Trombosis vena mesenterika segmental. Fitur manifestasi dan pengobatan trombosis mesenterika

Trombosis pembuluh darah mesenterika (kode ICD-10 - K55.0) adalah penyumbatan arteri mesenterika dan vena usus oleh bekuan darah. Penyakit ini sebagian besar menyerang orang paruh baya dan lanjut usia. Mengacu pada patologi yang sangat parah, berkembang secepat kilat, terkadang mungkin terjadi akibat yang fatal.

Mesenterium adalah tali jaringan ikat tempat melekatnya usus dinding belakang peritoneum. Ini mencegah loop usus terpuntir.

Usus disuplai dengan darah oleh arteri mesenterika superior dan inferior. Trombosis lebih sering terjadi pada arteri mesenterika superior, terhitung hingga 90% dari semua kasus patologi ini. Ini memasok darah ke sebagian besar organ.

Kapal ini memberi makan departemen berikut:

• kecil, usus besar naik, sekum;
• lentur hati;
• dua pertiga dari kolon transversum.

Oleh karena itu, ketika trombosis terjadi, timbul lesi yang parah.

Arteri mesenterika inferior memasok darah ke bagian lainnya. Ini termasuk:

• usus besar turun;
• sepertiga kiri kolon transversal;
• kolon sigmoid.

Arteri ini menyumbang hingga 10% dari semua kasus trombosis vaskular usus.

Penyebab dan patogenesis

Penyebab utama perkembangan trombosis mesenterika adalah embolisasi (penutupan lumen pembuluh darah) oleh trombus. Ini terbentuk di bagian tengah aorta perut dan secara bertahap menyebar ke bawah, pertama-tama mempersempit lumen arteri superior mesenterium.

Kemudian trombus secara mekanis menyumbat lumen pembuluh darah (arteri atau vena). Aliran darah melaluinya ke jaringan berhenti. Hal ini menyebabkan kehancuran permanen mereka. Jika suplai darah tidak pulih tepat waktu, infark mesenterika berkembang.

Pembentukan trombosis difasilitasi oleh patologi vaskular seperti:

• stenosis katup mitral;
• aneurisma jantung;
• diseksi dinding interkardiak;
• aritmia;
• endokarditis;
• kardiosklerosis;
• infark miokard.

Gumpalan darah, terlepas dari tempat pembentukannya, bergerak melalui pembuluh darah, berlama-lama di beberapa pembuluh darah, dan kemudian memecahkan lumennya. Penyakit-penyakit ini adalah penyebab utama trombosis. Paling sering, bekuan darah bermigrasi ke arteri mesenterika dari aorta.

Selain patologi kardiovaskular, beberapa kondisi dan penyakit lain memicu munculnya bekuan darah. Mereka berkontribusi pada pembentukan insufisiensi mesenterika sekunder, yang menyebabkan pembentukan trombus. Ini bisa berupa:

• pankreatitis;
• infeksi usus akut yang parah;
• gagal jantung dengan tekanan darah rendah;
• sirosis;
• stenosis lumen pembuluh darah mesenterika karena pembentukan plak aterosklerotik;
• sindroma hipertensi portal dengan tingkat kemacetan yang tinggi;
• tumor menekan pembuluh darah;
• stetosis hati;
• kecenderungan turun temurun;
• diabetes;
• peningkatan pembekuan darah.

Risiko terjadinya trombosis mesenterika meningkat karena trauma perut, pembedahan pada organ perut, terapi hormon, merokok, kehamilan dan kurang aktivitas fisik, serta penggunaan sejumlah obat (kontrasepsi, obat antitumor).

Ciri-ciri tahapan penyempitan pembuluh darah

Berdasarkan derajat gangguan peredaran darah sepanjang agunan dan kapal utama, ada tiga tingkat kerusakan:

1. Kompensasi– ditandai dengan iskemia kronis pada jaringan usus. Darah bersirkulasi hanya melalui kapal jaminan.
2. Subkompensasi- ditandai dengan suplai darah parsial ke jaringan organ.
3. Dekompensasi– tahap ini ditandai dengan permulaan perubahan yang tidak dapat diubah dan dianggap sangat parah. Fokus kematian jaringan terbentuk, karena tidak ada suplai darah ke sana. Ini dibagi menjadi dua fase:
   • Yang pertama berlangsung tidak lebih dari dua jam dan dianggap reversibel.
   • Setelah empat jam, fase kedua dimulai, di mana gangren berkembang di bagian usus yang terkena. Jika Anda tidak memberikan pasien perawatan medis pada waktunya, kematian mungkin terjadi.

Klasifikasi formulir dalam tabel

	Jenis trombosis mesenterika	Ciri
Aliran proses	pedas	infark usus tiba-tiba berkembang diikuti oleh nekrosis
	kronis	secara bertahap berkembang gangguan fungsional usus tanpa nekrosis
Lokalisasi gangguan suplai darah	arteri	aliran darah di arteri mesenterika terganggu, yang dalam banyak kasus menyebabkan infark usus dalam waktu 6-8 jam
	vena	aliran darah di vena mesenterika terganggu, pembentukan infark membutuhkan waktu yang cukup lama - dari beberapa hari hingga beberapa minggu
	Campuran	aliran darah terganggu pertama di arteri, dan kemudian di vena mesenterium
Derajat gangguan suplai darah	dengan kompensasi aliran darah	suplai darah dilakukan karena pembuluh darah yang tidak terpengaruh
	dengan subkompensasi aliran darah	suplai darah tidak lengkap
	dengan dekompensasi aliran darah	tidak ada suplai darah ke daerah usus, terjadi infark usus
Gejala yang berlaku	ileus	nyeri berirama dan kram, seperti pada obstruksi usus
	seperti pankreas	nyeri hebat di atas pusar, mual dan muntah, bercak ungu di badan
	lampiran	gejala radang usus buntu
	kolesistoid	nyeri di perut bagian kanan atas, mual
	angiospastik	gejala “kodok perut”, yang mereda setelah mengonsumsi nitrogliserin
	seperti maag	gejalanya mirip dengan tukak gastroduodenal berlubang

Klinik: gejala perkembangan secara bertahap

Manifestasi klinis trombosis mesenterika akut ditandai dengan munculnya gejala secara bertahap. Itu tergantung pada stadium penyakitnya.

Ada tiga tahap penyakit ini:

1. Iskemia– Hal ini dibedakan dari tahapan lainnya karena prosesnya bersifat reversibel. Namun manifestasi klinisnya meningkat cukup pesat.

   Proses kerusakan jaringan sedang berlangsung, karena suplai darah ke daerah yang terkena berkurang tajam. Gejala meningkat dengan cepat.

   Rasa sakit yang semakin hebat muncul di rongga perut. Sifat nyerinya bervariasi, dari konstan hingga kram.

   Tahap ini ditandai dengan munculnya muntah-muntah. Campuran empedu dan darah ditemukan dalam muntahan. Mereka memiliki bau tinja. Pasien sering mengalaminya bangku longgar, dipicu oleh peningkatan peristaltik.

   Semua gejala ini mirip dengan gejala akut infeksi usus oleh karena itu, diagnosis yang salah sering dibuat dan bantuan yang diperlukan pasien tidak menerimanya.

2. Serangan jantung- khas untuknya ketidakhadiran total aliran darah di dinding, mengakibatkan area nekrosis jaringan organ ini. Ada tanda-tanda keracunan parah. Ada muntah yang tidak terkendali. Ada perubahan dari sering buang air besar menjadi sembelit. Bercak darah ditemukan pada tinja.

   Rasa sakit yang parah mereda, yang berarti ujung saraf mati. Ditandai dengan denyut seperti benang dan tekanan tidak stabil. Perut pasien terasa lunak dan agak bengkak. Diidentifikasi di daerah pusar pemadatan lokal. Terkadang pasien mengalami syok.

3. Peritonitis– ditandai dengan terbentuknya cacat terbuka pada dinding usus, isinya masuk ke rongga perut. Tahap ini berkembang dari tujuh belas jam hingga satu setengah hari sejak timbulnya penyakit. Perut pasien buncit, dinding perut tegang. Peristaltik menghilang, gas tidak keluar, suhu tubuh meningkat.

Perkembangan penyakit terjadi dengan cepat, sehingga tidak ada waktu yang terbuang sia-sia. Kita harus segera menelepon ambulans atau berkonsultasi dengan dokter.

Diagnosis trombosis pembuluh darah mesenterika usus

Pasien harus diperiksa oleh dokter bedah. Dia bertanya tentang keluhannya, mencari tahu bagaimana penyakitnya berkembang dan kapan penyakit itu dimulai. Menentukan sifat sindrom nyeri, sifat tinja. Hal ini memungkinkan seseorang untuk mencurigai perkembangan trombosis mesenterika.

Diagnosisnya dikonfirmasi menggunakan metode berikut riset:

1. Angiografi selektif , yang membantu mengidentifikasi tingkat penyumbatan pembuluh darah oleh trombus dan sifat lesi. Ini selanjutnya menentukan taktik intervensi bedah.
2. Laparoskopi digunakan untuk memperjelas sifat dan tingkat kerusakan usus. Jika tidak ada kemampuan teknis untuk melakukannya, laparotomi diagnostik dilakukan.
3. Analisis darah umum mendeteksi tanda-tanda peradangan. Penyakit ini ditandai dengan leukositosis dan peningkatan LED.
4. Koagulogram diresepkan untuk menentukan indikator pembekuan darah. Peningkatan jumlah trombosit dan perubahan parameter dalam sistem koagulasi terdeteksi.
5. CT, MRI usus dilakukan untuk mengidentifikasi proses tumor organ perut.
6. Pada analisis biokimia darah peningkatan protein reaktif terdeteksi.

Pasien diberi resep tes urin untuk diagnosis banding dengan penyakit ginjal.

Diagnosis banding dengan patologi akut

Trombosis mesenterika perlu dibedakan terutama dari patologi perut akut:

• radang usus buntu akut;
• pankreatitis;
• kolesistitis;
• obstruksi usus

Trombosis mesenterika dibedakan dari penyakit ini dengan adanya perubahan pada sistem pembekuan darah dan peningkatan jumlah trombosit dalam darah.

Kedua, penyakit ini dibedakan dari patologi akut lainnya yang tidak berhubungan dengan saluran pencernaan:

• infark miokard (bentuk perut);
• pneumonia lobus bawah;
• penyakit urolitiasis;
• pielonefritis;
• adneksa;
• kista ovarium;
• kehamilan ektopik.

Adanya patologi pembekuan darah, data laparoskopi (adanya perubahan pada dinding usus), dan adanya bekuan darah di pembuluh mesenterika selama angiografi membantu menegakkan diagnosis yang benar.

Perawatan darurat dan standar perawatan

Trombosis mesenterika adalah patologi bedah darurat. Perawatan hanya bersifat bedah, terapi konservatif tidak dilakukan.

Kerabat pasien harus memanggil ambulans yang harus segera membawa pasien ke rumah sakit. Tim harus mengantarkan pasien ke rumah sakit bedah yang bertugas untuk pemeriksaan segera dan intervensi bedah selanjutnya.

Dalam perjalanannya dilakukan koreksi hemodinamik, tekanan darah. Pasien sama sekali tidak boleh diberikan antispasmodik sebelum dokter datang, karena hal ini akan mengubah gambaran penyakit dan mempersulit diagnosis yang benar; obat ini juga memperburuk suplai darah melalui pembuluh darah kolateral dan memperburuk penyakit.

Algoritma intervensi bedah

Operasi darurat adalah satu-satunya cara untuk menyelamatkan nyawa pasien. Hal ini dilakukan sebagai berikut:

• setelah mengakses usus, seluruh panjangnya diperiksa;
• kemudian denyut pembuluh darah di batas lesi ditentukan;
• aliran darah dipulihkan (bekuan darah dihilangkan, pembuluh darah dijahit);
• metode yang digunakan untuk meningkatkan suplai darah ke organ di area dengan suplai darah yang tidak mencukupi (trombektomi);
• area usus yang terkena dipotong dan fragmennya dijahit menjadi satu;
• mencuci rongga perut.

Untuk indikasi darurat, jika perlu, operasi rekonstruksi dilakukan pada pembuluh darah rongga perut. Sebuah bypass dilakukan, menghubungkan arteri mesenterika ke aorta di bawah area stenotik.

Rehabilitasi setelah trombosis arteri dan vena mesenterika

Masa pemulihan setelah operasi cukup lama, hingga enam bulan:

1. Setelah operasi, penting untuk mengembalikan parameter pembekuan darah pasien. Untuk memastikan hemodinamik yang memuaskan pada pembuluh usus, terapi heparin digunakan selama seminggu, kemudian dialihkan ke antikoagulan tidak langsung.
2. Untuk mengurangi diare, pasien dianjurkan Loperamide dan obat lain yang mengurangi peristaltik.
3. Diet dianjurkan untuk menyesuaikan usus dengan kondisi baru. Pasien makan sedikit, sering dan dalam porsi kecil. Hindari makanan yang menyebabkan peningkatan pembentukan gas (susu, kacang-kacangan, serat kasar), kurangi kandungan lemak hewani, dan larang makanan kaleng dan alkohol.
4. Dilarang mengangkat benda dengan berat lebih dari 5 kilogram selama dua minggu.

Dibolehkan melakukan pijatan lembut pada perut untuk meningkatkan gerak peristaltik (searah jarum jam).

Statistik kematian, prognosis setelah operasi

Insiden trombosis pembuluh darah mesenterium usus di Akhir-akhir ini berkembang, sekarang menjadi 1:50000/tahun. Hasil penyakit setelah operasi tergantung pada tingkat keparahan prosesnya. Pada pasien dengan perubahan nekrotik pada usus, angka kematian mencapai 80%.

Informasi statistik:

• kematian pada pasien yang tidak dioperasi pada kasus infark mesenterika akut mencapai 100%;
• di antara pasien yang dioperasi – 80-90% dengan hasil yang fatal;
• kejadian penyakit – 1 dari 50.000 orang per tahun;
• Penyakit ini terjadi 2 kali lebih sering pada wanita lanjut usia;
• Trombosis arteri mesenterika superior paling sering didiagnosis - pada 90% kasus; trombosis arteri bawah atau vena mesenterika sepuluh kali lebih kecil kemungkinannya.

• pemberian antikoagulan langsung untuk mengencerkan darah;
• bila memungkinkan untuk mencapai peningkatan parameter koagulogram, pasien dipindahkan ke trombolitik, disagregan, dan antikoagulan tidak langsung

Dengan iskemia usus stadium reversibel, pembedahan dapat dihindari jika dilakukan tepat waktu.

Unduh nasional pedoman klinis. Forum Bedah Seluruh Rusia, masyarakat Rusia ahli bedah, Perkumpulan Ahli Angiologi dan Bedah Vaskular Rusia, Perkumpulan Ilmiah Spesialis Rusia dalam Diagnostik dan Perawatan Endovaskular Sinar-X. Moskow, 6 April 2018.

Unduh . Moskow, 2014.

Unduh artikel, 2017 Penulis: Yaroshchuk S.A., Baranov A.I., Katasheva L.Yu., Leshishin Ya.M. GBUZ KO kota Novokuznetsk Rumah Sakit klinis 29, Rumah Sakit Klinik Kota GBUZ KO Novokuznetsk No.1, Novokuznetsk lembaga negara pelatihan lanjutan untuk dokter - cabang Lembaga Pendidikan Anggaran Negara Federal untuk Pendidikan Profesional Lanjutan RMANPO Kementerian Kesehatan Rusia, Novokuznetsk, Rusia.

Konsekuensi yang mungkin terjadi

Komplikasi trombosis mesenterika termasuk nekrosis usus dan peritonitis. Komplikasi yang mungkin terjadi setelah operasi usus:

• nanah bekas luka pasca operasi;
• hernia pasca operasi;
• perlengketan loop usus.

Komplikasi ini ditangani oleh ahli bedah.

Metode pencegahan

Langkah-langkah untuk mencegah trombosis usus meliputi:

• kepatuhan terhadap aktivitas fisik dan diet;
• pengendalian kelebihan berat badan;
• pemeriksaan koagulogram secara teratur;
• berhenti minum alkohol dan merokok;
• pencegahan penyakit menular;
• kontrol tekanan;
• kunjungan rutin ke dokter.

Seperti yang diarahkan oleh dokter, penggunaan antikoagulan tidak langsung dan agen antiplatelet seumur hidup ditentukan.

Sebelum digunakan obat tradisional pastikan untuk berkonsultasi dengan dokter Anda. Anda bisa menggunakan herbal yang mengencerkan darah: permen, yarrow, lemon balm, immortelle, daun lingonberry, sage. Produk-produk ini tidak dapat menggantikan obat-obatan konvensional.

Video “Hidup Sehat!”

Trombosis mesenterika adalah penyakit yang mengancam jiwa. Jika pasien memiliki kecenderungan mengalami penggumpalan darah, maka perlu dilakukan pemantauan jumlah darah dan kunjungan rutin ke dokter.

Trombosis mesenterika adalah kondisi serius pada tubuh yang terjadi akibat tersumbatnya aliran darah di pembuluh mesenterika oleh bekuan darah.

Mesenterium, atau mesenterium, adalah tali di rongga perut yang menahan organ-organ yang menempel pada dinding. Jika bekuan darah terjadi di arteri atau pembuluh darah lain, suplai darah ke seluruh area tersebut terputus, yang dapat menyebabkan peritonitis dan bahkan kematian.

Penyakit ini biasanya terjadi pada orang lanjut usia akibat aterosklerosis pada dinding pembuluh darah. Namun bisa juga terjadi pada anak-anak jika mereka memiliki penyakit lain di tubuhnya yang memicu peningkatan trombosis.

Dalam 90% kasus, bekuan darah terbentuk di arteri bagian atas, yang bertanggung jawab untuk “pengiriman” darah ke usus besar, usus kecil, dan sekum.

Penyumbatan pembuluh darah ini memiliki konsekuensi serius - kerusakan parah pada organ perut dan bahkan nekrosis usus mungkin terjadi.

Di daerah bawah, arteri mesenterika tersumbat oleh trombus hanya pada 10% kasus.

Akibatnya terjadi kerusakan jaringan di tempat-tempat berikut:

• sisi kiri usus besar melintang;
• menurun usus besar;
• kolon sigmoid.

Bagaimana hubungan usus dan jantung?

Trombosis pembuluh mesenterika usus adalah suatu kondisi yang terjadi secara tiba-tiba, namun memiliki prasyarat untuk manifestasinya.

Penyebab utamanya termasuk penyakit jantung dan kondisi umum pembuluh darah tubuh - tromboemboli, fibrilasi atrium, dan gangguan aktivitas jantung lainnya.

Dalam semua kondisi ini, aliran darah melalui pembuluh darah terganggu dalam satu atau lain cara. Gumpalan darah bisa terbentuk di bagian tubuh mana pun, tapi juga cenderung berpindah-pindah.

Akibatnya, gumpalan-gumpalan itu mengendap dalam waktu tertentu daerah vaskular, menyebabkan terhambatnya suplai darah lebih lanjut ke organ-organ yang terletak di sana. Akibatnya nutrisi yang diperlukan untuk dinding pembuluh darah tidak terpenuhi, peredaran darah di area tersebut terhambat atau terhenti sama sekali.

Jika bekuan darah pecah, hal ini dapat menyumbat beberapa pembuluh darah di sepanjang jalurnya - begitu berada di area tertentu, hal ini mencegah oksigen dan nutrisi mencapai organ.

Hal ini menimbulkan risiko akibat yang fatal, karena organ-organ di area ini mulai mati tanpa suplai darah normal, dan fungsi bermasalah selanjutnya mempengaruhi seluruh tubuh.

Penyebab penyakit ini

Trombosis mesenterika (atau dikenal sebagai mesotrombosis) terjadi pada pasien yang baru saja menderita penyakit kardiovaskular akut atau kronis.

Gumpalan dan trombus terbentuk setelah kerusakan pada otot jantung dan dinding pembuluh darah - dalam kondisi akut, aritmia, peradangan, infeksi, dan aneurisma.

Salah satu manifestasi parahnya adalah emboli pembuluh darah mesenterika (pembentukan bekuan dan pecahnya), yang terjadi akibat penyakit jantung berikut:

• Serangan jantung, yang menyebabkan darah lebih rentan terhadap pembekuan, dan terjadi perubahan kecepatan alirannya melalui pembuluh darah.
• Aneurisma.
• Stenosis katup mitral.
• Gangguan irama jantung.

Pelanggaran semacam itu menyebabkan pembentukan embolus - bekuan darah yang pecah dan bergerak melalui cabang pembuluh darah tubuh. Akibatnya masuk ke daerah mesenterium, menyumbat pembuluh darah besar (vena, arteri) dan menghentikan suplai darah ke organ perut.

Trombosis arteri mesenterika superior lebih sering terjadi dibandingkan “saudara perempuan” inferiornya dan terjadi karena trauma fisik dan kegagalan sekunder di mesenterium.

Di antara luka-luka tersebut, dapat disebabkan oleh pukulan pada perut, diikuti dengan pengelupasan dinding bagian dalam pembuluh darah dan intima, sehingga menghambat aliran darah lebih lanjut.

Penyebab insufisiensi vaskular sekunder (vena dan arteri) meliputi patologi berikut:

• Stenosis yang terjadi akibat aterosklerosis pada titik perlekatan arteri ke aorta (cabangnya miring): kecepatan aliran darah berubah (menurun), plak yang menutup pembuluh darah rusak. Kondisi terakhir adalah nekrosis luas.
• Penurunan fungsi jantung dengan penurunan tekanan di arteri. Akibatnya terjadi stagnasi pada pembuluh darah.
• Sindrom mencuri, yang terjadi selama operasi perbaikan aorta; aliran darah yang dipercepat, setelah membebaskan pembuluh darah dari trombus, diarahkan ke bawah, menyedot darah dari cabang mesenterika ke dalam arteri utama. Konsekuensinya adalah nekrosis usus akibat infark usus.
• Tumor di dalam rahim, menekan pembuluh darah - terutama arteri bagian atas. Arteri inferior di area ini kecil kemungkinannya untuk rusak.

Ada juga kondisi umum organisme yang dapat menimbulkan pembentukan bekuan darah:

• patologi vaskular herediter - trombofilia;
• peningkatan kekentalan darah karena penerimaan yang lama narkoba;
• perubahan sel endotel akibat kemoterapi, radiasi, dll;
• kehamilan;
• kegemukan;
• merokok;
• diabetes;
• Coxsackievirus, menyebabkan gagal jantung.

Bentuk dan tahapan perkembangan

Gambaran klinis dari kondisi ini mencakup tiga tahap perkembangannya:

1. Iskemia dengan gejala yang parah- nyeri, muntah, sering buang air besar.
2. Infark usus dengan gejala seperti: sembelit, nyeri hebat, kembung, kulit pucat dan bibir berwarna kebiruan.
3. Peritonitis adalah keracunan parah akibat peradangan pada peritoneum disertai demam tinggi, nyeri hebat dan ketegangan pada dinding perut.

Klasifikasi trombosis pada stadium iskemik juga mencakup beberapa bentuk dan jenis tingkat keparahan:

• Dekompensasi adalah iskemia total, bentuk penyakit yang paling parah, yang berlangsung selama beberapa jam.
• Subkompensasi - ada aliran darah kolateral, tumpang tindihnya tidak lengkap.
• Kompensasinya berbentuk kronis, aliran darah utama dilakukan melalui agunan.

Kondisi infark dan peritonitis lebih parah dan hampir selalu menyebabkan nekrosis jaringan yang parah, dan juga dapat mengakibatkan kematian pada pasien.

Trombosis juga dibagi menjadi bentuk arteri dan vena.

Insufisiensi vena (misalnya, tromboflebitis), biasanya bersifat segmental - mempengaruhi seluruh area mesenterium. Meski demikian, trombosis jenis ini lebih mudah dihilangkan dibandingkan trombosis arteri dan jarang menyebabkan kematian.

Bentuk campuran juga mungkin terjadi - gumpalan darah terbentuk di vena dan di salah satu arteri di area tersebut secara bersamaan. Fenomena ini sangat jarang terjadi, dan hanya dapat dideteksi pada saat itu juga intervensi bedah.

Iskemia

Iskemia adalah kurangnya sirkulasi darah akut akibat penyumbatan pembuluh darah oleh trombus lebih dari 70 persen.

Iskemia usus memiliki manifestasi dan gejala sebagai berikut:

• serangan nyeri yang berkembang menjadi kondisi nyeri yang konstan;
• diare parah;
• muntah dengan empedu - pengotor empedu terjadi segera, pada hari pertama setelah penyumbatan pembuluh darah.

Tanda-tanda ini khas untuk keracunan makanan biasa, sehingga pasien biasanya tidak terburu-buru ke dokter. Menunda pengobatan menyebabkan konsekuensi yang parah berupa operasi berat dan kecacatan.

Serangan jantung

Infark usus adalah nekrosis pada daerahnya yang disebabkan oleh gangguan peredaran darah.

Gejala tahap ini meliputi:

• Sembelit karena obstruksi usus - terjadi perubahan patologis pada dinding usus, fungsinya terhambat.
• Darah dalam tinja berjumlah sedikit untuk bentuk trombosis ini.
• Kejutan yang menyakitkan atau nyeri hebat di area tersebut.
• Kembung dan muntah parah.
• Tanda Mondor - terdeteksi dengan meraba area di bawah pusar dan merupakan penimbunan darah di loop usus.
• Mungkin ada peningkatan tekanan ketika arteri superior terpengaruh.
• Pria itu menjadi pucat, bibirnya membiru.

Pada tahap ini, pasien merasa lega ketika pembuluh darahnya pecah. Namun, kondisi ini bahkan lebih berbahaya daripada tahap iskemia, karena dapat menyebabkan berkembangnya peritonitis.

Paling sering, iskemia berkembang menjadi infark usus setelah pasien menderita infark miokard. Pembentukan bekuan darah pada kondisi ini menyebabkan pergerakan cepat lebih lanjut ke zona mesenterika. Setelah ini, terjadi penyumbatan total pada arteri atau vena, sehingga darah, yang terkumpul di depan “penyumbatan”, memecahkan pembuluh darah karena tekanannya. Karena itu, beberapa area usus mulai mati.

Trombosis pembuluh darah mesenterika dapat dengan cepat menyebabkan peritonitis - yang terakhir dan terbesar tahap berbahaya kondisi.

Gejalanya meliputi:

• peningkatan suhu tubuh;
• nyeri tajam di rongga perut - hilang selama beberapa jam, lalu kembali;
• ketegangan pada dinding perut.

Biasanya, peritonitis terjadi dengan trombosis usus kecil - gangren berkembang di daerah tersebut, dan terjadi perforasi usus. Kondisi ini telah peningkatan resiko kematian pasien.

Metode diagnostik

Mesotrombosis memerlukan diagnosis yang cepat dan akurat:

• Pemeriksaan lengkap pasien oleh dokter - pengumpulan anamnesis, analisis gejala, penentuan diagnosis yang akurat sesuai dengan tingkat keparahan gejala.
• Pemeriksaan manual memungkinkan diagnosis kerusakan usus.
• Angiografi - lihat tomografi komputer, memungkinkan Anda dengan cepat mendapatkan gambar pembuluh darah di rongga perut. Prosedur darurat.
• Tes pembekuan darah ditentukan.
• USG dapat dilakukan.
• Jika ada kesulitan dalam membuat diagnosis, laparoskopi digunakan dengan anestesi - endoskopi dimasukkan melalui sayatan, memungkinkan Anda memeriksa area yang terkena dari dalam.

Bagaimana operasinya dilakukan?

Trombosis arteri mesenterika memerlukan metode pengobatan invasif - pembedahan wajib dilakukan.

Kebutuhan akan intervensi bedah disebabkan oleh level tinggi kematian jika bekuan darah tidak dihilangkan tepat waktu. Pengaruhi dia dengan pengobatan atau metode pengobatan alternatif seperti itu kondisi akut tidak mungkin, karena komplikasi timbul dalam beberapa jam.

Pasien segera dibawa ke rumah sakit, karena kondisinya berkembang sangat cepat dan kematian dapat terjadi dalam 5-12 jam pertama setelah gejala terdeteksi.

Intervensi bedah meliputi:

• Penghapusan bekuan darah itu sendiri, yang menghambat aliran darah.
• Rekonstruksi pembuluh darah yang terkena dampak trombosis.
• Pengangkatan bagian organ yang mati hanya dilakukan pada stadium 2 (infark), bila lesi sudah menyebabkan nekrosis.
• Drainase rongga perut - jika operasi dilakukan pada tahap peritonitis, dan proses inflamasi menyebar ke seluruh rongga perut.

Prognosis dan kemungkinan komplikasi

Penanganan gejala yang cepat dan diagnosis kondisi yang akurat membantu menghindari komplikasi serius.

Trombosis arteri mesenterika pada 70 persen kasus merenggut nyawa pasien jika pengobatan terjadi pada tahap serangan jantung atau peritonitis.

Bahkan setelah operasi, pasien berisiko meninggal karena pemulihan aliran darah yang terlalu cepat atau meluasnya kerusakan organ dalam (nekrosis).

Di antara pasien lanjut usia, kematian tidak jarang terjadi, meskipun rehabilitasi telah selesai.

Hal ini disebabkan proses pemulihan tubuh pada usia ini berjalan terlalu lambat.

Tindakan pencegahan

Pencegahan mesotrombosis mencakup pengobatan lengkap terhadap penyakit yang menyebabkan kondisi ini.

Selain obat-obatan, itu harus mencakup: nutrisi yang baik, berhenti merokok dan alkohol, berolahraga. Kepatuhan terhadap frekuensi pemeriksaan dokter adalah wajib.

Waktu membaca: 6 menit. Tampilan 389

Trombosis mesenterika adalah patologi vaskular di mana terjadi penyumbatan sebagian atau seluruh arteri yang memasok usus. Pembuluh darah ini disebut mesenterika. Dalam kebanyakan kasus, arteri mesenterika superior terpengaruh, lebih jarang arteri mesenterika inferior. Oklusi akut membutuhkan perawatan darurat dan jika tidak diobati, menyebabkan komplikasi serius (keracunan, peritonitis, nekrosis jaringan, dan obstruksi usus). Kebanyakan pria berusia di atas 50 tahun terkena dampaknya.

Alasan pembangunan

Spesialis berpengalaman mengetahui penyebab trombosis usus, apa itu dan apa konsekuensi yang mungkin terjadi. Perkembangan patologi ini didasarkan pada penurunan lumen pembuluh darah akibat pembentukan trombus (bekuan darah). Untuk perkembangan trombosis itu perlu kondisi berikut:

• Kerusakan dinding pembuluh darah. Arteri usus dilapisi secara internal dengan endotelium. Jika integritasnya dilanggar, fibrin dan zat lain yang berkontribusi dapat menumpuk.
• Mengurangi kecepatan aliran darah.
• Peningkatan pembekuan darah.

Pembentukan bekuan darah merupakan proses yang kompleks. Awalnya, peningkatan agregasi trombosit (menempel) diamati. Mereka bersinar di area dengan endotelium yang rusak. Fibrin kemudian terbentuk, yang mengental. Trombosit bergabung dengan sel darah lain (eritrosit, leukosit) dan protein plasma darah. Bekuan darah terbentuk, yang awalnya tidak stabil.

Tidak semua orang mengetahui faktor risiko perkembangan trombosis usus dan penyebab patologi ini. Perkembangan penyakit ini difasilitasi oleh:

• Kerusakan arteri mesenterika oleh plak aterosklerotik. Patologi ini disebabkan oleh peningkatan lipoprotein densitas rendah dalam darah. Pembentukan plak merusak lapisan dalam pembuluh darah, sehingga memudahkan pembentukan bekuan darah.
• Vaskulitis ( penyakit radang pembuluh).
• Penyakit hipertonik. Tekanan tinggi(lebih dari 139/89 mmHg) berkontribusi terhadap keausan pembuluh darah yang lebih cepat dan kerusakannya.
• Cacat jantung bawaan dan didapat.
• Infark miokard sebelumnya.
• Ketidakseimbangan antara sistem koagulasi dan antikoagulasi darah.
• Aritmia.
• Aneurisma aorta.
• Reumatik.
• Intervensi bedah pada pembuluh darah.
• Tumor.
• Kegemukan.
• Merokok.
• Cedera.
• Gaya hidup yang tidak banyak bergerak. Mesotrombosis mungkin terjadi selama penerbangan dan transfer jarak jauh, karena dalam hal ini aliran darah melambat.
• Penyakit autoimun.
• Predisposisi herediter.

Seberapa sering Anda melakukan tes darah?

Opsi Jajak Pendapat terbatas karena JavaScript dinonaktifkan di browser Anda.

Hanya sesuai anjuran dokter yang merawat 30%, 662 Pilih

Setahun sekali dan menurut saya cukup 17%, 371 suara

Setidaknya dua kali setahun 15%, 322 Pilih

Lebih dari dua kali setahun tetapi kurang dari enam kali 11%, 248 suara

Saya menjaga kesehatan saya dan menyewa sebulan sekali 7%, 151 suara

Saya takut dengan prosedur ini dan berusaha untuk tidak melewati 4%, 96 suara

21.10.2019

Gejala

Gambaran klinis tergantung pada derajat oklusi pembuluh darah oleh trombus dan jenis oklusi (akut atau kronis). Manifestasi trombosis pembuluh usus menurut jenis oklusi kronis adalah:

• Rasa sakit yang terus-menerus di perut. Itu terjadi 20-30 menit setelah makan. Sindrom nyeri tidak hilang setelah muntah, saat menggunakan bantal pemanas hangat dan antispasmodik. Nyeri mungkin terasa di dekat pusar, di daerah epigastrium, atau di daerah iliaka.
• Muntah.
• Mual.
• Diare bergantian dengan tinja normal atau sembelit. Dalam kasus penyumbatan arteri mesenterika inferior, konstipasi paling sering diamati. Orang-orang seperti itu mungkin mengalami retensi tinja selama 3-4 hari atau lebih.
• Penurunan berat badan secara progresif. Hal ini diamati dalam bentuk penyakit dekompensasi. Penyebab penurunan berat badan - sering diare, pantang makan karena nyeri dan kehilangan nafsu makan.
• Depresi (suasana hati rendah).

Trombosis akut usus dan tromboemboli lebih parah. Dalam kebanyakan kasus, penyakit ini berkembang secara tiba-tiba. Gejala-gejala berikut ini khas:

• Sakit parah di perut. Ini bisa menjadi kram dan tak tertahankan. Rasa sakitnya paling parah pada jam-jam pertama setelah arteri tersumbat. Setelah beberapa waktu, rasa sakitnya mereda, karena nekrosis serabut saraf.
• Kecemasan.
• Posisi paksa pasien (membawa kaki ke perut).
• Muntah. Seringkali memiliki karakter tinja. Makanan setengah cerna bergerak ke arah yang berlawanan (dari usus menuju lambung dan ke kerongkongan).
• Peningkatan tekanan.
• Bradikardia (detak jantung jarang). Denyut jantung pada trombosis dan tromboflebitis akut di usus kurang dari 60 per menit.
• Partisipasi dalam tindakan pernapasan otot perut.
• Nyeri pada palpasi.
• Adanya pembengkakan. Diamati 6-12 jam setelah timbulnya trombosis.
• Hilangnya peristaltik usus. Penyebabnya adalah ileus paralitik.
• Sering buang air besar atau kekurangannya (dengan obstruksi usus).
• Kelemahan.
• Ketidaknyamanan umum.
• Tanda-tanda peritonitis.

Informasi penting: Apa yang harus dilakukan jika terjadi trombosis jantung dan apa yang dapat menyebabkan lepasnya trombus (intrakardiak)

Penyakit ini jarang terjadi tanpanya manifestasi klinis.

Tahapan

Trombosis usus terjadi dalam beberapa tahap. Tahapan perkembangan penyakit berikut ini dibedakan:

• iskemia (6 jam pertama);
• infark (nekrosis jaringan);
• peritonitis (berkembang 18-36 jam setelah oklusi akut arteri mesenterika).

Setiap tahapan memiliki ciri khasnya masing-masing. Munculnya keracunan parah pada tubuh dikombinasikan dengan retensi tinja dan gas, nyeri dan gejala peradangan bernanah dinding perut anterior menunjukkan panggung terakhir patologi.

Varietas

Ada bentuk trombosis pembuluh darah mesenterika berikut ini:

• Dikompensasi. Obstruksi aliran darah melalui pembuluh mesenterika dikompensasi melalui jalur kolateral (bypass). Dalam hal ini, iskemia usus akut tidak terjadi. Penyakit ini terjadi dalam bentuk kronis.
• Subkompensasi. Seseorang berkembang menjadi kronis insufisiensi vaskular.
• Dekompensasi. Trombosis pembuluh darah mesenterika dapat menyebabkan perubahan yang tidak dapat diubah. Dalam hal ini, agunan tidak mampu mempertahankan aliran darah normal. Mengabaikan gejalanya menyebabkan gangren usus dan konsekuensi lainnya.

Diagnostik

Jika Anda mencurigai adanya trombosis usus, Anda memerlukan:

• Pemeriksaan fisik (palpasi dan perkusi abdomen, mendengarkan jantung dan paru).
• Inspeksi visual.
• Laparoskopi.
• Angiografi selektif ( Pemeriksaan rontgen pembuluh darah mesenterika).
• Radiografi survei. Mendeteksi cairan di rongga perut dan peningkatan udara di usus.
• Analisis darah.
• Analisis urin.
• Koagulogram.

Trombosis arteri mesenterika harus dibedakan dari aterosklerosis, obstruksi usus mekanis, lesi vena, patologi bedah akut (ulkus perforasi, radang usus buntu, kolesistitis akut dan pankreatitis).

Pertolongan pertama

Untuk trombosis pembuluh darah mesenterika usus, diperlukan hal-hal berikut:

• memanggil ambulans;
• rawat inap darurat;
• penggunaan obat pereda nyeri.

Perlakuan

Trombosis usus akut memerlukan pengobatan radikal. Terapi konservatif mempunyai nilai tambahan. Semakin dini pengobatan dimulai, semakin baik prognosisnya.

Terapi konservatif

Perawatan konservatif trombosis usus mesenterika meliputi:

• Pemulihan volume darah yang bersirkulasi.
• Perawatan intensif.
• Detoksifikasi tubuh.
• Normalisasi fungsi jantung dan stabilisasi tekanan darah.
• Drainase dan sanitasi fokus infeksi.
• Penggunaan obat-obatan. Untuk mencegah trombosis berulang, agen antiplatelet dan antikoagulan (Aspirin, Curantil, Heparin, Clopidogrel) dapat digunakan. Untuk trombosis baru pada vena atau arteri mesenterika, fibrinolitik (Streptokinase atau Urokinase) dapat diresepkan. Obat pereda nyeri dan antispasmodik juga diindikasikan. Pada komplikasi infeksi(peritonitis) antibiotik diindikasikan jangkauan luas.
• Operasi bypass. Dalam kasus trombosis arteri mesenterika, shunt dapat dipasang antara arteri dan aorta di bawah zona trombosis.
• Penggantian arteri mesenterika superior.
• Reseksi usus sebagian atau ekstensif. Diperlukan untuk nekrosis jaringan. Operasi ini dilengkapi dengan drainase.
• Relaparotomi.
• Pembentukan anastomosis.

Periode pasca operasi

Trombosis usus memerlukan rehabilitasi dan perawatan pasien setelah operasi. Diperlukan:

• minum obat pengencer darah;
• kontrol tekanan darah, detak jantung dan pernapasan;
• diet (pasien dianjurkan untuk memasukkan buah jeruk, tomat, bit, coklat hitam, jahe, bawang putih, bawang merah, minyak zaitun, raspberry, ceri, cranberry, anggur merah, stroberi dan blueberry, karena produk ini membantu mengencerkan darah);
• pengobatan patologi somatik (penyakit jantung, hipertensi arteri, aterosklerosis);
• untuk berhenti merokok;
• fisioterapi;
• minum cukup cairan.

Komplikasi

Konsekuensi dari trombosis arteri mesenterika dapat berupa:

• Kejutan rasa sakit. Dimanifestasikan oleh kulit pucat, depresi kesadaran, sianosis kulit, penurunan suhu, penurunan tekanan, hilangnya sensitivitas dan penurunan bentuk otot.
• Gangren usus.
• Peritonitis (radang peritoneum).
• Obstruksi usus akut.
• Cachexia (buang-buang). Diamati pada trombosis kronis.
• Keracunan parah.
• Relaps (kasus trombosis berulang).

Rehabilitasi

Jika seseorang menderita trombosis usus, prognosisnya relatif tidak baik. Dengan pengobatan tepat waktu (dalam 6 jam pertama), rehabilitasi cepat dan pemulihan penuh. Ketika pembedahan dilakukan pada trombosis arteri mesenterika superior stadium 2 dan 3, prognosisnya memburuk. Dengan oklusi arteri akut lanjut, angka kematian setelah operasi mencapai 80%. Setelah operasi, pasien memerlukan rehabilitasi (perawatan yang tepat dari kerabat, pengawasan medis dan perawatan sanatorium-resor).

Suplai darah ke usus melewati pembuluh mesenterium. Mesenterium adalah jaringan tempat usus digantung. Dan pembuluh mesenterikalah yang mensuplai darah ke setiap usus dalam beberapa segmen. Trombosis arteri mesenterika- Sangat penyakit berbahaya, mengancam nyawa sabar. Banyak orang terkadang tidak menyadari skala tragedi dan bahaya pengobatan trombosis arteri mesenterika yang terlalu dini.

Di pembuluh mesenterika mungkin ada plak aterosklerotik dan dalam situasi dehidrasi, atau ketika seseorang mengalami gangguan pembekuan darah, plak ini dapat menyumbat lumen pembuluh darah. Pada saat suplai darah ke daerah usus terhenti, nutrisi dan oksigen tidak masuk dan terjadi nekrosis organ. Akibatnya isi usus masuk ke rongga perut dan terjadi peritonitis. Patologi ini disertai rasa sakit yang tak tertahankan di perut.

Jika arteri ileokolik gagal, maka Anda akan merasakannya di sisi kanan perut rasa sakit yang tajam. Nyeri di perut bagian bawah menandakan kekalahan segmen bawah arteri ini. Jenis kerusakan ini disertai rasa mual dan muntah berdarah. Tergantung pada pembuluh darah mana yang terkena bekuan darah, trombosis bisa terjadi di atas atau di bawah. arteri inferior. Dalam kebanyakan kasus, penyakit ini berkembang di tengah aorta; akibatnya, gumpalan darah menyumbat lumen arteri mesenterika dan orang tersebut didiagnosis menderita iskemia mesenterika.

Gejala penyakit

Gejala berkembangnya bekuan darah di arteri mesenterika adalah:

. penurunan berat badan secara tiba-tiba;

Sakit parah di daerah perut;

Mual dan muntah;

Kotoran tidak normal.

Dari hasil pemeriksaan pasien tersebut sangat sering ditemukan proses patologis di rongga perut, menunjukkan adanya nekrosis. Betapa berbahayanya trombosis arteri mesenterika? Ketika lumen arteri mesenterika tersumbat oleh bekuan darah, aliran darah terhenti dan otot berkontraksi. Jika pertolongan pertama diberikan saat ini, Anda dapat menghindari proses ireversibel yang menyebabkan peritonitis. Dalam beberapa jam setelah penyumbatan pembukaan arteri terjadi, patologi dinding usus dan nekrosisnya terjadi.

Pembentukan bekuan darah di bagian atas arteri mesenterika ditandai dengan perjalanan penyakit yang lebih lambat. Dalam hal ini, jaringan jaminan terdeteksi pada pasien pembuluh darah, yang pada gilirannya mencegah pembentukan gangren usus. Setelah dinding usus menjadi tipis dan kehilangan elastisitasnya, semua produk metabolisme masuk ke rongga perut. Inilah yang mengarah pada fakta bahwa dinding usus, yang jenuh dengan darah, mengalami infark dan, selanjutnya, nekrosis. Infark usus bisa bersifat hemoragik, anemia, atau campuran.

Bagaimana nekrosis berkembang dengan trombosis arteri mesenterika?

Terganggunya aliran darah melalui pembuluh ini terjadi dalam beberapa tahap:

. ada iskemia dengan impregnasi hemoragik, yang terbentuk jika terjadi pelanggaran tidak hanya aliran darah arteri, tetapi juga vena;

Dinding usus terus menyerap darah, dan cairan dengan konsistensi hemoragik menumpuk di peritoneum;

Jumlah darah di vena dan arteri rongga perut berkurang secara signifikan, yang menyebabkan penurunan ketebalan dinding usus;

Cairan dalam rongga perut sudah memiliki konsistensi serosa-hemoragik;

Proses ini menyebabkan terbentuknya gangren (infark) dan peritonitis.

Sejalan dengan nekrosis, sejumlah penyakit lainnya patologi yang menyertainya:

. sirkulasi sentral terganggu;

Anemia;

Kompresi pembuluh darah.

Karena dinding usus menjadi tipis, mereka fungsi penghalang terganggu, dan bakteri secara aktif mulai berkembang biak di rongga perut. Luas area usus yang terkena tergantung pada area arteri mesenterika tempat trombus berada. Trombosis pada segmen pertama arteri (dekat mulut) merupakan penyebab nekrosis pada usus halus. Paling sering, patologi ini disertai dengan proses nekrotik di sekum dan usus besar di sisi kanan. Dan hanya sebagian kecil jejunum yang memiliki sirkulasi darah normal.

Trombosis segmen kedua arteri mesenterika mengarah ke perubahan patologis di jejunum dan ileum. Pada saat yang sama, sekum dan bagian usus besar yang menaik menjaga sirkulasi darah normal. Fungsi normal usus terlaksana karena bagian-bagiannya tetap utuh dan tidak terluka. Trombosis pada bagian bawah arteri mesenterika hanya menyebabkan patologi ileum. Untuk menentukan area yang terkena dampak dengan benar, Anda harus memeriksanya dengan cermat sensasi menyakitkan sabar. Trombosis arteri superior memiliki gejala yang khas: nyeri pada peritoneum yang bersifat kram, terlokalisasi di daerah pusar.

Jika arteri mesenterika inferior dan superior telah mengalami trombosis, hal terpenting adalah mendeteksinya tepat waktu. Karena diagnosis trombosis arteri mesenterika yang terlalu dini dapat menimbulkan konsekuensi yang mengerikan, termasuk kematian. Perlu dicatat bahwa patologi ini disertai dengan perkembangan aterosklerosis, rematik dan periarteritis nodosa. Spesialis klinik kami akan dapat mendiagnosis patologi arteri mesenterika secara tepat waktu, serta lokalisasi nekrosis. Ini akan membantu mengambil semua tindakan yang diperlukan pada waktu yang tepat dan menyelamatkan nyawa dan kesehatan pasien. Klinik kami memiliki yang paling modern peralatan medis, yang akan membantu melakukan pemeriksaan dan menentukan penyebab deformasi pembuluh darah.