Konsep, etiologi dan patogenesis penyakit mental
Perkembangan psikiatri di akhir-akhir ini terkait dengan pertumbuhan sejumlah ilmu biologi - anatomi, fisiologi pusat sistem saraf, anatomi patologis, fisiologi, biokimia, dll.
Tahap penting dalam evolusi pengetahuan psikiatri dimulai pada pertengahan abad XIX, ketika ditetapkan bahwa penyakit mental adalah penyakit otak. Kedepannya, ketentuan itu gangguan jiwa disebabkan oleh penyakit pada sistem saraf pusat telah agak berubah, sejak pentingnya penyakit ini bagi jiwa telah diketahui kondisi umum tubuh.
Penyakit mental- akibat gangguan aktivitas yang kompleks dan bervariasi berbagai sistem tubuh manusia, dengan kerusakan otak dominan, gejala utamanya adalah gangguan fungsi mental, disertai pelanggaran kritik dan adaptasi sosial.
Etiologi sebagian besar penyakit mental masih belum diketahui. Hubungan asal mula sebagian besar penyakit mental dengan faktor keturunan, karakteristik tubuh yang ditentukan secara internal, dan bahayanya tidak jelas lingkungan, dengan kata lain, faktor endogen dan eksogen. Patogenesis psikosis juga hanya dipelajari di pandangan umum. Pola dasar patologi organik kasar otak, efek infeksi dan keracunan, dan pengaruh faktor psikogenik telah dipelajari. Data penting telah dikumpulkan mengenai peran keturunan dan konstitusi dalam terjadinya penyakit mental.
Tidak ada satu alasan pun yang menyebabkan penyakit mental dan tidak bisa ada. Penyakit ini bisa bersifat bawaan atau didapat, akibat cedera otak traumatis atau akibat infeksi sebelumnya, dan terdeteksi pada usia yang sangat dini atau tua. Beberapa alasannya telah diklarifikasi oleh sains, yang lainnya belum diketahui secara pasti. Mari kita lihat yang utama.
Cedera intrauterin, penyakit menular dan penyakit lain pada ibu selama kehamilan, dan sebagai akibatnya, “kelainan bentuk” pada bayi baru lahir. Akibatnya, sistem saraf dan, pertama-tama, otak tidak terbentuk dengan benar. Beberapa anak mengalami keterlambatan perkembangan dan terkadang pertumbuhan otak yang tidak proporsional.
Faktor keturunan disebabkan oleh segregasi kromosom yang salah. Secara khusus, nondisjungsi kromosom 21 menyebabkan sindrom Down. Genetika modern percaya bahwa informasi yang menentukan struktur tubuh terkandung dalam kromosom – struktur yang terdapat di setiap sel hidup. Sel manusia memiliki 23 pasang kromosom. Kelainan pada sistem pasangan ke-21 menjadi penyebab terjadinya sindrom Down. Namun, dalam sebagian besar kasus, kita berbicara tentang kecenderungan turun-temurun terhadap penyakit mental.
Kerusakan otak karena cedera otak traumatis, gangguan sirkulasi otak, sklerosis progresif pada pembuluh darah otak dan penyakit lainnya. Memar, luka, memar, dan gegar otak yang diderita pada usia berapa pun dapat menyebabkan gangguan jiwa. Mereka muncul segera, langsung setelah cedera ( agitasi psikomotor, kehilangan ingatan, dll), atau setelah beberapa waktu (dalam bentuk berbagai kelainan, termasuk kejang kejang).
Penyakit menular - bubuk dan demam tifoid, demam berdarah, difteri, campak, influenza dan, terutama, ensefalitis dan meningitis, sifilis, yang terutama menyerang otak dan selaputnya.
Pengaruh zat beracun dan beracun . Ini terutama alkohol dan obat-obatan lain, yang penyalahgunaannya dapat menyebabkan gangguan jiwa. Yang terakhir ini dapat terjadi karena keracunan dengan racun industri (teraethyl lead), jika digunakan secara tidak benar obat(kina dosis besar, dll.).
Pergolakan sosial dan pengalaman traumatis . Trauma mental bisa bersifat akut, sering kali dikaitkan dengan ancaman langsung terhadap kehidupan dan kesehatan pasien atau orang yang dicintainya, serta kronis, yang mempengaruhi aspek paling penting dan sulit bagi individu tertentu (kehormatan, martabat, prestise sosial, dll. .). Apa yang disebut psikosis reaktif ini ditandai dengan ketergantungan sebab akibat yang jelas, “suara” tema yang menarik dalam semua pengalaman pasien, dan durasi yang relatif singkat.
Sejumlah penelitian menunjukkan bahwa kondisi mental seseorang juga dipengaruhi oleh tipe kepribadian, karakter individu, tingkat kecerdasan, profesi, lingkungan eksternal, keadaan kesehatan dan bahkan ritme fungsi alami.
Dalam kebanyakan kasus, psikiatri umumnya membagi penyakit menjadi “endogen”, yaitu penyakit yang muncul berdasarkan alasan internal(skizofrenia, psikosis manik-depresif), dan “eksogen”, dipicu oleh pengaruh lingkungan. Alasan yang terakhir ini tampaknya lebih jelas. Patogenesis sebagian besar penyakit mental hanya dapat disajikan pada tingkat hipotesis.
Frekuensi kejadian, klasifikasi, perjalanan penyakit, prognosis dan hasil penyakit mental
Saat ini, orang-orang yang sakit jiwa di banyak negara Eropa dan Amerika Utara lebih banyak dibandingkan pasien kanker, tuberkulosis, dan penyakit jantung penyakit pembuluh darah, diambil bersama-sama.
Selain itu, untuk setiap pasien rumah sakit psikoneurologi (menurut UNESCO) di luar tembok institusi medis ada dua orang dengan satu atau yang lain cacat mental. Orang-orang ini tidak dapat dirawat di rumah sakit - mereka “tidak cukup sakit”, tetapi mereka tidak dapat menjalani kehidupan yang sehat secara mental.
Di Amerika Serikat, penyakit mental merupakan salah satu penyakit yang paling serius permasalahan nasional. Menurut perkiraan Layanan federal perawatan kesehatan, satu dari enam belas orang di Amerika menghabiskan beberapa waktu di rumah sakit jiwa, dan National Association on Mental Illness melaporkan bahwa satu dari sepuluh orang di Amerika Serikat “menderita suatu bentuk penyakit mental atau mental.” penyakit saraf(ringan sampai berat), memerlukan rujukan ke psikiater.”
Meskipun terdapat kesulitan besar dalam penelitian statistik terkait dengan penggunaan yang tidak merata negara yang berbeda metode perhitungan, orisinalitas pemahaman bentuk terpisah penyakit, berbagai kemungkinan untuk mengidentifikasi pasien gangguan jiwa, dll., angka yang tersedia memberikan alasan untuk berasumsi bahwa secara umum terdapat setidaknya 50 juta orang yang mengalami gangguan jiwa di dunia, yang mewakili sekitar 17 orang untuk setiap seribu penduduk.
Menurut GNTsSP im. V.P.Serbsky, di Federasi Rusia V beberapa tahun terakhir prevalensi gangguan neuropsikiatri di antara populasi adalah sekitar 25%.
Orang yang sakit jiwa melakukan lebih dari 100 tindakan yang berbahaya secara sosial per tahun, dimana sekitar 30% di antaranya merupakan pelanggaran serius.
Sebagian besar klasifikasi penyakit mental dalam negeri selalu mencakup tiga jenis utama patologi mental :
- 1) penyakit jiwa endogen yang kejadiannya melibatkan faktor eksogen;
- 2) penyakit jiwa eksogen yang kejadiannya melibatkan faktor endogen;
- 3) kondisi yang disebabkan oleh patologi perkembangan.
Gambaran klinis penyakit mental tidaklah konstan. Perubahan tersebut terjadi seiring berjalannya waktu, dan tingkat perubahan serta laju dinamikanya mungkin berbeda-beda. Mengubah gambaran klinis penyakit dan kondisi pasien sangat penting dalam psikiatris forensik, karena penting bagi para ahli untuk mengetahui apa saja manifestasi menyakitkan dari jiwa selama melakukan suatu pelanggaran, selama penyelidikan atau pemeriksaan. Para ahli juga harus mempertimbangkan perjalanan penyakit selanjutnya dan prognosisnya, yang penting ketika memutuskan penunjukan dan pembatalan tindakan medis, ketika memeriksa narapidana.
Ada penyakit mental yang berkembang dengan cepat, berlangsung dalam waktu singkat, dan berakhir pemulihan penuh(beberapa psikosis alkoholik, psikosis akut dengan umum penyakit menular, keadaan reaktif akut).
Penyakit lain ditandai dengan perjalanan penyakit yang panjang, dan banyak di antaranya ditandai dengan peningkatan gangguan mental secara bertahap (“penyakit mental kronis”).
Penyakit ini dapat terjadi terus menerus dengan peningkatan gangguan jiwa secara bertahap dan menyebabkan cacat mental yang tidak dapat disembuhkan, hingga demensia yang didapat akibat penyakit tersebut. Dalam kasus lain, perjalanan penyakit mungkin bersifat intermiten, dengan periode perbaikan dan serangan penyakit akut yang berulang, setelah itu gangguan mental menjadi semakin parah. Namun, ini tidak berarti bahwa dalam semua kasus, demensia berkembang menjadi parah cacat mental. Penyakit mental yang progresif mungkin tidak menyebabkan demensia, tetapi hanya menyebabkan perubahan yang aneh dan, terlebih lagi, perubahan ringan pada kepribadian dan karakter seseorang, bila perilaku tertib dan kemampuan bekerja pasien dipertahankan. Penyakit-penyakit ini dapat menyebabkan periode yang lama perbaikan dan pemulihan, terutama selama pengobatan.
Konsep gejala dan sindrom penyakit mental
Seperti yang dinyatakan sebelumnya, psikiatri dibagi menjadi dua bagian utama -- psikopatologi umum dan psikiatri swasta.
Psikiatri swasta mempelajari penyakit mental individu, manifestasi klinisnya, penyebab, mekanisme perkembangan, diagnosis dan pengobatan.
Psikopatologi umum adalah cabang ilmu psikiatri yang tujuannya untuk belajar pola umum dan sifat gangguan jiwa. Psikopatologi umum mempelajari gejala individu dan kompleks gejala, atau sindrom, yang dapat diamati pada berbagai penyakit mental.
Belajar keadaan mental, yaitu penilaian gambaran psikopatologis, adalah proses yang kompleks - mulai dari penilaian tanda-tanda yang jelas pengetahuan tentang hakikat kelainan, yang tidak dapat dirasakan secara langsung, tetapi ditentukan sebagai hasil pengamatan dan generalisasi tanda-tanda serta konstruksi kesimpulan logis atas dasar ini. Identifikasi tanda yang terpisah - suatu gejala - juga merupakan proses multi-tahap, di mana tempat penting ditempati oleh hubungannya dengan gejala lain yang serupa. struktur internal tanda-tanda. Berkaitan dengan hal tersebut, perlu diperhatikan hubungan antara konsep “gejala” dan “sindrom”.
Satuan dasar psikopatologi umum -- sindrom adalah kombinasi alami dari gejala-gejala individu, yang merupakan semacam integrasi dari perjalanan penyakit sebelumnya dan berisi tanda-tanda yang memungkinkan seseorang untuk menilai dinamika lebih lanjut dari kondisi dan penyakit secara keseluruhan. Gejala tunggal terlepas dari signifikansinya, tidak dapat dianggap sebagai unit psikopatologis, karena ia memperoleh signifikansi hanya secara agregat dan dalam kaitannya dengan gejala lain - dalam kompleks gejala, atau dalam suatu sindrom. Gejala penyakit merupakan tanda-tanda penyakit secara individual (demam, nyeri, mual, muntah). Pada berbagai penyakit gejala yang sama terjadi, yang bila digabungkan, membentuk kelompok homogen - kompleks gejala, atau sindrom.
Kumpulan gejala dan sindrom yang diamati dari waktu ke waktu berkembang menjadi gambaran klinis penyakit, yang, dengan mempertimbangkan etiologi (penyebab), perjalanan penyakit, hasil dan anatomi patologis, membentuk apa yang disebut unit penyakit nosologis yang terpisah. Gangguan jiwa pada seseorang yang sakit dapat mempengaruhi proses persepsi, berpikir, kemauan, ingatan, kesadaran, dorongan, dan emosi. Gangguan ini terjadi pada pasien dalam berbagai kombinasi dan hanya dalam kombinasi.
I.P. Pavlov menunjukkan bahwa etiologi adalah cabang kedokteran yang paling kurang berkembang. Hal ini sebagian besar berlaku untuk psikiatri, karena etiologi banyak penyakit mental masih belum diketahui hingga saat ini. Hal ini sebagian disebabkan oleh kompleksitas fenomena dan pola yang ekstrim di bidang kedokteran ini. Tapi ini bukan satu-satunya alasan. Penting di sini terdapat kurangnya teori sebab-akibat medis umum yang mendalam, kurangnya pengembangan yang terutama disebabkan oleh pendekatan metodologis yang salah terhadap konstruksi teori ini.
Monokausalisme tradisional, yang masih berlaku dalam psikiatri (dan juga kedokteran pada umumnya), memecahkan masalah ini dengan mengidentifikasi satu faktor etiologi utama, yang dianggap sebagai penyebab penyakit. Namun, pengalaman klinis sehari-hari mengajarkan bahwa dalam banyak kasus, terjadinya penyakit mental dikaitkan dengan sejumlah hal faktor patogen, dan menjawab pertanyaan tentang penyebab psikosis tertentu dalam semangat monokausalisme mengarah pada penilaian sewenang-wenang oleh spesialis yang berbeda (sesuai dengan pengalaman dan kecenderungan masing-masing di masa lalu). Tidak sulit untuk melihat bahwa solusi terhadap pertanyaan tentang penyebab penyakit mental dari sudut pandang “akal sehat”, yaitu apa yang disebut pemikiran rasional, namun pada dasarnya non-kausal, ternyata sebagian besar bersifat subjektif, spekulatif dan spekulatif. Oleh karena itu tidak mengungkapkan penyebab sebenarnya. I.V. Davydovsky menulis: “Pemikiran non-kausal, dengan menggunakan analogi empiris, lebih menyukai hubungan binomial: ia membedakan dalam representasi kausal antara sebab-sebab, di satu sisi (penyebab-penyebab ini tampaknya tidak dapat diubah, merupakan “penyebab utama”), dan kondisi-kondisi, di sisi lain. lainnya. Jelas yang sedang kita bicarakan penilaian subjektif esensial dan tidak esensial, utama dan sekunder, aksidental dan perlu, yaitu apa yang Democritus gambarkan sebagai “penghiasan ketidakberdayaan diri sendiri.”
Dengan pendekatan ini, garis antara penyebab penyakit tertentu (pada pasien tertentu) dan konsep kausalitas, teori kausalitas dalam kedokteran, terhapus. Determinisme sebagai doktrin filosofis tentang hubungan universal antara sosial, alam dan proses mental dan kausalitasnya mencakup (sebagai bagian dari) teori sebab-akibat. Dalam kaitannya dengan teori ini, yaitu pemikiran kausal, teori medis tentang kausalitas harus dibangun, yang mengecualikan isolasi buatan dari beberapa fenomena (“penyebab utama”) dari fenomena lain (“kondisi”). Kehadiran hubungan antara unsur-unsur dunia objektif mengemuka, dan tanpa hubungan seperti itu, hubungan sebab-akibat di antara mereka tidak mungkin terjadi. Dalam kaitannya dengan teori sebab-akibat dalam kedokteran, hal ini tidak sekedar berarti hubungan sebab-akibat dalam arti sebab menimbulkan suatu tindakan (akibat), sehingga menghilangkan hubungan sebab-akibat. Dalam kedokteranlah teori kausalitas ilmiah yang nyata, yang beroperasi dengan sistem kehidupan sebagai objek, selalu membahas tidak hanya perubahan pada benda kedua (organisme) di bawah pengaruh benda pertama (faktor patogen), tetapi juga dengan perubahan pada benda pertama. di bawah pengaruh yang kedua. Yang terakhir ini dimodifikasi, dimediasi oleh sistem reaktif tubuh, dan hubungan antara kedua hal ini kemudian bertindak tidak hanya sebagai suatu hubungan, tetapi juga sebagai suatu interaksi.
Saat ini, dalam psikiatri, faktor etiologi dipahami sebagai suatu kerusakan (eksogen atau internal) yang mempengaruhi tubuh dan, sebagai akibatnya, menyebabkan psikosis atau gangguan pada tingkat neurotik. Dari sudut pandang teori sebab-akibat yang timbul dari determinisme, kesenjangan antara sebab dan akibat (penyakit) tidak mungkin terjadi. Kausalitas pada dasarnya adalah hubungan sebab-akibat. Dan hubungan disini diwakili oleh hubungan sebab dan akibat (akibat). Penyebabnya tentu terbatas pada tindakan dan dihilangkan dalam tindakan, dan akibat terbentuk kembali setiap kali dalam proses interaksi tersebut.
Konsep “etiologi” memusatkan pola yang kompleks, etiologi adalah hukum, dan hukum adalah hubungan. Oleh karena itu, etiologi selalu mencerminkan hubungan kompleks antara organisme dan faktor patogen yang mempengaruhinya. Semua ini menunjukkan bahwa teori sebab-akibat tidak mengizinkan isolasi buatan dari satu faktor patogen sebagai etiologi dan pemisahannya dari faktor lain; dia tidak membayangkan pemisahannya dari akibat patologis, yaitu suatu tindakan, suatu konsekuensi. Teori monokausalisme adalah konsep yang sepenuhnya mekanistik, karena teori ini mereduksi segala sesuatu menjadi tindakan hanya satu faktor dan hanya mencoba menjelaskan seluruh rangkaian proses kompleks yang disatukan oleh konsep “etiologi”. Karakter metafisiknya yang anti-dialektikal secara jelas termanifestasi dalam pemahaman etiologi sebagai dampak dari “faktor penyebab” tunggal yang terkenal buruk pada tubuh tanpa mempertimbangkan respons tubuh, sistem reaktifnya terhadap bahaya. Esensi metafisiknya terungkap dalam pengabaian hukum dialektis kesatuan aksi (faktor patogen) dan reaksi (pengaruh terhadap bahayanya sistem reaktif tubuh), yang secara keseluruhan merupakan etiologi sebagai interaksi.
Pengembangan teori medis tentang sebab akibat di dalam ilmu pengetahuan modern tidak dapat didasarkan pada konsep kondisionalisme. Dalam filsafat, salah satu eksponen paling menonjol dari konsep ini adalah M. Buri, yang merumuskan prinsip kesetaraan kondisi yang terkenal buruk. Diterjemahkan ke dalam kedokteran dan disesuaikan dengan objek yang dioperasikan di sini, konsep ini, pertama-tama, menggunakan prinsip kesetaraan kondisi. Jadi, dalam pemahaman M. Verworn (1909), salah satu penganut kondisionalisme yang paling menonjol, inti dari teori kondisionalisme sebagai teori etiologi dalam kedokteran adalah bahwa tidak ada faktor tunggal yang menjadi penyebabnya, tetapi penyebabnya terdiri dari: sejumlah faktor patogen eksternal yang sepenuhnya setara, ini mewakili jumlah kondisi yang setara. Intinya, konsep ini merupakan teori etiologi idealis dalam kedokteran.
Ketidakpuasan terhadap aturan monokausalisme tradisional (serta kondisionalisme metafisik) ketika menangani masalah etiologi dalam psikiatri menjadi semakin jelas. Dalam hal ini, baru-baru ini ada penelitian (walaupun terpisah) yang menunjukkan partisipasi sejumlah faktor patogen dalam etiologi penyakit mental [Zhislin M.G., 1965; Smetannikov P.G., 1970; Malkin P.F., 1971; Smetannikov P.G., Buykov V.A., 1975; Smetannikov P.G., Babeshko T.I., 1986]. Studi lebih lanjut mengenai masalah ini mengungkapkan komposisi dan korelasi faktor patogen yang lebih kompleks yang terlibat dalam etiologi psikosis. Sebagai contoh, kami menyajikan riwayat kesehatan pasien beserta analisis etiologinya.
II, lahir tahun 1955, tidak terbebani oleh faktor keturunan. Ia dibesarkan dalam kondisi hiperproteksi (ibunya adalah seorang guru). Sejak usia 14 tahun, rasa malu, keragu-raguan, sifat mudah terpengaruh dan kerentanan mental terungkap dan kemudian meningkat dan terekam dalam karakter pasien. Dari usia 10 hingga 18 tahun saya menderita sakit tenggorokan setiap tahun. Dia lulus dari sekolah dengan medali, dan pada tahun 1977 dari Institut Politeknik. Ia berhasil bertugas di ketentaraan, dan kemudian hingga tahun 1983 ia bekerja sebagai asisten di institut yang sama; dari tahun 1983 ia belajar di sekolah pascasarjana di Leningrad. Dia tinggal di asrama di kamar yang sama dengan seorang mahasiswa pascasarjana yang lebih tua, berpengalaman (dan peminum), dan, karena berada di bawah pengaruhnya dan merasa bahwa alkohol membuatnya tidak terlalu pemalu dan lebih santai, sejak akhir tahun 1984 dia mulai sering minum. , dan ketertarikan terhadap alkohol muncul, toleransi meningkat menjadi sebotol anggur per hari.
Pada usia 14 tahun, saat berada di kamp perintis, dia mengundang rekannya untuk bergabung dengannya dalam a keintiman. Gadis yang marah itu mengeluh dan memberi tahu anak-anak lelaki detasemen tentang hal ini, yang dengan kejam mengolok-olok pasien, memukulinya dan mempermalukannya di depan umum dengan seluruh rombongan dan meludahinya. Pasien mengalami segala sesuatu yang terjadi dalam waktu yang lama dan sulit, dan menjadi lebih sensitif dan menarik diri. Selama beberapa bulan setelah ini, saya “melihat” ejekan dan ejekan di alamat saya dimana-mana. Pada tahun-tahun berikutnya, karena karakteristik karakterologisnya, dia sangat pemalu dan tidak aman dalam hubungannya dengan lawan jenis, dia banyak berpikir dan membaca (psikologi, filsafat) untuk mengimbangi ketidakberdayaannya dalam hal ini.
Di penghujung tahun 1984, ia bertemu dengan seorang gadis yang temannya sedang berkomunikasi dengan penyewa kamarnya. Hubungan pasien kami murni bersifat platonis, sedangkan pasangan kedua di ruangan ini (seorang mahasiswa pascasarjana senior dan pacarnya) dengan cepat menjadi akrab. Dalam percakapan yang jujur, pacar pasien mengeluh kepada temannya tentang kepasifan dan ketidakaktifan pasien, dan dia, pada gilirannya, menyampaikan semua ini kepada teman sekamarnya, teman sekamar pasien yang lebih tua. Yang terakhir tidak merahasiakan hal ini, tanpa malu-malu menertawakan pasien dan, terus-menerus mengingatkannya akan hal ini, membuatnya sangat trauma. Menemukan dirinya dalam situasi psikotraumatisasi kronis, pasien berhenti mengerjakan disertasinya dan, sesuai dengan karakter dan pengalaman masa lalunya, mencoba mengimbangi ketidakberdayaan praktisnya dengan membaca karya klasik Marxisme-Leninisme. Secara khusus, ia berpendapat bahwa buku F. Engels “The Origin of the Family, Private Property and the State” banyak membantunya dalam hal ini. Pasien mengalami kelainan kedelai, timbul perasaan cemas, dan tidak dapat bekerja sama sekali. Berulang kali, namun tidak berhasil, ia mencoba berdamai dengan tetangganya, karena rekonsiliasi singkat dengan minum-minum diikuti dengan pertengkaran dan konflik berkobar. Dengan latar belakang kesulitan, pengalaman, dan alkoholisme yang semakin meningkat, pada tanggal 22 Januari 1986, pasien pertama kali mendengar “dengungan” umum, di mana suara-suara tersebut kemudian mengungkapkan suara-suara yang familiar dan asing, berubah, seolah-olah datang dari luar angkasa.
Pasien berjalan mengitari asrama, mengetuk pintu dan meminta penjelasan dari orang-orang yang suaranya dia rasakan. Bersamaan dengan ini, ia diganggu oleh gelombang pikiran jangka pendek (hingga 15 menit), namun kuat di kepalanya; terkadang perasaan bahwa pikirannya diketahui orang lain dan dapat dimanfaatkan oleh mata-mata, sehingga dia bahkan memiliki pikiran untuk bunuh diri (dia berpikir untuk menyelam ke dalam lubang es di Neva). Dia sendiri pergi ke klinik psikoneurologis dan dikirim ke rumah sakit jiwa, di mana dia berada sejak 29 Januari. hingga 24 Maret 1986. Kemudian pasien mengungkapkan pemikirannya bahwa semua orang di asrama, di institut, dan kemudian di departemen memandangnya dengan cara yang khusus, mengejek, mengatakan hal-hal buruk tentang dia, mengutuknya, dll. pendengaran halusinasi verbal dalam bentuk dialog, ada yang mengutuk dan memarahi pasien, ada pula yang (perempuan) malah membelanya. “Voices” mengutuk dia karena kelemahan dan kurangnya kemauan, dan suara teman sekamarnya menonjol. Pada saat yang sama, pada hari-hari pertama tinggal di departemen, gejala penarikan juga dicatat, yang kemudian mengalami pengurangan total. Di bawah pengaruh pengobatan, sekitar 1 1/2 - 2 minggu setelah dirawat di rumah sakit, suara menjadi jauh dan kemudian menghilang. Ternyata mereka lebih stabil ide-ide gila hubungan dan pelecehan dari teman sekamar dan orang lain yang tinggal di asrama itu. Setelah hilangnya dan stabilisasi mereka keadaan baik pasien dipulangkan dari rumah sakit.
Klasifikasi etiologi penyakit mental.
Dilihat dari etiologi dan patogenesisnya, penyakit jiwa dapat dibagi menjadi beberapa kelompok. Pembagian ini secara praktis bertepatan dengan klasifikasi penyakit jiwa dalam negeri, yang dibangun berdasarkan prinsip nosologis, dengan mempertimbangkan penyakit dalam kesatuan etiologi, patogenesis, dan klinik.
SAYA. Penyakit mental endogen (endos– dalaman, asal– alasan, asal).
Ini termasuk skizofrenia, gangguan skizoafektif, gangguan afektif . Ini adalah penyakit dengan kecenderungan turun temurun ( diatesis), yang diwujudkan di bawah pengaruh berbagai fisik atau mental membuat stres faktor ( teori diatesis stres skizofrenia), krisis terkait usia atau secara spontan. Ada risiko penyakit tertentu, yang pada kasus skizofrenia pada salah satu orang tua adalah sekitar 15%, dan pada keduanya - sekitar 50%. Psikosis didasarkan pada gangguan transmisi neurotransmitter yang dilakukan oleh dopamin, serotonin, norepinefrin, dll. Terapi dengan antipsikotik dan antidepresan yang memperbaiki gangguan ini memiliki efek positif. Hal ini menegaskan peran katekolamin dalam patogenesis penyakit endogen. Tidak ada substrat morfologi yang dapat menjelaskan adanya gangguan mental terkait. Diagnosis penyakit endogen hanya ditegakkan secara klinis tanpa konfirmasi patologis.
II. Penyakit mental endogen-organik .
A) Epilepsi. Ada kombinasi kecenderungan turun-temurun dan kerusakan otak organik.
B) Demensia pikun, Alzheimer, penyakit Pick, Parkinson, korea Huntington. Gangguan jiwa bila disebabkan oleh kerusakan organik pada otak (proses atrofi), yang disebabkan oleh faktor genetik (endogen).
AKU AKU AKU. Penyakit mental eksogen-organik .
Memainkan peran penting dalam perkembangan mereka faktor eksternal (eksogen), tetapi penyakit secara keseluruhan ditentukan oleh pembentukannya proses organik otak dan berhubungan dengan kerusakan substansi otak. Alasan untuk kelompok penyakit ini mungkin lesi vaskular otak(aterosklerotik, sifilis, rematik, dll), traumatis, menular(meningo-ensefalitis), tumor, ensefalopati perinatal dll.
IV. Penyakit mental eksogen .
Mereka memainkan peran utama dalam asal usul mereka ekstraserebral faktor biologis , yang menimbulkan gangguan dari berbagai pihak sistem fungsional tubuh (kardiovaskular, pernafasan, ekskresi, endokrin, dll). Penyimpangan dalam pekerjaannya pada gilirannya menyebabkan gangguan otak dan gangguan jiwa. Jadi, otak menderita tidak secara langsung, tetapi secara tidak langsung karena penyakit umum, dan terpengaruh bersama dengan organ lainnya. Gangguan jiwa dalam hal ini terutama berhubungan dengan pengaruh toksik, hipoksia, metabolik dan lainnya.
A) Psikosis simtomatik pada
· somatik penyakit tidak menular(infark miokard, pneumonia lobaris, kerusakan hati dan ginjal, dll.)
penyakit menular somatik (influenza, tifus, hepatitis menular, dll.)
· keracunan dengan bahan kimia obat, industri dan rumah tangga.
B) Penyakit kecanduan narkoba terkait dengan penyalahgunaan zat psikoaktif dan berkembangnya kecanduan (alkoholisme, penyalahgunaan zat non-alkohol, kecanduan narkoba).
V. Penyakit mental psikogenik .
Hal ini disebabkan oleh paparan trauma mental .
A) Neurosis. Mereka terkait dengan pengaruh situasi traumatis kronis. Pada anak-anak, mereka mungkin mengalami situasi yang tidak menguntungkan dalam keluarga, pendekatan pendidikan yang tidak memadai, dan ketidaksesuaian dalam taman kanak-kanak dan sekolah, kegagalan pendidikan, masalah dalam hubungan dengan teman sebaya, dll. Pada orang dewasa - masalah keluarga, konflik di tempat kerja, penyakit serius pada anak, kesepian, dll.
B) Psikosis reaktif. Hal tersebut disebabkan oleh paparan syok, trauma mental berat akut dan subakut, yang menyebabkan gangguan tingkat psikotik.
VI. Patologi perkembangan mental .
Kelompok ini tidak termasuk penyakit dalam arti sempit (diartikan menyakitkan proses), A kondisi patologis akibat gangguan perkembangan mental ( disontogenesis mental) dan ditandai dengan daya tahan. Ini termasuk psikopati, keterbelakangan mental, ambang batas keterbelakangan mental, lebih awal autisme masa kecil dll. Penyebab gangguan perkembangan jiwa adalah berbagai kombinasi faktor konstitusional-genetik, faktor sosio-psikologis yang tidak menguntungkan dan kerusakan organik dini pada otak anak.
Faktor endogen dan eksogen (termasuk psikogenik) sering kali terlibat bersama dalam patogenesis penyakit mental: penyakit endogen sering terprovokasi pengaruh eksternal, A penyakit eksogen(termasuk psikogenik) sering terjadi dengan faktor keturunan yang terbebani secara patologis.
Patogenesis penyakit mental juga memainkan peran penting krisis usia(3, 7 tahun, pubertas dan menopause), yang dapat berperan sebagai penyebab dan kondisi, serta memiliki efek patoplastik.
Refleksi dari mekanisme patogenetik penyakit ini adalah patokinesis .
Patokinesis– ini adalah totalitas dari semua ciri perkembangan penyakit dari awal hingga akhir.
Penyakit mental dapat mempunyai perjalanan yang berbeda-beda: terus-menerus progresif (progresif) Dengan ke tingkat yang berbeda-beda keganasan, progresif paroksismal, berulang. Pilihan dengan satu episode psikotik.
Setiap penyakit mental memiliki patokinesisnya sendiri, yaitu stereotip perkembangannya. Pengetahuan tentang patokinesis penyakit juga berperan peran penting dalam diagnosis penyakit ( contoh).
Patokinesis juga dapat didefinisikan sebagai gambaran perjalanan penyakit dengan perubahan sindrom yang alami (“pergerakan sindrom”).
Pengajaran modern tentang etiologi penyakit mental masih belum sempurna. Dan sekarang, sampai batas tertentu, pernyataan lama H. Maudsley (1871) tidak kehilangan maknanya: “Penyebab kegilaan, yang biasanya dicantumkan oleh penulis, begitu umum dan kabur sehingga sangat sulit ketika bertemu langsung dengan orang lain. kasus kegilaan yang dapat diandalkan dan dalam semua kondisi penelitian yang menguntungkan, tentukan dengan pasti penyebab penyakit tersebut."
Dalam psikiatri, seperti dalam semua patologi lainnya, hubungan antara sebab dan akibat mewakili bidang yang paling tidak diketahui.
Untuk terjadinya penyakit jiwa, seperti penyakit lainnya, baik yang bersifat eksternal maupun eksternal kondisi internal, di mana penyebabnya beroperasi. Penyebab penyakit ini tidak selalu, tidak berakibat fatal, tetapi hanya jika beberapa keadaan terjadi bersamaan, dan untuk berbagai alasan pentingnya kondisi yang menentukan tindakan mereka berbeda. Hal ini berlaku untuk semua penyebab, termasuk patogen penyakit menular. Satu jenis infeksi, begitu masuk ke dalam tubuh, hampir pasti menyebabkan penyakit (agen penyebab wabah, cacar), penyakit menular lainnya hanya berkembang dalam kondisi yang sesuai (demam berdarah, influenza, difteri, disentri). Tidak semua infeksi menyebabkan penyakit, dan tidak semua penyakit menular menyebabkan psikosis. Oleh karena itu, pemahaman “linier” tentang etiologi tidak menjelaskan kompleksitas terjadinya penyakit mental, serta penyakit lainnya [Davydovsky I.V., 1962]. Pemahaman "linier" tentang influenza sebagai penyebabnya psikosis menular, trauma mental sebagai penyebab neurosis sudah jelas. Pada saat yang sama, penafsiran sebab dan akibat yang benar tanpa syarat pada pandangan pertama menjadi disederhanakan dan tidak berdaya ketika menafsirkan tidak hanya sifat penyakit yang timbul dalam kasus tersebut, tetapi juga penyakit masing-masing pasien. Misalnya, tidak mungkin menjawab pertanyaan mengapa alasan yang sama, di dalam hal ini Influenza menyebabkan psikosis sementara pada beberapa orang, psikosis kronis pada orang lain, dan tidak menyebabkan gangguan mental sama sekali pada sebagian besar orang. Hal yang sama berlaku untuk trauma psikogenik, dalam beberapa kasus menyebabkan neurosis, pada kasus lain - psikopati dekompensasi, dan pada kasus lain - tidak menyebabkan kelainan yang menyakitkan. Lebih lanjut, ditemukan bahwa seringkali penyebab yang secara langsung menyebabkan patologi tidak sama dengan akibat - penyebab yang tidak signifikan menghasilkan perubahan yang luas. Jadi, sekilas, penyebab utama dan satu-satunya penyakit ini, flu atau trauma mental yang sama, seiring berkembangnya proses patologis mental, berubah menjadi sesuatu yang sepenuhnya sekunder, menjadi salah satu syarat timbulnya penyakit. Contohnya adalah penyakit mental progresif kronis (skizofrenia), yang terjadi segera setelah influenza atau trauma psikogenik, atau bahkan proses fisiologis - persalinan normal.
Dalam semua kasus seperti itu, dengan mematuhi hukum determinisme, hubungan “linier” awal mulai berkembang dan, sebagai tambahan, berbagai sifat individu dari orang yang sakit diperkenalkan. Akibatnya, penyebab eksternal yang terlihat (causa externa) menjadi internal (causa interna), yaitu. dalam proses menganalisis asal usul dan perkembangan penyakit, hubungan sebab-akibat yang sangat kompleks ditemukan (I.V. Davydovsky).
Terjadinya penyakit, termasuk penyakit mental, perkembangannya, perjalanan dan akibatnya bergantung pada interaksi penyebabnya, berbagai pengaruh lingkungan yang berbahaya dan keadaan tubuh, yaitu. dari rasio eksternal (eksogen) Dan internal (endogen) faktor (kekuatan pendorong).
Faktor endogen dipahami sebagai keadaan fisiologis tubuh, ditentukan oleh jenis aktivitas saraf yang lebih tinggi dan karakteristiknya pada saat terkena efek berbahaya, jenis kelamin, usia, kecenderungan turun-temurun, karakteristik imunologis dan reaktif tubuh, jejak perubahan dari berbagai dampak buruk di masa lalu. Dengan demikian, endogen tidak dianggap sebagai kondisi yang murni turun temurun atau sebagai keadaan organisme yang tidak dapat diubah [Davydovsky I.V., 1962].
Pentingnya kekuatan pendorong eksogen dan endogen berbeda-beda penyakit mental dan pada pasien yang berbeda. Setiap penyakit, yang timbul karena suatu sebab, berkembang sebagai akibat dari interaksi khas dari kekuatan-kekuatan pendorong tersebut. Jadi, psikosis traumatis akut terjadi ketika pengaruh eksternal langsung mendominasi. Untuk psikosis menular, hal ini biasa terjadi nilai yang besar memiliki ciri endogen (paling sering delirium demam terjadi pada anak-anak dan wanita). Akhirnya, ada penyakit mental tertentu di mana, menurut I.V. Davydovsky, faktor etiologi yang menyebabkannya tidak dirasakan secara langsung, dan perkembangan fenomena yang menyakitkan terkadang datang seolah-olah dari keadaan fisiologis dasar (endogen) subjek, tanpa dorongan nyata dari luar. Sejumlah penyakit jiwa tidak hanya muncul pada masa bayi, tetapi juga terdeteksi pada generasi berikutnya (pada anak dan cucu). Setiap penyakit yang independen secara nosologis memiliki sejarahnya sendiri (hystoria morbi), yang pada beberapa spesies tidak hanya mencakup satu, tetapi beberapa generasi.
Kondisi lingkungan dan lingkungan internal tergantung pada keadaan tertentu, mereka dapat mencegah atau berkontribusi terhadap timbulnya penyakit. Pada saat yang sama, kondisi saja, bahkan dalam kombinasi ekstrim, tidak dapat menyebabkan penyakit tanpa alasan. Netralisasi penyebabnya mencegah timbulnya penyakit bahkan dalam semua kondisi yang diperlukan. Dengan demikian, pengobatan intensif penyakit menular yang tepat waktu dengan antibiotik dan obat sulfonamida mencegah perkembangan delirium, termasuk dengan kecenderungan endogen terhadapnya. Dengan dimulainya manajemen persalinan aseptik, jumlah psikosis pascapersalinan septik menurun berkali-kali lipat di semua negara.
Kemandirian nosologis setiap penyakit mental individu ditentukan oleh kesatuan etiologi dan patogenesis (Nosologi - klasifikasi penyakit (Yunani nosos - penyakit). Dalam klasifikasi hewan dan tumbuhan, sebutan taksonomi digunakan (Taksi Yunani - urutan pengaturan , nomos - hukum). Nomenklatur adalah daftar kategori atau sebutan. Dalam menyusun klasifikasi itu sendiri, perlu didefinisikan kategori menurut ciri-ciri umum dan kategori-kategori tertentu ditetapkan menurut suatu ordinal (famili, genus, spesies) atau prinsip hierarki.). Dengan kata lain, penyakit jiwa yang mandiri secara nosologis (unit nosologis) hanya terdiri dari kasus-kasus penyakit yang timbul karena sebab yang sama dan menunjukkan mekanisme perkembangan yang sama. Penyakit yang timbul karena sebab yang sama, tetapi dengan mekanisme perkembangan yang berbeda, tidak dapat digabungkan menjadi penyakit yang mandiri secara nosologis. Contoh penyakit yang secara etiologis homogen, tetapi berbeda secara nosologis adalah psikosis sifilis, tabes dorsalis, dan kelumpuhan progresif. Semua penyakit ini timbul akibat infeksi sifilis, namun patogenesisnya sangat berbeda, sehingga menjadikannya penyakit yang berbeda secara nosologis. Hal yang sama dapat dikatakan tentang delirium tremens, psikosis Korsakoff, delirium alkoholik, kecemburuan, halusinosis alkoholik: etiologinya sama - alkoholisme kronis, tetapi patogenesisnya berbeda, sehingga masing-masing merupakan penyakit yang independen. Dengan cara yang persis sama, penyakit dengan patogenesis yang sama tetapi etiologinya berbeda tidak dapat dianggap sebagai penyakit yang bersatu secara nosologis. Patogenesis delirium sama pada alkoholisme kronis, rematik, dan pellagra, namun etiologinya berbeda. Sesuai dengan ini, penyakit independen (unit nosologis individu) dibedakan: delirium tremens, psikosis rematik, psikosis pellagrosis.
Kesatuan etiologi dan patogenesis belum dapat dipastikan untuk semua penyakit mental: dalam beberapa kasus penyebabnya telah ditemukan, namun patogenesisnya belum dipelajari; di negara lain, patogenesisnya telah dipelajari lebih lengkap, tetapi etiologinya tidak diketahui. Banyak penyakit mental yang diidentifikasi sebagai unit nosologis hanya berdasarkan keseragaman ekspresi klinis. Penetapan independensi nosologis penyakit ini dibenarkan oleh fakta bahwa manifestasi klinis, perkembangan dan hasilnya merupakan ekspresi eksternal dari karakteristik patogenesis dan patokinesis penyakit dan, oleh karena itu, secara tidak langsung mencerminkan karakteristik etiologisnya. Contoh sejarah dari hal ini adalah kelumpuhan progresif, yang terjadi pada pertengahan abad ke-19. diidentifikasi sebagai entitas nosologis hanya berdasarkan data pemeriksaan klinis. Berdirinya pada awal abad ke-20. etiologi dan patogenesis sifilisnya, yang berbeda dari bentuk sifilis sistem saraf pusat lainnya, menegaskan independensi nosologis penyakit ini, yang pertama kali dibuktikan secara eksklusif dengan metode klinis.
Perbedaan yang signifikan dalam pengetahuan tentang sifat penyakit mental individu mencerminkan sejarah perkembangan dan keadaan psikiatri saat ini. Tidak ada keraguan bahwa kemajuan lebih lanjut dalam studi patogenesis, etiologi dan gambaran klinis penyakit mental akan membuat penyesuaian signifikan lebih lanjut terhadap klasifikasi penyakit nosologis modern.
Nosos dan pathos(Direproduksi dalam bentuk singkatan dari buku: “Schizofrenia. Penelitian multidisiplin.” - M.: Medicine, 1972. - P. 5-15.) . Kita - proses penyakit, pembentukan yang dinamis dan berkelanjutan; menyedihkan - kondisi patologis, perubahan yang terus-menerus, akibat proses atau cacat patologis, penyimpangan perkembangan. Nosos dan pathos tidak dipisahkan oleh batasan yang kaku. Transisi dari satu keadaan ke keadaan lain dapat dideteksi secara eksperimental dan dimodelkan. Sensitisasi hewan yang berulang-ulang terhadap suatu protein, yang membawa kepekaannya ke tingkat yang tertinggi, belum menyebabkan penyakit pada hewan dalam arti klinis-anatomi, tetapi hanya menciptakan kesiapan dalam bentuk kemampuan reaktif baru berdasarkan fisiologis yang ada. prasyarat spesifik dan individual [Davydovsky I.V., 1962]. Ketika fenomena anafilaksis lokal atau umum semacam ini terjadi pada hewan yang sama, mekanisme baru yang muncul akan terwujud dan menciptakan penyakit. Berdasarkan data yang diberikan oleh I.V. Davydovsky berpendapat bahwa keberadaan mekanisme patogenetik harus dibedakan secara tegas dari adanya proses patologis, yaitu. pathos dan nosos tidak identik. Mekanisme patogenetik hanya terdiri dari kemungkinan terjadinya proses patologis.
Pathos juga mencakup diatesis, yang ditandai dengan reaksi aneh terhadap rangsangan fisiologis dan dimanifestasikan oleh perubahan patologis yang kurang lebih jelas dan kecenderungan terhadap penyakit tertentu. Diatesis, diartikan dalam arti luas, mengacu pada penyakit dalam pemahaman I.V. Dia menulis yang berikut tentang hal ini: “Penyakit di usia tua, seperti penyakit lain atau penyakit dengan penurunan aktivitas vital secara umum, menunjukkan bahwa jangkauan kemampuan adaptif tidak diukur dengan alternatif - penyakit atau kesehatan seluruh rentang negara bagian perantara yang menunjukkan bentuk khusus adaptasi yang dekat dengan kesehatan atau penyakit, namun bukan salah satunya." Dekat dengan konsep "diatesis", khususnya skizofrenia, skizosis H. Claude, skizopati E. Bleuler, spektrum skizofrenia S. Kety, P.Wender, D.Rosenthal.
Sangat mungkin bahwa tidak ada penyimpangan aktivitas tubuh pasien skizofrenia, yang saat ini ditetapkan oleh penelitian biologis, yang berkaitan dengan manifestasi proses perkembangan penyakit yang sebenarnya, tetapi merupakan tanda, stigma kesedihan, diatesis. Sehubungan dengan skizofrenia kita berbicara tentang patologis, yaitu. konstitusi skizofrenia, seperti yang pertama kali dikatakan P.B. Gannushkin dalam artikel “Mengangkat pertanyaan tentang konstitusi skizofrenia.”
Nosos dan pathos tidak identik, tetapi perbedaan mutlaknya, pertentangannya akan salah. Di masa lalu, psikiater dalam negeri cukup kritis terhadap konsep E. Kretschmer tentang perbedaan kuantitatif eksklusif antara skizofrenia dan skizofrenia. Sementara itu, kelebihan E. Kretschmer, serta E. Bleuler, I. Berze, E. Stransky dan peneliti lainnya adalah mereka menemukan dan mendeskripsikan keberadaan tanah (sumber) berupa skizoidia, skizofrenia laten, di mana , di bawah pengaruh kondisi yang belum kita ketahui, proses skizofrenia mengkristal dalam sejumlah kasus terbatas. Pada tahun 1941, J. Wyrsch menulis tentang hubungan antara konstitusi skizoid dan skizofrenia. Semua penulis ini menggambarkan pembawa mekanisme patogenetik skizofrenia, yang mengandung prasyarat untuk perkembangannya sebagai penyakit. I.V. Davydovsky terus-menerus menekankan bahwa proses patologis pada manusia muncul di zaman yang jauh sebagai produk dari kurangnya adaptasi manusia terhadap lingkungan (sosial dan alam); banyak penyakit manusia bersifat turun temurun, manifestasi beberapa di antaranya disebabkan oleh faktor intogenetik - masa kanak-kanak, masa pubertas, usia tua. S.N. Davydenkov, yang menyelidiki patogenesis neurosis obsesif, juga percaya bahwa faktor-faktor neurosis yang menyakitkan telah muncul di masyarakat sejak lama dan kemungkinan besar manusia prasejarah tidak bebas dari faktor-faktor tersebut. Dilihat dari pemahaman natural-historis dan biologis terhadap permasalahan kedokteran, tidak dapat disangkal bahwa penyakit muncul sejak tanda-tanda pertama kehidupan di Bumi, bahwa penyakit merupakan fenomena alami yang adaptif (S.P. Botkin (Cit. Borodulin F.R. S.P. Botkin dan teori kedokteran neurogenik. - M., 1953.), T. Sokolsky (Cit. Davydovsky I.V. Masalah kausalitas dalam psikiatri. Etiologi. - M., 1962. - 176 hal.)).
Adaptasi ini sangat bervariasi. Jangkauannya mulai dari penyimpangan yang ditandai dengan aksentuasi, stigmatisasi yang nyata, diatesis, hingga perbedaan kualitatif, yang menandai transformasi mekanisme patogenetik menjadi proses patogenetik (patokinesis).
Perbandingan di atas memungkinkan kita untuk mempertimbangkan nosos dan pathos dalam satu kesatuan, meskipun terdapat perbedaan kualitatif. Sekarang pengalaman bertahun-tahun telah menunjukkan bahwa studi skizofrenia yang paling dibenarkan, serta banyak penyakit lainnya, adalah mungkin jika, pertama, tidak terbatas pada statika, tetapi terus-menerus dikombinasikan dengan dinamika, dengan studi menyeluruh terhadap semua fitur. tentu saja; kedua, tidak terbatas pada gambaran klinis saja, tetapi menjadi klinis dan biologis; ketiga, bila tidak terbatas pada penelitian hanya pada orang yang sakit, tetapi jika mungkin meluas ke banyak kerabat, yaitu. studi tentang nosos digabungkan dengan studi tentang pathos. Pendekatan ini membuka peluang terbesar untuk menetapkan mekanisme patogenetik dan alasan yang mengubahnya menjadi patokinesis.
Berbicara tentang nosos dan pathos, perlu diperhatikan bahwa hubungan keduanya bersifat dinamis. Proses atau serangan skizofrenia yang tuntas biasanya meninggalkan perubahan kepribadian yang bertahan lama. Namun, pemulihan total dari penyakit apa pun “bukanlah pemulihan kesehatan yang sudah ada sebelumnya, itu selalu merupakan kesehatan baru, yaitu sejumlah korelasi fisiologis baru, tingkat baru neuroreflex humoral, imunologis, dan hubungan lainnya” (I.V. Davydovsky).
Diagnosis banding remisi dan perubahan kepribadian yang persisten sulit dilakukan dan menjadi lebih sulit lagi jika terdapat kelainan tambahan berupa fase siklotimik yang berkelanjutan. Fase seperti ekspresi gangguan nonspesifik dapat terjadi tidak hanya pada skizofrenia, tetapi juga pada banyak penyakit mental lainnya - epilepsi dan psikosis organik (misalnya, kelumpuhan progresif). Ada kemungkinan bahwa dalam beberapa kasus hal ini adalah akibat dari perubahan terus-menerus yang muncul dalam proses tersebut, yang menyatu dengan kesedihan. Dalam hal ini, harus diingat bahwa P.B. Gannushkin menghubungkan siklotimia dengan psikopati konstitusional, dan I.P. Pavlov pada suatu waktu berkata: “Aktivitas saraf yang terganggu tampaknya berfluktuasi kurang lebih secara teratur... Kita tidak bisa tidak melihat analogi dalam fluktuasi ini dengan siklotimia. dan psikosis manik-depresif, adalah hal yang wajar untuk mengurangi periodisitas patologis ini menjadi gangguan pada hubungan normal antara proses iritasi dan penghambatan, sehubungan dengan interaksinya.” P.D. Gorizontov juga mencatat bahwa jalannya setiap perubahan fungsional paling sering memiliki karakter seperti gelombang dengan pergantian fase yang berbeda.
Karena fase siklotimik dikombinasikan dengan gejala sisa, ada alasan untuk menganggapnya sebagai ekspresi dari proses yang melemah namun masih berlangsung. Benar, tidak jarang kita menjumpai pasien yang mengalami serangan yang fase siklotimik ringan terus menerus kemungkinan besar termasuk dalam kondisi sisa yang persisten. Sifat patogenetik dari fase siklotimik masih belum jelas.
Perubahan kepribadian pasca-proses yang persisten, yang dimanifestasikan oleh gangguan psikopat dalam arti luas (dinamika psikopati), harus dibedakan dari perubahan psikopat (mirip psikopat) yang menjadi ciri periode awal atau proses skizofrenia yang progresif rendah. Kesamaan mereka tidak hanya terletak pada kenyataan bahwa mereka terbatas pada perubahan kepribadian, tetapi sering kali pada pasien tersebut terdapat infantilisme atau remaja (umum atau hanya mental). Namun, terdapat juga perbedaan yang signifikan: perubahan kepribadian yang muncul sebagai akibat perkembangan pasca-proses tidak berubah dalam intensitas manifestasinya; dengan tipe psikopat timbulnya skizofrenia, perubahan ini sangat labil dan memiliki kecenderungan yang jelas untuk meningkat; kepribadian dalam kasus terakhir diubah, tetapi tidak dimodifikasi, “hanya mewakili perkembangan nyata dan penguatan ciri-ciri karakter dan sifat-sifat individu yang luar biasa” (W. Griesinger).
Perbandingan perubahan kepribadian di atas - awal dan pasca proses, serta siklotimik - menggambarkan kesatuan nosos dan pathos dan sekaligus perbedaannya. Kesatuan pathos (perubahan terus-menerus) dan nosos (perkembangan proses) terlihat jelas dalam kasus skizofrenia masa kanak-kanak. Manifestasi klinisnya meliputi, bersama dengan gangguan skizofrenia itu sendiri, perubahan berupa keterlambatan atau terhentinya perkembangan mental, yaitu. berupa oligofrenia sekunder atau berupa tanda-tanda infantilisme mental.
Gangguan kepribadian psikopat awal, yang muncul sebagai ekspresi dari proses skizofrenia progresif rendah, menunjukkan perjalanan penyakit yang relatif baik dan cukupnya mekanisme kompensasi dan adaptif.
E. Kraepelin pernah mendefinisikan tipe kepribadian khusus dari mereka yang cenderung psikosis manik-depresif sebagai manifestasi awal, prodromal, dan belum sempurna dari psikosis ini, yang dapat bertahan sepanjang hidup tanpa dinamika lebih lanjut atau, dalam keadaan tertentu, menjadi titik awal untuk perkembangan penuh. perkembangan penyakit. Hal yang sama juga berlaku pada skizofrenia.
Seperti yang telah disebutkan, “mekanisme dan reaksi kompensasi dan adaptif menjadi semakin penting seiring berjalannya waktu proses patologis"(I.V. Davydovsky). Penghargaan bagi para psikiater, harus dikatakan bahwa upaya untuk memahami gejala penyakit sebagai manifestasi mekanisme kompensasi adaptif adalah milik mereka. Pada paruh pertama abad ke-19, V.F. Sabler mempertimbangkan , misalnya, delirium sebagai fenomena adaptif dan kompensasi, yang “diturunkan ke latar belakang dan mencakup pengaruh melankolis primer.” Dalam hal ini, ia menafsirkan makna adaptif dan kompensasi dari gangguan psikopatologis dalam arti psikologis penulis menafsirkan autisme sebagai gangguan adaptif, misalnya, ketika dianggap sebagai semacam isolasi dunia luar karena ketidaksempurnaan dan kelemahan adaptasi terhadapnya.
Interpretasi oleh V.F. Pemahaman tentang beberapa gangguan mental sebagai mekanisme adaptif melampaui aspek psikologis sebenarnya dan, dalam arti tertentu, meluas ke patogenesis. Jadi, misalnya, dia menulis: “Dalam kebanyakan kasus, kami mengamati bahwa dengan timbulnya kegilaan, gejala-gejala fisik yang berat melemah. Jika, misalnya, kegilaan terjadi pada orang tua setelah penyakit pitam, maka kita dapat memperkirakan beberapa gejala lagi untuk mereka tahun kehidupan.”
Mengingat gejala psikopatologis sebagai manifestasi dari tindakan mekanisme adaptif, dapat diasumsikan bahwa gangguan seperti perubahan kepribadian (keadaan seperti psikopat, perkembangan kepribadian psikopat, gangguan siklotimik, serta perubahan paranoid) tidak hanya menunjukkan lambatnya perkembangan kepribadian. proses patologis, tetapi juga kekalahan pada tingkat sistem biologis yang relatif dangkal yang mendasari aktivitas mental. Yang terakhir ini dikonfirmasi oleh sedikit tingkat keparahan tanda-tanda cacat (regresi) dalam gambaran klinis dari kondisi tersebut. G.Schtile percaya bahwa gangguan negatif (demensia) menentukan sejauh mana gangguan jiwa. Tingkat keparahan gangguan negatif dapat dinilai dari luasnya gangguan jiwa tersebut.
Dari semua ketentuan di atas, dapat diambil kesimpulan tentang kekhususan relatif manifestasi klinis psikosis psikogenik dan endogen, psikiatri minor dan mayor. Perkembangan kepribadian yang patologis dapat terjadi sebagai modifikasinya akibat trauma psikogenik dan akibat serangan skizofrenia. Gangguan neurotik berkembang sebagai reaksi terhadap suatu situasi dan secara endogen, dalam bentuk “gangguan mental ringan” - asthenic, psychasthenic, histeris. Psikopati dapat bersifat bawaan atau didapat sebagai akibat dari proses progresif rendah di masa lalu atau saat ini. V.Kh. membicarakan hal ini pada suatu waktu. Kandinsky dan S.S. Korsakov, yang membagi psikopati menjadi asli (bawaan) dan didapat. Mereka menyebut yang terakhir ini konstitusional dalam arti modifikasi radikal konstitusi di bawah pengaruh proses penyakit yang dialami dan mudah berlangsung atau, akhirnya, pergeseran usia yang terjadi secara patologis - muda, menopause, pikun. Hal yang sama berlaku untuk gangguan siklotimik. Pertanyaan tentang ambiguitas konsep “neurosis”, “psikopati”, dan “psikosis” pertama kali diangkat oleh T.I. Yudin. Keduanya adalah kategori nosologis dan kategori patologis umum - tingkat keparahan gangguan mental.
Psikosis eksogen dan organik, seperti diketahui, juga dapat terjadi dalam bentuk kelainan endogen (disebut sindrom menengah, psikosis simtomatik lanjut, sindrom endoform). Semua ini sekali lagi membuktikan adanya mediasi internal (causa interna) baik mental maupun mental manifestasi somatik penyakit. Namun, kekhususan relatif dari gangguan mental ini tidak mengecualikan persyaratan nosologis dari manifestasi penyakit. Yang terakhir mewakili serangkaian karakteristik positif dan negatif, konstitusional dan individu yang mengekspresikan kesatuan etiologi dan patogenesis penyakit yang independen secara nosologis dan implementasinya pada pasien tertentu. G. Schule pernah berkata bahwa kemandirian nosologis penyakit mental (karenanya, kekhususan manifestasinya) dapat ditentukan sebagai hasil analisis klinis terhadap kualitas, karakteristik perjalanan penyakit, dan penentuan volume gangguan mental.
Hasil studi klinis-patogenetik dan silsilah penyakit yang independen secara nosologis bergantung pada deteksi dan keakuratan pengenalan semua penyimpangan dalam aktivitas mental kerabat orang yang bersangkutan, penyimpangan tidak hanya dalam bentuk penyakit, tetapi juga “patologi”. - psikopati sejati, psikopati semu, keadaan awal dan pasca-proses. Namun, semua ini hanya dapat dilakukan dengan beralih dari pengetahuan tentang manifestasi penyakit yang terekspresikan ke yang tidak terekspresikan, dari bentuk yang sudah berkembang sempurna ke bentuk yang hampir tidak terlihat, dari penyakit ke penyakit dan kesehatan (P.B. Gannushkin).
Penyakit mental apa pun hanya dapat dianggap sebagai unit nosologis yang independen jika (bersama dengan karakteristik lainnya) memiliki etiologi dan patogenesisnya sendiri. Kedua ciri penyakit ini adalah yang paling penting, dan tanpa keduanya tidak ada penyakit yang terpisah. Namun, sebagai karakteristik penyakit yang independen, etiologi dan patogenesisnya saling terkait erat.
Faktor patogen apa pun (infeksi, keracunan, cedera mekanis dan mental, dll.) yang bekerja pada tubuh bukanlah suatu etiologi. Mereka memperoleh signifikansi etiologis hanya dengan membentuk mekanisme patogenetiknya sendiri dan membiaskannya. Mekanisme patogenetik yang terbentuk tidak hanya diperkuat dan didukung tindakan lebih lanjut faktor etiologi, tapi bisa bertahan (kadang lama), bila pengaruh faktor patogen sudah hilang, sudah berhenti sama sekali. Dalam hal ini, patogenesis yang tersisa mengembangkan dinamikanya sendiri, yaitu mulai menjalani kehidupan mandiri.
Patogenesis, yang terungkap di ruang angkasa (dalam penyakit mental - sistem saraf pusat) sebagai proses patofisiologis, mendasari manifestasi klinis penyakit dan menentukan gambaran klinisnya. Perjalanan penyakit dan dinamikanya yang bervariasi mencerminkan mekanisme patogenetik eksternal, atau lebih tepatnya, modifikasinya. Oleh karena itu, pengetahuan tentang patogenesis membuka kemungkinan untuk meramalkan, yaitu memprediksi perjalanan penyakit selanjutnya. Yang lebih penting lagi adalah hubungan antara gambaran klinis dan patogenesis suatu penyakit tertentu. Dari uraian di atas dapat disimpulkan bahwa gejala klinis berkorelasi dengan patogenesis penyakit sebagai suatu fenomena yang mempunyai hakikat, yaitu dengan kata lain patogenesis adalah hakikat penyakit. Itu sebabnya paling banyak pengobatan yang efektif penyakit adalah terapi berbasis patogenetiknya.
Patogenesis penyakit mental apa pun adalah proses patologis multi-link. Tahapan-tahapannya, yang kompleksitasnya ambigu, diterapkan pada berbagai tingkat aktivitas vital tubuh, dan dalam kaitannya dengan patologi mental- pada berbagai tingkat sistem saraf dan terutama pada sistem saraf pusat. Pada penyakit mental, patogenesis toksik, endokrin, hipoksia, interoseptif, biokimia, imunologi, bioelektrik dan neurodinamik dapat dibedakan [Smetannikov P.G., 1970]. Mengingat mereka jauh tidak setara berat jenis dalam terjadinya dan deteksi penyakit mental, perhatian terbesar Mari kita fokus pada pertimbangan empat mata rantai terakhir patogenesis yang disebutkan di sini.
