Ada beberapa jenis operasi drainase. Dokter bedah memilih salah satunya.
Piloroplasti menurut Heinike-Mikulich.
Setelah isolasi hati-hati bidang bedah Dengan serbet di sepanjang tepi setengah lingkaran anterior pilorus, jauh dari infiltrasi ulseratif, ahli bedah memasang 2 jahitan penahan (sutra No. 2). Perawat operasi memberikan pinset dan gunting kepada ahli bedah, yang dengannya ia mengeluarkan ulkus dengan infiltrasi. Pada saat ini, asisten mengeluarkan isi duodenum dan lambung dengan alat penghisap listrik. Pembuluh darah yang mengalami pendarahan hebat dijepit dengan klem dan diikat dengan benang catgut No.2.
Asisten pertama, meregangkan sayatan menggunakan jahitan penahan, mengubahnya dari memanjang menjadi melintang. Pada saat ini, perawat operasi menyiapkan benang catgut panjang (No. 2), dimasukkan ke dalam jarum bundar tipis, dan ahli bedah menerapkan jahitan catgut terus menerus melalui semua lapisan. Jahitan baris kedua merupakan jahitan serosa-brakial terputus yang terbuat dari sutra No.3.
Piloroplasti menurut Finney.
Untuk memobilisasi duodenum menurut Kocher, perawat operasi menyediakan pinset dan gunting panjang kepada ahli bedah, dan asisten dengan spekulum hati dan serbet untuk menarik usus ke arah medial. Dokter bedah menggunakan gunting panjang untuk memotong peritoneum di sepanjang tepi luar duodenum. Dengan menggunakan jahitan seromuskuler terputus (sutra No. 3), ahli bedah menghubungkan kurvatura mayor lambung dan tepi bagian dalam duodenum. Ujung-ujung benang sutera yang diikat dipotong, kecuali ujung terluar yang digunakan sebagai penahan. Dokter bedah menggunakan pisau bedah untuk memotong dinding anterior duodenum, pilorus, dan lambung menggunakan sayatan arkuata pada area yang luas, meninggalkan garis jahitan seromuskular di dalam busur. Untuk memasang jahitan kontinu, perawat operasi memasukkan benang catgut panjang No. 2 yang dimasukkan ke dalam jarum usus bundar. Dokter bedah menempatkan jahitan kontinu terlebih dahulu pada bibir posterior anastomosis, dan kemudian berpindah ke bibir anterior. Pembentukan gastroduodenoanastomosis lebar diselesaikan dengan penerapan jahitan sutra simpul seromuskular (sutra No. 3) pada bibir anterior anastomosis.
Gastroduodenoanastomosismenurut Dzabulei.
Seperti halnya Finney pyloroplasty, dokter bedah melakukan mobilisasi usus duabelas jari menurut Kocher dan menempatkan serangkaian jahitan serosa-otot antara usus ini dan lambung (sutra No. 3). Jahitan terluar digunakan sebagai penahan. Dokter bedah memotong dinding anterior duodenum dan lambung secara terpisah dengan pisau bedah, tanpa menggabungkan potongan ini menjadi satu, seperti yang dilakukan pada Finney pyloroplasty. Selanjutnya benang panjang berbahan catgut No. 2 digunakan untuk memasang jahitan kontinu pada kedua sisi anastomosis, kemudian jahitan sutera terputus (sutra No. 3) dipasang pada dinding anterior.
Gastroduodenoanastomosis menurut Zhabula
Inti dari gastroduodenoanastomosis menurut Zhabula adalah mobilisasi duodenum menurut Kocher, dilanjutkan dengan penerapan anastomosis gastroduodenal dengan diameter lebih dari 2,5 cm secara menyamping, melewati lokasi hambatan. Anastomosis harus ditempatkan sedekat mungkin dengan sfingter pilorus (di atas papila duodenum mayor). Anastomosis lateral antara lambung dan duodenum, sebagai operasi drainase yang dikombinasikan dengan vagotomi untuk stenosis, dalam beberapa kasus memiliki keunggulan dibandingkan piloroplasti.
Teknik. Pada daerah terbatas, bagian distal lambung pada kurvatura mayor dibebaskan dari perlengketan sehingga dapat dibawa ke permukaan anterior duodenum. Setelah ini, permukaan anterior bagian distal lambung pada kurvatura mayor dan tepi bagian dalam duodenum dapat disatukan tanpa adanya ketegangan.
Jahitan atas ditempatkan tepat di bawah pilorus, jahitan bawah pada jarak 7-8 cm, dinding anterior lambung dan duodenum dipotong melalui dua sayatan tanpa melewati pilorus. Untuk menghindari torsi duodenum, garis fiksasinya dengan jahitan serosa-otot ke lambung dan garis sayatan harus benar-benar sejajar dengan sumbu vertikal usus. Kemudian jahitan hemostatik internal posterior dan anterior dipasang dengan benang catgut kontinu. Setelah ini, mereka mulai memasang jahitan seromuskular terputus di baris luar anterior.
Piloroplasti menurut Heineke-Mikulich-Radetzky
Inti dari metode ini adalah diseksi longitudinal antrum lambung dan bagian awal duodenum di kedua sisi pilorus. Untuk menciptakan lumen pilorus yang cukup, diseksi memanjang pada dinding lambung dan duodenum sepanjang 3-4 cm harus dilakukan, diikuti dengan jahitan silang pada luka yang dihasilkan.
Pertama, dinding anterior lambung dibuka dengan gunting pada jarak tengah antara kurvatura mayor dan kurvatura minor. Isinya dikeluarkan dengan cara dihisap. Infiltrat ulseratif dipotong di dalam jaringan sehat menggunakan dua sayatan semi-oval atau berbentuk berlian. Kemudian sayatan memanjang pada dinding anterior lambung dan duodenum diubah menjadi sayatan melintang dan dijahit dengan jahitan kontinu satu baris melalui semua lapisan tanpa penangkapan jaringan kasar, yang sepenuhnya dapat diandalkan, menghilangkan inversi jaringan kasar, memberikan bekas luka yang lembut. dan jaminan terhadap penyempitan sikatrik pada jalan keluar dari lambung.
Namun, jahitan dua baris juga dapat digunakan, ketika jahitan seromuskuler terputus diterapkan tanpa mengencangkan jaringan secara kasar.
Pyloroplasty menurut Heineke-Mikulich Radetzky dengan penjahitan pembuluh darah yang berdarah pada tukak
Pembedahan untuk pendarahan hebat dari tukak duodenum yang terletak di sepanjang dinding belakang, mulailah dengan menjahit pembuluh darah yang berdarah. Vagotomi dilakukan sebagai intervensi tahap kedua.
Teknik. Setelah revisi organ perut dan identifikasi sumber perdarahan, jahitan tetap ditempatkan pada duodenum di sepanjang tepi setengah lingkaran anterior pilorus, diikuti dengan pyloroduodenotomy yang lebar. Lubang yang terbentuk diregangkan secara luas ke arah melintang untuk memastikan akses yang baik menjadi tukak berdarah.
Untuk menghindari pemotongan tepi ulkus yang tidak kapalan, pengikat yang menusuk harus menempel daerah yang sehat selaput lendir pada jarak 0,5-1 cm dari cacat ulseratif dan melewati bagian bawah ulkus. Perhatian harus dilakukan, mengingat kemungkinan kerusakan pada saluran empedu jika jaringan dijahit terlalu dalam.
Setelah itu, mereka melanjutkan untuk menutup sayatan pilorotomi. Dengan menggunakan jahitan tetap, sayatan lambung dan duodenum diubah menjadi melintang dan luka dijahit sesuai dengan metode yang dijelaskan di atas. Menutup sayatan pilorotomi selama operasi ini juga dapat dilakukan dengan jahitan satu baris.
piloroplasti Finney
Filoroplasti menurut Finney berbeda dengan metode yang dijelaskan karena terbentuk saluran keluar lambung yang lebih luas. Jenis pyloroplasty ini digunakan untuk stenosis ulseratif sikatrik pada bagian saluran keluar, serta untuk komplikasi gabungan tukak duodenum, ketika pyloroplasty menurut Heineke-Mikulich Radetzky mungkin tidak memberikan drainase lambung yang memadai.
Teknik. Duodenum dimobilisasi menurut Kocher, dibedah antrum lambung dan bagian awal duodenum dengan sayatan terus menerus sepanjang 4-6 cm. Jahitan seromuskuler terputus menghubungkan kelengkungan mayor lambung pilorus dengan tepi bagian dalam duodenum. Jahitan ditempatkan pada sayatan sesuai dengan prinsip anastomosis gastroduodenal atas, dari sisi ke sisi. Jahitan atas terletak tepat di pilorus, jahitan bawah terletak pada jarak 7-8 cm dari pilorus.
Dinding anterior lambung dan duodenum dibedah dengan sayatan arkuata terus menerus. Setelah ini, jahitan kontinu ditempatkan pada bibir posterior anastomosis dengan benang catgut yang tumpang tindih untuk memastikan hemostasis yang andal.
Bibir anterior anastomosis dijahit menggunakan jahitan ulir Schmiden dari sudut bawah sayatan ke atas menuju pilorus. Setelah ini, mereka mulai memasang jahitan seromuskular terputus di baris luar anterior.
Vagotomi dalam pengobatan tukak duodenum dan lambung dalam banyak kasus dikombinasikan dengan operasi drainase pada lambung. Lebih dari dua lusin operasi drainase telah diusulkan, yang dapat dibagi menjadi dua kelompok yang berbeda secara mendasar - dengan dan tanpa persimpangan otot pilorus.
Kelompok operasi drainase pertama meliputi pyloroplasty menurut Heineke-Mikulich dan modifikasinya, pyloroplasty menurut Finney dan modifikasinya, serta beberapa intervensi plastik pada daerah pyloroduodenal.
Kelompok tanpa melewati sfingter pilorus harus disertakan jenis yang berbeda anastomosis gastrointestinal (gastro-duodenoanastomosis menurut Dzhabulei, gastrojejunostomi) dan duodenoplasti. Dengan beberapa syarat, dilatasi pilorus dan duodenum dapat dimasukkan dalam kategori intervensi drainase yang sama.
Terakhir, perhatian khusus harus diberikan pada anthrumektomi dan gastrektomi yang lebih ekstensif, yang meskipun bukan operasi drainase, sering kali dikombinasikan dengan vagotomi.
Kami tidak akan menjelaskan secara rinci teknik semua operasi drainase yang ada, namun kami akan fokus pada yang paling umum dalam praktik bedah luas.
Pyloroplasty menurut Heineke - Mikulicz dan modifikasinya
Teknik piloroplasti Heineke-Mikulich telah mengalami beberapa perubahan selama adanya operasi ini dan kini dilakukan sesuai dengan aturan yang dikembangkan oleh penulis yang paling berpengalaman dalam penggunaannya. Aturannya adalah sayatan kanal pyloroduodenal dibuat sepanjang 5-6 cm, memanjang 2,5-3 cm di kedua sisi sfingter pilorus dengan perpotongan sfingter pilorus, tepi luka lambung dan duodenum. dijahit dalam arah melintang menggunakan jahitan nodal satu baris yang terbuat dari benang sintetis melewati seluruh lapisan organ (Gbr. 8). Untuk mencegah perlengketan antara area pyloroplasty dan permukaan bawah hati, yang dapat menyebabkan deformasi parah pada saluran gastroduodenal dan gangguan evakuasi isi lambung, beberapa penulis merekomendasikan untuk menutupi garis jahitan dengan untaian omentum pada pedikel, dan menjahitnya.
Beras. 8. Skema pyloroplasty menurut Heineke - Mikulicz.
a - bagian dinding lambung dan duodenum; b - pembentukan saluran gastroduodenal menggunakan jahitan satu baris; c - tampilan setelah pyloroplasty selesai.
di kedua sisi garis jahitan ke dinding lambung dan duodenum [Kurygin A. A., 1976; KecilW„JahadiM., 1970]. Jahitan dua baris tidak menguntungkan karena ketika menerapkan jahitan baris kedua, sering terjadi intususepsi pada dinding lambung dan duodenum serta penyempitan lumennya. Namun jika selaput lendir duodenum sangat mobile, diperbolehkan menjahit terlebih dahulu lapisan mukosa dan submukosa lambung dan duodenum dengan menggunakan benang tipis yang dapat diserap, kemudian menggunakan jahitan baris kedua untuk menjahit lapisan serosa dan otot. organ-organ ini. Dalam hal ini, jahitan dua baris memiliki konfigurasi yang mirip dengan jahitan satu baris, dan benang yang dapat diserap dari baris pertama selanjutnya tidak dapat menyebabkan pembentukan apa yang disebut ulkus pengikat di area piloroplasti.
Sayatan yang cukup panjang dan jahitan satu baris dapat mencegah penyempitan tajam saluran gastroduodenal, yang pasti terjadi pada tingkat tertentu saat ulkus sembuh dan jaringan parut di area garis jahitan. Praktek menunjukkan bahwa pyloroplasty cukup bila lebar lumen saluran gastroduodenal dalam jangka panjang setelah operasi tetap dalam jarak minimal 2 cm [Dozortsev V.F., Kurygin A.A., 1972; BlochS., WolfB., 1965]. Setelah saluran gastroduodenal tunggal terbentuk di sepanjang kutub garis jahitan, pseudodivertikula terbentuk, terlihat jelas pada radiografi area ini dan kadang-kadang disalahartikan oleh ahli radiologi yang tidak berpengalaman dalam hal ini sebagai ceruk ulseratif (Gbr. 9).
Ada beberapa modifikasi pyloroplasty Heineke-Mikulicz. Dalam melakukannya, penulis mengejar tujuan yang berbeda. Beberapa, dengan menghilangkan fungsi obturator sfingter pilorus, berusaha mempertahankan lumen normal dan konfigurasi kanal pyloroduodenal. Jadi, menurut metode Frede-Weber (1969), lapisan serosa dan otot kanal pyloroduodenal dibedah secara longitudinal ke selaput lendir dengan perpotongan lengkap otot pilorus. Di masa depan, tidak ada jahitan yang diterapkan, yaitu operasi dilakukan seperti yang dilakukan untuk stenosis pilorus pada bayi baru lahir. Hal yang sama dilakukan selama pyloroplasty menurut Weber-Braitsev (1968), tetapi, tidak seperti operasi sebelumnya, lapisan seromuskular dijahit dalam arah melintang.
Teknik Dever-Bourden-Shalimov (1965) memiliki tujuan yang sama dengan dua modifikasi sebelumnya: dengan membedah lapisan seromuskular di sepanjang sfingter pilorus, eksisi yang terakhir sejauh 2 cm dan menjahit kerusakan jaringan yang dihasilkan dalam arah melingkar yang sama (Gbr. .10). Pair (1925) melakukan hal yang sama, tetapi setelah eksisi otot pilorus setengah lingkaran anterior, defek pada lapisan seromuskuler lambung dijahit menjadi arah memanjang.
Dalam pyloroplasty menurut Zolanka (1966), dinding lengkung usus halus dijahit ke dalam sayatan seluruh lapisan zona pyloroduodenal dengan perpotongan sfingter pilorus, yang penutup serosanya menjadi kelanjutan dari selaput lendir. saluran pilorus dan berkontak dengan isi gastroduodenal. Quist (1969) melakukan hal yang sama, tetapi menjahit sehelai omentum pada tangkai ke dalam defek pada dinding kanalis pnoloroduodenal. Para penulis ini percaya bahwa refluks duodenum-lambung lebih jarang terjadi setelah piloroplasti jenis ini.
Penurunan fungsi obturator otot pilorus dan pelestarian konfigurasi kanal pyloroduodenal tercapai
Beras. 10. Skema pyloroplasty menurut Dever-Bourdin-Shalimov (menurut I. S. Bely dan R. Sh. Vakhgangishvili, 1984).
a - bagian dinding lambung hingga lapisan otot; b - eksisi parsial otot pilorus; c - penyelesaian operasi
Mereka juga diobati dengan sayatan berbentuk V menurut Vohell (1958) atau sayatan berbentuk segitiga menurut Izbenko (1974) dengan eksisi ulkus, jika terletak di dinding anterior bulbus duodenum, dan perpotongan pilorus. sfingter. Dalam hal ini, sudut lancip piramida menghadap duodenum, dan cacat yang dihasilkan dijahit sehingga dinding lambung bergerak ke sudut lancip ini (Gbr. 11).
Sejumlah modifikasi pyloroplasty menurut Heineke-Mikulich melibatkan perpotongan atau eksisi sebagian sfingter pilorus beserta ulkusnya, berbentuk berlian (menurut Judd, 1915) atau berbentuk persegi (menurut Starr- Judd, 1927; menurut Aust, 1963; menurut Borisov, 1973) dengan sayatan yang dilanjutkan dengan penjahitan luka dengan arah melintang (Gbr. 12).
Beberapa penulis, dengan menggunakan berbagai trik teknis, mencapai perluasan saluran pyloroduodenal secara signifikan untuk memastikan pengosongan lambung secepat mungkin. Jadi, dengan pyloroplasty menurut Burri-Hill (1969), sayatan memanjang pada dinding lambung dan duodenum dibuat dengan cara yang sama seperti pyloroplasty menurut Heineke-Mikulicz, tetapi bagian anterior otot pilorus dipotong dari sayatan tambahan di sepanjang itu, setelah itu luka dijahit dengan arah melintang.
Beras. 11. Tahapan (a-c) pyloroplasty menurut Vohell (menurut I. S. Bely dan R. Sh. Vakhtangishvili, 1984).
Perlu dicatat bahwa baik dengan perpotongan sederhana otot pilorus, maupun dengan eksisi parsial setengah lingkaran anteriornya, fungsi obturatornya dihilangkan sepenuhnya. Sfingter pilorus bukanlah cincin otot yang terisolasi; berhubungan erat dengan dinding lambung dan duodenum [Saks F.F. et al., 1987], sehingga bagian sisanya mampu berkontraksi dan melakukan aktivitas.
Beras. 12. Skema pyloroplasty menurut Judd-Horsley (menurut I. S. Bely dan R. Sh. Vakhtangishvili, 1984). a - eksisi ulkus berbentuk berlian; b - pnloroplasti.
pada tingkat yang lebih besar atau lebih kecil fungsi obturator. Fenomena ini dapat dilihat dengan fibrogastroskopi, fluoroskopi lambung; ini terutama terlihat jelas selama pemeriksaan kimografi sinar-X.
Seperti dapat dilihat dari data di atas, banyak modifikasi pyloroplasty Heineke-Mikulich tidak mengandung fitur mendasar apa pun, dan, menurut keyakinan kami yang mendalam, banyak trik teknis seringkali tidak diperlukan dan mempersulit pengoperasian.
Dalam praktik bedah yang tersebar luas, operasi Finney disebut pyloroplasty, namun beberapa penulis, bukan tanpa alasan, menyebutnya gastroduodenostomy (Kraft R., Fry W., 1963). Kami selanjutnya akan menggunakan istilah pertama yang paling umum.
Saat melakukan pyloroplasty menurut Finney (Gbr. 13), dinding duodenum dijahit dengan jahitan serosa abu-abu terputus yang terbuat dari benang sintetis hingga kelengkungan lebih besar dari saluran keluar lambung sebesar 5-6 cm.Lumen lambung dan duodenum dibuka dengan sayatan berbentuk tapal kuda melewati sfingter pilorus sejauh mungkin lebih dekat ke garis jahitan serosa abu-abu, dan kemudian bibir posterior anastomosis dibentuk oleh baris kedua jahitan kontinu. Bibir anterior dibentuk menggunakan jahitan terputus satu baris yang terbuat dari benang sintetis. Lebar saluran gastroduodenal adalah 5-6 cm I. S. Bely dan R. Sh. Vakhtangishvili (1982) mengemukakan bahwa jika terdapat duodenum pada dinding anterior bulbus,
Beras. 13. Skema pyloroplasty menurut Finney.
a - jahitan duodenum ke lengkungan yang lebih besar dari saluran keluar lambung; b - pembentukan bibir posterior anastomosis menggunakan jahitan dua baris; c - pembentukan bibir anterior anastomosis dengan jahitan satu baris.
ulkus duodenum yang berlubang atau berdarah, yang terakhir dipotong dengan sayatan berbentuk tapal kuda yang persis sama, hampir sejajar dengan yang pertama dan menyatu dengan ujungnya. Tahapan operasi selanjutnya tidak berbeda dengan piloroplasti Finney.
Perubahan kecil, tetapi memfasilitasi intervensi bedah dalam beberapa kasus, dilakukan pada operasi Finney oleh Yu M. Pantsyrev dan A. A. Grinberg (1979), A. A. Shalimov (1981).
Untuk tukak duodenum yang terletak di bawah usus besar puting duodenum dan dipersulit oleh stenosis yang parah, pyloroplasty menurut Heineke-Mikulich tidak ada gunanya, dan pyloroplasty menurut Finney mungkin tidak mungkin dilakukan. Penggunaan gastrojejunostomi konvensional sebagai operasi drainase tidak dianjurkan, karena seiring dengan penyembuhan ulkus dan penyempitan sikatrik pada duodenum, obstruksi total di bawah pertemuan saluran empedu dapat terjadi. Dalam kondisi ini, duodenum hanya dapat mengalirkan cairan secara retrograde melalui lambung. Untuk kasus ini, kami menyempurnakan operasi L. Tretbar (1971) - pylorojejunostomy - dan menyebutnya gastro-duodenojejunostomy (1972). Inti dari operasi ini adalah anastomosis dilakukan antara loop awal jejunum, dilakukan melalui jendela di mesenterium kolon transversum, bagian pilorus lambung, bulbus dan bagian vertikal duodenum. Dalam hal ini, sfingter pilorus berpotongan, dan sayatan duodenum meluas ke bawah penyempitannya. Jadi operasi ini
Beras. 14. Skema operasi drainase pada tukak duodenum bagian bawah.
a - garis putus-putus menunjukkan garis potong dinding lambung dan duodenum;
b - diagram gastroduodenojejunostomi.
menggabungkan fitur piloroplasti dan anastomosis gastrointestinal (Gbr. 14).
Di antara operasi drainase di mana sfingter pilorus tidak berpotongan, yang paling umum adalah gastroduodenoanastomosis menurut Dzhabulei dan gastrojejunostomosis.
Dalam praktik bedah yang tersebar luas, operasi Finney disebut pyloroplasty, namun beberapa penulis, bukan tanpa alasan, menyebutnya gastroduodenostomy (Kraft R., Fry W., 1963). Kami selanjutnya akan menggunakan istilah pertama yang paling umum.
Saat melakukan pyloroplasty menurut Finney (Gbr. 13), dinding duodenum dijahit dengan jahitan serosa abu-abu terputus yang terbuat dari benang sintetis hingga kelengkungan lebih besar dari saluran keluar lambung sebesar 5-6 cm.Lumen lambung dan duodenum dibuka dengan sayatan berbentuk tapal kuda melewati sfingter pilorus sejauh mungkin lebih dekat ke garis jahitan serosa abu-abu, dan kemudian bibir posterior anastomosis dibentuk oleh baris kedua jahitan kontinu. Bibir anterior dibentuk menggunakan jahitan terputus satu baris yang terbuat dari benang sintetis. Lebar saluran gastroduodenal adalah 5-6 cm I. S. Bely dan R. Sh. Vakhtangishvili (1982) mengemukakan bahwa jika terdapat duodenum pada dinding anterior bulbus,
Beras. 13. Skema pyloroplasty menurut Finney.
a - jahitan duodenum ke lengkungan yang lebih besar dari saluran keluar lambung; b - pembentukan bibir posterior anastomosis menggunakan jahitan dua baris; c - pembentukan bibir anterior anastomosis dengan jahitan satu baris.
ulkus duodenum yang berlubang atau berdarah, yang terakhir dipotong dengan sayatan berbentuk tapal kuda yang persis sama, hampir sejajar dengan yang pertama dan menyatu dengan ujungnya. Tahapan operasi selanjutnya tidak berbeda dengan piloroplasti Finney.
Perubahan kecil, tetapi memfasilitasi intervensi bedah dalam beberapa kasus, dilakukan pada operasi Finney oleh Yu M. Pantsyrev dan A. A. Grinberg (1979), A. A. Shalimov (1981).
Untuk tukak duodenum yang terletak di bawah papila duodenum utama dan dipersulit oleh stenosis yang parah, pyloroplasty menurut Heineke-Mikulich tidak ada gunanya, dan pyloroplasty menurut Finney mungkin tidak dapat dilakukan. Penggunaan gastrojejunostomi konvensional sebagai operasi drainase tidak dianjurkan, karena seiring dengan penyembuhan ulkus dan penyempitan sikatrik pada duodenum, obstruksi total di bawah pertemuan saluran empedu dapat terjadi. Dalam kondisi ini, duodenum hanya dapat mengalirkan cairan secara retrograde melalui lambung.
Dalam hal ini, kami meningkatkan operasi L. Tretbar (1971) - pylorojejunostomy - dan menyebutnya gastro-duodenojejunostomy (1972). Inti dari operasi ini adalah anastomosis dilakukan antara lengkung awal jejunum, melewati jendela di mesenterium kolon transversum, bagian pilorus lambung, bohlam dan bagian vertikal duodenum. Dalam hal ini, sfingter pilorus berpotongan, dan sayatan duodenum meluas ke bawah penyempitannya. Jadi operasi ini
Beras. 14. Skema operasi drainase pada tukak duodenum bagian bawah.
a - garis putus-putus menunjukkan garis potong dinding lambung dan duodenum;
b - diagram gastroduodenojejunostomi.
menggabungkan fitur piloroplasti dan anastomosis gastrointestinal (Gbr. 14).
Di antara operasi drainase di mana sfingter pilorus tidak berpotongan, yang paling umum adalah gastroduodenoanastomosis menurut Dzhabulei dan gastrojejunostomosis.
Pyloroplasty digunakan untuk mengobati stenosis pilorus untuk menghilangkan kejang sfingter pilorus, menghilangkan stasis di lambung ketika sfingter pilorus dipindahkan ke rongga dada dalam kasus operasi plastik esofagus dengan lambung, dan selama vagotomi sebagai operasi drainase.
Dari dalam berbagai cara pyloroplasty, paling disarankan untuk menggunakan yang berikut ini: metode Mikulicz dalam kasus di mana selaput lendir juga telah memasuki bekas luka pilorus; Weber - sebagai operasi utama; Fred-Ramstedt - pada bayi baru lahir; Deaver - Bourdain - Shalimov - untuk operasi plastik kerongkongan dengan lambung dan sebagai operasi drainase.
Piloroplasti menurut Weber.
stupa kanan, pararektal atau median. Pilorus dimasukkan ke dalam luka dan dibedah ke selaput lendir sepanjang dinding anterior sepanjang sumbu lambung sejauh 5-7 cm (Gbr. 362). Jahitan penahan seromuskular ditempatkan pada sisi luka di pilorus. Selaput lendir dilepaskan sehingga membengkak dengan baik. Serangkaian jahitan simpul seromuskuler diterapkan secara melintang pada sumbu lambung (Gbr. 363).
Piloroplasti menurut Heineke - Mikulicz. Akses, seperti dalam teknik Weber. Penjaga gerbang dibawa ke dalam luka. Melalui seluruh bagian yang menyempit, dibuat sayatan sepanjang sumbu lambung sejauh 5-7 cm (Gbr. 364), tanpa memotong selaput lendir. Luka dijahit dengan jahitan furrier ulir catgut kontinu melintang (Gbr. 365) atau jahitan Connell dengan penguatan kekencangan dengan jahitan Lambertian (Gbr. 366).
Piloroplasti menurut Fred-Ramstedt. Terutama digunakan pada anak-anak usia dini. Aksesnya pararektal atau median kanan. Perut dengan pilorus diangkat ke dalam luka operasi. Membedah serosa-kita-
- Gastrotomi. Menjahit lubang di perut. Baris jahitan pertama.
- Gastrotomi. Menjahit lubang di perut. Jahitan baris kedua.
kerang.
- Piloroplasti menurut Heineke - Mikulicz. Diseksi pilorus dengan pembukaan selaput lendir.
- Pyloroplasty menurut Heineke Miku 366. Pyloroplasty menurut Heineke - Miku-
lich. Menjahit lubang secara melintang. Jahitan baris kedua.
arah nom. Baris jahitan pertama.
lapisan serviks hingga selaput lendir sepanjang pilorus hingga duodenum sepanjang sumbu lambung (Gbr. 367).
Dengan menggunakan alat pengepres, kumpulan otot yang tersisa secara tidak sengaja dikeluarkan dari selaput lendir. Hentikan pendarahan dan periksa dengan hati-hati sayatan pilorus apakah ada kebocoran. Ini menyelesaikan operasi lambung (Gbr. 368). Jika terjadi kerusakan pada duodenum, luka dijahit dengan benang nilon tipis, jarum atraumatik atau catgut tipis dan kemudian dialihkan ke teknik Weber. Perutnya terbenam ke dalam rongga perut dan luka operasi dijahit.
Piloroplasti menurut Deaver - Bourdain - Shalimov. Operasi ini digunakan sebagai tahapan operasi plastik esofagus dengan lambung dan sebagai operasi drainase untuk vagotomi.
Pilorus dimasukkan ke dalam luka, dan dua jahitan seromuskuler dipasang pada permukaan anteriornya dengan jarak 3 cm dari satu sama lain. Di sepanjang sfingter pilorus, dibuat sayatan antara penahan ke lapisan otot (Gbr. 369). Sfingter otot diisolasi sebagian secara tumpul, sebagian tajam dan dipotong sepanjang 1,5-2 cm (Gbr. 370). Selaput lendir di atas lokasi cacat sfingter otot menonjol dengan baik (usahakan jangan sampai merusaknya!). Dinding seromuskuler yang dibedah dijahit di atas area defek sfingter otot dengan jahitan sutra yang diikat (Gbr. 371). Dengan pyloroplasty ini, tidak ada pemendekan panjang lambung.
Sejumlah ahli bedah menggunakan Finney pyloroplasty atau gastroduodenostomy sebagai metode drainase, yang dapat mengeringkan area paling bawah di perut dan menjaga kontinuitasnya. saluran pencernaan.
Pyloroplasty menurut Finney (1902) dilakukan sebagai berikut. Lambung sepanjang kurvatura mayor dan duodenum dijahit satu sama lain sepanjang 4-6 cm sehingga pilorus terletak di bagian atas (Gbr. 372). Kemudian lumen kedua organ dibuka dengan sayatan yang memanjang dari kurvatura mayor lambung melalui pilorus ke bagian bawah duodenum (Gbr. 373). Setelah ini mereka melamar
- Piloroplasti menurut Freud-Ramstedt.
- Piloroplasti menurut Freud-Ramstedt. Pelepasan selaput lendir.
- Piloroplasti menurut Finney. Jahitan di bibir depan.
- Piloroplasti menurut Finney. Jahitan baris kedua.
- Varian piloroplasti.
1 - menurut Heineke - Mikulic; 2 - menurut Finney; 3 - menurut Jad - Horsley; 4 - menurut Weber - Braitsev, 5 - menurut Strauss; 6 - menurut Pembayar; 7- menurut Deaver-Burdain; 8 - menurut Weinberg; 9 - menurut Moshel; 10 - menurut Ost; 11 - menurut Jad-Tanak; 12 - menurut A.A.Shalimov.
jahitan catgut kontinu “tumpang tindih” pada bibir posterior (Gbr. 374) dan jahitan furrier ulir atau jahitan Connel pada bibir anterior anastomosis (Gbr.
5). Jahitan berbentuk U serosa abu-abu diterapkan (Gbr. 376).
Berbagai pilihan untuk pyloroplasty disajikan pada Gambar. 377 dan 378.
Gastroduodenostomi menurut Zhabula. Operasi gastroduodenoanastomosis digunakan untuk penyempitan jinak pilorus dan duodenum bagian atas, termasuk pankreas annular, dan vagotomi yang dikombinasikan dengan stenosis pilorus.
Sayatan di sepanjang garis tengah digunakan untuk membuka rongga perut. Hati ditarik ke atas, memperlihatkan ligamen hepatoduodenal dan dinding lateral kanan duodenum. Turun dari ligamen hepatoduodenal di sepanjang tepi kanan usus, lipatan anterior peritoneum dibedah (Gbr. 379). Duodenum dimobilisasi secara tumpul menurut Kocher, dipisahkan dari pembuluh darah di belakang (vena cava inferior), dan dibawa ke dinding anterior bagian prepyloric lambung. Dengan motilitas lambung yang buruk, kadang-kadang mungkin untuk memobilisasi kelengkungan antrum lambung yang lebih besar dan membawanya ke duodenum. Baris pertama jahitan serosa abu-abu diterapkan sepanjang 4-5 cm pada dinding duodenum yang dimobilisasi dan pada bagian prepilorik lambung (Gbr. 380). Lumen usus dan lambung dibuka pada jarak 0,5 cm dari jahitan serosa abu-abu dan bibir posterior anastomosis dijahit dengan jahitan catgut kontinu. Jahitan catgut kontinu juga diterapkan pada bibir anterior anastomosis (Gbr. 381),
380. Gastroduodenostomi menurut Zhabula. Otopsi - 381. Gastroduodenostomi menurut Zhabula. Ikat lumen lambung dan duodenum - Jahitan pada bibir depan.
Usus Nuh.
- Gastroduodenostomi menurut Zhabula (skema).
- Gastroduodenostomi menurut Brun (skema).
lebih baik menggunakan metode submersible furrier atau Connel, dan kemudian menerapkan jahitan sutra simpul abu-abu baris kedua.
Selain metode gastroduodenostomi yang paling umum digunakan menurut Zhabula (Gbr. 382), sebagai varian gastroduodenostomi, Brun mengusulkan untuk melintasi saluran pencernaan di pilorus, menjahit tepi yang berhubungan dengan awal duodenum dan menjahit bagian tersebut. perut menempel ke sisi duodenum (Gbr. 383).
Pyloroplasty adalah intervensi bedah yang bertujuan untuk memperluas saluran pilorus dengan merekonstruksinya. Operasi ini dilakukan untuk memfasilitasi perjalanan isi saluran pencernaan dari lambung ke duodenum dan, sebagai aturan, diresepkan untuk pelanggaran persarafan lambung oleh saraf vagus, yang berkembang setelah vagotomi atau pemisahan saraf vagus selama reseksi lambung proksimal dan kerongkongan dan pemulihan integritas organ-organ ini.
Intinya, pyloroplasty tidak mempengaruhi integritas saluran pencernaan. Ini membantu menghilangkan sebagian fase antral sekresi lambung dan mengurangi kemungkinan ulserasi marginal, yang terkadang terlihat setelah gastrojejunostomi.
Dari sudut pandang teknis, intervensi bedah semacam itu cukup sederhana, oleh karena itu praktis tidak terkait dengan komplikasi dan komplikasi serius level rendah morbiditas dan mortalitas bedah.
Saat ini terdapat cukup banyak metode pyloroplasty dan berbagai modifikasinya. Yang utama di antaranya adalah metode Heineke-Mikulich dan Finney, lebih jarang dokter beralih ke operasi Frede-Ramstedt dan Dzhabulei. Persyaratan utama bagi semua orang intervensi bedah semacam ini - memastikan lebar saluran pyloroduodenal 4-5 cm. Dimensi ini ditentukan oleh fakta bahwa seiring waktu, mulut anastomosis secara bertahap menyempit karena proses alami jaringan parut.
Pyloroplasty menurut Heineke-Mikulich melibatkan diseksi longitudinal pada dinding lambung dan duodenum distal dan proksimal pilorus tanpa membuka mukosa dan selanjutnya penjahitan membran serosa dengan arah tegak lurus terhadap garis potong (versi klasik).
Saat melakukan pyloroplasty menurut Finney, sama seperti saat menerapkan teknik sebelumnya, dibuat sayatan memanjang, tetapi luasnya jauh lebih besar dan, jika situasi memerlukannya, dapat disertai dengan eksisi ulkus atau bagiannya. sfingter pilorus. Lumen lambung dan duodenum selalu dibuka di sini, dengan hati-hati mengevakuasi isi organ tersebut. Membentuk anastomosis gastroduodenal berbentuk V, asisten menarik garis infleksi menggunakan penahan benang atau jahitan pertama luka bedah di daerah pilorus saat menerapkan jahitan baris posterior dan anterior. Mendekatkan ujung potongan dengan hati-hati satu sama lain memastikan adaptasi yang benar dari tepi jaringan yang disambung.
Metode Frede-Ramstedt juga melibatkan diseksi jaringan memanjang, yang melibatkan lapisan seromuskuler pilorus tanpa memotong selaput lendir. Dengan metode Dzhabulei, duodenum dibedah dalam arah memanjang, dan antrum lambung dibedah dalam arah melintang, sehingga pilorus tetap utuh.
Perlu dicatat bahwa pada panggung modern Ahli bedah tidak hanya mempraktikkan pendekatan pyloroplasty yang tradisional dan terbuka, tetapi juga pendekatan laparoskopi, yang secara signifikan dapat mengurangi invasif intervensi dan memperpendek masa rehabilitasi pasien.
