Air liur (saliva) adalah hasil sekresi kelenjar ludah, yang dikeluarkan ke dalam rongga mulut. Di dalam rongga mulut terdapat cairan biologis yang disebut cairan mulut, yang selain hasil sekresi kelenjar ludah, juga meliputi mikroflora dan produk limbahnya, isi poket periodontal, cairan gingiva, epitel deskuamasi, leukosit yang bermigrasi ke dalam rongga mulut. , sisa makanan, dll. Cairan mulut merupakan cairan kental dengan massa jenis relatif 1,001-1,017.
Orang dewasa menghasilkan 1500-2000 ml air liur per hari. Namun, kecepatan sekresi bervariasi tergantung pada sejumlah faktor: usia (setelah 55-60 tahun, air liur melambat), kegembiraan gugup, dan iritasi makanan. Selama tidur, air liur disekresikan 8-10 kali lebih sedikit - dari 0,5 hingga 0,05 ml/menit dibandingkan saat terjaga, dan selama stimulasi - 2,0-2,5 ml/menit. Dengan berkurangnya air liur, tingkat kerusakan karies gigi meningkat. Dalam praktiknya, dokter gigi menangani cairan mulut, karena ini adalah lingkungan di mana organ dan jaringan rongga mulut selalu berada.
Kapasitas buffering air liur adalah kemampuan menetralkan asam dan basa (basa), akibat interaksi sistem hidrokarbonat, fosfat, dan protein. Telah diketahui bahwa mengonsumsi makanan berkarbohidrat dalam waktu lama dapat mengurangi, dan mengonsumsi makanan berprotein tinggi meningkatkan kapasitas buffer air liur. Tingginya kapasitas buffering air liur merupakan salah satu faktor yang meningkatkan ketahanan gigi terhadap karies.
Konsentrasi ion hidrogen (pH) telah dipelajari secara rinci, hal ini disebabkan oleh perkembangan teori Miller tentang terjadinya karies gigi. Sejumlah penelitian telah menetapkan bahwa pH rata-rata air liur di rongga mulut adalah kondisi normal berada pada kisaran 6,5-7,5. Terdapat sedikit fluktuasi pH pada siang dan malam hari (menurun pada malam hari). Faktor paling kuat yang mengganggu kestabilan pH air liur adalah aktivitas penghasil asam setelah konsumsi makanan berkarbohidrat. Reaksi "asam". cairan mulut sangat jarang diamati, meskipun penurunan pH lokal merupakan fenomena alami dan disebabkan oleh aktivitas vital mikroflora plak gigi, gigi berlubang, dan sedimen air liur.
Komposisi air liur dan cairan mulut. Air liur terdiri dari 99,0-99,4% air dan 1,0-0,6% mineral organik terlarut di dalamnya. Dari komponen anorganik, air liur mengandung garam kalsium, fosfat, senyawa kalium dan natrium, klorida, bikarbonat, fluorida, rhodanit, dll. Konsentrasi kalsium dan fosfor mengalami fluktuasi individu yang signifikan (1: -2 dan 4-6 mmol/ l, masing-masing), yang sebagian besar berlokasi di keadaan terikat dengan protein air liur. Kandungan kalsium dalam air liur (1,2 mmol/l) lebih rendah dibandingkan serum darah, dan fosfor (3,2 mmol/l) 2 kali lebih tinggi. Cairan oral juga mengandung fluoride, yang jumlahnya ditentukan oleh asupannya ke dalam tubuh.
Aktivitas ionik kalsium dan fosfor dalam cairan mulut merupakan indikator kelarutan hidroksi dan fluorapatit. Telah ditetapkan bahwa air liur dalam kondisi fisiologis jenuh dalam hidroksiapatit (konsentrasi ion 10"117) dan fluorapatit (10"w), yang memungkinkan kita menyebutnya sebagai larutan mineralisasi. Perlu diperhatikan bahwa keadaan jenuh dalam kondisi normal tidak menyebabkan pengendapan komponen mineral pada permukaan gigi. Protein kaya prolin dan tirosin yang terdapat dalam cairan mulut menghambat pengendapan spontan dari larutan yang jenuh dengan kalsium dan fosfor.
Perlu dicatat bahwa kelarutan hidroksiapatit dalam cairan mulut meningkat secara signifikan seiring dengan penurunan pH. Nilai pH di mana cairan mulut jenuh dengan enamel apatit dianggap sebagai nilai kritis dan, menurut perhitungan yang dikonfirmasi oleh data klinis, bervariasi dari 4,5 hingga 5,5. Pada pH 4,0-5,0, ketika cairan mulut tidak jenuh dengan hidroksiapatit dan fluorapatit, lapisan permukaan email akan larut sesuai dengan jenis erosi (Larsen et al.). Dalam kasus di mana air liur tidak jenuh dengan hidroksiapatit, namun jenuh dengan fluorapatit, prosesnya mengikuti jenis demineralisasi bawah permukaan, yang merupakan karakteristik karies. Dengan demikian, tingkat pH menentukan sifat demineralisasi email.
Komponen organik cairan mulut sangat banyak. Ini mengandung protein yang disintesis baik di kelenjar ludah maupun di luarnya. Kelenjar ludah menghasilkan enzim: glikoprotein, amilase, musin, serta imunoglobulin kelas A. Beberapa protein ludah berasal dari serum (asam amino, urea). Antibodi dan antigen spesifik spesies yang membentuk air liur sesuai dengan golongan darah. Hingga 17 fraksi protein air liur diisolasi dengan elektroforesis.
Enzim dalam air liur campuran diwakili oleh 5 kelompok utama: karbonat anhidrase, esterase, proteolitik, enzim transfer dan kelompok campuran. Saat ini, terdapat lebih dari 60 enzim dalam cairan mulut. Berdasarkan asalnya, enzim dibagi menjadi 3 kelompok: disekresikan oleh parenkim kelenjar ludah, terbentuk selama aktivitas enzimatik bakteri, terbentuk selama pemecahan leukosit di rongga mulut.
Dari enzim air liur, pertama-tama, L-amilase harus diisolasi, yang di rongga mulut menghidrolisis sebagian karbohidrat, mengubahnya menjadi dekstrans, maltosa, manosa, dll.
Air liur mengandung fosfatase, lisozim, hialuronidase, kininogenin (kallikrein) dan peptidase mirip kalikrein, RNase, DNase, dll. Fosfatase (asam dan basa) berpartisipasi dalam metabolisme fosfor-kalsium, memecah fosfat dari senyawa asam fosfat dan, dengan demikian, memastikan mineralisasi tulang dan gigi. Hyaluronidase dan kalikrein mengubah tingkat permeabilitas jaringan, termasuk email gigi.
Proses enzimatik terpenting dalam cairan mulut berhubungan dengan fermentasi karbohidrat dan sangat ditentukan oleh komposisi kuantitatif dan kualitatif mikroflora dan elemen seluler rongga mulut: leukosit, limfosit, sel epitel dan sebagainya.
Cairan mulut, sebagai sumber utama kalsium, fosfor dan unsur mineral lainnya ke dalam email gigi, mempengaruhi fisik dan Sifat kimia email gigi, termasuk ketahanan terhadap karies. Perubahan kuantitas dan kualitas cairan mulut penting dalam terjadinya dan perjalanan penyakit karies gigi.
Fungsi air liur
Air liur berperan besar dalam menjaga kondisi normal organ dan jaringan rongga mulut. Diketahui bahwa dengan hiposalivasi, dan terutama xerostomia (kekurangan air liur), peradangan pada mukosa mulut berkembang dengan cepat, dan setelah 3-6 bulan terjadi banyak kerusakan karies gigi. Kurangnya cairan mulut membuat sulit mengunyah dan menelan makanan. Fungsi air liur bermacam-macam, namun yang utama adalah pencernaan dan pelindung.
Fungsi pencernaan terutama dinyatakan dalam pembentukan dan pengolahan utama bolus makanan. Selain itu, makanan di rongga mulut mengalami pemrosesan enzimatik primer, karbohidrat dihidrolisis sebagian di bawah aksi L-amilase menjadi dekstrans dan maltosa.
Fungsi pelindung. Hal ini dilakukan karena beragamnya sifat air liur. Melembabkan dan menutupi selaput lendir dengan lapisan lendir (musin) melindunginya dari kekeringan, retak dan paparan iritasi mekanis. Air liur membersihkan permukaan gigi dan selaput lendir mulut, menghilangkan mikroorganisme dan produk metabolismenya, sisa makanan, dan detritus. Sifat bakterisida air liur, yang diekspresikan melalui aksi enzim (lisozim, lipase, RNase, DNase, opsonin, leukin, dll.), adalah penting.
Kemampuan koagulasi dan fibrinolitik air liur didukung oleh tromboplastin, zat antiheparin, protrombin, aktivator dan inhibitor fibrinolisin yang dikandungnya. Zat ini memiliki aktivitas hemokoagulasi dan fibrinolitik, yang menjamin homeostasis lokal dan meningkatkan proses regenerasi selaput lendir yang rusak. Air liur, sebagai larutan buffer, menetralkan asam dan basa yang masuk ke rongga mulut. Terakhir, imunoglobulin yang terdapat dalam air liur memainkan peran perlindungan yang penting.
Efek mineralisasi air liur. Proses ini didasarkan pada mekanisme yang mencegah pelepasan komponen-komponennya dari email dan memfasilitasi masuknya komponen-komponen tersebut dari air liur ke dalam email.
Kalsium dalam air liur berada dalam keadaan ionik dan terikat. Dipercaya bahwa rata-rata 15% kalsium terikat dengan protein, sekitar 30% berada dalam ikatan kompleks dengan fosfat, sitrat, dan hanya 5% yang berada dalam keadaan ionik. Kalsium terionisasi inilah yang terlibat dalam proses remineralisasi.
Kini telah diketahui bahwa cairan mulut dalam kondisi normal (pH 6,8-7,0) terlalu jenuh dengan kalsium dan fosfor. Dengan penurunan pH, kelarutan enamel hidroksiapatit dalam cairan mulut meningkat secara signifikan.
Misalnya, pada pH 6,0, cairan mulut menjadi kekurangan kalsium. Oleh karena itu, fluktuasi pH yang kecil sekalipun, yang tidak dapat menyebabkan demineralisasi dengan sendirinya, dapat secara aktif mempengaruhi pemeliharaan keseimbangan dinamis email gigi.
Keteguhan fisikokimia email bergantung sepenuhnya pada komposisi dan keseimbangan asam basa cairan mulut. Faktor utama kestabilan enamel apatit dalam air liur adalah pH dan konsentrasi senyawa kalsium, fosfat, dan fluorida.
Cairan mulut adalah lingkungan yang labil, dan komposisi kuantitatif dan kualitatifnya dipengaruhi oleh banyak faktor dan kondisi, namun terutama oleh keadaan tubuh. Dengan usia fungsi sekretori kelenjar ludah besar dan kecil berkurang. Gangguan air liur juga terjadi secara akut dan beberapa penyakit kronis. Jadi, dengan penyakit mulut dan kuku, terjadi sekresi air liur yang berlebihan (hingga 7-8 liter per hari), yang merupakan salah satu penyakit penting. tanda-tanda diagnostik. Sebaliknya, dengan hepatokolesistitis, hiposalvasi dicatat, dan pasien mengeluh mulut kering. Pada diabetes mellitus kandungan glukosa dalam cairan mulut meningkat.
Kondisi higienis rongga mulut mempunyai pengaruh yang besar terhadap komposisi dan sifat cairan mulut. Memburuknya perawatan mulut menyebabkan peningkatan plak pada gigi, peningkatan aktivitas sejumlah enzim (fosfatase, aspartik transaminase), peningkatan sedimen ludah, dan perkembangbiakan mikroorganisme yang cepat, yang menciptakan kondisi, terutama ketika sering digunakan karbohidrat, untuk produksi asam organik dan perubahan pH.
Efek anti-karies dari air liur. Ditemukan bahwa segera setelah makanan berkarbohidrat padat memasuki rongga mulut, konsentrasi glukosa dalam air liur menurun, mula-mula dengan cepat dan kemudian perlahan. Dalam hal ini, kecepatan air liur memainkan peran besar - peningkatan air liur berkontribusi terhadap pencucian karbohidrat yang lebih aktif. Dalam hal ini, tidak ada penghilangan fluorida, karena fluorida mengikat permukaan jaringan keras dan lunak rongga mulut, dilepaskan dalam beberapa jam. Karena adanya fluorida dalam air liur, keseimbangan antara de- dan remineralisasi bergeser ke arah remineralisasi, yang memberikan efek anti-karies. Telah ditetapkan bahwa mekanisme ini terjadi bahkan pada konsentrasi fluorida yang relatif rendah dalam air liur.
Efek air liur dalam mempercepat ekskresi glukosa bukan satu-satunya mekanisme untuk mengurangi kejadian karies. Efek anti-karies yang lebih nyata diberikan oleh kemampuannya untuk menetralkan asam dan basa, yaitu efek buffer karena adanya natrium bikarbonat.
Air liur biasanya jenuh dengan ion kalsium, fosfor dan hidroksidapatit, senyawa yang membentuk dasar jaringan gigi. Derajat supersaturasi bahkan lebih tinggi pada plak fase cair yang bersentuhan langsung dengan permukaan gigi. Kejenuhan air liur dengan ion-ion yang membentuk dasar jaringan gigi memastikan masuknya mereka ke dalam jaringan, mis. penggerak mineralisasi. Ketika pH plak gigi menurun, keadaan jenuh air liur dengan ion kalsium, fosfor dan hidroksiapatit menurun dan kemudian hilang sama sekali.
Sejumlah protein air liur juga terlibat dalam remineralisasi lapisan bawah permukaan email. Molekul statherin dan protein asam kaya prolin, serta beberapa fosfoprotein yang mengikat kalsium ketika pH dalam plak menurun, melepaskan ion kalsium dan fosfor ke dalam fase cair plak, yang mendukung remineralisasi.
Mekanisme anti-karies lainnya termasuk pembentukan lapisan (pelikula) pada permukaan email yang berasal dari air liur. Lapisan ini mencegah kontak langsung email dengan asam yang masuk ke rongga mulut dan dengan demikian mencegah pelepasan kalsium dan fosfor dari permukaannya.
Parameter homeostasis yang penting dan paling tidak konstan adalah keseimbangan asam-basa di rongga mulut. Indikator keseimbangan asam basa yang paling informatif adalah nilai pH. Indikator ini bervariasi tergantung pada luas rongga: nilai pH bersifat asam di ruang interdental dan netral atau sedikit basa di ujung lidah. Indikator integral homeostasis asam di rongga mulut adalah pH air liur. Normalnya, pH air liur berada pada kisaran 6,5-7,5.
Perubahan keseimbangan asam-basa pada rongga mulut dapat dibedakan menjadi dua jenis yaitu asidosis atau alkalosis. Dalam segala arah pergeseran homeostasis, perubahan fisiologis dan patologis harus dibedakan. Perubahan fisiologis bersifat jangka pendek, tidak menyebabkan terganggunya proses fisiologis normal dan tidak mempengaruhi struktur dan fungsi jaringan mulut. Perubahan patologis secara signifikan melebihi batas normal dan menyebabkan gangguan pada struktur dan fungsi jaringan tertentu rongga mulut: karies, deskuamasi epitel mukosa, pengendapan karang gigi, periodontitis.
Banyak faktor endo dan eksogen yang mempengaruhi keseimbangan asam-basa di rongga mulut: kondisi umum tubuh manusia, tingkat keparahan kondisi dan refleks tanpa syarat, aktivitas otot (mengunyah), pola pernafasan, ucapan, makanan, mikroflora mulut, produk kebersihan, gigi palsu, tambalan dan banyak lagi. Pengaruh yang paling nyata pada kondisi fisiologis adalah aktivitas vital mikroflora, komposisi makanan, komposisi dan laju sekresi air liur.
Serangan
Keseimbangan asam basa dalam rongga mulut tergantung pada keberadaan plak.
Plak mikroba Terbentuk terutama pada permukaan gigi, gigi palsu buatan dan di bagian belakang lidah. Plak gigi (plak gigi)- akumulasi mikroorganisme yang hidup di rongga mulut pada permukaan gigi dengan masuknya zat organik tak berstruktur: protein, lipid, karbohidrat. Diantara karbohidrat penting memiliki dekstran - homooligosakarida yang terdiri dari residu glukosa. Dextran memiliki kemampuan untuk melekatkan (menyerap) bakteri pada plak gigi. Plak gigi dewasa mengandung sekitar 2,5 · 10 11 bakteri dalam 1 g.
Sumber utama produksi energi dari bakteri plak adalah proses pemecahan karbohidrat secara anaerobik: asam laktat, asam butirat, fermentasi asam propionat. Laktat dan asam organik lainnya yang dihasilkan oleh plak mikroba selama pemanfaatan karbohidrat makanan merupakan “pelaku” utama perubahan asidosis tidak hanya pada area plak gigi, tetapi juga pada cairan mulut. Pada plak terjadi proses pemanfaatan urea yang masuk ke rongga mulut terutama bersama air liur. Urease bakteri memecah urea menjadi amonia dan karbon dioksida. Amonia, dengan mengikat proton, menggeser keseimbangan asam-basa ke sisi basa. Namun, hal ini tidak cukup untuk melawan “ledakan metabolik” dahsyat yang disebabkan oleh karbohidrat.
Makanan
Keseimbangan asam-basa di rongga mulut tergantung pada makanan. Makanan merupakan pengganggu keseimbangan asam basa. Pengaruh makanan harus diperhatikan dari beberapa aspek.
Pertama, makanan mengandung asam dan basa. Jadi, buah-buahan dan jus mengandung sejumlah besar asam organik yang menyebabkannya penurunan yang tajam pH cairan mulut (hingga 4-3 unit). Jika produk makanan tersebut tidak bertahan lama di mulut, perubahan ini hanya berumur pendek. Kontak yang lebih lama dapat menyebabkan, misalnya, erosi pada jaringan keras gigi: email dan dentin. Beberapa makanan mengandung ion amonium, urea (keju, kacang-kacangan, mentol) dan bersifat alkogenik. Biasanya, perubahan reaksi air liur campuran terhadap sisi basa tidak signifikan dan tidak melebihi pH 8.
Kedua, karbohidrat yang terkandung dalam makanan dimetabolisme oleh mikroflora plak gigi, dengan pembentukan asam organik dalam jumlah besar, terutama laktat. Yang paling asidogenik adalah mono dan disakarida.
Berdasarkan urutan asidogenisitasnya, dapat disusun sebagai berikut: sukrosa, gula invert, glukosa, fruktosa, maltosa, galaktosa, laktosa. Asidogenisitas khusus sukrosa disebabkan oleh kemampuan beradaptasi mikroorganisme terhadap sukrosa berlebih dan dijelaskan oleh fermentasi yang sangat cepat pada plak gigi, efek stimulasi yang nyata pada pertumbuhan plak gigi, dan kemampuan tinggi untuk merangsang produksi polisakarida di gigi. plak, khususnya polisakarida dengan sifat perekat.
Ketiga, mengonsumsi makanan dan mengunyahnya merangsang produksi air liur sehingga membantu menyeimbangkan perubahan pH yang diakibatkannya.
Air liur
Keseimbangan asam basa dalam rongga mulut bergantung pada air liur. Air liur merupakan faktor utama dalam meratakan pergeseran pH dalam rongga mulut dalam kondisi fisiologis. Pengaruhnya terhadap indikator ini disebabkan oleh:
- pembersihan mekanis dari sisa makanan; 1
- efek antimikroba dari lisozim, anion sianida, fagosit, imunoglobulin dan komponen lainnya;
- kerja sistem buffer: bikarbonat (menyediakan sekitar 80% kapasitas buffer air liur), protein dan fosfat.
Penerapan sifat penstabil pH air liur sangat bergantung pada laju sekresi dan sifat reologi (viskositas). Umumnya, semakin tinggi laju air liur dan semakin rendah viskositasnya, semakin kuatkemampuan air liur untuk melawan perubahan pH di rongga mulut. Kontraksi otot yang berhubungan dengan mengunyah, menelan dan berbicara berkontribusi pada pengosongan kelenjar ludah dan pergerakan air liur di rongga mulut, dan oleh karena itu dapat dianggap sebagai faktor dalam menstabilkan keseimbangan asam-basa.
Metode pengaruh buatan terhadap keseimbangan asam basa di rongga mulut
Mekanisme pengaturan keseimbangan asam-basa sendiri tidak selalu bekerja cukup efektif. Oleh karena itu, digunakan berbagai cara untuk mempengaruhi unsur-unsur pokok pengaturan.
Cara paling efektif adalah dengan mempengaruhi mikroflora mulut dan aktivitas metabolismenya. Pengaruh ini dapat dilakukan dengan beberapa cara:
- penghapusan mekanis menggunakan produk kebersihan (flossing dan
menyikat lidah, menyikat gigi); - penggunaan antiseptik, fluorida;
- membatasi asupan karbohidrat yang mudah dimetabolisme ke dalam rongga mulut
Cara lain untuk mempengaruhi keseimbangan asam basa dalam rongga mulut adalah dengan mempengaruhi cairan mulut, misalnya dengan meningkatkan laju air liur. Peningkatan air liur disebabkan oleh makanan yang lebih keras (karena aktivitas otot), mengunyah permen karet, dan menambahkan sedikit asam ke dalam makanan, seperti asam sitrat.
Peningkatan laju air liur menyebabkan percepatan pembersihan mekanis gigi dan rongga mulut dari sisa-sisa karbohidrat makanan, epitel kempis, dan terjadi peningkatan masuknya molekul baru sistem penyangga dan komponen antimikroba air liur ke dalam rongga mulut. .
Penilaian pengaruh faktor-faktor yang mempengaruhi keseimbangan asam basa dalam rongga mulut
Jelas bahwa pH cairan mulut merupakan indikator yang berubah tergantung kondisi keberadaan organisme. Sebuah metode untuk penilaian integral faktor-faktor yang mempengaruhi keseimbangan asam-basa di rongga mulut diusulkan pada tahun 1938 oleh ilmuwan Amerika Stefan. Informasi tentang durasi, tingkat keparahan perubahan asidosis setelah makan dan kecepatan koreksinya dapat diperoleh kurva Stefan.
kurva Stefan
kurva Stefan adalah grafik perubahan sementara pH cairan mulut (plak mikroba) setelah makan. Pada saat yang sama, informasi inilah yang memungkinkan untuk memprediksi risiko dampak buruk dari ketidakseimbangan asam-basa, dan, khususnya, seperti demineralisasi email. Perhatikan kurva Stefan pada cairan oral setelah makan sepotong gula. Kurva tersebut diperoleh dengan menggunakan pengukuran pH cairan mulut berulang kali: sebelum mengonsumsi gula, 15, 30, 45, dan 60 menit setelah dikonsumsi.
Terlihat bahwa dalam waktu sekitar 15 menit setelah mengonsumsi gula, pH turun hingga nilai minimum (catacrota). Kemudian pH naik dengan kembalinya kadar semula satu jam setelah konsumsi gula (anakrotik). Penurunan pH disebabkan oleh produksi asam oleh mikroflora, pemulihan nilai pH semula disebabkan oleh aksi faktor pereduksi asam di rongga mulut. Penilaian terhadap faktor-faktor yang mengganggu keseimbangan asam-basa dan faktor-faktor yang melawannya dilakukan dengan menggunakan indikator empiris dan diperhitungkan.
Signifikansi klinis dari kurva Stefan adalah memungkinkan Anda menilai situasi kariogenik di rongga mulut. Bila pH turun di bawah 6,2, air liur menjadi cairan demineralisasi, dan bila pH di atas 6,2, air liur menjadi cairan remineralisasi. Oleh karena itu, nilai pH air liur sebesar 6,2 disebut kritis. Dengan menggunakan kurva Stefan, dimungkinkan untuk mempelajari kariogenisitas (menurut produksi asam) berbagai produk makanan dan efektivitasnya. agen antimikroba(antiseptik, produk kebersihan).
Sejumlah penelitian memungkinkan kita untuk mengevaluasi faktor-faktor tertentu yang mempengaruhi keseimbangan asam-basa di rongga mulut. Jenis penelitian ini meliputi analisis jumlah jenis bakteri penghasil asam tertentu di rongga mulut, serta penentuan kapasitas buffer air liur. Kapasitas buffering air liur dapat ditentukan dengan apa yang disebut teknik “dipped stick”. Tekniknya dengan mencelupkan tongkat yang dilapisi indikator kimia ke dalam campuran air liur pasien. Warna yang dihasilkan merupakan indikator kapasitas buffer air liur.
Kapasitas buffer air liur
Kapasitas penyangga air liur. Ini adalah kemampuan untuk menetralkan asam dan basa. Telah diketahui bahwa mengonsumsi makanan berkarbohidrat dalam waktu lama dapat mengurangi, dan mengonsumsi makanan berprotein tinggi meningkatkan kapasitas buffer air liur. Tingginya kapasitas buffering air liur menjadi faktor yang meningkatkan ketahanan gigi terhadap karies.
Yaroslav Solomiychuk, dokter gigi
Mengapa keseimbangan asam basa sangat penting bagi kesehatan gigi? Tingkat pH ideal untuk rongga mulut adalah di atas 7. Semakin tinggi keasamannya, semakin baik lingkungan bagi perkembangan mikroorganisme. Lingkungan asam terjadi, misalnya setelah mengonsumsi makanan kaya karbohidrat. Oleh karena itu, setelah makan produk tersebut, Anda perlu menyikat gigi atau berkumur dengan air (setidaknya untuk mengurangi konsentrasi asam), tetapi, memang, permen karet yang terkenal buruk mungkin merupakan solusi terbaik di tengah hari. . Komponen yang terkandung dalam permen karet menetralkan asam, sehingga mengembalikan keseimbangan asam basa di mulut.
Bagaimana cara makan yang benar agar keseimbangan kesehatan gigi selalu normal? Pertama-tama, batasi konsumsi karbohidrat, terutama yang sederhana: gula, permen, kembang gula. Gula adalah musuh utama gigi. Dan bukan jumlah makanan manis yang lebih berbahaya, tetapi jumlah makanan berkarbohidrat (termasuk makanan manis). Makan 10 permen sekaligus dibandingkan makan 1 permen 10 kali sehari tidak terlalu berbahaya bagi kesehatan gigi. Bagaimanapun, makanan tinggi karbohidrat harus “dimakan” dengan roti hitam, sayuran mentah, dan sepotong keju keras.
Musuh gigi lainnya adalah asam sitrat. Itu ditambahkan ke hampir semua minuman berkarbonasi sebagai pengawet dan penambah rasa. Ini melembutkan enamel, membuatnya kendur dan menyebabkan erosi gigi. Jalan keluar terbaik(jika Anda tidak bisa menolak minuman yang tidak sehat sama sekali) - minumlah melalui sedotan lalu bilas mulut Anda air biasa. Anda sebaiknya tidak menyikat gigi setelah minum soda, karena sikat dapat merusak enamel yang sudah melunak.
Produk yang mengandung fluoride, kalsium dan vitamin D baik untuk gigi (kalsium diperlukan untuk penyerapan tubuh).
Kalsium terbanyak terdapat pada produk susu. Vitamin D ditemukan, misalnya, di ikan laut Namun, itu juga diproduksi oleh tubuh itu sendiri di bawah pengaruh sinar ultraviolet dan selama paparan udara terbuka dalam waktu lama.
Fluorida ditemukan terutama dalam teh hitam dan hijau, ikan laut dan makanan panggang gandum, serta air mineral.
Dan yang paling banyak produk yang bermanfaat untuk gigi itu keju. 100 gram keju belanda memenuhi kebutuhan kalsium harian orang dewasa. Keju juga menciptakan lapisan pelindung pada gigi dan menetralkan keasaman di rongga mulut, sehingga tidak heran jika di masakan terbaik dunia, keju biasanya disajikan setelah hidangan penutup.
Teh hijau juga memiliki efek penetralan serupa. Tidak hanya menjadi sumber fluoride, tetapi juga menghambat perkembangan bakteri di mulut, terutama setelah makan yang manis-manis. Dan, tidak seperti teh hitam dan kopi, teh ini tidak menodai gigi.
Gigi juga “menyukai” buah-buahan dan sayuran: kismis, selada, kol bunga, pir, seledri, gandum bertunas, ceri, anggur, dan bawang bombay. Apel memberi tekanan pada gigi dan gusi, membersihkan gigi dari sisa makanan, dan mengandung kalsium. Apel hijau lebih sehat dibandingkan apel merah, dan apel dalam negeri lebih sehat dibandingkan apel impor. Wortel, seperti sayuran lainnya, memberi tekanan pada gigi dan gusi, meningkatkan aliran darah dan oksigen.
Wortel dan jus wortel memperbaiki struktur gigi dan mempercepat penyembuhan luka di mulut. Lobak dan kubis memperkuat gigi (mengandung kalsium, magnesium, fosfor). Di saat yang sama, kubis juga membantu mengobati periodontitis. Mentimun mengandung kalsium dan fosfor, dan jus mentimun memiliki efek anti inflamasi. Labu membantu mencegah kerusakan gigi karena kandungan fluoridenya yang tinggi. Bubur susu labu sangat baik untuk gigi. 500-600 gram labu kuning dapat memenuhi kebutuhan fluoride harian seseorang. Labu yang “benar” harus utuh dan memiliki daging berwarna kuning atau oranye yang kaya.
Aprikot juga mengandung kalsium, magnesium, dan fosfor. Ngomong-ngomong, pada aprikot kering kandungan zat ini beberapa kali lebih tinggi. Gooseberry adalah obat yang sangat baik untuk pencegahan karies karena kandungan fluoridanya yang tinggi dan komposisi optimal dari unsur mikro “anti-karies” lainnya. Bit kaya akan unsur mikro; dan sepotong bit mentah yang dioleskan pada gigi dapat meredakan sakit gigi untuk sementara.Salah satu hidangan paling sehat untuk gigi adalah salad bit, kacang-kacangan, dan plum yang terkenal, dibumbui dengan krim asam.
Menjaga keseimbangan asam basa dalam rongga mulut merupakan proses yang sangat kompleks dan penting. Rongga mulut bersentuhan langsung dengan lingkungan, merupakan bagian awal dari saluran pencernaan, memiliki topografi organ mulut yang heterogen dan area yang sulit diakses untuk proses pembersihan diri.
Faktor-faktor yang mengganggu kestabilan pH cairan mulut antara lain: makan, minum obat, kebiasaan buruk(merokok), profesional faktor berbahaya, jatuh dari lingkungan luar atau dikeluarkan dari tubuh melalui air liur, aktivitas metabolisme mikroflora mulut, adanya penyakit pada gigi dan jaringan lunak rongga mulut. Oleh karena itu, pergeseran pH di rongga mulut sering terlihat.
Perubahan CBS pada rongga mulut bersifat fisiologis dan patologis.
Fisiologis Penyimpangan biasanya disebabkan oleh asupan makanan, bersifat sementara, cepat mendapat kompensasi, tidak menimbulkan gangguan pada proses fisiologis dan tidak menimbulkan perubahan struktural dalam jaringan rongga mulut. Penyakit somatik dan penyakit pada rongga mulut dapat menyebabkan persisten perubahan patologis CBS memimpin perubahan signifikan pada struktur dan fungsi jaringan mulut.
PH cairan mulut mengalami fluktuasi harian - setidaknya di pagi hari, dan di malam hari pH meningkat. Pada malam hari, pH cairan mulut lebih rendah dibandingkan pada siang hari. Seiring dengan fluktuasi harian, perubahan terkait usia pH. Seiring bertambahnya usia, pH cairan mulut menurun. Terjadi penurunan pH air liur secara alami selama kehamilan.
Faktor obligat dan fakultatif berperan dalam pengaturan keteguhan CBS di rongga mulut.: CBS rongga mulut tergantung pada kondisi umum tubuh, sifat gizi, kondisi kerja, keadaan air liur, aktivitas mengunyah, sifat dan aktivitas mikroflora mulut, keberadaan gigi palsu, keadaan kebersihan mulut dan lain-lain.
1) Namun pengatur alami utama keseimbangan asam basa di rongga mulut adalah air liur. Air liur memiliki sifat penyangga yang nyata, yang disediakan oleh tiga hal sistem penyangga, termasuk dalam komposisinya, adalah bikarbonat, protein dan fosfat. 80% kapasitas buffering air liur disediakan oleh sistem buffer bikarbonat. Perlu dicatat bahwa sistem buffer cairan mulut mengandung komponen yang bereaksi basa 6 kali lebih banyak daripada yang bersifat asam, yang menyebabkan sifat buffering air liur. lebih terasa bila terkena makanan asam.
Fungsi penyangga air liur mengalami fluktuasi yang signifikan dan terutama ditentukan oleh komposisi dan kuantitasnya, yang, pada gilirannya, bergantung pada aktivitas fungsional kelenjar ludah, kecepatan dan sifat air liur ( 5 ), aktivitas mengunyah. Air liur yang terstimulasi disekresikan di bawah pengaruh iritasi selera, mengunyah. Dari rangsangan pengecapan, perangsang yang paling kuat adalah rasa asam. Oleh karena itu, untuk mencegah hal yang signifikan dan penurunan jangka panjang pH dalam rongga mulut disarankan untuk menambahkan sedikit asam makanan lemah (sitrat, asetat) ke dalam makanan dan minuman. Air liur yang terstimulasi berbeda dari tidak distimulasi berdasarkan kecepatan sekresi, komposisi, khususnya kandungan bikarbonat. Konsentrasi bikarbonat dalam air liur yang tidak distimulasi berada dalam 1 mmol/l, dan dalam air liur yang distimulasi meningkat hingga 15 mmol/l. Akibatnya, sifat penyangga dan kemampuannya untuk menetralkan produk asam lebih terasa.
Mengunyah merangsang air liur. Menggunakan mengunyah permen karet bahkan tanpa bahan penyedap, ia memiliki efek menguntungkan pada pH rongga mulut karena rangsangan sekresi air liur. Bahan tambahan penyedap rasa berkontribusi lebih banyak pada mereka rangsangan aktif sekresi. Telah diketahui bahwa pH air liur meningkat seiring dengan meningkatnya laju ekskresi. Lagi kecepatan tinggi air liur pada siang hari dibandingkan pada malam hari ditentukan oleh fakta bahwa nilai pH air liur pada siang hari lebih tinggi dibandingkan pada malam hari.
Gangguan air liur dan komposisi air liur, yang diamati pada banyak penyakit, disertai dengan perubahan keadaan asam-basa yang terus-menerus dan kurangnya sistem buffer di rongga mulut.
Ke nomor tersebut faktor penting pengaturan mandiri CBS di rongga mulut dapat dikaitkan dengan email gigi. Enamel gigi adalah sejenis sistem penyangga yang terlibat dalam menjaga CBS yang tepat, yaitu, dalam mengikat kelebihan ion hidrogen muncul pada permukaan email. Seperti diketahui, komponen utama email adalah hidroksiapatit, yang kristalnya mampu pertukaran ion. Ke bagian dalam kristal hidroksiapatit Hanya sedikit ion yang dapat menembus - ini adalah ion yang merupakan bagian dari kristal, atau ion yang struktur dan sifatnya mirip dengannya. Ion hidrogen termasuk yang relatif mudah menembus ke dalam kristal. Pada peningkatan tajam Karena kandungan asam di rongga mulut, ion kalsium meninggalkan email, dan dua ion hidrogen menggantikannya. Dengan demikian, email menyerap ion hidrogen berlebih.
Dari faktor-faktor destabilisasi keadaan asam-basa di rongga mulut, pertama-tama perlu diperhatikan makanan. Produk pangan, tergantung sifatnya, dapat mengubah pH rongga mulut, baik ke arah asam maupun basa. Namun, jika produk makanan tidak bertahan lama di rongga mulut, maka perubahan tersebut tidak signifikan dan cepat terkompensasi.
Pergeseran pH paling menonjol di rongga mulut diamati setelah makan makanan yang mengandung karbohidrat sederhana - sukrosa, glukosa, fruktosa. Bahkan merupakan kebiasaan untuk membicarakan efek spesifik karbohidrat di rongga mulut, karena perubahan serupa tidak diamati saat mengonsumsi makanan lain. Karbohidrat sederhana mengalami fermentasi cepat oleh mikroflora plak gigi, menyebabkan aktivasi glikolisis yang tajam, akibatnya asam organik - laktat, piruvat, dll - terbentuk dan terakumulasi di rongga mulut.Jumlahnya dalam cairan mulut meningkat 9-16 kali dalam 20 menit berikutnya setelah mengonsumsi gula, yang menyebabkan penurunan pH air liur. Selain itu, makanan kaya gula merangsang tumbuhnya plak gigi (plak) karena mendorong perkembangbiakan mikroorganisme, terutama pembentuk asam. Yang terakhir mampu mensintesis polisakarida ekstraseluler dari sukrosa - dekstran, glikan, dan levan. Berkat cadangan polisakarida dalam plak gigi (plak), pembentukan asam dimungkinkan dalam waktu lama setelah konsumsi karbohidrat.
Di permukaan email, konsentrasi asam bisa beberapa kali lebih tinggi dibandingkan di lapisan luar plak.
Dengan demikian, konsumsi karbohidrat dalam jumlah besar secara terus-menerus menyebabkan pergeseran pH cairan mulut ke sisi asam, yang menurut konsep modern, berkontribusi pada perkembangan karies. Namun hal tersebut terbukti Kariogenisitas karbohidrat menurun dengan pengunyahan intensif– asam yang terbentuk saat mengonsumsi karbohidrat dinetralkan sebagian karena keluarnya cairan secara berlebihan air liur.
Jika asupan karbohidrat dibarengi dengan pembentukan makanan asam, maka asupan makanan yang mengandung nitrogen, yang menjadi sumber substrat nutrisi yang mudah dicerna mikroorganisme mulut, menyebabkan penumpukan zat basa. Akibat transformasi metabolik asam amino dan urea di rongga mulut, terbentuk zat seperti amonia, mono- dan diamina, yang mampu menetralkan makanan asam dan menggeser pH cairan mulut ke sisi basa. Dipercaya bahwa sumber terpenting produk alkali dalam rongga mulut adalah hidrolisis urea oleh mikroba urease untuk membentuk garam amonia dan amonium.
Akibatnya, dua proses yang berlawanan arah terjadi di rongga mulut: akumulasi produk asam sebagai akibat fermentasi karbohidrat dan akumulasi produk basa sebagai akibat dari pemanfaatan zat yang mengandung nitrogen. Kedua proses ini sampai batas tertentu menentukan pH cairan mulut.
Faktor penting yang mempengaruhi CBS rongga mulut adalah plak. Plak gigi (plak) merupakan akumulasi koloni mikroorganisme dari berbagai jenis, terutama pembentuk asam, pada permukaan gigi. Selain mikroorganisme, plak gigi juga mencakup sejumlah kecil epitel mukosa yang mengalami deskuamasi, glikoprotein ludah, dan polisakarida ekstraseluler ( dekstran, levan, glikan). Karbohidrat mudah mengendap di plak gigi dan berkontribusi pada pembentukannya lebih lanjut.
Plak terakumulasi paling cepat di ruang interdental dan permukaan proksimal gigi atas mengunyah gigi, yaitu di tempat-tempat yang sulit dibersihkan gigi.
Mikroorganisme plak, memanfaatkan karbohidrat makanan, menghasilkan asam organik dalam jumlah besar. Laju pembentukan asam pada plak gigi sangat tinggi dan bergantung pada banyak faktor - jumlah dan jenis populasi mikroba plak gigi, substratnya, sifat lokalisasi dan difusi, kapasitas buffer air liur dan plak gigi (plak) itu sendiri. . Karena rendahnya permeabilitas plak gigi, asam yang dihasilkan, di satu sisi, tidak mampu berdifusi melampaui plak, dan di sisi lain, terlindungi dari aksi sistem buffer. Akibatnya, konsentrasi ion hidrogen pada plak gigi meningkat tajam; PH pada permukaan email yang ditutupi plak gigi bisa turun hingga 4,5-5,0. Hal ini menciptakan kondisi yang menguntungkan untuk demineralisasi fokal email dan perkembangan karies. Selain plak gigi, plak di lidah memiliki efek nyata pada CBS di rongga mulut.
Perubahan pH plak gigi atau cairan pencuci mulut, yang terjadi setelah pemberian sukrosa, disebut kurva Stefan.
Pada tahun 1940, seorang Amerika Robert Stefan(R. Staphan) setelah membilas mulut dengan larutan glukosa dan sukrosa, mengamati penurunan pH yang cepat pada plak gigi ( dalam 2-5 menit) seringkali sampai pada tingkat di mana demineralisasi email terjadi, diikuti dengan kembalinya pH secara perlahan tingkat asli (dalam 30-60 menit). Studi tentang Kurva Stefan(bentuk, amplitudo, durasi pemulihan) telah memperoleh signifikansi praktis. Berdasarkan laju penurunan pH pada kurva Stefan, seseorang dapat menilai massa plak gigi, komposisi bakterinya, aktivitas enzim yang dihasilkan oleh mikroba plak gigi, kapasitas buffer plak gigi dan cairan mulut, yang diperlukan untuk memprediksi kerentanan. terhadap karies, untuk menilai efektivitas perawatan gigi. perawatan gigi. Jadi, pada pasien dengan karies aktif atau kecenderungannya tinggi, penurunan pH sepanjang kurva Stefan terjadi dengan cepat dan dalam jumlah yang sangat rendah. Dalam hal ini, terjadi pemulihan pH yang lambat ke tingkat semula.
Kurva Stefan merupakan tes yang sangat informatif dalam menilai potensi kariogenik dari permen karet, produk makanan, terutama yang mengandung karbohidrat (lolipop, coklat, dll), minuman yang mengandung sukrosa (Fanta, Pepsi-Cola, dll), dan minuman yang mengandung sukrosa (Fanta, Pepsi-Cola, dll). sifat anti-kariogenik dari produk kebersihan.
Faktor lain yang secara aktif mempengaruhi CBS rongga mulut adalah aktivitas metabolisme mikroorganisme. Dengan patologi rongga mulut dan bahkan dengan adanya gigi palsu, komposisi mikroflora mulut dapat berubah. Omong-omong, gigi palsu tidak hanya dapat mengubah ekologi secara signifikan, tetapi juga rasio faktor yang mengatur CBS di rongga mulut. Produksi asam oleh mikroflora di rongga mulut sebagian besar bersifat anaerobik, dan asam utama yang dihasilkan oleh bakteri adalah asam laktat. Dengan dominasi mikroorganisme pembentuk asam, mampu memfermentasi karbohidrat, pH cairan mulut menyimpang ke sisi asam. Kapan dominasi mikroba penghasil urease, seperti yang sering terjadi pada penyakit periodontal, kondisi diciptakan agar pH berubah ke sisi basa.
Perubahan CBS pada rongga mulut dapat terjadi baik ke arah asidosis maupun alkalosis.
Cairan mulut (campuran air liur) dalam kondisi fisiologis terstruktur sistem koloid dan merupakan larutan hidroksiapatit lewat jenuh, atau lebih tepatnya, produk hidrolisisnya - ion kalsium (Ca 2+) dan hidrogen fosfat (HPO 4 2–). Dipercaya bahwa komponen ini merupakan bagian dari misel koloid kalsium fosfat, yang memastikan stabilitasnya dalam keadaan jenuh. Karena air liur yang terlalu jenuh dengan zat-zat ini, terjadi hambatan terhadap pembubaran email gigi, masuknya ion kalsium dan fosfat dari air liur ke dalam email difasilitasi, dengan kata lain, fungsi mineralisasi air liur dilakukan. keluar.
Ketika CBS bergeser ke sisi asam stabilitas misel dan derajat kejenuhan email dengan hidroksiapatit menurun. Pada saat yang sama, mereka menyoroti dua jenis gangguan asam basa pada rongga mulut (V.K. Leontiev, 1978). Tipe pertama terjadi pada pH air liur 6,76-6,3. Air liur mulai kehilangan saturasinya dengan hidroksiapatit. Dalam komposisi misel, alih-alih fosfat basa (HPO 4 2–), fosfat asam mendominasi - ia tidak berpartisipasi dalam mineralisasi. Ion Ca tidak berikatan dengan matriks email, sehingga dekalsifikasi email lebih dominan dibandingkan mineralisasi.
Pelanggaran CBS jenis kedua, menurut V. Leontiev, hal itu diamati ketika pH air liur menurun di bawah 6,2-6,0. Nilai pH ini dianggap kritis bila terjadi penurunan tajam saturasi hidroksiapatit air liur. Air liur berubah dari keadaan jenuh menjadi tidak jenuh, dan dari cairan mineralisasi menjadi cairan demineralisasi. Proses mineralisasi email berhenti total, dan laju pelarutan email meningkat. Ketika cairan mulut diasamkan, aktivitas proteinase meningkat, yang juga berkontribusi terhadap demineralisasi gigi.
Dalam lingkungan netral, mika menyelimuti gigi secara merata, membentuk cangkang organik khusus pada gigi. Lingkungan asam mendorong pengendapan musin, yang mulai disimpan di permukaan gigi. Hilangnya musin berkontribusi pada pembentukan plak gigi.
Ketika keadaan asam basa bergeser ke sisi basa kandungan fosfat dalam cairan mulut meningkat, dan terbentuk senyawa kalsium fosfat Ca 3 (PO 4) 2 yang sukar larut, yang menyebabkan terganggunya proses miselisasi. Air liur yang terlalu jenuh dengan hidroksiapatit dan terganggunya proses pembentukan misel dalam lingkungan basa berkontribusi pada pembentukan kristal dan karang gigi. Ada pandangan bahwa alkalisasi cairan mulut, yang sering terjadi pada gingivitis dan periodontitis, bersifat protektif dan kompensasi dan bertujuan untuk mengurangi efek patogen dari asam yang terbentuk selama peradangan. Meski begitu, tapi tetap saja lingkungan basa berkontribusi pada intensifikasi proses pembentukan plak dan pengendapan karang gigi pada penyakit ini.
Faktor yang paling ampuh menurunkan pH air liur adalah mikroflora. Penurunan pH terjadi ketika karbohidrat masuk ke rongga mulut.
Kami mempelajari sifat air liur pada pembuat manisan. Ditemukan bahwa kandungan sisa gula dalam campuran air liur pembuat manisan di tengah hari kerja melebihi kadar awal sebanyak 5-7 kali lipat. Karbohidrat merupakan media nutrisi yang sangat baik untuk mikroflora.
FITUR METABOLISME KARBOHIDRAT DI RONGGA LISAN
Efek spesifik karbohidrat pada metabolisme disebabkan oleh fakta bahwa karbohidrat dapat masuk ke dalam proses metabolisme segera di rongga mulut, di mana kondisi penyerapan karbohidrat oleh mikroflora mendekati ideal: di sini suhu konstan, (~37ºС), kelembapan, mendekati nilai pH netral.
Gula (sukrosa) dan beberapa karbohidrat sederhana lainnya ( glukosa, fruktosa) memiliki efek spesifik pada komposisi air liur dan metabolisme di rongga mulut. Ini memanifestasikan dirinya dalam kenyataan bahwa setelah mengonsumsi karbohidrat sederhana, semacam "ledakan" terjadi di rongga mulut. proses metabolisme. Ledakan metabolisme dilakukan oleh mikroflora rongga mulut dan plak gigi. Kondisi penyerapan karbohidrat oleh mikroba di rongga mulut ideal.
Mikroba sangat aktif menggunakan karbohidrat untuk kebutuhannya dan menyimpannya untuk digunakan di kemudian hari dalam bentuk polisakarida cadangan dekstrans. Mekanisme daur ulang utama:
1. Terjadi aktivasi glikolisis yang signifikan dan akumulasi asam laktat, piruvat dan asam lainnya di rongga mulut. Jumlahnya dalam air liur meningkat 9-16 kali lipat dalam 20 menit berikutnya setelah mengonsumsi gula, kemudian menurun dengan cepat, kembali ke tingkat semula setelah 60-90 menit.
2. Hal ini mengarah pada pengasaman air liur
3. efek demineralisasi asam yang terbentuk selama glikolisis menyebabkan pencucian kalsium dan meningkatkan konsentrasinya dalam air liur
4. Pada saat yang sama, fosfor dikonsumsi untuk fosforilasi dalam proses energi, yang mengarah ke penurunan konsentrasi fosfat.
Mekanisme efek patogenik karbohidrat di rongga mulut
Metabolisme karbohidrat terjadi pada air liur dan beberapa struktur rongga mulut lainnya. Bahkan dalam kondisi fisiologis, terdapat banyak asam organik di rongga mulut: laktat, piruvat, asetat, dan berbagai asam amino.
Proses kariogenik terjadi paling intensif pada MN lunak. Asupan karbohidrat yang mudah dicerna adalah mata rantai awal dalam rantai reaksi glikolisis, yang menyebabkan terganggunya homeostasis rongga mulut, dominasi proses. demineralisasi email.
Metabolisme karbohidrat berakhir pembentukan asam organik, peningkatan konsentrasi yang berkontribusi terhadap perubahan pH lokal (pada plak gigi) dan perkembangan karies. Pada pasien dengan karies, produksi asam jauh lebih tinggi, dan normalisasi terjadi lebih lambat.
Di sisi lain, disintesis oleh mikroba polisakarida cadangan – dekstrans mempromosikan perlekatan mikroorganisme yang sangat erat, dan pada saat yang sama sisa makanan, dan semua plak gigi ke permukaan email. Semua ini juga meningkatkan risiko pembentukan karies.
Penelitian telah menunjukkan bahwa kelebihan gula dalam makanan menyebabkan penumpukan glikogen V jaringan keras gigi. Pemecahan glikogen email dianggap salah satunya momen awal perkembangan lesi karies superfisial.
Selain itu, dalam kondisi seperti ini lebih mudah pembentukan karang gigi, yang selanjutnya mengarah pada pembangunan penyakit periodontal.
Peran kariogenik karbohidrat tidak hanya bergantung pada konsumsi dalam jumlah besar jumlah, tetapi juga dari frekuensi penerimaan gula dan jumlahnya yang tersisa di mulut, properti fisik produk manis(viskositas, lengket). Semakin sering dan lama gula berada di rongga mulut dan bersentuhan dengan gigi, semakin besar efek kariogeniknya.
Terpanjang Makanan yang mengandung gula dengan konsistensi lengket, seperti coklat, karamel, sirup gula, dll, tertahan di rongga mulut.
Lama
Karbohidrat tertahan di rongga mulut saat mengonsumsi permen lembut dengan konsentrasi gula lebih tinggi.
Tidak bertahan lama karbohidrat di rongga mulut setelah minum minuman dengan konsentrasi gula kurang dari 10%.
Rata-rata, kandungan glukosa tertinggi pada air liur campuran setelah makan yang manis-manis tetap pada 30 menit pertama.
Bilas mulut Anda dengan teh larutan soda atau menyikat gigi dapat secara signifikan mengurangi konsentrasi glukosa dan metabolitnya (piruvat, laktat, dll) dalam campuran air liur manusia setelah makan yang manis-manis.
Produk kebersihan secara signifikan (hampir 6 kali lipat) mempercepat penghapusan karbohidrat dari rongga mulut: larutan natrium bikarbonat 1-2%, menyikat dengan sikat gigi.
IMUNOGLOBULIN A. IgA adalah kelas antibodi utama di rongga mulut.
n Mari kita ulangi: Dalam serum darah IgA terkandung dalam bentuk monomer, dimer dan tetramer, tidak mengikat komplemen, dan tidak melewati plasenta.
Di dalam darah, IgA membentuk 20% dari seluruh Ig, konsentrasi 2 g/l.
Dalam air liur – terutama dimer, yaitu IgA tidak hanya ada di dalam darah, tetapi juga ada imunoglobulin sekretori. IgA ditemukan dalam sekret mukosa (air liur, cairan air mata, kolostrum, sekret bronkus).
GAMBAR: Reseptor poliglobulin Fc pada permukaan basolateral sel epitel berikatan Dimer IgA diproduksi oleh sel plasma(akhirnya limfosit B berdiferensiasi) ke dalam ruang ekstraseluler kelenjar ludah. Bersama dengan reseptor ini, IgA menembus ke dalam sel epitel, tetapi selama proses transcytosis (melewati sel), reseptor mengalami proteolisis parsial, oleh karena itu, kompleks dimer IgA dengan fragmen reseptor Fc (bentuk sekretori IgA - sIgA ) disekresikan melalui permukaan apikal. Oleh karena itu, melekat pada IgA komponen sekretori (SC) - protein khusus yang disintesis oleh sel epitel kelenjar ludah. Molekul sIgA kompleks mencapai permukaan epitel dan memainkan peran penting dalam imunitas lokal mukosa mulut.
Transcytosis IgA melalui sel epitel ke dalam saluran kelenjar
n YAITU. Peran biologis imunoglobulin ini terutama melindungi selaput lendir dari infeksi. Imunoglobulin golongan ini mengikat mikroorganisme dan mencegah perlekatan (adhesi = adhesi) pada permukaan sel epitel sehingga menyulitkan reproduksi.
Selain IgA sekretorik yang disintesis secara lokal, rongga mulut juga mengandung IgA serum yang menembus dari darah. IgA sekretori lebih tahan terhadap kerja enzim proteolitik dan mampu menetralkan virus, toksin bakteri, enzim dan bakteri aglutinasi secara lebih efektif dibandingkan dengan IgA serum. Resistensi yang tinggi dari sIgA terhadap aksi enzim proteolitik memungkinkan mereka untuk mengekspresikannya aktivitas biologis di lingkungan dengan kandungan enzim proteolitik yang tinggi, bahkan pada eksudat inflamasi.
Imunoglobulin kelas A mengganggu perlekatan jangkauan luas mikroorganisme pada selaput lendir dan permukaan gigi, termasuk streptokokus kariogenik (Str.mutans), yang mencegah perkembangan karies; bertindak sebagai opsonin dan mengaktifkan fagositosis; menetralisir virus dan mencegah penyerapan antigen melalui selaput lendir. Semakin tinggi sIg A maka semakin tinggi pula ketahanannya terhadap patogen yang bersifat bakteri, virus dan jamur. tingkat biasa sintesis sIgA merupakan salah satu syarat cukupnya resistensi anak pada bulan-bulan pertama kehidupan terhadap infeksi yang mempengaruhi mukosa mulut. IgA mengikat berbagai antigen (makanan, mikroba) dan mencegah sensitisasi tubuh.
Selain IgA, rongga mulut juga mengandung IgM dan IgG. Jumlahnya jauh lebih rendah (terutama IgM) dibandingkan IgA, namun lebih besar dibandingkan dengan difusi sederhana dari plasma darah, yang menunjukkan sebagian berasal dari lokal. Sejumlah kecil IgE terdeteksi, yang terutama masuk ke rongga mulut dari plasma darah seperti IgG - melalui difusi pasif.
Status asam-basa dalam rongga mulut merupakan komponen penting dari homeostasis lokal. Ini menyediakan banyak proses biokimia, seperti re-demineralisasi email gigi, pembentukan plak dan batu, aktivitas vital mikroflora mulut, dll. Sifat fisik dan biokimia air liur, fungsi mineralisasinya, aktivitas enzim air liur, pengangkutan air dan ion, migrasi elemen seluler, tingkat keparahan faktor pelindung seluler dan humoral, gradien dan laju proses pertukaran ion sangat erat kaitannya. berhubungan dengan keadaan CBS di rongga mulut.
Oleh karena itu, pelanggaran CBS menyebabkan pergeseran regulasi homeostatis organ dan jaringan sistem gigi. Semua perubahan CBS di rongga mulut terjadi dalam dua arah yang berlawanan: menuju asidosis atau menuju alkalosis. Ada banyak faktor yang mengganggu kestabilan CBS di rongga mulut. Ini termasuk makanan, air, komposisi udara, faktor meteorologi dan pekerjaan, merokok dan kebiasaan buruk lainnya, produk kebersihan, obat-obatan Dan efek terapeutik, terakhir, tambalan dan gigi palsu. Dengan kemajuan peradaban, jumlah faktor-faktor tersebut tidak berkurang, tetapi bertambah. Rongga mulut adalah biosistem terbuka ekologis yang unik secara morfologis dan terbatas secara fungsional.
Cairan, jaringan, organ dan formasi anatomi. Pada Gambar. Gambar 10.4 menunjukkan diagram interaksi utama dalam sistem regulasi CBS, yang menunjukkan bahwa cairan utama dalam rongga mulut, yang melakukan reaksi pertukaran ion antara berbagai zona, jaringan dan organ, adalah cairan mulut, atau campuran air liur. . Cairan gingiva ditambahkan ke dalamnya, dilepaskan dari alur gingiva.
Mekanisme dasar pengaturan keadaan asam basa di rongga mulut.
Air liuradalah cairan utama rongga mulut, selain itu, cairan gingiva dan jaringan terus-menerus disekresikan di sini, berdifusi melalui selaput lendir.
Sekresi air liur di kelenjar melewati dua tahap. Pertama, sekresi isotonik primer terbentuk di asinus kelenjar ludah, yang komposisi dan sifatnya ditentukan oleh transpor ion pasif dan aksi mekanisme elektrofisiologi. Kemudian, di saluran kelenjar, kontrol dan koreksi sekresi primer dilakukan tergantung pada komposisi dan kebutuhan fisiologisnya. Hal ini mempengaruhi sifat asam-basa dari air liur yang disekresikan (Gbr. 10.5).
Beras. 10.4. Skema interaksi utama dalam sistem pengaturan keadaan asam basa rongga mulut
Sekresi kelenjar ludah pH 7,2
Beras. 10.5. Sistem transpor ion pada tubulus kelenjar ludah, mempengaruhi komposisi asam basa air liur. ICP - sel saluran interstisial
Sel-sel interstisial saluran terlibat dalam pembentukan penghalang darah-air liur, pertama kali dijelaskan oleh Yu.A. Petrovich, yang memiliki selektivitas tinggi terhadap ion. Ion hidrogen berlebih bersama dengan ion natrium dari saluran kelenjar memasuki darah melalui reabsorpsi pasif, yang menyebabkan penurunan keasaman air liur. Dan ion HCO3 dari serum darah dan cairan jaringan secara selektif memasukkan air liur melalui transpor aktif, meningkatkan alkalinitasnya. Karena mekanisme pengaturan ini, pH air liur yang disekresikan dapat berbeda secara nyata (sepersepuluh pH) dari pH darah yang selalu stabil yaitu 7,4. Campuran air liur merupakan pengatur utama CBS di rongga mulut. Penerapan fungsi air liur sangat bergantung pada kecepatan sekresi, jumlah dalam rongga mulut dan sifat reologi (viskositas, tegangan permukaan).
Interaksi antara plak mikroba dan cairan mulut.
Interaksi yang terjadi pada sistem “plak gigi – cairan mulut” adalah yang paling sering, cepat, dan nyata. Plak mikroba merupakan faktor kuat dalam destabilisasi CBS dalam cairan mulut. Perubahan CBS dalam cairan mulut dapat terjadi ke arah asidosis atau alkalosis (Gambar 10.6). Asidosis berkembang sangat cepat pada plak gigi karena dominasi mikroflora asidogenik, terutama streptokokus, yang memfermentasi karbohidrat sederhana. Oleh karena itu, sejak menit pertama penggunaan makanan manis konsentrasi ion hidrogen dalam plak gigi meningkat seperti longsoran salju.
Beras. 10.6. Skema interaksi utama dalam sistem “plak gigi - cairan mulut” pada gangguan CBS yang khas
Sistem buffer yang sama bekerja pada ketebalan plak gigi seperti pada air liur. Namun, karena rendahnya sifat difusi plak, efeknya praktis berkurang menjadi nol. Asam tersapu oleh cairan mulut, yang reaksinya (dengan mempertimbangkan sifat buffer) berubah ke arah asam. Sifat demineralisasi air liur campuran meningkat, dan pada pH di bawah kritis ( 6,2 - 6 , 0 ) ia benar-benar kehilangan sifat mineralisasinya. Pada saat yang sama, mikroflora dari air liur mengambil ion hidrogen fosfat, yang digunakan dalam reaksi fosforilasi yang membutuhkan energi.
Asidosis yang berkepanjangan atau sering berulang pada permukaan email gigi menyebabkan demineralisasi dan berkembangnya karies. Proses ini kemungkinan besar terjadi di tempat di mana mikroflora asidogenik terus-menerus terakumulasi (celah dan lubang, area serviks, dan permukaan kontak gigi). Dalam hal ini, email gigi mulai bertindak sebagai semacam sistem penyangga, mengambil bagian dalam pengikatan ion hidrogen dan, akibatnya, mengurangi asidosis di rongga mulut. Oleh karena itu, tingginya aktivitas proses karies dapat dianggap sebagai hasil dari dekompensasi reaksi adaptif jangka panjang yang bertujuan memerangi asidosis di rongga mulut.
Alkalosis pada plak gigi dan cairan mulut tidak berkembang secepat asidosis, namun demikian, perubahan reaksi terhadap sisi basa bisa sangat terasa. Sumber utama basa pada plak gigi dan cairan mulut adalah urea. Beberapa mikroorganisme plak gigi dan lingual (terutama periodontopatogenik) memanfaatkan urea yang merupakan substrat pembentukan amonia menggunakan enzim urease. Konversi akumulasi amonia menjadi kation amonium adalah penyebab alkalosis. Urea dapat masuk ke cairan mulut melalui beberapa cara; dengan makanan, sekresi kelenjar ludah (nitrat dan nitrit), dengan cairan gingiva, dengan plasma darah jika terjadi pendarahan pada gusi dan selaput lendir, serta dari jaringan yang membusuk. Urea juga dapat disintesis oleh mikroflora dari asam amino yang terkandung dalam cairan gingiva, plak gigi dan campuran air liur ( L-arginin).
Akibat penting dari alkalosis pada cairan mulut dan plak gigi adalah mineralisasinya, yang menyebabkan pembentukan karang gigi, yang juga difasilitasi oleh peningkatan sekresi cairan gingiva. Ini terjadi pada lebih dari 80% orang. Proses pembentukan batu pada kondisi alkalosis disertai dengan peningkatan konsentrasi elektrolit dalam cairan mulut (ion Ca 2+, HPO 4 2-, Cl –, K 4, Mg 2+, dll), sintesis yang tidak mencukupi protein pelindung dan gangguan strukturnya. Karang gigi menjadi sistem penyangga tambahan di rongga mulut, terbentuk dalam kondisi dekompensasi reaksi adaptif tubuh yang berkepanjangan yang bertujuan melawan alkalosis. Pembentukan karang gigi mengurangi alkalosis di rongga mulut dengan mengikat ion hidrogen fosfat dan ion hidroksil.
Dengan demikian, kelainan dekompensasi dalam sistem interaksi “plak gigi – cairan mulut” adalah alasan penting perkembangan penyakit gigi dan periodontal yang paling umum. Demineralisasi email jika terjadi asidosis menyebabkan perkembangan karies gigi. Pembentukan batu dalam kasus alkalosis, bersama dengan faktor-faktor lain (sebagian besar juga bergantung pada alkalosis lokal), berkontribusi terhadap kejengkelan penyakit ini. reaksi inflamasi pada jaringan periodontal.
Selain plak gigi, plak di lidah memiliki efek nyata pada CBS di rongga mulut. Mikrofloranya termasuk sebagian besar mikroorganisme anaerobik, berperan dalam pembentukan plak gigi, serta asam dan basa dalam campuran air liur, dan memiliki efek menekan mikroflora asidogenik. Sistem otot daerah maksilofasial dan rongga mulut merupakan faktor penting dalam regulasi CBS. Mengunyah, motilitas bibir dan pipi berkontribusi pada air liur yang lebih intens, aliran aktif cairan mulut, dan pembuangan sisa makanan. Dalam hal ini, bahasa memainkan peran khusus. Ini tidak hanya berpartisipasi dalam pembentukan bolus makanan dan pembersihan rongga mulut. Ujung lidah merupakan pengatur mekanis CBS, terutama pada area permukaan mulut dan oklusal gigi. Menjadi salah satu area “terbersih” di rongga mulut, hampir bebas dari plak mikroba, ujung lidah mendistribusikan air liur ke dalam mulut, menggerakkannya sehingga mempercepat proses pertukaran ion. Kontraksi otot yang berhubungan dengan mengunyah, menelan dan berbicara membantu mengosongkan kelenjar ludah.
Metode untuk menilai status asam basa dalam rongga mulut.
Penilaian CBS pada rongga mulut diberikan kepada dokter gigi informasi berguna Untuk diagnosis dini, peramalan, pemantauan pengobatan dan pencegahan penyakit gigi utama. Ini memungkinkan Anda memilih metode pengobatan patogenetik, melakukan koreksi nutrisi, kebiasaan, kebersihan yang kompeten dan memadai, dan, jika perlu, merencanakan perawatan ortopedi dan ortodontik, intervensi bedah.
Berbagai indikator dapat digunakan untuk menilai CBS di rongga mulut. Metode potensiometri akurat, cepat dan terjangkau, menggunakan pengukur pH laboratorium dengan dial atau tampilan digital, dilengkapi dengan elektroda pengukur yang peka terhadap ion hidrogen dan elektroda referensi tambahan dengan potensial listrik yang stabil.
Penentuan pH air liur atau suspensi plak mikroba dilakukan dengan menggunakan elektroda kaca standar. Dalam hal ini cairan yang akan diuji ditempatkan dalam kuvet kecil. Untuk menentukan pH langsung di mulut, elektroda pengukur oksida logam yang terbuat dari antimon atau buah zaitun khusus yang elektroda pengukur dan referensinya disegel lebih nyaman. Ada metode radiometrik untuk menentukan pH di mulut (dari jarak jauh).
Nilai pH cairan mulut pada individu yang sama tanpa rangsangan apapun adalah konstan. Pada siang hari, terjadi fluktuasi sementara pH air liur: pada pagi hari lebih rendah dibandingkan pada siang hari, dan cenderung meningkat pada malam hari. Pada malam hari, pH air liur bercampur lebih rendah dibandingkan pada siang hari. Seiring dengan ritme harian perubahan pH cairan mulut, terjadi penurunan nilainya seiring bertambahnya usia. Penurunan pH diamati pada wanita selama kehamilan. Di berbagai bagian rongga mulut, nilai pH berbeda: pada selaput lendir langit-langit keras reaksi sebesar 0,7-1,2 unit. lebih basa dibandingkan di daerah lain; di daerah bibir bawah 0,3 -0,8 satuan. lebih basa dibandingkan daerah atas.
Pada tahun 1940, dokter gigi Amerika R. Stefan, setelah mengoleskan larutan glukosa dan sukrosa ke gigi, mengamati penurunan pH yang cepat pada plak gigi, diikuti dengan kembalinya pH ke tingkat semula secara lebih lambat. Perubahan pH plak atau air liur campuran sebagai akibat glikolisis mikroba terhadap gula disebut kurva Stefan (Gbr. 10.7). V. A. Rumyantsev mengidentifikasi informasi berikut dalam kurva ini indikator yang dihitung: amplitudo kurva pH Stefan
kemiringan katakrotik
lereng anakrotik
koefisien asimetri
intensitas penurunan pH kritis
Beras. 10.7. Kurva (kurva Stefan) perubahan pH air liur campuran setelah mengkonsumsi sukrosa (C): pH1 - nilai pH awal; A adalah amplitudo kurva; Tk - durasi katacrota; Ta - durasi anakrota; rnk - nilai pH kritis; S - intensitas nilai kritis pH; pHm - nilai pH minimum
Amplitudo kurva adalah indikator yang paling informatif, karena mencirikan aktivitas penghasil asam mikroflora mulut dan efektivitas mekanisme pengaturan CBS. Semakin besar amplitudo kurva, semakin banyak asam organik (terutama laktat) yang diproduksi sebagai respons terhadap stimulasi karbohidrat pada mikroflora dan semakin sedikit kemampuan sistem regulasi CBS untuk menghilangkan asidosis. Nilai koefisien katakrotik meningkat seiring dengan peningkatan laju produksi asam mikroba dan, lebih besar daripada amplitudo, mencirikan aktivitas asidogeniknya. Sebaliknya, koefisien anakrotik menunjukkan kemampuan sistem regulasi CBS untuk memulihkan homeostasis.
Dengan menggunakan koefisien asimetri, seseorang dapat menilai tingkat efek destabilisasi produk yang mengandung karbohidrat pada IPAL. Intensitas penurunan kritis pH mencirikan keparahan perubahan CBS yang terlalu tinggi, yang dapat menyebabkan perkembangan patologi (demineralisasi jaringan keras gigi). Indikator yang terdaftar mencerminkan kurva Stefan gangguan jangka pendek CBS di rongga mulut. J. Nikifruk memberikan data bahwa intensitas harian penurunan kritis pH pada plak gigi beberapa kali lebih besar pada individu rentan karies dibandingkan dengan individu resisten karies.
Penggunaan produk uji yang mengandung karbohidrat (komposisi, konsentrasi dan waktu aplikasi yang identik) sebagai stimulator mikroflora oral asidogenik memungkinkan penggunaan kurva Stefan untuk menilai efek penghambatan pada mikroflora. berbagai cara. Perbandingan amplitudo kurva uji pH dalam cairan mulut sebelum dan sesudah penggunaan agen antimikroba memungkinkan seseorang untuk menilai derajat dan durasi efek penekannya, serta membandingkan efektivitas berbagai konsentrasi, bahan pengisi (pelarut), dan durasi penggunaan. menggunakan. Metode tersebut juga ternyata berguna dalam menilai efektivitas produk kebersihan mulut dan pengaruh produk makanan terhadap CBS di mulut.
nilai pH dan produk makanan.
Makanan dan minuman asam (buah-buahan, jus, dll.) menyebabkan perubahan tajam pH air liur ke arah asam: di bawah 5,0. Jika makanan tidak bertahan lama di mulut, perubahan ini bersifat jangka pendek dan dengan cepat dikompensasi oleh sistem penyangga dari air liur yang dikeluarkan. Kehadiran produk-produk tersebut dalam waktu yang terlalu lama di dalam mulut dapat menimbulkan efek yang merusak, misalnya menyebabkan erosi pada jaringan keras gigi. Minuman yang mengandung sukrosa (Coca-Cola, Pepsi-Cola, Fanta, limun, minuman manis berkarbonasi) secara signifikan menurunkan pH plak gigi.
Makanan yang paling asidogenik adalah di- dan monosakarida. Diantaranya, sukrosa berada di urutan pertama. Asidogenisitas dan kariogenisitas khususnya dijelaskan oleh fermentasi yang sangat cepat pada plak gigi dan kemampuannya yang tinggi untuk merangsang produksi polisakarida ekstraseluler (Gbr. 1). 10 . 8 ).
Gula dapat diurutkan berdasarkan potensi penghasil asam spesifiknya sebagai berikut:
- sukrosa;
- membalikkan gula;
- glukosa;
- fruktosa;
- maltosa;
- galaktosa;
- laktosa.
Durasi dan tingkat keparahan penurunan pH setelah makan makanan berkarbohidrat sangat ditentukan oleh karakteristik seperti waktu yang dihabiskan di rongga mulut, konsentrasi gula dalam produk, komposisi dan jumlah mikroflora mulut, laju air liur dan konsumsi. produk dan air liur, dan frekuensi asupan makanan. Sudah 30 detik setelah makan makanan berkarbohidrat, konsentrasi gula dalam campuran air liur meningkat tajam dan kemudian menurun. Penurunan konsentrasi terjadi terutama karena adsorpsi gula pada komposisi polisakarida mikroba. Peran penting dalam retensi karbohidrat di mulut dimainkan oleh proses pembersihan diri (air liur, lidah). Potensi asidogenik yang paling menonjol terdapat pada makanan seperti gula, coklat, produk adonan manis, muffin, roti, coklat, kue, karamel, dan es krim. Susu sapi dan susu ibu memiliki asidogenisitas yang rendah dibandingkan gula.
Bersama produk makanan, menyebabkan asidosis pada rongga mulut, banyak produk yang mengubah EOS ke sisi basa, antara lain kacang-kacangan, keju (terutama jenis Cheddar), dan mentol. Efek ini dijelaskan dengan adanya zat yang mengandung amonium, urea dan zat yang, ketika berdisosiasi, membentuk ion yang secara aktif mengikat ion hidrogen, akibatnya pH air liur meningkat 0,5 - 0,7.
Pertanyaan kontrol
- Jenis patologi CBS apa yang Anda ketahui?
- Sebutkan sistem penyangga utama.
- Indikator apa yang digunakan dalam mendiagnosis gangguan CBS?
- Apa saja bentuk penurunan nilai CBS yang terkompensasi dan dekompensasi?
- Sebutkan alasan berkembangnya asidosis respiratorik. Mekanisme kompensasi apa yang terbentuk pada bentuk patologi CBS ini?
- Sebutkan alasan berkembangnya asidosis metabolik. Mekanisme kompensasi apa yang terbentuk pada bentuk patologi CBS ini?
- Sebutkan alasan berkembangnya alkalosis respiratorik. Mekanisme kompensasi apa yang terbentuk pada bentuk patologi CBS ini?
- Sebutkan alasan berkembangnya alkalosis metabolik. Mekanisme kompensasi apa yang terbentuk pada bentuk patologi CBS ini?
- Bagaimana jumlah darah berubah selama bentuk yang berbeda Pelanggaran CBS?
- Sebutkan bentuk utama gangguan CBS pada rongga mulut.
- Berikan mekanisme utama perubahan pH di rongga mulut.
- Apa prinsip diagnosis gangguan CBS di rongga mulut?
Jika Anda menemukan kesalahan, silakan sorot sepotong teks dan klik Ctrl+Masuk.
