Apa arti hasil USG: perubahan struktural pada endometrium. Penyebab struktur heterogen endometrium

★ ★ ★ ★ ★

19/01/2017 "Artikel"

PENULIS: Dueholm, C. Møller, S. Rydbjerg, E. S. Hansen, G. Ørtoft, P.G.Leone, D.Timmerman, T.Bourne, L.Valentin, E.Epstein, S.R.Goldstein, H.Marret, A.K.Parsons, B.Gull, O.Istre, W.Sepulveda, E.Ferrazzi, T.Van den Bosch

Transvaginal pemeriksaan USG Memiliki sangat penting dalam diagnosis kanker endometrium pada wanita dengan perdarahan pascamenopause. Wanita dengan ketebalan endometrium ≤ 4 mm yang diukur dengan pemindaian transvaginal memiliki risiko rendah terkena kanker endometrium (1 dari 100 kasus) jika tidak menjalani terapi penggantian hormon. terapi hormon; 1 dari 1000 jika mereka menjalani terapi). Wanita dengan perdarahan pascamenopause dan ketebalan endometrium ≥ 5 mm memiliki berisiko tinggi kanker endometrium (1 dari 4 kasus), sehingga perlu dilakukan pemeriksaan intrauterin yang berkualitas tinggi analisis histologis. USG dapat memberikan informasi tentang risiko individu neoplasma ganas pada wanita pascamenopause dengan perdarahan dan ketebalan endometrium ≥ 5 mm.

Penelitian kami melibatkan wanita dengan perdarahan pascamenopause dan ketebalan endometrium ≥ 5 mm, yang diukur dengan pemeriksaan transvaginal. Penelitian ini dilakukan di Rumah Sakit Universitas di Aarhus, Denmark, antara November 2010 dan Februari 2012. Semua wanita menjalani pemindaian transvaginal (TVS) dan sonografi infus gel (GIS). Semua dijadwalkan untuk histeroskopi dengan biopsi resektoskopi dan kuretase tambahan untuk menilai patologi intrauterin (Tabel 1).

Tabel 1. Skema pemilihan pasien untuk penelitian ini.

Pemindaian transvaginal (TVS)

TVS dilakukan pada Voluson E8 Expert yang dilengkapi dengan sensor endovaginal (6-12 MHz), sesuai dengan protokol pemindaian. Parameter Doppler telah diatur sebelumnya dengan cara standar (frekuensi 6 MHz, penguatan daya Doppler 50, rentang dinamis 10 dB; persistensi 2, warna peta 1, filter 3).

Pemindaian TVS mencakup penilaian visual terhadap parameter berikut, yang ditentukan Grup Internasional Analisis Tumor Endometrium (IETA): ketebalan endometrium, ekogenisitasnya (hiper, hipo-, dan isoechoic, homo/heterogen); komponen kistik (ya/tidak), jika ada, batasnya halus atau tidak rata; batas endometrium (halus atau tidak rata, homo/heterogen); garis penutupan (ya/tidak), terputus (ya/tidak).

Analisis Power Doppler meliputi penilaian visual terhadap parameter berikut: adanya pembuluh darah (ya/tidak), adanya pembuluh darah dominan (ya/tidak), jika ada pembuluh darah dominan, maka tunggal (ya/tidak) atau ganda (ya/ tidak), asal (fokal/multifokal) pembuluh darah ganda (ya/tidak); cabang (ya/tidak), bila ada cabang maka teratur/tidak teratur, arah pembuluhnya melingkar (ya/tidak). Kami menilai secara subjektif: pembuluh darah besar (ya/tidak), Doppler warna (ya/tidak), kepadatan pembuluh darah (ya/tidak).

GIS dilakukan setelah TVS. Kami menggunakan kateter steril kecil fleksibel yang dilengkapi dengan spuit 10 ml berisi Instillagel® (E.Tjellesen A/S, Lynge, Denmark) yang dimasukkan ke dalam rongga rahim. Pada pasien dengan obstruksi serviks, kami menggunakan dilator Hegar kecil. Gel dimasukkan ke dalam rongga rahim di bawah kendali USG.

Rongga rahim kemudian dipindai pada bidang sagital dan transversal, menilai parameter yang sama seperti TVS konvensional. Hal-hal berikut juga dinilai: keberadaan formasi, lokasinya dan persentase kerusakan endometrium (yaitu ≤ 25% permukaan yang rusak) (ya/tidak); struktur permukaan kerusakan lokal (seragam/tidak rata); struktur permukaan umum endometrium (halus, polipoid, tidak rata).

Histeroskopi

Histeroskopi rawat jalan dilakukan pada semua pasien dengan menggunakan lokal atau anestesi umum. Pada 112 pasien, histeroskopi dilakukan segera setelahnya pemeriksaan USG, pada pasien lain pada kunjungan berikutnya dalam waktu 3 minggu setelah pemeriksaan USG. Selama histeroskopi, upaya dilakukan untuk menghilangkan seluruh jaringan dari rongga rahim. Tiga hingga lima sampel endometrium dikumpulkan dari satu pasien.

Perhitungan risiko terkena kanker endometrium menggunakan sistem penilaian

(Risiko skor kanker endometrium (skor REC))

Berdasarkan analisis kami, kami mengembangkan sistem penilaian risiko untuk kanker endometrium (Gambar 1). Sistem penilaian meliputi indeks massa tubuh (≥30 = 1 poin), ketebalan endometrium (≥10mm = 1 poin), (≥15mm = 1 poin), adanya vaskularisasi, pembuluh darah dominan (sekarang = 1 poin), pembuluh darah multipel (ada = 1 poin), pembuluh darah besar (sekarang = 1 poin) dan pembuluh darah padat (sekarang = 1 poin), zona endomiotrial diskontinyu (sekarang = 1 poin) dan permukaan endometrium tidak rata pada GIS (sekarang = 1 poin). Menambahkan nilai-nilai ini menciptakan skor risiko kanker endometrium. Skor 3 untuk TVS dan 4 untuk GIS menunjukkan hasil scan yang baik dan diagnosis yang benar level tinggi perkembangan kanker endometrium pada sekitar 90% dari semua pasien.

Gambar.1. Representasi skema untuk menentukan risiko berkembangnya kanker endometrium menggunakan sistem penilaian.

Parameter pemeriksaan USG endometrium ditentukan oleh International Endometrial Tumor Analysis Group (IETA)

Ketebalan endometriumdiukur pada bidang sagital. Kaliper harus ditempatkan pada antarmuka endometrium-miometrium, tegak lurus terhadap garis tengah endometrium (Gbr. 2). Jika terdapat cairan, maka ketebalan masing-masing bagian endometrium diukur dan jumlahnya dicatat (Gbr. 2b).

Gambar.2. Gambar skema dan USG pengukuran endometrium pada kondisi normal (a), dan dengan adanya cairan intrauterin (b).

Ekogenisitas endometriumdinilai dibandingkan dengan ekogenisitas miometrium sebagai hyperechoic, isoechoic atau hypoechoic.

Homogenitas endometrium dinilai dari strukturnya. Endometrium “homogen” adalah homogen dan memiliki struktur tiga lapis (Gbr. 3). Endometrium “heterogen” digambarkan ketika terdapat heterogenitas dalam struktur, asimetri, atau formasi kistik(Gbr.4).

Gambar.3. Endometrium “homogen”: (a) representasi skematis dari endometrium tiga lapis, (b) hipoekoik, (c) hiperekoik, (d) isoekoik.

Gambar.4. Endometrium “heterogen”: formasi kistik dengan tepi halus divisualisasikan dengan latar belakang homogen (a), formasi kistik dengan tepi tidak rata diamati dengan latar belakang homogen (b), latar belakang heterogen tanpa area kistik (c), formasi kistik dengan tepi halus hadir dengan latar belakang heterogen ( d) dan pada latar belakang heterogen, formasi kistik dengan tepi tidak rata (e).

Endometrium dianggap “linier” jika garis penutupan lapisan endometrium didefinisikan sebagai lurus; dan “nonlinier” jika garis penutup divisualisasikan sebagai “bergerigi” atau “terputus” atau tidak ada sama sekali (Gbr. 5).

Gambar.5. Garis penutupan lapisan endometrium: “linier” (a), “bergerigi” (b), “terputus” (c) dan tidak terlihat (d).

Daerah endometrium-miometrium digambarkan sebagai “halus”, “tidak rata”, “terputus”, atau “tidak tentu” (Gbr. 6).

Gambar.6. Area endometrium-miometrium: “halus” (a), “tidak rata” (b), “terputus” (c) dan “tak tentu” (d).

Cairan intrauterin digambarkan sebagai ekogenisitas anechoic, isoechoic, atau campuran (Gbr. 7).

Gambar.7. Cairan intrauterin: (a) hipoekoik, (b) isoekoik, (c) ekogenisitas campuran.

Penilaian Doppler

Pengaturan Doppler harus disesuaikan untuk memastikan sensitivitas maksimum (frekuensi USG minimal 5,0 MHz, frekuensi pengulangan pulsa (PRF) 0,3-0,9 kHz, filter dinding pembuluh darah 30-50 Hz, penguatan warna Doppler harus dikurangi hingga semua artefak warna hilang).

Doppler dinilai berdasarkan adanya aliran darah: 1 poin diberikan bila tidak ada aliran sinyal warna di endometrium; 2 poin – jika hanya aliran darah minimal yang dapat dideteksi; 3 poin – ketika ada aliran darah sedang; dan skor 4 – ketika aliran darah signifikan terlihat (Gbr. 8).

Gambar.8. Penilaian suplai darah endometrium: 1 poin diberikan - bila tidak ada aliran darah (a); 2 poin – terdapat aliran darah minimal (b); 3 poin – ada aliran darah sedang (c); dan 4 poin – aliran darah yang signifikan ditentukan (d).

Pola pembuluh darah di endometrium menunjukkan ada atau tidaknya “pembuluh darah dominan”. “Pembuluh darah dominan” didefinisikan sebagai satu atau lebih pembuluh darah (arteri dan/atau vena) yang bocor ke dalam endometrium (Gambar 9). Pembuluh darah dominan mungkin memiliki percabangan di endometrium, digambarkan sebagai teratur atau tidak teratur/kacau. Beberapa pembuluh darah dominan mungkin berasal dari satu pembuluh darah (“asal fokal”), atau dari beberapa pembuluh darah pada lapisan endometrium-miometrium (asal multifokal). Struktur pembuluh darah lain di dalam endometrium termasuk pembuluh darah yang “tersebar” (sinyal warna tunggal di dalam endometrium tanpa asal yang jelas) dan pola pembuluh darah melingkar (Gambar 9).

Gambar.9. Model pembuluh darah: pembuluh darah “dominan” tanpa percabangan (a) dan bercabang (b); beberapa pembuluh darah yang mempunyai asal “fokal” (dua atau lebih pembuluh darah yang mempunyai batang yang sama) (c) dan asal “multifokal” (pembuluh besar yang mempunyai dasar berbeda) (d); Pembuluh darah “tersebar” (sinyal warna tunggal di endometrium, tetapi tanpa asal yang terlihat) (e) dan arah pembuluh darah melingkar (f).

Sonografi infus gel (GIS)

Endometrium digambarkan sebagai “halus” jika permukaan bagian dalam endometrium halus, “bergelombang” jika terdapat beberapa area cekung yang dangkal, atau “berbentuk polip” jika terdapat lekukan yang signifikan ke arah rongga rahim. Endometrium “tidak rata” - jika permukaan formasi menghadap rongga rahim dalam bentuk kembang kol, atau seperti jaringan bergerigi tajam (Gbr. 10).

Gambar 10. Kontur endometrium: “halus” (a), “bergelombang” (b), “berbentuk polip” (c) dan “tidak rata” (d).

Formasi intrauterin

Segala sesuatu yang menonjol ke dalam rongga rahim disebut formasi intrakaviter. Lesi intracavitary harus digambarkan sebagai lesi endometrium atau lesi yang timbul dari miometrium.

Luasnya keterlibatan endometrium ditentukan berdasarkan persentase total luas permukaan endometrium yang terlibat. Massa endometrium disebut “meluas” jika menutupi 25% atau lebih permukaan endometrium, dan “terlokalisasi” jika menutupi kurang dari 25% permukaan (Gbr. 11). Jenis formasi endometrium “terlokalisasi” dihitung dengan rasio antara diameter dasar setinggi endometrium (a) dan diameter maksimum dari diameter formasi (b). Jika koefisien a/b<1 описывается, как образование на «ножке», и как образование на “широкой основе”, если коэффициент равен 1 или больше (Рис.12).

Gambar 11. Menilai tingkat kerusakan endometrium: lesi “terlokalisasi” melibatkan kurang dari 25% permukaan endometrium (a), dan lesi “meluas” melibatkan 25% atau lebih permukaan (b).

Gambar 12. Jenis formasi “terlokalisasi” selama GIS atau dengan cairan yang sudah ada di rongga rahim. Rasio A/b<1 указывает на образование на «ножке» (а) и а / b соотношение ≥ 1 указывает на “широкую основу “(b), где максимальный диаметр основания образования находится на уровне эндометрия и представляет максимальный поперечный диаметр образования.

Ekogenisitas lesi didefinisikan sebagai “homogen” atau “heterogen” (yang terakhir termasuk lesi kistik).

Kontur formasi didefinisikan sebagai “halus” atau “tidak rata” (Gbr. 13).

Gambar 13. Kontur formasi pada GIS atau dengan cairan yang sudah ada di rongga rahim adalah “halus” (a) dan “tidak rata” (b).

Ketika formasi terdeteksi di rongga rahim yang timbul dari miometrium (biasanya fibroid), ekogenisitasnya dan proporsi formasi yang menembus rongga rahim ditentukan.

Fibroid subserosal harus diklasifikasikan berdasarkan bidang spesifik yang melewati diameter terbesar fibroid, seperti yang dijelaskan oleh Leone dkk: Kelas 0 (G0) - fibroid menonjol sepenuhnya ke dalam rongga; Kelas 1 (G1) – dasar fibroid lebar ≥ 50% menonjol ke dalam rongga rahim; dan kelas 2 (G2) dengan fibroid bagian intrauterin<50% (рис.14).

Gambar 14. Sebagian fibroid menonjol ke dalam rongga rahim saat GIS atau dengan cairan yang sudah ada sebelumnya di rongga rahim: 100%, kelas 0 (a) ≥ 50%, kelas 1 (b)<50%, класс 2 (c).

DISKUSI

Kami membangun sistem penilaian (REC) yang secara efektif dapat membedakan antara lesi endometrium jinak dan ganas. Sistem penilaian REC dengan tepat mengidentifikasi lesi pada sembilan dari 10 wanita pascamenopause dengan ketebalan endometrium ≥ 5 mm. Pendekatan penilaian dapat digunakan untuk mengurangi jumlah prosedur invasif yang dilakukan.

Kami menggunakan istilah dan klasifikasi yang ditentukan oleh International Endometrial Tumor Analysis Group (IETA) yang dapat digunakan untuk mengukur dan menggambarkan patologi yang terletak di rongga rahim. Tujuan utama dari pekerjaan ini adalah untuk membuat daftar istilah dan definisi yang dapat digunakan baik dalam praktik dokter sehari-hari maupun dalam penelitian ilmiah. Untuk melakukan penelitian, sebaiknya gunakan perangkat dari GE.

Endometrium rahim adalah lapisan lendir yang terletak di dalam tubuh rahim, melapisi rongganya sepenuhnya dan menyediakan banyak pembuluh darah. Ini memainkan peran utama selama periode menstruasi.

Fungsi utama endometrium adalah menciptakan lingkungan dan kondisi yang menguntungkan bagi menempelnya sel telur yang telah dibuahi di dalam tubuh rahim.

Jika terlalu tipis atau terlihat penebalan, maka kehamilan tidak akan berjalan normal, dan keguguran mungkin terjadi dalam situasi ini. Perawatan proses patologis apa pun harus dilakukan secara eksklusif oleh spesialis, setelah pemeriksaan pendahuluan.

Endometrium - apa itu?

Endometrium tubuh rahim adalah lapisan mukosa organ yang menciptakan kondisi yang menguntungkan bagi perlekatan sel telur yang telah dibuahi. Itu berubah sepanjang periode menstruasi, yaitu ketebalannya. Ketebalan terbesar terjadi pada hari-hari terakhir siklus, dan terkecil pada hari-hari pertama.

Akibat pengaruh faktor-faktor yang kurang baik, endometrium organ dapat menjadi tipis, kondisi ini akan mengganggu perlekatan embrio, dan juga dapat menyebabkan kemandulan pada seorang wanita. Ada kasus ketika sel telur menempel pada lapisan tipis, tetapi setelah beberapa saat terjadi keguguran yang sewenang-wenang. Perawatan yang tepat akan membantu Anda menyingkirkan masalah dan membantu Anda hamil dan melahirkan bayi.

Ketebalan normal endometrium rahim

Seperti disebutkan sebelumnya, endometrium dan ketebalannya berubah sepanjang periode menstruasi. Setiap fase siklus berhubungan dengan ketebalan lapisan tertentu. Semua perubahan terjadi di bawah pengaruh hormon seks wanita.

Agar kehamilan dapat terjadi, ketebalan lapisan ini harus normal. Norma endometrium tubuh rahim untuk perlekatan sel telur yang telah dibuahi adalah 0,7 cm.

Parameter ini dapat ditentukan dengan menggunakan pemeriksaan ultrasonografi, yang diresepkan untuk seorang wanita pada periode tertentu dalam siklus.

Setiap penyimpangan dari norma dapat menunjukkan bahwa patologi sedang berkembang, alasan untuk proses ini dapat bervariasi.

Lapisan tipis endometrium di dalam rahim

Hipoplasia atau lapisan tipis endometrium tubuh rahim merupakan penyimpangan dari norma. Patologi memanifestasikan dirinya dalam bentuk keterbelakangan selaput lendir organ atas atau bawah. Pelanggaran ini menyebabkan ketidakmungkinan menempelnya sel telur yang telah dibuahi.

Penyebab hipoplasia:

Gejala hipoplasia mungkin tidak muncul pada tahap awal, dan patologi hanya ditentukan selama pemeriksaan ginekologi.

Gejala penyakit pada lapisan mukosa organ:

Endometrium yang tipis dan kehamilan tidak dapat digabungkan. Patologi ini memicu disfungsi reproduksi dan dapat menyebabkan infertilitas absolut. Dalam situasi seperti ini, pengobatan harus segera dilakukan untuk menghindari akibat yang serius.

Terapi yang tepat waktu dapat meningkatkan kemungkinan melahirkan dan melahirkan bayi yang sehat.

Penebalan lapisan endometrium tubuh rahim

Dalam ginekologi juga ada definisi seperti hiperplasia, yang menunjukkan penebalan lapisan lendir dan terbentuknya polip. Patologi ini memiliki perjalanan yang jinak.

Penyimpangan ketebalan dari norma dapat ditentukan selama pemeriksaan ginekologi, serta dengan menggunakan pemeriksaan USG. Perawatan mungkin tidak dilakukan jika infertilitas tidak diamati dan tidak ada gejala patologi.

Hiperplasia dapat berupa tipe sederhana dan bentuk atipikal. Hiperplasia sederhana ditandai dengan dominasi sel kelenjar, yang mengarah pada perkembangan formasi kistik. Perawatan tidak hanya mencakup penggunaan obat-obatan, tetapi juga pembedahan. Tergantung pada struktur selulernya, polip dapat bersifat kelenjar, berserat, atau campuran.

Patologi lapisan mukosa tubuh rahim dengan bentuk atipikal mencakup perkembangan adenomatosis. Analisis histologis menunjukkan perubahan struktur jaringan. Adenomatosis lebih merupakan penyakit ganas.

Berbagai alasan berikut dapat memicu penebalan lapisan:

Banyak ahli juga berpendapat bahwa hiperplasia dapat disebabkan oleh berbagai alasan seperti ketidakseimbangan hormon, perkembangan tumor, proses inflamasi, penyakit pada sistem endokrin, dan infeksi menular seksual.

Patologi juga terjadi akibat penggunaan alat kontrasepsi jangka panjang yang hanya mengandung estrogen.

Gejala hiperplasia:

1. Haid tidak teratur (siklusnya menjadi lebih panjang atau sebaliknya lebih pendek).
2. Bercak darah yang diamati pada pasien beberapa hari sebelum menstruasi.
3. Pendarahan disertai gumpalan.
4. Keluarnya darah saat berhubungan seksual.
5. Perubahan durasi dan banyaknya keputihan saat menstruasi.

Perawatan dilakukan secara konservatif (terkadang, dalam kombinasi, menggunakan obat tradisional), atau melalui pembedahan. Jika Anda menolak terapi atau melakukannya sebelum waktunya, komplikasi berikut dapat terjadi:

Pencegahan penyakit ini meliputi:

• pengecualian kehamilan dan aborsi yang tidak direncanakan;
• gaya hidup yang benar dan sehat;
• pengurangan situasi stres;
• pengobatan tepat waktu terhadap penyakit dan patologi sistem reproduksi, serta sistem endokrin.

Patologi, gejala, penyebab dan pengobatan

Dalam pengobatan modern, ada beberapa patologi lapisan mukosa tubuh rahim, yang masing-masing memiliki penyebab, gejala, dan metode pengobatan tertentu.

Diagnosis patologi

Jika seorang wanita sudah menunjukkan tanda-tanda penyakitnya, ia harus menjalani pemeriksaan menyeluruh, tes darah dan urin. Selama pemeriksaan ginekologi, dokter spesialis mungkin menemukan bahwa endometrium menjadi tipis atau sebaliknya menebal, rahim telah berubah bentuk dan dalam kondisi baik. Pasien juga dianjurkan untuk menjalani:

Normanya adalah ketika indikator USG dan tes berada dalam nilai yang dapat diterima.

Apakah pengobatan dapat dilakukan tanpa operasi?

Pengobatan penyakit ini dapat dilakukan secara konservatif dan pembedahan. Intervensi bedah hanya dilakukan dalam situasi lanjut.

Terapi konservatif mencakup pengobatan dengan obat-obatan dan obat tradisional. Pemilihan obat hormonal akan tergantung pada kategori usia pasien, keinginan untuk memiliki anak di kemudian hari, dan stadium penyakitnya.

Perawatan dengan obat tradisional dilakukan di bawah pengawasan seorang spesialis, kursus dipilih secara individual tergantung pada banyak faktor. Pasien mungkin direkomendasikan jelatang, calendula, rose hips, yarrow, pisang raja. Ramuan ini akan membantu menghentikan pendarahan. Hirudoterapi juga diresepkan, yang memiliki efek positif pada penebalan darah.

Dueholm, C. Møller, S. Rydbjerg, E. S. Hansen, G. Ørtoft

P.G.Leone, D.Timmerman, T.Bourne, L.Valentin, E.Epstein, S.R.Goldstein, H.Marret, A.K.Parsons, B.Gull, O.Istre, W.Sepulveda, E.Ferrazzi, T.Van den Bosch

Pemeriksaan USG transvaginal sangat penting dalam diagnosis kanker endometrium pada wanita dengan perdarahan pascamenopause. Wanita dengan ketebalan endometrium ≤ 4 mm yang diukur dengan pemindaian transvaginal memiliki risiko rendah terkena kanker endometrium (1 dari 100 jika tidak menjalani terapi penggantian hormon, 1 dari 1000 jika menjalani terapi). Wanita dengan perdarahan pascamenopause dan ketebalan endometrium ≥ 5 mm mempunyai risiko tinggi terkena kanker endometrium (1 dari 4 kasus), sehingga perlu dilakukan kerokan intrauterin yang berkualitas untuk analisis histologis. USG dapat memberikan informasi mengenai risiko individu terjadinya keganasan pada wanita pascamenopause dengan perdarahan dan ketebalan endometrium ≥ 5 mm.

Penelitian kami melibatkan wanita dengan perdarahan pascamenopause dan ketebalan endometrium ≥ 5 mm, yang diukur dengan pemeriksaan transvaginal. Penelitian dilakukan di Rumah Sakit Universitas di Aarhus, Denmark, antara November 2010 dan Februari 2012. Semua wanita menjalani pemindaian transvaginal (TVS) dan sonografi infus gel (GIS), dan semuanya dijadwalkan untuk menjalani histeroskopi dengan biopsi resektoskopi dan kuretase tambahan untuk mengevaluasi patologi intrauterin (Tabel 1).

Tabel 1. Skema pemilihan pasien untuk penelitian ini.

Pemindaian transvaginal (TVS)

TVS dilakukan pada Voluson E8 Expert yang dilengkapi dengan sensor endovaginal (6-12 MHz), sesuai dengan protokol pemindaian. Parameter Doppler telah ditetapkan sebelumnya, distandarisasi (frekuensi 6 MHz, penguatan daya Doppler 50, rentang dinamis 10 dB; persistensi 2, warna peta 1, filter 3).

Pemindaian TVS mencakup penilaian visual terhadap parameter berikut yang ditentukan oleh International Endometrial Tumor Analysis Group (IETA): ketebalan endometrium, ekogenisitasnya (hiper, hipo, dan isoechoic, homo/heterogen), komponen kistik (ya/tidak), jika ada, maka batas halus atau tidak rata, batas endometrium (halus atau tidak rata, homo-/heterogen), garis penutup (ya/tidak), terputus (ya/tidak)).

Analisis Power Doppler meliputi penilaian visual terhadap parameter berikut: pembuluh darah (ada (ya/tidak), adanya pembuluh darah dominan (ya/tidak), jika ada pembuluh darah dominan, maka tunggal (ya/tidak) atau ganda (ya) / tidak), asal (fokal/multifokal) pembuluh darah ganda (ya/tidak); percabangan (ya/tidak), bila ada cabang, maka teratur/tidak beraturan, arah pembuluh darah melingkar (ya/tidak). Kami menilai secara subyektif: pembuluh darah besar (ya/tidak), Doppler warna (ya/tidak), kepadatan pembuluh darah (ya/tidak).

Sonografi infus gel (GIS)

GIS dilakukan setelah TVS. Kami menggunakan kateter steril kecil fleksibel yang dilengkapi dengan spuit 10 ml berisi Instillagel® (E.Tjellesen A/S, Lynge, Denmark) yang dimasukkan ke dalam rongga rahim. Pada pasien dengan obstruksi serviks, kami menggunakan dilator Hegar kecil. Gel dimasukkan ke dalam rongga rahim di bawah kendali USG.

Rongga rahim kemudian dipindai pada bidang sagital dan transversal, menilai parameter yang sama seperti TVS konvensional. Hal-hal berikut juga dinilai: keberadaan formasi, lokasinya dan persentase kerusakan endometrium (yaitu ≤ 25% permukaan yang rusak) (ya/tidak); Struktur permukaan kerusakan lokal (seragam/tidak rata); Struktur permukaan umum endometrium (halus, polipoid, tidak rata).

Histeroskopi

Histeroskopi rawat jalan dilakukan pada semua pasien dengan menggunakan anestesi lokal atau umum. Pada 112 pasien, histeroskopi dilakukan segera setelah pemeriksaan USG, pada pasien lain pada kunjungan berikutnya dalam waktu 3 minggu setelah pemeriksaan USG. Selama histeroskopi, upaya dilakukan untuk menghilangkan seluruh jaringan dari rongga rahim. Tiga hingga lima sampel endometrium dikumpulkan dari satu pasien.

Perhitungan risiko terkena kanker endometrium menggunakan sistem penilaian

(Risiko skor kanker endometrium (skor REC))

Berdasarkan analisis kami, kami mengembangkan sistem penilaian risiko untuk kanker endometrium (Gambar 1). Sistem penilaian meliputi indeks massa tubuh (≥30 = 1 poin), ketebalan endometrium (≥10mm = 1 poin), (≥15mm = 1 poin), adanya vaskularisasi, pembuluh darah dominan (sekarang = 1 poin), pembuluh darah multipel (ada = 1 poin), pembuluh darah besar (sekarang = 1 poin) dan pembuluh darah padat (sekarang = 1 poin), zona endomiotrial diskontinyu (sekarang = 1 poin) dan permukaan endometrium tidak rata pada GIS (sekarang = 1 poin). Menambahkan nilai-nilai ini menciptakan skor risiko kanker endometrium. Skor 3 untuk TVS atau 4 untuk GIS menunjukkan hasil pemindaian yang baik dan mendiagnosis kanker endometrium tingkat tinggi dengan tepat pada sekitar 90% dari seluruh pasien.

Gambar.1. Representasi skema untuk menentukan risiko berkembangnya kanker endometrium menggunakan sistem penilaian.

Parameter pemeriksaan USG endometrium ditentukan oleh International Endometrial Tumor Analysis Group (IETA)

Ketebalan endometrium diukur pada bidang sagital. Kaliper harus ditempatkan pada antarmuka endometrium-miometrium, tegak lurus terhadap garis tengah endometrium (Gbr. 2). Jika terdapat cairan, maka ketebalan masing-masing bagian endometrium diukur dan jumlahnya dicatat (Gbr. 2b).

Gambar.2. Gambar skema dan USG pengukuran endometrium pada kondisi normal (a), dan dengan adanya cairan intrauterin (b).

Ekogenisitas endometrium dinilai dibandingkan dengan ekogenisitas miometrium sebagai hiperekoik, isoekoik, atau hipoekoik.

Homogenitas endometrium dinilai dari strukturnya. Endometrium “homogen” adalah homogen dan memiliki struktur tiga lapis (Gbr. 3). Endometrium “heterogen” digambarkan ketika terdapat heterogenitas dalam struktur, asimetri, atau formasi kistik (Gbr. 4).

Gambar.3. Endometrium “homogen”: (a) representasi skematis dari endometrium tiga lapis, (b) hipoekoik, (c) hiperekoik, (d) isoekoik.

Gambar.4. Endometrium “heterogen”: formasi kistik dengan tepi halus divisualisasikan dengan latar belakang homogen (a), formasi kistik dengan tepi tidak rata diamati dengan latar belakang homogen (b), latar belakang heterogen tanpa area kistik (c), formasi kistik dengan tepi halus hadir dengan latar belakang heterogen ( d) dan pada latar belakang heterogen, formasi kistik dengan tepi tidak rata (e).

Endometrium dianggap “linier” jika garis penutupan lapisan endometrium dianggap lurus, dan “nonlinier” jika garis penutupan terlihat “bergerigi” atau “terputus” atau tidak ada sama sekali (Gbr. 5).

Gambar.5. Garis penutupan lapisan endometrium: “linier” (a), “bergerigi” (b), “terputus” (c) dan tidak terlihat (d).

Daerah endometrium-miometrium digambarkan sebagai “halus”, “tidak rata”, “terputus”, atau “tidak tentu” (Gbr. 6).

Gambar.6. Area endometrium-miometrium: “halus” (a), “tidak rata” (b), “terputus” (c) dan “tak tentu” (d).

Cairan intrauterin digambarkan sebagai ekogenisitas anechoic, isoechoic, atau campuran (Gbr. 7).

Gambar.7. Cairan intrauterin: (a) hipoekoik, (b) isoekoik, (c) ekogenisitas campuran.

Penilaian Doppler

Pengaturan Doppler harus disesuaikan untuk memastikan sensitivitas maksimum (frekuensi USG minimal 5,0 MHz, frekuensi pengulangan pulsa (PRF) 0,3-0,9 kHz, filter dinding pembuluh darah 30-50 Hz, penguatan warna Doppler harus dikurangi hingga semua artefak warna hilang).

Doppler dinilai berdasarkan adanya aliran darah: skor 1 diberikan jika tidak ada aliran sinyal warna ke dalam endometrium, skor 2 jika hanya aliran minimal yang dapat dideteksi, skor 3 jika terdapat aliran sedang, dan skor 4 ketika aliran darah signifikan terlihat (Gambar 8). .

DISKUSI

Kami membangun sistem penilaian (REC) yang secara efektif dapat membedakan antara lesi endometrium jinak dan ganas. Sistem penilaian REC dengan tepat mengidentifikasi lesi pada sembilan dari 10 wanita pascamenopause dengan ketebalan endometrium ≥ 5 mm. Pendekatan penilaian dapat digunakan untuk mengurangi jumlah prosedur invasif yang dilakukan.

Kami menggunakan istilah dan klasifikasi yang ditentukan oleh International Endometrial Tumor Analysis Group (IETA) yang dapat digunakan untuk mengukur dan menggambarkan patologi yang terletak di rongga rahim. Tujuan utama dari pekerjaan ini adalah untuk membuat daftar istilah dan definisi yang dapat digunakan baik dalam praktik dokter sehari-hari maupun dalam penelitian ilmiah.

Endometrium adalah selaput lendir bagian dalam tubuh rahim, yang memiliki dua lapisan: fungsional dan basal. Lapisan basal memiliki ketebalan dan struktur yang konstan. Sel induk yang termasuk dalam komposisinya bertanggung jawab untuk pemulihan (regenerasi) lapisan endometrium. Lapisan fungsional memiliki dinamika yang berbeda dan sensitif terhadap konsentrasi hormon wanita. Karena perubahan yang terjadi pada lapisan fungsional, menstruasi terjadi setiap bulan. Dialah yang menjadi indikator kesehatan perempuan. Jika terjadi patologi endometrium, sering terjadi gangguan pada siklus menstruasi.

Ketebalan endometrium

Secara kiasan, endometrium dapat diibaratkan sebagai buaian, yang pada jangka waktu tertentu siap menerima sel telur yang telah dibuahi. Jika hal ini tidak terjadi, maka terjadi penolakan terhadap lapisan fungsional, yang muncul kembali setelah menstruasi.

Endometrium, yang ketebalannya bervariasi, memiliki indikator yang berbeda-beda menurut hari-hari siklusnya:

• 5-7 hari. Pada fase proliferasi awal, ketebalan endometrium tidak melebihi 5 mm.
• 8-10 hari. Endometrium menebal hingga 8 mm.
• 11-14 hari. Pada fase proliferasi akhir, ketebalannya mencapai 11 mm.

Setelah itu, fase sekresi dimulai. Selama periode ini, jika tidak ada patologi endometrium, lapisan menjadi lebih longgar dan menebal.

• 15-18 hari. Ketebalannya mencapai 11-12 mm.
• 19-23 hari. Ketebalan endometrium maksimum. Rata-ratanya 14 mm, namun bisa mencapai maksimal 18 mm. Lapisannya menjadi lebih gembur, “mengembang”.
• 24-27 hari. Ketebalannya mulai sedikit berkurang, menjadi 10 menjadi 17 mm.

Ini adalah fase endometrium. Saat menstruasi, ketebalan endometrium berkurang hingga hanya mencapai 0,3-0,9 mm.

Jika seorang wanita sedang menopause, seperti apa seharusnya endometrium? Ketebalan lapisan standar adalah 5 mm. Penyimpangan sekecil apa pun sebesar 1,5 atau 2 mm harus menimbulkan kehati-hatian. Dalam hal ini, lebih baik menemui dokter kandungan.

Apa yang harus dilakukan jika endometrium tipis?

Seringkali, endometrium yang tipis menjadi penyebab infertilitas wanita. Sangat mungkin untuk menyembuhkannya, Anda hanya perlu terus-menerus mengejar tujuan Anda. Perawatan dapat dilakukan dengan beberapa alternatif cara: obat hormonal, ramuan herbal, pseudohormon.

pengobatan herbal

Beberapa wanita tidak ingin menggunakan pengobatan obat untuk endometrium yang tipis dan menggunakan obat tradisional dalam kasus ini.

Endometrium yang tipis dipulihkan dengan baik dengan bantuan sage. Mereka meminumnya pada fase pertama siklus. 1 sendok teh harus diseduh dalam 200 g air dan diminum sepanjang hari.

Rahim boron diubah menjadi pseudohormon di tubuh wanita. Selain itu, ia memiliki efek anti-inflamasi.

Tetes "Tazalok" dari seri homeopati membantu menormalkan siklus menstruasi dan merupakan pengatur sintesis hormon gonadotropik endogen.

Meningkatkan tipisnya endometrium dengan bantuan obat-obatan

Bagaimana cara meningkatkan ketebalan endometrium yang tipis, yang ketebalannya bervariasi selama fase siklus yang berbeda? Pada fase pertama siklus, dokter meresepkan obat "Proginova", "Femoston", dll. Untuk fase kedua siklus, "Duphaston" cocok. Obat ini mendorong pembentukan struktur endometrium, bertindak seperti progesteron sintetis.

Sebelum menggunakan semua obat sintetis ini, Anda harus berkonsultasi dengan dokter kandungan dan menilai sendiri risikonya, karena semuanya memiliki beberapa kontraindikasi.

Ada kasus ketika endometrium tipis terdeteksi setelah menggunakan kontrasepsi oral. Berhenti mengonsumsinya dan menggunakan tablet Regulon selama dua bulan seringkali memberikan hasil positif dan membantu memulihkan endometrium yang tipis.

Sertifikat anatomi

Endometrium yang sehat adalah kunci keberhasilan permulaan dan perkembangan kehamilan. Saat ini banyak wanita yang dihadapkan pada beberapa jenis penyakit endometrium dan akibatnya menderita infertilitas. Apa yang dimaksud dengan istilah “patologi endometrium”, apa akibat dari fenomena ini, bagaimana cara mengatasi masalah ini? Hal pertama yang pertama.

Fungsi utama endometrium dalam tubuh wanita adalah keberhasilan implantasi embrio. Agar kehamilan dapat terjadi, ia harus menempel pada dinding endometrium. Itulah sebabnya, dengan berbagai patologi endometrium, infertilitas dapat terjadi, dan keberhasilan implantasi embrio menjadi tidak mungkin. Tapi patologinya berbeda, ada beberapa penyakit endometrium. Yang mana yang harus ditentukan oleh seorang spesialis dalam setiap kasus tertentu.

Penyimpangan dari norma

Berdasarkan sifat penyakitnya, ginekolog-endokrinologi membedakan dua kelainan jinak. Patologi endometrium rahim memiliki sifat inflamasi, termasuk endometritis. Non-inflamasi - ini adalah proses hiperplastik. Ini termasuk polip endometrium, hiperplasia, serta endometriosis.

Kebetulan beberapa patologi digabungkan dalam tubuh wanita. Apa alasannya? Terutama karena gangguan pada sistem endokrin atau kecenderungan genetik. Dalam banyak kasus, setelah pengobatan berhasil, kehamilan menjadi mungkin terjadi.

Endometritis

Penyakit radang pada selaput lendir (endometrium) rahim. Apa penyebab penyakit ini? Penetrasi berbagai mikroorganisme patogen ke dalam mukosa rahim. Ada beberapa faktor dasar yang berkontribusi terhadap penyakit ini:

• Segala proses infeksi yang ada di dalam tubuh.
• Selesaikan hubungan seksual tanpa perlindungan.
• Erosi rahim.
• Pemeriksaan rahim dan saluran tuba menggunakan histerosalpinografi.
• Penyakit ginekologi kronis.
• Instrumen yang tidak steril selama pemeriksaan ginekologi.
• operasi caesar.
• Kerokan endometrium.
  

Gejala khas endometritis:

Jika endometritis ditemukan selama kehamilan, maka memerlukan pengobatan segera. Penyakit ini dapat mempengaruhi selaput embrio dan menyebabkan kematiannya.

Hipoplasia - penipisan

Jika pada hari-hari tertentu dalam siklus ketebalan endometrium diremehkan, dokter kandungan mendiagnosis hipoplasia. Penyebab penyakit ini adalah gangguan hormonal, suplai darah yang buruk, dan proses inflamasi. Patologi endometrium ini dapat terjadi akibat seringnya aborsi, penyakit menular, atau penggunaan alat kontrasepsi dalam jangka panjang. Tugas utama dalam menyembuhkan hipoplasia adalah penebalan endometrium.

Hiperplasia - penebalan

Penyebab paling umum dari penyakit ini adalah ketidakseimbangan hormon dalam tubuh atau faktor keturunan. Dengan hiperplasia, lapisan endometrium mengubah strukturnya.

Ada beberapa jenis hiperplasia:

• Hiperplasia kelenjar.
• Hiperplasia fibrosa atipikal (kondisi prakanker).
• Hiperplasia kistik kelenjar.

Endometrium kelenjar sering ditemukan pada penyakit kelenjar adrenal, ovarium, dan kelenjar tiroid. Paling sering, hiperplasia mempengaruhi wanita dengan diabetes mellitus, polip di rahim, fibroid, dan hipertensi arteri.

Mengapa hiperplasia berbahaya? Pertumbuhan sel yang tidak terkendali, yang dapat menyebabkan konsekuensi yang mengerikan - kanker endometrium. Hiperplasia diobati dengan obat-obatan dan pembedahan.

Polip endometrium

Proliferasi sel-sel endometrium yang jinak. Polip dapat ditemukan tidak hanya di dalam rahim itu sendiri, tetapi juga di leher rahimnya. Alasan pembentukannya adalah kelainan hormonal, akibat intervensi bedah, aborsi, dan infeksi genitourinari. Polip paling sering terbentuk di endometrium. Ada beberapa jenis polip:

• besi. Mereka terbentuk di jaringan kelenjar dan biasanya didiagnosis pada usia muda.
• Berserat. Terbentuk di jaringan ikat. Lebih sering diamati pada wanita yang lebih tua.
• Berserat kelenjar. Terdiri dari jaringan ikat dan kelenjar.

Anda hanya bisa menghilangkan polip melalui operasi. Hal ini harus dilakukan sesegera mungkin, karena sel dapat berubah menjadi ganas. Peralatan modern memungkinkan Anda melakukan operasi dengan cepat, efisien, dan tanpa rasa sakit.

Endometriosis

Penyakit wanita di mana kelenjar getah bening terbentuk di luar rahim, strukturnya mirip dengan lapisan endometrium. Nodul mungkin muncul di organ terdekat. Kebetulan ketika jaringan rahim ditolak, mereka tidak sepenuhnya hilang saat menstruasi, menembus ke dalam saluran dan mulai tumbuh di sana. Endometriosis berkembang.

Penyebab utama penyakit ini:

• Kelebihan berat.
• Sering stres.
• Kebiasaan buruk.
• Gangguan pada siklus menstruasi.
• Peradangan pada alat kelamin.
• Operasi pada rahim.
• Keturunan.
• Ketidakseimbangan hormonal.
• Masalah dengan kelenjar tiroid.

Indikator gejala endometriosis meliputi:

• Infertilitas.
• Buang air kecil dan buang air besar yang menyakitkan.
• Keluarnya "bercak" di tengah siklus.
• Nyeri sebelum menstruasi.
• Nyeri saat berhubungan seksual.

Pengangkatan endometrium - ablasi

Saat ini, semakin banyak wanita yang menderita berbagai patologi endometrium. Mereka menderita menstruasi yang lama, berat, nyeri, proses hiperplastik, dan poliposis. Sayangnya, tidak selalu mungkin mencapai pengobatan yang efektif dengan terapi hormon atau kuretase rahim. Alternatif dalam kasus ini adalah ablasi, atau pengangkatan endometrium. Ini adalah prosedur invasif minimal yang menghancurkan atau menghilangkan seluruh lapisan rahim (endometrium).

Indikasi untuk operasi:

• Pendarahan masif, berulang, dan berkepanjangan. Namun pengobatannya tidak efektif. Adanya proses keganasan pada area genital pada wanita di atas 35 tahun.
• Kekambuhan proses hiperplastik selama pramenopause atau pascamenopause.
• Ketidakmungkinan pengobatan hormonal dari proses proliferasi pada periode pascamenopause.

Faktor apa saja yang perlu diperhatikan saat melakukan ablasi?

• Ketidakmungkinan pengangkatan rahim sepenuhnya atau penolakan intervensi bedah jenis ini.
• Keengganan untuk mempertahankan fungsi reproduksi.
• Dimensi rahim.

Biopsi endometrium

Untuk tujuan diagnostik, sejumlah kecil jaringan diambil dari tubuh menggunakan metode khusus. Untuk menegakkan diagnosis yang benar berdasarkan hasil biopsi, dokter harus memenuhi sejumlah kondisi yang diperlukan selama prosedur berlangsung. Berdasarkan hasil pemeriksaan kerokan, ahli patologi menilai keadaan fungsional dan morfologi endometrium. Hasil penelitian secara langsung bergantung pada bagaimana biopsi endometrium dilakukan dan bahan apa yang diterima. Jika potongan jaringan yang sangat hancur diperoleh untuk penelitian, sulit, terkadang tidak mungkin, bagi spesialis untuk memulihkan strukturnya. Saat melakukan kuretase, sangat penting untuk mencoba mendapatkan potongan endometrium yang lebih besar dan tidak hancur.

Bagaimana biopsi endometrium dilakukan?

• Sebagai kuretase diagnostik lengkap pada corpus uteri selama pelebaran saluran serviks. Prosedurnya dimulai dari saluran serviks, kemudian rongga rahim dikikis. Jika terjadi perdarahan, kuretase harus dilakukan dengan kuret kecil, perhatian khusus harus diberikan pada sudut tuba rahim, tempat pertumbuhan polip sering terbentuk. Jika pada kuretase pertama muncul jaringan seperti remah dari saluran serviks, prosedur dihentikan karena dugaan karsinoma.
• Kerokan garis (teknik kereta api). Tujuannya untuk mengetahui penyebab infertilitas dan memantau hasil terapi hormon. Teknik ini tidak dapat digunakan untuk pendarahan.
• Biopsi aspirasi. Menghisap potongan jaringan mukosa endometrium. Metode ini paling sering digunakan untuk pemeriksaan massal, tujuannya untuk mengidentifikasi sel kanker.

Jika ada kelainan endometrium yang terdeteksi di tubuh wanita, pengobatan harus segera dimulai. Inisiasi proses pengobatan yang tepat waktu memberikan prognosis yang paling menjanjikan. Bahkan kalimat seperti infertilitas mungkin tidak terlalu buruk jika Anda berkonsultasi dengan dokter kandungan tepat waktu, menjalani pemeriksaan lengkap, dan menjalani pengobatan. Jaga kesehatan Anda!