Setelah mastektomi radikal. Mastektomi payudara: bagaimana operasinya dilakukan? Jenis operasi pengangkatan kelenjar

Pilihan Mastektomi

Mastektomi radikal

Istilah ini sudah berusia lebih dari 100 tahun; diterjemahkan dari bahasa Yunani kuno artinya: mastos - payudara, ek tome - hapus. Artinya, mastektomi adalah pengangkatan kelenjar susu. Radix - dalam bahasa Latin ini adalah akar, operasi yang diusulkan oleh W.S. Halsted mengklaim radikalisme, pengangkatan tumor dengan "akar". Untuk melakukan ini, otot pektoralis mayor dan minor serta kelenjar getah bening tingkat 3 diangkat bersama dengan kelenjar susu. Volume operasi ini sesuai dengan nama “mastektomi radikal” (W.S. Halsted “Perawatan luka dengan referensi khusus pada nilai bekuan darah dalam pengelolaan ruang mati.” John Hopkins Hospital Rep., 1890-1891. 2: 255. W.S. Halsted 1894, Hasil operasi penyembuhan kanker payudara yang dilakukan di Rumah Sakit Johns Hopkins dari Juni 1889 hingga Januari 1894. Johns Hopkins Hospital Reports, 1894-95, 4:297.). Saat ini jarang digunakan, diindikasikan untuk pertumbuhan tumor payudara ke otot pektoralis mayor atau untuk pertumbuhan metastasis yang terletak di kelenjar getah bening level 2 ke otot pektoralis mayor; atau saat melakukan operasi paliatif. Disertai deformasi anterior dinding dada karena kekurangan jaringan di daerah subklavia.

Mastektomi radikal yang dimodifikasi Patey & Dyson

Modifikasinya melibatkan pengurangan volume operasi dibandingkan mastektomi radikal dengan mempertahankan volume yang besar otot dada. Artinya, dengan mastektomi radikal yang dimodifikasi menurut Patey & Dyson, kelenjar susu, otot pektoralis minor, dan kelenjar getah bening 3 tingkat diangkat (Patey D.H., Dyson W.H. Prognosis karsinoma payudara sehubungan dengan jenis operasi dilakukan.Br.J.Cancer, 1948, 2, 7-13). Teknik pembedahan ini digunakan bila perlu untuk mengangkat seluruh kelenjar susu dan terdapat beberapa metastasis di kelenjar getah bening tingkat 1-3. Ini tidak menyebabkan deformasi parah pada dinding dada seperti pada mastektomi radikal menurut W.S. Halsted, namun, ketika otot pektoralis minor diangkat, cabang saraf kecil yang mempersarafi bagian luar otot pektoralis mayor berpotongan, yang menyebabkan atrofi. yang terakhir.

Mastektomi radikal yang dimodifikasi Madden

(Madden J.L. Mastektomi radikal yang dimodifikasi. Bedah. Gynecol. Obstet., 1965, 121, 1221-1230). Modifikasi tersebut melibatkan pengurangan volume operasi dibandingkan mastektomi radikal dengan mempertahankan otot pektoralis mayor dan minor serta mempertahankan kelenjar getah bening level 3. Artinya, dengan mastektomi radikal yang dimodifikasi menurut Madden, kelenjar susu dan kelenjar getah bening tingkat 1-2 diangkat. Pilihan operasi kanker payudara yang paling umum digunakan saat ini ada di Rusia.

Mastektomi radikal yang dimodifikasi menurut Auchincloss H.

Modifikasi tersebut menyiratkan pengurangan volume operasi dibandingkan mastektomi radikal karena pelestarian otot pektoralis mayor dan minor, serta pelestarian kelenjar getah bening pada tingkat 2-3. Artinya, dengan mastektomi radikal yang dimodifikasi menurut Auchincloss, kelenjar susu dan kelenjar getah bening tingkat 1 diangkat (Auchincloss H. Signifikansi lokasi dan jumlah metastasis aksila pada karsinoma payudara. Ann. Surg., 1963, 158, 37 -46).

Mastektomi radikal dengan hemat otot dada

Ini melibatkan pengangkatan kelenjar susu dan kelenjar getah bening tingkat 1-3. Kedua otot dada dipertahankan. (V.P. Letyagin, 1981). Memungkinkan pengangkatan ketiga tingkat kelenjar getah bening bila diperlukan, menjaga otot dada dan persarafan bagian luar otot pektoralis mayor.

Dengan semua jenis mastektomi radikal, pembengkakan lengan mungkin terjadi karena gangguan aliran getah bening (limfostasis). Kemungkinan terjadinya limfostasis adalah 10-40%, lebih besar jika operasi dilakukan di sisi tangan yang bekerja (untuk orang yang tidak kidal - di sebelah kanan, untuk orang yang tidak kidal - di sebelah kiri) dan jika dilakukan terapi radiasi ke daerah di mana kelenjar getah bening berada.

Mastektomi– pengangkatan hanya kelenjar susu (operasi tertua, pembuatnya telah menjadi membingungkan selama berabad-abad), ada situasi di mana pengangkatan kelenjar getah bening aksila dapat dihindari.

Tergantung pada volume kulit yang dihilangkan mastektomi apa pun dapat dilakukan dengan cara yang berbeda, namanya kemudian berubah:

• subkutan (menjaga puting dan areola)
• pengawetan kulit (bersama dengan jaringan payudara, kompleks puting-areolar dan kulit di atas tumor biasanya dihilangkan)
• dengan pengangkatan kulit standar (biasanya 4-5 cm dari tepi tumor yang teraba dengan eksisi kompleks puting-areolar)
• dengan pengangkatan kulit total (dengan bentuk kanker edematous-infiltratif atau bentuk nodular dengan edema sekunder pada kulit).

Pada saat yang sama atau beberapa saat setelah mastektomi jenis apa pun, rekonstruksi (restorasi) kelenjar susu dapat dilakukan. Tiga metode rekonstruksi utama adalah:

1. penutup otot rekto-abdomen transversal *, TRAM);
2. penutup torakodorsal (penutup berdasarkan otot latissimus dorsi) yang dikombinasikan dengan implan;
3. metode dua tahap di mana pada tahap pertama expander (reservoir silikon yang dapat dipompa secara bertahap dengan menyuntikkan cairan) dipasang untuk meregangkan jaringan, pada tahap kedua expander dilepas dan implan permanen dipasang.

Metode pertama lebih traumatis, tetapi memiliki kelebihan: flap TRAM hanya terdiri dari jaringan wanita itu sendiri, dan dapat mentolerir terapi radiasi dengan baik.

* - yaitu lipatan melintang berdasarkan otot rektus abdominis.

Fitur mendasar dari teknologi kami adalah:

1. Penggunaan pra operasi secara luas perawatan obat untuk kanker stadium II-III (hal ini meningkatkan hasil pengobatan, mengurangi volume operasi, mengurangi risiko penolakan implan, dan meningkatkan kemungkinan pelestarian kelenjar getah bening aksila saat menggunakan teknologi biopsi kelenjar getah bening sentinel).
2. Volume dan teknik melakukan operasi menggabungkan radikalisme maksimum dan kemungkinan cedera seminimal mungkin.
3. Ruang lingkup operasi, waktu dan pilihan rekonstruksi dipilih melalui diskusi dengan pasien.

Wanita rentan berbagai penyakit payudara Kadang-kadang pengobatan konservatif tidak mungkin, jadi kami harus melakukan operasi. Mastektomi—operasi payudara yang mengangkat jaringan—dapat diawali dengan penyakit serius. Terkadang operasi juga dilakukan pada pria. Kemungkinannya kecil, namun tetap rentan terhadap penyakit payudara. Oleh karena itu, operasi ini tidak jarang terjadi.

Indikasi mastektomi

Selama prosedur ini, kelenjar susu diangkat. Selama prosedur ini, payudara dan jaringan subkutan diamputasi. jaringan lemak. Hal ini diperlukan untuk menghilangkan risiko metastasis di kelenjar getah bening.

Selama amputasi, otot pektoralis mayor atau minor diangkat. Terkadang mungkin perlu untuk menghapus keduanya.

Pada wanita, mastektomi dilakukan jika:

• tumor payudara ganas;
• lesi bernanah pada kelenjar susu (mastitis bernanah, nekrotik, phlegmonous, abses payudara);
• mastopati fibrokistik nodular;
• sarkoma payudara.

Terkadang mastektomi dilakukan untuk tujuan pencegahan. Keputusan radikal seperti itu diambil ketika diperlukan untuk mencegah kanker payudara, serta ketika pasien berisiko terkena kanker payudara. kecenderungan genetik.

Pada pria, operasi dilakukan untuk ginekomastia - diperbesar kelenjar susu. Dalam hal ini, payudaranya menyerupai payudara wanita. Hal ini dapat terjadi jika tubuh memiliki:

• gangguan hormonal;
• kecenderungan genetik.

Terkadang dokter tidak dapat mengidentifikasi penyebab ginekomastia.

Patologi tipe pria dapat mempengaruhi orang dewasa dan bayi baru lahir. Namun dalam kasus terakhir, hal itu bisa hilang dengan sendirinya selama masa remaja.

Ginekomastia dapat terjadi dalam 3 tahap. Pada tahap perkembangan penyakit, penyakit ini dapat disembuhkan tanpa operasi. Tahap peralihan (pembangunan jaringan kelenjar) dan fibrosa (pembesaran jaringan kelenjar dan adiposa) memerlukan pembedahan.

Jenis intervensi bedah

Dalam dunia kedokteran, merupakan kebiasaan untuk membedakan beberapa jenis operasi yang melibatkan pengangkatan kelenjar susu.

Dalam beberapa kasus, mastektomi profilaksis dilakukan untuk menghilangkan risiko sel kanker merusak kelenjar yang sehat.

Mastektomi unilateral atau bilateral?

Saat memilih metode intervensi bedah kebanyakan wanita di Akhir-akhir ini bersikeras untuk melakukan mastektomi bilateral. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa sel-sel yang terkena dapat berpindah ke payudara yang sehat. Namun, pilihan ini tidak cocok untuk semua pasien.

Menurut dokter, mastektomi profilaksis tidak menjamin tidak adanya kemungkinan pembentukan tumor kanker di payudara kedua. Keadaan ini terjadi jika pasien tidak memiliki kecenderungan genetik terhadap kanker.

Mastektomi bilateral adalah jenis operasi traumatis. Selama perawatan pasca operasi dengan kemoterapi atau terapi radiasi, jaringan pulih lebih lambat.

Jika pria menderita ginekomastia bilateral, maka dilakukan mastektomi ganda.

Persiapan untuk operasi

Apabila terjadi pembentukan payudara pada pria dan wanita, dilakukan pemeriksaan tubuh, yang meliputi:

• analisis darah;
• tomografi komputer;
• radiografi.

Selama prosedur terakhir, dokter mengevaluasi lokasi tumor, serta sejauh mana penyebaran kanker. Penting juga untuk mengetahui apakah telah terjadi kerusakan pada kelenjar getah bening, hati, paru-paru, tulang dan organ lainnya.

Dokter harus mengetahui penerimaan pasien obat. Sebelum operasi, perlu untuk mengecualikan aspirin, ibuprofen, naproxen, vitamin E dan obat lain yang mengganggu pembekuan darah.

Melakukan operasi

Pada wanita, operasi dilakukan di bawah anestesi umum. Durasinya kurang lebih 2-3 jam. Mungkin diperlukan waktu lebih lama jika kelenjar getah bening diangkat atau selama operasi rekonstruksi.

Dokter bedah membuat sayatan sepanjang 13 sampai 20 cm di dada di dalam dada di daerah tulang dada dan meluas ke ketiak. Setelah jaringan payudara diangkat, kemudian dijahit menggunakan jahitan atau staples yang dapat diserap. Setiap 2 minggu, staples dilepas oleh dokter saat janji temu Anda.

Tabung drainase plastik ditempatkan di dada untuk menghilangkan kelebihan cairan. Proses ini mempercepat penyembuhan dan mengurangi pembengkakan.

Pada mastektomi subkutan, seluruh payudara diangkat. Dalam hal ini, puting dan areola tetap pada tempatnya.

Mastektomi lengkap atau sederhana melibatkan pemotongan jaringan kelenjar, melepaskannya dari kulit dan otot, dan kemudian mengangkatnya bersama dengan puting dan areola.

Untuk menilai risiko penyebaran sel kanker Biopsi kelenjar getah bening yang terletak di ketiak dilakukan. Terkadang, untuk mencegah proses ini, mastektomi profilaksis dilakukan.

Mastektomi radikal yang dimodifikasi melibatkan pengangkatan payudara dan beberapa kelenjar getah bening. Selama operasi radikal, tidak hanya kelenjar getah bening yang diangkat, tetapi juga otot dada.

Pada pria, mastektomi dilakukan dalam waktu 1–1,5 jam. Taktik operasi ditentukan oleh ahli bedah. Jika terdapat kelebihan jaringan kelenjar, maka perlu dilakukan sedot lemak. Kelebihannya dihilangkan selama penetrasi ke area areolar puting. Setelah operasi, jahitan di sepanjang tepi area berpigmen hampir tidak terlihat.

Pengamatan pasca operasi pada wanita dan pria berlangsung 1,5 hingga 2 hari untuk mencegah berkembangnya komplikasi.

Proses rehabilitasi

Setelah operasi, keluarnya cairan terjadi pada hari ketiga. Sebelum meninggalkan rumah, seorang wanita harus membiasakan diri dengan rekomendasi penanganan sistem drainase yang dipasang di dada.

Pasien mungkin merasa terganggu sensasi menyakitkan. Untuk menghilangkannya, Anda perlu mengonsumsi obat pereda nyeri yang diresepkan oleh dokter. Biasanya nyeri hilang dalam waktu 4-5 hari.

Usai mastektomi, dilarang melakukan gerakan tiba-tiba, mengangkat tangan di atas kepala, atau membawa benda berat.

Proses rehabilitasi memakan waktu sekitar 4 minggu. Selama periode ini, pasien mengunjungi fasilitas medis untuk pembalutan, serta aspirasi cairan serosa (setelah pelepasan tabung drainase).

Pada bentuk yang parah penyakit ditentukan:

• kemoterapi;
• terapi hormonal atau radiasi;
• kombinasi prosedur pengobatan.

Jika tidak muncul komplikasi, setelah beberapa bulan banyak wanita mengalaminya pemulihan penuh tubuh.

Setelah mastektomi pada pria, pakai perban kompresi di dada. Ini mempercepat pemulihan tubuh dan meningkatkan hasil intervensi. Jika terdapat risiko peradangan, dokter akan meresepkan antibiotik.

Dalam kasus pria, direncanakan untuk menolak sauna dan mandi uap selama sebulan, serta olahraga. Jika pasien mengikuti anjuran, pemulihan tidak akan memakan banyak waktu.

Komplikasi setelah operasi

Beberapa pasien mengalami sejumlah komplikasi setelah pengangkatan payudara. Ini termasuk penampilan:

• rasa sakit hantu;
• berdarah;
• gangguan drainase limfatik, yang menyebabkan pembengkakan pada tangan;
• kekakuan gerakan selama aksi sendi bahu;
• sakit di leher;
• proses penyembuhan yang lamban;
• depresi.

Pada kasus pria, dengan komplikasi, terjadi proses penyembuhan bekas luka yang lambat, serta sensasi nyeri. Namun proses rehabilitasi mereka jauh lebih mudah.

Jika terjadi munculnya neoplasma di payudara wanita Konsultasi darurat dengan dokter dan pengobatan, termasuk mastektomi, diperlukan. Untuk seks yang lebih kuat, operasi ini sangat menarik dan penting, karena penyakit ini menyebabkan banyak ketidaknyamanan dan kerumitan.

Patologi kanker payudara semakin banyak didiagnosis pada wanita muda usia reproduksi. Menurut data resmi WHO, setiap tahunnya terdapat risiko penyakit yang mengerikan meningkat. Namun saat ini pengobatan tidak berhenti dan secara aktif memodernisasi teknologi baru, metode diagnostik dan pengobatan sedang diciptakan yang memungkinkan untuk mengidentifikasi penyakit pada tahap awal dan menghilangkannya.

Satu dari cara yang efektif Solusi untuk masalah ini adalah mastektomi. Apa ini? Diverifikasi metode bedah, yang digunakan untuk kanker payudara. Jika sepuluh tahun yang lalu dokter memisahkan seluruh kelenjar beserta otot dada (bahkan pada tahap awal), kini berkat teknologi modern dan keterampilan dokter yang tinggi dapat menjaga areola puting dan

Para ahli abad ke-21 melakukan segala upaya untuk melestarikannya jaringan yang sehat dan likuidasi yang terkena dampak, karena penghapusan lengkap menimbulkan pukulan psikologis yang parah pada seorang wanita. Mari kita bicara lebih detail tentang jenis operasi dan konsekuensinya.

Operasi Madena (mastektomi sederhana)

Dokter bedah tidak memotong kelenjar getah bening aksila regional, subscapular dan subklavia, dan juga meninggalkan otot tulang dada. Dalam hal ini, yang terkena dihilangkan. Seringkali diresepkan untuk tujuan profilaksis untuk mencegah perkembangan sel kanker, terutama dengan kecenderungan genetik.

Operasi Patey (radikal yang dimodifikasi)

Prosedur yang paling umum dan populer. Kelenjar diangkat bersama dengan ujung tulang rawan, jaringan lemak (subklavia, aksila, subskapula), serta kelenjar getah bening dan bagian dari tulang dada. Metode ini memungkinkan Anda mempertahankan fungsi payudara agar berfungsi penuh dan kesejahteraan pribadi. Pada saat yang sama, operasi yang dimodifikasi tidak kalah efektifnya dengan mastektomi radikal.

Prosedur Halstead (mastektomi radikal)

Kelenjar itu sendiri dipotong jaringan otot dan kelenjar getah bening di mana sel kanker mungkin berada. Untuk mengurangi volume jaringan yang diangkat, para ahli telah mengembangkan beberapa modifikasi metode ini: menurut Madden, Halstead, Patey, Urban-Holdin, dll. Saat ini operasi radikal Pengangkatan kelenjar susu sangat jarang dilakukan dan hanya pada tahap akhir, ketika metode lain tidak memungkinkan dan tidak praktis.

Bedah rekonstruksi dengan mastektomi

Ini dilakukan dengan beberapa cara: menggunakan jaringan Anda sendiri dan implan silikon. Rekonstruksi satu tahap memungkinkan Anda mengembalikan volume payudara dan mempertahankan bentuk yang sama. Operasi semacam itu sangat diminati; lebih dari 75% wanita penderita kanker memilihnya. Sebelum melakukannya, dokter meminta pasien berjalan-jalan sebentar dengan bra khusus yang dimasukkan prostesis silikon, setelah itu implan buatan dengan bentuk, jenis dan merek yang diinginkan dipasang di bawah kulit. Metode rekonstruksi mengembalikan harapan hidup penuh. Operasi ini jauh lebih sederhana dibandingkan menggunakan tisu Anda sendiri.

Indikasi

Mastektomi - apa itu? Metode bedah untuk menghilangkan area ganas dan jaringan di sekitarnya. Diresepkan saat mendiagnosis tumor besar yang terletak di luar kelenjar susu. Hal ini dilakukan pada wanita dengan payudara kecil untuk menghindari deformasi. Untuk alasan medis dan estetika, khususnya untuk tahap awal, operasi hemat zat besi mungkin disarankan. Setelah itu, terapi radiasi diperlukan, akibatnya payudara sedikit berubah bentuk. Oleh karena itu, setiap orang memutuskan sendiri apa yang paling cocok untuknya.

Komplikasi

Meskipun mastektomi dianggap sebagai salah satu intervensi bedah yang paling aman (seperti yang dijelaskan di atas), setelah dilakukan, ada kemungkinan bahwa Konsekuensi negatif. Beberapa orang mengalami pendarahan hebat, hal ini disebabkan oleh pembekuan darah yang buruk. Dalam kasus yang jarang terjadi, masalah terjadi pada fungsi sendi bahu. Hal ini disebabkan oleh rehabilitasi yang tidak tepat. Komplikasi seperti infeksi luka juga dapat diidentifikasi (hanya dapat diobati dengan obat antibakteri).

Limfostasis juga terjadi setelah mastektomi - akumulasi cairan yang nyata dan terlihat di pembuluh limfatik. Namun kondisi ini relatif jarang terjadi. Ketahuilah bahwa limfedema dapat terbentuk bahkan 2-3 tahun setelah intervensi. Jika terjadi pembengkakan, segera dapatkan bantuan medis perawatan medis. Dalam kasus seperti itu, latihan ditentukan dan perban (dengan selongsong atau perban elastis) digunakan untuk merangsang aliran darah.

Periode pasca operasi

Kelenjar bukanlah prosedur yang mudah, setelah itu Anda harus menjaga kesehatan Anda dan secara ketat mengikuti aturan yang ditentukan. Anda diperbolehkan bangun pada hari kedua dan menjaga diri sendiri. Aktivitas penuh dipulihkan hanya pada hari ke-20. Saluran pembuangan biasanya dikeluarkan setelah sekitar dua minggu (tergantung penyembuhannya). Untuk meringankan kondisi ini, obat penghilang rasa sakit diresepkan.

Selama beberapa bulan pertama, dokter tidak menganjurkan mengunjungi solarium dan pantai. Juga harus dihindari suntikan intramuskular di tangan dan melukai tangan, rawat kuku Anda secara khusus, hindari lecet dan luka. Saat bekerja di kebun, sebaiknya kenakan sarung tangan karet. Untuk menghindari stagnasi getah bening dan imobilisasi sendi bahu, perlu setiap hari, setelah sepuluh hari setelah operasi, untuk meregangkan lengan dan memijat ringan ketiak.

Saya ingin mengatakan bahwa banyak pasien yang menjalani operasi ini merasa puas dengan pilihan dan kualitas hidup mereka. Tentu saja mastektomi (apa itu? prosedur medis, sekarang Anda juga tahu) bukanlah obat mujarab dan memiliki kekurangan, namun tetap saja cara ini membantu untuk mendapatkan kepercayaan diri dan tidak malu dengan tubuh Anda sendiri.

Utama taktik terapeutik untuk kanker payudara adalah nya operasi pengangkatan(mastektomi) baik sendiri maupun dalam kombinasi dengan radiasi, hormonal dan kemoterapi. Strategi bedah pengobatan modern bertujuan untuk memberikan solusi terhadap dua masalah utama - keandalan pengobatan penyakit berbahaya dan menciptakan kondisi yang memungkinkan rekonstruksi payudara setelah mastektomi dan meningkatkan kualitas hidup pasien.

Metode perawatan bedah yang radikal

Di antara semuanya penyakit onkologis Pada wanita, kanker payudara (BC) menempati urutan pertama dan kedua setelah penyakit jantung dan pembuluh darah sebagai penyebab kematian. Jumlah penderita kanker payudara meningkat setiap tahun rata-rata 1-2%. Hal ini menunjukkan perlunya memilih metode pengobatan yang paling radikal.

Sementara itu, pada tahap awal, berat jenis yang telah meningkat dalam 10 tahun terakhir, operasi pengawetan organ dapat dilakukan dengan atau tanpa elemen plastik rekonstruktif, dan kemajuan di bidang endoprostetik dapat secara signifikan meningkatkan kualitas hidup mereka yang telah menjalani operasi tersebut, bahkan lagi tahap akhir penyakit.

Mastektomi Halstead-Meyer

Bedah radikal klasik. Hal ini didasarkan pada prinsip penyebaran sel kanker secara bertahap tumor primer ke kelenjar getah bening regional melalui pembuluh darah dan pengumpul dengan nama yang sama.

Oleh karena itu, inti dari operasi ini adalah mengangkat kelenjar susu dengan kulit dan jaringan subkutan sebagai satu kompleks dengan otot-otot dada (kecil dan besar), serta dengan kelenjar getah bening dan lemak subkutan yang terletak di subklavia, aksila dan daerah subskapular.

Sifat sayatan kulit selama operasi bergantung pada lokasi tumor. Bentuk oval yang paling banyak digunakan persilangan, mengizinkan tanpa ketegangan khusus sambungkan tepi luka dengan jahitan kulit di lokasi mana pun. Metode ini telah digunakan untuk semua stadium kanker payudara, namun menyebabkan berkembangnya komplikasi serius pada sebagian besar pasien. komplikasi terlambat, terutama dalam bentuk keterbatasan mobilitas dalam sendi bahu(dalam 60%). Saat ini, teknik Halstead-Meyer hanya dilakukan dalam kasus berikut:

1. Pertumbuhan tumor ke otot pektoralis mayor.
2. Keterlibatan dalam proses keganasan kelenjar getah bening yang terletak di sepanjang permukaan posterior otot ini.
3. Perlunya operasi paliatif dalam solusi tunggal yang berkualitas tinggi.

Mastektomi Patey-Dyson

Ini adalah hasil pencarian solusi intervensi bedah yang lebih lembut, yang merupakan modifikasi dari tipe sebelumnya. Penulis teknik ini didasarkan pada fakta bahwa kapiler dan pembuluh limfatik banyak menembus kulit dan lapisan lemak subkutan, tetapi hampir tidak ada di fasia otot dada. Oleh karena itu, D. Patey mengusulkan untuk melestarikan otot pektoralis mayor bersama dengan eksisi luas pada kulit dan jaringan subkutan di sekitar tumor kanker. Untuk menghilangkan subklavia dan apikal kelenjar getah bening aksila mereka diminta membatasi diri hanya dengan mengangkat otot pectoralis minor saja. Teknik ini memungkinkan untuk sedikit mengurangi persentase dan tingkat keparahan komplikasi akhir pasca operasi.

Mastektomi gila

Metode yang lebih lembut di mana kedua otot dada dipertahankan. Pengangkatan kelenjar susu dilakukan sebagai satu blok dengan lapisan lemak subkutan, kelenjar getah bening subklavia, aksila dan subscapular. Operasi ini memiliki ciri radikalisme yang tidak kalah pentingnya, namun disertai dengan lebih sedikit trauma (dibandingkan dengan operasi sebelumnya), lebih sedikit kehilangan darah, dan lebih baik dan lebih banyak lagi. penyembuhan cepat luka.

Namun yang paling penting adalah sebagai hasil dari penerapan modifikasi Madden, pelestarian otot memungkinkan kita untuk menghilangkan atau secara signifikan mengurangi jumlah pasien dengan perkembangan mobilitas fungsional terbatas pada sendi bahu dan memperoleh efek kosmetik yang lebih dapat diterima. Oleh karena itu, modifikasi operasional jenis ini dianggap hemat secara fungsional.

Selama tahun terakhir ada kecenderungan penurunan volume intervensi bedah dengan pelestarian radikalisme dalam hal onkologi. Kemungkinan untuk beralih dari taktik agresif yang telah berlangsung selama beberapa dekade dijelaskan oleh:

• peningkatan yang signifikan (di antara semua pasien kanker payudara) pada wanita dengan tahap awal penyakit;
• peningkatan teknik diagnostik instrumental;
• pengembangan dan penerapan kombinasi yang efektif perawatan bedah dengan target, hormonal, kemoterapi dan pandangan sinar dampak;
• revisi konsep biologis dan klinis tentang perkembangan proses ganas - mereka memperhitungkan tidak hanya stadium kanker, tetapi juga tingkat aktivitasnya, laju pertumbuhan tumor, heterogenitas sel, keadaan hormonal tubuh dan reaktivitasnya.

Semua ini memungkinkan kita untuk memprediksi perjalanan penyakit, kemungkinan komplikasi dan memilih taktik pengobatan.

Jenis mastektomi radikal yang terdaftar memungkinkan penyelesaian masalah terapeutik dengan sukses. Namun, setelah implementasinya, kemungkinan rekonstruksi terkait dengan:

1. Kebutuhan untuk memulihkan kekurangan jaringan lunak karena tidak adanya cadangannya.
2. Penciptaan lipatan transisi dan kompleks puting-areolar.
3. Penciptaan dan koreksi bentuk dan volume kelenjar.
4. Mengembalikan simetri kelenjar susu.

Mastektomi subkutan

Ini adalah teknik yang memungkinkan Anda menyelesaikan masalah pengobatan utama secara optimal:

1. Mempertahankan radikalisme intervensi bedah dan keamanan onkologis yang memadai.
2. Secara signifikan memfasilitasi rekonstruksi kelenjar primer untuk mencapai hasil estetika terbaik.

Teknik ini melibatkan pemisahan hampir seluruhnya dari kulit dan pengangkatan jaringan kelenjar dan lemak kelenjar susu. Pada saat yang sama, kompleks puting-areolar juga dihilangkan, yang secara signifikan memperburuk hasil estetika operasi yang diharapkan. Oleh karena itu, banyak ahli bedah onkologi berusaha untuk melestarikannya, dengan menggunakan berbagai modifikasi.

Sayangnya, hal ini tidak selalu memungkinkan. Pelestarian puting dan areola tergantung pada:

• dimensi simpul utama;
• lokalisasi tumor dan jaraknya ke alat puting-areolar;
• tingkat keparahan komponen intraductal;
• jenis sel tumor dan sifat pertumbuhannya;
• tingkat keterlibatan alat puting-areolar dalam proses kanker (menurut berbagai sumber, berkisar antara 5,6 hingga 31%).
• kondisi kelenjar getah bening regional.

Mastektomi subkutan menggunakan berbagai sayatan untuk memberikan akses visual yang luas. Tergantung pada kondisinya, mastektomi subkutan yang diperluas dapat digunakan, yang melibatkan sayatan di bawah kelenjar dari garis parasternal hingga garis tengah aksila. Hal ini memungkinkan Anda untuk menghilangkan jaringan kelenjar bersama dengan fasia otot di pangkalan, mengekspos saluran ekskresi puting susu, dan di ketiak - dengan mudah mengisolasi dan menghilangkan proses kelenjar susu bersama dengan kelenjar getah bening.

Mastektomi subkutan memungkinkan dilakukannya operasi rekonstruksi payudara secara bersamaan dengan menggerakkan jaringan Anda sendiri atau membuat kantong di bawah otot pektoralis mayor untuk memasang implan.

Pilihan salah satu metode di atas sangat bergantung pada tahap proses tumor.

Komplikasi setelah mastektomi

Meskipun metode perawatan bedah terus ditingkatkan, jumlah komplikasi masih cukup tinggi - dari 20 hingga 87%. Komplikasi segera pasca operasi berkontribusi pada perkembangan intensif jaringan ikat di bidang pembedahan dan terjadinya komplikasi lanjut. Faktor risikonya adalah:

1. Usia tua (setelah 60 tahun).
2. Obesitas dan bahkan kelebihan berat badan.
3. Volume kelenjar susu yang signifikan (dari ukuran 4).
4. Penyakit penyerta, khususnya diabetes, penyakit kronis paru-paru dan jantung, hipertensi arteri.
5. Radiasi tambahan dan/atau terapi hormonal dilakukan sebelum operasi.

Komplikasi awal yang besar

• limfore (kebocoran getah bening) yang terjadi setelah mastektomi radikal pada semua pasien;
• nekrosis marginal, diikuti dengan divergensi lipatan jaringan di persimpangannya; ini terjadi terutama karena ketegangan berlebihan pada jaringan lunak ketika jaringan tersebut kekurangan;
• infeksi dan nanah luka.

Penyebab limfore, terlepas dari luasnya operasi, adalah pengangkatan kelenjar getah bening dan persimpangan yang tak terhindarkan dari kelenjar getah bening yang menghubungkannya. pembuluh limfatik. Ligasi semua pembuluh darah selama operasi tidak mungkin dilakukan, karena sebagian besar pembuluh darah tetap tidak terlihat. Durasi limfore yang banyak bisa 1 bulan atau lebih, yang menciptakan kondisi infeksi dan perkembangan nekrosis marginal, menunda waktu terapi antikanker tambahan, dan pembentukan seroma (limfokel) di zona aksila, yaitu rongga. dikelilingi oleh kapsul dan berisi getah bening. Pembentukannya memerlukan intervensi bedah berulang.

Komplikasi terlambat setelah mastektomi

Mereka terjadi pada semua pasien dan dengan metode apa pun, tetapi terutama terlihat saat menggunakan metode Halsted-Meyer. Kompleksnya adalah yang paling banyak komplikasi yang khas, yang disebut sindrom pascamastektomi, meliputi:

1. Gangguan drainase getah bening dari jaringan ekstremitas (limfostasis).
2. Penyempitan atau penutupan total lumen vena subklavia dan/atau aksilaris, akibatnya aliran darah vena terganggu.
3. Perkembangan bekas luka kasar pasca operasi yang melibatkan saraf aksila.

Komplikasi ini menyebabkan pembengkakan parah yang berkepanjangan atau bahkan permanen pada anggota badan, berkembangnya kontraktur adduktor bahu (pada 60%), membatasi mobilitas pada sendi bahu dan disertai dengan seringnya nyeri dan cacat permanen.

Olahraga senam

Yakin hasil positif menjalani senam setelah mastektomi, yang direkomendasikan oleh Asosiasi Kanker Payudara dan Mastektomi di AS. Senam meliputi latihan seperti menyisir rambut, meremas bola karet dengan tangan, memutar dan mengayunkan lengan, meletakkannya di belakang punggung dengan handuk, dan seperti mengencangkan bra.

Rekonstruksi payudara

Rekonstruksi payudara setelah mastektomi dilakukan bersamaan dengan operasi utama atau, jika tidak memungkinkan, kira-kira enam bulan setelahnya. Banyak teknik rekonstruksi berbeda telah dikembangkan, yang secara kondisional dibagi menjadi 3 kelompok:

1. Rekonstruksi dengan jaringan pasien sendiri, yaitu pergerakan flap jaringan dengan aliran darah yang terjaga - flap iliofemoral, flap omentum mayor, flap rektus abdominis dengan kulit (TRAM flap) bertangkai atau bebas, dan lain-lain.
2. Penggunaan ekspander dan implan silikon.
3. Teknik gabungan - penggunaan metode kelompok pertama dan kedua. Misalnya, kekurangan jaringan diisi dengan penutup dari permukaan belakang punggung, dan implan silikon digunakan untuk menambah volume, koreksi bentuk, dan simetri.

Metode rekonstruksi ditinjau dari kemampuan dan efektivitasnya disusun dengan urutan sebagai berikut:

1. Teknik pengawetan organ dapat dimanfaatkan secara maksimal, diikuti dengan penggantian volume dengan menggerakkan jaringan lokal. Opsi ini dalam banyak kasus memungkinkan Anda untuk membuat ulang volume, bentuk, dan bahkan simetri kelenjar susu.
2. Rekonstruksi kelenjar menggunakan endoprostesis setelah mastektomi subkutan dengan pelestarian kompleks puting-areola. Dimungkinkan juga untuk menggabungkan metode mastektomi yang sama dengan penutup otot (tanpa kulit) dari belakang dan penambahan endoprostesis (jika perlu).
3. Metode TRAM-flap, yang digunakan ketika opsi di atas tidak mungkin digunakan, karena implementasi teknisnya jauh lebih rumit. Selain itu, menyebabkan kerusakan yang signifikan pada wilayah donor.

Perawatan kanker payudara direncanakan oleh ahli bedah onkologi dengan partisipasi spesialis lain - ahli morfologi, ahli kemoterapi dan ahli radiologi, yang memungkinkan untuk pilihan optimal metode operasi, pengobatan sistemik dan rehabilitasi pasca operasi.

Mastektomi adalah operasi yang sering, yang diresepkan oleh dokter. Indikasi utama pelaksanaannya adalah kanker payudara atau kemungkinan perkembangannya melebihi 51%. Anda harus memahami apa ini, karena ada beberapa jenis operasi yang ditentukan untuk tujuan tersebut.

Hanya sebagai upaya terakhir mastektomi ditentukan, ketika kelenjar susu dengan semua area yang terkena dikeluarkan dari payudara. Dengan kemungkinan terkena kanker atau dengan patologi yang ada, wanita menyerah pada dirinya sendiri. Jika bukan penyakit yang membunuh mereka, maka operasi tersebut akan menghilangkan daya tarik eksternal mereka. Pendekatan ini negatif dalam pengobatan.

Seperti yang ditunjukkan situs webnya, mastektomi melibatkan operasi plastik lebih lanjut untuk memperbaiki bentuk payudara. Dalam hal ini, penyakitnya akan surut, yang memungkinkan wanita tersebut menikmati hidup selama bertahun-tahun.

Jenis mastektomi

Ada berbagai jenis mastektomi (operasi pengangkatan payudara), yang bergantung pada tingkat keparahan penyakit dan usia pasien:

Indikasi untuk berbagai jenis operasi

Dokter tidak mempunyai satu solusi untuk masalah ini. Itu semua tergantung pada kesejahteraan pasien, usia, tingkat keparahan penyakit dan prevalensinya, sifat tumor, dll. Semua ini merupakan indikasi untuk berbagai jenis operasi, yang akan kita bicarakan di bawah:

1. Mastektomi subkutan dilakukan untuk tumor yang terletak di dekat puting susu, dengan diameter 2 cm atau lebih, dan nyeri dada. Sayatan dibuat. Kemoterapi tidak digunakan. Setelah operasi, rehabilitasi berlangsung dari 1 tahun, dengan pijatan, Tamoxifen dan pemakaian bra yang ditentukan.
2. Mastektomi bilateral diresepkan untuk kanker stadium 2-3 dan nyeri di kedua kelenjar. Kemoterapi dan pengangkatan kelenjar susu sepenuhnya dilakukan. Rehabilitasi berlangsung 2 tahun, dan mungkin terjadi pembengkakan pada ekstremitas atas.
3. Mastektomi menurut Patty diresepkan untuk tumor yang telah mencapai 4 cm, dan dicatat rasa sakit dan terbakar. Operasi ini melibatkan pengangkatan payudara, jaringan, dan otot dada tanpa kemoterapi. Pembengkakan diamati setelah operasi. Rehabilitasi berlangsung 1-2 tahun, dianjurkan pijat, olahraga dan memakai bra.
4. Mastektomi Madden diresepkan untuk kanker stadium 2, limfostasis, atau nyeri di sisi kiri dada. Pembedahan diresepkan untuk mengangkat kelenjar dan kelenjar getah bening tanpa kemoterapi. Disarankan untuk memasukkan implan daripada kelenjar susu. Pijat, minum Tamoxifen dan memakai bra ditentukan.
5. Mastektomi menurut Pirogov diresepkan untuk kanker stadium 1-2 dan jaringan yang terkena. Sebagian kelenjar susu dan sebagian otot diangkat. Limfostasis ekstremitas dapat diamati. Pijat, Tamoxifen, olahraga, dan bra khusus ditentukan.
6. Mastektomi radikal diresepkan untuk kanker stadium 3 dan nyeri dada. Payudara dan seluruh otot diangkat tanpa kemoterapi. Limfostasis diamati setelah operasi. Pembesaran payudara dapat dilakukan. Pijat dan memakai bra khusus ditentukan.
7. Mastektomi radikal yang diperluas diresepkan untuk kanker stadium 4, rasa sakit yang tak tertahankan dan kerusakan dada. Operasi tersebut mengangkat kelenjar susu, seluruh otot, kelenjar getah bening, dan kulit payudara. Setelah operasi, terjadi pembengkakan pada lengan dan limfostasis. Senam, latihan, dan pakaian dalam khusus ditentukan.
8. Hemimastektomi diresepkan untuk kanker stadium 3, nyeri pada dada, pembengkakan kelenjar. Operasi ini menghilangkan separuh jaringan kelenjar dan lemak. Setelah itu, limfostasis dan pembengkakan lengan diamati. Dimungkinkan untuk melakukan operasi plastik satu tahap. Pijat dan olahraga ditentukan.
9. Limfadenektomi diresepkan untuk kanker atau abses seukuran tumor. Selama operasi, sebagian jaringan lemak dan kelenjar diangkat sambil menjaga otot. Limfostasis dan pembengkakan lengan bisa terjadi. Tamoxifen diresepkan.
10. Quadrantektomi diindikasikan untuk kanker lokal panggung terakhir. Kemoterapi tidak diresepkan. Kelenjar dan fasia otot serratus diangkat. Operasi payudara satu tahap dapat dilakukan. Pembengkakan diamati. Diet dan olahraga ditentukan.
11. Mastektomi preventif diresepkan untuk menyingkirkan perkembangan kanker.

Pembedahan diresepkan bila ada kemungkinan berkembangnya kanker (dari 70%). Untuk menghindari komplikasi, sebagian payudara diangkat.

Periode pasca operasi

Operasi ini mungkin tidak akan bertahan lama berbagai gejala yang mengganggu pasien dalam periode pasca operasi:

• Nyeri menjalar ke lengan dan punggung.
• Olahraga senam.
• Pembengkakan pada kaki dan lengan.
• Perawatan jangka panjang.
• Sulit bernafas.
• Melakukan terapi olahraga.
• Kebutuhan untuk memasukkan gigi palsu.
• Pembatasan pergerakan dan pekerjaan.
• Diet, nutrisi khusus.
• Melaksanakan operasi plastik.
• Pengobatan kondisi psikologis yang tidak seimbang.
• Pijat dan latihan.
• Kebutuhan untuk memakai perban, eksoprostesis, dan bra.
• Kebutuhan untuk membeli exoprosthetics, bra khusus dan pakaian renang.
• Kesempatan untuk kembali ke kehidupan normal.

Setelah mastektomi, nyeri biasanya terasa di mana-mana: di kepala, punggung, dada, bahkan di jantung akibat ketegangan. Sendi dan otot terasa sakit. Hal ini memerlukan penggunaan pakaian dalam khusus, melakukan olahraga dan menjalani pijatan, serta mengikuti diet. Operasi plastik seringkali diperlukan untuk mengembalikan bentuk payudara.

Di antara pakaian dalam khusus pada periode pasca operasi adalah:

1. Pakaian dalam kompresi.
2. Gigi palsu dan pakaian dalam melalui lengan.
3. Gigi palsu dan pakaian dalam dengan saku.
4. Linen dengan kain dingin.
5. Prostetik dan pakaian olahraga.
6. Prostetik dan pakaian tidur.
7. Prostetik dan pakaian untuk kehidupan sehari-hari.
8. Eksoprostesis dan pakaian dalam yang dijahit.
9. Perban tidur.
10. Eksoprostesis dan perban.
11. Gigi palsu dan perban yang bisa dilepas.
12. Produk tambahan.

Perban memiliki selongsong di satu sisi, di mana eksoprostesis tidak dimasukkan. Tidak ada perban di kedua sisinya.

Dasar masalah psikologis, yang timbul pada masa mastektomi, adalah rasa takut kehilangan perhatian laki-laki atau laki-laki terhadap dirinya sendiri. Di sini Anda harus mengikuti tip untuk suasana hati psikologis Anda, serta membantu diri Anda sendiri untuk pulih.

Anda tidak boleh menolak mastektomi. Lebih baik kemudian melakukan operasi plastik dan memakai bra khusus. Di musim panas, pakaian renang cocok, yang dijual di toko khusus, menyembunyikan semua jahitan dan perubahan di bagian dada.

Karena sulit bagi pria untuk membayangkan bagaimana perasaan seorang wanita selama masa sakit dan kesulitan apa (diet, olahraga, dll) yang dia alami, maka Anda harus tetap percaya diri. Anda tidak boleh mengalihkan tanggung jawab atas kebahagiaan Anda sendiri kepada pria. Pada saat yang sama, pasangan Anda harus diberi tahu tentang apa yang terjadi pada Anda di setiap tahap. Ini akan membantu kepada orang yang dicintai memahami apa yang Anda alami dan merasa lebih nyaman dengan beberapa perubahan penampilan.

Ramalan

Mastektomi adalah pilihan pengobatan di mana seorang wanita terpaksa mengambil langkah drastis dengan menghilangkan sebagian atau seluruh payudaranya. Untuk menyelamatkan hidup Anda, Anda harus menyerahkan sesuatu. Dalam hal ini, prognosisnya menjadi baik, karena mastektomi membantu penyembuhan.

Harapan hidup sangat dipengaruhi oleh tidak adanya operasi pengangkatan payudara. Dalam hal ini, penyakit berkembang dan menyebabkan akibat yang fatal. Apakah indahnya hidup layak dipilih hanya untuk seorang wanita?