Cedera, khususnya patah tulang, sering terjadi dalam kehidupan masyarakat. Banyak orang bertanya-tanya berapa lama waktu yang dibutuhkan untuk menyembuhkan patah tulang. Masa penyembuhan dapat bervariasi tergantung pada tingkat kerusakan pada bagian tubuh tertentu.
Tingkat Keparahan Cedera
Berapa lama waktu yang dibutuhkan untuk menyembuhkan patah tulang tergantung pada tingkat keparahan cederanya. Ada tiga tingkat keparahan:
- Patah tulangnya kecil. Waktu penyembuhan sekitar 20-30 hari. Kelompok ini mencakup cedera pada tulang rusuk, tangan, dan jari.
- Fraktur sedang. Penyembuhan terjadi dalam jangka waktu satu hingga tiga bulan.
- Sebagian besar patah tulang yang parah memerlukan terapi bedah dan waktu pemulihan penuh bisa mencapai satu tahun.
Selain itu, jenis cederanya membedakan antara patah tulang tertutup dan terbuka. Hal ini juga mempengaruhi berapa lama waktu yang dibutuhkan untuk menyembuhkan patah tulang.
Tahapan regenerasi tulang
DI DALAM praktek medis Tahapan regenerasi berikut diidentifikasi:
- Katabolisme struktur jaringan dan infiltrasi seluler. Setelah kerusakan, jaringan mati, sel-sel hancur menjadi elemen-elemen, dan hematoma muncul.
- Diferensiasi seluler. Tahap ini ditandai dengan fusi tulang primer. Jika suplai darah baik, terjadi fusi sebagai osteogenesis primer. Durasinya berkisar antara sepuluh hingga lima belas hari.
- Tahap pembentukan osteon primer. Kalus mulai terbentuk di area yang rusak. Fusi primer terjadi. Jaringan menerobos kapiler, basis proteinnya mengeras. Jaringan trabekula tulang yang kacau tumbuh, dan jika digabungkan, membentuk osteon primer.
- Spongiosis pada kalus. Tahap ini ditandai dengan munculnya lapisan plastik penutup tulang, pembentukan korteks, dan pemulihan struktur yang rusak. Tergantung seberapa parah kerusakannya, tahap ini bisa berlangsung beberapa bulan atau tiga tahun.
Prasyarat agar patah tulang dapat sembuh secara normal adalah tahap pemulihan berlangsung tanpa gangguan atau komplikasi.
Jenis kalus
Untuk mengatur imunitas seluler dan fagositosis, lipopolisakarida diresepkan: "Prodigiosan", "Pyrogenal".
Pasien lanjut usia diberi resep kalsitonin (Calcinar, Calcitrin), dan dalam kasus yang jarang terjadi, ekstrak fluorida dan biosfosfonat. Dalam situasi di mana penggabungan fragmen tidak mungkin dilakukan dengan sendirinya tubuh manusia, gunakan steroid anabolik.
Efektif resep rakyat dianggap sebagai tingtur rosehip. Untuk menyiapkannya, Anda perlu mengambil satu sendok makan pinggul mawar cincang, lalu tuangkan air mendidih ke atasnya dan biarkan selama enam jam. Pastikan untuk menyaring kaldu dan minum satu sendok makan 5-6 kali sehari. Rosehip membantu mempercepat proses pemulihan, regenerasi tulang dan memperkuat sistem kekebalan tubuh.
Prakiraan dan konsolidasi tertunda
Untuk memprediksi penyembuhan patah tulang, perlu dilanjutkan dari proses perbaikan biasa, yang diuraikan di bagian traumatologi.
Tipe tertunda disebabkan oleh penanganan yang salah. Konsolidasi yang tertunda secara klinis dimanifestasikan dalam bentuk mobilitas elastis pada area yang rusak, nyeri selama beban aksial, dan dalam beberapa kasus, kemerahan pada epidermis di lokasi fraktur. Manifestasi kalus tulang yang tidak jelas secara radiologis terdeteksi.
Terapi untuk konsolidasi tertunda dapat berupa pembedahan atau konservatif. Perawatan konservatif terdiri dari imobilisasi fraktur yang berkelanjutan selama jangka waktu yang diperlukan untuk penyembuhan, seolah-olah dengan fraktur baru (dari 2-3 bulan atau bahkan lebih), yang dapat dicapai dengan menggunakan gips, alat kompresi, memakai orthosis (alat ortopedi).
Untuk mempercepat pembentukan kalus juga digunakan yang lain. metode konservatif:
- suntikan darah autologus (dari 10 hingga 20 ml) di antara fragmen menggunakan jarum tebal;
- penggunaan hiperemia kongestif;
- fisioterapi: elektroforesis garam kalsium, hormon anabolik (retabolil, methandrostenolone, dll.), UHF;
- mengetuk lokasi patahan dengan palu kayu (metode Turner);
- rangsangan listrik dengan arus lemah.
Artikel tersebut menjelaskan berapa lama waktu yang dibutuhkan untuk menyembuhkan patah tulang dan faktor apa saja yang mempengaruhi waktu pemulihan setelah cedera.
Proses luka adalah serangkaian perubahan berurutan yang terjadi pada luka dan reaksi yang terkait dari seluruh organisme.
Secara konvensional, proses luka dapat dibagi menjadi reaksi umum tubuh dan penyembuhan luka langsung.
Reaksi umum
Kompleks reaksi biologis tubuh sebagai respons terhadap kerusakan selama proses luka dapat dianggap sebagai dua tahap yang berurutan.
Fase pertama
Dalam 1-4 hari sejak cedera, eksitasi sistem saraf simpatik, pelepasan hormon medula adrenal, insulin, ACTH dan glukokortikoid ke dalam darah dicatat. Akibatnya, proses vital meningkat: suhu tubuh dan metabolisme basal meningkat, berat badan menurun, pemecahan protein, lemak dan glikogen meningkat, permeabilitas menurun. membran sel, sintesis protein ditekan, dll. Pentingnya reaksi ini adalah untuk mempersiapkan seluruh organisme untuk hidup dalam kondisi perubahan.
Pada periode pertama, terjadi peningkatan sedang pada suhu tubuh, kelemahan, dan penurunan kinerja.
Tes darah menunjukkan peningkatan jumlah leukosit, terkadang sedikit perubahan rumus leukosit di sebelah kiri, protein mungkin muncul dalam tes urin. Dengan kehilangan banyak darah, terjadi penurunan jumlah sel darah merah, hemoglobin, dan hematokrit.
Fase kedua
Mulai dari 4-5 hari, karakter reaksi umum disebabkan oleh pengaruh dominan sistem saraf parasimpatis.
Hormon somatotropik, aldosteron, dan asetilkolin menjadi hal yang paling penting. Pada fase ini, berat badan meningkat, metabolisme protein menjadi normal, dan kemampuan reparatif tubuh dimobilisasi. Dalam perjalanan yang tidak rumit, pada hari ke 4-5 gejala peradangan dan keracunan berhenti, rasa sakit mereda, demam berhenti, dan parameter laboratorium darah dan urin menjadi normal.
Penyembuhan luka
Penyembuhan luka adalah proses perbaikan jaringan yang rusak dengan pemulihan integritas dan fungsinya.
Untuk menutup cacat yang terbentuk akibat kerusakan, tiga proses utama terjadi pada luka:
Pembentukan kolagen oleh fibroblas. Selama penyembuhan luka, fibroblas diaktifkan oleh makrofag. Mereka berproliferasi dan bermigrasi ke lokasi cedera, berikatan dengan struktur fibrilar melalui fibronektin. Pada saat yang sama, fibroblas secara intensif mensintesis zat matriks ekstraseluler, termasuk kolagen. Kolagen memastikan penghapusan cacat jaringan dan kekuatan bekas luka yang terbentuk.
Epitelisasi luka terjadi ketika sel-sel epitel bermigrasi dari tepi luka ke permukaannya. Epitelisasi lengkap pada cacat luka menciptakan penghalang bagi mikroorganisme.
Efek kontraksi jaringan, sampai batas tertentu akibat kontraksi myofibroblast, memastikan pengurangan permukaan luka dan penutupan luka.
Proses-proses tersebut terjadi dalam urutan tertentu, yang ditentukan oleh fase-fase penyembuhan luka (fase-fase proses luka).
Fase penyembuhan luka menurut M.I. Kuzina (1977):
Fase I - fase peradangan (hari 1-5);
Fase II - fase regenerasi (6-14 hari);
Fase III adalah fase pembentukan dan reorganisasi bekas luka (mulai hari ke-15 sejak cedera).
Fase inflamasi
Fase I penyembuhan luka - fase peradangan, terjadi dalam 5 hari pertama dan menggabungkan dua periode berturut-turut: perubahan vaskular dan pembersihan luka dari jaringan nekrotik. Reaksi vaskular dan perubahan ekstravaskular yang terjadi pada luka berkaitan erat.
Periode perubahan vaskular. Menanggapi cedera, sejumlah gangguan yang mempengaruhi mikrovaskular berkembang. Selain kerusakan langsung pada pembuluh darah dan pembuluh limfatik, yang berkontribusi terhadap terganggunya aliran darah dan getah bening, terjadi kejang jangka pendek, dan kemudian terjadi dilatasi pembuluh mikro paresis yang persisten. Partisipasi dalam reaksi inflamasi amina biogenik (bradikinin, histamin, serotonin), serta sistem komplemen, menyebabkan vasodilatasi persisten dan peningkatan permeabilitas dinding pembuluh darah.
Berkurangnya perfusi menyebabkan penurunan oksigenasi jaringan di area luka. Asidosis berkembang, karbohidrat dan metabolisme protein. Selama pemecahan protein seluler (proteolisis), ion K+ dan H+ dilepaskan dari sel yang hancur, meningkatkan tekanan osmotik dalam jaringan, terjadi retensi air, timbul edema jaringan (hidrasi), yang merupakan penyebab utama manifestasi eksternal peradangan.
Prostaglandin, metabolit asam arakidonat yang dilepaskan dari membran sel yang rusak, berperan aktif dalam fase ini.
Masa pembersihan luka dari jaringan nekrotik. Peran paling penting dalam membersihkan luka dimainkan oleh elemen berbentuk darah dan enzim. Sejak hari pertama, neutrofil muncul di jaringan dan eksudat di sekitar luka, dan pada hari ke 2-3 - limfosit dan makrofag.
Fase regenerasi
Fase II penyembuhan luka - fase regenerasi, terjadi antara 6 hingga 14 hari setelah cedera.
Dua proses utama terjadi pada luka: kolagenisasi dan pertumbuhan intensif pembuluh darah dan limfatik. Jumlah neutrofil berkurang dan fibroblas, sel jaringan ikat dengan kemampuan mensintesis dan mensekresi makromolekul matriks ekstraseluler, bermigrasi ke area luka. Peran penting fibroblas dalam penyembuhan luka adalah sintesis komponen jaringan ikat dan konstruksi serat kolagen dan elastis. Sebagian besar kolagen terbentuk tepat pada fase regenerasi.
Pada saat yang sama, rekanalisasi dan pertumbuhan pembuluh darah dan limfatik dimulai di area luka, yang meningkatkan perfusi jaringan dan nutrisi fibroblas yang membutuhkan oksigen. Terkonsentrasi di sekitar kapiler sel mast, yang mendorong proliferasi kapiler.
Proses biokimia pada fase ini ditandai dengan penurunan keasaman, peningkatan konsentrasi ion Ca2+ dan penurunan konsentrasi ion K+, serta penurunan metabolisme.
Penyembuhan luka fase III - pembentukan dan reorganisasi bekas luka, dimulai kira-kira pada hari ke-15 dan dapat berlangsung hingga 6 bulan.
Pada fase ini, aktivitas sintetik fibroblas dan sel lain menurun dan proses utama yang bersifat memperkuat bekas luka yang dihasilkan berkurang. Jumlah kolagen praktis tidak bertambah. Terjadi restrukturisasi dan pembentukan ikatan silang antara serat kolagen, sehingga kekuatan bekas luka meningkat.
Tidak ada batas yang jelas antara fase regenerasi dan jaringan parut. Pematangan jaringan ikat dimulai bersamaan dengan epitelisasi luka.
Faktor-faktor yang mempengaruhi penyembuhan luka:
Usia pasien;
Status gizi dan berat badan;
Adanya infeksi luka sekunder;
Status kekebalan tubuh;
Keadaan peredaran darah di daerah yang terkena dan tubuh secara keseluruhan;
Kronis penyakit penyerta(penyakit pada sistem kardiovaskular dan pernapasan, diabetes mellitus, tumor ganas, dll).
Jenis penyembuhan klasik
Dengan berbagai kemungkinan pilihan jalannya proses luka, tergantung pada sifat luka, tingkat perkembangan mikroflora, dan karakteristik gangguan respon imun, semuanya selalu dapat dikurangi menjadi tiga. tipe klasik penyembuhan:
Penyembuhan dengan niat utama;
Penyembuhan niat sekunder;
Penyembuhan di bawah keropeng.
Penyembuhan dengan niat primer adalah yang paling ekonomis dan bermanfaat secara fungsional, terjadi dalam waktu yang lebih singkat dengan terbentuknya bekas luka yang tipis dan relatif tahan lama.
Sembuhkan dengan niat utama luka bedah ketika tepi luka saling bersentuhan (dihubungkan dengan jahitan). Jumlah jaringan nekrotik pada luka sedikit dan peradangan tidak signifikan.
Hanya luka yang tidak ada proses infeksi: luka bedah aseptik atau luka akibat kecelakaan dengan infeksi ringan jika mikroorganisme mati dalam beberapa jam pertama setelah cedera.
Oleh karena itu, agar luka dapat sembuh dengan niat primer, harus dipenuhi syarat-syarat sebagai berikut:
Tidak ada infeksi pada luka;
Kontak erat pada tepi luka;
Tidak adanya hematoma pada luka, benda asing dan jaringan nekrotik;
Memuaskan keadaan umum pasien (tidak adanya faktor umum yang tidak menguntungkan).
Penyembuhan dengan niat utama terjadi di secepat mungkin praktis tidak menyebabkan perkembangan komplikasi dan menyebabkan perubahan fungsional kecil. Ini tipe terbaik penyembuhan luka, yang harus selalu kita perjuangkan, dan ciptakan kondisi yang diperlukan untuk itu.
Penyembuhan dengan niat sekunder - penyembuhan melalui nanah, melalui pengembangan jaringan granulasi. Dalam hal ini, penyembuhan terjadi setelah diucapkan proses inflamasi, sehingga luka dibersihkan dari nekrosis.
Kondisi penyembuhan dengan niat sekunder:
Kontaminasi mikroba yang signifikan pada luka;
Cacat kulit berukuran signifikan;
Adanya benda asing, hematoma dan jaringan nekrotik pada luka;
Kondisi tubuh pasien yang kurang baik.
Ketika penyembuhan dengan niat sekunder, ada tiga fase juga, tetapi mereka memiliki beberapa perbedaan.
Fitur fase peradangan
Pada fase pertama, peradangan lebih terasa dan pembersihan luka membutuhkan waktu lebih lama. Di perbatasan penetrasi mikroorganisme, batang leukosit yang jelas terbentuk. Ini membantu untuk memisahkan jaringan yang terinfeksi dari yang sehat; terjadi demarkasi, lisis, sekuestrasi dan penolakan jaringan yang tidak dapat hidup. Lukanya berangsur-angsur hilang. Ketika area nekrosis mencair dan produk pembusukan diserap, keracunan tubuh meningkat. Pada akhir fase pertama, setelah lisis dan penolakan jaringan nekrotik, rongga luka terbentuk dan fase kedua dimulai - fase regenerasi, yang kekhasannya adalah munculnya dan perkembangan jaringan granulasi.
Jaringan granulasi adalah jenis jaringan ikat khusus yang terbentuk selama penyembuhan luka dengan niat sekunder, yang mendorong penutupan cacat luka dengan cepat. Biasanya, tanpa kerusakan, tidak ada jaringan granulasi di dalam tubuh.
Penyembuhan di bawah keropeng - Penyembuhan luka di bawah keropeng terjadi dengan luka ringan yang dangkal seperti lecet, kerusakan epidermis, lecet, luka bakar, dll.
Proses penyembuhan dimulai dengan pembekuan darah yang tumpah, getah bening dan cairan jaringan, yang mengering membentuk keropeng.
Stroop tampil fungsi pelindung, adalah semacam “pembalut biologis”. Regenerasi epidermis yang cepat terjadi di bawah keropeng, dan keropeng ditolak. Seluruh proses biasanya memakan waktu 3-7 hari. Dalam penyembuhan di bawah keropeng, karakteristik biologis epitel terutama dimanifestasikan - kemampuannya untuk melapisi jaringan hidup, membatasinya dari lingkungan eksternal.
Setiap intervensi bedah adalah tindakan paksa yang terkait dengan berbagai tingkat trauma pada jaringan tubuh. Seberapa cepat pasien dapat kembali ke kehidupan aktif tergantung pada waktu pemulihan tubuh setelah operasi dan kecepatan penyembuhan jahitan. Itu sebabnya timbul pertanyaan tentang seberapa cepat jahitan akan sembuh dan bagaimana cara menghindarinya komplikasi pasca operasi. Kecepatan penyembuhan luka, risiko komplikasi dan penampilan bekas luka setelahnya intervensi bedah. Kami akan berbicara lebih banyak tentang jahitan hari ini di artikel kami.
Jenis bahan jahitan dan metode penjahitan dalam pengobatan modern
Bahan jahitan yang ideal harus mempunyai ciri-ciri sebagai berikut:
Menjadi mulus dan meluncur tanpa menyebabkan kerusakan tambahan. Menjadi elastis, dapat diregangkan, tanpa menyebabkan kompresi dan nekrosis jaringan. Tahan lama dan tahan terhadap beban. Ikat dengan aman menjadi simpul. Biokompatibel dengan jaringan tubuh, inert (tidak menyebabkan iritasi jaringan), dan memiliki alergenisitas rendah. Bahannya tidak boleh membengkak karena lembab. Masa penghancuran (biodegradasi) bahan yang dapat diserap harus bertepatan dengan waktu penyembuhan luka.
Bahan jahitan yang berbeda memiliki kualitas yang berbeda pula. Ada yang kelebihan, ada pula yang kekurangan bahan. Misalnya, benang halus akan sulit dikencangkan menjadi simpul yang kuat, dan penggunaannya bahan alami, yang sangat dihargai di bidang lain, sering dikaitkan dengan peningkatan resiko perkembangan infeksi atau alergi. Oleh karena itu, pencarian material yang ideal terus dilakukan, dan sejauh ini setidaknya terdapat 30 pilihan benang yang pilihannya tergantung pada kebutuhan spesifik.
Bahan jahitan dibagi menjadi sintetis dan alami, dapat diserap dan tidak dapat diserap. Selain itu, bahan yang diproduksi terdiri dari satu atau beberapa benang: monofilamen atau multifilamen, dipelintir, dikepang, memiliki berbagai lapisan.
Bahan yang tidak dapat diserap:
Alami - sutra, katun. Sutra adalah bahan yang relatif tahan lama, karena plastisitasnya menjamin keandalan simpul. Sutra adalah bahan yang tidak dapat diserap secara kondisional: seiring waktu, kekuatannya menurun, dan setelah sekitar satu tahun bahan tersebut diserap. Selain itu, benang sutra menyebabkan respons imun yang nyata dan dapat menjadi reservoir infeksi pada luka. Kapas memiliki kekuatan yang rendah dan juga mampu menyebabkan reaksi peradangan yang hebat. Benang baja tahan karat tahan lama dan menghasilkan reaksi peradangan minimal. Digunakan dalam operasi pada rongga perut, saat menjahit tulang dada dan tendon. Bahan sintetis yang tidak dapat diserap memiliki karakteristik terbaik. Mereka lebih tahan lama dan penggunaannya menyebabkan peradangan minimal. Benang tersebut digunakan untuk mencocokkan jaringan lunak, dalam bedah jantung dan saraf, serta oftalmologi.
Bahan yang dapat diserap:
usus kucing alami. Kerugian dari bahan tersebut termasuk reaksi jaringan yang nyata, risiko infeksi, kekuatan yang tidak mencukupi, ketidaknyamanan dalam penggunaan, dan ketidakmampuan untuk memprediksi waktu resorpsi. Oleh karena itu, bahan tersebut saat ini praktis tidak digunakan. Bahan sintetis yang dapat diserap. Terbuat dari biopolimer yang dapat terurai. Mereka dibagi menjadi mono dan polifilamen. Jauh lebih dapat diandalkan dibandingkan dengan catgut. Mereka memiliki waktu resorpsi tertentu, yang berbeda untuk bahan yang berbeda, cukup tahan lama, tidak menyebabkan reaksi jaringan yang signifikan, dan tidak tergelincir di tangan. Tidak digunakan dalam bedah saraf dan jantung, oftalmologi, dalam situasi di mana diperlukan kekuatan jahitan yang konstan (untuk menjahit tendon, pembuluh koroner).
Metode jahitan:
Jahitan pengikat - digunakan untuk mengikat pembuluh darah untuk memastikan hemostasis. Jahitan primer - memungkinkan Anda membandingkan tepi luka untuk penyembuhan dengan niat utama. Jahitan bisa kontinu atau terputus. Sesuai indikasi, jahitan terbenam, tali dompet, dan jahitan subkutan dapat diterapkan. Jahitan sekunder - cara ini digunakan untuk memperkuat jahitan primer, menutup kembali luka dengan jumlah granulasi yang banyak, guna memperkuat luka yang sembuh dengan niat sekunder. Jahitan seperti ini disebut jahitan retensi dan digunakan untuk meringankan luka dan mengurangi ketegangan jaringan. Jika jahitan primer diterapkan secara terus menerus, jahitan terputus digunakan untuk jahitan sekunder, dan sebaliknya.
Berapa lama jahitannya sembuh?
Setiap ahli bedah berusaha untuk mencapai penyembuhan luka dengan tujuan utama. Dalam hal ini, pemulihan jaringan terjadi dalam waktu sesingkat mungkin, pembengkakan minimal, tidak ada nanah, dan jumlah keluarnya luka tidak signifikan. Jaringan parut dengan jenis penyembuhan ini minimal. Prosesnya melalui 3 fase:
Reaksi inflamasi (5 hari pertama), ketika leukosit dan makrofag bermigrasi ke area luka, menghancurkan mikroba, partikel asing, dan menghancurkan sel. Selama periode ini, sambungan jaringan belum mencapai kekuatan yang cukup, dan jaringan tersebut disatukan oleh jahitan. Fase migrasi dan proliferasi (sampai hari ke-14), saat fibroblas menghasilkan kolagen dan fibrin pada luka. Berkat ini, jaringan granulasi terbentuk mulai hari ke 5, dan kekuatan fiksasi tepi luka meningkat. Fase pematangan dan restrukturisasi (dari hari ke-14 hingga penyembuhan total). Selama fase ini, sintesis kolagen dan pembentukan jaringan ikat berlanjut. Secara bertahap, bekas luka terbentuk di lokasi luka.
Berapa lama waktu yang dibutuhkan untuk melepas jahitan?
Ketika luka telah sembuh hingga tidak lagi memerlukan dukungan jahitan yang tidak dapat diserap, luka tersebut akan diangkat. Prosedur ini dilakukan dalam kondisi steril. Pada tahap pertama, luka diobati dengan antiseptik, dan hidrogen peroksida digunakan untuk menghilangkan kerak. Pegang benang dengan pinset bedah, silangkan benang tersebut pada titik masuknya ke dalam kulit. Tarik perlahan benang dari sisi yang berlawanan.
Waktu pelepasan jahitan tergantung pada lokasinya:
Jahitan pada kulit batang tubuh dan anggota badan harus dibiarkan selama 7 sampai 10 hari. Jahitan di wajah dan leher dilepas setelah 2-5 hari. Jahitan retensi dibiarkan selama 2-6 minggu.
Faktor-faktor yang mempengaruhi proses penyembuhan
Kecepatan penyembuhan jahitan bergantung pada banyak faktor, yang dapat dibagi menjadi beberapa kelompok:
Ciri-ciri dan sifat luka. Yang pasti, penyembuhan luka setelah operasi kecil akan lebih cepat dibandingkan setelah laparotomi. Proses restorasi jaringan diperpanjang jika terjadi penjahitan luka setelah cedera, bila terjadi kontaminasi, penetrasi benda asing, dan penghancuran jaringan. Lokasi luka. Penyembuhan paling baik terjadi di area dengan suplai darah yang baik dan lapisan lemak subkutan yang tipis. Faktor yang ditentukan oleh sifat dan kualitas layanan yang diberikan perawatan bedah. Dalam hal ini, ciri-ciri sayatan, kualitas hemostasis intraoperatif (menghentikan pendarahan), dan jenis yang digunakan bahan jahitan, memilih metode penjahitan, mematuhi aturan aseptik dan banyak lagi. Faktor yang berhubungan dengan usia pasien, berat badan, dan status kesehatan. Perbaikan jaringan lebih cepat di usia muda dan pada orang dengan berat badan normal. Memperpanjang proses penyembuhan dan dapat memicu berkembangnya komplikasi penyakit kronis, khususnya diabetes melitus dan lain-lain gangguan endokrin, onkopatologi, penyakit pembuluh darah. Pasien dengan lesi beresiko infeksi kronis, dengan penurunan kekebalan, perokok, terinfeksi HIV. Alasan terkait dengan perawatan luka pasca operasi dan jahitan, kepatuhan terhadap pola makan dan minum, aktivitas fisik pasien pada periode pasca operasi, kepatuhan terhadap rekomendasi ahli bedah, dan minum obat.
Cara merawat jahitan yang benar
Jika pasien dirawat di rumah sakit, jahitannya dirawat oleh dokter atau perawat. Di rumah, pasien harus mengikuti anjuran dokter dalam perawatan luka. Penting untuk menjaga kebersihan luka, obati setiap hari dengan antiseptik: larutan yodium, kalium permanganat, hijau cemerlang. Jika ada perban yang dipasang, konsultasikan dengan dokter Anda sebelum melepasnya. Pengobatan khusus dapat mempercepat penyembuhan. Salah satu produk tersebut adalah gel contractubex yang mengandung ekstrak bawang merah, allantoin, dan heparin. Ini bisa diterapkan setelah epitelisasi luka.
Untuk penyembuhan jahitan pascapersalinan yang cepat, diperlukan kepatuhan yang ketat terhadap aturan kebersihan:
- mencuci tangan dengan bersih sebelum menggunakan toilet;
- seringnya mengganti gasket;
- penggantian seprai dan handuk setiap hari;
- dalam waktu sebulan, mandi harus diganti dengan mandi yang higienis.
Jika terdapat jahitan luar pada perineum, selain menjaga kebersihan secara menyeluruh, Anda juga perlu menjaga kekeringan luka, selama 2 minggu pertama sebaiknya jangan duduk di permukaan yang keras, sembelit harus dihindari. Disarankan untuk berbaring miring, duduk di atas lingkaran atau bantal. Dokter mungkin merekomendasikan latihan khusus untuk meningkatkan suplai darah ke jaringan dan penyembuhan luka.
Penyembuhan jahitan setelah operasi caesar
Perlu dipakai perban pasca operasi, menjaga kebersihan, setelah keluar dianjurkan mandi dan membasuh kulit daerah jahitan dua kali sehari dengan sabun. Di akhir minggu kedua, Anda bisa menggunakan salep khusus untuk memulihkan kulit.
Penyembuhan jahitan setelah laparoskopi
Komplikasi setelah laparoskopi jarang terjadi. Untuk melindungi diri Anda sendiri, Anda harus tetap di tempat tidur selama 24 jam setelah intervensi. Pada awalnya, disarankan untuk tetap melakukan diet dan berhenti minum alkohol. Untuk kebersihan tubuh digunakan shower, dan area jahitan dirawat dengan antiseptik. 3 minggu pertama batasi aktivitas fisik.
Kemungkinan komplikasi
Komplikasi utama selama penyembuhan luka adalah nyeri, nanah dan jahitan yang tidak mencukupi (dehiscence). Nanah dapat terjadi karena masuknya bakteri, jamur atau virus ke dalam luka. Paling sering, infeksi disebabkan oleh bakteri. Oleh karena itu, setelah operasi, dokter bedah sering kali meresepkan antibiotik untuk tujuan profilaksis. Supurasi pasca operasi memerlukan identifikasi patogen dan penentuan sensitivitasnya terhadap agen antibakteri. Selain meresepkan antibiotik, luka mungkin perlu dibuka dan dikeringkan.
Apa yang harus dilakukan jika jahitannya terlepas?
Insufisiensi jahitan lebih sering diamati pada pasien lanjut usia dan lemah. Waktu terjadinya komplikasi yang paling mungkin adalah 5 hingga 12 hari setelah operasi. Dalam situasi seperti ini, Anda harus segera menghubungi perawatan medis. Dokter akan memutuskan penanganan luka lebih lanjut: membiarkannya terbuka atau menjahit kembali luka tersebut. Dalam kasus pengeluaran isi - penetrasi loop usus melalui luka, diperlukan intervensi bedah darurat. Komplikasi ini mungkin terjadi karena kembung, batuk parah atau muntah
Apa yang harus dilakukan jika jahitannya sakit setelah operasi?
Nyeri pada area jahitan selama seminggu setelah operasi dapat dipertimbangkan kejadian normal. Selama beberapa hari pertama, dokter bedah mungkin merekomendasikan penggunaan obat pereda nyeri. Mengikuti rekomendasi dokter Anda akan membantu mengurangi rasa sakit: pembatasan aktivitas fisik, perawatan luka, kebersihan luka. Jika rasa sakitnya sangat hebat atau berlangsung lama, Anda harus berkonsultasi dengan dokter, karena rasa sakit mungkin merupakan gejala komplikasi: peradangan, infeksi, pembentukan perlengketan, hernia.
Anda dapat mempercepat penyembuhan luka dengan menggunakan obat tradisional. Untuk tujuan ini, campuran herbal digunakan secara internal dalam bentuk infus, ekstrak, ramuan dan aplikasi lokal, salep herbal, dan gosok. Berikut beberapa pengobatan tradisional yang digunakan:
Rasa sakit dan gatal di area jahitan bisa diredakan dengan ramuan herbal: kamomil, calendula, sage. Perawatan luka Minyak sayur- buckthorn laut, pohon teh, Zaitun. Frekuensi pengobatan adalah dua kali sehari. Lumasi bekas luka dengan krim yang mengandung ekstrak calendula. Mengoleskan daun kubis pada luka. Prosedur ini memiliki efek anti-inflamasi dan penyembuhan. Daun kubis harus bersih, harus disiram air mendidih.
Sebelum menggunakan obat herbal, sebaiknya konsultasikan dengan dokter bedah. Dia akan membantu Anda memilih pengobatan individu dan akan memberikan rekomendasi yang diperlukan.
Proses luka, atau proses penyembuhan, adalah perubahan yang terjadi pada luka dan reaksi yang terkait dari seluruh organisme.
Reaksi umum tubuh memiliki dua tahap:
- yang pertama berlangsung selama 1-4 hari setelah cedera. Selama periode ini, proses vital meningkat - peningkatan suhu tubuh, kelemahan, penurunan kinerja. Pemeriksaan darah menunjukkan leukositosis dengan pergeseran ke kiri, protein muncul dalam urin. Dengan kehilangan banyak darah, jumlah sel darah merah, hemoglobin, dan hematokrit menurun;
- yang kedua dimulai pada hari ke 4-5, ketika tanda-tanda peradangan dan keracunan berhenti, rasa sakit mereda, suhu tubuh menurun, dan tes laboratorium darah, urin.
Proses luka berlangsung dalam urutan tertentu dan memiliki tiga tahap:
- Fase I - fase peradangan (hari 1-5);
- Fase II - fase regenerasi (hari ke 6-14);
- Fase III - fase jaringan parut dan epitelisasi (dari 15 hari hingga 6 bulan).
Fase inflamasi memiliki dua periode: perubahan vaskular dan pembersihan luka dari jaringan nekrotik.
- Masa perubahan vaskular - akibat kerusakan pembuluh darah dan proses biokimia kompleks di area yang rusak, mikrosirkulasi terganggu, eksudasi plasma, getah bening, dan tempat tidur vaskular unsur-unsur yang terbentuk (leukosit, limfosit, makrofag) dilepaskan. Edema berkembang, infiltrasi leukosit ke jaringan terjadi, yaitu kondisi diciptakan untuk membersihkan luka.
- Masa pembersihan luka dari jaringan nekrotik adalah nekrolisis. Di jaringan sekitar luka, muncul unsur-unsur terbentuk yang memfagosit massa nekrotik, mengeluarkan enzim proteolitik dan membuang racun, produk pemecahan protein dan mikroba dari luka dengan eksudat inflamasi. Hasilnya, luka dibersihkan dari jaringan nekrotik, gejala peradangan berkurang, dan fase proses luka selanjutnya dimulai.
Fase regenerasi dimulai pada hari ke 6 setelah cedera dan ditandai dengan perkembangan proses regeneratif restoratif. Pada luka, terjadi pertumbuhan intensif pembuluh darah dan limfatik baru, sirkulasi darah membaik, hipoksia berkurang, dan secara bertahap, pada hari ke-14, reaksi inflamasi mereda. Pembuluh darah baru terbentuk di luka, jaringan granulasi matang, yang membantu menghilangkan cacat jaringan.
Fase jaringan parut dan epitelisasi dimulai pada hari ke 15. Selama periode ini, secara bertahap, mulai dari tepi luka, cacat ditutup oleh epitel, dan secara paralel jaringan ikat dan bekas luka terbentuk. Pembentukan terakhirnya berakhir pada bulan ke-6 atau lebih, tergantung pada struktur jaringan. Dalam jaringan dengan struktur sederhana ( menutupi epitel, jaringan ikat) jaringan parut terjadi lebih cepat dibandingkan pada jaringan dengan struktur kompleks (saraf, parenkim, otot).
Pola penyembuhan luka tiga fase bersifat universal untuk semua jenis luka. Namun ada beberapa faktor yang mempengaruhi kecepatan proses luka:
- usia pasien;
- kegemukan dan berat badan;
- infeksi sekunder;
- intensitas suplai darah di area kerusakan;
- keadaan keseimbangan air dan elektrolit;
- keadaan kekebalan;
- penyakit kronis yang menyertai;
- mengonsumsi obat anti inflamasi.
Karena ciri-ciri anatomi dan fisiologis tubuh masa kecil proses penyembuhan luka berlangsung lebih cepat dan lebih baik dibandingkan pada orang tua.
Pada pasien yang lemah dan dehidrasi dengan cachexia parah, penyembuhan luka sulit dilakukan, karena proses normal luka memerlukan bahan plastik dan cadangan energi. Proses regenerasi melambat pada pasien obesitas secara berlebihan jaringan subkutan karena pasokan darahnya buruk.
Jika luka bernanah, masa penyembuhannya diperpanjang dan proses penyembuhannya memburuk.
Pada pasien immunocompromised (sebelumnya penyakit menular, terinfeksi HIV) fase proses luka melambat secara signifikan.
Keadaan suplai darah di area cedera mempengaruhi kecepatan penyembuhan. Dengan demikian, luka di wajah, kepala, dan tangan lebih cepat sembuh dibandingkan, misalnya di kaki.
Penyakit kronis pada kardiovaskular dan sistem pernapasan mempengaruhi ketentuan nutrisi jaringan lokal dan tubuh secara keseluruhan. Mereka mengganggu produksi protein, karbohidrat, dan suplai normal oksigen ke organ dan jaringan, yang menyebabkan gangguan metabolisme seluruh tubuh, dan ini memperlambat proses reparatif.
Pada orang yang menderita diabetes mellitus, ada gangguan peredaran darah, menderita metabolisme karbohidrat, gangguan kekebalan - semua ini berdampak negatif pada penyembuhan luka dan memperlambat proses perawatan luka. Mengonsumsi obat antiinflamasi steroid dan nonsteroid juga mengganggu laju penyembuhan luka.
V. Dmitrieva, A. Koshelev, A. Teplova
"Proses penyembuhan luka" dan artikel lain dari bagian tersebut
Penyembuhan luka merupakan proses dinamis yang terdiri dari tiga tahap yang saling tumpang tindih: peradangan, pembentukan jaringan granulasi, dan pematangan atau remodeling kulit. Kontribusi masing-masing tahapan ini terhadap proses penyembuhan bergantung pada kedalaman cedera.
Luka dangkal. Luka dangkal melibatkan epidermis dan lapisan atas dermis. Pelengkap kulit ( folikel rambut, keringat dan kelenjar sebaceous) dipertahankan. Trombosis, peradangan dan pembentukan jaringan granulasi sedikit terasa. Tidak ada dasar penyembuhan luka yang dalam Epitelisasi terletak karena terpeliharanya pelengkap kulit dan epidermis marginal, yang pada akhirnya mengarah pada pemulihan kulit secara lengkap dan cepat dengan atau tanpa bekas luka yang tidak terlihat sama sekali. Hiper atau hipopigmentasi mungkin tertinggal di lokasi luka.
Luka yang dalam. Langkah penting dalam penyembuhan luka yang dalam adalah pembentukan bekuan darah untuk menghentikan pendarahan dari pembuluh darah yang relatif besar di lapisan dalam dermis. Peradangan dan pembentukan jaringan granulasi merupakan langkah penting dalam penyembuhan, bersamaan dengan ketegangan kulit, yang mendekatkan tepi luka untuk mendorong epitelisasi. Karena pelengkap kulit rusak, epitelisasi luka dalam hanya terjadi karena epidermis marginal dan jaringan yang hilang digantikan oleh jaringan parut.
Untuk memahami patogenesis jaringan parut, perlu diketahui bagaimana penyembuhan luka terjadi secara normal.
Tahap peradangan
Hal pertama yang terjadi saat luka sembuh adalah terbentuknya hematoma. Hal ini memastikan penghentian pendarahan dari pembuluh darah yang rusak dan terciptanya penghalang yang mencegah masuknya mikroorganisme ke dalam luka. Trombus adalah matriks sementara tempat sel-sel inflamasi bermigrasi. Ketika trombosit dihancurkan, banyak faktor pertumbuhan dilepaskan, termasuk. faktor pertumbuhan transformasi (TGF-β1), faktor pertumbuhan epidermal, faktor pertumbuhan mirip insulin tipe 1 (IGF-1) dan faktor pertumbuhan turunan trombosit, yang menarik sel-sel inflamasi, mendorong sintesis matriks ekstraseluler dan pertumbuhan pembuluh darah.
Sejumlah molekul pemberi sinyal lainnya, seperti produk fibrinolisis, menarik neutrofil dan monosit ke luka. Sel-sel ini berasal dari aliran darah melalui diapedesis melalui endotel kapiler yang berdekatan dengan luka. Fungsi utama neutrofil adalah fagositosis dan penghancuran mikroorganisme di dalam sel. Selain itu, neutrofil menghasilkan mediator inflamasi, di bawah pengaruh keratinosit dan makrofag yang sudah dapat diaktifkan pada tahap penyembuhan ini.
Pada akhir reaksi inflamasi akut (setelah 1-2 hari), monosit yang bermigrasi dari aliran darah menjadi makrofag dan menghancurkan sisa mikroorganisme dan sel-sel mati. Makrofag ini juga berfungsi sebagai sumber faktor pertumbuhan dan mediator inflamasi, khususnya faktor pertumbuhan turunan trombosit, yang menarik fibroblas ke lokasi cedera.
Tahap proliferasi
Jaringan granulasi segar sangat kaya akan pembuluh darah dan sel. Karena epitelisasi saja tidak cukup untuk menyembuhkan luka yang dalam, proliferasi fibroblas di area dermis yang berdekatan dengan luka sudah dimulai pada tahap pertama. Fibroblas bermigrasi ke dalam luka, melapisi matriks ekstraseluler yang terdiri dari fibrin, fibronektin, vitronektin, dan glikosaminoglikan. Jaringan granulasi segar memiliki rasio kolagen tipe III dan kolagen tipe I yang tinggi.
Menanggapi aksi faktor pertumbuhan pada luka, proliferasi keratinosit dan fibroblas dimulai. Ketika granulasi terbentuk dan matriks kolagen berlebih muncul, jumlah sel berkurang melalui apoptosis. Apa yang memicu apoptosis tidak diketahui. Di bawah pengaruh zat yang merangsang angiogenesis, yang berfungsi sebagai penginduksi faktor pertumbuhan endotel, TGF-β1, angiotropin dan trombospondin, pembuluh darah mulai tumbuh ke dalam matriks ekstraseluler.
Myofibroblast membantu mendekatkan tepi luka besar, sehingga mengurangi jumlah jaringan granulasi yang diperlukan untuk mengisi rongga luka dan mengurangi area epitelisasi. Karena protein kontraktil aktin dan desmin, fibroblas juga membantu mendekatkan tepi luka. Ketegangan mekanis yang terjadi setelah tepi luka ditutup menandakan berhentinya ketegangan.
Epitelisasi dimulai dalam beberapa jam setelah luka muncul. Migrasi keratinosit mengaktifkan aktivator plasminogen jaringan dan urokinase serta meningkatkan jumlah reseptor urokinase, yang pada gilirannya mendorong fibrinolisis, suatu langkah penting yang diperlukan untuk migrasi keratinosit. Untuk melewati matriks sementara yang dibentuk oleh trombus, keratinosit membentuk reseptor fibronektin dan kolagen tambahan. Migrasi keratinosit dan epitelisasi difasilitasi oleh ketegangan tepi luka.
Tahap pematangan dan restrukturisasi (penyembuhan total)
Pada tahap restrukturisasi, kelebihan kolagen dan matriks sementara dihilangkan oleh enzim jaringan, dan sel-sel inflamasi meninggalkan luka. Ketika bekas luka matang, keseimbangan muncul antara proses penghancuran matriks sementara dan sintesis kolagen.
Di satu sisi, fibroblas mensintesis kolagen, protein kontraktil, dan matriks ekstraseluler, di sisi lain, fibroblas, sel mast, sel endotel, dan makrofag mengeluarkan sejumlah enzim (matriks metaloproteinase) yang diperlukan untuk penghancuran dan restrukturisasi. Keseimbangan antara proteinase ini dan inhibitor jaringannya berperan peran penting dalam pemulihan jaringan yang rusak.
Interferon yang diproduksi oleh limfosit T (interferon-γ), leukosit (interferon-α) dan fibroblas (interferon-β) mencegah perkembangan fibrosis dan menekan sintesis kolagen dan fibronektin oleh fibroblas.
Proses restrukturisasi berlangsung dari 6 hingga 12 bulan, namun bisa memakan waktu bertahun-tahun. Kekuatan dan elastisitas bekas luka biasanya hanya 70-80% dari kulit utuh, sehingga bekas luka lebih rentan mengalami trauma berulang.
Faktor-faktor yang mempengaruhi penyembuhan luka dan pembentukan bekas luka
Usia. Berbeda dengan orang dewasa, luka pada kulit janin sembuh dengan cepat dan tanpa jaringan parut. Mekanisme penyembuhan tanpa bekas luka tidak jelas, namun diketahui bahwa peradangannya ringan, sejumlah besar asam hialuronat terdapat pada isi luka, dan serat kolagen tersusun dalam urutan tertentu.
Tubuh janin sangat berbeda dengan tubuh orang dewasa. Perbedaan utamanya terletak pada karakteristik oksigenasi jaringan: kandungan oksigen di dalamnya tetap relatif rendah sepanjang periode perkembangan intrauterin. Peradangan pada luka janin bersifat ringan akibat neutropenia. Sebagai sistem imun Pada janin, reaksi peradangan menjadi lebih jelas, dan bekas luka bisa terbentuk di lokasi luka.
Kulit janin terus-menerus terendam dalam cairan ketuban yang hangat dan steril, yang mengandung banyak faktor pertumbuhan. Namun hal ini saja tidak menjelaskan penyembuhan tanpa bekas luka. Dalam percobaan pada janin domba, mengisolasi luka dari cairan ketuban menggunakan pembalut silikon tidak mencegah penyembuhan tanpa bekas luka; sebaliknya, kulit orang dewasa yang dicangkokkan ke janin sembuh dengan pembentukan bekas luka, meskipun terjadi kontak dengan cairan ketuban.
Kandungan asam hialuronat yang tinggi dalam matriks ekstraseluler meningkatkan mobilitas sel, meningkatkan proliferasinya, dan karenanya memulihkan area yang rusak. Hal ini memungkinkan kita untuk mempertimbangkan asam hialuronat sebagai faktor utama dalam penyembuhan bebas bekas luka. Glikoprotein yang tidak ada pada luka orang dewasa ditemukan pada luka janin. Glikoprotein ini merangsang sintesis asam hialuronat. Selain itu, keberadaannya dalam jangka panjang pada luka buah diasumsikan mendorong pengendapan kolagen secara teratur selama penyembuhannya. Selama pemrosesan asam hialuronat berlubang gendang pendengar Tikus tidak hanya pulih lebih cepat dibandingkan hewan kontrol, tetapi jaringan parut di lokasi cedera juga lebih sedikit, dan serat kolagen tersusun rapi.
Epitelisasi luka yang cepat pada janin mungkin disebabkan oleh akumulasi dini fibronektin dan tenascin pada isi luka. Fibroblas janin dan dewasa berbeda. Fibroblas janin pada awal perkembangan janin menghasilkan lebih banyak kolagen tipe III dan IV, sedangkan fibroblas dewasa terutama memproduksi kolagen tipe I. Selain itu, fibroblas janin mampu berproliferasi dan mensintesis kolagen secara bersamaan, sedangkan pada orang dewasa, proliferasi fibroblas mendahului sintesis kolagen. Jadi, pada orang dewasa, selama penyembuhan luka, munculnya endapan kolagen agak tertunda, yang menyebabkan terbentuknya bekas luka. Ketegangan kulit tidak berperan dalam penyembuhan tanpa bekas luka, karena Luka janin sebenarnya tidak mengandung myofibroblast.
Peradangan memainkan peran penting dalam pemulihan jaringan yang rusak dan pembentukan bekas luka. Pada janin, tanpa adanya peradangan, luka sembuh tanpa bekas. Penyembuhan luka diperkirakan menurun seiring bertambahnya usia. Seiring bertambahnya usia tubuh, respons inflamasinya menurun karena melemahnya fungsi makrofag dan limfosit T, hilangnya reaktivitas dan mobilitas fibroblas, penurunan jumlah dan distribusi faktor pertumbuhan dan reseptornya, termasuk. Reseptor TGF-β. Semua ini mungkin menjelaskan perbedaan kecepatan dan kualitas penyembuhan luka pada usia yang berbeda.
Meskipun luka pada orang lanjut usia sembuh lebih lambat, kualitas bekas lukanya membaik, yang mungkin disebabkan oleh penurunan kadar faktor pertumbuhan transformasi (TGF-β) pada kulit yang rusak. Mungkin juga fibroblas subtipe janin muncul pada luka orang lanjut usia, yang menyebabkan penyembuhan luka seperti pada janin. Penurunan kadar hormon, terutama estrogen, selama menopause juga dapat memperlambat penyembuhan luka dan mengurangi jaringan parut.
Estrogen. Penelitian in vitro menunjukkan bahwa hormon seks mempengaruhi tahapan penting penyembuhan luka seperti peradangan dan proliferasi. Estrogen mengatur produksi isoform TGF-β dan pembentukan reseptornya, yang memainkan peran penting dalam perkembangan fibrosis dan pembentukan bekas luka. kamu wanita sehat Pada pascamenopause, penyembuhan luka melambat, namun kualitas bekas luka meningkat, yang berhubungan dengan penurunan kadar TGF-β1 pada luka.
Dengan latar belakang terapi penggantian hormon, luka mulai sembuh lebih cepat, yang menunjukkan regulasi penyembuhan langsung atau tidak langsung melalui hormon seks. Penelitian telah menunjukkan bahwa pada wanita menopause, penggantian terapi hormon dalam waktu 3 bulan mempercepat epitelisasi dan deposisi kolagen pada luka.
Kehadiran reseptor estrogen pada permukaan fibroblas menunjukkan kemungkinan pengaturan langsung fungsi sel-sel ini oleh estrogen. Selain itu, estrogen meningkatkan kadar TFP-β1 secara in vitro.
Data ini menunjukkan keterlibatan estrogen dalam regulasi produksi fibroblas kulit dan TGF-β1. Terakhir, pemberian antagonis estrogen secara sistemik diketahui menghambat penyembuhan luka pada manusia. Sebuah studi pendahuluan tentang bekas luka pada wanita yang menerima luka saat menerima antagonis estrogen tamoxifen menunjukkan bahwa bekas luka tersebut memang ada kualitas terbaik dibandingkan bekas luka yang tertinggal setelah penyembuhan luka yang sama pada wanita yang tidak diberikan tamoxifen.
Keturunan. Ada bukti keberadaannya faktor keturunan, yang mempengaruhi proses penyembuhan luka dengan mengaktifkan jaringan parut abnormal (patologis), yang menyebabkan munculnya bekas luka hipertrofik dan keloid. Pola pewarisan bekas luka keloid autosomal dominan dan autosomal resesif telah dilaporkan. Seringkali bekas luka keloid juga terlihat pada kerabat pasien dengan bekas luka serupa. Selain itu, prevalensi bekas luka keloid secara signifikan lebih tinggi pada populasi dengan penyakit ini kulit gelap, mencapai 4,5 - 16% di antara orang Afrika dan Amerika Latin. Frekuensi bekas luka keloid tinggi pada pembawa HLA-β14 dan HLA-BW16, pada orang bergolongan darah A (II) dan mereka yang menderita sindrom Rubinstein-Taybi.
