Selama pembentukan tabung saraf, proses neuroblas pelat utama tumbuh menjadi otot lurik (Gbr. 1), membentuk akar motorik anterior. Proses neuroblas dari punggung ganglion tumbuh ke dalam pelat sayap tabung saraf, membentuk akar sensorik posterior. Peleburan akar membentuk saraf tulang belakang terjadi pada minggu ke 5-6 perkembangan.
Beras. 1. Skema letak miotom dan dermatom setelah pembentukan anggota badan.
Embrio memiliki struktur metamerik. Metamer adalah serangkaian area tubuh yang terletak berurutan di mana sistem formasi morfofungsional diulang sampai tingkat tertentu. Segmen tabung saraf adalah neurotom. Di seberang neurotom pertama terdapat miotom dan dermatom. Hingga 4-5 minggu perkembangan intrauterin sistem yang jelas dipertahankan: neurotome - myotome - dermatom.
Pada akhir minggu ke 4-5, tunas anggota badan muncul. Dalam hal ini, terjadi pergerakan dari apa yang terletak berseberangan, dan cabang saraf memanjang ke belakang otot yang bergerak (Gbr. 1). Karena ginjal ekstremitas atas diletakkan setinggi segmen serviks ke-4 - toraks ke-1, dan ginjal ekstremitas bawah - setinggi segmen lumbal dan sakral, pleksus brakialis, lumbal, dan sakral terbentuk dari proses saraf segmen ini.
Otot lurik sudah mampu berkontraksi pada minggu ke 8, dan pada minggu ke 2-3 kontraksi tersebut bersifat refleks. Pada saat yang sama, diafragma mulai melakukan latihan gerakan pernapasan.
Saraf tulang belakang- ini adalah formasi berpasangan dari periferal sistem saraf, dibentuk oleh hubungan akar anterior dan posterior, muncul dari kanal tulang belakang melalui foramina intervertebralis dan mempersarafi area tubuh tertentu (metamer). Saraf tulang belakang membentuk pleksus dan batang saraf. Seseorang memiliki 31 pasang saraf tulang belakang: 8 pasang saraf serviks (C 1 - C 8), 12 - dada (Th 1 - Th 12), 5 pinggang (L 1 - L 5), 5 - sakral (S 1 - S 5) dan 1 pasang otot tulang ekor (Co 1).
Saraf tulang belakang memiliki jumlah serabut saraf yang berbeda-beda, yang ditentukan oleh ukuran area yang dipersarafi, saturasi aparatus reseptor, dan diferensiasi otot rangka. Yang paling tebal adalah saraf tulang belakang leher bagian bawah, pinggang dan sakral, yang mempersarafi ekstremitas atas dan bawah. Akar dorsal saraf tulang belakang, kecuali saraf serviks pertama, jauh lebih tebal daripada akar anterior, yang menunjukkan dominasi serabut sensorik dibandingkan serabut motorik dalam komposisi saraf. Akar saraf tulang belakang mendekat sumsum tulang belakang melewati ruang subarachnoid dan dikelilingi oleh jaringan lunak meninges. Di daerah foramen intervertebralis, mereka, bersama dengan ganglion tulang belakang, ditutupi rapat dengan dura mater, yang melewati batang saraf tulang belakang ke dalam selubung perineural.
Setiap saraf tulang belakang, yang muncul dari foramen intervertebralis, terbagi menjadi 4 cabang: meningeal, r. meningeus, belakang, r. punggung, anterior, r. ventralis dan cabang penghubung putih, r. komunikasi albus. Cabang meningeal dari saraf tulang belakang mengandung serat sensorik dan simpatis. Ini mempersarafi selaput sumsum tulang belakang dan pembuluh darahnya (Gbr. 2).
Beras. 2.: 1 - sel unipolar palsu dari ganglion tulang belakang; 2 - inti sensitif dari tanduk posterior; 3 - inti motorik tanduk anterior; 4 - inti simpatik dari tanduk lateral; 5 - saraf tulang belakang; 6 - cabang belakang; 7 - cabang meningeal; 8 - cabang depan; 9 - cabang penghubung putih; 10 - cabang penghubung abu-abu; garis biru - serat sensitif; garis merah - serat motorik; garis hitam padat - serat preganglionik simpatik; garis putus-putus hitam - serat postganglionik simpatik.
Cabang posterior dan anterior bercampur dan mempersarafi kulit, otot dan kerangka di batang tubuh dan anggota badan. Mereka mengandung serat sensorik, motorik dan simpatik. Serabut sensorik dimulai dari reseptor di kulit, otot, tendon, ligamen, periosteum, dan tulang. Serabut motorik berakhir di otot rangka. Serabut simpatis mempersarafi kelenjar keringat, otot yang mengangkat rambut, otot polos pembuluh darah.
Cabang posterior mempertahankan struktur segmental. Mereka mempersarafi otot-otot dalam dan kulit bagian belakang leher dan punggung dan dibagi menjadi cabang medial dan lateral (Gbr. 3, 4).
Beras. 3. : 1 - nn. supra dengan la vi dengan ilia res (cabang pleksus serviksis); 2 - n. cutaneus brachii lateralis (cabang n. axillaris); 3 - hal. cutaneus brachii medialis (cabang pleksus serviksis); 4 - hal. cutaneus brachii posterior (cabang n. radialis); 5 - hal. cutanei lateral (dari cabang posterior saraf toraks); 6 - hal. clunium superior (cabang posterior saraf lumbal); 7 - hal. cutaneus lateralis (cabang n. iliohypogastricus); 8 - hal. cutaneus femoris lateralis (cabang pleksus lumbalis); 9 - hal. cutaneus femoris posterior (cabang pleksus sacralis); 10 - hal. clunium inferior (cabang n. cutaneus femoris posterior); 11 - hal. clunium medii (cabang posterior saraf sakral); 12 - hal. cutanei dorsales mediales (dari cabang posterior saraf toraks).
Beras. 4. Cabang posterior saraf tulang belakang; di sebelah kiri - cabang kulit, di sebelah kanan - cabang otot.
Cabang anterior saraf tulang belakang, serta cabang posterior, yang fungsinya bercampur, umumnya kehilangan karakteristik struktur metamerik awalnya. Jalur segmental cabang anterior saraf tulang belakang hanya dipertahankan pada batang, di mana metamer tidak bergeser. Di sinilah saraf interkostal berkembang. Di daerah serviks, pinggang dan daerah sakral cabang anterior telah kehilangan struktur metameriknya, dihubungkan satu sama lain melalui loop dan membentuk pleksus.
pleksus ( kekusutan) adalah cabang anterior saraf tulang belakang yang terjalin, yang terbentuk karena perpindahan dermatom dan miotom dan mempersarafi leher, tungkai, dan permukaan anterior tubuh.
Ada 4 pleksus: serviks, brakialis, lumbal, dan sakral. Saraf yang timbul dari pleksus ini mungkin bersifat sensorik, motorik, atau campuran. Mereka mengandung serat simpatis. Oleh karena itu gambaran klinis lesi terdiri dari gangguan motorik, sensorik dan otonom.
Akson yang muncul dari segmen yang berdekatan dapat menuju ke otot sebagai bagian dari saraf pertama atau kedua (Gbr. 5). Selain itu, saraf pertama mungkin mengandung serabut yang berasal dari segmen pertama, kedua, atau ketiga.
Beras. 5. Skema persarafan otot oleh serabut yang berasal dari segmen yang berbeda, sebagai bagian dari satu saraf (1) atau dua saraf (2).
Konsep persarafan perifer dan segmental juga harus diperjelas. Setiap saraf tulang belakang tersebar di area kulit tertentu atau di otot tertentu, yaitu di zonanya sendiri. Persarafan seperti itu disebut perifer atau zonal (Gbr. 6). Ahli saraf menggunakan akupunktur untuk menentukan lokasi kerusakan saraf; kurangnya kepekaan di satu area atau lainnya dapat menunjukkan adanya gangguan di dalamnya bagian saraf, jauh dari wilayah studi. Karena semua saraf tercampur, ketika saraf rusak, gangguan motorik, sensorik, dan otonom diamati. Selain itu, terdapat zona tumpang tindih persarafan kulit, ketika suatu area kulit dipersarafi oleh saraf tetangga kedua.
Beras. 6. .
Setiap saraf tulang belakang merupakan kelanjutan dari segmen sumsum tulang belakang. Jenis persarafan segmental disajikan dalam bentuk garis-garis yang terletak melintang pada tubuh dan memanjang pada tungkai (Gbr. 6).
Pleksus serviks - pleksus serviks
Pleksus serviks dibentuk oleh cabang anterior dari empat saraf serviks bagian atas (CI - C IV). Letaknya di otot leher bagian dalam dan ditutupi oleh otot sternokleidomastoideus (Gbr. 7). Berdasarkan komposisi serabutnya, cabang pleksus serviks dibagi menjadi 3 kelompok - motorik, sensorik dan campuran.
Beras. 7. : 1 - n. oksipital mayor; 2 - ramus colli nervi facialis; 3 - ansa serviksis superfisialis; 4 - hal. oksiptalis kecil; 5 - n. auricularis magnus; 6 - hal. koli transversus; 7 - hal. supraklavikula; 8 - hal. aksesori.
Saraf kulit: N. oksipital kecil; N. auricularis magnus; N. koli transversus; nn. supraklavikula (Gbr. 8, 9). Cabang atas n. transversus colli terhubung dengan r. colli nervi facialis, membentuk lengkung serviks superfisial, ansa serviksis superfisialis, yang mempersarafi kulit leher dan m. platysma.
Beras. 8. : 1 - rami temporalis; 2 - pleksus parotideus; 3 - rami zygomatici; 4 - hal. oksipital mayor; 5 - n. auricularis magnus; 6 - hal. oksipital kecil; 7 - ramus marginalis mandibula; 8 - ramus colli; 9 - rami inferiores nervi transverus colli; 10 - hal. lintas versus koli; 11 - hal. supraklavikula; 12 - hal. supraorbitalis; 13 - hal. depan; 14 - rami palpebra; 15 - hal. infraorbitalis; 16 - rami labiate atasan; 17 - rami bukal; 18 - hal. perawatan wajah; 19 - mental rami.
Saraf otot: ke mm. semut recti capitis. dan lat.; longi capitis dan colli; skalani; M. tulang belikat levator; intertransversarii anterior. Cabang motorik pleksus serviks membentuk akar superior dan inferior. Yang atas lewat sejauh 2 cm di bawah selubung perineural saraf kedua belas, meninggalkannya untuk terhubung dengan akar bawah. Lingkaran serviks yang dalam terbentuk, ansa serviksis profunda (Gbr., 2 - 9). Cabang-cabang yang timbul dari lengkung serviks dalam mempersarafi otot-otot yang terletak di bawah tulang hyoid. Mm. sternocleidomastoideus et trapezius mempersarafi cabang otot pleksus serviks dan saraf kranial kesebelas.
Saraf campuran: saraf frenikus, n. frenikus. Saraf turun sepanjang permukaan anterior otot skalenus anterior, memasuki rongga dada melalui aperture superior, melewati mediastinum superior dan kemudian mediastinum tengah (Gbr. 9). Berbeda dengan saraf vagus, diafragma di kedua sisi turun ke diafragma di depan akar paru-paru. Serabut motorik mempersarafi otot diafragma. Cabang sensitif saraf frenikus menembus diafragma: saraf kanan lewat di sebelah vena cava superior, dan saraf kiri lewat di puncak jantung, antara pleura dan perikardium. Cabang-cabang ini mempersarafi peritoneum di diafragma, pleura, perikardium, esofagus, membran jaringan ikat hati, dan kandung empedu.
Beras. 9. : 1 - n. aksesori; 2 - n. hipoglosus; 3 - pleksus serviks; 4 - ansa serviksis mendalam; 5 - n. frenikus; 6 - pleksus brakialis; 7 - hal. berkeliaran
Dengan patologi hati, bukan hati itu sendiri yang sakit, tetapi selaputnya, yang dilengkapi dengan ujung saraf. Oleh karena itu, pada penyakit liver, gejala frenikusnya positif. Selama pemeriksaan, kepala pasien dimiringkan ke belakang, dokter menekan fossa supraklavikula kecil (tempat lewatnya saraf). Dengan gejala positif, nyeri hanya terjadi di sisi kanan.
Ketika saraf frenikus teriritasi, sesak napas, cegukan muncul, dan jika rusak, terjadi kelumpuhan separuh diafragma.
Pleksus brakialis – pleksus brakialis
Pleksus brakialis dibentuk oleh cabang anterior saraf tulang belakang (C V - C VIII, Th I). Terletak di daerah leher di ruang interscalene, spatium interscalenum (Gbr. 10). Di tempat ini, pleksus brakialis diwakili oleh 3 batang: atas, tengah dan bawah, dari mana cabang pendek memanjang ke otot. korset bahu. Batang dan cabang pendek membentuk bagian supraklavikula pleksus brakialis. Di bagian pleksus yang sama, batang mulai membelah dan membentuk 3 berkas. Bundel tersebut mengelilingi arteri subklavia di tiga sisi dan, menurut posisinya, disebut: medial, lateral, dan posterior (Gbr. 10). Bagian berkas yang terletak di bawah klavikula merupakan bagian infraklavikula pleksus brakialis, yang terbagi menjadi cabang-cabangnya yang panjang.
Beras. 10.: 1 - pleksus brakialis; 2 - tulang selangka; 3 - v. aksilaris; 4 - sebuah. aksilaris; 5 - nn. pectorales medialis dan lateralis; 6 - n interkostobrachialis; 7 - hal. thoracicus panjang; 8 - hal. thoracodorsalis; 9 - hal. aksilaris; 10 - hal. cutaneus brachii medialis; 11 - hal. radialis; 12 - hal. tulang siku; 13 - hal. cutaneus antebrachii medialis; 14 - hal. median; 15 - hal. musculocutaneus; 16 - bagian depan. lateralis; 17 - bagian depan. medialis; 18 - fac. posterior (menurut M.P. Sapin).
Cabang pendek dan zona persarafannya:
- N. dorsalis scapulae mempersarafi m. skapula levator, mm. rhomboidei.
- N. thoracicus longus - m. serratus anterior.
- N. suprascapularis - mm. supraspinatus dan infraspinatus; kapsul sendi bahu.
- Tidak. pectorales medialis dan lateralis - m. pektoralis mayor dan minor.
- N. subclavius mempersarafi m. subklavia.
- N. subscapularis - m. subscapularis, teres mayor.
- N. thoracodorsalis - m. latissimus dorsi.
- N. axillaris - mm. deltoideus, teres minor, sendi bahu; cabangnya adalah n. cutaneus brachii lateralis superior - mempersarafi kulit di atas otot deltoid.
Cabang panjang dan zona persarafannya (Gbr. 11, 12):
- N. musculocutaneus mempersarafi semua otot anterior bahu; cabangnya adalah n. cutaneus antebrachii lateralis - kulit lengan bawah di sisi lateral.
- N. medianus - mempersarafi otot-otot anterior lengan bawah (dengan pengecualian m. flexor carpi ulnaris dan setengah dari m. flexor digitorum profundus), thenar (dengan pengecualian m. adductor pollicis, kepala bagian dalam dari m.flexor pollicis brevis), mm pertama dan kedua. lumbricales, kulit jari I, II, III dan separuh jari IV pada permukaan palmar tangan.
- N. ulnaris mempersarafi m. fleksor karpi ulnaris dan setengah m. fleksor digitorum profundus, m. adduktor pollicis, kepala dalam m. fleksor pollicis brevis, semua mm. interossei, mm ketiga dan keempat. lumbricales, hipotenar, kulit jari V, IV dan separuh jari III pada punggung tangan, serta kulit jari V dan separuh jari IV pada permukaan palmar tangan.
- Tidak. cutaneus brachii et antebrachii mediales - kulit bahu dan lengan bawah di sisi medial.
- N. radialis - otot posterior bahu dan lengan bawah, kulit permukaan posterior dan posterolateral bahu, permukaan posterior lengan bawah, jari I, II dan separuh jari III di punggung tangan.
Beras. sebelas. : a - saraf superfisial : 1 - nn. supraklavikula; 2 - n. cutaneus brachii medialis; 3 - v. basilika; 4 - hal. cutaneus ante-brachii medialis; 5 - v. hasta menengah; 6 - hal. cutaneus brachii lateralis superior; 7 - v. cephalica; 8 - hal. cutaneus antebrachii lateralis; 9 - ramus dangkal n. radialis; b - saraf yang dalam : 1 - fasikulus lateralis; 2 - fasikulus medialis; 3 - n. cutaneus brachii medialis; 4 - hal. tulang siku; 5 - n. musculocutaneus; 6 - hal. median; 7 - ay. brakialis; 8 - hal. radialis; 9 - otot rami n. median; 10 - ramus dangkal n. radialis; 11 - hal. digitales palmares proprii; 12 - hal. komune digitales palmares.
Beras. 12. : a - saraf superfisial : 1 - rami cutanei n. supraklavikula; 2 - n. cutaneus beachii lateralis superior; 3 - n. cutaneus brachii posterior; 4 - hal. cutaneus antebrachii medialis; 5 - n. cutaneus antebrachii lateralis; 6 - ramus dangkal n. radialis; 7 - hal. penjualan punggung digital; 8 - ramus dorsalis n. tulang siku; 9 - hal. penjualan punggung digital; b - saraf yang dalam : 1 - n. suprascapularis; 2 - otot rami; 3 - n. aksilaris, 4 - n. radialis; 5 - otot rami; 6 - hal. cutaneus antebrachii posterior; 7 - ramus mendalam n. radialis; 8 - hal. interosseus antebrachii posterior; 9 - ramus dangkal n. radialis; 10 - hal. ulnaris, 11 - ramus dorsalis n. ulnaris.
Dengan cara ekstraksi janin secara manual, pecahnya cabang yang memanjang dari segmen serviks kelima hingga keenam dapat terjadi pada bayi baru lahir. Cabang-cabang ini membentuk n. suprascapularis dan n. axillaris, yang mempersarafi m. supraspinatus, m. infraspinatus dan m. deltoideus Pada saat yang sama, bahunya digantung, diaduksi dan diputar ke dalam, yang disebut “tangan yang meminta suap.”
Jika rusak n. skapula dorsalis mengembangkan “tulang belikat berbentuk sayap”. Dalam hal ini, otot belah ketupat tidak bekerja, dan tulang belikat ditarik oleh otot serratus anterior. “Skapula pterigoid” juga diamati ketika n. thoracicus longus saat mengeluarkan kelenjar susu.
Jika rusak n. musculocutaneus, fleksi pada sendi siku tidak mungkin dilakukan, dan atrofi bisep berkembang.
Ketika saraf radial rusak, terjadi “tangan menjuntai” karena ekstensor tangan tidak berfungsi.
Kerusakan pada saraf ulnaris menyebabkan terbentuknya “cakar cakar”, karena otot interoseus tidak berfungsi dan mengalami atrofi dan ruang interoseus tenggelam; Jari ke-4 dan ke-5 tidak ditekuk, dan jari ke-1 tidak diaduksi.
Ketika saraf median rusak, “tangan monyet” berkembang karena atrofi otot tenar. Jari ke-1, ke-2 dan ke-3 tidak tertekuk. Tangan ini disebut juga dengan tangan doa atau tangan dokter kandungan.
Saraf interkostal - nn. interkostal
Saraf interkostal- ini adalah cabang anterior dari saraf toraks superior kesebelas (Gbr. 13, 14); cabang anterior saraf toraks ke-12 disebut saraf subkostal, n. subkostal. 6 saraf interkostal atas mempersarafi kulit dan otot dada, pleura, dan kelenjar susu, dan saraf bagian bawah mempersarafi kulit dan otot perut, serta peritoneum.
Beras. 13. Pleksus brakialis dan cabang anterior saraf toraks; dari samping(otot perut pektoralis mayor dan miring dihilangkan): 1 - n. frenikus; 2 - pleksus brakialis; 3 - nn. pectorales median dan lateralis; 4 - hal. thoracicus panjang; 5 - nn. interkostal; 6 - hal. subkostal; 7 - hal. iliohypogastricus; 8 - hal. ilioinguinalis; 9 - hal. median; 10 - hal. tulang siku; 11 - hal. cutaneus antebrachii medialis; 12 - fasikulus lateralis; 13 - hal. musculocutaneus; 14 - fasikulus posterior; 15 - fasikulus medialis; 16 - hal. skapula dorsalis.
Beras. 14. : 1 - nn. interkostal.
Saraf hipokondrium kanan di bagian atas mempersarafi pleura, dan di bawahnya mempersarafi peritoneum di daerah inguinalis kanan. Dalam hal ini, terkadang pleuropneumonia sisi kanan disalahartikan sebagai radang usus buntu, karena nyeri menjalar ke sepanjang n. subcostalis dan sepenuhnya mensimulasikan semua gejala apendikular. Gambaran darah, secara alami, juga bersifat inflamasi. Oleh karena itu, dokter bedah perlu mendengarkan paru-paru agar pasien penderita pleuropneumonia tidak menjalani operasi yang tidak perlu.
Pleksus lumbal – pleksus lumbalis
Pleksus lumbal dibentuk oleh cabang anterior L I - L IV dan cabang dari saraf toraks kedua belas. Pleksus lumbal terletak jauh di dalam otot psoas mayor. Saraf yang dimulai dari pleksus lumbalis muncul dari bawah tepi lateral atau medial otot psoas mayor atau menembusnya dari depan (Gbr. 15, 16). Mereka diarahkan ke dinding perut anterior, ke alat kelamin luar dan ke ekstremitas bawah.
Beras. 15. : 1 - n. subkostal; 2 - n. iliohypogastricus; 3 - n. ilioinguinalis; 4 - hal. cutaneus femoris lateralis; 5 - n. genitofemoralis; 6 - hal. femoralis; 7 - hal. obturatorius.
- Otot Rami - ke otot kuadratus lumborum, otot pinggang.
- N. iliohypogastricus - mempersarafi otot perut miring dan melintang internal, kulit bokong atas dan kulit anterior dinding perut di atas area kemaluan.
- N. ilioinguinalis melewati kanalis inguinalis dan mempersarafi isinya saluran inguinalis, otot perut dan kulit pubis, skrotum atau labia mayora.
- N. genitofemoral muncul di permukaan anterior otot psoas mayor, r. femoralis mempersarafi kulit paha di bawah ligamen inguinalis, dan r. genitalis - alat kelamin.
- N. cutaneus femoris lateralis mempersarafi kulit paha lateral.
- N. femoralis (Gbr. 15, 16) melewati celah otot ke paha, pada segitiga femoralis terpecah menjadi cabang otot ke otot anterior paha dan cabang kulit ke permukaan anterior paha. Cabangnya adalah saraf safena, n. saphenus, lewat di kanal adduktor, keluar melalui lubang anteriornya, di tungkai bawah terletak di sebelah vena safena besar; mempersarafi kulit tungkai dan kaki di sisi medial.
- N. obturatorius (Gbr. 15, 16) muncul dari bawah tepi medial otot psoas mayor, menuju panggul dan keluar melalui kanal obturator; mempersarafi semua otot adduktor, sendi panggul, m. obturatorius dan kulit di atasnya.
Kerusakan pada saraf obturator menyebabkan kesulitan dalam melakukan adduksi pinggul.
Kerusakan pada saraf femoralis menyebabkan atrofi otot quadriceps femoris, pasien tidak dapat meluruskan tungkai bawah dan melenturkan paha.
Pleksus sakral - pleksus sakralis
Pleksus sakral dibentuk oleh cabang anterior L IV, L V, S I-S IV.
Terletak di permukaan anterior otot piriformis; cabang-cabangnya meninggalkan panggul melalui bukaan supragiriform dan infrapiriform (Gbr. 15, 17).
Cabang pendek:
- Otot Rami ke otot obturator internal, otot piriformis dan otot quadratus femoris.
- N. gluteus superior mempersarafi m. gluteus medius, gluteus minimus, tensor fasciae latae.
- N. gluteus inferior mempersarafi m. gluteus maximus dan kapsul sendi panggul.
- N. pudentus meninggalkan rongga panggul melalui foramen infrapiriformis dan memasuki fossa ischiorectalis melalui foramen skiatika minor. Mempersarafi otot dan kulit perineum, alat kelamin luar.
Cabang panjang:
- N. ischiadicus (Gbr. 17) keluar dari rongga panggul melalui lubang infrapiriform dan terletak di bawah daerah gluteal dasar otot gluteus maximus. Di sepertiga bagian bawah paha atau di fossa poplitea, ia terbagi menjadi cabang terminalnya: saraf tibialis dan peroneal komunis. Ini rr. otot mempersarafi kelompok otot paha posterior.
- N. tibialis (Gbr. 17) lewat di kanal pergelangan kaki-poplitea, di belakang malleolus medial terbagi menjadi cabang terminal - nn. plantares lateralis dan medialis. Saraf tibialis mempersarafi otot-otot posterior kaki. N. plantaris medialis mempersarafi otot-otot kelompok medial telapak kaki kecuali m. adduktor halusis dan kepala lateral m. fleksor hallucis brevis, fleksor digitorum brevis, mm pertama dan kedua. lumbricales. Nn digitales plantares proprii mempersarafi kulit jari tangan I-IV yang saling berhadapan. N. plantaris lateralis mempersarafi mm ketiga dan keempat. lumbricales, m. kuadratus plantae, m. fleksor digiti minimi, m. penculik digiti minimi, semua mm. interossei, m. adduktor halusis dan kepala lateral m. fleksor halusis brevis. Tidak. digitales plantares proprii menginervasi kulit sisi jari IV-V yang saling berhadapan.
- N. peroneus (fibularis) communis mengeluarkan cabang kulit - n. cutaneus surae lateralis, yang bersama dengan cabang medial yang sama dari saraf tibialis, membentuk n. suralis dan selanjutnya n. cutaneus pedis dorsalis lateralis. N. peroneus (fibularis) superfisialis (Gbr. 16) melewati canalis musculoperoneus superior, mempersarafi otot-otot lateral kaki; cabang kulitnya: n. cutaneus dorsalis medialis mempersarafi sisi medial kaki, jari pertama dan tepi jari kedua dan ketiga, dan n. cutaneus dorsalis intermedius - kulit sisi jari III-V saling berhadapan. N. peroneus (fibularis) profundus (Gbr. 16) menembus septum intermuskular kaki. Mempersarafi kelompok otot anterior kaki, sendi pergelangan kaki, ekstensor digitorum brevis; cabangnya adalah nn. Digitales dorsales menginervasi kulit ruang interdigital pertama.
Beras. 16.: 1 - pleksus lumbalis; 2 - n. cutaneus femoris lateralis; 3 - pleksus sakralis; 4 - rami cutanei anterior; 5 - n. saphenus; 6 - hal. peroneus superficiaLis; 7 - hal. digitales dorsales pedis; 8 - hal. peroneus mendalam; 9 - hal. pakis o rel; 10 - hal. obturatorium; 11 - hal. genitofemoralis; 12 - ramus cutaneus n. obturatorium; 13 - otot rami n. femoralis; 14 - hal. saphenus; 15 - hal. peroneus komunis; 16 - otot rami n. peroneus mendalam; 17 - hal. peroneus superfisialis; 18 - hal. peroneus mendalam; 19 - hal. cutaneus dorsalis medialis; 20 - hal. cutaneus dorsalis intermedius; 21 - hal. cutaneus dorsalis lateralis; 22 - hal. digitales dorsales pedis.
Beras. 17. : 1 - n. gluteus superior; 2 - n. gluteus lebih rendah; 3 - n. pudendus; 4 - hal. ischiadicus; 5 - lig. sacrotuberale; 6 - hal. cutaneus femoris posterior; 7 - otot rami n. ischiadicus; 8 - hal. peroneus komunis; 9 - hal. tibialis; 10 - hal. cutaneus surae lateralis; sebelas; 21 - hal. suralis; 12 - hal. tibialis; 13 - hal. atasan clunium; 14 - hal. clunium mediai; 15 - hal. bawahan clunium; 16 - hal. cutaneus femoris posterior; 17 - hal. cutaneus surae medialis; 18 - hal. saphenus; 19 - n.cutaneus surae lateralis; 20 - rami cutanei cruris menjadi perantara; 22 - hal. cutaneus dorsalis lateralis.
Kerusakan pada saraf peroneal komunis, cabang-cabang yang mempersarafi otot-otot kaki bagian depan dan belakang, menyebabkan atrofinya, pasien mengalami foot drop (kaki kuda) dan gaya berjalan ayam (agar tidak menyentuh jari kaki, pasien mengangkat kakinya tinggi-tinggi).
Kerusakan pada saraf tibialis menyebabkan atrofi otot-otot posterior kaki. Dalam hal ini, kaki cakar atau kalkanealis berkembang. Pasien berjalan dengan tumitnya, kaki dan jari kaki dalam keadaan terentang, lengkungan kaki semakin dalam.
Pleksus tulang ekor — pleksus tulang ekor- dibentuk oleh cabang anterior SV, Co I, cabang His, nn. anococcygei, mempersarafi kulit di bagian atas tulang ekor dan anus.
Saraf tulang belakang terdiri dari serat bermielin dan tidak bermielin. Selubung jaringan ikat luar saraf disebut epineurium. Saraf tulang belakang bercampur, yaitu mengandung serat motorik dan sensorik. Mereka dibentuk oleh perpaduan akar anterior dan posterior.
Akar anterior(motorik) terdiri dari serabut-serabut yang merupakan akson sel motorik kornu anterior sumsum tulang belakang. Mereka muncul di permukaan anterior sumsum tulang belakang dan menuju ke foramen intervertebralis.
Akar posterior(sensitif) memasuki sumsum tulang belakang sepanjang permukaan posteriornya. Mereka adalah proses sentral (akson) sel sensorik yang terletak di ganglia tulang belakang, yang terletak di foramen intervertebralis.
Setiap pasang akar anterior dan posterior terhubung ke segmen sumsum tulang belakang yang sesuai. Materi abu-abu dari setiap segmen mempersarafi area tubuh tertentu (metamer) melalui akar tulang belakang dan simpul tulang belakang yang sesuai. Tanduk anterior dan posterior sumsum tulang belakang, akar tulang belakang anterior dan posterior, ganglia tulang belakang, dan saraf tulang belakang membentuk alat segmental sumsum tulang belakang.
Ketika meninggalkan kanalis sentralis sumsum tulang belakang, saraf tulang belakang terbagi menjadi empat cabang: 1) anterior, mempersarafi kulit dan otot-otot tungkai dan permukaan anterior tubuh; 2) posterior, mempersarafi kulit dan otot-otot permukaan posterior tubuh; 3) meningeal, diarahkan ke duramater sumsum tulang belakang; 4) ikat, mengandung serabut preganglionik simpatik, mengikuti nodus simpatis. Cabang anterior saraf tulang belakang membentuk pleksus: serviks, brakialis, lumbosakral, dan tulang ekor.
Pleksus serviks dibentuk oleh cabang anterior saraf serviks I-IV; mempersarafi kulit bagian belakang kepala, permukaan lateral wajah, daerah skapula supra, subklavia dan superior, serta diafragma.
Pleksus brakialis dibentuk oleh cabang anterior saraf serviks V-VIII dan saraf toraks I; mempersarafi kulit dan otot-otot ekstremitas atas.
Cabang anterior saraf toraks II-XI, tanpa membentuk pleksus, bersama dengan cabang posterior memberikan persarafan pada kulit dan otot dada, punggung, dan perut.
Pleksus lumbosakral merupakan kombinasi lumbal dan sakral.
Pleksus lumbal dibentuk oleh cabang anterior saraf toraks XII, lumbal I-IV; mempersarafi kulit dan otot perut bagian bawah, daerah anterior dan permukaan lateral paha.
Pleksus sakral dibentuk oleh cabang anterior saraf lumbal IV-V dan saraf sakral I-IV; mempersarafi kulit dan otot daerah gluteal, perineum, paha posterior, tungkai bawah dan kaki.
Pleksus tulang ekor dibentuk oleh cabang anterior saraf sakral IV-V dan saraf tulang ekor I-II; menginervasi perineum.
60. Saraf tulang belakang toraks, cabang-cabangnya, daerah persarafannya.
Saraf tulang belakang toraks, berjumlah 12 pasang, melewati segmen demi segmen di ruang interkostal, di bawah arteri interkostal, dengan yang pertama muncul di antara vertebra toraks I dan II.
Setelah keluar dari foramen intervertebralis, saraf tulang belakang terbagi menjadi cabang terminal. Dua di antaranya panjang - posterior dan anterior, dua pendek - cangkang dan ikat.
Cabang posterior mempertahankan pola distribusi segmental di seluruh bagian tubuh. Cabang dorsal (posterior) dari saraf tulang belakang toraks dibagi di belakang proses transversal vertebra menjadi cabang medial dan lateral, yang pada gilirannya memberikan cabang yang lebih kecil ke otot intrinsik punggung. Saraf kulit berasal dari cabang medial (4-5 saraf atas) atau dari cabang lateral (saraf bawah).
Cabang anterior saraf tulang belakang toraks adalah saraf interkostal. Enam saraf bawah, mencapai ujung anterior ruang interkostal, berlanjut ke dinding anterior perut. Setelah mencapai otot rektus, saraf menembusnya dan keluar di bawah kulit dalam bentuk cabang kulit anterior. Selain itu, semua saraf interkostal keluar di sepanjang cabang kulit lateral.
Cabang meningeal segera kembali ke kanal tulang belakang dan mempersarafi meningen sumsum tulang belakang. Cabang penghubung sudah berangkat dari cabang anterior dan menuju ke simpul yang sesuai dari batang simpatis. Cabang ikat mengandung serat eferen dari sel-sel tanduk lateral sumsum tulang belakang dan serat aferen dari organ dalam.
Dengan demikian, saraf interkostal mempersarafi: kulit dada, perut dan otot: interkostal eksternal dan internal, toraks transversal, tulang rusuk levator, serratus posterior, otot perut miring - eksternal dan internal, transversal dan rektus abdominis dan piramidal, yaitu semua otot asal ventral terletak di batang.
Dan area persarafan
Struktur saraf tulang belakang, cabang utama
Saraf tulang belakang(31 pasang) terbentuk dari akar yang memanjang dari sumsum tulang belakang (Gbr. 74). Terdapat 8 saraf tulang belakang leher, 12 dada, 5 pinggang, 5 sakral dan 1 tulang ekor (jarang dua). Saraf tulang belakang sesuai dengan segmen sumsum tulang belakang dan ditandai dengan huruf kapital Latin yang menunjukkan nomor seri: C 1 – C 8 ( nn. serviks) – serviks, Th 1 – Th 12 ( nn. dada) – dada, L 1 – L 5 ( nn. lumbales) – pinggang, S 1 –S 5 ( nn. suci) – sakral dan Co 1 ( n.coccygeus) – tulang ekor.
Setiap saraf tulang belakang terbentuk dari dua akar - depan(eferen, eferen) dan belakang(aferen, aferen), yang saling berhubungan di foramen intervertebralis. Berdekatan dengan akar posterior ganglion tulang belakang sensorik, berisi badan neuron sensorik pseudounipolar besar.
Serabut akar anterior dan posterior berbentuk campuran saraf tulang belakang, mengandung serabut sensorik (aferen) dan motorik (eferen). Saraf tulang belakang serviks kedelapan, semua toraks dan dua saraf tulang belakang lumbal atas (C 8 – L 2) juga mengandung serat simpatis, yang merupakan proses sel yang terletak di tanduk lateral dan muncul dari sumsum tulang belakang sebagai bagian dari akar anterior. Saraf sakral tulang belakang kedua hingga keempat (S 2 – S 4) mengandung serat parasimpatis.
Setiap saraf tulang belakang segera setelah keluar dari foramen intervertebralis dibagi menjadi tiga cabang (lihat Gambar 74): cangkang, belakang dan depan. Cabang cangkang kembali melalui foramen intervertebralis ke kanal tulang belakang dan mempersarafi membran sumsum tulang belakang. Cabang posterior lari tajam kembali ke otot dan kulit bagian belakang leher, punggung, daerah pinggang dan bokong. Yang paling tebal cabang anterior pergi ke anterior, serabutnya mempersarafi kulit dan otot leher, dada, perut, ekstremitas atas dan bawah.
Di daerah serviks, lumbal, dan sakral, cabang anterior bertukar serat dan bentuk pleksus: serviks, brakialis, lumbal, dan sakral* dari mana saraf tepi muncul. Pertukaran serabut saraf milik berbagai segmen sumsum tulang belakang dan pembentukan pleksus dikaitkan dengan pelanggaran dalam proses evolusi susunan metameronik otot-otot ekstremitas: otot yang berkembang dari miotom yang berbeda (fragmen primer mesoderm ), dipersarafi oleh segmen-segmen berbeda yang pernah berdekatan dengannya, pada anggota badan yang berdekatan dan bekerja secara harmonis. Oleh karena itu, saraf yang menuju ke otot di area yang sama yang menjalankan fungsi yang sama “harus” mengandung serat dari segmen sumsum tulang belakang yang berbeda.
DI DALAM wilayah toraks cabang anterior saraf tulang belakang toraks tidak bertukar serat, melewati dinding dada dan perut secara terpisah dan disebut saraf interkostal. Hal ini dijelaskan oleh kesederhanaan gerakan yang dilakukan oleh otot-otot dada dan dinding perut serta terjaganya segmentasi lokasi dan persarafannya.
Saraf toraks dan lumbal atas, selain cabang meningeal, posterior dan anterior yang terdapat di semua saraf tulang belakang, memiliki saraf keempat, cabang penghubung. Cabang ini mengandung serabut vegetatif yang menghubungkan bagian tengah sistem saraf simpatik batang simpatik.
Pleksus serviks
Pleksus serviks (Gbr. 75) dibentuk oleh cabang anterior dari empat saraf tulang belakang leher bagian atas (C 1 – C 4). Letaknya di antara otot-otot bagian dalam leher. Cabang-cabang pleksus serviks muncul dari bawah tepi posterior otot sternokleidomastoid (sternokleidomastoid). Ini pendek cabang otot, mempersarafi otot-otot tetangga: auricular mayor, oksipital minor, saraf subklavia, saraf serviks transversal, saraf frenikus. Cabang otot yang terhubung ke saraf hipoglosus(pasangan saraf kranial XII), bentuk lingkaran leher mempersarafi otot anterior leher di bawah tulang hyoid. Dengan demikian, saraf pendek pleksus serviks mempersarafi otot-otot dalam leher dan kulit daun telinga dan luar ruangan saluran telinga, bagian lateral belakang kepala, bagian anterior leher, daerah supraklavikula dan subklavia.
Saraf terpanjang dari pleksus serviks adalah saraf frenikus- turun ke rongga dada, melewati antara selaput jantung (perikardium) dan pleura mediastinum dan bercabang di diafragma, memisahkan rongga dada dan rongga perut. Saraf frenikus mempersarafi perikardium, pleura mediastinum, serta peritoneum frenikus dan ligamen peritoneum hati.
Pleksus brakialis
Pleksus brakialis (lihat Gambar 75) dibentuk oleh cabang anterior dari empat saraf serviks bawah (C 5 – C 8) dan sebagian saraf tulang belakang toraks pertama (Th 1). Pleksus terletak di antara otot-otot skalenus anterior dan tengah leher, dari mana ia turun di belakang tulang selangka ke rongga aksila, di mana ia membentuk tiga bundel yang mengelilingi arteri aksilaris. Pleksus memiliki bagian supraklavikula dan subklavia.
Dari bagian supraklavikula pleksus brakialis mundur saraf pendek, mempersarafi bagian otot leher, otot dan kulit korset bahu, dan sendi bahu.
KE cabang supraklavikula pleksus brakialis mengaitkan: saraf posterior (dorsal) skapula, pergi ke otot punggung; saraf suprascapular, menuju ke otot supraspinatus dan infraspinatus; saraf subskapular, bercabang di otot dengan nama yang sama; saraf dada, mempersarafi otot pektoralis mayor dan minor; saraf toraks yang panjang turun ke otot serratus anterior dada; saraf torakodorsal, pergi ke otot latissimus dorsi, dan saraf aksilaris, bercabang di otot deltoid, kapsul sendi bahu dan kulit bahu.
Dari bagian infraklavikula pleksus brakialis, diwakili oleh tiga batang saraf tebal, memanjang cabang yang panjang(saraf) menuju ke kulit, otot dan sendi anggota tubuh bagian atas yang bebas.
KE cabang panjang pleksus brakialis mengaitkan saraf kulit medial bahu, saraf kulit medial lengan bawah dan saraf utama lainnya.
Saraf muskulokutaneus dengan cabang-cabangnya mempersarafi otot-otot anterior bahu (bisep, coracobrachialis dan brachialis), serta kulit sisi lateral lengan bawah.
saraf median, berjalan di bahu di sebelah arteri dan vena brakialis, diarahkan ke lengan bawah dan tangan. Di lengan bawah, saraf ini memberikan cabang ke otot anterior lengan bawah (kecuali fleksor karpi ulnaris dan bagian fleksor digitorum dalam), dan kemudian, melalui terowongan karpal, menuju ke tangan. Di tangan, saraf medianus mempersarafi otot-otot eminensia ibu jari(kecuali otot adduktor dan sebagian otot fleksor pollicis), dua otot lumbrical lateral, serta kulit ibu jari, telunjuk, tengah dan setengah. jari manis.
Saraf ulnaris melewati sisi medial bahu, di mana, seperti saraf median, tidak bercabang. Di lengan bawah, saraf ini lewat di sebelah arteri ulnaris dan mempersarafi fleksor karpi ulnaris dan sebagian fleksor digitorum profundus, kemudian menuju ke tangan. Di tangan, saraf ulnaris bercabang: ke otot ibu jari, ke semua otot interoseus, dan ke dua otot lumbrialis medial. Saraf ulnaris juga mempersarafi kulit sisi palmar jari kelingking dan separuh medial jari manis. Di punggung tangan, saraf ulnaris mempersarafi kulit dua setengah jari, termasuk jari kelingking.
Saraf radial di bahu ia melewati arteri brakialis profunda di kanal brakioaxillary di permukaan posterior humerus, di mana ia memberikan cabang ke otot trisep dan kulit permukaan posterior bahu. Setelah melewati lengan bawah, saraf radial menginervasi seluruh otot ekstensor lengan bawah, serta kulit bagian belakang lengan bawah, punggung tangan dan dua setengah jari, dimulai dari ibu jari.
Saraf tulang belakang (n. Spinales) berpasangan, batang saraf terletak secara metamerik. Seseorang memiliki 31-33 pasang saraf tulang belakang: 8 pasang saraf serviks, 12 pasang saraf toraks, 5 pasang saraf pinggang, 5 pasang sakral dan 1-3 pasang tulang ekor, sesuai dengan 31-33 segmen sumsum tulang belakang. Setiap saraf tulang belakang berasal dari segmen tubuh tertentu dan mempersarafi area kulit (berasal dari dermatom), otot (dari miotom), dan tulang (dari sklerotom) yang berkembang dari segmen ini.
Saraf tulang belakang dimulai dengan akar motorik dan sensorik. Akar anterior (motorik) (radix ventralis, s. anterior, s. motoria) saraf tulang belakang dibentuk oleh akson neuron motorik, yang tubuhnya terletak di tanduk anterior sumsum tulang belakang. Akar posterior (sensitif) (radix dorsalis, s. posterior, s. sensoria) dibentuk oleh proses sentral sel pseudounipolar, yang tubuhnya membentuk ganglion tulang belakang. Proses perifer neuron pseudounipolar menuju ke pinggiran, di mana alat persepsinya - reseptor - terletak di organ dan jaringan. Tingkat keluarnya akar dari sumsum tulang belakang tidak sesuai dengan lokasi foramen intervertebralis, karena sumsum tulang belakang tidak memenuhi seluruh kanal tulang belakang. Akar, mulai dari serviks bagian bawah, menuju ke foramen intervertebralis dengan arah menurun. Akar saraf tulang belakang lumbal bawah dan sakral membentuk cauda equina.
Setiap akar punggung memiliki ekstensi - simpul tulang belakang (ganglion spine). Jumlah neuron yang membentuk ganglion tulang belakang sangat banyak. Nodus tulang belakang leher dan lumbal mengandung sekitar 50.000 sel saraf, di simpul toraks - 25.000, di simpul sakral - 35.000 neuron dalam satu simpul. Nodus tulang belakang terletak di dekat foramen intervertebralis. Nodus tulang belakang saraf tulang belakang leher pertama dan kedua masing-masing terletak di atas dan di bawah lengkungan atlas. Setiap simpul tulang belakang dikelilingi oleh kapsul jaringan ikat. Dari kapsul, berkas tipis serat jaringan ikat menembus ke dalam parenkim nodus, yang membentuk kerangka nodus dan mengandung pembuluh darah. Neuron-neuron di ganglia tulang belakang tersusun berkelompok, terutama menempati pinggiran simpul. Pusat ganglion tulang belakang sebagian besar terdiri dari prosesus sel saraf. Neuron dari node dikelilingi oleh sel glial - gliosit mantel.
Saat keluar melalui foramen intervertebralis dari kanal tulang belakang, akar anterior dan posterior bersatu, membentuk batang saraf tulang belakang. Bentuknya pendek (panjang 0,5-1,5 cm) dan tidak memenuhi seluruh foramen intervertebralis, sehingga menyisakan ruang untuk lewatnya pembuluh darah. Setiap saraf tulang belakang mengandung serat motorik dan sensorik. Akar anterior yang muncul dari segmen serviks VIII, seluruh segmen toraks dan dua segmen lumbal atas selalu mengandung serabut preganglionik otonom (simpatis) yang berasal dari neuron tanduk lateral sumsum tulang belakang.
Saraf tulang belakang, setelah keluar dari foramen intervertebralis, terbagi menjadi beberapa cabang: anterior, posterior, meningeal, dan juga cabang komunikasi putih (di daerah torakolumbal). Cabang penghubung putih hanya terdapat dari saraf tulang belakang serviks VIII hingga saraf tulang belakang lumbal II. Cabang anterior dan posterior saraf tulang belakang bercampur. Cabang komunikasi putih mengandung serabut simpatis preganglionik yang menuju ke nodus batang simpatis.
Cabang meningeal dari saraf tulang belakang juga menembus foramina intervertebralis yang sesuai ke dalam kanal tulang belakang; mempersarafi dinding kanal tulang belakang dan selaput sumsum tulang belakang.
Cabang penghubung abu-abu (rr. communicantes grisei) menuju ke semua saraf tulang belakang dari batang simpatis. Mereka diwakili oleh serabut saraf simpatik yang berasal dari semua simpul batang simpatis. Sebagai bagian dari semua saraf tulang belakang dan cabang-cabangnya, serat simpatis postganglionik diarahkan ke pembuluh darah dan limfatik, kulit, otot rangka dan jaringan lain, yang menjamin fungsi dan proses metabolisme(persarafan trofik).
Cabang posterior saraf tulang belakang (rr. dorsales, s. posteriores) mengeluarkan cabang lateral dan medial (rr. laterales et mediales), yang mempersarafi otot-otot punggung bagian dalam (eksklusif), otot-otot bagian belakang kepala. dan kulit permukaan belakang kepala dan badan. Setelah terpisah dari batang saraf tulang belakang, cabang posterior kembali (di antara proses transversal vertebra), membungkuk di sekitar proses artikular. Cabang posterior saraf tulang belakang sakral keluar melalui foramina sakral dorsal. Ada cabang saraf serviks, toraks, lumbal, sakral, dan tulang ekor.
Cabang posterior saraf tulang belakang pertama (CI) disebut saraf suboksipital (n. suboccipitalis). Ini berjalan di posterior antara tulang oksipital dan atlas, berjalan di sepanjang permukaan superior lengkungan posterior atlas. Saraf ini hampir seluruhnya bersifat motorik; saraf ini mempersarafi otot-otot miring superior dan inferior kapitis, otot-otot rektus kapitis posterior mayor dan minor. Sejumlah kecil serat sensorik dalam komposisinya menginervasi sendi antara atlas dan vertebra aksial, serta kapsul sendi atlanto-oksipital. Ada hubungan permanen antara saraf suboksipital dan cabang posterior saraf tulang belakang leher kedua.
Cabang posterior saraf tulang belakang leher kedua (CII) - saraf oksipital mayor (n. occipitalis mayor) - tebal, berangkat dari saraf tulang belakang leher kedua di tepi bawah otot miring inferior (kepala). Selanjutnya, saraf berjalan di antara otot oblikus inferior dan otot semispinalis capitis ke permukaan lateral ligamen nuchal. Saraf ini mengeluarkan cabang otot pendek dan cabang kulit yang panjang. Cabang otot mempersarafi otot semispinalis dan longus capitis, otot splenius kepala dan leher. Cabang saraf yang panjang menembus otot semispinalis capitis dan otot trapezius serta menyertai arteri oksipital. Bersama dengan arteri ini, saraf naik ke atas dan mempersarafi kulit daerah oksipital. Cabang posterior saraf tulang belakang leher yang tersisa menginervasi kulit leher posterior.
Rami posterior saraf tulang belakang bercabang di otot dan kulit punggung yang dipersarafinya.
Cabang posterior saraf tulang belakang lumbal mempersarafi otot punggung bagian dalam dan kulit daerah lumbal. Tiga cabang lateral superior berjalan ke bawah dan lateral ke kulit bagian lateral daerah gluteal dan trokanter mayor, membentuk saraf superior bokong (nn. cluneum superiores).
Cabang posterior saraf tulang belakang sakral dan tulang ekor terutama terdiri dari serat sensorik. Cabang posterior dari empat saraf tulang belakang sakral atas melewati foramen sakral dorsal, memberikan cabang ke sendi sakroiliaka, menginervasi kulit permukaan posterior sakrum, dan juga membentuk saraf tengah bokong (nn. cluneum medii) . Saraf ini menembus otot gluteus maximus dan mempersarafi kulit di daerah gluteal tengah dan bawah. Cabang posterior saraf tulang belakang sakral dan tulang ekor kelima lewat di sebelah (atau menembus) ligamen sacrococcygeal, terhubung ke saraf anal-coccygeal (lihat “Pleksus tulang ekor”) dan mempersarafi kulit di daerah tulang ekor dan anus. .
Cabang anterior saraf tulang belakang(rr. ventrales, s. anteriores) mempersarafi otot dan kulit bagian anterior dan lateral leher, dada, perut dan anggota badan. Hanya cabang saraf tulang belakang dada yang mempertahankan struktur metameriknya. Cabang anterior saraf tulang belakang leher, pinggang, sakral dan tulang ekor membentuk pleksus. Pleksus ini terbentuk dengan menghubungkan saraf tulang belakang yang berdekatan satu sama lain. Di pleksus terjadi pertukaran serat milik segmen sumsum tulang belakang yang berdekatan. Berkat redistribusi serat sensorik di pleksus, hubungan terjalin antara satu area kulit dan segmen sumsum tulang belakang yang berdekatan, oleh karena itu, ketika faktor eksternal bekerja pada kulit, sinyal respons ditransmisikan ke banyak otot. Hasilnya, keandalan persarafan perifer meningkat dan reaksi refleks kompleks tubuh terjamin. Pleksus serviks, brakialis, lumbal, sakral, dan tulang ekor dibedakan.
SARAF TULANG TULANG
Saraf tulang belakang, n. tulang belakang , berpasangan, batang saraf terletak secara metamerik. Seseorang memiliki 31 pasang saraf tulang belakang, sesuai dengan 31 pasang segmen sumsum tulang belakang: 8 pasang serviks, 12 pasang toraks, 5 pasang
lumbal, 5 pasang saraf sakral dan sepasang saraf tulang ekor. Setiap saraf tulang belakang berasal dari segmen tubuh tertentu, yaitu mempersarafi bagian kulit (turunan dari dermatom), otot (dari miotom) dan tulang (dari sklerotom) yang berkembang dari somit tertentu. Setiap saraf tulang belakang dimulai dari sumsum tulang belakang dengan dua akar: anterior dan posterior. Akar anterior (motorik) akar ventralis [ depan] [ motoria], dibentuk oleh akson neuron motorik, yang tubuhnya terletak di tanduk anterior sumsum tulang belakang. Akar posterior (sensitif), akar punggung [ belakang] [ sensoria], dibentuk oleh proses sentral sel pseudounipolar (sensitif) yang berakhir pada sel tanduk posterior sumsum tulang belakang atau menuju ke inti sensorik medula oblongata. Proses perifer sel pseudounipolar sebagai bagian dari saraf tulang belakang diarahkan ke pinggiran, di mana alat sensorik ujungnya - reseptor - terletak di organ dan jaringan. Badan sel sensorik pseudounipolar terletak di tulang belakang(peka) simpul,simpul saraf poros, berdekatan dengan akar dorsal dan membentuk perpanjangannya.
Dibentuk oleh perpaduan akar posterior dan anterior, saraf tulang belakang muncul dari foramen intervertebralis dan mengandung serabut saraf sensorik dan motorik. Akar anterior yang muncul dari segmen serviks VIII, seluruh segmen toraks dan dua segmen lumbal atas juga mengandung serabut saraf otonom (simpatis) yang berasal dari sel-sel tanduk lateral sumsum tulang belakang.
Saraf tulang belakang, yang muncul dari foramen intervertebralis, dibagi menjadi tiga atau empat cabang: cabang anterior, r . ventrdlis [ depan], cabang posterior, r . punggung [ posteri atau]; cabang meningeal, r . meningeus, cabang penghubung putih, r . komunikasi albus, yang muncul hanya dari saraf tulang belakang serviks VIII, seluruh toraks dan dua saraf tulang belakang lumbal atas (Cviii-Thi-hp-Lii).
Cabang anterior dan posterior saraf tulang belakang, kecuali cabang posterior saraf serviks pertama, merupakan cabang campuran (memiliki serabut motorik dan sensorik), mempersarafi kulit (persarafan sensorik) dan otot rangka (persarafan motorik). Cabang posterior saraf tulang belakang leher pertama hanya berisi serabut motorik.
Cabang meningeal mempersarafi membran sumsum tulang belakang, dan cabang komunikasi putih mengandung serabut simpatis preganglionik yang menuju ke nodus batang simpatis.
Semua saraf tulang belakang memiliki cabang penghubung (abu-abu), rr. komunikasi (grisei), terdiri dari serabut saraf postganglionik yang berasal dari semua nodus batang simpatis. Sebagai bagian dari saraf tulang belakang, serabut saraf simpatik pascaganglionik diarahkan
ke pembuluh darah, kelenjar, otot yang mengangkat rambut, otot lurik dan jaringan lain untuk menjamin fungsinya, termasuk metabolisme (persarafan trofik).
Cabang posterior
Cabang posteriorrr. penjualan punggung [ posterior) ], saraf tulang belakang mempertahankan struktur metamerik. Mereka lebih tipis dari cabang anterior dan mempersarafi otot-otot punggung bagian dalam (eksklusif), otot-otot bagian belakang kepala dan kulit permukaan dorsal (posterior) kepala dan batang tubuh. Dari batang saraf tulang belakang mereka menuju ke belakang, di antara proses transversal vertebra, melewati proses artikular dari samping. Cabang posterior saraf tulang belakang sakral keluar melalui foramina sakral dorsal.
Menyorot cabang belakang,rr. penjualan punggung [ posterior], servikssaraf, hal.leher rahim, saraf toraks, hal.dada, pinggangsaraf, hal.lumbales, saraf sakral, hal.suci, Dan asap yang dihisapsaraf covary, n.tulang ekor.
Kecuali cabang posterior saraf tulang belakang serviks I, sakral IV dan V, dan tulang ekor, semua cabang posterior dibagi menjadi cabang medial, d.medlis, Dan cabang lateral, d.terlambat- ralis.
Cabang posterior saraf tulang belakang leher pertama (Ci) disebut saraf suboksipital, P.suboksipitalis. Saraf ini melewati posterior antara tulang oksipital dan atlas dan merupakan saraf motorik. Ia menginervasi otot rectus capitis posterior mayor dan minor, otot oblique capitis superior dan inferior, dan otot semispinalis capitis.
Cabang posterior saraf tulang belakang leher kedua (Cii) adalah saraf oksipital mayor, P.oksipital besar, adalah yang terbesar di antara semua cabang posterior. Melewati antara lengkungan atlas dan vertebra aksial, ia terbagi menjadi cabang otot pendek dan cabang kulit yang panjang. Cabang otot tersebut mempersarafi otot semispinalis capitis, otot splenius kepala dan leher, dan otot longus capitis. Cabang panjang saraf ini menembus otot semispinalis capitis dan otot trapezius dan, menyertai arteri oksipital, naik ke atas dan mempersarafi kulit daerah oksipital. Cabang posterior saraf tulang belakang leher yang tersisa menginervasi otot dan kulit leher posterior.
Cabang posterior saraf tulang belakang toraks, lumbal, dan sakral dibagi menjadi cabang medial dan lateral yang mempersarafi otot punggung dan area kulit terkait. Cabang lateral rami dorsal dari tiga saraf tulang belakang lumbal superior (L]-Liii) membelah di kulit daerah gluteal atas untuk membentuk rami superior bokong.
Cabang lateral dari tiga saraf sakral posterior superior membentuk rami tengah bokong, yang menembus otot gluteus maximus dan bercabang ke kulit daerah gluteal.
Cabang anterior
Cabang anterior rr . ventrales [ anterior ] , saraf tulang belakang jauh lebih tebal dan lebih panjang daripada saraf posterior, mempersarafi kulit dan otot leher, dada, perut, ekstremitas atas dan bawah.
Berbeda dengan cabang posterior, struktur metamerik dipertahankan oleh cabang anterior hanya saraf tulang belakang toraks. Cabang anterior saraf tulang belakang leher, pinggang, sakral dan tulang ekor terbentuk kekusutan,kekusutan. Saraf perifer berangkat dari pleksus, yang mencakup serat dari beberapa segmen sumsum tulang belakang yang berdekatan.
Pleksus berikut dibedakan: serviks, brakialis, lumbal, sakral, dan tulang ekor. Pleksus lumbal dan sakral bergabung membentuk pleksus lumbosakral.
Pleksus serviks
pleksus serviks, kekusutan serviks , dibentuk oleh cabang anterior dari 4 saraf tulang belakang serviks atas (Ci-Civ) (Gbr. 179). Cabang-cabang ini dihubungkan oleh tiga lingkaran melengkung. Pleksus ini terletak setinggi empat vertebra serviks atas pada permukaan anterolateral otot leher bagian dalam (otot levator scapulae, otot skalenus medial, otot splenius leher), ditutupi di depan dan di atas. berdampingan dengan otot sternokleidomastoid.
Pleksus serviks mempunyai hubungan dengan saraf aksesori dan hipoglosus. Di antara cabang-cabang pleksus serviks, saraf otot, kulit dan campuran (cabang) dibedakan (lihat Gambar 177).
Saraf motorik (otot) (cabang) menuju ke otot-otot di dekatnya: otot-otot panjang leher dan kapitis, otot-otot tak sama panjang anterior, tengah dan posterior, otot-otot rektus kapitis anterior dan lateral, otot-otot intertransversal anterior dan otot levator scapulae. Cabang motorik pleksus serviks juga termasuk servikssebuah lingkaran,ansa serviks. Cabang menurun dari saraf hipoglosus terlibat dalam pembentukannya - tulang belakang atas,akar unggul [ depan], mengandung serabut dari pleksus serviks (G), dan cabang yang timbul dari pleksus serviks, - tulang belakang bagian bawahra dix lebih rendah [ belakang] (Cii-Ciii). Lingkaran leher terletak sedikit lebih tinggi tepi atas tendon intermedius otot scapulohyoid, biasanya pada permukaan anterior arteri karotis komunis. Serabut yang memanjang dari lengkung serviks mempersarafi otot-otot yang terletak di bawah tulang hyoid (otot subhyoid: sternohyoid, sternothyroid, scapulohyoid, thyrohyoid).
Cabang otot berangkat dari pleksus serviks, juga mempersarafi otot trapezius dan sternokleidomastoid.
Beras. 179. Pembentukan pleksus serviks dan brakialis (diagram). 1 - hal. ventrales n. serviks (Cv-Сvш); 2 - sebuah. tulang belakang; 3 - sebuah. subklavia; 4 - tulang selangka; 5 - pleksus brakialis; 6 - pleksus serviks; 7 - hal. ventralis n. serviks (Ci-Civ).
Saraf sensorik (kulit) pleksus serviks muncul dari pleksus, membengkok di sekitar tepi posterior otot sternokleidomastoid sedikit di atas bagian tengahnya dan muncul di jaringan lemak subkutan di bawah otot subkutan leher. Pleksus serviks mengeluarkan cabang kulit berikut: saraf aurikuler mayor, saraf oksipital minor, saraf serviks transversal, dan saraf supraklavikula.
Saraf aurikuler mayor P.auricularis magnus, merupakan cabang kulit terbesar dari pleksus serviks. Sepanjang permukaan luar otot sternokleidomastoid, diarahkan miring dan ke depan ke kulit daun telinga, saluran pendengaran eksternal dan daerah fossa retromandibular.
Saraf oksipital kecil P.oksipital minor, Ia muncul dari bawah tepi posterior otot sternokleidomastoid, naik ke atas sepanjang otot ini dan mempersarafi kulit bagian inferolateral daerah oksipital dan permukaan posterior daun telinga.
Saraf transversal leher, P.melintangDenganolli, dari tempat keluar di tepi posterior otot sternokleidomastoideus ia berjalan maju secara horizontal dan terbagi menjadi atas dan bawahranting,rr. atasan et inferior. Ini mempersarafi kulit daerah anterior dan lateral leher. Salah satu cabang atasnya terhubung
Ini terhubung dengan cabang serviks dari saraf wajah, membentuk lengkung serviks superfisial.
4. Saraf supraklavikula, hal.supraklavikulaAres (3-5), muncul dari bawah tepi posterior otot sternokleidomastoid, turun dan ke posterior di jaringan lemak leher lateral. Mereka menginervasi kulit di daerah supraklavikula dan subklavia (di atas otot pektoralis mayor, lihat Gambar 177).
Berdasarkan kedudukannya, mereka dibedakan medial, prommenyeramkan dan lateral(belakang) saraf supraklavikula, hal.sup- raclaviculares mediaAles, Intermedli et lateral.
saraf frenikus,P.frenikus, adalah cabang campuran dari pleksus serviks. Ini terbentuk dari cabang anterior saraf tulang belakang leher III-IV (kadang-kadang V), turun ke permukaan anterior otot skalenus anterior dan menembus rongga dada melalui lubang toraks atas (antara arteri dan vena subklavia). Awalnya, kedua saraf masuk ke mediastinum atas, kemudian masuk ke mediastinum tengah, terletak di permukaan lateral perikardium, di anterior akar paru-paru yang bersangkutan. Di sini saraf frenikus terletak di antara perikardium dan pleura mediastinum dan berakhir pada ketebalan diafragma.
Serabut motorik saraf frenikus mempersarafi diafragma, serabut sensorik - cabang perikardial,R. perikar- diakus, - pleura dan perikardium. Peka diafragma-cabang peritoneum,rr. frenikoabdominales, masuk ke rongga perut dan mempersarafi peritoneum yang menutupi diafragma. Cabang-cabang saraf frenikus kanan lewat, tanpa gangguan (dalam transit), melalui pleksus seliaka ke hati.
Tinjau pertanyaan
Dari akar manakah saraf tulang belakang terbentuk? Cabang apa yang mereka bagi?
Apa nama cabang posterior saraf tulang belakang di berbagai bagian tubuh? Organ apa yang dipersarafinya?
Apa yang disebut pleksus saraf? Bagaimana pleksus terbentuk?
Sebutkan saraf pleksus serviks dan daerah percabangannya.
Pleksus brakialis
pleksus brakialis, kekusutan brakialis , dibentuk oleh cabang anterior dari empat saraf tulang belakang leher bagian bawah (Cv-Cviii), bagian dari cabang anterior saraf tulang belakang leher IV (Civ) dan dada I (Thi) (lihat Gambar 179).
Di ruang interstisial, cabang anterior membentuk tiga batang: batang atas,batang tubuh unggul, batang tengah,trikus medius, Dan batang bawah,batang tubuh lebih rendah. Batang-batang ini muncul dari ruang interscalene ke dalam fossa supraklavikula mayor dan menonjol di sini bersama dengan cabang-cabang yang memanjang darinya sebagai
bagian supraklavikula, par supraklavikulaArisiko, pleksus brakialis. Batang pleksus brakialis, yang terletak di bawah tingkat klavikula, disebut sebagai bagian subklavia, par infraclaviculdris, pleksus brakialis. Sudah di bagian bawah fossa supraklavikula besar, batang mulai membelah dan membentuk tiga berkas , fasciculi, yang di fossa aksilaris mengelilingi arteri aksilaris di tiga sisi. Di sisi medial arteri ada bundel medial,fasciculus medlis, dari samping - bundel samping,fasciculus nanti- daftar, dan di belakang arteri - balok belakang,fasciculus belakang.
Cabang-cabang yang memanjang dari pleksus brakialis terbagi menjadi pendek dan panjang. Cabang pendek muncul terutama dari batang pleksus supraklavikula dan mempersarafi tulang dan kain lembut korset bahu. Cabang panjang muncul dari bagian infraklavikula pleksus brakialis dan mempersarafi ekstremitas atas yang bebas.
Cabang pendek dari pleksus brakialis. Cabang pendek pleksus brakialis meliputi saraf skapula dorsal, saraf toraks panjang, subklavia, supraskapular, subskapular, torakodorsal, yang muncul dari bagian supraklavikula pleksus, serta saraf dada lateral dan medial dan saraf aksilaris, yang berasal dari bagian infraklavikula berkas pleksus brakialis.
Saraf punggung skapula, P.punggung tulang belikat, dimulai dari cabang anterior nervus serviks V (Cv), terletak pada permukaan anterior otot levator scapulae. Kemudian antara otot ini dan otot tak sama panjang posterior, saraf skapula dorsal berjalan mundur bersama dengan cabang menurun dari arteri serviks transversal dan bercabang menjadi skapula levator dan otot belah ketupat.
Saraf toraks yang panjang P.toraks panjang (Gbr. 180), berasal dari cabang anterior saraf serviks V dan VI (Cv-Cvi), turun ke bawah di belakang pleksus brakialis, terletak di permukaan lateral otot serratus anterior antara arteri toraks lateral di depan dan arteri toraks lateral. arteri torakodorsal di belakang, mempersarafi otot serratus anterior.
saraf subklavia, P.subcldvius (Cv), diarahkan melalui jalur terpendek ke otot subklavia di depan arteri subklavia.
saraf suprascapular, P.suprascapularis (Cv-Cvii), berjalan kesamping dan ke belakang. Bersama dengan arteri suprascapular, ia melewati takik skapula di bawah ligamen transversal superiornya ke dalam fossa supraspinous, dan kemudian di bawah akromion ke dalam fossa infraspinatus. Mempersarafi otot supraspinatus dan infraspinatus, kapsul sendi bahu.
saraf subskapular, P.subskapulaArisiko (Cv-Cvii), berjalan di sepanjang permukaan anterior otot subscapularis, dan mirip dengan ini dan otot teres mayor.
saraf torakodorsal, P.bau dadaAdaftar (Cv-Cvii),
Beras. 180. Saraf pleksus brakialis.
1 - pleksus brakialis; 2 -klavikula; 3 - v. aksilaris; 4 - sebuah. aksilaris; 5 - nn. pectorales medialis dan lateralis; 6 - hal. interkostobrachialis; 7 - hal. thoracicus panjang; 8-n. thoracodorsalis; 9 - hal. aksilaris; 10 - hal. cutaneus brachii medialis; 11 - hal. radialis; 12 - nol; 13 - hal. cutaneus antebrachii medialis; 14 - hal. median; 15-n. musculocutaneus; 16 - bagian depan. lateralis; 17 - bagian depan. medialis; 18 - fac. belakang.
di sepanjang tepi lateral skapula turun ke otot latissimus dorsi, yang dipersarafinya.
Saraf toraks lateral dan medial, hal.dada nanti et medialis, mulai dari berkas lateral dan medial pleksus brakialis (Cv-Thi), maju ke depan, menembus fasia klavipektoral dan berakhir di otot dada mayor (saraf medial) dan minor (saraf lateral),
saraf aksilaris, P.ketiakArisiko, dimulai dari berkas posterior pleksus brakialis (Cv-Cviii). Sepanjang permukaan anterior otot subscapularis, ia turun ke bawah dan ke samping, kemudian berbelok ke belakang dan, bersama dengan arteri humerus sirkumfleksa posterior, melewati foramen segi empat. Setelah melingkari leher bedah humerus dari belakang, saraf terletak di bawah otot deltoid. Saraf aksilaris mempersarafi otot minor deltoid dan teres serta kapsul sendi bahu. Cabang terminal saraf aksilaris - atas terlambat-
saraf kulit ral bahu,N. cutaneus brachii lateralis luar biasa- sebelumnya , membungkuk di sekitar tepi posterior otot deltoid dan menginervasi kulit yang menutupi permukaan posterior otot ini dan kulit bagian atas daerah posterolateral bahu.
Beras. 181. Saraf kulit ekstremitas atas, kanan; permukaan depan.
1-n. cutaneus brachii medialis; 2 - n. cutaneus antebrachii medialis; 3 - hal. superclalis n. ul-naris; 4 - nn. digitales palmares proprii (n.ulna-ris); 5-nn. digitales palmares proprii (n. media-nus); 6 - hal. superfisialis n. radialis; 7 - hal. cutaneus antebrachii lateralis (n. musculocutaneus); _8 hal. cutaneus brachii lateralis superior (n. axiTTaris).
Beras. 182. Saraf lengan bawah; permukaan depan. (Otot superfisial telah dihilangkan.)
1 - n.tengah; 2 - n. 3 - g.dangkal n. 4 - g. radialis; 5 - hal. 6 - sebuah. brakialis.
Cabang panjang pleksus brakialis. Cabang panjang muncul dari kumpulan lateral, medial dan posterior bagian infraklavikula pleksus brakialis.Saraf pektoral lateral dan muskulokutaneus, serta akar lateral saraf medianus, berasal dari fasikula lateral. Saraf toraks medial, saraf medial, kulit bahu dan lengan bawah, saraf ulnaris dan akar medial saraf median dimulai dari fasikula medial. Saraf aksilaris dan radial muncul dari berkas posterior.
1. Saraf muskulokutaneus, P.potongan ototAneu, dimulai dari fasikula lateral (Cv-Cviii) pleksus brakialis di fossa aksila di belakang otot pektoralis minor. Saraf berjalan kesamping dan ke bawah, menembus otot brakiokrakoid. Setelah melewati perut otot ini dengan arah miring, saraf muskulokutaneus kemudian terletak di antara permukaan posterior otot bisep brachii dan permukaan anterior otot brakialis dan keluar ke alur ulnaris lateral. Dengan mensuplai ketiga otot tersebut cabang otot,rr. otot, serta kapsul sendi siku, saraf muskulokutaneus di bagian bawah bahu melewati fasia dan turun ke lengan bawah sebagai saraf kulit lateral lengan bawah, n.cutdneus antebrachii Nanti semuanya. Cabang terminal saraf ini tersebar di kulit permukaan anterolateral lengan bawah hingga eminensia ibu jari (Gbr. 181).
2. Saraf medianus, P.median, dibentuk oleh perpaduan dua akar bagian infraklavikula pleksus brakialis - terlambatnyata,akar nanti (Cvi-Cvii), dan medial,akar medis- daftar (Cviii-Th1), yang menyatu pada permukaan anterior arteri aksilaris, menutupinya di kedua sisi dalam bentuk lingkaran. Saraf tersebut menyertai arteri aksilaris di fossa aksilaris dan kemudian melekat pada arteri brakialis di alur brakialis medial. Bersama dengan arteri brakialis di fossa cubiti, saraf lewat di bawah aponeurosis otot bisep brachii, di mana ia mengeluarkan cabang ke sendi siku. Di lengan bawah, lewat di antara dua kepala pronator teres, saraf medianus lewat di bawah fleksor digitorum superfisial, terletak di antara fleksor digitorum terakhir dan dalam, mencapai sendi pergelangan tangan dan diarahkan ke telapak tangan (Gbr. 182). Tidak menghasilkan cabang pada bahu. Di lengan bawah ia mempersarafinya cabang ototAnda,rr. otot, sejumlah otot: pronator teres dan quadratus, fleksor digitorum superfisialis, fleksor pollicis longus, palmaris longus, fleksor karpi radialis, fleksor digitorum profundus (bagian lateral), yaitu seluruh otot permukaan anterior (fleksor) lengan bawah, kecuali otot ulna fleksor karpi dan bagian medial fleksor digitorum dalam. Cabang terbesar dari saraf median di lengan bawah adalah saraf interoseus anterior, n.interosse- kita depan, berjalan di sepanjang permukaan anterior membran interoseus bersama dengan arteri interoseus anterior. Cabang ini bersifat internal
menggetarkan otot-otot dalam permukaan anterior lengan bawah dan memberikan cabang ke bagian anterior sendi pergelangan tangan. Di telapak tangan, saraf median melewati kanalis karpal bersama dengan tendon fleksor jari dan terbagi menjadi cabang terminal di bawah aponeurosis palmar. Di sisi lain, saraf median dengan cabang-cabangnya mempersarafi otot-otot berikut: otot abduktor pollicis pendek, otot yang melawan rasa sakit.
Cabang terminal saraf median ada tiga umumsaraf digital palmar, hal.digital paltndres komune.
Mereka terletak di sepanjang ruang intermetacarpal pertama, kedua, ketiga di bawah lengkung palmar superfisial (arteri) dan aponeurosis palmar. Saraf digital palmar komunis pertama mempersarafi otot lumbal pertama dan juga mengeluarkan tiga cabang kulit - saraf digital palmar sendiri, hal.digital pohon-pohon palem propria (Gbr. 183). Dua di antaranya berjalan di sepanjang sisi radial dan ulnaris ibu jari, yang ketiga di sepanjang sisi radial jari telunjuk, mempersarafi kulit area jari tersebut. Saraf digital palmar komunis kedua dan ketiga masing-masing menimbulkan dua saraf digital palmar yang tepat, menuju ke kulit permukaan jari II, III dan IV yang saling berhadapan, serta ke kulit permukaan dorsal jari distal. Dan falang tengah Jari II dan III (Gbr. 184). Selain itu, otot lumbrical kedua dipersarafi dari saraf digital palmar kedua. Saraf medianus mempersarafi siku, pergelangan tangan, dan empat jari pertama.
3. Saraf ulnaris, P.ulnaris, dimulai dari fasikula medial pleksus brakialis setinggi otot pektoralis minor. Awalnya terletak di sebelah saraf median dan arteri brakialis. Kemudian, di tengah bahu, saraf berjalan ke medial dan ke belakang, menembus septum intermuskular medial bahu, mencapai permukaan posterior epikondilus medial bahu, yang terletak di alur ulnaris. Selanjutnya, saraf ulnaris masuk ke alur ulnaris lengan bawah, di mana ia menyertai arteri dengan nama yang sama. Sepertiga tengah lengan bawah muncul dari saraf ulnaris cabang punggungR. punggung N. ulnaris. Saraf tersebut kemudian berlanjut ke telapak tangan dalam bentuk cabang palmar dari ulnarissaraf,
R. palmaris N. ulnaris. Cabang palmar saraf ulnaris, bersama dengan arteri ulnaris, masuk ke telapak tangan melalui celah di bagian medial retinakulum fleksor (retinaculum flexorum).
Antara itu dan otot palmaris brevis itu terbagi menjadi olehcabang dangkalR. dangkal, Dan cabang yang dalamR. mendalam- dus.
Seperti saraf medianus, saraf ulnaris tidak memberikan cabang pada bahu. Di lengan bawah, saraf ulnaris menginervasi fleksor karpi ulnaris dan bagian medial fleksor digitorum profundus, sehingga menimbulkannya. cabang otot,rr. berotot, serta sendi siku. Cabang dorsal saraf ulnaris menuju ke permukaan posterior lengan bawah antara fleksor karpi ulnaris dan siku
Beras. 183. Saraf tangan; permukaan telapak tangan. 1 - n. median; 2 - n. tulang siku; 3 - g.super-ficialis n. tulang siku; 4 - g. tulang siku; 5 - nn. komune digitales palmares; 6 - hal. digitales palmares proprii.
Beras. 185. Saraf kulit ekstremitas atas, kanan; permukaan belakang.
1 - n. cutaneus brachii lateralis superior (n. axillaris); 2_-n. cutaneus brachii posterior (n.radialis); 3 - n. cutaneus antebrachii posterior (n.radialis); 4 - hal. cutaneus antebrachii lateralis (n. musculocutaneus); 5-r. superfisialis n. radialis; 6-nn. digita-les dorsales (n.radialis); 7 - nn. digi-tales dorsales (n. ulnaris); 8 - hal. dor-salis n. tulang siku; 9-n. cutaneus antebrachii medialis; 10-hal.
lolongan tulang. Melubangi fasia punggung lengan bawah setinggi kepala ulna, cabang ini menuju ke punggung tangan, di mana ia terbagi menjadi tiga, dan yang terakhir menjadi lima. saraf digital punggung hal.digital penjualan punggung Saraf ini mempersarafi kulit permukaan dorsal jari V, IV dan ulnaris jari III. Pada permukaan palmar tangan, cabang superfisial saraf ulnaris menginervasi otot palmaris brevis dan mengeluarkan saraf digital palmar sendiri, n.digitalis palmaris tepat, ke kulit tepi ulnaris jari kelima dan saraf digital palmar umum, n.digitalis palmaris komunis, yang berjalan sepanjang ruang intermetacarpal keempat. Selanjutnya terbagi menjadi dua saraf digital palmar yang menginervasi kulit tepi radial jari kelima dan tepi ulnaris jari keempat. Cabang dalam dari saraf ulnaris pertama-tama menyertai cabang dalam dari arteri ulnaris, dan kemudian lengkung palmar dalam (arteri). Ini mempersarafi semua otot hipotenar (otot fleksor pollicis brevis, otot penculik dan lawan dari jari kelingking), otot interoseus dorsal dan palmar, serta otot adduktor pollicis, kepala bagian dalam otot fleksor pollicis brevis, otot ke-3 dan ke-4. otot lumbal dan sendi tangan.Saraf kulit medial bahu, Pcutaneus brachii medialis dimulai dari berkas medial (Cviii-Th1) pleksus brakialis, menyertai arteri brakialis. Dua atau tiga cabang menembus fasia aksila dan fasia bahu dan mempersarafi kulit permukaan medial bahu. Di dasar fossa aksila, saraf kutaneus medial bahu terhubung dengan cabang kutaneus lateral II, dan dalam beberapa kasus, saraf interkostal III, membentuk interkostobrachial saraf, hal.antar- kostobrachiales.
Saraf kulit medial lengan bawah, p.si-tdneus antebrachii medialis dimulai dari berkas medial (Cviii-Thi) pleksus brakialis, meninggalkan fossa aksilaris, berdekatan dengan arteri brakialis.
