Penyembuhan luka merupakan proses fisiologis normal yang fungsinya melindungi homeostatis pasien. Proses ini dikendalikan oleh faktor humoral umum dan faktor lokal di daerah yang terkena.
Pelanggaran integritas, kontinuitas. Hewan primitif merespons kerusakan dengan melakukan regenerasi melalui mitosis sel untuk mengembalikan integritas integumennya. Pada vertebrata tingkat tinggi terdapat proses penggantian yang lebih rendah yang memungkinkan permukaan yang rusak dihubungkan kembali melalui pembentukan bekas luka berserat yang memulihkan kontinuitas fisik.
Reguler aktivitas fisik aktivitas seperti berjalan kaki atau bersepeda memberikan dukungan tambahan. Dengan cara ini Anda bisa mendukung proses penyembuhan luka. Jika Anda menderita diabetes, kadar gula darah Anda harus diperiksa secara rutin untuk menangani penyakit secara optimal dan mencegah gangguan penyembuhan luka. Kenakan pakaian bernapas yang terbuat dari katun, wol, atau serat mikro yang tidak menyusut. Hindari kaus kaki berborgol ketat atau stoking dengan korset atau korset, karena akan memutus atau mengurangi sirkulasi. Batasi merokok sebanyak mungkin karena dapat menyebabkan masalah peredaran darah. Untuk pilihan optimal dan penyesuaian sepatu, disarankan untuk mengunjungi pembuat sepatu ortopedi. Hindari sepatu hak tinggi. Pastikan untuk bergerak secara sadar dan cukup, seperti naik tangga daripada menggunakan lift. Bahkan olahraga kecil seperti memutar kaki atau mengayun ke atas dan ke bawah dapat membantu menjaga aliran darah. Kurangi kelebihan berat badan yang ada. . Penyembuhan luka terjadi dalam fase yang mengikuti satu sama lain dalam waktu, namun terkadang tumpang tindih.
Kemungkinan terjadinya regenerasi pada manusia tetap terjaga, misalnya pada sel hati, namun dalam hal ini dibatasi oleh kerusakan atau defisiensi jaringan hati hingga 75%.
Kapan diperlukan proses penyembuhan yang lebih luas dengan kerusakan yang lebih luas, kurangnya regenerasi terdeteksi dan penyembuhan diwujudkan dalam pembentukan bekas luka berserat, lebih luas, menyebabkan sirosis.
Fase eksudasi untuk hemostasis dan pembersihan luka diikuti oleh fase granulasi untuk membuat jaringan granulasi dan fase epitelisasi untuk pematangan, jaringan parut, dan epitelisasi luka. Proses ini selesai untuk luka akut dalam waktu kurang lebih 14-21 hari, tergantung ukuran dan jenis cedera.
Pada luka kronis, waktu ini terganggu dan meningkat secara signifikan karena alasan penyebabnya tidak diketahui atau tidak cukup memadai. Kurangnya terapi sebab-akibat menyebabkan gangguan penyembuhan luka. Luka kronis dapat berlangsung dari beberapa bulan hingga beberapa tahun tanpa penyembuhan luka yang sebenarnya.
Kulit, sebagai organ yang kompleks, tidak dapat diregenerasi. Ada kebutuhan untuk membedakan antara “epitelisasi” – proses yang terjadi selama penyembuhan luka bakar dan kerusakan kulit superfisial. Di mana sel epitel membentuk epidermis baru dan terjadi penyembuhan luka.
Selain itu, dalam kasus tertentu seperti kehamilan, pertumbuhan dan perkembangan kelenjar susu, obesitas, perluasan jaringan subkutan (Tissue Expander), sekilas tampak sedang terbentuk kulit baru, namun kenyataannya kita berbicara tentang remodeling, yang diwujudkan dalam peregangan dan perubahan arsitektur kolagen dermal , yang menjadi lebih tipis. Dalam kasus ini, peningkatan aktivitas mitosis sel epidermis merupakan reaksi normal terhadap peregangan, dan bukan regenerasi.
Pada fase eksudasi disebut juga fase inflamasi, fase inflamasi atau fase pembersihan, sel dan hormon sistem imun pada dasarnya terlibat dalam membunuh bakteri dan virus invasif dan mendorong proses penyembuhan. Pertama, hemostasis mengikuti pola yang sangat spesifik: pembuluh darah saling bersentuhan sehingga menyebabkan penurunan aliran darah. Trombosit diaktifkan, melepaskan bahan penyimpanannya dan dengan demikian menarik lebih banyak trombosit. Koagulasi plasma paralel menghasilkan trombus yang stabil dengan partisipasi fibrin. Asidosis di area luka menyebabkan pembengkakan, yang mendorong konversi fibrosit menjadi fibroblas dan mengencerkan limbah beracun di area luka. Yang menentukan untuk membersihkan luka adalah.
- Trombosit menempel pada serat kolagen.
- Fibrinogen mengikat trombosit bersama-sama, menciptakan cangkok trombosit.
Sel tubuh manusia dibagi menjadi 3 jenis tergantung pada kemampuannya untuk beregenerasi:
1. Sel yang bersifat motil (Labil).
2. Sel stabil (Stabil).
3. Sel permanen(Permanen).
Sel yang bergerak- berbagai sel epitel tubuh, mulai dari epidermis kulit hingga sel-sel penutup organ dalam, seperti saluran kemih, sistem pencernaan, dll. Sel-sel ini biasanya berkembang biak sepanjang hidup dan mampu menutupi area yang rusak, jika itu kecil.
Kebanyakan sel darah putih hancur, melepaskan enzim hidrolitik, yang pada gilirannya melarutkan sisa-sisa sel. Monosit yang berimigrasi memfagosit sisa-sisa seluler. Makrofag memainkan peran penting di sini: mereka memaksa luka untuk dibersihkan melalui fagositosis, selain itu, mereka menghasilkan faktor pertumbuhan yang merangsang fase penyembuhan luka selanjutnya. Dengan demikian, mereka juga merangsang proliferasi fibroblas dan memulai neovaskularisasi. Namun aktivitas ini hanya dapat dilakukan pada kondisi luka lembab dan suhu luka minimal 28 derajat.
Sel yang stabil. Tingkat reproduksi sel-sel ini rendah; mereka bereaksi terhadap kerusakan pembagian cepat dan memiliki kemampuan untuk memulihkan kerusakan dengan cepat jika dasar jaringan ikat tetap utuh. Sel-sel ini ditemukan di parenkim organ dalam, seperti hati, limpa, pankreas, dan sel endotel pembuluh darah dan otot polos.
Pada luka kronis, fase ini sering kali berlangsung lama karena respon inflamasi bakteri memperlambat penyembuhan luka. Fase granulasi dimulai kira-kira 24 jam setelah pembentukan luka dan mencapai maksimum dalam waktu 72 jam.
Pada fase ini, jaringan baru terbentuk untuk mengisi luka. Hal ini ditandai dengan migrasi sel-sel pembuluh darah yang menyertainya ke tepi luka. Sel-sel tersebut mempunyai kemampuan membentuk pembuluh darah, memfagosit bakteri, dan membentuk serat fibrin. Fibroblas juga menghasilkan mukopolisakarida dan zat lain yang penting untuk penyembuhan luka.
Sel permanen. Ini adalah sel yang tidak membelah setelah lahir. Ini termasuk sel otot lurik, otot jantung dan sel saraf. Kerusakan pada sel-sel ini menyebabkan penggantian dengan jaringan ikat dan pembentukan bekas luka.
Kekurangan penyembuhan melalui pendidikan jaringan ikat terutama karena bekas luka yang tidak estetis, serta disfungsi. Proses penyembuhan dengan pembentukan jaringan fibrosa berlebih dapat menyebabkan komplikasi yang parah dalam penyembuhan organ dalam : penyempitan kerongkongan, sirosis hati, bekas luka pada kornea, kerusakan katup jantung.
Fibroblas terutama memakan asam amino, yang diproduksi oleh pemecahan bekuan darah oleh makrofag. Biasanya, fibrin dihancurkan selama injeksi kolagen. Pada titik inilah sering terjadi kelainan luka pada luka kronis: persistensi fibrin. Fibrin tidak hancur, tetapi disimpan di permukaan luka.
Hingga sepertiganya semata-mata karena penyusutan dan dua pertiganya karena formasi baru. . Epitelisasi dimulai pada luka akut setelah 3-4 hari dan mungkin memerlukan waktu beberapa minggu. Hal ini menyebabkan peningkatan pembentukan serat kolagen baru, yang dijahit menjadi satu bundel. Kekuatan jaringan normal tidak lagi tercapai. Luka tekan pada jaringan parut kira-kira 5 sampai 10 kali lebih cepat dibandingkan pada kulit normal. Sel-sel epidermis biasanya dimulai secara tidak teratur di bagian tepi hingga menyebar ke permukaan luka.
Serupa proses di kulit menyebabkan pembentukan bekas luka hipertrofik, keloid dan kontraktur. Ada kondisi dimana proses penyembuhan terganggu karena kekurangan vitamin C, kelebihan vitamin A, penekanan sistem kekebalan tubuh, infeksi lokal, dll. Pemahaman tentang proses penyembuhan luka dan sikap klinis terhadap berbagai tahapannya diperlukan. untuk mencapai arah yang diinginkan untuk memperoleh kesembuhan yang ideal.
Namun pulau epitel juga dapat ditempatkan di tengah area luka tertentu. Hal ini juga memungkinkan migrasi, yang pada akhirnya berfungsi untuk menutup luka. Tubuh kita sering dirusak oleh agen agresif. Trauma yang kurang lebih parah, yang disebabkan oleh berbagai cara, menghancurkan area tubuh yang kemudian memerlukan perbaikan.
Kulit, yang merupakan area paling perifer dan superfisial, paling sering terkena. Sebagai cangkang struktur internal itu lebih tangguh daripada organ yang terlibat. Jika kita mempertimbangkan otot atau bagian dari usus atau organ lainnya, maka kulit lebih kuat, kecuali, tentu saja, tulang, yang memiliki daya tahan lebih besar dan dapat dianggap sebagai bagian tubuh yang paling energik.
Mengikuti pepatah Ambroise Pare(1510-1590) - “Saya telah membalut lukanya, dan Tuhan akan menyembuhkannya” tidak selalu mendorong keberhasilan penyembuhan, namun berfungsi untuk menyembunyikan kegagalan dan membiarkan alam dan Tuhan melakukan tugasnya jauh dari pandangan mata.
Jika kita ingin melakukan intervensi dan mempercepat proses penyembuhan luka, penting bagi kita untuk memahami mekanisme penyembuhannya.
Penyembuhan disebut fenomena dimana tubuh cenderung memperbaiki bagian yang rusak. Jika agen penyerang menyebabkan kerusakan di suatu tempat, serangkaian fenomena segera muncul yang bertujuan untuk menata ulang area tersebut dan berkembang dalam urutan yang sama untuk tujuan perbaikan.
Penyembuhan dengan niat primer (sanatio per primam intensionem) adalah cara yang paling ekonomis dan bermanfaat secara fungsional; hal ini terjadi pada lebih banyak orang. waktu singkat dengan terbentuknya bekas luka yang tipis dan relatif tahan lama.
Beras. 2. Penyembuhan luka dengan niat utama
Luka bedah sembuh dengan intensi primer ketika tepi dan dinding luka bersentuhan satu sama lain (misalnya, luka sayatan), atau jika dihubungkan dengan jahitan, seperti yang diamati setelah perawatan bedah primer pada luka, atau penjahitan luka. luka bedah. Dalam kasus ini, tepi dan dinding luka saling menempel dan saling menempel karena lapisan fibrin yang tipis. Dalam hal ini, regenerasi reparatif melewati fase yang sama dengan perjalanannya proses luka: peradangan, proliferasi dan pembentukan jaringan ikat, epitelisasi. Jumlah jaringan nekrotik pada luka sedikit dan peradangan tidak signifikan.
Epitel tunas kapiler dinding luka dan fibroblas melewati ikatan fibrin ke sisi yang berlawanan (seolah-olah menjahit granulasi yang mengisi rongga kecil di antara dinding), mengalami pengorganisasian dengan pembentukan kolagen dan serat elastis, dan garis tipis. bekas luka terbentuk dengan epitelisasi cepat di sepanjang garis sambungan tepi luka. Acak luka dangkal berukuran kecil dengan perbedaan tepi hingga 1 cm juga dapat sembuh dengan intensi primer tanpa jahitan. Hal ini terjadi karena konvergensi tepian di bawah pengaruh pembengkakan jaringan di sekitarnya, dan kemudian ditahan oleh “perekat fibrin primer” yang dihasilkan.
Pada metode ini Tidak ada rongga penyembuhan antara tepi dan dinding luka; jaringan yang dihasilkan hanya berfungsi untuk memperbaiki dan memperkuat permukaan yang menyatu. Hanya luka yang tidak ada proses infeksi: luka bedah aseptik atau luka akibat kecelakaan dengan infeksi ringan jika mikroorganisme mati dalam beberapa jam pertama setelah cedera.
Oleh karena itu, agar luka dapat sembuh dengan niat primer, harus dipenuhi syarat-syarat sebagai berikut:
Tidak ada infeksi pada luka;
Kontak erat pada tepi luka;
2. Mendeskripsikan tahapan proses luka. Pasien berada pada fase apa?
3. Komplikasi proses patologis apa yang terjadi pada pasien K.?
Tugas 3.
Pasien A., 29 tahun, dua hari setelah pencabutan gigi ke-6 secara traumatis rahang atas pada suhu tubuh yang tepat ketiak meningkat menjadi 39,9°C.
Secara obyektif: di wilayah tersebut gigi yang dicabut tepi luka bengkak, nyeri, membuka mulut juga nyeri; Kulit pasien pucat, kering dan dingin saat disentuh. Kondisi pasien tidak memuaskan.
1. Proses patologis apa yang berkembang pada pasien? Buat daftar tanda-tanda lokal dan umum dari proses ini.
2. Fase proses luka apa yang terjadi pada pasien?
3. Unsur apa saja yang menyusun luka?
4. Sebutkan komplikasi dari proses luka.
Tugas 4.
Pasien P., 15 tahun, menjalani perawatan rawat inap di rumah sakit klinis karena limfadenitis akut pada daerah submandibular kanan, yang terjadi setelah hipotermia akut. Riwayat pasien tonsilitis kronis, perawatan bedah dianjurkan. Kondisi pasien tidak memuaskan. Kepala dimiringkan ke kanan. Di sebelah kanan, di daerah submandibular, teraba infiltrat padat, nyeri pada palpasi. Suhu tubuh di ketiak adalah 38,3ºС. Komplemen plasma darah C-3 - 2,3 g/l (normal 1,3-1,7 g/l), NST - uji 40% (normal 15%), (uji reduksi nitroblue tetrazol mencerminkan tingkat aktivasi mekanisme aktivitas bakterisida yang bergantung pada oksigen sel fagositik). DENGAN - protein reaktif dalam plasma darah (+), ESR - 35 mm/jam.
1. Yang mana proses patologis Apakah perubahan yang teridentifikasi bersifat inheren?
2. Gejala reaksi umum tubuh terhadap peradangan apa yang Anda identifikasi saat menganalisis masalahnya?
3. Apa gejala lokal reaksi inflamasi diberikan dalam soal?
4. Apa akibat dari reaksi inflamasi yang Anda ketahui?
5. Berikan sebuah contoh analisis umum darah:
a) pada peradangan akut;
b) kronis.
Tugas 5.
Pasien B., 46 tahun, dirawat departemen gigi rumah sakit klinis dengan keluhan demam (suhu sampai 39°C), nyeri berdenyut di daerah submandibular sebelah kanan. Penyakit ini dimulai setelah hipotermia parah empat hari lalu. Secara obyektif: pada daerah submandibular sebelah kanan terdapat infiltrat berwarna merah kebiruan dengan daerah lunak di tengahnya. Dalam keadaan darurat, abses dibuka. Pada penelitian laboratorium kandungan leukosit neutrofilik yang tinggi ditemukan pada eksudat. Hemogram mengungkapkan: pergeseran nuklir ke kiri, percepatan ESR. “Protein fase akut” terdeteksi dalam plasma darah.
1. Peradangan manakah, akut atau kronis, yang lebih khas pada situasi ini?
2. Apa yang dimaksud dengan istilah “protein fase akut” pada peradangan? Perubahan apa saja yang terjadi pada tubuh yang ditunjukkan dengan adanya “protein fase akut” dalam darah dan dinamika perubahannya tahapan yang berbeda penyakit, penting untuk prognosis.
3. Bagaimana luka dibagi berdasarkan asal dan tingkat kontaminasi mikroflora?
4. Faktor apa saja yang memperburuk dan memperlambat jalannya proses luka?
5. Penyebab terjadinya proses kronis pada daerah gigi-maksila.
Utama:
1. Patofisiologi (studi untuk universitas kedokteran) / ed., M.: GEOTAR-MED -200p.
2.Atlas patofisiologi / diedit oleh MIA: Moskow
Tambahan:
1. Panduan kursus praktis ahli patofisiologi: buku teks / dll. // R-on-Don: Phoenix
2. Fisiologi Barsukov. Catatan kuliah. - M.: EKSMO - 2007
3. Regulasi hormonal utama fungsi fisiologis tubuh dan mekanisme gangguannya: tutorial/ed. . - M.: VUNMC
4. Patofisiologi Dolgikh: buku teks - R-on-Don: Phoenix
5. Fisiologi patologis: Mata kuliah interaktif /,. - M.: Badan Informasi", 2007. – 672 hal.
6. Robbins S.L., Kumor V., Abbas A.K. dkk. Dasar patologi penyakit Robbins dan Cotran / Saunders/Elsevier, 2010. – 1450P.
Sumber daya elektronik:
1. Patofisiologi Frolov: Kursus elektronik tentang patofisiologi: buku teks - M.: MIA, 2006.
2.Katalog elektronik KrasSMU
3. Perpustakaan Digital Absotheue
5.BD Kedokteran
6.BD Jenius Kedokteran
7. Sumber daya internet
Penyembuhan luka dengan niat sekunder (sin.: penyembuhan melalui nanah, penyembuhan melalui granulasi) terjadi dalam kondisi tertentu:
· cacat yang signifikan kulit;
· adanya jaringan yang tidak dapat hidup;
kehadirannya di luka benda asing, hematoma;
· kontaminasi mikroba yang signifikan pada luka;
· Kondisi tubuh pasien yang kurang baik.
Salah satu faktor ini akan menyebabkan penyembuhan sekunder jika luka tidak berhasil dijahit setelah debridemen bedah. Yang utama adalah cacat jaringan yang mencegah pembentukan perekatan primer pada dinding luka.
Penyembuhan luka dengan niat sekunder mencerminkan semua ciri perbaikan dengan lebih jelas, yang menentukan sifat bertahap dari proses luka.
Hal ini memungkinkan untuk secara klinis lebih akurat menentukan tahap penyembuhan yang terjadi penting Untuk taktik terapeutik. Sangat sulit untuk menarik garis tegas antara akhir suatu tahap dan transisi ke tahap lainnya. Dalam hal ini, ketika menetapkan fase proses luka, seseorang harus fokus pada dominasi tanda-tanda yang paling khas dari masing-masing fase tersebut.
GAMBARAN KLINIS
Dengan sedikit pelanggaran terhadap viabilitas jaringan dan tingkat kontaminasi mikroba yang rendah pada luka, mikroflora tidak memberikan pengaruh negatif yang signifikan terhadap jalannya proses luka. Perdarahan terjadi di lokasi cedera, rongga luka biasanya dipenuhi bekuan darah, dan terjadi pembengkakan traumatis serta hiperemia. Kehadiran tanda-tanda klasik peradangan - pembengkakan, hiperemia, nyeri - menjadi ciri jalannya stadium perubahan vaskular. Dalam 2-5 hari, terjadi demarkasi inflamasi yang jelas pada lesi dan jaringan yang tidak dapat hidup; tahap penolakan jaringan mati dimulai, tahap akhir fase peradangan.
Intensitas dan waktu fase inflamasi bergantung pada sifat dan luas lesi. Eksudasi dimulai pada hari pertama setelah cedera. Pertama, keluarnya cairan dari luka bersifat serosa atau serosa-hemoragik, kemudian serosa-purulen. Satu atau beberapa eksudat serosa-purulen selalu terjadi selama penyembuhan.
Dengan latar belakang demarkasi yang jelas dan penolakan bertahap terhadap jaringan yang tidak dapat hidup, pulau-pulau granulasi muncul di area luka tertentu (biasanya tidak lebih awal dari 5-6 hari setelah luka). Periode ini seolah-olah merupakan peralihan dari fase peradangan ke fase regenerasi: pembersihan luka selesai, granulasi, secara bertahap tumbuh, mengisi seluruh rongga luka. Granulasi aktif berarti permulaan fase II dari proses luka – fase regenerasi.
Dengan penyembuhan yang tidak rumit, jumlah sekretnya sedikit, bersifat serosa-purulen. Selama pengembangan infeksi luka jumlah cairan yang keluar meningkat, sifatnya menjadi bernanah, seringkali berbau; granulasi menjadi lamban, berwarna kebiruan atau merah tua. Dengan proses ini, tidak adanya epitelisasi dari tepi luka merupakan indikasi.
Jika penyembuhannya berlarut-larut, maka keluarnya cairan dalam jumlah kecil lebih sering diamati. Granulasinya lamban, mengisi rongga luka dengan sangat lambat, dan kehilangan struktur granularnya. Terkadang hipertrofi granulasi diamati, diperoleh Merah gelap atau warna kebiruan. Hipergranulasi biasanya memperlambat epitelisasi secara tajam atau membuatnya tidak mungkin dilakukan.
Peralihan fase II ke fase reorganisasi bekas luka biasanya ditandai dengan epitelisasi aktif dari tepi luka. Perhatikan bahwa kecepatan pergerakan epitel adalah nilai konstan. Menurut N.N. Anichkov dkk. (1951), jaraknya sekitar 1 mm dari tepi luka sepanjang perimeternya dalam 7-10 hari. Artinya dengan cacat luka yang besar (lebih dari 50 cm2), luka tidak dapat ditutup hanya dengan epitelisasi atau membutuhkan waktu berbulan-bulan untuk sembuh.
Faktanya adalah, selain epitelisasi, penyembuhan difasilitasi oleh perkembangan fenomena kontraksi luka - kontraksi konsentris yang seragam pada tepi dan dinding luka. Ini memanifestasikan dirinya paling jelas pada akhir penyembuhan fase II - awal III (pada saat luka terisi dengan granulasi yang sehat); lebar tepi epitel tidak berubah.
Permulaan penyembuhan fase III ditandai dengan selesainya rongga dengan granulasi, kontraksi konsentris pada tepi dan dindingnya, dan dimulainya epitelisasi. Epitel tumbuh sangat lambat pada permukaan granulasi berupa batas putih kebiruan (Gbr. 3).
 |  |
Gambar.3. Penyembuhan dengan niat sekunder.
Tiga sumber yang menyebabkan berkembangnya infeksi pada luka:
1) pada saat cedera, infeksi jalanan memasuki luka;
2) hipoksia dan iskemia pada dinding usus membuka pintu terjadinya bakteremia dan toksemia.
3) sebagai hasilnya perawatan intensif infeksi nosokomial atau rumah sakit memasuki tubuh.
Seperti halnya penyembuhan dengan niat primer, infeksi luka lokal menyebabkan berkembangnya infeksi lokal faktor - kehadiran di dalam luka terdapat kondisi untuk perkembangan dan reproduksi mikroflora.
Infeksi purulen lokal paling sering berkembang dalam 3-5 hari pertama setelah cedera, sebelum granulasi terbentuk pada luka (nanah primer). Nanah sekunder terjadi di kemudian hari sebagai akibat infeksi ulang, seringkali di rumah sakit, atau munculnya fokus nekrosis sekunder pada luka.
Perkembangan infeksi purulen lokal selalu disertai dengan reaksi umum organisme, biasanya dinyatakan secara proporsional dengan skala dan sifat proses lokal. Infeksi ini menyebabkan berkembangnya sindrom respons inflamasi sistemik (SIRS).
Tanda-tanda SIRS adalah:
Suhu tubuh >38 0 C atau<36 0 С;
Jumlah gerakan pernafasan >24 per menit atau pCO 2<32мм рт. ст;
Denyut jantung > 90 per menit;
Leukositosis >12x10 9 /l,<4,0х10 9 /л или в формуле крови незрелые гранулоциты составляют <15%.
SIRS memiliki 3 tahap pengembangan.
Pada tahap 1, fagosit granulositik dan monosit terlibat dalam reaksi. Makrofag menghasilkan sitokin (IL-1, IL-8, TNF) dengan fungsi mediator inflamasi. Sumber peradangan dibatasi, luka dibersihkan, dan proses reparatif berlangsung.
Pada tahap 2, produksi sitokin berlanjut. Granulosit, monosit, limfosit, dan trombosit tertarik pada lesi. Pertahanan dan kekebalan nonspesifik tubuh dimobilisasi. Terjadi generalisasi peradangan, namun tingkat sitokin pro-inflamasi dan anti-inflamasi seimbang. Tubuh mengatasi lukanya.
Pada tahap 3, trauma besar menyebabkan generalisasi infeksi. Tingkat sitokin proinflamasi meningkat secara eksponensial dan terjadilah “api” sitokin, sepsis, kegagalan banyak organ, dan syok septik. Kematian tubuh terjadi.
Penyembuhan luka sekunder adalah proses anatomi kompleks yang melibatkan pembentukan jaringan ikat baru melalui nanah awal. Hasil penyembuhan luka seperti itu adalah bekas luka yang tidak sedap dipandang dengan warna yang kontras. Tetapi sedikit bergantung pada dokter: jika seseorang terluka dengan cara tertentu, niat sekunder tidak dapat dihindari.
Mengapa lukanya lama sekali untuk sembuh?
Luka yang sama dapat disembuhkan secara berbeda pada semua orang: durasi penyembuhan dan prosesnya berbeda-beda. Dan jika seseorang mempunyai masalah dengan hal ini (lukanya bernanah, berdarah, gatal), ada beberapa penjelasan untuk hal ini.
Infeksi
Masalah penyembuhan permukaan luka dapat disebabkan oleh infeksinya, yang terjadi segera setelah cedera, atau setelah beberapa waktu. Misalnya, jika aturan kebersihan tidak dipatuhi pada tahap membalut atau membersihkan luka, mikroorganisme berbahaya dapat masuk ke dalamnya.
Infeksi atau tidaknya suatu luka dapat ditentukan dari peningkatan suhu tubuh, kemerahan pada kulit, dan pembengkakan di sekitar area yang rusak. Saat Anda menekan tumor, timbul rasa sakit yang parah. Hal ini menunjukkan adanya nanah, yang memicu keracunan tubuh sehingga menimbulkan gejala umum.
Diabetes
Penderita diabetes mengalami kesulitan dalam menyembuhkan goresan ringan sekalipun, dan kerusakan apa pun dengan mudah menyebabkan berkembangnya infeksi bernanah. Hal ini dijelaskan oleh fakta bahwa pada diabetes mellitus, pembekuan darah biasanya meningkat, yaitu. itu terlalu tebal.
Oleh karena itu, sirkulasi darah terganggu, dan sel darah serta elemen tertentu yang dapat kita sumbangkan untuk penyembuhan luka tidak dapat mencapainya.
Kerusakan pada kaki sulit disembuhkan terutama pada penderita diabetes. Goresan kecil seringkali berubah menjadi tukak trofik dan gangren. Hal ini disebabkan oleh pembengkakan pada kaki, karena banyaknya air dalam darah sehingga semakin sulit “mencapai” area yang rusak.
Usia lanjut usia
Penyembuhan luka yang bermasalah juga terjadi pada orang lanjut usia. Mereka seringkali menderita penyakit jantung dan pembuluh darah, yang juga memicu gangguan fungsi darah. Namun meskipun orang lanjut usia tergolong sehat, seluruh organ tubuhnya masih mengalami kerusakan, sehingga proses peredaran darah melambat dan luka membutuhkan waktu lama untuk sembuh.
Imunitas lemah
Luka juga tidak sembuh dengan baik pada pasien yang lemah. Melemahnya kekebalan tubuh bisa disebabkan oleh kekurangan vitamin atau penyakit penyerta. Seringkali kedua faktor ini digabungkan. Penyakit yang mempengaruhi memburuknya penyembuhan luka antara lain HIV, onkologi, obesitas, anoreksia, dan berbagai penyakit darah.
Mekanisme penyembuhan luka sekunder
Penyembuhan primer, secara sederhana, adalah penyatuan ujung-ujung luka dan penyatuannya. Hal ini dimungkinkan dengan sayatan atau bedah penetrasi sederhana, bila tidak ada ruang kosong di dalam luka. Penyembuhan primer berlangsung lebih cepat dan tidak meninggalkan bekas. Ini adalah proses anatomi alami yang terkait dengan resorpsi sel-sel mati dan pembentukan sel-sel baru.
Jika kerusakannya lebih parah (sepotong daging terkoyak), maka tepi luka tidak bisa dijahit begitu saja. Lebih mudah untuk menjelaskan hal ini dengan menggunakan pakaian sebagai contoh: jika Anda memotong sebagian kain pada lengan kemeja, kemudian menyatukan ujung-ujungnya dan menjahitnya, lengan tersebut akan menjadi lebih pendek. Dan memakai kemeja seperti itu akan terasa tidak nyaman, karena kainnya akan terus meregang dan cenderung sobek kembali.
Begitu pula dengan daging: kalau ujung lukanya jauh, tidak bisa dijahit. Oleh karena itu, penyembuhan akan menjadi yang kedua: pertama, jaringan granulasi akan mulai terbentuk di rongga, yang akan mengisi semua ruang kosong.
Ini untuk sementara melindungi selaput lendir, sehingga tidak bisa dilepas saat dibalut. Sementara jaringan granulasi menutupi luka, jaringan ikat secara bertahap terbentuk di bawahnya: terjadi proses epitelisasi.
Jika lukanya luas dan kekebalan tubuh pasien melemah, maka pembentukan epitel akan terjadi secara perlahan. Dalam hal ini, jaringan granulasi tidak akan larut seluruhnya, tetapi akan mengisi sebagian rongga sehingga membentuk bekas luka. Awalnya warnanya merah muda, tapi lama kelamaan pembuluh darahnya akan kosong, dan bekas lukanya akan menjadi keputihan atau krem.
Omong-omong! Munculnya jaringan granulasi bergantung pada sifat dan kedalaman luka. Namun seringkali cukup tipis, memiliki warna merah-merah muda dan permukaan berbutir (dari lat. granum- bulir). Karena banyaknya pembuluh darah maka mudah berdarah.
Obat untuk mempercepat penyembuhan luka
Agen eksternal untuk penyembuhan luka dengan niat sekunder harus memiliki beberapa sifat:
- anti-inflamasi (mencegah berkembangnya peradangan);
- desinfektan (menghancurkan mikroba);
- pereda nyeri (untuk meringankan kondisi pasien);
- regenerasi (mempromosikan pembentukan sel-sel baru dengan cepat).
Saat ini di apotek Anda dapat menemukan banyak salep dan gel berbeda yang memiliki khasiat di atas. Sebelum membeli suatu produk tertentu, sebaiknya konsultasikan dengan dokter Anda, karena setiap obat memiliki ciri khasnya masing-masing.
Levomekol
Salep universal yang dibutuhkan di ruang ganti rumah sakit. Intinya, ini adalah antibiotik yang mencegah perkembangan infeksi bernanah. Ini juga digunakan untuk radang dingin dan luka bakar, tetapi hanya pada awalnya. Ketika luka menjadi tertutup kerak (keropeng) atau mulai sembuh, Levomekol harus dihentikan dan digunakan obat lain.
Overdosis (penggunaan jangka panjang atau penggunaan yang sering) dapat menyebabkan penumpukan antibiotik dalam tubuh dan memicu perubahan struktur protein. Efek sampingnya berupa kemerahan ringan, pembengkakan pada kulit, dan gatal-gatal. Levomekol tidak mahal: sekitar 120 rubel untuk 40 g.
Argosulfan
Obat untuk penyembuhan luka sekunder ini berbahan dasar koloid perak. Ini mendisinfeksi dengan sempurna, dan salepnya bisa digunakan selama 1,5 bulan. Sifat regeneratifnya agak lebih rendah dibandingkan obat lain, sehingga Argosulfan biasanya diresepkan pada awal atau pertengahan perawatan luka kompleks untuk memastikan penghancuran semua mikroba.
Obatnya cukup mahal: 400-420 rubel per bungkus 40 g.
Solcoseryl
Obat unik yang mengandung komponen darah anak sapi muda. Mereka memiliki efek menguntungkan pada penyembuhan luka sekunder, meningkatkan saturasi sel dengan oksigen, mempercepat sintesis jaringan granulasi dan jaringan parut yang cepat.
Ciri khas lain dari Solcoseryl: juga diproduksi dalam bentuk gel, yang baik digunakan pada luka menangis, seperti tukak trofik. Cocok juga untuk luka bakar dan luka yang sudah dalam penyembuhan. Harga rata-rata: 320 rubel untuk 20 g.
Obat yang populer di kalangan ibu hamil dan ibu muda, karena tidak mengandung apa pun yang dapat membahayakan janin atau bayi. Bahan aktif obat - dexpanthenol - bila bersentuhan dengan permukaan luka, berubah menjadi asam pantotenat. Dia adalah katalis untuk proses regenerasi.
Terutama, Panthenol digunakan untuk luka bakar. Tapi itu juga cocok untuk luka yang luas dan dalam yang sifatnya berbeda. Penyembuhan sekunder jahitan setelah operasi juga bisa dipercepat dengan bantuan obat ini. Ini diterapkan dengan mudah dan merata, tanpa perlu dibilas sebelum penggunaan berikutnya. Biaya: 250-270 rubel per 130 g.
baneocin
Agen antibakteri berupa salep (untuk luka kering) dan bedak (untuk luka menangis). Ini memiliki efek penetrasi yang sangat baik, sehingga mempercepat penyembuhan. Namun tidak bisa digunakan sering dan dalam jangka waktu lama, karena antibiotik menumpuk di dalam tubuh. Efek sampingnya mungkin termasuk gangguan pendengaran sebagian atau masalah ginjal.
Salep Baneocin dapat dibeli seharga 340 rubel (20 g). Harga bedaknya sedikit lebih mahal: 380 rubel untuk 10 g.
Ambulans
Ini adalah bedak yang berbahan dasar tanaman obat dan asam salisilat. Ini dapat digunakan setelah pemberian Baneocin sebagai bahan pembantu. Ia memiliki sifat anti-inflamasi, analgesik dan antiseptik. Mengeringkan luka, sehingga mencegah nanah. Ambulans - bedak murah: hanya 120 rubel untuk 10 g.
Saat menggunakan obat ini atau itu, pastikan untuk membaca petunjuknya. Satu salep dianjurkan untuk dioleskan di bawah perban, yang lain menyembuhkan luka lebih baik di udara. Instruksi menentukan durasi penggunaan, frekuensi dan kemungkinan efek samping. Namun untuk penyembuhan luka sekunder, tetap lebih baik memilih obat apa pun, karena tanpanya permukaan luka akan bernanah, sakit, dan mungkin tidak sembuh sama sekali.
Proses luka – respon tubuh terhadap cedera.
Ini mencakup 3 fase:
- Fase inflamasi (perubahan, eksudasi, nekrolisis);
- Fase proliferasi (pembentukan dan pematangan jaringan granulasi);
- Fase penyembuhan (pembentukan bekas luka, epitelisasi luka).
Ada beberapa jenis penyembuhan:
- Penyembuhan dengan niat utama;
- Penyembuhan melalui pembentukan infiltrasi (per infiltrati);
- Penyembuhan dengan niat sekunder;
- Luka yang tidak sembuh-sembuh (luka kronis yang tidak sembuh-sembuh).
Penyembuhan primer
Luka sayatan dan tusukan sembuh dengan niat utama.
Kondisi di mana luka sembuh dengan niat utama:
- Dengan luka ini, jumlah jaringan mati menjadi minimal,
- Tidak ada infeksi pada lukanya atau hanya berjumlah sedikit,
- Tepi dan dinding luka dirapatkan (bersentuhan). Lukanya berupa cacat seperti celah sempit,
- Tidak ada benda asing pada lukanya
Dari dinding luka, zat perekat (dari pembuluh limfatik dan kapiler) dan protein dilepaskan. Luka saling menempel, terjadi adhesi primer pada tepi dan dinding luka. Panggung berlangsung puluhan menit.
Kemudian terjadilah proses konsolidasi. Dari satu tepi luka, pembuluh darah tumbuh ke tepi lainnya, dalam arah dan bidang yang berbeda (tumbuh ke arah satu sama lain). Panggung berlangsung beberapa jam.
Kapiler ditutupi oleh fibroblas, sehingga lumen luka terisi oleh kapiler dengan fibroblas. Fibroblas mensintesis serat kolagen dan elastin. Fibrosit kemudian terbentuk dari fibroblas. Artinya, dinding dan tepi luka dijahit dengan ijuk. Panggung berlangsung beberapa hari. Jaringan parut terbentuk dan matang.
Pada hari ke 4-5 (wajah, leher), hari ke 6-10 (bagian tubuh lainnya), terjadi epitelisasi luka.
Jika satu atau lebih kondisi tidak terpenuhi (lihat di atas), luka akan sembuh dengan niat sekunder.
Penyembuhan sekunder
Luka robek, terkoyak, memar, remuk sembuh dengan niat sekunder. Mereka dengan jelas membedakan zona nekrosis, memar dan gegar otak.
Tahap 1 – tahap pemurnian (hidrasi).
Sumber enzim pada luka : 1) Enzim – autopsin yang terdapat pada lisosom (proses lisis dari dalam); 2) Enzim makrofag, monosit, limfosit, trombosit, eritrosit, neutrofil, eosinofil yang bermigrasi dari pembuluh darah sepanjang celah antar sel menuju zona nekrosis. 3) Mikroorganisme yang ada pada luka.
Pencairan dan melonggarnya jaringan menyebabkan jaringan mati hancur berkeping-keping (sampai ke area memar).
Proses penyatuan tepi luka juga sama: kapiler tumbuh menuju area memar. Ada pertumbuhan kapiler seperti lingkaran dengan fibroblas. Akibatnya, jaringan granulasi terbentuk. Keesokan harinya - lapisan kapiler baru. Jadi lukanya berangsur-angsur terbebas dari kematian.
Dengan tumbuhnya granulasi, ukuran luka secara bertahap mengecil. Segera setelah luka terisi penuh dengan jaringan granulasi, epitel mulai masuk.
Jika pertumbuhan epitel melambat karena alasan tertentu, granulasi keluar dari balik tepi luka dan terbentuk keloid.
11969 0
Penyembuhan dengan niat sekunder memiliki keunggulan tertentu dibandingkan penyembuhan primer setelah rekonstruksi. Cacat jaringan yang diperbaiki dengan flap memiliki ketegangan kulit yang lebih besar, yang menyebabkan nyeri pasca operasi. Penyembuhan dengan niat sekunder juga menghilangkan kemungkinan kerusakan saraf selama rekonstruksi dan pembuatan luka sekunder di lokasi donor.
Bertentangan dengan kepercayaan populer dan “informasi”, luka terbuka yang sembuh biasanya tidak terasa sakit. Meskipun luka kering dapat menimbulkan rasa tidak nyaman, penyembuhan sekunder di lingkungan lembab biasanya tidak menimbulkan rasa sakit dan jarang memerlukan pereda nyeri yang lebih hebat daripada asetaminofen. Rasa sakit yang parah mungkin mengindikasikan adanya infeksi. Bahkan luka yang diiradiasi pun sembuh dengan baik, meski perlahan. Darah yang terkumpul setelah operasi mudah dikeluarkan dari luka tanpa menyebabkan terbentuknya hematoma dan seroma.
Luka pada pasien dengan peningkatan risiko perdarahan dapat dengan mudah diobati dengan agen hemostatik topikal seperti selulosa teroksidasi (OxyCel, Becton Dickinson, USA). Jaringan yang mati akibat elektrokoagulasi mudah terkelupas dari luka, dan tidak adanya bahan jahitan pada luka menghilangkan berkembangnya reaksi terhadap benda asing. Luka yang sembuh dengan niat sekunder tidak lebih mungkin mengalami infeksi dibandingkan luka yang telah menjalani rekonstruksi primer jika kebersihannya tetap terjaga.
Pemilihan luka dibiarkan sembuh dengan niat sekunder
Kapan seorang ahli bedah memilih untuk melakukan penyembuhan dengan niat sekunder? Pertama, keputusan akhir mengenai jenis perbaikan harus didasarkan pada kesepakatan antara ahli bedah dan pasien. Pasien harus melihat lukanya untuk mengetahui berapa banyak jaringan yang perlu diangkat untuk menghancurkan tumor. Perkiraan munculnya bekas luka, durasi penyembuhan luka, dan peran pasien (keluarga, staf medis) dalam perawatan luka dibahas. Jika pasien ingin memilih penyembuhan sekunder, dokter bedah harus mengevaluasi tubuh pasien dan karakteristik lukanya. Selama proses penyembuhan dengan niat sekunder, penanganan luka yang tepat harus bergantung pada data yang sudah dipublikasikan, seperti manual Zitelli.
Persiapan dan perawatan luka selama penyembuhan dengan niat sekunder
Kami mempraktikkan metode berikut untuk merawat luka yang dipilih untuk disembuhkan dengan niat sekunder. Prinsip-prinsip untuk mengoptimalkan penyembuhan luka tercantum dalam Tabel. 1. Penutupan luka awal melibatkan pasien atau perawat, jika memungkinkan. Jika sejumlah besar periosteum (>1 cm) dihilangkan, dekortikasi tulang diperlukan untuk mengekspos lapisan diploid agar dapat membentuk jaringan granulasi secara memadai. Hal ini dapat dilakukan dengan menggunakan pemotong tulang putar, pemotong kawat, laser karbon dioksida atau erbium:YAG (yttrium aluminium garnet).
Dekortikasi tulang harus membuat segmen tulang terbuka berukuran kurang dari 1 cm atau bergeser ke arah pinggiran jaringan lunak. Tulang yang terbuka, jika tidak dijaga tetap lembab, bisa mati dan membuat luka semakin sulit disembuhkan. Hidrogen peroksida tidak boleh diaplikasikan secara berturut-turut pada tulang rawan atau tulang yang terbuka, karena memiliki efek mengeringkan. Luka dengan tulang yang terbuka harus direvisi secara teratur untuk menghilangkan jaringan yang tidak dapat hidup sampai terbentuk jaringan granulasi yang lengkap. Adanya infeksi yang signifikan (kondritis atau osteomielitis) jarang terjadi pada situasi ini.
Tabel 1
Prinsip dasar perawatan luka yang optimal
|
Dicetak ulang dengan izin dari Bryant R. Sains dan realitas penyembuhan luka. Dalam: Penyembuhan luka: ilmu pengetahuan. Program 1997 dari Wound Healing Society dan Wound, Ostomy, and Continence Nurses Society, Nashville, TN, 12 Juni 1997.
Gumpalan sisa dan fragmen jaringan yang terkoagulasi dihilangkan dan hemostasis menyeluruh pada dasar luka dilakukan. Untuk mencegah luka mengering, oleskan salep antibakteri (bacitracin zinc) secukupnya. Jika pasien memiliki alergi kontak terhadap bacitracin, obat antibakteri lain atau petroleum jelly putih dapat digunakan.
Perban bertekanan (terdiri dari lapisan jaringan yang tidak mengering; kain kasa, gulungan gigi atau bola kapas untuk mengisi luka; dan selotip kertas) kemudian dipasang. Perekat (Medipore, 3M Health Care) atau bahan elastis non-perekat (Coban, 3M Health Care) dapat digunakan untuk menciptakan tekanan tambahan sesuai kebutuhan.
Area spasial yang kompleks seperti telinga bagian luar mungkin memerlukan plastik peka panas (Aquaplast, WFR Aquaplast Corp.) dan jahitan untuk mendapatkan cakupan yang rapat dan nyaman. Jika pasien memiliki alergi kontak terhadap komponen patch, maka penggunaan Aquaplast atau Coban membantu menghindari iritasi dan alergi. Pasien dipulangkan dengan nomor kontak dan instruksi perawatan luka tertulis.
Pasien diinstruksikan untuk melepas balutan tekanan setelah 24 atau 48 jam.Irigasi dengan air keran, garam, atau hidrogen peroksida dilakukan untuk menghilangkan kerak dan kotoran dari luka itu sendiri dan kulit di sekitarnya. Kami mendorong pasien untuk menghilangkan plak fibrin lunak dari dasar luka, namun tidak sampai menyebabkan perdarahan kapiler lebih dari titik tertentu. Lukanya sudah kering. Salep antibakteri, perban jaringan longgar dan tidak kering (Tefla, Kendall Healthcare Products), dan perban kertas (Micropore, 3M Health Care) diterapkan. Pasien secara khusus diinstruksikan untuk menjaga lingkungan lembab dan menghindari pembentukan eschar kering, karena eschar kering secara signifikan memperlambat penyembuhan luka dan meningkatkan nyeri pasca operasi.
Bersihkan luka dan ganti balutan dua kali sehari selama minggu pertama, lalu sekali sehari hingga sembuh total. Untuk membantu menentukan jenis balutan yang diperlukan, Gambar. 1 dan dalam tabel. 2 menjelaskan jenis dressing yang tersedia dan indikasi penggunaannya.
Beras. 1. Tujuan dressing dan klasifikasi produk
Meja 2
Adaptasi dressing terhadap karakteristik luka tertentu
| Jenis luka | Deskripsi lukanya | Pemilihan dressing | Target |
| Nekrotik granulasi Membutuhkan re-epitelisasi | Rongga luka melimpah eksudat kuning patina, gelap berkeropeng (dari kuning- cokelat menjadi hitam) granulasi minimal ataueksudasi sedang Merah muda, datar | Tourniquet kalsium alginat, kasa dengan hipertonik larutan garam, gel hipertonik, pembersih enzim salep Kain dengan hidrogel, alginat Lembaran hidrogel, hidrokoloid, | Penyerapan eksudat dan potensiasi pembersihan Menciptakan lingkungan yang lembab Menjaga kelembapan |
Diadaptasi dan dicetak ulang dengan izin dari keputusan Krasner D. Dressing untuk abad kedua puluh satu. InrKrasner D, Kane D (eds). Perawatan luka kronis. edisi ke-2. Wayne, PA: Publikasi Manajemen Kesehatan, 1977:139-151.
Luka ditinjau setelah seminggu untuk menentukan kecukupan perawatan, pelatihan, dan deteksi efek samping. Luka tersebut kemudian diperiksa setiap bulan sampai terjadi penyembuhan total. Setelah penyembuhan, pasien diperiksa setiap tahun atau tergantung perubahan kondisinya, untuk memantau kekambuhan atau mengidentifikasi lesi baru yang mencurigakan.
Luka yang mengalami penyembuhan sekunder sering kali awalnya sembuh dengan terbentuknya papula keras berwarna merah atau ungu atau bekas luka yang menonjol. Fenomena ini akan hilang seiring berjalannya waktu, dan penyelesaiannya dapat dipercepat dengan pemijatan jari dengan losion atau salep dua kali sehari. Pijat meningkatkan sirkulasi darah dan mempercepat restrukturisasi jaringan parut.
Terapi antibiotik oral hanya digunakan pada pasien yang memiliki kecenderungan klinis yang signifikan terhadap infeksi, riwayat infeksi luka, atau memerlukan profilaksis antibiotik untuk melindungi katup jantung buatan, sendi buatan, dll. Berdasarkan pengalaman kami, infeksi luka jarang berkembang ketika penyembuhan sekunder terjadi. niat, bahkan pada pasien dengan imunosupresi.
Kami menemukan bahwa balutan hidrokoloid oklusif (DuoDerm, ConvaTec) dapat dipasang dengan baik, menjaga drainase, lebih jarang memerlukan penggantian, dan menyediakan lingkungan yang sangat baik untuk penyembuhan luka dengan niat sekunder. Penggunaan pembalut hidrokoloid memungkinkan enzim serum melakukan penghilangan plak fibrin secara autolitik tanpa rasa sakit. Beberapa pasien lebih menyukai balutan ini dibandingkan balutan yang dijelaskan di atas, terutama pada kasus luka di kulit kepala yang botak atau di area tubuh yang sulit dijangkau.
David W. Sekarang dan Whitney D. Tore
Pendekatan invasif minimal dan cangkok kulit untuk rekonstruksi kulit
