Gelombang r negatif pada ekg. P negatif pada sadapan I

Ini adalah bagian kedua dari seri tentang EKG (populernya - EKG jantung). Untuk memahami topik hari ini Anda perlu membaca:

Elektrokardiogram hanya mencerminkan proses kelistrikan di miokardium: depolarisasi (eksitasi) dan repolarisasi (restorasi) sel miokard.

Biasanya, depolarisasi menyebabkan kontraksi sel otot, dan repolarisasi menyebabkan relaksasi. Untuk menyederhanakan lebih lanjut, alih-alih “depolarisasi-repolarisasi” saya kadang-kadang menggunakan “kontraksi-relaksasi”, meskipun ini tidak sepenuhnya akurat: ada konsep “disosiasi elektromekanis”, di mana depolarisasi dan repolarisasi miokardium tidak mengarah ke kontraksi dan relaksasinya terlihat. Saya menulis lebih banyak tentang fenomena ini sebelumnya.

Elemen EKG normal

Sebelum melanjutkan ke penguraian EKG, Anda perlu memahami elemen apa saja yang terkandung di dalamnya.

Anehnya, di luar negeri interval P-Q biasa disebut P-R.

Gigi merupakan area cembung dan cekung pada elektrokardiogram.

Gelombang-gelombang berikut dibedakan pada EKG:

Segmen pada EKG merupakan segmen garis lurus (isolin) antara dua gigi yang berdekatan. Nilai tertinggi mempunyai segmen P-Q dan S-T. Misalnya, segmen P-Q terbentuk karena adanya keterlambatan konduksi eksitasi pada nodus atrioventrikular (AV-).

Intervalnya terdiri dari satu gigi (kompleks gigi) dan satu segmen. Jadi, interval = gigi + ruas. Yang paling penting adalah interval P-Q dan Q-T.

Gelombang, segmen dan interval pada EKG.

Perhatikan sel besar dan kecil (lebih lanjut tentangnya di bawah).

Gelombang kompleks QRS

Karena miokardium ventrikel lebih masif daripada miokardium atrium dan tidak hanya memiliki dinding, tetapi juga septum interventrikular yang masif, penyebaran eksitasi di dalamnya ditandai dengan munculnya kompleks QRS kompleks pada EKG. Bagaimana cara mengidentifikasi gigi di dalamnya dengan benar?

Pertama-tama, amplitudo (ukuran) gelombang individu kompleks QRS dinilai. Jika amplitudo melebihi 5 mm, gigi ditandai dengan huruf kapital (kapital) Q, R atau S; jika amplitudonya kurang dari 5 mm, maka huruf kecil (kecil): q, r atau s.

Gelombang R (r) adalah gelombang positif (ke atas) yang merupakan bagian dari kompleks QRS. Jika ada beberapa gelombang, gelombang berikutnya ditandai dengan guratan: R, R', R", dst. Gelombang negatif (ke bawah) dari kompleks QRS, yang terletak sebelum gelombang R, ditetapkan sebagai Q (q), dan setelahnya - sebagai S (s) . Jika tidak ada gelombang positif sama sekali pada kompleks QRS, maka kompleks ventrikel disebut QS.

Varian kompleks QRS.

Biasanya, gelombang Q mencerminkan depolarisasi septum interventrikular, gelombang R - sebagian besar miokardium ventrikel, gelombang S - bagian basal (yaitu dekat atrium) dari septum interventrikular. Gelombang R V1, V2 mencerminkan eksitasi septum interventrikular, dan R V4, V5, V6 mencerminkan eksitasi otot-otot ventrikel kiri dan kanan. Nekrosis area miokardium (misalnya pada infark miokard) menyebabkan gelombang Q melebar dan mendalam, sehingga gelombang ini selalu mendapat perhatian khusus.

Analisis EKG

Skema umum decoding EKG

1. Memeriksa kebenaran registrasi EKG.
2. Analisis detak jantung dan konduktivitas:
   • penilaian keteraturan detak jantung,
   • penghitungan detak jantung (HR),
   • penentuan sumber eksitasi,
   • penilaian konduktivitas.
3. Penentuan sumbu listrik jantung.
4. Analisis gelombang P atrium dan interval P-Q.
5. Analisis kompleks QRST ventrikel:
   • Analisis kompleks QRS,
   • analisis segmen RS - T,
   • Analisis gelombang T,
   • Analisis interval QT.
6. Laporan elektrokardiografi.

1) Memeriksa kebenaran registrasi EKG

Di awal setiap pita EKG harus ada sinyal kalibrasi - yang disebut milivolt kontrol. Untuk melakukan ini, tegangan standar 1 milivolt diterapkan pada awal perekaman, yang akan menampilkan deviasi 10 mm pada pita. Tanpa sinyal kalibrasi, rekaman EKG dianggap salah. Biasanya, setidaknya pada salah satu sadapan ekstremitas standar atau yang diperkuat, amplitudonya harus melebihi 5 mm, dan pada sadapan dada - 8 mm. Jika amplitudonya lebih rendah, ini disebut penurunan tegangan EKG, yang terjadi pada beberapa kondisi patologis.

Kontrol milivolt pada EKG (di awal perekaman).

2) Analisis detak jantung dan konduksi:

Keteraturan ritme dinilai dengan interval R-R. Jika jarak gigi satu sama lain sama, ritmenya disebut teratur, atau benar. Penyebaran durasi interval R-R individu diperbolehkan tidak lebih dari ± 10% dari durasi rata-ratanya. Jika ritmenya sinus, biasanya teratur.

penghitungan detak jantung (HR).

Film EKG memiliki cetakan kotak besar yang masing-masing berisi 25 kotak kecil (5 vertikal x 5 horizontal). Untuk menghitung detak jantung Anda dengan cepat kapan ritme yang tepat hitung jumlah kotak besar antara dua gigi yang berdekatan R - R.

Pada kecepatan sabuk 50 mm/s: HR = 600 / (jumlah kotak besar).

Pada kecepatan sabuk 25 mm/s: HR = 300 / (jumlah kotak besar).

Pada EKG di atasnya, interval R-R kira-kira 4,8 sel besar, yang pada kecepatan 25 mm/s menghasilkan 300 / 4,8 = 62,5 denyut/menit.

Pada kecepatan 25 mm/s, setiap sel kecil sama dengan 0,04 s, dan pada kecepatan 50 mm/s - 0,02 s. Ini digunakan untuk menentukan durasi gigi dan intervalnya.

Jika ritmenya salah, detak jantung maksimum dan minimum biasanya dihitung berdasarkan durasi terkecil dan terbesar interval R-R masing-masing.

penentuan sumber eksitasi

Dengan kata lain, mereka mencari di mana letak alat pacu jantung, yang menyebabkan kontraksi atrium dan ventrikel. Terkadang ini adalah salah satu yang paling banyak tahapan yang sulit, karena berbagai gangguan rangsangan dan konduksi dapat digabungkan dengan sangat membingungkan, yang dapat menyebabkan kesalahan diagnosis dan pengobatan yang tidak tepat. Untuk menentukan sumber eksitasi pada EKG dengan benar, Anda perlu memiliki pengetahuan yang baik tentang sistem konduksi jantung.

Irama SINUS (ini adalah ritme normal, dan semua ritme lainnya bersifat patologis).

Sumber eksitasi terletak di simpul sinoatrial. Tanda-tanda pada EKG:

• pada sadapan standar II, gelombang P selalu positif dan terletak sebelum setiap kompleks QRS,
• Gelombang P pada sadapan yang sama mempunyai bentuk yang sama sepanjang waktu.

Gelombang P dalam irama sinus.

ritme ATRIAL. Apabila sumber eksitasi berada di bagian bawah atrium, maka gelombang eksitasi merambat ke atrium dari bawah ke atas (retrograde), maka:

• pada sadapan II dan III gelombang P negatif,
• Terdapat gelombang P sebelum setiap kompleks QRS.

Gelombang P pada irama atrium.

Irama dari koneksi AV. Jika alat pacu jantung terletak di nodus atrioventrikular (nodus atrioventrikular), maka ventrikel tereksitasi seperti biasa (dari atas ke bawah), dan atrium tereksitasi secara retrograde (yaitu dari bawah ke atas). Pada saat yang sama, pada EKG:

• Gelombang P mungkin tidak ada karena bertumpu pada kompleks QRS normal,
• Gelombang P bisa negatif, terletak setelah kompleks QRS.

Irama dari sambungan AV, superimposisi gelombang P pada kompleks QRS.

Irama dari sambungan AV, gelombang P terletak setelah kompleks QRS.

Denyut jantung selama ritme dari sambungan AV kurang dari ritme sinus dan kira-kira sama dengan detak per menit.

Irama ventrikel, atau IDIOVENTRICULAR (dari bahasa Latin ventriculus [ventrikulyus] - ventrikel). Dalam hal ini, sumber ritme adalah sistem konduksi ventrikel. Eksitasi menyebar melalui ventrikel dengan cara yang salah dan karenanya lebih lambat. Ciri-ciri ritme idioventrikular:

• Kompleks QRS melebar dan berubah bentuk (terlihat “menakutkan”). Biasanya durasi kompleks QRS adalah 0,06-0,10 detik, oleh karena itu, dengan ritme ini, QRS melebihi 0,12 detik.
• Tidak ada pola antara kompleks QRS dan gelombang P karena sambungan AV tidak melepaskan impuls dari ventrikel, dan atrium dapat tereksitasi dari nodus sinus, seperti biasa.
• Denyut jantung kurang dari 40 denyut per menit.

Irama idioventrikular. Gelombang P tidak berhubungan dengan kompleks QRS.

Untuk memperhitungkan konduktivitas dengan benar, kecepatan perekaman diperhitungkan.

Untuk menilai konduktivitas, ukur:

• durasi gelombang P (mencerminkan kecepatan transmisi impuls melalui atrium), biasanya hingga 0,1 detik.
• durasi interval P - Q (mencerminkan kecepatan konduksi impuls dari atrium ke miokardium ventrikel); interval P - Q = (gelombang P) + (segmen P - Q). Biasanya 0,12-0,2 detik.
• durasi kompleks QRS (mencerminkan penyebaran eksitasi melalui ventrikel). Biasanya 0,06-0,1 detik.
• interval deviasi internal pada sadapan V1 dan V6. Ini adalah waktu antara awal kompleks QRS dan gelombang R. Biasanya di V1 hingga 0,03 detik dan di V6 hingga 0,05 detik. Ini digunakan terutama untuk mengenali blokade cabang berkas dan untuk menentukan sumber eksitasi di ventrikel jika terjadi ekstrasistol ventrikel (kontraksi jantung yang luar biasa).

Mengukur interval deviasi internal.

3) Penentuan sumbu listrik jantung.

Pada bagian pertama rangkaian EKG dijelaskan apa itu sumbu kelistrikan jantung dan cara penentuannya pada bidang frontal.

4) Analisis gelombang P atrium.

Biasanya pada sadapan I, II, aVF, V2 – V6 gelombang P selalu positif. Pada sadapan III, aVL, V1, gelombang P bisa positif atau bifasik (sebagian gelombang positif, sebagian negatif). DI DALAM memimpin aVR Gelombang P selalu negatif.

Biasanya, durasi gelombang P tidak melebihi 0,1 detik, dan amplitudonya 1,5 - 2,5 mm.

Penyimpangan patologis gelombang P:

• Gelombang P tinggi dan runcing dengan durasi normal pada sadapan II, III, aVF merupakan ciri hipertrofi atrium kanan, misalnya pada “cor pulmonale”.
• Terbelah menjadi 2 apeks, gelombang P melebar pada sadapan I, aVL, V5, V6 merupakan ciri hipertrofi atrium kiri, misalnya dengan defek katup mitral.

Pembentukan gelombang P (P-pulmonale) dengan hipertrofi atrium kanan.

Pembentukan gelombang P (P-mitrale) dengan hipertrofi atrium kiri.

Peningkatan interval ini terjadi ketika konduksi impuls melalui nodus atrioventrikular terganggu (blok atrioventrikular, blok AV).

Ada 3 derajat blok AV:

• Derajat I - interval P-Q meningkat, tetapi setiap gelombang P berhubungan dengan kompleks QRSnya sendiri (tidak ada kompleks yang hilang).
• Derajat II - Kompleks QRS sebagian rontok, mis. Tidak semua gelombang P mempunyai kompleks QRS sendiri.
• Derajat III - blokade konduksi lengkap di nodus AV. Atrium dan ventrikel berkontraksi dengan ritmenya masing-masing, tidak tergantung satu sama lain. Itu. ritme idioventrikular terjadi.

5) Analisis kompleks QRST ventrikel:

Durasi maksimum kompleks ventrikel adalah 0,07-0,09 detik (hingga 0,10 detik). Durasi meningkat dengan blok cabang bundel apa pun.

Biasanya, gelombang Q dapat direkam di semua sadapan ekstremitas standar dan yang diperkuat, serta di V4-V6. Amplitudo gelombang Q biasanya tidak melebihi 1/4 tinggi gelombang R, dan durasinya 0,03 detik. Pada lead aVR, biasanya terdapat gelombang Q yang dalam dan lebar dan bahkan kompleks QS.

Gelombang R, seperti gelombang Q, dapat terekam di semua sadapan ekstremitas standar dan yang diperkuat. Dari V1 ke V4, amplitudo meningkat (dalam hal ini, gelombang r dari V1 mungkin tidak ada), dan kemudian menurun pada V5 dan V6.

Gelombang S dapat memiliki amplitudo yang sangat berbeda, tetapi biasanya tidak lebih dari 20 mm. Gelombang S berkurang dari V1 ke V4, bahkan mungkin tidak ada pada V5-V6. Di sadapan V3 (atau antara V2 – V4) “ zona transisi"(kesetaraan gelombang R dan S).

Analisis segmen RS - T

Segmen S-T (RS-T) adalah segmen dari ujung kompleks QRS hingga awal gelombang T. Segmen S-T dianalisis secara cermat pada penyakit arteri koroner, karena mencerminkan kekurangan oksigen (iskemia) di miokardium.

Bagus segmen S-T terletak di sadapan ekstremitas pada isoline (± 0,5 mm). Pada sadapan V1-V3, segmen S-T dapat bergeser ke atas (tidak lebih dari 2 mm), dan pada sadapan V4-V6 - ke bawah (tidak lebih dari 0,5 mm).

Titik peralihan kompleks QRS ke segmen S-T disebut titik j (dari kata persimpangan – sambungan). Derajat deviasi titik j dari isoline digunakan, misalnya untuk mendiagnosis iskemia miokard.

Analisis gelombang T.

Gelombang T mencerminkan proses repolarisasi miokardium ventrikel. Pada sebagian besar sadapan yang mencatat R tinggi, gelombang T juga positif. Biasanya gelombang T selalu positif pada I, II, aVF, V2-V6, dengan T I > T III, dan T V6 > T V1. Dalam aVR gelombang T selalu negatif.

Analisis interval QT.

Interval Q-T disebut sistol ventrikel listrik, karena pada saat ini seluruh bagian ventrikel jantung tereksitasi. Kadang-kadang setelah gelombang T, gelombang U kecil terekam, yang terbentuk karena peningkatan rangsangan jangka pendek miokardium ventrikel setelah repolarisasinya.

6) Laporan elektrokardiografi.

1. Sumber ritme (sinus atau tidak).
2. Keteraturan ritme (benar atau tidak). Biasanya ritme sinus normal, meskipun aritmia pernafasan mungkin terjadi.
3. Posisi sumbu listrik jantung.
4. Kehadiran 4 sindrom:
   • gangguan ritme
   • gangguan konduksi
   • hipertrofi dan/atau kelebihan beban ventrikel dan atrium
   • kerusakan miokard (iskemia, distrofi, nekrosis, bekas luka)

Contoh kesimpulan (tidak sepenuhnya lengkap, tapi nyata):

Irama sinus dengan detak jantung 65. Posisi biasa sumbu listrik jantung. Tidak ada patologi yang teridentifikasi.

Sinus takikardia dengan denyut jantung 100. Ekstrasistol supraventrikular tunggal.

Irama sinus dengan denyut jantung 70 kali/menit. Blokade tidak lengkap pada cabang berkas kanan. Perubahan metabolisme sedang pada miokardium.

Contoh EKG untuk penyakit tertentu pada sistem kardiovaskular - lain kali.

Gangguan EKG

Sehubungan dengan pertanyaan yang sering muncul di komentar tentang jenis EKG, saya akan memberi tahu Anda tentang gangguan yang mungkin terjadi pada elektrokardiogram:

Tiga jenis gangguan EKG (dijelaskan di bawah).

Interferensi pada EKG dalam leksikon tenaga kesehatan disebut interferensi:

a) arus induksi: induksi jaringan berupa osilasi teratur dengan frekuensi 50 Hz, sesuai dengan frekuensi arus listrik bolak-balik pada stopkontak.

b) “berenang” (melayang) isoline karena buruknya kontak elektroda dengan kulit;

c) gangguan akibat tremor otot (terlihat getaran sering tidak teratur).

komentar 73 pada catatan “Elektrokardiogram (EKG jantung). Bagian 2 dari 3: Rencana interpretasi EKG"

Terima kasih banyak, membantu menyegarkan pengetahuan anda. ❗ ❗

QRS saya 104 ms. Apa artinya ini. Dan apakah ini buruk?

Kompleks QRS adalah kompleks ventrikel yang mencerminkan waktu perambatan eksitasi melalui ventrikel jantung. Normalnya pada orang dewasa hingga 0,1 detik. Dengan demikian, Anda berada di batas atas normal.

Jika gelombang T positif pada kabel aVR, maka elektroda tidak dipasang dengan benar.

Saya berumur 22 tahun, saya melakukan EKG, kesimpulannya adalah: “Irama ektopik, arah normal… (ditulis tidak dapat dipahami) sumbu jantung…”. Dokter mengatakan bahwa ini terjadi pada usia saya. Apa ini dan apa hubungannya?

Yang dimaksud dengan “irama ektopik” adalah irama BUKAN dari simpul sinus, yang biasanya merupakan sumber eksitasi jantung.

Mungkin maksud dokter ritme seperti itu adalah bawaan, apalagi jika tidak ada penyakit jantung lainnya. Kemungkinan besar, jalur jantung belum terbentuk sepenuhnya dengan benar.

Saya tidak bisa mengatakannya lebih detail - Anda perlu tahu di mana tepatnya sumber ritmenya.

Saya berumur 27 tahun, kesimpulannya berbunyi: “perubahan proses repolarisasi.” Apa artinya?

Ini berarti bahwa fase pemulihan miokardium ventrikel setelah eksitasi terganggu. Pada EKG, ini berhubungan dengan segmen S-T dan gelombang T.

Apakah mungkin menggunakan 8 sadapan untuk EKG, bukan 12? 6 dada dan sadapan I dan II? Dan dimana saya bisa mendapatkan informasi mengenai hal ini?

Mungkin. Itu semua tergantung pada tujuan survei. Beberapa gangguan ritme dapat didiagnosis dengan satu petunjuk (apa saja). Dalam kasus iskemia miokard, semua 12 sadapan harus diperhitungkan. Jika perlu, petunjuk tambahan akan dihapus. Baca buku tentang analisis EKG.

Seperti apa aneurisma pada EKG? Dan bagaimana cara mengidentifikasinya? Terima kasih sebelumnya…

Aneurisma adalah pelebaran patologis pembuluh darah. Mereka tidak dapat dideteksi pada EKG. Aneurisma didiagnosis menggunakan USG dan angiografi.

Tolong jelaskan apa yang dimaksud dengan “… Sinus”. ritme 100 per menit." Apakah ini baik atau buruk?

Yang dimaksud dengan “irama sinus” adalah sumber impuls listrik jantung berada di simpul sinus. Ini adalah norma.

"100 per menit" adalah detak jantung. Biasanya pada orang dewasa berkisar antara 60 hingga 90, pada anak-anak lebih tinggi. Artinya, dalam hal ini frekuensinya sedikit meningkat.

Kardiogram menunjukkan: irama sinus, tidak spesifik perubahan ST-T, kemungkinan perubahan elektrolit. Terapis bilang itu tidak berarti apa-apa, kan?

Nonspesifik adalah perubahan yang terjadi ketika berbagai penyakit. Dalam hal ini, terdapat sedikit perubahan pada EKG, namun tidak mungkin untuk memahami secara pasti apa penyebabnya.

Perubahan elektrolit adalah perubahan konsentrasi ion positif dan negatif (kalium, natrium, klor, dll)

Apakah fakta bahwa anak tidak berbaring diam dan tertawa selama perekaman mempengaruhi hasil EKG?

Jika anak berperilaku gelisah, maka EKG mungkin menunjukkan gangguan akibat impuls listrik dari otot rangka. EKG itu sendiri tidak akan berubah, hanya saja akan lebih sulit diuraikan.

Apa arti kesimpulan EKG - SP 45% N?

Kemungkinan besar yang dimaksud adalah “indikator sistolik”. Apa yang dimaksud dengan konsep ini tidak dijelaskan secara jelas di Internet. Mungkin rasio durasinya Interval QT ke interval R-R.

Secara umum, indikator sistolik atau indeks sistolik- perbandingan volume menit dengan luas tubuh pasien. Hanya saja saya belum pernah mendengar fungsi ini ditentukan oleh EKG. Sebaiknya pasien fokus pada huruf N yang artinya normal.

EKG menunjukkan gelombang bifasik R. Apakah dianggap patologis?

Tidak mungkin untuk mengatakannya. Jenis dan lebar kompleks QRS di semua sadapan dinilai. Perhatian khusus diberikan pada gelombang Q(q) dan proporsinya dengan R.

Kekasaran pada bagian bawah gelombang R, pada I AVL V5-V6, terjadi pada MI anterolateral, tetapi tidak masuk akal untuk mempertimbangkan tanda ini secara terpisah tanpa yang lain, masih akan ada perubahan pada interval ST dengan ketidaksesuaian, atau gelombang T.

Kadang-kadang gelombang R rontok (menghilang). Apa artinya?

Jika ini bukan ekstrasistol, variasi tersebut kemungkinan besar disebabkan oleh kondisi konduksi impuls yang berbeda.

Sekarang saya duduk dan menganalisa ulang EKG, kepala saya benar-benar kacau, apa yang dijelaskan guru. Hal terpenting apa yang perlu kamu ketahui agar tidak bingung?((((

Aku bisa melakukan ini. Kami baru-baru ini memulai topik patologi sindromik, dan mereka sudah memberikan EKG kepada pasien dan kami harus segera mengatakan apa yang ada di EKG, dan di sinilah kebingungan dimulai.

Yulia, kamu ingin segera bisa melakukan apa yang dipelajari para spesialis sepanjang hidup mereka. 🙂

Beli dan pelajari beberapa buku serius tentang EKG, lebih sering perhatikan berbagai kardiogram. Ketika Anda belajar dari ingatan untuk menggambar EKG 12 sadapan normal dan varian EKG untuk penyakit utama, Anda akan dapat dengan cepat menentukan patologi pada film. Namun, Anda harus bekerja keras.

Diagnosis yang tidak spesifik ditulis secara terpisah pada EKG. Apa artinya?

Ini jelas bukan kesimpulan dari elektrokardiogram. Kemungkinan besar, diagnosis tersirat saat merujuk pada EKG.

terima kasih artikelnya, sangat membantu untuk memahaminya tahap awal dan Murashko kemudian lebih mudah dilihat)

Apa yang dimaksud dengan QRST = 0,32 pada hasil elektrokardiogram? Apakah ini semacam pelanggaran? Dengan apa hal itu dapat dihubungkan?

Panjang kompleks QRST dalam hitungan detik. Ini adalah indikator normal, jangan bingung dengan kompleks QRS.

Saya menemukan hasil EKG 2 tahun yang lalu, di kesimpulannya tertulis “ tanda-tanda hipertrofi miokard ventrikel kiri". Setelah itu saya melakukan EKG 3 kali lagi, terakhir kali 2 minggu yang lalu, dalam ketiga EKG terakhir, kesimpulannya tidak ada sepatah kata pun tentang hipertrofi miokardium LV. Dengan apa hal itu dapat dihubungkan?

Kemungkinan besar, dalam kasus pertama, kesimpulan dibuat secara tentatif, yaitu tanpa alasan yang kuat: “tanda-tanda hipertrofi…”. Jika ada tanda yang jelas, EKG akan menunjukkan “hipertrofi…”.

bagaimana cara menentukan amplitudo gigi?

Amplitudo gigi dihitung dengan pembagian milimeter film. Pada awal setiap EKG harus ada kontrol milivolt yang tingginya sama dengan 10 mm. Amplitudo gigi diukur dalam milimeter dan bervariasi.

Biasanya, setidaknya pada satu dari 6 sadapan pertama, amplitudo kompleks QRS minimal 5 mm, tetapi tidak lebih dari 22 mm, dan pada sadapan dada - masing-masing 8 mm dan 25 mm. Jika amplitudonya lebih kecil, ini menunjukkan penurunan tegangan EKG. Benar, istilah ini bersyarat, karena menurut Orlov, tidak ada kriteria yang jelas untuk membedakan orang dengan tipe tubuh berbeda.

Dalam praktiknya lebih banyak penting memiliki perbandingan masing-masing gigi pada kompleks QRS terutama Q dan R, karena ini mungkin merupakan tanda infark miokard.

Saya berumur 21 tahun, kesimpulannya adalah: sinus takikardia dengan detak jantung 100. Difusi sedang di miokardium ventrikel kiri. Apa artinya? Apa ini berbahaya?

Peningkatan detak jantung (biasanya 60-90). “Perubahan difus sedang” pada miokardium - perubahan proses kelistrikan di seluruh miokardium karena distrofinya (gangguan nutrisi sel).

Kardiogramnya tidak berakibat fatal, tapi juga tidak bisa disebut baik. Anda perlu memeriksakan diri ke dokter spesialis jantung untuk mengetahui apa yang terjadi pada jantung dan apa yang dapat dilakukan.

Laporan saya mengatakan "aritmia sinus", meskipun terapis mengatakan bahwa ritmenya benar, dan secara visual gigi terletak pada jarak yang sama. Bagaimana ini bisa terjadi?

Kesimpulannya dibuat oleh seseorang, sehingga bisa jadi agak subjektif (ini berlaku untuk terapis dan dokter diagnostik fungsional). Seperti yang tertulis di artikel, dengan ritme sinus yang benar “ penyebaran durasi interval R-R individu diperbolehkan tidak lebih dari ± 10% dari durasi rata-ratanya." Hal ini disebabkan adanya aritmia pernafasan yang dijelaskan lebih detail di sini:

Apa yang dapat menyebabkan hipertrofi ventrikel kiri?

Saya berumur 35 tahun. Kesimpulannya tertulis: “ gelombang R tumbuh lemah di V1-V3". Apa artinya?

Tamara, dengan hipertrofi ventrikel kiri, terjadi penebalan dindingnya, serta remodeling (pembangunan kembali) jantung - pelanggaran hubungan yang benar antara otot dan jaringan ikat. Hal ini menyebabkan peningkatan risiko iskemia miokard, gagal jantung kongestif, dan aritmia. Detail lebih lanjut: plaintest.com/beta-blockers

Anna, pada sadapan dada (V1-V6), amplitudo gelombang R biasanya meningkat dari V1 ke V4 (yaitu, setiap gelombang berikutnya harus lebih besar dari gelombang sebelumnya). Pada V5 dan V6 amplitudo gelombang R biasanya lebih kecil dibandingkan pada V4.

Katakan pada saya, apa alasan EOS menyimpang ke kiri dan apa maksudnya? Apa yang dimaksud dengan blok cabang berkas kanan lengkap?

Penyimpangan EOS (sumbu listrik jantung) ke kiri biasanya terjadi karena hipertrofi ventrikel kiri (yaitu penebalan dindingnya). Terkadang penyimpangan EOS ke kiri terjadi pada orang sehat jika kubah diafragmanya terletak tinggi (fisik hiperstenik, obesitas, dll). Untuk interpretasi yang benar, disarankan untuk membandingkan EKG dengan EKG sebelumnya.

Blokade lengkap cabang berkas kanan adalah penghentian total perambatan impuls listrik di sepanjang cabang berkas kanan (lihat artikel di sini tentang sistem konduksi jantung).

halo, apa maksudnya ini? tipe kiri ecg, IBPBP dan BPVPL

Tipe EKG kiri - penyimpangan sumbu listrik jantung ke kiri.

IBPBP (lebih tepatnya: UBPBP) adalah blokade tidak lengkap pada cabang berkas kanan.

LPBL - blokade cabang anterior cabang berkas kiri.

Tolong beritahu saya, apa yang ditunjukkan oleh pertumbuhan kecil gelombang R di V1-V3?

Biasanya, di sadapan V1 hingga V4, amplitudo gelombang R akan meningkat, dan di setiap sadapan berikutnya, amplitudonya harus lebih tinggi daripada sadapan sebelumnya. Tidak adanya peningkatan atau kompleks ventrikel tipe QS di V1-V2 merupakan tanda infark miokard bagian anterior septum interventrikular.

Anda perlu mengulang EKG dan membandingkannya dengan yang sebelumnya.

Tolong beritahu saya, apa artinya "R meningkat dengan buruk di V1 - V4"?

Artinya pertumbuhannya cukup cepat atau tidak cukup merata. Lihat komentar saya sebelumnya.

Katakan padaku, di mana seseorang yang tidak memahami hal ini dalam hidupnya bisa mendapatkan EKG sehingga mereka bisa menceritakan semuanya secara detail nanti?

Saya melakukannya enam bulan yang lalu, tetapi saya masih tidak mengerti apa pun dari ungkapan samar-samar dari ahli jantung. Dan kini hatiku mulai khawatir lagi...

Anda dapat berkonsultasi dengan dokter spesialis jantung lainnya. Atau kirimkan saya laporan EKG, saya akan jelaskan. Padahal, jika enam bulan telah berlalu dan ada sesuatu yang mengganggu Anda, Anda perlu melakukan EKG lagi dan membandingkannya.

Tidak semua perubahan EKG dengan jelas menunjukkan masalah tertentu; paling sering, suatu perubahan dapat disebabkan oleh banyak alasan. Seperti misalnya perubahan gelombang T. Dalam kasus ini, semuanya harus diperhitungkan - keluhan, riwayat kesehatan, hasil pemeriksaan dan pengobatan, dinamika perubahan EKG dari waktu ke waktu, dll.

EKG menunjukkan perubahan ST-T nonspesifik difus. Mereka merujuk saya ke ahli endokrinologi. Untuk apa? Apakah masalah ginekologi dapat menyebabkan perubahan seperti itu?

Berbagai penyakit endokrinologis (pheochromocytoma, tirotoksikosis, dll.) dapat mempengaruhi bentuk dan durasi gelombang dan interval EKG yang berbeda.

Bagian akhir dari kompleks ventrikel (segmen S-T dan gelombang T) dapat berubah pada wanita dengan berbagai kelainan hormonal dan selama menopause (inilah yang disebut distrofi miokard yang tidak hormonal dan klimakterik, atau kardiopati).

Tolong beri tahu saya apakah pernapasan saat pembacaan EKG mempengaruhi kebenaran EKG?

Anak saya berumur 22 tahun. Detak jantungnya dari 39 hingga 149. Apa ini? Para dokter tidak mengatakan apa-apa. Concor yang diresepkan

Selama EKG, pernapasan harus normal. Selain itu direkam setelah menarik napas dalam-dalam dan menunda pernapasan III timah standar. Hal ini diperlukan untuk memeriksa aritmia sinus pernapasan dan perubahan posisi EKG.

Jika detak jantung istirahat Anda berkisar antara 39 hingga 149, Anda mungkin menderita sindrom sakit sinus. Di SSSS, Concor dan beta blocker lainnya dilarang, karena dosis kecil pun dapat menyebabkan penurunan detak jantung yang signifikan. Anak saya perlu diperiksa ke dokter jantung dan dilakukan tes atropin.

Di akhir EKG tertulis: perubahan metabolisme. Apa artinya? Apakah perlu konsultasi ke dokter jantung?

Perubahan metabolik pada kesimpulan EKG juga bisa disebut perubahan distrofi (elektrolit), serta pelanggaran proses repolarisasi (nama belakang yang paling benar). Mereka menyiratkan kelainan metabolisme pada miokardium yang tidak berhubungan dengan gangguan akut pada suplai darah (yaitu dengan serangan jantung atau angina progresif). Perubahan ini biasanya mempengaruhi gelombang T (berubah bentuk dan ukurannya) di satu area atau lebih, berlangsung bertahun-tahun tanpa dinamika yang khas seperti serangan jantung. Mereka tidak menimbulkan bahaya bagi kehidupan. Alasan pastinya tidak dapat diketahui berdasarkan EKG, karena perubahan nonspesifik ini terjadi pada berbagai penyakit: ketidakseimbangan hormon (terutama menopause), anemia, distrofi jantung. dari berbagai asal, gangguan keseimbangan ion, keracunan, penyakit liver, penyakit ginjal, proses inflamasi, cedera jantung, dll. Namun Anda perlu memeriksakan diri ke dokter jantung untuk mencoba mencari tahu apa penyebab perubahan pada EKG tersebut.

Kesimpulan dari EKG mengatakan: peningkatan R yang tidak mencukupi pada sadapan dada. Apa artinya?

Ini bisa berupa varian dari norma atau kemungkinan serangan jantung miokardium. Ahli jantung perlu membandingkan EKG dengan yang sebelumnya, dengan mempertimbangkan keluhan dan gambaran klinis, jika perlu, meresepkan EchoCG, tes darah untuk penanda kerusakan miokard, dan mengulangi EKG.

halo, beri tahu saya, dalam kondisi apa dan di sadapan mana gelombang Q positif akan diamati?

Tidak ada yang namanya gelombang Q positif (q), ia ada atau tidak. Jika gigi ini mengarah ke atas disebut R (r).

Pertanyaan tentang detak jantung. Saya membeli monitor detak jantung. Saya dulu bekerja tanpanya. Saya terkejut ketika detak jantung maksimalnya 228. Tidak ada sensasi yang tidak menyenangkan. Aku tidak pernah mengeluh tentang hatiku. 27 tahun. Sepeda. Dalam keadaan tenang denyut nadi sekitar 70. Saya cek denyut nadi secara manual tanpa beban, bacaannya benar. Apakah ini normal atau haruskah bebannya dibatasi?

Denyut jantung maksimum selama aktivitas fisik dihitung sebagai “220 dikurangi usia”. Bagimu = 193. Melebihinya berbahaya dan tidak diinginkan, terutama bagi orang yang sedikit latihan dan dalam waktu lama. Lebih baik berolahraga tidak terlalu intens, tetapi lebih lama. Ambang batas beban aerobik: 70-80% dari detak jantung maksimum (untuk Anda). Ada ambang batas anaerobik: 80-90% dari detak jantung maksimum.

Karena rata-rata 1 tarikan napas sama dengan 4 detak jantung, Anda cukup fokus pada frekuensi pernapasan. Jika Anda tidak hanya bisa bernapas, tetapi juga mengucapkan kalimat pendek, tidak apa-apa.

Mohon penjelasannya apa itu parasistol dan bagaimana cara mendeteksinya di EKG.

Parasystole adalah fungsi paralel dari dua atau lebih alat pacu jantung di jantung. Salah satunya biasanya simpul sinus, dan yang kedua (alat pacu jantung ektopik) paling sering terletak di salah satu ventrikel jantung dan menyebabkan kontraksi yang disebut parasistol. Untuk mendiagnosis parasistol, diperlukan rekaman EKG jangka panjang (cukup satu sadapan). Baca lebih lanjut di “Panduan Elektrokardiografi” VN Orlov atau di sumber lain.

Tanda-tanda parasistol ventrikel pada EKG:

1) parasistol mirip dengan ekstrasistol ventrikel, tetapi interval koplingnya berbeda, karena tidak ada hubungan antara ritme sinus dan parasistol;

2) tidak ada jeda kompensasi;

3) jarak antar individu parasistol merupakan kelipatan jarak terkecil antar parasistol;

4) tanda khas parasistol adalah kontraksi ventrikel yang menyatu, dimana ventrikel tereksitasi dari 2 sumber secara bersamaan. Bentuk kompleks ventrikel konfluen merupakan perantara antara kontraksi sinus dan parasistol.

Halo, tolong beri tahu saya apa arti sedikit peningkatan R pada transkrip EKG.

Ini hanyalah pernyataan fakta bahwa pada sadapan dada (dari V1 ke V6) amplitudo gelombang R tidak meningkat cukup cepat. Alasannya bisa sangat berbeda, tidak selalu mudah ditentukan dengan menggunakan EKG. Perbandingan dengan EKG sebelumnya, observasi dinamis dan pemeriksaan tambahan membantu.

Beri tahu saya apa yang menyebabkan perubahan QRS, yang berkisar antara 0,094 detik hingga 0,132 pada EKG berbeda?

Gangguan konduksi intraventrikular sementara (sementara) mungkin terjadi.

Terima kasih telah menyertakan tips di bagian akhir. Dan kemudian saya menerima EKG tanpa decoding dan ketika saya melihat gelombang padat di V1, V2, V3 seperti pada contoh (a) - saya merasa tidak nyaman...

Tolong beri tahu saya apa arti gelombang P bifasik di I, v5, v6?

Gelombang P berpunuk ganda yang lebar biasanya terekam di sadapan I, II, aVL, V5, V6 dengan hipertrofi atrium kiri.

Tolong beritahu saya, apa yang dimaksud dengan EKG dalam kesimpulannya: “Perhatian tertuju pada gelombang Q di III, AVF (diratakan saat inspirasi), mungkin ciri konduksi intraventrikular yang bersifat posisional.”?

Gelombang Q pada sadapan III dan aVF dianggap patologis jika melebihi 1/2 gelombang R dan lebih lebar dari 0,03 detik. Dengan adanya Q(III) patologis hanya pada sadapan standar III, tes dengan napas dalam membantu: dengan napas dalam, Q yang terkait dengan infark miokard dipertahankan, sedangkan posisi Q(III) berkurang atau menghilang.

Karena tidak konstan, diasumsikan bahwa kemunculan dan hilangnyanya tidak terkait dengan serangan jantung, tetapi dengan posisi jantung.

Tulis komentar Anda:

Didukung oleh WordPress. Desain oleh Cordobo (dengan modifikasi).

Gelombang r tinggi pada ekg

7.2.1. Hipertrofi miokard

Penyebab hipertrofi biasanya adalah tekanan berlebihan pada jantung atau resistensi ( hipertensi arteri), atau volume (gagal ginjal dan/atau jantung kronis). Peningkatan kerja jantung menyebabkan peningkatan proses metabolisme pada miokardium dan selanjutnya disertai dengan peningkatan jumlah serat otot. Aktivitas bioelektrik bagian jantung yang mengalami hipertrofi meningkat, yang tercermin pada elektrokardiogram.

7.2.1.1. Hipertrofi atrium kiri

Tanda khas hipertrofi atrium kiri adalah peningkatan lebar gelombang P (lebih dari 0,12 detik). Tanda kedua adalah perubahan bentuk gelombang P (dua punuk dengan dominasi puncak kedua) (Gbr. 6).

Beras. 6. EKG untuk hipertrofi atrium kiri

Hipertrofi atrium kiri merupakan gejala khas stenosis katup mitral sehingga gelombang P pada penyakit ini disebut P-mitrale. Perubahan serupa diamati pada sadapan I, II, aVL, V5, V6.

7.2.1.2. Hipertrofi atrium kanan

Dengan hipertrofi atrium kanan, perubahan juga mempengaruhi gelombang P, yang memperoleh bentuk runcing dan amplitudo meningkat (Gbr. 7).

Beras. 7. EKG untuk hipertrofi atrium kanan (P-pulmonale), ventrikel kanan (tipe S)

Hipertrofi atrium kanan diamati dengan defek septum atrium, hipertensi sirkulasi pulmonal.

Paling sering, gelombang P terdeteksi pada penyakit paru-paru, sering disebut P-pulmonale.

Hipertrofi atrium kanan merupakan tanda adanya perubahan gelombang P pada sadapan II, III, aVF, V1, V2.

7.2.1.3. Hipertrofi ventrikel kiri

Ventrikel jantung lebih baik beradaptasi terhadap stres, dan pada tahap awal hipertrofinya mungkin tidak muncul pada EKG, namun seiring berkembangnya patologi, tanda-tanda khas menjadi terlihat.

Dengan hipertrofi ventrikel, EKG menunjukkan lebih banyak perubahan dibandingkan dengan hipertrofi atrium.

Tanda-tanda utama hipertrofi ventrikel kiri adalah (Gbr. 8):

Penyimpangan sumbu listrik jantung ke kiri (levogram);

Pergeseran zona transisi ke kanan (di sadapan V2 atau V3);

Gelombang R di sadapan V5, V6 tinggi dan amplitudonya lebih besar daripada RV4;

S dalam di sadapan V1, V2;

Kompleks QRS yang diperluas di sadapan V5, V6 (hingga 0,1 detik atau lebih);

Perpindahan segmen S-T di bawah garis isoelektrik dengan konveksitas ke atas;

Gelombang T negatif pada sadapan I, II, aVL, V5, V6.

Beras. 8. EKG untuk hipertrofi ventrikel kiri

Hipertrofi ventrikel kiri sering diamati dengan hipertensi arteri, akromegali, pheochromocytoma, serta mitral dan katup aorta, cacat bawaan hati.

7.2.1.4. Hipertrofi ventrikel kanan

Tanda-tanda hipertrofi ventrikel kanan muncul pada EKG pada kasus lanjut. Diagnosis pada tahap awal hipertrofi sangatlah sulit.

Tanda-tanda hipertrofi (Gbr. 9):

Penyimpangan sumbu listrik jantung ke kanan (pravogram);

Gelombang S dalam pada sadapan V1 dan gelombang R tinggi pada sadapan III, aVF, V1, V2;

Ketinggian gigi RV6 kurang dari normal;

Kompleks QRS yang diperluas di sadapan V1, V2 (hingga 0,1 detik atau lebih);

Gelombang S dalam pada sadapan V5 dan juga V6;

Bias segmen S-T di bawah isoline cembung ke atas di sebelah kanan III, aVF, V1 dan V2;

Blokade lengkap atau tidak lengkap dari cabang berkas kanan;

Geser zona transisi ke kiri.

Beras. 9. EKG untuk hipertrofi ventrikel kanan

Hipertrofi ventrikel kanan paling sering dikaitkan dengan peningkatan tekanan pada sirkulasi paru pada penyakit paru, stenosis katup mitral, trombosis mural dan stenosis paru serta kelainan jantung bawaan.

7.2.2. Gangguan ritme

Kelemahan, sesak napas, detak jantung cepat, sering dan sulit bernapas, gangguan fungsi jantung, perasaan tercekik, keadaan pingsan atau episode kehilangan kesadaran mungkin merupakan manifestasi dari aritmia jantung akibat penyakit kardiovaskular. EKG membantu memastikan keberadaannya, dan yang terpenting menentukan jenisnya.

Harus diingat bahwa otomatisitas adalah sifat unik sel-sel sistem konduksi jantung, dan simpul sinus, yang mengontrol ritme, memiliki otomatisitas terbesar.

Gangguan ritme (aritmia) didiagnosis jika tidak ada ritme sinus pada EKG.

Tanda-tanda ritme sinus normal:

Frekuensi gelombang P – berkisar antara 60 hingga 90 (per 1 menit);

Durasi interval R-R yang identik;

Gelombang P positif di semua sadapan kecuali aVR.

Gangguan irama jantung sangat beragam. Semua aritmia dibagi menjadi nomotopik (perubahan berkembang pada simpul sinus itu sendiri) dan heterotopik. Dalam kasus terakhir, impuls rangsang muncul di luar simpul sinus, yaitu di atrium, sambungan atrioventrikular, dan ventrikel (di cabang berkas His).

Aritmia nomotopik termasuk sinus bradi dan takikardia serta irama sinus tidak teratur. Heterotopik - fibrilasi dan flutter atrium serta gangguan lainnya. Jika terjadinya aritmia dikaitkan dengan disfungsi eksitabilitas, maka gangguan ritme tersebut dibagi menjadi ekstrasistol dan takikardia paroksismal.

Mengingat beragamnya jenis aritmia yang dapat dideteksi pada EKG, maka penulis, agar tidak membuat pembaca bosan dengan seluk-beluk ilmu kedokteran, hanya membiarkan dirinya mendefinisikan konsep dasar dan mempertimbangkan gangguan ritme dan konduksi yang paling signifikan.

7.2.2.1. Sinus takikardia

Peningkatan pembangkitan impuls di simpul sinus (lebih dari 100 impuls per menit).

Pada EKG dimanifestasikan dengan adanya gelombang P normal dan pemendekan interval R-R.

7.2.2.2. Sinus bradikardia

Frekuensi pembangkitan pulsa di simpul sinus tidak melebihi 60.

Pada EKG dimanifestasikan dengan adanya gelombang P normal dan pemanjangan interval R-R.

Perlu dicatat bahwa dengan frekuensi kontraksi kurang dari 30, bradikardia bukanlah sinus.

Dalam kasus takikardia dan bradikardia, pasien dirawat karena penyakit yang menyebabkan gangguan ritme.

7.2.2.3. Irama sinus tidak teratur

Impuls dihasilkan secara tidak teratur di simpul sinus. EKG menunjukkan gelombang dan interval normal, tetapi durasi interval R-R berbeda setidaknya 0,1 detik.

Aritmia jenis ini dapat terjadi pada orang sehat dan tidak memerlukan pengobatan.

7.2.2.4. Irama idioventrikular

Aritmia heterotopik, yang alat pacu jantungnya adalah cabang berkas atau serabut Purkinje.

Patologi yang sangat parah.

Irama EKG yang jarang (yaitu 30-40 denyut per menit), tidak ada gelombang P, kompleks QRS berubah bentuk dan melebar (durasi 0,12 detik atau lebih).

Hanya terjadi pada patologi jantung yang parah. Seorang pasien dengan kelainan seperti itu membutuhkan perawatan darurat dan harus segera dirawat di rumah sakit di unit perawatan intensif jantung.

Kontraksi jantung yang luar biasa disebabkan oleh impuls ektopik tunggal. Yang penting secara praktis adalah pembagian ekstrasistol menjadi supraventrikular dan ventrikel.

Ekstrasistol supraventrikular (juga disebut atrium) dicatat pada EKG jika fokus yang menyebabkan eksitasi (kontraksi) jantung yang luar biasa terletak di atrium.

Ekstrasistol ventrikel dicatat pada kardiogram ketika fokus ektopik terbentuk di salah satu ventrikel.

Ekstrasistol bisa jarang terjadi, sering (lebih dari 10% kontraksi jantung dalam 1 menit), berpasangan (bigemeny) dan berkelompok (lebih dari tiga berturut-turut).

Mari kita daftar tanda-tanda EKG ekstrasistol atrium:

Gelombang P berubah bentuk dan amplitudonya;

Interval PQ diperpendek;

Kompleks QRS yang direkam sebelum waktunya tidak berbeda bentuknya dengan kompleks normal (sinus);

Interval R-R setelah ekstrasistol lebih panjang dari biasanya, tetapi lebih pendek dari dua interval normal(jeda kompensasi tidak lengkap).

Ekstrasistol atrium lebih sering terjadi pada orang tua dengan latar belakang kardiosklerosis dan penyakit jantung koroner, tetapi juga dapat diamati pada orang yang sehat, misalnya, jika seseorang sangat khawatir atau mengalami stres.

Jika ekstrasistol terlihat pada orang yang praktis sehat, maka pengobatannya terdiri dari penunjukan Valocordin, Corvalol dan memastikan istirahat total.

Saat mendaftarkan ekstrasistol pada pasien, pengobatan penyakit yang mendasarinya dan penggunaan obat antiaritmia dari kelompok isoptin juga diperlukan.

Tanda-tanda ekstrasistol ventrikel:

Gelombang P tidak ada;

Kompleks QRS yang luar biasa melebar secara signifikan (lebih dari 0,12 detik) dan berubah bentuk;

Jeda kompensasi penuh.

Ekstrasistol ventrikel selalu menunjukkan kerusakan jantung (penyakit jantung iskemik, miokarditis, endokarditis, serangan jantung, aterosklerosis).

Dengan ekstrasistol ventrikel dengan frekuensi 3-5 kontraksi per 1 menit, terapi antiaritmia wajib dilakukan.

Lidokain paling sering diberikan secara intravena, namun obat lain juga dapat digunakan. Perawatan dilakukan dengan pemantauan EKG yang cermat.

7.2.2.6. Takikardia paroksismal

Serangan kontraksi yang sangat sering secara tiba-tiba, berlangsung dari beberapa detik hingga beberapa hari. Alat pacu jantung heterotopik terletak di ventrikel atau supraventrikular.

Dengan takikardia supraventrikular (dalam hal ini, impuls terbentuk di atrium atau nodus atrioventrikular), ritme yang benar dicatat pada EKG dengan frekuensi 180 hingga 220 kontraksi per menit.

Kompleks QRS tidak berubah atau melebar.

Dalam bentuk takikardia paroksismal ventrikel, gelombang P dapat berubah tempatnya pada EKG, kompleks QRS berubah bentuk dan melebar.

Takikardia supraventrikular terjadi pada sindrom Wolff – Parkinson – White, lebih jarang pada serangan jantung akut miokardium.

Bentuk ventrikel takikardia paroksismal terdeteksi pada pasien dengan infark miokard, penyakit jantung iskemik, dan gangguan metabolisme elektrolit.

7.2.2.7. Fibrilasi atrium (fibrilasi atrium)

Suatu jenis aritmia supraventrikular yang disebabkan oleh aktivitas listrik atrium yang asinkron dan tidak terkoordinasi, yang kemudian diikuti dengan penurunan fungsi kontraktilnya. Aliran impuls tidak disalurkan seluruhnya ke ventrikel, dan berkontraksi secara tidak teratur.

Aritmia ini merupakan salah satu gangguan irama jantung yang paling umum terjadi.

Ini terjadi pada lebih dari 6% pasien berusia di atas 60 tahun dan pada 1% pasien lebih muda dari usia tersebut.

Tanda-tanda fibrilasi atrium:

Interval R-R berbeda (aritmia);

Tidak ada gelombang P;

Gelombang kedip terekam (terutama terlihat jelas di sadapan II, III, V1, V2);

Pergantian listrik (amplitudo gelombang I berbeda dalam satu sadapan).

Fibrilasi atrium terjadi dengan stenosis mitral, tirotoksikosis dan kardiosklerosis, dan juga sering terjadi pada infark miokard. Perawatan medis adalah mengembalikan ritme sinus. Procainamide, preparat kalium dan obat antiaritmia lainnya digunakan.

7.2.2.8. Kepakan atrium

Hal ini diamati lebih jarang dibandingkan fibrilasi atrium.

Dengan flutter atrium, tidak ada eksitasi dan kontraksi normal atrium dan eksitasi dan kontraksi serat atrium individu diamati.

7.2.2.9. Fibrilasi ventrikel

Gangguan ritme paling berbahaya dan parah, yang dengan cepat menyebabkan terhentinya sirkulasi darah. Terjadi pada infark miokard, serta pada stadium terminal berbagai penyakit kardiovaskular pada pasien dalam keadaan kematian klinis. Jika terjadi fibrilasi ventrikel, tindakan resusitasi segera diperlukan.

Tanda-tanda fibrilasi ventrikel:

Tidak adanya semua gelombang kompleks ventrikel;

Registrasi gelombang fibrilasi di semua sadapan dengan frekuensi 450–600 gelombang per 1 menit.

7.2.3. Gangguan konduksi

Perubahan kardiogram yang terjadi jika terjadi gangguan konduksi impuls berupa perlambatan atau penghentian total transmisi eksitasi disebut blokade. Blokade diklasifikasikan berdasarkan tingkat terjadinya pelanggaran.

Bedakan antara blokade sinoatrial, atrium, atrioventrikular, dan intraventrikular. Masing-masing kelompok ini dibagi lagi. Misalnya ada blokade sinoatrial derajat I, II dan III, blokade cabang berkas kanan dan kiri. Ada juga pembagian yang lebih rinci (blokade cabang anterior cabang berkas kiri, blokade tidak lengkap cabang berkas kanan). Di antara gangguan konduksi yang direkam menggunakan EKG, blokade berikut ini memiliki kepentingan praktis yang paling besar:

derajat sinoatrial III;

derajat atrioventrikular I, II dan III;

Blokade cabang berkas kanan dan kiri.

7.2.3.1. Blok sinoatrial derajat III

Gangguan konduksi dimana konduksi eksitasi dari nodus sinus ke atrium terhambat. Pada EKG yang tampak normal, kontraksi berikutnya tiba-tiba menghilang (terblokir), yaitu seluruh kompleks P-QRS-T (atau 2-3 kompleks sekaligus). Sebuah isoline dicatat sebagai gantinya. Patologi ini diamati pada mereka yang menderita penyakit arteri koroner, serangan jantung, kardiosklerosis, dan saat menggunakan sejumlah obat (misalnya, beta blocker). Pengobatan terdiri dari pengobatan penyakit yang mendasari dan penggunaan atropin, isadrin dan obat serupa).

7.2.3.2. Blok atrioventrikular

Gangguan konduksi eksitasi dari nodus sinus melalui sambungan atrioventrikular.

Perlambatan konduksi atrioventrikular adalah blok atrioventrikular derajat pertama. Dimanifestasikan pada EKG sebagai pemanjangan interval P-Q (lebih dari 0,2 detik) dengan detak jantung normal.

Blok atrioventrikular derajat dua merupakan blok tidak lengkap dimana tidak semua impuls yang datang dari nodus sinus mencapai miokardium ventrikel.

Pada EKG, dua jenis blokade berikut dibedakan: yang pertama adalah Mobitz-1 (Samoilov-Wenckebach) dan yang kedua adalah Mobitz-2.

Tanda-tanda blokade tipe Mobitz-1:

Memperpanjang interval P secara konstan

Akibat tanda pertama, pada tahap tertentu setelah gelombang P, kompleks QRS menghilang.

Tanda blok tipe Mobitz-2 adalah hilangnya kompleks QRS secara berkala dengan latar belakang interval P-Q yang diperpanjang.

Blok atrioventrikular derajat ketiga adalah suatu kondisi di mana tidak ada satu pun impuls yang datang dari nodus sinus yang dibawa ke ventrikel. EKG mencatat dua jenis ritme yang tidak berhubungan satu sama lain; kerja ventrikel (kompleks QRS) dan atrium (gelombang P) tidak terkoordinasi.

Blokade derajat ketiga sering terjadi pada kardiosklerosis, infark miokard, dan penggunaan glikosida jantung yang tidak tepat. Adanya blokade jenis ini pada pasien merupakan indikasi untuk segera dirawat di rumah sakit di rumah sakit kardiologi. Atropin, efedrin dan, dalam beberapa kasus, prednisolon digunakan untuk pengobatan.

7.2.Z.Z. Blok cabang bundel

Pada orang sehat, impuls listrik yang berasal dari simpul sinus, melewati cabang-cabang berkas His, secara bersamaan menggairahkan kedua ventrikel.

Ketika cabang berkas kanan atau kiri diblokir, jalur impuls berubah dan oleh karena itu eksitasi ventrikel yang sesuai tertunda.

Blokade tidak lengkap dan apa yang disebut blokade cabang anterior dan posterior cabang berkas juga mungkin terjadi.

Tanda-tanda blokade lengkap cabang berkas kanan (Gbr. 10):

Kompleks QRS berubah bentuk dan melebar (lebih dari 0,12 detik);

Gelombang T negatif di sadapan V1 dan V2;

Perpindahan segmen S-T dari isoline;

Pelebaran dan pembelahan QRS pada sadapan V1 dan V2 berupa RsR.

Beras. 10. EKG dengan blok lengkap cabang berkas kanan

Tanda-tanda blokade lengkap cabang berkas kiri:

Kompleks QRS berubah bentuk dan melebar (lebih dari 0,12 detik);

Pergeseran segmen S-T dari isoline;

Gelombang T negatif pada sadapan V5 dan V6;

Perluasan dan pembelahan kompleks QRS pada sadapan V5 dan V6 berupa RR;

Deformasi dan perluasan QRS pada sadapan V1 dan V2 berupa rs.

Jenis blokade ini terjadi pada kasus cedera jantung, infark miokard akut, aterosklerotik dan kardiosklerosis miokard, serta penggunaan sejumlah obat yang tidak tepat (glikosida jantung, novocainamide).

Pasien dengan blok intraventrikular tidak memerlukan terapi khusus. Mereka dirawat di rumah sakit untuk pengobatan penyakit yang menyebabkan blokade.

7.2.4. Sindrom Wolff-Parkinson-White

Sindrom ini (WPW) pertama kali dijelaskan oleh penulis yang disebutkan di atas pada tahun 1930 sebagai bentuk takikardia supraventrikular yang diamati pada orang muda yang sehat (“blok cabang berkas fungsional”).

Sekarang telah diketahui bahwa di dalam tubuh, kadang-kadang, selain jalur normal konduksi impuls dari simpul sinus ke ventrikel, terdapat berkas tambahan (Kent, James dan Mahaim). Melalui jalur ini, eksitasi mencapai ventrikel jantung lebih cepat.

Ada beberapa jenis sindrom WPW. Jika eksitasi masuk ke ventrikel kiri lebih awal, maka sindrom WPW tipe A terekam di EKG. Dengan tipe B, eksitasi masuk ke ventrikel kanan lebih awal.

Tanda-tanda sindrom WPW tipe A:

Gelombang delta pada kompleks QRS positif pada sadapan prekordial kanan dan negatif pada sadapan kiri (akibat eksitasi prematur pada sebagian ventrikel);

Arah gigi utama pada sadapan dada kira-kira sama dengan blokade cabang berkas kiri.

Tanda-tanda sindrom WPW tipe B:

Interval P-Q yang diperpendek (kurang dari 0,11 detik);

Kompleks QRS melebar (lebih dari 0,12 detik) dan berubah bentuk;

Gelombang delta negatif untuk sadapan dada kanan, positif untuk sadapan kiri;

Arah gigi utama pada sadapan dada kurang lebih sama dengan blokade cabang berkas kanan.

Interval P-Q yang memendek tajam dimungkinkan dengan kompleks QRS yang tidak berubah bentuk dan tidak adanya gelombang delta (sindrom Lown-Ganong-Levin).

Bundel tambahan diwariskan. Pada sekitar 30-60% kasus, penyakit ini tidak muncul dengan sendirinya. Beberapa orang mungkin mengalami paroxysms of tachyarrhythmias. Jika terjadi aritmia, perawatan medis diberikan sesuai dengan aturan umum.

7.2.5. Repolarisasi ventrikel dini

Fenomena ini terjadi pada 20% pasien dengan kelainan kardiovaskular (paling sering ditemukan pada pasien dengan gangguan irama jantung supraventrikular).

Ini bukanlah suatu penyakit, namun penderita penyakit kardiovaskular yang mengalami sindrom ini memiliki kemungkinan 2-4 kali lebih besar untuk menderita gangguan ritme dan konduksi.

Tanda-tanda repolarisasi ventrikel dini (Gbr. 11) meliputi:

elevasi segmen ST;

Gelombang delta akhir (takik pada bagian menurun gelombang R);

Gigi dengan amplitudo tinggi;

Gelombang P berpunuk ganda dengan durasi dan amplitudo normal;

Pemendekan interval PR dan QT;

Peningkatan amplitudo gelombang R yang cepat dan tajam di dada mengarah.

Beras. 11. EKG untuk sindrom repolarisasi ventrikel dini

7.2.6. Iskemia jantung

Pada penyakit jantung koroner (PJK), suplai darah ke miokardium terganggu. Pada tahap awal, mungkin tidak ada perubahan pada elektrokardiogram, tetapi pada tahap selanjutnya perubahan tersebut sangat terlihat.

Dengan berkembangnya distrofi miokard, gelombang T berubah dan tanda-tanda muncul perubahan yang menyebar miokardium.

Ini termasuk:

Mengurangi amplitudo gelombang R;

Depresi segmen S-T;

Gelombang T bifasik, agak melebar dan datar di hampir semua sadapan.

IHD terjadi pada pasien dengan miokarditis dari berbagai asal, serta perubahan distrofik pada miokardium dan kardiosklerosis aterosklerotik.

Dengan berkembangnya serangan angina, EKG dapat menunjukkan perpindahan segmen S-T dan perubahan gelombang T pada sadapan yang terletak di atas area dengan gangguan suplai darah (Gbr. 12).

Beras. 12. EKG angina pektoris (saat serangan)

Penyebab angina adalah hiperkolesterolemia, dislipidemia. Selain itu, hipertensi arteri, diabetes, kelebihan psiko-emosional, ketakutan, obesitas.

Tergantung pada lapisan otot jantung mana yang terjadi iskemia, ada:

Iskemia subendokardial (di atas area iskemik offset S-T di bawah isoline, gelombang T positif, amplitudo besar);

Iskemia subepikardial (naiknya segmen S-T di atas isoline, T negatif).

Terjadinya angina disertai dengan munculnya nyeri dada yang khas, biasanya dipicu oleh aktivitas fisik. Rasa sakit ini sifatnya menekan, berlangsung beberapa menit dan hilang setelah mengonsumsi nitrogliserin. Jika nyeri berlangsung lebih dari 30 menit dan tidak hilang dengan mengonsumsi obat nitro, kemungkinan besar terjadi perubahan fokus akut.

Perawatan darurat untuk angina pektoris melibatkan menghilangkan rasa sakit dan mencegah serangan berulang.

Analgesik (dari analgin hingga promedol), obat nitro (nitrogliserin, sustak, nitrong, monocinque, dll.), serta validol dan diphenhydramine, seduxen diresepkan. Jika perlu, inhalasi oksigen dilakukan.

7.2.8. Infark miokard

Infark miokard adalah perkembangan nekrosis otot jantung akibat gangguan peredaran darah yang berkepanjangan di daerah iskemik miokardium.

Pada lebih dari 90% kasus, diagnosis ditentukan dengan menggunakan EKG. Selain itu, kardiogram memungkinkan Anda menentukan stadium serangan jantung, mengetahui lokasi dan jenisnya.

Tanda serangan jantung tanpa syarat adalah munculnya gelombang Q patologis pada EKG, yang ditandai dengan lebar yang berlebihan (lebih dari 0,03 detik) dan kedalaman yang lebih besar (sepertiga gelombang R).

Opsi yang memungkinkan: QS, QrS. Pergeseran S-T (Gbr. 13) dan inversi gelombang T diamati.

Beras. 13. EKG untuk infark miokard anterolateral (stadium akut). Terdapat perubahan sikatrik pada bagian posteroinferior ventrikel kiri

Kadang-kadang perpindahan S-T terjadi tanpa adanya gelombang Q patologis (infark miokard fokus kecil). Tanda-tanda serangan jantung:

Gelombang Q patologis pada sadapan yang terletak di atas area infark;

Perpindahan segmen S-T secara melengkung ke atas (mengangkat) relatif terhadap isoline pada sadapan yang terletak di atas area infark;

Perpindahan sumbang di bawah isoline segmen S-T pada sadapan yang berlawanan dengan area infark;

Gelombang T negatif pada sadapan yang terletak di atas area infark.

Ketika penyakit berkembang, EKG berubah. Hubungan ini dijelaskan oleh tahapan perubahan selama serangan jantung.

Ada empat tahap dalam perkembangan infark miokard:

Tahap paling akut (Gbr. 14) berlangsung beberapa jam. Pada saat ini, segmen S-T meningkat tajam pada sadapan yang sesuai pada EKG, menyatu dengan gelombang T.

Beras. 14. Urutan perubahan EKG pada infark miokard: 1 – infark Q; 2 – bukan infark Q; A – tahap paling akut; B – tahap akut; B – tahap subakut; D – tahap bekas luka (kardisklerosis pasca infark)

Pada tahap akut, zona nekrosis terbentuk dan gelombang Q patologis muncul. Amplitudo R menurun, segmen S-T tetap tinggi, dan gelombang T menjadi negatif. Durasi tahap akut rata-rata sekitar 1-2 minggu.

Tahap infark subakut berlangsung selama 1-3 bulan dan ditandai dengan organisasi sikatrik dari fokus nekrosis. Pada EKG saat ini terjadi kembalinya segmen S-T secara bertahap ke isoline, gelombang Q menurun, dan amplitudo R sebaliknya meningkat.

Gelombang T tetap negatif.

Tahap jaringan parut bisa berlangsung selama beberapa tahun. Pada saat ini terjadi pengorganisasian jaringan parut. Pada EKG, gelombang Q mengecil atau hilang sama sekali, S-T terletak pada isoline, T negatif berangsur-angsur menjadi isoelektrik, dan kemudian positif.

Pentahapan ini sering disebut dinamika alami EKG pada infark miokard.

Serangan jantung dapat terlokalisasi di bagian jantung mana pun, namun paling sering terjadi di ventrikel kiri.

Tergantung pada lokasinya, infark dinding lateral anterior dan posterior ventrikel kiri dibedakan. Lokalisasi dan tingkat perubahan terungkap dengan menganalisis perubahan EKG pada sadapan yang sesuai (Tabel 6).

Tabel 6. Lokalisasi infark miokard

Kesulitan besar muncul ketika mendiagnosis infark berulang ketika perubahan baru diterapkan pada EKG yang sudah berubah. Pemantauan dinamis dengan pencatatan kardiogram pada interval pendek membantu.

Serangan jantung yang khas ditandai dengan rasa terbakar, nyeri dada parah yang tidak kunjung hilang setelah mengonsumsi nitrogliserin.

Ada juga bentuk serangan jantung yang tidak lazim:

Perut (nyeri pada jantung dan perut);

Asma (nyeri jantung dan asma jantung atau edema paru);

Aritmia (nyeri jantung dan gangguan irama);

Collaptoid (nyeri jantung dan penurunan tajam tekanan darah dengan banyak keringat);

Mengobati serangan jantung adalah tugas yang sangat sulit. Biasanya, semakin sulit penyakitnya, semakin luas lesinya. Pada saat yang sama, menurut pernyataan yang tepat dari salah satu dokter zemstvo Rusia, terkadang pengobatan serangan jantung yang sangat parah berjalan lancar secara tidak terduga, dan terkadang infark mikro yang tidak rumit dan sederhana membuat dokter menunjukkan tanda impotensi.

Perawatan darurat terdiri dari pereda nyeri (untuk ini, narkotika dan analgesik lainnya digunakan), serta menghilangkan ketakutan dan gairah psiko-emosional dengan bantuan obat penenang, mengurangi area infark (gunakan heparin), secara berurutan menghilangkan gejala lain tergantung tingkat bahayanya.

Setelah selesai menjalani perawatan rawat inap, pasien yang mengalami serangan jantung dikirim ke sanatorium untuk rehabilitasi.

Tahap terakhir adalah observasi jangka panjang di klinik setempat.

7.2.9. Sindrom akibat gangguan elektrolit

Perubahan EKG tertentu memungkinkan untuk menilai dinamika kandungan elektrolit di miokardium.

Agar adil, harus dikatakan bahwa tidak selalu ada korelasi yang jelas antara kadar elektrolit dalam darah dan kandungan elektrolit dalam miokardium.

Meski demikian, gangguan elektrolit yang terdeteksi oleh EKG sangat membantu dokter dalam proses pencarian diagnostik, serta dalam memilih pengobatan yang tepat.

Perubahan EKG yang paling banyak dipelajari adalah gangguan metabolisme kalium dan kalsium (Gbr. 15).

Beras. 15. Diagnosis EKG gangguan elektrolit (A.S. Vorobyov, 2003): 1 – normal; 2 – hipokalemia; 3 – hiperkalemia; 4 – hipokalsemia; 5 – hiperkalsemia

Gelombang T yang tinggi dan runcing;

Pemendekan interval Q-T;

Amplitudo R menurun.

Dengan hiperkalemia berat, gangguan konduksi intraventrikular diamati.

Hiperkalemia terjadi pada diabetes (asidosis), gagal ginjal kronis, cedera parah dengan penghancuran jaringan otot, insufisiensi adrenal, dan penyakit lainnya.

Penurunan segmen S-T ke bawah;

T negatif atau bifasik;

Dengan hipokalemia berat, muncul ekstrasistol atrium dan ventrikel serta gangguan konduksi intraventrikular.

Hipokalemia terjadi ketika garam kalium hilang pada pasien dengan muntah parah, diare, setelah penggunaan diuretik jangka panjang, hormon steroid, dan sejumlah penyakit endokrin.

Pengobatannya terdiri dari mengisi kembali kekurangan kalium dalam tubuh.

Pemendekan interval Q-T;

Pemendekan segmen S-T;

Perluasan kompleks ventrikel;

Gangguan ritme dengan peningkatan kalsium yang signifikan.

Hiperkalsemia diamati dengan hiperparatiroidisme, kerusakan tulang oleh tumor, hipervitaminosis D dan pemberian garam kalium yang berlebihan.

Meningkatkan durasi interval QT;

Pemanjangan segmen S-T;

Amplitudo T menurun.

Hipokalsemia terjadi ketika fungsi kelenjar paratiroid menurun, pada penderita kronik gagal ginjal, dengan pankreatitis parah dan hipovitaminosis D.

7.2.9.5. Keracunan glikosida

Glikosida jantung telah lama berhasil digunakan dalam pengobatan gagal jantung. Alat-alat ini tidak tergantikan. Asupan mereka membantu mengurangi detak jantung (heart rate) dan mengeluarkan darah lebih kuat selama sistol. Akibatnya, parameter hemodinamik membaik dan manifestasi kegagalan sirkulasi menurun.

Dalam kasus overdosis glikosida, tanda-tanda EKG yang khas muncul (Gbr. 16), yang, tergantung pada tingkat keparahan keracunan, memerlukan penyesuaian dosis atau penghentian obat. Pasien dengan keracunan glikosida mungkin mengalami mual, muntah, dan gangguan fungsi jantung.

Beras. 16. EKG jika terjadi overdosis glikosida jantung

Tanda-tanda keracunan glikosida:

Pemendekan sistol listrik;

Penurunan segmen S-T ke bawah;

Gelombang T negatif;

Keracunan parah dengan glikosida memerlukan penghentian obat dan penunjukan suplemen kalium, lidokain, dan beta blocker.

Prikhodko Valentin Ivanovich, Hak Cipta ©18 E-mail: , Ukraina.

Semua materi di situs ini disediakan untuk tujuan informasi dan pendidikan saja.

Interval P-Q ditentukan dari awal gelombang P sampai awal gelombang Q. Jika gelombang Q tidak ada, maka interval P-Q berakhir pada transisi ke gelombang R. Interval P-Q (P-R) mencerminkan waktu eksitasi gelombang atrium, nodus atrioventrikular, berkas atrioventrikular, cabang-cabangnya dan miosit penghantar jantung. Jadi, interval P-Q menunjukkan waktu yang diperlukan impuls yang berasal dari nodus sinoatrial untuk mencapai ventrikel (L.V. Danovsky, 1976), yaitu waktu konduksi atrioventrikular.

Interval P-Q pada orang dewasa berkisar antara 0,12 hingga 0,2 detik. Ini bervariasi tergantung pada frekuensi ritme: semakin sering ritme, semakin pendek intervalnya dan sebaliknya. Perpanjangan interval P-Q lebih dari 0,2 detik dengan bradikardia lebih dari 0,22 detik menunjukkan perlambatan konduksi atrioventrikular.
Gelombang Q, R, S ditetapkan sebagai kompleks QRS tunggal. Mereka mencerminkan periode penyebaran eksitasi melalui ventrikel.

gelombang Q menunjukkan eksitasi septum interventrikular. Hal ini sering dicatat dalam sadapan standar I dan II, lebih jarang di sadapan III. Pada tingkat normal, gelombang Q mungkin tidak ada di ketiga sadapan standar. Gelombang Q yang diucapkan (sedikit lebih dalam) pada sadapan standar I dicatat pada orang dengan tubuh hiperstenik, ketika sumbu listrik jantung berada dalam posisi horizontal dan jantung diputar berlawanan arah jarum jam. sumbu memanjang, bila gelombang S terekam di sadapan standar III, yaitu EKG tipe qRI dan RsIII terekam di sadapan standar.
Di kanan sadapan dada gelombang V1, 2 Q Biasanya tidak terekam, namun gelombang q kecil terekam di sadapan dada kiri V4, 5, 6.

Gelombang Q dalam, lebarnya tidak lebih dari 0,03 detik, dapat direkam pada sadapan standar III dengan jantung dalam posisi vertikal. Pada saat yang sama, pada sadapan aVF, gelombang Q dangkal.

gelombang R- amplitudo terbesar, tercatat pada standar II dan pada sadapan dada kiri. Ini mencerminkan proses eksitasi yang menyebar di sepanjang Eerhuska jantung, dinding anterior, lateral dan posterior ventrikel kiri dan kanan. Ketinggian gelombang R sangat bervariasi pada sadapan standar - dari 2 hingga 20 mm, dengan rata-rata 7-12 mm. Pada sadapan dada, gelombang R berangsur-angsur meningkat dari V1 ke V4 (kadang-kadang sampai V5).

Pada sadapan V5,6 itu agak berkurang karena penghilangan elektroda aktif dari sumber potensial. Ketinggian gelombang R pada sadapan standar I, II, III dan sadapan aVF biasanya tidak melebihi 20 mm, dan pada aVL - 11 mm (S. Bober et al., 1974). Dengan posisi vertikal sumbu listrik jantung, hipertrofi ventrikel kanan, blokade berkas atrioventrikular kaki kanan, ketinggian gelombang R meningkat pada sadapan III, aVF dan dada kanan. Normalnya perbandingan gelombang R dengan gelombang S pada sadapan prekordial kanan (V1,2) kurang dari satu, pada sadapan V3 bisa sama dengan satu, pada sadapan V5,6 lebih dari satu.

Ikuti tes online (ujian) tentang topik ini...

gelombang R(gelombang utama EKG) disebabkan oleh eksitasi ventrikel jantung (untuk lebih jelasnya lihat “Eksitasi pada miokardium”). Amplitudo gelombang R pada sadapan standar dan sadapan yang diperkuat bergantung pada lokasi sumbu listrik jantung (e.o.s.). Dengan lokasi normal e.o.s. R II >RI >R III .

• Gelombang R mungkin tidak ada pada sadapan augmented aVR;
• Dengan posisi vertikal e.o.s. gelombang R mungkin tidak ada di sadapan aVL (pada EKG di sebelah kanan);
• Biasanya, amplitudo gelombang R pada sadapan aVF lebih besar dibandingkan pada sadapan standar III;
• Pada sadapan dada V1-V4, amplitudo gelombang R akan meningkat: R V4 >R V3 >R V2 >R V1;
• Biasanya, gelombang r mungkin tidak ada di sadapan V1;
• Pada orang muda, gelombang R mungkin tidak ada di sadapan V1, V2 (pada anak-anak: V1, V2, V3). Namun, EKG seperti itu sering kali merupakan tanda infark miokard pada septum interventrikular anterior jantung.

Ikuti tes online (ujian) tentang topik ini...

PERHATIAN! Informasi disediakan di situs situs web hanya untuk referensi. Administrasi situs tidak bertanggung jawab atas kemungkinan tersebut Konsekuensi negatif dalam hal mengonsumsi obat atau prosedur apa pun tanpa resep dokter!

gelombang S diarahkan ke bawah dari isoline dan mengikuti gelombang R. Pada sadapan standar dan prekordial kiri, ini mencerminkan depolarisasi bagian basal dinding ventrikel kiri dan kanan serta septum interventrikular. Kedalaman gelombang S pada sadapan yang berbeda bervariasi dari 0 hingga 20 mm. Kedalaman gelombang SI, II, III ditentukan oleh posisi jantung di dada - semakin jantung diputar ke kanan (posisi vertikal), semakin dalam gelombang S pada sadapan standar I, dan sebaliknya, semakin jantung diputar ke kiri (posisi horizontal), gelombang S di sadapan III semakin dalam. Pada sadapan prekordial kanan gelombang S cukup dalam. Mengecil dari kanan ke kiri (dari V1, 2 ke V6).

Kompleks QRS- bagian awal kompleks ventrikel (QRS-T). Lebarnya biasanya berkisar antara 0,06 hingga 0,1 detik. Peningkatannya mencerminkan perlambatan konduksi intraventrikular. Bentuk kompleks QRS dapat berubah akibat ketidakrataan pada ekstremitas asendens atau desendens. Kompleks QRS yang tidak rata mungkin mencerminkan patologi konduksi intraventrikular asalkan QRS melebar, yang diamati dengan hipertrofi ventrikel dan blokade cabang berkas atrioventrikular.

Karakter gigi Kompleks QRS secara alami berubah di sadapan dada. Pada sadapan V1, gelombang r kecil atau tidak ada sama sekali. Kompleks QRSv berbentuk rS atau QS. Gigi rv2 sedikit lebih tinggi dari rV1. Kompleks QRS v2 juga memiliki bentuk rS atau RS. Pada sadapan V3, gelombang R lebih tinggi dibandingkan gelombang R Vj. Gelombang R lebih tinggi dari gelombang Rv3. Biasanya, gelombang R secara alami meningkat dari kanan ke kiri dari Rv1 ke RV4. Gelombang Ry adalah gelombang terbesar pada sadapan dada.

Cabang RV5 sedikit lebih kecil dari gelombang Rv4 (terkadang sama atau sedikit lebih tinggi dari R v5), dan gelombang R v6 lebih rendah dari RV3. Penurunan gelombang R yang terisolasi pada satu atau lebih sadapan dada tengah (V3, V4) selalu menunjukkan patologi. Gelombang Sv1 dalam, dengan amplitudo lebih besar daripada gelombang SV2, yang lebih besar dari SV6, gelombang SV6 juga lebih besar dari SV4>SV5>SVs. Akibatnya amplitudo gelombang S berangsur-angsur mengecil dari kanan ke kiri. Seringkali pada sadapan V5.6 gelombang S tidak ada.

Gelombang R dan S berukuran sama di sadapan dada mendefinisikan “zona transisi”. Lokasi zona transisi sangat penting untuk mengidentifikasi patologi elektrokardiografi. Biasanya, “zona transisi” ditentukan di sadapan V3, lebih jarang di V2 atau V4. Bisa di titik antara V2 dan Uz atau antara V3 dan V4. Ketika jantung diputar berlawanan arah jarum jam di sekitar sumbu longitudinal jantung, “zona transisi” bergeser ke kanan.

Seperti posisional perubahan lebih sering diamati dengan hipertrofi ventrikel kiri - di sadapan V2 gelombang R tinggi (Rv2>Sv2) dan kadang-kadang mungkin ada gelombang qVa kecil (qRSvJ. Menurut M.I. Kechker (1971), pelanggaran terhadap pola normal teratur yang dijelaskan hubungan antara ukuran gelombang EKG di sadapan dada jauh lebih penting dalam menentukan patologi elektrokardiografi daripada perubahan dimensi absolut amplitudo gelombang, karena perubahan tersebut tidak hanya bergantung pada keadaan miokardium, tetapi juga pada keadaan miokardium. sejumlah faktor ekstrakardial (lebar dada, tinggi diafragma, tingkat keparahan emfisema paru, dll).

Ketinggian gelombang R dan kedalaman gelombang Q dan S pada sadapan ekstremitas lebih bergantung pada posisi sumbu listrik jantung. Pada posisi normalnya di sadapan I, II, III dan aVF, gelombang R lebih besar dibandingkan gelombang S. Dimensi dan rasio gelombang R dan gelombang S di sadapan I, II dan III pada individu sehat berbeda-beda tergantung pada posisi sumbu listrik jantung.

Video pendidikan decoding EKG normal

Video pelatihan penilaian kompleks QRS pada EKG dalam kondisi normal dan patologis

Daftar isi topik "Sistem konduksi jantung. EKG normal":

Atrium kiri memulai dan mengakhiri eksitasi kemudian. Kardiografi mencatat vektor total kedua atrium dengan menggambar gelombang P: naik turunnya gelombang P biasanya lembut, puncaknya membulat.

• Gelombang P positif merupakan indikator ritme sinus.
• Gelombang P paling baik dilihat pada sadapan standar 2, yang mana gelombang tersebut harus positif.
• Normalnya, durasi gelombang P mencapai 0,1 detik (1 sel besar).
• Amplitudo gelombang P tidak boleh melebihi 2,5 sel.
• Amplitudo gelombang P pada sadapan standar dan sadapan ekstremitas ditentukan oleh arah sumbu listrik atrium (yang akan dibahas nanti).
• Amplitudo normal: P II >PI >P III.

Gelombang P mungkin bergerigi di bagian apeks, dan jarak antar gigi tidak boleh melebihi 0,02 detik (1 sel). Waktu aktivasi atrium kanan diukur dari awal gelombang P hingga puncak pertamanya (tidak lebih dari 0,04 detik - 2 sel). Waktu aktivasi atrium kiri adalah dari awal gelombang P hingga puncak kedua atau titik tertinggi (tidak lebih dari 0,06 detik - 3 sel).

Varian gelombang P yang paling umum ditunjukkan pada gambar di bawah ini:

Tabel di bawah menjelaskan seperti apa seharusnya gelombang P di berbagai sadapan.

Amplitudonya harus lebih kecil dari amplitudo gelombang T

Amplitudonya harus lebih kecil dari amplitudo gelombang T

Bagaimana cara menguraikan elektrokardiogram?

Saat ini, penyakit pada sistem kardiovaskular menempati salah satu posisi terdepan di antara patologi lainnya. Salah satu metode untuk menentukan penyakit adalah elektrokardiogram (EKG).

Apa itu kardiogram?

Kardiogram secara grafis menunjukkan proses kelistrikan yang terjadi pada otot jantung, atau lebih tepatnya, eksitasi (depolarisasi) dan pemulihan (repolarisasi) sel jaringan otot.

Baru-baru ini saya membaca artikel yang membahas tentang teh Monastik untuk mengobati penyakit jantung. Dengan teh ini Anda SELAMANYA dapat menyembuhkan aritmia, gagal jantung, aterosklerosis, penyakit jantung koroner, infark miokard dan banyak penyakit jantung dan pembuluh darah lainnya di rumah.

Saya tidak terbiasa mempercayai informasi apa pun, tetapi saya memutuskan untuk memeriksa dan memesan tas. Saya melihat perubahan dalam waktu seminggu: rasa sakit dan kesemutan yang terus-menerus di hati saya yang menyiksa saya sebelum surut, dan setelah 2 minggu hilang sama sekali. Cobalah juga, dan jika ada yang tertarik, di bawah ini link artikelnya.

Impuls dilakukan melalui sistem konduksi jantung - struktur neuromuskular kompleks yang terdiri dari sinoatrial, nodus atrioventrikular, kaki dan berkas His, berubah menjadi serat Purkinje (lokasinya ditunjukkan pada gambar). Siklus jantung dimulai dengan transmisi impuls dari simpul sinoatrial, atau alat pacu jantung. Ia mengirimkan sinyal 60-80 kali per menit, sama dengan detak jantung normal pada orang sehat, ke nodus atrioventrikular.

Dalam kasus patologi nodus sinoatrial, peran utama dimainkan oleh nodus AV, yang frekuensi denyut nadinya sekitar 40 per menit, yang menyebabkan bradikardia. Selanjutnya sinyal masuk ke berkas His yang terdiri dari batang tubuh, kaki kanan dan kiri, yang selanjutnya masuk ke serabut Purkinje.

Sistem konduksi jantung menjamin otomatisitas dan urutan kontraksi yang benar di seluruh bagian jantung. Patologi sistem konduksi disebut blokade.

Dengan menggunakan EKG, Anda dapat mengidentifikasi banyak indikator dan patologi, seperti:

1. Denyut jantung dan ritme.
2. Kerusakan otot jantung (akut atau kronis).
3. Blokade pada sistem konduksi jantung.
4. Kondisi umum jantung.
5. Gangguan metabolisme berbagai unsur (kalsium, magnesium, kalium).

Deteksi patologi yang tidak berhubungan dengan jantung (misalnya, emboli salah satu arteri pulmonalis). Terdiri dari apa analisis ini? EKG memiliki beberapa elemen: gelombang, segmen, dan interval. Mereka menunjukkan bagaimana impuls listrik berjalan melalui jantung.

Kardiogram juga dilengkapi dengan penentuan arah sumbu listrik jantung dan pengetahuan sadapannya. Gigi adalah bagian kardiogram yang cembung atau cembung, ditandai dengan huruf latin kapital.

Segmen adalah bagian dari isoline yang terletak di antara dua gigi. Isoline adalah garis lurus pada kardiogram. Interval - gigi bersama dengan segmen.

Terlihat pada gambar di bawah, EKG terdiri dari unsur-unsur sebagai berikut:

1. Gelombang P - mencerminkan penyebaran impuls melalui atrium kanan dan kiri.
2. Interval PQ adalah waktu yang diperlukan impuls untuk sampai ke ventrikel.
3. Kompleks QRS adalah eksitasi miokardium ventrikel.
4. Segmen ST adalah waktu depolarisasi lengkap kedua ventrikel.
5. Gelombang T adalah repolarisasi ventrikel.
6. Interval QT – sistol ventrikel.
7. Segmen TR mencerminkan diastol jantung.

Prospek adalah bagian integral dari analisis. Lead adalah perbedaan potensial antar titik yang diperlukan untuk diagnosis yang lebih akurat. Ada beberapa jenis prospek:

1. Sadapan standar (I, II, III). I – beda potensial antara tangan kiri dan kanan, II – tangan kanan dan kaki kiri, III – tangan kiri dan kaki kiri.

Prospek yang diperkuat. Elektroda positif ditempatkan pada salah satu anggota badan, sedangkan elektroda negatif ditempatkan pada dua anggota badan lainnya (on kaki kanan selalu elektroda hitam - grounding).

Ada tiga jenis sadapan yang ditingkatkan - AVR, AVL, AVF - masing-masing dari lengan kanan, lengan kiri, dan kaki kiri.

Untuk pengobatan penyakit kardiovaskular, Elena Malysheva merekomendasikan metode baru berdasarkan teh Monastik.

Mengandung 8 tanaman obat bermanfaat yang sangat efektif dalam pengobatan dan pencegahan aritmia, gagal jantung, aterosklerosis, penyakit jantung iskemik, infark miokard, dan banyak penyakit lainnya. Hanya bahan-bahan alami yang digunakan, tanpa bahan kimia atau hormon!

Apa arti gigi pada hasil tersebut?

Gigi adalah bagian penting dari kardiogram, dengan menggunakannya, dokter melihat kebenaran dan urutan kerja masing-masing elemen jantung.

Gelombang P. Menunjukkan eksitasi kedua atrium. Biasanya positif (di atas isoline) I, II, aVF, V2 - V6, panjangnya 0,07–0,11 mm, dan amplitudonya 1,5–2,5 mm. Gelombang P positif merupakan indikator ritme sinus.

Jika atrium kanan membesar, gelombang P menjadi tinggi dan runcing (ciri “jantung paru”), dengan pembesaran atrium kiri terlihat patologis berbentuk m (pemisahan gelombang dengan terbentuknya dua puncak. - seringkali dengan patologi katup bikuspid).

P.Q. Interval - waktu yang diperlukan sinyal untuk berpindah dari atrium ke ventrikel. Hal ini terjadi karena adanya keterlambatan konduksi impuls di nodus AV. Biasanya, durasinya adalah 0,12 hingga 0,21 detik. Interval ini menunjukkan keadaan nodus sinoatrial, atrium, dan nodus atrioventrikular sistem konduksi jantung.

Pemanjangannya menunjukkan blok jantung atrioventrikular, sedangkan pemanjangannya menunjukkan sindrom Wolff-Parkinson-White dan (atau) Lown-Ganone-Levin.

Kompleks QRS. Menunjukkan konduksi impuls melalui ventrikel. Dapat dipecah menjadi tahapan berikut:

Setelah mempelajari metode Elena Malysheva dalam pengobatan PENYAKIT JANTUNG, serta pemulihan dan pembersihan KAPAL, kami memutuskan untuk menyampaikannya kepada Anda.

Bagian integral dari penguraian EKG adalah menentukan sumbu listrik jantung.

Konsep ini menunjukkan vektor totalnya aktivitas listrik, praktis bertepatan dengan sumbu anatomi dengan sedikit penyimpangan.

Sumbu listrik jantung

Ada 3 penyimpangan sumbu:

1. Sumbu biasa. Sudut alfa dari 30 hingga 69 derajat.
2. Sumbunya miring ke kiri. Sudut alfa 0–29 derajat.
3. Sumbunya miring ke kanan. Sudut alfa 70–90 derajat.

Ada dua cara untuk menentukan sumbu. Yang pertama adalah melihat amplitudo gelombang R pada tiga sadapan standar. Jika interval terbesar berada pada interval kedua, maka sumbunya normal; jika pada interval pertama, maka ke kiri; jika pada interval ketiga, maka ke kanan.

Metode ini cepat, tetapi tidak selalu memungkinkan untuk menentukan arah sumbu secara akurat. Untuk ini, ada opsi kedua - penentuan grafis sudut alfa, yang lebih kompleks, dan digunakan dalam kasus-kasus kontroversial dan sulit untuk menentukan sumbu jantung dengan kesalahan hingga 10 derajat. Untuk tujuan ini, tabel Diede digunakan.

1. segmen ST. Momen eksitasi lengkap ventrikel. Biasanya, durasinya adalah 0,09–0,19 detik. Segmen positif (lebih dari 1 mm di atas isoline) menunjukkan infark miokard, dan segmen negatif (lebih dari 0,5 mm di bawah isoline) menunjukkan iskemia. Segmen pelana menunjukkan perikarditis.
2. Gelombang T. Menunjukkan proses pemulihan jaringan otot ventrikel. Positif di sadapan I, II, V4-V6, durasi normalnya 0,16–0,24 detik, amplitudonya setengah panjang gelombang R.
3. Gelombang U. Terletak setelah gelombang T dalam kasus yang sangat jarang terjadi, asal usul gelombang ini masih belum ditentukan secara pasti. Agaknya ini mencerminkan peningkatan jangka pendek dalam rangsangan jaringan jantung ventrikel setelah sistol listrik.

Apa saja jenis gangguan palsu pada kardiogram yang tidak terkait dengan patologi jantung?

Tiga jenis gangguan yang terlihat pada elektrokardiogram:

1. Arus induktif - osilasi dengan frekuensi 50 Hz (frekuensi arus bolak-balik).
2. Isoline “mengambang” - perpindahan isoline ke atas dan ke bawah karena pemasangan elektroda yang longgar pada kulit pasien.
3. Tremor otot - fluktuasi asimetris tidak teratur yang sering terlihat pada EKG.

Kesimpulannya, kita dapat mengatakan bahwa EKG adalah metode yang informatif dan mudah diakses untuk mengidentifikasi patologi jantung. Ini mencakup sejumlah besar karakteristik, yang membantu dalam membuat diagnosis yang benar.

Studi mendalam tentang semua aspek penguraian kardiogram akan membantu dokter dalam mengidentifikasi penyakit dengan cepat dan tepat waktu serta memilih taktik pengobatan yang tepat.

• Apakah anda sering mengalaminya tidak nyaman di daerah jantung (nyeri, kesemutan, diremas)?
• Anda mungkin tiba-tiba merasa lemah dan lelah...
• Saya terus-menerus merasakan tekanan darah tinggi...
• Tidak ada yang bisa dikatakan tentang sesak napas setelah aktivitas fisik sekecil apa pun...
• Dan Anda telah mengonsumsi banyak obat untuk waktu yang lama, melakukan diet dan menjaga berat badan Anda...

Lebih baik baca apa yang dikatakan Olga Markovich tentang ini. Selama beberapa tahun saya menderita aterosklerosis, penyakit jantung iskemik, takikardia dan angina pektoris - nyeri dan ketidaknyamanan pada jantung, gangguan irama jantung, tekanan darah tinggi, sesak napas meski sekecil apa pun. aktivitas fisik. Tes yang tiada habisnya, kunjungan ke dokter, dan pil tidak menyelesaikan masalah saya. TAPI berkat resep sederhana, rasa sakit dan kesemutan yang terus-menerus di jantung, tekanan darah tinggi, sesak napas - semua ini sudah berlalu. Saya merasa luar biasa. Sekarang dokter saya terkejut melihat hal ini terjadi. Berikut ini tautan ke artikel tersebut.

Portal medis Krasnoyarsk Krasgmu.net

Skema umum untuk menguraikan EKG: menguraikan kardiogram pada anak-anak dan orang dewasa: prinsip umum, membaca hasil, contoh menguraikan.

Elektrokardiogram normal

Setiap EKG terdiri dari beberapa gelombang, segmen dan interval, yang mencerminkan proses kompleks perambatan gelombang eksitasi ke seluruh jantung.

Bentuk kompleks elektrokardiografi dan ukuran gigi berbeda pada sadapan yang berbeda dan ditentukan oleh ukuran dan arah proyeksi vektor momen EMF jantung ke sumbu sadapan tertentu. Jika proyeksi vektor torsi diarahkan ke elektroda positif dari sadapan tertentu, deviasi ke atas dari isoline dicatat pada gelombang positif EKG. Jika proyeksi vektor diarahkan ke elektroda negatif, penyimpangan ke bawah dari isoline dicatat pada EKG - gelombang negatif. Jika vektor momen tegak lurus terhadap sumbu sadapan, proyeksinya ke sumbu ini adalah nol dan tidak ada penyimpangan dari isoline yang terekam pada EKG. Jika selama siklus eksitasi vektor berubah arahnya relatif terhadap kutub sumbu utama, maka gelombang menjadi bifasik.

Segmen dan gelombang EKG normal.

Cabang R.

Gelombang P mencerminkan proses depolarisasi atrium kanan dan kiri. Pada orang sehat, pada sadapan I, II, aVF, V-V gelombang P selalu positif, pada sadapan III dan aVL, V dapat positif, bifasik atau (jarang) negatif, dan pada sadapan aVR gelombang P selalu negatif. . Pada sadapan I dan II, gelombang P mempunyai amplitudo maksimum. Durasi gelombang P tidak melebihi 0,1 detik, dan amplitudonya 1,5-2,5 mm.

Interval P-Q(R).

Interval P-Q(R) mencerminkan durasi konduksi atrioventrikular, yaitu. waktu perambatan eksitasi melalui atrium, nodus AV, berkas His dan cabang-cabangnya. Durasinya adalah 0,12-0,20 detik dan pada orang sehat terutama bergantung pada detak jantung: semakin tinggi detak jantung, semakin pendek interval P-Q(R).

Kompleks QRST ventrikel.

Kompleks QRST ventrikel mencerminkan proses kompleks propagasi (kompleks QRS) dan pemadaman (segmen RS-T dan gelombang T) eksitasi di seluruh miokardium ventrikel.

gelombang Q.

Gelombang Q biasanya dapat terekam di semua sadapan ekstremitas unipolar standar dan diperkuat serta di sadapan V-V prekordial. Amplitudo gelombang Q normal di semua sadapan, kecuali aVR, tidak melebihi tinggi gelombang R, dan durasinya 0,03 detik. Pada lead aVR pada orang sehat, gelombang Q yang dalam dan lebar atau bahkan kompleks QS dapat terekam.

gelombang R

Biasanya, gelombang R dapat terekam di semua sadapan ekstremitas standar dan yang diperkuat. Pada sadapan aVR, gelombang R seringkali tidak jelas atau tidak ada sama sekali. Pada sadapan dada, amplitudo gelombang R secara bertahap meningkat dari V ke V, dan kemudian sedikit menurun pada V dan V. Kadang-kadang gelombang r mungkin tidak ada. Cabang

R mencerminkan penyebaran eksitasi sepanjang septum interventrikular, dan gelombang R - sepanjang otot ventrikel kiri dan kanan. Interval deviasi internal pada sadapan V tidak melebihi 0,03 detik, dan pada sadapan V - 0,05 detik.

gelombang S

Pada orang sehat, amplitudo gelombang S pada berbagai sadapan elektrokardiografi berfluktuasi dalam batas yang luas, tidak melebihi 20 mm. Pada posisi normal jantung di dada pada sadapan ekstremitas, amplitudo S kecil, kecuali pada sadapan aVR. Pada sadapan dada, gelombang S berangsur-angsur mengecil dari V, V ke V, dan pada sadapan V, V amplitudonya kecil atau tidak ada sama sekali. Kesetaraan gelombang R dan S pada sadapan prekordial (“zona transisi”) biasanya terekam di sadapan V atau (lebih jarang) antara V dan V atau V dan V.

Durasi maksimum kompleks ventrikel tidak melebihi 0,10 detik (biasanya 0,07-0,09 detik).

segmen RS-T.

Segmen RS-T pada orang sehat pada sadapan ekstremitas terletak pada isoline (0,5 mm). Biasanya, pada sadapan dada V-V mungkin terdapat sedikit perpindahan segmen RS-T ke atas dari isoline (tidak lebih dari 2 mm), dan pada sadapan V - ke bawah (tidak lebih dari 0,5 mm).

gelombang T

Normalnya, gelombang T selalu positif di sadapan I, II, aVF, V-V, dan T>T, dan T>T. Pada sadapan III, aVL dan V, gelombang T bisa positif, bifasik, atau negatif. Pada sadapan aVR, gelombang T biasanya selalu negatif.

Interval QT (QRST)

Interval Q-T disebut sistol ventrikel listrik. Durasinya terutama bergantung pada jumlah kontraksi jantung: semakin tinggi frekuensi ritme, semakin pendek interval QT yang tepat. Durasi normal interval Q-T ditentukan dengan rumus Bazett: Q-T=K, dimana K adalah koefisien sebesar 0,37 untuk pria dan 0,40 untuk wanita; R-R – durasi satu siklus jantung.

Analisis elektrokardiogram.

Analisis EKG apa pun harus dimulai dengan memeriksa kebenaran teknik registrasinya. Pertama, Anda perlu memperhatikan adanya berbagai gangguan. Gangguan yang terjadi pada saat perekaman EKG :

a - arus induksi - induksi jaringan berupa osilasi teratur dengan frekuensi 50 Hz;

b - “berenang” (melayang) isoline akibat buruknya kontak elektroda dengan kulit;

c - gangguan yang disebabkan oleh tremor otot (terlihat getaran sering yang tidak teratur).

Gangguan yang terjadi selama perekaman EKG

Kedua, perlu untuk memeriksa amplitudo milivolt kontrol, yang harus sesuai dengan 10mm.

Ketiga, kecepatan pergerakan kertas selama perekaman EKG harus dinilai. Saat merekam EKG dengan kecepatan 50 mm, 1 mm pada pita kertas sama dengan periode waktu 0,02 detik, 5 mm - 0,1 detik, 10 mm - 0,2 detik, 50 mm - 1,0 detik.

Skema umum (rencana) untuk menguraikan EKG.

I. Analisis detak jantung dan konduksi:

1) penilaian keteraturan kontraksi jantung;

2) menghitung jumlah detak jantung;

3) penentuan sumber eksitasi;

4) penilaian fungsi konduksi.

II. Penentuan rotasi jantung di sekitar sumbu anteroposterior, longitudinal dan transversal:

1) penentuan posisi sumbu listrik jantung pada bidang frontal;

2) penentuan putaran jantung pada sumbu longitudinal;

3) penentuan putaran jantung pada sumbu transversal.

AKU AKU AKU. Analisis gelombang P atrium.

IV. Analisis kompleks QRST ventrikel:

1) analisis kompleks QRS,

2) analisis segmen RS-T,

3) analisis interval Q-T.

V. Laporan elektrokardiografi.

I.1) Keteraturan detak jantung dinilai dengan membandingkan durasi interval R-R antara siklus jantung yang tercatat secara berurutan. Interval R-R biasanya diukur antara puncak gelombang R. Irama jantung yang teratur atau benar didiagnosis jika durasi R-R yang diukur sama dan penyebaran nilai yang diperoleh tidak melebihi 10% dari rata-rata Durasi R-R. Dalam kasus lain, ritme dianggap abnormal (tidak teratur), yang dapat diamati dengan ekstrasistol, fibrilasi atrium, aritmia sinus, dll.

2) Dengan ritme yang benar, detak jantung (HR) ditentukan dengan rumus: HR=.

Jika ritme EKG tidak normal, pada salah satu sadapan (paling sering pada sadapan standar II) direkam lebih lama dari biasanya, misalnya selama 3-4 detik. Kemudian dihitung jumlah kompleks QRS yang tercatat dalam 3 detik dan hasilnya dikalikan 20.

Pada orang sehat, detak jantung istirahat berkisar antara 60 hingga 90 per menit. Peningkatan denyut jantung disebut takikardia, dan penurunan disebut bradikardia.

Menilai keteraturan ritme dan detak jantung:

a) ritme yang benar; b), c) ritme yang salah

3) Untuk menentukan sumber eksitasi (alat pacu jantung), perlu dilakukan penilaian jalannya eksitasi di atrium dan menetapkan rasio gelombang R terhadap kompleks QRS ventrikel.

Irama sinus ditandai dengan: adanya gelombang H positif pada sadapan II standar sebelum setiap kompleks QRS; bentuk identik konstan dari semua gelombang P pada sadapan yang sama.

Dengan tidak adanya tanda-tanda ini, berbagai varian ritme non-sinus didiagnosis.

Irama atrium (dari bagian bawah atrium) ditandai dengan adanya gelombang P, P negatif dan kompleks QRS yang tidak berubah berikut ini.

Irama dari sambungan AV ditandai dengan: tidak adanya gelombang P pada EKG, menyatu dengan kompleks QRS yang biasanya tidak berubah, atau adanya gelombang P negatif yang terletak setelah kompleks QRS yang biasanya tidak berubah.

Irama ventrikel (idioventrikular) ditandai dengan: ritme ventrikel lambat (kurang dari 40 denyut per menit); adanya kompleks QRS yang melebar dan berubah bentuk; kurangnya hubungan alami antara kompleks QRS dan gelombang P.

4) Untuk penilaian awal yang kasar terhadap fungsi konduksi, perlu diukur durasi gelombang P, durasi interval P-Q(R) dan total durasi kompleks QRS ventrikel. Peningkatan durasi gelombang dan interval ini menunjukkan perlambatan konduksi di bagian sistem konduksi jantung yang sesuai.

II. Penentuan posisi sumbu listrik jantung. Berikut adalah pilihan posisi sumbu kelistrikan jantung:

Sistem enam sumbu Bailey.

a) Penentuan sudut dengan metode grafis. Jumlah aljabar amplitudo gelombang kompleks QRS dihitung pada dua sadapan mana pun dari ekstremitas (biasanya sadapan standar I dan III digunakan), yang sumbunya terletak di bidang frontal. Nilai positif atau negatif dari jumlah aljabar pada skala yang dipilih secara sewenang-wenang diplot pada bagian positif atau negatif dari sumbu sadapan yang bersesuaian dalam sistem koordinat enam sumbu Bailey. Nilai-nilai ini mewakili proyeksi sumbu listrik jantung yang diinginkan ke sumbu I dan III sadapan standar. Dari ujung proyeksi ini, garis tegak lurus terhadap sumbu sadapan dipulihkan. Titik potong garis tegak lurus terhubung ke pusat sistem. Garis ini merupakan sumbu kelistrikan jantung.

b) Penentuan sudut secara visual. Memungkinkan Anda memperkirakan sudut dengan cepat dengan akurasi 10°. Metode ini didasarkan pada dua prinsip:

1. Nilai positif maksimum dari jumlah aljabar gigi kompleks QRS diamati pada sadapan yang sumbunya kira-kira bertepatan dengan lokasi sumbu listrik jantung dan sejajar dengannya.

2. Kompleks tipe RS yang jumlah aljabar gigi-giginya nol (R=S atau R=Q+S), dituliskan pada sadapan yang sumbunya tegak lurus sumbu listrik jantung.

Dengan posisi sumbu kelistrikan jantung normal : RRR; di sadapan III dan aVL, gelombang R dan S kira-kira sama satu sama lain.

Pada posisi horizontal atau deviasi sumbu listrik jantung ke kiri: gelombang R tinggi terfiksasi di sadapan I dan aVL, dengan R>R>R; gelombang S dalam terekam di sadapan III.

Pada posisi vertikal atau deviasi sumbu listrik jantung ke kanan: gelombang R tinggi terekam di sadapan III dan aVF, dan R R > R; gelombang S dalam terekam di sadapan I dan aV

AKU AKU AKU. Analisis gelombang P meliputi: 1) pengukuran amplitudo gelombang P; 2) pengukuran durasi gelombang P; 3) penentuan polaritas gelombang P; 4) penentuan bentuk gelombang P.

IV.1) Analisis kompleks QRS meliputi: a) penilaian gelombang Q: amplitudo dan perbandingan dengan amplitudo R, durasi; b) penilaian gelombang R: amplitudo, membandingkannya dengan amplitudo Q atau S pada sadapan yang sama dan dengan R pada sadapan lain; durasi interval deviasi internal pada sadapan V dan V; kemungkinan gigi terbelah atau munculnya gigi tambahan; c) penilaian gelombang S: amplitudo, membandingkannya dengan amplitudo R; kemungkinan gigi melebar, bergerigi atau terbelah.

2) Saat menganalisis segmen RS-T, perlu: mencari titik sambungan j; ukur deviasinya (+–) dari isoline; mengukur besar perpindahan ruas RS-T baik ke atas maupun ke bawah isoline pada suatu titik yang terletak 0,05-0,08 s dari titik j ke kanan; tentukan bentuk kemungkinan perpindahan ruas RS-T: mendatar, miring ke bawah, miring ke atas.

3) Saat menganalisis gelombang T, Anda harus: menentukan polaritas T, mengevaluasi bentuknya, mengukur amplitudo.

4) Analisis interval QT: pengukuran durasi.

V. Kesimpulan elektrokardiografi:

1) sumber irama jantung;

2) keteraturan irama jantung;

4) posisi sumbu listrik jantung;

5) adanya empat sindrom elektrokardiografi: a) gangguan irama jantung; b) gangguan konduksi; c) hipertrofi miokardium ventrikel dan atrium atau kelebihan beban akutnya; d) kerusakan miokard (iskemia, distrofi, nekrosis, bekas luka).

Elektrokardiogram untuk aritmia jantung

1. Gangguan otomatisme nodus SA (aritmia nomotopik)

1) Sinus takikardia: peningkatan jumlah detak jantung hingga (180) per menit (memperpendek interval R-R); mempertahankan ritme sinus yang benar (pergantian gelombang P dan kompleks QRST yang benar di semua siklus dan gelombang P positif).

2) Sinus bradikardia: penurunan jumlah detak jantung hingga satu menit (peningkatan durasi interval R-R); mempertahankan ritme sinus yang benar.

3) Aritmia sinus: fluktuasi durasi interval R-R melebihi 0,15 detik dan berhubungan dengan fase pernapasan; pelestarian semua tanda elektrokardiografi ritme sinus (gelombang P bergantian dan kompleks QRS-T).

4) Sindrom kelemahan nodus sinoatrial: persisten bradikardia sinus; kemunculan ritme ektopik (non-sinus) secara berkala; adanya blokade SA; sindrom bradikardia-takikardia.

a) EKG orang sehat; b) bradikardia sinus; c) aritmia sinus

2. Ekstrasistol.

1) Ekstrasistol atrium: munculnya gelombang P′ yang luar biasa dini dan kompleks QRST′ berikutnya; deformasi atau perubahan polaritas gelombang P′ ekstrasistol; adanya kompleks QRST′ ventrikel ekstrasistolik yang tidak berubah, bentuknya mirip dengan kompleks normal biasa; adanya jeda kompensasi yang tidak lengkap setelah ekstrasistol atrium.

Ekstrasistol atrium (sadapan standar II): a) dari bagian atas atrium; b) dari bagian tengah atrium; c) dari bagian bawah atrium; d) memblokir ekstrasistol atrium.

2) Ekstrasistol dari persimpangan atrioventrikular: penampakan prematur yang luar biasa pada EKG dari kompleks QRS′ ventrikel yang tidak berubah, bentuknya mirip dengan kompleks QRST lain yang berasal dari sinus; gelombang P′ negatif di sadapan II, III dan aVF setelah kompleks QRS′ ekstrasistolik atau tidak adanya gelombang P′ (fusi P′ dan QRS′); adanya jeda kompensasi yang tidak lengkap.

3) Ekstrasistol ventrikel: munculnya perubahan kompleks QRS ventrikel prematur yang luar biasa pada EKG; perluasan dan deformasi yang signifikan dari kompleks QRS ekstrasistolik; lokasi segmen RS-T′ dan gelombang T′ ekstrasistol tidak sesuai dengan arah gelombang utama kompleks QRS′; tidak adanya gelombang P sebelum ekstrasistol ventrikel; adanya jeda kompensasi lengkap dalam banyak kasus setelah ekstrasistol ventrikel.

a) ventrikel kiri; b) ekstrasistol ventrikel kanan

3. Takikardia paroksismal.

1) atrium takikardia paroksismal: serangan tiba-tiba dan juga berakhir secara tiba-tiba berupa peningkatan detak jantung hingga satu menit dengan tetap mempertahankan ritme yang benar; adanya gelombang P yang tereduksi, terdeformasi, bifasik atau negatif sebelum setiap kompleks QRS ventrikel; kompleks QRS ventrikel normal tidak berubah; dalam beberapa kasus, terjadi penurunan konduksi atrioventrikular dengan perkembangan blok atrioventrikular derajat pertama dengan hilangnya kompleks QRS individu secara berkala (tanda tidak konstan).

2) Takikardia paroksismal dari sambungan atrioventrikular: serangan tiba-tiba dan juga berakhir tiba-tiba berupa peningkatan denyut jantung hingga satu menit sambil mempertahankan ritme yang benar; adanya gelombang P' negatif di sadapan II, III dan aVF yang terletak di belakang kompleks QRS atau menyatu dengannya dan tidak terekam pada EKG; kompleks QRS ventrikel normal tidak berubah.

3) Takikardia paroksismal ventrikel: serangan tiba-tiba dan berakhir tiba-tiba berupa peningkatan denyut jantung hingga satu menit sambil mempertahankan ritme yang benar dalam banyak kasus; deformasi dan pelebaran kompleks QRS lebih dari 0,12 detik dengan letak sumbang segmen RS-T dan gelombang T; adanya disosiasi atrioventrikular, mis. pemisahan lengkap ritme ventrikel cepat dan ritme atrium normal dengan kadang-kadang direkam kompleks QRST normal yang tidak berubah yang berasal dari sinus.

4. Atrial flutter: adanya gelombang F atrium yang sering - hingga satu menit - teratur dan serupa pada EKG, memiliki bentuk gigi gergaji yang khas (sadapan II, III, aVF, V, V); dalam kebanyakan kasus, ritme ventrikel yang benar dan teratur dengan interval F-F yang sama; adanya kompleks ventrikel normal yang tidak berubah, yang masing-masing didahului oleh sejumlah gelombang F atrium tertentu (2:1, 3:1, 4:1, dll.).

5. Fibrilasi atrium: tidak adanya gelombang P di semua sadapan; adanya gelombang acak sepanjang siklus jantung F, memiliki bentuk dan amplitudo yang berbeda; ombak F terekam lebih baik pada sadapan V, V, II, III dan aVF; kompleks QRS ventrikel tidak teratur – ritme ventrikel tidak teratur; adanya kompleks QRS, yang dalam banyak kasus tampak normal dan tidak berubah.

a) bentuk bergelombang kasar; b) bentuk bergelombang halus.

6. Flutter ventrikel: gelombang flutter yang sering (hingga satu menit), teratur dan identik dalam bentuk dan amplitudo, mengingatkan pada kurva sinusoidal.

7. Fibrilasi ventrikel (fibrilasi): sering (dari 200 hingga 500 per menit), tetapi gelombang tidak teratur, berbeda satu sama lain dalam bentuk dan amplitudo yang berbeda.

Elektrokardiogram untuk disfungsi konduksi.

1. Blok sinoatrial: hilangnya siklus jantung individu secara berkala; peningkatan jeda antara dua gelombang P atau R yang berdekatan pada saat hilangnya siklus jantung hampir 2 kali lipat (lebih jarang 3 atau 4 kali) dibandingkan dengan interval P-P atau R-R biasa.

2. Blok intraatrial: peningkatan durasi gelombang P lebih dari 0,11 detik; pemisahan gelombang P.

3. Blokade atrioventrikular.

1) Derajat I: peningkatan durasi interval P-Q(R) lebih dari 0,20 detik.

a) bentuk atrium: perluasan dan pembelahan gelombang P; QRSnya normal.

b) bentuk nodal: pemanjangan segmen P-Q(R).

c) bentuk distal (tiga bundel): deformasi QRS yang diucapkan.

2) Derajat II: hilangnya kompleks QRST ventrikel individu.

a) Mobitz tipe I: pemanjangan interval P-Q(R) secara bertahap diikuti dengan hilangnya QRST. Setelah jeda yang lama, P-Q(R) kembali normal atau sedikit memanjang, setelah itu seluruh siklus diulangi.

b) Mobitz tipe II: hilangnya QRST tidak disertai dengan pemanjangan P-Q(R) secara bertahap, yang tetap konstan.

c) Mobitz tipe III (blok AV tidak lengkap): hilang setiap detik (2:1) atau dua atau lebih kompleks ventrikel berturut-turut (blok 3:1, 4:1, dst.).

3) Derajat III: pemisahan total ritme atrium dan ventrikel dan penurunan jumlah kontraksi ventrikel selama satu menit atau kurang.

4. Blok kaki dan cabang berkas His.

1) Blok kaki kanan (cabang) berkas His.

a) Blokade lengkap: adanya kompleks QRS tipe rSR′ atau rSR′ di sadapan prekordial kanan V (lebih jarang di sadapan ekstremitas III dan aVF), berbentuk M, dengan R′ > r; adanya sadapan dada kiri (V, V) dan sadapan I, aVL gelombang S yang melebar dan sering bergerigi; peningkatan durasi (lebar) kompleks QRS lebih dari 0,12 detik; adanya depresi segmen RS-T di sadapan V (lebih jarang di III) dengan konveksitas menghadap ke atas, dan gelombang T asimetris negatif atau bifasik (+).

b) Blokade tidak lengkap: adanya kompleks QRS tipe rSr′ atau rSR′ di sadapan V, dan gelombang S yang sedikit melebar di sadapan I dan V; durasi kompleks QRS adalah 0,09-0,11 detik.

2) Blokade cabang anterior kiri berkas His: deviasi tajam sumbu listrik jantung ke kiri (sudut –30°); QRS di sadapan I, aVL tipe qR, III, aVF, II tipe rs; total durasi kompleks QRS adalah 0,08-0,11 detik.

3) Blok cabang posterior kiri berkas His: deviasi tajam sumbu listrik jantung ke kanan (sudut α120°); bentuk kompleks QRS pada sadapan I dan aVL bertipe rS, dan pada sadapan III, aVF bertipe qR; durasi kompleks QRS berada dalam kisaran 0,08-0,11 detik.

4) Blok cabang berkas kiri: pada sadapan V, V, I, aVL terdapat kompleks ventrikel terdeformasi melebar tipe R dengan puncak terbelah atau lebar; pada sadapan V, V, III, aVF terdapat kompleks ventrikel terdeformasi yang melebar, tampak seperti QS atau rS dengan puncak gelombang S yang terbelah atau lebar; peningkatan total durasi kompleks QRS lebih dari 0,12 detik; adanya sadapan V, V, I, aVL perpindahan sumbang segmen RS-T terhadap QRS dan gelombang T asimetris negatif atau bifasik (–+); penyimpangan sumbu listrik jantung ke kiri sering diamati, tetapi tidak selalu.

5) Blokade tiga cabang berkas His: blok atrioventrikular derajat I, II atau III; blokade dua cabang berkas His.

Elektrokardiogram untuk hipertrofi atrium dan ventrikel.

1. Hipertrofi atrium kiri: bifurkasi dan peningkatan amplitudo gelombang P (P-mitrale); peningkatan amplitudo dan durasi fase negatif kedua (atrium kiri) gelombang P di sadapan V (lebih jarang V) atau pembentukan P negatif; gelombang P negatif atau bifasik (+–) (tanda tidak konstan); peningkatan total durasi (lebar) gelombang P – lebih dari 0,1 detik.

2. Hipertrofi atrium kanan: pada sadapan II, III, aVF, gelombang P amplitudo tinggi, dengan puncak runcing (P-pulmonale); di sadapan V, gelombang P (atau setidaknya fase pertama atrium kanan) positif dengan puncak runcing (P-pulmonale); di sadapan I, aVL, V gelombang P beramplitudo rendah, dan di aVL bisa negatif (bukan tanda konstan); durasi gelombang P tidak melebihi 0,10 detik.

3. Hipertrofi ventrikel kiri: peningkatan amplitudo gelombang R dan S. Dalam hal ini, R2 25mm; tanda-tanda rotasi jantung pada sumbu longitudinal berlawanan arah jarum jam; perpindahan sumbu listrik jantung ke kiri; perpindahan segmen RS-T pada sadapan V, I, aVL di bawah isoline dan terbentuknya gelombang T negatif atau bifasik (+) pada sadapan I, aVL dan V; peningkatan durasi interval deviasi QRS internal pada sadapan prekordial kiri lebih dari 0,05 detik.

4. Hipertrofi ventrikel kanan: perpindahan sumbu listrik jantung ke kanan (sudut α lebih dari 100°); peningkatan amplitudo gelombang R di V dan gelombang S di V; munculnya kompleks QRS tipe rSR′ atau QR di sadapan V; tanda-tanda rotasi jantung pada sumbu longitudinal searah jarum jam; perpindahan segmen RS-T ke bawah dan munculnya gelombang T negatif di sadapan III, aVF, V; peningkatan durasi interval deviasi internal dalam V lebih dari 0,03 detik.

Elektrokardiogram untuk penyakit jantung koroner.

1. Tahap akut infark miokard ditandai dengan pembentukan gelombang Q patologis atau kompleks QS yang cepat, dalam 1-2 hari, perpindahan segmen RS-T di atas isoline dan penggabungan gelombang T positif dan kemudian negatif pertama. dengan itu; setelah beberapa hari segmen RS-T mendekati isoline. Pada minggu ke 2-3 penyakit, segmen RS-T menjadi isoelektrik, dan gelombang T koroner negatif semakin dalam dan menjadi simetris dan runcing.

2. Pada infark miokard tahap subakut, gelombang Q patologis atau kompleks QS (nekrosis) dan gelombang T koroner negatif (iskemia) dicatat, yang amplitudonya menurun secara bertahap mulai hari ke-2. Segmen RS-T terletak di isoline.

3. Tahap sikatrik dari infark miokard ditandai dengan menetapnya gelombang Q patologis atau kompleks QS selama beberapa tahun, sering kali sepanjang hidup pasien, dan adanya gelombang T negatif atau positif lemah.

Bagaimana keadaan miokardium yang tercermin dari gelombang R pada hasil EKG?

Kesehatan seluruh tubuh bergantung pada kesehatan sistem kardiovaskular. Ketika gejala yang tidak menyenangkan terjadi, kebanyakan orang mencari pertolongan medis. Setelah menerima hasil elektrokardiogram di tangan mereka, hanya sedikit orang yang memahami apa yang dipertaruhkan. Apa yang dipantulkan gelombang p pada EKG? Gejala mengkhawatirkan apa yang memerlukan pemantauan medis dan bahkan pengobatan?

Mengapa elektrokardiogram dilakukan?

Setelah dilakukan pemeriksaan oleh dokter spesialis jantung, pemeriksaan diawali dengan pemeriksaan elektrokardiografi. Prosedur ini sangat informatif, meskipun dilakukan dengan cepat, namun tidak memerlukannya Pelatihan khusus dan biaya tambahan.

Kardiografi mencatat perjalanan impuls listrik melalui jantung, mencatat detak jantung dan dapat mendeteksi perkembangan patologi yang serius. Gelombang pada EKG memberikan gambaran rinci tentang berbagai bagian miokardium dan cara kerjanya.

Norma EKG adalah bahwa gelombang yang berbeda berbeda pada sadapan yang berbeda. Mereka dihitung dengan menentukan nilai relatif terhadap proyeksi vektor EMF ke sumbu utama. Giginya bisa positif atau negatif. Jika letaknya di atas isoline kardiografi dianggap positif, jika di bawahnya dianggap negatif. Gelombang bifasik direkam ketika, pada saat eksitasi, gelombang berpindah dari satu fase ke fase lainnya.

Penting! Elektrokardiogram jantung menunjukkan keadaan sistem konduksi, yang terdiri dari kumpulan serat yang dilalui impuls. Dengan mengamati ritme kontraksi dan ciri-ciri gangguan ritme, dapat diketahui berbagai patologi.

Sistem konduksi jantung adalah struktur yang kompleks. Terdiri dari:

• simpul sinoatrial;
• atrioventrikular;
• cabang bundel;
• Serabut Purkinje.

Nodus sinus, sebagai alat pacu jantung, merupakan sumber impuls. Mereka terbentuk dengan kecepatan sekali per menit. Dengan berbagai kelainan dan aritmia, impuls dapat dihasilkan lebih sering atau lebih jarang dari biasanya.

Terkadang bradikardia (detak jantung lambat) berkembang karena bagian lain dari jantung mengambil alih fungsi alat pacu jantung. Manifestasi aritmia juga bisa disebabkan oleh blokade di berbagai zona. Karena itu, kontrol otomatis jantung pun terganggu.

Apa yang ditunjukkan oleh EKG?

Jika Anda mengetahui norma indikator kardiogram, bagaimana letak gigi pada orang sehat, Anda dapat mendiagnosis banyak patologi. Pemeriksaan ini dilakukan di rumah sakit, rawat jalan, dan pada kasus gawat darurat kritis oleh dokter gawat darurat untuk menegakkan diagnosis awal.

Perubahan yang tercermin pada kardiogram mungkin menunjukkan kondisi berikut:

• ritme dan detak jantung;
• infark miokard;
• blokade sistem konduksi jantung;
• gangguan metabolisme unsur mikro penting;
• penyumbatan arteri besar.

Jelasnya, penelitian menggunakan elektrokardiogram bisa sangat informatif. Namun hasil data yang diperoleh terdiri dari apa?

Perhatian! Selain gelombang, pola EKG memiliki segmen dan interval. Mengetahui norma untuk semua elemen ini, Anda dapat membuat diagnosis.

Interpretasi rinci dari elektrokardiogram

Norma gelombang P terletak di atas isoline. Gelombang atrium ini hanya bisa negatif pada sadapan 3, aVL dan 5. Pada sadapan 1 dan 2 mencapai amplitudo maksimumnya. Tidak adanya gelombang P dapat mengindikasikan gangguan serius pada konduksi impuls melalui atrium kanan dan kiri. Gigi ini mencerminkan keadaan bagian jantung tertentu.

Gelombang P diuraikan terlebih dahulu, karena di sanalah impuls listrik dihasilkan dan disalurkan ke seluruh jantung.

Terbelahnya gelombang P ketika dua puncak terbentuk menunjukkan pembesaran atrium kiri. Seringkali bifurkasi berkembang dengan patologi katup bikuspid. Gelombang P berpunuk ganda menjadi indikasi untuk pemeriksaan jantung tambahan.

Interval PQ menunjukkan bagaimana impuls berpindah ke ventrikel melalui nodus atrioventrikular. Norma untuk bagian ini adalah garis horizontal, karena tidak ada penundaan karena konduktivitas yang baik.

Gelombang Q biasanya sempit, lebarnya tidak lebih dari 0,04 detik. di semua sadapan, dan amplitudonya kurang dari seperempat gelombang R. Jika gelombang Q terlalu dalam, ini adalah salah satu kemungkinan tanda serangan jantung, tetapi indikator itu sendiri dinilai hanya bersamaan dengan indikator lain.

Gelombang R bersifat ventrikel, jadi paling tinggi. Dinding organ di zona ini adalah yang paling padat. Akibatnya, gelombang listrik merambat paling lama. Terkadang didahului oleh gelombang Q negatif kecil.

Selama fungsi jantung normal, gelombang R tertinggi tercatat di sadapan prekordial kiri (V5 dan 6). Namun tidak boleh melebihi 2,6 mV.Gigi yang terlalu tinggi merupakan tanda hipertrofi ventrikel kiri. Kondisi ini memerlukan diagnosis mendalam untuk mengetahui penyebab peningkatannya (penyakit jantung iskemik, hipertensi arteri, kelainan katup jantung, kardiomiopati). Jika gelombang R menurun tajam dari V5 ke V6, ini mungkin merupakan tanda MI.

Setelah pengurangan ini, fase pemulihan dimulai. Pada EKG hal ini digambarkan sebagai terbentuknya gelombang negatif S. Setelah gelombang T kecil muncullah segmen ST, yang biasanya diwakili oleh garis lurus. Garis Tckb tetap lurus, tidak ada daerah yang bengkok, kondisi dianggap normal dan menunjukkan bahwa miokardium sudah benar-benar siap untuk siklus RR berikutnya - dari kontraksi ke kontraksi.

Penentuan sumbu jantung

Langkah lain dalam menguraikan elektrokardiogram adalah menentukan sumbu jantung. Kemiringan normal dianggap antara 30 dan 69 derajat. Indikator yang lebih kecil menunjukkan penyimpangan ke kiri, dan indikator yang lebih besar menunjukkan penyimpangan ke kanan.

Kemungkinan kesalahan dalam penelitian

Data yang tidak dapat diandalkan dari elektrokardiogram dapat diperoleh jika faktor-faktor berikut mempengaruhi kardiograf saat merekam sinyal:

• fluktuasi frekuensi arus bolak-balik;
• perpindahan elektroda karena penerapannya yang longgar;
• tremor otot pada tubuh pasien.

Semua poin ini mempengaruhi perolehan data yang dapat diandalkan saat melakukan elektrokardiografi. Jika EKG menunjukkan bahwa faktor-faktor ini terjadi, penelitian diulangi.

Ketika seorang ahli jantung berpengalaman menafsirkan kardiogram, banyak informasi berharga yang dapat diperoleh. Agar tidak memicu patologi, penting untuk berkonsultasi dengan dokter saat gejala nyeri pertama kali muncul. Dengan cara ini Anda dapat menyelamatkan kesehatan dan hidup Anda!

Skema umum decoding EKG

• penentuan posisi sumbu listrik jantung pada bidang frontal;
• penentuan rotasi jantung di sekitar sumbu longitudinal;
• penentuan putaran jantung pada sumbu transversal.

• Gelombang P pada sadapan standar II positif dan mendahului kompleks QRS ventrikel;
• bentuk gelombang P pada sadapan yang sama adalah sama.

• jika impuls ektopik secara bersamaan mencapai atrium dan ventrikel, tidak ada gelombang P pada EKG, menyatu dengan kompleks QRS yang tidak berubah;
• jika impuls ektopik mencapai ventrikel dan hanya kemudian atrium, gelombang P negatif pada sadapan standar II dan III dicatat pada EKG, terletak setelah kompleks QRS yang biasanya tidak berubah.

• durasi gelombang P, yang mencirikan kecepatan transmisi impuls listrik melalui atrium (biasanya - tidak lebih dari 0,1 detik);
• durasi interval P-Q(R) pada sadapan standar II, yang mencerminkan kecepatan konduksi keseluruhan di atrium, nodus AV, dan sistem His (biasanya dari 0,12 hingga 0,2 detik);
• durasi kompleks QRS ventrikel, yang mencerminkan konduksi eksitasi melalui ventrikel (biasanya - dari 0,08 hingga 0,09 detik).

• Nilai positif atau negatif maksimum dari jumlah aljabar gelombang kompleks QRS dicatat pada sadapan elektrokardiografi, yang sumbunya kira-kira bertepatan dengan lokasi sumbu listrik jantung. Rata-rata vektor QRS yang dihasilkan diplot pada bagian positif atau negatif dari sumbu sadapan ini.
• Kompleks tipe RS, dimana jumlah aljabar gigi adalah nol (R=S atau R=Q=S), dicatat dalam sadapan dengan sumbu tegak lurus terhadap sumbu listrik jantung.

• pengukuran amplitudo gelombang P (biasanya tidak lebih dari 2,5 mm);
• pengukuran durasi gelombang P (biasanya tidak lebih dari 0,1 detik);
• penentuan polaritas gelombang P pada sadapan I, II, III;
• penentuan bentuk gelombang P.

• penilaian rasio gelombang Q, R, S di 12 sadapan, yang memungkinkan Anda menentukan rotasi jantung di sekitar tiga sumbu;
• pengukuran amplitudo dan durasi gelombang Q. Yang disebut gelombang Q patologis ditandai dengan peningkatan durasinya lebih dari 0,03 detik dan amplitudo lebih dari 1/4 amplitudo gelombang R dalam waktu yang sama memimpin;
• penilaian gelombang R dengan pengukuran amplitudonya, durasi interval deviasi internal (di sadapan V1 dan V6) dan penentuan pembelahan gelombang R atau munculnya gelombang R' tambahan kedua (r') di sadapan yang sama ;
• penilaian gelombang S dengan pengukuran amplitudonya, serta penentuan kemungkinan pelebaran, bentukan atau pemisahan gelombang S.

• tentukan polaritas gelombang T;
• menilai bentuk gelombang T;
• mengukur amplitudo gelombang T.

Untuk menafsirkan perubahan secara akurat saat menganalisis EKG, Anda harus mengikuti skema penguraian kode di bawah ini.

Dalam praktik rutin dan tanpa adanya peralatan khusus untuk menilai toleransi latihan dan mengobjektifikasi status fungsional pasien dengan penyakit sedang dan penyakit serius jantung dan paru-paru, Anda dapat menggunakan tes jalan kaki selama 6 menit, sesuai dengan submaksimal.

Elektrokardiografi adalah metode pencatatan grafis perubahan perbedaan potensial jantung yang terjadi selama proses eksitasi miokard.

Video tentang rehabilitasi sanatorium Upa, Druskininkai, Lithuania

Hanya dokter yang dapat mendiagnosis dan meresepkan pengobatan selama konsultasi tatap muka.

Berita ilmiah dan medis tentang pengobatan dan pencegahan penyakit pada orang dewasa dan anak-anak.

Klinik asing, rumah sakit dan resor - pemeriksaan dan rehabilitasi di luar negeri.

Saat menggunakan materi dari situs, referensi aktif adalah wajib.

Elektrokardiogram (EKG jantung). Bagian 2 dari 3: Rencana interpretasi EKG

Ini adalah bagian kedua dari seri tentang EKG (dikenal sebagai EKG jantung). Untuk memahami topik hari ini Anda perlu membaca:

Elektrokardiogram hanya mencerminkan proses kelistrikan di miokardium: depolarisasi (eksitasi) dan repolarisasi (restorasi) sel miokard.

Korelasi interval EKG dengan fase siklus jantung (sistol ventrikel dan diastol).

Biasanya, depolarisasi menyebabkan kontraksi sel otot, dan repolarisasi menyebabkan relaksasi. Untuk menyederhanakan lebih lanjut, alih-alih “depolarisasi-repolarisasi” saya kadang-kadang menggunakan “kontraksi-relaksasi”, meskipun ini tidak sepenuhnya akurat: ada konsep “disosiasi elektromekanis”, di mana depolarisasi dan repolarisasi miokardium tidak mengarah ke kontraksi dan relaksasinya terlihat. Saya menulis lebih banyak tentang fenomena ini sebelumnya.

Elemen EKG normal

Sebelum melanjutkan ke penguraian EKG, Anda perlu memahami elemen apa saja yang terkandung di dalamnya.

Anehnya, di luar negeri interval P-Q biasa disebut P-R.

Gigi merupakan area cembung dan cekung pada elektrokardiogram.

Gelombang-gelombang berikut dibedakan pada EKG:

Segmen pada EKG merupakan segmen garis lurus (isolin) antara dua gigi yang berdekatan. Segmen yang paling penting adalah P-Q dan S-T. Misalnya, segmen P-Q terbentuk karena adanya keterlambatan konduksi eksitasi pada nodus atrioventrikular (AV-).

Intervalnya terdiri dari satu gigi (kompleks gigi) dan satu segmen. Jadi, interval = gigi + ruas. Yang paling penting adalah interval P-Q dan Q-T.

Gelombang, segmen dan interval pada EKG.

Perhatikan sel besar dan kecil (lebih lanjut tentangnya di bawah).

Gelombang kompleks QRS

Karena miokardium ventrikel lebih masif daripada miokardium atrium dan tidak hanya memiliki dinding, tetapi juga septum interventrikular yang masif, penyebaran eksitasi di dalamnya ditandai dengan munculnya kompleks QRS kompleks pada EKG. Bagaimana cara mengidentifikasi gigi di dalamnya dengan benar?

Pertama-tama, amplitudo (ukuran) gelombang individu kompleks QRS dinilai. Jika amplitudo melebihi 5 mm, gigi ditandai dengan huruf kapital (kapital) Q, R atau S; jika amplitudonya kurang dari 5 mm, maka huruf kecil (kecil): q, r atau s.

Gelombang R (r) adalah gelombang positif (ke atas) yang merupakan bagian dari kompleks QRS. Jika ada beberapa gelombang, gelombang berikutnya ditandai dengan guratan: R, R', R", dst. Gelombang negatif (ke bawah) dari kompleks QRS, yang terletak sebelum gelombang R, ditetapkan sebagai Q (q), dan setelahnya - sebagai S (s) . Jika tidak ada gelombang positif sama sekali pada kompleks QRS, maka kompleks ventrikel disebut QS.

Varian kompleks QRS.

Biasanya, gelombang Q mencerminkan depolarisasi septum interventrikular, gelombang R - sebagian besar miokardium ventrikel, gelombang S - bagian basal (yaitu dekat atrium) dari septum interventrikular. Gelombang R V1, V2 mencerminkan eksitasi septum interventrikular, dan R V4, V5, V6 mencerminkan eksitasi otot-otot ventrikel kiri dan kanan. Nekrosis area miokardium (misalnya pada infark miokard) menyebabkan gelombang Q melebar dan mendalam, sehingga gelombang ini selalu mendapat perhatian khusus.

Analisis EKG

Skema umum decoding EKG

1. Memeriksa kebenaran registrasi EKG.
2. Analisis detak jantung dan konduksi:
   • penilaian keteraturan detak jantung,
   • penghitungan detak jantung (HR),
   • penentuan sumber eksitasi,
   • penilaian konduktivitas.
3. Penentuan sumbu listrik jantung.
4. Analisis gelombang P atrium dan interval P-Q.
5. Analisis kompleks QRST ventrikel:
   • Analisis kompleks QRS,
   • analisis segmen RS - T,
   • Analisis gelombang T,
   • Analisis interval QT.
6. Laporan elektrokardiografi.

1) Memeriksa kebenaran registrasi EKG

Di awal setiap pita EKG harus ada sinyal kalibrasi - yang disebut milivolt kontrol. Untuk melakukan ini, tegangan standar 1 milivolt diterapkan pada awal perekaman, yang akan menampilkan deviasi 10 mm pada pita. Tanpa sinyal kalibrasi, rekaman EKG dianggap salah. Biasanya, setidaknya pada salah satu sadapan ekstremitas standar atau yang diperkuat, amplitudonya harus melebihi 5 mm, dan pada sadapan dada - 8 mm. Jika amplitudonya lebih rendah, ini disebut penurunan tegangan EKG, yang terjadi pada beberapa kondisi patologis.

Kontrol milivolt pada EKG (di awal perekaman).

2) Analisis detak jantung dan konduksi:

Keteraturan ritme dinilai dengan interval R-R. Jika jarak gigi satu sama lain sama, ritmenya disebut teratur, atau benar. Penyebaran durasi interval R-R individu diperbolehkan tidak lebih dari ± 10% dari durasi rata-ratanya. Jika ritmenya sinus, biasanya teratur.

penghitungan detak jantung (HR).

Film EKG memiliki cetakan kotak besar yang masing-masing berisi 25 kotak kecil (5 vertikal x 5 horizontal). Untuk menghitung detak jantung dengan cepat dengan ritme yang benar, hitung jumlah kotak besar di antara dua gigi R - R yang berdekatan.

Pada kecepatan sabuk 50 mm/s: HR = 600 / (jumlah kotak besar).

Pada kecepatan sabuk 25 mm/s: HR = 300 / (jumlah kotak besar).

Pada EKG di atasnya, interval R-R kira-kira 4,8 sel besar, yang pada kecepatan 25 mm/s menghasilkan 300 / 4,8 = 62,5 denyut/menit.

Pada kecepatan 25 mm/s, setiap sel kecil sama dengan 0,04 s, dan pada kecepatan 50 mm/s - 0,02 s. Ini digunakan untuk menentukan durasi gigi dan intervalnya.

Jika ritmenya tidak normal, detak jantung maksimum dan minimum biasanya dihitung berdasarkan durasi interval R-R terpendek dan terpanjang.

penentuan sumber eksitasi

Dengan kata lain, mereka mencari di mana letak alat pacu jantung, yang menyebabkan kontraksi atrium dan ventrikel. Terkadang ini adalah salah satu tahap yang paling sulit, karena berbagai gangguan rangsangan dan konduksi dapat digabungkan secara membingungkan, yang dapat menyebabkan kesalahan diagnosis dan pengobatan yang salah. Untuk menentukan sumber eksitasi pada EKG dengan benar, Anda perlu memiliki pengetahuan yang baik tentang sistem konduksi jantung.

Irama SINUS (ini adalah ritme normal, dan semua ritme lainnya bersifat patologis).

Sumber eksitasi terletak di simpul sinoatrial. Tanda-tanda pada EKG:

• pada sadapan standar II, gelombang P selalu positif dan terletak sebelum setiap kompleks QRS,
• Gelombang P pada sadapan yang sama mempunyai bentuk yang sama sepanjang waktu.

Gelombang P dalam irama sinus.

ritme ATRIAL. Apabila sumber eksitasi berada di bagian bawah atrium, maka gelombang eksitasi merambat ke atrium dari bawah ke atas (retrograde), maka:

• pada sadapan II dan III gelombang P negatif,
• Terdapat gelombang P sebelum setiap kompleks QRS.

Gelombang P pada irama atrium.

Irama dari koneksi AV. Jika alat pacu jantung terletak di nodus atrioventrikular (nodus atrioventrikular), maka ventrikel tereksitasi seperti biasa (dari atas ke bawah), dan atrium tereksitasi secara retrograde (yaitu dari bawah ke atas). Pada saat yang sama, pada EKG:

• Gelombang P mungkin tidak ada karena bertumpu pada kompleks QRS normal,
• Gelombang P bisa negatif, terletak setelah kompleks QRS.

Irama dari sambungan AV, superimposisi gelombang P pada kompleks QRS.

Irama dari sambungan AV, gelombang P terletak setelah kompleks QRS.

Denyut jantung selama ritme dari sambungan AV kurang dari ritme sinus dan kira-kira sama dengan detak per menit.

Irama ventrikel, atau IDIOVENTRICULAR (dari bahasa Latin ventriculus [ventrikulyus] - ventrikel). Dalam hal ini, sumber ritme adalah sistem konduksi ventrikel. Eksitasi menyebar melalui ventrikel dengan cara yang salah dan karenanya lebih lambat. Ciri-ciri ritme idioventrikular:

• Kompleks QRS melebar dan berubah bentuk (terlihat “menakutkan”). Biasanya durasi kompleks QRS adalah 0,06-0,10 detik, oleh karena itu, dengan ritme ini, QRS melebihi 0,12 detik.
• Tidak ada pola antara kompleks QRS dan gelombang P karena sambungan AV tidak melepaskan impuls dari ventrikel, dan atrium dapat tereksitasi dari nodus sinus, seperti biasa.
• Denyut jantung kurang dari 40 denyut per menit.

Irama idioventrikular. Gelombang P tidak berhubungan dengan kompleks QRS.

Untuk memperhitungkan konduktivitas dengan benar, kecepatan perekaman diperhitungkan.

Untuk menilai konduktivitas, ukur:

• durasi gelombang P (mencerminkan kecepatan transmisi impuls melalui atrium), biasanya hingga 0,1 detik.
• durasi interval P - Q (mencerminkan kecepatan konduksi impuls dari atrium ke miokardium ventrikel); interval P - Q = (gelombang P) + (segmen P - Q). Biasanya 0,12-0,2 detik.
• durasi kompleks QRS (mencerminkan penyebaran eksitasi melalui ventrikel). Biasanya 0,06-0,1 detik.
• interval deviasi internal pada sadapan V1 dan V6. Ini adalah waktu antara awal kompleks QRS dan gelombang R. Biasanya di V1 hingga 0,03 detik dan di V6 hingga 0,05 detik. Ini digunakan terutama untuk mengenali blokade cabang berkas dan untuk menentukan sumber eksitasi di ventrikel jika terjadi ekstrasistol ventrikel (kontraksi jantung yang luar biasa).

Mengukur interval deviasi internal.

3) Penentuan sumbu listrik jantung.

Pada bagian pertama rangkaian EKG dijelaskan apa itu sumbu kelistrikan jantung dan cara penentuannya pada bidang frontal.

4) Analisis gelombang P atrium.

Biasanya pada sadapan I, II, aVF, V2 – V6 gelombang P selalu positif. Pada sadapan III, aVL, V1, gelombang P bisa positif atau bifasik (sebagian gelombang positif, sebagian negatif). Pada sadapan aVR, gelombang P selalu negatif.

Biasanya, durasi gelombang P tidak melebihi 0,1 detik, dan amplitudonya 1,5 - 2,5 mm.

Penyimpangan patologis gelombang P:

• Gelombang P tinggi dan runcing dengan durasi normal pada sadapan II, III, aVF merupakan ciri hipertrofi atrium kanan, misalnya pada “cor pulmonale”.
• Terbelah dengan 2 puncak, gelombang P melebar pada sadapan I, aVL, V5, V6 merupakan ciri hipertrofi atrium kiri, misalnya pada defek katup mitral.

Pembentukan gelombang P (P-pulmonale) dengan hipertrofi atrium kanan.

Pembentukan gelombang P (P-mitrale) dengan hipertrofi atrium kiri.

Peningkatan interval ini terjadi ketika konduksi impuls melalui nodus atrioventrikular terganggu (blok atrioventrikular, blok AV).

Ada 3 derajat blok AV:

• Derajat I - interval P-Q meningkat, tetapi setiap gelombang P berhubungan dengan kompleks QRSnya sendiri (tidak ada kompleks yang hilang).
• Derajat II - Kompleks QRS sebagian rontok, mis. Tidak semua gelombang P mempunyai kompleks QRS sendiri.
• Derajat III - blokade konduksi lengkap di nodus AV. Atrium dan ventrikel berkontraksi dengan ritmenya masing-masing, tidak tergantung satu sama lain. Itu. ritme idioventrikular terjadi.

5) Analisis kompleks QRST ventrikel:

Durasi maksimum kompleks ventrikel adalah 0,07-0,09 detik (hingga 0,10 detik). Durasi meningkat dengan blok cabang bundel apa pun.

Biasanya, gelombang Q dapat direkam di semua sadapan ekstremitas standar dan yang diperkuat, serta di V4-V6. Amplitudo gelombang Q biasanya tidak melebihi 1/4 tinggi gelombang R, dan durasinya 0,03 detik. Pada lead aVR, biasanya terdapat gelombang Q yang dalam dan lebar dan bahkan kompleks QS.

Gelombang R, seperti gelombang Q, dapat terekam di semua sadapan ekstremitas standar dan yang diperkuat. Dari V1 ke V4, amplitudo meningkat (dalam hal ini, gelombang r dari V1 mungkin tidak ada), dan kemudian menurun pada V5 dan V6.

Gelombang S dapat memiliki amplitudo yang sangat berbeda, tetapi biasanya tidak lebih dari 20 mm. Gelombang S berkurang dari V1 ke V4, bahkan mungkin tidak ada pada V5-V6. Di sadapan V3 (atau antara V2 - V4), "zona transisi" biasanya dicatat (kesetaraan gelombang R dan S).

Analisis segmen RS - T

Segmen S-T (RS-T) adalah segmen dari ujung kompleks QRS hingga awal gelombang T. Segmen S-T dianalisis secara cermat pada penyakit arteri koroner, karena mencerminkan kekurangan oksigen (iskemia) di miokardium.

Normalnya, segmen S-T terletak pada sadapan ekstremitas pada isoline (± 0,5 mm). Pada sadapan V1-V3, segmen S-T dapat bergeser ke atas (tidak lebih dari 2 mm), dan pada sadapan V4-V6 - ke bawah (tidak lebih dari 0,5 mm).

Titik peralihan kompleks QRS ke segmen S-T disebut titik j (dari kata persimpangan – sambungan). Derajat deviasi titik j dari isoline digunakan, misalnya untuk mendiagnosis iskemia miokard.

Analisis gelombang T.

Gelombang T mencerminkan proses repolarisasi miokardium ventrikel. Pada sebagian besar sadapan yang mencatat R tinggi, gelombang T juga positif. Biasanya gelombang T selalu positif pada I, II, aVF, V2-V6, dengan T I > T III, dan T V6 > T V1. Dalam aVR gelombang T selalu negatif.

Analisis interval QT.

Interval Q-T disebut sistol ventrikel listrik, karena pada saat ini seluruh bagian ventrikel jantung tereksitasi. Kadang-kadang setelah gelombang T, gelombang U kecil terekam, yang terbentuk karena peningkatan rangsangan jangka pendek miokardium ventrikel setelah repolarisasinya.

6) Laporan elektrokardiografi.

1. Sumber ritme (sinus atau tidak).
2. Keteraturan ritme (benar atau tidak). Biasanya ritme sinus normal, meskipun aritmia pernafasan mungkin terjadi.
3. Posisi sumbu listrik jantung.
4. Kehadiran 4 sindrom:
   • gangguan ritme
   • gangguan konduksi
   • hipertrofi dan/atau kelebihan beban ventrikel dan atrium
   • kerusakan miokard (iskemia, distrofi, nekrosis, bekas luka)

Contoh kesimpulan (tidak sepenuhnya lengkap, tapi nyata):

Irama sinus dengan detak jantung 65. Posisi normal sumbu listrik jantung. Tidak ada patologi yang teridentifikasi.

Sinus takikardia dengan denyut jantung 100. Ekstrasistol supraventrikular tunggal.

Irama sinus dengan denyut jantung 70 kali/menit. Blokade tidak lengkap pada cabang berkas kanan. Perubahan metabolisme sedang pada miokardium.

Contoh EKG untuk penyakit tertentu pada sistem kardiovaskular - lain kali.

Gangguan EKG

Sehubungan dengan pertanyaan yang sering muncul di komentar tentang jenis EKG, saya akan memberi tahu Anda tentang gangguan yang mungkin terjadi pada elektrokardiogram:

Tiga jenis gangguan EKG (dijelaskan di bawah).

Interferensi pada EKG dalam leksikon tenaga kesehatan disebut interferensi:

a) arus induksi: induksi jaringan berupa osilasi teratur dengan frekuensi 50 Hz, sesuai dengan frekuensi arus listrik bolak-balik pada stopkontak.

b) “berenang” (melayang) isoline karena buruknya kontak elektroda dengan kulit;

c) gangguan akibat tremor otot (terlihat getaran sering tidak teratur).