Penyebab obyektif dan subyektif dari kesalahan medis. Kesalahan dalam taktik pengobatan

Identifikasi semua cara pencegahan yang mungkin kesalahan medis dan tidak mungkin memberikan rekomendasi yang seragam untuk semua kesempatan. Penting untuk menghindari kesalahan diagnostik, karena dapat menyebabkan kesalahan pengobatan. Proses diagnostik memerlukan peningkatan terus-menerus dalam pengetahuan umum manusia dan medis, serta pengembangan pemikiran medis. Pertanyaan-pertanyaan ini harus dijawab dalam proses pendidikan, selama praktek, pada tahun-tahun pertama kegiatan produksi.

aku. Benediktov mengidentifikasi tiga cara untuk mencegah kesalahan medis, yang juga dapat diterapkan pada dokter kedokteran hewan. Ini adalah seleksi dan pelatihan personel, pengorganisasian pekerjaan dokter dan pekerjaan individu pada dirinya sendiri.

Pengerjaan seleksi dan pelatihan dokter kedokteran hewan harus dimulai di sekolah. Jika seseorang melakukan kesalahan dalam memilih profesi, maka aktivitasnya tidak akan banyak gunanya. Mereka yang terlibat dalam bimbingan karir harus berbicara terus terang tentang kompleksitas menjadi seorang dokter hewan. Lebih baik seseorang kecewa dengan profesi ini saat masih bersekolah atau di tahun pertama daripada setelah lulus. Saat memilih suatu profesi, tempat pertama diberikan pada prestise sosialnya, dukungan finansial untuk dokter, prospek pertumbuhan karir lebih lanjut, dll.

Bisa jadi perkembangan ilmu genetika, biokimia dan ilmu-ilmu lainnya akan menarik banyak orang yang berkemampuan untuk terjun ke dunia kedokteran hewan, dan mereka akan percaya bahwa mereka dilahirkan justru untuk profesi ini. Memang, pada saat Louis Pasteur, Robert Koch dan lain-lain membuat penemuan mereka yang terkenal, prestise ilmu biologi sangat tinggi, dan ini menarik orang-orang paling berbakat ke dalamnya.

Tentu saja, di masa muda Anda sulit untuk menentukan pilihan yang tepat untuk profesi masa depan Anda. Penting bagi guru untuk memperhatikan dan mendukung minat anak pada suatu cabang pengetahuan tertentu dan dengan demikian mengurangi keacakan dalam memilih.

Di lebih tinggi lembaga pendidikan Tidak hanya perolehan ilmu, tetapi pendidikan profesional juga penting. Seseorang tidak boleh mengabaikan kenyataan, tetapi menyajikannya sebagaimana adanya. Generasi muda, sejak masa mahasiswanya, akan dipersiapkan untuk mengatasi kesulitan dan memecahkan masalah yang kompleks.

Pekerjaan yang terarah dan terorganisir dengan baik dalam pendidikan profesional kaum muda, studi tentang isu-isu etika kedokteran dan deontologi, dan teladan pribadi dari kawan-kawan senior harus memperkuat kecintaan kaum muda terhadap profesi pilihan mereka. Membesarkan calon dokter merupakan tugas terhormat bagi staf pengajar suatu lembaga pendidikan.

Selama masa pelatihan, kepribadian seorang dokter kedokteran hewan terbentuk secara aktif. I. I. Benediktov menganggap hal-hal berikut sebagai tugas utama universitas dalam arah ini.

1. Pendidikan kewarganegaraan kedokteran umum. Dalam proses penguasaan disiplin ilmu kedokteran hewan, seorang mahasiswa sekaligus harus mendapat pendidikan moral dan etika, dimulai dari hari pertama pelatihan. Ia harus dibantu untuk memupuk kualitas kemanusiaan yang tinggi yang menentukan sikap ramah terhadap orang lain. Bagaimanapun, kelembutan, niat baik, dan kemanusiaan adalah kekuatan besar bagi seorang dokter.

Dalam proses pendidikan, penting untuk mengajari seorang spesialis perilaku yang benar. Kesalahan dalam perilakunya terkadang menimbulkan kerugian yang signifikan bagi seluruh pelayanan kedokteran hewan.

2. Menanamkan pengetahuan dasar kedokteran hewan. Selain itu, siswa tidak hanya perlu diajarkan untuk mengumpulkan ilmu, tetapi juga mampu menerapkannya secara kreatif dalam kegiatan praktik. Dan hal ini dapat dicapai dengan mengajarkan materi pendidikan melalui prisma penilaian kritisnya. Jika seorang spesialis masa depan tidak hanya mendengar tentang kesalahan medis, tetapi juga berpartisipasi dalam analisisnya, pengetahuannya akan terserap secara mendalam.

Sayangnya permasalahan pendidikan etika dan deontologis dokter hewan belum mendapat perhatian yang memadai. Dan mereka harus menempati tempat penting dalam pelatihan siswa, terutama ketika mempelajari disiplin ilmu klinis. Pertanyaan-pertanyaan ini perlu menjadi komponen wajib dari keseluruhan sistem pekerjaan pendidikan.

Dalam pendidikan siswa, kekuatan teladan pribadi guru sangatlah penting. Jika dia berbicara dengan tulus dan memperingatkan kaum muda terhadap kesalahan medis yang pernah dia lakukan karena kurangnya pengalaman, murid-muridnya akan mengingat kata-katanya selamanya. Di beberapa lembaga pendidikan, mengikuti contoh M.I. Pirogova, S.S. Yudin dan ilmuwan lainnya saat ini, guru terbaik mengajar siswa dari kesalahannya sendiri.

Pada saat yang sama, perlu untuk memperkenalkan siswa dengan kompleksitas profesi kedokteran hewan, tanpa menyembunyikan kepahitan atau kegagalan dari mereka. Ajari spesialis masa depan untuk mengatasi rintangan dan menemukan jalan keluar yang tepat dari situasi sulit yang tampaknya tanpa harapan. Dibesarkan dalam suasana niat baik, setelah lulus dokter akan berusaha menciptakan kondisi yang sama di timnya.

Pendidikan mandiri seorang dokter- ini adalah jalan menuju pembentukan karakter secara sadar, pengembangan kualitas manusia terbaik. Ini berkontribusi pada pengembangan kepribadian dokter, komunikasi dengan orang-orang dalam tim, dan membentuk kemampuan untuk membedakan yang nyata, yang benar dari yang dibuat-buat, pura-pura.

Tujuan utama pendidikan mandiri bagi seorang dokter kedokteran hewan adalah menguasai profesi secara mendalam, menumbuhkan kebebasan, prinsip etika yang kuat, dan kemampuan berpikir profesional. Universitas memberikan landasan pengetahuan atau, secara kiasan, membentuk batu loncatan mental, yang nantinya memungkinkan Anda memperoleh pengetahuan yang diperlukan secara mandiri.

Arahan utama pendidikan mandiri kualitas medis, pelatihan otomatis profesional seorang dokter adalah sebagai berikut.

1. Pengenalan sistematis terhadap informasi ilmiah dan teknis terkini, literatur khusus, majalah berkala tentang isu-isu kedokteran hewan dan kemanusiaan.

2. Pengembangan pemikiran kedokteran, yang terbentuk atas dasar informasi, pengetahuan, pengalaman, analisis mendalam serta keberhasilan dan kesalahan dalam kerja praktek.

3. Penguasaan metode penelitian, penguasaan keterampilan dalam bekerja dengan peralatan dan instrumen diagnostik atau terapeutik.

4. Pendidikan karakter medis, yaitu. kualitas yang diperlukan untuk memenuhi tugas medis (kepercayaan diri, pengamatan, kritik diri, rasa akan hal-hal baru, dll.).

Percaya diri adalah kunci kesuksesan sebagai seorang dokter. Namun perlu diperhatikan agar hal tersebut tidak berubah menjadi rasa percaya diri. Oleh karena itu, penting untuk selalu menjaga sikap kritis terhadap pikiran dan tindakan diri sendiri. Jangan takut untuk mempertanyakan data yang diperoleh selama penelitian pada hewan dan melakukan beberapa pemeriksaan. Ini adalah satu-satunya cara untuk mencapai profesionalisme yang tinggi.

Dokter jauh lebih mungkin menjadi skeptis dibandingkan spesialis lain. Selama bertahun-tahun bekerja, mereka berulang kali kecewa dengan obat baru atau metode baru, yang sangat mereka harapkan. Seringkali hasil studi eksperimental dan klinis tidak sesuai. Para ilmuwan membatasi diri pada mempelajari fungsi satu organ atau efek suatu obat pada sistem tubuh tertentu. Seorang dokter kedokteran hewan harus memperhatikan tubuh secara keseluruhan, melihat keterkaitan organ dan sistem serta kelainannya selama sakit. Oleh karena itu, hanya seorang praktisi yang dapat menilai dengan tepat efek suatu obat dan memperkirakan kemungkinan komplikasi. Mengetahui obat kemoterapi saja tidak cukup, Anda juga perlu terampil menggunakannya, yang sayangnya tidak banyak diajarkan di lembaga pendidikan.

Oleh karena itu, bagi seorang dokter kedokteran hewan, ciri-ciri berikut ini adalah yang paling penting.

1. Kritik diri yang maksimal. Hanya orang seperti itu yang mampu mendeteksi dan dengan cepat memperbaiki tindakan atau perilaku yang salah. Anda harus menjadi hakim yang tegas terhadap diri sendiri.

2. Suka kerja yang sistematis dan gigih. Pekerjaan seorang dokter tidak dapat diatur oleh hari kerja, seseorang harus mengabdikan dirinya sepenuhnya padanya. K.I. Scriabin menulis:

“Saya yakin seseorang bisa benar-benar bahagia hanya jika dia mencintai profesinya, puas dengan pekerjaannya dan mengabdi dengan segenap jiwanya, ketika dia merasa perlu bagi masyarakat, dan karyanya membawa manfaat bagi masyarakat. .”

3. Rasa tanggung jawab terhadap tugas yang diberikan, observasi. Dengan berkembangnya ilmu pengetahuan, dilakukan upaya untuk menggantikan beberapa fungsi dokter dengan komputer. Tapi observasi profesional tidak bisa digantikan oleh apapun. Oleh karena itu, dalam sistem pendidikan mandiri dokter, perhatian khusus harus diberikan pada perbaikannya.

4. Memori medis adalah kemampuan untuk mereproduksi semua data tentang pasien ketika bertemu dengannya beberapa hari kemudian. Ini berkembang untuk setiap dokter melalui olahraga terus-menerus. Tanpa ingatan seperti itu, ia tidak akan dapat memantau dengan cermat perjalanan penyakit pada hewan tertentu, membandingkan hasil pengamatan harian dengan pengamatan sebelumnya, atau mengevaluasi efektivitas pengobatan dengan tepat.

5. Kecepatan berpikir. Diketahui bahwa diagnosis penyakit yang tepat waktu dan benar adalah kunci keberhasilan pengobatan. Seorang dokter muda seringkali merasa tidak yakin setelah memeriksa suatu hewan dan tidak dapat dengan cepat membuat diagnosis. Kerja mandiri sejak dini penting di sini. Anda tidak boleh bekerja “di bawah pengawasan” untuk waktu yang lama, lebih baik berpikir dan bertindak lebih mandiri.

6. Sikap peduli terhadap hewan yang sakit dan sikap peka terhadap pemiliknya. Anda harus mengembangkan rasa kemanusiaan dan menguasai kaidah etika kedokteran.

Meringkas hal di atas, perlu dicatat bahwa peningkatan diri dan pelatihan ilmiah dan praktis yang terus-menerus adalah dasar untuk pendidikan seorang spesialis, yang diletakkan di lembaga pendidikan dan harus dilanjutkan dalam pekerjaan sehari-hari seorang dokter melalui pendidikan mandiri.

Pelatihan mandiri adalah proses konstan yang tidak dapat terjadi dengan sendirinya. Anda perlu memiliki rencana yang mempertimbangkan tingkat pengetahuan dokter, kekuatan dan kelemahan pelatihannya.

Namun perencanaan persiapan diri tidak akan ada gunanya jika tidak didukung oleh pengendalian diri. Seorang dokter pemula harus membiasakan dirinya untuk secara sistematis (mungkin setiap minggu) merangkum pekerjaannya sesuai dengan skema berikut: apa yang baru saya pelajari dan kuasai; metode baru apa yang sudah kamu kuasai? apa saja kekurangan dan pencapaian dalam pekerjaan saya; Apakah saya cukup bekerja minggu ini? Jika belum, lalu mengapa penting bagaimana rencana pelatihan mandiri jangka panjang dilaksanakan? Jika proses ini terancam, maka penyesuaian apa yang harus dilakukan terhadapnya.

I. V. Davydovsky (1941), Yu. P. Edel (1957), N. I. Krakovsky dan Yu. Ya. Gritsman (1967), B. M. Khromov (1972), G. mengabdikan karyanya untuk mempelajari penyebab kesalahan. G. Karavanov dan V. V. Korshunova (1974), M. R. Rokitsky (1977), A. I. Rybakov (1988), dan lain-lain. I. V. Davydovsky menganggap kesalahan medis sebagai kesalahan hati-hati dokter karena ketidaksempurnaan ilmu kedokteran, baik perjalanan penyakit tertentu dalam keadaan tertentu. pasien, atau kurangnya pengalaman dan pengetahuan dokter. Ia membagi kesalahan menjadi subjektif (pemeriksaan yang tidak memadai, kurangnya pengetahuan, kemudahan dan kewaspadaan dalam menilai) dan objektif (ketidaksempurnaan ilmu kedokteran, spesialisasi yang terlalu sempit, kesulitan penelitian). Ketika menganalisis kesalahan tertentu, subjektivitas yang tidak dapat dibenarkan dalam menilai fakta harus dikutuk; Alasan obyektif menunjukkan bahwa beberapa kesalahan dianggap tidak dapat dihindari.

V. M. Smolyaninov (1970) mengidentifikasi dua kategori penyebab kesalahan dokter. Yang pertama, ia mengaitkan ketidaksempurnaan ilmu kedokteran, dan yang kedua, kurangnya kesadaran utama dokter terhadap ilmu kedokteran. keadaan dan prospek pengembangan ilmu dan praktik kedokteran (cacat pelatihan medis berbatasan dengan buta huruf atau cacat dalam budaya medis); standardisasi diagnostik dan terapeutik, berubah menjadi pola penyembuhan; penggunaan metode diagnostik dan pengobatan yang ketinggalan jaman; pengalaman praktis yang tidak memadai; keadaan khusus dalam pemberian bantuan yang memerlukan keputusan dan tindakan segera; kecelakaan. Akibat dari kesalahan ini adalah tidak adanya efek diagnostik atau terapeutik yang diharapkan, membahayakan kesehatan atau kematian pasien. Kriteria yang mendefinisikan kesalahan medis adalah kesalahan yang bonafid. Klasifikasi lain dari penyebab kesalahan juga diketahui. I. I. Benediktov (1977) mengusulkan klasifikasi yang menjelaskan penyebab kesalahan diagnostik yang bersifat objektif, campuran, dan subjektif. Klasifikasi ini mencakup faktor-faktor yang dapat menyebabkan kesalahan diagnostik. Klasifikasi kesalahan medis terlengkap dikemukakan oleh M. R. Rokitsky (1977).

/. Kesalahan diagnostik:

a) peninjauan diagnosis (pada pemeriksaan, dokter tidak mendeteksi tanda-tanda penyakit pada pasien, menganggapnya sehat). Misalnya, bentuk periodontitis distrofi disalahartikan sebagai involusi pikun pada tulang alveolar;

b) diagnosis yang ditinjau sebagian (diagnosis utama telah ditegakkan, tetapi diagnosis penyerta belum ditegakkan). Misalnya, diagnosis phlegmon submandibular telah ditegakkan, tetapi pasien belum dipastikan menderita diabetes melitus;

V) kesalahan diagnosis. Misalnya, diagnosis “kista radikuler” ditegakkan, dan pasien menderita adamantinoma;

d) kesalahan diagnosis sebagian (diagnosis utama benar, tetapi terdapat kesalahan dalam diagnosis komplikasi dan penyakit penyerta). Misalnya, diagnosis “phlegmon pada ruang pterygomaxillary” telah dibuat, tetapi ditemukan bahwa penyakit tersebut diperumit oleh phlegmon pada ruang infratemporal dan pterygopalatine. 2.

Kesalahan pengobatan dan taktis:

a) ketika menentukan indikasi untuk perawatan darurat atau darurat. Misalnya, jika diagnosis “phlegmon yang baru jadi di daerah submandibular” dibuat, dokter tidak melakukan otopsi, menunggu sampai ada beberapa pasien seperti itu;

b) ketika memilih rejimen pengobatan (rawat inap atau rawat jalan). Misalnya, untuk batu ludah yang terletak di kelenjar ludah, pembedahan dilakukan secara rawat jalan; kesalahan - operasi harus dilakukan di rumah sakit;

c) dalam taktik terapeutik. Perawatan yang tidak memadai (mengabaikan metode terapi tertentu). Misalnya, dalam pengobatan osteomielitis kronis, metode fisik atau enzim proteolitik tidak digunakan. Penggunaan antibiotik yang tidak tepat (tanpa antibiotikogram, tanpa obat antijamur).

a) kapan metode instrumental penelitian (pecahnya saluran Wharton dengan dimasukkannya probe yang lebih lebar dari diameter saluran, atau perforasi bagian bawah rongga rahang atas dengan pemeriksaan soket yang ceroboh | Tzuba);

b) saat melakukan operasi akses ke sumber. Misalnya saat membuka selulitis, dibuat sayatan yang sangat kecil. Ternyata “sumur” yang sempit dan dalam berbentuk corong, aliran keluar nanahnya buruk, dan pendarahannya sulit dihentikan.

Kondisi yang dapat menyebabkan terjadinya kesalahan:

a) situasi kritis yang memerlukan keputusan atau tindakan darurat dari dokter. Misalnya, setelah pencabutan gigi yang akarnya berada di hemangioma, pendarahan hebat dimulai, yang sulit dihentikan; atau pembukaan dahak tanpa pemeriksaan darah pada pasien leukemia kronis, jika operasi ini tidak dilakukan karena alasan kesehatan. “Melakukan suatu operasi kurang lebih merupakan masalah teknik, sedangkan tidak melakukan operasi adalah kerja terampil dari pemikiran yang halus, kritik diri yang ketat, dan observasi yang halus,” kata Kulenkampf;

b) kesalahan dalam penyelenggaraan pelayanan medis. kelebihan beban dokter; mengganggu dia untuk melakukan tugas-tugas yang tidak berhubungan dengan pasien; penempatan terapis (perawatan gigi) dan ahli bedah (pencabutan gigi) dalam satu kantor; meja tidak dilengkapi dengan benar (berbagai obat yang tidak diperlukan untuk pasien tertentu), sehingga memudahkan pemberian obat yang salah;

c) kelelahan dokter. Tugas berat tanpa tidur, operasi sulit jangka panjang yang menyebabkan penurunan perhatian, dll.;

d) iklim moral yang tidak sehat dalam lembaga. “Duduk”, kegugupan, ketidakpercayaan, dan fitnah melemahkan rasa percaya diri dokter dan menghalanginya untuk memberikan kekuatan, pengalaman, dan pengetahuan kepada pasien;

e) kurangnya analisis yang sistematis dan mendasar terhadap kesalahan medis menciptakan suasana tidak menuntut, saling memaafkan, menutup-nutupi kesalahan, salah perhitungan dan kegagalan. Semua kesalahan harus dianalisis dan didiskusikan. Manfaat sebenarnya dari mempelajari kesalahan akan lebih efektif jika dokter yang melakukannya adalah yang paling pilih-pilih. Analisis kesalahan harus dilakukan di semua tingkatan dengan semangat niat baik dan bantuan persahabatan.

Salah satu kondisi yang menyebabkan terjadinya kesalahan medis adalah adanya anggapan yang salah di masyarakat kita bahwa pelayanan kesehatan harus digolongkan sebagai sektor jasa. Pendapat yang sangat keliru ini merendahkan nilai pekerjaan seorang dokter, menyederhanakan pekerjaannya yang tanpa pamrih, dan tidak mencerminkan esensinya (melindungi kesehatan masyarakat). Pekerjaan seorang dokter tidak bisa dibandingkan dengan pekerjaan seorang penata rambut, penjahit, salesman, dll.

Hasil pengobatan sangat bergantung pada sikap pasien terhadap dokter. Hal ini harus didasarkan pada rasa hormat dan kepercayaan, yang terdiri dari kepatuhan yang tidak perlu dipertanyakan lagi terhadap rutinitas sehari-hari di rumah sakit, pemenuhan semua resep dokter secara akurat dan tepat waktu, dan semua bantuan yang mungkin diberikan kepada dokter untuk mengalahkan penyakit dengan cepat. Seringkali seorang pasien datang ke dokter setelah mengetahui penyakitnya; Ia mendapat informasi tentang hal itu dari teman, lebih sering informasi yang salah, karena pasien seperti itu tidak memiliki pemikiran klinis, jika ia sendiri bukan seorang dokter. Pasien berdebat dengan dokter, menceramahi, menulis keluhan, menganggap tindakan dokter yang merawatnya salah. Pasien seperti itu tidak mengetahui dan tidak mau mengetahui bahwa pengobatan masih jauh dari sempurna, bahwa ada penyakit yang sulit diobati.

Seperti yang telah disebutkan, kualitas pekerjaan seorang dokter bergantung pada kondisi kerja - sangat sulit untuk bekerja di kantor umum, di mana ada erangan, jeritan, dan darah pasien di sekitarnya, yang tidak berkontribusi sama sekali. pemikiran analitis dokter pada saat mengumpulkan anamnesis, pemeriksaan dan penegakan diagnosis. Tentu saja, semua ini berdampak negatif pada pasien.

Menurut I. T. Maltsev (1959), seorang dokter muda, karena kurangnya pelatihan dan kesadaran, membuat kesalahan pada 17,8% kasus; di 26% - sebagai akibat dari pemeriksaan pasien yang tidak memuaskan.

Menurut Yu.P.Edel (1957), di klinik rawat jalan, 37,5% kesalahan diagnosis terjadi karena terbatasnya waktu pemeriksaan pasien, 29,5% karena kurangnya pengalaman dokter, 10,5% karena kelalaiannya. .

Menurut N.V. Maslenkova (1969), frekuensi kesalahan diagnosis di semua rumah sakit (pasien gigi) adalah 7,3%. Kesalahan dalam diagnosis paling sering terjadi ketika penyakit inflamasi - 13,5

%; penyakit radang tertentu daerah maksilofasial-19,3%; untuk penyakit kelenjar ludah - 9%; untuk kelainan bawaan -2%; untuk cedera - 3,3%. Tanpa diagnosis, 13,3% pasien dikirim ke rumah sakit. Selain itu, pasien dengan cedera mendominasi - 3 1,7%, dengan sinusitis odontogenik - 23,8%, dengan kelainan bawaan - 26,5%, dengan penyakit kelenjar ludah - 22,4%,

Yu. I. Vernadsky dan G. P. Vernadskaya (1984) membagi penyebab kesalahan yang ditemui dalam praktek ahli bedah gigi menjadi 4 kelompok.

Kelompok pertama: pilihan profesi ahli bedah gigi yang gagal oleh pelamar; belajar di perguruan tinggi kedokteran gigi dengan guru yang tidak aktif, tidak berpengalaman atau tidak terlalu kompeten; kurangnya ketekunan dalam mempelajari kedokteran gigi bedah di universitas dan magang; organisasi yang buruk dari pekerjaan pendidikan dan penelitian mahasiswa di universitas; partisipasi dokter yang jarang atau pasif dalam kursus atau lembaga pelatihan lanjutan; kegagalan untuk menghadiri pertemuan perkumpulan ilmiah kedokteran gigi; kurang atau hilangnya minat membaca literatur ilmiah dalam atau luar negeri tentang kedokteran gigi bedah. Semua ini mengarah pada rendahnya kompetensi dan pelatihan profesional, dan mau tidak mau menimbulkan kesalahan besar dalam pekerjaan.

Kelompok kedua: perawatan gigi yang tidak memadai

institusi logis dengan peralatan yang memungkinkan penggunaan metode modern(biokimia, sitologi, polarografi, potensiometri, pencitraan termal, elektromiografi, radiometri, tomoradiografi, dll.) diagnosis penyakit.

Kelompok ketiga: paparan (perjalanan atipikal) dari sejumlah penyakit, yang sangat berbahaya jika dokter terlalu percaya diri atau takut mengungkapkan ketidaktahuannya kepada rekan kerja.

Kelompok keempat: perencanaan yang kurang matang tentang semua rincian operasi yang akan datang; buruknya penyediaan instrumen dan peralatan yang diperlukan oleh ahli bedah untuk operasi; dukungan anestesi yang tidak memadai, dll.

A.I. Rybakov (1988) juga membagi kesalahan dalam kedokteran gigi menjadi 4 kelompok: 1.

Kesalahan yang tidak terduga. Dokter bertindak dengan benar, tetapi situasi yang tidak terduga muncul selama perawatan. 2.

Karena kelalaian atau kelalaian dokter (tenaga kesehatan lainnya); terjadi selama penerimaan dalam kondisi yang tidak sesuai (pencahayaan buruk, peralatan lama). 3.

Karena rendahnya pelatihan profesional dan kurangnya pengalaman dokter. 4.

Karena ketidaksempurnaan metode diagnostik, peralatan medis, instrumen.

Jumlah pasien yang dirawat sangat tinggi sehingga tidak mungkin untuk menerima lebih banyak lagi; penerimaan yang mendarah daging dan tidak pernah gagal terhadap setiap orang sesuai dengan prinsip “sehingga tidak ada keluhan” harus dikutuk sebagai tindakan yang kejam. Pada janji temu bedah gigi rawat jalan, perlu untuk menyingkirkan sejumlah penyakit serupa, untuk mengungkapkan esensinya penyakit ini, mampu mendengarkan dan mengamati pasien, menganalisis data; Kadang-kadang diperlukan konsultasi dengan dokter spesialis lain, rontgen*, sialografi, dll. Tentu saja, waktu yang diberikan untuk pemeriksaan yang berkualitas tidak cukup, dan akibatnya dapat terjadi kesalahan. Dalam kondisi maksilofasial Seorang ahli bedah gigi rawat inap menemukan kesalahan yang dilakukan oleh dokter klinik saat mendiagnosis, misalnya phlegmon, terutama di daerah temporal, infratemporal, dan pterigopalatina. Menurut GI Semenchenko (1964), peradangan pada daerah submandibular akibat penyakit batu ludah sering didiagnosis sebagai osteomielitis odontogenik akut. rahang bawah; diagnosis yang sama dibuat dengan eksaserbasi kista perihilar dan folikuler serta sinusitis akut; untuk tumor ganas intraoseus hanya berdasarkan nyeri akut gigi atau gigi juga didiagnosis menderita osteomielitis odontogenik akut.

Menurut V. S. Kovalenko (1969), sekitar 30% pasien dengan penyakit batu ludah salah dirawat secara rawat jalan karena tonsilitis, glositis, phlegmon submandibular, phlegmon dasar mulut, TBC dan kanker kelenjar getah bening. Taktik dokter gigi yang salah dalam pengobatan patah tulang rahang ditunjukkan oleh fakta bahwa hingga 92% korban dirawat di klinik tanpa imobilisasi (Yu. I. Vernadsky, 1969). Dari 467 pasien patah tulang rahang bawah, hanya 233 (50,6%) yang memiliki diagnosis yang benar (P.V. Khodorovich, 1969). Selama operasi rekonstruktif pada wajah, terjadi kesalahan dalam perencanaan intervensi bedah karena pemeriksaan dan analisis yang tidak lengkap terhadap cacat yang ada pada pasien; Adalah keliru untuk memulihkan organ pada wajah tanpa dukungan yang diperlukan untuk tujuan ini atau “...memotong pita kulit untuk batang Filatov di area siku” (N.M. Mikhalson, 1962), yang dapat menyebabkan penyembuhan luka niat sekunder, pembentukan bekas luka dan kontraktur lengan bawah. "Alasan utama banyaknya kesalahan yang menyebabkan operasi ulang adalah karena aktivitas bedah dokter semakin meningkat, dan sebagian besar dokter gigi dan ahli bedah masih belum memiliki pengetahuan mendalam tentang cheiloplasty dan uranoplasty. Jahitan pada bibir diterapkan secara kasar, selaput lendir dijahit di antara keduanya. membran tepi kulit; tidak ada sayatan yang dibuat di ruang depan mulut. Kesalahan umum yang dilakukan oleh dokter gigi adalah penggunaan antibiotik yang tidak rasional, tidak tepat sasaran, dan sembarangan, yang menyebabkan berkembangnya strain mikroorganisme yang resisten terhadap antibiotik, dysbacteriosis, kandidiasis. taktik bebas kesalahan saat menggunakan obat, perlu mengikuti prinsip dasar terapi antibiotik rasional.

Konsekuensi negatif dari aktivitas seorang dokter gigi dapat dikaitkan dengan kecelakaan, yang dipahami sebagai hasil yang tidak menguntungkan dari intervensi medis yang disebabkan oleh keadaan acak yang tidak dapat diramalkan dan dicegah, misalnya, intoleransi individu terhadap obat anestesi (A.P. GrGomov, 1979 ). Literatur kedokteran forensik menggambarkan kasus kematian setelah gusi diolesi dengan dicain sebelum pencabutan gigi (I. A. Kontsevich, 1983). Saat memeriksa jenazah, tidak ditemukan perubahan yang menjelaskan penyebab kematian, juga tidak ditemukan kotoran pada dikain. Sayangnya, dalam praktik kedokteran gigi terdapat kecelakaan yang tidak dapat diperkirakan sebelumnya. Mari kita lihat beberapa di antaranya.

Seorang pasien berusia 29 tahun dicabut giginya, setelah itu ia menjadi sangat pucat, pupil matanya melebar, denyut nadinya menjadi seperti benang, dan terjadi kematian (G. Ya. Pekker, 1958). E. G. Klein dan A. Ya.Krishtul (1969) menggambarkan 2 kasus kematian setelah pencabutan gigi: pada pasien berusia 20 tahun, kematian terjadi karena asfiksia yang disebabkan oleh edema Quincke, pada pasien berusia 43 tahun - dari kegagalan akut korteks adrenal.

Mari kita beri contoh kesalahan medis dari praktik kita.

Pasien N., 57 tahun, pada tahun 1967 mengeluhkan pembengkakan jaringan lunak wajah dan rasa tidak nyaman pada rahang bawah sebelah kanan. 3 bulan yang lalu dia membuat prostesis gigi lepasan sebagian untuk rahang bawahnya. Akar 65 | gigi tidak dicabut sebelum prostetik. Dari anamnesis diketahui: tidak ada keturunan, bisa dibilang sehat, namun sering minum minuman beralkohol dan banyak merokok. Setelah diperiksa, ditemukan sedikit asimetri pada wajah akibat pembengkakan jaringan lunak di area sudut kanan rahang bawah. Mulut terbuka 2,5-3 cm, rahang dapat digerakkan secara regional Kelenjar getah bening di sebelah kanan sedikit membesar, tidak nyeri pada palpasi, bergerak, di sebelah kiri tidak teraba.

Pada rahang atas terdapat prostesis gigi lepasan lengkap yang dibuat 4

tahun yang lalu, di bagian bawah - gigi tiruan sebagian lepasan, dibuat pada waktu yang sama. Di sebelah kanan, sebagian dasar alveolar bertumpu pada akar bergerak 651 gigi. Selaput lendir di sekitar akar sangat hiperemik dan mengalami ulserasi. Tepi ulkus halus, tidak terbalik. Area individu dari selaput lendir yang mengalami ulserasi terjepit di antara tepi akar dan dasar prostesis.

Diagnosis periodontitis kronis pada akar 65 | gigi, ulkus dekubital pada selaput lendir proses alveolar.” Akar mudah dihilangkan dengan anestesi mandibula (4 ml larutan novokain 2%). Pendarahannya signifikan dan tidak memadai untuk intervensi. Setelah tamponade dengan kain kasa iodoform, pendarahan tidak berhenti; tamponade dan penjahitan soket gigi dengan catgut dilakukan. Saat menjahit, jaringan mudah robek dan menyebar, sehingga menyebabkan peningkatan pendarahan. Setelah pendarahan berhenti, pasien dipulangkan dengan peringatan untuk memanggil ambulans jika pendarahan berlanjut. Keesokan harinya, pasien datang dengan keluhan nyeri hebat dan pembengkakan pada wajah sebelah kanan. Sakit parah dan asimetri wajah yang signifikan di area sudut kanan rahang bawah tidak sesuai dengan tingkat keparahan intervensi. Ada kecurigaan adanya tukak kanker. Dengan diagnosis “Susp* ulcus maligna,” pasien dikirim ke Institut Penelitian Onkologi Kiev, di mana ia didiagnosis menderita “kanker rahang bawah, tidak dapat dioperasi.” Setelah kursus terapi radiasi ukuran tumornya mengecil. Pasien diperbolehkan pulang dan berada di bawah pengawasan dokter di klinik onkologi. Namun, setelah 3,5 bulan, pertumbuhan tumor kembali terjadi dan muncul kembali rasa sakit yang tajam. Pasien di klinik onkologi berhasil membaca catatan riwayat penyakitnya, dengan bantuan “teman” - pekerja medis, menguraikannya dan menemukan diagnosis sebenarnya. Selama serangan nyeri berikutnya (morfin tidak lagi membantu), pasien melakukan bunuh diri.

DI DALAM pada kasus ini Beberapa kesalahan dilakukan. Yang pertama bersifat diagnostik: dokter tidak dapat membedakan ulkus kanker dari ulkus dekubital karena kesalahpahaman yang jujur ​​​​dan rumitnya perjalanan penyakit; perkembangan karies yang rumit dan adanya prostesis gigi menyebabkan pelanggaran pada mukosa mulut. Yang kedua adalah organisasi: pasien tidak seharusnya memilikinya

mendapatkan riwayat kesehatan yang darinya dia menyalin diagnosisnya. Perilaku para petugas medis secara deontologis tidak dapat diterima.

Berikut adalah contoh kesalahan yang dilakukan oleh seorang dokter muda yang tindakan percaya dirinya menyebabkan kematian seorang pasien.

Pasien M., 80 tahun, pada tahun 1981 beralih ke klinik gigi Institut Medis Kyiv untuk periodontitis kronis_7_| gigi Giginya harus dicabut. Setelah dibius, dilakukan upaya pencabutan gigi menggunakan forsep, namun gigi tidak goyang. Mempertimbangkan perubahan terkait usia rahang, kami menyarankan agar dokter menggunakan fissure bur dan bor untuk menghilangkan dinding vestibular dari proses alveolar, memotong dan memperlihatkan akar bukal, yang seharusnya memfasilitasi pencabutan gigi. Dokter setuju dengan kami, tetapi terus mengendurkan gigi dengan tang dan elevator. Karena penerapan kekuatan yang besar, gigi ke-7 dicabut bersama dengan bagian dari proses alveolar, bagian bawah rongga rahang atas, dan tuberkulum rahang atas. Pendarahan hebat dimulai, yang tidak dapat dihentikan. Pasien segera dirawat di rumah sakit di bagian maksilofasial, di mana, meskipun telah dilakukan tindakan, dia meninggal.

Dokter tidak mengetahui secara spesifik pencabutan gigi pada lansia dan usia tua yang menderita osteoporosis dan osteosklerosis, ketidakfleksibelan dinding tulang proses alveolar, penyatuan akar gigi dengan tulang - sinostosis, dan menggunakan metode pencabutan gigi yang salah. Jika metode yang direkomendasikan oleh rekan-rekan yang berpengalaman diterapkan, tragedi itu tidak akan terjadi.

Seorang dokter harus berani mengakui kesalahannya. Penyembunyian mereka adalah akibat dari gagasan yang salah tentang otoritas dokter atau harga diri yang berlebihan.

Analisis dan analisis kesalahan sangatlah penting nilai pendidikan, tapi itu harus dilakukan dengan baik. Anda tidak bisa menyalahkan rekan kerja yang melakukan kesalahan di belakang punggungnya. Pada konferensi medis, ketika menganalisis kesalahan, harus ada ketidakberpihakan, kolegialitas, dan suasana bisnis.

Menganalisis kesalahan dokter gigi, kita dapat menyimpulkan bahwa kesalahan tersebut didasarkan pada pelatihan profesional yang tidak memadai, kurangnya kondisi untuk menyediakan yang diperlukan perawatan medis pada tingkat yang tepat, sikap formal, terkadang lalai terhadap pasien. Oleh karena itu, pencegahan kesalahan medis harus dibantu oleh pengetahuan dan budaya, belajar mandiri dan mendidik diri sendiri secara terus-menerus, kualitas moral yang tinggi, dan kejujuran profesional, yang diwujudkan dalam kesadaran akan suatu kesalahan.

DI DALAM praktek medis Seringkali ada situasi dimana karena kesalahan petugas medis, pasien mengalami luka serius atau bahkan meninggal. Seringkali, dokter menggambarkan situasi seperti itu sebagai tindakan yang tidak disengaja. Namun jika diketahui penyebab tragedi tersebut adalah kelalaian medis atau kecerobohan dokter, maka kesalahan tersebut dengan cepat berubah menjadi tindak pidana yang akan dikenakan sanksi kepada dokter.

Fitur dan klasifikasi kesalahan medis

Pembuat undang-undang belum memberikan definisi yang jelas tentang konsep kesalahan medis. Anda dapat menemukannya secara singkat di “Dasar-dasar undang-undang Federasi Rusia tentang perlindungan kesehatan” dan Undang-undang Federal “Tentang asuransi wajib pasien saat memberikan perawatan medis.” Di mana, hukum Kriminal tidak memuat norma apa pun yang dikhususkan untuk konsep ini sama sekali.

Oleh karena itu, rumusan definisinya bisa sangat beragam. Interpretasi yang paling umum dari konsep kesalahan medis menurut klasifikasinya adalah:

• ketidakmampuan seorang petugas kesehatan untuk menggunakan pengetahuan teoritis di bidang kedokteran dalam praktek dan meninggalkan pasien tanpa bantuan yang memenuhi syarat sebagai akibat dari kelambanan dokter yang merawat;
• kesalahan diagnosis pasien dan kesalahan prosedur medis karena kesalahpahaman dokter;
• kesalahan medis dalam pelaksanaan tugas profesionalnya sebagai akibat dari kesalahan yang tidak mempunyai dasar kejahatan;
• hasil aktivitas profesional seorang dokter yang karena kelalaiannya telah melakukan kesalahan dalam bidang profesinya, tetapi hal ini sama sekali tidak ada kaitannya dengan ketidakaktifan atau kelalaiannya.

Apapun penafsiran yang dipilih pengguna, hasilnya akan tetap sama. Tergantung pada kerusakan yang diterima, pasien dapat menulis keluhan terhadap dokter atau pergi ke pengadilan.

Karena suatu kesalahan, kesehatan pasien terkena bahaya yang belum pernah terjadi sebelumnya dan dapat mengakibatkan kematian.

Kesalahan medis pada dasarnya mengacu pada konsep umum, oleh karena itu diklasifikasikan ke dalam kejahatan berikut:

• Pasal 109 KUHP Federasi Rusia – menyebabkan kematian karena kelalaian;
• Pasal 118 KUHP Federasi Rusia – menyebabkan kerusakan kesehatan yang semakin parah karena kelalaian;
• Pasal 124 KUHP Federasi Rusia – tidak adanya tindakan staf medis dan kegagalan memberikan bantuan tepat waktu.

Di Eropa Barat dan Amerika Serikat, terdapat peraturan dalam industri medis, dan kesalahan apa pun berarti pelanggaran terhadap peraturan yang telah disetujui. Oleh karena itu, pelaku akan dimintai pertanggungjawaban atas pelanggaran yang dilakukannya. Di Rusia, praktik peradilan seperti itu tidak digunakan, dan oleh karena itu sangat sulit untuk membuktikan bahwa seorang dokter melakukan kesalahan karena kelalaian atau alasan lain. Namun, jika diketahui bahwa dokter memiliki semua pengetahuan dan sumber daya yang diperlukan untuk memberikan bantuan tepat waktu, tetapi tidak melakukan hal ini karena keadaan tertentu, maka kelalaian dokter akan diakui, dan ia akan bertanggung jawab.

Dalam situasi apapun, hukum pertama-tama akan memihak korban, karena kesalahan medis dianggap sebagai pelanggaran pidana. Namun, dia punya sangat jumlah yang besar fitur, termasuk:

1. Paling sering, kesalahan terjadi karena kecelakaan dan tidak menyiratkan niat buruk dari staf medis. Hal ini saja memungkinkan untuk meringankan hukuman dokter yang merawat jika tidak diketahui bahwa tindakannya (tidak bertindak) berbahaya.
2. Dasar obyektif terjadinya kesalahan dapat terdiri dari beberapa faktor, antara lain kurangnya perhatian, kurangnya pengalaman dan kualifikasi, serta kelalaian. Semuanya bisa menjadi alasan untuk meringankan hukuman.
3. Alasan subyektif atas kesalahan dokter antara lain mengabaikan peraturan yang telah disetujui, mengabaikan pengobatan, dan lalai dalam melakukan pemeriksaan. Alasan-alasan tersebut dapat menyebabkan peningkatan tanggung jawab dalam proses hukum.

Untuk menentukan pada tahap apa kesalahan terjadi dalam menangani pasien, kesalahan tersebut biasanya diklasifikasikan ke dalam jenis berikut:

• diagnostik, yang paling sering terjadi; pada tahap pemeriksaan pasien, dokter tidak memperhitungkan secara spesifik tubuh manusia dan membuat diagnosis yang salah;
• organisasi, terkait dengan kurangnya dukungan material bagi institusi medis, serta tingkat pelayanan medis yang tidak mencukupi;
• kesalahan pengobatan dan taktis, jenis ini terjadi atas dasar diagnosis yang salah, dan tindakan medis yang diambil dapat menyebabkan penurunan kesehatan orang tersebut;
• deontologis, terkait dengan keadaan psikofisik dokter yang tidak memuaskan, dan perilakunya yang salah terhadap pasien, kerabatnya, dan staf medis lainnya;
• teknis, terkait dengan kesalahan penyiapan rekam medis atau ekstrak pasien;
• obat-obatan, yang muncul karena dokter salah menentukan indikasi dan kontraindikasi, dan juga tidak memperhatikan kompatibilitas berbagai kelompok obat-obatan.

Jika Anda ingin mempelajari topik ini lebih jauh dan mencari tahu apa itu kerahasiaan medis kemudian membaca tentang hal itu.

Penyebab kesalahan medis

Kesalahan medis terjadi ketika tindakan atau kelambanan tertentu dari petugas kesehatan menyebabkan memburuknya kondisi pasien atau kematian. Jika kesalahan tersebut ditentukan berhubungan langsung dengan pengabaian uraian tugas atau kelalaian, dokter akan dikenakan sanksi.

Alasan yang menyebabkan munculnya kesalahan medis bisa subjektif atau objektif. Yang paling contoh cemerlang Alasan obyektifnya adalah perilaku penyakit yang tidak lazim dan dampaknya terhadap kesehatan manusia. Oleh karena itu, jika muncul jenis virus baru yang belum diteliti secara memadai, dan kerusakan terjadi akibat pengobatan, dokter tidak bertanggung jawab, karena kesalahan di sini disebabkan oleh kurangnya kesengajaan.

Adapun alasan subyektifnya, situasinya di sini akan sedikit berbeda. Oleh karena itu, kesalahan dapat terjadi karena kurangnya pengalaman dokter, kesalahan pengisian dokumentasi medis, atau perilaku yang tidak tepat.

Tanggung jawab pidana akan ditetapkan sesuai dengan kerangka legislatif yang berlaku.

Ciri-ciri kejahatan

Karena pada prinsipnya tidak ada standar tersendiri bagi dokter yang melakukan kesalahan di bidang profesi, maka kelalaian tenaga medis secara apriori dianggap sebagai pengabaian tugas kedinasan yang dimaksudkan untuk mengatur kegiatan profesi.

Bertindak sebagai pejabat, seorang dokter dapat melakukan tindak pidana dalam situasi pasien telah meninggal dunia atau kondisi kesehatannya menurun tajam. Mengingat hal ini, kejahatan akan terdiri dari berbagai faktor:

1. Objektivitas. Hal ini dinyatakan dengan adanya tugas dan instruksi tertentu yang diabaikan oleh dokter karena kelalaian, kurangnya perhatian terhadap detail atau meremehkan keseriusan penyakit. Namun, jika penyakit tersebut menunjukkan ciri-ciri yang tidak lazim, maka hubungan sebab-akibatnya menjadi tidak pasti, dan staf medis akan dibebaskan dari hukuman.
2. Subyektivitas, dinyatakan dengan kehadiran tenaga medis yang tindakannya menyebabkan munculnya konsekuensi negatif untuk kesehatan atau kematian pasien.
3. Kerusakan, yang terdiri dari pencatatan suatu peristiwa (kemunduran kesehatan atau kematian) yang secara langsung bergantung pada prosedur pengobatan yang ditentukan dan metode pengobatan yang dipilih.

Jika ketiga faktor tersebut ada, maka kejahatan dokter akan diklasifikasikan berdasarkan Pasal 293 KUHP Federasi Rusia, dan jenis hukuman tertentu akan ditetapkan karena kelalaian dokter. Pengacara malpraktik medis yang berkualifikasi dapat membantu Anda mencapai keadilan.

Tanggung jawab atas malpraktek medis

Tanggung jawab atas malpraktek medis dapat terdiri dari tiga jenis:

1. Disipliner. Dalam situasi ini, kesalahan diidentifikasi melalui penyelidikan internal dan analisis menyeluruh atas tindakan dokter. Jika kerugian yang ditimbulkan kecil, pelanggar akan didenda, dikirim untuk pelatihan ulang, dicabut jabatannya atau dipindahkan ke tempat kerja lain. Teguran juga akan muncul dalam catatan kerja dokter.
2. Hukum perdata. Jika tindakan dokter menimbulkan kerugian bagi pasien, ia dapat menuntut ganti rugi berupa uang, termasuk ganti rugi atas kerusakan, biaya seluruhnya. obat tambahan dan perhatian, kompensasi moral.
3. Proses pidana diperintahkan dalam situasi di mana pengguna menerima layanan medis berkualitas buruk yang mengakibatkan kerugian serius terhadap kesehatan atau kematian. Dalam situasi di mana kerusakannya kecil, tidak mungkin untuk memulai penuntutan pidana terhadap dokter. Selain itu, akan terjadi perampasan hak untuk melakukan praktik kedokteran di masa mendatang untuk jangka waktu tertentu.

Sebagai contoh proses pidana mengenai topik ini, situasi berikut dapat disebutkan:

• aborsi ilegal dilakukan, yang menyebabkan wanita tersebut terluka parah atau meninggal, pelakunya akan dihukum berdasarkan Bagian 3 Pasal 123 KUHP Federasi Rusia;
• karena kelalaian dokter, pasien tertular HIV, dalam keadaan ini dokter akan menjalani hukuman penjara selama 5 tahun sesuai dengan ketentuan Bagian 4 Pasal 122 KUHP Federasi Rusia;
• bantuan medis dan farmasi ilegal akan dihukum berdasarkan Bagian 1 Pasal 235 KUHP Federasi Rusia, jika melibatkan akibat yang fatal, kasus ini akan diklasifikasikan berdasarkan Bagian 2 Seni. 235 KUHP Federasi Rusia, tetapi itu akan rumit dan diperlukan pengacara yang baik;
• kegagalan untuk memberikan bantuan yang mengakibatkan kerugian sedang atau ringan akan dipertimbangkan berdasarkan Art. 124 KUHP Federasi Rusia, jika cederanya lebih serius, pekerja medis akan tunduk pada Bagian 2 Pasal 124 KUHP Federasi Rusia;
• Jika kasus kelalaian medis dan pengabaian standar saat ini terjadi, orang yang bertanggung jawab akan dihukum sesuai dengan Bagian 2 Pasal 293 KUHP Federasi Rusia.

Harap dicatat bahwa pihak yang dirugikan berhak atas kompensasi penuh.

Jika proses pidana dimulai, korban juga berhak mengajukan gugatan untuk menerima ganti rugi atas kerugian yang ditimbulkan. Hal ini dinyatakan dalam Art. 44 KUHAP Federasi Rusia, pembuat undang-undang tidak menetapkan jumlah kompensasi moneter yang jelas, sehingga tingkat kerusakan dalam bentuk moneter harus dinilai oleh pengguna secara mandiri.

Patut dikatakan bahwa besaran ganti rugi akan terdiri dari kerugian materiil dan moral. Dalam kasus pertama, ini mencakup semua biaya pengobatan yang mahal dan pembelian obat-obatan, serta pembayaran untuk layanan perawatan tambahan. Jika pengguna tidak dapat bekerja, ini juga akan diperhitungkan. Sedangkan untuk ganti rugi moral, korban dapat meminta berapapun jumlahnya, asalkan jumlahnya tidak terlalu dilebih-lebihkan.

Ke mana harus pergi dan bagaimana membuktikan kesalahan medis

Hukum selalu melindungi kepentingan pasien, jadi jangan takut untuk mempertahankan sudut pandang Anda. Jika terjadi kesalahan medis yang merugikan kesehatan atau nyawa korban, pengguna harus beralih ke kesalahan tersebut pejabat dan otoritas:

1. Administrasi institusi medis. Manajemen klinik perlu mengklarifikasi masalah secara rinci dan memberikan bukti. Setelah dilakukan penyelidikan resmi, jika terbukti bersalah, petugas kesehatan tersebut akan dikenakan tindakan disipliner.
2. Perusahaan asuransi. Jika Anda memiliki asuransi, korban atau perwakilannya harus mengunjungi perusahaan asuransi dan menjelaskan situasinya kepada mereka, dan pemeriksaan akan dimulai, yang akan menunjukkan apakah staf medis benar-benar bersalah atas situasi saat ini. Jika versi pemohon terkonfirmasi, maka denda akan dikenakan pada dokter dan klinik.
3. Pengadilan. Klaim harus dikirim ke sini, yang akan menjelaskan situasi dan persyaratan pemohon dengan cermat. Selain itu, pengguna harus mengurus pengumpulannya basis bukti. Berdasarkan gugatan tersebut, akan dibuka proses hukum, dan jika semuanya terkonfirmasi maka penggugat akan mendapat ganti rugi.
4. Kantor kejaksaan. Di sinilah Anda perlu menghubungi jika pengguna bermaksud memulai kasus pidana. Harap dicatat bahwa prosesnya akan memakan waktu lama dan akan menimbulkan konsekuensi serius bagi pelanggarnya.

Konsep kesalahan medis, klasifikasinya.

Seperti dalam aktivitas mental kompleks lainnya, dalam proses diagnostik, hipotesis yang salah mungkin terjadi (dan membuat diagnosis adalah perumusan hipotesis yang dikonfirmasi atau ditolak di masa depan), kesalahan diagnostik mungkin terjadi.

Bab ini akan menganalisis definisi dan esensi konsep "kesalahan medis", memberikan klasifikasinya, mempertimbangkan penyebab kesalahan medis, khususnya kesalahan diagnostik, dan signifikansinya dalam perjalanan dan hasil. penyakit akan ditampilkan.

Akibat buruk dari penyakit dan cedera (kerusakan kesehatan, kecacatan, bahkan kematian) disebabkan oleh berbagai alasan.

Tempat pertama harus diberikan pada tingkat keparahan penyakit itu sendiri (neoplasma ganas, infark miokard, bentuk akut dan eksaserbasi penyakit jantung koroner kronis lainnya, dan banyak lainnya) atau cedera (tidak sesuai dengan cedera yang mengancam nyawa atau mengancam jiwa, disertai dengan cedera parah. syok, pendarahan dan komplikasi lainnya, luka bakar derajat III-IV pada permukaan tubuh yang signifikan, dll), keracunan berbagai zat, termasuk obat-obatan, serta berbagai kondisi ekstrem (asfiksia mekanis, paparan suhu ekstrem, listrik, suhu tinggi atau rendah tekanan atmosfir) dan sebagainya.

Banding terlambat untuk pertolongan medis, pengobatan sendiri dan pengobatan dari dukun, aborsi kriminal juga sering berujung pada konsekuensi yang parah untuk kesehatan dan kehidupan masyarakat.

Tempat tertentu di antara akibat buruk dari penyakit dan cedera ditempati oleh konsekuensi dari intervensi medis, diagnosis penyakit atau cedera yang terlambat atau salah. Hal ini mungkin disebabkan oleh:

1. Perbuatan ilegal (kriminal) yang disengaja oleh pekerja medis: aborsi ilegal, kegagalan memberikan perawatan medis kepada pasien, pelanggaran aturan yang khusus dikeluarkan untuk memerangi epidemi, distribusi ilegal atau penjualan zat-zat kuat atau narkotika dan beberapa lainnya.

2. Perbuatan kecerobohan tenaga kesehatan yang melanggar hukum (kriminal) yang menimbulkan kerugian besar terhadap jiwa atau kesehatan pasien (kelalaian berupa tidak melaksanakan atau tidak jujur ​​dalam melaksanakan tugas resminya; akibat yang berat akibat pelanggaran berat terhadap diagnosis. atau teknik terapi, kegagalan untuk mematuhi petunjuk atau petunjuk, misalnya transfusi darah dari golongan yang berbeda karena pelanggaran petunjuk penentuan golongan darah), padahal dokter atau petugas paramedis mempunyai kemampuan yang diperlukan untuk mengambil tindakan yang benar untuk mencegah terjadinya. perkembangan komplikasi dan konsekuensi terkait.

Tanggung jawab pidana dalam kasus ini terjadi jika ada hubungan sebab akibat langsung antara tindakan (tidak bertindak) pekerja medis dan konsekuensi serius yang diakibatkannya.

3. Kesalahan medis.

4. Kecelakaan dalam praktek kedokteran. Tidak seorang pun, bahkan dengan pelaksanaan tugasnya yang paling teliti, dalam profesi atau spesialisasi apa pun, bebas dari tindakan dan penilaian yang salah.

Hal ini diakui oleh V.I.Lenin, yang menulis:

“Orang pintar bukanlah orang yang tidak melakukan kesalahan. Tidak ada orang seperti itu dan tidak mungkin ada. Pintar adalah orang yang melakukan kesalahan yang tidak terlalu berarti dan tahu cara memperbaikinya dengan mudah dan cepat.” (V.I. Lenin - Penyakit masa kanak-kanak “kiri” dalam komunisme. Kumpulan karya, ed. 4, vol. 31, Leningrad, Politizdat, 1952, hal. 19.)

Tetapi kesalahan dokter dalam pekerjaan diagnostik dan terapeutiknya (dan pencegahan, jika menyangkut dokter sanitasi) sangat berbeda dengan kesalahan perwakilan dari spesialisasi lainnya. Misalkan arsitek atau pembangun melakukan kesalahan saat merancang atau membangun rumah. Kesalahan mereka, meskipun serius, dapat dihitung dalam rubel, dan, pada akhirnya, kerugian tersebut dapat ditutupi dengan satu atau lain cara. Hal lainnya adalah kesalahan dokter. Dokter kandungan-ginekologi terkenal Hongaria Ignaz Emmelweis (1818–1865) menulis bahwa dengan pengacara yang buruk, klien berisiko kehilangan uang atau kebebasan, dan dengan dokter yang buruk, pasien berisiko kehilangan nyawanya.

Tentu saja, persoalan kesalahan medis tidak hanya mengkhawatirkan para dokter itu sendiri, tetapi juga semua orang, seluruh masyarakat kita.

Saat menganalisis kesalahan medis, perlu untuk mengidentifikasinya. Perlu segera dicatat bahwa pengacara sama sekali tidak memiliki konsep “kesalahan medis”, karena kesalahan sama sekali bukan kategori hukum, karena tidak mengandung tanda-tanda kejahatan atau pelanggaran ringan, yaitu tindakan yang membahayakan secara sosial dalam bentuk tindakan atau kelambanan yang menyebabkan kerugian besar (kejahatan) atau ringan (pelanggaran ringan) terhadap hak dan kepentingan seseorang yang dilindungi secara hukum, khususnya kesehatan atau kehidupan. Konsep ini dikembangkan oleh para dokter, dan perlu dicatat bahwa pada waktu yang berbeda dan oleh peneliti yang berbeda, konten yang berbeda dimasukkan ke dalam konsep ini.

Saat ini definisi yang berlaku umum adalah sebagai berikut: kesalahan medis adalah kesalahan hati nurani seorang dokter dalam penilaian dan tindakannya, jika tidak ada unsur kelalaian atau ketidaktahuan medis.

I.V. Davydovsky et al.(Davydovsky I.V. et al. Medical error. Great Medical Encyclopedia. M., Sov.encyclopedia, 1976, vol. 4, pp. 442–444.) memberikan definisi yang pada dasarnya sama, tetapi dengan kata-kata yang sedikit berbeda: “...kesalahan seorang dokter dalam melaksanakan tugas profesinya, yang merupakan akibat kesalahan yang jujur ​​dan tidak mengandung tindak pidana atau tanda-tanda perbuatan tercela.”

Oleh karena itu, isi utama konsep ini adalah kesalahan (kesalahan dalam tindakan atau penilaian), sebagai akibat dari kesalahan yang jujur. Jika kita berbicara, misalnya, tentang kesalahan diagnostik, ini berarti bahwa dokter, setelah menanyai dan memeriksa pasien secara rinci dengan menggunakan metode yang tersedia dalam kondisi tertentu, tetap saja membuat kesalahan dalam diagnosis, salah mengira satu penyakit dengan penyakit lainnya: di hadapan dari gejala " perut akut“Dianggap mengindikasikan radang usus buntu, namun nyatanya pasien mengalami kolik ginjal.

Pertanyaan yang perlu dipertimbangkan: Apakah kesalahan medis tidak bisa dihindari? Kesalahan medis apa yang terjadi dalam praktik medis? Apa alasan mereka? Apa perbedaan antara kesalahan medis dan tindakan ilegal seorang dokter (kejahatan dan pelanggaran ringan)? Apa tanggung jawab atas kesalahan medis?

Apakah kesalahan medis tidak bisa dihindari? Praktek menunjukkan bahwa kesalahan medis selalu terjadi sejak zaman kuno, dan kemungkinan besar kesalahan tersebut tidak dapat dihindari di masa mendatang.

Alasannya adalah karena dokter berurusan dengan ciptaan alam yang paling kompleks dan sempurna - manusia. Proses fisiologis yang sangat kompleks, dan terlebih lagi, proses patologis yang terjadi dalam tubuh manusia belum sepenuhnya dipahami. Sifatnya pun sejenis manifestasi klinis proses patologis (misalnya pneumonia) masih belum jelas; jalannya perubahan ini tergantung pada banyak faktor baik di dalam tubuh maupun di luarnya.

Proses diagnostik dapat dibandingkan dengan penyelesaian masalah matematika multifaktorial, persamaan dengan banyak hal yang tidak diketahui, dan tidak ada algoritma tunggal untuk menyelesaikan masalah seperti itu. Pembentukan dan pembuktian diagnosis klinis didasarkan pada pengetahuan dokter tentang etiologi, patogenesis, manifestasi klinis dan patomorfologi penyakit dan proses patologis, kemampuan menafsirkan dengan benar hasil laboratorium dan penelitian lain, kemampuan mengumpulkan anamnesis secara lengkap. penyakitnya, serta mempertimbangkan karakteristik individu dari tubuh pasien dan karakteristik terkait perjalanan penyakitnya. Untuk ini kita dapat menambahkan bahwa dalam beberapa kasus dokter memiliki sedikit waktu (dan kadang-kadang tidak memiliki cukup kesempatan) untuk memeriksa pasien dan menganalisis data yang diperoleh, dan keputusan harus segera diambil. Dokter harus memutuskan sendiri apakah proses diagnosis sudah selesai atau harus dilanjutkan. Namun kenyataannya, proses ini berlanjut sepanjang pengamatan pasien: dokter terus-menerus mencari konfirmasi atas hipotesis diagnosisnya, atau menolaknya dan mengajukan hipotesis baru.

Hippocrates juga menulis: “Hidup ini singkat, jalan seni itu panjang, peluang cepat berlalu, penilaian sulit. Kebutuhan manusia memaksa kita untuk memutuskan dan bertindak.”

Dengan berkembangnya ilmu kedokteran, penyempurnaan ilmu-ilmu yang sudah ada dan munculnya metode-metode objektif baru untuk menetapkan dan mencatat proses-proses yang terjadi dalam tubuh manusia, baik secara normal maupun dalam patologi, jumlah kesalahan, khususnya kesalahan diagnostik, semakin berkurang dan akan semakin besar. terus menurun. Pada saat yang sama, jumlah kesalahan (dan kualitasnya) akibat kurangnya kualifikasi dokter hanya dapat dikurangi dengan peningkatan yang signifikan dalam kualitas pelatihan dokter di bidang kesehatan. universitas kedokteran, meningkatkan organisasi pelatihan pascasarjana seorang dokter dan, khususnya, dengan kerja mandiri yang bertujuan dari setiap dokter untuk meningkatkan pengetahuan teoritis profesional dan keterampilan praktis mereka. Tentu saja, yang terakhir ini akan sangat bergantung pada kualitas pribadi, moral dan etika dokter, rasa tanggung jawabnya terhadap pekerjaan yang ditugaskan.

Ada berbagai jenis kesalahan. Terkadang mereka diperbolehkan selama tindakan pencegahan. Memang dalam praktiknya diketahui ada kasus pelanggaran jadwal vaksinasi hewan, yang mengakibatkan kasus, misalnya erisipelas pada babi, muncul secara berkala di peternakan. Benar, karena kurangnya sarana pencegahan khusus (vaksin dan serum), mungkin ada kasus (yang diamati) terjadinya penyakit dan bukan karena kesalahan dokter. Namun tetap saja, dalam benak orang-orang, penyakit apa pun ada hubungannya dengan dokter.

Kesalahan mungkin terjadi bahkan saat mendisinfeksi ruangan. Hal ini dibuktikan dengan tersebarnya penyakit ulkus pulpa pada sapi jantan dan sapi di bawah perumahan industri baru-baru ini. Bagian beton bertulang dari lantai berpalang mengandung kapur dalam jumlah berlebih, yang larut ketika kelembapan ruangan tinggi. “Hal-hal sepele” seperti itu seringkali tidak diperhatikan dan soda kaustik digunakan untuk disinfeksi. Dan kelebihan alkali menyebabkan terbentuknya borok yang dalam di jari, yang kemudian menjadi terinfeksi, mengakibatkan berkembangnya proses purulen-nekrotik.

Namun lebih sering terjadi kesalahan diagnostik, akibatnya terjadi kesalahan dalam pengobatan. Analisis merekalah yang paling berkontribusi terhadap pendidikan profesional dan peningkatan kedokteran hewan serta pembentukan pemikiran kedokteran dalam dirinya.

Di bawah ini adalah klasifikasi kesalahan medis yang dikemukakan dalam kedokteran kemanusiaan oleh M.I. Krakovsky dan Yu.Ya. Gritsman, menyempurnakan mengenai kekhususan pekerjaan seorang dokter kedokteran hewan.

Kesalahan dalam mendiagnosis penyakit:

1. Diagnosis yang terlewat. Kadang-kadang dokter ketika memeriksa hewan yang sakit tidak menemukan tanda-tanda penyakit, meskipun sudah berhenti makan. Penyakit ini baru mulai berkembang dan masih sulit dikenali. Namun adanya kondisi yang menyakitkan mengharuskan dokter untuk melakukan pemeriksaan rinci terhadap hewan tersebut dan melakukan apa yang disebut preventif, pengobatan pencegahan. Setiap penyakit terjadi dalam dua tahap. Pada tahap pertama, tahap patokimia, tanda-tanda klinis tidak seperti biasanya, namun di belakangnya dokter dapat dan harus meramalkan perkembangan penyakit tertentu. Dokter terkadang hanya menunggu munculnya gejala klinis yang khas tanpa mengambil tindakan untuk mencegahnya.

2. Diagnosa tidak lengkap. Terkadang dokter dengan tepat mendiagnosis penyakit yang mendasari hewan tersebut, namun tidak memperhatikan komplikasi atau tanda lain yang menyertai penyakit yang mendasarinya. Perawatan dalam kasus ini tidak lengkap.

3. Kesalahan diagnosis. Dalam kasus seperti itu, tubuh hewan menanggung beban tidak hanya karena penyakit yang tidak dikenali oleh dokter, tetapi juga obat yang diresepkan secara tidak tepat.

Kesalahan dalam taktik pengobatan:

1. Kesalahan dalam memilih waktu pengobatan. Ada sejumlah penyakit yang memerlukan pertolongan segera pada hewan. Ini adalah prolaps usus karena luka tembus, hernia strangulata, timpani akut dari berbagai asal, keracunan dan banyak lainnya. Pengobatan penyakit seperti ini tidak bisa ditunda; ini mendesak.

2. Kesalahan dalam menentukan arah utama pengobatan. Biasanya hal ini disebabkan oleh diagnosis yang tidak lengkap.

3. Perawatan yang tidak memadai ( pengabaian metode atau bidang pengobatan tertentu, serta komplikasi penyakit yang mendasarinya).

4. Perawatan yang salah(penggunaan berbagai obat, metode pengobatan, operasi tanpa membenarkan kebutuhannya, dll.).

Kesalahan medis dan teknis:

1. Kesalahan dalam teknik eksekusi manipulasi diagnostik, instrumental dan metode khusus riset.

2. Kesalahan dalam teknik pengobatan(pemasangan probe magnetik yang salah, penjahitan usus atau bekas luka yang tidak tepat selama perawatan bedah, perawatan kebidanan yang tidak tepat selama kesulitan melahirkan pada sapi, dll.

3. Kesalahan organisasi: sering kali diterima oleh dokter hewan ketika merencanakan dan melaksanakan tindakan untuk menghilangkan atau mencegah penyakit menular di peternakan atau daerah pemukiman.

4. Kesalahan dalam perilaku dokter. Mereka layak mendapat perhatian paling serius. Kecemburuan, kegembiraan kecil ketika seorang rekan kerja melakukan kesalahan - semua ini menciptakan iklim yang sangat tidak menguntungkan dalam tim dan berdampak negatif pada hasil kerjanya. “Kritik” yang tidak dapat diterima terhadap pendahulunya, yang diduga salah mendiagnosis penyakit atau melakukan pengobatan. Para dokter, dan terutama kaum muda, yang berjuang untuk semacam penegasan diri, sering kali meremehkan rekan-rekan mereka yang lebih muda, paramedis, yang pekerjaannya sangat diperlukan agar dokter dapat menyelesaikan tugasnya dengan sukses.

Kesalahan paling sering disebabkan oleh opini jahat dokter, dan bukan kelalaiannya. Beberapa di antaranya bergantung pada tingkat pengetahuan yang tidak mencukupi dan sedikit pengalaman, yang lain pada metode penelitian yang tidak sempurna, dan yang lainnya dijelaskan oleh adanya tanda-tanda klinis penyakit yang langka.

Tapi kesalahan medis tidak bisa disamakan dengan tindakan lalai seorang dokter yang bisa diramalkan konsekuensi yang mungkin terjadi perbuatannya dan wajib mencegahnya. Ada juga kesalahan yang disebabkan oleh ketidakjujuran dokter dalam melaksanakan tugas resminya. Untuk itu, para pelaku dimintai pertanggungjawaban sesuai dengan peraturan perundang-undangan yang ada.

Dalam praktik medis, kesalahan obat dibahas di konferensi dan di halaman jurnal. Hampir tidak ada perhatian yang diberikan terhadap kesalahan yang dilakukan oleh dokter spesialis kedokteran hewan. Biasanya, konferensi dan seminar didasarkan pada contoh positif, bukan kesalahan. Namun dalam kedokteran hewan, merupakan kebiasaan untuk melakukan otopsi wajib pada mayat hewan yang mati untuk membandingkan diagnosis klinis dan patologis. Bagi seorang dokter yang teliti, ini adalah sekolah untuk meningkatkan keterampilan bisnis, salah satu cara untuk mencegah kesalahan pengobatan, dan cara untuk meningkatkan pekerjaan medis. Dalam kasus seperti itu, ia belajar membuat diagnosis patogenetik dan mengembangkan metode pengobatan patogenetik pada hewan yang sakit untuk masa depan.

aku. Benediktov membagi kesalahan pengobatan menjadi objektif, subjektif, dan campuran. Berdasarkan klasifikasi ini, kesalahan yang dilakukan oleh dokter hewan juga dapat menjadi pertimbangan.

Kesalahan obyektif dalam praktik medis cukup umum dan mencapai 30-40% dari jumlah totalnya (Gilyarevsky A.S., Tarasova K.E.). Kami tidak memiliki data digital mengenai praktik kedokteran hewan, namun kami percaya bahwa hal ini disebabkan oleh kondisi kerja spesialis kedokteran hewan yang spesifik, ketidaksempurnaan beberapa metode diagnostik, serta akibat dari perkiraan yang terlalu rendah dalam beberapa tahun terakhir. pekerjaan pengobatan angka ini akan sedikit lebih tinggi.

Alasan utama kesalahan diagnostik yang bersifat obyektif dapat dianggap sebagai berikut:

1. Intensifikasi dan industrialisasi peternakan telah secara dramatis mengubah kondisi pemberian pakan dan pemeliharaan hewan. Jika dampak dari kekurangan pakan pada tubuh telah diketahui sejak lama, maka dokter hewan kurang menyadari masalah kelebihan pakan, terutama protein, ketika pola makan tidak seimbang dalam komponen mineral dan vitamin. Yakni, pemberian pakan seperti itu (serta pemberian pakan yang tidak mencukupi) dalam kondisi tertentu dapat menyebabkan sejumlah penyakit. Bagaimanapun, kemampuan adaptif suatu organisme hewan tidak terbatas, dan bila dilanggar, muncul perubahan patologis yang menyebabkan berbagai penyakit.

Memelihara ternak di lantai berpalang dianggap paling ekonomis, higienis, tetapi tidak fisiologis: dalam kondisi seperti itu, beban seragam di seluruh bidang kuku tidak mungkin dilakukan. Dan hal ini menyebabkan kelebihan beban pada area tertentu di dasar kulit, hingga kerja otot dan tendon individu yang tidak terkoordinasi, yang tidak dapat tidak mempengaruhi kesehatan hewan. Kurangnya aktivitas fisik yang disebabkan oleh teknologi produksi daging sapi juga mengganggu proses fisiologis dalam tubuh. Semua ini mengarah pada munculnya penyakit hewan, etiologinya kompleks, perubahan jaringan yang sifatnya kompleks, meliputi berbagai sistem tubuh hewan. Perubahan-perubahan ini masih sulit didiagnosis karena kurangnya pengetahuan tentang penyakit ini atau itu. Bukan suatu kebetulan bahwa ungkapan “penyakit dengan produktivitas tinggi”, dll., telah muncul dalam literatur beberapa tahun terakhir.

Mari kita beri contoh. Baru-baru ini, peternakan khusus produksi daging sapi mulai mencatat adanya penyakit yang bermanifestasi sebagai nekrosis tendon Achilles pada sapi jantan. Dokter hewan, dengan memperhatikan data literatur, tentu saja mendiagnosisnya sebagai kelainan metabolisme vitamin dan mineral. Namun pengobatan tersebut tidak selalu memberikan hasil yang diinginkan. 1 Baru dalam beberapa tahun terakhir diketahui bahwa ini adalah penyakit multifaktorial yang terjadi berdasarkan prinsip kolagenosis. Dalam hal ini, dokter tidak dapat membuat diagnosis yang benar tanpa mengetahui mekanisme penyakit yang berbasis ilmiah.

Spesialisasi peternakan telah berkontribusi terhadap munculnya banyak penyakit yang kurang dipahami. Dan penyakit yang diketahui dalam kondisi baru dalam memberi makan dan memelihara hewan sering kali muncul secara tidak biasa, yang juga menyebabkan kesalahan dalam diagnosis. Untuk menghilangkan kesalahan tersebut, diperlukan kerjasama yang erat antara kedokteran hewan ilmiah dan praktis.

2. Kesalahan diagnostik obyektif sering dilakukan oleh dokter muda karena ketidakmampuan memeriksa hewan secara sistematis, sehingga penilaiannya salah. gejala individu penyakit dan atas dasar ini diagnosis yang salah dibuat.

Ada banyak contoh yang bisa diberikan. Ini termasuk timpani domba secara besar-besaran pada bulan Mei karena penyumbatan usus dengan uang (dan dokter tidak memeriksanya studi sebaran, meskipun obat antifermentasi tidak memberikan hasil yang diinginkan), atonia proventrikulus, yang penyebabnya tidak ditemukan oleh dokter, tetapi gejalanya diobati. Ada kasus ketika dokter salah mengira dahak anaerobik di daerah leher sebagai emkar, dan oleh karena itu berpendapat perlunya menyembelih hewan tersebut dan mengambil tindakan khusus yang tepat untuk mencegah penyebaran penyakit, meskipun hewan tersebut sebelumnya telah divaksinasi emkar.

Akibatnya, bagi dokter pemula, kesalahan diagnostik sering kali disebabkan oleh pelatihan yang buruk, pengetahuan yang tidak memadai metode klinis riset.

Dalam tindakan seorang dokter yang merawat hewan, dapat dibedakan empat tahap: pengenalan riwayat kesehatan, pemeriksaan klinis dan laboratorium, pengembangan diagnosis dan pengobatan. Yang paling penting adalah riwayat kesehatan. Itu memungkinkan untuk membuat diagnosis yang benar di lebih dari 50% kasus, uji klinis– di 30%, dan laboratorium – hanya di 20%. Oleh karena itu, perhatian harus diberikan pada data anamnestik. Tentu saja, jika dokter mengetahui penyakitnya, riwayat penyakitnya akan singkat dan ditujukan untuk mengidentifikasi penyebab penyakitnya. Jika gambaran klinisnya tidak jelas, maka anamnesisnya harus dirinci agar berdasarkan datanya dokter dapat menentukannya diagnosis awal, yang dikonfirmasi atau diubah selama pemeriksaan hewan. Selain itu, setiap kali spesialis memberikan perhatian khusus pada tujuannya Gambaran klinis dan tidak boleh termasuk dalam “hipnotis” diagnosis sebelumnya.

Pemeriksaan klinis yang mendetail memungkinkan kita membuat diagnosis patogenetik atau diagnosis suatu penyakit pada hewan. Ini adalah tahap penting, karena berdasarkan diagnosis, dokter meresepkan pengobatan patogenetik, dan oleh karena itu, ia tidak boleh membuat kesalahan.

Dengan demikian, proses diagnostik terdiri dari anamnesis, pemeriksaan hewan yang sakit, analisis hasil penelitian, penentuan diagnosis dan penjabaran metode pengobatan. Meremehkan salah satu komponen ini (dan juga melebih-lebihkannya) dapat menyebabkan kesalahan diagnostik. Oleh karena itu, setiap dokter hewan harus mementingkan proses diagnostik: bagaimanapun juga, kesalahan diagnostik menyebabkan kesalahan pengobatan.

Kebetulan pada tahun-tahun pertama aktivitas profesional mereka, dokter muda sering kali mencoba sekadar “menebak” diagnosisnya, tanpa memperhitungkan beberapa, menurut pendapat mereka, gejala yang tidak penting. Pemeriksaan hewan yang dangkal dan tidak lengkap adalah penyebab kesalahan diagnostik dan terapeutik. Jadi, selama pemeriksaan dubur terhadap sapi di peternakan, dokter mendiagnosis salah satu sapi tersebut hamil empat bulan hanya berdasarkan peningkatan ukuran rahim. Pada saat yang sama, ia tidak memperhitungkan penebalan dan pemadatan leher rahim dan badan rahim, fluktuasi dan pembesaran kedua tanduk secara bersamaan. Dan baru kemudian, ketika hewan tersebut menunjukkan tanda-tanda umum penyakit tersebut, pyometra didiagnosis setelah penelitian yang lebih rinci. Kesalahan seperti itu mungkin disebabkan oleh kepercayaan diri dokter dan kurangnya pengalaman.

Seringkali dokter hewan membuat diagnosis tanpa melihat hewan tersebut, berdasarkan gambaran pemilik tentang kondisinya atau saat memeriksa hewan tersebut dari jarak jauh. Di sinilah intuisi, yang dikuasai oleh spesialis berpengalaman, berperan. Observasi memungkinkan untuk membentuk gambaran awal tentang diagnosis, yang selanjutnya dikonfirmasi atau ditolak melalui uji klinis dan laboratorium. Kemampuan untuk mendiagnosis suatu penyakit secara instan berasal dari pengetahuan yang kuat dan pengalaman bertahun-tahun. Selain itu, pengalaman ini mencakup pencapaian kita sendiri dan pencapaian ilmu pengetahuan, teknologi, dan produksi. Seorang dokter harus mengembangkan intuisi, yang didasarkan pada pelatihan profesional, observasi, dan kemampuan menganalisis pengalaman rekan kerja dan pengalamannya sendiri.

3. Kegiatan dokter kedokteran hewan tidak dapat dipisahkan dengan ilmu pengetahuan. Oleh karena itu, diagnosisnya tidak dapat ditebak, tetapi dibenarkan. Dan intuisi, yang tidak didukung oleh pengetahuan dan pengalaman, seringkali gagal. Contoh dapat diberikan. Saat memeriksa kuda tersebut, dokter muda tersebut mendiagnosis adanya ekstravasasi limfatik di dinding perut. Namun temannya, yang melihat adanya reaksi inflamasi yang signifikan di lokasi cedera, menyarankan untuk tidak memasukkan larutan yodium dengan formaldehida ke dalam rongga, yang biasa dilakukan dalam kasus seperti itu. Dan setelah menjalani terapi antiinflamasi, hewan tersebut didiagnosis menderita hernia perut. Oleh karena itu, intuisi dokter yang lebih berpengalaman membantu mencegah kesalahan yang tidak dapat diperbaiki.

Dalam kasus lain, seorang dokter berpengalaman mendiagnosis seekor hewan menderita kanker mata hanya berdasarkan adanya kutil kecil di kelopak mata. Rekan-rekan mudanya tidak setuju dengan diagnosis ini dan melakukan perawatan bedah pada sapi tersebut. Dan setelah 10-12 hari neoplasma menyebar bola mata dan periorbita, yaitu intervensi bedah memicu kekambuhan, yang akhirnya menyebabkan pemusnahan hewan tersebut. Kasus ini sekali lagi menegaskan bahwa intuisi merupakan keunggulan dari seorang spesialis yang berpengalaman.

4. Salah satu penyebab kesalahan diagnostik obyektif adalah kurangnya peralatan teknis institusi kedokteran hewan, serta ketidakmampuan banyak spesialis kedokteran hewan untuk menggunakan setidaknya perangkat yang tersedia. Elektrokardiografi, osilografi dan sejumlah metode diagnostik lainnya masih jarang digunakan. Dan komputer elektronik, yang dapat mengurangi jumlah kesalahan diagnostik sebesar 20-25% (Cherepanov L.S. et al.) dalam kedokteran hewan, masih jauh dari masa depan.

5. Di antara faktor-faktor yang dapat menyebabkan kesalahan obyektif, perlu diperhatikan ruang lingkup pekerjaan dan ruang lingkup tanggung jawab seorang dokter kedokteran hewan. Diketahui bahwa tugas utama seorang dokter spesialis, khususnya di bidang peternakan, adalah pencegahan penyakit hewan menular dan tidak menular. Selain menjalankan tugas kedinasan, seorang dokter seringkali harus melakukan kegiatan sosial lainnya. Karena keterbatasan waktu, diagnosis dan pengobatan hewan yang sakit dilakukan oleh dokter secara terburu-buru, seringkali pada sore hari. Dan dalam dunia kedokteran telah terbukti bahwa diagnosis selama pemeriksaan pasien yang sepintas dan lalai adalah salah pada 37,5% kasus (Edel Yu.P., 1957). Rupanya, dalam praktik kedokteran hewan, angka ini tidak akan menjadi yang terendah.

Kesalahan diagnostik subyektif bergantung pada karakteristik individu dokter kedokteran hewan (tipe sistem saraf, kemampuan mental, fokus profesional, dll.):

1. Diketahui bahwa seorang dokter dengan tipe sistem saraf yang kuat, seimbang dan mobile (sanguin) lebih mampu bekerja, mudah bergaul, menganalisis hasil penelitian secara mendalam, dan berpengalaman dalam bidangnya. situasi sulit yang timbul ketika mendiagnosis dan memberikan bantuan kepada hewan. Dalam praktik dokter seperti itu, kesalahan yang disebabkan oleh situasi obat yang kompleks jarang terjadi. Begitu pula sebaliknya, dengan tingkat pengetahuan yang sama, dokter dengan tipe tidak seimbang (koleris) lebih banyak melakukan kesalahan (Benediktov I.I., Karavanov G.G.).

Kesombongan, kedangkalan, dan sifat negatif lainnya berkaitan erat dengan jenis sistem saraf dan juga dapat menyebabkan kesalahan pengobatan. Hal tersebut disebabkan oleh apa yang disebut aktivitas spontan berlebihan dari dokter, terutama karena kurangnya pengalaman, tanggung jawab, dan rasa pengendalian diri. Ada spesialis kedokteran hewan yang ahli dalam menguasai teknik bedah, tetapi kurang memiliki pemikiran klinis. Merekalah yang banyak melakukan kesalahan.

Mari kita beri contoh. Seorang dokter yang menyukai perawatan bedah, setelah mendiagnosis retikuloperitonitis traumatis, mengoperasi seekor sapi yang sangat produktif dengan tanda-tanda atonia. Tanpa menemukan benda asing di jaringnya, dia berhasil menyelesaikan operasi dan meresepkan diet lembut selama beberapa hari. Dan dua hari kemudian sapi tersebut mati karena sepsis, yang disebabkan oleh endometritis bernanah. Jadi, karena kepercayaan diri dokter, yang mengarahkan dirinya pada diagnosis yang salah, kesalahan diagnostik dan taktis yang besar terjadi. Atonia yang persisten dalam hal ini merupakan salah satu gejala keracunan tubuh dan timbulnya proses septik. Dan dokter bahkan tidak terpikir untuk mengukur suhu tubuh saya, setidaknya sebelum operasi.

Aktivitas dokter tercermin dalam suasana hati—nada emosi seseorang, yang bergantung pada kondisi kesehatan, kecocokan psikologis dengan orang lain, dan karakteristik individu. Seorang dokter yang mengendalikan diri mampu mengatur keadaan emosinya dan membuat lebih sedikit kesalahan. Suasana hati yang tertekan mengganggu ketenangan batin dokter, mengurangi aktivitas mental dan kemungkinan penilaian kritis, dan hal ini dapat menyebabkan kesalahan subjektif.

2. Aktivitas seorang dokter juga dipengaruhi oleh jenis ingatannya. Bisa mobile, emosional, figuratif (visual), auditori, verbal-logis. Seseorang secara alami dapat memiliki satu, dua atau bahkan tiga jenis ingatan, dan juga dapat dengan sengaja mengembangkannya dalam dirinya. Jenis verbal-logis dan kiasan harus diakui sebagai kebutuhan profesional bagi seorang dokter kedokteran hewan, karena mereka memperluas kemampuan diagnostik seorang spesialis. Lagi pula, kesalahan dalam diagnosis lebih sering terjadi ketika gejala suatu penyakit tertentu berbeda dari gejala klasik yang dijelaskan dalam buku teks. Perkembangan gejala atipikal dikaitkan dengan pengaruh faktor-faktor tertentu, seperti yang disebutkan sebelumnya. Dalam kasus seperti itu, diperlukan analisis yang cermat terhadap hasil penelitian, hubungan gejala penyakit dengan kondisi lingkungan, dan data riwayat kesehatan. Jika tidak, kesalahan diagnostik akan terjadi, diikuti dengan kesalahan praktis, yang dapat menyebabkan kematian hewan.

Di salah satu peternakan, komplikasi besar pasca pengebirian terjadi pada domba jantan. Setelah mendiagnosisnya sebagai edema inflamasi pasca pengebirian, dokter meresepkan terapi antimikroba dan antiinflamasi. Perawatan ini ternyata tidak efektif, dan hewan-hewan mulai mati, seperti yang dibuktikan oleh penelitian patologis, karena sepsis anaerobik.

Seperti diketahui, fitur karakteristik infeksi anaerobik adalah pembengkakan jaringan krepitasi. Namun dokter tidak menemukan adanya krepitasi saat memeriksa hewan tersebut. Tetapi pada saat yang sama, ia tidak memperhitungkan kekhasan peradangan pada domba (fibrinous), struktur anatomi skrotum, kondisi yang tidak sehat kandungan selama periode pasca pengebirian, serta fakta bahwa mikroorganisme anaerob terus berkembang biak di proventrikulus ruminansia dan dikeluarkan melalui tinja. Begitu berada di luka yang ditutupi fibrin, mereka berkembang dan menunjukkan efek patogen, menghambat reaksi inflamasi dengan racunnya. Ini mendorong penyerapannya ke dalam darah dan keracunan tubuh. Karena kesalahan diagnosis, dokter meresepkan obat antiinflamasi, yang mempercepat perkembangan sepsis anaerobik. Ia juga tidak ingat bahwa pada edema ganas, yang kemudian diketahui melalui pemeriksaan laboratorium, krepitasi tidak seperti biasanya. Diagnosis yang tepat dan tepat waktu akan meminimalkan kerugian. Namun pemikiran logis yang tidak memadai menyebabkan kesalahan tersebut.

3. Dorongan profesional memegang peranan penting dalam kegiatan praktek seorang dokter hewan. Ini adalah kesiapan terus-menerus yang dipupuk dalam diri seseorang untuk memenuhi kewajiban pengobatannya setiap hari. Dan jika kualitas-kualitas ini tidak cukup berkembang atau tidak ada sama sekali, maka gairah profesional tidak dapat diharapkan.

Dokter memutuskan untuk menguji pemeriksaan Meliksetyan. Namun karena kurangnya pengalaman, ia tidak dapat memasukkan magnet ke dalam proventrikulus sapi dan berkonsultasi dengan rekan yang lebih berpengalaman mengenai kasus ini. Saat itu, sang pemilik membawa pulang sapinya. Tetapi dokter tersebut, setelah memutuskan untuk menguasai teknik memperkenalkannya, pergi ke tempat pemotongan hewan, di mana dia mulai mempraktekkannya secara rinci pada hewan sebelum disembelih. Jika dia tidak gigih, setelah kegagalan pertama dia bisa saja meninggalkan metode diagnostik ini sepenuhnya.

Seseorang tidak selalu memenuhi tugasnya dengan kepuasan. Alasannya mungkin karena kelelahan atau keadaan hidup tertentu. Pekerjaan tanpa inspirasi profesional menciptakan lahan di mana kesalahan diagnostik dan praktis berlipat ganda.

4. Dokter spesialis kedokteran hewan banyak melakukan kesalahan akibat penggunaan bahan obat yang tidak tepat, tidak tepat, dan rutin. Diketahui bahwa gangguan pada saluran pencernaan pada hewan dalam satu kasus bertindak sebagai penyakit, dan di kasus lain sebagai gejala, suatu reaksi perlindungan yang bertujuan untuk menghilangkan beberapa racun dari tubuh. Sayangnya, banyak kasus seperti itu, tanpa pemahaman, menggunakan obat-obatan yang menghambat fungsi sekretori dan motorik saluran cerna. Dan ini menyebabkan penyerapan lebih lanjut zat-zat beracun dan keracunan (jika itu merupakan gejala keracunan).

Spesialis kedokteran hewan harus menyadari sifat positif dan negatif dari zat yang mereka gunakan. Menurut dokter India Sushruta, obat ada di tangan orang yang berpengetahuan Mereka diumpamakan sebagai minuman keabadian dan kehidupan, dan di tangan orang bodoh mereka bagaikan api dan pedang.

Setiap tahun industri farmasi meningkatkan produksi obat-obatan baru, yang tentunya harus diketahui oleh dokter. Namun obat-obatan farmasi tidak menyembuhkan pasien. Paling-paling, mereka hanya membantu tubuh dalam pekerjaan restorasi. Zat obat digunakan hanya untuk menghilangkan gejala penyakit yang tidak menyenangkan sampai proses alami tubuh tidak akan menyelesaikan pengobatan.

Beberapa obat terkadang mengganggu proses pengobatan, mengubah perjalanan penyakit dan mempersulit diagnosis. Oleh karena itu, dalam kasus diagnosis yang tidak jelas, penggunaan antibiotik sering kali tidak tepat. Setelah itu, kondisi hewan tersebut bisa membaik. Namun pada saat yang sama, penyebab penyakit ini masih belum diketahui dan dihilangkan, dan gejala klinisnya berubah di bawah pengaruh antibiotik. Hal ini mempersulit pengklasifikasian penyakit dengan benar, membuat diagnosis patogenetik, dan akibatnya, melakukan pengobatan yang memadai untuk penyakit tersebut.

Anda bisa merujuk pada penggunaan novokain untuk menghilangkan rasa sakit pada proses inflamasi pada anggota tubuh hewan. Dalam hal ini, rasa sakit adalah reaksi defensif yang tidak memungkinkan hewan untuk bersandar, hanya dapat dilemahkan dengan menggunakan larutan novokain yang lemah.

Selain itu, setiap obat, selain obat utama, juga menunjukkan efek samping, terutama jika diresepkan secara tidak tepat.Alam seringkali harus menyelesaikan masalah ganda: melawan penyakit itu sendiri dan, sebagai tambahan, konsekuensi penggunaan obat-obatan. Oleh karena itu, dokter yang berpengalaman terkadang menghentikan obat-obatan farmasi, membiarkan tubuh mengerahkan seluruh kekuatannya dan menyembuhkan secara alami. Belum ada yang menyembuhkan anjing yang terkena rabies. Namun jika dia sakit dan kabur dari rumah pada waktunya, dia sering kali kembali setelah beberapa bulan, dalam keadaan kelelahan namun sehat.

Penting untuk menggunakan narkoba dengan terampil. Saya ingat sebuah kasus ketika seorang dokter secara keliru menyiapkan dan memberikan kepada seekor kuda bukan 0,1, tetapi larutan karbokolin 1%, sehingga meningkatkan dosisnya sebanyak 10 kali lipat. Melihat efek obat tersebut, dia sangat bingung sehingga dia bahkan tidak berpikir untuk menghilangkannya dengan atropin, dan kudanya pun mati.

Diketahui bahwa jika kalsium klorida, kloral hidrat, atau beberapa cat organik masuk ke bawah kulit selama pemberian intravena yang ceroboh, proses nekrotik berkembang di tempat masuknya cat tersebut. Pemberian larutan tersebut mengharuskan dokter untuk berhati-hati dan waspada. Dan jika zat-zat ini secara tidak sengaja masuk ke dalam kulit, konsentrasinya harus segera dikurangi dengan pemberian larutan novokain secara lokal atau setidaknya air suling atau air yang dicerna. Dan kalsium klorida dinetralkan dengan baik oleh natrium sulfat.

Banyak dokter hewan yang melakukan kesalahan dalam pekerjaannya. Namun terkadang bukan kesalahannya sendiri yang berbahaya, melainkan sikap diamnya, upaya menyembunyikannya dari pemilik hewan dan rekan profesionalnya. Seorang dokter yang melakukan kesalahan menyebabkan kerugian bagi pasiennya, dan jika dia menyembunyikannya, maka ratusan pasiennya: lagi pula, dia tidak memperingatkan rekan-rekannya tentang konsekuensi kesalahannya dan cara mencegah komplikasi.

Oleh karena itu disarankan dalam proses pendidikan untuk membuat analisis rinci tentang kesalahan yang dilakukan, untuk memberikan pembenaran ilmiah terhadap metode yang mengecualikan pengulangannya.

5. Kesalahan medis mungkin tidak cukup kemampuan yang dikembangkan dalam pemikiran klinis, keengganan dokter untuk melihat dan mengevaluasi tanda-tanda penyakit yang tidak kentara namun terlalu penting untuk diagnosis yang benar. Dan ini adalah akibat dari kurangnya pengetahuan, kerja sporadis dengan literatur khusus, dan penggunaan pengalaman sendiri dan rekan-rekan yang tidak kritis.

Kesalahan seperti ini sering dilakukan oleh dokter hewan pada tahun-tahun pertama prakteknya. Hal ini disebabkan bukan karena kurangnya pengetahuan, namun karena kurangnya fokus. Menurut para spesialis yang berpengalaman dan berkualifikasi, masalah yang dihadapi sebagian besar dokter bukanlah karena mereka tidak cukup tahu, namun karena mereka tidak cukup melihat.

6. Ada anggapan bahwa keterampilan seorang dokter bergantung sepenuhnya pada pelatihan praktek. Tetapi pelatihan seorang spesialis mencakup kombinasi konstan dari pengetahuan teoritis, ilmiah, klinis dan eksperimental yang diperoleh melalui studi literatur khusus, observasi pribadi dan analisis harian materi klinis. Tentu, Latihan praktik tidak boleh diabaikan; sering kali membantu menghindari banyak kesalahan. Seorang dokter hewan tidak hanya meresepkan pengobatan, tetapi juga sering melakukannya secara mandiri, sehingga tidak luput dari kesalahan. Contoh umum:

Saat merawat seekor kuda dengan tanda-tanda kolik, dokter secara keliru memasukkan larutan melalui probe bukan ke dalam perut, tetapi ke dalam trakea, akibatnya hewan tersebut mati karena asfiksia. Dan meskipun hewan itu batuk dan khawatir, dokter tersebut, karena kurang pengalaman praktis dan mengembangkan pemikiran klinis, tidak menyadari kesalahan tersebut pada waktu yang tepat dan tidak bereaksi terhadapnya.

7. I. I. Benediktov percaya bahwa salah satu penyebab kesalahan diagnostik adalah kurangnya kritik diri, ketidakmampuan untuk mengevaluasi secara kritis penilaian dan tindakan seseorang. Kritik terhadap diri sendiri, tentu saja, diperoleh dari pengalaman, tetapi dokter sendirilah yang harus mengembangkan sifat karakter ini.

Kritik diri dikaitkan dengan sikap terhadap pekerjaan: sebagai suatu peraturan, sifat ini berkembang dengan baik pada seorang spesialis yang teliti. Jika seorang dokter tidak menganalisis secara kritis tindakannya dan data yang diperoleh dari penelitian pada hewan, ia akan sering melakukan kesalahan diagnostik.

Kesalahan campuran dikaitkan dengan faktor objektif, tetapi tingkat manifestasinya bergantung pada sifat subjektif dokter. Kelompok ini meliputi:

1. Ciri-ciri perkembangan penyakit, tanda-tanda klinis yang kompleks dan atipikal yang mempersulit diagnosis yang tepat waktu dan benar. Misalnya, sepsis klasik pada hewan telah dipelajari sejak lama, namun karena meluasnya penggunaan obat antimikroba, patogenesis penyakit dan tanda klinisnya agak berubah saat ini. Dan hanya pengalaman dokter tertentu yang memungkinkan untuk membuat diagnosis yang benar.

Suatu hari, seekor sapi muda dibawa ke klinik bedah dari sebuah peternakan, menderita radang sendi lutut. Setelah pemeriksaan rinci, selain tanda-tanda radang sendi bernanah, sepsis didiagnosis. Dokter peternakan tidak melihat tanda-tanda apa pun, tampaknya karena terapi antibiotik jangka panjang. Tapi dia seharusnya sudah meramalkan fenomena septik dan bisa menyelamatkan hewan itu dengan intervensi bedah yang tepat waktu.

2. Kesalahan diagnostik juga mungkin terjadi dalam kasus di mana dokter menganalisis gejala utama dan tidak memperhitungkan gejala kecil dan ringan. Untuk menegakkan diagnosis patogenetik tidak dapat diabaikan, karena muncul secara dinamis proses patologis dan mungkin menunjukkan beberapa komplikasi.

3. Penyebab kesalahan mungkin juga karena kondisi hewan yang serius, yang tidak memungkinkan, karena posisi terlentang yang dipaksakan, untuk melakukan penelitian tambahan yang diperlukan. Banyak orang yang akrab dengan penyakit seperti eklamsia pascapersalinan dan paresis pascapersalinan. Tanda-tanda klinisnya tidak selalu khas, dan penelitian tambahan mungkin tidak dapat dilakukan.

4. Riwayat kesehatan yang tidak tepat juga dapat menyebabkan kesalahan, terutama pada praktik dokter muda. Metode modern Memelihara hewan di peternakan khusus tidak termasuk pengamatan individu terhadap hewan, sehingga seseorang tidak dapat mengandalkan anamnesis objektif yang diperoleh dari petugas layanan. Selain itu, ada kalanya hewan tersebut sakit atau mati karena kesalahan manusia, kemudian dokter dapat memberikan data anamnesis yang salah. Dalam kasus seperti itu, untuk membuktikan kesalahan anamnesis, ia hanya bisa mengandalkan pengetahuan dan pengalamannya.

5. Penyebab kesalahan diagnostik terkadang adalah diagnosis berdasarkan intuisi, yang tidak selalu sesuai dengan kenyataan. Diagnosis seperti itu seringkali muncul sebagai hipotesis atau sebagai upaya untuk mendefinisikan suatu penyakit tanpa pemeriksaan menyeluruh. Oleh karena itu, banyak dokter yang secara tidak masuk akal mendiagnosis penyakit mata pada anjing tua sebagai katarak, dan pada anjing betina, semua neoplasma kantung susu dianggap ganas (tanpa pemeriksaan histologis). Seorang dokter yang berpengalaman dapat membuat diagnosis berdasarkan intuisi, melengkapinya dengan analisis mendalam dan komprehensif terhadap gejala-gejala yang diperoleh selama pemeriksaan hewan yang sakit.

6. Kesalahan pengobatan juga bisa disebabkan oleh keasyikan dengan diagnosis atau pengobatan umum. Oleh karena itu, banyak dokter hewan saat ini mendiagnosis hipovitaminosis D biasa pada anak sapi sebagai kolagenosis, penyakit baru yang kurang diteliti.

Penggunaan antibiotik pakan yang berlebihan dalam beberapa kasus telah menyebabkan terganggunya pembentukan kekebalan setelah vaksinasi hewan. Dan saat ini dokter menyalahgunakan antibiotik untuk demam apa pun penyebabnya. Munculnya ras mikroorganisme yang resisten terhadap antibiotik rupanya dapat dianggap sebagai akibat dari penggunaan antibiotik yang berlebihan. Memang dalam prakteknya, sensitivitas mikroorganisme terhadap obat ini jarang terdeteksi. Diketahui juga bahwa antibiotik sering kali merusak gambaran klinis suatu penyakit dan mempersulit penegakan diagnosis yang benar.

7. Penyebab kesalahan juga bisa disebut diagnosis “yang disarankan”. Seringkali spesialis muda mempercayai pendapat rekan yang lebih berpengalaman. Dan jika seorang dokter yang berwenang membuat diagnosis dengan benar, maka rekan mudanya membuat kesalahan baru, bukan mengobati hewan yang sakit, tetapi suatu penyakit. Namun, hal ini tidak memperhitungkan perubahan yang terjadi pada tubuh selama proses pengobatan, dan diagnosis yang ditegakkan sebelumnya setelah jangka waktu tertentu mungkin tidak sesuai dengan kondisi sebenarnya dari hewan yang sakit.

Ada kasus ketika pemilik hewan pergi ke dokter dengan diagnosis yang sudah jadi dan dokter, tanpa menemui pasien, meresepkan pengobatan.

8. Penyebab kesalahan diagnostik juga bisa karena penilaian laboratorium yang berlebihan. Kinerja mereka bergantung pada banyak faktor. Selain itu, sering kali dilakukan oleh asisten laboratorium yang tidak memiliki data apa pun tentang hewan tersebut, dan, seperti setiap orang, dapat melakukan kesalahan. Temuan laboratorium harus dianalisis, dievaluasi dengan benar, dan dibandingkan dengan data klinis. Data laboratorium bersifat tambahan, dan hal utama dalam proses diagnostik adalah penelitian klinis.

Dalam praktiknya, ada kalanya terjadi kesalahan penelitian laboratorium brucellosis menyebabkan pemusnahan sapi bernilai tinggi. Bukan suatu kebetulan bahwa baru-baru ini tes tuberkulin diverifikasi oleh studi mikrobiologis dan patologis.

Berikut adalah tiga kelompok kesalahan pengobatan. Rupanya, klasifikasi seperti itu harus dianggap bersyarat. Bagaimanapun, kesalahan obyektif seringkali merupakan akibat dari kesalahan subyektif yang tidak diperbaiki pada waktu yang tepat. Diagnosis yang benar bahkan untuk patologi yang paling kompleks sekalipun merupakan suatu kehormatan bagi seorang dokter dan memerlukan peningkatan terus-menerus dalam kualitas pekerjaan medis.

Mengingat hal di atas, dapat dikatakan bahwa kesalahan apa pun bersifat subjektif. Namun faktor-faktor yang menyebabkan hal ini mungkin bersifat objektif. DENGAN pengembangan lebih lanjut ilmu pengetahuan, optimalisasi kondisi pemberian makan dan pemeliharaan hewan, jumlah faktor tersebut secara bertahap akan berkurang. Namun pada saat yang sama, peran faktor subjektif akan semakin besar. Oleh karena itu, permasalahan kesalahan pengobatan harus diselesaikan secara komprehensif: dengan memperbaiki sistem pelatihan dan pelatihan ulang tenaga kedokteran hewan, menyelenggarakan pelayanan kedokteran hewan pada umumnya dan pekerjaan pengobatan dan preventif di bidang peternakan pada khususnya.

Sayangnya, kesalahan dokter masih tidak bisa dihindari, terutama di tahun-tahun pertama pekerjaannya. Dalam banyak hal, tahap ini ditandai dengan perasaan ragu-ragu yang alami terhadap kemampuan dan pengetahuan seseorang. Seiring bertambahnya pengalaman, sebagai hasil dari pendidikan mandiri dan pendidikan mandiri, perasaan tersebut berangsur-angsur hilang, yang mengurangi jumlah kesalahan dalam pekerjaan. Namun kesalahan tidak hanya dilakukan oleh dokter pemula, tetapi juga oleh spesialis berpengalaman yang telah melupakan kebutuhannya peningkatan yang konstan kualifikasi Anda.

Pekerjaan seorang dokter kedokteran hewan sangat rumit sehingga tidak mungkin untuk mengecualikan kesalahan. Oleh karena itu, menuntut tindakan yang benar-benar bebas kesalahan dari para spesialis berarti tidak mempertimbangkan kenyataan. Namun tetap saja, setiap dokter hewan harus berusaha untuk memastikan bahwa jumlah kesalahan berkurang selama bertahun-tahun.

Kesalahan harus dibedakan berdasarkan sifat dan tingkat konsekuensi negatifnya. Anda harus lebih toleran terhadap kesalahan acak yang disebabkan oleh kurangnya pengalaman, terlalu banyak bekerja, dan alasan obyektif lainnya. Tidak ada seorang pun yang langsung menjadi spesialis berpengalaman, pengalaman datang melalui proses kerja keras pada diri sendiri.

Sering dikatakan bahwa dokter terlalu menghargai “kehormatan seragam” mereka dan tidak mau mengakui kesalahan mereka. Tidak ada yang buruk dalam hal ini, karena setiap dokter kedokteran hewan harus menghargai kehormatan profesinya, dimanapun dan pada posisi apa dia bekerja. Dan Anda tidak perlu mengakui kesalahan Anda di depan umum. Orang yang tidak memahami secara spesifik pekerjaan dokter tidak dapat memahami kesalahan ini dengan benar. Tentu saja, dokter membuat kesalahan, tetapi paling sering mereka memperbaiki kesalahannya sendiri atau dengan bantuan rekan kerja. Namun mengakui kesalahan tersebut secara terbuka atau menunjukkan siapa yang melakukan kesalahan adalah tindakan yang tidak perlu dan tidak etis. Hal ini sama saja dengan larangan praktik kedokteran. Bagaimanapun, dokter tanpa kepercayaan dari peternak, tanpa otoritas, bukanlah seorang dokter.

Oleh karena itu, dalam kelompok non-spesialis, tidak lazim membicarakan kesalahan. Namun di antara rekan-rekan, langkah yang salah dari seorang spesialis, jika perlu, dikritik. Dan selama dokter tetap menjadi dokter, semua kesalahan dan kesalahan profesionalnya hanya didiskusikan dengan rekan kerja.

Hal ini terutama berlaku bagi para spesialis muda yang, meskipun merupakan pekerja yang teliti, masih lebih sering melakukan kesalahan karena kurangnya pengalaman. Rekan-rekan dari generasi yang lebih tua harus percaya pada mereka, percaya bahwa dokter ini, melalui kerja kerasnya, akan segera memperoleh pengalaman dan otoritas di antara rekan-rekannya dan akan membuat lebih sedikit kesalahan. Biarkan seseorang mengkritik Anda karena kesalahannya, melontarkan celaan ke arah Anda, tetapi jangan biarkan dia menghina rekan mudanya, bawa dia di bawah perlindungan Anda - dan Anda tidak akan salah: kepercayaan menggandakan kekuatan dan kemampuan manusia.

Kesalahan profesional harus didiskusikan di antara rekan kerja untuk menghindari kemungkinan terulangnya kesalahan tersebut oleh orang lain. Kemampuan mengidentifikasi kesalahan orang lain dan menunjukkannya kepada rekan kerja tidak hanya membutuhkan ketelitian pengetahuan profesional, tetapi juga kepatuhan terhadap prinsip etika yang relevan. Agar tidak menyinggung spesialis muda dengan mengkritiknya, disarankan untuk mematuhi standar perilaku tertentu. Jadi, lebih baik membicarakan ini secara pribadi. Pada saat yang sama, pertama-tama yakinkan kolega Anda, mengacu pada fakta bahwa tidak mudah untuk mengatasi tugas yang diberikan dan dalam situasi seperti itu, sebagian besar dokter membuat kesalahan tertentu, dan oleh karena itu Anda tidak perlu malu karenanya. Nasihat tentang cara terbaik untuk melakukannya dan minta untuk menyelesaikan tugas itu lagi. Jika Anda sendiri tidak tahu betul bagaimana melakukan pekerjaan ini, lebih baik tidak menggunakan kritik sama sekali. Sebelum menunjukkan kesalahan, pujilah karyawan tersebut atas pekerjaan yang dia lakukan dengan sempurna. Dalam beberapa kasus, lebih baik menunda pembicaraan tentang kesalahan sampai lain waktu, ketika orang tersebut dapat menerima komentar kritis Anda dengan tenang.

Dalam kedokteran kemanusiaan dan kedokteran hewan, ungkapan “hak untuk melakukan kesalahan”, “belajar dari kesalahan” dan sejenisnya adalah hal yang umum. Sepertinya kesalahan seharusnya ada tutorial. Faktanya, pernyataan ini salah. Suatu kesalahan adalah suatu kejahatan, suatu cacat dalam pekerjaan seorang dokter. Dan siapa pun yang mencoba membenarkan kejahatan ini dengan mengklaim bahwa kesalahan pengobatan tidak dapat dihindari berada dalam posisi penyerahan diri secara etis, yang tidak bermoral dan tidak layak menyandang gelar dokter yang tinggi. Terkadang dia membuat kesalahan, tapi tidak ada yang memberinya hak untuk melakukannya. Oleh karena itu, Anda harus mengambil pelajaran sebanyak mungkin dari kesalahan Anda, sehingga memperkaya praktik Anda sendiri dan pengalaman kedokteran hewan secara umum.

Seorang dokter adalah orang biasa, seperti halnya spesialis di bidang lain, dan tanggung jawabnya atas kesalahan profesional harus memiliki kriteria moral dan etika yang obyektif. Jika ketidaktahuan akan sesuatu bukanlah kejahatan, maka kurangnya pengetahuan profesional secara umum adalah masalah lain: seorang dokter yang tidak mengetahui dasar-dasar anatomi, fisiologi, dan klinik tidak boleh bekerja.

Perlu dibedakan antara kesalahan yang disengaja dan kesalahan yang disengaja karena tidak bertanggung jawab atau kesembronoan dokter. Yang terakhir ini berbatasan dengan kejahatan profesional, yang mana seseorang harus bertanggung jawab sesuai dengan hukum.

Akibatnya, dokter bisa saja melakukan kesalahan, dan penting untuk memperbaiki kesalahan tersebut pada waktunya, dan yang lebih penting lagi - mengantisipasi dan mencegahnya. Kadang-kadang dia tampaknya memiliki semua yang dia butuhkan untuk bekerja dengan sukses, namun masih membuat kesalahan diagnostik dan praktis. Dalam beberapa kasus, hal ini disebabkan oleh ciri-ciri karakter atau kondisi fisiknya, dan faktor obyektif lainnya. Di antara yang terakhir, yang signifikan adalah kurangnya perkembangan ilmiah dalam banyak masalah kedokteran hewan praktis, ketidaksempurnaan pengetahuan kita, kekhasan perjalanan penyakit, kompleksitas diagnosis, peralatan tempat kerja yang tidak memadai, dll.

Namun tetap saja, setiap spesialis harus berusaha untuk mengurangi jumlah kesalahan secara bertahap, sehingga kesalahan yang dilakukan menjadi pelajaran baik bagi dirinya maupun rekan-rekannya.