medis, dalam pengembangan standar medis dan ekonomi serta tarif harga.

3.9. Berpartisipasi dalam pengembangan rencana jangka panjang untuk meningkatkan kualifikasi dokter dan staf perawat yang terlibat dalam endoskopi.

3.10. Berinteraksi dengan asosiasi spesialis khusus mengenai isu-isu terkini dalam meningkatkan layanan.

4. Kepala spesialis lepas berhak:

4.1. Meminta dan menerima semua informasi yang diperlukan untuk mempelajari pekerjaan institusi medis di bidang khusus.

4.2. Mengkoordinasikan kegiatan kepala spesialis endoskopi dari otoritas kesehatan bawahan.

5. Kepala spesialis lepas, untuk meningkatkan mutu pelayanan medis kepada masyarakat di bidang spesialisasinya, sesuai dengan tata cara yang ditetapkan, menyelenggarakan pertemuan para spesialis dari badan bawahan dan lembaga kesehatan dengan melibatkan komunitas ilmiah dan medis untuk membahas ilmu pengetahuan, masalah organisasi dan metodologi.

Kepala Departemen
organisasi medis
bantuan kepada penduduk
A.A.KARPEEV

Lampiran 2
atas perintah Kementerian Kesehatan dan Industri Medis Federasi Rusia
tanggal 31 Mei 1996 N 222

1. Departemen, departemen, ruang endoskopi adalah unit struktural dari suatu institusi medis.

2. Pengelolaan departemen, departemen, ruang endoskopi dilakukan oleh kepala, diangkat dan diberhentikan menurut tata cara yang ditetapkan oleh kepala institusi kesehatan.

3. Kegiatan departemen, departemen, ruang endoskopi diatur oleh dokumen peraturan terkait dan Peraturan ini.

4. Tugas pokok departemen, departemen, ruang endoskopi adalah:

— kepuasan terlengkap atas kebutuhan penduduk akan semua jenis utama endoskopi terapeutik dan diagnostik, yang disediakan oleh spesialisasi dan daftar metode dan teknik yang direkomendasikan untuk institusi medis di berbagai tingkatan;

— penggunaan metode diagnosis dan pengobatan yang baru, modern, dan paling informatif dalam praktik, perluasan daftar metode penelitian secara rasional;

— penggunaan peralatan medis yang mahal secara rasional dan efektif.

5. Sesuai dengan tugas yang ditentukan, departemen, departemen, ruang endoskopi menyelenggarakan:

— pengembangan dan penerapan dalam praktik pekerjaan mereka metode endoskopi terapeutik dan diagnostik yang sesuai dengan profil dan tingkat institusi medis, perangkat dan perangkat baru, teknologi penelitian progresif;

— melakukan pemeriksaan endoskopi dan mengeluarkan laporan medis berdasarkan hasilnya.

6. Departemen, departemen, ruang endoskopi terletak di ruangan yang dilengkapi peralatan khusus yang sepenuhnya memenuhi persyaratan aturan desain, pengoperasian, dan keselamatan.

7. Perlengkapan departemen, departemen, ruang endoskopi dilaksanakan sesuai dengan tingkat dan profil institusi medis.

8. Penempatan tenaga medis dan teknis ditetapkan sesuai dengan standar kepegawaian yang direkomendasikan, jumlah pekerjaan yang dilakukan atau direncanakan dan, tergantung pada kondisi setempat, berdasarkan perkiraan standar waktu untuk pemeriksaan endoskopi.

9. Beban kerja dokter spesialis ditentukan oleh tugas departemen, departemen, ruang endoskopi, peraturannya tanggung jawab fungsional, serta perkiraan standar waktu untuk melakukan berbagai penelitian.

10. Di departemen, departemen, ruang endoskopi, semua dokumentasi akuntansi dan pelaporan yang diperlukan disimpan sesuai dengan formulir yang disetujui dan arsip dokumen medis sesuai dengan periode penyimpanan yang ditetapkan oleh dokumen peraturan.

Lampiran 3
atas perintah Kementerian Kesehatan dan Industri Medis Federasi Rusia
tanggal 31 Mei 1996 N 222

Dalam teks berikut - "kepala departemen".

1. Seorang ahli endoskopi yang berkualifikasi dengan pengalaman minimal 3 tahun di bidang spesialisasi dan keterampilan organisasi diangkat ke posisi kepala departemen.

2. Pengangkatan dan pemberhentian kepala departemen dilakukan oleh dokter kepala institusi kesehatan sesuai dengan tata cara yang telah ditetapkan.

3. Kepala departemen melapor langsung kepada dokter kepala institusi atau wakilnya untuk urusan kesehatan.

4. Dalam pekerjaannya, kepala departemen berpedoman pada peraturan institusi medis, departemen, departemen, ruang endoskopi, Peraturan ini, Deskripsi pekerjaan, perintah dan dokumen peraturan lain yang berlaku.

5. Sesuai dengan tugas departemen, departemen, ruang endoskopi, kepala menyelenggarakan:

— pengorganisasian kegiatan unit, pengelolaan dan pengendalian atas pekerjaan personelnya;

— bantuan nasihat dokter - ahli endoskopi;

— analisis kasus-kasus kompleks dan kesalahan diagnostik;

— pengembangan dan penerapan metode dan sarana teknis endoskopi modern yang baru;

— langkah-langkah untuk koordinasi dan kesinambungan kerja antar departemen di institusi medis;

— bantuan dalam peningkatan sistematis kualifikasi personel;

— kendali atas pemeliharaan rekam medis dan arsip;

— pendaftaran dan pengajuan sesuai dengan prosedur yang ditetapkan, permohonan pembelian peralatan baru dan bahan habis pakai;

— pengembangan langkah-langkah untuk memastikan keakuratan dan keandalan penelitian yang dilakukan, menyediakan pemeliharaan produk peralatan medis yang tepat waktu dan kompeten dan pengendalian metrologi rutin atas alat ukur yang digunakan di departemen;

— analisis sistematis terhadap indikator kinerja kualitatif dan kuantitatif, persiapan dan penyampaian laporan kerja secara tepat waktu dan pengembangan, berdasarkan hal tersebut, langkah-langkah untuk meningkatkan kegiatan unit.

6. Kepala departemen berkewajiban:

— memastikan kinerja staf yang akurat dan tepat waktu dalam menjalankan tugas resmi dan peraturan internal;

— segera mengkomunikasikan kepada karyawan perintah dan arahan dari administrasi, serta dokumen instruksional, metodologi dan lainnya;

— memantau kepatuhan terhadap peraturan perlindungan tenaga kerja dan keselamatan kebakaran;

- tingkatkan kualifikasi Anda dengan cara yang ditentukan.

7. Kepala departemen berhak:

— mengambil bagian langsung dalam pemilihan personel untuk departemen;

— melakukan penempatan personel di departemen dan membagi tanggung jawab antar karyawan;

— memberikan perintah dan instruksi kepada pegawai sesuai dengan tingkat kompetensi, kualifikasi dan sifat fungsi yang diberikan kepadanya;

— berpartisipasi dalam pertemuan dan konferensi di mana isu-isu yang berkaitan dengan pekerjaan unit dibahas;

- mewakili karyawan yang berada di bawahnya untuk mendapatkan insentif atau denda;

— membuat usulan kepada pimpinan lembaga mengenai masalah peningkatan kerja unit, kondisi dan remunerasi.

8. Perintah manajer mengikat seluruh personel departemen.

9. Kepala departemen, departemen, atau ruang endoskopi bertanggung jawab penuh atas tingkat organisasi dan kualitas kerja departemen.

Lampiran 4
atas perintah Kementerian Kesehatan dan Industri Medis Federasi Rusia
tanggal 31 Mei 1996 N 222

Dalam teks berikut - “dokter - ahli endoskopi”.

1. Seorang dokter spesialis dengan pendidikan kedokteran yang lebih tinggi yang telah menerima spesialisasi “kedokteran umum” atau “pediatri” dan telah menyelesaikan program pelatihan endoskopi sesuai dengan persyaratan kualifikasi dan mendapat sertifikat spesialis.

2. Pelatihan ahli endoskopi dilaksanakan berdasarkan lembaga dan fakultas pelatihan lanjutan dokter dari kalangan dokter spesialis kedokteran umum dan pediatri.

3. Dalam pekerjaannya, dokter ahli endoskopi berpedoman pada peraturan institusi kesehatan, departemen, unit, ruang endoskopi, Peraturan ini, uraian tugas, perintah dan dokumen peraturan lainnya yang berlaku.

4. Ahli endoskopi melapor langsung kepada kepala departemen, dan jika tidak ada, kepada kepala institusi medis.

5. Perintah ahli endoskopi bersifat wajib bagi tenaga medis tingkat menengah dan junior di bagian endoskopi.

6. Sesuai dengan tugas departemen, departemen, ruang endoskopi, dokter melaksanakan:

— melaksanakan penelitian dan mengeluarkan kesimpulan berdasarkan hasil-hasilnya;

— partisipasi dalam analisis kasus-kasus kompleks dan kesalahan dalam diagnosis dan pengobatan, identifikasi dan analisis alasan perbedaan antara kesimpulan metode endoskopi dan hasil metode lainnya metode diagnostik;

— pengembangan dan penerapan metode dan peralatan diagnostik dan terapeutik;

— pemeliharaan rekam medis dan catatan medis, arsip, analisis indikator kinerja kualitatif dan kuantitatif;

— kendali atas pekerjaan tenaga keperawatan dan tenaga medis junior sesuai kompetensinya;

— kontrol atas keselamatan dan penggunaan peralatan dan perlengkapan secara rasional, pengoperasiannya yang kompeten secara teknis;

— partisipasi dalam pelatihan lanjutan tenaga keperawatan dan medis junior.

7. Ahli endoskopi berkewajiban:

— memastikan pemenuhan tugas resmi dan peraturan ketenagakerjaan internal secara akurat dan tepat waktu;

- memantau kepatuhan staf medis tingkat menengah dan junior terhadap aturan sanitasi, kondisi ekonomi dan teknis unit;

- menyampaikan laporan kerja kepada kepala departemen endoskopi, dan jika dia tidak ada, kepada dokter kepala;

— mematuhi peraturan perlindungan tenaga kerja dan keselamatan kebakaran.

8. Seorang ahli endoskopi berhak:

— membuat usulan kepada administrasi mengenai isu-isu peningkatan kegiatan unit, organisasi dan kondisi kerja;

— berpartisipasi dalam pertemuan dan konferensi yang membahas isu-isu yang berkaitan dengan pekerjaan departemen endoskopi;

9. Pengangkatan dan pemberhentian ahli endoskopi dilakukan oleh dokter kepala institusi sesuai dengan tata cara yang telah ditetapkan.

Kepala Departemen
organisasi medis
bantuan kepada penduduk
A.A.KARPEEV

Lampiran 5
atas perintah Kementerian Kesehatan dan Industri Medis Federasi Rusia
tanggal 31 Mei 1996 N 222

1. Seorang perawat berkualifikasi dengan pendidikan kedokteran menengah, yang telah menjalani pelatihan khusus di bidang endoskopi dan memiliki keterampilan organisasi, diangkat ke posisi perawat senior di departemen, departemen endoskopi.

2. Dalam pekerjaannya, perawat senior suatu departemen atau departemen berpedoman pada peraturan institusi medis, departemen, departemen endoskopi, Peraturan ini, uraian tugas, perintah dan instruksi dari kepala departemen atau departemen.

3. Perawat senior melapor langsung kepada kepala departemen, departemen endoskopi.

4. Perawat senior adalah bawahan staf medis menengah dan junior suatu departemen atau departemen.

5. Tugas pokok kepala perawat bagian endoskopi adalah:

— penempatan rasional dan pengorganisasian kerja tenaga medis tingkat menengah dan junior;

— memantau pekerjaan personel medis tingkat menengah dan junior dari departemen, departemen, kepatuhan personel yang disebutkan di atas terhadap peraturan internal, rezim sanitasi dan anti-epidemi, kondisi dan keamanan peralatan dan perlengkapan;

— pemrosesan permintaan obat yang tepat waktu, Bahan habis pakai, perbaikan peralatan, dll.;

— memelihara dokumentasi akuntansi dan pelaporan yang diperlukan untuk departemen, departemen;

— penerapan langkah-langkah untuk meningkatkan kualifikasi staf perawat di departemen, departemen;

— kepatuhan terhadap peraturan perlindungan tenaga kerja, keselamatan kebakaran dan peraturan ketenagakerjaan internal.

6. Perawat senior bagian endoskopi berkewajiban:

— meningkatkan kualifikasi Anda sesuai dengan prosedur yang ditetapkan;

- memberi tahu kepala departemen, departemen tentang keadaan di departemen, departemen dan pekerjaan perawat dan tenaga medis junior.

7. Perawat senior bagian, bagian endoskopi berhak:

- memberikan perintah dan instruksi kepada tenaga medis menengah dan junior dari departemen, departemen dalam batas-batasnya tanggung jawab pekerjaan dan memantau pelaksanaannya;

— membuat usulan kepada kepala departemen atau departemen untuk memperbaiki organisasi dan kondisi kerja tenaga medis tingkat menengah dan junior di departemen atau departemen;

- ikut serta dalam pertemuan-pertemuan yang diadakan di departemen atau departemen ketika mempertimbangkan masalah-masalah dalam kompetensinya.

8. Perintah perawat senior wajib dilaksanakan oleh staf menengah dan junior suatu departemen atau departemen.

9. Perawat senior departemen, departemen endoskopi bertanggung jawab atas pelaksanaan tugas dan tanggung jawab yang ditentukan oleh Peraturan ini secara tepat waktu dan berkualitas tinggi.

10. Pengangkatan dan pemberhentian perawat senior suatu departemen atau departemen dilakukan oleh dokter kepala institusi tersebut dengan cara yang ditentukan.

Kepala Departemen
organisasi medis
bantuan kepada penduduk
A.A.KARPEEV

Lampiran 6
atas perintah Kementerian Kesehatan dan Industri Medis Federasi Rusia
tanggal 31 Mei 1996 N 222

Dalam teks berikut - "perawat".

1. Seorang tenaga kesehatan yang mempunyai pendidikan kedokteran menengah dan telah menjalani pelatihan khusus di bidang endoskopi diangkat menjadi perawat.

2. Dalam pekerjaannya, perawat berpedoman pada peraturan departemen, departemen, ruang endoskopi, Peraturan ini dan uraian tugas.

3. Perawat bekerja di bawah pengawasan langsung ahli endoskopi dan kepala perawat departemen.

4. Perawat melakukan:

- memanggil pasien untuk pemeriksaan, mempersiapkan mereka dan berpartisipasi dalam intervensi diagnostik, terapeutik dan bedah dalam rangka melakukan operasi teknologi yang ditugaskan;

— pendaftaran pasien dan penelitian dalam dokumentasi akuntansi dalam bentuk yang ditentukan;

— pengaturan arus pengunjung, tata cara penelitian dan prapendaftaran penelitian;

— pekerjaan persiapan umum untuk memastikan berfungsinya peralatan diagnostik dan tambahan, pemantauan berkelanjutan terhadap operasinya, pencatatan kesalahan yang tepat waktu, pembuatan kondisi yang diperlukan bekerja di ruang diagnostik dan perawatan dan di tempat kerja Anda;

— kontrol atas keamanan dan konsumsi bahan-bahan yang diperlukan (obat-obatan, dressing, peralatan, dll.) dan pengisiannya tepat waktu;

- kegiatan sehari-hari untuk menjaga kondisi sanitasi yang baik di lokasi departemen, departemen, kantor dan tempat kerja Anda, serta untuk mematuhi persyaratan kebersihan dan rezim sanitasi dan anti-epidemi;

— pemeliharaan rekam medis yang berkualitas tinggi.

5. Perawat berkewajiban:

— tingkatkan keterampilan Anda;

— mematuhi peraturan perlindungan tenaga kerja, keselamatan kebakaran dan peraturan ketenagakerjaan internal.

6. Perawat berhak:

— membuat usulan kepada kepala perawat atau dokter departemen atau kantor tentang organisasi kerja departemen dan kondisi kerja mereka;

— ikut serta dalam pertemuan yang diadakan di departemen mengenai isu-isu dalam kompetensinya.

7. Perawat bertanggung jawab atas pelaksanaan tugasnya yang tepat waktu dan berkualitas tinggi yang diatur oleh Peraturan ini dan peraturan ketenagakerjaan internal.

8. Pengangkatan dan pemberhentian perawat dilakukan oleh dokter kepala institusi sesuai dengan tata cara yang ditetapkan.

Lampiran 7
atas perintah Kementerian Kesehatan dan Industri Medis Federasi Rusia
tanggal 31 Mei 1996 N 222

1. Perkiraan standar waktu untuk operasi endoskopi ditujukan bagi ahli endoskopi yang melakukan intervensi bedah tersebut.

2. Perkiraan standar waktu untuk bedah endoskopi meningkat dengan jumlah ahli endoskopi yang melaksanakannya.

Lampiran 8
atas perintah Kementerian Kesehatan dan Industri Medis Federasi Rusia
tanggal 31 Mei 1996 N 222

Perkiraan standar waktu untuk pemeriksaan endoskopi ditentukan dengan mempertimbangkan hubungan yang diperlukan antara produktivitas tenaga kerja yang optimal dari staf medis dan kualitas tinggi serta kelengkapan pemeriksaan endoskopi diagnostik dan terapeutik.

Instruksi ini dimaksudkan agar kepala departemen dan dokter departemen endoskopi menggunakannya untuk tujuan penerapan rasional standar waktu yang dihitung yang disetujui oleh Perintah Kementerian Kesehatan dan Industri Medis Rusia.

Tujuan utama dari perkiraan standar waktu pemeriksaan endoskopi adalah penggunaannya ketika:

— mengatasi masalah peningkatan organisasi kegiatan departemen, departemen, ruang endoskopi;

— perencanaan dan pengorganisasian pekerjaan tenaga medis dari unit-unit ini;

— analisis biaya tenaga kerja staf medis;

— pembentukan standar kepegawaian staf medis di institusi medis terkait.

Porsi kerja tenaga medis dalam melakukan pemeriksaan endoskopi secara langsung (kegiatan utama dan penunjang, pengerjaan dokumentasi) adalah 85% dari waktu kerja dokter dan perawat. Waktu ini termasuk dalam perkiraan standar waktu. Waktu untuk pekerjaan lain yang diperlukan dan waktu pribadi yang diperlukan tidak diperhitungkan dalam standar.

Bagi dokter, ini berarti diskusi bersama dengan dokter yang hadir tentang data klinis dan instrumental, partisipasi dalam konferensi medis, tinjauan, putaran, pelatihan dan pemantauan pekerjaan staf, penguasaan teknik dan teknologi baru, bekerja dengan arsip dan dokumentasi, pekerjaan administrasi dan ekonomi.

Bagi perawat, ini adalah pekerjaan persiapan di awal hari kerja, merawat peralatan, memperoleh bahan dan obat-obatan yang diperlukan, membuat laporan, menertibkan tempat kerja setelah shift.

Waktu yang diperlukan untuk pemeriksaan, prosedur, atau pembedahan endoskopi indikasi darurat, serta waktu peralihan (pindah) pelaksanaannya di luar departemen, departemen, ruang endoskopi diperhitungkan sesuai dengan biaya sebenarnya.

Untuk kepala departemen, divisi, dan ruang endoskopi, jumlah pekerjaan yang berbeda dapat ditetapkan untuk pelaksanaan penelitian dan operasi langsung, tergantung pada kondisi lokal - profil institusi, volume pekerjaan tahunan departemen yang sebenarnya atau yang direncanakan. , jumlah tenaga medis, dll.

Saat menentukan perkiraan standar beban kerja untuk dokter dan staf perawat, disarankan untuk dipandu oleh metodologi penjatahan pekerjaan tenaga medis (M., 1987, disetujui oleh Kementerian Kesehatan Uni Soviet). Dalam hal ini, rasio biaya waktu kerja di atas dijadikan dasar.

Untuk memperhitungkan pekerjaan personel departemen, departemen, ruang endoskopi, kemungkinan membandingkan beban kerja mereka, dll., standar waktu yang dihitung dan standar beban kerja yang ditentukan untuk dokter dan staf perawat direduksi menjadi unit pengukuran umum - konvensional unit. Satu unit konvensional adalah 10 menit waktu kerja. Dengan demikian, norma beban kerja shift ditentukan berdasarkan lamanya shift kerja yang ditetapkan bagi personel.

Sesuai dengan klarifikasi Kementerian Tenaga Kerja Federasi Rusia tanggal 29 Desember 1992 N 5, disetujui dengan Resolusi tanggal 29 Desember 1992 N 65, pemindahan hari libur bertepatan dengan liburan, dilakukan di perusahaan, lembaga dan organisasi yang menerapkan berbagai rezim kerja dan istirahat, di mana pekerjaan tidak dilakukan pada hari libur.

Norma waktu kerja untuk jangka waktu tertentu dihitung menurut perhitungan jadwal kerja lima hari seminggu dengan dua hari libur, Sabtu dan Minggu, berdasarkan lama kerja sehari-hari (shift) sebagai berikut:

- dengan minggu kerja 40 jam - 8 jam, pada hari libur - 7 jam;

- jika lama kerja minggu kerja kurang dari 40 jam - jumlah jam yang diperoleh dengan membagi lama kerja minggu kerja yang ditetapkan dengan lima hari, pada malam hari libur, dalam hal ini tidak dilakukan pengurangan jam kerja ( Pasal 47 Kode Perburuhan Federasi Rusia).

Berdasarkan analisis pekerjaan yang dilakukan oleh seorang karyawan dan departemen secara keseluruhan, keputusan manajemen dibuat yang bertujuan untuk meningkatkan pekerjaan personel, memperkenalkan lebih banyak pekerjaan. metode yang efektif penelitian untuk meningkatkan kualitas dan kandungan informasi dari penelitian yang dilakukan agar dapat sepenuhnya memenuhi kebutuhan akan jenis diagnosis ini.

Masalah penggunaan, penempatan rasional dan pembentukan jumlah tenaga medis diselesaikan berdasarkan volume kerja unit yang ditetapkan atau direncanakan secara objektif dengan menggunakan standar ketenagakerjaan yang direkomendasikan.

Volume kegiatan tahunan aktual atau yang direncanakan untuk melakukan pemeriksaan endoskopi, dinyatakan dalam satuan konvensional, ditentukan dengan rumus:

T - volume aktivitas tahunan aktual atau yang direncanakan untuk melakukan studi endoskopi, dinyatakan dalam satuan konvensional; t1, t2, ti - waktu dalam satuan konvensional sesuai dengan perkiraan standar waktu penelitian yang disetujui (utama dan tambahan); n1, n2, ni - jumlah studi aktual atau yang direncanakan sepanjang tahun menggunakan metode diagnostik individu.

Perbandingan volume kegiatan tahunan aktual dengan yang direncanakan memungkinkan dilakukannya penilaian integral terhadap kegiatan unit, untuk mendapatkan gambaran tentang produktivitas tenaga kerja personelnya dan efisiensi unit secara keseluruhan.

Melaksanakan penelitian dalam skala yang lebih besar sepanjang tahun dapat dicapai dengan mengintensifkan pekerjaan staf medis atau dengan meningkatkan jumlah waktu yang digunakan untuk kegiatan inti dengan secara signifikan mengurangi porsi jenis pekerjaan lain yang diperlukan. Jika hal ini bukan merupakan akibat dari penggunaan alat otomasi untuk penelitian dan perhitungan parameter fisiologis, metode pengorganisasian kerja dokter dan perawat yang lebih rasional, maka intensifikasi pekerjaan seperti itu mau tidak mau akan menyebabkan penurunan kualitas, kandungan informasi dan keandalan kesimpulan. Kegagalan untuk memenuhi rencana ruang lingkup kegiatan dapat disebabkan oleh perencanaan yang tidak tepat, akibat cacat dalam organisasi kerja dan manajemen departemen. Oleh karena itu, baik kegagalan untuk memenuhi rencana maupun pemenuhan yang berlebihan harus dianalisis secara cermat baik oleh kepala kantor (departemen) maupun manajemen institusi medis untuk mengidentifikasi penyebabnya dan mengambil tindakan yang tepat. Penyimpangan volume aktivitas aktual dari volume tahunan yang direncanakan sebesar +20% dapat dianggap dapat diterima. -10%.

Seiring dengan indikator umum pekerjaan yang dilakukan, struktur penelitian yang dilakukan dan jumlah penelitian pada metode endoskopi individu dianalisis secara tradisional untuk menilai keseimbangan dan kecukupan struktur, kecukupan jumlah penelitian terhadap kebutuhan aktual untuk mereka.

Rata-rata waktu yang dihabiskan untuk satu penelitian ditentukan oleh:

• Pembayaran layanan rumah sakit bersalin oleh orang tanpa kewarganegaraan tanpa kebijakan medis Saya telah tinggal di wilayah Federasi Rusia sejak 1995, pendaftaran dilakukan dari tahun 1996 hingga 2003. Sekarang tidak ada pendaftaran, tidak ada status resmi (paspor tipe USSR , dikeluarkan di wilayah Federasi Rusia). RVP dalam proses pendaftaran. Saya melahirkan pada bulan Desember 2013 […]
• Hukum Federal 17 November 1995 N 168-FZ "Tentang Amandemen dan Penambahan Hukum Federasi Rusia "Tentang Kantor Kejaksaan Federasi Rusia" (sebagaimana diubah dan ditambah) Hukum Federal 17 November 1995 N 168-FZ “Tentang Perubahan dan Penambahan Undang-Undang […]
• UNDANG-UNDANG REPUBLIK KAZAKHSTAN tanggal 10 Maret 2017 No. 51-VI ZRK Tentang Perubahan dan Penambahan Konstitusi Republik Kazakhstan Pasal 1. Dimasukkan ke dalam Konstitusi Republik Kazakhstan, diadopsi pada referendum republik pada bulan Agustus 30 Tahun 1995 (Lembaran Negara Parlemen […]
• Undang-Undang Konstitusi Federal tanggal 31 Desember 1996 No. 1-FKZ "Tentang Sistem Peradilan Federasi Rusia" (sebagaimana diubah dan ditambah) Undang-Undang Konstitusi Federal tanggal 31 Desember 1996 No. 1-FKZ "Tentang Sistem Peradilan Rusia Federasi" Dengan amandemen dan penambahan […]
• Undang-undang Federal 17 Desember 2001 N 173-FZ "Tentang Pensiun Tenaga Kerja di Federasi Rusia" Undang-undang Federal 17 Desember 2001 N 173-FZ "Tentang Pensiun Tenaga Kerja di Federasi Rusia" Dengan amandemen dan penambahan tanggal: 25 Juli 31 Desember 2002, 29 November 2003, 29 […]
• Undang-undang Federal 24 Mei 1999 N 99-FZ "Tentang kebijakan negara Federasi Rusia sehubungan dengan rekan senegaranya di luar negeri" (sebagaimana diubah dan ditambah) Undang-undang Federal 24 Mei 1999 N 99-FZ "Tentang kebijakan negara Federasi Rusia sehubungan dengan […]
• Memperbaiki sistem peradilan Sesuai dengan Pasal 17 Undang-Undang Konstitusi Federal tanggal 31 Desember 1996 No. 1-FKZ “Tentang Sistem Peradilan Federasi Rusia”: pengadilan federal hanya dibentuk dan dihapuskan hukum federal; posisi hakim perdamaian dan [...]
• Kantor Kejaksaan Wilayah Moskow Anak di bawah umur yang bekerja di Federasi Rusia dijamin mendapatkan pengurangan jam kerja. Sesuai dengan Seni. 92 Kode Tenaga Kerja Federasi Rusia (selanjutnya disebut Kode Perburuhan Federasi Rusia) durasi […]

Struktur organisasi dan kepegawaian departemen endoskopi diatur oleh Lampiran No. 2 Perintah Kementerian Kesehatan Kementerian Kesehatan Federasi Rusia No. 222 tanggal 31 Mei 1996.

Pembukaan Perintah No. 222 tanggal 31 Mei 1996, “Tentang peningkatan layanan endoskopi dan institusi kesehatan Federasi Rusia,” dengan jelas menyatakan keuntungan endoskopi dan perannya dalam pengobatan klinis.

Dalam Lampiran No. 2 pesanan ini semuanya masalah organisasi diberikan secara singkat. Dengan demikian, ayat 7 menyatakan bahwa “peralatan suatu departemen, departemen, kantor dilaksanakan sesuai dengan tingkat dan profil institusi medis”, dan dalam ayat 8 - “staf tenaga medis dan teknis dibentuk sesuai dengan standar kepegawaian yang direkomendasikan, dilaksanakan atau jumlah pekerjaan yang direncanakan dan, tergantung pada kondisi setempat, berdasarkan perkiraan standar waktu untuk melakukan berbagai studi.” Ungkapan “tergantung pada kondisi lokal” dapat diartikan secara luas, baik yang mendukung maupun menentang endoskopi.

Dalam lampiran yang dibatalkan No. 8 dan 9 dari perintah Kementerian Kesehatan Uni Soviet No. 590 tahun 1986 “Tentang langkah-langkah untuk lebih meningkatkan pencegahan, diagnosis dini dan pengobatan neoplasma ganas,” masalah peralatan dan komposisi endoskopi departemen dibahas secara rinci dan rasio tarif staf menengah dan junior dalam kaitannya dengan staf ahli endoskopi. Selain itu, standar kepegawaian tenaga medis di bagian (kantor) endoskopi suatu institusi kesehatan ditetapkan dan jangka waktu semua pemeriksaan endoskopi diatur, baik dalam hitungan menit maupun dalam satuan konvensional.

Semua perintah berikutnya, setelah membatalkan pengaruh Lampiran No. 8 dan 9 dari Perintah No. 590, menciptakan kebingungan tertentu dalam organisasi layanan endoskopi, memungkinkan penyelenggara layanan kesehatan untuk secara bebas menafsirkan jumlah tarif staf untuk layanan endoskopi, khususnya dalam jumlah tarif untuk staf menengah dan junior. Hal ini terutama berlaku pada Perintah No. 134 dari Kementerian Kesehatan Uni Soviet tertanggal 23 Februari 1988 “Atas persetujuan perkiraan standar waktu untuk pemeriksaan endoskopi dan prosedur terapeutik dan diagnostik,” serta Perintah No. Kementerian Kesehatan Kementerian Kesehatan Federasi Rusia tanggal 31 Mei. 96 “Tentang peningkatan layanan endoskopi di institusi kesehatan Federasi Rusia.”

222 pesanan endoskopi baru

Layanan endoskopi di Rusia mulai muncul pada tahun 70-an abad ke-20. Pada tahap pertama, ini diwakili oleh ruang diagnostik yang tersebar di klinik medis besar dan pusat penelitian. Pada tahun-tahun itu, ruangan yang sama sekali tidak cocok dialokasikan untuk ruang endoskopi, karena keberadaan ruang endoskopi tidak disediakan saat merancang bangunan. Di sebagian besar fasilitas pelayanan kesehatan, hingga saat ini, ruangan dan departemen endoskopi belum memenuhi standar sanitasi dan epidemiologi.

Potensi personel endoskopi pada awalnya dibentuk oleh pekerja paruh waktu, seringkali ahli bedah dan terapis.

Dokumen pertama yang mengatur pekerjaan arah baru dalam kedokteran adalah: perintah Kementerian Kesehatan Uni Soviet No. 1164 tanggal 10 Desember 1976 “Tentang pengorganisasian departemen (ruangan) endoskopi di institusi medis”, lampiran No. sesuai dengan perintah Kementerian Kesehatan Uni Soviet No. 590 tanggal 25 April 1986 “Tentang langkah-langkah untuk lebih meningkatkan pencegahan, diagnosis dini dan pengobatan neoplasma ganas” dan perintah Kementerian Kesehatan Uni Soviet No. 134 tanggal 23 Februari 1988 “ Atas persetujuan perkiraan standar waktu untuk pemeriksaan endoskopi dan prosedur terapeutik dan diagnostik.” Pada saat itu, hanya sedikit orang yang menyadari bahwa langkah pertama dalam pengembangan endoskopi akan membawa perubahan besar dalam seluruh industri medis.

Di satu sisi, kandungan informasi dari observasi visual, dengan akumulasi pengalaman, secara radikal mengubah pandangan ilmiah tentang etiologi, patogenesis, anatomi patologis penyakit, yang, pada gilirannya, memerlukan revisi menyeluruh terhadap aspek metodologi diagnosis dan pengobatan sebagian besar penyakit yang paling umum. Di sisi lain, berkat kemajuan ilmu pengetahuan dan teknologi di tahun 90-an, endoskopi mulai meninggalkan bidang diagnostik dan menggantikan pembedahan tradisional, secara radikal mengubah dan meningkatkan teknik intervensi bedah. Tampaknya bagi kami saat itu, bagian baru yang disebut “bedah invasif minimal” sedang muncul dalam pembedahan. Saat ini kita dapat dengan yakin menyatakan fakta bahwa kemudian lahirlah era bedah modern yang disebut “bedah endoskopi”. Sejalan dengan prioritas praktis, geografi pun meluas. Metode diagnosis dan pengobatan endoskopi menyebar lebih luas ke lembaga pengobatan dan pencegahan regional.

Pemahaman mulai muncul bahwa endoskopi adalah arah independen dalam kedokteran, disarankan untuk mengatur departemen endoskopi terpisah di institusi medis, dan melatih ahli endoskopi dari ahli bedah. Pada saat inilah isu-isu organisasi dan peraturan kerja layanan ini diangkat. Pada tanggal 31 Mei 1996, Kementerian Kesehatan Federasi Rusia mengeluarkan perintah No. 222 “Tentang peningkatan layanan endoskopi di institusi kesehatan Federasi Rusia.” Perintah tersebut menekankan bahwa karena kekurangan dalam pengorganisasian kerja unit endoskopi yang ada, lambatnya pengenalan bentuk-bentuk baru manajemen dan pengorganisasian kerja tenaga medis ke dalam praktik, tersebarnya spesialis yang terlibat dalam endoskopi di antara layanan khusus lainnya, kurangnya program dan algoritma diagnostik dan pengobatan endoskopi yang sangat efektif, Bidang medis ini tidak menerima pengembangan yang tepat. Perintah tersebut mencerminkan ketentuan tentang kepala spesialis lepas; tentang departemen, divisi, ruang endoskopi; tentang kepala, ahli endoskopi, perawat senior, perawat bagian endoskopi. Standar waktu yang dihitung untuk pemeriksaan endoskopi, prosedur terapeutik dan diagnostik, serta operasi juga diperkenalkan; daftar perkiraan volume minimum pemeriksaan endoskopi untuk institusi medis direkomendasikan; metodologi untuk menghitung harga pemeriksaan endoskopi, dokumentasi medis primer dan pemrosesan endoskopi telah disetujui. Perintah tersebut memiliki banyak kekurangan, namun pada tahap perkembangan endoskopi, publikasinya memastikan kemajuan lebih lanjut dalam pengembangan endoskopi.

Selama 20 tahun terakhir, endoskopi telah mengalami perubahan revolusioner baik dalam aspek kualitatif maupun kuantitatif. Sistem endoskopi video digital modern memberikan gambar yang sangat akurat derajat yang berbeda-beda pembesaran dan rentang warna. Menjadi mungkin untuk melakukan mikroskop endoskopi. Bedah endoskopi hadir di hampir semua cabang kedokteran. Namun masih banyak permasalahan yang belum terselesaikan yang secara langsung maupun tidak langsung menghambat perkembangan endoskopi di negara kita.

Pertanyaan terbuka pertama adalah logistik dan pembiayaan. Sayangnya, tahun-tahun perestroika menyebabkan kerusakan besar pada sistem layanan kesehatan negara pada umumnya dan endoskopi pada khususnya. Perusahaan yang terlibat dalam produksi endoskopi serat dalam negeri bangkrut dan dilikuidasi, dan perusahaan asing ternyata sangat mahal baik dalam hal perolehan maupun dalam hal pengoperasian dan perbaikan. Dalam hal ini, dibandingkan dengan Barat, di mana pangsa endoskopi digital modern adalah 96%, di Federasi Rusia angkanya tidak melebihi 39%. Di negara sebesar Rusia, terdapat 31.237 unit peralatan endoskopi, di antaranya 16.842 gastroskop, 6.061 kolonoskop, 5.618 bronkoskop, 2.531 duodenoskop, dan 185 endoskopi ultrasonografi. Kebanyakan dari mereka telah diperbaiki beberapa kali dan secara teknis sudah usang. Menurut Kementerian Kesehatan Federasi Rusia, keausan armada endoskopi adalah 67%. Tidak ada peraturan mengenai penggunaan teknologi endoskopi di negara kita. Dalam beberapa tahun terakhir, berkat persyaratan sanitasi yang lebih ketat, model endoskopi “non-submersible” yang lama mulai ditarik dari praktik. Namun hal ini pun belum dilakukan di semua tempat. Monopoli produsen asing dalam perbaikan endoskopi memungkinkan puluhan, atau bahkan ratusan kali lipat, melebihi biaya sebenarnya untuk menghilangkan kesalahan teknis. Sampai produksi peralatan endoskopi dalam negeri tersedia di dalam negeri, pelanggaran ini akan terus terjadi.

Sistem monopoli yang sama juga berkembang pesat di pasar disinfektan endoskopi tingkat tinggi. Saat mengadakan kontrak dukungan teknis, produsen endoskopi berhak merekomendasikan, dan bahkan mendiktekan, bahan kimia yang sesuai untuk perangkat mereka. Tentu saja, tidak ada analog domestik dalam daftar ini. Jika rekomendasi tidak diikuti, produsen akan menghapus garansi dari endoskopi.

Biaya selangit lainnya adalah pembelian instrumen endoskopi. Menurut peraturan sanitasi baru SP 3.1.3263-15, hanya instrumen steril yang diperbolehkan untuk digunakan dalam endoskopi, terlepas dari pemeriksaan steril atau tidak steril. Jika Anda mempelajari dengan cermat katalog instrumen endoskopi untuk perangkat serat-serat, maka hampir semuanya dapat dibuang dan tidak harus disterilkan lebih lanjut. Tidak ada institusi medis di Rusia tidak mampu membeli kemewahan seperti itu. Seringkali, instrumen sekali pakai digunakan sebagai instrumen yang dapat digunakan kembali dan menjalani berbagai metode sterilisasi, atau instrumen tersebut dibatasi pada disinfeksi tingkat tinggi, mengabaikan persyaratan sanitasi. Dinamika positif dalam dua tahun terakhir mulai terlihat pada substitusi impor, sayangnya sejauh ini hanya untuk jenis instrumen endoskopi tertentu. Namun langkah pertama ini pun sangat menggembirakan.

Masalah kedua yang mendesak dalam organisasi endoskopi adalah keterlibatan dan pelatihan personel. Ada sekitar 6 ribu ahli endoskopi dan jumlah perawat endoskopi yang sama di Federasi Rusia. Persyaratan baru untuk masuk ke spesialisasi utama dalam endoskopi mengharuskan spesialis tersebut memiliki sertifikat bedah. Hal ini sepenuhnya dibenarkan, karena bahkan pemeriksaan endoskopi yang paling dasar secara teknis pun disertai dengan penetrasi ke dalam organ dalam pasien, membawa risiko kerusakan organ dan jaringan, penuh dengan berkembangnya berbagai komplikasi dan, oleh karena itu, harus disamakan dengan tingkat kompleksitas dan risiko intervensi bedah. Selama 15 tahun terakhir, peningkatan aktivitas operasional di bidang endoskopi telah mencapai lebih dari 400%. Tidak ada bidang pengobatan modern lain yang berkembang secepat endoskopi. Ini adalah salah satu cara utama untuk memodernisasi layanan kesehatan di Federasi Rusia. Namun sebagian besar universitas kedokteran masih belum memberikan kursus endoskopi kepada mahasiswanya. Ini adalah kesenjangan yang sangat besar pada tahap perkembangan kedokteran saat ini. Endoskopi telah mendapatkan hak untuk diajarkan sebagai mata kuliah terpisah, bersama dengan radiologi, diagnostik radiasi, dll.

Selama bertahun-tahun, masalah remunerasi bagi ahli endoskopi dan staf perawat di departemen endoskopi dan masalah pemberian pensiun preferensial kepada kategori pekerja ini tetap terbuka. Kelemahan besar dari perintah Kementerian Kesehatan Federasi Rusia No. 222 tanggal 31 Mei 1996 yang masih berlaku adalah tidak adanya ketentuan yang jelas bahwa endoskopi adalah profil bedah, ahli endoskopi menikmati semua manfaatnya, seperti ahli bedah. . Kesenjangan ini secara luas memungkinkan para pekerja dana pensiun untuk menafsirkan hak-hak ahli endoskopi "sesuai kebijaksanaan mereka sendiri". Ditambah lagi, banyak kesalahan organisasi dalam beberapa tahun terakhir yang dilakukan oleh dokter kepala lokal tidak memungkinkan banyak spesialis di bidang ini memanfaatkan pensiun preferensial. Dalam praktik peradilan, banyak kontradiksi dan perbedaan pendapat yang menumpuk mengenai permasalahan ini, yang juga perlu diperhatikan dan dicegah di kemudian hari. Kesalahan organisasi paling umum yang tidak memungkinkan personel endoskopi memanfaatkan pensiun preferensial:

1. Menurut perintah Kementerian Kesehatan Federasi Rusia No. 222 tanggal 31 Mei 1996, ruang atau departemen endoskopi adalah unit struktural institusi medis yang berada di bawah langsung dokter kepala atau wakilnya untuk pekerjaan medis. . Seringkali, kepala dokter klinik menugaskan departemen endoskopi ke dalam struktur klinik dengan subordinasi langsung kepada wakil kepala dokter klinik. Di satu sisi, hal ini menciptakan kemudahan untuk pemeriksaan pasien rawat jalan, tidak termasuk aliran mereka ke rumah sakit, dan di sisi lain, hal ini menghilangkan status dokter rawat inap bagi ahli endoskopi, yang mempengaruhi tingkat upah dan menimbulkan penolakan untuk memberikan pensiun preferensial. Jika dilihat lebih luas, sifat pekerjaan staf bagian endoskopi di klinik dan di rumah sakit tidak berbeda, sehingga hal ini sama sekali tidak mempengaruhi pemberian pensiun preferensial kepada karyawan.

2. Kepala departemen endoskopi, berdasarkan perintah Kementerian Kesehatan Federasi Rusia No. 222 tanggal 31 Mei 1996, tidak dikecualikan, mereka diharuskan melakukan manipulasi dalam jumlah yang sama dengan dokter residen. Namun, dana pensiun tidak memperhitungkan hal ini dan kepala departemen menolak memberikan pensiun preferensial.

3. Perintah Kementerian Kesehatan Federasi Rusia No. 222 tanggal 31 Mei 1996 mengatur tentang pemeliharaan catatan manipulasi endoskopi. Ketika memberikan pensiun preferensial kepada ahli endoskopi, dana pensiun sering kali meminta apa yang disebut log operasi, yang tidak disediakan di departemen endoskopi. Ketidakhadirannya menjadi dasar penolakan menerima pensiun preferensial bagi ahli endoskopi.

Dalam beberapa tahun terakhir, persyaratan sanitasi dan epidemiologis untuk pekerjaan departemen endoskopi di institusi medis juga meningkat. Aturan sanitasi dan epidemiologi baru SP 3.1.3263-15 “Pencegahan penyakit menular selama intervensi endoskopi” membedakan intervensi endoskopi menjadi steril dan non-steril, yang secara radikal mengubah persyaratan untuk pemrosesan endoskopi, instrumen, peralatan, dan ruangannya. Proses pemrosesannya sendiri, pemeliharaan banyak dokumentasi tambahan (hingga 7 jurnal per kantor) memerlukan biaya waktu tambahan dari tenaga medis menengah dan junior, tidak diatur oleh Perintah Kementerian Kesehatan Federasi Rusia No. 222 tanggal 31 Mei , 1996. Dalam hal ini, banyak kontradiksi yang muncul dalam masalah organisasi departemen endoskopi. Mari kita daftar beberapa di antaranya.

1. Menurut SP 3.1.3263-15, hanya proses pengolahan satu endoskopi saja, dengan memperhitungkan penggunaan yang paling mahal dan tercepat dana yang ada, membutuhkan waktu perawat 47 menit, bukan 17 menit sesuai dengan perintah Kementerian Kesehatan Federasi Rusia No. 222 tanggal 31 Mei 1996. Hal ini membuat kepatuhan terhadap standar lama untuk waktu pengoperasian departemen endoskopi menjadi tidak mungkin.

2. Segala tindakan yang berkaitan dengan pemrosesan endoskopi, instrumen, tempat kerja, pengoperasian lampu bakterisida, perangkat suplai oksigen, pengujian kualitas pembersihan, dll. catatan perawat dalam jurnal yang sesuai. Hal ini juga tidak diatur oleh Perintah Kementerian Kesehatan Federasi Rusia No. 222 tanggal 31 Mei 1996 dan memaksa Anda membuang waktu tambahan.

3. Daftar universal elemen tenaga kerja untuk operasi teknologi, yang direkomendasikan ketika mengembangkan perkiraan standar waktu untuk ahli endoskopi, juga telah diperluas. Waktu tambahan dihabiskan untuk menyusun kontrak untuk penyediaan layanan dan persetujuan pasien, mendaftarkan data dalam format digital, dan mencetak foto dan video penelitian.

Sehubungan dengan hal di atas, sudah matang urgensi revisi daftar universal unsur persalinan dalam endoskopi dan perkiraan standar waktu. Hal ini tentunya akan meningkatkan kualitas perawatan medis terkait endoskopi.

Masalah terpisah adalah pengorganisasian dan pengembangan jenis penelitian gabungan di departemen endoskopi: endoskopi sinar-X, endoskopi ultrasound, endoskopi confocal, dll., yang memerlukan sumber daya material tambahan, keterlibatan dan pelatihan personel yang berkualifikasi, dan sekali lagi, peningkatan biaya waktu .

Semua pertanyaan ini bahkan lebih menyakitkan untuk endoskopi di pediatri. Endoskopi anak-anak yang lebih tipis dibedakan, di satu sisi, karena biayanya yang tinggi, dan di sisi lain, karena meningkatnya kerapuhan. Manipulasi endoskopi pada anak-anak sendiri memerlukan anestesi, yang secara signifikan meningkatkan biayanya. Itulah sebabnya endoskopi jenis ini belum mendapat distribusi yang tepat. Namun anak-anaklah yang sering mengalami situasi darurat yang memerlukan intervensi endoskopi.

Dari analisis kami, kami dapat mengidentifikasi arahan utama berikut dalam memecahkan masalah pengembangan endoskopi lebih lanjut:

1. Memperbaiki kerangka peraturan di bidang endoskopi. Perintah Kementerian Kesehatan Federasi Rusia tanggal 31 Mei 1996 No. 222 “Tentang peningkatan layanan endoskopi di institusi kesehatan Federasi Rusia” telah lama ketinggalan zaman dan tidak memenuhi persyaratan modern. Ada kebutuhan mendesak untuk mengembangkan dan menerapkan “Prosedur penyediaan perawatan endoskopi untuk orang dewasa dan anak-anak di Federasi Rusia” yang baru, dengan mempertimbangkan semua kontradiksi di atas.

2. Penerapan program substitusi impor di bidang endoskopi. Pembuatan kompleks peralatan endoskopi domestik dengan dukungan layanan selanjutnya, instrumen endoskopi yang dapat digunakan kembali, deterjen dan desinfektan.

3. Optimasi kebijakan personalia. Definisi yang jelas tentang endoskopi sebagai spesialisasi bedah, dengan ketentuan memberikan semua manfaat yang relevan kepada karyawan, termasuk berdasarkan Undang-Undang Federal 17 Desember 2001 No. 173 (sebagaimana diubah pada 31 Desember 2002) Art. 28 klausul 11 ​​“Tentang pensiun tenaga kerja di Federasi Rusia” dan Keputusan Pemerintah Rusia No. 781 tanggal 29 Oktober 2002. . Isolasi endoskopi sebagai mata kuliah tersendiri dalam mata kuliah mahasiswa kedokteran.

www.science-education.ru

PERINTAH 31 Mei 1996 N 222 TENTANG PENINGKATAN PELAYANAN ENDOSKOPI DI LEMBAGA KESEHATAN FEDERASI RUSIA

Perkembangan teknologi endoskopi dalam beberapa dekade terakhir, berdasarkan penggunaan serat optik, telah secara signifikan memperluas penggunaan metode penelitian instrumental minimal invasif dalam praktik medis. Saat ini endoskopi sudah cukup luas baik dalam diagnosis maupun pengobatan berbagai penyakit. Arah baru telah muncul dalam praktik medis - endoskopi bedah, yang memungkinkan untuk mencapai efek ekonomi yang nyata sambil mempertahankan hasil terapeutik dengan secara signifikan mengurangi lama rawat inap dan biaya perawatan pasien.

Keuntungan metode endoskopi memastikan perkembangan pesat layanan ini di Federasi Rusia. Selama 5 tahun terakhir, jumlah departemen dan ruangan endoskopi di institusi medis telah meningkat 1,7 kali lipat, dan perlengkapannya dengan peralatan endoskopi meningkat 2,5 kali lipat. Dari tahun 1991 hingga 1995, jumlah ahli endoskopi meningkat 1,4 kali lipat; 35% spesialis memiliki kategori kualifikasi (1991 - 20%). Ruang lingkup penelitian dan prosedur pengobatan yang dilakukan terus berkembang. Dibandingkan tahun 1991, jumlahnya masing-masing meningkat 1,5 dan 2 kali lipat. Pada tahun 1995, 142,7 ribu operasi dilakukan dengan menggunakan teknologi endoskopi. Di sejumlah wilayah negara, layanan perawatan endoskopi darurat 24 jam telah dibentuk, yang secara signifikan dapat meningkatkan kinerja bedah darurat, traumatologi, dan ginekologi. Program komputer telah dikembangkan dan diterapkan secara aktif untuk mengevaluasi hasil studi endoskopi.

Pada saat yang sama, terdapat kekurangan serius dan permasalahan yang belum terselesaikan dalam penyelenggaraan kegiatan layanan endoskopi. Hanya 38,5 persen rumah sakit di daerah pedesaan, 21,7 persen apotik (termasuk 8 persen untuk tuberkulosis), dan 3,6 persen klinik rawat jalan yang memiliki unit endoskopi. Hanya 17 persen dari total dokter spesialis endoskopi yang bekerja di fasilitas pelayanan kesehatan yang berada di pedesaan. Dalam struktur kepegawaian ahli endoskopi, terdapat sebagian besar dokter paruh waktu dari spesialisasi lain. Kemampuan endoskopi kurang dimanfaatkan karena tidak jelasnya organisasi kerja departemen yang ada, lambatnya pengenalan bentuk-bentuk baru manajemen dan organisasi kerja tenaga medis ke dalam praktik, tersebarnya spesialis yang terlibat dalam endoskopi di antara layanan khusus lainnya, dan kurangnya program dan algoritma diagnostik dan pengobatan endoskopi yang sangat efektif. Dalam beberapa kasus, peralatan endoskopi yang mahal digunakan dengan sangat tidak rasional karena kurangnya pelatihan spesialis, terutama dalam endoskopi bedah, dan kurangnya kontinuitas kerja dengan dokter dari spesialisasi lain. Beban pada satu endoskopi dengan serat optik 2 kali lebih rendah dari standar. Kesulitan tertentu dalam mengatur layanan disebabkan oleh kurangnya kerangka peraturan yang diperlukan, rekomendasi untuk mengoptimalkan struktur dan staf, dan jangkauan penelitian di unit endoskopi dengan berbagai kapasitas. Kualitas peralatan endoskopi yang diproduksi oleh perusahaan dalam negeri tidak sepenuhnya memenuhi persyaratan teknis modern

Untuk meningkatkan organisasi layanan endoskopi dan meningkatkan efisiensi kerjanya, pengenalan cepat metode diagnostik dan pengobatan baru, termasuk endoskopi bedah, serta meningkatkan pelatihan personel dan peralatan teknis departemen dengan peralatan endoskopi modern, saya tegaskan :

1. Peraturan tentang kepala spesialis lepas dalam endoskopi Kementerian Kesehatan dan Industri Medis Federasi Rusia dan otoritas kesehatan entitas konstituen Federasi Rusia (Lampiran 1).

2. Peraturan departemen, departemen, ruang endoskopi (Lampiran 2).

3. Peraturan kepala departemen, departemen, ruang endoskopi (Lampiran 3).

4. Peraturan dokter - ahli endoskopi departemen, departemen, ruang endoskopi (Lampiran 4).

5. Peraturan kepala perawat bagian endoskopi (Lampiran 5).

6. Peraturan perawat bagian, bagian, ruang endoskopi (Lampiran 6).

7. Perkiraan standar waktu untuk pemeriksaan endoskopi, prosedur terapeutik dan diagnostik, operasi (Lampiran 7).

8. Petunjuk penggunaan standar perkiraan waktu pemeriksaan endoskopi (Lampiran 8).

9. Petunjuk pengembangan perkiraan standar waktu untuk pengenalan peralatan baru atau jenis penelitian dan pengobatan baru (Lampiran 9).

10. Karakteristik kualifikasi ahli endoskopi (Lampiran 10).

12. Metodologi penghitungan harga pemeriksaan endoskopi (Lampiran 12).

13. Jurnal registrasi penelitian yang dilakukan di departemen, departemen, ruang endoskopi - formulir N 157/u-96 (Lampiran 13).

14. Petunjuk pengisian Daftar penelitian yang dilakukan di departemen, unit, ruang endoskopi - formulir N 157/u-96 (Lampiran 14).

15. Penambahan daftar bentuk dokumentasi medis primer (Lampiran 15).

1. Kepada Menteri Kesehatan republik-republik di Federasi Rusia, kepala otoritas kesehatan dan lembaga-lembaga wilayah, wilayah, entitas otonom, kota Moskow dan St.Petersburg:

1.1. Selama tahun 1996, mengembangkan dan menerapkan langkah-langkah yang diperlukan untuk membentuk layanan endoskopi terpadu di wilayah tersebut, termasuk endoskopi diagnostik, terapeutik dan bedah, dengan mempertimbangkan profil institusi medis dan kondisi lokal.

1.2. Saat merencanakan jaringan unit endoskopi, berikan perhatian khusus pada organisasinya di institusi layanan primer, termasuk layanan kesehatan pedesaan.

1.3. Tunjuk spesialis endoskopi lepas utama dan atur pekerjaan sesuai dengan Peraturan yang disetujui oleh Perintah ini.

1.4. Melibatkan departemen lembaga penelitian ilmiah, universitas pendidikan dan lembaga pendidikan pascasarjana dalam pekerjaan organisasi, metodologi dan konsultasi tentang endoskopi.

1.5. Mengatur pekerjaan departemen, departemen, ruang endoskopi sesuai dengan Perintah ini.

1.6. Menetapkan jumlah personel di departemen, departemen, dan ruang endoskopi sesuai dengan volume pekerjaan berdasarkan perkiraan standar waktu pemeriksaan endoskopi.

1.7. Ambil tindakan yang diperlukan untuk memaksimalkan penggunaan peralatan endoskopi dengan serat optik, memastikan beban pada perangkat setidaknya 700 pemeriksaan per tahun.

1.8. Memberikan pelatihan rutin kepada dokter tentang isu-isu terkini tentang endoskopi.

2. Departemen Organisasi Perawatan Medis untuk Kependudukan (A.A. Karpeev) untuk memberikan bantuan organisasi dan metodologis kepada otoritas kesehatan dalam organisasi dan fungsi layanan endoskopi di wilayah Federasi Rusia.

3. Departemen Lembaga Pendidikan (Volodin N.N.) untuk melengkapi program pelatihan untuk pelatihan spesialis endoskopi di lembaga pendidikan pelatihan pascasarjana, dengan mempertimbangkan pengenalan peralatan modern dan metode penelitian baru ke dalam praktik.

4. Departemen Lembaga Ilmiah (O.E. Nifantiev) terus berupaya menciptakan peralatan endoskopi baru yang memenuhi persyaratan teknis modern.

5. Rektor lembaga pelatihan lanjutan dokter harus memastikan sepenuhnya permohonan lembaga pelayanan kesehatan untuk pelatihan ahli endoskopi sesuai dengan program standar yang telah disetujui.

6. Dianggap tidak sah untuk institusi Kementerian Kesehatan Rusia dan Industri Medis Perintah Kementerian Kesehatan Uni Soviet N 1164 tanggal 10 Desember 1976 “Tentang pengorganisasian departemen (ruangan) endoskopi di institusi medis”, lampiran N 8, 9 atas Perintah Kementerian Kesehatan Uni Soviet N 590 tanggal 25 April 1986 “Tentang langkah-langkah untuk lebih meningkatkan pencegahan, diagnosis dini, dan pengobatan neoplasma ganas” dan Perintah Kementerian Kesehatan Uni Soviet No. 134 tanggal 23 Februari 1988 “Tentang persetujuan standar perkiraan waktu untuk pemeriksaan endoskopi dan prosedur terapeutik dan diagnostik.”

7. Percayakan kendali atas pelaksanaan Perintah kepada Wakil Menteri A.N.Demenkov.

Menteri Kesehatan dan Industri Medis Federasi Rusia A.D. TSAREGORODTSEV

www.endoskopi.ru

KEMENTERIAN KESEHATAN DAN INDUSTRI MEDIS FEDERASI RUSIA
PERINTAH 31 Mei 1996 N 222
TENTANG PENINGKATAN LAYANAN ENDOSKOPI DI LEMBAGA KESEHATAN FEDERASI RUSIA

PETUNJUK PENYUSUNAN STANDAR PERKIRAAN WAKTU PELAKSANAAN PERALATAN BARU ATAU PENELITIAN DAN PENGOBATAN JENIS BARU

Ketika memperkenalkan metode diagnostik baru dan sarana teknis untuk penerapannya, yang didasarkan pada metodologi dan teknologi penelitian yang berbeda, konten baru dari pekerjaan tenaga medis, dan tidak adanya standar perkiraan waktu yang disetujui oleh Kementerian Kesehatan dan Industri Medis Rusia, mereka dapat dikembangkan di tempat dan disepakati dengan komite serikat pekerja di lembaga-lembaga di mana teknik-teknik baru diperkenalkan. Pengembangan standar penghitungan baru mencakup pengukuran waktu dari waktu aktual yang dihabiskan untuk masing-masing elemen tenaga kerja, pemrosesan data ini (sesuai dengan metodologi yang diuraikan di bawah), dan penghitungan waktu yang dihabiskan untuk penelitian secara keseluruhan. Sebelum menentukan waktu, daftar operasi teknologi (utama dan tambahan) untuk setiap metode dikompilasi. Untuk tujuan ini, direkomendasikan untuk menggunakan metodologi yang diterapkan dalam menyusun daftar universal elemen tenaga kerja untuk operasi teknologi. Dalam hal ini, dimungkinkan untuk menggunakan “Daftar” itu sendiri. “, mengadaptasi setiap operasi teknologi dengan teknologi metode diagnostik atau pengobatan baru yang spesifik.

Penentuan waktu dilakukan dengan menggunakan lembar pengukuran waktu, yang secara konsisten mencantumkan nama-nama operasi teknologi dan waktu pelaksanaannya. Pengolahan hasil pengukuran waktu meliputi perhitungan rata-rata waktu yang dihabiskan, penentuan koefisien pengulangan aktual dan ahli untuk setiap operasi teknologi dan perkiraan waktu untuk menyelesaikan penelitian yang diteliti.

DAFTAR UNIVERSAL UNSUR TENAGA KERJA UNTUK OPERASI TEKNOLOGI, DIREKOMENDASIKAN SAAT MENGEMBANGKAN STANDAR PERKIRAAN WAKTU

1. Percakapan dengan pasien
2. Kajian dokumentasi medis
3. Persiapan penelitian
4. Mencuci tangan
5. Konsultasi dengan dokter Anda
6. Melakukan penelitian
7. Nasehat dan nasehat bagi pasien
8. Konsultasi dengan pengelola. departemen
9. Pengolahan alat dan instrumen
10. Pendaftaran madu. dokumentasi
11. Pendaftaran bahan biopsi
12. Entri di buku log

Waktu rata-rata yang dihabiskan untuk operasi teknologi individu ditentukan sebagai rata-rata aritmatika dari semua pengukuran. Faktor pengulangan operasi teknologi yang sebenarnya pada setiap penelitian dihitung dengan menggunakan rumus:

dimana K adalah koefisien pengulangan aktual dari operasi teknologi; P adalah jumlah penelitian berjangka waktu yang menggunakan metode penelitian tertentu di mana operasi teknologi ini dilakukan; N adalah jumlah total studi dengan waktu yang sama. Koefisien ahli pengulangan operasi teknologi ditentukan oleh dokter yang paling berkualifikasi - ahli endoskopi yang mengetahui teknik ini, berdasarkan pengalaman yang ada dalam menggunakan metode dan pemahaman profesional tentang pengulangan operasi teknologi yang tepat. Perkiraan waktu untuk setiap operasi teknologi ditentukan dengan mengalikan waktu aktual rata-rata yang dihabiskan untuk operasi waktu tertentu dengan koefisien ahli dari pengulangannya. Perkiraan waktu untuk menyelesaikan penelitian secara keseluruhan ditentukan secara terpisah bagi dokter dan perawat sebagai jumlah perkiraan waktu untuk menyelesaikan semua operasi teknologi dengan menggunakan metode ini. Setelah mendapat persetujuan atas perintah pimpinan institusi kesehatan, maka perkiraan batas waktu untuk melakukan penelitian jenis ini di institusi tersebut. Untuk memastikan keandalan standar waktu setempat dan kesesuaiannya dengan waktu sebenarnya yang digunakan, tidak bergantung pada sebab-sebab acak, jumlah penelitian yang diukur waktu harus sebanyak mungkin, tetapi tidak kurang dari 20 - 25.

Standar waktu lokal dapat dikembangkan hanya jika personel departemen, departemen, kantor telah menguasai metode dengan cukup baik, ketika mereka telah mengembangkan otomatisme dan stereotip profesional tertentu dalam melakukan manipulasi diagnostik dan terapeutik. Sebelumnya penelitian dilakukan dalam rangka penguasaan metode baru, dalam jangka waktu yang dihabiskan untuk jenis kegiatan lain.

Kepala Departemen Organisasi Pelayanan Medis Kependudukan
A.A.KARPEEV

KUALIFIKASI DOKTER ENDOSKOPI

Jenjang seorang ahli endoskopi ditentukan dengan mempertimbangkan volume dan kualitas pekerjaan yang dilakukan, ketersediaan pelatihan teori di bidang spesialisasi dasar dan terkait, dan keteraturan pelatihan di lembaga pendidikan khusus yang memiliki sertifikat khusus. Penilaian terhadap pelatihan praktek dokter spesialis endoskopi dilakukan di bawah bimbingan unit endoskopi dan institusi tempat dokter spesialis bekerja. Pendapat umum tersebut tercermin dalam karakteristik kinerja dari tempat bekerja. Pengetahuan teoritis dan kesesuaian keterampilan praktis dengan tingkat perkembangan endoskopi saat ini dinilai selama siklus sertifikasi yang dilakukan oleh departemen endoskopi.

Sesuai dengan persyaratan spesialisasinya, ahli endoskopi harus mengetahui, mampu, dan menguasai:

prospek pengembangan endoskopi;

dasar-dasar undang-undang kesehatan dan dokumen kebijakan yang menjelaskan kegiatan otoritas dan institusi kesehatan di bidang endoskopi;

masalah umum pengorganisasian perawatan endoskopi terencana dan darurat di negara tersebut untuk orang dewasa dan anak-anak, cara untuk meningkatkan layanan endoskopi;

pengorganisasian perawatan medis dalam kondisi lapangan militer jika terjadi korban massal dan bencana;

etiologi dan cara penyebaran penyakit menular serta pencegahannya;

pekerjaan seorang ahli endoskopi dalam kondisi pengobatan asuransi;

anatomi topografi alat bronkopulmonalis, saluran pencernaan, organ perut dan panggul, ciri anatomi dan fisiologis masa kanak-kanak;

penyebab proses patologis yang biasanya ditemui oleh ahli endoskopi;

kemampuan diagnostik dan terapeutik dari berbagai metode endoskopi;

indikasi dan kontraindikasi untuk esophagogastroduodenoskopi diagnostik, terapeutik dan bedah, kolonoskopi, laparoskopi, bronkoskopi;

metode pengolahan, desinfeksi dan sterilisasi endoskopi dan instrumen;

prinsip, teknik dan metode pereda nyeri pada endoskopi;

gejala klinis penyakit bedah dan terapeutik utama;

prinsip pemeriksaan dan persiapan pasien untuk metode pemeriksaan endoskopi dan penatalaksanaan pasien setelah pemeriksaan;

peralatan untuk ruang endoskopi dan ruang operasi, tindakan pencegahan keselamatan saat bekerja dengan peralatan;

desain dan prinsip pengoperasian peralatan endoskopi dan instrumen bantu yang digunakan dalam berbagai penelitian endoskopi.

mengumpulkan anamnesis dan membandingkan informasi yang diperoleh dengan data dokumentasi medis yang tersedia bagi pasien untuk memilih jenis pemeriksaan endoskopi yang diinginkan;

secara mandiri melakukan metode pemeriksaan sederhana: pemeriksaan digital rektum jika terjadi perdarahan, palpasi perut, perkusi dan auskultasi perut dan paru-paru;

mengidentifikasi kecenderungan alergi pasien terhadap anestesi untuk menentukan dengan benar jenis anestesi yang akan dilakukan pemeriksaan endoskopi;

menentukan indikasi dan kontraindikasi untuk melakukan pemeriksaan endoskopi tertentu; — ajarkan pasien bagaimana berperilaku yang benar selama pemeriksaan endoskopi;

pilih jenis dan jenis endoskopi yang optimal (kaku, fleksibel, dengan optik ujung, sisi ujung, atau hanya sisi) tergantung pada sifat endoskopi yang direncanakan;

menguasai metode anestesi infiltrasi lokal, anestesi lokal pada cincin faring dan pohon trakeobronkial;

diperlukan pengetahuan tentang metode biopsi dan kemampuan untuk melakukannya;

pengetahuan tentang dokumentasi medis dan protokol penelitian;

kemampuan untuk menyusun laporan tentang pekerjaan yang dilakukan dan menganalisis aktivitas endoskopi.

3. Pengetahuan dan keterampilan khusus:
Seorang ahli endoskopi spesialis harus mengetahui pencegahan, gambaran klinis dan pengobatan, mampu mendiagnosis dan memberikan bantuan yang diperlukan untuk kondisi berikut:

perdarahan intraorgan atau intraabdomen yang terjadi selama pemeriksaan endoskopi;

perforasi organ berongga;

gagal jantung dan pernapasan akut;

henti napas dan aktivitas jantung.

Seorang ahli endoskopi spesialis harus mengetahui:

klinik, diagnosis, pencegahan dan prinsip pengobatan penyakit paru-paru utama (bronkitis akut dan kronis, asma bronkial, pneumonia akut dan kronis, kanker paru-paru, tumor paru-paru jinak, penyakit paru-paru diseminata);

klinik, diagnosis, pencegahan dan pengobatan penyakit utama saluran cerna (esofagitis, maag, lesi ulseratif pada lambung dan duodenum, kanker dan tumor jinak pada lambung, duodenum dan usus besar, penyakit pada lambung yang dioperasi, kolitis kronis, hepatitis dan sirosis hati, pankreatitis dan kolesistitis, tumor pada zona hepato-pankreatoduodenal, radang usus buntu akut);

menguasai teknik esophagogastroduodenoskopi, kolonoskopi, bronkoskopi, laparoskopi, menggunakan semua teknik pemeriksaan rinci pada selaput lendir esofagus, lambung, duodenum selama esophagogastroduodenoskopi, seluruh bagian usus besar dan ileum terminal selama kolonoskopi;

pohon trakeobronkial, hingga bronkus urutan ke-5 - selama bronkoskopi, integumen serosa, serta organ perut rongga perut - selama laparoskopi;

secara visual dengan jelas menentukan batas anatomi penyempitan fisiologis dan bagian organ yang diteliti;

menilai dengan benar respons alat sfingter organ yang diteliti sebagai respons terhadap pengenalan endoskopi dan udara;

dalam kondisi pencahayaan buatan dan beberapa pembesaran, adalah benar untuk membedakan tanda-tanda makroskopis dari struktur normal mukosa, integumen serosa dan organ parenkim dari manifestasi patologis di dalamnya;

melakukan biopsi yang ditargetkan dari fokus patologis selaput lendir integumen serosa dan organ perut;

mengarahkan dan memperbaiki bahan biopsi untuk pemeriksaan histologis;

membuat apusan dengan benar - cetakan untuk pemeriksaan sitologi;

mengeluarkan dan mengambil cairan asites, efusi dari rongga perut untuk pemeriksaan sitologi dan kultur;

berdasarkan tanda-tanda mikroskopis yang teridentifikasi dari perubahan mukosa, penutup serosa atau jaringan organ parenkim, tentukan bentuk nosologis penyakitnya;

klinik, diagnosis, pencegahan dan pengobatan penyakit utama pada organ panggul (tumor jinak dan ganas pada rahim dan pelengkapnya, penyakit radang pada pelengkap, kehamilan ektopik).

4. Penelitian dan manipulasi:

bronkofibroskopi dan bronkoskopi kaku;

biopsi yang ditargetkan dari selaput lendir, jaringan serosa dan organ perut;

pengangkatan benda asing dari pohon trakeobronkial, saluran cerna bagian atas dan usus besar selama pemeriksaan endoskopi;

hemostasis lokal selama esophagogastroduodenoskopi;

pengangkatan tumor jinak secara endoskopi dari kerongkongan dan lambung; - perluasan dan pembedahan bekas luka dan penyempitan kerongkongan pasca operasi;

papillosphincterotomy dan virsungotomy dan pengangkatan batu dari saluran;

pemasangan selang pengisi;

drainase rongga perut, kandung empedu, ruang retroperitoneal;

pengangkatan organ panggul selama laparoskopi sesuai indikasi;

pengangkatan organ perut selama laparoskopi sesuai indikasi;

pengangkatan organ retroperitoneal di bawah kendali endoskopi sesuai indikasi.

Bergantung pada tingkat pengetahuan, serta berdasarkan pengalaman kerja, kuantitas, kualitas dan jenis tes diagnostik dan intervensi terapeutik yang dilakukan, komisi sertifikasi memutuskan untuk menetapkan kategori kualifikasi yang sesuai kepada ahli endoskopi.

www.laparoskopi.ru

• Undang-undang Republik Krimea tanggal 14 Agustus 2014 No. 52-ZRK "Tentang Perubahan Undang-undang Tertentu Republik Krimea" Dokumen tersebut merupakan amandemen yang Diadopsi oleh Dewan Negara Republik Krimea pada tanggal 30 Juli 2014 Diubah dengan Undang-Undang Republik Krimea tanggal 29 Mei 2014 No. 7-ZRK “ Tentang Aparatur Sipil Negara […]
• Norma morfologi suatu kata benda; Latihan 34. Tunjukkan kasus penggunaan kata perempuan atau laki-laki yang salah atau tidak dapat dibenarkan secara gaya. Memperbaiki kalimat. 1. Kasir lagi absen lama. 2. Kepala akuntan menyelesaikan pekerjaannya. 3. Peran utama dibawakan oleh kekasihku […]
• Diposting di dinding Anda sudah menunggu ini) Bagian kedua dari IPS! Benar:1. Arbuzkin A.M. Dasar-dasar negara dan hukum: tutorial bagi mereka yang masuk universitas. - M.: Zertsalo-M, 2011.2. Klimenko A.V., Romanina V.V. IPS untuk siswa sekolah menengah dan mereka yang memasuki universitas. - M.: Bustard, 2007, lainnya […]
• Aturan dan standar untuk pengoperasian teknis persediaan perumahan MDK 2-03.2003 - Resolusi Komite Pembangunan Negara Federasi Rusia No. 170 Resolusi Komite Pembangunan Negara Federasi Rusia tanggal 27 September 2003 No. 170 “Atas persetujuan Peraturan dan Standar Teknis Operasi Perumahan” MDK 2-03.2003 I. Ketentuan Pokok II. Organisasi pemeliharaan dan…
• Keterampilan profesional Voskobitova sebagai seorang pengacara Buku yang ditawarkan kepada pembaca adalah salah satu dari sedikit buku yang membahas keterampilan praktis seorang pengacara. Keterampilan profesional seperti mewawancarai dan berkonsultasi dengan klien, menganalisis suatu kasus dan mengembangkan posisi dalam kasus tersebut, keterampilan interogasi di pengadilan dan berbicara […]
• Spar dan tali-temali Yang dimaksud dengan tali-temali suatu kapal adalah semua perlengkapan yang bergerak atau diam - tiang-tiang, tiang-tiang muatan, pekarangan, galah, boom muatan, selubung, penahan dengan semua bagian yang terkait. Nama ini telah dipertahankan sejak zaman kapal layar, namun makna dibalik ini [...]