Indikasi pengangkatan adenoid pada anak. Pengangkatan kelenjar gondok pada anak-anak dengan anestesi umum: kelebihan, kekurangan, konsekuensi Operasi pengangkatan kelenjar gondok

Adenoid, atau vegetasi adenoid – perubahan patologis tonsil faring, disebabkan oleh hiperplasia jaringan limfoid. Biasanya terjadi pada anak-anak berusia 3 hingga 14 tahun; sangat jarang terjadi pada orang dewasa. Menyebabkan kesulitan bernapas melalui hidung, gangguan pendengaran dan gangguan lainnya. Metode yang efektif Perawatan untuk kelenjar gondok adalah pengangkatannya.

Jenis operasi pengangkatan adenoid

Saat ini, pengangkatan adenoid sedang dilakukan adenotomi- dilakukan dengan beberapa cara. Yang paling umum:

• Standar- menggunakan alat khusus yaitu adenotomi Beckmann.
• Endoskopi— menggunakan alat cukur atau mikrodebrider dan kontrol visual bidang bedah endoskopi.
• Koblasi– diseksi jaringan menggunakan apa yang disebut plasma “dingin”.

Operasi standar

Ini dapat dilakukan baik di rawat inap maupun rawat jalan, dengan anestesi lokal, atau kelenjar gondok Beckmann digunakan untuk menghilangkan kelenjar gondok.

Tahapan adetomi standar:

1. Lidah difiksasi dengan spatula di dasar mulut, kelenjar gondok dimasukkan ke dalam nasofaring sepanjang garis tengah dan digerakkan sepanjang tepi posterior vomer hingga ke kubah nasofaring. Ketika pisau bedah ditekan ke nasofaring dan vomer, jaringan yang akan diangkat memasuki cincin adenotomi.
2. Dengan gerakan alat yang pendek dan tajam dinding belakang nasofaring bergeser ke bawah. Dalam hal ini, jaringan adenoid dipotong, jika tetap tergantung pada jaringan tipis, jaringan tersebut diangkat dengan tang.
3. Setelah itu, pasien perlu membersihkan saluran hidungnya. Jika operasi dilakukan dengan anestesi topikal, maka ia dapat melakukannya secara mandiri, menghembuskan napas secara bergantian melalui setiap saluran hidung.

Setelah operasi pengangkatan kelenjar gondok, terjadi sedikit pendarahan, yang segera berhenti. Setelah pemeriksaan lanjutan, pasien dapat meninggalkan fasilitas kesehatan 2-3 jam kemudian.

Operasi endoskopi untuk menghilangkan kelenjar gondok

Baru-baru ini, adenotomi endoskopi semakin banyak digunakan, dengan kontrol visual pada bidang bedah menggunakan endoskopi. Biasanya, operasi semacam itu dilakukan dengan anestesi umum, yang memungkinkan pengangkatan kelenjar gondok tanpa rasa sakit dan cepat.

Tahapan adenotomi endoskopi:

1. Sebelum operasi dimulai, endoskopi dimasukkan melalui rongga mulut atau hidung.
2. Untuk menghilangkan kelenjar gondok, digunakan alat cukur (microdebrider) - ini adalah alat pemotong khusus untuk operasi bedah di rongga hidung dan nasofaring. Ujung alat cukur dimasukkan ke dalam rongga hidung hingga nasofaring. Desainnya memungkinkan pemotongan jaringan patologis tanpa merusak area sehat, serta menyedot darah dan memotong jaringan.

Bagaimana operasi endoskopi untuk menghilangkan kelenjar gondok dilakukan di video YouTube.

Adenotomi koblasi

Coblation, atau “penghancuran dingin,” adalah salah satu cara yang paling banyak dilakukan teknologi modern, berdasarkan pengobatan jaringan dengan plasma "dingin". Biasanya, ini dilakukan di bawah kendali endoskopi dan anestesi lokal.

Tahapan adenotomi koblasi:

1. Memasukkan endoskopi ke dalam rongga hidung atau mulut.
2. Penyisipan alat khusus yang terhubung dengan alat tersebut ke dalam nasofaring.
3. Diseksi dan pengangkatan jaringan adenoid menggunakan sinar plasma yang tidak merusak jaringan yang sehat dan memiliki efek koagulasi, yang mengurangi pendarahan setelah operasi.

Video adenotomi koblasi tersedia di YouTube.com

Setelah operasi, mungkin terjadi peningkatan suhu tubuh, sakit perut, dan muntah bekuan darah. Biasanya, gejala akan hilang dengan sendirinya dalam satu atau dua hari. Karena edema pasca operasi Selaput lendir mungkin mengalami hidung tersumbat dan suara sengau. Pada hari ke 10, pembengkakan mereda dan pernapasan hidung pulih sepenuhnya.

Dalam kondisi apa kelenjar gondok pada anak perlu diangkat?Ulasan operasi semacam ini dapat ditemukan di portal medis dan forum orang tua. Ada berbagai pendapat. Namun, baik dokter maupun orang tua dengan suara bulat mengatakan: ada situasi ketika saja operasi memberikan efek positif dan kembali kepada anak pernapasan penuh. Yang berarti - hidup penuh, tanpa hidung tersumbat, mendengkur, mengantuk, lesu dan bad mood.

Operasi pengangkatan kelenjar gondok pada anak disebut adenotomi. Di kalangan ahli bedah, hal ini disebut sebagai “streaming”. Ini adalah salah satu operasi yang paling sering, singkat dan tidak rumit dalam bedah THT. Adenotomi bukanlah jenis operasi darurat dan mendesak. Biasanya mereka mempersiapkannya sesuai rencana, meresepkan sejumlah pemeriksaan yang diperlukan, dan mengulangi diagnosa. Operasinya sendiri berlangsung tidak lebih dari 10 menit dan biasanya dilakukan pada pagi hari. Setelah kelenjar gondok diangkat, pasien berada di bawah pengawasan medis selama sekitar 5 jam, dan kembali ke rumah dengan selamat di malam hari. Dalam kasus yang jarang terjadi, Anda harus menginap semalam di rumah sakit jika ada komplikasi - pendarahan atau efek samping anestesi. Paling sering, adenotomi dilakukan secara rawat jalan.

Indikasi untuk perawatan bedah kelenjar gondok

Haruskah kelenjar gondok pada anak diangkat? Ada baiknya jika semua metode pengobatan konservatif tidak memberikan efek apa pun, sementara peradangan pada kelenjar gondok (adenoiditis) menjadi kronis. Artinya: fokus infeksi tetap berada di kelenjar gondok, pembengkakannya tetap ada, dan pertumbuhan jaringan adenoid yang cepat didiagnosis. Gejala dan penyakit apa yang dianggap sebagai indikasi wajib adenotomi?

• Kesulitan bernapas melalui hidung. Anak bernapas melalui mulut sepanjang waktu, yang memicu pengeringan selaput lendir, seringnya infeksi virus pernapasan akut, dan komplikasi setelahnya. Selain itu, kesulitan bernapas melalui hidung menyebabkan tidur gelisah, yang memengaruhi keadaan psiko-emosional anak secara umum, menyebabkan lekas marah dan kelelahan terus-menerus.
• Menahan napas saat tidur, atau apnea. Gejala yang mengancam jiwa. Selain itu, kekurangan oksigen (hipoksia) berdampak negatif pada fungsi otak dan pertumbuhan tubuh secara keseluruhan.
• Otitis media kronis. Kelenjar gondok yang membesar menyumbat saluran pendengaran, yang memicu proses inflamasi di telinga tengah. Selama setahun, anak tersebut menderita otitis media sebanyak 4 kali, dan juga terjadi penurunan pendengaran.
• Deformasi kerangka wajah. Ada istilah medis"wajah adenoid" Pembesaran kelenjar gondok menyebabkan perubahan abnormal pada tulang maksilofasial. Konsekuensi seperti itu tidak dapat diubah jika operasi tidak dilakukan tepat waktu.
• Tumor ganas. Untungnya, ada kasus degenerasi jaringan adenoid menjadi tumor ganas jarang terjadi.

Yang penting untuk diketahui

Operasi dapat ditentukan bahkan di masa bayi, jika begitu alasan serius dan indikasi yang jelas.

• Adenotomi dikontraindikasikan pada anak-anak yang menderita asma bronkial, penyakit jantung dan darah. Pasien seperti itu hanya diberi resep terapi konservatif. Baca mengenai pengobatan kelenjar gondok pada anak tanpa operasi di artikel kami yang lain.
• ARVI yang sering terjadi bukan merupakan indikasi untuk operasi. Jika pernapasan hidung terus berlanjut, adenotomi biasanya tidak dilakukan.
• Tidak selalu perlu menghilangkan kelenjar gondok tingkat 3 atau 4. Misalnya, seorang anak mungkin didiagnosis menderita kelenjar gondok tingkat 1 atau 2, sementara ia mengalami kesulitan bernapas melalui hidung, mendengkur atau apnea tidur, komplikasi setelah ARVI - otitis, sinusitis, sinusitis. Ini sudah merupakan indikasi yang jelas untuk adenotomi.
• Di antara ulasan orang tua Anda dapat menemukan pendapat berikut: tidak perlu terburu-buru melakukan operasi. Pendapat dari beberapa ahli THT yang berkualifikasi tinggi tidak akan berlebihan.
• Apabila orang tua tetap memutuskan untuk menjalani operasi, maka perlu berkonsultasi dengan dokter bedah yang akan mengoperasi bayinya.
• Diagnosis ulang diperlukan untuk adenoiditis. Jika seorang anak menderita infeksi virus saluran pernapasan akut, dan dua minggu kemudian ia didiagnosis menderita kelenjar gondok tingkat 2 atau 3, ini belum menjadi alasan untuk membunyikan alarm dan segera “menghentikannya”. Pembesaran kelenjar gondok adalah hal yang normal setelahnya penyakit masa lalu. Pemeriksaan berulang mungkin menunjukkan perbaikan yang nyata.

Ada kalanya dokter menyarankan untuk menunda operasi kecuali ada indikasi yang ekstrim. Hal ini dijelaskan oleh fakta bahwa jaringan adenoid tumbuh pesat hingga usia 6-7 tahun, setelah itu ukuran kelenjar gondok mulai mengecil. Seorang anak dapat “mengatasi” adenoiditis, seperti banyak penyakit masa kanak-kanak lainnya.

Metode adenotomi

Inti dari adenotomi adalah pengangkatan seluruh jaringan adenoid dari nasofaring. Metode apa yang digunakan dalam pengobatan modern? Metode pengangkatan kelenjar gondok pada anak dapat diklasifikasikan menurut jenis anestesi dan metode adenotomi dengan menggunakan berbagai alat dan perlengkapan.

Jenis pereda nyeri

Operasi pertama untuk menghilangkan kelenjar gondok mulai dilakukan pada tahun akhir XIX abad. Tentu saja, tidak ada pembicaraan tentang anestesi pada masa itu.

• Anestesi lokal. Dalam hal ini, tingkat ambang rasa sakit, temperamen pasien kecil, miliknya keadaan psiko-emosional dan usia. Dokter sering menawarkan anestesi jenis ini kepada anak yang lebih besar. Hal ini dilakukan dalam bentuk penyemprotan (penyebaran) obat bius ke selaput lendir nasofaring. Anak tersebut tidak merasakan sakit, tetapi ia mungkin takut melihat darah atau ngeri dengan prosedur itu sendiri. Oleh karena itu, seringkali kapan anestesi lokal tambahan berlaku injeksi intramuskular obat penenang. Pasien kecil itu dalam kondisi kesadaran tumpul dan tidak melakukan kekerasan. Adenotomi di bawah anestesi lokal biaya lebih murah, dilakukan lebih cepat, tidak ada pasca anestesi efek samping dan komplikasi. Orang tua menyetujui anestesi lokal, mengetahui sifat gigih dan daya tahan anak mereka.
• Anestesi umum. DI DALAM pengobatan barat Jenis anestesi ini digunakan secara eksklusif. Hal ini juga sangat dianjurkan oleh dokter rumah tangga: tidak hanya untuk tujuan kemanusiaan (untuk menyelamatkan jiwa anak), tetapi juga untuk tujuan praktis - hanya dalam kondisi tenang operasi berkualitas tinggi dapat dilakukan dan semua jaringan adenoid diangkat. Kebanyakan klinik modern beralih ke anestesi umum. Terdapat risiko anestesi dan komplikasi mendadak pada anestesi umum. Ahli anestesi harus memberi tahu Anda tentang hal ini.
• Tanpa anestesi. Saat ini, fakta ini mungkin mengejutkan. Meskipun baru-baru ini di Rusia, adenotomi dilakukan tanpa anestesi. Hal ini dijelaskan oleh fakta bahwa jaringan limfoid tidak mengandung serabut saraf. “Sepertinya tidak sakit,” tapi sangat menakutkan. Di forum parenting, Anda dapat membaca kenangan masa kecil yang jelas dan tak terlupakan: diikat di kursi, celemek berdarah, dll. Banyak orang tua ingin menyelamatkan anak mereka dari adegan memilukan tersebut dan umumnya lebih memilih anestesi umum.

Keputusan pemilihan anestesi dibuat oleh ahli anestesi setelah mempelajari dengan cermat indikator kesehatan anak, dengan mempertimbangkan adanya reaksi alergi dan hasilnya. tes yang diperlukan. Jika kontraindikasi terhadap anestesi umum teridentifikasi, anestesi lokal ditentukan. Jika anak terdaftar pada spesialis khusus (ahli jantung, ahli saraf, ahli alergi, ahli paru, ahli hematologi), konsultasi dan kesimpulan mereka diperlukan.

Metode dasar perawatan bedah

• Operasi klasik menggunakan adenotomi. Adenotom adalah pisau berbentuk cincin yang digunakan untuk menghilangkan kelenjar gondok. Pada cara klasik cermin laring, tangan percaya diri dan pandangan tajam dari dokter digunakan. Kerugian dari operasi tersebut: pendarahan yang lebih hebat selama pengangkatan (beberapa ahli bedah membantah fakta ini), jarak pandang yang tidak memadai, akibatnya tidak selalu mungkin untuk mengangkat jaringan adenoid secara efisien. Jika hanya ada sedikit jaringan yang tersisa, ada risiko kelenjar gondok akan tumbuh kembali. Selama operasi, terkadang perlu menggunakan agen hemostatik (bubuk bubuk, kauterisasi pembuluh darah dengan laser atau gelombang radio). Dalam pembedahan modern, adenotom gelombang radio telah muncul, yang secara bersamaan mengangkat jaringan dan menghentikan pendarahan.
• Penghapusan laser. Alih-alih adenotomi, laser digunakan. Ada jenis yang berbeda instrumen laser yang dipilih dokter tergantung pada kategori kompleksitas operasi. Penghapusan laser kelenjar gondok dianggap sebagai metode yang rendah trauma dan presisi tinggi. Kemandulan laser memberikan risiko infeksi sekunder paling rendah setelah operasi. Penyembuhan jaringan setelah adenotomi laser jauh lebih cepat.
• Pengangkatan kelenjar gondok secara endoskopi pada anak-anak. Keuntungan utama dari metode ini adalah visibilitas bidang bedah. Mayoritas operasi modern dilakukan dengan menggunakan kontrol endoskopi. Berkat endoskopi video, ahli bedah melakukan adenotomi dengan presisi tinggi, menghilangkan jaringan adenoid secara efektif dan efisien.
• Metode plasma dingin, atau koblasi. Kata terakhir dalam THT. Ini dilakukan dengan menggunakan coblator - instrumen plasma dingin. Ini memiliki sejumlah keuntungan: tidak berdarah, tidak menimbulkan rasa sakit, pengangkatan jaringan adenoid paling menyeluruh, dan mengurangi risiko komplikasi pasca operasi, pemulihan cepat setelah operasi. Satu-satunya negatif adalah harga.

Periode pasca operasi

Bagaimana periode pasca operasi berlangsung?

• Sebagai bonus atas “cobaan” tersebut, pasien menerima es krim. Dingin meningkatkan vasokonstriksi, yang diindikasikan setelah pengangkatan kelenjar gondok.
• Rasa sakit dan ketidaknyamanan di tenggorokan saat menelan bisa bertahan selama beberapa hari. Dokter meresepkan anestesi lokal dan obat penghilang rasa sakit.
• Kemungkinan muntah dengan darah. Hal ini terjadi jika anak menelan darah saat operasi. Untuk alasan yang sama, gangguan usus mungkin terjadi.
• Pada hari-hari pertama, suhu bisa naik hingga 38 °C. Dilarang keras menggunakan obat antipiretik yang mengandung asam asetilsalisilat karena dapat menyebabkan pendarahan.
• Seperti yang ditentukan oleh dokter, perlu memasukkan astringen dan vasokonstriktor ke dalam hidung.
• Selama seminggu setelah operasi, dilarang mandi air panas, pergi ke sauna, atau berada di bawah sinar matahari terbuka.
• Dokter juga akan merekomendasikan pola makan yang lembut: hindari makanan panas dan keras yang mengiritasi selaput lendir.
• Bunyi hidung dan hidung tersumbat disebabkan oleh pembengkakan selaput lendir setelah operasi. Gejala-gejala ini biasanya hilang dalam waktu seminggu.
• Yang spesial akan bermanfaat latihan pernapasan, yang akan diberitahukan oleh THT kepada Anda.
• Udara segar ditampilkan! Hindari aktivitas fisik berat selama sebulan.

Hanya setelah satu bulan, spesialis THT dapat menentukan efektivitas perawatan bedah secara memadai. Meskipun banyak pasien mengalami perbaikan nyata dalam waktu seminggu. Dalam kebanyakan kasus, ada ulasan positif setelah adenotomi.

Kemungkinan komplikasi

Apa akibat dari pengangkatan kelenjar gondok pada anak-anak?

• Komplikasi parah. Hanya dalam kasus yang jarang terjadi pendarahan hebat selama dan setelah operasi, aspirasi saluran pernafasan, komplikasi setelah anestesi umum, cedera langit-langit mulut.
• Penurunan kekebalan sementara. Ahli THT meyakinkan hal itu konsekuensi negatif setelah adenotomi no: anak tidak akan lebih sering sakit jika kelenjar gondoknya diangkat. Kekebalan setelah adenotomi menurun, seperti setelah operasi lainnya. Setelah beberapa bulan, sistem kekebalan tubuh kembali normal.
• Seorang anak mendengkur setelah pengangkatan kelenjar gondok. Jika dengkuran dan dengkuran hidung berlanjut hingga sepuluh hari setelah operasi, hal ini normal. Bengkaknya akan hilang dan dengkurannya akan hilang. Jika mendengkur tetap ada lebih lama setelah adenotomi, konsultasi wajib dengan ahli THT diperlukan.
• Infeksi sekunder. Setelah operasi, luka tetap ada di nasofaring, yang karena melemahnya kekebalan tubuh, dapat menyebabkan infeksi sekunder. Oleh karena itu, dokter menganjurkan rejimen di rumah dan pembatasan sementara kontak dengan tim anak pada periode pasca operasi.

Masalah harga

Berapa biaya menghilangkan kelenjar gondok pada anak? Tidak ada gunanya memberikan angka spesifik. Karena bergantung pada banyak faktor: kategori kerumitan operasi, kualifikasi dokter, pilihan anestesi, metode adenotomi, klinik, wilayah. Semakin progresif metodenya dan semakin tinggi kualifikasi spesialisnya, semakin tinggi biayanya. Orang tua Rusia yang telah menanggung biaya finansial untuk perawatan bedah anak-anak mereka sering kali berbagi pengalaman pribadi dalam jaringan. Apa yang istimewa dari pengalaman murni Rusia ini?

• Jika ini adalah klinik swasta non-negara, maka daftar harga harus benar-benar memperhitungkan semua layanan. Seringkali hanya biaya pekerjaan ahli bedah yang disebutkan, sisanya muncul kemudian.
• Jika ini adalah klinik umum (rumah sakit) dan uangnya diberikan dalam amplop, penting untuk mempertimbangkan: kepada siapa, berapa banyak dan kapan memberikannya. “Ucapan terima kasih” yang terpisah dan khusus diberikan kepada ahli anestesi dan ahli bedah. Kita juga tidak boleh melupakan perawat yang akan merawat anak tersebut. Ini adalah realitas Rusia.

Penting untuk segera menegosiasikan seluruh biaya keuangan sehingga tidak ada kejutan atau saling klaim di kemudian hari.

Pengangkatan kelenjar gondok pada anak seringkali dilakukan secara berulang, terutama jika operasi dilakukan di dalam usia dini(hingga 3 tahun). Pertumbuhan sekunder kelenjar gondok tidak selalu disebabkan oleh pembedahan yang dilakukan dengan buruk. Mungkin ada alasan lain. Misalnya, kekambuhan setelah adenotomi lebih sering terjadi pada anak-anak dengan alergi dan pasien dengan kecenderungan genetik pertumbuhan intensif jaringan adenoid.

Mencetak

Adenoid adalah proliferasi jaringan limfoid pada tonsil faring, yang dapat dimulai karena berbagai alasan - kecenderungan turun-temurun, sering masuk angin, lingkungan yang tidak mendukung, dll. Suatu kondisi di mana kelenjar gondok menjadi meradang disebut adenoiditis, dan paling sering anak-anak rentan terhadap hal ini. penyakit.

Menghilangkan kelenjar gondok pada anak-anak adalah salah satu metode pengobatan adenoiditis yang paling umum. Intervensi bedah ditujukan tidak hanya untuk menghilangkan jaringan yang berubah secara patologis, tetapi juga untuk mencegah sejumlah komplikasi.

Gejala

Pembesaran amandel faring tidak dapat dideteksi selama pemeriksaan - bahkan pembesaran jaringan limfoid tingkat signifikan hanya dapat dideteksi dengan bantuan alat THT khusus. Namun, bagaimanapun, gejala adenoiditis cukup khas bagi orang tua untuk segera menyadari tanda-tanda masalah dan berkonsultasi dengan dokter untuk diagnosis.

Adenoid, tergantung ukurannya, mungkin muncul gejala-gejala berikut ini:
gangguan pernapasan hidung yang sering atau terus-menerus (kesulitan atau kebisingan saat menghirup dan menghembuskan napas);
selama aktivitas fisik (berlari permainan aktif dll.) anak bernapas melalui mulut;
mendengkur saat tidur;
penurunan ketajaman pendengaran yang nyata (anak tidak merespons namanya yang diucapkan dengan volume normal; duduk lebih dekat ke TV atau menambahkan suara, dll.).

Kelenjar gondok memiliki ciri tertentu: bahkan dengan sedikit peningkatan pada amandel faring, ia dapat sepenuhnya menyumbat saluran hidung, akibatnya anak tidak dapat bernapas melalui hidung. Dengan kemungkinan yang sama, kelenjar gondok tingkat III hanya dapat sedikit mengurangi patensi saluran hidung - sejauh mana gangguan pernapasan hidung tidak hanya bergantung pada ukuran kelenjar gondok, tetapi juga pada karakteristik individu struktur nasofaring.

Komplikasi kelenjar gondok

Kurangnya pengobatan terhadap kelenjar gondok dapat berdampak signifikan terhadap perkembangan dan kualitas hidup anak di masa depan. Hal ini mudah dipahami jika Anda ingat: paling sering kondisi ini berkembang pada anak-anak berusia 3-7 tahun - selama periode pembentukan tulang wajah, alat dentofasial, kekebalan tubuh, dan sistem lainnya yang paling intensif.

Gangguan pernapasan hidung yang terus-menerus dan kebutuhan untuk bernapas melalui mulut menyebabkan hipoksia - kekurangan oksigen dalam jaringan, termasuk jaringan otak, yang mengganggu perkembangan intelektual dan psiko-emosional anak.

Selain itu, struktur tulang wajah dan alat ligamen rahang terbentuk dengan cara yang sama - di bawah pengaruh pernapasan aktif melalui mulut, yang menyebabkan maloklusi, cacat gigi, dan pertumbuhan gigi tidak normal.
Juga dalam daftar komplikasi kelenjar gondok adalah penyakit pernafasan yang sering terjadi, gangguan kerja sistem imun(termasuk reaksi alergi), otitis media kronis, sinusitis dan penyakit lainnya.

Pengobatan konservatif kelenjar gondok

Pengobatan konservatif adenoiditis, tergantung pada tingkat proliferasi jaringan, gejala dan kondisi umum kesehatan dan usia anak dapat mencakup kegiatan berikut:
pengerasan sistematis yang bertujuan untuk meningkatkan pertahanan tubuh;
minum obat imunostimulan dan restoratif (kompleks vitamin-mineral, obat herbal bioaktif, dll.);
meresepkan obat antiinflamasi;
vaksinasi flu sebelum awal musim gugur-musim dingin;
meningkatkan ekologi perumahan (memasang pelembab udara, menghilangkan “pengumpul debu” - karpet, tirai tebal, dll.).

Tetapi pertama-tama, perlu untuk menghilangkan penyebab peradangan dan proliferasi amandel faring - jika penyebab tersebut teridentifikasi. Jika faktor-faktor yang memicu proliferasi jaringan amandel faring dan menyebabkan peradangannya dikesampingkan, terapi konservatif mungkin cukup untuk menghentikan pertumbuhan kelenjar gondok.

Perawatan laser kelenjar gondok pada anak-anak

Terapi laser adalah salah satu metode pengobatan kelenjar gondok pada anak-anak yang terbukti, yang digunakan secara komprehensif, dikombinasikan dengan terapi obat. Sinar laser, yang beroperasi dalam mode frekuensi khusus, merangsang kekebalan lokal (di daerah nasofaring), yang menghilangkan proses inflamasi dan mengurangi laju pertumbuhan jaringan limfoid. Metode pengobatan ini ditentukan dengan mempertimbangkan karakteristik individu dari kelenjar gondok, dan dalam beberapa kasus dapat dilakukan dengan peningkatan kelenjar gondok yang signifikan, hingga stadium III.

Selain itu, paparan sinar laser menghilangkan komponen peradangan yang menular, sehingga membantu meringankan gejala penyakit dan mempercepat pemulihan.

Perawatan bedah kelenjar gondok pada anak-anak

Perawatan konservatif tidak selalu membawa efek positif. Hal ini mungkin disebabkan oleh fitur anatomi nasofaring pada anak, kehadirannya kecenderungan genetik untuk adenoiditis, ketidakmampuan untuk menghilangkan faktor pemicu. Dalam kasus seperti itu, perawatan bedah kelenjar gondok dianjurkan, di mana jaringan yang tumbuh terlalu besar secara patologis dihilangkan.

Pembedahan untuk menghilangkan kelenjar gondok selalu dilakukan sesuai rencana dan tidak dianggap darurat: meskipun demikian ketidakhadiran total pernapasan hidung, sebelum operasi selalu ada waktu untuk mempersiapkan anak dan melakukan pemeriksaan lengkap.
Usia anak, tingkat proliferasi jaringan limfoid, dan faktor lain tidak menentukan operasi: hanya jika ada indikasi, intervensi bedah ditentukan.

Beberapa hari sebelum operasi, anak mungkin akan diberi resep obat hemostatik, antibakteri, antiinflamasi, antihistamin, atau obat lain jika dokter yang merawat merasa perlu meminumnya. Selain itu, sebelum dilakukan operasi perlu dilakukan sanitasi rongga mulut dengan perawatan gigi karies dan/atau pencabutan gigi yang terkena karies dan tidak dilakukan perawatan.

Indikasi untuk pengangkatan adenoid

Keadaan di mana hal itu ditunjukkan operasi pengangkatan kelenjar gondok antara lain sebagai berikut:
ketidakefektifan atau efisiensi rendah pengobatan konservatif;
pelanggaran pernapasan hidung yang terus-menerus (anak bernapas terutama melalui mulut);
gangguan pendengaran, penurunan ketajaman pendengaran.

Kontraindikasi pengangkatan adenoid

Pembedahan untuk menghilangkan kelenjar gondok merupakan kontraindikasi kasus-kasus berikut:
penyakit yang mempengaruhi pembekuan darah;
sistemik penyakit menular V tahap akut;
proses inflamasi akut di nasofaring;
anak di bawah usia 2 tahun (sampai usia 2 tahun, dapat dilakukan pembedahan sesuai tanda-tanda vital, misalnya, jika tidak ada pernapasan hidung yang dikombinasikan dengan seringnya radang amandel, laringotrakeitis, yang meningkatkan risiko mati lemas saat tidur atau saat kecepatan tinggi pertumbuhan kelenjar gondok dengan komplikasi pada organ pendengaran).

Teknik pengangkatan adenoid

Dalam praktik bedah modern, pengangkatan adenoid dapat dilakukan dengan metode tradisional, menggunakan instrumen fisik, atau menggunakan laser.

Durasi operasi, termasuk persiapan dan anestesi, sekitar 10-15 menit. Preferensi diberikan pada anestesi lokal, yang dilakukan dengan menggunakan suntikan anestesi atau aerosol khusus yang “membekukan” jaringan. Dalam kedua kasus tersebut, sensitivitas area yang dioperasikan dikurangi menjadi nol, tetapi area sentral sistem saraf(seperti halnya dengan anestesi umum).

Pengangkatan kelenjar gondok secara tradisional

Dengan metode ini, dokter menggunakan pisau khusus (alat berupa lingkaran kawat runcing pada gagangnya), yang dimasukkan melalui mulut hingga batas anatomi nasofaring. Setelah itu, dokter “menekan” loop tersebut ke dalam jaringan yang tumbuh berlebihan, yang kemudian masuk ke dalam loop tersebut. Dengan satu gerakan ke depan, ahli bedah memotong kelenjar gondok - operasi berlangsung tidak lebih dari 1-2 menit.

Penghapusan kelenjar gondok dengan laser

Pengangkatan adenoid dengan laser dianggap sebagai metode bedah pilihan. Hal ini terutama disebabkan oleh minimalnya risiko infeksi pada area yang dioperasi dan pencegahan perdarahan.

Sinar laser memiliki efek koagulasi - pada saat sinar bersentuhan dengan selaput lendir nasofaring, eksisi simultan jaringan patologis dan “kauterisasi” pembuluh darah dilakukan. Hal ini mengurangi kemungkinan pendarahan hingga hampir nol. Keuntungan lain dari laser adalah sterilitas sinarnya, yang mencegah infeksi luka selama operasi dan meminimalkan ancaman infeksi pasca operasi.

Kemungkinan komplikasi

Komplikasi paling umum setelah pengangkatan adenoid adalah kekambuhannya. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa tidak ada metode pembedahan yang mampu menghilangkan sepenuhnya jaringan patologis, yang dapat beregenerasi setelah beberapa waktu.

Terutama sering, pertumbuhan kembali kelenjar gondok diamati pada anak-anak yang tindakan untuk mencegah kekambuhan belum diambil dan belum dihilangkan. faktor berbahaya(orang tua merokok di hadapan anak, tempat berdebu, kekurangan nutrisi dll.).

Untuk menghindari masalah kesehatan pasca operasi, Anda harus mengikuti aturan berikut dalam mempersiapkan dan menjalani operasi: masa pemulihan:
dalam waktu 3-5 hari setelah operasi, kecualikan makanan yang mengiritasi selaput lendir dari makanan anak: kacang-kacangan, biji-bijian, kerupuk, minuman berkarbonasi, dll.
pastikan anak tidak mengalami hipotermia;
jika anak bersekolah atau taman kanak-kanak, lebih baik meninggalkannya di rumah selama beberapa hari pertama setelah pengangkatan kelenjar gondok;
jika operasi dijadwalkan untuk periode "epidemiologis" - dari Oktober hingga Maret - pastikan untuk melakukan pencegahan infeksi virus pernapasan akut sesuai dengan rencana yang diberikan oleh dokter kepada Anda. Mengingat kerentanan anak dalam periode pasca operasi, tindakan pencegahan seperti itu dapat menjadi cara yang dapat diandalkan untuk mencegah keduanya komplikasi infeksi, dan pertumbuhan kembali kelenjar gondok setelah operasi.

Untuk mengetahui apakah seorang anak mengidapnya, sebaiknya konsultasikan dengan dokter THT, yang akan membuat diagnosis yang benar selama pemeriksaan. Selama pemeriksaan, digunakan palpasi kelenjar gondok dengan jari dimasukkan melalui mulut ke bagian posterior bawah nasofaring, serta rinoskopi posterior - pemeriksaan nasofaring menggunakan cermin yang dimasukkan melalui mulut. Selain itu, mereka dapat ditugaskan metode instrumental ujian:

• Rontgen nasofaring dan sinus paranasal hidung,
• Diagnosis endoskopi - penyisipan fiberscope ke dalam hidung diikuti dengan pemeriksaan visual pada kelenjar gondok.

Berdasarkan pemeriksaan, derajat pembesaran kelenjar gondok terungkap:

• gelar pertama– kelenjar gondok menyumbat lubang yang menghubungkan saluran hidung dengan faring kurang dari 1/3, anak terganggu oleh dengkuran malam hari dan seringnya

• derajat ke-2– choanae ditutup sepertiga atau setengah lumennya, anak bernapas dengan buruk melalui hidung saat tidur dan saat terjaga,
• derajat ke-3– lumen choanae sepenuhnya tersumbat oleh kelenjar gondok, anak mengalami rasa sakit yang signifikan; jika tidak diobati dalam waktu lama, maloklusi dan tipe wajah adenoid terbentuk.

Operasi pengangkatan adenoid

Penunjukan pengobatan dan penentuan taktik pembedahan bersifat individual, hanya berdasarkan hasil pemeriksaan dokter. Secara umum kita dapat mengatakan bahwa:

Pertumbuhan adenoid tingkat 1-2 dapat ditangani secara konservatif, sedangkan pertumbuhan adenoid tingkat 3 harus diangkat.

Sebagai pelengkap perawatan obat pada tahap awal vegetasi adenoid, metode ini saat ini berhasil digunakan terapi laser– pengobatan kelenjar gondok dengan sinar laser, menghilangkan pembengkakan dan memberikan efek bakterisidal pada permukaan kelenjar gondok. Berkat tindakan laser ini, terjadi penurunan ukuran secara bertahap. amandel nasofaring dan pemulihan pernapasan hidung. Kursus pengobatan terdiri dari 10-15 prosedur harian, yang harus diulang setiap enam bulan. Keunggulan terapi laser antara lain tidak menimbulkan rasa sakit, keamanan, dan efektivitas yang baik. Tidak ada kelemahan yang diidentifikasi dalam metode ini.

Operasi

Operasi adenotomi pada anak dapat dilakukan dengan beberapa metode:

Indikasi adenotomi:

• Vegetasi adenoid 3 derajat,
• Sering masuk angin, dipersulit oleh tonsilitis bernanah,
• Gangguan tidur malam, gangguan pendengaran, sakit kepala terus-menerus, pembentukan wajah adenoid.

Kontraindikasi:

1. Anak-anak di bawah usia dua tahun,
2. Penyakit menular akut - ARVI, dll.
3. Kelainan bawaan pada kerangka wajah (langit-langit sumbing, bibir sumbing),
4. Bulan pertama setelah vaksinasi,
5. Penyakit onkologis,
6. Penyakit darah
7. Penyakit alergi pada tahap akut.

Anestesi apa yang digunakan selama operasi adenotomi?

Pilihan anestesi adalah isu kontroversial untuk orang tua dari anak yang dijadwalkan untuk operasi.

Tentu saja, anestesi umum memiliki risiko tertentu, khususnya bagi anak-anak dengan alergi dan masalah neurologis, namun dalam beberapa tahun terakhir, anestesiologi pediatrik telah mengalami kemajuan besar, dan sekarang Anda dapat dengan aman mempercayai ahli anestesi yang memeriksa anak sebelum operasi. Mengenai adenotomi, kita dapat mengatakan bahwa anestesi umum lebih disukai daripada anestesi lokal. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa selama tidur siang singkat anak di bawah anestesi umum di kantor dokter akses yang lebih baik dan gambaran bidang bedah, serta pasien kecil itu sendiri tidak mengalaminya emosi negatif tentang operasi itu, karena dia tidak akan mengingatnya nanti.

Keuntungan anestesi umum:

Anestesi umum pada anak dilakukan dengan pemberian fluorotane dan nitrous oxide secara endotrakeal kepada pasien oleh ahli anestesi. Dalam hal ini, operasi dilakukan dalam posisi terlentang. Setelah adenotomi selesai (20-30 menit), saat pasien terbangun, ia mungkin mengalami kelesuan, kantuk, mual dan muntah. Gejala pemulihan dari anestesi yang diberikan dengan fluorotane relatif jarang terjadi.

Akhir-akhir ini, dokter telah mencoba untuk menggunakan anestesi lokal lebih jarang, meskipun kekurangannya sensasi menyakitkan, setiap anak akan mengalami ketakutan, menangis, menjerit, dan lepas dari tangan staf. Hal ini tidak hanya akan membawa banyak emosi yang tidak menyenangkan pada bayi dan orang tua, tetapi juga dapat mengganggu kualitas pengangkatan kelenjar gondok. Anestesi dilakukan dengan melumasi atau mengairi nasofaring dengan semprotan lidokain, dikain dan anestesi lokal lainnya.

Terlepas dari anestesi apa yang digunakan, anak diberikan obat penenang intravena atau intramuskular 20-30 menit sebelum operasi.

Bagaimana operasinya dilakukan?

Adenotomi dapat dilakukan baik secara rawat jalan (paling sering) dan kondisi rawat inap. Masalah rawat inap diputuskan secara individual, namun, sebagai aturan, lama tinggal di rumah sakit tidak lebih dari tiga sampai empat hari. Anak tidak boleh diberi makan di pagi hari sebelum operasi, karena anestesi umum dapat digunakan. Setelah diperiksa oleh dokter dan diukur suhunya, pasien diantar ke ruang operasi, di mana dilakukan anestesi umum atau lokal di atas kursi. Tahapan operasi selanjutnya memiliki karakteristik tersendiri tergantung pada metodologinya.

Pengangkatan adenoid secara endoskopi adalah teknik bedah paling modern dan lembut. Di bawah anestesi umum, endoskopi dimasukkan ke dalam hidung pasien, sehingga kelenjar gondok dapat diperiksa dan luas tindakannya dapat dijelaskan. Selanjutnya, tergantung instrumen yang dimiliki dokter, kelenjar gondok diangkat menggunakan pisau bedah, pisau frekuensi radio, atau mikrodebrider. Dalam kasus terakhir, kelenjar gondok dikeluarkan melalui hidung. Karena teknik ini memerlukan peralatan yang lebih mahal dan spesialis yang lebih berkualifikasi, tidak semua klinik menawarkan adenotomi endoskopi. Paling sering, layanan tersebut disediakan di pusat kesehatan swasta.

Foto penghapusan endoskopi kelenjar gondok

Salah satu varietasnya bedah endoskopi adalah metode pengangkatan kelenjar gondok secara koblasi - memasukkan instrumen ke dalam rongga nasofaring yang memiliki efek merusak pada jaringan menggunakan plasma dingin.

Adenotomi laser dapat dilakukan dengan anestesi lokal, namun karena eksisi jaringan tradisional lebih dapat diandalkan, banyak dokter terlebih dahulu mengangkat kelenjar gondok dengan pisau bedah atau adenotomi, dan kemudian menggunakan sinar laser untuk membakar area kelenjar gondok yang tersisa.

Eksisi kelenjar gondok secara manual menggunakan adenotomi dilakukan sebagai berikut: cermin laring dimasukkan melalui mulut anak, mengangkat langit-langit lunak dan uvula, dan memungkinkan dokter untuk memeriksa area vegetasi adenoid secara lebih rinci. Setelah pemeriksaan, lingkaran khusus ditempatkan pada amandel, yang memiliki tepi tajam, dan kelenjar gondok dipotong dengan lingkaran ini. Kemudian elektrokoagulasi pembuluh darah yang berdarah dilakukan, dan, jika perlu, tamponade dengan larutan hemostatik.

Adenotomi

Adenotomi umumnya memakan waktu tidak lebih dari 20 menit. Setelah operasi, hidung anak diperiksa kembali oleh dokter, kemudian dipindahkan dari ruang operasi ke ruang observasi, dan setelah 4-5 jam, jika tidak ada komplikasi dan kondisinya memuaskan, ia dapat pulang. . Anak yang dirawat satu hari di rumah sakit didampingi oleh salah satu orang tuanya.

Video: pengangkatan kelenjar gondok pada anak (metode endoskopi)

Periode pasca operasi – apa yang mungkin dan apa yang tidak?

Pada periode pasca operasi, hal ini mungkin terjadi sedikit peningkatan suhu hingga 38 0, mudah dihilangkan dengan supositoria atau sirup berbahan dasar parasetamol, nyeri dan rasa tersumbat di nasofaring, hilang setelah beberapa hari. Anak tidak boleh diberi makan selama dua jam setelah operasi, dan harus mengikuti diet ringan selama 7-10 hari - tidak termasuk makanan panas, pedas, asin yang mengiritasi orofaring, dan minum lebih banyak cairan. Selain itu, anak tidak boleh dimandikan selama beberapa hari, terutama di pemandian air panas atau sauna, dan jumlah kontak harus dibatasi untuk menghindari infeksi virus.

Dalam 7-10 hari pertama, refleks pembengkakan terjadi di rongga hidung selaput lendir, sehubungan dengan mana itu harus digunakan tetes vasokonstriktor di hidung selama minimal 5 hari dan tetes berbahan dasar perak (protargol, collargol) selama sepuluh hari atau lebih (hingga satu bulan).

Pada bulan pertama setelah operasi, anak harus menerima makanan berkalori tinggi yang diperkaya dan mengonsumsi lebih banyak sayuran segar dan buah-buahan, istirahat lebih banyak dan dapatkan kekuatan.

Kemungkinan komplikasi

Hal ini layak untuk dipertimbangkan komplikasi adenoiditis jika operasi ditolak adalah:

1. Otitis dan gangguan pendengaran yang disebabkan oleh penyumbatan saluran pendengaran, ditutupi oleh kelenjar gondok yang tumbuh terlalu besar,
2. Gangguan kinerja mental dan penurunan prestasi akademik akibat hipoksia kronis otak,
3. Penyakit alergi, hingga asma bronkial disebabkan oleh seringnya masuk angin dengan perolehan komponen alergi pada pilek dan komplikasinya.

Dalam waktu yang bersamaan, komplikasi setelah operasi Jarang terjadi pada anak-anak, dan yang utama adalah pendarahan yang disebabkan oleh pemotongan jaringan adenoid yang tidak sempurna. Kemungkinan komplikasi seperti itu sangat rendah jika operasi dilakukan secara endoskopi dan dengan anestesi umum aktivitas fisik pasien, mengganggu operasi, dalam hal ini diminimalkan.

Juga dianggap sebagai komplikasi adenotomi kekambuhan vegetasi adenoid. Hal ini disebabkan oleh penggunaan anestesi lokal, ketika anak mencegah dokter untuk sepenuhnya menggenggam pangkal kelenjar gondok dengan satu lingkaran dan mengeluarkan jaringan sepenuhnya. Insiden pertumbuhan kembali kelenjar gondok saat menggunakan anestesi umum telah menurun secara signifikan dalam beberapa tahun terakhir - dari 20-30% dengan anestesi lokal hingga 1-2% secara umum.

Kesimpulannya, perlu dicatat bahwa ketakutan bawah sadar orang tua yang diberitahu tentang perlunya menghilangkan kelenjar gondok anak mereka disebabkan oleh kenangan tidak menyenangkan mereka sendiri atau cerita teman tentang operasi yang disertai dengan sejumlah besar darah dan dilakukan pada anak-anak yang sadar. Prestasi terkini para dokter di bidang otorhinolaryngology memungkinkan untuk menghilangkan ketakutan tersebut dan melakukan operasi dengan kompeten, efisien dan tanpa rasa sakit.

Video: apa itu adonoid dan prosedur operasinya