Tanda-tanda insufisiensi vena akut dan kronis pada kaki - penyebab, derajat dan terapi. Semua tentang insufisiensi vena pada ekstremitas bawah: akut dan kronis Regimen pengobatan untuk insufisiensi vena

Insufisiensi vena adalah suatu kondisi di mana pembuluh darah vena tidak dapat mengangkut darah dari ekstremitas ke jantung dalam jumlah yang cukup. Insufisiensi vena pada ekstremitas bawah - gejalanya sudah tidak asing lagi bagi pria dan wanita, dan pengobatan menyebabkan kesulitan bahkan bagi spesialis.

Gejala yang paling umum adalah Sakit tumpul di kaki, yang pada akhirnya menjadi tak tertahankan. Rasa sakitnya semakin parah setelah berdiri lama. Gejalanya disebabkan oleh stagnasi darah vena di kaki yang berujung pada pembengkakan. Hal ini menyebabkan pembengkakan, kesemutan dan bahkan kram.

Kulit menjadi pucat kemudian memerah dan tampak merah kecoklatan. Di pergelangan kaki, volume anggota badan bertambah, dan timbul rasa gatal. Jika insufisiensi vena dikaitkan dengan vena yang melebar, maka vena tersebut menjadi terlihat karena membiru dan menggembung.

Kemudian kelainan trofik berkembang, kulit tampak bersisik dan dipenuhi bisul. Pasien disertai rasa berat pada kaki dan pembengkakan yang nyata.

Insufisiensi vena berkembang karena tidak adanya sirkulasi darah yang baik di ekstremitas. Sirkulasi tidak terjadi karena aliran darah terhambat oleh vena yang tersumbat atau kekurangan katup. Akibatnya, darah mulai terkumpul di ekstremitas bawah. Alat katup vena berfungsi mengarahkan aliran darah ke arah yang benar (ke jantung). Jika katup rusak, sebagian darah tetap berada di ekstremitas bawah. Alasan lain:

• Pembentukan bekuan darah di vena dalam;
• Varises vena superfisial;
• Gumpalan darah yang menghambat aliran darah;
• Usia di atas 50;
• Fluktuasi progesteron yang berhubungan dengan kehamilan;
• Kelebihan berat;
• Pekerjaan menetap;
• Kelemahan otot;
• Penyakit onkologis;
• Cedera;
• Kelainan genetik;
• Merokok.

Insufisiensi vena didiagnosis oleh dokter selama pemeriksaan visual. Metode tambahan adalah penggunaan USG Doppler. Pemeriksaan menunjukkan kelainan katup, bekuan darah, ukuran dan bentuk pembuluh darah. Untuk memperjelas diagnosis, MRI atau tomografi digunakan.

Pengobatan insufisiensi vena pada ekstremitas bawah

Gejala yang paling mengkhawatirkan adalah nyeri dan bengkak. Oleh karena itu, pengobatan terutama terdiri dari menghilangkan gejala-gejala tersebut.

Perawatan obat - mengonsumsi obat pengencer darah. Antikoagulan melarutkan bekuan darah dan mengembalikan patensi pembuluh darah. Obat-obatan juga mencegah pembentukan bekuan darah.

Obat-obatan untuk pengobatan insufisiensi vena:

1. Avenue - obat meningkatkan nada dinding pembuluh darah, meningkatkan aliran limfatik, mengurangi kerapuhan dan permeabilitas kapiler.
2. Detralex – melindungi dinding pembuluh darah dari kerusakan, mengencangkan pembuluh darah.
3. Aescusan adalah obat yang terbuat dari kastanye kuda. Meningkatkan produksi katekolamin, melindungi vena dari kerusakan, meningkatkan elastisitas dinding pembuluh darah.
4. Venarus – meningkatkan sirkulasi dan aliran keluar vena.
5. Phlebodia – meningkatkan aliran darah vena, mengurangi pembengkakan pada kaki.

Laminin, bilobil, normoven memiliki efek serupa.

Pakaian kompresi - mekanisme kerjanya disebabkan oleh tekanan mekanis pada pembuluh darah, yang mendorong darah ke arah yang benar. Mereka ada di apotek dan tersedia untuk semua orang. Mereka berbeda dalam ukuran, warna dan bahan. Stoking kompresi dicirikan oleh gradien kompresi.

Pembalut medis untuk pengobatan tukak trofik - gunakan antiseptik, salep, dan obat tradisional. Untuk perawatan tahap akut kompres dingin digunakan - kain kasa dingin dioleskan ke area yang terkena selama dua menit, kemudian didinginkan lagi dalam wadah berisi es. Prosedurnya dilakukan selama 40 menit.

Perawatan non-bedah

Ablasi termal endovenous adalah prosedur yang efektif dan tidak menimbulkan rasa sakit untuk mengobati insufisiensi vena. Hal ini dilakukan dengan menggunakan laser dan gelombang radio frekuensi tinggi. Hal ini mencegah perkembangan penyakit.

Metode ini melibatkan penyuntikan larutan sklerosis ke dalam vena, yang mengisi pelebaran dan menyebabkan pembuluh darah saling menempel. Ini menghilangkan rasa sakit dan bengkak. Obat tersebut dikeluarkan dari tubuh dengan sendirinya. Pada tahap awal teknik ini memberi hasil positif tidak lebih buruk dari setelah operasi. Dalam kasus yang lebih lanjut, hal ini diperlukan pengobatan kombinasi: bedah, pengobatan dan terapi fisik.

Manfaat skleroterapi:

• Tidak ada bekas luka yang tersisa;
• Integritas vena tetap terjaga;
• Ditoleransi dengan baik secara psikologis;
• Nyaman digunakan untuk varises kronis;
• Dapat diresepkan dalam kombinasi dengan metode pengobatan lainnya.

Perawatan bedah insufisiensi vena: bypass vena - menghilangkan masalah dengan mentransplantasikan bagian pembuluh darah yang sehat.

Ligasi dan pemurnian

Prosedur pembedahan terdiri dari menjahit area yang terkena dan membersihkan varises. Loop (ligatur) dipasang melalui kulit menggunakan alat khusus, dan jahitan diikat dari luar. Setelah pembuluh berkontraksi, trombus dikeluarkan. Kerugian dari metode ini adalah kemungkinan kambuh.

Proses mengeluarkan darah – pengangkatan bekuan darah dan area vena yang terkena. Intervensi mikroinvasif dilakukan melalui kulit secara rawat jalan. Metode modern: proses mengeluarkan darah laser dan pemusnahan frekuensi radio.

Insufisiensi vena kronis pada ekstremitas bawah

Gangguan jangka panjang pada aliran darah vena dan perkembangan obstruksi vena menyebabkan insufisiensi vena kronis. Patogenesis dikaitkan dengan kerusakan katup akibat trombosis, flebitis, cedera, dan luka bakar. Melemahnya kekuatan otot, yang diperlukan untuk menciptakan tekanan darah yang cukup, bukanlah penyebab langsung dari insufisiensi vena kronis, namun berkontribusi terhadap eksaserbasi penyakit.

Insufisiensi vena kronis: model klinis

Gejala insufisiensi vena kronis dikelompokkan ke dalam varian klinis yang paling umum:

• varises vena tanpa komplikasi;
• Tromboflebitis superfisial;
• Varises adalah lesi vaskular umum yang disertai nyeri, bengkak, dan perubahan kulit. Seringkali penyebabnya adalah patologi vena superfisial, pengobatan yang akan membantu memperbaiki situasi;
• Sindrom hipertensi vena – nyeri pada kaki saat berdiri. Rasa sakitnya hilang dalam posisi duduk. Terkadang ini adalah satu-satunya tanda. Para pasiennya adalah wanita muda. Penyebabnya adalah penyumbatan vena dalam; perawatan bedah mengurangi rasa sakit.
• Pembengkakan pada ekstremitas – terjadi pada orang lanjut usia yang menjalani gaya hidup tidak banyak bergerak. Lebih sering terjadi pada wanita.
• Kompleks patologi vena multisistem - kelainan pada sistem vena superfisial, dalam, dan berlubang.

Insufisiensi vena kronis didiagnosis menggunakan data anamnesis dan pemeriksaan objektif eksternal. Rangkap ultrasonografi memungkinkan Anda menentukan stadium penyakit dan mengkonfirmasi atau menyangkal keberadaannya trombosis vena. Metode lain: venografi, CT, MR angiografi.

Cedera vena ringan mungkin tidak menimbulkan gejala. Di sisi lain, patologi vena dalam, serta kombinasinya dengan pelanggaran aliran keluar dari vena superfisial, menyebabkan konsekuensi serius. Faktor lain yang menyebabkan pengelupasan, gangguan sirkulasi kapiler, stagnasi getah bening dan penurunan sensitivitas adalah tekanan darah tinggi. Gejala insufisiensi vena kronis adalah sebagai berikut:

Ulkus vena trofik sulit disembuhkan, berkembang dan kambuh. Faktor risiko eksaserbasi ulkus vena:

• Gejala pascatrombotik;
• Penyumbatan pada sistem iliofemoral;
• Insufisiensi vena dalam;
• Hipertensi vena resisten.

Perkembangan kegagalan kronis bergantung pada laju perkembangan penyakit.

Insufisiensi vena kronis: pencegahan

Gaya hidup aktif Latihan fisik, ditujukan untuk memperkuat otot-otot kaki - cara terbaik untuk mencegah insufisiensi vena. Aktivitas fisik tidak hanya statis, tetapi juga dinamis (lari, berenang). Jalan kaki selama 40 menit setiap hari akan memperkuat otot dan dinding vena.

Saat berbaring, kaki Anda harus tetap terangkat. Harus diingat bahwa kelebihan berat badan meningkatkan beban pada sistem vena dan mempersulit aliran keluar dari anggota badan. Sepatu hak tinggi juga mencegah sistem vena menggerakkan darah dengan bebas di dalam pembuluh.

Penggunaan kontrasepsi oral berisiko terjadinya insufisiensi vena. Dalam hal ini, Anda harus rutin (dua kali setahun) menjalani pemeriksaan USG pada pembuluh darah kaki. Tindakan yang sama harus diambil oleh ibu hamil. Jika perlu, stoking kompresi harus digunakan.

Insufisiensi vena kronis (CVI) adalah serangkaian manifestasi klinis akibat gangguan aliran darah pada sistem vena. CVI mencakup penyakit seperti varises, penyakit pascatrombotik, kelainan bawaan dan traumatis pada pembuluh vena.

CVI pada ekstremitas bawah saat ini merupakan yang paling umum penyakit pembuluh darah. CVI terjadi tiga kali lebih sering pada wanita dibandingkan pada pria.

Video tentang insufisiensi vena kronis

Penyebab insufisiensi vena kronis

Faktor predisposisi berkembangnya CVI meliputi:

Keturunan;
- perempuan;
- kehamilan berulang;
- kelebihan berat badan;
- aktivitas fisik yang tidak mencukupi;
- pekerjaan fisik berat yang berhubungan dengan mengangkat benda berat, berdiri atau duduk dalam waktu lama.

Penyebab utama penyakit ini adalah kerusakan pompa otot-vena. Biasanya, aliran darah di ekstremitas bawah dilakukan melalui sistem vena dalam (90%) dan vena superfisial (10%). Untuk mengalirkan darah menuju jantung, vena mempunyai katup yang mencegah darah bergerak ke bawah akibat gravitasi. Kontraksi otot paha dan tungkai bawah juga berperan penting, sehingga mencegah aliran balik darah.

Kondisi terburuk untuk aliran darah normal terjadi pada posisi vertikal tubuh tanpa adanya kontraksi otot yang aktif. Dengan demikian, terjadi stagnasi darah, peningkatan tekanan pada sistem vena dan, sebagai akibatnya, perluasannya. Terjadi ketidakcukupan alat katup, penutup katup tidak menutup sempurna, dan aliran darah tidak normal terjadi dari atas ke bawah.

Hal ini menyebabkan peningkatan tekanan yang lebih besar di pembuluh darah. Akibat peningkatan tekanan, permeabilitas dinding vena meningkat, membengkak, menekan jaringan di sekitarnya, mengganggu nutrisinya. Akhirnya terbentuk tukak trofik di tempat ini.

Gejala insufisiensi vena kronis

Kapan pun tanda-tanda berikut perlu menghubungi spesialis untuk mengecualikan CVI: sedikit rasa berat di kaki, yang terjadi terutama di malam hari atau setelah beban statis; pembengkakan pada pergelangan kaki (jari tidak terpengaruh). Pembengkakan muncul pada malam hari (dapat ditentukan dengan adanya bekas karet kaus kaki), tingkat keparahannya tergantung pada lamanya aktivitas fisik. Penting agar pembengkakan tidak terdeteksi di pagi hari. Anda mungkin menderita varises atau vena laba-laba ( ekstensi yang terlihat karangan bunga kecil). Semua tanda ini menunjukkan adanya CVI derajat pertama.

Manifestasi eksternal dari CVI.

Seiring waktu, rasa sakit yang hebat dan meledak di kaki dan rasa terbakar dimulai; kram otot betis yang biasanya muncul pada malam hari. Pembengkakan menjadi persisten (terdeteksi kapan saja sepanjang hari), kulit pucat, dingin saat disentuh, selain itu, akibat sirkulasi darah yang buruk, area hiperpigmentasi (perubahan warna kecoklatan), lipodermatosklerosis (area peradangan pada kulit) kulit merah, nyeri bila disentuh) dan muncul eksim pada kulit ( kulit menipis di atas vena yang melebar, menjadi jerawatan dan sangat gatal). Dalam hal ini, terjadi CVI tahap 2.

Adanya tukak trofik yang terbuka atau sembuh, serta komplikasi CVI (perdarahan, trombosis vena dalam, atau tromboflebitis) menegaskan CVI stadium 3.

Pembentukan ulkus pada CVI terjadi dalam beberapa tahap. Awalnya, muncul area perubahan warna kecoklatan pada kulit. Seiring waktu, pemadatan terbentuk di tengahnya, memiliki penampilan berwarna keputihan, dipernis, mengingatkan pada endapan parafin. Di masa depan, bahkan trauma minimal pun menyebabkan terbukanya cacat ulseratif. Jika pengobatan tertunda, ukuran ulkus semakin membesar dan infeksi dapat terjadi.

CVI tingkat 0 juga dibedakan, bahkan ketika varises dan vena laba-laba yang parah tidak disertai rasa berat di kaki, nyeri dan bengkak. Pada tahap penyakit ini, pengobatan juga diperlukan.

CVI, jika ditangani secara tidak tepat atau tidak tepat waktu, dapat menyebabkan komplikasi serius, seperti trombosis vena dalam (penutupan sebagian atau seluruh lumen vena oleh bekuan darah) dan tromboflebitis (radang dinding vena yang menyertai trombosis). Dalam hal ini, pembengkakan tiba-tiba terjadi dan meningkat dengan cepat, yang meliputi seluruh anggota tubuh bagian bawah, disertai rasa sakit yang luar biasa. Mata mungkin tampak merah atau biru, penebalan kulit yang menyakitkan.Tidak ada hubungannya dengan aktivitas fisik sebelumnya, varises, area perubahan warna kecoklatan pada kulit dan bisul mungkin tidak ada. Jika bekuan darah terlepas, ia dapat mengalir melalui aliran darah ke paru-paru dan menyebabkan penyakit serius - emboli paru (penutupan sebagian atau seluruh lumen arteri oleh bekuan darah). Komplikasi ini seringkali berakibat fatal. Jika Anda mencurigai adanya trombosis vena dalam atau tromboflebitis, Anda harus segera berbaring, angkat kaki, dan panggil ambulans. perawatan medis. Dilarang keras meregangkan otot, mengoleskan salep apa pun, atau menginjak kaki yang sakit.

Anda juga harus mewaspadai cedera pada area yang terkena, karena dapat menyebabkan perkembangan pendarahan hebat. Jika terjadi pendarahan, kaki di atas lokasi luka perlu dibalut dengan tourniquet (medis atau improvisasi), begitu erat hingga pendarahan berhenti, dan segera hubungi tim ambulans. Pendarahan akibat varises juga merupakan komplikasi yang mengancam jiwa.

Gejala CVI, seperti nyeri pada ekstremitas bawah dan bengkak, juga merupakan ciri dari sejumlah penyakit lain:
Edema "jantung". Adanya penyakit jantung, hipertensi. Edema pada ekstremitas bawah muncul kapan saja sepanjang hari, paling sering permanen, selalu bilateral. Tidak ada hubungannya dengan aktivitas fisik. Nyeri pada ekstremitas bawah biasanya tidak ada, hanya diekspresikan dengan pembengkakan yang signifikan. Kulit di area edema terasa hangat dan berwarna normal.

Pembengkakan akibat limfedema (gangguan aliran getah bening). Sama seperti CVI, pembengkakan muncul pada sore hari dan berhubungan dengan aktivitas fisik. Kulit di area edema memiliki warna dan suhu normal. Bila prosesnya parah, pembengkakan mempengaruhi area paha. Nyeri dengan intensitas yang bervariasi. Namun tidak ada pembuluh darah yang melebar atau bisul. Penyakit ini dapat dibedakan dari CVI dengan melakukan limfografi ( studi instrumental Sistem limfatik).

Dengan arthrosis, pembengkakan dan nyeri hebat hanya terdeteksi di area sendi yang terkena. Mobilitas sendi sangat terbatas pada awal gerakan, kemudian seiring dengan berlanjutnya gerakan, mobilitas agak meningkat dan nyeri menjadi berkurang. Ultrasonografi dan radiografi sendi akan memungkinkan diferensiasi antara penyakit ini dan CVI.

Dengan osteochondrosis tulang belakang lumbal, rasa sakit yang paling parah terjadi di fossa poplitea. Rasa sakitnya mengganggu, bisa “menembak” di daerah paha dan gluteal, biasanya terjadi pada malam hari. Intensitasnya menurun setelah menjalani terapi antiinflamasi. Pembengkakan bukanlah hal yang khas.

Hanya spesialis yang berkualifikasi yang dapat membedakan penyakit ini dari CVI.

Diagnosis insufisiensi vena kronis

Saat Anda menghubungi dokter, Anda akan diminta menjalani pemeriksaan berikut:

Analisis darah umum. Tingkat sel darah merah dan hemoglobin dapat digunakan untuk menilai tingkat kekentalan darah; jumlah trombosit menilai keadaan sistem pembekuan darah; peningkatan jumlah leukosit menunjukkan adanya peradangan.

Analisis biokimia darah dan urin. Perubahan indikator ini tidak spesifik dan bergantung pada keberadaan dan tingkat keparahan penyakit penyerta.

Paling metode yang tepat diagnosis patologi vena adalah Ultrasonografi pembuluh darah ekstremitas bawah, di mana area varises, keberadaan kelenjar varises, dan pembekuan darah ditentukan. Ultrasonografi pembuluh darah ekstremitas bawah harus dilakukan jika ada tanda-tanda CVI di atas.

Jika data USG meragukan, metode bedah digunakan, misalnya flebografi(pemberian zat kontras secara intravena untuk menilai kondisi sistem vena).

Pengobatan insufisiensi vena kronis

Pengobatan CVI adalah proses yang kompleks, yang durasinya secara langsung bergantung pada stadium penyakitnya. Tindakan terapeutik dibagi menjadi bedah dan konservatif (non bedah). Meskipun prevalensi penyakit ini tinggi, metode bedah hanya menyumbang 10%. Perawatan tepat waktu akan mengembalikan aliran darah vena normal dan menghindari komplikasi.

Perawatan konservatif untuk insufisiensi vena termasuk mengurangi keparahan faktor risiko, rekomendasi untuk aktivitas fisik, kompresi elastis, pengobatan dan terapi fisik. Penggunaan kombinasi langkah-langkah ini akan memberikan hasil terbaik.

Jika memungkinkan, penting untuk mengidentifikasi faktor risiko perkembangan penyakit, seperti obesitas, penggunaan kontrasepsi oral, dan aktivitas fisik yang tidak tepat, dan mencoba memperbaikinya.
Selain itu, untuk setiap stadium penyakit, dokter harus memberikan rekomendasi aktivitas fisik.

Terlepas dari stadiumnya, disarankan untuk: meninggikan kaki Anda sesering mungkin, meletakkan bantal di bawahnya pada malam hari, dan memakai sepatu yang nyaman. Di antara olahraga yang dianjurkan adalah jalan kaki, berenang, untuk CVI tahapan 0-2 - bersepeda, lari ringan. Pendidikan jasmani (kecuali renang) dilakukan dengan menggunakan kompresi elastis. Penting untuk mengecualikan partisipasi dalam olahraga yang memiliki kemungkinan lebih besar cedera anggota badan dan memerlukan beban tajam (sentakan) pada anggota tubuh bagian bawah: sepak bola, bola basket, bola voli, tenis, bermain ski, berbagai jenis seni bela diri, latihan yang berhubungan dengan angkat beban. Di rumah, apa pun stadium penyakitnya, serangkaian latihan berikut dapat dilakukan.

Kompresi elastis - penggunaan perban elastis atau pakaian rajut medis. Pada saat yang sama, karena kompresi tertutup pada otot-otot ekstremitas bawah, aliran darah keluar melalui vena meningkat, yang mencegah perluasan vena lebih lanjut dan pembentukan bekuan darah. Selain itu, kulit terlindungi dari kerusakan mekanis dan risiko terjadinya bisul berkurang. Penggunaan kompresi elastis diindikasikan pada setiap tahap penyakit.

Aturan penggunaan perban elastis:

Perban elastis dimulai pada pagi hari, sebelum bangun tidur. Perban diaplikasikan dari bawah ke atas dengan cengkeraman wajib pada kaki, tumit hingga area paha. Setiap putaran perban di atasnya harus menutupi setengah putaran sebelumnya. Kompresinya tidak boleh terlalu kuat dan tidak menimbulkan rasa sakit. Jika perban “tergelincir”, maka harus dibalut.

Kerugian saat menggunakan perban elastis:

Tidak terpasang dengan baik di kaki;
- sulit untuk mencapai kompresi otot yang diinginkan;
- meregang setelah beberapa kali pencucian.

Pelayanan medis bebas dari kekurangan ini kaus kaki kompresi(kaus kaki, stoking, celana ketat). Tergantung pada tahapan CVI, ada 3 kelas kompresi (kompresi) yang harus diperhatikan saat membeli produk ini.

Kaus kaki kompresi tidak digunakan jika Anda memiliki:

Kegagalan kardiopulmoner yang parah
- Penyakit parah pada arteri ekstremitas bawah
- Lesi kulit pada ekstremitas bawah (dermatitis, eksim, erisipelas akut, tukak yang terinfeksi). DI DALAM pada kasus ini kompresi elastis dilakukan dengan cara khusus.

Pada penyakit stadium 0-1, standar emas untuk pengobatan cacat kosmetik adalah skleroterapi - metode pengobatan vena superfisial dan vena laba-laba yang melebar. Sclerosant (zat khusus yang menyebabkan terhentinya aliran darah melalui vena ini) disuntikkan ke dalam vena. Akhirnya, vena kolaps dan cacat kosmetiknya hilang.

Pada stadium 0-1 untuk pencegahan, pada stadium 2-3 untuk pengobatan diperlukan penggunaan obat-obatan. Kebanyakan obat ditujukan untuk meningkatkan tonus pembuluh darah dan meningkatkan nutrisi jaringan di sekitarnya. Perjalanan pengobatannya lama, 6 bulan atau lebih.

Saat ini digunakan: Detralex, Cyclo 3 Fort, Ginkor-fort, Troxevasin, Anavenol, Aescusan, Asklezan, Antistax, Phlebodia 600. Penggunaan obat tertentu, serta rejimen pengobatan, harus didiskusikan dengan spesialis. Penggunaan pengobatan lokal (salep, gel) tanpa adanya komplikasi (tromboflebitis) tidak tepat.

Penyakit stadium 3 ditandai dengan adanya bisul. Pengobatan tukak trofik merupakan proses yang kompleks, baik secara umum maupun umum dampak lokal. Perawatan lokal melibatkan perawatan area luka dengan antiseptik, penggunaan enzim, dan, jika perlu, operasi pengangkatan partikel mati. Setiap hari - dua atau tiga kali membersihkan luka menggunakan cara yang sama seperti standar obat(dioksidan, dimexide, klorheksidin), dan disiapkan di rumah (larutan lemah kalium permanganat, rebusan tali atau kamomil). Setelah perawatan mekanis, salep (levomikol, levosin) dioleskan.

Fisioterapi memiliki nilai tambahan pada insufisiensi vena kronis. Mereka digunakan untuk tingkat keparahan proses apa pun sesuai indikasi. Misalnya arus diadinamik, elektroforesis, laser, dan medan magnet memiliki efek yang baik.

Dengan hasil yang bagus pengobatan konservatif Koreksi gaya hidup lebih lanjut, aktivitas fisik teratur, dan kompresi elastis dianjurkan. Keputusan untuk melakukan pengobatan kedua diperlukan jika penyakit kambuh, terjadinya komplikasi atau untuk tujuan profilaksis.

Jika pengobatan konservatif tidak efektif, masalah perawatan bedah teratasi. Selain itu, perawatan bedah diperlukan untuk:

Komplikasi CVI (trombosis, tromboflebitis, perdarahan).
- Adanya tukak jangka panjang yang tidak kunjung sembuh.
- Cacat kosmetik yang jelas.

Perawatan bedah terdiri dari pengangkatan pembuluh darah yang rusak. Luasnya operasi tergantung pada tingkat keparahan proses dan komplikasi.

Rehabilitasi setelah operasi tergantung pada volumenya, namun perlu disebutkan prinsip umumnya. Jahitannya akhirnya terbentuk setelah 6 bulan, oleh karena itu, untuk menghindari perbedaan dan cacat kosmetik berikutnya, perlu untuk mengecualikan dampak mekanis yang kuat pada jahitan tersebut (menggunakan spons kasar, pakaian keras). Anda hanya perlu mencuci dengan air hangat, sebaiknya air dingin. Setelah operasi, dianjurkan untuk memakai perban elastis selama 3 bulan, diikuti dengan stoking terapeutik elastis selama 3 bulan lagi. Di masa depan, kompresi elastis digunakan jika ada aktivitas fisik “berbahaya” yang direncanakan (perjalanan jauh, penerbangan, berdiri dalam waktu lama, kerja keras). Penggunaan obat profilaksis yang meningkatkan tonus vena mungkin diperlukan.

Pencegahan insufisiensi vena kronis

Saat ini, pencegahan CVI sangatlah penting. Langkah-langkah sederhana berikut dapat secara signifikan mengurangi terjadinya penyakit vena pada ekstremitas bawah:

Mempertahankan gaya hidup aktif, mengganti beban statis dengan berjalan, berlari, berenang.
- Saat istirahat, angkat kaki Anda.
- Pantau berat badan Anda
- Kenakan sepatu yang nyaman dengan hak setinggi 4 cm, bila perlu gunakan sol ortopedi.
- Bila menggunakan obat estrogen (kontrasepsi oral), selama hamil, rutin melakukan pemeriksaan USG pada pembuluh darah vena ekstremitas bawah.
- Jika perlu, gunakan kompresi elastis dan obat-obatan.

Dokter umum Sirotkina E.V.

Insufisiensi vena adalah patologi yang berhubungan dengan aliran darah vena (darah, bukannya bergerak ke atas, malah mulai bergerak ke bawah), disertai dengan gangguan pembuluh darah ekstremitas bawah atau otak. Gangguan ini memiliki bentuk akut dan kronis. Insufisiensi vena sering disalahartikan sebagai varises.

Penyakit ini bisa dianggap salah satu yang paling umum di dunia. Di beberapa daerah, hingga 40% penduduknya menderita penyakit ini. Sejumlah besar pasien disebabkan oleh postur tubuh seseorang yang tegak - hal ini meningkatkan beban yang sudah cukup besar pada pembuluh darah di ekstremitas bawah, yang semakin meningkat seiring bertambahnya usia.

Dalam banyak kasus, orang tidak menyadari gejala pertama yang muncul penyakit ini atau mengasosiasikannya dengan kelelahan normal. Jumlah yang banyak pasien mencari pertolongan dokter hanya setelah penyakitnya mencapai tahap progresif.

Bentuk insufisiensi vena

Penyakit ini dapat dibagi menjadi beberapa bentuk sebagai berikut:

• AVI (insufisiensi vena akut pada ekstremitas bawah)

Terjadinya kegagalan kaki akut terjadi setelah penutupan yang berkepanjangan (misalnya karena kompresi yang kuat) pada vena dalam dan mengakibatkan terganggunya aliran darah. Insufisiensi vena akut pada kaki disertai rasa sakit di area tersebut kapal-kapal besar yang hilang ketika kompres dingin diterapkan pada mereka.

Fenomena ini dapat dijelaskan oleh fakta bahwa volume darah di pembuluh darah berkurang akibat pengaruh dingin. Selain nyeri, pembengkakan pada kaki juga mungkin terjadi, akibatnya kulit terkadang berwarna kebiruan. Vena yang terletak di permukaan tidak dapat dipengaruhi oleh ROV.

• CVI (insufisiensi vena kronis pada ekstremitas bawah)

Hal ini dinyatakan dengan gangguan sirkulasi darah yang konstan di daerah pembuluh darah. Penyakit dalam bentuk ini mungkin disertai dengan perkembangan perubahan patologis dalam proses nutrisi seluler sendi pergelangan kaki. CVI, tergantung derajat perjalanannya, dapat dibagi menjadi beberapa tahap. Pada tahap awal penyakit, pasien merasakan kelainan pigmentasi berupa bintik pigmen di area yang sudah mulai terlihat perubahan patologis (di area gangguan aliran darah).

Dengan tidak adanya pengobatan untuk insufisiensi vena bentuk ini titik gelap akan bertambah banyak, kemudian dapat tumbuh menjadi jaringan lunak dan menyebabkan munculnya tukak trofik yang sulit dihilangkan. Tahap terakhir CVI disertai dengan pembentukan bekuan darah, pioderma - lesi kulit bernanah akibat kontak kokus piogenik di salah satu areanya dan patologi lainnya.

Penyebab

Bentuk akut penyakit ini sering terjadi pada orang tua dan muda. Di antara kemungkinan alasan Munculnya OVN membedakan bentuk trombosis akut, serta cedera yang memerlukan ligasi vena yang terletak di jaringan dalam.

Penyebab utama CVI antara lain penyakit seperti varises dan penyakit pascatromboflebitis. Selain itu, orang dengan level rendah mobilitas dan kelebihan berat badan memiliki peningkatan risiko terjadinya CVI pada ekstremitas bawah. Mengangkat benda berat atau bekerja dalam waktu lama dengan posisi duduk (atau berdiri) yang tidak nyaman juga bisa menjadi penyebab munculnya patologi ini.

Yang berisiko adalah orang-orang dengan kesempatan terbaik terjadinya CVI, kategori populasi berikut dapat dikaitkan:

• Wanita hamil dan menyusui;
• Pasien yang memakai obat hormonal (termasuk wanita yang menggunakan kontrasepsi hormonal oral);
• Orang lanjut usia;
• Remaja (CVI pada usia ini mungkin muncul karena perubahan hormonal dalam tubuh).

Gejala

CVI dibedakan berdasarkan gejala yang berbeda pada berbagai tahap penyakit. Pada tahap awal perjalanannya, gejala insufisiensi vena mungkin tidak ada sama sekali atau hanya tampak sedikit. Pasien dalam hal ini mengungkapkan keluhan sebagai berikut:

• perasaan berat di kaki, yang meningkat dengan berdiri lama;
• peningkatan pembengkakan;
• kejang berkala jangka pendek, biasanya terjadi pada malam hari;
• peningkatan pigmentasi kulit di daerah yang jauh dari tungkai bawah.

Pada tahap awal penyakit ini, varises merupakan pengecualian, namun terkadang varises juga bisa muncul. Pada tahap CVI yang lebih dalam, kelainan seperti itu, sebaliknya, terjadi pada hampir semua pasien.

Ketika patologi berkembang, gejala-gejala berikut dapat ditambahkan ke gejala di atas:

• penurunan kemampuan sistem sirkulasi mengantarkan darah ke jaringan yang terletak di bagian bawah
• anggota badan (di daerah yang terkena);
• munculnya tukak trofik;
• pusing (kadang disertai pingsan) yang disebabkan oleh penumpukan darah yang berlebihan di salah satu area pembuluh darah;
• munculnya tanda-tanda gagal jantung.

Biasanya, pada penyakit “insufisiensi vena”, gejalanya tidak muncul secara bersamaan, namun saling melengkapi secara bertahap.

Pada penderita CVI ekstremitas bawah, volume darah yang bersirkulasi meningkat (pada pembuluh darah yang terletak di area ini), sehingga mereka biasanya kesulitan menahan peningkatan volume tekanan fisik dan mental.

Klasifikasi

Di Rusia, ahli flebologi – spesialis vena – telah mengadopsi klasifikasi CVI berikut, menyusun penyakit ini berdasarkan stadiumnya:

• Derajat 0. Tidak ada gejala CVI;
• Derajat 1. Pasien mengeluh nyeri pada kaki, rasa berat, kram berkala dan bengkak;
• Derajat 2. Edema menjadi lebih jelas dan persisten, peningkatan pigmentasi terlihat, perubahan pada jaringan subkutan yang bersifat degeneratif-distrofi (lipodermatosklerosis atau “selulit induratif”), eksim kering atau menangis mungkin muncul.
• Derajat 3. Dinyatakan dengan munculnya tukak trofik yang terbuka atau sembuh pada pasien.

Gelar "nol" ditetapkan oleh para ahli Rusia untuk tujuan tersebut definisi yang benar pengobatan gejala insufisiensi vena kronis pada ekstremitas bawah, serta penyakit itu sendiri. Dalam hal ini, akan berbeda dengan terapi yang diperlukan untuk CVI derajat 1 atau 2.

Klasifikasi internasional penyakit vena pada ekstremitas bawah

Di dalam praktek medis Penataan penyakit vena lain yang dapat digunakan adalah CEAP dan bersifat internasional. Ini menyiratkan pembagian CVI yang “bergejala” menurut kriteria berikut:

1. Gejala penyakitnya tidak ada, pada palpasi (merasakan), CVI juga tidak terasa.
2. Pelebaran pembuluh darah kecil yang berkelanjutan terlihat, namun proses inflamasi tidak dimulai.
3. Varises diamati.
4. Pembengkakan diamati.
5. Peningkatan pigmentasi kulit terlihat, eksim dan perubahan degeneratif-distrofi pada jaringan subkutan mungkin terjadi.
6. Gejala-gejala yang tercantum pada paragraf sebelumnya muncul ketika tukak trofik sudah sembuh.
7. Persyaratannya mirip dengan paragraf sebelumnya, tetapi tergantung pada tukak trofik yang baru.

Masing-masing tanda yang terdaftar dalam klasifikasi ini dianggap secara terpisah, dan tergantung pada tingkat manifestasinya, skor yang sesuai diberikan - "0", "1" atau "2".

Di bawah naungan klasifikasi ini, tingkat kecacatan akibat insufisiensi vena juga ditetapkan:

• Derajat 0. Pasien mampu bekerja sepenuhnya, tidak ada gejala penyakit, pasien tidak memerlukan terapi khusus;
• Derajat 1. Pasien mempunyai beberapa gejala CVI, namun tidak mempunyai kecacatan apapun. Pasien seperti itu juga tidak memerlukan perawatan khusus;
• Derajat 2. Pasien hanya dapat melakukan pekerjaan jika diobati dengan obat yang diresepkan;
• Derajat 3. Hilangnya kemampuan untuk bekerja sepenuhnya.

Selain itu, ada kriteria lain yang menjadi dasar CVI diklasifikasikan menjadi 3 jenis:

1. CVI adalah kelainan bawaan (EC).
2. CVI primer, yang penyebabnya tidak diketahui (EP).
3. CVI sekunder dengan penyebab yang teridentifikasi.

Ketidakcukupan katup

Insufisiensi vena katup adalah salah satu jenis penyakitnya. Katup vena berperan peran penting dalam melawan gravitasi, mereka juga berperan aktif dalam sirkulasi darah, mencegah pergerakan balik darah.

Insufisiensi katup terjadi ketika katup vena karena alasan tertentu berhenti menjalankan fungsinya secara normal. Jika kualitas pengobatan untuk insufisiensi katup vena ekstremitas bawah buruk, pasien mungkin mengalami penurunan kesejahteraan secara umum, penurunan daya tahan tubuh, dan peningkatan risiko penyakit kardiovaskular.

Insufisiensi serebrovaskular vena (VCI)

Insufisiensi vena sirkulasi otak– patologi yang disebabkan oleh kesulitan aliran darah vena dari rongga tengkorak. Dengan batuk yang parah, permainan alat musik tiup, teriakan keras, leher terjepit dan beberapa fenomena lainnya, kondisi ini seringkali terjadi dalam bentuk yang mudah reversibel.

Penyakit insufisiensi vena serebral merupakan akibat lain yang terbuka dan progresif saat ini diagnosa. Kemunculannya sering diamati dengan cedera otak traumatis, osteochondrosis, asma bronkial, berbagai tumor otak, beberapa perubahan patologis pada hati, penghentian pernapasan hidung yang berkepanjangan dan patologi lainnya.

Dalam banyak kasus, IUD tidak menunjukkan gejala. Dengan semakin memburuknya kemampuan otak untuk beradaptasi dengan kondisi kerja dengan sirkulasi darah yang sulit, pasien mungkin mengeluhkan hal tersebut sering pusing, gangguan daya ingat, sakit kepala (diperburuk dengan menggerakkan kepala ke segala arah), mata menjadi gelap, pembengkakan pada kelopak mata dan mata merah. Dalam beberapa kasus, penyakit ini dapat menyebabkan kejang, pingsan, dan serangan epilepsi.

Terapi untuk insufisiensi serebrovaskular melibatkan pengurangan gejala penyakit yang mendasarinya, namun jika terjadi, fisioterapi, pijat oriental, dan beberapa metode lainnya tidak akan berlebihan. terapi obat.

Diagnosis penyakit

Diagnosis kegagalan kronis vena dimungkinkan menggunakan metode ultrasonografi - ultrasonografi Doppler dan pemindaian ultrasonografi dupleks.

Ultrasonografi Doppler memungkinkan Anda mempelajari aliran aliran darah pada pasien tertentu karena kemampuan gelombang untuk mengubah frekuensi ketika berinteraksi dengan objek yang diteliti. Selain itu, dengan bantuan manipulasi ini dimungkinkan untuk menentukan akibat pantulan gelombang ultrasonik dari sel darah merah.

Pemindaian ultrasonografi dupleks adalah metode penelitian yang juga memungkinkan untuk menentukan adanya patologi terkait aliran darah, serta menilai kondisi pembuluh darah secara objektif.

Untuk mengetahui penyebab CVI digunakan film kontras radiopak. metode diagnostik, misalnya flebografi. Flebografi dilakukan dengan cara sebagai berikut: zat kontras disuntikkan ke dalam vena yang diperiksa, setelah itu diperiksa dengan menggunakan radiografi.

Perlakuan

Pengobatan insufisiensi vena pada ekstremitas bawah dilakukan dengan menggunakan metode konservatif (dengan bantuan obat-obatan) dan bedah. Penggunaan obat-obatan tanpa intervensi bedah efektif jika penyakitnya belum mencapai stadium lanjut. Selain itu, pendekatan “terapeutik” akan rasional dalam persiapan operasi dan selama masa pemulihan setelahnya.

Pengobatan CVI dilakukan dengan obat flebotropik (venotonik) yang berhubungan dengan kelompok farmakologi angioprotektor.

Phlebotonics termasuk obat-obatan berikut:

1. Phlebodia. Tersedia dalam bentuk tablet. Ini digunakan untuk menghilangkan gejala pembengkakan, dan digunakan untuk mengembalikan sirkulasi darah normal di pembuluh darah;
2. Detralex. Tablet tonik untuk vena, mengurangi distensibilitas dinding pembuluh darah;
3. Angistax. Obat ini tersedia dalam bentuk kapsul, gel dan krim. Memiliki komposisi herbal, termasuk ekstrak daun anggur merah. Ini memiliki efek venotonik dan menormalkan pergerakan darah melalui pembuluh darah. Untuk meningkatkan efektivitas terapi, disarankan untuk menggunakan oral dan bentuk luar obat;
4. Troxevasin. Obat tersedia dalam bentuk kapsul dan gel, yang dalam banyak kasus sebaiknya digunakan secara bersamaan. Obat ini mampu meredakan sindrom inflamasi dan memiliki efek antioksidan;
5. Aescusan. Tetes untuk pemberian oral. Obat tersebut mengandung vitamin B1 yang membantu melebarkan pembuluh darah, dan ekstrak kastanye kuda yang memiliki efek analgesik akibat penyakit vena.

Obat-obatan untuk pengobatan insufisiensi vena pada ekstremitas bawah harus diminum di bawah pengawasan dokter yang merawat untuk mencegah perkembangan penyakit.

Selain phlebotonics, bila perlu, dokter mungkin akan meresepkan obat antiinflamasi nonsteroid seperti Meloxicam dan Diclofenac, serta obat pengencer darah.

Untuk mengobati bentuk CVI yang parah, ketika tukak trofik terjadi pada kulit, antibiotik penisilin dan sefalosporin dapat diresepkan. Penggunaannya dapat melindungi tubuh dari sepsis dan kemungkinan konsekuensi serius lainnya.

Aturan untuk menerapkan kompres

Kompres dingin disiapkan dan diterapkan sebagai berikut:

1. Dua potong kain kasa dilipat beberapa kali dan ditempatkan dalam wadah berisi air dingin atau es. 2 buah diperlukan untuk terapi terus menerus - sementara satu kain kasa dioleskan ke area yang meradang dalam bentuk kompres, yang kedua didinginkan saat ini.
2. Setelah kedua kompres cukup dingin, salah satunya ditempelkan pada permukaan yang terkena dan ditahan di sana selama 2 hingga 3 menit. Setelah waktu ini, kompres diganti, dan kompres “cadangan” didinginkan untuk digunakan kembali.
3. Prosedur di atas harus diulangi setidaknya selama 1 jam.

Setelah menghilangkan tahap akut proses inflamasi, penggunaan salep penghangat yang memperlambat pembekuan darah (misalnya heparin) diperbolehkan. Penggunaan salep ini diperbolehkan dalam bentuk kompres hangat. Untuk menerapkan kompres dengan benar, Anda harus mengikuti prosedur berikut:

1. Lipat kain kasa yang digunakan untuk kompres menjadi 3–4 lapisan.
2. Rendam kain kasa yang Anda gunakan dengan salep yang memiliki efek menghangatkan.
3. Oleskan kain kasa ke area yang terkena.
4. Tutupi kain kasa yang direndam dengan kantong plastik atau kompresor.
5. Wol kapas dalam jumlah yang cukup harus diletakkan di atas tas untuk insulasi, atau lebih baik lagi, kompres harus diisolasi dengan kain wol. Amankan kompres yang sudah jadi dengan perban. Biarkan semalaman.

Di pagi hari, area kaki yang menjalani terapi kompresi harus dirawat dengan alkohol.

Metode radikal untuk mengobati insufisiensi vena

Dalam kasus yang parah, pendekatan yang lebih radikal untuk mengobati penyakit ini mungkin diperlukan, yaitu intervensi bedah. DI DALAM pengobatan modern Untuk tujuan ini, manipulasi berikut digunakan:

• skleroterapi. Suatu prosedur di mana obat khusus disuntikkan ke dalam lumen pembuluh darah, merekatkan dindingnya dan selanjutnya menyebabkan resorpsi vena yang rusak. Manipulasinya relatif tidak menimbulkan rasa sakit, anestesi lokal untuk penerapannya, ini akan menjadi metode pereda nyeri yang cukup memadai. Digunakan untuk menghilangkan vena berdiameter kecil;
• operasi laser. Manipulasi di mana vena yang rusak disinari dengan sinar laser dari dalam, setelah itu dilem dan kemudian diserap kembali. Prosedur ini tidak memerlukan sayatan bedah. Dengan bantuan operasi laser, dimungkinkan untuk menghilangkan vena besar yang rusak dan varises di kaki;
• operasi pengangkatan vena yang rusak. Ini melibatkan kebutuhan untuk membuat sayatan untuk mendapatkan akses ke vena yang rusak, mengikatnya dan kemudian mengeluarkannya. Operasi hanya dilakukan di bawah anestesi umum. Operasi pengangkatan vena berdiameter besar terlihat.

Kunjungan tepat waktu ke dokter akan menghindari perlunya manipulasi yang dijelaskan, dan, mungkin, menyembuhkan patologi ini sepenuhnya.

Istilah “insufisiensi vena” digunakan dalam pengobatan untuk menunjukkan mekanisme perubahan patologis. Penyakit apa pun yang berhubungan dengan gangguan aliran darah vena ke sisi kanan jantung memenuhi syarat. Statistik menunjukkan hal itu dalam berbagai bentuk Penyakit ini mempengaruhi hingga 40% populasi.

Anda tidak bisa “menyalahkan” hanya struktur vena saja. Mungkin ada berbagai faktor yang mendasari hal ini. Pembagian menjadi insufisiensi vena sebagai akibat dari kegagalan sirkulasi umum dan stagnasi lokal pada pembuluh perifer. Dalam hal ini, baik vena di ekstremitas bawah maupun otak dianggap “sama ekstrimnya”.

Insufisiensi vena kronis atau akut disertai dengan stagnasi dan meluapnya dasar vena, kompresi jaringan di sekitarnya, dan kekurangan oksigen pada organ dan sistem.

Perubahan patologis utama

Diketahui bahwa pembuluh vena di sebagian besar tubuh terus bekerja melawan gaya gravitasi. Mereka mendorong darah ke atas ketika seseorang dalam posisi tegak. Untuk ini, dinding vena sudah cukup bentuk otot dan elastisitas.

Sangat penting melekat pada alat katup, sehingga massa darah dicegah agar tidak kembali ke bagian bawah.

Perubahan lokal pada pembuluh vena paling sering terjadi di kaki. Karena hilangnya tonus dan katup yang kendur, bagian darah yang cair dan kental meluap. Porsi aliran balik yang diperbolehkan oleh katup disebut jumlah refluks dan menentukan derajat disfungsi vena.

Klasifikasi internasional mempertimbangkan tanda-tanda insufisiensi vena menurut penyebab terjadinya:

• kegagalan akibat cedera, trombosis dan penyakit lain yang teridentifikasi;
• kecenderungan genetik;
• alasan spesifiknya belum diketahui.

Menurut lokasi anatomi pembuluh darah yang terkena:

• vena tertentu disebut, misalnya, vena cava inferior atau saphena mayor;
• tingkat dan kedalaman lesi ditunjukkan (anastomosis superfisial, dalam atau internal).

Manifestasi klinis pada ekstremitas

Tergantung pada tanda-tanda klinis Merupakan kebiasaan untuk membedakan 6 jenis atau stadium penyakit:

• tidak ada tanda-tanda patologi vena yang terlihat;
• ada “laba-laba” yang melebar di vena superfisial (telangiectasia);
• varises di kaki dimanifestasikan oleh untaian yang menonjol;
• terjadi pembengkakan jaringan yang persisten;
• perubahan trofisme kulit kaki dan tungkai berupa pengelupasan, retakan yang tidak kunjung sembuh, kekeringan;
• bekas luka khas dari bisul yang sudah sembuh;
• bisul segar pada kulit, tanpa jaringan parut.

Bentuk akut berbeda dari bentuk kronis dalam peningkatan gejala yang cepat. Segera muncul hal berikut:

• pembengkakan pada kaki;
• rasa sakit yang meledak di sepanjang pembuluh darah, yang tidak hilang ketika posisi tubuh berubah atau saat istirahat;
• pola vena subkutan menonjol dengan jelas;
• sianosis kulit (sianotik) - tergantung pada efek optik (fenomena kontras flor), ketika gelombang cahaya yang lebih panjang (merah) diserap oleh serat jaringan ikat padat kulit, dan radiasi gelombang pendek (warna biru) memiliki kemampuan penetrasi yang lebih besar, mencapai sel-sel retina kita dan “ menunjukkan rentang warna kebiruan.

Pada bentuk akut insufisiensi vena, kaki membengkak dan berwarna ceri

Nilai diagnostik

Bantuan untuk mengkonfirmasi pendapat dokter:

• leukositosis dan percepatan LED dalam tes darah umum, sebagai reaksi terhadap peradangan nonspesifik di dalam vena dan nyeri;
• perubahan parameter koagulogram yang menunjukkan peningkatan koagulabilitas;
• Pemeriksaan ultrasonografi - memungkinkan Anda menentukan area ekspansi dan ukuran, lokalisasi bekuan darah, kelenjar varises;
• Phlebography hanya digunakan ketika kesimpulan USG tidak jelas; zat kontras disuntikkan secara intravena, kemudian serangkaian sinar-X diambil.

Bisakah insufisiensi vena dideteksi pada anak-anak?

Anak-anak mengalami insufisiensi vena pembuluh darah otak berkaitan dengan:

• perilaku ibu dan gangguan gizi selama kehamilan;
• cedera lahir akibat penggunaan ekstraktor vakum;
• cedera otak traumatis setelah lahir;
• berteriak berkepanjangan karena alasan apapun;
• batuk.

Anak itu memperhatikan:

• pusing dan goyah saat berjalan;
• sering mengeluh sakit kepala;
• peningkatan kelelahan;
• ketidakmampuan untuk berkonsentrasi.

Agresi mungkin disebabkan oleh insufisiensi vena serebral

Pada usia sekolah, selain sakit kepala, muncul gejala berikut:

• hilang ingatan;
• ketidakmampuan untuk belajar dengan uji tuntas;
• kecenderungan pingsan;
• apati;
• kelemahan dan gemetar pada tangan;
• sianosis anggota badan, bibir, telinga.

DI DALAM masa kecil Anda tidak dapat mengabaikan gejala-gejala yang tercantum. Anak tersebut menjalani jenis pemeriksaan yang sama seperti orang dewasa. Sangat penting untuk mengidentifikasi penyebab defisiensi dan mengobatinya sebelum komplikasi serius berkembang.

Manifestasi pada ibu hamil

Pada wanita hamil, mekanisme utamanya biasanya adalah tindakan menekan rahim yang tumbuh pada vena cava inferior dan vena iliaka, sehingga meningkatkan massa darah. Hal ini menyebabkan aliran darah melambat dan vena safena kendur. Patologinya disebut flebopati.

Penyakit ini berbeda dengan varises di kaki dengan adanya lesi simetris di kedua sisi dan pembengkakan bervariasi pada kaki dan tungkai. Hilang dengan sendirinya setelah melahirkan.

Wanita hamil berisiko terkena varises dan insufisiensi vena di kaki

Bentuk kronis Menurut statistik, hingga 35% wanita hamil menderita insufisiensi vena. Bagi kebanyakan wanita, ini muncul untuk pertama kalinya. Dilatasi vena terdeteksi pada 1/3 pada trimester pertama, sisanya - kemudian.

Semua tanda khas varises eksternal dan stagnasi muncul: nyeri, bengkak, lemah. Pada saat yang sama, terjadi perluasan pembuluh darah cincin luar hemoroid. Wanita sering mengeluh sembelit dan nyeri saat buang air besar.

Penyakit ini menyebabkan ibu hamil mengalami gestosis, gangguan persalinan, kekurangan oksigen kronis pada janin, pendarahan saat melahirkan dan awal kehamilan. periode pascapersalinan.

Penting bahwa insufisiensi vena secara tajam meningkatkan risiko tromboemboli di otak dan arteri pulmonalis.

Perlakuan

Pengobatan insufisiensi vena memerlukan identifikasi penyebab spesifik penyakit. Tidak masuk akal untuk hanya menggunakan obat simtomatik. Mereka hanya dapat memberikan efek sementara.

Untuk insufisiensi vena akut pada kaki tindakan terapeutik dilakukan dalam 2 tahap:

1. Sebagai pertolongan pertama, berikan kompres dingin dan ganti setiap 2-3 menit dengan mencelupkan kain ke dalam wadah berisi es. Tindakan ini diulangi selama sekitar satu jam.
2. Untuk selanjutnya meredakan peradangan, dianjurkan menggunakan sediaan salep dengan komponen antikoagulan.

Untuk insufisiensi vena kronis pada ekstremitas, dianjurkan untuk memakainya pakaian kompresi dan tentu saja obat-obatan. Jika gejalanya disebabkan oleh gagal jantung, maka digunakan obat yang meningkatkan kontraktilitas miokard (glikosida jantung) dan membuang kelebihan cairan (diuretik). Pada saat yang sama, diperlukan cara untuk memulihkan keseimbangan energi.

Penatalaksanaan ibu hamil (sebagaimana sebagian orang menyebutnya rencana penatalaksanaan dalam istilah Barat) memberikan tindakan pencegahan berupa stoking kompresi pada trimester pertama dan celana ketat khusus dengan bantalan tebal di perut bagian bawah - mulai trimester kedua.

Dengan meningkat tekanan intrakranial Eufillin dan diuretik memiliki efek yang baik. Jika penyebabnya adalah proses tumor, pengobatan khusus ditentukan (kemoterapi, paparan radiasi). Konsultasi dengan ahli bedah saraf menentukan kemungkinan pengangkatan tumor.

Dalam menyiapkan infus kemiri, kulit kayu, buah dan daun sama pentingnya.

Berikut ini diresepkan sebagai terapi obat:

• venotonik - Diosmin, Detralex, Phlebodia, Vasoket;
• angioprotektor - Troxevasin, Rutoside, tetes Aescusan, Venoruton;
• Untuk aplikasi lokal direkomendasikan - salep heparin, gel Lyoton, Troxevasin, Hepatrombin;
• disagregant yang mencegah pembentukan bekuan darah - Aspirin, Dipidamol, Pentoxifylline.

Untuk gangguan tidur, obat penenang herbal diresepkan. Perubahan mental memerlukan konsultasi dengan psikiater dan terapi kombinasi.

Penting melekat pada penghapusan faktor risiko. Beberapa pasien dianjurkan untuk berganti pekerjaan, menghindari olahraga berat, mengontrol berat badan, dan melakukan aktivitas fisik berat yang diselingi dengan istirahat.

Sendiri obat tradisional tidak mungkin untuk mengatasi insufisiensi vena. Namun tidak dilarang menambahkan ramuan herbal dari nasehat tabib pada pengobatan utama:

• Ekstrak kastanye kuda lebih baik dibeli di apotek, karena tidak nyaman untuk menyiapkannya sendiri;
• tingtur alkohol Kalanchoe digunakan untuk lotion dan kompres dalam pengobatan tukak trofik;
• Sediaan dari Sophora japonica memiliki efek anti inflamasi, venotonik dan penyembuhan.

Semua metode terapi harus didiskusikan dengan dokter yang merawat. Hal ini terutama berlaku untuk pengobatan anak-anak dan wanita hamil. Anda tidak boleh mengambil risiko dan mencoba produk yang belum teruji pada diri Anda sendiri dan menyebabkan kerugian.

Untuk kutipan: Klimova E.A. Insufisiensi vena kronis dan metode pengobatannya // Kanker payudara. 2009. Nomor 12. Hal.828

Insufisiensi vena kronis (CVI) pada ekstremitas bawah adalah suatu sindrom yang ditandai dengan gangguan aliran keluar vena, yang menyebabkan disorganisasi sistem mikrosirkulasi regional. CVI adalah penyakit umum yang terjadi pada 10-15% populasi orang dewasa. Ini adalah sindrom yang berkembang dengan penyakit polietiologis - varises pada ekstremitas bawah. Oleh karena itu, sekelompok ahli flebologi Rusia terkemuka mengembangkan definisi yang luas: “Varises pada ekstremitas bawah adalah penyakit polietiologis, yang asal usulnya adalah faktor keturunan, obesitas, kelainan. status hormonal, fitur gaya hidup, serta kehamilan. Penyakit ini dimanifestasikan oleh transformasi varises pada vena safena dengan berkembangnya sindrom CVI.” Penyakit ini ditandai dengan prevalensi yang tinggi. Misalnya, di Amerika Serikat dan negara-negara Eropa Barat, sekitar 25% penduduknya menderita berbagai bentuk varises.

Etiologi
Namun, etiologi CVI saat ini masih menjadi perdebatan. Studi modern tentang fungsi endotel menunjukkan peran dominan venula dalam sindrom patologis ini. Di ekstremitas bawah, luas permukaan venula yang bersentuhan dengan darah lebih besar daripada gabungan semua pembuluh vena lainnya. Sel endotel, karena lokasinya di antarmuka antara darah dan jaringan lain, bertanggung jawab untuk menjaga homeostasis vaskular. Mereka mengatur perjalanan isi plasma dan leukosit dari aliran darah ke interstitium. Sifat-sifat endotel ini dikaitkan dengan keberadaan molekul spesifik - reseptor membran, molekul adhesi, enzim intraseluler, dan konfigurasi khusus sitoskeleton. Selain itu, sel endotel mensintesis berbagai zat yang mengatur fungsi trombosit - faktor pengaktif trombosit, prostaglandin; leukosit - interleukin-1, interleukin-8, faktor perangsang koloni granulosit-makrofag; sel otot polos - endotelin, faktor pertumbuhan. Proses inflamasi atau patologi lainnya di dinding bagian dalam venula mengaktifkan sel endotel. Endotelium yang teraktivasi melepaskan mediator inflamasi, yang menyebabkan masuknya, adhesi, dan aktivasi neutrofil polimorfonuklear dan trombosit. Jika proses ini menjadi kronis, limfosit T dan monosit menempel pada permukaan endotel, melepaskan radikal yang sangat reaktif, yang pada akhirnya menyebabkan rusaknya penghalang endotel venula. Kontak yang terjadi antara faktor koagulasi plasma dan faktor jaringan yang terletak pada ruang ekstravaskular, terutama pada perisit kapiler yang berdekatan, dapat memicu terjadinya koagulasi intravaskular.
Sampai saat ini, dalam literatur dalam negeri dapat ditemukan berbagai bentuk klasifikasi varises ekstremitas bawah dan CVI. Pada tahun 2000, pada pertemuan para ahli, “Standar untuk diagnosis dan pengobatan varises pada ekstremitas bawah” diadopsi. Berdasarkan standar-standar ini, klasifikasi yang disajikan pada Tabel 1 saat ini beroperasi di negara kita.
Patogenesis
Tempat terdepan dalam patogenesis CVI ditempati oleh teori “katup”. Insufisiensi katup pada berbagai bagian dasar vena pada ekstremitas bawah menyebabkan munculnya aliran darah retrograde yang patologis, yang merupakan faktor utama kerusakan mikrovaskular, yang dibuktikan dengan menggunakan venografi kontras sinar-X, dan kemudian menggunakan non- metode USG invasif. Konfirmasi tidak langsung terhadap teori “katup” CVI adalah hasil yang sudah diketahui studi epidemiologi dilakukan di Jerman dan Swiss, berdasarkan kesimpulan tersebut disimpulkan bahwa terdapat kebutuhan utama untuk koreksi insufisiensi katup pada dasar vena dengan menggunakan kompresi elastis atau pembedahan. Namun yang masih menjadi pertanyaan mengenai penyebab berkembangnya insufisiensi katup itu sendiri sebagai pemicu berkembangnya CVI. Dengan demikian, sejumlah besar pasien ditemukan dengan keluhan khas CVI tanpa adanya patologi katup. Pada saat yang sama, penggunaan berbagai varian plethysmography mencatat pelanggaran nada dinding vena dengan berbagai tingkat keparahan. Berkat ini, hipotesis diajukan bahwa CVI bukanlah penyakit katup, tetapi patologi dinding vena.
Sekarang sudah terbukti kalau ada berbagai faktor risiko dan di bawah pengaruh gravitasi di lutut vena kapiler, tekanan meningkat, mengurangi gradien arteriovenular yang diperlukan untuk perfusi normal mikrovaskular. Konsekuensinya adalah hipoksia jaringan yang periodik dan kemudian konstan.
KE faktor yang paling penting Risiko terkena CVI meliputi:
1) Kehamilan dan persalinan.
2) Keturunan.
3) Berat badan berlebih.
4) Sembelit kronis.
5) Kontrasepsi hormonal.
6) Kegiatan olahraga yang sistematis.
Selain itu, perubahan posisi tubuh yang konstan dan beban yang tidak merata berbagai departemen dasar vena pada ekstremitas bawah memicu mekanisme lain yang jarang dipelajari, yang disebut mekanotransduksi, atau gaya geser. Ini berarti bahwa di bawah pengaruh tekanan yang terus berubah dalam kekuatan dan arah, terjadi pelonggaran bertahap pada kerangka jaringan ikat dinding venula. Pelanggaran hubungan antar sel normal endotel kapiler vena menyebabkan aktivasi gen yang mengkode sintesis berbagai molekul adhesi.
Gejala utama yang terjadi pada CVI adalah: rasa berat pada kaki, nyeri pada otot betis, yang disebabkan oleh penurunan tonus vena dan hipoksemia; kram, pembengkakan pada ekstremitas bawah di malam hari, yang disebabkan oleh kelebihan sistem limfatik, peningkatan permeabilitas kapiler dan reaksi inflamasi; kulit gatal terus-menerus. Lebih sering gejala-gejala ini digabungkan.
Perlakuan
Perawatan yang diterima secara umum untuk CVI meliputi farmakoterapi, terapi kompresi, dan perawatan bedah. Metode terapi mekanis, yang hanya efektif jika diterapkan, tidak mempengaruhi peningkatan permeabilitas endotel venula secara signifikan. Efek ini hanya dapat dicapai melalui farmakoterapi, menggunakan obat yang berikatan dengan endotelium venula dan memiliki kemampuan untuk menekan atau mencegah peradangan, yang menyebabkan penurunan permeabilitas pembuluh darah kecil dan, sebagai akibatnya, penurunan edema.
Terapi kompresi dapat meningkatkan aktivitas pompa otot-vena kaki, mengurangi pembengkakan dan menghilangkan rasa berat dan nyeri yang meledak pada kaki. Kenyamanan terbesar bagi pasien dan distribusi tekanan fisiologis yang optimal dicapai dengan menggunakan pakaian rajut terapeutik khusus.
Perawatan bedah: bentuk awal varises (telangiectasia dan varises retikuler) hanyalah masalah kosmetik, dan itu saja manifestasi eksternal Penyakit ini dapat dihilangkan sepenuhnya dengan menggunakan teknik modern seperti skleroterapi. Tujuan utama perawatan bedah adalah untuk menghilangkan mekanisme penyakit, yaitu keluarnya cairan vena-vena yang patologis. Hal ini dicapai dengan menyilangkan dan mengikat vena perforasi yang tidak mencukupi, anastomosis sapheno-femoral dan sapheno-popliteal. Dengan berkembangnya teknologi invasif minimal modern, gagasan lama tentang venektomi sebagai operasi yang banyak dan traumatis sudah ketinggalan zaman.
Perawatan obat
Di antara obat-obatan utama yang digunakan pada semua tahap penyakit, yang paling banyak digunakan adalah venotonics, atau phleboprotectors. Ini adalah berbagai obat farmakologis yang memiliki khasiat yang sama - menstabilkan komponen struktural dinding vena dan meningkatkan nadanya. Dari venotonics utama, yang paling baik dipelajari adalah g-benzo-pyrones - flavonoid, sediaan berdasarkan diosmin mikronisasi. Pada bentuk yang parah CVI, disertai dengan pelanggaran sistem hemostatik dengan perkembangan sindrom hiperviskositas dan hiperkoagulasi yang menyebabkan trombosis, antikoagulan digunakan sebagai terapi dasar. Di antara antikoagulan, yang paling nyaman digunakan adalah heparin dengan berat molekul rendah, yang menyebabkan insiden komplikasi hemoragik yang lebih rendah, trombositopenia yang jarang, memiliki efek yang lebih lama dan tidak memerlukan pemantauan laboratorium yang sering dibandingkan dengan heparin yang tidak terfraksi. Selanjutnya, antikoagulan oral tidak langsung, diwakili oleh turunan kumarin dan fenidin, digunakan, dosisnya dipilih secara individual tergantung pada nilai rasio normalisasi internasional. Untuk secara khusus meningkatkan hemorheologi dan mikrosirkulasi, digunakan pemilah trombosit. Yang paling umum digunakan adalah dekstrans dengan berat molekul rendah, dipyridamole dan pentoxifylline. Dalam beberapa tahun terakhir, kemungkinan penggunaan clopidogrel telah dipelajari, yang tampaknya lebih tepat.
Selain itu, agen tambahan dan simtomatik digunakan untuk mengobati CVI. Misalnya, agen antibakteri dan antijamur - untuk tukak trofik vena yang terinfeksi atau jika terjadi perkembangan api luka. Obat antihistamin diresepkan untuk pengobatan komplikasi umum CVI seperti eksim vena dan dermatitis. Dalam kasus sindrom edema berat, disarankan untuk menggunakan diuretik hemat kalium. NSAID digunakan untuk nyeri parah dan sindrom kejang, serta untuk peradangan aseptik pada kulit tungkai bawah - selulit induratif akut. Juga, jangan lupa tentang penggunaan asam asetilsalisilat(ASA), yang mungkin merupakan satu-satunya perwakilan NSAID yang aktif digunakan dalam praktik flebologi. Di bawah pengaruh ASA, respon agregasi trombosit terhadap berbagai rangsangan trombogenik melemah. Selain itu, ASA menekan sintesis faktor koagulasi yang bergantung pada vitamin K, merangsang fibrinolisis, dan menghambat jalur lipoksigenase metabolisme arakidonat pada trombosit dan leukosit. Dosis biasa adalah 125 mg ASA per hari. Kortikosteroid digunakan pada bentuk CVI yang paling parah, disertai selulit induratif akut, eksim vena, hemosiderosis, dermatitis pipih, dll.
Obat topikal (salep dan gel) mempunyai peranan penting dalam pengobatan CVI dan sangat populer di kalangan dokter dan pasien. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa harga obat-obatan ini relatif rendah, dan penggunaannya tidak menimbulkan kesulitan. Salep dan gel berbahan dasar obat venoaktif, bersama dengan beberapa efek mengganggu, dapat memiliki efek perlindungan vena dan kapiler. Contoh obat dengan kualitas terbaik yang disajikan di pasar farmasi Rusia adalah gel atau krim Venitan untuk pemakaian luar. Zat aktif Venitana escin - bahan aktif Ekstrak buah kastanye merupakan campuran saponin triterpen. Escin memiliki sifat anti-inflamasi, angioprotektif, meningkatkan mikrosirkulasi, mengurangi permeabilitas kapiler, mencegah aktivasi enzim lisosom yang memecah proteoglikan, mengurangi “kerapuhan” kapiler dan meningkatkan tonus dinding vena, yang membantu mengurangi stagnasi pada vena. akumulasi tempat tidur dan cairan di jaringan, sehingga mencegah munculnya edema (Gbr. 1).
Efek paling menguntungkan dari penggunaan obat ini dicapai saat menggunakan Venitan tahap awal perkembangan insufisiensi vena kronis.
Catatan khusus adalah bentuk obat baru - Venitan Forte, yang selain escin mengandung heparin; kombinasi ini tidak hanya bekerja pada dinding vena, tetapi juga pada aliran darah di dalam pembuluh. Venitan Fotrte juga mengandung dexpanthenol dan allantoin, yang meningkatkan penyerapan heparin dan escin melalui kulit, meningkatkan regenerasi jaringan dan memperbaiki kondisi kulit. Obat ini digunakan tidak hanya pada tahap awal perkembangan insufisiensi vena kronis, tetapi juga pada gejala insufisiensi vena yang parah (stadium II, III): pembengkakan, rasa berat, penuh dan nyeri pada kaki, untuk perawatan kompleks. varises dan tromboflebitis vena superfisial. Mekanisme kerja obat Venitan Forte disajikan pada Tabel 2.
Dokter tidak boleh lupa bahwa pengobatan insufisiensi vena kronis adalah tindakan kompleks yang ditujukan baik pada mekanisme patogenetik perkembangan penyakit maupun berbagai hal. faktor etiologi. Untuk pengobatan yang berhasil perlu menggunakan gudang obat-obatan, stoking kompresi, dan metode pengobatan bedah secara rasional dan seimbang.

literatur
1. Savelyeva V.S. Flebologi. Panduan untuk dokter. M.: Kedokteran, 2001.
2. Kirienko A.I., Koshkina V.M., Bogacheva V.Yu. Angiologi rawat jalan. Panduan untuk dokter. M., 2001.
3. Becker C., Zijistra JA. Aspek baru dari patogenesis insufisiensi vena kronis dan arah kerja oksirutin. Konsilium-Medicum Volume 3/N 11/2001.
4. Bogachev V.Yu. Bentuk awal insufisiensi vena kronis pada ekstremitas bawah: epidemiologi, patogenesis, diagnosis, pengobatan dan pencegahan. Konsilium-Medicum Volume 06/N 4/2004.
5. Bogachev V.Yu. Insufisiensi vena kronis pada ekstremitas bawah: prinsip modern perlakuan. Konsilium-Medicum. Jilid 05/N 5/2000.